कार्डियोलॉजी के लिए नैदानिक ​​अभ्यास दिशानिर्देश। विशेषज्ञता "कार्डियोलॉजी" के लिए नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश। ऑपरेशन कैसा चल रहा है

उनमें प्रमुख हृदय विकृति के निदान और उपचार का विवरण शामिल है, साथ ही गतिशील औषधालय अवलोकन के संगठन के लिए आवश्यकताएं भी शामिल हैं।

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धमनी का उच्च रक्तचाप

धमनी उच्च रक्तचाप को 140 मिमी एचजी से ऊपर सिस्टोलिक दबाव में लगातार वृद्धि कहा जाता है। और / या डायस्टोलिक रक्तचाप 90 मिमी एचजी से ऊपर।

ये सीमाएँ नैदानिक ​​परीक्षणों के परिणामों पर आधारित हैं जिन्होंने "आवश्यक उच्च रक्तचाप" और "रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप" वाले रोगियों में रक्तचाप को कम करने के उद्देश्य से चिकित्सा के लाभों को सिद्ध किया है। रोग जीर्ण है।

दिल की विफलता (तीव्र और पुरानी)

कार्डियोलॉजी के लिए 2020 नेशनल क्लिनिकल गाइडलाइंस एचएफ को बिगड़ा हुआ कार्य और हृदय की मांसपेशियों की संरचना से जुड़ी एक स्थिति के रूप में मानता है, जिसमें मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग की संतुष्टि तभी संभव हो पाती है जब हृदय का भरने का दबाव बढ़ जाता है।

तीव्र हृदय विफलता लक्षणों में तेजी से वृद्धि और फुफ्फुसीय एडिमा या कार्डियोजेनिक शॉक के विकास के कारण रोगी के जीवन के लिए खतरा बन जाती है।

इसलिए, इस स्थिति के लिए तत्काल उपायों और हृदय रोग अस्पताल में रोगी के शीघ्र अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

जीर्ण एचएफ की विशेषता है कि लक्षणों की तीव्रता में धीरे-धीरे वृद्धि होती है जब तक कि विघटन का विकास नहीं हो जाता।

कार्डिएक इस्किमिया

यह कार्बनिक (अपरिवर्तनीय) और कार्यात्मक (क्षणिक) हो सकता है। कोरोनरी धमनी की बीमारी का सबसे आम कारण ऐंठन, प्लेटलेट्स के "चिपके हुए", इंट्रावास्कुलर थ्रॉम्बोसिस के परिणामस्वरूप एथेरोस्क्लेरोसिस का स्टेनोज़िंग है।

दिल के इस्किमिया की अवधारणा में स्थिर और अस्थिर दोनों स्थितियां शामिल हैं।

कोरोनरी हृदय रोग, मायोकार्डियल इंफार्क्शन की सबसे गंभीर अभिव्यक्ति का मुख्य कारण एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी घावों के कारण मांसपेशियों में पोषण संबंधी हानि है।

एथेरोस्क्लेरोसिस धमनी की दीवार को प्रभावित करता है। लोच के नुकसान के कारण, पर्याप्त विस्तार की संभावना खो जाती है। अंदर से एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े का जमाव पोत के व्यास के संकुचन का कारण बनता है, पोषक तत्वों के वितरण को जटिल बनाता है। गंभीर कमी व्यास का 50% है। साथ ही हृदय के हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी) के नैदानिक ​​लक्षण दिखाई देने लगते हैं। यह एनजाइना पेक्टोरिस के हमलों में व्यक्त किया गया है।

कोरोनरी धमनी के पूर्ण रुकावट से मायोकार्डियल रोधगलन में परिगलन (नेक्रोसिस) की एक साइट का विकास होता है। पूरी दुनिया में, इस विकृति को अभी भी वयस्कों में मृत्यु के मुख्य कारणों में से एक माना जाता है।

हृदय वाहिकाओं का समय पर स्टेंटिंग एथेरोस्क्लेरोसिस की गंभीर जटिलताओं के विकास को रोकता है।

स्टेंटिंग क्या है?

शब्द "स्टेंटिंग" एक धमनी के अंदर एक स्टेंट लगाने के लिए एक ऑपरेशन को संदर्भित करता है, जिसके परिणामस्वरूप संकुचित हिस्से का यांत्रिक विस्तार होता है और अंग में सामान्य रक्त प्रवाह की बहाली होती है। ऑपरेशन एंडोवस्कुलर (इंट्रावास्कुलर) सर्जिकल हस्तक्षेप को संदर्भित करता है। यह संवहनी प्रोफ़ाइल के विभागों में किया जाता है। इसके लिए न केवल उच्च योग्य सर्जनों की आवश्यकता होती है, बल्कि तकनीकी उपकरणों की भी आवश्यकता होती है।

सर्जरी में, न केवल कोरोनरी स्टेंटिंग (हृदय वाहिकाओं) के लिए तरीके स्थापित किए गए हैं, बल्कि कैरोटिड धमनी में स्टेंट की स्थापना के लिए सेरेब्रल इस्किमिया के संकेतों को खत्म करने के लिए, ऊरु धमनी में - पैरों में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तनों के उपचार के लिए, उदर महाधमनी और इलियाक में - एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के स्पष्ट संकेतों की उपस्थिति में।

एक "स्टेंट" क्या है, किस्में

एक स्टेंट एक हल्की जालीदार ट्यूब होती है जो लंबे समय तक धमनी को सहारा देने के लिए पर्याप्त मजबूत होती है। स्टेंट उच्च तकनीक के अनुसार धातु मिश्र धातु (आमतौर पर कोबाल्ट) से बने होते हैं। कई प्रकार हैं। वे आकार, जाल संरचना और कोटिंग की प्रकृति में भिन्न होते हैं।

स्टेंट के दो समूहों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• uncoated - मध्यम आकार की धमनियों पर संचालन के लिए उपयोग किया जाता है;
• एक विशेष बहुलक म्यान के साथ लेपित जो एक वर्ष के भीतर एक दवा जारी करता है जो धमनी पुन: स्टेनोसिस को रोकता है। ऐसे स्टेंट की कीमत काफी ज्यादा होती है। उन्हें कोरोनरी वाहिकाओं में स्थापना के लिए अनुशंसित किया जाता है और रक्त के थक्कों को कम करने के लिए निरंतर दवा की आवश्यकता होती है।

ऑपरेशन कैसा चल रहा है?

हृदय की वाहिकाओं को स्टेंट करने के लिए, ऊरु धमनी में एक कैथेटर डाला जाता है, जिसके अंत में एक छोटा गुब्बारा होता है जिस पर स्टेंट लगा होता है। एक एक्स-रे मशीन के नियंत्रण में, कैथेटर को कोरोनरी धमनियों के मुंह में डाला जाता है और संकुचन के वांछित स्थान पर ले जाया जाता है। फिर गुब्बारे को आवश्यक व्यास में फुलाया जाता है। इस मामले में, एथेरोस्क्लोरोटिक जमा को दीवार में दबाया जाता है। गुब्बारे के अपस्फीति और कैथेटर को हटाने के बाद वसंत की तरह स्टेंट का विस्तार किया जाता है और जगह पर छोड़ दिया जाता है। नतीजतन, रक्त प्रवाह बहाल हो जाता है।

ऑपरेशन आमतौर पर स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। एक से तीन घंटे तक रहता है। ऑपरेशन से पहले, रोगी को घनास्त्रता को रोकने के लिए ब्लड थिनर दिया जाता है। यदि आवश्यक हो तो कई स्टेंट लगाए जाते हैं।

सर्जरी के बाद, रोगी एक डॉक्टर की देखरेख में अस्पताल में सात दिन तक बिताता है। उन्हें मूत्र में कंट्रास्ट एजेंटों को बाहर निकालने के लिए बहुत सारे तरल पदार्थ पीने की सलाह दी जाती है। प्लेटलेट्स को आपस में चिपकने और रक्त के थक्कों को बनने से रोकने के लिए एंटीकोआगुलंट्स निर्धारित किए जाते हैं।

ऑपरेशन, परीक्षा के लिए किसे संकेत दिया गया है

सर्जिकल उपचार के लिए कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों का चयन एक सलाहकार कार्डियक सर्जन द्वारा किया जाता है। निवास के स्थान पर पॉलीक्लिनिक में, रोगी को आवश्यक न्यूनतम परीक्षा से गुजरना पड़ता है, जिसमें आंतरिक अंगों के कामकाज, एक लिपोग्राम (कुल कोलेस्ट्रॉल और उसके अंश), और रक्त के थक्के का निर्धारण करने के लिए सभी अनिवार्य रक्त और मूत्र परीक्षण शामिल हैं। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी दिल का दौरा पड़ने, प्रक्रिया की व्यापकता और स्थानीयकरण के बाद मायोकार्डियल क्षति के क्षेत्रों को स्पष्ट करना संभव बनाती है। चित्रों में हृदय की अल्ट्रासाउंड परीक्षा स्पष्ट रूप से अटरिया और निलय के सभी भागों के कामकाज को दिखाती है।

रोगी विभाग में एंजियोग्राफी अनिवार्य है। इस प्रक्रिया में कंट्रास्ट माध्यम का इंट्रावास्कुलर इंजेक्शन और संवहनी बिस्तर भरने के रूप में ली गई एक्स-रे की एक श्रृंखला होती है। सबसे अधिक प्रभावित शाखाओं, उनके स्थानीयकरण और संकुचन की डिग्री की पहचान की जाती है।

इंट्रावास्कुलर अल्ट्रासाउंड अंदर से धमनी की दीवार की क्षमताओं का आकलन करने में मदद करता है।

परीक्षा एंजियोसर्जन को ऑपरेशन के संभावित मतभेदों की पहचान करने के लिए, इच्छित स्टेंट सम्मिलन की सटीक साइट स्थापित करने की अनुमति देती है।

सर्जरी के लिए संकेत:

• एनजाइना पेक्टोरिस के गंभीर लगातार हमले, एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा पूर्व-रोधगलन की स्थिति के रूप में परिभाषित;
• कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्ट के लिए समर्थन (बाईपास अवरुद्ध पोत को छोड़कर कृत्रिम रक्त प्रवाह की स्थापना है), जो दस वर्षों में संकीर्ण हो जाता है;
• गंभीर ट्रांसम्यूरल इंफार्क्शन के साथ स्वास्थ्य कारणों से।

मतभेद

स्टेंट डालने की असंभवता परीक्षा के दौरान निर्धारित की जाती है।

• सभी कोरोनरी धमनियों की व्यापक भागीदारी, जिसके कारण स्टेंटिंग के लिए कोई विशिष्ट साइट नहीं है।
• संकुचित धमनी का व्यास 3 मिमी से कम है।
• रक्त का थक्का बनना कम होना।
• गुर्दे की शिथिलता, यकृत, श्वसन विफलता।
• आयोडीन की तैयारी के लिए रोगी की एलर्जी की प्रतिक्रिया।

अन्य ऑपरेशनों पर स्टेंटिंग का लाभ:

• तकनीक की कम आक्रमण - छाती को खोलने की कोई आवश्यकता नहीं है;
• अस्पताल में रोगी के रहने की छोटी अवधि;
• अपेक्षाकृत कम लागत;
• त्वरित वसूली, काम पर वापसी, रोगी की कोई दीर्घकालिक विकलांगता नहीं।

ऑपरेशन की जटिलताओं

हालांकि, संचालित रोगियों में से 1/10 में जटिलताएं या अवांछनीय परिणाम थे:

• पोत की दीवार का वेध;
• खून बह रहा है;
• ऊरु धमनी के पंचर स्थल पर एक हेमेटोमा के रूप में रक्त के संचय का गठन;
• स्टेंट थ्रॉम्बोसिस और फिर से स्टेंटिंग की आवश्यकता;
• बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह।

ऑपरेशन का सार दिखाने वाला वीडियो:

वसूली की अवधि

हृदय वाहिकाओं के स्थगित स्टेंटिंग से रोगी की भलाई में काफी सुधार हो सकता है, लेकिन यह एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया को रोकता नहीं है, परेशान वसा चयापचय को नहीं बदलता है। इसलिए, रोगी को डॉक्टर के नुस्खे का पालन करना होगा, कोलेस्ट्रॉल और रक्त शर्करा के स्तर की निगरानी करनी होगी।

हमें आहार से पशु वसा को बाहर करना होगा और कार्बोहाइड्रेट को सीमित करना होगा। वसायुक्त सूअर का मांस, बीफ, भेड़ का बच्चा, मक्खन, लार्ड, मेयोनेज़ और गर्म मसाले, सॉसेज, पनीर, कैवियार, गैर-ठोस गेहूं की किस्मों से पास्ता, चॉकलेट, मिठाई और पेस्ट्री, सफेद ब्रेड, कॉफी, मजबूत चाय खाने की सिफारिश नहीं की जाती है। शराब और बीयर, कार्बोनेटेड शर्करा युक्त पेय।

आहार में सब्जियों और फलों को सलाद या ताजे रस, उबले हुए मुर्गे, मछली, अनाज, ड्यूरम पास्ता, पनीर, डेयरी उत्पाद, हरी चाय में शामिल करने की आवश्यकता होती है।

एक दिन में 5-6 भोजन स्थापित करना, वजन की निगरानी करना आवश्यक है। यदि आवश्यक हो, तो उपवास के दिनों को पूरा करें।

रोजाना सुबह के व्यायाम से मेटाबॉलिज्म बढ़ता है और मूड में सुधार होता है। आप तुरंत भारी व्यायाम नहीं कर सकते। पैदल चलने की सलाह दी जाती है, पहले छोटी दूरी के लिए, फिर बढ़ती दूरी के साथ। धीमी सीढ़ी चलना लोकप्रिय है। आप सिमुलेटर पर काम कर सकते हैं। यह जरूरी है कि मरीज अपनी नब्ज गिनना सीखें। हृदय गति में वृद्धि के साथ महत्वपूर्ण अधिभार से बचें। खेलकूद के लिए साइकिल चलाने और तैराकी की सलाह दी जाती है।

ड्रग थेरेपी को उन दवाओं तक कम कर दिया जाता है जो रक्तचाप को कम करती हैं (उच्च रक्तचाप के रोगियों में), कोलेस्ट्रॉल के स्तर को सामान्य करने के लिए स्टैटिन और रक्त के थक्कों को कम करने वाली दवाएं। मधुमेह मेलिटस वाले मरीजों को एंडोक्राइनोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित विशिष्ट उपचार जारी रखना चाहिए।

स्टेंटिंग के बाद पुनर्वास डॉक्टरों की देखरेख में सेनेटोरियम-रिसॉर्ट के माहौल में किया जाए तो बेहतर है।

स्टेंटिंग का ऑपरेशन लगभग चालीस वर्षों से किया जा रहा है। कार्यप्रणाली और तकनीकी सहायता में लगातार सुधार किया जा रहा है। संकेत बढ़ रहे हैं, कोई आयु सीमा नहीं है। यह अनुशंसा की जाती है कि कोरोनरी हृदय रोग वाले सभी रोगी सर्जन से परामर्श करने से न डरें, यह एक सक्रिय जीवन को लम्बा करने का एक अवसर है।

सिर और गर्दन के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस के लक्षण और उपचार

सेरेब्रल रक्त प्रवाह का प्रावधान काफी हद तक धमनी चड्डी की स्थिति पर निर्भर करता है, जो महाधमनी की शाखाएं हैं। ग्रीवा वाहिकाओं के एथेरोस्क्लोरोटिक घाव क्रोनिक सेरेब्रल संचार अपर्याप्तता के विकास के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण कारक है। गर्दन और कैरोटिड धमनियों के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, एक व्यक्ति को गंभीर जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है, जिसमें मृत्यु भी शामिल है।

गर्दन के जहाजों का एथेरोस्क्लेरोसिस एक प्रणालीगत बीमारी है, जिसका मुख्य कारण एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े हैं। यदि निदान और देर से इलाज किया जाता है, तो ऐसे रोगियों को इस्केमिक स्ट्रोक का खतरा होता है। ग्रीवा रीढ़ की रक्त वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस का उपचार संवहनी सर्जरी और न्यूरोलॉजी के क्षेत्र में विशेषज्ञों की देखरेख में किया जाता है।

हालत विशेषताओं

ग्रीवा वाहिकाओं के क्षेत्र का एथेरोस्क्लेरोसिस कोलेस्ट्रॉल चयापचय के प्रणालीगत विकारों की एक स्थानीय अभिव्यक्ति है। प्रणालीगत परिसंचरण में कोलेस्ट्रॉल की सांद्रता में वृद्धि से एथेरोमाटस सजीले टुकड़े का निर्माण होता है, जिसके बाद कैरोटिड धमनियों का स्टेनोसिस होता है। इस प्रकार की रक्त वाहिका एक लचीली ट्यूबलर संरचना होती है जो स्थिरता में लोचदार होती है और इसमें चिकनी दीवारें होती हैं।

गर्दन के जहाजों में रक्तचाप में उम्र से संबंधित वृद्धि, साथ ही रक्त में कोलेस्ट्रॉल की एकाग्रता में वृद्धि, पहले उल्लिखित एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के गठन की ओर ले जाती है। रोग का प्रारंभिक चरण उस क्षण की विशेषता है जब वसायुक्त तत्व संवहनी दीवार के क्षेत्र में जमा होते हैं, जिससे संयोजी ऊतक फाइबर और कैल्शियम कण बाद में जुड़े होते हैं। इन तत्वों के संयोजन को एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका कहा जाता है। यह घना पैथोलॉजिकल गठन इस क्षेत्र में रक्त वाहिका के लुमेन के संकीर्ण होने और संचार विकारों का मुख्य कारण है।

गर्दन के जहाजों के लुमेन के 50% से अधिक संकीर्ण होने के साथ, रोगी मस्तिष्क के ऊतकों के खराब छिड़काव से जुड़े गंभीर विकारों के गठन का जोखिम बढ़ाता है। छिड़काव की लंबी अवधि की हानि ऑक्सीजन भुखमरी और इस्केमिक सेरेब्रल स्ट्रोक के रूप में एक गंभीर परिणाम की ओर ले जाती है। एक विशेषज्ञ न्यूरोलॉजिस्ट और कार्डियोलॉजिस्ट गर्दन की रक्त वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस, लक्षणों और उपचार के अध्ययन में शामिल हैं।

कारण

एथेरोस्क्लोरोटिक घाव शरीर में विभिन्न वाहिकाओं के रुकावट का कारण बन सकता है। तथाकथित संवहनी रोड़ा वसायुक्त तत्वों के स्थानीय संचय की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, जो कैल्शियम लवण, कोलेस्ट्रॉल और नष्ट रक्त तत्वों के टुकड़े हैं। गर्भाशय ग्रीवा के जहाजों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के विकास को ऐसे प्रतिकूल कारकों द्वारा सुगम बनाया गया है:

• रक्त ग्लूकोज एकाग्रता में लंबे समय तक वृद्धि;
• खराब आहार, जो उच्च कैलोरी खाद्य पदार्थों, वसायुक्त, तले हुए और मसालेदार भोजन के अत्यधिक सेवन की विशेषता है;
• शराब पीना और धूम्रपान करना;
• अधिक वजन;
• गतिहीन जीवन शैली (शारीरिक निष्क्रियता);
• जिगर के सिंथेटिक कार्य में वृद्धि, जिसके परिणामस्वरूप बड़ी मात्रा में अंतर्जात कोलेस्ट्रॉल प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करता है;
• पहले स्थानांतरित संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियां।

सिर और गर्दन के जहाजों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के गठन का एक विशेष जोखिम उन लोगों के संपर्क में है, जिनका शरीर सूचीबद्ध कारकों में से कई से प्रभावित है। महान जहाजों और कैरोटिड धमनियों के क्षेत्र में एथेरोमेटस सजीले टुकड़े के गठन के साथ, एक व्यक्ति स्वचालित रूप से मस्तिष्कवाहिकीय विकारों और मस्तिष्क संबंधी दुर्घटनाओं की घटना के लिए जोखिम समूह में आता है।

लक्षण

इस बीमारी के किसी भी प्रकार की तरह, गर्दन में धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस को नैदानिक ​​​​तस्वीर की अनुपस्थिति की लंबी अवधि की विशेषता है। रोग की प्रगति के मामले में, एक व्यक्ति न्यूनतम लक्षणों के बारे में चिंता करना शुरू कर देता है, जो ज्यादातर मामलों में थकान से जुड़ी सामान्य अस्वस्थता के रूप में माना जाता है। यदि किसी व्यक्ति को गर्दन के जहाजों का एथेरोस्क्लेरोसिस है, तो लक्षण इस प्रकार हो सकते हैं:

• चक्कर आना के अल्पकालिक एपिसोड;
• सिर और गर्दन के क्षेत्र में तीव्र दर्द, जिसे अक्सर वनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया और मौसम की संवेदनशीलता की अभिव्यक्तियों के रूप में माना जाता है;
• कमजोरी और सामान्य अस्वस्थता जो आराम और व्यायाम दोनों के दौरान होती है;
• दृश्य तीक्ष्णता में कमी, साथ ही आंखों के सामने तथाकथित मक्खियों की उपस्थिति;
• नींद की गड़बड़ी, अनिद्रा के गठन तक।

यदि उपरोक्त लक्षण होते हैं, तो प्रत्येक व्यक्ति को शरीर की व्यापक जांच के लिए किसी चिकित्सा विशेषज्ञ से संपर्क करने की सलाह दी जाती है। गर्दन के जहाजों के क्षेत्र में जितनी तेजी से रोग प्रक्रिया विकसित होती है, उतनी ही तीव्रता से इस बीमारी की नैदानिक ​​​​तस्वीर प्रकट होती है।

सबसे खतरनाक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की एक सूची भी है जो शरीर में लगातार मस्तिष्कवाहिकीय विकारों के विकास का संकेत देती है। इन अभिव्यक्तियों में शामिल हैं:

• आंखों में से एक में दृष्टि की सहज हानि, जो सिर के क्षेत्र में किसी भी दर्दनाक क्षति से जुड़ी नहीं है;
• ऊपरी या निचले छोरों में सुन्नता और झुनझुनी महसूस होना। एक नियम के रूप में, ऐसा लक्षण हाथ और पैरों की मोटर गतिविधि को नियंत्रित करने में असमर्थता के साथ होता है;
• चेतना का अनुचित नुकसान, जो पसीने में वृद्धि और त्वचा के पीलेपन के साथ होता है;
• भाषण समारोह का उल्लंघन, वाक्यांश बनाने और विचार व्यक्त करने में असमर्थता;
• आसपास के स्थान में अभिविन्यास का नुकसान।

समान लक्षणों वाले व्यक्ति में, मस्तिष्क संबंधी दुर्घटना तक गंभीर मस्तिष्कवाहिकीय विकारों का खतरा बढ़ जाता है। ऐसे व्यक्ति को आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है, उसके बाद न्यूरोलॉजिकल विभाग में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

निदान

नैदानिक ​​​​परीक्षा के प्रारंभिक चरणों में, चिकित्सा विशेषज्ञ रोगी की शिकायतों को एकत्र करता है और उनका विश्लेषण करता है। इस मामले में एक मानक चिकित्सा सर्वेक्षण में अंगों और प्रणालियों के किसी भी पुराने रोगों की उपस्थिति, दवाओं के विभिन्न समूहों के सेवन के साथ-साथ इस बीमारी के विकास के लिए एक वंशानुगत प्रवृत्ति की उपस्थिति के बारे में जानकारी का संग्रह शामिल है। गर्दन की रक्त वाहिकाओं के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के निदान में निम्नलिखित गतिविधियाँ शामिल हैं:

1. गर्दन के जहाजों की डॉपलर अल्ट्रासाउंड परीक्षा। यह गैर-इनवेसिव डायग्नोस्टिक तकनीक आपको इस क्षेत्र में रक्त धमनियों की धैर्य का आकलन करने के साथ-साथ रक्त प्रवाह वेग की गणना करने की अनुमति देती है। रक्त वाहिका के लुमेन के स्टेनोसिस का स्तर प्रतिशत के रूप में मापा जाता है। हम कह सकते हैं कि प्रतिशत जितना कम होगा, मस्तिष्क में अपरिवर्तनीय प्रक्रियाओं के गठन का जोखिम उतना ही अधिक होगा;
2. एमआरआई एंजियोग्राफी। इस तकनीक की बदौलत गर्दन के जहाजों की स्थिति का विस्तार से आकलन किया जा सकता है। अध्ययन की शुरुआत से पहले, प्रत्येक रोगी को एक विशेष विपरीत एजेंट के साथ इंजेक्शन लगाया जाता है, जिसके लिए परिणामस्वरूप छवि पर जहाजों की पारगम्यता का आकलन किया जाता है;
3. कंप्यूटेड टोमोग्राफिक एंजियोग्राफी। यह गैर-इनवेसिव एक्स-रे तकनीक आपको मस्तिष्क और रक्त वाहिकाओं की संरचनात्मक संरचनाओं की सटीक कल्पना करने की अनुमति देती है। अध्ययन शुरू होने से पहले, रोगी को एक विशेष कंट्रास्ट एजेंट के साथ इंजेक्शन लगाया जाता है, उसके बाद एक स्नैपशॉट दिया जाता है। परिणामी छवि धमनियों के संकुचन की डिग्री और एथेरोमाटस सजीले टुकड़े के सटीक स्थानीयकरण के बारे में जानकारी प्रदान करती है;
4. मस्तिष्क की एंजियोग्राफिक परीक्षा। यह तकनीक इस रोग संबंधी स्थिति के निदान के लिए न्यूनतम इनवेसिव विधियों को संदर्भित करती है। गर्दन में वाहिकाओं की स्थिति के बारे में जानकारी प्राप्त करने के लिए, रोगी के लिए एक विशेष धमनी कैथेटर स्थापित किया जाता है, जिसके माध्यम से एक विपरीत एजेंट की आपूर्ति की जाती है।

इलाज

ग्रीवा रीढ़ के एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी घावों की जटिल चिकित्सा में ऐसे महत्वपूर्ण बिंदु शामिल नहीं हैं:

• आहार चिकित्सा;
• जीवन शैली सुधार;
• दवाई से उपचार।

स्थिति को ठीक करने के सूचीबद्ध तरीकों की अप्रभावीता के साथ, रोगियों को उपचार के सर्जिकल तरीके निर्धारित किए जाते हैं।

आहार और जीवन शैली सुधार

गर्दन के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए सही आहार के संगठन का बहुत महत्व है। आहार चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य उन खाद्य पदार्थों की खपत को सीमित करना है जो प्रणालीगत परिसंचरण में कोलेस्ट्रॉल की एकाग्रता में वृद्धि का कारण बन सकते हैं। गर्दन के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस का प्रारंभिक चरण निम्नलिखित आहार अनुशंसाओं के लिए प्रदान करता है:

• दैनिक आहार में ताजे फल, सब्जियों और फलों के रस को वरीयता देने की सिफारिश की जाती है;
• दैनिक आहार से पशु वसा, स्मोक्ड मीट, तले हुए खाद्य पदार्थ और फास्ट फूड से भरपूर खाद्य पदार्थों को बाहर करना आवश्यक है;
• समुद्री मछली और समुद्री भोजन विशेष रूप से गर्दन के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस से पीड़ित लोगों के शरीर के लिए फायदेमंद होते हैं। इन खाद्य उत्पादों में जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ होते हैं जो रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करने और शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करने में मदद करते हैं।

जब गर्दन की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस का पता चलता है, तो एक व्यक्ति को जल्द से जल्द शराब और तंबाकू धूम्रपान छोड़ने की सलाह दी जाती है। अधिक वजन की उपस्थिति में, एक व्यक्ति को न केवल आहार को सही करने, बल्कि शारीरिक गतिविधि को बढ़ाने की भी सिफारिश की जाती है। रक्तचाप संकेतकों में वृद्धि के साथ, रोगी को एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी निर्धारित की जाती है। मनो-भावनात्मक कारक को खत्म करने के लिए, एथेरोस्क्लेरोसिस के गठन को खत्म करने के लिए, गर्दन की मुख्य धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस वाले कुछ रोगियों को एक मनोचिकित्सक से परामर्श करने के लिए निर्धारित किया जाता है।

दवाई से उपचार

गर्दन के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस के दवा उपचार का मुख्य लक्ष्य सेरेब्रल तबाही की रोकथाम है। उपचार की योजना और अवधि एक चिकित्सा विशेषज्ञ द्वारा व्यक्तिगत आधार पर तैयार की जाती है। उपचार की रणनीति का चुनाव रक्त वाहिकाओं के लुमेन के संकुचन की डिग्री के साथ-साथ मस्तिष्क के ऊतकों के लगातार इस्किमिया के गठन के जोखिम की उपस्थिति से प्रभावित होता है।

प्रभावी दवा चिकित्सा तभी संभव है जब रक्त वाहिकाओं के लुमेन के संकुचन की डिग्री 50% से अधिक न हो। इसके अलावा, यदि रोगी ऑपरेशन के लिए सहमत नहीं होता है तो दवाओं के साथ उपचार किया जाता है। गर्दन के जहाजों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के उपचार में, फार्मास्यूटिकल्स के निम्नलिखित समूहों का उपयोग किया जाता है:

• एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स। दवाओं के इस बड़े समूह में एसीई अवरोधक, मूत्रवर्धक, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स और बीटा-ब्लॉकर्स शामिल हैं। दवाओं के इस समूह के प्रभाव में, रक्तचाप संकेतकों को विनियमित और मॉनिटर किया जाता है। इन निधियों का उपयोग इस तथ्य के कारण है कि रक्तचाप में वृद्धि एथेरोस्क्लेरोसिस के गठन के मुख्य कारणों में से एक है;
• असहमत। और दवाओं के इस समूह में क्लोपिडोग्रेल, एस्पिरिन, टिक्लोपिडीन शामिल हैं। इन दवाओं की कार्रवाई का उद्देश्य रक्त के थक्के को रोकना और इसे पतला करना है। यह गर्दन के जहाजों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों से पीड़ित लोगों के लिए विशेष रूप से सच है, क्योंकि मोटा रक्त संकुचित धमनी लुमेन से गुजरना मुश्किल होता है;
• स्टेटिन। दवाओं का यह समूह प्रणालीगत परिसंचरण में कोलेस्ट्रॉल की एकाग्रता में कमी प्रदान करता है, जो एथेरोमेटस सजीले टुकड़े के जमाव की रोकथाम है।

शल्य चिकित्सा

गर्दन के जहाजों के उच्च और मध्यम स्तर के स्टेनोसिस वाले रोगियों के लिए उपचार के सर्जिकल तरीकों की सिफारिश की जाती है। सर्जरी का मुख्य लक्ष्य स्ट्रोक जैसी भयानक जटिलता को रोकना है। सर्जरी के दौरान, एथेरोमेटस सजीले टुकड़े हटा दिए जाते हैं और स्क्लेरोस्ड पोत के लुमेन का विस्तार किया जाता है।

ग्रीवा वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस के इलाज के लिए, निम्नलिखित ऑपरेशनों का उपयोग किया जाता है:

1. कैरोटिड स्टेंटिंग। इस तकनीक के लिए धन्यवाद, रक्त वाहिका के लुमेन का विस्तार करना संभव है। यह हस्तक्षेप एंजियोग्राफिक मार्गदर्शन के तहत किया जाता है। ऑपरेशन का प्रारंभिक चरण एथेरोमेटस पट्टिका के स्थानीयकरण की साइट पर एक लचीला कैथेटर लाना है। यह अंत करने के लिए, रोगी में एक ऊरु धमनी कैथेटर डाला जाता है। स्थापित कैथेटर के माध्यम से, एक अन्य कैथेटर को पोत के लुमेन में पेश किया जाता है, जिसमें एक विशेष गुब्बारा होता है। इस गुब्बारे की क्रिया के तहत, संवहनी लुमेन का विस्तार होता है और एथेरोमेटस पट्टिका चपटी हो जाती है;
2. कैरोटिड एंडारटेरेक्टॉमी। इस सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान, एथेरोमाटस सजीले टुकड़े समाप्त हो जाते हैं। ऑपरेशन के दौरान, एक चिकित्सा विशेषज्ञ कैरोटिड धमनी के प्रक्षेपण क्षेत्र में एक त्वचा चीरा बनाता है, जिसके बाद स्टेनोटिक क्षेत्र के नीचे उस पर एक क्लैंप लगाया जाता है। ऑपरेशन का अगला चरण धमनी का विच्छेदन है, वसायुक्त जमा से इसकी सफाई, इसके बाद टांके लगाना;
3. कैरोटिड धमनी पर शंट की स्थापना। इस प्रक्रिया का सार वैकल्पिक संवहनी मार्गों का निर्माण है जिसके माध्यम से रक्त मस्तिष्क में प्रवाहित होगा। एनास्टोमोसिस बनाने के लिए निचले छोर की सैफनस नस का उपयोग जैविक सामग्री के रूप में किया जाता है। तथाकथित बाईपास पथ बनाने के बाद, मस्तिष्क के ऊतकों में एक व्यक्ति का रक्त प्रवाह सामान्य हो जाता है, जिससे इस्किमिया और सेरेब्रल तबाही का खतरा कम हो जाता है।

प्रोफिलैक्सिस

बीमारी की संभावित जटिलताओं को ठीक करने की तुलना में उन्हें रोकना बहुत आसान है। इस रोग की स्थिति की रोकथाम सीधे इसकी घटना के कारण पर निर्भर करती है। निवारक उपायों की सामान्य योजना को निम्नलिखित बिंदुओं में विभाजित किया जा सकता है:

• शराब और तंबाकू का उपयोग करने से इनकार;
• पोषण का युक्तिकरण और पशु वसा से भरपूर खाद्य पदार्थों पर प्रतिबंध;
• शारीरिक गतिविधि में वृद्धि और हाइपोडायनेमिया की रोकथाम;
• रक्त शर्करा के स्तर की निगरानी;
• धमनी उच्च रक्तचाप विकसित करने की प्रवृत्ति के साथ, हृदय रोग विशेषज्ञ और चिकित्सक द्वारा देखे जाने की सिफारिश की जाती है, साथ ही साथ उचित दवाएं लेने की भी सिफारिश की जाती है।

लोक उपचार के साथ एथेरोस्क्लेरोसिस के संकेतों को केवल रूढ़िवादी तरीकों के संयोजन में ठीक करना संभव है।

थोरैसिक महाधमनी (हृदय महाधमनी) का एन्यूरिज्म: कारण, लक्षण, निदान, उपचार, रोग का निदान

महाधमनी बड़ी बड़ी वाहिकाओं में से एक है जो सीधे हृदय से फैली हुई है और छोटे व्यास की धमनियों में रक्त की गति को बढ़ावा देती है। इसमें ऑक्सीजन युक्त धमनी रक्त गति करता है, जो बाहर जाने वाली धमनियों के माध्यम से सभी मानव अंगों तक पहुंचता है। महाधमनी लगभग 2.5-3 सेमी के व्यास के साथ एक बल्ब के रूप में हृदय के बाएं वेंट्रिकल से शुरू होती है, फिर आरोही खंड, महाधमनी चाप और अवरोही खंड के रूप में जारी रहती है। महाधमनी का अवरोही भाग वक्ष और उदर क्षेत्रों में विभाजित है।

धमनीविस्फार संवहनी दीवार में एक स्थानीय कमजोर बिंदु है, जो पोत में रक्त के दबाव में बाहर की ओर उभारता है। यह फलाव विभिन्न आकारों तक पहुंच सकता है, एक विशाल धमनीविस्फार (व्यास में 10 सेमी से अधिक) तक। इस तरह के एन्यूरिज्म का खतरा यह है कि इस जगह पर संवहनी दीवार की अस्थिरता के कारण, रक्त धमनी की आंतरिक झिल्लियों के बीच उनके प्रदूषण के साथ प्रवाहित हो सकता है। कभी-कभी बड़े पैमाने पर आंतरिक रक्तस्राव के साथ एन्यूरिज्म फट सकता है, जिसके परिणामस्वरूप रोगी की तत्काल मृत्यु हो सकती है। महाधमनी में कहीं भी एक धमनीविस्फार थैली हो सकती है, लेकिन आंकड़ों के अनुसार, यह उदर क्षेत्र (क्रमशः 25% और 75%) की तुलना में वक्ष क्षेत्र में कम बार होता है। आकार में, फलाव धुरी के आकार और पवित्र रूप ले सकता है।

वक्ष महाधमनी धमनीविस्फार के कारण

वक्ष महाधमनी धमनीविस्फार के कारण कारक अक्सर किसी विशेष रोगी में स्पष्ट नहीं होते हैं। सामान्य तौर पर, हम कह सकते हैं कि पचास से अधिक पुरुष आरोही महाधमनी के एन्यूरिज्म के विकास के लिए सबसे अधिक प्रवण होते हैं, अर्थात, लिंग और आयु महाधमनी सहित धमनियों में संवहनी दीवार की कमजोरी को प्रभावित करते हैं।

इसके अलावा, ज्यादातर मामलों में, धमनीविस्फार और महाधमनी के मौजूदा एथेरोस्क्लेरोसिस के बीच एक संबंध होता है। इस तथ्य के कारण कि एथेरोस्क्लेरोसिस अन्य हृदय रोगों का कारण है, पिछले दिल के दौरे, स्ट्रोक और कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों में, थोरैसिक महाधमनी का धमनीविस्फार ऐसी बीमारियों वाले लोगों की तुलना में अधिक बार दर्ज किया जाता है।

कुछ रोगियों में हृदय प्रणाली की जन्मजात संरचनात्मक विशेषताएं होती हैं। वे विशेष रूप से मार्फन सिंड्रोम वाले व्यक्तियों में उच्चारित होते हैं। यह एक सिंड्रोम है जो संयोजी ऊतक की "कमजोरी" की विशेषता है। चूंकि प्रत्येक अंग में संयोजी ऊतक की किस्में पाई जाती हैं, पोत की दीवारों में एक संयोजी ऊतक फ्रेम भी होता है। मार्फन सिंड्रोम में, संरचनात्मक प्रोटीन के संश्लेषण का उल्लंघन इस तथ्य को जन्म देता है कि संवहनी दीवार धीरे-धीरे पतली हो जाती है और एन्यूरिज्म के गठन के लिए अतिसंवेदनशील हो जाती है।

कभी-कभी, छाती की चोट के बाद कई वर्षों में एक धमनीविस्फार विकसित हो सकता है। धमनीविस्फार की शुरुआत का समय हर किसी के लिए अलग होता है और एक या दो साल से लेकर 15-20 या उससे अधिक तक होता है।

अधिक दुर्लभ कारण रोगों में, स्थानांतरित तपेदिक और उपदंश को आरोही भाग, महाधमनी चाप या उसके अवरोही भाग, साथ ही महाधमनी की दीवार की सूजन के साथ अन्य संक्रामक रोगों को नुकसान के साथ नोट करना संभव है - महाधमनी के साथ।

पूर्वगामी कारकों के अलावा जो महाधमनी की दीवार के पतले होने का कारण बन सकते हैं, आंतरिक प्रभावों से प्रोट्रूशियंस का निर्माण होना चाहिए, और यह उच्च रक्तचाप की कीमत पर किया जाता है। इसलिए, धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में वक्ष महाधमनी धमनीविस्फार विकसित होने का खतरा होता है।

एक थोरैसिक महाधमनी धमनीविस्फार के लक्षण

छोटे आकार (व्यास में 2-3 सेमी से कम) के एन्यूरिज्म के साथ, लक्षण काफी लंबे समय तक अनुपस्थित हो सकते हैं और केवल तभी प्रकट होते हैं जब जटिलताएं पहले ही उत्पन्न हो चुकी हों। यह रोगी के लिए बुरा है, क्योंकि लंबे समय तक एक व्यक्ति अप्रिय लक्षणों के बिना रहता है, बिना किसी संदेह के, और फिर वह धमनीविस्फार के विच्छेदन या टूटना का अनुभव कर सकता है, जिसका प्रतिकूल परिणाम होता है।

मामले में जब आरोही भाग या महाधमनी चाप का एक धमनीविस्फार छाती में मीडियास्टिनल अंगों पर दबाव डालता है, तो रोगी में इसी तरह के लक्षण होते हैं। आमतौर पर, जब महाधमनी चाप का एन्यूरिज्म एक महत्वपूर्ण आकार तक पहुंच जाता है, तो ऐसे संकेत होते हैं:

• श्वासनली संकुचित होने पर सूखी खाँसी का दौरा पड़ता है,
• परिश्रम या आराम करने पर घुटन महसूस होना,
• अन्नप्रणाली के संपीड़न के कारण भोजन निगलने में कठिनाई
• स्वर बैठना, स्वरभंग को पूरा करने तक, आवर्तक तंत्रिका के संपीड़न के साथ जो स्वरयंत्र और मुखर डोरियों को संक्रमित करता है,
• दिल के क्षेत्र में दर्द, इंटरकोस्टल क्षेत्र में विकिरण के साथ,
• जब सुपीरियर वेना कावा को संकुचित किया जाता है, तो रोगी को चेहरे और गर्दन की त्वचा में सूजन, ग्रीवा नसों की सूजन, कभी-कभी एक तरफ, चेहरे की त्वचा का नीला रंग दिखाई देता है।
• जब तंत्रिका बंडलों को संकुचित किया जाता है, तो पुतली का एकतरफा कसना और ऊपरी पलक का पीटोसिस देखा जा सकता है, सूखी आंख के साथ संयुक्त और हॉर्नर सिंड्रोम की अवधारणा से एकजुट होता है।

एक जटिल थोरैसिक महाधमनी धमनीविस्फार की नैदानिक ​​तस्वीर हिंसक रूप से आगे बढ़ती है और रोगी की स्थिति की गंभीरता में भिन्न होती है।

वक्ष महाधमनी के जटिल धमनीविस्फार का निदान

रोगी के साक्षात्कार और जांच के स्तर पर भी रोग का निदान स्थापित किया जा सकता है। एनामेनेस्टिक डेटा के अलावा, डॉक्टर वस्तुनिष्ठ संकेतों की उपस्थिति का आकलन करता है - महाधमनी चाप के धमनीविस्फार के साथ उरोस्थि के ऊपर जुगुलर फोसा की जांच करते समय धड़कन की भावना, उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया के तहत आंख को दिखाई देने वाला एक स्पंदनात्मक गठन, हृदय गति में वृद्धि, त्वचा का पीलापन और सायनोसिस।

निदान की पुष्टि करने के लिए, रोगी को अतिरिक्त शोध विधियां दिखाई जाती हैं:

सीधी महाधमनी धमनीविस्फार का उपचार

दुर्भाग्य से, महाधमनी धमनीविस्फार एक पूरी तरह से अपरिवर्तनीय शारीरिक संरचना है, इसलिए, सर्जिकल उपचार के बिना, इसकी वृद्धि जटिलताओं के बढ़ते जोखिम के साथ आगे बढ़ सकती है। सबसे अधिक बार, थोरैसिक महाधमनी धमनीविस्फार, 5-6 सेमी या उससे अधिक के व्यास तक पहुंचने वाले, इसके लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। इस संबंध में, ठीक इस आकार के एन्यूरिज्म सर्जिकल उपचार के अधीन हैं, और यदि संभव हो तो 5 सेमी से कम के एन्यूरिज्म को अंतर्निहित बीमारी के अपेक्षित रणनीति और रूढ़िवादी उपचार के अधीन किया जा सकता है।

इसलिए, उदाहरण के लिए, थोरैसिक महाधमनी के एक छोटे आकार के एन्यूरिज्म वाले व्यक्तियों, आस-पास के अंगों के संपीड़न के संकेतों के बिना और विच्छेदन के न्यूनतम जोखिम वाले व्यक्तियों को हर छह महीने में एक कार्डियोलॉजिस्ट की परीक्षा के साथ इकोकार्डियोस्कोपी और एमएससीटी के साथ केवल गतिशील अवलोकन की आवश्यकता होती है। हर छह महीने या एक साल में दिल। एथेरोस्क्लेरोसिस और उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में, रोगी को दवाओं का निरंतर सेवन दिखाया जाता है (हाइपोलिपिडेमिक - स्टैटिन, हाइपोटेंशन, मूत्रवर्धक, आदि)।

धमनीविस्फार की वृद्धि में वृद्धि के साथ, एमएससीटी या इको-सीएस से डेटा प्राप्त करते समय, महाधमनी की दीवार के विच्छेदन के पक्ष में संकेत करते हुए, रोगी को सर्जरी के लिए संकेत दिया जाता है। तो, छह महीने में धमनीविस्फार के व्यास में आधा सेंटीमीटर से अधिक या एक सेंटीमीटर प्रति वर्ष की वृद्धि के साथ, यह सर्जरी के लिए एक पूर्ण संकेत है। लेकिन आमतौर पर महाधमनी के आरोही और अवरोही भागों के लिए एन्यूरिज्म वृद्धि की गतिशीलता प्रति वर्ष लगभग एक मिलीमीटर होती है।

उपचार की शल्य चिकित्सा पद्धति में दो प्रकार के ऑपरेशन शामिल हैं। पहली तकनीक हार्ट-लंग मशीन का उपयोग करके ओपन-हार्ट सर्जरी करना है और छाती की दीवार - थोरैकोटॉमी को विच्छेदित करके किया जाता है। ऑपरेशन को महाधमनी धमनीविस्फार का उच्छेदन कहा जाता है। थोरैसिक महाधमनी तक पहुंच प्राप्त होने के बाद, धमनीविस्फार थैली को एक्साइज किया जाता है, और टांके का उपयोग करके महाधमनी की अलग दीवारों पर एक कृत्रिम ग्राफ्ट लगाया जाता है। श्रमसाध्य, आरोही खंड, मेहराब और अवरोही महाधमनी के वक्ष भाग के बीच एनास्टोमोसेस के सावधानीपूर्वक आवेदन के बाद, घाव परतों में सिल दिया जाता है।

वर्तमान में, डैक्रॉन नामक सामग्री से बने ग्राफ्ट का उपयोग महाधमनी आर्थ्रोप्लास्टी के लिए किया जाता है। कृत्रिम अंग वक्ष महाधमनी के किसी भी भाग में स्थापित किया जा सकता है - आरोही, मेहराब या अवरोही। बेहतर जुड़ाव के लिए, प्रत्यारोपण को कोलेजन और जीवाणुरोधी दवाओं के साथ कवर किया जाता है। यह प्रोस्थेटिक महाधमनी के लुमेन में सूजन और पार्श्विका थ्रोम्बस के गठन से बचा जाता है।

धमनीविस्फार को खत्म करने की दूसरी तकनीक यह है कि अंत में एक एंडोप्रोस्थेसिस के साथ एक जांच रोगी को धमनियों के माध्यम से धमनीविस्फार की साइट पर लाई जाती है, जो एन्यूरिज्म थैली के ऊपर और नीचे तय होती है। इस प्रकार, धमनीविस्फार रक्तप्रवाह से "बंद" हो जाता है, जो जटिलताओं के विकास को रोकता है।

इस तथ्य के कारण कि वर्तमान में एंडोवास्कुलर तकनीकें व्यापक रूप से उपयोग करना शुरू कर रही हैं, हृदय-फेफड़े की मशीन का उपयोग करके ओपन एक्सेस एन्यूरिज्म रिसेक्शन का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। बेशक, इस उपकरण के उपयोग से जोखिम एंडोवास्कुलर हस्तक्षेप से अधिक गंभीर है, इसलिए एक कार्डियक सर्जन एक रोगी में इन दोनों तकनीकों के संयुक्त उपयोग का सुझाव दे सकता है।

किसी विशेष रोगी में कौन सी विधि लागू करनी है, और कब, रोगी के गतिशील अवलोकन के दौरान डॉक्टर द्वारा तय किया जाता है। इसलिए, नई निदान की गई शिकायतों के साथ-साथ वक्ष महाधमनी के धमनीविस्फार के पहले से स्थापित निदान के साथ, समय पर एक हृदय रोग विशेषज्ञ और एक कार्डियक सर्जन से संपर्क करना चाहिए, और बाद में सभी चिकित्सा सिफारिशों के अनुपालन में हर छह महीने में उनके पास जाना चाहिए।

क्या सर्जरी के लिए कोई मतभेद हैं?

इस तथ्य के कारण कि वक्ष महाधमनी का धमनीविस्फार एक अत्यंत खतरनाक बीमारी है, ऑपरेशन के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं, खासकर अगर यह स्वास्थ्य कारणों से है। सापेक्ष मतभेदों में से, कोई तीव्र संक्रामक, तीव्र हृदय और तंत्रिका संबंधी रोगों के साथ-साथ गंभीर पुरानी विकृति को भी नोट कर सकता है। लेकिन इस घटना में कि महाधमनी पर नियोजित हस्तक्षेप की उम्मीद है, और विलंबित ऑपरेशन के कारण जीवन के लिए कोई जोखिम नहीं है, रोगी की स्थिति स्थिर होने के बाद, इसे अधिक अनुकूल अवधि के लिए स्थगित किया जा सकता है। एक विशेष जोखिम समूह में बुजुर्ग रोगी (70 वर्ष से अधिक आयु) शामिल हैं, विशेष रूप से गंभीर पुरानी हृदय विफलता वाले। इस मामले में, ऑपरेशन की समीचीनता का सवाल सख्ती से व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है।

वीडियो: थोरैसिक महाधमनी के एंडोप्रोस्थेटिक्स का एक उदाहरण

उपचार के बिना जटिलताएं

इस तथ्य के बावजूद कि वक्ष महाधमनी धमनीविस्फार के लिए ऑपरेशन कई घंटे और कठिन है, अगर डॉक्टर आत्मविश्वास से सर्जरी की सिफारिश करते हैं तो इससे डरना नहीं चाहिए। आंकड़ों के अनुसार, विभिन्न लेखकों के अनुसार, ऑपरेटिंग टेबल पर और प्रारंभिक पश्चात की अवधि में मृत्यु दर 5 से 15% तक होती है। यह उपचार के बिना मृत्यु दर से अतुलनीय रूप से कम है, क्योंकि बढ़ते एन्यूरिज्म के कारण होने वाली शिकायतों की शुरुआत के बाद पहले पांच वर्षों में, या जिस क्षण से एन्यूरिज्म का निदान किया जाता है, 60-70% रोगियों की मृत्यु हो जाती है। इस संबंध में, वक्ष महाधमनी धमनीविस्फार से जटिलताओं को रोकने के लिए सर्जरी वास्तव में एकमात्र तरीका है। उपचार के बिना, रोगी अनिवार्य रूप से धमनीविस्फार का विच्छेदन और टूटना विकसित करेगा, लेकिन ऐसा कब होगा, कोई डॉक्टर भविष्यवाणी नहीं कर सकता है। इस संबंध में, महाधमनी धमनीविस्फार एक टाइम बम जैसा दिखता है।

तो, इस बीमारी की जटिलताओं में विदारक धमनीविस्फार, टूटा हुआ धमनीविस्फार और थ्रोम्बोम्बोलिक स्थितियां हैं। वे सभी एक सामान्य गंभीर स्थिति के रूप में प्रकट होते हैं, छाती और पेट में गंभीर दर्द के साथ (अवरोही महाधमनी में विच्छेदन के प्रसार के साथ)। त्वचा का पीलापन, ठंडा पसीना, सिर चकराना और झटके की तस्वीर भी नोट की जाती है। उपचार के बिना, और अक्सर एक आपातकालीन ऑपरेशन के साथ भी, रोगी की मृत्यु हो जाती है।

क्या सर्जरी के बाद जटिलताएं संभव हैं?

सर्जरी के बाद जटिलताएं दुर्लभ हैं (लगभग 2.7%), लेकिन उनके विकास का एक निश्चित जोखिम अभी भी है। तो, सबसे खतरनाक हैं महाधमनी से रक्तस्राव, तीव्र दिल का दौरा, तीव्र स्ट्रोक और निचले छोरों का पक्षाघात (वक्ष और उदर क्षेत्रों की सीमा पर थोरैकोएब्डॉमिनल एन्यूरिज्म के उपचार में)। जटिलताएं न केवल महाधमनी की दीवार पर टांके की विफलता के कारण हो सकती हैं, बल्कि बल्ब से फैली छोटी धमनियों में रक्त के थक्कों के प्रवेश और चाप से हृदय और मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति करने के कारण भी हो सकती हैं। जटिलताओं की घटना ऑपरेशन की गुणवत्ता पर निर्भर नहीं करती है, बल्कि धमनीविस्फार की प्रारंभिक स्थिति और इसमें थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान की उपस्थिति पर निर्भर करती है।

महाधमनी का उच्छेदन कहाँ किया जाता है और इसकी लागत क्या है?

कई प्रमुख संघीय केंद्रों में वक्ष महाधमनी प्रतिस्थापन के साथ लकीर की सर्जरी की जा सकती है। ऑपरेशन को कोटा पर और रोगी के व्यक्तिगत धन की कीमत पर किया जा सकता है। हस्तक्षेप की लागत धमनीविस्फार के स्थान, कृत्रिम अंग के प्रकार और सर्जरी के प्रकार (खुले या इंट्रावास्कुलर) के आधार पर बहुत भिन्न हो सकती है। उदाहरण के लिए, मॉस्को में, अस्पताल में एन्यूरिज्म का शोधन किया जाता है। सेचेनोव, सर्जरी संस्थान में। अस्पताल में विष्णव्स्की। बोटकिन और अन्य क्लीनिकों में। कीमत 50,000 रूबल से 150,000 रूबल और उससे अधिक तक है।

पूर्वानुमान

एक थोरैसिक महाधमनी धमनीविस्फार के लिए पूर्वानुमान स्थान, धमनीविस्फार थैली के आकार और धमनीविस्फार के विकास की गतिशीलता पर निर्भर करता है। इसके अलावा, पूर्वानुमान स्तरीकरण और टूटने के जोखिम की डिग्री से निर्धारित होता है। उदाहरण के लिए, जोखिम की डिग्री का आकलन करने के लिए मानदंडों में से एक महाधमनी व्यास सूचकांक की गणना है। इस सूचक को रोगी के शरीर के क्षेत्र में सेमी में धमनीविस्फार के व्यास के अनुपात के रूप में परिभाषित किया गया है "। संकेतक 2.75 सेमी / मी से कम है "यह दर्शाता है कि रोगी के लिए रोग का निदान अनुकूल होने की संभावना है, क्योंकि टूटने का जोखिम प्रति वर्ष 4% से कम है, संकेतक 2.75-4.25 एक मध्यम जोखिम (8%) को इंगित करता है, और एक अपेक्षाकृत अनुकूल रोग का निदान, और 4.25 से अधिक के सूचकांक को डॉक्टर को सचेत करना चाहिए, क्योंकि टूटने का जोखिम अधिक है (25% से अधिक), और रोग का निदान संदिग्ध रहता है। यही कारण है कि रोगी को कार्डियक सर्जन की सिफारिशों का पालन करना चाहिए और डॉक्टर के आग्रह पर ऑपरेशन के लिए सहमत होना चाहिए, क्योंकि सर्जरी वक्ष महाधमनी धमनीविस्फार की घातक जटिलताओं के जोखिम को काफी कम कर देती है।

वीडियो: "स्वस्थ रहने" कार्यक्रम में महाधमनी धमनीविस्फार

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आलिंद फिब्रिलेशन का निदान
इस्केमिक स्ट्रोक (पहले, बाद में, या स्ट्रोक के दौरान) के 20-30% रोगियों में एट्रियल फाइब्रिलेशन (एएफ) का निदान किया जाता है। विशेष रूप से, वायुसेना के स्पर्शोन्मुख (स्व-राहत सहित) एपिसोड पर बहुत ध्यान दिया जाना चाहिए।

• 65 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों के लिए अनिर्धारित एएफ स्क्रीनिंग का संकेत दिया गया है (नाड़ी की निगरानी या आराम करने वाला ईसीजी) (साक्ष्य की श्रेणी) मैंबी).
• एएफ के लिए व्यवस्थित ईसीजी-निर्देशित स्क्रीनिंग 75 वर्ष से अधिक उम्र के सभी रोगियों या स्ट्रोक के उच्च जोखिम (वर्ग) के लिए इंगित की जाती है। आईआईएवी)।
• जिन मरीजों को स्ट्रोक या टीआईए हुआ है, उन्हें एएफ का पता लगाने के लिए आराम करने वाले ईसीजी दर्ज करने के लिए दिखाया गया है, इसके बाद ईसीजी की कम से कम 72 घंटे (वर्ग) की निगरानी की जाती है। मैंबी).
• संभावित स्पर्शोन्मुख वायुसेना (वर्ग) की पहचान करने के लिए स्ट्रोक के रोगियों को अतिरिक्त दीर्घकालिक ईसीजी निगरानी (लूप ईसीजी रिकॉर्डर के आरोपण सहित) दिखाया जाता है। आईआईएवी)।

प्रत्यारोपित पेसमेकर या डिफाइब्रिलेटर वाले रोगियों में, एक अलिंद इलेक्ट्रोड की उपस्थिति अलिंद लय की निगरानी की अनुमति देती है। इस प्रकार, आलिंद उच्च दर वाले एपिसोड (AHRE) वाले रोगियों की पहचान की जा सकती है। इस तरह के एपिसोड की उपस्थिति AF (5.56 बार) और इस्केमिक स्ट्रोक या सिस्टमिक एम्बोलिज्म (2.56 बार) के पुष्ट एपिसोड की काफी उच्च आवृत्ति से जुड़ी होती है। साथ ही, एएचआरई वाले मरीजों में स्ट्रोक की घटनाएं पुष्टि एएफ वाले मरीजों की तुलना में कम होती हैं; इन सभी रोगियों में AF नहीं है। क्या AHRE के रोगियों के लिए एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी का संकेत दिया गया है, यह एक प्रश्न है जिसकी वर्तमान में दो नैदानिक ​​​​परीक्षणों (ARTESiA और NOAH - AFNET 6) में जांच की जा रही है। फिलहाल, प्रत्यारोपित पेसमेकर या डिफाइब्रिलेटर वाले रोगियों में अलिंद के कामकाज की आवृत्ति की निगरानी करने की सिफारिश की जाती है, और यदि आलिंद गतिविधि की उच्च आवृत्ति के एपिसोड का पता लगाया जाता है, तो उन्हें एएफ का पता लगाने के साथ-साथ आकलन करने के लिए अतिरिक्त रूप से जांच की जानी चाहिए। इस्केमिक जटिलताओं का खतरा।

• प्रत्यारोपित पेसमेकर या कार्डियोवर्टर वाले रोगियों में, आलिंद आवृत्ति का नियमित रूप से मूल्यांकन किया जाना चाहिए। यदि आलिंद कार्य की उच्च आवृत्ति के प्रकरणों का पता लगाया जाता है, तो वायुसेना को सत्यापित करने और उचित उपचार (वर्ग) निर्धारित करने के लिए अतिरिक्त परीक्षा (ईसीजी निगरानी) की आवश्यकता होती है। मैंवी)।

चित्रा 1. प्रत्यारोपित उपकरणों से दर्ज अलिंद गतिविधि की उच्च आवृत्ति के एपिसोड वाले रोगियों का प्रबंधन।

* - कुछ दुर्लभ स्थितियों में, एंटीकोआगुलंट्स को AF सत्यापन के बिना निर्धारित किया जा सकता है। इस दृष्टिकोण के लिए रोगी के साथ विस्तृत चर्चा और जोखिम/लाभ अनुपात के सावधानीपूर्वक मूल्यांकन की आवश्यकता होती है।

रक्तस्राव जोखिम मूल्यांकन
सिफारिशों का यह संस्करण रक्तस्रावी जटिलताओं के जोखिम के स्तरीकरण के लिए किसी विशेष पैमाने का समर्थन नहीं करता है। यह संकेत दिया गया है कि इस तरह के कई पैमाने विकसित किए गए हैं (मुख्य रूप से विटामिन के प्रतिपक्षी (एवीके) लेने वाले रोगियों पर): हैस-ब्लेड, ऑर्बिट, HEMORR2HAGES, ATRIA, ABC। उनके उपयोग से रक्तस्राव के लिए परिवर्तनीय जोखिम कारकों की पहचान करने और, यदि संभव हो, सही करने में मदद मिलनी चाहिए (तालिका 1)।

• मौखिक थक्कारोधी लेने वाले वायुसेना रोगियों में, रक्तस्राव के लिए संभावित परिवर्तनीय जोखिम कारकों की पहचान करने के लिए विशेष जोखिम स्तरीकरण पैमानों का उपयोग किया जाना चाहिए (वर्ग आईआईएवी)।

तालिका 1. एंटीकोआगुलंट्स प्राप्त करने वाले रोगियों में रक्तस्रावी जटिलताओं के लिए परिवर्तनीय और गैर-परिवर्तनीय जोखिम कारक (रक्तस्राव के जोखिम के स्तरीकरण के लिए तराजू के आधार पर)।/ पी>

* -विभिन्न पैमानों में

एंटीथ्रॉम्बोटिक दवाओं का विकल्प
प्रमुख पहलू निम्नलिखित बिंदु हैं:
- एएफ के रोगियों में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं को रोकने के लिए एस्पिरिन का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए
- पुरुषों में 1 और महिलाओं में 2 के CHA2DS2-VASc स्कोर वाले रोगियों को एंटीकोआगुलंट्स (एस्पिरिन नहीं) की नियुक्ति पर विचार करना चाहिए
- गैर-वाल्वुलर एएफ वाले रोगियों में, पहली पंक्ति की दवाएं "नई" मौखिक थक्कारोधी हैं
चित्रा 2. वायुसेना के रोगियों में स्ट्रोक के जोखिम की रोकथाम।

• एएफ और इंडेक्स वाले रोगियों में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं को रोकने के लिए एंटीकोआगुलंट्स लेने का संकेत दिया गया है CHA2DS2-VAScपुरुषों के लिए 2 या अधिक, महिलाओं के लिए 3 या अधिक (वर्ग .)मैंए).
• सूचकांक मूल्य वाले पुरुषों मेंCHA2DS2-VASc1 और सूचकांक मूल्य वाली महिलाओं मेंCHA2DS2-VASc 2 रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं और उसकी प्राथमिकताओं (वर्ग .) का आकलन करने के बाद एंटीकोआगुलंट्स निर्धारित करना संभव है आईआईएबी).
• जब एंटीकोआगुलेंट थेरेपी पहली बार उन रोगियों के लिए निर्धारित की जाती है जो पीएलए (एपिक्सैबन, डाबीगेट्रान, रिवरोक्सैबन, एडोक्सैबन) ले सकते हैं, तो उन्हें वीकेए (वर्ग) से अधिक पसंद किया जाता है। मैंए).
• AVK प्राप्त करने वालों में, INR के लक्ष्य सीमा में रहने के समय को सावधानीपूर्वक नियंत्रित किया जाना चाहिए, इसके अधिकतम मूल्यों (वर्ग) के लिए प्रयास करना चाहिए मैंए).
• यदि रोगी पहले से ही वीकेए ले रहा है, तो एनओएसी में स्विच करना संभव है, यदि उपचार के अच्छे पालन के बावजूद या रोगी की प्राथमिकताओं के आधार पर लक्षित सीमा में आईएनआर असंतोषजनक है (यदि कोई मतभेद नहीं हैं, उदाहरण के लिए, कृत्रिम हृदय वाल्व कृत्रिम अंग) (वर्ग आईआईबीए)।

बाएं आलिंद उपांग रोड़ा या अलगाव

• बाएं आलिंद उपांग का सर्जिकल अलगाव या रोड़ा AF (वर्ग) वाले रोगी में ओपन-हार्ट सर्जरी के दौरान किया जा सकता है आईआईबीवी)।
• AF (वर्ग) के लिए थोरैकोस्कोपिक सर्जरी के दौरान बाएं आलिंद उपांग का सर्जिकल अलगाव या रोड़ा किया जा सकता है आईआईबीवी)।

एलए उपांग के अधूरे अलगाव और अवशिष्ट रक्त प्रवाह की उपस्थिति के मामले में, स्ट्रोक का खतरा बढ़ सकता है, इसलिए:

• सर्जिकल अलगाव या एलए उपांग को रोके जाने के बाद, एएफ वाले रोगी और स्ट्रोक का एक उच्च जोखिम एंटीकोआगुलंट्स (वर्ग) लेना जारी रखना चाहिए। मैंवी)।

• स्ट्रोक की रोकथाम के लिए बाएं आलिंद उपांग का समावेश लंबे समय तक एंटीकोआगुलेंट थेरेपी (उदाहरण के लिए, एक अपरिवर्तनीय कारण के साथ जीवन-धमकाने वाले रक्तस्राव का इतिहास) के लिए एक रोगी में किया जा सकता है (वर्ग आईआईबीबी).

स्ट्रोक का इलाज
इस्केमिक स्ट्रोक के लिए एक प्रभावी और स्वीकृत उपचार लक्षण शुरू होने के 4.5 घंटे के भीतर पुनः संयोजक ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टीवेटर (आरटीपीए) का प्रशासन है। मौखिक थक्कारोधी लेने वाले रोगियों में प्रणालीगत थ्रोम्बोलिसिस को contraindicated है, लेकिन यह किया जा सकता है यदि VKA लेने वाले रोगियों का INR 1.7 से कम है, या सामान्य सीमा के भीतर APTT के साथ दबीगेट्रान प्राप्त करने वाले रोगियों में और 48 घंटे से अधिक समय पहले दवा की अंतिम खुराक लेते हैं। पीएलए के लिए एंटीडोट्स शुरू करने की व्यवहार्यता के बाद थ्रोम्बोलिसिस के लिए नैदानिक ​​​​परीक्षणों में शोध की आवश्यकता होती है। डिस्टल आंतरिक कैरोटिड धमनी या एंटीकोआगुलंट्स प्राप्त करने वाली मध्य सेरेब्रल धमनी के रोड़ा वाले रोगियों में, लक्षणों की शुरुआत के 6 घंटे के भीतर थ्रोम्बेक्टोमी किया जा सकता है।
स्ट्रोक की माध्यमिक रोकथाम
इस्केमिक स्ट्रोक या टीआईए के बाद थक्कारोधी चिकित्सा की शुरुआत या बहाली
स्ट्रोक जितना बड़ा होगा, एंटीकोआगुलंट्स के शुरुआती प्रशासन के मामले में रक्तस्रावी जटिलताओं का खतरा उतना ही अधिक होगा। इसलिए, विशेषज्ञ स्ट्रोक के आकार के आधार पर, 1 से 12 दिनों तक एंटीकोआगुलंट्स शुरू करने की सलाह देते हैं; प्रमुख स्ट्रोक वाले रोगियों में, थक्कारोधी चिकित्सा शुरू करने से पहले, रक्तस्रावी परिवर्तन (चित्र 3) को बाहर करने के लिए एक दूसरी टोमोग्राफिक परीक्षा की जानी चाहिए। पिछला स्ट्रोक या टीआईए आवर्तक स्ट्रोक के लिए सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक है, और इसलिए इन रोगियों को एंटीकोआगुलंट्स के उपयोग से अधिकतम लाभ होता है। विटामिन K प्रतिपक्षी और PLA दोनों का उपयोग किया जा सकता है। पीएलए का स्वागत थोड़े बेहतर परिणामों के साथ होता है, जो सबसे पहले, कम संख्या में इंट्राक्रैनील रक्तस्राव से जुड़ा होता है। यदि रोगी को एंटीकोआगुलेंट थेरेपी के दौरान टीआईए या स्ट्रोक का सामना करना पड़ा है, तो दवा को बदलने की सलाह दी जाती है।
चित्रा 3. इस्किमिक स्ट्रोक या टीआईए के बाद एंटीकोगुलेटर थेरेपी की शुरुआत या बहाली.

(ये सिफारिशें काफी हद तक संभावित अध्ययनों के बजाय विशेषज्ञ की राय पर आधारित हैं)
इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के बाद थक्कारोधी चिकित्सा की शुरुआत
कुछ स्थितियों में, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के 4-8 सप्ताह बाद एंटीकोआगुलंट्स निर्धारित किए जा सकते हैं (विशेषकर यदि इसका कारण समाप्त हो गया है या रक्तस्राव के लिए संबंधित जोखिम कारक (तालिका 1), जैसे कि अनियंत्रित उच्च रक्तचाप, को ठीक कर दिया गया है)। इस स्थिति में थक्कारोधी चिकित्सा बार-बार होने वाले इस्केमिक स्ट्रोक और मृत्यु दर के जोखिम को कम करती है। थक्कारोधी चिकित्सा का निर्णय लेते समय, सर्वोत्तम सुरक्षा प्रोफ़ाइल वाली दवा का चयन करना बेहतर होता है। एंटीकोआगुलंट्स को फिर से सक्रिय करने का निर्णय हृदय रोग विशेषज्ञ / न्यूरोलॉजिस्ट / न्यूरोसर्जन द्वारा कॉलेजियम द्वारा किया जाना चाहिए। चित्रा 4 विशेषज्ञ की राय और पूर्वव्यापी अध्ययनों से डेटा के आधार पर इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के बाद एंटीकोआगुलंट्स को निर्धारित करने के लिए एक एल्गोरिथ्म दिखाता है।
चित्रा 4. इंट्राक्रैनील हेमोरेज के बाद एंटीकोगुलेटर थेरेपी की शुरुआत या बहाली।

• इस्केमिक स्ट्रोक के तुरंत बाद AF वाले रोगियों में, LMWH या UFH थेरेपी की सिफारिश नहीं की जाती है (सिफारिश वर्गतृतीय, सबूत का स्तरए).
• एंटीकोआगुलेंट थेरेपी (IIa) के दौरान टीआईए या स्ट्रोक वाले रोगियों के लिए चिकित्सा के पालन का मूल्यांकन और अनुकूलन किया जाना चाहिए सी).
• मध्यम से गंभीर स्ट्रोक वाले एंटीकोआगुलंट्स प्राप्त करने वाले रोगियों में, रक्तस्राव और आवर्तक स्ट्रोक के जोखिम का आकलन करने वाले विशेषज्ञों की एक बहु-विषयक टीम के परिणामों के आधार पर, थक्कारोधी उपचार को 3-12 दिनों के लिए बाधित किया जाना चाहिए। आईआईएसी).
• स्ट्रोक की द्वितीयक रोकथाम के लिए थक्कारोधी चिकित्सा शुरू करने या फिर से शुरू करने से पहले, एस्पिरिन ( आईआईएबी).
• प्रणालीगत थ्रोम्बोलिसिस 1.7 से अधिक के आईएनआर वाले रोगियों में नहीं किया जाना चाहिए, साथ ही एपीटीटी सामान्य से ऊपर होने पर डाबीगेट्रान के रोगियों में भी नहीं किया जाना चाहिए ( तृतीयसी).
• पूर्व स्ट्रोक वाले रोगियों में वीकेए या एस्पिरिन की तुलना में एनओएसी को प्राथमिकता दी जाती है ( मैंबी).
• स्ट्रोक या टीआईए के बाद, मौखिक थक्कारोधी + एंटीप्लेटलेट एजेंट के साथ संयोजन चिकित्सा (तृतीयबी).
• वायुसेना के रोगियों में इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के बाद, मौखिक थक्कारोधी को 4-8 सप्ताह के बाद नवीनीकृत किया जा सकता है यदि रक्तस्राव का कारण समाप्त हो जाता है या जोखिम कारक ठीक हो जाते हैं ( आईआईबीबी).

एंटीकोआगुलंट्स पर लोगों में रक्तस्राव को कैसे कम करें
मुख्य तरीका परिवर्तनीय जोखिम कारकों का सुधार है (तालिका 1 देखें)। उदाहरण के लिए, एसबीपी को सामान्य करने से रक्तस्राव का खतरा कम हो जाता है।
पिछला रक्तस्राव और एनीमिया भी महत्वपूर्ण जोखिम कारक हैं। रक्तस्राव का सबसे आम स्रोत जठरांत्र संबंधी मार्ग है। Warfarin की तुलना में, dabigatran 150 mg प्रतिदिन दो बार, rivaroxaban 20 mg, और edoxaban 60 mg गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के जोखिम को बढ़ाते हैं। जिन लोगों ने दिन में 2 बार दबीगेट्रान 110 मिलीग्राम और दिन में 5 मिलीग्राम 2 बार एपिक्सबैन प्राप्त किया, उनमें जीसीसी का जोखिम उन लोगों की तुलना में था, जिन्होंने वारफारिन प्राप्त किया था। हाल ही में प्रकाशित अवलोकन संबंधी अध्ययनों ने इन निष्कर्षों को पुन: प्रस्तुत नहीं किया है, जो पीएलए के मामूली नकारात्मक प्रभाव को इंगित करता है। सामान्य तौर पर, यदि रक्तस्राव के स्रोत की पहचान की जाती है और उसे ठीक किया जाता है, तो एंटीकोआगुलंट्स निर्धारित किए जा सकते हैं (यह इंट्राक्रैनील रक्तस्राव पर भी लागू होता है)।
INR में उतार-चढ़ाव भी रक्तस्राव के लिए एक जोखिम कारक है। यदि टीटीआर (INR 2.0-3.0 के लक्ष्य सीमा में रहता है) तो Warfarin चिकित्सा को PLA में बदल दिया जाना चाहिए। इसके अलावा, यदि आवश्यक हो, तो रोगी की उम्र, गुर्दे के कार्य और शरीर के वजन पर ध्यान केंद्रित करते हुए, पीएलए की खुराक को समायोजित करें।
पुरानी शराब और द्वि घातुमान पीने के विकार हैं जिन्हें सीबीसी प्राप्त करने वाले रोगियों में ठीक किया जाना चाहिए (यकृत की क्षति, एसोफेजेल वैरिस, चोट के उच्च जोखिम, उपचार के खराब पालन के कारण रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है)।
बार-बार गिरना और मनोभ्रंश वायुसेना के रोगियों में खराब पूर्वानुमान के साथ जुड़ा हुआ है, इस बात का कोई स्पष्ट प्रमाण नहीं है कि यह रोग रक्तस्राव के बढ़ते जोखिम से जुड़ा है। एंटीकोआगुलंट्स को न केवल गिरने के बहुत अधिक जोखिम वाले रोगियों को दिया जाना चाहिए (उदाहरण के लिए, मिर्गी और गंभीर मल्टीसिस्टम एट्रोफी के साथ सुपाइन फॉल्स) या गंभीर मनोभ्रंश वाले कुछ रोगियों को जिनकी देखभाल नहीं की जा रही है।
आनुवंशिक परीक्षणों का टीटीआर और वार्फरिन थेरेपी की सुरक्षा पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है, और नियमित उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं हैं।
आक्रामक हस्तक्षेप के समय "ब्रिज थेरेपी" के लिए, वर्तमान में यह माना जाता है कि अधिकांश कार्डियक प्रक्रियाएं (पीसीआई, पेसमेकर इम्प्लांटेशन) एंटीकोगुल्टेंट्स को रद्द किए बिना किया जा सकता है, और यदि हस्तक्षेप रक्तस्राव और मौखिक एंटीकोगुल्टेंट्स के उच्च जोखिम से जुड़ा हुआ है अभी भी रद्द करने की आवश्यकता है। ब्रिज थेरेपी केवल यांत्रिक कृत्रिम हृदय वाल्व वाले रोगियों को दी जानी चाहिए। स्ट्रोक को रोकने के लिए सीबीसी को बंद करने का समय कम से कम होना चाहिए।

मौखिक थक्कारोधी की पृष्ठभूमि पर रक्तस्राव वाले रोगियों के उपचार के लिए दृष्टिकोण
चित्रा 5. थक्कारोधी चिकित्सा के दौरान तीव्र रक्तस्राव वाले रोगियों का प्रबंधन।

एफएफपी - ताजा जमे हुए प्लाज्मा; केकेपी - प्रोथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्स कंसंट्रेट।

मानक जमावट परीक्षण पीएलए लेने वाले रोगियों में अतिरिक्त जानकारी प्रदान नहीं करते हैं (दाबीगेट्रान लेने वाले रोगियों में एपीटीटी के अपवाद के साथ)। विशिष्ट परीक्षण डाबीगेट्रान के लिए पतला थ्रोम्बिन समय (हेमोक्लोट) और कारक एक्सए अवरोधकों के लिए एंटी-एक्सए गतिविधि की कैलिब्रेटेड मात्रा का ठहराव है। हालांकि, ये परीक्षण अक्सर नियमित उपयोग के लिए अनुपलब्ध होते हैं और अक्सर तीव्र रक्तस्राव के उपचार में कोई मूल्य नहीं होता है।
यदि एनओएसी की अंतिम खुराक हाल ही में (रक्तस्राव से 2-4 घंटे पहले) ली गई थी, तो सक्रिय चारकोल और / या गैस्ट्रिक लैवेज लेने की सलाह दी जा सकती है। रक्तप्रवाह से डाबीगेट्रान को हटाने के लिए डायलिसिस का उपयोग किया जा सकता है।
वर्तमान में, डाबीगेट्रान के लिए एक विशिष्ट प्रतिरक्षी नैदानिक ​​उपयोग के लिए उपलब्ध है - दवा इडारुसिज़ुमैब।

उन रोगियों के लिए मौखिक थक्कारोधी का प्रशासन जिन्हें रक्तस्राव हुआ है या रक्तस्राव का उच्च जोखिम है
यद्यपि सक्रिय रक्तस्राव के समय एंटीकोआगुलंट्स को बाधित किया जाना चाहिए, लेकिन काफी दुर्लभ स्थितियों में इसके बाद उन्हें रद्द कर दिया जाना चाहिए। यदि रोगी को किसी थक्कारोधी की उपस्थिति में रक्तस्राव हुआ है, तो दवा को बदल देना चाहिए। प्रमुख रक्तस्राव के अधिकांश कारणों, जैसे अनियंत्रित उच्च रक्तचाप, पेप्टिक अल्सर रोग, या इंट्राक्रैनील माइक्रोएन्यूरिज्म को समाप्त किया जा सकता है।
मौखिक थक्कारोधी की पृष्ठभूमि पर रक्तस्राव वाले रोगियों के प्रबंधन और रक्तस्रावी जटिलताओं की रोकथाम के लिए सिफारिशें:

• एंटीकोआगुलंट्स प्राप्त करने वाले मरीजों को रक्तस्राव के जोखिम को कम करने के लिए उच्च रक्तचाप नियंत्रण की तलाश करनी चाहिए (सिफारिश वर्ग आईआईए, सबूत का स्तर बी)।
• 75 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों के लिए, रक्तस्राव के जोखिम को कम करने के लिए दिन में 2 बार 110 मिलीग्राम की कम खुराक में डाबीगेट्रान निर्धारित किया जाना चाहिए ( आईआईबीबी).
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के उच्च जोखिम वाले रोगियों में, दिन में 2 बार डाबीगेट्रान, दिन में एक बार रिवरोक्सैबन 20 मिलीग्राम और प्रतिदिन 60 मिलीग्राम एनोक्सबैन को एवीके या अन्य एनओएसी के लिए पसंद किया जाना चाहिए ( आईआईएबी).
• शराब की अधिकता को रोकने के लिए उचित सलाह और उपचार उन रोगियों को प्रदान किया जाना चाहिए जिन्हें मौखिक थक्कारोधी (एंटीकोगुलेंट) निर्धारित किया जाएगा ( आईआईएबी).
• वीकेए के साथ इलाज शुरू करने से पहले आनुवंशिक परीक्षण की सिफारिश नहीं की जाती है (तृतीयबी).
• रक्तस्राव प्रकरण के बाद एंटीकोआगुलंट्स की पुनर्नियुक्ति अधिकांश रोगियों में स्थिति के एक बहु-विषयक टीम मूल्यांकन के बाद संभव है, स्ट्रोक की रोकथाम के लिए थक्कारोधी उपचार और अन्य हस्तक्षेपों की सभी संभावनाओं को ध्यान में रखते हुए, साथ ही जोखिम कारकों के सुधार में सुधार के बाद रक्तस्राव और स्ट्रोक ( आईआईएबी).
• तीव्र सक्रिय रक्तस्राव के मामले में, रक्तस्राव का कारण समाप्त होने तक मौखिक थक्कारोधी के साथ उपचार को बाधित करने की सिफारिश की जाती है ( मैंसी).

संयोजन चिकित्सा: मौखिक थक्कारोधी और एंटीप्लेटलेट एजेंट
AF के लगभग 15% रोगियों को कभी MI हुआ है; AF के 5-15% रोगियों को PCI की आवश्यकता हो सकती है। एंटीथ्रॉम्बोटिक दवाओं के सह-प्रशासन से प्रमुख रक्तस्राव का खतरा काफी बढ़ जाता है। मोनो - या दोहरी एंटीप्लेटलेट थेरेपी में एनओएसी के जुड़ने से प्रमुख रक्तस्राव का खतरा क्रमशः 79-134% बढ़ जाता है, केवल इस्केमिक जटिलताओं के जोखिम को थोड़ा कम करता है। इसलिए, सामान्य तौर पर, जितना संभव हो सके ट्रिपल एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी के समय को कम करने का प्रयास करना चाहिए (आंकड़े 6 और 7)। संयोजन चिकित्सा में पीएलए का उपयोग उन खुराक से कम पर न करें जो स्ट्रोक को रोकने में प्रभावी साबित हुई हैं। संयोजन चिकित्सा के भाग के रूप में, आपको क्लॉपिडोग्रेल को वरीयता देते हुए, प्रसुग्रेल और टिकाग्रेलर लेने से बचना चाहिए (उन स्थितियों को छोड़कर जहां दवाएं निर्धारित की जानी चाहिए, उदाहरण के लिए, एस्पिरिन और क्लोपिडोग्रेल लेते समय स्टेंट थ्रॉम्बोसिस के मामले में)।
चित्रा 6. एंटीकोआगुलंट्स की आवश्यकता वाले वायुसेना रोगियों में एसीएस के बाद एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी।

चित्रा 7. एंटीकोआगुलंट्स की आवश्यकता वाले वायुसेना रोगियों में वैकल्पिक पीसीआई के बाद एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी।

• रोगियों की कुछ श्रेणियों में, ट्रिपल थेरेपी के बजाय केएलए + क्लोपिडोग्रेल के साथ दोहरी चिकित्सा निर्धारित की जा सकती है ( आईआईबीसी).

एएफ के लिए कैथेटर पृथक्करण के दौरान और बाद में एंटीकोआगुलंट्स
एवीके (INR 2-3) को रद्द किए बिना पृथक्करण किया जा सकता है। पीएलए की पृष्ठभूमि के खिलाफ पृथक करने के सुरक्षित संचालन पर उच्च योग्य केंद्रों से पर्याप्त मात्रा में डेटा जमा हो गया है। पृथक करने के दौरान, यूएफएच को 300 सेकंड से अधिक के सक्रिय थक्के समय के साथ इंजेक्ट करना आवश्यक है। पृथक करने के बाद, सभी रोगियों को मौखिक थक्कारोधी कम से कम 8 सप्ताह तक दिया जाना चाहिए। भविष्य में, स्ट्रोक के जोखिम के आधार पर एंटीकोआगुलेंट थेरेपी निर्धारित की जाती है (चूंकि एएफ की पुनरावृत्ति का जोखिम, स्पर्शोन्मुख एएफ सहित) रहता है।

गर्भवती महिलाओं में थक्कारोधी चिकित्सा

• एंटीकोआगुलेंट थेरेपी को AF वाली गर्भवती महिलाओं और स्ट्रोक के उच्च जोखिम के लिए संकेत दिया जाता है। टेराटोजेनिक प्रभाव और बच्चे के जन्म के दौरान रक्तस्राव के जोखिम को कम करने के लिए, गर्भावस्था के पहले तिमाही में और प्रसव की अपेक्षित तारीख से 2-4 सप्ताह पहले, हेपरिन (रोगी के शरीर के वजन के लिए समायोजित खुराक में) निर्धारित किया जाना चाहिए। बाकी समय, हेपरिन और एवीके दोनों ( मैंबी).
• पीएलए गर्भवती महिलाओं और गर्भावस्था की योजना बना रही महिलाओं को नहीं दी जानी चाहिए (तृतीय).

तीसरी तिमाही में, कोगुलोग्राम की अधिक लगातार निगरानी की आवश्यकता होती है, क्योंकि अक्सर इस समय गर्भवती महिलाओं को पर्याप्त एंटीकोआग्यूलेशन प्राप्त करने के लिए हेपरिन या वीकेए की बड़ी खुराक की आवश्यकता होती है। यदि एक यांत्रिक वाल्व प्रतिस्थापन वाली गर्भवती महिलाएं 6-12 सप्ताह के गर्भ में वार्फरिन लेना बंद करने का निर्णय लेती हैं, तो उन्हें पर्याप्त खुराक समायोजन के साथ UFH या LMWH प्राप्त करना चाहिए।

द्वारा सामग्री :
पी किरचॉफ, एस बेनुसी, डी कोटेचा, एट अल। 2016 EACTS के सहयोग से विकसित अलिंद फिब्रिलेशन के प्रबंधन के लिए ESC दिशानिर्देश। यूरोपियन हार्ट जर्नल
डीओआई: 10.1093 / यूरोहार्टज / ehw210

सामग्री एथेरोथ्रोमोसिस की नैदानिक ​​​​समस्याओं की प्रयोगशाला, एंजियोलॉजी विभाग, आरकेएनपीके इम के एक कर्मचारी द्वारा तैयार की गई थी। ए.एल. मायसनिकोवा, पीएच.डी. शाखमतोवा ओ.ओ.