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राज्य
माध्यमिक व्यावसायिक शिक्षा के बजटीय शैक्षिक संस्थान
रोस्तोव क्षेत्र
"वोल्गोडोन्स्काया मेडिकल कॉलेज"
पाठ्यक्रम कार्य
विषय पर: ""
अनुशासन: पीएम 02 "उपचार, निदान और पुनर्वास प्रक्रियाओं में भागीदारी"
काम पूरा हो गया है:
उसचेवा ओल्गा सर्गेवना
समूह A3 SD के 3 पाठ्यक्रम
पर्यवेक्षक:
क्रिवोलापोवा नतालिया लियोनिदोवना
वोल्गोडोंस्क 2014
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त नैदानिक संकट नर्सिंग
परिचय
हाइपरटोनिक रोग
जोखिम
उच्च रक्तचाप के लिए नर्सिंग गतिविधियाँ
निष्कर्ष
अनुप्रयोग
परिचय
आधुनिक चिकित्सा के लिए उच्च रक्तचाप (एचडी) की समस्या की प्रासंगिकता को रोग के व्यापक प्रसार, प्रभावी उपचार विधियों की कमी, गंभीर जटिलताओं के प्रारंभिक विकास और उनसे होने वाली मृत्यु दर द्वारा समझाया गया है।
आवश्यक उच्च रक्तचाप (एचडी) (ग्रीक हाइपर + टोनोस तनाव) अस्पष्ट एटियलजि की एक सामान्य बीमारी है।
विकसित देशों में एचडी का प्रचलन अधिक है, और यह ग्रामीण आबादी की तुलना में बड़े शहरों के निवासियों में अधिक है। उम्र के साथ, एचडी की घटनाएं बढ़ जाती हैं, और 40 से अधिक लोगों में यह पुरुषों और महिलाओं के बीच अपेक्षाकृत समान वितरण के साथ 20-25% तक पहुंच जाती है। लेकिन पुरुषों में, बीमारी का अधिक गंभीर कोर्स होता है; विशेष रूप से, वे हृदय के कोरोनरी वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए अधिक प्रवण होते हैं - एनजाइना पेक्टोरिस और मायोकार्डियल रोधगलन।
उच्च रक्तचाप एथेरोस्क्लेरोसिस के अधिक तेजी से विकास और गंभीर पाठ्यक्रम और जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं की घटना में योगदान देता है। एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, उच्च रक्तचाप युवा कामकाजी उम्र की आबादी में समय से पहले मृत्यु दर के सबसे आम कारणों में से एक है।
विकलांगता, मृत्यु दर और एक व्यक्ति को होने वाली अन्य बीमारियों की प्रगति के दोषियों में से एक 2 डिग्री का उच्च रक्तचाप है।
किसी कारण से, हमारे देश में इसके विकास के पहले चरण में धमनी उच्च रक्तचाप की पहचान करने की प्रवृत्ति नहीं है। आबादी इसके प्रति इतनी उदासीन है कि यह दवाओं के व्यवस्थित सेवन से इनकार करती है। खासकर अगर कोई दर्दनाक अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं जो उनकी महत्वपूर्ण गतिविधि को बाधित करती हैं। वास्तव में खराब होने पर वे मदद मांगते हैं। यह उच्च रक्तचाप के संकट की ओर ले जाता है जिसमें दबाव के आंकड़ों में बिजली की तेजी से वृद्धि की प्रवृत्ति महत्वपूर्ण स्तर तक बढ़ जाती है। इस प्रकार, रोग, दूसरे चरण को दरकिनार करते हुए, पहले से तीसरे तक जाता है, जो सबसे खतरनाक जटिलताओं में प्रकट होता है - दिल का दौरा और स्ट्रोक। इसने उच्च रक्तचाप की दूसरी डिग्री को कार्डियोलॉजी में एक विशेष स्तर पर ला दिया।
उच्च रक्तचाप हृदय प्रणाली की एक बीमारी है जो पूरे सभ्य दुनिया में फैली हुई है। यह सभी रोगों में सबसे अधिक मानव है। यह मुख्य रूप से उन लोगों के लिए विशिष्ट है जो बहुत गहन, गहन, भावनात्मक जीवन शैली का नेतृत्व करते हैं। उच्च रक्तचाप की व्यापकता 15-25% है, और 65 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों में यह 50% से अधिक है। उच्च रक्तचाप के रोगियों ने कुल मृत्यु दर में 2-5 गुना और हृदय रोगों से मृत्यु दर में 2-3 गुना वृद्धि दिखाई।
आयु कारक और लिंग पुरुषों में उच्च रक्तचाप के विकास के बढ़ते जोखिम को निर्धारित करते हैं। 20-30 वर्ष की आयु में, उच्च रक्तचाप 9.4% पुरुषों में विकसित होता है, 40 वर्ष के बाद - 35% में, और 60-65 वर्ष के बाद - पहले से ही 50% में। 40 वर्ष से कम आयु वर्ग में, पुरुषों में उच्च रक्तचाप अधिक आम है, वृद्ध आयु वर्ग में, अनुपात महिलाओं के पक्ष में बदल जाता है। यह उच्च रक्तचाप की जटिलताओं से मध्य आयु में पुरुष समयपूर्व मृत्यु दर के साथ-साथ महिला शरीर में रजोनिवृत्ति परिवर्तन के कारण है। वर्तमान में, युवा और परिपक्व उम्र के लोगों में उच्च रक्तचाप अधिक से अधिक बार पाया जाता है।
अधिकांश मामलों में (रोगसूचक उच्च रक्तचाप के अपवाद के साथ) उच्च रक्तचाप की न्यूरोजेनिक उत्पत्ति वर्तमान में संदेह में नहीं है। इसकी घटना या तो तनाव कारकों की कार्रवाई के परिणामस्वरूप तंत्रिका तंत्र के एक स्थिर ओवरस्ट्रेन से जुड़ी है, "सदमे "प्रकृति, या बहुत तीव्र हानिकारक एजेंटों के लंबे समय तक संपर्क के साथ। ये एक परिवार, घरेलू, औद्योगिक प्रकृति, नशा और सभ्यता के अन्य नकारात्मक कारकों, अनुचित जीवन शैली (लगातार अधिक काम, अपर्याप्त आराम और नींद, तेजी से कम शारीरिक गतिविधि), आहार असंतुलन के मनोवैज्ञानिक तनाव हैं। 20-49 वर्षों के अंतराल में पुरुषों और महिलाओं में, धमनी उच्च रक्तचाप उसी तरह उम्र के साथ बढ़ता है, 40 - 69 वर्ष की आयु सीमा में, पुरुषों में संकेतक थोड़ा बदलता है (32.8 - 41.1%), और महिलाओं में यह उम्र की तुलना में तेजी से बढ़ता रहता है समूह 40 - 49 वर्ष: 50 में दो बार - 59 वर्ष (34.7%) और तीन बार - 60 - 69 वर्ष (57.6%) पर। न्यूरोसिस (इसकी अभिव्यक्तियों में से एक) के परिणामस्वरूप, इसके विकास में उच्च रक्तचाप जल्दी से विभिन्न विकारों की ओर जाता है, हृदय प्रणाली सहित कई अंगों (लक्षित अंगों) के कार्य को नुकसान पहुंचाता है। इस संबंध में, इस रोग की चिकित्सा बहुक्रियात्मक होनी चाहिए।इस प्रकार, यह पाया गया कि रक्तचाप में 5-6 मिमी एचजी की कमी आई है। स्ट्रोक की संभावना को 50%, कोरोनरी हृदय रोग - 14% तक कम कर देता है।
इस कोर्स वर्क का उद्देश्य उच्च रक्तचाप में नर्सिंग का अध्ययन करना है।
पाठ्यक्रम के उद्देश्य:
उच्च रक्तचाप के उपचार और रोकथाम में नर्स की भूमिका का विश्लेषण कर सकेंगे;
उच्च रक्तचाप के निदान के साथ रोगी की समस्या के स्तर का अध्ययन करना;
साहित्य डेटा का तुलनात्मक विश्लेषण करें।
अनुसंधान का उद्देश्य: चिकित्सीय प्रोफ़ाइल की रुग्णता के मामले में नर्सिंग गतिविधि।
शोध का विषय: उच्च रक्तचाप में नर्सिंग गतिविधि।
हाइपरटोनिक रोग
उच्च रक्तचाप कार्डियोवैस्कुलर तंत्र का एक विकृति है जो संवहनी विनियमन, न्यूरोह्यूमोरल और गुर्दे तंत्र के उच्च केंद्रों की अक्षमता के परिणामस्वरूप विकसित होता है और धमनी उच्च रक्तचाप, हृदय, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और गुर्दे में कार्यात्मक और कार्बनिक परिवर्तन की ओर जाता है।
इसकी मुख्य अभिव्यक्तियाँ हैं:
क्षेत्रीय, मुख्य रूप से मस्तिष्क, संवहनी स्वर विकारों के साथ लगातार संयोजन में उच्च रक्तचाप;
लक्षणों के विकास में मंचन;
किसी भी अंग या सिस्टम को रोग और प्राथमिक कार्बनिक क्षति के बीच एक दृश्य कारण संबंध की अनुपस्थिति में रक्तचाप विनियमन के तंत्रिका तंत्र की कार्यात्मक स्थिति पर पाठ्यक्रम की एक स्पष्ट निर्भरता।
बाद की परिस्थिति जीबी को तथाकथित रोगसूचक, या माध्यमिक, धमनी उच्च रक्तचाप से अलग करती है।
उच्च रक्तचाप को कई संकेतों के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है: रक्तचाप में वृद्धि के कारण, लक्षित अंगों को नुकसान, रक्तचाप के स्तर के अनुसार, नीचे की ओर, आदि।
एटियलॉजिकल सिद्धांत के अनुसार, वे भेद करते हैं: आवश्यक (प्राथमिक) और माध्यमिक (रोगसूचक) धमनी उच्च रक्तचाप।
पाठ्यक्रम की प्रकृति से, उच्च रक्तचाप में एक सौम्य (धीरे-धीरे प्रगतिशील) या घातक (तेजी से प्रगतिशील) पाठ्यक्रम हो सकता है।
सबसे बड़ा व्यावहारिक मूल्य रक्तचाप का स्तर और स्थिरता है। स्तर के आधार पर, निम्न हैं:
इष्टतम रक्तचाप -< 120/80 мм рт. ст.
सामान्य रक्तचाप 120-129 / 84 मिमी एचजी है। कला।
सीमा रेखा सामान्य रक्तचाप - 130-139 / 85-89 मिमी एचजी। कला।
आई डिग्री का धमनी उच्च रक्तचाप - 140-159 / 90-99 मिमी एचजी। कला।
धमनी उच्च रक्तचाप II डिग्री - 160-179 / 100-109 मिमी एचजी। कला।
III डिग्री का धमनी उच्च रक्तचाप - 180/110 मिमी एचजी से अधिक। कला।
डायस्टोलिक रक्तचाप के स्तर के अनुसार, उच्च रक्तचाप के प्रकारों को प्रतिष्ठित किया जाता है:
प्रकाश प्रवाह - डायस्टोलिक रक्तचाप< 100 мм рт. ст.
मध्यम पाठ्यक्रम - डायस्टोलिक रक्तचाप 100 से 115 मिमी एचजी तक। कला।
गंभीर पाठ्यक्रम - डायस्टोलिक रक्तचाप> 115 मिमी एचजी। कला।
सौम्य, धीरे-धीरे प्रगतिशील उच्च रक्तचाप, लक्ष्य अंगों को नुकसान और संबंधित (सहवर्ती) स्थितियों के विकास के आधार पर, तीन चरणों से गुजरता है:
स्टेज I (हल्का और मध्यम उच्च रक्तचाप) - रक्तचाप अस्थिर है, दिन के दौरान 140/90 से 160-179 / 95-114 मिमी एचजी तक उतार-चढ़ाव होता है। कला।, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट शायद ही कभी होते हैं, हल्के होते हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और आंतरिक अंगों को जैविक क्षति के कोई संकेत नहीं हैं।
स्टेज II (गंभीर उच्च रक्तचाप) - बीपी 180-209 / 115-124 मिमी एचजी की सीमा में। कला।, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट विशिष्ट हैं। वस्तुनिष्ठ रूप से (भौतिक, प्रयोगशाला अनुसंधान, इकोकार्डियोग्राफी, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, रेडियोग्राफी के साथ), रेटिनल धमनियों का संकुचन, माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया, रक्त प्लाज्मा में क्रिएटिनिन में वृद्धि, बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, क्षणिक सेरेब्रल इस्किमिया दर्ज किए जाते हैं।
स्टेज III (बहुत गंभीर उच्च रक्तचाप) - 200-300 / 125-129 मिमी एचजी से बीपी। कला। और उच्चतर, अक्सर गंभीर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट... उच्च रक्तचाप का हानिकारक प्रभाव उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी, बाएं निलय की विफलता, विकास की घटनाओं का कारण बनता है घनास्त्रतासेरेब्रल वाहिकाओं, रक्तस्राव और ऑप्टिक तंत्रिका की सूजन, संवहनी धमनीविस्फार, नेफ्रोएंजियोस्क्लेरोसिस, गुर्दे अपर्याप्तताआदि।
रोग के प्रारंभिक चरणों में, रोगी, एक नियम के रूप में, शिकायत नहीं करते हैं, और लंबे समय तक रोगी को रक्तचाप में वृद्धि के बारे में पता नहीं हो सकता है। हालांकि, पहले से ही इस अवधि के दौरान, थकान, चिड़चिड़ापन, प्रदर्शन में कमी, कमजोरी, अनिद्रा, चक्कर आना आदि जैसी गैर-विशिष्ट शिकायतें दिखाई देती हैं। और यह इन शिकायतों के साथ है कि रोगी अक्सर पहली बार डॉक्टर के पास जाता है:
पश्चकपाल क्षेत्र में सिरदर्द; सुबह या कार्य दिवस के अंत में "भारी सिर"। लेटते समय दर्द आमतौर पर बदतर होता है और चलने के बाद बेहतर होता है। दर्द अक्सर चक्कर आना और टिनिटस के साथ होता है।
दिल के क्षेत्र में दर्द। रक्तचाप में वृद्धि दिल के काम में वृद्धि (बढ़ी हुई प्रतिरोध को दूर करने के लिए) के साथ जुड़ी हुई है और नतीजतन, मायोकार्डियम की जरूरतों और क्षमताओं के बीच एक पृथक्करण होता है। एनजाइना पेक्टोरिस के अलावा, हृदय में दर्द कार्डियाल्जिया के प्रकार का हो सकता है - हृदय के शीर्ष में लंबे समय तक सुस्त दर्द।
आँखों के सामने चमकती मक्खियाँ, कफन, चमकती बिजली। उनकी उत्पत्ति रेटिना धमनी की ऐंठन से जुड़ी है। रेटिना में रक्तस्राव हो सकता है, जिससे दृष्टि की हानि हो सकती है।
तंत्रिका तंत्र के विकारों के लक्षण हैं, जो स्यूडोन्यूरोटिक सिंड्रोम द्वारा प्रकट हो सकते हैं: थकान, प्रदर्शन में कमी, कमजोर स्मृति, चिड़चिड़ापन, कमजोरी, भावात्मक अक्षमता, चिंतित मनोदशाओं की प्रबलता और हाइपोकॉन्ड्रिअकल भय। वे प्रकृति में फ़ोबिक हो सकते हैं।
अक्सर उपरोक्त घटनाएं तब दिखाई देती हैं जब रक्तचाप का स्तर बदलता है, लेकिन वे सभी रोगियों से दूर होते हैं - कई को किसी भी तरह की अप्रिय उत्तेजना का अनुभव नहीं होता है और संयोग से धमनी उच्च रक्तचाप का पता लगाया जाता है।
घरेलू स्तर पर रक्तचाप के मूल्य को निर्धारित करने के लिए, कोरोटकोव पद्धति का उपयोग सौ से अधिक वर्षों से किया जा रहा है। कोरोटकोव ने खुद लिखा है कि उनकी विधि (ठीक विधि ही, मापने वाला उपकरण नहीं!) सटीक और बिल्कुल विश्वसनीय नहीं है। विधि की त्रुटि ऐसी है कि केवल अनुमानित आंकड़ों के बारे में ही बोलना संभव है। इस वजह से, अति निदान अक्सर होता है। रक्तचाप के निर्धारण के लिए सटीक और जटिल तरीके हैं, लेकिन वे घरेलू उपयोग के लिए उपलब्ध नहीं हैं और विशेष क्लीनिकों में उपयोग किए जाते हैं। हमारे पास आने वाले सभी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए, हम उच्च-सटीक इकोकार्डियोग्राफी पद्धति का उपयोग करके रक्तचाप का निर्धारण करते हैं। रक्तचाप को खाली पेट, लापरवाह स्थिति में और शारीरिक आराम में लगातार तीन बार मापने की सिफारिश की जाती है। तीन मापों का सबसे छोटा परिणाम अधिक विश्वसनीय माना जाता है। 140/90 मिमी एचजी तक रक्तचाप सामान्य माना जाता है। कला। उपरोक्त किसी भी चीज़ के लिए पूर्व परीक्षा और संभवतः उपचार की आवश्यकता होती है।
उच्च रक्तचाप के पाठ्यक्रम के विकल्प विविध हैं और रक्तचाप में वृद्धि के स्तर और लक्षित अंगों की भागीदारी पर निर्भर करते हैं।
भविष्य में तेज चलने, दौड़ने, परिश्रम करने, सीढ़ियां चढ़ने से सांस फूलने लगती है।
रक्तचाप लगातार 140-160 / 90-95 मिमी एचजी से ऊपर है। (या 19-21 / 12 एचपीए)। पसीना आना, चेहरे का लाल होना, ठंड लगना जैसे झटके आना, पैर की उंगलियों और हाथों का सुन्न होना और दिल के क्षेत्र में सुस्त, लंबे समय तक दर्द होना सामान्य है।
द्रव प्रतिधारण के साथ, हाथों की सूजन होती है ("अंगूठी लक्षण" - उंगली से अंगूठी निकालना मुश्किल होता है), चेहरा, पलकों की सूजन, कठोरता।
आवश्यक उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, आंखों के सामने एक घूंघट, मक्खियों का चमकना और बिजली चमकना होता है, जो रेटिना में वासोस्पास्म से जुड़ा होता है; दृष्टि में प्रगतिशील कमी होती है, रेटिना में रक्तस्राव दृष्टि के पूर्ण नुकसान का कारण बन सकता है।
हमारे देश में आम तौर पर स्वीकृत (जीएफ लैंग और अन्य) और विदेशों में व्यापक विचारों के अनुसार, जी के विकास को निर्धारित करने वाला मुख्य कारक तीव्र या लंबे समय तक भावनात्मक ओवरस्ट्रेन है (देखें। भावनात्मक तनाव)। जी. की व्यापकता इस प्रतिनिधित्व के पक्ष में गवाही देती है। काम में लगे लोगों में लंबे समय तक और मजबूत मनो-भावनात्मक तनाव की आवश्यकता होती है, साथ ही बड़े शहरों की आबादी के बीच उनके जीवन की अंतर्निहित त्वरित गति और मानसिक परेशानियों की एक बहुतायत के साथ। यह अभी तक स्पष्ट नहीं है कि कुछ मामलों में इन कारकों के प्रभाव से जी. का विकास क्यों होता है, और अन्य में पैथोलॉजी के अन्य रूपों में।
यह माना जाता है कि जीव की कुछ जन्मजात और अधिग्रहीत विशेषताएं (व्यक्तित्व लक्षणों सहित), साथ ही कुछ पर्यावरणीय प्रभाव जो जी के विकास के लिए पूर्वसूचक हैं, महत्वपूर्ण हैं। हालांकि जी.बी. विशुद्ध रूप से वंशानुगत बीमारियों के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराया जा सकता है, इसकी घटना के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति मौजूद है। उदाहरण के लिए, यह ध्यान दिया जाता है कि जी से पीड़ित रोगियों के रिश्तेदारों में इस बीमारी की आवृत्ति समग्र रूप से आबादी की तुलना में अधिक है। 70-80 के दशक में यह भी स्थापित किया गया था कि जी के रोगियों में इलेक्ट्रोलाइट्स के लिए कोशिका झिल्ली की पारगम्यता। बदल गया है, और यह वंशानुगत है। अंतःस्रावी तंत्र के कार्यों की विशेषताएं भी महत्वपूर्ण हैं। यह ध्यान दिया जाता है कि जी का उद्भव। अक्सर यह हार्मोनल पुनर्व्यवस्था की अवधि से जुड़ा होता है, जो विशेष रूप से जी में प्रकट होता है - रजोनिवृत्ति के दौरान महिलाओं में पहली बार उत्पन्न होता है। यह बाहर नहीं है कि जी की आवृत्ति में वृद्धि हुई है। उम्र के साथ किसी न किसी तरह से हार्मोनल स्थिति में उम्र से संबंधित परिवर्तनों के साथ जुड़ा हुआ है, हालांकि वृद्धि नरकबुढ़ापे में, अन्य कारण भी योगदान दे सकते हैं, विशेष रूप से मस्तिष्क और गुर्दे के जहाजों के विकासशील एथेरोस्क्लेरोसिस, महाधमनी बैरोसेप्टर्स और कैरोटिड ज़ोन के अवसादग्रस्तता समारोह में कमी। जी बी पर विचार करें। उम्र बढ़ने का रोग असंभव है, क्योंकि बहुत बूढ़े लोगों में भी, ज्यादातर मामलों में रक्तचाप सामान्य होता है, और अक्सर कम होता है।
सामान्य तौर पर, जी के एटियलजि के बारे में विचार। परिकल्पना की प्रकृति में हैं, इसलिए जी.बी. से संबंधित डब्ल्यूएचओ समिति के विशेषज्ञों की राय है। अज्ञात एटियलजि के रोगों के लिए उचित रहता है।
जी के रोगजनन में। अग्रणी उच्च तंत्रिका गतिविधि का उल्लंघन है, जो शुरू में बाहरी उत्तेजनाओं के प्रभाव में उत्पन्न होता है और बाद में स्वायत्त दबाव केंद्रों के लगातार उत्तेजना की ओर जाता है, जिससे रक्तचाप में वृद्धि होती है।
जोखिम
उच्च रक्तचाप के विकास में अग्रणी भूमिका केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के उच्च भागों की नियामक गतिविधि के उल्लंघन द्वारा निभाई जाती है, जो हृदय प्रणाली सहित आंतरिक अंगों के काम को नियंत्रित करती है।
उच्च रक्तचाप की बीमारी के मुख्य जोखिम कारकों में शामिल हैं:
बार-बार आवर्ती नर्वस ओवरस्ट्रेन, लंबे समय तक और मजबूत उत्तेजना, बार-बार नर्वस झटके;
बौद्धिक गतिविधि से जुड़ा अत्यधिक तनाव, रात में काम करना, कंपन और शोर का प्रभाव;
नमक का अधिक सेवन, जिससे धमनी में ऐंठन और द्रव प्रतिधारण हो सकता है। यह साबित हो चुका है कि प्रति दिन> 5 ग्राम नमक का सेवन उच्च रक्तचाप के विकास के जोखिम को काफी बढ़ा देता है, खासकर अगर कोई वंशानुगत प्रवृत्ति है;
उच्च रक्तचाप से बढ़ी आनुवंशिकता, निकट संबंधियों (माता-पिता, बहनों, भाइयों) में इसके विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। 2 या अधिक करीबी रिश्तेदारों में उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में उच्च रक्तचाप के विकास की संभावना काफी बढ़ जाती है;
अधिवृक्क ग्रंथियों, थायरॉयड ग्रंथि, गुर्दे, मधुमेह मेलेटस, एथेरोस्क्लेरोसिस के रोगों के संयोजन में धमनी उच्च रक्तचाप उच्च रक्तचाप के विकास में योगदान करते हैं और परस्पर एक दूसरे का समर्थन करते हैं। मोटा, पुराने संक्रमण (टॉन्सिलिटिस);
महिलाओं में, हार्मोनल असंतुलन और भावनात्मक और तंत्रिका प्रतिक्रियाओं के तेज होने के कारण रजोनिवृत्ति में उच्च रक्तचाप के विकास का जोखिम बढ़ जाता है। रजोनिवृत्ति के दौरान 60% महिलाओं में उच्च रक्तचाप का विकास होता है।
उच्च रक्तचाप के विकास के लिए शराब और धूम्रपान बेहद अनुकूल हैं;
तर्कहीन आहार;
अधिक वज़न;
हाइपोडायनेमिया;
प्रतिकूल पारिस्थितिकी।
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के कारण
यदि उच्च रक्तचाप का सक्रिय रूप से I डिग्री में इलाज नहीं किया जाता है, तो यह निश्चित रूप से II में जाएगा, और फिर इसके पाठ्यक्रम की III डिग्री तक। यदि आप यह दिखावा करते रहते हैं कि इस मामले में कुछ भी भयानक नहीं हो रहा है, तो मामला उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट में समाप्त होने की संभावना है।
उचित उपचार के अभाव में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट दोहराया जाएगा, जिसके परिणामस्वरूप अंत में दिल का दौरा या स्ट्रोक हो सकता है। काश, उच्च रक्तचाप का इलाज पूरी गंभीरता से नहीं लेने वालों के लिए किसी अन्य परिणाम की उम्मीद नहीं की जा सकती।
रक्तचाप में तीव्र और महत्वपूर्ण वृद्धि, जो अक्सर हाथ और स्कैपुला के नीचे गंभीर छाती के दर्द के साथ-साथ सिरदर्द और चक्कर के साथ होती है, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट कहलाती है। ऐसे संकटों के दौरान, एक व्यक्ति अस्थायी रूप से चेतना, भाषण और यहां तक कि किसी एक अंग में गतिशीलता भी खो सकता है।
उचित उपचार के अभाव में उच्च रक्तचाप वाले लगभग किसी भी रोगी में इस तरह के हमले जल्दी या बाद में शुरू होते हैं। कुछ रोगियों में, वे थोड़े अंतराल पर एक दूसरे का अनुसरण करते हैं।
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट का क्या कारण है? सबसे पहले: मजबूत नकारात्मक भावनाएं और दर्दनाक स्थितियां। फिर - सख्त आहार का पालन करने की जिद्दी अनिच्छा, बहुत अधिक नमकीन भोजन करना। अंत में, विशेष रूप से वसंत और शरद ऋतु में मौसम में तेज बदलाव के परिणामस्वरूप एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट शुरू हो सकता है। संकट तीव्र संक्रामक रोगों के साथ हो सकते हैं, जो अक्सर बुजुर्ग लोगों में होता है जिन्हें किसी भी बीमारी को सहन करना मुश्किल होता है।
ज्यादातर, संकट रात या दोपहर में होते हैं। कुछ लोगों को पहले से ही लगता है कि अटैक आ रहा है, हालांकि ज्यादातर मरीजों में ये अचानक आ जाते हैं।
उच्च रक्तचाप का उपचार
उच्च रक्तचाप के उपचार में, न केवल रक्तचाप को कम करना महत्वपूर्ण है, बल्कि जटिलताओं के जोखिम को यथासंभव सही और कम करना भी महत्वपूर्ण है। उच्च रक्तचाप को पूरी तरह से ठीक करना असंभव है, लेकिन इसके विकास को रोकना और संकटों की आवृत्ति को कम करना काफी संभव है।
आवश्यक उच्च रक्तचाप के लिए एक सामान्य लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए रोगी और चिकित्सक के संयुक्त प्रयासों की आवश्यकता होती है। उच्च रक्तचाप के किसी भी स्तर पर, यह आवश्यक है:
टेबल नमक के सेवन को सीमित करते हुए, पोटेशियम और मैग्नीशियम के बढ़ते सेवन के साथ आहार का पालन करें;
शराब और धूम्रपान को रोकें या गंभीर रूप से सीमित करें;
अतिरिक्त वजन से छुटकारा पाएं;
शारीरिक गतिविधि बढ़ाएं: तैराकी के लिए जाना, फिजियोथेरेपी अभ्यास, पैदल चलना उपयोगी है;
रक्तचाप के नियंत्रण और हृदय रोग विशेषज्ञ के गतिशील अवलोकन के तहत निर्धारित दवाओं को व्यवस्थित रूप से और लंबे समय तक लेने के लिए।
उच्च रक्तचाप में, एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो वासोमोटर गतिविधि को रोकती हैं और नॉरपेनेफ्रिन, मूत्रवर्धक, β-ब्लॉकर्स, एंटीप्लेटलेट एजेंटों, हाइपोलिपिडेमिक और हाइपोग्लाइसेमिक, शामक के संश्लेषण को रोकती हैं।
ड्रग थेरेपी का चयन व्यक्तिगत रूप से सख्ती से किया जाता है, जोखिम कारकों के पूरे स्पेक्ट्रम, रक्तचाप के स्तर, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति और लक्षित अंगों को नुकसान को ध्यान में रखते हुए।
उच्च रक्तचाप के उपचार की प्रभावशीलता के मानदंड की उपलब्धि है:
अल्पकालिक लक्ष्य: अच्छी सहनशीलता के स्तर तक रक्तचाप में अधिकतम कमी;
मध्यम अवधि के लक्ष्य: लक्ष्य अंगों की ओर से परिवर्तनों के विकास या प्रगति को रोकना;
दीर्घकालिक लक्ष्य: हृदय और अन्य जटिलताओं की रोकथाम और रोगी के जीवन को लम्बा खींचना।
आहार: टेबल सॉल्ट को सीमित करके, यदि आप अधिक वजन वाले हैं तो वजन कम करने के लिए उपयोगी है। मरीजों को टेबल नंबर 1O सौंपा गया है।
मोड: एक पाली के काम में स्थानांतरण; श्रम नियम - रात की पाली, आदि को बाहर करें; काम करने की स्थिति में सुधार और युक्तिकरण; आराम मोड (अच्छी नींद, काम के बाद आराम); हाइपोडायनेमिया के खिलाफ लड़ाई - अधिक स्थानांतरित करें।
उच्च रक्तचाप उपचार के सामान्य सिद्धांत
ए) धमनी उच्च रक्तचाप की प्रकृति को सटीक रूप से स्थापित करें।
बी) कुछ मामलों में, उच्च रक्तचाप स्पर्शोन्मुख हो सकता है।
ग) धमनी उच्च रक्तचाप वाले सभी रोगियों को, लक्षणों की उपस्थिति की परवाह किए बिना, एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी निर्धारित की जाती है। उपचार के दौरान रक्तचाप में कमी के साथ, स्वास्थ्य की स्थिति कभी-कभी बिगड़ सकती है, इसलिए रोगी की उम्र, धमनी उच्च रक्तचाप की अवधि, संवहनी विकारों की उपस्थिति या अनुपस्थिति को ध्यान में रखते हुए, दबाव में कमी की सही दर चुनना महत्वपूर्ण है। . संवहनी जटिलताओं की अनुपस्थिति में, कम उम्र में, रक्तचाप जल्दी से सामान्य स्तर तक कम हो जाता है। वृद्धावस्था में, कमी को असामान्य स्तर तक, यानी खतरे के क्षेत्र में ले जाया जाता है।
डी) एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी का उपयोग करते समय, एक वापसी सिंड्रोम हो सकता है, कभी-कभी उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के प्रकार का भी, इसलिए, एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के साथ दीर्घकालिक निरंतर चिकित्सा आवश्यक है। लंबे समय तक इलाज से ही इलाज संभव है। हालांकि, निरंतर चिकित्सा की आवश्यकता के बारे में संदेह है, उपचार का एक कोर्स प्रस्तावित है। लेनिनग्राद स्कूल ऑफ मेडिसिन और अधिकांश विदेशी वैज्ञानिक निरंतर उपचार को आवश्यक मानते हैं।
ई) रोग के रोगजनन के दृष्टिकोण से चिकित्सा की जानी चाहिए। रोगजनक उपचार की आवश्यकता को देखते हुए, चिकित्सा जटिल या संयुक्त होनी चाहिए, क्योंकि रोगजनन के विभिन्न लिंक को प्रभावित करना आवश्यक है।
उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा
1. एंटीड्रेनर्जिक दवाएं, मुख्य रूप से केंद्रीय क्रिया:
डोपेगिट (एल्डोमेट, अल्फा-मिथाइल-डोपा), टैब। ओह, दिन में 25*4 बार।
जेमिटॉन (क्लोनिडाइन, कैटाप्रेसन) टैब। ओ, ओ 75 मिलीग्राम इमिडाज़ोलिन व्युत्पन्न। ओ, ओ 75 मिलीग्राम * 3 आर के अनुसार लागू करें।
2. पोस्टगैंग्लिओनिक एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स
ए) गुआनेथिडीन समूह
ऑक्टाडाइन (आइसोबारिन, इस्मेलिन, गुआनेथिडाइन सल्फेट) O, O25। उपचार के पहले दिनों में, ऑर्थोस्टेटिक जटिलताओं से बचने के लिए छोटी खुराक (प्रति दिन 25 मिलीग्राम) निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। इसके अलावा, खुराक को धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है।
बी) राउवोल्फिया समूह (केंद्र में अभिनय करने वाले एंटीसाइकोटिक्स)
Reserpine (rasedil), 1, O और 2.5 mg के ampoules, टैब O, 1 और O, 25 mg। उपचार ओ, 1-ओ, 25 मिलीग्राम / दिन के साथ शुरू होता है, धीरे-धीरे खुराक को ओ, 3-ओ, 5 मिलीग्राम / दिन तक बढ़ाता है।
रौनाटिन (रौवज़न) टैब। ओह ओओ 2।
3. बीटा-ब्लॉकर्स। बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी हृदय गति, स्ट्रोक की मात्रा और रेनिन स्राव में कमी के साथ है। कार्रवाई का तंत्र रिसेप्टर्स की प्रतिस्पर्धी नाकाबंदी और स्थानीय एनेस्थेटिक्स के समान झिल्ली स्थिरीकरण पर आधारित है।
एनाप्रिलिन (प्रोपेनॉल, इंडरल, ओब्सीडन) ओ, ओ1 और ओ, ओ4। प्रारंभिक खुराक 6O-8O मिलीग्राम / दिन है, फिर 2OO मिलीग्राम / दिन तक बढ़ जाती है।
ऑक्सप्रेनोलोल (ट्रांसीकोर) टैब। ओह, ओ 2। दवाओं को आंतरिक रूप से निर्धारित किया जाता है, प्रभाव 3O मिनट के बाद प्रकट होता है, अधिकतम 2-3 घंटे।
बीटा-ब्लॉकर्स ब्रोन्कियल अस्थमा, ब्रोंकाइटिस, सहवर्ती हृदय विफलता, पेप्टिक अल्सर रोग और कई पुरानी आंतों की बीमारियों में contraindicated हैं। प्रारंभिक मंदनाड़ी और ताल गड़बड़ी के लिए सावधानी से लिखिए। सैल्यूरेटिक्स और मोटर एंटीस्पास्मोडिक्स के साथ इष्टतम संयोजन।
4. मूत्रवर्धक: उच्च रक्तचाप में सबसे उचित नैट्रियूरेटिक दवाओं (सैल्यूरेटिक्स) का उपयोग है।
हाइपोथियाजाइड (डाइक्लोथियाजाइड) टैब। ओह, ओ25 और ओह, 1.
फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) टैब। O, O4zh ampoules 1% - 2, O मिली। प्रशासन के बाद की कार्रवाई औसतन 3O मिनट के बाद शुरू होती है। 3-4 मिनट के बाद - अंतःशिरा प्रशासित होने पर दवा विशेष रूप से तेज़ी से कार्य करती है।
क्लोपामाइड (ब्रिनाल्डिक्स) टैब। ओह, O2, क्रिया का तंत्र समान है; लेकिन फ़्यूरोसेमाइड के विपरीत, इसकी लंबी क्रिया होती है - 2O घंटे तक।
O, O5 के लिए Triamterene (pterofen) कैप्सूल। प्रभाव जल्दी है, 15-20 मिनट के बाद, यह 2-6 घंटे तक रहता है।
स्पिरोनोलैक्टोन (वेरोशपिरोन, एल्डैक्टोन) टैब। ओह, ओ 25। केवल 4-8 सप्ताह के पाठ्यक्रम में सैल्यूरेटिक्स, 75-13O मिलीग्राम / दिन के संयोजन में उपयोग करें।
5.मियोट्रोपिक्स
एप्रेसिन (हाइड्रालिज़िन) टैब। ओह, ओ1 और ओ, ओ25। वे दिन में 3 बार 1O-2O mg * की खुराक से शुरू करते हैं, फिर एक खुराक को 2O-5O मिलीग्राम तक बढ़ा दिया जाता है।
डिबाज़ोल टैब। ओ, ओ 4 और ओ, ओ 2; amp 1% - 1 मिली।
Papaverine O, O4 और O, O2; amp 2% - 2, ओ।
6. हाल के वर्षों में संश्लेषित शक्तिशाली वासोडिलेटर्स:
मिनोक्सिडिल (प्राज़ोसिन) ओ, ओओ1.
डायज़ॉक्साइड (हाइपरस्टैड) 5O मिलीग्राम।
सोडियम नाइट्रोप्रासाइड amp। 5O मिलीग्राम।
डिप्रेसिन: हाइपोथियाजाइड 1O mg + reserpine O, 1 mg + dibazol O, O2 + Nembutal O, 25।
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों का उपचार:
अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता है।
डिबाज़ोल 1% तक 1O, O इन / इन, 15-20 मिनट के बाद प्रभाव।
आइसोटोनिक घोल में रौसेडिल 1 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर या धीरे-धीरे अंतःशिरा में।
Lasix 1% से 4, O in / in, 3-4 मिनट के बाद प्रभाव।
कई रोगियों को एंटीसाइकोटिक्स द्वारा मदद की जाती है:
अमीनाज़िन 2.5% 1, ओ / एम।
ड्रॉपरिडोल ओ, 25% तक 4 मिली आई / मी या आई / वी धीरे-धीरे: 2 मिली में 2 मिली 40% ग्लूकोज।
प्रभाव की अनुपस्थिति में, नाड़ीग्रन्थि अवरोधक निर्धारित हैं:
पेंटामिन 5% 1, हे इन / मी या इन / इन ड्रिप! हाथ में है
बेंज़ोहेक्सोनियम 2.5% 1, ओ डब्ल्यू / एम!
यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि रक्तचाप में कमी बहुत तेज न हो, जिससे कोरोनरी या सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता हो सकती है।
जेमिटॉन ओ, ओ 1% ओ, 1 आई / एम या धीरे-धीरे आई / वी 2 ओ एमएल आइसोटोनिक समाधान में (अधिकतम 2O-3O मिनट के बाद)।
डोपेगिट (लंबे संकटों के साथ!) अंदर 2, ओ जी प्रति दिन।
ट्रोपाफेन 1% 1, ओ प्रति 2O मिलीलीटर आइसोटोनिक समाधान धीरे-धीरे या इंट्रामस्क्युलर रूप से सिमैटोएड्रेनल संकट के लिए।
सोडियम नाइट्रोप्रासाइड ओ, 1 ग्लूकोज पर अंतःशिरा ड्रिप।
मस्तिष्क शोफ से जुड़े एन्सेफैलोपैथी के लक्षणों के लिए:
मैग्नीशियम सल्फेट 25% 1О, w / m।
ऑस्मोडायरेक्टिक्स:
आइसोटोनिक घोल में मैनिटोल का 2O% घोल।
कैल्शियम क्लोराइड 1О% 5, i / w - जब मैग्नीशिया की शुरूआत से सांस रुक जाती है।
दिल के रूप के साथ:
पापवेरिन; बीटा-ब्लॉकर्स (एनाप्रिलिन ओ, 1% 1, ओ);
रासेडिल 1 मिलीग्राम आई / एम या आई / वी धीरे-धीरे;
नाड़ीग्रन्थि अवरोधक - अंतिम उपाय के रूप में! अरफोनाड - नियंत्रित हाइपोटेंशन बनाने के लिए, "सुई की नोक पर" प्रभाव। अस्पताल में ही प्रयोग करें।
फुफ्फुसीय एडिमा के साथ एपोप्लेक्टिक संस्करण के साथ:
रक्तपात सबसे अच्छा तरीका है - 5OO ml तक। एक मोटी सुई के साथ नस को पंचर करना अनिवार्य है, क्योंकि रक्त की जमावट क्षमता तेजी से बढ़ जाती है।
उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की खुराक:
डिबासोली 1% 4 मिली; लासिक्स 4, ओ एमएल, बेंजोगेक्सोनी 2.5% 1, ओ;
पेंटामिनी 5% 1, हे; क्लोफ़ेलिनी ओ, ओओ1, ओ 4 धीरे-धीरे;
फेनोटोलामिनी 5 मिलीग्राम IV जेट; डायसोक्सीडी IV ड्रिप, आइसोप्टिनी ओ, 25 2, ओ कोरिनफर 2 ओ मिलीग्राम जीभ के नीचे।
उच्च रक्तचाप के लिए नर्सिंग गतिविधियाँ
उच्च रक्तचाप के निदान, उपचार, पुनर्वास और रोकथाम के सभी चरणों में एक नर्स महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। एक नर्स को उच्च रक्तचाप की मुख्य शिकायतों और लक्षणों, उपचार के सिद्धांतों और बीमारी की रोकथाम, शिथिलता को बहाल करने और जटिलताओं को रोकने के बुनियादी सिद्धांतों को जानना चाहिए और रोगी की देखभाल करने में सक्षम होना चाहिए। फुफ्फुसीय परिसंचरण में भीड़ के लक्षणों को स्पष्ट रूप से जानना आवश्यक है: सांस की तकलीफ, सायनोसिस; प्रणालीगत परिसंचरण में: टैचीकार्डिया, एडिमा, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन, जलोदर। नर्स को उपचार, आपातकालीन देखभाल, पुनर्वास और रोगी निगरानी में कुशल होना चाहिए।
एक नर्स रोगी की जांच करके, रोग के लक्षणों की उपस्थिति की पहचान करके और नर्सिंग निदान की पहचान करके अपना काम शुरू करती है।<Смолева Э. В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи. 2006г. Феникс>
शिकायतों के आधार पर, नर्स निम्नलिखित रोगी समस्याओं की पहचान करती है:
ए मौजूदा (वर्तमान):
सिरदर्द;
चक्कर आना;
सो अशांति;
चिड़चिड़ापन;
काम और आराम के अनिवार्य विकल्प का अभाव;
कम नमक वाले आहार के अनुपालन की कमी;
लगातार दवा सेवन की कमी;
रक्तचाप में वृद्धि में योगदान करने वाले कारकों के बारे में जानकारी का अभाव।
बी संभावित;
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के विकास का जोखिम;
तीव्र रोधगलन या तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना के विकास का जोखिम;
प्रारंभिक दृश्य हानि;
क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास का जोखिम।
1. पेशेवर गतिविधि की स्थितियों के बारे में, परिवार में और काम पर सहकर्मियों के साथ संबंधों के बारे में रोगी से पूछताछ करना।
2. परिजनों से उच्च रक्तचाप की उपस्थिति के बारे में रोगी से पूछताछ करना।
3. रोगी की पोषण संबंधी विशेषताओं का अध्ययन।
4. रोगी से बुरी आदतों के बारे में पूछना:
धूम्रपान (वह क्या धूम्रपान करता है, प्रति दिन सिगरेट या सिगरेट की संख्या);
शराब पीना (कितनी बार और कितना)।
5. रोगी से दवा लेने के बारे में प्रश्न करना: वह कौन सी दवाएं ले रहा है, आवृत्ति, उनके सेवन की नियमितता और सहनशीलता (एनैप, एटेनोलोल। क्लोनिडाइन, आदि)।
6. परीक्षा के समय रोगी से शिकायतों के बारे में पूछताछ करना।
अगला कदम एक नर्सिंग निदान स्थापित करने के लिए वस्तुनिष्ठ अनुसंधान के भाग के रूप में रोगी की जांच करना है:
त्वचा का रंग;
सायनोसिस की उपस्थिति;
बिस्तर में स्थिति;
पल्स अध्ययन:
रक्तचाप का मापन।
रोगी की समस्याओं की पहचान करने के बाद, नर्स निम्नलिखित उपायों की योजना बनाती है:
1. नमक-प्रतिबंधित आहार (4-6 ग्राम / दिन से अधिक नहीं) का पालन करने की आवश्यकता के बारे में रोगी / परिवार के साथ बातचीत करें।
2. रोगी को एक खाली दिन की आवश्यकता के बारे में समझाएं (काम और घर की स्थिति में सुधार, काम करने की स्थिति में संभावित परिवर्तन, आराम की प्रकृति, आदि)।
3. रोगी को पर्याप्त नींद दें। सोने के लिए अनुकूल परिस्थितियों की व्याख्या करें: कमरे को प्रसारित करना, सोने से ठीक पहले खाने की अयोग्यता, परेशान करने वाले टीवी कार्यक्रम देखने की अवांछनीयता। यदि आवश्यक हो, तो शामक या नींद की गोलियां निर्धारित करने के बारे में डॉक्टर से परामर्श लें।
4. तनाव और चिंता को दूर करने के लिए रोगी को विश्राम तकनीक सिखाएं।
5. रोगी को धूम्रपान और शराब के रक्तचाप पर प्रभाव के बारे में सूचित करें।
6. रोगी को दवाओं के प्रभाव के बारे में सूचित करें। उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित, उन्हें केवल निर्धारित खुराक और भोजन सेवन के साथ उनके संयोजन में व्यवस्थित और दीर्घकालिक सेवन की आवश्यकता के बारे में समझाने के लिए।
7. उच्च रक्तचाप की संभावित जटिलताओं के बारे में बातचीत करें, उनके कारणों को इंगित करें।
8. रोगी के शरीर के वजन को नियंत्रित करें, आहार और आहार का पालन करें।
9. रोगियों में रिश्तेदारों या अन्य करीबी लोगों द्वारा हस्तांतरित उत्पादों का नियंत्रण करना।
10. रोगी (परिवार) को शिक्षित करें:
हृदय गति निर्धारित करें; रक्तचाप को मापें;
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के प्रारंभिक लक्षणों को पहचानें;
इस मामले में प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करें।
इसलिए, साहित्य के आंकड़ों का विश्लेषण करने के बाद, हमने उच्च रक्तचाप की समस्या के स्तर का अध्ययन किया और उन्हें हल करने के तरीके खोजे। हमने उच्च रक्तचाप के उपचार, पुनर्वास और रोकथाम में नर्सिंग की भूमिका के बारे में जाना।
निष्कर्ष
50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में उच्च रक्तचाप एक आम बीमारी है। इसलिए, लिंग और उम्र की परवाह किए बिना, प्रत्येक व्यक्ति के लिए इसके लक्षणों के बारे में जानना महत्वपूर्ण है। और उच्च रक्तचाप को कैसे रोका जाए, इसके बारे में भी बहुत सारी महत्वपूर्ण जानकारी। ऐसा करने के लिए, प्रत्येक व्यक्ति को अपने स्वास्थ्य पर ध्यान देना चाहिए, यदि संभव हो तो, उच्च रक्तचाप के सभी जोखिम कारकों को बाहर करना चाहिए। बुरी आदतों को दूर करें। अपने स्वयं के आहार की निगरानी करें। काम और आराम की व्यवस्था पर ध्यान दें, खेलकूद के लिए जाएं। उच्च रक्तचाप के खिलाफ एक निवारक उपाय के रूप में एक नर्स को एक बड़ी भूमिका सौंपी जाती है। नर्स रोकथाम के बारे में बात कर सकती है और रोगी को बीमारी की संभावित जटिलताओं के बारे में चेतावनी दे सकती है। वह एक चिकित्सा संस्थान में इलाज के लिए सभी डॉक्टर के नुस्खे और सिफारिशों के कार्यान्वयन की निगरानी भी कर सकती है। लेकिन नर्स मरीज के लिए एक स्वस्थ जीवन शैली जीने में सक्षम नहीं है। रोग की रोकथाम मूल रूप से एक व्यक्ति की अंतरात्मा, सांस्कृतिक विकास और मूल्य है।
परिशिष्ट 1
परिशिष्ट 2
परिशिष्ट 3
उच्च रक्तचाप के लिए जोखिम कारकों और नैदानिक स्थितियों की तालिका
परिशिष्ट 4
परिशिष्ट 5
उच्च रक्तचाप के रोगजनन की मुख्य कड़ियाँ
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रोगी की समस्याएं:
ए मौजूदा (वर्तमान):
- सरदर्द;
- सिर चकराना;
- सो अशांति;
- चिड़चिड़ापन;
- काम और आराम के अनिवार्य विकल्प की कमी;
- कम नमक वाले आहार के अनुपालन की कमी;
- लगातार दवा के सेवन की कमी;
- रक्तचाप में वृद्धि में योगदान करने वाले कारकों के बारे में ज्ञान की कमी।
बी संभावित;
- उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के विकास का जोखिम;
- तीव्र रोधगलन या तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना के विकास का जोखिम;
- प्रारंभिक दृश्य हानि;
- पुरानी गुर्दे की विफलता के विकास का जोखिम।
प्रारंभिक परीक्षा के दौरान जानकारी का संग्रह:
1. रोगी से पेशेवर गतिविधि की स्थितियों के बारे में, परिवार में और काम पर सहकर्मियों के साथ संबंधों के बारे में पूछना।
2. परिजनों से उच्च रक्तचाप की उपस्थिति के बारे में रोगी से पूछताछ करना।
3. रोगी की पोषण संबंधी विशेषताओं का अध्ययन।
4. रोगी से बुरी आदतों के बारे में पूछना:
- धूम्रपान (वह क्या धूम्रपान करता है, प्रति दिन सिगरेट या सिगरेट की संख्या);
- शराब पीना (कितनी बार और कितनी मात्रा में)।
5. रोगी से दवा लेने के बारे में सवाल करना, वह कौन सी दवाएं ले रहा है, आवृत्ति, उनके सेवन की नियमितता और सहनशीलता (enap, atenolol. Clonidine, आदि)।
6. परीक्षा के समय रोगी से शिकायतों के बारे में पूछताछ करना।
7. रोगी की जांच:
- त्वचा का रंग;
- सायनोसिस की उपस्थिति;
- बिस्तर में स्थिति;
- नाड़ी अध्ययन:
रक्तचाप मापने के नियम
रक्तचाप का मापन रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के दिनांक 01.24.03 नंबर 4 के आदेश के अनुसार किया जाता है "रूसी संघ में धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल के संगठन में सुधार के उपायों पर।"
रक्तचाप को मापने के लिए शर्तें।
रोगी को कम से कम 5-10 मिनट के लिए कार्यालय की स्थितियों के अनुकूल होने के बाद, माप कमरे के तापमान पर एक शांत, आरामदायक वातावरण में किया जाना चाहिए। माप से एक घंटे पहले, भोजन का सेवन, 1.5 - 2 घंटे के लिए, धूम्रपान, टॉनिक पेय, शराब लेना, सहानुभूति का उपयोग, नाक और आंखों की बूंदों सहित।
रोगी की स्थिति।
बीपी को बैठने की स्थिति (सबसे आम), लेटने और खड़े होने में मापा जा सकता है, लेकिन सभी मामलों में यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि हाथ ऐसी स्थिति में हो जिसमें कफ का मध्य हृदय के स्तर पर हो।
हृदय के स्तर के सापेक्ष कफ के बीच के विस्थापन के प्रत्येक 5 सेमी में रक्तचाप को 4 मिमी एचजी से अधिक या कम करके आंका जाता है। "बैठने" की स्थिति में, पैरों को पार करने के अपवाद के साथ, पीठ पर समर्थन के साथ, एक आरामदायक कुर्सी या कुर्सी पर बैठे रोगी के साथ माप किया जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गहरी सांस लेने से रक्तचाप में परिवर्तनशीलता बढ़ जाती है, इसलिए माप शुरू करने से पहले रोगी को इस बारे में सूचित करना आवश्यक है।
रोगी के हाथ को आराम से कुर्सी के बगल वाली मेज पर रखा जाना चाहिए, और माप के अंत तक कोहनी पर जोर देते हुए गतिहीन लेटना चाहिए। यदि टेबल की ऊंचाई अपर्याप्त है, तो एक विशेष हैंड रेस्ट का उपयोग किया जाना चाहिए। "वजन" पर हाथ की स्थिति की अनुमति नहीं है। "खड़े" स्थिति में रक्तचाप को मापने के लिए, हाथ को सहारा देने के लिए या कोहनी क्षेत्र में रोगी की बांह को सहारा देने के लिए माप के दौरान विशेष आराम का उपयोग करना आवश्यक है।
खड़े होने के दौरान रक्तचाप का अतिरिक्त माप (ऑर्थोस्टेसिस) ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन का पता लगाने के लिए एक ईमानदार स्थिति में संक्रमण के 2 मिनट बाद किया जाता है। मधुमेह मेलिटस, संचार विफलता, वनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया की उपस्थिति में, साथ ही वासोडिलेटर लेने वाले या ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के एपिसोड वाले रोगियों में वृद्ध आयु वर्ग (65 वर्ष से अधिक) के रोगियों में ऑर्थोस्टेसिस में रक्तचाप को मापने की सलाह दी जाती है। इतिहास में।
पैरों पर रक्तचाप को मापने की भी सलाह दी जाती है, खासकर 30 वर्ष से कम आयु के रोगियों में। पैरों पर रक्तचाप का मापन एक विस्तृत कफ का उपयोग करके किया जाता है, फोनेंडोस्कोप को पोपलीटल फोसा में रखा जाता है।
एन.एस. कोरोटकोव की विधि के अनुसार रक्तचाप को मापने के लिए एक उपकरण।
एक ओक्लूसिव न्यूमो कफ, एक एडजस्टेबल ब्लीड वाल्व के साथ एक एयर इंजेक्शन बल्ब, एक प्रेशर गेज, एक स्टेथोफोनेंडोस्कोप या टोनोमीटर के एक सेट से एक विशेष फोनेंडोस्कोप से मिलकर बनता है। मरकरी, डायल या इलेक्ट्रॉनिक प्रेशर गेज का उपयोग किया जाता है। कफ को कंधे की परिधि को ध्यान में रखते हुए चुना जाता है, जिसे एक लचीले मापने वाले टेप का उपयोग करके इसके मध्य भाग में मापा जाता है। वयस्कों के लिए मध्य कंधे कफ के साथ रक्तचाप का मापन केवल तभी किया जाता है जब कंधे की परिधि 23 - 33 सेमी हो। अन्य मामलों में, कफ के विशेष आकार का उपयोग करना आवश्यक है। इस मामले में, आंतरिक लोचदार कक्ष की चौड़ाई और लंबाई कंधे के कवरेज के अनुरूप होनी चाहिए - लंबाई कम से कम 80% है, और चौड़ाई बाद की लगभग 40% है
माप की आवृत्ति।
दोहराया माप कम से कम 2 मिनट के अंतराल पर लिया जाता है।
रोगी की पहली यात्रा के दौरान, दोनों हाथों में बीपी मापा जाना चाहिए। यदि लगातार महत्वपूर्ण विषमता का पता लगाया जाता है (सिस्टोलिक रक्तचाप के लिए 10 मिमी एचजी से अधिक और डायस्टोलिक रक्तचाप के लिए 5 मिमी एचजी) यदि रक्तचाप के पहले दो माप 5 मिमी एचजी से अधिक नहीं होते हैं, तो माप रोक दिया जाता है और औसत मूल्य इन मूल्यों में से रक्तचाप के स्तर के रूप में लिया जाता है।
यदि 5 मिमी एचजी से अधिक का अंतर है, तो एक तीसरा माप लिया जाता है, जिसकी तुलना उपरोक्त नियमों के अनुसार दूसरे के साथ की जाती है, और फिर (यदि आवश्यक हो) चौथा माप। यदि इस चक्र के दौरान रक्तचाप में उत्तरोत्तर कमी पाई जाती है, तो रोगी को आराम करने के लिए अतिरिक्त समय दिया जाना चाहिए। यदि रक्तचाप में बहुआयामी उतार-चढ़ाव नोट किया जाता है, तो आगे की माप रोक दी जाती है और अंतिम तीन मापों का औसत निर्धारित किया जाता है (जबकि रक्तचाप के अधिकतम और न्यूनतम मूल्यों को छोड़कर)। रक्तचाप मापने के लिए एल्गोरिथम (परिशिष्ट संख्या 2)
रोगी और उसके परिवार के साथ काम करने सहित नर्सिंग हस्तक्षेप:
1. नमक-प्रतिबंधित आहार (4-6 ग्राम / दिन से अधिक नहीं) का पालन करने की आवश्यकता के बारे में रोगी / परिवार के साथ बातचीत करें।
2. रोगी को एक खाली दिन की आवश्यकता के बारे में समझाएं (काम और घर की स्थिति में सुधार, काम करने की स्थिति में संभावित परिवर्तन, आराम की प्रकृति, आदि)।
3. रोगी को पर्याप्त नींद दें। सोने के लिए अनुकूल परिस्थितियों की व्याख्या करें: कमरे का वेंटिलेशन, सोने से ठीक पहले खाने की अयोग्यता, परेशान करने वाले टेलीविजन प्रसारण देखने की अयोग्यता। यदि आवश्यक हो, तो शामक या नींद की गोलियां निर्धारित करने के बारे में डॉक्टर से परामर्श लें।
4. तनाव और चिंता को दूर करने के लिए रोगी को विश्राम तकनीक सिखाएं।
5. रोगी को धूम्रपान और शराब के रक्तचाप पर प्रभाव के बारे में सूचित करें।
6. रोगी को दवाओं के प्रभाव के बारे में सूचित करें। उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित, उन्हें केवल निर्धारित खुराक और भोजन सेवन के साथ उनके संयोजन में व्यवस्थित और दीर्घकालिक सेवन की आवश्यकता के बारे में समझाने के लिए।
7. उच्च रक्तचाप की संभावित जटिलताओं के बारे में बातचीत करें, उनके कारणों को इंगित करें।
8. रोगी के शरीर के वजन को नियंत्रित करें, आहार और आहार का पालन करें।
9. रोगियों में रिश्तेदारों या अन्य करीबी लोगों द्वारा हस्तांतरित उत्पादों का नियंत्रण करना।
10. रोगी (परिवार) को शिक्षित करें:
- हृदय गति निर्धारित करें (परिशिष्ट संख्या 3)
रक्तचाप को मापें;
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के प्रारंभिक लक्षणों को पहचानें;
- उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के लिए प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना।
सांख्यिकीय आंकड़ों और साहित्यिक स्रोतों का अध्ययन करने के बाद, निम्नलिखित निष्कर्ष निकाले जा सकते हैं। लोगों को यह जानने की जरूरत है कि उच्च रक्तचाप खतरनाक क्यों है और उपचार, पुनर्वास और जटिलताओं की रोकथाम के क्या उपाय मौजूद हैं। इन मुद्दों पर जागरूकता बढ़ाने के लिए सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज सुनिश्चित करने और स्वस्थ जीवन शैली (संतुलित आहार खाना, नमक का सेवन कम करना, शराब के दुरुपयोग से बचना, नियमित रूप से व्यायाम करना और तंबाकू का सेवन छोड़ना) सुनिश्चित करने के लिए प्रणालियों और सेवाओं की आवश्यकता होती है।
अध्याय दो। धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के पुनर्वास में एक नर्स की भूमिका।
2.1 पुनर्वास के बुनियादी पहलू
पुनर्वास उपायों की एक प्रणाली है जिसका उद्देश्य बीमारी या चोट के परिणामस्वरूप खोए हुए शरीर के कार्यों की पूर्ण संभव बहाली या क्षतिपूर्ति करना है।
पुनर्वास का लक्ष्य रोग प्रक्रिया (बीमारी, चोट, चोट) के परिणामों की अधिकतम वसूली (या मुआवजा) है।
चिकित्सा पुनर्वास के मुख्य कार्य:
क्षतिग्रस्त ऊतकों, अंगों, प्रणालियों और पूरे शरीर के कार्यों की बहाली;
जीव और उसके जीवन समर्थन प्रणालियों के अनुकूलन भंडार की बहाली।
रोग प्रक्रियाओं के विकास की रोकथाम जो कार्य क्षमता के अस्थायी या स्थायी नुकसान की ओर ले जाती है, माध्यमिक रोकथाम उपायों का कार्यान्वयन।
पुनर्वास सिद्धांत:
- पुनर्वास गतिविधियों की प्रारंभिक शुरुआत;
सभी उपलब्ध और आवश्यक पुनर्वास उपायों का व्यापक उपयोग;
पुनर्वास कार्यक्रम का वैयक्तिकरण;
पुनर्वास के चरण;
पुनर्वास के सभी चरणों में निरंतरता और निरंतरता;
पुनर्वास उपायों का सामाजिक अभिविन्यास;
भार की पर्याप्तता और पुनर्वास की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए विधियों का उपयोग;
पुनर्वास के प्रकार:
दवा - इसका मतलब है कि रोगी को जीवन भर उच्च रक्तचाप की दवाएँ लेनी चाहिए।
शारीरिक - विभिन्न भौतिक कारकों (व्यायाम चिकित्सा, मालिश, उपकरण फिजियोथेरेपी, बालनोथेरेपी, क्लाइमेटोथेरेपी, आदि) का उपयोग करने वाली विधियों की एक विस्तृत श्रृंखला शामिल है, जो उपचार की प्रभावशीलता और जटिलताओं की रोकथाम में योगदान करती है।
सामाजिक - किसी व्यक्ति, समूह या टीम को अपने, अपने जीवन और गतिविधियों के प्रति सक्रिय, रचनात्मक और स्वतंत्र दृष्टिकोण की स्थिति में बनाए रखने और बनाए रखने के उद्देश्य से। इसके समाधान में, इस राज्य को बहाल करने की प्रक्रिया द्वारा एक बहुत ही महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, जिसे विषय कई कारणों से खो सकता है।
श्रम - प्रारंभिक शारीरिक कार्य क्षमता को बहाल करने के उद्देश्य से, या यदि आवश्यक हो, तो काम करने की स्थिति को बदलना।
धमनी उच्च रक्तचाप के लिए पुनर्वास के तरीके
1. फिजियोथेरेपी अभ्यास
3.फिजियोथेरेपी
2.3 धमनी उच्च रक्तचाप के साथ पुनर्वास में नर्सिंग प्रक्रिया
I. प्रारंभिक परीक्षा।
विषयपरक डेटा
रोगी शिकायतें: सिरदर्द अक्सर पश्चकपाल क्षेत्र में, साथ ही अस्थायी और पार्श्विका क्षेत्रों में प्रकट होता है। , चक्कर आना, हृदय के क्षेत्र में दर्द, धड़कन, टिनिटस, नींद की गड़बड़ी, प्रदर्शन में कमी।
रोग का इतिहास: एक नर्स रोगी के साथ बीमारी के विकास, रहने की स्थिति, बुरी आदतों की उपस्थिति, पिछली बीमारियों, संचालन, चोटों, गर्भधारण, एलर्जी प्रतिक्रियाओं, पुरानी बीमारियों, आनुवंशिकता के बारे में बातचीत करती है, चिकित्सा कार्यकर्ता पाता है निदान, उपचार पद्धति की पसंद के लिए इन आंकड़ों को बाहर करें।
उद्देश्यपरक डेटा
एंथ्रोपोमेट्री: शरीर का वजन माप, शरीर की लंबाई माप, छाती परिधि माप, पेट परिधि माप।
सोमैटोस्कोपी - काया की विशेषताओं (नॉर्मस्थेनिक, हाइपरस्थेनिक, एस्थेनिक), आसन, पीठ का आकार, छाती, पैर, हाथ, पैर के आर्च की स्थिति, मांसपेशियों के विकास और वसा के जमाव की विशेषताओं को प्रकट करता है।
हृदय प्रणाली की स्थिति का आकलन करने के लिए कार्यात्मक परीक्षण:
ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण (रोगी बैठने या लेटने की स्थिति से उठता है, जिसके बाद नाड़ी की दर की तुरंत गणना की जाती है - आम तौर पर यह प्रति मिनट 20 से अधिक नहीं बढ़ जाती है।)
क्लिनोस्टेटिक परीक्षण: रोगी खड़े होने की स्थिति से सोफे पर लेट जाता है, फिर नाड़ी की दर की तुरंत गणना की जाती है - आम तौर पर यह प्रति मिनट 20 से अधिक नहीं धीमा होता है।
एशनर की आंख-हृदय परीक्षण: अध्ययन लापरवाह स्थिति में किया जाता है, रोगी को अपनी आँखें बंद करने के लिए कहा जाता है, फिर अंगूठे और तर्जनी दोनों नेत्रगोलक पर एक साथ 20-30 सेकंड के लिए धीरे से दबाते हैं, जिसके बाद नाड़ी की दर की तुरंत गणना की जाती है - आम तौर पर यह 10 प्रति मिनट से अधिक धीमा नहीं होता है।
एक धड़ झुकाव के साथ परीक्षण: अध्ययन एक खड़े स्थिति में किया जाता है, रोगी को अपने सिर के साथ 5 एस के लिए आगे झुकने के लिए कहा जाता है, जिसके बाद चेहरे की जांच की जाती है (वासोमोटर प्रतिक्रिया) और नाड़ी दर की गणना की जाती है - सामान्य रूप से, रंग महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलता है, और नाड़ी 20 प्रति मिनट से अधिक नहीं बढ़ती है।
ब्रीद-होल्डिंग टेस्ट: रोगी उथली सांस लेता है और 20 सेकंड के लिए अपनी सांस रोककर रखता है, फिर नाड़ी की दर की तुरंत गणना की जाती है और रक्तचाप मापा जाता है - आम तौर पर नाड़ी 20 प्रति मिनट से अधिक नहीं बढ़ती है, सिस्टोलिक दबाव नहीं बढ़ता है 20 मिमी एचजी से अधिक।, और डायस्टोलिक - बढ़ या घट सकता है, लेकिन 10 मिमी एचजी से अधिक नहीं। कला।
व्यायाम परीक्षण: रोगी 30 सेकंड के लिए 15 स्क्वैट्स करता है, जिसके बाद पल्स रेट की गणना की जाती है और स्क्वैट्स के तुरंत बाद बैठने की स्थिति में रक्तचाप को मापा जाता है और फिर हर मिनट जब तक पल्स और रक्तचाप प्रारंभिक स्तर पर बहाल नहीं हो जाते - सामान्य के बाद निर्दिष्ट शारीरिक गतिविधि, नाड़ी अपनी प्रारंभिक आवृत्ति के 50% से अधिक नहीं बढ़ती है, सिस्टोलिक दबाव 20 मिमी एचजी से अधिक नहीं बढ़ता है, और डायस्टोलिक दबाव बढ़ या गिर सकता है, लेकिन 10 मिमी एचजी से अधिक नहीं; प्रारंभिक स्तर पर नाड़ी की दर और रक्तचाप की बहाली 3 मिनट के भीतर होनी चाहिए।
मालिश क्षेत्र पर कोमल ऊतकों की जांच और तालमेल।
त्वचा का रंग;
- सायनोसिस की उपस्थिति;
- नाड़ी अध्ययन:
- रक्तचाप का मापन।
एडिमा की उपस्थिति
II.रोगी की समस्याओं की पहचान करना
असली – शारीरिक और सामाजिक गतिविधि में कमी, रक्तचाप में वृद्धि के कारण जटिलताओं का खतरा
वरीयता – जटिलताओं का जोखिम, रोग के बारे में रोगी ज्ञान की कमी और पुनर्वास के तरीके।
संभावित जटिलताएं (एमआई, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, हृदय और गुर्दे की विफलता, कोरोनरी धमनी रोग, एथेरोस्क्लेरोसिस)।
III. पुनर्वास उपायों की योजना बनाना
उद्देश्य: अल्पकालिक - उच्च रक्तचाप की जटिलताओं को रोकने के लिए, रोगी को, नर्स की क्षमता के भीतर, पुनर्वास के तरीकों से परिचित कराना।
दीर्घकालिक - पुनर्वास उपायों के अंत में, रोगी को पुनर्वास के तरीकों, जीवन शैली के महत्व और जटिलताओं की रोकथाम में पोषण के बारे में पता चल जाएगा।
व्यायाम चिकित्सा की विशेषताएं:
व्यायाम चिकित्सा के रूप - धमनी उच्च रक्तचाप के चरण I और II में निर्धारित हैं: मॉर्निंग हाइजीनिक जिम्नास्टिक (UHG), रेमेडियल जिम्नास्टिक (PH), डोज़्ड वॉकिंग, हेल्थ पाथ, स्विमिंग, टूरिज्म, रोइंग, आउटडोर गेम्स, स्कीइंग।
चरण III में, उन्हें निर्धारित किया जाता है - उपचारात्मक जिम्नास्टिक और डोज़ वॉकिंग। उच्च स्तर के शारीरिक विकास वाले मरीजों को विशेष PH व्यायाम की आवश्यकता नहीं होती है।
1. वे सांस लेने के व्यायाम के साथ बारी-बारी से सामान्य विकासात्मक व्यायाम (ओआरयू) का उपयोग करते हैं।
2. विशेष अभ्यास (एसएस) का उद्देश्य वेस्टिबुलर तंत्र के समन्वय और प्रशिक्षण पर मांसपेशियों में छूट, श्वास अभ्यास (आरएस) है।
3. मोटर शासन के आधार पर व्यायाम चिकित्सा की अवधि 10-30 मिनट है।
4. गति शांत है, बिना प्रयास और पीआई में तनाव के बिना झूठ बोलना, बैठना, खड़े होना
5. बाहों के लिए व्यायाम सावधानी से किया जाता है (पैरों की तुलना में रक्तचाप में अधिक वृद्धि होती है)
6. प्रशिक्षण के दिनों में पहली बार झुकना, मुड़ना, सिर और धड़ का घूमना गति की अधूरी सीमा के साथ 2-3 बार धीमी गति से किया जाता है।
7. 3-4 सप्ताह में, ताकत के विकास के लिए आइसोमेट्रिक अभ्यास 30-60 सेकंड के लिए शामिल किए जाते हैं, फिर मांसपेशियों में छूट और स्थिर रिमोट कंट्रोल के लिए व्यायाम 20-30 सेकंड के लिए रोग के चरण I के साथ जोड़े जाते हैं, और 1.5-2 मिनट, रोग के द्वितीय चरण के साथ।
8. मतभेद: रक्तचाप में 200/110 मिमी एचजी तक वृद्धि, रोगी की भलाई में तेज गिरावट, एनजाइना पेक्टोरिस का दौरा, गंभीर हृदय ताल गड़बड़ी, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के बाद रोगी की स्थिति, सांस की गंभीर कमी और गंभीर कमजोरी।
मालिश की विशेषताएं:
उच्च रक्तचाप के लिए मालिश के कार्य:
रक्तचाप कम करें;
सिरदर्द कम करें;
संकटों को रोकने में मदद करें;
मनो-भावनात्मक स्थिति के सामान्यीकरण में योगदान करें।
1. मालिश केवल धमनी उच्च रक्तचाप के I और II चरणों के लिए इंगित की जाती है।
2.आईपी - बैठते समय गर्दन के पिछले हिस्से, कंधे की कमर, पीठ, पैरावेर्टेब्रल ज़ोन की मालिश करें।
3. पीठ की मालिश करते हुए, आपको एक तकिया का उपयोग करके रीढ़ की शारीरिक वक्रता (ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, लॉर्डोसिस, आदि के साथ) को संरेखित करने की आवश्यकता होती है।
4. लगातार पथपाकर, रगड़, सानना लागू करें।
6. अवधि: 10-15 मिनट।
7.कोर्स 20-25 प्रक्रियाएं, दैनिक या हर दूसरे दिन
फिजियोथेरेपी की विशेषताएं:
1. फिजियोथेरेपी रोग के चरण के आधार पर निर्धारित की जाती है कि यह किस रूप में आगे बढ़ती है, साथ ही मानव शरीर की उम्र और व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए।
शामक
3. वनस्पति-सुधार के तरीके - उनकी क्रिया का उद्देश्य रक्त वाहिकाओं को आराम देना और रक्त परिसंचरण में सुधार करना है। इससे रक्त संचार प्रक्रिया सामान्य हो जाती है और हृदय पर भार कम हो जाता है।
इसमे शामिल है:
- गैल्वनाइजेशन - कमजोर करंट डिस्चार्ज से मरीज का दिमाग प्रभावित होता है। मंदिरों, आंखों के सॉकेट या सिर के पिछले हिस्से पर विशेष इलेक्ट्रोड लगाए जाते हैं। प्रक्रिया में 15-20 मिनट लगते हैं। सत्र 10-15 दिनों के लिए दैनिक दोहराया जाता है।
-इलेक्ट्रोफोरेसिस एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स।दवाओं को रोगी की त्वचा के माध्यम से विद्युत प्रवाह के माध्यम से प्रशासित किया जाता है। प्रक्रिया के दौरान, दवा में लथपथ ऊतक पैड इलेक्ट्रोड के नीचे रखे जाते हैं।
-अल्ट्रा हाई फ्रीक्वेंसी (यूएचएफ) थेरेपी।एक प्रक्रिया जिसमें एक स्पंदित वैकल्पिक विद्युत क्षेत्र का उपयोग शामिल है। यह प्रक्रिया रक्त के थक्कों को कम करती है और रक्त वाहिकाओं की दीवारों में चयापचय में सुधार करती है। डिस्क इलेक्ट्रोड्स को सोलर प्लेक्सस क्षेत्र में 6-8 मिनट के लिए लगाया जाता है। उपचार का कोर्स 7-10 प्रक्रियाएं हैं।
-कम आवृत्ति मैग्नेटोथेरेपीएक वैकल्पिक चुंबकीय क्षेत्र के उपयोग के आधार पर। उच्च रक्तचाप में, पश्चकपाल क्षेत्र पर विद्युत चुम्बकीय प्रेरक स्थापित होते हैं, जो मस्तिष्क में संवहनी केंद्रों की उत्तेजना की ओर जाता है। नतीजतन, रक्त प्रवाह में सुधार होता है और हृदय गति कम हो जाती है।
-डायडायनामिक थेरेपी।मरीजों का इलाज कम आवृत्ति वाले आवेग धाराओं के साथ किया जाता है। इलेक्ट्रोड त्वचा पर, गुर्दे के क्षेत्र में लगाए जाते हैं। गुर्दे में विद्युत आवेगों के प्रभाव में, एंजियोटेंसिन हार्मोन का उत्पादन कम हो जाता है, जो वाहिकासंकीर्णन को भड़काता है। प्रक्रिया के दौरान, शॉर्ट-पीरियड मॉड्यूलेशन (केपी) वैकल्पिक के साथ निरंतर धाराओं (डीएन) और धाराओं को पुश-पुल करें। एक सत्र की अवधि 5-7 मिनट है। पाठ्यक्रम में 8-12 प्रक्रियाएं शामिल हैं।
-एम्पलीपल्स थेरेपी।प्रक्रिया डायडायनामिक थेरेपी के समान है, केवल इस मामले में, कम आवृत्ति वाले साइनसोइडल धाराओं का उपयोग किया जाता है।
-इन्फ्रारेड लेजर थेरेपी।रोगी की त्वचा आईआर प्रकाश की एक केंद्रित किरण के संपर्क में है। उरोस्थि के बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस का क्षेत्र विकिरणित होता है। लेजर कोरोनरी (हृदय की आपूर्ति) वाहिकाओं के विस्तार का कारण बनता है, जिससे हृदय की मांसपेशियों के काम में सुधार होता है।
4.हाइपोटेंसिव तरीके
उच्चरक्तचापरोधी विधियों में ऐसे तरीके शामिल हैं जिनका वाहिकाओं पर सीधा प्रभाव पड़ता है, जिससे वे शिथिल हो जाते हैं और जिससे रक्तचाप कम करने में मदद मिलती है:
गर्म ताजा स्नान। 38-40 डिग्री सेल्सियस के पानी के तापमान के साथ दैनिक स्नान करें। प्रक्रिया लेने का समय 15 मिनट से अधिक नहीं है। उपचार के दौरान 12-15 सत्र शामिल हैं।
कार्बनिक स्नान। कार्बन डाइऑक्साइड की उपस्थिति के कारण, जिसमें एक अतिरिक्त वासोडिलेटिंग प्रभाव होता है, कार्बन डाइऑक्साइड स्नान में गर्म ताजे की तुलना में अधिक स्पष्ट हाइपोटेंशन प्रभाव होता है। प्रक्रिया को 7-12 मिनट के लिए 32-35 डिग्री सेल्सियस के पानी के तापमान पर किया जाता है। सत्र हर दूसरे दिन दोहराए जाते हैं।
सोडियम क्लोराइड स्नान। प्रभाव कार्बन डाइऑक्साइड स्नान के समान हैं। एक के 2 दिन बाद योजना के अनुसार 35-36 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर लिया जाता है। पाठ्यक्रम में 10-12 प्रक्रियाएं शामिल हैं।
ठीक से व्यायाम करने के लिए उच्च रक्तचाप के रोगियों की देखभालऔर समय पर और सक्षम रूप से नर्सिंग प्रक्रिया की योजना बनाएं, हम स्वयं रोग की परिभाषा का विश्लेषण करेंगे। तो, उच्च रक्तचाप एक ऐसी बीमारी है जिसके साथ उच्च रक्तचाप या उच्च रक्तचाप जैसी रोग संबंधी स्थिति होती है।
धमनी उच्च रक्तचाप या उच्च रक्तचाप - रक्तचाप में वृद्धि, जो कुछ शारीरिक स्थितियों (तनाव, गर्मी, दैहिक बीमारी) के लिए शरीर की गैर-प्राकृतिक प्रतिक्रियाओं के कारण होती है। धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, सामान्य सीमा के भीतर रक्तचाप को बनाए रखने के लिए जिम्मेदार प्रणालियों में असंतुलन होता है।
डब्ल्यूएचओ (विश्व स्वास्थ्य संगठन) की सिफारिश के अनुसार, उच्च रक्तचाप को 140/90 मिमी एचजी का रक्तचाप माना जाता है। कला। आवश्यक उच्च रक्तचाप एक बीमारी है, जिसका प्रमुख लक्षण धमनी उच्च रक्तचाप की प्रवृत्ति है। उच्च रक्तचाप की घटना के लिए जोखिम कारक माने जाते हैं:
- आनुवंशिक प्रवृतियां;
- पुरानी तनावपूर्ण स्थितियां;
- लगातार भारी शारीरिक गतिविधि;
- अनुपस्थिति या बहुत कम से कम शारीरिक गतिविधि;
- मनोवैज्ञानिक आघात;
- असंतुलित आहार (टेबल नमक की बढ़ी हुई खपत सहित);
- शराब का सेवन;
- धूम्रपान;
- अधिक वजन और मोटापा।
कुछ समय पहले तक, उच्च रक्तचाप को 40 वर्ष की आयु की बीमारी माना जाता था। हालांकि, हाल के वर्षों में, उच्च रक्तचाप, अन्य हृदय विकृति की तरह, काफी "युवा" हो गया है और युवा लोगों (30 वर्ष तक) में काफी आम है।
उच्च रक्तचाप के चरण
स्टेज I - रक्तचाप में अस्थिर वृद्धि 140/90 - 160/100 मिमी एचजी। कला।, शायद लगातार कई दिनों तक। आराम करने के बाद रक्तचाप का स्तर सामान्य हो जाता है। हालांकि, रक्तचाप में वृद्धि की पुनरावृत्ति अपरिहार्य है। उच्च रक्तचाप के चरण I में आंतरिक अंगों में कोई परिवर्तन नहीं होता है।
चरण II - बीपी स्तर 180/100 - 200/115 से, आंतरिक अंगों में सुधार योग्य परिवर्तन होते हैं (अक्सर - बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, रेटिना एंजियोपैथी)। रक्तचाप का स्तर अपने आप सामान्य नहीं किया जा सकता है, ऐसा होता है। इस स्तर पर, ड्रग थेरेपी की आवश्यकता होती है।
चरण III - रक्तचाप में लगातार वृद्धि, 200/115 - 230/130 के स्तर तक पहुंचना। हृदय, गुर्दे, फंडस के घाव हैं। इस स्तर पर, तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना - स्ट्रोक या तीव्र रोधगलन का एक उच्च जोखिम होता है।
उच्च रक्तचाप के रोगियों की उचित देखभाल में कई नियमों का पालन करना शामिल है:
- काम और आराम के लिए अनुकूलतम परिस्थितियों का निर्माण;
- संतुलित आहार का संगठन (नमक और तरल में कम आहार);
- रोगी की सामान्य स्थिति और भलाई की निगरानी करना;
- दवा उपचार के समय पर पालन की निगरानी।
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगी को पूर्ण देखभाल और सहायता प्रदान करने से पहले भी, एक नर्स को उसकी वर्तमान और संभावित समस्याओं की पहचान करने की आवश्यकता होती है। यह रोग के विकास के प्रारंभिक चरण में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।
उच्च रक्तचाप के चरण I वाले रोगी की समस्याएं
वर्तमान (मौजूदा):
- सरदर्द;
- सिर चकराना;
- चिंता;
- चिड़चिड़ापन;
- निद्रा संबंधी परेशानियां;
- असंतुलित आहार;
- जीवन की तीव्र लय, उचित आराम की कमी;
- लगातार दवाएँ लेने की आवश्यकता, इस मुद्दे पर गंभीर रवैये की कमी;
- रोग और उसकी जटिलताओं के बारे में ज्ञान की कमी।
संभावित (संभावित):
- दृश्य हानि;
- एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट का विकास;
- गुर्दे की विफलता का विकास;
- दिल का दौरा या स्ट्रोक का विकास।
प्रारंभिक परीक्षा के दौरान समस्याओं की पहचान करने के बाद, नर्स रोगी के बारे में जानकारी एकत्र करती है।
आवश्यक उच्च रक्तचाप वाले रोगी का साक्षात्कार करना
नर्स को पता लगाना चाहिए:
- पेशेवर गतिविधि की शर्तें;
- सहकर्मियों के साथ टीम के भीतर संबंध;
- पारिवारिक रिश्ते;
- तत्काल परिवार में उच्च रक्तचाप की उपस्थिति;
- पोषण संबंधी विशेषताएं;
- बुरी आदतों की उपस्थिति (धूम्रपान, शराब पीना);
- दवाएं लेना: वह वास्तव में क्या लेता है, कितनी नियमित रूप से, वह कैसे सहन करता है;
- शोध के दौरान शिकायतें
रोगी की शारीरिक जांच
नर्स रिकॉर्ड करती है:
- बिस्तर में रोगी की स्थिति;
- त्वचा का रंग, कुछ क्षेत्रों में सायनोसिस की उपस्थिति सहित $
- रक्तचाप का स्तर;
- हृदय दर।
आवश्यक उच्च रक्तचाप वाले रोगी की देखभाल में नर्सिंग हस्तक्षेप
आवश्यक उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए आधुनिक देखभाल में निम्नलिखित नर्सिंग हस्तक्षेप शामिल हैं:
रोगी और उसके रिश्तेदारों के साथ बातचीत:
- काम और आराम व्यवस्था का पालन करने, काम करने की स्थिति में सुधार और आराम की गुणवत्ता में सुधार करने की आवश्यकता पर;
- कम कोलेस्ट्रॉल सामग्री वाले नमक मुक्त आहार का पालन करने का महत्व;
- दवाओं के समय पर व्यवस्थित सेवन के महत्व पर;
- रक्तचाप बढ़ने पर धूम्रपान और शराब के प्रभाव पर।
रोगी और पारिवारिक शिक्षा
- रक्तचाप और हृदय गति को मापना;
- उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के पहले लक्षणों की पहचान;
- उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के लिए प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना;
- विश्राम तकनीकों और तनावपूर्ण स्थितियों में और रोगनिरोधी रूप से उनका उपयोग।
अधिकतम लाभ के साथ रोगी का अस्पताल में रहना सुनिश्चित करना
- दैनिक दिनचर्या का नियंत्रण, परिसर का वेंटिलेशन, उचित पोषण, स्थानांतरण सहित, निर्धारित दवाएं लेना, अनुसंधान और चिकित्सा प्रक्रियाओं का संचालन करना;
- शरीर के वजन का नियंत्रण, मोटर शासन;
- बीमारी की एक खतरनाक जटिलता की स्थिति में, तत्काल एक डॉक्टर को बुलाएं, सभी नियुक्तियों को पूरा करें, रोगी की देखभाल करें जैसे कि वह गंभीर रूप से बीमार हो।
देखभाल के सभी चरणों का कार्यान्वयन, जिसमें उच्च रक्तचाप के लिए नर्सिंग प्रक्रिया शामिल है, उच्च रक्तचाप के साथ रोगी की भलाई की स्थिरता बनाए रखने और जटिलताओं के विकास को रोकने में मदद करता है। क्लिनिक के कर्मचारियों को इस बीमारी की ख़ासियत से परिचित होना चाहिए और यदि आवश्यक हो तो रोगी को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने में सक्षम होना चाहिए। अन्यथा, आवश्यक सहायता की कमी के कारण उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों के ठीक होने की प्रक्रिया में काफी देरी हो सकती है।
धमनी उच्च रक्तचाप के साथ नर्सिंग प्रक्रिया इस बीमारी के उपचार में अंतिम स्थान नहीं है। इसमें सभी चिकित्सीय और रोगनिरोधी उपायों के कार्यान्वयन के साथ-साथ उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोगी में जटिल परिस्थितियों की उपस्थिति की रोकथाम शामिल है। नर्स को रोगी के रक्तचाप की निगरानी करनी चाहिए, उसके आहार का ध्यान रखना चाहिए और स्वस्थ जीवन शैली के नियमों के बारे में बात करनी चाहिए, जिसका उसे अब से पालन करना होगा।
यदि नर्स उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगी को चिकित्सीय और निवारक उपायों के महत्व के बारे में नहीं बताती है, तो वह उन्हें करना शुरू करने की संभावना नहीं है। इसलिए, उसे ऐसे शब्दों का चयन करना चाहिए जो रोगी को यह समझने में मदद करें कि उनके स्वयं के स्वास्थ्य की उपेक्षा के परिणाम कितने गंभीर होंगे।
रोगी की समस्या
नर्सिंग प्रक्रिया का उद्देश्य रोगी की समस्याओं को कम करना या रोकना है
उच्च रक्तचाप से पीड़ित रोगी की समस्याएं विद्यमान और संभावित हो सकती हैं। पूर्व में शामिल हैं:
- सिरदर्द;
- सो अशांति;
- चक्कर आना;
- बढ़ी हुई चिड़चिड़ापन;
- उनकी बीमारी के कारणों के बारे में ज्ञान की कमी;
- काम और आराम के बीच विकल्प का अभाव;
- निर्धारित दवाओं के निरंतर सेवन की कमी।
उच्च रक्तचाप के रोगियों की ऐसी समस्याओं को आमतौर पर संभावित कहा जाता है:
- तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना या रोधगलन के विकास की संभावना;
- उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट का खतरा;
- दृष्टि के अंगों का उल्लंघन;
- क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास का जोखिम।
इन समस्याओं को स्पष्ट करने के लिए उच्च रक्तचाप के रोगियों की स्थिति की निगरानी करने वाले चिकित्सा कर्मचारियों की जिम्मेदारी है। रोगी को पता होना चाहिए कि अभी और भविष्य में क्या डरना है।
प्रारंभिक परीक्षा के दौरान एक नर्स के कार्य
प्रारंभिक जांच में मरीज को हाइपरटेंशन (एएच) होने का पता चलेगा। ऐसी बीमारी के साथ, उसे निश्चित रूप से नर्सिंग देखभाल की आवश्यकता होगी। नर्स को सौंपे गए वार्ड की देखभाल की प्रक्रिया को व्यवस्थित करना चाहिए। उसे इलाज, शिकायतों और बुरी आदतों के प्रति उसके रवैये के बारे में पहले से पता होना चाहिए। इसके अलावा नर्सिंग प्रक्रिया के इस स्तर पर, निम्नलिखित कार्य किए जाते हैं:
- रोगी के साथ भरोसेमंद संबंध बनाना;
- मानव आहार की विशेषताओं का आकलन;
- आगामी चिकित्सीय उपचार के संबंध में आशंकाओं और अपेक्षाओं का स्पष्टीकरण;
- रक्तचाप और हृदय गति की नियमित माप;
- रोगी की बुरी आदतों का निर्धारण;
- रोगी की त्वचा की दृश्य परीक्षा;
- रोगी को रात्रि विश्राम के लिए तैयार करना।
प्रारंभिक चरण में, नर्स के पास रोगी के बारे में जानकारी का विश्लेषण करने और उसके लिए दैनिक देखभाल की योजना तैयार करने का अवसर होता है। उसे उस रोग के लक्षणों से भी परिचित होना चाहिए जो व्यक्ति को परेशान करता है।
उपचार के दौरान नर्सिंग सहायता
बीमार व्यक्ति के परिजनों को सही दिनचर्या, पोषण आदि की आवश्यकता के बारे में समझाना भी जरूरी है।
उच्च रक्तचाप के प्रबंधन में नर्सिंग हस्तक्षेप चरणों में से एक है। नर्स को मरीज को अच्छे स्वास्थ्य में रखने की जरूरत है।
स्टेज 1 उच्च रक्तचाप का इलाज घर पर किया जा सकता है। इसलिए, एक नर्स का मुख्य कार्य रोगी और उसके रिश्तेदारों के साथ बात करना, उन्हें उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों की देखभाल के नियमों से परिचित कराना है। वो चाहती है:
- उस कमरे में दैनिक गीली सफाई की आवश्यकता के बारे में बातचीत करें जहां रोगी लगातार रहेगा;
- उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों के लिए क्षमता का स्तर निर्धारित करें;
- उसके और उसके परिवार से सही दिनचर्या के बारे में बात करें;
- व्यसन छोड़ने के महत्व की व्याख्या करें;
- अधिक काम और भावनात्मक संकट के परिणामों के बारे में चेतावनी दें;
- उचित पोषण पर सलाह दें;
- रोगी को आराम करना सिखाएं;
- जटिलताओं के कारणों के बारे में बात करें;
- रोगी और उसके प्रियजनों को नाड़ी और रक्तचाप को मापने के साथ-साथ संकट के संकेतों को पहचानना सिखाने के लिए;
- दवा लेने के नियम बताएं।
अस्पताल की सेटिंग में इलाज किए जाने वाले रोगी के लिए विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है। नर्स को अपनी स्थिति को यथासंभव कम करने की कोशिश करनी चाहिए और बुनियादी जरूरतों में मदद करनी चाहिए, जो कई कारणों से एक व्यक्ति अपने दम पर पूरा नहीं कर सकता है।
सबसे पहले, यह निर्धारित करना आवश्यक है कि कौन से कारक भलाई में गिरावट का कारण बन सकते हैं, रोगी खुद को बाहर कर सकता है। उपस्थित चिकित्सक और नर्स द्वारा बाकी सब कुछ मदद की जानी चाहिए।
एक नर्सिंग प्रक्रिया कार्ड की आवश्यकता होगी। इसमें आपको उस रोगी के साथ किए गए सभी जोड़तोड़ को रिकॉर्ड करने की आवश्यकता है जो उच्च रक्तचाप से चिंतित है। कार्ड में रोगी के उन लक्षणों को भी दर्ज किया जाना चाहिए जो उसे दिन में परेशान करते हैं। उदाहरण के लिए, यह चक्कर आना या गंभीर सिरदर्द हो सकता है।
अस्पताल में नर्सिंग देखभाल में रोगी की एक दृश्य परीक्षा और उसके मुख्य मापदंडों का निर्धारण शामिल है। यह शरीर के तापमान, रक्तचाप और अस्वस्थता के लक्षणों की उपस्थिति पर लागू होता है।
नर्स को एक विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित सभी बुनियादी जोड़तोड़ करने की जरूरत है। ऐसे में हम बात कर रहे हैं दवाओं के खुलने और फिजियोथैरेपी की प्रक्रिया की।
नर्सिंग स्टाफ को तुरंत स्पष्ट संकेतों का पता लगाना चाहिए कि उच्च रक्तचाप खराब हो गया है। ऐसी स्थितियों में, व्यक्ति को बेहतर महसूस कराने और उसे गंभीर जटिलताओं से बचाने के लिए आपातकालीन उपायों की आवश्यकता होती है। इस तरह के उल्लंघनों को एक डॉक्टर को सूचित किया जाना चाहिए जो उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों के उपचार की निगरानी करता है।
नर्स यह सुनिश्चित करती है कि डॉक्टर द्वारा निर्धारित सभी इंजेक्शन, दवाएं और अन्य प्रक्रियाएं पूरी की जाती हैं
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट में नर्सिंग प्रक्रिया
उच्च रक्तचाप के लक्षण वाले रोगी को जटिलताओं की संभावना के बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए। वह इन स्थितियों के बारे में अधिक जानकारी के लिए नर्स से पूछ सकता है। सबसे अधिक बार, चिकित्सा कर्मचारियों या रोगी के अनुचित कार्यों के कारण, उच्च रक्तचाप का संकट उत्पन्न होता है। ऐसी जटिलता के साथ, नर्सिंग देखभाल की आवश्यकता होती है।
यदि टोनोमीटर में उच्च रक्तचाप की रीडिंग है, तो नर्स को रोगी से उसके स्वास्थ्य के बारे में पूछना चाहिए, संकट के विकास का इतिहास लेना चाहिए और शरीर की सतही जांच करनी चाहिए। इस तरह के निदान के दौरान, उसे बहुमूल्य जानकारी प्राप्त होगी, जिसे वह डॉक्टर को सूचित करेगी। ये क्रियाएं समस्या को हल करने की प्रक्रिया को काफी तेज करती हैं।
एक संकट में, नर्सिंग प्रक्रिया को पूर्व-चिकित्सा और चिकित्सा देखभाल में विभाजित किया जाता है। एक विशेषज्ञ के आने से पहले, एक नर्स निम्नलिखित जोड़तोड़ कर सकती है:
- श्वास भ्रमण को बेहतर बनाने के लिए बिस्तर के सिर के सिरे को ऊपर उठाएं;
- रोगी के लिए ताजी हवा तक पहुंच प्रदान करें। उसके लिए पहले से ऑक्सीजन मास्क या तकिया तैयार करना उचित है;
- श्वासावरोध या आकांक्षा निमोनिया को रोकने के लिए सहायता प्रदान करें। यदि रोगी उल्टी करता है, तो उसका सिर एक तरफ रख दिया जाना चाहिए और वायुमार्ग की जांच की जानी चाहिए;
- ईसीजी रीडिंग लें और प्रारंभिक निदान करें।
यदि डॉक्टर को जल्द ही उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों से मिलने का अवसर नहीं मिलता है, तो रोगी को बेहतर महसूस करने में मदद करने के लिए नर्स को व्याकुलता चिकित्सा प्रदान करनी चाहिए। इसके लिए डिस्टल ज़ोन में हॉट कंप्रेस लगाने की आवश्यकता होगी।
एक विशेषज्ञ के आने के बाद, नर्स को डॉक्टर की आवश्यकताओं का तुरंत जवाब देना चाहिए और उन्हें तुरंत पूरा करना चाहिए। उसे अंतःशिरा इंजेक्शन की आवश्यकता हो सकती है।
जब्ती बंद होने के बाद, नर्स रोगी के दबाव को मापेगी, जबकि वह लापरवाह स्थिति में है। बाद में उसे उच्च रक्तचाप की वर्तमान स्थिति पर नजर रखनी होगी।
नर्सिंग कर्मियों को उन कार्यों के प्रति चौकस रहना चाहिए जो उनके आगे हैं। दरअसल, यह उनके कार्यों पर निर्भर करता है कि उच्च रक्तचाप के मरीज कितनी जल्दी अपने रक्तचाप को सामान्य कर पाएंगे। यह नर्स है जो रोगी के दैनिक आहार को ठीक करती है, उसके पोषण की निगरानी करती है और किसी व्यक्ति की भलाई और प्रगति की गतिशीलता को देखती है। ये सभी बिंदु दवा और चिकित्सीय उपचार के समय पर सुधार के लिए महत्वपूर्ण हैं, यदि भविष्य में उच्च रक्तचाप वाले रोगी द्वारा इसकी आवश्यकता होती है।
परिचय
हृदय प्रणाली के रोगों में, उच्च रक्तचाप एक विशेष स्थान रखता है, इस तथ्य के कारण कि यह अक्सर इस्केमिक हृदय रोग, सेरेब्रल स्ट्रोक के विकास की ओर जाता है, और वे बदले में, विकलांगता और मृत्यु का कारण बनते हैं।
उच्च रक्तचाप हृदय प्रणाली की सबसे आम बीमारियों में से एक है। यह पाया गया है कि 20-30% वयस्क आबादी इससे पीड़ित है। उम्र के साथ, बीमारी का प्रसार बढ़ता है और 65 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में 50-65% तक पहुंच जाता है।
आंकड़ों के अनुसार, रूस में संचार प्रणाली के रोगों के लिए प्राथमिक रेफरल दर लगातार बढ़ रही है। पिछले 13 वर्षों में, यह दोगुना हो गया है - प्रति 100 हजार लोगों पर 1044 से 2113 मामले। इसी समय, रोगियों में उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मायोकार्डियल रोधगलन और स्ट्रोक (2.5 गुना की वृद्धि) जैसी गंभीर जटिलताओं में वृद्धि हुई है। यह रोग तेजी से कम उम्र के लोगों को भी प्रभावित करता है।
हमारे देश में, स्थिति इस तथ्य से बढ़ जाती है कि केवल 37% पुरुषों और 58% महिलाओं को एक बीमारी की उपस्थिति के बारे में सूचित किया जाता है, और उनमें से केवल 21% और 46% का इलाज किया जाता है, जिसमें 6% और 18% प्रभावी रूप से शामिल हैं। , क्रमश। वीएनओके के कई अध्ययनों ने स्पष्ट रूप से दिखाया है कि सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप में 5-10 मिमी एचजी तक की कमी भी होती है। कला। पुरुषों में सेरेब्रल स्ट्रोक की आवृत्ति में 34% और महिलाओं में 56%, और इस्केमिक हृदय रोग में क्रमशः 21% और 37% की कमी होती है। उच्च रक्तचाप के उपचार और रोकथाम में अनुकूल सफलता प्राप्त की जा सकती है यदि रोगी को अपनी बीमारी का स्पष्ट विचार है, स्वतंत्र रूप से बीमारी के पाठ्यक्रम को नियंत्रित करने में सक्षम है और जीवन शैली को बदलने के लिए उपस्थित चिकित्सक की सिफारिशों का बुद्धिमानी से पालन करता है।
अध्ययन का विषय: उच्च रक्तचाप में नर्सिंग प्रक्रिया।
अध्ययन की वस्तु: नर्सिंग प्रक्रिया।
अध्ययन का उद्देश्यउच्च रक्तचाप में नर्सिंग प्रक्रिया के अध्ययन के रूप में कार्य करता है।
चाहिए अन्वेषण करना:
उच्च रक्तचाप की घटना में एटियलजि और योगदान कारक;
नैदानिक तस्वीर और इस रोग के निदान की ख़ासियत;
Ø सर्वेक्षण के तरीके और उनके लिए तैयारी;
उच्च रक्तचाप के उपचार और रोकथाम के सिद्धांत;
Ø जटिलताओं;
एक नर्स द्वारा किए गए जोड़तोड़;
Ø इस विकृति विज्ञान में नर्सिंग प्रक्रिया की विशेषताएं।
इस शोध लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए यह आवश्यक है विश्लेषण:
v इस बीमारी के रोगी में नर्सिंग प्रक्रिया के कार्यान्वयन में नर्स की रणनीति का वर्णन करने वाले दो मामले;
v नर्सिंग हस्तक्षेप की शीट भरने के लिए आवश्यक उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की परीक्षा और उपचार के मुख्य परिणाम।
अध्ययन के संचालन के लिए निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया गया था:
ü इस विषय पर चिकित्सा साहित्य का वैज्ञानिक और सैद्धांतिक विश्लेषण;
ü अनुभवजन्य - अवलोकन, अतिरिक्त शोध विधियां:
ü संगठनात्मक (तुलनात्मक, जटिल) विधि;
ü रोगी की नैदानिक परीक्षा की व्यक्तिपरक विधि (एनामनेसिस का संग्रह);
ü रोगी परीक्षा के वस्तुनिष्ठ तरीके (शारीरिक, वाद्य, प्रयोगशाला);
ü जीवनी संबंधी (एनामेनेस्टिक जानकारी का विश्लेषण, मेडिकल रिकॉर्ड का अध्ययन);
ü साइकोडायग्नोस्टिक (बातचीत)।
व्यवहारिक महत्व:पाठ्यक्रम कार्य "उच्च रक्तचाप में नर्सिंग प्रक्रिया" के विषय पर सामग्री का एक विस्तृत प्रकटीकरण नर्सिंग देखभाल की गुणवत्ता में सुधार करेगा, इस बीमारी के कारणों, इसके पाठ्यक्रम, परीक्षा और उपचार के सिद्धांतों और की विशेषताओं से परिचित होगा। देखभाल।
संकेताक्षर की सूची
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोग की रोकथाम नर्सिंग
बीपी - ब्लड प्रेशर
एसीई - एंजियोटेंसिन परिवर्तित एंजाइम
VNOK - कार्डियोलॉजिस्ट की अखिल रूसी वैज्ञानिक सोसायटी
डब्ल्यूएचओ - विश्व स्वास्थ्य संगठन
जीबी - उच्च रक्तचाप
इस्केमिक दिल का रोग
एनएस - तंत्रिका तंत्र
बीसीसी - परिसंचारी रक्त की मात्रा
अल्ट्रासाउंड - अल्ट्रासाउंड परीक्षा
ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी
इको-केजी - इकोकार्डियोग्राफी
1. उच्च रक्तचाप की बीमारी
उच्च रक्तचाप(धमनी या सच्चा उच्च रक्तचाप) एक पुरानी बीमारी है जो विभिन्न शरीर प्रणालियों को प्रभावित करती है, जो सामान्य से ऊपर रक्तचाप में वृद्धि की विशेषता है, हृदय प्रणाली की सबसे आम बीमारी है।
प्राथमिक और माध्यमिक धमनी उच्च रक्तचाप के बीच भेद।
आवश्यक (प्राथमिक) धमनी उच्च रक्तचाप या उच्च रक्तचाप एक पुरानी बीमारी है, जिसका मुख्य लक्षण संवहनी स्वर और हृदय समारोह की गड़बड़ी के कारण रक्तचाप में वृद्धि है और अंगों और प्रणालियों को प्राथमिक कार्बनिक क्षति से जुड़ा नहीं है।
रोगसूचक (माध्यमिक) धमनी उच्च रक्तचाप बढ़े हुए रक्तचाप का एक रूप है जो आंतरिक अंगों (गुर्दे के रोग, अंतःस्रावी तंत्र, आदि) के कुछ रोगों से संबंधित है। माध्यमिक धमनी उच्च रक्तचाप को प्राथमिक से अलग उपचार की आवश्यकता होती है।
विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) उच्च रक्तचाप (उम्र की परवाह किए बिना) को 139/89 मिमी एचजी से अधिक मानता है। कला।
1.1 एटियलजि और रोगजनन
इस बीमारी के एटियलजि को अभी तक पूरी तरह से समझा नहीं जा सका है।
उच्च रक्तचाप के उत्तेजक और योगदान कारक हैं:
* तनाव;
* पेशे की विशेषताएं (बड़ी जिम्मेदारी और बढ़े हुए ध्यान की आवश्यकता);
* शराब का व्यवस्थित उपयोग;
* धूम्रपान;
* अतिरिक्त नमक;
* आहार संबंधी मोटापा;
* वंशागति;
* खोपड़ी आघात;
* मजबूत कॉफी का अत्यधिक सेवन।
रोगजनन।तनाव से एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन के रक्त स्तर में वृद्धि होती है, जिससे उच्च कार्डियक आउटपुट, वासोस्पास्म और वाहिकाओं में परिधीय प्रतिरोध में वृद्धि होती है। गुर्दे में, सहानुभूति एनएस की उच्च गतिविधि रेनिन की रिहाई को उत्तेजित करती है। रेनिन एंजियोटेंसिनोजेन को एंजियोटेंसिन I में परिवर्तित करता है, जो एसीई (एंजियोटेंसिन कनवर्टिंग एंजाइम) के प्रभाव में एंजियोटेंसिन में परिवर्तित हो जाता है। एंजियोटेंसिन II एल्डेस्टेरोन (एक अधिवृक्क हार्मोन) और वैसोप्रेसिन (हाइपोथैलेमस में एक एंटीडाययूरेटिक हार्मोन) के स्राव को उत्तेजित करता है। उनके प्रभाव में, वृक्क नलिकाओं में सोडियम और पानी का पुन: अवशोषण बढ़ जाता है और पोटेशियम का पुन: अवशोषण कम हो जाता है, जिससे संवहनी दीवार की सूजन हो जाती है, परिसंचारी रक्त (बीसीसी) की मात्रा में वृद्धि होती है। ये ऐसे कारक हैं जो रक्तचाप बढ़ाते हैं। एंजियोटेंसिन II मायोकार्डियम, धमनियों की पेशी झिल्ली की अतिवृद्धि का कारण बनता है और रक्तचाप को और बढ़ाता है। वैसोडिलेटिंग प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण में कमी के कारण किडनी डिप्रेसर सिस्टम की गतिविधि कम हो जाती है, जिससे उच्च रक्तचाप का स्थिरीकरण होता है।
1.2 क्लिनिक
डब्ल्यूएचओ के अनुसार, उच्च रक्तचाप के 3 चरण होते हैं।
मंचमैं- उच्च रक्तचाप स्थिर नहीं रहता है, अक्सर आराम के प्रभाव में, प्रतिकूल कारकों की अनुपस्थिति में, यह अपने आप सामान्य हो जाता है। आंतरिक अंगों में कोई परिवर्तन नहीं पाया गया।
चरण II- रक्तचाप अधिक तेजी से बढ़ता है, इसे कम करने के लिए दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है। बाएं वेंट्रिकल में वृद्धि, गुर्दे, हृदय वाहिकाओं, फंडस को नुकसान के संकेत प्रकट होते हैं।
चरण III- ब्लड प्रेशर लगातार बढ़ रहा है। जटिलताएं संभव हैं:मस्तिष्क परिसंचरण का उल्लंघन, दिल की विफलता, रोधगलन, कम अक्सर गुर्दे की विफलता। जटिलताओं के विकास के बाद रक्तचाप सामान्य हो सकता है, इसलिए धमनी उच्च रक्तचाप रोग के चरण 3 का संकेत नहीं है।
रोगी की शिकायतें:
Ø सिरदर्द, चक्कर आना, चौंका देने वाला, टिनिटस के साथ।
Ø तंत्रिका संबंधी विकार: भावनात्मक अस्थिरता, चिड़चिड़ापन, अशांति, थकान।
Ø दिल के क्षेत्र में दर्दएनजाइना पेक्टोरिस के प्रकार से।
Ø धड़कन, दिल में रुकावट (एक्सट्रैसिस्टोल)।
Ø दृश्य हानि- आंखों के सामने कोहरा, हलकों का दिखना, धब्बे, चमकती मक्खियां, दृष्टि की हानि।
Ø संबंधित शिकायतें- कमजोरी, मानसिक और शारीरिक प्रदर्शन में कमी।
लक्षण। मुख्य शिकायत रक्तचाप में वृद्धि के कारण सिरदर्द है। सबसे अधिक बार, सिरदर्द सुबह में प्रकट होता है, पश्चकपाल क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है और इसे "भारी, बासी सिर" की भावना के साथ जोड़ा जाता है। मरीजों को खराब नींद, चिड़चिड़ापन, याददाश्त में कमी और मानसिक प्रदर्शन की शिकायत हो सकती है। समय के साथ व्यायाम के दौरान दिल में दर्द, रुकावट, सांस लेने में तकलीफ की शिकायत होती है। कुछ रोगियों में, लगातार उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ, दृश्य हानि होती है। हालांकि, कुछ रोगियों को जटिलताएं विकसित होने से पहले शिकायत नहीं हो सकती है, इस तथ्य के बावजूद कि उन्हें लंबे समय तक उच्च रक्तचाप था।
किसी मरीज की जांच करने पर सबसे पहले हाई ब्लड प्रेशर का पता चलता है। स्टेज Iरोग केवल उच्च रक्तचाप द्वारा नोट किए जाते हैं, आंतरिक अंगों में कोई परिवर्तन नहीं होता है। चरण II में, उच्च रक्तचाप के अलावा, बाएं वेंट्रिकल में वृद्धि का पता लगाया जाता है (रोगी की सीधी जांच के साथ, एक्स-रे परीक्षा या ईसीजी के साथ)। इस समय, रोग प्रक्रिया में गुर्दे की भागीदारी के संकेत हो सकते हैं - प्रोटीन के निशान, मूत्र में एकल एरिथ्रोसाइट्स दिखाई देते हैं (गुर्दे की धमनीकाठिन्य विकसित होता है)। नियमित रूप से किए गए दवा उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ गुर्दे के जहाजों में परिवर्तन, बहुत कम बार विकसित होते हैं।
चरण IIकोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस को भी विकसित करता है। यह एनजाइना पेक्टोरिस के हमलों से प्रकट होता है: छाती में दर्द के दर्द के हमले जो व्यायाम के दौरान होते हैं और व्यायाम की समाप्ति के बाद गुजरते हैं (उदाहरण के लिए, चलना) या नाइट्रोग्लिसरीन लेना।
चरण IIIउच्च रक्तचाप, मायोकार्डियल रोधगलन का विकास संभव है, साथ ही मस्तिष्क परिसंचरण विकार (क्षणिक या जैविक संकेतों के साथ पैरेसिस और पक्षाघात के रूप में)। दृष्टि में तेज कमी संभव है, इसके पूर्ण नुकसान तक।
1.3 उच्च रक्तचाप का कोर्स
सौम्य विकल्प
उच्च रक्तचाप के पाठ्यक्रम के एक सौम्य रूप की विशेषता है: धीमी प्रगति; गिरावट और सुधार की अवधि के अपरिवर्तनीय विकल्प; धीमी गति से दिल की क्षति; मस्तिष्क, गुर्दे, रेटिना के जहाजों; उपचार की प्रभावशीलता, जटिलताओं का देर से विकास।
घातक प्रकार
उच्च रक्तचाप के पाठ्यक्रम के घातक संस्करण की विशेषता है: 230/130 मिमी एचजी के रक्तचाप में वृद्धि। कला।, एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी का प्रतिरोध, गुर्दे, मस्तिष्क, फंडस के जहाजों से जटिलताओं का तेजी से विकास।
1.4 निदान के तरीके और उनके लिए तैयारी
उच्च रक्तचाप वाले रोगी में, निम्नलिखित जटिल परीक्षा करना आवश्यक है:
सामान्य रक्त विश्लेषण
2. सामान्य मूत्र विश्लेषण
3. रक्तचाप का मापन
ब्लड शुगर टेस्ट
रक्त रसायन
फोनोकार्डियोग्राफी
फंडस की परीक्षा (प्रवेश पर और आगे संकेत के अनुसार)
दिल और गुर्दे का अल्ट्रासाउंड
छाती का एक्स - रे
रक्तचाप माप तकनीक
उपकरण: टोनोमीटर, फोनेंडोस्कोप, पेन, पेपर, तापमान शीट, शराब के साथ नैपकिन।
मैं... प्रक्रिया की तैयारी
1. रोगी को आगामी अध्ययन शुरू होने से 15 मिनट पहले उसके बारे में चेतावनी देना।
अध्ययन के उद्देश्य और पाठ्यक्रम के बारे में रोगी की समझ को स्पष्ट करें और संचालन के लिए उसकी सहमति प्राप्त करें।
कफ का सही आकार चुनें।
रोगी को लेटने या मेज पर बैठने के लिए कहें
द्वितीय... प्रक्रिया निष्पादन
5. रोगी को अपना हाथ सही ढंग से रखने का सुझाव दें: एक विस्तारित स्थिति में, हथेली ऊपर। अपने हाथ से कपड़ों को हिलाने या हटाने में मदद करें।
कफ को रोगी के नंगे कंधे पर कोहनी मोड़ से 2-3 सेमी ऊपर रखें; कफ को जकड़ें ताकि केवल एक उंगली गुजरे। कफ का केंद्र बाहु धमनी के ऊपर होता है।
प्रेशर गेज को कफ से कनेक्ट करें और जीरो स्केल मार्क के सापेक्ष प्रेशर गेज पॉइंटर की स्थिति की जांच करें।
उलनार फोसा के क्षेत्र में ब्रेकियल धमनी के स्पंदन के स्थान का पता लगाएं और इस जगह पर फोनेंडोस्कोप झिल्ली को कसकर रखें।
दूसरे हाथ से "नाशपाती" पर वाल्व बंद करें, इसे दाईं ओर मोड़ें, और उसी हाथ से कफ में हवा को जल्दी से पंप करें जब तक कि उसमें दबाव 30 मिमीएचजी से अधिक न हो जाए। - जिस स्तर पर कोरोटकॉफ स्वर गायब हो जाते हैं।
कफ से 2-3 मिमी एचजी की गति से हवा छोड़ें। 1s में वाल्व को बाईं ओर घुमाकर। उसी समय, एक फोनेंडोस्कोप के साथ ब्रेकियल धमनी पर स्वर सुनें और मैनोमीटर स्केल के पढ़ने का पालन करें: जब पहली ध्वनियां दिखाई दें, तो पैमाने पर "चिह्नित करें" और सिस्टोलिक दबाव के अनुरूप संख्या याद रखें।
कफ से हवा छोड़ना जारी रखते हुए, कोरोटकॉफ के स्वर के कमजोर होने और पूरी तरह से गायब होने के अनुरूप डायस्टोलिक दबाव के मूल्य पर ध्यान दें।
माप परिणाम के बारे में रोगी को सूचित करें।
प्रक्रिया को 2-3 मिनट में दोहराएं।
तृतीय... प्रक्रिया का समापन
14. माप डेटा को 0 या 5 पर गोल करें, इसे एक अंश के रूप में लिखें (अंशों में सिस्टोलिक दबाव, और हर में डायस्टोलिक दबाव)।
फोनेंडोस्कोप की झिल्ली को अल्कोहल से सिक्त रुमाल से पोंछें।
आवश्यक दस्तावेज़ीकरण में अनुसंधान डेटा रिकॉर्ड करें।
हाथ धो लो।
मूत्र का सामान्य विश्लेषण एकत्र करने की तकनीक
रोगी की पूर्व संध्या पर, बड़ी मात्रा में गाजर और चुकंदर खाने से, मूत्रवर्धक लेने से बचना आवश्यक है;
आप अध्ययन से एक दिन पहले शराब पीने की व्यवस्था नहीं बदल सकते;
मूत्र संग्रह से ठीक पहले मूत्रमार्ग क्षेत्र को धो लें;
शौचालय में पेशाब करना शुरू करें, एक तैयार कंटेनर में जारी रखें (अध्ययन के लिए, आपको 100 - 150 मिलीलीटर मूत्र की आवश्यकता है);
ढक्कन के साथ कंटेनर बंद करें;
हाथ धो लो।
1.5 उपचार की विशेषताएं
जीबी का इलाज आउट पेशेंट है, हालत बिगड़ने पर अस्पताल में भर्ती कराना जरूरी है।
1. लोकोमोटर गतिविधि
प्रारंभिक दिनों में, रोगी को हृदय पर भार कम करने के लिए बिस्तर पर आराम करना चाहिए। अर्ध-बिस्तर मोड में स्थानांतरित करते समय, भौतिक चिकित्सा कक्षाएं व्यक्तिगत रूप से या समूहों में, धीमी और फिर मध्यम गति से बैठकर और खड़ी होकर की जाती हैं। रोगी प्राथमिक शारीरिक व्यायाम मुख्य रूप से ऊपरी और निचले छोरों के जोड़ों के लिए पूर्ण आयाम के साथ, श्वास के साथ संयोजन में करता है। कॉलर ज़ोन की मालिश निर्धारित है।
2. आहार चिकित्सा।
उच्च रक्तचाप के मामले में, आहार संख्या 10 निर्धारित है। अनुपालन की गंभीरता रोग के चरण पर निर्भर करती है। आहार को वसा और आंशिक रूप से कार्बोहाइड्रेट के कारण ऊर्जा मूल्य में मामूली कमी की विशेषता है; टेबल नमक की मात्रा की एक महत्वपूर्ण सीमा, तरल पदार्थों की खपत में कमी। मध्यम यांत्रिक बख्शते के साथ खाना बनाना। मांस और मछली उबालें। पचाने में मुश्किल व्यंजन को बाहर रखा गया है। बिना नमक के खाना बनता है। तापमान सामान्य है। आहार: अपेक्षाकृत समान भागों में दिन में 5 बार।
3. ड्रग थेरेपी।
आवश्यक उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के उपचार का मुख्य सिद्धांत मुख्य समूहों की दवाओं का अनुक्रमिक (चरणबद्ध) उपयोग है: मूत्रवर्धक, बीटा-ब्लॉकर्स, कैल्शियम विरोधी, वासोडिलेटर और एसीई अवरोधक।
1. बीटा-ब्लॉकर्स: एटेनोलोल, मेटोप्रोलोल, बिसोप्रोलोल, कार्वेडिलोल, बीटाक्सोलोल, प्रोप्रानोलोल, आदि।
हृदय गति में कमी,
§ दिल के काम के लिए ऊर्जा की खपत कम करें।
! यह याद रखना चाहिए कि इन दवाओं को लेने की अचानक समाप्ति के साथ, एक "वापसी सिंड्रोम" विकसित हो सकता है, जो रक्तचाप में तेज वृद्धि से प्रकट होता है। इसलिए बीटा ब्लॉकर्स की खुराक को धीरे-धीरे कम करना चाहिए।
2. मूत्रवर्धक: वेरोस्पियन (स्पिरोनोलैक्टोन), इंडैपामाइड, ट्रायमपुर, फ़्यूरोसेमाइड, हाइपोथियाज़ाइड, आदि।
परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी का कारण बनता है,
§ नमक और पानी की रिहाई को बढ़ावा देता है, जिससे रक्तचाप में कमी आती है।
मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड, हाइपोथियाज़ाइड, इंडैपामाइड) प्राप्त करने वाले रोगियों को भोजन के साथ पोटेशियम की मात्रा बढ़ाने की सलाह दी जाती है।
3. एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम के अवरोधक (एसीई अवरोधक): डिरोटन, एनालाप्रिल, रामिप्रिल, कैप्टोप्रिया, कपोटन, आदि।
एक स्पष्ट वासोकोनस्ट्रिक्टर प्रभाव के साथ जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के गठन को अवरुद्ध करें,
लिपिड और कार्बोहाइड्रेट चयापचय को अनुकूल रूप से प्रभावित करता है।
4. कैल्शियम विरोधी: कॉर्डोवलेक्स, फेलोडिपाइन, डिल्टियाज़ेम, निफ़ेडिपिन, कोरिनफ़र, आदि।
वाहिकाविस्फारक के रूप में कार्य करते हैं, धमनियों के व्यास को बढ़ाते हैं,
उपचार के लिए, लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं का उपयोग करना बेहतर होता है: फेलोडिपिन, अम्लोदीपिन,
शॉर्ट-एक्टिंग दवाएं (कॉर्डैवलेक्स, कोरिनफर, कॉर्डिपिन) का उपयोग केवल उच्च रक्तचाप संकट से छुटकारा पाने के लिए किया जाना चाहिए।
5. परिधीय वाहिकाविस्फारक: नाइट्रोग्लिसरीन, एप्रेसिन, सोडियम नाइट्रोप्रासाइड, आदि।
अनिवार्य रूप से रक्तचाप के नियंत्रण में।
1.6 आपातकालीन देखभाल
उच्च रक्तचाप के किसी भी स्तर पर, रक्तचाप में तेज वृद्धि हो सकती है - एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, रोग के लक्षणों के तेज होने के साथ। विभिन्न बाहरी प्रभावों के परिणामस्वरूप तेज सिरदर्द, चक्कर आना होता है; मतली, दृश्य गड़बड़ी दिखाई दे सकती है। रक्तचाप में वृद्धि के साथ-साथ होने वाले मस्तिष्क परिसंचरण विकारों के परिणामस्वरूप, भाषण विकार और आंदोलन विकार दिखाई देते हैं। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट की जटिलताओं - रोधगलन या तीव्र बाएं निलय की विफलता - हृदय संबंधी अस्थमा का हमला। गंभीर मामलों में, एक मस्तिष्क रक्तस्राव होता है - एक स्ट्रोक।
कारण:
तनाव;
शारीरिक या मानसिक तनाव;
Ø अपर्याप्त नींद;
अत्यधिक शराब का सेवन;
नमकीन भोजन का अत्यधिक सेवन;
दवा सेवन का उल्लंघन।
लक्षण:
1. सेरेब्रल लक्षण: तेज सिरदर्द, विशेष रूप से पश्चकपाल क्षेत्र में, चक्कर आना, सिर में शोर, चमकती "मक्खियां", आंखों के सामने धब्बे, दोहरी दृष्टि, दृश्य गड़बड़ी, क्षणिक अंधापन।
हृदय संबंधी लक्षण: दिल में दर्द और रुकावट, धड़कन, सांस की तकलीफ।
तंत्रिका वनस्पति: ठंड लगना, कंपकंपी, पसीना, मृत्यु का भय, गर्मी का अहसास आदि।
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के बीच अंतर करें दो प्रकार.
टाइप 1 उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट - (न्यूरोवैगेटिव फॉर्म): अचानक शुरुआत की विशेषता; आंदोलन, हाइपरमिया और त्वचा की नमी, क्षिप्रहृदयता, शरीर में कंपकंपी, हाथों का कांपना, विपुल पेशाब में वृद्धि, मुख्य रूप से सिस्टोलिक दबाव में वृद्धि। इस तरह के संकट अल्पकालिक होते हैं, अपेक्षाकृत अनुकूल रूप से आगे बढ़ते हैं, और धमनी उच्च रक्तचाप के प्रारंभिक चरण में होते हैं।
टाइप 2 उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट (पानी-नमक रूप): धीरे-धीरे होता है। दृष्टि में गिरावट, मक्खियों का चमकना, आंखों के सामने कोहरा, घूंघट की भावना, उनींदापन, कमजोरी, सुस्ती, पीलापन, फुफ्फुस, सूजन, उल्टी से पहले सिरदर्द, दिल में दर्द, रुकावट, स्तब्धता की स्थिति, क्षणिक पक्षाघात , पूरे शरीर में पैरास्थेसिया, रक्त के थक्के बनने के समय में वृद्धि। सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव समान रूप से या बाद की प्रबलता के साथ बढ़ता है। यह मुश्किल है और मायोकार्डियल इंफार्क्शन, स्ट्रोक, तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता से जटिल हो सकता है।
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट उपचार।
प्राथमिक चिकित्सा:
किसी तीसरे पक्ष के माध्यम से डॉक्टर को बुलाएं
2. रोगी को सिर के शीर्ष को ऊंचा उठाकर लेटाएं, शांत हो जाएं
उल्टी होने पर अपने सिर को एक तरफ कर लें, एक ट्रे दें
ताजी हवा प्रदान करें
अपने सिर पर ठंडक लगाएं, गर्दन और पिंडलियों की मांसपेशियों पर सरसों का मलहम लगाएं (व्याकुलता चिकित्सा)
डॉक्टर के पर्चे के अनुसार, शॉर्ट-एक्टिंग एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स का पैरेन्टेरल एडमिनिस्ट्रेशन अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर रूप से, यदि पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन असंभव है, तो दवाओं को मौखिक रूप से जीभ के नीचे प्रशासित किया जा सकता है -1 टैबलेट क्लोनिडीन (निफेडिपिन, कैप्टोप्रिल) अवशोषण में तेजी लाने के लिए, टैबलेट होना चाहिए चबाया या कुचला हुआ।
जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट से राहत मिलने के बाद, रोगी को एक नर्स की देखरेख में होना चाहिए। ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के विकास से बचने के लिए लेटते समय रक्तचाप को मापना महत्वपूर्ण है।
1.7 रोकथाम, पुनर्वास, रोग का निदान
मुख्य: मनो-भावनात्मक अधिभार का उन्मूलन, तर्कसंगत पोषण, नमक का सेवन कम करना, स्वस्थ जीवन शैली, शारीरिक गतिविधि।
माध्यमिक: जोखिम कारकों को ठीक करने के लिए गैर-दवा के तरीके, हर दिन कम से कम 30 मिनट के लिए एक क्षैतिज स्थिति में आराम करें, व्यवस्थित एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी।
रोगी शिक्षा।
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों का सफल उपचार उनकी सक्रिय भागीदारी के बिना असंभव है। रोगियों को रक्तचाप को मापने के लिए तकनीक और नियम, रोग की जटिलताओं का शीघ्र निदान, और जब वे होते हैं तो व्यवहार की रणनीति सिखाना आवश्यक है। रोगी को दवा उपचार के दौरान आहार, आहार, शारीरिक गतिविधि, एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स लेने के तरीके और तरीके, रक्तचाप नियंत्रण पर सिफारिशें दी जानी चाहिए।
रोगी दवा चिकित्सा की प्रभावशीलता (रक्तचाप की स्व-निगरानी के परिणामों के आधार पर), शारीरिक गतिविधि की प्रभावशीलता की निगरानी, जीवन की गुणवत्ता का आकलन करने आदि की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए डायरी रखते हैं।
चिकित्सा संस्थानों में रोगियों को शिक्षित करने के लिए, उच्च रक्तचाप के रोगियों के लिए स्कूल बनाए जा रहे हैं।
2. हाइपरटोनिक रोग में नर्सिंग प्रक्रिया
.1 नर्स हेरफेर
शोध के लिए रक्त लेने की तकनीक।
उद्देश्य: नैदानिक।
उपकरण: एक वैक्यूम टेस्ट ट्यूब, एक वैक्यूम सिस्टम, एक रबर बैंड, टेस्ट ट्यूब के लिए एक चिपकने वाला पैड, रक्त के परिवहन के लिए एक कंटेनर, बाँझ नैपकिन, बाँझ कपास की गेंद, चिमटी, एथिल अल्कोहल 70%, दस्ताने, चश्मा या एक प्लास्टिक स्क्रीन; एक बाँझ मुखौटा, एक बाँझ ट्रे, एक प्राथमिक चिकित्सा किट "एंटी-एड्स", एक निस्संक्रामक समाधान के साथ एक कंटेनर।
इंजेक्शन साइट: कोहनी की नसें, हाथ की नसें, प्रकोष्ठ की नसें।
प्रक्रिया की तैयारी:
1. अपने हाथों को धोएं, सुखाएं, मास्क, चश्मा या प्लास्टिक की स्क्रीन, दस्ताने पहनें, उन्हें शराब से उपचारित करें।
वैक्यूम ट्यूब, वैक्यूम सिस्टम और एक बाँझ ट्रे पर जगह लीजिए।
रोगी से पूछें कि क्या उसने खाया है।
प्रक्रिया निष्पादन
4. कोहनी मोड़ के ऊपर, कपड़े या नैपकिन के ऊपर, एक रबर बैंड लगाएं।
रेडियल धमनी पर नाड़ी को महसूस करें (इसे बचाया जाना चाहिए)।
रोगी को मुट्ठी बांधने और खोलने की पेशकश करें, फिर बंद करें।
नस को थपथपाएं और बाएं हाथ से नीचे से ऊपर तक, फिर दूसरे के साथ संकीर्ण रूप से एक बाँझ अल्कोहल बॉल के साथ इलाज करें।
तीसरी गेंद को अपने बाएं हाथ में शराब के साथ पकड़ें।
अपने बाएं हाथ के अंगूठे के साथ, त्वचा को नीचे खींचें, पंचर साइट के नीचे, नस को ठीक करें
सुई लें और रबर की झिल्ली से ढके किनारे से सुरक्षात्मक टोपी हटा दें
सुई को होल्डर में डालें और तब तक स्क्रू करें जब तक वह रुक न जाए। सभी आवश्यक ट्यूब तैयार करें।
सुई के दूसरी तरफ से सुरक्षात्मक टोपी निकालें, धारक में टोपी के साथ चयनित ट्यूब डालें
ट्यूब के ढक्कन में रबर स्टॉपर को छेदे बिना, धारक-सुई प्रणाली को रोगी की नस में डालें, जैसा कि एक सिरिंज के साथ रक्त खींचने की सामान्य प्रक्रिया में किया जाता है।
इस समय, रक्त सुई से नहीं गुजरता है, क्योंकि इसका दूसरा सिरा रबर की झिल्ली से ढका होता है।
ट्यूब को होल्डर में तब तक डालें जब तक वह रुक न जाए।
इस मामले में, सुई टेस्ट ट्यूब की टोपी में रबर झिल्ली और रबर स्टॉपर को छेदती है - वैक्यूम और शिरा गुहा के साथ टेस्ट ट्यूब के बीच एक चैनल बनता है। टेस्ट ट्यूब में बने वैक्यूम की भरपाई होने तक रक्त टेस्ट ट्यूब में बहता है (यदि रक्त नहीं बहता है, तो इसका मतलब है कि सुई नस से होकर गुजरी है - इस मामले में, आपको सुई को थोड़ा बाहर निकालने की जरूरत है (लेकिन) इसे मत हटाओ!) जब तक रक्त टेस्ट ट्यूब में नहीं बहता)।
रक्त प्रवाह को रोकने के बाद, ट्यूब को धारक से हटा दें।
सुई के माध्यम से रक्त के प्रवाह को अवरुद्ध करते हुए, रबर झिल्ली अपनी मूल स्थिति में लौट आती है। यदि आवश्यक हो, तो विभिन्न अध्ययनों के लिए आवश्यक मात्रा में रक्त प्राप्त करने के लिए धारक में कई अन्य ट्यूब डाली जाती हैं।
इसके लिए आपको सुई को दोबारा डालने की जरूरत नहीं है।
एडिटिव्स के साथ ट्यूब का उपयोग करते समय, रिएजेंट या क्लॉट एक्टिवेटर के साथ रक्त को पूरी तरह से मिलाने के लिए ट्यूब को 8-10 बार धीरे से पलटें।
आखिरी ट्यूब भर जाने के बाद, सुई धारक को नस से हटा दें।
शराब के साथ सिक्त तीसरी कपास की गेंद को पंचर साइट पर थोड़ा दबाएं और जल्दी से सुई को नस से हटा दें।
रोगी को 3-5 मिनट के लिए कोहनी पर हाथ मोड़ने के लिए कहें। प्रक्रिया का अंत
25. शीशी पर दिशा के अनुरूप रोगी संख्या लिखें।
26. प्रयुक्त कपास की गेंदों, सिरिंज, सुई कीटाणुरहित करें।
रक्त के साथ ट्यूबों को एक रैक में और फिर एक कंटेनर में रखें। दिशाओं को अलग से प्लास्टिक की थैली में डालें।
दस्ताने उतारें, कीटाणुनाशक घोल में भिगोएँ
हाथ धो लो।
अनुसंधान के लिए सामग्री को प्रयोगशाला में पहुंचाएं।
.2 नर्सिंग प्रक्रिया की विशेषताएं
रोगी के प्रारंभिक मूल्यांकन के दौरान, एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन करना आवश्यक है - यह नर्स को उसकी शारीरिक और मानसिक स्थिति का आकलन करने की अनुमति देगा, साथ ही उच्च रक्तचाप सहित हृदय प्रणाली की समस्याओं और संदिग्ध बीमारियों की पहचान करेगा, और देखभाल करेगा योजना।
प्राप्त आंकड़ों का विश्लेषण रोगी की समस्याओं की पहचान करने में मदद करता है - नर्सिंग निदान। जैसे की:
* रक्तचाप में वृद्धि की उपस्थिति की अनभिज्ञता;
* रक्तचाप में वृद्धि में योगदान करने वाले कारकों की अज्ञानता;
* रक्तचाप में वृद्धि से उत्पन्न जटिलताओं की अज्ञानता;
* सरदर्द;
* चिड़चिड़ापन, चिंता;
* सो अशांति;
* दृष्टि में कमी;
* जीवन, कार्य और पोषण के शासन का पालन करने की आवश्यकता;
* निरंतर दवा की आवश्यकता।
सर्वेक्षण डेटा व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ हो सकता है।
व्यक्तिपरक जानकारी के स्रोत हैं: रोगी स्वयं, जो अपने स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में अपनी धारणा व्यक्त करता है; मरीज के करीबी और रिश्तेदार।
वस्तुनिष्ठ जानकारी के स्रोत: अंगों और प्रणालियों द्वारा रोगी की शारीरिक जांच; रोग के चिकित्सा इतिहास से परिचित होना।
नर्स रोगी और उसके परिवार के सदस्यों को बीमारी के सार, उपचार और रोकथाम के सिद्धांतों के बारे में सूचित करती है, कुछ वाद्य और प्रयोगशाला अध्ययनों और उनके लिए तैयारी के बारे में बताती है।
उच्च रक्तचाप के रोगियों के लिए नर्सिंग देखभाल में शामिल हैं:
तनाव और चिंता को दूर करने के लिए रोगी को विश्राम तकनीक सिखाना;
2. साक्षात्कार आयोजित करना:
* काम और आराम के शासन के महत्व के बारे में, भोजन व्यवस्था; * रक्तचाप बढ़ाने पर धूम्रपान और शराब का प्रभाव; * डॉक्टर के पास दवा लेने और समय-समय पर मिलने का महत्व।
रोगी और उसके परिवार के सदस्यों को पढ़ाना: * नाड़ी की दर निर्धारित करना और रक्तचाप को मापना;
* उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के पहले लक्षणों की पहचान;
* उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के लिए प्राथमिक चिकित्सा का प्रावधान।
भोजन पर नियंत्रण और रिश्तेदारों के स्थानान्तरण;
5. रोगी के शरीर के वजन और मूत्र उत्पादन पर नियंत्रण;
जोंक लगाने की प्रक्रिया को अंजाम देना;
रोगियों को दवाओं का वितरण, नियमों पर नियंत्रण और उनके प्रशासन की नियमितता;
परीक्षा के लिए रोगियों को तैयार करना (रक्त, मूत्र, ईसीजी, पीसीजी, अल्ट्रासाउंड, आदि);
मोटर आहार के साथ रोगी के अनुपालन की निगरानी करना;
बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण के मामले में, कार्डियक अस्थमा का दौरा पड़ता है, गंभीर रूप से बीमार रोगी के लिए सख्त बिस्तर आराम के साथ देखभाल की जाती है।
3. व्यावहारिक भाग
.1 अभ्यास से अवलोकन 1
एक 40 वर्षीय रोगी को हृदय रोग विभाग में उच्च रक्तचाप के चरण II, तीव्रता के निदान के साथ इनपेशेंट उपचार में भर्ती कराया गया था।
रोगी को पश्चकपाल क्षेत्र में बार-बार होने वाले गंभीर सिरदर्द, कमजोरी और खराब नींद की शिकायत होती है। वह करीब 5 साल से बीमार हैं, पिछले 2 महीने से तनावपूर्ण स्थिति के बाद उनकी हालत बिगड़ती जा रही है। वह चिकित्सक द्वारा निर्धारित दवाएं अनियमित रूप से लेता है, मुख्यतः तब जब वह अस्वस्थ महसूस करता है। आहार का पालन नहीं करता है, मसालेदार, नमकीन भोजन का दुरुपयोग करता है, बहुत सारे तरल पदार्थ पीता है, विशेष रूप से तत्काल कॉफी पसंद करता है। वह नहीं जानती कि अपने रक्तचाप को कैसे मापना है, लेकिन वह सीखना चाहेगी। वह नोट करती है कि यह पिछले वर्ष में खराब हो गया है, लेकिन कोशिश करता है कि बीमारी पर ध्यान न दें और पहले की तरह जीएं।
रोगी अतिपोषित है (162 सेमी की ऊंचाई के साथ, वजन 87 किलो)। एनपीवी - 20 प्रति मिनट, नाड़ी 80 प्रति मिनट, लयबद्ध, तनावपूर्ण, रक्तचाप - 180/100 मिमी एचजी। कला।
वस्तुनिष्ठ: मध्यम गंभीरता की स्थिति, स्पष्ट चेतना, स्वच्छ त्वचा, सामान्य रंग।
मरीजों की परेशानी :
वर्तमान: समझ में नहीं आता कि उच्च रक्तचाप की स्थिति में जीवनशैली में बदलाव करना आवश्यक है; धमनी उच्च रक्तचाप के साथ ठीक से खाना नहीं जानता; नमक और तरल को सीमित करने की आवश्यकता को नहीं समझता है, बहुत सारी कॉफी पीता है; अपने रक्तचाप को मापना नहीं जानता; यह समझ में नहीं आता है कि डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाओं को नियमित रूप से लेना महत्वपूर्ण है; अच्छी नींद नहीं आती
संभावित: उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, रोधगलन, स्ट्रोक के विकास का जोखिम।
रोगी की प्राथमिकता समस्या: समझ नहीं आता कि उच्च रक्तचाप की स्थिति में जीवनशैली में बदलाव करना आवश्यक है।
उद्देश्य: रोगी सप्ताह के अंत तक उच्च रक्तचाप के साथ सही जीवन शैली के बारे में ज्ञान प्रदर्शित करेगा।
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प्रेरणा |
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1. आहार संख्या 10 का पालन करने की आवश्यकता के बारे में बातचीत। |
रक्तचाप को कम करने के लिए नमक और तरल पदार्थ को सीमित करने के उद्देश्य से |
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2. जोखिम कारकों के उन्मूलन के बारे में रोगी और रिश्तेदारों के साथ बातचीत। |
रक्तचाप को सामान्य करने के लिए |
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3. लगातार दवा लेने की आवश्यकता के बारे में रोगी और रिश्तेदारों के साथ बातचीत। |
रक्तचाप को सामान्य स्तर पर बनाए रखने और जटिलताओं को रोकने के लिए |
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4. रोगी को रक्तचाप मापने के नियम सिखाना। |
रक्तचाप की निरंतर स्व-निगरानी के लिए |
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6. रोगी का वजन करना और दैनिक जल संतुलन की निगरानी करना। |
द्रव प्रतिधारण का पता लगाने और शरीर के वजन की निगरानी के उद्देश्य से। |
मूल्यांकन: रोगी आहार के बारे में ज्ञान, जोखिम कारकों के खिलाफ लड़ाई, निरंतर दवा की आवश्यकता को प्रदर्शित करता है। लक्ष्य हासिल कर लिया गया है।
3.2 अभ्यास से अवलोकन 2
कार्डियोलॉजी विभाग में, एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगी ने एक नर्स से शिकायत की कि उसे सांस की तकलीफ, "सांस की तकलीफ" की भावना विकसित हुई, गुलाबी झागदार थूक के साथ खांसी।
जांच करने पर: एक गंभीर स्थिति। त्वचा पीली, सियानोटिक है। श्वास शोर है, बुदबुदाती है, मुंह से गुलाबी झागदार थूक निकलता है, एनपीवी 35 / मिनट। बहरे दिल की आवाज़, नाड़ी 120 बीपीएम, रक्तचाप 210/110 मिमी एचजी। कला।
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट (बीपी 210/110) वाले एक रोगी ने तीव्र बाएं निलय की विफलता विकसित की - फुफ्फुसीय एडिमा।
जानकारी जो नर्स को किसी चिकित्सीय आपात स्थिति पर संदेह करने की अनुमति देती है:
Ø सांस की तकलीफ;
शोर बुदबुदाती श्वास;
गुलाबी, झागदार बलगम वाली खांसी।
2. नर्स के कार्यों का एल्गोरिदम:
ü योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए डॉक्टर को बुलाएं;
ü हृदय में शिरापरक रक्त के प्रवाह को कम करने के लिए निचले पैरों के साथ बैठने की स्थिति प्रदान करें, पूर्ण शांति बनाएं, सांस लेने की स्थिति में सुधार के लिए बाध्य कपड़ों से मुक्ति;
ü हवा के मार्ग में यांत्रिक बाधाओं को दूर करने के लिए फोम और बलगम से मौखिक गुहा को साफ करें;
ü जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन की एक खुराक दें;
ü ऑक्सीजन की स्थिति में सुधार और झाग को रोकने के लिए एक एंटीफोम (एथिल अल्कोहल) से सिक्त ऑक्सीजन की साँस लेना प्रदान करें;
ü रक्त जमा करने के लिए सिरों पर शिरापरक टूर्निकेट्स लगाना;
ü रोगी की स्थिति (रक्तचाप, नाड़ी, एनपीवी) पर नियंत्रण प्रदान करें;
ü डॉक्टर के आने की तैयारी करें: उच्चरक्तचापरोधी दवाएं, मूत्रवर्धक;
ü डॉक्टर के नुस्खे को पूरा करें।
.3 निष्कर्ष
उच्च रक्तचाप के साहित्य और नैदानिक मामलों का विश्लेषण करने के बाद, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि नर्स रोगी का इलाज स्वयं नहीं करती है, लेकिन उपस्थित चिकित्सक के नुस्खे को पूरा करती है। वह केवल रोगी की स्थिति में हो रहे परिवर्तनों को ही देख सकती है, क्योंकि वह अधिकांश समय रोगी के पास रहती है।
एक नर्स को रोगियों की देखभाल के लिए सभी नियमों को जानना चाहिए, कुशलतापूर्वक और सही ढंग से उपचार प्रक्रियाओं को करना चाहिए, रोगी के शरीर पर दवाओं के प्रभाव का स्पष्ट और स्पष्ट रूप से प्रतिनिधित्व करना चाहिए। उच्च रक्तचाप का उपचार सावधानीपूर्वक और उचित देखभाल, आहार और आहार के पालन पर निर्भर करता है। इस संबंध में, समय पर और प्रभावी उपचार में नर्स की भूमिका बढ़ रही है।
निष्कर्ष
उच्च रक्तचाप में नर्सिंग प्रक्रिया का गहन अध्ययन करने के बाद, अभ्यास से दो मामलों का विश्लेषण करने के बाद, यह निष्कर्ष निकाला गया कि कार्य का लक्ष्य प्राप्त कर लिया गया है। काम के दौरान, यह दिखाया गया था कि नर्सिंग प्रक्रिया के सभी चरणों का उपयोग, अर्थात्:
चरण: रोगी की स्थिति का आकलन (परीक्षा);
चरण: प्राप्त आंकड़ों की व्याख्या (रोगी की समस्याओं की पहचान);
चरण: आगामी कार्य की योजना बनाना;
चरण: तैयार की गई योजना का कार्यान्वयन (नर्सिंग हस्तक्षेप);
चरण: सूचीबद्ध चरणों के परिणामों का मूल्यांकन, आपको नर्सिंग देखभाल की गुणवत्ता में सुधार करने की अनुमति देता है
तो, नर्सिंग प्रक्रिया का उद्देश्य शरीर की बुनियादी जरूरतों को पूरा करने के लिए रोगी की स्वतंत्रता को बनाए रखना और बहाल करना है। उच्च रक्तचाप के लिए नर्सिंग हस्तक्षेप के हिस्से के रूप में, नर्स को रोगी और / या उसके परिवार के साथ बीमारी के कारणों, जटिलताओं या तेज होने के जोखिम कारकों के बारे में बात करनी चाहिए। उसे रोगी को तर्कसंगत पोषण के सिद्धांतों को सिखाना चाहिए, चिकित्सक द्वारा निर्धारित दवाएं लेना चाहिए, और उसके साथ शारीरिक गतिविधि के सही तरीके की रूपरेखा तैयार करनी चाहिए।
निष्कर्ष रूप में, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि समाज में नर्सिंग के विकास की वर्तमान समझ व्यक्तियों, परिवारों और समूहों को उनकी शारीरिक, मानसिक और सामाजिक क्षमता को विकसित करने और जीवन और कामकाजी परिस्थितियों में बदलाव की परवाह किए बिना इसे उचित स्तर पर बनाए रखने में मदद करना है। इसके लिए नर्स को स्वास्थ्य को बढ़ावा देने और बनाए रखने और बीमारी को रोकने के लिए काम करने की आवश्यकता होती है।
साहित्य
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इंटरनेट संसाधन
www.medlit.ru- प्रकाशन गृह "मेडिसिन" की आधिकारिक वेबसाइट: //ru.wikipedia.org - विकिपीडिया, मुफ्त विश्वकोश
परिशिष्ट 1
चावल। 1. दिल की जांच के लिए अल्ट्रासोनिक विधि।
परिशिष्ट 2
तालिका 1. प्रारंभिक नर्सिंग मूल्यांकन पत्रक
रोगी का पूरा नाम मेलिखोवा नीना पेत्रोव्ना निवास का पता सेंट। बोलश्या तटबंध, 9, उपयुक्त। 22 ______________________________________ फोन 89060349425______________________ उपस्थित चिकित्सक मतवीवा यू.एम.
घुसा
पैर पर कुर्सी पर गर्नी पर
चेतना
स्पष्ट संपर्क उन्मुख
गुमराह
भ्रमित स्तूप स्तूप
सांस की जरूरत
मुफ़्त मुश्किल है
श्वसन दर 20 / मिनट
हृदय गति 80 प्रति मिनट
लयबद्ध अतालता
बीपी 180/100 मिमी एचजी
धूम्रपान करने वाला है
स्मोक्ड सिगरेट की संख्या __________
हाँ कफ के साथ सूखा
शरीर का वजन 87 किलो ऊंचाई 162 सेमी
खाता-पीता है
सामान्य कम
ऊंचा अनुपस्थित
का मानना है
अपच संबंधी विकार
मतली उल्टी
कोई दांत संरक्षित नहीं
आंशिक रूप से सहेजा गया
हाँ ऊपर से नीचे तक
तरल लेता है
काफी सीमित
कपड़े पहनना, कपड़े उतारना
अपने आप
बाहरी मदद से
क्या कपड़ों के चुनाव में हां नहीं है
मैला
कोई दिलचस्पी नहीं दिखाता है
स्वतंत्र रूप से कर सकते हैं
· हाथ धोना
धुलाई
· अपने दाँतों को ब्रश करें
ख्याल रखना
कृत्रिम अंग
· शेव करना
अपने बालों में कंघी करो
स्नान करें, स्नान करें
अपने बाल धो लीजिये
· नाखून काटना
त्वचा की स्थिति
सामान्य तेल सूखा
सूजन
चकत्ते
घटी सामान्य वृद्धि
पसीना आना
शारीरिक कार्य
पेशाब
आवृत्ति में सामान्य
दुर्लभ दर्दनाक
कैथेटर होने पर असंयम
आंत्र समारोह
___________________________
कुर्सी की प्रकृति
सामान्य स्थिरता
तरल ठोस
असंयमिता
आंदोलन की आवश्यकता
स्वतंत्र
पूरी तरह से
आंशिक रूप से
घूमना
अपने आप
बाहरी मदद से
· कुर्सी पर बैठो
शौचालय के लिए चलो
करने के लिए कदम
बिस्तर सिकुड़न
पैरेसिस __________________________
पक्षाघात ________________________
गिरने का खतरा हाँ नहीं
कोई जोखिम नहीं - 1 - 9 अंक
एक जोखिम है - 10 अंक
नींद के लिए आवश्यकता
नींद की गोलियों का उपयोग करता है
अच्छी तरह सोता है
नींद की गड़बड़ी: गंभीर सिरदर्द
काम कर रहे
एक निर्माण कंपनी में लेखाकार
काम नहीं करता
पेंशनभोगी
छात्र
विकलांगता
शौक _____________________________________
_____________________________________
ज़रूरी नहीं
संचार की संभावना
बोली जाने वाली भाषा रूसी
संचार कठिनाइयों
साधारण
बायीं ओर दायीं ओर श्रवण हानि
श्रवण - संबंधी उपकरण
साधारण
कॉन्टैक्ट लेंस दाएं बाएं
दायीं और बायीं ओर अंधापन पूर्ण है
आँख कृत्रिम अंग दाएँ बाएँ
सुरक्षा बनाए रखना
अपने आप
बाहरी मदद से
सिर चकराना
चाल की अस्थिरता
तालिका 2. प्रारंभिक नर्सिंग मूल्यांकन पत्रक
रोगी का पूरा नाम युर्त्सेव विक्टर अनातोलियेविच निवास का पता सेंट। बोट हाउस 17, उपयुक्त। 2 ____________________________________ फोन 89164892499______________________ उपस्थित चिकित्सक मतवीवा यू.एम. ______________ निदान: उच्च रक्तचाप, फुफ्फुसीय एडिमा प्रवेश की तिथि 10.03.2012 09:45 ______ प्राथमिक दोहराया गया
घुसा
एम्बुलेंस स्वयं
आउट पेशेंट क्लिनिक रेफरल अनुवाद
विभाग को परिवहन का तरीका
पैर पर कुर्सी पर गर्नी पर
चेतना
स्पष्ट संपर्क उन्मुख
गुमराह
भ्रमित स्तूप स्तूप
सांस की जरूरत
मुफ़्त मुश्किल है
श्वसन दर 35 / मिनट
हृदय गति 120 प्रति मिनट
लयबद्ध अतालता
बीपी 210/110 मिमी एचजी
धूम्रपान करने वाला है
स्मोक्ड सिगरेट की संख्या 5_________
हाँ कफ के साथ सूखा
पर्याप्त भोजन और पेय की आवश्यकता
शरीर का वजन 75 किलो ऊंचाई 170 सेमी
खाता-पीता है
खुद की मदद चाहिए
सामान्य कम
ऊंचा अनुपस्थित
क्या इसे मधुमेह है
यदि हाँ, तो यह रोग को कैसे नियंत्रित करता है?
इंसुलिन हाइपोग्लाइसेमिक गोलियां
का मानना है
एलर्जी _____________________
अपच संबंधी विकार
मतली उल्टी
पेट में भारीपन, बेचैनी
कोई दांत संरक्षित नहीं
आंशिक रूप से सहेजा गया
क्या हटाने योग्य डेन्चर हैं?
हाँ ऊपर से नीचे तक
तरल लेता है
काफी सीमित
कपड़े पहनने, कपड़े उतारने, कपड़े चुनने की क्षमता, व्यक्तिगत स्वच्छता
स्वतंत्र आंशिक रूप से आश्रित
कपड़े पहनना, कपड़े उतारना
अपने आप
बाहरी मदद से
क्या कपड़ों के चुनाव में हां नहीं है
क्या वह अपनी उपस्थिति की परवाह करता है
मैला
कोई दिलचस्पी नहीं दिखाता है
स्वतंत्र रूप से कर सकते हैं
अपने आप पर आंशिक रूप से नहीं कर सकते
· हाथ धोना
धुलाई
· अपने दाँतों को ब्रश करें
ख्याल रखना
कृत्रिम अंग
· शेव करना
पेरिनेम की स्वच्छता करने के लिए
अपने बालों में कंघी करो
स्नान करें, स्नान करें
अपने बाल धो लीजिये
· नाखून काटना
ओरल कैविटी की हालत सेनेटाइज नहीं सैनेटाइज
त्वचा की स्थिति
सामान्य तेल सूखा
सूजन
चकत्ते
शरीर के सामान्य तापमान को बनाए रखने की क्षमता
परीक्षा के समय शरीर का तापमान 36.6°
घटी सामान्य वृद्धि
पसीना आना
शारीरिक कार्य
पेशाब
आवृत्ति में सामान्य
दुर्लभ दर्दनाक
रात (कितनी बार) _________
कैथेटर होने पर असंयम
आंत्र समारोह
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कुर्सी की प्रकृति
सामान्य स्थिरता
तरल ठोस
असंयमिता
आंदोलन की आवश्यकता
स्वतंत्र
पूरी तरह से
आंशिक रूप से
घूमना
अपने आप
बाहरी मदद से
एक्सेसरीज का इस्तेमाल
आंशिक रूप से स्वतंत्र रूप से सीढ़ियों तक चल सकते हैं
· कुर्सी पर बैठो
शौचालय के लिए चलो
करने के लिए कदम
बिस्तर सिकुड़न
पैरेसिस _________________________________ पक्षाघात ________________________________
गिरने का खतरा हाँ नहीं
बेडसोर्स विकसित होने का जोखिम हां नहीं
वाटरलो स्केल पर अंकों की संख्या _____
कोई जोखिम नहीं - 1 - 9 अंक
एक जोखिम है - 10 अंक
उच्च जोखिम - 15 अंक
बहुत अधिक जोखिम - 20 अंक
नींद के लिए आवश्यकता
नींद की गोलियों का उपयोग करता है
अच्छी तरह सोता है
नींद की आदतें _______________________
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निद्रा संबंधी परेशानियां: _____________
काम करने और आराम करने की आवश्यकता
काम कर रहे
काम नहीं करता
पेंशनभोगी
छात्र
विकलांगता
शौक _________________________________________________________________
क्या आपके शौक को साकार करने का अवसर है
ज़रूरी नहीं
संचार की संभावना
बोली जाने वाली भाषा रूसी
संचार कठिनाइयों
साधारण
बायीं ओर दायीं ओर श्रवण हानि
श्रवण - संबंधी उपकरण
साधारण
कॉन्टैक्ट लेंस दाएं बाएं
दायीं और बायीं ओर अंधापन पूर्ण है
आँख कृत्रिम अंग दाएँ बाएँ
सुरक्षित वातावरण बनाए रखने की क्षमता
सुरक्षा बनाए रखना
अपने आप
बाहरी मदद से
मोटर और संवेदी असामान्यताएं
सिर चकराना
चाल की अस्थिरता
परिशिष्ट 3
तालिका 3. रक्तचाप के आधार पर धमनी उच्च रक्तचाप के ग्रेड।
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बीपी लेवल |
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इष्टतम |
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साधारण |
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बढ़ा हुआ सामान्य |
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धमनी का उच्च रक्तचाप |
सिस्टोलिक रक्तचाप (मिमी एचजी) |
डायस्टोलिक रक्तचाप (mmHg) |
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सीमा रेखा उच्च रक्तचाप |
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पहली डिग्री |
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दूसरी डिग्री |
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ग्रेड 3 |
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पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप |
तालिका 4. जोखिम की डिग्री के निर्धारण को प्रभावित करने वाले कारक।
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सीवी रोग के लिए जोखिम कारक |
लक्ष्य अंग क्षति |
सहवर्ती नैदानिक स्थितियां |
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1. रक्तचाप का मान (डिग्री 1-3) 2. आयु: - पुरुष> 55 वर्ष; - महिला> 65 वर्ष। 3. धूम्रपान 4. कुल रक्त कोलेस्ट्रॉल स्तर> 6.5 mmol / l (250 mg%)। 5. मधुमेह मेलिटस 6. सीवी रोगों के प्रारंभिक विकास के पारिवारिक मामले। 7. मोटापा 8. गतिहीन जीवन शैली 9. रक्त में फाइब्रिनोजेन के स्तर में वृद्धि |
1. बाएं निलय अतिवृद्धि (ईसीजी, इको-केजी, रेडियोग्राफी)। 2. प्रोटीनुरिया और / या प्लाज्मा क्रिएटिनिन में मामूली वृद्धि (106-177 μmol / L या 1.2-2.0 mg%) 3. कैरोटिड, इलियाक, ऊरु धमनियों, महाधमनी के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के अल्ट्रासाउंड या एक्स-रे संकेत। 4. रेटिनल धमनियों का सामान्यीकृत या फोकल संकुचन। |
1. सेरेब्रोवास्कुलर रोग: - इस्केमिक स्ट्रोक; - रक्तस्रावी स्ट्रोक; - सेरेब्रल परिसंचरण की गतिशील गड़बड़ी। 2. हृदय रोग: - रोधगलन; - एंजाइना पेक्टोरिस; - दिल की धड़कन रुकना। 3. गुर्दे की बीमारी: - मधुमेह अपवृक्कता; - क्रोनिक रीनल फेल्योर (क्रिएटिनिन> 177 μmol / l या> 2 mg%)। 4. संवहनी रोग: - धमनीविस्फार छूटना; - नैदानिक अभिव्यक्तियों के साथ परिधीय धमनियों का घाव)। 5. गंभीर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी। |
तालिका 5. लक्षित अंगों को नुकसान।
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उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हृदय |
बाएं निलय अतिवृद्धि। शिखर आवेग में वृद्धि होती है। हृदय की बाईं सीमा में वृद्धि। अल्ट्रासाउंड पर, ईसीजी - बाएं निलय अतिवृद्धि के लक्षण। गुदाभ्रंश पर - महाधमनी के ऊपर दूसरे स्वर का उच्चारण, पहले बिंदु पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति। |
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मुख्य रूप से अनुबंधित गुर्दा या उच्च रक्तचाप से ग्रस्त अपवृक्कता |
गुर्दे की वाहिकाओं के वासोस्पास्म से संयोजी ऊतक का विकास होता है, ग्लोमेरुली, नलिकाएं प्रभावित होती हैं, गुर्दे आकार में सिकुड़ जाते हैं, पुरानी गुर्दे की विफलता विकसित होती है। |
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रेटिना संवहनी घाव |
धमनी की ऐंठन, उनका मोटा होना और, परिणामस्वरूप, दृष्टि की प्रगतिशील हानि। |
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मस्तिष्क क्षति |
सेरेब्रल धमनियों का विस्तार, धमनियों की दीवारों के माध्यम से प्लाज्मा का पसीना - केशिकाएं, फोकल सेरेब्रल एडिमा, जिससे मस्तिष्क परिसंचरण में कमी और एन्सेफैलोपैथी का विकास होता है। मस्तिष्क के पुराने कुपोषण के कारण, मनोभ्रंश, पार्किंसनिज़्म, स्मृति दुर्बलता, शोर, सिर में भारीपन, डगमगाता हुआ, मूत्र असंयम, अवसाद विकसित होता है। |
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