तीव्र phlegonic appendicitis। क्लिनिक। निदान। क्रमानुसार रोग का निदान। बच्चों ईटियोलॉजी रोगजन्य में एपेंडिसाइटिस तीव्र एपेंडिसाइटिस की ईटियोलॉजी और रोगजन्य

तीव्र एपेंडिसाइटिस (एक अंधेरे आंतों के सेल के आकार के परिवर्तन की तीव्र सूजन) एक "तीव्र पेट" के सबसे आम कारणों में से एक है और पेट के गुहा अंगों की सबसे आम पैथोलॉजी में से एक है जो परिचालन उपचार की आवश्यकता होती है। एपेंडिसाइटिस की घटनाएं 0.4-0.5% है, किसी भी उम्र में होती है, अक्सर 10 से 30 वर्षों तक, पुरुष और महिलाएं एक ही आवृत्ति के बारे में बीमार होती हैं।

अनातोमो-शारीरिक जानकारी। ज्यादातर मामलों में, अंधा आंत सही इलियाक याम मेसोपेरिटोनियल में स्थित है, एक कीड़ा के आकार की प्रक्रिया अनुदैर्ध्य मांसपेशियों के तीन टेप (टेनिया लिबर) के तीन टेपों के संगम पर आंत के गुंबद की पिछली मध्यीय दीवार से प्रस्थान की जाती है। और नीचे और मीडिया का निर्देशन किया। इसकी 7-8 सेमी की औसत लंबाई, मोटाई 0.5 - 0.8 सेमी है। सेल के आकार की प्रक्रिया सभी तरफ से पेरिटोनियम से ढकी हुई है और इसमें एक मेसेंटरी है, जिसमें गतिशीलता है। प्रक्रिया के लिए रक्त की आपूर्ति एक के अनुसार होती है। परिशिष्टिस, जो एक शाखा ए है। इलोकॉलिका। Vanous रक्त v के माध्यम से बहता है। वी में इलोकॉलिका मेसेंटरिका सुपीरियर और वी। पोर्टे। अंधे आंतों के संबंध में एक कीड़े की तरह प्रक्रिया के स्थान के लिए कई विकल्प हैं। मुख्य लोग हैं: 1) दुम (अवरोही) - सबसे अधिक बार; 2) श्रोणि (निम्न); 3) मेडियल (आंतरिक); 4) पार्श्व (दाएं तरफ चैनल के साथ); 5) वेंट्रल (सामने); 6) रेट्रोसेकल (पीछे), जो हो सकता है: ए) इंट्रापेरिटोनियल जब प्रक्रिया का अपना सीरस कवर और मेसेंटर होता है तो अंधेरे आंतों के गुंबद के पीछे होता है और बी) रेट्रोपेरिटोनियल, जब प्रक्रिया पूरी तरह से या आंशिक रूप से रेट्रोपेरिटोनियल रेट्रोसेकल सेल में स्थित होती है ।

तीव्र एपेंडिसाइटिस की ईटियोलॉजी और रोगजन्य। रोग को प्रकृति में विभिन्न कारकों के कारण गैर-विशिष्ट सूजन द्वारा माना जाता है। उनके स्पष्टीकरण के लिए, कई सिद्धांतों का प्रस्ताव दिया गया था।

1. अवरोधक (ठहराव सिद्धांत)

2. संक्रामक (Ashoff, 1908)

3. एंजियोएडेमा (रिकर, 1 9 27)

4. एलर्जी

5. Alimentary

तीव्र एपेंडिसाइटिस के विकास का मुख्य कारण लिम्फोइड ऊतक के हाइपरप्लासिया और हनीस्टोन की उपस्थिति से जुड़ी एक कीड़े जैसी प्रक्रिया के लुमेन की प्राप्ति है। यह एक विदेशी शरीर, नियोप्लाज्म या हेल्मिन्टी होने की संभावना कम है। कीड़े की तरह की प्रक्रिया के लुमेन के प्राप्त होने के बाद, इसकी दीवारों के चिकनी मांसपेशी फाइबर की ऐंठन संवहनी स्पैम के साथ होती है। उनमें से पहला निकासी, प्रक्रिया के लुमेन में स्थिरता, श्लेष्म झिल्ली के स्थानीय अक्षमता के लिए दूसरा। प्रोटेमोजेनोजेनोजेनिक, हेमेटोजेनिक और लिम्फोजेनिक प्रक्रिया में घुसपैठ करने वाले माइक्रोबियल फ्लोरा को सक्रिय करने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, दोनों प्रक्रियाएं पहले श्लेष्म झिल्ली में सूजन का कारण हैं, और फिर दिल की आकार की प्रक्रिया की सभी परतें हैं।

तीव्र एपेंडिसाइटिस का वर्गीकरण

असम्पीडित एपेंडिसाइटिस।

1. सरल (कैटरहल)

2. विनाशकारी

• कफ
• गल हो गया
• छिद्रित

जटिल एपेंडिसाइटिस

तीव्र एपेंडिसाइटिस की जटिलताओं को प्रीऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव में विभाजित किया जाता है।

I. तीव्र एपेंडिसाइटिस की preoperative जटिलताओं:

1. परोपकारी घुसपैठ

2. एपेंडिक्युलर फोड़ा

3. पेरिटोनिट

4. फ्लेगमोन पिक्चरिन बताएं

5. pilyfelbit

द्वितीय। तीव्र एपेंडिसाइटिस की पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं:

शीघ्र (सर्जरी के बाद पहले दो हफ्तों के दौरान उत्पन्न)

1. ऑपरेटिंग रूम से जटिलताओं:

• घावों, हेमेटोमा से रक्तस्राव
• घुसपैठ
• डाल (फोड़ा, फ्लेगन पेट की दीवार)

2. पेट की गुहा से जटिलताओं:

• ileocecal क्षेत्र के घुसपैठ या फोड़े
  • फोड़ा डगलस अंतरिक्ष, subdiaphragmal, sanguchny, अंतःस्थापित फोड़े
• फ्लेगन रैकरशिन स्पेस
• पेरिटोनिटिस
• pylephlebit, लिवर फोड़े
• आंतों का फिस्टुला
• प्रारंभिक चिपकने वाला आंतों में बाधा
• इंट्रा-पेंट ब्लीडिंग

3. सामान्य प्रकृति की जटिलताओं:

• निमोनिया
• थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, फुफ्फुसीय धमनी थ्रोम्बोम्बोलिज्म
• कार्डियोवैस्कुलर विफलता, आदि

देर से

1. पोस्टऑपरेटिव हेरोज़ी

2. चमकती आंतों में बाधा (चिपकने वाला रोग)

3. लिगचर फिस्टुला

तीव्र एपेंडिसाइटिस की जटिलताओं की घटना के कारण हैं:

1. 1. चिकित्सा देखभाल के रोगियों की अपमान
2. 2. तीव्र एपेंडिसाइटिस का देर से निदान (रोग के एक अटूट पाठ्यक्रम के परिणामस्वरूप, नैदानिक \u200b\u200bत्रुटियां इत्यादि)
3. 3. डॉक्टरों की सामरिक गलतियों (एक संदिग्ध निदान के साथ रोगियों के गतिशील अवलोकन की उपेक्षा, पेट की गुहा में सूजन प्रक्रिया के प्रसार की कमी, पेट की गुहा की जल निकासी के लिए संकेतों की गलत परिभाषा आदि)
4. 4. तकनीकी त्रुटियों के संचालन (ऊतक की चोट, अविश्वसनीय रक्त बंधन, एक कीड़े के आकार की प्रक्रिया के अपूर्ण हटाने, पेट की गुहा की खराब जल निकासी आदि)
5. 5. पुरानी या अन्य अंगों की तीव्र बीमारियों के उद्भव की प्रगति।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के क्लिनिक और डायग्नोस्टिक्स

तीव्र एपेंडिसाइटिस की शास्त्रीय नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर में, रोगी की मुख्य शिकायत पेट में दर्द है। अक्सर, पीड़ा पहले epigastric (कोचलर के लक्षण) या ऑक्टोपास्टिकल (कमल के लक्षण) क्षेत्र में दिखाई देते हैं, इसके बाद 3 -12 घंटों के बाद दाहिने iliac क्षेत्र में धीरे-धीरे आंदोलन होता है। एक कीड़े की तरह की प्रक्रिया की अटूट व्यवस्था के मामलों में, घटना की प्रकृति और वितरण की प्रकृति उपर्युक्त से काफी भिन्न हो सकती है। दर्द के श्रोणि स्थानीयकरण में, लोन पर और श्रोणि की गहराई में, रेट्रोसेकल के साथ - लम्बर क्षेत्र में, अक्सर यूरेटर के साथ विकिरण के साथ, प्रक्रिया की उच्च (सूप-इन) व्यवस्था के साथ - दाईं हाइपोकॉन्ड्रियम में।

तीव्र एपेंडिसाइटिस वाले मरीजों में होने वाली एक और महत्वपूर्ण लक्षण मतली और उल्टी है, जो एक बार होने की अधिक संभावना है, मल में देरी हो रही है। बीमारी के शुरुआती चरण में नशा के सामान्य लक्षण खराब रूप से व्यक्त किए जाते हैं और मलिनता, कमजोरी, सबफ्रीब्रिल तापमान द्वारा प्रकट होते हैं। लक्षणों के अनुक्रम का अनुमान महत्वपूर्ण है। क्लासिक अनुक्रम पेट दर्द की प्राथमिक घटना है, और फिर उल्टी है। तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान से पूछताछ की गई दर्द की उपस्थिति से पहले उल्टी।

तीव्र एपेंडिसाइटिस में नैदानिक \u200b\u200bचित्र रोग के चरण और कीड़े जैसी प्रक्रिया की व्यवस्था पर निर्भर करता है। शुरुआती चरण में, तापमान और नाड़ी में थोड़ी वृद्धि हुई है। महत्वपूर्ण हाइपरथेरिया और टैचिर्डिया जटिलताओं के उद्भव (एक कीड़े की प्रक्रिया, एक फोड़ा का गठन) का उद्भव इंगित करता है। पेट की पैल्पेशन की सामान्य व्यवस्था के साथ, मैकबर्नी प्वाइंट (मैकबर्नई) में एक स्थानीय दर्द है। दर्द के श्रोणि स्थानीयकरण में, असुरक्षित लक्षण (तेजी से दर्दनाक पेशाब) एक सुपीरो क्षेत्र में प्रकट होते हैं। पूर्वकाल पेट की दीवार का झुकाव थोड़ा सूचनात्मक है, पेल्विक पेरिटोनियम ("क्रीक डगलस") की संवेदनशीलता को निर्धारित करने और छोटे श्रोणि के अन्य अंगों की स्थिति का आकलन करने के लिए एक उंगली रेक्टल या योनि अध्ययन करना आवश्यक है, विशेष रूप से महिलाओं में। दर्द की एक रिट्रोसेकल व्यवस्था के साथ, दाहिने झुकाव और दाहिने कंबल क्षेत्र में स्थानांतरित हो गया।

पूर्ववर्ती पेट की दीवार की मांसपेशियों के सुरक्षात्मक तनाव की उपस्थिति और पेरिटोनियम (ब्रश-ब्लब्बर) की जलन के लक्षण रोग की प्रगति को इंगित करता है और पारिवारिक पेरिटोनियम की सूजन प्रक्रिया में भागीदारी को इंगित करता है।

निदान तीव्र एपेंडिसाइटिस के लक्षण लक्षणों की पहचान करना आसान बनाता है:

• Razdolsky - सूजन के गर्दन पर पर्क्यूशन में दर्द
• रोज़िंग - डाउनस्टैंड के प्रक्षेपण में बाएं इलियाक क्षेत्र में झटके लगाने पर सही इलियाक क्षेत्र में दर्द की उपस्थिति
• Sitkovsky - बाईं ओर रोगी को मोड़ते समय, Ileocecal क्षेत्र में दर्द का प्रवर्धन परिशिष्ट के आंदोलन के कारण होता है और उसकी मेसेतरी को तनाव देता है
• पुनरुत्थान - बाद में एक तलवार के आकार की प्रक्रिया से एक खिंचाव वाली शर्ट पर हाथ की तेज स्लाइड के साथ बाद में हाथ के आंदोलन के अंत में दर्द में एक महत्वपूर्ण वृद्धि हुई है
• Batomier - Michelson - बाईं तरफ रोगी की स्थिति में दाहिने iliac क्षेत्र का palpation पीछे की ओर एक अधिक स्पष्ट दर्द का कारण बनता है
• उदाहरण - जब पीठ दर्द पर रोगी की स्थिति में दाहिने iliac क्षेत्र की तालु सही सीधा पैर उठाते समय बढ़ाया जाता है
• कोप - रोगी के दाहिने पैर को फिर से स्थापित करना जब बाईं ओर उसकी स्थिति तेज दर्द के साथ होती है

प्रयोगशाला डेटा।रक्त परीक्षण में, मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस (10 -16 x 10 9 / एल) आमतौर पर न्यूट्रोफिल के प्रावधान के साथ पहचाना जाता है। हालांकि, परिधीय रक्त में ल्यूकोसाइट्स की सामान्य संख्या तीव्र एपेंडिसाइटिस को बाहर नहीं करती है। मूत्र में दृष्टि में एकल एरिथ्रोसाइट्स हो सकते हैं।

विशेष अनुसंधान विधियों आम तौर पर उन मामलों में खर्च करते हैं जहां निदान के बारे में संदेह हैं। एक संगठित विशेष सर्जिकल सेवा की उपस्थिति के मामले में बीमारी के अनिर्णायक नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के साथ, एक गैर-आक्रामक अल्ट्रासाउंड अध्ययन (अल्ट्रासाउंड) के साथ शुरू करने की सलाह दी जाती है, जिसके दौरान यह न केवल सही इलियाक क्षेत्र पर ध्यान देता है, बल्कि पेट और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के अन्य विभागों के अंगों के लिए भी। शरीर में विनाशकारी प्रक्रिया के बारे में एक अस्पष्ट निष्कर्ष आपको प्रक्रिया की एक अटूट व्यवस्था के साथ परिचालन पहुंच और संज्ञाहरण संस्करण को समायोजित करने की अनुमति देता है।

असंबद्ध डेटा के मामले में, अल्ट्रासाउंड लैप्रोस्कोपी का उपयोग करता है। इस तरह का दृष्टिकोण व्यर्थ परिचालन हस्तक्षेप की संख्या को कम करने में मदद करता है, और विशेष उपकरणों की उपस्थिति में चिकित्सीय में नैदानिक \u200b\u200bचरण में संक्रमण करना संभव हो जाता है और एंडोस्कोपिक एपेंडेक्टॉमी प्रदर्शन करना संभव हो जाता है।

विकास बुजुर्ग और सेनेइल युग के व्यक्तियों में तीव्र एपेंडिसाइटिसइसमें कई विशेषताएं हैं। यह शारीरिक भंडार में कमी के कारण है, जीव की प्रतिक्रियाशीलता और संयोगी बीमारियों की उपस्थिति में कमी आई है। नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर को कम तीव्र, कमजोर गंभीरता और पेट दर्द के स्पिल्ड चरित्र को अपेक्षाकृत तेज़ विकास के साथ अपेक्षाकृत तेज़ विकास के साथ विशेषता है। यह अक्सर सूजन, एक प्रारंभिक कुर्सियों और गैसों को नोट किया जाता है। सामने की पेट की दीवार की मांसपेशियों, दर्द के लक्षण, तीव्र एपेंडिसाइटिस की विशेषता का तनाव कमजोर रूप से व्यक्त किया जा सकता है, और कभी-कभी निर्धारित नहीं किया जाता है। भड़काऊ प्रक्रिया के लिए समग्र प्रतिक्रिया कमजोर है। 38 0 और उससे अधिक तापमान का उदय रोगियों की एक छोटी संख्या में मनाया जाता है। रक्त में, बाईं ओर सूत्र को गैर-अलगाव के साथ मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस होता है। विशेष विधियों (अल्ट्रासाउंड, लैप्रोस्कोपी) के व्यापक उपयोग के साथ चौकस अवलोकन और परीक्षा समय पर परिचालन हस्तक्षेप की कुंजी है।

गर्भवती महिलाओं में तीव्र एपेंडिसाइटिस। गर्भावस्था के पहले 4 -5 महीनों में, तीव्र एपेंडिसाइटिस की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर में विशेषताएं नहीं हो सकती हैं, हालांकि, भविष्य में, एक विस्तारित गर्भाशय अंधेरे आंतों और एक कीड़े के आकार की प्रक्रिया को स्थानांतरित कर देता है। इस संबंध में, पेट दर्द को सही इलियाक क्षेत्र में इतना नहीं माना जा सकता है, लेकिन पेट के दाहिने फांक पर और सही हाइपोकॉन्ड्रियम में, सही लुमिनेयर क्षेत्र में दर्द की विकिरण करना संभव है, जिसे गलती से व्याख्या किया जा सकता है पित्त पथ और सही गुर्दे से पैथोलॉजी के रूप में। मांसपेशी तनाव, पेरिटोनियन जलन के लक्षण अक्सर खराब रूप से व्यक्त किए जाते हैं, खासकर गर्भावस्था के आखिरी तीसरे में। उन्हें पहचानने के लिए, बाईं ओर की स्थिति में रोगी का निरीक्षण करना आवश्यक है। समय पर निदान के उद्देश्य के लिए, सभी रोगी प्रयोगशाला संकेतकों, पेट के अल्ट्रासाउंड, सर्जन के संयुक्त गतिशील अवलोकन और प्रसूतिवादी के नियंत्रण को दिखाते हैं, लैप्रोस्कोपी संकेतों के अनुसार किया जा सकता है। निदान करते समय, सभी मामलों में एक आपातकालीन ऑपरेशन दिखाया गया है।

क्रमानुसार रोग का निदान दाएं निचले विभागों में दर्द के साथ, पेट निम्नलिखित बीमारियों के साथ किया जाता है:

1. 1. तीव्र गैस्ट्रोएंटेरिटिस, मेसेंटेरिक लिम्फैडेनाइटिस, खाद्य विषाक्तता
2. 2. पेट के अल्सर और 12-पैन के अल्सर की उत्तेजना, इन स्थानीयकरणों के अल्सर के छिद्रण
3. 3. क्रोन की बीमारी (टर्मिनल इलिट)
4. 4. मेकेल डायवर्टिकुला की सूजन
5. 5. स्तन पत्थर की बीमारी, तीव्र cholecystitis
6. 6. तीव्र अग्नाशयशोथ
7. 7. छोटे श्रोणि अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां
8. 8. अंडाशय सिस्ट, एक्टोपिक गर्भावस्था का ब्रेक
9. 9. राइट-पक्षीय गुर्दे और यूरेटर कोलिक, सूजन मूत्र पथ रोग

10. दाएं तरफा निचला झूठा pureropneumonia

तीव्र एपेंडिसाइटिस का उपचार

तीव्र एपेंडिसाइटिस के संबंध में एक सक्रिय सर्जिकल स्थिति आम तौर पर स्वीकार की जाती है। निदान में संदेह की कमी के लिए सभी मामलों में आपातकालीन एपेंडेक्टोमी की आवश्यकता होती है। एकमात्र अपवाद रोगियों को अच्छी तरह से बाध्य घने परिशिष्ट घुसपैठ के साथ है, जिसमें रूढ़िवादी उपचार की आवश्यकता होती है।

वर्तमान में, खुले और लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी के लिए विभिन्न विकल्प सर्जिकल क्लीनिक में आमतौर पर सामान्य संज्ञाहरण के तहत उपयोग किए जाते हैं। कुछ मामलों में, शक्तिशालीकरण के साथ स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण का उपयोग संभव है।

एक खुली विधि में एक विशिष्ट एपेंडेक्टोमी करने के लिए, एक ऑस्किटेंस वैरिएबल ("कूलिसियन") परंपरागत रूप से उपयोग किया जाता है - मैकबर्नी प्वाइंट (मैकबर्नई) के माध्यम से डायकोनोव, जो आवश्यक होने पर, बाहरी किनारे के नीचे घाव के विघटन के कारण विस्तारित किया जा सकता है योनि के दाएं हाथ के पेट की मांसपेशियों (Boguslavsky) या प्रत्यक्ष मांसपेशियों (epiphany द्वारा) या इसके चौराहे के साथ (पहिया द्वारा) के साथ औसत दर्जे की दिशा में। कभी-कभी एक लेनेंडर की अनुदैर्ध्य पहुंच का उपयोग किया जाता है (दाएं हाथ के पेट की मांसपेशियों के बाहरी किनारे के साथ) और ट्रांसवर्स शेरंगेल (यह बच्चों की सर्जरी में अधिक बार उपयोग किया जाता है)। सामान्य पेरीटोनिटिस के साथ तीव्र एपेंडिसाइटिस की जटिलता के मामले में, एपेंडेक्टोमी के निष्पादन के दौरान व्यक्त तकनीकी कठिनाइयों के साथ-साथ गलत निदान, मध्यस्थापोटोमी के कार्यान्वयन को दिखाया गया है।

सेल के आकार की प्रक्रिया को एंटेग्रेडिन (शीर्ष से आधार तक) या रेट्रोग्रेड द्वारा जुटाया जाता है (पहले प्रक्रिया को अंधेरे आंत से काट दिया जाता है, पंथ के साथ इलाज किया जाता है, फिर आधार से ऊपर तक अलग होता है)। दिल की आकार की प्रक्रिया की पंथ को लिगचर (बच्चों के अभ्यास में, एंडोसर्जरी में), इन्वेबैनेशन या लिगैटर्न - इनवैगिनेशन विधि के साथ इलाज किया जाता है। एक नियम के रूप में, पंथ अवशोषित सामग्री के एक लिगचर के साथ बंधी हुई है और एक ब्राइन, जेडी आकार या नोडल सीम के साथ अंधेरे आंत के गुंबद में विसर्जित है। यह अक्सर एक कीड़े की तरह पकड़ या फैटी निलंबन के एक मेसेंटरी के साथ सीम लाइन के अतिरिक्त peritonization द्वारा किया जाता है, दाहिने iliac yam के parietal peritoneum के लिए अंधा आंत के गुंबद के निर्धारण के साथ। फिर पेट की गुहा से बाहर निकलना सावधानी से निकाला जाता है और, एक जटिल एपेंडिसाइटिस के मामले में, पेट की दीवार की सर्जरी धीरे-धीरे खारिज कर रही है। एंटीबायोटिक दवाओं की पोस्टऑपरेटिव अवधि में सारांशित करने के लिए प्रक्रिया के चेहरे पर एक माइक्रोर्गर स्थापित करना संभव है। Purulent exudate और spilled peritonitis की उपस्थिति पेट पुनर्वास के लिए एक संकेत है, इसके बाद इसकी जल निकासी। जब एक घने अविभाज्य घुसपैठ का पता लगाया जाता है, जब एपेंडेक्टॉमी असंभव है, साथ ही साथ पेटी के गुहा की प्रक्रिया को हटाने के बाद हेमोस्टेसिस की अविश्वसनीयता के मामले में, पेट की गुहा की जल निकासी की जाती है।

पोस्टरेटिव अवधि में, असाधारण एपेंडिसाइटिस के साथ, एंटीबैक्टीरियल थेरेपी आने वाले दिन में व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स के उपयोग तक नहीं की जाती है या सीमित नहीं होती है। Purulent जटिलताओं और spilled peritonitis की उपस्थिति में, माइक्रोफ्लोरा संवेदनशीलता के प्रारंभिक अनुमान के साथ अपने प्रशासन के विभिन्न तरीकों (intramuscular, अंतःशिरा, अंतर-निर्देशक, पेट की गुहा में) का उपयोग कर जीवाणुरोधी दवाओं के संयोजन।

परोपकारी घुसपैठ

परोपकारी घुसपैठ - यह विनाशकारी और मोटी आंत्र की तलवारों का एक समूह है, बड़े ग्रंथियों, परिशिष्ट के साथ गर्भाशय, एक मूत्राशय, पैरिटल पेरिटोनियम, मुक्त पेट की गुहा में मुक्त पेट की गुहा में विश्वसनीय रूप से जानबूझकर संक्रमण। यह 0.2 - 3% मामलों में पाया जाता है। तीव्र एपेंडिसाइटिस की शुरुआत से 3 - 4 दिनों में दिखाई देता है। इसके विकास में, दो चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है - प्रारंभिक (ढीले घुसपैठ का गठन) और देर (घने घुसपैठ)।

शुरुआती चरण में, भड़काऊ ट्यूमर बना रहा है। मरीजों में, एक क्लिनिक को तीव्र विनाशकारी एपेंडिसाइटिस के लक्षणों के करीब नोट किया जाता है। घने घुसपैठ के गठन में, तीव्र सूजन की घटना कम हो गई। रोगियों की सामान्य स्थिति में सुधार हुआ है।

निदान में निर्णायक भूमिका इतिहास में तीव्र एपेंडिसाइटिस के क्लिनिक द्वारा या सही iliac क्षेत्र में palpable दर्दनाक ट्यूमर गठन के साथ निरीक्षण में निरीक्षण किया जाता है। गठन चरण में, घुसपैठ हल्का, दर्दनाक है, स्पष्ट सीमाएं नहीं हैं, ऑपरेशन के दौरान युद्ध को अलग करते समय नष्ट करना आसान है। अलगाव के चरण में, यह एक घने, कम दर्दनाक, स्पष्ट हो जाता है। घुसपैठ को सामान्य स्थानीयकरण और बड़े आकार में आसानी से निर्धारित किया जाता है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, एक रेक्टल और योनि अध्ययन, पेट अल्ट्रासाउंड, इरिगोग्राफी (स्कोपिया) का उपयोग करें। विभेदक निदान अंधेरे और आरोही आंत के ट्यूमर के साथ किया जाता है, गर्भाशय के परिशिष्ट, हाइड्रोपीसाल्पिक्स।

परोपकारी घुसपैठ रूढ़िवादी और उम्मीदवार के साथ रणनीति। एक व्यापक रूढ़िवादी उपचार किया जाता है, जिसमें बिस्तर व्यवस्था, एक सभ्य आहार, प्रारंभिक चरण में - घुसपैठ के क्षेत्र में ठंडा, और तापमान के सामान्यीकरण के बाद, फिजियोथेरेपी (यूएचएफ)। निर्धारित जीवाणुरोधी, विरोधी भड़काऊ थेरेपी, ए वी। विष्णवस्की के अनुसार एक पारानफ्रल नोवोकैल्विक का प्रदर्शन, स्कूली बच्चों के लिए नाकाबंदी, चिकित्सीय इकाइयों, immunostimulants आदि का उपयोग करें।

एक अनुकूल प्रवाह के मामले में, एपेंडिक्युलर घुसपैठ समय में 2 से 4 सप्ताह तक अवशोषित हो जाती है। पेट के गुहा में सूजन प्रक्रिया के पूर्ण उपशीर्षक के बाद 6 महीने के बाद से पहले, योजनाबद्ध एपेंडेक्टॉमी का निष्पादन दिखाया गया है। यदि रूढ़िवादी घटनाएं अप्रभावी हैं, तो घुसपैठ को एक परोपकारी फोड़ा के गठन पर लागू किया जाता है।

क्षुद्र विद्रधि

परोपकारी फोड़ा 0.1 - 2% मामलों में पाया जाता है। यह तीव्र एपेंडिसाइटिस के विकास के क्षण से शुरुआती शर्तों (1 - 3 दिन) में गठित किया जा सकता है या मौजूदा परिशिष्ट घुसपैठ के प्रवाह को जटिल बनाता है।

फोड़ा के लक्षण नशा के लक्षण हैं, हाइपरथेरिया, ल्यूकोसाइटोसिस बाईं ओर सफेद रक्त सूत्र शिफ्ट के साथ वृद्धि, ईएसपी में वृद्धि, पहले परिभाषित सूजन ट्यूमर के प्रक्षेपण में दर्द में वृद्धि, स्थिरता में बदलाव और नरम की उपस्थिति घुसपैठ के केंद्र में। निदान की पुष्टि के लिए पेट की गुहा का एक अल्ट्रासाउंड किया जाता है

एपेंडिक्युलर फोड़ा के लिए एक क्लासिक ट्रीटमेंट विकल्प एन। I. Pogogo के लिए एक बेहद सुलभ पहुंच के पर्याप्त खुराक का उद्घाटन है, जिसमें रिट्रोसेक्युलर और रेट्रोपेरिटोनियल स्थान शामिल है। सामने पेट की दीवार पर फोड़ा के तंग फिट के मामले में, वोल्कोविच - डाइकोनोवा की पहुंच का उपयोग किया जा सकता है। आउटस्ट्रेटेटो ऑटोप्सी फोड़ा आपको मुक्त पेट की गुहा में प्रवेश से बचने की अनुमति देता है। अपने गुहा में उलोटिक को साफ करने के बाद, टैम्पन और जल निकासी खिलाया जाता है, घाव जल निकासी के लिए डाला जाता है।

वर्तमान में, कई क्लीनिकों में, एक अतिरिक्त-लिब्रलिश पेंचर स्वच्छता और अल्ट्रासाउंड के नियंत्रण में परिशिष्ट फोड़ा की जल निकासी, इसके बाद एंटीसेप्टिक और एंजाइम की तैयारी और एंटीबायोटिक दवाओं के उद्देश्य से अणु की गुहा धोती है, जो ध्यान में रखते हुए माइक्रोफ्लोरा संवेदनशीलता। बड़ी फोड़े के साथ, बहने के उद्देश्य के लिए ऊपरी और निचले अंक में दो जल निकासी स्थापित करने का प्रस्ताव है। पंचर हस्तक्षेप के छोटे आघात को देखते हुए, इसे गंभीर संयोगी रोगविज्ञान वाले रोगियों में अपनी पसंद से विचार किया जा सकता है और शुद्ध प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ कमजोर नशा।

पिलीफेलबिट

Pilyflabite - एक पोर्टल नस की purulent थ्रोम्बोफ्लिबिटिस शाखाएं यकृत और peymain के कई fabreces द्वारा जटिल। यह इलियाक-उठाए गए, टॉप-बार और फिर पोर्टल नस पर एक कीड़े के आकार की प्रक्रिया की नसों से सूजन प्रक्रिया के प्रसार के कारण विकसित होता है। अक्सर प्रक्रिया के पीछे हटने और रेट्रोपेरिटोनियल व्यवस्था के साथ-साथ एपेंडिसाइटिस के इंट्रापेरिटोनियल विनाशकारी रूपों वाले रोगियों में भी होता है। रोग आमतौर पर तीव्रता से शुरू होता है और दोनों को पूर्ववर्ती और पोस्टऑपरेटिव अवधि दोनों में देखा जा सकता है। PylePhlabite का प्रवाह प्रतिकूल है, अक्सर यह सेप्सिस द्वारा जटिल है। मृत्यु दर 85% से अधिक है।

पीलीफ्लेगिट क्लिनिक में ठेले के साथ व्यस्त तापमान शामिल है, एक पोरिंग मीठा, स्कूल और त्वचा के साथ पीला धुंधला। रोगियों को सही हाइपोकॉन्ड्रियम में दर्द से चिंतित हैं, जो अक्सर पीठ में विकिरण करते हैं, छाती के निचले हिस्से और सही कॉलर। उद्देश्य से यकृत और प्लीहा में वृद्धि, ascites। एक्स-रे परीक्षा के साथ, डायाफ्राम के दाहिने गुना की उच्च खड़ी निर्धारित की जाती है, यकृत की छाया में वृद्धि, सही pleural गुहा में प्रतिक्रियाशील प्रबल। अल्ट्रासाउंड बढ़ी हुई जिगर की बदलती ईकोजननीयता के जोनों का खुलासा करता है, देखभाल करने वाले नसों और पोर्टल उच्च रक्तचाप के संकेत। रक्त में - ल्यूकोसाइटोसिस बाईं ओर एक शिफ्ट के साथ, विषाक्त न्यूट्रोफिल अनाज, ईएसपी, एनीमिया, हाइपरफाइब्रिनिया में वृद्धि।

उपचार एपेंडेक्टॉमी को निष्पादित करना है, इसके बाद व्यापक कीटाणुशोधन गहन चिकित्सा, जिसमें एक विस्तृत श्रृंखला की एक विस्तृत श्रृंखला की एंटीबैक्टीरियल तैयारी का परिचय, एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सिफिकेशन (प्लास्माफेरेसिस, जेम और प्लाजोर्सवाद इत्यादि) का उपयोग शामिल है। कैनुलेटेड नाबालिग नसों के माध्यम से दवाओं का एक लंबे इंट्राकवल प्रशासन किया जाता है। लिवर फोड़े खोले और सूखा, या punctured अल्ट्रासाउंड नियंत्रण हैं।

पेल्विक विद्रधि

फोड़े का श्रोणि स्थानीयकरण (फोड़े) डगलसोव रिक्त स्थान) एपेंडेक्टोमी से गुजरने वाले मरीजों में अक्सर होता है (0.03 - 1.5% मामलों)। वे सबसे कम आंगन विभाग में स्थानीयकृत होते हैं: पुरुष accavatio retrovesicalis, और accavatio retratorina में महिलाओं में। यूलस की घटना खराब पेट की बर्बादी, एक छोटे श्रोणि गुहा की अपर्याप्त जल निकासी, इस क्षेत्र में एक अस्थिर घुसपैठ की उपस्थिति प्रक्रिया की एक श्रोणि व्यवस्था के साथ है।

सर्जरी के 1 - 3 सप्ताह के बाद अंतरिक्ष के फोड़ा डगलस का गठन किया जाता है और यह नशे के सामान्य लक्षणों की उपस्थिति से विशेषता है, पेट के निचले हिस्सों में दर्द के साथ, लोना के पीछे, श्रोणि अंगों के कार्य का उल्लंघन (रोगग्रस्त) विकार, टेनेसमास, गुदा से बलगम का स्राव)। प्रति गुड़िया गुदा की अगली दीवार का दर्द, इसके लटकने वाले, पेंटिंग दर्दनाक घुसपैठ को नरम करने के साथ आंत की सामने की दीवार पर पेंट किया गया। प्रति योनिम रियर आर्क की दर्द, तीव्र दर्द जब गर्भाशय शिफ्ट होता है।

रोगों में निदान, अल्ट्रासाउंड और नैदानिक \u200b\u200bपंचर को स्पष्ट करने के लिए, योनि के पीछे के आर्क के माध्यम से महिलाओं में, मलाशय की अगली दीवार के माध्यम से उपयोग किया जाता है। पुस प्राप्त करने के बाद, सुई पर फोड़ा प्रकट होता है। एक जल निकासी ट्यूब को अल्सर गुहा में 2 से 3 दिनों तक पेश किया जाता है।

अनियंत्रित श्रोणि फोड़े को पेरिटोनिटिस के विकास या आसन्न खोखले अंगों (मूत्राशय, प्रत्यक्ष और अंधे आंतों आदि) में एक मुक्त पेट की गुहा में एक सफलता द्वारा जटिल हो सकता है।

सुब्यात्रगमल विद्रधि

सुब्यात्रगमल फोड़े 0.4 - 0.5% मामलों में विकसित हो रहे हैं, अकेले और एकाधिक हैं। स्थानीयकरण कानून और बाएं तरफा, सामने और पीछे, इंट्रा और रेट्रोपेरिटोनियल द्वारा प्रतिष्ठित है। उनकी घटना के कारण खराब पेट के पुनर्वास हैं, लिम्फोइड या हेमेटोजेनिक माध्यमों के साथ संक्रमण का इंजेक्शन। वे पाइलाबिट के प्रवाह को जटिल कर सकते हैं। क्लिनिक ऑपरेशन के 1 -2 सप्ताह में विकास कर रहा है और पेट की गुहा की ऊपरी मंजिल में और निचले छाती विभागों में दर्द से प्रकट होता है (कभी-कभी ब्लेड और कंधे में विकिरण के साथ), हाइपरथेरिया, सूखी खांसी, नशा के लक्षण । मरीजों को एक मजबूर अर्ध-मरने की स्थिति पर कब्जा कर सकते हैं या प्रस्तुत पैरों के साथ। घाव के किनारे छाती श्वास के साथ पीछे है। फोड़ा के दायरे (वीएफ वारो-यासेनेटस्की के लक्षण) के क्षेत्र में 9-11 पसलियों के स्तर पर इंटरकोस्टल अंतराल, पैल्पेशन रोबर तेजी से दर्दनाक है, पर्क्यूशन - प्रतिक्रियाशील pleuritis के कारण सुस्त, या गैस-युक्त गैस बुलबुला क्षेत्र पर Tympanitis फोड़े। सर्वेक्षण रेडियोग्राफ पर - डायाफ्राम डोम के उच्च खड़े, Pleurite के पैटर्न, इसे एक तरल स्तर के साथ गैस बुलबुला निर्धारित किया जा सकता है। जब अल्ट्रासाउंड डायाफ्राम के गुंबद के नीचे तरल पदार्थ के सीमित क्लस्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है। अल्ट्रासाउंड के नियंत्रण में सुब्रियाफ्रामल शिक्षा के नैदानिक \u200b\u200bपंचर के बाद निदान निर्दिष्ट किया गया है।

उपचार अपशिष्ट unleveling, exteristile पहुंच, पेट या pleural गुहा के माध्यम से अक्सर कम बार, extistile पहुंच के उद्घाटन, खाली करने और जल निकासी में निहित है। अल्ट्रासोनिक डायग्नोस्टिक डायग्नोस्टिक्स के सुधार के कारण, अल्ट्रासाउंड के नियंत्रण में ट्रोकर के माध्यम से अपने गुहा में एकल या दो-आयामी ट्यूबों का संचालन करके फोड़े को सूखा जा सकता है।

इंटरचिक विद्रधि

अंतःविषय फोड़े 0.04 - 0.5% मामलों में पाए जाते हैं। वे मुख्य रूप से पेट की गुहा के अपर्याप्त नींव के साथ एपेंडिसाइटिस के विनाशकारी रूपों वाले रोगियों में उत्पन्न होते हैं। लक्षणों के प्रारंभिक चरण में कम हैं। रोगियों को स्पष्ट स्थानीयकरण के बिना पेट दर्द को परेशान कर रहे हैं। तापमान बढ़ता है, अयोग्यता घटना में वृद्धि। भविष्य में, पेट की गुहा और मल विकार में दर्दनाक घुसपैठ की उपस्थिति। अवलोकन रेडियोग्राफ को तरल पदार्थ और गैस के क्षैतिज स्तर के साथ, कुछ मामलों में ब्लैकआउट का फॉसी खोजें। निदान, बाद में और अल्ट्रासाउंड उपयोग को स्पष्ट करने के लिए।

इंटरचेक फोड़े, सामने की पेट की दीवार के नजदीक और पैरिटल पेरिटोनियम के साथ प्रशस्त होते हैं, जो अल्ट्रासाउंड के नियंत्रण में एक एक्स्ट्रास्टोनियल तरीके या नाली के साथ खोले जाते हैं। कई फोड़े और उनके गहरे स्थान की उपस्थिति मुक्त पेट की गुहा से टैम्पन द्वारा प्रारंभिक पृथक्करण के बाद जेट्स की खालीता, खाली करने और जल निकासी का संकेत है।

इंट्रा-पेंट ब्लीडिंग

एक मुक्त पेट की गुहा में रक्तस्राव के कारण हृदय के आकार के बहिर्वाह का एक बुरा हेमोस्टेसिस हैं, जो अपने मेसेंटरी से लिग्चर की फिसलते हैं, सामने पेट की दीवार के जहाजों को नुकसान और ऑपरेटिंग घाव अटक जाता है जब अपर्याप्त हेमोस्टेसिस होता है। चॉपिंग सिस्टम के उल्लंघन से एक निश्चित भूमिका निभाई जाती है। रक्तस्राव विपुल और केशिका हो सकती है।

एक महत्वपूर्ण इंट्रापेरस रक्तस्राव के साथ, रोगी गंभीर हैं। तीव्र एनीमिया के संकेतों को नोट किया जाता है, पेट कुछ हद तक होता है, पैल्पेशन तनाव और दर्दनाक के दौरान, विशेष रूप से निचले विभागों में, पेरिटोनियन जलन के लक्षण प्रकट किए जा सकते हैं। परेशान रूप से पेट की गुहा के अलग-अलग स्थानों में सुस्त पाते हैं। प्रति गुदा गुदा की अगली दीवार की लटकती है। निदान की पुष्टि करने के लिए, एक अल्ट्रासाउंड किया जाता है, मुश्किल मामलों में - लैप्रोसेन्सिस और लैप्रोस्कोपी।

एपेंडेक्टॉमी के बाद इंट्रा-पेटी रक्तस्राव वाले मरीजों ने तत्काल रिलेपरोटोमी को तत्काल दिखाया, जिसके दौरान आयुरोधी क्षेत्र का लेखा परीक्षा, रक्तस्राव के जहाज का झुकाव, पेट की गुहा का पुनर्वास और जल निकासी। केशिका रक्तस्राव के साथ, यह रक्तस्राव क्षेत्र की तंग टैम्पनी द्वारा अतिरिक्त रूप से किया जाता है।

सीमित इंट्रापेरिटोनियल हेमेटोमा एक अधिक दुर्लभ नैदानिक \u200b\u200bचित्र देते हैं और संक्रमण और फोड़े के दौरान खुद को प्रकट कर सकते हैं।

Inhydrated दीवार घुसपैठ और घाव suppuration

पेट की दीवार (6 - 15% मामलों) के घुसपैठ और आरएएस (2 - 10%) के suppuration संक्रमण के कारण विकसित हो रहे हैं, जो खराब हेमोस्टेसिस और चोट में योगदान देता है। इन जटिलताओं में सर्जरी के 4 - 6 दिनों के बाद अक्सर दिखाई देते हैं, कभी-कभी बाद की तारीख में।

घुसपैठ और चश्मा ऊपर या पास के ऊपर स्थित हैं। Palparato पोस्टरेटिव घाव क्षेत्र में फजी कंटूर के साथ एक दर्दनाक मुहर खोजें। इसके ऊपर चमड़ा अतिशयोमिक है, तापमान उठाया जाता है। जब suppuration उतार-चढ़ाव के लक्षण द्वारा निर्धारित किया जा सकता है।

घुसपैठ रूढ़िवादी का उपचार। एक विस्तृत स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स, फिजियोथेरेपी असाइन करें। एंटीबायोटिक दवाओं के साथ घावों के छोटे नोवोकेन ब्लॉक करें। आंतों के घावों का व्यापक रूप से खुलासा किया जाता है और सूखा जाता है, और भविष्य में उन्हें घाव की प्रक्रिया के चरणों के साथ इलाज किया जाता है। घाव द्वितीयक तनाव से उपचार कर रहे हैं। घावों के बड़े आकार के लिए, माध्यमिक प्रारंभिक (8-15) दिनों या विलंबित सीमों को लागू करने के लिए दिखाया गया है।

लिगचर फिस्टुला

संयुक्ताक्षर नासूर 0.3 - 0.5% रोगियों में मनाया जाता है जो एपेंडेक्टोमी से गुजर चुके हैं। अक्सर, वे सिवनी सामग्री के संक्रमण, घाव suppuration और माध्यमिक तनाव से उपचार के कारण पोस्टऑपरेटिव अवधि के तीसरे सप्ताह में होते हैं। उत्तरदायी निशान में पुनरावर्ती लिगचर फोड़ा का क्लिनिक होता है। फिर से शव के बाद और अल्सर की गुहा को निकालने के बाद, एक फिस्टुल चाल बनती है, जिसके आधार पर लिगचर स्थित है। फिस्केड मूव के लिगचर की सहज अस्वीकृति के मामले में स्वतंत्र रूप से बंद हो जाता है। उपचार को अस्थिर स्ट्रोक के वाद्य लेखापरीक्षा में लिगचर को हटाना है। कुछ मामलों में, पूरे पुराने पोस्टऑपरेटिव निशान का आग्रह किया जाता है।

एपेंडेक्टोमी के बाद अन्य जटिलताओं (पेरिटोनिटिस, आंतों में बाधा, आंतों के फिस्टुलस, पोस्टऑपरेटिव वेंट्रल हर्नियास इत्यादि) को निजी सर्जरी के प्रासंगिक वर्गों में माना जाता है।

नियंत्रण प्रश्न

1. 1. तीव्र एपेंडिसाइटिस के प्रारंभिक लक्षण
2. 2. एक कीड़े के आकार की प्रक्रिया की अपरिपक्व व्यवस्था के साथ तीव्र एपेंडिसाइटिस के क्लिनिक की विशेषताएं
3. 3. वृद्ध लोगों और गर्भवती महिलाओं में तीव्र एपेंडिसाइटिस के क्लिनिक की विशेषताएं
4. 4. तीव्र एपेंडिसाइटिस की एक संदिग्ध तस्वीर के साथ Surgeant रणनीति
5. 5. तीव्र एपेंडिसाइटिस का अंतर निदान
6. 6. तीव्र एपेंडिसाइटिस की जटिलताओं
7. 7. एपेंडेक्टॉमी के बाद प्रारंभिक और देर से जटिलताओं
8. 8. परोपकारी घुसपैठ में Surgeant रणनीति
9. 9. एपेंडिक्युलर फोड़ा के निदान और उपचार के लिए आधुनिक दृष्टिकोण

10. श्रोणि फोड़े का निदान और उपचार

11. मेकेल डायवर्टिकुला का पता लगाने के दौरान सर्जन रणनीति

12. pilyflabite (निदान और उपचार)

13. Subiapragmal और intercircuit फोड़े के निदान। चिकित्सा रणनीति

14. रोगियों में relaparotomy के लिए संकेत तीव्र एपेंडिसाइटिस पर संचालित

15. एपेंडेक्टॉमी के बाद कार्य परीक्षा

परिस्थिति संबंधी कार्य

1. 45 वर्ष का आदमी, 4 दिनों के लिए बीमार। सही इलियाक क्षेत्र में चिंतित दर्द, तापमान 37.2। जब निरीक्षण: भाषा गीली है। पेट नहीं लिया जाएगा, सही इलियाक क्षेत्र में सांस लेने, मुलायम, दर्दनाक के कार्य में भाग लेता है। पेरिटोनियल लक्षण असंबद्ध हैं। दाहिने iliac क्षेत्र में, 10 x 12 सेमी के ट्यूमर की तरह गठन palpable, दर्दनाक, आसन्न है। मल नियमित। ल्यूकोसाइटोसिस - 12 हजार।

आपका निदान? इस बीमारी का etiology और रोगजन्य? अंतर पैथोलॉजी द्वारा क्या पैथोलॉजी आयोजित की जानी चाहिए? अतिरिक्त परीक्षा विधियां? इस बीमारी के इलाज के लिए रणनीति? रोग के इस चरण में रोगी का उपचार? रोग की संभावित जटिलताओं? सर्जिकल उपचार, प्रकृति और संचालन की मात्रा के लिए संकेत?

2. रोगी के।, 18 साल एक तीव्र गैंग्रेरी-छिद्रात्मक एपेंडिसाइटिस के लिए संचालित होता है, जो स्पिल्ड सीरस-पुरीनेंट पेरिटोनिटिस द्वारा जटिल होता है। एपेंडेक्टोमी, पेट की गुहा की जल निकासी। प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव अवधि आंतों के एक मामूली स्पष्ट यात्री की घटना के साथ आगे बढ़ी, जो दवा उत्तेजना का उपयोग करके प्रभावी रूप से तय की गई थी। हालांकि, सर्जरी के 4 वें दिन के अंत तक, रोगी की स्थिति बिगड़ गई, पेट की बढ़ती सूजन दिखाई दी, पेट के चारों ओर बढ़ी हुई पीड़ा दिखाई दी, गैसों और उल्टी बंद हो गईं, अंतर्जात नशा के सामान्य संकेत जुड़े हुए थे।

उद्देश्य से: मध्यम गंभीरता की स्थिति, पल्स 92 प्रति मिनट, ए / डी 130/80 मिमी एचजी। कला।, भाषा गीली है, कवर किया गया है, पेट समान रूप से होगा, सभी विभागों में खराब दर्द होता है, पेरिस्टलिस्टिक को मजबूत किया जाता है, पेरिटोनियल लक्षण निर्धारित नहीं होते हैं, जब प्रति गुदा का सर्वेक्षण करना - रेक्टम का एक ampoule खाली है

इस मरीज से शुरुआती पोस्टऑपरेटिव अवधि की क्या जटिलता हुई? निदान निर्धारित करने में अतिरिक्त सर्वेक्षणों के तरीके क्या मदद करेंगे? रेडियोलॉजिकल परीक्षा की भूमिका और मात्रा, डेटा की व्याख्या। प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव अवधि में इस जटिलता के विकास के संभावित कारण क्या हैं? इस रोगविज्ञान के साथ विकास के विकारों की एटियोलॉजी और रोगजन्य। इस जटिलता के विकास में रूढ़िवादी घटनाओं और उनके कार्यान्वयन के उद्देश्य की मात्रा? ऑपरेशन के लिए संकेत, परिचालन मैनुअल की मात्रा? इस जटिलता के विकास को रोकने के उद्देश्य से इंट्रा और पोस्टऑपरेटिव उपाय?

3. बीमार 30 साल सर्जिकल विभाग में परोपकारी घुसपैठ के चरण में तीव्र एपेंडिसाइटिस के बारे में है। अस्पताल में भर्ती होने के 3 दिनों के लिए और पेट के निचले हिस्से में दर्द की शुरुआत से 7 दिनों के लिए, और विशेष रूप से दाहिने इलियाक क्षेत्र में तेज हो गया, तापमान व्युतित्व ले गया।

उद्देश्य: पल्स 96 प्रति मिनट। श्वास मुश्किल नहीं है। सही आकार का पेट, दाहिने iliac क्षेत्र में palpation जब तेजी से दर्दनाक, जहां ब्रश-ब्लूमबर्ग का सकारात्मक लक्षण निर्धारित किया जाता है। घुसपैठ और सही iliac क्षेत्र आकार में थोड़ा बढ़ गया। पिछले विश्लेषण की तुलना में ल्यूकोसाइटोसिस बढ़ गया।

इस मामले में शब्द नैदानिक \u200b\u200bनिदान? रोगी के इलाज के लिए रणनीति? इस पैथोलॉजी के लिए सर्जिकल लाभ के चरित्र, मात्रा और विशेषताएं? पोस्टरेटिव अवधि की विशेषताएं?

4. 45 साल के आदमी को गैंग्रेनोज़ एपेंडिसाइटिस के बारे में पेट की गुहा की जल निकासी के साथ एपेंडेक्टोमी का प्रदर्शन किया गया था। ऑपरेशन के 9 वें दिन, उपनगरीय सामग्री के जल निकासी चैनल से प्रवेश नोट किया गया था।

उद्देश्य से: मध्यम गुरुत्वाकर्षण के रोगी की स्थिति। तापमान 37.2 - 37.5 0 सी गीली भाषा। पेट घाव के क्षेत्र में नरम, थोड़ा दर्दनाक है। कोई पेरिटोनियल लक्षण नहीं हैं। प्रति दिन 1 बार अपने आप को कुर्सी। जल निकासी क्षेत्र में लगभग 12 सेमी की गहराई में एक चैनल होता है। एक दानेदार कपड़े के साथ छेड़छाड़ की जाती है, जिसके अनुसार आंतों की सामग्री डाली जाती है। नहर नहर की परिधि में त्वचा।

आपका निदान? रोग की etiology और रोगजन्य? रोग का वर्गीकरण? अतिरिक्त शोध विधियों? इस बीमारी की संभावित जटिलताओं? कंज़र्वेटिव थेरेपी के सिद्धांत? सर्जिकल उपचार के लिए संकेत? संभावित परिचालन हस्तक्षेप की प्रकृति और मात्रा?

5. एपेंडेक्टॉमी के बाद पहले दिन के अंत तक, रोगी की तेज कमजोरी होती है, त्वचा का पैलर, टैचिर्डिया, रक्तचाप में गिरावट, मुक्त तरल पदार्थ पेट की गुहा के टुकड़ों में निर्धारित होता है। निदान? सर्जन रणनीति?

मानक उत्तर

1. रोगी ने अल्ट्रासाउंड के डेटा द्वारा पुष्टि की, एक परोपकारी घुसपैठ विकसित की। रूढ़िवादी-उम्मीदवार रणनीति, फोड़े के मामले में, परिचालन उपचार दिखाया गया है।

2. रूढ़िवादी घटनाओं और नकारात्मक रेडियोलॉजिकल गतिशीलता से प्रभाव की अनुपस्थिति में, एक आपातकालीन ऑपरेशन दिखाया गया है, एक आपातकालीन संचालन से प्रभावशाली प्रारंभिक चिपकने वाला आंतों के गैर-निष्क्रियता के रोगी में।

3. परोपकारी घुसपैठ द्वारा afsocted। परिचालन उपचार दिखाया गया है। अधिमानतः, ग्रंथि के अतिरिक्त-बस्टिटोनियल उद्घाटन और जल निकासी।

4. पोस्टरेटिव अवधि बाहरी sublock फिस्टुला के विकास से जटिल थी। रोगी की रेडियोलॉजिकल परीक्षा आवश्यक है। यदि एक छोटी सी मात्रा के साथ एक गठित ट्यूबलर कम सूक्ष्मता फिस्टुला है, तो रूढ़िवादी बंद पर उपायों को संभव है, अन्य मामलों में परिचालन उपचार दिखाया गया है।

5. पेट की गुहा में रक्तस्राव क्लिनिक के रोगी में, शायद एक कीड़े की प्रक्रिया के मेसेंटरी की क्रिप्टिंग के साथ लिग्चर की फिसलने के कारण। आपातकालीन Relaparotomy दिखाया गया है।

साहित्य

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स्थानीयकृत या स्पिलित पेरिटोनिटिस का उल्लेख किए बिना तीव्र एपेंडिसाइटिस

संस्करण: मेडिलमेंट रोग संदर्भ

तीव्र एपेंडिसाइटिस अन्य और अनिर्दिष्ट (K35.8)

गैस्ट्रोएंटरोलॉजी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप - यह एक कीड़े की तरह की प्रक्रिया की एक गंभीर गैर-विशिष्ट सूजन है।

ध्यान दें

9. तपेदिक की प्रक्रिया की विशिष्ट तीव्र सूजन, बेसिलालर डाइसेंटरी, टाइफोइड टाइफोइड।

प्रवाह की अवधि

रिसाव की न्यूनतम अवधि (दिन): निर्दिष्ट नहीं है

रिसाव की अधिकतम अवधि (दिन): 2

तीव्र एपेंडिसाइटिस का विशिष्ट विकास (प्रक्रिया बढ़ती है और रिवर्स विकास की ओर रुझान नहीं है):
- तीव्र एपेंडिसाइटिस का कैटेरियल चरण: अधिकांश मामलों में अवधि 6-12 घंटे है।
- फ्लेगोसिक एपेंडिसाइटिस - बीमारी की शुरुआत से 12 घंटे।
- गैंचेनस - 24-48 घंटे बाद।
- प्रगतिशील एपेंडिसाइटिस के साथ एक कीड़ा जैसी प्रक्रिया को विभाजित करना, 48 घंटों के बाद एक नियम के रूप में होता है।

ध्यान दें। यह अवधि प्रगतिशील तीव्र एपेंडिसाइटिस के अधिकांश मामलों की विशेषता है, लेकिन वे पूर्ण नहीं हैं। नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में, बीमारी के दौरान कुछ विचलन अक्सर पाए जाते हैं।

वर्गीकरण

तीव्र एपेंडिसाइटिस का वर्गीकरण(व्हील वी। आई, 1 9 72)

1. परोपकारी कोलिक।

2. सरल (सतह, catarrhal) appendicitis।

3. विनाशकारी एपेंडिसाइटिस:
- फ्लेगनस;
- गैंग्रीनस;
- छिद्रित।

4. जटिल एपेंडिसाइटिस:
- Apandicular घुसपैठ;
- पेट की फोड़े (पेरिएपरेक्युलर, इंटरकार्किट, श्रोणि, सुब्बाफ्रामल);
- रेट्रोपेरिटोनियल फ्लेगन;
पेरिटोनिटिस;
- पिलिफ़्लेबिट;
- सेप्सिस।

तीव्र एपेंडिसाइटिस की प्रजातियों का रूपात्मक वर्गीकरण

1. सरल (जिसे पहले सेटलवाल कहा जाता था)।

2. सतह।

3. विनाशकारी:

मूर्ख;
- apostleatous;

फ्लेमोनस-अल्सील;
- गैंग्रीनस;

छिद्रित।

एक कीड़े के आकार की प्रक्रिया के लिए विकल्प:

1. विशिष्ट।

2. मध्यस्थ।

3. श्रोणि।

4. राइजिंग - दाईं ओर चैनल के दौरान।

5. सनी।

6. रेट्रोसेकल।

7. रेट्रोपेरिटोनियल।

8. बाएं तरफा।

ईटियोलॉजी और रोगजन्य

तीव्र एपेंडिसाइटिस की ईटियोलॉजी अंततः स्थापित की गई है।

यांत्रिक सिद्धांत
इस सिद्धांत के अनुसार, तीव्र एपेंडिसाइटिस का विकास एक वर्म की तरह प्रक्रिया के लुमेन से सामग्री को निकासी के उल्लंघन से जुड़ा हुआ है। प्रक्रिया के ज्ञान के अवरोध के परिणामस्वरूप, श्लेष्म रहस्य का एक अतिप्रवाह प्राप्त होने के स्तर से दूर है; बढ़ी जटिल दबाव और सूक्ष्मजीवों का अत्यधिक विकास है। यह प्रक्रिया श्लेष्म झिल्ली की सूजन का कारण बनती है और परतों, पोत थ्रोम्बिसिस और भविष्य में - दिल के आकार की प्रक्रिया की दीवार के नेक्रोसिस के अधीन होती है। प्रक्रिया का व्यास 17-18 और अधिक मिमी (आमतौर पर 4-6 मिमी) तक बढ़ जाता है, यह तनावपूर्ण हो जाता है।

प्रक्रिया के प्रबुद्धता और निकासी के व्यवधान का कारण बन सकता है:

संक्रामक सिद्धांतआंतों के वनस्पति की सक्रियता के साथ तीव्र एपेंडिसाइटिस की घटना को बांधता है और एडनडिक्स म्यूकोसा के अवरोध समारोह का उल्लंघन करता है।

कारक जो दीवार के प्रतिरोध को कम करते हैं या क्षति में योगदान देते हैं:
हॉल स्टोन्स;
- हेल्मिन्टी;
- विदेशी संस्थाएं;
- पुरानी कोलाइटिस;
- आंतों का डिसकिनिया;
- शुरुआती और प्रक्रिया को मोड़ो।

नीरिवा-रिफ्लेक्स सिद्धांतपरिशिष्ट की दीवार में ट्रॉफिक प्रक्रियाओं के विकार के साथ तीव्र एपेंडिसाइटिस की घटना को समझाता है, जिसके परिणामस्वरूप पैथोलॉजिकल कॉर्टिक और आंत और आंतों के प्रतिबिंब होते हैं। ये प्रक्रियाएं कार्यात्मक स्पैम और धमनियों परिसिस का कारण बनती हैं जो दिल के आकार की प्रक्रिया को खिलाती है, और फिर उनके घनास्त्रता का नेतृत्व करती है। साथ ही, लिम्फ और शिरापरक रक्त के बहिर्वाह की मंदी है। विकासशील डिस्ट्रोफिक और न्यूरोबायोटिक परिवर्तन प्रक्रिया के श्लेष्म झिल्ली के सुरक्षात्मक बाधा का उल्लंघन करते हैं, जो माइक्रोबियल फ्लोरा के आक्रमण में योगदान देता है।

एलर्जी सिद्धांत
इस सिद्धांत के अनुसार, एक कीड़े की तरह प्रक्रिया की सूजन को एक ऑटोम्यून्यून घटक के साथ टाइप III अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया (शास्त्रीय आर्टस घटना) और टाइप IV (धीमी-प्रकार की अतिसंवेदनशीलता की प्रतिक्रिया) के स्थानीय अभिव्यक्ति के रूप में माना जाता है। अतिसंवेदनशीलता के विकास के साथ मसौदा जैसी प्रक्रिया के श्लेष्म झिल्ली के सुरक्षात्मक बाधा की कमजोरी के साथ होता है, जिसके परिणामस्वरूप हेमेटोजेनिक या लिम्फोजेनिक द्वारा गम से इसकी दीवार में सशर्त रूप से रोगजनक माइक्रोफ्लोरा का प्रवेश मनाया जाता है।

संवहनी सिद्धांत सिस्टमिक वास्कुलाइटिस के साथ तीव्र एपेंडिसाइटिस बांधता है।

अंतःस्रावी सिद्धांतमानता है कि एपोड-सिस्टम Apoud-system (xi। डिफ्यूज न्यूरोएन्डोक्राइन सिस्टम, बिखरे हुए एंडोक्राइन सिस्टम) एक सेल सिस्टम है जो चयापचय के दौरान प्रो-नामों की खपत के लिए ज़िम्मेदार है और decarboxylation प्रक्रिया में भाग ले रहा है। विशेष रूप से उनमें से कई गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट और पैनक्रिया के श्लेष्म झिल्ली में, जहां वे हार्मोनल कार्रवाई के साथ बड़ी संख्या में यायिरोमाइन्स और ओलिगोपेप्टाइड्स बनाने में सक्षम हैं
प्रक्रिया बड़ी मात्रा में गुप्तता का उत्पादन शुरू करती है, जो सूजन का मुख्य मध्यस्थ है और शरीर पर प्रत्यक्ष हानिकारक प्रभाव पड़ता है।

अनिश्चित सिद्धांत (कब्ज की भूमिका और "आलसी आंतों") पौधों के फाइबर की कम सामग्री और रोगियों के आहार में मांस भोजन की प्रवीणता के साथ तीव्र एपेंडिसाइटिस के विकास को बांधता है। इस तरह के आहार आंतों की सामग्री के पारगमन में कमी और आंतों की तरह की प्रक्रिया सहित आंतों की स्थिति में कमी का कारण बनता है।

महामारी विज्ञान

प्रचलन का संकेत: बहुत आम

एपेंडिसाइटिस किसी भी उम्र में खुद को प्रकट कर सकता है, लेकिन 10-30 साल की उम्र के मरीजों में इसे अक्सर नोट किया जाता है।
तीव्र एपेंडिसाइटिस की घटना प्रति वर्ष प्रति 1000 लोगों के 4-5 मामले हैं।
तीव्र परिशिष्टशोथ पेट के शरीर की तीव्र शल्य चिकित्सा रोगों (75-89.1% मामलों) के बीच पहले स्थान पर है।
आयु वर्ग के अपवाद के साथ 12-14 से 25 वर्ष तक पुरुष और महिलाएं समान रूप से बीमार होती हैं, जिसमें पुरुषों और महिलाओं की विकृति का अनुपात 3: 2 होता है।

बच्चों में नवजात शिशुओं सहित सभी आयु समूहों में तीव्र एपेंडिसाइटिस हो सकता है। यह स्तन आयु में बेहद दुर्लभ है, लेकिन भविष्य में तीव्र एपेंडिसाइटिस की आवृत्ति धीरे-धीरे बढ़ जाती है, अधिकतम 10-12 साल तक पहुंच जाती है। यह लगभग 5% मामलों के लिए खाता है, एक प्री-स्कूल - 13%, स्कूल के लिए - बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस के 80% से अधिक मामलों में।

तीव्र एपेंडिसाइटिस गर्भवती महिलाओं में तत्काल शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप का सबसे आम कारण है। गर्भवती महिलाओं में तीव्र एपेंडिसाइटिस की आवृत्ति: 1 मामला 700-2000 गर्भवती महिलाओं द्वारा।

जोखिम कारक और समूह

जोखिम कारक निर्दिष्ट नहीं हैं, कथित रूप से उनसे संबंधित हैं:
- 15-30 साल की उम्र;
- संक्रामक एंटरोपोलिट्स Enterocolitis - पतली और कोलन के श्लेष्म झिल्ली की सूजन।
;
- गोंद आक्रमण;
- धीमी गति peristalsis;
हॉल स्टोन्स;
- स्थानीय प्रतिरक्षा में कमी;
- छोटे श्रोणि और पेट की गुहा के अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां।

नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर

नैदानिक \u200b\u200bनैदानिक \u200b\u200bमानदंड

टैचिर्डिया, बुखार 37.5-38.5 एस, ठंड भाषा, शुष्क मुंह, गतिशीलता प्रतिबंध, पेट की बीमारी की बीमारी, स्थानीय दर्द और सही इलियाक क्षेत्र में सुरक्षात्मक प्रतिबिंब, पेट की मांसपेशी तनाव, दस्त के एपिसोड, मतली, एक बार उल्टी, डिस्प्सीसिया, डिज़ुरीया , शरीर को एक झूठ बोलने की स्थिति में पैर लाने के लिए, रेक्टल परीक्षा में दाईं ओर दर्द

सिम्प्टोम, प्रवाह

सामान्य लक्षण

तीव्र एपेंडिसाइटिस में विभिन्न प्रकार के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां हैं। यह अपने स्थान के लिए विभिन्न विकल्पों और परिशिष्ट में सूजन परिवर्तन के रूपों के कारण है (अनुभाग "वर्गीकरण" अनुभाग देखें), जटिलताओं के लगातार विकास, शरीर की प्रतिक्रियाशीलता की असमान स्थिति। इसके संबंध में, तीव्र एपेंडिसाइटिस पेट की गुहा और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के लगभग सभी शल्य चिकित्सा रोगों की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर को दोहरा सकता है, साथ ही साथ कई चिकित्सीय रोगों की संख्या भी दोहरा सकता है।

अवलोकनों की जबरदस्त संख्या में, नीचे वर्णित वर्णित किया गया है तीव्र एपेंडिसाइटिस की अभिव्यक्ति (एपैंडिक्स में सूजन परिवर्तन की डिग्री में वृद्धि करके नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों की गंभीरता को बढ़ाया जाता है)।

1. दर्द - मुख्य और सबसे पुराना लक्षण। एक दृश्य कारण के बिना सामान्य कल्याण की पृष्ठभूमि के खिलाफ दर्द दिखाई देता है। दर्द का चरित्र सूजन और एक कीड़े की प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आकार पर निर्भर करता है।
एक ठेठ मामले में, सूजन की शुरुआत पेट के केंद्र में, नाभि के पास, epigastric में दर्द द्वारा विशेषता है Epigastrine - पेट क्षेत्र डायाफ्राम के ऊपर से बाध्य, क्षैतिज विमान के नीचे से सीधे, दसवें किनारों के निम्नतम बिंदुओं को जोड़ने के लिए।
। तथाकथित "भटकना" दर्द होता है।
दर्द की शुरुआती अवधि में, गैर-गहन, बेवकूफ और निरंतर (कुछ मामलों में grapted दर्द ही देखा जाता है)।
2 से 8 घंटे के बाद, दर्द सही इलियाक याम में बदल जाता है और बढ़ाया जाता है।


सूजन की प्रगति के तहत, और विशेष रूप से, परिशिष्ट के छिद्र के साथ, दर्द फैल जाता है।

सूजन पेरिटोनियन परिशिष्ट पर इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के कारण आंतरिक अंगों की मोटी आंदोलनों के कारण खांसी के दर्द में वृद्धि हुई है।

परिशिष्ट की रेट्रोसेकिन या रेट्रोपेरिटोनियल व्यवस्था के साथ, दाहिने तरफ चैनल के साथ, कंबल क्षेत्र में दर्द निर्धारित होता है; सूर्य के नीचे, सही हाइपोकॉन्ड्रियम में; श्रोणि के ऊपर, श्रोणि की गहराई में, एक श्रोणि के साथ।
विकिरण विकिरण प्रभावित क्षेत्र या अंग के बाहर दर्द का प्रसार है।
दर्द तीव्र एपेंडिसाइटिस की विशेषता नहीं है, लेकिन प्रक्रिया के पीछे की ओर स्थानीयकरण के साथ, दर्द दाहिने जांघ में फैलता है, और क्रॉच में एक श्रोणि स्थान के साथ।

2. विसर्जित घटना(रोगियों के 30-40% में मनाया गया):
2.1 बीमारी की शुरुआत में, एक सामान्य एक बार उल्टी। उल्टी की उपस्थिति तीव्र एपेंडिसाइटिस के विनाशकारी रूप की विशेषता है। उल्टी के दुर्लभ मामलों में दर्द से पहले।
2.2 शरीर के अयोग्यता के कारण, शुष्क मुंह प्रकट होता है।
2.3 मतली दर्द की उपस्थिति के बाद उत्पन्न होती है और अधिक बार उल्टी के बिना होता है।

मतली और उल्टी पेरिटोनियम की जलन के कारण रिफ्लेक्सिवली उत्पन्न होती है।

3. रोगीय विकार ऐसा लगता है कि भड़काऊ परिवर्तन परिशिष्ट मूत्राशय के तत्काल आस-पास में स्थित है, मूत्र, गुर्दे (अधिक बार - प्रक्रिया के श्रोणि या रेट्रोपेरिटोनल स्थानीयकरण के साथ) और जब अंगों के डेटा को सूजन प्रक्रिया में शामिल किया जाता है।
रोगग्रस्त विकार लगातार दर्दनाक पेशाब या इसके विपरीत, पेशाब देरी, michemateria द्वारा प्रकट होते हैं माइक्रोमैटेरिया - सूक्ष्म रक्त कोशिकाओं के मूत्र में उपस्थिति केवल माइक्रोस्कोपिक परीक्षा के दौरान पता लगाने योग्य
या मैक्रोशमेटेरिया मैक्रो हेमेटुरिया - रक्त के मूत्र में उपस्थिति नग्न आंखों के लिए दिखाई देती है
.

4. आंतों के कार्य का उल्लंघन:
- दस्त (अधिक बार), सीधे या सिग्मोइड आंत की दीवार की जलन से जुड़ा हुआ एक सूजन के साथ एक सूजन के साथ उन परिशिष्ट परिवर्तित किया जाता है;
- मल विलंब (अधिक शायद ही कभी) का कम समय होता है और तीव्र एपेंडिसाइटिस के हमले की शुरुआत में या पेरिटोनिटिस के विकास में देखा जाता है।

5. रोगियों की सामान्य स्थिति तीव्र एपेंडिसाइटिस की शुरुआत में - संतोषजनक; सूजन की प्रगति के साथ सामान्य कमजोरी और निर्विवाद के उद्भव के साथ होता है। रोगियों में, भूख कम हो जाती है और शरीर का तापमान 37-38.5 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है)।
विशिष्ट "विषाक्त कैंची" का एक लक्षण है - तापमान पल्स के पीछे होता है। कुछ मामलों में, तापमान वृद्धि नहीं देखी जाती है। रेक्टल और त्वचा के तापमान के बीच का अंतर 1 डिग्री सेल्सियस (लेनेंडर का लक्षण) से अधिक है। Purulent peritonitis के विकास में पेरिटोनिटिस - पेरिटोनियम की सूजन।
या फोड़ा की विद्रधि महत्वपूर्ण तापमान सीमा या लगातार उच्च तापमान चिह्नित।
तापमान में वृद्धि के अनुसार, नाड़ी का अध्ययन किया जाता है, लेकिन पेरिटोनिटिस जब यह अनुपालन गायब हो जाता है।

कैटैरियल तीव्र एपेंडिसाइटिस
लक्षण:

कोविंग का लक्षण - सिग्मोइड सिग्मोइड गेज और कोलन के वंशज की बाहों में दाहिने iliac क्षेत्र में दर्द की घटना या वृद्धि;
- Sitkovsky का लक्षण - बाईं ओर रोगी की स्थिति में सही iliac क्षेत्र में दर्द की घटना या वृद्धि;
- बारटियर-माइकल्सन का लक्षण - बाईं ओर रोगी की स्थिति में एक अंधे आंत के झुकाव में दर्द को मजबूत करना।

फ्लेगोसिक तीव्र एपेंडिसाइटिस
कटारल चरण पर अतिरिक्त लक्षण प्रकट हुए:
- ब्रश-बेड-बेडलम्बरग का लक्षण - दबाने के बाद पूर्ववर्ती पेट की दीवार के साथ पैल्पेंट हाथ को तेजी से हटाने के साथ पेट दर्द में तेज वृद्धि;

Voskresensky का लक्षण - दाएं Iliac क्षेत्र में दर्द जब एक खिंचाव शर्ट के माध्यम से Epigastria से दाएं Iliac क्षेत्र में पेट पर एक मध्यम दबाव के साथ ड्राइविंग करते हैं (डॉक्टर एक समान पर्ची के लिए निचले किनारे के लिए रोगी की शर्ट खींचता है)।

गैंपरेस तीव्र एपेंडिसाइटिस (छिद्रण के बिना)
मुख्य अभिव्यक्तियां:
- एक दिल के आकार की प्रक्रिया की नेक्रोसिस दीवारें;
- putrefactive सूजन का विकास;
- सूजन परिशिष्ट में तंत्रिका अंत की मृत्यु के कारण पेट दर्द घटता है या पूरी तरह से गायब हो जाता है;
- जीवाणु विषाक्त पदार्थों की एक बड़ी संख्या की पेट की गुहा से चूषण के कारण सिस्टमिक सूजन प्रतिक्रिया के लक्षणों में धीरे-धीरे वृद्धि;
- अक्सर एक बार-बार उल्टी होती है;
- पेट मामूली रूप से टूट जाएगा (अक्सर);
- peristalsis कमजोर या अनुपस्थित है;
- पेरिटोनियन जलन के उच्चारण लक्षण;
- शरीर का तापमान अक्सर सामान्य या मानक के नीचे होता है (36 o c तक);

पेट के अध्ययन में, दाहिने iliac क्षेत्र में पेट की दीवार का एक कम गहन तनाव है जो फ्लेमोनस चरण की तुलना में है, हालांकि, जब एक गहराई से पैल्पेशन तेजी से बढ़ने की कोशिश कर रहा है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के अटूट रूप

नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ:

1. Empiama Empiama शरीर की किसी भी गुहा में या एक पूर्ण शरीर में पुस का एक महत्वपूर्ण संचय है
ड्रा-आकार की प्रक्रिया (तीव्र एपेंडिसाइटिस के 1-2% मामलों)।
तीव्र एपेंडिसाइटिस का यह रूप फ्लेमोनोसस एपेंडिसाइटिस के रूप में परिवर्तित है, लेकिन नैदानिक \u200b\u200bशर्तों में इससे अलग है।
एक दिल के आकार की प्रक्रिया के एक एम्पीम के साथ, बेवकूफ पेट दर्द सीधे दाहिने iliac क्षेत्र में शुरू होता है (फ्लेमोनस एपेंडिसाइटिस की विशेषता, पेट या एपिगस्ट्रिया के केंद्र से दर्द का विस्थापन दाएं और नीचे तक नहीं देखा जाता है)। पीड़ा धीरे-धीरे प्रगति करती है और बीमारी के 3-5 वें दिन केवल जितनी मजबूत हो जाती है। इस समय तक, दर्द अक्सर पल्सिंग हो जाता है। एक या दो गुना उल्टी को चिह्नित किया जा सकता है।
प्रारंभिक अवधि में, रोगी की समग्र स्थिति सामान्य या थोड़ा ऊंचा शरीर के तापमान के साथ संतोषजनक है। पल्सिंग दर्द के विकास में, ठंड का उल्लेख किया जाता है और 38-39 ओ सी तक का तापमान होता है।
एक उद्देश्य अध्ययन पेट की दीवार और पेरिटोनियन जलन के अन्य लक्षणों के तनाव को प्रकट नहीं करता है। एक नियम के रूप में, राविंग के लक्षण, Sitkovsky, Bartaye-Michelson सकारात्मक हैं। दाहिने iliac क्षेत्र के गहरे palpation के साथ महत्वपूर्ण दर्द है। पतले शरीर के मरीजों में, दर्दनाक और तेजी से मोटा हुआ परिशिष्ट की कोशिश करने की कोशिश करना संभव है।

2. रेट्रोसेकल तीव्र एपेंडिसाइटिस(औसतन, तीव्र एपेंडिसाइटिस के 5% मामलों)।
इस फॉर्म के 2% मामलों में, परिशिष्ट पूरी तरह से retroperically है। साथ ही, एक कीड़ा आकार की प्रक्रिया, जो अंधे आंतों के पीछे स्थित है, यकृत, दाएं गुर्दे और लम्बर की मांसपेशियों के संपर्क में आ सकती है। ऐसी स्थिति तीव्र एपेंडिसाइटिस के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों की विशेषताओं को निर्धारित करती है।
बीमारी की शुरुआत epigastric क्षेत्र में या पूरे पेट में दर्द से विशेषता है। भविष्य में, दाहिने तरफ चैनल या कंबल क्षेत्र में दर्द को स्थानीयकृत किया जाता है।
मतली और उल्टी परिशिष्ट की सामान्य स्थिति के मुकाबले कम विशिष्ट हैं।
अक्सर शुरुआती चरण में श्लेष्म (2-3 गुना) के साथ एक अर्ध-तरल कैस्केसी मल होता है, जो कि सूजन प्रक्रिया के निकट अंधेरे आंत की जलन के कारण होता है।
परिशिष्ट और गुर्दे या यूरेटर की नज़दीकी स्थिति के मामले में, अक्षीय घटना हो सकती है।
पेट का एक उद्देश्य अध्ययन हमेशा एपेंडिसाइटिस (परिशिष्ट के विनाश के दौरान) के सामान्य लक्षणों को प्रकट नहीं करता है; पेरिटोनियन जलन के लक्षण व्यक्त नहीं किए। दाहिने तरफ चैनल के क्षेत्र में या इलियाक हड्डी के क्रेस्ट के ऊपर कुछ हद तक दर्द होता है। लम्बर क्षेत्र के अध्ययन में, त्रिभुज में मांसपेशियों को अक्सर खोजा जाता है। लम्बर त्रिभुज (ज़िन। पीईटी त्रिकोण) - पिछली पेट की दीवार का एक हिस्सा, इलियाक कंघी के नीचे तक सीमित, औसत रूप से पीछे की सबसे व्यापक मांसपेशियों के किनारे, बाद में, बाहरी तिरछा पेट की मांसपेशियों; लम्बर हर्निया
.
रेट्रोसेकल एपेंडिसाइटिस का एक लक्षण लक्षण अंधेरे आंत पर दबाव में दर्द में वृद्धि है और घुटने के संयुक्त (अनुकरणीय नमूना) में सीधे दाएं पैर की एक साथ उठाने में वृद्धि होती है।

3. श्रोणिक तीव्र एपेंडिसाइटिस.
परिशिष्ट का श्रोणि (निम्न) स्थान 16% पुरुषों और 30% महिलाओं में मिलता है। इस तथ्य के कारण कि महिलाओं को अक्सर जननांगों की सूजन संबंधी बीमारियों का सामना करना पड़ता है, एक कीड़े के आकार की प्रक्रिया की श्रोणि व्यवस्था के साथ रोगियों में तीव्र एपेंडिसाइटिस की मान्यता मुश्किल है।
रोग की एक विशिष्ट शुरुआत है। एपिगास्ट्रिक क्षेत्र या पूरे पेट में दर्द उत्पन्न होता है, और कुछ घंटों के बाद वे पबियों के ऊपर या दाईं ओर के गुच्छा के ऊपर स्थानीयकृत होते हैं।
मतली और उल्टी विशेषता नहीं हैं।
कई मामलों में, अपैंडिक्स, गुदाशय और मूत्राशय के करीबी स्थान से जुड़े बलगम और अक्षीय विकारों के साथ लगातार कुर्सी नोट की जाती है।
श्रोणि एपेंडिसाइटिस के दौरान शरीर के तापमान को बदलने की सूजन प्रक्रिया के प्रारंभिक ग्रेडेशन के कारण, कीड़े जैसी प्रक्रिया के सामान्य स्थानीयकरण की तुलना में कम स्पष्ट।

श्रोणि एपेंडिसाइटिस में एक उद्देश्य अध्ययन हमेशा पेट की दीवार की मांसपेशियों और पेरिटोनियन जलन के अन्य लक्षणों के तनाव का पता नहीं लगाता है। Rovoving, Sitkovsky के लक्षण, Bartaye-Michelson अनैच्छिक हैं, लेकिन कुछ मामलों में कॉप का एक लक्षण (आंतरिक लॉकिंग मांसपेशी के दर्दनाक तनाव) सकारात्मक है। यह ध्यान में रखना चाहिए कि कॉप का लक्षण सकारात्मक हो सकता है और छोटे श्रोणि (स्त्री रोग संबंधी बीमारियों में) के क्षेत्र में अन्य सूजन प्रक्रियाओं के साथ हो सकता है।
संदिग्ध श्रोणि एपेंडिसाइटिस, योनि और रेक्टल शोध में किया जाता है। वे डगलस स्पेस के क्षेत्र में दर्द की पहचान करने की अनुमति देते हैं सीधीकरण-गर्भाशय गहराई (पाप। डगलस पॉकेट, डगलसोवो स्पेस) - पेरिटोनियम के स्ट्रेटफ्लॉवर जुर्माना द्वारा सीमित पक्षों पर, गर्भाशय और गुदा के बीच स्थित पारिनेल पेरिटोनियम में गहराई से
भ्रम के साथ-साथ डंपिंग सीरस गुहा में द्रव (exudate या transudate) का संचय है।
पेट की गुहा या भड़काऊ घुसपैठ में घुसपैठ आमतौर पर गैर-अजीब कोशिका तत्वों, एक बढ़ी हुई मात्रा और घनत्व में वृद्धि के संचय द्वारा विशेषता कपड़े का एक टुकड़ा है।
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4. सनी ने विपक्ष को स्वीकार किया.
उच्च मेडियल (सनच) परिशिष्ट का स्थान दुर्लभ है और तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान को काफी हद तक जटिल बनाता है।
रोगियों के पास सही हाइपोकॉन्ड्रियम के क्षेत्र में मांसपेशियों के दर्द और तनाव के साथ-साथ पेरिटोनियन जलन के अन्य लक्षण भी होते हैं। अभिव्यक्तियों के इस तरह के स्थानीयकरण तीव्र cholecystitis इंगित करता है, और appendicitis तीव्र करने के लिए नहीं। निदान करते समय, तीव्र एपेंडिसाइटिस के हमले पर एक विशिष्ट अनामिसिस की उपस्थिति के लिए ध्यान देना चाहिए। इसके अलावा, तीव्र एपेंडिसाइटिस के साथ, यह पेट में किसी भी पैथोलॉजिकल शिक्षा को झुकाव करने में विफल रहता है (परोपकारी घुसपैठ के मामलों को छोड़कर), और तीव्र cholecystitis के ज्यादातर मामलों में, एक बढ़ी हुई पित्ताशय की थैली है।

5. बाएं पक्षीय तीव्र एपेंडिसाइटिस.
तीव्र एपेंडिसाइटिस का यह रूप बहुत दुर्लभ है। यह आंतरिक अंगों (Situs Visserum Inversus) के विपरीत स्थान पर या एक लंबी मेसेंटरी होने वाली मोबाइल अंधा आंत के मामले में संभव है मेसेंटरी - पेरिटोनियम का गुना, जिसके माध्यम से इंट्रापेरिटोनियल अंग पेट की गुहा की दीवारों से जुड़े होते हैं।
। लक्षण इस मामले में एपेंडिसाइटिस की विशेषता को बाएं इलियल क्षेत्र में चिह्नित किया गया है।
एक चलती हुई आँखों के साथ एपेंडेक्टोमी - सर्जिकल ऑपरेशन हटाने ड्राइंग
इसे सामान्य दाहिने हाथ की पहुंच से बनाया जा सकता है। आंतरिक अंगों की वास्तविक विपरीत स्थिति के साथ, बाएं Iliac क्षेत्र में एक कटौती आवश्यक है। इस संबंध में, बाएं तरफा तीव्र एपेंडिसाइटिस के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों की उपस्थिति में, सबसे पहले, आंतरिक अंगों की व्यस्त व्यवस्था को बाहर रखा जाना चाहिए, और पेट के अंगों की अन्य तीव्र बीमारियों से अलग-अलग एपेंडिसाइटिस के बाद।

6. गर्भावस्था के दौरान तीव्र एपेंडिसाइटिस।
निम्नलिखित कारकों के परिणामस्वरूप उनके पास "तीव्र पेट" की एकत्रित नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर है:
- हार्मोनल, चयापचय और शारीरिक परिवर्तन;

आंतरिक अंगों के विस्थापन बढ़ते गर्भाशय: परिशिष्ट और अंधे आंतों की शिफ्ट क्रैनियल, पेट की दीवार बढ़ती है और प्रक्रिया से दूर हो जाती है;
- बढ़ते गर्भाशय की खिंचाव के कारण पूर्ववर्ती पेट की दीवार की मांसपेशियों की प्रगतिशील कमजोर।

तीव्र एपेंडिसाइटिस वाली गर्भवती महिलाओं में, एक तीव्र पेट दर्द देखा जाता है, एक निरंतर चरित्र प्राप्त करना। परिशिष्ट के विशिष्ट मामलों में, दर्द पेट के दाहिने तरफ, सही हाइपोकॉन्ड्रियम में चलता है।
यह Taranenko के सकारात्मक लक्षण द्वारा विशेषता है - बाईं ओर से दाईं ओर मोड़ते समय पेट दर्द में वृद्धि।
उच्च नैदानिक \u200b\u200bमूल्य में एक रेक्टल और योनि अनुसंधान है।

7. बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस.
छोटे बच्चों में एक तेज एपेंडिसाइटिस की शुरुआत अक्सर माता-पिता के लिए अदृश्य बनी हुई है, क्योंकि बच्चे को मूल दर्द को सटीक रूप से समझाना और उन्हें स्थानीयकरण के लिए वर्णन करना मुश्किल है। नतीजतन, समय का एक निश्चित खंड बीमारी की शुरुआत से गुजरता है, जो अचानक और तेज़ एपेंडिसाइटिस की छाप बनाता है।

छोटे बच्चों के लिए प्रारंभिक अवधि में, स्थानीय पर सामान्य घटनाओं की प्रावधान विशेषता है। सबसे कम उम्र के समूह के बच्चों में, बड़े बच्चों के विपरीत, कई उल्टी, उच्च तापमान, तरल पदार्थ (इन घटनाओं की गंभीरता व्यक्तिगत प्रतिरोध की विशेषताओं पर निर्भर करती है) अधिक बार मनाया जाता है।
एक नियम के रूप में, बीमारी की शुरुआत से 12-16 घंटे के बाद उल्टी दिखाई देती है। यह अक्सर एक febrile तापमान का उल्लेख किया जाता है। DIARRHEA कम से कम 25% मामलों में होता है। 3 साल से कम उम्र के बच्चों में से, ये घटना किसी भी बीमारी के लिए आम हैं, एक गलत निदान संभव है।

छोटे बच्चों में, शुरुआत में दर्द का स्थानीयकरण अनिश्चित हो सकता है; एक नियम के रूप में, बच्चे नाभि क्षेत्र को इंगित करते हैं। ज्यादातर मामलों में दर्द काफी तीव्र है, इसलिए बच्चे अक्सर शरीर को दिए गए पैरों के साथ दाएं तरफ मजबूर स्थिति लेते हैं। इस स्थिति को चुनकर, बच्चा शांति से निहित है और शिकायत नहीं करता है, लेकिन वह चेहरे की अभिव्यक्ति से पीड़ित, सावधान देख सकता है।

दाहिने Iliac क्षेत्र में स्थानीयकृत दर्द रोगियों के 2/3 में पता चला है; बाकी दर्द को देखा जाता है, जो पूरे पेट में फैला हुआ है। स्थानीय दर्द और दर्द की प्रकृति को निर्धारित करने के लिए पेट को सही ढंग से और ध्यान से जांचना महत्वपूर्ण है।
जब पैल्पेशन, बच्चे के चेहरे की अभिव्यक्ति और रोने की प्रकृति में दर्द की बढ़ती तीव्रता को निर्धारित करना संभव है। बच्चे के चेहरे पर बाएं आधे से दाएं इलियाक क्षेत्र में हाथ ले जाने पर, एक गंभीर दर्द प्रकट होता है, और रोना जोर से हो जाता है।
यदि बच्चा निरीक्षण का प्रतिरोध करता है, तो मांसपेशियों की सुरक्षा का लक्षण नींद के दौरान निर्धारित करने के लिए बेहतर होता है, जिसके दौरान पेट को छूने में मांसपेशियों के तनाव और दर्द संरक्षित होते हैं। तीव्र एपेंडिसाइटिस की अनुपस्थिति में, पेट सभी विभागों में स्वतंत्र रूप से स्पष्ट हो सकता है, यह नरम और दर्द रहित रहता है। पेट के दाईं ओर एपेंडिसाइटिस की उपस्थिति में, मांसपेशी सुरक्षा मनाई जाती है और बच्चा दर्द से उठता है।
ब्रश-ब्लर-ब्लबबर्ग, रोविंग, रस्कोल्स्की, पुनरुत्थान और अन्य युवा बच्चों के तीव्र एपेंडिसाइटिस के लक्षणों के लिए विशेषता अक्सर गैर-जानकारीपूर्ण होती है।

बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर के लिए संभावित विकल्प:
- पानी के दस्त और उल्टी वाला एक बच्चा (तीव्र एपेंडिसाइटिस गैस्ट्रोएंटेरिटिस की जटिलता के रूप में कार्य कर सकता है);
- पेट दर्द भटकने वाले एक लड़के, प्रिय भोजन से इनकार करते हुए;
- भ्रमित चेतना के साथ, दर्द के बिना बेबी 8 साल।

8. बुजुर्ग और सेनेइल युग के व्यक्तियों में तीव्र एपेंडिसाइटिस.
परिशिष्ट में आयु से संबंधित एट्रोफिक परिवर्तनों के संबंध में, इस आयु वर्ग में, यह रोग युवा लोगों की तुलना में 2-3 गुना कम होता है।
30-50% मामलों में, सामान्य प्रवाह विकल्पों के साथ, एक मिटा हुआ नैदानिक \u200b\u200bचित्र संभव है (यहां तक \u200b\u200bकि प्रक्रिया में गंभीर विनाशकारी परिवर्तनों के मामले में)। इस मामले में, दर्द, डिस्प्लेप्टिक और वाकई विकार कमजोर हैं, सामान्य या थोड़ा ऊंचा शरीर का तापमान, टैचिर्डिया गायब है। शारीरिक निरीक्षण पेट की मांसपेशियों के लक्षण सुरक्षात्मक तनाव को प्रकट नहीं करता है।
मिटाए गए नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के परिणामस्वरूप, रोगी अक्सर जटिलताओं के विकास में चिकित्सा सहायता लेते हैं: पेरिटोनिटिस पेरिटोनिटिस - पेरिटोनियम की सूजन।
- Apandicular घुसपैठ और फोड़ा, जो अक्सर तीव्र आंतों में बाधा के साथ हो सकता है।
गंभीर संगत रोगों की उपस्थिति प्रारंभिक अवधि की प्रवाह दर को काफी जोड़ती है, जिससे घातक परिणाम हो सकता है।

निदान

1. रेडियोलॉजिकल तरीके (समीक्षा एक्स-रे, रेट्रोग्रेड कंट्रास्टिंग रेडियोग्राफी) में बहुत कम नैदानिक \u200b\u200bमहत्व है और केवल अंतर निदान के उद्देश्य के लिए ही किया जाता है।

2. अल्ट्रासाउंड। सावधानीपूर्वक निष्पादित अल्ट्रासाउंड अध्ययन की संवेदनशीलता 75-90% है, विशिष्टता - 86-100%, सकारात्मक प्रजनन मूल्य - 89-93%, कुल सटीकता - 90-94%। इसके अलावा, अल्ट्रासाउंड की मदद से, वैकल्पिक निदान की पहचान करना संभव है। विधि का मूल्य अध्ययन की तैयारी और संचालन में चित्र और तकनीकी त्रुटियों की व्यक्तिपरक धारणा तक सीमित है।

3. कंप्यूटर टोमोग्राफी(Ct)। संवेदनशीलता 90-100% है, विशिष्टता - 91-99%, सकारात्मक प्रजनन मूल्य - 95-97%, सटीकता - 94-100%।
तीव्र एपेंडिसाइटिस के सीटी-संकेत (अक्सर):
- बढ़ी हुई परिशिष्ट;
- परिशिष्ट की दीवार की मोटाई;
- periappendicular सूजन।

सीटी की मदद से, निम्नलिखित वैकल्पिक निदानों को आसानी से पहचाना जा सकता है:
- कोलाइटिस;
- diverticulitis;
- छोटी आंत का अवरोध;
- सूजन आंत्र रोग;
- परिशिष्ट के साइकर्स;
- अत्यधिक कोलीकस्टीटीस;
- एक्यूट पैंक्रियाटिटीज;
- यूरेटर की बाधा।
स्पष्ट कारणों से, विधि गर्भवती की सिफारिश नहीं की जाती है; बच्चों में सीमित उपयोग और बच्चे की उम्र की गैर-दूरस्थ महिलाओं की आयु।

4. नैदानिक \u200b\u200bलैप्रोस्कोपी संदिग्ध मामलों में निदान को स्पष्ट करने की आवश्यकता है। इसके उपयोग के साथ, अनावश्यक एपेंडेक्टॉमी की संख्या में कमी को दिखाया गया था।
यह विधि महिलाओं में तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान के लिए सबसे प्रभावी है, क्योंकि दर्द की तीव्र एपेंडिसाइटिस के प्राथमिक निदान वाले 10-20% रोगी स्त्री रोग संबंधी पैथोलॉजी से जुड़े होते हैं।
लैप्रोस्कोपी को इस तरह की गणना के साथ किया जाना चाहिए ताकि यदि आवश्यक हो, तो लापरोस्कोपिक एपेंडेक्टॉमी समेत एक आपातकालीन संचालन शुरू करना संभव था। फिर भी, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी एक आक्रामक प्रक्रिया है, लगभग 5% जटिलताओं, जिनमें से अधिकांश एनेस्थेटिक हैं।

नैदानिक \u200b\u200bतराजू

आज, सबसे मशहूर तीव्र एपेंडिसाइटिस के लिए अल्वाराडो स्कोर है, जो कई मानकों (नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों और प्रयोगशाला परीक्षणों सहित) के स्कोरिंग मूल्यांकन पर आधारित है।
यह पैमाने उपयोग में सरल और आर्थिक है। हालांकि, कुछ कमियों के कारण, चिकित्सक इस पैमाने का उपयोग केवल अतिरिक्त वाद्य परीक्षा विधियों के लिए नैदानिक \u200b\u200bएल्गोरिदम में शामिल करने के संदर्भ बिंदु के रूप में करते हैं।

एल्वराडो स्केल

लक्षण	बिंदु
दाहिने iliac yam में दर्द का प्रवास	1
भूख की कमी	1
मतली उल्टी	1
दाहिने iliac yam में दर्द	2
पेरिटोनियन जलन के सकारात्मक लक्षण	1
बढ़ी हुई तापमान	1
leukocytosis	2
बाईं ओर ल्यूकोसाइट फॉर्मूला की शिफ्ट	1
संपूर्ण	10

अल्वराडो स्कोर

प्रयोगशाला निदान

1. सामान्य रक्त विश्लेषण। तीव्र एपेंडिसाइटिस वाले 70-90% रोगियों में, ल्यूकोसाइटोसिस का पता चला है, जिसका स्तर रोग के रूपरेखा चरण, रोगी की आयु और अन्य कारकों पर निर्भर करता है। ल्यूकोसाइटोसिस में तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान में कम विशिष्टता होती है, क्योंकि यह "तीव्र पेट" के लक्षणों के साथ अन्य बीमारियों के साथ भी पाया जाता है।
यह ध्यान में रखना चाहिए कि बुजुर्गों और इम्यूनोडेफिशियेंसी व्यक्तियों को तीव्र एपेंडिसाइटिस के प्रारंभिक चरण में संभवतः परिधीय रक्त (ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलीज़, ईएसपी बढ़ाने) में बदलावों की कमी हो सकती है।

2. सामान्य मूत्र विश्लेषणयह अंतर निदान के लिए किया जाता है।
कुछ अध्ययनों के मुताबिक, मूत्र में 5-एचआईएए (5-हाइड्रोक्साइंडोलक्सस एसिड, यू -5-हििया, 5-ОК) का स्तर हृदय के आकार की प्रक्रिया की सूजन का एक विश्वसनीय मार्कर हो सकता है। सूजन के तहत, परिशिष्ट कोशिकाओं द्वारा उत्पादित सेरोटोनिन की एक बड़ी मात्रा रक्त में जारी की जाती है और 5-हाइड्रोक्साइंडोलक्सस एसिड में बदल जाती है, जिसे फिर पेशाब के साथ हाइलाइट किया जाता है।
10 माइक्रोन / एल में 5-HIAA का मूल्य कट ऑफ पॉइंट के रूप में स्वीकार किया जाता है। परीक्षण संवेदनशीलता - 84%, विशिष्टता - 88%। सकारात्मक पूर्वानुमान मूल्य 90%, नकारात्मक - 81% हैं। इस प्रकार, यू -5-एचआईएए अन्य पारंपरिक प्रयोगशाला परीक्षणों की तुलना में उच्च नैदानिक \u200b\u200bसटीकता देता है। परिशिष्ट नेक्रोसिस में सूजन की प्रगति करते समय, 5-हििया एकाग्रता कम हो जाती है। यह कमी एक कीड़े जैसी प्रक्रिया के छिद्रण की रोकथाम हो सकती है।

3. जीव रसायनयह विभेदक निदान के उद्देश्य के लिए किया जाता है।

4. गर्भावस्था परीक्षणविशेष रूप से, मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (एचसीजी) अनिवार्य है। एक सकारात्मक परीक्षण (गर्भावस्था) तीव्र एपेंडिसाइटिस विकसित करने की संभावना को बाहर नहीं करता है।

बच्चों और युवाओं में, एक प्रयोगशाला ट्रायड को तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान की काफी सटीक पुष्टि माना जाता है: ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलोसिस, सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन के स्तर को बढ़ाता है। 60 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों के समूह में, निदान की पुष्टि करने के लिए इस संयोजन की संवेदनशीलता और विशिष्टता कम हो जाती है।

क्रमानुसार रोग का निदान

एक कीड़े की तरह की प्रक्रिया की व्यवस्था की असाधारण परिवर्तनशीलता के कारण तीव्र एपेंडिसाइटिस और विशिष्ट लक्षणों की अविश्वसनीय अनुपस्थिति को पेट के अंगों और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस की लगभग सभी तीव्र बीमारियों के साथ अंतर करना पड़ता है।

तीव्र आंत्रशोथ
तीव्र एपेंडिसाइटिस के विपरीत, तीव्र गैस्ट्रोएंटेरिटिस की शुरुआत पेट के ऊपरी और मध्य वर्गों में मजबूत अंगूर के आकार के दर्द की विशेषता है। लगभग सभी मामलों में, रोगी के घर्षण के दौरान, आहार परिवर्तन के रूप में एक उत्तेजक कारक का पता लगाया जाता है। लगभग एक साथ दर्द की घटना के साथ पहले खाया भोजन, और बाद में पित्त में कई उल्टी दिखाई देती है। उल्टी लोगों में गैस्ट्रिक श्लेष्मा के एक महत्वपूर्ण घाव के साथ, रक्त देखा जा सकता है। कुछ घंटों बाद, एक बार तरल मल अंगूर के आकार के दर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। शरीर का तापमान आमतौर पर सामान्य या अधूरा होता है।

पेट का एक उद्देश्य अध्ययन: कोई स्थानीयकृत दर्द नहीं है, पेरिटोनियन जलन के लक्षण और तीव्र एपेंडिसाइटिस के विशिष्ट लक्षण हैं।

पेट का Accultation: प्रबलित peristalistic।
फिंगर रेक्टल अध्ययन: श्लेष्म के मिश्रण के साथ तरल मल की उपस्थिति, गुदा की अगली दीवार की लटकती और दर्दनाकता अनुपस्थित है।
प्रयोगशाला डायग्नोस्टिक्स: मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, एक कठोर शिफ्ट अनुपस्थित या थोड़ा व्यक्त किया जाता है।

एक्यूट पैंक्रियाटिटीज
तीव्र अग्नाशयशोथ की शुरुआत ऊपरी पेट विभागों में तेज दर्द (एक डूबने वाली प्रकृति की तुलना में अधिक बार) की विशेषता है। अक्सर पीठ में दर्द की विकिरण को चिह्नित किया जाता है। एक ब्रायस्टर के साथ एक बहु उल्टी है, राहत नहीं लाता है।
तीव्र अग्नाशयशोथ के प्रारंभिक चरण में, रोगी बेचैन हैं, लेकिन जैसा कि संकेत मिलता है, वे सुस्त और आदिम हो जाते हैं। बीमारी की तूफानी प्रगति एक पतन का कारण बन सकती है।
त्वचा का एक पैलर होता है, कभी-कभी - एक्रिकनोसिस। पल्स में काफी वृद्धि हुई है। तापमान सामान्य रहता है (कम से कम पहले घंटे के दौरान)।

उद्देश्य अध्ययन। Epigastric क्षेत्र में दर्द कभी-कभी दृढ़ता से व्यक्त किया जाता है, जो रोगी की सामान्य स्थिति की गंभीरता के अनुरूप नहीं है। ज्यादातर मामलों में, सही इलियाक क्षेत्र में कोई दर्द नहीं होता है। तीव्र एपेंडिसाइटिस अनुकरण करने वाले लक्षण केवल तीव्र अग्नाशयशोथ के बाद के चरणों में दिखाई दे सकते हैं, क्योंकि ग्रंथि के बैग से प्रवाह दर और दाएं तरफ नहर की दिशा में सही हाइपोकॉन्ड्रियम वितरित किया जाता है।

सही निदान की स्थापना में योगदान देता है:
- बीमारी का Anamnesis;
- epigastric क्षेत्र में अधिकतम दर्द की उपस्थिति;
- तीव्र अग्नाशयशोथ के लक्षण लक्षण: epigastrium में पेट ororta की पल्सेशन की अनुपस्थिति, दर्दनाक पेट की दीवार प्रतिरोध की उपस्थिति बाएं किनारे-रीढ़ की हड्डी में नाभि और दर्द से थोड़ा ऊपर है।

मुश्किल मामलों में विभेदक निदान रक्त और मूत्र में एमिलेज़ की सामग्री के प्रयोगशाला अध्ययन में मदद करता है।
अल्ट्रासाउंड और लैप्रोस्कोपी विशेष रूप से अग्नाशयशोथ के लिए पहचानना संभव बनाता है।

स्प्लिट पेट या डुओडेनल अल्सर
अल्सरेटिव रोग की इस जटिलता में एक विशिष्ट नैदानिक \u200b\u200bचित्र है। सटीक निदान एक क्लासिक ट्रायड (गैस्ट्रिक इतिहास, "किंजल" एपीग्रेसियम, सामान्य मांसपेशी तनाव में दर्द की उपस्थिति में स्थापित किया गया है। पेट या डुओडेनम लक्षण के आकार के लिए पैथोनोमोनिक अक्सर हेपेटिक "मूर्खता" के गायब होने का पता लगाया जाता है। इसके अलावा, अल्सर की कताई बहुत ही उल्टी के साथ बहुत ही कम है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस और कवर कताई अल्सर के अंतर निदान के साथ कठिनाइयां हो सकती हैं। जब कैमशैडो पेट की सामग्री के साथ कवर किया जाता है जो पेट की गुहा में गिर गया, और संचित भ्रम धीरे-धीरे दाहिने iliac छेद में गिर जाता है और वहां देरी होती है। इसी तरह, दर्द का विस्थापन होता है: छेद को कवर करने के बाद, दर्द epigastrium में दिखाई देता है और सही iliac क्षेत्र में दिखाई देता है।
कोहलर-वोल्कोविच के इस तरह के झूठे लक्षण के परिणामस्वरूप, यह तीव्र एपेंडिसाइटिस की उपस्थिति के बारे में एक गलत निष्कर्ष संभव है। डायग्नोस्टिक्स में त्रुटियां इस तथ्य में भी योगदान देती हैं कि मांसपेशी तनाव और पेरिटोनियन जलन के अन्य लक्षण सही इलियाक क्षेत्र में उल्लेखनीय हैं।

रोग के निकटतम और दूरदराज के इतिहास का मूल्यांकन किया जाता है। संभावित अल्सर के पक्ष में इंगित करें:
- मौजूदा गैस्ट्रिक असुविधा;
- पूर्ववर्ती अल्सरेटिव बीमारी पर प्रत्यक्ष निर्देश;
- बीमारी की शुरुआत बेवकूफ नहीं है, लेकिन epigastric में बहुत तेज दर्द के साथ;
- लगातार उल्टी नहीं।
संदेह पेट की गुहा में मुक्त गैस की पर्क्यूशन या रेडियोलॉजिकल डिटेक्शन में मदद करता है।

अत्यधिक कोलीकस्टीटीस
तीव्र cholecystitis सही कंधे और ब्लेड पर सामान्य विकिरण के साथ सही हाइपोकॉन्ड्रियम में बहुत तेज दर्द के साथ शुरू होता है। इसके अलावा, रोग की शुरुआत आमतौर पर एक पित्त (हेपेटिक) कोलिक की उपस्थिति की विशेषता होती है, जो अक्सर भोजन और पित्त के साथ कई उल्टी के साथ होती है।

Anamnesis। जब रोगी को आमतौर पर पूछा जाता है तो यह पता चला है कि दर्द के हमले बार-बार हुआ, और उनकी घटना सामान्य आहार में परिवर्तन से जुड़ी हुई है (तेल के भोजन, शराब इत्यादि की बड़ी संख्या का स्वागत)। कुछ मामलों में, एक क्षणिक जौनिस की उपस्थिति स्थापित करना संभव है, जो दर्द के हमले के कुछ ही समय बाद दिखाई दिया।

एक उद्देश्य अध्ययन का संचालन करते समय, यह ध्यान में रखना चाहिए कि परिशिष्ट की उच्च स्थिति में, अधिकतम दर्द और मांसपेशियों के तनाव को सही हाइपोकॉन्ड्रियम के पार्श्व विभागों में स्थानीयकृत किया जाता है, और जब कोलेरिसाइटिस, ये संकेत औसत दर्जे की पहचान करते हैं।
तीव्र cholecystitis में, एक विस्तारित और तेजी से दर्दनाक पित्ताशय की थैली अक्सर palpable है।
एपेंडिसाइटिस की तुलना में शरीर का तापमान काफी अधिक है।
अल्ट्रासाउंड आपको पित्ताशय की थैली (बुलबुले की मात्रा में वृद्धि, दीवारों की मोटाई, दीवारों की दीवारों, आदि) की सूजन के लिए विशिष्ट संकेतों की पहचान करने की अनुमति देता है।

राइट-पक्षीय गुर्दे कोलिक
यह बेवकूफ के साथ नहीं है, लेकिन सही लम्बर या दाहिने iliac क्षेत्र में बेहद तेज दर्द के साथ। अक्सर दर्द की पृष्ठभूमि पर उल्टी होती है, जो रिफ्लेक्सिव है। दर्द के सामान्य मामलों में दाहिने जांघ, क्रॉच, जननांगों में विकिरण।
दर्दनाक विकारों को दर्दनाक तेजी से पेशाब के रूप में नोट किया जाता है। यह ध्यान में रखना चाहिए कि तीव्र एपेंडिसाइटिस में अक्षीय विकारों को देखा जाता है (दाहिने गुर्दे, यूरेटर या मूत्राशय के साथ सूजन परिशिष्ट के घनिष्ठ पक्ष के मामले में), लेकिन गुर्दे के पेटी की तुलना में कम स्पष्ट हैं।

Anamnesis। गुर्दे के पेटी के विपरीत, एपेंडिसाइटिस के तहत, पहले इंगित किए गए आक्रोश के साथ कभी भी मजबूत बेकरी दर्द नहीं होता है।

शारीरिक जाँच। गुर्दे की कॉलम के साथ एक मरीज में, पेट में गहन दर्द और पेरिटोनियन जलन के लक्षणों का पता नहीं लगाया जाता है।

निदान के अंतिम फॉर्मूलेशन के लिए, मूत्र प्रयोगशाला अध्ययन किया जाता है, एक जरूरी आपातकालीन मूत्रचित्र या chromocystoscopy।

कुछ मामलों में, मूत्र पथ की सामान्य अवलोकन रेडियोग्राफी, जो एक्स-रे-कंट्रास्ट समारोह की छाया को प्रकट कर सकती है।
उज़ी आपको सही यूआरईटर के प्रक्षेपण में समेकन के साथ कई रोगियों का पता लगाने की अनुमति देता है, जो दाएं गुर्दे के आकार में वृद्धि करता है।

राइट-पक्षीय पिलिथ (पायलोनेफ्राइटिस)
एक नियम के रूप में रोग, एक उपनगरीय शुरुआत है और एक लम्बोसल या मेसोगैस्ट्रिक क्षेत्र में धुंधले पेन्स की विशेषता है। बीमारी की शुरुआत में उल्टी और डिसुरिया अक्सर अनुपस्थित होते हैं। बीमारी की शुरुआत के 1-2 दिन बाद, शरीर के तापमान का तेज वृद्धि 39 ओ सी और उच्चतर तक है)।

Anamnesis। यूरोलिथियासिस, गर्भावस्था, प्रोस्टेट एडेनोमा और अन्य बीमारियों के कारण पेलाइट मुख्य रूप से खराब पेशाब का परिणाम है।

उद्देश्य अध्ययन। एक तेज दर्द जब पेरिटोनियन जलन के पेट और लक्षणों के पैल्पेशन का पता नहीं लगाया जाता है, भले ही शुद्ध नशा के स्पष्ट संकेत हों। पिलिटिस में, मेसोगास्ट्रिक क्षेत्र में अक्सर दर्द होता है, एक इलायदार क्षेत्र और अनुकरणीय का सकारात्मक लक्षण होता है।

मूत्र का अध्ययन जब peelitis आपको Piura की पहचान करने की अनुमति देता है।
अवलोकन और विपरीत मूत्रचित्र जब पेलिसिस अक्सर एकल या दो तरफा पायलक्टसिया द्वारा पता चला होता है, जिसे अल्ट्रासाउंड तब भी स्थापित किया जा सकता है।

कटा हुआ एक्टोपिक गर्भावस्था और दाहिने अंडाशय की अपोप्लेक्सी
कुछ मामलों में ये बीमारियां तीव्र एपेंडिसाइटिस की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर की नकल कर सकती हैं। उत्तरार्द्ध के विपरीत, वे पेट के निचले विभागों में तेज दर्द की अचानक उपस्थिति की विशेषता है। रक्त हानि के संकेत नोट किए जाते हैं: चक्कर आना, कमजोरी, त्वचा के पैल्लर, टैचिर्डिया।

Anamnesis। मासिक धर्म विलंब (एक्टोपिक गर्भावस्था) या मध्य मासिक धर्म चक्र (Apoplexy)।

हाइपरथेरिया और ल्यूकोसाइटोसिस अनुपस्थित हैं, एनीमिया का पता लगाएं।

पेट के झुकाव के साथ, पूर्ववर्ती पेट की दीवार का मांसपेशी तनाव का पता नहीं लगाता है, लेकिन हाथ की खींचने के साथ दर्द का एक प्रवर्धन (कुलनसप्फ के लक्षण) के साथ होता है।

तीव्र Adnexit
यह गर्भाशय उपांगों का एक भड़काऊ घाव है, जो अभिव्यक्ति की तीव्र एपेंडिसाइटिस के समान है।
मतभेद:
- कोहलर-वोल्कोविच का कोई लक्षण नहीं;
- सेक्स ट्रैक्ट की उपलब्धता;
अक्सर उच्च तापमान।

उद्देश्य अध्ययन: पेट से न्यूनतम अभिव्यक्तियों द्वारा नशा के स्पष्ट संकेतों की असंगतता; शोरबा-ब्लबबर्ग का लक्षण मुख्य रूप से नकारात्मक है।

योनि अनुसंधान गर्भाशय ग्रीवा के ट्रैकिंग के दौरान बढ़ी हुई और दर्दनाक उपांगों का खुलासा करता है।
महिला यौन क्षेत्र की बीमारियों की पहचान करने के लिए अल्ट्रासाउंड और लैप्रोस्कोपी भी बहुत महत्वपूर्ण हैं।
;

पेरिटोनिटिस;

सेप्सिस।

पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं:

1. एक नैदानिक \u200b\u200bऔर रचनात्मक सिद्धांत पर:

1.1 ऑपरेटिंग रूम से जटिलताओं:
- घाव से रक्तस्राव;
- हेमेटोमा;
- सेवा सेरोमा - सीरस तरल पदार्थ का संचय। लिम्फैटिक केशिकाओं के चौराहे के संबंध में, जो कि उपनिवेश फैटी ऊतक और एपोन्यूरोसिस के बीच गुहा में इकट्ठा होता है, जिसे विशेष रूप से मोटापे से ग्रस्त लोगों में इन ऊतकों के बीच बड़ी गुहाओं की उपस्थिति में बताया जाता है
;
- घुसपैठ;
- suppuration;
- पोस्टऑपरेटिव हर्निया;
- घटनाओं के बिना घाव के किनारों की विसंगति घटना - इसकी दीवार के दोष के माध्यम से पेट की गुहा से आंतरिक अंगों का नुकसान (अक्सर - एक ऑपरेटिंग घाव के माध्यम से)
;
- केलोइड निशान;
- न्यूरोमी;
- निशान के एंडोमेट्रोसिस।

1.2 तीव्र सूजन पेट की प्रक्रिया:
- ileocecal क्षेत्र के घुसपैठ और फोड़े;
- रीसाइक्लिंग और embilitation की अनुपस्थिति;
- इंटरचेस ABCESS;
- रेट्रोपेरिटोनियल कफ;
- सबियाफ्राममल फोड़ा;
- एक कूड़े का फोड़ा;
- स्थानीय पेरिटोनिटिस;
- सामान्य पेरिटोनिटिस;
- संस्कृति।

1.3 गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से जटिलताओं:
- गतिशील आंतों में बाधा;

- आंतों का फिस्टुला;
- जठरांत्र रक्तस्राव;
चिपकने वाला रोग।

1.4 कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम से जटिलताओं:
- कार्डियोवैस्कुलर विफलता;
- थ्रोम्बोफ्लिबिटिस;
- पिलीफेलबिट Pylephlegit - पोर्टल नस की सूजन; यह पेट की गुहा में शुद्ध प्रक्रियाओं की जटिलता के रूप में होता है, जैसे तीव्र purulent appendicitis।
;
- फुफ्फुसीय धमनी का एम्बोलिज्म;
- पेट की गुहा में खून बह रहा है।

श्वसन प्रणाली से 1.5 जटिलताओं:
ब्रोंकाइटिस;
- निमोनिया;
- Purrites Purrites - Pleura की सूजन (सीरस म्यान, फेफड़ों और थोरैसिक गुहा की परत दीवारों को कवर)
(सूखी, अतिव्यापी);
- फेफड़ों की फोड़ा और गैंग्रीन;
- atelectaz एटेलेक्टज़ - फेफड़े या उसके हिस्से की स्थिति, जिसमें एल्वोलि में शामिल नहीं होता है या लगभग हवा नहीं होती है और संरक्षित होती है।
फेफड़े।

1.6 अलगाव प्रणाली से जटिलताओं:
- तीव्र मूत्र विलंब;
- तीव्र सिस्टिटिस;
- तीव्र पेलिटिस पेलाइट - गुर्दे की सूजन की सूजन
;
- तीव्र जेड;
- तीव्र पाइलिसिटिस।

1.7 अन्य जटिलताओं (तीव्र वापोटिटिस, पोस्टऑपरेटिव साइकोसिस, आदि)।

2. विकास समय से:

2.1 प्रारंभिक जटिलताओं - ऑपरेशन के क्षण से पहले 2 सप्ताह के दौरान उत्पन्न होती है। इस समूह में पोस्टऑपरेटिव घाव और संबंधित निकायों और प्रणालियों से लगभग सभी जटिलताओं से अधिकांश जटिलताओं शामिल हैं।

2.2 देर से जटिलताओं - 2 सप्ताह की पोस्टऑपरेटिव अवधि के बाद विकसित होने वाली बीमारियां:
2.2.1 पोस्टऑपरेटिव घाव द्वारा:
- घुसपैठ;
- फोड़े;
- लिगचर फिस्टुला;
- पोस्टऑपरेटिव हर्निया;
- केलोइड निशान;
- नेवनोमेन नेव्नोमा एक सौम्य ट्यूमर है, जो Schwannovskoye शैल की कोशिकाओं से विकसित (माइलिन तंत्रिका फाइबर का एक खोल)
निशान।

2.2.2 पेट की गुहा में तीव्र सूजन प्रक्रियाएं:
- घुसपैठ;
- फोड़े;
- संस्कृति।

2.2.3 गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से:
- तीव्र यांत्रिक आंतों में बाधा;
चिपकने वाला रोग।

विदेश में उपचार

टिकट 1. प्रश्न 1. तीव्र एपेंडिसाइटिस। ईटियोलॉजी, रोगजन्य, वर्गीकरण, क्लिनिक, उपचार।

तीव्र एपेंडिसाइटिस एक कीड़े जैसी प्रक्रिया की गैर विशिष्ट सूजन है।

Etiopathogenesis

रोग पॉलीथोलॉजिकल है। आप कुछ बिंदुओं को हाइलाइट कर सकते हैं:

न्यूरोजेनिक सिद्धांत - प्रक्रिया के तंत्रिका विनियमन का उल्लंघन मांसपेशी spasms और जहाजों के विकास की ओर जाता है, जो प्रक्रिया की दीवार के edema के विकास के साथ एक प्रक्रिया में रक्त परिसंचरण "के उल्लंघन की ओर ले जाता है;

विदेशी निकायों की प्रक्रिया के तंत्रिका अंत की प्रत्यक्ष जलन (ग्लाइड आक्रमण, कोपरोलाइट्स), जो प्रक्रिया के निकटवर्ती विभाग और बलगम की बाधा उत्पन्न करता है, जो प्रक्रिया में उत्पादित होता है, इसकी उत्सर्जन की ओर जाता है, जो कि इसमें दबाव में वृद्धि के कारण होता है, और नतीजतन, प्रक्रिया की दीवार में रक्त परिसंचरण परेशान होता है;

संक्रामक क्षण - संक्रमण हेमेटोजेनिक और लिम्फोजेनो दोनों की प्रक्रिया में गिर सकता है, कि परिसंचरण संबंधी विकारों की उपस्थिति में, यह उनकी सूजन का कारण बन जाएगा

प्रक्रिया की दीवारों को अपनी सूजन और रक्त परिसंचरण में गिरावट के साथ इस तथ्य की ओर ले जाती है कि प्रक्रिया की शहतूत लगातार सूक्ष्मजीवों के प्रतिरोध को खो देता है, और सूजन विकसित होती है।

वर्गीकरण

1. तीव्र कटारल एपेंडिसाइटिस।

2. तीव्र phlegonous appendicitis (सरल, phlegmosno-ulceal, एक कीड़े की प्रक्रिया का एम्पीम, छिद्रण के साथ apostatient appendicitis)।

3. तीव्र गैंग्रेरी एपेंडिसाइटिस: छिद्रण या बिना, माध्यमिक के साथ प्राथमिक।

विशिष्ट क्लिनिक तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप। विकसित तीव्रता से कल्याण की पृष्ठभूमि के खिलाफ। दाहिने Iliac क्षेत्र में दर्द दिखाई देता है। हमारे पास एक नया और काटने वाला चरित्र है, शायद ही कभी कोलिक और एक अंगूर के आकार का चरित्र है। पैरिसिटल पेरिटोनियम को संलग्न करते समय दर्द तीव्र हो रहा है। यह 1-2 बार उल्टी होता है, जो राज्य की सुविधा नहीं देता है, उल्टी हमेशा माध्यमिक होती है, और दर्द प्राथमिक होता है। शुरू में संतोषजनक स्थिति। जब ड्राइविंग (चलना, मोड़, ढलान) दर्द बढ़ाया जाता है। रोगी पैरों के साथ पीठ पर या दाईं ओर स्थित स्थिति ले सकता है। तापमान का तेज वृद्धि विशेषता नहीं है, आमतौर पर 38 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं है। Tachycardia। भाषा सूखी है, एमबी। सफेद, ग्रे-गंदे RAID के साथ कवर किया गया। सांस लेने के दौरान पेट का निरीक्षण करते समय, सही इलियाक क्षेत्र पीछे रहता है।

दर्द के साथ लगभग 30% रोगी विपरीत क्षेत्र में दिखाई देते हैं "(वोल्कोविच-डायकोनोव के लक्षण), और फिर 2-4 घंटे के बाद दाहिने iliac क्षेत्र (कोचरा के लक्षण) के बाद।

सतह palpation के साथ, सुरक्षात्मक मांसपेशी वोल्टेज दाएं हाथ के क्षितिज क्षेत्र में निर्धारित किया जाता है।

ब्रश-ब्लबबर्ग का लक्षण। जब दाहिने iliac क्षेत्र के palppation, वे नाटकीय रूप से हाथ छोड़ते हैं, जिससे दर्द में तेज वृद्धि होती है।

रोन्ज़िंग लक्षण - यह 70% में होता है। जब सिग्मा सक्षम हो रहा है, सिग्मा शिफ्ट के उपरोक्त आंदोलन का उत्पादन करता है, जिससे दाएं हाथ के क्षैतिज क्षेत्र में दर्द की उपस्थिति होती है।

Sytkovsky लक्षण - सही इलियाक क्षेत्र में दर्द के बाईं ओर मुड़ते समय बढ़ाया जाता है।

लक्षण Bartomier-Mehelson - जब बाईं तरफ की स्थिति में सही इलियाक क्षेत्र का पैल्पेशन, दर्द बढ़ाया जाता है और नाभि के करीब चलता है। वसा वाले लोगों के पैल्पेशन के रूप में इस लक्षण का मूल्य होता है, क्योंकि अंधा आंत अधिक सुलभ हो जाता है।

पुनरुत्थान (शर्ट) का लक्षण। विस्तृत शर्ट epigastria से दाईं ओर और बाएं से तेज चलती आंदोलन खर्च करते हैं।

अनुकरणीय लक्षण। सही iliac क्षेत्र plapate और, हाथ को मुक्त नहीं कर रहा है, रोगी को दाएं पैर को बढ़ाने के लिए कह रहा है। इस लक्षण का उपयोग पेट की दीवार के एक महत्वपूर्ण तनाव के साथ नहीं किया जा सकता है, जो बदली गई प्रक्रिया का खतरनाक टूटना है।

लक्षण मेंडेल। वे विभिन्न बिंदुओं पर निविदा उत्पन्न करते हैं। सही इलियाक क्षेत्र में पिकिंग दर्द को बढ़ाता है।

Razdolsky का लक्षण। दाहिने iliac क्षेत्र के पर्क्यूशन के साथ, दर्द बढ़ाया गया है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस का उपचार

प्रारंभिक आपातकालीन संचालन;

प्रतिबंध: घुसपैठ की उपस्थिति और preoperative तैयारी की आवश्यकता है; संज्ञाहरण। - सामान्य या स्थानीय; स्थानीय + एन एल ए;

पेट की गुहा को कसकर या जल निकासी के साथ बंद करना;

पोस्टऑपरेटिव अवधि: जटिलताओं की रोकथाम

एटियलजि

अक्सर एक सामान्य purulent peritonitis है। इसके लिए लगातार कारण:

विनाशकारी एपेंडिसाइटिस;

तीव्र cholecystitis का विनाशकारी आकार;

पेट के रोग और 12 वेंिस्ट;

अल्सर, कैंसर छिद्रण द्वारा जटिल;

एक्यूट पैंक्रियाटिटीज;

डायवर्टिकुलस और कोलन कैंसर का छिद्रण;

ठीक और कोलन की मेसेंथरी के जहाजों का थ्रोम्बिसिस, घुसपैठ की चोटों, एनास्टोमोस की असंगतता।

पेरिटोनिटिस के रोगजन्य में एक महत्वपूर्ण भूमिका आंतों के लिम्फोसाइट्स, पीयर प्लेक, लीमेमेटिक लिम्फैटिक नोड्स, तेल और पेरिटोनियम की कोशिकाओं और इम्यूनोलॉबुलिन द्वारा किए गए प्रतिरक्षा संरक्षण से संबंधित है।

यदि सुरक्षात्मक तंत्र ऑपरेशन क्षेत्र में एक्सडेट और रक्त अवशेषों का पुनर्वसन प्रदान नहीं करते हैं, तो तरल आसानी से संक्रमित होता है, एक जानबूझकर पेरिटोनाइट बनता है। शरीर की सुरक्षात्मक ताकतों की कमजोरी के साथ, माइक्रोबियल आक्रामकता बढ़ जाती है, सूजन प्रगति होती है, पेरिटोनियम पर लागू होती है, exudate का गठन किया जाता है, फैलाने वाला पेरिटोनिटिस विकसित होता है।

पेरिटोनियम (लेट। पेरिटोनियम) - पतला पारदर्शी सीरस खोल, पेट की गुहा की भीतरी दीवारों और आंतरिक अंगों की सतह को कवर करता है। पेरिटोनियन में एक चिकनी चमकदार सतह है, जो दो चादरों द्वारा गठित होती है - विस्करल (अंगों को कवर करना) और एक दूसरे को गुजरने के साथ एक दूसरे को गुजरना - पेरिटोनियम की गुहाओं (लेट। कैवम पेरिटोनि।).

पेरिटोनियन गुहा विस्सरल शीट के व्यक्तिगत वर्गों और आंतों और पैरिटल शीट के बीच दोनों के बीच गठित स्लंप रिक्त स्थान की एक प्रणाली है। पेरिटोनीज़ लीफलेट्स बेकार फ्लोट्स बनाते हैं, खोखले अंग मेसेंटर्स, बड़े और छोटे ग्रंथि बनाते हैं।

तीन तरफ से सभी पक्षों (इंट्रापेरिटोनियल - पेट, गर्भाशय) से पेरिटोनियम से ढके हुए शरीर हैं, जो तीन तरफ से (मेसोपेरिटोनियल - यकृत) और एक तरफ (एक्स्ट्रापरिटोनियल - लोहा के उपशीर्षक) हैं। साथ ही, रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस से पेट के गुहा अंगों में जाने वाले जहाजों और नसों, पेरिटोनियम पर आगे बढ़ते नहीं हैं, और वे चादरों के बीच की जगहों को स्लाइडिंग में बंद कर दिए जाते हैं bryzheki - पेरिटोनियम के डुप्लिकेटिक्स को पैरिसरल पेरिटोनियम अंग को जोड़ना

टिकट 3 प्रश्न 2. Gastroduodenal रक्तस्राव। कारण (अल्सरेटिव बीमारी, इरोजिव गैस्ट्र्रिटिस, मैलोरी-वेस सिंड्रोम, एसोफैगस, ट्यूमर, आदि के वैरिकाज़ नसों), क्लिनिक, निदान, विभेदक निदान, उपचार।

कारण डनिश रोग - 71.2% एसोफैगस की नसों की वैरिकाज़ नसों - 10.6% हेमोरेजिक गैस्ट्र्रिटिस - 3.9% कैंसर और पेट की लेयोमियोमा - 2.9% अन्य: मैलोरी-वीस सिंड्रोम, डायाफ्राम, जलन और चोटों के एसोफेजियल छेद की हर्निया - 10, चार%।

नैदानिक \u200b\u200bतस्वीरAnamnesis। पुरानी गैस्ट्रिक रोग, डुओडेनम, यकृत, कमजोरी की रक्त शिकायत, चक्कर आना, उनींदापन, ट्रिमिंग राज्यों, प्यास, ताजा रक्त या कॉफी ग्राउंडिंग के साथ उल्टी, एक पार्टी के आकार के कुर्सी उद्देश्य डेटा। त्वचा और दृश्यमान श्लेष्म झिल्ली, एक सूखी भाषा, एक लगातार और मुलायम नाड़ी, पहले ऊंचा रक्त हानि के साथ रक्तचाप के साथ रक्तचाप, फिर सामान्य। एक महत्वपूर्ण रक्त हानि के साथ, नाड़ी का क्रमशः अध्ययन किया जाता है, रक्तचाप घट जाता है, सीसीडी शुरुआती चरणों में घट जाती है। एक रेक्टल अध्ययन के साथ - एक पार्टी के आकार के प्रयोगशाला डेटा। पहले 2-4 एच में - एचबी में मामूली वृद्धि, इसके बाद गिरावट आई है। एचबी और एचटी (हेमोडिल्यूशन परिणाम) को कम करने से रक्त हानि की निरंतरता के साथ प्रगति होती है, बीसीसी रक्त हानि के उदय के साथ घट जाती है

निदान Fegds: रक्तस्राव का स्रोत और उसके चरित्र का पता लगाता है, पुनरावृत्ति के जोखिम का मूल्यांकन करते समय रेडियोन्यूक्लाइड अध्ययन खून बह रहा है सीरम एल्बमिन के रक्त (लेबल - रेडियोधर्मी आइसोटोपेस आयोडीन या टेक्नेटियम) के परिचय पर आधारित है, जिसके बाद रक्तस्राव क्षेत्र में रेडियोधर्मिता की खोज / अध्ययन होता है । विधि केवल छिपी हुई रक्तस्राव के साथ लागू (और दिखाया गया है)।

क्रमानुसार रोग का निदान। एसोफेजियल और गैस्ट्रिक रक्तस्राव के लिए, कभी-कभी गलती से फुफ्फुसीय को ले जाते हैं (रक्तचाप के हिस्से में विभाजित किया जा सकता है और फिर कॉफी के मैदान के प्रकार के संशोधित रूप में उल्टी के साथ, इसे हाइलाइट किया गया है), और आंतों के लिए - रक्तस्राव गर्भाशय से महिलाएं। अलग-अलग निदान को पेट की गुहा में तेज रक्तस्राव के साथ किया जाना चाहिए (यकृत, प्लीहा, एक्टोपिक गर्भावस्था इत्यादि तोड़ते समय), जब पाचन तंत्र की पैथोलॉजी के साथ एक रोगी में अचानक विकासशील पतन की अग्रणी नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर ( पेप्टिक अल्सर, डायवर्टिकुलम, ट्यूमर, और टी। डी।), यह याद रखना चाहिए कि गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से रक्तस्राव के दौरान आमतौर पर थोड़ी देर के लिए गुजरता है, हालांकि बाहरी वातावरण में रक्त को हाइलाइट करने से पहले अपेक्षाकृत छोटा होता है।

हेमोस्टैटिक थेरेपी के लिए रक्त के थक्के को बढ़ाने वाली दवाइयों को लागू करें, और इसका मतलब है कि रक्तस्राव के क्षेत्र में रक्त प्रवाह को कम करना। इन घटनाओं में शामिल हैं:

1) 20 - 30 मिलीलीटर हर 4 घंटे में प्लाज्मा के इंट्रामस्क्यूलर और इंट्रावेनस फ्रैक्शनल एडमिनिस्ट्रेशन;

2) प्रति दिन 3 मिलीलीटर के लिए 1% विसोल समाधान का इंट्रामस्क्यूलर प्रशासन;

3) 10% कैल्शियम क्लोराइड समाधान का अंतःशिरा प्रशासन;

4) अमिनोकैप्रोइक एसिड (एक फाइब्रिपोलिसिस अवरोधक के रूप में) 4 - 6 घंटे के बाद 5% समाधान के 100 मिलीलीटर में अंतःशिरा ड्रिप।

हेमोस्टैटिक टूल्स का उपयोग रक्त कोगुलेशन समय, रक्तस्राव समय, फाइब्रिनोइटिक गतिविधि और फाइब्रिनोजेन सांद्रता द्वारा निगरानी की जानी चाहिए।

हाल ही में, सामान्य हेमोस्टैटिक थेरेपी के साथ, पेट के स्थानीय हाइपोथर्मिया की एक विधि का उपयोग गैस्ट्रोडोडेनल रक्तस्राव को रोकने के लिए किया जाता है। एक एंडोस्कोपिक अध्ययन करते समय, रक्तस्राव पोत या जमावट का उपभोग करना।

एसोफैगस के Arrocya वैरिकाज़-विस्तारित नसों से खून बह रहा है, ब्लेकमोर न्यूमेटिक बाल्कलोन के साथ एसोफेजियल जांच का उपयोग सबसे प्रभावी है।

तीव्र गैस्ट्रोडोडेनल रक्तस्राव के दौरान घटनाओं के परिसर में, रक्त हानि की क्षतिपूर्ति के लिए रक्त संक्रमण से संबंधित एक महत्वपूर्ण स्थान है

क्षीण होने पर तत्काल परिचालन उपचार दिखाया गया है।

जटिलताओं।

आंत की आउट्रैगिया पंचिंग यह अक्सर नहीं देखा जाता है, इस जटिलता का उद्भव सीधे सूजन प्रक्रिया की गतिविधि और आंत की लंबाई से संबंधित है, यह सबसे बड़ी मृत्यु दर वाले अल्सरेटिव कोलाइटिस की सबसे भयानक जटिलता है।

एक सीधा या कोलन के सख्ती। सौम्य उत्पत्ति के सख्ती के कारण होने वाली बाधाएं गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस के साथ लगभग 10% रोगी होती हैं।

विषाक्त मेगाकोलॉन (कोलन के तीव्र विषाक्त फैलाव)
गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस की पृष्ठभूमि पर कैंसर।

क्लिनिक गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस और जटिलताओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति के रूप में निर्भर करता है।

तीव्र (बिजली) रूप (रोगियों के 10% में) के साथ, एक गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस को रक्त और श्लेष्म के साथ दस्त (प्रति दिन 40 बार तक) कहा जाता है, कभी-कभी पुस में, पेट के चारों ओर गंभीर दर्द, दसियों, उल्टी, उच्च शरीर का तापमान। रोगी की हालत गंभीर है। रक्तचाप घटता है, टैचिर्डिया बढ़ रहा है। पेट को कोलन के साथ पैल्पेशन के साथ दर्दनाक लिया जाएगा। ल्यूकोसाइटोसिस रक्त में एक ल्यूकोसाइटिक फॉर्मूला के साथ रक्त में पाया जाता है, हेमोग्लोबिन के स्तर में कमी, हेमेटोक्रिट, एरिथ्रोसाइट्स की संख्या। दस्त के परिणामस्वरूप, तरल की बड़ी मात्रा में हानि के साथ, शरीर के वजन का एक महत्वपूर्ण नुकसान तेजी से हो रहा है, पानी-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय और एसिड-क्षारीय राज्य, अविटामिनोसिस में व्यवधान।

बड़े पैमाने पर अधिकांश रोगियों के पास गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस का एक पुराना आवर्ती रूप होता है, (50% में), उत्तेजना और छूट की अवधि को बदलकर विशेषता है, और कई वर्षों तक पहुंच सकते हैं

बीमारी की बढ़ोतरी भावनात्मक तनाव, ओवरवर्क, आहार में त्रुटि, एंटीबायोटिक्स, लक्सेटिव्स इत्यादि का उपयोग प्रोत्साहित करती है। रोग की उत्तेजना की अवधि में, नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर प्रक्रिया के तीव्र रूप में ऐसी याद दिलाती है। फिर, रोग की सभी अभिव्यक्तियां सदस्यता के सदस्यता गायब हो जाती हैं, मल में रक्त, पुस और श्लेष्म की मात्रा, घट जाती है, धीरे-धीरे रोगजनक खंड समाप्त होते हैं। बीमारी की छूट है, जिसके दौरान कोई रोगी शिकायतें प्रस्तुत नहीं की जाती हैं।

जटिलताओं: रक्तस्राव, छिद्रण, हिमट, स्टेनोसिस, घातकता का विषाक्त गड़बड़ी।

निदान- इतिहास के आंकड़ों, रोगी की शिकायतों, रेक्टरोमोस्कोपी, इरिगोग्राफी, सह clocopy के परिणाम के आकलन के आधार पर।

क्रमानुसार रोग का निदान डाइसेंटरी, प्रोक्टिटिस, क्रॉन की बीमारी के साथ आचरण।

इलाज: गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस के कंज़र्वेटिव थेरेपी में प्रोटीन की प्रावधान के साथ एक आहार शामिल है, कार्बोहाइड्रेट की मात्रा को प्रतिबंधित करना, दूध, desensitizing और एंटीहिस्टामाइन्स (Didedrol, पिपोलॉल्फ, सुपिरिन) का अपवाद; विटामिन (ए, ई, सी, के, समूह बी); बैक्टीरियोस्टेटिक तैयारी (इथासोल, फाथालाज़ोल, सल्मिन, एंटरोसेप्टोल)। अच्छे परिणाम Salazopyridazin के साथ उपचार देता है, जिसमें antimicrobial और प्रभावों को desensitizing है। चिकित्सा पर और बीमारी के तीव्र रूप में प्रभाव की अनुपस्थिति में, स्टेरॉयड हार्मोन (प्रेडनिसोलोन, डेक्सम-टोन) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

सर्जिकल उपचार जटिलताओं के विकास में दिखाया गया है जो रोगी के जीवन को धमकाता है (रक्तस्राव का लाभ, आंतों का शुद्धिकरण, विषाक्त फैलाव)। सर्जिकल उपचार के लिए संकेत भी बीमारी के निरंतर या आवर्ती पाठ्यक्रम में होते हैं जो कैंसर के विकास के साथ रूढ़िवादी उपायों को रोकता नहीं है।

विषाक्त फैलाव के साथ, कोलन इलो- या कोलोस्टोमी द्वारा किया जाता है। अन्य परिस्थितियों में, आंतों, किंगक्टोमी या कोलोक्रोक्टेक्टोमी के प्रभावित विभाग का उपयोग करने का सहारा, आईई को लागू करने के द्वारा पूरा किया गया।

इलाज

Invagination के कारण (जो एक नियम के रूप में, अलग-अलग आयु समूहों के लिए महत्वपूर्ण रूप से अलग है) के आधार पर, इसका उपचार रूढ़िवादी या परिचालन हो सकता है। स्तन के बच्चों में, रूढ़िवादी घटनाओं की मदद से ज्यादातर मामलों में आक्रमण की अनुमति है। फिलहाल, आंतों के आक्रमण के इलाज के लिए एक रूढ़िवादी विधि का उपयोग किया जाता है - एक दबाव गेज नाशपाती के माध्यम से गैस जाल के माध्यम से एक मोटी आंत में हवा का इंजेक्शन। यह विधि 18 घंटे तक के मामले में ठीक बाध्यकारी invagination में प्रभावी है। एक नियम के रूप में एक नियम के रूप में सूक्ष्म-सूक्ष्म invagination, इस तरह से प्रतिस्थापित नहीं किया जा सकता है।

टिकट 6 प्रश्न 3. तीव्र cholecystitis के सर्जिकल उपचार। सर्जिकल हस्तक्षेप, preoperative तैयारी, संचालन के प्रकार के लिए संकेत। लैपरोस्कोपिक cholecystectomy के लिए संकेत और contraindications।

संज्ञाहरण।आधुनिक परिस्थितियों में, तीव्र cholecystitis पर संचालन के दौरान संज्ञाहरण का मुख्य प्रकार और इसकी जटिलताओं relisotracheal संज्ञाहरण है। सामान्य संज्ञाहरण के मामले में, ऑपरेशन का समय कम हो जाता है, कुल बिलेंट राशि पर कुशलताओं को सुविधाजनक किया जाता है, अंतःक्रियात्मक जटिलताओं को सुनिश्चित किया जाता है। Cholecystostomas लगाते समय स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग किया जा सकता है।

सर्जिकल पहुंच। पित्त पैलेस और एक्स्ट्रापेलेटिक बैल तक पहुंच के लिए, पूर्ववर्ती पेट की दीवार के कई कटौती प्रस्तावित की गईं, लेकिन कोहलर, फेडोरोव, चेर्नी और ऊपरी लारोटॉमी के कटौती को सबसे बड़ा वितरण प्राप्त किया गया। कोकर और फेडोरोव पर सही हाइपोकॉन्ड्रियम में इष्टतम कटौती कर रहे हैं।

परिचालन हस्तक्षेप की मात्रा। तीव्र cholecystitis में, यह रोगी की सामान्य स्थिति, मुख्य बीमारी की गंभीरता और अतिरिक्त-मिटा पित्त नलिकाओं में संबंधित परिवर्तनों की उपस्थिति द्वारा निर्धारित किया जाता है। इन परिस्थितियों के आधार पर, ऑपरेशन की प्रकृति cholecystostomy या cholecystectomy में हो सकती है।

सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा पर अंतिम निर्णय केवल एक्स्ट्रापेपेटिक पित्त नलिकाओं के पूर्ण लेखापरीक्षा के बाद ही लिया जाता है, जो सरल और किफायती शोध विधियों (निरीक्षण, पैल्पेशन, एक बुलबुला नलिका संस्कृति या खुले समग्र बैल नलिका के माध्यम से सेंसिंग) का उपयोग करके किया जाता है, इंट्राऑपरेटिव कोलंगियोग्राफी सहित। इंट्राओपरेटिव कोलांगियोग्राफी का संचालन तीव्र कोलेसिस्टाइटिस के बारे में संचालन का एक अनिवार्य तत्व है। केवल कोलांगियोग्राफी के अनुसार, विश्वसनीय रूप से पित्त नलिकाओं, उनके स्थान, चौड़ाई, उपस्थिति या पत्थरों और सख्तों की अनुपस्थिति का न्याय करना संभव है। कोलांगियोग्राफिक डेटा के आधार पर, हस्तक्षेप को सामान्य पित्त नलिका पर तर्क दिया जाता है और अपनी हार को सही करने के लिए एक विधि चुनना होता है।

Cholecystectomy।पित्ताशय की थैली को हटाने से तीव्र cholecystitis के साथ मुख्य ऑपरेशन है जो रोगी की पूर्ण वसूली के लिए अग्रणी है। आवेदन करें, जैसा कि आप जानते हैं, cholecystectomy के दो तरीके - गर्भाशय ग्रीवा और नीचे से। एन

Cholecystostomy। इस ऑपरेशन की उपजाऊ प्रकृति के बावजूद, वर्तमान में इसके व्यावहारिक महत्व को खो दिया नहीं है। एक छोटे से अभिनय संचालन के रूप में, सबसे गंभीर और कमजोर रोगियों में cholecystostomy का उपयोग किया जाता है, जब परिचालन जोखिम की डिग्री विशेष रूप से उच्च है

Laparoscopic प्रौद्योगिकी का उपयोग कर cholecystectomy के लिए संकेत:

6. पुरानी गणना cholecystitis;

7. पित्ताशय की थैली के पॉलीप्स और कोलेस्ट्रोसिस;

8. तीव्र cholecystitis (बीमारी की शुरुआत से पहले 2-3 दिनों में);

9. पुरानी बीमेन cholecystitis;

10. एसिम्प्टोमैटिक cholecystolitiasis (बड़े और छोटे समेकन)।

मतभेद। लैप्रोस्कोपिक cholecystectomy के लिए बुनियादी contraindications माना जाना चाहिए:

4. स्पष्ट फुफ्फुसीय दिल का उल्लंघन;

5. रक्त जमावट विकार;

6. गर्भावस्था के देर से;

7. पित्ताशय की थैली को घातक नुकसान;

8. पेट की गुहा की ऊपरी मंजिल पर स्थानांतरित संचालन।

टिकट 7. प्रश्न 1. तीव्र एपेंडिसाइटिस। ऑपरेशन के लिए तैयारी। रोगियों का पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन। मृत्यु दर को कम करने के तरीके।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के रोगियों में, वंचित हर्निया, परीक्षा के बाद एक्टोपिक गर्भावस्था के साथ और संचालन के लिए सहमति प्राप्त करने के लिए, प्रीपोरिव तैयारी मॉर्फिन और हृदय गति की शुरूआत तक ही सीमित है;

9. एपेंडेक्टॉमी के बाद घाव के जटिल पाठ्यक्रम के साथ, गैंग्रेस एपेंडिसाइटिस की घटनाएं प्राथमिक देरी वाले सीम तीसरे और चौथे दिनों में अतिरंजित हैं।

10. सर्जरी के बाद और निर्वहन से पहले एक दिन के बाद सामान्य रक्त परीक्षण सौंपा गया है।

11. तीव्र एपेंडिसाइटिस के सभी रूपों के साथ, क्लिनिक में उपचार के लिए रोगी निर्वहन से पहले, 7 वें - 8 वें दिन सीमों को हटा दिया जाता है।

12. सर्जन के साथ निकास संपर्कों में अस्पताल और पॉलीक्लिनिक परिसरों की स्थितियों के तहत, सीम हटा दिए जाने से पहले पॉलीक्लिनिक निकालने से पहले की समय सीमा में किया जा सकता है।

13. एंडोविडियोर्जिकल ऑपरेशंस के बाद, 3-4 दिनों से शुरू होने के बाद निकाला जा सकता है।

14. विकासशील जटिलताओं का उपचार उनके चरित्र के अनुसार किया जाता है।

कमता - लैप्रोस्कोपी

रोग के कारण

बीमारी का विकास पीले रंग के ठहराव में योगदान देता है। कोलांगिटिस का मुख्य कारण glbbble की एक पुरानी सूजन है, जिसमें ग्रंथियों के तरीकों पर संक्रमण के बाद के वितरण के साथ।

क्लिनिक: यह रोग आमतौर पर एक दर्दनाक हमले से शुरू होता है जो हेपेटिक कोलिक (choledocholithiasis का प्रकटीकरण) जैसा दिखता है, जिसके बाद यांत्रिक जौनिस जल्दी से प्रकट होता है, तापमान वृद्धि, त्वचा खुजली। त्वचा की छवि की जांच करते समय, त्वचा पर, कंघी के निशान, भाषा गीली होती है, कवर, पेट नहीं जाता है। पेट के झुकाव के साथ, दाएं हाइपोकॉन्ड्रियम में कुछ मांसपेशी कठोरता, गहरी झुकाव के साथ, जिगर के आकार में वृद्धि निर्धारित होती है, इसका किनारा गोल होता है। तापमान कभी-कभी व्यस्त प्रकार, ठंड। बाईं ओर एक शिफ्ट के साथ रक्त ल्यूकोसाइटोसिस में। हाइपरबिलिरुबिनिया मुख्य रूप से सीधे बिलीरुबिन के कारण होता है, जो क्षारीय फॉस्फेटेज में वृद्धि करता है, हेपेटिक parenchyma के लिए विषाक्त नुकसान के कारण हेपेटिक एंजाइमों (Alt, एक्ट, एक्ट) में एक मध्यम वृद्धि। कोलांगिटिस के निदान की स्थापना में पर्याप्त सहायता यकृत और पित्त पथ का अल्ट्रासाउंड अध्ययन हो सकती है।

के लिये निदान बड़े पित्त नलिकाओं की संकीर्णताओं को रेट्रोग्रेड (एंडोस्कोपिक) कोलंगियोग्राफी किया जाता है

पित्तवाहिनी का उपचार

कोलांगिटिस के संदेह वाले रोगी को तत्काल अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है, क्योंकि उपचार मुख्य रूप से परिचालित होता है। एक पूर्व-तैनात चरण निर्धारित की गई एक विस्तृत श्रृंखला के एंटीबायोटिक और एंटीबायोटिक्स निर्धारित किया जाता है जिसमें हेपेटोटॉक्सिक गुण नहीं होते हैं।

कोलांगिटिस वाले मरीजों का संचालन करने की रणनीति महत्वपूर्ण कठिनाइयों का प्रतिनिधित्व करती है, वे एक पुरूष प्रक्रिया, यांत्रिक जांदी और तीव्र विनाशकारी cholecystitis की उपस्थिति के कारण हैं। इन क्षणों में से प्रत्येक को एक शीघ्र संकल्प की आवश्यकता होती है, हालांकि, यांत्रिक जांडिस वाले रोगी लंबे और दर्दनाक शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप को बर्दाश्त नहीं करते हैं। इसलिए, यह मुख्य रूप से पर्याप्त पित्त बहिर्वाह सुनिश्चित करने के लिए सलाह दी जाती है, जो एक साथ कोलांगिटिस, नशा के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों को कम कर देता है। दूसरा चरण कट्टरपंथी हस्तक्षेप द्वारा किया जाता है, जिसका उद्देश्य कोलांगिटिस की घटना के कारण को खत्म करना है।

अस्पताल में, विघटन और जीवाणुरोधी थेरेपी की जाती है और एक रोगी सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए तैयार होता है। पित्त नलिकाओं को निकालने के लिए एंडोस्कोपिक तरीकों, सामान्य पित्त बहिर्वाह प्रदान करने से तीव्र कोलांगिटिस में सबसे बड़ा प्रचार प्राप्त हुआ। समय पर उपचार के साथ कटारल कोलांगिटिस का उत्पादन अनुकूल है। पुष्प, डिप्थेरिक और नेक्रोटिक कोलांगिटिस के साथ, पूर्वानुमान अधिक गंभीर है और मॉर्फोल की गंभीरता पर निर्भर करता है। परिवर्तन, रोगी की समग्र स्थिति, साथ ही साथ कोलांगिटिस का कारण बनने वाले कारक से। एक दीर्घकालिक पुरानी क्रॉनिकल के साथ, जिगर की पित्त सिरोसिस या एक अनुपस्थित कोलांगिटिस विकसित हो सकता है, जो प्रतिकूल है। रोकथाम बिलीरी ट्रैक्ट की बीमारियों और एक बड़े डुओडेनल पपीला के क्षेत्र के समय पर पहचान और उपचार में निहित है।

पित्त पथ के डिकंप्रेशन के उद्देश्य से, एंडोस्कोपिक पेपिलोस्फिनेट्रॉमी प्रारंभिक प्रतिगिकल्पना कोंगियोग्राफी के बाद किया जाता है। Papilosophynetotomy के बाद अवशिष्ट cholledoch पत्थरों के साथ, कभी-कभी पित्त पथों का विनाश होता है, तो कोलांगिटिस की घटनाओं को रोक दिया जाएगा और बार-बार ऑपरेशन की आवश्यकता का सवाल गायब हो जाता है। गंभीर पूर्वानुमान।

नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर।

कोलन के विचलन के लक्षण स्वयं प्रकट नहीं हो सकते हैं और रोगियों की जांच करते समय अक्सर इसका मौका देते हैं।
कोलन के नैदानिक \u200b\u200bरूप से उच्चारण जटिल विचलन खुद को प्रकट करता है:
- पेट में ध्रुव;
- आंतों के कार्य के विकार;
दर्द विविधतापूर्ण है, आसान झुकाव से मजबूत चिकन हमलों तक। कई रोगी फेफड़ों या मध्यम, लेकिन लगातार दर्द महसूस करते हैं। अक्सर वे पेट के बाएं आधे हिस्से में या लोना के ऊपर निर्धारित होते हैं।
अधिकांश रोगियों में, कुर्सी के बाद दर्द कम हो जाता है, लेकिन शौचालय के कार्य वाले कुछ रोगियों में दर्द बढ़ जाता है।
आंत समारोह का उल्लंघन अक्सर कब्ज के रूप में होता है, और कुर्सी की लंबी अनुपस्थिति दर्द सिंड्रोम को काफी बढ़ाती है। यह आमतौर पर एक तरल कुर्सी (दस्त) कम है, जो एक स्थायी चरित्र नहीं है। अक्सर रोगी एक अस्थिर कुर्सी की शिकायत करते हैं, कभी-कभी यह मतली या उल्टी के साथ संयुक्त होता है।

जटिलताओं:

18. डायवर्टिकुलिट

19. डायवर्टिकुला का छिद्रण

20. आंतों में बाधा।

21. आंतों का रक्तस्राव –

निदान

डायविटिकुलोसिस का पता लगाना केवल वाद्य शोध विधियों की मदद से संभव है। अग्रणी हैं:
- इरिगोस्कोपी;
- कॉलोनोस्कोपी;
- रेक्टरोनोस्कोपी;
आयाम और ज्ञात डायवर्टिसल की संख्या पूरे कोलन पर एकल से कई फैलाव तक भिन्न होती है, जिसमें 0.2-0.3 से 2-3 सेमी और अधिक व्यास होता है।
कोलन के ट्यूमर के साथ अंतर निदान करने के लिए आवश्यक है।

रूढ़िवादी उपचार।

कोलन के एसिम्प्टोमैटिक डायविटिकिकुलोसिस, मौके से खोजा गया, विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं है। ऐसे रोगी सब्जी फाइबर में समृद्ध आहार की सलाह देते हैं।
नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के साथ विचलित होने पर:
- आहार (खाद्य फाइबर);
- एंटीस्पाज्मोडिक्स और विरोधी भड़काऊ धन;
बैक्टीरियल की तैयारी और उत्पादों;
- एंटीबायोटिक्स (diverticulite के साथ);
- आंतों के एंटीसेप्टिक्स;
आहार को चिकित्सा चिकित्सा के साथ स्थायी रूप से पालन किया जाना चाहिए - पाठ्यक्रम 2-6 सप्ताह - वर्ष में 2-3 बार। कई रोगियों के पास ऐसे उपचार प्रतिरोधी लंबे प्रभाव देते हैं।

शल्य चिकित्सा।

कोलन के एक विचलन के साथ 10-20% रोगियों को दिखाया गया।
एक जरूरी सर्जरी के लिए संकेत:
- एक मुक्त पेट की गुहा में विविधता का छिद्रण;
- मुक्त पेट की गुहा में पेरिपोकल फोड़ा की सफलता;
- अंतड़ियों में रुकावट;
- आंतों के खून बह रहा है।
नियोजित ऑपरेशन के लिए संकेत:
- क्रोनिक घुसपैठ सिमुलेशन घातक ट्यूमर;
- टॉल्स्टकी फिस्टुला;
- लगातार उत्तेजना के साथ क्रोनिक डायविटिक्युलिटिस;
- एकीकृत डिब्बाबंद के बिना चिकित्सकीय स्पष्ट डायवर्टिकुलोसिस। उपचार।

अप्राकृतिक घुसपैठ

- यह एक सीमित पेरिटोनिटिस है, जिसे बुलाया जाता है। Ch.O की सूजन

यह एक निर्धारित हमले के 3-5 दिनों के बाद विकसित होता है। कटौती में वे स्पेयर करेंगे। फाइब्रिन फाइब्रिन प्रतिक्रियाएं। चमकदार ग्रंथियों, छोटी आंत के लूप, गर्भाशय की परिशिष्ट, जो ch.o को सीमित करता है। Iliac क्षेत्र में। फिर अंगों ने खुद को सूजन के अधीन किया, फॉर्म-ज़िया घुसपैठ (ट्यूमर)।

चरणों: 1) पेट की गुहा में प्रतिबंध

2) अतिरिक्त। ऊतक घुसपैठ

3) पुनर्वसन (ओएसटी-ज़िया स्पाइक्स) या suppuration (एम.बी. पेट में जल निकासी फोड़ा। गुहा, आंत या आउटडोर)।

दाहिने iliac क्षेत्र में, ट्यूमर की तरह शिक्षा palpabable है - चिकनी, गैर कॉम्बी, जंगम।

जरूरत है एक अंधे आंत में एक ट्यूमर के साथ (Irregoscopy - समोच्च की अनियमितता और भरने दोष की अनियमितता), अंडाशय, गर्भाशय में। (आगे सवाल देखें)

उपचार: सख्त बिस्तर, बड़ी संख्या में ऊतक की उपस्थिति के बिना भोजन, विष्णवस्की, एंटीबायोटिक्स में डबल-पक्षीय पेनफ्राल नाकाबंदी 0.25% पी-आर-नोवोकैन, यदि प्रक्रिया कम है - एक गर्म आर-आर-सोडा, डीडीटी, यूएचएफ के साथ एनीमा। 4-6 सप्ताह के बाद। योजनाओं में। आदेश - एपेंडेक्टोमी (अस्पताल में इलाज के 10 दिन बाद)।

नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर

बीमारी की शुरुआत तीव्र एपेंडिसाइटिस का एक सामान्य हमला है।

यदि 2-3 दिनों के लिए तीव्र एपेंडिसाइटिस के संकेत हैं, तो एपेंडिक्युलर घुसपैठ के गठन को मानना \u200b\u200bआवश्यक है।

Palpation सही Iliac क्षेत्र में एक दर्दनाक निश्चित ट्यूमर की तरह गठन है, इसकी निचली ध्रुव योनि या रेक्टल अध्ययन द्वारा निर्धारित की जाती है।

व्यापक पेरिटोनिटिस के कोई नैदानिक \u200b\u200bसंकेत नहीं हैं।

नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर के विकास के लिए 2 विकल्प: एपेंडिक्युलर घुसपैठ का उपचार अक्षीय रूप से 39-40 डिग्री सेल्सियस तक शरीर के तापमान में वृद्धि हुई है, आकार में घुसपैठ में वृद्धि (सामने पेट की दीवार के करीब) स्पंदित दर्द की तीव्रता में वृद्धि के संकेत दिखाई देते हैं पेरीटोनियम की जलन बगल में मापा गया शरीर के तापमान में अंतर बढ़ाता है और परिशिष्ट घुसपैठ के उपचार की सीधी आंत एक ही लक्षण के अस्थायी प्रभाव को सुचारू बनाता है, लेकिन 2-3 दिनों के बाद (5-7 दिनों के लिए) प्रक्रिया त्वचा hyperemia और उतार चढ़ाव - देर के संकेतों की प्रगति शुरू होती है।

कुछ मामलों में, आंतों की रोकथाम की घटना।

प्रयोगशाला अनुसंधान ईएसआर में वृद्धि के लिए बाएं महत्वपूर्ण (30-40 मिमी / घंटा) में परमाणु शिफ्ट के साथ धीरे-धीरे ल्यूकोसाइटोसिस को धीरे-धीरे बढ़ाना।

विशेष अनुसंधान विधियोंएक रेक्टल या योनि अध्ययन को दर्द का उच्चारण होता है, कभी-कभी पेट के अंगों की एक अवलोकन रेडियोग्राफी के गठन के निचले ध्रुव को रखना संभव होता है - पेट के अल्ट्रासाउंड गुहा के दाहिने आधे हिस्से में तरल पदार्थ का स्तर आपको फोड़ा का आकार निर्धारित करने की अनुमति देता है और इसका सटीक स्थानीयकरण।

इलाज- परिचालन: फोड़ा गुहा एनेस्थेटिक्स की शव और जल निकासी - सामान्य पहुंच पीछे योनि आर्क के माध्यम से गुदा के ऊपरी पक्षीय पक्षीय साइड साइडलाइन के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित की जाती है

एक कीड़े की तरह प्रसंस्करण को हटाने से नहीं माना जाता है कि फोड़ा गुहा की अनिवार्य प्रक्रिया को एंटीसेप्टिक्स से धोया जाता है

पोस्टऑपरेटिव अवधि में सामग्री की धोने और सक्रिय आकांक्षा के लिए दो टुकड़ों के ट्यूबों को जल निकाला सिगारो के आकार कापोस्टऑपरेटिव अवधि में हाइड्रेट सेलूलोज़ झिल्ली से जल निकासी जल निकासी - विघटन और जीवाणुरोधी चिकित्सा। आहार।प्रारंभिक अवधि में - आहार संख्या 0।

जटिलताओं मुक्त उदर गुहा में फोड़ा खोलना, आंतों के लुमेन, दाहिने iliac क्षेत्र की त्वचा पर लिवर की पाइलाफ्लेबिट फोड़ा

पूर्वानुमान गंभीर है, कार्यशील हस्तक्षेप की समयबद्धता और पर्याप्तता पर निर्भर करता है।

खाद्य diverticulus।

सबसे लगातार स्थानीयकरण गर्भाशय ग्रीवा और एसोफेजियल (70%), ट्रेकेआ द्विभाजन (20%) और एसोफैगस की नडियाफ्राममल विविधता का स्तर (10%) है। बिफुरकेशन डायवर्टिकुलस कर्षण, शेष - पल्सिंग के लिए संदर्भित (देखें) विचलन रोग)।

गर्भाशय ग्रीवा एसोफैगस का विविधता फारेनजील इकोमिंग संक्रमण की पिछली दीवार की कमजोरी के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है (Lymerovskyत्रिभुज) - एक तरफ और पिस्नोइड-पुल मांसपेशियों की डिस्किनिया - दूसरे पर।

गर्भाशय ग्रीवा एसोफैगस के विचलन के बीच, डायवर्टिकुलस अक्सर होता है Cuesman।यह पिस्नोइड-ग्लोटम मांसपेशी बेसिंग के क्षेत्र के ऊपर स्थित है जो खाद्य शीथ के विविध संश्लेषण के विविध दलदलकर्ता है, जो पहली बार अपनी दीवार के पीछे तैयार किया जाता है, और फिर पक्ष में बदल जाता है। अक्सर, खाद्य द्रव्यमान से भरे बैग के आकार का डायवर्टिकुलस एसोफैगस के संपीड़न और बाधा का कारण बनता है। बड़े आकारों के डायवर्टिकुलस को सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है,

विभाजन diverticulus कर्षण पर विचार करें। वे एसोफैगस के मध्य और दूरस्थ टुकड़ों में संचयी फाइबर के तनाव के कारण गठित होते हैं; ऐसा माना जाता है कि वे सूजन प्रक्रियाओं के साथ फिर से उत्पन्न होते हैं, उदाहरण के लिए, तपेदिक के साथ (लिम्फ नोड्स, ग्रेन्युल) के निशान।

Naddiaphragmal Diverticulus आमतौर पर डीफा-रैंप एसोफैगस के ऊपर एसोफैगस के निचले तीसरे में स्थित होता है। वे अक्सर एसोफैगस की दाहिने दीवार से आगे बढ़ते हैं, लेकिन बाएं बढ़ते हैं।

नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर

निवारण Cuesman।मुख्य लक्षण - डाइफैगिया डाइफैगिया फूड प्राप्त करने के बाद डायवर्टिक्यूल के बड़े आकार में दबाव और गर्दन क्षेत्र में काटने की भावना है, साथ ही बाएं स्तन-कुंजी-कार्टून से कड़ी हुई है, पैल्पेबल गठन धीरे-धीरे भरने वाले डायवर्टिकुलस को प्रकट करता है एसोफैगस को निचोड़ सकता है और डाइवर्टिकुलम को खाली करने के दौरान बाधा के कारण मौखिक गुहा में खाद्य अवशेषों का पुनर्जन्म होता है, एक विशिष्ट शोर के साथ, - डाइवेर्टिकुलस, भोजन के अवशेषों पर दबाए जाने पर एसोफैगस की निष्क्रियता बहाल की जाती है भी regurgitate; अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री खड़ी नहीं होती है। रेगर्गिटेशन रात में दोनों (भोजन और श्लेष्म के निशान तकिया पर रहते हैं), मुंह की एक अप्रिय गंध है, खांसी, आवाज एक बुलबुला छाया प्राप्त करती है।

द्विभाजन diverticulus। नैदानिक \u200b\u200bचित्र गर्भाशय ग्रीवा diverticulas के समान है और एक टूटना उत्तेजित करता है। वॉल्टासाल

Nadadiaphragmal diverticulus अधिक बार asymptomatic है।

उपचार। परिचालन उपचार को बड़े diverticulus में दिखाया गया है, जटिलताओं के विकास के लिए प्रवण।

एटियलजि

अंतर्जात कारकों में सबसे पहले, फर्श और उम्र शामिल है।

जाहिर है, एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, संवैधानिक कारक।

एक्सोजेनस कारकों में से, मुख्य भूमिका निभाई जाती है, जाहिर है, जनसंख्या की भौगोलिक, राष्ट्रीय और आर्थिक विशेषताओं से जुड़ी पौष्टिक विशेषताएं।

लक्षण

ऑर्टनर का लक्षण:

हस्ताक्षर करना cholecystitis; पीठ की स्थिति में रोगी। दाईं ओर रिब आर्क के किनारे पर हथेली के किनारे को टैप करते समय दर्द द्वारा निर्धारित किया जाता है

मर्फ़ी - पित्ताशय की थैली क्षेत्र (केरा प्वाइंट) पर एक अंगूठे के साथ अपने हाथों को समान रूप से दबाया - दाएं हाथ के पेट की मांसपेशियों और दाएं किनारे की चाप के बाहरी किनारे के चौराहे की जगह, या अधिक सटीक रूप से, यकृत के निचले किनारे के साथ पहले), वे एक मरीज को गहरी सांस लेने के लिए पेश करते हैं; उसी समय, वह श्वास को पकड़ता है और इस क्षेत्र में महत्वपूर्ण दर्द होता है।

मुसी-जॉर्जिवस्की का लक्षण (फ्रीनियन लक्षण):

निदान

एचसीआर का निदान करने का सबसे लोकप्रिय तरीका एक अल्ट्रासाउंड अध्ययन है। एक अल्ट्रासाउंड के मामले में, एक योग्य विशेषज्ञ, अतिरिक्त सर्वेक्षणों की कोई आवश्यकता नहीं है। हालांकि, cholecycionaling, retrograde pancreatocholanhy- निर्देशक का निदान करने के लिए भी इस्तेमाल किया जा सकता है। कंप्यूटर टोमोग्राफी और एनएमआर टोमोग्राफी अधिक महंगी हैं, लेकिन कम सटीकता के साथ रोग के पाठ्यक्रम का निदान करने की अनुमति नहीं है।

चिकित्सा

पोजर संख्या 5 का आहार की सिफारिश की जाती है। रूढ़िवादी उपचार के लिए, सदमे-तरंग लिथोट्रिप्सी का उपयोग किया जा सकता है, कोलेस्टिसिसिस की अनुपस्थिति में आवेदन की सिफारिश की जाती है और 2 सेमी तक पत्थरों का कुल व्यास, क्षैतिज बुलबुला की अच्छी कमी (कम से कम 75%)। अल्ट्रासाउंड विधियों की दक्षता पर्याप्त रूप से छोटी है, 25% से कम, क्योंकि ज्यादातर मामलों में पत्थरों नाजुक नहीं हैं। लैप्रास्कोपिक होलीटेक्टॉमी का उपयोग न्यूनतम आक्रामक तरीकों से किया जाता है। ये विधियां हमेशा वांछित परिणाम प्राप्त करने की अनुमति नहीं देती हैं, इसलिए लैप्रोटोमिक cholecystectomy "गर्भाशय ग्रीकल" का प्रदर्शन किया जाता है। एक क्लासिक पित्ताशय की थैली, cholecystectomy, पहली बार बर्लिन में 1882 में पहली बार किया गया था।

99% मामलों में पित्ताशय की थैली को हटाने से कोलेस्टोसाइटिस की समस्या को हटा दिया जाता है। एक नियम के रूप में, इसका महत्वपूर्ण गतिविधि पर ध्यान देने योग्य प्रभाव नहीं पड़ता है, हालांकि कुछ मामलों में यह पोस्टचोलिसीस्टेक्टोमिक सिंड्रोम की ओर जाता है (पित्ताशय की थैली पत्थरों के बारे में मानक cholecystectomy के बाद 40% रोगियों में नैदानिक \u200b\u200bलक्षण बनाए रखा जा सकता है)। संचालन की मृत्यु दर तेज (30-50%) और बीमारी के पुराने रूपों (3-7%) के लिए होती है।

इलाज

प्रोपेरिव तैयारीयह 2 - 3 घंटे से अधिक नहीं रहता है और इसका उद्देश्य नशा को कम करने और महत्वपूर्ण अंगों की गतिविधियों के सुधार को कम करने के लिए किया जाता है। जल-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय की नशा और बहाली को कम करने के लिए, हेमोडिसिस, ग्लूकोज, रिंगर के समाधान पेश किए जाते हैं।

परिचालन पहुंचपूरे पेट की गुहा का निरीक्षण करना चाहिए। यह इस आवश्यकता को पूरा करता है, बाईं ओर के चारों ओर जाकर औसत लैप्रोटोमी नाभि के नीचे और नीचे है। यदि पेरिटोनिटिस का स्रोत सटीक रूप से ज्ञात है, अन्य पहुंच (उदाहरण के लिए, निचले पाश, दाएं हाइपोकॉन्ड्रियम, आदि) भी संभव है। उसके बाद, वे एक परिचालन रिसेप्शन करते हैं, जिसमें पेरिटोनिटिस के स्रोत को खत्म करना शामिल है। ऑपरेशन का पूरा होना पेट की गुहा की सफाई और जल निकासी में निहित है।

के लिए महान मूल्य

तीव्र एपेंडिसाइटिस आंतों के वनस्पति और सूक्ष्मता के सूक्ष्मजीवों के कारण मसौदे जैसी प्रक्रिया की एक गैर विशिष्ट सूजन संबंधी बीमारी है।

एक कीड़े के आकार की प्रक्रिया में संक्रमण की शुरूआत कई तरीकों से हो सकती है:

• 1) एंटरोजेनिक माध्यम (प्रक्रिया के ज्ञान से);
• 2) हेमेटोजेनिक माध्यम (रिमोट सोर्स से बहिर्वाह के लिम्फोइड उपकरण में सूक्ष्मजीव की गाड़ियों);
• 3) लिम्फोजेनिक साधन (संक्रमित पड़ोसी अंगों और ऊतकों से सूक्ष्म जीवों का ट्राम)।

प्रक्रिया में रोगजनक सूक्ष्मजीव हमेशा उपलब्ध हैं, लेकिन मुआवजे की परिशिष्टशोथ

उपकला के सुरक्षात्मक, बाधा समारोह में व्यवधान में, जो शरीर की सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं को कमजोर करने में मनाया जाता है और जब बाहरी कारण होते हैं जो प्रक्रिया के ऊतकों में स्थानीय संक्रामक प्रक्रिया के उद्भव के लिए पूर्ववर्ती होते हैं।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के रोगजन्य के सिद्धांतों में से कई इन पूर्ववर्ती कारकों के लेखांकन पर आधारित हैं।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के रोगजन्य के निम्नलिखित सिद्धांतों पर विचार करें।

1. ठहराव का सिद्धांत गाड़ियां के ठहराव के साथ एपेंडिसाइटिस के उद्भव को बांधता है। एक संकीर्ण लुमेन के साथ एक कीड़े की तरह की प्रक्रिया में कमी का एक व्यवधान से शांत पत्थरों के गठन का कारण बन सकता है जो प्रक्रिया के मांसपेशियों की चक्कर के साथ संयोजन में मिश्रण पर लगातार दबाव होता है, जो श्लेष्म पर परतों के गठन का कारण बनता है झिल्ली, प्रक्रिया की शेष परतों के संक्रमण के बाद।

2. बंद गुहाओं की सिद्धांत (Dielafua, 1898)।

इस सिद्धांत का सार इस तथ्य में निहित है कि एक कीड़े के आकार की प्रक्रिया में आसंजन, निशान, विभक्ति के गठन के परिणामस्वरूप, कुचल गुहाओं का गठन किया जाता है, जिसमें सूजन के विकास के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं।

• 3. यांत्रिक सिद्धांत यह विदेशी निकायों की कार्यवाही में एपेंडिसाइटिस की उत्पत्ति द्वारा समझाया गया है - फल से हड्डियों, टूथब्रश से ब्रिसल, आक्रमण ग्लाइड; जो प्रक्रिया के श्लेष्म झिल्ली को यांत्रिक रूप से नुकसान पहुंचाता है और संक्रमण के लिए प्रवेश द्वार खोलता है।
• 4. संक्रामक सिद्धांत (एशोफ, 1 9 08) माइक्रोबियल फ्लोरा के प्रभाव के साथ तीव्र एपेंडिसाइटिस की घटना को समझाता है, जिसका विघटन किसी भी कारण से होता है कि एएसएचएफ प्रकट नहीं होता है, नाटकीय रूप से बढ़ता है। एक या यहां तक \u200b\u200bकि कई स्थानों में श्लेष्म झिल्ली में माइक्रोबियल फ्लोरा, विशेष रूप से एंटरोकोकस के प्रभाव में, प्राथमिक प्रभाव बनता है। उपकला दोष फाइब्रिन परत और ल्यूकोसाइट्स से ढका हुआ है। फिर घाव प्रक्रिया की अन्य परतों पर लागू होता है।
• 5. एंजियोएडेमा थ्योरी (रिकर, 1 9 28)।

इस सिद्धांत का सार यह है कि एक कीड़े के आकार की प्रक्रिया में

न्यूरोजेनिक विकारों के कारण, संवहनी स्पैम होता है। पौष्टिक फ़ीड का पोषण भड़काऊ परिवर्तनों के बाद के विकास के साथ नेक्रोसिस का कारण बन सकता है।

6. हेमेटोजेनिक थ्योरी (क्रेज़, 1 9 13)।

एपेंडिसाइटिस से मरने वाले मरीजों के उद्घाटन पर क्रेट्ज़ ने बादाम में महत्वपूर्ण बदलावों की खोज की। उनकी राय में, इन रोगियों में बादाम संक्रामक foci थे, बैक्टीरिया के स्रोत। इन मामलों में तीव्र एपेंडिसाइटिस का विकास उन्होंने संक्रमण मेटास्टेसिस के रूप में माना।

7. एलर्जी सिद्धांत (फिशर, कैसरलिंग)।

इस सिद्धांत के मुख्य प्रावधान इस तथ्य को कम कर दिए गए हैं कि सफेद भोजन शरीर और कुछ स्थितियों के तहत एक एलर्जी हो सकता है, जिसकी कार्रवाई दिल के आकार की प्रक्रिया के पक्ष से प्रतिक्रिया का कारण बनती है।

8. एलिमेंटरी थ्योरी (हॉफमैन)।

इस सिद्धांत के समर्थक मानते हैं कि प्रोटीन में भोजन समृद्ध है रोटी के विकास में योगदान देता है और माइक्रोबियल फ्लोरा को सक्रिय करता है। एक आभिक सिद्धांत सांख्यिकीय आंकड़ों पर आधारित है जो रूस और जर्मनी में हंगर (1 918-19 22) के वर्षों के दौरान रूस और जर्मनी की घटनाओं में तेज गिरावट दर्शाता है और पोस्ट में लोगों के कल्याण के सुधार के संबंध में घटनाओं में वृद्धि करता है- युद्ध साल।

9. Bauginospamps का सिद्धांत (I.I ग्रीक)।

I.I. यूनानियों का मानना \u200b\u200bहै कि Bauginiye डैपर का एक लंबा स्पास्टिक संक्षेप दिल की आकार की प्रक्रिया में दर्द और सामग्री की सामग्री का कारण बनता है, जिसके बाद इसकी श्लेष्म झिल्ली और प्रक्रिया की दीवारों पर संक्रमण का प्रसार होता है। Bauginospaism के सिद्धांत द्वारा आगे बढ़ने के बाद, आई.आई. ग्रीक ने वास्तव में तीव्र एपेंडिसाइटिस के विकास के लिए न्यूरोजेनिक तंत्र माना।

10. कॉर्टिको-वेस्पेरल थ्योरी (एवी रुसाकोव, 1 9 52)।

इस सिद्धांत के अनुसार, तीव्र एपेंडिसाइटिस के रोगजन्य का आधार सेरेब्रल कॉर्टेक्स के सामान्य कार्यप्रणाली का उल्लंघन है। यह उल्लंघन चिंताजनक और अंतःविषय रोगजनक प्रभावों के कारण हो सकता है जो स्थिर उत्तेजना और ब्रेकिंग के सेरेब्रल सेरेब्रल केंद्रों का कारण बनते हैं, जो आंतरिक अंगों से प्रतिबिंब प्रतिक्रियाओं को बढ़ाते या कमजोर करते हैं या यहां तक \u200b\u200bकि वे भी विकृत करते हैं। एपेंडिसाइटिस का हमला केवल तभी होता है जब अंतिम और आंतरिक अंगों (इस मामले में, अंधेरे आकार की प्रक्रिया) के बीच मस्तिष्क की अपरिपक्वता में उत्तेजना की निष्क्रिय प्रक्रिया के आधार पर एक रोगजनक रिफ्लेक्स आर्क और एक न्यूरो-रिफ्लेक्स बनाया जाता है मसौदे की तरह पकड़ के जहाजों की ऐंठन, जिससे इस्किमिया की ओर जाता है, और फिर अपने कपड़े के नेक्रोसिस के लिए। संक्रमण को बाद में शामिल किया गया।

तीव्र एपेंडिसाइटिस की उत्पत्ति के कोर्टिको आंत सिद्धांत ने तीव्र एपेंडिसाइटिस के कार्यात्मक चरण को हाइलाइट करने का प्रयास किया, जिसमें तंत्रिका तत्वों में केवल उलटा परिवर्तन उपलब्ध हैं, और सूजन परिवर्तन अभी तक विकसित नहीं हुए हैं। तीव्र एपेंडिसाइटिस के कार्यात्मक चरण के अस्तित्व की मान्यता इस तथ्य को जन्म देती है कि सभी सर्जनों द्वारा पहले खारिज किए गए अपेक्षित रणनीति को कुछ हद तक शुरू किया जाना शुरू किया गया। अभ्यास दिखाया गया। कि नैदानिक \u200b\u200bआंकड़ों के आधार पर एपेंडिसाइटिस के कार्यात्मक चरण को आवंटित करना असंभव है, और उम्मीदवार रणनीति प्रक्रिया के विनाश वाले मरीजों की संख्या में वृद्धि की ओर ले जाती है। इसलिए, तीव्र एपेंडिसाइटिस के निर्धारित निदान के साथ आपातकालीन संचालन का सिद्धांत अस्थिर रहता है।

11. एपेंडिसोपैथी का सिद्धांत, 1 9 64 में नामांकित I.V. Davydovsky और वी.एस. युडिन ने यह समझाने की कोशिश की कि क्यों, तीव्र एपेंडिसाइटिस की एक स्पष्ट नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर के साथ, सूजन परिवर्तन अक्सर काले आकार की प्रक्रिया में नहीं पाए जाते हैं। इन लेखकों ने तीव्र एपेंडिसाइटिस और एपेंडेकोपैथी के साथ अंतर करने का प्रस्ताव दिया, जिसके तहत वे प्रक्रिया की सूजन की एक शारीरिक तस्वीर के बिना तीव्र एपेंडिसाइटिस के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के संयोजन को समझ गए। I.V के अनुसार। Davydovsky और बनाम युडिना एपेंडिसोपैथी वासोमोटर की वर्मी-जैसी प्रक्रिया में और इलियोसेकल कोने के क्षेत्र में, आईईई। Apandicathy वास्तव में तीव्र एपेंडिसाइटिस का एक कार्यात्मक चरण है। एपेंडिसोपैथी के सिद्धांत को सर्जनों के लिए मान्यता प्राप्त नहीं मिली।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के रोगजन्य के सिद्धांत पर चर्चा करके, एपेंडिसाइटिस के विकास के लिए किए गए प्रमुख कारकों को आवंटित किया जाना चाहिए। इन कारकों को जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए:

• 1. शरीर की प्रतिक्रियाशीलता में परिवर्तन;
• 2. बिजली की स्थिति में परिवर्तन;
• 3. एक अंधे आंत में सामग्री का ठहराव और दिल के आकार की प्रक्रिया;
• 4. नेक्रोसिस के फॉसी और सूजन प्रक्रिया के विकास के साथ ऐंठन, और फिर पोत थ्रोम्बिसिस।

सामान्य रूप में, तीव्र एपेंडिसाइटिस के रोगजन्य का प्रतिनिधित्व किया जा सकता है

इस अनुसार। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया कार्यात्मक विकारों से शुरू होती है, जो इलोकैकेल कोण (बग), एक अंधेरे आंत और दिल के आकार की प्रक्रिया से स्पास्टिक घटना में होती हैं। यह संभव है कि स्पास्टिक घटनाओं का आधार प्रारंभ में पाचन विकारों को झूठ बोल रहा है, जैसे कि वनस्पति संरक्षण, दुष्ट आक्रमण, व्हीलचेस, विदेशी निकायों आदि के साथ बड़ी संख्या में प्रोटीन भोजन, दुष्ट आक्रमण, व्हीलचेस, विदेशी निकाय आदि के साथ पीसने की प्रक्रियाओं को मजबूत करना। मांसपेशी spasms संवहनी स्पैम के साथ हैं। उनमें से पहला निकासी, कीड़े की प्रक्रिया में स्थिरता, और दूसरे और श्लेष्म झिल्ली को स्थानीय नुकसान में व्यवधान की ओर जाता है, जिसके परिणामस्वरूप प्राथमिक प्रभाव बनता है। बदले में, एक कीड़े जैसी प्रक्रिया में ठहराव माइक्रोफ्लोरा की विषाणु में वृद्धि में योगदान देता है, जो प्राथमिक प्रभाव की उपस्थिति में आसानी से दिल के आकार की प्रक्रिया की दीवार में प्रवेश करता है। इस बिंदु से, एक सामान्य वाल्व प्रक्रिया शुरू होती है, जो श्लेष्म झिल्ली और सबम्यूकोसल परतों की शुरुआत में भारी ल्यूकोसाइट घुसपैठ में व्यक्त की जाती है, और उसके बाद एक मसौदा जैसी प्रक्रिया की सभी परतों को असामान्य कवर सहित। घुसपैठ के साथ दिल के आकार की प्रक्रिया के लिम्फोइड उपकरण के एक अशांत हाइपरप्लासिया के साथ होता है। एक या अधिक प्राथमिक प्रभाव के क्षेत्र में नेक्रोटिक ऊतक की उपस्थिति रोगजनक बढ़ाने एंजाइमों की उपस्थिति का कारण बनती है - साइटोकिनियस इत्यादि। इन एंजाइमों, प्रोटीलाइटिक कार्रवाई होने, मसौदा जैसी प्रक्रिया की दीवारों का विनाश का कारण बनता है, जो अंततः समाप्त होता है इसकी लिबास, मुक्त पेट की गुहा और विकास purient peritonitis में purulent सामग्री की उपज, सबसे कठिन जटिलताओं में से एक के रूप में।

एक कीड़े की प्रक्रिया - परिशिष्ट में सूजन घटनाओं के साथ गैर-विशिष्ट प्रकार के संक्रमण के हमले के जवाब में तीव्र एपेंडिसाइटिस विकसित हो रहा है। संक्रमण के आक्रमण का कारण मानव शरीर और सूक्ष्मजीवों के वातावरण के बीच सामान्य संबंधों का उल्लंघन है। एक्सोजेनस और एंडोजेनस कारकों के "संघर्ष" से जुड़ना प्रक्रिया को तुरंत हटाने के लिए तत्काल आवश्यकता को तेज करता है। बीमारी, प्रवाह और वितरण की प्रकृति में व्यवस्थित करने वाले परिशिष्ट की सूजन की कई अभिव्यक्ति हैं। दूसरों की तुलना में अक्सर तीव्र एपेंडिसाइटिस के पतनैटोमिक और नैदानिक \u200b\u200bवर्गीकरण का उपयोग करते हैं।

तीव्र एपेंडिसाइटिस का वर्गीकरण

प्रस्तावित वर्गीकरण एनाटॉमी मॉर्फोलॉजिकल और नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों को अवशोषित करता है, और एपेंडिसाइटिस की सूजन प्रक्रियाओं की विविधता को भी ध्यान में रखता है।

व्यावहारिक रूप से, परिशिष्ट की सूजन के ऐसे रूप हैं:

• एक तेज सरल एपेंडिसाइटिस, इसका दूसरा नाम कई डॉक्टरों की अवधारणा में सतही है।
• तीव्र विनाशकारी एपेंडिसाइटिस:
  • सरल कफ;
  • फ्लेमोनस फॉर्म में मूल अल्सर;
  • फोड़े, अल्सर की जगह - छिद्रण के साथ apostatous appendicitis और छिद्रण के साथ;
  • छिद्रण और छिद्रण के बिना gangrenoz प्रकार।
• तीव्र जटिल:
  • पेरिटोनिटिस, जो एक स्थानीय घोषणा (गैर-हवादार) या व्यापक रूप से (कम बार फैला हुआ) हो सकता है;
  • एपेंडुलर घुसपैठ पर विभिन्न स्थानों में स्थित;
  • परोपकारी और periappendicular फोड़ा;
  • पाइलफेलबिट;
  • जिगर में स्थानीय फोड़ा;
  • सेप्सिस;
  • रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक में स्थानीय भड़काऊ घटना।

नैदानिक \u200b\u200bप्रवाह पर, तीव्र एपेंडिसाइटिस की 4 डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

• प्रतिगामी प्रकार;
• प्रगति के बिना;
• धीमी प्रगति के साथ;
• तेजी से प्रगति के साथ।

बच्चों की बीमारी की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर और प्रभावित अंग के ऊतक के रोगजनक परिवर्तनों के बीच एक विसंगति है।

इटियोलॉजी और सूजन की रोगजन्य

गैर विशिष्ट सूजन

तीव्र एपेंडिसाइटिस की ईटियोलॉजी और रोगजन्य कई विवादों और विभिन्न दृष्टिकोणों के साक्ष्य का कारण बनता है, जो सिद्धांत में हुआ था। आज तक, यह कम से कम 12 सिद्धांतों को जानता है जो संभावित कारणों, विकास की तंत्र, अंत और बीमारी के विकास की शर्तों पर विचार करते हैं।

1. संक्रामक सिद्धांत के समर्थक मानते हैं कि परिशिष्ट की सूजन का स्रोत सूक्ष्मजीव है जो प्रक्रिया की गुहा में प्रवेश करते हैं और श्लेष्म झिल्ली पर हमला करते हैं।
2. तंत्रिका तंत्र के हिस्से पर, तंत्रिका तंत्र के बयान के अनुसार, तंत्रिका तंत्र के अंगों के लिए एक मजबूत आवेग, जो कुछ अंगों की चिकनी मांसपेशियों में कमी का कारण बनता है। नतीजतन, कोशिकाओं के समूहों के पोषण में कमी आई है जो उनके नेक्रोसिस का कारण बनती है। सबसे कमजोर एडनडिक्स म्यूकोसा की कोशिकाएं हैं। बाद में नेक्रोटिक साइटों में, संक्रमण माध्यमिक पर हमला करता है।
3. बेहद जनसंख्या की ईटियोलॉजी, व्यवहार्य द्रव्यमान के ठहराव के सिद्धांत के प्रावधानों के अनुसार, प्रक्रिया की गुहा में शक्तिशाली समेकन के संचय से जुड़ी हुई है, और रोगजन्य परिशिष्ट श्लेष्मा में सूक्ष्मजीव घटनाओं के कारण fecalites को मानता है, इसके बाद संक्रमण और निष्क्रिय, सूजन प्रक्रिया के विकास के आक्रमण के बाद।
4. बंद गुहा का सिद्धांत। जब प्रक्रिया से सामग्री का बहिर्वाह परेशान होता है, तो इसकी दीवारों का खींच रक्त आपूर्ति की समस्याओं के गठन में योगदान देता है। इसके अलावा, संक्रामक सामग्री सशर्त और माध्यमिक दोनों रोगजनक माइक्रोफ्लोरा प्रजनन के लिए एक उत्कृष्ट माध्यम है।
5. एपेंडिसाइटिस का रोगजन्य अन्य अंगों में स्थानीयकृत संक्रमण के foci से रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के आक्रमण से जुड़ा हुआ है। सूक्ष्मजीवों का प्रवास रक्त प्रवाह (हेमेटोजेनिक सिद्धांत) के साथ होता है।
6. सूजन के स्रोत के रूप में बिजली सिद्धांत। संक्रमण की ईटियोलॉजी द्वितीयक प्रकृति के रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के सक्रियण से जुड़ी होती है और एक छोटी मात्रा में फाइबर के साथ मांस भोजन के प्रजनन के दौरान रोगजनकता का सशर्त स्तर और परिणामस्वरूप, एपेंडिसाइटिस विकसित होता है। मांस भोजन लंबे समय से पच जाता है और सड़े हुए बैक्टीरिया के विकास का कारण रोगजनक सूक्ष्मजीवों के लिए एक माध्यम बनाते हैं। सिद्धांत का न्याय स्पष्ट है, क्योंकि 2 साल से कम उम्र के बच्चों को मांस से जुड़े भोजन के कारण एक चालाक बीमारी नहीं मिलती है। यदि छोटे बच्चों और सूजन में होता है, तो कारण प्रक्रिया के लिम्फैटिक follicles के गहन विकास से जुड़ा हुआ है, वे सामान्य से 7 साल में नहीं बढ़ रहे हैं। 7 साल से अधिक उम्र के बच्चों में परिशिष्ट में सूजन प्रतिक्रियाओं में वृद्धि को पकाने के रोम द्वारा समझाया गया है।
7. मनोवैज्ञानिक सिद्धांत के अनुसार, तीव्र एपेंडिसाइटिस का रोगजन्य, लगातार तंत्रिका तनाव, ओवरवॉल्टेज, भय, पुरानी थकान से जुड़ा हुआ है।
8. जन्मजात झुंड शरीर में परिशिष्ट के लुमेन और खराब रक्त प्रवाह में स्थिर घटनाओं का कारण हैं, और यह रोगजनक माइक्रोफ्लोरा की महत्वपूर्ण गतिविधि के लिए सबसे अच्छा माध्यम है।
9. Bauginiye डैपर की ऐंठन का सिद्धांत। उत्तेजक कारकों की कार्रवाई के तहत छोटी आंत की मोटी और इलियाक इकाई के बीच वाल्व स्पैम की स्थिति लेने में सक्षम है। इस मामले में, मसौदा जैसी प्रक्रिया से सामग्री का बहिर्वाह परेशान होता है, जो फ्लेमोनस एपेंडिसाइटिस की शुरुआत का कारण है। सूजन को स्पैम में ऊतकों की एडीमा के साथ बढ़ाया जाता है।
10. विशिष्ट वायरस, जिसकी कार्रवाई का खराब अध्ययन किया जाता है, परिशिष्ट की सूजन का कारण बन जाता है। यह बच्चों में ज्यादातर मामलों में पाया जाता है।
11. एलर्जी का सिद्धांत पोषण के सिद्धांत के समान है, लेकिन खाद्य प्रोटीन के रेखांकित प्रभाव पर एक नज़र डालें, जिसके खिलाफ शरीर में प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया बनती है। जब प्रोटीन पोषण में वृद्धि होती है और एलर्जी प्रतिक्रिया के लिए संयंत्र फाइबर का अपर्याप्त सेवन कंक्रीट प्रक्रियाओं से जुड़ जाता है। असंगत, इन कारकों ने माध्यमिक संक्रमण के सक्रियण का भी कारण बनता है।
12. परोपकारी धमनी के अवरोध का सिद्धांत। प्रक्रिया के ऊतक के परोपकारी धमनी के लिए खराब रक्त की आपूर्ति के परिणामस्वरूप, नेक्रोटिक घटना अंग के बाद के छिद्रण के साथ शुरू होती है।

बच्चे सूजन के एक विशेष रूप से मिलते हैं - हेमोरेजिक एपेंडिसाइटिस। किसी भी ईटियोलॉजी की सूजन के साथ शुरू करने के लिए, कई स्थितियों को बनाए रखा जाना चाहिए:

• श्लेष्मा को नुकसान और इसके सुरक्षात्मक कार्यों का उल्लंघन;
• रोगजनक सूक्ष्मजीवों की संख्या में वृद्धि और रोगजनकता के माध्यमिक और सशर्त स्तर के माइक्रोफ्लोरा की सक्रियता;
• रोगजनक बैक्टीरिया के आक्रमण के लिए शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को कम करना।

विशिष्ट सूजन

एक विशिष्ट प्रकृति के परिशिष्ट की सूजन के साथ, उत्तेजक कारक जिनके शरीर के सामान्य कामकाज में नकारात्मक प्रभाव नहीं है, शामिल हैं। इनमें चमकदार आक्रमण (फ्लैट और गोल कीड़े, जिआर्डिया इत्यादि) शामिल हैं, सबसे सरल (amcribes, trichomons, आदि), मशरूम (actinomycetes, demorphic खमीर फंगी)।

अपेंडिक्स की विशिष्ट सूजन को हटाने के बाद पाया जाता है। यह बेहद दुर्लभ है, एक विनाशकारी एपेंडिसाइटिस का कारण बनता है। सूक्ष्मजीवों के आक्रामकता पर, शरीर सीरस सूजन से मेल खाता है, जो ईटियोलॉजी के बावजूद चरणों में विकसित होता है: फ्लेमोनस रूप से गैंग्रेनस तक।

बच्चों के लिए, हेल्मिन्थस इथियोलॉजी अधिक अजीब है, क्योंकि बच्चों को आमतौर पर ग्लिटर (तीखेपन, बच्चों के असराइड) द्वारा प्रोत्साहित किया जाता है।