वैरिकाज़ नसों के डिफ डायग्नोस्टिक्स। वैरिकाज़ नसों का विभेदक निदान। जन्मजात शिरापरक डिसप्लेसिया पार्के-वेबर-रुबाशोव सिंड्रोम

निचले छोरों के वैरिकाज़ नसों के प्रारंभिक लक्षण, एक नियम के रूप में, टेलैंगिएक्टेसिया या वैरिकाज़ सेफेनस नसें हैं। इस मामले में, रोग अक्सर केवल इन लक्षणों तक सीमित होता है और प्रक्रिया की प्रगति में टेलैंगिएक्टेसिया और जालीदार नसों की संख्या में वृद्धि होती है। केवल कुछ वर्षों या दशकों के बाद ही बड़ी या छोटी सफ़ीन नस के बेसिन में वैरिकाज़ नसें दिखाई दे सकती हैं।

ऐसे मामलों में जहां वैरिकाज़ नसें विशिष्ट शिरापरक नोड्स (वेरिसेस) की उपस्थिति के साथ शुरू होती हैं, रोग के विकास के दो प्रकारों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है। निचले पैर पर वैरिकाज़ नसों की उपस्थिति, अधिक बार इसकी औसत दर्जे की सतह पर, छिद्रित नसों के एक प्रमुख घाव को इंगित करता है, जिसे पैल्पेशन या वाद्य परीक्षा विधियों का उपयोग करके पता लगाया जा सकता है। कम शिरा-शिरापरक निर्वहन की व्यापकता का मतलब यह बिल्कुल भी नहीं है कि मुख्य सफ़ीन नसों की चड्डी बरकरार रहती है। उनके साथ भाटा भी देखा जा सकता है, लेकिन, एक नियम के रूप में, रेखाएं थोड़ी फैली हुई हैं, वैरिकाज़ नसों को नहीं बदला जाता है, और उनके माध्यम से रक्त का निर्वहन एक खंडीय प्रकृति का होता है।

वैरिकाज़ नसों की उपस्थिति शुरू में छिद्रित नसों के सामान्य स्थान के क्षेत्र के बाहर (जांघ, पैर की एथेरोमेडियल सतह, पोपलीटल फोसा और पैर के ऊपरी तीसरे भाग की पिछली सतह) एक उच्च शिरापरक शिरापरक की अग्रणी भूमिका को इंगित करती है। रोग के विकास में निर्वहन। कार्यात्मक परीक्षणों या अल्ट्रासाउंड द्वारा बड़ी और / या छोटी सफ़ीन नस के साथ भाटा का पता लगाया जा सकता है। ट्रंक चड्डी स्वयं चौड़ी और अच्छी तरह से भर में अच्छी तरह से, विशेष रूप से पतले विषयों में फैली हुई हैं। चमड़े के नीचे की रेखाओं की विशिष्ट वैरिकाज़ विकृति अक्सर देखी जा सकती है। उच्च शिरा-शिरापरक निर्वहन अक्षम छिद्रित नसों की उपस्थिति को बाहर नहीं करता है, लेकिन उनकी रोगजनक भूमिका महत्वहीन है। समय के साथ, वैरिकाज़ नसों की अभिव्यक्तियों में अंतर को समतल किया जाता है और डॉक्टरों को स्टेम वैरिकाज़ नसों और एक स्पष्ट छिद्रित निर्वहन के साथ रोगियों का निरीक्षण करना पड़ता है।

व्यावहारिक समस्याओं को हल करने के लिए वैरिकाज़ नसों के विकास और पाठ्यक्रम के लिए विकल्पों का अलगाव महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से परिचालन मैनुअल की योजना और मात्रा निर्धारित करने के लिए।

दिखाई देने वाली वैरिकाज़ नसों की संख्या और आकार समय के साथ बढ़ सकता है, लेकिन कभी-कभी नैदानिक ​​​​तस्वीर वर्षों से स्थिर होती है। इस बात की परवाह किए बिना कि किस तरह का डिस्चार्ज रोग आगे बढ़ता है, सीवीआई लक्षणों का जोड़ उसी तरह से होता है। अधिकांश रोगियों में, कुछ समय बाद (औसतन 3-5 वर्ष) पहली वैरिकाज़ नसों की उपस्थिति के बाद, कार्यात्मक विकार नोट किए जाते हैं (भारीपन की भावना की शिकायतें, पैर में दर्द, पैरों और पैरों में दर्द, कार्य दिवस की समाप्ति)।

कुछ मामलों में, रोग इन लक्षणों से शुरू होता है, और बाद में ही वैरिकाज़ नसों का पता चलता है। यह आमतौर पर अधिक वजन वाले रोगियों में देखा जाता है, जब सतही नसों का प्रारंभिक परिवर्तन स्पष्ट चमड़े के नीचे के वसा ऊतक द्वारा "मुखौटा" होता है।

वैरिकाज़ सिंड्रोम के विकास के साथ विभिन्न रोगों का विभेदक निदान बहुत महत्वपूर्ण है। एनामनेसिस और शारीरिक परीक्षा एकत्र करने के चरण में, विभिन्न रोग स्थितियों, मुख्य रूप से वैरिकाज़ और पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक रोगों के कई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की समानता के कारण महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ संभव हैं। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, इन बीमारियों और जन्मजात शिरापरक डिसप्लेसिया के बीच एक विभेदक निदान करना अक्सर आवश्यक होता है, क्योंकि वे सभी सफ़ीन नसों के वैरिकाज़ परिवर्तन के साथ होते हैं।

रोगी की परीक्षा के चरण में पैथोलॉजी के प्रकार की सही परिभाषा आपको नैदानिक ​​​​रणनीति का अनुकूलन करने और अनावश्यक परीक्षा विधियों के उपयोग से बचने की अनुमति देती है। वैरिकाज़ सिंड्रोम के कारणों के लिए मुख्य नैदानिक ​​​​अंतर नैदानिक ​​मानदंड तालिका में दिखाए गए हैं।

आधुनिक फेलोबोलॉजी न केवल शोधकर्ताओं की कई पीढ़ियों के नैदानिक ​​​​अनुभव का फल है, बल्कि सबसे ऊपर चिकित्सा नैदानिक ​​​​प्रौद्योगिकियों के तेजी से विकास का परिणाम है। वास्तव में, विशेष वाद्य अनुसंधान विधियों के उपयोग के बिना शिरापरक रोगों के एटियलजि और रोगजनन, उनके उपचार की समस्याओं का समाधान कभी नहीं होता। इस अध्याय में, हम वर्तमान में सबसे अधिक जानकारीपूर्ण और सुरक्षित तकनीक प्रस्तुत करेंगे जो एक फेलोबोलॉजिस्ट को शिरापरक प्रणाली के घाव की मात्रा और प्रकृति पर डेटा प्राप्त करने की अनुमति देता है, ताकि निम्नलिखित प्रश्नों के उत्तर प्राप्त हो सकें:

वैरिकाज़ नसों का कारण क्या है (क्या गहरी नसें प्रभावित होती हैं)?

क्या सेफेनोफेमोरल और सेफेनोप्लिटल एनास्टोमोसिस के माध्यम से भाटा होता है?

सेफेनोप्लिटियल एनास्टोमोसिस कहाँ स्थित है?

बड़ी और छोटी सफ़ीन शिराओं के वाल्वों की स्थिति क्या है?

क्या कोई छिद्रपूर्ण भाटा है और यह कहाँ स्थानीयकृत है?

एक उपचार विधि (रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा) की पसंद, संभावित ऑपरेशन के दायरे का निर्धारण या नसों के स्क्लेरोब्लिटरेशन के लिए एक विधि, साथ ही साथ, काफी हद तक, उपचार की प्रभावशीलता और रोग की संभावित प्रगति का पूर्वानुमान इन सभी सवालों के जवाब पर निर्भर है। वर्तमान में, वैरिकाज़ नसों के निदान के लिए मुख्य तरीके अल्ट्रासाउंड और रेडियोन्यूक्लाइड परीक्षण हैं।

डॉपलर अल्ट्रासाउंड। यह तकनीकी रूप से सरल विधि नसों की धैर्य और उनके वाल्व तंत्र की स्थिति का आकलन करना संभव बनाती है।

डॉपलर जांच शुरू में जांघ के ऊपरी और मध्य तीसरे की सीमा पर ऊरु शिरा के प्रक्षेपण में स्थापित की जाती है, वंक्षण गुना (जांघ की गहरी नस के मुंह के नीचे) से 7-8 सेमी दूर। यदि वलसाल्वा परीक्षण की ऊंचाई पर एक प्रतिगामी रक्त तरंग दर्ज की जाती है, तो इसका मतलब है कि रोगी को सतही ऊरु शिरा की वाल्व अपर्याप्तता है। फिर महान सफेनस नस के पूर्व-ऑस्टियोआर्थराइटिस का पता लगाने के लिए डिवाइस के सेंसर को 3-4 सेमी औसत दर्जे में विस्थापित किया जाता है। यदि नस का तुरंत पता नहीं लगाया जा सकता है, तो इसके झुकाव के कोण को थोड़ा बदलते हुए, सेंसर के लिए बाहर के महान सफ़ीन नस के ट्रंक के प्रक्षेपण को हल्के से टकराना आवश्यक है। इस तकनीक के लिए धन्यवाद, महान सफ़ीन नस के माध्यम से रक्त प्रवाह बढ़ाया जाता है और डिवाइस द्वारा तरंग की तरह फटने के रूप में रिकॉर्ड किया जाता है। फिर रोगी वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी करता है, उस शोर को सुनता है जिसमें रक्त के पुनरुत्थान का संकेत मिलता है और महान सफ़िन नस के ओस्टियल और स्टेम वाल्व की विफलता का संकेत देता है।

डॉपलर अल्ट्रासाउंड का अगला चरण रोगी के साथ प्रवण स्थिति में किए गए पॉप्लिटेल और छोटी सफ़िन नसों की एक परीक्षा है। इस क्षेत्र में, प्रतिगामी रक्त प्रवाह को उत्तेजित करने वाला इष्टतम कार्यात्मक परीक्षण निचले तीसरे में जांघ की मांसपेशियों का समीपस्थ संपीड़न है, जो छोटी सफ़ीन नस की वाल्वुलर अपर्याप्तता को प्रकट करने की अनुमति देता है। छोटे सफ़िनस, सुरल और पॉप्लिटेलियल नसों के पूर्वकाल भाग के अनुमानों का संयोग नैदानिक ​​​​त्रुटियों का कारण बन सकता है। उन्हें बाहर करने के लिए, छोटी सफ़ीन नस को न केवल पोपलीटल फोसा में, बल्कि मध्य रेखा के साथ निचले पैर के ऊपरी तीसरे भाग में भी सुना जाना चाहिए। सबसे बड़ी कठिनाइयां सुरल और छोटी सफ़ीन नसों के वाल्व अपर्याप्तता के संयोजन से उत्पन्न होती हैं। इन मामलों में, आप निम्न तकनीक का सहारा ले सकते हैं: छोटी सफ़ीन नस (ट्रांसड्यूसर या रबर बैंड के साथ) के पेरी-ओस्टियम खंड को निचोड़ें और समीपस्थ संपीड़न परीक्षण दोहराएं। प्रतिगामी रक्त तरंग का कमजोर होना सतही और गहरी नसों के संयुक्त घाव का संकेत देता है। यदि प्राप्त आंकड़ों की शुद्धता के बारे में संदेह है, तो रोगी की सीधी स्थिति में परीक्षा दोहराई जाती है। उसी समय, डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी का उपयोग करके पॉप्लिटियल फोसा में भाटा की सटीक पहचान केवल एक बहुत ही अनुभवी शोधकर्ता के हाथों में संभव है, इसलिए, यदि इस संवहनी क्षेत्र में एक प्रतिगामी प्रवाह का पता लगाया जाता है, तो डुप्लेक्स एंजियोस्कैनिंग करने की सलाह दी जाती है।

वाल्वुलर अपर्याप्तता के साथ छिद्रित नसों की खोज और स्थानीयकरण के लिए डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी का उपयोग त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों के ट्राफिज्म में स्पष्ट परिवर्तन के मामले में उचित है, जब इन नसों का तालमेल अप्रभावी होता है। इसके अलावा, वैरिकाज़ नसों के कारण को निर्धारित करने के लिए रोग के शुरुआती चरणों में छिद्रित नसों की खोज की जा सकती है।

छिद्रित नसों का पता लगाने की तकनीक इस प्रकार है: एक रबर टूर्निकेट या लोचदार पट्टी निचले पैर के ऊपरी तीसरे भाग पर लागू होती है ताकि सफ़ीन नसों के माध्यम से रक्त के प्रवाह को अवरुद्ध किया जा सके। एक छिद्रित निर्वहन (हाइपरपिग्मेंटेशन, संकेत, स्थानीय वैरिकाज़ नसों, आदि के क्षेत्रों) के संदिग्ध क्षेत्र में, एक अल्ट्रासोनिक सेंसर त्वचा के लंबवत स्थापित किया जाता है। अपने मुक्त हाथ से, शोधकर्ता बछड़े की मांसपेशियों का वैकल्पिक संपीड़न करता है। वाल्वुलर अपर्याप्तता के साथ छिद्रित नसों को एक विशिष्ट उच्च आवृत्ति, पेंडुलम-जैसे और वैकल्पिक संकेत द्वारा निर्धारित किया जाता है। डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी का उपयोग करके छिद्रित नसों की खोज करते समय त्रुटियों की संभावना काफी अधिक है, क्योंकि वे जहाजों को "देखने" की अनुमति नहीं देते हैं। अक्सर, वैरिकाज़-फैला हुआ प्रवाह से ध्वनि संकेत को एक छिद्रित नस के संकेत के रूप में माना जाता है। इसलिए, कम शिरा-शिरापरक निर्वहन के निदान में एंजियोस्कैनिंग को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

डॉपलर परीक्षा का एक अनिवार्य चरण टखने-ब्रेकियल इंडेक्स का निर्धारण होना चाहिए। 0.8 और उससे नीचे की गिरावट निचले छोरों की धमनियों के स्पष्ट एथेरोस्क्लेरोसिस का संकेत है, जिसकी उपस्थिति वैरिकाज़ नसों वाले रोगियों के इलाज की रणनीति और तरीकों को मौलिक रूप से बदल देती है।

रक्त प्रवाह के रंग कोडिंग के साथ अल्ट्रासोनिक डुप्लेक्स एंजियोस्कैनिंग शिरापरक बिस्तर में शारीरिक और रूपात्मक परिवर्तनों को मज़बूती से निर्धारित करने की अनुमति देता है और तदनुसार, वैरिकाज़ नसों के लिए पर्याप्त उपचार का चयन करने के लिए।

इस बीमारी के अधिकांश रोगियों में, गहरी नसों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा उनकी अक्षुण्णता दर्ज करती है, जो उनमें चरण रक्त प्रवाह की उपस्थिति, लुमेन के संरक्षण, संवहनी संपीड़न और भाटा की अनुपस्थिति से प्रकट होती है। इसी समय, रक्त के शारीरिक भाटा को ऊरु शिरा में जांघ की गहरी नस के मुहाने पर स्थित वाल्व के स्तर तक दर्ज किया जा सकता है। विभिन्न शोधकर्ताओं के अनुसार, भाटा की अवधि सामान्य है, 0.5 से 1.7 सेकेंड तक। हमारे शोध के परिणामों से पता चला है कि ऊरु शिरा में वाल्व के माध्यम से प्रतिगामी रक्त की गति का समय ऊर्ध्वाधर स्थिति में 0.7 s और क्षैतिज स्थिति में 1.7 s से अधिक नहीं होता है। हम वैरिकाज़ नसों वाले केवल 10% रोगियों में पैथोलॉजिकल (लंबे समय तक) भाटा का पता लगाते हैं।

वैरिकाज़ नसों के साथ पोपलीटल नस में, शारीरिक रक्त भाटा भी नोट किया जा सकता है। इसके मूल्यांकन के लिए सबसे सफल परीक्षण ए. निकोलाइड्स एट अल द्वारा प्रस्तावित रिफ्लक्स इंडेक्स का निर्धारण है। पोपलीटल नस वाल्व की विफलता को 0.40 से ऊपर के सूचकांक मूल्य के साथ हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण माना जाता है। हमारे आंकड़ों के अनुसार, वैरिकाज़ नसों में पॉप्लिटेल नस वाल्व की कमी की आवृत्ति 3.5% है।

निचले पैर की गहरी नसों के लिए, यह वर्तमान में लगभग अपरिचित है कि उनकी वाल्व अपर्याप्तता अनिवार्य रूप से पोस्ट-थ्रोम्बोटिक घावों की अभिव्यक्ति है। वैरिकाज़ नसों के साथ टिबिअल नसों के माध्यम से रक्त के प्रवाह को कैसुइस्ट्री के रूप में पहचाना जाता है। 5000 रोगियों पर किए गए हमारे अध्ययन के अनुसार, केवल 2 (0.04%) रोगियों में वैरिकाज़ नसों में टिबियल नसों के वाल्व की अपर्याप्तता का पता चला था।

सुरल रिफ्लक्स के संबंध में अल्ट्रासाउंड एंजियोस्कैनिंग के डेटा विशेष महत्व के हैं, जो वैरिकाज़ नसों वाले रोगियों में बछड़े की मांसपेशियों में रात में ऐंठन के विकास की ओर जाता है। सुरल शिराओं के अल्ट्रासाउंड मानचित्रण की आवश्यकता इस तथ्य के कारण है कि सुरल और कम सफ़ीन नसों के छिद्रों का अनुमान मेल खाता है। वाल्वों की संगति के साथ छोटी सफ़ीन नस का व्यास (0.2-0.3 सेमी) बहुत छोटा होता है, और केवल रंग मानचित्रण का उपयोग करके इसके माध्यम से रक्त के प्रवाह को निर्धारित करना संभव है। ऐसा करने के लिए, निचले पैर को ऊपरी तीसरे में दृढ़ता से निचोड़ना आवश्यक है, जिसके बाद एक कमजोर नीला रंग संकेत दिखाई देता है। छोटी सफ़ीन नस की सतही स्थिति इस तथ्य की ओर ले जाती है कि सेंसर द्वारा मामूली संपीड़न भी इसके लुमेन को अवरुद्ध कर देता है। इस संबंध में, एक छोटी शिरापरक शिरा के लिए सर्नल नसों में से एक को गलत किया जा सकता है। इस बीच, ये नसें हमेशा एक ही नाम की धमनी के साथ होती हैं, जिसका स्थान उन्हें मज़बूती से अलग करना संभव बनाता है। जब जांघ की मांसपेशियों को असफल तंत्रिका शिराओं के माध्यम से संकुचित किया जाता है, तो एक प्रतिगामी रक्त तरंग दर्ज की जाती है।

महान सफ़ीन नस के इकोलोकेशन के साथ, अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग न केवल रिफ्लक्स की अनुपस्थिति या उपस्थिति की मज़बूती से पहचान करने की अनुमति देता है, बल्कि इसकी लंबाई भी निर्धारित करता है। कुल भाटा (कमर से टखने तक) वैरिकाज़ नसों वाले केवल 12% रोगियों में पाया जाता है। 25% मामलों में, यह निचले पैर के मध्य तीसरे तक फैला हुआ है, और 65% में यह केवल जांघ को कवर करता है। वलसाल्वा परीक्षण की ऊंचाई पर, ओस्टियल वाल्व की अपर्याप्तता के मामले में, महान सफ़ीन नस के मुंह का व्यास दोगुना हो जाता है। इसका कारण इसकी दीवार से चिकनी मांसपेशियों और लोचदार तंतुओं के नुकसान के कारण प्रभावित शिरा की उच्च रक्तचाप के प्रति सहनशीलता में कमी है। संभवतः, इस तरह के फैलाव परीक्षण का उपयोग जोखिम वाले व्यक्तियों में वैरिकाज़ नसों के विकास की संभावना का अनुमान लगाने के लिए किया जा सकता है।

महान सफ़ीन नस के पहले से पीड़ित थ्रोम्बोफ्लिबिटिस वाले रोगियों में इकोोग्राफ़िक चित्र की अपनी विशेषताएं हैं। रोग की अवधि के आधार पर, खंडीय रोड़ा के लक्षण और पुनरावर्तन की अलग-अलग डिग्री का पता लगाया जा सकता है। ज्यादातर मामलों में, 6-8 महीनों के बाद, जांघ में महान सफ़ीन नस के ट्रंक की सहनशीलता की लगभग पूर्ण बहाली होती है। स्थानांतरित थ्रोम्बिसिस पोत की दीवारों के असमान मोटाई और इसके पूर्ण अवतलन द्वारा इंगित किया जाता है।

छोटी सफ़ीन नस के संरचनात्मक रूपों की विविधता सर्जरी से पहले उसके मुंह की पूरी तरह से अल्ट्रासाउंड मैपिंग और प्राप्त आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए सर्जिकल दृष्टिकोण को बदलने की आवश्यकता को निर्धारित करती है। संपीड़न परीक्षणों का उपयोग करके छोटी सफ़ीन नस के वाल्व तंत्र की स्थिति का आकलन किया जाता है। लगभग 20% रोगियों में वाल्व की कमी पाई जाती है। इस मामले में, अधिकांश मामलों में भाटा निचले पैर के ऊपरी तिहाई तक सीमित है। यह घने प्रावरणी के नीचे पोत के स्थान की ख़ासियत के कारण है। अपवाद पोपलीटल फोसा का क्षेत्र है, जिसमें प्रावरणी तेजी से पतली हो जाती है। एक अतिरिक्त अतिरिक्त ढांचा शेष लंबाई के साथ वैरिकाज़ नसों को रोकता है।

डुप्लेक्स एंजियोस्कैनिंग को वाल्वुलर अपर्याप्तता के साथ छिद्रित नसों का सटीक पता लगाने का सबसे अच्छा तरीका माना जाता है। अध्ययन उनके सबसे लगातार स्थान के क्षेत्रों में किया जाता है: पैर के निचले तीसरे की औसत दर्जे की सतह, पैर की पिछली सतह के ऊपरी तीसरे और निचले तीसरे में जांघ की औसत दर्जे की सतह। इसके अलावा, छिद्रित निर्वहन के संदिग्ध सभी क्षेत्रों का इकोलोकेशन किया जाना चाहिए (अशांत त्वचा ट्राफिज्म वाले क्षेत्र, सैफन नसों की सहायक नदियों में स्थानीय वैरिकाज़ नसों, आदि)। वाल्वुलर अपर्याप्तता के साथ एक छिद्रित नस को 0.3 सेंटीमीटर व्यास से अधिक ट्यूबलर संरचना के रूप में पहचाना जाता है, जो पैर या फीमर के अपने स्वयं के प्रावरणी को छेदता है और एक गहरी नस में बहता है। गैस्ट्रोकेनमियस मांसपेशियों के एक साथ चर मैनुअल संपीड़न के साथ डॉपलर सोनोग्राफी एक विशेषता पेंडुलम के आकार का वैकल्पिक संकेत प्राप्त करने की अनुमति देता है जो वाल्वुलर अपर्याप्तता के साथ एक छिद्रित नस में रक्त के अनुप्रस्थ प्लवनशीलता का संकेत देता है। जब छवि रंग-कोडित होती है, तो सामान्य रक्त प्रवाह (सतही नसों से गहरी नसों तक) के नीले संकेत को लाल रंग से बदल दिया जाता है, जो रिवर्स रक्त प्रवाह की विशेषता है।

निचले छोरों के एंजियोस्कैनिंग के परिणामों के अनुसार वैरिकाज़ नसों में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में विभिन्न स्थानीयकरण की छिद्रित नसों की भागीदारी की आवृत्ति तालिका में प्रस्तुत की गई है।

वैरिकाज़ नसों में वाल्वुलर अपर्याप्तता के साथ छिद्रित नसों का स्थानीयकरण

वाल्वुलर अपर्याप्तता के साथ छिद्रित नसों के स्थानीयकरण के बारे में जानकारी, जो ट्रॉफिक अल्सर के विकास का कारण बनती है, सर्जनों के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है। एक नियम के रूप में, ट्रॉफिक अल्सर के तहत सीधे दिवालिया होने वाली नसों का पता नहीं लगाया जाता है, वे आमतौर पर इसके ऊपरी अर्धवृत्त के साथ स्थित होते हैं।

रेडियोन्यूक्लाइड फ़्लेबोस्किंटिग्राफी। वैरिकाज़ नसों के साथ, इस विधि को निम्नलिखित मामलों में लागू करने की सलाह दी जाती है:

यदि आपको एक बहुपरत शिरा-शिरापरक निर्वहन पर संदेह है, जब एंजियोस्कैनिंग का उपयोग करके वाल्व अपर्याप्तता के साथ छिद्रित नसों की खोज करने में बहुत समय और प्रयास लगता है;

एक खुले ट्रॉफिक अल्सर के साथ, जब इसकी सतह के साथ अल्ट्रासोनिक सेंसर का संपर्क अवांछनीय है;

महत्वपूर्ण लसीका शोफ (सहवर्ती लिम्फेडेमा, लिम्फोइड ऊतक के हाइपरप्लासिया) के साथ।

वैरिकाज़ नसों के साथ, सभी गहरी नसों की कल्पना की जाती है, उनके साथ रक्त की गति कुछ हद तक कम हो जाती है - 5-7 सेमी / सेकंड (आमतौर पर 8-9 सेमी / सेकंड) तक। शिरापरक बहिर्वाह के धीमा होने के कारण निचले पैर के मांसपेशी-शिरापरक पंप के काम का अव्यवस्था, स्पष्ट छिद्रित निर्वहन और कभी-कभी गहरी नसों के वाल्वों की अपर्याप्तता हैं। रोग का एक विशिष्ट स्किंटिग्राफिक संकेत वाल्वुलर अपर्याप्तता के साथ छिद्रित नसों के विपरीत है, जिसके माध्यम से सतही शिरापरक रेखाएं और उनकी सहायक नदियां भर जाती हैं। इसके अलावा, महान सफेनस नस के पूर्ण वाल्व अपर्याप्तता की स्थितियों में, ऊपर से नीचे तक रेडियोफार्मास्युटिकल के साथ भरने का पता चलता है। इस पद्धति का उपयोग करके कम सफ़ीन नस के फैले हुए छिद्र के माध्यम से भाटा भी दर्ज किया जा सकता है। सामान्य की तुलना में रैखिक और वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह वेग 2 गुना या उससे अधिक कम हो जाता है।

वाद्य परीक्षा के अतिरिक्त तरीके। ओक्लूसिव प्लेथिस्मोग्राफी से शिरापरक दीवार के टोनोएलास्टिक गुणों को निर्धारित करना संभव हो जाता है, जो निकासी रक्त की मात्रा में परिवर्तन और इसके निकासी के समय या रक्त भरने के समय (अनुसंधान पद्धति के आधार पर) के आधार पर होता है।

Photoplethysmography और परावर्तक रियोग्राफी वापसी रक्त भरने के समय का आकलन करना संभव बनाती है, जो शिरापरक जमाव की डिग्री को इंगित करता है। आउट पेशेंट के आधार पर ये विधियां गहरी शिरापरक प्रणाली की स्थिति को निर्धारित करने और इसके पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक घाव को बाहर करने में मदद कर सकती हैं। इसके अलावा, प्रक्रिया की कई पुनरावृत्ति उपचार के दौरान शिरापरक दीवार के टोनोएलास्टिक गुणों और शिरापरक परिसंचरण के मापदंडों में परिवर्तन की गतिशीलता का अध्ययन करने की अनुमति देती है। यह विशेष रूप से ट्रॉफिक विकारों के साथ वैरिकाज़ नसों के मामलों पर लागू होता है, अर्थात, जब सर्जरी से पहले रूढ़िवादी चिकित्सा के एक कोर्स की आवश्यकता होती है।

एक स्थिर स्थिति में पैर के पृष्ठीय में नसों में से एक में शिरापरक दबाव की माप के साथ प्रत्यक्ष फ्लेबोटोनोमेट्री और शारीरिक गतिविधि के दौरान लंबे समय से पैर की मांसपेशी-शिरापरक पंप के कार्य का आकलन करने में "स्वर्ण मानक" माना जाता है। अध्ययन की आक्रामक प्रकृति, साथ ही कार्यात्मक मापदंडों के अप्रत्यक्ष मूल्यांकन के तरीकों के उद्भव के कारण, नैदानिक ​​अभ्यास से फ़्लेबोटोनोमेट्री का लगभग पूर्ण विस्थापन हुआ।

एक्स-रे कंट्रास्ट फेलोबोग्राफी को पहले वैरिकाज़ नसों के वाद्य निदान का मुख्य तरीका माना जाता था। उसके डेटा ने गहरी शिरापरक प्रणाली की स्थिति का न्याय करना संभव बना दिया, साथ ही साथ शिरापरक नसों की चड्डी, साथ ही साथ दिवालिया छिद्रित नसों को सटीक रूप से स्थानीयकृत किया। वर्तमान में, वैरिकाज़ नसों के लिए एक्स-रे फेलोबोग्राफी का व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि किसी भी जटिलता के जोखिम के बिना अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके समान जानकारी प्राप्त की जा सकती है।

कुछ नैदानिक ​​तकनीकों की संभावनाओं पर सामान्यीकृत डेटा और वैरिकाज़ नसों में उनके उपयोग के संकेत नीचे दी गई तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। नैदानिक ​​कार्यों की प्रकृति के आधार पर विभिन्न वाद्य विधियां सामने आती हैं। वैरिकाज़ नसों में उनके समग्र नैदानिक ​​​​मूल्य का आकलन करते हुए, डॉपलर अल्ट्रासाउंड को एक स्क्रीनिंग विधि के रूप में मान्यता दी जानी चाहिए। मुख्य विधि अक्सर अल्ट्रासाउंड डुप्लेक्स एंजियोस्कैनिंग होती है, और रेडियोन्यूक्लाइड फेलोबोग्राफी एक अतिरिक्त विधि है। डायग्नोस्टिक रिजर्व में, रेडियोपैक फेलोबोग्राफी बनी रहती है, जिसे आमतौर पर टाला जाना चाहिए।

ज्यादातर मामलों में, निचले छोरों की प्राथमिक वैरिकाज़ नसों की पहचान बहुत मुश्किल नहीं होती है। वैरिकाज़ नसों के समान नैदानिक ​​​​संकेतों से होने वाले रोगों को बाहर रखा जाना चाहिए। सबसे पहले, हाइपोप्लासिया और गहरी नसों के अप्लासिया (क्लिप्पेल-ट्रेनोन सिंड्रोम) या पिछली गहरी शिरा घनास्त्रता के कारण माध्यमिक वैरिकाज़ नसों को बाहर करना आवश्यक है, पार्क्स वेबर-रुबाशोव रोग में धमनीविस्फार की उपस्थिति।

पोस्ट-थ्रोम्बोटिक बीमारी के लिए, यह विशेषता है: फैलाना एडिमा के कारण मात्रा में अंग में वृद्धि; अंग की त्वचा में एक सियानोटिक रंग होता है, विशेष रूप से बाहर के हिस्सों में; फैली हुई सैफनस नसों में एक ढीली उपस्थिति होती है, और उनका पैटर्न जांघ पर, ग्रोइन क्षेत्र में और पूर्वकाल पेट की दीवार पर अधिक स्पष्ट होता है।

अप्लासिया या डीप वेन हाइपोप्लासिया के कारण होने वाला क्लिपेल-ट्रेनोन सिंड्रोम बहुत दुर्लभ है, बचपन में ही प्रकट होता है, धीरे-धीरे गंभीर ट्रॉफिक विकारों के विकास के साथ आगे बढ़ता है। अंग की बाहरी सतह पर वैरिकाज़ नसों का एक असामान्य स्थानीयकरण होता है। त्वचा पर "भौगोलिक मानचित्र" के रूप में वर्णक धब्बे होते हैं, हाइपरहाइड्रोसिस व्यक्त किया जाता है।

पार्क्स वेबर-रुबाशोव की बीमारी की विशेषता है: अंग का लंबा और मोटा होना, वैरिकाज़ नसों का असामान्य स्थानीयकरण; धमनी निर्वहन के कारण नसें अक्सर स्पंदित होती हैं; चिह्नित हाइपरहाइड्रोसिस, हाइपरट्रिचोसिस, अंग की पूरी सतह पर "भौगोलिक मानचित्र" के प्रकार के अनुसार उम्र के धब्बे की उपस्थिति, अक्सर श्रोणि की बाहरी सतह पर, पेट और पीठ पर, त्वचा की अतिताप, विशेष रूप से ऊपर फैली हुई नसें, शिरापरक रक्त का धमनीकरण। यह रोग बचपन में ही प्रकट हो जाता है।

प्रैट पियूलैक्स और विडाल-बैरेके "धमनी वैरिकाज़ नसों" में अंतर करते हैं, जिसमें वैरिकाज़ नसें कई छोटे धमनीविस्फार नालव्रण के कामकाज का परिणाम होती हैं। ये नालव्रण प्रकृति में जन्मजात होते हैं और यौवन, गर्भावस्था, चोट या अत्यधिक शारीरिक परिश्रम के बाद खुलते हैं। फैली हुई नसें निचले पैर की बाहरी या पीछे की सतह पर या पोपलीटल फोसा में अधिक बार स्थानीयकृत होती हैं। सर्जरी के बाद, वैरिकाज़ नसें जल्दी से पुनरावृत्ति करती हैं, और, एक नियम के रूप में, वैरिकाज़ नसों के इस रूप का कट्टरपंथी उपचार संभव नहीं है।

छिद्र पर महान सफ़ीन नस के एन्यूरिज्मल विस्तार को ऊरु हर्निया से अलग किया जाना चाहिए। प्यूपर लिगामेंट के ऊपर शिरापरक नोड गायब हो जाता है जब पैर उठाया जाता है, कभी-कभी इसके ऊपर एक संवहनी बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जो एक ऊरु हर्निया के साथ नहीं देखी जाती है। प्रभावित पक्ष पर वैरिकाज़ नसों की उपस्थिति अक्सर शिरापरक नोड के पक्ष में बोलती है।

संकेत	पी. थ्रोम्बोटिक रोग	फ़ीलपाँव	वैरिकाज - वेंस
एटियलॉजिकल कारक	एक्यूट डीप फ्लेबोथ्रोमोसिस	आनुवंशिकता, इंफ।	वंशागति
	ऑपरेशन के बाद तीव्र शुरुआत, चोटें	क्रमिक विकास	क्रमिक विकास
	ट्राफिक विकारों के साथ लगातार	लापता	चलते समय, दिन के अंत की ओर
	नरम		व्यक्त नहीं
वैरिकाज - वेंस	आमतौर पर उपलब्ध
अल्सर, एक्जिमा	अधिकांश	लापता	बाद के शब्दों में
	केवल पोषी विकारों के क्षेत्र में परिवर्तित	चारों तरफ गाढ़ा	बाद के चरणों में बदल गया
समरूपता		विशेषता

सबसे अधिक बार, अवर वेना कावा प्रणाली में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म मनाया जाता है। शिरा में घनास्त्रता की घटना के लिए तीन स्थितियां आवश्यक हैं:

धीमा रक्त प्रवाह

इसकी संरचना में परिवर्तन,

संवहनी दीवार को नुकसान।

थ्रोम्बोटिक प्रक्रिया के विकास का वर्गीकरण और चरण

चूंकि थ्रोम्बोटिक प्रक्रिया के एटियलजि, रोगजनन, स्थानीयकरण और मार्ग कई मामलों में पूरी तरह से स्पष्ट नहीं हैं, इसलिए थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का सटीक वर्गीकरण मुश्किल है। नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार, तीव्र, सबस्यूट थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, पोस्ट-थ्रोम्बोटिक रोग हैं। L.I. Klioneer (1969) द्वारा सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला वर्गीकरण, जो कई सबसे महत्वपूर्ण विशेषताओं को ध्यान में रखता है:

प्राथमिक थ्रोम्बोटिक प्रक्रिया का सबसे लगातार स्थानीयकरण और दोनों शिरापरक प्रणालियों में इसके वितरण के मार्ग,

मुख्य एटियलॉजिकल बिंदु,

पाठ्यक्रम का सबसे विशिष्ट नैदानिक ​​चरण,

ट्रॉफिक और हेमोडायनामिक विकारों की डिग्री,

प्राथमिक थ्रोम्बोटिक प्रभाव के स्थानीयकरण और इसके प्रसार के तरीके से:

1. अवर वेना कावा की प्रणाली:

ए) निचले पैर की मांसपेशियों को निकालने वाली नसें,

बी) इलियो-फेमोरल सेगमेंट,

ग) अवर वेना कावा के खंड,

डी) संयुक्त कावा-इलोफेमोरल डिवीजन,

ई) पूरे गहरे शिरापरक तंत्र या निचले अंग का संयुक्त कुल घनास्त्रता।

2. बेहतर वेना कावा की प्रणाली:

ए) खंड,

बी) केवल बेहतर वेना कावा का ट्रंक,

सी) बेहतर वेना कावा ट्रंक और अज्ञात नसों का संयोजन एक या दो तरफा है,

डी) एक्सिलरी-सबक्लेवियन सेगमेंट,

ई) ऊपरी अंग के पूरे गहरे शिरापरक नेटवर्क का संयुक्त कुल घनास्त्रता

एटियलॉजिकल आधार पर:

इसके परिणामस्वरूप घनास्त्रता:

ए) संक्रमण, बी) चोटें, सी) ऑपरेशन, डी) प्रसव, ई) वैरिकाज़ नसों, एफ) एलर्जी या चयापचय संबंधी विकार, जी) अंतर्गर्भाशयी जन्मजात या अधिग्रहित संरचनाएं, एच) अतिरिक्त जन्मजात या अधिग्रहित संरचनाएं।

नैदानिक ​​पाठ्यक्रम के अनुसार:

ए) तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस,

बी) 1-2 महीने के बाद सबस्यूट थ्रोम्बोफ्लिबिटिस

ग) पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिस रोग,

डी) थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के बाद की बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस।

ट्रोजनिक विकारों और हेमोडायनामिक विकारों की डिग्री के अनुसार:

प्रदीप्त करना,

बी) मध्यम

ग) भारी।

पैर की गहरी नसों के तीव्र घनास्त्रता का क्लिनिक बल्कि खराब है, क्योंकि उनमें से एक महत्वपूर्ण संख्या के कारण, कोई स्पष्ट हेमोडायनामिक विकार नहीं हैं। बछड़े की मांसपेशियों में दर्द के बारे में चिंतित, टखने के जोड़ों में गति से बढ़ जाना, निचले पैर की थोड़ी सूजन हो सकती है।

सतही नसों के माध्यम से रक्त के प्रवाह में तेजी के कारण निचले पैर की त्वचा के तापमान में वृद्धि एक लगातार और महत्वपूर्ण लक्षण है। सबसे आम नैदानिक ​​​​संकेत निचले पैर की मांसपेशियों के तालमेल पर दर्द है। पैर, पोपलीटल और ऊरु शिराओं की नसों के संयुक्त घनास्त्रता के साथ, नैदानिक ​​​​तस्वीर अधिक विशिष्ट हो जाती है, क्योंकि फटने वाले दर्द, पैर और घुटने के जोड़ क्षेत्र की सूजन, पैर और जांघ की सैफनस नसों का विस्तार होता है।

तीव्र इलियो-फेमोरल थ्रॉम्बोसिस का क्लिनिक रोग के चरण पर निर्भर करता है। मुआवजे के चरण में, हेमोडायनामिक गड़बड़ी नहीं होती है। आमतौर पर तापमान में अनुचित वृद्धि, लुंबोसैक्रल क्षेत्र में दर्द, पेट के निचले हिस्से में या घनास्त्रता की तरफ निचले अंग में दर्द होता है। भयानक लक्षणों में से एक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता है। वी

दर्द के विघटन के चरण तेजी से बढ़ जाते हैं, या तो कमर के क्षेत्र में, या जांघ की औसत दर्जे की सतह पर और बछड़े की मांसपेशियों में स्थानीयकृत होते हैं। व्यक्त शोफ, पूरे निचले अंग को वंक्षण तह तक कवर करता है। शायद ही कभी, प्रभावित अंग पर त्वचा का रंग बदलता है। सैफनस नसों को फैलाया जा सकता है।

महान शिराओं के तीव्र शिरापरक घनास्त्रता का उपचार अभी भी पूरी तरह से परिभाषित और एकीकृत नहीं है। रूढ़िवादी तरीके खराब परिणाम देते हैं। हालांकि, कई दवाओं का निस्संदेह सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। इस तरह के उपचार के शस्त्रागार में एंटीकोआगुलेंट थेरेपी, नोवोकेन नाकाबंदी, तेल-बाल्समिक ड्रेसिंग, लोचदार पट्टी, एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव वाली दवाएं शामिल हैं।

Rheopolyglucin - परिधीय संवहनी ऐंठन को अच्छी तरह से समाप्त करता है, माइक्रोकिरकुलेशन में काफी सुधार करता है और रक्त की फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि को काफी बढ़ाता है। यह शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 10 मिलीलीटर की दर से निर्धारित है। उपचार के फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों में से, दीर्घकालिक मैग्नेटोथेरेपी का अच्छा प्रभाव पड़ता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऐसी जटिलताओं का उपचार अस्पताल की स्थापना में किया जाना चाहिए।

पोस्ट-थ्रोम्बोटिक रोग का रूढ़िवादी उपचार दिखाया गया है:

तीव्र गहरी शिरा घनास्त्रता के बाद पहले 2-3 वर्षों में PTFB विकास के प्रारंभिक चरण में,

प्रभावित अंग में गंभीर सूजन,

रोग का धीरे-धीरे प्रगतिशील रूप, जब प्रतिपूरक-अनुकूली तंत्र पर्याप्त रूप से प्रभावित अंग से शिरापरक बहिर्वाह प्रदान करते हैं,

महत्वपूर्ण कार्यों के विकारों से जुड़े रोगियों की गंभीर स्थिति, पुरानी प्युलुलेंट संक्रमण की उपस्थिति, एलर्जी, बुढ़ापा,

सर्जिकल हस्तक्षेप से रोगियों का इनकार।

रोगियों में रूढ़िवादी उपचार और पुनर्वास उपायों के परिसर को सबसे पहले परिधीय हृदय के कार्यों में सुधार और प्रभावित अंग में माइक्रोकिरकुलेशन को नियंत्रित करने वाले तंत्र को प्रभावित करके शिरापरक अपर्याप्तता के मुआवजे के लिए प्रदान करना चाहिए। इसमें ऐसी दवाएं भी शामिल हैं जो सूजन, एलर्जी से राहत देती हैं, ऊतक हाइपोक्सिया को कम करती हैं और उनके ट्राफिज्म में सुधार करती हैं। इसके अलावा, प्रभावित अंग में चयापचय और ट्रॉफिक प्रक्रियाओं और शिरापरक परिसंचरण को सामान्य करने के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

वैरिकाज़ नसों का विभेदक निदान मुख्य रूप से पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम के निदान के रूप में काटने के उद्देश्य से है।

निचले छोरों के शिरापरक रोग के निदान में महत्वपूर्ण प्रगति के बावजूद, और वर्तमान में, कई सर्जन, शिरापरक घावों वाले रोगी की जांच करते हुए, अक्सर वैरिकाज़ नसों का रोगसूचक निदान करते हैं और इसके कारण का पता लगाए बिना, शल्य चिकित्सा करते हैं। इलाज। इस तरह के उपचार से ठीक नहीं होता है, और अनुचित ऑपरेशन के बाद कई रोगियों में गंभीर जटिलताएं होती हैं जो रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ा देती हैं। इलियो-फेमोरल सेगमेंट के पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम में फैली हुई सैफनस नसों को हटाने से सर्जन को ऑटोवेनस बाईपास सर्जरी करने के अवसर से वंचित कर दिया जाता है।

वैरिकाज़ नसों और पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम में अलग-अलग रोगजनन होते हैं। कारक कारकों की तुलना रोगों के ट्रिगर तंत्र के भेदभाव की अनुमति देती है।

यदि पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम की घटना में, प्रमुख रोगजनक कारक शिरापरक हेमोडायनामिक्स प्रदान करने वाली सभी प्रणालियों की शिथिलता के साथ लगातार वेनोस्टेसिस है, तो वैरिकाज़ नसों के साथ, केवल सैफेनस नस प्रणाली का कार्य प्रभावित होता है, और बाद में संचारी और गहरी नसें प्रभावित होती हैं। .

अतिरिक्त तरीकों का उपयोग करने वाले रोगियों की नैदानिक ​​​​परीक्षा के आधार पर, रूसी डॉक्टरों ने वैरिकाज़ नसों और निचले छोरों के पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम के बीच नैदानिक ​​​​समानताएं खींची हैं।

पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम वाले रोगियों की मुख्य शिकायतें हाथ-पांव में दर्द, थकान, भारीपन और दूरी की भावना, लंबे समय तक चलने और खड़े होने और क्षैतिज स्थिति में कम होने या अंग की ऊंची स्थिति के साथ बढ़ जाती हैं। दर्द आमतौर पर निचले पैर और टखने में स्थानीयकृत होता है। जब इलियो-फेमोरल खंड प्रभावित होता है, तो यह जांघ तक और कभी-कभी लेबिया तक फैल जाता है।

वहीं, प्राथमिक वैरिकाज़ नसों वाले केवल 34% रोगियों को प्रभावित अंग में दर्द की शिकायत होती है। ज्यादातर महिलाओं में, यह एक ईमानदार स्थिति में लंबे समय तक रहने के बाद होता है, प्रकृति में खंडीय होता है और अक्षम संचार नसों के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। दर्द एक क्षैतिज स्थिति में या एक संपीड़न पट्टी लगाने के बाद जल्दी से हल हो जाता है।

पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम वाली 86.4% महिलाओं में चरम की व्यापक सूजन होती है, जिसका स्थानीयकरण थ्रोम्बोटिक प्रक्रिया की प्रकृति और सीमा पर निर्भर करता है। संवहनी रोड़ा जितना अधिक निकट होता है, एडीमा उतना ही अधिक विशाल होता है; वे पूरे अंग पर कब्जा कर लेते हैं और आगमनात्मक शोफ में निचले पैरों तक जाते हैं। आमतौर पर, रोगियों के एक क्षैतिज स्थिति में रहने के बाद, एडिमा कुछ हद तक कम हो जाती है, लेकिन चलने पर फिर से प्रकट होती है और वैरिकाज़ नसों के विपरीत, पूरी तरह से गायब नहीं होती है।

एडिमा वैरिकाज़ नसों वाली केवल 4.5% महिलाओं में देखी जाती है। वे आम तौर पर छोटे होते हैं और क्षैतिज स्थिति में जल्दी से गुजरते हैं। वैरिकाज़ नसों वाले कुछ रोगियों में, अंग का मोटा होना सैफनस नसों के एटोनिक विस्तार के कारण होता है, जिसे एडिमा के लिए गलत माना जाता है। परिधि को अंग की ऊँची स्थिति में मापा जाता है, जब वैरिकाज़ नसें कम हो जाती हैं, ऊतक जमा रक्त से मुक्त हो जाते हैं और अंग अपने सामान्य आयामों पर आ जाता है।

पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम वाले रोगियों में, शिकायतें लगातार और एक ही प्रकार की होती हैं, जबकि वैरिकाज़ नसों में वे रोग के बढ़ने और जटिलताओं के विकसित होने पर दिखाई देते हैं।

पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम वाले 70% से अधिक रोगियों में गहरी शिरा घनास्त्रता का संकेत मिलता है, और केवल 27.6% रोगियों में यह अव्यक्त था।

वैरिकाज़ नसें आमतौर पर युवा महिलाओं में या बच्चे के जन्म के बाद होती हैं और धीरे-धीरे आगे बढ़ती हैं; 62% रोगियों ने अपने माता-पिता में सैफनस नसों के विस्तार का संकेत दिया। शिरापरक भागीदारी वाले रोगियों में सावधानीपूर्वक एकत्रित इतिहास वैरिकाज़ नसों और पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम के विभेदक निदान के कई मुद्दों को हल करने में मदद करता है।

पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम वाले 90.1% रोगियों में, कई एनास्टोमोसेस और छोटे-कैलिबर वाहिकाओं के स्पष्ट यातना के साथ सैफनस नसों का फैलाव देखा जाता है, और जब इलियो-फेमोरल सेगमेंट में रोड़ा स्थानीय होता है, जघन में वैरिकाज़ नसों, पूर्वकाल पेट की दीवार और इलियाक विंग भी निर्धारित हैं।

वैरिकाज़ नसों के साथ, सबसे पहले, बड़ी और छोटी सफ़ीन नसों की प्रणाली के महान जहाजों का विस्तार होता है।

पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लेबिटिक सिंड्रोम में त्वचा और अंतर्निहित ऊतकों में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन निचले पैर के बाहर के हिस्सों में उपस्थिति की विशेषता है, अधिक बार औसत दर्जे की सतह से, प्रेरक शोफ, त्वचा का मोटा होना और स्पष्ट रंजकता के साथ चमड़े के नीचे का आधार। केंद्र में एक पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक अल्सर।

नैदानिक ​​​​टिप्पणियों से पता चलता है कि पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक अल्सर अक्सर लंबे समय तक त्वचा रंजकता के क्षेत्र में होते हैं, भले ही वैरिकाज़ नसों के कोई बाहरी लक्षण न हों। पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक रोग में, रंजित और प्रेरक रूप से परिवर्तित त्वचा अक्सर पपड़ीदार हो जाती है, हाइपरकेराटोसिस, सेल्युलाईट और जिल्द की सूजन होती है। पोस्टथ्रोम्बोफ्लिबिटिक अल्सर शुरू में आकार में छोटा, 1-2 सेंटीमीटर व्यास वाला, गहरा, चपटा दाने वाला, प्युलुलेंट फूल, तालु पर तेज दर्द होता है। इस तरह के अल्सर उपकलाकरण नहीं करते हैं और रूढ़िवादी उपचार का जवाब नहीं देते हैं। अल्सर की घटना रोग की अवधि, थ्रोम्बोटिक प्रक्रिया की लंबाई, स्थानीयकरण और थ्रोम्बोस्ड पोत के पुनरावर्तन की डिग्री पर निर्भर करती है। स्थगित घनास्त्रता के 1-3 साल बाद, वे 32.5% रोगियों में प्रेरक शोफ, त्वचा रंजकता और जिल्द की सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं, और 10 साल बाद - 73.2% में।

वैरिकाज़ नसों के साथ, डिस्ट्रोफिक ऊतक परिवर्तन कम स्पष्ट होते हैं। वे एक या दोनों निचले छोरों की सफ़ीन नसों की वैरिकाज़ नसों की पृष्ठभूमि पर देर से होते हैं। 24% रोगियों में अल्सर देखा जाता है, रंजकता - 15% में, अवधि - 19.4% में। वैरिकाज़ नसों की डिग्री उनकी घटना को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करती है। अल्सर का विकास थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, एरिसिपेलस, आघात, पेरिवास्ल फेलोबोस्क्लेरोसिस, एडिमा और एलर्जी से पहले होता है। महान सफ़ीन नस की प्रणाली के वैरिकाज़ विस्तार के साथ, अल्सर अधिक बार औसत दर्जे का मैलेलेलस में स्थानीयकृत होते हैं, और पार्श्व में, और पैर के पीछे या निचले तीसरे हिस्से में छोटी सफ़ीन नस की प्रणाली को नुकसान होता है। वैरिकाज़ अल्सर आमतौर पर एक बढ़े हुए शिरा के दौरान होते हैं, अधिक बार इसके घनास्त्रता या निष्क्रिय संचारक के क्षेत्र में। वे दर्दनाक नहीं हैं, अपरिवर्तित ऊतकों से घिरे हुए हैं, और क्षैतिज स्थिति में रोगियों के लंबे समय तक रहने के बाद, वे आमतौर पर ठीक हो जाते हैं।

जटिल वैरिकाज़ नसों को पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक वैरिकाज़ नसों से अलग करना अक्सर मुश्किल होता है, खासकर जब रोग के रूपात्मक लक्षण पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम की विशेषता स्तरित होते हैं। इस मामले में, इतिहास, फेलोबोग्राफी और अन्य शोध विधियों का निर्णायक महत्व है।