प्रसूति में अल्ट्रासाउंड अनुसंधान आपको मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। सोनोएस अल्ट्रासाउंड पत्रिका - प्रसूति में अल्ट्रासाउंड इमेजिंग। अल्ट्रासाउंड विधि

अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स का आधार रिवर्स पीजोइलेक्ट्रिक प्रभाव है। अध्ययन की गई वस्तु की विषम संरचनाओं से परावर्तित अल्ट्रासोनिक तरंगें विद्युत आवेगों में परिवर्तित हो जाती हैं और सेंसर से संबंधित संरचना के लिए आनुपातिक रूप से मॉनिटर स्क्रीन पर पुन: उत्पन्न होती हैं जिससे यह संकेत परिलक्षित होता था। वर्तमान में, प्रसूति में, वास्तविक समय में काम करने वाले उपकरणों को वरीयता दी जाती है। इस प्रणाली का उपयोग करने के लाभ अध्ययन के तहत वस्तु की स्थिति की इष्टतम खंड और निरंतर निगरानी का चयन करने की क्षमता है।

अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग एक अत्यधिक जानकारीपूर्ण शोध पद्धति है और भ्रूण की गतिशील निगरानी की अनुमति देती है। विधि को गर्भवती महिला की विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है।

अध्ययन कई गर्भावस्था, पॉलीहाइड्रमनिओस, एक्टोपिक और अविकसित गर्भावस्था, सिस्टिक बहाव, भ्रूण विकास मंदता सिंड्रोम और भ्रूण के जन्मजात विकृतियों के साथ-साथ प्लेसेंटा के विकृति के संदेह के साथ किया जाता है, अध्ययन के लिए सबसे इष्टतम समय 16- है। गर्भावस्था के 20 और 28-34 सप्ताह। गर्भावस्था के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ, अध्ययन किसी भी समय किया जाना चाहिए।

गर्भावस्था के विकास की निगरानी जल्द से जल्द संभव तिथि से संभव है:

गर्भाशय में 3 सप्ताह से, डिंब की कल्पना की जाने लगती है;

4-5 सप्ताह में, भ्रूण की पहचान करना संभव है;

8 से 9 सप्ताह तक, भ्रूण के सिर की पहचान की जाती है।

प्रारंभिक अवस्था में भ्रूण की महत्वपूर्ण गतिविधि का मूल्यांकन उसकी हृदय गतिविधि और मोटर गतिविधि पर आधारित होता है। एम-विधि का उपयोग करने से आप 4 से 5 सप्ताह तक भ्रूण की हृदय गतिविधि को पंजीकृत कर सकते हैं। लोकोमोटर गतिविधि का पता 7 से 8 सप्ताह में लगाया जाता है।

साथ आधुनिक अल्ट्रासाउंड उपकरणों के उपयोग ने भ्रूण के विभिन्न अंगों की गतिविधि का आकलन करना संभव बना दिया है, साथ ही साथ अधिकांश जन्मजात विकृतियों का निदान भी किया है।

प्रसूति अभ्यास में अल्ट्रासाउंड के उपयोग का एक महत्वपूर्ण खंड प्लेसेंटोग्राफी है, जो आपको प्लेसेंटा के स्थानीयकरण, इसकी मोटाई और परिपक्वता के चरण को स्थापित करने की अनुमति देता है।

भ्रूण की कार्यात्मक स्थिति का निर्धारण करने के लिए तथाकथित की अनुमति देता है बायोफिजिकल प्रोफाइल भ्रूण, जिसमें अल्ट्रासाउंड परीक्षा द्वारा निर्धारित निम्नलिखित पैरामीटर शामिल हैं:

1) भ्रूण का आकार (भ्रूणमिति) - उनकी तुलना उचित आकार से की जाती है:

द्विपक्षीय आकार;

छाती की चौड़ाई;

जांघ का आकार। 2) नाल की स्थिति (परिपक्वता की डिग्री, स्थानीयकरण, अतिरिक्त लोब्यूल की उपस्थिति)।

प्लेसेंटा परिपक्वता:

0 डिग्री - अपरा पदार्थ पूरी तरह से सजातीय है, कोरियोनिक झिल्ली सपाट, चिकनी है, इसकी बेसल परत की पहचान की जाती है;

ग्रेड 1 - प्लेसेंटा के ऊतक में अलग-अलग इकोोजेनिक ज़ोन की उपस्थिति, कोरियोनिक झिल्ली लहरदार हो जाती है, बेसल परत अपरिवर्तित रहती है;

2 डिग्री - कोरियोनिक प्लेट का खुरदरापन बड़ा हो जाता है, लेकिन यह बेसल परत तक नहीं पहुंचता है; उत्तरार्द्ध में, एक स्पष्ट बिंदु प्रकट होता है; अपरा ऊतक में एकसमान इकोोजेनिक संरचनाएं प्रकट होती हैं;

ग्रेड 3 - कोरियल प्लेट का खुरदरापन, जो बेसल परत तक पहुंच गया है; अपरा पदार्थ लोब में विभाजित है; बेसल परत के क्षेत्र में, बड़ी संख्या में मर्ज किए गए इकोोजेनिक ज़ोन निर्धारित किए जाते हैं।

3) एमनियोटिक द्रव की मात्रा और स्थिति:

आम तौर पर, पानी पारदर्शी होना चाहिए, क्षेत्र के 1 \ 2- 1 \ 3 पर कब्जा करना चाहिए (जब देखा जाता है, जहां छोटे हिस्से होते हैं) या भ्रूण की पीठ और गर्भाशय की दीवार के बीच 1 सेमी मोटी स्ट्रिप्स निर्धारित करते हैं।

ओलिगोहाइड्रामनिओस - 1/4 या उससे कम क्षेत्र पर कब्जा कर लेता है (जब देखा जाता है, जहां छोटे हिस्से होते हैं) या 1 सेमी से कम मोटी गर्भाशय की पीठ और दीवार के बीच एक पट्टी के रूप में परिभाषित किया जाता है।

पॉलीहाइड्रमनिओस - कभी-कभी पानी के बीच एक छोटा सा हिस्सा पाया जाता है (जब देखा जाता है, जहां भ्रूण के छोटे हिस्से होते हैं) या पानी को भ्रूण की पीठ और गर्भाशय की दीवार के बीच 1 सेमी से अधिक मोटी पट्टी के रूप में निर्धारित किया जाता है। .

4) भ्रूण की स्थिति:

ए) हृदय गति सामान्य 120 \ मिनट, लयबद्ध,

सी) प्रतिबिंब:

हृदय संबंधी;

हलचल;

श्वसन गति (प्रति मिनट कम से कम 6 बार)।

गर्भावस्था के दौरान 3 बार अल्ट्रासाउंड करने की सलाह दी जाती है:

एक महिला के प्रारंभिक उपचार के दौरान गर्भावस्था की सटीक अवधि स्थापित करने के लिए;

32 - 35 सप्ताह में - भ्रूण के विकास की डिग्री निर्धारित करने के लिए, हाइपोक्सिया की उपस्थिति;

वितरण के पहले।

हाल के दशकों में, सभी विशिष्टताओं के डॉक्टरों द्वारा अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है। इस शोध पद्धति के आगमन के साथ, डॉक्टरों की कई पीढ़ियों का सपना सच हो गया कि उन्होंने अपनी आँखों से एक अंतर्गर्भाशयी विकासशील बच्चे को बिना किसी हानिकारक प्रभाव के देखा। प्रसूति में अल्ट्रासाउंड आपको डॉक्टर के सामने लगातार आने वाले सवालों के जवाब देने की अनुमति देता है: गर्भकालीन आयु क्या है, गर्भाशय में भ्रूण का स्थान, उसकी स्थिति, विकृतियों की उपस्थिति, प्लेसेंटा का स्थानीयकरण, एमनियोटिक द्रव की मात्रा और गुणवत्ता .

प्रसूति में अल्ट्रासाउंड से कई गर्भधारण और सिस्टिक ड्रिफ्ट, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल और प्रीविया, अविकसित गर्भावस्था जैसी स्थितियों का पता लगाना संभव हो जाता है। विधि गर्भावस्था के परिणाम की भविष्यवाणी करना संभव बनाती है, जो पहली तिमाही में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

अब तक, अंतर्गर्भाशयी ऑपरेशन (गर्भपात, संचालन और औषधीय, नैदानिक ​​​​इलाज) करने वाले प्रसूतिविदों ने "आँख बंद करके" काम किया, अब दृष्टि के नियंत्रण में काम करने का एक अनूठा अवसर है। आज लगभग सभी संस्थानों में परिचालन में रुकावट प्रारंभिक अवस्था मेंऔर 12 सप्ताह तक अल्ट्रासाउंड नियंत्रण में किया जाता है, जो जटिलताओं की संख्या को काफी कम कर सकता है। अल्ट्रासाउंड इमेजिंग (यूएसआई) के बिना, कोरियोनिक आकांक्षा करना असंभव है, अकेले कॉर्डोसेंटेसिस करें। इंट्राऑपरेटिव अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स (यूएसडीजी) के तरीके विकसित और कार्यान्वित किए जा रहे हैं।

गर्भावस्था के दौरान अल्ट्रासाउंड

पहली तिमाही में अल्ट्रासाउंड का उपयोग गर्भावस्था के शुरुआती चरणों से किया जा सकता है, चिकित्सकीय कारणों से वांछित गर्भावस्था के साथ 8 सप्ताह तक बड़े पैमाने पर अल्ट्रासाउंड किया जाता है। हमने पहली तिमाही में अल्ट्रासाउंड के उपयोग के लिए संकेत विकसित किए हैं:

• खूनी निर्वहन की उपस्थिति;
• धमकी भरे गर्भपात के लक्षण, विशेष रूप से आवर्तक गर्भपात के साथ;
• गर्भाशय के आकार और गर्भकालीन आयु के बीच विसंगति (कई गर्भावस्था का प्रारंभिक निदान, अविकसित गर्भावस्था, ट्रोफोब्लास्टिक रोग);
• गर्भाशय फाइब्रॉएड के साथ गर्भावस्था का बहिष्कार;
• एनेम्ब्रायोनिया (भ्रूण थैली में भ्रूण की अनुपस्थिति) सहित आनुवंशिक विकृति का बहिष्करण;
• अस्थानिक गर्भावस्था का बहिष्कार;
• संचालन या औषधीय रुकावट से पहले।

पहली तिमाही के अंत में, यानी 10-14 सप्ताह के भीतर, सभी गर्भवती महिलाओं (पहली स्क्रीनिंग) के लिए एक अल्ट्रासाउंड स्कैन किया जाता है। पहली स्क्रीनिंग का उद्देश्य उन विकृतियों को बाहर करना है जिनका निदान इस समय सीमा के भीतर किया जा सकता है; गुणसूत्र विकृति के प्रारंभिक लक्षणों की पहचान; गर्भावस्था को बनाए रखने की व्यवहार्यता तय करना; गर्भावस्था के पाठ्यक्रम का पूर्वानुमान लगाना।

गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में, जो 20-24 सप्ताह से मेल खाती है, दूसरा अल्ट्रासाउंड किया जाता है - स्क्रीनिंग। यह आपको एक बच्चे के अंतर्गर्भाशयी विकास के मुख्य मापदंडों का अध्ययन करने, विकासात्मक अंतराल और विकृतियों को खत्म करने, भ्रूण की संरचना और शारीरिक मापदंडों का आकलन करने, एमनियोटिक द्रव की मात्रा और गुणवत्ता निर्धारित करने की अनुमति देता है। प्लेसेंटा के स्थानीयकरण का स्थान, इसकी मोटाई, परिपक्वता की अवस्था, इसकी संरचना और घनत्व निर्धारित किया जाता है।

इसके अलावा, गर्भवती मां की शारीरिक विशेषताओं का आकलन किया जाता है: गर्भाशय का शरीर और गर्भाशय ग्रीवा, उपांग की स्थिति; खतरे की पुष्टि की गई है या बाहर रखा गया है गर्भावस्था की समाप्ति.

अल्ट्रासाउंड के सभी मापदंडों का आकलन करते हुए, डॉक्टर गर्भवती महिला के प्रबंधन के लिए योजना निर्दिष्ट करता है।

तीसरी अवधि, अल्ट्रासाउंड (तीसरी स्क्रीनिंग) के लिए अनिवार्य, गर्भावस्था के 30-34 सप्ताह है।

अध्ययन किए गए मापदंडों का दायरा दूसरी तिमाही के समान ही रहता है। भ्रूण और प्लेसेंटा की स्थिति पर विशेष ध्यान दिया जाता है। विकास संबंधी देरी, भ्रूण की नाल का उलझाव, आंतरिक अंगों में हाइपोक्सिक परिवर्तन और अंतर्गर्भाशयी संक्रमण को बाहर रखा गया है।

तीसरी तिमाही में अल्ट्रासाउंड जटिलताओं को रोकने, पहचाने गए परिवर्तनों को ठीक करने, स्वस्थ बच्चे को प्राप्त करने के लिए इष्टतम समय और प्रसव का तरीका निर्धारित करना संभव बनाता है।

अनिवार्य तीन बार के अल्ट्रासाउंड के अलावा, विधि को कई बार संकेतों के अनुसार लागू किया जा सकता है। प्रसूति (30 वर्ष से अधिक) में अल्ट्रासाउंड के लंबे समय तक उपयोग, साथ ही प्रारंभिक और बाद के प्रायोगिक अध्ययनों ने अंतर्गर्भाशयी विकासशील बच्चे पर अल्ट्रासाउंड के हानिकारक प्रभावों का खुलासा नहीं किया है।

Arbatskaya पर चिकित्सा क्लिनिक "NORMA" में, मूल लेखक की कार्यप्रणाली (SA Danilov, 1977) का उपयोग दूसरी तिमाही के मध्य से, यानी गर्भावस्था के 20 सप्ताह से अंतर्गर्भाशयी विकासशील बच्चे की स्थिति का आकलन करने के लिए किया जाता है। यह भ्रूण-अपरा प्रणाली में परिवर्तन के प्रीक्लिनिकल रूपों की पहचान करना, भ्रूण की पीड़ा के कारणों और उन्हें समय पर ढंग से ठीक करने की क्षमता, चिकित्सीय उपायों की प्रभावशीलता की निगरानी करना, प्रबंधन योजना को ध्यान में रखते हुए बदलना संभव बनाता है। पहचाने गए उल्लंघन।

प्रसूति में अल्ट्रासाउंड का उपयोग आपको अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु से बचने और माँ के लिए जटिलताओं के बिना नियत समय में एक स्वस्थ बच्चे को जन्म देने की अनुमति देता है।

सर्गेई अर्कादिविच डेनिलोव.

साइकिल का संचालन डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर . द्वारा किया जाता है
ओज़र्स्काया इरिना अर्कादिव्नास.

अतिरिक्त जानकारी और रिकॉर्डिंग ईमेल:
[ईमेल संरक्षित] mail.ru

पाठ के परिणामस्वरूप, डॉक्टर को निम्नलिखित मुद्दों पर ज्ञान प्राप्त करना चाहिए:

गर्भाशय, अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब की अपरिवर्तित अल्ट्रासाउंड तस्वीर के संकेत;
- गर्भाशय और अंडाशय की विसंगतियों और विकृतियों के अल्ट्रासाउंड संकेत;
- गर्भाशय, अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब के सबसे आम रोगों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन के अल्ट्रासाउंड संकेत;
- आसन्न अंगों और क्षेत्रों में सहवर्ती रोग प्रक्रियाओं के मुख्य अल्ट्रासाउंड संकेत (बड़े और छोटे श्रोणि के अंगों सहित, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस);
- गर्भाशय और उपांगों के सबसे आम रोगों की जटिलताओं के साथ पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के अल्ट्रासाउंड संकेत;
- महिलाओं में पैल्विक अंगों के अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स में उपयोग की जाने वाली आधुनिक तकनीकों के अनुप्रयोग की संभावनाएं और विशेषताएं, जिसमें पल्स और कलर डॉपलर सोनोग्राफी, अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत पंचर बायोप्सी, कंट्रास्ट इकोहिस्टेरोसाल्पिंगोस्कोपी आदि शामिल हैं।

डॉक्टर को निम्नलिखित मुद्दों पर कौशल हासिल या समेकित करना चाहिए:

अल्ट्रासाउंड के संकेत और व्यवहार्यता का निर्धारण;
- अल्ट्रासाउंड परीक्षा के पर्याप्त तरीके चुनें;
- निर्णय लेते समय डेंटोलॉजिकल समस्याओं को ध्यान में रखें;
- अंगों और प्रणालियों में परिवर्तन की पहचान करने के लिए अल्ट्रासाउंड लाक्षणिकता के आधार पर;
- महिलाओं में पैल्विक अंगों में परिवर्तन के अल्ट्रासाउंड संकेतों की पहचान करने के लिए, उनके स्थानीयकरण, व्यापकता और गंभीरता का निर्धारण करने के लिए;

अल्ट्रासाउंड के साथ विभेदक निदान का संचालन करें और संकेतों की पहचान करें:

ए। - गर्भाशय और अंडाशय के विकास में विसंगतियां; बी। - सूजन संबंधी बीमारियां और उनकी जटिलताएं; वी - ट्यूमर घाव; डी। - आसन्न अंगों और ऊतकों में और सामान्यीकृत प्रक्रियाओं के दौरान रोग प्रक्रियाओं के कारण माध्यमिक परिवर्तन; - सबसे आम सर्जिकल हस्तक्षेप और उनकी कुछ जटिलताओं (फोड़े, घुसपैठ, आदि) के बाद परिवर्तन;
- नैदानिक ​​​​प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों के डेटा के साथ अध्ययन के दौरान सामने आए संकेतों की तुलना करना;
- अतिरिक्त अल्ट्रासाउंड परीक्षा की आवश्यकता का निर्धारण;
- अल्ट्रासाउंड परीक्षा के आंकड़ों पर निष्कर्ष निकालने के लिए उपलब्ध नैदानिक ​​​​जानकारी की पर्याप्तता का निर्धारण करने के लिए;
- प्राप्त आंकड़ों को रोगों के एक या दूसरे वर्ग के लिए विशेषता देना;
- एक निष्कर्ष (या, कुछ मामलों में, एक विभेदक नैदानिक ​​​​श्रृंखला) बनाने के लिए, यदि आवश्यक हो, तो दोहराया अल्ट्रासाउंड का समय और प्रकृति और अतिरिक्त अन्य नैदानिक ​​​​विधियों की उपयुक्तता निर्धारित करने के लिए।

आधुनिक चिकित्सा में, परीक्षाओं की एक हार्डवेयर पद्धति है, जिसके बिना इस सामान्य विज्ञान की एक भी स्वतंत्र शाखा आज नहीं कर सकती - यह अल्ट्रासाउंड अनुसंधान की विधि है। संक्षेप में इसे कहते हैं - अल्ट्रासाउंड। आज यह पेट, अंग और ऊतक अध्ययन का सबसे आम और सुरक्षित तरीका है। यह तब किया जाता है जब जांच किए गए अंग या ऊतक पर अल्ट्रासोनिक तरंगें लगाई जाती हैं।

वैज्ञानिकों ने इस तथ्य पर ध्यान आकर्षित किया कि अल्ट्रासोनिक तरंगों में स्वतंत्र रूप से ऊतकों में प्रवेश करने की क्षमता होती है, और मॉनिटर पर विशेष उपकरण रिकॉर्ड तरंगों की कार्रवाई के क्षेत्र में मौजूद हर चीज की स्पष्ट छवि होती है। यह वह विशेषता है जो विशेषज्ञों को आदर्श से शरीर के ऊतकों और अंगों के विभिन्न विचलन की पहचान करने की अनुमति देती है। और तथ्य यह है कि अनुसंधान की यह पद्धति विषय के स्वास्थ्य के लिए बिल्कुल कोई अतिरिक्त खतरा नहीं है, इसने अल्ट्रासाउंड पद्धति को आज सबसे लोकप्रिय और मांग में बना दिया है।

एक और फायदा और अल्ट्रासाउंड की एक विशेषता इसकी दर्द रहितता है और सर्वेक्षण की स्थिति पर प्राप्त जानकारी की गुणवत्ता। प्रसूति में अल्ट्रासाउंड अध्ययन का एक विशेष स्थान है। यह विधि आपको कई की सही पहचान करने की अनुमति देती है स्त्री रोग और प्रसूति संबंधी समस्याएं शुरुआती चरणों में। उनमें से हैं:

इसके अलावा, अल्ट्रासाउंड तरंगों, गर्भावस्था और उसके समय की मदद से, अस्थानिक गर्भावस्था को आसानी से निर्धारित किया जाता है। प्रसूति में, इस प्रकार के अध्ययन के संचालन के लिए एक अपरिवर्तनीय नियम है - मूत्राशय, परीक्षा के समय, पूरा होना चाहिए।

प्रसूति में अल्ट्रासाउंड के लाभ

यह विधि रोगी को बिना किसी असुविधा के, छोटे श्रोणि के अंदर छिपे सभी महिला अंगों की सभी विवरणों की जांच करना संभव बनाती है। मॉनिटर स्क्रीन पर, आप आसानी से गर्भाशय गुहा देख सकते हैं, अंडाशय के प्राकृतिक आकार और मात्रा और उनकी शारीरिक स्थिति का निर्धारण कर सकते हैं। छोटे श्रोणि के अंदर गुहाओं की एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा के साथ, ऑन्कोलॉजिकल और गैर-ऑन्कोलॉजिकल एटियलजि के ट्यूमर नियोप्लाज्म का पता लगाना काफी आसान है, आप यह पता लगा सकते हैं कि सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद मूत्राशय और जननांग किस स्थिति में हैं। आवधिक निर्वहन की शुरुआत से 5-6 दिनों के भीतर इस तरह के अध्ययन करना आवश्यक है। इस अवधि के दौरान, गर्भाशय (एंडोमेट्रियम) के श्लेष्म झिल्ली सबसे पतले हो जाते हैं, और यह आपको पॉलीप्स, फाइब्रॉएड, मायोमा की उपस्थिति को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है।

सुविधाओं के बारे में बात कर रहे हैं प्रसूति में अल्ट्रासाउंड परीक्षा सबसे पहले, मैं यह कहना चाहूंगा कि अल्ट्रासाउंड परीक्षाएं दो प्रकार की होती हैं:

ये पूरी तरह से अलग शोध विधियां हैं, इसलिए हम उनमें से प्रत्येक पर विस्तार से और अलग से विचार करेंगे।

प्रसूति अल्ट्रासाउंड आयोजित करने के तरीके

ऐसे तरीके आवंटित करें प्रसूति संबंधी अल्ट्रासाउंड करना :

• 1. उदर उदर परीक्षा। यह सोफे पर लेटकर किया जाता है। इस तरह के अध्ययन का उद्देश्य मुख्य रूप से भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास की विकृति की पहचान करना और गर्भावस्था के समग्र पाठ्यक्रम को निर्धारित करना है। इस मामले में, पेट की दीवार के माध्यम से परीक्षा की जाती है। ऐसा करने के लिए, महिला के पेट पर एक विशेष जेल लगाया जाता है। अध्ययन के दौरान, एक विशेष ट्रांसमीटर का उपयोग किया जाता है, जिसके संकेतों को प्रसंस्करण के लिए कंप्यूटर पर भेजा जाता है और फिर मॉनिटर स्क्रीन पर प्रदर्शित किया जाता है। इस प्रकार, डॉक्टर के पास भ्रूण की स्थिति या गर्भावस्था को रोकने वाली विकृति के बारे में सटीक राय बनाने का अवसर है। यह एक पेट की परीक्षा के साथ है कि एक महिला का मूत्राशय भरा होना चाहिए।
• 2. ट्रांसवेजिनल परीक्षा। यह एक खाली मूत्राशय के साथ पहली शोध पद्धति के विपरीत किया जाता है। यह एक निर्विवाद परिस्थिति है, अन्यथा विशेषज्ञ यह गारंटी नहीं दे पाएगा कि मॉनिटर स्क्रीन पर एक स्पष्ट तस्वीर होगी, जो छोटे श्रोणि के आंतरिक अंगों के एक स्पष्ट या संभावित विकृति को स्थापित करने के लिए आवश्यक है। अल्ट्रासाउंड की इस पद्धति के साथ, योनि में एक विशेष जांच डाली जाती है। सच है, सम्मिलन से पहले, सेंसर पर एक लेटेक्स टिप अनिवार्य है, लेकिन अक्सर एक साधारण कंडोम का उपयोग किया जाता है।

ट्रांसवेजिनल परीक्षा के साथ, डॉक्टर एक राय देता है:

के अतिरिक्त प्रसूति में अल्ट्रासाउंड लगभग एक सौ प्रतिशत सटीकता के साथ अजन्मे बच्चे के लिंग का निर्धारण करने में मदद करता है।

गर्भावस्था के दौरान अल्ट्रासाउंड स्कैन के कारण

गर्भवती महिलाओं की अल्ट्रासाउंड परीक्षा का मुख्य कारण गर्भावस्था के पाठ्यक्रम और उसके समय की अधिक सटीक तस्वीर निर्धारित करने की आवश्यकता है। इस आवश्यकता का कारण क्या है?

• 1. परिवार को किसी भी जन्मजात या अनुवांशिक असामान्यताओं से अवगत नहीं हो सकता है जो भ्रूण के असामान्य विकास का कारण बन सकता है। अल्ट्रासाउंड प्रारंभिक अवस्था में विकृति विज्ञान के विकास की पहचान करना संभव बनाता है।
• 2. जब गर्भावस्था का सही समय निर्धारित करने की आवश्यकता हो।
• 3. एकाधिक गर्भधारण की पहचान के साथ।
• 4. अपरा के संरचनात्मक स्थान की परिभाषा के साथ।
• 5. विकृति का पता लगाने के साथ जो गर्भावस्था के उचित पाठ्यक्रम को रोकती है।
• 6. आदर्श से भ्रूण के विकास में कुछ विचलन की पहचान के साथ।

बाद की परिस्थिति के कई गंभीर कारण हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, चौदहवें सप्ताह में एक अल्ट्रासाउंड स्कैन से भ्रूण में डाउन सिंड्रोम की उपस्थिति का पता चलता है। इस समय, गर्भावस्था के समापन की संभावना है। इसलिए इस समय इस तरह का अध्ययन करना बहुत जरूरी है। अस्थानिक गर्भावस्था की भी पहचान की जा सकती है। यदि आप इस समस्या पर पर्याप्त ध्यान नहीं देते हैं, तो एक महिला के जीवन के लिए एक विशिष्ट खतरा हो सकता है।

कई गर्भधारण की पहचान युवा माता-पिता को इस तरह की महत्वपूर्ण घटना के लिए मानसिक और आर्थिक रूप से तैयार करने की अनुमति देती है। और सबसे महत्वपूर्ण जब प्रसूति में अल्ट्रासाउंड आयोजित करना एक डॉक्टर के लिए, यह वास्तविक समय में अनुसंधान करने की क्षमता और समय पर और एकमात्र सही उपचार निर्धारित करने की क्षमता है।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा (इकोग्राफी, स्कैनिंग) एकमात्र अत्यधिक जानकारीपूर्ण, सुरक्षित गैर-आक्रामक तरीका है जो भ्रूण की उसके विकास के शुरुआती चरणों से गतिशील निगरानी की अनुमति देता है।

अल्ट्रासाउंड विधि के लिए तर्क

अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स का आधार रिवर्स पीजोइलेक्ट्रिक प्रभाव है। अल्ट्रासोनिक तरंगें, अंगों और ऊतक संरचनाओं से अलग तरह से परावर्तित होती हैं, सेंसर के अंदर स्थित एक रिसीवर द्वारा कब्जा कर लिया जाता है और विद्युत आवेगों में परिवर्तित हो जाता है। इन दालों को सेंसर से संबंधित संरचना की दूरी के अनुपात में स्क्रीन पर पुन: पेश किया जाता है।

प्रसूति में, दो मुख्य तरीकों का सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है: उदर और अनुप्रस्थ स्कैनिंग। ट्रांसएब्डॉमिनल स्कैनिंग के लिए, 3.5 और 5.0 मेगाहर्ट्ज की आवृत्ति वाले सेंसर (रैखिक, उत्तल) का उपयोग किया जाता है, ट्रांसवेजिनल स्कैनिंग के लिए, 6.5 मेगाहर्ट्ज और उच्चतर की आवृत्ति वाले सेक्टोरल सेंसर का उपयोग किया जाता है। ट्रांसवजाइनल सेंसर का उपयोग गर्भावस्था के तथ्य को पहले की तारीख में स्थापित करना संभव बनाता है, अधिक सटीकता के साथ डिंब (भ्रूण और अतिरिक्त संरचना) के विकास का अध्ययन करने के लिए, और पहली तिमाही से अधिकांश सकल विसंगतियों का निदान करने के लिए। भ्रूण / भ्रूण का विकास।

सेलुसी

प्रसूति में इकोोग्राफी के मुख्य कार्य:
· गर्भावस्था के तथ्य की स्थापना, उसके पाठ्यक्रम की निगरानी करना;
· भ्रूण के अंडों की संख्या का निर्धारण;
भ्रूणमिति और भ्रूणमिति;
· भ्रूण संबंधी विसंगतियों का निदान;
· भ्रूण की कार्यात्मक स्थिति का आकलन;
प्लेसेंटोग्राफी;
· आक्रामक अध्ययन के दौरान निगरानी [कोरियोनिक बायोप्सी, एमनियोसेंटेसिस, कॉर्डोसेन्टेसिस, अंतर्गर्भाशयी सर्जरी (भ्रूण सर्जरी)]।

गर्भावस्था के पहले तिमाही में अल्ट्रासाउंड के कार्य:

· गर्भाशय गुहा में डिंब के दृश्य के आधार पर गर्भाशय गर्भावस्था की स्थापना;
· अस्थानिक गर्भावस्था का बहिष्करण;
· कई गर्भधारण का निदान, अपरा के प्रकार (बिचोरियल, मोनोकोरियोनिक);
· डिंब की वृद्धि का आकलन (डिंब का औसत भीतरी व्यास, भ्रूण/भ्रूण का सीटीई);
· भ्रूण की महत्वपूर्ण गतिविधि का आकलन (हृदय गतिविधि, मोटर गतिविधि);
· भ्रूण/भ्रूण की शारीरिक रचना का अध्ययन, क्रोमोसोमल पैथोलॉजी के इको मार्करों की पहचान;
· अतिरिक्त भ्रूणीय संरचनाओं का अध्ययन (जर्दी थैली, एमनियन, कोरियोन, गर्भनाल);
· गर्भावस्था की जटिलताओं का निदान (गर्भपात की धमकी, प्रगति में गर्भपात, पूर्ण गर्भपात, सिस्टिक बहाव);
· जननांगों की विकृति का निदान (गर्भाशय फाइब्रॉएड, गर्भाशय की संरचना में विसंगतियां, अंतर्गर्भाशयी विकृति, डिम्बग्रंथि संरचनाएं)।

गर्भावस्था के द्वितीय तिमाही में अल्ट्रासाउंड के कार्य:

· भ्रूण के विकास का आकलन;
· विकृतियों का निदान;
· गुणसूत्र विकृति के मार्करों का अनुसंधान;
· आरआरपी के प्रारंभिक रूपों का निदान;
प्लेसेंटा के स्थानीयकरण, मोटाई और संरचना का आकलन;
· ओएम की राशि का निर्धारण।

गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में अल्ट्रासाउंड के कार्य:

देर से प्रकट होने के साथ विकृतियों का निदान;
आरएफपी का निर्धारण;
· भ्रूण की कार्यात्मक स्थिति का आकलन (मोटर और श्वसन गतिविधि का आकलन, "मदर-प्लेसेंटा-भ्रूण" प्रणाली में डॉपलर रक्त प्रवाह)।

उपयोग के संकेत

हमारे देश में गर्भवती महिलाओं की अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग 10-14, 20-24 और 30-34 सप्ताह में की जाती है।

अनुसंधान तकनीक और अल्ट्रासाउंड परिणामों की व्याख्या

अल्ट्रासाउंड के साथ गर्भाशय गर्भावस्था का निदान जल्द से जल्द संभव तारीख से संभव है। गर्भाधान के तीसरे सप्ताह से, डिंब को गर्भाशय गुहा में 5-6 मिमी के व्यास के साथ एक गोल या अंडाकार आकार के प्रतिध्वनि-नकारात्मक गठन के रूप में देखा जाने लगता है। 4-5 सप्ताह में, भ्रूण की कल्पना करना संभव है - आकार में 6-7 मिमी की एक प्रतिध्वनि-सकारात्मक पट्टी। भ्रूण के सिर की पहचान 8-9 सप्ताह की आयु से 10-11 मिमी के औसत व्यास के साथ एक अलग गोल संरचनात्मक संरचना के रूप में की जाती है।

पहली तिमाही में गर्भकालीन आयु का सबसे सटीक संकेतक सीटीई है (चित्र 11-1)। टेबल 111 जटिल गर्भावस्था के लिए गर्भावधि सीटीई मानकों को दर्शाता है।

चावल। 11-1. भ्रूण का कोक्सीक्स-पार्श्विका आकार।

डिंब को मापते समय गर्भकालीन आयु निर्धारित करने में औसत त्रुटि ± 5 दिन है, सीटीई ± 2 दिन है।

गर्भावस्था के प्रारंभिक चरणों में भ्रूण की महत्वपूर्ण गतिविधि का आकलन उसकी हृदय गतिविधि और मोटर गतिविधि के पंजीकरण पर आधारित है। अल्ट्रासाउंड के साथ, भ्रूण की हृदय गतिविधि 4-5 सप्ताह से दर्ज की जा सकती है। हृदय गति धीरे-धीरे 5-6 सप्ताह में 150-160 प्रति मिनट से बढ़कर 7-8 सप्ताह में 175-185 प्रति मिनट हो जाती है, इसके बाद 12 सप्ताह में 150-160 प्रति मिनट की कमी आती है। लोकोमोटर गतिविधि का मूल्यांकन 7-8 सप्ताह से किया जाता है।

तालिका 11-1. गर्भावस्था के पहले तिमाही में भ्रूण/भ्रूण के कोक्सीगल-पार्श्विका आयाम

4-5 सप्ताह के गर्भ से, जर्दी थैली निर्धारित की जाती है, जिसका आकार 6 से 8 मिमी तक भिन्न होता है। 12 सप्ताह तक, जर्दी थैली की शारीरिक कमी होती है। जर्दी थैली की अनुपस्थिति और इसकी समय से पहले कमी भविष्य के प्रतिकूल संकेत हैं।

गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक में ट्रांसवेजिनल इकोोग्राफी की मदद से, सकल जन्मजात विकृतियों का निदान किया जाता है - एनेस्थली, रीढ़ की हड्डी की हर्निया, कंकाल संबंधी विसंगतियाँ, मेगासिस्टिस, आदि। गर्भावधि उम्र के साथ भ्रूण के सीटीई की असंगति।

गर्भावस्था के द्वितीय और तृतीय तिमाही में भ्रूण की वृद्धि और विकास का अध्ययन करते समय, भ्रूणमिति (भ्रूण के आकार का मापन) की जाती है। भ्रूणमिति की अनिवार्य मात्रा में द्विपक्षीय आकार और सिर की परिधि, पेट के व्यास या परिधि के साथ-साथ मादा की लंबाई (ट्यूबलर हड्डियों की लंबाई दोनों तरफ मापा जाता है) (छवि 11) शामिल है। -2)। भ्रूणमिति के मानक गर्भावधि पैरामीटर तालिका में दिए गए हैं। 11-2. इन मापदंडों के आधार पर, भ्रूण के अनुमानित वजन का निर्धारण करना संभव है।

चावल। 11-2. भ्रूणमिति।

ए - द्विपक्षीय आकार और सिर परिधि का माप;

बी - पेट की परिधि को मापना;

सी - फीमर की लंबाई का निर्धारण।

तालिका 11-2. गर्भावस्था के द्वितीय और तृतीय तिमाही में भ्रूणमितीय पैरामीटर

गर्भावस्था की अवधि, सप्ताह	द्विपक्षीय आकार, मिमी	पेट की परिधि, मिमी	फीमर की लंबाई, मिमी
14	24	61	12
15	28	72	16
16	32	78	20
17	36	96	24
18	39	108	27
19	43	120	30
20	47	138	33
21	50	144	36
22	53	162	39
23	56	168	41
24	59	186	44
25	62	198	46
26	65	204	49
27	68	216	51
28	71	228	53
29	73	240	55
30	75	248	57
31	78	259	59
32	80	270	61
33	82	278	63
34	84	288	65
35	86	290	67
36	88	300	69
37	89	306	71
38	91	310	73
39	93	324	74
40	94	325	76

II और III ट्राइमेस्टर में अल्ट्रासाउंड करते समय, मस्तिष्क की संरचना, कंकाल, चेहरे की खोपड़ी, भ्रूण के आंतरिक अंगों की जांच की जाती है: हृदय, फेफड़े, यकृत, पेट, आंत, गुर्दे और अधिवृक्क ग्रंथियां, मूत्राशय।

अल्ट्रासाउंड के लिए धन्यवाद, अधिकांश भ्रूण विसंगतियों का निदान करना संभव है। भ्रूण की शारीरिक रचना के विस्तृत मूल्यांकन के लिए, त्रि-आयामी इकोोग्राफी का अतिरिक्त रूप से उपयोग किया जाता है, जिससे अध्ययन के तहत संरचना की त्रि-आयामी छवि प्राप्त करना संभव हो जाता है।

गर्भावस्था के द्वितीय तिमाही में पता चला भ्रूण क्रोमोसोमल पैथोलॉजी के इको मार्करों के स्पेक्ट्रम में विभिन्न अंगों और प्रणालियों में परिवर्तन शामिल हैं: वेंट्रिकुलोमेगाली, पार्श्व वेंट्रिकल्स के कोरॉयड प्लेक्सस के सिस्ट, खोपड़ी और सेरिबैलम के असामान्य आकार ("स्ट्रॉबेरी", "नींबू", "केला"), हाइपरेचोइक आंत, पाइलेक्टासिस, गर्भनाल की एकमात्र धमनी, आरआरपी का सममित रूप।

अल्ट्रासाउंड की मदद से आप प्लेसेंटा का विस्तार से अध्ययन कर सकते हैं और इसके स्थानीयकरण, मोटाई, संरचना के बारे में आवश्यक जानकारी प्राप्त कर सकते हैं।

गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में प्लेसेंटा का स्थानीयकरण निचले खंड से गर्भाशय के नीचे "माइग्रेशन" के कारण बदल जाता है। यदि गर्भावस्था के 20 सप्ताह से पहले प्लेसेंटा प्रिविया का पता चलता है, तो अल्ट्रासाउंड हर 4 सप्ताह में दोहराया जाना चाहिए।

प्लेसेंटा के स्थान के बारे में अंतिम निष्कर्ष गर्भावस्था के अंत में किया जाना चाहिए।

नाल की स्थिति का एक महत्वपूर्ण संकेतक इसकी मोटाई है। जैसे-जैसे गर्भावस्था आगे बढ़ती है, प्लेसेंटा की मोटाई में एक विशिष्ट वृद्धि वक्र होता है। 36-37 सप्ताह तक, प्लेसेंटा की वृद्धि रुक ​​जाती है। बाद में, गर्भावस्था के शारीरिक पाठ्यक्रम के दौरान, इसकी मोटाई कम हो जाती है या उसी स्तर पर रहती है, जिसकी मात्रा 3.3-3.6 सेमी होती है।

गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में प्लेसेंटा में परिवर्तन के अल्ट्रासाउंड संकेत पी। ग्रैनम (तालिका 11-3) के अनुसार परिपक्वता की डिग्री से निर्धारित होते हैं।

तालिका 11-3. नाल की परिपक्वता की डिग्री के अल्ट्रासाउंड संकेत

प्लेसेंटा की संरचना में परिवर्तन सिस्ट के रूप में हो सकते हैं, जिन्हें विभिन्न आकृतियों और आकारों की प्रतिध्वनि-नकारात्मक संरचनाओं के रूप में देखा जाता है।

PONRP का अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स गर्भाशय की दीवार और प्लेसेंटा के बीच एक इको-नेगेटिव स्पेस की पहचान पर आधारित है।

अल्ट्रासाउंड का उपयोग गर्भाशय पर पोस्टऑपरेटिव निशान की व्यवहार्यता का निदान करने के लिए भी किया जाता है। निशान की स्थिरता ऊतकों की सजातीय संरचना और गर्भाशय के निचले खंड के समान रूप से प्रमाणित होती है, इसकी मोटाई 3-4 मिमी से कम नहीं होती है। गर्भाशय पर निशान की असंगति का निदान एक गहरी जगह के रूप में एक दोष का पता लगाने के आधार पर किया जाता है, कथित निशान के क्षेत्र में पतला होना, बड़ी संख्या में हाइपरेचोइक समावेशन (संयोजी ऊतक) की उपस्थिति।

अल्ट्रासाउंड की मदद से गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति और समय से पहले जन्म के जोखिम के बारे में बहुमूल्य जानकारी प्राप्त होती है। ट्रांसवजाइनल इकोोग्राफी के साथ, जिसमें गर्भाशय ग्रीवा और ट्रांसएब्डॉमिनल इकोोग्राफी की डिजिटल परीक्षा पर महत्वपूर्ण लाभ हैं, गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई को उसकी पूरी लंबाई, आंतरिक ग्रसनी की स्थिति और ग्रीवा नहर (चित्र 11-3) के साथ निर्धारित करना संभव है। )

चावल। 11-3. ट्रांसवेजिनल इकोोग्राफी के साथ गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति का अध्ययन।