जनसंख्या रोकथाम रणनीति की विशेषता है। कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों की प्राथमिक रोकथाम में जनसंख्या रणनीति और उच्च जोखिम वाली रणनीति की भूमिका। कुल जोखिम का मूल्यांकन क्यों है

उद्धरण:एम्बरसन डी।, विंकोप पी।, मॉरिस आर।, वाकर एम।, ईब्राम श। कार्डियोवैस्कुलर रोगों // आरएमडब्ल्यू की प्राथमिक रोकथाम में आबादी की रणनीति और उच्च जोखिम वाली रणनीति की भूमिका। 2008. №20। पी 1320।

परिचय

कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों (सीवीडी) के लिए दो मुख्य प्राथमिक रोकथाम रणनीतियां हैं - तथाकथित "उच्च जोखिम रणनीति", जिसके अनुसार बीमारी के उच्च जोखिम वाले लोगों के बीच निवारक उपाय किए जाते हैं, और "जनसंख्या रणनीति" का तात्पर्य है पूरी आबादी में जोखिम कारकों पर प्रभाव। विशिष्ट रोगियों में बीमारियों के मामलों के साथ अपने प्रथाओं से निपटने वाले डॉक्टरों के लिए, एक अधिक प्राकृतिक एक उच्च जोखिम रणनीति है। लेकिन अधिकतर सीवीडी अधिकतम जोखिम के एक छोटे से समूह में नहीं होता है, बल्कि ऐसे उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों के एक और अधिक समूह के बीच, और आबादी की रणनीति यहां प्रासंगिक हो जाती है। चूंकि दोनों दृष्टिकोण तैयार किए गए हैं, इसलिए उनका संभावित महत्व बदल गया है। इस प्रकार, एक उच्च जोखिम वाली रणनीति, एक तरफ, सीवीडी के पूर्ण जोखिम का अनुमान लगाना संभव है (और एकमात्र जोखिम कारक नहीं है, जैसा कि प्रथागत है) और दूसरी तरफ, कई उपचार योजनाओं को चुनने के लिए, प्रत्येक जिनमें से उच्च जोखिम वाले रोगियों के समूह में सीवीडी की संभावना में एक स्वतंत्र कमी और (vi-dima में) प्रदान किया जाएगा। हालांकि, यह पहले से ही स्पष्ट है कि पहले जनसंख्या रणनीति की प्रभावशीलता को कम करके आंका गया था। यह इस तथ्य के कारण है कि कमजोर पड़ने के कारण प्रतिगमन विस्थापन (जोखिम कारकों के महत्व की कमी, जो विश्लेषण के दौरान प्रारंभिक मूल्यों का उपयोग करते समय), और नतीजतन, मुख्य जोखिम कारकों के स्तर में थोड़ी कमी भी होती है सीवीडी (जैसे रक्त कोलेस्ट्रॉल सामग्री धमनी दबाव) में पूरी आबादी में सीवीडी के अवसर की आवृत्ति में अप्रत्याशित रूप से तेज कमी हो सकती है।

वर्तमान में, कई यूरोपीय देशों में, सीवीडी की प्राथमिक रोकथाम के लिए एक उच्च जोखिम वाली रणनीति अधिक आम है, न कि जनसंख्या रणनीति। उदाहरण के लिए, यूके में, सीवीडी 30% या उससे अधिक के अनुमानित 10 वर्षीय जोखिम वाले व्यक्तियों की पहचान करने के लिए यह विशेष महत्व है (फ्रेमिंगहम अध्ययन में उपयोग किए जाने वाले सीवीडी के जोखिम की गणना के लिए सूत्र के अनुसार)। पूरी तरह से जनसंख्या में रक्त और रक्तचाप के स्तर को कम करना, इसके विपरीत, काफी ध्यान दिया जाता है। हालांकि, केवल कुछ शोधकर्ताओं ने विभिन्न उच्च जोखिम वाली रणनीतियों और जनसंख्या रणनीति के संभावित महत्व का अनुमान लगाने की कोशिश की है, जिससे सीवीडी के निवारक उपचार के दोनों फायदे और कमजोर पड़ने के कारण प्रतिगमन के विस्थापन से जुड़ी आबादी की रणनीति की कमी हुई है । निम्नलिखित विश्लेषण और उच्च जोखिम वाली रणनीति की संभावित प्रभावशीलता की तुलना (विशेष रूप से व्यक्तिगत जोखिम कारकों के नियंत्रण, रक्त में कोलेस्ट्रॉल का स्तर और रक्तचाप की परिमाण और उच्च कुल वाले व्यक्तियों की पहचान करने के लिए सीवीडी का जोखिम) और जनसंख्या रणनीति (जिसका उद्देश्य मध्यम आयु वर्ग के अंग्रेजों के प्रतिनिधि नमूने में रक्तचाप और रक्त में रक्तचाप और कोलेस्ट्रॉल के स्तर की परिमाण को नियंत्रित करना है)। चूंकि अध्ययन से प्राथमिक रोकथाम पर जोर दिया जाता है, इसलिए सत्यापित सीवीडी वाले मरीजों को बाहर रखा गया था, जो लगभग निश्चित रूप से फार्माकोथेरेपी प्राप्त कर चुका था, और उन्हें बाद के कार्डियोवैस्कुलर-सु-डिप्सी घटना का खतरा था।

पहले प्रमुख कार्डियोवैस्कुलर घटना की घटना की आवृत्ति के लिए जनसंख्या रणनीति और उच्च जोखिम वाली रणनीति के प्रभाव पर विचार करने के लिए (मायोकार्डियल इंफार्क्शन (आईएम) या मृत्यु के बिना) पिछले सीवीडी और उनके लक्षणों के बिना मध्यम आयु वर्ग के पुरुषों में, हम एक संभावित अवलोकन अनुसंधान का डेटा लिया। सीवीडी (दिल के ब्रिटिश क्षेत्रीय अध्ययन) और सीवीडी के सापेक्ष जोखिम में कमी के संबंध में मेटा-विश्लेषण के तहत यादृच्छिक नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षणों के परिणाम।

सीवीडी की रोकथाम के लिए रणनीतियाँ

माना कई उच्च जोखिम की रोकथाम रणनीतियों: (1) व्यक्तिगत जोखिम कारकों का पता लगाना और उन पर नियंत्रण: (ए) रक्त और स्टेटिन उपचार में कोलेस्ट्रॉल के दहलीज स्तर को निर्धारित करना; (बी) β-blocks या मूत्रवर्धक के साथ रक्तचाप और उपचार के दहलीज स्तर का निर्धारण; (2) फ़्रेमिंगहम अध्ययन के अनुसार 10 साल के जोखिम संकेतक के थ्रेसहोल्ड मूल्य का निर्धारण (यूके में सिफारिशों के अनुसार, यह ≥30% है, और यूरोप - ≥20%) और टेमेंटिन द्वारा उपचार (ए), (बी) β-ब्लॉक या मूत्रवर्धक, (सी) acetylsalicylicalic एसिड (एएससी) β-ब्लॉक या मूत्रवर्धक, एक ऐस और स्थिर अवरोधक के साथ संयोजन में। सहायक विश्लेषण के दौरान, प्रोफिलैक्सिस योजना की संभावित दक्षता का मूल्यांकन किया गया था, जिसके अनुसार, उम्र के आधार पर, पूछने का एक संयुक्त उपचार, β-ब्लॉक या मूत्रवर्धक, एक ऐस और स्थिर अवरोधक निर्धारित किया गया था। और यद्यपि अधिक वैज्ञानिक इस तथ्य के लिए इच्छुक हैं कि फ्रेग्रंथ अध्ययन के सूत्रों पर गणना यूरोपीय लोगों के बीच वास्तविक जोखिम संकेतकों का पता लगाती है, इस अध्ययन को पूरा करने में यह प्रारंभिक सूत्र था कि परिणामों को आधुनिक दिशानिर्देशों (सुधार (सुधार) के दृष्टिकोण से समझा जाता है। अधिकतर संकेतक समूह के उच्च जोखिम की संख्या को कम कर देंगे, और यह बदले में, उच्च जोखिम वाली रणनीति की अपेक्षित प्रभावशीलता को कम करेगा)। शोध परिणामों के सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षणों और मेटा-विश्लेषण के आंकड़ों के आधार पर, यह निष्कर्ष निकाला गया कि स्टेटिन थेरेपी की पृष्ठभूमि में कोलेस्ट्रॉल के स्तर में कमी 31% तक जोखिम को कम कर देती है, और स्ट्रोक 24% है। पहली पंक्ति (मूत्रवर्धक या β-blocks) की हाइपोटेंशियल तैयार करने की पृष्ठभूमि पर रक्तचाप के मूल्यों को कम करना 18% तक जोखिम को कम कर देता है, और स्ट्रोक 38% है। Framingham जोखिम पैमाने पर उच्च अंक वाले व्यक्तियों में, एएससी का उपचार क्रमशः 26 और 22% पर क्रमशः 26 और 22% पर स्ट्रोक और क्रमशः 20 और 32% तक स्ट्रोक करता है। अगर हम मानते हैं कि उनके पहले एपिसोड के पहले एपिसोड की आवृत्ति के बीच संबंध और मध्य युग में स्ट्रोक 4: 1 (हमारे द्वारा अध्ययन के पहले 10 वर्षों में) है, तो इसके बीच औसत भारित की गणना करके सापेक्ष जोखिम के दो अलग-अलग संकेतकों में कमी (यानी सापेक्ष जोखिम के 4/5 की कमी के साथ-साथ स्ट्रोक के सापेक्ष जोखिम को कम करने के लिए) की गणना की जा सकती है, जहां तक \u200b\u200bसीवीडी के संयुक्त निकाय के सापेक्ष जोखिम के संकेतक हैं कमी। उपचार की प्रभावशीलता बढ़ी है, और अंततः पूछने की पृष्ठभूमि के खिलाफ सापेक्ष जोखिम में अंततः एक संयुक्त कमी, स्टेटिन, एसीई और β-ब्लॉक अवरोधक / डी-यूरेटिक्स 68% (1-0.75 [पूछें] × 0.70 [स्टेटिन] × × है 0.78 [ऐस अवरोधक] × 0.78 [β-blocks / diurerea-ticks])। तीन अलग-अलग आबादी के उपयोग के मामले में तुलनीय उच्च जोखिम वाली रणनीति का उपयोग करने के मामले में मूल सीवीडी की घटना की आवृत्ति: (ए) पूरी तरह से जनसंख्या में कोलेस्ट्रॉल के औसत स्तर को कम करना; (बी) पूरी तरह से जनसंख्या में औसत रक्तचाप में कमी; (बी) कोलेस्ट्रॉल के औसत स्तर में एक संयुक्त कमी और पूरी तरह से आबादी में औसत रक्तचाप।

ब्रिटिश क्षेत्रीय
हृदय अध्ययन

ब्रिटिश क्षेत्रीय हृदय अध्ययन ( Brhs।) - यह 1 9 78 से 1 9 80 तक 24 ब्रिटिश शहरों में सामान्य चिकित्सकों के स्तर पर आयोजित सीवीडी पर एक संभावित अध्ययन है। अध्ययन में 40-59 साल की आयु के रोगियों को शामिल किया गया। सीवीडी में कुल मृत्यु दर और संरचनात्मक विकृति के संकेतक; परीक्षणों में से 1% से कम प्रतिभागियों को दिया गया। शारीरिक परीक्षा और जैव रासायनिक विश्लेषण का प्रारंभिक डेटा पहले विस्तार से प्रस्तुत किया जाता है। दो शहरों में (सीवीडी से उच्च और कम मृत्यु दर के साथ), रोगियों को बार-बार 16 और 20 साल के अवलोकन के बाद जांच की गई थी, जबकि रक्तचाप को मापा गया था और रक्त में लिपिड का स्तर मापा गया था। इसने इस अध्ययन के परिणामों पर आंतरिक विचलन (कमजोर पड़ने के कारण प्रतिगमन विस्थापन के गुणांक) के प्रभाव का आकलन करना संभव बना दिया।

सीवीडी के इतिहास का स्रोत आकलन

विषयों के प्रारंभिक निरीक्षण के दौरान, उन्हें इतिहास, स्ट्रोक या एंजिना की उपस्थिति के साथ-साथ छाती में स्पष्ट दर्द, कम से कम 30 मिनट की अवधि के लिए साक्षात्कार किया गया था, जिसे डॉक्टर से परामर्श करने के लिए मजबूर किया जाएगा। इसके अलावा, रोगियों ने एंजिना के साथ कौन प्रश्नावली (गुलाब प्रश्नावली) भर दिया, जिसने एंजिना के स्पष्ट या छिपे हुए लक्षणों को प्रकट करना संभव बना दिया। गुलाब प्रश्नावली के सवालों के जवाब के परिणामों के मुताबिक, उनके इतिहास, एंजिना या स्ट्रोक, छाती में स्पष्ट दर्द, एंजिना के स्पष्ट या छिपे हुए लक्षणों की उपस्थिति वाले व्यक्ति, अध्ययन से बाहर रखा गया था।

सीवीडी के मामलों का विश्लेषण

समय और मृत्यु के कारण के बारे में जानकारी एकत्र करने के लिए, हमने साउथपोर्ट हेल्थ सर्विस (इंग्लैंड और वेल्स) और एडिन-बूर-जीए (स्कॉटलैंड) के रजिस्टरों द्वारा प्रदान किए गए "टारटर" की मानक प्रक्रिया का उपयोग किया। कोरोनरी घातक घटना को कोरोनरी हृदय रोग (मुख्य कारण) की पृष्ठभूमि के खिलाफ मौत के रूप में निर्धारित किया गया था, जिसमें कथित रूप से दिल की समस्याओं (आईसीडी -9,410-414), और घातक स्ट्रोक के कारण अचानक मौत के मामले शामिल थे - 430 के साथ रोगों के खिलाफ मृत्यु के रूप में - 438 आईसीडी -9 पर। चिकित्सकों में भाग लेने के द्वारा प्रदान की गई जानकारी के आधार पर दिल के दौरे और स्ट्रोक की घटना की आवृत्ति पर डेटा प्राप्त किया गया था, और परीक्षण के अंत तक प्रत्येक 2 साल में व्यवस्थित निरीक्षण के परिणामों द्वारा पूरक किया जाता है। एक घातक परिणाम के बिना दिल के दौरे का निदान जो मानदंडों के आधार पर उठाए गए थे। सभी सेरेब्रोवास्कुलर घटनाओं के घातक परिणाम के बिना स्ट्रोक के लिए, न्यूरोलॉजिकल घाटे के विकास के साथ, जो 24 घंटे से अधिक बने रहे। इस काम के लिए, मूल सीवीडी के समूह में कोरोनरी हृदय रोग या स्ट्रोक के परिणामस्वरूप घातक परिणाम शामिल थे, साथ ही साथ बिना किसी घातक परिणाम के स्ट्रोक भी शामिल थे।

सांख्यिकीय पद्धतियां
प्रसंस्करण परिणाम

प्रारंभिक जोखिम के संपर्क के सहसंबंध और मूल सीवीडी के बुनियादी सीवीडी के 10 साल के जोखिम का अध्ययन किया गया था जिसका अध्ययन किया गया था; विश्लेषण के दौरान, रक्त में कोलेस्ट्रॉल की उम्र, रक्तचाप, धूम्रपान की स्थिति (अब, अतीत में, कभी नहीं), शरीर द्रव्यमान सूचकांक, शारीरिक गतिविधि स्तर (अनुपस्थिति, एपिसोडिक, मामूली, मध्यम), चीनी की उपस्थिति / अनुपस्थिति मधुमेह और निवास स्थान (दक्षिणी काउंटी, केंद्रीय काउंटी और वेल्स, उत्तरी काउंटी, स्कॉटलैंड)। रक्त में कोलेस्ट्रॉल का सहयोगी प्रभाव (कुल कोलेस्ट्रॉल और कोलेस्ट्रॉल / एचडीएल गुणांक), साथ ही सिस्टोलिक मूल्यों (नरक) सिस्ट।) और डायस्टोलिक (नरक) डायस्ट।) मूल सीवीडी के जोखिम की भविष्यवाणी पर रक्तचाप का मूल्यांकन पूरी तरह से सही मॉडल में किया गया था χ 2 की संभावना के संबंध में (एचडीएल की सामग्री को ध्यान में नहीं रखा गया था, क्योंकि इसे केवल 18 शहरों में ही मापा गया था 24)। धारणा बनाई गई थी कि कोलेस्ट्रॉल और आसंजन का स्तर एक त्रुटि के साथ मापा गया था, और समय के साथ इन संकेतकों ने अंतर्निहित विचलन को कम कर दिया था। अनुभवहीन "प्रारंभिक" सहसंबंधों की तुलना में अवलोकन के पहले 10 वर्षों में वास्तविक सहसंबंधों का वर्णन करने के लिए इन विचलनों के प्रभावों का विश्लेषण 4 साल (16 और 20 वर्षों के बाद अवलोकन डेटा का उपयोग करके) किया गया था। और रिग्रेशन गुणांक के सच्चे मूल्यों ने अपनी अंशांकन आयोजित की)।

रक्त में कोलेस्ट्रॉल स्तर की सबसे बड़ी सूचना को ध्यान में रखते हुए और सीवीडी के जोखिम की भविष्यवाणी करने के लिए रक्तचाप के मूल्यों (और कमजोर पड़ने के कारण इसके विस्थापन के लिए रिग्रेशन गुणांक के संशोधन के बाद), प्रत्येक की संभावित सूचनाता लॉजिस्टिक रिग्रेशन का उपयोग करके उच्च जोखिम वाली रोकथाम रणनीतियों की भविष्यवाणी की गई थी (रक्त कोलेस्ट्रॉल और रक्त के स्तर को मापने के परिणाम और रक्तचाप के मूल्यों को बार-बार अंशांकन किया गया था)। यदि नमूना के लिए भविष्यवाणी एक ही व्यक्तियों से प्राप्त डेटा के आधार पर किया गया था, तो जोखिम संकेतकों (और कभी-कभी काफी महत्वपूर्ण) में अंतर की गणना में त्रुटियां हो सकती हैं। इसलिए, तथाकथित का उपयोग करके जोखिम की भविष्यवाणी की गई थी। "फोल्डिंग चाकू" की विधि, जिसने इन त्रुटियों को खत्म करने की अनुमति दी। अनुमानित जोखिम के औसत संकेतक रोकथाम रणनीति के कार्यान्वयन से पहले जनसंख्या में सीवीडी का अपेक्षित पूर्ण 10 साल का जोखिम था (जो वास्तव में अनुभवजन्य जोखिम संकेतक के अनुरूप है)। ऐसे मामलों में जहां अनुभूति के प्रभाव (यानी, एक उच्च जोखिम समूह में), अनुमानित जोखिम के पुनर्मूल्यांकन संकेतकों, चिकित्सा के प्रभावों को ध्यान में रखते हुए, अनुमानित जोखिम के पुनर्मूल्यांकन संकेतकों के पुनर्मूल्यांकन संकेतकों के पुनर्मूल्यांकन के लिए जोखिम जोखिम का अनुभवजन्य स्तर काफी अधिक था। फिर अनुमानित जोखिम के औसत मानकों की रोकथाम रणनीति के कार्यान्वयन के बाद गणना की गई थी, जिसने उच्च जोखिम वाली रोकथाम रणनीति के कार्यान्वयन के कारण मूल सीवीडी के जोखिम में अपेक्षित कमी का मूल्य प्राप्त करना संभव बना दिया था। जनसंख्या रणनीतियों के लिए, 10 वर्षों में मूल सीवीडी की घटनाओं में अनुमानित गिरावट का विश्लेषण किया गया था कि कोलेस्ट्रॉल के स्तर में पूर्ण कमी के बाद उसी नमूने के परीक्षण के समान संकेतकों के साथ अध्ययन के तहत नमूना में अनुमानित आरआईएस के जोखिम संकेतकों की तुलना करके रक्त और रक्तचाप। यदि इन रणनीतियों को लागू किया जाता है, तो मूल सीवीडी की आवृत्ति में कमी अनुमानित कमी से मेल खाती है, जो तब हुआ होगा यदि रक्त में कोलेस्ट्रॉल सामग्री और इस नमूने के विज्ञापनों का अर्थ उनके पूरे जीवन को कम कर दिया गया है।

परिणाम

मूल स्क्रीनिंग के दौरान चुने गए 7735 पुरुषों में से 1186 (15.3%) ने सीवीडी के शुरुआती संकेतों की पहचान की, और एक और 210 लोगों ने शुरुआत में हाइपोटेंशियल या हाइपोलिपिडेमिक दवाओं को स्वीकार किया। 59 9 7 रोगियों (शेष से) के लिए, उनके पास जोखिम कारकों पर डेटा का एक पूरा सेट था। इन विषयों की प्रारंभिक विशेषताओं को तालिका 1 में प्रस्तुत किया जाता है। 165 व्यक्तियों में सीवीडी के शुरुआती लक्षणों के बिना, जिन्होंने 16 या 20 वर्षों के बाद परीक्षा के समय किसी भी हाइपोटेंशियल या हाइपोलिपिडेमिक दवाओं को स्वीकार नहीं किया था, के बार-बार माप के परिणाम थे 4 साल (16 से 20 साल के बीच) कोलेस्ट्रॉल के स्तर और रक्तचाप। कुल कोलेस्ट्रॉल के लिए कमजोर पड़ने के कारण प्रतिगमन ऑफ़सेट गुणांक 0.7 9 था; कोलेस्ट्रॉल / एचडीएल अनुपात के लॉगरिदम के लिए - 0.88; नरक के लिए सिस्ट। - 0.75; नरक के लिए डायस्ट। - 0,65.

अवलोकनों के पहले 10 वर्षों में, 450 पुरुष (7.5%) मुख्य सीवीडी के एपिसोड उत्पन्न हुए। कोलेस्ट्रॉल के विभिन्न स्तरों के प्रभाव की "सापेक्ष अनौपचारिकता" और सीवीडी के अनुमानित जोखिम पर रक्तचाप का मूल्यांकन पूरी तरह से सही लॉजिस्टिक रिग्रेशन मॉडल में मूल्यांकन किया गया था। 2. रक्त सीरम में सामान्य कोलेस्ट्रॉल की सामग्री की तुलना में। , एचडीपी / कोलेस्ट्रॉल गुणांक 55% से कम जानकारीपूर्ण साबित हुआ, और नरक की तुलना में सिस्ट। और नरक डायस्ट। - 67% तक। इसलिए, सीवीडी के जोखिम की भविष्यवाणी करने के लिए, दो मानदंडों को सबसे अधिक जानकारीपूर्ण के रूप में पहचाना गया - कुल कोलेस्ट्रॉल और नरक की सामग्री सिस्ट।.

दक्षता रणनीति
उच्च जोखिम रोकथाम

तालिका 2 विशिष्ट थ्रेसहोल्ड के आधार पर, प्रत्येक उच्च जोखिम वाली रोकथाम योजना की अनुमानित दक्षता पर डेटा प्रस्तुत करता है, जब उपचार पहुंचा जाता है, और चित्रा 1 में इन दहलीज मूल्यों के बीच संबंधों को दर्शाता है, चिकित्सा की प्रभावशीलता और व्यक्तियों के अंश को दर्शाता है जनसंख्या चयनित योजना के अनुसार इलाज की गई। जब दहलीज कम हो जाती है (यानी, इलाज किए गए व्यक्तियों का हिस्सा बढ़ता है), जनसंख्या में सीवीडी की आवृत्ति में अपेक्षित कमी अधिक ध्यान देने योग्य हो जाती है। यदि हम उपचार के एक अलग उपचार के बारे में बात करते हैं, तो पूरी तरह से बीमारी के जोखिम के आधार पर पहचान की प्रभावशीलता (फ्राग्राथम अध्ययन के जोखिम समीकरण पर संकेतक की गणना) एक जोखिम कारक के आधार पर पहचानने से अधिक है , और जैसे ही दहलीज कम हो जाती है, यह अंतर अधिक स्पष्ट हो जाता है। रोकथाम के दृष्टिकोण से, संयोजन चिकित्सा केवल hypotensive या hypolypidemic दवाओं की नियुक्ति की तुलना में अधिक फायदे लाती है। हालांकि, कई दवाओं को प्राप्त करते समय भी, मूल सीवीडी के पहले प्रकरण की आवृत्ति में कमी, ≥30% के दहलीज मूल्य पर प्रोफिलैक्सिस रणनीति के कार्यान्वयन की पृष्ठभूमि के खिलाफ अपेक्षित (फ्रेग्रेंटा के जोखिम समीकरण द्वारा गणना की गई) अध्ययन और यूके में अनुशंसित), 11% से अधिक नहीं है। यदि आप 10 साल की जोखिम सीमा को ≥20% (कोरोनरी रोकथाम के लिए गैर-नेन-एनईएन यूरोपीय समिति की सिफारिशों के अनुसार) को कम करते हैं, तो मूल सीवीडी के पहले एपिसोड की आवृत्ति में कमी 34% होगी , और ≥15% की कमी के साथ - 49%। इस प्रकार, इन थ्रेसहोल्ड के साथ, क्रमशः सीवीडी के लक्षणों के बिना आबादी का एक चौथाई और आधा, संयुक्त प्रोफाइलैक्टिक उपचार प्राप्त करना होगा।

केवल उम्र के आधार पर थेरेपी का चयन

450 रोगियों में से, 10 वर्षों के अवलोकन के लिए, घटना के विकास के समय 55 वर्षों में सीवीडी का पहला प्रकरण, 2 9 6 (65.8%) का पहला एपिसोड दिखाई देता है। यदि 55 वर्ष से, तो एक प्रोफेलेक्टिक लक्ष्य वाले परीक्षण 4 दवाएं लेना शुरू कर देंगे, फिर सीवीडी (2 9 6 एक्स 0.68) के पहले एपिसोड को रोकना संभव होगा। नतीजतन, 10 वर्षों (201/450) के लिए मुख्य सीवीडी के सभी पहले एपिसोड का लगभग 45% एक विशेष उच्च जोखिम वाली रोकथाम रणनीति (गंतव्य की आवृत्ति के 100% और अधिकतम सख्त अनुपालन के साथ) को लागू करके रोका जा सकता है नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षणों के दौरान दवा रिसेप्शन योजना)। यदि आप 50 साल से निवारक चिकित्सा करते हैं, तो ऐसे व्यक्तियों का हिस्सा 60% (3 99x 0.68/450) में वृद्धि होगी।

दक्षता जनसंख्या
रोकथाम की रणनीति

चित्रा 2 और तालिका 2 में प्रत्येक जनसंख्या दृष्टिकोण की अनुमानित दक्षता को दर्शाता है। लंबे समय तक रक्त और सिस्टोलिक रक्तचाप की कुल कोलेस्ट्रॉल सामग्री को क्रमशः 5% (0.3 मिमीोल / एल और 7 मिमी एचजी) को कम करने के लिए 10 साल के लिए मुख्य सीवीडी के पहले एपिसोड की घटना की आवृत्ति में कमी को निर्धारित करता है 26%, और इन संकेतकों के मूल्यों में 10% की गिरावट 45% है।

प्रतिगमन विस्थापन का प्रभाव
कमजोर पड़ने के कारण

कमजोर पड़ने के कारण प्रतिगमन विस्थापन पर उच्च जोखिम वाली रणनीतियों की अपेक्षित प्रभावशीलता पर कोई असर नहीं पड़ता है, जबकि जनसंख्या दृष्टिकोण की प्रभावशीलता पर इसका असर महत्वपूर्ण है। तालिका 2 में प्रस्तुत समायोजित संकेतक और चित्रा 2 में अनिश्चित से 20-30% अधिक थे।

विचार-विमर्श

उच्च जोखिम वाली सीवीडी और जनसंख्या रणनीतियों की प्राथमिक रोकथाम के लिए विभिन्न रणनीतियों की संभावित प्रभावशीलता का विश्लेषण करना, उन त्रुटियों को ध्यान में रखना आवश्यक है जो रक्त और रक्तचाप में कोलेस्ट्रॉल के स्तर को मापते समय, साथ ही आंतरिक विचलन (ज़मिंग प्रतिगमन के कारण) को मापते हैं dilution)। इस अध्ययन में प्राप्त आंकड़ों से पता चलता है कि सीवीडी घटना की आवृत्ति में एक मूर्त परिवर्तन केवल उच्च जोखिम वाली प्राथमिक रोकथाम रणनीतियों के व्यापक परिचय की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है जो संयुक्त चिकित्सा के लिए जिम्मेदार है (प्रति वर्ष प्रति वर्ष अपेक्षित जोखिम के 3% से भी कम समय पर) ब्रिटेन में अपनाए गए सिफारिशों के लिए और यूरोप की सिफारिशों में अपनाए गए सह-चश्मा प्रति वर्ष अपेक्षित जोखिम के 2% से भी कम)। पूरी आबादी में दो प्रमुख जोखिम कारकों (सीआरओ-डब्ल्यू और एडी में कोलेस्ट्रॉल सामग्री) में संभावित अपेक्षाकृत कम कमी मुख्य सीवीडी की घटना की आवृत्ति में महत्वपूर्ण कमी हो सकती है।

मान्यताओं

उच्च जोखिम वाली रणनीतियों से संबंधित धारणाओं की वैधता उपचार की काल्पनिक प्रभावकारिता और इन रणनीतियों के आवेदन की वैधता से निर्धारित की जाती है। स्टेटिन की प्रभावशीलता, पहली पंक्ति की पूछताछ और अनुमानित तैयारी को यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों के परिणामों के मेटा-विश्लेषण के आधार पर और इस वर्ग की दवाओं के एक विशिष्ट बड़े पैमाने पर नियंत्रित परीक्षण के एसीई अवरोधकों के आधार पर किया जा सकता है। अध्ययन के दौरान, इन गणनाओं का अक्सर उपयोग किया जाता था, और कॉरोर्ट विश्लेषण प्रक्रिया में गणना की गणना नहीं होती है, क्योंकि समूह के विश्लेषण को जोखिम संकेतकों के बीच अंतर के प्रभाव का अनुमान लगाना संभव हो जाता है, जो लंबे समय तक परिवर्तनों के कारण उत्पन्न होता है जोखिम जोखिम, जबकि नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षणों को यह प्रकट करना संभव हो जाता है कि इस तरह के महामारी विज्ञान संबंधी थेरेपी की पृष्ठभूमि पर कितना हटा रहा है। इसके अलावा, नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षणों के दौरान, गणना आयोजित करते समय, उपचार योजना का अनुपालन ध्यान में रखा जाता है, क्योंकि ये परिणाम तथाकथित तथाकथित होते हैं। "निर्धारित उपचार का सिद्धांत" (हालांकि रोजमर्रा के चिकित्सा अभ्यास में दवाओं की वास्तविक प्रभावकारिता को अधिक महत्व दिया जा सकता है, क्योंकि अक्सर ऐसे विषय जो रिसेप्शन योजना का अनुपालन नहीं करते हैं, उन्हें अध्ययन के प्रारंभिक चरण की प्रक्रिया, और रोगी निगरानी की प्रक्रिया में शामिल नहीं किया गया था। अधिक बारीकी से)। एक नियम के रूप में, चिकित्सा के आचरण की प्रभावशीलता का अध्ययन उच्च जोखिम वाले समूहों (इतिहास में सीवीडी वाले रोगियों सहित) के समूह में किया जाता है, और इसलिए पिछले सीवीडी के बिना विषयों पर इन आंकड़ों के extrapolating भी की अधिकता है उच्च जोखिम वाली रणनीति की प्रभावशीलता। यह विशेष रूप से, एसीई अवरोधकों के लिए, प्रभावशीलता पर जानकारी मुख्य रूप से सीवीडी के सत्यापित निदान वाले मरीजों में किए गए अध्ययनों के परिणामों पर आधारित है। स्टेटिन की नियुक्ति करते समय और पूछते हैं, यह धारणा अधिक उचित दिखती है, क्योंकि सापेक्ष जोखिम संकेतक रोगी समूहों की एक विस्तृत श्रृंखला में काफी स्थिर हो जाते हैं। इसके अलावा, यह मानते हुए कि उपचार में एक बहुआयामी प्रभाव है, यानी, सभी चार दवाओं के स्वागत से कुल प्रभावों को कम करने की संभावना (उदाहरण के लिए, एसीई अवरोधक पूछने के साथ संयोजन में कम प्रभावी हो सकते हैं)। दवाओं के विभिन्न संयोजनों (एक छोटी खुराक में कई दवाओं सहित) का उपयोग करके, कोई भी उन डेटा की तुलना में सीवीडी के जोखिम में अधिक मूर्त कमी की उम्मीद कर सकता है, जो इस आलेख में दिए गए हैं, लेकिन यदि यह वास्तव में ऐसा है, तो यह प्रवेश होगा हमारे शोध के परिणामों को शायद ही कभी प्रभावित करता है (उदाहरण के लिए, यदि संयुक्त टैबलेट के स्वागत की पृष्ठभूमि पर, तो सच्चे सापेक्ष जोखिम में कमी 85% है, फिर फ्राग्राथम फॉर्मूला के अनुसार ≥30% जोखिम वाले रोगियों का उपचार कम हो जाएगा तालिका 2 के अनुसार 11% के मूल्य की तुलना में 14% की तुलना में मूल सीवीडी की घटनाएं)।

रोकथाम की जनसंख्या रणनीतियों की प्रभावशीलता मुख्य रूप से पूरी आबादी में भोजन की गंभीरता पर निर्भर करती है, जो वास्तव में अभ्यास में हासिल की जा सकती है। पूरी आबादी (तालिका 2) में 5 से 15% की सीमा में कुल कोलेस्ट्रॉल और रक्तचाप के औसत स्तर को कम करना बहुत थोड़ा है; इन संकेतकों का एक समान मूल्य एक निश्चित आहार के अधीन कम हो सकता है। यदि हम सामान्य कोलेस्ट्रॉल की सामग्री के बारे में बात करते हैं, तो मॉरीशस द्वीप पर अध्ययन के दौरान यह पाया गया था कि सोया (और हथेली नहीं) तेल की खपत के बाद संक्रमण और 5 के लिए स्वस्थ जीवनशैली को बढ़ावा देने के उद्देश्य से कार्यक्रमों की शुरूआत सालों, जनसंख्या में कुल कोलेस्ट्रॉल का स्तर सामान्य रूप से 15% की कमी हुई। तथाकथित अध्ययन के परिणामों का मेटा विश्लेषण। चयापचय कक्ष से पता चलता है कि यदि उपभोग किए गए संतृप्त वसा को 60% अन्य वसा के साथ बदल दिया जाता है, और 60% कम करने के लिए आने वाले कोलेस्ट्रॉल की मात्रा, तो आप संकेतकों के मूल्यों में समान कमी प्राप्त कर सकते हैं। नमक की खपत का प्रतिबंध पूरी आबादी में रक्तचाप में गिरावट को लगभग 10% तक निर्धारित करता है, हालांकि नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में यह दृष्टिकोण कम प्रभावी है। और यद्यपि, विभिन्न आबादी में कोलेस्ट्रॉल और रक्तचाप के स्तर में अंतर की तुलना में, यह पता चला है कि रेटिंग में इन संकेतकों के मूल्यों को आम तौर पर थोड़ा कम कर दिया जाता है, जनसंख्या रणनीतियों की संभावित दक्षता का हमारा मूल्यांकन पर्याप्त रूप से सुरक्षित है। रक्तचाप के लंबे समय के स्तर के रुझानों को पर्याप्त रूप से कम समय के लिए घबराहट के लिए भी उजागर किया जाता है; इसलिए, 1 9 48 से 1 9 68 की अवधि में, ग्लासगो के छात्रों में सिस्टोलिक रक्तचाप का औसत आकार 9 मिमी एचजी की कमी आई। और हाइपोटेंशियल थेरेपी के बावजूद, इंग्लैंड में क्लिसरिज़ेशन के परिणामों के आधार पर एक ही डेटा प्राप्त किया गया था। अंत में, कोलेस्ट्रॉल सामग्री की आबादी में कमी के उद्देश्य से प्रोफिलैक्सिस योजनाओं के कार्यान्वयन और रक्तचाप के मूल्यों में एक अतिरिक्त सकारात्मक प्रभाव है और अन्य कार्डियोवैस्कुलर जोखिम कारक, जैसे बॉडी मास इंडेक्स और शारीरिक गतिविधि का स्तर ।

इस अध्ययन में, यह मुख्य रूप से कोलेस्ट्रॉल सामग्री, रक्तचाप और इन संकेतकों के फार्माकोलॉजिकल सुधार के प्रासंगिक तरीकों के बारे में था, और सीवीडी के जोखिम पर धूम्रपान के प्रभाव से संबंधित मुद्दों को प्रभावित नहीं किया गया था। यदि आप इस पहलू को ध्यान में रखते हैं, तो उच्च जोखिम वाली रणनीतियों और जनसंख्या रणनीतियों दोनों की प्रभावशीलता और भी स्पष्ट हो जाती है (इसलिए, पिछले दो दशकों में सीवीडी की पृष्ठभूमि के खिलाफ मौतों की संख्या में कमी लगभग एक तिहाई है कि वे धूम्रपान के इनकार से जुड़े हुए हैं)। लेकिन यहां तक \u200b\u200bकि धूम्रपान को ध्यान में रखते हुए, दोनों रोकथाम रणनीतियों की संभावित प्रभावशीलता का अनुपात अपरिवर्तित बनी हुई है।

प्रतिगमन विस्थापन का प्रभाव
कमजोर पड़ने के कारण

विश्लेषण के दौरान, रिग्रेशन शिफ्ट कमजोर पड़ने के कारण किया गया था (पारंपरिक जोखिम कारकों के स्तर और इंट्रापेरल विचलन के कारण बीमारी के जोखिम के बीच सहसंबंध की कमी)। एक उच्च जोखिम रणनीति की स्थिति में, इस घटना ने दृष्टिकोण की प्रभावशीलता को प्रभावित नहीं किया (क्योंकि उपचार की प्रभावशीलता पर डेटा नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षणों के परिणामों से लिया गया था), लेकिन एक जनसंख्या रणनीति की शुरूआत में, इस तरह का असर ध्यान देने योग्य था। इस अंतर को इस तथ्य से समझाया गया है कि इसके स्तर के ऑसीलेशन के सापेक्ष एक्सपोजर मूल्यों के वितरण की वास्तविक शिफ्ट स्थिति की तुलना में अधिक है जब इंट्रापेरियल विचलन को ध्यान में रखा जाता है। नतीजतन, जनसंख्या रणनीतियों की प्रभावशीलता का विश्लेषण करते समय, कमजोर पड़ने के कारण प्रतिगमन विस्थापन में संशोधन करना बेहद महत्वपूर्ण है। अन्यथा, संभावना की प्रभावशीलता को काफी हद तक कम करके आंका जाएगा।

व्यावहारिक
परिणामों का आवेदन

परिणाम इंगित करते हैं कि कुछ जोखिम कारक पर प्रभाव सीवीडी की आवृत्ति पर सीमित प्रभाव पड़ता है जनसंख्या में। कई कारकों के लेखांकन के दौरान, फ्रेमिंगहम रिसर्च फॉर्मूला द्वारा अनुमानित जोखिम संकेतक आमतौर पर एक और सटीक मूल्यांकन प्रदान करता है, जिसके आधार पर उपचार योजना केवल जोखिम कारक को ध्यान में रखते हुए गणना की तुलना में चुनी जाती है, उदाहरण के लिए, की सामग्री कुल कोलेस्ट्रॉल या रक्तचाप का स्तर (हालांकि इन मतभेदों को केवल मामले में पता चला है जब पर्याप्त नमूना में चिकित्सा की जाती है; तालिका 2)। निम्नलिखित तथ्य सीवीडी के जोखिम पर हाइपोटेंशियल और हाइपोलिपिडेमिक उपचार के प्रभाव से संबंधित पहले प्रकाशित आंकड़ों के विपरीत नहीं हैं। लेकिन यदि सीवीडी के जोखिम को कम करने के लिए दवा की तैयारी निर्धारित की जाती है, तो प्राथमिक फार्माकोलॉजिकल रोकथाम रणनीति का प्रभाव तब भी तब तक सीमित होगा जब तक कि इन रणनीतियों को अब से अधिक सक्रिय रूप से लागू नहीं किया जा सकता है (उदाहरण के लिए, यूके में अपनाए गए सिफारिशें।) । उन लोगों के लिए तुलनीय फायदे प्राप्त करने के लिए जो पूरी आबादी के पैमाने पर कोलेस्ट्रॉल और रक्तचाप को कम करना संभव बनाता है, सीवीडी के नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों के बिना मध्यम आयु वर्ग के पुरुषों के एक तिहाई से अधिक सभी 4 दवाओं का इलाज करना आवश्यक है। सीवीडी की रोकथाम पर तीसरी संयुक्त समिति की संशोधित रिपोर्ट में एक ही बात सवाल है, इसके प्रावधानों के अनुसार सीवीडी के विकास के 10-वर्ष के जोखिम के संकेतक वाले रोगियों को किस महत्वपूर्ण ध्यान का भुगतान किया जाना चाहिए कम से कम 5% का घातक आधार (स्कोर प्रोजेक्ट के परिणामों के अनुसार); इस मानदंड के इस मान के साथ, बीएचआरएस अध्ययन में प्रतिभागियों का 36% शुरुआत में एक उच्च जोखिम वाले समूह में पड़ रहे हैं। हालांकि, चिकित्सकीय स्वस्थ व्यक्तियों के इस तरह के एक समूह में उपचार बहुत महंगा है, और नतीजतन, उच्च जोखिम वाली रोकथाम रणनीति के एक अभिन्न अंग के रूप में फार्माकोथेरेपी की आर्थिक दक्षता कम हो गई है, क्योंकि पूर्ण जोखिम सीमा कम हो जाती है। साथ ही, जनसंख्या रणनीतियों आर्थिक शर्तों में अत्यधिक प्रभावी हैं, और इसके अलावा (जो और भी महत्वपूर्ण है), वे सिर्फ जोखिम कारकों के प्रभाव को खत्म करने के लिए केंद्रित नहीं हैं, बल्कि उनके वितरण के निर्धारकों की पहचान करने पर केंद्रित हैं। Populi-ombi दृष्टिकोणों को एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति को रोकने की अनुमति है, जबकि उच्च जोखिम वाली रणनीतियां मध्य आयु वर्ग के रोगियों में उपचार की लंबी अवधि प्रदान करती हैं जिन्हें फार्माकोथेरेपी की आवश्यकता होती है।

प्रस्तुत डेटा उच्च जोखिम वाली रोकथाम रणनीतियों का एक ठोस काल्पनिक लाभ दर्शाता है। अंतरराष्ट्रीय मानकों की तुलना में, ग्रेट ब्रिटेन के निवासियों के बीच कुल कोलेस्ट्रॉल और रक्तचाप का औसत स्तर उच्च बनी हुई है, और पिछले दशक में इन संकेतकों के मूल्यों में काफी कमी आई है। वर्तमान में यूके में किए गए सीवीडी की रोकथाम के संबंध में राष्ट्रीय स्वास्थ्य नीति केवल न्यूनतम डिग्री के लिए कुल कोलेस्ट्रॉल की सामग्री को कम करने और पूरी आबादी में रक्तचाप के स्तर को कम करने की आवश्यकता को ध्यान में रखती है और निर्णायक मूल्यों को नहीं देती है इन परिवर्तनों पर प्रभाव के लिए एक प्रमुख उपकरण के रूप में सरकारी संरचनाओं (जिसे इसे व्यक्त किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, किराने के उत्पादों में नमक और वसा की सामग्री को सीमित करने के लिए कानून को अपनाने में)। कोलेस्ट्रॉल और रक्तचाप के स्तर को कम करने के लिए जनसंख्या दृष्टिकोण की प्राथमिकता के मुताबिक, पिछले दो दशकों में सीवीडी की रोकथाम में हासिल की गई उन उल्लेखनीय सफलताओं को संरक्षित करना संभव होगा, विशेष रूप से मोटापे और मधुमेह की तेजी से वृद्धि की आवृत्ति पर विचार किया गया है , साथ ही एक बड़ी जीवनशैली भी।

ईबी द्वारा तैयार अमूर्त ट्रेटेक
लेख के आधार पर
जे। इमबस, पी। व्हाइनकूप, आर। मोरिस,
एम वाकर, एस। इब्राहिम
"जनसंख्या के प्रभाव का मूल्यांकन
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योगानोव आरजी

Harutyunov Grigory Pavlovich, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर:

एजेंडे पर, हम अपने देश के अग्रणी कार्डियोलॉजिस्ट के वचन के लिए बहुत आनंद प्रदान करते हैं, सभी रूसी वैज्ञानिक सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजिस्ट, रूसी एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के अकादमिक, प्रोफेसर योगानोव राफेल गेगामोविच के अध्यक्ष।

ओगानोव राफेल गेगामोविच, कार्डियोलॉजिस्ट ऑल-रूसी वैज्ञानिक सोसाइटी के अध्यक्ष, रूसी एकेडमी ऑफ साइंसेज के अकादमिक, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर:

प्रिय साथियों।

आज हम कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों की रोकथाम के लिए मूल रणनीतियों के बारे में बात करेंगे। मुझे यह कहना होगा कि, निश्चित रूप से, रोकथाम के परिणाम शल्य चिकित्सा उपचार के परिणामों के रूप में ज्वलंत और भावनात्मक नहीं हैं। सर्जन, सफलतापूर्वक एक ऑपरेशन कर रहा है, अक्सर इसके परिणाम तुरंत देखता है। इस की रोकथाम में नहीं होता है। लेकिन रोकथाम के बिना, हम अभी भी नहीं करते हैं।

20 वीं शताब्दी की उपलब्धियों में से एक वैज्ञानिक साक्ष्य प्राप्त करना था कि कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों का महामारी मुख्य रूप से जीवनशैली और संबंधित जोखिम कारकों के पैटर्न के कारण है। जीवनशैली का संशोधन और जोखिम कारकों को कम करने से नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों की उपस्थिति के पहले और बाद में दोनों बीमारियों के विकास को धीमा कर सकते हैं।

इसका मतलब यह नहीं है कि अनुवांशिक कारक कोई भूमिका नहीं निभाते हैं। निस्संदेह, वे एक भूमिका निभाते हैं। लेकिन मुख्य जीवनशैली है। यह प्रवासियों के अवलोकनों द्वारा अच्छी तरह से साबित हुआ है। हम अच्छी तरह से जानते हैं कि जापान में एथेरोस्क्लेरोसिस और संबंधित बीमारियों का प्रसार महान नहीं है। यह जापानी लीड के तरीके के कारण है। जब जापानी संयुक्त राज्य अमेरिका में जा रहे हैं, तो कुछ समय बाद वे असली अमेरिकियों की तरह जड़ और मरने लगते हैं।

ऐसे उदाहरण अन्य डायस्पोरा के साथ लाया जा सकता है। लेकिन मुझे लगता है कि यह उदाहरण दिखाता है कि जेनेटिक्स, ज़ाहिर है, एक भूमिका निभाता है, लेकिन मुख्य बात अभी भी एक जीवनशैली है।

1 9 60 के दशक में, यह 1 9 60 के दशक में स्पष्ट हो गया कि, केवल उपचार के निदान में सुधार हुआ है, हम कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों की समस्या से निपटने में सक्षम नहीं होंगे।

कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों को रोकने की आवश्यकता को साबित करने के लिए पर्याप्त था। सबसे पहले, पैथोलॉजी का आधार आमतौर पर एथेरोस्क्लेरोसिस होता है, जो कई वर्षों तक बहती है, एक नियम के रूप में, एक नियम के रूप में, लक्षण प्रकट होने पर पहले से ही स्पष्ट रूप से स्पष्ट किया गया है।

अब यह पहले से ही महामारी विज्ञान अध्ययन से जाना जाता है, जो कुछ दुर्घटनाओं से मरने वाले किशोरों में भी, एथेरोस्क्लेरोसिस के पहले अभिव्यक्तियों का पता लगाया गया है।

दूसरा मौत, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, स्ट्रोक है। जब वे चिकित्सा देखभाल उपलब्ध नहीं होते हैं तो वे अक्सर अचानक विकसित होते हैं, इसलिए कई चिकित्सा हस्तक्षेप लागू नहीं होते हैं। समय-समय पर, हम मीडिया में प्रदर्शन सुनते हैं कि पूर्ण स्वास्थ्य की दृष्टि वाले व्यक्ति अचानक मर जाते हैं। हमेशा इस डॉक्टरों का आरोप लगाया। वे पूरी तरह से कुछ भी नहीं हैं, क्योंकि मायोकार्डियल इस्केमिया के दुखद अभिव्यक्तियों में से एक अचानक मौत है। ऐसी स्थिति में डॉक्टर अक्सर शक्तिहीन होते हैं।

तीसरा उपचार के आधुनिक तरीकों (दवा, एंडोवास्कुलर, सर्जिकल) कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों के कारण को खत्म नहीं करते हैं। आखिरकार, हम यहां एक परिणाम के लिए कार्य करते हैं, न कि कारण के लिए, इसलिए इन रोगियों में संवहनी आपदाओं का जोखिम उच्च बनी हुई है, भले ही वे बिल्कुल स्वस्थ महसूस कर सकें।

कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों को रोकने के लिए सफल कार्यों के लिए आवश्यक शर्तें क्या हैं। सबसे पहले, रोकथाम की एक वैज्ञानिक और शिक्षित अवधारणा होनी चाहिए। फिर, कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों के स्वास्थ्य और रोकथाम को मजबूत करने के उपायों के लिए एक बुनियादी ढांचे का निर्माण। पेशेवर कर्मियों द्वारा इस संरचना का स्टाफिंग और सामग्री और तकनीकी और वित्तीय संसाधनों को सुनिश्चित करना।

सिद्धांत रूप में, हम सभी के पास यह है, लेकिन यह पूर्ण बल के लिए काम नहीं करता है, जबकि यह वांछित बेहतर प्रभाव के लिए बनी हुई है।

क्या हमारे पास वैज्ञानिक आधार है? हाँ वहाँ है। यह जोखिम कारकों की अवधारणा है, जो कि पिछले शताब्दी में भी विकसित की गई थी। वह कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों की रोकथाम के लिए वैज्ञानिक आधार बन गई। पिछले 30-40 वर्षों में दुनिया में आयोजित सभी सफल परियोजनाओं ने इस अवधारणा का उपयोग किया।

उसका सार काफी सरल है। हम मुख्य कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों के मूल कारणों को नहीं जानते हैं। लेकिन महामारी विज्ञान अध्ययन की मदद से, उनके विकास और प्रगति में योगदान देने वाले कारक, जिन्हें "जोखिम कारक" कहा जाता है, जो अच्छी तरह से जाना जाता है।

बेशक, हम मुख्य रूप से संशोधित जोखिम कारकों में रूचि रखते हैं, यानी, जो कारक जिन्हें हम प्रभावित कर सकते हैं, बदल सकते हैं, कम कर सकते हैं। वे सशर्त रूप से तीन उपसमूहों में विभाजित हैं। ये व्यवहारिक और सामाजिक, जैविक और पर्यावरण हैं।

यह कहना असंभव है कि अपरिवर्तित कारक हमारे लिए हितों का प्रतिनिधित्व नहीं करते हैं। यदि आप दो ज्ञात unmodified कारक लेते हैं: आयु और मंजिल, तो हम उन्हें सौभाग्य से या दुर्भाग्य से बदल सकते हैं, हम नहीं कर सकते हैं। लेकिन जब मैं प्रेग्नोस्टिक टेबल या यंत्र विकसित करते समय उन्हें अच्छी तरह से उपयोग करता हूं।

एक और बिंदु जिसके लिए मैं आपका ध्यान आकर्षित करना चाहता हूं। कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों के लिए क्लासिक जोखिम कारक न केवल कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों के विकास में शामिल हैं, बल्कि कई अन्य पुरानी गैर-वाणिज्यिक बीमारियों के लिए भी शामिल हैं। इस आधार पर, गैर-सहमत बीमारियों की रोकथाम के लिए एकीकृत कार्यक्रम बनाए जा रहे हैं।

जोखिम कारक काफी हैं। उन्हें 30 - 40 से अधिक की खोज की गई, इसलिए आपको हमेशा प्राथमिकता चुननी होगी, यानी, जोखिम कारकों को प्राथमिकता कैसे दी जाए। क्या जोखिम कारक सबसे पहले हमें ध्यान देने की जरूरत है।

पहला वह कारक है जिनके संबंध बीमारियों से साबित हुए हैं। दूसरा - यह कनेक्शन मजबूत होना चाहिए। जोखिम कारकों का प्रसार उच्च होना चाहिए। कई बीमारियों को प्रभावित करने वाले कारक, और एक नहीं। वे व्यावहारिक दृष्टिकोण में रुचि रखते हैं। उदाहरण के लिए, धूम्रपान। यदि हम धूम्रपान के खिलाफ लड़ाई में सफल होते हैं, तो यह न केवल कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों में कमी, बल्कि बहुत से बीमारियों का नेतृत्व करेगा। ऐसे कारक विशेष रूप से व्यावहारिक दृष्टिकोण में रुचि रखते हैं।

सबसे महत्वपूर्ण बात। किसी प्रकार के जोखिम कारक को प्राथमिकता देना, स्पष्ट रूप से यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि इस जोखिम कारक की रोकथाम और सुधार के लिए प्रभावी तरीके हैं।

यदि हम सामान्य जोखिम कारकों के बारे में बात करते हैं जिनके लिए पहचान और सुधार के लिए वैज्ञानिक रूप से आधारित और सुलभ विधियां होती हैं, तो वे सभी को अच्छी तरह से जानी जाती हैं। यह धूम्रपान, शराब के दुरुपयोग, डिस्प्लिपिडेमिया, धमनी उच्च रक्तचाप, मनोविज्ञान-सामाजिक कारक, मोटापा और हाइपोडायनामाइन।

इसका मतलब यह नहीं है कि अन्य कारक भूमिका निभाते नहीं हैं। लेकिन ये आम जोखिम कारक हैं। उनका सुधार न केवल कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों से मृत्यु दर में कमी के लिए नेतृत्व करेगा, बल्कि कई अन्य पुरानी गैर-वाणिज्यिक बीमारियों से भी।

यह हमारे पास आता है (न केवल हमारे ऊपर, बल्कि दुनिया में, सामान्य रूप से) दो जोखिम कारकों का महामारी जो पहले ज्ञात हैं, लेकिन अब वे व्यावहारिक रूप से एक महामारी हैं। यह एक अतिरिक्त शरीर द्रव्यमान, मोटापा है। कार्बोहाइड्रेट, मधुमेह मेलिटस के लिए उल्लंघन सहिष्णुता। मेटाबोलिक सिंड्रोम, इनमें से दो कारकों में से दो - मोटापा और मधुमेह चयापचय सिंड्रोम के घटक हैं।

यह अध्ययन करने के लिए ब्याज की बात है कि कितने जोखिम कारक वास्तव में इस्केमिक बीमारी से या पुरानी गैर-वाणिज्यिक बीमारियों से मृत्यु दर की भविष्यवाणी कर सकते हैं।

हमारे केंद्र में, इस तरह के एक विश्लेषण प्रोफेसर कालिनिना ए एम। द्वारा किया गया था। उन्होंने एक लंबे भावी 10-वर्षीय अवलोकन लिया और जोखिम कारकों के प्रारंभिक स्तर के आधार पर जोखिम की गणना की। उसे "अनुमानित जोखिम" कहा जाता है। फिर उसने जांच की कि वास्तव में क्या हुआ, यानी, क्या एक मनाया जोखिम है। यदि आप स्लाइड "आइसकिक हृदय रोग से मृत्यु दर को देखते हैं, तो दो" वक्र "व्यावहारिक रूप से विलय होते हैं। यह भी एक निश्चित आश्चर्य का कारण बनता है, कितना सटीक।

यदि आप स्लाइड "क्रोनिक गैर-सहमत बीमारियों से मृत्यु दर" ("अनुमानित जोखिम" और "अवलोकन जोखिम") को देखते हैं, हालांकि "घटता" कुछ हद तक अलग हो जाता है, लेकिन वे समानांतर में बहुत जाते हैं।

आज हमने लोगों के कुछ समूहों में जोखिम की भविष्यवाणी करने के लिए बहुत अच्छी तरह से सीखा है। लेकिन इनमें से एक (मैं इसे एक नुकसान नहीं कहूंगा) हमारे लिए प्रतिकूल क्षणों को रोकथाम की तथाकथित गुमनामी है। हम कह सकते हैं कि 10 वर्षों में ऐसे स्तर के जोखिम कारकों वाले सौ लोगों से 50% की मृत्यु हो जाएगी। लेकिन इन 50% कौन होगा, व्यक्तिगत रूप से हम आज फोन नहीं कर सकते हैं।

जोखिम कारक जिन्होंने उम्मीद नहीं की है। मेरा क्या मतलब है, जोखिम कारकों के बारे में बात करते हुए जो आशा को पूरा नहीं करते थे। यह ऑक्सीडेटिव तनाव है। यह अंत के बिना बोली जाती है, खासकर जब वे जैविक रूप से सक्रिय additives के बारे में बात करते हैं। यह हाइपरगोमोसिस्टेमिया है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, कनाडा में, समूह बी और फोलिक एसिड के विटामिन ने भी अपने लोगों के बीच हाइपरगोमोसाइटेमिया को कम करने के लिए विटामिन जोड़ना शुरू कर दिया।

यह सूजन है। एथेरोस्क्लेरोसिस की उत्पत्ति बहुत महत्वपूर्ण है। ये संक्रमण हैं। उन्होंने व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स का इलाज करने की भी कोशिश की। तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम, मायोकार्डियल इंफार्क्शन। यह महिला सेक्स हार्मोन की कमी है। कोष्ठक में यह संकेत दिया जाता है कि कौन सा नैदानिक \u200b\u200bअनुसंधान, कौन सी दवाएं हैं। दुर्भाग्यवश, इन नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन, या कोई परिणाम नहीं दिया (शून्य थे) या यहां तक \u200b\u200bकि नकारात्मक साबित हुए।

क्या ये कारक बीमारियों के विकास और प्रगति में भूमिका निभाते हैं। बेशक, इसका मतलब नहीं है। सबसे अधिक संभावना है, हम अपने हस्तक्षेप के मामले में कुछ गलत करते हैं। इससे पता चला कि हार्मोन प्रतिस्थापन चिकित्सा के साथ मादा सेक्स हार्मोन के साथ स्थिति। कई मेटा-विश्लेषण थे जो दिखाते हैं कि रजोनिवृत्ति के बाद हार्मोन प्रतिस्थापन चिकित्सा संवहनी आपदाओं के जोखिम में वृद्धि की ओर ले जाती है। यह निष्कर्ष निकाला गया कि आप उन्हें बहुत सावधानी से उपयोग कर सकते हैं।

जब यह अधिक अच्छी तरह से विश्लेषण किया गया था, तो यह पता चला कि यदि यह हार्मोन प्रतिस्थापन चिकित्सा रजोनिवृत्ति की शुरुआत के तुरंत बाद या थोड़े समय में शुरू हुई, तो परिणाम सकारात्मक था। अगर उन्हें रजोनिवृत्ति के 10-15 साल बाद मरीजों के लिए निर्धारित किया गया था, तो ये परिणाम खराब थे।

निवारक सहायता प्रदान करने वाली संरचनाओं के कार्य। निवारक देखभाल प्रदान करने के लिए क्या करना है। कुल तीन बहुत ही सरल चीजें। यह जोखिम कारकों (स्क्रीनिंग) की पहचान है। तालिकाओं या कुछ कंप्यूटर प्रोग्रामों के साथ जोखिम की डिग्री का आकलन।

जोखिम सुधार। तीन क्रियाएं हो सकती हैं: निवारक परामर्श, गैर-दवा की रोकथाम (किसी प्रकार का भौतिक प्रशिक्षण कार्यक्रम या आहार कार्यक्रम) या दवा की रोकथाम (जब उच्च रक्तचाप के रूप में कुछ कारक हम दवा दवाओं के साथ सामान्य करने की कोशिश कर रहे हैं)।

जोखिम अधिक है, ये दवा की रोकथाम की ओर बढ़ रहे हैं।

दो प्रकार की स्क्रीनिंग में अंतर करें। चुनिंदा और अवसरवादी। अवसरवादी स्क्रीनिंग - नाम बहुत राजनीतिक है। अंग्रेजी भाषा के साहित्य में वे कॉल करते हैं। उसका कथित रूप से अनुवाद किया गया है। यह उन सभी का एक सर्वेक्षण है जो डॉक्टर से अपील करते हैं। या हम एक निवारक परीक्षा करते हैं, सभी एक पंक्ति में जांच करेंगे - इसे अवसरवादी स्क्रीनिंग कहा जाता है।

एक चुनिंदा स्क्रीनिंग है। हम कुछ लक्षित समूह लेते हैं जिसमें हम बीमारी या कुछ जोखिम कारक के अधिक प्रसार की अपेक्षा करते हैं। उदाहरण के लिए, हम मधुमेह वाले लोगों की पहचान करना चाहते हैं। स्वाभाविक रूप से, यदि आप अधिक वजन वाले लोगों को मोटापे से लेते हैं, या जिन लोगों के पास मधुमेह के लिए आहार पूर्वाग्रह होता है, तो हम इन रोगियों की तुलना में अधिक पहचान लेंगे।

इस दो प्रकार की स्क्रीनिंग इस पर आधारित हैं। कार्य के आधार पर, एक या दूसरे का उपयोग किया जाता है।

नैदानिक \u200b\u200bतरीकों जो आज बहुत तेजी से सुधार कर रहे हैं, हमें बढ़ते जोखिम के तथाकथित उपनिवेशिक मार्करों को आवंटित करने की अनुमति देता है। विशेष रूप से, एथेरोस्क्लेरोसिस या धमनी उच्च रक्तचाप हार।

हम इंटिमा-मीडिया मोटाई (अल्ट्रासाउंड) के गैर-आक्रामक तरीकों को परिभाषित कर सकते हैं। कोरोनरी धमनी (गणना की गई टोमोग्राफी) का कैल्सीफिकेशन। बाएं वेंट्रिकल (अल्ट्रासाउंड, ईसीजी) का हाइपरट्रॉफी। सूचकांक: एंकल - कंधे, यानी, टखने और कंधे पर सिस्टोलिक दबाव का दृष्टिकोण (विशेष उपकरण हैं, और आप इसे फोननेंडोस्कोप के कफ का उपयोग करके कर सकते हैं)। नींद या परिधीय धमनियों (अल्ट्रासाउंड) में प्लेक।

यह पल्स लहर की एक कैरोटोइड-फेमोरल वेग है। बहुत लंबे समय तक ज्ञात विधि, लेकिन अब ऐसे डिवाइस हैं जो इसे बहुत सटीक और आसानी से परिभाषित करने की अनुमति देते हैं। निस्पंदन ग्लोमर की गति। माइक्रोअल्बिन्यूरिया, प्रोटीनुरिया। मुझे लगता है कि यह सूची जारी रखी जा सकती है, लेकिन सार काफी समझ में आता है। ये मार्कर जोखिम और रोग कारकों के बीच अंतर हैं। लेकिन वे बेहतर अवसर, एक फ्रेमिंगहम या स्कोर स्केल के रूप में इस तरह के तराजू के पूर्वानुमानित महत्व की तुलना में पूर्वानुमानित अवसर रखते हैं।

इसके अलावा, इन सबक्लिनिकल मार्करों का उपयोग रोगियों को पुन: प्राप्त करने के लिए गणना करना संभव बनाता है। वे रोगी जो सहमत होते हैं और पैमाने पर जोखिम समूह में थे या मध्यवर्ती जोखिम के साथ, दूसरे समूह में जा सकते हैं। अंत में, एथेरोस्क्लेरोसिस विज़ुअलाइजेशन निवारक उपायों के लिए रोगियों की प्रतिबद्धता में सुधार कर सकता है। यह इतना आसान नहीं है, क्योंकि गैर-सबूत मुख्य समस्या है।

कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों की रोकथाम के लिए रणनीति। आज हम पहले से ही इस व्याख्यान को पढ़ते हैं। यह सब इस बात पर निर्भर करता है कि हमने क्या कार्य किया है। दीर्घकालिक कार्य एक जनसंख्या रणनीति है। यह जीवनशैली और पर्यावरणीय कारकों पर असर डालता है जो पूरी आबादी के बीच कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों के विकास के जोखिम को बढ़ाते हैं। यदि आप बस कहते हैं, तो यही वह है जिसे हम "स्वस्थ जीवनशैली कहते हैं।"

यह रणनीति मुख्य रूप से स्वास्थ्य देखभाल के बाहर स्थित है। हालांकि, यह मुख्य रणनीतियों में से एक है जिनमें कई फायदे हैं। यह सकारात्मक प्रभाव अधिकांश आबादी को कवर करेगा, जिनमें उन लोगों सहित जिनके पास उच्च जोखिम या गैर-सहमत बीमारियों से पीड़ित हैं।

परिचय की लागत बहुत कम है। स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली को व्यापक रूप से मजबूत करने की आवश्यकता नहीं है, क्योंकि यह रणनीति मुख्य रूप से हेल्थकेयर सिस्टम के बाहर है। आज तक, यह पहले से ही साबित हुआ है कि अच्छी तरह से नियोजित प्रोफेलेक्टिक प्रोग्राम जीवनशैली और जोखिम कारकों के प्रसार को काफी प्रभावित कर सकते हैं। जीवनशैली बदलना और जोखिम कारकों के स्तर को कम करना कार्डियोवैस्कुलर और अन्य पुरानी गैर-वाणिज्यिक बीमारियों में कमी का कारण बनता है।

एक व्यवस्थित विश्लेषण आयोजित किया गया था, जिसने इस्किमिक और कोरोनरी हृदय रोग और समग्र आबादी में रोगियों में जीवनशैली और आहार को बदलकर मृत्यु दर में कमी की संभावना का अध्ययन किया था।

(स्लाइड प्रदर्शन)।

रोगियों में मृत्यु दर में बाएं कॉलम में कमी आई है। जनसंख्या में मृत्यु दर में सही कमी है। धूम्रपान की समाप्ति 35 - 50% देती है। 25-30% की बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि मृत्यु दर को कम करती है। उचित शराब की खपत मृत्यु दर को भी कम कर देती है। पोषण में परिवर्तन। जीवनशैली की मदद से, दवा दवाओं के मुकाबले परिणामों को भी खराब करना संभव है।

मैं हर समय जनसंख्या रणनीति के बारे में बात कर रहा हूं और जोर देता हूं कि यह रणनीति मुख्य रूप से स्वास्थ्य प्रणाली के बाहर स्थित है, फिर भी चिकित्सकों की भूमिका काफी अधिक है। यदि आप कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों की रोकथाम में योगदान देते हैं जो उत्प्रेरक, विश्लेषक, प्रक्रियाओं के सूचनार्थियों को कह सकते हैं तो डॉक्टरों को पहलाना चाहिए।

डॉक्टरों को इन प्रक्रियाओं को शुरू करना होगा। उन्हें समाज और हमारे व्यक्तियों को धक्का देना चाहिए जो राजनीतिक निर्णय लेते हैं, जनसंख्या का विश्लेषण और सूचित करते हैं और जो हो रहा है उसकी शक्ति। ठीक नहीं है जब वे कहते हैं कि यह रणनीति स्वास्थ्य देखभाल के बाहर है, वहां चिकित्सकों को मत करो।

डॉक्टर इस रणनीति में एक बहुत बड़ी भूमिका निभाते हैं। हालांकि इसका कार्यान्वयन वास्तव में मुख्य रूप से स्वास्थ्य देखभाल पर है।

मध्यम अवधि का कार्य तथाकथित उच्च जोखिम की रणनीति है। विकासशील बीमारियों के उच्च या उच्च जोखिम वाले लोगों में जोखिम कारकों की पहचान और घटाने में इसका सार। यहां हमें स्पष्ट रूप से कल्पना करने की आवश्यकता है कि कारकों और परिणामों पर प्रभाव के बीच एक छिपी हुई अवधि है। अगर कल हर कोई धूम्रपान फेंक रहा है, तो इसका मतलब यह नहीं है कि 2-3 महीने के बाद कोरोनरी हृदय रोग से या फेफड़ों के कैंसर से मृत्यु दर कम हो जाएगी। कुछ समय होना चाहिए जब जोखिम गायब हो जाएगा।

जोखिम कारकों का योगदान अच्छी तरह से अध्ययन किया जाता है। रूस के लिए स्वस्थ जीवन के खोए हुए वर्षों में सात प्रमुख जोखिम कारकों का योगदान। हमें ज्ञात जोखिम कारक: उच्च रक्तचाप, शराब, धूम्रपान, हाइपरकोलेस्टेरोलिया, अतिरिक्त द्रव्यमान, भोजन और हाइपोडायनामिया।

रूस की आबादी की समयपूर्व मौत में सात प्रमुख जोखिम कारकों का योगदान। फिर से एक ही जोखिम कारक, लेकिन कुछ पुनर्गठन हुआ। धमनी उच्च रक्तचाप फिर से पहले स्थान पर। हाइपरहोलेस्टेरोलिया, धूम्रपान और इतने पर।

स्कोर टेबल, जिसे मैंने पहले ही उल्लेख किया है, जो मृत्यु के जोखिम को निर्धारित करता है। लेकिन यह ध्यान में रखना चाहिए कि जिन लोगों के पास कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों का कोई अभिव्यक्ति नहीं है, कभी-कभी भूल जाते हैं। यदि नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां हैं, तो यह पहले से ही एक उच्च जोखिम वाला व्यक्ति है। किसी भी तालिका का उपयोग करने की आवश्यकता नहीं है। ये एक उच्च और बहुत अधिक जोखिम वाले चेहरे हैं।

यदि नहीं, तो आप इस तालिका का उपयोग कर सकते हैं। बेशक, यह काफी सरल है। हालांकि, इस तरह के एक बड़े पैमाने पर स्क्रीनिंग के लिए इसका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। कुछ संकेतक हैं। यह है: उम्र, कोलेस्ट्रॉल, धूम्रपान और रक्तचाप। इन कारकों के आधार पर, प्रतिशत की भविष्यवाणी की जा सकती है। तदनुसार, घटनाओं की प्रभावशीलता का पालन करें।

रूस के लिए एक सुविधा यह है कि पारंपरिक जोखिम कारकों (धूम्रपान, शराब के दुरुपयोग, उच्च रक्तचाप और अन्य) के उच्च स्तर की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक महत्वपूर्ण प्रभाव (विशेष रूप से सोवियत संघ के पतन के बाद) मनो-सामाजिक कारक के स्वास्थ्य पर प्रदान किए जाते हैं आबादी।

मनो-सामाजिक कारकों से जिसके लिए रोग प्रगति के विकास पर उनके प्रभाव को निम्नलिखित कहा जाता है:

अवसाद और चिंता;

काम से संबंधित तनाव: उच्च मांगों, बेरोजगारी पर काम करने के लिए कम अवसर;

कम सामाजिक स्थिति;

कम सामाजिक समर्थन या इसकी अनुपस्थिति;

एक व्यवहार टाइप करें;

आम diesshess और पुरानी नकारात्मक भावनाएं।

ये मनो-सामाजिक कारक हैं जिनका अच्छी तरह से अध्ययन किया जाता है और जो रोगों के विकास और प्रगति को प्रभावित करते हैं।

अगर हम मनोफर्मकोथेरेपी के बारे में बात करते हैं, तो तीन समूहों को यहां प्रतिष्ठित किया जा सकता है। ये पौधे के उत्पाद हैं। ये tranquilizers हैं जो मुख्य रूप से खतरनाक राज्यों को प्रभावित करते हैं। एंटीड्रिप्रेसेंट्स जो अवसाद और अलार्म दोनों को प्रभावित करते हैं।

एम्फोबज़ोल गैर-नाजुक दवाओं के बीच सबसे लोकप्रिय है - यह Nebsenzodiazepine श्रृंखला का मूल घरेलू चिंताजनक है। यह अलार्म, नींद विकार और विभिन्न वनस्पति उल्लंघन को कम करता है। क्या महत्वपूर्ण है - यह व्यसन का कारण नहीं बनता है, एक शामक प्रभाव का कारण नहीं है।

इस तथ्य के बावजूद कि यह एक गैर-डरावनी दवा है, स्वाभाविक रूप से, मैं सलाह देता हूं कि आप इसे फार्मेसी में खरीदने से पहले, अपने डॉक्टर से परामर्श लें कि इस स्थिति में यह वास्तव में कितना उपयुक्त है।

एक प्रमुख अध्ययन था कि यह दिखाया गया है कि उनका चिंताजनक प्रभाव वास्तव में है, यानी, अलार्म पर एक प्रभाव 85% रोगी था। यह एक प्रभावी दवा है जिसका उपयोग डॉक्टर (जोर देने) से परामर्श करके किया जा सकता है।

तीसरी रणनीति। यह एक अल्पकालिक कार्य है, एक रणनीति जो एक त्वरित प्रभाव देती है। यह माध्यमिक रोकथाम प्रारंभिक पहचान और बीमारी की प्रगति की रोकथाम है।

एक व्यवस्थित विश्लेषण जो दिखाता है कि कोरोनरी हृदय रोग या जहाजों की अन्य बीमारियों के रोगियों के जटिल उपचार से क्या हासिल किया जा सकता है। Acetylsalicylic एसिड - 30% तक। बीटा ब्लॉकर्स - 35% तक। ऐस अवरोधक - 25%, स्टेटिन - 42%। धूम्रपान का समापन काफी कुशल है - 35%, सभी दवाओं से भी बदतर नहीं है और पैसा विशेष रूप से आवश्यक नहीं है।

आईएचडी के साथ रोगियों के इलाज के उद्देश्य। मैं ihs पर क्यों रहा। यह कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों के मुख्य रूपों में से एक है। तैयारी जो जटिलताओं को रोकने के लिए पूर्वानुमान में सुधार के लिए उपयोग की जाती हैं। ये एंटीसीगेंट्स एस्पिरिन, क्लॉपीडोग्रेल हैं। अब नया एंटीसीगेंट्स दिखाई देते हैं। लेकिन ये दो दवाएं एक अग्रणी स्थिति पर कब्जा करती हैं। लिपिड-अस्तर थेरेपी, यहां स्टैन ने अन्य सभी दवाएं बनाई हैं। हालांकि, शायद, यह पूरी तरह से सही नहीं है। यह बीटा ब्लॉकर्स (विशेष रूप से मायोकार्डियल इंफार्क्शन के बाद) है। ऐस अवरोधक। पेरिंडोप्रिल, रामिप्रिल का सबसे बड़ा सबूत आधार।

फिर, कुछ नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन के उद्भव के बाद ओमेगा -3-पॉलीअनसैचुरेटेड फैटी एसिड में रूचि। हमारे साथ सबसे लोकप्रिय ओमकोर और विट्रम कार्डियो ओमेगा -3 है। ये दवाएं न केवल ट्राइग्लिसरीन के स्तर को कम करती हैं जिन्हें हम जानते थे, लेकिन यह पता चला है, एक एंटीरैथिमिक प्रभाव है। इसके कारण, माध्यमिक प्रोफिलैक्सिस में अच्छे परिणाम प्राप्त करना संभव है।

Ivabradin (Koraxan) एक ऐसी दवा है जो दिल की लय को प्रभावित करती है। स्वाभाविक रूप से, मायोकार्डियल पुनरुद्धार।

दूसरा समूह तैयारियां हैं जो जीवन की गुणवत्ता में सुधार करती हैं, एंजिना, मायोकार्डियल इस्किमिया के हमलों को कम करती हैं। Antianginal / विरोधी छेद:

नाइट्रेट्स;

बीटा अवरोधक;

कैल्शियम विरोधी;

चयापचय की तैयारी;

Ivabradin (Koraxan)।

चयापचय तैयारियों के बारे में कुछ शब्द कहना चाहेंगे। वे देश में हमारे साथ बहुत लोकप्रिय हैं। डॉक्टर उन्हें बहुत प्यार करते हैं। जाहिर है, इस तरह के प्यार के कारणों में से एक - उनके पास बहुत कम या कोई दुष्प्रभाव नहीं है। साथ ही, ये ऐसी दवाएं हैं जो हर समय चर्चा की स्थिति में हैं। उनके बारे में बहुत सारी चर्चाएं हैं, वे कितने प्रभावी हैं।

हमारे पास सबसे लोकप्रिय दो दवाएं हैं - प्रेट्ट्रल और मिल्डनैट। इन चर्चाओं को क्यों जाना। सबसे पहले, इन दवाओं को आमतौर पर अन्य एंटी-इंडेंट दवाओं के साथ एक परिसर में लागू किया जाता है। अक्सर आवंटित करना मुश्किल होता है कि यह प्रभाव चयापचय तैयारियों से कैसे जुड़ा हुआ है। फिर उनका प्रभाव अभी भी अन्य विरोधी पुरानी दवाओं के रूप में इतना मजबूत नहीं है। बहुत सारे शोध की पहचान और साबित करने के लिए।

तीसरा। कोई स्पष्ट सरोगेट अंक नहीं। उच्च रक्तचाप के लिए - रक्तचाप का स्तर या हाइपरकोलेस्टेरोलिया - कोलेस्ट्रॉल का स्तर। यहां ऐसे कोई अंक नहीं हैं, इसलिए ऐसी चर्चा लगातार चल रही है।

हाल ही में मिल्ड्रोनैट पर एक प्रमुख अध्ययन समाप्त हो गया। अंतर्राष्ट्रीय अध्ययन। मरीजों की एक बड़ी संख्या। इसका कार्य 1000 मिलीग्राम की खुराक (यानी, ये दो कैप्सूल) की खुराक के प्रभाव का आकलन करना था, जो इस्किमिक हृदय रोग के लक्षणों पर सहिष्णुता के निरीक्षण का उपयोग करते हुए, स्थिर एंजिना के रोगियों में शारीरिक परिश्रम के लिए सहिष्णुता के निरीक्षण का उपयोग कर रहा था। 12 महीने के लिए मानक थेरेपी।

इस अध्ययन के परिणामों से पता चला कि कुल लोड समय में वृद्धि हुई है। Mildronat, प्लेसबो - बहुत मामूली परिवर्तन। एसटी सेगमेंट के अवसाद की उपस्थिति का समय, जो आम तौर पर इंगित करता है कि वास्तव में दवा में एंटी-आईसिस प्रभाव हैं और संयोजन चिकित्सा में इसका उपयोग किया जा सकता है।

कई देशों में पर्याप्त देश हैं कि पिछले 20-30 वर्षों में कोरोनरी हृदय रोग से 50% और अधिक मृत्यु दर में गिरावट आई है। उन्होंने विश्लेषण किया, जिसके कारण यह हुआ। जोखिम कारकों या उपचार के स्तर को बदलकर।

(स्लाइड प्रदर्शन)।

परिणाम निम्नवत थे। नारंगी कॉलम - जोखिम कारकों की कीमत पर। हरा - उपचार के कारण। मैं अधिक मारा गया था कि मृत्यु दर में कमी में उपचार का एक उच्च योगदान। 46%, 47%, 38%, 35%। हम अक्सर सुनते हैं कि उपचार वास्तव में स्वास्थ्य पर प्रभाव नहीं देता है। लेकिन इन विश्लेषणों से पता चलता है कि रोकथाम आगे है। इसके बिना, आपको लागत नहीं लगेगी, लेकिन उपचार भी काफी प्रभावी है। उनका विरोध मत करो, लेकिन आपको एक साथ उपयोग करने की आवश्यकता है।

इंग्लैंड और वेल्स में एक और स्पष्ट विश्लेषण। फिर, हम कोरोनरी रोग से मृत्यु दर से मृत्यु दर में 58% की कमी देखते हैं, और कोरोनरी हृदय रोग वाले रोगियों के इलाज के कारण 42%। इन दो प्रकार के हस्तक्षेपों को गठबंधन करना आवश्यक है, और उन्हें एक दूसरे के खिलाफ विरोध नहीं करना है।

चिकित्सा उच्च प्रौद्योगिकियों के क्षेत्र में सफलता के बावजूद, गैर-संक्रामक बीमारियों से मृत्यु दर और विकलांगता में मुख्य कमी रोकथाम के कारण हासिल की जाएगी।

कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों और स्वास्थ्य पदोन्नति की रोकथाम के लिए सिफारिशें, साथ ही उनका कार्यान्वयन साक्ष्य-आधारित दवा के सिद्धांतों पर आधारित होना चाहिए, न कि व्यक्तिगत, यहां तक \u200b\u200bकि बकाया, वैज्ञानिकों और सार्वजनिक आंकड़ों की राय में। दुर्भाग्यवश, यह अक्सर होता है।

नैदानिक \u200b\u200bचिकित्सा में एक "निवारक खुराक" है। निवारक दवा में, ऐसी "प्रोफायलेक्टिक खुराक" भी है। रोकथाम प्रभावी होने के लिए, "प्रोफ़ायलाएक्टिक खुराक" इष्टतम होना चाहिए, जिसका अर्थ है: सही तीव्रता के साथ सही अवधि के दौरान सही अवधि के दौरान लोगों की सही संख्या के उद्देश्य से सही कार्रवाई।

विश्व स्वास्थ्य संगठन का नारा, जिसका हमारे प्रति बहुत बड़ा रवैया है। कारण यह ज्ञात है कि आगे क्या करना है - स्पष्ट रूप से, अब आपकी बारी कार्य करने के लिए। दुर्भाग्यवश, हम बहुत कुछ बोलते हैं, और हम काफी कम कार्य करते हैं।

ध्यान देने के लिए आपका धन्यवाद।

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रोग की रोकथाम - स्वास्थ्य और गैर-चिकित्सा उपायों की एक प्रणाली, स्वास्थ्य और बीमारियों की स्थिति में विचलन के जोखिम को कम करने, उनकी प्रगति को रोकने या उनकी प्रगति को कम करने, उनके प्रतिकूल प्रभावों को कम करने के जोखिम को कम करना।

प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल का प्रावधान, आबादी को चिकित्सा देखभाल की गारंटीकृत राशि के ढांचे में विशेष चिकित्सा देखभाल, जिसमें निवारक, नैदानिक \u200b\u200bऔर चिकित्सा सेवाएं शामिल हैं।

1. आबादी को प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के प्रावधान के लिए संस्थान के काम में सुधार, सामग्री और तकनीकी आधार में सुधार।
2. चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार, डॉक्टरों के योग्यता स्तर में सुधार, नर्स।
3. बच्चों, महिला महिलाओं, गुणात्मक आचरण, निवारक चिकित्सा परीक्षा योजना के कार्यान्वयन के स्वास्थ्य सूचकांक में वृद्धि हुई।
4. सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण बीमारियों को स्थिरीकरण और कमी पर काम करना।

dispensarization स्वास्थ्य वयस्क आबादी

5. वयस्क आबादी, शिशु मृत्यु दर की समयपूर्व मृत्यु दर को कम करना; बच्चों की, मातृ मृत्यु दर को रोकना।
6. प्राथमिक विकलांगता के स्तर को कम करना।
7. रणनीतिक में से एक की पूर्ति के रूप में एक स्वस्थ जीवनशैली का प्रचार।

चिकित्सा रोकथाम एक स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के माध्यम से लागू निवारक उपायों की एक प्रणाली है।

जनसंख्या के संबंध में चिकित्सा रोकथाम के रूप में परिभाषित किया गया है:

व्यक्तिगत व्यक्तियों के साथ किए गए निवारक उपाय;

समूह - व्यक्तियों के समूहों के साथ किए गए निवारक उपाय; समान लक्षण और जोखिम कारक (लक्ष्य समूह);

जनसंख्या (द्रव्यमान) - पूरे जनसंख्या समूहों (आबादी) या पूरी आबादी को कवर करने वाले निवारक उपाय। रोकथाम का जनसंख्या स्तर आमतौर पर चिकित्सा घटनाओं तक ही सीमित नहीं होता है - ये स्थानीय रोकथाम कार्यक्रम या बड़े पैमाने पर अभियान हैं जिसका उद्देश्य स्वास्थ्य और बीमारियों की रोकथाम में सुधार करना है।

प्राथमिकप्रचार रोकथाम चिकित्सा और गैर-चिकित्सा उपायों का एक परिसर है जिसका उद्देश्य स्वास्थ्य की स्थिति में असामान्यताओं और बीमारियों की स्थिति में असामान्यताओं को रोकने के उद्देश्य से, व्यक्तिगत क्षेत्रीय, सामाजिक, आयु, पेशेवर और अन्य समूह और व्यक्तियों के लिए सामान्य बीमारियां हैं।

प्राथमिक रोकथाम में शामिल हैं:

1. हानिकारक कारकों के प्रभाव को कम करने के उपाय। मानव जीव (वायुमंडलीय हवा, पीने के पानी, पीने के पानी, संरचना और पोषण की गुणवत्ता, काम करने की स्थितियों, जीवन और मनोरंजन, मनोसामाजिक तनाव का स्तर और अन्य जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करने के लिए), पर्यावरण और स्वच्छता और स्वच्छता नियंत्रण का संचालन।
2. एक स्वस्थ जीवनशैली बनाने के उपाय, जिनमें निम्न शामिल हैं:

(ए) स्वास्थ्य के लिए जोखिम कारकों के नकारात्मक प्रभाव के बारे में आबादी की सभी श्रेणियों के ज्ञान के स्तर को बढ़ाने के लिए एक सूचना और प्रचार प्रणाली बनाना, इसे कम करने की क्षमता;

बी) स्वास्थ्य शिक्षण - स्वच्छ शिक्षा;

(सी) विशेष रूप से तंबाकू उत्पादों की धूम्रपान और खपत के प्रसार को कम करने के लिए, शराब की खपत कम करने, दवा और दवा की खपत की रोकथाम;

(डी) आबादी का आंदोलन जीवन, शारीरिक संस्कृति, पर्यटन और खेल के शारीरिक रूप से सक्रिय तरीके से, इन प्रकार की वसूली की उपलब्धता में वृद्धि।

3. अप्राकृतिक कारणों से व्यावसायिक रूप से निर्धारित, दुर्घटनाओं, विकलांगता और मृत्यु दर, सड़क यातायात चोटों आदि सहित सोमैटिक और मानसिक बीमारियों और चोटों के विकास को रोकने के उपाय।

कार्रवाई के स्तर, जोखिम कारकों को कम करने के लिए, उन्हें खत्म करने के लिए उपायों को लेने के लिए व्यवहारिक कारकों की निवारक चिकित्सा परीक्षाओं के निवारक चिकित्सा परीक्षाओं के दौरान पहचान। अनुच्छेद 46. चिकित्सा नमूने, dispensarization प्रदान करता है :.

1) चिकित्सा परीक्षा चिकित्सा हस्तक्षेपों का एक परिसर है जिसका उद्देश्य रोगजनक स्थितियों, बीमारियों और जोखिम कारकों को उनके विकास के लिए पहचानने के उद्देश्य से है।
2) चिकित्सा परीक्षाओं के प्रकार हैं:
1. रोगजनक परिस्थितियों, बीमारियों और जोखिम कारकों की प्रारंभिक (समय पर) पहचान के लिए निवारक चिकित्सा परीक्षा, नशीली दवाओं और मनोविज्ञान पदार्थों की गैर-चिकित्सा खपत, साथ ही साथ स्वास्थ्य समूह बनाने और रोगियों के लिए सिफारिशें उत्पन्न करने के लिए भी आयोजित की गई;
2. प्रारंभिक चिकित्सा परीक्षा, कर्मचारी की स्वास्थ्य स्थिति की अनुरूपता निर्धारित करने के लिए, कार्य या अध्ययन में प्रवेश पर आयोजित, छात्र सीखने की आवश्यकताओं के अनुपालन;
3. आवधिक चिकित्सा परीक्षा, स्थापित आवधिकता के साथ आयोजित, कर्मचारियों, छात्रों, व्यावसायिक रोगों के प्रारंभिक रूपों की समय पर पहचान, हानिकारक और (या) कामकाजी माहौल के खतरनाक उत्पादन कारकों के प्रभाव के शुरुआती संकेतों की गतिशील रूप से निगरानी के लिए। व्यावसायिक कर्मचारियों, छात्रों पर श्रम, शैक्षिक प्रक्रिया, व्यावसायिक बीमारियों के विकास के जोखिम के समूह बनाने, कुछ प्रकार के काम के कार्यान्वयन के लिए चिकित्सा contraindications की पहचान, अध्ययन जारी रखें;
4. पूर्व-पुजारी, पूर्व-यात्रा चिकित्सा परीक्षाएं, कार्य दिवस (शिफ्ट, उड़ान) की शुरुआत से पहले आयोजित (या) हानिकारक उत्पादन कारकों, परिस्थितियों और बीमारियों के प्रभाव के संकेतों की पहचान करने के लिए जो रोजगार के कार्यान्वयन को बाधित करती है मादक, नशीले पदार्थ या अन्य विषाक्त नशा सहित कर्तव्यों। और इस तरह के नशे की अवशिष्ट घटना;
5. बुरी, कार्य दिवस (या) के प्रभाव के संकेतों की पहचान करने के लिए कार्य दिवस (या) के प्रभाव के संकेतों की पहचान करने के लिए कार्य दिवस (शिफ्ट, उड़ान) के अंत में आयोजित मेडिकल परीक्षाएं और स्वास्थ्य पर रोजगार प्रक्रिया कर्मचारी, तीव्र पेशेवर बीमारी या विषाक्तता, शराब, नारकोटिक या अन्य विषाक्त नशा के संकेत।
3) रूसी संघ के कानून द्वारा प्रदान किए गए मामलों में, नागरिकों की कुछ श्रेणियों के संबंध में, गहन चिकित्सा परीक्षाएं की जा सकती हैं, जो उनके और परीक्षा विधियों में भाग लेने वाले चिकित्सकीय पेशेवरों की निरंतर सूची की आवधिक चिकित्सा परीक्षाएं हैं।
4) आबादी के विभिन्न समूहों के इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस का संचालन करना।
5) चिकित्सा और गैर-चिकित्सा उपायों के उपयोग के साथ प्रतिकूल कारकों के प्रभाव में व्यक्तियों और समूहों में सुधार
6) पुरानी सोमैटिक बीमारियों के विकास के जोखिमों की पहचान करने और चिकित्सा और गैर-चिकित्सा उपायों का उपयोग करके प्रतिकूल कारकों के प्रभाव में जनसंख्या के व्यक्तियों और आकस्मिक में सुधार करने के लिए जनसंख्या का वितरण।

अनुच्छेद 46. चिकित्सा नमूने, dispensarization।

7) पुरानी सोमैटिक बीमारियों के विकास के जोखिमों की पहचान करने और चिकित्सा और गैर-चिकित्सा उपायों के उपयोग के साथ प्रतिकूल कारकों के प्रभाव में जनसंख्या के व्यक्तियों और आकस्मिक में सुधार करने के लिए जनसंख्या का वितरण करना।

द्वितीयक (SesodaryPrevention) की रोकथाम चिकित्सा, सामाजिक, स्वच्छता और स्वच्छता, मनोवैज्ञानिक और अन्य उपायों का एक जटिल है जो शुरुआती पहचान और उत्तेजना, जटिलताओं और पुरानी बीमारियों की रोकथाम के उद्देश्य से, महत्वपूर्ण गतिविधि के प्रतिबंधों का कारण बनता है जिससे समाज में रोगियों के असमानता का कारण बनता है , विकलांगता और विकलांगता और समयपूर्व मृत्यु दर सहित कार्यशीलता को कम करने के लिए।

माध्यमिक प्रोफिलैक्सिस में शामिल हैं:

1. व्यक्तिगत और समूह परामर्श, व्यक्तिगत और समूह परामर्श, रोगियों और उनके परिवारों के सदस्यों को एक विशिष्ट बीमारी या बीमारी के समूह से जुड़े ज्ञान और कौशल के साथ लक्षित करें।
2. स्वास्थ्य की स्थिति की गतिशीलता, बीमारियों के विकास और प्रासंगिक कल्याण और चिकित्सा कार्यक्रमों को पूरा करने के लिए रोगों का विकास करने के लिए डिस्पेंसरी मेडिकल परीक्षाएं आयोजित करना।
3. चिकित्सीय पोषण, चिकित्सीय शारीरिक शिक्षा, चिकित्सा मालिश और वसूली की अन्य चिकित्सा और प्रोफेलेक्टिक तकनीकों सहित निवारक उपचार और लक्षित वसूली के पाठ्यक्रम आयोजित करना, स्वच्छता-रिज़ॉर्ट उपचार।
4. स्वास्थ्य की स्थिति में स्थिति को बदलने के लिए चिकित्सा और मनोवैज्ञानिक अनुकूलन का आयोजन, सही धारणा का गठन और परिवर्तित अवसरों और शरीर की जरूरतों के प्रति दृष्टिकोण।
5. संशोधित जोखिम कारकों के प्रभाव के स्तर को कम करने, सामाजिक वातावरण में अनुकूलन के अवसरों को बनाए रखने के उद्देश्य से राज्य, आर्थिक, सामाजिक चरित्र के उपायों का संचालन, रोगियों और विकलांगों की महत्वपूर्ण गतिविधि के इष्टतम प्रावधान के लिए शर्तों का निर्माण करना ( उदाहरण के लिए: चिकित्सा पोषण, बिक्री वास्तुशिल्प और योजना समाधान का उत्पादन और विकलांग व्यक्तियों के लिए उचित परिस्थितियों का निर्माण, आदि)।

रोकथाम तृतीयक - पुनर्वास (स्वास्थ्य की बहाली) (पुनर्वास) - चिकित्सा, मनोवैज्ञानिक, शैक्षिक, सामाजिक घटनाओं का एक परिसर जिसका उद्देश्य आजीविकाओं के लिए उन्मूलन या क्षतिपूर्ति करना, सामाजिक और पेशेवर स्थिति की एक और पूर्ण बहाली के लिए एक दृश्य के साथ खोया कार्यों, बीमारी के पुनरावृत्ति और कालक्रम को रोकना।

तृतीयक रोकथाम प्रवाह या जटिलताओं के विकास को रोकने के उद्देश्य से कार्यों को संदर्भित करता है। । तृतीयक प्रोफिलैक्सिस में शामिल हैं:

1. एक विशिष्ट बीमारी या रोगों के समूह के साथ जुड़े ज्ञान और कौशल के साथ अपने परिवारों के मरीजों और सदस्यों का प्रशिक्षण।
2. स्वास्थ्य की स्थिति की गतिशीलता और बीमारियों के प्रवाह का आकलन करने और पर्याप्त चिकित्सा और पुनर्वास गतिविधियों को पूरा करने के लिए औषधि चिकित्सा परीक्षाओं सहित पुरानी बीमारियों और अक्षम के रोगियों के ग्राहकों के ग्राहकों का संचालन करना।
3. स्वास्थ्य की स्थिति में स्थिति में बदलाव के लिए चिकित्सा और मनोवैज्ञानिक अनुकूलन का आयोजन, सही धारणा का गठन और परिवर्तित अवसरों और शरीर की जरूरतों के प्रति दृष्टिकोण।
4. संशोधित जोखिम कारकों के प्रभाव के स्तर को कम करने के उद्देश्य से राज्य, आर्थिक, चिकित्सा और सामाजिक प्रकृति की घटनाओं का आयोजन; अवशिष्ट कार्य क्षमता और सामाजिक वातावरण को अनुकूलित करने की क्षमता का संरक्षण; रोगियों और अक्षम लोगों की महत्वपूर्ण गतिविधि के इष्टतम प्रावधान के लिए शर्तों का निर्माण (उदाहरण के लिए, चिकित्सा पोषण का उत्पादन, वास्तुशिल्प और योजना समाधान के कार्यान्वयन, विकलांग व्यक्तियों के लिए उपयुक्त स्थितियों का निर्माण आदि)।

निवारक गतिविधि को तीन रणनीतियों - जनसंख्या रणनीति, उच्च जोखिम वाली रणनीतियों और व्यक्तिगत रोकथाम रणनीतियों का उपयोग करके लागू किया जा सकता है।

1. जनसंख्या रणनीति प्रतिकूल जीवनशैली कारकों और पर्यावरण की पहचान करना है जो देश या क्षेत्र की पूरी आबादी के बीच बीमारियों को विकसित करने और उनके प्रभाव को कम करने के उपायों को पूरा करने के जोखिम को बढ़ाने के लिए है।

जनसंख्या रणनीति बीमारियों से जुड़े जीवनशैली और पर्यावरणीय कारकों के साथ-साथ उनके सामाजिक और आर्थिक निर्धारकों को बदलना है। मुख्य गतिविधियां उन्हें और उनके जोखिम कारक, राजनीति, कानून और विनियमन, अंतरकारी सहयोग और साझेदारी, सार्वजनिक शिक्षा, मीडिया का आकर्षण, कॉल का गठन की निगरानी है। इस रणनीति का कार्यान्वयन सभी के ऊपर, सरकार का कार्य और संघीय, क्षेत्रीय और नगरपालिका के स्तर के विधायी निकायों है। चिकित्सकों की भूमिका मुख्य रूप से इन कार्यों की शुरूआत और प्रक्रियाओं के विश्लेषण के कारण होती है।

एक स्वस्थ जीवनशैली का गठन, कुछ संगठनात्मक गतिविधियों के साथ एक परिसर में चिकित्सा और स्वच्छ ज्ञान के अच्छी तरह संगठित प्रचार को शामिल करना एक बेहद कुशल उपाय है जो घटनाओं और उसके संबंधित वर्कफ़्लो की घटनाओं को कम करता है, जीव की स्थिरता में वृद्धि में योगदान देता है विभिन्न प्रतिकूल प्रभाव।

एक स्वस्थ जीवनशैली के गठन की प्रमुख दिशाओं में से एक धूम्रपान से लड़ना है। धूम्रपान करने वालों को अक्सर और अधिक गंभीर रूप से बीमार होते हैं, उनमें से अस्थायी और विकलांगता के काफी अधिक स्तर होते हैं, वे स्थिर और बाह्य रोगी उपचार का उपयोग कर अधिक गहन होते हैं। अल्कोहल, ड्रग्स पीने जैसी समस्याओं पर बहुत ध्यान देना आवश्यक है। इसलिए, एक स्वस्थ जीवनशैली के गठन के महत्वपूर्ण घटक मानसिक और यौन स्वास्थ्य बनाने के उपाय हैं। हमारे समाज में वास्तविक समस्या पुरानी थकान की समस्या है, लोगों को नियमित चिकित्सा परीक्षा और पुरानी थकान के उपचार से गुजरना चाहिए।

स्वस्थ जीवनशैली के लिए अनिवार्य स्थिति सही तर्कसंगत पोषण है। तर्कसंगत पोषण के बुनियादी सिद्धांतों को देखा जाना चाहिए:

खाद्य आहार के ऊर्जा संतुलन (ऊर्जा खपत ऊर्जा खपत के अनुपालन);

मुख्य घटकों (प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, ट्रेस तत्व, विटामिन) के लिए खाद्य आहार का संतुलित;

मोड और भोजन की स्थिति।

यह भी सलाह दी जाती है कि पोषण, उचित खाद्य व्यवहार और वजन प्रबंधन की संरचना और गुणवत्ता की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए स्वास्थ्य शिक्षा कार्यक्रमों को लागू करना भी उचित है।

स्वस्थ जीवन शैली को बढ़ावा देने के द्वारा सार्वजनिक स्वास्थ्य का संरक्षण और प्रचार राष्ट्रीय रोकथाम रणनीतियों के विकास में सबसे प्राथमिकता है और मुख्य रूप से संगठनात्मक, सूचना, शैक्षिक प्रौद्योगिकियों के विकास और कार्यान्वयन की आवश्यकता होती है, जिनमें जनसंख्या के लिए प्राथमिक चिकित्सा देखभाल के स्तर पर शामिल है ।

धूम्रपान को कम करने के उद्देश्य से आबादी की रणनीति की सफलता, शराब और सड़क दुर्घटनाओं का अत्यधिक उपयोग प्रासंगिक विधायी और नियामक कृत्यों के साथ सुधार और सख्त अनुपालन में हासिल किया जा सकता है।

2. उच्च जोखिम रणनीति - बीमारी के विकास के उच्च जोखिम वाले लोगों के विभिन्न आबादी समूहों में जोखिम कारकों की पहचान और कमी (विभिन्न गंभीर और प्रतिकूल काम करने की स्थितियों में काम करने वाली अपर्याप्त परिस्थितियों में काम करना आदि)

उच्च जोखिम रणनीति बीमारियों के उच्च जोखिम वाले लोगों के लिए प्राथमिक स्वास्थ्य सेवाओं की पहचान करना, जीवनशैली के सुधार या दवाओं और गैर-दवाओं के उपयोग पर सिफारिशों द्वारा इस जोखिम के जोखिम और सुधार की डिग्री का आकलन करना है।

3. व्यक्तिगत रणनीति - प्रत्येक रोगी के लिए विशिष्ट, अक्सर व्यापक और बीमारियों की प्रगति के विशिष्ट, संयुक्त जोखिमों की पहचान करना और रोकथाम और वसूली के व्यक्तिगत उपायों का संचालन करना।

एक व्यक्तिगत रणनीति चिकित्सा और प्रोफेलेक्टिक और कल्याण संस्थानों के स्तर पर लागू होती है और व्यक्तिगत जोखिमों को ध्यान में रखते हुए, प्रत्येक विशिष्ट मामले में बीमारियों को रोकने के उद्देश्य से होती है।

मानव स्वास्थ्य बड़े पैमाने पर स्वास्थ्य के संबंध में व्यक्ति के व्यवहार के लिए अपनी व्यवहारिक आदतों और समाज की प्रतिक्रिया द्वारा निर्धारित किया जाता है। हस्तक्षेप, व्यवहार के मानदंडों को बदलने के उद्देश्य से, बड़े संसाधनों को संगठित कर सकते हैं और स्वास्थ्य में सुधार के सबसे प्रभावी तरीकों में से एक है।

घटनाओं को कम करने से कई दृष्टिकोणों का उपयोग करके हासिल किया जा सकता है। चिकित्सा दृष्टिकोण रोगी पर निर्देशित, इसका लक्ष्य रोग की उत्तेजना को रोकने के लिए है (उदाहरण के लिए, आईएचडी रोगियों के लिए आपातकालीन सहायता)। समूह उन्मुख भारी जोखिम , वह उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों की पहचान करता है और इस समूह में गहन रोकथाम प्रदान करता है (उदाहरण के लिए, धमनी उच्च रक्तचाप और बाद के उपचार के लिए स्क्रीनिंग)। प्राथमिक prophylaxis यह घटनाओं को कम करने का प्रयास है, अपेक्षाकृत कम जोखिम वाले लोगों के साथ बड़ी संख्या में लोगों पर प्रभाव के लिए धन्यवाद (उदाहरण के लिए, कम वसा वाले सामग्री वाले आहार के लोकप्रियता)। एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण जीवनशैली के मुद्दों पर रोगी के साथ सीधे संपर्क के साथ लागू किया जाता है और समस्याओं की पूरी श्रृंखला (पोषण, शारीरिक गतिविधि इत्यादि) को कवर करता है।

सेट का उपयोग करना रणनीतियाँ निवारक कार्यक्रमों की प्रभावशीलता को बढ़ाता है। व्यवस्थित और व्यक्तिगत परिवर्तन सुनिश्चित करने के लिए, विभिन्न दृष्टिकोणों की आवश्यकता होती है। केवल एक रणनीति का उपयोग करना पर्याप्त नहीं है, क्योंकि कई कारक स्वास्थ्य को प्रभावित करते हैं।

बुनियादी रणनीतियाँरोग की रोकथाम और स्वास्थ्य पदोन्नति के क्षेत्र में हैं:

- परिवर्तन शर्तें और सामाजिक मानदंड (प्रेस, स्थानीय संगठनों, नेताओं की भागीदारी);

लाभ स्वास्थ्य सुदृढ़ नीतियां (धूम्रपान पर प्रतिबंध, कार्यस्थल में सुरक्षा, आदि);

- आर्थिक प्रोत्साहन (सिगरेट पर कर, कार्यस्थल, आदि में सुरक्षा नियमों के उल्लंघन के लिए जुर्माना);

- ज्ञान और कौशल में वृद्धि (शैक्षिक अभियान, स्क्रीनिंग और बाद के अवलोकन);

स्वास्थ्यचर्या प्रणाली ( जनसंख्या की शिक्षा विकसित सिफारिशों का उपयोग कर स्वास्थ्य समस्याओं पर);

- शिक्षण संस्थानों, नौकरियां (स्वस्थ जीवनशैली पर बच्चों और वयस्कों के लिए प्रशिक्षण कार्यक्रम);

- लोक संगठनों (सुरक्षा और स्वास्थ्य पदोन्नति के मुद्दों पर प्रेस में बैठकों, बैठकों, प्रस्तुतियों को व्यवस्थित करें);

अन्य सुविधाओं।

विभिन्न कार्यक्रमों का उपयोग उनमें भागीदारी के बिना काम नहीं करता है पेशेवर चिकित्सक, तो यू। मेडिकल बहनें / फेल्डर कार्यक्रमों के संभावित पैमाने और उनमें चिकित्सा श्रमिकों की भूमिका के बारे में मुख्य विचारों का गठन किया जाना चाहिए। कार्यक्रमों में भाग लेने के लिए चिकित्सा बहनों / फेल्सचर को स्वास्थ्य, मनोविज्ञान, संचार, विशेष ध्यान के मजबूत और संरक्षण पर तैयार किया जाना चाहिए, योजना, संचार कौशल के रूप में ऐसे मुद्दों पर विशेष ध्यान दिया जाता है।

विभिन्न देशों में विभिन्न कार्यक्रमों को लागू करने में अनुभव ने प्रदर्शन किया है रोकथाम की दक्षता घटनाओं को कम करने और सार्वजनिक स्वास्थ्य में सुधार करने में।

रूस के लिए, एक दस्तावेज विकसित किया गया था " स्वस्थ रूस के लिए: गैर-संक्रामक बीमारियों की रोकथाम की नीति और रणनीति "(एम, 1 99 4), जो आधिकारिक आंकड़ों के मुताबिक जनसंख्या के स्वास्थ्य का विश्लेषण प्रस्तुत करती है, जनसंख्या के विभिन्न समूहों के लिए बीमारी की रोकथाम के लिए सिफारिशें प्रस्तुत की गईं। दस्तावेज़ बताता है कि स्वस्थ जीवनशैली में प्रशिक्षणयह आयु, शिक्षा, सामाजिक स्थिति और अन्य विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, जनसंख्या के कुछ समूहों को संबोधित और अनुकूलित विभेदित सूचना कार्यक्रमों के माध्यम से किया जाना चाहिए।

एक अंतरराष्ट्रीय समूह विशेषज्ञों ने रूस को एक गाइड विकसित और अनुकूलित किया है "प्राथमिक स्वास्थ्य के माध्यम से रोकथाम", जिसमें यह स्वास्थ्य के क्षेत्र में विभिन्न शोधों पर सामग्री का प्रतिनिधित्व करता है जो स्वास्थ्य को प्रभावित करता है, और उन सिफारिशों को भी शामिल करता है जिन्हें जनसंख्या के साथ काम करते समय विचार करने की आवश्यकता होती है। ये सिफारिशें पत्रिका "रोकथाम रोग और स्वास्थ्य संवर्धन" (वैज्ञानिक और व्यावहारिक पत्रिका) में प्रकाशित की गई हैं।

जोखिम

जोखिम कारक (जोखिम कारक) - एक विशिष्ट विशेषता, जैसे मानव आदत (उदाहरण के लिए, धूम्रपान) या हानिकारक पदार्थों के पर्यावरण में मौजूद लोगों के प्रभाव के परिणामस्वरूप, जिसके परिणामस्वरूप किसी व्यक्ति के विकास की संभावना बढ़ रही है। यह संबंध केवल बीमारी के विकास के संभावित कारणों में से एक है, इसलिए इसे कारण कारक से अलग किया जाना चाहिए। (बिग व्याख्यात्मक चिकित्सा शब्दकोश। 2001)

वजह

1) आधार, किसी भी कार्रवाई के लिए पूर्वसर्ग

उदाहरण: गंभीर कारण; बिना किसी कारण से; जिसके परिणामस्वरूप ..; इस कारण से कि .. संघ (पुस्तक) - इस तथ्य के कारण।

2) घटना जो किसी अन्य घटना की घटना का कारण बनती है

उदाहरण: आग का कारण; रश का कारण यह है कि पर्याप्त समय नहीं है.

जोखिम कारकों की अवधारणा निवारक चिकित्सा की संभावनाओं और दिशाओं के बारे में आधुनिक विचारों के तहत सबसे महत्वपूर्ण सिद्धांतों में से एक है। जाहिर है, जोखिम कारकों को ऐसे कारकों कहा जाना चाहिए जो कुछ बीमारियों की उच्च आवृत्ति से जुड़े हुए हैं। ये ऐसे कारक हैं जिनका लक्ष्य बीमारी की आवृत्ति को कम करने, गंभीरता में कमी या कुछ दर्दनाक प्रक्रियाओं को खत्म करने के उद्देश्य से हैं। जाहिर है, कारकों की एक बड़ी संख्या से, जोखिम कारकों के दो मुख्य समूह आवंटित करने के लिए सलाह दी जाती है जो निवारक उपायों के लिए महत्वपूर्ण हैं।

सामाजिक-सांस्कृतिक जोखिम कारकों का पहला समूह जिम्मेदार ठहराया जा सकता है:

एक आसन्न (कम) जीवनशैली, अपने खाली समय सहित;
तनाव के साथ संतृप्त और आधुनिक जीवन की स्थितियों से संघर्ष;
तर्कहीन पोषण;
पर्यावरण असंतुलन;
बुरी आदतों सहित अस्वास्थ्यकर जीवनशैली।

दूसरा समूह आंतरिक जोखिम कारक मानव शरीर में कुछ शारीरिक और जैव रासायनिक बदलाव हैं (मोटापे, रक्तचाप में वृद्धि, रक्त में कोलेस्ट्रॉल सामग्री में वृद्धि, आदि)। इनमें से कई आंतरिक कारकों का प्रकटीकरण अनुवांशिक सुविधाओं (वंशानुगत पूर्वाग्रह) से जुड़ा जा सकता है।

जोखिम कारकों की कुछ विशेषताएं:

मानव शरीर पर उनका प्रभाव उनमें से प्रत्येक की डिग्री, गंभीरता और अवधि और जीव की प्रतिक्रियाशीलता पर निर्भर करता है;
जोखिम कारकों का हिस्सा रोग के गठन में कारण संबंधों में है। उदाहरण के लिए, तर्कहीन पोषण, जोखिम कारक होने के कारण, किसी अन्य जोखिम कारक के उद्भव में योगदान देता है - मोटापा;
कई जोखिम कारक बचपन को प्रभावित करना शुरू करते हैं। इसलिए, निवारक उपायों को जितनी जल्दी हो सके बाहर किया जाना चाहिए;
जोखिम कारकों के संयुक्त प्रभावों में बीमारी के विकास की संभावना में काफी वृद्धि हुई है। उदाहरण: यदि धूम्रपान 1.5 गुना से प्रेरक बीमारियों की संभावना को बढ़ाता है, और शराब का दुरुपयोग 1.2 है, तो उनका संयुक्त प्रभाव 5.7 गुना है;
जोखिम कारकों की पहचान - निवारक दवा के मुख्य कार्यों में से एक, मौजूदा जोखिम कारक को खत्म करने या मानव शरीर पर इसके प्रभाव को कमजोर करने का उद्देश्य;
आम तौर पर, उसी व्यक्ति के पास कोई भी नहीं होता है, लेकिन जोखिम कारकों का संयोजन होता है, जिसके संबंध में यह अक्सर मल्टीफैक्टोरिन प्रोफिलैक्सिस के बारे में होता है।

जोखिम कारक काफी हैं। उनमें से कुछ कुछ बीमारियों के विकास के लिए विशिष्ट हैं, उदाहरण के लिए, एथरोस्क्लेरोसिस के दौरान उच्च रक्तचाप या अत्यधिक उच्च कैलोरी खाद्य पदार्थ, समृद्ध कोलेस्ट्रॉल के साथ खाना पकाने नमक की अधिकता। सबसे व्यावहारिक रूप से महत्वपूर्ण जोखिम कारकों में शामिल हैं:

वंशागति;
तनावपूर्ण प्रभाव;
तर्कहीन पोषण;
कम शारीरिक गतिविधि;
पर्यावरण असंतुलन;
अस्वस्थ जीवन शैली;
बुरी आदतें;
मोटापा।

रोगों के लिए जोखिम कारक -ये ऐसे कारक हैं जो बीमारी की घटना की संभावना को बढ़ाते हैं। मुख्य जोखिम कारक तालिका में दिए जाते हैं। एक।