Coder cancer microbien de la glande thyroïde. E00-E07 Maladies de la glande thyroïde. Clinique d'un processus malin dans la glande thyroïde

Un kyste, étant une tumeur bénigne, est une cavité contenant du liquide à l'intérieur. Les statistiques montrent qu'environ 5% de la population mondiale souffre de cette maladie, et la plupart d'entre eux sont des femmes. Malgré le fait que le kyste soit initialement bénin, sa présence dans la glande thyroïde n'est pas la norme et nécessite l'utilisation de mesures thérapeutiques.

Types de pathologie

Selon la classification internationale de cette maladie, le code D 34 est attribué.Les kystes peuvent être:

• Célibataire;
• plusieurs;
• toxique;
• non toxique.

Selon la nature possible du cours, ils sont divisés en bénins et malins. Par conséquent, avec un kyste thyroïdien, le code ICD 10 est déterminé en fonction du type de cette pathologie endocrinienne.

Un kyste est considéré comme une telle formation dont le diamètre dépasse 15 mm. Dans d'autres cas, il y a une simple expansion du follicule. La glande thyroïde est constituée de nombreux follicules remplis d'une sorte d'hélium liquide. Si l'écoulement est perturbé, il est capable de s'accumuler dans sa cavité et finit par former un kyste.

Il existe les types de kystes suivants :

• Folliculaire. Cette formation est constituée de nombreux follicules à structure dense, mais sans capsule. Au stade initial de son développement, il ne présente aucune manifestation clinique et ne peut être détecté visuellement qu'avec une augmentation significative de sa taille. Au fur et à mesure qu'il se développe, il commence à acquérir des symptômes prononcés. Ce type de néoplasme a la capacité de dégénérescence maligne avec des déformations importantes.
• colloïdal. Il a la forme d'un nœud, qui contient un liquide protéique à l'intérieur. Le plus souvent, il se développe avec un goitre non toxique. Ce type de kyste conduit à la formation d'un goitre nodulaire diffus.

Le type colloïdal de néoplasme a principalement une évolution bénigne (plus de 90%). Dans d'autres cas, il peut se transformer en une tumeur cancéreuse. Son développement, d'une part, provoque un manque d'iode, et d'autre part, une prédisposition héréditaire.

Avec une taille d'une telle formation inférieure à 1 cm, elle ne présente aucun symptôme de manifestation et ne présente aucun danger pour la santé. L'anxiété est causée lorsque le kyste commence à grossir. Une évolution moins favorable est de type folliculaire. Cela est dû au fait que le kyste se transforme souvent en une formation maligne en l'absence de traitement.

Causes et symptômes

La cause de la formation de kystes dans le tissu de la glande thyroïde sont divers facteurs. Les plus courantes et les plus importantes, selon les endocrinologues, sont les raisons suivantes :

• prédisposition héréditaire;
• manque d'iode dans le corps;
• goitre toxique diffus;
• exposition à des substances toxiques;
• radiothérapie;
• exposition aux radiations.

Souvent, le déséquilibre hormonal devient le facteur qui affecte la glande thyroïde, provoquant la formation de cavités kystiques dans celle-ci. L'hypertrophie et la dystrophie du tissu thyroïdien peuvent être une sorte d'impulsion à la formation de kystes.

Il convient de noter que de telles formations n'affectent pas le fonctionnement de la glande thyroïde. L'attachement des symptômes caractéristiques se produit avec des lésions concomitantes de l'organe. La raison de contacter un endocrinologue est une augmentation significative de la taille de la formation, qui déforme le cou. Avec la progression de cette pathologie, les patients développent les symptômes suivants :

• sensation de boule dans la gorge;
• arrêt respiratoire;
• enrouement et perte de voix;
• difficulté à avaler;
• douleur dans le cou;
• sensation de mal de gorge;
• des ganglions lymphatiques enflés.

Les manifestations cliniques dépendent du type de pathologie apparue. Ainsi, avec un kyste colloïde, ce qui suit rejoint les symptômes généraux :

• tachycardie;
• transpiration excessive;
• augmentation de la température corporelle;
• frissons;
• mal de tête.

Le kyste folliculaire présente des symptômes distinctifs :

• difficulté à respirer;
• inconfort au cou;
• toux fréquente;
• irritabilité accrue;
• fatigue;
• perte de poids drastique.

De plus, une telle formation creuse avec de grandes tailles est visuellement perceptible et bien palpable, mais il n'y a pas de sensations douloureuses.

Diagnostic et traitement

Le diagnostic des néoplasmes de la glande thyroïde est effectué par diverses méthodes. Il pourrait être:

• inspection visuelle;
• palpation;
• procédure échographique.

Souvent, ils sont découverts par hasard lors d'examens pour d'autres maladies. Afin de clarifier la nature de la formation, une ponction de kyste peut être prescrite. Comme mesures supplémentaires pour examiner le patient, un test sanguin est prescrit pour déterminer les hormones thyroïdiennes - TSH, T3 et T4. Pour le diagnostic différentiel sont effectués:

• scintigraphie radioactive;
• tomodensitométrie ;
• angiographie.

Le traitement de cette pathologie est individuel et dépend des symptômes de manifestation et de la nature du néoplasme (type, taille). Si le kyste détecté ne dépasse pas 1 cm, le patient reçoit une observation dynamique, qui comprend une échographie une fois tous les 2-3 mois. Cela est nécessaire pour voir si elle augmente de taille.

Le traitement peut être conservateur et opérationnel. Si les feuilles sont petites et n'affectent pas le fonctionnement des organes, des préparations d'hormones thyroïdiennes sont prescrites. De plus, vous pouvez influencer le kyste à l'aide d'un régime alimentaire contenant de l'iode.

Le plus souvent, la sclérothérapie est utilisée pour traiter les gros kystes. Cette procédure consiste à vider la cavité du kyste avec une fine aiguille spéciale. Le traitement chirurgical est utilisé si le kyste est de taille considérable. Dans ce cas, il peut provoquer une suffocation et il existe également une tendance à la suppuration. Par conséquent, afin d'éviter des complications plus graves, il doit être retiré.

Étant donné que dans la plupart des cas, une telle pathologie a une évolution bénigne, le pronostic sera favorable en conséquence. Mais cela n'exclut pas la survenue de sa rechute. Par conséquent, après un traitement réussi, il est nécessaire de procéder chaque année à une échographie de contrôle de la glande thyroïde. Dans le cas d'un kyste devenant malin, le succès du traitement dépend de sa localisation et de la présence de métastases. Lors de la détection de ce dernier, la glande thyroïde est complètement retirée avec les ganglions lymphatiques.

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Caractéristiques du cancer de la thyroïde, code CIM 10

Selon la CIM 10, le cancer de la thyroïde est inclus dans le groupe des néoplasmes d'évolution maligne - code C73. Le cancer de la thyroïde est constamment sous le contrôle des médecins. Les scientifiques suivent le développement de la maladie, la vitesse de sa propagation. Les premières données sur la localisation de la maladie ont été enregistrées en 2005. Les maladies ont commencé à affecter la jeune génération. Les formes de formations tumorales modernes sont différenciées. La maladie est diagnostiquée aujourd'hui deux fois plus souvent. Le rapport des lésions entre les sexes montre un plus grand nombre de patients parmi la moitié féminine. L'âge des patients touchés par la pathologie varie de 40 à 60 ans.

Causes et conditions d'apparition

Récemment, des scientifiques médicaux ont identifié les causes de la maladie, essayant d'identifier les conditions de l'apparition. Ils étudient les données statistiques, les facteurs régionaux, étiologiques et héréditaires.

Lors de l'étude des données statistiques, deux tendances peuvent être observées :

1. Le pourcentage de pathologies terribles dans le nombre total de maladies est faible - 2,2%.
2. Une des maladies les plus courantes (premières lignes) à l'âge de 20 à 29 ans.

Différents facteurs étiologiques influencent le développement et la propagation des tumeurs cancéreuses :

1. Le plus brillant et le plus visible est l'exposition aux radiations. Une forte augmentation est constatée après les explosions de bombes atomiques (Japon), de centrales nucléaires (Tchernobyl).
2. L'utilisation de méthodes de traitement à l'aide d'équipements de radiothérapie: thymus, inflammation des amygdales.
3. Manque d'iode dans le corps humain.
4. Traitement à long terme avec des médicaments - thyréostatiques (thiamazole).
5. Violations de l'état morphologique fonctionnel de la glandula thyreoidea.

Tumeur maligne de la glande thyroïde, des lésions tumorales cancéreuses apparaissent dans le contexte d'autres troubles de l'organe. Il y a souvent une maladie des organes voisins, des tumeurs apparaissent sur plusieurs systèmes du corps humain en même temps.

Toutes les maladies sont réparties par des scientifiques - médecins et médecins - praticiens en groupes. Chaque type est basé sur des symptômes et des traitements communs. La classification internationale a été créée pour aider les spécialistes.

Les endocrinologues commencent la classification à partir des principales dispositions et principes de division.

1. Anomalies épithéliales : cancer papillaire, folliculaire, médullaire, anaplasique.
2. Carcinome de Hurthle.
3. Formes cellulaires des tumeurs : fusiformes, géantes, petites, plates.
4. Pathologies non épithéliales : fibrosarcome.
5. Maladies mixtes : carcinosarcome, tératome, formes malignes de lymphome, hémangioendothéliome.
6. manifestations secondaires.
7. Espèce non classée.

La liste internationale fournit aux médecins de nombreuses informations et données sur l'évolution de chaque type de maladie.

1. T - la taille de la tumeur et son type, répartis dans tout l'organe et les systèmes voisins. Les chiffres caractérisent la transition de la tumeur au-delà de la glande thyroïde, la germination dans le larynx, la transition et les dommages à l'œsophage.
2. N - donne une caractérisation et une évaluation de l'état des ganglions lymphatiques, des signes métastatiques. Chaque chiffre spécifique décrypte la propagation et l'apparition des métastases, leur qualité et les signes d'atteinte lymphatique.
3. M - décrypte plus en détail les signes et la localisation des métastases, leur éloignement.

La classification distingue chaque maladie par stades, âge du patient. Des données sur les sous-étapes de pathologies complexes sont présentées.

La structure de la tumeur, examinée au microscope, peut être caractérisée comme suit :

• papillaire, à épithélium cubique et cylindrique ;
• avoir de vastes champs cellulaires;
• ayant une composition avec des cellules polymorphes.

Le pronostic du traitement est favorable.

Le cancer folliculaire est moins fréquent. Les néoplasmes tumoraux s'accompagnent de métastases, laissant dans les poumons, les tissus osseux. Souvent, l'espèce se propage et se développe dans les vaisseaux sanguins.

L'aspect médullaire est la pathologie la plus rare. La tumeur progresse agressivement. Il existe deux formes : sporadique, MEN. L'hérédité revêt une importance particulière.

Le cancer anaplasique a un mauvais pronostic et une évolution agressive.

La métastase est l'un des symptômes de tous les types de cancer. Elle est détectée par scintigraphie.

Les signes de la maladie, identifiés par des spécialistes, s'alignent dans un certain système. Les symptômes vous permettent de déterminer en temps opportun le début de la transition vers un cours malin.

La classification CIM 10 divise les signes en 3 groupes :

1. Développement tumoral : croissance rapide, tubérosité des phoques, consistance dense ou emplacement irrégulier.
2. Germination de la tumeur : mobilité limitée, compression du nerf vocal, difficulté dans le fonctionnement du système respiratoire, varices.
3. Formes avancées de cancer, aggravées par des métastases de nature régionale et distante: développement de ganglions de la chaîne jugulaire, latérale, départ de pathologies vers les poumons, les os et d'autres organes.

Les spécialistes effectuent des diagnostics selon certaines étapes et séquences :

1. Examen clinique : étudier l'anamnèse, l'observation physique, l'examen histologique, vérifier l'état des organes dans lesquels des lésions tumorales primaires ont été enregistrées.
2. Méthodes instrumentales : échographie. L'équipement médical moderne vous permettra d'identifier les nœuds qui ne sont pas ressentis à la palpation. L'échographie donne une description de la tumeur, de la structure des tissus, des contours des limites nodales, de la nature de la pathologie. La scintigraphie fournit à l'endocrinologue des données sur les ganglions froids et chauds. La différence réside dans la capacité à accumuler ou non les radiopharmaceutiques.

Le but de la classification CIM 10 du cancer de la thyroïde est de fournir aux spécialistes des données précises sur la maladie identifiée. Il s'agit d'un document réglementaire qui facilite le travail des praticiens. La classification est utilisée par les endocrinologues dans 117 pays. Par conséquent, il permet d'utiliser toutes les dernières données des médecins pour recevoir à temps, pour connaître les avancées des systèmes de traitement, les nouveaux médicaments et les moyens.

Hyperglycémie et hypoglycémie : codes CIM 10

Selon la classification internationale des maladies de la dixième révision (1989), l'hyperglycémie (en latin - hyperglykémie) a le code 73. La Russie a adopté la CIM 10 en 1999.

Le classificateur a adopté une nouvelle désignation étendue à trois chiffres, qui comprend des descriptions d'un grand nombre de complications de la maladie.

Toutes les maladies selon la classification sont divisées en 21 classes, où les pathologies endocriniennes sont les classes de maladies IV et VIII.

Quelles maladies sont accompagnées du syndrome d'hyperglycémie?

Le syndrome d'hyperglycémie est un complexe de symptômes spécifiques, qui s'accompagne d'une indigestion partielle ou complète du glucose par les cellules du corps. Le syndrome pathologique est précédé d'un certain nombre de maladies:

• diabète de type 1 et de type 2;
• hyperthyroïdie;
• Syndrome de Cushing;
• pancréatite aiguë;
• tumeurs du pancréas de nature différente;
• fibrose kystique.

L'état d'hyperglycémie est ambigu. Elle peut être causée à la fois par des cas isolés d'augmentation de la glycémie et par un état chronique stable de glycémie élevée.

En plus des causes établies de l'hyperglycémie, il existe des cas de genèse pathologique non précisée.

Types d'hyperglycémie

Selon la nature de la manifestation, l'état d'hyperglycémie se divise en plusieurs types :

• chronique;
• transitoire;
• non spécifié.

Chaque type d'hyperglycémie a ses propres causes et caractéristiques de développement.

Hyperglycémie chronique

Il s'agit d'un complexe de symptômes de manifestations stables de troubles métaboliques, qui est associé à certaines neuropathies. Il est caractéristique, avant tout, du diabète sucré.

La forme chronique se distingue par le fait que l'état de sucre élevé est permanent et qu'en l'absence de mesures pour éliminer la pathologie, il peut entraîner un coma hyperglycémique.

Une analyse de l'hyperglycémie est effectuée à jeun, dont les indicateurs déterminent le véritable rapport de sucre dans le sang.

Transitoire

Ce type de pathologie est temporaire, le sucre augmente, en règle générale, après un repas copieux, avec une grande quantité de glucides, et également en raison du stress.

non spécifié

Selon la classification internationale, l'hyperglycémie non précisée est attribuée sous le code 73.9. Elle peut se manifester au même titre que toute autre hyperglycémie selon trois degrés de sévérité :

• doux - jusqu'à 8 mmol / l de glucose dans le sang pris à jeun;
• moyen - jusqu'à 11 mmol / l;
• sévère - plus de 16 mmol / l.

Contrairement à d'autres types de pathologies, cette maladie n'a pas de causes claires pour son apparition et nécessite une attention particulière et des soins d'urgence en cas d'évolution sévère.

Pour un diagnostic complet, des méthodes de recherche supplémentaires sont attribuées:

• Échographie de la cavité abdominale;
• IRM cérébrale ;
• biochimie sanguine;
• Analyse d'urine.

Selon les données reçues, le médecin établit la véritable cause et prescrit un traitement visant à éliminer la maladie sous-jacente. Au fur et à mesure de la cicatrisation, les crises d'hyperglycémie disparaissent d'elles-mêmes.

hypoglycémie

Non moins dangereux est l'état d'hypoglycémie (en latin - hypoglycémie), qui se caractérise par une diminution de la concentration de sucre dans le sang. L'hypoglycémie est désignée sous le code E15 et E16 selon la CIM 10.

Important! Un état prolongé d'hypoglycémie peut entraîner la mort d'une personne dans un coma hypoglycémique.

Par conséquent, lorsque la quantité de sucre est inférieure à 3,5 mmol / l, des mesures urgentes doivent être prises.

Le syndrome d'hypoglycémie est un complexe symptomatique particulier de signes prononcés d'une maladie associée à certaines neuropathies. Il se manifeste par les symptômes suivants :

• la faiblesse;
• pâleur de la peau;
• la nausée;
• transpiration;
• incohérence du rythme cardiaque;
• tremblements des membres, troubles de la marche.

Dans les cas graves, le syndrome d'hypoglycémie se manifeste par des convulsions et une perte de conscience. Une telle personne doit être aidée immédiatement: injecter du glucose et surveiller l'état de la langue afin qu'elle ne coule pas.

Formes d'hypoglycémie

Il existe trois formes d'hypoglycémie selon leur gravité :

• premier degré;
• second degré;
• coma hypoglycémique.

Chaque forme a ses propres manifestations et symptômes. Si une personne a déjà souffert d'une forme légère ou modérée d'hypoglycémie, elle doit toujours avoir quelque chose de sucré sous la main afin d'arrêter rapidement une nouvelle crise.

Première étape

La phase initiale est caractérisée par les caractéristiques suivantes :

• transpiration abondante;
• pâleur;
• augmentation du tonus musculaire;
• changement de fréquence cardiaque, son accélération.

Une personne en ce moment peut ressentir une forte attaque de faim, d'irritation. Les vertiges qui en résultent peuvent entraîner des effets optiques.

Gravité modérée

Il est déterminé par la détérioration de l'état du premier degré, jusqu'à la perte de conscience et une faiblesse sévère.

Coma

Elle est déterminée par le taux de sucre dans le sang inférieur à 1,6 mmol/l. Dans ce cas, les symptômes suivants peuvent apparaître :

• la coordination est perturbée;
• perte de clarté de la vision;
• état convulsif;
• hémorragie cérébrale dans les cas graves.

Souvent, un coma se développe rapidement et spontanément, une telle pathologie est particulièrement dangereuse pour les diabétiques.

Il existe plusieurs types d'hypoglycémie. Tous diffèrent par les causes d'apparition et la méthode de traitement. Il existe les types de pathologie suivants:

1. Alcoolique se produit avec une consommation prolongée d'alcool en grande quantité. Les violations du foie provoquent une forte baisse de la glycémie.
2. La forme néonatale d'hypoglycémie se développe chez les enfants nés de mères atteintes de diabète sucré ou chez les bébés prématurés. Ce type de maladie se manifeste dans les premières heures de la vie d'un enfant et nécessite un ajustement de la condition.
3. La forme réactive de la pathologie est associée à la malnutrition, mais elle ne conduit pas au diabète. Ces personnes ont tendance à être en surpoids, elles bougent peu.
4. L'hypoglycémie chronique est permanente et nécessite un traitement régulier. Le plus souvent, cette forme est la conséquence d'une violation des glandes endocrines supérieures - l'hypothalamus et l'hypophyse. La provocation de l'état est le jeûne prolongé.
5. Une forte baisse de la glycémie vers le bas provoque une hypoglycémie aiguë. Cette forme de la maladie nécessite souvent une assistance rapide au patient sous la forme d'une injection de glucose. Le diabète sucré peut provoquer une hypoglycémie aiguë si une forte dose d'insuline a été administrée.
6. La forme latente se déroule sans symptômes visibles, très souvent elle se manifeste la nuit. En règle générale, ce type d'hypoglycémie s'établit après des crises aiguës de la maladie. Le type latent de la maladie peut être chronique.
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CIM-10 CODE

C73. Tumeur maligne de la glande thyroïde.

Épidémiologie

Le cancer de la thyroïde en 2005 dans la Fédération de Russie a été diagnostiqué pour la première fois chez 8 505 personnes, soit 5,99 pour 100 000 habitants. Au cours des 20 dernières années, l'incidence du cancer de cette localisation a doublé, principalement en raison des personnes jeunes et d'âge moyen, qui développent principalement des formes différenciées de la tumeur.

La maladie est beaucoup plus fréquente chez les femmes (le ratio femmes/hommes est de 4:1). Chez 69,3 % des patients, le cancer de la thyroïde est détecté à l'âge de 40 à 60 ans.

Dans la structure générale de la morbidité oncologique, la proportion de cancers de la thyroïde est faible (2,2 %), mais dans la tranche d'âge de 20 à 29 ans, elle occupe l'une des premières places.

Étiologie

Parmi les facteurs étiologiques influençant le développement des tumeurs malignes de la glande thyroïde, les rayonnements ionisants doivent être particulièrement mis en évidence.

Ainsi, il y a eu une forte augmentation de l'incidence, en particulier chez les enfants, après l'explosion de la bombe atomique au Japon et l'accident de la centrale nucléaire de Tchernobyl ; De nombreux cas de développement de tumeurs de la glande thyroïde chez des personnes irradiées dans l'enfance en raison de maladies du thymus et des amygdales sont connus. La survenue de tumeurs thyroïdiennes est favorisée par un manque d'iode et l'hypothyroïdie associée et un taux élevé de TSH hypophysaire.

L'utilisation à long terme de thyréostatiques, en particulier de thiamazole, peut également provoquer le développement de tumeurs thyroïdiennes. L'état fonctionnel et morphologique de la glande thyroïde est également important: des tumeurs cancéreuses surviennent souvent dans cet organe dans le contexte d'un goitre euthyroïdien nodulaire, d'adénomes et d'une thyroïdite. Les tumeurs thyroïdiennes sont caractérisées par de multiples rudiments, associés à des tumeurs d'autres organes (6,9-23,8%).

Pathogénèse

Lors de la formation de tumeurs dans le tissu de la glande thyroïde, un certain nombre de troubles génétiques moléculaires complexes se produisent : l'activité des gènes suppresseurs de croissance (p53) change et les mutations des oncogènes (met) sont activées, et l'expression des protéoglycanes (CD44, mdm2) augmente.

Classification

Classification morphologique internationale des tumeurs thyroïdiennes

• Tumeurs épithéliales :
• cancer papillaire;
• cancer folliculaire (y compris le soi-disant carcinome de Hurtle);
• cancer médullaire;
• cancer indifférencié (anaplasique):
  - cellule fusiforme ;
  - cellule géante ;
  - petite cellule ;
• cancer épidermoïde (épidermoïde).
• Tumeurs non épithéliales :
• fibrosarcome;
• les autres.
• Tumeurs mixtes :
• carcinosarcome;
• hémangioendothéliome malin ;
• lymphome malin;
• tératome.
• tumeurs secondaires.
• Tumeurs non classées.

cancer papillaire- la tumeur la plus fréquente de la glande thyroïde (65-75 %) ; le ratio hommes/femmes est de 1 pour 6, les jeunes prédominent (moyenne d'âge 40,4 ans).

L'évolution de la maladie est longue et le pronostic est favorable. Cette forme de tumeur se caractérise par de multiples ébauches et une fréquence élevée de métastases régionales (35-47%). Les métastases à distance sont rares. Les métastases régionales peuvent être la première et même la seule manifestation clinique du cancer papillaire ; elles dépassent souvent la croissance de la tumeur primitive. La taille de la tumeur varie de microscopique (microcarcinome sclérosant) à très grande, lorsque la tumeur recouvre toute la glande.

A l'examen microscopique, la structure de la tumeur peut être variée : la tumeur est constituée de formations papillaires tapissées d'épithélium cubique ou cylindrique ; avec des structures papillaires, folliculaires et, dans certains cas, des champs cellulaires solides sont souvent trouvés; des corps de psammome sont souvent retrouvés. La présence de structures folliculaires dans une tumeur papillaire n'affecte pas l'évolution clinique ; l'apparition de structures solides avec polymorphisme cellulaire et une augmentation du nombre de mitoses est un signe défavorable qui détermine une évolution clinique plus maligne de la tumeur.

Dans les études immunocytochimiques, dans 92% des cas, la présence de thyroglobuline est détectée dans les cellules de carcinome papillaire, ce qui indique la préservation d'une différenciation élevée et d'une activité fonctionnelle.

Cancer folliculaire survient dans 9,3 à 13,6% des cas, l'âge moyen des patients est de 46,6 ans, le rapport hommes / femmes est de 1: 9. L'évolution est longue, le pronostic est favorable. Cette tumeur se caractérise par des métastases hématogènes (plus souvent aux poumons et aux os), les métastases régionales sont rares.

L'examen microscopique révèle des follicules, des structures trabéculaires, ainsi que des champs solides; les structures papillaires sont absentes. La tumeur se développe souvent dans les vaisseaux sanguins.

Parfois, le cancer folliculaire de l'épithélium folliculaire hautement différencié est appelé "adénome malin", "struma métastasant", "struma de Langhans", n'introduisant ainsi que confusion, puisque le terme "struma" désigne un adénome généralement bénin.

Cancer médullaire(provenant des cellules C parafolliculaires) est de 2,6 à 8,2 % des cas, l'âge moyen des patients est de 46 ans, le rapport hommes/femmes est de 1:1,5. Cette tumeur est plus agressive que l'adénocarcinome bien différencié. Le cancer médullaire est une tumeur hormonalement active, il se caractérise par un taux élevé de thyrocalcitonine, dix fois supérieur à la normale. Chez 24 à 35 % des patients, cette maladie se manifeste par une diarrhée qui disparaît après ablation radicale de la tumeur. Le cancer médullaire se caractérise par une fréquence élevée de métastases régionales (65-70%). Seulement chez 50% des patients, le premier symptôme du cancer médullaire est un ganglion tumoral dans la glande thyroïde, chez les patients restants - des ganglions lymphatiques cervicaux métastatiquement élargis.

L'examen microscopique dans cette forme de cancer révèle des champs et des foyers de cellules tumorales entourés d'un stroma fibreux contenant des masses amorphes d'amyloïde.

Distinguer forme sporadique de carcinome médullaire et MEN.

• Dans le syndrome MEN-2, le cancer médullaire de la thyroïde est associé à un phéochromocytome surrénalien et à un adénome parathyroïdien (syndrome de Sipple).
• Le syndrome MEN-2B comprend le cancer médullaire de la thyroïde, le phéochromocytome, les névromes muqueux et la neurofibromatose intestinale. Les patients sont caractérisés par un physique de type marfan.

Le groupe à risque pour la maladie de la forme familiale du cancer médullaire comprend la présence chez les proches du patient d'un phénotype de type Marfan, d'un phéochromocytome ou d'autres endocrinopathies, des taux élevés de calcitonine (> 150 pg / ml) dans le sérum sanguin, mutations du proto-oncogène RET.

cancer indifférencié se déroule cliniquement de manière très agressive, le pronostic est défavorable. Les patients de plus de 50 ans prédominent, le ratio hommes/femmes est de 1:1. Des métastases régionales surviennent chez 52,3% des patients, à distance - chez 20,4%.

Métastase. La localisation la plus fréquente des métastases à distance est le poumon (19,8 %). Avec le cancer folliculaire, des métastases de cet organe sont retrouvées chez 22% des patients, avec un cancer papillaire - chez 8,2%, avec un cancer papillaire-folliculaire - chez 17,6%, avec un cancer médullaire - chez 35,0%. Les métastases peuvent être uniques ou multiples.

La fréquence des métastases du cancer de la thyroïde dans l'os est de 5,9 à 13,6 %. Les métastases, le plus souvent de type ostéolytique, se retrouvent le plus souvent au niveau des os plats (crâne, sternum, côtes, os du bassin, colonne vertébrale) ; dans le foyer de destruction, l'os gonfle, une composante extra-osseuse apparaît. Les métastases de la colonne vertébrale sont caractérisées par la destruction des disques intervertébraux et la formation d'un seul foyer de destruction des vertèbres adjacentes. Les métastases osseuses du cancer de la thyroïde peuvent rester radiographiquement négatives de 1,5 mois à 1 an, dans les premiers stades elles peuvent être détectées par scintigraphie au 131 I ou au 99m Tc.

Classification clinique internationale du TNM reflète la taille de la tumeur primaire (T), les métastases aux ganglions lymphatiques régionaux (N) et la présence de métastases à distance (M).

T - tumeur primaire :

• T x - données insuffisantes pour évaluer la tumeur primitive ;
• T 0 - la tumeur primaire n'a pas été détectée ;
• T 1 - une tumeur ne dépassant pas 2 cm dans la plus grande dimension, ne s'étendant pas au-delà de la glande thyroïde;
• T 2 - tumeur de 2 à 4 cm de plus grande dimension, ne s'étendant pas au-delà de la glande thyroïde;
• T 3 - une tumeur de plus de 4 cm dans la plus grande dimension, ne s'étendant pas au-delà de la glande thyroïde, ou une tumeur de toute taille avec une propagation minimale aux tissus entourant la glande (par exemple, les muscles sternothyroïdiens);
• T 4 - une tumeur qui se propage au-delà de la capsule de la glande thyroïde et se développe dans les tissus environnants, ou toute tumeur anaplasique :
  - T 4a - tumeur, tissus mous en germination, larynx, trachée, œsophage, nerf laryngé récurrent;
  - T 4b - une tumeur qui envahit le fascia prévertébral, les vaisseaux médiastinaux ou entourant l'artère carotide ;
  - T 4a * - tumeur anaplasique de toute taille dans la glande thyroïde ;
  - T 4b * - une tumeur anaplasique de toute taille, s'étendant au-delà de la capsule de la glande thyroïde.

N - ganglions lymphatiques régionaux(ganglions lymphatiques du cou et du médiastin supérieur) :

• N x - données insuffisantes pour évaluer les ganglions lymphatiques régionaux ;
• N 0 - aucun signe de lésions métastatiques des ganglions lymphatiques régionaux ;
• N 1 - les ganglions lymphatiques sont touchés par les métastases :
  - N 1a - affecté par des métastases ganglionnaires pré - et paratrachéales, y compris préglottiques ;
  - N 1b - métastases du côté de la lésion, des deux côtés, du côté opposé et/ou dans le médiastin supérieur.

M - métastases à distance :

• M x - données insuffisantes pour évaluer les métastases à distance ;
• M 0 - aucun signe de métastases à distance ;
• M 1 - les métastases à distance sont déterminées.

Les résultats d'un examen histologique du médicament retiré lors de l'opération sont évalués selon un système similaire, en ajoutant le préfixe "p". Ainsi, l'entrée "pN 0" signifie qu'aucune métastase n'a été trouvée dans les ganglions lymphatiques. Pour une évaluation adéquate, la préparation doit contenir au moins 6 ganglions lymphatiques.

Stades du cancer de la thyroïde déterminée en tenant compte de l'âge du patient, de la classe de la tumeur selon le système TNM et de son type histologique.

Chez les patients de moins de 45 ans atteints d'un cancer papillaire et folliculaire, seuls 2 stades de la maladie sont distingués :

• je: tout T, tout N, M 0 ;
• II: tout T, tout N, M 1

Chez les patients âgés de 45 ans et plus atteints d'un cancer papillaire, folliculaire et médullaire, on distingue 4 stades de la maladie :

• je: T 1, N 0, M 0
• II: T2, N0, M0 ;
• III: T 3 , N 0 , M 0 ou T 1-3 , N 1a , M 0 ;
• TVA: T 1-3, N 1b, M 0
• IVB: T 4 , tout N, M 0 ;
• CVI: tout T, tout N, M 1

Tous les cas de cancer anaplasique indifférencié sont classés au stade IV de la maladie et sont divisés en sous-stades :

• TVA: T 4a, tout N, M 0 ;
• IVB: T 4b , tout N, M 0 ;
• CVI: tout T, tout N, M 1

Image clinique

Aux premiers stades du cancer, les symptômes sont peu nombreux, légers et similaires aux signes cliniques des tumeurs bénignes.

Au fur et à mesure que la tumeur se développe, des signes cliniques apparaissent permettant de suspecter son caractère malin.

Ces symptômes peuvent être divisés en 3 groupes :

1) associé au développement d'une tumeur dans la glande thyroïde

• croissance rapide des nœuds ;
• consistance dense ou inégale;
• tubérosité du nœud ;

2) résultant de la germination de la tumeur dans les tissus entourant la glande

• restriction de la mobilité de la glande thyroïde;
• changement de voix (compression et paralysie du nerf récurrent);
• difficulté à respirer et à avaler (compression de la trachée) ;
• expansion des veines sur la face antérieure du thorax (compression ou germination des veines du médiastin) ;

3) en raison de métastases régionales et à distance, se développent avec des formes avancées de cancer

• augmentation, compaction et limitation de la mobilité des ganglions lymphatiques régionaux (paratrachéaux, ganglions jugulaires antérieurs - les soi-disant nœuds de la chaîne jugulaire; moins souvent - ganglions cervicaux latéraux, c'est-à-dire ganglions lymphatiques du triangle latéral du cou, derrière le région accessoire, médiastin antéro-supérieur) ;
• métastases à distance (hématogènes) :
  - métastases aux poumons (image radiologique de "pièces éparpillées" : multiples ombres rondes dans les parties inférieures des poumons, ressemblant parfois à une tuberculose pulmonaire) ;
  - métastases osseuses (foyers ostéolytiques dans les os du bassin, du crâne, de la colonne vertébrale, du sternum, des côtes) ;
  - métastases à d'autres organes - plèvre, foie, cerveau, reins (moins fréquents).

DANS. Olshansky, V.I. Chissov
Inclus: conditions endémiques associées à la carence en iode dans le milieu naturel, à la fois directement et à la suite d'une carence en iode dans le corps de la mère. Certaines de ces conditions ne peuvent pas être considérées comme une véritable hypothyroïdie, mais sont dues à une sécrétion inadéquate d'hormones thyroïdiennes par le fœtus en développement; il peut y avoir un lien avec des facteurs naturels de goitre. Si nécessaire, pour identifier un retard mental concomitant, utilisez un code supplémentaire (F70-F79). exclu: hypothyroïdie subclinique par carence en iode (E02)

• • E00.0 Syndrome de carence congénitale en iode, forme neurologique. Crétinisme endémique, forme neurologique
  • E00.1 Syndrome de carence congénitale en iode, forme myxœdémateuse Crétinisme endémique : hypothyroïdien, forme myxœdémateuse
  • E00.2 Syndrome de carence congénitale en iode, forme mixte. Crétinisme endémique, forme mixte
  • E00.9 Syndrome de carence congénitale en iode, sans précision Hypothyroïdie congénitale due à une carence en iode SAI. Crétinisme endémique SAI
• E01 Troubles thyroïdiens associés à une carence en iode et affections apparentées. Exclu: syndrome de carence congénitale en iode (E.00-), hypothyroïdie subclinique par carence en iode (E02)
  • E01.0 Goitre diffus (endémique) associé à une carence en iode
  • E01.1 Goitre multinodulaire (endémique) associé à une carence en iode. Goitre nodulaire associé à une carence en iode
  • E01.2 Goitre (endémique) associé à une carence en iode, sans précision Goitre endémique SAI
  • E01.8 Autres troubles thyroïdiens associés à une carence en iode et affections apparentées Hypothyroïdie acquise due à une carence en iode SAI
• E02 Hypothyroïdie subclinique due à une carence en iode
• E03 Autres formes d'hypothyroïdie.

Exclu: hypothyroïdie associée à une carence en iode (E00 - E02), hypothyroïdie consécutive à des actes médicaux (E89.0)

• • E03.0 Hypothyroïdie congénitale avec goitre diffus. Goitre (non toxique), congénital : SAI, parenchymateux, exclu: goitre congénital transitoire avec fonction normale (P72.0)
  • E03.1 Hypothyroïdie congénitale sans goitre. Aplasie de la glande thyroïde (avec myxoedème). Congénitale : atrophie thyroïdienne hypothyroïdie SAI
  • E03.2 Hypothyroïdie due aux médicaments et autres substances exogènes
  • E03.3 Hypothyroïdie post-infectieuse
  • E03.4 Atrophie thyroïdienne (acquise) Exclu: atrophie congénitale de la glande thyroïde (E03.1)
  • E03.5 Coma myxœdème
  • E03.8 Autres hypothyroïdies précisées
  • E03.9 Hypothyroïdie, sans précision Myxoedème SAI
• E04 Autres formes de goitre non toxique.

Exclu Mots clés : goitre congénital : SAI, diffus, goitre parenchymateux associé à une carence en iode (E00-E02)

• • E04.0 Goitre diffus non toxique. Goitre non toxique : diffus (colloïdal), simple
  • E04.1 Goitre uninodulaire non toxique. Noeud colloïdal (kystique), (thyroïde). Goitre mononodeux non toxique. Ganglion thyroïdien (kystique) SAI
  • E04.2 Goitre multinodulaire non toxique Goitre kystique SAI. Goitre polynodeux (kystique) SAI
  • E04.8 Autres formes précisées de goitre non toxique
  • E04.9 Goitre non toxique, sans précision Goitre NAI. Goitre nodulaire (non toxique) SAI
• E05 Thyrotoxicose [hyperthyroïdie]
  • E05.0 Thyrotoxicose avec goitre diffus. Goitre exophtalmique ou toxique. NON. Maladie de Graves. Goitre toxique diffus
  • E05.1 Thyrotoxicose avec goitre nodulaire unique toxique. Thyrotoxicose avec goitre mononodeux toxique
  • E05.2 Thyrotoxicose avec goitre multinodulaire toxique. Goitre nodulaire toxique SAI
  • E05.3 Thyrotoxicose avec tissu thyroïdien ectopique
  • E05.4 Thyrotoxicose artificielle
  • E05.5 Crise thyroïdienne ou coma
  • E05.8 Autres formes de thyréotoxicose Hypersécrétion d'hormone stimulant la thyroïde
  • E05.9 Thyrotoxicose, sans précision Hyperthyroïdie SAI. Cardiopathie thyréotoxique (I43.8*)
• E06 Thyroïdite.

exclu: thyroïdite du post-partum (O90.5)

• • E06.0 Thyroïdite aiguë. Abcès thyroïdien. Thyroïdite : pyogène, purulente
  • E06.1 Thyroïdite subaiguë Thyroïdite de De Quervain, à cellules géantes, granulomateuse, non purulente. exclu: thyroïdite auto-immune (E06.3)
  • E06.2 Thyroïdite chronique avec thyrotoxicose transitoire

exclu: thyroïdite auto-immune (E06.3)

• • E06.3 Thyroïdite auto-immune Thyroïdite de Hashimoto. Chasitoxicose (transitoire). Goitre lymphoadénomateux. Thyroïdite lymphocytaire. Strum lymphomateux
  • E06.4 Thyroïdite d'origine médicamenteuse
  • E06.5 Thyroïdite chronique : SAI, fibreuse, ligneuse, maladie de Riedel
  • E06.9 Thyroïdite, sans précision
• E07 Autres affections thyroïdiennes
  • E07.0 Hypersécrétion de calcitonine. Hyperplasie des cellules C de la glande thyroïde. Hypersécrétion de thyrocalcitonine
  • E07.1 Goitre dyshormonal. Goitre dyshormonal familial. Syndrome de Pendred.

exclu: goitre congénital transitoire avec fonction normale (P72.0)

• • E07.8 Autres maladies précisées de la glande thyroïde Défaut de la globuline liant la tyrosine. Hémorragie, infarctus de la glande thyroïde.
  • E07.9 Affection thyroïdienne, sans précision

RCHD (Centre républicain pour le développement de la santé du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan)
Version : Protocoles cliniques du Ministère de la santé de la République du Kazakhstan - 2015

Tumeur maligne de la glande thyroïde (C73)

Oncologie

informations générales

Brève description

conseillé
Conseil d'experts
RSE sur REM "Centre républicain
développement de la santé"
ministère de la Santé
et développement social
République du Kazakhstan
du 30 octobre 2015
Protocole #14

cancer de la thyroïde- une tumeur maligne qui se développe à partir du tissu thyroïdien. Le cancer se développant dans la glande thyroïde est divisé en très différencié (papillaire et folliculaire) et anaplasique, provenant de l'épithélium des follicules. Le cancer à cellules C (médullaire), issu des cellules parafolliculaires, occupe une position intermédiaire en termes de malignité (UD-A).

Nom du protocole : Cancer de la thyroïde.

Code protocole :

Code CIM-10 :
C 73 Tumeur maligne de la glande thyroïde.

Abréviations utilisées dans le protocole :

ALTalanine aminotransférase ASATaspartate aminotransférase APTTtemps de thromboplastine partielle activée je/vpar voie intraveineuse je suispar voie intramusculaire GRgrise tube digestiftube digestif ELISAtest d'immunosorbant lié TDMtomodensitométrie LDcurage ganglionnaire RNIQuotient international normalisé IRMImagerie par résonance magnétique UACanalyse de sang générale OAManalyse d'urine générale PTIindice de prothrombine TAPOTERtomographie par émission de positrons GENREdose focale unique GAZONdose focale totale CCCle système cardiovasculaire STTthérapie suppressive de la thyroxine TSHhormone stimulant la thyroïde T3triiodothyronine T4thyroxine UZDGdopplerographie échographique ultrasonprocédure d'échographie ECGélectrocardiogramme échocardiographieéchocardiographie par osoralement TNMTumor Nodulus Metastasis - classification internationale des stades des néoplasmes malins

Date de révision du protocole : 2015

Utilisateurs du protocole : chirurgiens, endocrinologues, oncologues, radiologues, médecins généralistes, thérapeutes, médecins urgentistes.

Évaluation du degré de preuve des recommandations données.
Échelle de niveau de preuve :

MAIS	Méta-analyse de haute qualité, revue systématique d'ECR ou grands ECR avec une très faible probabilité (++) de biais, dont les résultats peuvent être généralisés à la population appropriée.
DANS	Examen systématique de haute qualité (++) d'études de cohorte ou cas-témoins ou d'études de cohorte ou cas-témoins de haute qualité (++) avec un très faible risque de biais ou d'ECR avec un risque de biais pas élevé (+), les résultats qui peuvent être étendus à la population appropriée.
À PARTIR DE	Cohorte ou essai cas-témoins ou essai contrôlé sans randomisation à faible risque de biais (+). Dont les résultats peuvent être généralisés à la population appropriée ou aux ECR avec un risque de biais très faible ou faible (++ ou +), dont les résultats ne peuvent pas être directement généralisés à la population appropriée.
ré	Description d'une série de cas ou d'une étude non contrôlée, ou avis d'expert.
MPE	Meilleure Pratique Pharmaceutique.

Classification

Classification histologique internationale des tumeurs thyroïdiennes.
tumeurs épithéliales;
A. Bénigne :
adénome folliculaire ;
· Autre.
B. Malin :
· Carcinome folliculaire ;
carcinome papillaire;
Carcinome médullaire (cellules C);
Carcinome indifférencié (anaplasique);
· Autre.
tumeurs non épithéliales;
lymphome malin;
Autres tumeurs ;
Tumeurs secondaires ;
Tumeurs non classées ;
Lésions ressemblant à des tumeurs.

Classement clinique :
Actuellement, le degré de propagation des tumeurs est déterminé dans le cadre de la classification TNM des tumeurs malignes (6ème édition 2002).
La classification n'est applicable qu'au cancer et une confirmation morphologique du diagnostic (LE-A) est requise.
Classement TNM :
T-tumeur primaire :
Tx-données insuffisantes pour évaluer la tumeur primitive ;
T0-tumeur primaire n'est pas déterminée ;
T1 tumeur jusqu'à (£) 2 cm dans sa plus grande dimension, limitée au tissu thyroïdien ;
T1a tumeur ne dépassant pas 1 cm dans la plus grande dimension, limitée au tissu de la glande thyroïde ;
Tumeur T1b supérieure à 1 cm dans sa plus grande dimension, limitée au tissu thyroïdien ;
T2 tumeur de plus de 2 cm, mais pas plus de 4 cm dans sa plus grande dimension, limitée au tissu thyroïdien ;
Tumeur T3 de plus de 4 cm dans sa plus grande dimension, limitée au tissu thyroïdien, ou toute tumeur avec une extension minimale au-delà de la glande thyroïde (germination dans les muscles sublinguaux ou les tissus mous) ;
T4a - tumeur de toute taille, s'étendant au-delà de la capsule thyroïdienne avec germination dans les tissus mous sous-cutanés, le larynx, la trachée, l'œsophage, le nerf laryngé récurrent;
La tumeur T4b envahit le fascia prévertébral, l'artère carotide ou les vaisseaux médiastinaux ;
Les carcinomes indifférenciés (anaplasiques) sont toujours classés en T4 :
T4a - tumeur anaplasique de toute taille, limitée au tissu thyroïdien ;
La tumeur anaplasique T4b de toute taille s'étend au-delà de la capsule thyroïdienne.
Ganglions lymphatiques N-régionaux :
Données insuffisantes en Nx pour évaluer les ganglions lymphatiques régionaux ;
N0 - aucun signe de lésions métastatiques des ganglions lymphatiques régionaux ;
N1 - il y a une lésion des ganglions lymphatiques régionaux avec des métastases ;
N1a - les ganglions lymphatiques prétrachéaux, paratrachéaux et préglottiques sont touchés (niveau VI);
N1b-lésion métastatique (unilatérale, bilatérale ou controlatérale) des ganglions lymphatiques sous-mandibulaires, jugulaires, supraclaviculaires et médiastinaux (niveaux I-V).
Au niveau du cou, il est d'usage de distinguer six niveaux de drainage lymphatique (UD-A) :
Ganglions lymphatiques sous-maxillaires et sous-mentaux.
Ganglions lymphatiques jugulaires supérieurs (le long du faisceau neurovasculaire du cou au-dessus de la bifurcation de l'artère carotide commune ou de l'os hyoïde)
Ganglions lymphatiques jugulaires moyens (entre le bord du muscle scalène-hyoïde et la bifurcation de l'artère carotide commune).
Ganglions lymphatiques jugulaires inférieurs (du bord du muscle scalène-hyoïde à la clavicule).
Ganglions lymphatiques dans le triangle postérieur du cou.
Ganglions lymphatiques pré-, paratrachéaux, préthyroïdiens et cricothyroïdiens.
pTNM est une confirmation histologique de la propagation du cancer de la thyroïde.
M-métastases distantes :
Les métastases à distance M0 sont absentes ;
M1 - a des métastases à distance.

Le regroupement des cancers de la thyroïde par stades, en plus des catégories TNM, tient compte de la structure histologique de la tumeur et de l'âge des patients (UD-A) :
Cancer papillaire ou folliculaire
Âge des patients jusqu'à 45 ans :
Stade I (tout T, tout N, M0);
Stade II (tout T, tout N, M1).
Patients âgés de 45 ans ou plus :
Stade I (T1N0M0) ;
Stade II (T2N0M0) ;
Stade III (T3N0M0, T1-3N1aM0);

Cancer médullaire
Stade I (T1N0M0) ;
Stade II (T2-3N0M0) ;
Stade III (T1-3N1aM0) ;
Stade IVa (T4aN0-1aM0, T1-4aN1bM0) ;
Stade IVb (T4b, tout N, M0) ;
Stade IVc (tout T, tout N, M1);

Cancer indifférencié (anaplasique) :
Dans tous les cas, il s'agit du stade IV de la maladie ;
Stade IVa (T4a, n'importe quel N, M0);
Stade IVb (T4b, tout N, M0) ;
Stade IVc (tout T, tout N, M1).

Diagnostique

La liste des mesures de diagnostic de base et supplémentaires:
Les principaux examens diagnostiques (obligatoires) réalisés en ambulatoire :
recueil des plaintes et anamnèse ;
examen physique général.
Détermination de la calcitonine dans le sérum sanguin par ELISA-méthodométhyroglobuline ;
Détermination de la thyroglobuline dans le sérum sanguin par la méthode ELISA ;
Détermination de l'hormone stimulant la thyroïde (TSH) dans le sérum sanguin par la méthode ELISA, si un niveau réduit de TSH est détecté, détermination supplémentaire du niveau de triiodothyronine libre (T3) dans le sérum sanguin par la méthode ELISA et détermination libre de la thyroxine libre (T4 ) dans le sérum sanguin par la méthode ELISA.
Échographie de la glande thyroïde et des ganglions lymphatiques du cou;
biopsie par aspiration à l'aiguille fine.

Examens diagnostiques complémentaires réalisés en ambulatoire :
UAC ;
· OAM ;



détermination du facteur Rh dans le sang.
étude ECG ;
Radiographie du thorax en deux projections

· TEP/TDM ;






Vidéo laryngoscopie (en présence de germination dans le nerf récurrent);
Scintigraphie thyroïdienne au technétium (Tc99m) ou à l'iode (I131) - pour détecter un nœud "froid" (zone d'accumulation réduite d'un radio-isotope), caractéristique d'une tumeur cancéreuse de la glande thyroïde et un nœud "chaud" (zone de accumulation accrue d'un radio-isotope), caractéristique d'un adénome toxique.

La liste minimale des examens à réaliser lors d'une orientation vers une hospitalisation programmée : conformément au règlement intérieur de l'hôpital, en tenant compte de l'arrêté en vigueur de l'organisme habilité dans le domaine des soins de santé.

Les principaux examens diagnostiques (obligatoires) réalisés en hospitalisation (en cas d'hospitalisation d'urgence, les examens diagnostiques non réalisés en ambulatoire sont réalisés) :
UAC ;
· OAM ;
test sanguin biochimique (protéines totales, urée, créatinine, glucose, ALT, AST, bilirubine totale);
· coagulogramme (PTI, temps de prothrombine, INR, fibrinogène, APTT, temps de thrombine, test à l'éthanol, thrombotest) ;
détermination du groupe sanguin selon le système ABO avec des sérums standards ;
Détermination du facteur Rh dans le sang.
ECG ;
radiographie du thorax en deux projections.

Examens diagnostiques complémentaires réalisés en hospitalisation complète (en cas d'hospitalisation d'urgence, les examens diagnostiques non réalisés en ambulatoire sont réalisés :
CT et / ou IRM des tissus mous du cou et du médiastin (avec contraste - en présence de germination dans les vaisseaux principaux, avec localisation rétrosternale);
· TEP/TDM ;
Scanner du thorax avec produit de contraste (en présence de métastases dans les poumons) ;
Échographie de la cavité abdominale et de l'espace rétropéritonéal (pour exclure les lésions métastatiques et la pathologie de la cavité abdominale et de l'espace rétropéritonéal);
Échocardiographie (patients de 70 ans et plus);
Échographie (avec lésions vasculaires);
Examen radiologique de l'œsophage avec contraste / oesophagogastroduodénoscopie vidéo (en présence d'invasion tumorale dans l'œsophage);
fibrobronchoscopie diagnostique (en présence de localisation rétrosternale, compression, germination dans les voies respiratoires supérieures);
Vidéo laryngoscopie (en présence de germination dans le nerf récurrent).

Mesures diagnostiques prises au stade des soins d'urgence: ne sont pas effectués.

Critères diagnostiques pour poser un diagnostic:
Plaintes et anamnèse;
Plaintes(UD-A) :
Agrandissement de la glande
L'apparition d'une formation tumorale sur la surface antérieure et latérale du cou;
changement de voix (avec germination dans le nerf récurrent);
Croissance tumorale rapide
Essoufflement, sensation de manque d'air (lorsque la tumeur se développe dans le nerf récurrent, les voies respiratoires supérieures).
Anamnèse(UD-A) :
Maladies thyroïdiennes (hypothyroïdie, euthyroïdie, hyperthyroïdie, thyroïdite);
utilisation à long terme de médicaments antithyroïdiens;
· rayonnement ionisant;
antécédents de radiothérapie au niveau de la tête et du cou.

Examens physiques(UD-A) :
À l'examen, déformation du cou (gonflement uniforme sur la face antérieure du cou, asymétrie due à une augmentation de n'importe quelle partie de la glande thyroïde, augmentation des ganglions lymphatiques régionaux);
examen par palpation de la glande thyroïde - la présence d'une formation nodulaire dans l'épaisseur de la glande thyroïde, une consistance dense;
examen par palpation des ganglions lymphatiques régionaux - consistance dense, douleur, mobile, immobile, partiellement mobile)

Recherche en laboratoire :
Examen cytologique (augmentation de la taille des cellules jusqu'au géant, modification de la forme et du nombre d'éléments intracellulaires, augmentation de la taille du noyau, de ses contours, différents degrés de maturité du noyau et d'autres éléments de la cellule, modification du nombre et forme des nucléoles) ;
examen histologique (grandes cellules polygonales ou en forme de pointes avec un cytoplasme bien défini, noyaux arrondis avec des nucléoles clairs, avec présence de mitoses, les cellules sont disposées sous forme de cellules et de brins avec ou sans formation de kératine, la présence d'emboles tumoraux dans les vaisseaux, la sévérité de l'infiltration lymphocytaire-plasmocytaire, l'activité des cellules tumorales mitotiques).

Recherche instrumentale :
Échographie de la glande thyroïde (déterminer les structures de la glande et des tumeurs, la présence de formation nodulaire, les cavités kystiques, la taille de l'échogénicité);
Échographie des ganglions lymphatiques cervicaux, sous-mandibulaires, supraclaviculaires, sous-claviers (présence de ganglions lymphatiques hypertrophiés, structure, échogénicité, taille);
CT et / ou IRM des tissus mous du cou et du médiastin (avec contraste - en présence de germination dans les vaisseaux principaux, avec localisation rétrosternale);
Biopsie par aspiration à l'aiguille fine de la tumeur (permet de déterminer les processus tumoraux et non tumoraux, la nature bénigne et maligne de la tumeur).

Indications pour la consultation de spécialistes étroits:
consultation avec un cardiologue (patients âgés de 50 ans et plus, ainsi que patients de moins de 50 ans en présence d'une pathologie CVS concomitante);
consultation d'un neuropathologiste (pour les troubles cérébrovasculaires, y compris les accidents vasculaires cérébraux, les lésions cérébrales et médullaires, l'épilepsie, la myasthénie grave, les maladies neuroinfectieuses, ainsi que dans tous les cas de perte de conscience);
consultation d'un gastro-entérologue (en présence d'une pathologie concomitante du tube digestif dans l'histoire);
consultation d'un neurochirurgien (en présence de métastases au cerveau, à la colonne vertébrale);
consultation d'un chirurgien thoracique (en présence de métastases dans les poumons) ;
consultation avec un endocrinologue (s'il existe une pathologie concomitante des organes endocriniens).

Diagnostic différentiel

Diagnostic différentiel (UD-A) :
Tableau 1.

Forme nosologique	Manifestations cliniques
goitre nodulaire	La palpation a déterminé la formation nodulaire dans la projection de la glande thyroïde. Une biopsie à l'aiguille est nécessaire.
Goitre toxique diffus	Humidité de la peau, tremblements, tachycardie, hypertrophie visible de la glande thyroïde.
Thyroïdite auto-immune	Élargissement diffus de la glande thyroïde, densité ligneuse uniforme. La surface est homogène, granuleuse. Une trépanbiopsie est nécessaire.

Traitement à l'étranger

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Traitement

Objectifs du traitement :
élimination du foyer tumoral et des métastases;
Réalisation d'une régression complète ou partielle, stabilisation du processus tumoral.

Tactiques de traitement (UD-A) :
Principes généraux du traitement.
L'ablation chirurgicale de la tumeur est la principale composante du traitement radical du cancer de la thyroïde.
Au stade I-IV avec des tumeurs différenciées et indifférenciées, la chirurgie radicale est une méthode de traitement indépendante.
Le curage ganglionnaire du cou n'est indiqué qu'en présence de métastases ganglionnaires.
La thérapie suppressive de la thyroxine (STT) est utilisée comme composant du traitement complexe des patients atteints d'un cancer de la thyroïde après une thyroïdectomie afin de supprimer la sécrétion de TSH.
La thérapie à l'iode radioactif est utilisée après un traitement chirurgical pour détruire les restes de tissu thyroïdien (ablation), les métastases positives à l'iode, les rechutes et les carcinomes résiduels.
Traitement hormonal substitutif (THS) - est utilisé chez les patients atteints d'un cancer de la thyroïde dans la période postopératoire, quelle que soit la forme histologique de la tumeur et le volume de l'opération effectuée afin d'éliminer l'hypothyroïdie avec de la thyroxine à des doses physiologiques.
La radiothérapie est utilisée sous une forme indépendante:
chez les patients présentant un processus tumoral primaire ou récurrent étendu ;
chez les personnes devant subir des interventions répétées en raison du caractère non radical de la première opération ;
chez les patients atteints de formes moins différenciées de cancer de la thyroïde.
Le traitement combiné est indiqué :
avec la prévalence du cancer primitif ou récurrent de la thyroïde ;
formes indifférenciées de cancer qui n'ont pas été exposées à des radiations.
Actuellement, il n'existe aucune preuve de l'efficacité de la chimiothérapie systémique dans le cancer papillaire et folliculaire de la thyroïde. Le traitement antitumoral médicamenteux est indiqué pour le cancer de la thyroïde anaplasique (indifférencié).

Traitement non médicamenteux
Le régime du patient pendant le traitement conservateur est général. Au début de la période postopératoire - lit ou semi-lit (selon le volume de l'opération et la pathologie concomitante). Dans la période postopératoire - salle.
Tableau de régime - n ° 15.

Traitement médical:
Thérapie suppressive de la thyroxine (STT) (UD-A)
Il est utilisé comme composant du traitement complexe des patients atteints d'un cancer de la thyroïde après thyroïdectomie afin de supprimer la sécrétion de TSH avec des doses supraphysiologiques de thyroxine.
Raisonnement: La TSH est un facteur de croissance des cellules cancéreuses papillaires et folliculaires de la thyroïde. La suppression de la sécrétion de TSH réduit le risque de récidive dans le tissu thyroïdien et réduit la probabilité de métastases à distance.
Les indications: avec un cancer papillaire et folliculaire, quel que soit le volume de l'opération réalisée.
Pour obtenir un effet suppresseur, la thyroxine est prescrite aux doses suivantes:
2,5-3 mcg pour 1 kg de poids chez les enfants et les adolescents ;
2,5 mcg par 1 kg de poids corporel chez l'adulte.

La norme de TSH dans le sang est de 0,5 à 5,0 mU / l.
Le niveau de TSH pendant le traitement suppressif avec la thyroxine :
TSH - entre 0,1 et 0,3 mU / l;
Contrôle TSH : doit être effectué tous les 3 mois pendant la première année après la chirurgie. Dans les périodes suivantes - au moins 2 fois par an.
Correction de la dose de thyroxine (augmentation, diminution) - doit être effectuée progressivement à 25 mcg par jour.
Effets secondaires du STT :
Développement de l'hyperthyroïdie
L'ostéoporose, résultant de la perte de composants minéraux osseux, augmente le risque de fractures.
Troubles cardiovasculaires : tachycardie, hypertrophie ventriculaire gauche à l'effort, risque accru de fibrillation auriculaire.
Si ces complications surviennent, vous devez passer à un traitement substitutif.
Durée STT :
Il est établi individuellement en tenant compte des caractéristiques morphologiques du carcinome, de son extension, de la radicalité de l'intervention et de l'âge des patients.
Chez les adultes de moins de 65 ans, les patients atteints d'un cancer extrathyroïdien papillaire et folliculaire avec pT4N0-1M0-1, le STT doit être effectué à vie.
· en cas de cancer folliculaire à différenciation réduite avec pT1-4N0-1M0-1, l'utilisation à vie du STT est nécessaire.
Indications pour le transfert des patients atteints de STT vers une thérapie de remplacement de la thyroxine :
En cas de cancer intrathyroïdien papillaire et folliculaire hautement différencié (pT2-3N0-1M0) après chirurgie radicale et diagnostic à l'iode radioactif, s'il n'y a pas eu de récidive et de métastases depuis 15 ans ;
· avec microcarcinome (рT1aN1aM0) de structure folliculaire papillaire et hautement différenciée, s'il n'y a pas eu de récidive ni de métastases dans les 10 ans.

Traitement hormonal substitutif (THS) (UD-A) :
Il est utilisé chez les patients atteints d'un cancer de la thyroïde en période postopératoire, quels que soient la forme histologique de la tumeur et le volume de l'opération réalisée, afin d'éliminer l'hypothyroïdie avec de la thyroxine à des doses physiologiques.
Les indications:
chez les personnes de plus de 65 ans présentant une pathologie concomitante du système cardiovasculaire;
En cas d'effets indésirables et de complications (ostéoporose, maladie cardiaque) développés à la suite d'un traitement avec des doses suppressives de thyroxine.
en cas d'obtention d'une rémission stable à long terme sans rechute ni métastases chez les enfants de plus de 10 ans, chez les adultes de plus de 15 ans.
dans tous les autres cas où un traitement suppressif n'est pas possible.
Surveillance de la TSH et ajustement de la dose de thyroxine :
La dose de thyroxine dans le THS est la dose recommandée : 1,6 mcg par kg de poids corporel chez l'adulte.
Le niveau de TSH avec HRT dans le sang est compris entre 0,5 et 5,0 mU / l.
Surveillance du niveau de TSH dans le sang une fois tous les six mois.
La thérapie de remplacement chez les patients atteints d'un cancer de la thyroïde est généralement effectuée à vie. (UD-A).

La chimiothérapie est un traitement médicamenteux des tumeurs cancéreuses malignes, visant à détruire ou à ralentir la croissance des cellules cancéreuses à l'aide de médicaments spéciaux, les cytostatiques. Le traitement du cancer par chimiothérapie se produit systématiquement selon un certain schéma, qui est sélectionné individuellement. En règle générale, les régimes de chimiothérapie tumorale consistent en plusieurs cycles de prise de certaines combinaisons de médicaments avec des pauses entre les doses pour restaurer les tissus corporels endommagés (UD-A).
Il existe plusieurs types de chimiothérapie, qui diffèrent par l'objet du rendez-vous :
La chimiothérapie néoadjuvante des tumeurs est prescrite avant la chirurgie, afin de réduire la tumeur inopérable pour la chirurgie, ainsi que d'identifier la sensibilité des cellules cancéreuses aux médicaments pour une prescription ultérieure après la chirurgie.
Une chimiothérapie adjuvante est administrée après la chirurgie pour prévenir les métastases et réduire le risque de récidive.
La chimiothérapie thérapeutique est prescrite pour réduire les tumeurs cancéreuses métastatiques.
· Le cancer de la thyroïde appartient à la catégorie des néoplasmes pour lesquels les médicaments anticancéreux existants n'ont pas d'effet thérapeutique prononcé.
Indications de la chimiothérapie (UD-A) :
cancer de la thyroïde indifférencié (anaplasique)
· processus généralisé de forme différenciée de cancer de la thyroïde, insensible à l'hormonothérapie et à l'iode radioactif ;
cancer médullaire de la thyroïde inopérable.

Contre-indications à la chimiothérapie :
Les contre-indications à la chimiothérapie peuvent être divisées en deux groupes : absolues et relatives.
Contre-indications absolues :
hyperthermie> 38 degrés ;
maladie au stade de décompensation (système cardiovasculaire, système respiratoire, foie, reins);
la présence de maladies infectieuses aiguës;
maladie mentale;
L'inefficacité de ce type de traitement, confirmée par un ou plusieurs spécialistes ;

État grave du patient sur l'échelle de Karnovsky de 50 % ou moins.

· grossesse;
intoxication du corps;


Lors de la polychimiothérapie pour le cancer de la thyroïde, il est possible d'utiliser les schémas et combinaisons suivants de médicaments chimiothérapeutiques:

Schémas et combinaisons de médicaments de chimiothérapie(UD-A) :
doxorubicine 60 mg/m2 IV le jour 1 ;
cisplatine 40 mg/m2 pendant 1 jour ;

doxorubicine 70 mg/m2 IV pendant 1 jour ;
· bléomycine 15 mg/m2 1-5 jours ;
Vincristine 1,4 mg/m2 les jours 1 et 8 ;
cours répété en 3 semaines.

doxorubicine 60 mg/m2 IV pendant 1 jour ;
vincristine 1 mg/m2 IV pendant 1 jour ;
bléomycine 30 mg IV ou IM 1,8,15,22 jours ;
cours répété en 3 semaines.

Vincristine 1,4 mg/m2 ;
Doxorubicine 60 mg/m2 IV pendant 1 jour ;
Cyclophosphamide 1000 mg/m2 IV pendant 1 jour ;
cours répété en 3 semaines.

· doxorubicine - 60 mg/m2 1 jour ;
docétaxel 60 mg/m2 pendant 1 jour ;
cours répété en 3 semaines.

Thérapie ciblée
Pour le cancer de la thyroïde bien différencié réfractaire à l'iode radioactif dans le groupe médicamenteux ciblé sorafénib 400 mg po deux fois par jour (UD-B) (UD-A) :
thyroïdectomie totale (thyroïdectomie totale);
lobectomie totale (lobectomie unilatérale);
Hémithyroïdectomie avec résection de l'isthme (lobectomie unilatérale, intersection de l'isthme) ;
Dissection des ganglions lymphatiques cervicaux (excision fasciale des ganglions lymphatiques cervicaux).

Types de dissection des ganglions lymphatiques cervicaux(UD-A) :
dissection radicale des ganglions lymphatiques cervicaux (opération Crail) - ablation d'un seul bloc de ganglions lymphatiques et de tissus du cou avec le muscle sternocléidomastoïdien, la veine jugulaire interne, le nerf accessoire, la glande salivaire sous-maxillaire et le pôle inférieur de la glande salivaire parotide.
· curage ganglionnaire cervical modifié - ablation des ganglions lymphatiques des 5 niveaux avec préservation d'une ou plusieurs des formations anatomiques suivantes : nerf accessoire, muscle sternocléidomastoïdien, veine jugulaire interne.
Curage sélectif des ganglions cervicaux - ablation des ganglions lymphatiques de 1 ou plusieurs niveaux tout en conservant toutes les formations anatomiques suivantes : nerf accessoire, muscle sternocléidomastoïdien, veine jugulaire interne.

Indications du traitement chirurgical du cancer de la thyroïde :
cancer de la thyroïde morphologiquement vérifié;
en l'absence de contre-indications au traitement chirurgical.

Contre-indications au traitement chirurgical du cancer de la thyroïde :
Le patient présente des signes d'inopérabilité et une pathologie concomitante grave ;
· cancer indifférencié de la thyroïde, qui peut être proposé comme alternative à la radiothérapie ;
En présence de ganglions lymphatiques régionaux métastatiques de nature infiltrante, faisant germer la veine jugulaire interne, l'artère carotide commune;
Métastases hématogènes étendues, processus tumoral disséminé ;
processus tumoral existant de manière synchrone dans la glande thyroïde et un processus tumoral inopérable commun d'une autre localisation, par exemple, cancer du poumon, cancer du sein;
· troubles fonctionnels chroniques décompensés et/ou aigus de l'appareil respiratoire, cardiovasculaire, urinaire, gastro-intestinal ;
Allergie aux médicaments utilisés en anesthésie générale.

Intervention chirurgicale réalisée en ambulatoire : non.

Intervention chirurgicale pratiquée dans un hôpital :
Portée de l'opération (UD-A):
Thyroïdectomie totale - pour les cancers papillaires et folliculaires avec propagation tumorale T1-4N0M0, dans tous les cas pour les cancers médullaires, indifférenciés et épidermoïdes ;
Lobectomie totale, hémithyroïdectomie avec résection de l'isthme - avec microcarcinome solitaire (T1aN0M0) situé dans le lobe de la glande thyroïde et avec des signes pronostiques favorables (patients de moins de 45 ans, de sexe féminin et sans antécédent d'exposition aux radiations dans la région du cou) ;
dissection sélective et modifiée des ganglions lymphatiques cervicaux (LD) - avec des métastases unilatérales ou multiples déplaçables dans les ganglions lymphatiques du cou d'un ou des deux côtés;
LD cervicale radicale (opération Crail) - avec une ou plusieurs métastases à déplacement limité avec germination de la veine jugulaire et du muscle sternocléidomastoïdien d'un côté ou des deux côtés.
Le traitement de la récidive du cancer de la thyroïde est également appliqué un traitement chirurgical.

Autres types de traitement :
Autres types de soins ambulatoires: radiothérapie, thérapie à l'iode radioactif.

Autres types de traitement dispensés au niveau hospitalier : radiothérapie, thérapie à l'iode radioactif.

Radiothérapie- C'est l'une des méthodes de traitement les plus efficaces et les plus populaires.

Types de radiothérapie :
radiothérapie à distance;
· Irradiation conforme 3D ;
radiothérapie avec modulation d'intensité (IMRT).

Indications de la radiothérapie (UD-A) :
La radiothérapie préopératoire est indiquée chez les patients adultes atteints d'un cancer de la thyroïde indifférencié (anaplasique) et épidermoïde ;
L'irradiation postopératoire est recommandée chez les patients atteints de carcinome indifférencié, médullaire et épidermoïde, si la radiothérapie n'a pas été réalisée dans la période préopératoire et que le traitement chirurgical n'a pas été suffisamment ablasté.

Pendant la radiothérapie selon le programme radical, la SOD 70 Gy est appliquée sur le foyer tumoral primaire et les métastases dans les ganglions lymphatiques cervicaux, la SOD 50 Gy est appliquée sur les ganglions lymphatiques régionaux inchangés dans les tumeurs de haut grade.
Les doses focales uniques dépendent du taux de croissance tumorale et de son degré de différenciation. Pour les tumeurs à croissance lente, la ROD est de 1,8 Gy ; pour les tumeurs de haut grade à croissance rapide, la ROD est de 2 Gy x 5 fractions par semaine.

Contre-indications à la radiothérapie :
Contre-indications absolues :
insuffisance mentale du patient;
· le mal des radiations ;
hyperthermie> 38 degrés ;
État grave du patient sur l'échelle de Karnovsky de 50 % ou moins (voir annexe 1).
Contre-indications relatives :
· grossesse;
maladie au stade de décompensation (système cardiovasculaire, foie, reins);
· septicémie ;
tuberculose pulmonaire active;
désintégration de la tumeur (menace de saignement);
Modifications pathologiques persistantes de la composition du sang (anémie, leucopénie, thrombocytopénie);
· cachexie ;
un antécédent de radiothérapie antérieure.

Dans le cancer anaplasique de la thyroïde, il est également possible d'utiliser la chimioradiothérapie compétitive doxorubicine 20 mg/m2 IV 1 jour, hebdomadaire pendant 3 semaines, avec radiothérapie 1,6 Gy, 2 fois par jour, 5 fractions par semaine, jusqu'à SOD 46 Gy., à l'heure actuelle, en utilisant la technologie IMRT, elle permet de délivrer un rayonnement sur le lit du foyer principal jusqu'à 70 Gy.

Thérapie à l'iode radioactif(UD-A) :
Il est utilisé après un traitement chirurgical pour détruire les restes de tissu thyroïdien (ablation), les métastases positives à l'iode, les rechutes et les carcinomes résiduels.

Conditions obligatoires pour la thérapie à l'iode radioactif :
· Ablation chirurgicale complète ou presque complète de la glande thyroïde et des métastases régionales ;
Annulation de l'hormonothérapie pendant 3 à 4 semaines après la chirurgie ;
Le niveau de TSH dans le sang doit être supérieur à 30 mU / l;
Essai préliminaire à l'iode radioactif.

Indications du test à l'iode radioactif :
Le diagnostic à l'iode radioactif est réalisé chez les patients atteints d'un cancer papillaire et folliculaire de la thyroïde dans les cas suivants :
Avant la chirurgie, des métastases individuelles ont été trouvées dans les poumons, les os, d'autres organes et tissus ;
chez les adultes du groupe d'âge jusqu'à 50 ans, à l'exception du microcarcinome solitaire (T1aN0M0);
chez les personnes de plus de 50 ans présentant une propagation extrathyroïdienne avérée de la tumeur carcinome et de multiples métastases régionales (pT4 ; pN1).
Contrôle hormonal :
Elle est réalisée 10 à 12 semaines après la thyroïdectomie :
La TSH doit être inférieure à 0,1 mU/l ;
T3 - dans les valeurs physiologiques ;
T4 - au-dessus de la normale ;
thyroglobuline.
Le diagnostic à l'iode radioactif est utilisé pour le cancer pT2-4N0M0 300-400 Mbq per os I131, puis une scintigraphie corps entier est réalisée 24 à 48 heures plus tard. Si les métastases accumulant I131 ne sont pas détectées (M0), alors le traitement à l'iode radioactif ne doit pas être effectué. La thérapie à l'iode radioactif est nécessaire pour le cancer pT2-4N1M1. Pour les adultes, l'activité maximale du médicament est de 7,5 Gbq I131 et pour les enfants de 100 Mbq I131 par kg de poids corporel.
Surveillance de l'efficacité de la thérapie à l'iode radioactif
Tous les 6 mois, des études cliniques générales sont réalisées, dosage de TSH, T3, T4, thyroglobuline, calcium, formule sanguine complète, échographie du cou. Tous les 24 mois, un diagnostic à l'iode radioactif (300-400 Mbq I131) est réalisé après annulation préalable de la thyroxine pendant 4 semaines, radiographie des poumons en 2 projections.

Soins palliatifs:
En cas de syndrome douloureux sévère, le traitement est effectué conformément aux recommandations du protocole « Soins palliatifs pour les patients atteints de maladies chroniques évolutives au stade incurable, accompagnés d'un syndrome douloureux chronique, approuvés par le procès-verbal de la réunion de la Commission d'experts sur le développement sanitaire du Ministère de la santé de la République du Kazakhstan n ° 23 du 12 décembre 2013.
En présence de saignement, le traitement est effectué conformément aux recommandations du protocole "Soins palliatifs pour les patients atteints de maladies chroniques évolutives à un stade incurable, accompagné de saignement", approuvé par le protocole de la réunion de la Commission d'experts sur la santé Développement du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan n° 23 du 12 décembre 2013.

Autres types de soins prodigués au stade des soins médicaux d'urgence : non.

Indicateurs d'efficacité du traitement :
Réponse tumorale - régression tumorale après traitement ;
survie sans récidive (trois et cinq ans) ;
· La "qualité de vie" comprend, en plus du fonctionnement psychologique, émotionnel et social d'une personne, l'état physique du corps du patient.

Gestion complémentaire:
Observation au dispensaire des patients guéris :
au cours de la première année après la fin du traitement - 1 fois tous les 3 mois;
au cours de la deuxième année après la fin du traitement - 1 fois tous les 6 mois;
à partir de la troisième année après la fin du traitement - 1 fois par an pendant 3 ans.
Modalités d'examen :
palpation du lit de la glande thyroïde - à chaque examen;
palpation des ganglions lymphatiques régionaux - à chaque examen ;
Échographie du lit thyroïdien et de la zone de métastase régionale;
examen radiographique de la poitrine - une fois par an;
Examen échographique des organes abdominaux - une fois tous les 6 mois (pour les tumeurs primaires et métastatiques).
La thyroglobuline est un marqueur spécifique hautement sensible des cellules thyroïdiennes, ainsi que des cellules cancéreuses papillaires et folliculaires de la thyroïde. Déterminé trois mois après l'opération, tout niveau déterminé de thyroglobuline est une indication pour un examen plus approfondi.
· La TSH doit être inférieure à 0,1 mU/l.

Médicaments (substances actives) utilisés dans le traitement

Hospitalisation

Indications d'hospitalisation, indiquant le type d'hospitalisation :

Indications d'hospitalisation d'urgence:
Saignement de la tumeur
sténose du larynx.
Indications d'hospitalisation programmée :
Le patient a un cancer de la thyroïde morphologiquement vérifié.

La prévention

Actions préventives:
· plus tôt le début du traitement, sa continuité, sa nature complexe, en tenant compte de l'individualité du patient ;
retour du patient au travail actif.

Information

Sources et littérature

1. Procès-verbaux des réunions du Conseil d'experts du RCHD MHSD RK, 2015
   1. Références : 1. Tumeurs de la tête et du cou, A.I. Paches.- M., 2000 2. Classification TNM des tumeurs malignes, 6e édition, auteur : éditeurs : L.H. Sobine, Ch. Wittekind, 2002. 3. Tumeurs de la tête et du cou : mains A.I. Paches.- 5e éd., complémentaire et révisée. -M. : médecine pratique, 2013. 4. Une nouvelle approche de la classification de la lymphadénectomie cervicale // Succès des sciences naturelles modernes, Movergoz S.V., Ibragimov V.R. – 2009 ; 5. Tumeurs thyroïdiennes, M. Schlumberger, F. Pacini, R. Michael Tuttle : 6. Chimiothérapie antitumorale. La gestion. R.T. Skyla, Geotar-media, Moscou, 2011 7. Lignes directrices pour la chimiothérapie des maladies néoplasiques, N.I. Traducteur, Moscou, 2011 8. Lignes directrices pour la chimiothérapie des maladies néoplasiques, N.I. Perevodchikova, V.A. Gorbunova Moscou, 2015 ; 9. Maladies de la glande thyroïde, E.A. Valdina, Saint-Pétersbourg, 2001 ; 10. Endocrinologie. Edité par N. Lavin. Moscou. 1999 ; 11. Endocrinologie. Volume 1. Maladies de l'hypophyse, de la thyroïde et des glandes surrénales. Saint-Pétersbourg. Littérature spéciale, 2011.

Information

Liste des développeurs de protocoles avec des données qualifiées :

1. Adilbaev Galym Bazenovich - Docteur en sciences médicales, professeur, "RSE on REM Institut kazakh de recherche en oncologie et radiologie", chef du centre ;
2. Kydyrbayeva Gulzhan Zhanuzakovna - Candidat en sciences médicales, RSE sur REM "Institut de recherche kazakh en oncologie et radiologie", chercheur.
3. Kaybarov Murat Endalovich - Candidat en sciences médicales, RSE sur REM "Institut de recherche kazakh en oncologie et radiologie", oncologue ;
4. Shipilova Victoria Viktorovna - Candidat en sciences médicales, RSE sur REM "Institut kazakh de recherche en oncologie et radiologie", chercheur au Centre des tumeurs de la tête et du cou ;
5. Tumanova Asel Kadyrbekovna - candidate en sciences médicales, RSE sur REM "Institut de recherche kazakh en oncologie et radiologie", chef du département de chimiothérapie de l'hôpital de jour -1.
6. Savkhatova Akmaral Dospolovna - RSE sur REM "Institut kazakh de recherche en oncologie et radiologie", chef du service de l'hôpital de jour.
7. Makhyshova Aida Turarbekovna - RSE sur REM "Institut kazakh de recherche en oncologie et radiologie", oncologue.
8. Tabarov Adlet Berikbolovich - pharmacologue clinique, RSE sur REM "Hôpital de l'administration du centre médical du président de la République du Kazakhstan", chef du département de gestion de l'innovation.

Indication d'absence de conflit d'intérêts :

Réviseurs : Kaydarov Bakyt Kasenovich - Docteur en sciences médicales, professeur, chef du département d'oncologie, de mammologie et de radiothérapie, RSE "Université médicale nationale kazakhe du nom de S.D. Asfendiarov".

Indication des conditions de révision du protocole : révision du protocole 3 ans après sa publication et à compter de la date de son entrée en vigueur ou en présence de nouvelles méthodes avec un niveau de preuve.

Fichiers joints

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C73. C'est lui qui chiffre une maladie maligne qui touche l'une des glandes les plus importantes du corps humain. Considérez quelles sont les caractéristiques de la maladie, comment vous pouvez la reconnaître, quelles sont les approches de traitement. Faisons également attention à la raison pour laquelle ce problème est si pertinent dans la médecine moderne.

informations générales

La glande thyroïde est un tel organe en forme de papillon, dont la zone de localisation est la partie frontale du cou. Cette glande est l'un des blocs du système endocrinien humain. La glande est responsable de la production d'un certain nombre d'hormones vitales. L'un d'eux (triiodothyronine) donne au corps la possibilité de se développer et de grandir. La thyroxine, produite par cette glande, est nécessaire au rythme normal des processus métaboliques inhérents à notre corps. Enfin, la glande génère de la calcitonine, qui surveille la façon dont les réserves de calcium sont consommées dans le corps.

Enregistré sous le code C73 (code CIM 10), le cancer de la thyroïde est un processus malin localisé dans les tissus organiques qui forment l'organe. Dans une tumeur cancéreuse, la croissance cellulaire n'est pas contrôlée par des mécanismes standards et la division cellulaire n'est régulée par rien.

Pertinence du problème

L'enregistrement C73 (code du cancer de la thyroïde selon la CIM 10) concerne en moyenne une personne sur dix souffrant d'un processus tumoral dans cet organe. Le pourcentage principal (environ 9 cas sur dix) tombe sur les tumeurs bénignes. Le plus souvent, la maladie se développe chez les femmes - jusqu'à trois quarts des victimes du cancer lui appartiennent. Dans la moitié féminine de l'humanité, cette maladie est la cinquième plus fréquente. Comme l'ont découvert les scientifiques qui ont étudié les statistiques médicales, chez les femmes de plus de 20 ans, mais de moins de 35 ans, c'est ce type de maladie oncologique qui est la plus courante.

Comme le montrent les statistiques basées sur l'utilisation du chiffre C73 (code ICD 10 pour le cancer de la thyroïde), ce problème est vraiment pertinent pour la société moderne. Bien sûr, toute personne soupçonnée d'avoir une maladie ou qui a été diagnostiquée avec précision est préoccupée par la question de la curabilité. Selon les experts, dans le cas général, le cancer est traitable. Comme le montrent les rapports d'information, parmi d'autres maladies dans le domaine de l'oncologie, celle-ci a l'un des meilleurs résultats si le traitement est commencé à temps et correctement. Le meilleur pronostic concerne les personnes chez qui la maladie a été diagnostiquée au stade initial et qui ont réussi à commencer le traitement alors que la maladie était au premier ou au deuxième stade. Si des progrès ont atteint la formation de métastases, la situation devient beaucoup plus compliquée.

À propos de la catégorisation

Ci-dessus se trouvait le code de diagnostic ICD (C73). La CIM 10 est une classification internationalement acceptée des maladies qui se développent chez l'homme. Ce système de classification est régulièrement révisé, et les dix dans le nom reflètent le numéro de version actuel, c'est-à-dire que la dixième édition est à jour aujourd'hui. Le classificateur est accepté en médecine dans de nombreux pays et est utilisé pour désigner et chiffrer un diagnostic. Le système a été créé par l'OMS et est recommandé pour une utilisation partout.

C73 est le code de diagnostic de la CIM, qui code une formation maligne apparue dans la glande thyroïde. Les experts notent que la maladie est plus souvent observée, comme mentionné ci-dessus, chez les femmes.

D'où vient le problème

Le cancer de la thyroïde est une maladie dont les causes sont actuellement inconnues des scientifiques. Dans de rares cas, il est possible de formuler exactement ce qui a provoqué l'oncologie, mais il s'agit plutôt d'une exception que d'une règle. On sait que certains types de maladies sont initiés par des transformations génétiques au niveau cellulaire.

Des facteurs augmentant le danger pour l'homme ont été identifiés. Le premier et le principal est le genre. Les femmes sont plus sensibles au développement de la maladie, le risque pour les représentants de ce sexe est trois fois supérieur à celui caractéristique des hommes.

Il a été établi qu'une tumeur cancéreuse peut apparaître de manière imprévisible à tout âge, mais le plus souvent, il s'agit soit de jeunes femmes et de femmes d'âge moyen, soit d'hommes de plus de 50 ans. Si au moins un parent proche souffrait d'une telle maladie maligne, la probabilité de son développement est beaucoup plus élevée. La relation la plus significative dans l'étude des statistiques a été révélée avec les maladies qui se sont développées chez les parents, les enfants, les sœurs et les frères.

À propos des facteurs : examen continu

Comme les observations l'ont montré, diverses formes de cancer de la thyroïde menacent les personnes qui mangent insuffisamment, ne reçoivent pas la quantité d'iode nécessaire à une personne avec de la nourriture. Les risques sont liés au rejet complet de cette nutrition, et à l'exclusion partielle de produits, accompagnés du risque de carence en micronutriments.

Une autre relation a été identifiée avec l'exposition aux rayonnements. Si une personne a déjà été traitée pour un processus malin et a été forcée de subir une radiothérapie dans le cadre du cours, la probabilité d'une pathologie thyroïdienne augmente.

Est-il possible d'avertir

Étant donné que les causes exactes de la maladie ne peuvent dans la plupart des cas pas être établies, la prévention du cancer de la thyroïde est difficile. Les médecins ne connaissent pas les voies et méthodes qui pourraient éliminer complètement le risque de développer une maladie maligne. Des conseils généraux ont été élaborés pour réduire les risques pour une personne en particulier. Les observations ont montré qu'elles sont moindres si une personne fait régulièrement du sport et mène une vie active et saine. Il est tout aussi important de bien s'alimenter, de façon équilibrée, en contrôlant l'apport d'éléments essentiels et de vitamines dans l'organisme.

La glande thyroïde implique un rejet complet de toute mauvaise habitude. Pour minimiser les risques pour vous-même, vous devez surveiller la teneur en iode dans le corps. Pour le maintenir, vous pouvez réviser le régime alimentaire, consulter un médecin afin de déterminer la faisabilité de prendre des suppléments nutritionnels spéciaux.

À propos des formulaires

Plusieurs types de cancer de la thyroïde sont connus. La classification est basée sur le type de structures cellulaires à partir desquelles la zone pathologique est formée. Un autre paramètre important est la différenciation. Lors de la détermination des caractéristiques du cas, le degré de prévalence doit être vérifié.

Il existe trois types de différenciation : élevée, moyenne et faible. Plus le paramètre est bas, plus la vitesse de propagation sera rapide. Les processus pathologiques mal différenciés ont un plus mauvais pronostic, car ils sont difficiles à traiter.

Types : plus

Le plus souvent, la forme papillaire de la maladie est diagnostiquée. En moyenne, il représente 80 % des affections oncologiques de la glande en question. Environ 8 à 9 personnes sur 10 cas, le processus ne s'étend qu'à une partie de l'organe. Jusqu'à 65% ne s'accompagne pas de propagation au-delà. La détection de métastases dans le système lymphatique intervient dans le diagnostic d'environ un cas sur trois. La forme papillaire progresse lentement. Le pronostic est relativement favorable, puisque la maladie est traitable.

Un patient sur dix atteint d'oncologie de l'organe reçoit un diagnostic de cancer folliculaire de la thyroïde. Le pronostic dans ce cas est également relativement bon. La probabilité de propagation du processus à d'autres organes est estimée à pas plus de 10%. Plus souvent, ce type de pathologie se retrouve chez les femmes dont le corps manque d'iode.

Continuation du thème

Parfois, lorsqu'un cancer de la thyroïde est suspecté, les médecins évoquent la possibilité d'un processus pathologique de type médullaire. Ceci est observé en moyenne chez 4% des patients atteints d'oncologie de l'organe. Jusqu'à 70% s'accompagnent de métastases aux nœuds régionaux du système lymphatique. Chaque tiers se propage au système squelettique, dans les tissus des poumons et du foie.

La prévalence de la forme anaplasique est estimée à 2 %. Ce format est considéré comme le plus agressif. Il a tendance à se propager rapidement au système lymphatique et aux tissus cervicaux. Pour beaucoup, les poumons sont déjà touchés au stade du diagnostic. Le plus souvent, cette maladie ne peut être détectée qu'au quatrième stade de développement.

Pas à pas

Comme toute autre maladie oncologique, celle à l'étude comporte plusieurs étapes. Considérez le système clinique généralement accepté. Selon elle, un cas est renvoyé au premier stade, dont les dimensions ne dépassent pas un centimètre, seuls les tissus de la glande elle-même sont couverts. La deuxième étape s'accompagne d'une croissance jusqu'à 4 cm, de sorte que la glande est déformée. La propagation aux ganglions lymphatiques voisins (uniquement d'un côté du cou) est possible. Cette étape s'accompagne des premiers symptômes - le cou gonfle, la voix devient rauque.

Le cancer de la thyroïde de stade 3 se caractérise par la propagation du processus à l'extérieur de l'organe primaire avec des lésions du système lymphatique des deux côtés du cou. La pathologie initie la douleur. La quatrième étape s'accompagne de lésions secondaires, se propageant aux systèmes musculo-squelettique, respiratoire et autres.

Comment soupçonner

Les symptômes du cancer de la thyroïde à un stade précoce n'apparaissent généralement pas. Au premier stade, la maladie ne peut être remarquée que dans le cadre d'un examen préventif spécialisé. Les premières manifestations plus ou moins perceptibles s'observent lorsque la pathologie a atteint le deuxième ou le troisième niveau. Les symptômes sont proches d'une variété de formations bénignes, de sorte que le diagnostic est compliqué. Pour déterminer avec précision ce qui a déclenché les manifestations, il est nécessaire de subir un examen complet dans une clinique spécialisée. Il est recommandé de consulter un spécialiste si un gonflement s'est formé près de la glande, un phoque se fait sentir. Il est recommandé de contacter un professionnel si les ganglions lymphatiques cervicaux sont devenus plus gros que la normale, la voix est souvent rauque et il est difficile d'avaler. Un symptôme potentiel du processus est l'essoufflement. Une douleur au cou peut signaler un cancer.

Comment clarifier

Si une maladie maligne est suspectée, le patient sera envoyé pour un examen complet de laboratoire et instrumental. Les mesures diagnostiques seront choisies par l'endocrinologue. Tout d'abord, ils recueillent des antécédents médicaux, étudient l'état des ganglions lymphatiques, de la glande thyroïde par palpation. Ensuite, une personne est envoyée dans un laboratoire pour un prélèvement sanguin afin de déterminer ses qualités grâce à un panel hormonal. La TSH dans le cancer de la thyroïde est soit supérieure au noma, soit significativement inférieure. La production d'autres hormones est corrigée. La violation de la concentration de substances actives dans le système circulatoire n'est pas une indication sans ambiguïté de l'oncologie, mais peut l'indiquer.

Un examen tout aussi important est un test sanguin pour déterminer le contenu des marqueurs oncologiques. Ce sont des substances spécifiques qui sont caractéristiques d'un processus malin particulier.

Recherche continue

Le patient doit être envoyé pour une échographie. Une étude par ultrasons vous permet d'évaluer l'état de l'organe et des ganglions lymphatiques à proximité. En conséquence, le médecin saura quelles sont les dimensions de la glande, s'il y a une formation pathologique, quelle est sa taille. Des cellules pathologiquement altérées sont prélevées dans la zone identifiée pour la biopsie. La procédure nécessite une anesthésie locale. Une aiguille fine est utilisée pour la biopsie. L'échographie vous permet de contrôler la précision de la sélection du site d'obtention des cellules. Les échantillons biologiques sont envoyés à un laboratoire pour évaluation. Sur la base des résultats de l'étude, le médecin saura quelles sont les nuances de la structure, à quel point le processus est malin et déterminera également la différenciation.

Après l'examen initial, le patient est envoyé pour une radiographie pulmonaire. L'alternative est la tomodensitométrie. La procédure permet de déterminer la présence d'un processus tumoral secondaire dans le système respiratoire. Pour exclure les métastases cérébrales, une IRM est prescrite. Pour évaluer la présence de métastases dans le corps, le PET-CT est indiqué. Cette technologie permet d'identifier les foyers pathologiques jusqu'à un millimètre de diamètre.

Comment se battre

Après avoir terminé le diagnostic et déterminé toutes les caractéristiques du processus, les médecins sélectionnent le programme de traitement approprié. Ils peuvent recommander une intervention chirurgicale, des médicaments et un traitement par radiothérapie. Une approche typique est une opération au cours de laquelle les structures cellulaires pathologiques sont retirées. Il existe deux principales méthodes de fonctionnement, le choix en faveur d'une méthode spécifique est dû à la propagation de la maladie. S'il est nécessaire de n'enlever qu'une partie de la glande, une lobectomie est prescrite. S'il est nécessaire d'enlever complètement les tissus de la glande ou sa grande surface, une thyroïdectomie est prescrite. Si les processus malins ont capturé non seulement la glande, mais également les ganglions lymphatiques situés à proximité, ils doivent également être retirés.

À propos des opérations

L'opération peut se faire de manière ouverte. Les tissus sont coupés horizontalement sur le cou. La longueur de l'incision peut aller jusqu'à huit centimètres. Pour le patient, le principal avantage de cette approche est le coût abordable de l'intervention. Il y avait quelques inconvénients, car après l'opération, il reste une grande trace.

Une option plus moderne consiste à aider avec une caméra vidéo. Pour ce faire, une incision de trois centimètres suffit, à travers laquelle un tube avec un équipement vidéo et un scalpel fonctionnant au rayonnement ultrasonique sont insérés dans le corps. En conséquence, la cicatrice ne sera pas si visible, mais l'événement est assez complexe et coûteux, toutes les cliniques ne disposent pas de l'équipement pour le mettre en œuvre.

Une méthode de fonctionnement encore plus coûteuse et fiable est la robotique. Une incision est faite dans l'aisselle, à travers laquelle un robot spécial est introduit dans le corps, qui effectue toutes les interventions chirurgicales. Après une telle opération, tout guérit sans aucune trace visible à l'œil.