पेट का अल्सरेटिव दोष। पेट में अल्सर के लक्षण, उपचार के नियम, दवाएं। पेप्टिक अल्सर की रोकथाम

पेट में नासूर- एक पुरानी बीमारी जिसमें गैस्ट्रिक म्यूकोसा के अल्सरेटिव दोष बनते हैं। सबसे अधिक बार, यह रोग 20 से 50 वर्ष की आयु के पुरुषों को प्रभावित करता है। रोग की विशेषता एक जीर्ण पाठ्यक्रम है जिसमें बार-बार होने वाले रिलैप्स होते हैं, जो आमतौर पर वसंत और शरद ऋतु में होते हैं।

गैस्ट्रिक अल्सर की घटना में एक महत्वपूर्ण भूमिका जीवाणु हेलिकोबैक्टर पाइलोरी द्वारा निभाई जाती है, जिसकी महत्वपूर्ण गतिविधि गैस्ट्रिक रस की अम्लता में वृद्धि की ओर ले जाती है। पेट के अल्सर का इलाज गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है।

लगातार तनाव तंत्रिका तंत्र के विघटन को भड़काता है, जिससे जठरांत्र संबंधी मार्ग की मांसपेशियों और रक्त वाहिकाओं में ऐंठन होती है। पेट का पोषण गड़बड़ा जाता है, गैस्ट्रिक जूस का श्लेष्म झिल्ली पर हानिकारक प्रभाव पड़ने लगता है, जिससे अल्सर हो जाता है।

पेट के अल्सर के कारण

रोग के विकास का मुख्य कारण पेट के सुरक्षात्मक तंत्र और आक्रामकता के कारकों के बीच असंतुलन माना जाता है, अर्थात। पेट से स्रावित बलगम एंजाइम और हाइड्रोक्लोरिक एसिड का सामना नहीं कर सकता है।

निम्नलिखित कारक इस तरह के असंतुलन और पेट के अल्सर के विकास को जन्म दे सकते हैं:

• जठरांत्र संबंधी मार्ग (जठरशोथ, अग्नाशयशोथ) के पुराने रोगों की उपस्थिति;
• अनुचित पोषण;
• अल्सर बनाने वाले गुणों वाली दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग;
• शराब का दुरुपयोग और धूम्रपान;
• तनाव;
• आनुवंशिक प्रवृतियां।

पेट में अल्सर के लक्षण

पेट के अल्सर के लक्षण हैं:

• तेज दर्द;
• भूख दर्द;
• रात का दर्द;
• खट्टी उल्टी;
• पेट में जलन।

अल्सर का मुख्य, विशिष्ट लक्षण लगातार दर्द है। इसका मतलब यह है कि रोगी अपने धैर्य के आधार पर उन्हें लंबे समय तक महसूस करता है - एक सप्ताह, एक महीना, छह महीने। यदि एक अज्ञात रोगी को लंबे समय तक दर्द होता है, तो वह इस तरह के लक्षण को दर्द के मौसम के रूप में देख सकता है - वसंत और शरद ऋतु के महीनों में उनकी उपस्थिति (उनकी अनुपस्थिति में सर्दी और गर्मी गुजरती है)।

नाभि और उरोस्थि के अंत के बीच की दूरी के बीच में, अल्सर का दर्द अधिक बार अधिजठर क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है; गैस्ट्रिक अल्सर के साथ - मध्य रेखा के साथ या उसके बाईं ओर; ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ - मध्य रेखा के दाईं ओर 1-2 सेमी। दर्द का कारण पाइलोरस की आवधिक ऐंठन और हाइड्रोक्लोरिक एसिड के साथ अंग की अल्सरेटेड दीवार की जलन है।

रोगी के धैर्य और अल्सर की गहराई दोनों के आधार पर दर्द अलग-अलग तीव्रता का हो सकता है। अन्य सभी चीजें समान होने के कारण, ग्रहणी संबंधी अल्सर में दर्द गैस्ट्रिक अल्सर की तुलना में अधिक मजबूत होता है। अधिक बार, दर्द, तुलना में, उदाहरण के लिए, शूल के साथ, बहुत कमजोर है, उनकी तीव्रता छोटी या मध्यम है, दर्द की प्रकृति दर्द कर रही है।

दर्द भोजन के सेवन से जुड़ा है। जब रोग पेट में स्थानीयकृत होता है, तो खाने के बाद दर्द होता है - जितनी जल्दी "उच्च" अल्सर (यानी, अन्नप्रणाली के करीब); खाली पेट दर्द शांत हो जाता है। ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ, तथाकथित भूख और रात का दर्द विशिष्ट होता है, जो इसके विपरीत, खाने के तुरंत बाद कम या गायब हो जाता है, और 2-3 घंटे के बाद फिर से शुरू हो जाता है।

पेप्टिक अल्सर रोग के अधिकांश रोगियों में, बेकिंग सोडा ("सोडा टेस्ट" - बेकिंग सोडा पाउडर को चाकू की नोक पर लेने के बाद दर्द से राहत मिलती है, इसे आधा गिलास उबले हुए पानी में डालें और दर्द होने पर रोगी को पिलाएं) .

यदि दर्द तुरंत, जैसे नाइट्रोग्लिसरीन से एनजाइना पेक्टोरिस, गायब हो जाता है, तो सबसे अधिक संभावना आपके सामने "अल्सरेटिव" रोगी है। दर्द का प्रकट होना या तीव्र होना कल के एक दिन पहले या एक दिन पहले "पाप" से पहले होता है। याद रखें कि क्या भरपूर मात्रा में "मुक्ति", मसालेदार भोजन, असामान्य भोजन था। खराब मौसम में दर्द अधिक तीव्र होता है, जब तेज हवा चलती है और बाल्टी की तरह बारिश होती है।

वे कहते हैं कि भू-चुंबकीय और सौर गतिविधि और रोग के बढ़ने के बीच एक संबंध है। मरीजों को अक्सर लगता है कि उनका अल्सर "खुला" और झगड़े, घोटाले, काम पर परेशानी, अंतिम संस्कार आदि के बाद बीमार हो गया। यह दिलचस्प है कि अत्यधिक मजबूत सकारात्मक भावनाएं भी दर्द को भड़का सकती हैं। अक्सर, एस्पिरिन के साथ सर्दी के उपचार के बाद दर्द प्रकट होता है या अधिक गंभीर हो जाता है, उदाहरण के लिए, जोड़ों के दर्द के लिए ब्रुफेन (या इसके एनालॉग्स) को निर्धारित करने के बाद।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, हार्मोन (प्रेडनिसोलोन और इसके एनालॉग्स) का लंबे समय तक उपयोग, उदाहरण के लिए, गठिया या गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के लिए, स्वाभाविक रूप से कुरूपता का एक तीव्र कोर्स होता है या पुरानी का तेज हो जाता है, खासकर अगर समूह से दवाएं गैस्ट्रिक रक्षक को रोगनिरोधी रूप से नहीं लिया गया था।

तेज होने पर और विशेष रूप से वेध के साथ, दर्द की लय बदल जाती है - वे स्थिर, दर्दनाक हो जाते हैं। अग्न्याशय में प्रवेश करने वाले अल्सर के दर्द के बारे में रोगी विशेष रूप से चिंतित हैं। जिगर में प्रवेश के साथ, कभी-कभी दर्द कम हो जाता है जब रोगी को बाईं ओर रखा जाता है। अतिसार की अवधि के दौरान, लगभग 30-40% रोगियों में उल्टी देखी जाती है, और उल्टी की सामग्री स्वाद में खट्टी होती है।

पेट के अल्सर के लिए और अल्सरेटिव स्टेनोसिस के विकास के साथ उल्टी अधिक विशिष्ट है (निशान के साथ पेट का संकुचित होना); बाद के मामले में, उल्टी अक्सर होती है, आसानी से और बिना प्रयास के होती है, जिससे जबरदस्त राहत मिलती है। स्टेनोसिस के साथ, गैस्ट्रिक सामग्री के स्थिर होने के साथ, एक दुर्गंध के साथ उल्टी होती है। अक्सर उल्टी में एक दिन पहले खाया हुआ खाना होता है।

दर्द रहित, स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम वाले अल्सर के मामले भी हैं। सच है, ऐसे रोगियों में पेट को महसूस करते समय, एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र के "अल्सरेटिव पॉइंट्स" में दर्द अभी भी नोट किया जाता है।

कभी-कभी पुराने अल्सर का पहला लक्षण वेध या रक्तस्राव होता है; तब व्यक्ति चरम स्थिति में होता है। इसलिए, सभी वर्णित लक्षणों के विकास की प्रतीक्षा नहीं करनी चाहिए। आधुनिक जीवन में, एक ज्वलंत नैदानिक ​​​​तस्वीर के अभाव में रोग का अक्सर मामूली दर्द और नाराज़गी का निदान किया जाता है।

अत्यधिक उच्च अम्लता के साथ आगे बढ़ने वाले अल्सर के लिए, कब्ज की विशेषता होती है, अक्सर आंतों के शूल के साथ।

पेट के अल्सर के लक्षणों का विस्तृत विवरण

पेट की क्षति के साथ "अल्सर का चित्र"

अल्सर के रोगियों में अक्सर आंतरिक तनाव और चिड़चिड़ापन बढ़ जाता है। यह एक कारण नहीं है, बल्कि एक अल्सर का परिणाम है, पूरे तंत्रिका तंत्र की अनुचित रिसेप्टर गतिविधि का परिणाम है।

अक्सर, पहले से ही उनके बदले हुए मूड के अनुसार, अल्सर सही ढंग से बीमारी के तेज होने का न्याय करते हैं। "अल्सरेटिव" रोगियों को देखते समय, उनकी उपस्थिति को ध्यान में रखना आवश्यक है।

आमतौर पर, पेट के अल्सर वाला व्यक्ति मध्यम आयु वर्ग या बुजुर्ग व्यक्ति होता है; पतला, उसके चेहरे पर एक अप्रसन्न अभिव्यक्ति के साथ, अक्सर मुस्कराहट, भोजन में बेहद नमकीन। वह दुखद रूप से उत्तेजना का अनुभव करता है; बहुत संदिग्ध।

पेट के अल्सर का इलाज

पेप्टिक अल्सर रोग के उपचार में आहार को महत्वपूर्ण स्थान दिया जाता है।

पोषण चिकित्सा का मूल सिद्धांत:

पेट के अल्सर का चिकित्सा उपचार

दवा उपचार में दवाओं के कई समूह शामिल हैं:

पेट के अल्सर का शल्य चिकित्सा उपचार

कई के साथ, अक्सर आवर्तक अल्सर, साथ ही जटिलताओं की स्थिति में, सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है: पेट और योनि का उच्छेदन - पेट में एसिड के स्राव को उत्तेजित करने वाली नसों को काटना।

पेप्टिक अल्सर रोग का आज सफलतापूर्वक इलाज किया जाता है। खान-पान का पालन करके, बुरी आदतों को छोड़ कर और समय पर इलाज से रोग की जटिलताओं से बचा जा सकता है। लेकिन यह वे हैं जो मौतों का कारण हैं।

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पेट के अल्सर का निदान

आज, सबसे प्रभावी निदान पद्धति एफजीडीएस है - फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी। एक फाइबर ऑप्टिक जांच के माध्यम से गैस्ट्रिक म्यूकोसा की एक दृश्य परीक्षा विश्लेषण के लिए श्लेष्म झिल्ली के एक स्क्रैपिंग लेने के लिए, अल्सर की उपस्थिति, उसके स्थानीयकरण को निर्धारित करना संभव बनाता है।

अल्सरेटिव प्रक्रिया के विकास में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी की भूमिका की स्थापना के संबंध में, रोगी के रक्त में इस सूक्ष्मजीव के प्रति एंटीबॉडी के लिए परीक्षण और श्लेष्म झिल्ली के स्क्रैपिंग को नैदानिक ​​कार्यक्रम में पेश किया गया था।

सही उपचार रणनीति चुनने के लिए, गैस्ट्रिक जूस की अम्लता को सही ढंग से निर्धारित करना आवश्यक है। इस प्रयोजन के लिए, एक ट्यूब के माध्यम से ली गई पेट की सामग्री का पीएच-माप किया जाता है।

पेट के अल्सर के लिए पोषण और आहार

पेट के अल्सर के प्रभावी उपचार के लिए सही आहार लेना एक पूर्वापेक्षा है। आहार से बाहर करना आवश्यक है:

• शराब;
• वसायुक्त खाद्य पदार्थ;
• मसालेदार और मसालेदार व्यंजन;
• कार्बोनेटेड ड्रिंक्स;
• कॉफ़ी;
• चॉकलेट।

उपयोगी उत्पाद हैं:

• दलिया;
• सफेद चावल;
• दुग्ध उत्पाद।

आपको गर्म भोजन और छोटे हिस्से में खाने की जरूरत है ताकि आंतों और पेट में जलन न हो। एक सामान्य लोक उपचार - सोडा के साथ पानी - केवल थोड़ी देर के लिए दर्द से राहत देता है, क्योंकि सोडा एक क्षार है और गैस्ट्रिक जूस के एसिड को बेअसर करता है, जिससे अल्सर की जलन बंद हो जाती है और दर्द थोड़े समय के लिए कम हो जाता है।

एक उत्कृष्ट लोक उपचार क्रैनबेरी है, जिसका रस जीवाणुरोधी गुणों के मामले में एंटीबायोटिक दवाओं से कम नहीं है। दिन में दो गिलास आपको इस बीमारी को फैलने से बचाएंगे। क्रैनबेरी जूस महिलाओं के लिए विशेष रूप से अच्छा होता है। इसके अलावा, समुद्री हिरन का सींग का तेल, शहद, मुसब्बर का रस, ताजा गोभी का रस, गाजर का रस गैस्ट्रिक म्यूकोसा को बहाल करने और घावों को ठीक करने में अच्छा है।

पेट के अल्सर के इलाज के लिए लोक उपचार

जरूरी:उपस्थित चिकित्सक के साथ पारंपरिक चिकित्सा के उपयोग पर सहमति होनी चाहिए।

शहद और नींबू

2 नींबू से नींबू का रस तैयार करें, आधा किलो शहद और आधा लीटर जैतून का तेल मिलाएं। अच्छी तरह से हिलाएं और ढक्कन से ढककर ठंडी जगह पर स्टोर करें। लेने से पहले, मिश्रण को मिलाने की सलाह दी जाती है। भोजन से आधा घंटा पहले एक चम्मच दिन में 3 बार सेवन करें। उपचार का कोर्स एक महीना है। प्रोफिलैक्सिस के लिए इस तरह के पाठ्यक्रम को वर्ष में 2-3 बार करने की सलाह दी जाती है। इस उपचार के साथ समानांतर में सिफारिश की जाती है, अखरोट के 5-6 टुकड़े होते हैं।

समुद्री हिरन का सींग का रस

गोभी का रस

पत्ता गोभी का जूस पीना बहुत फायदेमंद होता है। पत्तागोभी के ताजे पत्तों का रस किसी भी दवा से भी बेहतर इलाज करता है। दिन में 4 बार एक गिलास जूस पीने की सलाह दी जाती है। लेकिन आप ताजा टमाटर का रस, समुद्री हिरन का सींग का रस या सोफोरिना का भी उपयोग कर सकते हैं। खाने से पहले एलोवेरा के पत्ते का एक टुकड़ा खाने से दर्द नहीं होता है। उपचार का कोर्स 6 सप्ताह है भोजन से पहले हर सुबह एक चम्मच सूरजमुखी तेल पीना भी फायदेमंद होता है जब तक कि बोतल खत्म न हो जाए। तेल को एक अंधेरी जगह पर ही स्टोर करें।

शाहबलूत की छाल

आपको 4 बड़े चम्मच डालने की जरूरत है। 1 लीटर उबलते पानी के साथ ओक की छाल और लगभग 20-30 मिनट के लिए उबाल लें, फिर ठंडा करें और 1 बड़ा चम्मच दिन में दो बार लें।

एलो टिंचर

एलो लीफ टिंचर पेट के अल्सर को बहुत अच्छी तरह से ठीक करता है। इसका उपयोग प्रोफिलैक्सिस और पुरानी बीमारी के लिए भी किया जाता है। आपको 250 ग्राम एलोवेरा के पत्तों की आवश्यकता होगी। काटने से पहले, फूल को 2 सप्ताह तक पानी न दें। इस मामले में, पौधे 3-5 साल पुराना होना चाहिए। काटने के बाद, पत्तियों को थोड़ी देर के लिए ठंडी, अंधेरी जगह पर रख देना चाहिए।

250 ग्राम पत्तों को मीट ग्राइंडर से काट लें, 250 ग्राम शहद डालकर मिला लें और गैस पर रख दें। लगातार हिलाते हुए, मिश्रण को 50-60 डिग्री तक गर्म करें। इस तापमान पर पहुंचने के बाद आधा लीटर प्राकृतिक रेड वाइन डालें। सभी चीजों को मिलाकर एक हफ्ते के लिए किसी अंधेरी जगह पर रख दें। भोजन से एक घंटे पहले दिन में 3 बार एक चम्मच का सेवन करें। उपचार का कोर्स 21 दिन है। पहले 7 दिनों में, शरीर को अनुकूलित करने के लिए एक चम्मच का उपयोग करना बेहतर होता है।

आलू का रस

आपको आलू को कद्दूकस करके उसका रस निकालना है। 1: 1 के अनुपात में पानी डालें और सुबह खाली पेट नाश्ते से आधा घंटा पहले पियें।

अल्सर नुस्खा

पेट के अल्सर के लिए एक बहुत ही उपयोगी और स्वादिष्ट लोक नुस्खा है। 300 ग्राम फूल शहद, अखरोट और मक्खन लें। इनेमल पैन में सब कुछ डालें, ओवन में १०० डिग्री पर बीस मिनट के लिए बेक करें, फिर हिलाएं। भोजन से आधा घंटा पहले दिन में 3 बार एक चम्मच लें और कुछ भी पीने की जरूरत नहीं है। अल्सर बहुत जल्दी ठीक हो जाएगा, किसी सर्जरी की जरूरत नहीं है। यह उपाय स्व-परीक्षित है।

छिद्रित पेट का अल्सर

छिद्रित अल्सर गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर की एक गंभीर जटिलता है, जो पेरिटोनिटिस का कारण बन सकता है। सबसे अधिक बार, यह स्थिति वसंत और शरद ऋतु में एक तीव्रता के दौरान विकसित होती है।

अल्सर के वेध के कारण

वेध के विकास को शराब के सेवन, शारीरिक और भावनात्मक तनाव के साथ-साथ अस्वास्थ्यकर आहार द्वारा बढ़ावा दिया जाता है, विशेष रूप से मौसमी उत्तेजना के दौरान। कभी-कभी, यह स्थिति गैस्ट्रिक इंटुबैषेण प्रक्रिया के बाद हो सकती है। संकटों और युद्धों के दौरान, जब मनो-भावनात्मक तनाव बढ़ता है और पोषण बिगड़ता है, तो अल्सर वेध की घटना दोगुनी हो जाती है।

वेध, यानी। उदर गुहा में सामग्री की रिहाई के साथ पेट या आंत की दीवार में एक दोष की उपस्थिति बुजुर्गों की विशेष रूप से विशेषता है। युवा लोगों में, यह जटिलता अक्सर ग्रहणी में स्थानीयकृत होती है।

छिद्रित अल्सर के लक्षण

शुरुआत में, एक व्यक्ति को तीव्र गंभीर दर्द, मतली और उल्टी की इच्छा दिखाई देती है। पीलापन, ठंडा पसीना, बड़ी कमजोरी और चक्कर आना विशेषता है। रोगी अपने पैरों को अपने पेट से दबाकर गतिहीन रहता है।

लगभग 5-6 घंटों के बाद, एक स्पष्ट सुधार होता है - वेध के तीव्र लक्षण बंद हो जाते हैं, लेकिन इस अवधि के दौरान पेरिटोनिटिस हो सकता है, जिसकी विशेषता है:

• सूजन;
• तापमान में वृद्धि;
• क्षिप्रहृदयता।

एक छिद्रित पेट के अल्सर के लक्षण आंतरिक अंगों के अन्य तीव्र रोगों, गुर्दे की शूल या एपेंडिसाइटिस के लक्षणों के समान हो सकते हैं, इसलिए, यदि ऐसे लक्षण दिखाई देते हैं, तो एम्बुलेंस टीम को बुलाया जाना चाहिए। वेध के निदान की पुष्टि के बाद, रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

जरूरी:जब लक्षण दिखाई देते हैं, तो डॉक्टर को बुलाने में संकोच करना असंभव है, क्योंकि पेरिटोनिटिस के विकास के साथ, रोगी के जीवन के लिए खतरा प्रकट होता है।

छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर उपचार

रोगी के पेट की गुहा में दोष को खत्म करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की मदद से एक छिद्रित अल्सर का उपचार अस्पताल में किया जाता है। डॉक्टर के पास समय पर जाना, समय पर निदान और ऑपरेशन, साथ ही रोगी का सही पोस्टऑपरेटिव उपचार, ठीक होने की कुंजी है।

छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर के लिए पश्चात उपचार और आहार

उपचार के बाद की अवधि में, रोगी को एंटीअल्सर दवाओं के साथ दीर्घकालिक उपचार की आवश्यकता होती है। पहले 10 दिनों के लिए, बिस्तर पर आराम निर्धारित है। एक त्वरित वसूली के लिए मौलिक कारक एक चिकित्सीय पश्चात आहार है, जिसके लिए सर्जरी के बाद पहले महीनों के सख्त पालन की आवश्यकता होती है। एक छिद्रित अल्सर के लिए सर्जरी के बाद का आहार सूजन को खत्म करने और पेट में पुनर्स्थापनात्मक प्रक्रियाओं को बढ़ावा देने के लिए डिज़ाइन किया गया है। नमक, तरल पदार्थ और साधारण कार्बोहाइड्रेट के सेवन पर प्रतिबंध अनिवार्य है।

ऑपरेशन के 2-3 दिन बाद आप बिना गैस के मिनरल वाटर पी सकते हैं, कमजोर चाय और थोड़ी मीठी फ्रूट जेली दे सकते हैं। कुछ और दिनों के बाद, आप गुलाब कूल्हों का काढ़ा पी सकते हैं, 1-3 नरम उबले अंडे, अच्छी तरह से उबले और मैश किए हुए चावल या एक प्रकार का अनाज दलिया, मैश किए हुए सब्जी प्यूरी सूप खा सकते हैं। ऑपरेशन के 8-10 दिन बाद आप आहार में गाजर, आलू, कद्दू और तोरी से मैश किए हुए आलू को शामिल कर सकते हैं। आप मछली और मीट कटलेट, स्टीम्ड और बिना तेल के खा सकते हैं।

रोटी एक महीने के बाद ही, सीमित मात्रा में, विशेष रूप से कल के पके हुए माल से ही खाई जा सकती है। ऑपरेशन के 2 महीने बाद केफिर और खट्टा क्रीम खाया जा सकता है। रोगी के मेनू से यकृत, फेफड़े, गुर्दे, पके हुए माल से व्यंजन को बाहर करना आवश्यक है।

इसके अलावा, आप मसालेदार, स्मोक्ड और नमकीन व्यंजन, अचार, डिब्बाबंद भोजन और सॉसेज नहीं खा सकते हैं। जाम, शहद, चॉकलेट, कॉफी और कोको contraindicated हैं। पूरी तरह से ठीक होने तक, फलियां, मशरूम, गोभी, प्याज, शर्बत, लहसुन, मूली, पालक और आइसक्रीम से व्यंजन को मना करना आवश्यक है।

शराब और कार्बोनेटेड पेय प्रतिबंधित हैं। और केवल जब रोगी की स्थिति में सुधार होता है, 2-4 महीनों के बाद, धीरे-धीरे आहार का विस्तार करना संभव है।

पेट के अल्सर के लिए पूर्वानुमान

रोग का पूर्वानुमान ज्यादातर सकारात्मक होता है, समय पर उपचार शुरू करने से कार्य क्षमता पूरी तरह से ठीक हो जाती है। केवल कुछ मामलों में ही कई गंभीर जटिलताएं होती हैं, जैसे कि अत्यधिक रक्तस्राव और वेध, ये स्थितियां बहुत खतरनाक होती हैं, क्योंकि वे पेरिटोनिटिस का कारण बन सकती हैं।

पेट के अल्सर से बचाव

• 6-8 घंटे सोएं;
• वसायुक्त, स्मोक्ड, तले हुए खाद्य पदार्थ छोड़ दें;
• पेट दर्द के दौरान जांच करानी जरूरी है;
• भोजन को अच्छी तरह चबाने के लिए दांतों में दर्द का इलाज करें;
• तनाव से बचें, क्योंकि नर्वस ओवरस्ट्रेन के बाद पेट में दर्द तेज हो जाता है;
• बहुत गर्म या बहुत ठंडा खाना न खाएं;
• धूम्रपान निषेध;
• शराब का दुरुपयोग न करें।

"पेट का अल्सर" पर सवाल और जवाब

नमस्कार! मेरे पति को भूख में कमी, उल्टी और बुखार है। लेकिन दर्द नहीं। मुझे बताओ क्या यह अल्सर हो सकता है?

पेट के अल्सर का मुख्य लक्षण लगातार दर्द है। आपको एक चिकित्सक के साथ व्यक्तिगत रूप से परामर्श की आवश्यकता है।

नमस्ते। मुझे बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द होने लगा, तीसरा सप्ताह बीत चुका है। अब दर्द बाएं कंधे के ब्लेड के नीचे भी चला गया है। मैं अपने पेट के बारे में शिकायत नहीं करता, मैं खाने से पहले और बाद में बिना दर्द के सामान्य रूप से खाता हूं। मैं बिना दर्द के सोता हूं, दर्द की शुरुआत शारीरिक से ही होती है। भार। इसका पेट से कुछ लेना-देना हो सकता है।

बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में प्लीहा, पेट, अग्न्याशय, आंतों के लूप (जैसे, वास्तव में, पेट में हर जगह) और डायाफ्राम के बाईं ओर होते हैं। इस प्रकार, बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द इन अंगों की क्षति और बीमारी के कारण हो सकता है। साथ ही, दर्द सिंड्रोम को हृदय रोग से जोड़ा जा सकता है। जांच के लिए आपको डॉक्टर से व्यक्तिगत रूप से परामर्श की आवश्यकता है।

मैं 35 वर्ष का हूं और मुझे दो अल्सर हैं: पेट में और 12 ग्रहणी संबंधी अल्सर। उन्होंने कहा कि यह तनाव से था। क्या यह खतरनाक है या नहीं? धन्यवाद।

अनुपचारित अल्सर के कारण, वेध होता है, जिसके परिणामस्वरूप पेट में छिद्रों का निर्माण होता है, और इसमें प्रवेश करने वाला सभी भोजन उदर गुहा में प्रवेश करता है। इस घटना का परिणाम पेरिटोनिटिस का विकास और तीन दिनों के भीतर किसी व्यक्ति की मृत्यु है, अगर उसे तत्काल चिकित्सा सहायता नहीं मिलती है। आंतरिक रक्तस्राव से एक और बीमारी खतरनाक होती है, जो इस तथ्य के कारण होती है कि क्षरणकारी संरचनाएं रक्त वाहिका की दीवार को उजागर करती हैं, और हाइड्रोक्लोरिक एसिड इसे खराब कर देता है। इसी वजह से खून की कमी हो जाती है, जिसके परिणाम बहुत गंभीर हो सकते हैं। पेप्टिक अल्सर रोग भी खतरनाक है, क्योंकि समय के साथ, पैथोलॉजी पड़ोसी अंगों को कवर कर सकती है, उदाहरण के लिए, अग्न्याशय। और यद्यपि अल्सर बंद रहता है, तीव्र अग्नाशयशोथ विकसित होता है, जिसके परिणाम अंग को क्षरणकारी क्षति से भी अधिक खतरनाक होते हैं।

हाल ही में मुझे हमलों के साथ पेट में भारीपन और दर्द महसूस होने लगा, फिर मल त्याग के दौरान आंतों में दर्द होने लगा। यदि आप कुछ कम (ताजी सब्जियां, दही के साथ दलिया) खाते हैं, तो दर्द नहीं होता है, मसालेदार और वसायुक्त के बाद उठता है। एक बार में खाने की इच्छा कम होती है, बस चढ़ती नहीं है, गंभीर दर्द के साथ खुद को खाने के लिए मजबूर करना असंभव है। कोई रात दर्द नहीं, मतली की भावना थी, लेकिन उल्टी नहीं हुई। क्या यह पेट या ग्रहणी संबंधी अल्सर हो सकता है? क्या डॉक्टर से मिले बिना सिर्फ उचित पोषण करना संभव है?

यह एक पेप्टिक अल्सर और जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य रोग हो सकते हैं (ग्रहणी के लिए, भूख दर्द विशेषता है)। गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा जांच की जानी बेहतर है ताकि कुछ गंभीर छूट न जाए - बीमारी के शुरुआती चरणों में इलाज करना आसान हो जाता है।

मुझे पेट का अल्सर है। और मुझे लगभग हमेशा सांसों की दुर्गंध आती है। उपचार के एक कोर्स से गुजरने के बाद, यह भावना दूर हो जाती है, लेकिन लंबे समय तक नहीं। आप इससे कैसे छुटकारा पा सकते हैं? और क्या यह बिल्कुल संभव है? अग्रिम में धन्यवाद।

सबसे पहले, ईएनटी अंगों और दंत रोगों के रोगों को बाहर करना आवश्यक है। यदि समस्या बनी रहती है, तो गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के साथ काम करना जारी रखना आवश्यक है।

मेरे पिताजी, पेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर के उपचार के बाद (उन्हें पेट में रक्तस्राव के साथ अस्पताल में भर्ती कराया गया था), भोजन के दौरान, पहले या बाद में निर्देशों के बिना दिन में 2 बार घर पर नियंत्रण लेने के लिए निर्धारित किया गया था। डॉक्टर के माध्यम से नहीं मिलेगा। कृपया मुझे इस दवा को लेने की ख़ासियत बताएं।

यह स्थापित किया गया है कि न तो दिन का समय और न ही भोजन का सेवन दवा की गतिविधि को प्रभावित करता है, इसलिए आप इसे अपनी सुविधानुसार ले सकते हैं। आपको स्वास्थ्य!

मेरे पिता 2 महीने से खा रहे हैं, और उन्हें तुरंत उल्टी हो जाती है। उसे गोलियां दी गईं, लेकिन वे उसकी मदद नहीं करते। मुझे बस नाम याद नहीं है। अब परीक्षण फिर से लिए गए, विश्लेषण के लिए पेट का एक टुकड़ा। कृपया मुझे बताएं कि ऐसा क्या हो सकता है।

खाने के बाद उल्टी की शुरुआत पाइलोरस के स्टेनोसिस (संकुचित) के साथ देखी जा सकती है, जिसमें भोजन पेट से आंतों में नहीं जा सकता है। पाइलोरस स्टेनोसिस पेप्टिक अल्सर रोग या कैंसर के कारण भी हो सकता है। यही कारण है कि (बीमारी के सटीक कारण को निर्धारित करने के लिए) कि विश्लेषण के लिए आपके पिता से एक ऊतक का टुकड़ा लिया गया था।

मैंने पेट के अल्सर के बारे में बहुत सारे साहित्य पढ़े हैं, लेकिन कहीं भी यह संकेत नहीं दिया गया है कि दस्त भी लक्षणों में से एक हो सकता है। व्यवसाय यह है कि मेरे पति को अल्सर है और भयानक दस्त के साथ है। खाना पेट में बिल्कुल नहीं टिकता। मल त्याग प्रत्येक भोजन के बाद या इससे भी अधिक बार होता है। दिन में लगभग 5-6 बार। उन्हें एच-पाइलोरी जीवाणु का पता चला था। मैंने 2 सप्ताह तक एंटीबायोटिक्स पिया - इससे कोई फायदा नहीं हुआ। गैस्ट्रोस्कोपी निर्धारित की गई थी। वह 33 साल के हैं। सवाल यह है कि क्या पेट के अल्सर के साथ गंभीर दस्त भी हो सकते हैं?

अतिसार (दस्त) वास्तव में अल्सर का एक क्लासिक लक्षण नहीं है, और इसलिए इसे इस बीमारी के लक्षणों की सूची में शायद ही कभी सूचीबद्ध किया जाता है। आपके पति के मामले में, यह संभावना है कि दस्त की घटना पाचन तंत्र की बढ़ी हुई जलन से जुड़ी हो, जैसा कि चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम के साथ देखा जाता है (अर्थात, यह संभव है कि दो रोग सह-अस्तित्व में हों)। एंटीबायोटिक दवाओं के प्रभाव की कमी आपको हतोत्साहित नहीं करनी चाहिए - उपचार का प्रभाव थोड़ी देर बाद ध्यान देने योग्य हो जाएगा। दूसरी ओर, लगातार दस्त पेट के पाइलोरस की खराबी और आंतों में भोजन के बहुत तेजी से संक्रमण का संकेत दे सकता है (यह पेप्टिक अल्सर रोग की जटिलता है)। अब आपको एक गैस्ट्रोस्कोपी से गुजरना चाहिए, जो अल्सर की स्थिति और संभावित जटिलताओं की उपस्थिति का निर्धारण करना चाहिए, शायद परीक्षा के दौरान दस्त का सटीक कारण भी स्थापित किया जाएगा।

एक एक्स-रे या एंडोस्कोपिक विधि द्वारा एक अल्सरेटिव दोष का पता लगाया जा सकता है।

एक्स-रे परीक्षा

एक प्रत्यक्ष लक्षण ("आला") विशेषता है - एक विपरीत द्रव्यमान की छाया जो अल्सरेटिव क्रेटर को भरती है। अल्सर के सिल्हूट को प्रोफ़ाइल (समोच्च "आला") या श्लेष्म झिल्ली ("राहत-आला") की परतों की पृष्ठभूमि के खिलाफ पूरे चेहरे में देखा जा सकता है। छोटे "निचेस" रेडियोलॉजिकल रूप से अप्रभेद्य हैं। समोच्च "आला" का आकार गोल, अंडाकार, भट्ठा जैसा, रैखिक, नुकीला या अनियमित हो सकता है। छोटे अल्सर की आकृति आमतौर पर सम और अलग होती है। बड़े अल्सर में, दानेदार ऊतक के विकास, बलगम के संचय और रक्त के थक्कों के कारण रूपरेखा असमान हो जाती है। "आला" के आधार पर, अल्सर के किनारों पर श्लेष्म झिल्ली की सूजन और घुसपैठ के अनुरूप छोटे इंडेंटेशन दिखाई देते हैं। राहत "आला" पेट या ग्रहणी की आंतरिक सतह पर विपरीत द्रव्यमान के लगातार गोल या अंडाकार संचय की तरह दिखता है। एक पुराने अल्सर में, राहत "आला" में एक अनियमित आकार, असमान रूपरेखा हो सकती है। कभी-कभी श्लेष्म झिल्ली के सिलवटों का अल्सर दोष में अभिसरण होता है। अल्सर के अप्रत्यक्ष एक्स-रे संकेतों में खाली पेट पेट में तरल पदार्थ की उपस्थिति, अल्सर क्षेत्र में विपरीत द्रव्यमान की त्वरित प्रगति और क्षेत्रीय ऐंठन शामिल हैं। पेट और बल्ब में, ऐंठन आमतौर पर अल्सर के स्तर पर होती है, लेकिन विपरीत दिशा में। यहां तक ​​​​कि रूपरेखा के साथ अंग की दीवार के समोच्च का पीछे हटना है - एक "इंगित करने वाली उंगली" का एक लक्षण। डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स अक्सर मनाया जाता है।

FEGDS

एफईजीडीएस एक अधिक जानकारीपूर्ण विधि है (98% मामलों में एक अल्सर पाया जाता है), जो न केवल अल्सर दोष का पता लगाने और इसके उपचार को नियंत्रित करने की अनुमति देता है, बल्कि घातकता को बाहर करने के लिए गैस्ट्रिक म्यूकोसा में परिवर्तनों का एक हिस्टोलॉजिकल मूल्यांकन भी करता है। अतिरंजना के चरण में अल्सर सबसे अधिक बार गोल होता है। अल्सर का निचला भाग रेशेदार पट्टिका से ढका होता है और अक्सर पीले रंग का होता है। अल्सर के चारों ओर श्लेष्मा झिल्ली हाइपरमिक, एडेमेटस है। अल्सर के किनारे आमतौर पर ऊंचे होते हैं, यहां तक ​​कि अल्सर के चारों ओर एक भड़काऊ शाफ्ट भी होता है। एक हीलिंग अल्सर को हाइपरमिया में कमी की विशेषता है, भड़काऊ शाफ्ट चिकना हो जाता है, अल्सर कम गहरा हो जाता है, नीचे को साफ किया जाता है और दाने के साथ कवर किया जाता है। अल्सर के किनारों और तल की बायोप्सी उपचार प्रक्रिया की पुष्टि करती है। ल्यूकोसाइट घुसपैठ के रूप में परिवर्तन श्लेष्म झिल्ली की अखंडता की बहाली के बाद लंबे समय तक बना रहता है।

संस्करण: मेडलिमेंट डिजीज हैंडबुक

पेट का अल्सर (K25)

गैस्ट्रोएंटरोलॉजी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

पेट में नासूर(पीयूडी) एक बहुक्रियात्मक पुरानी बीमारी है जिसमें संभावित प्रगति और जटिलताओं के विकास के साथ पेट के अल्सर का निर्माण होता है।

पेप्टिक अल्सर रोग का पहला रूपात्मक चरण है कटाव कटाव - श्लेष्मा झिल्ली या एपिडर्मिस में एक सतही दोष
, जो उपकला की सीमाओं के भीतर श्लेष्म झिल्ली का एक उथला दोष (क्षति) है और म्यूकोसल क्षेत्र के परिगलन के साथ बनता है।
कटाव, एक नियम के रूप में, मुख्य रूप से शरीर की कम वक्रता और पेट के पाइलोरिक भाग के साथ कई और स्थानीयकृत होते हैं, कम अक्सर ग्रहणी में। कटाव के विभिन्न आकार और आकार हो सकते हैं - 1-2 मिमी से लेकर कई सेंटीमीटर तक। दोष के नीचे एक रेशेदार कोटिंग के साथ कवर किया गया है, किनारे नरम हैं, यहां तक ​​​​कि दिखने में आसपास के श्लेष्म झिल्ली से अलग नहीं हैं।
कटाव का उपचार उपकलाकरण (पूर्ण पुनर्जनन) द्वारा 3-4 दिनों में निशान के गठन के बिना होता है, प्रतिकूल परिणाम के मामले में, एक तीव्र अल्सर में संक्रमण संभव है।

तीव्र अल्सरश्लेष्म झिल्ली का एक गहरा दोष है, जो श्लेष्म झिल्ली की उचित मांसपेशी प्लेट में प्रवेश करता है और गहरा होता है। तीव्र अल्सर के गठन के कारण क्षरण के समान हैं। तीव्र अल्सर अक्सर अकेले होते हैं; एक गोल या अंडाकार आकार है; खंड में एक पिरामिड का रूप है। तीव्र अल्सर का आकार अल्सर त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली और अंतर्निहित ऊतकों में एक दोष है, जिसकी उपचार प्रक्रिया (दानेदारों का विकास, उपकलाकरण) बिगड़ा हुआ है या काफी धीमा है।
- कई मिमी से कई सेमी तक एक छोटी वक्रता पर स्थानीयकृत। अल्सर के नीचे तंतुमय खिलने के साथ कवर किया गया है, इसमें चिकने किनारे हैं, आसपास के श्लेष्म झिल्ली से ऊपर नहीं उठते हैं और रंग में इससे भिन्न नहीं होते हैं। अक्सर अल्सर के निचले हिस्से में हेमेटिन हाइड्रोक्लोराइड के मिश्रण के कारण गंदा ग्रे या काला रंग होता है।
सूक्ष्मदर्शी रूप से: अल्सर के किनारों पर हल्की या मध्यम सूजन प्रक्रिया; अल्सर के तल पर परिगलित द्रव्यमान की अस्वीकृति के बाद - थ्रोम्बोस्ड या गैपिंग वेसल्स। जब एक तीव्र अल्सर 7-14 दिनों के भीतर ठीक हो जाता है, तो एक निशान बन जाता है (अपूर्ण पुनर्जनन)। एक दुर्लभ प्रतिकूल परिणाम के साथ, एक पुराने अल्सर में संक्रमण संभव है।

के लिये जीर्ण अल्सरअल्सर के तल, दीवारों और किनारों के क्षेत्र में स्पष्ट सूजन और निशान (संयोजी) ऊतक की वृद्धि की विशेषता है। अल्सर का एक गोल या अंडाकार (कम अक्सर रैखिक, भट्ठा या अनियमित) आकार होता है। इसका आकार और गहराई भिन्न हो सकती है। अल्सर के किनारे घने (कॉलस अल्सर) होते हैं, यहां तक ​​​​कि; इसके समीपस्थ में और बाहर के हिस्से में उथला है।
एक अतिसार के दौरान एक पुराने अल्सर की आकृति विज्ञान: अल्सर का आकार और गहराई बढ़ जाती है।

अल्सर के तल पर, तीन परतें प्रतिष्ठित हैं:
- ऊपरी परत- प्युलुलेंट-नेक्रोटिक ज़ोन;
- मध्यम परत- कणिकायन ऊतक;
- नीचे की परत- निशान ऊतक पेशी झिल्ली में घुसना।

छूट की अवधि के दौरान प्युलुलेंट-नेक्रोटिक ज़ोन कम हो जाता है। दानेदार ऊतक बढ़ता है, परिपक्व होता है और मोटे रेशेदार संयोजी (निशान) ऊतक में बदल जाता है। अल्सर के नीचे और किनारों के क्षेत्र में, स्केलेरोसिस की प्रक्रिया तेज हो जाती है; अल्सर के नीचे उपकला है।
अल्सर के निशान से पेप्टिक अल्सर रोग का इलाज नहीं होता है, क्योंकि रोग का गहरा होना किसी भी समय हो सकता है।

वर्गीकरण

पेप्टिक अल्सर रोग का कोई आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है।

नोसोलॉजिकल स्वतंत्रता के दृष्टिकोण से, निम्न प्रकार के रोग प्रतिष्ठित हैं:
- एच। पाइलोरी से जुड़े पेप्टिक अल्सर;
- पेप्टिक अल्सर, एच। पाइलोरी से जुड़ा नहीं;

रोगसूचक गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर।

स्थानीयकरण के आधार पर, निम्न हैं:
- पेट के अल्सर (कार्डियक और सबकार्डियल सेक्शन, पेट का शरीर, एंट्रम, पाइलोरिक कैनाल);
- ग्रहणी संबंधी अल्सर (बल्ब या पोस्टबुलबार अनुभाग);
- पेट और ग्रहणी के संयुक्त अल्सर।

अल्सर कम या अधिक वक्रता, पेट की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों और ग्रहणी (डुओडेनम) पर स्थित हो सकते हैं।

अल्सरेटिव घावों की संख्या सेयह भेद करने के लिए प्रथागत है: एकल अल्सर और एकाधिक अल्सर।

अल्सर के आकार के आधार परमौजूद:
- छोटे अल्सर (व्यास में 0.5 सेमी तक);
- मध्यम (0.6-2 सेमी);
- बड़ा (2-3 सेमी);
- विशाल (3 सेमी से अधिक)।

आहार बनाते समय, यह नोट किया जाता है रोग का चरण:
- वृद्धि;
- स्कारिंग ("लाल" और "सफेद" निशान के एंडोस्कोपिक रूप से पुष्टि किए गए चरण के साथ);
- छूट।
पेट और ग्रहणी के सिकाट्रिकियल और अल्सरेटिव विकृतियों की उपस्थिति भी परिलक्षित होती है।

रोग हो सकता है तीव्र पाठ्यक्रम(पहली बार पेप्टिक अल्सर का निदान किया गया) और जीर्ण पाठ्यक्रमबार-बार तेज होने के साथ।
रोगियों में तेज होने की अवधि हो सकती है दुर्लभ(हर 2-3 साल में एक बार) या बारंबार(वर्ष में 2 बार या अधिक)।

स्कारिंग के समय के आधार पर, यह कठिन-से-निशान (दीर्घकालिक गैर-उपचार) अल्सर को अलग करने के लिए प्रथागत है, जिसके निशान का समय 12 सप्ताह से अधिक है।

निदान तैयार करते समय, इंगित करें पेप्टिक अल्सर की जटिलताओं:
- खून बह रहा है;
- वेध;
- पैठ;
- पेरिगैस्ट्राइटिस;
- पेरिडुओडेनाइटिस;
- पाइलोरस का सिकाट्रिकियल अल्सरेटिव स्टेनोसिस।
पेप्टिक अल्सर रोग के लिए एनामेनेस्टिक जटिलताओं और सर्जरी का भी संकेत दें।

एटियलजि और रोगजनन

पेप्टिक अल्सर का सबसे आम कारण एच. पाइलोरी जीवाणु (75-80%) है।
दूसरा सबसे आम कारण गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) का उपयोग है।
दुर्लभ कारणों में ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम, यकृत सिरोसिस, कोलेजनोसिस, एचआईवी संक्रमण शामिल हैं; फेफड़े, हृदय, गुर्दे और तनाव अल्सर के रोग, जो तथाकथित रोगसूचक अल्सर के एक समूह में संयुक्त होते हैं।

गैस्ट्रिक अल्सर के विकास में एक महत्वपूर्ण कारक वंशानुगत प्रवृत्ति माना जाता है। बच्चों में पेप्टिक अल्सर रोग के पारिवारिक इतिहास का सूचक लगभग 15-40% है।

पैथोजेनेसिस गैस्ट्रिक म्यूकोसा के "आक्रामकता" और "संरक्षण" के कारकों के बीच असंतुलन का परिणाम है। "आक्रामकता" के कारकों में हाइड्रोक्लोरिक एसिड, पेप्सिन, गैस्ट्रिक सामग्री की खराब निकासी, डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स शामिल हैं डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स ग्रहणी की सामग्री को पेट में फेंकना है।
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पेट में पुराने अल्सर के गठन में, श्लेष्म झिल्ली के प्रतिरोध में कमी, गैस्ट्रिक रस के हानिकारक प्रभावों के लिए इसके प्रतिरोध को कमजोर करना प्राथमिक महत्व है। यह एट्रोफिक (ऑटोइम्यून) गैस्ट्र्रिटिस के विकास के साथ होता है, एच। पाइलोरी से जुड़े गैस्ट्र्रिटिस के दीर्घकालिक पाठ्यक्रम के साथ, रासायनिक और कुछ औषधीय पदार्थों के लंबे समय तक संपर्क के साथ। उदाहरण के लिए, एनएसएआईडी लेते समय, प्रोस्टाग्लैंडीन के उत्पादन का उल्लंघन होता है, जिससे बलगम उत्पादन में कमी आती है और गैस्ट्रिक म्यूकोसा के उपकला के पुनर्जनन का दमन होता है।
स्थानीय इस्किमिया की साइट पर श्लेष्म झिल्ली का प्रतिरोध तेजी से कम हो जाता है इस्केमिया शरीर, अंग या ऊतक के एक क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति में कमी है जो धमनी रक्त प्रवाह के कमजोर या बंद होने के कारण होता है।
, जो एक इम्युनोपैथोलॉजिकल प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्तस्राव, घनास्त्रता या वास्कुलिटिस का परिणाम हो सकता है।
श्लेष्म झिल्ली के कम प्रतिरोध के साथ, गैस्ट्रिक स्राव की सामान्य और यहां तक ​​​​कि थोड़ी कम आक्रामकता अल्सर के गठन के लिए पर्याप्त हो जाती है।

पेट के अल्सर का बड़ा हिस्सा शरीर और एंट्रम के बीच पेट की कम वक्रता पर स्थित क्षेत्र में दिखाई देता है। इसे कम से कम प्रतिरोध का स्थान (लोकस माइनोरिस रेसिस्टेंटिया) कहा जाता है।

महामारी विज्ञान

उम्र: ज्यादातर परिपक्व और बुढ़ापा

लिंग अनुपात (एम / एफ): 1.5

पेप्टिक अल्सर रोग विभिन्न आयु और सामाजिक समूहों में 5 से 14% आबादी को प्रभावित करता है।
कई लेखकों के अनुसार, एच. पाइलोरी संक्रमण (पेप्टिक अल्सर के मुख्य संभावित कारण के रूप में) काफी अधिक है और विभिन्न देशों में 25 से 80% तक है। संक्रमण दर मुख्य रूप से सामाजिक-आर्थिक स्तर से संबंधित है। शहरी निवासियों में, यह रोग ग्रामीण निवासियों की तुलना में 2-3 गुना अधिक बार दर्ज किया जाता है। 50 वर्ष से कम आयु के पुरुष महिलाओं की तुलना में अधिक बार बीमार पड़ते हैं। पीयूडी ग्रहणी संबंधी अल्सर की तुलना में एक दुर्लभ रूप है।

बच्चों में जठरांत्र संबंधी मार्ग के अल्सरेटिव घावों की संरचना में, Iपेप्टिक अल्सर रोग लगभग 13% होता है और 10,000 में से लगभग 2 बच्चों में होता है। ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर 8 गुना अधिक बार होता है। यह रोग 7 वर्ष और उससे अधिक उम्र के बच्चों को प्रभावित करता है। लड़के और लड़कियां समान रूप से अक्सर बीमार पड़ते हैं।

कारक और जोखिम समूह

गैस्ट्रिक अल्सर के विकास में योगदान करने वाले मुख्य कारक:
- एच। पाइलोरी संक्रमण;
- वंशागति;
- धूम्रपान;
- गैस्ट्रिनोमा (ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम) - गैस्ट्रिन और हिस्टामाइन (कार्सिनोइड सिंड्रोम) का अतिरिक्त उत्पादन;
- हाइपरलकसीमिया;
- अधिक जनसंख्या;
- निम्न सामाजिक-आर्थिक स्तर;
- गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी सामग्री (स्वास्थ्य कार्यकर्ता) के साथ पेशेवर संपर्क।

नैदानिक ​​तस्वीर

नैदानिक ​​​​नैदानिक ​​​​मानदंड

भोजन के सेवन, अपच से जुड़ा एपिगैस्ट्रिक दर्द

लक्षण, पाठ्यक्रम

नैदानिक ​​तस्वीर प्रकट होती है दर्द सिंड्रोमतथा अपच संबंधी सिंड्रोम अपच संबंधी सिंड्रोम - एक पाचन विकार जो आमतौर पर छाती या पेट के निचले हिस्से में दर्द या बेचैनी के साथ होता है, जो खाने के बाद हो सकता है और कभी-कभी मतली या उल्टी के साथ भी हो सकता है।
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आमतौर पर, रोग तेज और छूटने की अवधि के साथ आगे बढ़ता है।

पेप्टिक अल्सर रोग के तेज होने का मुख्य लक्षण एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र में मिडलाइन के बाईं ओर (पेट के शरीर के अल्सर के साथ) या इसके दाईं ओर (पाइलोरिक कैनाल और ग्रहणी बल्ब के अल्सर के साथ) दर्द है। दर्द विकीर्ण कर सकता है विकिरण प्रभावित क्षेत्र या अंग के बाहर दर्द का फैलाव है।
छाती के बाएं आधे हिस्से और बाएं स्कैपुला में (अक्सर सबकार्डियल क्षेत्र के अल्सर के साथ), दायां हाइपोकॉन्ड्रिअम (पोस्टबुलबार अल्सर के साथ), वक्ष या काठ का रीढ़।

पेप्टिक अल्सर रोग के तेज होने के दौरान दर्द आमतौर पर भोजन के सेवन से जुड़ा होता है। वे खाने के तुरंत बाद (पेट के कार्डियल और सबकार्डियल भागों के अल्सर के साथ), खाने के 0.5-1 घंटे बाद (पेट के अल्सर के साथ) हो सकते हैं।

पाइलोरिक कैनाल और ग्रहणी बल्ब के अल्सर के लिए, देर से दर्द (खाने के 2-3 घंटे बाद), "भूखा" दर्द (खाली पेट पर होता है और खाने से बंद हो जाता है), साथ ही रात का दर्द भी विशिष्ट होता है।
दर्द कम हो जाता है और एंटासिड, एंटीसेक्रेटरी और एंटीस्पास्मोडिक दवाएं लेने, गर्मी के आवेदन के बाद गायब हो जाता है।

कई रोगियों में, दर्द के चरम पर, अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री की उल्टी होती है, जिससे राहत मिलती है (इस तथ्य के कारण, रोगी कृत्रिम रूप से उल्टी को प्रेरित कर सकते हैं)। पेप्टिक अल्सर रोग के तेज होने वाले रोगियों की लगातार शिकायतें - मतली, डकार, कब्ज।

किशोरावस्था और किशोरावस्था में, साथ ही बुढ़ापे और बुढ़ापे में महिलाओं में रोग के पाठ्यक्रम में कई विशेषताएं हैं।

एटिपिकल कोर्स या एटिपिकल रूपों के साथ पेप्टिक अल्सर रोग का क्लिनिक:
1. दर्द अक्सर मुख्य रूप से दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम या दाएं इलियाक क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है।
2. दिल के क्षेत्र ("हार्ट मास्क") या काठ क्षेत्र ("रेडिकुलिटिस मास्क") में दर्द का संभावित असामान्य स्थानीयकरण।
3. "मूक" अल्सर की उपस्थिति, जिसमें दर्द की अनुपस्थिति में केवल अपच संबंधी अभिव्यक्तियाँ होती हैं। "गूंगा" अल्सर गैस्ट्रिक रक्तस्राव या वेध के साथ उपस्थित हो सकते हैं। अक्सर वे सिकाट्रिकियल पाइलोरिक स्टेनोसिस के विकास की ओर ले जाते हैं, और रोगी केवल तभी चिकित्सा सहायता लेते हैं जब स्टेनोसिस के लक्षण दिखाई देते हैं।

बच्चों में
बच्चों में अल्सर की नैदानिक ​​तस्वीर कुछ विवरणों में वयस्कों से भिन्न होती है। सबसे स्पष्ट नैदानिक ​​​​विशेषताएं पेट के कार्डियक या सबकार्डियल क्षेत्र में स्थानीयकृत अल्सर वाले बच्चों में होती हैं।

पेट के ऊपरी हिस्से के अल्सर की अभिव्यक्तियों की विशेषताओं में, दर्द सिंड्रोम की कमजोर गंभीरता, असामान्य स्थानीयकरण और दर्द का विकिरण नोट किया जाता है। बच्चे अक्सर xiphoid प्रक्रिया के तहत, उरोस्थि के पीछे या उसके बाईं ओर जलन और दबाव की शिकायत करते हैं। दर्द हृदय के क्षेत्र, बाएं कंधे, बाएं कंधे के ब्लेड के नीचे तक फैल सकता है; खाने के 20-30 मिनट बाद दिखाई देता है और एंटीसेकेरेटरी ड्रग्स लेने पर कम हो जाता है।

मिडियागैस्ट्रिक अल्सर वाले रोगियों के लिए, एक अस्पष्ट दर्द सिंड्रोम विशेषता है: दर्द खींचना, फटना, खाने के बाद दूर नहीं जाना। दर्द संवेदना छाती के बाएं आधे हिस्से, काठ का क्षेत्र, दाएं और बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम तक फैल सकती है। पेप्टिक अल्सर के मेडियोगैस्ट्रिक रूप वाले कुछ रोगियों में, भूख और वजन घटाने में कमी होती है, जो पाइलोरोडोडोडेनल अल्सर के लिए विशिष्ट नहीं है। मल अक्सर अस्थिर होता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर में न्यूरोवैगेटिव परिवर्तनों की प्रबलता के साथ अक्सर रोग अव्यक्त या असामान्य होता है।
रोगी की जांच से हाइपोविटामिनोसिस के लक्षण प्रकट हो सकते हैं, जीभ का अतिव्यापी होना; जब पेट फूलता है, तो अधिजठर में दर्द होता है एपिगैस्ट्रियम - पेट का क्षेत्र, ऊपर से डायाफ्राम से घिरा, नीचे से एक क्षैतिज विमान द्वारा दसवीं पसलियों के निम्नतम बिंदुओं को जोड़ने वाली एक सीधी रेखा से गुजरता है।
और मेसोगैस्ट्रियम मेसोगैस्ट्रियम (गर्भ) - एक्स पसलियों के निम्नतम बिंदुओं को जोड़ने वाली रेखा के बीच स्थित पेट का क्षेत्र, और एंटेरोसुपीरियर इलियाक रीढ़ को जोड़ने वाली रेखा।
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निदान

पेप्टिक अल्सर रोग का निदान नैदानिक ​​​​परीक्षा डेटा के एक सेट, वाद्य, रूपात्मक और प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों के परिणामों पर आधारित है।

वाद्य निदान। अल्सर की उपस्थिति का निदान

अनिवार्य अनुसंधान
प्रमुख महत्व का है एंडोस्कोपिक परीक्षा, जो आपको अल्सर के स्थानीयकरण को स्पष्ट करने और रोग के चरण को निर्धारित करने की अनुमति देता है। विधि की संवेदनशीलता लगभग 95% है। अल्सर श्लेष्मा झिल्ली में एक दोष है जो पेशीय और यहां तक ​​कि सीरस परत तक पहुंच जाता है। जीर्ण अल्सर गोल, त्रिकोणीय, कीप के आकार का या अनियमित हो सकता है। अल्सर के किनारों और तल को संयोजी ऊतक (कॉलस अल्सर) द्वारा कठोर किया जा सकता है। जब एक पुराना अल्सर ठीक हो जाता है, तो निशान बन जाते हैं, अक्सर पेट की विकृति के साथ।

यदि ईजीडीएस करना असंभव है, पेट की फ्लोरोस्कोपी, जो आपको लगभग 70% मामलों में अल्सर का पता लगाने की अनुमति देता है। डायग्नोस्टिक सटीकता को डबल कंट्रास्ट विधि द्वारा बढ़ाया जाता है। अल्सर क्रेटर (आला) पेट की दीवार के समोच्च या लगातार विपरीत स्थान पर एक अवसाद जैसा दिखता है। पेट की सिलवटें अल्सर के आधार में परिवर्तित हो जाती हैं, जो एक विस्तृत भड़काऊ शाफ्ट (हैम्पटन की रेखा) से घिरी होती है। अल्सर क्रेटर आकार में चिकना, गोल या अंडाकार होता है।
एक्स-रे परीक्षा का उपयोग अक्सर जटिलताओं (सिकाट्रिक विकृति, पैठ) की पहचान करने के लिए किया जाता है।

एच. पाइलोरी का निदान(हेलिकोबैक्टर पाइलोरियोसिस), पेप्टिक अल्सर के मुख्य कारण के रूप में, बहुत महत्व रखता है।

आक्रामक तरीके:
- Giemsa, Warthin-Starry के अनुसार बायोप्सी धुंधला हो जाना;
- सीएलओ-परीक्षण - म्यूकोसल बायोप्सी में यूरिया का निर्धारण;
- बायोप्सी की जीवाणु संस्कृति।

गैर-आक्रामक तरीके:
- मल में प्रतिजन का निर्धारण (मोनोक्लोनल एंटीबॉडी के साथ क्रोमैटोग्राफी);
- कार्बन के आइसोटोप (C13-14) के साथ लेबल किए गए यूरिया के साथ सांस परीक्षण;
- सीरोलॉजिकल तरीके (एच। पाइलोरी के लिए एंटीबॉडी का निर्धारण)।

बिस्मथ की तैयारी, प्रोटॉन पंप अवरोधक और अन्य एच। पाइलोरी की गतिविधि को दबाते हैं, जो उदाहरण के लिए, यूरिया परीक्षण, ऊतकीय परीक्षा, मल में एंटीजन के निर्धारण के झूठे-नकारात्मक परिणामों की ओर जाता है। इस प्रकार, नैदानिक ​​​​विधियों का उपयोग एंटीबायोटिक चिकित्सा की समाप्ति के 4 सप्ताह बाद या किसी अन्य एंटीअल्सर थेरेपी (पीपीआई) के अंत के 2 सप्ताह बाद किया जाना चाहिए। अध्ययन की विश्वसनीयता को गुणा करके बढ़ाना भी संभव है - उदाहरण के लिए, पेट के 2 से अधिक भागों से कई बायोप्सी इस निदान पद्धति की विशिष्टता को बढ़ाते हैं।

अतिरिक्त शोध
दैनिक पीएच-मेट्री करें, पेट की इंट्रागैस्ट्रिक प्रोटियोलिटिक गतिविधि का अध्ययन करें। पेट के मोटर फ़ंक्शन का आकलन करने के लिए, अल्ट्रासाउंड, इलेक्ट्रोगैस्ट्रोग्राफिक, एक्स-रे अध्ययन, एंट्रोडोडेनल मैनोमेट्री का उपयोग किया जाता है।
पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड हेपेटोबिलरी सिस्टम और अग्न्याशय के सहवर्ती विकृति का निदान करने के लिए किया जाता है।

प्रयोगशाला निदान

अनिवार्य अनुसंधान: रक्त और मूत्र का सामान्य विश्लेषण, कोप्रोग्राम कोप्रोग्राम - मल परीक्षा के परिणामों की रिकॉर्डिंग।
, मल मनोगत रक्त परीक्षण, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण परीक्षण, रक्त समूह और Rh कारक निर्धारण

अतिरिक्त शोध(तथाकथित "अंतःस्रावी और रोगसूचक" अल्सर के निदान के लिए किया गया): पैराथाइरॉइड हार्मोन, क्षारीय फॉस्फेट, यकृत समारोह परीक्षण, क्रिएटिनिन के स्तर का निर्धारण।
मूत्र और रक्त में कैल्शियम और फास्फोरस के निर्धारण की भी सिफारिश की जाती है।

हालांकि ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम में अंतःस्रावी पेट के अल्सर ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम (syn। गैस्ट्रिनोमा) - एसिडोफिलिक इंसुलोसाइट्स (अल्फा कोशिकाओं) से विकसित होने वाले अग्नाशयी आइलेट एडेनोमा के साथ पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर का एक संयोजन
ग्रहणी संबंधी अल्सर या गैस्ट्रोजेजुनल अल्सर की तुलना में कई गुना कम आम हैं; अल्सर के उपचार-प्रतिरोधी पाठ्यक्रम वाले रोगियों में गैस्ट्रिन स्तर का निर्धारण अनिवार्य माना जाना चाहिए। संदिग्ध मामलों में, अंतःशिरा कैल्शियम (3 घंटे के लिए 5 मिलीग्राम / किग्रा प्रति घंटे) या सेक्रेटिन (3 यूनिट / किग्रा प्रति घंटे) के साथ उत्तेजक परीक्षणों का उपयोग किया जाता है। यदि सीरम गैस्ट्रिन सामग्री बेसल स्तर से 2-3 गुना अधिक है, तो परीक्षण को सकारात्मक माना जाता है।

गैस्ट्रिन के स्तर को निर्धारित करने के लिए संकेत YaBZH के संबंध में:
- दस्त के साथ संयुक्त पेप्टिक अल्सर;
- आवर्तक पोस्टऑपरेटिव पेप्टिक अल्सरेशन;
- एकाधिक अल्सरेशन अल्सरेशन - अल्सरेशन की प्रक्रिया, यानी अल्सर (घावों) का बनना
;
- पेप्टिक अल्सरेशन का पारिवारिक इतिहास;
- अतिकैल्शियमरक्तता या एकाधिक अंतःस्रावी रसौली के अन्य अभिव्यक्तियों के साथ संयोजन में पेप्टिक अल्सर मल्टीपल एंडोक्राइन नियोप्लासिया (एमईएन) वंशानुगत ऑटोसोमल प्रमुख सिंड्रोम का एक समूह है जो कई अंतःस्रावी ग्रंथियों के ट्यूमर या हाइपरप्लासिया के कारण होता है।
टाइप I (वर्मीर सिंड्रोम .) वर्मीर सिंड्रोम (मल्टीपल एंडोक्राइन नियोप्लासिया टाइप I, MEN-I) छोटी आंत के एंडोक्राइन एडेनोमैटोसिस और पेप्टिक अल्सर का वंशानुगत संयोजन है। अंतःस्रावी कोशिकाओं से उत्पन्न होने वाले हार्मोनल रूप से सक्रिय ट्यूमर और शरीर में अन्य (गैर-अंतःस्रावी) कोशिकाओं से उत्पन्न होने वाले हार्मोनल रूप से निष्क्रिय ट्यूमर का संयोजन शामिल है
);

गैस्ट्रिक म्यूकोसा की सिलवटों के अतिवृद्धि के एक्स-रे या एंडोस्कोपिक संकेत।

60 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में, पेट की महाधमनी और इसकी आंत की शाखाओं के उच्च रक्तचाप और एथेरोस्क्लोरोटिक घावों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रक्त परिसंचरण के विघटन के साथ अल्सर बन सकते हैं; इस संबंध में, रोगियों के इस समूह के लिए, सूचीबद्ध परिवर्तनों के अनुरूप प्रयोगशाला मापदंडों को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है।

विभेदक निदान

सबसे पहले, पेप्टिक अल्सर रोग को रोगसूचक गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर से अलग करना आवश्यक है, जिसका रोगजनन कुछ अंतर्निहित बीमारियों या विशिष्ट एटियलॉजिकल कारकों (उदाहरण के लिए, एनएसएआईडी के उपयोग के साथ) से जुड़ा हुआ है।

लक्षणात्मक गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर(विशेष रूप से औषधीय) अक्सर तीव्र रूप से विकसित होता है, कभी-कभी अचानक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव या अल्सर के छिद्र से प्रकट होता है, असामान्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ हो सकता है (उत्तेजना की धुंधली तस्वीर, मौसमी और आवधिकता की कमी)।

ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम के साथ गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर,सामान्य पेप्टिक अल्सर के विपरीत, उनका एक बहुत ही गंभीर कोर्स होता है; उन्हें कई स्थानीयकरण (अक्सर जेजुनम ​​​​में भी) और लगातार दस्त की विशेषता है। ऐसे रोगियों की जांच करते समय, गैस्ट्रिक एसिड स्राव का एक तेजी से बढ़ा हुआ स्तर नोट किया जाता है (विशेषकर बेसल स्थितियों में), रक्त सीरम में गैस्ट्रिन की बढ़ी हुई सामग्री (आदर्श की तुलना में 3-4 गुना)।
ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम को पहचानने के लिए, उत्तेजक परीक्षण (सेक्रेटिन, ग्लूकागन के साथ), अग्न्याशय की अल्ट्रासाउंड परीक्षा का उपयोग किया जाता है।

रोगियों में गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर अतिपरजीविताबार-बार होने वाले रिलैप्स, रक्तस्राव और वेध की प्रवृत्ति, पैराथायरायड ग्रंथियों के बढ़े हुए कार्य (मांसपेशियों में कमजोरी, हड्डी में दर्द, प्यास, पॉल्यूरिया) के संकेतों की उपस्थिति के साथ एक गंभीर पाठ्यक्रम में पेप्टिक अल्सर से भिन्न होता है। निदान कैल्शियम और फास्फोरस की एकाग्रता के निर्धारण के आधार पर किया जाता है, रक्त सीरम में पैराथाइरॉइड हार्मोन का एक बढ़ा हुआ स्तर, हाइपरपैराथाइरॉइड ऑस्टियोडिस्ट्रॉफी के लक्षण, गुर्दे की क्षति के लक्षण और तंत्रिका संबंधी विकार।

यदि पेट में अल्सरेटिव घाव पाए जाते हैं, तो सौम्य अल्सर, अल्सर की दुर्दमता और प्राथमिक अल्सरेटिव गैस्ट्रिक कैंसर के बीच विभेदक निदान करना अनिवार्य है। घाव की घातक प्रकृति के पक्ष में, अल्सर का बहुत बड़ा आकार (विशेषकर युवा रोगियों में), पेट की अधिक वक्रता पर अल्सर दोष का स्थानीयकरण, ईएसआर और हिस्टामाइन-प्रतिरोधी एक्लोरहाइड्रिया में वृद्धि की उपस्थिति बोलता हे।

बच्चों में

चूंकि गैस्ट्रिक अल्सर की नैदानिक ​​​​तस्वीर में कोई विशिष्ट लक्षण नहीं हैं, इसलिए पाचन तंत्र के अन्य रोगों वाले बच्चों में विभेदक निदान करना आवश्यक है, जो समान दर्द और अपच संबंधी सिंड्रोम से प्रकट होते हैं।

एसोफैगिटिस, क्रोनिक गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस (सीजीडी), ग्रहणी संबंधी अल्सर को एंडोस्कोपिक और रूपात्मक अध्ययनों से बाहर रखा गया है।
तीव्र कोलेसिस्टिटिस और क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के तेज को बाहर करने के लिए, क्लिनिक, सूजन की गतिविधि के संकेतक, अल्ट्रासाउंड डेटा, पित्त की संरचना का विश्लेषण ध्यान में रखा जाता है।
तीव्र अग्नाशयशोथ और पुरानी अग्नाशयशोथ की तीव्रता, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ, कोप्रोग्राम में स्टीटोरिया की उपस्थिति, मूत्र में एमाइलेज में वृद्धि और रक्त में अग्नाशयी एंजाइम, अग्न्याशय के अल्ट्रासाउंड डेटा के आधार पर विभेदित किया जाता है।

गैस्ट्रिक म्यूकोसा के पेप्टिक अल्सर का पता लगाने के मामले में, रोगसूचक अल्सर के साथ विभेदक निदान किया जाता है, जिनमें से बच्चे सबसे अधिक बार (अक्सर पेट के अल्सर) होते हैं। तीव्र अल्सर:

जलने के साथ होने वाले तनाव अल्सर, चोटों के बाद, शीतदंश के साथ;
- एलर्जी अल्सरेशन, मुख्य रूप से खाद्य एलर्जी के साथ विकसित होना;
- श्लेष्म झिल्ली (गैर-स्टेरायडल और स्टेरॉयड विरोधी भड़काऊ दवाएं, साइटोस्टैटिक्स, आदि) के बाधा कार्यों का उल्लंघन करने वाली दवाओं के सेवन से उत्पन्न दवा अल्सर।

पाचन तंत्र के श्लेष्म झिल्ली के तीव्र अल्सरेशन में विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं। वे बहुत गतिशील रूप से विकसित होते हैं और दोनों जल्दी से ठीक हो सकते हैं और अप्रत्याशित रूप से गंभीर जटिलताओं को जन्म दे सकते हैं: रक्तस्राव, वेध।
एंडोस्कोपी के दौरान, तीव्र अल्सर आकार में कई मिलीमीटर से लेकर कई सेंटीमीटर, गोल या अंडाकार होते हैं, अल्सर के किनारे सूजे हुए होते हैं, हाइपरमिक, नीचे फाइब्रिन के साथ पंक्तिबद्ध होता है। एक तीव्र अल्सर के उपचार के बाद, निशान अक्सर नहीं रहते हैं।

जटिलताओं

हेलिकोबैक्टर से जुड़ी प्रक्रिया के मामले में रोग का निदान काफी हद तक एच। पाइलोरी उन्मूलन की सफलता से निर्धारित होता है। एच. पाइलोरी उन्मूलन मानक उपचार आहार का नाम है जिसका उद्देश्य गैस्ट्रिक म्यूकोसा में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के पूर्ण विनाश के उद्देश्य से अल्सर और अन्य म्यूकोसल क्षति के उपचार के लिए अनुकूल परिस्थितियों को प्रदान करना है।
, जिसके परिणामस्वरूप अधिकांश रोगियों में रोग का पुनरावर्तन-मुक्त पाठ्यक्रम संभव है।

वयस्कों में, अल्सर 15-20% मामलों में रक्तस्राव, 5-15% में वेध / प्रवेश, 2% में पाइलोरिक स्टेनोसिस से जटिल होता है।
पेप्टिक अल्सर की जटिलताओं में से एक के रूप में गैस्ट्रिक कैंसर की घटना एच। पाइलोरी से संक्रमित रोगियों में 3-6 गुना अधिक है।
एच। पाइलोरी के साथ संक्रमण कुछ अन्य बीमारियों (तथाकथित अतिरिक्त आंतों के घावों) की घटना से जुड़ा हुआ है, उदाहरण के लिए, कोरोनरी हृदय रोग, जिसका जोखिम 1-20% बढ़ जाता है।
एच. पाइलोरी संक्रमण अज्ञातहेतुक जीर्ण पित्ती, रोसैसिया, खालित्य areata के साथ उपस्थित हो सकता है खालित्य - बालों का स्थायी या अस्थायी, पूर्ण या आंशिक नुकसान (अनुपस्थिति)।
.

गैस्ट्रिक अल्सर वाले लगभग 4% रोगी बचपनरक्तस्राव, वेध, प्रवेश, और कभी-कभी दुर्दमता जैसी जटिलताओं का विकास होता है।

खून बह रहा हैखूनी उल्टी, रुके हुए मल और तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के लक्षणों द्वारा प्रकट। अक्सर, रक्तस्राव के विकास के साथ, दर्द गायब हो जाता है (बर्गमैन का लक्षण)। विपुल रक्तस्राव के साथ, "कॉफी के मैदान" की उल्टी विशेषता है। हाइड्रोक्लोरिक एसिड के प्रभाव में, हीमोग्लोबिन के हेमेटिन में परिवर्तित होने के परिणामस्वरूप उल्टी का रंग बनता है, जिसका रंग काला होता है। उल्टी में, लाल रक्त भी नोट किया जा सकता है। भारी रक्तस्राव के दूसरे दिन काले रंग का मल दिखाई देता है। मध्यम रक्तस्राव के मामले में, मल का रंग नहीं बदलता है, लेकिन ग्रेगर्सन प्रतिक्रिया का उपयोग करके मल में गुप्त रक्त का पता लगाया जा सकता है। महत्वपूर्ण रक्त हानि के साथ, कमजोरी, पीलापन, चक्कर आना, मतली, ठंडा चिपचिपा पसीना, धमनी हाइपोटेंशन होता है हाइपोटेंशन - रक्त वाहिकाओं, खोखले अंगों या शरीर के गुहाओं में कम हाइड्रोस्टेटिक दबाव।
, क्षिप्रहृदयता, बेहोशी संभव है। रक्त में, हेमटोक्रिट कम हो जाता है और बाद में - एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन की सामग्री। रक्तस्राव का स्रोत गैस्ट्रिक एंडोस्कोपी के दौरान स्थापित किया जाता है।

वेधपेट के अल्सर एपिगैस्ट्रियम में अचानक तेज खंजर दर्द की विशेषता है, उल्टी से राहत नहीं मिलती है। पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में एक बोर्ड जैसा तनाव होता है, पेरिटोनियम की जलन के लक्षण बढ़ जाते हैं। रोगी की सामान्य स्थिति तेजी से बिगड़ रही है, शरीर का तापमान बढ़ रहा है और चेतना क्षीण हो रही है। सबसे महत्वपूर्ण निदान पद्धति उदर गुहा की एक सामान्य एक्स-रे परीक्षा है। यह उदर गुहा में मुक्त गैस की उपस्थिति का पता लगाने में मदद करता है।

प्रवेश- पेट की दीवार से परे आस-पास के ऊतकों और अंगों में अल्सर का प्रसार, अधिक बार कम ओमेंटम और अग्न्याशय के शरीर में। पैठ के साथ, दर्द सिंड्रोम बढ़ जाता है। दर्द स्थिर रहता है (खाने के सेवन की परवाह किए बिना) और एंटासिड लेने के बाद कम नहीं होता है। शरीर के तापमान में वृद्धि संभव है। रक्त के सामान्य विश्लेषण में, ल्यूकोसाइटोसिस और ईएसआर में वृद्धि बढ़ जाती है। पैथोलॉजिकल फोकस के क्षेत्र में पैल्पेशन पर, गंभीर दर्द होता है, कभी-कभी भड़काऊ घुसपैठ को टटोलना संभव है एक घुसपैठ एक ऊतक साइट है जिसमें सेलुलर तत्वों के संचय की विशेषता होती है जो आमतौर पर इसकी विशेषता नहीं होती है, एक बढ़ी हुई मात्रा और घनत्व में वृद्धि होती है।
... पेट की रेडियोपैक जांच के दौरान प्रवेश का एक विशिष्ट संकेत अंग के सिल्हूट के बगल में बेरियम की एक अतिरिक्त छाया की उपस्थिति है।

द्रोह- पेट के अल्सर की एक दुर्लभ जटिलता। सबकार्डियल अल्सर की सबसे आम दुर्दमता। प्रारंभिक अवस्था में पेप्टिक अल्सर रोग की नैदानिक ​​तस्वीर महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलती है। रोगियों में एक उन्नत बीमारी के मामले में, दर्द बढ़ सकता है, वजन कम हो सकता है, हेमटोलॉजिकल परिवर्तनों की उपस्थिति (एनीमाइजेशन, ईएसआर में वृद्धि) हो सकती है। निदान बायोप्सी नमूने की रूपात्मक परीक्षा द्वारा स्थापित किया गया है।

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इलाज

गैर-दवा उपचार

पेप्टिक अल्सर के उपचार में, दवाओं को निर्धारित करने के अलावा, आहार पोषण, धूम्रपान और शराब का सेवन बंद करना, अल्सरेटिव ड्रग्स (मुख्य रूप से एनएसएआईडी) लेने से इनकार करना जैसे उपाय शामिल होने चाहिए।

आहार खाद्यबारंबार, भिन्नात्मक, यंत्रवत् और रासायनिक रूप से कोमल होना चाहिए। अधिकांश मामलों में, आहार संख्या 1 की नियुक्ति एम.आई. पेवज़नर। शारीरिक रूप से दोषपूर्ण आहार संख्या 1 ए और 16 को केवल अतिसार के स्पष्ट लक्षणों के साथ और बहुत कम समय के लिए निर्धारित किया जाना चाहिए।

फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं(हीटिंग पैड, पोल्टिस, पैराफिन और ओज़ोकेराइट अनुप्रयोग, 5% नोवोकेन समाधान के साथ वैद्युतकणसंचलन, माइक्रोवेव थेरेपी) फार्माकोथेरेपी के लिए अतिरिक्त हैं और अल्सरेटिव रक्तस्राव के संकेतों की अनुपस्थिति में पेप्टिक अल्सर के कम होने के चरण में रोगियों के लिए अनुशंसित हैं। घावों की सौम्य प्रकृति की पूर्ण पुष्टि होने तक प्रक्रियाओं को पूरा नहीं किया जाता है।

एच. पाइलोरी उन्मूलनकिसी एक दवा की मदद से पर्याप्त प्रभावी नहीं है, इसलिए इसे संयोजन का उपयोग करके किया जाना चाहिए

कई एंटीसेकेरेटरी एजेंट। एक या दूसरी योजना को प्रभावी माना जाता है यदि यह 80-90% से अधिक मामलों में उन्मूलन प्राप्त करने की अनुमति देती है। अधिकांश एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी रेजिमेंस में प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (संक्षिप्त पीपीआई, पीपीआई) शामिल हैं। ये दवाएं, गैस्ट्रिक सामग्री के पीएच को बढ़ाकर, एच। पाइलोरी की महत्वपूर्ण गतिविधि के लिए प्रतिकूल परिस्थितियों का निर्माण करती हैं और कई एंटी-हेलिकोबैक्टर दवाओं की प्रभावशीलता को बढ़ाती हैं।

इस जानकारी के आधार पर पिछली आम सहमति बैठक की सिफारिशें "मास्ट्रिच-तृतीय"(फ्लोरेंस, 2005) के रूप में परिकल्पित पहली पंक्ति चिकित्सापीपीआई (दिन में 2 बार मानक खुराक में), क्लैरिथ्रोमाइसिन (दिन में 2 बार 500 मिलीग्राम की खुराक पर) और एमोक्सिसिलिन (1000 मिलीग्राम की खुराक पर दिन में 2 बार) सहित एक एकल ट्रिपल उन्मूलन आहार। इसके अलावा, इन सिफारिशों में एक महत्वपूर्ण स्पष्टीकरण शामिल है कि संकेतित योजना निर्धारित है यदि एच। पाइलोरी उपभेदों का अनुपात इस क्षेत्र में क्लैरिथ्रोमाइसिन के लिए प्रतिरोधी 20% से अधिक नहीं है।

उन्मूलन चिकित्सा के प्रोटोकॉल में प्रभावशीलता की अनिवार्य निगरानी शामिल है, जो इसके पूरा होने के 4-6 सप्ताह बाद की जाती है (इस अवधि के दौरान, रोगी कोई जीवाणुरोधी दवाएं और पीपीआई नहीं लेता है)।

यदि श्लेष्म झिल्ली में एच। पाइलोरी का पता लगाया जाता है, तो दूसरी-पंक्ति चिकित्सा के उपयोग के साथ उन्मूलन चिकित्सा के एक दोहराया पाठ्यक्रम का संकेत दिया जाता है, इसके बाद 4 सप्ताह के बाद भी इसकी प्रभावशीलता की निगरानी की जाती है। केवल इस तरह के प्रोटोकॉल का सख्त पालन गैस्ट्रिक म्यूकोसा को ठीक से साफ करना और अल्सर की पुनरावृत्ति के जोखिम को रोकना संभव बनाता है।
जैसा दूसरी पंक्ति चिकित्सापीपीआई (दिन में 2 बार मानक खुराक में), सामान्य खुराक में बिस्मथ की तैयारी (उदाहरण के लिए, कोलाइडल बिस्मथ सबसिट्रेट 0.24 ग्राम 2 बार एक दिन), मेट्रोनिडाज़ोल (0.5 ग्राम दिन में 3 बार) सहित 4-ड्रग रेजिमेन का उपयोग किया जाता है। ) दिन) और टेट्रासाइक्लिन (2 ग्राम की दैनिक खुराक में)। मेट्रोनिडाजोल के लिए एच। पाइलोरी उपभेदों के प्रतिरोध के मामलों में क्वाड्रोथेरेपी योजना प्रभावी रहती है।

पहली और दूसरी पंक्ति उन्मूलन योजनाओं की अप्रभावीता के मामले में, मास्ट्रिच-III सर्वसम्मति आगे की चिकित्सा के लिए कई विकल्प प्रदान करती है। चूंकि एच। पाइलोरी उपभेदों का प्रतिरोध इसके उपयोग के दौरान एमोक्सिसिलिन के लिए विकसित नहीं होता है, इसलिए पीपीआई की उच्च (4-गुना) खुराक के संयोजन में इसकी उच्च खुराक (दिन में 0.75 ग्राम 4 बार, 14 दिनों के लिए) को निर्धारित करना संभव है। .
क्वाड्रोथेरेपी योजना में मेट्रोनिडाज़ोल को फ़राज़ोलिडोन (100-200 मिलीग्राम 2 बार एक दिन) के साथ बदलने पर एक अन्य विकल्प पर विचार किया जा सकता है। एक विकल्प एमोक्सिसिलिन और रिफैब्यूटिन (300 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर) या लेवोफ़्लॉक्सासिन (500 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर) के साथ पीपीआई के संयोजन का उपयोग है। प्रतिरोध पर काबू पाने का सबसे अच्छा तरीका एंटीबायोटिक दवाओं का चयन है, एच। पाइलोरी के इस तनाव की व्यक्तिगत संवेदनशीलता के निर्धारण को ध्यान में रखते हुए।

एंटीबायोटिक प्रतिरोध और अन्य कारकों को ध्यान में रखते हुए, उन्हें 5 मार्च, 2010 को एनओजीआर की एक्स कांग्रेस द्वारा विकसित और अपनाया गया था। एसिड से संबंधित और हेलिकोबैक्टर पाइलोरी से जुड़े रोगों के निदान और उपचार के लिए मानक(चौथा मास्को समझौता) "जिसमें निम्नलिखित आगे के उपचार शामिल हैं।

पहली पंक्ति

विकल्प 1

तीन-तरफ़ा चिकित्सा, जिसमें निम्नलिखित दवाएं शामिल हैं, जिन्हें 10-14 दिनों के लिए लिया जाता है:

"मानक खुराक" में पीपीआई में से एक दिन में 2 बार +

एमोक्सिसिलिन (500 मिलीग्राम दिन में 4 बार या 1000 मिलीग्राम दिन में 2 बार) +

क्लेरिथ्रोमाइसिन (500 मिलीग्राम 2 बार एक दिन), या जोसमाइसिन (1000 मिलीग्राम 2 बार एक दिन) या निफुराटेल (400 मिलीग्राम 2 बार एक दिन)।

विकल्प 2

चौगुनी चिकित्सा, जिसमें विकल्प 1 में दवाओं के अलावा विस्मुट शामिल है। अवधि भी 10-14 दिन है:

पेप्टिक अल्सर रोग के सर्जिकल उपचार के संकेत वर्तमान में रोग के जटिल रूप हैं (अल्सर का वेध और प्रवेश, पाइलोरिक अल्सर स्टेनोसिस का विकास, अल्सर की दुर्दमता)। यदि रूढ़िवादी उपचार के सभी आवश्यक प्रोटोकॉल देखे जाते हैं, तो इसकी अप्रभावीता (सर्जरी के संकेत के रूप में) के मामलों को कम किया जा सकता है।

बच्चों में

बच्चों के साथ-साथ वयस्कों में पेप्टिक अल्सर रोग का उपचार व्यापक होना चाहिए, जिसमें एक आहार, आहार पोषण, दवा और गैर-दवा चिकित्सा, साथ ही पुनरावृत्ति की रोकथाम और जटिलताओं का विकास शामिल है।

गैर-दवा उपचार
तीव्र दर्द की अवधि के दौरान, बिस्तर पर आराम करने की सलाह दी जाती है। गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर आहार यंत्रवत्, रासायनिक और ऊष्मीय रूप से कोमल होना चाहिए। मसालेदार मसालों को आहार से बाहर रखा गया है, टेबल नमक और कोलेस्ट्रॉल से भरपूर खाद्य पदार्थों का सेवन सीमित है। भोजन दिन में 4-5 बार करना चाहिए। तेज पेट दर्द के साथ तेज दर्द के मामले में, आहार संख्या 1 को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है, इसके बाद आहार संख्या 5 में संक्रमण होता है।

दवा से इलाज

प्रमुख रोगजनक कारक के आधार पर दवा उपचार निर्धारित किया जाता है।

एच। पाइलोरी से जुड़ी बीमारी के रूपों में, चिकित्सा उन्मूलन के 10-14-दिन के 3-घटक पाठ्यक्रम (उदाहरण के लिए, ओमेप्राज़ोल + क्लैरिथ्रोमाइसिन + मेट्रोनिडाज़ोल) के साथ शुरू होती है, इसके बाद आमतौर पर एंटीसेकेरेटरी दवाओं का 3-4 सप्ताह का कोर्स होता है। H +, K + -ATPases (ओमेप्राज़ोल, रैबेप्राज़ोल, एसोमप्राज़ोल) के अवरोधक।
उन्मूलन पाठ्यक्रम पूरा होने के 4-6 सप्ताह बाद, इसकी प्रभावशीलता की निगरानी की जाती है (श्वसन हेलिक्स परीक्षण)। उपचार की अप्रभावीता के मामले में, 4 महीने के बाद, दूसरा कोर्स किया जाता है - दूसरी पंक्ति की क्वाड्रोथेरेपी (H +, K + -ATPase + De-Nol + 2 जीवाणुरोधी दवाओं के अवरोधक)।

एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ एच। पाइलोरी-नकारात्मक गैस्ट्रिक अल्सर के साथ, फिल्म बनाने वाले साइटोप्रोटेक्टर्स निर्धारित हैं - सुक्रालफेट (वेंटर, एंटेप्सिन, अलसुक्रल), कोलाइडल बिस्मथ सबसिट्रेट (डी-नोल)।

डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स के साथ, प्रोकेनेटिक्स का उपयोग किया जाता है - डोमपरिडोन (मोटिलियम)।

NSAIDs के लंबे समय तक उपयोग से जुड़े गैस्ट्रिक अल्सर के उपचार में, सिंथेटिक प्रोस्टाग्लैंडीन की सिफारिश की जाती है - मिसोप्रोस्टोल (अर्बोप्रोस्टिल, एनप्रोस्टिल, साइटोटेक, साइटोटेक्ट)। भोजन के दौरान और सोते समय 0.2 मिलीग्राम की गोलियां दिन में 3 बार मुंह से लिखें।

रक्तस्राव पेट के अल्सर के मामले में, ईजीडीएस और रक्तस्राव की एंडोस्कोपिक रोक (डायथर्मो- या लेजर जमावट) किया जाता है। हेमोस्टैटिक दवाओं (विकासोल, कैल्शियम, एड्रोक्सोन) के साथ-साथ एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स के आवश्यक पैरेन्टेरल प्रशासन। अंदर थ्रोम्बिन और एड्रोक्सोन के साथ एमिनोकैप्रोइक एसिड नियुक्त करें। महत्वपूर्ण रक्त हानि के साथ, उच्च-आणविक रक्त के विकल्प के आधान, प्लाज्मा और, गंभीर परिस्थितियों में, रक्त आधान का उपयोग किया जाता है।

बच्चों में पर्याप्त उपचार से पेट के अल्सर का उपचार 20-23 दिनों में हो जाता है। चिकित्सा के 2-3 वें सप्ताह में, एक नियंत्रण एंडोस्कोपिक परीक्षा की जाती है। सकारात्मक गतिशीलता या धीमी गति से उपचार की अनुपस्थिति में, डारल्गिन को अतिरिक्त रूप से निर्धारित किया जाता है। यह दवा पुनर्जनन प्रक्रियाओं को उत्तेजित करती है, गैस्ट्रिक म्यूकोसा में माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करती है और इसका तनाव-विरोधी प्रभाव होता है।
एंडोस्कोपी करने की प्रक्रिया में, स्थानीय लेजर थेरेपी, सोलकोसेरिल के साथ अल्सर की सिंचाई, फाइब्रिन गोंद के आवेदन का भी उपयोग किया जाता है।

गैस्ट्रिक अल्सर के उपचार में फिजियोथेरेपी माध्यमिक महत्व का है। निर्धारित इलेक्ट्रोस्लीप, कॉलर ज़ोन पर ब्रोमीन के साथ वैद्युतकणसंचलन और अधिजठर क्षेत्र पर नोवोकेन के साथ, ईएचएफ-थेरेपी। एक अतिशयोक्ति के बाद दीक्षांत समारोह की शुरुआत में, यूएचएफ-, एसएमवी-थेरेपी, एपिगैस्ट्रियम के सबसे दर्दनाक बिंदु पर लेजर थेरेपी का उपयोग किया जाता है, थोड़ी देर बाद - ओज़ोकेराइट, एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र में पैराफिन।

शल्य चिकित्सा

बच्चों में अल्सर का सर्जिकल उपचार गैस्ट्रिक अल्सर की ऐसी जटिलताओं के विकास में आवश्यक है जैसे लगातार बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, वेध, अल्सर पैठ और दुर्दमता।

पूर्वानुमान

वयस्कों मेंरोग का निदान काफी हद तक एच। पाइलोरी संक्रमण के उन्मूलन की सफलता से निर्धारित होता है, जो अधिकांश रोगियों में रोग के रोग-मुक्त पाठ्यक्रम को निर्धारित करता है।

बच्चों में:एन एस समय पर निदान, पर्याप्त उपचार और बाद में तर्कसंगत प्रबंधन की स्थिति पर रोग का निदान अनुकूल है।

अस्पताल में भर्ती

केवल बच्चों में अस्पताल में पेप्टिक अल्सर का प्राथमिक निदान करने की सलाह दी जाती है। वयस्कों में, यह निदान आउट पेशेंट हो सकता है।
जटिलताओं का संदेह होने पर सभी रोगियों को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

निवारण

गैस्ट्रिक अल्सर की रोकथाम में ट्रिगर के प्रभाव को सीमित करना शामिल है ट्रिगर - एक ट्रिगर, उत्तेजक पदार्थ या कारक
एच। पाइलोरी के संक्रमण को रोकने के उद्देश्य से महामारी विज्ञान के उपायों का संचालन करने वाले कारक।

एंटी-रिलैप्स प्रोफिलैक्सिस की मूल बातें एक तर्कसंगत आहार का पालन हैं, तनाव प्रभाव को सीमित करना, निवारक चिकित्सा "मांग पर": जब एक एक्ससेर्बेशन के पहले नैदानिक ​​​​लक्षण दिखाई देते हैं, तो एक पूर्ण दैनिक पर 1-2 सप्ताह के लिए एंटीसेकेरेटरी दवाओं में से एक लेना खुराक, और फिर आधा खुराक पर 1-2 सप्ताह।

एच। पाइलोरी से जुड़े गैस्ट्रिक अल्सर के रूपों में, एच। पाइलोरी संक्रमण का नियंत्रण अनिवार्य है और, यदि पुन: संक्रमण का पता चला है, तो उन्मूलन की आवश्यकता है।
जीवन भर के लिए औषधालय का अवलोकन किया जाता है। एक्ससेर्बेशन के बाद पहले वर्ष में, यूरिया परीक्षण के साथ परीक्षा और एंडोस्कोपी वर्ष में 4 बार, दूसरे वर्ष से - वर्ष में 2 बार किया जाता है।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. इवाश्किन वी.टी., लापिना टी.एल. गैस्ट्रोएंटरोलॉजी। राष्ट्रीय नेतृत्व। वैज्ञानिक और व्यावहारिक संस्करण, 2008
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लेख सर्जिकल पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों में पेट और ग्रहणी के एंडोस्कोपिक अध्ययन के परिणाम प्रस्तुत करता है। लेख के लेखक रोग के रोगजनन के तंत्र, एच। पाइलोरी संक्रमण की भूमिका, तेजी से यूरिया परीक्षण करने की आवश्यकताओं, घरेलू और विदेशी लेखकों द्वारा रोग के वर्गीकरण के सिद्धांतों पर विस्तार से चर्चा करते हैं। रोग का सबसे आम शल्य चिकित्सा और चिकित्सीय वर्गीकरण माना जाता है। एंडोस्कोपिक परीक्षा करने के संकेत प्रस्तुत किए जाते हैं, रोग के सौम्य पाठ्यक्रम में और जटिलताओं की उपस्थिति में एंडोस्कोपिक तस्वीर की विशेषताओं पर चर्चा की जाती है। सभी सबसे आम जटिलताओं को एंडोफोटो के साथ चित्रित किया गया है। अलग-अलग, रोग के पाठ्यक्रम के चरणों पर चर्चा की जाती है, एंडोस्कोपिक तस्वीर की विशेषताएं, अल्सरेटिव दोष की विशेषताएं, पेरिफोकल ज़ोन, गैस्ट्रिक म्यूकोसा और ग्रहणी में सहवर्ती परिवर्तन पर विचार किया जाता है। लेख को प्रक्रिया के चरणों को दर्शाते हुए एंडोस्कोपिक तस्वीरों के साथ चित्रित किया गया है।

पेप्टिक अल्सर के पाठ्यक्रम के चरण

पेप्टिक अल्सर वर्गीकरण

पेप्टिक अल्सर रोगजनन

एंडोस्कोपिक परीक्षा

पेप्टिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर

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पेप्टिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर (पीयूडी) एक बहुक्रियात्मक एटियलजि और जटिल रोगजनन के साथ एक विषम बीमारी है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया स्थानीय क्षति के गठन के साथ गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के श्लेष्म झिल्ली की सूजन पर आधारित होती है, जिसके रूपात्मक समकक्ष संयोजी ऊतक निशान में परिणाम के साथ श्लेष्म और सबम्यूकोस परत में एक दोष है।

पीयूडी एक पुरानी आवर्तक बीमारी है जिसमें बारी-बारी से तीव्रता और छूट की अवधि होती है। एक आधुनिक क्लिनिक में, अल्सर के ग्रहणी संबंधी स्थानीयकरण, जो 8-10 गुना अधिक बार होता है, पेट में स्थानीयकरण पर हावी होता है। अल्सर के लिए विशिष्ट रूप से बढ़े हुए दर्द और अपच संबंधी विकारों की मौसमी अवधि होती है। इसे अल्सर के एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम की संभावना को भी ध्यान में रखना चाहिए। ऐसे मामलों की आवृत्ति, साहित्य के अनुसार, 30% तक पहुंच सकती है (मिनुश्किन ओ.एन., 1995)।

आक्रामकता के कारकों में शामिल हैं: एसिड-पेप्टिक कारक के प्रभाव में वृद्धि, हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन के उत्पादन में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है; पेट और ग्रहणी के मोटर-निकासी समारोह का उल्लंघन (पेट से अम्लीय सामग्री की निकासी में देरी या त्वरण, ग्रहणी-गैस्ट्रिक भाटा)।

सुरक्षा कारक हैं: आक्रामक कारकों के लिए श्लेष्म झिल्ली का प्रतिरोध; गैस्ट्रिक बलगम उत्पादन; पर्याप्त बाइकार्बोनेट उत्पादन; श्लेष्म झिल्ली की सतह उपकला का सक्रिय उत्थान; श्लेष्म झिल्ली को पर्याप्त रक्त की आपूर्ति; श्लेष्म झिल्ली की दीवार में प्रोस्टाग्लैंडीन की सामान्य सामग्री; प्रतिरक्षा सुरक्षा।

वर्तमान में, अल्सर के रोगजनन में बहुत महत्व है, विशेष रूप से ग्रहणी संबंधी अल्सर, संक्रामक एजेंट - हेलिकोबैक्टर पाइलोरी (एचपी) से जुड़ा हुआ है। एक ओर, सूक्ष्मजीव अपने जीवन के दौरान, यूरिया से अमोनिया का निर्माण करता है, पेट के एंट्रम को क्षारीय करता है, जिससे गैस्ट्रिन का हाइपरसेरेटेशन होता है, पार्श्विका कोशिकाओं की निरंतर उत्तेजना और एचसीएल का हाइपरप्रोडक्शन होता है, दूसरी ओर, ए इसके कई उपभेदों से साइटोटोक्सिन निकलते हैं जो श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचाते हैं। यह सब एंट्रल गैस्ट्रिटिस के विकास की ओर जाता है, ग्रहणी उपकला के गैस्ट्रिक मेटाप्लासिया, एचपी के ग्रहणी में प्रवास, ग्रहणीशोथ का विकास और अंततः, अल्सर (पिमानोव एस.आई., 2000) में महसूस किया जा सकता है।

एचपी संक्रमण के साथ, अल्सर के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण भूमिका रोग के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) के उपयोग को सौंपी जाती है।

विदेशी साहित्य में, "पेट या ग्रहणी के पुराने पेप्टिक अल्सर" शब्द को अपनाया जाता है। यह नाम रोग के मुख्य रोगजनक संकेतों को दर्शाता है - इन अंगों पर पाचन एंजाइमों के पेप्टिक प्रभाव के परिणामस्वरूप पेट या ग्रहणी में पेप्टिक अल्सर की उपस्थिति। रूस में, "पेप्टिक अल्सर" शब्द हावी है, और रूसी चिकित्सीय स्कूल की परंपराओं और कार्य क्षमता की परीक्षा की आवश्यकताओं के संबंध में रोग के विस्तृत वर्गीकरण की उपस्थिति आवश्यक है (मिनुस्किन ओएन, 1995)।

पेप्टिक अल्सर रोग का सबसे आम वर्गीकरण जॉनसन है।

वर्गीकरण ए.जी. जॉनसन (1990)

• I प्रकार के पुराने अल्सर - कम वक्रता वाले अल्सर
• द्वितीय प्रकार के पुराने अल्सर - ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ संयुक्त, चंगा ग्रहणी संबंधी अल्सर सहित
• जीर्ण प्रकार III अल्सर - प्रीपाइलोरिक अल्सर
• जीर्ण प्रकार IV अल्सर - तीव्र सतही अल्सर
• जीर्ण प्रकार V अल्सर - ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम के कारण

जीर्ण पेट के अल्सर का वर्गीकरण

(वी.एन. चेर्नशेव, वी.आई.बेलोकोनेव, आई.के. अलेक्जेंड्रोव, 1993)

टाइप I - पाइलोरिक पेट के समीपस्थ (एंट्रल) भाग से कार्डिया तक स्थित एकल या एकाधिक अल्सर;

टाइप II - ग्रहणी के अल्सर या कटाव के साथ या ठीक हुए ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ पेट के किसी भी हिस्से के एकल या एकाधिक अल्सर;

टाइप III - पाइलोरिक रिंग या पाइलोरिक ज़ोन के अल्सर (पाइलोरिक पल्प से 3 सेमी से अधिक नहीं);

IV प्रकार - कई अल्सर, बशर्ते कि पाइलोरिक अल्सर और पाइलोरिक ज़ोन पेट के किसी भी ऊपरी हिस्से के अल्सरेशन के साथ संयुक्त हो;

टाइप वी - पेट के किसी भी हिस्से के द्वितीयक अल्सर, गैर-अल्सर एटियलजि के विभिन्न स्थानीय कारणों के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं।

ICD-10 के अनुसार गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर का वर्गीकरण

1. पेट का अल्सर (पेट का अल्सर) (कोड K 25), पाइलोरिक और पेट के अन्य भागों के पेप्टिक अल्सर सहित।

2. ग्रहणी संबंधी अल्सर (ग्रहणी संबंधी अल्सर), ग्रहणी के सभी भागों के पेप्टिक अल्सर सहित (कोड K 26)।

3. गैस्ट्रोजेजुनल अल्सर, पेट के सम्मिलन के पेप्टिक अल्सर (कोड के 28) सहित, छोटी आंत के योजक और निर्वहन लूप, छोटी आंत के प्राथमिक अल्सर के बहिष्करण के साथ सम्मिलन।

सर्जिकल अभ्यास के दृष्टिकोण से, पेप्टिक अल्सर रोग का जटिल कोर्स, तीव्र गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव, नैदानिक ​​​​महत्व का है; पड़ोसी अंगों में अल्सर का प्रवेश; अल्सर का छिद्र; पाइलोरोडोडोडेनल सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस (मुआवजा, उप-मुआवजा, विघटित); पेरिविसेराइटिस (पेरिगैस्ट्राइटिस, पेरिडुओडेनाइटिस); अल्सर का कैंसर में अध: पतन।

अंजीर। 5. खून बह रहा है

पेप्टिक अल्सर रोग की एंडोस्कोपिक लाक्षणिकता

ज्यादातर मामलों में पेट के अल्सर प्रीपीलोरिक और पाइलोरिक क्षेत्रों में इसकी कम वक्रता के साथ स्थित होते हैं। कम सामान्यतः, वे हृदय और उपहृदय क्षेत्रों में स्थित होते हैं। पेट के अल्सर के 90% से अधिक गैस्ट्रिक और पाइलोरिक ग्रंथियों के क्षेत्रों के बीच की सीमा पर स्थित होते हैं, आमतौर पर पाइलोरिक ग्रंथियों की तरफ। यह पेट की दीवार के खंड से मेल खाती है, जो पूर्वकाल और पीछे के तिरछे तंतुओं और पेट की दीवार की पेशी झिल्ली की गोलाकार परत द्वारा सीमित होती है, जहां इसके आंदोलनों के दौरान दीवार का सबसे बड़ा खिंचाव होता है।

डुओडेनल अल्सर आमतौर पर गैस्ट्रिक म्यूकोसा के ग्रहणी म्यूकोसा में संक्रमण के क्षेत्र में स्थित होते हैं, जहां पाइलोरिक स्फिंक्टर एक संयोजी ऊतक परत द्वारा ग्रहणी की गोलाकार मांसपेशियों से अलग होता है। पेरिस्टाल्टिक गतिविधि के दौरान सबसे बड़ा खिंचाव भी यहाँ नोट किया गया है। गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर का आकार कुछ मिमी से लेकर 50-60 मिमी व्यास या उससे अधिक तक हो सकता है। अल्सर की गहराई भी 5 से 20 मिमी तक भिन्न हो सकती है। अल्सर गोल, अंडाकार या अनियमित हो सकते हैं। पेट के प्रवेश द्वार का सामना करने वाले अल्सर के किनारे, एक नियम के रूप में, कमजोर हो जाते हैं, और श्लेष्म झिल्ली अल्सर दोष पर लटकती है। विपरीत किनारे को अक्सर उथला देखा जाता है। अल्सर की परिधि के साथ श्लेष्मा झिल्ली की सिलवटें मोटी हो जाती हैं और इसके किनारों में परिवर्तित हो जाती हैं। अल्सर क्षेत्र में सीरस झिल्ली तेजी से मोटी हो जाती है।

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण परीक्षण

रूसी गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल एसोसिएशन की सिफारिश पर, गैस्ट्रिक या ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले सभी रोगियों में, NSAIDs के कारण होने वाले अल्सर वाले रोगियों को छोड़कर, एचपी की उपस्थिति के लिए जांच की जानी चाहिए। उपचार शुरू करने से पहले एक नैदानिक ​​परीक्षण किया जाना चाहिए।

ईजीडी करते समय, यूरिया टेस्ट (किस्ट एम।, 1996) के साथ बायोप्सी लेने की सलाह दी जाती है। इसके नकारात्मक मूल्यों के साथ, शरीर के श्लेष्म झिल्ली की कम से कम दो बायोप्सी और पेट के एंट्रम से एक संग्रह के साथ एक रूपात्मक अध्ययन करने की सिफारिश की जाती है। इसके अलावा, इस परीक्षण का उपयोग केवल उन रोगियों में किया जा सकता है जिन्होंने कम से कम चार सप्ताह तक रोगाणुरोधी दवाएं नहीं ली हैं और कम से कम एक सप्ताह तक एंटीसेकेरेटरी दवाएं नहीं ली हैं।

अल्सर दोष की विशेषताएं - आकार, आकार, अल्सर की गहराई, घुसपैठ की उपस्थिति और सीमा और दोष के आसपास हाइपरमिया एक निश्चित सीमा तक अल्सरेटिव प्रक्रिया के विकास के चरण पर निर्भर करता है।

अल्सरेटिव प्रक्रिया के विकास के चरण (वासिलेंको वी.केएच। 1987)

मैं - तीव्र चरण। एंडोस्कोपिक परीक्षा के दौरान इस स्तर पर एक अल्सर विभिन्न आकार, आकार और गहराई के श्लेष्म झिल्ली में एक दोष है। अक्सर इसका एक गोल या अंडाकार आकार होता है, इसके किनारे स्पष्ट सीमाओं के साथ, हाइपरमिक, एडेमेटस होते हैं। कुछ मामलों में, हृदय क्षेत्र का सामना करने वाला किनारा कुछ हद तक कम होता है, जबकि बाहर का किनारा चापलूसी और चिकना होता है (चित्र 6, 7)। पेट या ग्रहणी बल्ब की श्लेष्मा झिल्ली एडिमाटस, हाइपरमिक है, इसकी सिलवटों को हवा से मोटा और खराब रूप से विस्तारित किया जाता है, अक्सर छोटे-बिंदु क्षरण होते हैं, एक सफेद खिलने के साथ कवर किया जाता है और अक्सर विशाल क्षेत्रों में विलीन हो जाता है। गहरे अल्सरेटिव दोष अक्सर फ़नल के आकार के होते हैं। अल्सर के नीचे आमतौर पर एक भूरे-सफेद और पीले रंग के रेशेदार ओवरले के साथ कवर किया जाता है, अल्सर के तल में गहरे धब्बों की उपस्थिति पिछले रक्तस्राव को इंगित करती है।

चित्रा 6. एंडोफोटो। ग्रहणी फोड़ा। तीव्र चरण

II - भड़काऊ घटना के शमन का चरण। इस चरण में अल्सरेटिव दोष श्लेष्म झिल्ली के हाइपरमिया और एडिमा में कमी की विशेषता है और पेरिउल्सरस क्षेत्र में सूजन शाफ्ट, धीरे-धीरे चापलूसी हो जाती है, श्लेष्म झिल्ली के सिलवटों के उभरते अभिसरण के कारण एक अनियमित आकार का हो सकता है। दोष के किनारों तक। दोष के नीचे धीरे-धीरे तंतुमय पट्टिका से साफ हो जाता है, जबकि दानेदार ऊतक पाया जा सकता है, अल्सर एक अजीबोगरीब रूप लेता है, जिसे "काली मिर्च और नमक" या "सलामी" के रूप में वर्णित किया गया है। हालांकि, अल्सर के गठन की शुरुआत में एक समान तस्वीर देखी जाती है। उपचार के विभिन्न चरणों में, अल्सर अपने आकार को एक भट्ठा की तरह, रैखिक में बदल देता है, या कई टुकड़ों में विभाजित हो जाता है।

अंजीर। 7. एंडोफोटो। पेट के कोने का अल्सर। तीव्र चरण

चित्र 8. एंडोफोटो। ग्रहणी के अल्सर के बाद का निशान

III - स्कारिंग का चरण - अल्सर थोड़ा सा घुसपैठ और इसके चारों ओर हाइपरमिया के साथ एक भट्ठा जैसा आकार प्राप्त कर लेता है; श्लेष्म झिल्ली पर, अल्सर से दूर, मामूली हाइपरमिया, एडिमा और एकल कटाव के क्षेत्र हो सकते हैं।

IV - निशान का चरण अल्सर के बाद का निशान श्लेष्म झिल्ली के एक हाइपरमिक क्षेत्र की तरह दिखता है जिसमें दीवार के रैखिक या तारकीय प्रत्यावर्तन ("लाल" निशान का चरण) होता है। भविष्य में, पूर्व अल्सर की साइट पर एंडोस्कोपिक परीक्षा के दौरान, श्लेष्म झिल्ली की राहत के विभिन्न विकार निर्धारित किए जाते हैं: विकृति, निशान, संकुचन। रैखिक और तारकीय निशान सबसे आम हैं। गहरे पुराने अल्सर के उपचार के साथ या बार-बार होने वाले रिलैप्स के साथ, सकल अंग विकृति और स्टेनोज़ विकसित हो सकते हैं (चित्र 8)। अक्सर, एक पुराना अल्सर दिखाई देने वाले निशान के बिना ठीक हो सकता है। संयोजी ऊतक के साथ दानेदार ऊतक के प्रतिस्थापन और सक्रिय सूजन ("सफेद" निशान का चरण) की अनुपस्थिति के कारण एक परिपक्व निशान एक सफेद उपस्थिति प्राप्त करता है। पेट और ग्रहणी की दीवार के निशान और विकृति पुराने अल्सर के लगातार तेज होने के परिणामस्वरूप अल्सर के लिए विश्वसनीय एंडोस्कोपिक मानदंड के रूप में काम करते हैं।

हमारे अपने शोध के परिणाम बताते हैं कि एंडोस्कोपिक विधि अल्सर के निशान की प्रक्रिया की गतिशील निगरानी की अनुमति देती है। औसतन, "लाल" निशान के गठन के लिए पेट के अल्सर का उपचार 6-7 सप्ताह में होता है, और ग्रहणी संबंधी अल्सर 3-4 सप्ताह में होता है। एक पूर्ण विकसित निशान का गठन आमतौर पर 2-3 महीनों ("सफेद" निशान का चरण) में समाप्त होता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि तीव्र सतही अल्सर एक दृश्य निशान के गठन के बिना 7-14 दिनों के भीतर ठीक हो सकता है।

श्लेष्म झिल्ली का क्षरण (एक सतही दोष जो श्लेष्म झिल्ली की पेशीय परत से अधिक गहरा नहीं होता है और बिना दाग के ठीक हो जाता है) अक्सर अल्सर में पाया जाता है और इसका निदान केवल एंडोस्कोपिक रूप से किया जाता है।

पाइलोरोडोडोडेनल अल्सर वाले 30-50% रोगियों में डिस्टल पेट और ग्रहणी बल्ब का क्षरण होता है, और अल्सर के लगभग 75% रोगियों में, इस क्षेत्र के केवल कटाव वाले घाव पाए जाते हैं।

समीक्षक:

कोरोटकेविच ए.जी., चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, सर्जरी विभाग के प्रोफेसर, यूरोलॉजी और एंडोस्कोपी, उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान NGIUV, नोवोकुज़नेत्स्क;

Uryadov SE, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, सर्जरी विभाग के प्रोफेसर, NOU HPE MI REAVIZ, स्टेट इंस्टीट्यूशन "स्टेट क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 8", सेराटोव के एंडोस्कोपी विभाग के प्रमुख।

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यूआरएल: http://science-education.ru/ru/article/view?id=18709 (पहुंच की तिथि: 27.01.2020)। हम आपके ध्यान में "अकादमी ऑफ नेचुरल साइंसेज" द्वारा प्रकाशित पत्रिकाओं को लाते हैं।

पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर पेट या ग्रहणी की दीवारों में एक अल्सर दोष के गठन की विशेषता है, जो श्लेष्म परत और मांसपेशियों की गहरी परतों को खा जाता है।

पेप्टिक अल्सर अक्सर ऊपरी पेट (एपिगैस्ट्रियम) में दर्द या परेशानी से प्रकट होता है। कभी-कभी दर्द दाएं और बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के ऊपरी तीसरे भाग में स्थानीयकृत हो सकता है। कभी-कभी, दर्द पीठ तक फैल सकता है, लेकिन यह एक दुर्लभ और बहुत विशिष्ट लक्षण नहीं है। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो लक्षण कई हफ्तों तक बने रह सकते हैं और फिर एक स्पर्शोन्मुख अवधि में बदल सकते हैं, कभी-कभी कई महीनों तक चलते हैं।

सबसे अधिक बार, ग्रहणी संबंधी अल्सर में दर्द भोजन के 2-5 घंटे बाद और रात में भी दिखाई देता है (आमतौर पर 23:00 और 2:00 के बीच)।

पेट के अल्सर के साथ, दर्द आमतौर पर भोजन के दौरान होता है। अन्य लक्षण भी हो सकते हैं: खाने के बाद पेट में दर्द, तृप्ति की भावना की शुरुआत, अधिजठर में भारीपन, वसायुक्त खाद्य पदार्थों के प्रति असहिष्णुता, मतली और कभी-कभी उल्टी।

स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम बुजुर्गों और रोगियों के लिए सबसे विशिष्ट है जो लंबे समय से एनएसएआईडी दर्द निवारक (दर्द निवारक का सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला समूह) प्राप्त कर रहे हैं।

पेप्टिक अल्सर रोग की जटिलताएं इस बात की परवाह किए बिना विकसित होती हैं कि यह स्पर्शोन्मुख है या विशिष्ट शिकायतों के साथ है।

प्रमुख जटिलताएं:

• पेप्टिक अल्सर से रक्तस्राव - मतली से प्रकट होता है, कॉफी के मैदान या चाक के रंग की उल्टी (काला मल, इसका धुंधलापन पेट में हाइड्रोक्लोरिक एसिड के साथ रक्त के संपर्क के कारण होता है)।
• पाइलोरिक स्टेनोसिस (अल्सर के निशान के कारण पेट और ग्रहणी के बीच के आउटलेट के लुमेन में कमी) प्रारंभिक तृप्ति की भावना से प्रकट होता है, भोजन की थोड़ी मात्रा के बाद भीड़भाड़, मतली, कभी-कभी उल्टी, वजन कम होना।
• अल्सर पैठ - पैठ, अन्य अंगों में अल्सर का "अंकुरण" (बड़ी आंत के लूप, अग्न्याशय, उदर गुहा के बर्तन, आदि)। सबसे अधिक बार, यह शिकायतों की प्रकृति में बदलाव, दर्द सिंड्रोम में वृद्धि, दर्द के असामान्य विकिरण की उपस्थिति (उदाहरण के लिए, पीठ तक) से प्रकट होता है। नया रोगसूचकता इस बात पर निर्भर करता है कि कौन सा अंग शामिल था। साथ ही, एंटासिड्स (दर्द को दूर करने और नाराज़गी से छुटकारा पाने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं) दर्द को थोड़ा कम करना या कम करना बंद कर देती हैं।
• वेध - अल्सरेटिव दोष पूरी तरह से दीवार को खा जाता है, और पेट या ग्रहणी की सामग्री उदर गुहा में प्रवेश करने लगती है। यह अधिजठर में एक तेज, खंजर दर्द और फिर पूरे पेट में दर्द की उपस्थिति की विशेषता है।
• दुर्दमता - एक अल्सर का एक घातक ट्यूमर - कैंसर में अध: पतन।

आंकड़े और तथ्य

• पेप्टिक अल्सर रोग के लगभग 70% मामले स्पर्शोन्मुख हैं और जटिलताओं के विकास के साथ पाए जाते हैं - रक्तस्राव, वेध या अल्सर का प्रवेश। रक्तस्राव अल्सर के साथ अस्पताल में भर्ती ४३% से ८७% लोगों को पहले किसी दर्द या पाचन संबंधी समस्याओं का अनुभव नहीं हुआ।
• 60% तक अल्सर अपने आप ठीक हो जाते हैं।
• खाने के दौरान या खाने के बाद पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द पेप्टिक अल्सर रोग का सबसे आम लक्षण है। पुष्टि किए गए पेप्टिक अल्सर रोग वाले लगभग 80% रोगियों ने भोजन के सेवन से जुड़े अधिजठर दर्द की सूचना दी।
• हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण मनुष्यों में सबसे आम पुराना संक्रमण है। 50% तक आबादी इससे संक्रमित है। कुछ विकासशील देशों में यह आंकड़ा 94% तक पहुंच जाता है।
• उपचार के बाद पहले वर्ष में 5% से 30% अल्सर के बीच पुनरावृत्ति हो सकती है।

डॉक्टर को कब दिखाना है

• काले मल की उपस्थिति। हालाँकि, आपको इस बात की जानकारी होनी चाहिए कि कुछ खाद्य पदार्थों और दवाओं के उपयोग से भी मल काला हो जाता है, जो किसी भी तरह से रक्तस्राव से जुड़ा नहीं है: prunes, अनार और काले करंट, ब्लूबेरी और गहरे अंगूर, यकृत, चुकंदर। आयरन की तैयारी, बिस्मथ की तैयारी, सक्रिय चारकोल और कुछ अन्य दवाएं भी मल को काला कर देती हैं।
• खाने के दौरान या बाद में पेट में दर्द।
• अधिजठर में अचानक तेज खंजर दर्द, फिर पूरे पेट में फैल जाना, तत्काल चिकित्सा ध्यान देने के लिए एक आपातकालीन कॉल की आवश्यकता होती है। सामान्य तौर पर, पेट के किसी भी हिस्से में तीव्र दर्द की उपस्थिति तत्काल चिकित्सा सहायता लेने का एक कारण है।
• अस्पष्टीकृत वजन घटना एक गंभीर लक्षण है, जरूरी नहीं कि यह पेप्टिक अल्सर से जुड़ा हो। यह किसी अन्य, समान रूप से गंभीर स्थिति के कारण हो सकता है।
• भोजन के दौरान डकार, मतली, जल्दी तृप्ति की भावना की उपस्थिति।
• खून के साथ मिश्रित उल्टी के लिए भी तत्काल एम्बुलेंस कॉल की आवश्यकता होती है।

रोग का निदान

पेप्टिक अल्सर रोग के लिए, प्रयोगशाला रक्त मापदंडों में परिवर्तन अस्वाभाविक है। कभी-कभी सामान्य रक्त परीक्षण में लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन की संख्या में कमी निर्धारित की जा सकती है - एनीमिया। मल में गुप्त रक्त का पता लगाना भी संभव है।

पेप्टिक अल्सर रोग के निदान के लिए सबसे सटीक तरीका ईजीडीएस (एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी) है - एक कैमरे के साथ एक विशेष ट्यूब का उपयोग करके अन्नप्रणाली, पेट, ग्रहणी की जांच।

कुछ मामलों में, ईजीडीएस के दौरान, अल्सर का एक टुकड़ा (बायोप्सी) लिया जाता है ताकि इसकी घातकता को बाहर किया जा सके - एक कैंसरग्रस्त ट्यूमर में अध: पतन।

कभी-कभी बेरियम एक्स-रे किया जाता है। रोगी विशेष कंट्रास्ट एजेंट का एक मग पीता है, और फिर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के माध्यम से कंट्रास्ट एजेंट के पारित होने की निगरानी के लिए छवियों की एक श्रृंखला ली जाती है और अंगों की दीवार में दोषों की खोज की जाती है।

इसके अलावा, पेप्टिक अल्सर रोग वाले सभी रोगियों को जीवाणु हेलिकोबैक्टर पाइलोरी (हेलिकोबैक्टर पाइलोरी) की उपस्थिति के लिए जांच की जानी चाहिए, जो पेट के पाइलोरिक भाग में रहता है और श्लेष्म झिल्ली के विनाश और अल्सर के गठन में योगदान देता है। हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण का निदान करने के लिए विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है: मल में डीएनए का निर्धारण, श्वसन मूत्र परीक्षण, रक्त में एंटीबॉडी का निर्धारण, गैस्ट्रोस्कोपी के दौरान ली गई बायोप्सी में डीएनए का निर्धारण।

कई अल्सर के मामले में, अन्य स्थितियों को बाहर करने के लिए एक अतिरिक्त परीक्षा की जाती है जो इसका कारण हो सकती है (उदाहरण के लिए, गैस्ट्रिनोमा - अग्न्याशय का एक ट्यूमर - गैस्ट्रिक रस के स्राव को उत्तेजित करता है)।

रोग का उपचार

जटिल पेप्टिक अल्सर रोग का उपचार रूढ़िवादी है, अर्थात बिना सर्जरी के। दवाओं का उपयोग किया जाता है जो गैस्ट्रिक जूस की अम्लता को कम करते हैं और हाइड्रोक्लोरिक एसिड की मात्रा को कम करते हैं। उपचार का कोर्स 12 सप्ताह तक चल सकता है। आपको उपचार के दौरान खुद को बाधित नहीं करना चाहिए, भले ही सभी लक्षण बीत चुके हों।

कुछ मामलों में, उदाहरण के लिए, यदि पेप्टिक अल्सर रोग एनएसएआईडी लेने के कारण होता है और आपको उन्हें लेना जारी रखने की आवश्यकता होती है, तो स्राव को कम करने वाली दवाएं अनिश्चित काल तक निर्धारित की जा सकती हैं।

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण, सहवर्ती अल्सर का पता लगाने के मामले में, एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उपचार निर्धारित किया जाता है, आमतौर पर एक ही समय में दो। उपचार की समाप्ति के चार सप्ताह बाद अनिवार्य निगरानी के साथ प्रवेश की अवधि आमतौर पर दो सप्ताह होती है - इसके लिए या तो यूरिया सांस परीक्षण या मल अध्ययन का उपयोग किया जाता है। इलाज की निगरानी के लिए रक्त में एंटीबॉडी का निर्धारण सांकेतिक और अर्थहीन नहीं है।

चिकित्सा पद्धतियों के अलावा, रोगियों को शराब, कार्बोनेटेड पेय के उपयोग को सीमित करने और धूम्रपान छोड़ने की सलाह दी जाती है। साथ ही, डॉक्टर अतिरंजना के दौरान और ठीक होने के बाद पोषण पर सिफारिशें देता है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के साथ, पैठ के साथ अल्सर वेध वाले रोगियों के लिए आपातकालीन शल्य चिकित्सा उपचार का संकेत दिया जाता है।

पेप्टिक अल्सर रोग के लगातार एपिसोड के साथ, यहां तक ​​​​कि दवा उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, या अल्सर की घातकता के साथ, नियोजित सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है।