एक के लिए आपातकालीन देखभाल। मिश्रित उत्पत्ति की तीव्र श्वसन विफलता। जीर्ण श्वसन विफलता उपचार

जब किसी व्यक्ति को तीव्र श्वसन विफलता होती है, तो अंगों को सामान्य रूप से कार्य करने के लिए पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं मिल पाती है। तीव्र ऊतक ऑक्सीजन की कमी विकसित हो सकती है यदि फेफड़े अपने आप रक्त से कार्बन डाइऑक्साइड को नहीं निकाल सकते हैं। यह आपातकालीन स्थितियों में से एक है जो बाहरी श्वसन के उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। इस जटिलता के मुख्य कारण विभिन्न यांत्रिक बाधाएं हैं जो श्वास को खराब करती हैं, एलर्जी या सूजन शोफ, ब्रोंची और ग्रसनी में ऐंठन। चूंकि यह प्रक्रिया सामान्य सांस लेने में बाधा डालती है, इसलिए किसी व्यक्ति के स्वास्थ्य और जीवन को बनाए रखने के लिए प्राथमिक चिकित्सा के नियमों को जानना आवश्यक है।

तीव्र श्वसन विफलता क्या है?

श्वसन विफलता एक ऐसी स्थिति है जिसमें फेफड़ों में गैस विनिमय बाधित होता है, जिसके परिणामस्वरूप निम्न रक्त ऑक्सीजन का स्तर और कार्बन डाइऑक्साइड का उच्च स्तर होता है। श्वसन विफलता दो प्रकार की होती है। पहले मामले में, शरीर के बाकी हिस्सों में प्रसव के लिए फेफड़ों में प्रवेश करने वाली ऑक्सीजन अपर्याप्त होती है। इससे और समस्याएं हो सकती हैं, क्योंकि हृदय, मस्तिष्क और अन्य अंगों को ऑक्सीजन युक्त रक्त की पर्याप्त आपूर्ति की आवश्यकता होती है। इसे हाइपोक्सिमिक श्वसन विफलता कहा जाता है क्योंकि श्वसन विफलता रक्त में कम ऑक्सीजन के स्तर के कारण होती है। एक अन्य प्रकार हाइपरकैपनिक श्वसन विफलता है, जो रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड के उच्च स्तर के परिणामस्वरूप होता है। दोनों प्रकार एक ही समय में उपस्थित हो सकते हैं।

सांस लेने की प्रक्रिया को समझने के लिए, आपको यह जानना होगा कि गैस विनिमय कैसे होता है। हवा शुरू में नाक या मुंह से श्वासनली में प्रवेश करती है, फिर ब्रांकाई, ब्रोन्किओल्स से गुजरती है और एल्वियोली, वायु थैली में प्रवेश करती है, जहां गैस का आदान-प्रदान होता है। केशिकाएं एल्वियोली की दीवारों से होकर गुजरती हैं। यह यहां है कि ऑक्सीजन को एल्वियोली की दीवारों के माध्यम से प्रभावी ढंग से पारित किया जाता है और रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है, साथ ही साथ रक्त से कार्बन डाइऑक्साइड को वायु थैली में ले जाता है। यदि तीव्र श्वसन विफलता होती है, तो ऑक्सीजन पर्याप्त मात्रा में शरीर में प्रवेश नहीं करती है। तदनुसार, स्वास्थ्य की स्थिति बिगड़ती है, अंगों और मस्तिष्क को ऑक्सीजन नहीं मिलती है, परिणाम हमले की शुरुआत के तुरंत बाद प्रकट होते हैं। यदि इसे समय रहते रोका नहीं गया तो व्यक्ति की मृत्यु होने की संभावना सबसे अधिक होती है।

श्वसन विफलता के लक्षण

शरीर में विभिन्न रोग स्थितियों में तीव्र श्वसन विफलता हो सकती है।... आघात का कोई भी रूप जो वायुमार्ग से समझौता करता है, रक्त गैस संरचना को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकता है। श्वसन विफलता रक्त में मौजूद कार्बन डाइऑक्साइड और ऑक्सीजन की मात्रा पर निर्भर करती है। यदि कार्बन डाइऑक्साइड का स्तर अधिक है और रक्त में ऑक्सीजन का स्तर कम है, तो निम्न लक्षण हो सकते हैं:

• उंगलियों की युक्तियों का सायनोसिस, नाक की नोक, होंठ;
• बढ़ी हुई चिंता;
• चेतना का भ्रम;
• उनींदापन;
• बढ़ी हृदय की दर;
• श्वास की लय में परिवर्तन;
• एक्सट्रैसिस्टोल या अतालता;
• विपुल पसीना।

तीव्र श्वसन विफलता के कारण

श्वसन विफलता के सबसे सामान्य कारणों में से एक उल्टी, रक्तस्राव या छोटी विदेशी वस्तुओं के बाद श्वसन पथ के लुमेन का बंद होना है। तीव्र श्वसन विफलता के मामले दवा में हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, दंत चिकित्सा में, चिकित्सकों को अक्सर स्टेनोटिक या ऑब्सट्रक्टिव जैसी कमी के रूपों का सामना करना पड़ता है। स्टेनोटिक श्वासावरोध एलर्जी एडिमा का परिणाम है। वायुमार्ग में विभिन्न उपचार वस्तुओं के प्रवेश के कारण अवरोधक श्वासावरोध हो सकता है, जैसे दांत, धुंध स्पंज, या छाप सामग्री। इससे व्यक्ति का दम घुटने लगता है और फिर से पर्याप्त मात्रा में ऑक्सीजन शरीर में प्रवेश नहीं कर पाती है।

तीव्र श्वासावरोध के मामले में, रोगी की सांस तेज हो जाती है और रुक जाती है। रोगी को आक्षेप, क्षिप्रहृदयता हो सकती है। श्वासावरोध की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी की त्वचा धूसर हो जाती है, नाड़ी कमजोर होती है, और चेतना क्षीण होती है। यह महत्वपूर्ण है कि अस्पताल में ऐसा होने पर चिकित्सा कर्मी तुरंत और सटीक कार्रवाई करें, यदि नहीं, तो प्राथमिक चिकित्सा प्रदान की जानी चाहिए ताकि व्यक्ति एसपी ब्रिगेड के आने तक जीवित रहे। खतरा यह है कि सोचने का समय नहीं है। ऑक्सीजन की कमी से कोशिकाएं नष्ट होने लगती हैं। किसी भी समय, मस्तिष्क या महत्वपूर्ण अंगों में से कोई एक विफल हो सकता है, और चेतना की हानि केवल स्थिति को बढ़ाएगी।

तीव्र श्वसन विफलता के कई अन्य कारण हैं जिनसे परामर्श किया जाना चाहिए। किसी भी व्यक्ति के स्वास्थ्य का सबसे महत्वपूर्ण कारक उसकी जीवन शैली होती है। चूंकि चिकित्सा हस्तक्षेप शायद ही कभी सांस की तकलीफ और अस्थमा के हमलों की ओर ले जाता है। इस राज्य के विकास के कारणों को उनके सामान्य तरीके से ठीक से खोजा जाना चाहिए। इसके अलावा, यदि सर्जिकल हस्तक्षेप के कारण हमला शुरू होता है, तो डॉक्टर जल्दी से खुद को उन्मुख करेंगे और आवश्यक सहायता प्रदान करेंगे। अन्य स्थितियों के लिए, कोई भी गारंटी नहीं देता है कि चिकित्सा शिक्षा वाला व्यक्ति पास होगा। इसलिए, डॉक्टर स्वयं उन कारकों से बचने की सलाह देते हैं जो तीव्र श्वसन विफलता का संभावित कारण हैं।

मुख्य कारण:

• नासॉफिरिन्क्स या मौखिक गुहा में चिकित्सा हस्तक्षेप;
• सदमा;
• तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम;
• रासायनिक साँस लेना;
• शराब का सेवन;
• आघात;
• संक्रमण।

आघात का कोई भी रूप जो वायुमार्ग से समझौता करता है, रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकता है। कोशिश करें कि आपके शरीर को चोट न पहुंचे। तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम एक गंभीर बीमारी है जो फेफड़ों में एक भड़काऊ प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, जो एल्वियोली में गैसों के बिगड़ा प्रसार और रक्त में कम ऑक्सीजन सामग्री द्वारा निर्धारित होती है। इसके अलावा, तथाकथित "रासायनिक साँस लेना" एक हमले की ओर जाता है - जहरीले रसायनों, वाष्प या धुएं की साँस लेना, जिससे तीव्र श्वसन विफलता हो सकती है।

शराब या नशीली दवाओं का सेवन किसी हमले का अंतिम कारण नहीं है। इनका अधिक मात्रा में सेवन करने से मस्तिष्क बाधित हो सकता है और सांस लेने या छोड़ने की क्षमता बंद हो सकती है। एक स्ट्रोक अपने आप में शरीर में खराबी का कारण बनता है, न केवल मस्तिष्क और हृदय पीड़ित होता है, बल्कि श्वसन तंत्र भी होता है। संक्रमण श्वसन संकट सिंड्रोम का सबसे आम कारण है।

तीव्र श्वसन विफलता के लिए प्राथमिक चिकित्सा

श्वसन विफलता के उपचार और रोकथाम का लक्ष्य शरीर में कार्बन डाइऑक्साइड के स्तर को ऑक्सीजन देना और कम करना है। किसी हमले के उपचार में अंतर्निहित कारणों का उन्मूलन शामिल हो सकता है। यदि आप किसी व्यक्ति में तीव्र श्वसन विफलता देखते हैं, तो आपको निम्नलिखित कदम उठाने की आवश्यकता है। सबसे पहले, तत्काल चिकित्सा की तलाश करें - एम्बुलेंस को कॉल करें। फिर, पीड़ित को प्राथमिक उपचार दिया जाना चाहिए।

परिसंचरण, वायुमार्ग और श्वास की जाँच करें। नाड़ी को पढ़ने के लिए श्वास को रोकने के लिए अपनी गर्दन पर दो अंगुलियां रखें, अपने गाल को पीड़ित की नाक और होठों के बीच झुकाएं और श्वास को महसूस करें। अपनी छाती की हरकतों को देखें। 5-10 सेकंड के भीतर सभी आवश्यक जोड़तोड़ करें। अगर व्यक्ति की सांस रुक जाए तो उसे कृत्रिम सांस दें। अपना मुंह खुला रखते हुए, अपनी नाक को चुटकी लें और अपने होठों को पीड़ित के मुंह पर दबाएं। में साँस। यदि आवश्यक हो तो हेरफेर को कई बार दोहराएं। चिकित्सा कर्मियों के आने तक आमने-सामने पुनर्जीवन जारी रखें।

अस्पताल उपचार के संबंध में, यह आमतौर पर हमले के पूर्ण उन्मूलन पर आधारित होता है। सांस लेने में सुधार के लिए डॉक्टर सांस की तकलीफ का इलाज दवाओं से करेंगे। यदि कोई व्यक्ति अपने दम पर पर्याप्त रूप से सांस ले सकता है, और हाइपोक्सिमिया हल्का है, तो एक विशेष कारतूस से ऑक्सीजन की आपूर्ति की जा सकती है (यदि आवश्यक हो तो एक पोर्टेबल वायु भंडार हमेशा उपलब्ध होता है)। इस घटना में कि कोई व्यक्ति अपने आप सांस नहीं ले सकता है, डॉक्टर नाक या मुंह में एक श्वास नली डालेगा और सांस लेने में सहायता के लिए मशीन से एक वेंटिलेटर को "कनेक्ट" करेगा।

(ODN) एक पैथोलॉजिकल सिंड्रोम है जो रक्त ऑक्सीजन के स्तर में तेज कमी की विशेषता है। जीवन-धमकी देने वाली, गंभीर स्थितियों को संदर्भित करता है जिससे मृत्यु हो सकती है। तीव्र श्वसन विफलता के शुरुआती लक्षण हैं: क्षिप्रहृदयता, घुट, सांस की कमी, आंदोलन, सायनोसिस। जैसे-जैसे हाइपोक्सिया बढ़ता है, बिगड़ा हुआ चेतना, आक्षेप और हाइपोक्सिक कोमा विकसित होता है। श्वसन विकारों की उपस्थिति और गंभीरता रक्त की गैस संरचना से निर्धारित होती है। प्राथमिक चिकित्सा में एआरएफ के कारण को समाप्त करना, ऑक्सीजन थेरेपी का संचालन करना, यदि आवश्यक हो, यांत्रिक वेंटिलेशन शामिल है।

आईसीडी -10

जे96.0तीक्ष्ण श्वसन विफलता

सामान्य जानकारी

न्यूरोमस्कुलर चालन के उल्लंघन से श्वसन की मांसपेशियों का पक्षाघात हो जाता है और बोटुलिज़्म, टेटनस, पोलियोमाइलाइटिस, मांसपेशियों को आराम देने वालों की अधिकता, मायस्थेनिया ग्रेविस में तीव्र श्वसन विफलता हो सकती है। थोरैको-डायाफ्रामिक और पार्श्विका एआरएफ छाती, फेफड़े, फुस्फुस, डायाफ्राम की सीमित गतिशीलता से जुड़े हैं। तीव्र श्वसन विकार न्यूमोथोरैक्स, हेमोथोरैक्स, एक्सयूडेटिव फुफ्फुस, सीने में चोट, पसली फ्रैक्चर और मुद्रा विकारों के साथ हो सकते हैं।

सबसे व्यापक रोगजनक समूह ब्रोन्को-फुफ्फुसीय तीव्र श्वसन विफलता है। अवरोधक प्रकार का ओडीएन विभिन्न स्तरों पर बिगड़ा हुआ वायुमार्ग धैर्य के परिणामस्वरूप विकसित होता है। श्वासनली और ब्रांकाई के विदेशी निकायों, लैरींगोस्पास्म, स्थिति दमा, बलगम के हाइपरसेरेटियन के साथ ब्रोंकाइटिस, गला घोंटने की श्वासावरोध, आदि के कारण रुकावट हो सकती है। फेफड़ों के व्यापक उच्छेदन, आदि)। तीव्र श्वसन विफलता का फैलाना रूप वायुकोशीय-केशिका झिल्ली के एक महत्वपूर्ण मोटा होना और, परिणामस्वरूप, ऑक्सीजन प्रसार की कठिनाई के कारण होता है। श्वसन विफलता का यह तंत्र पुरानी फेफड़ों की बीमारियों (न्यूमोकोनियोसिस, न्यूमोस्क्लेरोसिस, फैलाना फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस, आदि) के लिए अधिक विशिष्ट है, लेकिन यह तीव्र रूप से भी विकसित हो सकता है, उदाहरण के लिए, श्वसन संकट सिंड्रोम या विषाक्त घावों के साथ।

माध्यमिक तीव्र श्वसन विफलता घावों के संबंध में होती है जो सीधे श्वसन प्रणाली के केंद्रीय और परिधीय अंगों को प्रभावित नहीं करते हैं। तो, तीव्र श्वसन विकार बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, एनीमिया, हाइपोवोलेमिक शॉक, धमनी हाइपोटेंशन, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, हृदय की विफलता और अन्य स्थितियों के साथ विकसित होते हैं।

वर्गीकरण

एटिऑलॉजिकल वर्गीकरण एआरएफ को प्राथमिक (फेफड़ों में गैस विनिमय के तंत्र के उल्लंघन के कारण - बाहरी श्वसन) और माध्यमिक (ऊतकों को ऑक्सीजन परिवहन के उल्लंघन के कारण - ऊतक और सेलुलर श्वसन) में विभाजित करता है।

प्राथमिक तीव्र श्वसन विफलता:

• सेंट्रोजेनिक
• neuromuscular
• फुफ्फुसीय या थोरैको-डायाफ्रामिक
• ब्रोन्को-फुफ्फुसीय (अवरोधक, प्रतिबंधात्मक और फैलाना)

माध्यमिक तीव्र श्वसन विफलता के कारण:

• हाइपोकिरुलेटरी विकार
• हाइपोवोलेमिक विकार
• कार्डियोजेनिक कारण
• थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं
• विभिन्न आघात स्थितियों में शंटिंग (जमा) रक्त

तीव्र श्वसन विफलता के इन रूपों पर "कारण" खंड में विस्तार से चर्चा की जाएगी।

इसके अलावा, वेंटिलेशन (हाइपरकैपनिक) और पैरेन्काइमल (हाइपोक्सेमिक) तीव्र श्वसन विफलता के बीच अंतर किया जाता है। वेंटिलेशन डीएन वायुकोशीय वेंटिलेशन में कमी के परिणामस्वरूप विकसित होता है, साथ में pCO2, धमनी हाइपोक्सिमिया और श्वसन एसिडोसिस में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। एक नियम के रूप में, यह केंद्रीय, न्यूरोमस्कुलर और थोरैको-डायाफ्रामिक विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। पैरेन्काइमल डीएन धमनी हाइपोक्सिमिया की विशेषता है; हालांकि, रक्त में CO2 का स्तर सामान्य या थोड़ा ऊंचा हो सकता है। इस प्रकार की तीव्र श्वसन विफलता ब्रोन्को-फुफ्फुसीय विकृति का परिणाम है।

रक्त में O2 और CO2 के आंशिक तनाव के आधार पर, तीव्र श्वसन विकारों के तीन चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• एक चरण I- рО2 घटकर 70 मिमी एचजी हो जाता है। कला।, рСО2 से 35 मिमी एचजी तक। कला।
• ओडीएन चरण II- рО2 घटकर 60 मिमी एचजी हो जाता है। कला।, рСО2 50 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है। कला।
• ओडीएन चरण III- рО2 घटकर 50 मिमी एचजी हो जाता है। कला। और नीचे, рСО2 बढ़कर 80-90 मिमी एचजी हो जाता है। कला। और उच्चा।

ओडीएन लक्षण

तीव्र श्वसन विफलता के संकेतों के विकास का क्रम, गंभीरता और दर प्रत्येक नैदानिक ​​​​मामले में भिन्न हो सकती है, हालांकि, विकारों की गंभीरता का आकलन करने में सुविधा के लिए, यह एआरएफ के तीन डिग्री (हाइपोक्सिमिया और के चरणों के अनुसार) को अलग करने के लिए प्रथागत है। हाइपरकेनिया)।

एक मैं डिग्री(मुआवजा चरण) हवा की कमी, रोगी की चिंता, कभी-कभी उत्साह की भावना के साथ होता है। त्वचा पीली है, थोड़ी नम है; उंगलियों, होंठों, नाक के सिरे का हल्का सा सियानोसिस होता है। उद्देश्य: टैचीपनिया (हृदय गति 25-30 प्रति मिनट), टैचीकार्डिया (हृदय गति 100-110 प्रति मिनट), रक्तचाप में मध्यम वृद्धि।

पर एक II डिग्री(अपूर्ण मुआवजे का चरण) साइकोमोटर आंदोलन विकसित होता है, रोगी गंभीर घुटन की शिकायत करते हैं। चेतना का भ्रम, मतिभ्रम, प्रलाप संभव है। त्वचा का रंग सियानोटिक (कभी-कभी हाइपरमिया के साथ) होता है, विपुल पसीना देखा जाता है। तीव्र श्वसन विफलता के चरण II में, आरआर (30-40 प्रति मिनट तक), नाड़ी दर (120-140 प्रति मिनट तक) में वृद्धि जारी है; धमनी का उच्च रक्तचाप ।

ओडीएन III डिग्री(विघटन का चरण) हाइपोक्सिक कोमा और टॉनिक-क्लोनिक दौरे के विकास द्वारा चिह्नित है, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के गंभीर चयापचय संबंधी विकारों का संकेत देता है। पुतलियाँ फैलती हैं और प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं, त्वचा का एक धब्बेदार सायनोसिस दिखाई देता है। श्वसन दर 40 या अधिक प्रति मिनट तक पहुंच जाती है, श्वसन गति सतही होती है। एक दुर्जेय रोगसूचक संकेत टैचीपनिया का ब्रैडीपनिया (आरआर 8-10 प्रति मिनट) में तेजी से संक्रमण है, जो कार्डियक अरेस्ट का अग्रदूत है। रक्तचाप गंभीर रूप से गिर रहा है, हृदय गति 140 प्रति मिनट से अधिक है। अतालता की घटना के साथ। III डिग्री की तीव्र श्वसन विफलता, वास्तव में, टर्मिनल राज्य का प्रीगोनल चरण है और, समय पर पुनर्जीवन उपायों के बिना, तेजी से मृत्यु की ओर जाता है।

निदान

अक्सर, तीव्र श्वसन विफलता की तस्वीर इतनी तेजी से सामने आती है कि उन्नत निदान के लिए व्यावहारिक रूप से समय नहीं बचा है। इन मामलों में, डॉक्टर (फुफ्फुसीय विशेषज्ञ, पुनर्जीवन विशेषज्ञ, आघात विशेषज्ञ, आदि) एआरएफ के संभावित कारणों का पता लगाने के लिए जल्दी से नैदानिक ​​स्थिति का आकलन करते हैं। एक रोगी की जांच करते समय, वायुमार्ग की धैर्य, आवृत्ति और श्वास की विशेषताओं, श्वास के कार्य में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी, त्वचा का रंग, हृदय गति पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है। हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया की डिग्री का आकलन करने के लिए, न्यूनतम निदान में गैस संरचना और रक्त के एसिड-बेस राज्य का निर्धारण शामिल है।

पहले चरण में, रोगी की मौखिक गुहा की जांच करना, विदेशी निकायों (यदि कोई हो) को निकालना आवश्यक है, श्वसन पथ से सामग्री को एस्पिरेट करें, और जीभ की वापसी को समाप्त करें। वायुमार्ग की धैर्य सुनिश्चित करने के लिए, ट्रेकियोस्टोमी, कॉनिकोटॉमी या ट्रेकोटॉमी, चिकित्सीय ब्रोन्कोस्कोपी, पोस्टुरल ड्रेनेज की आवश्यकता हो सकती है। न्यूमो- या हेमोथोरैक्स के साथ, फुफ्फुस गुहा सूखा जाता है; ब्रोन्कोस्पास्म के साथ, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स और ब्रोन्कोडायलेटर्स (प्रणालीगत या साँस लेना) का उपयोग किया जाता है। इसके बाद ह्यूमिडिफाइड ऑक्सीजन की तत्काल आपूर्ति होती है (नाक कैथेटर, मास्क, ऑक्सीजन टेंट, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन, मैकेनिकल वेंटिलेशन का उपयोग करके)।

तीव्र श्वसन विफलता के कारण सहवर्ती विकारों को ठीक करने के लिए, ड्रग थेरेपी की जाती है: दर्द सिंड्रोम के मामले में, एनाल्जेसिक निर्धारित किए जाते हैं; श्वसन और हृदय गतिविधि को प्रोत्साहित करने के लिए - श्वसन संबंधी एनालेप्टिक्स और कार्डियक ग्लाइकोसाइड; हाइपोवोल्मिया, नशा - जलसेक चिकित्सा, आदि को खत्म करने के लिए।

पूर्वानुमान

तीव्र श्वसन विफलता के परिणाम हमेशा गंभीर होते हैं। रोग का निदान रोग की स्थिति के एटियलजि, श्वसन विकारों की डिग्री, प्राथमिक चिकित्सा की गति, आयु, प्रारंभिक स्थिति से प्रभावित होता है। तेजी से विकसित होने वाले गंभीर विकारों के साथ, मृत्यु श्वसन की गिरफ्तारी या हृदय गति रुकने के परिणामस्वरूप होती है। कम गंभीर हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया के साथ, तीव्र श्वसन विफलता के कारण का तेजी से उन्मूलन, एक नियम के रूप में, एक अनुकूल परिणाम देखा जाता है। एआरएफ के बार-बार होने वाले एपिसोड को बाहर करने के लिए, अंतर्निहित विकृति का गहन इलाज करना आवश्यक है, जिसमें जीवन के लिए खतरा श्वसन संबंधी विकार शामिल हैं।

तीव्र श्वसन विफलता शब्द एक रोग संबंधी स्थिति को परिभाषित करता है जिसमें बाहरी श्वसन का कार्य तेजी से बिगड़ा हुआ है। यह हाइपोक्सिया के विकास के साथ रक्त में ऑक्सीजन की आपूर्ति में कमी की ओर जाता है (शरीर की सभी कोशिकाओं और ऊतकों को ऑक्सीजन की अपर्याप्त आपूर्ति की स्थिति, इसके बाद इसकी भागीदारी के साथ होने वाली ऊर्जा चयापचय प्रक्रियाओं का उल्लंघन)। श्वसन विफलता बच्चे के लिए एक जीवन-धमकी की स्थिति है, इसलिए बाहरी श्वसन के कार्य को बहाल करने के लिए तत्काल सहायता की आवश्यकता होती है।

विकास तंत्र

बाहरी श्वसन श्वसन प्रणाली की संरचनाओं द्वारा प्रदान किया जाता है, अर्थात् वायुमार्ग, जिसके माध्यम से साँस की हवा फेफड़ों के एल्वियोली में प्रवेश करती है, जहां रक्त के बीच गैस का आदान-प्रदान होता है (ऑक्सीजन हीमोग्लोबिन से बांधता है, और रक्त से कार्बन डाइऑक्साइड प्रवेश करता है) एल्वियोली)। इसके विकास में सबसे अधिक बार बाहरी श्वसन की शिथिलता में कई रोगजनक तंत्र होते हैं, जिससे श्वसन पथ के माध्यम से हवा के मार्ग का उल्लंघन होता है:

तीव्र श्वसन विफलता के विकास के विभिन्न तंत्रों को आपातकालीन चिकित्सा में उपयुक्त दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। प्री-हॉस्पिटल देखभाल लगभग समान है।

कारण

तीव्र श्वसन विफलता एक पॉलीएटियोलॉजिकल पैथोलॉजिकल स्थिति है, जिसका विकास महत्वपूर्ण कारणों के संपर्क में आने के कारण हो सकता है। बच्चों में इनमें से सबसे आम हैं:

इन कारणों के प्रभाव में, एक रोग संबंधी स्थिति के विकास के लिए विभिन्न तंत्र लागू किए जाते हैं, जिनके प्रभाव को समाप्त करने के उद्देश्य से उपयुक्त चिकित्सीय दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

नैदानिक ​​लक्षण

तीव्र श्वसन विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हाइपोक्सिया विकसित होता है, जिससे मस्तिष्क के न्यूरोसाइट्स (तंत्रिका तंत्र की कोशिकाएं) मुख्य रूप से पीड़ित होते हैं। नतीजतन, नैदानिक ​​​​तस्वीर में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की बिगड़ा हुआ कार्यात्मक गतिविधि की अभिव्यक्तियाँ प्रबल होती हैं, इनमें शामिल हैं:

• यूफोरिया अप्रेषित आनंद और उत्थानशील मनोदशा की स्थिति है, जो मस्तिष्क की कोशिकाओं को अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति की पहली अभिव्यक्ति है।
• ध्यान की एकाग्रता में कमी (ध्यान केंद्रित करने की क्षमता), भाषण उत्तेजना में वृद्धि, बातूनीपन के साथ।
• भावनात्मक गड़बड़ी, संवेदनशीलता में वृद्धि, चिड़चिड़ापन, अशांति, बच्चे की अपनी स्थिति के गैर-आलोचनात्मक मूल्यांकन के साथ।
• शारीरिक गतिविधि में कमी (गंभीर शारीरिक निष्क्रियता)।
• विभिन्न प्रकार की सजगता (त्वचा, कण्डरा, पेरीओस्टियल) का दमन।
• उप-संरचनात्मक संरचनाओं की संरक्षित गतिविधि के साथ सेरेब्रल कॉर्टेक्स की कार्यात्मक गतिविधि में विकृति की स्थिति एक महत्वपूर्ण कमी है। यह स्थिति चेतना की हानि, मोटर उत्तेजना, प्रकाश के प्रति उनकी सुस्त प्रतिक्रिया के साथ विद्यार्थियों के मध्यम फैलाव, कण्डरा और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्स में वृद्धि के साथ त्वचा की सजगता की अनुपस्थिति के साथ है।
• हाइपोक्सिक कोमा का विकास तंत्रिका तंत्र की संरचनाओं के हाइपोक्सिया की एक चरम डिग्री है, जो चेतना की कमी से प्रकट होता है, विभिन्न प्रकार की उत्तेजनाओं के प्रति प्रतिक्रियाएं, प्रकाश की प्रतिक्रिया के बिना विद्यार्थियों का एक महत्वपूर्ण फैलाव, एक के साथ सूखी आंखें चमक में कमी, और विभिन्न दिशाओं में नेत्रगोलक की गति।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की संरचनाओं की गतिविधि के निषेध की अभिव्यक्तियों के अलावा, तीव्र श्वसन विफलता भी सांस की तकलीफ, सांस लेने या बाहर निकलने में कठिनाई, दूर की घरघराहट, सूखी या गीली खांसी के रूप में विभिन्न श्वसन विकारों के साथ होती है। साथ ही त्वचा का रंग सियानोटिक (सायनोसिस) हो जाता है।

मदद

सबसे पहले, यदि तीव्र श्वसन विफलता के विकास के न्यूनतम लक्षण भी दिखाई देते हैं, तो एम्बुलेंस को बुलाया जाना चाहिए। उसके आने से पहले, रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति में सुधार और हाइपोक्सिया के संकेतों को कम करने के उद्देश्य से कई उपाय करना आवश्यक है:

चिकित्सकों के आने के बाद अस्पताल की मदद का दौर शुरू हो गया है। बच्चे की स्थिति का आकलन करने के बाद, हाइपोक्सिया की गंभीरता, इसके विकास के संभावित कारण, विभिन्न दवाएं दी जाती हैं, ऑक्सीजन के साथ साँस लेना। यदि स्वरयंत्र में हवा के लिए धैर्य को बहाल करना असंभव है, तो एक ट्रेकियोस्टोमी किया जाता है।

तीक्ष्ण श्वसन विफलता- यह ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड उत्सर्जन प्रदान करने के लिए श्वसन प्रणाली की अक्षमता है, जो शरीर के सामान्य कामकाज को बनाए रखने के लिए आवश्यक है।

तीव्र श्वसन विफलता (एआरएफ) तेजी से प्रगति की विशेषता है, जब कुछ घंटों में, और कभी-कभी मिनटों में, रोगी की मृत्यु हो सकती है।

कारण

• वायुमार्ग में रुकावट: जीभ का पीछे हटना, स्वरयंत्र या श्वासनली में विदेशी शरीर में रुकावट, स्वरयंत्र की सूजन, गंभीर स्वरयंत्र की ऐंठन, रक्तगुल्म या सूजन, ब्रोन्कोस्पास्म, पुरानी प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग और ब्रोन्कियल अस्थमा।

• चोट और रोग: छाती और पेट की चोटें; श्वसन संकट सिंड्रोम या "सदमे फेफड़े"; निमोनिया, न्यूमोस्क्लेरोसिस, वातस्फीति, एटेलेक्टासिस; फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म; वसा एम्बोलिज्म, एमनियोटिक द्रव एम्बोलिज्म; सेप्सिस और एनाफिलेक्टिक शॉक; किसी भी मूल के ऐंठन सिंड्रोम; मियासथीनिया ग्रेविस; गुइलेन-बैरे सिंड्रोम, एरिथ्रोसाइट हेमोलिसिस, रक्त की हानि।

• एक्सो- और अंतर्जात नशा (ओपियेट्स, बार्बिटुरेट्स, सीओ, साइनाइड्स, मेथेमोग्लोबिन बनाने वाले पदार्थ)।

• मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की चोट और रोग।

निदान

गंभीरता के अनुसार एआरएफ को तीन चरणों में बांटा गया है।

• पहला चरण... रोगी उत्तेजित, तनावग्रस्त, अक्सर सिरदर्द, अनिद्रा की शिकायत करते हैं। 1 मिनट में 25-30 तक एनपीवी। त्वचा ठंडी, पीली, नम, श्लेष्मा झिल्ली का सायनोसिस, नाखून बिस्तर है। रक्तचाप, विशेष रूप से डायस्टोलिक, बढ़ जाता है, टैचीकार्डिया नोट किया जाता है। एसपीओ2< 90%.

• दूसरा चरण... चेतना भ्रमित है, मोटर उत्तेजना, एनपीवी 1 मिनट में 35-40 तक। त्वचा का गंभीर सायनोसिस, सहायक मांसपेशियां श्वसन में भाग लेती हैं। लगातार धमनी उच्च रक्तचाप (फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के मामलों को छोड़कर), क्षिप्रहृदयता। अनैच्छिक पेशाब और शौच। हाइपोक्सिया में तेजी से वृद्धि के साथ, आक्षेप हो सकता है। O2 संतृप्ति में और कमी आई है।

• तीसरा चरण... हाइपोक्सिमिक कोमा। चेतना अनुपस्थित है। श्वास दुर्लभ और उथली हो सकती है। आक्षेप। विद्यार्थियों को फैलाया जाता है। त्वचा सियानोटिक है। रक्तचाप गंभीर रूप से कम हो जाता है, अतालता देखी जाती है, अक्सर टैचीकार्डिया को ब्रैडीकार्डिया द्वारा बदल दिया जाता है।

तीव्र श्वसन विफलता (एआरएफ) एक रोग संबंधी स्थिति है जिसमें शरीर के जीवन समर्थन तंत्र का अत्यधिक तनाव भी अपने ऊतकों को आवश्यक मात्रा में ऑक्सीजन की आपूर्ति करने और कार्बन डाइऑक्साइड को हटाने के लिए अपर्याप्त है। तीव्र श्वसन विफलता के दो मुख्य प्रकार हैं: वेंटिलेशन और पैरेन्काइमल।
वेंटिलेशन ओडीएन - फेफड़ों के पूरे गैस विनिमय क्षेत्र के वेंटिलेशन की कमी, वायुमार्ग की धैर्य, श्वसन के केंद्रीय विनियमन, श्वसन की मांसपेशियों की अपर्याप्तता के विभिन्न उल्लंघनों के साथ होती है। धमनी हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया विशेषता हैं।
तीव्र पैरेन्काइमल श्वसन विफलता - फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा के विभिन्न हिस्सों में वेंटिलेशन और रक्त परिसंचरण की विधि के साथ असंगति, जो धमनी हाइपोक्सिमिया की ओर जाता है, जिसे अक्सर फेफड़ों के गैस विनिमय क्षेत्र के प्रतिपूरक हाइपरवेंटिलेशन के कारण हाइपोकेनिया के साथ जोड़ा जाता है।
तीव्र श्वसन विफलता के सबसे सामान्य कारणों में फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा, फुफ्फुसीय एडिमा, ब्रोन्कियल अस्थमा के लंबे समय तक हमले, स्थिति दमा, न्यूमोथोरैक्स, विशेष रूप से तीव्र, वायुमार्ग की तीव्र संकीर्णता (स्वरयंत्र शोफ, विदेशी शरीर, श्वासनली के बाहर संपीड़न) के रोग हैं। ), मल्टीपल रिब फ्रैक्चर, श्वसन की मांसपेशियों को नुकसान के साथ होने वाली बीमारियां (मायस्थेनिया ग्रेविस, ओपीपी पॉइज़निंग, पोलियोमाइलाइटिस, टेटनस, स्टेटस एपिलेप्टिकस), हिप्नोटिक्स या सेरेब्रल हेमरेज के साथ विषाक्तता के कारण बेहोशी।
लक्षण... तीव्र श्वसन विफलता के तीन डिग्री हैं।

1. एक की डिग्री। हवा की कमी की शिकायत। रोगी बेचैन, हर्षित हैं। त्वचा नम, पीली, एक्रोसायनोसिस है। श्वसन दर 25-30 प्रति मिनट तक पहुंच जाती है (यदि श्वसन केंद्र का कोई अवसाद नहीं है)। तचीकार्डिया मध्यम धमनी उच्च रक्तचाप।
2. एक की डिग्री। रोगी उत्तेजित है, प्रलाप, मतिभ्रम हो सकता है। गंभीर सायनोसिस, आरआर 35-40 प्रति मिनट। त्वचा नम है (बहुत पसीना आ सकता है), हृदय गति 120-140 प्रति मिनट, धमनी उच्च रक्तचाप बढ़ जाता है
3. डिग्री वन (सीमांत)। रोगी कोमा में होता है, अक्सर क्लोनिक और टॉनिक आक्षेप के साथ। त्वचा का चित्तीदार सायनोसिस। विद्यार्थियों को फैलाया जाता है। श्वसन दर 40 प्रति मिनट से अधिक होती है (कभी-कभी दर 8-10 प्रति मिनट होती है), श्वास उथली होती है। नाड़ी अतालता है, अक्सर, मुश्किल से ध्यान देने योग्य। धमनी हाइपोटेंशन

अति आवश्यकमदद... नि: शुल्क वायुमार्ग धैर्य (जीभ, विदेशी निकायों की वापसी), रोगी की पार्श्व स्थिति, अधिमानतः दाईं ओर, वायु वाहिनी रोग संबंधी स्राव, उल्टी, श्वासनली इंटुबैषेण या ट्रेकोस्टॉमी या शंकुवृक्ष की आकांक्षा प्रदान करें। या थायरॉइड कार्टिलेज के नीचे इंस्यूजन सिस्टम (आंतरिक व्यास 2-2.5 मिमी) से 1-2 मोटी सुइयों को इंजेक्ट करना। ऑक्सीजन थेरेपी: नासॉफिरिन्जियल कैथेटर या मास्क के माध्यम से, ऑक्सीजन की आपूर्ति 4-8 एल / मिनट पर की जाती है, पैरेन्काइमल एआरएफ के साथ - 12 एल / मिनट तक मध्यम हाइपरवेंटिलेशन।
अस्पताल में भर्तीएआरएफ के I और II डिग्री वाले रोगियों का परिवहन एक ऊंचे सिर के अंत के साथ किया जाना चाहिए, किनारे पर, II-III डिग्री के साथ - परिवहन के दौरान एक तरह से या किसी अन्य में अनिवार्य यांत्रिक वेंटिलेशन।