कोलोरेक्टल कैंसर का खतरा कोलोरेक्टल कैंसर: व्यापकता, लक्षण, जांच और निदान। कोलोरेक्टल कैंसर: रोग का निदान

शब्द "कोलोरेक्टल कैंसर" एक बहुत ही खतरनाक बीमारी को छुपाता है, जो अक्सर दीवारों और मलाशय को अस्तर करने वाले उपकला ऊतकों को प्रभावित करता है।

घातक नियोप्लाज्म के स्थानीयकरण को बड़ी आंत के इन हिस्सों के लैटिन पदनामों के संलयन द्वारा गठित रोग के नाम से ही इंगित किया जाता है: "कोलन" बृहदान्त्र है, और "मलाशय" मलाशय है।

रोग की अवधारणा

"कोलोरेक्टल कैंसर" शब्द द्वारा नामित घातक नियोप्लाज्म, ऊतकों के विभिन्न स्थानीयकरण, आकार और ऊतकीय संरचना की विशेषता वाले ट्यूमर के एक बड़े और बहुत ही विषम समूह का प्रतिनिधित्व करते हैं।

• ... यह यकृत को रक्त की आपूर्ति की ख़ासियत के कारण कैंसर कोशिकाओं के मेटास्टेसिस का मुख्य (कम से कम 50% मामलों में) तरीका है, जो आंतरिक अंगों द्वारा खिलाए गए पोर्टल शिरा से अधिकांश रक्त प्राप्त करता है। यकृत मेटास्टेस के रोगी को उच्च स्तर की थकावट, लगातार मतली और उल्टी, गंभीर पीलापन और त्वचा की खुजली, उपस्थिति (पेट में द्रव का संचय) और गंभीर पेट दर्द होता है।
• पेरिटोनियम में - संयोजी ऊतक की एक फिल्म जो सभी आंतरिक अंगों की सतह को कवर करती है और उदर गुहा की दीवारों को अस्तर करती है। कैंसर कोशिकाएं जो प्रभावित आंत की दीवारों के माध्यम से विकसित हुई हैं, पहले पेरिटोनियम के कुछ क्षेत्रों में फ़ॉसी बनाती हैं, और इसे पूरी तरह से पकड़कर, इसके साथ कवर किए गए पड़ोसी अंगों में फैल जाती हैं।
• ... फेफड़ों में मेटास्टेसिस वाला रोगी सांस की तकलीफ, फेफड़ों में दर्द, लगातार खांसी, हेमोप्टाइसिस के साथ पीड़ित होता है।

स्क्रीनिंग और निदान

कोलोरेक्टल कैंसर स्क्रीनिंग टेस्ट का उपयोग करके किया जाता है:

• मलाशय की उंगली की जांच। यह सबसे सरल तरीका इसमें स्थानीयकृत 70% तक कार्सिनोमस का पता लगाने की अनुमति देता है।
• ... एक कठोर सिग्मायोडोस्कोप का उपयोग मलाशय की दीवारों और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के बाहर के हिस्से की स्थिति की जांच करने की अनुमति देता है। यदि संदिग्ध नियोप्लाज्म पाए जाते हैं, तो उनके ऊतकों की बायोप्सी की जाती है।
• इरिगोस्कोपी एक प्रक्रिया है जिसमें बेरियम एनीमा का प्रदर्शन किया जाता है और जांच की जा रही आंत के लुमेन का विस्तार करने के लिए हवा को मजबूर किया जाता है। इस परीक्षा के दौरान लिए गए एक्स-रे पॉलीप्स और घातक नियोप्लाज्म का पता लगा सकते हैं।
• फाइब्रोकोलोनोस्कोपी। एक फाइबर ऑप्टिक प्रणाली से लैस एक लचीले फाइब्रोकोलोनोस्कोप का उपयोग बड़ी आंत की पूरी लंबाई के साथ स्थिति की जांच करने की अनुमति देता है। सबसे सटीक और महंगी शोध तकनीक होने के कारण, रोगी की जांच के अंतिम चरण में फाइब्रोकोलोनोस्कोपी की जाती है।

उपरोक्त परीक्षा विधियों के अलावा, जिन्हें बुनियादी माना जाता है, रोगी के संबंध में कई का उपयोग किया जाता है:

• एंजियोग्राफी;
• लेप्रोस्कोपी;
• उपलब्धता के लिए परीक्षण।

ट्यूमर मार्कर्स

कोलोरेक्टल कैंसर में, बीमार व्यक्ति के रक्त सीरम में अक्सर दो ट्यूमर मार्कर पाए जाते हैं:

• जिसका भविष्यसूचक मूल्य है। 37 एनजी / एमएल से अधिक का स्तर इंगित करता है कि इस तरह के परिणाम के साथ संचालित रोगियों में मृत्यु का जोखिम कम या नकारात्मक संकेतक वाले रोगियों की तुलना में 4 गुना अधिक है।
• (कैंसर भ्रूण प्रतिजन)। एक नियम के रूप में, सीईए का एक बढ़ा हुआ स्तर पहले से ही उन्नत बीमारी के साथ और एक उच्च स्तर - यकृत में ट्यूमर के मेटास्टेसिस के साथ नोट किया जाता है।

उपचार के चरण और विकल्प

• एक चरण I कोलोरेक्टल ट्यूमर के स्थानीयकरण का स्थान, जो प्रभावित आंत की परिधि के एक छोटे से हिस्से पर कब्जा कर लेता है, इसकी श्लेष्म झिल्ली और सबम्यूकोसा है। कोई लिम्फ नोड मेटास्टेस नहीं हैं।
• चरण IIa के घातक नियोप्लाज्म आंतों के लुमेन के लगभग आधे हिस्से पर कब्जा कर लेते हैं और इसकी दीवारों की सीमाओं तक सीमित होते हैं। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स प्रभावित नहीं होते हैं।
• एक ट्यूमर जो स्टेज IIb तक पहुंच गया है और आंतों की दीवार की पूरी मोटाई के माध्यम से विकसित हो गया है, निकटतम क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसाइज करना शुरू कर देता है।
• एक चरण III घातक ट्यूमर आंतों के लुमेन के आधे से अधिक हिस्से पर कब्जा कर लेता है और कई मेटास्टेस देता है।
• स्टेज IV ट्यूमर को मेटास्टेटिक कोलोरेक्टल कैंसर कहा जाता है और यह महत्वपूर्ण आकार और दूर के मेटास्टेसिस की विशेषता है।

अंजाम देना:

• सर्जिकल हस्तक्षेप द्वारा, एक घातक नियोप्लाज्म (एक कोलेक्टोमी या हेमीकोलेक्टोमी ऑपरेशन के दौरान) और प्रभावित लिम्फ नोड्स (लिम्फाडेनेक्टॉमी ऑपरेशन) को हटाने में शामिल है। ऑपरेशन खुले हो सकते हैं, यानी पेट की दीवार को काटकर किया जाता है, और लैप्रोस्कोपिक - सूक्ष्म चीरों (मैनिपुलेटर्स और लघु वीडियो सिस्टम का उपयोग करके) के माध्यम से किया जाता है।
• विधि दवाओं का उपयोग है जो कैंसर कोशिकाओं के विभाजन को रोक सकती है। कोलोरेक्टल आंत्र कैंसर के लिए कीमोथेरेपी सर्जरी से पहले हो सकती है, इसका उपयोग अक्सर पश्चात की अवधि में किया जाता है। यदि ट्यूमर निष्क्रिय है, तो कीमोथेरेपी ही एकमात्र उपचार है जो रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकता है।
• एक विधि जो कैंसर कोशिकाओं को मारने के लिए एक्स-रे की शक्ति का उपयोग करती है। रेडियोथेरेपी का उपयोग एक स्वतंत्र उपचार पद्धति के रूप में और कीमोथेरेपी के संयोजन में किया जाता है।

पूर्वानुमान

कोलोरेक्टल कैंसर के लिए रोग का निदान उस चरण के सीधे अनुपात में होता है जिस पर एक घातक नियोप्लाज्म का पता चला था।

• गठन की शुरुआत में पकड़े गए ट्यूमर का उपचार 95% रोगियों की पांच साल की जीवित रहने की दर के साथ समाप्त होता है।
• कोलोरेक्टल कैंसर चरण III, लिम्फ नोड्स को मेटास्टेसाइज़ किया गया है, जिसमें 45% रोगियों की पांच साल की जीवित रहने की दर है।
• चरण IV में निकाला गया एक घातक आंतों का ट्यूमर 5% से कम रोगियों के जीवित रहने का मौका देता है।

निवारण

कोलोरेक्टल कैंसर की प्राथमिक रोकथाम में शामिल हैं:

• एक संतुलित आहार जिसमें बड़ी मात्रा में फल, सब्जियां और आहार फाइबर में उच्च खाद्य पदार्थ हों।
• रेड मीट और पशु वसा का सीमित सेवन।
• शराब और धूम्रपान छोड़ना।
• सक्रिय जीवन शैली।
• शरीर का वजन नियंत्रण।

प्रारंभिक पहचान के उद्देश्य से माध्यमिक रोकथाम में जोखिम वाले और पचास वर्ष से अधिक आयु वर्ग के रोगियों की जांच शामिल है।

मेटास्टेटिक कोलोरेक्टल कैंसर का इलाज कैसे शुरू करें, निम्न वीडियो बताएगा:

माना जाता है कि ऑन्कोपैथोलॉजी दुनिया में कैंसर की व्यापकता के मामले में तीसरे स्थान पर है। इसके अलावा, विशेष रूप से पश्चिमी देशों में इस बीमारी से मृत्यु दर काफी अधिक है। इस स्थिति का समाधान करने के लिए, विशेषज्ञ मध्यम और उच्च जोखिम स्तर वाले लोगों के लिए कोलोरेक्टल कैंसर की जांच की सलाह देते हैं।

इस प्रक्रिया में दो मुख्य रणनीतियाँ शामिल हैं: मल परीक्षा और एंडोस्कोपिक तकनीक। इस तरह की गतिविधियां व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोगों में कैंसर के पूर्व परिवर्तनों की पहचान में योगदान करती हैं।

रेक्टल और कोलन कैंसर टेस्ट के संकेत - अब कोलोरेक्टल स्क्रीनिंग किसे करानी चाहिए?

यह प्रक्रिया कोलोरेक्टल कैंसर के विकास के उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों के लिए इंगित की गई है।

इसमे शामिल है:

1. जिन रोगियों को चिकित्सा इतिहास में उपस्थिति के बारे में जानकारी है।
2. जिनकी छोटी/बड़ी आंत के कैंसर की फुल-स्केल सर्जरी हुई है।
3. पहली पंक्ति के रिश्तेदारों में कोलोरेक्टल नियोप्लाज्म (ट्यूमर, एडिनोमेटस पॉलीप्स) का पारिवारिक इतिहास यदि 60 साल के मील के पत्थर को पार करने से पहले उनमें संकेतित ऑन्कोपैथोलॉजी का निदान किया गया था। बढ़े हुए जोखिम समूह में ऐसे व्यक्ति भी शामिल हैं जिन्हें दो या दो से अधिक प्रथम-पंक्ति रिश्तेदारों में सीआरसी का निदान किया गया है, चाहे उनकी उम्र कुछ भी हो।
4. सूजन आंत्र रोग: क्रोहन रोग और अल्सरेटिव कोलाइटिस।
5. वंशानुगत सिंड्रोम।सबसे पहले, यह इस पर लागू होता है:
   - पारिवारिक एडिनोमेटस पॉलीपोसिस।
   - प्यूट्ज़-जेगर्स सिंड्रोम। जठरांत्र संबंधी मार्ग के पॉलीपोसिस के अलावा, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के रंजकता का भी निदान किया जाता है।
   - वंशानुगत गैर-पॉलीपोसिस कोलोरेक्टल कैंसर।
   - मल्टीपल हैमार्टोमा का सिंड्रोम। ये नियोप्लाज्म सौम्य हैं, और वे जठरांत्र संबंधी मार्ग, थायरॉयड ग्रंथि, मस्तिष्क, मूत्र और प्रजनन प्रणाली के अंगों में स्थित हो सकते हैं।

कोलोरेक्टल स्क्रीनिंग कार्यक्रम में शामिल कॉलोनोस्कोपी के लिए मतभेद - यह अध्ययन किसे नहीं सौंपा जाएगा?

विचाराधीन प्रक्रिया केवल स्वस्थ लोगों पर लागू होती है। यदि रोगी को पहले से ही आंतों की बीमारी का पता चला है, तो उसे कोलोरेक्टल स्क्रीनिंग की आवश्यकता नहीं है।

इस प्रकार, निम्नलिखित रोग स्थितियों के निदान वाले व्यक्तियों के लिए स्क्रीनिंग कॉलोनोस्कोपी की आवश्यकता नहीं है:

1. बच्चे को जन्म देने की अवधि।
2. एलर्जी की प्रतिक्रिया, या एनेस्थेटिक्स के प्रति खराब सहनशीलता।
3. जठरांत्र संबंधी मार्ग की विकृति, जिसमें रोगी को पिछले छह महीनों में तेज अनुचित वजन कम हुआ है, किए गए परीक्षणों के अनुसार मल में रक्त की उपस्थिति, साथ ही लोहे की कमी वाले एनीमिया।
4. रक्त के रोग जो इसके थक्के से जुड़े होते हैं।
5. एक रोगी में सहवर्ती बीमारियों का निदान करना, जिसमें कोलोनोस्कोपी स्वास्थ्य और यहां तक ​​कि जीवन के लिए खतरा बन जाती है। ऐसी बीमारियों में शामिल हैं:
   - मधुमेह मेलिटस, जो संवहनी उत्तेजना के साथ होता है।
   - शराब का सेवन।
   - दिल और/या लीवर की गंभीर खराबी।
   - मस्तिष्क परिसंचरण का उल्लंघन, जिसके खिलाफ जीएम की ऑक्सीजन भुखमरी विकसित होती है।

इसके अलावा, एक कोलोनोस्कोपी निर्धारित नहीं है यदि वर्ष के दौरान एक फेकल गुप्त रक्त परीक्षण किया गया था, या निम्नलिखित नैदानिक ​​​​उपाय किए गए थे:

• इरिगोस्कोपी और / या सिग्मोइडोस्कोपी - 5 साल के भीतर।
• कोलोनोस्कोपी - 10 साल से अधिक।

आपको कितनी बार परीक्षा देने की आवश्यकता है

स्क्रीनिंग की शुरुआत, अगर हम वंशानुगत कारक के बारे में बात कर रहे हैं, तो रोगी की उम्र के साथ-साथ रिश्तेदारों की उम्र भी निर्धारित की जाएगी, जिसमें इस या उस आंतों की विकृति की पहचान की गई है:

1. 40 साल की उम्र के बादएक कोलोनोस्कोपी लिखिए, जिसे तब हर 5 साल में दोहराया जाता है जब रोगी के माता-पिता, भाइयों / बहनों, बच्चों में कोलोरेक्टल कैंसर का निदान 60 वर्ष की आयु तक हो जाता है। वही सिद्धांत मामले पर लागू होता है यदि निर्दिष्ट ऑन्कोपैथोलॉजी का निदान पहली डिग्री के दो या दो से अधिक रिश्तेदारों में किया गया था, चाहे उनकी उम्र कुछ भी हो। डॉक्टर एक मरीज को उस उम्र से 10 साल पहले स्क्रीनिंग कराने का आदेश दे सकता है जिस उम्र में कोलोरेक्टल कैंसर / एडिनोमेटस पॉलीप्स का पता पहले परिजन में चला था।
2. 10-12 साल की उम्र तक पहुंचने के बादसिग्मोइडोस्कोपी की सिफारिश सालाना निदान करते समय की जाती है - या विकसित होने के बढ़ते जोखिम पर - पारिवारिक एडिनोमेटस पॉलीपोसिस।
3. 20 साल की उम्र से, कोलोनोस्कोपी हर 2 साल में किया जाना चाहिए यदि घटना का खतरा बढ़ जाता है या जब वंशानुगत गैर-पॉलीपोसिस कोलोरेक्टल कैंसर का आनुवंशिक / नैदानिक ​​निदान होता है। उस उम्र से 10 साल पहले स्क्रीनिंग शुरू करने की भी अनुमति है जिस पर पहले रिश्तेदार में ऑन्कोपैथोलॉजी के प्रकार का निदान किया गया था।
4. 50 साल का मील का पत्थर पार करने के बादएक गंभीर पारिवारिक इतिहास और अन्य कारकों की अनुपस्थिति में जो कोलोरेक्टल कैंसर के विकास के जोखिम में वृद्धि कर सकते हैं, कोलोनोस्कोपी जीवन में एक बार की जाती है। यदि इस प्रक्रिया के लिए मतभेद हैं, तो चुनाव लचीला सिग्मायोडोस्कोपी (जीवन भर में 1 बार, यदि परीक्षा के दौरान कोई अपक्षयी परिवर्तन नहीं पाया गया) के पक्ष में किया जाता है। यदि सिग्मोइडोस्कोपी भी अवांछनीय है, तो रोगियों के ऐसे समूह को वार्षिक फेकल गुप्त रक्त परीक्षण से गुजरना पड़ता है।
5. हर 1-2 सालविशेष चिकित्सा केंद्रों में, क्रोहन रोग या अल्सरेटिव कोलाइटिस से पीड़ित रोगियों के लिए कोलोनोस्कोपी की जाती है। इन विकृति के विकास की शुरुआत के 8-10 साल बाद स्क्रीनिंग शुरू करने की सिफारिश की जाती है।

कोलोरेक्टल पॉलीप्स वाले रोगियों में स्क्रीनिंग कॉलोनोस्कोपी की आवृत्ति नियोप्लाज्म के प्रकार पर निर्भर करेगी:

• हर 10 सालयदि एक हाइपरप्लास्टिक पॉलीप का पता चला है। पॉलीपेक्टॉमी के 3-6 साल बाद स्क्रीनिंग शुरू करने की सिफारिश की जाती है। एक अपवाद हाइपरप्लास्टिक पॉलीपोसिस सिंड्रोम का इतिहास है - ऐसी स्थितियों में स्क्रीनिंग अधिक बार की जाती है।
• हर 5-10 सालजब अधिकतम दो ट्यूबलर एडेनोमा का पता लगाया जाता है, जिसका पैरामीटर 10 मिमी से अधिक नहीं होता है, और जिसमें डिस्प्लेसिया की कम डिग्री होती है। कोलोनोस्कोपी की आवृत्ति पिछले नैदानिक ​​​​परिणामों के आधार पर डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है। एडेनोमा को हटाने के 3 साल बाद पहली स्क्रीनिंग नहीं की जानी चाहिए।
• हर पांच साल 3 से 10 एडेनोमा की उपस्थिति में, या एक बड़े एडिनोमेटस पॉलीप (व्यास में 1 सेमी से) की उपस्थिति में। इस मामले में, पहली कॉलोनोस्कोपी सभी एडेनोमा के सर्जिकल हटाने के 3 साल बाद नहीं की जाती है।
• हर 3 सालयदि 10 से अधिक कोलोरेक्टल पॉलीप्स पाए जाते हैं। इस मामले में, रोगी को पारिवारिक एडिनोमेटस पॉलीपोसिस के लिए आनुवंशिक परीक्षण से गुजरना होगा!

कोलोरेक्टल कैंसर के उपचार के लिए बृहदान्त्र के उच्छेदन के मामले में, पहली कॉलोनोस्कोपी शल्य प्रक्रिया के बाद एक वर्ष के भीतर की जाती है।

अध्ययन के संतोषजनक परिणामों के साथ, बाद की कॉलोनोस्कोपी 3 साल बाद और फिर हर 5 साल में की जाती है। यदि, स्क्रीनिंग की प्रक्रिया में, रोग संबंधी परिवर्तनों का पता लगाया जाता है, तो यह अंतराल कम हो जाता है।

कोलोरेक्टल स्क्रीनिंग के चरण - मलाशय और कोलन के कैंसर का पता लगाने के लिए सभी परीक्षण, विश्लेषण और नैदानिक ​​उपाय

कोलोरेक्टल कैंसर की रोकथाम के लिए स्क्रीनिंग टेस्ट में शामिल हैं:

मल अध्ययन

1. मल में गुप्त रक्त का निर्धारण।यह स्पर्शोन्मुख रोगियों में निर्दिष्ट ऑन्कोपैथोलॉजी की पहचान करना संभव बनाता है। वेबर का गुआएक परीक्षण अक्सर प्रयोग किया जाता है। इस परीक्षण के परिणामों की विश्वसनीयता तब बढ़ जाती है जब इसे हर 1-2 साल में एक विस्तारित अवधि के लिए किया जाता है। लेकिन यह पूरा रोड़ा है: सभी व्यक्ति लंबे समय तक बार-बार होने वाले विश्लेषणों में सक्रिय रूप से भाग लेने के लिए सहमत नहीं होते हैं, यह देखते हुए कि किसी को परीक्षा की तैयारी करने की आवश्यकता है। इसके अलावा, यह परीक्षण झूठे सकारात्मक और झूठे नकारात्मक दोनों परिणाम दे सकता है। पहले मामले में, रोगियों को अत्यधिक आक्रामक कॉलोनोस्कोपी के लिए भेजा जाता है, जो अंततः अनावश्यक हो जाता है। एक वैकल्पिक guaiac परीक्षण fecal blood immunochemical method (FIT) है। ऐसे परीक्षणों का सकारात्मक पक्ष यह है कि परीक्षा की तैयारी करते समय आहार का पालन करने की आवश्यकता नहीं होती है। पिछले विश्लेषण की तरह, एफआईटी को हर साल दोहराया जाना चाहिए, और अधिक सूचनात्मक सामग्री के लिए इसे वाद्य निदान विधियों के साथ जोड़ा जाना चाहिए।
2. डीएनए सामग्री के लिए मल विश्लेषण।

• लचीला सिग्मायोडोस्कोपी।अध्ययन क्षेत्र गुदा से बड़ी आंत तक 60 सेमी है। इसकी मदद से, डॉक्टर बड़ी आंत के बाएं हिस्से, मलाशय की जांच कर सकते हैं और, यदि आवश्यक हो, प्रयोगशाला अनुसंधान के लिए रोग संबंधी तत्व का एक नमूना ले सकते हैं। इस हेरफेर की तैयारी सरल है, और यह एक कॉलोनोस्कोपी से कम समय तक रहता है।
• कोलोनोस्कोपी।यह कोलोरेक्टल कैंसर का पता लगाने में स्वर्ण मानक है। हालांकि, इस तरह की प्रक्रिया के लिए सावधानीपूर्वक और लंबी तैयारी की आवश्यकता होती है, और इसके बाद जटिलताओं के विकास का जोखिम लचीले सिग्मोइडोस्कोपी की तुलना में बहुत अधिक होता है।

विकिरण तकनीक

1. डबल कंट्रास्ट इरिगोस्कोपी (IDK)।वे इसका सहारा लेते हैं जब बृहदान्त्र की जांच के लिए अधिक जानकारीपूर्ण तरीकों का उपयोग करना असंभव होता है। इस प्रक्रिया का नुकसान बड़ी संख्या में झूठे सकारात्मक परिणाम हैं: आंत्र कलाकृतियों को एडेनोमा के रूप में पहचाना जा सकता है। हालांकि, आधे मामलों में, प्रश्न में हेरफेर के माध्यम से बड़े पॉलीप्स का पता लगाना संभव है।
2. कंप्यूटेड टोमोग्राफी कॉलोनोग्राफी (सीटीसी)।बड़ी आंत के लुमेन की द्वि- और त्रि-आयामी छवियां प्राप्त करने की क्षमता प्रदान करता है। यह स्क्रीनिंग प्रक्रिया फ्लैट घावों के लिए असंवेदनशील है। बृहदान्त्र में कई पॉलीप्स की उपस्थिति में इसकी प्रभावशीलता भी कम हो जाती है, जो उनके मापदंडों में भिन्न होती है। सीपीसी के दौरान रोगी के लिए आयनकारी विकिरण की एक निश्चित खुराक प्राप्त करना भी सबसे अच्छी संभावना नहीं है। रेडियोधर्मी विकिरण को कम करने के लिए, यूरोपीय देश चुंबकीय अनुनाद कॉलोनोग्राफी का उपयोग करने की संभावना का अध्ययन कर रहे हैं।

स्क्रीनिंग के दौरान, रोगी को कोई निदान नहीं दिया जाता है, लेकिन केवल यह निर्धारित किया जाता है कि क्या वह इन बीमारियों के लिए एक जोखिम समूह से संबंधित है, क्या उसे गहन अध्ययन करने की आवश्यकता है या कुछ समय के लिए वह ऐसा नहीं कर सकता है।

कोलोरेक्टल कैंसर मुख्य रूप से बुजुर्गों में होता है, 1 मिलियन मामलों की वार्षिक घटना और 500,000 से अधिक की वार्षिक मृत्यु दर के साथ। दुनिया में कोलोरेक्टल कैंसर के मामलों की पूर्ण संख्या अगले दो दशकों में एक विकसित के रूप में बढ़ने का अनुमान है। साथ ही विकासशील देशों।

घातक नवोप्लाज्म से मृत्यु दर में कोलोरेक्टल कैंसर दूसरे स्थान पर है। अक्सर, कोलोरेक्टल कैंसर बृहदान्त्र के एडेनोमा से उत्पन्न होता है, और कुछ मामलों में आनुवंशिक रूप से निर्धारित पॉलीपोसिस सिंड्रोम या सूजन आंत्र रोग वाले रोगियों में होता है। "पॉलीप" शब्द का अर्थ ऊतक के एक असतत क्षेत्र की उपस्थिति है जो आंतों के लुमेन में फैलता है। स्क्रीनिंग के हिस्से के रूप में कोलोनोस्कोपी के दौरान, 18-36% रोगियों में एडिनोमेटस पॉलीप्स पाए जाते हैं।

कोलोरेक्टल कैंसर स्क्रीनिंग के तरीके

वर्तमान में उपयोग किए जाने वाले स्क्रीनिंग परीक्षणों के मुख्य दो वर्ग हैं:

1. मल परीक्षण: गुप्त रक्त या डीएनए के लिए
2. प्रत्यक्ष इमेजिंग तकनीक: एंडोस्कोपिक परीक्षण (कोलोनोस्कोपी या सिग्मोइडोस्कोपी) या आंत की गणना टोमोग्राफी (सीटी कॉलोनोग्राफी)

कोलोरेक्टल कैंसर नैदानिक ​​लक्षणों के प्रकट होने से पहले मल में पाए जाने वाले रक्त और अन्य ऊतक घटकों का स्रोत हो सकता है। इससे मल परीक्षण (कोप्रो परीक्षण) करना संभव हो जाता है जो स्पर्शोन्मुख रोगियों में कोलोरेक्टल कैंसर के लिए प्रारंभिक कैंसर का पता लगाने और स्क्रीनिंग में मदद कर सकता है। इन उद्देश्यों के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली विधि मल में गुप्त रक्त का निर्धारण है। इस तरह के अध्ययन इस्तेमाल किए गए परीक्षण के प्रकार और अध्ययन की आवृत्ति के आधार पर कोलोरेक्टल कैंसर मृत्यु दर को 15-45% तक कम करते हैं।

कोप्रो-परीक्षणों में, सबसे व्यापक जैव रासायनिक हैं: गुआएक और बेंज़िडाइन (जीएफओबीटी - गुआएक फेकल मनोगत-रक्त परीक्षण) और एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट (आईएफओबीटी - इम्यूनोकेमिकल फेकल मनोगत-रक्त परीक्षण)। इम्यूनोसे परीक्षण, जैव रासायनिक के विपरीत, रोगी की तैयारी पर महत्वपूर्ण आवश्यकताओं को लागू नहीं करते हैं और बेहतर सटीकता रखते हैं।

लचीले सिग्मोइडोस्कोपी (या सिग्मोइडोस्कोपी) आपको गुदा से 60 सेमी तक की दूरी पर कोलन की आंतरिक सतह की सीधे जांच करने की अनुमति देता है। इसकी मदद से आप कोलोरेक्टल पॉलीप्स और ट्यूमर का पता लगा सकते हैं, इसके दौरान आप पॉलीप्स को हटा सकते हैं या ऊतकीय जांच के लिए ऊतक के नमूने ले सकते हैं। लचीली सिग्मायोडोस्कोपी का लाभ यह है कि इसमें कोलोनोस्कोपी की तुलना में कम समय लगता है, और आंत्र परीक्षा की तैयारी भी आसान और तेज होती है। कोलोनोस्कोपी आपको कोलन में स्थित ट्यूमर को बायोप्सी करने के लिए पॉलीप्स को पहचानने और हटाने की अनुमति देता है। पॉलीप्स और नियोप्लाज्म का पता लगाने के लिए कोलोनोस्कोपी की विशिष्टता और संवेदनशीलता दोनों उच्च हैं (बड़े पॉलीप्स के लिए कम से कम 95%; नीचे देखें)। एक के बाद एक किए गए कॉलोनोस्कोपी के परिणामों के अनुसार, 5 मिमी से कम व्यास वाले एडेनोमा 15-25% मामलों में शोधकर्ताओं द्वारा याद किए जाते हैं, और एडेनोमा 10 मिमी या उससे अधिक के व्यास के साथ केवल 0-6% मामलों में छूट जाते हैं। मामले

सीटी कॉलोनोग्राफी एक प्रकार की कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन है जिसका उपयोग कोलन और मलाशय के अंदर की छवियों को बनाने के लिए किया जाता है। आंत्र तैयारी की आवश्यकता है।

उच्च विशिष्टता के बावजूद, एक स्क्रीनिंग विधि के रूप में बायोप्सी, फ़ाइब्रोकोलोनोस्कोपी की कल्पना करने और लेने की क्षमता के कई नुकसान हैं - महान जटिलता, उच्च लागत और, सबसे महत्वपूर्ण, अपर्याप्त संवेदनशीलता। इसलिए, स्क्रीनिंग कार्यक्रमों के पहले चरण के विकास में, अब कॉप्रो-टेस्ट की ओर जोर दिया जा रहा है, जिसके बीच केंद्रीय स्थान पर मल में गुप्त रक्त का पता लगाने के तरीकों का कब्जा है।

कई शोधकर्ता कोलोरेक्टल कैंसर के शुरुआती चरणों में स्क्रीनिंग और निदान के लिए आशाजनक कुछ अन्य मल परीक्षणों पर विचार करते हैं:

• fTu M2PK परीक्षण - मल में M2 पाइरूवेट किनसे के ट्यूमर के रूप की उपस्थिति के लिए परीक्षण


• मल लैक्टोफेरिन

कोलोरेक्टल कैंसर स्क्रीनिंग के लिए यूएस प्रिवेंटिव सर्विसेज टास्क फोर्स दिशानिर्देश

अद्यतन 2016 यूएस प्रिवेंटिव सर्विसेज टास्क फोर्स ने 50 से 85 वर्ष की आयु के व्यक्तियों के लिए कोलोरेक्टल कैंसर स्क्रीनिंग की सिफारिश की है, जिनमें कोलोरेक्टल कैंसर के कोई लक्षण नहीं हैं। ये दिशानिर्देश कोलोरेक्टल कैंसर के उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों पर लागू नहीं होते हैं, जिसमें एक प्रासंगिक पारिवारिक इतिहास, सूजन आंत्र रोग, या कोलन पॉलीप्स के इतिहास वाले रोगी शामिल हैं। 50 से 75 और 76 से 85 आयु वर्ग के लोगों के लिए सिफारिशें अलग-अलग हैं। यूएसपीएसटीएफ 86 वर्ष या उससे अधिक उम्र के रोगियों में नियमित कोलोरेक्टल कैंसर जांच की सिफारिश नहीं करता है।

50 से 75 वर्ष की आयु के व्यक्तियों के लिए जो जोखिम में नहीं हैं, निम्नलिखित स्क्रीनिंग परीक्षणों की सिफारिश की जाती है (वैकल्पिक):

मल अध्ययन:

• गुआएक मनोगत रक्त परीक्षण (जीएफओबीटी) - आवश्यक आवृत्ति: वर्ष में एक बार
• गुप्त रक्त के लिए इम्यूनोकेमिकल परीक्षण (FIT) - वर्ष में एक बार
• मल में आनुवंशिक ट्यूमर मार्करों का निर्धारण (एफआईटी-डीएनए) - हर एक से तीन साल में एक बार

इमेजिंग तरीके:

• कोलोनोस्कोपी - हर 10 साल
• आंतों की गणना टोमोग्राफी - हर 5 साल
• रेक्टोमोस्कोपी (लचीली सिग्मोइडोस्कोपी) - हर 5 साल
• रेक्टोमैनोस्कोपी और फेकल मनोगत रक्त इम्यूनोकेमिकल टेस्ट (FIT) - रेक्टोमैनोस्कोपी हर 10 साल में एक बार और FIT साल में एक बार।

सूजन आंत्र रोग वाले मरीजों में कोलोरेक्टल कैंसर के लिए स्क्रीनिंग

अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग के रोगियों में जोखिम बढ़ जाता है और यह रोग की गतिविधि, सूजन प्रक्रिया की व्यापकता और रोग की अवधि पर निर्भर करता है। निम्नलिखित स्क्रीनिंग और अवलोकन अंतराल की सिफारिश की जाती है:

• पृथक बाएं तरफा कोलाइटिस:
• स्क्रीनिंग की शुरुआत: बीमारी की शुरुआत के 15 साल बाद
• अवलोकन अंतराल: 1-2 वर्ष
• पैनकोलिथ:
• स्क्रीनिंग की शुरुआत: बीमारी की शुरुआत के 8 साल बाद
• अवलोकन अंतराल: 1-2 वर्ष
• घाव की अपरिभाषित व्यापकता:
• स्क्रीनिंग की शुरुआत: बीमारी की शुरुआत के 8-10 साल बाद
• अवलोकन अंतराल: 1-2 वर्ष

साहित्य

1. कोलोरेक्टल कैंसर स्क्रीनिंग। वर्ल्ड गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल सोसाइटी (डब्ल्यूजीओ) और इंटरनेशनल यूनियन फॉर द प्रिवेंशन ऑफ डाइजेस्टिव कैंसर द्वारा एक व्यावहारिक गाइड। डब्ल्यूजीओ, 2008।
2. कोलोरेक्टल कैंसर के लिए स्क्रीनिंग। यूएस निरोधक सेवा कार्य बल। अनुशंसा वक्तव्य। जामा। २०१६; ३१५ (२३): २५६४-२५७५। डोई: 10.1001 / जामा.2016.5989। 15 जून 2016 को ऑनलाइन प्रकाशित। 2 अगस्त 2016 को सही किया गया।
3. चिसोव वी.आई., सर्गेवा एन.एस., ज़ेनकिना ई.वी., मार्शुटिना एन.वी. कोलोरेक्टल कैंसर/आरजीएचजीसी की सक्रिय पहचान में कोप्रो-परीक्षणों का विकास। - 2012. - टी .22। - संख्या 6. - एस। 44-52।
4. इवाश्किन वी.टी., मेयेव आई.वी., ट्रूखमनोव ए.एस. गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में वाद्य अनुसंधान और हस्तक्षेप के लिए एक गाइड। - एम।: जियोटार-मीडिया, 2015 ।-- 560 पी।
5. बृहदान्त्र एडेनोमास के एक्टोमी के बाद रोगियों का अवलोकन (जांच)।
6. मिखाइलोवा ई.आई., फिलिपेंको एन.वी. कोलोरेक्टल कैंसर / सर्जरी समाचार के निदान में फेकल लैक्टोफेरिन। टी. 19, नंबर 2, 2011।

"साहित्य" खंड में साइट पर एक उपधारा "अनुसंधान और निदान के तरीके" है, जिसमें पाचन तंत्र के रोगों की प्रयोगशाला और वाद्य निदान की समस्याओं पर काम होता है।.

महामारी विज्ञान के अध्ययनों के अनुसार, हाल के दशकों में, दुनिया में कोलोरेक्टल कैंसर (सीआरसी) की आबादी की घटनाओं की दर में एक भयावह वृद्धि हुई है: सालाना 1 मिलियन तक ऐसे रोगी पंजीकृत होते हैं, जिनमें से 500 हजार लोग मर जाते हैं। वर्ष के दौरान। आज, यूरोप, एशिया और संयुक्त राज्य अमेरिका के अधिकांश देशों में, कोलोरेक्टल कैंसर जठरांत्र संबंधी मार्ग के घातक ट्यूमर में पहले स्थान पर है, पुरुषों में दूसरा सबसे आम घातक ट्यूमर है (ब्रोंकोपुलमोनरी कैंसर के बाद) और महिलाओं में तीसरा (ब्रोंकोपुलमोनरी कैंसर के बाद) और ब्रेस्ट कैंसर)... मृत्यु दर की संरचना में, कोलोरेक्टल कैंसर सभी स्थानीयकरणों के घातक ट्यूमर में दूसरे स्थान पर है।

एक ऑन्कोलॉजिकल रोगी, अभ्यास के अनुसार, रोग के उन्नत चरणों वाले ऑन्कोलॉजिस्ट-कोलोप्रोक्टोलॉजिस्ट के पास जाता है, जिसके परिणामस्वरूप ऐसे रोगियों में से 50% रोग के निदान के पहले वर्ष में मर जाते हैं। पहला विशेषज्ञ जिसके लिए गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के कैंसर या ट्यूमर के साथ एक रोगी लागू होता है, एक चिकित्सक या गैस्ट्रोएंटरोलॉजिस्ट होता है, फिर एक एंडोस्कोपिस्ट और उसके बाद ही एक ऑन्कोलॉजिस्ट होता है; मलाशय और बृहदान्त्र के कैंसर के लिए - क्रमशः एक सर्जन या कोलोप्रोक्टोलॉजिस्ट, एंडोस्कोपिस्ट और ऑन्कोलॉजिस्ट।

कोलोरेक्टल कैंसर के अधिकांश रोगियों (60% से अधिक) को ऑन्कोलॉजिकल, सर्जिकल और कोलोप्रोक्टोलॉजिकल अस्पतालों में भर्ती कराया जाता है, अक्सर आंतों की रुकावट, पैराकार्सिनस घुसपैठ, फोड़े, रक्तस्राव और बृहदान्त्र की दीवार के वेध जैसी गंभीर जटिलताओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ। यह न केवल सर्जिकल उपचार के तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों को महत्वपूर्ण रूप से खराब करता है, बल्कि रंध्र के रोगियों के अनुपात में भी वृद्धि का कारण बनता है। यहां तक ​​कि विशेष अस्पतालों में भी, हर 3-4 वां बृहदान्त्र ऑपरेशन रंध्र के गठन के साथ समाप्त होता है; 12-20% मरीज निष्क्रिय हैं।

रोग के देर से निदान के कारण, वर्ष के दौरान कोलन कैंसर के रोगियों की मृत्यु दर 41.8%, मलाशय की - 32.9% है। दुर्भाग्य से, अधिकांश मामलों में, बीमारी का पता III-IV के चरणों में लगाया जाता है, जो विशेष रूप से, ट्रांसएनल माइक्रोसर्जिकल रिसेक्शन में बख्शते कट्टरपंथी हस्तक्षेप करने की अनुमति नहीं देता है। 5 साल की जीवित रहने की दर 83% है जब ट्यूमर आंतों की दीवार के भीतर स्थानीयकृत होता है, 64% जब ट्यूमर आंतों की दीवार की पूरी मोटाई में फैल जाता है। लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की उपस्थिति में, यह आंकड़ा औसतन 38% है, और दूर के मेटास्टेस (अक्सर यकृत में) की उपस्थिति में, यह 3% से अधिक नहीं होता है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के कैंसर की घटनाओं और प्रसार को कम करने के लिए एक महत्वपूर्ण रिजर्व, इसका समय पर निदान और प्रारंभिक अवस्था में उपचार, ट्यूमर के विकास के जोखिम वाले समूहों के डॉक्टरों द्वारा गठन है (पूर्व-ट्यूमर रोगों वाले रोगी, ऑन्कोलॉजी के संदर्भ में प्रतिकूल, बोझ पारिवारिक इतिहास, आदि) और ऐसे रोगियों के लिए सक्रिय अवलोकन।

बृहदान्त्र के पूर्व कैंसर रोगों में शामिल हैं:

पॉलीप्स: फैलाना पारिवारिक पॉलीपोसिस, एडिनोमेटस पॉलीप्स;
- गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस;
- क्रोहन रोग;
- डायवर्टीकुलोसिस;
- मलाशय के अन्य सौम्य और सूजन संबंधी रोग।

प्रीकैंसरस रोग चिकित्सा, गैस्ट्रोएंटरोलॉजी और ऑन्कोलॉजी के बीच एक प्रकार की विभाजन रेखा है। यह देखते हुए कि डिसप्लेसिया के चरण के माध्यम से एक ट्यूमर की प्रगति और वृद्धि - सीटू में कैंसर - मेटास्टेसिस के चरण में एक वर्ष के भीतर होता है, इस चिकित्सीय और नैदानिक ​​​​विंडो को सामान्य चिकित्सकों द्वारा सक्रिय रूप से कैंसर की प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम के लिए उपयोग किया जाना चाहिए। स्थानीयकरण। इस संबंध में, व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोगों में बड़ी आंत की समय पर जांच स्पर्शोन्मुख रोगों (पॉलीप्स, प्रारंभिक पेट के कैंसर, आदि) का पता लगाने के लिए प्रासंगिक हो जाती है।

कोलोरेक्टल कैंसर से होने वाले मामलों और मौतों की संख्या को पूर्ण स्क्रीनिंग के कारण काफी कम किया जा सकता है - प्रारंभिक अवस्था में पूर्व कैंसर या कोलोरेक्टल कैंसर वाले स्पर्शोन्मुख रोगियों का परीक्षण। स्क्रीनिंग के दौरान सबसे आम खोज एडिनोमेटस पॉलीप्स है, जिसकी व्यापकता स्क्रीनिंग कॉलोनोस्कोपी के अनुसार 18-36% है।

डिजिटल रेक्टल परीक्षा - 40 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों में सालाना;
- fecal मनोगत रक्त परीक्षण - ५० वर्ष की आयु के व्यक्तियों में सालाना;
- फाइब्रोकोलोनोस्कोपी - 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में हर 3-5 साल में (हमारे देश में, रेडियोलॉजिकल स्थिति को ध्यान में रखते हुए - हर 2 साल)।

कोलोरेक्टल कैंसर के विकास का जोखिम कई कारकों पर निर्भर करता है:

पुरानी सूजन आंत्र रोगों, एडिनोमेटस पॉलीप्स, अन्य स्थानीयकरण के कैंसर आदि की उपस्थिति;
- पारिवारिक इतिहास (कोलोरेक्टल कैंसर या पारिवारिक फैलाना आंतों के पॉलीपोसिस वाले एक या दो प्रथम-पंक्ति वाले रिश्तेदार);
- 50 वर्ष से अधिक आयु (कोलोरेक्टल कैंसर के 90% से अधिक रोगी इस आयु वर्ग के व्यक्ति हैं; मध्यम जोखिम)।

एक निवारक कोलोप्रोक्टोलॉजिकल कार्यक्रम में प्रारंभिक चरण में स्पर्शोन्मुख पॉलीप्स और पेट के कैंसर का सक्रिय पता लगाना, उनका पर्याप्त और समय पर सर्जिकल उपचार शामिल होना चाहिए। पहचाने गए रोगियों की प्रभावी निगरानी 94.4% रोगियों में बृहदान्त्र में नियोप्लाज्म की घटना को रोकने की अनुमति देती है, 94.7-99.5% मामलों में ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी की प्रगति को रोकने के लिए।

उम्र पुरुषों और महिलाओं दोनों में कोलोरेक्टल कैंसर के लिए एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक है। ५० वर्षों के बाद, कोलोरेक्टल कैंसर की घटना प्रति १००,००० जनसंख्या पर ८ से १६० या अधिक मामलों में बढ़ जाती है। 50-75 वर्ष की आयु के व्यक्तियों में एडिनोमेटस कोलन पॉलीप्स की संख्या में 20-25% की वृद्धि होती है। इस प्रकार, 50 वर्ष से अधिक आयु के लोग, भले ही स्पर्शोन्मुख हों, कोलोरेक्टल कैंसर के लिए मध्यम जोखिम होता है। दूसरी श्रेणी - कोलोरेक्टल कैंसर (20%) के बढ़ते जोखिम का एक समूह - एक आनुवंशिक और पारिवारिक प्रवृत्ति वाले लोग होते हैं, जो पुरानी सूजन आंत्र रोगों से पीड़ित होते हैं और पारिवारिक पॉलीपोसिस फैलाते हैं।

कोलोरेक्टल कैंसर के लिए उच्च जोखिम वाले समूह को एम्स्टर्डम मानदंड (दो पीढ़ियों में घातक ट्यूमर की उपस्थिति, 50 वर्ष से कम आयु के पहले-पंक्ति रिश्तेदार में कैंसर की उपस्थिति) के अनुसार निर्धारित किया गया था। इस मामले में, परीक्षण के दायरे और उनके आचरण की आवृत्ति का चयन करने के लिए स्क्रीनिंग शुरू होने से पहले डॉक्टर द्वारा कोलोरेक्टल कैंसर की जांच निर्धारित की जाती है।

कोलोरेक्टल कैंसर के जोखिम कारकों का स्तरीकरण:

1. क्या रोगी को अतीत में एडिनोमेटस पॉलीप्स या कोलोरेक्टल कैंसर हुआ है?
2. क्या रोगी को पुरानी सूजन आंत्र रोग (अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोहन रोग, आदि) है, जो कोलोरेक्टल कैंसर के विकास की संभावना है?
3. क्या कोलोरेक्टल कैंसर या कोलन एडिनोमेटस पॉलीप का पारिवारिक इतिहास है? यदि हां, तो प्रथम श्रेणी के रिश्तेदारों में कितनी बार और किस उम्र में कैंसर या पॉलीप का पहली बार निदान किया गया था?

इनमें से किसी भी प्रश्न का सकारात्मक उत्तर कोलोरेक्टल कैंसर के विकास के लिए एक जोखिम कारक के रूप में माना जाना चाहिए।

कोलोरेक्टल कैंसर के लिए स्क्रीनिंग एक व्यापक परीक्षा है और इसमें मल में गुप्त रक्त के लिए एक परीक्षण, सिग्मोइडोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी, एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन, मल में क्षतिग्रस्त डीएनए की पहचान आदि शामिल हैं। लिंक, स्क्रीनिंग परीक्षण करने के लिए रोगी की तत्परता, समयबद्धता उनका कार्यान्वयन और आवश्यक उपचार, रोगियों की बाद में सक्रिय निगरानी आदि।

रोगियों के इस स्थानीयकरण और अस्पताल में भर्ती होने में कैंसर के देर से निदान का कारण बृहदान्त्र के पुराने रोगों (कोलन पॉलीप्स, कोलोरेक्टल कैंसर, अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोहन रोग, आदि) की रोकथाम और शीघ्र निदान के लिए एक राज्य कार्यक्रम की अनुपस्थिति में है। ), साथ ही जनसंख्या की उपलब्धता में कमी, विशेष रूप से ग्रामीण क्षेत्रों के निवासियों, विशेष प्रकार की चिकित्सा देखभाल, जिसमें प्रोक्टोलॉजिकल और ऑन्कोलॉजिकल शामिल हैं।

कोलोरेक्टल कैंसर की जांच के लिए आधुनिक आवश्यकताओं के बारे में सर्जन, चिकित्सक, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, कोलोप्रोक्टोलॉजिस्ट की व्यापक सूचना सामग्री प्रारंभिक चरण में इस विकृति के समय पर निदान और उपचार में योगदान करती है और आबादी में कोलोरेक्टल कैंसर की घटनाओं में कमी आती है।

इस प्रकार, स्वास्थ्य देखभाल के क्षेत्र में मुख्य लिंक के प्रयासों का एकीकरण और लक्षित सरकारी कार्यक्रमों की स्वीकृति कोलन कैंसर की सफल रोकथाम और उपचार की समस्या को हल करने में योगदान देगी, जो प्रासंगिक बनी हुई है और तत्काल कार्रवाई की आवश्यकता है।

कोलोरेक्टल कैंसर स्क्रीनिंग में शामिल हैं:

मल मनोगत रक्त परीक्षण

पहले से ही कोलोरेक्टल कैंसर के विकास के प्रारंभिक प्रीक्लिनिकल चरणों में, आंत की सामग्री में रक्त और बृहदान्त्र के ऊतकों के अन्य तत्वों का पता लगाया जा सकता है, जिसे गुप्त रक्त के लिए मल की जांच करके स्थापित किया जा सकता है। आयोजित यादृच्छिक परीक्षणों के परिणामों के सबूत के रूप में, एक स्क्रीनिंग अध्ययन के रूप में इस अध्ययन का उपयोग प्रारंभिक अवस्था में रोग के निदान में सुधार कर सकता है, मृत्यु दर को 15-45% तक कम कर सकता है, जो किए गए अध्ययन के प्रकार पर निर्भर करता है। इसके आचरण की आवृत्ति।

वर्तमान में, कैंसर और पूर्व कैंसर की स्थिति के निदान के लिए सबसे प्रभावी तरीकों में से एक रैपिड इम्यूनोक्रोमैटोग्राफिक एक्सप्रेस टेस्ट (आईसीए परीक्षण) है। इसके लाभों में रोगी को अनुसंधान के लिए तैयार करने या एक निश्चित आहार का पालन करने की आवश्यकता का अभाव शामिल है, केवल बरकरार मानव हीमोग्लोबिन की पहचान, जो झूठी सकारात्मक प्रतिक्रियाओं, उच्च संवेदनशीलता (95% से अधिक) और विशिष्टता की संभावना को बाहर करता है। आईसीए विधि - सीआईटीओ टेस्ट एफओबी - तेज, उपयोग में आसान, अत्यधिक संवेदनशील है, इसके लिए विशेष उपकरण और अभिकर्मकों, प्रशिक्षित चिकित्सा कर्मियों और महत्वपूर्ण सामग्री लागत की आवश्यकता नहीं है (लागत 4-5 यूएस डॉलर के बराबर है)।

मल में क्षतिग्रस्त डीएनए का निर्धारण

कोलोरेक्टल कार्सिनोजेनेसिस कई अधिग्रहित आनुवंशिक उत्परिवर्तन के साथ होता है जो कोलन के सामान्य श्लेष्म झिल्ली में कैंसर के लाइलाज चरणों तक परिवर्तन का कारण बन सकता है। आज मानव डीएनए को मल से निकालना और आनुवंशिक और अन्य क्षति के लिए इसका परीक्षण करना संभव है। किए गए अध्ययन इस विधि की संवेदनशीलता की पुष्टि कैंसर के लिए ९१% और कोलन एडेनोमा के लिए ८२% ९३% की विशिष्टता के साथ करते हैं। भविष्य में, इस स्क्रीनिंग पद्धति के तेजी से विकास की उम्मीद की जानी चाहिए।

सिग्मोस्कोपिक परीक्षा

सिग्मायोडोस्कोपी के उपयोग से सिग्मोइडोस्कोप की पहुंच के भीतर स्थानीयकृत कोलोरेक्टल कैंसर से होने वाली मृत्यु दर को दो-तिहाई तक कम किया जा सकता है। लचीले सिग्मोइडोस्कोपी का उपयोग गुदा से 60 सेमी तक कोलन के अंदर की दृष्टि से निरीक्षण करने के लिए किया जा सकता है। यह तकनीक न केवल कोलोरेक्टल पॉलीप्स और कैंसर का पता लगाने की अनुमति देती है, बल्कि इसका उपयोग पॉलीप्स को हटाने और पैथोलॉजिकल जांच के लिए बायोप्सी लेने के लिए भी किया जाता है। लचीले सिग्मायोडोस्कोपी के लाभों में एक गैर-एंडोस्कोपिस्ट द्वारा किए जाने की क्षमता शामिल है; प्रक्रिया एक कॉलोनोस्कोपी से कम समय लेती है; बृहदान्त्र की तैयारी आसान और तेज है; बेहोश करने की क्रिया की कोई आवश्यकता नहीं है। केस-कंट्रोल अध्ययनों से पता चला है कि सिग्मायोडोस्कोपी स्क्रीनिंग से कोलोरेक्टल कैंसर की मृत्यु दर 60-70% तक कम हो जाती है। 10,000 अध्ययनों में से 1 मामले में रोगी-धमकाने वाली जटिलताएं होती हैं।

कोलोनोस्कोपिक परीक्षा

यह बृहदान्त्र की जांच के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीकों में से एक है, जो न केवल पॉलीप्स की पहचान करने की अनुमति देता है, बृहदान्त्र के किसी भी हिस्से से या पता लगाए गए नियोप्लाज्म के क्षेत्र में बायोप्सी लेता है, बल्कि सर्जरी करने के लिए भी - पॉलीपेक्टॉमी में बृहदान्त्र का कोई भी भाग। इस बात के प्रमाण हैं कि स्क्रीनिंग कॉलोनोस्कोपी कोलोरेक्टल कैंसर की घटनाओं को काफी कम कर सकता है, विशेष रूप से एडिनोमेटस पॉलीप्स वाले रोगियों में, और कोलोरेक्टल कैंसर के रोगियों की मृत्यु दर को कम कर सकता है। हालांकि, कार्यान्वयन की जटिलता, उच्च लागत और रोगी के लिए असुविधा एक स्क्रीनिंग के रूप में कोलोनोस्कोपिक परीक्षा के उपयोग को महत्वपूर्ण रूप से सीमित करती है। कोलोरेक्टल कैंसर (यदि पिछला अध्ययन नकारात्मक था) के विकास के औसत जोखिम वाले व्यक्तियों के लिए स्क्रीनिंग अध्ययनों के बीच 5 साल का अंतराल उचित है, क्योंकि कैंसर में परिवर्तन के साथ एडिनोमेटस पॉलीप के विकास के लिए औसत समय कम से कम 7-10 है। वर्षों। हालांकि, हमारे देश में, रेडियो-पारिस्थितिकी स्थिति को देखते हुए, इस अवधि को कम करके 2-3 साल कर दिया जाना चाहिए। श्लेष्म झिल्ली के डिसप्लेसिया और बृहदान्त्र के ट्यूमर का पता लगाने में, मेथिलीन ब्लू या इंडिगो कारमाइन के उपयोग के साथ क्रोमोएंडोस्कोपिक परीक्षा महत्वपूर्ण सहायता प्रदान करती है।

आभासी कॉलोनोस्कोपी

कंप्यूटर प्रसंस्करण के बाद सर्पिल कंप्यूटेड टोमोग्राफी बृहदान्त्र की एक उच्च-रिज़ॉल्यूशन, त्रि-आयामी छवि प्रदान करती है। अध्ययन गैर-आक्रामक है और गंभीर जटिलताओं के विकास के साथ नहीं है। यह बृहदान्त्र की मानक तैयारी और उसमें हवा के प्रवाह के बाद किया जाता है, जो रोगी के लिए असुविधाजनक होता है और विकिरण जोखिम के साथ होता है। चूंकि यह विधि फ्लैट एडेनोमास की कल्पना नहीं कर सकती है, इसकी आर्थिक व्यवहार्यता (प्रक्रिया की लागत $ 80-100 के बराबर है) इसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले स्क्रीनिंग टेस्ट के रूप में वर्गीकृत करने के लिए अपर्याप्त है।

इरिगोस्कोपिक (सिंचाई) परीक्षा

वर्तमान में, ऐसे कोई यादृच्छिक परीक्षण नहीं हैं जो रोग के विकास के औसत जोखिम वाले व्यक्तियों में सिंचाई अध्ययन की जांच के परिणामस्वरूप मृत्यु दर में कमी या कोलोरेक्टल कैंसर की घटनाओं की पुष्टि करते हैं।

जी.आई. चौकीदार 1, ई.आई. पोझरिट्सकाया 1, आई.जी. फेदोरोव 1,2
1 उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान के चिकित्सा संकाय के अस्पताल थेरेपी नंबर 2 विभाग "रूसी राष्ट्रीय अनुसंधान चिकित्सा विश्वविद्यालय। एन.आई. पिरोगोव "रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के;
2 मास्को के स्वास्थ्य विभाग के सिटी क्लिनिकल अस्पताल नंबर 12

संक्षिप्त समीक्षा कोलोरेक्टल कैंसर के लिए स्क्रीनिंग के विभिन्न पहलुओं के लिए समर्पित है, जिसका उद्देश्य जोखिम समूहों में इसके प्रारंभिक रूपों की पहचान करना है।

कोलोरेक्टल कैंसर (सीआरसी) का पता लगाने और उसे रोकने के लिए नियमित जांच निवारक दवा का एक अभिन्न अंग है।

सीआरसी स्क्रीनिंग का उद्देश्य: उन पुरुषों और महिलाओं की समय पर जांच, जिनमें एडिनोमेटस पॉलीप्स या कैंसर होने की उच्च संभावना है, और सकारात्मक स्क्रीनिंग परिणाम वाले लोगों में - समय पर सर्जिकल उपचार।

दुनिया में हर साल कोलोरेक्टल कैंसर के लगभग 800 हजार मामले दर्ज होते हैं और 440 हजार लोग इस बीमारी से मर जाते हैं। उच्चतम दर आर्थिक रूप से विकसित देशों में दर्ज की जाती है, सबसे कम - अफ्रीका और एशिया में, जापान के अपवाद के साथ (यूरोपीय सीआरसी संकेतकों से अलग नहीं है)।

रूसी कैंसर अनुसंधान केंद्र के अनुसार। एन.एन. ब्लोखिन, रूस में ऑन्कोलॉजिकल रोगों में, सीआरसी तीसरे स्थान पर है: पुरुषों में - फेफड़ों और पेट के कैंसर के बाद, महिलाओं में - स्तन ग्रंथियों और पेट के कैंसर के बाद। कोलन कैंसर सबसे अधिक बार सेंट पीटर्सबर्ग (क्रमशः 22.5% और 17.7% पुरुषों और महिलाओं में), मास्को और मगदान क्षेत्र में होता है; रेक्टल कैंसर - करेलिया, नोवगोरोड क्षेत्र में पुरुषों में, सेंट पीटर्सबर्ग में, और महिलाओं में - चुकोटका ऑटोनॉमस ऑक्रग, पर्म और सखालिन क्षेत्रों में।

सीआरसी के लगभग 85% मामले 55 वर्ष से अधिक आयु में होते हैं, अधिकतम घटना 70 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में देखी जाती है। हाल के नवाचारों, नैदानिक ​​उपकरण, नई कीमोथेरेपी दवाओं और तकनीकों के बावजूद, पांच साल की जीवित रहने की दर 40% से अधिक नहीं है। कोलोरेक्टल कैंसर की घटनाओं में इस तरह की वृद्धि शायद उम्र बढ़ने वाली आबादी, विकसित और सीमित आर्थिक संसाधनों दोनों में जनसंख्या में वृद्धि से जुड़ी है।

यह पाया गया है कि मनुष्यों में सीआरसी विकसित होने का जोखिम लगभग 6% है, और सीआरसी से मृत्यु का जोखिम लगभग 2.6% है। सीआरसी से मरने वाला एक मरीज "सशर्त" स्वस्थ आबादी वाले व्यक्ति की तुलना में औसतन 13 साल कम रहता है।

सीआरसी के विकास के लिए कई ज्ञात जोखिम कारक हैं, हालांकि, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि सीआरसी के 75% मामले बिना किसी पूर्वगामी कारकों के रोगियों में होते हैं। 50 के दशक में एक व्यक्ति को अपने शेष जीवन में कोलोरेक्टल कैंसर होने की 5% संभावना होती है, और इससे मरने की 2.5% संभावना होती है।

सीआरसी के विकास के जोखिम कारकों में शामिल हैं:

जीर्ण सूजन आंत्र रोग (आईबीडी): अल्सरेटिव कोलाइटिस (यूसी), क्रोहन रोग (सीडी), कोलन पॉलीप्स (विशेष रूप से पारिवारिक पॉलीपोसिस);
60 वर्ष से कम आयु के करीबी रिश्तेदारों में पेट का कैंसर;
आयु (40 वर्ष की आयु में प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 8 मामले, 60 वर्ष की आयु में - प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 150 मामले)।

चूंकि कोलोरेक्टल कैंसर अक्सर पुनरावृत्ति होता है, इसलिए बीमारी के लिए इलाज किए गए रोगियों को आंत में दूसरे ट्यूमर के लिए जोखिम में माना जाता है। इनमें से 50% व्यक्तियों में औसतन नए पॉलीप्स होते हैं, और 5% मामलों में वे घातक हो जाते हैं।

सीआरसी विकसित करने का कम, मध्यम, उच्च जोखिम आवंटित करें।

कम जोखिम समूह: नकारात्मक पारिवारिक इतिहास वाले 50 वर्ष से अधिक आयु के लोग। फेकल मनोगत रक्त और डिजिटल परीक्षणों की सालाना सिफारिश की जाती है; कोलोनोस्कोपी - हर 5 साल में एक बार।

मध्यम जोखिम समूह: एक ही उम्र के लोग जिनके सीआरसी वाले एक या दो रिश्तेदार हैं। उपरोक्त योजना के अनुसार 40 वर्ष की आयु से स्क्रीनिंग करने की सिफारिश की गई है।

उच्च जोखिम समूह: ये पारिवारिक पॉलीपोसिस, यूसी, सीडी वाले रोगी हैं। 12-14 वर्ष की आयु से सालाना कोलोनोस्कोपी की सिफारिश की जाती है।

2008 में, विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) ने रात की रोशनी को ट्यूमर के विकास के लिए एक विश्वसनीय जोखिम कारक के रूप में मान्यता दी।

चूहों में बड़ी आंत के कार्सिनोजेनेसिस पर मेलाटोनिन के प्रभाव का अध्ययन किया गया, जो 1,2-डाइमिथाइलहाइड्राज़िन (डीएमएच) से प्रेरित था। नतीजतन, चूहों में आंतों के कार्सिनोजेनेसिस पर मेलाटोनिन का निरोधात्मक प्रभाव मज़बूती से प्रकट हुआ, जो ट्यूमर की आवृत्ति और बहुलता में कमी के रूप में प्रकट हुआ, मुख्य रूप से बृहदान्त्र में, साथ ही आक्रमण और ट्यूमर की डिग्री में कमी के रूप में। आकार, साथ ही साथ उनके भेदभाव में वृद्धि। कार्सिनोजेनेसिस में शामिल मुक्त मूलक ऑक्सीकरण तंत्र भी मेलाटोनिन से प्रभावित होते हैं। जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यों के नियमन में हार्मोन मेलाटोनिन की स्थापित भागीदारी के संबंध में, आईबीडी और सीआरसी में कोलन के अपने अस्तर (एमओटीसी) में मेलाटोनिन के स्तर को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है।

यह माना जा सकता है कि सीआरसी के विकास के लिए जोखिम कारकों में से एक रात का काम कार्यक्रम है।

कई महामारी विज्ञान के अध्ययन अधिक वजन और बृहदान्त्र में एक नियोप्लास्टिक प्रक्रिया की संभावना के बीच एक निश्चित संबंध के अस्तित्व की पुष्टि करते हैं। हालांकि, मोटापा न केवल उपभोग की गई कैलोरी की मात्रा और शारीरिक गतिविधि के बीच असंतुलन से जुड़ा हो सकता है, बल्कि खपत ऊर्जा के उपयोग की ख़ासियत से भी जुड़ा हो सकता है।

चिकित्सा साहित्य में भी अक्सर सीआरसी के जोखिम पर तले और स्मोक्ड खाद्य पदार्थों के हानिकारक प्रभावों का उल्लेख किया गया है। इसके अलावा, कई महामारी विज्ञान के अध्ययनों ने धूम्रपान और सीआरसी के जोखिम में मामूली वृद्धि के बीच संबंध दिखाया है।

कोलोरेक्टल कैंसर निदान

समूहों की पहचान करने और कोलोरेक्टल कैंसर के विकास के जोखिम की डिग्री के साथ-साथ कोलोरेक्टल कैंसर के शुरुआती रूपों की पहचान करने के लिए कई नैदानिक, स्क्रीनिंग परीक्षण हैं।

कोलोरेक्टल कैंसर का पता लगाने के लिए फेकल मनोगत रक्त परीक्षण सबसे आम परीक्षण है; प्रारंभिक अनुसंधान के रूप में अनुशंसित। यदि गुप्त रक्त परीक्षण समय पर किया जाता है, तो यह कैंसर रोगियों की संख्या में 33% और कैंसर मृत्यु दर को 15-20% तक कम कर सकता है। परीक्षण न केवल कैंसर का पता लगाता है, बल्कि एडिनोमेटस पॉलीप्स का भी पता लगाता है, जो समय पर पॉलीपेक्टॉमी की अनुमति देता है।

गुप्त रक्त परीक्षण 2 प्रकार के होते हैं:

मल में गुप्त रक्त (GTSC) के लिए मानक guaiac परीक्षण का नाम इसमें guaiac गोंद के उपयोग से मिलता है। Guaiac परीक्षण आपको कम से कम 10 मिलीलीटर / दिन के रक्त के नुकसान का निर्धारण करने की अनुमति देता है। GTSC की संवेदनशीलता और विशिष्टता काफी परिवर्तनशील है और इस्तेमाल की गई परीक्षण प्रणाली के संस्करण (हेमोकल्ट, हेमोकल्ट II, हेमोकल्ट सेन्सा), नमूना तकनीक, एक परीक्षण के लिए नमूनों की संख्या, अध्ययन के अंतराल आदि पर निर्भर करती है। विभिन्न अध्ययनों के परिणामों के अनुसार, सीआरसी के संबंध में एकल GTSC की संवेदनशीलता 9% से 64.3% है। हालांकि, जीटीएससी के नियमित उपयोग के आधार पर स्क्रीनिंग कार्यक्रमों की संवेदनशीलता बहुत अधिक है और 90% तक पहुंच जाती है। कम संवेदनशील परीक्षण वेरिएंट की विशिष्टता अधिक है और लगभग 98% है; हालांकि, उच्च संवेदनशीलता के साथ, विशिष्टता घटकर 86-87% हो जाती है;
- इम्यूनोकेमिकल परीक्षण एंटीबॉडी के साथ प्रतिक्रिया पर आधारित है और मानव हीमोग्लोबिन (अर्थात् ग्लोबिन) के लिए एक उच्च विशिष्टता है, आहार प्रतिबंधों की आवश्यकता नहीं है, लेकिन यह बहुत अधिक महंगा है। कई अध्ययनों से पता चला है कि कोलोरेक्टल कैंसर का पता लगाने के लिए इम्यूनोकेमिकल परीक्षणों की संवेदनशीलता 47 से 69% और विशिष्टता 88 से 97% तक थी। कैंसर के निदान के लिए इन परीक्षणों की विशिष्टता उच्च (95% तक) है।

रक्तस्राव से प्रकट अन्य जठरांत्र संबंधी रोगों के कारण गलत सकारात्मक परिणाम हो सकते हैं। मरीजों को निर्देश दिया जाना चाहिए कि अध्ययन से तीन दिन पहले एस्पिरिन, आयरन सप्लीमेंट, विटामिन सी लेने की सिफारिश नहीं की जाती है।

गलत नकारात्मक परिणाम इस तथ्य के कारण हो सकते हैं कि आंत में रक्तस्राव समय-समय पर होता है और मल के नमूने के समय उनमें रक्त नहीं हो सकता है।

उसी समय, मलाशय की तंत्र परीक्षा के दौरान लिया गया एकमात्र नमूना मानक गुप्त रक्त परीक्षण को प्रतिस्थापित नहीं कर सकता है, क्योंकि इसकी संवेदनशीलता 5 गुना कम है। लगातार तीन फेकल नमूने गुप्त रक्त के प्रति उच्च संवेदनशीलता दिखाते हैं।

फेकल डीएनए टेस्ट

कोलोरेक्टल कैंसर का पता लगाने के लिए मल के नमूनों में आनुवंशिक असामान्यताओं (दैहिक उत्परिवर्तन) का पता लगाने के लिए एक परीक्षण की पेशकश की जा सकती है। कोलोरेक्टल एपिथेलियल कोशिकाओं को मल में स्थानांतरित कर दिया जाता है और डीएनए के एक स्थिर रूप को नमूनों से निकाला जा सकता है और पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) द्वारा विश्लेषण किया जा सकता है। यह प्रक्रिया K-RAS, APC, BAT-26, p53 सहित कई जीनों में उत्परिवर्तन की पहचान की अनुमति देती है।

छोटे अध्ययनों के डेटा से पता चला है कि इस पद्धति की संवेदनशीलता कोलोरेक्टल कैंसर का पता लगाने के लिए ९१% और व्यास में १ सेमी से बड़े एडिनोमेटस पॉलीप्स के लिए ८२% है; दोनों मामलों में विशिष्टता लगभग 90% तक पहुँच जाती है।

अन्य आंकड़ों के अनुसार, कोलोरेक्टल कैंसर के निदान के लिए विधि की संवेदनशीलता 52 से 91% और एडिनोमेटस पॉलीप्स के लिए 27-82% तक थी। कुछ विशेषज्ञ कोलोरेक्टल कैंसर का पता लगाने के अपने शोध प्रयासों के हिस्से के रूप में एक फेकल डीएनए परीक्षण शामिल करते हैं।

सीआरसी ट्यूमर मार्कर

कैंसर-भ्रूण प्रतिजन (सीईए)

यह सूचक व्यावहारिक और सैद्धांतिक दोनों दृष्टि से सबसे अधिक अध्ययन किए गए ट्यूमर मार्करों में से एक है। पहली बार यह पी. गोल्ड और एस. फ्रीडमैन, 1965 द्वारा किसी व्यक्ति के जठरांत्र संबंधी मार्ग (जीआईटी) के ऊतकों और बृहदान्त्र के एडेनोकार्सिनोमा के अध्ययन में खोजा गया था, और फिर रोगियों के रक्त सीरम में सीईए का पता चला था। सीआरसी के साथ। इसके बाद, सीईए का पता लगाने और डेटा के संचय के तरीकों में सुधार के साथ, यह मार्कर विभिन्न ट्यूमर और गैर-नियोप्लास्टिक रोगों दोनों में अलग-थलग करने में सक्षम था।

N. Uedo et al।, 2000, ने नियमित एंडोस्कोपिक परीक्षा से पहले 213 रोगियों में कोलोनिक लैवेज में सीईए स्तरों का अध्ययन किया और साबित किया कि यह सरल परीक्षण कोलोरेक्टल कैंसर के विकास के उच्च जोखिम वाले रोगियों के समूह की पहचान करने के लिए व्यावहारिक चिकित्सा में उपयोगी हो सकता है। नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए सीईए का उपयोग गैर-नियोप्लास्टिक रोगों में रक्त सीरम में एंटीजन की एकाग्रता में वृद्धि के साथ-साथ इस मार्कर के संश्लेषण पर कुछ बहिर्जात और अंतर्जात कारकों के प्रभाव के कारण इसकी कम विशिष्टता से सीमित है। इसलिए, जब कोलन ट्यूमर वाले रोगियों की जांच की जाती है, तो सीए-19-9 का उपयोग दूसरी पंक्ति के मार्कर के रूप में किया जाता है। सीईए-नकारात्मक नियोप्लाज्म में इसका विशेष महत्व है।

हाल ही में, शोधकर्ता न केवल जैव रासायनिक, बल्कि कोलोरेक्टल कैंसर में कोलोनिक वॉश में आणविक जैविक मार्करों के अध्ययन पर भी अधिक ध्यान दे रहे हैं।

सीए-19-9 और α-भ्रूणप्रोटीन

एस.वी. स्कोवर्त्सोव एट अल। ट्यूमर प्रक्रिया के विभिन्न चरणों में कोलोरेक्टल कैंसर के 108 रोगियों के रक्त सीरम में एक साथ तीन ट्यूमर मार्करों (सीए-19-9, सीईए और अल्फा-भ्रूणप्रोटीन) का तुलनात्मक अध्ययन किया, यूसी के साथ 26 रोगियों में और व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोगों में . लेखकों ने स्थानीय सीआरसी और यूसी (सीए-19-9 और सीईए) के साथ-साथ स्थानीय और सामान्यीकृत सीआरसी वाले रोगियों में इन संकेतकों के बीच एक महत्वपूर्ण अंतर पाया। यूसी में ट्यूमर मार्करों के संकेतक सामान्य मूल्यों के अनुरूप हैं। किसी भी मामले में सीमित प्रक्रिया के साथ, सीए-19-9 का स्तर 1000 यू / एमएल, सीईए - 20.0 एनजी / एमएल से अधिक नहीं था। सीआरसी वाले रोगियों में अल्फा-भ्रूणप्रोटीन के पैरामीटर मानक मूल्यों के भीतर थे और केवल ट्यूमर प्रक्रिया के सामान्यीकरण के साथ बढ़े, जो सीआरसी के निदान में इस मार्कर के उपयोग की अनुमति नहीं देता है। सीए-19-9 कॉम्प्लेक्स और सीईए का उपयोग करते समय, नैदानिक ​​संवेदनशीलता 91% थी और एक ट्यूमर मार्कर की नैदानिक ​​संवेदनशीलता की तुलना में इस सूचक से काफी अधिक थी।

सीए-125

जी. मावलीगिट एट अल। सामान्य सीईए स्तर के साथ लीवर में सीआरसी मेटास्टेसिस वाले रोगियों में सीए-125 का उच्च स्तर पाया गया। लेखकों का मानना ​​है कि सामान्य सीईए मूल्यों वाले सीआरसी रोगियों में सीए-125 का निर्धारण ट्यूमर प्रक्रिया की व्यापकता का आकलन करने में उपयोगी हो सकता है।

दुर्भाग्य से, उपरोक्त आंकड़ों के आधार पर, एक निश्चित प्रकार के ट्यूमर के लिए उच्च स्तर की विशिष्टता और संवेदनशीलता के साथ कोई "आदर्श" ट्यूमर मार्कर नहीं है। लेकिन अध्ययन किए गए ट्यूमर मार्करों के एक साथ निर्धारण के साथ, सीआरसी की उपस्थिति को मानने के लिए उच्च विश्वसनीयता (~ 100%) के साथ संभव है, प्रक्रिया के चरण को स्पष्ट करने के लिए (मेटास्टेटिक यकृत के साथ सीए-125 के स्तर में वृद्धि) क्षति)।

वर्तमान में, बहु-जटिल प्रणालियाँ हैं, तथाकथित। जैविक माइक्रोचिप्स, जो एक साथ ऑन्कोलॉजिकल रोगों के 6 मार्करों को निर्धारित करने की अनुमति देते हैं, जो मानक एलिसा परीक्षण प्रणालियों का उपयोग करके प्रत्येक ट्यूमर मार्कर के व्यक्तिगत निर्धारण के साथ प्राप्त परिणामों के साथ अत्यधिक सहसंबद्ध हैं। ट्यूमर मार्करों को निर्धारित करने की यह विधि सबसे सुविधाजनक और लागत प्रभावी है, जिससे सीआरसी स्क्रीनिंग में इसका उपयोग करना संभव हो जाता है।

ट्यूमर एम 2-पाइरूवेट किनेज (एम 2-पी) एक अत्यधिक विशिष्ट ट्यूमर प्रोटीन है, जिसमें अंग विशिष्टता नहीं होती है और विभिन्न ट्यूमर के निदान के लिए पसंद का मार्कर हो सकता है। एम 2-पी एक चयापचय मार्कर है, जो जल्द से जल्द और पर्याप्त मात्रा में निर्धारण के लिए रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है। यह एक घातक ट्यूमर की आक्रामकता का सूचक है। अन्य ट्यूमर मार्करों के निर्धारण के साथ, सीआरसी स्क्रीनिंग में ट्यूमर एम 2-पी का उपयोग किया जा सकता है।

कोलोरेक्टल कैंसर ऊतक मार्कर

एमएसआई (माइक्रोसेटेलाइट अस्थिरता) सीआरसी का एक ऊतक मार्कर है। सूक्ष्म उपग्रह लघु (1-5 न्यूक्लियोटाइड) डीएनए अनुक्रम दोहरा रहे हैं। MSI ऐसे माइक्रोसेटेलाइट एलील अनुक्रम का नुकसान या जोड़ है, जो डीएनए रिपेयर रिपेयर (MMR) जीन की अनुपस्थिति के कारण होता है। एमएसआई एक सरोगेट मार्कर है और इसका उपयोग कोलोरेक्टल कैंसर के लिए सहायक चिकित्सा के पूर्वानुमान और प्रभावकारिता को निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है। सीआरसी उपचार परिणामों में 15% सुधार के साथ एमएसआई एक सकारात्मक भविष्य कहनेवाला मार्कर है।

P53 सीआरसी का एक ऊतक मार्कर है, एक ट्यूमर शमन जीन है और एपोप्टोसिस, एंजियोजेनेसिस और कोशिका चक्र के नियमन में शामिल एक प्रतिलेखन कारक को एन्कोड करता है। p53 जीन के उत्परिवर्तन कोलोरेक्टल कैंसर के लगभग आधे रोगियों में निर्धारित किए जाते हैं और, जाहिरा तौर पर, डिसप्लास्टिक पॉलीप्स के आक्रामक कैंसर में अध: पतन के चरण में ऑन्कोजेनेसिस की प्रक्रिया में अपेक्षाकृत देर से दिखाई देते हैं। एक महत्वपूर्ण नकारात्मक रोगनिरोधी कारक के रूप में, p53 विकिरण चिकित्सा के लिए ट्यूमर प्रतिरोध के विकास में भी भूमिका निभाता है।

के-आरएएस सीआरसी का एक ऊतक मार्कर है, एक ऑन्कोजीन, एक ग्वानिन-बाध्यकारी प्रोटीन है जो संकेतों के संचरण में शामिल होता है जो सेल प्रसार और एपोप्टोसिस के प्रेरण को प्रभावित करता है। के-आरएएस म्यूटेशन 40-50% सीआरसी रोगियों में निर्धारित होते हैं और एक नकारात्मक रोग का निदान और लक्षित दवाओं के प्रतिरोध से जुड़े होते हैं - एपिडर्मल ग्रोथ फैक्टर रिसेप्टर (ईजीएफआर) के लिए एंटीबॉडी। के-आरएएस उत्परिवर्तन की रोगसूचक भूमिका को पूरी तरह से स्थापित नहीं माना जा सकता है, क्योंकि इस बात के प्रमाण हैं कि 10% रोगियों में पाया जाने वाला केवल इसका विशिष्ट प्रकार एक नकारात्मक रोग का निदान से जुड़ा है।

बृहदान्त्र की जांच के एंडोस्कोपिक तरीके

फाइब्रोकोलोनोस्कोपी (एफसीएस) कोलोरेक्टल कैंसर स्क्रीनिंग में स्वर्ण मानक है, यह आपको कोलन में स्थित ट्यूमर को बायोप्सी करने के लिए पॉलीप्स को पहचानने और हटाने की अनुमति देता है। पॉलीप्स और नियोप्लाज्म का पता लगाने में पीसीएस की विशिष्टता और संवेदनशीलता अधिक है।

मॉस्को के सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 12 के गैस्ट्रोएंटरोलॉजी विभाग में (पिरोगोव रशियन नेशनल मेडिकल यूनिवर्सिटी के मेडिकल फैकल्टी के हॉस्पिटल थेरेपी नंबर 2 विभाग का क्लिनिकल बेस), जांच किए गए मरीजों के केस हिस्ट्री का पूर्वव्यापी विश्लेषण 2007-2009 की अवधि के लिए किया गया था। अध्ययन में शामिल करने के लिए मुख्य मानदंड के रूप में एफसीसी के अनिवार्य आचरण के साथ।

विश्लेषण किए गए समूह में 40 से 76 वर्ष के 652 रोगी शामिल थे। बुजुर्ग व्यक्ति (60-76 वर्ष) प्रमुख (58%)। सर्वेक्षण की औसत आयु 57 ± 8.5 वर्ष थी। इनमें से 251 (38.4%) पुरुष और 401 (61.5%) महिलाएं हैं। इन रोगियों में एफसीएस के संकेत कोलन (एन = 203; 52.4%), एनीमिक सिंड्रोम (एन = 265; 40.6%), दस्त (एन = 33; 8.5%), वजन घटाने (एन = 31) के साथ दर्द की शिकायतें थीं। ; 8%), कब्ज (n = ९७; २५%), मल में रोग संबंधी अशुद्धियाँ (n = २३; ५.९%)।

शारीरिक परीक्षण के आंकड़ों, नैदानिक ​​और जैव रासायनिक रक्त परीक्षणों के संकेतकों में परिवर्तन का मूल्यांकन किया गया। सभी रोगियों को गुप्त रक्त के लिए मल की स्कैटोलॉजिकल परीक्षा और विश्लेषण से गुजरना पड़ा। एफसीएस के 223 (34.2%) मामलों में, बृहदान्त्र के विभिन्न हिस्सों से म्यूकोसा की बायोप्सी की गई।

328 (50.6%) रोगियों में, एक कार्यात्मक आंत्र विकार स्थापित किया गया था। 130 (19.9%) रोगियों में कोलन पॉलीप्स पाए गए। 4/130 (1.2%) रोगियों में, रूपात्मक परीक्षा के आंकड़ों के अनुसार, पॉलीप्स की दुर्दमता का पता चला था। कोलन (एन = १०२; १५.३%), एनयूसी (एन = २०; ३.१%), सीडी (एन = १०; १.५%), स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस (एन = ३४; ०, ५%) के कम सामान्यतः निदान किए गए डायवर्टीकुलर रोग। पीकेसी, सीआरसी वाले 59/652 (9.1%) रोगियों में बाद के रूपात्मक सत्यापन के साथ पाया गया।

अध्ययन के परिणामों ने हमारे क्लिनिक में जांच किए गए रोगियों में कार्बनिक विकृति का पता लगाने की एक उच्च आवृत्ति दिखाई, और उनमें से लगभग 10% में बृहदान्त्र घातक नियोप्लाज्म के विभिन्न चरणों का निदान किया गया। इसके अलावा, एफसीसी के परिणामों के अनुसार, 130 रोगियों को कोलोरेक्टल कैंसर के विकास के उच्च जोखिम वाले समूह के लिए जिम्मेदार ठहराया गया था, जो कोलन की वार्षिक परीक्षा की आवश्यकता को निर्धारित करता है।

मानक कॉलोनोस्कोपी के अलावा, वर्तमान में कोलन इमेजिंग के लिए कई विकल्प हैं, जो कोलन के गुप्त घावों, फ्लैट घावों का पता लगाने की इजाजत देता है जिन्हें परंपरागत पीसीएफ के साथ नहीं पहचाना जा सकता है। इन विधियों में शामिल हैं: इलेक्ट्रॉनिक क्रोमोएन्डोस्कोपी, वर्चुअल कॉलोनोस्कोपी, और कोलन का एमआरआई।

ट्यूमर और पॉलीप्स के फ्लैट रूपों का पता लगाने के लिए इलेक्ट्रॉनिक क्रोमोएन्डोस्कोपी आज सबसे सटीक तरीका है। यह एक सरल, सूचनात्मक है और विशेष उपकरण विधि की आवश्यकता नहीं है, क्रोमोस्कोपी और कोलोनोस्कोपी के संयोजन से, बृहदान्त्र म्यूकोसा में छिपे हुए रोग संबंधी रूपात्मक परिवर्तनों की पहचान करने में पारंपरिक एंडोस्कोपिक परीक्षा की नैदानिक ​​​​क्षमताओं में काफी वृद्धि होती है, जो विशेष रूप से रोगी परीक्षा के पूर्व-अस्पताल चरण में महत्वपूर्ण है। .

वायरल कॉलोनोस्कोपी एक विशुद्ध रूप से निदान प्रक्रिया है। घावों की बायोप्सी करने के लिए, पॉलीप्स को हटाने के लिए, एक पारंपरिक एफसीसी की आवश्यकता होती है।

इसके अलावा, बड़ी आंत की जांच की एक गैर-आक्रामक विधि - कंप्यूटर कॉलोनोस्कोपी - व्यापक हो रही है, जिसके फायदे एफसीएस की तुलना में अध्ययन की गैर-आक्रामकता और बड़ी आंत को नुकसान का न्यूनतम जोखिम है; उन रोगियों में किया जा सकता है जिनके लिए कोलोनोस्कोपी को contraindicated है। 1 सेमी से अधिक पॉलीप्स के निदान के लिए इस पद्धति की संवेदनशीलता 90% है, पॉलीप्स के लिए 0.5–0.9 सेमी आकार में - 80% और पॉलीप्स के लिए 5 मिमी तक 67%। विधि की विशिष्टता ट्यूमर के आकार पर निर्भर करती है। लेकिन इस हेरफेर के कई नुकसान भी हैं: गंभीर मोटापे वाले रोगियों में उपयोग सीमित है, और एक्स-रे विकिरण के स्तर को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए (एकल कंप्यूटर कॉलोनोस्कोपी के साथ, प्राप्त विकिरण की खुराक से मेल खाती है सामान्य जीवन के 20 महीनों के दौरान एक व्यक्ति द्वारा अर्जित स्तर)।

संकीर्ण-स्पेक्ट्रम (एनबीआई) और आवर्धन (ज़ूम) एंडोस्कोपी, एंडोसोनोग्राफी और कन्फोकल एंडोस्कोपी का उपयोग करके श्लेष्म झिल्ली और नियोप्लासिस में प्रारंभिक अपक्षयी-भड़काऊ परिवर्तनों के निदान के लिए आधुनिक एंडोस्कोपिक उपकरणों का उपयोग आर्थिक समस्याओं के कारण व्यापक नैदानिक ​​​​अभ्यास में सीमित है ( महंगे उपकरण) और प्राप्त परिणामों की जटिल व्याख्या।

निष्कर्ष

एफसीसी को 40 वर्षों के बाद गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल रोगियों की जांच के तरीकों की अनिवार्य सूची में शामिल किया जाना चाहिए, ताकि शिकायतों की प्रकृति की परवाह किए बिना, बृहदान्त्र के कार्बनिक विकृति का शीघ्र पता लगाया जा सके, क्योंकि आधे से अधिक रोगियों को सामान्य सर्जिकल अस्पतालों में भर्ती कराया जाता है। जटिलताओं के विकास के लिए (तीव्र बृहदान्त्र रुकावट, ट्यूमर वेध, पेरिटोनिटिस, आदि)।

बृहदान्त्र विकृति के शीघ्र निदान के उद्देश्य के लिए, जोखिम समूहों की पहचान करने के लिए पहले से ही आउट पेशेंट सेवा के चरण में कोलोरेक्टल कैंसर की जांच करना आवश्यक है, जिसके लिए आधुनिक उपकरण के उपयोग के आधार पर रोगियों की जांच के लिए एक सार्वभौमिक एल्गोरिदम बनाना आवश्यक है। डायग्नोस्टिक तरीके, बायोचिप्स का उपयोग करके कोलोरेक्टल कैंसर की उपस्थिति के लिए एक सारांश परीक्षण शुरू करने के लिए, ट्यूमर मार्कर (सीए-125, सीए-19-9, सीईए, एम 2-पाइरूवेट किनेज) सहित।

सीआरसी वाले रोगियों की पहली पंक्ति के रिश्तेदारों की आनुवंशिक जांच करने की भी सलाह दी जाती है। इसके अलावा, रोगियों और उनके रिश्तेदारों के लिए एक सूचना और शैक्षिक कार्यक्रम बनाना, एक इंटरनेट साइट, एक बुलेटिन, स्कूल, आदि, शैक्षिक और कार्यप्रणाली मैनुअल (सिफारिशें) विकसित करना, प्रारंभिक निदान और रोकथाम के पहलुओं को दर्शाता है। सीआरसी।

साहित्य
1. ज़ेमल्यानोय वी.पी., ट्रोफिमोवा टी.एन., नेपोम्न्याशया एस.एल. और कोलन और रेक्टल कैंसर के प्रसार के निदान और मूल्यांकन के अन्य आधुनिक तरीके // अभ्यास। ओंकोल। - 2005. - नंबर 2. - एस। 71-80।
2. ब्लैक आर.जे., शार्प एल., केंड्रुक एस.डब्ल्यू. स्कॉटलैंड में कैंसर जीवन रक्षा में रुझान 1968-1990 // एडिनबर्ग: स्कॉटलैंड में राष्ट्रीय स्वास्थ्य सेवा, सूचना और सांख्यिकी प्रभाग - 1993।
3. लेवी एफ।, लुचिनी एफ।, नेग्री ई। एट अल। यूरोपीय संघ में कैंसर मृत्यु दर, १९८८-१९९७: गिरावट एक वर्ष में ८०,००० मौतों तक पहुंच सकती है // जे। कैंसर - २००२। - वॉल्यूम। 98. - पी। 636-637।
4. बर्ट आर.डब्ल्यू., बिशप डी.टी., लिंच एच.टी. और अन्य। कोलोरेक्टल कैंसर के लिए आनुवांशिक कारकों वाले व्यक्तियों का जोखिम और निगरानी // बुल वर्ल्ड हेल्थ ऑर्गन - 1990. - वॉल्यूम। ६८. - आर. ६५५-६६५
5. चिकित्सा रोकथाम के लिए दिशानिर्देश // एड। आर.जी. ओगनोवा, आर.ए. खलीना। - एम // जियोटार-मीडिया - 2007 - पी। 464।
6. अनीसिमोव वी.एन., अरुत्युनियन ए.वी., खविंसन वी.के.एच. चूहों में एंटीऑक्सीडेंट रक्षा प्रणालियों की गतिविधि पर मेलाटोनिन और एपिटामिन का प्रभाव // डोकल। आरएएस - 1997 - टी। 352 ।-- एस। 831-833।
7. बॉयल पी., लियोन एम.ई. कोलोरेक्टल कैंसर की महामारी विज्ञान // ब्रिट। मेड. सांड। - 2002. - वॉल्यूम। 64. - पी। 1-25।
8. कोलिन्स जे.एफ., लिबरमैन डी.ए., डर्बिन टी.ई. अल पर। डिजिटल रेक्टल परीक्षा द्वारा प्राप्त एकल मल के नमूने पर फेकल ओसी-पंथ रक्त के लिए स्क्रीनिंग की सटीकता: अनुशंसित नमूना अभ्यास के साथ एक तुलना-आइसन // एन। प्रशिक्षु। मेड. - 2005. - वॉल्यूम। 142. - पी। 81-85।
9. एलीसन जे.ई., साकोदा एल.सी., लेविन टी.आर. और अन्य। नए फेकल मनोगत रक्त परीक्षणों के साथ कोलोरेक्टल नियोप्लाज्म के लिए स्क्रीनिंग: प्रदर्शन विशेषताओं पर अद्यतन // जे। नेटल। कैंसर संस्थान - 2007. - वॉल्यूम। 99 - आर। 1462-1470।
10. एलोरेक्टल कैंसर स्क्रीनिंग वर्ल्ड गैस्ट्रोएंटरोलॉजी ऑर्गनाइजेशन / इंटरनेशनल डाय-जेस्टिव कैंसर एलायंस प्रैक्टिस गाइडलाइंस http://www.worldgastroenterology.org/assets/downloads/en/pdf/guidelines/06_colorectal cancer_screening.pdf।
11. ग्रीनबर्गर एन.जे., ब्लमबर्ग आर.एस., बुराकॉफ़ आर. एट अल। करंट डायग्नोसिस एंड ट्रीटमेंट-मेंट // गैस्ट्रोएंटेरोल। हेपेटोल। एंडोस्कोपी। - 2009. - वॉल्यूम। 22 - पी। 263-264।
12. अहलक्विस्ट डी.ए., स्कोलेट्स्की जे.ई., बॉयटन के.ए. और अन्य। मल में परिवर्तित मानव डीएनए का पता लगाकर कोलोरेक्टल कैंसर की जांच: एक बहु-लक्ष्य परख पैनल की व्यवहार्यता // गैस्ट्रोएंटेरोल। - 2000. - वॉल्यूम। 119 .-- पी। 1219-1227।
13. गोल्ड।, फ्रीडमैन एस.ओ. मानव पाचन तंत्र के विशिष्ट कार्सिनोएम्ब्रायोनिक एंटीजन // 11 जे। Expक्स्प। मेड. - 1965. - वॉल्यूम। 122. - पी। 467-481
14. यूडो एन।, इस्बिकावा एच।, नारहारा एच। एट अल। // कैंसर का पता लगाएं। पिछला - 2000. - वॉल्यूम। 24 .-- पी। 290-294।
15. स्कोवर्त्सोव एसवी।, ख्रामचेंको आईएम।, कुश्लिक्स्की एनई। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट // क्लिन के घातक नवोप्लाज्म में ट्यूमर प्रक्रिया की सीमा का आकलन करने में ट्यूमर मार्कर। प्रयोगशाला निदान - 1999. - नंबर 9. - पी.26।
16. मावलिगिट जीएम, एइट्रोव जेड // एम। जे क्लिन। ओंकोल। - 2000. - वॉल्यूम। 23. - पी। 213-215।
17. सववतीवा ई.एन., डिमेंटेवा ई.आई. मानव रक्त सीरम // बुल में कैंसर मार्करों के एक साथ मात्रात्मक प्रतिरक्षाविज्ञानी विश्लेषण के लिए जैविक माइक्रोचिप। विशेषज्ञ। बायोल: मासिक अंतर्राष्ट्रीय वैज्ञानिक-सैद्धांतिक जर्नल। - 2009. - नंबर 6. - एस। 679-683।
18. पोपट एस।, हुबनेर आर।, हॉलस्टन। आर.एस. माइक्रोसेटेलाइट अस्थिरता और .कोलोरेक्टल कैंसर रोग का निदान // जे। क्लिन की व्यवस्थित समीक्षा। ओंकोल। - 2005. - वॉल्यूम। 86. - पी। 609-618।
19. मुनरो ए.जे., लैन एस., लेन डी.पी. कोलोरेक्टल कैंसर में P53 असामान्यताएं और परिणाम: एक व्यवस्थित समीक्षा // Br। जे कैंसर। - 2005. - वॉल्यूम। 14. - पी। 434-444।
20. आंद्रेयेव एच.जे., नॉर्मन ए.आर., कनिंघम डी. एट अल। कोलोरेक्टल कैंसर के रोगियों में कर्स्टन रास उत्परिवर्तन: बहुकेंद्र "रास्कल" अध्ययन // 1998। - वॉल्यूम। 69. - पी। 675-684।
21. आंद्रेयेव एच.जे., नॉर्मन ए.आर., कनिंघम डी. एट अल। कोलोरेक्टल कैंसर के रोगियों में कर्स्टन रास उत्परिवर्तन: "रास्कल II" अध्ययन। - 2001. - वॉल्यूम। 85 .-- पी। 692-696।
22. सोननबर्ग ए, डेल्को एफ, बाउरफिंड पी। क्या वर्चुअल कॉलोनोस्कोपी कोलोरेक्टल कैंसर के लिए स्क्रीन के लिए एक लागत प्रभावी विकल्प है? // पूर्वाह्न। जे गैस्ट्रोएंटेरोल। - 1999. - वॉल्यूम। 94. - पी। 2268-2274।