मधुमेह इन्सिपिडस के साथ एसडी 2 का विभेदक निदान। मूत्रमेह। निदान और विभेदक निदान। वैसोप्रेसिन: शरीर क्रिया विज्ञान के प्रभाव और बुनियादी सिद्धांत

मूत्रमेह - हाइपोथैलेमिक हार्मोन वैसोप्रेसिन (एडीएच-एंटीडाययूरेटिक हार्मोन) की पूर्ण या सापेक्ष कमी के कारण होने वाली बीमारी।

रोग की आवृत्ति ज्ञात नहीं है, यह अंतःस्रावी रोगियों के 0.5-0.7% में होता है।

वैसोप्रेसिन रिलीज का विनियमन और इसके प्रभाव

वैसोप्रेसिनऔर ऑक्सीटोसिन को हाइपोथैलेमस के सुप्राओप्टिक और पैरावेंटिकुलर नाभिक में संश्लेषित किया जाता है, जो संबंधित न्यूरोफिसिन के साथ कणिकाओं में पैक किया जाता है और अक्षतंतु के साथ पिट्यूटरी ग्रंथि (न्यूरोहाइपोफिसिस) के पीछे के लोब में ले जाया जाता है, जहां वे उनकी रिहाई तक संग्रहीत होते हैं। इसके स्राव की पुरानी उत्तेजना के दौरान न्यूरोहाइपोफिसिस में वैसोप्रेसिन का भंडार, उदाहरण के लिए, पीने से लंबे समय तक संयम के साथ, तेजी से कम हो जाता है।

वैसोप्रेसिन का स्राव कई कारकों के कारण होता है। इनमें से सबसे महत्वपूर्ण है आसमाटिक रक्तचाप, अर्थात। प्लाज्मा की ऑस्मोलैलिटी (या अन्यथा ऑस्मोलैरिटी)। पूर्वकाल हाइपोथैलेमस में, निकट, लेकिन सुप्राओप्टिक और पैरावेंटिकुलर नाभिक से अलग, स्थित है ऑस्मोरसेप्टर ... जब प्लाज्मा ऑस्मोलैलिटी एक निश्चित सामान्य न्यूनतम या दहलीज पर होती है, तो इसमें वैसोप्रेसिन की सांद्रता बहुत कम होती है। यदि प्लाज्मा ऑस्मोलैलिटी इस सेटिंग थ्रेशोल्ड से अधिक है, तो ऑस्मोसेंटर इसे मानता है, और वैसोप्रेसिन एकाग्रता तेजी से बढ़ जाती है। ऑस्मोरग्यूलेशन सिस्टम बहुत ही संवेदनशील और बहुत सटीक तरीके से प्रतिक्रिया करता है। कुछ वृद्धि ऑस्मोरसेप्टर संवेदनशीलता के साथ जुड़ा हुआ है उम्र.

ऑस्मोरसेप्टर विभिन्न प्लाज्मा पदार्थों के प्रति असमान रूप से संवेदनशील होता है। सोडियम(Na +) और इसके आयन ऑस्मोरसेप्टर और वैसोप्रेसिन स्राव के सबसे शक्तिशाली उत्तेजक हैं। Na और इसके आयन सामान्य रूप से प्लाज्मा ऑस्मोलैलिटी का 95% निर्धारित करते हैं।

ऑस्मोरसेप्टर के माध्यम से वैसोप्रेसिन के स्राव को उत्तेजित करने में बहुत प्रभावी सुक्रोज और मैनिटोल... ग्लूकोज व्यावहारिक रूप से ऑस्मोरसेप्टर, साथ ही यूरिया को उत्तेजित नहीं करता है।

वैसोप्रेसिन स्राव की उत्तेजना में सबसे विश्वसनीय मूल्यांकन कारक निर्धारण हैना + और प्लाज्मा ऑस्मोलैलिटी।

वैसोप्रेसिन का स्राव किसके द्वारा प्रभावित होता है? रक्त की मात्रा और रक्तचाप... ये प्रभाव अटरिया और महाधमनी चाप में स्थित बैरोसेप्टर्स के माध्यम से किए जाते हैं। अभिवाही तंतुओं के साथ बैरोरिसेप्टर से उत्तेजना योनि और ग्लोसोफेरींजल नसों के हिस्से के रूप में मस्तिष्क के तने में जाती है। ब्रेन स्टेम से, सिग्नल न्यूरोहाइपोफिसिस को प्रेषित होते हैं। रक्तचाप में कमी, या रक्त की मात्रा में कमी (जैसे, रक्त की कमी), वैसोप्रेसिन के स्राव को महत्वपूर्ण रूप से उत्तेजित करती है। लेकिन यह प्रणाली ऑस्मोरिसेप्टर के लिए आसमाटिक उत्तेजनाओं की तुलना में बहुत कम संवेदनशील है।

वैसोप्रेसिन की रिहाई को प्रोत्साहित करने वाले सबसे प्रभावी कारकों में से एक है जी मिचलाना, स्वतःस्फूर्त, या प्रक्रियाओं के कारण (उल्टी, शराब, निकोटीन, एपोमोर्फिन)। मतली आने पर भी, बिना उल्टी के, प्लाज्मा में वैसोप्रेसिन का स्तर 100-1000 गुना बढ़ जाता है!

मतली से कम प्रभावी, लेकिन वैसोप्रेसिन स्राव के लिए समान रूप से लगातार उत्तेजना है हाइपोग्लाइसीमिया, विशेष रूप से तेज। रक्त में ग्लूकोज के स्तर में प्रारंभिक स्तर के 50% की कमी से मनुष्यों में वैसोप्रेसिन की मात्रा 2-4 गुना और चूहों में 10 गुना बढ़ जाती है!

वैसोप्रेसिन के स्राव को बढ़ाता है रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली... वैसोप्रेसिन को उत्तेजित करने के लिए आवश्यक रेनिन और / या एंजियोटेंसिन का स्तर अभी तक ज्ञात नहीं है।

यह भी माना जाता है कि गैर विशिष्ट तनावदर्द, भावनाओं, व्यायाम जैसे कारकों के कारण वैसोप्रेसिन के स्राव में वृद्धि होती है। हालांकि, यह अज्ञात है कि तनाव वैसोप्रेसिन के स्राव को कैसे उत्तेजित करता है - किसी विशेष तरीके से, या रक्तचाप और मतली में कमी के माध्यम से।

वैसोप्रेसिन के स्राव को रोकें वासोएक्टिव पदार्थ जैसे नॉरपेनेफ्रिन, हेलोपरिडोल, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, ओपियेट्स, मॉर्फिन। लेकिन यह अभी तक स्पष्ट नहीं है कि ये सभी पदार्थ केंद्रीय रूप से कार्य करते हैं या रक्तचाप और आयतन को बढ़ाते हैं।

एक बार प्रणालीगत परिसंचरण में, वैसोप्रेसिन तेजी से बाह्य तरल पदार्थ में वितरित किया जाता है। इंट्रा- और एक्स्ट्रावास्कुलर स्पेस के बीच संतुलन 10-15 मिनट के भीतर हासिल किया जाता है। वैसोप्रेसिन मुख्य रूप से यकृत और गुर्दे में निष्क्रिय होता है। एक छोटा सा हिस्सा नष्ट नहीं होता है और मूत्र में बरकरार रहता है।

प्रभाव। वैसोप्रेसिन का सबसे महत्वपूर्ण जैविक प्रभाव है शरीर में जल प्रतिधारणमूत्र उत्पादन को कम करके। इसकी क्रिया के आवेदन का बिंदु गुर्दे के बाहर और / या एकत्रित नलिकाओं का उपकला है। वैसोप्रेसिन की अनुपस्थिति में, नेफ्रॉन के इस हिस्से को अस्तर करने वाली कोशिका झिल्ली पानी और घुलनशील पदार्थों के प्रसार के लिए एक दुर्गम बाधा बनाती है। ऐसी परिस्थितियों में, नेफ्रॉन के अधिक समीपस्थ भागों में बनने वाला हाइपोटोनिक निस्यंद डिस्टल नलिका और एकत्रित नलिकाओं से अपरिवर्तित होकर गुजरता है। ऐसे मूत्र का विशिष्ट गुरुत्व (सापेक्ष घनत्व) कम होता है।

वैसोप्रेसिन डिस्टल और एकत्रित नलिकाओं की पानी में पारगम्यता को बढ़ाता है। चूंकि पानी आसमाटिक पदार्थों के बिना पुन: अवशोषित हो जाता है, इसमें आसमाटिक पदार्थों की सांद्रता बढ़ जाती है, और इसकी मात्रा, अर्थात। मात्रा घट जाती है।

इस बात के प्रमाण हैं कि एक स्थानीय ऊतक हार्मोन, प्रोस्टाग्लैंडीन ई, गुर्दे में वैसोप्रेसिन की क्रिया को रोकता है। बदले में, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (उदाहरण के लिए, इंडोमेथेसिन), जो गुर्दे में प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण को रोकती हैं, वैसोप्रेसिन के प्रभाव को बढ़ाती हैं।

वैसोप्रेसिन विभिन्न बाह्य प्रणालियों जैसे रक्त वाहिकाओं, जठरांत्र संबंधी मार्ग, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर भी कार्य करता है।

प्यासवैसोप्रेसिन की एंटीडाययूरेटिक गतिविधि के लिए एक अपूरणीय अतिरिक्त के रूप में कार्य करता है ... प्यास पानी की आवश्यकता की सचेत अनुभूति है।प्यास कई कारकों से प्रेरित होती है जो वैसोप्रेसिन के स्राव का कारण बनती हैं। इनमें से सबसे प्रभावी है उच्च रक्तचाप से ग्रस्त वातावरण।प्लाज्मा ऑस्मोलैलिटी का पूर्ण स्तर, जिस पर प्यास की भावना प्रकट होती है, 295 मोस्मोल / किग्रा है। रक्त के इस परासरण के साथ, मूत्र सामान्य रूप से अधिकतम एकाग्रता के साथ उत्सर्जित होता है। प्यास एक प्रकार का ब्रेक है, जिसका मुख्य कार्य निर्जलीकरण की एक डिग्री को रोकना है जो एंटीडायरेक्टिक सिस्टम की प्रतिपूरक क्षमता से अधिक है।

प्लाज्मा ऑस्मोलैलिटी के सीधे अनुपात में प्यास की भावना तेजी से बढ़ जाती है और असहनीय हो जाती है जब ऑस्मोलैलिटी थ्रेशोल्ड स्तर से केवल 10-15 मोस्मोल / किग्रा हो। पानी की खपत प्यास की भावना के समानुपाती होती है। रक्त की मात्रा में कमी या रक्तचाप भी आपको प्यासा बनाता है।

एटियलजि

डायबिटीज इन्सिपिडस के केंद्रीय रूपों का विकास हाइपोथैलेमस के विभिन्न हिस्सों या पिट्यूटरी ग्रंथि के पश्च लोब की हार पर आधारित है, अर्थात। न्यूरोहाइपोफिसिस। कारणों में निम्नलिखित कारक शामिल हो सकते हैं:

संक्रमणों तीव्र या जीर्ण: इन्फ्लूएंजा, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, स्कार्लेट ज्वर, काली खांसी, टाइफस, सेप्सिस, टॉन्सिलिटिस, तपेदिक, उपदंश, गठिया, ब्रुसेलोसिस, मलेरिया;

अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट : आकस्मिक या शल्य चिकित्सा; विद्युत का झटका; प्रसव के दौरान जन्म का आघात;

मानसिक आघात ;

गर्भावस्था;

अल्प तपावस्था ;

हाइपोथैलेमस या पिट्यूटरी ग्रंथि का ट्यूमर : मेटास्टेटिक, या प्राथमिक। स्तन और थायरॉयड ग्रंथियों का कैंसर, ब्रांकाई पिट्यूटरी ग्रंथि को मेटास्टेसाइज करती है। लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, लिम्फोसारकोमा, ल्यूकेमिया, सामान्यीकृत xanthomatosis (Hend-Schüller-Crispen रोग) में ट्यूमर तत्वों के साथ घुसपैठ। प्राथमिक ट्यूमर: एडेनोमा, ग्लियोमा, टेराटोमा, क्रानियोफेरीन्जिओमा (विशेष रूप से सामान्य), सारकॉइडोसिस;

अंतःस्रावी रोग : सिममंड्स, शीहन, लॉरेंस-मून-बीडल, पिट्यूटरी बौनापन, एक्रोमेगाली, विशालवाद, एडिनोसोजेनिटल डिस्ट्रोफी के सिंड्रोम;

अज्ञातहेतुक: 60-70% रोगियों में, रोग का कारण स्पष्ट नहीं रहता है। अज्ञातहेतुक रूपों में, वंशानुगत मधुमेह मेलिटस, कई पीढ़ियों में पता लगाया जाता है, का ध्यान देने योग्य प्रतिनिधित्व होता है। वंशानुक्रम का प्रकार ऑटोसोमल प्रमुख और पुनरावर्ती है;

स्व-प्रतिरक्षित : ऑटोइम्यून प्रक्रिया के परिणामस्वरूप हाइपोथैलेमस के नाभिक का विनाश। यह रूप इडियोपैथिक डायबिटीज इन्सिपिडस के बीच होता है, जिसमें वैसोप्रेसिन-स्रावित कोशिकाओं के लिए स्वप्रतिपिंड दिखाई देते हैं।

परिधीय के साथ डायबिटीज इन्सिपिडस में, वैसोप्रेसिन का उत्पादन संरक्षित रहता है, लेकिन हार्मोन के प्रति वृक्क नलिकाओं के रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता कम या अनुपस्थित होती है, या यकृत, गुर्दे और प्लेसेंटा में हार्मोन तीव्रता से नष्ट हो जाता है।

नेफ्रोजेनिक डायबिटीज इन्सिपिडसअधिक बार बच्चों में देखा जाता है, और यह वृक्क नलिकाओं (जन्मजात विकृति, सिस्टिक अपक्षयी प्रक्रियाओं) की शारीरिक हीनता या नेफ्रॉन (एमाइलॉयडोसिस, सारकॉइडोसिस, लिथियम विषाक्तता, मेथॉक्सीफ्लुरामाइन) को नुकसान के कारण होता है। या वृक्क नलिकाओं के उपकला के रिसेप्टर्स की वैसोप्रेसिन के प्रति संवेदनशीलता में कमी।

मधुमेह इन्सिपिडस के लिए क्लिनिक

शिकायतों

प्यासेमध्यम रूप से व्यक्त से दर्दनाक तक, दिन हो या रात रोगियों को जाने नहीं देता। कभी-कभी मरीज प्रतिदिन 20-40 लीटर पानी पीते हैं। ऐसे में बर्फ का पानी लेने की इच्छा होती है;

बहुमूत्रताऔर पेशाब में वृद्धि। मूत्र प्रकाश उत्सर्जित होता है, बिना यूरोक्रोम के;

शारीरिक और मानसिकदुर्बलता;

कम हुई भूख,स्लिमिंग; विकास संभव है मोटापायदि मधुमेह इन्सिपिडस प्राथमिक हाइपोथैलेमिक विकारों के लक्षणों में से एक के रूप में विकसित होता है।

अपच संबंधी विकारपेट से - परिपूर्णता, डकार, अधिजठर दर्द की भावना; आंतों - कब्ज; पित्ताशय की थैली - भारीपन, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द;

मानसिक और भावनात्मक विकार: सिरदर्द, भावनात्मक असंतुलन, अनिद्रा, मानसिक गतिविधि में कमी, चिड़चिड़ापन, अशांति; कभी-कभी मनोविकार विकसित हो जाते हैं।

पुरुषों में मासिक धर्म का उल्लंघन - शक्ति.

इतिहास

रोग की शुरुआत तीव्र, अचानक हो सकती है; कम बार - धीरे-धीरे, और रोग के बिगड़ने पर लक्षण बढ़ जाते हैं। क्रैनियोसेरेब्रल या मानसिक चोटें, संक्रमण, मस्तिष्क पर सर्जिकल हस्तक्षेप कारण के रूप में कार्य कर सकते हैं। सबसे अधिक बार, कारण की पहचान नहीं की जा सकती है। कभी-कभी मधुमेह इन्सिपिडस के लिए बोझिल आनुवंशिकता स्थापित हो जाती है।

प्रवाह पुरानी बीमारी।

निरीक्षण

भावात्मक दायित्व;

शुष्क त्वचा, कम लार और पसीना आना;

शरीर के वजन को कम किया जा सकता है, सामान्य या बढ़ाया जा सकता है;

प्यास के कारण जीभ अक्सर सूख जाती है, लगातार द्रव अधिभार के कारण पेट की सीमाएं नीचे हो जाती हैं। पित्त पथ के गैस्ट्र्रिटिस या डिस्केनेसिया के विकास के साथ, अधिजठर और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के तालमेल पर संवेदनशीलता और व्यथा में वृद्धि संभव है;

हृदय और श्वसन प्रणाली, यकृत आमतौर पर प्रभावित नहीं होता है;

मूत्र प्रणाली: बार-बार पेशाब आना, बहुमूत्रता, निशाचर;

लक्षणनिर्जलीकरणजीव, यदि मूत्र के साथ खोया हुआ द्रव किसी भी कारण से नहीं भरता है - पानी की कमी, "सूखा खाने" के साथ परीक्षण, या "प्यास" के केंद्र की संवेदनशीलता कम हो जाती है:

गंभीर सामान्य कमजोरी, सिरदर्द, मतली, बार-बार उल्टी, तेज निर्जलीकरण;

अतिताप, आक्षेप, साइकोमोटर आंदोलन;

हृदय प्रणाली विकार: क्षिप्रहृदयता, पतन और कोमा तक हाइपोटेंशन;

रक्त का थक्का जमना: एचबी, एरिथ्रोसाइट्स, Na + (N136-145 mmol / l, या meq / l) क्रिएटिनिन (N60-132 μmol / l, या 0.7-1.5 mg%) की संख्या में वृद्धि;

मूत्र का विशिष्ट गुरुत्व कम है - 1000-1010, बहुमूत्रता बनी रहती है।

हाइपरोस्मोलर निर्जलीकरण की ये घटनाएं विशेष रूप से बच्चों में जन्मजात नेफ्रोजेनिक डायबिटीज इन्सिपिडस की विशेषता हैं।

निदान किया जाता हैमधुमेह इन्सिपिडस और प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन के क्लासिक संकेतों के आधार पर:

पॉलीडिप्सिया, पॉल्यूरिया

मूत्र का कम विशिष्ट गुरुत्व - 1000-1005

प्लाज्मा हाइपरस्मोलैरिटी,> 290 मॉसम / किग्रा (N280-296 मॉसम / किग्रा पानी, या एमएमओएल / किग्रा पानी);

मूत्र की हाइपोस्मोलैरिटी,< 100-200 мосм/кг;

hypernatremia,> 155 meq / l (N136-145 meq / l, mmol / l)।

यदि आवश्यक हो, किया गया नमूने :

सूखा भोजन परीक्षण।यह परीक्षण एक अस्पताल में किया जाता है, इसकी अवधि आमतौर पर 6-8 घंटे होती है, अच्छी सहनशीलता के साथ - 14 घंटे। कोई तरल नहीं दिया जाता है। भोजन प्रोटीन होना चाहिए। हर घंटे मूत्र एकत्र किया जाता है, और प्रत्येक घंटे के हिस्से की मात्रा और विशिष्ट गुरुत्व को मापा जाता है। प्रत्येक 1 लीटर मूत्र उत्सर्जित होने के बाद शरीर के वजन को मापें।

ग्रेड: शरीर के वजन के 2% के नुकसान के साथ दो बाद के भागों में मूत्र के विशिष्ट गुरुत्व की महत्वपूर्ण गतिशीलता की अनुपस्थिति अंतर्जात वैसोप्रेसिन की उत्तेजना की अनुपस्थिति को इंगित करती है।

2.5% समाधान के 50 मिलीलीटर के अंतःशिरा प्रशासन के साथ परीक्षण करेंसोडियम क्लोराइड 45 मिनट के भीतर। डायबिटीज इन्सिपिडस में, मूत्र की मात्रा और घनत्व में महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होता है। साइकोजेनिक पॉलीडिप्सिया के साथ, प्लाज्मा के आसमाटिक सांद्रता में वृद्धि तेजी से अंतर्जात वैसोप्रेसिन की रिहाई को उत्तेजित करती है और उत्सर्जित मूत्र की मात्रा कम हो जाती है, और इसका विशिष्ट गुरुत्व बढ़ जाता है।

वैसोप्रेसिन की तैयारी की शुरूआत के साथ परीक्षण करें - 5 आई / वी या / एम।सही मायने में डायबिटीज इन्सिपिडस में, स्वास्थ्य में सुधार होता है, पॉलीडिप्सिया और पॉल्यूरिया में कमी आती है, प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी कम हो जाती है, और यूरिन ऑस्मोलैरिटी बढ़ जाती है।

मधुमेह इन्सिपिडस का विभेदक निदान

डायबिटीज इन्सिपिडस के मुख्य लक्षणों के अनुसार - पॉलीडिप्सिया और पॉल्यूरिया, इस बीमारी को इन लक्षणों के साथ होने वाली कई बीमारियों से अलग किया जाता है: साइकोजेनिक पॉलीडिप्सिया, डायबिटीज मेलिटस, सीआरएफ में प्रतिपूरक पॉल्यूरिया (क्रोनिक रीनल फेल्योर)।

नेफ्रोजेनिक वैसोप्रेसिन-प्रतिरोधी डायबिटीज इन्सिपिडस (जन्मजात या अधिग्रहित) को प्राथमिक एल्डोस्टेरोनिज़्म के साथ पॉलीयूरिया के आधार पर, नेफ्रोकैल्सीनोसिस के साथ हाइपरपैराथायरायडिज्म, क्रोनिक एंटरोकोलाइटिस में मैलाबॉस्पशन सिंड्रोम के आधार पर विभेदित किया जाता है।

मधुमेह के साथ

तालिका 22

साइकोजेनिक पॉलीडिप्सिया के साथ

तालिका 23

संकेत	मूत्रमेह	साइकोजेनिक पॉलीडिप्सिया
सामान्य कारण	क्रानियोसेरेब्रल संक्रमण, आघात (सर्जिकल सहित)	क्रमिक साइकोट्रॉमा, साइकोजेनिक स्ट्रेस
ट्यूमर की उपस्थिति	पिट्यूटरी ग्रंथि के ट्यूमर, सार्कोमा, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, आदि।	अनुपस्थित
ऑस्मोलैरिटी:
सूखा भोजन परीक्षण (6-8 घंटे से अधिक नहीं)	कोई गतिशीलता नहीं	मूत्र की मात्रा कम हो जाती है, विशिष्ट गुरुत्व और परासरण सामान्य हो जाते हैं
इस परीक्षण के साथ भलाई	बिगड़ती है प्यास, कष्टदायी हो जाती है	स्थिति और भलाई का उल्लंघन नहीं किया जाता है
अंतःशिरा इंजेक्शन परीक्षण 50 मिली 2.5% NaCl	गतिशीलता के बिना मूत्र की मात्रा और उसका घनत्व	मूत्र की मात्रा कम हो जाती है, और विशिष्ट गुरुत्व
	भलाई में सुधार होता है, पॉलीडिप्सिया और पॉल्यूरिया कम हो जाते हैं	बदतर महसूस करना (सिरदर्द)

केंद्रीय (हाइपोथैलेमो-पिट्यूटरी) नेफ्रोजेनिक डायबिटीज इन्सिपिडस के साथ

तालिका 24

संकेत	सेंट्रल डायबिटीज इन्सिपिडस	मधुमेह इन्सिपिडस नेफ्रोजेनिक
	कपाल आघात, संक्रमण, ट्यूमर।	परिवार; अतिपरजीविता; ड्रग्स लेना - लिथियम कार्बोनेट, डेमेक्लोसाइक्लिन, मेथॉक्सीफ्लुरेन
वैसोप्रेसिन के 5 आईयू के अंतःशिरा प्रशासन के साथ परीक्षण करें	स्वास्थ्य की स्थिति में सुधार होता है, पॉलीडिप्सिया और पॉल्यूरिया में कमी आती है। प्लाज्मा ऑस्मोलैलिटी , और मूत्र	कोई गतिशीलता नहीं
मूत्र में परिवर्तन पाए जाते हैं	अनुपस्थित	एल्बुमिनुरिया, सिलिंड्रिया
रक्त क्रिएटिन
धमनी का उच्च रक्तचाप		बीपी अक्सर

मधुमेह इन्सिपिडस उपचार

एटिओलॉजिकल : हाइपोथैलेमस या पिट्यूटरी ग्रंथि के ट्यूमर के लिए - सर्जरी, या विकिरण चिकित्सा, क्रायोडेस्ट्रक्शन, रेडियोधर्मी यट्रियम की शुरूआत।

संक्रामक प्रक्रियाओं के लिए - जीवाणुरोधी चिकित्सा।

हेमोब्लास्टोसिस के साथ - साइटोस्टैटिक थेरेपी।

प्रतिस्थापन चिकित्सा - वैसोप्रेसिन की जगह लेने वाली दवाएं:

एडियूरेटिन(वैसोप्रेसिन का सिंथेटिक एनालॉग) प्रत्येक नथुने में दिन में 2-3 बार आंतरिक रूप से 1-4 बूँदें; 5 मिलीलीटर शीशियों में उपलब्ध, 1 मिली - 0.1 मिलीग्राम सक्रिय पदार्थ;

एडियूरेक्रिन(मवेशियों की पिट्यूटरी ग्रंथि के पीछे के लोब का अर्क)। पाउडर के रूप में उपलब्ध है। दिन में 2-3 बार 0.03-0.05 श्वास लें। एक साँस लेना की क्रिया की अवधि 6-8 घंटे है। नाक गुहा में भड़काऊ प्रक्रियाओं में, एडियूरेक्राइन का अवशोषण बाधित होता है और इसकी प्रभावशीलता तेजी से कम हो जाती है;

आरपी: एडियूरेक्रिनि 0.05Dsd # 30.S. नाक के माध्यम से श्वास, 1 मिलीलीटर ampoules;

पिट्यूट्रिन।गतिविधि की 5 इकाइयों का विमोचन करें। मवेशियों की पिट्यूटरी ग्रंथि के पश्च लोब का पानी में घुलनशील अर्क। 5 इकाइयों (1 मिली) में दिन में 2-3 बार / मी में पेश किया जाता है। अक्सर लक्षणों का कारण बनता है पानी का नशा(सिरदर्द, पेट दर्द, दस्त, द्रव प्रतिधारण) और एलर्जी;

डीडीएवीपी(1 डेसामिनो-8D-आर्जिनिन-वैसोप्रेसिन) - वैसोप्रेसिन का एक सिंथेटिक एनालॉग;

थियाजाइड समूह के मूत्रवर्धक(हाइपोथियाजाइड और अन्य)। हाइपोथियाजाइड प्रति दिन 100 मिलीग्राम मूत्र की मात्रा में कमी के साथ ग्लोमेरुलर निस्पंदन, Na + उत्सर्जन को कम करता है। मधुमेह इन्सिपिडस वाले सभी रोगियों में थियाजाइड मूत्रवर्धक के प्रभाव का पता नहीं चलता है और समय के साथ कमजोर हो जाता है;

क्लोरप्रोपामाइड(एक मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक दवा) मधुमेह इन्सिपिडस वाले कुछ लोगों में प्रभावी है। गोलियाँ 0.1 और 0.25। 2-3 खुराक में 0.25 की दैनिक खुराक में असाइन करें। एंटीडाययूरेटिक क्रिया का तंत्र पूरी तरह से समझा नहीं गया है, यह माना जाता है कि यह शरीर में कम से कम मात्रा में वैसोप्रेसिन को प्रबल करता है।

हाइपोग्लाइसीमिया और हाइपोनेट्रेमिया से बचने के लिए रक्त में ग्लूकोज और Na+ के स्तर को नियंत्रित करना आवश्यक है।

डायबिटीज इन्सिपिडस हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम की एक पुरानी बीमारी है, जो हार्मोन वैसोप्रेसिन, या एंटीडाययूरेटिक हार्मोन (एडीएच) के शरीर में कमी के कारण विकसित होती है, जिसका मुख्य अभिव्यक्ति कम घनत्व के साथ बड़ी मात्रा में मूत्र की रिहाई है। . इस विकृति की व्यापकता प्रति 100,000 लोगों पर लगभग 3 मामले हैं, 20-40 वर्ष की आयु के पुरुष और महिला दोनों समान रूप से इससे पीड़ित हैं। यह बच्चों में भी होता है।

इस तथ्य के बावजूद कि इस रोग के बारे में विस्तृत हलकों में बहुत कम जानकारी है, रोग के लक्षणों को जानना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि यदि समय पर निदान किया जाता है, तो उपचार बहुत सरल हो जाता है।

वैसोप्रेसिन: शरीर क्रिया विज्ञान के प्रभाव और बुनियादी सिद्धांत

वैसोप्रेसिन छोटी वाहिकाओं में ऐंठन का कारण बनता है, रक्तचाप बढ़ाता है, आसमाटिक दबाव और मूत्रलता को कम करता है।

वासोप्रेसिन, या एंटीडाययूरेटिक हार्मोन (एडीएच), हाइपोथैलेमस की कोशिकाओं द्वारा संश्लेषित किया जाता है, जहां से इसे सुप्राओप्टिक-पिट्यूटरी पथ के माध्यम से पिट्यूटरी ग्रंथि (न्यूरोहाइपोफिसिस) के पीछे के लोब में स्थानांतरित किया जाता है, जहां यह जमा होता है और वहां से सीधे छोड़ा जाता है। रक्त में। रक्त प्लाज्मा के आसमाटिक सांद्रता में वृद्धि के मामले में इसका स्राव बढ़ जाता है और अगर, किसी कारण से, बाह्य तरल पदार्थ की मात्रा उससे कम हो जाती है जो होनी चाहिए। एंटीडाययूरेटिक हार्मोन का निष्क्रिय होना गुर्दे, यकृत और स्तन ग्रंथियों में होता है।

एंटीडाययूरेटिक हार्मोन उनमें होने वाले कई अंगों और प्रक्रियाओं को प्रभावित करता है:

• (बाहर के वृक्क नलिकाओं के लुमेन से वापस रक्त में पानी के पुन: अवशोषण को बढ़ाता है; परिणामस्वरूप, मूत्र की सांद्रता बढ़ जाती है, इसकी मात्रा कम हो जाती है, परिसंचारी रक्त की मात्रा बढ़ जाती है, रक्त की परासरणता कम हो जाती है और हाइपोनेट्रेमिया है नोट किया गया);
• कार्डियोवास्कुलर सिस्टम (रक्त परिसंचारी की मात्रा बढ़ाता है; बड़ी मात्रा में - संवहनी स्वर बढ़ाता है, परिधीय प्रतिरोध बढ़ाता है, और इससे रक्तचाप में वृद्धि होती है; छोटे जहाजों की ऐंठन के कारण, प्लेटलेट एकत्रीकरण में वृद्धि (उन्हें चिपकाने की प्रवृत्ति में वृद्धि) एक साथ) हेमोस्टैटिक प्रभाव);
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन (एसीटीएच) के स्राव को उत्तेजित करता है, स्मृति के तंत्र में और आक्रामक व्यवहार के नियमन में भाग लेता है)।

मधुमेह इन्सिपिडस का वर्गीकरण

इस बीमारी के 2 नैदानिक ​​रूपों को अलग करने की प्रथा है:

1. न्यूरोजेनिक डायबिटीज इन्सिपिडस (केंद्रीय)।यह तंत्रिका तंत्र में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के परिणामस्वरूप विकसित होता है, विशेष रूप से, हाइपोथैलेमस या पिट्यूटरी ग्रंथि के पीछे के लोब में। एक नियम के रूप में, इस मामले में बीमारी का कारण पिट्यूटरी ग्रंथि के पूर्ण या आंशिक रूप से हटाने के लिए ऑपरेशन है, इस क्षेत्र की घुसपैठ विकृति (हेमोक्रोमैटोसिस, सारकॉइडोसिस), आघात या भड़काऊ प्रकृति में परिवर्तन। कुछ मामलों में, न्यूरोजेनिक डायबिटीज इन्सिपिडस अज्ञातहेतुक है, एक ही परिवार के कई सदस्यों में एक साथ निर्धारित किया जा रहा है।
2. नेफ्रोजेनिक डायबिटीज इन्सिपिडस (परिधीय)।रोग का यह रूप वैसोप्रेसिन के जैविक प्रभावों के लिए डिस्टल रीनल ट्यूबल की संवेदनशीलता में कमी या पूर्ण कमी का परिणाम है। एक नियम के रूप में, यह क्रोनिक किडनी रोग (पॉलीसिस्टिक किडनी रोग की पृष्ठभूमि के साथ या उसके खिलाफ) के मामले में मनाया जाता है, रक्त में पोटेशियम में लंबे समय तक कमी और कैल्शियम के स्तर में वृद्धि, भोजन के साथ प्रोटीन के अपर्याप्त सेवन के साथ - प्रोटीन भुखमरी, Sjogren का सिंड्रोम, और कुछ जन्म दोष। कुछ मामलों में, रोग पारिवारिक है।

मधुमेह इन्सिपिडस के विकास के कारण और तंत्र

इस विकृति के विकास के लिए पूर्वगामी कारक हैं:

• एक संक्रामक प्रकृति के रोग, विशेष रूप से वायरल;
• ब्रेन ट्यूमर (मेनिंगियोमा, क्रानियोफेरीन्जिओमा);
• एक्स्ट्रासेरेब्रल स्थानीयकरण के कैंसर के हाइपोथैलेमिक क्षेत्र में मेटास्टेस (आमतौर पर ब्रोन्कोजेनिक - ब्रोंची के ऊतकों से उत्पन्न, और स्तन कैंसर);
• खोपड़ी आघात;
• आनुवंशिक प्रवृतियां।

वैसोप्रेसिन के अपर्याप्त संश्लेषण के मामले में, बाहर के वृक्क नलिकाओं में पानी का पुन: अवशोषण बिगड़ा हुआ है, जिससे शरीर से बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ का निष्कासन होता है, रक्त प्लाज्मा के आसमाटिक दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि, प्यास की जलन हाइपोथैलेमस में स्थित केंद्र, और पॉलीडिप्सिया का विकास।

मधुमेह इन्सिपिडस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

इस रोग के पहले लक्षण हैं लगातार प्यास लगना और बार-बार पेशाब आना।

रोग अचानक प्रकट होता है, उपस्थिति और बार-बार विपुल पेशाब (पॉलीयूरिया) के साथ: प्रति दिन उत्सर्जित मूत्र की मात्रा 20 लीटर तक पहुंच सकती है। ये दोनों लक्षण मरीजों को दिन और रात दोनों समय परेशान करते हैं, उन्हें जागने, शौचालय जाने और फिर बार-बार पानी पीने के लिए मजबूर करते हैं। रोगी द्वारा उत्सर्जित मूत्र हल्का, पारदर्शी, कम विशिष्ट गुरुत्व के साथ होता है।

नींद की लगातार कमी और शरीर में द्रव की मात्रा में कमी के कारण, रोगी सामान्य कमजोरी, तेजी से थकान, भावनात्मक असंतुलन, चिड़चिड़ापन, शुष्क त्वचा और पसीने की कमी के बारे में चिंतित हैं।

विस्तृत नैदानिक ​​लक्षणों के चरण में, निम्नलिखित नोट किए जाते हैं:

• भूख की कमी;
• रोगी के शरीर के वजन में कमी;
• पेट में खिंचाव और आगे को बढ़ाव के संकेत (अधिजठर में भारीपन, पेट में दर्द);
• पित्त संबंधी डिस्केनेसिया के लक्षण (दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में सुस्त या ऐंठन दर्द, उल्टी, नाराज़गी, डकार, मुंह में कड़वा स्वाद, और इसी तरह);
• संकेत (सूजन, पूरे पेट में ऐंठन दर्द, अस्थिर मल)।

जब तरल पदार्थ का सेवन सीमित होता है, तो रोगी की स्थिति काफी बिगड़ जाती है - वह तेज सिरदर्द, मुंह सूखना, तेज, दिल की धड़कन में वृद्धि से चिंतित होता है। रक्तचाप कम हो जाता है, रक्त गाढ़ा हो जाता है, जो जटिलताओं के विकास में योगदान देता है, शरीर का तापमान बढ़ जाता है, मानसिक विकार नोट किए जाते हैं, अर्थात शरीर का निर्जलीकरण, निर्जलीकरण सिंड्रोम विकसित होता है।

पुरुषों में डायबिटीज इन्सिपिडस के लक्षणसेक्स ड्राइव और शक्ति में कमी आई है।

महिलाओं में डायबिटीज इन्सिपिडस के लक्षण:एमेनोरिया तक, संबंधित बांझपन, और यदि गर्भावस्था होती है, तो सहज गर्भपात का खतरा बढ़ जाता है।

बच्चों में मधुमेह मेलिटस के लक्षणउच्चारण। नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों में, इस बीमारी की स्थिति आमतौर पर गंभीर होती है। शरीर के तापमान में वृद्धि नोट की जाती है, अस्पष्टीकृत उल्टी होती है, और तंत्रिका तंत्र के विकार विकसित होते हैं। किशोरावस्था तक बड़े बच्चों में, डायबिटीज इन्सिपिडस का एक लक्षण बेडवेटिंग या एन्यूरिसिस है।

शरीर में वैसोप्रेसिन की कमी का कारण बनने वाली अंतर्निहित बीमारी से जुड़े सभी प्रकार के अन्य लक्षण भी निर्धारित किए जा सकते हैं, जैसे:

• गंभीर सिरदर्द (ब्रेन ट्यूमर के साथ);
• छाती में या स्तन ग्रंथियों के क्षेत्र में दर्द (क्रमशः ब्रोंची और स्तन ग्रंथियों के कैंसर के साथ);
• दृश्य हानि (यदि ट्यूमर दृश्य समारोह के लिए जिम्मेदार क्षेत्र पर दबाव डालता है);
• शरीर के तापमान में वृद्धि (मस्तिष्क की सूजन संबंधी बीमारियों के साथ) और इसी तरह;
• पिट्यूटरी अपर्याप्तता के लक्षण - पैनहाइपोपिटिटारिज्म (पिट्यूटरी क्षेत्र को जैविक क्षति के साथ)।

मधुमेह इन्सिपिडस का निदान

नैदानिक ​​​​मानदंड प्रचुर मात्रा में दैनिक मूत्र उत्पादन है - 5 से 20 लीटर या इससे भी अधिक, मूत्र के कम सापेक्ष घनत्व के साथ - 1.000-1.005।

रक्त के सामान्य विश्लेषण में, इसके गाढ़ा होने (एरिथ्रोसाइट्स की बढ़ी हुई सामग्री - एरिथ्रोसाइटोसिस, उच्च हेमटोक्रिट (रक्त कणिकाओं की मात्रा का प्लाज्मा की मात्रा का अनुपात)) के संकेत हैं। रक्त प्लाज्मा की परासरणता बढ़ जाती है (285 mmol / l से अधिक)।

रक्त प्लाज्मा में एंटीडाययूरेटिक हार्मोन के स्तर का निर्धारण करते समय, इसकी कमी नोट की जाती है - 0.6 एनजी / एल से कम।

यदि, किए गए अध्ययनों के बाद, डायबिटीज इन्सिपिडस का निदान अभी भी विशेषज्ञ में संदेह पैदा करता है, तो रोगी को तरल पदार्थ के सेवन से परहेज के साथ एक परीक्षण सौंपा जा सकता है। यह विशेष रूप से एक डॉक्टर की देखरेख में किया जाना चाहिए, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, तरल पदार्थ का सेवन सीमित होने पर रोगी की स्थिति काफी बिगड़ जाती है - डॉक्टर को इस स्थिति को ट्रैक करने और रोगी को समय पर चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की आवश्यकता होती है। इस नमूने के मूल्यांकन के मानदंड हैं:

• उत्सर्जित मूत्र की मात्रा;
• इसका सापेक्ष घनत्व;
• रोगी के शरीर का वजन;
• स्वास्थ्य की उसकी सामान्य स्थिति;
• रक्तचाप का स्तर;
• हृदय दर।

यदि, इस परीक्षण के दौरान, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा कम हो जाती है, इसका विशिष्ट गुरुत्व बढ़ जाता है, रोगी का रक्तचाप, नाड़ी और शरीर का वजन स्थिर रहता है, रोगी संतोषजनक महसूस करता है, उसके लिए नए अप्रिय लक्षणों की उपस्थिति पर ध्यान न देते हुए, मधुमेह का निदान इन्सिपिडस को अस्वीकार कर दिया जाता है।

मधुमेह इन्सिपिडस के लिए विभेदक निदान

मुख्य रोग संबंधी स्थितियां जिनसे न्यूरोजेनिक डायबिटीज इन्सिपिडस को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए:

• साइकोजेनिक पॉलीडिप्सिया;
• चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता;
• नेफ्रोजेनिक डायबिटीज इन्सिपिडस।

डायबिटीज इन्सिपिडस और साइकोजेनिक पॉलीडिप्सिया के सामान्य लक्षण प्यास में वृद्धि और हैं। हालाँकि, साइकोजेनिक पॉलीडिप्सिया अचानक नहीं, बल्कि धीरे-धीरे विकसित होता है, जबकि रोगी की स्थिति (हाँ, यह रोग महिलाओं में निहित है) महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलता है। साइकोजेनिक पॉलीडिप्सिया के साथ, रक्त के गाढ़ा होने के कोई संकेत नहीं होते हैं, द्रव प्रतिबंध परीक्षण के मामले में निर्जलीकरण के लक्षण विकसित नहीं होते हैं: उत्सर्जित मूत्र की मात्रा कम हो जाती है, और इसका घनत्व अधिक हो जाता है।

प्यास और विपुल अतिसार भी साथ हो सकता है। हालांकि, यह स्थिति मूत्र सिंड्रोम (प्रोटीन, ल्यूकोसाइट्स और एरिथ्रोसाइट्स के मूत्र में उपस्थिति, किसी बाहरी लक्षण के साथ नहीं) और उच्च डायस्टोलिक (लोकप्रिय - "निचला") दबाव की उपस्थिति के साथ भी है। इसके अलावा, गुर्दे की विफलता में, यूरिया और क्रिएटिनिन के रक्त स्तर में वृद्धि निर्धारित की जाती है, जो मधुमेह इन्सिपिडस में सामान्य सीमा के भीतर होती है।

मधुमेह मेलेटस में, इन्सिपिडस के विपरीत, रक्त में ग्लूकोज का एक उच्च स्तर निर्धारित किया जाता है, इसके अलावा, मूत्र के सापेक्ष घनत्व में वृद्धि होती है और ग्लूकोसुरिया (मूत्र में ग्लूकोज का उत्सर्जन) नोट किया जाता है।

नेफ्रोजेनिक डायबिटीज इन्सिपिडस अपने केंद्रीय रूप में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के समान है: तीव्र प्यास, बार-बार पेशाब आना, रक्त के गाढ़ा होने और निर्जलीकरण के संकेत, मूत्र का कम विशिष्ट गुरुत्व - यह सब रोग के दोनों रूपों में निहित है। परिधीय रूप के बीच का अंतर रक्त में एंटीडाययूरेटिक हार्मोन (वैसोप्रेसिन) का एक सामान्य या बढ़ा हुआ स्तर है। इसके अलावा, इस मामले में, मूत्रवर्धक का कोई प्रभाव नहीं होता है, क्योंकि परिधीय रूप का कारण गुर्दे की ट्यूबलर कोशिकाओं के रिसेप्टर्स की एडीएच के प्रति असंवेदनशीलता है।

मधुमेह इन्सिपिडस उपचार

यदि मधुमेह इन्सिपिडस का कारण ट्यूमर है, तो उपचार की मुख्य दिशा इसे शल्य चिकित्सा द्वारा निकालना है।

रोगसूचक मधुमेह इन्सिपिडस का उपचार इसके कारण के उन्मूलन के साथ शुरू होता है, उदाहरण के लिए, एक संक्रामक प्रक्रिया या मस्तिष्क की चोट के उपचार के साथ, ट्यूमर को हटाने के साथ।

इडियोपैथिक डायबिटीज इन्सिपिडस और इसके अन्य रूपों का इलाज वैसोप्रेसिन रिप्लेसमेंट थेरेपी से तब तक किया जाता है जब तक कि इसका कारण समाप्त नहीं हो जाता। सिंथेटिक वैसोप्रेसिन - डेस्मोप्रेसिन वर्तमान में विभिन्न खुराक रूपों में उपलब्ध है - एक समाधान (नाक की बूंदों), गोलियों, स्प्रे के रूप में। मिनिरिन नामक दवा का टैबलेट रूप उपयोग करने के लिए सबसे सुविधाजनक, साथ ही प्रभावी और सुरक्षित माना जाता है। दवा लेने के परिणामस्वरूप, मूत्र की मात्रा कम हो जाती है, और विशिष्ट गुरुत्व बढ़ जाता है, रक्त प्लाज्मा की परासरणता सामान्य मूल्यों तक कम हो जाती है। पेशाब की आवृत्ति और उत्सर्जित मूत्र की मात्रा सामान्य हो जाती है, प्यास की निरंतर भावना गायब हो जाती है।

मधुमेह . – यह हाइपरग्लेसेमिया द्वारा विशेषता चयापचय रोगों का एक समूह है जो इंसुलिन स्राव, इंसुलिन क्रिया, या दोनों में दोषों के परिणामस्वरूप होता है। (डब्ल्यूएचओ, 1999)।

वर्गीकरण।

• टाइप 1 मधुमेह (अग्न्याशय बी-कोशिकाओं का विनाश, जिससे पूर्ण इंसुलिन की कमी हो जाती है)। ए) ऑटोइम्यून। बी) अज्ञातहेतुक।
• एसडी टाइप 2. ए) प्रमुख इंसुलिन प्रतिरोध और सापेक्ष इंसुलिन की कमी के साथ। बी) इंसुलिन प्रतिरोध के साथ और बिना इंसुलिन स्राव में एक प्रमुख दोष के साथ। २१वीं सदी में, उन्होंने बच्चों और किशोरों में टाइप २ मधुमेह दर्ज करना शुरू किया! लगभग 10% मधुमेह मेलिटस "टाइप 1 मधुमेह नहीं" है।
• अन्य विशिष्ट प्रकार के मधुमेह

• बी-सेल फ़ंक्शन में आनुवंशिक दोष। "मोदी" - मधुमेह: 5 उपप्रकार (उनमें से 4 आनुवंशिक दोष हैं जो बी-कोशिकाओं को "आलसी" बनाते हैं, और 1 ग्लूकोजेनेज में एक दोष है, जो ग्लूकोज सिग्नल के लिए बी-कोशिकाओं की संवेदनशीलता के लिए जिम्मेदार है)
• इंसुलिन क्रिया में आनुवंशिक दोष (इंसुलिन प्रतिरोध प्रकार ए)
• बहिःस्रावी अग्न्याशय के रोग
• एंडोक्रिनोपैथिस (थायरोटॉक्सिकोसिस, विशालता, आदि)
• दवाओं और रसायनों से प्रेरित मधुमेह मेलिटस
• मधुमेह के विकास के साथ संक्रमण (जन्मजात रूबेला, सीएमवी)
• प्रतिरक्षा-मध्यस्थ मधुमेह मेलिटस के असामान्य रूप (इंसुलिन के खिलाफ एंटीबॉडी, इंसुलिन के खिलाफ एंटीबॉडी)
• मधुमेह के साथ आनुवंशिक सिंड्रोम (डाउन, क्लाइनफेल्टर, टर्नर, हंटिंगटन का कोरिया, बोर्डेट-बीडल सिंड्रोम, प्रेडर-विली सिंड्रोम)।

• गर्भकालीन मधुमेह। गर्भावस्था के दौरान बिगड़ा हुआ ग्लू टॉलरेंस।

नैदानिक ​​मानदंड।

• उपवास केशिका ग्लूकोज> 6.7 mmol / L (प्लाज्मा> 7.0) अलग-अलग दिनों में कम से कम 2 अध्ययनों में
• ग्लूकोज टॉलरेंस टेस्ट के दौरान ग्लूकोज लोड होने के 2 घंटे बाद, प्लाज्मा या रक्त केशिका ग्लूकोज> 11.1 mmol / L
• मधुमेह के लक्षण + एक यादृच्छिक रक्त नमूने में> 11.1 मिमीोल / एल।
• बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता: ग्लूकोज लोड होने के 2 घंटे बाद, चीनी 7.8 mmol / l से अधिक है, लेकिन 11.1 mmol / l से कम है।

ओवरट डायबिटीज मेलिटस का क्लिनिक।

ऑटोइम्यून प्रक्रिया से प्रभावित 75-85% बी-कोशिकाएं। हाइपरग्लेसेमिया, ग्लूकोसुरिया। मधुमेह के "बड़े" लक्षण: पॉल्यूरिया, पॉलीडिप्सिया, अच्छी भूख के साथ वजन कम होना।

मधुमेह इन्सिपिडस के साथ विभेदक निदान।

समानताएं: पॉल्यूरिया, पॉलीडिप्सिया, वजन घटाने

अंतर: मूत्र के कम सापेक्ष घनत्व के साथ पॉल्यूरिया, एग्लुकोसुरिया, नॉरमोग्लाइसीमिया।

बच्चों में टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस। एक अनुवांशिक प्रकृति का एक ऑटोम्यून्यून रोग है, जिसमें पूर्ण या सापेक्ष इंसुलिन की कमी क्रोमोसोम 6 की छोटी भुजा पर स्थानीयकृत कुछ हिस्टोकंपैटिबिलिटी एंटीजन के साथ-साथ आईएनएस 1 के साथ जुड़े ऑटोम्यून्यून विकार के कारण बी कोशिकाओं के प्रगतिशील विनाश के कारण होती है। और टीएनएफ जीन।

एटियलजि और रोगजनन।

यह एक बहुक्रियात्मक रोग है। यहां तक ​​कि आनुवंशिक प्रवृत्ति वाले व्यक्ति (1) में भी यह रोग विकसित नहीं हो सकता है। रोग को लागू करने के लिए, तथाकथित उत्तेजक घटनाओं की आवश्यकता होती है (2): बी-साइटोट्रोपिक वायरस (कॉक्ससेकी, रूबेला, खसरा, कण्ठमाला, सीएमवी, ईबीवी), गर्भावस्था के बढ़े हुए पाठ्यक्रम, गाय के दूध प्रोटीन (गोजातीय सीरम एल्ब्यूमिन पेप्टाइड्स सक्षम हैं) स्व-एलर्जी के प्रति संवेदनशील व्यक्तियों में बी-कोशिकाओं के खिलाफ क्रॉस-इम्यून प्रतिक्रिया को ट्रिगर करना), खाद्य साइनाइड्स (बादाम, खुबानी के बीज, टैपिओका), नाइट्रोसामाइन (स्मोक्ड मीट), पर्यावरणीय कारक (निष्क्रिय धूम्रपान)।

• इम्यूनोलॉजिकल असामान्यताएं, बी-कोशिकाओं के खिलाफ मिश्रित ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया का विकास (3) इंसुलिन स्राव में प्रगतिशील कमी, गुप्त मधुमेह मेलिटस (4) à सी-पेप्टाइड के अवशिष्ट स्राव के साथ मधुमेह मेलिटस प्रकट करना (5) टर्मिनल मधुमेह मेलिटस, पूर्ण विनाश बी-कोशिकाओं की। (६)

कोष्ठक में - टाइप 1 मधुमेह के विकास के चरण।

टाइप 1 मधुमेह वाले लगभग 20% रोगियों में, यह 2 बहु-अंग ऑटोइम्यून सिंड्रोम का एक घटक है:

एडिसन रोग: हाइपोपैरथायरायडिज्म, विटिलिगो, हाइपोथायरायडिज्म, घातक रक्ताल्पता, पुरानी सक्रिय हेपेटाइटिस, खालित्य, कुअवशोषण सिंड्रोम, कैंडिडिआसिस

ग्रेव्स-आधारित रोग: गंभीर मायस्थेनिया ग्रेविस, विटिलिगो, कुअवशोषण सिंड्रोम

शबालोव के अनुसार एटियलजि।

ए प्रतिरक्षा-मध्यस्थ मधुमेह। एचएलए जीन के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति के कारण ऑटोइम्यून प्रक्रियाएं। ऑटोइम्यून सूजन सहज और प्रेरित (वायरस) हो सकती है।

बी वायरस से प्रेरित। बी-साइटोट्रोपिक वायरस।

सी. विषाक्त (रंजक, बी-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट, थियाजाइड्स, अल्फा-आईएफ)

डी जन्मजात। जन्मजात हाइपोप्लासिया / बी-कोशिकाओं के अप्लासिया पृथक या अग्न्याशय दोष (एप्लासिया, हाइपोप्लासिया, एक्टोपिया) के संयोजन में।

ई. बहिःस्रावी अग्न्याशय समारोह का उल्लंघन (अग्नाशयशोथ, आघात, सिस्टिक फाइब्रोसिस)।

एफ। दुर्लभ रूप: स्टिफ-मैन सिंड्रोम, इंसुलिन रिसेप्टर्स के लिए एंटीबॉडी का उत्पादन।

क्लिनिक।

प्रकट प्रकार 1 मधुमेह मेलिटस: गुप्त मधुमेह अचानक प्रकट हो जाता है, कभी-कभी पूरे दिन में। प्रेरणा तनाव, तीव्र बीमारी या अन्य घटनाएं हैं जो इंसुलिन की आवश्यकता को बढ़ाती हैं।

मधुमेह के "बड़े" लक्षण: पॉल्यूरिया, पॉलीडिप्सिया, अच्छी भूख के साथ वजन कम होना।

पॉल्यूरिया हाइपरग्लेसेमिया, ग्लूकोसुरिया, ऑस्मोटिक ड्यूरिसिस का परिणाम है।

वजन में कमी प्रगतिशील निर्जलीकरण, बढ़े हुए लिपोलिसिस और प्रोटीन अपचय का परिणाम है।

थकान में वृद्धि, कमजोरी में वृद्धि, प्रदर्शन में कमी।

त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का सूखापन, कवक और पुष्ठीय संक्रमणों का जोड़। वीएफए का पतला होना, कंकाल की मांसपेशी शोष, अक्सर बढ़े हुए यकृत।

छोटे बच्चों में: लाभ की कमी, चिंता, अक्सर पेय, डायपर रैश, वल्वाइटिस, बालनोपोस्टहाइटिस, पॉल्यूरिया (चिपचिपापन, स्टार्च स्पॉट), रेगुर्गिटेशन, उल्टी, ढीले मल।

इलाज।

उपचार सिद्धांत... शारीरिक गतिविधि, आहार चिकित्सा, आत्म-नियंत्रण, इंसुलिन थेरेपी। 5.5-10.0 mmol / l के लक्ष्य ग्लाइसेमिक मूल्यों की उपलब्धि।

मुख्य प्रकार के इंसुलिन।

• अल्ट्रा-शॉर्ट-एक्टिंग (मानव इंसुलिन के अनुरूप)। नोवो रैपिड। 0-15 मिनट में कार्रवाई की शुरुआत। 1-1.5 घंटे में पीक एक्शन। कार्रवाई की अवधि 3-5 घंटे।
• छोटा अभिनय। एक्ट्रापिड। 30-45 मिनट में शुरू करें। 1-3 घंटे में चोटी। अवधि 6-8 घंटे।
• औसत अवधि। प्रोटाफान एनएम। 1.5 घंटे में शुरू करें। 4-12 घंटे में पीक। अवधि 24 घंटे।
• लंबी अवधि की कार्रवाई। लैंटस। 1 घंटे में शुरू करें। शिखर नहीं है। अवधि 24-29 घंटे।

खुराक और योजनाएं।

ग्लाइसेमिक नियंत्रण के तहत व्यक्तिगत रूप से इंसुलिन की खुराक का चयन किया जाता है।

कीटोएसिडोसिस के बिना रोगी में प्रारंभिक खुराक: 0.4-0.5 यू / किग्रा / दिन। प्रशासन के तरीके के आधार पर बेसल इंसुलिन खुराक दैनिक खुराक के 1/3 से 2/3 तक हो सकती है।

शबालोव से इंसुलिन थेरेपी।

लघु-अभिनय इंसुलिन: प्रारंभिक खुराक 0.25-0.5 यू / किग्रा / दिन। यह भोजन से 30 मिनट पहले है। नाश्ते से पहले 50%, दोपहर के भोजन से पहले 15-20%, रात के खाने से पहले 20-25%, सोने से 5-10% पहले।

बेसल इंसुलिन मध्यम अवधि या लंबी अवधि का होता है। इसकी खुराक 0.35 यू / किग्रा / दिन है। खुराक नियंत्रण - उपवास ग्लूकोज के अनुसार (इष्टतम 3.5-5.5)।

उस। बेसल + अल्ट्राशॉर्ट भोजन से ठीक पहले (ह्यूमोलॉग) या भोजन से 30 मिनट पहले 1-1.3 यू प्रति 12.0 ग्राम एचसी (1 एक्सई) की दर से।

मोड:

1. नाश्ते और रात के खाने से पहले दिन में 2 बार शॉर्ट + मीडियम इंसुलिन का मिश्रण।
2. दिन में 3 बार: नाश्ते से पहले शॉर्ट + मीडियम का मिश्रण, रात के खाने से पहले, सोने से पहले का मीडियम
3. मुख्य भोजन से पहले लघु इंसुलिन, सोने से पहले मध्यम इंसुलिन
4. कोई भी व्यक्तिगत मोड

आहार चिकित्सा के सिद्धांत।

• कैलोरी सामग्री और संरचना के संदर्भ में शारीरिक पोषण
• अधिक वजन वाले बच्चों के लिए व्यक्तिगत आहार
• भोजन की दैनिक कैलोरी सामग्री = १००० + (१०० x एम), जहां एम वर्षों में आयु है
• दैनिक कैलोरी का 50% - एचसी, 20% - बी, 30% - जी। पर्याप्त विटामिन और खनिज
• आसानी से पचने योग्य हाइड्रोकार्बन (चीनी, शहद, कैंडी, गेहूं का आटा, स्टार्च, अंगूर, केला) का बहिष्करण। उन्हें बड़ी मात्रा में फाइबर (राई का आटा, चोकर, अनाज, सब्जियां, फल, जामुन) के साथ एचसी के साथ बदलना।
• भोजन सेवन के समय और एचसी की मात्रा प्रशासन के समय और इंसुलिन की खुराक पर निर्भर करता है। वे। एक्सई (12.0 ग्राम एचसी) के लिए लेखांकन। 1 XE को 1-1.3 U इंसुलिन की आवश्यकता होती है। यदि आपने अल्ट्राशॉर्ट पेश किया है, तो तुरंत खाना शुरू कर दें। यदि यह छोटा है, तो इंजेक्शन के 30 मिनट बाद खाना शुरू करें।
• चीनी के विकल्प का उपयोग (बच्चों के लिए, एस्पार्टेम 40 मिलीग्राम / किग्रा / दिन, सैकरिन 2.0 मिलीग्राम / किग्रा / दिन)।

इंसुलिन थेरेपी की नियुक्ति के लिए संकेत।

टाइप 1 मधुमेह का निदान स्थापित होने के क्षण से हम इंसुलिन थेरेपी शुरू करते हैं (शबालोव से जानकारी)। सामान्य तौर पर, टाइप 1 मधुमेह इंसुलिन थेरेपी के लिए एक पूर्ण संकेत है। ओ_ओ

मुआवजा मानदंड .

• उपवास ग्लाइसेमिया: आदर्श 3.6 - 6.1। इष्टतम 4.0-7.0। उप-इष्टतम> 8.0। जटिलताओं का उच्च जोखिम> 9.0
• पोस्टप्रांडियल ग्लाइसेमिया: आदर्श 4.4-7.0। इष्टतम 5-11.0। उप-इष्टतम 11-14। जटिलताओं का उच्च जोखिम 11-14।
• रात में ग्लाइसेमिया। आदर्श 3.6-6.0। इष्टतम 3.6 से कम नहीं है। उप-इष्टतम 3.6 से नीचे या 9.0 से अधिक। जटिलताओं का उच्च जोखिम 3.0 से कम और 11.0 से अधिक।
• ग्लाइको एचबी. आदर्श<6,05%. Оптимальный <7,6%. Субоптимальный 7,6-9,0%. Высокий риск осложнений более 9,0%.

डायबिटीज़ संबंधी कीटोएसिडोसिस ... - मधुमेह का गंभीर चयापचय अपघटन, जो पूर्ण इंसुलिन की कमी के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

कारण।

• देर से निदान मधुमेह मेलिटस
• मधुमेह के लिए अपर्याप्त इंसुलिन थेरेपी
• इंसुलिन थेरेपी का उल्लंघन (इंजेक्शन छोड़ना, समय सीमा समाप्त इंसुलिन का उपयोग करना, आत्म-नियंत्रण की कमी)।
• सकल खाने के विकार
• इंसुलिन की आवश्यकता में तेज वृद्धि (संक्रमण, तनाव, आघात, सहवर्ती अंतःस्रावी रोग - थायरोटॉक्सिकोसिस, हाइपरकोर्टिसोलिज्म, फियोक्रोमोसाइटोमा, जीसीएस का उपयोग)।

क्लिनिक।

चरण।

• स्टेज 1 (मुआवजा केटोएसिडोसिस, या किटोसिस): निर्जलीकरण के लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मतली, उल्टी, क्षणिक पेट दर्द दिखाई देता है; संभवतः ढीले मल (विषाक्त आंत्रशोथ)। श्लेष्मा झिल्ली चमकदार होती है, जीभ सफेद कोटिंग के साथ सूखी होती है। मुंह से एसीटोन की गंध। पीएच ७.३ और नीचे, बीई = (-10)। ग्लूकोज 16-20। कीटोन बॉडीज 1.7-5.2 mmol / l। K और Na सामान्य या बढ़े हुए हैं। यूरिया - एन। ऑस्मोलैरिटी 310-320।
• स्टेज 2 (विघटित कीटोएसिडोसिस, या प्रीकोमा): कुसमौल की शोर जहरीली सांस! व्यक्त पेट सिंड्रोम (क्लिनिक "तीव्र पेट") - गंभीर दर्द, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव, पेरिटोनियम की जलन के सकारात्मक लक्षण। आवर्तक उल्टी (अक्सर "कॉफी के मैदान")। त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली शुष्क होती है, जीभ भूरे रंग की कोटिंग से ढकी होती है। एक्रोसायनोसिस। तचीकार्डिया, रक्तचाप कम हो गया। सोपोर। पीएच = 7.28-7.1। बीई अप करने के लिए (-20)। ग्लूकोज 20-30। कीटोन बॉडी 5.2-17.0। हाइपोकैलिमिया, हाइपोनेट्रेमिया।
• स्टेज 3 (मधुमेह केटोएसिडोटिक कोमा)। चेतना की कमी, सजगता का दमन, औरिया ("विषाक्त गुर्दा") तक मूत्र उत्पादन में कमी आई। उल्टी बंद करो। हेमोडायनामिक विकारों में वृद्धि। दुर्लभ शोर वाली श्वास को बार-बार उथली श्वास से बदल दिया जाता है। गंभीर मांसपेशी हाइपोटेंशन। तचीकार्डिया, हृदय ताल गड़बड़ी। निर्जलीकरण के लक्षण गंभीर हैं। जीभ को ब्रश की तरह सुखाएं। पीएच< 7,1. BE (-25). Глюкоза >25-30, लेकिन 40 के भीतर। हाइपोकैलिमिया, हाइपोनेट्रेमिया, यूरिया में वृद्धि। कीटोन बॉडी 5.2-17.0।

निदान। चरणों और प्रयोगशाला डेटा से नैदानिक ​​​​डेटा के अनुसार।

उपचार सिद्धांत .

मुख्य लक्ष्य।

1. कैटोबोलिक प्रक्रियाओं को रोकने और हाइपरग्लेसेमिया को कम करने के लिए इंसुलिन की शुरूआत।
2. पुनर्जलीकरण।
3. सीबीएस की बहाली, इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का सामान्यीकरण
4. नशा मुक्ति और सहवर्ती रोगों का उपचार।

निर्जलीकरण की डिग्री का आकलन.

ग्रेड 1: वजन घटाने 3%, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ न्यूनतम हैं।

ग्रेड 2: 5%। शुष्क श्लेष्मा झिल्ली, ऊतक ट्यूरर में कमी।

ग्रेड ३: १०% धँसी हुई नेत्रगोलक, त्वचा पर धब्बे ३ सेकंड या उससे अधिक में दबाने के बाद गायब हो जाते हैं

ग्रेड 4:> 10% शॉक, कमजोरी, परिधीय संवहनी स्पंदन की अनुपस्थिति

डीकेए 1

यदि निर्जलीकरण की डिग्री 5% से कम है - प्रति ओएस पुनर्जलीकरण और शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन (एक्ट्रैपिड) के चमड़े के नीचे प्रशासन 0.8-1.0 यू / किग्रा / दिन की दर से 4-6 घंटे के बाद। इनमें से 1 इंजेक्शन में - 0.2-0.3 यू / किग्रा (दैनिक खुराक का 30%)। 2 इंजेक्शन में - 30%। तीसरे में - 25%। 4 में - 15%।

भविष्य में, इसे इंसुलिन थेरेपी के तरीकों में से एक में स्थानांतरित किया जाता है: लघु-अभिनय + लंबे समय तक।

डीकेए 2-3

1. इंसुलिन थेरेपी। 0.1 यू / किग्रा / घंटा की दर से खारा समाधान में शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन (एक्ट्रैपिड) का निरंतर अंतःशिरा प्रशासन। छोटे बच्चों में 0.05 यू / किग्रा / घंटा।

1. आसव चिकित्सा। एक भौतिक विज्ञानी द्वारा किया गया। जलसेक और इंसुलिन थेरेपी की शुरुआत के क्षण से, ग्लूकोज, सीबीएस, इलेक्ट्रोलाइट्स की निगरानी शुरू होती है।

• डीकेए 2-3 डिग्री के साथ इंजेक्शन तरल पदार्थ की मात्रा की गणना।

पहले दिन V जलसेक = किलो में शरीर का वजन x निर्जलीकरण की डिग्री + रखरखाव V

रखरखाव की मात्रा

• दिन में वी इन्फ्यूजन थेरेपी का वितरण

पहले ६ घंटों के लिए ५०%

अगले 6 घंटों के लिए 25%

शेष १२ घंटों के लिए २५%

1. इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी की बहाली।

पोटेशियम की कमी... यदि जलसेक चिकित्सा की शुरुआत से पहले इसकी कमी के प्रमाण हैं, तो इसे भौतिक चिकित्सा के साथ-साथ प्रशासित किया जाना चाहिए। अधिक बार, वे जलसेक चिकित्सा की शुरुआत के 1-2 घंटे बाद इसे फिर से भरना शुरू करते हैं (प्रत्येक 1 लीटर भौतिक के लिए - 40 मिमीोल केसीएल)।

1. एसिडोसिस से लड़ें। चिकित्सा की शुरुआत में, बाइकार्बोनेट का संकेत नहीं दिया जाता है (हाइपोकैलिमिया का खतरा, परासरण में वृद्धि, हाइपोक्सिया में वृद्धि, सीएनएस एसिडोसिस में वृद्धि)। केवल पीएच . पर प्रशासित< 7,0 из расчета 2,5 мл/кг в/в капельно за 1 час с дополнительным введением калия.
2. जब सीबीएस सामान्य हो जाता है, तो बच्चे को 4-5 घंटे (1 यू / किग्रा / दिन) के बाद शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन के चमड़े के नीचे के इंजेक्शन में स्थानांतरित कर दिया जाता है। एक्ट्रैपिड का अंतःशिरा जलसेक 1 इंजेक्शन के 20 मिनट बाद बंद कर दिया जाता है। अगले दिन - इंसुलिन थेरेपी के आधार-बोल्ट आहार पर।

ध्यान!!

• पहले घंटों में ग्लाइसेमिया के स्तर में कमी 4-5 mmol / h . होनी चाहिए
• यदि ऐसा नहीं होता है, तो हम इंसुलिन की खुराक में 50% की वृद्धि करते हैं, और ग्लाइसेमिया में वृद्धि के साथ - 50-100% तक
• ग्लाइसेमिया में 12-15 की कमी के साथ - रक्त शर्करा को 8-12 पर बनाए रखने के लिए जलसेक समाधान को ग्लूकोज के साथ बदलना।
• ग्लाइसेमिया में 15 से अधिक की वृद्धि के साथ - इंसुलिन की खुराक में 25% की वृद्धि होती है
• यदि ग्लूकोज का स्तर 8 से नीचे आता है - जलसेक समाधान को 10% ग्लूकोज में बदल दें
• यदि ग्लूकोज के इंजेक्शन के बावजूद ग्लाइसेमिया कम रहता है, तो इंसुलिन की खुराक कम करना आवश्यक है, लेकिन इसे रोकें नहीं! एनाबॉलिक प्रक्रियाओं को बहाल करने और किटोसिस को कम करने के लिए ग्लूकोज और इंसुलिन दोनों की आवश्यकता होती है!

मधुमेह मेलिटस की संवहनी जटिलताओं .

केशिकाओं की हार टाइप 1 मधुमेह ("सार्वभौमिक केशिकाविकृति") का एक रोगसूचक लक्षण है।

सभी स्थानीयकरणों के लिए सामान्य: केशिकाओं में धमनीविस्फार परिवर्तन; तहखाने की झिल्ली में ग्लाइकोप्रोटीन, तटस्थ म्यूकोपॉलीसेकेराइड के संचय के कारण धमनियों, केशिकाओं और शिराओं की दीवार का मोटा होना। एंडोथेलियम का प्रसार और विलुप्त होना, जिससे संवहनी विस्मरण हो जाता है।

रोगजनन।

1. संवहनी दीवार के जीएजी के आदान-प्रदान का उल्लंघन और इसमें ग्लूकोज चयापचय मार्ग के उत्पादों की अधिकता - सोर्बिटोल चक्र।
2. रक्त प्रोटीन के गैर-एंजाइमी ग्लाइकोसिलेशन, सहित। और क्रोनिक हाइपरग्लेसेमिया की स्थितियों में एचबी
3. प्लेटलेट्स की भूमिका: मधुमेह के साथ, उनमें एकत्रीकरण की प्रवृत्ति बढ़ जाती है, थ्रोम्बोक्सेन और प्रोस्टाग्लैंडीन का उत्पादन बढ़ जाता है, एंडोथेलियम द्वारा प्रोस्टेसाइक्लिन का उत्पादन कम हो जाता है।

मधुमेह अपवृक्कता।

विकास के चरण।

1. रेनल हाइपरफंक्शन। बढ़ा हुआ जीएफआर (> 140 / मिली / मिनट)। पीसी वृद्धि। गुर्दे की अतिवृद्धि। नॉर्मोएल्ब्यूमिन्यूरिया (<30 мг/сут). Развивается в дебюте СД.
2. प्रारंभिक संरचनात्मक परिवर्तनों का चरण। तहखाने की झिल्लियों का मोटा होना। मेसेंजियम का विस्तार। उच्च जीएफआर और नॉर्मोएल्ब्यूमिन्यूरिया बनी रहती है। मधुमेह की शुरुआत से 2-5 साल।
3. शुरुआत नेफ्रोपैथी। माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया (30 मिलीग्राम / दिन से)। जीएफआर उच्च या सामान्य है। रक्तचाप में अस्थिर वृद्धि। मधुमेह की शुरुआत से 5-15 साल।
4. गंभीर नेफ्रोपैथी। प्रोटीनुरिया (> 500 मिलीग्राम / दिन)। जीएफआर सामान्य या मध्यम रूप से कम है। धमनी का उच्च रक्तचाप। मधुमेह की शुरुआत से 10-25 साल।
5. यूरीमिया। घटी हुई जीएफआर<10 мл/мин. Интоксикация. АГ. Более 20 лет от начала СД или через 5-7 лет от появления протеинурии.

क्लिनिक।

इलाज।

• मूत्र में एल्ब्यूमिन के सामान्य उत्सर्जन के साथ।

एचसी चयापचय का सावधानीपूर्वक सुधार, ग्लाइको एचबी को 7.8% से अधिक नहीं बनाए रखने का प्रयास करता है

• माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया की उपस्थिति में

1. यूवी एक्सचेंज का पूरी तरह से सुधार। इंसुलिन थेरेपी आहार, मधुमेह मुआवजा।
2. रक्तचाप का सुधार। एसीई अवरोधक: कैप्टोप्रिल, रेनिटेक।
3. इंट्रारेनल हेमोडायनामिक्स का सुधार: सामान्य रक्तचाप के साथ भी एसीई अवरोधक।

• यदि आपको प्रोटीनूरिया है

1. एचसी एक्सचेंज का सुधार
2. रक्तचाप में सुधार: एसीई अवरोधक (कैप्टोप्रिल, रेनिटेक)।
3. कम प्रोटीन वाला आहार: पशु बी को सब्जी से बदलने की सलाह दी जाती है, पशु को 0.6 ग्राम / किग्रा / दिन तक सीमित कर दिया जाता है। ऊर्जा लागत को कवर करने के लिए एचसी राशन का विस्तार।
4. लिपिड चयापचय का सुधार। लिपिड कम करने वाला आहार; कोलेस्ट्रॉल> 6.5 के साथ, फाइब्रेट्स, निकोटिनिक एसिड, हाइड्रॉक्सीमिथाइलग्लुटरीएल-कोएंजाइम ए-रिडक्टेस इनहिबिटर (मेवाकोर) की नियुक्ति।

• पुरानी गुर्दे की विफलता के चरण में:

1. इंसुलिन की खुराक को कम करना (गुर्दे के इंसुलिन को निष्क्रिय करने वाले इंसुलिन को रोक दिया जाता है)।
2. नेफ्रोलॉजिस्ट के साथ मिलकर मरीजों का इलाज।
3. क्रिएटिनिन> 150 μmol / l में वृद्धि के साथ - डायलिसिस या पेरिटोनियल डायलिसिस की तैयारी पर निर्णय लें।

मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी

1. नॉन-प्रोलिफेरेटिव रेटिनोपैथी। रेटिना में माइक्रोएन्यूरिज्म की उपस्थिति, एकल रक्तस्राव, रेटिना एडिमा, एक्सयूडेटिव फॉसी। कोष में शिराओं का विस्तार और यातना।
2. प्रीप्रोलिफ़ेरेटिव। शिरापरक विसंगतियों की उपस्थिति (कर्तव्य, लूप, दोहरीकरण और रक्त वाहिकाओं के कैलिबर में स्पष्ट परिवर्तन)। बड़ी संख्या में कठोर और "कपास" निकलते हैं। इंट्रारेटिनल माइक्रोवास्कुलर असामान्यताएं। एकाधिक बड़े रेटिना रक्तस्राव।
3. प्रोलिफ़ेरेटिव। ऑप्टिक तंत्रिका डिस्क और रेटिना के अन्य भागों का नव संवहनीकरण। कांच का रक्तस्राव। प्रीरेटिनल रक्तस्राव के क्षेत्र में रेशेदार ऊतक का निर्माण। परितारिका (रूबोसिस) के नवगठित वाहिकाएं द्वितीयक ग्लूकोमा का कारण बनती हैं।

इलाज

चरण 1: एसडी मुआवजा। एंजियोप्रोटेक्टर्स (स्यूलोडेक्साइड)।

2 और 3 चरण: लेजर फोटोकैग्यूलेशन (फोकल, बैरियर, पैनेरेटिनल)।

डायबिटीज इन्सिपिडस या डायबिटीज इन्सिपिडस- एक बीमारी जिसमें वैसोप्रेसिन (एंटीडाययूरेटिक हार्मोन) की कमी के कारण, एक मजबूत प्यास दिखाई देती है, और गुर्दे बड़ी मात्रा में कम केंद्रित मूत्र का उत्सर्जन करते हैं।

यह दुर्लभ बीमारी महिलाओं, पुरुषों और बच्चों में समान रूप से आम है। हालांकि, इसका सबसे ज्यादा खतरा 18 से 25 साल के युवाओं को है।

गुर्दे की एनाटॉमी और फिजियोलॉजी

कली- एक युग्मित बीन के आकार का अंग, जो बारहवीं वक्ष और प्रथम-द्वितीय काठ कशेरुकाओं के स्तर पर रीढ़ के दोनों ओर काठ क्षेत्र में उदर गुहा के पीछे स्थित होता है। एक किडनी का वजन करीब 150 ग्राम होता है।

गुर्दे की संरचना

गुर्दा झिल्लियों से ढका होता है - रेशेदार और वसायुक्त कैप्सूल, साथ ही वृक्क प्रावरणी।

गुर्दे में, वृक्क ऊतक और कैलेक्स-श्रोणि प्रणाली पारंपरिक रूप से प्रतिष्ठित हैं।

वृक्क ऊतकमूत्र के निर्माण के साथ रक्त को छानने के लिए जिम्मेदार है, और श्रोणि कोशिकीय प्रणाली- परिणामी मूत्र के संचय और उत्सर्जन के लिए।

वृक्क ऊतक में दो पदार्थ (परतें) होते हैं: कॉर्टिकल (गुर्दे की सतह के करीब स्थित) और सेरेब्रल (कॉर्टिकल से अंदर की ओर स्थित)। इनमें बड़ी संख्या में निकट से संबंधित छोटी रक्त वाहिकाएं और मूत्र नलिकाएं होती हैं। ये वृक्क की संरचनात्मक क्रियात्मक इकाइयाँ हैं - नेफ्रॉन(प्रत्येक गुर्दे में लगभग दस लाख होते हैं)।

प्रत्येक नेफ्रॉन शुरू होता है वृक्क कोषिका से(मालपीघी-शुम्लांस्की), जो एक संवहनी ग्लोमेरुलस (सबसे छोटी केशिकाओं का अंतःस्थापित संचय) है, जो एक गोलाकार खोखली संरचना (शुम्लेन्स्की-बोमैन का कैप्सूल) से घिरा हुआ है।

ग्लोमेरुलस की संरचना

ग्लोमेरुलर वाहिकाओं की उत्पत्ति वृक्क धमनी से होती है। सबसे पहले, गुर्दे के ऊतकों तक पहुंचने के बाद, यह व्यास और शाखाओं में कम हो जाता है, जिससे बनता है पोत लाना(धमनी लाना)। इसके अलावा, लाने वाला पोत कैप्सूल और शाखाओं में सबसे छोटे जहाजों (ग्लोमेरुलस ही) में बहता है, जिससे बहिर्वाह पोत(अपवाही धमनी)।

यह उल्लेखनीय है कि ग्लोमेरुलस के जहाजों की दीवारें अर्धपारगम्य हैं ("खिड़कियां" हैं)। यह रक्त में पानी और कुछ विलेय (विषाक्त पदार्थों, बिलीरुबिन, ग्लूकोज, और अन्य) का निस्पंदन सुनिश्चित करता है।

इसके अलावा, अंतर्वाह और बहिर्वाह पोत की दीवारों में है गुर्दा का जुक्सैग्लोमेरुलर तंत्रजिसमें रेनिन का निर्माण होता है।

शुम्लेन्स्की-बोमन कैप्सूल की संरचना

इसमें दो चादरें (बाहरी और भीतरी) होती हैं। उनके बीच एक भट्ठा जैसा स्थान (गुहा) होता है, जिसमें ग्लोमेरुलस से रक्त का तरल भाग प्रवेश करता है, साथ में इसमें कुछ पदार्थ घुल जाते हैं।

इसके अलावा, कुंडलित ट्यूबों की एक प्रणाली कैप्सूल से निकलती है। सबसे पहले, नेफ्रॉन के मूत्र नलिकाएं कैप्सूल की भीतरी पत्ती से बनती हैं, फिर वे एकत्रित नलिकाओं में प्रवाहित होती हैं, जो एक दूसरे से जुड़ी होती हैं और वृक्क कैलिक्स में खुलती हैं।

यह नेफ्रॉन की संरचना है जिसमें मूत्र बनता है।

गुर्दे की फिजियोलॉजी

गुर्दे के बुनियादी कार्य- शरीर से अतिरिक्त पानी और कुछ पदार्थों (क्रिएटिनिन, यूरिया, बिलीरुबिन, यूरिक एसिड), साथ ही एलर्जी, विषाक्त पदार्थों, दवाओं और अन्य के चयापचय के अंतिम उत्पादों को हटाना।

इसके अलावा, गुर्दा पोटेशियम और सोडियम आयनों के आदान-प्रदान, लाल रक्त कोशिकाओं के संश्लेषण और रक्त के थक्के, रक्तचाप और एसिड-बेस बैलेंस के नियमन, वसा, प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट के चयापचय में शामिल है।

हालांकि, यह समझने के लिए कि इन सभी प्रक्रियाओं को कैसे किया जाता है, गुर्दे के काम और मूत्र के गठन के बारे में कुछ ज्ञान के साथ "हाथ" करना आवश्यक है।

पेशाब की प्रक्रिया में तीन चरण होते हैं:

• केशिकागुच्छीय निस्पंदन(अल्ट्राफिल्ट्रेशन) वृक्क कोषिकाओं के ग्लोमेरुली में होता है: उनकी दीवार में "खिड़कियों" के माध्यम से, रक्त के तरल भाग (प्लाज्मा) को इसमें घुलने वाले कुछ पदार्थों के साथ फ़िल्टर किया जाता है। फिर यह शुम्लेन्स्की-बोमन कैप्सूल के लुमेन में प्रवेश करता है


• रिवर्स सक्शन(पुनरुत्थान) नेफ्रॉन के मूत्र नलिकाओं में होता है। इस प्रक्रिया के दौरान, पानी और पोषक तत्व वापस अवशोषित हो जाते हैं, जिन्हें शरीर से बाहर नहीं निकालना चाहिए। जबकि उत्सर्जित होने वाले पदार्थ इसके विपरीत जमा हो जाते हैं।


• स्राव।शरीर से निकलने वाले कुछ पदार्थ पहले से ही वृक्क नलिकाओं में मूत्र में प्रवेश कर जाते हैं।

मूत्र निर्माण कैसे होता है?

यह प्रक्रिया इस तथ्य से शुरू होती है कि धमनी रक्त संवहनी ग्लोमेरुलस में प्रवेश करता है, जिसमें इसका प्रवाह कुछ धीमा हो जाता है। यह वृक्क धमनी में उच्च दबाव और संवहनी बिस्तर की क्षमता में वृद्धि के साथ-साथ जहाजों के व्यास में अंतर के कारण है: बहिर्वाह की तुलना में अंतर्वाहित पोत कुछ हद तक चौड़ा (20-30%) है पतीला।

इसके कारण, रक्त का तरल भाग, इसमें घुलने वाले पदार्थों के साथ, "खिड़कियों" के माध्यम से कैप्सूल के लुमेन में बाहर निकलने लगता है। इसी समय, ग्लोमेरुलर केशिकाओं की दीवारें सामान्य रूप से गठित तत्वों और कुछ रक्त प्रोटीनों के साथ-साथ बड़े अणुओं को बनाए रखती हैं, जिनका आकार 65 kDa से अधिक होता है। हालांकि, विषाक्त पदार्थों, ग्लूकोज, अमीनो एसिड और उपयोगी पदार्थों सहित कुछ अन्य पदार्थों को पारित किया जाता है। इस प्रकार प्राथमिक मूत्र बनता है।

इसके अलावा, प्राथमिक मूत्र मूत्र नलिकाओं में प्रवेश करता है, जिसमें पानी और पोषक तत्व इससे वापस अवशोषित होते हैं: अमीनो एसिड, ग्लूकोज, वसा, विटामिन, इलेक्ट्रोलाइट्स और अन्य। इस मामले में, उत्सर्जित होने वाले पदार्थ (क्रिएटिनिन, यूरिक एसिड, दवाएं, पोटेशियम और हाइड्रोजन आयन), इसके विपरीत, जमा होते हैं। इस प्रकार, प्राथमिक मूत्र द्वितीयक मूत्र में बदल जाता है, जो एकत्रित नलिकाओं में प्रवेश करता है, फिर वृक्क कैलेक्स में और फिर मूत्रवाहिनी और मूत्राशय में।

उल्लेखनीय है कि लगभग 150-180 लीटर प्राथमिक मूत्र 24 घंटे के भीतर बनता है, जबकि द्वितीयक मूत्र 0.5 से 2.0 लीटर तक होता है।

किडनी के कार्य को कैसे नियंत्रित किया जाता है?

यह एक जटिल प्रक्रिया है जिसमें वैसोप्रेसिन (एक एंटीडाययूरेटिक हार्मोन) और रेनिन-एंजियोटेंसिन सिस्टम (आरएएस) सबसे अधिक सक्रिय रूप से शामिल होते हैं।

रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली

मुख्य कार्य

• संवहनी स्वर और रक्तचाप का विनियमन
• सोडियम पुन: अवशोषण में वृद्धि
• वैसोप्रेसिन के उत्पादन को उत्तेजित करना
• गुर्दे में रक्त के प्रवाह में वृद्धि

सक्रियण तंत्र

तंत्रिका तंत्र के उत्तेजक प्रभाव के जवाब में, गुर्दे के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में कमी या रक्त में सोडियम के स्तर में कमी, गुर्दे के जुक्सैग्लोमेरुलर तंत्र में रेनिन का उत्पादन शुरू होता है। बदले में, रेनिन रक्त प्लाज्मा प्रोटीन में से एक को एंजियोटेंसिन II में बदलने को बढ़ावा देता है। और पहले से ही, वास्तव में, एंजियोटेंसिन II रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली के सभी कार्यों को निर्धारित करता है।

वैसोप्रेसिन

यह एक हार्मोन है जो हाइपोथैलेमस (मस्तिष्क के पैरों के सामने स्थित) में संश्लेषित (उत्पादित) होता है, फिर पिट्यूटरी ग्रंथि (तुर्की काठी के नीचे स्थित) में प्रवेश करता है, जहां से इसे रक्त में छोड़ा जाता है।

वैसोप्रेसिन का संश्लेषण मुख्य रूप से सोडियम द्वारा नियंत्रित होता है: रक्त में इसकी एकाग्रता में वृद्धि के साथ, हार्मोन का उत्पादन बढ़ता है, और कमी के साथ यह घट जाता है।

तनावपूर्ण स्थितियों, शरीर में तरल पदार्थ की कमी या उसमें निकोटीन के प्रवेश में भी हार्मोन का संश्लेषण बढ़ जाता है।

इसके अलावा, रक्तचाप में वृद्धि, रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली के निषेध, शरीर के तापमान में कमी, शराब और कुछ दवाओं (उदाहरण के लिए, क्लोफेलिन, हेलोपरिडोल, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स) के साथ वैसोप्रेसिन का उत्पादन कम हो जाता है।

वैसोप्रेसिन गुर्दे के कार्य को कैसे प्रभावित करता है?

वैसोप्रेसिन का मुख्य कार्य- गुर्दे में पानी के पुनर्अवशोषण (पुनर्अवशोषण) को बढ़ावा देने के लिए, मूत्र निर्माण की मात्रा को कम करना।

कारवाई की व्यवस्था

रक्त प्रवाह के साथ, हार्मोन वृक्क नलिकाओं तक पहुंचता है, जिसमें यह विशेष साइटों (रिसेप्टर्स) से जुड़ जाता है, जिससे पानी के अणुओं के लिए उनकी पारगम्यता ("खिड़कियों" की उपस्थिति) में वृद्धि होती है। नतीजतन, पानी वापस चूसा जाता है और मूत्र केंद्रित होता है।

मूत्र पुनर्जीवन के अलावा, वैसोप्रेसिन शरीर में कई अन्य प्रक्रियाओं को नियंत्रित करता है।

वैसोप्रेसिन का कार्य:

• संचार प्रणाली की केशिकाओं के संकुचन में योगदान देता हैग्लोमेरुली की केशिकाओं सहित।
• रक्तचाप को बनाए रखता है।
• एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन के स्राव को प्रभावित करता है(पिट्यूटरी ग्रंथि में संश्लेषित), जो अधिवृक्क प्रांतस्था में हार्मोन के उत्पादन को नियंत्रित करता है।
• थायराइड-उत्तेजक हार्मोन की रिहाई को बढ़ाता है(पिट्यूटरी ग्रंथि में संश्लेषित), जो थायरॉयड ग्रंथि द्वारा थायरोक्सिन के उत्पादन को उत्तेजित करता है।
• रक्त के थक्के में सुधार करता हैइस तथ्य के कारण कि यह प्लेटलेट्स के एकत्रीकरण (क्लंपिंग) का कारण बनता है और कुछ रक्त के थक्के कारकों की रिहाई को बढ़ाता है।
• इंट्रासेल्युलर और इंट्रावास्कुलर तरल पदार्थ की मात्रा कम कर देता है।
• शरीर के तरल पदार्थों के परासरण को नियंत्रित करता है(1 लीटर में घुले हुए कणों की कुल सांद्रता): रक्त, मूत्र।
• रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली को उत्तेजित करता है।

वैसोप्रेसिन की कमी के साथ, एक दुर्लभ बीमारी विकसित होती है - डायबिटीज इन्सिपिडस।

डायबिटीज इन्सिपिडस के प्रकार

मधुमेह इन्सिपिडस के विकास के तंत्र को ध्यान में रखते हुए, इसे दो मुख्य प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है:

• सेंट्रल डायबिटीज इन्सिपिडस।यह हाइपोथैलेमस में वैसोप्रेसिन के अपर्याप्त उत्पादन या रक्त में पिट्यूटरी ग्रंथि से इसकी रिहाई के उल्लंघन के साथ बनता है।


• रेनल (नेफ्रोजेनिक) डायबिटीज इन्सिपिडस।इस रूप में, वैसोप्रेसिन का स्तर सामान्य होता है, लेकिन गुर्दे के ऊतक इस पर प्रतिक्रिया नहीं करते हैं।

इसके अलावा, कभी-कभी तथाकथित साइकोजेनिक पॉलीडिप्सिया(बढ़ी हुई प्यास) तनाव के जवाब में।

भी मधुमेह इन्सिपिडस गर्भावस्था के दौरान बन सकता है... इसका कारण प्लेसेंटल एंजाइमों द्वारा वैसोप्रेसिन का विनाश है। एक नियम के रूप में, गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में रोग के लक्षण दिखाई देते हैं, लेकिन बच्चे के जन्म के बाद वे अपने आप ही गायब हो जाते हैं।

मधुमेह इन्सिपिडस कारण

किस प्रकार के डायबिटीज इन्सिपिडस के विकास के आधार पर वे दो समूहों में विभाजित होते हैं।

सेंट्रल डायबिटीज इन्सिपिडस के कारण

मस्तिष्क के घाव:

• पिट्यूटरी ग्रंथि या हाइपोथैलेमस के ट्यूमर
• ब्रेन सर्जरी के बाद जटिलताएं
• कभी-कभी पिछले संक्रमणों के बाद विकसित होता है: एआरवीआई, फ्लू और अन्य
• एन्सेफलाइटिस (मस्तिष्क की सूजन)
• खोपड़ी और मस्तिष्क की चोटें
• हाइपोथैलेमस या पिट्यूटरी ग्रंथि को खराब रक्त आपूर्ति
• मस्तिष्क में घातक नवोप्लाज्म के मेटास्टेस, जो पिट्यूटरी ग्रंथि या हाइपोथैलेमस के काम को प्रभावित करते हैं
• रोग जन्मजात हो सकता है

गुर्दे की मधुमेह इन्सिपिडस के कारण

• रोग जन्मजात हो सकता है(सबसे आम कारण)
• रोग कभी-कभी कुछ स्थितियों या बीमारियों के कारण होता हैजिसमें गुर्दे की मज्जा या नेफ्रॉन की मूत्र नलिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं।
• एक दुर्लभ रूप का एनीमिया(हंसिया के आकार की कोशिका)
• पॉलीसिस्टिक(एकाधिक सिस्ट) या गुर्दे की अमाइलॉइडोसिस (अमाइलॉइड का ऊतक जमाव)
• चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता
• पोटेशियम में वृद्धि या रक्त कैल्शियम में कमी
• दवा लेनाजो गुर्दे के ऊतकों के लिए विषाक्त हैं (जैसे, लिथियम, एम्फोटेरिसिन बी, डेमेक्लोसिलिन)
• कभी-कभी दुर्बल रोगियों में या वृद्धावस्था में होता है

हालांकि, 30% मामलों में, डायबिटीज इन्सिपिडस का कारण स्पष्ट नहीं रहता है। चूंकि किए गए सभी अध्ययन किसी भी बीमारी या कारक को प्रकट नहीं करते हैं जो इस बीमारी के विकास का कारण बन सकते हैं।

डायबिटीज इन्सिपिडस के लक्षण

डायबिटीज इन्सिपिडस के विकास के विभिन्न कारणों के बावजूद, रोग के लक्षण इसके पाठ्यक्रम के सभी प्रकारों के लिए लगभग समान हैं।

हालांकि, रोग की अभिव्यक्तियों की गंभीरता दो बिंदुओं पर निर्भर करती है:

• नेफ्रॉन ट्यूबल रिसेप्टर्स वैसोप्रेसिन के प्रति कितने प्रतिरक्षित हैं
• एंटीडाययूरेटिक हार्मोन की कमी की डिग्री, या इसकी अनुपस्थिति

एक नियम के रूप में, रोग की शुरुआत अचानक होती है, लेकिन यह धीरे-धीरे विकसित हो सकती है।

अधिकांश बीमारी के पहले लक्षण- गंभीर, कष्टदायी प्यास (पॉलीडिप्सिया) और बार-बार पेशाब आना (पॉलीयूरिया), जो रात में भी रोगियों को परेशान करता है।

प्रति दिन 3 से 15 लीटर मूत्र उत्सर्जित किया जा सकता है, और कभी-कभी इसकी मात्रा प्रति दिन 20 लीटर तक पहुंच जाती है। इसलिए रोगी को बहुत प्यास लगती है।

भविष्य में, जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, निम्नलिखित लक्षण जुड़ते हैं:

• निर्जलीकरण (शरीर में पानी की कमी) के लक्षण दिखाई देते हैं: शुष्क त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली (मुंह सूखना), शरीर का वजन कम हो जाता है।
• अधिक मात्रा में तरल पदार्थ के सेवन से पेट में खिंचाव आता है और कभी-कभी तो डूब भी जाता है।
• शरीर में पानी की कमी के कारण पेट और आंतों में पाचक एंजाइमों का उत्पादन बाधित हो जाता है। इसलिए, रोगी की भूख कम हो जाती है, गैस्ट्र्रिटिस या कोलाइटिस विकसित होता है, और कब्ज की प्रवृत्ति होती है।
• बड़ी मात्रा में मूत्र मूत्राशय का विस्तार करने का कारण बनता है।
• शरीर में पानी की कमी होने के कारण पसीना कम आता है।
• रक्तचाप अक्सर गिर जाता है और हृदय गति बढ़ जाती है।
• कभी-कभी अस्पष्टीकृत मतली और उल्टी होती है।
• रोगी जल्दी थक जाता है।
• शरीर का तापमान बढ़ सकता है।
• कभी-कभी, बिस्तर गीला करना (enuresis) होता है।

चूँकि रात में प्यास और अधिक पेशाब आता रहता है, रोगी का विकास होता है मानसिक और भावनात्मक विकार:

• अनिद्रा और सिरदर्द
• भावनात्मक अक्षमता (कभी-कभी मनोविकृति भी विकसित होती है) और चिड़चिड़ापन
• मानसिक सतर्कता में कमी

ये विशिष्ट मामलों में डायबिटीज इन्सिपिडस के लक्षण हैं। हालांकि, पुरुषों और महिलाओं, साथ ही बच्चों में रोग की अभिव्यक्तियाँ थोड़ी भिन्न हो सकती हैं।

पुरुषों में डायबिटीज इन्सिपिडस के लक्षण

ऊपर वर्णित लक्षण कामेच्छा में कमी (विपरीत लिंग के प्रति आकर्षण) और शक्ति (पुरुष नपुंसकता) से जुड़ेंगे।

महिलाओं में डायबिटीज इन्सिपिडस के लक्षण

रोग सामान्य लक्षणों के साथ आगे बढ़ता है। हालांकि, महिलाओं को कभी-कभी मासिक धर्म अनियमितताएं होती हैं, बांझपन विकसित होता है, और गर्भावस्था सहज गर्भपात में समाप्त हो जाती है।

बच्चों में मधुमेह इन्सिपिडस

किशोरों और तीन वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, रोग के लक्षण व्यावहारिक रूप से वयस्कों से भिन्न नहीं होते हैं।

हालांकि, कभी-कभी रोग के लक्षण स्पष्ट नहीं होते हैं: बच्चा खराब खाता है और वजन बढ़ाता है, भोजन करते समय बार-बार उल्टी होती है, उसे कब्ज और बिस्तर गीला होता है, जोड़ों में दर्द की शिकायत होती है। इस मामले में, निदान देर से किया जाता है, जब बच्चा पहले से ही शारीरिक और मानसिक विकास में पिछड़ रहा है।

जबकि नवजात शिशुओं और शिशुओं (विशेषकर गुर्दे के प्रकार के साथ) में, रोग की अभिव्यक्तियाँ उज्ज्वल होती हैं और वयस्कों से भिन्न होती हैं।

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में डायबिटीज इन्सिपिडस के लक्षण:

• बच्चा माँ के दूध के बजाय पानी पसंद करता है, लेकिन कभी-कभी प्यास नहीं होती है
• बच्चा अक्सर और बड़े हिस्से में पेशाब करता है
• चिंता प्रकट होती है
• शरीर का वजन जल्दी कम हो जाता है (बच्चा सचमुच "हमारी आंखों के सामने वजन कम कर रहा है")
• ऊतक ट्यूरर कम हो जाता है (यदि त्वचा मुड़ी हुई और मुक्त हो जाती है, तो यह धीरे-धीरे अपनी सामान्य स्थिति में लौट आती है)
• कोई आँसू नहीं हैं या उनमें से कुछ हैं
• बार-बार उल्टी होती है
• हृदय गति बढ़ जाती है
• शरीर का तापमान तेजी से बढ़ भी सकता है और गिर भी सकता है

एक वर्ष से कम उम्र का बच्चा पानी पीने की अपनी इच्छा शब्दों में व्यक्त नहीं कर सकता है, इसलिए उसकी स्थिति तेजी से बिगड़ रही है: वह होश खो देता है और दौरे पड़ सकते हैं दुर्भाग्य से, कभी-कभी ऐसा होता है यहाँ तक कीमौत।

मधुमेह इन्सिपिडस का निदान

सबसे पहले, डॉक्टर कई बिंदुओं का पता लगाता है:

• रोगी द्वारा कितनी मात्रा में द्रव्य पिया जाता है और मूत्र उत्सर्जित किया जाता है।यदि इसकी मात्रा 3 लीटर से अधिक है, तो यह मधुमेह इन्सिपिडस के पक्ष में प्रमाण है।

• क्या रात में बिस्तर गीला करना और बार-बार पेशाब आना (रात में) और रोगी रात में पानी पीता है या नहीं। यदि ऐसा है, तो नशे में तरल और उत्सर्जित मूत्र की मात्रा निर्दिष्ट की जानी चाहिए।

• क्या बढ़ी हुई प्यास एक मनोवैज्ञानिक कारण से जुड़ी है।यदि यह अनुपस्थित है जब रोगी वह कर रहा है जो उसे पसंद है, चलना या जाना है, तो सबसे अधिक संभावना है कि उसे साइकोजेनिक पॉलीडिप्सिया है।

• क्या कोई रोग हैं(ट्यूमर, अंतःस्रावी विकार और अन्य), जो मधुमेह इन्सिपिडस के विकास को जन्म दे सकते हैं।

यदि सभी लक्षणों और शिकायतों से संकेत मिलता है कि रोगी को डायबिटीज इन्सिपिडस होने की संभावना है, तो एक आउट पेशेंट के आधार पर, निम्नलिखित अध्ययन किए जाते हैं::

• मूत्र की परासरणीयता और सापेक्ष घनत्व (गुर्दे के फ़िल्टरिंग कार्य की विशेषता है), साथ ही साथ रक्त सीरम की परासरणीयता
• कंप्यूटेड टोमोग्राफी या मस्तिष्क की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग
• सेला टरिका और खोपड़ी का एक्स-रे
• इकोएन्सेफलोग्राफी
• उत्सर्जन यूरोग्राफी
• गुर्दा अल्ट्रासाउंड
• रक्त सीरम में सोडियम, कैल्शियम, पोटेशियम, नाइट्रोजन, यूरिया, ग्लूकोज (शर्करा) का स्तर निर्धारित होता है
• ज़िम्नित्सकी टेस्ट

इसके अलावा, रोगी की जांच एक न्यूरोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ और न्यूरोसर्जन द्वारा की जाती है।

प्रयोगशाला डेटा के आधार पर मधुमेह इन्सिपिडस के लिए नैदानिक ​​मानदंड निम्नलिखित संकेतक हैं:

• बढ़ा हुआ रक्त सोडियम (155 meq / l से अधिक)
• रक्त प्लाज्मा की बढ़ी हुई ऑस्मोलैरिटी (290 मॉस / किग्रा से अधिक)
• कम मूत्र ऑस्मोलैरिटी (100-200 मॉस / किग्रा से कम)
• मूत्र का कम सापेक्ष घनत्व (1010 से कम)

जब मूत्र और रक्त की परासरणता सामान्य सीमा के भीतर होती है, लेकिन रोगी की शिकायतों और लक्षणों से मधुमेह इन्सिपिडस का संकेत मिलता है, तो एक द्रव प्रतिबंध परीक्षण (सूखा भोजन) किया जाता है। परीक्षण का अर्थ यह है कि एक निश्चित समय (आमतौर पर 6-9 घंटे के बाद) के बाद शरीर में तरल पदार्थ का अपर्याप्त सेवन वैसोप्रेसिन के उत्पादन को उत्तेजित करता है।

यह उल्लेखनीय है कि यह परीक्षण न केवल निदान करने की अनुमति देता है, बल्कि डायबिटीज इन्सिपिडस के प्रकार को भी निर्धारित करता है।

द्रव प्रतिबंध परीक्षण प्रक्रिया

एक रात की नींद के बाद, रोगी को खाली पेट तौला जाता है, रक्तचाप और नाड़ी को मापा जाता है। इसके अलावा, रक्त में सोडियम का स्तर और रक्त प्लाज्मा की परासरणीयता, साथ ही मूत्र के परासरण और सापेक्ष घनत्व (विशिष्ट गुरुत्व) निर्धारित किए जाते हैं।

फिर रोगी अधिकतम संभव अवधि के लिए तरल पदार्थ (पानी, जूस, चाय) लेना बंद कर देता है।

यदि रोगी के पास परीक्षण बंद हो जाता है:

• वजन घटाना 3-5% है
• असहनीय प्यास लगती है
• सामान्य स्थिति तेजी से बिगड़ती है (मतली, उल्टी, सिरदर्द प्रकट होता है, हृदय संकुचन अधिक बार हो जाता है)
• रक्त में सोडियम और परासरण का स्तर सामान्य से अधिक होता है

रक्त में रक्त और सोडियम की परासरणता में वृद्धि, साथ ही शरीर के वजन में 3-5% की कमी किसके पक्ष में है केंद्रीय मधुमेह इन्सिपिडस.

जबकि उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी और वजन घटाने की अनुपस्थिति, साथ ही सामान्य सीरम सोडियम स्तर इंगित करते हैं गुर्दे की मधुमेह इन्सिपिडस।

यदि यह परीक्षण मधुमेह इन्सिपिडस की पुष्टि करता है, तो आगे के निदान के लिए एक मिनीरिन परीक्षण किया जाता है।

मिनिरिन परीक्षण के लिए कार्यप्रणाली

रोगी को गोलियों में मिनिरिन निर्धारित किया जाता है और उसके सेवन से पहले और उसके खिलाफ ज़िम्नित्सकी के अनुसार मूत्र एकत्र किया जाता है।

क्या कहते हैं परीक्षा परिणाम?

सेंट्रल डायबिटीज इन्सिपिडस के साथ, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा कम हो जाती है, और इसका सापेक्ष घनत्व बढ़ जाता है। जबकि रीनल डायबिटीज इन्सिपिडस में, ये संकेतक व्यावहारिक रूप से नहीं बदलते हैं।

यह उल्लेखनीय है कि रोग के निदान के लिए, रक्त में वैसोप्रेसिन का स्तर निर्धारित नहीं किया जाता है, क्योंकि तकनीक बहुत महंगी है और प्रदर्शन करना मुश्किल है।

मधुमेह इन्सिपिडस: विभेदक निदान

सबसे अधिक बार, डायबिटीज मेलिटस और साइकोजेनिक पॉलीडिप्सिया से डायबिटीज इन्सिपिडस को अलग करना आवश्यक है।

संकेत	मूत्रमेह	मधुमेह	साइकोजेनिक पॉलीडिप्सिया
प्यास	दृढ़ता से व्यक्त किया गया	व्यक्त	दृढ़ता से व्यक्त किया गया
प्रति दिन उत्सर्जित मूत्र की मात्रा	3 से 15 लीटर	दो से तीन लीटर तक	3 से 15 लीटर
रोग की शुरुआत	आमतौर पर मसालेदार	क्रमिक	आमतौर पर मसालेदार
बिस्तर गीला	कभी कभी उपस्थित	अनुपस्थित	कभी कभी उपस्थित
बढ़ा हुआ रक्त ग्लूकोज	नहीं	हां	नहीं
मूत्र में ग्लूकोज की उपस्थिति	नहीं	हां	नहीं
मूत्र का आपेक्षिक घनत्व	डाउनग्रेड	बढ गय़े	डाउनग्रेड
सूखे खाने के साथ परीक्षण करते समय सामान्य स्थिति	बिगड़ जाती है	बदलना मत	बदलना मत
शुष्क खाने के परीक्षण के दौरान उत्सर्जित मूत्र की मात्रा	थोड़ा बदलता या घटता नहीं है	बदलना मत	सामान्य संख्या में घट जाती है, जबकि इसका घनत्व बढ़ जाता है
रक्त में यूरिक एसिड का स्तर	5 मिमीोल / एल . से अधिक	गंभीर रोग में वृद्धि	5 मिमीोल / एल . से कम

मधुमेह इन्सिपिडस उपचार

सबसे पहले, यदि संभव हो तो, रोग का कारण बनने वाले कारण को समाप्त कर दिया जाता है। फिर डायबिटीज इन्सिपिडस के प्रकार के आधार पर दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

केंद्रीय मधुमेह इन्सिपिडस का उपचार

यह ध्यान में रखा जाता है कि रोगी मूत्र में कितना तरल पदार्थ खो देता है:

• यदि मूत्र की मात्रा प्रति दिन चार लीटर से कम है,दवाएं निर्धारित नहीं हैं। केवल> खोए हुए तरल पदार्थों की भरपाई करने और आहार का पालन करने की सिफारिश की जाती है।


• जब पेशाब की मात्रा प्रति दिन चार लीटर से अधिक हो,पदार्थ निर्धारित हैं जो वैसोप्रेसिन (प्रतिस्थापन चिकित्सा) के रूप में कार्य करते हैं या इसके उत्पादन को उत्तेजित करते हैं (यदि हार्मोन का संश्लेषण आंशिक रूप से संरक्षित है)।

दवा उपचार

30 से अधिक वर्षों के लिए, Desmopressin (Adiuretin) को प्रतिस्थापन चिकित्सा के रूप में आंतरिक रूप से (दवा को नाक के मार्ग में इंजेक्ट करना) के रूप में उपयोग किया गया है। हालांकि, अब इसका प्रोडक्शन बंद कर दिया गया है।

इसलिए, वर्तमान में, वैसोप्रेसिन के प्रतिस्थापन के रूप में निर्धारित एकमात्र दवा - मिनिरिन(डेस्मोप्रेसिन का टैबलेट फॉर्म)।

रोग के लक्षणों को दबाने वाली मिनिरिन की खुराक रोगी की उम्र या वजन से प्रभावित नहीं होती है। चूंकि यह सब एंटीडाययूरेटिक हार्मोन की अपर्याप्तता या इसकी पूर्ण अनुपस्थिति की डिग्री पर निर्भर करता है। इसलिए, इसे लेने के पहले तीन से चार दिनों के दौरान मिनिरिन की खुराक को हमेशा व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। उपचार न्यूनतम खुराक से शुरू होता है, जिसे आवश्यकतानुसार बढ़ाया जाता है। दवा दिन में तीन बार ली जाती है।

औषधीय पदार्थों के लिए कि वैसोप्रेसिन के उत्पादन को प्रोत्साहित करें,क्लोरप्रोपामाइड (मधुमेह मेलिटस और मधुमेह इन्सिपिडस के संयोजन में विशेष रूप से प्रभावी), कार्बामाज़ेपिन और मिस्कलेरॉन का इलाज करें।

गुर्दे की मधुमेह इन्सिपिडस का उपचार।

सबसे पहले, शरीर में द्रव का पर्याप्त प्रवाह सुनिश्चित किया जाता है, फिर, यदि आवश्यक हो, तो दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

दवा उपचार

औषधीय पदार्थों को निर्धारित करने का अभ्यास, जो विरोधाभासी रूप से, मूत्र की मात्रा को कम करता है - थियाजाइड मूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक): हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड, इंडैपामाइड, ट्रायमपुर। उनका उपयोग इस तथ्य पर आधारित है कि वे नेफ्रॉन के मूत्र नलिकाओं में क्लोरीन के पुन: अवशोषण को रोकते हैं। नतीजतन, रक्त में सोडियम की मात्रा थोड़ी कम हो जाती है, और पानी का पुन: अवशोषण बढ़ जाता है।

विरोधी भड़काऊ दवाएं (इबुप्रोफेन, इंडोमेथेसिन, और एस्पिरिन) कभी-कभी उपचार के लिए एक सहायक के रूप में निर्धारित की जाती हैं। उनका उपयोग इस तथ्य पर आधारित है कि वे नेफ्रॉन के मूत्र नलिकाओं में कुछ पदार्थों के प्रवाह को कम करते हैं, जिससे मूत्र की मात्रा कम हो जाती है और इसकी परासरणशीलता बढ़ जाती है।

हालांकि, कुछ आहार नियमों के पालन के बिना डायबिटीज इन्सिपिडस का सफल उपचार असंभव है।

मधुमेह इन्सिपिडस: आहार

मधुमेह इन्सिपिडस के लिए पोषण है लक्ष्य - बड़ी मात्रा में और प्यास के साथ-साथ पोषक तत्वों की पुनःपूर्ति में मूत्र उत्पादन को कम करनाजो पेशाब में खो जाते हैं।

इसलिए सबसे पहले नमक का सेवन सीमित करना(प्रति दिन 5-6 ग्राम से अधिक नहीं), और इसे सौंप दिया जाता है, और भोजन को बिना मिलाए तैयार किया जाता है।

उपयोगी सूखे मेवेक्योंकि इनमें पोटेशियम होता है, जो अंतर्जात (आंतरिक) वैसोप्रेसिन के उत्पादन को बढ़ाता है।

के अतिरिक्त, मिठाई छोड़ना जरूरी है,ताकि प्यास न बढ़े। मादक पेय पदार्थों से परहेज करने की भी सिफारिश की जाती है।

आहार में पर्याप्त मात्रा में ताजी सब्जियां, जामुन और फल, दूध और लैक्टिक एसिड उत्पाद शामिल हैं। इसके अलावा, जूस, कॉम्पोट, फ्रूट ड्रिंक उपयोगी हैं।

यह बहुत महत्वपूर्ण है कि फास्फोरस शरीर में प्रवेश किया(यह मस्तिष्क के सामान्य कामकाज के लिए आवश्यक है), इसलिए दुबली मछली, समुद्री भोजन और मछली के तेल का सेवन करने की सलाह दी जाती है।

के अतिरिक्त, दुबला मांस और अंडे उपयोगी होते हैं(जर्दी)। हालाँकि, यह याद रखना चाहिए कि डायबिटीज इन्सिपिडस के साथ, आपको अभी भी करना चाहिए सीमाप्रोटीन, ताकि किडनी पर बोझ न बढ़े। जबकि वसा (उदाहरण के लिए, मक्खन और वनस्पति तेल), साथ ही साथ कार्बोहाइड्रेट (आलू, पास्ता, और अन्य) अवश्यआहार में पर्याप्त मात्रा में उपस्थित रहें।

भोजन को आंशिक रूप से लेने की सलाह दी जाती है:दिन में 5-6 बार।

मधुमेह इन्सिपिडस: लोक उपचार के साथ उपचार

इस बीमारी के रोगियों की स्थिति में सुधार करने के लिए, मदर नेचर के पास कई अद्भुत व्यंजन हैं।

प्यास कम करने के लिए:

• 60 ग्राम कटा हुआ बर्डॉक रूट लें, इसे थर्मस में रखें और एक लीटर उबलते पानी डालें। इसे रात भर छोड़ दें और सुबह छान लें। दो-तिहाई गिलास दिन में तीन बार लें।


• 20 ग्राम बड़बेरी के फूल लें, एक गिलास उबलते पानी में डालें और एक घंटे के लिए छोड़ दें। फिर छान लें और स्वादानुसार शहद डालें। एक गिलास दिन में तीन बार लें।


• 5 ग्राम (एक चम्मच) कटे हुए अखरोट के पत्ते लें और एक गिलास उबलते पानी से ढक दें। इसे पकने दें और चाय के रूप में लें।

मस्तिष्क कोशिकाओं के पोषण में सुधार करने के लिए

रोजाना एक चम्मच मटर के आटे का सेवन करें, जो ग्लूटामिक एसिड से भरपूर होता है।

नींद में सुधार और चिड़चिड़ापन कम करने के लिएशामक शुल्क लागू:

• कुचल वेलेरियन जड़ें, हॉप कोन, मदरवॉर्ट जड़ी बूटी, गुलाब कूल्हों, पुदीना के पत्ते बराबर भागों में लें और सब कुछ अच्छी तरह मिलाएं। परिणामस्वरूप मिश्रण से, कच्चे माल का एक बड़ा चमचा लें और एक गिलास उबलते पानी डालें। इसे एक घंटे के लिए बैठने दें और फिर छान लें। अनिद्रा या तंत्रिका उत्तेजना में वृद्धि के लिए रात में 1/3 कप लें।


• कुटी हुई वेलेरियन जड़ें, सौंफ और अजवायन के फल, मदरवार्ट जड़ी-बूटियां बराबर भागों में लेकर सभी चीजों को अच्छी तरह मिला लें। फिर परिणामस्वरूप मिश्रण से दो बड़े चम्मच कच्चे माल लें और 400 मिलीलीटर उबलते पानी डालें, इसे ठंडा होने तक पकने दें और छान लें। चिड़चिड़ापन या घबराहट होने पर आधा गिलास लें।

RCHRH (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य देखभाल विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​प्रोटोकॉल - 2013

डायबिटीज इन्सिपिडस (E23.2)

अंतःस्त्राविका

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

स्वीकृत

विशेषज्ञ आयोग की बैठक के कार्यवृत्त

कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य देखभाल के विकास पर

मूत्रमेह(एनडी) (अव्य। डायबिटीज इन्सिपिडस) वैसोप्रेसिन के संश्लेषण, स्राव या क्रिया के उल्लंघन के कारण होने वाली बीमारी है, जो कम सापेक्ष घनत्व (हाइपोटोनिक पॉल्यूरिया), निर्जलीकरण और प्यास के साथ बड़ी मात्रा में मूत्र के उत्सर्जन से प्रकट होती है।
महामारी विज्ञान . विभिन्न आबादी में एनडी की व्यापकता 0.004% से 0.01% तक भिन्न होती है। एनडी के प्रसार में वृद्धि की दिशा में एक वैश्विक प्रवृत्ति है, विशेष रूप से, इसके केंद्रीय रूप के कारण, जो मस्तिष्क पर किए गए सर्जिकल हस्तक्षेपों की संख्या में वृद्धि के साथ-साथ दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों की संख्या से जुड़ा है। जिनमें एनडी के मामले करीब 30% हैं। ऐसा माना जाता है कि महिला और पुरुष दोनों एनडी से समान रूप से पीड़ित हैं। चरम घटना 20-30 वर्ष की आयु में होती है।

प्रोटोकॉल का नाम:मूत्रमेह

आईसीडी-10 के लिए कोड (कोड):
E23.2 - डायबिटीज इन्सिपिडस

प्रोटोकॉल विकास की तिथि:अप्रैल 2013।

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:
एनडी - मधुमेह इन्सिपिडस
पीपी - प्राथमिक पॉलीडिप्सिया
एमआरआई - चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग
बीपी - ब्लड प्रेशर
डीएम - मधुमेह मेलिटस
अल्ट्रासाउंड - अल्ट्रासाउंड परीक्षा
जठरांत्र संबंधी मार्ग - जठरांत्र संबंधी मार्ग
NSAIDs - गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं
सीएमवी - साइटोमेगालोवायरस

रोगी श्रेणी: 20 से 30 वर्ष की आयु के पुरुष और महिलाएं, आघात का इतिहास, न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप, ट्यूमर (क्रानियोफेरीन्जोमा, जर्मिनोमा, ग्लियोमा, आदि), संक्रमण (जन्मजात सीएमवी संक्रमण, टोक्सोप्लाज़मोसिज़, एन्सेफलाइटिस, मेनिन्जाइटिस)।

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:एक स्थानीय चिकित्सक, एक पॉलीक्लिनिक या अस्पताल का एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, एक अस्पताल का एक न्यूरोसर्जन, एक अस्पताल का एक ट्रूमेटोलॉजिस्ट, एक स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ।

वर्गीकरण

नैदानिक ​​वर्गीकरण:
सबसे आम हैं:
1. केंद्रीय (हाइपोथैलेमिक, पिट्यूटरी), बिगड़ा हुआ संश्लेषण और वैसोप्रेसिन के स्राव के कारण।
2. नेफ्रोजेनिक (गुर्दे, वैसोप्रेसिन - प्रतिरोधी), वैसोप्रेसिन की क्रिया के लिए गुर्दे के प्रतिरोध की विशेषता है।
3. प्राथमिक पॉलीडिप्सिया: एक विकार जब रोग संबंधी प्यास (डिप्सोजेनिक पॉलीडिप्सिया) या पीने की बाध्यकारी इच्छा (साइकोजेनिक पॉलीडिप्सिया) और संबंधित अतिरिक्त पानी का सेवन वैसोप्रेसिन के शारीरिक स्राव को दबा देता है, अंततः मधुमेह इन्सिपिडस के विशिष्ट लक्षणों की ओर जाता है, जबकि संश्लेषण शरीर के निर्जलीकरण के दौरान वैसोप्रेसिन ठीक हो रहा है।

अन्य दुर्लभ प्रकार के डायबिटीज इन्सिपिडस भी प्रतिष्ठित हैं:
1. गेस्टेजेनिक, प्लेसेंटा एंजाइम की बढ़ी हुई गतिविधि से जुड़ा - आर्जिनिन एमिनोपेप्टिडेज़, जो वैसोप्रेसिन को नष्ट कर देता है। बच्चे को जन्म देने के बाद स्थिति सामान्य हो जाती है।
2. कार्यात्मक: यह जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में होता है और यह गुर्दे की एकाग्रता तंत्र की अपरिपक्वता और टाइप 5 फॉस्फोडिएस्टरेज़ की बढ़ी हुई गतिविधि के कारण होता है, जो वैसोप्रेसिन रिसेप्टर के तेजी से निष्क्रिय होने और एक छोटी अवधि की ओर जाता है वैसोप्रेसिन क्रिया।
3. आईट्रोजेनिक: मूत्रवर्धक का उपयोग।

पाठ्यक्रम की गंभीरता से एनडी का वर्गीकरण:
1. हल्का रूप - उपचार के बिना 6-8 एल / दिन तक मूत्र उत्सर्जन;
2. औसत - उपचार के बिना 8-14 एल / दिन तक मूत्र उत्सर्जन;
3. गंभीर - उपचार के बिना 14 लीटर / दिन से अधिक मूत्र उत्सर्जन।

मुआवजे की डिग्री के अनुसार एनडी वर्गीकरण:
1.मुआवजा - उपचार के दौरान, प्यास और पॉल्यूरिया परेशान नहीं होते हैं;
2. उप-मुआवजा - उपचार के दौरान दिन के दौरान प्यास और बहुमूत्रता के एपिसोड होते हैं;
3. विक्षोभ - प्यास और बहुमूत्रता बनी रहती है।

निदान

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची:
नियोजित अस्पताल में भर्ती होने से पहले नैदानिक ​​उपाय:
- सामान्य मूत्र विश्लेषण;
- जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (पोटेशियम, सोडियम, कुल कैल्शियम, आयनित कैल्शियम, ग्लूकोज, कुल प्रोटीन, यूरिया, क्रिएटिनिन, रक्त परासरण);
- मूत्र उत्पादन का आकलन (> 40 मिली / किग्रा / दिन,> 2 एल / एम 2 / दिन, मूत्र परासरण, सापेक्ष घनत्व)।

मुख्य नैदानिक ​​उपाय:
- ड्राई ईटिंग टेस्ट (निर्जलीकरण परीक्षण);
- डेस्मोप्रेसिन के साथ परीक्षण करें;
- हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी ज़ोन का एमआरआई

अतिरिक्त नैदानिक ​​उपाय:
- गुर्दे का अल्ट्रासाउंड;
- गुर्दे समारोह की स्थिति के गतिशील परीक्षण

नैदानिक ​​मानदंड:
शिकायतें और इतिहास:
एनडी की मुख्य अभिव्यक्तियाँ गंभीर पॉल्यूरिया (प्रति दिन 2 एल / एम 2 से अधिक का मूत्र उत्पादन या बड़े बच्चों और वयस्कों में प्रति दिन 40 मिली / किग्रा), पॉलीडिप्सिया (3-18 एल / दिन) और संबंधित नींद विकार हैं। सादे ठंडे/बर्फ के पानी को वरीयता दी जाती है। शुष्क त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली हो सकती है, लार में कमी और पसीना आ सकता है। भूख आमतौर पर कम हो जाती है। लक्षणों की गंभीरता न्यूरोसेकेरेटरी अपर्याप्तता की डिग्री पर निर्भर करती है। वैसोप्रेसिन की आंशिक कमी के साथ, नैदानिक ​​लक्षण इतने स्पष्ट नहीं हो सकते हैं और पीने की कमी या अत्यधिक तरल पदार्थ के नुकसान की स्थिति में प्रकट हो सकते हैं। इतिहास लेते समय, रोगियों में लक्षणों की अवधि और दृढ़ता को स्पष्ट करना आवश्यक है, पॉलीडिप्सिया, पॉल्यूरिया, रिश्तेदारों में मधुमेह, आघात का इतिहास, न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप, ट्यूमर (क्रानियोफेरीन्जिओमा, जर्मिनोमा, ग्लियोमा, आदि) के लक्षणों की उपस्थिति। , संक्रमण (जन्मजात सीएमवी संक्रमण, टोक्सोप्लाज़मोसिज़, एन्सेफलाइटिस, मेनिन्जाइटिस)।
नवजात शिशुओं और शिशुओं में, रोग की नैदानिक ​​तस्वीर वयस्कों से काफी भिन्न होती है, क्योंकि वे तरल पदार्थ के सेवन में वृद्धि की अपनी इच्छा व्यक्त नहीं कर सकते हैं, जो समय पर निदान को जटिल बनाता है और अपरिवर्तनीय मस्तिष्क क्षति के विकास को जन्म दे सकता है। ऐसे रोगियों को वजन घटाने, शुष्क और पीली त्वचा, आँसू और पसीने की कमी और शरीर के तापमान में वृद्धि का अनुभव हो सकता है। वे स्तन के दूध के बजाय पानी पसंद कर सकते हैं, और कभी-कभी बच्चे के दूध छुड़ाने के बाद ही यह रोग रोगसूचक हो जाता है। मूत्र की ऑस्मोलैलिटी कम होती है और शायद ही कभी 150-200 मॉसमोल / किग्रा से अधिक होती है, लेकिन पॉलीयूरिया केवल बच्चे द्वारा तरल पदार्थ के सेवन में वृद्धि के मामले में प्रकट होता है। इतनी कम उम्र के बच्चे बहुत बार और तेजी से हाइपरनेट्रेमिया और रक्त की हाइपरोस्मोलैलिटी को ऐंठन और कोमा के साथ विकसित करते हैं।
बड़े बच्चों में, नैदानिक ​​​​लक्षणों में प्यास और बहुमूत्रता सामने आ सकती है; यदि तरल पदार्थ का सेवन अपर्याप्त है, तो हाइपरनेट्रेमिया के एपिसोड होते हैं, जो कोमा और आक्षेप में प्रगति कर सकते हैं। बच्चे खराब रूप से बढ़ते हैं और वजन बढ़ाते हैं, खाने पर उन्हें अक्सर उल्टी होती है, भूख न लगना, हाइपोटोनिक स्थिति, कब्ज, मानसिक मंदता देखी जाती है। स्पष्ट उच्च रक्तचाप से ग्रस्त निर्जलीकरण केवल तरल पदार्थ तक पहुंच की कमी के मामलों में होता है।

शारीरिक परीक्षा:
जांच करने पर, निर्जलीकरण के लक्षणों का पता लगाया जा सकता है: शुष्क त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली। सिस्टोलिक रक्तचाप सामान्य या थोड़ा कम होता है, डायस्टोलिक रक्तचाप बढ़ जाता है।

प्रयोगशाला अनुसंधान:
मूत्र के सामान्य विश्लेषण के अनुसार, यह फीका पड़ जाता है, इसमें कम सापेक्ष घनत्व (1,000-1,005) के साथ कोई रोग संबंधी तत्व नहीं होते हैं।
ज़िमनिट्स्की के अनुसार गुर्दे की एकाग्रता क्षमता निर्धारित करने के लिए एक परीक्षण किया जाता है। यदि किसी भाग में मूत्र का विशिष्ट गुरुत्व 1.010 से अधिक है, तो एनडी के निदान को बाहर रखा जा सकता है, हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि मूत्र में शर्करा और प्रोटीन की उपस्थिति मूत्र के विशिष्ट गुरुत्व को बढ़ाती है।
प्लाज्मा हाइपरोस्मोलैलिटी - 300 से अधिक मॉसमोल / किग्रा। सामान्य प्लाज्मा ऑस्मोलैलिटी 280-290 मोस्मोल / किग्रा है।
मूत्र की हाइपोस्मोलैलिटी (300 मॉसमोल / किग्रा से कम)।
Hypernatremia (155 meq / l से अधिक)।
एनडी के केंद्रीय रूप में, रक्त सीरम में वैसोप्रेसिन के स्तर में कमी देखी जाती है, और नेफ्रोजेनिक रूप में, यह सामान्य या थोड़ा बढ़ जाता है।
निर्जलीकरण परीक्षण(सूखा खाने का परीक्षण)। जीआई निर्जलीकरण परीक्षण प्रोटोकॉल रॉबर्टसन (2001)।
निर्जलीकरण चरण:
- परासरण और सोडियम के लिए रक्त लें (1)
- मात्रा और परासरण निर्धारण के लिए मूत्र एकत्र करें (2)
- रोगी के वजन को मापें (3)
- रक्तचाप और नाड़ी पर नियंत्रण (4)
भविष्य में, नियमित अंतराल पर, रोगी की स्थिति के आधार पर, 1 या 2 घंटे के बाद चरण 1-4 दोहराएं।
रोगी को पीने की अनुमति नहीं है, भोजन को प्रतिबंधित करना भी वांछनीय है, कम से कम परीक्षण के पहले 8 घंटों के दौरान; खिलाते समय, भोजन में बहुत अधिक पानी और आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट नहीं होना चाहिए; उबले अंडे, अनाज की रोटी, दुबला मांस, मछली पसंद की जाती है।
परीक्षण बंद हो जाता है जब:
- शरीर के वजन का 5% से अधिक कम होना
- असहनीय प्यास
- रोगी की वस्तुनिष्ठ रूप से गंभीर स्थिति
- सामान्य सीमा से ऊपर सोडियम और रक्त परासरण में वृद्धि।

डेस्मोप्रेसिन टेस्ट... निर्जलीकरण परीक्षण की समाप्ति के तुरंत बाद परीक्षण किया जाता है, जब अंतर्जात वैसोप्रेसिन के स्राव / क्रिया की अधिकतम क्षमता तक पहुँच जाती है। रोगी को जीभ के नीचे 0.1 मिलीग्राम डेस्मोप्रेसिन की गोलियां तब तक दी जाती हैं जब तक कि वह पूरी तरह से अवशोषित न हो जाए या स्प्रे के रूप में 10 माइक्रोग्राम इंट्रानैसली न हो जाए। डेस्मोप्रेसिन लेने से पहले और 2 और 4 घंटे बाद मूत्र परासरण को मापा जाता है। परीक्षण के दौरान, रोगी को पीने की अनुमति दी जाती है, लेकिन निर्जलीकरण परीक्षण के दौरान उत्सर्जित मूत्र की मात्रा का 1.5 गुना से अधिक नहीं।
डेस्मोप्रेसिन परीक्षण के परिणामों की व्याख्या: आम तौर पर या प्राथमिक पॉलीडिप्सिया के साथ, मूत्र 600-700 मोस्मोल / किग्रा से ऊपर केंद्रित होता है, रक्त परासरण और सोडियम सामान्य मूल्यों के भीतर रहता है, और स्वास्थ्य की स्थिति में महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होता है। डेस्मोप्रेसिन व्यावहारिक रूप से मूत्र की ऑस्मोलैलिटी को नहीं बढ़ाता है, क्योंकि इसकी एकाग्रता का अधिकतम स्तर पहले ही पहुंच चुका है।
केंद्रीय एनडी के साथ, निर्जलीकरण के दौरान मूत्र परासरण रक्त परासरण से अधिक नहीं होता है और 300 से कम मॉसमोल / किग्रा के स्तर पर रहता है, रक्त परासरण और सोडियम में वृद्धि, चिह्नित प्यास, शुष्क श्लेष्मा झिल्ली, रक्तचाप में वृद्धि या कमी, क्षिप्रहृदयता है . डेस्मोप्रेसिन की शुरूआत के साथ, मूत्र की ऑस्मोलैलिटी 50% से अधिक बढ़ जाती है। नेफ्रोजेनिक एनडी के साथ, रक्त परासरण और सोडियम में वृद्धि, मूत्र परासरणता केंद्रीय एनडी की तरह 300 मॉसमोल / किग्रा से कम है, लेकिन डेस्मोप्रेसिन का उपयोग करने के बाद, मूत्र परासरणता व्यावहारिक रूप से नहीं बढ़ती है (50% तक की वृद्धि)।
नमूना परिणामों की व्याख्या को टैब में संक्षेपित किया गया है। ...


वाद्य अनुसंधान:
सेंट्रल एनडी को हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्र के विकृति विज्ञान का एक मार्कर माना जाता है। मस्तिष्क का एमआरआई हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्र के रोगों के निदान में पसंद की विधि है। केंद्रीय एनडी में, सीटी और अन्य इमेजिंग तकनीकों पर इस पद्धति के कई फायदे हैं।
मस्तिष्क का एमआरआई केंद्रीय एनडी के कारणों की पहचान करने के लिए निर्धारित है (ट्यूमर, घुसपैठ की बीमारियां, हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि के ग्रैनुलोमैटस रोग, आदि। नेफ्रोजेनिक डायबिटीज इन्सिपिडस में: गुर्दे के कार्य और गुर्दे के अल्ट्रासाउंड की स्थिति के गतिशील परीक्षण। में। एमआरआई के अनुसार पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की अनुपस्थिति, गतिशीलता में इस अध्ययन की सिफारिश की जाती है, क्योंकि अक्सर ऐसे मामले होते हैं जब केंद्रीय एनडी ट्यूमर का पता लगाने से कई साल पहले प्रकट होता है

विशेषज्ञ परामर्श के लिए संकेत:
यदि आपको हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्र में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की उपस्थिति पर संदेह है, तो एक न्यूरोसर्जन और एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के परामर्श का संकेत दिया जाता है। यदि मूत्र प्रणाली की विकृति का पता चलता है, तो एक मूत्र रोग विशेषज्ञ, और यदि पॉलीडिप्सिया के मनोवैज्ञानिक रूप की पुष्टि की जाती है, तो एक मनोचिकित्सक या न्यूरोसाइकियाट्रिस्ट के लिए एक रेफरल की आवश्यकता होती है।

विभेदक निदान

यह हाइपोटोनिक पॉल्यूरिया के साथ तीन मुख्य स्थितियों के बीच किया जाता है: केंद्रीय एनडी, नेफ्रोजेनिक एनडी और प्राथमिक पॉलीडिप्सिया। विभेदक निदान 3 मुख्य चरणों पर आधारित है।

विदेश में इलाज

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इलाज

उपचार के लक्ष्य:
प्यास और पॉल्यूरिया की गंभीरता को इस हद तक कम करना कि रोगी सामान्य जीवन जी सके।

उपचार रणनीति:
केंद्रीय एन.डी.
डेस्मोप्रेसिन सबसे पसंदीदा दवा बनी हुई है। अधिकांश रोगियों के लिए डेस्मोप्रेसिन टैबलेट (0.1 और 0.2 मिलीग्राम) उपयुक्त हैं, हालांकि कई रोगियों का डेस्मोप्रेसिन इंट्रानैसल स्प्रे से सफलतापूर्वक इलाज जारी है। व्यक्तिगत फार्माकोकाइनेटिक विशेषताओं को देखते हुए, प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से दवा की एकल खुराक की कार्रवाई की अवधि निर्धारित करना अत्यंत महत्वपूर्ण है।
गोलियों के रूप में डेस्मोप्रेसिन थेरेपी भोजन से 30-40 मिनट पहले या भोजन के 2 घंटे बाद मुंह से दिन में 2-3 बार 0.1 मिलीग्राम की प्रारंभिक खुराक पर निर्धारित की जाती है। दवा की औसत खुराक प्रति दिन 0.1 मिलीग्राम से 1.6 मिलीग्राम तक भिन्न होती है। एक साथ भोजन का सेवन जठरांत्र संबंधी मार्ग से अवशोषण की डिग्री को 40% तक कम कर सकता है। इंट्रानैसल प्रशासन के लिए, प्रारंभिक खुराक 10 μg है। जब इंजेक्शन लगाया जाता है, तो स्प्रे नाक के म्यूकोसा की सामने की सतह पर वितरित किया जाता है, जो रक्त में दवा की लंबी एकाग्रता सुनिश्चित करता है। दवा की आवश्यकता प्रति दिन 10 से 40 एमसीजी तक होती है।
डेस्मोप्रेसिन के साथ उपचार का मुख्य लक्ष्य प्यास और पॉल्यूरिया को दूर करने के लिए दवा की न्यूनतम प्रभावी खुराक का चयन करना है। मूत्र के सापेक्ष घनत्व में अनिवार्य वृद्धि, विशेष रूप से ज़िम्नित्सकी के अनुसार मूत्र विश्लेषण के प्रत्येक नमूने में, चिकित्सा के लक्ष्य के रूप में नहीं माना जाना चाहिए, क्योंकि रोग के नैदानिक ​​​​मुआवजे की पृष्ठभूमि के खिलाफ केंद्रीय एनडी वाले सभी रोगी नहीं हैं। ये परीक्षण केंद्रित गुर्दे समारोह (दिन के दौरान मूत्र एकाग्रता की शारीरिक परिवर्तनशीलता, सहवर्ती गुर्दे की विकृति, आदि) के सामान्य संकेतक प्राप्त करते हैं।
अपर्याप्त प्यास के साथ मधुमेह इन्सिपिडस।
जब प्यास केंद्र की कार्यात्मक स्थिति संवेदनशीलता थ्रेशोल्ड, हाइपरडिप्सिया में कमी की ओर बदल जाती है, तो रोगियों को पानी के नशे के रूप में डेस्मोप्रेसिन थेरेपी की ऐसी जटिलता के विकास के लिए पूर्वनिर्धारित किया जाता है, जो एक संभावित जीवन-धमकी वाली स्थिति है। ऐसे रोगियों को समय-समय पर सलाह दी जाती है कि वे अतिरिक्त तरल पदार्थ या निश्चित तरल पदार्थ का सेवन छोड़ने के लिए दवा को छोड़ दें।
केंद्रीय एनडी के साथ एडिप्सिया की स्थिति हाइपो- और हाइपरनेट्रेमिया के वैकल्पिक एपिसोड द्वारा प्रकट की जा सकती है। ऐसे रोगियों का प्रबंधन तरल पदार्थ के सेवन की एक निश्चित दैनिक मात्रा के साथ या उत्सर्जित मूत्र की मात्रा + 200-300 मिलीलीटर अतिरिक्त तरल पदार्थ के अनुसार तरल पदार्थ के सेवन की सिफारिशों के साथ किया जाता है। बिगड़ा हुआ प्यास संवेदना वाले मरीजों को मासिक रूप से स्थिति की विशेष गतिशील निगरानी की आवश्यकता होती है, और कुछ मामलों में अधिक बार, ऑस्मोलैलिटी और रक्त सोडियम का निर्धारण।

मध्य एनडी हाइपोथैलेमस या पिट्यूटरी ग्रंथि पर सर्जरी के बाद और सिर के आघात के बाद।
75% मामलों में बीमारी एक क्षणिक होती है, और 3-5% में - एक तीन-चरण पाठ्यक्रम (चरण I (5-7 दिन) - केंद्रीय एनडी, चरण II (7-10 दिन) - अपर्याप्त स्राव का सिंड्रोम) वैसोप्रेसिन, चरण III - स्थायी केंद्रीय एनडी)। डेस्मोप्रेसिन को दिन में 2-3 बार 0.05-0.1 मिलीग्राम की खुराक पर डायबिटीज इन्सिपिडस (पॉलीडिप्सिया, पॉल्यूरिया, हाइपरनेट्रेमिया, ब्लड हाइपरोस्मोलैलिटी) के लक्षणों की उपस्थिति में निर्धारित किया जाता है। हर 1-3 दिनों में, दवा लेने की आवश्यकता का आकलन किया जाता है: अगली खुराक को छोड़ दिया जाता है, डायबिटीज इन्सिपिडस के लक्षणों की पुनरावृत्ति की निगरानी की जाती है।
नेफ्रोजेनिक एन.डी.
रोगसूचक पॉलीयूरिया को कम करने के लिए थियाजाइड मूत्रवर्धक और कम सोडियम आहार निर्धारित किया जाता है। इस मामले में एंटीडाययूरेटिक प्रभाव बाह्य तरल पदार्थ की मात्रा में कमी, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी, नेफ्रॉन के समीपस्थ नलिकाओं में प्राथमिक मूत्र से पानी और सोडियम के पुन: अवशोषण में वृद्धि और कमी के कारण होता है। एकत्रित नलिकाओं में प्रवेश करने वाले द्रव की मात्रा। हालांकि, अध्ययनों से पता चलता है कि थियाजाइड मूत्रवर्धक वैसोप्रेसिन से स्वतंत्र रूप से नेफ्रॉन नलिकाओं के उपकला कोशिका झिल्ली पर एक्वापोरिन -2 अणुओं की संख्या बढ़ा सकते हैं। थियाजाइड मूत्रवर्धक लेते समय, इसकी खपत को बढ़ाकर या पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक को निर्धारित करके पोटेशियम के नुकसान की भरपाई करना वांछनीय है।
इंडोमेथेसिन की नियुक्ति के साथ, अतिरिक्त बहुत लाभकारी प्रभाव विकसित होते हैं, हालांकि, एनएसएआईडी ग्रहणी संबंधी अल्सर और जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव के विकास को भड़का सकते हैं।

गैर-दवा उपचार:
केंद्रीय एनडी के साथ प्यास केंद्र के एक सामान्य कार्य के साथ - एक मुफ्त पीने का आहार, एक सामान्य आहार। प्यास केंद्र की शिथिलता की उपस्थिति में:- निश्चित तरल पदार्थ का सेवन। नेफ्रोजेनिक एनडी के साथ - नमक का प्रतिबंध, पोटेशियम से भरपूर खाद्य पदार्थों का उपयोग।

दवा से इलाज:
मिनिरिन, 100 की गोलियां, 200 एमसीजी
मिनिरिन, ओरल लियोफिलिसेट 60, 120, 240 एमसीजी
Presynex, नाक स्प्रे, खुराक 10mcg / खुराक
त्रियामपुर-कंपोजिटम 25/12.5 मिलीग्राम की गोलियां
इंडोमिथैसिन - आंत्र-लेपित गोलियां 25 मिलीग्राम

अन्य उपचार: -

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान: हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्र के नियोप्लाज्म के साथ।

निवारक कार्रवाई:ज्ञात नहीं है

आगे की व्यवस्था:बाह्य रोगी अनुवर्ती

उपचार की प्रभावशीलता और प्रोटोकॉल में वर्णित नैदानिक ​​​​और उपचार विधियों की सुरक्षा के संकेतक:प्यास और पॉल्यूरिया में कमी।

1. प्रयुक्त साहित्य की सूची: 1. पद्धति संबंधी सिफारिशें, एड। डेडोवा आई.आई., मेल्निचेंको जी.ए. "सेंट्रल डायबिटीज इन्सिपिडस: डिफरेंशियल डायग्नोसिस एंड ट्रीटमेंट", मॉस्को, 2010, 36 पेज। 2. मेल्निचेंको जीए, वी.एस. प्रोनिन, रोमेंटसोवा टी.आई. और अन्य - "क्लिनिक और हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी रोगों का निदान", मॉस्को, 2005, 104 पृष्ठ। 3. एंडोक्रिनोलॉजी: राष्ट्रीय दिशानिर्देश, एड। डेडोवा II, मेल्निचेंको जीए, मॉस्को, जियोटार-मीडिया, 2008, 1072 पृष्ठ 4. पिगारोवा ईए। - डायबिटीज इन्सिपिडस: महामारी विज्ञान, नैदानिक ​​लक्षण, उपचार के लिए दृष्टिकोण, - "Doctor.ru", नंबर 6, भाग II, 2009। 5. प्रैक्टिकल एंडोक्रिनोलॉजी / एड। मेल्निचेंको जीए-मॉस्को, "प्रैक्टिकल मेडिसिन", 2009, 352 पृष्ठ। 6. न्यूरोएंडोक्रिनोलॉजी / हेनरी एम। क्रोनबर्ग, श्लोमोमेल्ड, केनेथ एस। पोलोन्स्की, पी। रीड लार्सन, अंग्रेजी से अनुवादित। ईडी। डेडोवा आई.आई., मेल्निचेंको जी.ए., मॉस्को, "रीडएल्सिवर", 2010, 472 पीपी।

जानकारी

डेवलपर सूची:
1. दन्यारोवा एलबी - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, कार्डियोलॉजी और आंतरिक रोगों के अनुसंधान संस्थान के एंडोक्रिनोलॉजी विभाग के प्रमुख, उच्चतम श्रेणी के एंडोक्रिनोलॉजिस्ट।
2. शिमन जे.जे. - जूनियर रिसर्चर, एंडोक्रिनोलॉजी विभाग, रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ कार्डियोलॉजी एंड इंटरनल डिजीज, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट।

नो कॉन्फ्लिक्ट ऑफ इंटरेस्ट स्टेटमेंट:अनुपस्थित।

समीक्षक:एर्देसोवा के.ई. - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, प्रोफेसर, इंटर्नशिप विभाग KazNMU।

प्रोटोकॉल के संशोधन के लिए शर्तों का संकेत:प्रोटोकॉल को हर 5 साल में कम से कम एक बार संशोधित किया जाता है, या संबंधित बीमारी, स्थिति या सिंड्रोम के निदान और उपचार पर नया डेटा प्राप्त होने पर।

संलग्न फाइल

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• दवाओं के चुनाव और उनकी खुराक के बारे में किसी विशेषज्ञ से चर्चा की जानी चाहिए। रोग और रोगी के शरीर की स्थिति को ध्यान में रखते हुए केवल एक डॉक्टर ही आवश्यक दवा और उसकी खुराक लिख सकता है।
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