Candidose vulvo-vaginale. Candidose vulvo-vaginale et son traitement. Traitement de la candidose vulvo-vaginale chez les jeunes enfants

La candidose vulvo-vaginale est une maladie courante, souvent infectieuse, qui survient chez les femmes d'âges différents. Cette maladie est le plus souvent diagnostiquée chez les jeunes filles et les femmes en âge de procréer. Sinon, cette maladie peut être appelée muguet, mycose vulvo-vaginale, champignon génital. Cette pathologie est très répandue, diagnostiquée chez environ 45% des femmes. Des difficultés de traitement surviennent du fait qu'une telle maladie est sujette aux rechutes et à une évolution chronique. Cette image est formée en raison de la cause profonde du muguet. Les agents responsables de la maladie sont des champignons pathogènes ressemblant à des levures, qui sont constamment présents en différentes quantités dans le corps. Il en existe plus de 100 types différents, il est donc important de sélectionner correctement le médicament afin d'avoir un effet. En temps normal, les champignons Candida ne montrent pas d'agressivité et d'activité excessive, ils sont supprimés par une microflore bénéfique. Mais si des conditions favorables sont créées, les colonies de champignons commencent à se développer rapidement, affectant les surfaces des muqueuses, des organes internes et de la peau. Une maladie non traitée peut rapidement se transformer en une forme grave et chronique, entraînant de nombreuses conséquences désagréables.

Symptômes de différentes formes de maladies fongiques

candidose au microscope

Il existe trois formes principales de candidose vulvo-vaginale. La forme bénigne débute brusquement, les symptômes de base sont très prononcés, mais sous l'influence de médicaments, la maladie disparaît assez rapidement. La forme aiguë du muguet survient lorsque l'infection ne répond pas au traitement. Certains symptômes supplémentaires peuvent être ajoutés. La forme chronique du champignon génital est diagnostiquée dans les cas où la maladie revient constamment (plus de quatre fois en un an), ses symptômes sont considérablement prononcés et la thérapie ne donne pas de résultat complet. Une image similaire est observée chez environ 5% de tous les patients présentant une pathologie candidale.

Symptômes typiques

Les foyers d'infection sont fixés dans la zone intime. Les muqueuses, le vagin, la vulve, les organes de l'appareil génito-urinaire sont touchés. Les symptômes diffèrent en ce qu'ils sont prononcés, augmentant avec l'évolution de la maladie. Dans de rares cas, la maladie peut avoir une forme dite latente, lorsque les signes extérieurs ne sont pas visibles et que le patient est diagnostiqué par hasard après un examen de routine.

Les symptômes suivants peuvent accompagner la candidose de la vulve et du vagin :

En règle générale, les signes de pathologie fongique sont particulièrement visibles avant ou après la menstruation, ainsi que pendant la grossesse. Ils s'intensifient le soir et la nuit, après avoir pris une douche ou un bain chaud. La condition s'aggrave après l'intimité, une longue marche ou après avoir fait du sport.

Ce qui provoque le développement d'une condition douloureuse

La cause profonde de l'apparition du muguet sont des champignons qui présentent une activité agressive. Une variété de facteurs externes et internes peuvent provoquer cela. Malgré le fait que les hommes ne présentent pas souvent de manifestations évidentes de candidose, ils peuvent être porteurs de champignons actifs. Après un contact sexuel non protégé, une infection se produit, puis la femme est confrontée au développement de la maladie en elle-même. Vous pouvez également être infecté par des articles d'hygiène personnelle. Pendant la grossesse, si la pathologie n'est pas traitée de quelque manière que ce soit, la condition n'est pas corrigée, il existe une menace d'infection du nouveau-né.

Causes courantes

Le risque de développer une pathologie fongique peut être augmenté par un stress régulier et sévère, la dépression, une mauvaise alimentation et la famine, le manque de vitamines et de micro-éléments minéraux dans le corps.

Risques et complications

Avec une négligence prolongée des symptômes et de l'état général, les risques de complications augmentent. Dans ce cas, il n'y a pas que la menace de transition de la candidose vers une forme chronique et lente, qui accompagnera constamment une femme.

Les principales complications sont :

Options thérapeutiques

Le plan de traitement est élaboré individuellement. Le traitement est basé sur les résultats du diagnostic, qui comprend l'examen et l'interrogatoire du patient, les procédures et les tests nécessaires. Lors de la sélection des médicaments et des méthodes de traitement, les plaintes, la présence de maladies supplémentaires et d'éventuelles réactions allergiques, ainsi que l'état de santé général sont pris en compte. Un rôle important est joué par les données sur la microflore féminine et sur la sous-espèce de champignons nuisibles de type levure qui est active. Lorsqu'une maladie de type candida est constatée chez une femme enceinte, seul un médecin professionnel peut décider exactement des méthodes de correction à appliquer. En raison de toutes ces nuances, l'auto-traitement et le choix des remèdes contre le muguet ne doivent pas être effectués. Sinon, la situation ne peut qu'être aggravée sans obtenir aucun effet positif.

Médicaments

La vulvovaginite est traitée avec des médicaments antifongiques (par exemple, Nystatin), des agents imidazoles (Bifonazole, Fluconazole, Lamisil), divers médicaments topiques (Decamine, Betadine). Des préparations d'iode et des médicaments combinés (par exemple, Pimafucort) peuvent être utilisés.

Crème Mycospor contenant du Bifonazole

Les médicaments suivants sont particulièrement souvent prescrits aux patients :

Itraconazole.
Butoconazole.
Miconazole et autres.

Options de correction non médicamenteuses

Outre les médicaments, la médecine traditionnelle peut également être utilisée. Il est basé sur la sélection des honoraires gynécologiques les plus efficaces, des fleurs médicinales et. Il peut être utile d'utiliser des solutions de soude.

La médecine traditionnelle agit comme une thérapie dite d'entretien. À l'aide de décoctions et d'infusions, le lavage est effectué, des compresses, des lotions, des compresses de gaze et des douches vaginales sont faites. Cependant, l'utilisation de ces fonds doit être effectuée exclusivement selon les prescriptions d'un médecin spécialiste. Il est important de surveiller attentivement votre bien-être afin qu'il n'y ait pas de réaction allergique désagréable aux herbes.

Herbes - un remède efficace contre la candidose

L'efficacité du traitement ne dépendra pas seulement de la sélection correcte des fonds nécessaires. La correction de la vie, le traitement des maladies concomitantes, l'identification précise des causes provoquant des épidémies de pathologie fongique sont importantes.

modifier le régime alimentaire en supprimant au maximum les aliments sucrés et glucidiques du menu;
s'abstenir de prendre des antibiotiques et d'autres médicaments puissants, en particulier ceux qui suppriment l'activité du système immunitaire;
renforcer l'immunité par le durcissement, les procédures à l'eau, les sports, les suppléments actifs et les vitamines;
refuser les rapports sexuels pendant le traitement, des rapports sexuels non protégés à d'autres moments;
évitez de boire de l'alcool, débarrassez-vous des mauvaises habitudes;
minimiser le stress dans la vie, améliorer la routine quotidienne;
refuser les contraceptifs oraux contenant des œstrogènes;
changez de garde-robe, abandonnez les sous-vêtements synthétiques;
améliorer l'hygiène intime quotidienne, s'abstenir d'utiliser des produits non testés ;
traiter en temps opportun toutes les maladies, les processus inflammatoires, maintenir le bien-être général dans la norme;
éviter la surchauffe et l'hypothermie, tout effet négatif sur le système immunitaire.

Il sera également important de mettre en place des mesures préventives qui empêcheront la récurrence de cette pathologie fongique. Ils s'appuient sur les conseils supplémentaires ci-dessus. De plus, après avoir consulté votre médecin, vous pouvez prendre des médicaments préventifs de temps à autre.

14.04.2017

La candidose vulvo-vaginale (CVV) est une maladie urogénitale infectieuse qui affecte la membrane muqueuse du vagin, de la vulve, du périnée et de l'urètre.

Le processus inflammatoire est causé par les champignons Candida. En termes de fréquence des cas, la manifestation de VVC est en 2ème place après la vaginose bactérienne.

Plus de la moitié des femmes de la planète ont connu des signes de candidose vulvo-vaginale une fois dans leur vie. Pour réduire le risque de maladie, vous devez prendre des antibiotiques uniquement selon les directives d'un médecin, maintenir votre immunité, ajuster votre alimentation, choisir les bons contraceptifs et maintenir une hygiène personnelle.

En médecine, on distingue 2 formes de la maladie pour la candidose vulvo-vaginale - aiguë et chronique. L'agent causal de la maladie est plus souvent des champignons de la famille Candida (C. albicans, C. krusei, C. pseudotropicalis, C. parapsilosis C. glabrata), mais récemment le nombre de maladies causées par des champignons Saccharomyces cerevisae, Torulopsis glabrata, etc. a augmenté.

Causes de la candidose vulvo-vaginale

Normalement, des champignons ressemblant à des levures sont présents dans la microflore de chaque personne. Avec des facteurs concomitants, les champignons se multiplient activement, le muguet commence.

Les principales raisons contribuant à l'augmentation de l'activité du champignon:

grossesse, diabète;
sous-vêtements mal choisis (synthétiques, moulants);
utilisation à long terme d'antibiotiques, de stéroïdes, de contraceptifs oraux;
abus de porter des coussinets;
manque d'hygiène ou propreté excessive.

Symptômes de CVV

Un médecin doit diagnostiquer la candidose vulvo-vaginale, mais une femme elle-même peut supposer la présence d'une maladie si elle remarque un symptôme caractéristique du muguet parmi les suivants :

brûlures graves, démangeaisons des organes génitaux, détérioration après un rapport sexuel, procédures d'eau, pendant la menstruation, lors d'une longue marche;
sécrétion d'une consistance caillée gris-blanc;
gonflement et hyperémie de la muqueuse génitale, plaies saignantes.

Si vous remarquez plusieurs symptômes, vous devez consulter un médecin. Si vous ne commencez pas à traiter la candidose vulvo-vaginale à temps, cela peut entraîner des infections des organes pelviens et du système urinaire, une sténose vaginale, une naissance prématurée, des bébés de faible poids à la naissance, etc.

Études diagnostiques

Afin de choisir le bon traitement, le médecin doit s'assurer que la patiente présente une candidose vulvo-vaginale, ou identifier une autre maladie présentant des symptômes similaires (écoulement, démangeaisons, atteinte des muqueuses, etc.).

Le médecin s'appuiera sur les résultats de l'examen physique, les plaintes du patient et les données des tests de laboratoire. Le laboratoire réalise des diagnostics microbiologiques et immunofluorescents, des études sérologiques et immunologiques. En règle générale, la mycose n'est pas transmise sexuellement, mais si un homme est diagnostiqué avec une balanoposthite candidale, les deux partenaires sont traités.

Traitement de la candidose vulvo-vaginale

Le traitement de VVC sous la forme aiguë ne pose généralement pas de difficultés. Le médecin prescrit des médicaments antifongiques appropriés du groupe des azoles, pendant la durée du traitement, les antibiotiques, les glucocorticoïdes et les hormones doivent être abandonnés.

Pour un traitement réussi, les mauvaises habitudes doivent être éliminées, le régime alimentaire ajusté et les foyers affectés par le champignon doivent être complètement affectés. En plus des préparations médicales, des recommandations sont données sur l'hygiène, le choix des sous-vêtements. Les recettes folkloriques peuvent être utilisées comme adjuvants pour le traitement de la candidose. Il peut s'agir de décoctions, de compresses, de bains, de douches vaginales avec des solutions à base de plantes. La posologie et la durée sont déterminées par le médecin.

Si la maladie évolue sous une forme chronique avec des rechutes régulières, le traitement sera difficile. Le patient se verra prescrire des médicaments antifongiques, une thérapie de soutien. Le médecin choisit un remède local en fonction des résultats des tests, de l'âge du patient, des maladies concomitantes.

Le choix des médicaments se fera parmi les médicaments suivants :

la crème butoconazole 2% est injectée une fois dans le vagin à raison de 5 mg;
les suppositoires de kétoconazole 400 mg sont prescrits pendant 3 à 5 jours;
comprimés de fluconazole - 150 mg 1 fois;
les comprimés d'itraconazole 200 mg sont pris deux fois par jour, le cours est de 3 jours;
suppositoire vaginal sertaconazole 300 mg - une fois;
clotrimazole sous diverses formes (des comprimés vaginaux de 100 mg sont prescrits pendant une semaine, des comprimés de 200 mg pendant 3 jours, un comprimé de 500 mg une fois et une crème à 1% est injectée dans le vagin pendant une semaine ou deux);
les suppositoires de miconazole sont prescrits à 100 mg par semaine ou 200 mg pendant 3 jours;
les suppositoires de nystatine sont prescrits pour 2 semaines d'utilisation quotidienne;
pommade thioconazole 6,5% est appliqué une fois par voie intravaginale.

Malgré la grande efficacité des antifongiques locaux, chez de nombreux patients après 3 mois, la candidose vulvo-vaginale réapparaît.

La cause de la rechute peut être les antibiotiques qui, avec une utilisation prolongée, peuvent modifier la microflore du vagin. En outre, le risque de tomber malade avec VVC est plus élevé chez les patientes qui utilisent des contraceptifs hormonaux ou qui portent un enfant.

Une augmentation des niveaux d'œstrogène entraîne une augmentation du glycogène, ce qui crée des conditions favorables à la reproduction des champignons. Pour la même raison, les femmes atteintes de diabète souffrent souvent de candidose vaginale - dans son contexte, l'immunité diminue, le glycogène augmente.

Un autre facteur qui provoque la récurrence du muguet est une augmentation des types de champignons qui causent des maladies. Ainsi, les variétés de C. glabrata, C. pseudotropicalis, C. parapsilosis sont moins sensibles à la thérapie traditionnelle que C. albicans. La complexité du choix du médicament est due à la négligence du schéma thérapeutique recommandé. Si le patient termine le traitement avant la guérison complète, les champignons réapparaissent et deviennent résistants à certains médicaments.

Il est important de considérer que si, dans la forme aiguë de la maladie, il peut y avoir suffisamment d'agents antifongiques locaux, la candidose vulvo-vaginale chronique est traitée de manière complexe - une combinaison de médicaments locaux, systémiques et anti-rechute. De plus, des agents immunomodulateurs sont prescrits, ainsi que ceux visant à normaliser la microflore.

Pour le traitement de la forme chronique du muguet, des préparations locales du groupe des azoles sont prescrites pendant environ 2 semaines. En parallèle, un antifongique systémique est prescrit aux patients (comprimés d'itraconazole 2 fois par jour, 200 mg pendant 3 jours, comprimés de fluconazole 1 fois par jour, 150 mg pendant 3 jours, etc.).

Prévention de la candidose

Pour prévenir la récurrence de la candidose vulvo-vaginale, votre médecin peut vous prescrire des comprimés d'itraconazole à 200 mg, de fluconazole à 150 mg et d'autres médicaments énumérés ci-dessous. Vous devrez boire 1 comprimé le 1er jour de vos règles. Répéter dans les six mois. Une aide supplémentaire sera apportée par les préparations locales, qui sont utilisées une fois par semaine pendant la même période.

Parmi les comprimés antifongiques populaires sont les suivants:

lévorine 500 mille unités. Il est pris tel que prescrit par un médecin jusqu'à 4 fois par jour, le cours dure 10-12 jours;
nystatine 500 mille unités. Il est pris selon le schéma recommandé par le médecin jusqu'à 5 fois par jour, la durée du traitement est de 10 à 14 jours. Pour augmenter l'efficacité du médicament, des suppositoires intravaginaux de nystatine sont utilisés en parallèle;
amphoglucamine 200 000 unités. Il est pris deux fois par jour, le cours dure 10-14 jours.

Parmi les médicaments efficaces d'action locale figurent:

préparations du groupe des imidazoles (clotrimazole, ginezol, miconazole, bifonazole, isoconazole, ginalgin) - 1 suppositoire ou 1 dose de crème à l'intérieur du vagin au coucher, cours - 10 jours;
polygynax (polymyxine, néomycine, nystatine) 1 suppositoire dans le vagin la nuit, durée du cours - 12 jours;
terzhinan (néomycine, ternidazole, nystatine) - 1 suppositoire la nuit, cours - 10 jours;
pimafucort (néomycine, amycine, hydrocortisone) - une pommade ou une crème est injectée dans le vagin 2 à 4 fois par jour, le cours dure 2 semaines;
bétadine - 1 suppositoire le soir, le cours dure jusqu'à 2 semaines;
meratin-combi (néomycine, ornidazole, nystatine) - 1 suppositoire par voie intravaginale la nuit, durée du traitement - 10 jours.

Une condition importante pour le succès du traitement du muguet est la fin du traitement uniquement après que le médecin est convaincu que l'agent causal de la maladie a été vaincu. Pendant le traitement d'une forme aiguë de candidose, une semaine après la fin du traitement prescrit, l'état de santé du patient est surveillé.

Lors de l'évaluation de l'efficacité du traitement de la candidose chronique, il est nécessaire de surveiller l'état de santé pendant 3 mois consécutifs, en contactant un médecin le 1er jour après la menstruation.

Le médecin prélèvera un frottis du vagin pour examiner la décharge au microscope, prescrira une culture pour déterminer les micro-organismes pathogènes et leur sensibilité aux médicaments.

Le muguet chez les femmes ou la candidose vulvo-vaginale est l'une des raisons les plus courantes pour lesquelles elles demandent l'aide d'une clinique prénatale. Cette occurrence fréquente est due à la large prévalence de l'agent pathogène dans l'environnement.

L'agent causal de la candidose vulvo-vaginale est un champignon du genre Candida. Ce micro-organisme conditionnellement pathogène a une forme ovale ou arrondie. Contrairement aux autres champignons, ils ne forment pas de véritable mycélium, leur pseudomycélium est formé par allongement de leurs propres cellules, qui, adjacentes les unes aux autres, forment des chaînes.

Les conditions les plus favorables à leur reproduction sont un environnement acide et des températures de 21 à 37 degrés. Plusieurs représentants du genre ont une importance clinique - C.albicans, C.glabrata, C.tropicalis, C.krusei, C.parapsilosis.

Jusqu'à 70% de tous les cas sont associés à C. albicans, cependant, récemment, la proportion d'autres agents pathogènes a augmenté. La résistance de Candida aux médicaments antifongiques disponibles est également en augmentation.

La question de la transmission sexuelle de la candidose est encore discutable. Comment est-il transmis ? Devriez-vous traiter votre partenaire sexuel ? Les questions sont pertinentes, les réponses - chacun a les siennes.

Le fait est que dans la littérature médicale, il existe des informations selon lesquelles chez les hommes dont les partenaires sont traités pour VVC, l'agent pathogène ne se trouve que dans 50% des cas.

Les 50 % restants sont en parfaite santé ou ont un autre type de champignon.

Par conséquent, vous devez savoir si une femme a un épisode de muguet confirmé en laboratoire, le partenaire sexuel doit également faire des frottis et, si un agent pathogène est détecté, suivre un traitement.

Le traitement est définitivement nécessaire pour les hommes présentant des manifestations cliniques - inflammation du gland du pénis, démangeaisons, gonflement, raids caillés.

Le partenaire sexuel, bien sûr, peut être blâmé pour le fait qu'il est devenu une source d'infection, cependant, ce ne sera pas correct. Près de 80% des personnes rencontrent le candida pour la première fois à l'hôpital, en l'obtenant de leur mère, lors du passage dans le canal de naissance ou simplement de l'environnement. Le champignon s'installe sur la peau et les muqueuses et peut y vivre paisiblement toute sa vie, sans causer de problèmes au propriétaire.

Les causes du muguet chez les femmes sont les plus courantes - une diminution de l'immunité.

Pourquoi le muguet est-il dangereux ?

La candidose vulvo-vaginale chez la femme ne se manifeste le plus souvent que par des lésions de l'appareil génito-urinaire. Dans ce cas, il n'y a pas de danger de mort. Des problèmes peuvent être attendus dans plusieurs cas :

absence de traitement adéquat, alors que de vastes zones sont impliquées dans le processus, y compris la peau, ce qui signifie qu'elle devient le compagnon de la femme pour la vie ;
une très forte diminution de l'immunité et la propagation du processus infectieux à travers les vaisseaux lymphatiques et sanguins vers d'autres organes et tissus, généralisation du processus, septicémie (survient extrêmement rarement chez des patients très affaiblis);
la candidose vulvo-vaginale pendant la grossesse est dangereuse par la possibilité de propager le processus du vagin à l'utérus, au fœtus (heureusement, c'est aussi rare);
le muguet pendant l'allaitement peut se propager aux mamelons et le risque d'affecter l'enfant est également élevé.

Pour plus de commodité, essayons de diviser les causes du muguet chez les femmes en plusieurs groupes.

Les causes externes ou exogènes comprennent :

Influence sur le système immunitaire des médicaments. Lors de la prise de médicaments hormonaux, ainsi que de cytostatiques, une suppression de l'immunité se produit, la capacité du corps à répondre de manière adéquate à une menace infectieuse diminue.
Femmes prenant des contraceptifs oraux combinés. On pensait auparavant que le muguet était provoqué par les OK qui contiennent de fortes doses d'œstrogènes. Cependant, dans la pratique, tout dépend du corps du patient - n'importe lequel des contraceptifs hormonaux disponibles sur le marché peut entraîner le développement d'une candidose.
Maladies infectieuses aiguës surtout ceux qui ont besoin d'antibiotiques. Les antibiotiques inhibent la croissance et la reproduction non seulement des microbes pathogènes, mais également de la flore normale, sans affecter en aucune façon les champignons et les virus, et en l'absence de compétition, le candida commence à se multiplier intensément.
Lésions et microtraumatismes de la muqueuse vaginale sous l'influence de facteurs chimiques, inflammatoires, mécaniques. Si vous spécifiez ce point, cela peut être sans fin - la muqueuse est blessée pendant les rapports sexuels, lors du lavage avec du savon et d'autres tensioactifs, lors de l'utilisation de spermicides, lorsque les IST pénètrent dans le corps, etc.

Un autre groupe de facteurs contribuant au développement du muguet est interne :

maladies des organes endocriniens: , maladie thyroïdienne avec dysfonctionnement hormonal, irrégularités menstruelles.
facteurs nutritionnels- apport insuffisant de vitamines et de microéléments avec de la nourriture (anémie, hypo- et béribéri).
maladies et troubles fonctionnels tube digestif.
grossesse.

Les symptômes du muguet sont bien connus. Le cours classique implique la présence de démangeaisons, de brûlures, d'enflures, d'écoulements caillés, de douleurs.

Des démangeaisons, des brûlures et des gonflements apparaissent sous l'action de médiateurs (composés biologiquement actifs) de l'inflammation qui, agissant sur les récepteurs, entraînent une augmentation de l'apport sanguin aux tissus affectés, leur irritation. Démangeaisons et brûlures pires le soir, après un long séjour sur les jambes.

Les coupables de la douleur sont les mêmes médiateurs de l'inflammation. Douleur pire après la miction, après un rapport sexuel. Parfois, cela devient si intense qu'une femme refuse du tout d'avoir des relations sexuelles, ce qui peut perturber sa relation avec son partenaire.

L'écoulement est le plus souvent abondant, jaune, caillé, de consistance crémeuse. Parfois, la décharge est liquide, entrecoupée de "fromage cottage", avec une odeur désagréable.

Si la lésion s'étend à la peau, des plaintes telles que rougeur, gonflement, éruption ponctuée, macération cutanée, démangeaisons du périnée, anus apparaissent.

La forme chronique de la candidose se caractérise par une durée de processus de plus de 2 mois, les principaux symptômes habituels s'estompent, l'atrophie tissulaire et l'infiltration prédominent.

Jusqu'à 10 % des femmes peuvent souffrir de candidose vulvo-vaginale récurrente. Dans le même temps, des épisodes de muguet cliniquement prononcés et confirmés en laboratoire sont enregistrés 4 fois ou plus par an.

La méthode la plus accessible pour diagnostiquer la candidose est l'examen microscopique d'un frottis. Le prélèvement est effectué par un spécialiste à l'aide d'une cytobrosse ou d'une cuillère Volkman, après quoi le matériau est appliqué sur une lame de verre, séché, fixé et coloré en laboratoire et étudié au microscope.

Dans un processus aigu, des accumulations de cellules de levure se retrouvent dans les frottis, dans un processus chronique, des accumulations de pseudomycélium.

Actuellement, la méthode de diagnostic express de la candidose est largement utilisée - des systèmes de test prêts à l'emploi sont vendus en pharmacie et vous permettent de confirmer ou d'infirmer le diagnostic en peu de temps, même à la maison.

Une autre méthode assez abordable, mais en même temps gênante, est la culture ou le «semis».

Compte tenu des difficultés de stockage et de livraison du matériel, du long temps d'attente du résultat, de la nécessité d'un laboratoire spécial, on y a recours en cas de difficulté à poser un diagnostic et à obtenir la sensibilité de l'agent pathogène aux médicaments antifongiques lorsqu'ils sont standard les schémas thérapeutiques sont inefficaces.

Le diagnostic PCR peut également être utilisé pour détecter un champignon, cependant, la méthode est relativement coûteuse et très souvent la question du surdiagnostic se pose - vous pouvez détecter l'agent pathogène chez des femmes en parfaite santé qui ne nécessitent pas de traitement (la méthode vous permet de compléter le chaîne d'ADN d'un fragment de petite cellule).

Le traitement du muguet doit être pris en charge par un spécialiste, il doit être complet, dans le respect des règles de prise des médicaments.

L'automédication sans confirmation du diagnostic peut entraîner un processus inflammatoire chronique. Sous le masque du muguet, d'autres maladies peuvent être cachées, dont le traitement avec des médicaments antifongiques n'aura aucun effet.

Dès que le diagnostic de "candidose vulvo-vaginale" est confirmé en laboratoire, un schéma thérapeutique est sélectionné. Dans un épisode aigu, la préférence doit être donnée aux formes locales - suppositoires, comprimés vaginaux, crèmes. Les préparations orales, bien qu'elles aient prouvé leur efficacité, ont un effet systémique, c'est-à-dire agissent sur d'autres organes et tissus.

Les médicaments locaux sont divisés en dérivés azolés et antibiotiques antifongiques. Le premier groupe comprend le clotrimazole, le miconazole, l'éconazole, le butoconazole, l'isoconazole, le kétoconazole. À la seconde - nystatine et natamycine. Quel que soit le médicament prescrit, il existe une exigence - un traitement complet.

Le cours moyen des agents antifongiques locaux est de 6 à 7 jours, mais il existe à la fois des médicaments qui nécessitent une utilisation plus longue - la nystatine et des médicaments dont le cours est limité à une seule injection - l'isoconazole, le butoconazole.

Le prix des médicaments antifongiques dépend en grande partie de la popularité du fabricant. Dans l'article, nous avons indiqué des noms communs internationaux afin de ne pointer du doigt personne et de n'offenser personne.

Parmi les médicaments antifongiques oraux pour le traitement de la candidose vulvo-vaginale, les dérivés azolés - fluconazole et itraconazole, peuvent être prescrits, ils conviennent à un schéma thérapeutique court, abordable (le coût dépend à nouveau du fabricant), mais sont contre-indiqués chez les femmes enceintes et allaitantes femmes. L'itraconazole est également contre-indiqué chez l'enfant.

En plus des médicaments antifongiques, après le traitement principal, des fonds peuvent être prescrits pour restaurer la biocénose vaginale et stimuler l'immunité. Une bonne nutrition et une bonne hygiène intime sont importantes.

Répandu et, curieusement, assez efficace. Immédiatement, bien sûr, nous ferons une réserve sur le fait que les méthodes alternatives de traitement sont bonnes en combinaison avec un traitement antifongique standard. Ils vous permettent d'atténuer la condition, d'accélérer la récupération. En monothérapie, les méthodes alternatives de traitement ne sont pas toujours efficaces.

Le plus souvent, la vulve et le vagin avec une solution de soude. Pour ce faire, diluez une cuillère à soupe de soda dans un litre d'eau tiède, mélangez bien et lavez 2 fois par jour, juste avant d'insérer une bougie dans le vagin.

La soude est également utilisée pour les douches vaginales, les douches vaginales sont effectuées avec un lavement avec un nez mou jusqu'à ce que la décharge soit complètement lavée. Pour augmenter l'efficacité de la procédure, vous pouvez ajouter une cuillère à café d'iode à la soude.

Parmi les méthodes folkloriques, les infusions de matières premières végétales - camomille, calendula, écorce de chêne, bourgeons de bouleau, etc. - ont également prouvé leur efficacité. Pour préparer l'infusion, vous devez verser 2 cuillères à soupe de matières premières sèches avec 1 litre d'eau bouillante. Laisser infuser pendant trente minutes dans un thermos, refroidir et utiliser comme indiqué deux fois par jour.

Chez les femmes, la préférence devrait être donnée aux douches vaginales ou au lavage, pour les petites filles - bains de siège. Les bains sont efficaces pour les lésions des lèvres, de la vulve.

La durée de la procédure ne dépasse pas 5 minutes, deux fois par jour pendant 7 à 10 jours. Chaque fois que la solution est fraîchement préparée, avant immersion, laver l'anus avec de l'eau tiède et du savon.

Les douches vaginales sont contre-indiquées pour les femmes enceintes et dans les premiers mois après l'accouchement, car. l'infection peut être projetée dans la cavité utérine par l'écoulement de liquide à travers le canal cervical et se propager à ses membranes, provoquant une endométrite et une infection du fœtus.

Candidose vulvo-vaginale pendant la grossesse. Comment traiter?

Pour le traitement des formes non compliquées de muguet pendant la grossesse, la préférence est donnée aux formes vaginales de médicaments antifongiques. Ils ne sont pratiquement pas absorbés par le vagin, n'ont pas d'effets systémiques et n'ont pas d'effet nocif sur le fœtus.

À partir du premier trimestre, la natamycine est autorisée, à partir du deuxième trimestre, la liste s'élargit considérablement - clotrimazole, miconazole, butoconazole. Parmi les préparations complexes, les comprimés vaginaux de terzhinan sont largement utilisés.

Les médicaments antifongiques pour administration orale pendant la grossesse ne sont prescrits que si l'infection se généralise et peut menacer la vie de la femme.

Prévention du muguet chez les femmes

Pour prévenir le muguet, une femme doit suivre les règles d'hygiène personnelle, éviter les relations sexuelles occasionnelles, surveiller sa santé et bien manger.

Il est recommandé de limiter l'utilisation de détergents lors des soins des organes génitaux, d'abandonner les sous-vêtements synthétiques et les vêtements serrés, de minimiser l'utilisation de protège-slips et de lubrifiants.

Il est impératif d'introduire des fibres, des produits laitiers fermentés dans l'alimentation, de l'enrichir d'une quantité suffisante de légumes et de fruits, il est recommandé d'exclure la restauration rapide, les aliments gras, épicés, de limiter les aliments sucrés et féculents, et l'alcool.

L'incidence de la vulvovaginite à Candida au cours des 20 dernières années a une nette tendance à la hausse. La candidose vulvo-vaginale est aujourd'hui la deuxième cause de vaginose bactérienne. De 15 à 40 % des lésions infectieuses de la vulve et du vagin sont dues à une infection fongique. Environ 75% des femmes souffrent de cette maladie au moins une fois dans leur vie. De 40 à 50% des femmes ont des rechutes de vulvovaginite et chez 5 à 8% la maladie devient chronique. L'article présente des données modernes sur l'étiologie, la pathogenèse, l'épidémiologie, la classification de cette pathologie. Les approches du diagnostic, la clinique de la candidose vulvo-vaginale sont reflétées. La présence d'une forme combinée de candidose vulvo-vaginale et de vaginose bactérienne a été identifiée. Dans le traitement, une attention particulière est accordée à l'utilisation du médicament clotrimazole en tant que dérivé de l'imidazole dans le traitement de la candidose vulvo-vaginale. Il est à noter que le clotrimazole est efficace contre les dermatophytes, les levures, les moisissures et les protozoaires. Le clotrimazole a un effet antimicrobien contre les bactéries gram-positives (Streptococcus spp., Staphylococcus spp.) et anaérobies (Bacteroides spp., Gardnerella vaginalis), ce qui permet de l'utiliser en association des candidoses vulvo-vaginales avec des troubles concomitants du microbiote vaginal.

Mots clés: candidose vulvo-vaginale, vaginose bactérienne, trichomonase, diagnostic différentiel, antimycosiques, clotrimazole.

Pour citer : Pestrikova T.Yu., Yurasova E.A., Kotelnikova A.V. Candidose vulvo-vaginale : une vision moderne du problème // BC. Mère et l'enfant. 2017. N° 26. S. 1965-1970

Candidose vulvo-vaginale : regard moderne sur le problème
Pestrikova T.Yu., Yurasova E.A., Kotelnikova A.V.
Université d'État médicale d'Extrême-Orient, Khabarovsk

Le taux d'incidence de la vulvovaginite à Candida a une nette tendance à augmenter au cours des 20 dernières années. Actuellement, la candidose vulvo-vaginale occupe la deuxième place après la vaginose bactérienne par le taux de prévalence. De 15 à 40 % des lésions infectieuses de la vulve et du vagin sont causées par une infection fongique. Environ 75% des femmes souffrent de cette maladie au moins une fois au cours de leur vie. De 40% à 50% des femmes ont des récidives de vulvovaginite et chez 5 à 8% des femmes, la maladie devient chronique. L'article présente des données modernes sur l'étiologie, la pathogenèse, l'épidémiologie, la classification de cette pathologie et reflète les approches de diagnostic et le tableau clinique de la candidose vulvovaginite. La présence d'une forme combinée de vulvovaginite à Candida et de vaginose bactérienne est mise en évidence. Dans le traitement, une attention particulière est accordée à l'utilisation du médicament clotrimazole, en tant que dérivé de l'imidazole, dans le traitement de la candidose vulvo-vaginale. Il a été noté que le clotrimazole est efficace contre les dermatophytes, les levures, les moisissures et les protozoaires. Le clotrimazole a un effet antimicrobien contre les bactéries gram-positives (Streptococcus spp., Staphylococcus spp.) et les anaérobies (Bacteroides spp., Gardnerella vaginalis), ce qui permet d'utiliser le clotrimazole dans les candidoses vulvo-vaginales associées à des troubles concomitants du microbiote vaginal.

mots clés: candidose vulvo-vaginale, vaginose bactérienne, trichomonase, diagnostic différentiel, antimycosiques, clotrimazole.
Pour devis : Pestrikova T.Yu., Yurasova E.A., Kotelnikova A.V. Candidose vulvo-vaginale : regard moderne sur le problème // RMJ. 2017. N° 26. P. 1965–1970.

L'article présente les données actuelles sur l'étiologie, la pathogenèse, l'épidémiologie, la classification de la candidose vulvo-vaginale. Dans le traitement, une attention particulière est accordée à l'utilisation du médicament clotrimazole en tant que dérivé de l'imidazole dans le traitement de la candidose vulvo-vaginale.

Introduction

La candidose vulvo-vaginale (CVV) est une lésion infectieuse accompagnée d'une inflammation de la muqueuse vaginale, qui est causée par des champignons du genre Candida. Cette maladie se distingue par le fait que les champignons normaux Candidose vivent dans les intestins d'une femme et ne nuisent pas à la santé. Mais sous certaines conditions, les champignons Candidose albicans peut remplacer la microflore normale du vagin d'une femme et provoquer une vaginite/vulvite à Candida.

Codes de la Classification internationale des maladies de la 10e révision :

B37. Candidose.
B37.3. Candidose de la vulve et du vagin.
B37.4. Candidose d'autres localisations urogénitales.
Q37.9. Candidose, sans précision.

Épidémiologie

L'incidence des VVC au cours des 20 dernières années a une nette tendance à la hausse. Actuellement, la CVV est la deuxième plus fréquente après la vaginose bactérienne. Un certain nombre d'auteurs indiquent que la VVC est l'une des raisons les plus courantes pour lesquelles les patients consultent un gynécologue. Selon divers chercheurs, de 15 à 40 % des lésions infectieuses de la vulve et du vagin sont causées par une infection fongique. Environ 75% des femmes souffrent de cette maladie au moins une fois dans leur vie. Chez 40 à 45 % des patients, deux épisodes (ou plus) de CVV surviennent au cours de leur vie. 10 à 20 % des femmes sont porteuses asymptomatiques de champignons, les champignons étant le plus souvent localisés dans le vagin ; chez la femme enceinte, la colonisation fongique peut atteindre 40 %.
La prévalence des formes récurrentes de candidose dans le monde est d'environ 3 millions de cas par an. De 40% à 50% des femmes ont des rechutes de vulvovaginite, et chez 5 à 8% la maladie devient chronique. L'incidence de VVC continuera d'augmenter en raison de la croissance de l'infection Candida non albicans(résistant à la plupart des médicaments antifongiques), ainsi qu'en raison du développement d'une résistance aux médicaments antifongiques.
La prévalence de la CVV n'est pas la même dans les différents groupes d'âge. Les études menées ont montré que les femmes âgées de 21 à 40 ans, c'est-à-dire la partie la plus valide de la société, sont plus susceptibles de souffrir de CVV, ce qui indique une fois de plus la forte importance sociale de ce problème. Chez les filles avant la ménarche et chez les femmes ménopausées, la maladie est moins fréquente. La plupart des chercheurs pensent que la véritable incidence de VVC est inconnue en raison du pourcentage élevé d'auto-traitement des patients.

Classification

VVC est divisé en simple et compliqué.
Une VVC non compliquée (VVC aiguë) est diagnostiquée si tous les critères suivants sont remplis :
CVV sporadique ou peu fréquent ;
CVV léger ou modéré ;
causé C. albicans;
chez les patients immunocompétents.
Une CVV compliquée est diagnostiquée si au moins un des critères suivants est présent :
VVC récurrent (le diagnostic est posé lorsque 4 épisodes ou plus cliniquement significatifs de VVC sont enregistrés en 1 an);
cours sévère de VVC;
candidose causée par Candida non albicans espèce chez les patients dont l'immunité est réduite (par exemple, en cas de diabète sucré décompensé (DM), traitement par glucocorticoïdes, grossesse).
On distingue également la candidose, qui se caractérise par l'absence de plaintes des patients et un tableau clinique prononcé de la maladie. Cependant, l'examen microbiologique des pertes vaginales révèle une petite quantité de formes bourgeonnantes de champignons de levure en l'absence de pseudomycélium dans la plupart des cas.

Étiologie et pathogenèse

Les agents responsables de VVC sont des champignons ressemblant à des levures du genre Candidose, comptant plus de 170 espèces, dont C. albicans, provoquant une CVV dans 75 à 80 % des cas. Au cours des dernières années, il y a eu une tendance à une augmentation de la propagation de VVC en raison de "non albicans"- les types: C. glabrata, C. tropicalis, C. paparsilosis, C. crusei, C. lusitaniae, Saccharomyces cerevisiae. Ces espèces du genre Candidose, en règle générale, contribuent à l'évolution compliquée de la maladie, qui est difficile à répondre au traitement antimycotique.
La pathogénie de la CVV est complexe et encore mal comprise. Considérant le fait que les souches C. albicans, isolés chez les patients atteints de candidose vulvo-vaginale et chez les porteurs, ne diffèrent pas significativement par un certain nombre de caractéristiques biochimiques, on peut en conclure que l'état du macro-organisme joue un rôle prépondérant dans le développement de la candidose vulvo-vaginale, et non les propriétés de l'agent pathogène . Le déclencheur du développement de la maladie n'est pas une modification des propriétés du champignon, mais une diminution de la résistance de l'organisme hôte.
Dans le développement de la candidose, on distingue les étapes suivantes:
attachement (adhésion) de champignons à la surface de la membrane muqueuse avec sa colonisation;
pénétration (invasion) dans l'épithélium, surmontant la barrière épithéliale de la membrane muqueuse, pénétrant dans le tissu conjonctif de sa propre plaque, surmontant les mécanismes de défense tissulaire et cellulaire;
pénétration dans les vaisseaux, dissémination hématogène avec atteinte de divers organes et systèmes.
Avec la candidose vaginale, le processus infectieux est le plus souvent localisé dans les couches superficielles de l'épithélium vaginal.

Morphologie et physiologie des champignons du genre Candida

Champignons du genre Candidose se composent de cellules de levure bourgeonnantes ovales (4–8 µm) de pseudohyphes et d'hyphes cloisonnées. Pour C. albicans caractéristique est la formation d'un tube de croissance à partir du blastospore (rein) lorsqu'il est placé dans du sérum. Outre, C. albicans forme des chlamydospores - grandes spores ovales à double circuit et à paroi épaisse. Sur des milieux nutritifs simples à 25–27°C, ils forment des cellules de levure et de pseudohyphes. Les colonies sont convexes, brillantes, crémeuses, opaques. Candida se développe dans les tissus sous forme de levure et de pseudohyphes (Fig. 1, 2).

Facteurs prédisposants

Champignons du genre Candidose font partie de la microflore normale du vagin. Cependant, sous l'influence de certains facteurs exogènes et endogènes (antibiotiques à large spectre, états d'immunodéficience, virus de l'immunodéficience humaine, tuberculose, diabète sucré, pathologie thyroïdienne, infections sexuellement transmissibles, etc.), la candidose passe à une forme cliniquement prononcée (Fig. 3 ).
La candidose génitale s'accompagne souvent de candidourie asymptomatique, d'urétrite et d'autres maladies des voies urinaires. Dans la pathogenèse de la candidose génitale, un certain rôle est joué par l'utilisation à long terme de contraceptifs hormonaux (oraux), qui affectent le rapport des hormones qui régulent la fonction de reproduction. Virulence C. albicans augmente dans des conditions de forte humidité (transpiration). Déclencheurs du développement de l'hypersensibilité et de la prédisposition à la colonisation des champignons du genre Candidose sommes:
porter des sous-vêtements synthétiques serrés
se laver avec une douche sous pression,
utilisation de vaporisateurs
utilisation de joints (Fig. 3) .

Dépistage

Les patientes qui se plaignent de pertes vaginales de fromage, de démangeaisons, de brûlures, de dyspareunie et les femmes enceintes sont soumises à un examen de VVC. Le dépistage se fait par examen microscopique d'un écoulement vaginal.

Diagnostique

Image clinique

Le tableau clinique de VVC varie et dépend d'un certain nombre de facteurs, y compris le type d'agent pathogène. Les symptômes les plus courants de VVC comprennent les signes cliniques suivants :
écoulement abondant du tractus génital de couleurs et de consistance variées : blanc, épais (crémeux) ou floconneux, de fromage, membraneux, avec une légère odeur aigre, parfois aqueuse, avec des inclusions friables caillées ;
démangeaisons et brûlures dans le vagin et la vulve; les démangeaisons, généralement intenses, accompagnées de grattage, entraînent souvent des insomnies, des névroses ;
hyperémie, œdème, éruptions cutanées sous forme de vésicules sur la peau et les muqueuses de la vulve et du vagin;
les symptômes ci-dessus peuvent souvent interférer avec la miction, provoquant une rétention urinaire.
La VVC récurrente est diagnostiquée en présence de 4 épisodes ou plus de VVC par an, survient chez 17 à 20% des femmes atteintes de VVC. Il existe 2 principaux mécanismes de survenue d'une candidose chronique récurrente :
réinfection du vagin;
rechute associée à une élimination incomplète de l'agent pathogène.
Le tableau clinique des CVV récurrents est caractérisé par une prévalence plus faible de lésions, une hyperémie et un gonflement moins intenses ; les pertes vaginales sont moins abondantes ou peuvent être absentes. Sur la peau et les muqueuses des organes génitaux, les éléments secondaires prédominent sous forme d'infiltration, de lichénification et d'atrophie tissulaire. De plus, le processus peut s'étendre à la région périanale, ainsi qu'à l'intérieur des cuisses. En règle générale, les symptômes de la maladie se développent rapidement une semaine avant la menstruation et s'atténuent légèrement pendant la menstruation (tableau 1).

Les conséquences de la forme compliquée de VVC sont :
candidose généralisée chez les patients présentant des conditions d'immunodéficience;
infections récurrentes du système urinaire;
fausse-couche;
la naissance de petits enfants;
chorioamnionite;
rupture prématurée des membranes;
naissance prématurée.

Laboratoire et recherche instrumentale

Le diagnostic de CVV doit être complet. Le rôle principal dans le diagnostic, avec les symptômes cliniques, appartient aux méthodes de recherche microbiologique (microscopie de frottis de pertes vaginales et recherche culturelle), dont la valeur diagnostique atteint 95%. La méthode de culture - matériel de semis sur un milieu nutritif vous permet de déterminer le nombre, le genre et l'espèce de champignons, leur sensibilité aux médicaments antifongiques, ainsi que la nature et le degré de contamination microbienne par d'autres bactéries opportunistes. L'examen microscopique est l'une des méthodes de diagnostic les plus accessibles et les plus simples. L'étude est réalisée dans des préparations natives et colorées au Gram. Ces dernières années, des méthodes de diagnostic express ont été utilisées, qui, dans les plus brefs délais, avec une précision assez élevée, permettent d'identifier les souches du champignon à l'aide de systèmes de test prêts à l'emploi avec des milieux favorables à la croissance des champignons. L'utilisation de diagnostics express est très prometteuse, ne nécessite pas beaucoup de temps, ne pose pas de difficultés, cependant, ses résultats ne permettent pas de juger de la flore qui l'accompagne.
Dans les formes sévères et récurrentes de VVC, accompagnées de troubles du système immunitaire, il est possible de déterminer les titres d'anticorps dirigés contre les champignons du genre Candidose dans le sérum sanguin. Mais cette méthode de recherche n'est pratiquement pas utilisée en raison de la fréquence élevée de résultats faux négatifs et faux positifs.
La méthode de diagnostic colposcopique n'est pas spécifique. Il révèle des modifications de l'épithélium caractéristiques du processus inflammatoire, mais ne permet pas de déterminer l'étiologie de la maladie.
Méthodes de biologie moléculaire (amplification en chaîne par polymérase (PCR) en temps réel visant à détecter des fragments spécifiques d'acide désoxyribonucléique ou d'acide ribonucléique Candida spp..) ne sont pas des méthodes obligatoires de diagnostic de laboratoire de VVC.
En fonction de la concentration de champignons ressemblant à des levures du genre Candidose et la nature de la microflore qui l'accompagne dans le biotope vaginal, il existe 3 formes Candidose infections vaginales :
portage asymptomatique;
vraie candidose (une forte concentration de champignons est associée à une forte concentration de lactobacilles);
une forme combinée de vaginose bactérienne avec VVC (végétation de champignons avec une prédominance écrasante d'anaérobies obligatoires).

Diagnostic différentiel

Il est conseillé de réaliser un diagnostic différentiel de VVC avec :
vaginose bactérienne;
l'herpès génital;
vaginite aérobie;
maladies de la peau (eczéma, lichen plan, sclérodermie, maladie de Behçet, etc.).
En pratique clinique, le plus souvent, le diagnostic différentiel de VVC doit être réalisé avec la vaginose bactérienne et la trichomonase (Tableau 2). Le diagnostic différentiel de la pathologie vaginale est présenté dans le tableau 2.

Traitement

L'objectif du traitement médical de VVC est l'éradication de l'agent pathogène. La plupart des cas de CVV répondent aux antifongiques et antiseptiques topiques.
Les avantages des agents topiques comprennent leur innocuité, des concentrations élevées d'antimycotiques créées à la surface de la membrane muqueuse et une probabilité plus faible de développer une résistance. De plus, de nombreux antimycosiques locaux procurent un soulagement plus rapide des symptômes, principalement en raison de la base de la pommade. Avec des symptômes graves de la maladie, la préférence est donnée aux médicaments systémiques.
Parmi les médicaments systémiques, le fluconazole est utilisé, qui était auparavant prescrit une fois dans le traitement du VVC, par la suite, il a été recommandé d'utiliser le médicament trois fois. Dans le traitement des CVV causées par des champignons Candida non albicans, dont la prévalence n'a cessé d'augmenter ces derniers temps, l'utilisation du fluconazole est inefficace. À cet égard, la pertinence de l'utilisation d'autres groupes de médicaments antifongiques, y compris les clotrimazoles, augmente.
Les agents antifongiques locaux sont produits sous des formes spéciales: suppositoires et comprimés vaginaux, crèmes, solutions pour douches vaginales. L'arsenal des formes vaginales d'antimycotiques en Russie est en constante évolution, ce qui induit parfois les médecins en erreur sur les médicaments actuellement disponibles. En Russie, les formes vaginales d'isoconazole, de clotrimazole, de miconazole, d'éconazole, etc. sont enregistrées.
Les crèmes vaginales sont recommandées pour le traitement de la vulvite, une combinaison de vulvite et de vaginite, les formes de comprimés et les suppositoires pour le traitement de la vaginite. Les médicaments sont généralement administrés au coucher à l'aide des applicateurs fournis (crèmes) ou du bout des doigts (suppositoires).
L'administration intravaginale et orale de médicaments est également efficace (niveau de preuve ΙΙ, classe A). Cependant, les formes locales sont plus sûres, car elles n'ont pratiquement pas d'effet systémique et créent des concentrations élevées de la substance active au site d'application.
Les principaux médicaments antifongiques suivants sont utilisés:
série polyène (natamycine, nystatine);
série imidazole (clotrimazole, sertaconazole, kétoconazole, butoconazole, fenticonazole, miconazole, éconazole, omoconazole, ternidazole, etc.);
série triazole (fluconazole, itraconazole);
autres (préparations iodées, etc.).
Malgré le développement rapide de l'industrie pharmacologique et une vaste sélection de médicaments antimycosiques, le problème du traitement de la candidose vulvo-vaginale ne perd pas de sa pertinence. Compte tenu de la fréquence élevée de la maladie, du long parcours et de la récurrence fréquente du processus, on peut supposer que, très probablement, une approche déraisonnable du diagnostic et du traitement de cette maladie est à la base. L'agent causal de la vulvovaginite chronique récurrente dans 85% des cas est une infection à candidose mixte résistante aux agents antimycosiques largement utilisés. À cet égard, l'utilisation de médicaments antimycosiques, qui ont également un effet antimicrobien sur la flore microbienne qui l'accompagne, revêt une importance fondamentale. Un exemple d'un tel médicament est le clotrimazole (série imidazole), qui est efficace contre les dermatophytes, les levures, les moisissures et les protozoaires. A une activité antimicrobienne contre Gram positif ( ) et anaérobies ( ). Le clotrimazole n'a aucun effet sur les lactobacilles. In vitro, à une concentration de 0,5 à 10 μg / ml, le clotrimazole inhibe la reproduction des bactéries de la famille des corinebactéries et des cocci à Gram positif (à l'exception des entérocoques); a un effet trichomonacide à une concentration de 100 μg/ml.
Lors de l'utilisation de clotrimazole par voie intravaginale (comprimés - 100, 200, 500 mg; suppositoires - 100 mg), l'absorption est de 3 à 10% de la dose administrée. Des concentrations élevées dans les sécrétions vaginales et de faibles concentrations dans le sang persistent pendant 48 à 72 heures. Il est métabolisé dans le foie en métabolites inactifs, excrétés de l'organisme par les reins et par les intestins.
La crème de clotrimazole 2% (10 mg) à usage externe, en raison de l'action de la substance active (clotrimazole), pénètre dans la cellule fongique et perturbe la synthèse de l'ergostérol, qui fait partie de la membrane cellulaire fongique, ce qui modifie la perméabilité de la membrane et provoque une lyse cellulaire subséquente. Aux concentrations fongicides, il interagit avec les enzymes mitochondriales et peroxydase, entraînant une augmentation de la concentration de peroxyde d'hydrogène à un niveau toxique, ce qui contribue également à la destruction des cellules fongiques. De même, le clotrimazole agit sur les bactéries pathogènes (gram positif ( Streptococcus spp., Staphylococcus spp..) micro-organismes et anaérobies ( Bacteroides spp., Gardnerella vaginalis)), qui provoquent une vulvite et une vaginite.
L'avantage d'utiliser la crème de clotrimazole 2% par rapport aux autres formes d'antimycotiques est que cette forme est efficace dans le traitement de la vulvite candidose récurrente avec l'ajout d'une infection bactérienne chez la femme, ainsi que pour le traitement de la balanoposthite chez leurs partenaires sexuels, en raison à l'effet antimicrobien du médicament. Le traitement par clotrimazole (crème à 2 %) pour les hommes doit être débuté dès l'apparition des premiers symptômes de la maladie. Une infection négligée peut évoluer vers une forme chronique ou provoquer des conséquences graves - l'apparition d'une prostatite et d'une vésiculite. Dans certains cas, les champignons peuvent infecter la vessie et les reins.
De plus, il est conseillé d'utiliser la crème de clotrimazole 2% dans le traitement de la vulvite chez les patients infectés par le VIH et les patients atteints de diabète sucré en raison de la présence fréquente de formes sévères de CVV récurrentes chez ces patients.
Les avantages de la crème Clotrimazole 2% par rapport à la crème 1% sont une concentration plus élevée de la substance active au site d'application et, par conséquent, une réduction de la durée du traitement - la crème 2% est utilisée pour traiter VVC 1 fois par jour pendant 3 jours, crème 1% - 1 fois par jour pendant 7 jours.
Les principaux avantages du clotrimazole par rapport aux autres agents antifongiques sont :
effet efficace sur les formes pathogènes de champignons et la flore bactérienne qui l'accompagne - gram-positif ( Streptococcus spp., Staphylococcus spp.) et anaérobies ( Bacteroides spp., Gardnerella vaginalis), le clotrimazole inhibe la reproduction des bactéries de la famille Corinébactéries et cocci à Gram positif (à l'exception des entérocoques) ; a un effet trichomonacide, entraînant la mort des trichomonas et, par conséquent, une guérison complète de la maladie;
le nombre minimum de contre-indications d'utilisation et d'effets secondaires associés à l'utilisation locale de clotrimazole;
disponibilité économique du médicament.

Mesures préventives de base

La récupération sera facilitée par une prophylaxie continue par VVC, qui devrait inclure les recommandations suivantes pour les patients :
utiliser une méthode barrière de protection (préservatif) lors des rapports sexuels; il est particulièrement important de suivre cette règle pour les femmes qui n'ont pas de partenaire sexuel permanent ;
procéder à un examen du corps et identifier les maladies cachées (en particulier le système génito-urinaire);
refuser tout contact sexuel avec une personne atteinte de candidose jusqu'à ce qu'elle se rétablisse ;
traiter la maladie sous-jacente qui a provoqué une diminution de l'immunité;
si possible, abandonnez les contraceptifs hormonaux, sous l'influence desquels le fond hormonal devient une base favorable à la croissance des champignons;
lors du traitement avec des antibiotiques, utilisez en plus des médicaments antimycosiques;
refuser, au moins partiellement, des sous-vêtements en matières synthétiques;
observer l'hygiène des lieux intimes;
abandonnez les régimes stricts et mangez rationnellement;
ne pas abuser de l'alcool, arrêter de fumer.

Observation et suivi

Le critère d'efficacité du traitement VVC est la disparition des symptômes de la maladie en combinaison avec des résultats négatifs d'examen microbiologique.

Prévoir

Le pronostic est favorable.

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La plupart des femmes ont souffert de candidose vulvo-vaginale au moins une fois dans leur vie. Chez 40 à 45% des patients, la maladie réapparaît et 5% des femmes souffrent d'une forme chronique de pathologie.

Beaucoup sous-estiment le danger d'une infection fongique et ignorent ses premiers symptômes. Sans traitement adéquat, la maladie progresse et réduit la qualité de vie. Les micro-organismes pathogènes se propagent aux tissus sains et créent de nouvelles lésions. Plus la candidose vulvo-vaginale se développe longtemps, plus elle est difficile à guérir.

À propos de la maladie

La candidose vulvo-vaginale est une maladie infectieuse qui s'accompagne d'une inflammation de la membrane muqueuse de la vulve, du vagin, de l'urètre et de la peau périnéale. Ses agents responsables sont des champignons ressemblant à des levures du genre Candida. La candidose vulvo-vaginale provoque le plus souvent l'apparition. De 80 à 92% des épisodes de pathologie tombe sur sa part. Dans les autres cas, les représentants sont identifiés :

C. glabrata;
C. tropicalis;
C. guillermondii;
C. parapsilose ;
C. Kéfir.

Les cellules des micro-organismes fongiques ont une forme arrondie. Leurs tailles vont de 1,5 à 10 microns. Les champignons ressemblant à des levures créent du pseudomycélium, qui se forme par allongement de leurs cellules. Les agents responsables de la maladie sont des anaérobies. Ce sont des organismes qui ont besoin d'oxygène pour soutenir le processus de synthèse d'énergie. Les champignons Candida se multiplient activement dans des conditions de forte humidité et à une température de 20 à 37 ° C. Le niveau de pH le plus favorable pour eux est de 6,0 à 6,5.

Les champignons ressemblant à des levures Candida sont largement répandus dans la nature. On les retrouve dans les légumes, les fruits, les produits laitiers, ainsi qu'à la surface des objets. Ils résistent aux conditions défavorables. Les micro-organismes fongiques ne meurent qu'après une ébullition prolongée (10 à 30 minutes). Ils restent viables pendant une demi-heure, sous l'influence de la vapeur sèche à une température de 95 à 110 ° C. Les champignons peuvent résister longtemps à un environnement très acide (pH 2,5-3,0), bien que dans de telles conditions leur développement soit ralenti.

Selon la nature du cours, la candidose vulvo-vaginale est divisée en aiguë et chronique. La première forme de la maladie ne dure pas plus de 2 mois. La pathologie chronique peut être récurrente et persistante. Le premier est périodiquement aggravé - au moins 4 épisodes par an. Entre eux, la femme se sent en parfaite santé. Dans la forme persistante, les symptômes de la maladie sont observés en permanence, parfois en diminution, parfois en augmentation.

L'infection fongique se développe le plus souvent chez les femmes en âge de procréer. Le pic d'incidence survient entre 20 et 45 ans.

Raisons du développement

Les champignons Candida sont considérés comme une microflore opportuniste. Ils sont présents en faible quantité sur la peau et les muqueuses des personnes saines, sans provoquer le développement de maladies. Les micro-organismes fongiques sont essentiels. Ils aident à éliminer les cellules mortes et dangereuses.

Le nombre de colonies de la flore fongique est contrôlé par l'immunité et les bactéries bénéfiques qui font partie de la microbiocénose humaine. Par conséquent, les personnes en bonne santé rencontrent rarement des maladies fongiques et ne savent pas ce que c'est.

Prise de médicaments incontrôlée

Les propriétés pathogènes des champignons Candida s'acquièrent lorsque le système immunitaire s'affaiblit ou que le nombre de micro-organismes bénéfiques est fortement réduit.

L'utilisation généralisée de l'infection fongique contribue à l'utilisation massive de:

antibiotiques;
cytostatiques;
immunosuppresseurs;
médicaments hormonaux (en particulier la première génération);
contraceptifs oraux.

Non-respect de l'hygiène personnelle

Le développement de la maladie est provoqué par des tampons vaginaux et des serviettes hygiéniques. Grâce à eux, un environnement favorable à la reproduction de micro-organismes fongiques est créé dans la région périnéale.

Grossesse

La grossesse affecte le développement d'une maladie fongique. Pendant la grossesse, la probabilité de candidose vulvo-vaginale augmente de 2 à 3 fois. Les principales causes de la maladie comprennent une augmentation de la concentration d'œstrogènes et de progestatifs dans les tissus.

Les formes récurrentes de candidose vulvo-vaginale se développent souvent dans le contexte d'une altération du métabolisme des glucides chez les patients atteints de diabète sucré. Ils se caractérisent par des exacerbations fréquentes et sont difficiles à traiter.

La candidose vulvo-vaginale chronique est souvent le résultat d'une automédication. La publicité des médicaments antimycosiques et leur disponibilité entraînent une prise incontrôlée de médicaments.

Les médicaments mal sélectionnés ne suppriment pas la reproduction des agents pathogènes, tout en affaiblissant les défenses de l'organisme.

Les formes sévères de candidose vulvo-vaginale résultent d'une mauvaise observance du patient. Ce terme fait référence au degré de conformité du patient aux recommandations du médecin. Si le patient réduit arbitrairement la durée du traitement et réduit la dose de médicaments, les micro-organismes fongiques survivent et deviennent résistants au médicament. Dans ce cas, il devient plus difficile d'obtenir un effet thérapeutique.

Symptômes caractéristiques

La forme aiguë de la candidose vulvo-vaginale se caractérise par des symptômes prononcés. La femme est tourmentée par des démangeaisons insupportables dans la vulve et le vagin. Il s'intensifie le soir, la nuit, et aussi après une longue marche. Les démangeaisons sont si fortes que le patient ne peut s'empêcher de se gratter.

En conséquence, des micro-plaies apparaissent sur la membrane muqueuse, à travers lesquelles les agents pathogènes pénètrent profondément dans les tissus. En raison de fortes démangeaisons, qui peuvent également survenir dans l'anus, le sommeil est perturbé et des névroses se développent.

En plus des démangeaisons dans la région génitale, des brûlures et des douleurs sont notées, en particulier dans la zone de grattage. Les sensations désagréables s'intensifient au cours de la miction, empêchant la vidange complète de la vessie.

Des démangeaisons atroces, des brûlures et des douleurs accompagnent les rapports sexuels. Au fil du temps, une femme développe une peur du contact sexuel.

Un signe caractéristique de la candidose vulvo-vaginale est l'apparition de blancs (leucorrhée). Ils peuvent avoir une consistance épaisse (crémeuse) ou feuilletée. Les pertes gris-blanc ressemblent un peu au fromage cottage et ont une légère odeur aigre. Parfois, ils sont aqueux avec des caillots caillés qui ressemblent à des miettes. Dans certains cas, la maladie se déroule sans formation de blancs.

La peau de la lésion rougit, gonfle et se ramollit. Vous pouvez y trouver de petits nodules rouges et des raids de couleur gris-blanc de forme arrondie ou ovale. La taille des taches de fromage avec une odeur aigre peut atteindre 5 à 7 mm de diamètre. Ils peuvent fusionner en grandes formations aux limites claires, entourées de zones de membrane muqueuse fortement rougie. Ils contiennent une énorme quantité de champignons Candida qui se multiplient rapidement.

Si la candidose est diagnostiquée au stade aigu, il est difficile d'enlever la plaque. Sous eux, une surface érodée saignante est exposée. Dans la forme chronique de la maladie, il est facile de se débarrasser des pellicules caillées. Après avoir retiré la plaque des tissus de la membrane muqueuse, un liquide caillé blanchâtre est abondamment libéré.

Les symptômes surviennent généralement une semaine avant vos règles. Pendant le saignement, ils apparaissent moins intensément.

Dans la forme chronique de la maladie, la membrane muqueuse des organes génitaux devient épaisse, sèche et rugueuse. Des zones présentant des signes d'atrophie y apparaissent.

Traitement de la maladie

Au stade initial de la maladie, des médicaments à action antimycosique et des antiseptiques à usage externe sont utilisés. Ils vous permettent de créer une concentration élevée de la substance active dans la lésion, affectant au minimum tout le corps.

Si une candidose vulvaire est diagnostiquée, des crèmes sont utilisées. Lorsque la membrane muqueuse du vagin est affectée, des suppositoires, des solutions et des comprimés vaginaux sont utilisés.

Pendant la grossesse, il est permis d'utiliser des agents antimycosiques aux 2e et 3e trimestres, en privilégiant les préparations topiques. Les médicaments systémiques sont prescrits dans des cas extrêmes, lorsque les avantages pour la mère l'emportent sur les dommages potentiels pour le fœtus.

Les polyènes sont utilisés pour traiter les infections fongiques :

Nystatine;
Lévorine;
Amphotéricine.

Imidazoles :

isoconazole ;
kétoconazole ;
bifonazole;
miconazole ;
Clotrimazole.

Triazoles :

fluconazole ;
Itraconazole.

Le fluconazole est considéré comme le "gold standard" pour le traitement de la candidose vulvo-vaginale. Les champignons de l'espèce Candida albicans y sont particulièrement sensibles.

Les lésions sont traitées avec des solutions antiseptiques (bicarbonate de soude, acide borique, permanganate de potassium). Ils sont utilisés pour les bains, les douches vaginales ou pour mouiller les tampons vaginaux. Le médecin applique des colorants à l'aniline sur la muqueuse vaginale.

Montrant des préparations antiseptiques sous forme de suppositoires (Betadine, Vokadine, Yodoxide). Ils sont administrés au coucher. L'acide borique peut être prescrit sous forme de capsules vaginales. Dans les cas graves, des crèmes hormonales (corticoïdes de classe 1 et 2) sont utilisées.

Le traitement des infections fongiques est difficile en raison du développement rapide de la résistance des agents pathogènes aux médicaments. Les cellules fongiques mutent et produisent des enzymes qui réduisent leur exposition au médicament. Ils acquièrent des "pompes" qui éjectent littéralement la substance active des cellules.

Afin de surmonter le problème de la résistance des micro-organismes pathogènes, un médicament antimycosique fondamentalement nouveau, le Sertaconazole, a été créé. Sa molécule contient des structures azole et benzothiafène qui se renforcent mutuellement. Une seule application de Sertaconazole à usage externe sous forme de suppositoires ou de crème est recommandée.

Traitement des formes compliquées de candidose vulvo-vaginale

Souvent, une maladie fongique est compliquée par une infection bactérienne. Dans de tels cas, le traitement de la candidose vulvo-vaginale est effectué avec des préparations complexes contenant, en plus des substances antimycosiques, antibactériennes, hormonales ou antiseptiques.

Le médicament Macmirror contient l'antimycotique Nystatin et l'agent antibactérien Nifuratel. Macmirror est utilisé à l'extérieur et sous forme de bougies.

La combinaison d'antimycotiques avec le métronidazole a été justifiée. Il est actif contre les bactéries et les protozoaires. Pour le traitement de la candidose vulvo-vaginale, la préparation complexe Neo-Penotran est utilisée sous forme de suppositoires vaginaux. Ils contiennent du miconazole et du métronidazole.

Des agents combinés sont utilisés avec succès : Travocort (Nitrate d'Isaconazole + Difluorocortolone-21-valérate), (Miconazole + Métronidazole), Polygynax (Nystatine + Néomycine + Polymyxine) et Terzhinan (Nystatine + Sulfate de Néomycine + Ternidazole + Prednisolone).