मस्तिष्क जीव की पवित्रता का पवित्र है। उनका काम अल्ट्रा-कमजोर विद्युत निर्वहन और अति-तेज आवेगों के क्षेत्र में होता है।

बच्चों में कारणों और श्रवण की खोज में श्रवण उत्पन्न क्षमता का विश्लेषण अपरिहार्य है, क्योंकि आपको यह स्थापित करने की अनुमति देता है कि ऑडियो सिग्नल के प्रसारण में किस चरण में विफलता होती है: या तो यह एक परिधीय विकार है, या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान है।

श्रवण विश्लेषक की विकसित क्षमता विकासात्मक अक्षमताओं के शीघ्र निदान के लिए शिशुओं की परीक्षा के मानक में शामिल है।

यदि दृश्य और श्रवण क्षमता केवल मस्तिष्क और मस्तिष्क और उसकी सूंड के कुछ हिस्सों से संबंधित हैं, तो सोमैटोसेंसरी केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के परिधीय भागों की प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं।

अपने रास्ते में एक उत्तेजक आवेग कई तंत्रिका केंद्रों को परेशान करता है और उनके काम का निदान करना संभव बनाता है। यह विधि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकारों की एक सामान्य तस्वीर देने में सक्षम है।

SSEP रोग के निदान और गंभीरता को स्पष्ट करने के लिए निर्धारित है; उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी करने के लिए; रोग के विकास के लिए एक पूर्वानुमान बनाना।

सबसे अधिक बार, दो तंत्रिका केंद्रों को उत्तेजना के लिए चुना जाता है: हाथ पर और पैर पर:

1. कलाई के जोड़ पर माध्यिका तंत्रिकाएक आवेग प्राप्त करना, इसे ब्रेकियल प्लेक्सस के ऊपर एक बिंदु तक पहुंचाता है (पहला रिकॉर्डिंग इलेक्ट्रोड यहां रखा गया है); इसके बाद सातवें ग्रीवा कशेरुका (दूसरा इलेक्ट्रोड) के ऊपर एक बिंदु; ललाट क्षेत्र; ताज के दोनों किनारों पर सममित बिंदु मस्तिष्क प्रांतस्था में दाएं और बाएं हाथ के नियंत्रण केंद्र प्रोजेक्ट करते हैं। ग्राफ पर दर्ज किए गए तंत्रिका केंद्रों की प्रतिक्रिया को प्रतीकों द्वारा दर्शाया जाएगा: N9 (ब्रेकियल प्लेक्सस प्रतिक्रिया) → N11 (ग्रीवा रीढ़ की हड्डी) → N29 - P25 (सेरेब्रल कॉर्टेक्स)।
2. टखने पर टिबिअल तंत्रिका→ काठ का रीढ़ → ग्रीवा रीढ़ → ललाट → मुकुट (निचले छोरों को नियंत्रित करने वाले प्रांतस्था के केंद्र का प्रक्षेपण)। यह SSEP का दूसरा तरीका है।

संबंधित प्रतिक्रियाओं को 500 - 1000 विद्युत आवेगों के आधार पर सामान्य ईईजी पैटर्न से योग और औसत की विधि द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है।

SSEP घटकों के आयाम में कमी इस स्थान पर या इसके स्तर से नीचे तंत्रिका केंद्रों की विकृति को इंगित करती है; विलंबता अवधि में वृद्धि तंत्रिका तंतुओं को नुकसान का संकेत देती है जो आवेग (डिमाइलेटिंग प्रक्रिया) को प्रसारित करते हैं, तंत्रिका तंत्र के परिधीय केंद्रों में एसएसईपी घटकों की उपस्थिति में सेरेब्रल कॉर्टेक्स में प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति मस्तिष्क की मृत्यु का निदान करती है।

अंत में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि विकसित क्षमता की विधि, सबसे पहले, बचपन की बीमारियों और विकासात्मक अक्षमताओं के शुरुआती निदान के लिए काम करना चाहिए, जब सही उपचार नकारात्मक घटनाओं को कम से कम कर सकता है। इसलिए, माता-पिता के लिए यह उपयोगी है कि वे इसकी क्षमताओं के बारे में जानें और इसे अपने बच्चों के स्वास्थ्य की लड़ाई में शामिल करें।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के संवेदनशील मार्गों के साथ चालन की जांच, परिधीय तंत्रिकाओं की विद्युत उत्तेजना के लिए रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क की प्रतिक्रियाएं। सोमाटोसेंसरी इवोक पोटेंशिअल (एसएसईपी) का उपयोग केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विभिन्न डिमाइलेटिंग, अपक्षयी और संवहनी घावों के निदान में किया जाता है। मस्तिष्क के घावों के अलावा, एसएसईपी का उपयोग प्लेक्सोपैथियों और रेडिकुलोपैथियों के निदान में एक अतिरिक्त विधि के रूप में किया जा सकता है; उनका उपयोग डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी, आदि में एक पुष्टिकरण परीक्षण के रूप में किया जाता है।

मंझला तंत्रिका (ऊपरी छोर) और टिबियल तंत्रिका (निचले छोर) उत्तेजना के लिए सबसे अधिक चुने जाते हैं। विशेष संकेतों की उपस्थिति में, अन्य परिधीय तंत्रिकाओं की उत्तेजना की जा सकती है।

रिकॉर्डिंग इलेक्ट्रोड आरोही सोमैटोसेंसरी पथ के साथ स्थित हैं - परिधीय तंत्रिका प्लेक्सस, रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के स्तर पर। इलेक्ट्रोड की संख्या और पंजीकरण स्तर नैदानिक ​​कार्य द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। लगभग 500-1000 उत्तेजनाएं दी जाती हैं, प्रतिक्रियाएं औसत होती हैं। परिणाम कंपन का एक क्रम है जो सेंसरिमोटर कॉर्टेक्स तक, आरोही मार्गों के साथ तंत्रिका आवेगों के पारित होने को दर्शाता है। प्रत्येक घटक का समय और आयाम मापा जाता है, जिसकी तुलना मानक मूल्यों से की जाती है।

एसएसईपी घटकों को उनकी ध्रुवीयता (एन और पी - नकारात्मक या सकारात्मक) के साथ-साथ मानक विलंबता मूल्य के अनुसार नामित किया जाता है - उत्तेजना बिंदु से पंजीकरण बिंदु तक आवेगों के प्रचार के लिए लगने वाला समय। उदाहरण के लिए, N9 एक नकारात्मक क्षमता है जिसे कलाई क्षेत्र में माध्यिका तंत्रिका की उत्तेजना के जवाब में आवेगों के आने के 9 मिलीसेकंड के बाद ब्रेकियल प्लेक्सस क्षेत्र में पंजीकृत किया जा सकता है।

ईपी घटक के आयाम में अनुपस्थिति या महत्वपूर्ण कमी इसकी पीढ़ी के स्तर पर या नीचे एक रोग प्रक्रिया की उपस्थिति को इंगित करती है। विलंबता में वृद्धि चालन में मंदी का संकेत देती है, जो संभवतः एक डिमाइलेटिंग प्रक्रिया के कारण होती है।

ऊपरी छोरों से SSEPs (माध्यिका तंत्रिका)

कलाई क्षेत्र में माध्यिका तंत्रिका की विद्युत उत्तेजना 5-7 हर्ट्ज की आवृत्ति के साथ की जाती है, तीव्रता मोटर थ्रेशोल्ड से थोड़ी अधिक होती है। पंजीकरण Erb बिंदु (ब्रेकियल प्लेक्सस के ऊपर), ग्रीवा क्षेत्र में CVII (सातवें कशेरुका के ऊपर), ललाट क्षेत्र में Fz, C3 और C4 (बाईं और दाईं ओर सोमैटोसेंसरी कॉर्टेक्स का प्रक्षेपण क्षेत्र) पर किया जाता है। . घटक N9 (ब्रेकियल प्लेक्सस प्रतिक्रिया), N11-N13 (रीढ़ की हड्डी के ग्रीवा खंड), N20-P25 (हाथ के कॉर्टिकल प्रोजेक्शन का क्षेत्र) को संबंधित निशान पर पहचाना जाता है।

निचले छोरों से एसएसईपी (टिबियल तंत्रिका)

टिबियल तंत्रिका टखने के जोड़ में आंतरिक टखने के स्तर पर 3-5 हर्ट्ज की आवृत्ति के साथ उत्तेजित होती है। उत्तेजना की तीव्रता मोटर दहलीज से डेढ़ गुना अधिक है। रिकॉर्डिंग इलेक्ट्रोड लम्बर (LIII) और सर्वाइकल (CVII) स्पाइन (LIII) के ऊपर, ललाट क्षेत्र में Fz और वर्टेक्स (लेग कॉर्टिकल प्रोजेक्शन एरिया) में Cz के ऊपर स्थित होते हैं। यह असेंबल काठ का रीढ़ की हड्डी एलपी (लगभग 10-13 एमएस), ग्रीवा रीढ़ सीपी, और अंत में कॉर्टिकल घटक P37-N45 की अनुक्रमिक प्रतिक्रियाओं को रिकॉर्ड करता है। यहाँ इलेक्ट्रोड के स्थान के लिए विकल्पों में से एक है।

व्यवहार में, नैदानिक ​​​​कार्य के आधार पर, डॉक्टर स्थापना को बदल सकता है, अतिरिक्त इलेक्ट्रोड का उपयोग कर सकता है।

सोमाटोसेंसरी क्षमता परिधीय तंत्रिकाओं की विद्युत उत्तेजना के जवाब में सेंसरिमोटर सिस्टम की विभिन्न संरचनाओं से अभिवाही प्रतिक्रियाएं हैं। डॉसन ने उलनार तंत्रिका की उत्तेजना के दौरान एसएसईपी का अध्ययन करके विकसित क्षमता के कार्यान्वयन में एक बड़ा योगदान दिया। ऊपरी या निचले छोरों की नसों की उत्तेजना के जवाब में SSEP को लंबी-विलंबता और लघु-विलंबता में वर्गीकृत किया जाता है। नैदानिक ​​अभ्यास में, लघु-विलंबता SSEPs (SSEPs) का अधिक सामान्यतः उपयोग किया जाता है। यदि SSEPs को पंजीकृत करते समय आवश्यक तकनीकी और कार्यप्रणाली की स्थिति देखी जाती है, तो सोमाटोसेंसरी मार्ग और प्रांतस्था के सभी स्तरों से स्पष्ट उत्तर प्राप्त किए जा सकते हैं, जो मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी और सेंसरिमोटर कॉर्टेक्स दोनों के नुकसान के बारे में काफी पर्याप्त जानकारी है। . उत्तेजक इलेक्ट्रोड को अक्सर n.medianus, n.ulnaris, n.tibialis, n.perineus के प्रक्षेपण पर रखा जाता है।

ऊपरी अंग उत्तेजना के लिए SSEP। जब n.medianus को उत्तेजित किया जाता है, तो संकेत अभिवाही मार्गों के साथ ब्रेकियल प्लेक्सस (गैन्ग्लिया में पहला स्विच) से होकर गुजरता है, फिर C5-C7 स्तर पर रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींगों तक, मेडुला ऑबोंगटा से गोल तक जाता है। -बुरदख नाभिक (दूसरा स्विच), और स्पाइनल थैलेमिक के माध्यम से थैलेमस का मार्ग, जहां, स्विच करने के बाद, सिग्नल प्राथमिक सेंसरिमोटर कॉर्टेक्स (ब्रोडमैन के अनुसार 1-2 फ़ील्ड) में गुजरता है। क्लिनिक में ऊपरी अंग उत्तेजना के लिए SSEP का उपयोग मल्टीपल स्केलेरोसिस, ब्रेकियल प्लेक्सस के विभिन्न दर्दनाक घावों, ब्रेकियल गैंग्लियन, रीढ़ की हड्डी की चोटों में ग्रीवा रीढ़ की हड्डी की चोटों, ब्रेन ट्यूमर, संवहनी रोगों जैसे रोगों के निदान और रोग का निदान करने में किया जाता है। हिस्टेरिकल रोगियों में संवेदी संवेदी विकारों का मूल्यांकन, मस्तिष्क क्षति और मस्तिष्क मृत्यु की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए कोमा का मूल्यांकन और पूर्वानुमान।

पंजीकरण की शर्तें। सक्रिय रिकॉर्डिंग इलेक्ट्रोड को C3-C4 पर अंतर्राष्ट्रीय प्रणाली "10-20%" के अनुसार, C6-C7 कशेरुकाओं के बीच प्रक्षेपण में गर्दन के स्तर पर, हंसली के मध्य भाग के क्षेत्र में रखा जाता है। एर्ब बिंदु। संदर्भ इलेक्ट्रोड माथे में बिंदु Fz पर स्थित है। कप इलेक्ट्रोड का आमतौर पर उपयोग किया जाता है, और सुई इलेक्ट्रोड का उपयोग ऑपरेटिंग रूम या गहन देखभाल इकाई में किया जाता है। कप इलेक्ट्रोड लगाने से पहले, त्वचा को एक अपघर्षक पेस्ट से हटा दिया जाता है और फिर त्वचा और इलेक्ट्रोड के बीच एक विद्युत प्रवाहकीय पेस्ट लगाया जाता है।

उत्तेजक इलेक्ट्रोड को कलाई के जोड़ के क्षेत्र में रखा जाता है, n.medianus प्रक्षेपण में, ग्राउंड इलेक्ट्रोड उत्तेजक इलेक्ट्रोड से थोड़ा अधिक होता है। 0.1-0.2 एमएस की पल्स अवधि के साथ, 4-20 एमए की वर्तमान ताकत का उपयोग किया जाता है। धीरे-धीरे वर्तमान ताकत में वृद्धि, उत्तेजना दहलीज को अंगूठे से मोटर प्रतिक्रिया में समायोजित किया जाता है। उत्तेजना की आवृत्ति प्रति सेकंड 4-7 है। 10-30 हर्ट्ज से 2-3 किलोहर्ट्ज़ तक आवृत्तियों के पास-थ्रू फ़िल्टर। विश्लेषण युग ५० ms. औसत की संख्या 200-1000 है। सिग्नल रिसेक्शन अनुपात आपको कम समय में स्पष्ट प्रतिक्रिया प्राप्त करने और सिग्नल-टू-शोर अनुपात में सुधार करने की अनुमति देता है। प्रतिक्रियाओं की दो श्रृंखला दर्ज की जानी चाहिए।

प्रतिक्रिया विकल्प। सत्यापन के बाद, केएसएसवीपी में निम्नलिखित घटकों का विश्लेषण किया जाता है: एन 10 - ब्रेकियल प्लेक्सस फाइबर की संरचना में आवेग संचरण का स्तर; N11 - रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींगों के साथ C6-C7 कशेरुक के स्तर पर अभिवाही संकेत के पारित होने को दर्शाता है; N13 मेडुला ऑबोंगटा में गोल-बर्दख नाभिक के माध्यम से एक आवेग के पारित होने से जुड़ा है। N19 - दूर के क्षेत्र की क्षमता, थैलेमिक न्यूरोजेनरेटर की गतिविधि को दर्शाती है; N19-P23 - थैलामो-कॉर्टिकल पाथवे (कॉन्ट्रालेटरल साइड से रिकॉर्ड किए गए), P23-प्रतिक्रियाएं कॉन्ट्रैटरल गोलार्ध के पोस्टसेंट्रल गाइरस में उत्पन्न होती हैं (चित्र 1)।

नकारात्मक N30 घटक प्रीसेंट्रल ललाट क्षेत्र में उत्पन्न होता है और contralateral गोलार्ध के ललाट-मध्य क्षेत्र में दर्ज किया जाता है। सकारात्मक घटक P45 अपने मध्य क्षेत्र के ipsilateral गोलार्द्ध में दर्ज किया गया है और केंद्रीय खांचे के क्षेत्र में उत्पन्न होता है। नकारात्मक घटक N60 को विपरीत रूप से पंजीकृत किया गया है और इसमें P45 के समान ही पीढ़ी के स्रोत हैं।

SSEP के पैरामीटर ऊंचाई और उम्र के साथ-साथ विषय के लिंग जैसे कारकों से प्रभावित होते हैं।

निम्नलिखित प्रतिक्रिया दरों को मापा और मूल्यांकन किया जाता है:

1. Erb बिंदु (N10) पर प्रतिक्रियाओं की अस्थायी विशेषताएं, ipsi और contralateral लीड में घटक N11 और N13।

2. घटकों N19 और P23 का अव्यक्त समय।

3. आयाम 23 (चोटियों N19-Р23 के बीच)।

4. अभिवाही सेंसरिमोटर परिधीय मार्गों के साथ आवेग की गति, उत्तेजना बिंदु से एर्ब बिंदु तक की दूरी को उस समय तक विभाजित करके गणना की जाती है जब आवेग एर्ब बिंदु तक जाता है।

5. N13 लेटेंसी और N10 लेटेंसी के बीच अंतर।

6. चालन का केंद्रीय समय गोल-बर्दख N13 के नाभिक से थैलेमस N19-N20 (लेम्निस्कस मार्ग से प्रांतस्था में) तक चालन का समय है।

7. ब्रेकियल प्लेक्सस से प्राथमिक संवेदी प्रांतस्था तक अभिवाही तंत्रिका आवेगों का समय N19-N10 घटकों के बीच का अंतर है।

तालिका 1 और 2 स्वस्थ लोगों में मुख्य SSEP घटकों के आयाम-समय विशेषताओं को दर्शाती हैं।

तालिका एक।

माध्यिका तंत्रिका उत्तेजना (ms) के दौरान SSEP का सामान्य समय मान।

	पुरुषों		महिला
	अर्थ	मानदंड की ऊपरी सीमा	अर्थ	मानदंड की ऊपरी सीमा
एन10	9,8	11,0	9,5	10,5
N10-N13	3,5	4,4	3,2	4,0
N10-N19	9,3	10,5	9,0	10,1
N13-N19	5,7	7,2	5,6	7,0

तालिका 2

माध्यिका तंत्रिका की उत्तेजना के दौरान SSEP के आयाम मान सामान्य (μV) होते हैं।

	पुरुषों और महिलाओं
	अर्थ	मानदंड की निचली सीमा
एन10	4,8	1,0
एन13	2,9	0,8
N19-P23	3,2	0,8

ऊपरी अंगों की उत्तेजना के दौरान एसएसईपी के मानदंड से विचलन के मुख्य मानदंड निम्नलिखित परिवर्तन हैं:

1. दाएं और बाएं हाथों की उत्तेजना के दौरान प्रतिक्रियाओं के आयाम-समय विषमता की उपस्थिति।

2. घटकों N10, N13, N19, P23 की अनुपस्थिति, जो प्रतिक्रिया उत्पन्न करने की प्रक्रियाओं में हार का संकेत दे सकती है या सोमैटोसेंसरी मार्ग के एक निश्चित हिस्से में सेंसरिमोटर आवेग के प्रवाहकत्त्व का उल्लंघन कर सकती है। उदाहरण के लिए, N19-P23 घटक की अनुपस्थिति कॉर्टेक्स या सबकोर्टिकल संरचनाओं को नुकसान का संकेत दे सकती है। एसएसईपी के पंजीकरण में तकनीकी त्रुटियों से सोमैटोसेंसरी सिग्नल के संचालन के सच्चे उल्लंघन को अलग करना आवश्यक है।

3. विलंबता के पूर्ण मूल्य विषय की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करते हैं, उदाहरण के लिए, विकास और तापमान, और, तदनुसार, प्राप्त परिणामों का विश्लेषण करते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए।

4. मानक संकेतकों की तुलना में अंतर-शिखर विलंबता में वृद्धि की उपस्थिति को पैथोलॉजिकल के रूप में मूल्यांकन किया जा सकता है और एक निश्चित स्तर पर सेंसरिमोटर आवेग के संचालन में देरी का संकेत मिलता है। अंजीर में। 2. N19, P23 घटकों की विलंबता और मध्य मस्तिष्क में एक दर्दनाक घाव वाले रोगी में बिताए गए केंद्रीय समय में वृद्धि हुई है।

निचले अंग उत्तेजना के लिए SSEP। सबसे अधिक बार नैदानिक ​​अभ्यास में, सबसे स्थिर और स्पष्ट प्रतिक्रिया प्राप्त करने के लिए n.tibialis की उत्तेजना का उपयोग किया जाता है।

पंजीकरण की शर्तें। विद्युत प्रवाहकीय पेस्ट के साथ एक उत्तेजक इलेक्ट्रोड टखने की आंतरिक सतह से जुड़ा होता है। ग्राउंडिंग इलेक्ट्रोड को उत्तेजक इलेक्ट्रोड के समीप रखा जाता है। प्रतिक्रियाओं की दो-चैनल रिकॉर्डिंग के साथ, रिकॉर्डिंग इलेक्ट्रोड स्थापित होते हैं: प्रोजेक्शन L3 और संदर्भ L1, सक्रिय स्कैल्प इलेक्ट्रोड Cz और संदर्भ Fz में सक्रिय। उत्तेजना की दहलीज को मांसपेशियों की प्रतिक्रिया के लिए चुना जाता है - पैर का लचीलापन। उत्तेजना आवृत्ति 2-4 प्रति सेकंड। 5-30 mA की वर्तमान ताकत और 0.2-0.5 ms की पल्स अवधि के साथ, प्राप्त उत्तरों की शुद्धता के आधार पर, औसत की संख्या 700-1500 तक है। विश्लेषण युग 70-100ms

निम्नलिखित SSEP घटकों का सत्यापन और विश्लेषण किया जाता है: N18, N22 - परिधीय उत्तेजना के जवाब में रीढ़ की हड्डी के स्तर पर सिग्नल ट्रांसमिशन को दर्शाती चोटियाँ, P31 और P34 - सबकोर्टिकल मूल के घटक, P37 और N45 - कॉर्टिकल मूल के घटक, जो प्रतिबिंबित करते हैं पैर के प्रक्षेपण के प्राथमिक सोमाटोसेंसरी प्रांतस्था की सक्रियता (अंजीर। 3)।

विकास, विषय की आयु, शरीर का तापमान, और कई अन्य कारक निचले छोरों की उत्तेजना के दौरान एएमआर की प्रतिक्रियाओं के मापदंडों को प्रभावित करते हैं। नींद, संज्ञाहरण, बिगड़ा हुआ चेतना मुख्य रूप से SSEPs के देर से घटकों को प्रभावित करता है। मुख्य शिखर लेटेंसी के अलावा, N22-P37 इंटर-पीक लेटेंसी का अनुमान लगाया जाता है - LIII से प्राथमिक सोमैटोसेंसरी कॉर्टेक्स तक का समय। LIII से ब्रेनस्टेम तक और ब्रेनस्टेम और कॉर्टेक्स के बीच चालन समय का भी अनुमान लगाया जाता है (क्रमशः N22-P31 और P31-P37)।

SSEP प्रतिक्रियाओं के निम्नलिखित मापदंडों को मापा और मूल्यांकन किया जाता है:

1. घटक N18-N22 की समय विशेषताएँ, प्रक्षेपण LIII में क्रिया क्षमता को दर्शाती हैं।

2. P37-N45 घटकों की समय विशेषताएँ।

3. पीक लेटेंसी N22-P37, लम्बर स्पाइन (रूट एग्जिट साइट) से प्राइमरी सेंसरिमोटर कॉर्टेक्स तक कंडक्शन टाइम।

4. काठ का रीढ़ और ब्रेनस्टेम और ब्रेनस्टेम और कॉर्टेक्स के बीच अलग-अलग तंत्रिका आवेगों के संचालन का आकलन, क्रमशः N22-P31, P31-P37।

SSEP में निम्नलिखित परिवर्तनों को आदर्श से सबसे महत्वपूर्ण विचलन माना जाता है:

1. मुख्य घटकों की अनुपस्थिति, जो स्वस्थ विषयों N18, P31, P37 में स्थिर रूप से दर्ज हैं। P37 घटक की अनुपस्थिति सोमैटोसेंसरी मार्ग के कॉर्टिकल या सबकोर्टिकल संरचनाओं को नुकसान का संकेत दे सकती है। अन्य घटकों की अनुपस्थिति स्वयं जनरेटर और आरोही पथ दोनों की शिथिलता का संकेत दे सकती है।

2. बढ़ी हुई इंटर-पीक लेटेंसी N22-P37। सामान्य मूल्यों की तुलना में 2-3 एमएस से अधिक की वृद्धि संबंधित संरचनाओं के बीच चालन में देरी को इंगित करती है और इसे पैथोलॉजिकल के रूप में मूल्यांकन किया जाता है। अंजीर में। 4. मल्टीपल स्केलेरोसिस में इंटर-पीक लेटेंसी में वृद्धि को दर्शाता है।

3. विलंबता और आयामों के मूल्य, साथ ही साथ मुख्य घटकों का विन्यास, आदर्श से विचलन के लिए एक विश्वसनीय मानदंड के रूप में काम नहीं कर सकता है, क्योंकि वे विकास जैसे कारकों से प्रभावित होते हैं। पीक लेटेंसी एक अधिक विश्वसनीय संकेतक हैं।

4. दाएं और बाएं पक्षों की उत्तेजना के दौरान विषमता एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​संकेतक है।

क्लिनिक में, केएसएसवीपी का उपयोग निचले छोरों की उत्तेजना के लिए किया जाता है: मल्टीपल स्केलेरोसिस के लिए, रीढ़ की हड्डी की चोटों (तकनीक का उपयोग स्तर और क्षति की गंभीरता का आकलन करने के लिए किया जा सकता है), संवेदी प्रांतस्था की स्थिति का आकलन, संवेदी संवेदी की हानि का आकलन हिस्टेरिकल रोगियों में, न्यूरोपैथी के साथ, रोग का निदान और मूल्यांकन कोमा और मस्तिष्क मृत्यु में कार्य करता है। मल्टीपल स्केलेरोसिस में, मुख्य SSEP घटकों की विलंबता में वृद्धि, इंटर-पीक लेटेंसी, और आयाम विशेषताओं में 60% या उससे अधिक की कमी देखी जा सकती है। निचले छोरों की उत्तेजना के साथ, SSEP परिवर्तन अधिक स्पष्ट होते हैं, जिसे ऊपरी छोरों की उत्तेजना की तुलना में अधिक दूरी के माध्यम से तंत्रिका आवेग के पारित होने और रोग परिवर्तनों का पता लगाने की उच्च संभावना के साथ समझाया जा सकता है।

दर्दनाक रीढ़ की हड्डी की चोट में, SSEP परिवर्तनों की गंभीरता चोट की गंभीरता पर निर्भर करती है। आंशिक उल्लंघन के मामले में, SSEP में परिवर्तन गैर-गंभीर उल्लंघनों की प्रकृति के होते हैं, जो प्रतिक्रिया कॉन्फ़िगरेशन में परिवर्तन, प्रारंभिक घटकों में परिवर्तन के रूप में होते हैं। संचालन पथ के पूर्ण रूप से बाधित होने की स्थिति में, ऊपर स्थित विभागों से SSEP घटक गायब हो जाते हैं।

निचले छोरों की उत्तेजना के दौरान एसएसईपी का उपयोग करने वाले न्यूरोपैथी में, रोग का कारण निर्धारित करना संभव है, उदाहरण के लिए, कॉडा इक्विना सिंड्रोम, स्पाइनल क्लोनस, कम्प्रेशन सिंड्रोम, आदि। सेरेब्रल घावों के लिए SSEP तकनीक महान नैदानिक ​​​​महत्व की है। कई लेखक, कई अध्ययनों के परिणामों के अनुसार, इस्केमिक स्ट्रोक के 2-3 सप्ताह या 8-12 सप्ताह में एक अध्ययन करना उचित समझते हैं। कैरोटिड और वर्टेब्रो-बेसिलर क्षेत्रों में प्रतिवर्ती न्यूरोलॉजिकल लक्षणों और मस्तिष्क परिसंचरण के विकारों वाले रोगियों में, एसएसईपी के सामान्य मूल्यों से केवल छोटे विचलन प्रकट होते हैं, और रोगियों में, जो आगे के अवलोकन पर, रोग के अधिक स्पष्ट परिणाम होते हैं बाद के अध्ययनों में, SSEP में परिवर्तन अधिक महत्वपूर्ण निकले।

लंबी-विलंबता सोमैटोसेंसरी विकसित क्षमताएं। DSSVP न केवल प्राथमिक प्रांतस्था में, बल्कि द्वितीयक प्रांतस्था में भी सेंसरिमोटर जानकारी के प्रसंस्करण की प्रक्रियाओं का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। चेतना के स्तर, केंद्रीय उत्पत्ति के दर्द की उपस्थिति आदि से जुड़ी प्रक्रियाओं का आकलन करते समय तकनीक विशेष रूप से जानकारीपूर्ण होती है।

पंजीकरण की शर्तें। Cz पर सक्रिय रिकॉर्डिंग इलेक्ट्रोड स्थापित होते हैं, संदर्भ इलेक्ट्रोड को Fz बिंदु पर माथे में रखा जाता है। उत्तेजक इलेक्ट्रोड को कलाई के जोड़ के क्षेत्र में रखा जाता है, n.medianus प्रक्षेपण में, ग्राउंड इलेक्ट्रोड उत्तेजक इलेक्ट्रोड से थोड़ा अधिक होता है। 0.1-0.2 एमएस की पल्स अवधि के साथ, 4-20 एमए की वर्तमान ताकत का उपयोग किया जाता है। एकल आवेगों के साथ उत्तेजना के साथ आवृत्ति 1-2 प्रति सेकंड। श्रृंखला 1 श्रृंखला प्रति सेकंड के साथ उत्तेजना के साथ। 1-5 एमएस के इंटरस्टिमुलस अंतराल के साथ 5-10 आवेग। 0.3-0.5 से 100-200 हर्ट्ज तक आवृत्तियों के पास-थ्रू फिल्टर। विश्लेषण युग 500 एमएस से कम नहीं है। औसत एकल प्रतिक्रियाओं की संख्या 100-200 है। प्राप्त आंकड़ों की सही व्याख्या और विश्लेषण के लिए, प्रतिक्रियाओं की दो श्रृंखलाओं को रिकॉर्ड करना आवश्यक है।

प्रतिक्रिया विकल्प। DSSEP में, सबसे स्थिर घटक 230-280 ms (चित्र 5) की विलंबता के साथ P250 है, जिसके सत्यापन के बाद आयाम और विलंबता निर्धारित की जाती है।

आयाम में वृद्धि और विलंबता समय में कमी के रूप में विभिन्न मूल के पुराने दर्द सिंड्रोम वाले रोगियों में डीएसईपी के आयाम-समय विशेषताओं में परिवर्तन दिखाया गया था। बिगड़ा हुआ चेतना के मामले में, P250 घटक को विलंबता समय में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ पंजीकृत या पंजीकृत नहीं किया जा सकता है।

चिकित्सा अनुसंधान: संदर्भ पुस्तक मिखाइल बोरिसोविच इंगरलीब

विकसित संभावनाएं

विकसित संभावनाएं

विधि का सार: विकसित संभावनाएं(वीपी) तंत्रिका ऊतक की बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि का अध्ययन करने की एक विधि है, जो अनिवार्य रूप से ईईजी का एक संशोधन है। ईपी मस्तिष्क के दृश्य और ध्वनि उत्तेजना, परिधीय नसों (ट्राइजेमिनल, माध्यिका, उलनार, पेरोनियल, आदि) और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की विद्युत उत्तेजना के उपयोग के साथ किया जाता है। विकसित क्षमता हमें स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के काम का अध्ययन करने के लिए दृश्य और श्रवण तंत्रिका मार्गों की स्थिति, गहरी संवेदनशीलता के मार्ग (कंपन संवेदनशीलता, दबाव, पेशी-आर्टिकुलर भावना) का आकलन करने की अनुमति देती है।

अनुसंधान के लिए संकेत:अध्ययन दृश्य विकसित क्षमताऑप्टिक तंत्रिका (ट्यूमर, सूजन, आदि) के संदिग्ध विकृति के लिए संकेत दिया।

इस तरह के ऑप्टिक तंत्रिका घाव को रेट्रोबुलबार न्यूरिटिस के रूप में पहचानना बेहद महत्वपूर्ण है, जो एकाधिक स्क्लेरोसिस के शुरुआती निदान के लिए एक महत्वपूर्ण लक्षण है। ईपी का उपयोग अस्थायी धमनीशोथ, उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस में दृश्य हानि का आकलन और भविष्यवाणी करने के लिए किया जाता है।

श्रवण विकसित क्षमतासंदिग्ध ट्यूमर, भड़काऊ घाव या श्रवण तंत्रिका के विघटन के साथ श्रवण मार्ग को नुकसान का निदान करने के लिए उपयोग किया जाता है। श्रवण हानि, चक्कर आना, टिनिटस, बिगड़ा हुआ समन्वय की शिकायतों वाले रोगियों में, यह आपको श्रवण और वेस्टिबुलर विश्लेषक को नुकसान की प्रकृति और स्तर का पता लगाने की अनुमति देता है।

सोमाटोसेंसरी विकसित क्षमतामस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के मार्गों की स्थिति का अध्ययन करने के लिए उपयोग किया जाता है, जो गहरी संवेदनशीलता (सोमैटोसेंसरी विश्लेषक) के लिए जिम्मेदार होते हैं। वे संवेदनशीलता विकारों (दर्द, स्पर्श, कंपन, आदि), अंगों में सुन्नता की भावना, अस्थिर चलने और चक्कर आना वाले रोगियों में गहरी संवेदनशीलता के विकृति की पहचान करना संभव बनाते हैं। यह पोलीन्यूरोपैथी, डिमाइलेटिंग रोगों, एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस, फनिक्युलर मायलोसिस, स्ट्रम्पेल रोग और रीढ़ की हड्डी के विभिन्न घावों के निदान में महत्वपूर्ण है।

ट्राइजेमिनल विकसित क्षमतासंदिग्ध ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के लिए उपयोग किया जाता है।

त्वचीय विकसित क्षमतास्वायत्त तंत्रिका तंत्र (हृदय गति और श्वसन, पसीना, संवहनी स्वर - रक्तचाप) की कार्यात्मक स्थिति का अध्ययन करने के लिए उपयोग किया जाता है। इस तरह के एक अध्ययन को स्वायत्त विकारों के निदान के लिए संकेत दिया जाता है, जो संवहनी डाइस्टोनिया, रेनॉड रोग, पार्किंसंस रोग, मायलोपैथी और सीरिंगोमीलिया की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ हैं।

अनुसंधान का संचालन:जेल के साथ चिकनाई वाले फ्लैट इलेक्ट्रोड को रोगी के सिर पर रखा जाता है। वे एक उपकरण से जुड़े होते हैं जो बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि को रिकॉर्ड करता है। शोध करते समय दृश्य EPsरोगी को टीवी स्क्रीन देखने के लिए कहा जाता है जिसमें चित्र दिखाई देते हैं, या तेज रोशनी की चमक होती है। शोध करते समय श्रवण EPsक्लिक और अन्य कठोर ध्वनियों का उपयोग करें। शोध करते समय सोमैटोसेंसरी ईपी- परिधीय नसों की ट्रांसक्यूटेनियस विद्युत उत्तेजना। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के कार्य का अध्ययन करने के लिए, त्वचा का इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेशन किया जाता है।

मतभेद, परिणाम और जटिलताएं: पूर्ण contraindicationइलेक्ट्रोड के आवेदन के लिए इस जगह पर त्वचा पर रोग प्रक्रियाएं होती हैं। सापेक्ष मतभेदरोगी में मिर्गी, मानसिक विकार, गंभीर एनजाइना पेक्टोरिस या उच्च रक्तचाप की उपस्थिति के साथ-साथ पेसमेकर की उपस्थिति है।

शोध की तैयारी:परीक्षा के दिन, संवहनी दवाएं और ट्रैंक्विलाइज़र लेना बंद करना आवश्यक है, क्योंकि वे परीक्षा के परिणामों को विकृत कर सकते हैं।

शोध परिणामों की व्याख्याएक योग्य विशेषज्ञ द्वारा किया जाना चाहिए, रोगी की स्थिति के सभी आंकड़ों के आधार पर अंतिम निदान निष्कर्ष चिकित्सक द्वारा किया जाता है जिसने रोगी को अध्ययन के लिए भेजा था।

विकसित संभावित मॉनिटरकुछ तंत्रिका पथों की उत्तेजना के जवाब में तंत्रिका तंत्र की विद्युत गतिविधि को रिकॉर्ड करें। ये सोमैटोसेंसरी, विजुअल, ब्रेनस्टेम ध्वनिक विकसित क्षमता या मोटर विकसित क्षमता हो सकती है। विकसित क्षमता की रिकॉर्डिंग एक न्यूनतम इनवेसिव (या गैर-इनवेसिव) उद्देश्य और प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य अनुसंधान पद्धति है जो नैदानिक ​​न्यूरोलॉजिकल परीक्षा का पूरक है।

बार्बिट्यूरिक कोमा या ड्रग ओवरडोज़ के साथ विकसित संभावित अनुसंधानआपको तंत्रिका तंत्र को नुकसान से दवाओं की कार्रवाई को अलग करने की अनुमति देता है। यह संभव है क्योंकि आइसोइलेक्ट्रिक ईईजी की उपस्थिति के लिए पर्याप्त खुराक में भी दवाओं का अल्प-विलंबता विकसित क्षमता पर कमजोर प्रभाव पड़ता है।

विकसित क्षमता की निगरानी के लिए संकेत:
तंत्रिका तंत्र की अखंडता की निगरानी अंतःक्रियात्मक रूप से करना, उदाहरण के लिए, विकृत रीढ़ पर जटिल संचालन में।
TBI और कोमा के लिए निगरानी।
संज्ञाहरण की गहराई का आकलन।
डिमाइलेटिंग रोगों का निदान।
न्यूरोपैथी और ब्रेन ट्यूमर का निदान।

विकसित संभावित वर्गीकरण

के कारण क्षमताउत्तेजना के प्रकार, उत्तेजना और पंजीकरण की जगह, आयाम, उत्तेजना और क्षमता के बीच विलंबता अवधि, और संभावित (सकारात्मक या नकारात्मक) की ध्रुवीयता के अनुसार उप-विभाजित हैं।

उत्तेजना विकल्प:
इलेक्ट्रिक - खोपड़ी पर लागू इलेक्ट्रोड, रीढ़ की हड्डी के स्तंभ या परिधीय नसों पर, या एपिड्यूरल इलेक्ट्रोड अंतःक्रियात्मक रूप से लागू होते हैं।
चुंबकीय - इलेक्ट्रोड के संपर्क के साथ समस्याओं से बचने, मोटर विकसित क्षमता का अध्ययन करने के लिए प्रयोग किया जाता है, और उपयोग करने के लिए असुविधाजनक है
दृश्य (चेकरबोर्ड पैटर्न उलटा) या श्रवण (क्लिक)।

उत्तेजना क्षेत्र:
कॉर्टिकल
कशेरुक स्तंभ अध्ययन क्षेत्र के ऊपर और नीचे है।
मिश्रित परिधीय तंत्रिकाएं
मांसपेशियां (मोटर विकसित क्षमता के लिए)।

विकसित संभावित विलंबता:
लंबे समय तक - सैकड़ों मिलीसेकंड - सर्जरी के दौरान संज्ञाहरण द्वारा दबा दिया जाता है और बेहोश करने की क्रिया की निगरानी के लिए बेकार है।
औसत दसियों मिलीसेकंड संज्ञाहरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ दर्ज किए जाते हैं और इसकी गहराई पर निर्भर करते हैं।
लघु - मिलीसेकंड - आमतौर पर ऑपरेशन के दौरान जांच की जाती है, क्योंकि यह कम से कम संज्ञाहरण और बेहोश करने की क्रिया पर निर्भर है।
10% से अधिक की विलंबता में वृद्धि या आयाम में कमी> 50% जटिलताओं के बढ़ते जोखिम का संकेत है।

विकसित संभावित ध्रुवीयता:
प्रत्येक प्रकार की विकसित क्षमता की अपनी तरंग विशेषताएँ होती हैं। विशिष्ट चोटियाँ दवा के प्रभाव या क्षति के मार्कर हैं

दृश्य विकसित क्षमता (वीईपी)

दृश्य विकसित क्षमता(वीईपी) तब होता है जब सेरेब्रल कॉर्टेक्स प्रकाश की चमक या ओसीसीपिटल क्षेत्र में दर्ज एक रिवर्स चेकरबोर्ड पैटर्न के साथ दृश्य उत्तेजना का जवाब देता है।
मल्टीपल स्केलेरोसिस के निदान के लिए ऑप्टिक तंत्रिका, ऑप्टिक चियास्म, खोपड़ी के आधार पर ऑपरेशन के दौरान दृश्य विकसित क्षमता (वीईपी) दर्ज की जाती है।
दृश्य विकसित क्षमता (वीईपी) को आम तौर पर अन्य प्रकार की विकसित क्षमता से कम विश्वसनीय माना जाता है।

स्टेम ध्वनिक विकसित क्षमता

स्टेम विधि का उपयोग करते हुए, श्रवण चालन की जाँच कान के माध्यम से की जाती है, आठवीं कपाल तंत्रिका को पुल के निचले हिस्से में, और मस्तिष्क के तने के पार्श्व लूप के साथ रोस्ट्रल दिशा में:
इसका उपयोग पश्च कपाल फोसा पर जोड़तोड़ के लिए किया जाता है।
कोमा या बेहोशी की स्थिति में रोगियों में स्टेम ध्वनिक विकसित क्षमता को आसानी से दर्ज किया जा सकता है और चेतना के अवसाद के अन्य कारणों की अनुपस्थिति में स्टेम को नुकसान की डिग्री का आकलन करने के लिए उपयोगी हो सकता है।

सोमाटोसेंसरी विकसित क्षमता

सोमाटोसेंसरी विकसित क्षमतापरिधीय संवेदी तंत्रिकाओं की उत्तेजना के जवाब में मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी से रिकॉर्ड किया गया। रीढ़ की हड्डी या ब्राचियल प्लेक्सस सर्जरी के दौरान सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली उत्तेजना माध्यिका, उलनार और पश्च टिबियल नसें हैं।

इन सभी परीक्षणों को अनुभवी तकनीशियनों द्वारा किया जाना चाहिए और उनके व्याख्यागहन देखभाल इकाई में अंतर्निहित बीमारी (उदाहरण के लिए, अंधापन या बहरापन, हाइपोथर्मिया, हाइपोक्सिमिया, हाइपोटेंशन, हाइपरकेनिया और इस्केमिक तंत्रिका परिवर्तन) के संयोजन के साथ किया जाना चाहिए, जो परिणाम बदल सकते हैं।

मोटर विकसित क्षमता (इलेक्ट्रोमोग्राफी, ईएमजी)

इस तरीकाआपको घास काटने या गतिविधि की स्थिति में मांसपेशियों की कोशिकाओं की विद्युत क्षमता को मापने की अनुमति देता है। एक मोटर इकाई की क्षमता की जांच की जाने वाली मांसपेशी के हिस्से में एक सुई इलेक्ट्रोड डालने से मापा जाता है। इस प्रकार, पीयरोपैथी या मायोपैथी की उपस्थिति निर्धारित की जाती है।

जागरूक रोगियों में, पेशी विद्युत क्षमताआराम से, थोड़े प्रयास से और अधिकतम प्रयास के साथ। कम से कम 10 अलग-अलग क्षेत्रों में 20 मोटर यूनिट क्षमता की जांच की जानी है।
परिचय के तुरंत बाद इलेक्ट्रोडआयाम में 500 μV से कम की विद्युत गतिविधि की एक छोटी अवधि होती है, इसके बाद स्वस्थ मांसपेशियों की जांच करते समय निष्क्रियता की अवधि होती है।

पृष्ठभूमि गतिविधि कभी-कभी मोटर अंत प्लेटों में नोट की जाती है।
द्विभाषी की उपस्थिति फिब्रिलेशनआमतौर पर इंगित करता है कि मांसपेशी विकृत है, हालांकि मांसपेशियों में से एक में फाइब्रिलेशन को इसके सामान्य कार्य के दौरान भी देखा जा सकता है।

आकर्षण, यदि कारण नहीं है सक्सैमेथोनियम, हमेशा एक रोग संबंधी लक्षण होते हैं और आमतौर पर रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों की कोशिकाओं को नुकसान की बात करते हैं, लेकिन कभी-कभी वे तंत्रिका जड़ या परिधीय मांसपेशियों की क्षति के नुकसान के साथ दूसरे रूप में हो सकते हैं।