Ictère prolongé dans le traitement des nouveau-nés. Jaunisse du nouveau-né : quand doit-elle disparaître ? Combien de temps dure la jaunisse chez les nouveau-nés Komarovsky

Au moment de la naissance, le bébé, entrant dans un nouvel environnement, subit un stress intense. Des perturbations mineures peuvent survenir dans le corps d'un enfant fragile, ce qui entraîne un phénomène tel que la jaunisse chez les nouveau-nés. Qu'est-ce que c'est, et les parents doivent-ils céder à la panique ?

Pourquoi la jaunisse apparaît-elle

Causes de la jaunisse chez les nouveau-nés

Le plus souvent, la jaunisse pathologique touche les enfants dont les mères ont eu du mal à supporter la grossesse, par exemple, elles ont eu une menace de fausse couche, il y a eu une toxicose précoce ou tardive.

Qu'est-ce qui, à part cela, peut encore servir de cause à la maladie ?

• Maladie hémolytique, qui a provoqué l'incompatibilité du sang des miettes et de la mère selon le facteur Rh.
• Hérédité.
• Infection du foie d'un enfant avec un virus dans l'utérus.
• Sous-développement des cellules hépatiques.
• Une thyroïde sous-active est appelée hypothyroïdie.
• Anomalies des voies biliaires.
• Accouchement prématuré chez les femmes atteintes de diabète, y compris ceux qui n'apparaissent que pendant la grossesse (diabète gestationnel).
• L'introduction d'ocytocine dans le corps d'une femme en travail.
• Donner à un enfant des antibiotiques tels que la céfazoline ou l'ampicilline.

Comment la maladie se manifeste. Tests pour la jaunisse

Chez les nourrissons, des manifestations supplémentaires de jaunisse peuvent s'ajouter au changement de la peau. L'urine du bébé devient de couleur foncée et les matières fécales, au contraire, se décolorent. Des ecchymoses peuvent apparaître sur le corps des miettes sans raison. Le bien-être général de l'enfant se détériore, tandis que le foie et la rate augmentent.

Si la peau des miettes n'acquiert pas une teinte normale après 2-3 semaines après la naissance, vous devriez consulter un médecin pour des tests de laboratoire.

Avant de commencer le traitement, une analyse est prescrite pour déterminer la quantité de bilirubine dans le sang. Chez les bébés nés à terme, l'indicateur critique est de 324 µmol/l, alors que chez les prématurés, il n'est que de 150 à 200 µmol/l.

Étant donné que cette valeur dépend de plusieurs raisons, le médecin prescrira un traitement en fonction de l'état général du bébé. De plus, une échographie de la cavité abdominale est effectuée afin de déterminer l'état des organes internes, et ils prélèvent également des échantillons pour l'hémolyse.

Comment traiter la jaunisse chez un nouveau-né

Si un enfant a une forme physiologique de jaunisse, nous ne parlons pas de traitement, mais seulement d'aider le petit homme.

Que faut-il faire pour que l'enfant puisse rapidement faire face au problème?

• Commencer l'allaitement dès que possible pour aider à améliorer les processus métaboliques dans le corps du bébé.
• Pour que les miettes n'aient pas de problèmes de digestion , maman doit s'en tenir au régime.
• Bébé a besoin d'être dehors plus souvent et, si possible, prendre un bain de soleil.

Façons de traiter la jaunisse chez les nouveau-nés

Si un ictère pathologique est détecté, le traitement du bébé doit être commencé immédiatement.

Lampe à jaunisse pour bébé

Il s'agit d'un traitement basé sur l'effet des rayons ultraviolets sur la peau du bébé. Lorsqu'elles sont irradiées par la lumière, des réactions chimiques se produisent sous la peau d'un enfant à une profondeur de 2 à 3 mm, qui convertissent la bilirubine liposoluble indirecte en sa forme hydrosoluble - la lumirubine. Il se dissout librement dans le sang du nouveau-né et est excrété par l'organisme dans l'urine.

La photothérapie est réalisée dans un hôpital sous la supervision d'un médecin et en suivant certaines règles ...

• Les yeux du bébé sont fermés avec des lunettes spéciales ou un bandage.
• Le temps de la séance de traitement est strictement réglementé, pour cela la lampe est équipée d'une minuterie.
• La procédure peut provoquer une desquamation de la peau et une déshydratation du corps, elle est donc effectuée sous la surveillance constante d'un professionnel de la santé.

Après des séances de photothérapie, un enfant peut changer la couleur des selles et son caractère. Ceci est normal, car l'excès de bilirubine est excrété par le corps dans les selles du bébé.

En plus de la photothérapie, le médecin peut prescrire un traitement par perfusion. Il sera nécessaire pour rétablir l'équilibre hydrique. Cela peut être une solution de glucose, des stabilisateurs de membrane, des électrolytes et des médicaments qui améliorent la microcirculation.

Médicaments pour aider au traitement

• L'un des médicaments est Hofitol - une préparation, qui comprend un extrait des feuilles de l'artichaut des champs. Il améliore la fonction hépatique, favorise l'élimination rapide de la bile et une diminution significative du niveau de bilirubine dans le corps des miettes. Ursofalk a un effet similaire sur le corps. Les petites miettes sont des médicaments prescrits sous forme de suspension.
• Des entérosorbants tels que Polyphepan, Smecta ou Enterosgel sont prescrits comme adjuvants. . Les médicaments restreignent la circulation de la bilirubine entre le foie et les intestins.
• Pour stimuler les processus métaboliques et renforcer l'immunité, on prescrit Elkar aux bébés - un agent constitué de carnitine. Le médicament décompose les acides gras, aidant le corps du bébé à produire de l'énergie supplémentaire.

Quand une transfusion sanguine est-elle nécessaire ?

La transfusion sanguine est utilisée dans les formes sévères d'ictère pathologique. Si les indicateurs de bilirubine indirecte augmentent rapidement et dépassent considérablement la norme, l'exsanguinotransfusion est indispensable. Le plus souvent, la procédure est effectuée lorsqu'un conflit Rhésus se produit.

Une exsanguinotransfusion consiste à remplacer une petite quantité de sang d'un enfant par celui d'un donneur. Cela aide à éliminer la bilirubine du corps du bébé.

Remèdes populaires pour le traitement de la jaunisse

En aucun cas, vous ne devez risquer la santé d'un nouveau-né et vous soigner vous-même! Les remèdes populaires ne peuvent être utilisés qu'en complément du traitement prescrit par le médecin traitant et uniquement avec son approbation.

Pour améliorer l'état général du nouveau-né, vous pouvez recourir à un agent fortifiant, dont le rôle peut être joué par une décoction d'églantier faible. En tant qu'absorbant, vous pouvez donner à l'enfant du charbon actif en dissolvant la quantité de poudre dans de l'eau correspondant à son poids.

Vous ne devez pas donner aux miettes de frais médicinaux en tant qu'agent diurétique et cholérétique. Personne ne peut dire avec certitude comment le corps des enfants y réagira.

Qu'est-ce que la jaunisse dangereuse - les conséquences de la maladie

Si la jaunisse physiologique passe rapidement, ne laissant aucune trace dans le corps d'un petit homme, la forme pathologique de la maladie peut entraîner de graves conséquences.

Avec ictère nucléaire le système nerveux de l'enfant est affecté, ce qui entraîne de graves anomalies neurologiques. De plus, l'enfant peut subir une détérioration de l'ouïe et de la vision et, dans les cas les plus graves, développer une paralysie cérébrale. Dans de rares cas, la maladie peut entraîner la paralysie du bébé malade.

Si la couleur ictérique de la peau du bébé ne s'atténue pas au bon moment, consultez immédiatement un médecin. Si les miettes ont une jaunisse sous une forme pathologique, elles doivent être traitées immédiatement.

Vidéo sur la jaunisse, Komarovsky:

Dans cet article:

La jaunisse chez les nouveau-nés est un phénomène courant, elle apparaît le deuxième ou le troisième jour après la naissance des miettes. C'est un processus physiologique normal, pas une pathologie, donc les parents ne doivent pas s'inquiéter.

Seulement dans de rares cas, un ictère pathologique apparaît chez les nouveau-nés, puis les symptômes de la maladie apparaissent dans les 24 premières heures après la naissance et persistent pendant plus de 5 jours. Le traitement doit être effectué uniquement sous la supervision d'un médecin.

Classification

L'ictère chez le nouveau-né est de deux types : physiologique (transitoire) et pathologique. La première variété est diagnostiquée chez 60 à 70% de tous les nouveau-nés. Ce n'est pas le résultat d'une maladie. C'est l'état normal d'un nouveau-né.

Les symptômes apparaissent le troisième jour après l'accouchement. Ils ne nécessitent pas de traitement, mais disparaissent d'eux-mêmes dans les 3 à 5 jours. Parfois, les symptômes disparaissent après 2-3 semaines. L'enfant doit absolument être examiné afin d'empêcher la transition d'une telle condition à la pathologie.

Avec le jaunissement physiologique de la peau, une augmentation de la bilirubine est insignifiante.

Le plus souvent, ce type d'ictère apparaît en raison de la production de nouvelle hémoglobine, car l'hémoglobine du fœtus est différente de la normale. Après la naissance, la composition du sang change complètement.

L'ictère physiologique est de deux types : l'ictère néonatal et l'ictère du lait maternel. Le premier est le plus courant. Est-elle dangereuse ? Non. La jaunisse du lait maternel ne constitue pas non plus une menace pour la santé des miettes. Cela semble dû au fait que le lait maternel contient une grande quantité d'œstrogènes. Le corps des miettes, au lieu d'éliminer la bilirubine, se débarrasse de cette hormone.

L'ictère pathologique apparaît immédiatement après la naissance d'un enfant. Ses symptômes peuvent d'abord s'atténuer, puis réapparaître. Cette pathologie n'est pas contagieuse, elle indique des problèmes de santé dans les miettes.

Il existe deux types de cet ictère :

• Hémolytique . Survient rarement, chez environ 1 % des nourrissons. Les symptômes apparaissent immédiatement, le blanc des yeux et la peau du visage jaunissent. À la palpation, vous pouvez constater que les miettes ont un foie et une rate hypertrophiés.
• Mécanique . Apparaît dans les maladies du foie et de la vésicule biliaire, ainsi que dans les problèmes d'excrétion de la bile. Le plus souvent, ce type survient en raison de troubles génétiques ou d'un traumatisme lors de l'accouchement. L'un des symptômes évidents de la pathologie est les selles transparentes du bébé.

On distingue également d'autres types de la maladie, qui sont une étape transitoire entre l'ictère normal et pathologique:

• conjugaison - est une conséquence d'une mauvaise fonction hépatique dans l'élimination de la bilirubine;
• nucléaire - caractérisé par une forte augmentation de la concentration de bilirubine dans les 24 premières heures après l'accouchement;
• hépatique (parenchymateux) - apparaît avec une lésion infectieuse du foie;
• hémolytique - caractérisé par une destruction massive des globules rouges;
• sous-hépatique (obstructif) - apparaît lorsque la bile stagne dans le foie.

Les raisons

Causes d'ictère pathologique:

• , qui se produit en raison du fait que l'enfant a un groupe sanguin positif et que la mère en a un négatif;
• infection intra-utérine;
• différents groupes sanguins, surtout si le nouveau-né a le deuxième ou le troisième et la mère le premier;
• diabète maternel;
• incompatibilité antigénique;
• troubles hormonaux chez un nourrisson;
• maladies du système circulatoire;
• les hémorragies chez un nourrisson, qui sont une source supplémentaire de bilirubine ;
• l'introduction d'antibiotiques chez un nourrisson ou l'utilisation de médicaments chez une femme en travail pendant le processus d'accouchement;
• maladies des intestins, du foie ou de la vésicule biliaire chez un nouveau-né;
• violation de la perméabilité des voies biliaires.

La cause de la jaunisse physiologique est une augmentation du taux de bilirubine due à la production de "nouvelle" hémoglobine et à l'élimination de "l'ancienne". Le foie des miettes ne peut pas supporter une telle charge, c'est pourquoi la jaunisse apparaît.

Il provoque un jaunissement de la peau chez les nouveau-nés et asphyxie. La jaunisse post-partum peut survenir à la suite d'un traumatisme au cours du processus d'accouchement.

Les symptômes

La sévérité des symptômes dépend de la concentration de bilirubine dans le sang et des caractéristiques de la peau. La sclère des yeux, le ciel et le visage jaunissent plus vite.

Signes d'ictère pathologique:

• coloration de la membrane muqueuse et de la peau en jaune;
• une modification des paramètres d'un test sanguin biochimique, un excès du taux normal de bilirubine;
• somnolence et léthargie.

Avec la jaunisse nucléaire, le nouveau-né refuse de manger, il est inactif. Après un certain temps, l'enfant commence à rejeter la tête en arrière et crie de façon monotone.

Si le foie et la rate sont hypertrophiés, que l'urine est devenue pâle ou brune, a acquis une odeur spécifique, vous devez alors vous rendre à l'hôpital. Cela peut indiquer le développement d'une hépatite.

Selon les signes suivants, l'ictère physiologique peut être distingué du pathologique:

• jaunissement de la peau et des muqueuses;
• les indicateurs du test sanguin général sont normaux;
• le foie et la rate ne sont pas hypertrophiés ;
• les excréments et le sang ne changent pas de couleur;
• l'enfant a bon appétit, il prend du poids.

Les symptômes de la jaunisse physiologique n'apparaissent jamais le premier jour de la vie, le pic de tous les symptômes se produit le 3ème-4ème jour.

Combien de temps dure la jaunisse ?

Quand la jaunisse du nouveau-né devrait-elle disparaître ? Le moment est individuel pour chaque bébé, en moyenne, tous les symptômes disparaissent en 5 à 10 jours, dans de rares cas, cette période est prolongée à 2-3 semaines.

Chez les nourrissons allaités, les traces d'ictère physiologique passent plus vite.

Pourquoi la jaunisse ne disparaît-elle pas pendant un mois ? Cela indique un état pathologique. Si les symptômes persistent pendant plus de deux semaines, il vaut la peine d'emmener le bébé chez le médecin. Dans de rares cas, on peut parler d'ictère du lait maternel, puis l'ictère persiste pendant 2 mois, et parfois 3.

Si nous parlons toujours d'un état normal et non d'une pathologie, alors l'enfant doit avoir un bon appétit, rien ne le dérange, il est calme, prend du poids et de la taille selon le tableau de développement du nourrisson.

Diagnostique

L'examen consiste en un examen visuel du bébé, ainsi qu'une série de tests.

Le diagnostic comprend :

• analyse sanguine générale;
• détermination du niveau de bilirubine;
• tests hépatiques et rénaux pour déterminer le travail de ces organes;
• tests d'hémolyse.

Si à la palpation on soupçonne une augmentation du foie ou de la rate, une échographie des organes abdominaux est réalisée.

Norme de bilirubine

Une augmentation de la concentration de bilirubine entraîne directement l'apparition d'un ictère.

La bilirubine est un pigment jaune impliqué dans le métabolisme de l'hémoglobine. Il est libéré des globules rouges lorsque les globules rouges meurent. Cette substance doit être excrétée par le corps, car elle est toxique.

Il existe deux types de bilirubine : directe et indirecte. Lors du diagnostic, le premier type est pris en compte. La norme est de 8,5 à 20,5 µmol / l. Si les indicateurs atteignent 35 µmol / l, la jaunisse apparaît.

Chez les prématurés, le jaunissement de la peau survient à une valeur de bilirubine de 85 µmol/l.

Le niveau critique de cette substance, qui peut entraîner la mort d'un enfant, est le suivant :

• pour les bébés nés à terme - 324 µmol/l ;
• pour les bébés prématurés - 150–250 µmol / l.

Pendant que le bébé est à l'hôpital, vous devez mesurer le niveau de bilirubine 2 à 3 fois pendant toute la période pour vous assurer que sa concentration n'augmente pas.

Traitement

Un nouveau-né nécessite un traitement s'il s'agit d'un ictère pathologique. Toutes les mesures thérapeutiques sont effectuées dans un hôpital, où la mère et l'enfant sont placés. À la maison, les nouveau-nés ne peuvent être traités qu'avec une légère augmentation de la bilirubine.

Le traitement dépend de la cause et du type de pathologie. Le médecin prend en compte les données de diagnostic, le déroulement de l'accouchement, la maladie de la mère. Parfois, l'aide d'un chirurgien et d'un endocrinologue est nécessaire.

Dans le traitement de la jaunisse chez un nouveau-né, des médicaments antiviraux, antibactériens, cholérétiques, immunostimulants et même des antibiotiques sont utilisés. Ne vous passez pas d'une thérapie de désintoxication.

Le traitement ressemble à ceci :

• Réception des entérosorbants. Ces médicaments accélèrent l'élimination de la bilirubine du sang. Appliquer Smecta, Enterosgel, Polysorb.
• L'introduction de médicaments pour rétablir l'équilibre hydrique après la photothérapie. Appliquez une solution de glucose, de la soude, des électrolytes.
• Cholagogues et diurétiques. Ils sont utilisés si la bilirubine approche d'un niveau critique. Hofitol, Essentiale Forte, solution de magnésium pour administration orale, bouillon d'églantier sous forme de thé sont utilisés.
• Hépatoprotecteurs. Ils protègent et réparent les cellules du foie. Convient Ursofalk, Phosphogliv, Ursosan, Ukrliv.
• Remèdes homéopathiques. Ils améliorent la sécrétion de bile, éliminent les toxines et normalisent les selles. Médicaments efficaces - Hepel, Galstena.
• Médicaments pour améliorer le métabolisme. Les gouttes d'Elkar feront l'affaire. Ils augmentent l'immunité et améliorent l'appétit. Le médicament doit être dilué avec du glucose. La posologie sera prescrite par le médecin traitant.
• Agents antibactériens. Ça ira.

La transfusion sanguine fait partie des mesures d'urgence dans le traitement de l'ictère, en particulier lorsqu'il s'agit de la forme nucléaire de la maladie.

Avec KSD chez un enfant (urolithiase), les diurétiques doivent être utilisés avec prudence.

Si le taux de bilirubine reste élevé pendant une longue période, la photothérapie est utilisée. La procédure est sans danger pour les bébés. Le nouveau-né est placé sous une lampe spéciale, les yeux de l'enfant sont couverts de lunettes. Le cours dure 96 heures.

La photothérapie a de nombreux effets secondaires. Une somnolence, une desquamation de la peau, des selles bouleversées peuvent apparaître.

La photothérapie peut être poursuivie à domicile. Au lieu d'une lampe pour les nouveau-nés de la jaunisse, la lumière directe du soleil convient. Ils aident à soulager les symptômes. Les bains de soleil contribuent à la production de vitamine D, qui accélère l'élimination de la bilirubine du sang.

Conséquences et complications

Pourquoi la jaunisse est-elle dangereuse chez les nouveau-nés ? La menace pour la santé n'est qu'une espèce pathologique. Un taux élevé de bilirubine empoisonne le corps des miettes, il affecte le fonctionnement du cerveau et du système nerveux central, ce qui entraîne une altération du développement de l'enfant. Ce sont les conséquences les plus graves de la jaunisse chez les nouveau-nés.

Autres risques :

• augmente le risque de cirrhose et de cancer du foie;
• l'immunité diminue;
• le foie ne fonctionne pas bien.

L'ictère nucléaire le plus dangereux, dans lequel le niveau de bilirubine est très élevé. Les cellules toxiques pénètrent dans le cerveau et détruisent les cellules nerveuses. Ce type de jaunisse peut entraîner la surdité, un retard mental et même la paralysie. La conséquence la plus dangereuse est la mort.

La prévention

Un nouveau-né peut contracter une véritable jaunisse dès le premier jour après la naissance, car le corps du bébé n'est plus protégé et n'est pas encore adapté aux nouvelles conditions de vie. La meilleure prévention de la maladie est le lait maternel. Il est nécessaire d'appliquer le nouveau-né sur le sein dans les premières minutes après la naissance, afin qu'il reçoive les gouttes de colostrum les plus précieuses.

Autres mesures préventives :

• Le régime de maman
• se promène au grand air avec un enfant;
• bain de soleil.

Il est nécessaire de nourrir l'enfant à la demande et non selon le régime. L'allaitement maternel aide le corps de l'enfant à se débarrasser de la bilirubine.

Malgré le fait que la jaunisse chez les nouveau-nés soit souvent la norme, il est nécessaire de surveiller attentivement la santé des miettes et le niveau de bilirubine. Si les indicateurs s'aggravent ou si les symptômes de la maladie augmentent, il est nécessaire de commencer un traitement. La frontière entre les conditions normales et pathologiques est très mince, il est important de prévenir les complications.

Vidéo utile sur la jaunisse chez les nouveau-nés

L'ictère, ou manifestation visuelle de l'hyperbilirubinémie, regroupe des syndromes d'origines diverses dont le trait commun est la coloration ictérique de la peau et des muqueuses. Au total, il existe environ 50 maladies qui s'accompagnent de l'apparition d'un jaunissement de la peau. Chez les adultes, la coloration de la peau se produit lorsque le niveau de bilirubine augmente de plus de 34 µmol/l, chez les nouveau-nés - lorsque le niveau de bilirubine est de 70 à 120 µmol/l.

La jaunisse de la période néonatale, causée par l'accumulation d'un excès de bilirubine dans le sang, est fréquente et nécessite parfois des mesures médicales urgentes. La bilirubine indirecte est un poison neurotoxique et dans certaines conditions (prématurité, hypoxie, hypoglycémie, exposition prolongée, etc.) provoque une lésion spécifique des noyaux sous-corticaux et du cortex cérébral - l'encéphalopathie bilirubinique. Selon diverses données, au cours de la première semaine de vie, la jaunisse survient chez 25 à 50 % des nouveau-nés à terme et 70 à 90 % des nouveau-nés prématurés.

La bilirubine est le produit final du catabolisme de l'hème et se forme principalement en raison de la dégradation de l'hémoglobine (environ 75%) avec la participation de l'hème oxygénase, de la biliverdine réductase et de substances réductrices non enzymatiques dans les cellules du système réticulo-endothélial (RES). Les autres sources de bilirubine sont la myoglobine et les enzymes hépatiques contenant de l'hème (environ 25 %).

L'isomère naturel de la bilirubine, la bilirubine libre indirecte, est très soluble dans les lipides, mais peu soluble dans l'eau. Dans le sang, il entre facilement dans une liaison chimique avec l'albumine, formant un complexe bilirubine-albumine, grâce auquel seulement moins de 1% de la bilirubine résultante pénètre dans les tissus. Théoriquement, une molécule d'albumine peut lier deux molécules de bilirubine. En complexe avec l'albumine, la bilirubine pénètre dans le foie, où elle pénètre dans le cytoplasme par transport actif, se lie aux protéines Y et Z et est transportée vers le réticulum endoplasmique. Là, sous l'influence de l'uridine diphosphate glucuronyl transférase (UDGT), les molécules de bilirubine se combinent avec l'acide glucuronique et la monoglucuronide bilirubine (MGB) se forme. Lorsque le MGB est transporté à travers la membrane cytoplasmique dans les capillaires biliaires, une seconde molécule de bilirubine est attachée et la diglucuronide bilirubine (DGB) est formée. La bilirubine conjuguée est soluble dans l'eau, non toxique et est excrétée par le corps dans la bile et l'urine. De plus, la bilirubine sous forme de DGB est excrétée dans les capillaires biliaires et excrétée avec la bile dans la lumière intestinale. Dans l'intestin, sous l'influence de la microflore intestinale, une transformation supplémentaire des molécules de bilirubine se produit, entraînant la formation de stercobiline, qui est excrétée dans les matières fécales.

Presque toutes les étapes du métabolisme de la bilirubine chez les nouveau-nés se caractérisent par un certain nombre de caractéristiques: une quantité relativement importante d'hémoglobine par unité de poids corporel, une hémolyse modérée des érythrocytes même dans des conditions normales, même chez un nouveau-né né à terme et en bonne santé, la teneur en Y- et les protéines Z, ainsi que l'activité de l'UDPHT, sont fortement réduites dans les premiers jours de la vie et représentent 5% de l'activité de ces systèmes chez l'adulte. Une augmentation de la concentration de bilirubine entraîne une augmentation de l'activité des systèmes enzymatiques hépatiques dans les 3 à 4 jours de la vie. La formation complète des systèmes d'enzymes hépatiques se produit entre 1,5 et 3,5 mois de vie. L'immaturité morphofonctionnelle, les troubles endocriniens (hypothyroïdie, augmentation de la progestérone dans le lait féminin), les troubles du métabolisme des glucides (hypoglycémie), la présence d'une pathologie infectieuse concomitante prolongent considérablement la formation des systèmes enzymatiques hépatiques. Les processus d'élimination de la bilirubine du corps sont également imparfaits, ce qui est associé à une réabsorption intestinale accrue de la bilirubine. La stabilisation des intestins d'un nouveau-né avec une microflore intestinale normale réduit considérablement la quantité de bilirubine absorbée par les intestins et contribue à la normalisation de son excrétion par le corps.

Tous les ictères sont généralement divisés en fonction du niveau du blocage du métabolisme de la bilirubine :

• suprahépatique (hémolytique), associée à une dégradation accrue des globules rouges, lorsque les cellules hépatiques ne sont pas en mesure d'utiliser les grandes quantités de bilirubine qui se forment lors d'une avalanche ;
• hépatique (parenchymateux), associé à la présence d'un processus inflammatoire qui perturbe le fonctionnement des cellules hépatiques ;
• sous-hépatique (mécanique), associée à une violation de l'écoulement de la bile.

Dans la pratique d'un néonatologiste, la classification pathogénique de la jaunisse néonatale est utilisée (selon N. P. Shabalov, 1996), selon laquelle on distingue:

• Ictère provoqué par une production accrue de bilirubine (hémolytique) : maladie hémolytique du nouveau-né, syndrome polycythémique, syndrome du sang avalé, hémorragie, hémolyse médicamenteuse (surdosage en vitamine K, ocytocine, utilisation de sulfamides, etc.), formes héréditaires de membrane érythrocytaire et fermentopathie, hémoglobinopathies.
• Ictère par diminution de la clairance de la bilirubine par les hépatocytes (conjugaison) : syndrome de Gilbert héréditaire, Crigler-Najjar types I et II, Arias, troubles métaboliques (galactosémie, fructosémie, tyrosinose, hyperméthioninémie…), altération de la conjugaison de la bilirubine dans la sténose pylorique, obstruction intestinale élevée, l'utilisation de certains médicaments.
• Jaunisse causée par une violation de l'évacuation de la bilirubine conjuguée avec la bile par les voies biliaires et les intestins (mécanique): anomalies du développement des voies biliaires associées à d'autres malformations (Edwards, syndrome d'Alagille), cholestase familiale Byler, McElfresh, Rotor et syndromes de Dubin-Johnson, mucoviscidose, déficit en -1-antitrypsine, syndrome d'épaississement biliaire, compression des voies biliaires par une tumeur, infiltrats, etc.
• Genèse mixte : septicémie, infections intra-utérines.

Les signes suivants indiquent toujours le caractère pathologique de la jaunisse : l'apparition de la jaunisse le premier jour de la vie, le taux de bilirubine est supérieur à 220 μmol/l, l'augmentation horaire de la bilirubine est supérieure à 5 μmol/l par heure (plus supérieure à 85 μmol/l par jour), sa durée est supérieure à 14 jours, évolution ondulante de la maladie, apparition d'un ictère après le 14ème jour de vie.

La raison la plus courante hyperbilirubinémie conjugative chez les nouveau-nés, il existe un écart entre la production normale de bilirubine et un système imparfait pour son excrétion du corps en raison de l'immaturité des systèmes d'enzymes hépatiques. L'ictère conjugatif se caractérise par son apparition au 3e jour de la vie, l'absence d'hypertrophie du foie et de la rate, des modifications de la couleur des selles et de l'urine et un complexe de symptômes anémiques.

Pour hyperbilirubinémie transitoire du nouveau-né l'apparition d'un ictère à l'âge de plus de 36 heures de vie est caractéristique. L'augmentation horaire de la bilirubine ne doit pas dépasser 3,4 µmol/l h (85,5 µmol par jour). La plus grande intensité de coloration ictérique de la peau tombe le 3ème-4ème jour, tandis que le niveau maximal de bilirubine ne dépasse pas 204 µmol/L. L'hyperbilirubinémie transitoire se caractérise par une diminution progressive du taux de bilirubine et de l'intensité de l'ictère après 4 jours et son extinction au bout de 8 à 10 jours. L'état général de l'enfant n'est pas perturbé. Le traitement n'est pas nécessaire.

Pour ictère chez les nouveau-nés prématurés caractérisé par un début plus précoce (1 à 2 jours de vie), ce qui crée des difficultés pour le différencier de la maladie hémolytique du nouveau-né. Cependant, les données d'antécédents (groupe sanguin de la mère et de l'enfant, pas de sensibilisation) et les tests de laboratoire (hémoglobine normale, globules rouges, pas de réticulocytose) aident à poser le bon diagnostic. La durée de l'ictère conjugatif chez les prématurés peut aller jusqu'à 3 semaines.

En 1963, I. M. Arias décrivait " jaunisse du lait maternel» (ictère de grossesse) chez les bébés allaités. La pathogenèse de ce type d'ictère n'a pas été entièrement élucidée. Cependant, on pense qu'il est causé par une faible conjugaison de la bilirubine résultant de l'effet inhibiteur du prégnandiol, qui se trouve en excès dans le sang de certaines femmes pendant la période post-partum, ainsi que par une excrétion réduite de la bilirubine. La durée de la jaunisse est de 3 à 6 semaines. Le test de diagnostic est l'abolition de l'allaitement le 2-3ème jour, contre lequel la jaunisse commence à se résoudre rapidement. Lorsque l'allaitement est repris, les niveaux de bilirubine recommencent à augmenter.

Syndrome de Gilbert (dysfonctionnement hépatique constitutionnel)- une maladie héréditaire héritée de manière autosomique dominante. La fréquence dans la population est de 2 à 6 %. La raison en est une violation héréditaire de la conjugaison de la bilirubine indirecte due à une violation de la capture de cette dernière par la cellule hépatique. Chez les nouveau-nés, la maladie ressemble à un ictère transitoire. Les cas d'ictère nucléaire ne sont pas décrits. Le pronostic est favorable. Le diagnostic est posé sur la base d'antécédents familiaux d'hyperbilirubinémie à long terme en l'absence d'autres changements pathologiques. La nomination de phénobarbital entraîne une forte diminution de la jaunisse, ce qui indique également la présence de cette maladie.

Le trouble héréditaire du métabolisme des pigments dans le syndrome de Crigler-Najjar est dû à l'absence (type I) ou à une très faible activité (type II) de la glucuronyl transférase dans les cellules hépatiques.

Avec le syndrome de Crigler-Najjar La maladie de type I est héritée de manière autosomique récessive. L'ictère intense est caractéristique dès les premiers jours de la vie avec une augmentation du taux de bilirubine indirecte dans le sérum sanguin 15 à 50 fois supérieure à la normale, l'absence complète de la fraction directe de la bilirubine. Dans le cours naturel de la maladie, dans la plupart des cas, une coloration des noyaux cérébraux se produit et la mort peut survenir. La nomination de phénobarbital est inefficace. Les seules options de traitement sont la photothérapie et la transplantation hépatique.

Dans la maladie de type II, qui est héritée de manière autosomique dominante, avec un ictère moins intense et des taux de bilirubine indirects 15 à 20 fois plus élevés que la normale, une fraction directe de bilirubine est déterminée dans le sang. Un trait distinctif est une réponse positive à la nomination du phénobarbital. Sur le plan pronostique, le syndrome de Crigler-Najjar de type II est plus favorable. Le développement de l'encéphalopathie bilirubinique est extrêmement rare.

Le premier symptôme des troubles métaboliques héréditaires, tels que galactosémie, fructosémie, tyrosinémie etc., il peut y avoir aussi la jaunisse, qui a un caractère conjugatif. Tout d'abord, le médecin doit être alerté par l'association d'un ictère prolongé avec des symptômes tels que vomissements, diarrhée, hépatomégalie, dénutrition progressive, symptômes neurologiques sévères sous forme de convulsions, hypotension musculaire, parésie, paralysie, ataxie, développement de cataracte, troubles neuropsychiques retard de développement. Le diagnostic est confirmé par la présence de galactose dans l'urine, des tests positifs pour le sucre et d'autres méthodes spéciales pour détecter les troubles métaboliques dans chaque cas individuel.

Jaunisse dans l'hypothyroïdie observé chez les nouveau-nés en fonction du degré d'insuffisance de la glande thyroïde et est associé à d'autres symptômes de la maladie, tels qu'un poids important à la naissance, un syndrome œdémateux prononcé, une voix basse du nouveau-né, une constipation précoce et persistante, etc. Dans un sang biochimique test, avec l'hyperbilirubinémie indirecte, il y a une augmentation du cholestérol. Le test de dépistage de l'hypothyroïdie est positif, le taux d'hormone stimulant la thyroïde dans le sang est élevé avec une diminution de la T4. L'ictère prolongé (de 3 à 12 semaines) dans l'hypothyroïdie est dû à un ralentissement de tous les processus métaboliques, y compris la maturation des systèmes de glucuronyl transférase dans le foie. Un diagnostic opportun (au cours du premier mois de vie) et la nomination d'un traitement substitutif par la thyroïdine ou la L-thyroxine conduisent à la normalisation du métabolisme de la bilirubine.

Ictère dans la polyglobulie (fœtopathie diabétique) en raison d'un retard dans la maturation des systèmes enzymatiques hépatiques dans un contexte d'hypoglycémie avec augmentation de l'hémolyse. Contrôle et correction de l'hypoglycémie, la nomination d'inducteurs d'enzymes hépatiques microsomales contribuent à la normalisation du métabolisme de la bilirubine.

Jaunisse dans la sténose pylorique et l'obstruction intestinale haute en raison à la fois d'une violation des systèmes de conjugaison du foie due à la déshydratation et à l'hypoglycémie, et d'une réabsorption accrue de la bilirubine par l'intestin. Dans cette situation, seule l'élimination de la sténose pylorique et de l'obstruction intestinale conduit à la normalisation du métabolisme pigmentaire.

L'utilisation de médicaments (glucocorticoïdes, certains types d'antibiotiques, etc.) peut entraîner une violation brutale des processus de conjugaison dans le foie en raison du type de métabolisme compétitif des médicaments ci-dessus. Dans chaque cas, il est nécessaire d'analyser les mesures thérapeutiques, ainsi que la connaissance des caractéristiques métaboliques des médicaments prescrits au nouveau-né.

Tous les ictères hémolytiques sont caractérisés par la présence d'un complexe de symptômes, comprenant un ictère sur fond pâle (ictère citronné), une hypertrophie du foie et de la rate, une augmentation du taux de bilirubine indirecte dans le sérum sanguin, une anémie normochrome plus ou moins sévère avec réticulocytose . La gravité de l'état de l'enfant est toujours due non seulement à l'intoxication à la bilirubine, mais également à la gravité de l'anémie.

Maladie hémolytique du nouveau-né survient à la suite d'une incompatibilité du sang de la mère et de l'enfant selon le facteur Rh, ses sous-types ou groupes sanguins. La maladie se présente sous la forme de formes oedémateuses, ictériques et anémiques. La forme oedémateuse est la plus sévère et se manifeste par une anasarque congénitale, une anémie sévère et une hépatosplénomégalie. En règle générale, ces enfants ne sont pas viables. Les formes ictériques et anémiques de la maladie sont plus favorables, mais peuvent également constituer une menace pour la santé de l'enfant. Avec une évolution modérée, le taux d'hémoglobine dans le sang du cordon ombilical est supérieur à 140 g / l, le taux de bilirubine indirecte dans le sérum sanguin est inférieur à 60 μmol / l. Dans ce cas, un traitement conservateur est suffisant. Dans la maladie hémolytique du nouveau-né de gravité modérée et d'évolution sévère, une opération d'exsanguinotransfusion peut être nécessaire. Dans le tableau clinique, la jaunisse est soit congénitale, soit apparaît au cours du premier jour de la vie, a une teinte jaune pâle (citron), progresse régulièrement, contre laquelle des symptômes neurologiques d'intoxication à la bilirubine peuvent apparaître. Une hépatosplénomégalie est toujours notée. Les changements de couleur des matières fécales et de l'urine ne sont pas caractéristiques.

Les dommages aux structures du système nerveux central (SNC) se produisent avec une augmentation du taux de bilirubine indirecte dans le sérum sanguin des nouveau-nés nés à terme au-dessus de 342 μmol / l.

Pour les bébés prématurés, ce niveau varie de 220 à 270 µmol/l, pour les bébés très prématurés - de 170 à 205 µmol/l. Cependant, il faut se rappeler que la profondeur des lésions du SNC dépend non seulement du niveau de bilirubine indirecte, mais également du moment de son exposition dans les tissus cérébraux et de la pathologie concomitante, ce qui aggrave l'état grave de l'enfant.

Les mesures préventives pour prévenir le développement de la maladie hémolytique du nouveau-né, qui doivent déjà être effectuées dans la clinique prénatale, consistent à enregistrer toutes les femmes avec des groupes sanguins Rh négatif et 0 (I), en clarifiant les données historiques en termes de présence d'un facteur de sensibilisation, détermination du taux d'anticorps Rh- et, si nécessaire, accouchement précoce. Toutes les femmes avec du sang Rh négatif le premier jour après la naissance voient l'introduction d'anti-D-globuline.

Avec le développement de la maladie hémolytique, le nouveau-né reçoit une exsanguinotransfusion, dans la période préopératoire, une photothérapie et une thérapie par perfusion sont utilisées.

Anémies hémolytiques héréditaires sont d'une grande variété. La plus fréquente d'entre elles est l'anémie hémolytique microsphérocytaire de Minkowski-Choffard. Le gène défectueux est localisé dans la 8ème paire de chromosomes. Le résultat de la mutation est la production d'érythrocytes anormaux, sphériques et de taille plus petite (moins de 7 nm), sujets à une destruction excessive dans les cryptes de la rate. L'anamnèse est caractérisée par la présence dans la famille de parents atteints d'une maladie similaire. Le diagnostic est confirmé par la détection d'érythrocytes microsphérocytaires, un déplacement de la courbe de Price-Jones vers la gauche, une diminution de la stabilité osmotique des érythrocytes, une modification de l'indice de sphéricité et de la concentration moyenne d'hémoglobine dans les érythrocytes. La maladie évolue par vagues, les crises hémolytiques s'accompagnent de fièvre, de perte d'appétit et de vomissements. Les crises sont généralement provoquées par des maladies virales aiguës, l'hypothermie, la nomination de sulfamides, etc. La principale méthode de traitement est la splénectomie.

Au cours de la période néonatale, un autre type d'anémie hémolytique héréditaire peut être détecté, caractérisé par une modification de la forme des globules rouges - la soi-disant pycnocytose infantile. Les premiers signes de la maladie apparaissent dès la première semaine de vie et plus souvent chez les bébés prématurés. Les globules rouges dans un frottis sanguin coloré ont des processus épineux. En plus de l'anémie, l'œdème et la thrombocytose sont également détectés. La nomination de vitamine E à une dose de 10 mg/kg par jour conduit dans la plupart des cas à une rémission clinique et biologique.

Lors de l'examen d'un frottis sanguin chez le nouveau-né, des érythrocytes en forme de cible peuvent également être détectés, ce qui est typique pour hémoglobinopathies(thalassémie, anémie falciforme). La drépanocytose est plus fréquente chez les résidents d'Asie centrale, d'Azerbaïdjan et d'Arménie et ne se manifeste pendant la période néonatale que chez les porteurs homozygotes de s-hémoglobine.

Diagnostic anémies enzymopéniques héréditaires(déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase, pyruvate kinase, hexogénase, 2,3-diphosphoglycéromutase, phosphohexoisomérase) est extrêmement rare chez le nouveau-né, car il nécessite des études très différenciées. Dans le tableau clinique des nouveau-nés atteints de cette pathologie, on détecte une anémie hémolytique avec réticulocytose, une hypertrophie du foie et de la rate. Une histoire familiale est caractéristique.

Les gros hématomes de la période néonatale peuvent également provoquer une hyperbilirubinémie indirecte sévère et une anémie. La présence chez un enfant de gros céphalohématomes, d'hémorragies intraventriculaires, d'hématomes sous-capsulaires des organes parenchymateux, d'hémorragies massives des tissus mous s'accompagne d'un tableau clinique caractéristique.

L'ictère mécanique se caractérise par l'accumulation de bilirubine directe (liée) dans le sang, qui s'accompagne d'un ictère de teinte verdâtre, d'une augmentation de la taille du foie, d'un changement de couleur des selles (décoloration) et de l'urine (augmentation de l'intensité de la couleur).

Le syndrome d'épaississement biliaire chez les nouveau-nés se développe comme une complication de la maladie hémolytique des nouveau-nés atteints de céphalohématomes étendus, ainsi que de ceux qui ont subi une asphyxie pendant l'accouchement. Dans le même temps, on note une augmentation de l'intensité de l'ictère dès la fin de la première semaine de vie, accompagnée d'une augmentation de la taille du foie, parfois importante, et d'une décoloration partielle des selles. Le traitement consiste en l'utilisation de cholérétiques et de cholékinétiques.

De plus, le syndrome d'épaississement biliaire peut être l'une des premières manifestations cliniques de la mucoviscidose, surtout s'il est associé à un iléus méconial ou à une atteinte du système broncho-pulmonaire. Le diagnostic correct dans ce cas est facilité par la détermination de la teneur en albumine dans le méconium, l'examen échographique (échographie) du pancréas et un test de la sueur.

La cause de l'ictère obstructif en période néonatale peut être des malformations des voies biliaires : atrésie intra- et extra-hépatique des voies biliaires, polykystose, torsion et plis de la vésicule biliaire, dysplasie artério-hépatique, syndrome d'Alagille, diminution syndromique du nombre de voies biliaires interlobulaires conduits.

Avec l'atrésie des voies biliaires, le premier signe d'une malformation est la jaunisse, qui se développe constamment dans la nature, accompagnée de démangeaisons de la peau, ce qui rend les enfants très agités et irritables. La taille et la densité du foie augmentent progressivement, la nature des selles change : elles se décolorent partiellement ou totalement. Les phénomènes de cholestase entraînent une malabsorption des graisses et des vitamines liposolubles, l'hypotrophie et l'hypovitaminose augmentent. À l'âge de 4 à 6 mois, il y a des signes d'hypertension portale, de syndrome hémorragique. Sans chirurgie, ces patients meurent avant l'âge de 1 à 2 ans. Un test sanguin biochimique révèle la présence d'hypoprotéinémie, d'hypoalbuminémie, d'augmentation de la bilirubine directe, de la phosphatase alcaline.

Dans le syndrome d'hypoplasie tubulaire des voies biliaires (syndrome d'Alagille), héréditaire de manière autosomique récessive, d'autres malformations sont également déterminées : hypoplasie ou sténose de l'artère pulmonaire, anomalies des arcs vertébraux, des reins. Les stigmates de la dysembryogenèse sont caractéristiques : hypertélorisme, front saillant, yeux enfoncés, micrognathie.

Formes familiales connues de cholestase, se manifestant dans la période néonatale. Dans le syndrome de McElfresh, il existe une présence de selles décolorées pendant une longue période, pouvant aller jusqu'à plusieurs mois. Ne s'enregistrent pas les rejets ultérieurs dans l'état de l'enfant. Dans le syndrome de Byler, au contraire, après un épisode de cholestase dans les premiers mois de la vie, une cirrhose biliaire se développe.

La jaunisse obstructive peut être causée par la compression des voies biliaires de l'extérieur par une tumeur, des infiltrats et d'autres formations de la cavité abdominale. Il y a souvent une obstruction du canal biliaire principal dans la maladie biliaire congénitale.

Un groupe de défauts héréditaires dans l'excrétion de la bilirubine conjuguée est distingué. Ceux-ci incluent le syndrome de Dubin-Johnson, causé par une "panne" du système de transport canaliculaire. Le syndrome est hérité de manière autosomique récessive, accompagné d'une augmentation modérée du taux de bilirubine directe, d'une légère augmentation de la taille du foie et d'une excrétion massive de coproporphyrines dans les urines. Dans les échantillons de biopsie des cellules hépatiques, un pigment brun-noir ressemblant à la mélanine est observé. Le syndrome du rotor est également hérité de manière autosomique récessive, mais ce syndrome est basé sur un défaut d'absorption et d'accumulation des anions organiques par les cellules hépatiques. Le tableau clinique est similaire à celui du syndrome de Dubin-Johnson. Il n'y a pas de dépôts de pigments dans les cellules du foie.

Le diagnostic correct du syndrome de cholestase en période néonatale est facilité par l'échographie hépatique, la scintigraphie radio-isotopique, la biopsie hépatique percutanée, la cholangiographie, etc.

L'ictère parenchymateux est causé par une lésion inflammatoire du parenchyme hépatique. La cause de la lésion peut être des virus, des bactéries et des protozoaires : virus des hépatites B et C, cytomégalovirus, Coxsackie, rubéole, Epstein-Barr, virus de l'herpès simplex, treponema pallidum, toxoplasme, etc. Le processus septique chez un nouveau-né peut s'accompagner de lésions hépatiques bactériennes directes.

Le tableau clinique de la jaunisse parenchymateuse comprend un certain nombre de signes généraux et strictement spécifiques: les enfants naissent souvent prématurés ou immatures, avec un retard de croissance intra-utérin, un faible poids à la naissance, présentent des signes de lésions de plusieurs organes et systèmes, à la suite desquels leur état à la naissance est considérée comme extrêmement difficile. La jaunisse est déjà présente à la naissance et a une teinte grisâtre et "sale", sur fond de troubles graves de la microcirculation, souvent avec des manifestations de syndrome hémorragique cutané. Caractérisé par une hépatosplénomégalie. Dans l'étude de l'analyse biochimique du sérum sanguin, des fractions directes et indirectes de la bilirubine, une activité accrue (10 à 100 fois) des transaminases hépatiques, une augmentation de la phosphatase alcaline, de la glutamate déshydrogénase sont détectées. La méthode Eberlein indique de graves violations des mécanismes de conjugaison de la cellule hépatique - la quantité écrasante de bilirubine directe est représentée par la fraction de bilirubine monoglucuronide. Une numération globulaire complète révèle souvent une anémie, une réticulocytose, une thrombocytopénie, une leucocytose ou une leucopénie. Dans le coagulogramme - déficience du lien plasmatique de l'hémostase, le fibrinogène. Pour établir l'agent causal du processus infectieux, il est identifié par réaction en chaîne par polymérase (PCR), les titres d'immunoglobuline M et d'immunoglobuline G spécifiques sont déterminés.Le traitement consiste à prescrire un traitement antibactérien, antiviral et immunocorrecteur spécifique.

En résumant ce qui précède, nous notons que les mesures diagnostiques de l'ictère néonatal doivent tenir compte d'un certain nombre de dispositions.

• Lors de la collecte d'une anamnèse, il faut faire attention au caractère éventuellement familial de la maladie: les cas d'ictère prolongé, d'anémie, de splénectomie chez les parents ou les proches comptent.
• L'anamnèse de la mère doit nécessairement contenir des informations sur le groupe sanguin et le facteur Rh d'elle et du père de l'enfant, la présence de grossesses et d'accouchements antérieurs, d'opérations, de blessures, de transfusions sanguines sans tenir compte du facteur Rh. Une femme pendant la grossesse peut être diagnostiquée avec une tolérance au glucose altérée, un diabète sucré et un processus infectieux. Il est également nécessaire de savoir si la femme a pris des médicaments qui affectent le métabolisme de la bilirubine.
• L'anamnèse du nouveau-né comprend la détermination de l'âge gestationnel, des indicateurs de poids et de taille, les scores d'Apgar à la naissance, la détermination de la nature de l'alimentation (artificielle ou naturelle), le moment de l'apparition de la coloration ictérique de la peau.
• Un examen physique permet de déterminer la teinte de l'ictère, d'établir un taux approximatif de bilirubine à l'aide d'un ictéromètre. La présence d'un céphalohématome ou d'une ecchymose étendue, de manifestations hémorragiques, d'un syndrome œdémateux, d'une hépatosplénomégalie est déterminée. Faites attention à la nature de la couleur de l'urine et des selles. Un point de diagnostic important est l'interprétation correcte de l'état neurologique de l'enfant.
• Les méthodes de laboratoire comprennent un test sanguin clinique avec la détermination de l'hématocrite, un frottis sanguin périphérique (nécessaire pour diagnostiquer les violations de la forme et de la taille des globules rouges), la détermination du groupe sanguin et du facteur Rh chez la mère et l'enfant (vous permet de déterminer la cause de la maladie hémolytique du nouveau-né).

De plus, la réalisation d'un test de Coombs direct et indirect suggérera s'il existe une incompatibilité entre le sang de la mère et celui de l'enfant pour des facteurs rares.

Un test sanguin biochimique (détermination de la bilirubine totale et de ses fractions, du taux de transaminases hépatiques, de la phosphatase alcaline, de la concentration en protéines totales, albumine, glucose, urée et créatinine, cholestérol et triglycérides, protéine C-réactive, test au thymol, etc. ) permet non seulement de diagnostiquer le type d'ictère, mais également de collecter des données sur l'état d'autres organes et systèmes qui sont d'une grande importance lors de la prescription de méthodes de traitement radicales (par exemple, il est très important d'avoir une idée de la première fonction des reins avant d'effectuer une exsanguinotransfusion, car l'une des complications de cette opération est l'insuffisance rénale aiguë).

La méthode d'Eberlein (détermination des fractions de bilirubine directe - bilirubine mono- et diglucuronide) est importante dans le diagnostic différentiel de l'ictère mécanique et parenchymateux.

Il est également nécessaire de réaliser des tests pour détecter un agent infectieux dans le sang, le stade de la maladie (PCR, immunodosage enzymatique, détermination de la quantité et du type d'immunoglobulines, détermination de l'avidité et de l'affinité des anticorps, réaction de Wasserman, etc.) .

La détermination du profil des hormones thyroïdiennes est effectuée lorsqu'une hypothyroïdie est suspectée.

La résistance osmotique des érythrocytes, l'électrophorèse de l'hémoglobine, des tests de dépistage pour la détermination de la glucose-6-phosphate déshydrogénase sont effectués afin de clarifier la cause de l'anémie hémolytique héréditaire.

Un test de la sueur pour une suspicion de fibrose kystique est effectué chez les enfants âgés de plus d'un mois ; en période néonatale précoce, il est possible de pratiquer le dosage de l'albumine dans le méconium.

Les analyses comprennent également la détermination de la teneur en a-1-antitrypsine dans le sérum sanguin, l'échographie du cerveau, les organes internes de la cavité abdominale.

La méthode aux rayons X, la tomodensitométrie sont réalisées avec suspicion d'obstruction intestinale, hémorragie intracrânienne, fibroesophagogastroduodénoscopie - avec suspicion de sténose pylorique. Une biopsie hépatique percutanée est pratiquée dans les cas controversés afin de vérifier le diagnostic.

Avant le début des mesures thérapeutiques, il est nécessaire de déterminer la méthode d'alimentation du nouveau-né: l'allaitement n'est pas autorisé avec la maladie hémolytique du nouveau-né, la galactosémie, la tyrosinémie.

Traitement de l'hyperbilirubinémie

Considérez les principales méthodes de traitement de l'hyperbilirubinémie.

• La photothérapie au stade actuel est le traitement le plus efficace de l'hyperbilirubinémie indirecte. L'essence de l'action de la photothérapie est la photoisomérisation de la bilirubine indirecte, c'est-à-dire sa transformation en une forme hydrosoluble. Actuellement, il existe plusieurs variétés de lampes à lumière bleue, avec une longueur d'onde de 410-460 nm, vous permettant de choisir le schéma de traitement souhaité (continu, intermittent). Les dispositifs modernes à fibre optique Biliblanket sont dépourvus de presque tous les effets secondaires, sont compacts, ne violent pas le régime normal de l'enfant et sa communication avec sa mère. La photothérapie est démarrée lorsqu'il existe une menace de croissance de la bilirubine à des valeurs toxiques. Les lampes sont situées à une distance de 20 à 40 cm du niveau de la peau de l'enfant, la puissance de rayonnement doit être d'au moins 5 à 9 nW / cm 2 /nm. La photothérapie est effectuée en continu, elle ne peut être interrompue que pendant l'alimentation et les visites à la mère. Les yeux et les organes génitaux externes de l'enfant sont fermés avec un tissu opaque. Si la photothérapie est utilisée chez un nouveau-né atteint d'hyperbilirubinémie directe, une décoloration de la peau peut être observée - le syndrome du "bébé bronzé". Les complications de la photothérapie comprennent les brûlures cutanées, l'intolérance au lactose, l'hémolyse, la déshydratation, l'hyperthermie et les coups de soleil. Lors de la photothérapie, des mesures sont nécessaires pour maintenir un équilibre hydrique constant du nouveau-né.
• La thérapie par infusion est utilisée pour prévenir le déséquilibre hydrique pendant la photothérapie en utilisant des lampes à lumière indifférenciée ; tandis que le besoin physiologique en liquide augmente de 0,5 à 1,0 ml/kg/h. La thérapie par perfusion repose sur des solutions de glucose, auxquelles sont ajoutés des stabilisants membranaires (afin de réduire les processus de peroxydation), des électrolytes, de la soude (si nécessaire, leur correction), des cardiotrophes et des médicaments qui améliorent la microcirculation. Pour accélérer l'excrétion de la bilirubine du corps, la technique de la diurèse forcée est parfois utilisée. Il est possible d'introduire des solutions d'albumine à la dose de 1 g/kg par jour dans le schéma thérapeutique par perfusion.
• L'opportunité d'utiliser des inducteurs d'enzymes hépatiques microsomales (phénobarbital, zixorine, benzonal) s'explique par la capacité de ces derniers à augmenter la teneur en ligandine dans les cellules hépatiques et l'activité de la glucuronyl transférase. Ces inducteurs sont utilisés en violation des processus de conjugaison. Le phénobarbital est utilisé à la dose de 5 mg/kg par jour, la durée du traitement ne doit pas dépasser 4 à 6 jours. Un schéma d'utilisation du phénobarbital est possible, dans lequel des doses de charge élevées sont utilisées - 20-30 mg / kg le premier jour, puis 5 mg / kg les jours suivants, cependant, des doses élevées de phénobarbital ont un fort effet sédatif et peut provoquer une insuffisance respiratoire, une apnée chez le nouveau-né.
• Les entérosorbants (smecta, polyphepan, enterosgel, cholestyramine, agar-agar, etc.) sont inclus dans la thérapie afin d'interrompre la circulation hépato-intestinale de la bilirubine. Cependant, ils n'affectent pas de manière significative les taux de bilirubine sérique. Cependant, étant donné l'absence d'effets toxiques de ces médicaments, ils peuvent être utilisés dans le traitement de l'hyperbilirubinémie, mais uniquement comme méthode auxiliaire.
• Les métalloporphyrines synthétiques ont déjà été largement utilisées dans le traitement de l'hyperbilirubinémie indirecte. Leur mécanisme d'action repose sur l'inhibition compétitive de l'hème oxygénase, entraînant une diminution de la production de bilirubine. Actuellement, ces médicaments ne sont pas utilisés dans le traitement de l'ictère néonatal, car l'effet phototoxique de l'étain-protoporphyrine IX a été noté.
• La transfusion sanguine de remplacement est réalisée avec l'inefficacité des méthodes thérapeutiques conservatrices, une augmentation progressive du taux de bilirubine, en présence d'indications absolues, c'est-à-dire lorsqu'il existe une menace de développer un ictère nucléaire. L'exsanguinotransfusion est réalisée dans le volume de deux volumes de sang en circulation, ce qui permet de remplacer jusqu'à 85% des globules rouges en circulation et de réduire de 2 fois le taux de bilirubine. Actuellement, les indications de cette procédure sont les suivantes : forme oedémateuse-anémique de la maladie hémolytique du nouveau-né, lorsque la transfusion est effectuée dans les 2 premières heures de la vie ; le taux de bilirubine indirecte du sang de cordon est supérieur à 60 µmol/l ; taux d'hémoglobine dans le sang de cordon inférieur à 140 g/l ; augmentation horaire de la bilirubine supérieure à 6 µmol/l ; augmentation horaire de la bilirubine supérieure à 8,5 μmol/l avec une chute de l'hémoglobine inférieure à 130 g/l ; la présence d'anémie progressive; l'excès de bilirubine le lendemain est supérieur à 340 μmol/l.
• Parmi les cholérétiques et cholékinétiques - avec les phénomènes de cholestase (à l'exception de l'atrésie des voies biliaires extrahépatiques et de la synthèse altérée des acides biliaires due à la fermentopathie), le sulfate de magnésium, l'allochol peut être utilisé, cependant, à l'heure actuelle, la préférence est donnée à le médicament acide ursodésoxycholique - ursofalk, qui est produit sous forme de suspension, est facile à doser pour les nouveau-nés, se caractérise par un effet thérapeutique rapide et distinct. La dose thérapeutique initiale est de 15 à 20 mg / kg par jour. Avec une efficacité insuffisante, la dose peut être augmentée à 30-40 mg / kg par jour. Pour un traitement à long terme, une dose d'entretien de 10 mg/kg par jour est utilisée.
• La correction des vitamines liposolubles est réalisée avec une hypoplasie et une atrésie des voies biliaires et une cholestase à long terme dans la période préopératoire. Vitamine D 3 - 30 000 UI par voie intramusculaire une fois par mois ou 5 000 à 8 000 UI par jour. Vitamine A - 25 000 à 50 000 UI par voie intramusculaire une fois par mois ou 5 000 à 20 000 UI par voie orale une fois par jour. Vitamine E - 10 mg / kg par voie intramusculaire; 25 UI/kg par jour par voie orale 1 fois en 2 semaines. Vitamine K - 1 mg / kg 1 fois en 1-2 semaines.
• Correction des microéléments : calcium - 50 mg/kg par jour par voie orale, phosphore - 25 mg/kg par jour par voie orale, sulfate de zinc - 1 mg/kg par voie orale par jour.
• Une augmentation de la charge protéique et calorique chez ces enfants est nécessaire pour assurer une croissance et un développement normaux, de plus, des triglycérides à chaîne moyenne doivent être présents dans l'alimentation. Le besoin de ces nouveau-nés en protéines est de 2,5-3 g / kg, lipides - 8 g / kg, glucides - 15-20 g / kg, calories - 150 kcal / kg (60% - glucides, 40% - lipides).
• Dans le syndrome d'Alagille, forme non syndromique d'hypoplasie des voies biliaires intrahépatiques, cholangite sclérosante périnatale, il n'existe pas de méthodes de traitement étiopathogénique. La formation d'une cirrhose du foie dans ces processus est une indication pour la transplantation hépatique.
• Les causes extrahépatiques du développement du syndrome de cholestase sont une indication pour éliminer la cause de la cholestase ou effectuer une opération de Kasai, suivie de la prévention du développement de processus infectieux et de modifications sclérotiques des voies biliaires. Le traitement anti-inflammatoire comprend la prise de doses élevées de prednisolone par voie intraveineuse pendant la première semaine après la chirurgie (10 > 2 mg/kg par jour), puis 2 mg/kg/jour par voie orale pendant 1 à 3 mois.
• Avec l'hyperbilirubinémie causée par des troubles métaboliques, les méthodes de traitement conservatrices sont le plus souvent utilisées. Avec la galactosémie, un régime alimentaire ne contenant ni galactose ni lactose est utilisé. Au cours de la première année de vie, des mélanges thérapeutiques sont utilisés: NAN sans lactose, Nutramigen, Pregistimil et autres mélanges ne contenant pas de lactose. Avec la tyrosinémie, on prescrit un régime qui ne contient pas de tyrosine, de méthionine et de phénylalanil (lophénolac, XP Analog, XP Analog LCP, Aphenylac, Phenyl-Free, Tetrafen 40, etc.). depuis quelques années, on utilise également un inhibiteur de l'enzyme 4-hydroxyphénylpyruvate dioxygénase, la nitisinone, qui est prescrit à raison de 1 mg/kg/jour, par voie orale. Avec la fructosémie, il est nécessaire d'exclure de l'alimentation les aliments contenant du fructose, du saccharose et du maltose. Des médicaments sont prescrits pour compenser le manque d'acides biliaires - choliques et désoxycholiques à raison de 10 mg/kg/jour.
• Dans l'enzymothérapie substitutive, Creon 10 000 est le plus souvent utilisé, la dose du médicament est choisie en fonction de l'insuffisance pancréatique, pancréatine - 1000 unités de lipase / kg / jour.

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L. A. Anastasevitch, Candidat en sciences médicales
LV Simonova, Candidat en sciences médicales
RSMU, Moscou

La jaunisse n'est pas une maladie, mais un symptôme d'une maladie chez les nouveau-nés. Environ 60 % des bébés nés à terme et 80 % des bébés prématurés jaunissent au cours des premiers jours de leur vie. Les nouveau-nés peuvent tomber malades de la jaunisse dans les 24 premières heures après la naissance, et s'il a des problèmes de santé, la durée des symptômes est retardée de trois jours supplémentaires.

À l'avenir, un ictère prolongé entraînera le développement d'autres maladies graves chez le nouveau-né, telles que

• toxoplasmose,
• rubéole,
• l'herpès simplex.

Les médecins prêtent une attention particulière au nombril du bébé, vérifient la gorge, prennent des prélèvements pharyngés, vous conseillent de faire un test d'urine, vérifient le niveau de plaquettes, ils peuvent même appliquer une ponction lombaire, une radiographie pulmonaire.

Liste des risques de développer un ictère :

• Le nouveau-né a un faible poids à la naissance, par exemple : une naissance prématurée peut provoquer une jaunisse.
• L'allaitement maternel est une excellente prévention de cette maladie.
• Si les parents ont déjà eu des nouveau-nés atteints de jaunisse, il est probable que vous ne l'éviterez pas cette fois. Les médecins, dans de tels cas, recommandent de suivre une photothérapie.
• Il est plus facile de tomber malade le premier jour après la naissance.
• Nourrissons dont les mères sont diabétiques.
• Les garçons sont plus touchés que les filles, tout comme les enfants d'Asie de l'Est.
• Les personnes vivant à haute altitude.

Causes de la jaunisse chez les nouveau-nés

La principale cause d'ictère est une augmentation du taux de bilirubine dans le sang (un produit de l'échange naturel d'hémoglobine) du nouveau-né.

Non traitée, la jaunisse entraînera des symptômes graves. Dans un corps sain, une substance (bilirubine) est produite en petite quantité. Ensuite, il est "traité" dans le foie et, par les voies hépatique et biliaire, il est excrété par les intestins. Ainsi, les échecs dans l'échange de bilirubine peuvent être à tous les stades.

Avec un conflit Rh entre la mère et le nouveau-né, une jaunisse peut survenir. La mère a un Rh moins et l'enfant a un plus - c'est un conflit de groupe.

Types de jaunisse

• suprahépatique,
• hépatique,
• Sous-hépatique.

Ictère préhépatique chez un nouveau-né

Chez un nouveau-né, la destruction des globules rouges se produit, à la suite de laquelle la bilirubine s'accumule. Cette image est observée dans l'anémie hémolytique, le paludisme, etc.

Ictère hépatique chez un bébé

Il se caractérise par une violation de l'échange de bilirubine directement dans le foie des nouveau-nés. Elle est causée par certaines maladies infectieuses (mononucléose, hépatite virale), des lésions hépatiques toxiques (y compris des médicaments), une cirrhose et des processus oncologiques.

Ictère sous-hépatique chez un nourrisson

Ictère physiologique chez les nouveau-nés

Associé à une dégradation accrue des érythrocytes et à une fonction hépatique néonatale immature. La jaunisse se développe en 2 ou 3 jours, commence à disparaître à la fin de la première semaine. Vous pouvez récupérer complètement au 10e jour de la maladie.

Quelle devrait être la norme de la bilirubine chez les nouveau-nés

Le taux normal de bilirubine chez les nouveau-nés atteints d'ictère ne dépasse généralement pas 200 µmol / l et l'état de santé reste satisfaisant. Cependant, il peut être beaucoup plus élevé si le bébé est né prématurément ou si la dégradation des globules rouges augmente - par exemple, des ecchymoses étendues, un képhalochémamatome.

Ictère néonatal précoce chez les nouveau-nés

La jaunisse néonatale se développe le plus souvent dans les 24 heures suivant la naissance du bébé. S'il se développe le premier jour après la naissance, le personnel médical le remarquera, mais si la mère a déjà remarqué le malaise à la maison, vous devez contacter immédiatement les médecins. Avec une couleur de peau jaunâtre chez un nouveau-né, vous ne devez pas attendre que les symptômes disparaissent d'eux-mêmes.

Causes de la jaunisse néonatale chez un nouveau-né

Hémolytique : par exemple, maladie (facteur Rh), incompatibilité ABO, glucose-6-phosphate déshydrogénase, sphérocytose. Infection : infection congénitale (p. ex., toxoplasmose, rubéole, cytomégalovirus (CMV), virus de l'herpès simplex, syphilis) ou post-partum.

• Augmentation de l'hémolyse due à un hématome.
• Anémie hémolytique auto-immune maternelle : par exemple, le lupus érythémateux.
• Syndrome de Crigler-Najar ou syndrome de Dubin-Johnson.
• Syndrome de Gilbert.
• La jaunisse néonatale apparaît sur le visage d'un nouveau-né. Au fil du temps, progresse et se propage dans tout le corps du bébé

Un ictère prolongé est considéré si la maladie ne disparaît pas chez un nouveau-né pendant plus de 14 jours chez les bébés nés à terme et 21 jours chez les bébés prématurés.

Les principales causes d'ictère prolongé sont :

• Infection chez le nouveau-né - par exemple, une infection des voies urinaires.
• Hypothyroïdie, hypopituitarisme.
• Galactosémie.
• Le bébé allaité se porte bien et la maladie se résout généralement à la sixième semaine, mais se prolonge parfois pendant quatre mois supplémentaires.
• Gastro-intestinal (GI) : atrésie des voies biliaires, kyste du cholédoque, hépatite néonatale.

Comment traiter la jaunisse prolongée

• Faites attention à l'état de l'urine - pâle ou brune avec un film signifie que le nouveau-né a des problèmes.
• Mesurer le taux de bilirubine.
• Passez FBC.
• Vous devez également faire une analyse de sang, tant pour la mère que pour l'enfant, ainsi qu'un test direct à l'antiglobuline (DAT ou test de Coombs). Interprétez le résultat en tenant compte de la force de la réaction et faites également attention aux immunoglobulines anti-D prophylactiques pendant la grossesse.
• Faites un test d'urine.
• Assurez-vous que votre médecin effectue un dépistage métabolique (y compris pour l'hypothyroïdie congénitale).

ictère conjugatif

Les raisons

• Infection.
• nutrition parentérale.
• Fibrose kystique.
• Métabolique : alpha-1 antitrypsine, galactosémie, médicaments aminés et organo.
• GI : atrésie des voies biliaires, kyste olédochal, hépatite néonatale.
• Endocrinien : hypothyroïdie, hypopituitarisme.

Signes de jaunisse

Dans la plupart des cas, la couleur de peau jaunâtre du nouveau-né pousse les parents à passer un examen physique. Une forme plus grave de jaunisse peut également inclure le symptôme de somnolence inexpliquée.

En règle générale, la mesure de la norme de bilirubine dans le sang est le seul moyen de déterminer la jaunisse. Le nouveau-né est soumis à des tests le deuxième ou le troisième jour sans faute. Après le premier test, même si les résultats sont négatifs, les parents doivent toujours être à l'affût et consulter un médecin dès que les premiers signes de jaunisse sont suspectés.

La jaunisse est plus fréquente chez les nouveau-nés allaités que chez ceux qui mangent des mélanges spéciaux, mais dans la plupart des cas avec une mauvaise alimentation. Vous devez nourrir votre bébé 8 à 12 fois par jour.

Signes neurologiques de jaunisse

Les modifications du tonus musculaire, les convulsions et les pleurs du nouveau-né nécessitent une attention immédiate pour éviter les conséquences de la jaunisse.

L'hépatosplénomégalie, les pétéchies et la microcéphalie sont associées à une anémie hémolytique, une septicémie et des infections congénitales.

L'hépatite (p. ex., rubéole congénitale, CMV, toxoplasmose) et l'atrésie des voies biliaires sont associées à des taux élevés de bilirubine dans le sang des nouveau-nés. Si les parents remarquent que l'urine de l'enfant est devenue très pâle ou brune, a une odeur forte et désagréable, cela peut se produire particulièrement souvent au cours des troisièmes semaines de la vie d'un bébé, vous devez vous rendre à l'hôpital.

Comment déterminer la jaunisse chez un nouveau-né?

Déshabiller le nouveau-né et le placer sous une lumière vive, de préférence naturelle. Pour déterminer la jaunisse lors de l'examen, les médecins utilisent la sclère, font des frottis et vérifient l'état de la peau de l'enfant. Les parents ne doivent pas se fier à un examen visuel, car cela ne déterminera pas le taux de bilirubine dans le sang du nourrisson.

L'ictère et la norme de la bilirubine

Utilisez un bilirubinomètre transcutané pour les nouveau-nés d'âge gestationnel de 5 semaines ou plus, ou pour les nourrissons dans les 24 heures suivant la naissance. Si les mesures avec un bilirubinomètre montrent que le taux de bilirubine dépasse 250 µmol/L, vérifiez en plus les résultats en mesurant le taux dans le sérum.

Utilisez toujours la mesure sérique pour déterminer le taux de bilirubine chez les nouveau-nés :

• Dans les premières 24 heures de vie.
• Nourrissons de moins de 35 semaines de gestation.
• Utilisez toujours la mesure du sérum pour les nourrissons. C'est l'une des méthodes les plus polyvalentes et convient à toutes les catégories d'âge.
• Ne pas utiliser d'ictéromètre.
• S'il n'y a pas de signes visibles de jaunisse, les tests de normalité ne doivent pas être commencés.

Traitement de la jaunisse

Le nouveau-né doit augmenter son apport hydrique. Habituellement, la maladie se résout naturellement sans médicament, mais dans les cas graves, des compte-gouttes peuvent également être utilisés. Si vous n'allaitez pas, demandez l'aide de votre pédiatre, infirmière ou spécialiste en lactation. Le lait maternel est l'option idéale pour nourrir votre bébé.

Photothérapie

Les indications et l'utilisation de la photothérapie pour l'ictère varient selon le taux d'hémoglobine dans le sang du nouveau-né, son taux de distribution et la date de naissance.

La photothérapie doit être commencée immédiatement, de préférence dans les premières 24 heures après le développement de la jaunisse. C'est dans de tels cas qu'il aura le plus grand effet sur le nouveau-né.

Plus le bébé est né tôt, plus le taux de bilirubine dans le sang doit être élevé. La photothérapie prophylactique pour prévenir la jaunisse chez les nouveau-nés prématurés ou de faible poids à la naissance aide à maintenir une concentration sanguine de bilirubine plus faible et peut avoir un impact sur le métabolisme et être à risque de développer des anomalies neurales.

Les soins essentiels comprennent l'exposition maximale de la peau, la protection des yeux du nouveau-né, le maintien de la thermorégulation au niveau approprié, ainsi que l'hydratation.

Traitement de la jaunisse avec les LED

La source de lumière en photothérapie est efficace pour abaisser les taux de bilirubine sérique néonatale, ce qui est similaire à la lumière conventionnelle, telle qu'une lampe fluorescente compacte (CFL) ou halogène.

Les principales complications de la photothérapie sont la séparation d'avec la mère, la déshydratation (il faut augmenter l'apport hydrique) et les selles molles. Elle n'est généralement pas pratiquée en cas d'hyperbilirubinémie car cette méthode ne permet pas de guérir un nouveau-né atteint de formes très sévères d'ictère.

Transfusion d'échange de sang par les artères, les cordons ombilicaux ou les veines ; les signes d'ictère dépendent de l'état clinique (les enfants ayant des problèmes de santé reçoivent des transfusions plus tôt), du taux d'augmentation de la bilirubine et de l'âge gestationnel du nouveau-né. L'Institut national pour la santé et l'excellence sociale (NICE) recommande d'utiliser une double transfusion d'échange (une double estimation du volume sanguin total est retirée et remplacée) pour le traitement.

Comment traiter la jaunisse chez les nouveau-nés

Dans de nombreux cas, la jaunisse ne nécessite pas de traitement médical. Un nouveau-né nu doit être placé sous une lumière spéciale, ce qui réduira le taux de bilirubine dans le sang. Selon la quantité de bilirubine, la procédure a lieu à l'hôpital ou à domicile. La maladie est traitée dans les premiers stades, lorsque le cerveau de l'enfant n'est pas encore endommagé.

Il ne vaut pas la peine de mettre un nouveau-né à la lumière directe du soleil - c'est un moyen dangereux de traiter la jaunisse. Cette méthode aidera à réduire le niveau de bilirubine, mais ne fonctionnera que si le bébé est sans vêtements. La méthode n'est pas sûre pour le traitement à domicile, car le petit gèlera. Vous ne pouvez pas laisser le bébé à la lumière directe du soleil, il risquerait de se brûler.

Lors d'une exsanguinotransfusion :

• Ne pas utiliser la photothérapie.
• Il est préférable de faire toute la transfusion en une seule fois.
• Utilisez de l'albumine.
• Administrez régulièrement du calcium par voie intraveineuse.

Après exsanguinotransfusion :

• Il est possible et même nécessaire de poursuivre les séances de photothérapie.
• Mesurez le taux de bilirubine sérique dans les deux heures suivant la transfusion et comparez les résultats en fonction des normes du tableau.

Ce que les mamans doivent savoir sur la jaunisse au cours des premières 24 heures

La jaunisse survient chez les nouveau-nés en raison de problèmes de santé graves, tels qu'une infection, une maladie hémolytique ou des troubles métaboliques. Tout nourrisson présentant un ictère le premier jour de sa vie doit rester à l'hôpital jusqu'à son rétablissement complet.

Si la jaunisse dure depuis plus de 3 semaines, vous devriez consulter un médecin. Suivez les conseils d'un expert et rappelez-vous que le niveau est supérieur à 290 µmol/L. indique une maladie hépatique grave du nouveau-né.

Un beau bébé tant attendu, qui est né, est soudainement devenu jaune. Le troisième jour après la naissance, juste à temps pour la sortie que toute la famille attendait, le bébé a acquis une couleur orange inhabituelle, une fois pour toutes barré les rêves de la mère d'une belle séance photo avec le nouveau-né. Les pensées joyeuses ont été remplacées par l'anxiété - de quel type de jaunisse s'agit-il et pourquoi est-ce dangereux ? Ces questions sont répondues par un pédiatre bien connu, présentateur de télévision et auteur de livres et d'articles sur la santé des enfants, respecté par des millions de mères Evgeny Komarovsky.

Qu'est-il arrivé?

La jaunisse chez les nouveau-nés est un phénomène assez courant, on l'observe chez 50 à 60% des bébés nés à terme et 80% des bébés prématurés. Il ne faut pas le traiter comme une maladie. La peau de l'enfant jaunit pour des raisons tout à fait physiologiques. L'hémoglobine fœtale dans le sang du bébé (ce qui était naturel pour lui pendant la grossesse) se transforme en hémoglobine humaine normale A. Le bébé s'adapte à l'environnement. Son système enzymatique est immature, tout comme le foie. C'est cet organe qui est responsable de l'excrétion de la bilirubine, qui se forme chez toutes les personnes lors de la dégradation des globules rouges. Ces cellules sanguines se renouvellent en permanence, d'où la nécessité de « recycler » les cellules vieillissantes.

Chez un bébé en période post-partum, lorsque l'hémoglobine est remplacée par la normale, les érythrocytes qui vieillissent se désintègrent également, mais un foie qui fonctionne mal ne peut pas encore éliminer la bilirubine. Ce pigment biliaire, qui reste dans le corps, fait jaunir la peau. Une telle métamorphose se produit généralement chez un nouveau-né le troisième jour après la naissance.

Le système enzymatique s'améliore assez rapidement. Lorsque le foie, recevant les enzymes nécessaires, commence à fonctionner pleinement, la bilirubine commence à quitter le corps, la peau s'éclaircit, acquérant d'abord une teinte pêche, puis revenant à une couleur normale. Habituellement, ce processus est complètement terminé au 7-10e jour de la vie, ainsi, après la sortie après 4-5 jours, moins souvent - après une semaine, la jaunisse devrait complètement disparaître. Un ictère néonatal prolongé peut être observé chez les bébés prématurés, mais les médecins essaient de les traiter et de les surveiller en milieu hospitalier.

Un autre type d'ictère non dangereux est l'ictère d'allaitement. Selon Komarovsky, il existe des substances spéciales dans le lait maternel qui ralentissent la liaison de la bilirubine dans le foie. Cette situation est normale, ne nécessitant pas de traitement, et plus encore l'abolition de l'allaitement et le passage du bébé à une nutrition avec des mélanges adaptés.

Comment traiter?

Le processus étant naturel, Evgeny Komarovsky conseille aux mères de se calmer et de ne pas se soucier des questions sur le traitement de la jaunisse néonatale. La médecine moderne n'utilise pas de médicaments spéciaux à ces fins. On pense que la luminothérapie est le moyen le plus efficace d'accélérer quelque peu le processus de normalisation de la couleur de la peau d'un enfant. Pour ce faire, utilisez une lampe "bleue", qui illumine la peau de l'enfant. En conséquence, la bilirubine pigmentaire sous l'influence des rayons se décompose en substances que le corps du nouveau-né est tout à fait capable d'excréter avec l'urine et les matières fécales.

Komarovsky conseille d'utiliser des lampes "blanches" ordinaires à la maison, s'il n'y a pas de LED, car toute lumière vive neutralise la toxicité de la bilirubine.

Un autre remède efficace contre la jaunisse créé par la nature elle-même est le lait maternel. Il contient des substances naturelles pour augmenter les défenses immunitaires de l'enfant. Par conséquent, plus tôt le bébé est mis au sein, plus il sera nourri au lait maternel, plus son corps fera face rapidement et facilement à la jaunisse physiologique. Nourrir ces enfants est une histoire particulière. En règle générale, les miettes à bilirubine élevée se caractérisent par une somnolence accrue et peuvent sauter l'alimentation. Il est important de veiller à ce que le bébé mange à l'heure, de le réveiller si nécessaire, mais en aucun cas de le suralimenter.

Les promenades avec un tel bébé auront également un effet thérapeutique. Il doit être retiré plus souvent pour que l'enfant soit en contact avec la lumière indirecte du soleil. Si le temps et la saison le permettent, un enfant atteint de jaunisse devrait passer la majeure partie de la journée à l'extérieur.

Situations pathologiques

Anormal est une condition dans laquelle un enfant, après la naissance, commence une dégradation massive des globules rouges, non seulement obsolètes et nécessitant un remplacement, mais également en bonne santé. Le niveau de bilirubine dans ce cas est très élevé et nous ne parlons plus d'ictère fonctionnel. Les médecins parlent de maladie hémolytique du nouveau-né (HDN). Cette pathologie peut se développer chez les enfants dont le groupe sanguin, le facteur Rh est différent de celui de la mère. En cas de conflit immunologique, l'immunité de la mère produit des anticorps spécifiques contre les cellules sanguines fœtales.

Une telle jaunisse se développe déjà dans les premières heures après la naissance du bébé. En conséquence, une anémie sévère est observée chez le nouveau-né, son foie, son système nerveux central et son cerveau en souffrent. Les médecins surveillent de près les niveaux de bilirubine. Après avoir atteint certains niveaux critiques de ce pigment dans le sang, une exsanguinotransfusion est prescrite. Parfois, de telles procédures en nécessitent plusieurs pour réduire les effets toxiques de la bilirubine sur le corps et tous ses systèmes. En cas de maladie hémolytique rapide et grave, la mort peut survenir.

Un autre ictère pathologique caractéristique des enfants est associé à l'atrésie des voies biliaires. Il s'agit d'une pathologie congénitale dans laquelle ces voies ne se forment pas ou se forment incorrectement en raison d'une sorte d'erreur génétique. Une telle maladie est très rare, selon les statistiques médicales officielles, un enfant sur 15 000 né dans le monde y est sensible. Cette condition est éliminée par la chirurgie, l'opération est très complexe, de haute technologie, mais elle donne à l'enfant une chance de poursuivre une vie normale.

Il existe d'autres raisons à l'apparition d'un ictère anormal chez un nouveau-né :

• Surdosage de vitamine K. Le médicament "Vikasol" (un analogue synthétique de la vitamine K) est utilisé pendant l'accouchement pour prévenir ou éliminer les saignements graves chez une femme. S'il y a une erreur de dosage ou un besoin urgent d'une grande quantité de médicament pour une femme, un surdosage peut survenir chez le bébé.
• fœtopathie diabétique. Une condition dans laquelle le foie du bébé et son système enzymatique ne sont pas suffisamment développés en raison du fait que le fœtus a souffert pendant la grossesse dans le contexte du diabète de la mère.
• Malformations génétiques (héréditaires) du foie. Il s'agit de certains types de syndromes génétiques dans lesquels des erreurs génétiques structurelles se sont produites au niveau de la pose d'organes chez le fœtus.
• infections intra-utérines. Certaines maladies infectieuses dont la mère a souffert pendant la grossesse peuvent provoquer des pathologies dans le développement du foie fœtal.

Traitement de la jaunisse pathologique

L'ictère pathologique ne disparaît pas en 7 à 8 jours, il a généralement un caractère prolongé. Chaque type d'ictère nécessite un examen supplémentaire obligatoire pour trouver la véritable cause, après quoi un traitement adéquat est prescrit - conservateur ou chirurgical.

Assez souvent, les enfants dans le traitement de types pathologiques d'ictère se voient prescrire un médicament aussi grave que le phénobarbital. Evgeny Komarovsky dit qu'il n'y a rien d'inhabituel à cela, ce médicament a vraiment la capacité d'activer les enzymes qui accélèrent la liaison de la bilirubine dans le foie. Cependant, nulle part dans le monde, ce médicament n'est utilisé pour traiter les jeunes enfants, car l'effet secondaire du phénobarbital sur le système nerveux de l'enfant est si destructeur que ses autres propriétés perdent leur pertinence. La médecine moderne a établi avec certitude que l'utilisation du "phénobarbital" à un âge précoce entraîne toujours une diminution de l'intelligence, la capacité d'apprendre à un âge plus avancé.

Les conseils du docteur Komarovsky

Avec une jaunisse physiologique (normale) chez un nouveau-né, il faut lui donner de l'eau à boire. Le glucose est très utile pour les miettes.

La présence d'un ictère physiologique chez un nouveau-né n'est pas une contre-indication à la vaccination contre l'hépatite. Refuser de vacciner simplement parce que le bébé est jaune n'en vaut pas la peine, dit Yevgeny Komarovsky. Avec la jaunisse pathologique, le risque de contracter l'hépatite augmente considérablement et, par conséquent, Komarovsky considère le vaccin encore plus nécessaire et utile.

Décider si un enfant a la jaunisse - normale ou pathologique - ne devrait pas être les parents, mais les médecins. Komarovsky appelle dans tous les cas où la peau du bébé a changé de couleur en jaune d'intensité variable, assurez-vous de consulter un médecin.

Vous pouvez en savoir plus sur le poussin des nouveau-nés dans la vidéo suivante.

La jaunisse est un symptôme pathologique qui se manifeste sous la forme d'une coloration de la peau et de la sclérotique des yeux d'une couleur jaune d'intensité variable.

La jaunisse chez les nouveau-nés est considérée comme un état physiologique limite et ne nécessite pas de traitement. Mais aujourd'hui, de plus en plus souvent chez les enfants pendant la période néonatale, d'autres types d'ictère surviennent (infection intra-utérine, maladie hémolytique et ictère obstructif) ou on note une évolution prolongée de l'ictère physiologique. Par conséquent, les parents doivent connaître les causes de ce symptôme pathologique et savoir comment traiter la jaunisse chez les nouveau-nés.

La luminothérapie, la bonne nutrition d'une mère qui allaite, la nomination d'hépatoprotecteurs (Galsten), les sorbants (charbon actif et Smecta), le bain dans des décoctions à base de plantes, une solution de glucose et un bouillon d'églantier sous forme de boisson sont considérés comme les méthodes les plus efficaces de la maison thérapie.

Causes de la jaunisse

La jaunisse physiologique ou post-partum apparaît chez les nouveau-nés dans les premiers jours après la naissance - il s'agit d'un état normal associé à plusieurs raisons :

1. La dégradation de l'hémoglobine fœtale.
2. Accumulation de bilirubine dans le sérum sanguin. Cette substance colore également la peau et les muqueuses visibles en jaune.

Souvent, les raisons suivantes ont un impact négatif sur l'évolution de la jaunisse chez un nouveau-né:

• déséquilibre hormonal persistant chez la mère (des niveaux accrus d'œstrogènes dans le sang sont transmis par le lait maternel et le corps du bébé a besoin d'efforts supplémentaires pour éliminer les hormones en excès);
• malnutrition d'une mère qui allaite;
• immaturité prononcée du foie et du système biliaire.

Habituellement, la durée de la jaunisse est de 2 semaines à un mois avec une diminution progressive de l'intensité de la coloration ictérique de la peau chez les enfants.

La bilirubine s'accumule dans le sérum sanguin et est décontaminée dans le foie. Par conséquent, une évolution prolongée est associée à l'immaturité des cellules hépatiques, à une altération de l'écoulement de la bile ou à la réabsorption des produits de décontamination dans l'intestin.

Une concentration élevée de bilirubine dans le sang d'un enfant provoque une intoxication et la complication la plus dangereuse et la plus grave de cette pathologie - l'ictère nucléaire. L'effet toxique de cette substance sur les neurones du cerveau et le noyau du tronc provoque le développement d'une pathologie neurologique persistante chez l'enfant pendant la période néonatale. Par conséquent, avec une évolution prolongée de la jaunisse post-partum et l'absence de dynamique positive dans les 14 jours, il est impératif de déterminer le niveau de bilirubine dans le sang et de surveiller la dynamique de sa diminution à l'avenir.

D'autres types d'ictère néonatal chez les enfants ne sont pas moins dangereux:

• maladie hémolytique du nouveau-né associée à une dégradation intra-utérine de l'hémoglobine ;
• infections intra-utérines (TORCH-) - la cause est des dommages aux cellules hépatiques;
• anomalies du tube digestif avec violation de l'écoulement de la bile (ictère mécanique).

Le traitement de l'ictère néonatal prolongé et des autres types pathologiques d'ictère néonatal doit être commencé immédiatement, immédiatement après avoir déterminé la cause et clarifié le diagnostic en déterminant le niveau et la dynamique de la bilirubine. Dans ce cas, des médicaments et des remèdes populaires contre la jaunisse sont utilisés. En outre, une mère qui allaite doit bien manger - un régime contre la jaunisse prévoit l'exclusion du régime alimentaire des aliments qui peuvent nuire à la fonction de décontamination du foie du bébé ou provoquer des troubles digestifs.

Symptômes de jaunisse chez un nouveau-né

Le troisième jour, de nombreuses mères remarquent un changement de couleur de la peau et de la sclère des yeux d'un nouveau-né: le bébé devient inhabituellement basané ou la peau devient ictérique - ce sont les principaux symptômes de la jaunisse.

L'intensité de la coloration dépend du niveau de bilirubine (de 35 à 250 µmol / l) - plus le niveau est élevé, plus les conséquences pour la santé du bébé sont graves.

La localisation de la coloration ictérique de la peau de l'enfant est également importante - plus le jaunissement descend (jambes, pieds, mains) - plus le niveau de bilirubine est élevé et plus son effet sur le corps est grave.

Si le bébé, en plus de la jaunisse, présente d'autres symptômes: anxiété, régurgitation ou vomissements, léthargie, décoloration de l'urine (elle devient sombre) ou des matières fécales (jaune ou vert vif) - nous pouvons supposer l'effet toxique de la bilirubine sur tous les organes et systèmes de l'enfant. Lorsque ces signes apparaissent, un traitement urgent et intensif des miettes à l'hôpital est nécessaire, ainsi qu'une surveillance dynamique de l'état du bébé.

Les symptômes de l'ictère nucléaire sont :

• augmentation de la faiblesse, de la léthargie et de la somnolence du nouveau-né;
• régurgitation et vomissements;
• extinction du réflexe de succion;
• tics, contractions musculaires et convulsions.

L'apparition de ces manifestations alarmantes chez les enfants nécessite un appel immédiat à un spécialiste et une hospitalisation urgente de l'enfant - le traitement à domicile n'est pas effectué dans ce cas.

Principes de base du traitement de la jaunisse chez les nouveau-nés

La plupart des enfants atteints de jaunisse sont traités à domicile. Les facteurs importants et déterminants en la matière sont :

• l'état de santé du bébé et les symptômes pathologiques;
• causes de jaunisse;
• le niveau de bilirubine et la dynamique de sa diminution;
• la présence de maladies sous-jacentes.

Le complexe de mesures thérapeutiques pour le traitement de la jaunisse chez les nouveau-nés comprend:

1. Allaitement complet, mais en même temps, un régime alimentaire contre la jaunisse doit être observé.
2. Photothérapie et bains de soleil.
3. Promenades obligatoires au grand air avec un nouveau-né.
4. Médicaments contre la jaunisse: l'utilisation de sorbants (charbon actif, Smecta, Enterosgel), la nomination d'hépatoprotecteurs (Galsten, Hofitol).
5. Traitement avec des remèdes populaires à la maison: baigner les enfants dans des décoctions d'herbes (calendula, camomille), bouillon d'églantier sous forme de boisson, prendre une solution de glucose qui améliore la fonction hépatique.

L'utilisation de remèdes populaires pour le traitement de la jaunisse

L'ictère physiologique prolongé chez les nouveau-nés (sauf pour les cas complexes et graves) est traité à domicile.

À la maison, c'est plus confortable pour la mère et le bébé, et la récupération des miettes est observée plus rapidement. Mais toute la durée du traitement doit être contrôlée par le médecin traitant, qui prescrit le traitement, note les symptômes de cet état physiologique et leur évolution au cours du traitement, et corrige le traitement chez les enfants atteints de jaunisse.

Tous les moyens, tant les médicaments que les méthodes alternatives de traitement, doivent être convenus avec un spécialiste.

Avantages de l'allaitement pour la jaunisse néonatale

Les protéines du lait maternel lient les produits de dégradation toxiques de la bilirubine, les immunoglobulines - activent la résistance du corps.

De plus, l'alimentation naturelle a un effet laxatif, qui stimule le travail de tous les organes du système digestif.

Une contre-indication à l'allaitement avec ictère chez les enfants n'est que le conflit immunologique entre la mère et l'enfant (par groupe sanguin et facteur Rh), lorsqu'il est probable que le bébé recevra des anticorps par le lait qui aggravent la dégradation de l'hémoglobine et la libération active de la bilirubine. Dans tous les autres cas, le lait maternel est le meilleur médicament pour traiter la jaunisse à domicile.

Mais une mère qui allaite doit absolument bien manger: un régime alimentaire approprié pour la jaunisse est la clé de l'élimination rapide et intensive de la bilirubine du corps.

De l'alimentation, il est nécessaire d'exclure tous les aliments pouvant causer des problèmes digestifs chez le bébé.:

• aliments épicés et gras;
• viandes fumées;
• marinades;
• produits de stockage à long terme contenant des conservateurs et des colorants ;
• allergènes (agrumes, chocolat, fruits et légumes rouges et oranges, lait entier) ;
• aliments ayant tendance à augmenter la formation de gaz (petits pains, bonbons, raisins, boissons gazeuses, thé et café forts);
• produits pouvant provoquer la rétention des selles.

Les promenades en plein air sont considérées comme un facteur de traitement efficace supplémentaire à la maison - cela active tous les processus métaboliques dans le corps du bébé, y compris la fonction de détoxification du foie.

Photothérapie

La luminothérapie ou traitement aux rayons ultraviolets est un élément important dans la thérapie complexe de la jaunisse. Cette technique est utilisée dans les services spécialisés à l'aide de lampes spéciales de lumière blanche ou bleue, mais elle est également possible à la maison - prendre un bain de soleil ou louer une lampe ultraviolette. Lors de l'utilisation de lampes, des pansements spéciaux et des couvertures à fibres optiques sont appliqués sur les yeux et le corps du bébé, et la durée du traitement est dans la plupart des cas de 96 heures.

Les rayons ultraviolets accélèrent la dégradation de la bilirubine dans les tissus et stimulent son excrétion du corps.

Le bébé reçoit des ultraviolets naturels sous forme de bains de soleil - 15 à 20 minutes 2 à 3 fois par jour tous les jours. Cette technique active non seulement la liaison des produits toxiques de dégradation de l'hémoglobine, mais est également considérée comme un moyen efficace de durcir un bébé.

L'utilisation d'absorbants pour le traitement de la jaunisse

La bilirubine sous forme liée est excrétée avec les selles - avec un processus prononcé de dégradation de l'hémoglobine, un changement de couleur des matières fécales apparaît.

• Pour que la bilirubine soit excrétée des intestins, un sorbant naturel est utilisé - charbon actif et médicaments - Enterosgel ou Smecta. L'utilisation d'entérosorbants à domicile n'est possible que sur prescription du médecin traitant, parfois ces médicaments peuvent provoquer de la constipation ou vice versa en desserrant les selles.
• Le charbon actif ou blanc pour bébé est utilisé à raison d'au plus 1/4 de comprimé 2 à 3 fois par jour, préalablement dissous dans une cuillère à café d'eau bouillie.

Après le début de l'utilisation de ces médicaments, vous devez surveiller l'état des miettes. Il convient également de garder à l'esprit qu'après avoir pris du charbon actif, des inclusions de couleur foncée apparaissent dans les selles du bébé ou les matières fécales peuvent être de couleur foncée.

Décoction de rose musquée pour le traitement de la jaunisse chronique

Pour éliminer rapidement les produits toxiques du corps d'un enfant à la maison, vous pouvez préparer du bouillon d'églantier dans un thermos sous forme de boisson. Pour préparer un agent cicatrisant, vous devez prendre quelques cynorrhodons secs (2-3), pré-broyés, et verser un verre d'eau bouillante. Insistez dans un thermos pendant 5-6 heures. Donnez une décoction d'églantier au bébé entre les tétées, 1-2 cuillères à café. Avec prudence, ce remède est prescrit aux enfants sujets aux réactions allergiques.

Baignade dans des décoctions d'herbes médicinales

Les bains avec des décoctions d'herbes (calendula ou camomille) améliorent la circulation sanguine dans la peau, ont un effet calmant et anti-inflammatoire et accélèrent l'élimination de la bilirubine des tissus.

Pour préparer une décoction à la maison, vous devez prendre 200 grammes de fleurs de calendula ou de camomille pour quatre litres d'eau, infuser pendant 10 minutes et laisser reposer pendant 3 à 4 heures. Cet outil est utilisé pour les miettes de bain quotidiennes.

Toutes ces thérapies sont considérées comme auxiliaires et ne sont utilisées que pour l'ictère néonatal prolongé. Par conséquent, les parents doivent surveiller de près les symptômes de cette affection et consulter immédiatement un médecin si les signes de jaunisse s'aggravent.

Souvent, les mères nouvellement créées, examinant leur trésor nouveau-né, même à l'hôpital, remarquent un jaunissement inhabituel de sa peau. Le pédiatre attire également l'attention sur cela.La jaunisse du nouveau-né inquiète une jeune mère. Cela vaut-il la peine de tirer la sonnette d'alarme ? D'où vient le jaunissement ? Pourquoi les bébés jaunissent-ils ? Doit-il être traité et comment ?

Même à la maternité, la mère peut remarquer le jaunissement de la peau de l'enfant et commencer à s'inquiéter. Dans la plupart des cas, la jaunisse du bébé n'augure rien de bon - il s'agit d'un symptôme physiologique courant.

Types d'ictère chez les nouveau-nés

La jaunisse chez un nouveau-né est un phénomène assez courant. Elle est causée par une teneur accrue en bilirubine dans le sang et la peau du bébé. La bilirubine est un pigment colorant jaune rougeâtre formé lors de la dégradation de l'hémoglobine. S'il se dépose en excès dans les tissus de l'enfant, la peau et les muqueuses du bébé acquièrent une couleur jaune typique.

Tout d'abord, les mères doivent savoir que la jaunisse du nouveau-né est de 2 types : physiologique et pathologique. Essayons d'en apprendre le plus possible sur la jaunisse de chaque type.

Signes d'ictère physiologique

La peau du bébé est tachée 2-3 jours après la naissance. Une telle jaunisse chez un nouveau-né ne dépasse pas la plage normale et disparaît généralement sans laisser de trace après quelques jours. Chez certains enfants, la couleur ictérique de la peau est à peine perceptible, chez d'autres, elle est assez prononcée. Le degré de manifestation de la jaunisse dépend du taux de formation de la bilirubine, ainsi que de la capacité d'un petit corps à l'éliminer. Ce type d'ictère comprend également ce que l'on appelle «l'ictère d'allaitement». Le bien-être général de l'enfant dans ce cas ne souffre pas, l'urine et les matières fécales conservent leur couleur naturelle, le foie et la rate n'augmentent pas.

Il faut savoir que normalement la peau acquiert sa couleur naturelle dès la troisième semaine chez les bébés nés à terme et après 4 semaines chez les prématurés, c'est le signe principal d'un phénomène physiologique. Cette condition passe chez les enfants sans intervention médicale et n'a aucune conséquence néfaste pour le corps du bébé. Le jaunissement devrait commencer à diminuer dès le début de la 2ème semaine de vie. Normalement, la jaunisse physiologique ne dure pas plus de 3 semaines et disparaît complètement à la fin du 1er mois de la vie d'un enfant.

Attention: si le jaunissement de la peau de l'enfant dure un mois ou plus, les matières fécales sont incolores, l'urine est foncée, mais le taux de bilirubine ne dépasse pas 115 µmol / l - il ne s'agit pas d'un ictère physiologique. Très probablement, il existe une pathologie congénitale des voies biliaires. Cette condition de l'enfant nécessite un examen approfondi pour poser le bon diagnostic.

Ictère pathologique : comment reconnaître rapidement le danger ?

Ce type d'ictère nécessite une attention particulière de la part de la mère et des médecins. La norme de bilirubine dans le sang de ces enfants est largement dépassée, et comme le pigment est toxique, le corps est progressivement empoisonné (plus dans l'article :). Il convient d'alerter si vos miettes présentent les symptômes suivants dès les premiers jours :

• assombrissement de l'urine et des matières fécales à une couleur non naturelle;
• la jaunisse apparaît déjà au premier jour de la vie;
• le bébé est léthargique, inactif, tète mal;
• taux élevés de bilirubine dans le sang;
• le jaunissement de la peau dure plus de 3 semaines;
• hypertrophie de la rate et du foie (nous vous recommandons de lire : );
• l'enfant crache souvent;
• bâillement pathologique.

Viennent ensuite les manifestations classiques de la jaunisse dite « nucléaire » :

• augmentation du tonus musculaire;
• saillie d'une grande fontanelle (plus dans l'article :);
• secousses convulsives;
• le bébé crie de façon monotone;
• roulement des yeux;
• insuffisance respiratoire jusqu'à ce qu'elle s'arrête.

Quelques jours plus tard, les symptômes de la jaunisse diminuent, mais il est trop tôt pour se réjouir : à l'avenir, de redoutables signes de paralysie cérébrale se développent, une déficience auditive, un retard de développement mental et physique. La jaunisse de type pathologique doit immédiatement commencer à être traitée dans un hôpital spécialisé.

N'oubliez pas : le symptôme principal de cette pathologie est la période précoce de sa manifestation ! La peau du bébé devient jaune vif presque immédiatement après la naissance.

Heureusement, la forme pathologique de la jaunisse est rare. Une telle jaunisse n'est diagnostiquée que chez 5 nouveau-nés sur 100. Les parents doivent surveiller attentivement l'état de leur bébé dans les premiers jours de sa vie, afin de ne pas être en retard avec le traitement.

Pourquoi la jaunisse physiologique se produit-elle?

Pendant la vie intra-utérine, les tissus du bébé ont été alimentés en oxygène par les globules rouges (érythrocytes), mais après la naissance, le bébé respire tout seul et maintenant les globules rouges contenant de l'hémoglobine ne sont plus nécessaires. Ils sont détruits et au cours de leur destruction, de la bilirubine est produite, ce qui tache la peau du nouveau-né en jaune (nous vous recommandons de lire :). La bilirubine est excrétée dans les fèces et l'urine.

Le corps du bébé apprend tout juste à fonctionner correctement et n'est pas encore capable d'assumer pleinement toutes ses responsabilités. La jaunisse chez un nouveau-né est un phénomène naturel qui survient à la suite d'un fonctionnement insuffisant du foie. Comme le foie d'un nouveau-né est encore immature, dans les premiers jours de sa vie, il n'a pas le temps de traiter toute la bilirubine qui se forme, de sorte que le pigment pénètre partiellement dans le sang. Il colore les muqueuses et la peau en jaune. Lorsque le foie de l'enfant grandit un peu, il traite plus en profondeur la bilirubine qui y pénètre. En règle générale, le foie commence à fonctionner pleinement entre le 5e et le 6e jour de la vie d'un bébé. A partir de ce moment, la jaunisse physiologique s'estompe progressivement et il n'y a plus lieu de s'inquiéter.

Chez certains enfants, l'ajustement de la fonction hépatique est plus rapide, chez d'autres, il est plus lent. Qu'est-ce qui détermine le taux d'excrétion de la bilirubine? Un enfant a toutes les chances d'avoir la « peau jaune » pendant quelques semaines si :

• la mère est trop jeune et a le taux de bilirubine le plus élevé ;
• diabète de la mère
• il est né en couple avec un frère ou une sœur jumelle ;
• il est né prématurément - le foie d'un bébé prématuré est encore plus immature que celui des bébés nés à temps ;
• la mère a connu un manque d'iode pendant la grossesse;
• la mère mangeait mal, fumait ou était malade pendant qu'elle portait un bébé;
• pris des médicaments.

La naissance de jumeaux peut dans certains cas provoquer une jaunisse: le foie des enfants est assez faible, car les ressources du corps de la mère ont été dépensées pour deux fœtus à la fois

D'où vient l'ictère pathologique ?

Le plus souvent, ce terrible phénomène se produit pour les raisons suivantes :

1. Incompatibilité du facteur Rh entre la mère et le fœtus (maladie hémolytique du nouveau-né). Actuellement, il est extrêmement rare, puisque toutes les femmes ayant un Rh négatif reçoivent un traitement préventif spécial à partir de la 28e semaine de grossesse.
2. Maladies congénitales ou sous-développement du foie du bébé.
3. Anomalies génétiques ou héréditaires.
4. Pathologies congénitales du système circulatoire ou des intestins du nouveau-né.
5. Antibiothérapie inappropriée.
6. Évolution sévère de la grossesse de la mère, toxicose, menace d'interruption.
7. Violation mécanique de l'écoulement de la bile: blocage des voies biliaires par une tumeur, rétrécissement des voies biliaires ou leur sous-développement.

La norme de la bilirubine pour un nouveau-né

La quantité de bilirubine contenue dans le sang détermine l'analyse biochimique. Si le niveau de bilirubine est supérieur à 58 µmol / l, un jaunissement notable de la peau apparaît. Avec l'ictère physiologique, elle n'est jamais supérieure à 204 µmol/l.

Si le taux de bilirubine dans le sang d'un bébé né à terme au cours des trois premières semaines de vie est supérieur à 255 µmol/l et chez un bébé prématuré - 170 µmol/l, cela indique une pathologie grave et nécessite un examen urgent et traitement. Il doit être prescrit par un médecin.

Les limites supérieures de la teneur normale en bilirubine dans le sang d'un nourrisson peuvent être trouvées dans le tableau:

Si le jaunissement de la peau chez un nourrisson pendant l'allaitement ne disparaît pas même au cours de la troisième semaine après la naissance, les médecins parlent alors de «jaunisse au lait maternel». On pense que la présence de lait maternel dans le corps du bébé augmente la teneur en bilirubine de son foie. Dans ce cas, la floraison de la jaunisse tombe du 11 au 23e jour de la vie. Cette condition passe très lentement, chez beaucoup de ces enfants, la jaunisse disparaît finalement au troisième mois, parfois seulement au deuxième. Dans de tels cas, un examen approfondi de l'enfant pour identifier les causes plus graves de la jaunisse est recommandé.

Il existe une opinion selon laquelle le niveau de bilirubine augmente pendant l'allaitement. Pour cette raison, l'allaitement doit être arrêté lorsque le bébé montre des signes de jaunisse, mais la recherche moderne a confirmé le fait que l'allaitement est une mesure importante dans le traitement de la jaunisse néonatale. La majeure partie du pigment jaune est excrétée du corps du bébé avec les matières fécales. Le lait maternel a un léger effet laxatif, qui favorise l'excrétion de la bilirubine et prévient le développement de la jaunisse.

En effet, un teint ictérique se manifeste souvent chez les nourrissons allaités. Cependant, il existe une forte probabilité de développer une jaunisse au lait maternel chez les bébés qui ont commencé à téter tardivement ou trop rarement et peu, en raison d'un manque de lait de la mère.

Un léger jaunissement de la peau du bébé pendant l'allaitement ne devrait pas déranger les parents, mais vous devez quand même consulter un médecin

Il n'y a aucune preuve que la jaunisse du lait maternel cause des dommages au bébé. Si un enfant qui ne reçoit que de l'allaitement a un léger teint ictérique, cela n'est pas effrayant et ne devrait pas déranger les parents.

Traitement de la jaunisse

Le traitement d'un processus pathologique pouvant entraîner des conséquences graves doit être effectué dans un hôpital sous surveillance médicale stricte. Le jaunissement physiologique dans la plupart des cas peut disparaître sans traitement. Avec un degré prononcé d'ictère physiologique, vous pouvez aider l'enfant dans les activités suivantes:

1. Le médicament principal et principal est le colostrum maternel, qui a un effet laxatif et aide à éliminer la bilirubine du sang d'un nouveau-né.
2. La photothérapie est souvent prescrite. Après exposition à une lampe spéciale, la bilirubine est excrétée du corps de l'enfant après 10 à 11 heures.
3. Les rayons du soleil sont aussi un excellent remède. Lorsque vous vous promenez avec un enfant par temps chaud, laissez-le nu pendant un moment à l'ombre des arbres. A la maison, il est conseillé de rapprocher le berceau du bébé de la fenêtre.
4. Si l'enfant a une jaunisse prononcée, un traitement plus intensif est nécessaire. Habituellement, les médecins prescrivent du charbon actif ou "Smecta" à l'intérieur (pour plus de détails, voir l'article :). Le charbon actif absorbe la bilirubine et Smecta arrête sa circulation entre le foie et les intestins.

En conclusion, on peut noter que la jaunisse chez les nouveau-nés est assez fréquente et dans la grande majorité des cas, elle disparaît spontanément. Le médecin pour enfants Yevgeny Komarovsky estime que l'essentiel est de surveiller les symptômes. Écoutons ce que Komarovsky a à dire sur ce phénomène dans la prochaine vidéo.