उलनार धमनी का बंधन। a.axillaris के बंधन के बाद संपार्श्विक का विकास अक्षीय धमनी के बंधन के दौरान संपार्श्विक परिसंचरण

अक्षीय धमनी बंधाव.

प्रक्षेपण:
धमनी की प्रक्षेपण रेखा बगल की चौड़ाई के पूर्वकाल और मध्य तिहाई के बीच की सीमा पर या बालों के विकास की पूर्वकाल सीमा के साथ चलती है (एनआई पिरोगोव के अनुसार) या कंधे के औसत दर्जे के खांचे की निरंतरता है (अनुसार) लैंगनबेक के लिए)। हाथ अपहरण की स्थिति में है। प्रोजेक्शन लाइन से 1-2 सेंटीमीटर बाहर, कोरब्राचियल पेशी के ऊपर 8-10 सेंटीमीटर लंबा एक त्वचा चीरा लगाया जाता है। चमड़े के नीचे के ऊतक और सतही प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है।
आंतरिक प्रावरणी को अंडाकार जांच के साथ काटा जाता है। चोंच ब्राचियलिस पेशी को एक हुक के साथ बाहर की ओर धकेला जाता है और पेशी के फेशियल म्यान की औसत दर्जे की दीवार को जांच के साथ विच्छेदित किया जाता है। धमनी माध्यिका तंत्रिका के पीछे या तंत्रिका के मध्य और पार्श्व पेडिकल्स द्वारा गठित कांटे में स्थित होती है। बाहर एन. मस्कुलोक्यूटेनियस, औसत दर्जे का - एन। उलनारिस, क्यूटेनियस एंटेब्राची मेडियालिस, क्यूटेनियस ब्राची मेडियालिस, पीछे - एन। रेडियलिस एक्सिलरी नस, जिसकी चोट एयर एम्बोलिज्म की संभावना के कारण खतरनाक होती है, सर्जिकल घाव से अंदर की ओर रहनी चाहिए। धमनी लगी हुई है।
एक्सिलरी धमनी के बंधन के बाद संपार्श्विक परिसंचरण सबक्लेवियन धमनी (एए। ट्रांसवर्सा कोली, सुप्रास्कैपुलरिस) और एक्सिलरी धमनी (एए। थोरैकोडोर्सलिस, सर्कमफ्लेक्सा स्कैपुला) की शाखाओं द्वारा किया जाता है।

बाहु धमनी का बंधन।

• निचला बिंदु कोहनी मोड़ के बीच में है (ह्यूमरस के पार्श्व और औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल के बीच की दूरी के बीच), या कोहनी की रेखा पर एक बिंदु बाइसेप्स ब्राची के कण्डरा के औसत दर्जे का किनारे पर है।

हाथ अपहरण की स्थिति में है। बाइसेप्स ब्राची के औसत दर्जे के किनारे पर 5-6 सेंटीमीटर का चीरा लगाया जाता है, 1-1.5 सेंटीमीटर बाहर की ओर और प्रोजेक्शन लाइन के पूर्वकाल में। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही और स्वयं के प्रावरणी परतों में विच्छेदित होते हैं। घाव में दिखाई देने वाली बाइसेप्स मांसपेशी बाहर की ओर क्रोकेट की जाती है। धमनी के ऊपर स्थित बाइसेप्स पेशी की योनि की पिछली दीवार को विच्छेदित करने के बाद, माध्यिका तंत्रिका को कुंद हुक के साथ अंदर की ओर धकेला जाता है, साथ वाली नसों से बाहु धमनी को अलग किया जाता है और लिगेट किया जाता है।
उलनार और रेडियल धमनियों की आवर्तक शाखाओं के साथ कंधे की गहरी धमनी की शाखाओं द्वारा संपार्श्विक परिसंचरण किया जाता है।

रेडियल धमनी बंधाव।

• निचला बिंदु रेडियल हड्डी की स्टाइलॉयड प्रक्रिया का औसत दर्जे का किनारा है (या स्टाइलॉयड प्रक्रिया के पार्श्व किनारे तक 0.5-1 सेमी औसत दर्जे का)।

हाथ सुपारी की स्थिति में है। पोत के प्रक्षेपण के साथ 6-8 सेमी लंबा एक त्वचा चीरा लगाया जाता है। आंतरिक प्रावरणी को एक घुमावदार जांच का उपयोग करके खोला जाता है और साथ वाली नसों के साथ रेडियल धमनी पाई जाती है।

प्रकोष्ठ के ऊपरी भाग में, यह मी के बीच चलता है। ब्राचियोराडियलिस (बाहर) और एम। सर्वनाम टेरेस (अंदर), रेडियल तंत्रिका की सतही शाखा के साथ, प्रकोष्ठ के निचले आधे हिस्से में - आरएन के बीच के खांचे में। ब्राचियोराडियलिस और आरएन। फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस। हाइलाइट की गई धमनी पर एक संयुक्ताक्षर लगाया जाता है।

उलनार धमनी का बंधन।

• शीर्ष बिंदु कोहनी मोड़ के बीच में है;
• मध्य बिंदु उलनार तंत्रिका की प्रक्षेपण रेखा के ऊपरी और मध्य तीसरे की सीमा पर है;
• निचला बिंदु पिसीफॉर्म हड्डी का पार्श्व किनारा है।

हाथ सुपारी की स्थिति में है।
प्रोजेक्शन लाइन के साथ 7-8 सेमी लंबा त्वचा चीरा बनाया जाता है। अपनी प्रावरणी के विच्छेदन के बाद, हाथ के उलनार फ्लेक्सर द्वारा प्रकोष्ठ को एक हुक के साथ अंदर की ओर खींचा जाता है और इस पेशी और उंगलियों के सतही फ्लेक्सर के बीच की खाई में प्रवेश किया जाता है। धमनी प्रकोष्ठ के अपने स्वयं के प्रावरणी के गहरे पत्ते के पीछे स्थित है। यह दो नसों के साथ है, धमनी से बाहर की ओर उलनार तंत्रिका है। धमनी पृथक और लिगेट की जाती है।

सतही ताड़ के मेहराब का बंधन
(आर्कस पामारिस सुपरफिकलिस).
ऊपरी बिंदु - पिसीफॉर्म हड्डी का पार्श्व किनारा

निचला बिंदु 2 अंगुलियों के पामर-डिजिटल फोल्ड का पार्श्व छोर है।
सतही पामर आर्च एक चीरा द्वारा उजागर किया जाता है जो तर्जनी के पामर-डिजिटल फोल्ड के पार्श्व छोर से पिसीफॉर्म हड्डी को जोड़ने वाली रेखा के मध्य तीसरे के भीतर बना होता है। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और पामर एपोन्यूरोसिस को विच्छेदित किया जाता है, जिसके तहत सतही पाल्मार आर्च पाया जाता है

24-28
ऊरु धमनी बंधाव।

• ऊपरी बिंदु - वंक्षण लिगामेंट की लंबाई के मध्य और मध्य तिहाई के बीच की सीमा पर;
• निचला बिंदु - फीमर का औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल (तपेदिक योजक)
• ए.ए.बोब्रोव के अनुसार: बिंदु वंक्षण लिगामेंट की लंबाई के औसत दर्जे का 2/5 और पार्श्व 3/5 के बीच की सीमा पर है।

पोत की दिशा इन रेखाओं से मेल खाती है जब घुटने और कूल्हे के जोड़ मुड़े हुए होते हैं और लापरवाह अंग मुड़ा हुआ होता है।

धमनी बंधाव वंक्षण लिगामेंट के तहत, ऊरु त्रिकोण में और ऊरु-पॉपलिटियल नहर में किया जा सकता है।
ऊरु त्रिकोण में ऊरु धमनी का बंधन। प्रोजेक्शन लाइन के साथ 8-9 सेंटीमीटर लंबे चीरे के साथ, त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, जांघ के सतही और चौड़े प्रावरणी को परतों में विच्छेदित किया जाता है। त्रिभुज के शीर्ष पर, दर्जी की पेशी एक कुंद हुक के साथ बाहर की ओर खींची जाती है। ग्रोव्ड प्रोब के साथ दर्जी के म्यान की पिछली दीवार को काटने के बाद, ऊरु वाहिकाओं को उजागर किया जाता है। एक संयुक्ताक्षर सुई के साथ, धागे को धमनी के नीचे लाया जाता है, जो ऊरु शिरा के ऊपर स्थित होता है, और पोत को लिगेट किया जाता है। फीमर की गहरी धमनी के नीचे ऊरु धमनी के बंधाव के दौरान संपार्श्विक परिसंचरण बाद की शाखाओं द्वारा किया जाता है।

पोपलीटल धमनी बंधाव.

पोपलीटल धमनी और टिबियल तंत्रिका (प्रक्षेपण बिंदु) - एक अनुप्रस्थ उंगली औसत दर्जे का पॉप्लिटियल फोसा के मध्य में पॉप्लिटियल फोल्ड के स्तर पर।

8-10 सेमी लंबे कट के साथ, त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही और स्वयं के प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है। फाइबर में प्रावरणी के नीचे n गुजरता है। टिबिअलिस, जिसे एक कुंद हुक के साथ सावधानीपूर्वक बाहर की ओर खींचा जाता है। इसके तहत, एक पॉप्लिटेलल नस पाई जाती है, और यहां तक ​​​​कि गहरी और कुछ हद तक फीमर के पास के ऊतक में, पॉप्लिटियल धमनी को अलग और लिगेट किया जाता है। घुटने के जोड़ के धमनी नेटवर्क की शाखाओं द्वारा संपार्श्विक परिसंचरण किया जाता है।

पूर्वकाल टिबियल धमनी का बंधन.

• ऊपरी बिंदु - टिबियल ट्यूबरोसिटी के पार्श्व किनारे और फाइबुला के सिर के बीच की दूरी का मध्य;
• निचला बिंदु टखनों के बीच की दूरी का मध्य है।

प्रोजेक्शन लाइन के साथ 7-8 सेमी लंबा त्वचा चीरा बनाया जाता है। चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही और आंतरिक प्रावरणी के विच्छेदन के बाद, हुक को औसत दर्जे का हटा दिया जाता है। टिबिअलिस पूर्वकाल और पार्श्व - एम। एक्स्टेंसर डिजिटोरम लॉन्गस। पैर के निचले तीसरे भाग में, आपको मी के बीच घुसना होगा। टिबिअलिस पूर्वकाल और एम। एक्स्टेंसर मतिभ्रम। साथ वाली नसों वाली एक धमनी इंटरोससियस झिल्ली पर स्थित होती है। इसके बाहर एक गहरी पेरोनियल तंत्रिका होती है। पृथक धमनी लगी हुई है।

पश्च टिबियल धमनी बंधाव.

• ऊपरी बिंदु पोपलीटल धमनी का प्रक्षेपण बिंदु है;
• निचला बिंदु आंतरिक टखने के पीछे के किनारे और अकिलीज़ कण्डरा के औसत दर्जे के किनारे के बीच की दूरी का मध्य है।

निचले पैर के मध्य तीसरे में पश्च टिबिअल धमनी का बंधन। प्रोजेक्शन लाइन के साथ 7-8 सेमी लंबा त्वचा चीरा बनाया जाता है। चमड़े के नीचे के ऊतक, पैर के सतही और स्वयं के प्रावरणी परतों में विच्छेदित होते हैं। Gastrocnemius पेशी का औसत दर्जे का किनारा पीछे की ओर क्रोकेटेड होता है। एकमात्र मांसपेशी फाइबर के साथ कट जाती है, हड्डी से इसके लगाव की रेखा से 2-3 सेमी की दूरी पर, और मांसपेशियों के किनारे को पीछे की ओर क्रोकेट किया जाता है। धमनी पिंडली की अपनी प्रावरणी की एक गहरी पत्ती के पीछे पाई जाती है, जिसे एक अंडाकार जांच के साथ विच्छेदित किया जाता है। धमनी को साथ वाली शिराओं से अलग किया जाता है और टिबियल तंत्रिका बाहर की ओर जाती है और सामान्य नियमों के अनुसार लिगेट की जाती है।

पैर की पृष्ठीय धमनी का बंधन (ए। पृष्ठीय पेडिस )
शीर्ष बिंदु - नावों के बीच की औसत दूरी

सबसे निचला बिंदु पहला इंटरमेटाटार्सल स्पेस है (मेटाटार्सल हड्डियों के सिर 1 और 2 के बीच)
एक अनुदैर्ध्य चीरा बनाया जाता है, अंगूठे के लंबे विस्तारक का कण्डरा उजागर होता है। धमनी उपरोक्त कण्डरा के पार्श्व किनारे पर पैर के पृष्ठीय के बीच में स्थित है। थोड़ा ऊंचा, सीधे निचले पैर के क्रूसिएट लिगामेंट के नीचे, अंगूठे के एक्स्टेंसर लॉन्गस का कण्डरा पोत को पार करता है। धमनी के पास गहरी पेरोनियल तंत्रिका होती है। धमनी को इसके साथ आने वाली नसों से अलग किया जाना चाहिए (चित्र 33)।

लिगिंग वेसल्स।

वेसल्स को घाव में और पूरे भर में बांधा जा सकता है। घाव में ड्रेसिंग के लिए, इसे हुक से फैलाया जाता है या चीरा लंबा किया जाता है।

संवहनी योनि खोली जाती है, एक पोत अलग किया जाता है, इसके तहत 2 संयुक्ताक्षर लाए जाते हैं: चोट की जगह के ऊपर और नीचे, पोत को बांधा जाता है और संयुक्ताक्षरों के बीच पार किया जाता है। नतीजतन, इसकी केंद्रीय और परिधीय शाखाओं की ऐंठन समाप्त हो जाती है और संपार्श्विक के विकास में सुधार होता है। खून बहने वाले पोत पर एक क्लैंप लगाया जाता है, और फिर पोत को रेशम संयुक्ताक्षर से बांध दिया जाता है। यदि कोई बड़ा बर्तन क्षतिग्रस्त हो जाता है

निकटतम सहायक नदियों के बीच बड़ी शिराओं को जोड़ा जाना चाहिए।

• बाहरी मन्या धमनी - किसी भी स्तर पर
• उस पर नहीं, बल्कि सामान्य कैरोटिड धमनी पर एक संयुक्ताक्षर लगाना बेहतर है, ताकि विपरीत दिशा में संपार्श्विक के गठन और थायरॉयड के जहाजों के कारण आंतरिक कैरोटिड धमनी के माध्यम से रक्त के प्रवाह की बहाली पर भरोसा किया जा सके। ग्रंथि और यदि आंतरिक कैरोटिड धमनी क्षतिग्रस्त हो जाती है
• सबक्लेवियन धमनी लिगेट की जाती है जहां यह स्केलीन पेशी के नीचे से निकलती है। (थायरॉइड ट्रंक और ए.ट्रांसवर्सा कोलाई की शाखा के बाद)
• एक्सिलरी धमनी - सबस्कैपुलरिस धमनी की शाखा के समीपस्थ।
• बाहु धमनी - कंधे की गहरी धमनी की शाखा के नीचे लिगेट करना बेहतर होता है।
• प्रकोष्ठ और हाथ की धमनियां - किसी भी स्तर पर।
• ऊरु धमनी पर, गहरी ऊरु धमनी की उत्पत्ति के नीचे संयुक्ताक्षर लगाना बेहतर होता है।
• पोपलीटल धमनी - कहीं भी खराब
• निचले पैर और पैर की धमनियां - किसी भी स्तर पर।

वेसल सीमिंग:

अभिगम:

पोत तक पहुंच सबसे सरल और कम से कम दर्दनाक होनी चाहिए, लेकिन न्यूरोवास्कुलर बंडल को अलग करने के लिए पर्याप्त है

आवेदन करने से पहले, घाव के पीएचओ को पूरा करना आवश्यक है: गैर-व्यवहार्य ऊतकों को बाहर निकालने के लिए, जहां आवश्यक हो, ऑस्टियोसिंथेसिस और पूरी तरह से हेमोस्टेसिस सुनिश्चित करने के लिए।

असंभव स्थिति - घाव में शुद्ध संक्रमण का अभाव।

योनि से धमनी को अलग करने से पहले, पेरिआर्टेरियल सिम्पैथेटिक प्लेक्सस को अवरुद्ध करने के लिए नोवोकेन के 2% समाधान को इंजेक्ट करना आवश्यक है। फिर संवहनी म्यान को विच्छेदित किया जाता है और धमनियों, नसों और नसों को अलग करने वाला एक कुंद उपकरण होता है।

वाहिकाओं को आसपास के ऊतकों से पर्याप्त दूरी पर उजागर किया जाता है, रोमांचकारी आघात के बिना।आसपास के ऊतकों से पोत का चयन करने के बाद, विशेष संवहनी क्लैंप - "बुलडॉग" को इसके केंद्रीय और परिधीय सिरों पर लगाया जाता है। उंगलियां रोमांच को खींचती हैं, इसकी अधिकता काट दी जाती है। सम्मिलन लागू होने से पहले, रक्त के थक्कों को तरल (नोवोकेन) की एक धारा से धोया जाता है; पहले बाहर से, फिर बर्तन के समीपस्थ छोर से। पेटेंट को बहाल करने के लिए, आप एक दोष, पैच, सर्कुलर सीम को सीवन कर सकते हैं, एक हिस्से को बदल सकते हैं या बाईपास शंट बना सकते हैं। पार्श्व सीवन धमनी पर लगाया जाता है यदि इसका रैखिक घाव पोत की परिधि के आधे से कम या उसके बराबर है। 1.5-2 मिमी की दूरी पर अनुप्रस्थ दिशा में बाधित टांके लगाए जाते हैं। एक दूसरे से। यदि रक्तस्राव जारी रहता है; सिवनी लाइन को आपके अपने प्रावरणी / शिरा से एक फ्लैप के साथ जोड़ा जा सकता है।

मंझला तंत्रिका:

• शीर्ष बिंदु - अक्षीय चौड़ाई के पूर्वकाल और मध्य तीसरे की सीमा पर;
• सबसे निचला बिंदु बाइसेप्स ब्राची के कण्डरा के औसत दर्जे के किनारे और ह्यूमरस के औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल के बीच की दूरी का मध्य है।

कंधे पर माध्यिका तंत्रिका बाहु धमनी के करीब चलती है। इसलिए, कंधे के भीतर, इसे धमनी के समान नियमों के अनुसार उजागर किया जाता है।

प्रकोष्ठ पर, यह सामने की सतह के बीच में 3-4 सेमी की लंबाई के साथ एक चीरा द्वारा उजागर किया जाता है, जो बाहर की कलाई की तह पर समाप्त होता है। त्वचा, चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक और प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है। प्रावरणी को विच्छेदित करने के बाद, उंगली के सतही फ्लेक्सर (एम। फ्लेक्सर डिजिटोरम सुपरफिशियलिस) के टेंडन और उंगलियों के गहरे फ्लेक्सर के टेंडन के बीच एक तंत्रिका पाई जाती है (एम। फ्लेक्सर डिजिटोरम प्रोफंडस)

उल्नर तंत्रिका:

• शीर्ष बिंदु - अक्षीय चौड़ाई के पूर्वकाल और मध्य तीसरे की सीमा पर;
• सबसे निचला बिंदु ह्यूमरस के औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल और उलना के ओलेक्रॉन के बीच की दूरी का मध्य है।

कंधे पर, उलनार तंत्रिका को एक चीरा के साथ उजागर किया जाता है जो बाइसेप्स ब्राची (एम। बाइसेप्स) और ट्राइसेप्स ब्राची (एम। ट्राइसिपाइटिस) के औसत दर्जे के सिर के बीच खांचे से थोड़ा पीछे होता है। चमड़े के नीचे के ऊतक के साथ त्वचा के विच्छेदन के बाद, इंटरमस्क्युलर प्रावरणी की एक सफेद पट्टी उजागर होती है, जिसके पीछे कंधे की ट्राइसेप्स मांसपेशी का औसत दर्जे का सिर दिखाई देता है। मूर्खतापूर्वक अंदर की ओर बढ़ते हुए, वे इस पेशी की सामने की सतह पर उलनार तंत्रिका पाते हैं।

कोहनी पर, उल्ना (ओलेक्रानोन) के ओलेक्रॉन और ह्यूमरस के औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल के बीच एक चीरा लगाया जाता है। अपने स्वयं के प्रावरणी के विच्छेदन के बाद, अल्सर तंत्रिका उजागर होती है, त्वचा के माध्यम से आसानी से दिखाई देती है।

प्रकोष्ठ पर, उलनार तंत्रिका को उसी चीरा के साथ उजागर किया जाता है जैसे कि उलनार धमनी।

रेडियल तंत्रिका:

• ऊपरी बिंदु डेल्टोइड मांसपेशी के पीछे के किनारे का मध्य है, रेखा को एक सर्पिल में निचले बिंदु तक निर्देशित किया जाता है;
• निचला बिंदु ह्यूमरस के पार्श्व एपिकॉन्डाइल और बाइसेप्स ब्राची के कण्डरा के पार्श्व किनारे या पूर्वकाल पार्श्व उलनार नाली (कोहनी मोड़ के स्तर पर) के बीच की दूरी का मध्य है।

चूंकि ह्यूमरस के आसपास के रास्ते में यह इसके काफी करीब है, इसलिए यह हड्डी क्षतिग्रस्त होने पर अक्सर घायल हो जाता है।
रोगी का हाथ कोहनी के जोड़ पर मुड़ा हुआ होता है और पेट पर रखा जाता है। फिर, डेल्टोइड मांसपेशी (एम। डेल्टोइडस) के नीचे, कंधे के ट्राइसेप्स पेशी के लंबे सिर (एम। ट्राइसिपाइटिस) की जांच की जाती है, इस पेशी के पार्श्व किनारे के साथ एक चीरा बनाया जाता है, वे लंबे और के बीच की खाई में प्रवेश करते हैं। हड्डी तक पेशी के पार्श्व सिर, और यहाँ वे रेडियल तंत्रिका पाते हैं। कंधे के निचले आधे हिस्से में, बाइसेप्स ब्राची मांसपेशी के कण्डरा और ब्राचियोराडियलिस मांसपेशी (एम। ब्राचियोराडियलिस) के बीच खांचे में एक चीरा बनाया जाता है। घाव के पीछे के कोने में, ट्राइसेप्स पेशी को पीछे की ओर खींचा जाता है और फिर दो मांसपेशियां गहराई से दिखाई देने लगती हैं, जिसके तंतुओं की दिशा लगभग अंतिम चीरे की दिशा से मेल खाती है - यह ब्राचियोरेडियल और ब्राचियल मांसपेशियां हैं। दोनों मांसपेशियों को कुंद तरीके से अलग किया जाता है, और हड्डी के पास की तंत्रिका उजागर होती है।
कोहनी पर, रेडियल तंत्रिका को ब्राचियोराडियलिस पेशी के किनारे के साथ एक चीरा द्वारा सबसे अच्छा उजागर किया जाता है। इस पेशी को बाद में खींचकर मी की सतह पर रेडियल तंत्रिका का पता लगाएं। सुपरिनेटर। यह इस स्थान पर है कि यह अपनी गहरी और सतही शाखाओं (रैमस प्रोफंडस और रेमस सुपरफिशियलिस) में विभाजित हो जाता है।

सशटीक नर्व:

• ऊपरी बिंदु - इस्चियाल ट्यूबरोसिटी के बाहरी किनारे से अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर के शीर्ष तक खींची गई रेखा के मध्य और मध्य तिहाई के बीच की सीमा पर;
• निचला बिंदु फीमर के एपिकॉन्डाइल (या पोपलीटल फोसा के ऊपरी कोने) के बीच की दूरी का मध्य है।

जांघ के ऊपरी तीसरे भाग में कटिस्नायुशूल तंत्रिका का एक्सपोजर।
प्रोजेक्शन लाइन के साथ एक चीरा लगाया जाता है, जो इस्चियल फोल्ड से थोड़ा ऊपर शुरू होता है, मोटी त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों की एक मोटी परत के माध्यम से नीचे की ओर जाता है, जब तक कि वे ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशी (एम। ग्लूटस मैक्सिमस) के निचले किनारे को नहीं देखते।
मांसपेशी प्रावरणी के विच्छेदन के बाद, जांघ की मांसपेशियां पाई जाती हैं और चीरे के क्षेत्र में, बाइसेप्स फेमोरिस (एम। बाइसेप्स फेमोरिस) का बाहरी किनारा पाया जाता है, जो इस्चियाल ट्यूबरोसिटी से बहुत नीचे की ओर, कुछ हद तक तिरछा होता है। और बाद में। इस पेशी किनारे को अंदर की ओर खींचा जाता है और इसके नीचे ढीले संयोजी ऊतक में अंतःस्थापित साइटिक तंत्रिका पाई जाती है

जांघ के मध्य तीसरे भाग में कटिस्नायुशूल तंत्रिका का एक्सपोजर।
जांघ के मध्य तीसरे में प्रक्षेपण रेखा के साथ त्वचा, चमड़े के नीचे की वसा और सतही प्रावरणी का एक चीरा 10-14 सेमी लंबा किया जाता है। घाव के किनारों को विभाजित किया जाता है और जांघ के चौड़े प्रावरणी को उजागर किया जाता है, जिसकी पत्तियों के बीच जांघ की पश्च त्वचीय तंत्रिका (n.cutaneus femoris पीछे) अनुदैर्ध्य दिशा में चलती है। प्रावरणी लता त्वचा चीरा की दिशा में तंत्रिका को पार्श्व जांच के साथ विच्छेदित किया जाता है। घाव में प्रावरणी के विच्छेदन के बाद, पार्श्व पक्ष पर एक दूसरे से सटे बाइसेप्स फेमोरिस मांसपेशी (एम। बाइसेप्स फेमोरिस), और अर्धवृत्ताकार और सेमीमेम्ब्रानोसस मांसपेशियां (एम। सेमिटेंडिनोसस एट एम। सेमिमेम्ब्रानोसस) औसत दर्जे की तरफ दिखाई देती हैं। इंटरमस्क्युलर गैप को मूर्खतापूर्ण तरीके से अलग किया जाता है। घाव की गहराई में, लगभग 1 सेमी मोटी सफेदी के रूप में, कटिस्नायुशूल तंत्रिका दिखाई देती है, जो जांघ की योजक प्रमुख मांसपेशी पर स्थित होती है। कुंद तरीके से, तंत्रिका को आसपास के वसायुक्त ऊतक से अलग किया जाता है

टिबियल तंत्रिका (प्रक्षेपण बिंदु) - एक अनुप्रस्थ उंगली औसत दर्जे का पॉप्लिटियल फोसा के मध्य में पॉप्लिटियल फोल्ड के स्तर पर।

पश्च टिबियल धमनी (ए टिबिअलिस पोस्टीरियर) के समान चीरा द्वारा उजागर।

सामान्य पेरोनियल तंत्रिका:

• ऊपरी बिंदु - पोपलीटल फोसा का ऊपरी कोना;
• निचला बिंदु फाइबुला गर्दन की पार्श्व सतह है।

सामान्य पेरोनियल तंत्रिका फाइबुला के सिर पर उजागर होती है। फाइबुला के सिर के पीछे एक तिरछा अनुदैर्ध्य चीरा बनाया जाता है, जो इस हड्डी की गर्दन के चारों ओर सर्पिल रूप से झुकता है। पेरोनियस लॉन्गस मसल (एम। पेरोनियस लॉन्गस) के लगाव के स्थल पर टेंडिनस सेक्शन के विच्छेदन के बाद, इस मांसपेशी के दोनों हिस्सों के बीच तंत्रिका हड्डी के काफी करीब पाई जाती है।

बाहु धमनी का बंधन कंधे की गहरी धमनी (a.profunda brachii) के निर्वहन के नीचे किया जाता है, जो मुख्य संपार्श्विक मार्ग है।

रोगी के हाथ को उसी तरह से हटा दिया जाता है जैसे कि एक्सिलरी धमनी को लिगेट करते समय। धमनी के बंधन के लिए एक विशिष्ट साइट ऊपरी बांह के मध्य तीसरे भाग में होती है।

कंधे के मध्य तीसरे भाग में बाहु धमनी का बंधन।

बाहु धमनी को बेनकाब करने के लिए, बाइसेप्स ब्राची के औसत दर्जे के किनारे पर एक चीरा लगाया जाता है। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही प्रावरणी और कंधे के आंतरिक प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है। बाइसेप्स ब्राची मांसपेशी (m.biceps brachii) को बाहर की ओर खींचा जाता है, धमनी को आसन्न नसों और नसों से अलग किया जाता है और लिगेट किया जाता है (चित्र 11)।

कंधे की गहरी धमनी के एनास्टोमोसेस की मदद से संपार्श्विक परिसंचरण अच्छी तरह से बहाल हो जाता है। पुनरावर्ती रेडियलिस; आ. संपार्श्विक ulnares sup। और इंफ।, सी ए। अल्सर और इंट्रामस्क्युलर वाहिकाओं की शाखाओं को पुनरावृत्त करता है।

चित्र 11. कंधे क्षेत्र में बाहु धमनी का एक्सपोजर। 1- बाइसेप्स ब्राची; 2- माध्यिका तंत्रिका; 3- बाहु धमनी; 4- उलनार तंत्रिका; 5- ब्रेकियल नस; 6- प्रकोष्ठ की औसत दर्जे की त्वचीय तंत्रिका।

क्यूबिटल फोसा में बाहु धमनी का बंधन।

हाथ को शरीर से हटा दिया जाता है और मजबूत सुपारी की स्थिति में स्थापित किया जाता है। बाइसेप्स ब्राची के टेंडन को महसूस किया जाता है। इस कण्डरा के उलनार किनारे पर एक चीरा लगाया जाता है। कोहनी की माध्यिका शिरा (v. Mediana cubiti) चमड़े के नीचे के ऊतक में चीरा में प्रवेश करती है, जिसे दो संयुक्ताक्षरों के बीच पार किया जाता है।

एक पतली प्रावरणी प्लेट को सावधानीपूर्वक विदारक करते हुए, बाइसेप्स कण्डरा उजागर होता है; तब लैकर्टस फाइब्रोसस दिखाई देता है, ऊपर से नीचे की ओर तिरछा दौड़ता है। त्वचा के चीरे की दिशा में इस कण्डरा फैलाव को सावधानी से काटा जाता है।

इसके ठीक नीचे एक नस के साथ एक धमनी होती है। धमनी की तलाश करते समय, आपको यह याद रखना होगा कि पोत त्वचा के काफी करीब है, और इसलिए आपको परतों में धीरे-धीरे, सावधानी से और सख्ती से जाना चाहिए।

क्यूबिटल फोसा में ब्रेकियल धमनी का बंधन सुरक्षित है, क्योंकि गोल चक्कर रक्त परिसंचरण कई एनास्टोमोटिक मार्गों के माध्यम से विकसित हो सकता है जो कोहनी (रीटे क्यूबिटी) के धमनी नेटवर्क को बनाते हैं: आ। संपार्श्विक रेडियलिस, संपार्श्विक उलनारिस सुपीरियर और अवर, आ। रेडियलिस की पुनरावृत्ति करता है, उलनारिस की पुनरावृत्ति करता है, अंतर्गर्भाशयी पुनरावर्तन करता है। इस मामले में, संपार्श्विक धमनियों को संबंधित आवर्तक के साथ जोड़ दिया जाता है।

रेडियल और उलनार धमनियों का बंधन (a.Radialis, a.Ulnaris)

उलनार और रेडियल धमनियां प्रकोष्ठ के विभिन्न स्तरों पर लगी हुई हैं।

पेशीय क्षेत्र में रेडियल धमनी का बंधन।

सुपारी की स्थिति में हाथ के साथ, प्रकोष्ठ के ऊपरी और मध्य तीसरे की सीमा पर ब्राचियोराडियलिस पेशी के औसत दर्जे के किनारे के साथ एक चीरा बनाया जाता है; प्रकोष्ठ के घने प्रावरणी को काटना। ब्राचियोराडियलिस पेशी को वापस रेडियल तरफ खींचा जाता है, साथ ही फ्लेक्सर ग्रुप (एम। फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस और गहराई में एम। फ्लेक्सर डिजिटोरम सुपरफिशियलिस) को उलनार की तरफ धकेलता है। यहाँ, एक बहुत ही पतली फेशियल शीट के नीचे, एक धमनी आसानी से मिल जाती है, साथ में उसकी नसें भी।

रेडियल तंत्रिका की एक पतली सतही शाखा (रेमस सुपरफिशियलिस एन। रेडियलिस) यहां रेडियल धमनी के साथ गुजरती है, लेकिन सीधे जहाजों के बगल में नहीं, बल्कि रेडियल पक्ष से कुछ आगे, ब्राचियोराडियलिस मांसपेशी (छवि 12) के नीचे छिपी हुई है।

^ अध्याय III। गर्दन और ऊपरी अंग के जहाजों का संपार्श्विक परिसंचरण।

चावल। 19. ऊपरी अंग की धमनियां।

1 - ए। ट्रांसवर्सा कोली

2 - ए। इंटरकोस्टलिस सुप्रीमा

3 - ए। टोराकैक्रोमियालिस

4 - ए। कुल्हाड़ी

5 - ए। थोरैकाडोरसालिस

6 - ए। सर्कमफ्लेक्सा ह्यूमेरी पोस्टीरियर

7 - ए। सर्कमफ्लेक्सा हमरी पूर्वकाल

8 - ए। प्रोफुंडा ब्राची

9 - ए। ब्राचियलिस

10, 11 - ए। संपार्श्विक रेडियलिस

12 - ए। पुनरावर्ती रेडियलिस

13 - ए। रेडियलिस

14 - ए। इंटरोसी पूर्वकाल और पश्चवर्ती

15 - आर। कार्पियस डॉर्सालिस ए. रेडियलिस

16 - ए। प्रिंसेप्स पोलिसिस

17 - ए। मेटाकार्पी डोरसेल्स

१८ - आर्कस पामारिस सुपरफिशियल्स

19 - आर्कस पामारिस प्रोफंडस

20 - ए। उलनारिस

२१, २२ - ए. इंटरोसी कम्युनिस

23 - ए। उलनारिस की पुनरावृत्ति होती है

24 - ए। संपार्श्विक उलनारिस अवर

25 - ए। संपार्श्विक उलनारिस सुपीरियर

26 - ए। थोरैसिका लेटरलिस

27 - ए। थोरैसिका इंटर्न

28 - ए। सबक्लेविया

29 - tr.thyrocervicalis

^ गर्दन के जहाजों का संपार्श्विक परिसंचरण।

1. 
   बंधाव के बाद संपार्श्विक विकास a. कैरोटिडिस कम्युनिस।

धमनियों से रक्तस्राव, जन्मजात या अधिग्रहित धमनी और धमनीविस्फार धमनीविस्फार, अस्थायी संयुक्ताक्षरों के लिए जहाजों को लेने की आवश्यकता या व्यापक ट्यूमर प्रक्रियाओं के लिए गर्दन, चेहरे और सिर में ऑपरेशन के दौरान उन्हें पट्टी करना, कैरोटिड ग्लोमस को हटाते समय कैरोटिड धमनी द्विभाजन का जोखिम।

आम कैरोटिड धमनी को उजागर करने के लिए ऑपरेशन तकनीक : निचले वर्गों को उजागर करने के लिए, एक अनुप्रस्थ या उल्टे टी-आकार के पेट्रोव्स्की चीरा का उपयोग किया जाता है।

परत-दर-परत विच्छेदन त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही प्रावरणी, चमड़े के नीचे की मांसपेशी, स्वयं के प्रावरणी, तंतुओं के साथ, योनि की पूर्वकाल की दीवार को खोलते हैं। प्लेटिस्मा

इस पेशी की योनि की पिछली दीवार को खोलने के लिए एक अंडाकार जांच का उपयोग किया जाता है। कुंद तरीके से, सामान्य कैरोटिड धमनी को जहाजों के फेशियल म्यान से अलग किया जाता है, जिसे एक संयुक्ताक्षर के लिए लिया जाता है।

संपार्श्विक परिसंचरण के विकास में कई धमनियां शामिल हैं (चित्र 21), जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण हैं:

1* सिस्टम धमनियां ए। कैरोटिडिस एक्सटर्ना डेक्सट्रा एट सिनिस्ट्रा (ए.मैक्सिलारिस के माध्यम से एनास्टोमोसिस, टेम्पोरल सुपरफिशियल्स, ओसीसीपिटल, थायरोइडिया सीनियर्स);

2 * संचालित पक्ष पर सबक्लेवियन और बाहरी कैरोटिड धमनियों की प्रणाली की धमनियां (ए। सर्वाइकल प्रोफुंडा और के बीच एनास्टोमोसेस)

ए। पश्चकपाल; ए। कशेरुक और ए। पश्चकपाल; ए। थायरॉइडिया सुपीरियर और

ए। थायरॉइडिया अवर);

^ 3 * मस्तिष्क के आधार पर सबक्लेवियन और आंतरिक कैरोटिड धमनियों की शाखाओं के बीच संपार्श्विक (विलिस का चक्र);

4 * शाखाएं ए. ऑप्थाल्मिका (ए कैरोटिस इंटर्ना से) और ए। संचालित पक्ष पर कैरोटिस एक्सटर्ना।

ड्रेसिंग के बाद जटिलताएं: जब कैरोटिड धमनियों को अलग किया जाता है, तो गर्दन की नसें क्षतिग्रस्त हो सकती हैं, जो वायु अन्त: शल्यता के विकास को भड़का सकती हैं। आघात एन. वेगस कार्डियक डिसफंक्शन का एक सामान्य कारण है; इसके अलावा, अक्सर मस्तिष्क के कुछ हिस्सों (24% में) के कार्य का नुकसान होता है, विलिस के सर्कल (13% में) में कोलेटरल के अपर्याप्त तेजी से विकास के कारण मस्तिष्क परिसंचरण के विकार।

ए. कैरोटिडिस एक्सटर्ना.

बाहरी कैरोटिड धमनी तक पहुंच : त्वचा का चीरा मी के सामने के किनारे पर किया जाता है। निचले जबड़े के कोने से प्लेटिस्मा, 5-6 सेमी लंबा।

थायरॉयड उपास्थि के स्तर पर त्वचा की तह के साथ एक अनुप्रस्थ चीरा लगाना संभव है, जो एक बेहतर कॉस्मेटिक परिणाम प्रदान करता है। फाइबर वाली त्वचा गतिशील होती है। कोमल ऊतकों का परत-दर-परत विच्छेदन, बाहरी गले की नस को बाहर की ओर ले जाया जाता है या लिगेट और ट्रांससेक्ट किया जाता है।

चेहरे की नस उजागर और खींची जाती है। द्विभाजन के क्षेत्र को प्रतिष्ठित किया जाता है: बाहरी कैरोटिड धमनी आंतरिक रूप से पूर्वकाल और मध्य में स्थित होती है, और बाद के विपरीत, इसकी शाखाएं होती हैं (चित्र 20)। पहली शाखा ए. थायरॉइडिया सुपीरियर द्विभाजन से थोड़ा ऊपर की ओर प्रस्थान करता है और थायरॉयड ग्रंथि के अंदर और नीचे की ओर जाता है।

प्रमुख संपार्श्विक पोत ड्रेसिंग के बाद हैं:

1 * सिस्टम धमनियां ए। सबक्लेविया और ए। कैरोटिस एक्सटर्ना साइड में

ड्रेसिंग;

^ 2* दाएं और बाएं बाहरी कैरोटिड धमनियों की शाखाएं;

3 * शाखाओं के बीच संपार्श्विक a. ऑप्थाल्मिका, आ. टेम्पोरलिस सुपरफिशियलिस,

ए मैक्सिलरीज एक्सटर्ना।

ड्रेसिंग के बाद जटिलताएं: घनास्त्रता के साथ जुड़े ए। कैरोटिस इंटर्ना, यदि बाहरी कैरोटिड धमनी सामान्य कैरोटिड धमनी से प्रस्थान के स्थान के करीब लगी हुई है, अर्थात। में पट्टी बांधने की जरूरत है

ए के बीच का अंतराल। थायरॉइडिया सुपीरियर और ए. भाषाई (अंजीर। 20)।

^ अंजीर। 20। गर्दन के बर्तन।

(1 - ड्रेसिंग के लिए इष्टतम स्थान a. कैरोटिडिस एक्सटर्ना, 2 - ए। कैरोटिका इंटर्न, 3 - आंतरिक जुगुलर नस। 4 - एन। वेगस, 5 - ए। कैरोटिडिस कम्युनिस ) .

^ चावल। 21. सिर और गर्दन की धमनियों का आरेख।

1 - ए। टेम्पोरलिस सुपरफिशियलिस, 2 - ए। पश्चकपाल, 3 -ए। ऑरिकुलरिस पोस्टीरियर,

4 - ए। मैक्सिलरीज, 5 - ए। कैरोटिका इंटर्न, 6 - ए। फेशियल, 7 - ए। लिंगवालिस, 8 - ए। सर्वाइकल प्रोफुंडा, 9 - ए। कशेरुक, 10 - ए। सर्वाइकल आरोही, 11 - ए। थायराइडिया अवर, 12 - ट्रंकस थायरोकेरविकैलिस, 13 - ए। ट्रांसवर्सा कोलाई,

14 - ए। सुप्रास्कैपुलरिस, 15 - ए। इंटरकोस्टलिस सुप्रीम, 16 - ए। सबक्लेविया,

17 - ए। कैरोटिका कम्युनिस, 18 - ए। थायराइडिया सुपीरियर, 19 - ड्रेसिंग साइट ए। कैरोटिका एक्सटर्ना, 20 - ए। सबमेंटलिस, 21 - ए। लैबियालिस अवर, 22 - ए। लैबियालिस सुपीरियर, 23 - ए। बुकेलिस, 24 - ए। कोणीय, 25 - ए। सुप्राट्रोक्लियरिस, 26 - ए। सुप्राऑर्बिटालिस, 27 - आर। फेमोरेलिस ए. टेम्पोरलिस सुपरफिशियलिस, 28 - रेमस पार्श्विका a. टेम्पोरलिस सुपरफिशियलिस।

^ ऊपरी अंग जहाजों का संपार्श्विक परिसंचरण।

1. 
   बंधाव के बाद संपार्श्विक विकास a. उपक्लाविया।

पोत के बंधन के लिए संकेत: दर्दनाक संवहनी चोट, ऊपरी अंग के जन्मजात संवहनी विकृतियां, ट्यूमर प्रक्रियाएं, एंजियोग्राफी।

सबक्लेवियन धमनी जोखिम तकनीक : पेट्रोव्स्की के अनुसार टी-आकार की त्वचा का चीरा लगाएं। चीरा का क्षैतिज भाग हंसली की पूर्वकाल सतह के साथ चलता है, ऊर्ध्वाधर पहले भाग के मध्य से नीचे जाता है। प्रावरणी और आंशिक रूप से पेक्टोरलिस प्रमुख पेशी परतों में विच्छेदित होती है। हंसली पेरीओस्टेम को अनुदैर्ध्य रूप से काट दिया जाता है, जिसे बाद में एक रास्पटर से अलग किया जाता है। मध्य भाग में, कॉलरबोन को गिगली फ़ाइल के माध्यम से देखा जाता है और सिरों को अलग-अलग फैलाया जाता है।

व्यापक रक्तगुल्म और ऊतक घुसपैठ के साथ, हंसली के औसत दर्जे का हिस्सा स्टर्नोक्लेविकुलर जंक्शन में अव्यवस्था के साथ विच्छेदित होना चाहिए।

हंसली पेरीओस्टेम और सबक्लेवियन पेशी की पिछली दीवार को विच्छेदित करने के लिए एक अंडाकार जांच का उपयोग किया जाता है। घाव की गहराई में एक न्यूरोवस्कुलर बंडल पाया जाता है। जहाजों को एक डिसेक्टर का उपयोग करके अलग किया जाता है, और रेशम के संयुक्ताक्षर उनके नीचे रखे जाते हैं।

उनके बंधाव के दौरान उपक्लावियन वाहिकाओं को चोट लगना अपेक्षाकृत लगातार होता है और, एक नियम के रूप में, ब्रेकियल प्लेक्सस को नुकसान के साथ जोड़ा जाता है, जिसके परिणामस्वरूप अंग का पक्षाघात मनाया जाता है, फुस्फुस का आवरण और फेफड़े अक्सर क्षतिग्रस्त होते हैं, इसलिए नैदानिक ​​​​तस्वीर छाती में एक मर्मज्ञ घाव के लक्षणों से जटिल है।

उपक्लावियन धमनी के बंधन के दौरान संपार्श्विक परिसंचरण (अंजीर। 22)। बंधाव के बाद, निम्नलिखित धमनी एनास्टोमोसेस का उपयोग करके रक्त प्रवाह बहाल किया जाता है:

^ 1 * ए। ट्रांसवर्से स्कैपुले और ए.सबस्कैपुलरिस;

2 * ए। ट्रांसवर्से कोलाई, ए। सबस्कैपुलरिस और ए। सर्कमफ्लेक्सा स्कैपुला; 3 * ए। मैमरिया इंटरने और ए.इंटरकोस्टल रमी पेक्टोरल के साथ संयोजन करते हैं a.

Thoracoacromiales (a.axillaris से)।

ड्रेसिंग के बाद जटिलताएं: जब सबक्लेवियन धमनी पोत के अलगाव के समय उजागर हो जाती है, तो फुफ्फुस थैली को नुकसान होने का खतरा होता है, ऊपरी अंग के संचार संबंधी विकार अक्सर (7.8%) होते हैं, अर्थात। संपार्श्विक के बेहतर विकास के लिए, ड्रेसिंग के दौरान इससे फैली शाखाओं को छोड़ना आवश्यक है: a. ट्रांसवर्से कोलाई, ए। ट्रांसवर्से स्कैपुले, ए। सर्वाइकल सुपरफिशियलिस। 23.3% में अंग गैंग्रीन के खतरे से ताजा घावों के साथ धमनी का बंधन होता है।

^ चित्र 22. सबक्लेवियन और एक्सिलरी धमनियों की शाखाओं के एनास्टोमोसेस की योजना।

( 1 - ए। कैरोटिस कम्युनिस, 2 - ए। सबक्लेविया, 3 - ए। कशेरुक, 4 - tr। थायरोकेर्विकलिस, 5 - ए। थोरैसिका इंटर्ना, 6 - ए। ट्रांसवर्सा कोली, 7 - ए। ट्रांसवर्सा स्कैपुला, 8 - ए। एक्सिलरीज, 9 - ए। थोरैकोक्रोमियलिस, 10 - ए। सर्कमफ्लेक्सा हमरी पूर्वकाल, 11 - ए। सर्कमफ्लेक्सा हमरी पोस्टीरियर, 12 - ए। सर्कमफ्लेक्सा स्कैपुला, 13 - ए। थोरैसिका लेटरलिस। आरेख पर, बंधाव के लिए सबसे खतरनाक धमनियों के वर्गों को दो अनुप्रस्थ रेखाओं द्वारा इंगित किया जाता है, कम खतरनाक - एक से)।

2. बंधन के बाद संपार्श्विक का विकासए. कुल्हाड़ी.

अक्षीय धमनी जोखिम तकनीक (गोल चक्कर दृष्टिकोण)।

पिरोगोव के अनुसार त्वचा का चीरा बगल के पूर्वकाल और मध्य भागों के बीच की सीमा के साथ किया जाता है। चमड़े के नीचे के ऊतक और सतही प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है। कोराकोह्यूमरल पेशी के फेशियल म्यान और बाइसेप्स ब्राची के छोटे सिर को खोला जाता है, मांसपेशियों को एक्सफोलिएट किया जाता है और पीछे हटा दिया जाता है। इन मांसपेशियों की योनि की औसत दर्जे की दीवार को विच्छेदित करने के लिए एक अंडाकार जांच का उपयोग किया जाता है, और माध्यिका तंत्रिका निर्धारित की जाती है।

अक्षीय धमनी माध्यिका तंत्रिका के पीछे उपचर्म ऊतक में स्थित होती है। पोत को एक डिसेक्टर से अलग किया जाता है और एक संयुक्ताक्षर पर लिया जाता है (चित्र 26, ए)।

ऊपरी भाग में अक्षीय धमनी के बंधन के दौरान संपार्श्विक परिसंचरण। (मूल स्थान के समीपस्थ aa.subscapularis,circumflexae humeri anterioris et पोस्टीरियरिस)।

यद्यपि अक्षीय धमनी में बड़ी संख्या में छोटे और चौड़े पार्श्व मेहराब होते हैं, और इस क्षेत्र में संपार्श्विक परिसंचरण को पर्याप्त माना जा सकता है, इस पोत के कुछ हिस्से हैं, जिनमें से बंधन अंग गैंग्रीन विकसित होने की संभावना के मामले में खतरनाक है। यह एक की उत्पत्ति के नीचे धमनी का एक खंड है। सर्कमफ्लेक्सा ह्यूमेरी पोस्टीरियर और शाखा के ऊपर ए। प्रोफंडा ब्राची, यानी। बाहु धमनी के जंक्शन पर।

हालांकि, प्रमुख संपार्श्विक मेहराब के माध्यम से रक्त प्रवाह बहाल किया जाता है (चित्र 22, 23):

^ 1 * रामस उतरता है a. ट्रांसवर्से कोली एनास्टोमोसेस के साथ

ए। सबस्कैपुलरिस (इसकी शाखा के माध्यम से - ए। सर्कमफ्लेक्सा स्कैपुला);

2 * ए। ट्रांसवर्से स्कैपुला (ए। सबक्लेविया से) एनास्टोमोसेस एए के साथ। सर्कमफ्लेक्सा स्कैपुला एट ए। ह्यूमेरी पोस्टीरियर;

3 * इंटरकोस्टल शाखाएं a.mammariae internae anastomoses with

ए। थोरैका लेटरलिस (कभी-कभी ए। थोरैकोक्रोमियलिस), साथ ही साथ आसन्न मांसपेशियों में स्थानीय धमनियों के माध्यम से।

निचले खंड में अक्षीय धमनी के बंधन के दौरान संपार्श्विक परिसंचरण: ए के बीच संपार्श्विक द्वारा बहाल। प्रोफंडा ब्राची और आ। सर्कमफ्लेक्सए ह्यूमेरी पूर्वकाल और पीछे; और कुछ हद तक कई अंतःपेशीय संपार्श्विक के माध्यम से। रक्त परिसंचरण की पूर्ण बहाली यहाँ नहीं होती है, क्योंकि यहां कम शक्तिशाली संपार्श्विक विकसित होते हैं (चित्र 22)।

ड्रेसिंग के बाद जटिलताएं: आंतरिक गले की नस की चोट और वी। एक्सिलरी धमनी के संपर्क में आने पर एक्सिलरी एयर एम्बोलिज्म का कारण बन सकता है, गोल चक्कर का उपयोग इस खतरे को समाप्त करता है। एक्सिलरी धमनी बंधाव के दौरान एक अंग की मृत्यु 28, 3% में होती है।

^ चावल। लोटोपुला का 23. संवहनी नेटवर्क।

(1 - स्पाइना स्कैपुला, 2 - ए। ट्रांसवर्सा कोली, 3 - एनास्टोमोसेस के बीच ए। ट्रांसवर्सा कोली, ए। सुप्रास्कैपुलरिस, ए। सर्कमफ्लेक्सा स्कैपुला, 4 - ए। सर्कमफ्लेक्सा स्कैपुला, 5 - ए। प्रोफंडा ब्राची, 6 - ए। सर्कमफ्लेक्सा हमरी पोस्टीरियर, 7.8 - ए। सुप्रास्कैपुलरिस)।

3. a.brachialis के बंधन के बाद संपार्श्विक का विकास।

ब्रेकियल धमनी जोखिम तकनीक : बाहु धमनी का प्रक्षेपण कंधे के औसत दर्जे के खांचे के साथ चलता है। प्रत्यक्ष और गोल चक्कर दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है: सीधी पहुंच के साथ, कंधे के औसत दर्जे के खांचे के साथ एक चीरा बनाया जाता है, एक गोल चक्कर के साथ, एक चीरा बाइसेप्स पेशी के पेट के उभार के साथ बनाया जाता है, प्रक्षेपण से 1 सेमी बाहर की ओर धमनी। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही प्रावरणी परतों में विच्छेदित होते हैं। तंतुओं के दौरान, बाइसेप्स ब्राची की योनि की पूर्वकाल की दीवार खुल जाती है, जिसे बाहर की ओर खींचा जाता है।

योनि की पीछे की दीवार को काट दिया जाता है और माध्यिका तंत्रिका उजागर हो जाती है। धमनी और उसके साथ की नसें माध्यिका तंत्रिका के नीचे पाई जाती हैं।

धमनी को अलग करने के लिए, माध्यिका तंत्रिका को अंदर की ओर खींचा जाता है

(चित्र 26, बी)।

क्यूबिटल फोसा में ब्रेकियल धमनी को उजागर करने की तकनीक: क्यूबिटल फोसा में ब्रेकियल धमनी का प्रक्षेपण ह्यूमरस के औसत दर्जे का शंकु से 2-2.5 सेमी ऊपर स्थित एक रेखा से मेल खाता है। चीरा पोत के प्रक्षेपण के साथ बनाया जाता है ताकि इसका मध्य कोहनी की तह से मेल खाता हो।

ऊतक, प्रावरणी और तंतुओं के पार - लैकरटस फाइब्रोसस को काटें। धमनी को स्पष्ट रूप से अलग करें, जो माध्यिका तंत्रिका से बाहर की ओर बाइसेप्स पेशी के अंदरूनी किनारे पर एटरो-इनर उलनार ग्रूव में स्थित है (चित्र 26, सी देखें)।

कंधे के मध्य तिहाई में बाहु धमनी के बंधन के दौरान संपार्श्विक परिसंचरण (अंजीर। 24)। ऊपरी अंग पर इस धमनी के सतही स्थान के कारण ब्रैकियल धमनी की चोटों के साथ बड़े पैमाने पर, जीवन-धमकी देने वाला रक्तस्राव हो सकता है। बाहु धमनी में चोट के लक्षण हैं:

1) चोट का स्थानीयकरण, महत्वपूर्ण रक्तस्राव के साथ,

2) संबंधित पक्ष की रेडियल धमनी पर नाड़ी का गायब होना या कमजोर होना,

3) महत्वपूर्ण रक्तस्राव के साथ तीव्र रक्ताल्पता के लक्षण:

चक्कर आना, कमजोर, तेज नाड़ी,

4) घाव के चारों ओर हेमेटोमा और घाव से निकलने वाले रक्त के थक्के।

बैंडिंग के बाद रक्त प्रवाह काफी आसानी से बहाल हो जाता है, क्योंकि इस क्षेत्र में बड़े-क्षमता वाले पोत और एक अच्छी तरह से विकसित पेशी फ्रेम होते हैं। संपार्श्विक के निर्माण में शामिल सबसे महत्वपूर्ण जहाजों में से, निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

^ 1* ए। profunda brachii के साथ एक शक्तिशाली संपार्श्विक बनाता है। पुनरावृति

2 * आ. संपार्श्विक ulnares सुपीरियर और अवर एनास्टोमोज के साथ a.

आवर्तक उलनारिस;

3 * इनमें से प्रत्येक से कम महत्वपूर्ण स्थानीय इंट्रामस्क्युलर धमनियां

टहनियाँ।

ड्रेसिंग के बाद जटिलताएं: 4.8% मामलों में ऊपरी अंग का गैंग्रीन देखा जाता है।

क्यूबिटल फोसा में ब्रेकियल धमनी के बंधन के दौरान संपार्श्विक परिसंचरण(अंजीर। 24) .

पोत का बंधन सुरक्षित है, क्योंकि राउंडअबाउट सर्कुलेशन उन रास्तों के माध्यम से विकसित होता है जो रीट आर्क्यूट क्यूबिटी बनाते हैं।

^ 1* ए। संपार्श्विक मीडिया (a. profunda brachii से) a. इंटरोससी रिकरेन्स (ए। इंटरोसिस पोस्टीरियर से); 2 * ए। संपार्श्विक रेडियलिस (ए। प्रोफुंडा ब्राची से) ए के साथ। रेडियल्स को पुनरावृत्त करता है (ए रेडियल से);

3 * ए। संपार्श्विक उलनारिस सुपीरियर (ए। ब्राचियल्स से) ए के साथ। आवर्तक उलनारिस पश्चवर्ती (ए। अलनारिस से);

4 * ए। संपार्श्विक ulnaris अवर (a. brachiales से) a के साथ। उलनारिस पूर्वकाल (a.ulnaris से) की पुनरावृत्ति करता है।

ऊपरी अंग के क्षेत्र में, संपार्श्विक परिसंचरण के विकास के लिए समृद्ध अवसर हैं। बीच तीसरे में बाहु धमनी को जोड़ने की सिफारिश की जाती है। संपार्श्विक उलनारिस सुपीरियर और ए। संपार्श्विक उलनारिस अवर, जो गोल चक्कर रक्त प्रवाह के विकास के लिए सर्वोत्तम पूर्वापेक्षाएँ देता है।

एक के लिए संपार्श्विक पोत। ब्राचियलिस एक है। प्रोफुंडा ब्राची, और ए के लिए। उलनारिस - ए। इंटरोसी कम्युनिस।

^ चावल। 24. बाहु धमनी और कोहनी धमनी नेटवर्क।

(1 - शाखा से एम। पेक्टोरलिस, 2 - कॉलरबोन की एक शाखा, 3 - शाखा से एक्रोमियन,

4 - शाखा से एम। डेल्टोइडिया, 5 - a.thoracoacromialis, 6 - ए। कुल्हाड़ी,

7 - ए। सर्कमफ्लेक्सा हमरी पूर्वकाल, 8 - ए। सर्कमफ्लेक्सा हमरी पोस्टीरियर,

9 - ए। ब्राचियलिस, 10 - a.profunda brachii, 11 - ए। संपार्श्विक रेडियलिस,

12 - ए। संपार्श्विक मीडिया, 13 - ए। रेडियलिस पुनरावृत्त, 14 - ए। आवर्तक अंतर्गर्भाशयी, 15 - ए। इंटरोसिस पोस्टीरियर, 16 - ए। रेडियलिस, 17 - ए। अल्सर, 18 - ए। अंतर्गर्भाशयी पूर्वकाल, 19 - ए। इंटरोसी कम्युनिस, 20 - ए। आवर्तक उलनारिस पश्चवर्ती, 21 - ए। उलनारिस पूर्वकाल को पुनरावृत्त करता है, 22 - ए। संपार्श्विक उलनारिस अवर, 23 - ए। संपार्श्विक उलनारिस सुपीरियर, 24 - संक्रमण ए। axillaries में a. ब्राचियलिस, 25 - ए। थोराकोडरसालिस, 26 - ए। सर्कमफ्लेक्सा स्कैपुला, 27 - ए। सबस्कैपुलरिस, 28 - ए। थोरैसिका लेटरलिस, 29 - ए। थोरैसिका सुपीरियर)।

4. बंधन के बाद संपार्श्विक का विकासए. रेडियलिसतथाए. उलनारिस.

उलनार धमनी को उजागर करने की तकनीक: उलनार धमनी प्रक्षेपण प्रकोष्ठ के ऊपरी तीसरे भाग मेंक्यूबिटल फोसा के मध्य से ऊपरी और मध्य तिहाई की सीमा पर प्रकोष्ठ की आंतरिक सतह तक खींची गई रेखा पर स्थित है। डिस्टल धमनी को कंधे के आंतरिक एपिकॉन्डाइल से पिसीफॉर्म हड्डी के बाहरी किनारे तक खींची गई रेखा पर प्रक्षेपित किया जाता है। उलनार धमनी अक्सर प्रकोष्ठ के मध्य और निचले तिहाई में उजागर होती है (चित्र 26, डी)।

जब धमनी उजागर होती है मध्य तीसरे मेंपोत के प्रक्षेपण पर त्वचा को काटें। अंडाकार जांच के साथ त्वचा चीरा से चमड़े के नीचे के ऊतक को 1 सेमी बाहर की ओर विभाजित करें, प्रकोष्ठ के अपने प्रावरणी को काटना। कलाई के फ्लेक्सर (अंदर की ओर) और उंगलियों के सतही फ्लेक्सर (बाहर) के बीच की जगह को उजागर करने के लिए घाव के किनारों को हुक के साथ खोला जाता है। उत्तरार्द्ध को पूर्वकाल और बाहर की ओर खींचा जाता है। उलनार धमनी उंगलियों के सतही फ्लेक्सर के नीचे, उलनार तंत्रिका से बाहर की ओर पाई जाती है (चित्र 26, ई)।

जब धमनी उजागर होती है निचले तीसरे मेंअल्सर की स्टाइलॉयड प्रक्रिया तक विस्तारित प्रोजेक्शन लाइन के साथ त्वचा का चीरा लगाया जाता है। एक कुंद तरीके से, चमड़े के नीचे के ऊतक को विभाजित किया जाता है, सतही प्रावरणी को तंतुओं के साथ विच्छेदित किया जाता है। उलनार तंत्रिका के प्रक्षेपण पर, इसका अपना प्रावरणी खुल जाता है, कलाई के उलनार फ्लेक्सर के टेंडन अंदर की ओर मुड़ जाते हैं। फिर प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है, जो उंगलियों के फ्लेक्सर के अंदरूनी हिस्से को कवर करता है, जिसके नीचे उलनार धमनी होती है।

रेडियल धमनी को उजागर करने की तकनीक: रेडियल धमनी की प्रक्षेपण रेखा कोहनी के मध्य से उलना की स्टाइलॉयड प्रक्रिया तक खींची गई सीधी रेखा पर स्थित होती है। जब धमनी को मध्य तीसरे में उजागर किया जाता है, तो ब्राचियोराडियलिस पेशी (बाहर से) और कलाई के रेडियल फ्लेक्सर (अंदर से) के बीच पोत के प्रक्षेपण के साथ त्वचा का चीरा बनाया जाता है, प्रकोष्ठ का अपना प्रावरणी है जांच के माध्यम से खोला गया। धमनी संकेतित मांसपेशियों के बीच स्थित होती है

(चित्र। 26, च)।

अनावश्यक रक्त संचार वाहिकाओं के बंधाव के बाद, कलाई के पूर्वकाल और पीछे के प्लेक्सस (चित्र 27) के साथ-साथ इंटरोससियस वाहिकाओं के कारण प्रकोष्ठ को बहाल किया जाता है। जटिलताएं अत्यंत दुर्लभ हैं।

5. हाथ का संपार्श्विक परिसंचरण।

सतही ताड़ के मेहराब को उजागर करने की तकनीक: चीरा का प्रक्षेपण तर्जनी के पामर-डिजिटल फोल्ड के बाहरी उलनार सिरे के साथ पिसीफॉर्म हड्डी को जोड़ने वाली रेखा पर स्थित होता है।

प्रोजेक्शन लाइन के मध्य तीसरे भाग में त्वचा का चीरा लगाया जाता है। त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों के माध्यम से काटें। पाल्मर एपोन्यूरोसिस को एक अंडाकार जांच का उपयोग करके सावधानीपूर्वक खोला जाता है। सतही पामर आर्च सीधे एपोन्यूरोसिस के नीचे ऊतक में स्थित होता है (चित्र 26, जी देखें)।

हाथ का संपार्श्विक परिसंचरण: हथेली पर 2 चाप होते हैं (अंजीर। 25):

1 * आर्कस पामारिस सुपरफिशियलिस- निम्नलिखित का उपयोग करके बनाया गया है

वेसल्स: एनास्टोमोसिस ए। उलनारिस एट रामस पामारिस सुपरफिशियलिस ए से।

रेडियलिस। आ इस चाप से प्रस्थान। डिजिटलस पामारेस कम्युनिस,

नंबर 3, और इंटरडिजिटल के लिए बाहर की दिशा में अनुसरण करें

अंतराल।

मेटाकार्पल हड्डियों के सिर के स्तर पर इनमें से प्रत्येक धमनियां, गहरे मेहराब से पाल्मर मेटाकार्पल धमनियों को लेती हैं और दो स्वयं की डिजिटल धमनियों में विभाजित होती हैं, a. डिजीटल पाल्मारेस प्रोप्रिया;

उंगलियों के क्षेत्र में a. डिजीटल पाल्मारेस प्रोप्रिया अपनी ताड़ की सतह पर शाखाएं देते हैं, साथ ही मध्य और बाहर के फलांगों के पृष्ठीय भाग को भी। प्रत्येक उंगली की खुद की पामर डिजिटल धमनियां एक-दूसरे के साथ व्यापक रूप से एनास्टोमोज्ड होती हैं, खासकर डिस्टल फालैंग्स में।

2 * आर्कस पामारिस प्रोफंडस- कनेक्शन द्वारा गठित ए। रेडियलिस एट रेमस प्रोफंडस ए से। अल्सर आर्क ए देता है। मेटाकार्पी पामारेस, नंबर 3, जो बाहर की दिशा में चलते हैं और इंटरोससियस मांसपेशियों की पाल्मार सतह के साथ 2, 3 और 4 इंटरोससियस मेटाकार्पल रिक्त स्थान में स्थित होते हैं। यहाँ एक r उनमें से प्रत्येक से प्रस्थान करता है। पेरफ़ोरन्स, जो पीछे तक फैले होते हैं और एए के साथ एनास्टोमोज़। मेटाकार्पी डोरसेल्स।

कलाई क्षेत्र में 2 धमनी नेटवर्क होते हैं:

1 * रेटे कार्पी पल्मारेस- रेडियल और उलनार धमनियों की शाखाओं का कनेक्शन, साथ ही गहरे पामर आर्च से शाखाएं और पूर्वकाल इंटरोससियस की शाखाएं;

2 * रेटे कार्पी डोरसेल- कनेक्शन आ। इंटरोसी एंटिरियर एट पोस्टीरियर और रमी कार्पेई डोरसेल्स ए से। रेडियलिस एट ए। अल्सर

^ चावल। 25. हाथ की धमनियां।

(1 - ए। रेडियलिस, 2 - एन। माध्यिका, 3 - आर। पामारिस सुपरफिशियलिस (ए। रेडियलिस), 4 - आर्कस पामारिस प्रोफंडस, 5 - ए। नीति, 6 - ए। डिजिटलिस प्रोप्रिया, 7 - आर्कस पामारिस सुपरफिशियलिस, 8 - ए। रेडियलिस इंडिसिस, 9 - ए। मेटाकार्पिया पामारिस,

10 - ए। डिजिटलिस पामारिस कम्युनिस, 11 - ए। डिजिटलिस पामारिस प्रोप्रिया, 12 – एन। डिजिटलिस पामारिस प्रोप्रिया (एन। मेडियनस से), 13 - एन। डिजिटलिस पामारिस प्रोप्रिया (एन। उलनारिस से), 14 - एन के बीच सम्मिलन। माध्यिका और n. अल्सर, 15 – शाखा एन. उलनारिस (आसन्न मांसपेशियों का संक्रमण), 16 - पीपीपीपी, 17 - आर। सतही n. अल्सर, 18 - एम के लिए शाखा। हाइपोथेनर, 19 - रामस पामारिस (ए। उलनारिस), 20 - ओएस पिसिफॉर्म, 21 - आर। पामारिस कार्पेलिस (a.radialis et ulnaris से), 22 - ए। वगैरह उलनारिस)।

^ चावल। 26. ऊपरी अंग के जहाजों तक पहुंच।

(ए- एक्सिलरी क्षेत्र के जहाजों तक पहुंच (1 - मी। oraco-bra-chialis, 2 - n. Medianus, 3 - a. Axillaries, 4 - n. Radialis, 5 - v. Axillaries), बी -कंधे के जहाजों तक पहुंच (1 - ट्राइसेप्स पेशी का औसत दर्जे का सिर, 2 - वी। ब्राची-अलिस, 3 - ए। ब्रा-चियालिस, 4 - एन। मेडियनस, 5 - मी। बाइसेप्स ब्राची, 6 - खुद का फास - कंधे की गति), वी- क्यूबिटल फोसा के क्षेत्र में जहाजों तक पहुंच (1 - n.media-nus, 2 - v.brachialis, 3 - a. Brachialis, 4 - m. Biceps brachii, 5 - m. Aponeurosis of m. Biceps brachii), जी- प्रकोष्ठ के ऊपरी तीसरे भाग में उलनार धमनी तक पहुंच (1 - उंगलियों का सतही फ्लेक्सर, 2 - वी। उलनारिस, 3 - ए। उलनारिस, 4 - एन। उलनारिस, 5 - कलाई का उलनार फ्लेक्सर), डी -मध्य तीसरे में उलनार धमनी तक पहुंच (1 - ए। उलनारिस, 2 - वी। रेडियलिस, 3- एन। रेडियलिस, 4 - कलाई का उलनार फ्लेक्सर, 5 - उंगलियों का सतही फ्लेक्सर), इ- मध्य तीसरे में रेडियल धमनी तक पहुंच (1 - एम। ब्राचियोराडियलिस, 2 - एन। रेडियलिस, 3 - वी। रेडियलिस, 4 - ए। रेडियलिस, 5 - एम। फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस), एफ- सतही पामर आर्च तक पहुंच (1 - उंगलियों का फ्लेक्सर कण्डरा, 2 - हथेली की सतही धमनी और शिरापरक मेहराब, 3 - सामान्य डिजिटल धमनी और नसें)।

^ चावल। 27. ऊपरी अंग धमनियों के बंधन के दौरान संपार्श्विक रक्त परिसंचरण के विकास की योजना .

बी- ए। ब्राचियलिस, आर- ए रेडियलिस, यू- अ.उलनारिस , 1 - ए। ट्रांसवर्सा कोली, 2 - ए। ट्रांसवर्सा स्कैपुला, 3 - ए। उपक्लाविया, 4 - ए। थोरैकोक्रोमियलिस, 5 - ए। इंटरकोस्टलिस सुप्रीम, 6 - पहली पसली, 7,8 - ए.अक्षीय, 9 - ए। सर्कमफ्लेक्सा हाइमेरी पोस्टीरियर, 10 - सम्मिलन ए. ट्रांसवर्सा कोली और ए सबस्कैपुलरिस की शाखाएं,

11 - आ.मैमरिया इंटर्ना, 12 - एनास्टोमोज़ आ.मैमरिया इंट और ए। थोरैकलिस सुप्रीमा, 13 - ए सबस्कैपुलरिस, १३ए- सम्मिलन ए. प्रोफुंडा ब्राची और ए। सर्कमफ्लेक्सा हाइमेरी पोस्टीरियर, ^ 14 - ए। थोरैसिका लेटरलिस, १४ए- ए। प्रोफुंडा ब्राची, 15 - सम्मिलन ए. थोरैसिका लेटरलिस, ए.मैमरिया इंट और ए.इंटरकोस्टल, 16 - a.brachialis , 17 - ए। संपार्श्विक उलनारिस सुपीरियर, 18 - ए। आवर्तक अंतर्गर्भाशयी, 19 - ए। पुनरावर्ती रेडियलिस, 20 - ए। अधिजठर अवर, 21 - ए। इलियका एक्सटर्ना, 22 - ए। इंटरोसी डोरालिस, 23, 24 - ए। इंटरोसी वोलारिस, 25 - कलाई का पामर प्लेक्सस, 26 - कलाई का पृष्ठीय जाल, 27 - गहरे पामर आर्च से आवर्तक शाखाएँ, 28, 29 - सतही ताड़ का मेहराब और उससे उत्पन्न होने वाली सामान्य डिजिटल धमनियाँ, 32 - ए। संपार्श्विक उलनारिस अवर, 33 - ए.पुनरावर्ती उलनारिस पूर्वकाल, 34 - a.recurrens ulnaris पीछे।

^ अध्याय IV। निचले अंगों के जहाजों का संपार्श्विक परिसंचरण।

1 - ए। फेमोरलिस

2 - ए। सर्कमफ्लेक्सा फेमोरिस लेटरलिस

3 - ए। जीनस सुपीरियर लेटरलिस

4 - ए। जीनस अवर लेटरलिस

5, 10 - ए। टिबिआलिस पूर्वकाल

6 - ए। पेरोनिया

7 - ए। पृष्ठीय पेडिस

8 - ए। आर्कुआटा

9 - आर्कस पामारिस

11 - ए। टिबिअलिस पोस्टीरियर

12 - ए। जीनस अवर मेडियलिस

13 - ए। जीनस सुपीरियर मेडियालिस

14 - ए। जीनस वंशज

15 - ए. प्रोफंडा फेमोरिस

16 - ए। सर्कमफ्लेक्सा फेमोरिस मेडियलिस

^ चावल। 28. निचले छोर की धमनियां।

1. बंधाव के बाद संपार्श्विक का विकास a. इलियका एक्सटर्ना।

निचले छोर के जहाजों के बंधन के लिए संकेत: निचले छोरों और श्रोणि के जन्मजात और अधिग्रहित संवहनी रोग, संवहनी चोटें, ट्यूमर, एंजियोग्राफिक अध्ययन।

इलियाक वाहिकाओं को अलग करने की तकनीक। जहाजों का अलगाव इंट्रा- और एक्स्ट्रापेरिटोनियल दृष्टिकोण द्वारा किया जा सकता है। अंतर्गर्भाशयी पहुंच के साथ, महाधमनी के बाहर के हिस्से, इसके द्विभाजन, सामान्य, बाहरी और आंतरिक इलियाक धमनियों को अलग करना संभव हो जाता है। एक्स्ट्रापेरिटोनियल एक्सेस मुख्य रूप से सामान्य, बाहरी और आंतरिक इलियाक धमनियों के टर्मिनल खंड को अलग करने के लिए उपयोग किया जाता है।

^ एक्स्ट्रापेरिटोनियल एक्सेस। मध्य-निचले लैपरोटॉमी को नाभि से सिम्फिसिस तक 2-3 सेंटीमीटर किया जाता है। घाव के किनारों को हुक से अलग किया जाता है। एक गीली फिल्म के साथ आंतों को ऊपर की ओर हटा दिया जाता है।

जहाजों को पार्श्विका पेरिटोनियम के तहत अच्छी तरह से परिभाषित किया जाता है, जो जहाजों के साथ विच्छेदित होता है। उत्तरार्द्ध को एक डिसेक्टर या टफ़र्स (चित्र। 33, ए) का उपयोग करके स्पष्ट रूप से अलग किया जाता है।

^ पिरोगोव के अनुसार एक्स्ट्रापेरिटोनियल एक्सेस। एक त्वचा चीरा 1 सेमी ऊंचा और 12-15 सेमी लंबा वंक्षण बंधन के समानांतर बनाया जाता है। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है, फिर बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस, आंतरिक तिरछे और अनुप्रस्थ को अंदर की ओर ले जाया जाता है। पेरिटोनियल थैली को ऊपर की ओर धकेला जाता है।

बाहरी इलियाक वाहिकाओं के दौरान, जो घाव के करीब होते हैं और ऊतक से घिरे होते हैं, सामान्य इलियाक धमनी और इसके टर्मिनल वर्गों (छवि 33, बी) के द्विभाजन के क्षेत्र में प्रवेश करना संभव है।

बाहरी इलियाक धमनी (छवि 29) के बंधन के दौरान संपार्श्विक परिसंचरण। इस क्षेत्र में, यहां बड़े-क्षमता वाले जहाजों की उपस्थिति के कारण गोल चक्कर रक्त प्रवाह के विकास के लिए समृद्ध अवसर हैं, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण हैं:

^ 1* ए। एपिगैस्ट्रिका सुपीरियर (ए.मैमरिया इंटर्ना से) एनास्टोमोसेस के साथ

ए। अधिजठर अवर;

2* ए। सर्कमफ्लेक्सा इलियम प्रोफुंडा (ए इलियाक एक्सटर्ना से) एनास्टोमोसेस ए के साथ। इलियोलुम्बालिस (ए। हाइपोगैस्ट्रिगा से);

3 * आ. ग्लूटिया सुपरयूर एट अवर (ए। हाइपोगैस्ट्रिगा से) एनास्टोमोसेस ए के साथ। सर्कमफ्लेक्सा फेमोरिस लेटरलिस;

4 * ए। ओबट्यूरेटोरिया (ए। हाइपोगैस्ट्रिगा से) एनास्टोमोसेस ए के साथ। सर्कमफ्लेक्सा फेमोरिस मेडियालिस।

ड्रेसिंग के बाद जटिलताएं : बाहरी इलियाक धमनी के बंधन के बाद, 89% मामलों में वसूली होती है, 11% में गैंग्रीन विकसित होता है।

2. बंधाव के बाद संपार्श्विक का विकास a. फेमोरलिस।

ऊरु धमनी अलगाव तकनीक: जांघ पर ऊरु धमनी का प्रक्षेपण केन रेखा से मेल खाता है, जो कि औसत दर्जे की सीमा से 2 सेमी की दूरी पर स्थित एक बिंदु से और वंक्षण लिगामेंट के मध्य भाग से जांघ के आंतरिक एपिकॉन्डाइल तक खींचा जाता है।

वंक्षण स्नायुबंधन के तहत ऊरु धमनी का अलगाव।

पोत के प्रक्षेपण के साथ वंक्षण लिगामेंट के ठीक नीचे 3-4 सेमी का चीरा। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और सतही प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है। धमनी को स्पष्ट रूप से या एक विच्छेदक के साथ अलग किया जाता है (चित्र 33, सी)। यदि आपको धमनी के उच्च चयन की आवश्यकता है, तो आप पेट्रोवस्की के अनुसार टी-आकार के चीरे का उपयोग कर सकते हैं, ऐसे मामलों में, वंक्षण लिगामेंट को विच्छेदित किया जाता है, जिसे बाद में पोत पर जोड़तोड़ के बाद सीवन किया जाता है।

ऊरु त्रिकोण में ऊरु धमनी का अलगाव।

वंक्षण लिगामेंट से बाहर के जहाजों के प्रक्षेपण के साथ 10-12 सेमी तक 6 सेमी लंबा एक चीरा बनाया जाता है। चमड़े के नीचे के ऊतक और सतही प्रावरणी परतों में विच्छेदित होते हैं। प्रावरणी लता जांच के साथ विच्छेदित है। दर्जी की मांसपेशी क्रोकेट द्वारा अंदर की ओर खींची जाती है। दर्जी की योनि की पिछली दीवार को सावधानी से विच्छेदित किया जाता है, धमनी को आसपास के ऊतक से स्पष्ट रूप से अलग किया जाता है, संयुक्ताक्षर को शिरा के किनारे से पोत के नीचे लाया जाता है (चित्र 33, डी)।

ऊरु-पॉपलिटियल नहर में ऊरु धमनी का अलगाव।

जांघ के निचले तीसरे भाग में पोत के प्रक्षेपण के साथ एक त्वचा चीरा लगाया जाता है। जांघ के चमड़े के नीचे के ऊतक और सतही प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है। प्रावरणी लता को अंडाकार जांच के साथ विच्छेदित किया जाता है, सार्टोरियस पेशी को अंदर की ओर खींचा जाता है। नहर की सामने की दीवार को काट दिया गया है। इस स्तर पर धमनी शिरा के सामने स्थित होती है (चित्र 33, ई)।

जांघ की गहरी धमनी का अलगाव। यह पेट्रोवस्की पहुंच का उपयोग करके किया जाता है। त्वचा का चीरा वंक्षण लिगामेंट के मध्य और भीतरी तिहाई के बीच की सीमा से शुरू होकर नीचे की ओर और कुछ हद तक केन की रेखा के पार्श्व में बनाया जाता है। जांघ के चमड़े के नीचे के ऊतक और प्रावरणी लता को विच्छेदित किया जाता है। दर्जी की मांसपेशी बाहर की ओर मुड़ी हुई होती है। ऊरु धमनी को अलग किया जाता है, इसके नीचे एक रबर की पट्टी रखी जाती है।

पोत को पूर्वकाल और आंतरिक रूप से खींचा जाता है। गहरी ऊरु धमनी का मुंह ऊरु धमनी के पश्च अर्धवृत्त के बाहर स्थित होता है। यदि धमनी को काफी हद तक अलग करना आवश्यक है, तो योजक मांसपेशियों के तंतुओं को अतिरिक्त रूप से विच्छेदित किया जाता है (चित्र 33, ई)।

पुपार्ट लिगामेंट (चित्र 29,30) के तहत ऊरु धमनी के बंधन के दौरान संपार्श्विक परिसंचरण। (ए प्रोफंडा फेमोरिस के निर्वहन के स्तर के समीपस्थ)। रक्त प्रवाह आसानी से बहाल हो जाता है, क्योंकि इस क्षेत्र में काफी बड़े कैलिबर के जहाज हैं, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण हैं:

^ 1 * aa.pudenda externa anastomoses with aa.pudenda interna;

2 * ए। ऑबट्यूरेटोरिया एनास्टोमोसेस ए के साथ। सर्कमफ्लेक्सा फेमोरिस मेडियलिस;

3 * ए। सर्कमफ्लेक्सा इलियम प्रोफुंडा और आ। ग्लूटी एनास्टोमोसेस के साथ

ए। सर्कमफ्लेक्सा फेमोरिस लेटरलिस;

4 * ए। ग्लूटिया अवर एनास्टोमोसेस ए के साथ। सर्कमफ्लेक्सा फेमोरिस मेडियालिस और रमी परफोरेंटेस।

डिस्चार्ज के स्तर से नीचे ऊरु धमनी के बंधाव के दौरान संपार्श्विक परिसंचरण a. प्रोफुंडा फेमोरिस (चित्र। 29,30)। बैंडिंग के बाद रक्त प्रवाह काफी बेहतर तरीके से बहाल हो जाता है, क्योंकि सबसे बड़ा पोत यहां संरक्षित है a. प्रोफुंडा फेमोरिस, संपार्श्विक के विकास में शामिल सबसे महत्वपूर्ण पोत हैं:

^ 1 * अवरोही शाखा ए। सर्कमफ्लेक्सा फेमोरिस लेटरलिस ए। जेनु अवर;

2 * ए। ग्लूटा अवर एट ए। शाखाओं के साथ ऑबट्यूरेटोरिया एनास्टोमोसेस

सर्कमफ्लेक्सा फेमोरिस मेडियलिस;

3 * रमी परफोरेंटेस ए. शाखाओं के साथ प्रोफुंडा फेमोरिस एनास्टोमोसेस

ग्लूटिया अवर एट ए। कॉमिटन्स n.ischiadici.

ड्रेसिंग के बाद जटिलताएं: यदि धमनी के बंधाव का कारण पोत का घाव है, तो चोट के स्थानीयकरण, घाव से रक्तस्राव की डिग्री को ध्यान में रखना आवश्यक है, हालांकि उत्तरार्द्ध एक संकीर्ण घाव पाठ्यक्रम के साथ महत्वहीन हो सकता है। ऐसे मामलों में, अंतरालीय रक्तस्राव, कभी-कभी स्पंदन, फटने वाला हेमेटोमा, अधिक स्पष्ट होगा। पैर की पीठ पर परिधीय नाड़ी कमजोर या अनुपस्थित होगी, हालांकि अगर जांघ की गहरी धमनी घायल हो जाती है, तो पैर की पृष्ठीय धमनी पर नाड़ी अपरिवर्तित हो सकती है। कभी-कभी अंग का पीलापन एक नीले रंग और उसके ठंडा होने के साथ होता है। जब रक्तस्राव बंद हो जाता है, तो घाव से निकलने वाले रक्त के थक्कों की उपस्थिति से ऊरु धमनी घायल हो जाती है।

धमनी को बांधते समय, आपको इसकी शाखाओं के साथ विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए, जिसके साथ अंग के परिधीय भागों को खिलाया जाएगा। यह न केवल गैंग्रीन को रोकने के लिए, बल्कि एनारोबिक संक्रमण को रोकने के लिए भी किया जाना चाहिए।

यदि ऊरु धमनी पर संयुक्ताक्षर जांघ की गहरी धमनी के ऊपर लगाया गया था, तो यह अंग के गैंग्रीन को 21, 8% और नीचे - केवल 10% में शामिल करता है। एक ही नाम की नस के एक साथ बंधाव के साथ सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त होते हैं।

^ अंजीर। 29। बाहरी, आंतरिक इलियाक धमनियों और ऊरु धमनी की शाखाओं के एनास्टोमोसेस की योजना।

(1 - महाधमनी, 2 - ए। इलियाका कम्युनिस, 3 - ए। हाइपोगैस्ट्रिगस, 4 - ए। इलियाका एक्सटर्ना, 5 - ए। फेमोरेलिस, 6 - ए। प्रोफुंडा फेमोरिस, 7 - ए। सर्कमफ्लेक्सा फेमोरिस मेडियलिस, 8 - ए। सर्कमफ्लेक्सा फेमोरिस लेटरलिस, 9 - ए। ओबट्यूरेटोरिया, 10 - ए। ग्लूटिया अवर, 11 - ए। ग्लूटा सुपीरियर। ड्रेसिंग के लिए धमनी के सबसे खतरनाक हिस्सों को दो पंक्तियों से पार किया जाता है, कम खतरनाक - एक से

^ चावल। 30. ऊरु धमनी और रीटे जीनस।

1 -ए सर्कमफ्लेक्सा, 2 - ए। सर्कमफ्लेक्सा इलियम सुपरफिशियलिस, 3 - ए। फेमोरलिस, 4 – आर। चढ़ता है, 5 - आर। ट्रांसवर्सा, 6 - आर। उतरता है, 7 - ए। सर्कमफ्लेक्सए फेमोरल लेटरलिस, 8 - ए। प्रोफुंडा फीमोरी , 9 - रम्मी पेरफ़ोरेंटी, 10 -गग्गग, 11 - ए। जेनु लेटरलिस सुपीरियर, 12 - प्लेक्सस पेटेलारिस, 13 - ए। जेनु लेटरलिस अवर, 14 - ए। आवर्तक टिबिअलिस पोस्टीरियर, 15 - ए। सर्कमफ्लेक्सए फुबुला, 16 - ए। टिबिअलिया पूर्वकाल, 17 - झिल्ली इंटरोसिस, 18 - ए। पेरोनिया, 19 - ए। टिबिअलिस पोस्टीरियर, 20 - ए। पुनरावर्ती टिबिअलिस पूर्वकाल, 21 - ए। जेनु मेडियालिस अवर, 22 - ए। जेनु मीडिया, 23 - ए। पोपलीटिया, 24 - ए। जेनु मेडियलिस पूर्वकाल , 25 - रामस n.saphenus, 26 - आर। आर्टिक्युलिस, 27 - ए। जीनु उतरता है, 28 - रेमस मस्कुलरिस, 29 - ए। फेमोरलिस, 30 - ए। सर्कमफ्लेक्सए फेमोरिस मेडियलिस, 31 - ए। पुडेंडा एक्सटर्ना, 32 - ए। प्रसूति, 33 - ए। पुडेंडा एक्सटर्ना सुपरफिशियलिस, 34 - ए। अधिजठर सतही, 35 - ए। अधिजठर अवर, 36 - ए। इलियका एक्सटर्ना।

3. पोपलीटल धमनी के बंधाव के बाद संपार्श्विक का विकास।

पोपलीटल धमनी अलगाव तकनीक: एक ऊर्ध्वाधर या संगीन के आकार का त्वचा चीरा जांघ के शंकुओं के बीच में पोपलीटल फोसा के मध्य भाग में किया जाता है। चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक और सतही प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है। आंतरिक प्रावरणी को जांच के साथ काटा जाता है। फाइबर को कुंद तरीके से विभाजित किया जाता है, पोपलीटल शिरा पाई जाती है, जो धमनी के अधिक पार्श्व और अधिक सतही रूप से स्थित होती है।

धमनी सीधे प्रावरणी पॉप्लिटिया (चित्र। 34, जी) पर स्थित है।

जॉबर्ट के फोसा में पोपलीटल धमनी के बंधन के बाद संपार्श्विक परिसंचरण (चित्र। 31): रक्त परिसंचरण रेट आर्टिक्युलर जेनु के माध्यम से जाता है:

^ 1 * शाखाएं ए. फेमोरलिस: ए। जीनस वंशज, रामस वंशज

ए। सर्कमफ्लेक्सा फेमोरिस लेटरलिस, ए। छिद्रण;

2* शाखाएं ए. पोपलीटिया: आ। जीनस सुपीरियरिस लेटरलिस और मेडियालिस, आ। जीनस अवर लेटरलिस एट मेडियालिस, ए। जीनस मीडिया;

3* रेमस फाइबुलारिस (ए टिबिअलिस पोस्टीरियर से), आ। आवर्तक टिबिअलिस पोस्टीरियर और पूर्वकाल (ए टिबिअलिस पूर्वकाल से)।

संपार्श्विक परिसंचरण खराब विकसित होता है, क्योंकि यहां कोई पेशीय ढांचा नहीं है, जो रक्त वाहिकाओं के अनुकूल कामकाज के लिए एक पूर्वापेक्षा है, इसलिए गैंग्रीन अक्सर बंधाव (१५.६%) के बाद जटिलताओं में होता है।

^ अंजीर। 31। घुटने के जोड़ के क्षेत्र में धमनी के एनास्टोमोसेस की योजना।

( 1 - ए.पोप्लिटिया, 2 - ए। जेनु सुप्रीमा, 3 - ए। आर्टिक्यूलिस जेनु सुपीरियर मेडियालिस, 4 - ए। आर्टिक्यूलिस जेनु सुपीरियर लेटरलिस, 5 - ए। आर्टिक्युलिस जेनु अवर मेडियालिस, 6 - ए। आर्टिक्युलिस जेनु अवर लेटरलिस, 7 - ए। पेरोनिया, 8 - ए। टिबिअलिस पोस्टीरियर, 9 - ए। टिबिअलिस पूर्वकाल, 10 - एन। इस्चियाडिकस। धमनी के ड्रेसिंग क्षेत्रों के लिए सबसे खतरनाक दो पंक्तियों से पार हो जाते हैं, कम खतरनाक - एक से)।

4. टिबियल धमनियों के बंधन के बाद संपार्श्विक का विकास .

पूर्वकाल टिबियल धमनी के अलगाव की तकनीक। पूर्वकाल टिबियल धमनी का प्रक्षेपण फाइबुला के सिर और टिबिया के ट्यूबरोसिटी के बीच की दूरी के बीच से टखनों के बीच की दूरी के बीच की दूरी से खींची गई रेखा से मेल खाती है।

निचले पैर के ऊपरी आधे हिस्से में पूर्वकाल टिबियल धमनी का निर्वहन.

पोत के प्रक्षेपण के साथ त्वचा चीरा 6 सेमी। चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही और स्वयं के प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है। एम द्वारा निर्धारित। एक्स्टेंसर डिजिटोरम लॉन्गस और एम। टिबिअलिस पूर्वकाल, जो पक्षों पर कुंद हुक के साथ पैदा होते हैं। घाव की गहराई में मांसपेशियों के बीच के अंतराल में, एक धमनी पाई जाती है, जो एक ही नाम की नसों और पैर की गहरी तंत्रिका (चित्र। 33, एच) के साथ होती है।

निचले पैर के निचले आधे हिस्से में पूर्वकाल टिबियल धमनी का निर्वहन.

पोत के प्रक्षेपण के साथ त्वचा चीरा 6 सेमी। चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही और स्वयं के प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है। एम खोजें। टिबिअलिस पूर्वकाल और एम। एक्स्टेंसर हैलुसीस लॉन्गस, जो कुंद हुक के साथ पक्षों से बंधे होते हैं। पूर्वकाल टिबियल धमनी इंटरोससियस झिल्ली पर स्थित होती है, उसी नाम की नसों के साथ (चित्र। 33, ई)।

पश्च टिबियल धमनी को अलग करने की तकनीक। धमनी का प्रक्षेपण एक रेखा से मेल खाता है जो टिबिया के अंदरूनी किनारे से ऊपर की ओर 1 सेमी पीछे की ओर, एड़ी कण्डरा के बीच की दूरी के मध्य तक खींची जाती है।

और तल पर एक भीतरी टखने।

निचले पैर के मध्य भाग में पश्च टिबियल धमनी का निर्वहन।

पोत के प्रक्षेपण के साथ त्वचा चीरा 6 सेमी। चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है, निचले पैर की बड़ी सफ़िन नस को किनारे पर ले जाया जाता है। पैर का अपना प्रावरणी काट दिया जाता है, जिसके बाद एम एकमात्र दिखाई देता है, इसे एक स्केलपेल से विच्छेदित किया जाता है, जिसकी नोक टिबिया को निर्देशित की जाती है। पेशी को एक कुंद हुक के साथ पीछे की ओर खींचा जाता है, जबकि पैर के अपने स्वयं के प्रावरणी का एक गहरा पत्ता उजागर होता है, जिसके माध्यम से न्यूरोवास्कुलर बंडल दिखाई देता है। लैमिना क्रुरोपोप्लिटस को तंत्रिका से मध्य में एक अंडाकार जांच के साथ खोला जाता है।

धमनी कुंद या तेज तरीके से उजागर होती है (चित्र 33, जे)।

भीतरी टखने पर पश्च टिबियल धमनी का निर्वहन।

पोत के प्रक्षेपण के साथ टखने के पीछे त्वचा चीरा 6 सेमी लंबा करें। चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है, लिग को पृथक किया जाता है। लसीनारम, जो टिबिया के एपोन्यूरोसिस के साथ मिलकर एक अंडाकार जांच (चित्र। 34, एल) के साथ खोला जाता है। घाव को कुंद हुक के साथ बढ़ाया जाता है। न्यूरोवस्कुलर बंडल उंगलियों (सामने) के लंबे फ्लेक्सर और अंगूठे (पीछे) के लंबे फ्लेक्सर के टेंडन के बीच स्थित होता है। शिराओं के साथ पश्च टिबिअल धमनी तंत्रिका के पीछे स्थित होती है।

पूर्वकाल टिबियल धमनी (छवि 35) के बंधन के बाद संपार्श्विक परिसंचरण। संपार्श्विक परिसंचरण आसानी से बहाल हो जाता है, क्योंकि इस क्षेत्र में मांसपेशियों की परत का समृद्ध विकास होता है, जो संपार्श्विक के विकास में योगदान देता है। संपार्श्विक के विकास में शामिल जहाजों में से निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

^ 1 * ए। टिबिअलिस पूर्वकाल एनास्टोमोसेस ए के साथ। पेरोनिया और कैल्केनियल शाखाएं ए। टिबिअलिस पोस्टीरियरिस;

2

ड्रेसिंग के बाद जटिलताएं: अंग गैंग्रीन विकसित होता है

पश्च टिबियल धमनी (छवि 35) के बंधन के दौरान संपार्श्विक परिसंचरण। निम्नलिखित वाहिकाओं का उपयोग करके रक्त प्रवाह बहाल किया जाता है:

1 * ए। टिबिअलिस पोस्टीरियर एनास्टोमोसेस ए के साथ। पेरोनिया;

^ 2 * रमी मैलेओलरेस ए। टिबिअलिस पूर्वकाल एनास्टोमोसेस ए। पेरोनिया एट रमी ए। टिबिअलिस पोस्टीरियरिस;

3 * ए। डॉर्सालिस पेडिस एनास्टोमोसेस विद एए। प्लांटारेस

जटिलताओं दुर्लभ, बिगड़ा हुआ अंग परिसंचरण 2.3% में होता है।

5. पैर का संपार्श्विक परिसंचरण।

पैर की पृष्ठीय धमनी को अलग करने की तकनीक ... धमनी का प्रक्षेपण एक रेखा से मेल खाता है जो टखनों के बीच की दूरी के बीच से पहले इंटरडिजिटल स्पेस की ओर खींची जाती है।

पोत के प्रक्षेपण के साथ त्वचा चीरा 6 सेमी। चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है, पैर के अपने प्रावरणी को बड़े पैर की अंगुली के एक्स्टेंसर लॉन्गस के कण्डरा से 1-2 सेंटीमीटर बाहर की ओर काटा जाता है, ताकि कण्डरा म्यान को नुकसान न पहुंचे। घाव के किनारों को हुक के साथ बांधा जाता है, मी। एक्सटेंसर हैलुसीस ब्रेविस को बाद में हटा दिया जाता है और पैर के पृष्ठीय की धमनी निर्धारित की जाती है (चित्र। 33, मी)।

पैर का संपार्श्विक परिसंचरण (चित्र। 32)। इस क्षेत्र में सभी मौजूदा संपार्श्विक निम्नलिखित धमनियों का उपयोग करके बनते हैं:

1 * ए। पृष्ठीय पेडिस टहनियाँ देता है: a. आर्कुआटा, जो पार्श्व तर्सल और तल की धमनियों, और रेमस प्लांटारिस प्रोफंडस के साथ एनास्टोमोज करता है, जो एकमात्र आर्कस प्लांटारिस के गठन में शामिल है;

^ 2 * ए। प्लांटारिस मेडियालिस (ए। टिबिअलिस पोस्टीरियर की टर्मिनल शाखा) एकमात्र पर स्थित है और आर्कस प्लांटारिस में बहती है;

3 * ए। प्लांटारिस लेटरलिस (टर्मिनल शाखा ए। टिबिअलिस पोस्टीरियर) - आर्कस प्लांटारिस बनाता है और रेमस प्लांटारिस प्रोफंडस ए के साथ एनास्टोमोसिस में समाप्त होता है। डॉर्सालिस पेडिस, इसके अलावा, यह ए के साथ एनास्टोमोज करता है। प्लांटारिस मेडियालिस।

एकमात्र रूप की धमनियां 2 चाप बनाती हैं, जो हाथ के मेहराब के विपरीत, समानांतर में नहीं, बल्कि दो परस्पर लंबवत विमानों में स्थित होती हैं: क्षैतिज में - बीच में। प्लांटारिस मेडियलिस एट लेटरलिस, और ऊर्ध्वाधर में - ए के बीच। प्लांटारिस लेटरलिस और रेमस प्लांटारिस प्रोफंडस। ए। मेटाटार्सी प्लांटारेस (ए। प्लांटारिस लेटरलिस से) पूर्वकाल के अंत में छिद्रित पृष्ठीय पश्च धमनियों से जुड़े होते हैं - छिद्रित पूर्वकाल के साथ और एए में विभाजित होते हैं। डिजीटल प्लांटारेस, जो उंगलियों के पिछले हिस्से से एनास्टोमोज करते हैं।

इस प्रकार, पैर पर डोरसम और एकमात्र के जहाजों को जोड़ने वाली छिद्रित धमनियों की 2 पंक्तियाँ होती हैं।

इन जहाजों को जोड़ने, ए। मेटाटार्सी प्लांटारेस ए के साथ। मेटाटार्सी डॉर्सेलिस, ए के बीच एनास्टोमोसेस बनाते हैं। टिबिअलेस पूर्वकाल और ए। टिबिअलेस पोस्टीरियर।

नतीजतन, निचले पैर की इन दो मुख्य धमनियों में मेटाटार्सल क्षेत्र में पैर पर दो प्रकार के एनास्टोमोसेस होते हैं:

1) आर्कस प्लांटारिस,

2) रामी परफोरेंटेस।

अंजीर। 32। पैर की धमनियां।

(और पीछे की सतह)।

1 - ए। टिबिअलिस पूर्वकाल, 2 - आर। छिद्रण ए. पेरोनी, 3 - रीटे मेलोलेयर लेटरल, 4 - ए। मैलेओलारिस पूर्वकाल, 5 - ए। टार्सी लेटरलिस, 6 - आरआर। छेदक,

7 - आ। डिजिटलस डोरसेल्स, 8 - आ. मेटाटार्सी डोरसेल्स, 9 - आर। प्लांटारिस प्रोफंडस, 10 - ए। आर्कुआटा, 11 - आ। टार्सी मेडियल्स, 12 - ए। पृष्ठीय पेडिस,

१३ - रीटे मेलोलेयर मेडियल।

(बी तल की सतह)।

1 – ए। टिबिअलिस पोस्टरियोट, 2 - ए। प्लांटारिस मेडियालिस, 3ए -रेमस सुपरफिशियलिस (ए। प्लांटारिस मेडियालिस से), 3बी -रेमस प्रोफंडस (ए। प्लांटारिस मेडियालिस से),

4 - ए.ए.डिजिटलेस प्लांटारेस प्रोप्रिया, 5 - आ. डिजीटल प्लांटारेस कम्यून्स,

6 - आ.मेटाटारसे प्लांटारेस, 7 - आर्कस प्लांटारिस, 8 - आरआर छेदक,

9 - ए। प्लांटारिस लेटरलिस, 10- रेटे कैल्केनियम।

^ अंजीर। 33। श्रोणि और निचले छोरों के जहाजों तक पहुंच।

(ए- इलियाक वाहिकाओं के लिए ट्रांसपेरिटोनियल पहुंच: 1 - आंतों के लूप, 2 - वी। कावा अवर, 3 - ए। मेसेन्टेरिका अवर, 4 - महाधमनी, 5 - वी। ओवरीका साइनिस-ट्रे, 6 - ए। इलियाका कम्युनिस डेक्सट्रा, 7 - मूत्राशय, 8 - दायां मूत्रवाहिनी; बी- इलियाक वाहिकाओं के लिए एक्स्ट्रापेरिटोनियल एक्सेस: 1 - मी। ओब्लिकवस इंटर्नम, 2 - मूत्रवाहिनी, 3 - वी। इलियका कम्युनिस, 4 - ए। इलियका कम्युनिस, 5 - ए। इलियका एक्सटर्ना, 6 - वी। इलियका इंटर्ना, 7 - ए। इलियका इंटर्न, बी- ऊपरी तीसरे में ऊरु धमनी का अलगाव: 1 - प्रावरणी लता, 2 - एन। फेमोरेलिस, 3 - ए। फेमोरेलिस, 4 - वी। फेमोरेलिस, 5 - वी। सफेना मैग्ना, जी- मध्य तीसरे में ऊरु धमनी का अलगाव: 1 - वी। फेमोरेलिस, 2 - ए। ऊरु, 3 - सफ़िन तंत्रिका, 4 - सार्टोरियस पेशी (पीछे हटने वाली), डी- निचले तीसरे में ऊरु धमनी का अलगाव: 1 - व्यापक औसत दर्जे की मांसपेशी, 2 - जांघ की औसत दर्जे का इंटरमस्क्युलर सेप्टम, 3 - सैफनस तंत्रिका, 4 - ए। फेमोरेलिस, 5 - वी। फेमोरेलिस, 6 - पतली मांसपेशी, इ- जांघ की गहरी धमनी तक पहुंच:

1 - एन। फेमोरेलिस, 2 - ए। फेमोरेलिस कम्युनिस, 3 - ए। फेमोरेलिस प्रोफुंडा,

4 - वी। फेमोरेलिस, 5 - ए। फेमोरलिस, एफ- पोपलीटल वाहिकाओं तक पहुंच के लिए संगीन के आकार का चीरा: 1 - अर्ध-झिल्लीदार और अर्ध-कण्डरा मांसपेशियां, 2 - बाइसेप्स फेमोरिस, 3 - ए। पोपलीटिया, 4 - वी। पोपलीटिया, 5 - एन। टिबिअलिस, 6 - तल की मांसपेशी और जठराग्नि पेशी का पार्श्व सिर, 7 - जठराग्नि पेशी का औसत दर्जे का सिर, जेड- ऊपरी तिहाई में पूर्वकाल टिबियल धमनी तक पहुंच: 1 - उंगलियों का एक्स्टेंसर लॉन्गस, 2 - डीप पेरोनियल नर्व, 3 - वी। टिबिअलिस पूर्वकाल, 4 - मी। टिबिअलिस पूर्वकाल, और - निचले तीसरे में पूर्वकाल टिबियल धमनी तक पहुंच: 1 - ए। टिबिअलिस, 2 - वी। टिबिअलिस पूर्वकाल, 3 - मी। टिबिअलिस पूर्वकाल, 4 - अंगूठे का लंबा विस्तारक, प्रति- पश्च टिबियल धमनी तक पहुंच: 1 - ए। टिबिअलिस पोस्टीरियर, 2 - एन। टिबिअलिस, 3 - वी.वी. टिबिअलिस पोस्टीरियर, 4 - एकमात्र मांसपेशी, ली- भीतरी टखने के पीछे पश्च टिबियल धमनी तक पहुंच: 1 - रेटिनकुलम फ्लेक्सोपम, 2 - ए। टिबिअलिस पोस्टीरियर,

3 - वी। टिबिअलिस पोस्टीरियर, एम- पैर की पृष्ठीय धमनी तक पहुंच: 1 - a.dorsalis pedis, 2 - संयोजी नसें, 3 - बड़े पैर के अंगूठे का एक्स्टेंसर लॉन्गस टेंडन।

अंजीर। 34। पोपलीटल और पोस्टीरियर टिबियल तक पहुंच

बर्तन।

चावल। 35. निचले छोर के जहाजों के बंधन के दौरान संपार्श्विक परिसंचरण के विकास की योजना।

1 - ए। ग्लूटा सुपीरियर, 2 - आ के बीच सम्मिलन। ग्लूटी सुपीरियर और अवर, आ के बीच। ग्लूटी सुपीरियर और अवर, सर्कमफ्लेक्सा फेमोरिस लेटरलिस, सर्कमफ्लेक्से iiiयम सुपरफिशियलिस और प्रोफुंडा, ^ 3 - ए। ग्लूटिया अवर, 4 - ए। प्रसूति, 5 - आ की जघन शाखाओं के बीच सम्मिलन। अधिजठर अवर और प्रसूति, 6 - जघन शाखा ए। अधिजठर अवर, 7-आरोही शाखा ए। सर्कमफिएक्सए फेमोरिस लेटरलिस, 8 - ए। सर्कमफ्लेक्सा इलियम सुपरफिशियलिस, 9, 13 - ए। फेमोरलिस, 10 - ए के बीच सम्मिलन। ऑबट्यूरेटोरिया और ए। ग्लूटिया अवर, 11 - ए। सर्कमफ्लेक्सा फेमोरिस मेडियलिस, 12 - ए। सर्कमफ्लेक्सा फेमोरिस लेटरलिस, 14 - ए। प्रोफंडा फेमोरिस, 15 - ए। छिद्रान्वेषी प्राइमा, 16 - ए। कॉमिटन्स n. इस्चियाडिसी, 17 - अवरोही शाखा ए. सर्कमफ्लेक्सए फेमोरिस लेटरलिस, 18 - ए। छिद्रान्वेषी सेकुंडा, 19 - ए। छिद्रण तृतीयक, 20 - ए। जेनु सुपीरियर लेटरलिस, 21 - बड़ी जोड़ने वाली धमनी (a.anastomotica), 22 - ए। जेनु अवर लेटरलिस, 23 - आ. जेनु मेडियल्स सुपीरियर और अवर, 24 - ए। पुनरावर्ती टिबिअलिस पूर्वकाल, 25 - ए। टिबिआलिस पूर्वकाल, 26 - ए। टिबिअलिस पोस्टीरियर, 27 - ए। पेरोनिया, 28 - शाखा ए. पेरोनी, 29- के बीच सम्मिलन पेरोनिया और ए। टिबिअलिस पोस्टीरियर, 30 - रमी मैलेओलारेस, 31 - ए। प्लांटारिस लेटरलिस, 32 - ए। प्लांटारिस मेडियालिस, 33 - ए। पृष्ठीय पेडिस।

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बाहु - धमनी (ए। ब्राचियलिस) - प्रक्षेपण बगल के ऊपर से उलनार गुना के मध्य तक किया जाता है।

कंधे का ऊपरी और मध्य तीसरा

न्यूरोवास्कुलर बंडल सल्कस बाइसिपिटलिस मेडियलिस में गुजरता है, और कुछ हद तक बाइसेप्स ब्राची मांसपेशी के अंदरूनी किनारे से ढका होता है, योनि की पिछली दीवार जिसमें संवहनी और तंत्रिका म्यान (एनआई पिरोगोव) बनाती है। उत्तरार्द्ध से लगभग 1 सेमी औसत दर्जे का, एक विशेष प्रावरणी नहर में, वी। बेसिलिका और एन। कट-एनीस एंटेब्राची मेडियलिस

कंधे का निचला तीसरा

न्यूरोवास्कुलर बंडल बाइसेप्स पेशी के अंदर, सल्कस बाइसिपिटलिस मेडियालिस में तुरंत स्थित होता है।

ड्रेसिंग करते समय कंधे के मध्य तीसरे में अनावश्यक रक्त संचार के बीच एनास्टोमोसेस के माध्यम से विकसित होता हैए. गहरा पेशीतथाए. संपार्श्विक उलनारिस बेहतररेडियल और उलनार धमनियों की आवर्तक शाखाओं के साथ(aa.recurrens radialis et ulnaris)। मूल के ऊपर बाहु धमनी को बांधते समय a. 3-5% मामलों में प्रोफुंडा ब्राची लिम्ब गैंग्रीन मनाया जाता है। इसलिए, इस स्तर से नीचे पोत को जोड़ने के लिए यथासंभव प्रयास करना आवश्यक है।

क्यूबिटल फोसा में ब्रेकियल धमनी का एक्सपोजर

अंग को एक समकोण पर अपहरण किया जाता है और सुपारी की स्थिति में तय किया जाता है। 6-8 सेमी लंबा एक त्वचा चीरा, ह्यूमरस के आंतरिक शंकु के ऊपर 2 सेमी स्थित एक बिंदु से खींची गई रेखा के मध्य तीसरे में, उलनार गुना के बीच से प्रकोष्ठ के बाहरी किनारे तक बनाया जाता है। कट का मध्य बिंदु कोहनी मोड़ के मध्य बिंदु से मेल खाना चाहिए। दो संयुक्ताक्षरों के बीच का क्रॉस v. मेडियाना बेसिलिका। उसी समय, घाव के औसत दर्जे के कोने में प्रकोष्ठ की आंतरिक त्वचीय तंत्रिका को नुकसान नहीं पहुंचाने का ध्यान रखा जाता है। घाव के नीचे पिरोगोव के ट्रेपोजॉइडल लिगामेंट (एपोन्यूरोसिस एम। बाइसिपिटिस ब्राची) के पतले प्रावरणी और चमकदार तंतुओं द्वारा निर्मित होता है, जो बाइसेप्स कण्डरा से नीचे की ओर और मध्य रूप से चलता है।

प्रावरणी और कण्डरा विस्तार को एक स्केलपेल के साथ काट दिया जाता है और फिर अंडाकार जांच (त्वचा चीरा की रेखा के साथ) के साथ काट दिया जाता है। घाव को कुंद हुक से खींचा जाता है और बाइसेप्स कण्डरा के भीतरी किनारे पर बाहु धमनी पाई जाती है, और माध्यिका तंत्रिका इससे थोड़ी अंदर की ओर पाई जाती है (चित्र 5.18)। धमनी की तलाश करते समय, यह याद रखना चाहिए कि पोत उथली गहराई पर स्थित है, इसलिए आपको परतों में सख्ती से जाना होगा।

क्यूबिटल फोसा में ब्रेकियल धमनी का बंधन शायद ही कभी प्रकोष्ठ के संचार विकारों की ओर जाता है, चूंकि। ब्रेकियल धमनी की शाखाओं और रेडियल और उलनार धमनियों के आवर्तक जहाजों के बीच अच्छी तरह से विकसित एनास्टोमोसेस होते हैं, जो बनते हैंजाल क्यूबिटी.

32. पोपलीटल धमनी का एक्सपोजर और बंधन (ए। पोपलीटिया)

ए... तथावी. पोपलीटिया- एक विभाजन के साथ एक आम कब्जे से घिरा हुआ। S-d P.Ya में शामिल हैं। hz अंतराल जोड़नेवाला। पोपलीटल धमनी केएस को शाखाएं देती है, और फिर कैनालिस क्रुरोपोप्लिटस में प्रवेश करती है और तुरंत पश्च और पूर्वकाल टिबियल धमनियों में विभाजित हो जाती है (अंतःस्रावी झिल्ली के माध्यम से निचले पैर के पूर्वकाल क्षेत्र में जाती है। एल / वाई का मध्य समूह, और केएस के कैप्सूल पर - एल / वाई का गहरा समूह (त्वचा के नीचे और अपने स्वयं के प्रावरणी के नीचे सतही नाह-ज़िया)।

प्रक्षेपण पोपलीटल फोसा की मध्य रेखा से 1 सेमी औसत दर्जे का किया जाता है।

रोगी की स्थिति:पेट पर, पैर घुटने के जोड़ पर थोड़ा मुड़ा हुआ है।

10-12 सेंटीमीटर लंबा एक त्वचा चीरा पोपलीटल फोसा के बीच से लंबवत किया जाता है, कुछ हद तक मध्य रेखा से प्रस्थान करता है ताकि वी को घायल न किया जा सके। सफेना पर्व। आप एक घुमावदार रेखा काट सकते हैं। चमड़े के नीचे की वसा परत के विच्छेदन के बाद, पॉप्लिटेलियल प्रावरणी (प्रावरणी पॉप्लिटिया) पाई जाती है। प्रावरणी को त्वचा के चीरे की दिशा में जांच के साथ विच्छेदित किया जाता है और पोत को ऊतक से हटा दिया जाता है।

टिबिअलिस सबसे सतही रूप से स्थित है, सीधे प्रावरणी के नीचे पार्श्व किनारे के करीब, इसे बाहर की ओर खींचा जाना चाहिए: टिबियल तंत्रिका से बहुत गहरा और औसत दर्जे का एक बड़ा पॉप्लिटियल नस है, सीधे शिरा के नीचे और कुछ हद तक सामान्य योनि में इसके साथ। ए स्थित है। पोपलीटिया धमनी अपने सबसे गहरे स्थान पर आर्टिकुलर बैग के पास स्थित होती है। नस को अलग किया जाता है और पीछे और बाद में एक हुक के साथ वापस खींचा जाता है। पोपलीटल धमनी को अलग करते समय, इसकी शाखाओं को जितना संभव हो सके छोड़ना आवश्यक है। जांघ के निचले तीसरे हिस्से में कमजोर रूप से व्यक्त मांसपेशी कवर गोल चक्कर रक्त परिसंचरण के विकास का पक्ष नहीं लेता है। इसलिए, एक की उत्पत्ति के ऊपर पोपलीटल धमनी का बंधाव। जीनस सुपीरियर मेडियालिस एट लेटरलिस गंभीर संचार विकारों को जन्म दे सकता है।

संपार्श्विक परिसंचरण को बहाल किया जाता हैजाल जोड़-तोड़ जाति .

33. हड्डियों पर ऑपरेशन .

ऑस्टियोटॉमी (बोन क्रॉसिंग)

संकेत:कूल्हे की खराब स्थिति में कूल्हे के जोड़ का सिकुड़ना और एंकिलोसिस, अनुचित तरीके से जुड़े हुए फ्रैक्चर, घुटने के जोड़ का फ्लेक्सियन सिकुड़न और एंकिलोसिस, कूल्हे की विकराल वक्रता, निचले पैर, कंधे और प्रकोष्ठ की हड्डियों की विकृति।

विचारों: खंडीय (बोगोराज़ के अनुसार), ओब्लिक, जेड-आकार ...

लंबी ट्यूबलर हड्डियों तक सर्जिकल पहुंच

फ्रैक्चर या किसी अन्य रोग प्रक्रिया के स्थान पर निर्भर करता है। एक नियम के रूप में, मांसपेशियों के रिक्त स्थान को चीरों के लिए चुना जाता है, सबसे छोटे मांसपेशी कवर वाले स्थान, बड़ी रक्त वाहिकाओं और नसों से दूर।

लंबी हड्डियों को उजागर करने के लिए कई विशिष्ट कट हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, ऊरु डायफिसिस तक पहुँचने के लिए, वे मुख्य रूप से एक एंट्रोलेटरल चीरा का उपयोग करते हैं जो कि वृहद ट्रोकेन्टर के पूर्वकाल किनारे से फीमर के बाहरी एपिकॉन्डाइल तक खींची गई रेखा के साथ होता है। बाहरी सतह के साथ एक चीरा के साथ जांघ के मध्य और निचले तीसरे से संपर्क करना बेहतर होता है, टिबिया तक - एक पूर्वकाल चीरा के साथ, कंधे के डायफिसिस के लिए - सल्कस बाइसिपिटलिस लेटरलिस के साथ या पीछे के साथ एक एंटेरोलेटरल चीरा के साथ। चीरा; डेल्टॉइड पेशी के सामने के किनारे के साथ कंधे के ऊपरी तीसरे भाग तक पहुंचना अधिक फायदेमंद होता है।

फ्रैक्चर में हड्डी के टुकड़ों को जोड़ने के तरीके

प्लास्टर कास्ट, स्प्लिंट्स या कंकाल कर्षण लगाना। टुकड़ों के बड़े विस्थापन की उपस्थिति में जिनकी सही तुलना नहीं की जा सकती है, हड्डी के टुकड़ों को जोड़ने के सर्जिकल तरीकों का उपयोग किया जाता है ( अस्थिसंश्लेषण).

ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए संकेत: गैर-संघीय फ्रैक्चर, झूठे जोड़ और लंबी हड्डियों के अपरिवर्तनीय ताजा फ्रैक्चर (खुले और बंद)।

तरीके: मोटी कैटगट, रेशम, वायर लूप, धातु प्लेट, स्टेनलेस स्टील स्क्रू और पिन, और हड्डी पिन के साथ कनेक्शन। फ्रैक्चर के भीतर टुकड़ों को जोड़ने के तरीकों को बोन सिवनी कहा जाता है; टुकड़ों के अस्थि मज्जा नहरों में रखे लंबे पिनों की मदद से टुकड़ों को बन्धन को अंतर्गर्भाशयी, या इंट्रामेडुलरी, निर्धारण कहा जाता है।

एन.वी. स्किलीफोसोव्स्की(१८७६) टुकड़ों को जोड़ने के लिए हड्डी के सिरों को संसाधित करने का प्रस्ताव रखा एक "रूसी महल" की तरह , इसे ऊपर से दो तांबे के तार सीम के साथ सुरक्षित करना। अब वे विशेष स्टील के तार का उपयोग करते हैं।

रोगी की हड्डी (ऑटोप्लास्टी) से ग्राफ्ट का प्रत्यारोपण, साथ ही होमोप्लास्टी - हाल ही में मृत व्यक्ति की लाश से ली गई हड्डी के ग्राफ्ट का प्रत्यारोपण और कम तापमान (-20 या -70 डिग्री सेल्सियस) पर संरक्षित करना व्यापक हो गया है। हड्डी के पिन का उपयोग करके फ्रैक्चर को ठीक करने के सभी तरीकों का मुख्य नुकसान यह है कि ये सामग्री जल्द ही पुनर्जीवन से गुजरती हैं और मिलान किए गए टुकड़ों को पकड़ने के लिए पर्याप्त समर्थन के रूप में काम नहीं करती हैं।

सर्जिकल अभ्यास में धात्विक अंतर्गर्भाशयी ऑस्टियोसिंथेसिस अधिक से अधिक व्यापक होता जा रहा है।

इंट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस धातु पिन

इस विधि में विशेष स्टेनलेस स्टील से बनी एक लंबी धातु की छड़ को मेडुलरी कैनाल में इस तरह से गुजारा जाता है कि यह समीपस्थ और बाहर की हड्डी के टुकड़ों में प्रवेश करती है।

इंट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस के दो तरीके हैं: बंद और खुला। बंद विधि के साथ, रॉड को फ्रैक्चर क्षेत्र को उजागर किए बिना क्षतिग्रस्त हड्डी के समीपस्थ या डिस्टल मेटाफिसिस से एक्स-रे नियंत्रण में किया जाता है। खुली विधि के साथ, रॉड को घाव के माध्यम से फ्रैक्चर के क्षेत्र में या मेटाफिसिस की तरफ से डाला जाता है।

अस्थि ऑटोप्लास्टी (टिबिया का उपयोग) की एक इंट्रामेडुलरी विधि है

चिकित्सा और पशु चिकित्सा

प्रकोष्ठ की धमनी रेडियल धमनी उलनार फोसा में ब्रेकियल धमनी से निकलती है और प्रकोष्ठ की पार्श्व नहर में जाती है, रेडियल नाली, जहां यह गुजरती है, रेडियल तंत्रिका की सतही शाखा के साथ। इसके अलावा, उलनार धमनी गोल सर्वनाम के ब्राचियल सिर के पीछे से गुजरती है और मध्य तंत्रिका नीचे की ओर होती है और मध्य भाग के मध्य तीसरे भाग में प्रकोष्ठ की औसत दर्जे की नहर में स्थित होती है, जो नहर में गुजरने वाली उलनार तंत्रिका के पास पहुंचती है। प्रकोष्ठ की औसत दर्जे की नहर कलाई के कोहनी फ्लेक्सर द्वारा मध्य रूप से बंधी होती है, बाद में सतही द्वारा ...

प्रकोष्ठ की धमनियां। उलनार क्षेत्र के धमनी संपार्श्विक। रेडियल और उलनार धमनियों का बंधन।

प्रकोष्ठ धमनी

रेडियल धमनी उलनार फोसा में ब्रेकियल धमनी से निकलती है, प्रकोष्ठ (रेडियल नाली) की पार्श्व नहर में जाती है, जहां यह रेडियल तंत्रिका की सतही शाखा के साथ गुजरती है।

उलनार धमनी, गोल सर्वनाम के सिरों के बीच उलनार फोसा में ब्रेकियल धमनी से दूर जाती है, आम अंतःस्रावी धमनी को छोड़ देती है। उंगलियों के गहरे फ्लेक्सर और अंगूठे के लंबे फ्लेक्सर के बीच की सामान्य इंटरोससियस धमनी बोनी झिल्ली तक पहुंचती है, जहां यह दो शाखाओं में विभाजित होती है: पूर्वकाल इंटरोससियस धमनी और पश्च अंतर्गर्भाशयी धमनी। इसके अलावा, उलनार धमनी गोल सर्वनाम के ब्राचियल सिर के पीछे से गुजरती है और मध्य तंत्रिका नीचे और मध्य में, प्रकोष्ठ के मध्य तीसरे भाग में स्थित होती है, जो नहर में गुजरने वाली उलनार तंत्रिका के पास होती है। प्रकोष्ठ की औसत दर्जे की नहर कलाई के उलनार फ्लेक्सर द्वारा, बाद में उंगलियों के सतही फ्लेक्सर द्वारा, अग्र-भुजाओं के अपने स्वयं के प्रावरणी के सामने और उंगलियों के गहरे फ्लेक्सर द्वारा पीछे की ओर बंधी होती है। इंटरोससियस धमनी के अलावा, उलनार धमनी प्रकोष्ठ को मांसपेशियों की शाखाएं देती है।

पूर्वकाल इंटरोससियस धमनी इंटरोससियस झिल्ली की पूर्वकाल सतह पर स्थित होती है। माध्यिका तंत्रिका के साथ आने वाली धमनी पूर्वकाल अंतःस्रावी धमनी से निकलती है। प्रकोष्ठ के निचले तीसरे भाग में, पूर्वकाल इंटरोससियस धमनी वर्ग सर्वनाम के पीछे से गुजरती है और अंतःस्रावी झिल्ली में एक उद्घाटन के माध्यम से पीछे की मांसपेशी बिस्तर में गुजरती है। रेडियल और उलनार धमनियों के बंधन के दौरान गोल चक्कर परिसंचरण के लिए पूर्वकाल इंटरोससियस धमनी का बहुत महत्व है।

पश्च अंतर्गर्भाशयी धमनी, अंतःस्रावी अवकाश में एक उद्घाटन के माध्यम से प्रकोष्ठ के पीछे तक जाती है।

उलनार क्षेत्र के धमनी संपार्श्विक

ब्रेकियल धमनी से निर्वहन के बीच के क्षेत्र में रक्त प्रवाह में गड़बड़ी होने पर सबसे बड़ी संख्या में संपार्श्विक कार्य करना शुरू कर देते हैंए। संपार्श्विक उलनारिस अवरऔर धमनी के रेडियल और उलनार में विभाजन का स्थान।

सीधे एक दूसरे से जुड़ी शाखाएं नीचे प्रस्तुत की गई हैं।

ऊपर से नीचे:

ए। संपार्श्विक रेडियलिस -> ए। पुनरावर्ती रेडियलिस

ए। संपार्श्विक मीडिया -> ए। अंतर्गर्भाशयी पुनरावृति

ए। संपार्श्विक उलनारिस सुपीरियर<->रेमस पोस्टीरियर ए। उलनारिस की पुनरावृत्ति होती है

ए। संपार्श्विक उलनारिस अवर<->रामस पूर्वकाल ए। उलनारिस की पुनरावृत्ति होती है

सबसे प्रतिकूल कंधे की गहरी धमनी के ऊपर के क्षेत्र में मुख्य रक्त प्रवाह की समाप्ति है।

रेडियल और उलनार धमनी बंधाव

1. रेडियल धमनी बंधाव रेडियल धमनी प्रक्षेपण रेखा कोहनी के मध्य को नाड़ी बिंदु से जोड़ती है। हाथ सुपारी की स्थिति में है। पोत के प्रक्षेपण के साथ 6-8 सेमी लंबा त्वचा चीरा लगाया जाता है। आंतरिक प्रावरणी को एक घुमावदार जांच का उपयोग करके खोला जाता है और साथ वाली नसों के साथ रेडियल धमनी पाई जाती है। प्रकोष्ठ के ऊपरी भाग में, यह मी के बीच चलता है। ब्राचियोराडियलिस (बाहर) और एम। सर्वनाम टेरेस (अंदर), रेडियल तंत्रिका की सतही शाखा के साथ, प्रकोष्ठ के निचले आधे हिस्से में - आरएन के बीच के खांचे में। ब्राचियोराडियलिस और आरएन। फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस। हाइलाइट की गई धमनी पर एक संयुक्ताक्षर लगाया जाता है।
2. उलनार धमनी का बंधन प्रोजेक्शन लाइन कंधे के भीतरी शंकु से पिसीफॉर्म हड्डी तक फैली हुई है। यह रेखा केवल मध्य और निचले तीसरे प्रकोष्ठ में उलनार धमनी के पाठ्यक्रम से मेल खाती है। प्रकोष्ठ के ऊपरी तीसरे भाग में, उलनार धमनी का स्थान कोहनी मोड़ के मध्य को जोड़ने वाली रेखा से मेल खाती है, जो प्रकोष्ठ के औसत दर्जे के किनारे के ऊपरी और मध्य तीसरे की सीमा पर स्थित एक बिंदु के साथ होती है। हाथ सुपारी की स्थिति में है। 7-8 सेमी लंबा त्वचा चीरा प्रक्षेपण रेखा के साथ किया जाता है। अपनी प्रावरणी के विच्छेदन के बाद, हाथ के उलनार फ्लेक्सर द्वारा प्रकोष्ठ को एक हुक के साथ अंदर की ओर खींचा जाता है और इस पेशी और उंगलियों के सतही फ्लेक्सर के बीच की खाई में प्रवेश किया जाता है। धमनी प्रकोष्ठ के अपने स्वयं के प्रावरणी के गहरे पत्ते के पीछे स्थित है। यह दो नसों के साथ है, धमनी से बाहर की ओर उलनार तंत्रिका है। धमनी पृथक और लिगेट की जाती है।
3. प्रकोष्ठ की नसें। माध्यिका, उलनार, रेडियल नसें।

प्रकोष्ठ के मध्य तीसरे में रेडियल तंत्रिका की सतही शाखा रेडियल धमनी के साथ होती है, प्रकोष्ठ के निचले तीसरे में रेडियल धमनी से पार्श्व रूप से विचलित होती है, ब्राचियोराडियलिस कण्डरा के नीचे से गुजरती है और प्रकोष्ठ के पृष्ठीय तक जाती है, और फिर प्रवेश करती है हाथ में, जहां यह रेडियल पक्ष से ढाई अंगुलियों को संक्रमित करता है।

प्रकोष्ठ पर उलनार तंत्रिका कलाई के उलनार फ्लेक्सर के दो सिरों के बीच से गुजरती है और प्रकोष्ठ के मध्य तीसरे भाग में प्रकोष्ठ की औसत दर्जे की नहर में स्थित होती है, उलनार धमनी इसके पास जाती है। प्रकोष्ठ के निचले तीसरे भाग में, पृष्ठीय शाखा उलनार तंत्रिका से निकलती है, जो कलाई के उलनार फ्लेक्सर के कण्डरा के नीचे, उलना के चारों ओर झुकती है, प्रकोष्ठ के प्रावरणी को छेदती है और हाथ के पिछले हिस्से में जाती है। चमड़े के नीचे के ऊतक, जहां यह उलनार की तरफ से ढाई अंगुलियों को संक्रमित करता है। प्रकोष्ठ की औसत दर्जे की नहर के साथ उलनार न्यूरोवास्कुलर बंडल कलाई तक पहुंचता है और उलनार नहर के माध्यम से कलाई की नहर हाथ तक जाती है।

माध्यिका तंत्रिका गोल सर्वनाम के ब्रेकियल और उलनार सिर के बीच के अग्रभाग में प्रवेश करती है और फिर उंगलियों के सतही और गहरे फ्लेक्सर्स के बीच अग्र भाग के ठीक बीच में स्थित होती है। गोल सर्वनाम के सिर के बीच के मध्य तंत्रिका से, प्रकोष्ठ की पूर्वकाल अंतःस्रावी तंत्रिका निकलती है, जो एक ही नाम के जहाजों के साथ, उंगलियों के गहरे फ्लेक्सर और हाथ के अंगूठे के लंबे फ्लेक्सर के बीच से गुजरती है। , इंटरोससियस झिल्ली की पूर्वकाल सतह पर स्थित होता है और फ्रेम प्रोनेटर के पीछे नीचे जाता है, जिससे निकटतम मांसपेशियों को शाखाएं मिलती हैं। प्रकोष्ठ के निचले तीसरे भाग में, माध्यिका तंत्रिका बाद में उंगलियों के सतही फ्लेक्सर के चारों ओर झुकती है और कलाई के साथ सीमा पर, कलाई के रेडियल फ्लेक्सर के टेंडन के बीच स्थित होती है, उंगलियों के सतही फ्लेक्सर को मध्य में, सामने की लंबी हथेली की मांसपेशी और पीठ में उंगलियों का गहरा फ्लेक्सर। इसके अलावा, माध्यिका तंत्रिका, तीन मांसपेशियों के टेंडन के साथ, कलाई नहर के माध्यम से हाथ तक जाती है

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