मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों का औषधालय अवलोकन। मधुमेह मेलिटस उपचार टाइप 2 मधुमेह मेलिटस का औषधालय अवलोकन

Sverdlovsk क्षेत्र में, मधुमेह मेलेटस वाले रोगी (2015 के राष्ट्रीय रजिस्टर के अनुसार)

मधुमेह मेलेटस की देर से जटिलताओं के परिणाम मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी वयस्कों में अंधेपन का प्रमुख कारण 1,2 मधुमेह अपवृक्कता अंतिम चरण के गुर्दे की विफलता का प्रमुख कारण 3.4 हृदय रोग एमआई की व्यापकता जनसंख्या की तुलना में 2-4 गुना अधिक है 5 मधुमेह न्यूरोपैथी प्रमुख कारण निचले छोरों के गैर-दर्दनाक विच्छेदन के 7.8 8/10 मधुमेह के रोगी सीवी जटिलताओं से मर जाते हैं 6 1. यूकेपीडीएस समूह। मधुमेह रेस १९९०; १३ (१): १-फोंग डीएस एट अल। मधुमेह देखभाल २००३; २६ (सप्ल १): एस९९-एस एचडीएस। जे हाइपरटेन्स 1993; 11 (3): 309 - मोलिच एमई एट अल। मधुमेह देखभाल २००३; २६ (सप्ल १): एस९४-एस केनेल डब्ल्यूबी एट अल। एम हार्ट जे 1990; 120: 672 - ग्रे आरपी एट अल। मधुमेह द्वितीय संस्करण की पाठ्यपुस्तक में, किंग्स फंड। लंदन: ब्रिटिश डायबिटिक एसोसिएशन, मेफील्ड जेए एट अल। मधुमेह देखभाल 2003; 26 (सप्ल 1): S78 - S79

टाइप 2 सीडी रामलो-हालस्टेड बीए, एडेलमैन एसवी के विकास का प्राकृतिक इतिहास। प्राइम केयर 1999; 26: नाथन डीएम। एन इंग्लैंड जे मेड 2002; 347: इंसुलिन का स्राव हाइपरिन्सुलिनमिया अपर्याप्तता वर्ष पूर्व-मधुमेह इंसुलिन प्रतिरोध पोस्टप्रैन्डियल ग्लूकोज उपवास ग्लूकोज परिधीय ऊतकों द्वारा ग्लूकोज के उपयोग में कमी यकृत ग्लूकोज उत्पादन में वृद्धि

टाइप 2 मधुमेह के विकास के लिए जोखिम समूह 45 वर्ष की आयु के सभी लोग सभी अधिक वजन वाले और मोटे लोग (बीएमआई 25 किग्रा / एम 2) + 1 जोखिम कारक - मधुमेह का पारिवारिक इतिहास (टाइप 2 मधुमेह वाले माता-पिता या भाई-बहन) - असामान्य रूप से कम शारीरिक गतिविधि। - गर्भकालीन मधुमेह या बड़े भ्रूण के जन्म का इतिहास - धमनी उच्च रक्तचाप (140/90 मिमीएचजी या एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग थेरेपी) - एचडीएल कोलेस्ट्रॉल 0.9 मिमीोल / एल और / या ट्राइग्लिसराइड स्तर 2.82 मिमीोल / एल - पॉलीसिस्टिक सिंड्रोम अंडाशय - हृदय रोगों की उपस्थिति - प्रीडायबिटीज , मधुमेह के रोगियों के लिए विशेष देखभाल प्रदान करने के लिए पहले से पहचाने गए एल्गोरिदम, II . द्वारा संपादित डेडोवा, एम.वी. शेस्ताकोवा: 7वां संस्करण, मॉस्को, 2015

25 किग्रा / मी 2 + 1 जोखिम कारक सामान्य परिणाम के साथ - 3 में 1 बार "शीर्षक =" (! लैंग: स्क्रीनिंग स्क्रीनिंग परीक्षण: 75 ग्राम ग्लूकोज के साथ फास्टिंग प्लाज्मा ग्लूकोज या ओजीटीटी स्क्रीनिंग की शुरुआत की आयु समूह जिसमें स्क्रीनिंग होती है किया जाता है परीक्षा की आवृत्ति कोई भी वयस्क बीएमआई> 25 किग्रा / एम 2 + 1 जोखिम वाले कारकों के साथ एक सामान्य परिणाम के साथ, 3 में 1 बार" class="link_thumb"> 6 !}स्क्रीनिंग स्क्रीनिंग टेस्ट: फास्टिंग प्लाज्मा ग्लूकोज या ओजीटीटी 75 ग्राम ग्लूकोज के साथ स्क्रीनिंग की शुरुआत में उम्र जिन समूहों में स्क्रीनिंग की जाती है परीक्षा आवृत्ति कोई भी वयस्क बीएमआई> 25 किग्रा / एम 2 जोखिम वाले कारकों के साथ सामान्य परिणाम के साथ - हर 3 साल में एक बार व्यक्ति प्रीडायबिटीज के साथ - प्रति वर्ष 1 बार> 45 वर्ष जोखिम कारकों की अनुपस्थिति में शरीर के सामान्य वजन के साथ एक सामान्य परिणाम के साथ - हर 3 साल में एक बार मधुमेह के रोगियों के लिए विशेष देखभाल प्रदान करने के लिए एल्गोरिदम, I.I द्वारा संपादित। डेडोवा, एम.वी. शेस्ताकोवा: 7वां संस्करण, मॉस्को, 2015 25 किग्रा / एम 2 + 1 जोखिम कारक सामान्य परिणाम के साथ - 3 में 1 बार "> 25 किग्रा / एम 2 + 1 जोखिम कारक सामान्य परिणाम के साथ - 3 साल में 1 बार प्रीडायबिटीज वाले व्यक्ति - प्रति वर्ष 1 बार> जोखिम कारकों की अनुपस्थिति में 45 साल का सामान्य शरीर का वजन एक सामान्य परिणाम के साथ - हर 3 साल में एक बार मधुमेह के रोगियों के लिए विशेष देखभाल प्रदान करने के लिए एल्गोरिदम II डेडोव, एमवी शेस्ताकोवा द्वारा संपादित: 7 वां संस्करण, मॉस्को, 2015 "> 25 किग्रा / मी जोखिम कारकों में से 2 + 1 सामान्य परिणाम के साथ - 3 में 1 बार "शीर्षक =" (! लैंग: स्क्रीनिंग स्क्रीनिंग परीक्षण: उपवास प्लाज्मा ग्लूकोज या ओजीटीटी 75 ग्राम ग्लूकोज के साथ> 25 किग्रा / एम 2 + 1 जोखिम कारकों के साथ ए सामान्य परिणाम - ३ में १ बार"> title="स्क्रीनिंग स्क्रीनिंग परीक्षण: 75 ग्राम ग्लूकोज के साथ फास्टिंग प्लाज्मा ग्लूकोज या ओजीटीटी स्क्रीनिंग की शुरुआत की उम्र जिसमें स्क्रीनिंग की जाती है परीक्षा की आवृत्ति कोई भी वयस्क बीएमआई> 25 किग्रा / एम 2 + 1 जोखिम वाले कारकों के साथ एक सामान्य परिणाम के साथ - 1 बार में 3"> !}

ओजीटीटी ओजीटीटी के संचालन के नियमों को कम से कम 3 दिनों के असीमित पोषण (प्रति दिन 150 ग्राम कार्बोहाइड्रेट से अधिक) और सामान्य शारीरिक गतिविधि की पृष्ठभूमि के खिलाफ सुबह में किया जाना चाहिए। परीक्षण से पहले 8-14 घंटे (आप पानी पी सकते हैं) के लिए रात भर के उपवास से पहले होना चाहिए। शाम के अंतिम भोजन में 30-50 ग्राम कार्बोहाइड्रेट होना चाहिए। खाली पेट रक्त लेने के बाद, विषय को 75 ग्राम निर्जल ग्लूकोज या 82.5 ग्राम ग्लूकोज मोनोहाइड्रेट को 250-300 मिलीलीटर पानी में घोलकर 5 मिनट से अधिक नहीं पीना चाहिए। परीक्षण के दौरान धूम्रपान की अनुमति नहीं है। 2 घंटे के बाद, दूसरा रक्त नमूना लिया जाता है। ग्लाइकोलाइसिस और गलत परिणामों को रोकने के लिए, रक्त संग्रह के तुरंत बाद ग्लूकोज की एकाग्रता निर्धारित की जाती है, या संग्रह के तुरंत बाद रक्त को सेंट्रीफ्यूज किया जाना चाहिए, या 0–4 डिग्री सेल्सियस पर संग्रहीत किया जाना चाहिए, या एक परिरक्षक (सोडियम फ्लोराइड) के साथ एक परखनली में लिया जाना चाहिए। मधुमेह के रोगियों के लिए विशेष देखभाल के प्रावधान के लिए एल्गोरिदम, I.I द्वारा संपादित। डेडोवा, एम.वी. शेस्ताकोवा: 7वां संस्करण, मॉस्को, 2015

ओजीटीटी दवाओं के अल्पकालिक सेवन की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक तीव्र बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ नहीं किया जाता है जो ग्लाइसेमिया (ग्लूकोकोर्टिकोइड्स, थायराइड हार्मोन, थियाजाइड्स, बीटा-ब्लॉकर्स इत्यादि) के स्तर को बढ़ाते हैं। विशेष देखभाल प्रदान करने के लिए एल्गोरिदम मधुमेह के रोगी, II . द्वारा संपादित डेडोवा, एम.वी. शेस्ताकोवा: 7वां संस्करण, मॉस्को, 2015

निदान ग्लूकोज (शिरापरक प्लाज्मा) ७.० mmol / l से ऊपर खाली पेट या केशिका संपूर्ण रक्त ग्लूकोज ६.१ mmol / l से ऊपर रक्त ग्लाइकोहीमोग्लोबिन ६.५% से ऊपर रक्त ग्लूकोज ११.१ mmol / l से ऊपर दिन के किसी भी समय। मधुमेह श्रेणी में कम से कम 2 संकेतक। तीव्र चयापचय अपघटन के लक्षणों की अनुपस्थिति में, निदान दो अंकों के आधार पर किया जाना चाहिए जो मधुमेह श्रेणी में हैं, उदाहरण के लिए, डबल-निर्धारित एचबीए 1 सी या एकल एचबीए 1 सी निर्धारण + एकल ग्लूकोज निर्धारण एल्गोरिदम रोगियों के लिए विशेष देखभाल प्रदान करने के लिए मधुमेह मेलिटस के साथ, II . द्वारा संपादित डेडोवा, एम.वी. शेस्ताकोवा: 7वां संस्करण, मॉस्को, 2015

मधुमेह के लिए नैदानिक ​​मानदंड के रूप में ग्लाइकोहीमोग्लोबिन मधुमेह के नैदानिक ​​मानदंड के रूप में, 6.5% का एचबीए1सी स्तर सामान्य माना जाता है। 6.0% तक एचबीए1सी का स्तर सामान्य माना जाता है। क्लिनिकल केमिस्ट (आईएफसीसी) का और संदर्भ मूल्यों के अनुसार मानकीकृत। मधुमेह नियंत्रण और जटिलता परीक्षण (डीसीसीटी) में अपनाया गया

2014 में вА1 с के स्तर को निर्धारित करने के लिए मानकीकृत उपकरण 11 स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा स्थापित किया गया था: 1. GBUZ SO "सेरोव्स्काया GB 1" 2. GBUZ SO "Krasnoturinskaya GB 1" 3. GBUZ SO "Irbitskaya Central City अस्पताल" 4. GBUZ SO "अलापाएव्स्काया सेंट्रल सिटी हॉस्पिटल", 5. GBUZ SO" सिटी हॉस्पिटल 3 कमेंस्क-उरल्स्की ", 6. GBUZ SO" सिटी हॉस्पिटल 1 सिटी एस्बेस्ट ", 7. GBUZ SO" सिटी हॉस्पिटल 1, पेरवोरलस्क ", 8. GBUZ SO" रेवडिंस्काया सिटी हॉस्पिटल ", 9. GBUZ SO "क्रास्नोफिम्स्काया CRH", 10. GBUZ SO "निज़नी टैगिल का डेमिडोव सिटी हॉस्पिटल", 11. GBUZ SO "सेवरडलोव्स्क रीजनल क्लिनिकल हॉस्पिटल 1"।

सामान्य दस्तावेज रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश जी 899 एन - "एंडोक्रिनोलॉजी" के प्रोफाइल में वयस्क आबादी को चिकित्सा सहायता प्रदान करने की प्रक्रिया के अनुमोदन पर - प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, जिला चिकित्सक और के लिए सामान्य निर्धारित है सामान्य चिकित्सक (सामान्य कार्य) रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश जी १३४४ एन - औषधालय अवलोकन के संचालन की प्रक्रिया के अनुमोदन पर

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के अनुसार १३४४ n "औषधालय अवलोकन के संचालन की प्रक्रिया के अनुमोदन पर।" इंसुलिन के बिना टाइप 2 मधुमेह मेलिटस हर 3 महीने में एक बार एक सामान्य चिकित्सक या सामान्य चिकित्सक (पारिवारिक चिकित्सक) द्वारा औषधालय अवलोकन के अधीन है

Sverdlovsk क्षेत्र (मसौदा) के क्षेत्र में मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल के संगठन पर विनियम जिला चिकित्सक, सामान्य चिकित्सक (पारिवारिक चिकित्सक) निम्नलिखित कार्य करते हैं: मधुमेह मेलेटस और कार्बोहाइड्रेट के अन्य विकारों का पता लगाने के लिए निदान करना चयापचय (शुगर मधुमेह या प्रीडायबिटीज की उपस्थिति स्थापित करें), जोखिम समूहों में स्क्रीनिंग चिकित्सा देखभाल मानकों के आधार पर एक आउट पेशेंट के आधार पर चिकित्सा देखभाल प्रदान करती है, प्रत्येक 12 में कम से कम एक बार रूटिंग के अनुसार एंडोक्रिनोलॉजिस्ट को विशेष चिकित्सा देखभाल के लिए रोगियों को संदर्भित करती है। महीने (यदि आवश्यक हो, अधिक बार)।

संदिग्ध मधुमेह मेलिटस के मामले में नियोजित कार्यों की प्रक्रिया: 1. कार्बोहाइड्रेट चयापचय विकार की डिग्री स्पष्ट करें - एक सामान्य चिकित्सक या एएफपी डॉक्टर 2. नए निदान मधुमेह मेलिटस के लिए, यह आवश्यक है: ए) आहार, शारीरिक गतिविधि की सिफारिश करना और मेटफॉर्मिन (यदि आपके पास 25 किग्रा / मी 2 से अधिक का बीएमआई है और contraindications की अनुपस्थिति में), ग्लाइसेमिया के आत्म-नियंत्रण की सलाह देते हैं बी) रूटिंग के अनुसार एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट को देखें - मधुमेह मेलिटस के प्रकार को निर्दिष्ट करना (यदि आवश्यक हो) ) - मधुमेह रजिस्टर में डेटा दर्ज करना - व्यक्तिगत उपचार लक्ष्यों को परिभाषित करना (उपवास और पोस्टप्रैंडियल ग्लाइसेमिया के लक्ष्य मूल्य, लक्ष्य एचबीए 1 सी) यदि इंसुलिन पर संदेह है, तो आवश्यकता (गंभीर विघटन का क्लिनिक) - संकेत के साथ एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट को देखें " सीटो! - इंसुलिन की जरूरत है?" - संपर्क के दिन या 3 कार्य दिवसों के भीतर परामर्श

डिस्पेंसरी रिसेप्शन (परीक्षा), स्थानीय चिकित्सक, सामान्य चिकित्सक (पारिवारिक चिकित्सक) 3 महीने में 1 बार - शिकायतों का संग्रह और इतिहास, शारीरिक परीक्षा शामिल है। विशेष रूप से, प्रत्येक परीक्षा में यह इंगित करना आवश्यक है: ग्लाइसेमिया की स्व-निगरानी पर डेटा, रोगी के वजन की गतिशीलता, बॉडी मास इंडेक्स, रक्तचाप, निचले छोरों पर अल्सरेटिव घावों की उपस्थिति या अनुपस्थिति (दृश्य परीक्षा)। रिसेप्शन पर वर्ष में कम से कम एक बार, पैरों की धमनियों की धड़कन का पैल्पेशन मूल्यांकन किया जाता है। प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययनों की नियुक्ति और मूल्यांकन: महीने में एक बार - ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन वर्ष में कम से कम एक बार: सामान्य रक्त परीक्षण, सामान्य मूत्र विश्लेषण, रक्त जैव रसायन (एएसटी, एएलटी, बिलीरुबिन, कुल कोलेस्ट्रॉल, कुल प्रोटीन, क्रिएटिनिन, पोटेशियम, सोडियम , ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर की गणना), एल्बुमिनुरिया या दैनिक प्रोटीनूरिया, ईसीजी, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा फंडस की जांच (पुतली फैलाव के साथ), फ्लोरोग्राफी या छाती का एक्स-रे

टाइप 2 मधुमेह मेलिटस (एक सामान्य चिकित्सक, सामान्य चिकित्सक से रेफरल) में एंडोक्राइनोलॉजिस्ट के परामर्श के लिए संकेत (ड्राफ्ट): नव निदान मधुमेह मेलिटस हर 12 महीने में कम से कम एक बार योजनाबद्ध तरीके से - स्थिति की निगरानी और सही उपचार समाप्ति से पहले 12 महीने - यदि 6 महीने के लिए वर्तमान एंटीहाइपरग्लाइसेमिक थेरेपी पर कार्बोहाइड्रेट चयापचय क्षतिपूर्ति (स्व-नियंत्रण और / या ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन डेटा के अनुसार) का लक्ष्य स्तर हासिल नहीं किया गया है। कार्बोहाइड्रेट चयापचय के लिए मुआवजे का लक्ष्य स्तर और एंटीहाइपरग्लाइसेमिक थेरेपी के प्रकार एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। डायनेमिक्स में हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं की खुराक को चिकित्सक द्वारा कार्बोहाइड्रेट चयापचय के लिए मुआवजे के लक्ष्य स्तर को प्राप्त करने के लिए समायोजित किया जा सकता है। 12 महीने की समाप्ति से पहले - रोग के एक गैर-मानक पाठ्यक्रम के मामले में, नए लक्षणों की उपस्थिति (मधुमेह मेलेटस की जटिलताओं की प्रगति के संकेत या अन्य अंतःस्रावी रोगों के संकेत)

क्षेत्रीय लगाव के अनुसार संकेतों के अनुसार एक चौबीसों घंटे अस्पताल में उपचार - विशेष एंडोक्रिनोलॉजिकल विभागों में इंटरम्युनिसिपल मेडिकल सेंटर (एमएमसी) के आधार पर परिशिष्ट 4, 5, 6 के क्रम में किया जाता है। रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय से एन, या चिकित्सीय विभागों में लाइसेंस प्राप्त एंडोक्रिनोलॉजिकल बेड के साथ जहां एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा उपचार किया जाता है। यदि संकेत दिया गया है, तो मधुमेह मेलिटस वाले रोगियों को सेवरडलोव्स्क क्षेत्रीय नैदानिक ​​​​अस्पताल 1 में भेजा जाता है (इसके बाद के रूप में संदर्भित किया जाता है) Sverdlovsk क्षेत्रीय नैदानिक ​​​​अस्पताल 1) - क्षेत्र के निवासियों के लिए - या 40 नगर नैदानिक ​​​​अस्पताल (बाद में MAU "GKB 40") - GBUZ SOKB 1 के एंडोक्रिनोलॉजी विभाग में येकातेरिनबर्ग अस्पताल में भर्ती के निवासियों के लिए की दिशा में किया जाता है सलाहकार और नैदानिक ​​पॉलीक्लिनिक "GBUZ SOKB 1" के एंडोक्रिनोलॉजिस्ट (आमने-सामने परामर्श या टेलीकंसल्टेशन के बाद)।

bА1 с आयु युवा औसत बुजुर्ग या LE के अनुसार चिकित्सा लक्ष्यों की व्यक्तिगत पसंद के लिए एल्गोरिदम

HbA1c,% HPN, mmol / L HP खाने के 2 घंटे बाद, mmol / L

टाइप 2 मधुमेह के लिए उपचार शुरू करना मेटफॉर्मिन - प्रथम-पंक्ति चिकित्सा - यह सुनिश्चित करते हुए कि कोई मतभेद नहीं हैं (इतिहास, सीबीसी, बी / एक्स) निर्धारित करें, नए निदान किए गए टाइप 2 मधुमेह के लिए एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट का संदर्भ लें: रजिस्टर में डेटा व्यक्तिगत लक्ष्य (उपवास) और पोस्टप्रैन्डियल ग्लाइसेमिया, एचबीए1 एस) उपचार के लिए सिफारिशें (सुधार) 3 महीने में 1 पी को नियंत्रित करें (एचबीए1 एस और आत्म-नियंत्रण डायरी), यदि लक्ष्य स्तर हासिल नहीं किया जाता है, तो एंडोक्रिनोलॉजिस्ट को 6 महीने बाद फिर से देखें। लक्ष्य संकेतकों तक पहुंचने पर, हर 12 महीने में एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट को 1 पी भेजें।

पिछले दशकों में, मेटफोर्मिन ने दुनिया भर में टाइप 2 मधुमेह के उपचार में क्रांति ला दी है। टाइप 2 मधुमेह के लिए, चक्रा एआर। एम जे थेर 2014; 2: 198-210। मेटफोर्मिन टाइप 2 मधुमेह के लिए चिकित्सा की पहली पंक्ति में सबसे अधिक अध्ययन और व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली दवा है

मेटफॉर्मिन के प्रभाव टाइप 2 मधुमेह (यूकेपीडीएस) के रोगियों में हृदय संबंधी घटनाओं के सापेक्ष जोखिम को कम करता है मेटफॉर्मिन ने सीवीडी (चयापचय स्मृति प्रभाव) में दीर्घकालिक लाभों का प्रदर्शन किया है मेटफॉर्मिन थेरेपी ग्लाइसेमिया में महत्वपूर्ण कमी प्रदान करती है मौजूदा पीएसपी, मेटफॉर्मिन की तुलना में वजन शरीर पर एक तटस्थ प्रभाव पड़ता है या मामूली कमी की ओर जाता है³ 1. यूकेपीडीएस 34 लैंसेट 1998; 352: होल्मन आरआर एट अल। एनईजेएम 2008; 359 (15): नाथन डीएम एट अल। डायब केयर 2009; 32 (1):

आरएई डीएम के साथ रोगियों के लिए विशेष चिकित्सा देखभाल के एल्गोरिदम जीवन शैली में परिवर्तन DM2 HbA1c के "डेब्यू" में 6.5 से 7.5% तक स्टेज 1 थेरेपी की शुरुआत: मेट iDPP-4 aGPP-1 वैकल्पिक: SM *; Glinides, TZD, Acarbose * CM glibenclamide को छोड़कर चरण 2 चिकित्सा की गहनता प्रारंभिक चिकित्सा जारी रखें अपरिमेय संयोजनों को छोड़कर 2 दवाओं का एक संयोजन HbA1c में कमी

चरण 1 चिकित्सा की शुरुआत इंसुलिन ± अन्य दवाएं वैकल्पिक: 2 - 3 दवाओं का संयोजन (आधार - सीएम) चरण 2 चिकित्सा की गहनता इंसुलिन थेरेपी का गहनता तर्कहीन संयोजनों को छोड़कर 2 या 3 दवाओं का संयोजन एचबीए 1 सी में कमी 1.5% एचबीए 1 सी में कमी 9.0% आरएई मधुमेह के रोगियों के लिए एल्गोरिदम विशेष चिकित्सा देखभाल 2 या 3 दवाओं के किसी भी संयोजन में, मतभेदों की अनुपस्थिति में मेटफॉर्मिन के उपयोग की सिफारिश की जाती है आरएई मधुमेह के रोगियों के लिए विशेष चिकित्सा देखभाल के 9.0% एल्गोरिदम 2 या 3 दवाओं के किसी भी संयोजन में, मतभेदों की अनुपस्थिति में मेटफॉर्मिन का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है ">

तत्काल-रिलीज़ मेटफॉर्मिन थेरेपी की सीमाएं दिन में कई बार दवा लेना, जो रोगी के उपचार के पालन को कम कर देता है 1 जठरांत्र संबंधी मार्ग से प्रतिकूल घटनाएं, जो 20-30% रोगियों में देखी जाती हैं 2.3 टाइप 2 मधुमेह वाले लगभग 60% रोगी करते हैं चिकित्सा के लक्ष्यों को प्राप्त नहीं करना 4 1 पेस एएचपी एट अल। मधुमेह देखभाल १९९७; २० (१०): गार्बर ए.जे. एट अल। एम जे मेड 1997; 103: क्रेंट्ज़ एजे एट अल। ड्रग सैफ 1994; 11: सादीन जेबी एट अल। एन इंटर्न मेड २००६; १४४: ४६५-७४

पॉलीफार्मेसी टाइप 2 मधुमेह चिकित्सा की मुख्य समस्या है। ACCORD अध्ययन, RECactive और PROactive 5 दवाएं प्रतिदिन ACCORD अध्ययन समूह। एन इंग्लैंड जे मेड २००८; ३५८: अग्रिम सहयोगी समूह। एन इंग्लैंड जे मेड 2008; 358: डोरमैंडी जेए एट अल। लैंसेट २००५; ३६६: होम पीडी एट अल। एन इंग्लैंड जे मेड २००७; ३५७: २८-३८ आईटीसी-सीएमसी-जीएक्सआर-एसकेओ-२९.दिसंबर २०१४

निरंतर रिलीज मेटफॉर्मिन। अभिनव पेटेंट उत्पादन तकनीक जेल बैरियर जेलशील्ड के माध्यम से अद्वितीय डिफ्यूजन सिस्टम ग्लूकोफेज लॉन्ग - टी सीमैक्स विस्तारित-रिलीज़ टैबलेट - 7 घंटे टैबलेट से मेटफॉर्मिन की एक क्रमिक और समान रिलीज प्रदान करता है। - टी सीमैक्स नियमित रिलीज टैबलेट - 2.5 घंटे। अंतर्ग्रहण से पहले अंतर्ग्रहण के बाद टिमिंस पी। क्लिन फार्माकोकिनेट 2005; 44: 721-9

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से कोई भी एई मतली अपच संबंधी लक्षण सूजन पेट फूलना कब्ज पेट में दर्द मेटफोर्मिन लंबे समय तक रिलीज बनाम मेटफॉर्मिन एनवी नव निदान टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में गोरा। कर्र मेड रेस ओपिन 2004; २०: ५६५-% - ७५% 1 वर्ष की चिकित्सा% रोगियों का% p

खुराक आहार: जिन रोगियों को पहले ग्लूकोफेज लॉन्ग निर्धारित किया गया था: 1. चिकित्सा उपयोग के लिए निर्देश ग्लूकोफेज लॉन्ग 500 मिलीग्राम एलएसआर / चिकित्सा उपयोग के लिए निर्देश ग्लूकोफेज लॉन्ग 750 मिलीग्राम एलपी खुराक का अनुमापन ग्लाइसेमिक नियंत्रण संकेतकों के आधार पर किया जाता है। यदि लक्ष्य ग्लाइसेमिक स्तर तक नहीं पहुंचा है, तो दवा की खुराक बढ़ाई जानी चाहिए।

मेटफोर्मिन एनवी से मेटोफोर्मिन लंबे समय तक रिलीज रोगियों का स्थानांतरण खुराक-से-खुराक रूपांतरण का सिद्धांत या एक खुराक को जितना संभव हो सके एक खुराक निर्धारित करना 1. चिकित्सा उपयोग के लिए निर्देश ग्लूकोफेज लॉन्ग 500 मिलीग्राम एलएसआर / चिकित्सा उपयोग के लिए निर्देश ग्लूकोफेज लॉन्ग 750 मिलीग्राम एल.पी.

MET SM TZD iDPP-4 बेसल इंसुलिन बेसल इंसुलिन aGPP-1 हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं के तर्कसंगत संयोजन मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों के लिए विशेष चिकित्सा देखभाल के एल्गोरिदम छठे संस्करण मधुमेह मेलेटस। २०१३; (१एस): डीओआई: / डीएम२०१३१एस१-१२१
GBUZ SO "SOKB 1" में टेलीकंसल्टेशन - 2013 से स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश SO 370-p से और 1013-p से पहली बार संचार स्थापित करने के लिए, हमारे टेलीकंसल्टेशन सेंटर को एक पत्र लिखें: ru या कॉल करें:

ध्यान देने के लिए आपका धन्यवाद! आरयू आरयू (343), आरयू (343)

काफी संख्या में रोगों में अवलोकन की एक औषधालय पद्धति शामिल है, और मधुमेह मेलिटस कोई अपवाद नहीं है। मधुमेह मेलेटस के लिए नैदानिक ​​​​परीक्षा आपको रोग के दौरान संभावित विचलन की पहचान करने, रोगियों की स्थिति में सुधार और गिरावट की निगरानी करने, आवश्यक सहायता प्रदान करने और सही उपचार करने की अनुमति देती है। डिस्पेंसरी मोड में, रोगी निरंतर पर्यवेक्षण में है, निर्धारित समय पर आवश्यक दवाएं लेता है, और देखभाल करने वाले हाथों में है।

मधुमेह मेलिटस सबसे आम पुरानी बीमारियों में से एक है। चिकित्सीय उपचार आपको सामान्य महत्वपूर्ण संकेतों को बनाए रखने के लिए, किसी व्यक्ति को सामान्य जीवन में वापस लाने की अनुमति देता है। औषधालय अवलोकन का एक अलग प्रभाव होता है - यह किसी व्यक्ति की अधिकतम संभव समय तक काम करने की क्षमता को बनाए रखने में मदद करता है।

महत्वपूर्ण: रोगनिरोधी चिकित्सा परीक्षा मोड में किया गया निवारक कार्य प्रारंभिक चरण में संभावित जटिलताओं की पहचान करना संभव बनाता है, जो उनके तेजी से उन्मूलन में योगदान देता है।

रोगनिरोधी चिकित्सा परीक्षा के लाभ

मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों की नैदानिक ​​​​परीक्षा निवारक और चिकित्सीय उपायों का एक समूह है जिसका उद्देश्य रोग की प्रारंभिक अवस्था में पहचान करना, प्रगतिशील चरण को रोकना या रोकना है। औषधालय अवलोकन में रोगी के संबंध में चिकित्सीय उपायों का नियमित कार्यान्वयन, उसकी शारीरिक स्थिति को बनाए रखना, साथ ही साथ आध्यात्मिक और मनोवैज्ञानिक शामिल हैं। अन्य बातों के अलावा, इस तरह की निगरानी आपको मधुमेह की उच्च स्तर की कार्य क्षमता बनाए रखने के साथ-साथ संभावित जटिलताओं को रोकने की अनुमति देती है।

मधुमेह रोगियों की सही ढंग से आयोजित नैदानिक ​​​​परीक्षा की अनुमति देता है:

• रोग के लक्षणों को दूर करें;
• परिणामों से बचें (कीटोएसिडोसिस, हाइपोग्लाइसीमिया);
• रोगी के शरीर के वजन को सामान्य करें;
• विभिन्न दिशाओं के कई डॉक्टरों द्वारा देखा गया।

मेडिकल जांच की जरूरत किसे है?

औषधालय अवलोकन के सबसे महत्वपूर्ण क्षणों में से एक मधुमेह मेलिटस से पीड़ित व्यक्तियों के रिश्तेदारों का अवलोकन है। जिन माताओं ने 4 किलो या उससे अधिक वजन वाले बच्चों को जन्म दिया है, वे भी इस तरह के पर्यवेक्षण के अधीन हैं। इसके अलावा, गर्भवती महिलाओं और हाल ही में जन्म देने वाली माताओं की लगातार निगरानी की जाती है।

यह ध्यान देने योग्य है कि यदि गर्भवती महिला को मधुमेह का निदान किया जाता है, तो उसे चिकित्सा कर्मियों द्वारा निरंतर निगरानी के लिए समय से पहले प्रसूति अस्पताल में रखा जाता है। पहले दिनों से, मधुमेह की माताओं से पैदा होने वाले बच्चों को मधुमेह मेलिटस वाले बच्चों की नैदानिक ​​​​परीक्षा दी जाती है ताकि प्रारंभिक चरण में बीमारी की पहचान की जा सके और इसके विकास को रोका जा सके।

इसके अलावा, अधिक वजन और मोटे व्यक्तियों पर कड़ी निगरानी रखी जाती है। वसा चयापचय के उल्लंघन से कार्बोहाइड्रेट का उल्लंघन होता है, जो मधुमेह के विकास के कारणों में से एक है। जोखिम समूह में बीमारियों वाले लोग भी शामिल हैं जैसे:

• अग्नाशयशोथ
• पुरुलेंट रोग (फुरुनकुलोसिस, जौ, फोड़े, कार्बुन्स);
• जिल्द की सूजन
• एक्जिमा;
• पोलीन्यूराइटिस;
• मोतियाबिंद;
• रेटिनोपैथी;
• अंतःस्रावीशोथ को मिटाना।

निगरानी और रोकथाम

मधुमेह रोगियों की निगरानी करना एंडोक्रिनोलॉजिस्ट का विशेषाधिकार है। हालांकि, चिकित्सक की प्रारंभिक यात्रा अन्य विशेषज्ञों - चिकित्सक, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षाओं के साथ होगी। मधुमेह मेलिटस वाले रोगियों की नैदानिक ​​​​परीक्षा निर्धारित करने से पहले, एक व्यक्ति को कई परीक्षण पास करने होंगे:

• खून;
• मूत्र;
• एक्स-रे;
• ग्लूकोज के स्तर के निर्धारण के लिए रक्त;
• कोलेस्ट्रॉल सामग्री के लिए;
• बिलीरुबिन की सामग्री के लिए;
• एसीटोन;
• शरीर के वजन को मापें;
• वृद्धि को मापें;
• धमनी दबाव;
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन।

एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा अनुवर्ती परीक्षाएं हर 3 महीने में कम से कम एक बार होनी चाहिए, यह सलाह दी जाती है कि डॉक्टर से अधिक बार मिलें। अव्यक्त अवस्था में सही उपचार मधुमेह को स्थिर कर सकता है, जिसके बाद रोगी को औषधालय अवलोकन से हटा दिया जाएगा।

यदि प्रारंभिक परीक्षा में रोग के एक गंभीर रूप का पता चलता है, तो रोगी को एक अस्पताल भेजा जाता है, जहां उपरोक्त डॉक्टरों को एक सर्जन, एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट द्वारा जांच करने की आवश्यकता होगी, और कीटोन बॉडी की मात्रा के लिए भी परीक्षण किया जाएगा। कट और नाइट्रोजन।

जरूरी: गंभीर मधुमेह में, रोगी को हर महीने या उससे अधिक समय तक नियमित जांच के लिए निर्धारित किया जा सकता है।

वृद्ध लोग

बहुत पहले नहीं, एक स्वास्थ्य देखभाल आधुनिकीकरण कार्यक्रम चलाया गया था, जिसमें मधुमेह मेलिटस के साथ बुजुर्ग आबादी की चिकित्सा जांच भी शामिल थी। अक्सर, इस बीमारी का टाइप 2 केवल 40 वर्ष से अधिक उम्र में ही प्रकट होता है, जब अन्य बीमारियों का निदान किया जाता है - मधुमेह की जटिलताओं। टाइप 2, जैसा कि आप जानते हैं, पहचानना काफी कठिन है, इसलिए कई वर्षों तक यह प्रगति करता है, जिसके गंभीर परिणाम होते हैं।

आज, हर बुजुर्ग मरीज का अधिकार है:

1. एक विशेषज्ञ द्वारा एक व्यक्तिगत आहार का विकास;
2. व्यक्तिगत व्यायाम चिकित्सा का विकास;
3. इंसुलिन और अन्य दवाओं की उचित खुराक की गणना;
4. नियमित शोध विश्लेषण।

यह बहुत महत्वपूर्ण है कि रोगी अपनी समस्या के प्रति एक जिम्मेदार रवैया अपनाएं, बीमारी की वर्तमान स्थिति में रुचि लें, उनसे रुचि के प्रश्न पूछें, नियमित रूप से डॉक्टर के पास जाएँ और आवश्यक परीक्षण करें। मधुमेह रोगियों को व्यक्तिगत रक्त ग्लूकोज मीटर खरीदने और समय-समय पर अपने स्वयं के रक्त शर्करा के स्तर को मापने की सलाह दी जाती है। आपको शारीरिक गतिविधि नहीं छोड़नी चाहिए, इसके विपरीत, रोजाना व्यायाम करने की सलाह दी जाती है, लेकिन अधिक काम करने की नहीं।

मधुमेह के लिए बीमारी की उपस्थिति के बारे में रिश्तेदारों से छिपाने और खुद को वापस लेने के लिए यह अस्वीकार्य है। मधुमेह जीवन का अंत नहीं है। केवल रिश्तेदार, चिकित्साकर्मी और स्वयं रोगी ही सामान्य जीवन में लौट पा रहे हैं। डॉक्टर के निर्देशों का पालन करते हुए, स्थापित आहार का पालन करते हुए, नियमित चिकित्सा जांच से व्यक्ति को इस संकट से उबरने और सामान्य जीवन में लौटने में मदद मिलेगी।

महत्वपूर्ण: पुरानी पीढ़ी को चिकित्सा संस्थानों में अपने अधिकारों की रक्षा करने की आवश्यकता है, किसी भी मामले में मधुमेह की समस्या को गैर-जिम्मेदाराना तरीके से नहीं देखना चाहिए।

डायबिटीज मेलिटस एक आजीवन बीमारी है। कई रोगियों में, मधुमेह मेलिटस का निदान उनके आसपास की दुनिया में अवसाद, रुचि की हानि का कारण बनता है। एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट को लगातार रोगियों और उसके परिवार के सदस्यों के साथ मनोचिकित्सात्मक बातचीत करनी चाहिए, इस बात पर जोर देते हुए कि सही आहार और उपचार के साथ, रोगी एक सामान्य जीवन जी सकता है, अपने पेशेवर कर्तव्यों को पूरा कर सकता है और हीन महसूस नहीं कर सकता है।

रोगी को ऑटो-ट्रेनिंग, मांसपेशियों में छूट की रणनीति में भी महारत हासिल करनी चाहिए। गंभीर अवसाद और बीमारी के डर के मामले में, एक मनोचिकित्सक और कुछ मामलों में, एक मनोचिकित्सक से परामर्श और औषधालय पर्यवेक्षण की सलाह दी जाती है।

काम पर और परिवार में रोगी के लिए एक अनुकूल मनो-भावनात्मक वातावरण बनाना, उसे ध्यान और देखभाल से घेरना बहुत महत्वपूर्ण है। इससे उसे समाज के पूर्ण सदस्य की तरह महसूस करने में मदद मिलेगी।

12. रोगी शिक्षा, आत्म-नियंत्रण

सीखने और आत्म-नियंत्रण की प्रणाली का बहुत महत्व है, क्योंकि यह आपको मुआवजे की स्थिति बनाए रखने और गंभीर एंजियोपैथियों और न्यूरोपैथी के विकास को रोकने की अनुमति देता है।

मधुमेह के रोगियों की शिक्षा और आत्म-नियंत्रण में शामिल हैं:

• रोग के सार के साथ परिचित, इसके विकास के तंत्र, रोग का निदान, उपचार के सिद्धांत;
• काम और आराम के सही शासन का पालन;
• शारीरिक शिक्षा;
• उचित चिकित्सा पोषण का संगठन;
• रक्त और मूत्र में संकेतकों की स्व-निगरानी (सूचक स्ट्रिप्स, ग्लूकोमीटर का उपयोग करके);
• आपके शरीर के वजन का निरंतर नियंत्रण;
• कोमा के क्लिनिक का अध्ययन और उन्हें रोकने के उपाय, साथ ही आपातकालीन देखभाल का प्रावधान;
• इंसुलिन इंजेक्शन तकनीक का अध्ययन।

मरीजों को पॉलीक्लिनिक, अस्पतालों, "मधुमेह रोगियों के लिए स्कूलों" में प्रशिक्षित किया जाता है। प्रशिक्षण अनुभवी एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा व्यक्तिगत चर्चा या समूह सत्रों के रूप में किया जाता है। मधुमेह पर लोकप्रिय प्रकाशनों को पढ़ने के लिए मरीजों को भी प्रोत्साहित किया जाता है। मधुमेह के रोगियों के निकटतम संबंधी को कक्षाओं में शामिल किया जाना चाहिए।

13. नैदानिक ​​​​परीक्षा

मधुमेह के रोगियों का औषधालय अवलोकन जीवन भर किया जाता है।

औषधालय अवलोकन के कार्य हैं:

• मधुमेह मेलिटस और व्यवस्थित चिकित्सा परीक्षाओं वाले रोगियों का व्यवस्थित अवलोकन;
• रोगियों के अच्छे स्वास्थ्य और कार्य क्षमता को बहाल करने और बनाए रखने के उद्देश्य से चिकित्सीय और निवारक उपायों का समय पर कार्यान्वयन;
• एंजियोपैथियों, न्यूरोपैथी, मधुमेह की अन्य जटिलताओं और उनके उपचार की रोकथाम और समय पर पता लगाना।

नैदानिक ​​​​परीक्षा एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा की जाती है। मधुमेह मेलिटस वाले रोगियों के गतिशील अवलोकन की अनुमानित शर्तें तालिका में दी गई हैं। 35.

टैब। 35. मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों के गतिशील अवलोकन की अनुमानित शर्तें (एम.आई.बालाबोल्किन, एल.आई. गवर इल्युक, 1983)

अनुसंधान	मधुमेह की गंभीरता
	आसान	औसत	अधिक वज़नदार
मूत्राधिक्य	सप्ताह मेँ एक बार	सप्ताह मेँ एक बार	दैनिक
पेशाब में शर्करा	सप्ताह में 1-2 बार	हर 3 दिन में एक बार	एक दिन में
एसीटोनुरिया	प्रति माह 1 बार	सप्ताह मेँ एक बार	एक दिन में
ग्लाइसेमिया	प्रति माह 1 बार	हर 2 सप्ताह में एक बार	सप्ताह मेँ एक बार
रक्त और मूत्र का सामान्य विश्लेषण	हर 6 महीने में एक बार	हर 6 महीने में एक बार	हर 3 महीने में एक बार
पूर्ण नैदानिक ​​​​परीक्षा *	हर 6 महीने में एक बार	हर 3 महीने में एक बार	प्रति माह 1 बार
फेफड़े, हृदय, बड़ी वाहिकाओं की एक्स-रे जांच	साल में एक बार	साल में एक बार	साल में एक बार
गुर्दे के कार्य की जांच	साल में एक बार	6 महीने में 1 बार	हर 3 महीने में एक बार
ऑसिलोग्राम, रिओवासोग्राम परिधीय

किसी भी प्रकार के मधुमेह के साथ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के रोगियों को महंगी दवाओं और विभिन्न चिकित्सा प्रक्रियाओं की आवश्यकता होती है। रुग्णता में तेज वृद्धि को देखते हुए, राज्य रोगियों की सहायता के लिए विभिन्न उपाय कर रहा है। मधुमेह रोगियों के लिए लाभ आपको आवश्यक दवाएं प्राप्त करने की अनुमति देता है, साथ ही एक औषधालय में मुफ्त उपचार से गुजरना पड़ता है। प्रत्येक रोगी को सामाजिक सुरक्षा प्राप्त करने की संभावना के बारे में सूचित नहीं किया जाता है।

क्या सभी मधुमेह रोगी लाभ के पात्र हैं? क्या उन्हें प्राप्त करने के लिए विकलांगता के लिए आवेदन करना आवश्यक है? आइए इस बारे में आगे बात करते हैं।

मधुमेह रोगियों के क्या फायदे हैं

अयोग्यता लाभ

मधुमेह के रोगी जो विकलांगता प्राप्त करते हैं, वे सभी विकलांग व्यक्तियों के लिए सामान्य लाभों के हकदार हैं, भले ही उनकी स्थिति के कारण कुछ भी हों।

राज्य क्या सहायता उपाय प्रदान करता है:

1. स्वास्थ्य बहाली गतिविधियाँ।
2. योग्य विशेषज्ञों की मदद।
3. सूचना समर्थन।
4. सामाजिक अनुकूलन, शिक्षा और कार्य के प्रावधान के लिए परिस्थितियों का निर्माण।
5. आवास और सांप्रदायिक सेवाओं पर छूट।
6. अतिरिक्त नकद भुगतान।

मधुमेह वाले बच्चों के लिए लाभ

मधुमेह के निदान वाले बच्चों को रोगियों की एक विशेष श्रेणी में वर्गीकृत किया जाता है। यह रोग एक छोटे से शरीर को विशेष रूप से दृढ़ता से प्रभावित करता है, और इंसुलिन पर निर्भर प्रकार के मधुमेह के साथ, एक बच्चे को विकलांगता का निदान किया जाता है। माता-पिता को राज्य से होने वाले लाभों के बारे में सूचित किया जाना महत्वपूर्ण है, जिससे उन्हें इलाज की लागत को कम करने और बीमार बच्चे के पुनर्वास की अनुमति मिलती है।

विकलांग बच्चों को निम्नलिखित विशेषाधिकार प्रदान किए जाते हैं:

1. बच्चे और उसके साथ आने वाले व्यक्ति दोनों के लिए जगह की यात्रा के भुगतान के साथ एक सेनेटोरियम या स्वास्थ्य शिविर के लिए मुफ्त वाउचर।
2. विकलांगता भत्ता।
3. परीक्षा उत्तीर्ण करने के लिए विशेष शर्तें, किसी शैक्षणिक संस्थान में प्रवेश के लिए सहायता।
4. एक विदेशी क्लिनिक में निदान और उपचार से गुजरने का अधिकार।
5. सैन्य सेवा से छूट।
6. करों को रद्द करना।

14 साल से कम उम्र के बीमार बच्चे के माता-पिता को औसत कमाई की राशि में नकद भुगतान मिलता है।

बच्चे के माता-पिता या अभिभावक कम काम के घंटे और अतिरिक्त दिनों की छुट्टी के हकदार हैं। इन व्यक्तियों के लिए वृद्धावस्था पेंशन निर्धारित समय से पहले प्रदान की जाती है।

लाभ कैसे प्राप्त करें

मधुमेह रोगियों के लिए लाभ कार्यकारी निकायों द्वारा रोगियों को एक विशेष दस्तावेज प्रस्तुत करने पर प्रदान किया जाता है। राज्य से समर्थन प्राप्त करने की अनुमति देने वाला एक दस्तावेज एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के रोगी या उसके प्रतिनिधि को वास्तविक निवास स्थान पर मधुमेह केंद्र में जारी किया जाता है।

दवाइयाँ कैसे प्राप्त करें

लाभ की छूट

यह माना जाता है कि यदि वे पूर्ण सामाजिक सुरक्षा से इनकार करते हैं, तो मधुमेह वाले लोग राज्य से वित्तीय सहायता के हकदार होंगे। विशेष रूप से, हम अप्रयुक्त वाउचर के लिए सेनेटोरियम के लिए सामग्री मुआवजे के बारे में बात कर रहे हैं।

व्यवहार में, भुगतान की राशि आराम की लागत की तुलना में नहीं जाती है, इसलिए, यह केवल असाधारण मामलों में लाभ छोड़ने के लायक है। उदाहरण के लिए, जब यात्रा संभव नहीं है।