एटोपिक जिल्द की सूजन रोगजनन क्लिनिक उपचार। एटोपिक जिल्द की सूजन: एटियलजि, रोगजनन, वर्गीकरण, चिकित्सा। एंटिफंगल और जीवाणुरोधी एजेंट

शिशुओं में एटोपिक जिल्द की सूजन एक बच्चे की त्वचा की एक पुरानी प्रतिरक्षा सूजन है, जो एक निश्चित प्रकार के चकत्ते और उनकी उपस्थिति के चरणों की विशेषता है।

एक विशेष चिकित्सीय आहार और हाइपोएलर्जेनिक जीवन का सख्ती से पालन करने की आवश्यकता के कारण बच्चों और शिशु एटोपिक जिल्द की सूजन पूरे परिवार के जीवन की गुणवत्ता को काफी कम कर देती है।

प्रमुख जोखिम कारक और एटोपिक जिल्द की सूजन के कारण

एटोपिक के लिए जोखिम कारक अक्सर एलर्जी का वंशानुगत बोझ होता है और। संवैधानिक विशेषताएं, पोषण संबंधी विकार और अपर्याप्त रूप से अच्छी बाल देखभाल जैसे कारक भी प्रतिकूल हैं।

इस एलर्जी रोग के रोगजनन के बारे में ज्ञान से यह समझने में मदद मिलेगी कि एटोपिक जिल्द की सूजन क्या है और इसका इलाज कैसे किया जाता है।

हर साल, एटोपिक बच्चों में शरीर में होने वाली इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के बारे में वैज्ञानिकों का ज्ञान बढ़ रहा है।

रोग के दौरान, शारीरिक त्वचा बाधा परेशान होती है, Th2 लिम्फोसाइट्स सक्रिय होते हैं, और प्रतिरक्षा रक्षा कम हो जाती है।

त्वचा की बाधा को समझना

डॉ कोमारोव्स्की, युवा माता-पिता के बीच लोकप्रिय अपने लेखों में, बच्चों की त्वचा की विशेषताओं के विषय पर छूते हैं।

कोमारोव्स्की हाइलाइट्स 3 मुख्य विशेषताएं जो त्वचा की बाधा को तोड़ने में महत्वपूर्ण हैं:

• पसीने की ग्रंथियों का अविकसित होना;
• बच्चों के एपिडर्मिस के स्ट्रेटम कॉर्नियम की नाजुकता;
• नवजात शिशुओं की त्वचा में उच्च लिपिड सामग्री।

इन सभी कारकों के कारण शिशु की त्वचा की सुरक्षा कम हो जाती है।

वंशानुगत प्रवृत्ति

शिशुओं में एटोपिक जिल्द की सूजन एक फ़्लैग्रेगिन म्यूटेशन के परिणामस्वरूप हो सकती है, जो फ़्लैग्रेगिन प्रोटीन को बदल देती है, जो त्वचा की संरचनात्मक अखंडता को सुनिश्चित करती है।

बाहरी एलर्जी के प्रवेश के लिए स्थानीय त्वचा की प्रतिरक्षा में कमी के कारण एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में एटोपिक जिल्द की सूजन का गठन होता है: कॉस्मेटिक उत्पादों में निहित वाशिंग पाउडर, उपकला और पालतू जानवरों के बाल, सुगंध और संरक्षक।

गर्भवती महिलाओं के विषाक्तता के रूप में एंटीजेनिक भार, एक गर्भवती महिला द्वारा दवाएँ लेना, व्यावसायिक खतरे, अत्यधिक एलर्जीनिक पोषण - यह सब एक नवजात शिशु में एलर्जी की बीमारी को भड़का सकता है।

• खाना;
• पेशेवर;
• घरेलू।

शिशुओं में एलर्जी की रोकथाम प्राकृतिक, अधिकतम दीर्घकालिक, दवाओं का तर्कसंगत उपयोग, पाचन तंत्र के रोगों का उपचार हो सकता है।

एटोपिक जिल्द की सूजन का वर्गीकरण

एटोपिक जिल्द की सूजन उम्र के आधार पर विभाजित होती है तीन चरणों में:

• शिशु (1 महीने से 2 साल तक);
• बच्चे (2 वर्ष से 13 वर्ष तक);
• किशोर।

नवजात शिशुओं में, दाने बुलबुले के साथ लालिमा की तरह दिखते हैं। रोते हुए सतह का निर्माण करते हुए बुलबुले आसानी से खुल जाते हैं। बच्चा खुजली से परेशान है। बच्चे दाने में कंघी करते हैं।

खेत में खूनी-प्युलुलेंट क्रस्ट बनते हैं। अक्सर चेहरे, जांघों और पैरों पर चकत्ते दिखाई देते हैं। डॉक्टर रैश एक्सयूडेटिव के इस रूप को कहते हैं।

कुछ मामलों में, गीलेपन के कोई लक्षण नहीं होते हैं। दाने हल्के छिलके के साथ धब्बे के रूप में दिखाई देते हैं। खोपड़ी और चेहरा अधिक बार प्रभावित होते हैं।

बीमार बच्चों में 2 साल की उम्र में, त्वचा में सूखापन बढ़ जाता है, दरारें दिखाई देती हैं। घुटनों और कोहनी फोसा में हाथों पर चकत्ते स्थानीयकृत होते हैं।

रोग के इस रूप को वैज्ञानिक रूप से "लाइकेनाइजेशन के साथ एरिथेमेटस-स्क्वैमस फॉर्म" कहा जाता है। लाइकेनॉइड रूप में, छीलने को देखा जाता है, मुख्य रूप से सिलवटों में, कोहनी के मोड़ में।

चेहरे की त्वचा के घाव अधिक उम्र में दिखाई देते हैं और उन्हें "एटोपिक फेस" कहा जाता है। पलकों का पिग्मेंटेशन होता है, पलकों की त्वचा छिल जाती है।

बच्चों में एटोपिक जिल्द की सूजन का निदान

एटोपिक जिल्द की सूजन के लिए मानदंड हैं, जिससे सही निदान किया जा सकता है।

मुख्य मानदंड:

• एक शिशु में रोग की प्रारंभिक शुरुआत;
• त्वचा की खुजली, अक्सर रात में प्रकट होती है;
• लगातार गंभीर उत्तेजना के साथ पुराना निरंतर पाठ्यक्रम;
• नवजात शिशुओं में दाने की बाहरी प्रकृति और बड़े बच्चों में लाइकेनॉइड;
• एलर्जी रोगों से पीड़ित करीबी रिश्तेदारों की उपस्थिति;

अतिरिक्त मानदंड:

• रूखी त्वचा;
• एलर्जी परीक्षण पर सकारात्मक त्वचा परीक्षण;
• सफेद त्वचाविज्ञान;
• नेत्रश्लेष्मलाशोथ की उपस्थिति;
• पेरिऑर्बिटल क्षेत्र का रंजकता;
• कॉर्निया का केंद्रीय फलाव - केराटोकोनस;
• निपल्स के एक्जिमाटस घाव;
• हथेलियों पर त्वचा के पैटर्न को मजबूत करना।

गंभीर एटोपिक जिल्द की सूजन के लिए प्रयोगशाला नैदानिक ​​​​उपाय एक डॉक्टर द्वारा जांच के बाद निर्धारित किए जाते हैं।

बच्चों में एटोपिक जिल्द की सूजन की जटिलताओं

बच्चों में एक सामान्य जटिलता विभिन्न प्रकार के संक्रमणों का जोड़ है। खुले घाव की सतह कैंडिडा जीन के कवक के लिए प्रवेश द्वार बन जाती है।

संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम में इमोलिएंट्स (मॉइस्चराइज़र) के उपयोग की ख़ासियत पर एलर्जी की सिफारिशों का पालन करना शामिल है।

संभव की सूची एटोपिक जिल्द की सूजन की जटिलताओं:

• कूपशोथ;
• फोड़े;
• आवेग;
• कुंडलाकार स्टामाटाइटिस;
• मौखिक श्लेष्मा कैंडिडिआसिस;
• त्वचा की कैंडिडिआसिस;
• कपोसी की हर्पेटिफोर्मिस एक्जिमा;
• कोमलार्बुद कन्टेजियोसम;
• जननांग मस्सा।

एटोपिक जिल्द की सूजन के लिए पारंपरिक उपचार

बच्चों में एटोपिक जिल्द की सूजन का उपचार एक विशेष हाइपोएलर्जेनिक आहार के विकास के साथ शुरू होता है।

एक एलर्जीवादी एक बच्चे में एटोपिक जिल्द की सूजन वाली मां के लिए एक विशेष उन्मूलन आहार बनाता है। ऐसा आहार यथासंभव लंबे समय तक स्तनपान कराने में मदद करेगा।

एटोपिक जिल्द की सूजन के साथ एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए अनुमानित उन्मूलन हाइपोएलर्जेनिक आहार।

मेन्यू:

• सुबह का नाश्ता। डेयरी मुक्त दलिया: चावल, एक प्रकार का अनाज, दलिया, मक्खन, चाय, रोटी;
• दोपहर का भोजन। नाशपाती या सेब से फलों की प्यूरी;
• रात का खाना। मीटबॉल के साथ सब्जी का सूप। मसले हुए आलू। चाय। रोटी;
• दोपहर की चाय। कुकीज़ के साथ बेरी जेली;
• रात का खाना। सब्जी और अनाज पकवान। चाय। रोटी;
• दूसरा रात्रिभोज। दूध का मिश्रण या.

एक बच्चे के मेनू में, और विशेष रूप से एटोपिक जिल्द की सूजन वाले बच्चे के लिए, मसालेदार, तले हुए, नमकीन खाद्य पदार्थ, मसाला, डिब्बाबंद भोजन, किण्वित चीज, चॉकलेट, कार्बोनेटेड पेय नहीं होना चाहिए। एलर्जी के लक्षणों वाले बच्चों के लिए मेनू सूजी, पनीर, मिठाई, परिरक्षकों के साथ दही, चिकन, केला, प्याज और लहसुन तक सीमित है।

एक बच्चे में एटोपिक जिल्द की सूजन के उपचार पर आधारित मिश्रण भी मदद करेगा।

गाय के दूध प्रोटीन के लिए अतिसंवेदनशीलता के मामले में, विश्व एलर्जी संगठन गैर-हाइड्रोलाइज्ड बकरी के दूध प्रोटीन पर आधारित उत्पादों के उपयोग को दृढ़ता से हतोत्साहित करता है, क्योंकि इन पेप्टाइड्स में एक समान एंटीजेनिक संरचना होती है।

विटामिन थेरेपी

एटोपिक जिल्द की सूजन वाले मरीजों को मल्टीविटामिन की तैयारी निर्धारित नहीं की जाती है, जो एलर्जी प्रतिक्रियाओं के विकास के दृष्टिकोण से खतरनाक हैं। इसलिए, विटामिन के मोनोप्रेपरेशन - पाइरिडोक्सिन हाइड्रोक्लोराइड, कैल्शियम पैथोनेट, रेटिनॉल का उपयोग करना बेहतर होता है।

एलर्जी डर्माटोज़ के उपचार में इम्यूनोमॉड्यूलेटर्स

प्रतिरक्षा के फागोसाइटिक लिंक को प्रभावित करने वाले इम्युनोमोड्यूलेटर ने एलर्जी डर्माटोज़ के उपचार में खुद को अच्छी तरह से साबित कर दिया है:

1. पॉलीऑक्सिडोनियम का मोनोसाइट्स पर सीधा प्रभाव पड़ता है, कोशिका झिल्ली के प्रतिरोध को बढ़ाता है, और एलर्जी के विषाक्त प्रभाव को कम करने में सक्षम है। इसे 2 दिनों के अंतराल के साथ दिन में एक बार इंट्रामस्क्युलर रूप से लगाया जाता है। पाठ्यक्रम 15 इंजेक्शन तक है।
2. लाइकोपिड। फागोसाइट्स की गतिविधि को बढ़ाता है। 1 मिलीग्राम की गोलियों में उपलब्ध है। शरीर के तापमान में वृद्धि का कारण हो सकता है।
3. जिंक की तैयारी। वे क्षतिग्रस्त कोशिकाओं की बहाली को प्रोत्साहित करते हैं, एंजाइमों की क्रिया को बढ़ाते हैं, और संक्रामक जटिलताओं के लिए उपयोग किया जाता है। तीन महीने तक के कोर्स के लिए जिंकटेरल को दिन में तीन बार 100 मिलीग्राम लगाया जाता है।

बच्चों में एटोपिक जिल्द की सूजन के लिए हार्मोनल क्रीम और मलहम

स्थानीय विरोधी भड़काऊ ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी के उपयोग के बिना बच्चों में गंभीर एटोपिक जिल्द की सूजन का इलाज करना संभव नहीं है।

बच्चों में एटोपिक एक्जिमा के लिए, हार्मोनल क्रीम और विभिन्न प्रकार के मलहम दोनों का उपयोग किया जाता है।

नीचे हैं बच्चों में हार्मोनल मलहम के उपयोग के लिए बुनियादी सिफारिशें:

• गंभीर उत्तेजना के साथ, मजबूत हार्मोनल एजेंटों के उपयोग से उपचार शुरू होता है - सेलेस्टोडर्म, कुटिवेटा;
• बच्चों में धड़ और बाहों पर जिल्द की सूजन के लक्षणों को दूर करने के लिए, लोकोइड, एलोकॉम, एडवांटन दवाओं का उपयोग किया जाता है;
• गंभीर दुष्प्रभावों के कारण बाल चिकित्सा अभ्यास में सिनाफ्लान, फोटोरोकोर्ट, फ्लुसिनर का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

कैल्सीनुरिन ब्लॉकर्स

हार्मोनल मलहम के लिए वैकल्पिक। चेहरे की त्वचा, प्राकृतिक सिलवटों के क्षेत्रों के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है। पिमेक्रोलिमस और टैक्रोलिमस (एलिडेल, प्रोटोपिक) की तैयारी को चकत्ते पर एक पतली परत में इस्तेमाल करने की सिफारिश की जाती है।

आप इन दवाओं का उपयोग इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों में नहीं कर सकते हैं।

उपचार का कोर्स लंबा है।

एंटिफंगल और जीवाणुरोधी एजेंट

संक्रामक अनियंत्रित जटिलताओं के मामले में, ऐंटिफंगल और जीवाणुरोधी घटकों वाली क्रीम का उपयोग करना आवश्यक है - ट्राइडर्म, पिमाफुकोर्ट।

पहले इस्तेमाल किए गए और सफल जिंक मरहम को एक नए, अधिक प्रभावी एनालॉग - सक्रिय जिंक पाइरिथियोन, या स्किन-कैप द्वारा बदल दिया गया था। संक्रामक जटिलताओं के साथ एक दाने के उपचार में एक वर्ष के बच्चे में दवा का उपयोग किया जा सकता है।

स्पष्ट रोने के साथ, एक एरोसोल का उपयोग किया जाता है।

डॉ. कोमारोव्स्की ने अपने लेखों में लिखा है कि बच्चे की त्वचा के लिए रूखेपन से बड़ा कोई दुर्जेय शत्रु नहीं है।

कोमारोव्स्की त्वचा को मॉइस्चराइज़ करने और त्वचा की बाधा को बहाल करने के लिए मॉइस्चराइज़र (इमोलिएंट्स) का उपयोग करने की सलाह देते हैं।

एटोपिक जिल्द की सूजन वाले बच्चों के लिए मुस्टेला कार्यक्रम एक क्रीम इमल्शन के रूप में एक मॉइस्चराइजर प्रदान करता है।

La Roche-Posay प्रयोगशाला के लिपिकार कार्यक्रम में लिपिकर बाम शामिल है, जिसे शुष्क त्वचा को रोकने के लिए हार्मोनल मलहम के बाद लगाया जा सकता है।

लोक उपचार के साथ एटोपिक जिल्द की सूजन का उपचार

एटोपिक जिल्द की सूजन को स्थायी रूप से कैसे ठीक करें? यह सवाल दुनिया भर के वैज्ञानिक और डॉक्टर खुद से पूछ रहे हैं। इस सवाल का जवाब अभी तक नहीं मिला है। इसलिए, कई रोगी तेजी से होम्योपैथी और पारंपरिक चिकित्सा के पारंपरिक तरीकों का सहारा ले रहे हैं।

लोक उपचार के साथ उपचार कभी-कभी अच्छे परिणाम लाता है, लेकिन यह बेहतर है कि उपचार की इस पद्धति को पारंपरिक चिकित्सीय उपायों के साथ जोड़ा जाए।

जब एलर्जी जिल्द की सूजन के गंभीर रूप के दौरान त्वचा गीली हो जाती है, तो एक स्ट्रिंग या ओक की छाल के काढ़े के साथ लोशन के रूप में लोक उपचार अच्छी तरह से मदद करते हैं। शोरबा तैयार करने के लिए, आप फार्मेसी में फिल्टर बैग की एक श्रृंखला खरीद सकते हैं। 100 मिलीलीटर उबले पानी में काढ़ा। परिणामस्वरूप शोरबा के साथ, दिन में तीन बार चकत्ते पर लोशन लगाएं।

स्पा उपचार

सबसे लोकप्रिय एटोपिक जिल्द की सूजन की अभिव्यक्तियों वाले बच्चों के लिए सेनेटोरियम:

• उन्हें सेनेटोरियम। सेमाशको, किस्लोवोडस्क;
• शुष्क समुद्री जलवायु के साथ अनापा में अस्पताल "रस", "दिलुच";
• सोल-इलेत्स्क;
• पर्म टेरिटरी का सेनेटोरियम "क्लीची"।

• जितना संभव हो सभी प्रकार के एलर्जी के साथ बच्चे के संपर्क को सीमित करें;
• बच्चे के लिए सूती कपड़ों को वरीयता दें;
• भावनात्मक तनाव से बचें;
• अपने बच्चे के नाखून छोटे काटें;
• लिविंग रूम में तापमान जितना संभव हो उतना आरामदायक होना चाहिए;
• बच्चे के कमरे में नमी 40% पर रखने की कोशिश करें।

जो होता है एटोपिक जिल्द की सूजन से बचें:

• शराब के लिए सौंदर्य प्रसाधन लागू करें;
• बहुत बार धोना;
• कठोर वॉशक्लॉथ का उपयोग करें;
• खेलकूद प्रतियोगिताओं में भाग लेना।

विवरण

ऐटोपिक डरमैटिटिस (एटॉपिक एग्ज़िमा, संवैधानिक एक्जिमा) - वंशानुगत एलर्जी त्वचा रोगएक पुराने आवर्तक पाठ्यक्रम के साथ, त्वचा के लाइकेनीकरण के लक्षणों के साथ खुजली वाले एरिथेमेटस-पैपुलर दाने के रूप में प्रकट होता है। सबसे आम डर्माटोज़ में से एक, यह बचपन से ही विकसित होता है और यौवन और वयस्कता तक बना रहता है।

एटोपिक जिल्द की सूजन की एटियलजि और रोगजनन।

एटिओल और पीजी - एलर्जी के लिए एक आनुवंशिक प्रवृत्ति (एटोपी), वाहिकासंकीर्णन के लिए जहाजों की प्रवृत्ति के साथ अतिसक्रिय स्थिति, इम्युनोडेफिशिएंसी की प्रवृत्ति के साथ हाइपरइम्यूनोग्लोबुलिनमिया £ (ई-एटोपी), न्यूरोह्यूमर विनियमन के विरासत में मिले विकार (एड्रीनर्जिक रिसेप्शन में कमी), आनुवंशिक निर्धारक एंजाइमोपैथी बच्चों में नशा, विषाक्तता और माँ के पोषण में अशुद्धियाँ स्तनपान और दुद्ध निकालना, बच्चे को खिलाने की कला में प्रकट हुई। + टैंक, विषाणु या कवक inf, भोजन, रोजमर्रा की जिंदगी और एलर्जी का उत्पादन, मनो-भावनात्मक भार, + मौसम विज्ञानी f-ry (टी में बूँदें, अपर्याप्त सूर्यातप)।

पीजी: प्रतिरक्षा की टी-प्रणाली की शमन और हत्यारा गतिविधि में कमी, सीरम आईजी उत्पादन में असंतुलन, आईजीई के अधिक उत्पादन के साथ बी-लिम्फोसाइटों की उत्तेजना और आईजीए और आईजीजी में कमी। लिम्फोसाइटों के एफ-वें अधिनियम में कमी, पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स और मोनोसाइट्स के केमोटैक्सिस का निषेध, सीईसी का बढ़ा हुआ स्तर, पूरक गतिविधि में कमी, साइटोकिन उत्पादन का उल्लंघन, जो सामान्य इम्युनोडेफिशिएंसी को बढ़ाता है।

सी और वानस्पतिक एनएस के कार्यात्मक विकारों ने मनो-भावनात्मक स्थिति में गड़बड़ी प्रकट की, न्यूरोडायनामिक्स की पपड़ी, लिम्फोसाइटों के बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की एफ-वें स्थिति में परिवर्तन। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के डिसफ द्वारा विशेषता - एंजाइम नेडोस्ट, डिस्बिओसिस, डिस्किया, मैलाबॉस्पशन सिंड्रोम और किनिनोजेनेस की सक्रियता के साथ कैलिकेरिन-किनिन सिस्टम की गड़बड़ी, त्वचा वाहिकाओं की पारगम्यता में वृद्धि, रक्त जमावट और फाइब्रिनोलिसिस पर किनिन का प्रभाव। न्यूरो-रिसेप्टर तंत्र।

एटोपिक जिल्द की सूजन की किलिका।

बचपन में क्लिनिक (2-3 महीने)। ज़ैब वर्षों तक रह सकता है, छूट मुख्य रूप से गर्मियों में होती है और गिरावट में फिर से शुरू हो जाती है। प्रक्रिया के विकास के कई चरण हैं: शिशु (3 वर्ष तक), बच्चे (3 से 7 वर्ष तक), यौवन और वयस्क (8 वर्ष और अधिक उम्र के) . एक उपवास लक्षण अग्रणी - तीव्र, उपवास या पैरॉक्सिस्मल खुजली। शिशु और बच्चे के चरणों में, चेहरे, नितंबों की त्वचा पर पुटिकाओं और गीले क्षेत्रों के निर्माण के साथ रिसने की प्रवृत्ति के साथ फोकल एरिथेमेटस-स्क्वैमस चकत्ते, निश्चित रूप से, जो एक एक्जिमाटस प्रक्रिया (संवैधानिक एक्जिमा) के अनुरूप हो सकते हैं। यौवन और वयस्क चरणों में, हल्के गुलाब के रंग के एरिथेमेटस-लाइकेनॉइड विस्फोट, कोहनी की सिलवटों में सिरों और छवियों की सिलवटों पर झुकने की प्रवृत्ति के साथ, लाइकेनाइजेशन ज़ोन की गर्दन पर और पैपुलर त्वचा की घुसपैठ जैसे फैलाना न्यूरोडर्माेटाइटिस। . सूखापन, मिट्टी की त्वचा के साथ पीलापन (हाइपोकॉर्टिसिज्म), सफेद लगातार डर्मोग्राफिज्म। त्वचा के घाव स्थानीयकृत, व्यापक और सार्वभौमिक (एरिथ्रोडर्मा) होते हैं। चेहरे पर, समरूपता तीव्र एरिथेमेटस-स्क्वैमस फ़ॉसी नहीं है, जिसमें मुख्य रूप से पेरिऑर्बिटल क्षेत्र में, नासोलैबियल त्रिकोण के क्षेत्र में, मुंह के आसपास, अस्पष्ट आकृति के साथ होता है। पलकें सूज जाती हैं, मोटी हो जाती हैं, पेरिऑर्बिटल सिलवटों को व्यक्त किया जाता है, होंठ ठीक दरारों से सूख जाते हैं, मुंह के कोनों में दौरे (एटोनिक चीलाइटिस) होते हैं। गर्दन, छाती, पीठ की त्वचा पर, सेट के अंत में झुकें, हल्के गुलाबी रंग के छोटे पैपुलर (मिलिअरी) तत्व होते हैं, उनमें से कुछ में प्रुरिगिनस चरित्र होता है (पैपुल्स रक्तस्रावी क्षेत्र के केंद्र में ढके होते हैं) एक बिंदीदार पपड़ी) एरिथेमा के कमजोर रूप से व्यक्त अनियमित फॉसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ। गर्दन के किनारे के क्षेत्र में, कोहनी की सिलवटों, कलाई के जोड़ों, पॉप्लिटियल डिप्रेशन, पैपुलर घुसपैठ और लाइकेनाइजेशन को व्यक्त किया जाता है: त्वचा एक अतिरंजित त्वचा पैटर्न के साथ खुरदरी, स्थिर लाल होती है। छोटे लैमेलर घावों के फॉसी में, छीलने, दरारें, उत्तेजना। गंभीर मामलों में, प्रक्रिया की दृढ़ता, लाइकेनाइजेशन के फॉसी बड़े क्षेत्र होते हैं, जो हाथों, पैरों, पैरों की पीठ पर उत्पन्न होते हैं, एलयू की परिधि में वृद्धि के साथ एरिथ्रोडर्मा के रूप में घाव के सामान्यीकरण को विकसित करते हैं, सबफ़ेब्राइल . अक्सर + piokokk और vir inf, वल्गर इचिथोसिस के साथ संयुक्त। मरीजों को मोतियाबिंद जल्दी हो सकता है (एंडोगस्की सिंड्रोम)। एटोपिक जिल्द की सूजन वाले मरीजों और उनके रिश्तेदारों को अक्सर अन्य एलर्जी (अस्थमा, हे फीवर) होती है।

एटोपिक जिल्द की सूजन का निदान।

प्रोटोकॉल: एपिडर्मिस एकैन्थोसिस में, पैराकेराटोसिस, हाइपरकेराटोसिस, स्पोंजियोसिस खराब रूप से व्यक्त किया जाता है। डर्मिस में - केशिकाओं का विस्तार, पैपिलरी परत के जहाजों के आसपास - लिम्फोसाइटों से घुसपैठ करता है।

लैब विश्लेषण: केएलए, ओएएम, प्रोटीनोग्राम, ग्लाइसेमिक और ग्लूकोसुरिक प्रोफाइल, इम्युनोग्राम, आंतों के माइक्रोफ्लोरा का अध्ययन और जठरांत्र संबंधी मार्ग की एंजाइम गतिविधि, कीड़े के अंडे के लिए मल का अध्ययन, लैम्ब्लिया, अमीबा, ओपिसथोरिया और अन्य हेल्मिंथियासिस, एफ शील्ड का अध्ययन ग्रंथि, अधिवृक्क ग्रंथियां, यकृत, अग्न्याशय ...

क्लिनिक में डीएसटी, चिकित्सा इतिहास (ज़ैब, जीवन, परिवार) और परीक्षाएं।

प्रुरिटस, एक्जिमा, टॉक्सिडर्मिया के साथ डिफ डीएस।

एटोपिक जिल्द की सूजन का उपचार।

एक हाइपोएलर्जेनिक आहार का उपचार, फंड, एलर्जी के उन्मूलन के लिए निर्देशित, प्रतिरक्षा परिसरों, ऑर्गमा से विषाक्त चयापचयों: वयस्कों के लिए अनलोडिंग दिन, एनीमा को साफ करता है, जलसेक चिकित्सा - हेमोडेज़, रियोपॉलीग्लुसीन IV कैप, डिटॉक्स एजेंट: यूनिटिओल, सोडियम थायोसल्फेट, टुबाज़ मैग्नीशियम सल्फेट और न्यूनतम पानी के साथ। एंटरोसॉर्बेंट्स (सक्रिय कार्बन, एंटरोडिसिस, हेमोस्फीयर। गंभीर मामलों में, प्लास्मफेरेसिस। एंटीहिस्टामाइन और एंटीसेरोटोनिन ड्रग्स (सुप्रास्टिन, डिपेनहाइड्रामाइन, टैवेगिल, फेनकारोल, आदि), हर 7-10 दिनों में नशे से बचने के लिए उनकी जगह, एच 2-ब्लॉकर्स - डुओवेल, एक महीने के लिए रात में एक बार हिस्टोडिल।

इम्युनोकरेक्टिव थेरेपी इम्युनोग्राम के अनुसार निर्धारित की जाती है: टी-सेल लिंक (टैक्टीविन, थाइमलिन, थाइमोजेन इंट्रानैसली) पर, दवाएं जो मुख्य रूप से प्रतिरक्षा के बी-सेल लिंक को प्रभावित करती हैं - स्प्लेनिन, सोडियम न्यूक्लिनेट, ग्लाइसीराम, एटिमिज़ोल, मिथाइलुरैसिल, एडाप्टोजेन्स के रूप में और गैर-विशिष्ट इम्युनोकॉरेक्टर, हिस्टाग्लोबुलिन। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट को सामान्य करने और डिस्बिओसिस (बैक्टीरियोफेज, यूबायोटिक्स, बिफिकोल, बिफिडुम्बैक्टीरिन, कोलीबैक्टीरिन, लैक्टोबैक्टीरिन, एंजाइम, हेपेटोप्रोटेक्टर्स) को खत्म करने के लिए उपायों का एक सेट किया जाता है, एचआर इंफ के फॉसी को साफ करता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और वनस्पति पर प्रभाव के लिए एनएस शामक (वेलेरियन, मदरवॉर्ट, पेनी), ट्रैंक्विलाइज़र (नोसेपम, मेज़ापम), पेरिफ अल्फा-एड्रेनोब्लॉक (पाइरोक्सन 0.015 ग्राम), एन-कोलिनोब्लॉक (बेलाटामिनल, बेलिओइड)। फिजियोथेरेप्यूटिक एजेंटों में से, यूएफओ, इलेक्ट्रोस्लीप, अल्ट्रासाउंड और मैग्नेटोथेरेपी, घावों के लिए दवाओं के फोनोफोरेसिस (डिबुनोल, नेफ्तालान), ओजोकेराइट और त्वचा के लाइकेनाइजेशन फॉसी के लिए पैराफिन अनुप्रयोगों का उपयोग किया जाता है।

के बाहरपैपवेरिन (2%), नेफ़थलन (2-10%), टार (2-5%), ASD-111 अंश (2-5%), डिबुनो-ला लिनिमेंट, मिथाइलुरैसिल मरहम, तीव्र अवधि में मलहम का उपयोग करें - केएस मरहम (Advantan, Lorinden C, Celestoderm, आदि)। एक पेट-किश प्रोफ़ाइल (केवमिनवोडी) के सैनिटोरियम में एक गर्म दक्षिणी जलवायु (क्रीमिया) में लेटने के लिए औषधालय अवलोकन और सेनेटोरियम-रिसॉर्ट।

10 से अधिक वर्षों पहले, "एटोपिक जिल्द की सूजन" शब्द को एलर्जी त्वचा पर चकत्ते से प्रकट होने वाले रोगों के एक बड़े समूह को बदलने के लिए अपनाया गया था। यह केवल चिकित्सा शब्दावली के निदान और परिवर्तन का एक नया सूत्रीकरण नहीं है। शब्दावली परिवर्तन का मुख्य उद्देश्य विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों के प्रयासों को एकजुट करना और समन्वय करना है जो एटोपिक जिल्द की सूजन वाले रोगियों की निगरानी करते हैं। यह रोग अन्य अंगों के घावों से जुड़ा होता है और रोगी की उम्र के आधार पर बदल जाता है। इसीलिए, त्वचा विशेषज्ञ के अलावा, बाल रोग विशेषज्ञ, एलर्जी विशेषज्ञ, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, ओटोलरींगोलॉजिस्ट और पल्मोनोलॉजिस्ट त्वचा विशेषज्ञ के अलावा, उसके भाग्य में भाग लेते हैं। हालांकि, हमें यह स्वीकार करना चाहिए कि हम अभी भी एटोपिक जिल्द की सूजन के समन्वित उपचार के रास्ते पर हैं, इस समस्या को हल करने के लिए एक अंतःविषय दृष्टिकोण के गठन के लिए। यही कारण है कि डर्मेटोसिस के एटियोपैथोजेनेसिस पर उपलब्ध सैद्धांतिक जानकारी को सामान्य बनाना, अनुभव को समझना और इन रोगियों के प्रबंधन में हमारी क्षमताओं का आकलन करना प्रासंगिक है।

एटोपिक जिल्द की सूजन एक वंशानुगत प्रवृत्ति के साथ एक एलर्जी त्वचा रोग है, खुजली के साथ और एक पुरानी आवर्तक पाठ्यक्रम की विशेषता है।

डर्मेटोसिस के नाम में कई बदलाव हुए हैं। इसे संवैधानिक एक्जिमा, एटोपिक एक्जिमा, फैलाना या प्रसारित न्यूरोडर्माेटाइटिस, प्रुरिगो बेनियर के रूप में नामित किया गया था। घरेलू त्वचा विशेषज्ञ अभी भी व्यापक रूप से "डिफ्यूज़ न्यूरोडर्माेटाइटिस" नाम का उपयोग करते हैं, जबकि "एटोपिक डर्मेटाइटिस" शब्द पिछली शताब्दी के 30 के दशक से विदेशी साहित्य में स्थापित किया गया है।

एटोपिक जिल्द की सूजन सभी देशों में, दोनों लिंगों और विभिन्न आयु समूहों में पाई जाने वाली सबसे आम बीमारियों में से एक है। कई लेखकों के अनुसार, घटना प्रति 1000 जनसंख्या पर 6 से 20% तक भिन्न होती है; अधिक बार महिलाएं बीमार होती हैं (65%), कम अक्सर पुरुष (35%)। मेगालोपोलिस के निवासियों में एटोपिक जिल्द की सूजन की घटना ग्रामीण क्षेत्रों के निवासियों की तुलना में अधिक है। बच्चों में, एटोपिक जिल्द की सूजन पूरी आबादी में 1-4% मामलों (10-15%) में होती है, जबकि वयस्कों में - 0.2-0.5% मामलों में।

एटोपिक जिल्द की सूजन एक वंशानुगत प्रवृत्ति के साथ एक पॉलीटियोलॉजिकल बीमारी है, और वंशानुक्रम एक प्रमुख जीन की उपस्थिति के साथ प्रकृति में पॉलीजेनिक है जो त्वचा के घावों और अतिरिक्त जीन को निर्धारित करता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह ऐसी बीमारी नहीं है जो वंशानुगत है, बल्कि आनुवंशिक कारकों का एक संयोजन है जो एलर्जी विकृति के गठन में योगदान देता है।

यह दिखाया गया है कि 81% बच्चों में एटोपिक जिल्द की सूजन विकसित होती है यदि माता-पिता दोनों इस बीमारी से पीड़ित हैं, और 56% में जब केवल एक माता-पिता बीमार हैं, और मां के बीमार होने पर जोखिम बढ़ जाता है। एटोपिक जिल्द की सूजन वाले रोगियों में, 28% तक रिश्तेदार वायुमार्ग के ऊपर से पीड़ित होते हैं। जुड़वां जोड़ों के एक अध्ययन में, यह पाया गया कि समयुग्मजी जुड़वां में एटोपिक जिल्द की सूजन की घटना 80% है, और विषमयुग्मजी जुड़वां में - 20%।

यह माना जा सकता है कि एक मुख्य (अग्रणी) जीन है जो वंशानुगत प्रवृत्ति की प्राप्ति में शामिल है, जिससे प्रतिकूल बाहरी प्रभावों - पर्यावरणीय जोखिम कारकों के प्रभाव में प्रक्रिया की अभिव्यक्ति होती है।

बहिर्जात कारक प्रक्रिया के तेज और जीर्णता के विकास में योगदान करते हैं। पर्यावरणीय कारकों के लिए संवेदनशीलता रोगी की उम्र और उसकी संवैधानिक विशेषताओं (जठरांत्र संबंधी मार्ग, तंत्रिका, अंतःस्रावी, प्रतिरक्षा प्रणाली की रूपात्मक और कार्यात्मक विशेषताओं) पर निर्भर करती है।

आनुवंशिक प्रवृत्ति वाले व्यक्तियों में त्वचा की प्रक्रिया की शुरुआत और विकास को भड़काने वाले बहिर्जात कारकों में, भोजन, साँस लेना एलर्जी, एक भौतिक प्रकृति के बाहरी अड़चन, पशु और पौधे की उत्पत्ति, तनाव कारक, मौसम संबंधी प्रभाव, सूर्यातप का सबसे बड़ा महत्व है। .

एटोपिक जिल्द की सूजन के विकास के लिए सबसे अधिक संभावना खाद्य एलर्जी है, जो बचपन में ही प्रकट होती है। पौधे और पशु मूल दोनों के आहार प्रोटीन मानव प्रतिरक्षा प्रणाली के लिए विदेशी हैं। भोजन से प्रोटीन मानव जठरांत्र संबंधी मार्ग में पॉलीपेप्टाइड्स और अमीनो एसिड में टूट जाते हैं। पॉलीपेप्टाइटिस आंशिक रूप से इम्युनोजेनेसिटी को बरकरार रखता है और प्रतिरक्षा प्रणाली को उत्तेजित करने में सक्षम है। वे बचपन की एलर्जी के ट्रिगर हैं। कुछ मामलों में, खाद्य एलर्जी त्वचा पर चकत्ते के दुर्लभ एपिसोड से प्रकट होती है। कई बच्चों के लिए, यह प्रक्रिया बाहरी हस्तक्षेप के बिना हल हो जाती है; केवल कुछ छोटे रोगियों में यह प्रक्रिया पुरानी हो जाती है।

एटोपिक जिल्द की सूजन का रोगजनन त्वचा की पुरानी एलर्जी सूजन पर आधारित है। रोग के विकास में अग्रणी भूमिका प्रतिरक्षा विकारों को सौंपी जाती है।

आधिकारिक चिकित्सा में पेश किया गया शब्द "एटोपिक जिल्द की सूजन" एटोपिक जिल्द की सूजन के रोगजनन की प्रतिरक्षात्मक (एलर्जी) अवधारणा को दर्शाता है, जो सामान्य और विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन (आईजी) की उच्च सांद्रता का उत्पादन करने के लिए शरीर की आनुवंशिक रूप से निर्धारित क्षमता के रूप में एटोपी की अवधारणा पर आधारित है। ई पर्यावरणीय एलर्जी के जवाब में।

प्रमुख इम्यूनोपैथोलॉजिकल तंत्र टी-हेल्पर्स (थ 1 और थ 2) में दो-चरण का परिवर्तन है। तीव्र चरण में, Th 2 सक्रिय होता है, जिससे IgE एंटीबॉडी का निर्माण होता है। रोग का पुराना चरण Th1 की प्रबलता की विशेषता है।

एक प्रतिरक्षा ट्रिगर की भूमिका मस्तूल कोशिकाओं और बेसोफिल की सतह पर आईजीई एंटीबॉडी (रीगिन्स) के साथ एलर्जी की बातचीत है। अध्ययनों ने एटोपी की मुख्य प्रतिरक्षाविज्ञानी असामान्यता से जुड़े दो जीनों के अस्तित्व को दिखाया है - पर्यावरणीय एलर्जी के जवाब में आईजीई का गठन।

हालांकि, जैसा कि कुछ लेखकों का मानना ​​​​है, यह संभावना नहीं है कि एटोपिक जिल्द की सूजन जैसी पुरानी आवर्तक बीमारी पूरी तरह से आसपास के एलर्जी (एटोपीन) के लिए एक असामान्य IgE प्रतिक्रिया का परिणाम है। त्वचा में ही एटोपिक जिल्द की सूजन और कम कोशिका-मध्यस्थ प्रतिरक्षा वाले रोगियों में प्रणालीगत प्रतिरक्षादमन दोनों का प्रमाण है। यह साबित हो गया है कि प्रभावित त्वचा में, मजबूत एटोपेनिक प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाएं होती हैं, आंशिक रूप से Th 2 कोशिकाओं (प्रारंभिक अवस्था में) और Th 1 (बाद के चरणों में, कोशिकाओं की एक जटिल बातचीत देखी जाती है: केराटिनोसाइट्स, एंडोथेलियल, मस्तूल) द्वारा मध्यस्थता की जाती है। , ईोसिनोफिलिक ग्रैन्यूलोसाइट्स)।

पहले से मौजूद एलर्जी सूजन भड़काऊ मध्यस्थों (हिस्टामाइन, न्यूरोपैप्टाइड्स, साइटोकिन्स) की रिहाई द्वारा समर्थित है। एटोपिक जिल्द की सूजन के रोगजनन पर शोधकर्ताओं को वर्तमान में इस सवाल का सामना करना पड़ रहा है: क्या त्वचा में मौजूद एलर्जी की सूक्ष्म खुराक के कारण प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया और सूजन है, या अंतर्जात स्वप्रतिपिंडों के साथ क्रॉस-रिएक्टिविटी है जो एटोपिक एलर्जी के साथ एटियोट्रोपिक विशिष्टता साझा करते हैं?

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, एटोपिक जिल्द की सूजन के चार प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रकार (संस्करण) हैं। पहले प्रकार को IgE के सामान्य स्तर पर CD8 + लिम्फोसाइटों की संख्या में वृद्धि की विशेषता है; दूसरे के लिए - सीडी 4 + - और सीडी 8 + - लिम्फोसाइटों की सामान्य संख्या की पृष्ठभूमि के खिलाफ उच्च और मध्यम आईजीई सामग्री; तीसरे के लिए - आईजीई सांद्रता की परिवर्तनशीलता और सीडी 4 + लिम्फोसाइटों की एक उच्च सामग्री; चौथे के लिए, सीडी 4 + और सीडी 8 + लिम्फोसाइटों में कमी के साथ आईजीई में महत्वपूर्ण बदलाव। इम्यूनोलॉजिकल वेरिएंट एटोपिक डर्मेटाइटिस की नैदानिक ​​​​विशेषताओं से संबंधित हैं।

एटोपिक जिल्द की सूजन की एक विशिष्ट रोगजनक विशेषता त्वचा का घना उपनिवेशण है स्टैफिलोकोकस (एस।) ऑरियस।अन्य ट्रिगरिंग तंत्रों में जो पुरानी त्वचा की क्षति और सूजन को ट्रिगर और बनाए रखते हैं, एस ऑरियस का उपनिवेशण सबसे महत्वपूर्ण माना जाता है। एस ऑरियस को संवेदीकरण एटोपिक जिल्द की सूजन की गंभीरता से संबंधित है। हाल के वर्षों में प्रकाशित अध्ययनों ने एक स्पष्ट पैटर्न की पुष्टि की है: एटोपिक जिल्द की सूजन के पाठ्यक्रम की गंभीरता त्वचा में स्टेफिलोकोकल एंटरोटॉक्सिन की उपस्थिति पर निर्भर करती है। एस. ऑरियस एंटरोटॉक्सिन एटोपिक जिल्द की सूजन वाले रोगियों की त्वचा से पृथक 75% उपभेदों के कल्चर मीडिया में पाए गए। एंटरोटॉक्सिन उनके लिए विशिष्ट आईजीई एंटीबॉडी के उत्पादन को प्रेरित करने में सक्षम हैं। एटोपिक जिल्द की सूजन वाले 57% रोगियों में, स्टेफिलोकोकल एंटरोटॉक्सिन ए (एसईए), स्टेफिलोकोकल एंटरोटॉक्सिन बी (एसईबी) और टॉक्सिक शॉक सिंड्रोम टॉक्सिन (टीएसएसटी -1) के लिए सीरम आईजीई एंटीबॉडी का पता चला था।

अध्ययनों ने एसईबी की उच्चतम प्रतिक्रियाशीलता साबित की है: एटोपिक डार्माटाइटिस और स्वस्थ व्यक्तियों के रोगियों की स्वस्थ त्वचा के लिए इस एंटरोटॉक्सिन के आवेदन ने एक स्पष्ट सूजन प्रतिक्रिया का कारण बना दिया। यह दिखाया गया था कि उपभेदों के उपनिवेशण का घनत्व एस। औरियस,गैर-संवेदी बच्चों की तुलना में इन एंटरोटॉक्सिन के प्रति संवेदनशील एटोपिक जिल्द की सूजन वाले बच्चों में एसईए और एसईबी का उत्पादन अधिक होता है।

एटोपिक जिल्द की सूजन के साथ त्वचा में पुरानी सूजन प्रक्रिया को बनाए रखने में एक महत्वपूर्ण भूमिका कवक वनस्पतियों द्वारा निभाई जाती है ( मालासेज़िया फरफुर, जीनस के मशरूम कैंडीडामायसेलियल डर्माटोफाइट्स, रोडोटोरुला रूब्रा) यह एलर्जेन-विशिष्ट IgE को प्रेरित करके, संवेदीकरण विकसित करके और त्वचीय लिम्फोसाइटों के अतिरिक्त सक्रियण द्वारा रोग के रोगजनन में शामिल है।

इस प्रकार, एटोपिक जिल्द की सूजन की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति आनुवंशिक कारकों, प्रतिरक्षा प्रणाली में परिवर्तन और प्रतिकूल पर्यावरणीय प्रभावों के बीच बातचीत का परिणाम है।

एटोपिक जिल्द की सूजन के विभिन्न वर्गीकरण बनाए गए हैं, जिनके अलग-अलग सामान्य प्रावधान हैं।

1. पाठ्यक्रम का मंचन और आयु अवधि के अनुसार विभाजन:

• शिशु - 2 साल तक;
• बच्चे - 2 से 7 साल की उम्र तक;
• किशोर और वयस्क।

व्यवहार में, पहली अवधि के लिए, सशर्त शब्द "एक्सयूडेटिव डायथेसिस" का उपयोग अक्सर निदान के रूप में किया जाता है, "बच्चों का एक्जिमा" शब्द दूसरी अवधि के लिए अधिक उपयुक्त होता है, और केवल तीसरी अवधि में रोग की विशिष्ट विशेषताएं प्राप्त होती हैं "ऐटोपिक डरमैटिटिस"।

2. पाठ्यक्रम के चरण: तीव्र, सूक्ष्म, जीर्ण।

3. नैदानिक ​​रूप:

• एरिथेमेटस स्क्वैमस;
• पुटिका-क्रुसस;
• मध्यम लाइकेनीकरण के साथ एरिथेमेटस-स्क्वैमस;
• स्पष्ट लाइकेनीकरण के साथ लाइकेनॉइड (सच्चा प्रुरिगो बेनियर);
• खुजली

नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से, एटोपिक जिल्द की सूजन का क्लासिक कोर्स कई पैटर्न में भिन्न होता है। इसलिए, शुरू में, एक नियम के रूप में, बचपन में, रोग कई वर्षों तक लक्षणों की गंभीरता की अवधि और तीव्रता में भिन्न, रिलैप्स और रिमिशन के विकल्प के साथ आगे बढ़ता है। समय के साथ, रोग की गंभीरता कमजोर हो जाती है, और 30-40 वर्ष की आयु में, अधिकांश रोगियों को सहज इलाज या लक्षणों के महत्वपूर्ण प्रतिगमन का अनुभव होता है। नैदानिक ​​​​और सांख्यिकीय अध्ययनों से पता चलता है कि 40-45 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में एटोपिक जिल्द की सूजन का निदान बहुत दुर्लभ है।

विभिन्न आयु अवधियों में एटोपिक जिल्द की सूजन का कोर्स एक निश्चित स्थानीयकरण की विशेषता है और त्वचा पर चकत्ते की रूपात्मक विशेषताएं हैं। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के संबंध में मुख्य अंतर घावों के स्थानीयकरण और दाने के एक्सयूडेटिव और लाइकेनॉइड तत्वों के अनुपात में हैं। उम्र की परवाह किए बिना खुजली एक लगातार लक्षण है।

पहली आयु अवधि की एक विशेषता चेहरे पर स्थानीयकरण, अंगों के लचीलेपन और विस्तारक सतहों के साथ एक्सयूडेटिव एक्यूट और सबस्यूट इंफ्लेमेटरी रैश की प्रबलता है।

इस अवधि के अंत तक, foci मुख्य रूप से बड़े जोड़ों, कलाई और गर्दन की परतों में स्थानीयकृत होते हैं।

दूसरी आयु अवधि में, प्रक्रिया पुरानी सूजन की प्रकृति में होती है, सूजन और एक्सयूडेटिव घटनाएं कम स्पष्ट होती हैं। त्वचीय अभिव्यक्तियों का प्रतिनिधित्व एरिथेमा, पपल्स, डिक्वामेशन, घुसपैठ, लाइकेनिफिकेशन, कई दरारें और एक्सोरिएशन द्वारा किया जाता है। दाने के समाधान के बाद, हाइपो- और हाइपरपिग्मेंटेशन के क्षेत्र बने रहते हैं। निचली पलक की एक अतिरिक्त तह बनती है (डैनी मॉर्गन साइन)।

किशोरावस्था और वयस्कों में, घुसपैठ, लाइकेनाइजेशन प्रबल होता है, एरिथेमा में एक नीला रंग होता है, पैपुलर घुसपैठ का उच्चारण किया जाता है। चकत्ते का पसंदीदा स्थान शरीर का ऊपरी आधा भाग, चेहरा, गर्दन, ऊपरी अंग हैं।

रोग का पैथोमोर्फोसिस व्यक्त किया जाता है। बीसवीं शताब्दी के अंत में एटोपिक जिल्द की सूजन के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताएं। हैं: पहले लक्षणों की उपस्थिति - 1-2 महीने की उम्र से; एरिथ्रोडर्मा के विकास तक त्वचा के घावों के क्षेत्र में वृद्धि के साथ अधिक गंभीर पाठ्यक्रम; आंतरिक अंगों की प्राथमिक पुरानी विकृति में वृद्धि, तंत्रिका तंत्र के गंभीर विकारों, प्रतिरक्षा विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र रूपों के संक्रमण के मामलों में वृद्धि, अक्सर गंभीर; चिकित्सा के लिए प्रतिरोधी पाठ्यक्रम वाले रोगियों की संख्या में वृद्धि; प्रारंभिक विकलांगता। श्वसन एटोपी (एलर्जिक राइनाइटिस, एटोपिक ब्रोन्कियल अस्थमा) और एलर्जी (डर्मोरेस्पिरेटरी सिंड्रोम) की त्वचा-श्वसन अभिव्यक्तियों के गठन वाले रोगियों की संख्या में वृद्धि हुई है, अर्थात, एक "एटोपिक मार्च" (त्वचा के लक्षणों से एलर्जी विकृति की प्रगति) है। श्वसन के लिए)।

एटोपिक जिल्द की सूजन के गंभीर रूपों के लिए, निम्नलिखित नैदानिक ​​​​परिवर्तन विशेषता हैं: भूरे-भूरे रंग के रंग के साथ ट्रंक की त्वचा का "बहु-रंगीन" रंग, भूरा-आइक्टेरिक घटक, लहराती हाइपो- और गर्दन की त्वचा के हाइपरपिग्मेंटेशन, नाक की त्वचा की "संगमरमर" सफेदी, कूपिक केराटोसिस को इंगित करती है, त्वचा के अंगों की "मार्बलिंग"। सूचीबद्ध लक्षणों की गंभीरता एटोपिक जिल्द की सूजन के पाठ्यक्रम की गंभीरता के आधार पर सहसंबंधित होती है, जिसमें अंतर्जात नशा के सिंड्रोम के कारण भी शामिल है।

एटोपिक जिल्द की सूजन, विशेष रूप से गंभीर रूपों के त्वचीय अभिव्यक्तियों के विकास के लिए जोखिम कारकों में से एक दवाओं या उनके संयोजनों का अनुचित और अक्सर अनियंत्रित उपयोग है। एक ओर, यह स्थानीय विशेषज्ञों की अपर्याप्त योग्यता और जागरूकता के कारण है, दूसरी ओर, यह स्व-दवा के व्यापक उपयोग के कारण है, जो बदले में, बड़ी संख्या में ओवर की उपलब्धता से जुड़ा है। हमारे बाजार पर -द-काउंटर फार्मास्यूटिकल्स।

एक दवा के एंटीजेनिक गुण सीरम और ऊतक प्रोटीन के साथ संयुग्मित करने की क्षमता पर निर्भर करते हैं। एक नियम के रूप में, यह स्वयं दवाएं नहीं हैं जो प्रोटीन से संयुग्मित होती हैं, बल्कि उनके मेटाबोलाइट्स हैं। यह पाया गया कि एसिड एनहाइड्राइड, सुगंधित यौगिक, क्विनोन, मर्कैप्टन, ऑक्साजोलोन, विशेष रूप से पेनिसिलोइक एसिड ऑक्साजोलोन (पेनिसिलिन का एक मेटाबोलाइट), जो वाहक प्रोटीन के अमीनो एसिड लाइसिन के अमीनो समूह के साथ प्रतिक्रिया करके एक स्थिर बंधन बनाते हैं और अत्यधिक एंटीजेनिक बनें, यह क्षमता है।

टिप्पणियों से पता चलता है कि एटोपिक जिल्द की सूजन वाले रोगियों में दवा असहिष्णुता के साथ, प्रेरक एलर्जी एंटीबायोटिक पेनिसिलिन और इसके अर्ध-सिंथेटिक डेरिवेटिव (87% मामलों में), गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं और बी विटामिन हैं।

प्रत्येक रोगी में विभिन्न लक्षणों के संयोजन और उनकी गंभीरता के संदर्भ में एटोपिक जिल्द की सूजन के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का स्पेक्ट्रम बहुत विविध है। नैदानिक ​​​​संकेतों की घटना की आवृत्ति के अनुसार, एटोपिक जिल्द की सूजन की नैदानिक ​​​​तस्वीर को दो समूहों के रूप में प्रस्तुत किया जा सकता है: अनिवार्य और सहायक (राजका और हनीफिन, 1980)।

अनिवार्य संकेत:

• वयस्कों में "लचीलापन" या "मुड़ा हुआ" लाइकेनाइजेशन, शिशुओं में चेहरे और अंगों की एक्सटेंसर सतहों को नुकसान,
• कम उम्र से शुरू,
• मौसमी।

सहायक संकेत:

• पारिवारिक एटोपिक इतिहास,
• मनो-भावनात्मक लत,
• खाद्य प्रत्युर्जता,
• त्वचा की सामान्य सूखापन,
• पेरिऑर्बिटल हाइपरपिग्मेंटेशन,
• त्वचा संक्रमण की प्रवृत्ति,
• मॉर्गन गुना,
• रक्त का ईोसिनोफिलिया,
• रक्त में IgE का बढ़ा हुआ स्तर,
• सफेद त्वचाविज्ञान,
• पूर्वकाल उपकैपुलर मोतियाबिंद।

एटोपिक जिल्द की सूजन का निदान स्थापित करने के लिए, सभी चार अनिवार्य लक्षण और तीन से चार सहायक होना आवश्यक है।

व्यवहार में, यह हल्के, मध्यम और गंभीर एटोपिक जिल्द की सूजन में अंतर करने के लिए प्रथागत है, हालांकि, त्वचा की प्रक्रिया की गंभीरता और 1994 में रोग के पाठ्यक्रम की गतिशीलता के एक उद्देश्य मूल्यांकन के लिए, एटोपिक जिल्द की सूजन पर यूरोपीय कार्य समूह ने प्रस्तावित किया स्कोरड स्केल ( स्कोरिंग एटोपिक जिल्द की सूजन).

SCORAD स्केल निम्नलिखित संकेतकों को ध्यान में रखता है:

ए - त्वचा के घावों की व्यापकता,

बी - नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की तीव्रता,

सी - व्यक्तिपरक लक्षण।

त्वचा के घावों (ए) के क्षेत्र की गणना "नौ" के नियम के अनुसार की जाती है: सिर और गर्दन - 9%, शरीर की आगे और पीछे की सतह - 18% प्रत्येक, ऊपरी अंग - 9% प्रत्येक , निचले अंग - 18% प्रत्येक, पेरिनियल क्षेत्र और जननांग - एक%।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की तीव्रता (बी) का आकलन छह लक्षणों द्वारा किया जाता है:

• एरिथेमा (हाइपरमिया),
• एडिमा / पप्यूले गठन,
• ओजिंग / क्रस्टिंग,
• उत्खनन,
• लाइकेनिफिकेशन / डिसक्वामेशन,
• त्वचा का सामान्य सूखापन।

प्रत्येक विशेषता की गंभीरता का मूल्यांकन 0 से 3 बिंदुओं से किया जाता है: 0 - अनुपस्थिति, 1 - खराब व्यक्त, 2 - मध्यम रूप से व्यक्त, 3 - तीव्र रूप से व्यक्त।

व्यक्तिपरक लक्षणों का मूल्यांकन (सी) - प्रुरिटस की तीव्रता और नींद की गड़बड़ी की डिग्री का मूल्यांकन 10-बिंदु पैमाने (7 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों या माता-पिता द्वारा पिछले 3 दिनों और / या रातों में) पर किया जाता है।

SCORAD इंडेक्स के कुल मूल्य की गणना SCORAD इंडेक्स = A / 5 + 7B / 2 + C सूत्र का उपयोग करके की जाती है।

सूचकांक मान 0 (कोई बीमारी नहीं) से लेकर 103 (गंभीर एटोपिक जिल्द की सूजन) तक हो सकते हैं।

एटोपिक जिल्द की सूजन के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम को "अदृश्य" तक, चकत्ते के एक सच्चे बहुरूपता, नैदानिक ​​​​रूपों के संयोजन द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है।

एरिथेमेटस-स्क्वैमस रूप को फॉसी, छोटे फ्लैट और कूपिक माइलरी पपल्स की तीव्र या सूक्ष्म सूजन प्रकृति की उपस्थिति की विशेषता है। त्वचा सूखी, लाइकेनयुक्त, छोटे लैमेलर तराजू से ढकी होती है। गंभीर रूप से खुजली वाले चकत्ते कोहनी, हाथों के पृष्ठीय, गर्दन की पश्चवर्ती सतहों, पोपलीटल फोसा पर स्थानीयकृत होते हैं।

लाइकेनॉइड रूप को एक अतिरंजित पैटर्न के साथ सूखी, एरिथेमेटस त्वचा द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है, सूजन, घुसपैठ। एरिथेमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बड़े, थोड़े चमकदार पपल्स स्थित होते हैं, घावों के केंद्र में विलीन हो जाते हैं और परिधि के साथ अलग हो जाते हैं। पपल्स पिट्रियासिस तराजू से ढके होते हैं। रैखिक और बिंदु उत्सर्जक नोट किए जाते हैं। अक्सर, प्रक्रिया एक व्यापक प्रकृति पर ले जाती है, एक माध्यमिक संक्रमण जुड़ जाता है, जो क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस का कारण बनता है। इस रूप के साथ, एरिथ्रोडर्मा अक्सर होता है।

प्रुरिजिनस रूप को बिखरे हुए उत्सर्जक, उत्सर्जित कूपिक पपल्स द्वारा विशेषता है, कभी-कभी बड़े, लगातार, गोलाकार कूपिक और प्रुरिजिनस पपल्स के साथ; लाइकेनाइजेशन मध्यम रूप से व्यक्त किया जाता है।

एक्जिमाटस रूप में, त्वचा के घावों के सीमित फॉसी होते हैं, मुख्य रूप से हाथों के क्षेत्र में, पैपुलोवेसिकल्स की उपस्थिति के साथ, अक्सर "शुष्क", घुसपैठ, क्रस्ट, दरारें। इसके साथ ही, कोहनी और पोपलीटल सिलवटों के क्षेत्र में लाइकेनिफिकेशन के फॉसी होते हैं। हालांकि, एक्जिमाटस घाव अक्सर एटोपिक जिल्द की सूजन का एकमात्र प्रकटन होते हैं।

विमुद्रीकरण के दौरान, एटोपिक जिल्द की सूजन वाले रोगियों को एटोपिक गड़बड़ी की त्वचा की अभिव्यक्तियों के तथाकथित "मामूली लक्षण" का अनुभव हो सकता है: शुष्क त्वचा, इचिथियोसिफॉर्म छीलने, हथेलियों की हाइपरलाइनरिटी (हथेलियां मुड़ी हुई), ट्रंक की त्वचा चमकदार, मांस से ढकी होती है- रंगीन कूपिक पपल्स। कोहनी मोड़ में ऊपरी अंगों की एक्स्टेंसर सतहों पर सींग वाले पपल्स निर्धारित किए जाते हैं। अधिक उम्र में, त्वचा के डिस्क्रोमिया का उल्लेख किया जाता है। अक्सर, गालों की त्वचा पर, सफेद धब्बे निर्धारित किए जाते हैं, साथ ही गर्दन की पूर्वकाल सतह की त्वचा की तह, जालीदार रंजकता - "गंदी गर्दन" का एक लक्षण निर्धारित किया जाता है।

छूट की अवधि के दौरान, कम से कम अभिव्यक्तियाँ कमजोर रूप से पपड़ीदार धब्बे या एरिकल लोब, चीलाइटिस, आवर्तक दौरे, निचले होंठ के मध्य विदर, ऊपरी पलकों के एरिथेमेटस-स्क्वैमस घाव के लगाव के क्षेत्र में दरारें हो सकती हैं। इन लक्षणों का ज्ञान रोगियों की समय पर पहचान और उच्च जोखिम वाले समूहों के गठन की अनुमति देता है।

एटोपिक जिल्द की सूजन का निदान एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर पर आधारित है, जो एनामेनेस्टिक डेटा, अनिवार्य और सहायक संकेतों को ध्यान में रखता है। नैदानिक ​​​​घटनाओं के संदर्भ में, सफेद डर्मोग्राफिज्म पर ध्यान दिया जाना चाहिए, जो एटोपिक जिल्द की सूजन में त्वचा के जहाजों की कार्यात्मक स्थिति की लगभग निरंतर विशेषता है और सबसे अधिक स्पष्ट है। कुछ रोगियों में, छूट की अवधि के दौरान, यह गुलाबी हो सकता है, जिसे अक्सर डॉक्टर एक रोगसूचक संकेत के रूप में उपयोग करते हैं।

प्रयोगशाला निदान विधियों का पूर्ण नैदानिक ​​​​मूल्य नहीं है, क्योंकि कुछ रोगियों में संकेतक सामान्य स्तर के भीतर हो सकते हैं। अक्सर, एटोपिक जिल्द की सूजन वाले रोगियों में, सीरम आईजीई सामग्री बढ़ जाती है, जो छूट की अवधि के दौरान बनी रहती है; रक्त सूत्र में ईोसिनोफिलिया का पता लगाया जाता है।

एटोपिक जिल्द की सूजन की विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के बावजूद, कुछ मामलों में विभेदक निदान की आवश्यकता होती है। विभेदक निदान सेबोरहाइक जिल्द की सूजन, खुजली, इचिथोसिस, सीमित न्यूरोडर्माेटाइटिस, माइक्रोबियल एक्जिमा, प्रारंभिक चरण में त्वचा लिंफोमा, ड्यूहरिंग रोग के साथ किया जाता है।

सेबोरहाइक डर्मेटाइटिस को वसामय ग्रंथियों के संचय के स्थानों में स्पष्ट सीमाओं के साथ foci की उपस्थिति की विशेषता है - "सेबोरीक ज़ोन" (माथे, चेहरे, नाक, नासोलैबियल फोल्ड, छाती, पीठ)। एरीथेमा को थोड़ा, पीले रंग के तराजू में व्यक्त किया जाता है। रोग का कोई मौसम नहीं है और सीरम आईजीई एकाग्रता में वृद्धि हुई है।

खुजली के साथ, कई परिवार के सदस्यों में एक ही समय में कई खुजली वाले पपल्स, खुजली, उत्तेजना, क्रस्ट, एक विशेषता "रात की खुजली" का पता चलता है। हालांकि, एटोपिक जिल्द की सूजन की उपस्थिति खुजली के साथ एक साथ संक्रमण की संभावना को बाहर नहीं करती है।

इचथ्योसिस बचपन में शुरू होता है, खुजली, एरिथेमा, पपल्स की अनुपस्थिति में सूखापन, छीलने, कूपिक केराटोसिस के रूप में त्वचा के फैलाना घावों की विशेषता है।

सीमित न्यूरोडर्माेटाइटिस किशोरावस्था में और एटोपिक इतिहास और पिछले बचपन के चरणों के बिना वयस्कों में अधिक बार होता है। घाव अधिक बार गर्दन के पीछे और पार्श्व सतहों पर स्थित होते हैं, वे लाइकेनाइजेशन के एकल असममित फॉसी की प्रकृति में होते हैं। सफेद त्वचाविज्ञान और बढ़े हुए IgE स्तर अनुपस्थित हैं।

एटोपिक जिल्द की सूजन के तेज तेज होने के मामले में, फॉसी में स्पष्ट ओजिंग के साथ एक्जिमाटाइजेशन के विकास के साथ, नैदानिक ​​​​तस्वीर व्यापक एक्जिमा जैसा हो सकता है। एक सही ढंग से एकत्रित इतिहास, प्रारंभिक बचपन में रोग की शुरुआत का खुलासा, पारिवारिक प्रवृत्ति, विशिष्ट स्थानीयकरण साइट, सफेद त्वचाविज्ञान, विभेदक निदान की अनुमति देता है।

50 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों में कम सामान्य मध्यम गंभीर लाइकेनिफिकेशन के साथ लगातार, व्यापक, कष्टदायी खुजली टी-सेल लिंफोमा की शुरुआत कर सकती है। रोगी की उम्र, एटोपिक जिल्द की सूजन के पिछले विशिष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति, हिस्टोलॉजिकल परीक्षा निदान को सत्यापित करने की अनुमति देती है।

डुहरिंग की बीमारी के लिए, मुख्य रूप से वेसिकुलर, पैपुलर, पित्ती संबंधी चकत्ते की विशेषता होती है, जो अंगों की एक्स्टेंसर सतहों पर समूहों में स्थानीयकृत होते हैं। लस असहिष्णुता, रक्त में ईोसिनोफिलिया और पुटिका सामग्री, प्रतिरक्षाविज्ञानी अनुसंधान के दौरान IgA का निर्धारण नोट किया जाता है।

एलर्जी की सूजन के विकास के तंत्र को समझने में कुछ प्रगति एटोपिक जिल्द की सूजन के लिए चिकित्सा के रोगजनक तरीकों के विकास में नए अवसर खोलती है। विभिन्न अंगों और प्रणालियों के अध्ययन में रोगजनन और प्रकट विकारों की बहुक्रियात्मक अवधारणा रोगियों की चिकित्सा में चिकित्सीय उपायों की एक विस्तृत श्रृंखला के उपयोग की पुष्टि करती है, जिनमें से कुछ को पारंपरिक कहा जाता है: एक हाइपोएलर्जेनिक आहार, की नियुक्ति एंटीहिस्टामाइन, शामक, विषहरण चिकित्सा, और विभिन्न बाहरी एजेंट।

एटोपिक जिल्द की सूजन वाले रोगी के उपचार के आयोजन के मुख्य लक्ष्य:

• रोगी संवेदीकरण की प्राथमिक रोकथाम (उन्मूलन चिकित्सा);
• सहवर्ती रोगों का सुधार;
• त्वचा में भड़काऊ प्रतिक्रिया का दमन या एलर्जी की सूजन (मूल चिकित्सा) की स्थिति पर नियंत्रण;
• प्रतिरक्षा विकारों का सुधार।

एलर्जी के उन्मूलन के साथ एटोपिक जिल्द की सूजन का उपचार शुरू करने की सलाह दी जाती है, जिसमें उन्मूलन आहार और सुरक्षात्मक आहार का उपयोग शामिल है।

आहार चिकित्सा, रोगी के आहार से असहनीय खाद्य पदार्थों के बहिष्कार के साथ-साथ हिस्टामिनोलिबरेटर उत्पादों के आधार पर, एटोपिक जिल्द की सूजन वाले रोगियों के एटियोपैथोजेनेटिक उपचार का आधार है, क्योंकि यह ज्ञात है कि आनुवंशिक रूप से निर्धारित एलर्जी अभिव्यक्तियों को उन्मूलन की मदद से रोका जा सकता है। ऐसे उपाय जो महत्वपूर्ण रूप से महत्वपूर्ण एलर्जी के संपर्क को बाहर करते हैं।

मरीजों को सलाह दी जाती है कि वे आसानी से पचने योग्य प्रोटीन खाद्य पदार्थों को अपने आहार से बाहर कर दें - दूध, चिकन, अंडे, मछली, खट्टे फल; डिब्बाबंद भोजन, स्मोक्ड मीट, तले हुए खाद्य पदार्थ, कॉफी, चॉकलेट, शहद, नट्स का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, मिठाई की मात्रा को सीमित करें। आहार का आधार सब्जियां, डेयरी उत्पाद, अनाज, उबला हुआ मांस होना चाहिए। एटोपिक जिल्द की सूजन वाले रोगी के लिए कपड़ों के सही चयन पर सलाह (सूती कपड़ों को वरीयता दी जानी चाहिए), पानी के निलंबन में धूल को अलग करने के आधार पर विशेष सफाई प्रणालियों का उपयोग करके परिसर की लगातार गीली सफाई भी महत्वपूर्ण है। सहवर्ती रोगों का उपचार और फोकल संक्रमण के पुराने फॉसी के पुनर्वास, जो रोगी की प्रतिरक्षा प्रणाली पर एक अतिरिक्त परेशान प्रभाव निर्धारित करते हैं, का बहुत महत्व है। सबसे पहले, हम जठरांत्र संबंधी मार्ग, ईएनटी अंगों के रोगों के बारे में बात कर रहे हैं। उपयुक्त विशेषज्ञों के साथ रोगियों का इलाज करने से त्वचा संबंधी उपचार की गुणवत्ता में काफी सुधार होता है।

आयु, अवधि, रोग की गंभीरता, भड़काऊ प्रतिक्रिया की गंभीरता, घाव की व्यापकता और स्थानीय संक्रमण की संबंधित जटिलताओं को ध्यान में रखते हुए, चिकित्सा की नियुक्ति को अलग-अलग संपर्क किया जाना चाहिए।

न्यूनतम नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ एकल घावों की उपस्थिति में, हल्की खुजली को स्थानीय उपचार तक सीमित किया जा सकता है।

यह दावा कि बाहरी एजेंटों के उपयोग से एटोपिक जिल्द की सूजन का उपचार मुख्य रूप से स्थानीय रहता है, इसका खंडन करना मुश्किल है। दशकों पहले तैयार किया गया यह दृष्टिकोण आज भी प्रासंगिक है। इसी समय, साधनों के शस्त्रागार और बाहरी चिकित्सा की संभावनाओं में बेहतर के लिए महत्वपूर्ण परिवर्तन हुए हैं: बाहरी दवाओं के नए वर्ग - इम्यूनोसप्रेसेन्ट दिखाई दिए हैं, बाहरी उपयोग के लिए ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड (जीसीएस) दवाओं के शस्त्रागार का विस्तार हुआ है; एटोपिक जिल्द की सूजन के रोगियों के लिए त्वचा देखभाल उत्पादों के लिए बाजार में गुणात्मक परिवर्तन हुए हैं।

एटोपिक जिल्द की सूजन के लिए विशिष्ट कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का चुनाव न केवल नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के रूप, चरण और स्थानीयकरण को ध्यान में रखते हुए किया जाता है, बल्कि बाहरी कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की कार्रवाई की ताकत (कमजोर, मध्यम शक्ति, मजबूत में विभाजन के साथ उन्नयन) को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।

तो, कमजोर दवाएं निर्धारित की जाती हैं जब बच्चों का इलाज करते समय चेहरे पर या सिलवटों में दाने स्थानीय होते हैं; मध्यम शक्ति की दवाएं - शरीर के विभिन्न हिस्सों पर चकत्ते के स्थानीयकरण के साथ; मजबूत जीसीएस - लाइकेनिफिकेशन के साथ, पुरानी भड़काऊ प्रक्रिया।

जीसीएस की ताकत के संबंध में, यह ध्यान दिया जा सकता है कि पत्राचार का सिद्धांत "जीसीएस की ताकत-दाने के स्थानीयकरण" काफी हद तक साइड इफेक्ट की संभावना से निर्धारित होता है।

बाहरी उपयोग के लिए धन का चयन करते समय, सही प्रभावी खुराक के रूप का चयन करना आवश्यक है: एटोपिक जिल्द की सूजन के एरिथेमेटस-स्क्वैमस रूप के साथ, केराटोलिटिक्स के साथ क्रीम, लोशन का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, लाइकेनॉइड के साथ - मलहम, उपकला के साथ संपीड़ित और रोगाणुरोधी योजक, अधिमानतः एक रोड़ा ड्रेसिंग के तहत। एक प्रुरिगिनस रूप के साथ, जीसीएस के साथ-साथ एरोसोल, जैल, क्रीम के साथ निलंबन, पेस्ट को निर्धारित करना अधिक समीचीन है; एक्जिमाटस के साथ - लोशन, क्रीम, जैल।

एटोपिक जिल्द की सूजन की छूट की स्थिति में, इमल्शन और तरल क्रीम, इमल्शन, जैल, बाम के रूप में औषधीय सौंदर्य प्रसाधन और स्वच्छ देखभाल उत्पादों को प्राथमिकता दी जाती है।

निकासी सिंड्रोम को रोकने के लिए स्थानीय कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को धीरे-धीरे खुराक में कमी के साथ आंतरायिक पाठ्यक्रम निर्धारित किया जाता है। यदि लंबे समय तक दवाओं का उपयोग करना आवश्यक है, तो विभिन्न रासायनिक संरचनाओं वाली दवाओं का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

बचपन में, उपचार कमजोर जीसीएस मलहम (1% हाइड्रोकार्टिसोन) के साथ शुरू होता है, इसके बाद जीसीएस युक्त दवाओं पर स्विच किया जाता है: विटामिन एफ-99 क्रीम, ग्लूटामोल। बाल चिकित्सा अभ्यास में, दवाओं की नवीनतम पीढ़ी को वरीयता दी जाती है - मेथिलप्र्रेडिनिसोलोन एसीपोनेट (एडवांटन), एल्क्लोमेथासोन (एफ्लोडर्म), मोमेटासोन (एलोकॉम), हाइड्रोकार्टिसोन 17-ब्यूटिरेट (लोकोइड)। विदेशी और रूसी सहयोगियों का आशावाद, बाहरी इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स के एक नए वर्ग के उद्भव और पहले से ही व्यापक वितरण के कारण होता है - टैक्रोलिमस, पिमेक्रोलिमस (एलिडेल), जिसकी क्रिया का तंत्र प्रारंभिक साइटोकिन्स के प्रतिलेखन की नाकाबंदी से जुड़ा हुआ है, का दमन टी-लिम्फोसाइटों की सक्रियता पूरी तरह से उचित है।

इस मामले में, न्यूनतम आयु को ध्यान में रखना आवश्यक है जिससे स्थानीय जीसीएस के उपयोग की अनुमति है: एडवांटन, एफ्लोडर्म, लोकोइड - 6 महीने से; एलोक - 2 साल की उम्र से।

वयस्कों के लिए, स्पष्ट त्वचा परिवर्तन के साथ, मजबूत जीसीएस अक्सर प्रभावित क्षेत्रों में थोड़े समय (2-4 दिन) के लिए लागू होते हैं और एंटीहिस्टामाइन थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ जल्दी से मध्यम-शक्ति वाली दवाओं (एलोकॉम, एडवांटन, एफ्लोडर्म) पर स्विच करते हैं।

अक्सर, एटोपिक जिल्द की सूजन का कोर्स माध्यमिक जीवाणु और / या फंगल संक्रमण से जटिल होता है।

इस मामले में, विरोधी भड़काऊ, जीवाणुरोधी और एंटिफंगल प्रभाव वाले घटकों वाले संयुक्त तैयारी का उपयोग करना आवश्यक है। इस स्थिति में सबसे इष्टतम संयुक्त दवाओं का उपयोग है: ट्राइडर्म, एक्रिडर्म, एक्रिडर्म जेंटा, हायोक्सीसोन, ऑक्सीसाइक्लोसोल, ऑक्सीकॉर्ट मरहम, एरोसोल, फ्यूसीकोर्ट, फ्यूसिडिन जी।

सामान्य चिकित्सा निर्धारित करते समय, एंटीहिस्टामाइन को प्रमुख भूमिका दी जाती है, जो विभिन्न पीढ़ियों के एंटीहिस्टामाइन (सुबह / दोपहर में डायज़ोलिन - तवेगिल) के संयोजन की संभावना को ध्यान में रखते हुए, स्थायी पाठ्यक्रम (2 सप्ताह से 3-4 महीने तक) निर्धारित किए जाते हैं। रात)। केटोटिफेन (ज़ैडिटन, एस्टाफेन) का एक विशेष प्रभाव देखा गया है, जिसका मस्तूल कोशिकाओं की झिल्लियों पर एक स्थिर प्रभाव पड़ता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पहली पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन को क्रमिक रूप से निर्धारित किया जाना चाहिए, हर 7-10 दिनों में उपयोग की जाने वाली दवा को बारी-बारी से। व्यावहारिक उपयोग में सुविधाजनक ज़िरटेक और केस्टिन हैं, जिनकी लंबी कार्रवाई है, जो एक दैनिक उपयोग की संभावना प्रदान करते हैं।

मध्यम एटोपिक जिल्द की सूजन की फार्माकोथेरेपी में 1.5 महीने तक 0.005 ग्राम डेस्लोराटाडाइन का प्रशासन शामिल है, लॉराटाडाइन 0.01 ग्राम प्रति दिन 1 बार 7-10 दिनों के लिए, क्लेमास्टाइन 0.001 ग्राम दिन में 2-3 बार 7-10 दिनों के लिए, क्लोरोपाइरामाइन 0.025 ग्राम 7-10 दिनों के लिए दिन में 3 बार, 7-10 दिनों के लिए दिन में 1 बार एबास्टिन 10 मिलीग्राम। शायद डिपेनहाइड्रामाइन (1% - 2 मिली इंट्रामस्क्युलर, नंबर 10-15), क्लेमास्टाइन (0.1% - 2 मिली इंट्रामस्क्युलर, नंबर 10-15), क्लोरोपाइरामाइन (2% - 2 मिली इंट्रामस्क्युलर, नंबर 10-15) का पैरेन्टेरल एडमिनिस्ट्रेशन )

अंतःशिरा सोडियम थायोसल्फेट (10 मिलीलीटर, 10-15 इंजेक्शन का 30% समाधान), आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान (अंतःशिरा ड्रिप, 200-400 मिलीलीटर सप्ताह में 2-3 बार, नंबर 4-7), पॉलीविडोन (200-400 मिलीलीटर) दिखाया गया है। सप्ताह में 2-3 बार, नंबर 4-7)।

शामक और मनोदैहिक दवाओं द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, जो 2-4 सप्ताह (peony, Motherwort, Valerian root, persen, relanium, phenazepam, mesapam की टिंचर) के पाठ्यक्रमों में निर्धारित हैं। विटामिन की तैयारी के समूह से, एटोपिक जिल्द की सूजन वाले रोगियों को रेटिनॉल एसीटेट और रेटिनॉल पामिटेट (कैप्सूल, ड्रॉप्स) के रूप में निर्धारित विटामिन ए दिखाया जाता है। अन्य विटामिन की तैयारी की नियुक्ति सावधानी के साथ की जानी चाहिए, क्योंकि एटोपिक जिल्द की सूजन वाले रोगियों में अक्सर कुछ विटामिन, विशेष रूप से समूह बी के लिए अतिसंवेदनशीलता होती है।

गंभीर, जिद्दी मामलों में, एटोपिक जिल्द की सूजन के एरिथ्रोडर्मिक रूपों के साथ, जीसीएस का व्यवस्थित रूप से उपयोग करना आवश्यक हो जाता है। स्टेरॉयड के शारीरिक उत्पादन की दैनिक लय को ध्यान में रखते हुए, प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन, मिथाइलप्रेडिसिसोलोन को मध्यम शुरुआती खुराक (प्रति दिन 30-40 मिलीग्राम) में निर्धारित किया जाता है। माध्यमिक संक्रमणों के संभावित विकास से बचने के लिए, उपचार की एक वैकल्पिक पद्धति का अक्सर उपयोग किया जाता है (हर दूसरे दिन डबल दैनिक खुराक)। उच्च खुराक में जीसीएस की नियुक्ति सुधारात्मक चिकित्सा (पोटेशियम की तैयारी, एंटासिड, एनाबॉलिक स्टेरॉयड) की आवश्यकता को निर्धारित करती है।

एटोपिक जिल्द की सूजन के एक टारपीड कोर्स के साथ, साइक्लोस्पोरिन को कैप्सूल के रूप में या प्रति दिन शरीर के वजन के 5 मिलीग्राम / किग्रा की अधिकतम खुराक पर एक समाधान के रूप में निर्धारित किया जाता है, इसके बाद न्यूनतम रखरखाव में कमी आती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि यदि 6 सप्ताह के भीतर दवा की अधिकतम खुराक का उपयोग करने की पृष्ठभूमि के खिलाफ कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो इस दवा का उपयोग बंद कर दिया जाना चाहिए।

एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सीफिकेशन का एक कोर्स, विशेष रूप से प्लास्मफेरेसिस के रूप में, गंभीर एटोपिक डर्मेटाइटिस में उपयोगी हो सकता है।

कुछ मामलों में, स्ट्रेप्टो- और स्टेफिलोडर्मा के रूप में एक द्वितीयक संक्रमण के विकास के कारण एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करना आवश्यक हो जाता है। इन मामलों में सबसे उपयुक्त एरिथ्रोमाइसिन (प्रति दिन 5-7 दिनों के लिए 1 ग्राम), जोसामाइसिन (7-10 दिनों के लिए प्रति दिन 1-2 ग्राम) की नियुक्ति है। टेट्रासाइक्लिन को विकल्प के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। एंटीबायोटिक्स निर्धारित करते समय, आंतों के माइक्रोबायोकेनोसिस विकारों की पारंपरिक रोकथाम की आवश्यकता को याद रखना चाहिए।

सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला शारीरिक उपचार पराबैंगनी प्रकाश चिकित्सा है। पारंपरिक क्वार्ट्ज लैंप, पीयूवीए थेरेपी या चयनात्मक फोटोथेरेपी के साथ पराबैंगनी विकिरण के विभिन्न अवधि (संकेतों के आधार पर) पाठ्यक्रम त्वचा में प्रतिरक्षा सूजन की प्रक्रियाओं को महत्वपूर्ण रूप से दबाते हैं और खुजली को कम करते हैं। यह नहीं भूलना चाहिए कि प्राकृतिक धूप का एटोपिक जिल्द की सूजन के खिलाफ एक उत्कृष्ट चिकित्सीय प्रभाव होता है, जो रोगियों को गर्मियों में बहुत बेहतर महसूस कराता है।

इलेक्ट्रोथेरेपी विधियों में गैल्वनाइजेशन, इलेक्ट्रोस्लीप, डार्सोनवलाइजेशन का उपयोग किया जाता है। वे त्वचा की रक्त वाहिकाओं के कार्य में सुधार करते हैं, अधिवृक्क प्रांतस्था को सक्रिय करते हैं, तंत्रिका तंत्र की स्थिति को स्थिर करते हैं, जिससे चिकित्सीय उपायों के पूरे परिसर की प्रभावशीलता बढ़ जाती है।

एटोपिक जिल्द की सूजन के उपचार में एक योग्य स्थान पर लेजर थेरेपी (फॉसी के महत्वपूर्ण लाइकेनिफिकेशन के मामले में, उनके त्वरित संकल्प में योगदान) और रिफ्लेक्सोलॉजी (एक्यू-, लेजर- और इलेक्ट्रोपंक्चर) का कब्जा है।

क्लाइमेटोथेरेपी एटोपिक जिल्द की सूजन के लिए एक प्रभावी चिकित्सीय और रोगनिरोधी एजेंट के रूप में विशेष ध्यान देने योग्य है। एक शुष्क समुद्री जलवायु (क्रीमिया, आज़ोव सागर, मृत सागर, एड्रियाटिक सागर) में एक रोगी का रहना अक्सर उसे पूरी तरह से सूजन त्वचा परिवर्तन और खुजली से राहत देता है, काफी हद तक छूट देता है, और तीव्रता की तीव्रता को कम करता है।

एटोपिक जिल्द की सूजन में रोग का निदान करना मुश्किल है, क्योंकि प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की व्यक्तिगत विशेषताओं के साथ-साथ सहवर्ती रोग बहुत विविध हैं। लगभग 50% रोगियों में, रोग के नैदानिक ​​लक्षण 15 वर्ष की आयु तक गायब हो जाते हैं, बाकी (45-60%) में वे जीवन भर बने रह सकते हैं।

ड्रग थेरेपी के अंत में, रोग की मुख्य अभिव्यक्तियों के प्रतिगमन को प्राप्त करने के बाद, दीर्घकालिक सहायक चिकित्सा (क्षतिग्रस्त लिपिड परत की बहाली, कॉर्नोथेरेपी) करना आवश्यक है। स्वच्छ (दैनिक) देखभाल उत्पाद भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। हाल ही में, लैनोलिन-आधारित क्रीमों के अलावा, पारंपरिक रूप से सैलिसिलिक एसिड, यूरिया के साथ एटोपिक जिल्द की सूजन के लिए उपयोग किया जाता है, नई पीढ़ी की दवाएं स्थायी उपयोग के लिए दिखाई दी हैं - विभिन्न विदेशी डर्माटोकोस्मेटिक लाइनों के थर्मल पानी पर आधारित उत्पाद, जिनमें से चिकित्सीय सौंदर्य प्रसाधन त्वचाविज्ञान प्रयोगशालाएं एवेन (पियरे फैबरे, फ्रांस)। इन प्रयोगशालाओं द्वारा उत्पादित सभी उत्पादों में एवेन थर्मल वाटर होता है।

थर्मल पानी "एवेन" में एक तटस्थ पीएच होता है, थोड़ा खनिजयुक्त, इसमें ट्रेस तत्वों (लोहा, मैंगनीज, जस्ता, कोबाल्ट, तांबा, निकल, एल्यूमीनियम, ब्रोमीन, सेलेनियम) की एक विस्तृत श्रृंखला होती है, साथ ही साथ सिलिकॉन, जो एक पतली नरम बनाता है। और त्वचा पर सुरक्षात्मक फिल्म। पानी में सर्फेक्टेंट नहीं होते हैं, सल्फाइड और थायोसल्फेट की कम सांद्रता की विशेषता होती है, और यह पूरी तरह से हाइड्रोजन सल्फाइड से रहित होता है। यह cationic (Ca 2+ / Mg 2+) और anionic (C l- / SO4 2-) घटकों के संतुलन द्वारा प्रतिष्ठित है।

कई वैज्ञानिक शोध कार्यों ने एवेन थर्मल वॉटर के विरोधी भड़काऊ, ट्रॉफिक, एंटीप्रायटिक, नरम, जलन-कम करने वाले प्रभावों को साबित कर दिया है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में देखे गए इसके गुणों की पुष्टि सेलुलर स्तर पर इन विट्रो में प्रयोगात्मक रूप से की गई है। मस्तूल कोशिकाओं के क्षरण की प्रक्रिया को दबाने की इसकी क्षमता, इंटरफेरॉन के संश्लेषण में वृद्धि का कारण बनने के लिए, इंटरल्यूकिन -4 का उत्पादन सिद्ध हो चुका है।

उपचार के बीच, टॉलरेंस एक्सट्रीम क्रीम सबसे अलग है, जिसमें एवेन थर्मल वॉटर, कार्टामा ऑयल, ग्लिसरीन, लिक्विड पैराफिन, पेर्हाइड्रॉक्सीक्वालीन और टाइटेनियम डाइऑक्साइड शामिल हैं। क्रीम के उपयोग के लिए धन्यवाद, आराम की भावना जल्दी से प्राप्त होती है; यह उपाय त्वचा की जलन से राहत देता है, दवा उपचार की सहनशीलता में सुधार करता है। क्रीम को साफ त्वचा (आमतौर पर चेहरे) पर दिन में दो बार लगाया जाता है (1 मिनी-खुराक 3 दिनों के लिए)।

ट्राईजेरा लाइन में एटोपिक जिल्द की सूजन के तीन मुख्य लक्षणों को नियंत्रित करने के लिए तत्व होते हैं - ज़ेरोसिस ("लिपिड ट्रायो"), सूजन (एवेन थर्मल वॉटर) और खुजली वाली त्वचा (ग्लाइकोकॉल)। ट्राईजेरा क्रीम में एवेन थर्मल वॉटर, सेरामाइड्स, बेसिक फैटी एसिड (लिनोलिक, लिनोलेनिक), प्लांट स्टेरोल्स, ग्लिसरीन, ग्लाइकोकॉल शामिल हैं। क्रीम के सक्रिय घटक क्षतिग्रस्त एपिडर्मिस की संरचना की तेजी से बहाली में योगदान करते हैं और, परिणामस्वरूप, त्वचा के बाधा कार्य; पेरोक्सीडेशन की प्रक्रियाओं को रोकता है, एपिडर्मल कोशिकाओं की कोशिका झिल्ली के खिलाफ एक सुरक्षात्मक प्रभाव प्रदान करता है। क्रीम त्वचा को गहन रूप से नरम और मॉइस्चराइज़ करती है, इसमें एक एंटीप्रायटिक प्रभाव होता है। "TriKzera" साफ त्वचा पर दिन में कम से कम 2 बार लगाया जाता है। TriKzera क्रीम के नरम प्रभाव को TriKzera सॉफ्टनिंग बाथ द्वारा बढ़ाया जाता है - एक संतुलित इमल्शन - पानी / तेल / पानी जिसमें समान मुख्य सक्रिय तत्व होते हैं। ट्राईजेरा सॉफ्टनिंग बाथ नहाने के दौरान कठोर पानी के प्रभाव से बचाता है, जो न केवल चिकित्सीय, बल्कि दैनिक स्वच्छ देखभाल के लिए भी महत्वपूर्ण है। कोल्ड क्रीम लाइन द्वारा शुष्क एटोपिक त्वचा की चिकित्सीय देखभाल में सहायता की जाती है। कोल्ड क्रीम में एवेन थर्मल वॉटर, व्हाइट बीज़वैक्स, पैराफिन ऑयल होता है। कोल्ड क्रीम त्वचा की संवेदनशीलता को कम करती है, हाइड्रोलिपिड संतुलन को बहाल करती है, त्वचा की जकड़न की भावना को कम करती है, एरिथेमा और छीलने की तीव्रता को कम करती है। कोल्ड क्रीम साफ त्वचा पर दिन में कई बार (आवश्यकतानुसार) लगाई जाती है। कोल्ड क्रीम के साथ बॉडी इमल्शन में एवेन थर्मल वॉटर, तिल का तेल, कार्टामा, नारियल और एलांटोइन शामिल हैं। इसकी हल्की बनावट के लिए धन्यवाद, "कोल्ड क्रीम के साथ बॉडी इमल्शन" अच्छी तरह से वितरित और अवशोषित होता है, त्वचा की बड़ी सतहों पर लगाने में आसान होता है। इसे दिन में कई बार लगाया जाता है।

"कोल्ड क्रीम के साथ लिप बाम", जिसमें एक पुनर्योजी और नरम प्रभाव होता है, का उपयोग पेरियोरल जिल्द की सूजन और चीलाइटिस के लिए किया जाता है, जो एटोपिक जिल्द की सूजन की एक सामान्य अभिव्यक्ति है।

सूखी और एटोपिक त्वचा की स्वच्छ देखभाल के लिए, "कोल्ड क्रीम के साथ साबुन" या "कोल्ड क्रीम के साथ जेल" का उपयोग करना संभव है, जो त्वचा को धीरे से साफ करता है, मॉइस्चराइज करता है और इसे नरम करता है, आराम की भावना लौटाता है।

एटोपिक जिल्द की सूजन वाले रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने वाले चिकित्सा और स्वच्छ देखभाल के साधनों में, हम लिपिकर श्रृंखला (सर्ग्रा, सिंडेट, स्नान तेल, बाम, इमल्शन), हाइड्रानॉर्म और सेरालिप क्रीम का उल्लेख कर सकते हैं। ए-डर्मा लाइन में, रियलबा ओट्स पर आधारित एग्ज़ोमेगा सीरीज़ (क्रीम, दूध) लोकप्रिय है। ओजिंग फॉसी के मामले में, बायोडर्मा लाइन की दवा का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है - क्रीम "एटोडर्म आरओ जिंक"।

त्वचा की सामान्य सूखापन (ज़ेरोसिस) को कम करने के लिए, स्वच्छ देखभाल, स्नान तेल "बालनम हर्मल" का उपयोग किया जाता है, जो एक हल्का डिटर्जेंट भी होता है जिसमें साबुन नहीं होता है, और इसलिए अतिरिक्त डिटर्जेंट का उपयोग करने की आवश्यकता नहीं होती है।

शुष्क त्वचा को खत्म करने का एक नया उपाय - क्रीम-फोम "ऑलप्रेसन" - 1, 2, 3।

खोपड़ी की देखभाल के लिए भी ध्यान देने की आवश्यकता है, और मलहम और क्रीम के उपयोग को बाहर रखा गया है। स्टेरॉयड युक्त लोशन (बेलोसालिक, डिप्रोसालिक, एलोकॉम), फ्रिडर्म श्रृंखला के शैंपू (जस्ता, तटस्थ टार के साथ) को निर्धारित करना पारंपरिक माना जाता है।

छूट की अवधि के दौरान, पुनर्जीवित करने वाले शैंपू "एल्यूशन", "एक्स्ट्रा-डु", "सेलेज़ेल", "कर्टिओल", "केर्टियोल एस", "क्वेलुअल डीएस" (प्रयोगशाला ड्यूक्रे) का उपयोग स्वच्छ देखभाल के साधन के रूप में दिखाया गया है। खोपड़ी के लिए।

जटिल देखभाल में, सप्ताह में 1-2 बार पौष्टिक मास्क "लैक्टोसेरेट" का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, "लैक्टोसेरेट - एक पौष्टिक रूप से पुनर्जीवित करने वाला शैम्पू" और एक सुरक्षात्मक स्प्रे।

होंठों और मुंह के कोनों की लाल सीमा की देखभाल करते समय, सेरालिप (लिप क्रीम को बहाल करना), लिपोलेव्र (सुरक्षात्मक पेंसिल), कोल्ड क्रीम के साथ लिप बाम (पुनर्जीवित, सुरक्षात्मक, सुखदायक, नरम), सिकलफैट ( जीवाणुरोधी क्रीम), " केलियन" (पौष्टिक और पुनर्जीवित होंठ क्रीम), "इक्तियान" (सुरक्षात्मक और मॉइस्चराइजिंग होंठ छड़ी)।

सौर गतिविधि की अवधि के दौरान, "फोटोस्क्रीन" श्रृंखला (क्रीम, दूध, स्प्रे, जेल-क्रीम), एंटीहेलिओस के फोटोप्रोटेक्टिव एजेंटों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

इस प्रकार, विभिन्न प्रकृति और कार्रवाई की दिशा के साधनों का आधुनिक शस्त्रागार एटोपिक जिल्द की सूजन वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए एक संतुलित और तर्कसंगत दृष्टिकोण की अनुमति देता है, रोगजनन, रोग के पाठ्यक्रम, साथ ही साथ डॉक्टर की क्षमताओं को ध्यान में रखते हुए और रोगी। विभिन्न विशेषज्ञों के संयुक्त प्रयासों, लंबे समय से ज्ञात तरीकों और रोगियों के उपचार के लिए नए दृष्टिकोणों को मिलाकर, रोगी के दृष्टिकोण को सकारात्मक रूप से बदलकर, हम एटोपिक जिल्द की सूजन के इलाज की जटिल चिकित्सा और सामाजिक समस्या को हल करने के करीब आ सकेंगे।

साहित्य

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ई. एन. वोल्कोवा, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर
रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय, मास्को

एटोपिक डार्माटाइटिस (एडी) - जीर्ण एलर्जी त्वचा रोग जो एटोपी के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति वाले व्यक्तियों में विकसित होता है।

आवर्तक पाठ्यक्रम, एक्सयूडेटिव और / या लाइकेनॉइड विस्फोटों की विशेषता, सीरम IgE के स्तर में वृद्धि और विशिष्ट और निरर्थक उत्तेजनाओं के लिए अतिसंवेदनशीलता।

एटियलजि। 1) आनुवंशिकता

2) एलर्जी। (घर की धूल, एपिडर्मल, पराग, कवक, जीवाणु और वैक्सीन एलर्जी)

3) गैर-एलर्जेनिक कारण (मनोवैज्ञानिक-भावनात्मक तनाव; मौसम संबंधी स्थिति में परिवर्तन; खाद्य योजक; प्रदूषक; ज़ेनोबायोटिक्स।)

रोगजनन।प्रतिरक्षाविज्ञानी रोगजनन:

एपिडर्मिस के अंदर लैंगरहैंस कोशिकाएं (एंटीजन-प्रेजेंटिंग का कार्य करती हैं) इंटरसेलुलर स्पेस में केराटिनोसाइट्स के बीच एक समान नेटवर्क बनाती हैं। → उनकी सतह पर एक IgE अणु के लिए R होता है। → एंटीजन के संपर्क में → डिस्टल और समीपस्थ रूप से स्थित ऊतक में चले जाते हैं परतें → ThO-लिम्फोसाइटों के साथ परस्पर क्रिया करती हैं जो Thl और Th2 कोशिकाओं में अंतर करती हैं। Th2 कोशिकाएं B लिम्फोसाइटों द्वारा विशिष्ट IgE एंटीबॉडी के निर्माण और मस्तूल कोशिकाओं और बेसोफिल पर उनके निर्धारण को बढ़ावा देती हैं।

एलर्जेन के साथ बार-बार संपर्क से मस्तूल कोशिका का क्षरण होता है और एलर्जी की प्रतिक्रिया के तत्काल चरण का विकास होता है। इसके बाद प्रतिक्रिया के आईजीई-निर्भर देर से चरण होते हैं, जो लिम्फोसाइट्स, ईोसिनोफिल, मस्तूल कोशिकाओं, न्यूट्रोफिल, मैक्रोफेज के साथ ऊतक घुसपैठ की विशेषता है।

इसके अलावा, भड़काऊ प्रक्रिया पुरानी हो जाती है। त्वचा की खुजली, जो एडी का एक निरंतर लक्षण है, एक खुजली-कंघी चक्र के गठन की ओर जाता है: केराटोसाइट्स, खरोंच से क्षतिग्रस्त, साइटोकिन्स और मध्यस्थों को छोड़ते हैं जो घाव में भड़काऊ कोशिकाओं को आकर्षित करते हैं।

AD के लगभग 90% रोगियों में त्वचा का उपनिवेशण होता है स्टैफ़िलोकोकस ऑरियस,टी कोशिकाओं और मैक्रोफेज को उत्तेजित करने वाले सुपरएंटिजेन्स विषाक्त पदार्थों के स्राव के माध्यम से त्वचा की सूजन को तेज करने या बनाए रखने में सक्षम। AD वाले लगभग आधे बच्चे स्टेफिलोकोकल विषाक्त पदार्थों के लिए IgE एंटीबॉडी का उत्पादन करते हैं।

नैदानिक ​​​​तस्वीर।विभिन्न अभिव्यक्तियाँ - पपल्स, छोटे एपिडर्मल वेसिकल्स, एरिथेमेटस स्पॉट, छीलने, पपड़ी, दरारें, कटाव और लाइकेनिफिकेशन। एक विशिष्ट लक्षण गंभीर खुजली है।

शिशुओं में(शिशु रूप - 3 वर्ष तक) तत्व मुख्य रूप से चेहरे, धड़, विस्तारक सतहों, खोपड़ी पर स्थित होते हैं।

उम्र 3-12(बच्चों का रूप) - अंगों, चेहरे की एक्सटेंसर सतहों पर, उलनार और पोपलीटल फोसा में।

किशोरावस्था में(१२-१८ वर्ष की आयु) गर्दन, अंगों, कलाई और ऊपरी छाती के लचीलेपन की सतह प्रभावित होती है।

पास होना युवा लोग -गर्दन, हाथों के पीछे।

अक्सर → चेहरे और कंधों पर हाइपोपिगमेंटेशन के क्षेत्र (सफेद लाइकेन); निचली पलक के किनारे के साथ एक विशेषता गुना (डेनियर-मॉर्गन लाइन); हथेली के रेखा पैटर्न को मजबूत करना (एटोपिक हथेलियां); सफेद त्वचाविज्ञान।

रक्तचाप की गंभीरता अंतरराष्ट्रीय स्कोरैड प्रणाली द्वारा निर्धारित की जाती है, उद्देश्य लक्षणों, त्वचा के घावों के क्षेत्र, व्यक्तिपरक संकेतों का आकलन (खुजली और नींद की गड़बड़ी) को ध्यान में रखते हुए।

AD अक्सर द्वितीयक जीवाणु (स्टैफिलोकोकस और स्ट्रेप्टोकोकी) संक्रमणों से जटिल होता है।

निदान। 1) इतिहास इतिहास (कम उम्र में उपेक्षा की शुरुआत; आनुवंशिकता; खुजली; त्वचा पर चकत्ते की विशिष्ट आकृति विज्ञान; त्वचा पर चकत्ते का विशिष्ट स्थानीयकरण; पुराना आवर्तक पाठ्यक्रम;

2) सीरम में कुल आईजीई और एलर्जेन-विशिष्ट आईजीई एंटीजन का उच्च स्तर।

3) प्रिक टेस्ट या स्किन स्कारिफिकेशन टेस्ट

4) इन विट्रो डायग्नोस्टिक्स।

5) भोजन के साथ उन्मूलन और उत्तेजक परीक्षण।

विभेदक निदानसेबोरहाइक जिल्द की सूजन के साथ किया गया; विस्कॉट-एल्ड्रिच सिंड्रोम, हाइपरिममुनोग्लोबुलिनमिया ई सिंड्रोम, माइक्रोबियल एक्जिमा;

इलाज।

1) आहार चिकित्सा... उन्मूलन आहार (उत्तेजक खाद्य पदार्थों का बहिष्कार, चीनी, नमक, शोरबा, मसालेदार, नमकीन और तले हुए खाद्य पदार्थों की सीमा,

2)घरेलू एलर्जी का उन्मूलन।

3)प्रणालीगत उपचार →एंटीथिस्टेमाइंस I, II और III पीढ़ी (ज़िरटेक, क्लैरिटिन, केटोटिफेन, टेलफास्ट)।

→झिल्ली स्थिर करने वाली दवाएं (केटोटिफेन, ज़िडिफ़ोन, एंटीऑक्सिडेंट, नालक्रोम। विटामिन)

→कैल्शियम की तैयारी(ग्लूकोनेट, लैक्टेट, ग्लिसरोफॉस्फेट 0.25-0.5 मौखिक रूप से दिन में 2-3 बार)

→ हर्बल दवा (नद्यपान जड़, जो अधिवृक्क ग्रंथियों के कार्य को उत्तेजित करता है और इसकी तैयारी ग्लाइसीराम, आदि)।

→पाचक एंजाइम(उत्सव, पाचन, अग्नाशय, आदि),

→ गंभीर पायोडर्मा के साथ → जीवाणुरोधी चिकित्सा(मैक्रोलाइड्स, I और II पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, लिनकोमाइसिन।)

4) बाहरी चिकित्सा:

→ बच्चे के नाखून छोटे कर देने चाहिए,

→ उदासीन पेस्ट, मलहम, विरोधी भड़काऊ, केराटोलाइटिक और केराटोप्लास्टिक एजेंट युक्त टॉकर्स। बुरोव का तरल (एल्यूमीनियम एसीटेट समाधान), 1% टैनिन समाधान, आदि।

→ गंभीर अभिव्यक्तियों के साथ → ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (एलोकोम (क्रीम, मलहम, लोशन), एडवांटन (पायस, क्रीम, मलहम)।

→बाहरी जीवाणुरोधी दवाएं(बैक्ट्रोबैन, एरिथ्रोमाइसिन, लिनकोमाइसिन के साथ 3-5% पेस्ट)। → फ्यूकोर्सिन से उपचारित, शानदार हरे, मेथिलीन नीले रंग का घोल।

पूर्वानुमान। 17-30% रोगियों में पूर्ण नैदानिक ​​​​वसूली होती है।

3. मोटापा।मोटापा एक विषम रोग है जो वसा कोशिकाओं में ट्राइग्लिसराइड्स के संचय के कारण होता है और अत्यधिक वसा जमा होने से प्रकट होता है। आवृत्ति 5% है, यह लड़कियों में अधिक आम है।

एटियलजि और रोगजनन। अतिरिक्त वसा का जमाव भोजन सेवन के संतुलन और ऊर्जा की खपत के बीच पहले की व्यापकता के बीच विसंगति के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है। पूर्वाग्रह कारक - जन्मजात रूप से शरीर में वसा कोशिकाओं (एडिपोसाइट्स) की सामग्री में वृद्धि का कारण बनता है, विशेष रूप से लिपोलिसिस पर लिपोजेनेसिस प्रक्रियाओं की प्रबलता के साथ वसा चयापचय; अंतःस्रावी विकार (हाइपोथायरायडिज्म, हाइपोगोनाडिज्म, हाइपरकोर्टिसोलिज्म, आदि); हाइपोथैलेमस को नुकसान (जन्म का आघात, संक्रमण, मस्तिष्क हाइपोक्सिया, आदि)।

क्लिनिक। मोटापा - शरीर का अतिरिक्त वजन आवश्यक शरीर के वजन के 10% से अधिक, अतिरिक्त डीबी सोम के वसायुक्त घटक के कारण होता है, न कि मांसपेशियों और हड्डी के कारण। शरीर में अतिरिक्त वसा ऊतक की डिग्री के अधिक सटीक मूल्यांकन के लिए, कैलीपर के साथ त्वचा की सिलवटों के माप का उपयोग किया जाता है।

सबसे आम मोटापे का संवैधानिक रूप से बहिर्जात (सरल) रूप है, जो बच्चों में सभी प्रकार के अतिपोषण के 90% तक होता है। बचपन से मोटापे की उपस्थिति भविष्य में ऐसी बीमारियों के गठन के लिए पूर्व शर्त बनाती है जैसे: एथेरोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तचाप, टाइप II डायबिटीज मेलिटस, कोलेलिथियसिस, आदि भी मोटापे के रूप - हाइपोथैलेमिक, इटेन्को-कुशिंग सिंड्रोम, प्यूबर्टल हाइपोथैलेमिक सिंड्रोम।

संवैधानिक रूप से बहिर्जात मोटापे का उपचार। उपचार की मुख्य विधि आहार चिकित्सा है। मध्यम मोटापे के साथ, आहार की कैलोरी सामग्री 0-30% कम हो जाती है, स्पष्ट मोटापे के साथ - 45-50% तक, भोजन की ऊर्जा तीव्रता मुख्य रूप से आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट, आंशिक रूप से वसा के कारण घट जाती है। दैनिक आहार में प्रोटीन की मात्रा उसी उम्र के स्वस्थ बच्चे की आवश्यकताओं के अनुरूप होनी चाहिए। एक गंभीर रूप से मोटे स्कूली बच्चे की दैनिक कैलोरी की मात्रा आमतौर पर लगभग 500 किलो कैलोरी होती है। भौतिक चिकित्सा, रोगी के मनोवैज्ञानिक दृष्टिकोण (प्रेरणा) का बहुत महत्व है।

निवारण। एक गर्भवती महिला के साथ-साथ एक बच्चे की कम उम्र में एक तर्कसंगत दैनिक आहार और पोषण, मोटापे के एक सरल रूप की रोकथाम में बहुत महत्व रखता है, क्योंकि एक गर्भवती महिला का अधिक भोजन और तर्कहीन भोजन (कार्बोहाइड्रेट ओवरफीडिंग) जीवन के पहले वर्ष में एक बच्चा बाद के शरीर में वसा कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि की ओर जाता है, जो भविष्य में उसके मोटापे के विकास के लिए पूर्व शर्त बनाता है।

टिकट 30

रक्ताल्पता

एनीमिया एक ऐसी स्थिति है जो 3.5 * 10 12 / एल से नीचे लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी और / या छोटे बच्चों के लिए 110 ग्राम / एल से नीचे रक्त की मात्रा के प्रति यूनिट हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी और 120 ग्राम / एल की विशेषता है। पूर्वस्कूली और बड़े बच्चों के लिए।

एनीमिया का वर्गीकरण.

I. कमी से एनीमिया 1. आयरन की कमी; 2. प्रोटीन की कमी; 3. विटामिन की कमी

द्वितीय. पोस्ट-रक्तस्रावी रक्ताल्पता 1. तीव्र; 2. जीर्ण

III. हाइपो- और अप्लास्टिक एनीमिया ए। जन्मजात रूप 1. एरिथ्रो-, ल्यूको- और थ्रोम्बोसाइटोपोइजिस के घावों के साथ: ए) जन्मजात विकृतियों (फैनकोनी प्रकार) के साथ; बी) जन्मजात विसंगतियों के बिना (एस्ट्रेन का प्रकार - डेमेसेक); 2. हेमटोपोइजिस के आंशिक घावों के साथ: ए) चयनात्मक एरिथ्रोइड डिसप्लेसिया (ब्लैकफेम-डायमंड प्रकार) बी। अधिग्रहित रूप 1. एरिथ्रो-, ल्यूको- और थ्रोम्बोसाइटोपोइज़िस के घावों के साथ: ए) तीव्र अप्लास्टिक; बी) सबस्यूट हाइपोप्लास्टिक; ग) हेमोलिटिक घटक के साथ क्रोनिक हाइपोप्लास्टिक। 2. एरिथ्रोपोएसिस को चयनात्मक क्षति के साथ आंशिक हाइपोप्लास्टिक एनीमिया।

चतुर्थ। हेमोलिटिक एनीमिया

ए वंशानुगत 1. मेम्ब्रेनोपैथिस (माइक्रोस्फेरोसाइटोसिस, इलिप्टोसाइटोसिस, स्टामाटोसाइटोसिस, पैरॉक्सिस्मल नोक्टर्नल हीमोग्लोबिनुरिया); 2. फेरमेंटोपैथी (ग्लाइकोलाइटिक मार्ग का उल्लंघन, पेंटोस फॉस्फेट चक्र, न्यूक्लियोटाइड एक्सचेंज); 3. हीमोग्लोबिन की संरचना और संश्लेषण में दोष (सिकल सेल एनीमिया, थैलेसीमिया, मेथेमोग्लोबिनेमिया);

बी। अधिग्रहित 1. इम्यूनोपैथोलॉजिकल (आइसोइम्यून - असंगत रक्त का आधान, नवजात शिशुओं की हेमोलिटिक बीमारी, ऑटोइम्यून, हैप्टेनिक दवा); 2. संक्रामक (साइटोमेगालोवायरस और अन्य वायरल, जीवाणु); 3. विषाक्त (भारी धातु विषाक्तता के कारण); 4. एरिथ्रोसाइट्स के बढ़ते विनाश के कारण (हाइपरस्प्लेनिज्म, माइक्रोएंगियोपैथी के साथ); 5. डीआईसी सिंड्रोम।

रंग सूचकांक के अनुसार, रक्ताल्पता को हाइपोक्रोमिक (0.85 से कम), नॉर्मोक्रोमिक (0.85-1.0) और हाइपरक्रोमिक (1.0 से अधिक) में विभाजित किया गया है। एरिथ्रोपोएसिस की कार्यात्मक अवस्था के अनुसार - हाइपररेनेरेटिव (50% से अधिक रेटिकुलोसाइटोसिस), पुनर्योजी (5% से अधिक ओ) और हाइपोरेजेनरेटिव में। एरिथ्रोसाइट्स की औसत मात्रा से - माइक्रोसाइटिक (50-78 fl), नॉरमोसाइटिक (80-94 fl), मैक्रोसाइटिक (95-150 fl) में।

हाइपोक्रोमिया और माइक्रोसाइटोसिस के साथ, लोहे की कमी से एनीमिया, साइडरोबलास्टिक (पुरानी संक्रमण, प्रणालीगत और ऑन्कोलॉजिकल रोग), हीमोग्लोबिनोपैथी आमतौर पर होती है। नॉर्मोक्रोमिक-नॉरमोसाइटिक संकेतकों के साथ - अप्लास्टिक एनीमिया, मायलोइडिसप्लासिया (अस्थि मज्जा डिसप्लेसिया), हाइपोप्रोलिफरेशन (गुर्दे, अंतःस्रावी रोग, प्रोटीन की कमी)। मैक्रोसाइटोसिस बी 12- के साथ, फोलेट की कमी, डिसेरिथ्रोपोएटिक, जन्मजात और प्रारंभिक अवस्था में अप्लास्टिक एनीमिया, हाइपोथायरायडिज्म और यकृत विकृति के साथ एनीमिया।

लोहे की कमी से एनीमिया।आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया (आईडीए) बचपन में एनीमिया का सबसे आम प्रकार है। इसकी आवृत्ति व्यापक रूप से भिन्न होती है और सामाजिक परिस्थितियों पर निर्भर करती है। आईडीए अक्सर कम उम्र में मनाया जाता है, इससे पहले गुप्त लौह की कमी की अवधि होती है।

एटियलजि और रोगजनन।मुख्य कारण ऐसे समय में लोहे के भंडार की कमी है जब रक्त की मात्रा और लाल रक्त कोशिकाओं के द्रव्यमान को बढ़ाने की आवश्यकता भोजन के सेवन और अवशोषण से अधिक हो जाती है। एक पूर्णकालिक नवजात शिशु के शरीर में लगभग 240 मिलीग्राम आयरन की कुल मात्रा होती है, जिसमें से 75% हीमोग्लोबिन होता है। एक वर्ष की आयु में, लौह भंडार पहले से ही 400 मिलीग्राम है। मानव दूध में आयरन की मात्रा लगभग 1.5 mg / l होती है। 13-19% आयरन जानवरों के भोजन से अवशोषित होता है, इस प्रकार केवल स्तनपान (पूरक खाद्य पदार्थों के समय पर परिचय के बिना) लोहे में बढ़ते शरीर की जरूरतों को पूरी तरह से पूरा नहीं कर सकता है।

मुख्य पूर्वगामी कारक :) एलिमेंटरी आयरन की कमी (पूरक खाद्य पदार्थों की देर से शुरूआत, अनुचित खिला);) इसकी अपर्याप्त आपूर्ति (समयपूर्वता, कई गर्भावस्था, गर्भावस्था के दौरान मां का एनीमिया); 3) लोहे के अवशोषण के विकार (अपच, आंतों में संक्रमण, पुरानी बीमारियां); 4) लोहे के नुकसान में वृद्धि (खून की कमी, हेल्मिंथियासिस); 5) लोहे की बढ़ी हुई आवश्यकताएं (अक्सर संक्रामक रोग)।

हेमोलिटिक एनीमिया।हेमोलिटिक एनीमिया एरिथ्रोसाइट्स के जीवन काल में कमी, अप्रत्यक्ष हाइपर-बिलीरुबिनेमिया, एरिथ्रोपोएसिस की सक्रियता, रेटिकुलोसाइटोसिस द्वारा प्रकट की विशेषता है। अस्थि मज्जा के प्रतिपूरक हाइपरप्लासिया का परिणाम कंकाल में परिवर्तन है।

वर्गीकरण। ए वंशानुगत 1. मेम्ब्रेनोपैथिस (माइक्रोस्फेरोसाइटोसिस, इलिप्टोसाइटोसिस, स्टामाटोसाइटोसिस, पैरॉक्सिस्मल नोक्टर्नल हीमोग्लोबिनुरिया); 2. फेरमेंटोपैथी (ग्लाइकोलाइटिक मार्ग का उल्लंघन, पेंटोस फॉस्फेट चक्र, न्यूक्लियोटाइड एक्सचेंज); 3. हीमोग्लोबिन की संरचना और संश्लेषण में दोष (सिकल सेल एनीमिया, थैलेसीमिया, मेथेमोग्लोबिनेमिया); बी। अधिग्रहित 1. इम्यूनोपैथोलॉजिकल (आइसोइम्यून - असंगत रक्त का आधान, नवजात शिशुओं की हेमोलिटिक बीमारी, ऑटोइम्यून, हैप्टेनिक दवा); 2. संक्रामक (साइटोमेगालोवायरस और अन्य वायरल, जीवाणु); 3. विषाक्त (भारी धातु विषाक्तता के कारण); 4. एरिथ्रोसाइट्स के बढ़ते विनाश के कारण (हाइपरस्प्लेनिज्म, माइक्रोएंगियोपैथी के साथ); 5. डीआईसी सिंड्रोम।

2. विटामिन डी की कमी वाले रिकेट्स।विटामिन डी की कमी वाले रिकेट्स कई पदार्थों की कमी के कारण तेजी से बढ़ने वाले जीव की बीमारी है, लेकिन मुख्य रूप से विटामिन डी, जो कैल्शियम और फास्फोरस होमियोस्टेसिस के विघटन की ओर जाता है, जो कई प्रणालियों की हार से प्रकट होता है, लेकिन सबसे स्पष्ट है - हड्डी और तंत्रिका।

इस बीमारी में कंकाल प्रणाली के घावों के लिए विशिष्ट विकास क्षेत्रों में परिवर्तन हैं - हड्डियों के मेटापिफिसियल भाग। इसलिए, रिकेट्स एक विशेष रूप से बाल चिकित्सा अवधारणा है। जब एक वयस्क में विटामिन डी की स्पष्ट कमी होती है, तो अस्थि प्रणाली में केवल अस्थिमृदुता (इसके संरचनात्मक पुनर्गठन के बिना हड्डी का विखनिजीकरण) और ऑस्टियोपोरोसिस (इसकी संरचना के पुनर्गठन के साथ हड्डी का विखनिजीकरण) के लक्षण दिखाई देते हैं। इस संबंध में, एक वयस्क रोगी में विटामिन डी हाइपोविटामिनोसिस की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों को ऑस्टियोमलेशिया कहा जाता है।

एटियलजि।

एटियलजि।

जोखिम:प्रसवपूर्व (नियमन, पोषण, शारीरिक गतिविधि का उल्लंघन; गर्भ, दैहिक विकृति; कई गर्भावस्था, समयपूर्वता), प्रसवोत्तर (अनअनुकूलित मिश्रण के साथ कृत्रिम भोजन, बच्चे की लगातार बीमारियाँ, कम शारीरिक गतिविधि, व्यक्तिगत संवैधानिक प्रवृत्ति)।

परिणाम: विटामिन डी, कैल्शियम, फास्फोरस, विटामिन और खनिजों का अपर्याप्त भंडार।

1. बहिर्जात रिकेट्स: अपर्याप्त सौर सूर्यातप।

2. आहार कारक:

आहार में पशु भोजन का देर से परिचय, शाकाहार (फाइटिन और लिग्निन बड़ी मात्रा में कैल्शियम, फास्फोरस, बहिर्जात विटामिन डी के अवशोषण में हस्तक्षेप करते हैं);

रिकेट्स की विशिष्ट रोकथाम का अभाव;

समय से पहले बच्चे को कृत्रिम फार्मूला खिलाना जो फॉस्फेट से समृद्ध न हो।

3. अंतर्जात रिकेट्स:

खराब पाचन और कुअवशोषण का सिंड्रोम (विट डी का कुअवशोषण),

हेपेटोबिलरी सिस्टम को नुकसान (प्रोविटामिन डी का बिगड़ा हुआ हाइड्रॉक्सिलेशन),

अपर्याप्त पित्त स्राव (बिगड़ा हुआ अवशोषण और वसा का टूटना (विटामिन डी एक वसा में घुलनशील विटामिन है)।

गंभीर पैरेन्काइमल गुर्दे की बीमारी, ट्यूबलोइंटरस्टिटियम (हाइड्रॉक्सिलेशन का उल्लंघन, खनिजों के पुन: अवशोषण में कमी) की भागीदारी के साथ।

बड़े पैमाने पर प्रोटीन हानि (एक्सयूडेटिव एंटरोपैथी, नेफ्रोटिक सिंड्रोम, बर्न डिजीज) के सिंड्रोम को ए-ग्लोबुलिन-वाहक द्वारा डी के सक्रिय मेटाबोलाइट्स के साथ समाप्त किया जाता है।

दवाएं: निरोधी, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, आदि। - विटामिन डी की निष्क्रियता। छोटे बच्चों द्वारा इन दवाओं के लंबे समय तक उपयोग के लिए विटामिन डी की रोगनिरोधी खुराक की नियुक्ति की आवश्यकता होती है।

रोगजनन।विटामिन डी की कमी वाले रिकेट्स के रोगजनन को एक सरल योजना के रूप में दर्शाया जा सकता है: 1,25- (OH) 2-D → एंटरोसाइट (↓ Ca-बाइंडिंग प्रोटीन का संश्लेषण) की कमी → छोटी आंत (↓ Ca का अवशोषण) ++, H2PO-, HPO4) → रक्त प्रवाह ( Ca ++) → पैराथायरायड ग्रंथियां (PTH): 1) गुर्दे (1,25- (OH) 2-D); 2) हड्डियाँ (हड्डियों का पुनर्जीवन) → विकट प्रक्रिया की क्रिया।