ट्रॉमेटोलॉजी और आर्थोपेडिक्स। ट्रॉमेटोलॉजी और आर्थोपेडिक्स में उपचार के तरीके ट्रॉमेटोलॉजी में उपचार के ऑपरेटिव तरीके

ट्रॉमेटोलॉजी और आर्थोपेडिक्स में उपचार के तरीके चिकित्सा देखभाल प्रदान करते समय और पीड़ितों का इलाज करते समय, निम्नलिखित कार्य करना आवश्यक है: रोगी के जीवन को बचाएं, क्षतिग्रस्त हड्डी की अखंडता को बहाल करें, घायल अंग का कार्य और रोगी के पिछले प्रदर्शन को बहाल करें। इस मामले में, रोगी के उपचार के निम्नलिखित सिद्धांतों का पालन किया जाना चाहिए: 1. आपातकालीन सहायता प्रदान करना। 2. टुकड़ों का पुनर्स्थापन पर्याप्त एनेस्थीसिया के साथ किया जाना चाहिए. 3. टुकड़ों के विस्थापन के साथ फ्रैक्चर के मामले में, रूढ़िवादी या सर्जिकल तरीकों (संकेतों के अनुसार) का उपयोग करके पुनर्स्थापन किया जाना चाहिए। 4. समेकन की शुरुआत से पहले, टुकड़े स्थिर अवस्था में होने चाहिए। 5. पुनर्वास उपचार यथाशीघ्र शुरू होना चाहिए और क्षतिग्रस्त अंग के कार्य और पीड़ित के प्रदर्शन की सबसे तेज़ बहाली में योगदान देना चाहिए।

इन कार्यों को पूरा करने और उपचार के सिद्धांतों को लागू करने के लिए उपचार के सभी ज्ञात और उपलब्ध तरीकों को लागू किया जाना चाहिए।

आर्थोपेडिक और ट्रॉमेटोलॉजिकल अभ्यास में, रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा दोनों तरीकों का उपयोग किया जाता है। संकेतों के अनुसार, निम्नलिखित में से प्रत्येक विधि का उपयोग सभी क्लीनिकों में किया जाता है। साथ ही, उन तरीकों को प्राथमिकता दी जाती है जो इस विशेष स्थिति में सबसे तर्कसंगत हों। उपचार पद्धति का चुनाव, सबसे पहले, इस चिकित्सा संस्थान के स्कूल की वैज्ञानिक दिशा पर निर्भर करता है। आधुनिक आघात विज्ञान और आर्थोपेडिक्स के उपचार की एक रूढ़िवादी पद्धति को निर्धारण और विस्तार पद्धति द्वारा दर्शाया जाता है।

उपचार की निर्धारण विधि में अंग के क्षतिग्रस्त (रोगग्रस्त) खंड को आराम देने के लिए प्लास्टर और अन्य सामग्रियों का उपयोग शामिल है। इस मामले में, पट्टी का हड्डी के टुकड़ों पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, बल्कि केवल क्षतिग्रस्त खंड या अंग के हिस्से को ठीक करता है। इसलिए, प्लास्टर कास्ट में संलग्न खंड की सूजन को कम करने के बाद, टुकड़ों का द्वितीयक विस्थापन हो सकता है। इस विधि का उपयोग टुकड़ों के विस्थापन के बिना फ्रैक्चर के लिए किया जाता है, टुकड़ों के एक चरण के मैनुअल पुनर्स्थापन के बाद, व्यापक नरम ऊतक चोटों के साथ, कभी-कभी बाद में मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के खंडों पर ऑपरेशन।

प्लास्टर ड्रेसिंग या तो स्प्लिंट के रूप में हो सकती है (चित्र 1.), या गोलाकार पट्टियों के रूप में (चित्र 2)। यदि आघात के बाद की शुरुआती अवधि में एक गोलाकार प्लास्टर कास्ट का उपयोग किया जाता है, तो रोगी को एक विशेष चिकित्सा विभाग में आगे के उपचार और अवलोकन के लिए छोड़ दिया जाना चाहिए जब तक कि घायल अंग खंड की सूजन कम न हो जाए या पूरी तरह से गायब न हो जाए। यदि उपचार के लिए प्लास्टर स्प्लिंट का उपयोग किया जाता है, तो रोगी बाह्य रोगी के आधार पर आगे का उपचार कर सकता है।

सर्कुलर प्लास्टर कास्ट निम्नलिखित मामलों में वर्जित हैं: क्षतिग्रस्त खंड की महत्वपूर्ण सूजन के साथ, मुख्य वाहिकाओं को नुकसान के कारण इसकी संदिग्ध व्यवहार्यता, व्यापक नरम ऊतक क्षति के साथ। या क्षतिग्रस्त ऊतकों के संपीड़न को कम करने के लिए एक "पथ" काट लें सूजन

क्षतिग्रस्त खंड को प्लास्टर पट्टी से ठीक करते समय, निम्नलिखित नियमों का पालन किया जाना चाहिए: क्षतिग्रस्त खंड को आसन्न जोड़ों के साथ ठीक करें। प्लास्टर पट्टी को क्षतिग्रस्त खंड को सुरक्षित रूप से ठीक करना चाहिए और अतिरिक्त नरम ऊतकों को चोट नहीं पहुंचानी चाहिए। ऐसा करने के लिए, प्लास्टर पट्टी लगाने से पहले, हड्डी के उभारों को रूई की एक परत से ढक दिया जाता है। प्लास्टर कास्ट को निश्चित खंड की रूपरेखा का पूरी तरह से पालन करना चाहिए। प्लास्टर कास्ट में किसी अंग का निरीक्षण करने के लिए, पैर की उंगलियों या उंगलियों को निरीक्षण के लिए सुलभ बनाना आवश्यक है।

बिगड़ा हुआ परिसंचरण या संवेदनशीलता के लक्षणों के मामलों में, गोलाकार पट्टी को काट दिया जाना चाहिए या हटा दिया जाना चाहिए, इसे एक स्प्लिंट से बदल दिया जाना चाहिए। घायल अंग की सूजन को कम करने के लिए, उसे एक ऊंची स्थिति बनाने की आवश्यकता होती है। सूजन कम होने के बाद (अभिघातजन्य अवधि के 5-7 दिन), रोगी को प्लास्टर के माध्यम से फ्रैक्चर की एक्स-रे जांच करने की आवश्यकता होती है टुकड़ों के संभावित द्वितीयक विस्थापन की समय पर पहचान करने के लिए डाली गई।

यदि, एडिमा कम होने के बाद, प्लास्टर कास्ट ढीला हो जाता है और क्षतिग्रस्त खंड को सुरक्षित रूप से ठीक नहीं करता है, तो ऐसी पट्टी को काट दिया जाना चाहिए, संपीड़ित किया जाना चाहिए और प्लास्टर पट्टियों के साथ और मजबूत किया जाना चाहिए। उपचार की निर्धारण विधि अपेक्षाकृत सरल है, यह आपको पीड़ित की मोटर गतिविधि को जल्दी से बहाल करने की अनुमति देती है। हालांकि, एक पट्टी के साथ अंग के लंबे समय तक निर्धारण और संबंधित शारीरिक निष्क्रियता से मांसपेशी हाइपोट्रॉफी और क्षतिग्रस्त जोड़ों के संकुचन का विकास होता है अंग खंड.

इसके लिए पुनर्वास उपचार की शर्तों को लंबा करने की आवश्यकता है। इसके अलावा, यदि गोलाकार प्लास्टर कास्ट गलत तरीके से लगाया जाता है, तो नरम ऊतकों का संपीड़न संभव है, जिससे गैंग्रीन के संभावित विकास के साथ बेडसोर या क्षतिग्रस्त अंग खंड की गंभीर इस्किमिया की उपस्थिति हो सकती है। उपचार की विस्तार विधि। हमारे देश में, अंगों की दर्दनाक चोटों के लिए स्थायी कंकाल कर्षण की विधि का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

कफ, गोंद और कर्षण के अन्य तरीकों का उपयोग सहायक तरीकों के रूप में किया जाता है। विधि का उद्देश्य वजन की मदद से टुकड़ों को धीरे-धीरे कम करना और प्राथमिक कैलस (4-6 सप्ताह) के गठन तक उन्हें सही स्थिति में रखना है। इस पद्धति का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां एक साथ मैन्युअल पुनर्स्थापन नहीं किया जा सकता है। फ्रैक्चर के कुछ प्रकार और स्थानीयकरण के साथ, यह मुख्य है (कंधे, जांघ, निचले पैर के डायफिसिस का फ्रैक्चर)। लंबे समय तक बिस्तर पर आराम.

फ्रैक्चर के इलाज की इस पद्धति के एक अभिन्न अंग के रूप में, यह इसे बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में व्यापक रूप से उपयोग करने की अनुमति नहीं देता है। बच्चों में, ट्यूबलर हड्डियों में एपिफिसियल विकास क्षेत्रों की उपस्थिति के कारण, बड़े भार के साथ कंकाल कर्षण का उपयोग बहुत सीमित है। कुछ बाल रोग विशेषज्ञ केवल किशोरावस्था से ही इस पद्धति का उपयोग करने की सलाह देते हैं। स्थायी कंकाल कर्षण उपचार के लिए, फ्रैक्चर की साइट के आधार पर, किर्श्नर तार को एक निश्चित बिंदु से गुजारना आवश्यक है।

स्थानीय संज्ञाहरण के तहत सुई लगाई जाती है। सुइयों के मुख्य बिंदु ऊपरी अंग के लिए होते हैं, स्कैपुला और कंधे के फ्रैक्चर के लिए - ओलेक्रानोन, निचले अंग के लिए, श्रोणि और कूल्हे के फ्रैक्चर के लिए - इसके सुप्राकॉन्डिलर क्षेत्र या ट्यूबरोसिटी टिबिया. निचले पैर के फ्रैक्चर के मामले में, पिन को सुप्रामैलेओलर क्षेत्र के माध्यम से पारित किया जाता है, और टखने के जोड़ और डायफिसिस के निचले तीसरे भाग में निचले पैर को नुकसान के मामले में, कैल्केनस के माध्यम से।

सुई को हड्डी से गुजारने के बाद, इसे एक विशेष डिजाइन के ब्रैकेट में तय किया जाता है, और फिर प्रारंभिक कम करने वाले भार को ब्लॉकों की प्रणाली के माध्यम से स्थापित किया जाता है: कंधे के फ्रैक्चर के लिए - 2-4 किलोग्राम, कूल्हे - पीड़ित के वजन का 15% , पैर के फ्रैक्चर के लिए - 10%, और श्रोणि के फ्रैक्चर के लिए - 2-3 किग्रा तक। कूल्हे के फ्रैक्चर से भी अधिक। उपचार शुरू होने के 24-48 घंटों के बाद नियंत्रण रेडियोग्राफ़ के अनुसार एक व्यक्तिगत कम करने वाले भार का चयन किया जाता है। क्षतिग्रस्त खंड की धुरी के साथ लोड को बदलने या पार्श्व कम करने वाले लूप की दिशा बदलने के बाद, फ्रैक्चर साइट का एक्स-रे नियंत्रण 1-2 दिनों के बाद आवश्यक है.

स्थायी कंकाल कर्षण की विधि द्वारा उपचार के दौरान घायल अंग को एक निश्चित मजबूर स्थिति पर कब्जा करना चाहिए। इसलिए, स्कैपुला के फ्रैक्चर के मामले में, हाथ को निम्नलिखित स्थिति पर कब्जा करना चाहिए: कंधे के जोड़ में - 90 के कोण पर अपहरण, कोहनी में - लचीलापन 90 (चित्र 3)। अग्रबाहु उच्चारण और सुपारी के बीच मध्य स्थिति में होना चाहिए और अग्रबाहु की धुरी के साथ 1 किलोग्राम तक के भार के साथ चिपकने वाले कर्षण द्वारा तय किया जाना चाहिए। कंधे के फ्रैक्चर के साथ, हाथ की स्थिति लगभग समान होती है, केवल कंधे के जोड़ में हाथ 90° के कोण पर झुकने की स्थिति में होता है। निचले अंग के फ्रैक्चर के मामले में, पैर को बेलर स्प्लिंट पर रखा जाता है, जिसके डिज़ाइन से प्रतिपक्षी मांसपेशियों की एक समान छूट प्राप्त करना संभव हो जाता है।

बिस्तर पर आराम की अवधि फ्रैक्चर के स्थान पर निर्भर करती है। तो, स्कैपुला, कंधे और निचले पैर के फ्रैक्चर के लिए, उपचार 4 सप्ताह तक जारी रहता है, और श्रोणि, कूल्हे के फ्रैक्चर के लिए - 6 सप्ताह तक।

स्थायी कंकाल कर्षण की विधि द्वारा उपचार की पर्याप्तता के लिए एक विश्वसनीय नैदानिक ​​​​मानदंड फ्रैक्चर स्थल पर पैथोलॉजिकल गतिशीलता का गायब होना है, जिसे रेडियोग्राफिक रूप से भी पुष्टि की जानी चाहिए। उसके बाद, वे उपचार की निर्धारण विधि पर स्विच करते हैं। निरंतर कंकाल कर्षण की विधि आपको क्षतिग्रस्त अंग की मांसपेशी हाइपोट्रॉफी से बचने की अनुमति देती है, पुनर्वास उपचार तेजी से शुरू करती है, कर्षण आपको संयुक्त गतिशीलता और मांसपेशियों को बनाए रखते हुए हड्डी के टुकड़ों की गतिहीनता सुनिश्चित करने की अनुमति देता है समारोह। अंग को पट्टी से दबाया नहीं जाता है, रक्त परिसंचरण परेशान नहीं होता है, जो कैलस के गठन को तेज करता है, शोष, बेडसोर के गठन और अन्य जटिलताओं को रोकता है।

रोगग्रस्त अंग जांच के लिए सुलभ है, और उपचार के पहले दिनों से ही हरकतें शुरू हो जाती हैं। इस विधि का नुकसान यह है कि रोगी को बिस्तर पर लेटे रहने के लिए मजबूर किया जाता है, इस विधि के लिए लंबे समय तक बिस्तर पर आराम और रोगी की विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है, और वृद्धि होती है अस्पताल में रहने की अवधि.

विधि की संभावित जटिलताओं में कर्षण के लिए सुइयों के स्थान पर विभिन्न गहराई की सूजन प्रक्रियाएं शामिल हैं। उपचार की एक्स्ट्राफोकल संपीड़न-व्याकुलता विधि। इसे इसके संस्थापक प्रोफेसर इलिजारोव जी.ए. ने इसी प्रकार कहा था। उन्होंने अपने स्वयं के डिजाइन का एक उपकरण भी प्रस्तावित किया, जिसमें इन छल्लों को जोड़ने के लिए विभिन्न व्यास के धातु के छल्ले और दूरबीन की छड़ें शामिल हैं।

उपचार की इस अर्ध-ऑपरेटिव-अर्ध-रूढ़िवादी पद्धति का सार इस तथ्य में निहित है कि हड्डियां क्षति के क्षेत्र में हस्तक्षेप नहीं करती हैं। कभी-कभी फ्रैक्चर वाली जगह खुलती ही नहीं है। फ्रैक्चर के ऊपर और नीचे, परस्पर लंबवत विमानों में दो जोड़ी तीलियाँ (कंकाल के कर्षण के समान, केवल बड़े व्यास की) बनाई जाती हैं। फिर, जोड़े में, इन तारों को रिंगों में तय किया जाता है, जो छड़ों द्वारा एक-दूसरे से जुड़े होते हैं, अक्सर श्रृंखला में। उपकरण, जिसमें 4 रिंग (केंद्रीय और परिधीय टुकड़ों पर दो-दो) होते हैं, टुकड़ों को पुन: व्यवस्थित करने की अनुमति देता है और मौजूदा क्षति के विश्वसनीय संलयन के लिए फ्रैक्चर क्षेत्र में पर्याप्त संपीड़न बनाएं।

झूठे जोड़ों के मामले में, सबसे पहले रोग प्रक्रिया के क्षेत्र में नरम ऊतकों को नष्ट करने के लिए पर्याप्त संपीड़न बनाया जाता है, और फिर तंत्र के छल्ले को एक दूसरे से धीरे-धीरे हटाना - व्याकुलता शुरू होती है, जिससे "पुनरोद्धार" प्राप्त होता है। "झूठे जोड़ के स्थल पर रिपेरेटिव ओस्टियोजेनेसिस, हड्डी की निरंतरता का पूर्ण समेकन और बहाली प्राप्त करना।

अपने डिज़ाइन के उपकरण की मदद से, इलिजारोव ने अंगों को लंबा करने का प्रस्ताव रखा (चित्र 4)। उपचार की इस पद्धति के फायदे स्पष्ट हैं: बंद तरीके से पुनर्स्थापन प्राप्त करना, टुकड़ों को "प्रबंधित" करने की संभावना, हड्डी की अखंडता के उल्लंघन के क्षेत्र में खुराक की गतिहीनता पैदा करना, रोगी का थोड़े समय के लिए रहना अस्पताल, लंबे समय तक बिस्तर पर आराम की आवश्यकता नहीं, आदि। यह विधि खुले फ्रैक्चर, पूर्णांक ऊतकों में बड़े दोष वाले फ्रैक्चर, कम्यूटेड, जटिल फ्रैक्चर के लिए अपरिहार्य है।

फ्रैक्चर से सटे जोड़ों के निर्धारण की कमी से चिकित्सीय अभ्यासों को जल्दी निर्धारित करना संभव हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप पुनर्वास अवधि काफी कम हो जाती है। बेशक, उन स्थानों पर पूर्णांक ऊतकों की अखंडता को नुकसान की उपस्थिति जहां पिन डाले गए हैं, प्युलुलेंट-भड़काऊ जटिलताओं की घटना में योगदान कर सकते हैं। हालांकि, डिवाइस के पिन के लिए उचित त्वचा देखभाल के साथ, ऐसी आवृत्ति जटिलताएँ नगण्य हैं. उपचार की ऑपरेटिव विधि. विधि का सार इस तथ्य में निहित है कि टुकड़ों का आदर्श पुनर्स्थापन एक खुली विधि द्वारा प्राप्त किया जाता है, और उनका विश्वसनीय निर्धारण विभिन्न प्रकार की धातु संरचनाओं द्वारा किया जाता है। यह सोचना ग़लत है कि धातु ऑस्टियोसिंथेसिस के बाद हड्डी के ऊतकों के पुनर्जनन में सुधार होता है। "ऑस्टियोजेनेसिस की दर" एक स्थिर मूल्य है, और फ्रैक्चर क्षेत्र में एक विदेशी शरीर की उपस्थिति, जो एक धातु फिक्सेटर है, फ्रैक्चर के सबसे तेज़ उपचार में योगदान नहीं कर सकती है। हालाँकि, विधि के फायदों में इसकी विश्वसनीयता शामिल है, हालाँकि हड्डी की क्षति वाली जगह को खोलने से गंभीर स्थानीय जटिलताएँ हो सकती हैं।

सर्जिकल उपचार के संकेतों में खुले फ्रैक्चर, मुख्य वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को नुकसान से जटिल फ्रैक्चर, टुकड़ों के बीच एक महत्वपूर्ण डायस्टेसिस के गठन के साथ एवल्शन फ्रैक्चर शामिल हैं।

ऑपरेशन को फ्रैक्चर क्षेत्र में नरम ऊतकों और टुकड़ों के अंतर्संबंध, मांसपेशियों के टुकड़ों के बीच प्रवेश, प्रावरणी के लिए संकेत दिया गया है, जो कैलस के गठन में हस्तक्षेप करता है, इरेड्यूसिबल (उदाहरण के लिए, टिबिया का एक पृथक फ्रैक्चर) और अप्रयुक्त फ्रैक्चर (एक तिरछे फ्रैक्चर विमान, पेचदार फ्रैक्चर के साथ), टुकड़ों के असफल बंद मैनुअल पुनर्स्थापन के साथ।

दूसरे शब्दों में - उपचार के रूढ़िवादी तरीकों के उपयोग के प्रभाव की अनुपस्थिति में। हाल के वर्षों में, फ्रैक्चर के सर्जिकल उपचार के संकेत कुछ हद तक विस्तारित हुए हैं। इस प्रकार, सर्जरी के लिए एक सापेक्ष संकेत अनुप्रस्थ डायफिसियल फ्रैक्चर की उपस्थिति, कंकाल कर्षण द्वारा उपचार के दौरान अपर्याप्त सटीक पुनर्स्थापन आदि है। फ्रैक्चर के कुछ स्थानीयकरणों में, सर्जिकल विधि मुख्य है, उदाहरण के लिए, ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर में।

कुछ देशों में, सर्जरी के लिए संकेत टुकड़ों के विस्थापन के साथ फ्रैक्चर की उपस्थिति है। ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए विभिन्न धातु संरचनाओं का उपयोग किया जाता है। हाल के वर्षों में, स्क्रू के साथ संपीड़न प्लेटों के साथ हड्डी ऑस्टियोसिंथेसिस व्यापक हो गया है (चित्र 5)। प्रभाव: विधि समेकन की पूरी अवधि के लिए टुकड़ों को सुरक्षित रूप से ठीक करने और पश्चात की अवधि में क्षतिग्रस्त अंग के बाहरी निर्धारण के साधनों को पूरी तरह से त्यागने की अनुमति देती है।

इससे पीड़ितों के पुनर्वास का समय काफी कम हो जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उपचार के रूढ़िवादी तरीके प्राप्त करने वालों की तुलना में ऑपरेशन वाले रोगियों में जटिलताओं की संख्या बहुत अधिक है। इसलिए, सर्जरी से पहले की अवधि में, सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए मतभेदों की पहचान करने के लिए पीड़ित की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए। इनमें सहवर्ती आघात के कारण रोगी की सामान्य गंभीर स्थिति शामिल है।

इन मामलों में, प्रमुख चोट की पर्याप्त चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ फ्रैक्चर का प्रारंभिक उपचार किया जाता है। ऐसा ही उन रोगियों के साथ किया जाता है जो आघात के बाद की शुरुआती अवधि में सदमे से जटिल थे। उसी समय, रोगी को सदमे से बाहर निकाला जाता है, और उसके बाद ही फ्रैक्चर और मेटल ऑस्टियोसिंथेसिस का खुला पुनर्स्थापन करना संभव होता है। यदि पीड़ित की गंभीर स्थिति चल रहे धमनी रक्तस्राव के कारण है, तो इन मामलों में घाव में रक्तस्राव को विश्वसनीय रूप से रोकना, रक्तचाप का स्थिर स्थिरीकरण प्राप्त करना और केवल इस मामले में सर्जरी जारी रखना आवश्यक है।

यदि प्रस्तावित चीरे के स्थल पर सूजन के लक्षण मौजूद हैं, तो क्रोनिक सहवर्ती विकृति विज्ञान के गंभीर प्रकार के विघटन वाले मरीजों का ऑपरेशन नहीं किया जाता है। निचले छोरों के फ्रैक्चर वाले रोगियों के लिए ऑपरेशन का संकेत नहीं दिया जाता है, यदि वे चोट लगने से पहले नहीं चल पाते थे। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आधुनिक एनेस्थिसियोलॉजी की उपलब्धियां उन रोगियों पर ऑपरेशन करने की अनुमति देती हैं जो पहली नज़र में सह-रुग्णता के कारण अक्षम लगते थे।

इसलिए, फ्रैक्चर के सर्जिकल उपचार के लिए मतभेद हर साल कम हो जाते हैं। इस प्रकार, उपचार के विभिन्न तरीकों को अस्तित्व में रहने और लागू किए जाने का अधिकार है। मुख्य बात यह है कि रोगी के स्वास्थ्य के लिए न्यूनतम जोखिम के साथ उपचार का इष्टतम तरीका चुनना है। संदर्भ 1. लेबेडेव वी.वी. ओखोटस्की वी.पी. कांशिन एन.एन. संयुक्त दर्दनाक चोटों के लिए आपातकालीन देखभाल।

एम मेडिसिन, 1980 2. लिसित्सिन के.एम. सैन्य क्षेत्र सर्जरी. एम 1982. 3. ऑपरेटिव आर्थोपेडिक्स। एम 1983 4. निकितिन जी.डी. एकाधिक फ्रैक्चर और संबंधित चोटें। एल मेडिसिन, 1983 5. एपिफ़ानोव वी.ए. रोगियों का ऑपरेटिव ट्रॉमेटोलॉजी पुनर्वास। एम 1983. 6. कपलान ए.वी. मखसन एन.ई. हड्डियों और जोड़ों की पुरुलेंट आघातविज्ञान। एम 1985. 7. कोलोन्टे यू.यू. पंचेंको एम.के. एंड्रसन एम. वी. वासिलिव एस.एफ. हाथ में खुली चोट. कीव, ज़दोरोव्या, 1993

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ट्रॉमेटोलॉजी और ऑर्थोपेडिक्स- चिकित्सा के दो निकट से संबंधित क्षेत्र जो मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के विकृति विज्ञान के अध्ययन, उपचार और रोकथाम में लगे हुए हैं। ये क्षेत्र, एक ओर, मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की संरचना और कार्यों की गहरी व्यापक समझ पर आधारित हैं, दूसरी ओर, तकनीकी प्रक्रिया में नवीनतम प्रगति पर, जिसने उपचार में पहले अप्राप्य परिणामों को संभव बना दिया है। आघात, उसके परिणाम और मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की गैर-दर्दनाक चोटें। ऑर्थोपेडिक्स और ट्रॉमेटोलॉजी थोरैसिक सर्जरी, रुमेटोलॉजी, न्यूरोलॉजी, पोडोलॉजी, डिजास्टर मेडिसिन से जुड़े हैं।

मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के रोगों की व्यापकता के कारण हाल के वर्षों में इन विषयों का चिकित्सा महत्व बढ़ गया है। पिछले 5 वर्षों में रूस में मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के घावों की आवृत्ति में 21% की वृद्धि हुई है, जिसमें बच्चों और किशोरों में क्रमशः 22% और 47% की वृद्धि हुई है। ट्रॉमेटोलॉजिस्ट और आर्थोपेडिस्ट द्वारा इलाज किए गए रोग जीवन की गुणवत्ता को काफी कम कर देते हैं: वे आंदोलन को बाधित करते हैं, काम करने की क्षमता और स्वयं की देखभाल की संभावना को ख़राब करते हैं, और पुराने दर्द से पीड़ित रोगियों को थका देते हैं। ट्रॉमेटोलॉजी आपातकालीन प्रकार की चिकित्सा देखभाल को संदर्भित करती है, विभिन्न आपात स्थितियों, मानव निर्मित आपदाओं, दुर्घटनाओं, विस्फोटों आदि की स्थिति में इसके महत्व को शायद ही कम करके आंका जा सकता है।

मॉस्को में ट्रॉमेटोलॉजी और आर्थोपेडिक्स के क्षेत्र के विशेषज्ञ हड्डी के फ्रैक्चर, दर्दनाक अव्यवस्था, जोड़ों के रोगों और चोटों, चरम सीमाओं की मांसपेशियों और कण्डरा की चोटों, कई संयुक्त चोटों, खेल की चोटों और उनके परिणामों, संयुक्त प्रतिस्थापन के उपचार में लगे हुए हैं। पैर की विकृति का उपचार, रीढ़ की हड्डी की सर्जरी और कई अन्य। आदि। डॉक्टर जलने की चोटों और शीतदंश, कोमल ऊतकों के घावों, घावों का भी इलाज करते हैं। यदि रोगी व्यक्तिगत रूप से क्लिनिक से संपर्क नहीं कर सकता है, तो आर्थोपेडिस्ट और ट्रॉमेटोलॉजिस्ट घर पर ही रोगियों को परामर्श देते हैं।

मॉस्को में आर्थोपेडिक्स और ट्रॉमेटोलॉजी के क्षेत्र में सहायता बड़े क्लीनिकों, विशेष चिकित्सा केंद्रों, सार्वजनिक और निजी चिकित्सा संस्थानों के आपातकालीन कक्षों के विशेष विभागों द्वारा प्रदान की जाती है। नैदानिक ​​और चिकित्सीय उपायों की मात्रा किसी विशेष इकाई के प्रकार और स्तर से निर्धारित होती है। बाह्य रोगी देखभाल के अनिवार्य न्यूनतम में एक्स-रे, प्लास्टर और प्लास्टिक पट्टियों का अनुप्रयोग, छोटी हड्डियों के फ्रैक्चर की पुनः स्थिति, विस्थापन में कमी और सतही घावों का पीएसटी शामिल है। मॉस्को के ट्रॉमेटोलॉजी विभाग शास्त्रीय ऑपरेशन करते हैं, न्यूनतम इनवेसिव और एंडोस्कोपिक तकनीकों का उपयोग करके उच्च तकनीक वाले सर्जिकल हस्तक्षेप करते हैं, और पश्चात की अवधि में प्रभावी पुनर्वास भी प्रदान करते हैं।

विशेषज्ञ निदान करते हैं, उपचार की रणनीति चुनते हैं और इतिहास संबंधी डेटा (चिकित्सा इतिहास, चोट की परिस्थितियाँ), बाहरी परीक्षा के परिणाम, वाद्य डेटा (एक्स-रे, सीटी, एमआरआई, आर्थ्रोस्कोपी) और प्रयोगशाला (नैदानिक ​​​​परीक्षण) के आधार पर चिकित्सीय उपाय करते हैं। ) अनुसंधान के तरीके, दूसरों के निष्कर्ष। विशेषज्ञ। इस क्षेत्र में, उपचार के रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा दोनों तरीकों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

हाल के दशकों में, दर्दनाक चोटों के उपचार में सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेतों का विस्तार करने की प्रवृत्ति रही है। ट्रॉमेटोलॉजी में रूढ़िवादी चिकित्सा को खुले जोड़-तोड़ के साथ जोड़ा जाता है, जैसे कि स्थानीय एनेस्थीसिया, संयुक्त पंचर, पिन आदि। ट्रॉमेटोलॉजी में स्थानीय उपचार को सामान्य चिकित्सा द्वारा पूरक किया जाता है। मॉस्को के ट्रॉमेटोलॉजी विभागों में, मरीजों को एनाल्जेसिक, खुली चोटों के लिए एंटीबायोटिक्स के पाठ्यक्रम और गंभीर विकृति के लिए रक्त आधान और जलसेक चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

सर्जिकल तकनीकों का व्यापक उपयोग उपचार की अवधि को कम करना, रोगियों की शीघ्र सक्रियता प्राप्त करना, उपचार के दीर्घकालिक परिणामों में सुधार करना और रोगी की परेशानी को कम करना संभव बनाता है। एक उल्लेखनीय उदाहरण कंकाल कर्षण का प्रतिस्थापन है, जिसमें रोगी को इंट्राऑसियस, एक्स्ट्राऑसियस, या ट्रांसोससियस ऑस्टियोसिंथेसिस के साथ, चार या अधिक हफ्तों तक अस्पताल में लापरवाह स्थिति में रहने के लिए मजबूर किया गया था। ऑपरेशन के कुछ दिनों बाद, रोगी उठ सकता है, सक्रिय रूप से चलना शुरू कर सकता है, और टांके हटा दिए जाने के बाद, एक नियम के रूप में, उसे आउट पेशेंट उपचार के लिए छुट्टी दे दी जाती है।

आधुनिक सामग्रियों और नई हार्डवेयर तकनीकों की बदौलत शल्य चिकित्सा पद्धतियों का सक्रिय उपयोग संभव हो गया है। बाहरी और अंतःस्रावी ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए पिन, प्लेटें और नाखून आसपास के ऊतकों के संबंध में बरकरार रहते हैं, जिससे सर्जरी के बाद जटिलताओं की घटना कम हो जाती है। आधुनिक बख्शते सर्जिकल तकनीकों (आर्थ्रोस्कोपी, आदि) के उपयोग से सर्जरी के दौरान ऊतक क्षति को कम करना संभव हो जाता है, जिससे जटिलताओं की संख्या भी कम हो जाती है और सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद पुनर्वास अवधि काफी कम हो जाती है।

आर्थोपेडिक्स और ट्रॉमेटोलॉजी में, रोगियों के उपचार के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण के महत्व को कम करना मुश्किल है। रोगियों के उपचार और पुनर्वास के लिए फिजियोथेरेपी, फिजियोथेरेपी अभ्यास, मैनुअल थेरेपी और मालिश का उपयोग किया जाता है। ये तकनीकें विशेष महत्व की हैं, इन्हें हड्डियों और जोड़ों की चोट वाले रोगियों के लिए अनिवार्य पुनर्वास कार्यक्रम में शामिल किया गया है। विभिन्न आर्थोपेडिक उपकरण (कोर्सेट, पट्टियाँ, इनसोल, ऑर्थोस, आर्थोपेडिक जूते, आदि) सक्रिय रूप से वयस्क और बाल चिकित्सा आर्थोपेडिक्स में उपयोग किए जाते हैं। लंबे समय तक उपकरण पहनने से रोगी की स्थिति में सुधार हो सकता है, दर्द कम हो सकता है, रोग की प्रगति रुक ​​सकती है या महत्वपूर्ण सुधार हो सकता है।

यह बच्चों में मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली में जन्मजात और अधिग्रहित रोग संबंधी परिवर्तनों के सुधार में बाल चिकित्सा आर्थोपेडिक्स की भूमिका पर ध्यान देने योग्य है। बच्चे के शरीर में जबरदस्त प्रतिपूरक क्षमताएं होती हैं, वह बढ़ता और विकसित होता है, इसलिए, बचपन में, उचित रूप से चयनित उपचार आहार के साथ, मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली में रोग संबंधी परिवर्तनों को खत्म करना या महत्वपूर्ण रूप से कम करना अक्सर संभव हो जाता है। बाल चिकित्सा और वयस्क आर्थोपेडिक्स में, दीर्घकालिक उपचार विधियों का अक्सर उपयोग किया जाता है, जो महीनों और यहां तक ​​कि वर्षों के लिए डिज़ाइन की जाती हैं। ऐसे मामलों में चिकित्सा की सफलता काफी हद तक रोगी, उसके दृष्टिकोण और डॉक्टर के सभी निर्देशों का पालन करने की इच्छा पर निर्भर करती है।

ट्रॉमेटोलॉजी और ऑर्थोपेडिक्स के मॉस्को क्लीनिकों में उपचार विधियों का चुनाव पैथोलॉजी के प्रकार, चिकित्सा इतिहास, रोगी की उम्र, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति और अन्य परिस्थितियों से निर्धारित होता है। डॉक्टर सभी कारकों को ध्यान में रखते हुए एक उपचार योजना बनाता है। उपचार के दौरान, विशेषज्ञ सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त करने के लिए चिकित्सा पद्धति को सही और पूरक कर सकता है।

ब्यूटी एंड मेडिसिन वेबसाइट के ट्रॉमेटोलॉजी और ऑर्थोपेडिक्स अनुभाग में मॉस्को क्लीनिकों के बारे में जानकारी है जो विशेष सेवाएं प्रदान करते हैं। व्यावहारिक चिकित्सा के इन क्षेत्रों में आधुनिक प्रगति से रोगी को सक्रिय करना, उसे कम से कम समय में घर और काम की गतिविधियों में वापस लाना संभव हो गया है।

चिकित्सा सहायता प्रदान करते समय और पीड़ितों का इलाज करते समय, निम्नलिखित कार्य किए जाने चाहिए: कार्य: रोगी के जीवन को बचाएं, क्षतिग्रस्त हड्डी की अखंडता, क्षतिग्रस्त अंग के कार्य और रोगी के पिछले प्रदर्शन को बहाल करें। इस मामले में, रोगियों के उपचार के निम्नलिखित सिद्धांतों का पालन किया जाना चाहिए:

1. आपातकालीन सहायता प्रदान करना।

2. टुकड़ों का पुनर्स्थापन पर्याप्त एनेस्थीसिया के साथ किया जाना चाहिए।

3. टुकड़ों के विस्थापन के साथ फ्रैक्चर के मामले में, रूढ़िवादी या सर्जिकल तरीकों (संकेतों के अनुसार) का उपयोग करके पुनर्स्थापन किया जाना चाहिए।

4. समेकन की शुरुआत से पहले, टुकड़े स्थिर अवस्था में होने चाहिए।

5. पुनर्वास उपचार यथाशीघ्र शुरू होना चाहिए और क्षतिग्रस्त अंग के कार्य और पीड़ित के प्रदर्शन की सबसे तेज़ बहाली में योगदान देना चाहिए।

इन कार्यों को पूरा करने और उपचार के सिद्धांतों को लागू करने के लिए, सभी ज्ञात और उपलब्ध हैं उपचार के तरीके.

आर्थोपेडिक और ट्रॉमेटोलॉजिकल अभ्यास में, रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा दोनों तरीकों का उपयोग किया जाता है। संकेतों के अनुसार, निम्नलिखित में से प्रत्येक विधि का उपयोग सभी क्लीनिकों में किया जाता है। साथ ही, उन तरीकों को प्राथमिकता दी जाती है जो इस विशेष स्थिति में सबसे तर्कसंगत हों। उपचार पद्धति का चुनाव, सबसे पहले, दिए गए चिकित्सा संस्थान के स्कूल की वैज्ञानिक दिशा पर निर्भर करता है।

आधुनिक आघात विज्ञान और आर्थोपेडिक्स के उपचार की एक रूढ़िवादी पद्धति को निर्धारण और विस्तार पद्धति द्वारा दर्शाया जाता है।

बंधक उपचार की विधि में अंग के क्षतिग्रस्त (रोगग्रस्त) हिस्से को आराम देने के लिए प्लास्टर और अन्य सामग्रियों का उपयोग शामिल है। इस मामले में, पट्टी का हड्डी के टुकड़ों पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, बल्कि केवल क्षतिग्रस्त खंड या अंग के हिस्से को ठीक करता है। इसलिए, प्लास्टर कास्ट में संलग्न खंड की सूजन को कम करने के बाद, टुकड़ों का द्वितीयक विस्थापन हो सकता है।

इस विधि का उपयोग टुकड़ों के विस्थापन के बिना फ्रैक्चर के लिए किया जाता है, टुकड़ों के एक साथ मैन्युअल पुनर्स्थापन के बाद, नरम ऊतकों को व्यापक क्षति के साथ, कभी-कभी मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के खंडों पर ऑपरेशन के बाद।

प्लास्टर ड्रेसिंग या तो स्प्लिंट के रूप में हो सकती है (चित्र 1.), या गोलाकार पट्टियों के रूप में (चित्र 2)। यदि आघात के बाद की शुरुआती अवधि में एक गोलाकार प्लास्टर कास्ट का उपयोग किया जाता है, तो रोगी को एक विशेष चिकित्सा विभाग में आगे के उपचार और अवलोकन के लिए छोड़ दिया जाना चाहिए जब तक कि घायल अंग खंड की सूजन कम न हो जाए या पूरी तरह से गायब न हो जाए। यदि उपचार के लिए प्लास्टर स्प्लिंट का उपयोग किया जाता है, तो रोगी बाह्य रोगी के आधार पर आगे का उपचार कर सकता है।

गोलाकार डाली विपरीतनिम्नलिखित मामलों में: क्षतिग्रस्त खंड की महत्वपूर्ण सूजन के साथ, मुख्य क्षति के कारण इसकी संदिग्ध व्यवहार्यता

कोमल ऊतकों को व्यापक क्षति के साथ वाहिकाएँ। यदि पेरी- या इंट्रा-आर्टिकुलर चोटों के लिए एक गोलाकार प्लास्टर पट्टी आवश्यक है, तो इन मामलों में पट्टी को जोड़ पर काट दिया जाता है या एडिमा द्वारा क्षतिग्रस्त ऊतकों के संपीड़न को कम करने के लिए एक "पथ" काट दिया जाता है।

क्षतिग्रस्त खंड को प्लास्टर कास्ट से ठीक करते समय, निम्नलिखित बातों का ध्यान रखना चाहिए: नियम: क्षतिग्रस्त खंड को आसन्न जोड़ों के साथ ठीक करें। प्लास्टर पट्टी को क्षतिग्रस्त खंड को सुरक्षित रूप से ठीक करना चाहिए और अतिरिक्त नरम ऊतकों को चोट नहीं पहुंचनी चाहिए। ऐसा करने के लिए, प्लास्टर कास्ट लगाने से पहले, हड्डी के उभारों को रूई की एक परत से ढक दिया जाता है। प्लास्टर कास्ट को निश्चित खंड की रूपरेखा का पूरी तरह से पालन करना चाहिए। प्लास्टर कास्ट में किसी अंग का निरीक्षण करने के लिए, पैर की उंगलियों या उंगलियों को निरीक्षण के लिए सुलभ बनाना आवश्यक है। बिगड़ा हुआ परिसंचरण या संवेदनशीलता के लक्षणों के मामलों में, गोलाकार पट्टी को काट दिया जाना चाहिए या हटा दिया जाना चाहिए, इसे एक स्प्लिंट से बदल दिया जाना चाहिए। घायल अंग की सूजन को कम करने के लिए उसे ऊंची स्थिति बनाने की जरूरत है। एडिमा कम होने के बाद (अभिघातजन्य अवधि के 5-7 दिन), रोगी को टुकड़ों के संभावित माध्यमिक विस्थापन की समय पर पहचान करने के लिए प्लास्टर कास्ट के माध्यम से फ्रैक्चर की एक्स-रे जांच करने की आवश्यकता होती है। यदि, एडिमा कम होने के बाद, प्लास्टर कास्ट ढीला हो जाता है और क्षतिग्रस्त खंड को सुरक्षित रूप से ठीक नहीं करता है, तो ऐसी पट्टी को काट दिया जाना चाहिए, संपीड़ित किया जाना चाहिए और प्लास्टर पट्टियों के साथ और मजबूत किया जाना चाहिए।

उपचार की निर्धारण विधि अपेक्षाकृत सरल है, यह आपको पीड़ित की मोटर गतिविधि को जल्दी से बहाल करने की अनुमति देती है। हालाँकि, एक पट्टी के साथ अंग को लंबे समय तक स्थिर रखने और संबंधित शारीरिक निष्क्रियता से मांसपेशी हाइपोट्रॉफी और अंग के क्षतिग्रस्त खंड के जोड़ों के संकुचन का विकास होता है। इसके लिए पुनर्वास उपचार की शर्तों को लंबा करने की आवश्यकता है। इसके अलावा, यदि गोलाकार प्लास्टर कास्ट गलत तरीके से लगाया जाता है, तो नरम ऊतकों का संपीड़न संभव है, जिससे गैंग्रीन के संभावित विकास के साथ बेडसोर या क्षतिग्रस्त अंग खंड की गंभीर इस्किमिया की उपस्थिति हो सकती है।

extensional उपचार विधि . हमारे देश में अंगों की दर्दनाक चोटों के लिए, स्थायी कंकाल कर्षण की विधि का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। कफ, चिपकने वाला और कर्षण के अन्य तरीकों का उपयोग सहायक के रूप में किया जाता है।

विधि का उद्देश्य- वज़न की मदद से टुकड़ों को धीरे-धीरे कम करना और प्राथमिक कैलस (4 - 6 सप्ताह) बनने तक उन्हें सही स्थिति में रखना।

इस पद्धति का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां एक साथ मैन्युअल पुनर्स्थापन नहीं किया जा सकता है। फ्रैक्चर के कुछ प्रकार और स्थानीयकरण के साथ, यह मुख्य है (कंधे, जांघ, निचले पैर के डायफिसिस का फ्रैक्चर)। लंबे समय तक बिस्तर पर आराम. फ्रैक्चर के इलाज की इस पद्धति के एक अभिन्न अंग के रूप में, यह इसे बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में व्यापक रूप से उपयोग करने की अनुमति नहीं देता है। बच्चों में, ट्यूबलर हड्डियों में एपिफिसियल विकास क्षेत्रों की उपस्थिति के कारण, बड़े भार के साथ कंकाल कर्षण का उपयोग बहुत सीमित है। कुछ बाल रोग विशेषज्ञ केवल किशोरावस्था से ही इस पद्धति का उपयोग करने की सलाह देते हैं।

स्थायी कंकाल कर्षण उपचार के लिए, फ्रैक्चर की साइट के आधार पर, किर्श्नर तार को एक निश्चित बिंदु से गुजारना आवश्यक है। स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत सुई लगाई जाती है। तीलियों के मुख्य बिंदु ऊपरी अंग के लिए हैं, स्कैपुला और कंधे के फ्रैक्चर के लिए - ओलेक्रानोन, निचले अंग के लिए, श्रोणि और जांघ के फ्रैक्चर के लिए - इसके सुप्राकॉन्डिलर क्षेत्र या टिबिया की ट्यूबरोसिटी। निचले पैर के फ्रैक्चर के मामले में, पिन को सुप्रामैलेओलर क्षेत्र के माध्यम से पारित किया जाता है, और टखने के जोड़ और डायफिसिस के निचले तीसरे भाग में निचले पैर को नुकसान के मामले में, कैल्केनस के माध्यम से।

सुई को हड्डी से गुजारने के बाद, इसे एक विशेष डिजाइन के ब्रैकेट में तय किया जाता है, और फिर प्रारंभिक कम करने वाले भार को ब्लॉकों की प्रणाली के माध्यम से स्थापित किया जाता है: कंधे के फ्रैक्चर के लिए - 2-4 किलोग्राम, कूल्हे - पीड़ित के वजन का 15% , पैर के फ्रैक्चर के लिए - 10%, और श्रोणि के फ्रैक्चर के लिए - 2-3 किग्रा तक। कूल्हे के फ्रैक्चर से भी अधिक। उपचार शुरू होने के 24-48 घंटे बाद नियंत्रण रेडियोग्राफ़ के अनुसार वजन कम करने वाले व्यक्ति का चयन किया जाता है। क्षतिग्रस्त खंड की धुरी के साथ लोड बदलने या पार्श्व कम करने वाले लूप की दिशा बदलने के बाद, 1-2 दिनों के बाद फ्रैक्चर साइट का एक्स-रे नियंत्रण अनिवार्य है।

स्थायी कंकाल कर्षण की विधि द्वारा उपचार में घायल अंग को एक निश्चित मजबूर स्थिति लेनी चाहिए। तो, स्कैपुला के फ्रैक्चर के मामले में, हाथ को निम्नलिखित स्थिति पर कब्जा करना चाहिए: कंधे के जोड़ में - 90 ° के कोण पर अपहरण, कोहनी के जोड़ में - 90 ° का लचीलापन (छवि 3)। अग्रबाहु उच्चारण और सुपारी के बीच मध्य स्थिति में होना चाहिए और अग्रबाहु की धुरी के साथ 1 किलोग्राम तक के भार के साथ चिपकने वाले कर्षण द्वारा तय किया जाना चाहिए। कंधे के फ्रैक्चर के साथ, हाथ की स्थिति लगभग समान होती है, केवल कंधे के जोड़ में हाथ 90 डिग्री के कोण पर लचीलेपन की स्थिति में होता है। निचले अंग के फ्रैक्चर के मामले में, पैर को बेलर स्प्लिंट पर रखा जाता है, जिसके डिज़ाइन से प्रतिपक्षी मांसपेशियों की एक समान छूट प्राप्त करना संभव हो जाता है।

बिस्तर पर आराम की अवधि फ्रैक्चर की जगह पर निर्भर करती है। तो, स्कैपुला, कंधे, निचले पैर के फ्रैक्चर के लिए, उपचार 4 सप्ताह तक जारी रहता है, और श्रोणि, कूल्हे के फ्रैक्चर के लिए - 6 सप्ताह तक। स्थायी कंकाल कर्षण की विधि द्वारा उपचार की पर्याप्तता के लिए एक विश्वसनीय नैदानिक ​​​​मानदंड फ्रैक्चर स्थल पर पैथोलॉजिकल गतिशीलता का गायब होना है, जिसे रेडियोग्राफिक रूप से भी पुष्टि की जानी चाहिए। उसके बाद, वे उपचार की निर्धारण पद्धति पर स्विच करते हैं।

स्थायी कंकाल कर्षण की विधि घायल अंग की मांसपेशी हाइपोट्रॉफी से बचने की अनुमति देती है, पुनर्वास उपचार तेजी से शुरू करने के लिए, कर्षण संयुक्त गतिशीलता और मांसपेशियों के कार्य को बनाए रखते हुए हड्डी के टुकड़ों की गतिहीनता सुनिश्चित करने की अनुमति देता है। पट्टी से अंग दबता नहीं है, रक्त संचार बाधित नहीं होता है, जिससे कैलस बनने की गति तेज हो जाती है,
शोष, बेडसोर के गठन और अन्य जटिलताओं को रोकता है। रोगग्रस्त अंग जांच के लिए उपलब्ध है, और उपचार के पहले दिनों से ही हरकतें शुरू हो जाती हैं।
विधि की असुविधा यह है कि रोगी को बिस्तर पर पड़े रहने के लिए मजबूर किया जाता है, इस विधि में लंबे समय तक बिस्तर पर आराम और रोगी की विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है, अस्पताल में रहने की अवधि में वृद्धि होती है।

विधि की संभावित जटिलताओं में कर्षण के लिए सुइयों के स्थान पर विभिन्न गहराई की सूजन प्रक्रियाएं शामिल हैं।

एक्स्ट्राफोकल संपीड़न-विकर्षण उपचार विधि. इसके संस्थापक, प्रोफेसर इलिजारोव जी.ए. ने इसे इस प्रकार कहा। उन्होंने अपने स्वयं के डिजाइन का एक उपकरण भी प्रस्तावित किया, जिसमें इन छल्लों को जोड़ने के लिए विभिन्न व्यास के धातु के छल्ले और दूरबीन की छड़ें शामिल हैं। उपचार की इस अर्ध-ऑपरेटिव-अर्ध-रूढ़िवादी पद्धति का सार इस तथ्य में निहित है कि हड्डियां क्षति के क्षेत्र में हस्तक्षेप नहीं करती हैं। कभी-कभी फ्रैक्चर वाली जगह खुलती ही नहीं है। फ्रैक्चर के ऊपर और नीचे, परस्पर लंबवत विमानों में दो जोड़ी तीलियाँ (कंकाल के कर्षण के समान, केवल बड़े व्यास की) बनाई जाती हैं। फिर, जोड़े में, इन तीलियों को छल्ले में तय किया जाता है, जो छड़ों द्वारा एक दूसरे से जुड़े होते हैं, अक्सर श्रृंखला में। उपकरण, जिसमें 4 रिंग (केंद्रीय और परिधीय टुकड़ों पर प्रत्येक पर दो) शामिल हैं, टुकड़ों को पुनर्स्थापित करना और मौजूदा क्षति के विश्वसनीय संलयन के लिए फ्रैक्चर क्षेत्र में पर्याप्त संपीड़न बनाना संभव बनाता है। झूठे जोड़ों के मामले में, सबसे पहले रोग प्रक्रिया के क्षेत्र में नरम ऊतकों को नष्ट करने के लिए पर्याप्त संपीड़न बनाया जाता है, और फिर तंत्र के छल्ले को एक दूसरे से धीरे-धीरे हटाना - व्याकुलता शुरू होती है, जिससे "पुनरोद्धार" प्राप्त होता है। "झूठे जोड़ के स्थल पर रिपेरेटिव ओस्टियोजेनेसिस, हड्डी की निरंतरता का पूर्ण समेकन और बहाली प्राप्त करना। अपने डिज़ाइन के उपकरण की मदद से, इलिजारोव ने अंगों को लंबा करने का प्रस्ताव रखा (चित्र 4)।

उपचार के मुख्य सिद्धांत हैं:

1) पीड़ित की जान बचाना;

2) कंकाल के शारीरिक विकारों का उन्मूलन जो अंगों (खोपड़ी, छाती, श्रोणि, रीढ़) के सामान्य कामकाज में बाधा डालते हैं;

3) क्षतिग्रस्त शरीर खंड के कार्य की बहाली।

मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम (ओडीए) की बीमारियों और चोटों के इलाज के लिए रूढ़िवादी, शल्य चिकित्सा और संयुक्त तरीकों का उपयोग किया जाता है।

रूढ़िवादी तरीके.को रूढ़िवादीविधियों में प्लास्टर पट्टियाँ लगाना, कर्षण और निवारण शामिल हैं।

प्लास्टर पट्टियाँ.सख्त करने वाली ड्रेसिंग में सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला प्लास्टर है, जो समान रूप से और कसकर लगाया जाता है

शरीर से चिपक जाता है, जल्दी सख्त हो जाता है, हटाने में आसान होता है। ठीक से लगाया गया प्लास्टर मिलान किए गए टुकड़ों को अच्छी तरह से पकड़ता है और घायल अंग को स्थिरीकरण (गतिहीनता) प्रदान करता है।

प्लास्टर ड्रेसिंग को स्प्लिंट, गोलाकार - बहरे और विच्छेदित (छवि 2) में विभाजित किया गया है, साथ ही पुल-जैसे, घुंघराले, फेनेस्ट्रेटेड भी।

प्लास्टर कास्ट लगाते समय निम्नलिखित नियमों का पालन करना चाहिए:

1) घायल अंग की गतिहीनता और आराम सुनिश्चित करने के लिए, इसे दो या तीन जोड़ों को पकड़कर ठीक करना आवश्यक है;

2) अंग को कार्यात्मक रूप से लाभप्रद स्थिति देने के लिए (ऊपरी अंग के लिए - कंधे का अपहरण 60° तक, कंधे के जोड़ पर 30° तक लचीलापन, कोहनी के जोड़ पर 90° तक लचीलापन, कलाई के जोड़ पर विस्तार तक) 150°, चाय का गिलास पकड़ने की स्थिति में अंगुलियों का लचीलापन; निचले अंग के लिए - 160° तक कूल्हे का झुकाव, कूल्हे के जोड़ पर 170° तक का लचीलापन, घुटने के जोड़ पर 175° तक का लचीलापन, तटस्थ स्थिति पैर का (90°);

चावल। 2. विशिष्ट गोलाकार और लम्बी पट्टियाँ:

ए- निचले अंग पर बड़ी ("बूट") और छोटी ("बूट") पट्टियाँ; बी-

कूल्हा; वी -थोरैकोब्राचियल; जी -कोर्सेट; डी -हेडबैंड के साथ कोर्सेट

टैली; एफ एच- टर्नर, वोल्कोविच, वीनस्टीन के अनुसार लंबी पट्टियाँ

3) पलस्तर के दौरान अंग को गतिहीन रखें;

4) घायल अंग की स्थिति को नियंत्रित करने के लिए, अंतिम फालैंग्स को खुला छोड़ दें;

5) जब तक प्लास्टर पट्टी पूरी तरह से सूख न जाए, इसे सावधानी से संभालें, क्योंकि यह टूट सकती है।

गोलाकार प्लास्टर कास्ट को लगाने के बाद पहले 24-48 घंटों में सावधानीपूर्वक निरीक्षण की आवश्यकता होती है, क्योंकि एडिमा विकसित हो सकती है, जिससे अंग का संपीड़न हो सकता है, जिससे अंग की इस्कीमिक सिकुड़न, पक्षाघात और गैंग्रीन तक जटिलताएं हो सकती हैं।

संकर्षण।निरंतर कर्षण की मदद से, खुराक में और धीरे-धीरे अभिनय करके, मांसपेशियों की वापसी को दूर किया जाता है, जिससे हड्डी के टुकड़ों, अव्यवस्थाओं, संकुचन, विकृति के विस्थापन को खत्म करना संभव हो जाता है, और टुकड़ों को आवश्यक स्थिति में रखना भी संभव हो जाता है।

वर्तमान में, कर्षण के सबसे आम प्रकार चिपकने वाले और कंकाल हैं।

गोंद कर्षण का उपयोग कुछ संकेतों के लिए किया जाता है; यह कंकाल की तुलना में कम आम है। इस विस्तार के साथ, भार का भार (जांघ पर भी) 2 - 5 किलोग्राम से अधिक नहीं होना चाहिए।

ड्रेसिंग के लिए, चिपकने वाली टेप की पट्टियाँ, विभिन्न रचनाओं के गोंद (क्लिओल और जिंक-जिलेटिन पेस्ट), विभिन्न चौड़ाई के कपड़े की पट्टियाँ का उपयोग किया जाता है। त्वचा में जलन संभव. ग्लू ट्रैक्शन का उपयोग 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में कूल्हे के फ्रैक्चर के उपचार में किया जाता है।

कंकाल कर्षण का उपयोग अक्सर श्रोणि की लंबी ट्यूबलर हड्डियों, ऊपरी ग्रीवा कशेरुकाओं, टखने के जोड़ की हड्डियों और कैल्केनस के तिरछे, पेचदार और कम्यूटेड फ्रैक्चर के उपचार में किया जाता है। कंकाल कर्षण लगभग किसी भी उम्र में किया जा सकता है (5 वर्ष के बाद के बच्चों में); इसमें कुछ मतभेद हैं।

हमारे दैनिक जीवन में, विभिन्न चोटें अक्सर घटित होती हैं: साधारण अव्यवस्था से लेकर जटिल फ्रैक्चर तक। उनके उपचार, साथ ही बाद में ठीक होने में लंबा समय लगता है, और कभी-कभी यह सीधे डॉक्टरों के कौशल पर निर्भर करता है कि क्या रोगी जीवन की गुणवत्ता बनाए रखने और सक्रिय कार्य पर लौटने में सक्षम होगा या नहीं। ".

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हम अग्रणी विशेषज्ञों के साथ सहयोग करते हैं, जिनमें विश्वविद्यालय क्लीनिक के विशेषज्ञ भी शामिल हैं। अपने व्यापक व्यावहारिक अनुभव और ज्ञान के आधार पर, हम सभी उम्र के रोगियों के साथ सफलतापूर्वक काम करते हैं, हम विभिन्न उपचार विधियों का उपयोग करते हैं जिन्होंने यूरोप, अमेरिका और इज़राइल के सर्वश्रेष्ठ क्लीनिकों में खुद को साबित किया है।

कार्य के क्षेत्र

• सामान्य आघात विज्ञान- अधिकतम पुनर्प्राप्ति के लिए मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली (चोट, घाव, हड्डी के फ्रैक्चर, मोच, अव्यवस्था, अन्य संयुक्त चोटें, आदि) की किसी भी चोट और चोटों का निदान, रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा उपचार - शारीरिक और कार्यात्मक घायल ऊतक, हड्डियां और जोड़।
• वर्टेब्रोलॉजी ऑपरेटिव और रूढ़िवादी- रीढ़ की विभिन्न बीमारियों और चोटों का अत्यधिक प्रभावी उपचार, जिसमें गंभीर उच्च-ऊर्जा चोटें, रेडिक्यूलर सिंड्रोम, स्टेनोसिस, स्कोलियोसिस और अन्य शामिल हैं।
• आर्थोपेडिक ऑपरेशन के बाद चोटों, जटिलताओं के परिणामों का उपचार- गलत तरीके से जुड़े फ्रैक्चर, झूठे जोड़, हड्डी की विकृति, पोस्टऑपरेटिव ऑस्टियोमाइलाइटिस आदि का उपचार।
• माइक्रोसर्जरी- हाथ, पैर की जन्मजात और अधिग्रहित विकृति, चोटों के परिणाम का शल्य चिकित्सा उपचार।
• बाल चिकित्सा आर्थोपेडिक्स और ट्रॉमेटोलॉजी- विभिन्न बाल चिकित्सा आर्थोपेडिक विकृति का शीघ्र पता लगाना, पूर्ण शारीरिक और कार्यात्मक पुनर्प्राप्ति की संभावना के साथ इसका समय पर सुधार।
• आर्थोपेडिक ऑपरेशन के बाद चोटों, जटिलताओं के परिणामों का उपचार -अनुचित रूप से जुड़े हुए फ्रैक्चर, झूठे जोड़ों, हड्डी की विकृति, पोस्टऑपरेटिव ऑस्टियोमाइलाइटिस, आदि का उपचार।
• टनल सिंड्रोम का उपचार, हाथ और अग्रबाहु के अन्य रोग।
• अंगों की वक्रता का सुधार, अभिघातज के बाद की विकृति, बढ़ाव और छोटा करना, अंगों का संरेखण चिकित्सीय उपायों का एक जटिल सेट है जिसका उपयोग हम अंगों की असमान लंबाई, उनकी विकृति, सौंदर्य संबंधी विकारों के लिए करते हैं, जिसमें चोटों के बाद भी शामिल है। विकिरण निदान की क्षमताएं आपको पैथोलॉजी का सटीक निदान करने और समय के साथ उपचार प्रक्रिया को ट्रैक करने की अनुमति देती हैं।

प्रत्येक दिशा में काम के लिए, युज़ा पर क्लिनिकल हॉस्पिटल के ट्रॉमेटोलॉजी और ऑर्थोपेडिक्स क्लिनिक अपने क्षेत्र के सर्वश्रेष्ठ विशेषज्ञों को आकर्षित करते हैं, जो अद्वितीय तरीकों के मालिक होते हैं और उच्चतम स्तर पर रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा उपचार करते हैं।

सर्वोत्तम प्रथाएँ और नवाचार

• बड़े जोड़ों की आर्थोस्कोपी- संयुक्त गुहा को खोले बिना, जोड़ों पर एंडोस्कोपिक ऑपरेशन। वे पुनर्प्राप्ति अवधि, अस्पताल में भर्ती होने की अवधि को कम करते हैं, उपचार के परिणाम में सुधार करते हैं। कंधे, घुटने, कोहनी, कलाई, टखने के जोड़ों पर आर्थोस्कोपिक ऑपरेशन प्रमुख विशेषज्ञों द्वारा किए जाते हैं।
• एंडोप्रोस्थेटिक्सजोड़, जिसमें सबटोटल और टोटल शामिल हैं - नष्ट हुए जोड़ का कृत्रिम जोड़ से पूर्ण या आंशिक प्रतिस्थापन, जो रोगियों को सक्रिय रहने और अपनी सामान्य जीवन शैली का नेतृत्व करने की अनुमति देता है (चयनित ऑपरेशन की प्रकृति जोड़ को नुकसान की डिग्री पर निर्भर करती है)।
• ऑस्टियोसिंथेसिस- फ्रैक्चर का सर्जिकल उपचार, क्षतिग्रस्त हड्डियों और जोड़ों की शारीरिक रचना और कार्य को सर्वोत्तम तरीके से बहाल करने के लिए हड्डी के टुकड़ों को जोड़ने और विश्वसनीय संलयन के लिए उन्हें ठीक करने का एक ऑपरेशन। डॉक्टर प्रत्येक विशिष्ट मामले और रोगी के लिए ऑस्टियोसिंथेसिस की इष्टतम विधि चुनता है।
• पुनर्निर्माण कार्य- विभिन्न कारणों से विकृत हड्डियों की बहाली और सामान्य रूप से कार्य करने की उनकी क्षमता की वापसी। जिसमें पैरों पर उभार (हैलस वाल्गस) को हटाना, अंगों का संरेखण, उनकी विकृति को दूर करना आदि शामिल है।
• न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन रीढ़ की हड्डी पर, शामिल:
  • रीढ़ की हर्नियेटेड डिस्क का एंडोस्कोपिक निष्कासन
  • डिस्क प्रोस्थेटिक्स, स्लाइडिंग केज का उपयोग करके वर्टेब्रल बॉडी प्रोस्थेटिक्स, वर्टेब्रोप्लास्टी - विशेष हड्डी सीमेंट पेश करके वर्टेब्रल निकायों को मजबूत करना। इसका उपयोग संपीड़न फ्रैक्चर, ऑस्टियोपोरोसिस, स्पाइनल ट्यूमर और अन्य विकृति के लिए किया जा सकता है।
  • स्पाइनल स्टेनोसिस का उपचार - कशेरुकाओं के स्थिरीकरण के साथ रीढ़ की हड्डी का विघटन
  • वयस्कों (बेचटेरू रोग सहित) और बच्चों में रीढ़ की हड्डी की विकृति का सर्जिकल उपचार - विकृत रीढ़ की हड्डी को सीधा करना और रोगी की मुद्रा को बहाल करना
  • जटिलता की सभी श्रेणियों की रीढ़ की हड्डी की चोटों के परिणामों का उपचार
  • असफल रूप से संचालित रीढ़ की हड्डी के लिए पुनरीक्षण सर्जरी
• पीआरपी थेरेपी- अपने स्वयं के प्लेटलेट-समृद्ध रक्त प्लाज्मा के इंजेक्शन द्वारा चोटों, आर्थोपेडिक रोगों (अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक, क्रोनिक, बर्साइटिस, एपिकॉन्डिलाइटिस, आर्थ्रोसिस, आदि) के इलाज के लिए एक उच्च तकनीक विधि, ऊतक पुनर्जनन को उत्तेजित करना (क्षतिग्रस्त स्नायुबंधन, उपास्थि, संयुक्त कैप्सूल, आदि)। यह रक्त घटकों के डबल सेंट्रीफ्यूजेशन द्वारा किया जाता है, जो सिंगल सेंट्रीफ्यूजेशन (प्लाज्मोलिफ्टिंग के साथ) की तुलना में प्लेटलेट्स की एकाग्रता को 3.5-5.8 गुना (पीआरपी थेरेपी के लिए आवश्यक स्तर तक) बढ़ा देता है।

जटिल उपचार

ऑपरेटिंग यूनिट वाला अस्पताल

उच्च तकनीक उपकरणों से सुसज्जित तीन ऑपरेटिंग कमरों वाला एक अस्पताल और कार्यात्मक बिस्तरों के साथ आरामदायक वार्ड जो आपको शरीर को आरामदायक स्थिति देने की अनुमति देते हैं। मरीजों को चौबीसों घंटे चिकित्सा पर्यवेक्षण प्रदान किया जाता है। व्यक्तिगत टी.वी. स्वादिष्ट आहार भोजन.

पुनर्वास

पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, मरीज़ एक आर्थोपेडिक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट की बाह्य रोगी निगरानी में होते हैं। शीघ्र स्वस्थ होने के लिए पीआरपी थेरेपी, मैनुअल तकनीक, मालिश आदि का उपयोग किया जा सकता है।