Психопатии и акцентуации характера у подростков.- Л.: Медицина.- 2-е изд., доп. и перераб.- 1983.- С. 6–21.
Определение понятий «психопатии» и «акцентуации характера»
Психопатии - это такие аномалии характера, которые, по словам П.Б. Ганнушкина (1933), «определяют весь психический облик индивидуума, накладывая на весь его душевный склад свой властный отпечаток», «в течение жизни… не подвергаются сколько-нибудь резким изменениям» и «мешают… приспособляться к окружающей среде» 1 . Эти три критерия были обозначены О.В. Кербиковым, (1962)как тотальность и относительная стабильность патологических черт характера и их выраженность до степени, нарушающей социальную адаптацию.
В подростковом возрасте эти же критерии служат основными ориентирами в диагностике психопатий. Тотальность патологических черт характера выступает у подростков особенно ярко. Подросток, наделенный психопатией, обнаруживает свой тип характера в семье и школе, со сверстниками и со старшими, в учебе и на отдыхе, в труде и развлечениях, в условиях обыденных и привычных и в самых чрезвычайных ситуациях. Всюду и всегда гипертимный подросток кипит энергией, шизоидный отгораживается от окружения незримой завесой, а истероидный жаждет привлечь к себе внимание. Тиран дома и примерный ученик в школе, тихоня под суровой властью и разнузданный хулиган в обстановке попустительства, беглец из дому, где царит гнетущая атмосфера или семью раздирают противоречия, способный отлично ужиться в хорошем интернате - все они не должны причисляться к психопатам, даже если подростковый период проходит у них под знаком нарушенной адаптации.
Относительная стабильность черт характера в этом возрасте является менее доступным для оценки психопатий ориентиром. Слишком короток бывает еще жизненный путь. Под «сколько-нибудь резкими изменениями» в подростковом возрасте следует понимать неожиданные трансформации характера, внезапные и коренные смены его типа. Если очень общительный, живой, шумливый, неугомонный ребенок превращается в угрюмого, замкнутого, ото всех отгороженного подростка или нежный, ласковый, очень чувствительный и эмоциональный в детстве становится изощренно-жестоким, холодно-расчетливым, бездушным к близким юношей, то, как бы ни были выражены патологические черты характера, случаи эти нередко оказываются за рамками психопатии.
Говоря об относительной стабильности, следует учитывать, однако, три обстоятельства.
Первое - подростковый возраст представляет собой критический период для психопатий, черты большинства типов здесь заостряются.
Второе - каждый тип психопатий имеет свой возраст формирования. Шизоида можно увидеть с первых лет жизни - такие дети любят играть одни. Психастенические черты нередко расцветают в первых классах школы, когда беззаботное детство сменяется требованиями к чувству ответственности. Неустойчивый тип выдает себя либо уже при поступлении в школу с необходимостью сменить удовольствие игр на регулярный учебный труд, либо с пубертатного периода, когда спонтанно складывающиеся группы сверстников позволяют вырваться из-под родительской опеки. Гипертимный тип становится особенно ярко выраженным с подросткового возраста. Циклоидность, особенно у девочек, может проявиться с начала полового созревания, но чаще она формируется позже, уже в молодые годы. Сенситивный тип складывается обычно лишь к 16–19 годам - в период вступления в самостоятельную жизнь с ее нагрузкой на межперсональные отношения. Паранойяльная психопатия крайне редко встречается у подростков, максимум ее развития, как известно, падает на 30–40 лет.
Третье - существуют некоторые закономерные трансформации типов характера в подростковом возрасте. С наступлением полового созревания наблюдавшиеся в детстве гипертимные черты характера могут смениться очевидной циклоидностью, недифференцированные невротические черты - психастеническим или сенситивным типом эмоциональная лабильность заслониться выраженной истероидностью, к гипертимности присоединиться черты неустойчивости и т.п. Все эти трансформации могут произойти в силу как биологических, так и социальных (особенности воспитания, прежде всего) причин.
Социальная дезадаптация в случаях психопатий обычно проходит через весь подростковый период. В силу только особенностей своего характера, а не из-за недостатка способностей подросток не удерживается ни в школе, ни в ПТУ, быстро бросает ту работу, куда еще только что поступил. Столь же напряженными, полными конфликтов или патологических зависимостей оказываются семейные отношения. Нарушается также адаптация к среде своих сверстников - страдающий психопатией подросток либо вообще не способен устанавливать с ними контакты, либо отношения бывают полными конфликтов, либо способность адаптироваться ограничивается жестко очерченными пределами - небольшой группой подростков, ведущей аналогичный, большей частью асоциальный образ жизни.
Таковы три критерия - тотальность, относительная стабильность и социальная дезадаптация, позволяющие диагностировать психопатии. Но как оценить те отклонения характера, которые удовлетворяют лишь одному или двум из этих критериев?
С самого начала становления учения о психопатиях возникла практически важная проблема - как разграничить психопатии как патологические аномалии характера от крайних вариантов нормы. Еще в 1886 г. В.М. Бехтерев упоминал о «переходных степенях между психопатией и нормальным состоянием», о том, что «психопатическое состояние может быть выражено в столь слабой степени, что при обычных условиях оно не проявляется. В 1894 г. бельгийский психиатр Dalemagne (цит. по О.В. Кербикову, 1961) выделил, наряду с «dеsеquilibrеs», т.е. «неуравновешенными» (термин во французской психиатрии того времени, аналогичный «психопатиям»), еще и «dеsеquilibrants», т. е. «легко теряющих равновесие». Подобные случаи Е. Kahn (1928) назвал «дискордантно-нормальными», П.Б. Ганнушкин (1933) - «латентными психопатиями».
Было предложено много других наименований, но наиболее удачным нам представляется термин К. Leonhard (1968) - «акцентуированная личность». Это наименование подчеркивает, что речь идет именно о крайних вариантах нормы, а не о зачатках паталогии («предпсихопатии» по М. Tramer, 1949) и что эта крайность сказывается в усилении, акцентуации отдельных черт. Однако правильнее было бы говорить не об акцентуированных личностях, а об акцентуациях характера. Личность - понятие более широкое, оно включает интеллект, способности, мировоззрение и т.п. Характер считается базисом личности, он формируется в основном в подростковом возрасте, личность, как целое - уже при повзрослении. Именно типы характера, а не личности в целом описаны К. Leonhard, именно особенности характера отличают в его описаниях один тип от другого.
Для подросткового возраста, во всяком случае, термин «акцентуация характера» является наиболее точным. В детском возрасте, по справедливому замечанию В.В. Ковалева (1981), не сформирован еще и тип характера, и можно говорить лишь об отдельных акцентуированных чертах.
При акцентуациях характера его особенности, в противовес психопатиям, могут проявляться не везде и не всегда. Они могут даже обнаруживаться только в определенных условиях. И главное - особенности характера либо вообще не препятствуют удовлетворительной социальной адаптации, либо ее нарушения бывают преходящими. Эти нарушения могут возникнуть либо в силу биологических пертурбаций во время пубертатного периода («пубертатные кризы»), либо чаще под влиянием особого рода психических травм или трудных ситуаций в жизни, а именно тех, которые предъявляют повышенные требования к locus resistenniae minoris , к «месту наименьшего сопротивления» в характере.
Каждому типу акцентуации характера присущи свои, отличные от других типов «слабые места», у каждого типа своя ахиллесова пята. Например, такого рода психическими травмами и трудными ситуациями могут послужить для характера гипертимного - изоляция от сверстников, вынужденное безделие при строго размеренном режиме, для характера шизоидного - необходимость быстро установить с окружением глубокие неформальные эмоциональные контакты. Если же психическая травма, даже тяжелая, не адресуется к месту наименьшего сопротивления, не задевает этой ахиллесовой пяты, если ситуация не предъявляет в этом отношении повышенных требований, то дело обычно ограничивается адекватной личностной реакцией, не нарушая надолго и существенно социальной адаптации. Наоборот, при акцентуациях характера в отношении некоторых неблагоприятных условий может выступить даже повышенная устойчивость. Шизоидный подросток легко переносит одиночество, гипертимный - обстановку, требующую повышенной активно сти, сиюминутной находчивости, даже изворотливости.
Описанный признак, по нашим представлениям, в дополнение к критериям П.Б. Ганнушкина - О.В. Кербикова, служит одним из важных отличий акцентуаций характера от психопатий. При психопатиях декомпенсации могут быть следствием любого рода психических травм и самых разнообразных жизненных ситуаций и даже возникать без видимых причин. При акцентуациях адаптация нарушается только при ударах по месту наименьшего сопротивления. Сходная мысль об «индивидуальной чувствительности» к психотическим травмам была высказана В.Н. Мясищевым (1960) в отношении развития неврозов, Н.И. Фелинской (1965), Н.Д. Лакосиной (1970) и Г.К. Ушаковым (1978) - в отношении возникновения разного рода других пограничных состояний.
Таким образом, на основании сказанного можно дать следующее определение акцентуациям характера.
Акцентуации характера - это крайние варианты его нормы, при которых отдельные черты характера чрезмерно усилены, отчего обнаруживается избирательная уязвимость в отношении определенного рода психогенных воздействий при хорошей и даже повышенной устойчивости к другим.
Следует еще раз подчеркнуть, что акцентуации характера представляют собой хотя и крайние, но варианты нормы. Поэтому «акцентуация характера» не может быть психиатрическим диагнозом. Констатация акцентуации и ее типа - это определение преморбидного фона, на котором могут возникать различные расстройства - острые аффективные реакции, неврозы и иные реактивные состояния, не психотические нарушения поведения, даже реактивные психозы - только они могут служить диагнозом. Однако в подавляющем большинстве случаев акцентуаций характера дело до развития подобных расстройств не доходит. По мнению К. Leonhard (1976, 1981), в развитых странах более половины популяции относится к акцентуированным личностям.
Разграничение психопатий по тяжести и акцентуаций по выраженности
Как писал П.Б. Ганнушкин (1933), степень проявления психопатий «представляет прямо запутывающее богатство оттенков - от людей, которых окружающие считают нормальными,- и до тяжелых психотических состояний, требующих интернирования» 2 . Попытка как-то систематизировать эти степени представляет на сущную практическую задачу. Это способствовало бы уточнению прогноза, смогло бы оказать помощь в экспертной практике и содействовало бы более дифференцированному подходу к семейной и трудовой реадаптации. В последние годы в судебно-психиатрической экспертизе получил распространение термин «глубокая психопатия». (Морозов П.Б. Луни Д.Р., Фелинская Н.И., 1976). Им обозначаются наиболее тяжелые случаи, где на высоте декомпенсации возникают психотические расстройства или исключающая вменяемость утрата способности к «вероятностному прогнозированию своей деятельности и соответствующей коррекции своего поведения» или в основе нарушений характера лежат выраженные эндокринные расстройства (Фелинская Н.И., 1965; Шостакавич Б.В., 1971). По материалам судебной экспертизы, случаи психопатий, исключающие вменяемость, у подростков встречаются значительно чаще, чем у взрослых,- у 15–17% экспертируемых вместо 3–5% (Гурьева В.А., Гиндикин В.Я., 1980).
Разделение психопатий на три степени тяжести было осуществлено Л.И. Спиваком (1962) в отношении эксплозивного типа. При этом учитывались возраст формирования, тяжесть декомпенсаций, патологические изменения на пневмо- и электроэнцефалограмме и др. Однако критерии разграничения по трем степеням тяжести не были предметом специального исследования.
Степень отклонений характера сама по себе трудно поддается количественной оценке. Последнюю доступнее осуществить по другим, зависящим от этих отклонений показателям (Личко А.Е., Александров Ар.А., 1973). К ним относятся: 1) тяжесть, продолжительность и частота декомпенсаций, фаз, психогенных реакций и, что особенно важно, соответствие их силе и особенностям вызвавших факторов; 2)степень тяжести крайних форм нарушений поведения; 3) оцениваемая в «длиннике» степень социальной (трудовой, семейной) дезадаптации; 4) степень правильности самооценки особенностей своего характера, критичности к своему поведению. При разных типах психопатий значение каждого из этих показателей будет иным, поэтому основываться следует на совокупной оценке по всем перечисленным критериям. Исходя из сказанного, нами было предложено выделить три степени тяжести психопатий и две степени акцентуаций характера. Описание каждой из них иллюстрируется примером, относящимся к одному и тому же (истероидному) типу характера.
Тяжелая психопатия (степень III). Компенсаторные механизмы крайне слабы, едва намечаются или бывают лишь парциальными, охватывая лишь часть психопатических особенностей, но зато, достигая здесь такой гиперкомпенсации, что сами выступают уже как психопатические черты. Компенсации всегда неполные и непродолжительные. Декомпенсации легко возникают от незначительных причин и даже без видимого повода. На высоте декомпенсаций картина может достигать психотического уровня (тяжелые дисфории, депрессии, сумеречные состояния и др.). При тяжелой степени некоторых психопатий (шизоидной, психастенической и др.) нередко возникают диагностические сомнения - не являются ли данные случаи психопатоподобным дефектом при шизофрении или ее вялотекущей формой. Однако ни признаков процесса, ни четких указаний на перенесенный в прошлом шизофренический шуб обнаружить не удается. Нарушения поведения могут достигать уровня уголовных преступлений, суицидных актов и других действий, грозящих тяжелыми последствиями для самого психопата или его близких. Обычно имеет место постоянная и значительная социальная дезадаптация. Такие подростки рано бросают учебу, почти не работают, за исключением коротких эпизодов или условий принудительного труда. Живут они за счет других или за счет государства. Обнаруживается полная неспособность к поддержанию семейных отношений - связи с семьей разорваны или крайне натянуты из-за постоянных конфликтов или носят характер патологической зависимости (психопата от кого-либо из членов семьи или последних от психопата). Дезадаптация отчетливо выступает также в среде сверстников. Самооценка характера неправильная или отличается парциальностью - подмечаются лишь некоторые черты, особенно явления патологической гиперкомпенсации. Критика своему поведению заметно снижена, а на высоте компенсаций может полностью утрачиваться.
Выраженная психопатия (степень II). Компенсаторные механизмы нестойки, и в силу этого компенсации непродолжительны. Декомпенсации могут возникать от незначительных поводов. Тяжелые декомпенсации и серьезные нарушения поведения обычно все же следует за психическими травмами или возникают в трудных ситуациях. Социальная адаптация бывает неполной и нестойкой. Работу или учебу то бросают, то возобновляют. Способности остаются нереализованными. Отношения с родными полны конфликтов или отличаются патологической зависимостью. Самооценка черт характера и степень самокритичности весьма разнятся в зависимости от типа психопатий.
Умеренная психопатия (степень I). Компенсаторные механизмы достаточно выражены. Возможны продолжительные компенсации. Срывы обычно ситуативно обусловлены, их глубина и продожительность пропорциональны психической травме. Декомпенсации проявляются заострением психопатических черт и нарушениями поведения. Последние, однако, за исключением особо тяжелых ситуаций, не достигают крайних степеней. Социальная адаптация неустойчива, снижена или ограничена. При неустойчивой адаптации легко возникают срывы. При сниженной адаптации подростки учатся или работают явно ниже способностей. При ограниченной адаптации резко сужен круг интересов или жестко определена область, где возможна продуктивная деятельность и где иногда достигаются выдающиеся результаты (так называемые «талантливые психопаты»). В других, даже близких областях сразу обнаруживается полная несостоятельность. Семейные отношения отличаются дисгармонией и крайней избирательностью (чрезмерная привязанность к одним членам семьи, конфликты и разрыв с другими). При большинстве типов психопатий (кроме истероидной и неустойчивой) сохраняется относительно правильная оценка черт своего характера и критика к своему поведению, не всегда, однако, достаточно глубокая.
Дифференциация психопатий умеренной степени и акцентуаций характера в подростковом возрасте нередко представляет нелегкую задачу, так как на фоне акцентуаций могут возникать такие нарушения поведения, которые производят впечатление психопатических.
Наши наблюдения побудили выделить две степени акцентуаций характера, из них одна - явная акцентуация - принадлежит к крайним, а другая - скрытая акцентуация - к обычным вариантам нормы.
Явная акцентуация. Отличается наличием выраженных черт определенного типа характера. Тщательно собранный анамнез, сведения от близких, непродолжительное наблюдение за поведением, особенно среди сверстников, позволяют распознать этот тип. Однако выраженность черт какого-либо типа не припятствует обычно удовлетворительной социальной адаптации. Занимаемое положение соответствует способностям и возможностям. Акцентуированные черты характера обычно хорошо компенсированы, хотя в пубертатном периоде они, как правило, заостряются и могут обусловливать временные нарушения адаптации. Однако преходящая социальная дезадаптация и нарушения поведения возникают только после тех психических травм и в тех трудных ситуациях, которые предъявляют повышенные требования к «месту наименьшего сопротивления» данного типа акцентуации.
Скрытая акцентуация. В обычных условиях черты определенного типа характера выражены слабо или не видны совсем. Даже при продолжительном наблюдении, разносторонних контактах и детальном знакомстве с биографией трудно бывает составить четкое представление об определенном типе характера. Однако черты этого типа ярко выступают, порою неожиданно для окружающих, под действием некоторых ситуаций или психических травм, но только опять же тех, которые предъявляют повышенные требования к «месту наименьшего сопротивления». Психические травмы иного рода, даже тяжелые, могут не выявить типа характера. Выявление акцентуированных черт, как правило, не приводит к заметной дезадаптации или она бывает кратковременной. Самооценка может включать как латентные черты, так и черты противоположные, являющиеся следствием компенсации. Поэтому в самооценке могут фигурировать, казалось бы, несовместимые сочетания шизоидности и гипертимности, истероидности и психастеничности и т.п.
С помощью предлагаемой рабочей схемы разделения психопатий по степени тяжести и акцентуаций по степени выраженности нами было оценено 300 подростков мужского пола от 14 до 18 лет, поступивших в подростковую психиатрическую клинику по поводу непсихотических нарушений поведения, острых аффективных реакций, реактивных состояний, но без явлений психоза и умственной отсталости. Во всех этих случаях ставился вопрос о диагностике психопатий (табл. 1).
Таблица 1
Частота разных степеней тяжести психопатий и выраженности акцентуаций характера среди подростков мужского пола, поступивших в психиатрическую больницу
| Степень тяжести и выраженности | Число случаев | Процент от общего числа (300) | Процент от числа | |
| психопатий (174) | акцентуаций (126) | |||
| Психопатии: | ||||
| тяжелые | 36 | 12 | 20 | - |
| выраженные | 84 | 28 | 48 | - |
| умеренные | 54 | 18 | 32 | - |
| Всего | 174 | 58 | 100 | - |
| Акцентуации: | ||||
| явные | 93 | 31 | - | 74 |
| скрытые | 33 | 11 | - | 26 |
| Всего | 126 | 42 | - | 100 |
Естественно, что приведенные частоты относятся только к контингенту подростков, поступающих в психиатрические больницы. При обследовании подростков, состоящих на учете в психоневрологических диспансерах, но не подвергавшихся госпитализации, видимо, доля психопатий умеренной степени и акцентуаций характера значительно возрастает. В здоровой популяции подростков процент психопатий, оказавшихся вне поля зрения психиатра, составит, вероятно, ничтожную долю, а акцентуации - лишь некоторую часть.
По мнению К. Leonhard (1968), в развитых странах «акцентуированные личности» составляют почти половину популяции. Может быть, это справедливо, если учитывать суммарно и явные, и скрытые акцентуации. Судить о частоте явных акцентуаций в популяции подростков довольно трудно. Массовые обследования возможны с помощью специального психологического метода - «Патохарактерологического диагностического опросника для подростков» - ПДО (1976) и его усовершенствованного варианта («Патохарактерологические исследования...», 1931). Этим методом выявляются суммарно как явные, так и скрытые акцентуации,и можно думать, что последние составляют подавляющее большинство.
По данным нашего сотрудника Н.Я. Иванова (1976), частота акцентуаций характера (явных и скрытых) в разных контингентах подростков составляет от 33 до 88% (табл. 2).
Таблица 2
Частота (в процентах) выявления с помощью ПДО акцентуаций характера в популяции подростков (по данным Н.Я. Иванова, 1976)
| Контингент обследованных | Пол подростков | |
| Мужской | Женский | |
| Возраст 14–15 лет: | ||
| 8 класс средней школы | 52 | 42 |
| Возраст 16–17 лет: | ||
| 9–10 класс средней школы | 50 | 38 |
| 1–2 курс ПТУ | 73 | 62 |
| 9–10 класс математической школы | 52 | 67 |
| То же - английской школы | 88 | 79 |
| Арктическое морское училище | 33 | - |
| Педагогическое училище, готовящее воспитателей детских садов | - | 35 |
| Физкультурный техникум | 68 | 58 |
Эта величина оказалось наиболее высокой в английской школе и наименьшей у мальчиков в закрытом учебном заведении со строгим медицинским отбором и регламентированным дисциплинарным режимом (арктическое училище), а у девочек - в педагогическом училище, готовящем воспитателей детских садов.
1 Ганнушкин П.Б. Избранные труды.- М., 1964, с. 121–122.
2 Ганнушкин П.Б. Избранные труды, М., 1964.
Источник информации: Александровский Ю.А. Пограничная психиатрия. М.: РЛС-2006. — 1280 c.
Справочник издан Группой компаний РЛС ®
Глава I. Разграничение психопатий, психопатоподобных расстройств и акцентуаций характера в подростковом возрасте
Психопатия – это такая аномалия характера, которая определяет весь психический облик индивидуума, накладывая на весь его душевный склад свой властный отпечаток, в течении жизни не подвергаются сколько-нибудь резким изменениям и мешают приспособляться к окружающей среде.
О.В.Кербиков(1962) вывел три критерия психопатий — это тотальность, относительная стабильность патологических черт характера и их выражаемость до степени, нарушающей социальную адаптацию.
Говоря об относительной стабильности, следует учитывать три обстоятельства: во-первых, подростковый возраст представляет собой критический период для психопатий, черты большинства типов здесь заостряются. Во-вторых, каждый тип психопатий имеет свой возраст формирования (шизоид с первых лет жизни – любят играть одни; психастеники – в первых классах, когда появляется чувство ответственности и т.д.) В-третьих, существуют некоторые закономерные трансформации типов характера в подростковом возрасте. С наступлением полового созревания наблюдавшиеся в детстве гипертимные черты характера могут смениться очевидной циклоидностью и т.д. Все эти трансформации происходят в силу как биологических, так и социальных причин.
Для того чтобы разграничить психопатии как патологические аномалии характера от крайних вариантов нормы Бехтерев в 1886 году упоминал о “переходных ступенях между психопатией и нормальным состоянием”, что “психопатическое состояние может быть выражено в столь слабой степени, что при обычных условиях оно не проявляется”.
Леонгард предложил понятие “акцентуированной личности”, но т.к. личность – понятие слишком широкое, включающее в себя интеллект, способности, мировоззрение и т.п., целесообразнее было бы взять характер. Характер считается базисом личности, он формируется в основном в подростковом возрасте, а личность уже при повзрослении. В детском возрасте В.В.Ковалева(1981) предложила термин “акцентуированные черты”, т.к. еще не сформирован тип характера.
При акцентуациях характера его особенности могут проявляться не везде и не всегда, он обнаруживаются только в определенных условиях. Особенности характера либо вообще не препятствуют удовлетворительной социальной адаптации, либо ее нарушения бывают преходящими.
Эти нарушения возникают либо в силу биологических пертурбаций во время глубокого пубертатного периода, либо чаще под влиянием особого рода психических травм или трудных ситуаций в жизни, а именно тех, которые предъявляют повышенные требования к “местам наименьшего сопротивления” в характере. Каждому типу акцентуаций характера присущи свои, отличительные от других типов “слабые места”.
Если же психическая травма, не адресуется к месту наименьшего сопротивления, если ситуация не предъявляет в этом отношении повышенных требований, то дело обычно ограничивается адекватной личностной реакцией, не нарушая надолго и существенно социальную адаптацию.
Акцентуации характера – это крайние варианты его нормы, при которых отдельные черты характера чрезмерно усилены, отчего избирательная уязвимость в отношении определенного рода психогенных воздействий при хорошей и даже очень повышенной устойчивости к другим. Акцентуации характера не являются психиатрическим диагнозом, т.к. это вариант нормы.
Акцентуации по степени выраженности бывают явные и скрытные .
1) Заострение черт акцентуированного характера в подростковом возрасте, в период их формирования с последующим их сглаживанием и компенсацией (переход от явной к скрытой);
2) Развертывание черт определенного типа при скрытых акцентуациях под влиянием психических травм или трудных ситуаций, оказывающихся ударом по месту наименьшего сопротивления данного типа;
3) Возникновение не для акцентуированного характера преходящих нарушений – девиаций поведения, острых аффективных реакций, неврозов и других реактивных состояний;
4) Трансформация типов акцентуаций характера в силу констуциональных заложенных механизмов или влияний среды
5) Формирование приобретенных психопатий, для которых акцентуация характера послужила почвой, обусловившей избирательную уязвимость в отношении определенных неблагоприятных влияний среды.
Глава IV. Типы конституциональных психопатий и акцентуаций характера в подростковом возрасте
I. Гипертимный: С детства отличаются большой подвижностью, общительные, болтливые, чрезмерно самостоятельные, склонны к озорству, недостаточное чувство дистанции в отношении ко взрослым.
Главная черта гипертимных подростков – почти всегда очень хорошее, приподнятое настроение. Лишь изредка и ненадолго эта солнечность омрачняется вспышками раздражимости, гнева, агрессией. Хорошее настроение у этого типа сопровождается хорошим самочувствием. Спят чаще немного, но по утрам встают бодрыми. Имеют хороший аппетит. При сильных нагрузках долго сохраняют силы. Однако душевное напряжение с вынужденным бездельем переносится плохо.
Специфические подростковые поведенческие реакции у гипертимных подростков выражены достаточно сильно. В силу эмансипации с родителями, педагогами, воспитателями легко возникают конфликты. К этому ведут мелочный контроль, повседневная навязчивая опека.
Склонность к самовольным отлучениям.
Реакция группирования проходит не только под знаком постоянного тяготения к компаниям сверстников, но и стремление к лидерству.
Неудержимый интерес ко всему вокруг делает гипертимных подростков неразборчивыми в выборе знакомых.
Склонны к групповым формам делеквентного поведения. Алкоголизация предоставляет для них серьезную опасность, также к другим дурманящим средствам.
Реакция увлечения у гипертимных подростков отличается богатством и разнообразием проявлений, но главное – непостоянством хобби.
II. Циклоидный тип: у типичных циклоидов фазы обычно непродолжительны, 1-2 недели. Субдепрессия может сменяться обычным состоянием или периодом подъема, периоды подъема реже, чем субдепрессивным и не такие яркие.
Слабые места: непереносимость одиночества, однообразная и размеренная жизнь, кропотливый труд, неразборчивость в знакомых. В субдепрессивной фазе слабым местом становится коренная ломка жизненных стереотипов. Резкое изменение характера учебного процесса, обманчивая леность первых студенческих дней, отсутствие ежедневного контроля со стороны преподавателей, сменяющая необходимость усвоить в короткий срок сессии гораздо большего, чем в школе – это ломает учебный стереотип. Переутомление и астения затягивают субдепрессивный период, появляется отвращение к учебе и умственным занятиям вообще.
В субдепрессивной фазе появляется также избирательная чувствительность к укорам, упрекам, обвинениям в свой адрес – ко всему, что способствует мыслям о собственной неполноценности, никчемности, ненужности.
Увлечения отличаются нестойкостью. В периоды подъема либо возвращаются к своим увлечениям или ищут новые.
Выраженные нарушения несвойственны. Но в периоды подъема склонность к алкоголизации. В субдепрессивном периоде возможен суицид: поведение в виде аффектных попыток или истинных покушений на самоубийство, если в это время подросток подвергся психическим травмам, укрепивших его в мыслях о своей неполноценности. Самооценка характера у циклоидов формируется постепенно.
III. Лабильный тип: В детстве не выделяются среди сверстников. Часто болеют в детстве.
Главная черта – крайняя изменчивость настроения. Все наделены эмоциональной лабильностью (подростки). Настроение меняется часто, а повода для коренных перемен бывают ничтожны. Настроению присущи не только резкие перемены, но и глубина. От настроения данного момента зависят и самочувствие, сон, аппетит, трудоспособность, желание к одиночеству или к шумным компаниям. Соответственно меняется отношение к будущему. Но эти подростки способны испытывать глубокие чувства. Способны на преданную дружбу.
Чуткие ко всякому роду знакам внимания. Утраты тяжело переносятся.
Реакция эмансипации выражаются умеренно. Тяга к группированию подвержена изменениям настроения. В группе не претендуют на роль вожака. Им чужды азарт, коллекционирование, совершенствование своей силы, ловкости, умений.
Хобби у них долго не длятся.
Сексуальная активность ограничивается флиртом и ухаживанием, иногда даже проявляют интерес к гомосексуальным связям.
Самооценка отличается искренностью
“Слабое место” — является отвержение со стороны эмоционально значимых лиц, утрата близких, вынужденная разлука с ними.
IV. Астено –невротический тип: Тип, где области психопатий и неврозов соприкасаются. Отношение личности к своим переживаниям, нарушениям как к болезненным, чуждым.
Заболевания хронические соматические – среди таких подростков акцентуации встречаются чаще у болеющих туберкулезом, пневмонией.
С детства проявляют неврастенические признаки – беспокойный сон, плохой аппетит, капризность, пугливость, плаксивость, ночные страхи, ночной энурез, заикание.
С наступлением полового созревания черты сглаживаются. Или может впервые развернуться в подростковом возрасте.
Главные черты: повышенная утомляемость, раздражимость, склонность к ипохондричности. Утомляемость при умственных занятиях. Раздражение по любому поводу изливается на окружающих. Аффектные вспышки связанны не с перепадами настроения, а отчетливо прослеживаются возрастные раздражители в процессе утомления.
Склонность к ипохондризации является типичной чертой. Тщательно прислушиваются к своим телесным ощущениям.
Стремление к эмансипации от старших, тяга к группированию со сверстниками. Тянутся к товарищам, скучают без них, но от них быстро устают, ищут одиночества.
Самооценка обычно отражает ипохондрические установки. Такие подростки замечают зависимость плохого настроения от дурного самочувствия, плохой сон ночью и сонливость днем. В мыслях о будущем центральное место занимают заботы о собственном здоровье.
V.Сенситивный тип: с детства – пугливость, боязливость. Боятся темноты, животных, боятся оставаться одни. Не любят подвижных игр, шумных компаний, застенчивые. Но с теми, к кому они привыкли очень общительны. Отличаются послушанием. Школы пугаются. Учатся старательно, но боятся экзаменов, проверок, отвечать перед всем классом.
Чрезвычайно впечатлительны и резко выраженное чувство собственного недостаточности. Эмансипация выражено слабо.
Рано формируется чувство долга, т.к. подчеркнутое следование идеалам и образу жизни взрослых. У себя видят много недостатков.
Чувство собственной неполноценности у сенситивных подростков делает особенно выраженной реакцию гиперкомпенсации. Они ищут самоутверждения не в стороне от слабых мест своей натуры, не в областях, а именно там где чувствуют свою неполноценность.
Разборчивы в выборе приятелей, привязчивые в дружбе. Старших больше предпочитаю в качестве друзей.
Увлечение – истинные, гармонирующие с характером и контрастные их настроению, обуславливающие реакции гиперкомпенсации (главное не цель, а результат).
Суицид: повторяющиеся вспышки таких мыслей без осуществления каких-либо попыток; в критических ситуациях происходят инстинктные суицидные действия, лишенные всякой демонстративности.
К алкоголизации не склонны.
Самооценка отличается высоким уровнем объективности.
Слабым местом является отношение к ним окружающих, которое служит долгими переживаниями.
VI.Психастенический тип: в детстве проявляются незначительной и ограниченной робостью, пугливостью.
Критический период для развертывание характера в первых классах. Первые требования к чувству ответственности.
Главными чертами в подростковом возрасте является нерешительность и склонность к рассуждательству, тревожная мнительность и любовь к самоанализу и легкость возникновения обсессий – навязчивых страхов, опасений, действий ритуалов, представлений.
Тревожная мнительность. Ярко выступает тревога за мать.
Психологической защитой являются ритуалы, приметы. В некоторых случая даже формализм и педантизм.
Нерешительность и рассуждательство.
Реакция гиперкомпенсации в отношении своей нерешительности и склонности к сомнениям и колебаниям. Склонность к самоанализу распространена размышлениями по поводу мотивов своих поступков и действий.
Спорт и ручные навыки даются плохо.
Эмансипация отсутствует, вместо этого привязанность. Тяга к сверстникам в робких формам.
Увлечения – интеллектуальное хобби. Сексуальное развитие опережает физиологическое.
Суицидальное поведение в трудных ситуациях отсутствует. Вместо этого навязчивость, мудрствование.
Самооценка не всегда бывает правильной. Часто тенденция находить у себя самые разнообразные черты характера, включая противоположные.
VII.Шизоидный тип: Им присуще такие черты, как замкнутость, отгороженность от окружающих, неспособность или нежелание устанавливать контакты, снижение потребности в общении. Сочетание противоположных черт холодности и утонченности, упрямства и податливости.
Шизоидные черты выявляются в раннем возрасте. У подростков усиливается замкнутость, отгороженность бросается в глаза. Сами чаще всего страдают от одиночества.
Быстрая истощаемость в контакте. Неспособность к сопереживанию, холодность. Неумение убеждать своими словами других.
Внутренний мир закрыт от посторонних, избранным лишь иногда приоткрывается. Внутренний мир заполнен увлечениями и фантазиями.
Эмансипация может терпеть опеку, но попытки вторжения в их мир вызывают бурную реакцию.
Реакция группирования выражена слабо.
Увлечения отличаются силой, устойчивостью и необычностью(интеллектуально-эстетическое хобби). Увлечениями делятся с немногими. Увлечения мануально-телесного типа направлены на стремление сгладить телесные недостатки.
Сексуальные фантазии таят, переживания скрывают.
Суицидальное поведение не свойственно. Серьезные правонарушения могут совершать во имя группы.
Самооценка отличается признанием того, что связано с замкнутостью, одиночеством, трудность контактов, непонимание со стороны окружающих. Любят подчеркивать свою независимость и самостоятельность.
Недостаток интуиции и сопереживания, уход в мир фантазий и увлечений может достичь крайности (психопатий).
VIII. Эпилептоидный тип: Главная черта – склонность к дисфории, тесно связанная с ними аффектная взрывчатость, напряжения инстинктивной сферы, тугоподвижность, тяжеловесость, инертность. Дисфории затянутые отличаются злобно-тоскливой окраской. В одиночестве достигают успокоения. Поводом для аффектных разрядов служат даже всякие мелочи.
В подростковом возрасте ревность в период дисфории заостряется.
Склонны к сексуальным эксцессам, половое влечение сопряжено с садискими наклонностями. Могут вступать в гомосексуальные связи.
Напряженность вместе с тем необычность влечений проявляется в особой манере алкоголизации.
Проявляют склонности к суициду, причиной которого может явиться ревность. Мстительность присуще подросткам этого типа. Они не прощают обид, в результате мщения испытывают радость от наблюдений за своим коварством.
Реакция группирования со сверстниками тесно сопряжена со стремлением к властвованию.Увлечением являются азартные игры.
Самооценка носит однобокий характер. Трудный тип для социальной адаптации. При скрытой акцентуации возможны неожиданные тяжелые эксцессы.
IX. Истероидный тип: главной чертой является – беспредельный эгоцентризм, ненасытная жажда постоянного внимания, восхищения, удивления, почитания, сочувствия, избирательная внушаемость.
Лживость, фантазирование направлены на приукрашение своей персоны. Кажущая эмоциональность оборачивается отсутствием глубоких искренних чувств.
Истероидные черты с ранних лет. Не выносят дети, когда хвалят других. Игрушки быстро надоедают, желают привлечь к себе взоры.
К подростковому возрасту заострение истерических чувств.
Суицид демонстративный – демонстративное желание привлечь внимание или желание избежать наказание. Как правило, истероидному типу свойственно “бегство в болезнь”.
Алкоголизация носит демонстративный характер
Сохраняют черты детских реакций: оппозиций и имитаций. Эмансипация имеет бурное проявление – побеги, конфликты и т.д.
Претензии на лидерство в группировках. Увлечения в области эгоцентрического хобби.
В сексуальном поведении много театрализованных игр.
Самооценка далека от объективности.
X. Неустойчивый тип: безволие, когда дело касается учебы, труда. В детстве непослушание, но при этом трусливы, боятся наказаний, легко подчиняются другим детям. Им свойственно заикание, ночной энурез.
С первых классов нет желание учиться, повышенная тяга к развлечениям, удовлетворению, праздности. Рано проявляется тяга к выпивке.
В подростковом периоде стремятся высвободится из под родительской опеки.
Неспособны сами себя занять. Увлечения информативно-коммуникативного типа.
Сексуальные влечения не отличаются силой. Учеба часто забрасывается, учащаются побеги из дома.
Суицидальная активность неустойчивая. Неустойчивость эмоций, слабость воли, нарушение влечений, патологическая подвижность нервных процессов, невозможность выработать стойкий стереотип.
Слабое место – безнадзорность.
Самооценка – приписывают себе конформные, гипертимные черты.
XI. Конформный тип: Психопатий этого типа не существует. Главная черта – постоянная и чрезмерная конформность к своему непосредственному и привычному окружению.
Постоянная готовность подчиниться голосу большинства, шаблонность, банальность, благонравие, склонность к ходячей морали, консерватизму. При этом низкий интеллект, как правило. Не критичность сочетается с конфликтностью. Не любят новое, не любят перемен, сложно адаптируются. Неинициативны.
Самооценка может быть не плохой. Конформный тип служит для наслоения других типов.
Слабое место – чрезмерная податливость, привязанность.
Опасность для них представляет хронический алкоголизм.
XII. Смешанный тип: Смешанные типа делятся на два класса – это промежуточные и альгамные.
Книги
- Акцентуации характера школьников и учителей
М.: Педагогическое общество России, 2007. — 96 с. - Акцентуированные личности
Вища Школа, 390 стр., 1981 г. - У ПОДРОСТКОВ
Ленинград «Медицина», Ленинградское отделение, 1983. Издание 2-е, дополненное и переработанное
Мы не можем предоставить возможность скачать книгу в электронном виде.
Информируем Вас, что часть полнотекстовой литературы по психолого-педагогической тематике содержится в электронной библиотеке МГППУ по адресу http://psychlib.ru. В случае, если публикация находится в открытом доступе, то регистрация не требуется. Часть книг, статей, методических пособий, диссертаций будут доступны после регистрации на сайте библиотеки.
Электронные версии произведений предназначены для использования в образовательных и научных целях.
Психопатии и акцентуации характера основные виды
Акцентуация характера.
Согласно определению, которое дано в труде А. Е. Личко, «акцентуацией характера считается крайний вариант нормы, при которой отдельная черта характера человека чрезмерно выражена, вследствие чего может быть обнаружена частичная уязвимость к психогенному воздействию». При этом, следует отметить, стойкость к другим психогенным явлениям совершенно не страдает и остается прежней.
Для сравнения, есть смысл дать краткое определение того же термина, ссылаясь на высказывание Б. Г. Ананьева:
«Чертами характера человека есть или могут стать исключительно существенные отношения к обстоятельству процесса жизнедеятельности, либо собственному действию. Принципиальные, жизнерадостные, честные, требовательные, строгие, чуткие, общительные и иные черты характера человека могут быть определены, как присущее данной личности отношение к окружающему миру, людям, к своей персоне».
Согласно интенсивности выражения их, психолог А.Е. Личко выделил два типа акцентуаций: скрытые и явные. Явные акцентуации – крайние варианты тех или иных норм. Любая из черт характера в этом случае четко выражена на протяжении всех лет жизни человека. В данной ситуации не может наступить декомпенсация при отсутствующей психической травме. Скрытыми акцентуациями называют обычные или привычные варианты норм. Черта характера в этом варианте проявлена в случае, когда человек переносил психическую травму. При этом, может не наблюдаться хроническая дезадаптация.
Психопатия.
В том случае, когда акцентуации характера являются крайними вариантами привычных норм, психопатию есть смысл называть патологией человеческого характера. Следуя утверждению П. Б. Ганнушкина по данной теме, можно считать, что «психопатия – это аномалия характера личности, которой определяется психологическое обличие индивидуума, накладывая отпечаток его общее душевное состояние».
С целью более глубокого изучения явления, именуемого психопатией, есть смысл рассмотреть ряд других определений данного термина.
Согласно мнению Балля, «психопатическая личность – постоянный обитатель областей, находящихся на грани душевного здоровья и душевного заболевания, словно неудачная биологическая вариация, слишком далеко уходящая от некого четко определенного уровня, считающегося средним».
Ученый с фамилией Шнейдер считает, что «к психопатическим личностям можно отнести таких ненормальных индивидуумов, от психических отклонений которых могут пострадать они сами, либо общественность».
Психолог Крепелин о понятии «психопатические личности» упоминает в своих трудах на примере инфантильных индивидуумов. Зачастую, пытаясь дать наиболее точное определение упомянутому ранее термину, Крепелин оперирует понятиями парциального, неравномерного инфантилизма, проявляющегося, по его словам, в области воли и чувств человека. Если верить словам ученого, психопатическая личность вполне может создавать «впечатление взаимодействия с чем-то недоразвитым, детским, например, склонным к повышенной внушаемости, преувеличениям, фантазиям». У индивидуумов, которые признаны истериками, психопатия выражается в склонности к фантазиям, побеге в вымышленный мир. У индивидуумов, с неустойчивой психикой, психопатия выражается в виде слабой воли и чрезмерной чувствительности к различным раздражителям.
Интересным фактом есть то, что отсутствие одного критерия психопатии, уже напрочь отвергает возможность данного отклонения. По сей причине, с определением диагноза в сфере психиатрии следует быть предельно осторожным.
Классификация видов психопатии
В мире насчитывается всего лишь несколько вариантов классификации данного отклонения. Их главным отличием есть критерии, согласно которым определяется присутствие или отсутствие психопатии у того или иного индивидуума. Есть возможность вести классификацию психопатии согласно степени тяжести:
Умеренные психопатические признаки.
Есть смысл делить виды упомянутого отклонения по критерию причины возникновения:
1. Конституциональная (другими словами истинная, генуинная, «ядерная»). В процессе возникновения такого рода отклонения решающим фактором есть наследственность. К конституциональным, зачастую относят циклоидную психопатию, шизоидную психопатию, а также психастенический и эпилептоидный ее виды.
2. Приобретенная (причиной есть психопатические или патохарактеро-логические факторы развития). В варианте с психопатическим развитием отклонения, главным толчком можно считать следы неправильного воспитания в детстве, негативные внешние влияния окружающего мира и т.п. В данной ситуации проявляются возбудимые, истероидные, неустойчивые виды психопатических отклонений.
3. Органическая. Отклонение, названное таким образом, склонно развиваться вследствие воздействия на головной мозг индивидуума пренатального, натального или раннего постнатального (в первые 2-3 года жизни) патологического фактора. Это интоксикация, инфекция, черепно-мозговая травма и т.п. В данном случае, как следствие органических поражений мозга человека чаще всего могут возникать повышенная возбудимость и неустойчивость. Соответственно, возбудимая и неустойчивая психопатия.
Разными авторами предлагается большое количество отличающихся друг от друга типологий психопатии и акцентуации человеческих характеров. Для примера, можно использовать один из вариантов — согласно классификации, предложенной психологом А. Е. Личко:
За исключением особых видов психопатии, Личко склонен выделять т. н. смешанные виды, к примеру: гипертимно-неустойчивую психопатию, или же сензитивно-психастеническую психопатию, а также некоторые другие.
Не менее известным психологом, Э. Г. Эйдемиллером предложена иная классификация, отдаленно напоминающая своими чертами шкалу Личко. В разработанной Эйдемиллером классификации присутствует главная отличительная черта от всех иных классификаций – способ идентификации индивидуумов согласно словесному портрету и описанию характера.
Весьма оригинальный способ классификации различных типов характеров человека предлагает психолог Д. Дриль. Ученым, за время его практики, подробно исследовано асоциальное поведение людей, которых он выводит в отдельный ряд «нервных истериков, подвластных алкоголизму и страдающих от эпилепсии». Он также проводит анализ отдельных болезней, уголовных дел, причин совершенных преступниками деяний и пытается построить связи между данной моделью поведения и особенностью характера. Помимо этого, Дрилем охарактеризованы отдельные персонажи, являющиеся главными героями художественных произведений (примером их могут служить типы таких героев, как Рудин, Обломов и др.). Ученым дана общая характеристика «оскуделым натурам».
Внимание Ф. Шольца привлекают, в основном, патологии в характере детей, процесс формирования акцентуации характера и психопатии, соответственно к различным методам воспитания, зависимость от наследственности. Ф. Шольц использует упрощенные названия, упоминая тот или иной тип характера человека. Примером этому может послужить его классификация детских характеров, как-то: капризные, боязливые, спесивые, ветреные, любопытные и скрытные дети, беспокойные, жадные, склонные к разрушениям и другие. Ученым предложены инструменты регулирования тех или иных черт характера в период их формирования. Предложены методы воспитания детей, обладающих противоположными типами характера.
Г. А. Харитоновым и В.В.Пушковым рассмотрены причины зависимости психопатического расстройства у людей подросткового возраста по возрастному и половому критерию. Ученые обращают внимание в своих трудах, в большей степени, на изучение различных условий воспитания детей, присутствия, при этом, у них органического нарушения.
С целью исследования и проведения диагностики акцентуации характера и психопатии, используется ряд методик, основные из которых таковы:
ПДО (метод патохарактерологического диагностического опросника), ряд методов идентификации акцентуации и психопатии по Эйдемиллеру, методика Леонгарда-Шмишека, методика MMPI.
www.mirprognozov.ru
Психопатии и акцентуации характера
Психопатии и акцентуации характера
Психопатии - это такие аномалии характера, которые, «определяют весь психический облик индивидуума, накладывая на весь его душевный склад свой властный отпечаток», «в течение жизни… не подвергаются сколько-нибудь резким изменениям» и «мешают… приспособляться к окружающей среде». (П.Б.Ганнушкин). Эти три критерия были обозначены О.В. Кербиковым как тотальность, относительная стабильность патологических черт характера и их выраженность до степени, нарушающей социальную адаптацию.
Указанные критерии служат также основными ориентирами в диагностике психопатий у подростков. Тотальность патологических черт характера выступает в этом возрасте особенно ярко. Подросток, наделенный психопатией, обнаруживает свой тип характера в семье и в школе, со сверстниками и со старшими, в учебе и на отдыхе, в труде и в развлечениях, в условиях обыденных и привычных, и в чрезвычайных ситуациях. Всюду и всегда гипертимный подросток кипит энергией, шизоидный отгораживается от окружения незримой завесой, а истероидный жаждет привлечь к себе внимание. Тиран дома и примерный ученик в школе, тихоня под суровой властью и разнузданный хулиган в обстановке попустительства, беглец из дома, где царит гнетущая атмосфера или семью раздирают противоречия, отлично уживающийся в хорошем интернате - все они не должны причисляться к психопатам, даже если весь подростковый период проходит у них под знаком нарушенной адаптации.
Относительная стабильность черт характера является менее доступным для оценки в этом возрасте ориентиром. Слишком короток бывает еще жизненный путь. Под «сколько-нибудь резкими изменениями» в подростковом возрасте следует понимать неожиданные трансформации характера, внезапные и коренные смены типа. Если очень веселый, общительный, шумливый, неугомонный ребенок превращается вдруг в угрюмого, замкнутого, ото всех отгороженного подростка или нежный, ласковый, очень чувствительный и эмоциональный в детстве становится изощренно-жестоким, холодно-расчетливым, бездушным к близким юношей, то все это скорее всего не соответствует критерию относительной стабильности, и как бы не были выражены психопатические черты, случаи эти нередко оказываются за рамками психопатии.
Говоря об относительной стабильности, следует учитывать, однако, три обстоятельства.
Первое - подростковый возраст представляет собой критический период для психопатий, черты большинства типов здесь заостряются.
Второе - каждый тип психопатий имеет свой возраст формирования. Шизоида можно увидеть с первых лет жизни - такие дети предпочитают играть одни. Психастенические черты нередко расцветают в первых классах школы, когда беззаботное детство сменяется требованиями к чувству ответственности. Неустойчивый тип выдает себя либо уже с поступления в школу с наступающей необходимостью сменить удовольствие игр на учебный труд, либо с пубертатного периода, когда спонтанно складывающиеся группы сверстников позволяют вырваться из-под родительской опеки. Гипертимные черты становятся особенно яркими с подросткового возраста. Циклоидность, особенно у девочек, может обнаружиться с наступлением полового созревания. Сенситивная психопатия складывается позже - в возрасте, обозначенном Г. К. Ушаковым как «этап формирования социального стереотипа личности», т.е. к 16-19 годам, в период вступления в самостоятельную жизнь с ее нагрузкой на межперсональные отношения. Паранойяльная психопатия крайне редко встречается у подростков, максимум ее развития, как известно, падает на 30-40 лет.
Третье - существуют некоторые закономерные трансформации типов характера в подростковом возрасте. С наступлением полового созревания наблюдавшиеся в детстве гипертимные черты могут смениться очевидной циклоидностью, астено-невротические черты - психастеническим или сенситивным типом, эмоциональная лабильность - заслониться выраженной истероидностью, черты неустойчивости присоединиться к гипертимности и т.п. Все трансформации могут произойти в силу как биологических, так и социальных причин.
Нарушения адаптации или точнее социальная дизадаптация в случаях психопатий обычно проходят через весь подростковый период. Именно в силу только особенностей своего характера подросток не удерживается ни в школе, ни в интернате, ни в ПТУ, быстро бросает ту работу, куда еще недавно поступил. Столь же напряженными, полными конфликтов или патологических зависимостей, оказываются семейные отношения. Нарушается также адаптация к среде своих сверстников - страдающий психопатией подросток либо вообще неспособен устанавливать с ними контакты, либо отношения бывают полными конфликтов, либо способность адаптироваться ограничивается жестко очерченными пределами - небольшой группой подростков, ведущих аналогичный, большей частью асоциальный, образ жизни.
Таковы три критерия - тотальность, относительная стабильность характера и социальная дизадаптация - позволяющие отличать психопатии. Но как оценить те отклонения характера, которые удовлетворяют лишь одному или двум из этих критериев?
С самого начала становления учения о психопатиях возникла практически важная проблема - как разграничить психопатии в качестве патологических аномалий характера от крайних вариантов нормы. Еще в 1886 г. В.М.Бехтерев упоминал о «переходных степенях между психопатией и нормальным состоянием», о том, что «психопатическое состояние может быть выражено в столь слабой степени, что при обычных условиях оно не проявляется». В 1894 г. бельгийский психиатр Dallemagne выделил, наряду с «desequilibres», т.е. «неуравновешенными» (термин во французской психиатрии, аналогичный «психопатии»), еще и «desequilibrants», т.е. легко теряющих равновесие. Подобные случаи Kahn обозначил «дискордантно-нормальными», П.Б.Ганнушкин - «латентными психопатиями», Г. К. Ушаков - «крайними вариантами нормального характера». Было предложено много других наименований, но наиболее удачным нам представляется термин Leonhard - «акцентуированная личность», при всей его краткости подчеркивающий и то, что речь идет именно о крайних вариантах нормы, а не о зачатках патологии, и то, что эта крайность сказывается в усилении, акцентуации отдельных черт. Однако правильнее было бы говорить не об акцентуированных личностях, а об акцентуациях характера. Именно типы характера, а не личности в целом, с ее способностями, наклонностями и другими структурными компонентами, описаны в монографиях Leonhard, именно особенности характера отличают эти личности от других.
В противовес психопатиям при акцентуациях характера его черты могут проявляться не везде и не всегда. Они могут даже обнаруживаться только в определенных условиях. И главное - особенности характера либо вообще не препятствуют удовлетворительной социальной адаптации, либо ее нарушения бывают преходящими. Последние случаются во время пубертатного периода в силу биологических пертурбаций или под влиянием особого рода психических травм или ситуаций, а именно тех, которые предъявляют повышенные требования к locus minoris resistentiae - «месту наименьшего сопротивления» в характере данного типа. Например, такого рода травмами и ситуациями могут послужить изоляция от контактов, лишение всякого поля деятельности при строго размеренном режиме для характера гипертимного, постоянная необходимость широкого круга новых и неформальных контактов для характера шизоидного и т.п. Если же психическая травма, даже тяжелая, не адресуется к месту наименьшего сопротивления, если ситуация не предъявляет в этом отношении специфических требований, то дело обычно ограничивается адекватной личностной реакцией. В этом, по нашим представлениям, одно из важных отличий акцентуаций от психопатий. При психопатиях нарушения адаптации мотут быть следствием любого рода травм или даже возникать без видимых причин, при акцентуациях адаптация нарушается только при ударах по месту наименьшего сопротивления.
Определение понятий «психопатии» и «акцентуации характера».
Разграничение психопатий по тяжести и акцентуаций по выраженности.
Акцентуации характера – это крайние варианты его нормы, при которых отдельные черты характера чрезмерно усилены, отчего обнаруживается избирательная уязвимость в отношении определенного рода психогенных воздействий при хорошей и даже повышенной устойчивости к другим.
Термин «акцентуированная личность» предложил К. Леонгард (1968) и описал особенности хар-ра. И вернее говорить не об акцентуированных личностях, а об акцентуациях хар-ра. Личность – понятие более широкое, оно включает интеллект, способности, мировоззрение. Характер – это базис личности, он формируется в пубертате, личность как целое – уже при повзрослении.
Акцентуации проявляются не везде и не всегда. Главное – особенности хар-ра либо вообще не препятствуют удовлетворительной адаптации, либо ее нарушения бывают преходящими. Эти нарушения могут возникнуть либо в силу биологических пертурбаций во время пубертатного периода («пубертатные кризы»), либо чаще под влиянием особого рода психических травм или трудных ситуаций в жизни, которые предъявляют повышенные требования к locus resisteniae minoris, «к месту наименьшего сопротивления» в хар-ре.
Каждому типу акцентуации присущи свои, отличные от других типов «слабые места», у каждого типа своя ахиллесова пята. Например, такого рода психическими травмами и трудными ситуациями могут послужить для хар-ра гипертимного – изоляция от сверстников, вынужденное безделие при строго размеренном режиме, для хар-ра шизоидного – необходимость быстро устанавливать глубокие неформальные эмоциональные контакты. Если психотравма не адресуется к месту наименьшего сопротивления, если ситуация не предъявляет в этом отношении повышенных требований, то все ограничивается адекватной личностной реакцией, не нарушая надолго социальной адаптации. Наоборот, при акцентуациях в отношении некоторых неблагоприятных условий может выступить даже повышенная устойчивость. Шизоидный подросток легко переносит одиночество, гипертимный – обстановку, требующую повышенной активности, находчивости.
Акцентуация хар-ра не может быть психиатрическим диагнозом. Констатация акцентуации и ее типа – это определение преморбидного фона, на котором могут возникать различные расстройства – острые аффективные реакции, неврозы и непсихотические нарушения поведения, даже реактивные психозы – только они могут служить диагнозом. Но в большинстве случаев акцентуаций хар-ра дело до развития таких расстройств не доходит. По мнению Леонгарда, в развитых странах более половины популяции относится к акцентуированным личностям.
Психопатия – болезненное уродство характера (при сохранении интеллекта человека), в результате которого резко нарушаются взаимоотношения с окружающими людьми вплоть до неприемлемости его и даже социальной опасности для окружающих.
Психопатии – такие аномалии хар-ра , которые:
А) определяют весь психический облик индивидуума, накладывая на весь его душевный склад свой отпечаток;
Б) в течение жизни не подвергаются резким изменениям;
В) мешают приспособляться к окружающей среде (по П. Ганнушкину).
Эти три критерия обозначаются также как тотальность и относительная стабильность патологических черт характера и их выраженность до степени, нарушающей социальную адаптацию (по О. Кербикову).
Тотальность патологических черт хар-ра выступает у подростков особенно ярко. Подросток обнаруживает свой тип хар-ра в семье и школе, со сверстниками и старшими, в учебе и на отдыхе. Всюду и всегда гипертимный подросток кипит энергией, шизоидный отгораживается от окружения, а истероидный жаждет привлечь к себе внимание.
Говоря об относительной стабильности, следует учитывать 3 обстоятельства:
подростковый возраст – критический период для психопатии, черты большинства типов здесь заостряются.
Каждый тип психопатии имеет свой возраст формирования. Шизоида можно увидеть с первых лет жизни – такие дети любят играть одни. Психастенические черты нередко расцветают в первых классах школы, когда беззаботное детство сменяется требованиями к чувству ответственности. Неустойчивый тип выдает себя либо при поступлении в школу с необходимостью сменить удовольствие игр на регулярный учебный труд, либо с пубертатного периода, когда спонтанно складывающиеся группы сверстников позволяют вырваться из-под родительской опеки. Гипертимный тип становится ярко выраженным с пубертата. Циклоидность, особенно у девочек, может проявиться с начала полового созревания, но чаще она формируется позже. Сенситивный тип складывается лишь к 16-19 годам – в период вступления в самостоятельную жизнь с ее нагрузкой на межперсональные отношения. Паранойяльная психопатия крайне редко встречается у подростков, максимум ее развития падает на 30-40 лет.
Существуют некоторые закономерные трансформации типов хар-ра в подростковом возрасте. С наступлением пубертата наблюдавшиеся в детстве гипертимные черты хар-ра могут смениться очевидной циклоидностью, недифференцированные невротические черты – психастеническим или сенситивным типом, эмоциональная лабильность заслониться выраженной истероидностью, к гипертимности присоединяться черты неустойчивости. Все эти трасформации могут произойти в силу как биологических, так и социальных (особенности воспитания) причин.
Социальная дезадаптация при психопатии обычно происходит через весь подростковый период. В силу только особенностей хар-ра, а не из недостатка способностей, подросток не удерживается в школе, ПТУ, бросает работу, куда еще только поступил. Такими же напряженными, полными конфликтов или патологических зависимостей оказываются семейные отношения. Нарушается и адаптация к среде сверстников – страдающий психопатией подросток либо вообще не способен устанавливать с ними контакты, либо отношения бывают полными конфликтов, либо способность адаптироваться ограничивается жестко очерченными пределами – небольшой группой подростков, ведущей асоциальный образ жизни.
Эти три критерия позволяют диагностировать психопатии.
Основные нарушения при психопатии касаются эмоционально-волевой сферы.
Также является характерным склонность к странному и необычному поведению, к резким изменениям настроения без соответствующих причин, что приводит к нарушению контакта психопатической личности с другими людьми и препятствует нормальной деятельности.
Выделены 2 группы психопатов:
- возбудимые : взрывчатые личности, которые дают бурные реакции по ничтожному поводу, не выносят никаких препятствий их желаниям. При этом они выявляют тенденцию к агрессивным действиям по отношению к окружающим. Находясь в возбужденном состоянии, наносят себе повреждения, бьются головой о пол, рвут одежду.
- Тормозные – астенические, психастенические, истерические, паранойяльные личности. У них ослаблены или нарушены основные нервные процессы возбуждения и торможения.
Различные варианты патохарактерологического развития личности практически всегда встречаются в соматических отделениях (терапевтических, хирургических и др.).
Такие больные повышенно требовательны, капризны, эмоционально несдержанны, грубят персоналу, нарушают режим.
Тактика персонала : сугубо индивидуальная. Таких больных в палате не должно быть больше одного. Их важно разместить в разных палатах.
В предыдущих статьях я рассматривала тему акцентуаций характера, уделяла особое внимание тому, что акцентуация является крайним вариантом нормы, при которой определённые черты характера усилены. Но акцентуация не является патологией. Поэтому нужно понимать их отличие. В чём сейчас мы и будем разбираться.
Отличие акцентуаций характера от психопатий
Психиатр П. Б. Ганнушкин
Наш известный отечественный психиатр П. Б. Ганнушкин (1875 – 1933) почти 30 лет исследовал патологию характера личности, и как итог своей исследовательской деятельности издал книгу «Клиника психопатий», где рассматривается типология психопатий и чётко указано, что психопатии – это такие аномалии характера, которые в течение жизни человека «не подвергаются сколько-нибудь резким изменениям «. Кстати, очень советую ознакомиться. Книга написана в доступной форме, лёгкая для понимания, хотя адресована профессиональному кругу читателей в области психиатрии.
Основными критериями психопатий, согласно П. Б. Ганнушкину и О. В. Кербикову (1907 – 1965), являются:
- относительная стабильность психопатологических черт характера;
- тотальность проявлений этих черт;
- социальная дезадаптация.
У акцентуированной личности может не быть ни одного из трёх признаков, у психопатов присутствуют все три.
Немецкий психиатр и патопсихолог Курт Шнайдер (1887 – 1967) определял психопатии как «патологические состояния, проявляющиеся дисгармоническим складом личности, от которых страдают и сами больные, и общество».
С словаре практического психолога (сост. С. Ю. Головин) дано следующее определение:
Психопатия – патология характера, при которой у субъекта наблюдается практически необратимая выраженность свойств, препятствующих его адекватной адаптации в социальной среде.
А теперь обобщим. На что следует обратить особое внимание: психопатия проявляется в дисгармонии характера, темперамента и поведения. Человек страдает сам и окружающие его люди. Он не может адаптироваться в социальной среде. Психопатия определяет весь облик человека и не претерпевает каких-либо изменений в течение всей жизни. То есть, психопатологические черты характера относительно стабильны и тотальны в проявлении, они не исчезают со временем. Если при акцентуации ярко выраженные черты проявляются при определённых жизненных обстоятельствах, то при психопатии они проявляются в поведении при любых обстоятельствах.
Можете себе представить, что значит для человека социальная дезадаптация? Жить среди людей, и не быть способным принимать активное участие в этой жизни, не приспособиться к условиям социальной среды. Это постоянное преодоление жизненных трудностей, сопряженных с нервно-психическим напряжением. А каково близким и окружающим? Конечно, это сфера деятельности клинических психологов, психотерапевтов и психиатров.
Акцентуированные личности, в зависимости от типа, адаптируются в социальной среде, добиваются высоких результатов в своей деятельности, строят семьи и благополучные отношения с окружающими людьми, с некоторыми издержками, конечно, опять-таки в зависимости от типа. А психопаты живут своей жизнью, они тоже создают семьи, как-то занимаются трудовой деятельностью, но жить и работать с психопатом, на мой взгляд, играть с собственной жизнью в коварные игры.
От психопата не знаешь чего ждать: как он отреагирует на жизненный факт или как себя поведёт в критичной ситуации. Прогнозировать можно, но это не всегда оправданно. Дело в том, что психопатические личности воспринимают и обрабатывают (имею в виду мозг) внешнюю информацию не так, как здоровые люди. Психопатия это врождённый недуг, реже – приобретённый (жестокое воспитание, психотравмы и др.) Они не способны к сопереживанию и состраданию (ударил – жалеть не будет), не дают отчёта своему поведению, всегда найдут оправдание. Понятие «совесть» у них отсутствует.
Психопаты любят только себя, но ждут уважения, любви и понимания от близких и требуют этому подтверждения. Они не способны на глубокие чувства. Им больше присущи озлобленность, гнев и ненависть. Построить гармоничные отношения с психопатом невозможно. Они никогда не согласятся с другой точкой зрения, т.к. считают свою единственно верной.
В статьях о классификации акцентуаций характера К Леонгарда и А. Личко я подробно описала типы акцентуаций, прочтите и сравните.
Вывод
Если с акцентуированными личностями мы все уживаемся, совместно работаем, создаём семьи, строим отношения и даже достигаем гармонии, то с психопатами всегда нужно «держать ухо востро». Их нельзя провоцировать на конфликт, нельзя вступать в перебранку и поддерживать накал страстей, иначе результат будет плачевным. Психопаты заставляют страдать других, акцентуированные – больше страдают сами. Утихомирить, успокоить, повлиять на человека с психопатией невозможно: результаты нулевые (поможет только «смирительная рубашка»).
Часто во время ссор, в состоянии повышенного эмоционального возбуждения мы кидаемся фразой «ты психопат», необоснованно, лишь бы уколоть, не зная природы вопроса. Логично задать вопрос говорящему: «А не является ли он сам психопатом?» Не стоит навешивать ярлыки на людей, правильнее – сдержаться, поумерить свой собственный пыл. В состоянии гнева ни один вопрос не решается. А от психопатологических личностей лучше держаться подальше.
Зачастую ярлык «вешается» на людей чуть-ли не с любым типом психического расстройства личности, иногда психопата отождествляют с социопатом . Однако, в силу разработанной Ганушкиным классификации личностных расстройств, психопатию стали относить к акцентуации характера и темперамента, т.е. к приобретенным выраженным невротическим чертам характера и врожденному нарушению высшей нервной деятельности человека.
При таком расстройстве характера как психопатия , человеку свойственна неадекватность эмоционально-психологических переживаний и склонность к депрессии и навязчивостям — это основные отличительные особенности психопатов.
Признаки психопатии — виды и типы
Основные признаки психопатии классифицируются в несколько видов, типов акцентуации характера: неврастеник , психастеник, шизоид, параноик, возбудимый, истерик, аффективный и неустойчивый.Рассмотрим более подробнее каждый отдельный вид (тип) психопатии характера, их признаки и особенности.
Неврастенический (астенический) тип психопатии:
У психопатов неврастенического типа обычно уже с детства выявляются такие «слабые» черты характера как робость и стеснительность, нерешительность, и главное — высокая впечатлительность.
Астенические психопаты обычно чувствуют себя неполноценными личностями: они часто теряются в новых и сложных ситуациях. Их излишняя чувствительность заставляет их терять психическую энергию порой даже при самых обычных психических и физических раздражителях. Люди с неврастенической психопатией быстро истощают свою нервную систему. Они порой настолько впечатлительны, что очень негативно реагируют на грубость и бестактность, перепады температуры, боятся вида крови… Психопатия у неврастеников может проявляться и в физических и психологических недомоганиях: бессонница , головные боли, нарушения в сердечной деятельности, в желудочно-кишечном тракте …могут без причины потеть …
Психастеническая психопатия
Психопаты психастенического типа постоянно во всем сомневаются, они нерешительны, часто стеснительны, робки и неуверенны в себе. Они слишком самолюбивы и от этого ранимые личности.
При психопатии психастенического вида, люди часто занимаются самокопанием (самоанализом), пытаются во всем контролировать себя, любят абстрактно размышлять и придумывать себе навязчивые идеи и страхи.
Любые резкие перемены в жизни вызывают у психастенических психопатов повышенную тревожность и нервные волнения. Однако они очень прилежны, дисциплинированны и часто до педантичности точны, что, иногда назойливо, требуют от других.
Шизоидная психопатия
Шизоидные психопаты отличаются замкнутостью, скрытностью, уходом в себя, эмоциональной холодностью в отношениях с близкими людьми. Они любят поразмышлять про себя и не выносить свои переживания во вне.
Шизоидная психопатия характерна эмоционально-психологической дисгармонией внутри личности психопата: в них сочетается эмоциональная холодность к чужим проблемам и высокая чувствительность к своим личным.
У них собственные представления о жизненных ценностях, поэтому шизоидные психопаты могу быть непредсказуемы и плохо управляемы на работе. Однако они бывают довольно творческими личностями: часто занимаются искусством, музыкой, наукой. В жизни их могут воспринимать как «оригиналов» или «чудаков».
Шизоиды могут быть пассивны и бездеятельны в быту, но в то же время очень активны и деятельны в значащих только для них видах жизнедеятельности.
В семейной жизни у них часто не складывается, из-за отсутствия постоянных привязанностей и не нахождения общих интересов.
Их любимые виды деятельности — это те, где можно что-то созидать… Шизоидные психопаты могут быть как бесславные бессребреники, так увлеченные бизнесом и богатством…
Паранойяльная психопатия
Кроме того, что при паранойяльной психопатии человек придумывает себе «сверхценные идеи», этим психопатам свойственны такие черты характера, как упрямство, прямота, односторонность интересов и увлечений — эти черты часто проявляются уже в детстве.
Параноидные психопаты очень обидчивы, злопамятны, самоуверенны и очень восприимчивы и чувствительны к игнорированию их мнения. Они часто создают конфликтные ситуации из-за категоричности суждений, взглядов и эгоистичных поступков.
Параноидальные психопаты часто застревают на своих мыслях и обидах, им свойственна ригидность мышления, консервативные взгляды на жизнь, их «любимое занятие» — «борьба за правду и справедливость».
Их «сверхценные идеи» — не то же, что бредовые — они основаны на реальности, но имеют под собой слишком субъективную точку зрения, зачастую одностороннюю и поверхностную оценку реальности…
Возбудимая психопатия
Возбудимым психопатам свойственна неадекватная ситуации раздражительность, возбудимость, «взрывчатость» с приступами гнева и агрессии. Обычно эти люди быстро «отходчивы», могут чувствовать вину и раскаиваться за свое агрессивное поведение, но при подобных ситуациях их возбудимость опять возникнет.
При возбудимой психопатии люди склонны к спорам ради спора, любят придираться к другим по поводу и без, «вечно» чем-то недовольны, при дискуссии хотят перекричать оппонента, доказываю свою правоту. Эти психопаты очень неуживчивы в семье и на работе, т.к. обостренное чувство своей правоты толкает их на ссоры, склоки и конфликты.
Возбудимые, или как их еще называют эпилептоидные психопаты, не могу достигать компромиссов, а тем более сотрудничества в отношениях. Они безапелляционны в своих суждениях, либо любят, либо ненавидят…очень мстительны и порой коварны.
Среди данного типа психопатии могут встречаться запойные алкоголики, наркоманы, игроки, извращенцы и убийцы…
Истерическая психопатия
Истерический психопат во главу угла ставит признание своей личности окружающими — игнорирование для него немыслимо. Истерическая психопатия выражается в театральном, постановочном, наигранном поведении человека…в демонстрации себя с помощью эмоциональных эффектов: вспышки радости и смеха, грусти и рыдания; эксцентричные жестикуляции и экстравагантная одежда и внешний вид — все это только для «показухи», чтобы быть на виду, в центре внимания.
Кроме того, истерики отличаются повышенной внушаемостью и могут подражать другой, поразившей их личности. Истероидные личности , из-за своего эгоизма (эгоцентризма) — желания быть в центре внимания и художественного типа мышления — могут добиться успехов в творческой, театральной работе…
Аффективная психопатия
Аффективную психопатию можно разделить на три вида: гопотимный психопат, гипертимный и циклоидный.
Гипотимный отличается «вечно» пониженным настроением : это малообщительные, унылые и мрачные люди со склонностью к депрессии. Они всегда и во всем видят возможные неудачи и промахи, поэтому работают очень прилежно, аккуратно и добросовестно.
Пессимистичный взгляд на жизнь, постоянно заниженная самооценка не дают гипотимным психопатам личностно расти и развиваться, адекватно строить свое будущее. Они чувствуют себя всегда неправыми поэтому бояться выразить свое мнение. Часто занимаются самообвинением и самобичеванием.
Гипертимный психопат , наоборот, отличается «вечно» приподнятым настроением, завышенной самооценкой и оптимистическими взглядами на жизнь. Они очень общительны и разговорчивы, у них преобладает инициатива и предприимчивость — склонны к авантюрам.
Однако, именно излишняя самоуверенность, авантюризм и переоценка своих сил и возможностей, зачастую приводит психопата к огромным трудностям в жизни.
Циклоидный тип психопатии выражается в постоянных сменах, циклах настроения, от гипотимного до гипертимного и обратно. Такие циклы могут длиться от нескольких часов до нескольких дней.
Неустойчивая психопатия
Неустойчивым психопатам свойственно подчинение внешним влияниям. Они расцениваются как «бесхребетные», безвольные, слабохарактерные личности, на которые легко могут влиять другие люди, внушать им что угодно и
Loading...