उद्देश्य: दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की तीव्र अवधि में निदान की विश्वसनीयता बढ़ाने के लिए। विधि में यह तथ्य शामिल है कि नाक गुहा या कान नहरों और केशिका रक्त से स्राव का प्रयोगशाला अध्ययन चीनी और एरिथ्रोसाइट्स की सामग्री के लिए किया जाता है, और फिर चीनी की मात्रा का अनुपात लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में होता है। स्राव और केशिका रक्त निर्धारित किया जाता है। यदि ये अनुपात समान हैं, तो यह निष्कर्ष निकाला जाता है कि शराब नहीं है, लेकिन यदि निर्वहन में अनुपात अधिक है, तो यह निष्कर्ष निकाला जाता है कि शराब है। 1 टैब।
आविष्कार सर्जरी से संबंधित है, अर्थात् न्यूरोसर्जरी और संयुक्त सिर की चोटों की सर्जरी। अब तक, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में प्रारंभिक शराब के निदान के लिए अधिकांश चिकित्सक "डबल स्पॉट" विधि का उपयोग करते हैं (ए। ए। शिलाकोव क्लिनिक की विशेषताएं और पैराबासल क्रानियोसेरेब्रल घावों के उपचार के सर्जिकल तरीके // क्रानियोसेरेब्रल आघात। एम। 1962, पी। 172 179 ) विधि में लिनन या नैपकिन पर खून के धब्बे की पहचान करना शामिल है, जो नाक गुहा या श्रवण नहरों से बहने वाले खूनी तरल पदार्थ द्वारा छोड़ी जाती है, खोपड़ी के आधार को नुकसान के स्थानीयकरण के आधार पर, मस्तिष्कमेरु द्रव द्वारा गठित एक हल्का रिम इसकी कम विशिष्ट गुरुत्व के कारण इसकी अधिक मर्मज्ञ क्षमता के कारण। हालांकि, यह विधि पर्याप्त रूप से विश्वसनीय नहीं है: एक दोहरा दाग तभी बनता है जब परीक्षण द्रव में रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव का अनुपात 1 1, 1 1.5 और अधिक होता है, जिसकी पुष्टि हमारे अपने प्रयोगशाला अध्ययनों से होती है। यह चेहरे के मध्य क्षेत्र और खोपड़ी के आधार की हड्डियों के संयुक्त फ्रैक्चर वाले मरीजों में शराब के निदान में इसके उपयोग को सीमित करता है, जब काफी स्पष्ट रक्तस्राव होता है और तदनुसार, बहने वाले तरल पदार्थ में रक्त की मात्रा बढ़ती है। स्पष्ट पारदर्शी नाक स्राव और चीनी सामग्री के विश्लेषण के आधार पर देर से शराब के निदान के लिए प्रस्तावित के सबसे करीब एक विधि है। श्लेष्म झिल्ली के स्राव के विपरीत, राइनाइटिस की उपस्थिति में, मस्तिष्कमेरु द्रव में चीनी (2.5-4.16 mmol / l) होती है। नाक के म्यूकोसा के रहस्य में चीनी नहीं होती है। हालांकि, अगर रहस्य में रक्त का मिश्रण होता है, तो यह परीक्षण भी सकारात्मक परिणाम देगा, क्योंकि रक्त में काफी मात्रा में चीनी (3.33 5.55 मिमीोल) होती है। यह चोट की तीव्र अवधि में इस विधि द्वारा शराब के निदान को असंभव बना देता है, क्योंकि उपस्थिति, एक नियम के रूप में, अलग-अलग गंभीरता के रक्तस्राव के कारण। आविष्कार का उद्देश्य दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की तीव्र अवधि में निदान की विश्वसनीयता में वृद्धि करना है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में शराब के निदान के लिए प्रस्तावित विधि में, प्रोटोटाइप के रूप में, चीनी सामग्री के लिए खोपड़ी के आधार को नुकसान के स्थानीयकरण के आधार पर, नाक गुहा या श्रवण नहरों से बहने वाले निर्वहन के अध्ययन में शामिल है। . हालांकि, प्रोटोटाइप के विपरीत, इस मामले में, एरिथ्रोसाइट्स की सामग्री स्राव में निर्धारित होती है, साथ ही केशिका रक्त में चीनी और एरिथ्रोसाइट्स की सामग्री भी निर्धारित होती है। एक नियम के रूप में, मस्तिष्कमेरु द्रव और रक्त के अलावा, जांच किए गए नाक के निर्वहन में अन्य घटक होते हैं, उदाहरण के लिए, श्लेष्म स्राव। यह इस तथ्य की ओर जाता है कि मस्तिष्कमेरु द्रव और निर्वहन में रक्त पतला होता है और निर्वहन और केशिका रक्त में चीनी के पूर्ण मूल्यों की तुलना से अविश्वसनीय परिणाम प्राप्त होंगे। इसलिए, प्रस्तावित विधि में, स्राव और केशिका रक्त में क्रमशः एरिथ्रोसाइट्स की संख्या में चीनी के अनुपात की तुलना की जाती है। यदि कोई शराब नहीं है, तो बहिर्वाह तरल पदार्थ और केशिका रक्त में एरिथ्रोसाइट्स की संख्या में चीनी की मात्रा का अनुपात समान होना चाहिए, भले ही श्लेष्म स्राव नाक से बहिर्वाह तरल पदार्थ में जोड़ा जाता है, जिसमें या तो नहीं होता है चीनी या एरिथ्रोसाइट्स। यदि नाक गुहा या कान नहर से तरल पदार्थ के एरिथ्रोसाइट्स की संख्या में चीनी की मात्रा का अनुपात केशिका रक्त की तुलना में अधिक है, तो हम शराब की उपस्थिति के बारे में बात कर सकते हैं। विधि सरल है, अनुसंधान के लिए दुर्लभ और महंगे उपकरणों की उपस्थिति की आवश्यकता नहीं होती है। अध्ययन किसी भी चिकित्सा संस्थान की नैदानिक प्रयोगशाला में किया जा सकता है। विधि काफी विश्वसनीय है। प्रायोगिक अध्ययनों में, अत्यधिक सटीक डॉसीमीटर और काउंटरों के उपयोग के बिना, विधि ने क्रमशः 1 से 20 के अनुपात में रक्त में मस्तिष्कमेरु द्रव की अशुद्धता की उपस्थिति का पता लगाना संभव बना दिया। प्रयोगशाला अध्ययनों में, ग्लूकोज का निर्धारण करने और गोरियाव कक्ष में एरिथ्रोसाइट्स की संख्या की गणना करने के लिए ऑर्थोटोलुइडाइन विधि का उपयोग किया गया था। नैदानिक उदाहरण। रोगी I. 1975, और / b 5998, 09/18/91 एक कार से टकराया। गंभीर स्थिति में चेबोक्सरी में आपातकालीन चिकित्सा सहायता संघ को चोट के स्थान से वितरित, बेहोश, गहन चिकित्सा इकाई में रखा गया। प्रारंभिक परीक्षा में, निदान किया गया था: सहवर्ती चोट, गंभीर मस्तिष्क संलयन, टुकड़ों के विस्थापन के साथ मिडफेस की हड्डियों के कई फ्रैक्चर, ट्रंक और छोरों की चोट। खोपड़ी के कई रेडियोग्राफ लिए गए। पीड़ित की गंभीर स्थिति ने आवश्यक सेटिंग्स में एक्स-रे परीक्षा को रोक दिया, और ली गई तस्वीरों में कोई जानकारी नहीं थी। पीड़िता की नाक से मध्यम खून बह रहा था। डबल स्पॉट लक्षण नकारात्मक है। लेकिन मिडफेस ज़ोन की हड्डियों के कई फ्रैक्चर की उपस्थिति को देखते हुए, यह सुझाव दिया गया था कि पूर्वकाल कपाल फोसा में खोपड़ी के आधार का एक फ्रैक्चर है। प्रस्तावित विधि (तालिका में परिणाम) के अनुसार नाक और केशिका रक्त से बहने वाले द्रव का तुलनात्मक अध्ययन किया गया था। इस पद्धति ने खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर की उपस्थिति की धारणा की पुष्टि करने के लिए, चोट के बाद पहले घंटों में पहले से ही नासोलिकोरिया की उपस्थिति की पहचान करना संभव बना दिया। इससे पीड़ित के इलाज के लिए अधिक तर्कसंगत रणनीति चुनना और मेनिन्जाइटिस जैसी जटिलताओं की घटना से बचना संभव हो गया। रोगी को 32 दिनों के बाद आउट पेशेंट उपचार के लिए संतोषजनक स्थिति में अस्पताल से छुट्टी दे दी गई। तालिका 1991-1992 में चेबोक्सरी में एसोसिएशन ऑफ इमरजेंसी मेडिकल सर्विसेज में प्रस्तावित और ज्ञात विधियों का उपयोग करते हुए रोगियों की परीक्षा के परिणामों के उदाहरण दिखाती है। तालिका से पता चलता है कि प्रस्तावित विधि आपको दर्दनाक बीमारी के विकास के शुरुआती चरणों में शराब का निदान करने की अनुमति देती है। इसलिए, उदाहरण 1 (केस हिस्ट्री एन 4605) में, नाक से स्राव में चीनी की मात्रा का एरिथ्रोसाइट्स की संख्या का अनुपात बराबर नहीं है, जिससे यह निष्कर्ष निकालना संभव हो गया कि रोगी के प्रवेश के पहले घंटों में शराब मौजूद था। अस्पताल में, जिसकी पुष्टि बाद के एक्स-रे अध्ययनों से हुई, जबकि समय के रूप में "डबल स्पॉट" पद्धति ने एक गलत परिणाम दिया। प्रस्तावित विधि के अनुसार निदान के सभी मामलों में, एक विश्वसनीय निदान स्थापित किया गया था, जिसकी पुष्टि बाद के अध्ययनों से हुई थी, और एनालॉग विधियों का उपयोग करते हुए, समय पर ढंग से आवश्यक उपचार शुरू करना संभव बना दिया (उदाहरण 1 से 6), अपेक्षाकृत विश्वसनीय परिणाम केवल 2-10 दिनों में प्राप्त किए जा सकते हैं, जिससे असामयिक उपायों के कारण जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।
दावा
नाक गुहा या कान नहरों से निर्वहन का विश्लेषण करके और उनमें चीनी सामग्री का निर्धारण करके दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में शराब के निदान के लिए एक विधि, जिसमें विशेषता है कि यह केशिका रक्त में चीनी और एरिथ्रोसाइट्स की सामग्री और एरिथ्रोसाइट्स की सामग्री को अतिरिक्त रूप से निर्धारित करती है। नाक गुहा और श्रवण नहरों से स्राव, और स्राव और केशिका रक्त में एरिथ्रोसाइट्स की संख्या में चीनी की मात्रा के अनुपात की असमानता के साथ, शराब का निदान किया जाता है।
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बच्चों में ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर दुर्लभ और गंभीर क्षति हैं (चित्र 148)। वे गंभीर एकाधिक आघात के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं और इसलिए अक्सर निचले जबड़े के फ्रैक्चर के साथ जोड़ दिए जाते हैं। खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर और कंसीलर लगभग हमेशा ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर से जुड़े होते हैं। चोट की गंभीरता गहन देखभाल इकाई में उसके बाद पहले दिनों में बच्चे की उपस्थिति को निर्धारित करती है। यह विशेष देखभाल में देरी कर सकता है, जो जटिलताओं के विकास में योगदान देता है, जिनमें से मुख्य को कपाल गुहा में संक्रमण के प्रवेश और दर्दनाक ऑस्टियोमाइलाइटिस के विकास पर विचार किया जाना चाहिए।
ऊपरी जबड़े में कमजोरी की रेखा। ए - टाइप फॉर्म I; बी - फॉर्म II टाइप करें; सी - फॉर्म III टाइप करें।
परिवहन की चोट के साथ, ऊंचाई से गिरने के परिणामस्वरूप ऐसी क्षति होती है। बच्चों में इस प्रकार का आघात बहुत आम हो गया है। चेहरे के मध्य क्षेत्र की चोटों को न केवल क्रानियोसेरेब्रल आघात, खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के साथ जोड़ा जा सकता है, बल्कि निचले जबड़े, बाहरी नाक, कक्षा, जाइगोमैटिक हड्डी और आर्च के फ्रैक्चर के साथ भी जोड़ा जा सकता है।
ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर खुले होते हैं, क्योंकि मुंह, नाक, मैक्सिलरी साइनस के श्लेष्म झिल्ली का टूटना होता है। टुकड़ों का विस्थापन जितना अधिक स्पष्ट होगा, विराम का आकार उतना ही अधिक होगा।
ले फोर्ट I (निचले स्तर का फ्रैक्चर) - ऊपरी जबड़े की फ्रैक्चर लाइन पिरिफॉर्म फोरामेन के आधार से मुख्य हड्डी की pterygoid प्रक्रिया तक जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया पर क्षैतिज रूप से चलती है। इस मामले में, मैक्सिलरी साइनस का निचला भाग आमतौर पर टूट जाता है और नाक सेप्टम का आधार टूट जाता है।
ले फोर्ट II (मध्य स्तर पर फ्रैक्चर) - फ्रैक्चर लाइन नाक के पृष्ठीय, औसत दर्जे की दीवार, नीचे और अवर कक्षीय किनारे से होकर गुजरती है और फिर मुख्य हड्डी की pterygoid प्रक्रिया के लिए जाइगोमैटिक-मैक्सिलरी सिवनी के साथ जारी रहती है। इस फ्रैक्चर को अक्सर सबऑर्बिटल या पिरामिडल के रूप में जाना जाता है क्योंकि यह मैक्सिलोफेशियल अलगाव का कारण बनता है जब ऊपरी जबड़े, नाक की हड्डियों के साथ, चीकबोन्स और खोपड़ी के आधार से अलग हो जाते हैं।
ले फोर्ट III (ऊपरी स्तर का फ्रैक्चर) - फ्रैक्चर लाइन नाक के पृष्ठीय, औसत दर्जे की दीवार, कक्षा की निचली और बाहरी दीवार से होकर, कक्षा के ऊपरी-बाहरी किनारे से होकर, और फिर जाइगोमैटिक आर्च और बर्तनों से होकर गुजरती है मुख्य हड्डी की प्रक्रिया। इस फ्रैक्चर को अक्सर सबबेसल फ्रैक्चर के रूप में जाना जाता है, क्योंकि इसके परिणामस्वरूप एक पूर्ण क्रानियोफेशियल पृथक्करण होता है, अर्थात। खोपड़ी के आधार से ऊपरी जबड़े के साथ-साथ नाक की हड्डियों और जाइगोमैटिक हड्डियों का अलग होना। ले फोर्ट I I I के अनुसार फ्रैक्चर, एक नियम के रूप में, क्रानियोसेरेब्रल आघात के साथ होते हैं और अक्सर खोपड़ी के आधार का एक फ्रैक्चर होता है, अर्थात। खुले दर्दनाक मस्तिष्क की चोट।
ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर के लिए विशिष्ट मुख्य लक्षण:
1. सिर और चेहरे के कोमल ऊतकों की क्षति (चोट, चोट, घाव)।
2. दोनों आंखों की पलकों की गंभीर सूजन, आंखों के आसपास के ऊतकों में रक्तस्राव और कंजंक्टिवा (चश्मे का एक लक्षण)।
3. नाक, मुंह और कान से खून बहना। लिकोरिया (डबल स्पॉट लक्षण)।
4. चेहरे के बीच के हिस्से का बढ़ाव और चपटा होना।
5. ऊपरी होंठ, नाक के पंख और इन्फ्राऑर्बिटल क्षेत्र में एनेस्थीसिया या पारेषण। डिप्लोपिया या दोहरी दृष्टि।
6. नाक के पुल के क्षेत्र में, निचले कक्षीय किनारे और कक्षा के ऊपरी बाहरी किनारे के साथ-साथ जाइगोमैटिक आर्क के साथ और जाइगोमैटिक के क्षेत्र में दर्द, क्रेपिटस और "स्टेप लक्षण"। -वायुकोशीय रिज।
7. काटने का उल्लंघन, श्लेष्म झिल्ली का टूटना (आमतौर पर तालू की मध्य रेखा के साथ), संक्रमणकालीन तह के साथ सबम्यूकोसल रक्तस्राव, मौखिक गुहा की जांच के दौरान प्रकट हुआ।
8. ऊपरी जबड़े की गतिशीलता (एक फ्रैक्चर के एक विश्वसनीय संकेत के रूप में) पैल्पेशन द्वारा निर्धारित की जाती है और ऊपरी जबड़े के दांतों की टक्कर के साथ "फटा बर्तन" का लक्षण होता है। हालांकि, ऊपरी जबड़े के प्रभावित फ्रैक्चर के साथ, इसकी गतिशीलता निर्धारित नहीं की जा सकती है।
9. / एच में फ्रैक्चर की नैदानिक तस्वीर सहवर्ती विकृति (सहवर्ती चोट) की उपस्थिति पर निर्भर करती है। ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर के मामले में (विशेष रूप से ले फोर्ट II-III के अनुसार फ्रैक्चर के साथ), खुले या बंद दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का क्लिनिक निर्धारित किया जाता है: कपाल तिजोरी की हड्डियों को नुकसान; नाक के माध्यम से या बाहरी श्रवण नहरों से शराब के साथ खोपड़ी के आधार की हड्डियों का फ्रैक्चर; मतली, उल्टी, चक्कर आना; रेट्रोग्रेड एम्नेसिया; कपाल नसों की शिथिलता; मंदनाड़ी; अन्य न्यूरोलॉजिकल लक्षण, आदि।
खोपड़ी के आधार फ्रैक्चर के लक्षण:
1. सिर को आगे की ओर झुकाने पर नाक से तरल पदार्थ का स्राव बढ़ जाना।
2. खून से सिक्त एक साफ रूमाल नरम रहता है, और मस्तिष्कमेरु द्रव से सिक्त - अधिक कठोर, जैसे कि स्टार्चयुक्त।
3. यदि रक्त में मस्तिष्कमेरु द्रव होता है, तो मस्तिष्कमेरु द्रव की परिधि के साथ एक हल्के प्रभामंडल के साथ लाल रक्त का दाग रुमाल ("डबल स्पॉट" लक्षण) पर बनता है।
4. काठ का पंचर के दौरान मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त।
बड़े पैमाने पर एडिमा तेजी से विकसित होने के कारण निदान मुश्किल हो सकता है। इन मामलों में, एक्स-रे परीक्षा निर्णायक है। दर्दनाक चोटों के मामले में, सैन्य इकाई निम्नलिखित अनुमानों में रो-ग्राम का उत्पादन करती है:
1) ठोड़ी-नाक;
2) अर्ध-अक्षीय या अक्षीय;
3) पार्श्व (अवलोकन) खोपड़ी का रो-ग्राम;
जबड़े के पूर्वकाल भागों के अध्ययन के लिए एक ऑर्थोपेंटोग्राम का भी उपयोग किया जाता है - पैनोरमिक रो-ग्राफी; वायुकोशीय रिज और फ्रैक्चर क्षेत्र में दांतों की स्थिति का आकलन करने के लिए - अंतर्गर्भाशयी संपर्क रो-ग्राम या काटने, रो-ग्राम का काटने के साथ कठोर तालू।
ब्रोंकोपुलमोनरी अपर्याप्तता की रोकथाम में टुकड़ों का प्रारंभिक निदान और समय पर पुनर्स्थापन महत्वपूर्ण कारक हैं, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, सदमे के पाठ्यक्रम की वृद्धि को रोकने, रक्तस्राव को रोकने और संक्रमण फैलाने में मदद करते हैं।
मैंडिबुलर फ्रैक्चर 7 वर्ष से अधिक उम्र के लड़कों में प्रचलित हैं और मुख्य रूप से घरेलू आघात और असंगठित खेल अवकाश के कारण होते हैं। निचले जबड़े की स्थिति और शारीरिक आकार से फ्रैक्चर की सुविधा होती है। स्थानीयकरण के संदर्भ में, निचले जबड़े के शरीर के एकल फ्रैक्चर पहले स्थान पर होते हैं (चित्र 2), दूसरे में - कंडीलर या कॉन्डिलर प्रक्रियाओं के फ्रैक्चर (प्रतिबिंबित), फिर डबल और मल्टीपल। अनुदैर्ध्य शाखा फ्रैक्चर और फ्रैक्चर
यदि फ्रैक्चर हरी शाखा प्रकार, सबपरियोस्टियल या अपूर्ण हैं, तो फ्रैक्चर के कोई विशिष्ट लक्षण नहीं होते हैं। विशेष रूप से मुंह के नीचे के क्षेत्र में एडिमा, हेमटॉमस में तेजी से वृद्धि, आर्टिक्यूलेशन को बाधित करती है, लार, दर्द का कारण बनती है। निचले जबड़े के फ्रैक्चर (कुरूपता, कार्य, टुकड़ों की गतिशीलता) के विशिष्ट लक्षणों को स्थापित करना मुश्किल है। एक बच्चे की जांच करते समय, आपको दर्द से राहत का चयन सावधानीपूर्वक करना चाहिए।
निचले जबड़े के शरीर के एकल पूर्ण फ्रैक्चर के साथ, टुकड़ों का विस्थापन इसकी दिशा, चबाने वाली मांसपेशियों के कार्य और टुकड़ों के आकार के कारण होता है। केंद्रीय कृन्तकों से फ्रैक्चर लाइन की दूरी के साथ विस्थापन की गंभीरता बढ़ जाती है। श्लेष्म झिल्ली की अखंडता का उल्लंघन, फ्रैक्चर लाइन में दांतों की गतिशीलता या पूर्ण अव्यवस्था लगभग सभी मामलों में देखी जाती है।
अंजीर। 2 22 और 23 दांतों के बीच विस्थापन के बिना दर्दनाक रैखिक फ्रैक्चर n / h
अंजीर। 2-ए बस वेबर बस पोर्ट बस वेंकेविच
चावल। 2 - बी मानक वासिलिव की बस वासिलिव की बस फ्रैक्चर एन / एच को ठीक करती है।
जबड़े के कोण के क्षेत्र में फ्रैक्चर कम आम हैं, उनमें श्लेष्म झिल्ली की अखंडता और टुकड़ों के विस्थापन का उल्लंघन नहीं हो सकता है। ऐसे बच्चों में हेमेटोमा और संपार्श्विक शोफ कम स्पष्ट होते हैं, लेकिन निचले जबड़े का कार्य बिगड़ा होता है। चोट के किनारे दाढ़ के क्षेत्र में विघटन देखा जाता है। टुकड़ों का विस्थापन तब संभव है जब फ्रैक्चर लाइन मास्सेटर पेशी के पीछे स्थित हो।
निचले जबड़े का दोहरा फ्रैक्चर टुकड़ों के विस्थापन के साथ होता है। यह परेशान बाहरी श्वसन के लिए स्थितियां पैदा कर सकता है, अव्यवस्था को जन्म दे सकता है (जीभ की जड़ डूब जाती है), जो विशेष रूप से छोटे बच्चों में खतरनाक है, जब बेचैन व्यवहार, रोना, रोना एक साथ लैरींगोस्पास्म या बढ़े हुए बलगम के उत्सर्जन और श्वासनली की रुकावट में योगदान करते हैं। . काटने में गड़बड़ी होती है, श्लेष्म झिल्ली को काफी लंबाई में आघात होता है, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव होता है।
आधे से अधिक बच्चों में निचले जबड़े के फ्रैक्चर अलग-अलग गंभीरता के क्रानियोसेरेब्रल आघात के साथ होते हैं। यह निचले जबड़े के फ्रैक्चर के साथ है कि क्रानियोसेरेब्रल आघात अनियंत्रित रहता है, और इसके परिणाम युवावस्था में दिखाई देते हैं और उनका कारण अज्ञात रहता है।
Condylar प्रक्रिया की चोट, जो अक्सर बच्चों में पाई जाती है, में condylar प्रक्रिया का एकल फ्रैक्चर शामिल होता है जब विपरीत दिशा से बल लगाया जाता है या ठोड़ी क्षेत्र में चोट लगती है।
इस स्थानीयकरण के सबपरियोस्टियल फ्रैक्चर बहुत आम हैं, एक स्पष्ट नैदानिक तस्वीर नहीं है और यदि उनका समय पर निदान नहीं किया जाता है, तो पहले सप्ताह के अंत में बच्चे को कान के ट्रैगस के नीचे की त्वचा में गंभीर दर्द और सूजन विकसित होती है, कभी-कभी घुसपैठ, निचले जबड़े की गति पर प्रतिबंध, विचलन।
इस स्थानीयकरण के द्विपक्षीय पूर्ण फ्रैक्चर के साथ, निचले जबड़े के पीछे के विस्थापन के परिणामस्वरूप विघटन का उल्लेख किया जाता है, और ऊपरी और निचले जबड़े के दांतों के बीच संपर्क केवल अंतिम दांतों पर होता है; चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट धनु विदर (खुला काटने)। बच्चों में, इस प्रकार के फ्रैक्चर के साथ, निचले जबड़े के सिर की अव्यवस्था हो सकती है और आगे, पीछे, अंदर और बाहर की ओर शिफ्ट हो सकती है। Condylar प्रक्रिया के फ्रैक्चर के प्रकार विविध हैं। कंडीलर प्रक्रिया के फ्रैक्चर को अक्सर टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ के नरम ऊतक संरचनाओं को नुकसान के साथ जोड़ा जाता है।
एक condylar प्रक्रिया को चोट की नैदानिक तस्वीरदर्द की विशेषता, मुंह के सीमित उद्घाटन, बिगड़ा हुआ रोड़ा; निचले जबड़े की पार्श्व पारी, टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ की गति में कमी। घायल व्यक्ति के विपरीत दिशा में जबड़े के पार्श्व आंदोलनों के दौरान पैल्पेशन ने स्पष्ट रूप से प्रतिबंध और दर्द व्यक्त किया। द्विपक्षीय क्षति जबड़े के पीछे के विस्थापन और इसके आंदोलन के प्रतिबंध के साथ खुले काटने के विघटन की विशेषता है। शाखा के पीछे के किनारे की संभावित विकृति (तालु द्वारा निर्धारित)। सिर की गतिशीलता (तालु द्वारा) व्यक्त नहीं की जाती है।
टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ की अव्यवस्था।इस तरह की अव्यवस्था का तात्कालिक कारण चीखने, उल्टी, दांत निकालने या अन्य चिकित्सा जोड़तोड़ के दौरान चोट या मुंह का अत्यधिक चौड़ा खुलना हो सकता है। स्नायुबंधन और संयुक्त कैप्सूल की जन्मजात या अधिग्रहित अपूर्णता अव्यवस्था में योगदान करती है।
अभिघातजन्य और अभ्यस्त अव्यवस्थाओं के बीच अंतर करें, हालांकि उनके बीच एक सख्त अंतर हमेशा संभव नहीं होता है। अव्यवस्था पूर्ण या अपूर्ण (उदात्तता), एकतरफा या द्विपक्षीय हो सकती है। जिस दिशा में निचले जबड़े का सिर स्थानांतरित हो गया है, उसके आधार पर, पूर्वकाल, पार्श्व और पश्च अव्यवस्थाओं को प्रतिष्ठित किया जाता है। बच्चों में, पूर्वकाल अव्यवस्था सबसे अधिक बार देखी जाती है। सबसे कठिन पश्च विस्थापन है, जो खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर वाले बच्चों में हो सकता है।
पूर्वकाल अव्यवस्था के साथमुंह चौड़ा खुला है, बच्चा इसे अपने आप बंद नहीं कर सकता। पैल्पेशन से निचले जबड़े के सिर के फोसा से बाहर निकलने और उनके आगे के विस्थापन का पता चलता है। निचले जबड़े की अव्यवस्था एक स्वतंत्र भ्रमण के बिना ग्लेनॉइड फोसा से सिर के विस्थापन से प्रकट होती है।
अव्यवस्थाओं के साथ, लिगामेंटस तंत्र का खिंचाव और डिस्क का विस्थापन होता है। यह बच्चे के सामान्य सामान्य विकास के साथ होता है और इसे TMJ शिथिलता के रूप में माना जाता है; यह संयुक्त तत्वों (नरम ऊतक और हड्डी) के विकास में असंतुलन के साथ भी देखा जाता है।
द्विपक्षीय अव्यवस्थाओं के साथ, रोगी अपना मुंह बंद करने, चबाने, निगलने, बात करने में असमर्थता की शिकायत करते हैं। बाह्य रूप से, निचले जबड़े को नीचे की ओर विस्थापित किया जाता है, गालों को फैलाया जाता है, लार का उल्लेख किया जाता है; ग्लेनॉइड फोसा के क्षेत्र में - पीछे हटना।
टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ के अव्यवस्था के लिए, सबसे अधिक विशेषता खुले काटने के प्रकार का विघटन है, गति की सीमा के बिना निचले जबड़े का आगे बढ़ना; दर्द हल्का है।
पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर।एक दर्दनाक फ्रैक्चर के विपरीत, यह हड्डी की अखंडता का उल्लंघन है, कुछ पिछली रोग प्रक्रिया द्वारा बदल दिया गया है। इस तरह के जबड़े के फ्रैक्चर का सबसे आम कारण हड्डी के रसौली है, कम अक्सर पुरानी ऑस्टियोमाइलाइटिस।
शुलर पिरामिड की तस्वीरों के लिए रोगी का सिर बिछाते समय टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ की एक छवि प्राप्त की जा सकती है।
जाइगोमैटिक अस्थि भंगपृथक नहीं हैं। शक्तिशाली जाइगोमैटिक हड्डी, एक नियम के रूप में, टूटती नहीं है, लेकिन मैक्सिलरी साइनस में प्रवेश करती है, इसकी पूर्वकाल की दीवार को नष्ट कर देती है। इस प्रकार की चोट को संयुक्त या एकाधिक जाइगोमैटिक-जबड़े के फ्रैक्चर के रूप में माना जाता है। फ्रैक्चर को खुला माना जाता है, क्योंकि हड्डी के टुकड़े मैक्सिलरी साइनस के माध्यम से बाहरी वातावरण के साथ स्वतंत्र रूप से संवाद करते हैं। जाइगोमैटिक आर्च के फ्रैक्चर सबसे अधिक बार बंद होते हैं। इस तरह के नुकसान का एक पूर्ण संकेत कोरोनॉइड प्रक्रिया के आंदोलनों के लिए चाप के टुकड़ों द्वारा बनाई गई यांत्रिक बाधा के कारण निचले जबड़े के आंदोलनों का उल्लंघन है।
मैक्सिलरी फ्रैक्चर हमेशा खुले रहते हैं , चूंकि इस मामले में मौखिक श्लेष्म की अखंडता का उल्लंघन होता है।आजकल, परिभाषा का उपयोग अक्सर किया जाता है: चेहरे के मध्य क्षेत्र के फ्रैक्चर, इसे ऊपर से कक्षाओं के ऊपरी किनारों के माध्यम से खींची गई रेखा द्वारा सीमित करते हैं, और नीचे से - दांतों के बंद होने की रेखा द्वारा। चेहरे के मध्य क्षेत्र की हड्डियों में एक धनुषाकार संरचना होती है, जो कमजोर प्रतिरोध वाले स्थानों के साथ बट्रेस (कॉम्पैक्ट पदार्थ का मोटा होना) के प्रत्यावर्तन द्वारा विशेषता है।ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर का वर्गीकरण: ... ले फोर्ट I (निचले स्तर का फ्रैक्चर) - ऊपरी जबड़े की फ्रैक्चर लाइन पिरिफॉर्म ओपनिंग के आधार से मुख्य हड्डी के बर्तनों की प्रक्रिया तक जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया पर क्षैतिज रूप से चलती है। इस मामले में, मैक्सिलरी साइनस का निचला भाग आमतौर पर टूट जाता है और नाक सेप्टम का आधार टूट जाता है।... ले फोर्ट II (मध्य स्तर पर फ्रैक्चर) - फ्रैक्चर लाइन नाक के पृष्ठीय, औसत दर्जे की दीवार, नीचे और अवर कक्षीय किनारे से होकर गुजरती है और फिर मुख्य हड्डी की pterygoid प्रक्रिया के लिए जाइगोमैटिक-मैक्सिलरी सिवनी के साथ जारी रहती है। इस फ्रैक्चर को अक्सर सबऑर्बिटल या पिरामिडल के रूप में जाना जाता है क्योंकि यह एक मैक्सिलोफेशियल अलगाव का कारण बनता है जब ऊपरी जबड़े, नाक की हड्डियों के साथ, चीकबोन्स और खोपड़ी के आधार से अलग हो जाते हैं।... ले फोर्ट III (ऊपरी स्तर का फ्रैक्चर) - फ्रैक्चर लाइन नाक के पृष्ठीय, औसत दर्जे की दीवार, कक्षा की निचली और बाहरी दीवार से होकर, कक्षा के ऊपरी-बाहरी किनारे से होकर गुजरती है, और फिर जाइगोमैटिक आर्क और बर्तनों की प्रक्रिया से गुजरती है। मुख्य हड्डी का। इस फ्रैक्चर को अक्सर सबबेसल फ्रैक्चर के रूप में जाना जाता है, क्योंकि इसके परिणामस्वरूप एक पूर्ण क्रानियोफेशियल पृथक्करण होता है, अर्थात। खोपड़ी के आधार से ऊपरी जबड़े के साथ-साथ नाक की हड्डियों और जाइगोमैटिक हड्डियों का अलग होना। ले फोर्ट I I I के अनुसार फ्रैक्चर, एक नियम के रूप में, क्रानियोसेरेब्रल आघात के साथ होते हैं और अक्सर खोपड़ी के आधार का एक फ्रैक्चर होता है, अर्थात। खुले दर्दनाक मस्तिष्क की चोट।ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर एक और दो तरफा हो सकते हैं। द्विपक्षीय फ्रैक्चर सममित और विषम हैं। ऊपरी जबड़े के एकतरफा फ्रैक्चर के मामले में, फ्रैक्चर लाइन, इसके अलावा, तालु के सीवन के साथ, धनु रूप से चलती है।
ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर में हड्डी के टुकड़ों का विस्थापन इस पर निर्भर करता है: ... झटका की ताकत और दिशा पर;... टुकड़ों के द्रव्यमान से स्वयं;... चबाने वाली (pterygoid) मांसपेशियों के कर्षण बल से।आमतौर पर, ऊपरी जबड़े को नीचे और पीछे की ओर विस्थापित किया जाता है ताकि एक खुला दंश (केवल चबाने वाले दांतों के क्षेत्र में बंद होने के कारण), एक तिरछा काटने या झूठी संतान बन जाए।ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर का क्लिनिक। स्थानीय रूप से, आप ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर की विशेषता वाले निम्नलिखित मुख्य लक्षणों की पहचान कर सकते हैं:1. सिर और चेहरे के कोमल ऊतकों की क्षति (चोट, चोट, घाव)।2. दोनों आंखों की पलकों की गंभीर सूजन, आंखों के आसपास के ऊतकों में रक्तस्राव और कंजंक्टिवा (चश्मे का एक लक्षण)।3. नाक, मुंह और कान से खून बहना। लिकोरिया (डबल स्पॉट लक्षण)।4. चेहरे के बीच के हिस्से का बढ़ाव और चपटा होना।5. ऊपरी होंठ, नाक के पंख और इन्फ्राऑर्बिटल क्षेत्र में एनेस्थीसिया या पारेषण। डिप्लोपिया या दोहरी दृष्टि।6. नाक के पुल के क्षेत्र में, निचले कक्षीय किनारे और कक्षा के ऊपरी बाहरी किनारे के साथ-साथ जाइगोमैटिक आर्क के साथ और जाइगोमैटिक के क्षेत्र में दर्द, क्रेपिटस और "स्टेप लक्षण"। -वायुकोशीय रिज।7. काटने का उल्लंघन, श्लेष्म झिल्ली का टूटना (आमतौर पर तालू की मध्य रेखा के साथ), संक्रमणकालीन तह के साथ सबम्यूकोसल रक्तस्राव, मौखिक गुहा की जांच के दौरान प्रकट हुआ।8. ऊपरी जबड़े की गतिशीलता (एक फ्रैक्चर के एक विश्वसनीय संकेत के रूप में) पैल्पेशन द्वारा निर्धारित की जाती है और ऊपरी जबड़े के दांतों की टक्कर के साथ "फटा बर्तन" का लक्षण होता है। हालांकि, ऊपरी जबड़े के प्रभावित फ्रैक्चर के साथ, इसकी गतिशीलता निर्धारित नहीं की जा सकती है।9. ऊपरी फ्रैक्चर की नैदानिक तस्वीर सहवर्ती विकृति (सहवर्ती चोट) की उपस्थिति पर भी निर्भर करती है। ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर के मामले में (विशेष रूप से ले फोर्ट II-III के अनुसार फ्रैक्चर के साथ), खुले या बंद दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का क्लिनिक निर्धारित किया जाता है: कपाल तिजोरी की हड्डियों को नुकसान; नाक के माध्यम से या बाहरी श्रवण नहरों से शराब के साथ खोपड़ी के आधार की हड्डियों का फ्रैक्चर; मतली, उल्टी, चक्कर आना; रेट्रोग्रेड एम्नेसिया; कपाल नसों की शिथिलता; मंदनाड़ी; अन्य न्यूरोलॉजिकल लक्षण, आदि।खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर की उपस्थिति की पुष्टि करने वाले संकेत: 1. सिर को आगे की ओर झुकाने पर नाक से तरल पदार्थ का स्राव बढ़ जाना।2. मस्तिष्कमेरु द्रव से सिक्त एक साफ रूमाल नरम रहता है, और नाक से स्राव के साथ सिक्त - अधिक कठोर, जैसे कि स्टार्चयुक्त।3. यदि रक्त में मस्तिष्कमेरु द्रव होता है, तो मस्तिष्कमेरु द्रव की परिधि के साथ एक हल्के प्रभामंडल के साथ लाल रक्त का दाग रुमाल ("डबल स्पॉट" लक्षण) पर बनता है।4. काठ का पंचर के दौरान मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त।एक्स-रे परीक्षा। अक्सर, खुले मुंह के साथ सीधे नासो-ठोड़ी (अर्ध-अक्षीय) प्रक्षेपण में परानासल साइनस और जाइगोमैटिक हड्डियों से एक्स-रे लिए जाते हैं। अक्षीय प्रक्षेपण में मिडफेस की रेडियोग्राफी, ललाट नाक प्रक्षेपण में चेहरे के कंकाल की हड्डियों की रेडियोग्राफी और ऑर्थोपेंटोग्राम काफी जानकारीपूर्ण हैं। ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर के साथ, हड्डी के ऊतकों की अखंडता का उल्लंघन चेहरे के कंकाल की अन्य हड्डियों के साथ ऊपरी जबड़े के जंक्शन पर निर्धारित किया जाता है, साथ ही हेमोसिनस के कारण मैक्सिलरी साइनस का काला पड़ना। सिर की कंप्यूटेड टोमोग्राफी भी चेहरे और सेरेब्रल खोपड़ी दोनों में ऊतक क्षति का निदान करना संभव बनाती है, खासकर कठिन मामलों में।
मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की चोटों वाले रोगियों की जांच करते समय, नैदानिक और वाद्य निदान विधियों का उपयोग किया जाता है। उत्तरार्द्ध का उपयोग निदान की पुष्टि या स्पष्ट करने के लिए किया जाता है।
1. सामान्य नैदानिक परीक्षा के तरीके।
इनमें शिकायतें, इतिहास, परीक्षा और तालमेल शामिल हैं।
1.1. शिकायतें।
शिकायतें प्रकृति में विशिष्ट हो सकती हैं, जो एक या दूसरे जबड़े के फ्रैक्चर वाले रोगियों में निहित होती हैं, और चेहरे के कंकाल और कोमल ऊतकों की विभिन्न हड्डियों के आघात के लिए भी सामान्य हो सकती हैं।
विशिष्ट शिकायतें हैं: कोमल ऊतकों की सूजन के कारण चेहरे के विन्यास में परिवर्तन, इस क्षेत्र में त्वचा के रंग में परिवर्तन, मुंह, नाक या कान से रक्तस्राव, एक या दूसरे जबड़े में सहज दर्द, खोलने की कोशिश से बढ़ जाना मुंह, दांत बंद करना और खाना चबाना, दांतों का गिरना...
कभी-कभी रोगी दृश्य हानि, त्वचा की संवेदनशीलता में परिवर्तन (कमी या विकृति) की शिकायत करते हैं, विशेष रूप से इन्फ्राऑर्बिटल, जाइगोमैटिक क्षेत्रों, निचले होंठ और ठुड्डी में। अक्सर, रोगी सिरदर्द, चक्कर आना, मतली और उल्टी, बुखार और सामान्य अस्वस्थता की रिपोर्ट करते हैं।
हड्डी के ऊतकों (इसका फ्रैक्चर) की अखंडता का उल्लंघन होने पर रोगियों में मुंह खोलते समय और भोजन चबाते समय दर्द की शिकायत होती है। इस मामले में, टुकड़ों का विस्थापन, एक दूसरे के खिलाफ उनका घर्षण, पेरीओस्टेम और आसपास के ऊतकों में तंत्रिका अंत की जलन होती है। इसके अलावा, दर्द तब हो सकता है जब दर्दनाक गठिया विकसित हो और मेम्बिबल के फ्रैक्चर के बिना।
कोमल ऊतकों की सूजन दर्दनाक शोफ के कारण रोगी को चिंतित करती है, हेमेटोमा के गठन के कारण क्षतिग्रस्त वाहिकाओं से नरम ऊतकों का रक्त सोखना। डॉक्टर के पास रोगी की देर से यात्रा के साथ (तीन या अधिक दिनों के बाद), ऊतक सूजन एक तीव्र प्युलुलेंट भड़काऊ प्रक्रिया का परिणाम हो सकती है जो विकसित हुई है (उत्सव हेमेटोमा, दर्दनाक ऑस्टियोमाइलाइटिस, आदि)।
चेहरे की त्वचा का मलिनकिरण रक्त वाहिकाओं के टूटने और ढीले ऊतक और त्वचा के रक्त के सोखने या चमड़े के नीचे या गहरे रक्तगुल्म के गठन के कारण होता है। टूटे हुए जबड़े के साथ मुंह या नाक से खून बहना तब होता है जब टूटी हड्डी को ढकने वाली श्लेष्मा झिल्ली फट जाती है। कान से रक्तस्राव आमतौर पर एक टूटे हुए कान की झिल्ली के साथ देखा जाता है, जब बाहरी श्रवण नहर की निचली दीवार पर चोट लगने की स्थिति में कंडीलर प्रक्रिया के फ्रैक्चर, टेम्पोरल बोन पिरामिड का फ्रैक्चर आदि होता है। यह फ्रैक्चर का संकेत हो सकता है। खोपड़ी के आधार से।
निचले (अधिक बार) या ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर के दौरान टुकड़ों के विस्थापन की स्थिति में दांतों को ठीक से बंद करने में असमर्थता (कुरूपता) के बारे में शिकायतें होती हैं। टुकड़ों के विस्थापन के कारण हैं: जबड़े के टुकड़ों से जुड़ी चबाने वाली मांसपेशियों का कर्षण, टुकड़े का वजन और इससे जुड़ी मांसपेशियां, साथ ही हड्डी को प्रभावित करने वाले प्रभाव की गतिज ऊर्जा।
अक्सर, आघात के परिणामस्वरूप, दांत की अव्यवस्था या फ्रैक्चर होता है, तो रोगी दांत की अनुपस्थिति (पूर्ण अव्यवस्था) या उसके हिस्से (मुकुट, जड़ का फ्रैक्चर) के साथ-साथ दर्द के बारे में चिंतित होता है इस दांत का क्षेत्र।
दृश्य हानि (दोहरी दृष्टि, स्ट्रैबिस्मस, दृश्य तीक्ष्णता में कमी) ऊपरी जबड़े के ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर वाले रोगियों में संभव है, या कम अक्सर, मध्यम प्रकार का। मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की संयुक्त चोटों और दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों में ये लक्षण हो सकते हैं।
इन्फ्राऑर्बिटल, जाइगोमैटिक क्षेत्रों में त्वचा की संवेदनशीलता का उल्लंघन, निचले होंठ और ठुड्डी की त्वचा का सुन्न होना अक्सर पीड़ितों द्वारा नोट किया जाता है, जो ट्राइजेमिनल तंत्रिका की शाखाओं के उल्लंघन या टूटने से जुड़ा होता है।
सिरदर्द, चक्कर आना, मतली, नींद की गड़बड़ी, सुस्ती, भूलने की बीमारी मस्तिष्क के हिलने-डुलने या चोट लगने, इंट्राक्रैनील हेमटॉमस के गठन के संकेत हो सकते हैं।
1.2. इतिहास
मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के ऊतकों को नुकसान के साथ रोगी के इतिहास का बहुत महत्व है। एक चिकित्सक द्वारा पूरा किया गया एक चिकित्सा इतिहास अक्सर संघर्ष की स्थितियों और फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षा की आवश्यकता की स्थिति में मौलिक और परिभाषित कानूनी दस्तावेज होता है।
नैदानिक अभ्यास में, मूल इतिहास डेटा में निम्नलिखित में से कम से कम तीन प्रश्नों के उत्तर होने चाहिए:
चोट (स्थान) कहाँ हुई?
क्षति के कारण (कौन दोषी है)?
चोट कब लगी (कब हुई)?
चोट का स्थान किसी इकाई की कानूनी जिम्मेदारी निर्धारित करने में एक भूमिका निभाता है। इसलिए, यदि चोट काम पर या काम शुरू होने से एक घंटे के भीतर और काम खत्म होने के बाद होती है, तो काम के लिए अक्षमता के पहले दिन से बीमारी की छुट्टी का भुगतान किया जाता है। ऐसी चोट को काम की चोट कहा जाता है। इसके अलावा, उत्पादन के दौरान चोट लगने की स्थिति में, संगठन आवश्यक चिकित्सा और पुनर्वास सेवाओं के लिए पीड़ित की सभी लागतों का भुगतान करने के लिए बाध्य होगा। विकलांगता की स्थिति में, संगठन का एक कर्मचारी, जिसकी गलती से और जिस क्षेत्र में काम के घंटों के दौरान चोट लगी है, उसे मौजूदा पेंशन कवरेज दरों (चोट के लिए अतिरिक्त भुगतान) के अतिरिक्त भुगतान का अधिकार है।
गैर-कार्य (घरेलू) चोट पीड़ित के काम के घंटों के बाहर होती है। वर्तमान में, एक कानून पारित किया गया है जिसके अनुसार घरेलू चोट की स्थिति में काम के लिए अक्षमता के दिनों के लिए भुगतान, जैसा कि एक औद्योगिक चोट के मामले में, चोट के पहले दिन से किया जाता है। हालांकि, दवाओं और पुनर्वास उपायों के लिए भुगतान रोगी की कीमत पर किया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक रोगी के इलाज की लागत बजट निधि, साथ ही अनिवार्य और स्वैच्छिक स्वास्थ्य बीमा से की जाती है। नशे में होने पर लगी चोट के कारण विकलांगता राज्य द्वारा कवर नहीं की जाती है।
चोट का कारण (जो दोष देना है?) अक्सर रोगी के शब्दों से स्थापित होता है, कभी-कभी गवाह की गवाही और संकलित कार्य के आधार पर। अक्सर, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के आघात वाले रोगियों में, ऐसे व्यक्ति होते हैं जो एक कारण या किसी अन्य कारण से चोट के कारण (अपराधी) को छिपाते हैं। एक डॉक्टर एक अन्वेषक नहीं है। हालांकि, उसे रोगी को यह समझाना होगा कि बीमारी के विकास के कारणों के बारे में उसकी कहानी दस्तावेज़ में दर्ज की जाएगी - बीमारी का इतिहास और, यदि संघर्ष की कानूनी जांच की आवश्यकता है भविष्य, यह मुख्य गवाह गवाही होगी। कभी-कभी उपचार की अवधि के दौरान रोगी चोट के कारण के बारे में इतिहास संबंधी डेटा को बदल सकते हैं। इस मामले में, चिकित्सा इतिहास में पहली प्रविष्टि कानूनी राय निर्धारित करने में निर्णायक भूमिका निभा सकती है, जिसके बारे में डॉक्टर को रोगी को चेतावनी देनी चाहिए। इसके अलावा, उपचार, निदान और पुनर्वास उपायों के लिए भुगतान, कभी-कभी काफी लंबा (एक महीने या अधिक), दोषी पक्ष की कीमत पर किया जाता है।
चोट के बाद से बीता हुआ समय (यह कब हुआ?) उपचार की एक विधि के चुनाव में या रोगी प्रबंधन की बाद की रणनीति को निर्धारित करने में निर्णायक भूमिका निभा सकता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, यदि पीड़ित चोट के बाद पहले घंटों या दिनों में किसी चिकित्सा संस्थान में जाता है, तो घाव का प्रारंभिक शल्य चिकित्सा उपचार सबसे अनुकूल समय पर किया जाता है और अंधा टांके लगाने के साथ समाप्त होता है, जबकि किसी भी तरीके ऑस्टियोसिंथेसिस को चुना जा सकता है, आदि।
जब पीड़ित चोट के क्षण (दो या अधिक दिन) से बाद की तारीख में रोगी को संबोधित करता है, तो ऑस्टियोसिंथेसिस विधियों का विकल्प कम हो जाता है, रोगाणुरोधी और विरोधी भड़काऊ दवाओं का परिसर बढ़ जाता है, फ्रैक्चर में दांत निकालने के संकेत अंतराल का विस्तार।
उपचार की देर से शर्तें, और, परिणामस्वरूप, स्थिरीकरण की देर से शर्तें, संभावित रूप से विभिन्न जटिलताओं के विकास का कारण बन सकती हैं, जैसे: दर्दनाक ऑस्टियोमाइलाइटिस और साइनसिसिस, विलंबित समेकन, स्यूडार्थ्रोसिस, आदि। चोट का परिणाम।
चिकित्सा इतिहास उन संकेतों की पहचान करने में मदद कर सकता है जो मस्तिष्क की चोट या चोट या अन्य दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का संकेत देते हैं। चोट लगने के तुरंत बाद मतली, उल्टी, चेतना की हानि जैसे लक्षणों का मूल्यांकन चिकित्सक द्वारा एक हिलाना या मस्तिष्क की चोट के उद्देश्य के संकेतों के रूप में किया जाना चाहिए।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह रोगसूचकता गंभीर शराब के नशे के समय मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में आघात वाले रोगियों में भी मौजूद हो सकती है, लेकिन बिना हिलाए। इस मामले में, एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट द्वारा परीक्षा डेटा एक विभेदक निदान करने में मदद कर सकता है।
यदि चेहरे के नरम और हड्डी के ऊतकों को नुकसान पहुंचाने वाले रोगी में एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का संदेह है, तो दंत चिकित्सक को अपनी धारणा की पुष्टि करने के लिए एक न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श लेना चाहिए। किसी विशेषज्ञ के साथ पीड़ित से परामर्श करने से पहले, अस्थायी प्रकार के टुकड़ों को स्थिर करने की सिफारिश की जाती है, क्योंकि सभी आगामी परिणामों (मतली, उल्टी, आदि) के साथ दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के संकेतों की देर से अभिव्यक्ति, मृत्यु तक संभव है। . डॉक्टर को यह अधिकार नहीं है कि वह सहवर्ती क्रानियोसेरेब्रल चोट के संदेह में मुक्त व्यक्ति को घर जाने दे। रोगी को एक विशेषज्ञ को बुलाना या उसे चिकित्सा कर्मचारियों के साथ एम्बुलेंस द्वारा दूसरे क्लिनिक में भेजना आवश्यक है, क्योंकि दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले सभी रोगी, इसकी गंभीरता की परवाह किए बिना, तत्काल अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं।
अक्सर, शिकायतों का पता लगाना और पीड़ित से मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में सहवर्ती आघात के साथ इतिहास एकत्र करना संभव नहीं होता है (रोगी को बेहोश या मजबूत मादक नशे की स्थिति में पाया जाता है)। इस स्थिति में, चोट की परिस्थितियों के बारे में आंशिक या पूर्ण जानकारी साथ देने वाले चिकित्सा कर्मियों या रिश्तेदारों से प्राप्त की जा सकती है।
1.3. परीक्षा और तालमेल।
आघात के परिणामस्वरूप पीड़ित के चेहरे की जांच करते समय, आमतौर पर दर्दनाक एडिमा और हेमेटोमा के विकास के कारण मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के एक या दूसरे हिस्से में नरम ऊतकों की सूजन पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। ये घटनाएं नष्ट हुए ऊतकों से जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों (हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, ब्रैडीकाइनिन) की रिहाई के बाद विकसित होती हैं, जो केशिका की दीवारों की पारगम्यता को बढ़ाती हैं और एडिमा के तेजी से विकास में योगदान करती हैं। यह चोट के क्षण से तीसरे दिन के अंत में अधिकतम तक पहुंच जाता है, और इसकी गंभीरता क्षतिग्रस्त ऊतकों की मात्रा और ऊतक क्षति के स्थानीयकरण पर निर्भर करती है (उदाहरण के लिए, ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर के साथ, एडिमा सबसे अधिक स्पष्ट होती है) .
पहले घंटों में edematous ऊतकों के ऊपर की त्वचा का रंग सामान्य होता है। यह खरोंच, खरोंच या घाव दिखा सकता है। चोट के क्षण से बाद की तारीख में, त्वचा धीरे-धीरे एक नीला या बैंगनी रंग प्राप्त कर लेती है, जो इंगित करता है
चमड़े के नीचे के ऊतक में एक बड़े पोत और रक्तस्राव को नुकसान - एक हेमेटोमा (छवि 1) का गठन। 3 - 4 दिनों के बाद, हीमोग्लोबिन के हेमोसाइडरिन में रूपांतरण के कारण बहिर्वाह रक्त ऊतकों को हरे, पीले-हरे और पीले रंग में दाग देता है। आमतौर पर, चोट के क्षण से 3-5 दिन, यदि उचित उपचार नहीं किया जाता है, तो एक भड़काऊ घुसपैठ हो सकती है, इसके बाद ऊतक संक्रमण के मामले में एक फोड़ा या कफ का विकास होता है, जबकि सूजन के ऊपर की त्वचा गुलाबी हो जाती है या लाल और चमकदार।
मध्य रेखा से दूर ठुड्डी का विस्थापन निचले जबड़े के फ्रैक्चर के साथ देखा जा सकता है।
चेहरे के मध्य क्षेत्र के ऊतकों की सूजन, जो इसके चंद्रमा के आकार का कारण बनती है, साथ ही "चश्मे का लक्षण" (ऊपरी और निचली पलकों और कंजाक्तिवा में रक्तस्राव) ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर की विशेषता है, साथ ही खोपड़ी का आधार।
फ्रैक्चर के 1 - 2 दिन बाद नाक से खून बहना कपाल गुहा से मस्तिष्कमेरु द्रव (मस्तिष्कमेरु द्रव) के बहिर्वाह को उसके आधार के फ्रैक्चर, ड्यूरा मेटर और नाक म्यूकोसा के टूटने के साथ मुखौटा कर सकता है। शराब खराब रूप से जमा होती है, इसलिए शराब के साथ, एक आरोही संक्रमण और मस्तिष्क में एक भड़काऊ प्रक्रिया का विकास संभव है। शराब की पहचान करना काफी मुश्किल है, इसलिए इसे निर्धारित करने के लिए कई तकनीकों का उपयोग किया जाता है। चोट लगने के बाद के शुरुआती दौर में मरीज का सिर आगे (नीचे) झुका होता है और नाक में रुमाल या फिल्टर पेपर लाया जाता है, जिस पर खून की कुछ बूंदें गिरती हैं। कुछ मिनटों के बाद, रक्त जम जाता है, एक दाग बन जाता है, जो रक्त के साथ मिश्रित मस्तिष्कमेरु द्रव की उपस्थिति में एक हल्के पीले रंग की अंगूठी से घिरा होता है। यह तथाकथित मेडिकल नैपकिन या डबल स्टेन लक्षण है। चोट के बाद की अवधि (5 या अधिक दिन) में, जब रोगी का सिर आगे की ओर झुका होता है, जब गर्दन की बड़ी नसों को उंगलियों से दबाते या निचोड़ते हैं, तो नाक से पारदर्शी मस्तिष्कमेरु द्रव के रूप में निकलता है। बूँदें या पतली धारा। यह रहस्य रुमाल पर लगाया जाता है, और रुमाल सूख जाने के बाद भी नरम रहता है, यह तरल शराब है, और यदि रुमाल स्टार्चयुक्त (कठोर) हो जाता है, तो यह नाक से श्लेष्म निर्वहन होगा (एक रूमाल का लक्षण) )
चावल। 1. इन्फ्राऑर्बिटल और ठुड्डी के क्षेत्रों में हेमटॉमस, ऊपरी और निचले होंठों में घर्षण।
अव्यक्त मस्तिष्कमेरु द्रव भी जैव रासायनिक द्रव विश्लेषण का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है। यह ज्ञात है कि मस्तिष्कमेरु द्रव में 10 - 50 मिलीग्राम /% चीनी और 20 - 33 मिलीग्राम /% प्रोटीन होता है, और नाक के श्लेष्म के रहस्य में चीनी नहीं होती है और इसमें प्रोटीन 1% से अधिक नहीं होता है। जैव रासायनिक विश्लेषण के लिए, नाक से श्लेष्म निर्वहन एकत्र किया जाता है और चीनी और प्रोटीन की सामग्री के लिए एक अध्ययन किया जाता है। यदि सीएसएफ को रक्त के साथ मिलाया जाता है तो यह परीक्षण स्वीकार्य नहीं है।
आप उदासीन रंगों का उपयोग करके अव्यक्त मस्तिष्कमेरु द्रव के लिए परीक्षण कर सकते हैं: 1% यूरिन के घोल का 1 मिली को एंडोलुम्बली इंजेक्ट किया जाता है, फिर रुई के फाहे को बाहरी श्रवण नहरों और रोगी के दोनों नथुने में डाला जाता है, और यदि वे एक घंटे के बाद गुलाबी हो जाते हैं, तो हम गुप्त मस्तिष्कमेरु द्रव के बारे में बात कर सकते हैं।
जबड़े के फ्रैक्चर के साथ-साथ खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के साथ रोगी के कान से रक्तस्राव देखा जा सकता है।
नरम ऊतकों को पलटते समय, फ्रैक्चर स्थानीयकरण के क्षेत्र में दर्दनाक एडिमा या भड़काऊ घुसपैठ, एक नियम के रूप में, दर्दनाक ऑस्टियोमाइलाइटिस के विकास के मामले में निर्धारित किया जाता है।
कभी-कभी इन्फ्राऑर्बिटल क्षेत्र के नरम ऊतकों में, जब त्वचा को एक तह में इकट्ठा करने की कोशिश की जाती है, तो क्रेपिटस महसूस होता है, जो वायु वातस्फीति के कारण होता है, जो तब होता है जब वायुमार्ग साइनस की दीवार टूट जाती है।
ऊपरी और निचले होंठ, ठुड्डी, इन्फ्राऑर्बिटल, जाइगोमैटिक और टेम्पोरल क्षेत्रों में त्वचा की संवेदनशीलता क्षीण हो सकती है। यह आमतौर पर इन्फ्राऑर्बिटल और जाइगोमैटिक नसों के आघात के कारण होता है - ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर के साथ, या मैंडिबुलर - निचले जबड़े को नुकसान के साथ। इंजेक्शन सुई के तेज और कुंद सिरों को बारी-बारी से छूकर त्वचा की संवेदनशीलता का निर्धारण किया जा सकता है।
चेहरे की हड्डियों को सहलाते समय, एक निश्चित क्रम का पालन करना चाहिए। तो, ऊपरी जबड़े को ग्लैबेला क्षेत्र में, फिर कक्षा के आंतरिक, ऊपरी, बाहरी और निचले किनारों (वह स्थान जहां फ्रैक्चर गैप गुजरता है), जाइगोमैटिक आर्च और हड्डी में तालु से भरा होता है। यदि इन क्षेत्रों में कदम या अवसाद और दर्द के रूप में हड्डी की शारीरिक अखंडता का उल्लंघन होता है, तो ऊपरी जबड़े या जाइगोमैटिक हड्डी और आर्च के फ्रैक्चर की उपस्थिति का अनुमान लगाया जा सकता है।
निचला जबड़ा इसके आधार के साथ तालमेल बिठाता है, जहां हड्डी के असंतुलन का सबसे अधिक बार पता लगाया जाता है। इसके अलावा, शाखा के पीछे के किनारे और कंडीलर प्रक्रिया को पल्पेट किया जाता है। कंडीलर प्रक्रिया के सिर की गतिशीलता (आयाम) की डिग्री निर्धारित करना महत्वपूर्ण है, जिसके लिए दोनों हाथों की तर्जनी को सिर के क्षेत्र में त्वचा पर रखा जाता है या बाहरी श्रवण नहरों में डाला जाता है और इसके खिलाफ दबाया जाता है पूर्वकाल की दीवार। इसके बाद, रोगी को निचले जबड़े को ऊपर और नीचे और बाएँ और दाएँ घुमाने के लिए कहा जाता है। इस मामले में, फ्रैक्चर के किनारे पर सिर के आंदोलन का आयाम कम हो जाएगा (कभी-कभी काफी महत्वपूर्ण)।
जबड़े के फ्रैक्चर का एक महत्वपूर्ण नैदानिक संकेत सकारात्मक है तनाव लक्षण,जो जबड़े के दूर के हिस्सों पर दबाव डालने पर फ्रैक्चर के क्षेत्र में दर्द की घटना की विशेषता है। आमतौर पर, निचले जबड़े के क्षेत्र में, लोडिंग का लक्षण ठोड़ी, निचले जबड़े के कोनों की बाहरी सतह (एक दूसरे की ओर) और निचले जबड़े के कोने की निचली सतह पर दबाव डालकर निर्धारित किया जाता है। ऊपर की ओर (चित्र 2)।
इस मामले में पेरीओस्टेम के टुकड़ों और आघात के विस्थापन से फ्रैक्चर के स्थानीयकरण के स्थल पर एक दर्दनाक प्रतिक्रिया की घटना होती है। रोगी एक उंगली से चेहरे पर एक अस्थिर बिंदु दिखाता है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि तनाव का लक्षण कभी-कभी टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ के दर्दनाक गठिया में सकारात्मक हो सकता है, जिसे विभेदक निदान करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।
ऊपरी जबड़े में भार के लक्षण को पूरा करने के लिए, दाहिने हाथ की दूसरी और तीसरी उंगलियों को बर्तनों की प्रक्रिया के हुक पर या अंतिम दाढ़ पर दबाया जाता है। उसी समय, रोगी ऊपरी जबड़े के क्षेत्र में दर्द को नोट करता है।
चावल। 2. तनाव का लक्षण। फ्रैक्चर के स्थान को निर्धारित करने के लिए उंगली से निचले जबड़े पर दबाव के प्रकार।
एम.वी. Shvyrkov ने सुझाव दिया कि रेडियोग्राफी से पहले निचले जबड़े की फ्रैक्चर लाइन की दिशा की पहचान करने के लिए मेम्बिबल का पिनपॉइंट पैल्पेशन किया जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, हाथ की तर्जनी के साथ हर 0.5 सेमी, निचले जबड़े के आधार पर हल्का दबाव डाला जाता है, इसे दर्द रहित बिंदु से दर्दनाक की ओर ले जाता है, जिसे पेंट के साथ त्वचा पर चिह्नित किया जाता है। फिर उंगली को 1 सेमी ऊपर ले जाया जाता है, दर्दनाक बिंदु की खोज को दोहराया जाता है और पेंट के साथ चिह्नित किया जाता है। तीसरा बिंदु दूसरे से 1 सेमी ऊंचा पाया जाता है। ये तीन बिंदु एक रेखा से जुड़े हुए हैं और इस तरह त्वचा पर फ्रैक्चर लाइन का प्रक्षेपण पाते हैं।
आम तौर पर स्वीकृत तकनीक के अनुसार जबड़े के फ्रैक्चर वाले रोगियों में क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की जांच की जाती है।
इसके बाद, वे मुंह के वेस्टिबुल की जांच करना शुरू करते हैं। होठों और गालों को जितना हो सके फैलाया जाता है और दांतों का अनुपात बंद जबड़े, यानी काटने से निर्धारित किया जाता है। जबड़े के फ्रैक्चर की स्थिति में, परिणामी टुकड़ों के विस्थापन के कारण यह बाधित हो जाता है।
निचले जबड़े के एकतरफा फ्रैक्चर के मामले में, टुकड़ों का विस्थापन निम्नलिखित नियम का पालन करता है: एक बड़ा टुकड़ा नीचे जाता है और फ्रैक्चर की ओर बढ़ता है, एक छोटा टुकड़ा - ऊपर और अंदर की ओर (चित्र 3)। यह मुख्य रूप से चबाने वाली मांसपेशियों के कर्षण, टुकड़े के स्वयं के वजन और फ्रैक्चर गैप के तल की स्थिति पर निर्भर करता है।
दांत की चोट (अव्यवस्था, फ्रैक्चर) की स्थिति में, उनके मुकुट की स्थिति ओसीसीप्लस विमान के संबंध में विस्थापित हो जाती है, एक मुकुट या उसका हिस्सा गायब हो सकता है, या दांत का पूर्ण विस्थापन हो सकता है।
फ्रैक्चर गैप से सटे दांतों का पर्क्यूशन दर्दनाक पीरियोडोंटाइटिस के विकास के कारण दर्दनाक है। हालांकि, कभी-कभी फ्रैक्चर लाइन के सामने स्थित दांत का टक्कर दर्द रहित होता है, जो क्षति n का नैदानिक संकेत है। वायुकोशीय अवर।
फ्रैक्चर के क्षेत्र में मसूड़े पर, श्लेष्म झिल्ली और हेमेटोमा की सूजन संभव है, जो मुंह के वेस्टिबुल के आर्च तक फैली हुई है। कभी-कभी एक घाव होता है, होंठ और मसूड़ों के श्लेष्म झिल्ली की संवेदनशीलता का उल्लंघन होता है।
मुंह को पूरा खोलना आमतौर पर मुश्किल होता है, क्योंकि टुकड़े विस्थापित हो जाते हैं और फ्रैक्चर के क्षेत्र में दर्द होता है। मौखिक गुहा में, कभी-कभी टुकड़ों के महत्वपूर्ण विस्थापन के मामले में निचले जबड़े के पीछे के टुकड़े के वायुकोशीय भाग की रद्द हड्डी को देखना संभव होता है।
सबलिंगुअल क्षेत्र के ऊतकों में रक्तस्राव,जो केवल हड्डी की अखंडता के उल्लंघन में मनाया जाता है, निचले जबड़े के फ्रैक्चर का एक मूल्यवान नैदानिक संकेत है।
चावल। 3. निचले जबड़े के शरीर के क्षेत्र में एकतरफा फ्रैक्चर के साथ टुकड़ों का विस्थापन।
कठोर तालू के श्लेष्म झिल्ली में रक्तस्राव, नरम तालू का पीछे हटना और नरम तालू की जीभ को जीभ की जड़ से छूना, साथ ही साथ गले का संकुचन, ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर के पक्ष में गवाही देता है।
जबड़े के फ्रैक्चर का प्रत्यक्ष प्रमाण टुकड़ों की गतिशीलता का पता लगाना है। ऐसा करने के लिए, कथित टुकड़े दाएं और बाएं हाथों की उंगलियों से तय किए जाते हैं और उन्हें कई दिशाओं में सावधानीपूर्वक विस्थापित (विगलित) किया जाता है (चित्र 4)। फ्रैक्चर की स्थिति में, फ्रैक्चर गैप में स्थित दांतों के बीच के गैप के आकार में परिवर्तन होता है।
ऊपरी जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया के फ्रैक्चर के साथ टुकड़ों की गतिशीलता का निर्धारण करने के लिए, टुकड़ों को इसके वेस्टिबुलर और तालु सतहों पर आरोपित दो अंगुलियों से हिलाया जाता है।
चावल। 4. दो हाथों की उंगलियों (टुकड़ों की गतिशीलता का लक्षण) का उपयोग करके निचले जबड़े के टुकड़ों की गतिशीलता का निर्धारण।
2. वाद्य परीक्षा के तरीके।
उनका उपयोग नैदानिक निदान को स्पष्ट करने या सत्यापित करने, रोग का निदान करने, उपचार और पुनर्वास की प्रभावशीलता का आकलन करने के साथ-साथ अनुसंधान करने के लिए किया जाता है।
इनमें शामिल हैं: एक्स-रे, ऑर्थोपेंटोमोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, मैस्टिकोग्राफी, ग्नटोडायनेमोमेट्री, मायोग्राफी, थर्मोविजियोग्राफी, रियोग्राफी।
2.1. रेडियोग्राफी।
मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र को नुकसान पहुंचाने के लिए यह सबसे अधिक जानकारीपूर्ण और व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली शोध विधि है। कुछ मामलों में, निदान में रेडियोग्राफी प्रमुख हो सकती है। अक्सर, दंत या सार्वभौमिक एक्स-रे मशीनों का उपयोग करके अतिरिक्त छवियां ली जाती हैं।
रेडियोग्राफी के लिए सिर बिछाते समय, सशर्त विमानों (चित्र 5) पर ध्यान केंद्रित करने की प्रथा है, जिनमें से निम्नलिखित मुख्य हैं: बाण के समान (धनु सिवनी के साथ आगे से पीछे की ओर दौड़ता है और सिर को दो सममित हिस्सों में विभाजित करता है), ललाट (धनु तल के लंबवत स्थित, बाहरी श्रवण उद्घाटन के माध्यम से लंबवत रूप से गुजरता है और सिर को पूर्वकाल और पीछे के हिस्सों में विभाजित करता है) और क्षैतिज (धनु और ललाट विमानों के लंबवत, बाहरी श्रवण उद्घाटन और कक्षा के प्रवेश द्वार के निचले किनारों से होकर गुजरता है, सिर को ऊपरी और निचले वर्गों में विभाजित करता है)।
निचले जबड़े की रेडियोग्राफी के लिए, विभिन्न लेआउट का उपयोग किया जाता है। दंत चिकित्सा उपकरण का उपयोग करते समय (I.A.Shekhter, Yu.I. Vorobiev, M.V. Kotelnikov, 1968) निम्नलिखित का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है:
1). निचले जबड़े के कोण और रेमस की रेडियोग्राफी: रेंटजेनोग्राम पर, निचले जबड़े की शाखा अपने तत्वों के साथ अच्छी तरह से परिभाषित होती है: कंडीलर और कोरोनरी प्रक्रियाएं, जबड़े का कोण, दाढ़ और प्रीमियर।
2) निचले जबड़े के शरीर का एक्स-रे: रेंटजेनोग्राम पर, निचले जबड़े का शरीर कैनाइन-मोलर्स के भीतर अच्छी तरह से परिभाषित होता है।
3) चिन एक्स-रे: रोएंटजेनोग्राम पर, निचले जबड़े की ठुड्डी के अस्थि ऊतक को कैनाइन से लेकर कैनाइन तक की सीमा में निर्धारित किया जाता है।
4) टेम्पोरोमैंडिबुलर संयुक्त रेडियोग्राफी: टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ के खंड रेंटजेनोग्राम पर दिखाई देते हैं।
चावल। 5. खोपड़ी के विमान: 1 - माध्यिका धनु तल; 2 - शारीरिक क्षैतिज का तल; 3 - ललाट तल (कान का लंबवत तल)।
एक सार्वभौमिक एक्स-रे उपकरण (V.M.Sokolov, 1971; A.N.Kishkovsky et al।, 1987) का उपयोग करते समय, ये स्टाइल इस प्रकार होंगे: निचले जबड़े के अध्ययन के लिए
1) नाक के प्रक्षेपण में खोपड़ी का एक्स-रे:छवि स्पष्ट रूप से ललाट प्रक्षेपण में पूरे निचले जबड़े को दिखाती है, जिस पर ग्रीवा रीढ़ की छवि स्तरित होती है, इसके अलावा, कपाल तिजोरी की हड्डियां, अस्थायी हड्डियों के पिरामिड स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं, ऊपरी जबड़ा, प्रवेश द्वार कक्षा, नाक गुहा की दीवारें और मैक्सिलरी साइनस के निचले हिस्से स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं।
2) एक तिरछे प्रक्षेपण में निचले जबड़े का एक्स-रे:चित्र निचले जबड़े, निचले दाढ़ के कोण और शाखा को स्पष्ट रूप से दिखाता है। कभी-कभी आसन्न पक्ष के जाइगोमैटिक आर्च को निचले जबड़े के पायदान में प्रक्षेपित किया जाता है। इसकी शाखाओं और शरीर के क्षेत्र में निचले जबड़े के फ्रैक्चर के मामले में इस प्रक्षेपण की सिफारिश की जाती है, कभी-कभी - संबंधित पक्ष के जाइगोमैटिक आर्च के फ्रैक्चर के मामले में।
ऊपरी जबड़े, जाइगोमैटिक हड्डियों और नाक की जांच के लिए।
1) पूर्वकाल अर्ध-अक्षीय (ठोड़ी) प्रक्षेपण में खोपड़ी का एक्स-रे:तस्वीर में चेहरे के कंकाल को अच्छी तरह से परिभाषित किया गया है (कक्षा, जाइगोमैटिक हड्डियां और मेहराब, नाक गुहा, मैक्सिलरी साइनस सीमाएं, निचले जबड़े की आकृति को संतोषजनक रूप से परिभाषित किया गया है)। ऊपरी जबड़े, जाइगोमैटिक हड्डी और आर्च के फ्रैक्चर के निदान के लिए इस प्रक्षेपण की सिफारिश की जाती है।
2) स्पर्शरेखा प्रक्षेपण में जाइगोमैटिक हड्डी का एक्स-रे:चित्र स्पष्ट रूप से जाइगोमैटिक हड्डी के शरीर, जाइगोमैटिक आर्च, मैक्सिलरी साइनस की पूर्वकाल की दीवार को दर्शाता है। जाइगोमैटिक हड्डी और जाइगोमैटिक आर्च के फ्रैक्चर का निदान करते समय इस प्रक्षेपण की सिफारिश की जाती है।
3) तुर्की काठी का एक्स-रे(पार्श्व प्रक्षेपण में खोपड़ी का एक स्नैपशॉट): तिजोरी की हड्डियां और खोपड़ी का आधार, तुर्की काठी, पिट्यूटरी फोसा, चेहरे का कंकाल (पार्श्व प्रक्षेपण में ऊपरी और निचले जबड़े) छवि में अच्छी तरह से परिभाषित हैं . ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर का निदान करते समय प्रक्षेपण की सिफारिश की जाती है।
4) स्पैनॉइड हड्डी के पंखों की रेडियोग्राफी और बेहतर कक्षीय विदर:तस्वीर में, मुख्य हड्डी के पंख, बेहतर कक्षीय विदर अच्छी तरह से परिभाषित हैं। ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर के निदान के लिए इस प्रक्षेपण की सिफारिश की जाती है।
5) नासो-चिन प्रोजेक्शन में आई सॉकेट्स का एक्स-रे:चित्र स्पष्ट रूप से कक्षा की दीवारों की संरचना, स्पैनॉइड हड्डी के छोटे और बड़े पंख, ऊपरी कक्षीय विदर को दर्शाता है। ऊपरी और मध्य प्रकारों में ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर का निदान करते समय इस प्रक्षेपण की सिफारिश की जाती है।
2.2. पैंटोमोग्राफी।
इस पद्धति से, निचले जबड़े के दो हिस्सों को एक साथ एक रेडियोग्राफ़ पर प्रदर्शित किया जा सकता है। ऊपरी जबड़े की अस्थि संरचनाएं कम दिखाई देती हैं (चित्र 6)। यह शोध पद्धति कंडीलर प्रक्रिया, शाखाओं, शरीर और ठुड्डी के क्षेत्र में निचले जबड़े के फ्रैक्चर का काफी सटीक निदान करना संभव बनाती है।
2.3. चेहरे की हड्डियों की कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी)।
मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की हड्डी संरचनाओं को नुकसान के निदान में सीटी एक आशाजनक तरीका है। सीटी ऊपरी जबड़े, स्फेनॉइड और एथमॉइड हड्डियों, कक्षीय दीवारों, जाइगोमैटिक हड्डी के फ्रैक्चर के मामले में विशेष रूप से मूल्यवान जानकारी प्रदान कर सकती है, अर्थात उन क्षेत्रों में जो हमेशा पारंपरिक रेडियोग्राफ़ पर अच्छी तरह से नहीं पाए जाते हैं। इसके अलावा, सीटी डायग्नोस्टिक्स की मदद से, नरम ऊतक की चोटों की पहचान करना संभव है, जैसे कि मांसपेशियों का टूटना, हेमेटोमा की उपस्थिति और स्थानीयकरण, घाव चैनल का स्थान, जिसे पारंपरिक रेडियोग्राफी का उपयोग करके निर्धारित नहीं किया जा सकता है।
2.4. इलेक्ट्रोडोन्टोडायग्नोस्टिक्स (ईडीआई)।
विधि आपको टूथ पल्प की व्यवहार्यता का न्याय करने की अनुमति देती है। स्वस्थ दांतों के गूदे का EDI मान 2 - 6 μA होता है। पूरे गूदे के परिगलन के साथ, वे बढ़ जाते हैं (100 या अधिक μA)।
चावल। 6. ऑर्थोपेंटोग्राम
फ्रैक्चर गैप में स्थित दांत के गूदे की व्यवहार्यता के बारे में जानना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। यदि क्षति के परिणामस्वरूप गूदा मर गया है, और दांत को संरक्षित किया जाना चाहिए, तो निकट भविष्य में लुगदी को हटा दिया जाता है और भड़काऊ जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए नहर को भर दिया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रारंभिक अध्ययन के दौरान, फ्रैक्चर गैप में दांतों के गूदे की संवेदनशीलता कम हो जाती है। हालांकि, ईडीआई (चोट के 2-3 सप्ताह बाद) के एक गतिशील अध्ययन के परिणाम इसकी व्यवहार्यता की बहाली के पक्ष में गवाही दे सकते हैं, जिससे चोट के बाद दांत गुहा को खोलने से इनकार करना संभव हो जाता है।
2.5. इलेक्ट्रोमोग्राफी।
विधि कंकाल की मांसपेशियों में विद्युत क्षमता को पंजीकृत करने, उनकी बायोइलेक्ट्रिक गतिविधि और कार्यात्मक क्षमताओं को देखते हुए, चबाने वाली मांसपेशियों के कार्य की हानि और बहाली की डिग्री का निष्पक्ष मूल्यांकन करने की अनुमति देती है। जबड़े को नुकसान के मामले में, चबाने वाली मांसपेशियों की क्षमता का आयाम मानक की तुलना में 50% या उससे अधिक कम हो जाता है, जो अतिरिक्त चिकित्सा का आधार है।
2.6. यांत्रिक आर्थ्रोग्राफी।
विधि आपको चबाने के दौरान टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ों के आर्टिकुलर हेड्स के घूर्णी-स्लाइडिंग आंदोलनों के कुल प्रभाव को रिकॉर्ड करने की अनुमति देती है। यंत्र का प्रयोग किया जाता है। पर्सिन (1980), जिसकी मदद से टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ों के मैकेनो-आर्थ्रोग्राफिक वक्र एक साथ आराम से और निचले जबड़े के विभिन्न आंदोलनों के दौरान दर्ज किए जाते हैं। इस प्रकार, अध्ययन की गतिशीलता में, टेम्पोरोमैंडिबुलर संयुक्त के क्षेत्र में फ्रैक्चर के बाद निचले जबड़े की कार्यात्मक क्षमता की बहाली के बारे में न्याय करना संभव है।
2.7. ग्नटोडायनेमोमेट्री।
Gnatodynametric अध्ययन चबाने वाली मांसपेशियों की ताकत, टुकड़ों के संलयन की ताकत और, अप्रत्यक्ष रूप से, पुनर्जनन प्रक्रियाओं की तीव्रता की डिग्री का आकलन करने की अनुमति देता है। एक ग्नथोडायनामोमीटर का उपयोग उन क्षेत्रों के साथ किया जाता है जो दांतों के दबाव को समझते हैं, जो रोगी के मुंह में डाले जाते हैं और दांतों को यथासंभव कसकर बंद करने की पेशकश करते हैं। Gnatodynamometer का उपयोग प्रशिक्षण उपकरण के रूप में भी किया जा सकता है।
2.8. मैस्टिकोग्राफी।
यह भोजन के दौरान निचले जबड़े के चबाने वाले आंदोलनों के एक केमोग्राफ पर ग्राफिक प्रतिनिधित्व की एक विधि है, जब तक इसे मौखिक गुहा में पेश किया जाता है, जब तक कि इसे निगल लिया जाता है (चबाने की अवधि)।
चबाने की अवधि में 5 चरण होते हैं: आराम की स्थिति, मुंह में भोजन की शुरूआत, चबाने के कार्य की शुरुआत (अनुकूलन), मुख्य चबाने का कार्य, भोजन की गांठ का निर्माण और निगलना। इन सभी चरणों को रिकॉर्डर द्वारा वक्र के रूप में दर्ज किया जाता है (चित्र 7)। निचले जबड़े के फ्रैक्चर वाले रोगी को फ्रैक्चर की अवधि या उपचार के तरीके के आधार पर बढ़ते घनत्व के भोजन के समान आकार के टुकड़े दिए जाते हैं। चबाना तब तक चलता है जब तक भोजन निगल नहीं जाता है या एक निश्चित अवधि तक सीमित रहता है। प्राप्त वक्र की प्रकृति से, गतिशीलता में चबाने के कार्य के चरणों की बहाली का न्याय किया जाता है।
2.9. चबाने की शक्ति का निर्धारण करने के लिए जेलमैन के अनुसार चबाना परीक्षण।
विधि : परीक्षार्थी को 5 ग्राम बादाम 50 सेकेंड तक चबाने के लिए दिया जाता है। बादाम लार में नहीं घुलते बल्कि इसके साथ चिपक जाते हैं। चबाया हुआ बादाम एक ट्रे में एकत्र किया जाता है, धोया जाता है, सुखाया जाता है और एक छलनी के माध्यम से 2.4 मिमी के छेद के साथ छलनी किया जाता है। यदि सभी बादामों को छान लिया जाए तो चबाने वाले यंत्र की प्रभावशीलता 100% मानी जाती है। स्क्रीनिंग के बाद अवशेषों की मात्रा चबाने की क्षमता में कमी का प्रतिशत दर्शाती है।
रुबिनोव च्यूइंग टेस्ट इस तथ्य से अलग है कि रोगी को 800 मिलीग्राम वजन वाले बादाम की पेशकश की जाती है, जिसे वह एक तरफ तब तक चबाता है जब तक कि निगलने वाला पलटा दिखाई नहीं देता।
समेकन की विलंबित अवधि के साथ, कण आकार में वृद्धि और निगलने से पहले चबाने के समय में वृद्धि नोट की जाती है।
2.10. अल्ट्रासाउंड ऑस्टियोमेट्री।
यह हड्डी के ऊतकों की जांच करने की एक विधि है, जो इसके माध्यम से गुजरने वाले अल्ट्रासाउंड की गति को दर्ज करके खनिजयुक्त हड्डी मैट्रिक्स की स्थिति निर्धारित करने पर आधारित है। हड्डी के ऊतकों के माध्यम से अल्ट्रासाउंड के पारित होने की दर जितनी अधिक होगी, उसका घनत्व उतना ही अधिक होगा, जो इसकी खनिज संरचना पर निर्भर करता है। हड्डी के ऊतकों में अल्ट्रासाउंड के प्रसार की गति 1600 - 4750 मीटर / सेकंड की सीमा में उतार-चढ़ाव करती है और हड्डी साइट के प्रकार और रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करती है। अल्ट्रासाउंड के पारित होने की दर में वृद्धि की सकारात्मक गतिशीलता हड्डी के ऊतकों की संरचना और इसके खनिजकरण की सक्रिय बहाली को इंगित करती है। पुनरावर्ती प्रक्रिया के उल्लंघन की स्थिति में, ये संकेतक नहीं बदलते हैं।
चावल। 7. चबाने की अवधि का मास्टिकियोग्राम सामान्य है: आराम का चरण (1), भोजन को मुंह में डालने का चरण (2), प्रारंभिक चबाने का चरण (3), मुख्य चबाने का चरण (4) , भोजन गांठ बनने और निगलने का चरण (5)।
लिकोरिया पूर्वकाल या मध्य कपाल फोसा में खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के साथ संयोजन में बेसल ड्यूरा मेटर और अरचनोइड के टूटने के कारण होता है। यह सभी सिर की चोटों के लगभग 2-3% और सभी बेसल खोपड़ी फ्रैक्चर के लगभग 10% में होता है। 80% आघात के कारण होते हैं, शेष 20% में से अधिकांश हस्तक्षेप के कारण होते हैं (जैसे, एंडोनासल प्रक्रियाएं)। प्राथमिक सिर की चोट की गंभीरता सीएसएफ फिस्टुलस के गठन से जुड़ी नहीं है, जो बिना चेतना के या फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के बिना रोगियों में भी हो सकती है।
हालांकि अधिकांश फिस्टुला रूढ़िवादी चिकित्सा के साथ बंद हो जाते हैं, कुछ बने रहते हैं और सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है।
ए) मस्तिष्कमेरु द्रव फिस्टुला के लक्षण और क्लिनिक... सभी फिस्टुला का लगभग 98% चोट के बाद पहले तीन महीनों के भीतर होता है, सबसे पहले 24 से 48 घंटों के भीतर। हालांकि, चोट लगने के दशकों बाद भी rhinorrhea विकसित होने की सूचना मिली है। विलंबित otorrhea दुर्लभ है।
मेनिनजाइटिस सभी सीएसएफ फिस्टुला के 10-85% में विकसित होता है। मुख्य रोगजनक नाक गुहा (न्यूमोकोकस, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा) से जीवाणु उपभेद हैं। कुछ मामलों में, मेनिन्जाइटिस के आवर्तक एपिसोड ही एकमात्र नैदानिक लक्षण हैं।
न्यूमोसेफालस सभी मामलों में लगभग एक तिहाई मामलों में होता है। आमतौर पर, इंट्राकैनायल हवा की मात्रा कम होती है और इससे कोई समस्या नहीं होती है। तनाव न्यूमोसेफालस, हालांकि, जीवन के लिए खतरा है और इसके लिए तत्काल सर्जरी की आवश्यकता होती है। यह एक "वाल्व" तंत्र के कारण होता है जिससे इंट्राक्रैनील वायु मात्रा में वृद्धि होती है और मस्तिष्क संपीड़न की तीव्र प्रगति होती है।
शराब की नैदानिक अभिव्यक्ति: नाक (तीर) से स्पष्ट तरल पदार्थ का निर्वहन।बी) शारीरिक जाँच... सीएसएफ फिस्टुला पर संदेह किया जाना चाहिए यदि रोगी दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद स्पष्ट नाक के निर्वहन की शिकायत करता है। परीक्षा पूरी तरह से इतिहास लेने के साथ शुरू होनी चाहिए। किसी भी आघात, एंडोनासल ईएनटी प्रक्रियाओं और बिगड़ा हुआ चेतना या कठोर गर्दन की मांसपेशियों के संयोजन में बुखार के एपिसोड पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।
तीव्र मामलों में, द्विपक्षीय पैराऑर्बिटल हेमेटोमास पूर्वकाल खोपड़ी आधार (रेकून आंखें) के संभावित फ्रैक्चर का संकेत देते हैं। अस्थायी हड्डी के फ्रैक्चर के साथ, एक रेट्रोऑरिकुलर हेमेटोमा (युद्ध लक्षण) बन सकता है।
कपाल नसों की कमी भी खोपड़ी के आधार फ्रैक्चर का सुझाव देती है। घ्राण और वेस्टिबुलर-कॉक्लियर सिस्टम पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। एकतरफा या द्विपक्षीय एनोस्मिया घ्राण तंत्रिका को नुकसान का संकेत देता है, आमतौर पर ललाट-बेसल फ्रैक्चर में और अक्सर शराब के साथ होता है, लेकिन यह एक आवश्यक लक्षण नहीं है। दूसरी ओर, गंध की सामान्य भावना सीएसएफ फिस्टुला को बाहर नहीं करती है। वेस्टिबुलर या कॉक्लियर फ़ंक्शन का नुकसान अस्थायी हड्डी के फ्रैक्चर के कारण हो सकता है, जो बदले में ipsilateral चेहरे की तंत्रिका पक्षाघात का कारण बन सकता है।
हालांकि, फिस्टुला की उपस्थिति को साबित करना मुश्किल हो सकता है। यदि निर्वहन विपुल और पारदर्शी है, तो निदान सरल है। लेकिन मामूली और रुक-रुक कर होने वाला शराब गंभीर नैदानिक कठिनाइयों का कारण बन सकता है। यदि शराब खून के साथ मिल जाती है, तो डबल स्पॉट लक्षण की जाँच की जा सकती है। शराब को "सरल" राइनाइटिस से अलग करने के लिए, आप ग्लूकोज परीक्षण का उपयोग कर सकते हैं। एक नकारात्मक परिणाम के साथ, शराब को बाहर रखा गया है, क्योंकि मस्तिष्कमेरु द्रव, एक नियम के रूप में, रक्त में ग्लूकोज की एकाग्रता का 30% होता है। अधिक विशिष्ट (और अधिक महंगा) बी 2-ट्रांसफेरिन के लिए परीक्षण है, एक पदार्थ जो कान नहर और नाक गुहा से सामान्य स्राव में अनुपस्थित है।
ग) नालव्रण का पता लगाना। 10% मामलों में पूर्वकाल फिस्टुला का नैदानिक स्थानीयकरण अस्पष्ट है जब विपरीत दिशा में राइनोरिया मनाया जाता है। खोपड़ी का एक पारंपरिक एक्स-रे एक हड्डी दोष, फ्रैक्चर, इंट्राकैनायल वायु और विदेशी निकायों को प्रकट कर सकता है, जो आगे के अध्ययन के लिए एक आधार के रूप में काम करना चाहिए, लेकिन फिस्टुला की उपस्थिति और स्थान पर डेटा आमतौर पर अपर्याप्त हैं। अक्षीय और / या कोरोनल प्लेन में पतली स्लाइस (1.5 मिमी) के साथ सीटी एमआरआई से बेहतर है और बेसल खोपड़ी फ्रैक्चर का पता लगाने के लिए पसंद की विधि है।
आघात के अलावा, विभेदक निदान में ट्यूमर शामिल होते हैं जो खोपड़ी के आधार को नष्ट कर देते हैं और गुप्त एन्सेफेलोसेले शराब के मुख्य कारण के रूप में होते हैं।
कंट्रास्ट एजेंटों (सीटी सिस्टर्नोग्राफी) का इंट्राथेकल प्रशासन केवल सक्रिय फिस्टुला को स्थानीयकृत कर सकता है। अन्य विधियों में रेडियोन्यूक्लाइड सिस्टर्नोग्राफी और लम्बर डाई इंजेक्शन (फ्लोरेसिन, मेथिलीन ब्लू) शामिल हैं। हमारी सुविधा में, हम ईएनटी विभाग में नाक एंडोस्कोपी के साथ संयोजन में इंट्राथेकल फ्लोरेसिन का उपयोग करते हैं।
संदिग्ध सीएसएफ फिस्टुला के लिए नैदानिक एल्गोरिथम।
जी) । दर्दनाक शराब के सर्जिकल और गैर-सर्जिकल उपचार की तुलना करने वाले कोई संभावित यादृच्छिक परीक्षण नहीं हैं। विभिन्न अध्ययनों में, आरोही मेनिन्जाइटिस का वर्णन ऐसे 10-85% मामलों में किया गया है, जो मुख्य रूप से अवलोकन की अवधि पर निर्भर करता है। इसे ध्यान में रखते हुए, प्रत्येक विशिष्ट मामले में, रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा उपचार की प्रभावशीलता का गहन विश्लेषण किया जाना चाहिए। 200 से अधिक मामलों को देखने के व्यक्तिगत अनुभव के आधार पर, हमने शल्य चिकित्सा के लिए नैदानिक उपायों और संकेतों की पहचान की है।
1. रूढ़िवादी उपचार... रूढ़िवादी उपचार में अर्ध-बैठने की स्थिति में बिस्तर पर आराम, बार-बार काठ का पंचर, या लंबे समय तक काठ का जल निकासी शामिल है। हमारे क्लिनिक में, केवल लंबे समय तक काठ का जल निकासी (100-200 मिली / दिन) सात दिनों के लिए किया जाता है, जिसमें राइनोरिया 24 घंटे से अधिक समय तक बना रहता है। यदि इसके बाद फिस्टुला गायब नहीं होता है, तो आमतौर पर सर्जरी का संकेत दिया जाता है। ओटोरिया में, विशेष उपचार के बिना सात दिनों तक अवलोकन किया जाता है, क्योंकि ऐसे फिस्टुला आमतौर पर कुछ दिनों के भीतर गायब हो जाते हैं।
2. सीएसएफ फिस्टुला सर्जरी... सर्जरी का मुख्य लक्ष्य फिस्टुला को बंद करना, सील करना और आरोही मेनिन्जाइटिस को रोकना है। अन्य जटिलताओं जैसे म्यूकोसेले या पियोसेले, क्रोनिक साइनसिसिस, सबड्यूरल एम्पाइमा और मस्तिष्क फोड़ा को रोकने की आवश्यकता है। कॉस्मेटिक पहलू भी एक भूमिका निभाते हैं यदि आघात ने खोपड़ी के बाहरी विरूपण का कारण बना दिया है।
ऑपरेशन के समय, सर्वोत्तम शल्य चिकित्सा पहुंच, साथ ही शराब और संभावित हड्डी दोषों को बंद करने के लिए सामग्री के बारे में चर्चा अभी भी चल रही है।
शर्तें और पहुंच... ऊपर बताए गए सभी सर्जिकल लक्ष्यों को केवल स्पष्ट निदान और सटीक सर्जिकल योजना के साथ ही प्राप्त किया जा सकता है, जिसमें आमतौर पर समय लगता है। इसके अलावा, इंट्राक्रैनील प्रक्रियाओं के लिए विलंबित हस्तक्षेप को परिणाम के संदर्भ में तत्काल सर्जरी से बेहतर दिखाया गया है।
खोपड़ी के आधार के पूर्वकाल भाग के दर्दनाक घावों के कारण होने वाले सीएसएफ फिस्टुला, शुरू से ही, विशेषज्ञों की भागीदारी के साथ आचरण करने की सलाह दी जाती है। न्यूरोसर्जन, मैक्सिलोफेशियल सर्जन, ईएनटी डॉक्टर और कभी-कभी नेत्र रोग विशेषज्ञ निदान, आवश्यक हस्तक्षेप के समय और सर्जिकल दृष्टिकोण पर निर्णय लेने में शामिल होते हैं।
एक्स्ट्राक्रानियल एक्सेस के लाभ कम मृत्यु दर और रुग्णता हैं। मुख्य नुकसान आसन्न मस्तिष्क क्षति को संबोधित करने में असमर्थता है। हम औसत दर्जे का पूर्वकाल खोपड़ी आधार (एंडोस्कोपिक दृष्टिकोण) और सेला टर्सिका (परानासल दृष्टिकोण) में स्थित फिस्टुला में केवल छोटे घावों (आमतौर पर व्यास में 1 सेमी से कम) के लिए एक्स्ट्राक्रानियल दृष्टिकोण का उपयोग करते हैं। ऑपरेशन आमतौर पर एक ईएनटी सर्जन द्वारा न्यूरोसर्जिकल सहायता के साथ किया जाता है।
ट्रांसक्रानियल दृष्टिकोण के साथ, पूरे पूर्वकाल खोपड़ी आधार को पूरी तरह से देखने के लिए मस्तिष्क के पीछे हटने की आवश्यकता में घ्राण तंत्रिकाओं और ललाट लोब को नुकसान का एक महत्वपूर्ण जोखिम होता है। हालांकि, संबंधित शराब के साथ पूर्वकाल खोपड़ी के आधार के जटिल या बड़े फ्रैक्चर का अभी भी पारंपरिक ट्रांसक्रैनियल इंट्राड्यूरल दृष्टिकोणों के साथ सबसे अच्छा इलाज किया जाता है, जो चोट के क्षेत्र का पूरा दृश्य प्रदान करते हैं।
हम ऑपरेशन में देरी करने की पुरजोर वकालत करते हैं जब तक कि मरीज कुछ हद तक ठीक नहीं हो जाता (कम से कम 5 अंक से कम, कोई संक्रमण और हेमोडायनामिक स्थिरता नहीं) और प्रीऑपरेटिव सीटी (वेंट्रिकल्स की स्थिति, बेसल सिस्टर्न) पर सेरेब्रल एडिमा के कोई संकेत नहीं हैं।
ब्रेन रिट्रैक्शन को कम करने के लिए, प्रीऑपरेटिव सीएसएफ ड्रेनेज या लेटरल वेंट्रिकल का इंट्राऑपरेटिव पंचर किया जा सकता है। यदि इन कारणों से ऑपरेशन में देरी होती है, तो मैक्सिलोफेशियल सर्जन चेहरे की हड्डियों के सहवर्ती फ्रैक्चर को एक साथ सुरक्षित रूप से ठीक करने में सक्षम होगा।
हम आमतौर पर पहले इंट्राड्यूरल दृष्टिकोण का उपयोग करते हैं। जब भी संभव हो ड्यूरा मेटर में आँसू को सीवन करना चाहिए। यदि यह संभव नहीं है, तो ड्यूरा मेटर दोष को बंद करने के विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है (पेरीओस्टियल फ्लैप, टेम्पोरल मसल पर आधारित रोटेटेड फ्लैप, टेम्पोरल मसल से फ्री फ्लैप, जांघ की प्रावरणी लता, आदि)। 34 पुन: संचालन के साथ हमारे अनुभव के आधार पर, हम यह नहीं मानते हैं कि पेडिकल फ्लैप्स फ्री फ्लैप्स से बेहतर हैं। हमारी राय में, बार-बार होने वाले फिस्टुला को रोकने के लिए, यह अधिक महत्वपूर्ण है कि फ्लैप इतना बड़ा हो कि इसके किनारे से 2 सेमी से अधिक दोष को कवर कर सके।
शराब की पुनरावृत्ति से बचने के लिए बड़े अस्थि दोष (> 2 सेमी) को कठोर सामग्री से ढंकना चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, विभिन्न सामग्रियों का उपयोग किया जा सकता है (उल्टे टेम्पोरलिस मांसपेशी + हड्डी, कपाल तिजोरी की मुक्त विभाजित हड्डी फ्लैप, टाइटेनियम जाल)। हमारा विभाग मुख्य रूप से टाइटेनियम माइक्रोग्रिड का उपयोग करता है।
एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस... अब तक, सीएसएफ फिस्टुला के रोगियों में रोगनिरोधी एंटीबायोटिक उपयोग की प्रभावशीलता का कोई स्पष्ट प्रमाण नहीं मिला है। हम आम तौर पर शराब की समाप्ति के तीसरे दिन तक प्रवेश से तीसरी पीढ़ी तक सेफलोस्पोरिन की दूसरी पीढ़ी का उपयोग करते हैं।
द्विपक्षीय पैराऑर्बिटल हेमटॉमस एक ललाट-बेसल खोपड़ी फ्रैक्चर का संकेत देते हैं।
अस्थायी अस्थि पिरामिड के फ्रैक्चर वाले रोगी में बटल का लक्षण।
सिर की हल्की चोट के बाद गंभीर न्यूमोसेफालस वाले रोगी की ए-बी खोपड़ी का एक्स-रे और अक्षीय सीटी, लगभग पूरी तरह से हवा से भरे निलय (तीर) पर ध्यान दें।
ए-जी. एक 59 वर्षीय महिला में एक्स्ट्राक्रानियल इंडोस्कोपिक सीएसएफ फिस्टुला क्लोजर (51 साल बाद की चोट)। A. Sagittal MRI खोपड़ी के आधार के माध्यम से नाक गुहा में मस्तिष्क (तीर) के एक फलाव और स्पेनोइड हड्डी के एक फ्रैक्चर को दर्शाता है।
बी मस्तिष्क के हर्निया (तीर) के एंडोस्कोपिक दृश्य।
बी. शराबबंदी को एक मुक्त मांसपेशी फ्लैप और फाइब्रिन गोंद (तीर) के साथ बंद किया जाता है।
D. मस्तिष्क के एक हर्निया का विच्छेदित टुकड़ा।
एक बड़े दोष (तीर) और पूर्वकाल कपाल फोसा के दाईं ओर स्थित एक फिस्टुला तक ट्रांसक्रैनीअल पहुंच।
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