उम्र बढ़ने, लंबी उम्र और उम्र से जुड़े रोगों का पैथोफिज़ियोलॉजी। टेलोमेरोल - पुरुषों में उम्र से संबंधित रोगों का उपयोग करने का पहला रूसी नैदानिक ​​अनुभव

वर्तमान में, एक आधुनिक व्यक्ति की औसत जीवन प्रत्याशा में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ नए वैश्विक चिकित्सा, सामाजिक और जनसांख्यिकीय रुझान उभरे हैं। इन स्थितियों में, आधुनिक चिकित्सा को भी नए कार्यों का सामना करना पड़ता है, जो जीवन प्रत्याशा में इतनी अधिक वृद्धि सुनिश्चित करने के लिए नहीं हैं, बल्कि उम्र से संबंधित बीमारियों की प्रारंभिक रोकथाम के माध्यम से उच्चतम गुणवत्ता वाले जीवन (गुणवत्ता अस्तित्व) की अवधि सुनिश्चित करने के लिए हैं। सभी आधुनिक एंटी-एजिंग दवाएं मौलिक विज्ञान की उपलब्धियों पर आधारित हैं, जिसने आज तक सेलुलर उम्र बढ़ने के कई सिद्धांतों को तैयार करना संभव बना दिया है। हाल के दशकों में मौलिक विज्ञान की क्रांतिकारी खोजों के आधार पर, जैविक उम्र बढ़ने के सबसे युवा सिद्धांतों में से एक टेलोमेरेज़ सिद्धांत है। लेख क्रोमोसोम टेलोमेरेस की गतिविधि और उनके प्रमुख नियामक एंजाइम, टेलोमेरेज़ की गतिविधि से जुड़े सेलुलर उम्र बढ़ने के तंत्र पर चर्चा करता है। टेलोमेरेज़ गतिविधि के साथ पहले सिंथेटिक पदार्थ पर संक्षिप्त आधुनिक डेटा - साइक्लोएस्ट्रोजेनॉल प्रस्तुत किया जाता है और टेलोमेरेज़ गतिविधि के साथ एक नए संयुक्त पदार्थ की क्रिया की संरचना और तंत्र पर डेटा - पीनियल ग्रंथि और थाइमस (थाइमस) के साइक्लोएस्ट्रोजेनॉल और नियामक पेप्टाइड्स का एक परिसर, जो 2017 में रूसी दवा बाजार में ट्रेड लेबल "टेलोमेरोल" के तहत दिखाई दिया। घरेलू चिकित्सा में टेलोमेरोल का उपयोग करने का नैदानिक ​​​​अनुभव अभी भी बहुत मामूली है, लेकिन यह जमा होना शुरू हो गया है, जो इस लेख के ढांचे में टेलोमेरोल का उपयोग करने के पहले नैदानिक ​​​​रूसी अनुभव के प्रारंभिक विश्लेषण और चर्चा के आधार के रूप में कार्य करता है।

जैविक दृष्टिकोण से, उम्र बढ़ना शरीर या उसके अंगों के महत्वपूर्ण कार्यों के क्रमिक विघटन और हानि की एक प्रक्रिया है, विशेष रूप से पुनरुत्पादन और पुन: उत्पन्न करने की क्षमता। किसी व्यक्ति की बुढ़ापा उसके आंतरिक अंगों का बुढ़ापा है, अंगों की उम्र बढ़ना, बदले में, उनकी कोशिकाओं की उम्र बढ़ना है, और कोशिकाओं की उम्र बढ़ना एक डीएनए अणु के रूप में उनकी सूचना-वंशानुगत प्रणाली की उम्र है, जो निहित है मानव कोशिकाओं के नाभिक में।

संक्षेप में, उम्र बढ़ने से किसी व्यक्ति की मृत्यु डीएनए अणुओं के संरचनात्मक क्षरण के कारण एक अरब कोशिकाओं की महत्वपूर्ण गतिविधि के सभी जैव रासायनिक तंत्रों के महत्वपूर्ण स्तर तक गिरावट है।

मानव बुढ़ापा एक अधिक बहुमुखी, जटिल और आनुवंशिक रूप से निर्धारित प्रक्रिया है। इसे रोका नहीं जा सकता है, लेकिन धीमा होना पूरी तरह से वास्तविक है। एक व्यक्ति बूढ़ा और बहुत बूढ़ा हो जाता है, अगर वह खुद को अनुमति देता है: आप ३०-४० साल की उम्र में भी बूढ़े हो सकते हैं, और ९०-१०० साल की उम्र में - केवल बूढ़े। हम उम्र क्यों और कैसे करते हैं? मानवता अपनी स्थापना के समय से ही इन सवालों के जवाब तलाश रही है। आज तक, उम्र बढ़ने के कई सिद्धांत प्रस्तावित किए गए हैं, शरीर में समय के साथ विकसित होने वाली विभिन्न रोग प्रक्रियाओं की पहचान की जाती है, और उनके निषेध के तरीकों को सक्रिय रूप से विकसित किया जा रहा है।

उम्र बढ़ने के सबसे लोकप्रिय आधुनिक सिद्धांत इस प्रकार हैं:

1. मृत्यु क्रमादेशित सिद्धांत(उम्र बढ़ने को जीन में कूटबद्ध किया जाता है, और मृत्यु एक प्रकार की क्रमादेशित आत्महत्या है)।
2. टेलोमेरेस सिद्धांत... प्रत्येक गुणसूत्र के अंत में, विशिष्ट डीएनए अनुक्रमों की कई हजार प्रतियां होती हैं, जिनमें से प्रत्येक में 6 आधार जोड़े होते हैं और एक तथाकथित टेलोमेयर बनाते हैं। एक दैहिक कोशिका के प्रत्येक विभाजन के साथ, गुणसूत्र लगभग 200 आधार जोड़े खो देते हैं। इसलिए, जीव का जीवनकाल टेलोमेर की लंबाई से सीमित होता है।
3. उत्परिवर्तन सिद्धांतजीवन के दौरान सहज कोशिका उत्परिवर्तन के संचय द्वारा उम्र बढ़ने की व्याख्या करता है, जिससे उनकी मृत्यु हो जाती है।
4. हानिकारक चयापचय उत्पादों के संचय का सिद्धांत(लिपोफ्यूसिन, मुक्त कण) - इन पदार्थों द्वारा कोशिकाओं को विषाक्त क्षति के कारण शरीर की मृत्यु होती है।
5. ऑटोइम्यून सिद्धांत- उम्र के साथ, शरीर की कोशिकाओं में ऑटोइम्यून एंटीबॉडी जमा हो जाती हैं, जिससे उनकी मृत्यु हो जाती है।
6. अंतःस्रावी अंगों में होने वाले शारीरिक परिवर्तनों का सिद्धांत (डिशोर्मोनल थ्योरी) -उम्र के साथ, अंतःस्रावी तंत्र हार्मोन की कमी से जुड़ी कोशिकाओं की संरचना और कार्य के अपरिवर्तनीय नुकसान से गुजरता है, जिनमें से सेक्स हार्मोन की कमी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

जैविक उम्र बढ़ने के मौजूदा सिद्धांतों की विविधता हमें एक स्पष्ट निष्कर्ष निकालने की अनुमति देती है कि सेलुलर और प्रणालीगत उम्र बढ़ने के सभी ज्ञात तंत्र एक-दूसरे से निकटता से संबंधित हैं और जाहिर है, अभी भी एक भी महत्वपूर्ण उम्र बढ़ने का तंत्र नहीं है। फिर भी, वर्तमान में, सेलुलर उम्र बढ़ने के सार्वभौमिक तंत्र अच्छी तरह से ज्ञात हैं (उम्र से संबंधित हार्मोनल असंतुलन, ऑक्सीडेटिव तनाव, माइटोकॉन्ड्रियल डिसफंक्शन, गुणसूत्रों की टेलोमेयर लंबाई का छोटा होना, कोशिका की आनुवंशिक सामग्री की अस्थिरता, सेलुलर एपोप्टोसिस का त्वरण) आधुनिक नकारात्मक एपिजेनेटिक प्रभावों की पृष्ठभूमि - ये, जाहिर है, मुख्य लिंक आयु जीव विज्ञान, एक प्रकार का "मृत्यु चक्र" है, जिसके भीतर इन कारकों की सहक्रियात्मक बातचीत और पारस्परिक वृद्धि उम्र बढ़ने और बाद में कोशिका और जीव की मृत्यु की ओर ले जाती है। इनमें से कोई भी चरण (चित्र 1.)

चावल। 1. जैविक उम्र बढ़ने के प्रमुख कारक

उम्र बढ़ने का टेलोमेरेस सिद्धांत।आज तक, टेलोमेरेस के आनुवंशिक सिद्धांत (उम्र बढ़ने का टेलोमेरेज़ सिद्धांत) वैज्ञानिक समुदाय में सबसे अधिक प्रतिध्वनित होता है। 1961 में, अमेरिकी गेरोन्टोलॉजिस्ट एल। हेफ्लिक ने सरल प्रयोगों के माध्यम से यह निर्धारित किया कि त्वचा के फाइब्रोब्लास्ट शरीर के बाहर लगभग 50 बार विभाजित हो सकते हैं। हेफ्लिक ने 20 डिवीजनों के बाद फाइब्रोब्लास्ट को फ्रीज करने की कोशिश की, और फिर एक साल बाद इसे पिघलाया। और उन्होंने औसतन 30 बार और साझा किया, यानी अपनी सीमा तक। किसी विशेष सेल के लिए विभाजनों की इस अधिकतम संख्या को हेफ्लिक सीमा कहा जाता है। बेशक, विभिन्न कोशिकाओं की अपनी "हेफ्लिक सीमाएं" और विभाजनों की एक सीमित संख्या होती है। हमारे शरीर में कुछ कोशिकाएं, जैसे स्टेम सेल, जर्म सेल और कैंसर कोशिकाएं असीमित संख्या में विभाजित हो सकती हैं। हालांकि, लंबे समय तक यह स्पष्ट नहीं रहा कि गुणसूत्रों में डीएनए स्थिर क्यों है, और बिना टर्मिनल अनुक्रमों के टुकड़े पुनर्व्यवस्था के अधीन हैं। 1940 के दशक की शुरुआत में पॉल हरमन मुलर (1946 फिजियोलॉजी या मेडिसिन में नोबेल पुरस्कार) और बारबरा मैक्लिंटॉक (1983 फिजियोलॉजी या मेडिसिन में नोबेल पुरस्कार) द्वारा किए गए शोध से पता चला है कि अंतिम क्षेत्र गुणसूत्रों को पुनर्व्यवस्था और टूटने से बचाते हैं। मुलर ने इन विशेष क्षेत्रों को टेलोमेरेस कहा - दो ग्रीक शब्दों से: टेलोस - एंड और मेरोस - साइट। लेकिन ये क्षेत्र क्या हैं और ये कोशिका में क्या कार्य करते हैं, यह तब वैज्ञानिकों को नहीं पता था।

1975 में, येल विश्वविद्यालय में जोसेफ गैल की प्रयोगशाला में एलिजाबेथ ब्लैकबर्न ने सिलिअट्स के एक्स्ट्राक्रोमोसोमल डीएनए अणुओं का अध्ययन करते हुए पाया कि इन अणुओं के सिरों में छह न्यूक्लियोटाइड्स से युक्त अग्रानुक्रम दोहराव वाले क्रम होते हैं: इस तरह के दोहराव के प्रत्येक छोर पर 20 से 70 तक थे। आगे के प्रयोगों में ब्लैकबर्न और शोस्तक ने यीस्ट में डीएनए अणुओं को सिलिअट्स से संलग्न दोहराव के साथ जोड़ा और पाया कि डीएनए अणु अधिक स्थिर हो गए। 1982 में, एक संयुक्त प्रकाशन में, उन्होंने सुझाव दिया कि ये दोहराए जाने वाले न्यूक्लियोटाइड अनुक्रम टेलोमेरेस हैं। उनके अनुमान की पुष्टि हुई। अब यह निश्चित रूप से ज्ञात है कि टेलोमेरेस में दोहराए जाने वाले न्यूक्लियोटाइड क्षेत्र और विशेष प्रोटीन का एक सेट होता है जो इन क्षेत्रों को अंतरिक्ष में एक विशेष तरीके से व्यवस्थित करता है। टेलोमेरिक दोहराव बहुत रूढ़िवादी अनुक्रम हैं, उदाहरण के लिए, सभी कशेरुकियों के दोहराव में छह न्यूक्लियोटाइड होते हैं - टीटीएजीजीजी, पांच से सभी कीड़ों का दोहराव - टीटीएजीजी, सात से अधिकांश पौधों का दोहराव - टीटीटीजीजीजी।

टेलोमेरेस में स्थिर दोहराव की उपस्थिति के कारण, सेलुलर मरम्मत प्रणाली टेलोमेरे क्षेत्र को एक आकस्मिक टूटना के साथ भ्रमित नहीं करती है। इस तरह, गुणसूत्रों की स्थिरता सुनिश्चित की जाती है: एक गुणसूत्र का अंत दूसरे में एक विराम के साथ नहीं जुड़ सकता है। टेलोमेरेस गुणसूत्रों के सिरों पर स्थित टीटीएजीजीजी न्यूक्लियोटाइड्स के अनुक्रम दोहरा रहे हैं जो आनुवंशिक जानकारी नहीं ले जाते हैं। हमारे शरीर की प्रत्येक कोशिका में 92 टेलोमेरेस होते हैं, जो कोशिका विभाजन की प्रक्रिया में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं - वे जीनोम की स्थिरता सुनिश्चित करते हैं, प्रतिकृति के दौरान गुणसूत्रों को क्षरण और संलयन से बचाते हैं, गुणसूत्रों के अंत की संरचनात्मक अखंडता सुनिश्चित करते हैं और कोशिकाओं की रक्षा करते हैं। उत्परिवर्तन, उम्र बढ़ने और मृत्यु से।

मानव टेलोमेरिक डीएनए लंबाई में लगभग 15,000 आधार जोड़े (आधार जोड़े, बीपी) है। प्रत्येक कोशिका विभाजन के साथ, टेलोमेरेस 200-300 बीपी कम हो जाते हैं। ३,०००-५,००० बीपी की सीमा तक पहुंचने पर, टेलोमेर की लंबाई गंभीर रूप से कम हो जाती है - कोशिकाएं अब विभाजित नहीं हो सकती हैं। वे या तो उम्र या मर जाते हैं। उम्र के साथ, मानव दैहिक कोशिकाओं के टेलोमेरेस की लंबाई कम हो जाती है (चित्र 2.)।

रेखा चित्र नम्बर 2। मानव टेलोमेर की लंबाई की आयु से संबंधित गतिशीलता

टेलोमेरे दोहराव सिर्फ क्रोमोसोम को स्थिर करने से ज्यादा कुछ नहीं करता है, उनका एक और महत्वपूर्ण कार्य है। जैसा कि आप जानते हैं, एक विशेष एंजाइम (डीएनए पोलीमरेज़) का उपयोग करके डीएनए अणुओं के दोहराव के कारण पीढ़ी से पीढ़ी तक आनुवंशिक सामग्री का प्रजनन होता है। इस प्रक्रिया को प्रतिकृति कहा जाता है। 1970 के दशक में, "टर्मिनल प्रतिकृति" की समस्या को स्वतंत्र रूप से एलेक्सी मतवेयेविच ओलोवनिकोव और नोबेल पुरस्कार विजेता जेम्स वाटसन द्वारा तैयार किया गया था। यह इस तथ्य में निहित है कि डीएनए पोलीमरेज़ रैखिक डीएनए अणुओं के अंतिम भाग को पूरी तरह से कॉपी करने में असमर्थ है, यह केवल पहले से मौजूद पोलीन्यूक्लियोटाइड स्ट्रैंड का निर्माण करता है। प्रारंभिक खंड कहाँ से आता है? एक विशेष एंजाइम एक छोटे "बीज" आरएनए को संश्लेषित करता है। इसका आकार (<20 нуклеотидов) невелик по сравнению с размером всей цепи ДНК. Впоследствии РНК-«затравка» удаляется специальным ферментом, а образовавшаяся при этом брешь заделывается ДНК-полимеразой. Удаление крайних РНК-«затравок» приводит к тому, что «дочерние» молекулы ДНК оказываются короче «материнских». То есть теоретически при каждом цикле деления клеток должна происходить потеря генетической информации. Но так происходит далеко не во всех клеточных популяциях. Чтобы клетки не растеряли при делении часть генетического материала, теломерные повторы обладают способностью восстанавливать свою длину. В этом и заключается суть процесса «концевой репликации». Но учёные не сразу поняли, каким образом наращиваются концевые последовательности. Было предложено несколько различных моделей. Русский учёный А.М. Оловников предположил существование специального фермента (теломеразы), наращивающего теломерные повторы и тем самым поддерживающего длину теломер постоянной. В середине 1980-х годов в лабораторию Блэкбёрн пришла работать Кэрол Грейдер, и именно она обнаружила, что в клеточных экстрактах инфузории происходит присоединение теломерных повторов к синтетической теломероподобной «затравке». Очевидно, в экстракте содержался какой-то белок, способствовавший наращиванию теломер. Так блестяще подтвердилась догадка Оловникова и был открыт фермент теломераза. Кроме того, Грейдер и Блэкбёрн определили, что в состав теломеразы входят белковая молекула, которая, собственно, осуществляет синтез теломер, и молекула РНК, служащая матрицей для их синтеза. Теломераза решает проблему «концевой репликации»: синтезирует повторы и поддерживает длину теломер. В отсутствие теломеразы с каждым клеточным делением теломеры становятся короче и короче, и в какой-то момент теломерный комплекс разрушается, что служит сигналом к программируемой гибели клетки. То есть длина теломер определяет, какое количество делений клетка может совершить до своей естественной гибели (Рис. 3.).

चावल। 3. टेलोमेरेस की क्रिया का तंत्र

वास्तव में, विभिन्न कोशिकाओं के अलग-अलग जीवनकाल हो सकते हैं। भ्रूणीय स्टेम सेल लाइनों में, टेलोमेरेज़ बहुत सक्रिय होता है, इसलिए टेलोमेयर की लंबाई स्थिर रखी जाती है। यही कारण है कि भ्रूण कोशिकाएं "हमेशा के लिए युवा" होती हैं और असीमित प्रजनन में सक्षम होती हैं। साधारण स्टेम सेल में, टेलोमेरेज़ गतिविधि कम होती है; इसलिए, टेलोमेयर छोटा होने की भरपाई केवल आंशिक रूप से की जाती है। दैहिक कोशिकाओं में, टेलोमेरेज़ बिल्कुल काम नहीं करता है, इसलिए टेलोमेरेस प्रत्येक कोशिका चक्र के साथ छोटा हो जाता है। टेलोमेयर छोटा होने से हाइफ्लिक सीमा तक पहुंच जाता है - कोशिकाओं के संक्रमण की स्थिति में संक्रमण के लिए। इसके बाद बड़े पैमाने पर कोशिका मृत्यु होती है। जीवित कोशिकाओं का कैंसर कोशिकाओं में पुनर्जन्म होता है (एक नियम के रूप में, टेलोमेरेज़ इस प्रक्रिया में शामिल होता है)। कैंसर कोशिकाएं टेलोमेयर लंबाई के असीमित विभाजन और रखरखाव में सक्षम हैं। उन दैहिक कोशिकाओं में टेलोमेरेस गतिविधि की उपस्थिति जहां यह आमतौर पर प्रकट नहीं होता है, एक घातक ट्यूमर का मार्कर और खराब रोग का संकेतक हो सकता है। इसलिए, यदि लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस की शुरुआत में टेलोमेरेज़ गतिविधि दिखाई देती है, तो हम ऑन्कोलॉजी के बारे में बात कर सकते हैं। सर्वाइकल कैंसर में, टेलोमेरेज़ पहले चरण में पहले से ही सक्रिय है। टेलोमेरेस के जीन एन्कोडिंग घटकों या टेलोमेर की लंबाई को बनाए रखने में शामिल अन्य प्रोटीनों में उत्परिवर्तन वंशानुगत हाइपोप्लास्टिक एनीमिया (अस्थि मज्जा की कमी से जुड़े हेमटोपोइजिस विकार) और जन्मजात एक्स-लिंक्ड डिस्केरटोसिस (मानसिक मंदता, बहरापन, असामान्य के साथ एक गंभीर वंशानुगत बीमारी) का कारण है। लैक्रिमल नहरों का विकास, नाखून डिस्ट्रोफी, विभिन्न त्वचा दोष, ट्यूमर का विकास, बिगड़ा हुआ प्रतिरक्षा, आदि) (चित्र। 4.)।

अंजीर। 4. कोशिका जीवन चक्र का टेलोमेरेस विनियमन

इसी समय, कई शोधकर्ताओं द्वारा गुणसूत्रों की टेलोमेर लंबाई को छोटा करने की दर को सेलुलर उम्र बढ़ने की दर के सबसे सटीक मार्करों में से एक माना जाता है, जो उम्र से संबंधित बीमारियों और रोग स्थितियों के पूरे स्पेक्ट्रम द्वारा प्रकट होता है ( अंजीर। 5.)।

चावल। 5. उम्र से संबंधित बीमारियां और टेलोमेरेस के त्वरित शॉर्टिंग से जुड़ी रोग संबंधी स्थितियां

21 वीं सदी के एपिजेनेटिक थेरेपी में टेलोमेरेस एक्टिवेटर एक नई दिशा है। जीवनशैली और जीवनशैली वह कुंजी है जो नई सहस्राब्दी में बदलते जीन के द्वार खोलती है। पिछले 5 वर्षों में किए गए विभिन्न प्राकृतिक पदार्थों की टेलोमेरेज़ गतिविधि का गहन अध्ययन, अनुभवजन्य स्क्रीनिंग द्वारा, कृत्रिम रूप से संश्लेषित करने और साइक्लोएस्ट्रोजेनॉल पर आधारित पहला टेलोमेरेज़ एक्टिवेटर - दवा बाजार में लाने के लिए संभव बना दिया। मेम्ब्रेनस एस्ट्रैगलस रूट (एस्ट्रागलस मेम्ब्रेनस) 98% की शुद्धता के साथ, एक मल्टीस्टेज शुद्धि विधि द्वारा प्राप्त किया गया और बाद में पौधे की जड़ों में पाए जाने वाले 2000 घटकों में से एक की एकाग्रता। झिल्लीदार एस्ट्रैगलस का चीनी और तिब्बती चिकित्सा में उपयोग का एक लंबा इतिहास रहा है। रूस में, यह पश्चिमी साइबेरिया और सुदूर पूर्व में भी बढ़ता है।

इस तथ्य के बावजूद कि इस साइक्लोएस्ट्रोजेनॉल की प्रभावकारिता और सुरक्षा के लिए साक्ष्य आधार अभी भी इसके गठन के चरण में है, क्योंकि इसे अपेक्षाकृत हाल ही में संश्लेषित किया गया था, नैदानिक ​​और प्रायोगिक अध्ययनों के उपलब्ध परिणाम इंगित करते हैं कि इसका एक सिद्ध खुराक-निर्भर प्रभाव है। hterT जीन की बढ़ी हुई अभिव्यक्ति के कारण टेलोमेरेस सक्रियण - इस एंजाइम की गतिविधि के प्रमुख आणविक नियामकों में से एक, जो नवजात केराटिनोसाइट्स और मानव फाइब्रोब्लास्ट में टेलोमेर की लंबाई में वृद्धि के साथ था।

उपलब्ध आंकड़ों के अनुसार, साइक्लोएस्ट्रोजेनॉल (TA-65) औसत टेलोमेर की लंबाई बढ़ाता है, माउस फाइब्रोब्लास्ट में गंभीर रूप से छोटे टेलोमेरेस और डीएनए क्षति के अनुपात को कम करता है, लेकिन टेलोमेरेज़ गतिविधि को नहीं बढ़ाता है और hterT नॉकआउट चूहों के फ़ाइब्रोब्लास्ट में टेलोमेरेस को लंबा नहीं करता है। TA-65 प्राप्त करने वाले चूहों में, त्वचा और हड्डियों की स्थिति में सुधार हुआ, ग्लूकोज सहिष्णुता में वृद्धि हुई, लेकिन घातक बीमारियों की घटनाओं में वृद्धि नहीं हुई। जिन लोगों ने टीए-६५ (३-६ महीने के लिए १०-५० मिलीग्राम प्रतिदिन) लिया और एक वर्ष के लिए मनाया गया, उनमें प्रतिरक्षा प्रणाली के मापदंडों में सुधार हुआ: उम्र बढ़ने वाले साइटोटोक्सिक (सीडी ८ + / सीडी २८-) टी-लिम्फोसाइटों की संख्या और प्राकृतिक हत्यारे कोशिकाओं में काफी कमी आई है, छोटे टेलोमेरेस के साथ कोशिकाओं की संख्या में कमी आई है, हालांकि औसत टेलोमेर की लंबाई नहीं बदली है।

इस प्रकार, साइक्लोएस्ट्रोजेनॉल सेल में इस एंजाइम की अभिव्यक्ति के लिए प्रमुख hterT जीन को सक्रिय करके टेलोमेयर छोटा होने की दर को धीमा करना संभव बनाता है (hTERT जीन)। हाल के अध्ययनों से पता चला है कि टेलोमेरेज़ गतिविधि वास्तव में कोशिका में एंजाइम की मात्रा पर निर्भर करती है, जो कि मुख्य रूप से कम से कम दो जीनों के अभिव्यक्ति स्तर से निर्धारित होती है, मुख्य रूप से कोर टेलोमेरेज़ सबयूनिट्स (hTERT और hTR) के जीन, जिनका प्रतिनिधित्व किया जाता है। मानव जीनोम में केवल एक प्रति द्वारा। इसी समय, टेलोमेरेस गतिविधि की विभिन्न अभिव्यक्तियाँ सबसे पहले, hterT जीन की अभिव्यक्ति पर निर्भर करती हैं, जिस पर साइक्लोएस्ट्रोजेनॉल का सक्रिय प्रभाव पड़ता है।

बाद में, विभिन्न सेलुलर ट्रांसक्रिप्शन कारकों की पहचान की गई जो एचटीईआरटी जीन की अभिव्यक्ति को नियंत्रित करते हैं। इस प्रकार, ट्यूमर दबानेवाला यंत्र WT1 (hTERT जीन प्रमोटर के साथ इंटरैक्ट करता है), CTCF फैक्टर (hTERT जीन के एक्सॉन 1 और 2 के साथ इंटरैक्ट करता है), hterT कोर प्रमोटर के क्षेत्र में डीएनए मिथाइलेशन, और कुछ अन्य कारक नाटकीय रूप से टेलोमेरेज़ को बाधित कर सकते हैं। गतिविधि। इसके विपरीत, Akt kinase (फॉस्फोराइलेशन टेलोमेरेज़ गतिविधि को बढ़ाता है), TCAB1 प्रोटीन (टेलोमेरेज़ के RNA घटक को न्यूक्लियस में स्थानांतरित करता है), TPP1 प्रोटीन (संभवतः टेलोमेरेज़ को टेलोमेरेज़ डिलीवरी में शामिल होता है और टेलोमेरेज़ प्रक्रिया को बढ़ाता है) और ER (एस्ट्रोजन रिसेप्टर) में एक होता है। टेलोमेरेज़ पर सक्रिय प्रभाव। α और β।

हाल ही में, यह पाया गया कि कुछ पौधों के पदार्थों में टेलोमेरेस गतिविधि (इंडोलैसेटिक एसिड युक्त ऑक्सिन), जेनिस्टिन (सोया, घास के मैदान और अन्य पौधों से पृथक एक आइसोफ्लावोन फाइटोएस्ट्रोजन, खुराक-निर्भरता से टेलोमेरेस गतिविधि को नियंत्रित करने) को प्रोत्साहित करने की क्षमता होती है, साथ ही साथ रोस्वेराट्रोल, जो लाल अंगूर और कई अन्य पौधों में समृद्ध है (यह फिनोल-फाइटोएलेक्सिन से संबंधित है और पोस्ट-ट्रांसलेशनल संशोधन और टेलोमेरेज़ के स्थानीयकरण को प्रभावित करता है, ट्यूमर कोशिकाओं में एंजाइम को रोकता है और उपकला और एंडोथेलियल कोशिकाओं के अग्रदूतों में इसकी गतिविधि को बढ़ाता है। )

नियामक पेप्टाइड्स (उदाहरण के लिए, पीनियल ग्रंथि (एपिथलॉन), थाइमस और कई अन्य के पेप्टाइड कॉम्प्लेक्स) का भी टेलोमेरेस पर सक्रिय प्रभाव पड़ता है।

टेलोमेरोल - एंटी-एजिंग मेडिसिन में एक नया शब्द XXI<века. 2017 की शुरुआत में, रूसी बाजार में एक अनूठी दवा टेलोमेरोल दिखाई दी, जो कोशिका जीव विज्ञान के क्षेत्र में मौलिक शोध और विश्व फार्माकोलॉजी में नवीनतम विकास के आधार पर विकसित हुई। इसमें पहले से ही प्रसिद्ध साइक्लोएस्ट्रोजेनॉल अणु, साथ ही पेप्टाइड कॉम्प्लेक्स एपिवियल और टिमोवियल शामिल हैं। इस प्रकार, टेलोमेरोल में अद्वितीय घटक होते हैं जिनका टेलोमेरेज़ गतिविधि पर दोहरा सहक्रियात्मक प्रभाव होता है (साइक्लोएस्ट्रोजेनॉल और पेप्टाइड कॉम्प्लेक्स टेलोमेरेज़ एचटीईआरटी जीन की अभिव्यक्ति को बढ़ाते हैं, जबकि बाद वाले पूर्व के उत्तेजक प्रभाव को बढ़ाते हैं)।

पेप्टाइड्स पदार्थों का एक परिवार है जिनके अणु पेप्टाइड (एमाइड) बांड द्वारा एक श्रृंखला में जुड़े दो या दो से अधिक अमीनो एसिड अवशेषों से बने होते हैं। ये पेप्टाइड कॉम्प्लेक्स छोटे प्रोटीन होते हैं जो हमारे शरीर को सभी प्रणालियों के पूर्ण कार्य और कामकाज के लिए बाहर से (भोजन सेवन के साथ) प्राप्त करना चाहिए। पेप्टाइड्स की क्रिया का तंत्र इस प्रकार है: लघु पेप्टाइड्स साइटोप्लाज्मिक और परमाणु झिल्ली के माध्यम से कोशिका में प्रवेश करते हैं, व्यक्तिगत जीन की सक्रियता में शामिल होते हैं, विशेष रूप से, वे टेलोमेरेस अणु को सक्रिय करते हैं। पेप्टाइड्स कोशिका नाभिक में यूक्रोमैटिन की सामग्री को बढ़ाते हैं, प्रतिलेखन के लिए अधिक जीन उपलब्ध हो जाते हैं, प्रतिलेखन तीव्र होता है और प्रोटीन संश्लेषण बढ़ता है। न्यूक्लियोटाइड ब्लॉकों के साथ पेप्टाइड्स की बातचीत से दैहिक कोशिकाओं में टेलोमेरेस प्रमोटर का पुनर्सक्रियन होता है, जो टेलोमेरेस के इंट्रासेल्युलर संश्लेषण को शुरू करता है, टेलोमेरेस को लंबा करता है, जिससे जीवन की अवधि और गुणवत्ता प्रभावित होती है। लघु पेप्टाइड इम्युनोजेनिक नहीं होते हैं और ऊतक विशिष्ट होते हैं .

पेप्टाइड कॉम्प्लेक्स एपिवियल में चिकित्सीय रूप से प्रभावी मात्रा में सक्रिय घटकों के रूप में पेप्टाइड्स ASP-GLU-GLU, LYS-ASP-GLU, ALA-ASP-GLU-LEU शामिल हैं।

पीनियल ग्रंथि हमारे शरीर में एक विशेष ग्रंथि है जो पूरे शरीर की उम्र बढ़ने की दर को प्रभावित करती है। पीनियल ग्रंथि हार्मोन उत्पन्न करने वाली सभी अंतःस्रावी ग्रंथियों की गतिविधि को नियंत्रित करती है। मेलाटोनिन - पीनियल ग्रंथि का मुख्य हार्मोन - इसमें एंटीऑक्सिडेंट, एडाप्टोजेनिक और कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव होता है, नींद-जागने के चक्र को नियंत्रित करता है, मस्तिष्क के कार्य को सकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, शरीर को तेजी से जेट अंतराल के अनुकूल बनाता है, तनाव प्रतिक्रियाओं को कम करता है और कई अन्य महत्वपूर्ण शारीरिक कार्य करता है। .

एपिवियल पेप्टाइड कॉम्प्लेक्स 6 अमीनो एसिड से निर्मित होता है: एल-अलैनिन, एल-ग्लूटामिक एसिड, ग्लाइसिन, एल-एसपारटिक एसिड, एल-लाइसिन, एल-ल्यूसीन।

एलानिन एक एमिनो एसिड है जिसका उपयोग कार्नोसिन के लिए "निर्माण सामग्री" के रूप में किया जाता है, जो धीरज बढ़ाने और तेजी से उम्र बढ़ने को रोकने के लिए जाना जाता है। कार्नोसिन के मुख्य भंडार कंकाल की मांसपेशियों में केंद्रित होते हैं, आंशिक रूप से मस्तिष्क और हृदय की कोशिकाओं में। इसकी संरचना से, कार्नोसिन एक डाइपेप्टाइड है - दो अमीनो एसिड (ऐलेनिन और हिस्टिडीन) एक साथ जुड़े हुए हैं। यह शरीर की लगभग सभी कोशिकाओं में विभिन्न सांद्रता में मौजूद होता है।

कार्नोसिन के प्रमुख कार्यों में से एक शरीर में एसिड-बेस बैलेंस को बनाए रखना है। लेकिन इसके अलावा, इसमें न्यूरोप्रोटेक्टिव, एंटी-एजिंग, एंटीऑक्सीडेंट गुण होते हैं, एक शक्तिशाली चेलेटर है (धातु आयनों के अत्यधिक संचय को रोकता है जो कोशिकाओं को नुकसान पहुंचा सकता है)। इसके अलावा, कार्नोसिन मांसपेशियों की कैल्शियम के प्रति संवेदनशीलता को बढ़ा सकता है और उन्हें भारी शारीरिक परिश्रम के लिए प्रतिरोधी बना सकता है। इसके अलावा, यह अमीनो एसिड चिड़चिड़ापन और घबराहट को दूर करने, सिरदर्द से राहत देने में सक्षम है।

ग्लूटामिक और एसपारटिक एसिड की विशिष्टता यह है कि वे नाइट्रोजन चयापचय में एक एकीकृत भूमिका निभाते हैं, क्योंकि सभी गैर-आवश्यक अमीनो एसिड को पहले ग्लूटामिक और एसपारटिक एसिड में परिवर्तित किया जाना चाहिए। नाइट्रोजन पुनर्वितरण की प्रक्रिया में अग्रणी भूमिका ग्लूटामिक एसिड की है। ग्लूटामिक एसिड शरीर में सभी (गैर-आवश्यक और अपूरणीय) अमीनो एसिड की कुल मात्रा का 25% बनाता है। हालांकि ग्लूटामिक एसिड को एक क्लासिक गैर-आवश्यक अमीनो एसिड माना जाता है, हाल के वर्षों में यह पाया गया है कि ग्लूटामिक एसिड मानव शरीर के कुछ ऊतकों के लिए आवश्यक है और इसे किसी अन्य चीज़ (कोई अन्य अमीनो एसिड) द्वारा प्रतिस्थापित नहीं किया जा सकता है। शरीर में ग्लूटामिक एसिड का एक प्रकार का "फंड" होता है। ग्लूटामिक एसिड का सेवन मुख्य रूप से वहीं किया जाता है, जहां इसकी सबसे ज्यादा जरूरत होती है।

एस्पार्टिक एसिड का शरीर में इतना बड़ा विशिष्ट गुरुत्व नहीं होता है जितना कि ग्लूटामिक एसिड। शरीर में नाइट्रोजन के पुनर्वितरण के अलावा, ग्लूटामिक एसिड के साथ, एसपारटिक एसिड अमोनिया के बेअसर होने में भाग लेता है।
सबसे पहले, एसपारटिक एसिड एक जहरीले अमोनिया अणु को स्वयं से जोड़ने में सक्षम है, जो गैर विषैले शतावरी में बदल जाता है। और, दूसरी बात, एसपारटिक एसिड अमोनिया को गैर विषैले यूरिया में बदलने में मदद करता है, जिसे बाद में शरीर से बाहर निकाल दिया जाता है।

लाइसिन एक अपूरणीय है, अर्थात, शरीर द्वारा अपने आप संश्लेषित नहीं किया जाता है, एक एमिनो एसिड जो मानव शरीर में लगभग हर प्रोटीन का हिस्सा है। इसका मतलब है कि इसे लगातार भोजन के साथ मानव शरीर में प्रवेश करना चाहिए, क्योंकि वह स्वयं इसे संश्लेषित नहीं कर सकता है। लाइसिन लगभग सभी प्रोटीनों का एक हिस्सा है, जो मानव शरीर के लिए सामान्य वृद्धि, हार्मोन, एंटीबॉडी, एंजाइम के उत्पादन के साथ-साथ ऊतक की मरम्मत के लिए आवश्यक है। इस अमीनो एसिड में एंटीवायरल प्रभाव होता है, विशेष रूप से वायरस के खिलाफ जो दाद और तीव्र श्वसन संक्रमण का कारण बनता है।

ल्यूसीन एक आवश्यक शाखित श्रृंखला स्निग्ध अमीनो एसिड है। यह सभी प्राकृतिक प्रोटीन का हिस्सा है। इसका उपयोग विभिन्न रोगों के इलाज के लिए किया जाता है और शरीर की सामान्य स्थिति पर इसका महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। ल्यूसीन हमारी कोशिकाओं और मांसपेशियों की रक्षा करता है, उन्हें क्षय और उम्र बढ़ने से बचाता है। चोट के बाद मांसपेशियों और हड्डी के ऊतकों के पुनर्जनन को बढ़ावा देता है, नाइट्रोजन संतुलन के रखरखाव में भाग लेता है और रक्त शर्करा को कम करता है। ल्यूसीन प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत और पुनर्स्थापित करता है, हेमटोपोइजिस में भाग लेता है और हीमोग्लोबिन के संश्लेषण, सामान्य यकृत समारोह और विकास हार्मोन के उत्पादन की उत्तेजना के लिए आवश्यक है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस आवश्यक अमीनो एसिड का केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, क्योंकि इसका उत्तेजक प्रभाव पड़ता है। ल्यूसीन अतिरिक्त सेरोटोनिन और इसके प्रभावों को रोकता है। और ल्यूसीन भी वसा जलाने में सक्षम है, जो अधिक वजन वाले लोगों के लिए महत्वपूर्ण है।

और अंत में, ग्लाइसिन, जिसे पेश करने की आवश्यकता नहीं है, क्योंकि यह व्यापक रूप से और प्रसिद्ध है। ग्लाइसिन सबसे सरल स्निग्ध अमीनो एसिड है, केवल एक जिसमें ऑप्टिकल आइसोमर्स नहीं होते हैं। ग्लाइसिन, मानसिक और शारीरिक प्रदर्शन में सुधार करता है। इस प्रकार, एपिवियल पेप्टाइड कॉम्प्लेक्स प्रत्येक मानव शरीर के लिए पेप्टाइड्स का एक अनूठा और आवश्यक स्रोत है। पेप्टाइड कॉम्प्लेक्स रोगों की रोकथाम और शरीर की प्राकृतिक प्रतिरक्षा की सक्रियता में एक विशेष स्थान रखता है। पेप्टाइड कॉम्प्लेक्स टिमोवियल थाइमस के प्राकृतिक पेप्टाइड अर्क का एक सिंथेटिक दर्पण एनालॉग है। यह दो अमीनो एसिड - डी-ग्लूटामिक एसिड और डी-लाइसिन से लिस-ग्लू डाइपेप्टाइड के ठोस-चरण संश्लेषण द्वारा प्राप्त किया जाता है। थाइमस एक शक्तिशाली प्रतिरक्षा अंग है जो प्रतिरक्षा कोशिकाओं का निर्माण करता है, जो प्रतिरक्षा और लंबे जीवन काल के बीच एक स्थिर संबंध प्रदान करता है। प्रयोग में, यह पाया गया कि लिस-ग्लू डाइपेप्टाइड में इम्यूनोमॉड्यूलेटरी गतिविधि है।

टेलोमेरोल उम्र बढ़ने की दर के प्रबंधन में टेलोमेरेस का उपयोग करने का पहला रूसी नैदानिक ​​​​अनुभव है।

आज रूस में रक्त परीक्षण करना और टेलोमेरेस की लंबाई को मापना संभव है। प्रयोगशाला "आर्किमिडीज" एक परीक्षण करता है जो आपको पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) (चित्र 6.) की विधि द्वारा परिधीय रक्त के ल्यूकोसाइट अंश में कोशिकाओं की औसत टेलोमेर लंबाई का अनुमान लगाने की अनुमति देता है।

अंजीर। 6. परिधीय रक्त ल्यूकोसाइट्स की टेलोमेर लंबाई को मापने के लिए एक परिधीय रक्त परीक्षण के डिजाइन का एक उदाहरण

परिणाम एक टेलोमेयर इंडेक्स (टी / एस या तथाकथित (हजार न्यूक्लियोटाइड दोहराव)) के रूप में प्रस्तुत किया जाता है और उसी आयु सीमा में अध्ययन की गई आबादी के सूचकांकों के साथ तुलना की जाती है। परिकलित सूचकांक औसत टेलोमेयर लंबाई है, सूचकांक विकसित होता है, समय और व्यक्ति की उम्र के साथ बदलता है। एक परिणाम के रूप में, एक उच्च टेलोमेयर इंडेक्स युवा कोशिकाओं का एक हस्ताक्षर है, जबकि एक कम टेलोमेयर इंडेक्स सेन्सेंट कोशिकाएं हैं।

किसी व्यक्ति का लिंग और भौगोलिक उत्पत्ति उनके टेलोमेरेस की लंबाई को प्रभावित करने वाले मुख्य कारकों में से हैं। इसके अलावा, टेलोमेर की लंबाई ऑक्सीडेटिव तनाव, बॉडी मास इंडेक्स, शराब और तंबाकू की खपत, शारीरिक निष्क्रियता और खराब आहार से काफी प्रभावित होती है। टेलोमेर की लंबाई में उम्र और आनुवंशिकता महत्वपूर्ण कारक हैं, लेकिन जीवनशैली और पर्यावरण अभी भी मुख्य कारक हैं।

टेलोमेयर इंडेक्स की गतिशीलता की निगरानी आज रोगी के वैश्विक निदान का एक हिस्सा है, जिसमें 4 मुख्य कारक शामिल हैं: रोग का निदान, रोकथाम, वैयक्तिकरण और भागीदारी।

आधुनिक चिकित्सा में, टेलोमेर की लंबाई को वैश्विक जैविक उम्र बढ़ने या व्यक्तिगत प्रणालियों की विशिष्ट उम्र बढ़ने का संकेतक माना जाता है। यही कारण है कि टेलोमेरेस की लंबाई मानव उम्र बढ़ने से जुड़ी विकृति के साथ सहसंबद्ध हो सकती है और होनी चाहिए।

टेलोमेर की लंबाई के अध्ययन में नई तकनीक और नवीन दवा "टेलोमेरोल" का उपयोग आपके दैनिक चिकित्सा अभ्यास में अमूल्य उपकरण हैं, और यही कारण है कि: रोगी की जैविक उम्र का अनुमान लगाना और रोग का निदान करना आसान है; हृदय रोगों का निदान, जैसे: एथेरोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तचाप, मोटापा, मधुमेह मेलेटस; पुरानी बीमारियों के उपचार में उपयोग करें; चयापचय संबंधी विकारों के व्यक्तिगत जोखिम का निदान, बांझपन के उपचार में उपयोग: युग्मकजनन का उल्लंघन, शुक्राणु की परमाणु प्रतिक्रिया का उल्लंघन, ऐयूप्लोडिया की आवृत्ति का उल्लंघन, प्रजनन आयु में वृद्धि, पुरुषों और महिलाओं दोनों में; स्टेम सेल: उनके गुणवत्ता नियंत्रण और विशेषताओं का आकलन; मोटापे के उपचार में उपयोग करें: रोगी के लिए एक व्यक्तिगत आहार और पोषण का गठन; लघु टेलोमेरेस एक रोगी में कैंसर कोशिकाओं के विकास की संभावना का संकेत देते हैं; आपके रोगी की उम्र, उम्र बढ़ने की प्रक्रिया का प्रबंधन: कार्यात्मक दवा, व्यक्तिगत दवा, निवारक दवा। टेलोमेरोल का प्रत्येक रोगी पर एक व्यक्तिगत प्रभाव होता है, क्योंकि शरीर में गंभीर रूप से छोटे टेलोमेरेस बहाल हो जाते हैं, यही कारण है कि आप और आपके रोगी उन अंगों और प्रणालियों से प्रभाव देखेंगे जो सबसे खराब स्थिति में हैं।

मॉस्को में प्रोफेसर कलिनचेंको का क्लिनिक, शायद रूस में सबसे पहले में से एक, ने अपने नैदानिक ​​अभ्यास में व्यापक रूप से उम्र से संबंधित बीमारियों (2014 से) के रोगियों में टेलोमेयर की लंबाई का निर्धारण और पहले साइक्लोएस्ट्रोजेनॉल (TA-65) का उपयोग करना शुरू किया। ), और आज - टेलोमेरोल ... एंटी-एजिंग मेडिसिन के इस क्षेत्र में हमारा अपना 4 साल का अनुभव, टेलोमेरेस एक्टिवेटर्स के उपयोग के साथ 120 से अधिक रोगियों की जांच और उपचार के आधार पर, हमें इन दवाओं के जटिल स्थान के बारे में कुछ प्रारंभिक निष्कर्ष निकालने की अनुमति देता है। एंटी-एजिंग मेडिसिन और रोगजनक एंटी-एज मेडिसिन।

सबसे पहले, इन दवाओं को निर्धारित करने के औचित्य के सिद्धांत को टेलोमेरेस गतिविधि के अनिवार्य प्रारंभिक प्रयोगशाला निदान के आधार पर लागू किया जाना चाहिए, जो परिधीय रक्त ल्यूकोसाइट गुणसूत्रों की टेलोमेर लंबाई में परिलक्षित होता है। यह समझ में आता है, क्योंकि प्रारंभिक रूप से अज्ञात एंजाइम गतिविधि के साथ, टेलोमेरेज़ एक्टिवेटर्स के साथ चिकित्सा के परिणाम बहुत अप्रत्याशित हो सकते हैं। सभी रोगी अलग-अलग होते हैं, जो उन्हें चयापचय के विभिन्न स्तर, हार्मोनल और चयापचय पृष्ठभूमि की विभिन्न विशेषताएं और शरीर के होमोस्टैसिस के संकेतक आदि बनाता है, दूसरे शब्दों में, टेलोमेरेस सक्रियकर्ताओं के साथ चिकित्सा फेनोटाइपिक, रोगी-लक्षित होनी चाहिए, और यदि जैविक उम्र बढ़ने की दर, टेलोमेर की लंबाई के साथ अनुमानित, रोगी उम्र से मेल खाती है, यह स्पष्ट है कि टेलोमेरेज़ एक्टिवेटर्स की नियुक्ति की सलाह दी जाती है कि रोगी को उम्र से संबंधित बीमारियों और सर्दी की रोकथाम के लिए, अच्छे स्वास्थ्य को बनाए रखने के लिए सिफारिश की जाए और उपस्थिति, नींद-जागने की प्रणाली को विनियमित करने के लिए और मानसिक तनाव और तनाव की अवधि के दौरान। दूसरे शब्दों में, टेलोमेरेज़ एक्टिवेटर "युवाओं का सार्वभौमिक अमृत" नहीं हैं, लेकिन वे निश्चित रूप से होमो सेपियन्स से होमो लॉन्गवस में किसी व्यक्ति के संक्रमण की आधुनिक अवधारणा में मुख्य स्थान पर काबिज हैं, जब वयस्कता में एक व्यक्ति पूरी तरह से मानसिक और शारीरिक गतिविधि को बनाए रखता है, जोश

हमारी राय में, चल रहे फार्माकोथेरेपी के अतिरिक्त, टेलोमेरेज़ एक्टिवेटर्स के नुस्खे पर चर्चा करने के लिए मुख्य संकेत, रोगी की जैविक और पासपोर्ट आयु के बीच विसंगति है, जो टेलोमेयर उम्र बढ़ने की दर के प्रयोगशाला परीक्षण के आधार पर पता चला है। पहले से निर्धारित और चल रहे रोगजनक चिकित्सा के प्रभाव की व्यक्तिपरक और / या उद्देश्य अपर्याप्तता।

दूसरी ओर, जब टेलोमेरेस गतिविधि में कमी के प्रयोगशाला संकेतों का पता लगाया जाता है (तेजी से टेलोमेर छोटा होना, जो जैविक उम्र के अनुरूप नहीं है), टेलोमेरेज़ एक्टिवेटर्स की अतिरिक्त नियुक्ति जटिल एंटी-एज थेरेपी का एक समीचीन और रोगजनक रूप से प्रमाणित घटक है। हमारे अपने अवलोकनों के अनुसार, टेलोमेरोल की नियुक्ति आपको त्वरित जैविक उम्र बढ़ने की प्रक्रियाओं को निलंबित करने की अनुमति देती है, उपचार के पहले महीने के अंत तक औसतन १०-२०% तक टेलोमेरेस को मज़बूती से लंबा करती है। टेलोमेरेज़ एक्टिवेटर्स के उपयोग में हमारा नैदानिक ​​अनुभव इन दवाओं के उपयोग पर आधारित है, दोनों मोनोथेरेपी में और "स्वास्थ्य चौकड़ी" उपचार और रोगनिरोधी अवधारणा के हिस्से के रूप में। दवाओं ने लगभग समान प्रभावशीलता दिखाई है, लेकिन चूंकि "स्वास्थ्य चौकड़ी" की चिकित्सीय और रोगनिरोधी अवधारणा पूरे जीव की जटिल चिकित्सा के उद्देश्य से है, इसलिए टेलोमेरेस कार्यकर्ताओं ने अभी भी यहां सबसे स्पष्ट प्रभावशीलता दिखाई है। यह पूरी तरह से तार्किक है, क्योंकि "स्वास्थ्य चौकड़ी" (सेक्स हार्मोन, विटामिन डी, ओमेगा -3 पीयूएफए और एंटीऑक्सिडेंट) के सभी घटक वास्तव में अप्रत्यक्ष टेलोमेयर सक्रियकर्ता हैं, इसलिए, संयोजन "स्वास्थ्य चौकड़ी" + टेलोमेरोल की चिकित्सीय प्रभावशीलता " उनमें से प्रत्येक के साथ व्यक्तिगत रूप से औसतन 20-30% की मोनोथेरेपी की प्रभावशीलता से काफी अधिक है। पहले से ही चिकित्सा के पहले महीनों के दौरान, अधिकांश रोगियों को मूड में एक महत्वपूर्ण सुधार, सर्कैडियन लय की बहाली, समग्र कल्याण में सुधार और यहां तक ​​​​कि आंतरिक सद्भाव की भावना दिखाई देती है। बेशक, रूस में टेलोमेरोल का नैदानिक ​​उपयोग अभी शुरू हुआ है, इसलिए साक्ष्य-आधारित अध्ययन इतने बड़े नहीं हैं, लेकिन वे पहले से मौजूद हैं, इसलिए आज हम इसकी प्रभावशीलता और सुरक्षा के बारे में बात कर रहे हैं। गुणवत्तापूर्ण जीवन सुनिश्चित करने के लिए आज उपलब्ध सभी फार्माकोथेरेप्यूटिक विकल्प हमारे रिश्तेदारों, दोस्तों और रोगियों के लिए, और टेलोमेरेज़ एक्टिविस्ट आज इस बात का एक ज्वलंत उदाहरण हैं कि कैसे सेल एजिंग (टेलोमेरेज़ थ्योरी) के सबसे सिद्ध मौलिक सिद्धांतों में से एक डॉक्टरों के दैनिक नैदानिक ​​अभ्यास में पहले से ही विभिन्न प्रकार की विशिष्टताओं को लागू किया जा रहा है।

निष्कर्ष। XXI सदी के आधुनिक रोग, अफसोस, जिससे महानगर के सभी निवासी उजागर होते हैं, एक व्यक्ति को लंबे और उच्च गुणवत्ता वाले रहने से रोकते हैं। दवा का संशोधन, जिसे ज़ल्मानोव ए.एस. ने बुलाया। 1963 में वापस, उस समय के लिए उनकी क्रांतिकारी पुस्तक "द सीक्रेट विजडम ऑफ द ह्यूमन बॉडी" में, आज यह और अधिक परिपक्व है। आज, प्रत्येक विशेषता के डॉक्टर को "एंटी-एजिंग मेडिसिन" की नई अवधारणा द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए, क्योंकि २०वीं सदी के प्रत्येक डॉक्टर को संक्रामक रोगों द्वारा निर्देशित किया गया था जो २१वीं सदी में कम प्रासंगिक हो गए हैं। किसी भी उम्र से संबंधित एप्रियोयर पैथोलॉजी वाले सभी रोगियों में ऑक्सीडेटिव तनाव होता है, इसलिए, एंटीऑक्सिडेंट के लंबे समय तक सेवन के साथ प्रभावी और सुरक्षित एंटीऑक्सिडेंट का उपयोग एक नैदानिक ​​​​मानदंड बन जाना चाहिए और ऑक्सीडेटिव तनाव की तीव्रता के बाद से निरंतर आजीवन सेवन का चरित्र होना चाहिए। इसके नकारात्मक चयापचय परिणाम केवल उम्र के साथ बढ़ते हैं। 21 वीं सदी में आधुनिक मानव स्वास्थ्य के सभी पहलुओं के बिगड़ते संकेतकों को ध्यान में रखते हुए, प्रारंभिक निदान और सभी रोग प्रक्रियाओं का समय पर सुधार जो सेलुलर और प्रणालीगत उम्र बढ़ने में तेजी लाते हैं, नैदानिक ​​​​चिकित्सा का विशेषाधिकार बन रहे हैं, जिनमें से प्रमुख उम्र से संबंधित हैं। हार्मोनल कमी / असंतुलन और ऑक्सीडेटिव तनाव, जिससे टेलोमेरेस कोशिकाओं का अधिक तेजी से छोटा हो जाता है, जो एक साथ सेलुलर और प्रणालीगत उम्र बढ़ने के त्वरण और अधिकांश उम्र से संबंधित बीमारियों के कायाकल्प को निर्धारित करता है। हालांकि, कुशल हाथों में इस प्रक्रिया को काफी आसानी से नियंत्रित किया जा सकता है, खासकर जब से आज सिंथेटिक टेलोमेरेस एक्टिवेटर्स (साइक्लोएस्ट्रोजेनॉल) सहित रोगजनक फार्माकोथेरेप्यूटिक प्रबंधन और त्वरित उम्र बढ़ने और उम्र से संबंधित विकृति की रोकथाम के लिए शक्तिशाली रोगजनक विरोधी उम्र प्रभावों के साथ अद्वितीय और प्रभावी दवाएं हैं। और नियामक पेप्टाइड्स) बहुत जल्द एक आधुनिक डॉक्टर के शस्त्रागार में अपना सही स्थान ले सकते हैं। इस मामले में मुख्य बात यह है कि डॉक्टर का कौशल, कुशलता से और उन्हें लागू करने के संकेतों के अनुसार, ताकि सभी को "अपना" रोगी मिल जाए।

१८ जनवरी २०१०

सारांश

18 अप्रैल, 2007 को इटली के पलेर्मो में एक अंतरराष्ट्रीय सम्मेलन "उम्र बढ़ने, लंबी उम्र और उम्र से जुड़ी बीमारियों का पैथोफिज़ियोलॉजी" आयोजित किया गया था। इस रिपोर्ट में, हम चर्चा किए गए सबसे महत्वपूर्ण मुद्दों पर पृष्ठभूमि की जानकारी प्रदान करते हैं। जबकि उम्र बढ़ने को प्रत्येक व्यक्ति के जीवन इतिहास में एक अपरिहार्य समापन बिंदु के रूप में देखा जाना चाहिए, उम्र बढ़ने के तंत्र का गहन ज्ञान उम्र बढ़ने के लक्षणों को कम करने और युवाओं को लम्बा करने के लिए कई अलग-अलग रणनीतियों को विकसित करने का आधार प्रदान करता है। इस प्रकार, उम्र बढ़ने और उम्र से जुड़ी बीमारियों के पैथोफिज़ियोलॉजी की बेहतर समझ प्रत्येक व्यक्ति को जीवन के लंबे और रोग-मुक्त अंतिम चरण में जीने का एक वास्तविक मौका प्रदान करने के लिए आवश्यक है।

अधिकांश कैंसर 65 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में विकसित होते हैं। उम्र बढ़ने के साथ कैंसर की घटना दोनों लिंगों में तेजी से बढ़ जाती है: 65 वर्ष के बाद, कैंसर की घटना 25-44 आयु वर्ग की तुलना में 12-36 गुना अधिक होती है, और 45-65 वर्ष की आयु के लोगों की तुलना में 2-3 गुना अधिक होती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि 70% कैंसर से संबंधित मौतें 65 वर्ष और उससे अधिक आयु के पुरुषों और महिलाओं में होती हैं, जबकि पुरुषों में 35% और महिलाओं में 46% कैंसर से संबंधित मौतें 75 वर्ष की आयु के बाद होती हैं। उम्र बढ़ने और कैंसर के बीच संबंध लगभग सभी प्रकार के कैंसर के लिए समान है और कार्सिनोजेनेसिस के एक बहुस्तरीय मॉडल द्वारा अच्छी तरह से वर्णित किया गया है। इसलिए, उम्र बढ़ने को ही कैंसर के विकास में एक निर्धारण कारक के रूप में नहीं माना जाना चाहिए, बल्कि महत्वपूर्ण कार्सिनोजेनिक कारकों के संपर्क की अवधि के अप्रत्यक्ष मार्कर के रूप में माना जाना चाहिए। दूसरी ओर, कैंसर और सूजन के बीच संबंधों के हालिया संशोधन के अनुसार, ट्यूमर क्षेत्र में पाए जाने वाले भड़काऊ कोशिकाओं और साइटोकिन्स ट्यूमर के विकास और प्रगति को प्रोत्साहित करने की संभावना रखते हैं। इसके अलावा, कैंसर की प्रवृत्ति और रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता को भड़काऊ साइटोकिन्स को एन्कोडिंग करने वाले जीन के कार्यात्मक बहुरूपता के साथ जोड़ा जा सकता है। जब आनुवंशिक क्षति की तुलना आग जलाने वाले माचिस से की जाती है, तो कुछ प्रकार की सूजन "लौ को जीवित रखने के लिए ईंधन" प्रदान कर सकती है। इस प्रकार, बुढ़ापे में कैंसर की घटनाओं में वृद्धि का कारण उम्र बढ़ने से जुड़े जीव की प्रसिद्ध प्रो-भड़काऊ स्थिति हो सकती है।

सम्मेलन में, मानव कैंसर के विकास में ऑन्कोजीन की भूमिका को मानव थायरॉयड ग्रंथि के उपकला ट्यूमर के अध्ययन के लिए समर्पित कार्यों के लेखकों द्वारा उजागर किया गया था जो कूपिक या पैराफॉलिक्युलर कोशिकाओं से विकसित हुए थे। कूपिक कोशिका ट्यूमर पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की एक विस्तृत श्रृंखला का प्रतिनिधित्व करते हैं (सौम्य एडेनोमा से विभेदित पैपिलरी और कूपिक कार्सिनोमा और अविभाजित एनाप्लास्टिक कार्सिनोमा), जो उन्हें विशिष्ट आनुवंशिक क्षति और ऊतकीय फेनोटाइप के बीच सहसंबंध का अध्ययन करने के लिए एक अच्छा मॉडल बनाते हैं। कूपिक एडिनोमा अक्सर रास परिवार के तीन जीनों में से एक में उत्परिवर्तन की उपस्थिति में प्रकट होते हैं: एचआरएएस, केआरएएस और एनआरएएस। जी-उत्तेजक प्रोटीन (जीएसपी) और थायरोट्रोपिन रिसेप्टर (टीएसएच-आर) जीन में उत्परिवर्तन हाइपरफंक्शनिंग सौम्य ट्यूमर (विषाक्त नोड्स और एडेनोमा) के गठन को ट्रिगर करते हैं। दो अलग-अलग प्रकार के विभेदित थायरॉयड कार्सिनोमा न केवल आकारिकी में बल्कि व्यवहार में भी भिन्न होते हैं; इसके अलावा, वे विभिन्न ऑन्कोजीन के उत्परिवर्तन के साथ जुड़े हुए हैं: पैपिलरी कार्सिनोमा - आरईटी या टीआरके जीन के पुनर्व्यवस्था के साथ, और कूपिक कार्सिनोमा - रास परिवार के तीन ऑन्कोजीन में से एक के उत्परिवर्तन के साथ। p53 ट्यूमर सप्रेसर जीन अक्सर एनाप्लास्टिक थायरॉयड कैंसर से जुड़ा होता है। आरईटी जीन एक जीन का एक उत्कृष्ट उदाहरण है जिसके विभिन्न उत्परिवर्तन विभिन्न नियोप्लास्टिक फेनोटाइप के विकास को जन्म दे सकते हैं। दैहिक पुनर्व्यवस्था, जो अक्सर क्रोमोसोमल व्युत्क्रम (180 ° से एक गुणसूत्र क्षेत्र के रोटेशन) के कारण होती है, मानव पैपिलरी थायरॉयड कैंसर कोशिकाओं में आरईटी जीन की ऑन्कोजेनिक क्षमता को सक्रिय करती है। इस तरह के परिवर्तन लगभग 50% पैपिलरी ट्यूमर की कोशिकाओं में होते हैं और आरईटी जीन के 3'-टायरोसिन किनसे डोमेन के सुपरपोजिशन का प्रतिनिधित्व करते हैं, एक प्रोटीन रिसेप्टर को एन्कोडिंग करते हैं, आमतौर पर कूपिक कोशिकाओं द्वारा व्यक्त नहीं किया जाता है, और 5'-डोमेन एक सर्वव्यापी रूप से व्यक्त जीनों का, जिसके परिणामस्वरूप कई प्रकार के काइमेरिक आरईटी / पीटीसी जीन का निर्माण होता है जो पैपिलरी थायरॉयड कैंसर की विशेषता है। इस तरह के सर्वव्यापी जीन आरईटी / पीटीसी प्रोटीन के संवैधानिक सक्रियण के लिए आवश्यक सक्रियण और डिमराइजेशन कार्य करते हैं। स्टेम सेल आरईटी जीन के बिंदु उत्परिवर्तन टाइप 2 फैमिलियल मल्टीपल एंडोक्राइन नियोप्लासिया (एमईएन II) के सिंड्रोम के विकास का कारण हैं, जो (ए) फैमिलियल मेडुलरी थायरॉयड कैंसर, (बी) मेन आईआईए, और (सी) मेन आईआईबी द्वारा दर्शाया गया है। . इन रोगों की एक सामान्य विशेषता पैराफोलिक्युलर सी-कोशिकाओं द्वारा निर्मित मेडुलरी थायरॉयड कैंसर की उपस्थिति है। आरईटी जीन बिंदु उत्परिवर्तन दैहिक कोशिकाओं में भी हो सकते हैं, जिससे छिटपुट मज्जा थायरॉयड कैंसर और फियोक्रोमोसाइटोमा का विकास होता है। आरईटी जीन में विशिष्ट उत्परिवर्तन पर विस्तृत जानकारी जो मानव थायरॉयड ग्रंथि के घातक ट्यूमर के विकास को रेखांकित करती है, इन रोगों के उपचार की सुविधा प्रदान करती है।

इम्यूनोलॉजिकल एजिंग

बुजुर्गों में जन्मजात और अधिग्रहित प्रतिरक्षा के कामकाज के कई स्वास्थ्य-धमकाने वाले विकार वर्णित हैं, जिसके कारण "इम्यूनोलॉजिकल एजिंग" शब्द का उदय हुआ। दूसरी ओर, प्रतिरक्षाविज्ञानी उम्र बढ़ने की बजाय एक जटिल प्रक्रिया है जिसमें पूरे सिस्टम के कामकाज के एक साधारण क्रमिक लुप्त होने के बजाय जीव के विकास और पुनर्गठन के कारण कई परिवर्तन शामिल हैं। हालांकि, बुजुर्ग लोगों ने अक्सर कुछ प्रतिरक्षाविज्ञानी मापदंडों को काफी कम कर दिया है और इसके विपरीत, प्रतिरक्षा प्रणाली के अच्छे कामकाज का स्वास्थ्य की स्थिति से गहरा संबंध है। हाल की टिप्पणियों से संकेत मिलता है कि प्रतिरक्षात्मक उम्र बढ़ने के साथ प्रतिरक्षा प्रणाली के कामकाज में एक अपरिहार्य प्रगतिशील गिरावट नहीं है, बल्कि कई कार्यों के दमन के लिए पुनर्व्यवस्था का परिणाम है, जबकि अन्य कार्यों की प्रभावशीलता नहीं बदलती है या यहां तक ​​​​कि बढ़ती है। इस तथ्य पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है कि प्रतिरक्षा प्रणाली में उम्र से संबंधित परिवर्तन प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से बुजुर्गों की संक्रामक, ऑटोइम्यून और ऑन्कोलॉजिकल बीमारियों के साथ-साथ टीकाकरण के दौरान कम प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया में वृद्धि की संवेदनशीलता के विकास में शामिल हैं। वही सबसे महत्वपूर्ण उम्र से संबंधित बीमारियों के रोगजनन पर लागू होता है, जैसे कि हृदय और न्यूरोडीजेनेरेटिव रोग, साथ ही मधुमेह और ऑस्टियोपोरोसिस: इन सभी रोगों के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण प्रतिरक्षा घटक है। इसके अलावा, युवा और अधिक जटिल क्लोनोटाइपिक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की तुलना में, उम्र बढ़ने के दौरान जन्मजात प्रतिरक्षा अपेक्षाकृत अच्छी तरह से संरक्षित प्रतीत होती है, जो उम्र बढ़ने से अधिक दृढ़ता से प्रभावित होती है।

क्लोनोटाइपिक प्रतिरक्षा का बुढ़ापा काफी हद तक टी कोशिकाओं की स्थिति में परिवर्तन का परिणाम है। यह माना जाता है कि क्रोनिक एंटीजेनिक लोड प्रतिरक्षात्मक उम्र बढ़ने का मुख्य कारण है, जो भोले (एंटीजन के साथ बातचीत नहीं) टी कोशिकाओं की संख्या को कम करके मानव जीवन काल को प्रभावित करता है और परिणामस्वरूप प्रतिरक्षाविज्ञानी जगह को मेमोरी टी कोशिकाओं और टी कोशिकाओं से भर देता है जो पहले ही सामना कर चुके हैं। प्रतिजन प्रभावकारक। यह आजीवन क्रोनिक एंटीजेनिक लोड प्रतिरक्षा प्रणाली को प्रभावित करता है जो वृद्धावस्था की पुरानी सूजन स्थिति विशेषता का कारण है। भोले सीडी 4 + और सीडी 8 + टी-लिम्फोसाइटों की संख्या में प्रगतिशील कमी सीडी 28 की आबादी की वृद्धि के समानांतर होती है- उम्र बढ़ने के फेनोटाइप के साथ मेमोरी टी-कोशिकाएं, जो कि टेलोमेरेस की प्रगतिशील कमी और कम क्षमता का प्रदर्शन करती हैं। नकल बनाना। प्रतिरक्षाविज्ञानी उम्र बढ़ने का दूसरा मौलिक पहलू प्रिनफ्लेमेटरी स्थिति का प्रगतिशील विस्तार है, जो भड़काऊ साइटोकिन्स और भड़काऊ मार्करों के बढ़े हुए स्तर की विशेषता है जो रुग्णता और मृत्यु दर के भविष्यवक्ता हैं। यह पुरानी प्रो-भड़काऊ स्थिति पुरानी एंटीजेनिक लोड (बैक्टीरिया, वायरस, कवक, विषाक्त पदार्थ, उत्परिवर्तित कोशिकाओं) के कारण होती है, जो लगातार जन्मजात प्रतिरक्षा के तंत्र को उत्तेजित करती है और जाहिर है, सामान्य आयु से संबंधित बीमारियों (एथेरोस्क्लेरोसिस, डिमेंशिया) के विकास में योगदान देती है। , ऑस्टियोपोरोसिस, नियोप्लासिस), जिसके विकास में प्रतिरक्षा और ऑटोइम्यून कारकों की महत्वपूर्ण भूमिका होती है।

यह सुझाव दिया गया है कि पुरानी वायरल एंटीजेनिक उत्तेजना लिम्फोसाइट आबादी के उम्र बढ़ने-विशिष्ट संशोधनों का कारण हो सकती है, जिसमें वायरल एंटीजन के लिए सीडी 8 + टी लिम्फोसाइट्स का क्लोनल विस्तार, मेमोरी कोशिकाओं के फेनोटाइप को व्यक्त करना और कुछ मामलों में अप करने के लिए लेखांकन शामिल है। CD8 + T कोशिकाओं की पूरी आबादी का एक चौथाई। ... हाल के एक काम में, लेखकों ने दो आयु वर्ग के बुजुर्ग लोगों के रक्त में विभिन्न फेनोटाइप के साथ सीडी 8 + टी कोशिकाओं की आबादी के मात्रात्मक अनुपात का अनुमान लगाया: 90 से 100 वर्ष की आयु और 100 वर्ष से अधिक उम्र के। एपस्टीन-बार वायरस (ईबीवी) और साइटोमेगालोवायरस (सीएमवी) के लिए विशिष्ट एपिटोप युक्त प्रमुख हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स एचएलए-ए 2 एचएलए-बी 7 एंटीजन के टेट्रामर्स का उपयोग करके सेल फेनोटाइप का मूल्यांकन किया गया था। प्राप्त आंकड़ों से पता चला है कि बुजुर्ग लोगों में, ये वायरस सीडी 8 + टी कोशिकाओं द्वारा मध्यस्थता से मात्रात्मक और गुणात्मक रूप से विभिन्न प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं को प्रेरित करते हैं। एपस्टीन-बार वायरस के तीन एपिसोड के लिए विशिष्ट सीडी 8 + कोशिकाओं की सापेक्ष और पूर्ण संख्या छोटी थी, और इन कोशिकाओं को मुख्य रूप से सीडी 8 + सीडी 28 + फेनोटाइप द्वारा दर्शाया गया था। साइटोमेगालोवायरस संक्रमण के मामले में, इसके विपरीत, सीडी 8 + टी कोशिकाओं के विभिन्न स्तर, वायरस के दो एपिटोप के लिए विशिष्ट, अलग-अलग लोगों के रक्त में दर्ज किए गए थे। कुछ व्यक्तियों में, CD28 अणु को व्यक्त नहीं करने वाली इन कोशिकाओं की आबादी बहुत बड़ी थी। साइटोमेगालोवायरस संक्रमण और प्रतिरक्षा प्रणाली की भूमिकाओं के अधिक विस्तृत अध्ययन के लिए, वैज्ञानिकों ने हाल ही में 25 से 100 वर्ष की आयु के 121 लोगों की जांच की, जिनमें से 18 सेरोनिगेटिव थे, और 118 इस साइटोमेगालोवायरस के लिए सेरोपोसिटिव थे। प्राप्त विश्लेषण के परिणामों से पता चला है कि साइटोमेगालोवायरस से संक्रमित व्यक्तियों को भोले सीडी 8 + टी कोशिकाओं की संख्या में अधिक स्पष्ट कमी की विशेषता थी, जबकि भोले सीडी 4 + टी कोशिकाओं की संख्या में कमी की उपस्थिति पर निर्भर नहीं थी सीएमवी संक्रमण। भोले सीडी 8 + टी-लिम्फोसाइटों की संख्या में कमी सीडी 8 + सीडी 28 + प्रभावकारी कोशिकाओं की जनसंख्या में प्रगतिशील वृद्धि के साथ थी, विशेष रूप से सीएमवी-संक्रमित व्यक्तियों में स्पष्ट। CD4 + CD28- फेनोटाइप के साथ कोशिकाओं का आयु-संबंधित संचय केवल संक्रमित व्यक्तियों में देखा गया था, जबकि ये कोशिकाएँ CMV-नकारात्मक विषयों में व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित थीं। परिधीय रक्त मोनोन्यूक्लियर सेल के नमूनों को पेप्टाइड्स के संयोजन से प्रेरित किया गया था जिसमें अमीनो एसिड श्रृंखला के टुकड़े होते हैं जो साइटोमेगालोवायरस पीपी 65 और आईई -1 प्रोटीन के अनुक्रमों को पूरी तरह से कवर करते हैं। नतीजतन, इंटरफेरॉन-गामा (आईएफएन-गामा +) व्यक्त करने वाली प्रतिक्रियाशील कोशिकाएं सीडी 8 + और सीडी 4 + लिम्फोसाइट आबादी दोनों में दिखाई दीं। कार्यात्मक स्तर पर, सभी व्यक्तियों ने CMV-विशिष्ट (IFN-γ +) CD8 + कोशिकाओं का आयु-संबंधित संचय दिखाया, जबकि PP65-विशिष्ट CD4 + कोशिकाओं की जनसंख्या में वृद्धि केवल 85 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में हुई। इसी समय, साइटोमेगालोवायरस CD8 + (IFN-गामा +) और 25% CD4 + (IFN-gamma +) के लिए विशिष्ट अधिकांश कोशिकाओं ने साइटोटोक्सिक डिग्रेन्यूलेशन मार्कर CD107a (संसोनी एट अल।, प्रकाशन के लिए स्वीकृत) को व्यक्त किया। ये डेटा इस परिकल्पना का समर्थन करते हैं कि क्रोनिक साइटोमेगालोवायरस संक्रमण लिम्फोसाइट उप-जनसंख्या के अनुपात में स्पष्ट परिवर्तनों को न केवल सीडी 8 +, बल्कि सीडी 4 + कोशिकाओं को प्रभावित करता है और संभवतः, उम्र से संबंधित प्रो-भड़काऊ स्थिति के विकास में योगदान देता है जो अधिकांश उम्र के साथ होता है- संबंधित रोग।

स्वस्थ बुजुर्ग लोगों में प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के अध्ययन से पता चला है कि प्रतिरक्षात्मक उम्र बढ़ने से न केवल टी कोशिकाओं की प्रतिक्रिया प्रभावित होती है, बल्कि जन्मजात प्रतिरक्षा के विभिन्न पहलू भी प्रभावित होते हैं। शायद जन्मजात प्रतिरक्षा प्रणाली में उम्र से संबंधित परिवर्तनों के सबसे विस्तृत अध्ययनों ने तथाकथित प्राकृतिक हत्यारे (एनके) कोशिकाओं पर ध्यान केंद्रित किया है। ये कोशिकाएं, साथ ही पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स और मैक्रोफेज, जन्मजात प्रतिरक्षा के घटक हैं, और ट्यूमर और वायरस से संक्रमित कोशिकाओं के सहज विनाश के लिए जिम्मेदार शरीर की मुख्य रक्षा प्रणाली का प्रतिनिधित्व करते हैं। प्राकृतिक हत्यारे कोशिकाओं में टी-सेल रिसेप्टर्स नहीं होते हैं और सीडी 56 और सीडी 16 अणुओं को उनकी झिल्ली पर व्यक्त करते हैं। इसके अलावा, उनके पास साइटोलिसिस के दो वैकल्पिक तंत्र हैं: विभिन्न ट्यूमर कोशिकाओं के खिलाफ निर्देशित प्रत्यक्ष सहज साइटोटोक्सिसिटी, और एंटीबॉडी लेपित लक्ष्यों (एंटीबॉडी निर्भर सेल मध्यस्थता साइटोटोक्सिसिटी) के खिलाफ अप्रत्यक्ष एफसी रिसेप्टर मध्यस्थता साइटोटोक्सिसिटी। कई सक्रिय और अवरोधक रिसेप्टर्स से संकेतों का एक सूक्ष्म संतुलित परिसर उनके प्रभावकारी कार्यों को नियंत्रित करता है। ये रिसेप्टर्स कोशिकाओं को अपने वातावरण में संभावित खतरनाक कोशिकाओं का शीघ्रता से पता लगाने की क्षमता प्रदान करते हैं। सक्रियण की दिशा में सिग्नलिंग कॉम्प्लेक्स के संतुलन में बदलाव के मामले में, प्राकृतिक हत्यारे साइटोकिन्स का स्राव करना शुरू कर देते हैं और / या साइटोप्लाज्मिक ग्रैन्यूल में निहित साइटोटोक्सिक पदार्थ छोड़ते हैं। मनुष्यों में, एनके कोशिकाओं, साथ ही टी-गामा-डेल्टा कोशिकाओं और सीडी 8-अल्फा-बीटा टी कोशिकाओं द्वारा व्यक्त सक्रिय रिसेप्टर्स में से एक एनकेजी 2 डी अणु है। लिगैंड के रूप में, यह रिसेप्टर UL16-बाइंडिंग प्रोटीन 1 (ULBP1), ULBP2, ULBP3, ULBP4, साथ ही MICA और MICB - MHC I एंटीजन अणुओं की श्रृंखलाओं को पहचानता है। स्वस्थ कोशिकाओं की सतह पर, ये लिगैंड अनुपस्थित हैं या मौजूद हैं नगण्य मात्रा में, लेकिन उनकी अभिव्यक्ति वायरल या जीवाणु संक्रमण से प्रेरित हो सकती है। आमतौर पर टाइप I टी-हेल्पर कोशिकाओं द्वारा संश्लेषित साइटोकिन्स के उत्पादन के माध्यम से अधिग्रहित प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के विकास को विनियमित करने के लिए संक्रामक प्रक्रिया के विकास के प्रारंभिक चरणों में प्राकृतिक हत्यारे कोशिकाओं की क्षमता के अध्ययन के लिए कई कार्य समर्पित किए गए हैं। , या वृक्ष के समान कोशिकाओं के सक्रियण के माध्यम से। इसके अलावा, प्राकृतिक हत्यारा कोशिकाओं और एंटीजन-सक्रिय टी कोशिकाओं की सह-खेती से पता चला है कि सक्रिय टी कोशिकाओं द्वारा इंटरल्यूकिन आईएल -2 के उत्पादन के जवाब में, मानव एनके कोशिकाएं इंटरफेरॉन-गामा को छिड़कना शुरू कर देती हैं। इसके विपरीत, प्राकृतिक हत्यारे कोशिकाओं और कोशिकाओं के बीच शारीरिक संपर्क के बहुत कम सबूत हैं जो अधिग्रहित प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं, विशेष रूप से सीडी 4 + कोशिकाओं में मध्यस्थता करते हैं। प्राकृतिक हत्यारा कोशिकाएं टाइप 1 या टाइप 2 साइटोकिन्स या केमोकाइन के उत्पादन के माध्यम से अधिग्रहित प्रतिरक्षा को उत्तेजित करती हैं। सक्रिय एनके कोशिकाओं द्वारा इन कारकों का स्राव बी और टी लिम्फोसाइटों के भेदभाव को प्रभावित करता है। वैज्ञानिकों द्वारा प्राप्त अधिक से अधिक डेटा डेंड्राइटिक कोशिकाओं की परिपक्वता में प्राकृतिक हत्यारों की प्रत्यक्ष भागीदारी का संकेत देते हैं। इसी समय, प्राकृतिक हत्यारे कोशिकाओं और टी-लिम्फोसाइटों, विशेष रूप से सीडी 4 + टी-लिम्फोसाइटों के बीच प्रत्यक्ष सेल-टू-सेल इंटरैक्शन की संभावित भूमिका का अभी तक अध्ययन नहीं किया गया है। इस बात का सबूत है कि मानव सक्रिय प्राकृतिक हत्यारा कोशिकाएं परिधीय रक्त में ऑटोलॉगस सीडी 4 + टी कोशिकाओं को आराम करने के टीसीआर-निर्भर प्रसार को प्रोत्साहित करने में सक्षम हैं, जिसमें इम्यूनोग्लोबुलिन और ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर (टीएनएफ) सुपरफैमिली के सह-उत्तेजक अणु शामिल हैं। ये डेटा प्रतिरक्षा प्रणाली के जन्मजात और अधिग्रहीत घटकों के बीच संबंध के पहले अज्ञात तंत्र के अस्तित्व का संकेत देते हैं।

एनके फेनोटाइप को व्यक्त करने वाली कोशिकाओं के 1987 के मात्रात्मक विश्लेषण के परिणाम से पता चला है कि 70 वर्ष से अधिक उम्र के स्वस्थ व्यक्तियों में परिधीय रक्त एनके कोशिकाओं को परिचालित करने की संख्या युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों की तुलना में अधिक है। बुजुर्ग लोगों के परिधीय रक्त में एनके कोशिकाओं की आबादी में वृद्धि स्पष्ट रूप से उम्र और टी-लिम्फोसाइटों की संख्या में कमी के साथ संबंध रखती है, जो इस सिद्धांत का समर्थन करती है कि प्राकृतिक हत्यारे कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि उनकी कमी की भरपाई करती है। साइटोलिटिक गतिविधि। परिधीय रक्त लिम्फोसाइटों की साइटोलिटिक गतिविधि रक्त के नमूने में एनके कोशिकाओं की सापेक्ष सामग्री के लगभग समानुपाती होती है। हालांकि, यह पता चला कि K562 कोशिकाओं के साथ ऊष्मायन के बाद, प्राकृतिक हत्यारे कोशिकाओं की साइटोलिटिक गतिविधि युवा लोगों और असाधारण रूप से स्वस्थ बुजुर्ग व्यक्तियों के लिए समान है, जिन्हें SENIEUR प्रोटोकॉल के अनुसार चुना गया है, रक्त में प्रभावकारी कोशिकाओं की दो बार उच्च सामग्री के बावजूद। बाद के। किसी भी मामले में, बुजुर्ग लोगों से पृथक या क्लोन एनके कोशिकाओं ने प्रति कोशिका कम साइटोलिटिक गतिविधि दिखाई। ये परिणाम उस डेटा की पुष्टि करते हैं जिसके अनुसार, लक्ष्य सेल CD16 + के लिए बाध्य होने के बाद, एक बुजुर्ग दाता की कोशिका एक युवा व्यक्ति की कोशिका की तुलना में औसतन दो गुना कम साइटोलिटिक गतिविधि प्रदर्शित करती है। हालांकि, बुजुर्गों की प्राकृतिक हत्यारा कोशिकाएं युवा व्यक्तियों की कोशिकाओं से या तो लक्ष्य से बांधने की क्षमता में, या उनकी इंट्रासेल्युलर सामग्री में, या पेर्फोरिन के वितरण और उपयोग में महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं होती हैं। इसलिए, यह स्पष्ट है कि बुजुर्गों में प्राकृतिक हत्यारे कोशिकाओं की साइटोलिटिक गतिविधि में कमी के लिए कुछ अन्य कारक जिम्मेदार हैं। वास्तव में, K562 कोशिकाओं के साथ उत्तेजना के बाद माध्यमिक दूतों को संश्लेषित करने की क्षमता से जुड़े एक रिसेप्टर-मध्यस्थता संकेत को एक प्रभावकारी प्रतिक्रिया में बदलने के लिए NK कोशिकाओं की क्षमता उम्र के साथ काफी कम हो जाती है। इस घटना में अंतर्निहित मुख्य जैव रासायनिक दोष PIP2 हाइड्रोलिसिस में उम्र से संबंधित मंदी और K562 कोशिकाओं द्वारा प्राकृतिक हत्यारे कोशिकाओं की उत्तेजना के बाद IP3 गठन की दर में कमी प्रतीत होता है। चूंकि मान्यता और आसंजन में शामिल सतह रिसेप्टर्स का घनत्व, साथ ही एनके कोशिकाओं की लक्ष्य कोशिकाओं के साथ परिसरों को बनाने की क्षमता, व्यावहारिक रूप से उम्र के साथ नहीं बदलती है, यह माना जा सकता है कि इन कोशिकाओं में बिगड़ा हुआ संकेतन से दूर के चरणों में होता है। रिसेप्टर बाइंडिंग का क्षण।

वैज्ञानिक प्रमाणों के बढ़ते शरीर से पता चलता है कि प्रतिरक्षा, अंतःस्रावी और तंत्रिका तंत्र अत्यधिक परस्पर जुड़े हुए हैं और साइटोकिन्स, हार्मोन और न्यूरोट्रांसमीटर को प्रसारित करके एक दूसरे के साथ बातचीत करते हैं। कई हार्मोन और ट्रेस तत्व प्रतिरक्षा प्रणाली के होमोस्टैसिस और शरीर की निरंतर संरचना के रखरखाव पर महत्वपूर्ण प्रभाव डालते हैं। वसा ऊतक और मांसपेशियों और हड्डियों के द्रव्यमान में उम्र बढ़ने से संबंधित कमी, कुपोषण और विटामिन और सूक्ष्म पोषक तत्वों की कमी के बढ़ते जोखिम के साथ, रोग राज्यों के विकास और संक्रामक रोगों के लिए वृद्ध लोगों के कम प्रतिरोध में प्रमुख योगदानकर्ता हैं। प्राकृतिक हत्यारे कोशिकाओं की मात्रा और साइटोलिटिक गतिविधि और रक्त सीरम में विटामिन डी की सामग्री के बीच एक स्पष्ट संबंध पाया गया, जो उस डेटा से मेल खाती है जिसके अनुसार बुजुर्गों द्वारा विटामिन डी का सेवन की गतिविधि पर एक स्पष्ट प्रभाव पड़ता है। एनके कोशिकाएं, रक्त में इंटरफेरॉन-अल्फा के स्तर को बढ़ाती हैं। वसा और मांसपेशियों के ऊतकों की मात्रा का आकलन करने के लिए उपयोग किए जाने वाले एंथ्रोपोमेट्रिक पैरामीटर भी प्राकृतिक हत्यारे कोशिकाओं की संख्या और गतिविधि के साथ सहसंबंधित होते हैं, और वसा ऊतक की मात्रा के संकेतक - रक्त सीरम में विटामिन डी के स्तर के साथ। एक अन्य महत्वपूर्ण परिणाम एनके कोशिकाओं की संख्या और रक्त सीरम में जस्ता की एकाग्रता के बीच एक मजबूत सहसंबंध की पहचान है, जो शरीर के कई होमोस्टैटिक प्रतिक्रियाओं के कार्यान्वयन के लिए आवश्यक है, जिसमें ऑक्सीडेटिव तनाव और शरीर के कई कार्य शामिल हैं। प्रभावी प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया सहित। इसके अलावा, जिंक एस्पार्टेट के सेवन से रक्त सीरम में इस तत्व की प्रारंभिक रूप से कम सामग्री वाले लोगों के रक्त में जिंक आयनों की सांद्रता में वृद्धि हुई और उनके प्राकृतिक हत्यारों की साइटोलिटिक गतिविधि को उत्तेजित किया, जो कि नरम होने का संकेत देता है प्रो-भड़काऊ स्थिति (प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स के उच्च स्तर और संभवतः, केमोकाइन्स द्वारा विशेषता) और टाइप 1 और 2 हेल्पर टी कोशिकाओं द्वारा मध्यस्थता से अधिक संतुलित प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं का विकास। वृद्ध वयस्कों में सूक्ष्म पोषक तत्वों और विटामिन की कमी और इम्युनोडेफिशिएंसी के बीच मजबूत संबंध के कारण (संक्रामक रोग का एक बढ़ा जोखिम, जैसा कि कुपोषित वृद्ध वयस्कों में इन्फ्लूएंजा के टीके के प्रति गैर-प्रतिक्रिया की उच्च दर से स्पष्ट है), ये परिणाम पोषण मूल्यांकन के सर्वोपरि महत्व को उजागर करते हैं। नैदानिक ​​परीक्षण बुजुर्गों के स्वास्थ्य की स्थिति।

उम्र से संबंधित सूजन संबंधी बीमारियां

पूरे जीव या किसी भी अंग प्रणाली की व्यक्तिगत उम्र बढ़ने की दर आनुवंशिक विशेषताओं, रोग के इतिहास के इतिहास, यादृच्छिक कारकों आदि के आधार पर भिन्न हो सकती है। प्रतिरक्षा प्रणाली कोई अपवाद नहीं है। होमियोस्टेसिस के विकार और प्रतिरक्षा प्रणाली के कामकाज (विशेष रूप से मुख्य प्रतिरक्षा कोशिकाएं - सीडी 4 + लिम्फोसाइट्स) अल्जाइमर रोग और रुमेटीइड गठिया के विकास के कारणों में से कम से कम एक या कम से कम एक कारण हैं। ये रोग उन स्थितियों को संदर्भित करते हैं जो किसी व्यक्ति की उम्र बढ़ने (जीवन प्रत्याशा को कम करने) को तेज करती हैं। सवाल उठता है कि क्या इन बीमारियों से पीड़ित लोगों की सीडी4+ कोशिकाओं की उम्र तेजी से बढ़ती है? सीडी 4 + लिम्फोसाइटों का मुख्य कार्य बड़ी संख्या में विभिन्न साइटोकिन्स और आवधिक प्रसार का उत्पादन है, जो प्रभावकारी कोशिकाओं और स्मृति कोशिकाओं के क्लोन के गठन को सुनिश्चित करता है। यह ज्ञात है कि संधिशोथ के रोगियों के सीडी 4 + लिम्फोसाइटों के साथ-साथ स्वस्थ बुजुर्ग लोगों की कोशिकाओं के लिए, उम्र बढ़ने के लक्षण विशेषता हैं, जिनमें अपेक्षाकृत कम टेलोमेरेस, सतह पर व्यक्त सीडी 28 अणुओं की संख्या में कमी, कमी शामिल है। प्रसार की आवृत्ति में, आदि। त्वरित उम्र बढ़ने की संभावना का अध्ययन करने के लिए अल्जाइमर रोग और रुमेटीइड गठिया के रोगियों से सीडी 4 + लिम्फोसाइटों के लिए, शोधकर्ताओं ने सेल प्रसार की आवृत्ति का आकलन करने के लिए एक नई प्रवाह साइटोमेट्रिक तकनीक का उपयोग किया। यह तकनीक कार्बोक्सीफ्लोरेसिन-सुक्सीनिमाइड-ईथर के साथ कोशिकाओं के लेबलिंग और प्राप्त आंकड़ों के एक जटिल गणितीय विश्लेषण पर आधारित है, जो उच्च स्तर की सटीकता के साथ लिम्फोसाइटों के प्रसार की संख्या को निर्धारित करना संभव बनाता है, साथ ही साथ गतिशील का मूल्यांकन करने के लिए। प्रसार के पैरामीटर, सेल चक्र के समय सहित, विशेष रूप से G0 चरण से संक्रमण का समय। चरण G1 में। प्राप्त परिणामों से पता चला है कि संधिशोथ (विशेषकर युवा लोगों) के रोगियों की सीडी 4 + कोशिकाएं इन मापदंडों में स्वस्थ बुजुर्ग लोगों की कोशिकाओं से भिन्न नहीं होती हैं, जिससे उनकी समय से पहले उम्र बढ़ने की धारणा की पुष्टि होती है। इनमें से कम से कम एक पैरामीटर (G0 - G1 संक्रमण की अवधि) लिम्फोसाइटों की सतह पर CD28 अभिव्यक्ति के स्तर से संबंधित है, जो बदले में, प्रिनफ्लेमेटरी साइटोकाइन, ट्यूमर नेक्रोसिस कारक की नियामक गतिविधि पर निर्भर करता है। क्लोथो जीन भी है (एक प्रोटीन उत्पाद जिसे कभी-कभी "उम्र बढ़ने वाला हार्मोन" कहा जाता है), जिसमें एक नियामक अनुक्रम होता है जो ट्यूमर नेक्रोसिस कारक के लिए माना जाता है। उनके अध्ययन से पता चला है कि जीन की ट्रांसक्रिप्शनल गतिविधि और सेल में क्लोथो प्रोटीन की सामग्री दोनों ही रूमेटोइड गठिया के रोगियों की सीडी 4 + कोशिकाओं में उनकी उम्र की परवाह किए बिना काफी कम हो जाती है, और कोशिकाओं से अलग नहीं होती है। स्वस्थ बुजुर्ग लोगों की। जैसा कि अपेक्षित था, क्लोथो प्रोटीन (संभवतः स्टेरॉयड ग्लुकुरोनाइड्स के हाइड्रोलिसिस में शामिल) के लिए जिम्मेदार बीटा-ग्लुकुरोनिडेस की एंजाइमेटिक गतिविधि संधिशोथ और स्वस्थ बुजुर्ग लोगों के सीडी 4 + लिम्फोसाइटों में कम हो जाती है, जो इसके लिए जिम्मेदार कारकों में से एक हो सकता है। दोनों समूहों की भड़काऊ स्थिति विशेषता। ... अल्जाइमर रोग के रोगियों के सीडी4+ कोशिकाओं का अध्ययन करने के लिए उसी पद्धति का उपयोग करने से एक अर्ध-विपरीत पैटर्न का पता चला। प्रसार के गतिशील मापदंडों के मूल्य, कोशिका चक्र के समय और G0 - G1 संक्रमण सहित, अल्जाइमर रोग वाले विशिष्ट बुजुर्ग रोगियों के लिम्फोसाइटों के मूल्य स्वस्थ युवा लोगों की कोशिकाओं के अध्ययन में प्राप्त किए गए लोगों के अनुरूप हैं। जाहिर है, यह विशेषता कोशिकाओं पर बीटा-एमिलॉइड पेप्टाइड के प्रभाव के कारण है। एक दिलचस्प तथ्य यह है कि अल्जाइमर रोग के रोगियों की सीडी4+ कोशिकाएं स्वस्थ लोगों की कोशिकाओं की तुलना में बीटा-एमिलॉयड के प्रति अधिक स्पष्ट प्रतिक्रिया दिखाती हैं। संभवतः, इस घटना का कारण बनने वाले कारकों में से एक आनुवंशिक अंतर है, जैसे कि हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स के जीन के विभिन्न प्रकार। संक्षेप में, इन निष्कर्षों से संकेत मिलता है कि रूमेटोइड गठिया सीडी 4 + लिम्फोसाइटों की त्वरित उम्र बढ़ने का कारण है, जबकि अल्जाइमर रोग इन कोशिकाओं की उम्र बढ़ने को प्रभावित नहीं करता है, हालांकि, असामान्यताएं दिखाती हैं।

डीएनए क्षति की मरम्मत

50 साल पहले, जब उम्र बढ़ने का मुक्त कट्टरपंथी सिद्धांत पहली बार प्रस्तावित किया गया था, प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों (आरओएस) के हानिकारक प्रभावों का सक्रिय रूप से अध्ययन किया गया था और उम्र बढ़ने की प्रक्रिया में सबसे महत्वपूर्ण कारक के रूप में पहचाना गया था। हालांकि, एक्सपेंडेबल सोमा (या डिस्पोजेबल सोमा का सिद्धांत) का सिद्धांत, जो 20 साल बाद सामने आया, ने विशेषज्ञों का ध्यान तंत्र की संभावित भूमिका पर पुनर्निर्देशित किया जो सेल व्यवहार्यता को बनाए रखने और क्षति की मरम्मत में आरओएस के हानिकारक प्रभावों को बेअसर करता है, प्रभावशीलता जिनमें से आनुवंशिक विशेषताओं और पर्यावरणीय कारकों दोनों के कारण है। इस संदर्भ में, विशेष रूप से रुचि पॉली (एडीपी-राइबोसिल) आयन है, जो डीएनए क्षति के कारण प्रोटीन अणुओं का एक पोस्ट-ट्रांसलेशनल संशोधन है। पॉली (ADP-राइबोसिल) आयन एंजाइम पॉली (ADP-राइबोज) पोलीमरेज़ -1 (PARP-1) को उत्प्रेरित करता है, जिसका सब्सट्रेट NAD + है। PARP-1 सक्रियण, डीएनए स्ट्रैंड के टूटने से ट्रिगर होता है, कार्यात्मक रूप से डीएनए क्षति की मरम्मत के तंत्र से जुड़ा होता है और निम्न और मध्यम जीनोटॉक्सिक तनाव की स्थितियों के तहत कोशिकाओं के अस्तित्व में एक कारक है। 10 से अधिक वर्षों पहले, मोनोन्यूक्लियर रक्त कोशिकाओं की पॉली (एडीपी-राइबोसिल) आयन की क्षमता और स्तनधारी वर्ग के विभिन्न प्रतिनिधियों के जीवनकाल के बीच एक सकारात्मक सहसंबंध का वर्णन किया गया था। मानव और चूहे PARP-1 के शुद्ध पुनः संयोजक अणुओं के बाद के तुलनात्मक विश्लेषण के परिणामों से पता चला है कि इस सहसंबंध को आंशिक रूप से इस एंजाइम के लिए आनुवंशिक अनुक्रम कोडिंग में अंतर द्वारा समझाया गया है जो विकास के दौरान उत्पन्न हुआ है। यह अवलोकन जीन दोषों के साथ नॉकआउट चूहों के विभिन्न उपभेदों के अध्ययन के परिणामों के साथ उत्कृष्ट समझौता है जो न्यूक्लियोटाइड को हटाकर डीएनए की मरम्मत प्रदान करते हैं, जो हाल ही में साहित्य में दिखाई दिए हैं। ये परिणाम शरीर की लंबी उम्र सुनिश्चित करने वाले तंत्र के कामकाज के लिए डीएनए की मरम्मत के महत्वपूर्ण महत्व को प्रदर्शित करते हैं। उम्र बढ़ने में डीएनए की मरम्मत और पॉली (एडीपी-राइबोसिल) की भूमिका का पता लगाने के लिए, बर्कले के वैज्ञानिकों ने हाल ही में डीएनए क्रॉस-लिंकिंग का मात्रात्मक विश्लेषण करने के लिए एक बेहतर तरीका विकसित किया है और एक स्वचालित, निर्देशित क्षारीय बुनाई विधि का उपयोग करके जीवित कोशिकाओं में टूट जाता है। स्वचालित प्रतिदीप्ति-पता लगा क्षारीय डीएनए-अनइंडिंग (FADU) परख)। उन्होंने पारगम्य कोशिकाओं के लिए उपयोग किए गए दृष्टिकोण के आधार पर तरल साइटोमेट्री का उपयोग करके जीवित कोशिकाओं में पॉली (एडीपी-राइबोज) गठन की निगरानी के लिए एक नई विधि भी विकसित की।

लंबी उम्र

सामाजिक स्थितियों की गुणवत्ता में सुधार, चिकित्सा देखभाल और जीवन की गुणवत्ता ने समग्र रूप से जनसंख्या के स्वास्थ्य की स्थिति में सुधार किया है और इसके परिणामस्वरूप, रुग्णता और मृत्यु दर में कमी आई है, जिससे जीवन प्रत्याशा में वृद्धि हुई है। 70 के दशक में, सभी औद्योगिक देशों में 80 वर्ष से अधिक उम्र के व्यक्तियों की मृत्यु दर (1-2% प्रति वर्ष) में क्रमिक कमी देखी गई, जिससे 100 वर्ष की आयु तक पहुंचने वाले लोगों की संख्या में लगभग 20 की वृद्धि हुई। बार। ये शताब्दियाँ उन लोगों का एक समूह हैं जिन्हें बीमारियों की शुरुआत में देरी से लाभ हुआ है जो कि बहुत कम उम्र के लोगों में मृत्यु का एक सामान्य कारण है। मानव दीर्घायु के आनुवंशिकी पर डेटा, मुख्य रूप से 100 साल के मील के पत्थर को पार करने वाले लोगों से जुड़े अध्ययनों से प्राप्त किया गया है, निम्नलिखित इंगित करता है: 100 वर्ष और उससे अधिक उम्र के व्यक्ति, साथ ही लंबे समय तक रहने वाले भाई-बहन, पैटर्न का अध्ययन करते समय सबसे अच्छा विकल्प हैं मानव दीर्घायु, तो उनके पास एक चरम फेनोटाइप कैसे है, अर्थात्, गुण जो उन्हें शैशवावस्था में मृत्यु से बचने की अनुमति देते हैं, एंटीबायोटिक युग से पहले संक्रामक रोगों से मृत्यु, और उम्र से जुड़ी जटिल बीमारियों के परिणामस्वरूप मृत्यु। 100 साल पुराना मॉडल केवल अच्छी तरह से अध्ययन किए गए मॉडल जीवों के लिए एक अतिरिक्त नहीं है। मानव अध्ययनों ने उम्र बढ़ने और दीर्घायु (भौगोलिक और लिंग अंतर, एंटीजेनिक लोड और सूजन की भूमिका, एमटीडीएनए वेरिएंट की भूमिका) की विशेषताओं का खुलासा किया है जो पशु मॉडल में उम्र बढ़ने की प्रक्रियाओं के अध्ययन में प्रकट नहीं हुए हैं। दो आयु समूहों (90-100 वर्ष और 100 वर्ष से अधिक) के शताब्दी की सभी फेनोटाइपिक विशेषताएं उस परिकल्पना के अनुरूप हैं जिसके अनुसार उम्र बढ़ने की प्रक्रिया का सार लंबे समय तक जिगर के जीव के "पुनर्गठन" या प्रगतिशील अनुकूलन में निहित है। बाहरी और आंतरिक हानिकारक एजेंट कई दशकों से इस पर काम कर रहे हैं, जैसा कि विकासवाद द्वारा नहीं देखा गया है। यह अनुकूलन प्रक्रिया, जिसे विकासवादी दबाव के प्रभाव में दैहिक स्तर पर होने वाली डार्विनियन प्रक्रिया माना जा सकता है, यह समझा सकती है कि एक ही जीन बहुरूपता के अलग-अलग आयु अवधि में अलग-अलग (फायदेमंद या हानिकारक) प्रभाव क्यों हो सकते हैं। जनसांख्यिकीय डेटा से संकेत मिलता है कि दीर्घायु जीन, पर्यावरण और यादृच्छिक कारकों के विभिन्न संयोजनों द्वारा प्रदान की जाती है, और उनका प्रभाव भौगोलिक क्षेत्र के आधार पर मात्रात्मक और गुणात्मक रूप से भिन्न हो सकता है, साथ ही जनसंख्या-विशिष्ट आनुवंशिक कारक दीर्घायु के फेनोटाइप में एक भूमिका निभाते हैं। ... शक्तिशाली कंप्यूटरों के उपयोग के आधार पर नई उच्च-प्रदर्शन रणनीतियों के संयुक्त और एकीकृत उपयोग से नए जीन की पहचान में काफी तेजी आएगी जो मानव दीर्घायु सुनिश्चित करते हैं।

यह व्यापक रूप से माना जाता है कि अधिक या कम शताब्दी का अस्तित्व मुख्य रूप से 80 और 100 वर्ष की आयु के बीच मृत्यु दर के कारण होता है। वास्तव में, इस आयु वर्ग में कम मृत्यु दर से पता चलता है कि अधिक लोग शताब्दी तक जीवित रहेंगे। इसलिए, जनसंख्या की लंबी उम्र का निर्धारण करने के लिए, जनसांख्यिकीय 80-100 वर्ष की आयु में मृत्यु दर का उपयोग करते हैं, न कि जनसंख्या में शताब्दी (100 वर्ष और उससे अधिक) की सापेक्ष संख्या। सार्डिनिया (दूसरा सबसे बड़ा इतालवी द्वीप) बहुत रुचि का है, जो बड़ी संख्या में शताब्दी के लोगों का घर है, विशेष रूप से एक भौगोलिक क्षेत्र जिसमें 80 वर्षों के बाद पुरुष मृत्यु दर इस क्षेत्र और पूरे इटली में कहीं और से कम है। यह क्षेत्र द्वीप के केंद्र में कई नगर पालिकाओं को कवर करता है और नुओरो प्रांत के दक्षिण में फैला हुआ है, जहां हृदय रोग और कैंसर से पुरुषों की मृत्यु विशेष रूप से कम है। सांस्कृतिक और ऐतिहासिक कारणों, उत्पत्ति और जनसांख्यिकीय मापदंडों के कारण आनुवंशिक रूप से अलग-थलग आबादी का अध्ययन, परस्पर संबंधित बहुक्रियात्मक लक्षणों के विश्लेषण और मानचित्रण के लिए सबसे अच्छा तरीका माना जाता है। सार्डिनिया में देखी गई स्थिति ने शोधकर्ताओं का ध्यान बड़े इतालवी द्वीप, सिसिली की ओर आकर्षित किया है। सबसे पहले, वे 80 से अधिक पुरुषों और महिलाओं के लिए कम मृत्यु दर के संदर्भ में सजातीय भौगोलिक क्षेत्रों की पहचान करना चाहते थे, और वृद्ध लोगों में मृत्यु के क्षेत्र-विशिष्ट कारणों की जांच करना चाहते थे। दूसरे, समानता की पहचान करने और इस तरह की लंबी उम्र के कारणों का पता लगाने के लिए सिसिली और सार्डिनिया की तुलना करना। संदर्भ अवधि के रूप में, वैज्ञानिकों ने 1981 से 1990 और 1991 से 2001 तक के समय अंतराल को चुना। 2001 की जनगणना के अनुसार, उस समय सिसिली को 390 और सार्डिनिया को 377 नगर पालिकाओं में विभाजित किया गया था। अध्ययन के लिए चयनित, क्रमशः 386 और 363 नगर पालिकाओं के नगरपालिका विश्लेषण (1981) की शुरुआत के समय भौगोलिक दृष्टि से समान विशेषताएं थीं। आम तौर पर स्वीकृत महामारी विज्ञान नियमों के अनुसार, 80 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों की मानकीकृत मृत्यु दर (एसआरएस) की गणना (सामान्य मृत्यु दर और विशिष्ट कारणों से मृत्यु दर के लिए), नगर पालिकाओं द्वारा की गई थी। भौगोलिक मानचित्र बनाते समय, शोधकर्ताओं ने गैर-पैरामीट्रिक घनत्व अनुमानों के लिए कर्नेल घनत्व अनुमानकों का उपयोग किया। कर्नेल घनत्व कार्यों का औसत एटीपी मूल्यों का होता है, जो कि नगरपालिका की सीमा से लगे कई नगर पालिकाओं के लिए स्थानिक चलती औसत के रूप में गणना की जाती है। प्राप्त परिणामों ने सिसिली में एक क्षेत्र के अस्तित्व का संकेत दिया, जिसके लिए, सार्डिनिया के प्रसिद्ध क्षेत्र के लिए उसी हद तक, पुरुष (लेकिन महिला नहीं) दीर्घायु विशेषता है (चित्र 1)।

सिसिली की नगर पालिकाओं में मृत्यु दर - 1994 से 2001 तक 80 वर्ष से अधिक आयु के पुरुषों (बाएं) और महिलाओं (दाएं) में।
मृत्यु दर नीले (सबसे कम) से लाल (उच्चतम) तक रंग कोडित हैं।
"नीले" क्षेत्रों में महिलाओं में मृत्यु दर इटली के औसत से अधिक है।

विचाराधीन दोनों क्षेत्र विरल आबादी वाले हैं, एक छोटे से क्षेत्र पर कब्जा करते हैं और इनमें दूषित क्षेत्र नहीं हैं। इस प्रकार, लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि पारिस्थितिक रूप से स्वच्छ क्षेत्रों में छोटे शहरों में रहने वाले पुरुषों के लिए दीर्घायु विशिष्ट है और, सबसे अधिक संभावना है, कुछ कामकाजी परिस्थितियों और जीवन शैली के कारण है, जिसमें शराब और तंबाकू की सीमित खपत के साथ-साथ पोषण के सिद्धांतों के अनुसार पोषण भी शामिल है। "भूमध्य आहार" कहा जाता है। तदनुसार, दोनों क्षेत्रों (सिसिली और सार्डिनिया दोनों) को कैंसर और हृदय रोगों से कम मृत्यु दर की विशेषता है। महिलाओं के रहने और काम करने की स्थितियों और शिक्षा के निम्न स्तर के कारण महिलाओं के लिए दीर्घायु कम प्रचलित प्रतीत होती है, जिसके परिणामस्वरूप बीमारी की रोकथाम और स्वास्थ्य सुविधाओं तक कम पहुंच होती है। छोटी बस्तियों के निवासियों की लंबी उम्र की विशेषता लंबे समय से ज्ञात है - यह उन वृद्ध लोगों की बेहतर स्वास्थ्य स्थिति है जिनके पास परिवार से मजबूत सामाजिक समर्थन है, जो विशेष रूप से वयस्क बेटियों वाले परिवारों के लिए विशिष्ट है।

अंतिम टिप्पणियाँ

अंत में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उम्र बढ़ने को प्रत्येक व्यक्ति के जीवन में एक अनिवार्य चरण के रूप में माना जाना चाहिए, हालांकि, उम्र बढ़ने के तंत्र के बारे में नई जानकारी का उद्भव उम्र बढ़ने की प्रक्रिया को धीमा करने के लिए विभिन्न रणनीतियों को काम करना संभव बनाता है। इस प्रकार, उम्र बढ़ने और संबंधित बीमारियों के पैथोफिज़ियोलॉजी की बेहतर समझ यह सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक है कि सभी लोगों को जीवन का एक लंबा और रोग-मुक्त अंतिम चरण जीने का वास्तविक मौका मिले।

ग्रन्थसूचीलेख के लिए।

अनुवाद: एवगेनिया रयबत्सेवा
पोर्टल "अनन्त युवा"

प्राथमिक देखभाल चिकित्सक

एक पॉलीक्लिनिक में एक सामान्य चिकित्सक के अभ्यास में आयु से संबंधित स्थितियां (जराचिकित्सा सिंड्रोम)

^ आई.आई. चुकेवा, वी.एन. लरीना

पॉलीक्लिनिक थेरेपी विभाग, सामान्य चिकित्सा संकाय, पिरोगोव रूसी राष्ट्रीय अनुसंधान चिकित्सा विश्वविद्यालय, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय, मास्को

लेख में जराचिकित्सा सिंड्रोम पर चर्चा की गई है जो एक पॉलीक्लिनिक में एक सामान्य चिकित्सक के अभ्यास में सबसे आम हैं। एटिऑलॉजिकल कारक, रोगजनन की विशेषताएं, नैदानिक ​​​​तस्वीर और सेनील एस्थेनिया और सरकोपेनिया की रोकथाम पर चर्चा की जाती है। मुख्य शब्द: जराचिकित्सा सिंड्रोम, बुजुर्ग रोगी, बूढ़ा अस्थेनिया, सरकोपेनिया, गिरता है।

पॉलीक्लिनिक के सामान्य चिकित्सक से मदद लेने वाले आधे से अधिक रोगी बुजुर्ग और वृद्ध व्यक्ति हैं। ऐसे रोगियों को शारीरिक उम्र बढ़ने की प्रक्रिया में विकसित होने वाले शरीर में होने वाले परिवर्तनों के संबंध में स्वास्थ्य की स्थिति, निगरानी और उपचार का आकलन करने के लिए एक अलग दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

बुढ़ापा न केवल बीमारियों की संख्या में वृद्धि, पॉलीफार्मेसी के साथ जुड़ा हुआ है, बल्कि उम्र बढ़ने वाले जीवों के विभिन्न अंगों और प्रणालियों में मॉर्फोफंक्शनल उम्र से संबंधित विकास को दर्शाते हुए कई जेरियाट्रिक सिंड्रोम के विकास के साथ भी जुड़ा हुआ है।

जराचिकित्सा सिंड्रोम

अधिकांश स्थितियां जो जराचिकित्सा विशेषज्ञ रोजमर्रा के नैदानिक ​​अभ्यास में निपटते हैं, उन्हें जराचिकित्सा सिंड्रोम के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, लेकिन बाद की अवधारणा को खराब समझा जाता है (तालिका 1)।

"जरियाट्रिक सिंड्रोम" शब्द का प्रयोग नैदानिक ​​में अंतर करने के लिए किया जाता है

संपर्क जानकारी: वेरा निकोलेवना लारिना, [ईमेल संरक्षित]

"बीमारी" की श्रेणी के अलावा अन्य बुजुर्गों और वृद्ध लोगों में स्थितियां। जराचिकित्सा सिंड्रोम बहुक्रियात्मक स्थितियां हैं जो कई अंगों और प्रणालियों के कामकाज में कमी के जवाब में बनती हैं।

उनकी विविधता के बावजूद, जराचिकित्सा सिंड्रोम में कई विशेषताएं समान हैं:

वृद्ध आयु वर्ग के लोगों में व्यापक प्रसार;

तालिका 1. जराचिकित्सा सिंड्रोम और रोग

मनोभ्रंश की स्थिति (अल्जाइमर रोग,

बूढ़ा मनोविकृति)

सो अशांति

सुनवाई में कमी, दृष्टि

मोतियाबिंद

मूत्र असंयम

मल असंयम

ऑस्टियोपोरोसिस

आंदोलन विकार

कुपोषण

निर्जलीकरण

थर्मोरेग्यूलेशन का उल्लंघन

चक्कर आना

सार्कोपीनिया

बुढ़ापा अस्थानिया

चावल। 1. जराचिकित्सा सिंड्रोम और परिणामों के बीच संबंध (से अनुकूलित)।

सामान्य जोखिम कारक (आयु, संज्ञानात्मक स्थिति में कमी, कार्यात्मक विकार, गतिविधि / गतिशीलता में कमी) और उनके विकास के अंतर्निहित पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र;

न केवल आगे की विकलांगता के साथ जीवन की गुणवत्ता पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, बल्कि रोग का निदान (चित्र 1) पर भी पड़ता है।

उपरोक्त के अलावा, जराचिकित्सा सिंड्रोम कुछ नैदानिक ​​विशेषताओं की विशेषता है। सबसे पहले, प्रत्येक जराचिकित्सा सिंड्रोम में सिस्टम और अंगों में उम्र से संबंधित परिवर्तनों के परिणामस्वरूप विकास के लिए कई जोखिम कारक होते हैं। दूसरा, एक विशेष जराचिकित्सा सिंड्रोम के अंतर्निहित कारण की पहचान करने के उद्देश्य से नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण अक्सर अप्रभावी, बोझिल, खतरनाक और महंगे होते हैं। और अंत में, जेरियाट्रिक सिंड्रोम के नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों का इलाज करना आवश्यक और समीचीन है, यहां तक ​​​​कि एक निश्चित निदान या इसके गठन के अंतर्निहित कारण की अनुपस्थिति में भी।

दुर्भाग्य से, जेरियाट्रिक सिंड्रोम को नियमित चिकित्सीय अभ्यास में आवश्यक ध्यान नहीं दिया जाता है। यह स्थिति जराचिकित्सा सिंड्रोम की उपस्थिति और परिणामों के बारे में आउट पेशेंट स्तर के सामान्य चिकित्सकों और सामान्य चिकित्सकों की जागरूकता की कमी के कारण हो सकती है; सहवर्ती विकृति विज्ञान की जटिलताओं पर ध्यान केंद्रित करना, जो अक्सर अधिक आयु वर्ग के व्यक्तियों में मौजूद होता है (तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना, हृदय

दिल की विफलता, अतालता और चालन की गड़बड़ी), और रोगी के स्वास्थ्य की सामान्य स्थिति पर नहीं।

डॉक्टरों को लगता है कि एक बुजुर्ग व्यक्ति को कई बीमारियां हैं और बड़ी संख्या में दवाएं लिखने की जरूरत है, जो निश्चित रूप से मायने रखती है। हालांकि, बुढ़ापे में, अक्सर यह महत्वपूर्ण नहीं है कि बीमारी की उपस्थिति ही महत्वपूर्ण है, लेकिन यह किस हद तक किसी व्यक्ति की दैनिक गतिविधि को सीमित करता है और निकट पर्यावरण पर उसकी निर्भरता को बढ़ाता है। रोगी के ठीक होने और अपनी पिछली सामान्य गतिविधियों में वापस आने की असंभवता के बावजूद, बीमारी के गंभीर मामलों सहित जीवन की गुणवत्ता में समय के साथ सुधार हो सकता है। यह नैदानिक ​​​​लक्षणों के लिए किसी व्यक्ति की उच्च अनुकूलन क्षमता के कारण है, जो नैदानिक ​​​​अवस्था की सकारात्मक गतिशीलता की अनुपस्थिति में भी उसके जीवन की गुणवत्ता को संतोषजनक स्तर पर विचार करना संभव बनाता है।

इस प्रकार, रूसी परियोजना "क्रिस्टल" के अनुसार, जिसमें 65 से 74 वर्ष की आयु के 462 रोगी और 75 वर्ष और उससे अधिक आयु के 452 रोगी शामिल थे, वृद्ध लोगों की मुख्य समस्या कार्यात्मक गतिविधि और जीवन की गुणवत्ता में कमी थी। प्रत्येक चौथा रोगी अपनी दैनिक गतिविधियों में आंशिक रूप से किसी अजनबी पर निर्भर होता है।

1976 में बी. इसहाक ने "जियंट्स ऑफ जेरिएट्रिक्स" शब्द की शुरुआत की, जिसमें वे परिवर्तन शामिल हैं जो वृद्ध आयु वर्ग के कमजोर व्यक्तियों में मौजूद हैं: दृष्टि में कमी

सामान्य चिकित्सा 1.20sh1

प्राथमिक देखभाल चिकित्सक

एटियलजि / जोखिम कारक

संभावित तंत्र

क्रोनिक इंटरमीडिएट

सूजन

musculoskeletal

एंडोक्राइन कार्डियोवास्कुलर हेमेटोपोएटिक

कमजोरी वजन घटाने की बर्बादी

घटी हुई गतिविधि

विलंबित गतिविधि

चावल। 2. सेनील एस्थेनिया का रोगजनन।

और सुनवाई हानि, असंतुलन और गिरना, मूत्र और मल असंयम, संज्ञानात्मक गिरावट। आज तक जमा हुए डेटा ने जराचिकित्सा के प्रमुख घटकों के बारे में विचारों को संशोधित करना और बदलना संभव बना दिया है। जे. मोले बूढ़ा अस्थेनिया और सरकोपेनिया को नया "जियंट्स ऑफ जेरिएट्रिक्स" मानते हैं।

बुढ़ापा अस्थानिया

उम्र से संबंधित परिवर्तनों की एक चरम अभिव्यक्ति जो शरीर में अनैच्छिक प्रक्रियाओं की ओर ले जाती है और पॉलीमॉर्बिडिटी की पृष्ठभूमि के खिलाफ अंग क्षति होती है, वह है सेनील एस्थेनिया का सिंड्रोम। आधुनिक जराचिकित्सा में सेनील अस्थेनिया इसके परिणामों के संदर्भ में अग्रणी और सबसे महत्वपूर्ण स्थिति है। सेनील एस्थेनिया को प्राकृतिक उम्र से संबंधित प्रक्रियाओं के संचय, विभिन्न रोगों के संचय के परिणामस्वरूप माना जाता है और यह वृद्ध रोगियों की स्वास्थ्य स्थिति की विशेषता है।

सेनील एस्थेनिया को एक जैविक सिंड्रोम के रूप में परिभाषित किया गया है, जो शारीरिक रिजर्व और अधिकांश अंगों के कार्यों में उम्र से संबंधित कमी की विशेषता है, जिसके कारण होता है

बाहरी और आंतरिक तनावपूर्ण प्रभावों के साथ-साथ प्रतिकूल कार्यात्मक और चिकित्सा परिणामों का जवाब देने की क्षमता में कमी। सेनील एस्थेनिया और विकलांगता में बहुत कुछ समान है, लेकिन सभी विकलांग लोग सेनील एस्थेनिया से पीड़ित नहीं होते हैं, और लगभग 70% सेनील एस्थेनिया से पीड़ित लोगों में विकलांगता नहीं होती है।

सेनील एस्थेनिया का सही प्रसार स्थापित नहीं किया गया है, क्योंकि यह रोगियों की उम्र और इसके मूल्यांकन के मानदंडों पर निर्भर करता है। विभिन्न स्रोतों के अनुसार, 65-75 वर्ष की आयु के लोगों में - 25%, 85 वर्ष और उससे अधिक आयु के लोगों में - 34% आबादी में सेनील एस्थेनिया की आवृत्ति लगभग 5% है। उम्र, महिला लिंग, शिक्षा का निम्न स्तर और सामाजिक-आर्थिक स्थिति, अकेलापन, हृदय रोग, मोटापा वृद्धावस्था के निर्माण में प्रमुख कारक माने जाते हैं। पुरानी सूजन, संभवतः, एक प्रमुख रोगजनक प्रक्रिया है जो शरीर की अन्य प्रणालियों (छवि 2) के माध्यम से प्रत्यक्ष और परोक्ष दोनों तरह से सेनील एस्थेनिया के गठन में योगदान करती है।

जराचिकित्सा सिंड्रोम

चूंकि आज सेनील एस्थेनिया की परिभाषा के लिए कोई "स्वर्ण मानक" नहीं है, सबसे व्यापक और अंतरराष्ट्रीय मान्यता को एल। फ्राइड एट अल द्वारा वर्णित "सीनील एस्थेनिया का फेनोटाइप" प्राप्त हुआ है। ... इस विवरण के अनुसार, सीने में दर्द एक जटिल स्थिति है और यह पांच संकेतकों के संयोजन से निर्धारित होता है:

1) वजन घटाने (सरकोपेनिया);

2) हाथ की मांसपेशियों की ताकत में कमी (डायनेमोमीटर से पुष्टि);

3) गंभीर थकान (दैनिक गतिविधियों के कार्यान्वयन में प्रयास करने की आवश्यकता);

4) आंदोलन की गति को धीमा करना;

5) शारीरिक गतिविधि में उल्लेखनीय कमी।

तीन या अधिक संकेतकों की उपस्थिति में, एक या दो संकेतकों की उपस्थिति में, सेनील एस्थेनिया होता है - सेनील प्रीस्थेनिया।

इसके अलावा व्यापक नैदानिक ​​अभ्यास (तालिका 2) में वृद्धावस्था का पता लगाने के लिए एक काफी सरल स्क्रीनिंग मान्य FRAIL पैमाना है। यदि तीन या अधिक सकारात्मक उत्तर हैं, तो वे सेनील एस्थेनिया के बारे में बात करते हैं, एक या दो - प्रीस्थेनिया के बारे में।

चूंकि वृद्धावस्था अस्थिभंग की नैदानिक ​​अभिव्यक्ति विषम है, कमजोरी को इसके सबसे लगातार अग्रदूत के रूप में माना जाता है, और धीमेपन के अलावा, शारीरिक गतिविधि में कमी अधिकांश वृद्ध व्यक्तियों में थकावट और शरीर के वजन में कमी से पहले होती है।

सबसे अधिक बार, सेनील एस्थेनिया के साथ, मस्कुलोस्केलेटल, प्रतिरक्षा और न्यूरोएंडोक्राइन सिस्टम प्रभावित होते हैं। उम्र बढ़ने से मांसपेशी फाइबर के आकार में विषमता होती है, जिसमें टाइप I फाइबर का प्रमुख नुकसान होता है, I और II प्रकार के मांसपेशी फाइबर की संख्या में एक समान कमी होती है, और मायोसेटेलिटोसाइट्स की संख्या में कमी होती है - शारीरिक और पुनर्योजी का मुख्य स्रोत कंकाल की मांसपेशी ऊतक का पुनर्जनन।

तालिका 2. कमजोर पैमाना

संक्षिप्त विवरण

थकान थकान (पिछले 4 हफ्तों में ज्यादातर समय थकान महसूस होना)

प्रतिरोध सहनशक्ति (सीढ़ियों की उड़ान पर चढ़ने में कठिनाई या अक्षमता)

एम्बुलेशन मूवमेंट (ब्लॉक चलने में कठिनाई या असमर्थता)

रोग रोग (5 से अधिक रोग हैं)

वजन में कमी शरीर के वजन में कमी (पिछले 6 महीनों में पिछले वजन के 5% से अधिक की कमी)

इसके अलावा, उम्र बढ़ने वाले शरीर में वसा ऊतक जमा और पुनर्वितरित होता है, अंतरकोशिकीय द्रव की मात्रा, दुबले शरीर के वजन (कंकाल की मांसपेशियों, आंत के अंगों), मांसपेशियों और ताकत (सरकोपेनिया) में कमी आती है, थर्मोरेग्यूलेशन और मांसपेशियों के ऊतकों का संक्रमण कम हो जाता है। इसके धीरज में।

उम्र बढ़ने की प्रक्रिया में, सहानुभूतिपूर्ण स्वर बढ़ता है और स्टेरॉयड डिसरेग्यूलेशन बढ़ता है, इंसुलिन के लिए परिधीय ऊतकों की संवेदनशीलता, चयापचय प्रक्रियाओं की तीव्रता, भूख और भोजन के प्रति संवेदनशीलता में कमी, "तेज संतृप्ति" का एक सिंड्रोम बनता है, जिसमें मात्रा आयताकार मस्तिष्क के संतृप्ति केंद्रों की संवेदनशीलता में वृद्धि के कारण भोजन का सेवन कम हो जाता है। इन प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, कुपोषण सिंड्रोम बनता है, जो प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स की उच्च गतिविधि के साथ, उम्र से जुड़े सरकोपेनिया के गठन में योगदान देता है।

सार्कोपीनिया

सरकोपेनिया न केवल उम्र बढ़ने का एक अनिवार्य परिणाम है, बल्कि मांसपेशियों की ताकत, गतिशीलता और मुद्रा में परिवर्तन को कम करने में सबसे महत्वपूर्ण रोगजनक कारक भी है।

प्राथमिक देखभाल चिकित्सक

तालिका 3. सार्कोपेनिया की पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रिया में शामिल कारक

मांसपेशी द्रव्यमान का कारक हानि मांसपेशियों की ताकत का नुकसान

शारीरिक गतिविधि में कमी हाँ हाँ

टेस्टोस्टेरोन के स्तर में कमी हाँ हाँ

एथेरोस्क्लेरोसिस हाँ हाँ

प्रिनफ्लेमेटरी साइटोकिन्स का बढ़ा हुआ स्तर हाँ हाँ

कम भोजन (प्रोटीन) का सेवन हां नहीं

विटामिन डी की कमी नहीं हाँ

माइटोकॉन्ड्रियल डिसफंक्शन नहीं हाँ

वृद्धि हार्मोन के घटते स्तर और इंसुलिन जैसी वृद्धि कारक-1 हां नहीं

वृद्धि कारक और विभेदन के घटते स्तर -1 हां कोई सबूत नहीं

सारणी 4. सार्कोपेनिया की जांच के लिए प्रश्नावली सार्क-एफ

घटक प्रश्न स्कोर, अंक

ताकत 4.5 किलो वजन उठाने और ढोने में आपको कितनी कठिनाई होती है? नहीं - 0 कुछ - 1 उच्चारण या असमर्थ - 2

चलने में सहायता कमरे में घूमते समय आपको कितनी कठिनाई होती है? नहीं - 0 कुछ - 1 व्यक्त, मदद चाहिए या नहीं - 2

कुर्सी से उठना कुर्सी या बिस्तर से उठने में आपको कितनी कठिनाई होती है? नहीं - 0 कुछ - 1 गंभीर या सहायता के बिना इसे करने में सक्षम नहीं - 2

सीढ़ियाँ चढ़ना 10 सीढ़ियाँ चढ़ते समय आपको कितनी कठिनाई का अनुभव होता है? नहीं - 0 कुछ - 1 उच्चारण या सक्षम नहीं - 2

फॉल्स पिछले एक साल में आप कितनी बार गिरे हैं? एक बार नहीं - 0 1-3 बार - 1 4 बार या अधिक - 2

और शरीर में फॉल्स, ऑस्टियोपीनिया और चयापचय प्रक्रियाओं में परिवर्तन के सिंड्रोम के साथ असंतुलन का गठन।

शब्द "सरकोपेनिया" को 1995 में आई. रोसेनबर्ग द्वारा साहित्य में पेश किया गया था। सरकोपेनिया को उम्र के साथ जुड़े पैथोलॉजिकल मांसपेशियों के नुकसान के रूप में परिभाषित किया गया था और इसे शरीर के कार्य में कमी का पूर्वसूचक माना जाता था। बाद में, 2012 में, टी. मानिनी और बी. क्लार्क ने नोट किया कि सरको-

गायन मांसपेशियों की ताकत का नुकसान है, द्रव्यमान का नहीं, जो बुढ़ापे में कार्यात्मक हानि की ओर जाता है।

आजकल, शब्द "सरकोपेनिया" मुख्य रूप से कंकाल की मांसपेशियों में उम्र से संबंधित परिवर्तनों का वर्णन करने के लिए प्रयोग किया जाता है और इसका अर्थ है कि उम्र से संबंधित कारणों से स्वयं की देखभाल करने की क्षमता के एक और नुकसान के साथ एक व्यक्ति की मांसपेशियों, ताकत और कार्यात्मक क्षमता का नुकसान होता है। हार्मोनल स्थिति में परिवर्तन।

तालिका 5. वृद्धावस्था में गिरने के कारण

समूह सूची

सामान्य शरीर की स्थिति पर नियंत्रण में कमी, चाल में गड़बड़ी, कमजोरी, मांसपेशियों में कमी

अंगों में ताकत, दृश्य हानि और वेस्टिबुलर तंत्र, प्रतिक्रिया को धीमा करना

विशिष्ट दवाएं जो चक्कर आना या शरीर में असंतुलन पैदा करती हैं

दृश्य हानि, मोतियाबिंद, रेटिना अध: पतन

मेनियर रोग, पार्किंसंस रोग

खांसने, पेशाब करने, शौच करने पर वासोवागल प्रतिक्रियाएं

हाइपोग्लाइसीमिया

हृदय ताल और चालन विकार

शराब का सेवन

ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति

बाहरी प्रभाव: असहज जूते, असमान सतहों पर चलना, कठोर आवाज,

झटके, आदि

तुस, केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र, भड़काऊ प्रतिक्रियाएं, कंकाल की मांसपेशियों के केशिका नेटवर्क के घनत्व में कमी। सार्कोपेनिया की पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रिया में शामिल कारकों को तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 3.

वृद्धावस्था में मांसपेशियों की शिथिलता का समय पर पता लगाने के लिए, एक सरल प्रश्नावली SARC-F (आलस्य, चलने में सहायता, कुर्सी से उठना, सीढ़ियाँ चढ़ना, गिरना) प्रस्तावित किया गया है (तालिका 4)। स्कोर> 4 सरकोपेनिया और खराब पूर्वानुमान का एक भविष्यवक्ता है।

सरकोपेनिया सेनील एस्थेनिया के विकास के कारणों में से एक है। हालांकि, सेनील एस्थेनिया वाले सभी व्यक्तियों में सरकोपेनिया नहीं होता है, और सरकोपेनिया वाले सभी व्यक्तियों में सेनील एस्थेनिया नहीं होता है, जो निश्चित रूप से इस समस्या के आगे के अध्ययन के आधार के रूप में कार्य करता है।

फॉल्स, विशेष रूप से बार-बार गिरना, सेनील एस्थेनिया सिंड्रोम के घटकों में से एक माना जाता है और 65 वर्ष से अधिक उम्र के 30% लोगों में और 80 वर्ष से अधिक उम्र के 40% लोगों में होता है। चलने की गति में मंदी के साथ चाल में गड़बड़ी, मुद्रा में अस्थिरता, स्ट्राइड का छोटा होना, फेरबदल सेनील एस्थेनिया के घटक हैं और अक्सर गिरने में योगदान करते हैं।

गिरने से कंकाल की चोट और फ्रैक्चर होता है, जो वृद्ध लोगों में मृत्यु का छठा प्रमुख कारण है। इसके अलावा, गिरने से कार्यात्मक स्थिति बिगड़ जाती है, गतिशीलता बढ़ जाती है, बार-बार अस्पताल में भर्ती होने का खतरा बढ़ जाता है, वे चिंता-अवसादग्रस्तता की स्थिति के गठन से जुड़े होते हैं, बार-बार गिरने का डर होता है। इस संबंध में, वृद्ध लोग अपने घरों को नहीं छोड़ने की कोशिश करते हैं, जिससे सामाजिक स्वतंत्रता खोने का खतरा बढ़ जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक बुजुर्ग व्यक्ति में गिरने का जोखिम और चलने की ख़ासियत को ध्यान में नहीं रखा जाता है और चिकित्सा कर्मियों द्वारा विशेष रूप से आउट पेशेंट चरण में कम करके आंका जाता है। अमेरिकी प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों के एक सर्वेक्षण के अनुसार, उनमें से केवल 37% ने रोगियों से गिरने के इतिहास के बारे में पूछा।

साहित्य डेटा और नैदानिक ​​अनुभव बुजुर्गों में गिरने के जोखिम के आकलन को शामिल करने की आवश्यकता को इंगित करते हैं, क्योंकि इस तरह से फ्रैक्चर की घटना की वास्तविक भविष्यवाणी करना संभव है। इस मामले में, निम्नलिखित कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए: निचले छोरों की मांसपेशियों की ताकत, पोस्ट-यूरल स्थिरता / पार्श्व संतुलन, दृश्य हानि की डिग्री, संज्ञानात्मक

सामान्य चिकित्सा 1.20sh1

प्राथमिक देखभाल चिकित्सक

विकार, कई दवाओं का एक साथ उपयोग। स्केलेटल मसल फंक्शन और मसल स्ट्रेंथ बैलेंस का आकलन चेयर लिफ्ट और टेंडेम वॉक टेस्ट में किया जाता है, क्योंकि इन परीक्षणों को गिरने के उच्च जोखिम से जुड़ा हुआ दिखाया गया है। वृद्धावस्था में गिरावट के कारणों को तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 5.

संज्ञानात्मक बधिरता

संज्ञानात्मक हानि एक या एक से अधिक संज्ञानात्मक कार्यों के व्यक्तिगत मानदंड की तुलना में गिरावट है, जो मस्तिष्क के विभिन्न हिस्सों की एकीकृत गतिविधि के परिणामस्वरूप बनते हैं।

संज्ञानात्मक कार्य जटिल रूप से संगठित कार्य हैं जो आसपास की दुनिया के तर्कसंगत संज्ञान की प्रक्रिया को अंजाम देते हैं: ध्यान, स्मृति (सूचना को पकड़ने, संग्रहीत करने और पुन: पेश करने की क्षमता), सूचना की धारणा, सोच, भाषण और अभ्यास (स्वैच्छिक उद्देश्यपूर्ण मोटर क्रिया)।

शरीर की उम्र बढ़ने की प्रक्रिया में, संज्ञानात्मक कार्य अक्सर कम हो जाते हैं: अलग-अलग गंभीरता के संज्ञानात्मक घाटे को मनोभ्रंश के विकास तक बिगड़ा संज्ञानात्मक कार्यों के रूप में देखा जाता है। मनोभ्रंश मस्तिष्क के उच्च एकीकृत कार्यों का एक पुराना स्पष्ट विकार है, मुख्य रूप से संज्ञानात्मक, साथ ही भावनात्मक, जो सामाजिक / व्यावसायिक कुसमायोजन के साथ है। धमनी उच्च रक्तचाप, पुरानी दिल की विफलता, तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना, हाइपरलिपिडिमिया, मोटापा, आनुवंशिक प्रवृत्ति, कम उम्र में कम बौद्धिक गतिविधि और एक अस्वास्थ्यकर जीवनशैली संज्ञानात्मक हानि के विकास के लिए जोखिम कारक हैं। उत्तरार्द्ध न केवल सामान्य नुकसान को दर्शाता है, बल्कि विकलांगता के विकास के एक उच्च जोखिम को भी दर्शाता है और

खराब बीमारी। यह तथाकथित संज्ञानात्मक सेनील एस्थेनिया के लिए विशेष रूप से सच है, जिसे 2008 में वर्णित किया गया है और संज्ञानात्मक हानि और सेनील एस्थेनिया सिंड्रोम का संयोजन है।

जांच करते समय आपको किन बातों का ध्यान रखना चाहिए

एक आउट पेशेंट के आधार पर एक बुजुर्ग रोगी?

एनामनेसिस लेते समय, यह याद रखना चाहिए कि भूख में कमी, पुराना दर्द, निर्जलीकरण, मनोभ्रंश, अवसाद, मूत्र असंयम, दबाव घाव, अनिद्रा, हरकत गिरना, संज्ञानात्मक हानि, श्रवण और दृष्टि दोष सेनील एस्थेनिया के गठन में योगदान करते हैं।

एक शारीरिक परीक्षा के दौरान, कम स्मृति, ध्यान, घटी हुई मनोदशा, अवसाद, दृष्टि में गिरावट, सुनवाई, मांसपेशियों की ताकत जैसे कारकों की पहचान करना आवश्यक है।

प्रयोगशाला परीक्षणों में एक पूर्ण रक्त गणना (हीमोग्लोबिन सामग्री) और मूत्र, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (ग्लूकोज और एल्ब्यूमिन स्तर, लिपिड प्रोफाइल, गुर्दे और यकृत समारोह) शामिल हैं; यदि आवश्यक हो, तो सूजन के मार्कर, विटामिन बी, बी 12, फोलिक एसिड, लोहा, फेरिटिन, थायरॉयड उत्तेजक हार्मोन का स्तर निर्धारित करना संभव है। रोगी में होने वाली पुरानी बीमारियों के पाठ्यक्रम की निगरानी के लिए प्रयोगशाला मापदंडों की निगरानी आवश्यक है।

सेनील एस्थेनिया के परिणामों की समय पर पहचान के लिए वाद्य अध्ययन का संकेत दिया जाता है, जिसमें, बहुरूपता के कारण, कई अंग और प्रणालियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं (हृदय, श्वसन, जननांग, पाचन, आदि)।

बिना वृद्धावस्था के रोगी आमतौर पर एक सामान्य चिकित्सक / सामान्य चिकित्सक की देखरेख में होते हैं जो मानक निवारक और चिकित्सीय-नैदानिक ​​​​उपाय करते हैं। प्रीस्थेनिया और एस्थेनिया के मरीजों को मूल्यांकन के लिए जराचिकित्सा के पास भेजा जाना चाहिए।

जराचिकित्सा सिंड्रोम

स्वास्थ्य की स्थिति - वृद्ध और वृद्ध लोगों की पहचान करने के लिए एक व्यापक जराचिकित्सा मूल्यांकन, जिन्हें न केवल चिकित्सा, बल्कि सामाजिक सहायता की भी आवश्यकता है।

एक व्यापक जराचिकित्सा मूल्यांकन का उद्देश्य, जो एक अंतःविषय निदान प्रक्रिया है, चिकित्सा और मनोवैज्ञानिक समस्याओं, कार्यात्मक क्षमताओं की पहचान करना, एक समन्वित उपचार योजना बनाना और दीर्घकालिक रोगी अनुवर्ती कार्रवाई करना है। एक व्यापक जराचिकित्सा मूल्यांकन में निम्नलिखित घटक शामिल हैं:

रोगी और सामाजिक स्थिति के बारे में जानकारी: पारिवारिक इतिहास, रहने की स्थिति (निवास स्थान की प्रकृति और सुरक्षा), परिवार और रिश्तेदारों की उपस्थिति (निकटवर्ती सर्कल की देखभाल), वित्तीय स्थिति, शराब का दुरुपयोग, सामाजिक समर्थन की आवश्यकता और एक स्थिर प्रकार के सामाजिक संस्थानों में अस्पताल में भर्ती सहित सुरक्षा;

शारीरिक स्थिति: जराचिकित्सा सिंड्रोम की पहचान, उदाहरण के लिए, गिरना, मूत्र असंयम, कुपोषण, हाइपोमोबिलिटी, आदि;

कार्यात्मक स्थिति: दैनिक जीवन में गतिविधि; गतिशीलता (चाल गति); प्रश्नावली का उपयोग करके कार्यात्मक संभावित मूल्यांकन; जीवन की गुणवत्ता का आकलन करने, अंगों और प्रणालियों में अनैच्छिक परिवर्तनों की डिग्री की पहचान करना;

मानसिक स्वास्थ्य संकेतक: मानसिक स्थिति में उम्र से जुड़े परिवर्तन (संज्ञानात्मक हानि, मनोभ्रंश, या अवसाद); मनोवैज्ञानिक व्यक्तित्व लक्षण।

प्राथमिक देखभाल चिकित्सक / सामान्य चिकित्सक को क्या पता होना चाहिए और क्या करने में सक्षम होना चाहिए?

1. यह जानने के लिए कि वृद्धावस्था क्या है।

2. अंगों और शरीर प्रणालियों में उम्र से संबंधित परिवर्तनों का आकलन करें।

3. एक वृद्ध व्यक्ति की परीक्षा (प्रश्नावली, तराजू) आयोजित करने या एक बुजुर्ग व्यक्ति की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने में सक्षम हो।

4. सेनील एस्थेनिया और अन्य जेरियाट्रिक सिंड्रोम के सिंड्रोम की पहचान करना।

5. जराचिकित्सा से परामर्श करने के लिए संकेत निर्धारित करें।

7. जराचिकित्सा के निष्कर्ष की सही व्याख्या करें।

8. एक जराचिकित्सा (घर पर - आवश्यकतानुसार) की सिफारिशों को ध्यान में रखते हुए, एक रोगी की निगरानी और उपचार के लिए एक व्यक्तिगत योजना तैयार करने और लागू करने में सक्रिय भाग लें: एक नर्स के लिए 3 महीने में कम से कम 1 मुलाकात और 1 मुलाकात एक डॉक्टर के लिए 6 महीने में।

9. यदि आवश्यक हो, तो घर पर किसी बाल रोग विशेषज्ञ से परामर्श की व्यवस्था करें।

सेनील एस्थेनिया और अन्य जराचिकित्सा सिंड्रोम के विकास की रोकथाम

सेनील एस्थेनिया, सरकोपेनिया, फॉल्स, संज्ञानात्मक हानि उच्च चिकित्सा और सामाजिक महत्व की वृद्धावस्था की स्थिति हैं, क्योंकि वे न केवल सबसे व्यापक हैं, उच्च रुग्णता और विकलांगता से जुड़ी हैं, बल्कि उनकी समय पर पहचान और निवारक और चिकित्सीय उपायों के साथ प्रतिवर्ती स्थितियां भी हैं।

सेनील एस्थेनिया की प्रतिवर्तीता इसके अध्ययन के लिए विशेष रुचि है, और इस स्थिति का समय पर पता लगाने के साथ, शरीर के कार्यों के विकारों की प्रगति को धीमा करना, बाहरी प्रभावों की संवेदनशीलता को कम करना और रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना संभव है। इसके अलावा, वृद्ध रोगियों में वृद्धावस्था में होने वाली मौतों में 5% तक की देरी हो सकती है। एक बुजुर्ग व्यक्ति के प्रबंधन के लिए दृष्टिकोण तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 6.

प्राथमिक देखभाल चिकित्सक

तालिका 6. एक बुजुर्ग व्यक्ति के प्रबंधन के लिए एल्गोरिथम सेनील एस्थेनिया

थकान थकान अवसाद, स्लीप एपनिया, हाइपोथायरायडिज्म, रक्ताल्पता, हाइपोटेंशन के लिए स्क्रीनिंग स्लीप एपनिया का उन्मूलन; थायराइड-उत्तेजक हार्मोन, हीमोग्लोबिन, विटामिन बी 12 के स्तर का निर्धारण; रक्तचाप नियंत्रण

प्रतिरोध सहनशक्ति एम्बुलेशन मूवमेंट सरकोपेनिया व्यायाम, एरोबिक व्यायाम: सप्ताह में 3-5 बार। प्रोटीन, विटामिन बी (यदि आवश्यक हो) के आहार का परिचय

बीमारी के रोग अस्टेनिया के विकास पर उनके प्रभाव को बाहर करने के लिए साइड इफेक्ट के लिए ड्रग थेरेपी की समीक्षा करें उदाहरण के लिए, एंटीकोलिनर्जिक, साइकोट्रोपिक, एंटीहाइपरटेन्सिव, हाइपोग्लाइसेमिक ड्रग्स

वजन घटाने वजन घटाने एनोरेक्सिया दवाएं; शराब की लत; मौखिक गुहा के रोग; पाचन रोग; पागलपन; डिप्रेशन; हाइपरथायरायडिज्म, हाइपरग्लाइसेमिया, हाइपरलकसीमिया; नमक रहित, हाइपोग्लाइसेमिक, हाइपोकोलेस्ट्रोल आहार + कैलोरी की मात्रा में वृद्धि

कुछ दवाओं के उपयोग के साथ सरकोपेनिया की प्रगति में मंदी को साबित करने वाले डेटा हैं: एक एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक पेरिंडोप्रिल, कंकाल की मांसपेशियों में तेजी से ट्रोपोनिन परिसरों का एक उत्प्रेरक, तिरासेम्टिवा और पी-एगोनिस्ट / प्रतिपक्षी एस्पिंडोलोल, जिसे ध्यान में रखा जाना चाहिए बड़े आयु वर्ग के रोगियों का प्रबंधन करते समय।

FRAILTY (सेनील एस्थेनिया) शब्द बनाने वाले अक्षर इस स्थिति को रोकने के लिए योजना निर्धारित करने में मदद करते हैं:

एफ (भोजन सेवन रखरखाव) - भोजन के सेवन पर नियंत्रण;

आर (प्रतिरोध अभ्यास) - शारीरिक गतिविधि;

ए (एथेरोस्क्लेरोसिस रोकथाम) - एथेरोस्क्लेरोसिस की रोकथाम;

मैं (अलगाव से बचाव) - सामाजिक अलगाव (अकेलापन) से बचाव;

एल (दर्द को सीमित करें) - दर्द से राहत;

टी (ताई ची या अन्य संतुलन अभ्यास) - शारीरिक व्यायाम करना (विशेषकर प्रशिक्षण संतुलन के उद्देश्य से);

वाई (वार्षिक कार्यात्मक जांच) - नियमित चिकित्सा जांच।

आहार नियंत्रण में शामिल हैं

अपने आप को कम के साथ एक संतुलित आहार

नियमित शारीरिक गतिविधि का कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है, मांसपेशियों और हड्डियों के घनत्व में उम्र से संबंधित कमी को कम करता है, कार्यात्मक गतिविधि में सुधार करता है और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करता है। बड़े आयु वर्ग के व्यक्तियों के लिए, व्यक्तिगत आधार पर (यदि संभव हो), चलना, शारीरिक शिक्षा (प्रारंभिक खड़े होने की स्थिति में व्यायाम और चलते समय एरोबिक्स, जिमनास्टिक सहित) उपयोगी होते हैं; साइकिल पर सवारी; मोबाइल बाहरी गतिविधियाँ।

वृद्ध और वृद्ध लोगों को गिरने और फ्रैक्चर के जोखिम को कम करने के लिए संतुलन प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है, जिसमें मांसपेशियों की ताकत में क्रमिक वृद्धि के साथ व्यक्तिगत रूप से तैयार किए गए व्यायाम कार्यक्रम शामिल हैं, नृत्य करना, चलना, रोगी को सही ढंग से खड़े होने और बैठने की शिक्षा देना, उसकी पीठ को सीधा रखना। सामान्य नैदानिक ​​अभ्यास में पतन की रोकथाम गतिविधियां अत्यंत महत्वपूर्ण हैं।

गिरने से रोकने के लिए, यह आवश्यक है: नियमित रूप से दृश्य तीक्ष्णता की जाँच करें,

जराचिकित्सा सिंड्रोम

चश्मा उठाओ; नींद की गोलियों का दुरुपयोग न करें (आंदोलनों का बिगड़ा हुआ समन्वय और चक्कर आना); समर्थन के लिए बाथरूम में विशेष क्रॉसबार स्थापित करें, गैर-पर्ची रबर मैट का उपयोग करें; अपार्टमेंट में अच्छी रोशनी बनाएं; अंधेरे में अपार्टमेंट के चारों ओर न घूमें; घर को बर्फ पर न छोड़ें (या केवल एक स्थिर बेंत की मदद से आगे बढ़ें); किसी भी चीज तक पहुंचने के लिए सीढ़ी या कुर्सियों का प्रयोग न करें।

सामाजिक सुरक्षा केंद्रों के आधार पर, शौकिया कला समूहों में, स्वास्थ्य समूहों का दौरा करने, गृहकार्य करने और उनके ग्रीष्मकालीन कुटीर में मनोवैज्ञानिक शिक्षा पाठ्यक्रमों में भागीदारी को प्रोत्साहित करना, निकट पर्यावरण (परिवार, रिश्तेदारों, पड़ोसियों, दोस्तों) का समर्थन और समझ योगदान देता है बुजुर्ग व्यक्ति की सामाजिक गतिविधि।

स्वास्थ्य में विचलन का समय पर पता लगाने, मौजूदा में सुधार या संकेत के अनुसार एक नई चिकित्सा के चयन के लिए नियमित चिकित्सा परीक्षा आवश्यक है। अनहोनी से बचने के लिए-

अनुकूल परिणाम, प्रीस्थेनिया चरण में परिवर्तनों की पहचान करना महत्वपूर्ण है।

निष्कर्ष

जराचिकित्सा सिंड्रोम एक बुजुर्ग व्यक्ति की बाहरी प्रभावों के प्रति संवेदनशीलता को बढ़ाता है और जीवन की गुणवत्ता को खराब करता है, जिससे विकलांगता होती है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि सेनील एस्थेनिया मानव स्वास्थ्य की कार्यात्मक स्थिति और स्थिति की विशेषता है, इसका निर्धारण उन वृद्ध व्यक्तियों की पहचान करने की अनुमति देता है जो प्रतिकूल परिणामों के जोखिम में हैं। इस संबंध में, एक बुजुर्ग और वृद्ध रोगी का प्रबंधन करते समय, चिकित्सक को अंगों और प्रणालियों में उम्र से संबंधित परिवर्तनों का आकलन करना चाहिए, रोगी में जराचिकित्सा सिंड्रोम / रोगों की उपस्थिति पर ध्यान देना चाहिए, एक जराचिकित्सा से परामर्श के लिए संकेत निर्धारित करना चाहिए और भाग लेना चाहिए एक व्यक्तिगत अवलोकन योजना और रोगी के उपचार की तैयारी और कार्यान्वयन में, जराचिकित्सा की सिफारिशों को ध्यान में रखते हुए।

संदर्भों की सूची हमारी वेबसाइट www.atmosphere-ph.ru . पर देखी जा सकती है

प्राथमिक देखभाल सेटिंग में जराचिकित्सा सिंड्रोम I.I. चुकेवा और वी.एन. लरीना

लेख प्राथमिक देखभाल सेटिंग में सबसे आम जराचिकित्सा सिंड्रोम से संबंधित है। लेखक एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और कमजोरी और सरकोपेनिया की रोकथाम पर चर्चा करते हैं। मुख्य शब्द: जराचिकित्सा सिंड्रोम, बुजुर्ग रोगी, दुर्बलता, सरकोपेनिया, गिर जाता है।

निगप पब्लिशिंग हाउस "वायुमंडल"

पल्मोनोलॉजी में कार्यात्मक निदान: मोनोग्राफ / एड। जेड.आर. ऐसानोवा,

ए.वी. चेर्न्याक (रूसी रेस्पिरेटरी सोसाइटी के मोनोग्राफ की श्रृंखला, ए.जी. चुचलिन द्वारा संपादित)

रूसी रेस्पिरेटरी सोसाइटी की मौलिक श्रृंखला का मोनोग्राफ पल्मोनोलॉजी में कार्यात्मक निदान से जुड़ी समस्याओं की पूरी श्रृंखला पर दुनिया और घरेलू अनुभव को सारांशित करता है। फुफ्फुसीय कार्य के अध्ययन के लिए प्रत्येक विधि की शारीरिक नींव और परिणामों की व्याख्या की विशेषताओं का वर्णन किया गया है। फुफ्फुसीय रोगों के कार्यात्मक निदान के विभिन्न तरीकों के उपयोग और व्याख्या में अंतर्राष्ट्रीय अनुभव सामान्यीकृत है, जिसमें हमारे देश में अपेक्षाकृत कम उपयोग किया जाता है, लेकिन कार्यात्मक परीक्षणों के निदान में अत्यंत आवश्यक है: फेफड़ों की मात्रा का मापन, प्रसार क्षमता का आकलन फेफड़े और श्वसन की मांसपेशियों की ताकत, शारीरिक गतिविधि के लिए ब्रोन्कोपल्मोनरी पैथोलॉजी वाले रोगियों की सहनशीलता का निर्धारण करने के लिए प्रयोगशाला के बाहर के तरीके आदि। 184 पी।, बीमार।, टैब। पल्मोनोलॉजिस्ट, चिकित्सक, सामान्य चिकित्सकों, पारिवारिक डॉक्टरों के साथ-साथ कार्यात्मक निदान के विशेषज्ञों के लिए।

480 रूबल | UAH 150 | $ 7.5 ", MOUSEOFF, FGCOLOR," #FFFFCC ", BGCOLOR," # 393939 ");" onMouseOut = "वापसी एन डी ();"> निबंध - 480 रूबल, वितरण 10 मिनटों, चौबीसों घंटे, सप्ताह के सातों दिन

झाबोएवा स्वेतलाना लियोनोव्ना। उम्र से संबंधित बीमारियों की रोकथाम और उनकी प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए व्यक्तिगत कार्यक्रमों के मॉडलिंग के लिए संगठनात्मक और पद्धतिगत नींव: शोध प्रबंध ... चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार: ०२.१४.०३ / झाबोएवा स्वेतलाना लियोनोव्ना; [रक्षा का स्थान: रूस की पीपुल्स फ्रेंडशिप यूनिवर्सिटी] .- मॉस्को, 2017.- 290 साथ।

परिचय

अध्याय 1. प्रमुख गैर-संचारी रोगों की रोकथाम के लिए रणनीतियाँ। जनसंख्या की चिकित्सा और सामाजिक समस्याएं और व्यक्तिगत रोकथाम की संभावनाएं (आधुनिक घरेलू और विदेशी लेखकों के कार्यों की विश्लेषणात्मक समीक्षा) 17

१.१. निवारक कार्यक्रमों के कार्यान्वयन में चिकित्सा संगठनों की गतिविधियों का विश्लेषण: प्राप्त परिणामों का मूल्यांकन, चिकित्सा और सामाजिक समस्याएं

१.२. आयु से जुड़े रोग: परिभाषा, प्रासंगिकता और सामाजिक महत्व 43

१.३. आयु से संबंधित बीमारियों की रोकथाम के लिए कार्यक्रमों के कार्यान्वयन में निवारक गतिविधियों में जनसंख्या रणनीतियों से व्यक्तिगत दृष्टिकोण में संक्रमण का औचित्य 48

अध्याय 2. सामग्री और अनुसंधान के तरीके 54

हमारे अपने शोध के परिणाम

अध्याय 3. स्वामित्व के सार्वजनिक और निजी रूपों के चिकित्सा संगठनों में उम्र से संबंधित बीमारियों के लिए निवारक कार्यक्रमों के कार्यान्वयन के अवसर

३.१. स्वास्थ्य के मुख्य संकेतकों का विश्लेषण और चिकित्सा संगठनों के लिए वयस्क आबादी की अपील की गतिशीलता 71

३.२. सामग्री और तकनीकी आधार, सेवा और आर्थिक घटकों का विशेषज्ञ मूल्यांकन, निवारक कार्यक्रमों के कार्यान्वयन में चिकित्सा संगठनों के प्रबंधन की प्रभावशीलता 84

३.३. निवारक कार्यक्रमों के कार्यान्वयन में डॉक्टरों की व्यावसायिक गतिविधियों का चिकित्सा-संगठनात्मक विश्लेषण 87

३.४. चिकित्सा संगठनों के लक्ष्यों और उद्देश्यों में निवारक देखभाल की भूमिका और स्थान 103

अध्याय 4। उम्र से जुड़े रोगों के रोगियों के जीवन की गुणवत्ता का आकलन 109

४.१. उम्र से जुड़े रोगों के लक्षण और पदानुक्रम 110

४.२. उम्र से जुड़े सिंड्रोम और प्रमुख गैर-संचारी रोगों के बीच संबंध 114

4.3. स्थापित आयु से संबंधित रोगों के साथ मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्ग रोगियों के जीवन की गुणवत्ता का अध्ययन 119

अध्याय 5। चिकित्सा संगठनों में लागू निवारक कार्यक्रमों का चिकित्सा और संगठनात्मक विश्लेषण 125

5.1. सार्वजनिक और निजी चिकित्सा संगठनों के आधार पर लागू रोकथाम कार्यक्रमों का विशेषज्ञ मूल्यांकन 125

५.२. चिकित्सा संगठनों को मरीजों के रेफरल के कारणों का विश्लेषण 129

5.3. चिकित्सा संगठनों के आधार पर लागू निवारक कार्यक्रमों पर मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्ग रोगियों की राय का अध्ययन 134

अध्याय 6. चिकित्सा संगठनों में व्यक्तिगत निवारक कार्यक्रमों का कार्यान्वयन - प्रबंधन दृष्टिकोण का मूल्यांकन 137

६.१. प्रबंधन के दृष्टिकोण से उम्र से संबंधित बीमारियों के लिए व्यक्तिगत रोकथाम कार्यक्रमों के कार्यान्वयन के लिए चिकित्सा संगठनों और कर्मियों की मुख्य विशेषताओं का विश्लेषण 137

६.२. आयु से संबंधित रोगों के रोगियों के लिए निवारक देखभाल के कार्यान्वयन में चिकित्सा कर्मियों के प्रशिक्षण के संगठनात्मक और पद्धतिगत सिद्धांत 147

अध्याय 7. आयु से संबंधित रोगों की रोकथाम और उनकी चिकित्सा और आर्थिक दक्षता के आकलन के लिए व्यक्तिगत कार्यक्रम बनाने के सिद्धांतों का औचित्य 155

७.१ उम्र से संबंधित बीमारियों की रोकथाम के लिए व्यक्तिगत कार्यक्रमों के प्रभावी कार्यान्वयन के लिए भविष्यसूचक पैमानों का निर्माण 157

7.2. उम्र से संबंधित बीमारियों के लिए व्यक्तिगत रोकथाम सेवाओं की शुरूआत के लिए एक एल्गोरिथम का विकास 165

७.३. व्यक्तिगत रोकथाम सेवाओं की प्रभावशीलता के कार्यान्वयन, कार्यान्वयन और मूल्यांकन का मॉडल संबद्ध रोगों की आयु 174

७.४. निवारक कार्यक्रमों में भाग लेने के परिणामस्वरूप मध्यम आयु वर्ग और वृद्ध लोगों में उम्र से संबंधित बीमारियों की व्यक्तिगत रोकथाम का एक मॉडल पेश करने की चिकित्सा और आर्थिक दक्षता का आकलन 183

निष्कर्ष 199

संक्षिप्ताक्षरों और सम्मेलनों की सूची 213

ग्रंथ सूची २१४

काम का परिचय

प्रासंगिकता और शोध विषय के विस्तार की डिग्री।मुख्य
आज रूसी संघ की राज्य नीति की प्राथमिकता
गुणवत्ता में सुधार करके सार्वजनिक स्वास्थ्य का संरक्षण और मजबूती है और
चिकित्सा देखभाल की उपलब्धता, उच्च तकनीक की शुरूआत
उपचार के तरीके, एक स्वस्थ जीवन शैली को बढ़ावा देना और इस पर जोर देना
रोग की रोकथाम (चाज़ोवा आई.ई. एट अल।, 2004; नज़रोवा आई.बी., 2003; कोंटसेवाया
ए.वी. एट अल।, 2008; ब्यकोवस्काया टी। यू।, 2011; व्यालकोव ए.आई., 2012; मेदवेदस्काया डी.आर., 2013;
पॉज़्दनीकोवा एम.ए. एट अल।, 2015; बससे आर। एट अल।, 2008; किर्कवुड टीबी, 2013)। पर
पिछले दशकों में, खोज, विकास,

प्रणाली में नए तरीकों का सुधार और कार्यान्वयन
स्वास्थ्य देखभाल, चिकित्सा के प्रबंधन के विभिन्न मॉडल
संगठन अपने काम की दक्षता में सुधार करने के लिए (कोरोटकोव यू.ए. एट अल।,
2011; मार्टीनोव ए.ए. एट अल।, 2014; एन.वी. पोगोसोवा एट अल।, 2014; एंड्रीवा ओ.वी. साथ
एट अल।, 2015; मार्शल केएल, 2014)। सुधारों का परिणाम हुआ है

रूसी संघ के अधिकांश क्षेत्रों में सार्वजनिक स्वास्थ्य संकेतकों में महत्वपूर्ण सकारात्मक परिवर्तन (विष्णव्स्की ए.जी., 2008; किसेलेवा एल.एस., 2010; डिमोव ए.एस. एट अल।, 2011; ग्लुशकोव ए.आई., 2013; यागुदीन आर। एच। एट अल।, 2015)।

हालांकि, प्राप्त परिणाम अभी भी लंबी अवधि के लिए 2015-2030 की अवधि के लिए रूसी संघ के स्वास्थ्य देखभाल के विकास के लिए रणनीति द्वारा उल्लिखित अनुमानित संकेतक संकेतकों से कम हैं। (लिसेंको I.L. et al।, 2014; तातारस्तान गणराज्य के मंत्रियों के मंत्रिमंडल का संकल्प संख्या 1029 दिनांक 25 दिसंबर, 2014)। रोगों का उपचार, जबकि रोकथाम और sanologyपर्याप्त ध्यान नहीं दिया जाता है (ओगनोव आर.जी. एट अल।, 2003; बॉयत्सोव एस.ए., 2012; बॉयत्सोव एस.ए. एट अल।, 2013; पोगोसोवा एन.वी. एट अल।, 2014; बॉयत्सोव एस.ए. एट अल।, 2015)। स्थिति इस तथ्य से बढ़ जाती है कि संयुक्त राष्ट्र के पूर्वानुमानों के अनुसार, 2000 से 2050 की अवधि में, 60 वर्ष और उससे अधिक आयु की दुनिया की जनसंख्या तिगुनी से अधिक हो जाएगी: 600 मिलियन से 2 बिलियन तक, जो कि 1/5 से अधिक होगी। दुनिया की आबादी। , और रूस सहित कई देशों में, ऐसे लोगों का अनुपात ३५% तक पहुंच जाएगा (संयुक्त राष्ट्र विकास कार्यक्रम, २००९; "कार्यकारी सारांश: विश्व जनसंख्या उम्र १९५०-२०५०", २००१; कुक जे।, २०११ ; मैक इंटायर डी., 2014)। इस जनसांख्यिकीय परिवर्तन के सार्वजनिक स्वास्थ्य के लिए कई परिणाम हैं, इसलिए स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में सुधार को जनसंख्या की आयु संरचना में संभावित परिवर्तन को ध्यान में रखना चाहिए (एंड्रिवा ओवी एट अल।, 2015; ओल्शान्स्की एसजे एट अल।, 2012)।

इसी समय, नैदानिक ​​​​और महामारी विज्ञान के आंकड़ों से पता चलता है कि आज 10% से अधिक मध्यम आयु वर्ग के लोगों में वृद्धावस्था के लोगों के कार्यात्मक लक्षण हैं, जो समय से पहले उम्र बढ़ने की जनसंख्या प्रक्रियाओं की उपस्थिति को दर्शाता है (इल्नित्सकी एएन, 2007; अनिसिमोव वी। एन।, 2010; बॉयत्सोव एस.ए. एट अल।, 2013; डेलक्यूव जीपी, 2009; पी। लॉय-शरलॉकेटल।, 2012)। इसके अलावा, विशेषज्ञ ध्यान दें कि जनसंख्या की सामान्य त्वरित उम्र बढ़ने के साथ, एक प्रतिकूल सहवर्ती पृष्ठभूमि का संचय होता है।

(बेल्यालोव एफ.आई., 2011; वर्टकिन ए.एल. एट अल।, 2013; एककर एम। एट ऑल।, 1998; विश्व स्वास्थ्य संगठन, 2001; कार्लमंगला ए। एट ऑल।, 2007; केसलर आरसी एट ऑल।, 2007; लॉर्डोस ईएफ एट ऑल। ।, 2008; रॉबर्ट्सएचसी एट ऑल।, 2011): तथाकथित नई बीमारियों का अधिग्रहण: "सभ्यता के रोग" या "नई दुनिया गैर-संक्रामक महामारी", जैसे कि मधुमेह मेलेटस, हृदय, ऑन्कोलॉजिकल और संज्ञानात्मक रोग , अवसाद, ऑस्टियोपोरोसिस, जननांग प्रणाली के रोग, पुरुषों में स्तंभन दोष, आदि, जो कमी की ओर जाता है उच्च गुणवत्ता, सक्रियएक मध्यम आयु वर्ग और वृद्ध व्यक्ति का जीवन (वर्टकिन ए.एल., 2013; मार्कोवा टी.एन. एट अल।, 2013; अखुनोवा ईआर, 2014; कोरकुश्को ओ.वी. एट अल।, 2014; ग्रूट वी। एट ऑल।, 2003; वील सी। एट ऑल) ।, 2006; मोरिस्की डीई एट ऑल।, 2013)। बुजुर्गों और वृद्ध लोगों के स्वास्थ्य और कल्याण में विकार उनकी स्वतंत्रता को सीमित करते हैं, जीवन की गुणवत्ता को कम करते हैं और पारिवारिक और सामुदायिक जीवन में सक्रिय रूप से भाग लेने की क्षमता में बाधा डालते हैं (बर्टन एल.ए. एट ऑल।, 2010)। इसलिए, जीवन भर स्वास्थ्य संवर्धन और बीमारी की रोकथाम के उपाय गैर-संचारी और पुरानी बीमारियों की घटना को रोक सकते हैं या देरी कर सकते हैं (बॉयत्सोव एस.ए. एट अल। 2013; 2015; सीमैन टीई एट ऑल।, 2010; क्रिमिन्स ईएम एट ऑल।, 2011)। .. इसके अलावा, यह सलाह दी जाती है कि जल्दी पता लगाने के लिए उपाय शुरू करें और, यदि आवश्यक हो, तो गैर-संचारी रोगों का उपचार न केवल इन परिणामों को कम करने के लिए, बल्कि प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करने की लागत को भी कम करने के लिए, क्योंकि बीमारियों वाले लोगों को, विशेष रूप से उन्नत चरणों में, लंबे समय तक उचित देखभाल और सहायता सेवाओं की आवश्यकता होती है, जो विशेषज्ञों के अनुसार, अंततः राज्य को 2-3 गुना अधिक खर्च करेगी (सोन आई.एम. एट अल।, 2006; प्रोखोरोव बीबी एट अल। , 2007; रिमाशेवस्काया एनएम, 2007; शेमेतोवा जीएन एट अल।, 2014)। गैर-संचारी रोगों के कारण जनसंख्या की विकलांगता और मृत्यु दर की समस्या की उपेक्षा नहीं करनी चाहिए, जो विशेषज्ञों के अनुसार, राज्य को महत्वपूर्ण आर्थिक नुकसान भी पहुंचाती है (ओगनोव आरजी एट अल।, 2003; हूवर डीआर एटल।, 2002; डिलवे एचई एट ऑल।, 2009; लीउवेनवन केएम एटॉल।, 2015; ओलिवर डी। एट ऑल।, 2015)। हमारी राय में, "यह सब रूस में एक प्रभावी चिकित्सा रोकथाम सेवा बनाने की आवश्यकता को निर्देशित करता है, जिसका उद्देश्य मुख्य रूप से उम्र से जुड़ी बीमारियों को रोकना है" (झाबोएवा एस.एल. एट अल।, 2015; झाबोएवा एस.एल. एट अल।, 2016)। साथ ही, अधिकांश लेखक इस बात पर जोर देते हैं कि जनसंख्या की रोकथाम के माध्यम से इस समस्या को हल करना संभव नहीं होगा, इसलिए चिकित्सा संगठनों के काम में व्यक्तिगत रोकथाम के साधनों को सक्रिय रूप से पेश करना आवश्यक है (लखमन ई.यू., 2005) ; माल्यख ओएल एट अल, 2010; बॉयत्सोव एस.ए., 2012; गोलुबेवा ई.यू।, 2014; कोनोनोवा IV एट अल।, 2014; हैनसन एल। एट अल।, 2008; एकलुंड के। एट ऑल।, 2009) .

इस बीच, कई अनसुलझी समस्याओं का उल्लेख किया गया है: निवारक गतिविधियों के क्षेत्र में डॉक्टर की गतिविधियों को विनियमित करने वाला कोई मानक दस्तावेज नहीं है, उम्र से संबंधित बीमारियों की व्यक्तिगत रोकथाम के प्रावधान के लिए सेवाओं की मुख्य दिशा और मात्रा निर्धारित नहीं की गई है। , इस प्रकार की देखभाल में आबादी की रोग संबंधी जरूरतों का अध्ययन नहीं किया गया है, कोई मानक और नियम नहीं हैं, आबादी के लिए व्यक्तिगत निवारक देखभाल के प्रावधान के लिए सीमित नैदानिक ​​​​सिफारिशें हैं (कार्तशोव

आईजी, 2007; ओगनोव आर.जी. एट अल, 2009; बक्लुशिना ई.के. एट अल।, 2010; एंड्रीवा ओ.वी. एट अल।, 2014; क्रिवोनोस ओ.वी., 2014; मैक की एम। और सभी।, 2002; नुसबाम एम.सी., 2015)।

उपरोक्त सभी की समयबद्धता की गवाही देते हैं

व्यक्तिगत दृष्टिकोण के आधार पर उम्र से संबंधित बीमारियों की रोकथाम के लिए संगठनात्मक और वैज्ञानिक तरीकों के विकास और कार्यान्वयन पर अनुसंधान। यह सामाजिक-आर्थिक सुधारों, स्वास्थ्य देखभाल के आधुनिकीकरण और अपने स्वयं के स्वास्थ्य को बनाए रखने और मजबूत करने में आबादी की जरूरतों को पूरा करने में नए रुझानों के संदर्भ में विशेष रूप से प्रासंगिक है।

काम का उद्देश्य- क्षेत्रीय स्तर पर शुरू की गई उम्र से संबंधित बीमारियों की रोकथाम के लिए व्यक्तिगत कार्यक्रमों की चिकित्सा और संगठनात्मक प्रौद्योगिकियों की प्रभावशीलता का वैज्ञानिक और पद्धतिगत औचित्य, विकास और मूल्यांकन।

अनुसंधान के उद्देश्य:

निवारक कार्यक्रमों के कार्यान्वयन में सार्वजनिक और निजी चिकित्सा संगठनों की गतिविधियों का विशेषज्ञ मूल्यांकन करना।

आयु से संबंधित रोगों की व्यापकता का अध्ययन करना, मध्यम आयु वर्ग और वृद्ध रोगियों में पॉलीपैथोलॉजी की घटनाओं का आकलन करना।

व्यक्तिगत निवारक कार्यक्रमों के संभावित उपभोक्ताओं के रूप में मध्यम आयु वर्ग और वृद्ध रोगियों के जीवन की गुणवत्ता पर मुख्य जराचिकित्सा सिंड्रोम के प्रभाव का आकलन करना।

निवारक कार्यक्रमों के कार्यान्वयन में भाग लेने के लिए सार्वजनिक और निजी चिकित्सा संगठनों की तत्परता का निर्धारण।

निवारक कार्यक्रमों के कार्यान्वयन में शामिल चिकित्सा कर्मियों के प्रशिक्षण के स्तर का अध्ययन करना और निरंतर चिकित्सा शिक्षा के ढांचे के भीतर उम्र से संबंधित बीमारियों की रोकथाम के लिए एक प्रशिक्षण कार्यक्रम विकसित करना।

उम्र से जुड़ी बीमारियों का जल्द पता लगाने और व्यक्तिगत रोकथाम कार्यक्रमों के विकास के लिए रोगसूचक पैमानों का विकास करना।

उम्र से संबंधित बीमारियों की रोकथाम के लिए व्यक्तिगत कार्यक्रमों के मॉडल को वैज्ञानिक रूप से प्रमाणित करना और निजी चिकित्सा संगठनों के संदर्भ में उनकी प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना।

अनुसंधान की वैज्ञानिक नवीनता।शोध प्रबंध में पहली बार - आधुनिक पदों से
सार्वजनिक स्वास्थ्य, संगठन, प्रबंधन और स्वास्थ्य देखभाल का अर्थशास्त्र -
निवारक आयु संबंधी कार्यक्रमों को लागू करने की संभावनाओं का एक अध्ययन किया गया था
राज्य के चिकित्सा संगठनों में संबद्ध रोग और
स्वामित्व के निजी रूप। यह दिखाया गया है कि गैर-राज्य चिकित्सा
संगठनों को आज सबसे बड़ा फायदा है: वित्तीय,
कार्मिक, सामग्री और तकनीकी, संगठनात्मक और प्रशासनिक और अस्थायी
संसाधन जनसंख्या के कुल कवरेज को बढ़ाने के लिए पूर्वापेक्षाएँ बनाते हैं
निवारक देखभाल। जराचिकित्सा की रैंकिंग

लक्षण परिसरों, जैसे कि संज्ञानात्मक घाटे, सरकोपेनिया, कुपोषण, हाइपोमोबिलिटी, दृष्टि में कमी, आदि, जिसके संबंध में कार्यान्वयन की आवश्यकता है

व्यक्तिगत रोकथाम कार्यक्रमों ने, उनके महत्व को ध्यान में रखते हुए, सूचीबद्ध सिंड्रोम वाले रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में महत्वपूर्ण गिरावट दिखाई।

पहली बार, एक चिकित्सा-संगठनात्मक विश्लेषण के आधार पर, यह दिखाया गया है कि

समयोचित
उम्र से संबंधित रोकथाम कार्यक्रमों की शुरुआत

रोग, विशेष रूप से मध्यम आयु वर्ग के लोगों में, क्योंकि प्रमुख मेडिको-सोशल जेरियाट्रिक सिंड्रोम का गठन औसतन 10.4 ± 1.38 साल पहले शुरू होता है, जब वे वास्तविक चिकित्सा पद्धति में पंजीकृत होते हैं।

पहली बार - रुचि और प्रेरणा के संभावित घटकों की पहचान के साथ-साथ चिकित्सा कर्मियों (चिकित्सक, सामान्य चिकित्सक, स्त्री रोग विशेषज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट) के ज्ञान के प्रारंभिक स्तर के आधार पर - उम्र से संबंधित बीमारियों की रोकथाम के लिए एक प्रशिक्षण कार्यक्रम निरंतर चिकित्सा शिक्षा के ढांचे के भीतर विकसित, प्रस्तावित और परीक्षण किया गया है, जिससे सिद्धांत और व्यवहार, निदान और रोकथाम, कानूनी मुद्दों और समय से पहले उम्र बढ़ने की सामाजिक समस्याओं के क्षेत्र में छात्रों के पेशेवर स्तर में सुधार करना संभव हो गया है।

यह साबित हो गया है कि उम्र से जुड़ी बीमारियों की व्यक्तिगत रोकथाम के विकसित और कार्यान्वित मॉडल गैर-संचारी रोगों (धमनी उच्च रक्तचाप 6.8%, टाइप 2 मधुमेह मेलिटस 11.2%, हाइपोथायरायडिज्म 18.9% तक) के शुरुआती पता लगाने की दरों में वृद्धि करने की अनुमति देते हैं। पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता 32.2%), जो स्वस्थ जीवन प्रत्याशा में सुधार की ओर ले जाती है (45 वर्ष की आयु की महिलाओं के लिए 6.9 वर्ष, 65 वर्ष की आयु में 4.8 वर्ष; पुरुषों के लिए क्रमशः 3.2 और 1.7) ...

पहली बार - लिंग अपवर्तन में मध्यम और वरिष्ठ समूहों के लिए समय से पहले मृत्यु और विकलांगता (डीएएलवाई) के परिणामस्वरूप जीवन के खोए हुए वर्षों के अनुमानी संकेतक की गणना के आधार पर - विकसित के कार्यान्वयन की चिकित्सा और आर्थिक दक्षता आयु से संबंधित गैर-संक्रामक रोगों की व्यक्तिगत रोकथाम का मॉडल निर्धारित किया गया था। प्रयोग के आधार पर, यह दिखाया गया कि "दोषपूर्ण जीवन" (यदि निवारक कार्यक्रम लागू नहीं किए गए थे) के वर्षों की संख्या औसतन 27.8 ± 3.7% (समयपूर्व मृत्यु के कारण खोए गए संभावित जीवन वर्षों का योग) से कम हो गई थी। (विकलांगता) थी: मध्यम आयु वर्ग के पुरुषों के लिए - 2.08 वर्ष; मध्यम आयु वर्ग की महिलाओं के लिए - 1.38 वर्ष; अधिक आयु वर्ग के पुरुषों के लिए - 0.6 वर्ष; अधिक आयु वर्ग की महिलाओं के लिए - 0.31 वर्ष), जो एक निजी चिकित्सा संगठन में प्रोफिलैक्सिस कार्यक्रम से गुजरने वाले 1 रोगी के लिए प्रति वर्ष 30,430 रूबल की बचत से मेल खाती है।

अनुसंधान का सैद्धांतिक और व्यावहारिक महत्व।शोध प्रबंध के परिणामों को जनसंख्या के लिए निवारक सेवाओं के प्रावधान में निजी स्वास्थ्य संगठनों की भागीदारी बढ़ाने के लिए लागू किया जा सकता है। चिकित्सा और सामाजिक महत्व की स्थितियों की रोकथाम पर केंद्रित व्यक्तिगत रोकथाम कार्यक्रमों की शुरूआत से निवारक देखभाल के साथ जनसंख्या के कवरेज को बढ़ाने और प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल की गुणवत्ता में सुधार करने में मदद मिलेगी। सृजन के विकसित सिद्धांत और

व्यक्तिगत रोकथाम कार्यक्रमों का कार्यान्वयन एक अवसर प्रदान करता है
में चिकित्सा सेवाओं की मांग करने वाले रोगियों के लक्षित समूह बनाने के लिए
निजी स्वास्थ्य सेवा संगठन जिनकी उम्र के लिए जांच की जानी चाहिए
चिकित्सा और सामाजिक महत्व के संबद्ध सिंड्रोम और आवश्यकता
व्यक्तित्व के साथ पूरक जनसंख्या रोकथाम कार्यक्रम

निवारक देखभाल। काम के परिणामों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है
सार्वजनिक और निजी स्वास्थ्य सेवा संगठनों को बढ़ाने के लिए
निवारक देखभाल की गुणवत्ता, ऐसी उम्र का जल्द पता लगाना-

संबंधित विकृति जैसे संज्ञानात्मक विकार, हाइपोथायरायडिज्म, सरकोपेनिया, उम्र से संबंधित दृष्टि में कमी, आदि, कार्यात्मक मापदंडों और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार, जीवन की गुणवत्ता के मापदंडों में सुधार। अध्ययन के परिणाम निवारक कार्यक्रमों (जनसंख्या और व्यक्तिगत) के विभिन्न "ब्लॉकों" के एकीकरण की सुविधा प्रदान करेंगे, जो बदले में, जनसंख्या के लिए निवारक कार्यक्रमों के कार्यान्वयन की गुणवत्ता और मात्रा में वृद्धि करेगा, रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करेगा। पहचाने गए जराचिकित्सा सिंड्रोम के साथ और अपेक्षित स्वस्थ जीवन प्रत्याशा में वृद्धि।

इस शोध प्रबंध के परिणामों का उपयोग तातारस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य संगठनों के अभ्यास में किया जाता है; काबर्डिनो-बाल्केरियन गणराज्य; बेलारूस गणराज्य; रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी की उत्तर-पश्चिम शाखा के सेंट पीटर्सबर्ग इंस्टीट्यूट ऑफ बायोरेग्यूलेशन एंड जेरोन्टोलॉजी की वैज्ञानिक और शैक्षिक गतिविधियों में; संकाय चिकित्सा विभाग, बेलगोरोद राज्य राष्ट्रीय अनुसंधान विश्वविद्यालय, रूसी संघ के शिक्षा और विज्ञान मंत्रालय; उच्च शिक्षा के संघीय राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान के चिकित्सा संकाय के सामान्य और चिकित्सा अभ्यास, जेरोन्टोलॉजी, सार्वजनिक स्वास्थ्य और स्वास्थ्य विभाग में "काबर्डिनो-बाल्केरियन स्टेट यूनिवर्सिटी का नाम रखा गया है एचएम. बर्बेकोवा "; बेलारूसी रिपब्लिकन गेरोन्टोलॉजिकल पब्लिक एसोसिएशन।

अनुसंधान पद्धति और तरीके।काम को अंजाम देने के लिए इस्तेमाल किया गया था
महामारी विज्ञान, विश्लेषणात्मक सहित विधियों का एक सेट,

मनोवैज्ञानिक, सांख्यिकीय और समाजशास्त्रीय तरीके, साथ ही - विशेषज्ञ मूल्यांकन, आर्थिक विश्लेषण और संगठनात्मक और कार्यात्मक मॉडलिंग की विधि, जिसने निर्धारित कार्यों को हल करना संभव बना दिया। WHO द्वारा अनुशंसित STEPS पद्धति के अनुसार जोखिम कारकों और गैर-संचारी रोगों की व्यापकता का विश्लेषण किया गया। इस अध्ययन का आधार कज़ान शहर में राज्य के आउट पेशेंट क्लीनिक और निजी चिकित्सा संगठन थे।

रक्षा के लिए प्रावधान:

वित्तीय, कर्मियों, सामग्री और तकनीकी, संगठनात्मक, प्रशासनिक और समय संसाधनों वाले गैर-सरकारी चिकित्सा संगठनों में उम्र से संबंधित बीमारियों के लिए व्यक्तिगत रोकथाम सेवाओं की शुरूआत से जनसंख्या को निवारक देखभाल के प्रावधान में वृद्धि होगी (एक के साथ) आशावादी पूर्वानुमान - 17.26%; निराशावादी पूर्वानुमान के साथ - 6.44%)।

प्रमुख जराचिकित्सा सिंड्रोम की व्यापकता का अध्ययन (सार्कोपेनिया,

हाइपोमोबिलिटी सिंड्रोम, संज्ञानात्मक घाटा, कुपोषण सिंड्रोम और दृश्य हानि सिंड्रोम) मध्यम और अधिक उम्र के व्यक्तियों में - लिंग, उम्र, उपस्थिति और सहवर्ती गैर-संचारी रोगों की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, उनकी घटना की सहसंबंध निर्भरता का एक साथ निर्धारण - है व्यक्तिगत निवारक कार्यक्रमों के मॉडल बनाने के लिए आधार आयु-संबंधी रोग।

विकसित रोगसूचक तराजू उम्र से संबंधित बीमारियों की व्यक्तिगत रोकथाम के मॉडल के लिए आधार हैं और गतिशील अवलोकन के आधार पर, पॉलीपैथोलॉजी की घटनाओं का आकलन करने के लिए, गैर-संक्रामक रोगों (धमनी उच्च रक्तचाप - धमनी उच्च रक्तचाप - 6.8% तक, दूसरे प्रकार का मधुमेह मेलिटस - 11.2%, हाइपोथायरायडिज्म - 18.9%, पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता - 32.2%), जीवन की गुणवत्ता और अवधि में सुधार करता है।

उम्र से संबंधित बीमारियों की व्यक्तिगत रोकथाम, पहले की उम्र में (मध्यम आयु वर्ग के लोगों में), साथ ही प्रक्रियाओं के क्रमिक कार्यान्वयन - प्रमुख जराचिकित्सा सिंड्रोम की पहचान और उनके विकास के जोखिम, लक्ष्य के गठन के बाद रोगियों के समूह, अतिरिक्त नैदानिक ​​​​उपाय करते हैं, व्यक्तिगत निवारक कार्यक्रम तैयार करते हैं - स्वस्थ जीवन प्रत्याशा में सुधार प्रदान करता है (45 वर्ष की आयु की महिलाओं के लिए - 6.9 वर्ष तक, 65 वर्ष की आयु में - 4.8 वर्ष तक; पुरुषों के लिए - 3.2 और 1.7 तक) , क्रमश)।

पारंपरिक जनसंख्या रोकथाम की तुलना में उम्र से संबंधित गैर-संचारी रोगों की व्यक्तिगत रोकथाम के विकसित मॉडल की शुरूआत से रोगियों की उनके स्वास्थ्य के प्रति संतुष्टि में सुधार होता है और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना संभव हो जाता है (SF-36 पर) स्केल) 9.8 ± 0.7 अंक, p0.05, समय से पहले मृत्यु (विकलांगता) के कारण खोए हुए संभावित जीवन वर्षों के योग को औसतन 27.8 ± 3.7% (DALY औसत पति = 2.08; DALY औसत पत्नी = 1.38; DALY औसत) से कम करें पति = 0 , 6; डेली f.wen = 0.31), जो राज्य को एक निजी चिकित्सा संगठन में प्रोफिलैक्सिस कार्यक्रम से गुजरने वाले 1 रोगी के लिए प्रति वर्ष 30,430 रूबल बचाने की अनुमति देगा।

परिणामों की विश्वसनीयता और अनुमोदन की डिग्री।शोध का परिणाम,
थीसिस में प्रस्तुत की समीक्षा की गई और चर्चा की गई
(रिपोर्ट के साथ प्रस्तुतियाँ) निम्नलिखित वैज्ञानिक घटनाओं में: क्षेत्रीय वैज्ञानिक
व्यावहारिक सम्मेलन "आबादी की सामाजिक सुरक्षा और साथ बातचीत
चिकित्सा सेवाएं ”(किरोवोग्राद, यूक्रेन, 2009); अंतरक्षेत्रीय

सम्मेलन "आधुनिक आउट पेशेंट अभ्यास" (नोवोपोलॉट्स्क, बेलारूस, 2010); वैज्ञानिक-व्यावहारिक सम्मेलन "आबादी और व्यक्तिगत रोकथाम के लिए आधुनिक दृष्टिकोण" (सियोल, कोरिया गणराज्य, 2014); तातारस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य आयोजकों की बैठकों में (कज़ान, 2013, 2014); अंतर्राष्ट्रीय वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन "एंटी-एजिंग मेडिसिन: मूविंग इन द फ्यूचर, कीपिंग ट्रेडिशन्स" (कज़ान, 2015), इंटरनेशनल एसोसिएशन ऑफ़ गेरोन्टोलॉजिस्ट्स एंड जेरियाट्रिशियन (आयरलैंड, डबलिन 2015) की VII यूरोपीय कांग्रेस में; II और III रिपब्लिकन वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन "सामयिक मुद्दे"

निवारक दवा और स्वच्छता और महामारी विज्ञान का प्रावधान

जनसंख्या का कल्याण ”(कज़ान, 2016); वी अखिल रूसी वैज्ञानिक और व्यावहारिक
सम्मेलन "निवारक चिकित्सा 2016। अभिनव नैदानिक ​​​​तरीके,
उपचार, उम्र से जुड़े रोगों के रोगियों का पुनर्वास ",
(मास्को, 2016); निवारक, पुनर्योजी और पर वी यूरोपीय कांग्रेस
एंटी-एजिंग मेडिसिन (सेंट पीटर्सबर्ग, 2016); IX-वें रूसी वैज्ञानिक
अंतर्राष्ट्रीय भागीदारी के साथ व्यावहारिक सम्मेलन "XXI में मानव स्वास्थ्य"
सदी "(कज़ान, 2017)। एक विस्तारित सत्र में शोध प्रबंध को मंजूरी दी गई थी
निवारक चिकित्सा और मानव पारिस्थितिकी विभाग, संघीय
उच्च के राज्य बजटीय शैक्षणिक संस्थान

व्यावसायिक शिक्षा "कज़ान राज्य चिकित्सा"

प्रकाशन।शोध प्रबंध के विषय पर 58 कार्य प्रकाशित किए गए हैं, जिनमें 29 लेख (जिनमें से 20 रूसी संघ के शिक्षा मंत्रालय के उच्च सत्यापन आयोग की सूची से वैज्ञानिक पत्रिकाओं में हैं), 2 मोनोग्राफ, 2 पाठ्यपुस्तकें और दिशानिर्देश स्वीकृत हैं। यूरेशियन सोसाइटी ऑफ गेरोन्टोलॉजी, जेरियाट्रिक्स एंड एंटी-एजिंग मेडिसिन के प्रेसिडियम द्वारा, रिपोर्ट के 25 सार।

थीसिस की संरचना और दायरा।शोध प्रबंध में एक परिचय, एक मुख्य भाग जिसमें सात अध्याय, निष्कर्ष, निष्कर्ष, व्यावहारिक सिफारिशें और एक ग्रंथ सूची शामिल है। काम 290 पृष्ठों पर प्रस्तुत किया गया है, जिसमें 42 टेबल, 30 आंकड़े और संदर्भों की एक सूची है, जिसमें 368 स्रोत (विदेशी भाषाओं में 117 सहित) शामिल हैं।

आयु से जुड़े रोग: परिभाषा, प्रासंगिकता और सामाजिक महत्व

आज तक, विश्व वैज्ञानिक साहित्य उच्च रक्तचाप, स्ट्रोक, दिल का दौरा और जैसे आबादी के बीच पुरानी गैर-संचारी रोगों के जोखिम कारकों के संबंध में निवारक उपायों के कार्यान्वयन की प्रभावशीलता पर कई वर्षों के शोध द्वारा समर्थित ठोस सबूत प्रदान करता है। मधुमेह। साथ ही, सभी शोधकर्ता ध्यान दें कि जनसंख्या की रोकथाम और स्वास्थ्य संवर्धन पर काम तत्काल परिणाम नहीं देता है और इसमें कई "नुकसान" हैं।

इस प्रकार, संयुक्त राज्य अमेरिका और कनाडा के शोधकर्ताओं द्वारा किए गए कई अध्ययनों में, यह नोट किया गया है कि पिछले 40-50 वर्षों में, लिंग और आयु द्वारा मानकीकृत स्ट्रोक से मृत्यु दर में 50% से अधिक की कमी आई है, और, यूरोप में कुछ हद तक निवारक कार्यक्रमों के परिणामस्वरूप। अन्य कार्य इस बात के पुख्ता सबूत प्रदान करते हैं कि धमनी उच्च रक्तचाप और तंबाकू धूम्रपान के प्रसार में 20% की कमी से रुग्णता में कमी आ सकती है, जिसमें अस्थायी विकलांगता और हृदय रोगों से मृत्यु दर 15% शामिल है, और यह जीवन बचाने के बराबर है। काम करने की उम्र के लोग सालाना। हालांकि, ऐसे परिणाम आबादी के साथ दैनिक निवारक कार्य के 5-10 वर्षों के बाद ही देखे जा सकते हैं।

डब्ल्यूएचओ द्वारा किए गए "डब्ल्यूएचओ मोमसा प्रोजेक्ट" नाम के तहत 10 वर्षों के लिए सीवीडी से रुग्णता और मृत्यु दर की निगरानी के साथ निवारक उपाय, कोरोनरी हृदय रोग से मृत्यु दर में कमी और दोनों में जोखिम कारकों के प्रभाव में कमी का कारण बने। पुरुषों और महिलाओं में क्रमशः 75 और 65%। नमूने में बाकी परिवर्तन, जैसा कि परियोजना के लेखकों ने उल्लेख किया है, चिकित्सा देखभाल के प्रावधान से जुड़े थे, जो "घटना के बाद पहले चार हफ्तों के दौरान बेहतर अस्तित्व" प्रदान करता था।

कर्मचारियों द्वारा प्रस्तावित निवारक कार्यक्रम

स्टैनफोर्ड यूनिवर्सिटी ने उच्च रक्तचाप, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, धूम्रपान और अधिक वजन के जोखिम कारकों को कम करने पर भी ध्यान केंद्रित किया है। 15 से अधिक वर्षों के काम के परिणामस्वरूप "नियंत्रण" वाले शहरों की तुलना में "प्रयोगात्मक" शहरों में मायोकार्डियल इंफार्क्शन और सेरेब्रल स्ट्रोक के जोखिम में 24% की कमी आई है। संयुक्त राज्य अमेरिका में आयोजित एक अन्य निवारक कार्यक्रम "ओस्लो-स्टडी", केवल एक जोखिम कारक पर केंद्रित था - धमनी उच्च रक्तचाप के स्थायी उपचार का पालन। परिणामी कारक समग्र मृत्यु दर थी (जो मुख्य रूप से सीवीडी से मृत्यु दर में कमी के कारण 20-21% कम हो गई)। कार्यक्रम के लेखकों द्वारा पहुंचा गया मुख्य निष्कर्ष यह था कि धमनी उच्च रक्तचाप के नियमित और प्रभावी उपचार से 40-54 वर्ष की आयु के पुरुषों में स्ट्रोक से मृत्यु के जोखिम को लगभग 50% तक कम किया जा सकता है।

यूके में EHLEIS परियोजना ने दिखाया कि कोरोनरी हृदय रोग से मृत्यु दर में कमी जोखिम कारकों के लिए जनसंख्या-व्यापक जोखिम में लगभग 58% की कमी के कारण थी। शेष 42% उपचार से संबंधित थे (माध्यमिक रोकथाम से जुड़े 11%, हृदय की विफलता के उपचार के साथ 13%, तीव्र रोधगलन के लिए प्राथमिक उपचार के साथ 8% और उच्च रक्तचाप के उपचार के साथ 3%)।

1982 से 2005 तक निवारक कार्यक्रम "उत्तर करेलिया" के परिणामों का आकलन करते समय। फिनलैंड में, आयोजकों ने जोखिम कारकों के प्रसार में कमी देखी: हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, धमनी उच्च रक्तचाप और धूम्रपान, जबकि सब्जियों और फलों की खपत में 2.5 गुना वृद्धि हुई। इस परियोजना के कार्यान्वयन का परिणाम यह था कि 20 वर्षों में सीवीडी से मृत्यु दर में 57% की कमी आई, श्वसन पथ के कैंसर से - 60% से अधिक। पोलैंड में 1991 से 2002 की अवधि में किए गए एक कार्यक्रम, जिसका उद्देश्य निवासियों के आहार को बदलना था, ने वारसॉ के निवासियों की हृदय रोगों से मृत्यु दर में 50% से अधिक की कमी की। एक सख्त आहार के अनुपालन, धूम्रपान बंद करने के साथ संयुक्त, कोलेस्ट्रॉल के स्तर में 13% की कमी हुई और साथ में रोधगलन की संभावना में 47% की कमी आई। इसी समय, कार्यक्रम के लेखकों ने जनसंख्या के पोषण के स्टीरियोटाइप में सकारात्मक बदलावों का उल्लेख किया: संतृप्त फैटी एसिड की खपत में 19% की कमी और पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड की खपत में 32% की वृद्धि।

2007-2010 में, विश्व स्वास्थ्य संगठन के तत्वावधान में रूस सहित दुनिया के कई देशों (चीन, घाना, भारत, मैक्सिको और दक्षिण अफ्रीका) में, बुजुर्गों के स्वास्थ्य का एक नमूना अध्ययन SAGE4 आयोजित किया गया था। (वैश्विक उम्र बढ़ने और वयस्क स्वास्थ्य पर अध्ययन) [. रूस में, नमूने में ३४१८ उत्तरदाता शामिल थे, और जोखिम कारकों की व्यापकता पर डेटा की तुलना से पता चला कि रूस प्रति वर्ष शराब की खपत की मात्रा में पहले स्थान पर है (सबसे बड़ा समूह ५०-५९ आयु वर्ग के पुरुष हैं); दूसरा स्थान मोटापे से पीड़ित रूसी महिलाओं द्वारा लिया जाता है (बॉडी मास इंडेक्स 30 किग्रा / सेमी 2 से अधिक); तम्बाकू धूम्रपान (विशेषकर पुरुष आबादी में) की व्यापकता में भारत और चीन के बाद तीसरा स्थान।

सामग्री और तकनीकी आधार, सेवा और आर्थिक घटकों का विशेषज्ञ मूल्यांकन, निवारक कार्यक्रमों के कार्यान्वयन में चिकित्सा संगठनों के प्रबंधन की प्रभावशीलता

रोकथाम के दृष्टिकोण में ये परिवर्तन 1970 के दशक के अंत में कनाडा में स्थापित एक कार्य समूह के सक्रिय कार्य के कारण हैं। इसमें प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल और विशेष चिकित्सा देखभाल प्रदान करने वाले महामारी विज्ञानी, पद्धतिविज्ञानी और चिकित्सक शामिल थे; इसकी अध्यक्षता डब्ल्यू स्पिट्जर ने की थी। टीम के सदस्यों को दो मुख्य कार्य सौंपे गए थे: यह निर्धारित करने के लिए कि समय-समय पर स्वास्थ्य जांच किस हद तक आबादी के स्वास्थ्य में सुधार कर सकती है, और चेक-अप का एक कार्यक्रम विकसित करने के लिए जो प्रत्येक कनाडाई नागरिक को अपने पूरे जीवन में गुजरना चाहिए। 2 वर्षों के लिए, शोधकर्ताओं ने 78 रोगों के लिए निवारक परीक्षा शुरू करने की संभावना पर डेटा एकत्र किया। इसके बाद, यह निष्कर्ष निकाला गया कि एक विशिष्ट उद्देश्य के बिना किए गए वार्षिक चिकित्सा परीक्षण बेकार थे। यह डेटा 1979 में प्रकाशित किया गया था। विशेषज्ञों के एक समूह द्वारा अनिवार्य आवधिक परीक्षाओं के बजाय, लक्षित निवारक हस्तक्षेपों के कुछ संयोजनों का उपयोग करने का प्रस्ताव किया गया था, जो किसी अन्य कारण से डॉक्टर के दौरे के दौरान किए जाएंगे। जैसा कि रिपोर्ट में दिखाया गया है, इस तकनीक के उपयोग के लिए धन्यवाद, चिकित्सीय और निवारक हस्तक्षेपों से लाभान्वित होने वाले व्यक्तियों की पूरी तरह से पहचान प्राप्त की जाती है, और साथ ही, लोगों के सीमित समूहों में, उद्देश्यपूर्ण रूप से नैदानिक ​​अध्ययन किया जाता है। . उसी समय, जोखिम समूहों की पहचान उम्र, लिंग और व्यवहार संबंधी जोखिम कारकों की उपस्थिति से की गई थी। ये सुझाव कई नैदानिक ​​दिशानिर्देशों में परिलक्षित होते हैं: 19 रोगों के लिए, नैदानिक ​​दिशानिर्देश पहली बार प्रस्तावित किए गए थे, और 28 रोगों के लिए, सिफारिशों को नई जानकारी को ध्यान में रखते हुए संशोधित किया गया था। इस प्रकार, कार्य समूह के सदस्यों ने पाया कि पूर्व निर्धारित बीमारियों के निदान और बाद के उपचार के साथ-साथ विभिन्न आयु और लिंग की आबादी को प्रभावित करने वाले जोखिम कारकों की पहचान और मूल्यांकन के उद्देश्य से नियमित निवारक चिकित्सा परीक्षाएं वार्षिक जांच की तुलना में अधिक प्रभावी हैं। दैनिक चिकित्सा अनुसंधान विधियों की सहायता से किया जाता है।

नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों के विकास में सहयोगियों के अनुभव को घरेलू शोधकर्ताओं द्वारा अपनाया गया था, जिसके परिणामस्वरूप कार्डियोवैस्कुलर प्रोफिलैक्सिस के लिए राष्ट्रीय दिशानिर्देश तैयार किए गए थे। दिशानिर्देश कार्डियोवैस्कुलर बीमारी की रोकथाम के लिए तीन मुख्य रणनीतियों पर अद्यतित ज्ञान प्रदान करते हैं: जनसंख्या-आधारित, उच्च जोखिम, और माध्यमिक रोकथाम। व्यावहारिक पहलुओं के लिए सिफारिशों के लेखकों द्वारा बहुत ध्यान दिया जाता है - कुल हृदय जोखिम के स्तर के आधार पर निवारक उपायों के एल्गोरिदम, हृदय रोगों को रोकने के गैर-दवा तरीकों और दवा चिकित्सा जो रोग का निदान कर सकते हैं।

साहित्य में अक्सर समस्याग्रस्त लेख होते हैं जिनमें कार्यान्वित नैदानिक ​​और चिकित्सीय उपायों की प्रभावशीलता की गणना के लिए समर्पित प्रश्न होते हैं, जबकि निवारक और स्क्रीनिंग कार्यक्रमों की प्रभावशीलता का आकलन करने पर शोध कार्य कुछ हद तक सीमित होता है। यह संभवतः चल रहे निवारक उपायों के आकलन की जटिलता के कारण है, जिनका वर्णन कई कार्यों में किया गया है। निवारक रणनीतियों के मूल्यांकन और प्रबंधन के लिए STEPS निगरानी प्रणाली के चरणबद्ध कार्यान्वयन के सिद्धांतों को विकसित करते समय WHO विशेषज्ञों द्वारा सूचना और संसाधनों की कमी जैसी कठिनाइयों को नोट किया जाता है।

जनसंख्या निवारक रणनीतियों से व्यक्तिगत लोगों के लिए संक्रमण इस तथ्य के कारण है कि आधुनिक व्यक्तिगत दवा निवारक दवा के सिद्धांतों पर आधारित है, जिसकी सामग्री एस। ऑफ़्रे एट अल के कार्यों में पूरी तरह से प्रकट हुई थी। (२०१०) और बढ़ी तथाकथित "चार पीएस" दवा में: भविष्य कहनेवाला, निवारक व्यक्ति और सहभागी - अर्थात। रोगसूचक अभिव्यक्ति से पहले रोग की भविष्यवाणी करने के उद्देश्य से दवा में; एक निवारक बीमारी; किसी व्यक्ति की आनुवंशिक विशेषताओं सहित व्यक्ति को ध्यान में रखते हुए; रोगी की आनुवंशिक विशेषताओं और निवारक उपायों की पहचान करने में सक्रिय भागीदारी का अर्थ है।

निष्कर्ष: वर्तमान में, घरेलू और विदेशी स्वास्थ्य देखभाल दोनों चिकित्सा निवारक देखभाल के संगठन के नए रूपों की खोज के दौर से गुजर रहे हैं, इस तथ्य के कारण कि मौजूदा तंत्र व्यावहारिक रूप से देखभाल की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए अपने अधिकतम तक पहुंच गए हैं और मुख्य रूप से इसका उद्देश्य है जनसंख्या, और किसी विशिष्ट व्यक्ति पर नहीं। साथ ही, चिकित्सा सेवाओं के उपभोक्ताओं को उपलब्धता, जटिलता, लागत-प्रभावशीलता, जीवन की उचित और वांछित गुणवत्ता की उपलब्धि, समाज में अधिकतम अनुकूलन, सौंदर्य घटक जैसे मानकों के संदर्भ में बेहतर निवारक चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने की आवश्यकता महसूस होती है। और दूसरे। रोगी की जरूरतों के निर्दिष्ट मानदंडों के अनुसार देखभाल की गुणवत्ता में सुधार के तरीके खोजने के लिए एक आशाजनक जगह सेवाओं के उपभोक्ताओं के कुछ समूहों पर केंद्रित निवारक कार्यक्रमों का विकास हो सकता है जो किसी भी महत्वपूर्ण तरीके से मौलिक रूप से भिन्न हैं।

हमारे देश और विदेश में किए गए अध्ययन रोग की रोकथाम के क्षेत्र में घरेलू चिकित्सा की उपलब्धियों और बैठक में नए रुझानों के संयोजन के आधार पर आधुनिक सामाजिक-आर्थिक परिस्थितियों में निवारक देखभाल के प्रावधान में एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण शुरू करने की संभावनाओं का संकेत देते हैं। स्वास्थ्य को बनाए रखने और मजबूत करने में जनसंख्या की जरूरतें।

उम्र से जुड़े सिंड्रोम और प्रमुख गैर-संचारी रोगों के बीच संबंध

इसी समय, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कज़ान शहर में राज्य पॉलीक्लिनिक्स की यात्राओं की संख्या में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, शहर में आउट पेशेंट क्लीनिकों की नियोजित क्षमता को कम करने की प्रवृत्ति है।

इसलिए, अध्ययन की गई अवधि (२०१०-२०१४) में, शहर के पॉलीक्लिनिकों की नियोजित क्षमता १५६७२ से घटकर १५४८६ प्रति पाली हो गई, जबकि शहर के गैर-राज्य पॉलीक्लिनिकों में), जो आउट पेशेंट देखभाल प्रदान करने के राज्य कार्य को पूरा करते हैं, वहाँ है 2010 में प्रति पारी ZON विज़िट के साथ इस सूचक में उल्लेखनीय वृद्धि 2014 में प्रति शिफ्ट 3779 विज़िट (चित्र 3.5)।

यह तथ्य कज़ान शहर के गैर-राज्य स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र में चिकित्सा देखभाल की मात्रा के पुनर्वितरण की गवाही देता है।

सामान्य तौर पर, पांच साल के लिए राज्य के स्वामित्व वाले एपीयू के प्रावधान में 20.4% की कमी आई: 2010 में यह प्रति 10 हजार जनसंख्या पर 165.5 था, और 2014 में यह संकेतक प्रति 10 हजार जनसंख्या पर 131.7 के स्तर पर था।

चूंकि निवारक कार्य की मुख्य मात्रा आउट पेशेंट क्लीनिकों की जिला चिकित्सीय सेवा पर आती है, इसलिए हमने इसकी गतिविधियों का पूर्वव्यापी विश्लेषण किया। इसलिए, 2014 की शुरुआत में, कज़ान शहर (2010 -422) में 398 चिकित्सीय स्थलों ने 1929 ± 27 लोगों (2010 - 1937 ± 31 लोगों) की औसत संख्या के साथ काम किया। चिकित्सीय स्थलों की संख्या में कमी को सामान्य चिकित्सकों द्वारा आबादी को प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के प्रावधान के रूप के विस्तार द्वारा समझाया गया है। इसलिए, यदि २०१० में कज़ान में १८२५ ± २४ लोगों की औसत आबादी के साथ ९७ ऐसी साइटें थीं, तो २०१४ के अंत में १८२६ लोगों की संलग्न आबादी के साथ पहले से ही १२४ सामान्य चिकित्सा अभ्यास स्थल थे। 191 सामान्य चिकित्सकों के पास एक सामान्य चिकित्सक प्रमाणपत्र (2010 - 136 डॉक्टर) है, अर्थात। 35% सामान्य चिकित्सक जिला डॉक्टरों के रूप में काम करते हैं।

कज़ान शहर में जिला चिकित्सक और सामान्य चिकित्सक के दौरे के सारांश विश्लेषण से पता चला है कि निवारक यात्राओं के अनुपात में उल्लेखनीय कमी आई है, जबकि औषधालय के दौरे का अनुपात बढ़ जाता है (चित्र 3.6)।

चित्र 3.6। कज़ान शहर (% में) में जिला चिकित्सक और राज्य पॉलीक्लिनिक्स के सामान्य चिकित्सक के दौरे की संरचना। इसलिए, 2010 के अंत में, यात्राओं की कुल संरचना में निवारक यात्राओं की हिस्सेदारी 7.9% थी, और 2013 में - 6.6%। चित्र 3.3 में प्रस्तुत डेटा घरेलू यात्राओं की हिस्सेदारी में 17.3% (2010) से 14.4% (2014) तक की कमी और निवारक यात्राओं को 7.9% (2010) से 6.6% (2014) तक, और हिस्सेदारी में वृद्धि दर्शाता है। औषधालयों का दौरा ९.५% (२००९) से १३.९% (२०१३) तक, जबकि प्रारंभिक और बार-बार की यात्राओं में महत्वपूर्ण अंतर नहीं है।

औषधालय यात्राओं की हिस्सेदारी में वृद्धि मुख्य रूप से प्राथमिकता राष्ट्रीय परियोजना "स्वास्थ्य" के संघीय लक्ष्य कार्यक्रमों के कार्यान्वयन के कारण है। घर पर चिकित्सा देखभाल की गतिविधि में कमी पॉलीक्लिनिक में प्रवेश के समय के लंबे होने के कारण नोट की जाती है। इसलिए शहर के दो एपीयू में प्रवेश की अवधि को बढ़ाकर ६ घंटे कर दिया गया, दस एपीयू में ५ घंटे कर दिया गया। अन्य एपीयू में, परिसर की कमी के कारण स्वागत समय को लंबा करना मुश्किल है, जो कज़ान शहर में आउट पेशेंट क्लीनिकों की सामग्री और तकनीकी संसाधनों की कमी को इंगित करता है।

इस अध्ययन के हिस्से के रूप में, हमने राज्य के लोगों के लिए वयस्क आबादी की अपील के आउट पेशेंट कार्ड और खातों-रजिस्टरों का अध्ययन किया (नमूना में कज़ान शहर में आउट पेशेंट क्लीनिक शामिल थे: GAUZ सिटी पॉलीक्लिनिक नंबर पॉलीक्लिनिक नंबर 18 "- ए कुल ९३६४०२ कॉल, जिनमें से १५१०९२ निवारक उद्देश्यों के लिए, जो १६.१४% है और गैर-सरकारी चिकित्सा संगठन आउट पेशेंट रिसेप्शन ("युवा और सौंदर्य का क्लिनिक "," पॉलीक्लिनिक-मोक्ष ", चिकित्सा केंद्र" पारिवारिक स्वास्थ्य "- कुल 178289 कॉलों में से, जबकि निवारक उद्देश्यों के लिए कॉलों का हिस्सा 18.91% कॉलों या 33709 पूर्ण रूप से था) (तालिका 3.2)।

आयु से संबंधित रोगों के रोगियों के लिए निवारक देखभाल के कार्यान्वयन में चिकित्सा कर्मियों के प्रशिक्षण के संगठनात्मक और पद्धतिगत सिद्धांत

अध्ययन ने उन प्रमुख स्वास्थ्य समस्याओं की पहचान की जो मुख्य चिकित्सा और सामाजिक सिंड्रोम के कारण होने वाली बीमारियों से चिंतित रोगियों को चिंतित करती हैं, और जिसके कारण रोगियों को चिकित्सा संगठनों की ओर रुख करना पड़ता है।

हाइपोथायरायडिज्म के साथ रोगियों ने सरकारी एजेंसियों की ओर रुख करने वाली प्रमुख समस्या कमजोरी (पी 0.05) थी। इसके अलावा, हाइपोथायरायडिज्म के रोगियों ने सिर और भौंहों पर बालों के झड़ने की शिकायत के साथ गैर-सरकारी चिकित्सा संगठनों में आवेदन किया, हिर्सुटिज़्म के लक्षण, चेहरे की त्वचा का चिपचिपापन और ढीलापन, पलकों का फूलना, त्वचा का सूखापन और छीलना, त्वचा का पीलापन (पी ०.०५) (तालिका ५.२)।

बीमारी एन समस्याएं जिनके लिए मरीज एएपी की ओर रुख करते हैं वे समस्याएं जिनके लिए मरीज गैर-सरकारी चिकित्सा संगठनों की ओर रुख करते हैं (एन = 226) ओ 0) स्कोर 263 कमजोरी (पी = 0.0004) कमजोरी (पी = 0.0003) चेहरे की त्वचा का चिपचिपापन और ढीलापन (p = 0.0004) पलकों का फूलना (p = 0.0007) सिर और भौंह क्षेत्र पर बालों का झड़ना (p = 0.0015) हिर्सुटिज़्म (p = 0.0231) त्वचा का सूखापन और छीलना (p = 0.0317) त्वचा का पीलापन (p = ०.०४१२) एके नोई उन "एनएम २२४ शुष्क मुँह (पी = ०.००१६) दृष्टि में कमी (पी = ०.०१२९) शुष्क मुँह (पी = ०.००१७) कम दृष्टि (पी = ०.०१३४) सूखे होंठ (पी = ०.००१९) निचले छोरों के ट्रॉफिक विकार (पी = 0.0028) चेहरे पर समस्याग्रस्त झुर्रियाँ (पी = 0.0117) शुष्क श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा (पी = 0.0184) त्वचा की खुजली (पी = 0.0206) लंबे समय तक घाव भरने (पी = 0.0211) पैरों में कॉलस और दरारें , हाइपरकेराटोसिस (पी = 0.0213) आवर्तक त्वचा संक्रमण (पी = 0.0372) फैलाना बालों के झड़ने (पी = 0.0392) फंगल घाव नाखून और त्वचा (पी = 0.0394)

जीर्ण शिरापरक अपर्याप्तता 228 निचले छोरों में बढ़ी हुई नसें (p = 0.0065) निचले छोरों की सूजन (p = 0.0100) निचले छोरों में बढ़ी हुई नसें (p = 0.0071) निचले छोरों की सूजन (P = 0.0112) संवहनी "तारे" पैरों पर ( p = 0.0108) सेल्युलाईट (p = 0.0463)

O 0) oo3 238 हृदय में दर्द (p = 0.0011) रक्तचाप में वृद्धि (p = 0.0104) हृदय में दर्द (p = 0.0014) रक्तचाप में वृद्धि (p = 0.0115) पलकों पर धब्बे और xanthomas (p = 0.0108) शरीर के विभिन्न भागों में लिपोमा (p = 0.0319)

धमनी उच्च रक्तचाप 315 चक्कर आना (पी = 0.0026) सिरदर्द (पी = 0.0106) चक्कर आना (पी = 0.0027) सिरदर्द (पी = 0.0109) पलकों की सूजन (पी = 0.0105) चेहरे की सूजन (पी = 0.0111) तेलंगियाक्टेसिया और चेहरे का रोसैसिया (पी = 0.0293) जठरांत्र संबंधी मार्ग के पुराने रोग 158 उदर क्षेत्र में अप्रिय संवेदनाएं (पी = 0.0026) शौच विकार (पी = 0.0026) उदर क्षेत्र में अप्रिय संवेदनाएं (पी = 0.0024) शौच के विकार (पी = 0.0031) सूखा त्वचा (पी = 0.0027) ढीली त्वचा सिंड्रोम Rosacea (पी = 0.0027) मुँहासे एलर्जी दाने (पी = 0.0027) नमकीन रंग (पी = 0.0027) त्वचाशोथ (पी = 0.0027) रंजकता (पी = 0.0027) सोरायसिस (पी = 0.0027)

शुष्क मुँह और घटी हुई दृष्टि (पी 0.05) मधुमेह के रोगियों में प्रमुख समस्याएँ थीं जिनके लिए उन्होंने सरकारी चिकित्सा संगठनों में आवेदन किया था। इसके अलावा, मधुमेह मेलिटस के रोगियों ने सूखे होंठ, चेहरे पर समस्या झुर्रियां, शुष्क श्लेष्म झिल्ली और त्वचा, त्वचा की खुजली, बालों के झड़ने, निचले हिस्सों के ट्रॉफिक विकार, लंबे समय तक उपचार की शिकायतों के साथ गैर-सरकारी चिकित्सा संगठनों की ओर रुख किया। पैरों में घाव, कॉलस और दरारें (हाइपरकेराटोसिस), आवर्तक त्वचा संक्रमण, नाखूनों और त्वचा के फंगल संक्रमण (पी 0.05)।

पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता के मामले में, निचले छोरों में बढ़े हुए नसों और निचले छोरों की सूजन (पी 0.05) के कारण रोगियों ने राज्य चिकित्सा संगठनों की ओर रुख किया, और इसके अलावा, गैर-सरकारी चिकित्सा संगठनों ने गैर-सरकारी चिकित्सा संगठनों से संपर्क किया। पैरों पर संवहनी "तारांकन" की उपस्थिति और सेल्युलाईट के संबंध में (पी 0.05)।

एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, रोगियों ने हृदय क्षेत्र में दर्द, उच्च रक्तचाप (पी 0.05) के लिए राज्य चिकित्सा संगठनों की ओर रुख किया, इसके अलावा, गैर-राज्य चिकित्सा संगठनों ने पलकों पर दोष और ज़ैंथोमा के लिए गैर-राज्य चिकित्सा संगठनों की ओर रुख किया, विभिन्न पर लिपोमा शरीर के अंग (पी 0, 05)।

धमनी उच्च रक्तचाप वाले मरीजों को चक्कर आना, सिरदर्द (पी 0.05) के लिए राज्य चिकित्सा संगठनों में आवेदन किया गया था, इसके अलावा, गैर-राज्य चिकित्सा संगठनों ने पलक शोफ, चेहरे की सूजन, टेलैंगिएक्टेसिया और चेहरे के रसिया (पी 0.05) के लिए संपर्क किया था।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की पुरानी बीमारियों में, राज्य चिकित्सा संगठनों से संपर्क करने का कारण पेट क्षेत्र में अप्रिय उत्तेजना, शौच विकार (पी 0.05) था, गैर-राज्य चिकित्सा संगठनों में संपर्क करने का कारण, इसके अलावा, शुष्क त्वचा, त्वचा की शिथिलता थी सिंड्रोम, रोसैसिया, मुंहासे, एलर्जिक रैश, सांवला रंग, जिल्द की सूजन, त्वचा रंजकता, सोरायसिस (पी 0.05)।

जैसा कि तालिका में प्रस्तुत आंकड़ों से देखा जा सकता है, समान नोसोलॉजिकल रूपों वाले रोगियों ने स्वास्थ्य और शारीरिक स्थिति से संबंधित समस्याओं के साथ अपनी सौंदर्य समस्याओं को एक पूरे में नहीं जोड़ा। दैहिक प्रकृति की समस्याओं के साथ, उन्होंने राज्य एपीयू की ओर रुख किया, और उनकी उपस्थिति से संबंधित समस्याओं के साथ - गैर-राज्य वाले।

हमने गैर-सरकारी चिकित्सा संगठनों के लिए आवेदनों का विश्लेषण किया। यह पता चला कि बालों के झड़ने की शिकायत करने वाले रोगियों में, २४.२ ± २.२% हाइपोथायरायडिज्म से पीड़ित थे, जबकि पहले केवल ४.६ ± ०.३% रोगियों का निदान किया गया था। शुष्क होंठों की शिकायत वाले रोगियों में, 36.2% 2.4% टाइप 2 मधुमेह से पीड़ित थे, जबकि पहले केवल 12.9 ± 1.2% रोगियों का निदान किया गया था। निचले छोरों के ट्रॉफिक विकारों के लिए आवेदन करने वाले रोगियों में, 28.3 ± 2.8% टाइप 2 मधुमेह से पीड़ित थे, जबकि पहले केवल 13.2 ± 1.0% रोगियों को निचले छोरों की पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता का निदान किया गया था। यह परीक्षा के दौरान स्थापित किया गया था। २६.४ ± २.१% रोगियों में एक गैर-सरकारी चिकित्सा संगठन से संपर्क करते समय, यह पहले १३.८ ± १.३% लोगों में स्थापित किया गया था।

नतीजतन, गैर-सरकारी चिकित्सा संगठनों से संपर्क करते समय रोगियों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा पहले से ही एक दैहिक विकृति था, और 44.3% मामलों में इसका पहले निदान नहीं किया गया था। हमने उन कारणों का विश्लेषण किया कि इन रोगियों में दैहिक विकृति का निदान पहले क्यों नहीं किया गया था। प्रमुख कारणों में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए जैसे कि एक दैहिक रोग (67.2%) की उपस्थिति के संदेह की कमी, निदान और उपचार के उद्देश्य से राज्य पॉलीक्लिनिक का दौरा करने की अनिच्छा (53.5%), समय की कमी (34.0%) ) यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इन रोगियों में से 72.4% आबादी के असंगठित दल के थे और समय-समय पर चिकित्सा परीक्षाओं से नहीं गुजरते थे।