फुस्फुस का आवरण आईसीबी कोड 10. फुस्फुस का आवरण के एम्पाइमा: कारण, लक्षण, वर्गीकरण, निदान, उपचार, नैदानिक ​​दिशानिर्देश, जटिलताएं। फुफ्फुस एम्पाइमा के रोगियों को सहायता प्रदान करते समय, यह असंभव है

वी.वी. लिशेंको द्वारा संकलित और संपादित, सर्जरी और इनोवेटिव टेक्नोलॉजीज विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर, वी.वी. पूर्वाह्न। रूस के निकिफोरोवा EMERCOM, 1991-1998 की अवधि में सैन्य चिकित्सा अकादमी के अस्पताल सर्जरी क्लिनिक के प्युलुलेंट पल्मोनरी सर्जरी विभाग के प्रमुख।

ज़ोलोटेरेव डी.वी., चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, पुरुलेंट थोरैसिक सर्जरी विभाग के प्रमुख, मॉस्को सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 23 का नाम मेडसेंट्रुड, मॉस्को हेल्थकेयर डिपार्टमेंट के नाम पर रखा गया है; रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के IMSechenov, प्युलुलेंट पल्मोनरी सर्जरी विभाग के कर्मचारी 1996-1999 की अवधि में सैन्य चिकित्सा अकादमी के।

Skryabin S.A., थोरैसिक सर्जरी विभाग के प्रमुख, मरमंस्क क्षेत्रीय नैदानिक ​​​​अस्पताल। स्नातकोत्तर बालंदिन।

पोपोव वी.आई., डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, 1998-2005 की अवधि में सैन्य चिकित्सा अकादमी के पुरुलेंट पल्मोनरी सर्जरी विभाग के प्रमुख।

कोचेतकोव ए.वी., डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, वी.आई. के मुख्य सर्जन। पूर्वाह्न। निकिफोरोवा, क्लिनिक के प्युलुलेंट पल्मोनरी विभाग के एक कर्मचारी। पीए 1982-1986 की अवधि में सैन्य चिकित्सा अकादमी के कुप्रियनोव।

ईगोरोव वी.आई., मेडिकल साइंसेज के उम्मीदवार, सेंटर फॉर पुरुलेंट पल्मोनरी सर्जरी, सेंट पीटर्सबर्ग के प्रमुख।

डेनेगा आई.वी., जैतसेव डी.ए., वेलिकोरेचिन ए.एस.

सलाहकार: प्रोफेसर जी.एस. चेपचेरुक प्रोफेसर ए.एल. अकोपोव

आईसीडी कोड 10

J86.0 फिस्टुला के साथ पाइथोरैक्स

J86.9 फिस्टुला के बिना पाइथोरैक्स

परिभाषा

फुस्फुस का आवरण एक प्युलुलेंट (पुटीय सक्रिय) सूजन है जो फुफ्फुस गुहा में रोग प्रक्रिया में पार्श्विका और आंत के फुस्फुस की भागीदारी के साथ विकसित होती है।

एटियलजि और रोगजनन

अधिकांश मामलों में फुफ्फुस गुहा में प्युलुलेंट या पुटीय सक्रिय सूजन का विकास एक प्राथमिक गैर-बैक्टीरियल एक्सयूडेटिव फुफ्फुस प्रतिक्रिया (गैर-संक्रामक) से पहले होता है (फेफड़े, मीडियास्टिनम, आदि से फोड़े के फुस्फुस को छोड़कर) एक्सयूडेटिव फुफ्फुस)। यह विभिन्न रोग प्रक्रियाओं में मुख्य रूप से फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा में, साथ ही साथ फेफड़े और छाती की दीवार की चोटों में पेरिफोकल भड़काऊ प्रतिक्रिया में शामिल फेफड़ों के कॉर्टिकल परतों के रक्त और लसीका केशिकाओं की बढ़ती पारगम्यता के कारण है। फुफ्फुस गुहा में एक्सयूडेट का संचय मेसोथेलियल परत के शोफ द्वारा सुगम होता है, उस पर फाइब्रिन जमा द्वारा फुस्फुस की चूषण सतहों की नाकाबंदी।

अक्सर फुफ्फुस एम्पाइमा के विकास के लिए एक पूर्वगामी कारक एक अन्य उत्पत्ति के असंक्रमित फुफ्फुस की उपस्थिति है - संक्रामक-एलर्जी (आमवाती, संधिशोथ), कोलेजनोसिस के साथ फुफ्फुस (सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, पेरिआर्टेरिटिस नोडोसा), पोस्टमबोलिक फुफ्फुसीय रोधगलन, फुफ्फुस कार्सिनोमाटोसिस और मेसोथेलियोमाटोसिस के साथ। . फुफ्फुस गुहा में द्रव संचार विफलता, काइलोथोरैक्स के साथ जमा हो सकता है। बंद छाती की चोटों के साथ फुफ्फुस गुहा (तथाकथित हेमोप्लेराइटिस) में रक्त के बहिर्वाह के साथ एक स्पष्ट एक्सयूडेटिव प्रतिक्रिया देखी जाती है।

फुफ्फुस एक्सयूडेट में सूक्ष्मजीवों का प्रवेश - "फुफ्फुस का संक्रमण" - अलग-अलग तरीकों से होता है। फुफ्फुस गुहा का लिम्फोजेनस संक्रमण फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा (निमोनिया, ब्रोंकाइटिस, प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस, फेफड़ों के बेसल फोड़े) में भड़काऊ प्रक्रियाओं के दौरान ऊतक द्रव के एक प्रतिगामी प्रवाह के साथ जुड़ा हुआ है, उदर गुहा में शुद्ध प्रक्रियाएं (पेरिटोनिटिस, अग्नाशयशोथ, सबफ्रेनिक फोड़ा) )

कुछ शोधकर्ता फुफ्फुस गुहा (सेप्सिस, फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों के सेप्टिक एम्बोलिज्म) में संक्रमण के हेमटोजेनस मार्ग की पहचान करते हैं, लेकिन इन मामलों में मज़बूती से असंभव है

फुफ्फुस सामग्री के लिम्फोजेनस संक्रमण के कारण फुफ्फुस और फुफ्फुस एम्पाइमा की पैरान्यूमोनिक प्रकृति को बाहर करें। फुफ्फुस गुहा के विकास के साथ फुफ्फुस गुहा का प्रत्यक्ष संक्रमण, जब सूक्ष्मजीव हवा, विदेशी निकायों, घायल प्रक्षेप्य के साथ पर्यावरण से फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करते हैं, छाती गुहा के अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप सहित खुली छाती की चोटों के लिए विशिष्ट है। इस मामले में, फुस्फुस का आवरण के आघात, और उसके बाहर निकलने वाले रक्त की जलन, और संक्रामक प्रक्रिया दोनों के कारण एक्सयूडेटिव प्रतिक्रिया होती है। इन मामलों में, कुछ लेखकों द्वारा फुस्फुस का आवरण के एम्पाइमा को प्राथमिक कहा जाता है।

फुफ्फुस गुहा के संक्रमण का सीधा मार्ग तब कहा जाता है जब फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा के सबकोर्टिकल फोड़े इसमें टूट जाते हैं। फुफ्फुस गुहा में फोड़े की सामग्री की एक बड़ी मात्रा में प्रवेश एक हिंसक एक्सयूडेटिव प्रतिक्रिया का कारण बनता है, और प्रक्रिया के विकास के शुरुआती चरणों में बरकरार फुस्फुस द्वारा माइक्रोबियल विषाक्त पदार्थों के पुनर्जीवन से एक संक्रामक का विकास होता है- जहरीला झटका। फुफ्फुस गुहा में संक्रामक प्रक्रिया के विकास का एक ही तंत्र फेफड़े के गैंग्रीन के साथ मनाया जाता है, जब फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा के बड़े क्षेत्र आंत के फुस्फुस के साथ मिलकर पुटीय सक्रिय क्षय से गुजरते हैं। निरंतर माइक्रोबियल आक्रमण और प्रक्रिया की व्यापकता (पार्श्विका सहित फुस्फुस का आवरण के सभी भागों की भागीदारी) इस तरह की घटना के तंत्र के साथ फुफ्फुस एम्पाइमा के पाठ्यक्रम की विशेष गंभीरता को निर्धारित करती है।

इसमें सूक्ष्मजीवों के प्रवेश के बाद फुफ्फुस गुहा में संक्रामक प्रक्रिया का आगे विकास और प्रकृति कई कारकों पर निर्भर करती है, लेकिन स्थानीय की स्थिति

तथा सामान्य प्रतिरक्षा, रोगज़नक़ का प्रकार।

में फुफ्फुस एम्पाइमा की एटियलॉजिकल संरचना, हाल के अध्ययनों के अनुसार, स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, प्रोटीस का प्रभुत्व है। एक तिहाई से अधिक मामलों में, ये सूक्ष्मजीव कई प्रकार के गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक माइक्रोफ्लोरा (बैक्टेरॉइड्स, फ्यूसोबैक्टीरिया, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकी) के साथ हैं। रोग के विकास के प्रारंभिक चरणों में, एक नियम के रूप में, फुस्फुस का आवरण की एक्सयूडेटिव प्रतिक्रिया में वृद्धि देखी जाती है, जो कि फुस्फुस की गहरी परतों में ऊतक संरचनाओं के ब्लॉक के कारण पुनर्जीवन के निषेध के साथ होती है। सूजन का परिणाम, फुफ्फुस गुहा में द्रव के संचय का कारण बनता है। फुफ्फुस एक्सयूडेट में फाइब्रिनोजेन की उच्च सामग्री फुफ्फुस गुहा की दीवारों पर महत्वपूर्ण तंतुमय परतों के गठन की ओर ले जाती है, मुख्य रूप से इसके निचले हिस्सों में मोटी डिट्रिटस का निर्माण होता है। शरीर की एक स्पष्ट प्रतिक्रियाशीलता के साथ, न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स, मैक्रोफेज फुफ्फुस गुहा में चले जाते हैं, फागोसाइटोसिस की प्रक्रिया बढ़ जाती है और एक्सयूडेट जल्दी से प्युलुलेंट में बदल जाता है। समय के साथ, सूजन का एक्सयूडेटिव चरण प्रोलिफेरेटिव में बदल जाता है: फुफ्फुस चादरों पर दाने बनते हैं, जो बाद में आसंजन (मूरिंग) बनाते हैं। बड़ी मात्रा में उपलब्धता

फुफ्फुस जोड़, एक्सयूडेटिव पर प्रोलिफेरेटिव प्रतिक्रिया की प्रबलता फुफ्फुस एम्पाइमा के अधिक अनुकूल पाठ्यक्रम का कारण बनती है। यह रोग प्रक्रिया के परिसीमन के कारण है। शरीर की प्रतिक्रियाशीलता में उल्लेखनीय कमी के साथ, पुनर्योजी प्रक्रियाओं का निषेध, एक शुद्ध या पुटीय सक्रिय प्रक्रिया फैलती है, एम्पाइमा कुल हो जाता है, जो समय पर सहायता के अभाव में रोगी की तेजी से मृत्यु की ओर जाता है।

अक्सर, फुफ्फुस एम्पाइमा का विकास स्थानीय और सामान्य प्रतिरक्षा में मामूली कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, जो प्रक्रिया की गति को निर्धारित करता है: फुफ्फुस चादरों पर एक महत्वपूर्ण मात्रा में तंतुमय जमा होता है, उनके बीच आसंजन ढीले होते हैं, दाना सुस्त होता है, परिपक्व संयोजी ऊतक का निर्माण धीमा हो जाता है। भड़काऊ प्रतिक्रिया की ऐसी विशेषताएं प्रक्रिया के एक पुराने पाठ्यक्रम की प्रवृत्ति को निर्धारित करती हैं, जब आयोजन तंतुमय द्रव्यमान की मोटाई में प्युलुलेंट सूजन के नए foci दिखाई देते हैं।

हालांकि, तीव्र प्युलुलेंट प्रक्रिया के जीर्ण रूप में संक्रमण का सबसे आम कारण फेफड़े (फोड़ा, गैंग्रीन) में प्युलुलेंट विनाश के फोकस के साथ इसके संचार की उपस्थिति में फुफ्फुस गुहा का निरंतर संक्रमण है। छाती और पसलियों (ऑस्टियोमाइलाइटिस, चोंड्राइटिस) के ऊतकों में एक शुद्ध प्रक्रिया के साथ, विभिन्न प्रकार के फिस्टुलस के गठन के साथ - ब्रोन्कोप्लेयुरल, प्लुरोपुलमोनरी।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि फुफ्फुस गुहा से प्युलुलेंट एक्सयूडेट को पुन: अवशोषित नहीं किया जाता है। प्राकृतिक पाठ्यक्रम के लिए प्रस्तुत की जाने वाली प्युलुलेंट प्रक्रिया अनिवार्य रूप से ब्रोन्कियल ट्री में फोड़े की सफलता के साथ या छाती की दीवार के ऊतकों के पिघलने के साथ बाहर की ओर समाप्त होती है (एम्पाइमा नेसिटेटिस)। शायद ही कभी, प्यूरुलेंट एक्सयूडेट की एक नगण्य मात्रा के साथ, इसे शक्तिशाली आसंजनों और लंबे (वर्षों) अस्तित्व के साथ परिसीमित करना संभव है। इस तरह के परिणाम, एक नियम के रूप में, वसूली की ओर नहीं ले जाते हैं, क्योंकि इन मामलों में फुफ्फुस गुहा की प्राकृतिक स्वच्छता असंभव है और, नैदानिक ​​​​कल्याण की अवधि के बाद, शुद्ध सूजन का एक विश्राम फिर से होता है।

फुफ्फुस गुहा में भड़काऊ प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की सूचीबद्ध विशेषताओं के बावजूद, रोग की सामान्य विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ हैं। इनमें शामिल हैं, सबसे पहले, बाहरी श्वसन के कार्य का उल्लंघन, प्रभावित पक्ष पर एक्सयूडेट द्वारा संकुचित फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा के श्वास से बहिष्करण के साथ जुड़ा हुआ है, और मीडियास्टिनम और इसके विपरीत के विस्थापन के साथ। अक्सर, जीवन-धमकी देने वाले श्वसन विकारों का कारण फेफड़े का पूर्ण पतन होता है जब एक फुफ्फुसीय फोड़ा एक वाल्व तंत्र (तनावपूर्ण पायोपनेमोथोरैक्स) के गठन के साथ फुफ्फुस गुहा में टूट जाता है। रोग की शुरुआत से बाद की अवधि में, श्वसन संबंधी विकारों की गंभीरता दो कारकों द्वारा निर्धारित की जाती है: फेफड़े के पतन की डिग्री (एम्पाइमा गुहा की मात्रा) और लंबे समय से फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा की स्थिति। आंत के फुस्फुस का आवरण के शुद्ध घावों की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक ढह गई अवस्था में फेफड़े की उपस्थिति गहरे अपरिवर्तनीय स्केलेरोटिक परिवर्तनों की ओर ले जाती है

फेफड़े के ऊतक (फेफड़ों का फुफ्फुसीय सिरोसिस)। फुफ्फुस गुहा में एक पुरुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया की एक अन्य विशेषता सामान्य, प्रणालीगत अभिव्यक्ति माइक्रोबियल विषाक्त पदार्थों के पुनर्जीवन से जुड़ा नशा है, जो उच्च स्तर पर तीव्र अवधि (विषाक्त नेफ्रैटिस, मायोकार्डिटिस) में गंभीर कई अंग विफलता के लिए अग्रणी है, और बाद में होता है अमाइलॉइडोसिस को।

इस प्रकार, फुफ्फुस एम्पाइमा के रोगजनन में प्रमुख लिंक हैं:

1. प्राथमिक रोग प्रक्रिया (गैर-बैक्टीरियल फुफ्फुस, हाइड्रोथोरैक्स) या चोट के विकास के परिणामस्वरूप फुफ्फुस गुहा में द्रव की उपस्थिति।

2. फुफ्फुस गुहा का संक्रमण और प्युलुलेंट सूजन का विकास, जिसके पाठ्यक्रम की विशेषताएं शरीर के प्रतिरोध की स्थिति, माइक्रोफ्लोरा के पौरुष द्वारा निर्धारित की जाती हैं।

1. बाहरी वातावरण के साथ संचार द्वारा

फुफ्फुस का एम्पाइमा

	बंद पिघलना			खोलना
				रिपोर्ट किया गया (बाहरी द्वारा रिपोर्ट किया गया
	बाहरी सूचना नहीं दी गई			बाहरी वातावरण))
	बाहरी वातावरण)

फुफ्फुसावरणीय नालव्रण के साथ - ब्रोन्कोप्लेयुरल फिस्टुला के साथ

ब्रोंकोप्लेयूरोडर्मल फिस्टुला के साथ - प्लुरोऑर्गेनिक फिस्टुला के साथ - ब्रोंकोप्लेउरोऑर्गेनिक फिस्टुला के साथ

जालीदार फेफड़े (विवादास्पद मुद्दा)

2. मात्रा से

फुफ्फुस का एम्पाइमा

संपूर्ण		उप-योग		सीमांकित
आरजी अनुसंधान के साथ		केवल परिभाषित		जब मूरिंग
फेफड़े का ऊतक नहीं है
		फेफड़े का शीर्ष		रिसाव
निर्धारित

स्थानीयकरण द्वारा

रोगजनन द्वारा

- पैरान्यूमोनिक;

फेफड़ों के शुद्ध-विनाशकारी रोगों के कारण;

- बाद में अभिघातज;

- पश्चात

3. अधिकांश लेखक रोग प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की अवधि से अंतर करते हैं तीव्र, सूक्ष्म और जीर्णफुस्फुस का आवरण का एम्पाइमा। हालांकि, फुफ्फुस एम्पाइमा का ऐसा विभाजन केवल रोग की अवधि से होता है, और कुछ मामलों में, पुरानी सूजन (परिपक्व संयोजी ऊतक का गठन) के रूपात्मक संकेतों की उपस्थिति से सशर्त होता है। स्पष्ट पुनरावर्तक क्षमताओं वाले कुछ रोगियों में, फुफ्फुस पर तंतुमय परतों का तेजी से फाइब्रोटाइजेशन होता है, जबकि अन्य में इन प्रक्रियाओं को इतना दबा दिया जाता है कि पर्याप्त फाइब्रिनोलिटिक थेरेपी लंबे समय में भी फुफ्फुस शीट को "साफ़" करना संभव बनाती है (6- 8 सप्ताह) रोग की शुरुआत से। इस प्रकार, तीव्र या पुरानी फुफ्फुस एम्पाइमा (फेफड़े की उपस्थिति में) के वर्गीकरण संकेत के रूप में, रूपात्मक परिवर्तनों का उपयोग स्पष्ट रूप से फुस्फुस में नहीं, बल्कि फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा (फेफड़े के फुफ्फुसीय सिरोसिस) में किया जाना चाहिए, जो एक मानदंड के रूप में काम करता है। उपचार के परिणामों का मूल्यांकन करने के लिए, सर्जरी की पर्याप्त मात्रा निर्धारित करें। जीर्ण के विकास का संकेत

न्यूमोनेक्टॉमी के बाद फुफ्फुस एम्पाइमा को पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं की उपस्थिति माना जाना चाहिए - ब्रोन्कियल फिस्टुलस, पसलियों और उरोस्थि के ऑस्टियोमाइलाइटिस, प्यूरुलेंट चोंड्राइटिस, विदेशी निकाय - अतिरिक्त सर्जरी के बिना अवशिष्ट गुहा में शुद्ध प्रक्रिया को समाप्त करना असंभव बनाते हैं। इस प्रकार, पुरानी फुफ्फुस एम्पाइमा को ठीक करने के लिए, कट्टरपंथी सर्जरी की आवश्यकता होती है; तीव्र फुफ्फुस एम्पाइमा में, कट्टरपंथी ऑपरेशन के बिना इलाज प्राप्त किया जा सकता है (फेफड़े, पसलियों, उरोस्थि, आदि के स्नेह के साथ संयोजन में विच्छेदन के साथ फुफ्फुसावरण)।

इसी समय, प्रारंभिक निदान तैयार करते समय रोग की अवधि को एक उन्मुख मानदंड (1 महीने तक - तीव्र, 3 महीने तक - सबस्यूट, 3 महीने से अधिक - पुरानी) के रूप में उपयोग करना उचित लगता है, क्योंकि यह अनुमति देता है निदान को सत्यापित करने और पर्याप्त उपचार कार्यक्रम निर्धारित करने के लिए आवश्यक अध्ययनों की सीमा की रूपरेखा तैयार करें।

उपरोक्त परिस्थितियों को ध्यान में रखते हुए, "एथमॉइड फेफड़े" नामक एक रोग प्रक्रिया को पुरानी फुफ्फुस एम्पाइमा के लिए भी जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। यह शब्द एक ऐसी स्थिति को दर्शाता है जो छाती और फेफड़ों के घावों (संचालन) के बाद विकसित होती है, जब कई छोटे ब्रोन्कियल फिस्टुलस वाले फेफड़े के ऊतक छाती में एक व्यापक दोष के लिए "मिलाप" करते हैं।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और निदान

फुफ्फुस एम्पाइमा की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बहुत विविध हैं, जो फुफ्फुस गुहा में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के विकास के विभिन्न तंत्रों, प्रत्येक विशेष रोगी में संक्रामक प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की ख़ासियत और पिछले उपचार की मात्रा के कारण है। वे मुख्य रूप से व्यापकता और स्थान पर निर्भर करते हैं। हालांकि, अधिकांश मामलों में, लक्षण स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं।

- सामान्य शुद्ध नशा

- श्वास विकार

- "स्थानीय" अभिव्यक्तियों की गंभीरता की अलग-अलग डिग्री।

फुफ्फुस शोफ के मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की व्यापकता के बावजूद, उन विशेषताओं को जानना आवश्यक है जो इस बीमारी के कुछ व्यक्तिगत प्रकारों में हैं।

प्योपोन्यूमोथोरैक्स एक प्रकार का तीव्र फुफ्फुस एम्पाइमा है (खुला, ब्रोन्कोप्लुरल संचार के साथ, फेफड़े में एक तीव्र प्युलुलेंट-विनाशकारी प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है), जिसके परिणामस्वरूप फुफ्फुसीय फोड़ा के फुफ्फुस गुहा में एक सफलता होती है। यह शब्द एसआई स्पासोकुकोत्स्की (1935) द्वारा एक गंभीर, "... तीव्र स्थिति को दर्शाने के लिए गढ़ा गया था, साथ ही मवाद के बाहर निकलने के तुरंत बाद और फुफ्फुस गुहा में हवा की रिहाई के बाद होता है। फेफड़े ..." , जब "... कभी-कभी कम या ज्यादा स्पष्ट रूप से व्यक्त सदमे की स्थिति देखी जाती है

या, किसी भी मामले में, रोगी की स्थिति में महत्वपूर्ण गिरावट।" प्योपोन्यूमोथोरैक्स में ये परिवर्तन उसके समय से जुड़े हुए हैं

फुफ्फुस और हवा के साथ फुस्फुस का आवरण के विशाल रिसेप्टर क्षेत्र की जलन के कारण फुफ्फुसीय आघात के विकास के साथ घटना, फुस्फुस द्वारा बड़ी मात्रा में माइक्रोबियल विषाक्त पदार्थों के पुनर्जीवन के कारण सेप्टिक झटका। हालांकि, रोगी के जीवन के लिए सबसे बड़ा खतरा एक वाल्व तंत्र की घटना है जो एक तनावपूर्ण न्यूमोथोरैक्स के विकास की ओर ले जाता है, जो फुफ्फुस गुहा में दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि, फेफड़े के पतन, बिगड़ा हुआ मीडियास्टिनम के तेज विस्थापन की विशेषता है। वेना कावा प्रणाली में रक्त का बहिर्वाह। नैदानिक ​​​​तस्वीर हृदय विफलता (रक्तचाप में गिरावट, क्षिप्रहृदयता) और श्वसन विफलता (सांस की तकलीफ, सांस की तकलीफ, सायनोसिस) की अभिव्यक्तियों पर हावी है। आपातकालीन सहायता के प्रावधान में देरी ("अनलोडिंग" पंचर और फुफ्फुस गुहा का जल निकासी) रोगी के लिए घातक हो सकता है। इसलिए, प्रारंभिक निदान के रूप में "पायोपनेमोथोरैक्स" शब्द का उपयोग वैध है, क्योंकि यह चिकित्सक को रोगी की गहन निगरानी करने, निदान को शीघ्रता से सत्यापित करने और सभी चिकित्सा कर्मियों को तुरंत आवश्यक सहायता प्रदान करने के लिए बाध्य करता है।

पोस्टऑपरेटिव फुफ्फुस एम्पाइमा सहित पोस्ट-ट्रॉमैटिक की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की एक विशेषता, आघात (ऑपरेशन) के कारण होने वाले गंभीर परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक संक्रामक प्रक्रिया का विकास है: छाती की अखंडता का उल्लंघन और संबंधित श्वसन संबंधी विकार, फेफड़े की चोट , ब्रोंकोप्लुरल संचार, रक्त की हानि, रक्त के बंडलों की उपस्थिति और फुफ्फुस गुहा में एक्सयूडेट की घटना की भविष्यवाणी करना। इसी समय, इस प्रकार के फुफ्फुस एम्पाइमा (शरीर के तापमान में वृद्धि, श्वास संबंधी विकार, नशा) की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ निमोनिया, एटेलेक्टासिस, हेमोथोरैक्स, कोगुलेटेड हेमोथोरैक्स जैसी छाती की चोटों की लगातार जटिलताओं से नकाबपोश होती हैं, जो अक्सर अनुचित देरी का कारण बनती हैं। फुफ्फुस गुहा की पूर्ण स्वच्छता।

क्रोनिक फुफ्फुस एम्पाइमा की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, क्रोनिक प्युलुलेंट नशा के लक्षण प्रबल होते हैं, फुफ्फुस गुहा में प्युलुलेंट प्रक्रिया की आवधिक उत्तेजना होती है, जो पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है जो पुरानी प्युलुलेंट सूजन का समर्थन करती हैं: ब्रोन्कियल फिस्टुलस, पसलियों के ऑस्टियोमाइलाइटिस, उरोस्थि, प्युलुलेंट चोंड्राइटिस। पुरानी फुफ्फुस एम्पाइमा की एक अनिवार्य विशेषता मोटी दीवारों के साथ एक स्थायी अवशिष्ट फुफ्फुस गुहा है, जिसमें घने संयोजी ऊतक की मोटी परतें होती हैं। फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा के आस-पास के हिस्सों में, स्क्लेरोटिक प्रक्रियाएं विकसित होती हैं, जिससे फेफड़े में एक पुरानी प्रक्रिया का विकास होता है - क्रोनिक निमोनिया, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्किइक्टेसिस, जिनकी अपनी विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर होती है।

निदान के आधुनिक स्तर पर, फुफ्फुस एम्पाइमा के निदान का सत्यापन, साथ ही साथ किसी एक प्रकार को इसका असाइनमेंट, बिना असंभव है

विकिरण अनुसंधान विधियों का अनुप्रयोग। ईपी के साथ एक्स-रे परीक्षा की सबसे जानकारीपूर्ण विधि है सीटी स्कैन, जिसकी 3डी छवि प्राप्त करने की आधुनिक क्षमताएं अध्ययन के दौरान सीधे सभी वर्गीकरण श्रेणियों के लिए निदान तैयार करने के लिए डेटा प्राप्त करने की अनुमति देती हैं। एक्स-रे परीक्षा की एक सरल विधि है

पॉलीपोजिशनल फ्लोरोस्कोपी... यह आपको पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के स्थानीयकरण को सटीक रूप से स्थापित करने की अनुमति देता है, एक्सयूडेट परिसीमन (मुक्त या एनकैप्सुलेटेड) की डिग्री निर्धारित करने के लिए, और इसकी मात्रा को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए भी।

एम्पाइमा गुहा के आकार, इसके विन्यास, दीवारों की स्थिति (मोटाई, तंतुमय परतों की उपस्थिति) के साथ-साथ ब्रोन्कोप्लुरल संदेश के स्थानीयकरण को सत्यापित और स्पष्ट करने के लिए, यह किया जाना चाहिए पॉलीपोज़िशनल प्लुरोग्राफी, बाद की स्थिति में शामिल हैं... इसे बाहर ले जाने के लिए, पानी में घुलनशील कंट्रास्ट एजेंट के 20-40 मिलीलीटर को जल निकासी (कम अक्सर - पंचर) के माध्यम से फुफ्फुस गुहा में इंजेक्ट किया जाता है।

एक बहुत ही जानकारीपूर्ण अध्ययन फुफ्फुस गुहा का अल्ट्रासाउंड है।

यह विधि फुफ्फुस गुहा की सामग्री की प्रकृति के अधिक विस्तृत मूल्यांकन की अनुमति देती है (फाइब्रिनस परतों की संख्या और प्रकृति, पंचर की शुरुआत से तुरंत पहले द्रव परत की मोटाई, आदि)।

फुफ्फुसावरणीय नालव्रण की उपस्थिति में, एक्स-रे या सीटी स्कैन के साथ किए गए फिस्टुलोग्राफी से बहुमूल्य जानकारी प्राप्त की जा सकती है।

एंडोस्कोपिक तरीके ( ब्रोंकोस्कोपी, थोरैकोस्कोपी), साथ ही साथ अल्ट्रासाउंड स्कैनआपको फुफ्फुस की चादरों में, फुफ्फुस गुहा में और फेफड़े के ऊतकों में रूपात्मक परिवर्तनों की प्रकृति की अधिक विस्तृत समझ प्राप्त करने की अनुमति देता है।

ब्रोंकोस्कोपी, फुफ्फुस एम्पाइमा के रोगियों में किया जाता है, जिसका उद्देश्य केंद्रीय फेफड़े के कैंसर को बाहर करना है, जो अक्सर फुफ्फुस कार्सिनोमैटोसिस (कैंसर फुफ्फुस) का कारण बनता है, जो एक्सयूडेट संक्रमित होने पर फुफ्फुस एम्पाइमा में बदल जाता है; फेफड़ों में एक विनाशकारी प्रक्रिया की उपस्थिति में ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ को साफ करने के लिए, एक सूक्ष्मजीवविज्ञानी एजेंट स्थापित करने और एक तर्कसंगत जीवाणुरोधी चिकित्सा का चयन करने के लिए ब्रोन्कियल धुलाई (बुवाई, आदि) की जांच करने के लिए। ब्रोंकोस्कोपी को फुफ्फुस गुहा (प्रतिगामी क्रोमोब्रोनोस्कोपी) में एक महत्वपूर्ण डाई समाधान की शुरूआत के साथ जोड़कर मूल्यवान जानकारी प्राप्त की जा सकती है। जिस तरह से डाई उपखंड और खंडीय ब्रांकाई के लुमेन में प्रवेश करती है, न केवल स्थानीयकरण, बल्कि ब्रोन्कोप्लेयुरल संचार की व्यापकता को भी सटीक रूप से निर्धारित करना संभव है। कुछ मामलों में, ब्रोंकोप्लुरल फिस्टुला के स्थानीयकरण के बारे में जानकारी जोनल ब्रोन्कस में स्थापित फाइब्रोब्रोन्कोस्कोप के चैनल के माध्यम से पानी में घुलनशील कंट्रास्ट एजेंट को पेश करके चयनात्मक ब्रोन्कोग्राफी के साथ प्राप्त की जा सकती है।

फुफ्फुस का एम्पाइमा- फुफ्फुस गुहा में प्यूरुलेंट एक्सयूडेट का संचय फुफ्फुस ऊतक के माध्यमिक संपीड़न के साथ फुफ्फुस में होता है।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के लिए कोड ICD-10:

वर्गीकरण... स्थानीयकरण द्वारा .. एकतरफा या द्विपक्षीय .. सीमित (फुफ्फुस गुहा के किसी भी हिस्से में स्थानीयकृत, फुफ्फुस आसंजनों से घिरा); सबटोटल (एम्पाइमा फुफ्फुस गुहा की दो या तीन संरचनात्मक दीवारों तक सीमित है, जैसे कि कॉस्टल और डायाफ्रामिक, या मीडियास्टिनल, डायाफ्रामिक और कॉस्टल; कुल (प्यूरुलेंट एक्सयूडेट पूरे फुफ्फुस गुहा को भरता है) .. बेसल या पैरामेडिस्टिनल। के कारण .. मेटान्यूमोनिक , विकसित निमोनिया। पैरान्यूमोनिक, निमोनिया के साथ एक साथ उत्पन्न होता है .. पश्चात, वक्ष या ऊपरी उदर गुहा के अंगों पर एक सर्जिकल ऑपरेशन की जटिलता के रूप में उत्पन्न होता है। डाउनस्ट्रीम .. तीव्र (बीमारी की अवधि - 8 सप्ताह तक) .. जीर्ण (अवधि - 8 सप्ताह से अधिक)। बहाव की मात्रा छोटे पाइथोरैक्स द्वारा प्रतिष्ठित होती है - फुफ्फुस साइनस में एक्सयूडेट का संचय (राशि 200-500 मिली); मध्य पाइथोरैक्स - स्कैपुला के कोण तक एक्सयूडेट का संचय VII इंटरकोस्टल स्पेस (राशि 500-1000 मिली); बड़ा पाइथोरैक्स - स्कैपुला के कोण के ऊपर एक्सयूडेट का संचय (1 लीटर से अधिक राशि)।

आवृत्ति- औद्योगिक देशों में प्रति 100,000 जनसंख्या पर लगभग 320।

कारण

एटियलजि... रोगजनक: .. स्टेफिलोकोसी .. न्यूमोकोकी .. वैकल्पिक और बाध्यकारी एनारोबेस। संक्रमण का सीधा मार्ग .. फेफड़े का आघात .. छाती के घाव .. अन्नप्रणाली का टूटना .. निर्णायक फोड़ा, फेफड़े की गैंग्रीन, गुहाएं .. निमोनिया .. तपेदिक .. फेफड़ों को जीवाणु क्षति की प्रगति (फोड़ा या जीवाणु विनाश) .. ब्रोन्किइक्टेसिस .. छाती के अंगों पर फेफड़े और अन्य ऑपरेशन .. न्यूमोथोरैक्स .. तीव्र मीडियास्टिनिटिस .. पसलियों और कशेरुक के ऑस्टियोमाइलाइटिस। संक्रमण का अप्रत्यक्ष मार्ग .. सबफ्रेनिक फोड़ा .. तीव्र अग्नाशयशोथ .. जिगर के फोड़े .. छाती की दीवार के कोमल ऊतकों और हड्डी के फ्रेम की सूजन। इडियोपैथिक एम्पाइमा।

रोगजनन... तीव्र (सीरस) चरण (7 दिनों तक)। फुफ्फुस बहाव का प्राथमिक गठन। रेशेदार - प्युलुलेंट चरण (7-21 दिन)। द्रव फुफ्फुस गुहा के निचले हिस्सों पर कब्जा कर लेता है। पर्याप्त जल निकासी के अभाव में, बहु-कक्षीय एम्पाइमा का निर्माण होता है। जीर्ण चरण (21 दिनों के बाद)। फाइब्रिन के जमाव के परिणामस्वरूप, फुफ्फुस फुफ्फुस बहाव की सीमा के साथ मोटा हो जाता है। आस-पास के क्षेत्रों में फोड़े हो जाते हैं।

pathomorphology... फुस्फुस का आवरण के हाइपरमिया और ल्यूकोसाइट घुसपैठ। फाइब्रिन का जमाव। फुफ्फुस गुहा में द्रव का संचय। फुस्फुस का आवरण का मोटा होना, मूरिंग्स का निर्माण। एम्पाइमा का संगठन, संयोजी ऊतक का निर्माण।

लक्षण (संकेत)

नैदानिक ​​तस्वीर

तीव्र फुफ्फुस एम्पाइमा। खांसी के साथ खांसी। बड़ी मात्रा में थूक के साथ लंबे समय तक और बार-बार खांसने से ब्रोंकोप्लुरल फिस्टुला की उपस्थिति का संकेत मिलता है .. छाती में दर्द कम से कम शांत श्वास के साथ व्यक्त किया जाता है, पूरी गहरी सांस के दौरान तेजी से बढ़ जाता है .. सांस की तकलीफ .. का उल्लंघन मुखर कंपकंपी या अलग अहंकार .. प्रभावित पक्ष पर सुस्त या सुस्त टक्कर ध्वनि, सुस्तता की ऊपरी सीमा एलिस-डामोइसो-सोकोलोव लाइन से मेल खाती है .. बहाव क्षेत्र पर गुदाभ्रंश के दौरान श्वास का कमजोर होना या अनुपस्थिति .. ब्रोन्कियल श्वास ऊपर प्रवाह से सटे संकुचित फेफड़े .. त्वचा की लालिमा तभी होती है जब त्वचा के नीचे एम्पाइमा गुहा से मवाद निकलता है .. सामान्य स्थिति उत्तरोत्तर बिगड़ती जाती है: कमजोरी, भूख न लगना, वजन कम होना, शरीर का व्यस्त तापमान, तेज नाड़ी।

क्रोनिक फुफ्फुस एम्पाइमा .. शरीर का तापमान सबफ़ेब्राइल या सामान्य हो सकता है, अगर मवाद का बहिर्वाह परेशान हो जाता है, तो यह व्यस्त हो जाता है .. प्यूरुलेंट थूक के निर्वहन के साथ खांसी .. इंटरकोस्टल के संकीर्ण होने के कारण घाव की तरफ छाती की विकृति रिक्त स्थान। बच्चे स्कोलियोसिस विकसित करते हैं टक्कर डेटा गुहा को मवाद से भरने की डिग्री पर निर्भर करता है, गुहा के ऊपर श्वास शोर नहीं सुना जाता है।

निदान

प्रयोगशाला अनुसंधान... ल्यूकोसाइटोसिस, ल्यूकोसाइट फॉर्मूला को बाईं ओर शिफ्ट करना, हाइपो - और डिस्प्रोटीनेमिया, ईएसआर में वृद्धि हुई। फुफ्फुस द्रव का विश्लेषण - एक्सयूडेट (1.015 से ऊपर सापेक्ष घनत्व, 30 ग्राम / एल से ऊपर प्रोटीन, एल्ब्यूमिन / ग्लोब्युलिन अनुपात - 0.5-2.0, रिवाल्टा का परीक्षण सकारात्मक है, 15 से ऊपर ल्यूकोसाइट्स)।

विशेष अध्ययन... थोरैकोसेंटेसिस - फुफ्फुस द्रव बादलदार, गाढ़ा होता है, धीरे-धीरे सच्चे मवाद में बदल जाता है, एक विशिष्ट अप्रिय गंध होता है। एस्पिरेटेड तरल पदार्थ की प्रयोगशाला परीक्षा .. ग्राम दाग के साथ स्मीयर की बैक्टीरियोस्कोपी .. बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा (अक्सर इन विधियों के परिणाम भिन्न होते हैं) .. पीएच का निर्धारण - एम्पाइमा पीएच के साथ 7.2 से कम .. ग्लूकोज की एकाग्रता की एकाग्रता से कम है रक्त में ग्लूकोज। एक्स-रे परीक्षा .. मीडियास्टिनम को इफ्यूजन संचय के पक्ष के विपरीत दिशा में विस्थापित किया जाता है .. पुटीय सक्रिय संक्रमण या ब्रोन्कोप्लेयुरल फिस्टुला के मामले में क्षैतिज स्तर के साथ बेसल काला पड़ना। सीटी आपको फुफ्फुस गुहा में द्रव की उपस्थिति को सबसे सटीक रूप से निर्धारित करने और अंतःस्रावी एनकैप्सुलेशन को स्थानीय बनाने की अनुमति देता है। प्लुरोफिस्टुलोग्राफी फिस्टुलस के माध्यम से फुफ्फुस गुहा का एक विपरीत अध्ययन है। अल्ट्रासाउंड आपको बहाव की मात्रा निर्धारित करने, पंचर साइट को स्थानीय बनाने और फुफ्फुस गुहा के जल निकासी की अनुमति देता है।

विभेदक निदान... पसली का फ्रैक्चर। कॉस्टल चोंड्राइट। फेफड़े का गैंग्रीन। केसियस निमोनिया। फुफ्फुस मेसोथेलियोमा। इंटरकोस्टल तंत्रिका का संपीड़न। दाद। तीव्र ब्रोंकाइटिस। सीवीएस और एसोफैगस की पैथोलॉजी।

इलाज

इलाज

सामान्य सिद्धांतों... अंतर्निहित बीमारी का उपचार। पंचर या जल निकासी का उपयोग करके फुफ्फुस गुहा से एक्सयूडेट को जल्दी से हटाना। निरंतर आकांक्षा, व्यायाम चिकित्सा के उपयोग से फेफड़े का विस्तार। तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा।

रूढ़िवादी चिकित्सा... प्रारंभिक तीव्र एम्पाइमा - प्युलुलेंट एक्सयूडेट और पर्याप्त एंटीबायोटिक थेरेपी (क्लिंडामाइसिन, मेट्रोनिडाजोल के साथ संयोजन में सेफ्ट्रिएक्सोन; एमिनोग्लाइकोसाइड्स, मोनोबैक्टम, कार्बापेनम निर्धारित किया जा सकता है) की आकांक्षा के साथ बार-बार फुफ्फुस पंचर .. एंटीबायोटिक दवाओं, प्रोटियोलिटिक एंजाइमों की शुरूआत के साथ फुफ्फुस गुहा को धोना। रक्त। आसव चिकित्सा और आंशिक पैरेंट्रल पोषण। मोटी प्यूरुलेंट एक्सयूडेट के साथ गठित एम्पाइमा लंबे समय तक बंद जल निकासी के लिए एक संकेत है।

शल्य चिकित्सा

तीव्र एम्पाइमा .. फुस्फुस का आवरण का मुक्त एम्पाइमा - दो ट्यूबों के माध्यम से फुफ्फुस गुहा का लगातार निस्तब्धता, 2-3 दिनों के बाद सामग्री दोनों ट्यूबों के माध्यम से चूसा जाता है और फेफड़े के पूर्ण विस्तार को प्राप्त करता है .. पसलियों के उच्छेदन के साथ विस्तृत थोरैकोटॉमी, शौचालय फुफ्फुस गुहा और बाद में जल निकासी फुफ्फुस गुहा में बड़े अनुक्रमकों और थक्कों की उपस्थिति में इंगित की जाती है .. ब्रोन्कियल फिस्टुला की उपस्थिति में - संबंधित ब्रोन्कस के टैम्पोनैड .. यदि उपरोक्त उपाय अप्रभावी हैं, तो फेफड़े का प्रारंभिक विघटन संकेत दिए है।

क्रोनिक एम्पाइमा .. सक्रिय आकांक्षा के साथ जल निकासी के माध्यम से एम्पाइमा का पुनर्वास .. ब्रोन्कियल फिस्टुला की उपस्थिति में: वही + ब्रोन्कियल टैम्पोनैड .. यदि अप्रभावी - सर्जिकल उपचार: न्यूमोलिसिस, फेफड़े का सड़ना, रेशेदार कैप्सूल के लिए पाइोजेनिक परत का इलाज, ब्रोन्कियल फिस्टुला का टांका लगाना या प्रभावित क्षेत्र फेफड़े का उच्छेदन .. तपेदिक एम्पाइमा के साथ, ऑपरेशन की मात्रा बढ़ जाती है - कुल पार्श्विका फुफ्फुसावरण किया जाता है।

जटिलताएं। वेध .. ब्रोन्कोप्लुरल फिस्टुलस के गठन के साथ फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा में .. छाती के माध्यम से छाती की दीवार के नरम ऊतकों में मवाद के संचय के साथ। सेप्टीकोपीमिया। माध्यमिक ब्रोन्किइक्टेसिस। अमाइलॉइडोसिस।

समय पर उपचार के साथ रोग का निदान अनुकूल है, पुरानी एम्पाइमा के साथ यह प्रतिकूल हो सकता है।

समानार्थी शब्द... पुरुलेंट फुफ्फुसावरण। प्योथोरैक्स।

आईसीडी -10... J86 प्योथोरैक्स

फुफ्फुस गुहा में प्युलुलेंट द्रव्यमान के आगे संचय के साथ चादरें। रोग के लिए तत्काल और व्यापक उपचार की आवश्यकता होती है, अन्यथा कई जटिलताएं विकसित हो सकती हैं।

रोग के बारे में संक्षिप्त जानकारी

फुफ्फुस की सूजन (ICD-10 ने इस विकृति के लिए कोड J86 को सौंपा) एक गंभीर बीमारी है जो फुफ्फुस परतों की सूजन के साथ होती है। इसी समय, शारीरिक गुहाओं (इस मामले में फुफ्फुस गुहा) में शुद्ध द्रव्यमान जमा होना शुरू हो जाता है।

आंकड़ों के अनुसार, पुरुषों को फेयर सेक्स की तुलना में तीन गुना अधिक बार इस बीमारी का सामना करना पड़ता है। ज्यादातर मामलों में, एम्पाइमा अन्य विकृति विज्ञान की जटिलता है।

रोग के विकास के कारण

फुफ्फुस एम्पाइमा के कारण अलग हो सकते हैं। यदि हम रोग के प्राथमिक रूप के बारे में बात कर रहे हैं, तो इस मामले में ट्रिगर तंत्र रोगजनक सूक्ष्मजीवों की गतिविधि, गुहा में रक्त या हवा के प्रवेश के साथ-साथ प्रतिरक्षा में उल्लेखनीय कमी है। प्राथमिक एम्पाइमा (चिकित्सा में, रोग "प्यूरुलेंट प्लुरिसी" नाम से भी प्रकट होता है) तब विकसित होता है जब:

• आघात या चोट की पृष्ठभूमि के खिलाफ छाती की अखंडता का उल्लंघन;
• पिछले सर्जिकल हस्तक्षेप, अगर वे ब्रोन्कियल फिस्टुलस के गठन की ओर ले गए;
• वक्ष पेट की छाती की चोटें।

अन्य विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ माध्यमिक प्युलुलेंट फुफ्फुस विकसित होता है। उनकी सूची काफी प्रभावशाली है:

• किसी भी अंग प्रणाली में शुद्ध प्रक्रियाएं;
• फेफड़े के ऊतकों की सूजन;
• फेफड़े के ऊतकों में एक फोड़ा का गठन;
• श्वसन प्रणाली के ऑन्कोलॉजिकल रोग;
• सहज न्यूमोथोरैक्स (फुफ्फुस गुहा की अखंडता का उल्लंघन);
• परिशिष्ट की सूजन;
• पेट और आंत्र पथ के पेप्टिक अल्सर;
• फेफड़ों का गैंग्रीन;
• कोलेसिस्टिटिस;
• पेरिटोनिटिस;
• जिगर में फोड़े का गठन;
• पूति;
• अस्थिमज्जा का प्रदाह;
• अन्नप्रणाली का टूटना;
• पेरीकार्डियम की सूजन;
• अग्न्याशय में भड़काऊ प्रक्रियाएं;
• श्वसन प्रणाली के संक्रामक रोग;
• तपेदिक।

यह ध्यान देने योग्य है कि रोग कुछ रोगजनक सूक्ष्मजीवों के सक्रियण के कारण हो सकता है, विशेष रूप से, न्यूमोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोसी, ट्यूबरकल बेसिलस, रोगजनक कवक और एनारोबिक बैक्टीरिया। रोगजनक अन्य अंगों से रक्त और लसीका के प्रवाह के साथ श्वसन तंत्र के ऊतकों में प्रवेश कर सकते हैं।

फुस्फुस का आवरण के एम्पाइमा: वर्गीकरण

आज, ऐसी कई योजनाएं हैं जो इस तरह की विकृति को वर्गीकृत करना संभव बनाती हैं, क्योंकि विभिन्न कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

उदाहरण के लिए, पाठ्यक्रम की विशेषताओं और अवधि के आधार पर, तीव्र और पुरानी फुफ्फुस एम्पाइमा को प्रतिष्ठित किया जाता है। इन रूपों के लक्षण भिन्न हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, एक तीव्र भड़काऊ-प्युलुलेंट प्रक्रिया में, नशा के लक्षण सामने आते हैं, जबकि रोग एक महीने से भी कम समय तक रहता है। यदि हम रोग के जीर्ण रूप के बारे में बात कर रहे हैं, तो लक्षण अधिक धुंधले होते हैं, लेकिन वे रोगी को लंबे समय तक (3 महीने से अधिक) परेशान करते हैं।

एक्सयूडेट की प्रकृति के आधार पर, एम्पाइमा शुद्ध, विशिष्ट, पुटीय और मिश्रित हो सकता है। एक बंद है (प्युलुलेंट द्रव्यमान फुफ्फुस गुहा में निहित है और बाहर नहीं जाता है) और रोग का एक खुला रूप है (फुस्फुस और फेफड़े, ब्रांकाई, त्वचा के बीच फिस्टुला का गठन होता है जिसके माध्यम से एक्सयूडेट फैलता है)।

गठित मवाद की मात्रा को भी ध्यान में रखा जाता है:

• छोटे एम्पाइमा - शुद्ध द्रव्यमान की मात्रा 250 मिलीलीटर से अधिक नहीं होती है;
• औसत, जिस पर एक्सयूडेट की मात्रा 500-1000 मिलीलीटर है;
• बड़ी एम्पाइमा - बड़ी मात्रा में मवाद (1 लीटर से अधिक) का संचय होता है।

फोकस के स्थान के आधार पर, रोग प्रक्रिया एक या दो तरफा हो सकती है। बेशक, ये सभी विशेषताएं एक प्रभावी उपचार आहार के डिजाइन के लिए महत्वपूर्ण हैं।

रोग के विकास के चरण

आज तक, इस विकृति के विकास में तीन चरण हैं।

• पहला चरण सीरस है। फुफ्फुस गुहा में सीरस बहाव जमा होने लगता है। यदि इस स्तर पर रोगी को उचित सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो सीरस द्रव में, पाइोजेनिक वनस्पतियों का सक्रिय प्रजनन शुरू हो जाता है।
• दूसरा चरण फाइब्रो-सीरस है। फुफ्फुस गुहा में एक्सयूडेट बादल बन जाता है, जो रोगजनक बैक्टीरिया की गतिविधि से जुड़ा होता है। पार्श्विका और आंत की चादरों की सतह पर रेशेदार पट्टिका बनती है। धीरे-धीरे, चादरों के बीच आसंजन बनते हैं। पत्तियों के बीच गाढ़ा मवाद जम जाता है।
• तीसरा चरण रेशेदार है। इस स्तर पर, फेफड़े को बांधने वाले घने आसंजनों का निर्माण देखा जाता है। चूंकि फेफड़े के ऊतक सामान्य रूप से कार्य नहीं करते हैं, इसलिए यह फाइब्रोटिक प्रक्रियाओं से भी गुजरता है।

पैथोलॉजी के लक्षण

फेफड़ों के एम्पाइमा का तीव्र रूप बहुत ही विशिष्ट लक्षणों के साथ होता है।

• रोगी के शरीर का तापमान बढ़ जाता है।
• नशा के अन्य लक्षण भी हैं, विशेष रूप से, ठंड लगना, दर्द और मांसपेशियों में दर्द, उनींदापन, कमजोरी, पसीना आना।
• एम्पाइमा का एक सामान्य लक्षण खांसी है। यह पहले तो सूख जाता है, लेकिन धीरे-धीरे उत्पादक बन जाता है। खांसने पर बलगम निकलता है जो हरा-पीला, भूरा या राई होता है। निर्वहन में अक्सर एक अत्यंत अप्रिय गंध होती है।
• लक्षणों की सूची में सांस की तकलीफ भी शामिल है - पहले तो यह केवल शारीरिक गतिविधि के दौरान ही प्रकट होता है, लेकिन फिर आराम करने पर रोगी को परेशान करता है।
• जैसे-जैसे पैथोलॉजी बढ़ती है, उरोस्थि में दर्द दिखाई देता है, जो साँस छोड़ने और साँस लेने पर तेज हो जाता है।
• श्वसन प्रणाली के कार्य में परिवर्तन भी हृदय की कार्यप्रणाली को प्रभावित करते हैं, जिससे इसकी लय में कुछ गड़बड़ी होती है।
• मरीजों को लगातार कमजोरी, तेजी से थकान, प्रदर्शन में कमी, कमजोरी की भावना, भूख न लगने की शिकायत होती है।
• श्वसन तंत्र के विकार कभी-कभी कुछ बाहरी लक्षणों के साथ होते हैं। उदाहरण के लिए, रोगी के होठों और उंगलियों की त्वचा का रंग नीला पड़ जाता है।

आंकड़ों के अनुसार, लगभग 15% मामलों में, प्रक्रिया पुरानी हो जाती है। इस मामले में, नैदानिक ​​​​तस्वीर अलग दिखती है। नशा के लक्षण अनुपस्थित हैं, साथ ही तापमान में वृद्धि भी है। खांसी रोगी को लगातार परेशान करती है। मरीजों को बार-बार सिरदर्द की भी शिकायत होती है। यदि अनुपचारित किया जाता है, तो विभिन्न छाती विकृति विकसित होती है, साथ ही स्कोलियोसिस, जो कुछ प्रतिपूरक तंत्र से जुड़ा होता है।

संभावित जटिलताएं

आंकड़ों के अनुसार, सही ढंग से चयनित उपचार फुफ्फुस शोफ से निपटने में मदद करता है। हालाँकि, जटिलताएँ संभव हैं। उनकी सूची इस प्रकार है:

• गुर्दे में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन;
• मायोकार्डियम, गुर्दे और कुछ अन्य अंगों को गंभीर क्षति;
• रक्त के थक्कों का निर्माण, रक्त वाहिकाओं की रुकावट;
• शरीर के कई अंग खराब हो जाना;
• ब्रोन्कोप्लुरल फिस्टुलस का गठन;
• अमाइलॉइडोसिस का विकास;
• घनास्त्रता से जुड़ी फुफ्फुसीय धमनी का घनास्त्रता (तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, अन्यथा मृत्यु की उच्च संभावना है)।

जैसा कि आप देख सकते हैं, बीमारी के परिणाम बहुत खतरनाक हैं। इसीलिए किसी भी स्थिति में आपको बीमारी के लक्षणों को नज़रअंदाज़ नहीं करना चाहिए और किसी योग्य विशेषज्ञ की मदद से इंकार नहीं करना चाहिए।

नैदानिक ​​उपाय

फुफ्फुस एम्पाइमा का निदान अत्यंत महत्वपूर्ण है। डॉक्टर को न केवल पाइथोरैक्स की उपस्थिति की पुष्टि करने के कार्य का सामना करना पड़ता है, बल्कि रोग प्रक्रिया की प्रकृति, इसके वितरण की डिग्री और इसकी घटना के कारणों का निर्धारण भी होता है।

• शुरू करने के लिए, इतिहास एकत्र किया जाता है, रोगी के चिकित्सा डेटा का अध्ययन। छाती की बाहरी जांच पर, इंटरकोस्टल स्पेस की विकृति, उभार या चौरसाई की एक या दूसरी डिग्री देखी जा सकती है। अगर हम पुरानी फुफ्फुस एम्पाइमा के बारे में बात कर रहे हैं, तो रोगी को स्कोलियोसिस होता है। घाव के किनारे से कंधे का कम होना और स्कैपुला का फलाव बहुत विशेषता है।
• ऑस्केल्टेशन अनिवार्य है।
• भविष्य में, रोगी को विभिन्न अध्ययनों के लिए भेजा जाता है। रक्त और मूत्र के प्रयोगशाला परीक्षण अनिवार्य हैं, जिसके दौरान एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति निर्धारित की जा सकती है। थूक और महाप्राण द्रव की सूक्ष्म जांच की जाती है।
• एक्सयूडेट नमूनों का उपयोग जीवाणु संवर्धन के लिए किया जाता है। यह प्रक्रिया आपको कुछ दवाओं के प्रति संवेदनशीलता की डिग्री की जांच करने के लिए, जीनस और रोगज़नक़ के प्रकार को निर्धारित करने की अनुमति देती है।
• फेफड़ों की फ्लोरोस्कोपी और रेडियोग्राफी जानकारीपूर्ण हैं। तस्वीरों में प्रभावित क्षेत्रों को काला कर दिया गया है।
• प्लुरोफिस्टुलोग्राफी एक ऐसी प्रक्रिया है जो फिस्टुला (यदि कोई हो) का पता लगाने में मदद करती है।
• फुफ्फुस पंचर और फुफ्फुस गुहा की अल्ट्रासोनोग्राफी भी की जाती है।
• कभी-कभी रोगी को अतिरिक्त रूप से चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग और / या कंप्यूटेड टोमोग्राफी के लिए भेजा जाता है। इस तरह के अध्ययन से डॉक्टर को फेफड़ों की संरचना और कामकाज का आकलन करने, एक्सयूडेट के संचय का पता लगाने और इसकी मात्रा का आकलन करने, कुछ जटिलताओं की उपस्थिति का निदान करने में मदद मिलती है।

प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, डॉक्टर उपयुक्त दवाओं का चयन करता है और एक प्रभावी उपचार आहार तैयार करता है।

चिकित्सीय उपचार

फुफ्फुस एम्पाइमा के उपचार में मुख्य रूप से प्युलुलेंट द्रव्यमान को हटाना शामिल है - यह पंचर के दौरान और छाती के पूर्ण उद्घाटन के माध्यम से किया जा सकता है (इस विधि का उपयोग केवल अंतिम उपाय के रूप में किया जाता है)।

चूंकि प्युलुलेंट एक्सयूडेट का गठन एक तरह से या किसी अन्य रोगजनक सूक्ष्मजीवों की गतिविधि से जुड़ा होता है, इसलिए गोलियों के रूप में प्रभावों की एक विस्तृत श्रृंखला के एंटीबायोटिक दवाओं को आवश्यक रूप से चिकित्सा आहार में पेश किया जाता है। एमिनोग्लाइकोसाइड्स, सेफलोस्पोरिन, फ्लोरोक्विनोलोन के समूह की दवाएं प्रभावी मानी जाती हैं। इसके अलावा, कभी-कभी जीवाणुरोधी एजेंटों को अधिकतम परिणामों के लिए सीधे फुफ्फुस गुहा में इंजेक्ट किया जाता है।

कभी-कभी रोगियों को प्रोटीन दवाओं का आधान निर्धारित किया जाता है, उदाहरण के लिए, विशेष हाइड्रोलिसेट्स, एल्ब्यूमिन, शुद्ध रक्त प्लाज्मा। इसके अतिरिक्त, ग्लूकोज और इलेक्ट्रोलाइट्स के समाधान पेश किए जाते हैं, जो शरीर के काम को बहाल करने में मदद करते हैं।

इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी अनिवार्य है, साथ ही विटामिन कॉम्प्लेक्स का सेवन - यह प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करने में मदद करता है, जो बदले में, शरीर की तेजी से वसूली में योगदान देता है। यह किया जाता है और उदाहरण के लिए, गंभीर बुखार के साथ, ज्वरनाशक और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग किया जाता है।

एम्पाइमा के लक्षण कम स्पष्ट होने के बाद, रोगियों के लिए फिजियोथेरेपी की सिफारिश की जाती है। विशेष श्वास व्यायाम इंटरकोस्टल मांसपेशियों को मजबूत करने, फेफड़ों के कार्य को सामान्य करने और शरीर को ऑक्सीजन से संतृप्त करने में मदद करते हैं। एक चिकित्सीय मालिश भी उपयोगी होगी, जो कफ के फेफड़ों को साफ करने, शरीर की भलाई में सुधार करने में भी मदद करती है। इसके अतिरिक्त, चिकित्सा जिम्नास्टिक के सत्र आयोजित किए जाते हैं। अल्ट्रासाउंड थेरेपी भी अच्छे परिणाम देती है। पुनर्वास के दौरान, डॉक्टर सलाह देते हैं कि मरीज रिस्टोरेटिव स्पा उपचार से गुजरें।

सर्जरी कब आवश्यक है?

दुर्भाग्य से, कभी-कभी केवल सर्जरी ही बीमारी से निपटने में मदद करती है। फुस्फुस का आवरण, जो एक पुराने पाठ्यक्रम और बड़ी मात्रा में मवाद के संचय की विशेषता है, को सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। चिकित्सा के ऐसे तरीके नशा के लक्षणों को दूर कर सकते हैं, नालव्रण और गुहाओं को खत्म कर सकते हैं, प्रभावित फेफड़े को सीधा कर सकते हैं, प्युलुलेंट एक्सयूडेट को हटा सकते हैं और फुफ्फुस गुहा को साफ कर सकते हैं।

कभी-कभी खुले जल निकासी के बाद थोरैकोस्टॉमी की जाती है। कभी-कभी डॉक्टर फुस्फुस का आवरण के कुछ क्षेत्रों को प्रभावित फेफड़े के और अधिक विकृतीकरण के साथ हटाने का निर्णय लेते हैं। यदि फुस्फुस का आवरण, ब्रांकाई, फेफड़े और त्वचा के ऊतकों के बीच नालव्रण हैं, तो सर्जन उन्हें बंद कर देता है। इस घटना में कि पैथोलॉजिकल प्रक्रिया फेफड़ों तक नहीं फैली है, तो डॉक्टर प्रभावित अंग के आंशिक या पूर्ण विच्छेदन पर निर्णय ले सकते हैं।

पारंपरिक औषधि

ऐसी बीमारी के लिए थेरेपी अनिवार्य रूप से व्यापक होनी चाहिए। और कभी-कभी विभिन्न हर्बल उपचारों के उपयोग की अनुमति होती है।

• एक साधारण धनुष को प्रभावी माना जाता है। दवा तैयार करना आसान है। एक मध्यम प्याज छीलें, कुल्ला और काट लें। अगला, आपको रस को निचोड़ने और इसे प्राकृतिक शहद (समान मात्रा में) के साथ मिलाने की जरूरत है। एक चम्मच के लिए दवा को दिन में दो बार लेने की सलाह दी जाती है। ऐसा माना जाता है कि उपाय खांसी के लिए उत्कृष्ट है, थूक के निर्वहन की सुविधा प्रदान करता है।
• घर पर, आप एक प्रभावी म्यूकोलाईटिक संग्रह तैयार कर सकते हैं। एलकंपेन राइज़ोम, कोल्टसफ़ूट जड़ी बूटी, पुदीना, लिंडेन फूल और नद्यपान जड़ को बराबर मात्रा में मिलाना आवश्यक है। एक गिलास उबलते पानी में 20 ग्राम हर्बल मिश्रण डालें, फिर इसे पकने दें। छानकर ठंडा करने के बाद, हम उत्पाद को तीन बराबर भागों में विभाजित करते हैं - उन्हें दिन में पीने की आवश्यकता होती है। हर दिन ताजा दवा तैयार करने की जरूरत है।
• हॉर्सटेल को भी प्रभावी माना जाता है। एक पौधे (कुचल) की 20 ग्राम सूखी घास को 0.5 लीटर उबलते पानी के साथ डालना चाहिए। कंटेनर को कवर करें और चार घंटे के लिए गर्म स्थान पर छोड़ दें, फिर जलसेक को छान लें। 10-12 दिनों के लिए दिन में चार बार 100 मिलीलीटर लेने की सलाह दी जाती है।
• एक औषधीय उत्पाद है जो सांस लेने को आसान बनाता है और सांस की तकलीफ से निपटने में मदद करता है। समान मात्रा में अमर जड़ी बूटी, सूखे कैलेंडुला फूलों को करंट के पत्तों, टैन्सी और बर्ड चेरी के साथ विस्थापित करना आवश्यक है। एक गिलास उबलते पानी के साथ मिश्रण का एक बड़ा चमचा डालें और जोर दें। आपको दिन में तीन बार 2-3 बड़े चम्मच लेने की जरूरत है।
• यदि श्वसन तंत्र के काम करने में समस्या आ रही है, तो आपको बराबर मात्रा में प्राकृतिक शहद और ताजा मूली के रस को मिलाने की जरूरत है। हर्बलिस्ट दवा को एक चम्मच (चम्मच) में दिन में तीन बार लेने की सलाह देते हैं।

बेशक, घरेलू उपचार का उपयोग केवल किसी विशेषज्ञ की अनुमति से ही किया जा सकता है।

दुर्भाग्य से, कोई विशिष्ट रोगनिरोधी एजेंट नहीं हैं। फिर भी, डॉक्टर कुछ नियमों का पालन करने की सलाह देते हैं:

• सभी सूजन संबंधी बीमारियां (विशेषकर जब वे एक शुद्ध प्रक्रिया के साथ होती हैं) को समय पर चिकित्सा की आवश्यकता होती है;
• प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि इससे ऐसी बीमारियों के विकास का खतरा कम हो जाता है (आपको सही तरीके से प्रयास करने, शरीर को छुरा घोंपने, विटामिन लेने, ताजी हवा में समय बिताने की आवश्यकता है);
• निवारक परीक्षाओं से बचा नहीं जाना चाहिए - जितनी जल्दी बीमारी का पता चलता है, कुछ जटिलताओं के विकसित होने की संभावना उतनी ही कम होती है।

यह ध्यान देने योग्य है कि ज्यादातर मामलों में, ऐसी बीमारी चिकित्सा के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देती है। फुस्फुस का आवरण का एम्पाइमा कुछ भी नहीं है जिसे खतरनाक विकृति माना जाता है - आपको इसे अनदेखा नहीं करना चाहिए। आंकड़ों के अनुसार, लगभग 20% रोगियों में किसी न किसी प्रकार की जटिलताएँ होती हैं। इस रोग में मृत्यु दर 5 से 22% के बीच होती है।

रोग इस तरह की बीमारियों की एक जटिलता है: निमोनिया, फुस्फुस का आवरण और फेफड़ों को नुकसान, फोड़ा, गैंग्रीन, पड़ोसी और दूर के भड़काऊ फॉसी से सूजन का संक्रमण।

बहुत बार, फुफ्फुस गुहा में सीरस एक्सयूडेट का निर्माण, जो धीरे-धीरे मवाद का रूप ले लेता है, एक विकार की ओर जाता है। इससे शरीर में नशा होता है और रोग की अवधि बढ़ जाती है।

श्वसन प्रणाली के विभिन्न रोग कई रोग संबंधी परिणामों का कारण बनते हैं, जिनका निदान और उपचार काफी जटिल है। फुफ्फुस एम्पाइमा के कारणों को तीन समूहों में विभाजित किया गया है, उन पर विचार करें:

1. मुख्य
   • अभिघातजन्य के बाद - सीने में चोट, आघात, वक्ष पेट की चोटें।
   • पोस्टऑपरेटिव - ब्रोन्कियल फिस्टुला के साथ / बिना पैथोलॉजी।
2. माध्यमिक
   • उरोस्थि के रोग - निमोनिया, गैंग्रीन और फेफड़े के फोड़े, सिस्ट, सहज न्यूमोथोरैक्स, फेफड़े का कैंसर, द्वितीयक दमन।
   • रेट्रोपरिटोनियल स्पेस और उदर गुहा के रोग - पेरिटोनिटिस, कोलेसिस्टिटिस, एपेंडिसाइटिस, ग्रहणी और पेट के अल्सरेटिव घाव, फोड़े।
   • मेटास्टेटिक पाइथोरैक्स किसी भी स्थानीयकरण की एक शुद्ध प्रक्रिया है, जो संक्रमण और सेप्सिस (कफ, ऑस्टियोमाइलाइटिस) से जटिल है।
3. अपरिष्कृत एटियलजि के साथ क्रिप्टोजेनिक एम्पाइमा।

रोग आसन्न ऊतकों और अंगों (फेफड़े, छाती की दीवार, पेरीकार्डियम) से दमन के प्रसार से जुड़ा हुआ है। यह बीमारियों के साथ होता है जैसे:

• पेरिकार्डिटिस।
• सूजन के अन्य फॉसी (टॉन्सिलिटिस, सेप्सिस) से लसीका और रक्त के साथ संक्रमण का स्थानांतरण।
• जिगर का फोड़ा।
• पसलियों और रीढ़ की ऑस्टियोमाइलाइटिस।
• कोलेसिस्टिटिस।
• अग्नाशयशोथ
• पेरिकार्डिटिस।
• मीडियास्टिनिटिस।
• न्यूमोथोरैक्स।
• सर्जरी के बाद चोटें, चोटें, जटिलताएं।
• निमोनिया, गैंग्रीन और फेफड़े के फोड़े, तपेदिक और अन्य श्वसन संक्रमण।

रोग के विकास का मुख्य कारक प्रतिरक्षा प्रणाली के सुरक्षात्मक गुणों में कमी, फुफ्फुस गुहा और माइक्रोबियल वनस्पतियों (प्योजेनिक कोक्सी, ट्यूबरकल बेसिली, बेसिली) में रक्त या वायु का प्रवेश है। तीव्र रूप माइक्रोबियल संक्रमण और फेफड़ों में भड़काऊ प्रक्रियाओं के दौरान प्रवाह के दमन के कारण हो सकता है।

रोगजनन

किसी भी बीमारी में एक विकास तंत्र होता है जो कुछ लक्षणों के साथ होता है। पाइथोरैक्स का रोगजनन एक प्राथमिक सूजन रोग से जुड़ा हुआ है। रोग के प्राथमिक रूप में, फुफ्फुस गुहा में सूजन होती है, और द्वितीयक रूप में, यह एक अन्य भड़काऊ-प्युलुलेंट प्रक्रिया की जटिलता है।

• फुफ्फुस चादरों के अवरोध समारोह के उल्लंघन और हानिकारक माइक्रोफ्लोरा की शुरूआत के कारण प्राथमिक एम्पाइमा प्रकट होता है। एक नियम के रूप में, यह खुली छाती की चोटों के साथ या फेफड़ों की सर्जरी के बाद होता है। पैथोलॉजी के विकास में प्राथमिक शल्य चिकित्सा देखभाल एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। यदि यह अस्वस्थता के पहले घंटों में प्रदान किया जाता है, तो 25% रोगियों में पाइथोरैक्स होता है।
• 80% मामलों में द्वितीयक रूप फेफड़े, निमोनिया के पुराने और तीव्र प्युलुलेंट घावों का परिणाम है। प्रारंभ में, निमोनिया एक साथ प्युलुलेंट फुफ्फुस के साथ हो सकता है। रोग के विकास के लिए एक अन्य विकल्प पड़ोसी अंगों और छाती की दीवार के ऊतकों से फुस्फुस का आवरण में सूजन प्रक्रिया का प्रसार है। दुर्लभ मामलों में, विकार पेट के अंगों के शुद्ध और सूजन संबंधी रोगों से उकसाया जाता है। हानिकारक सूक्ष्मजीव उदर गुहा से लसीका वाहिकाओं या हेमटोजेनस के माध्यम से फुस्फुस में प्रवेश करते हैं।

इसी समय, फुस्फुस का आवरण के शुद्ध घाव के एक तीव्र रूप का रोगजनन बल्कि जटिल है और हानिकारक सूक्ष्मजीवों के घुसने पर जीव की इम्युनोबायोलॉजिकल प्रतिक्रिया में कमी से निर्धारित होता है। इस मामले में, फुफ्फुस (फुफ्फुसीय, फाइब्रिनस-प्यूरुलेंट, एक्सयूडेटिव) या तीव्र रूप से विकास के साथ परिवर्तन धीरे-धीरे बढ़ सकते हैं। प्युलुलेंट नशा का एक गंभीर रूप अंतःस्रावी अंगों की शिथिलता का कारण बनता है, जो पूरे जीव के काम को प्रभावित करता है।

फुफ्फुस एम्पाइमा के लक्षण

विकार के लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं, और एक्सयूडेट जमा होता है, यांत्रिक रूप से फेफड़ों और हृदय को संकुचित करता है। यह अंगों के विपरीत दिशा में विस्थापन का कारण बनता है और श्वसन और हृदय गतिविधि में गड़बड़ी का कारण बनता है। समय पर और उचित उपचार के बिना, प्यूरुलेंट सामग्री ब्रोंची और त्वचा से टूट जाती है, जिससे बाहरी और ब्रोन्कियल फिस्टुलस होते हैं।

रोग की नैदानिक ​​तस्वीर इसके प्रकार और कारण पर निर्भर करती है। तीव्र और जीर्ण रूपों के उदाहरण का उपयोग करते हुए फुफ्फुस एम्पाइमा के लक्षणों पर विचार करें।

तीव्र शोध:

• आक्रामक थूक के साथ खांसी।
• छाती में दर्द जो शांत सांस लेने से बेहतर होता है और गहरी सांस लेने से बदतर होता है।
• सायनोसिस - होठों और हाथों की त्वचा पर एक नीला रंग दिखाई देता है, जो ऑक्सीजन की कमी का संकेत देता है।
• सांस की तकलीफ और सामान्य स्थिति का तेजी से बढ़ना।

जीर्ण एम्पाइमा:

• सबफ़ेब्राइल शरीर का तापमान।
• सीने में दर्द, व्यक्त नहीं।
• छाती की विकृति।

पहला संकेत

प्रारंभिक अवस्था में, फुफ्फुस में एक शुद्ध प्रक्रिया के सभी रूपों में समान लक्षण होते हैं। पहले लक्षण थूक के साथ खांसी, सांस की तकलीफ और सीने में दर्द, बुखार और नशा के रूप में प्रकट होते हैं।

प्रारंभिक अवस्था में, छाती गुहा में संचित एक्सयूडेट का हिस्सा अवशोषित हो जाता है और फुस्फुस की दीवारों पर केवल फाइब्रिन रहता है। बाद में, लसीका अंतराल को फाइब्रिन से भर दिया जाता है और परिणामस्वरूप सूजन से निचोड़ा जाता है। इस मामले में, फुफ्फुस गुहा से एक्सयूडेट का अवशोषण बंद हो जाता है।

यानी रोग का पहला और मुख्य लक्षण अंगों का एक्सयूडेट, सूजन और संपीड़न का जमा होना है। इससे मीडियास्टिनल अंगों का विस्थापन होता है और हृदय और श्वसन प्रणाली के कार्यों में तेज व्यवधान होता है। पाइथोरैक्स के तीव्र रूप में, सूजन रोग की ओर बढ़ती है, जिससे शरीर का नशा बढ़ जाता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों की शिथिलता विकसित होती है।

तीव्र फुफ्फुस एम्पाइमा

फुस्फुस का आवरण में भड़काऊ प्रक्रिया, जो एक महीने से अधिक नहीं रहती है, मवाद के संचय और सेप्टिक नशा के लक्षणों के साथ होती है - यह तीव्र एम्पाइमा है। रोग ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम (गैंग्रीन और फेफड़े के फोड़े, निमोनिया, ब्रोन्किइक्टेसिस) के अन्य घावों से निकटता से संबंधित है। प्योथोरैक्स में एक विस्तृत माइक्रोबियल स्पेक्ट्रम है, फुफ्फुस क्षति प्राथमिक या माध्यमिक हो सकती है।

तीव्र फुफ्फुस एम्पाइमा के लक्षण:

• छाती में दर्द, सांस लेने में, खांसने और शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ बढ़ जाना।
• आराम करने पर सांस की तकलीफ।
• होंठ, कान के लोब और हाथों का नीलापन।
• शरीर के तापमान में वृद्धि।
• तचीकार्डिया 90 बीट प्रति मिनट से अधिक।

उपचार व्यापक होना चाहिए। चिकित्सा के शुरुआती चरणों में, फुफ्फुस को सीधा करने और नालव्रण को रोकने के लिए फुस्फुस की सामग्री को निकालना आवश्यक है। यदि एम्पाइमा आम है, तो सामग्री को थोरैकोसेंटेसिस द्वारा हटा दिया जाता है और फिर सूखा जाता है। स्वच्छता का सबसे प्रभावी तरीका व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं और प्रोटियोलिटिक एंजाइमों के साथ एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ फुफ्फुस गुहा की नियमित रूप से फ्लशिंग माना जाता है।

प्रगतिशील एम्पाइमा के साथ, विभिन्न रोग संबंधी जटिलताओं और अप्रभावी जल निकासी, सर्जिकल उपचार किया जाता है। मरीजों को एक विस्तृत थोरैकोटॉमी और खुले मलबे को दिखाया जाता है, जिसके बाद छाती गुहा को सूखा और सुखाया जाता है।

जीर्ण फुफ्फुस एम्पाइमा

छाती गुहा में मवाद का लंबे समय तक संचय एक स्थिर भड़काऊ प्रक्रिया को इंगित करता है जिसके लिए चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। क्रोनिक फुफ्फुस एम्पाइमा दो महीने से अधिक समय तक रहता है, फुफ्फुस गुहा में एक संक्रामक एजेंट के प्रवेश की विशेषता है और यह तीव्र रूप की जटिलता है। रोग के मुख्य कारण तीव्र पाइथोरैक्स और रोग की अन्य विशेषताओं के उपचार में की गई गलतियाँ हैं।

लक्षण:

• सबफ़ेब्राइल तापमान।
• प्यूरुलेंट एक्सपेक्टोरेशन के साथ खांसी।
• इंटरकोस्टल स्पेस के सिकुड़ने के कारण घाव की तरफ से छाती का विरूपण।

पुरानी सूजन से गाढ़े सिकाट्रिकियल आसंजन बनते हैं जो प्यूरुलेंट कैविटी को बनाए रखते हैं और फेफड़े को निष्क्रिय रखते हैं। फुफ्फुस की चादरों पर फाइब्रिन फिलामेंट्स के जमाव के साथ एक्सयूडेट का क्रमिक पुनरुत्थान होता है, जिससे उनका आसंजन और विस्मरण होता है।

फार्म

प्योथोरैक्स द्विपक्षीय और एकतरफा दोनों हो सकता है, लेकिन बाद वाला रूप अधिक सामान्य है।

चूंकि फुस्फुस का आवरण में कई रूप और प्रकार के भड़काऊ परिवर्तन होते हैं, इसलिए एक विशेष वर्गीकरण विकसित किया गया है। फुफ्फुस एम्पाइमा को एटियलजि, जटिलताओं की प्रकृति और व्यापकता के अनुसार विभाजित किया गया है।

एटियलजि द्वारा:

• संक्रामक - न्यूमोकोकल, स्ट्रेप्टोकोकल, स्टेफिलोकोकल।
• विशिष्ट - एक्टिनोमाइकोटिक, तपेदिक, उपदंश।

अवधि के अनुसार:

• तीव्र - दो महीने तक।
• जीर्ण - दो महीने से अधिक।

प्रचलन से:

• एनकैप्सुलेटेड (सीमित) - फुफ्फुस गुहा की केवल एक दीवार पर सूजन।
  • डायाफ्रामिक।
  • मीडियास्टिनल।
  • शिखर।
  • कॉस्टल।
  • इंटरलोबार।
• सामान्य - पैथोलॉजिकल प्रक्रिया फुस्फुस की दो या दो से अधिक दीवारों को प्रभावित करती है।
• कुल - संपूर्ण फुफ्फुस गुहा प्रभावित होता है।

एक्सयूडेट की प्रकृति से:

• पुरुलेंट।
• सीरस।
• सीरस रेशेदार।

पाठ्यक्रम की गंभीरता के अनुसार:

• फेफड़े।
• मध्यम गंभीरता।
• अधिक वज़नदार।

भड़काऊ प्रक्रिया के कारण और प्रकृति और रोग की विशेषता वाले कई अन्य लक्षणों के आधार पर रोगों को वर्गीकृत किया जा सकता है।

10 वें संशोधन के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, फुफ्फुस एम्पाइमा को श्वसन रोगों की श्रेणी J00-J99 में शामिल किया गया है।

आइए एमकेबी 10 के कोड पर करीब से नज़र डालें:

J85-J86 निचले श्वसन पथ की पुरुलेंट और परिगलित स्थिति

• J86 प्योथोरैक्स
  • फुफ्फुस का एम्पाइमा
  • फेफड़े का विनाश (बैक्टीरिया)
• J86.0 फिस्टुला के साथ पाइथोरैक्स
• J86.9 फिस्टुला के बिना पाइथोरैक्स
  • प्योप्न्यूमोथोरैक्स

चूंकि पाइथोरैक्स एक माध्यमिक बीमारी है, इसलिए निदान में एक निश्चित निदान करने के लिए प्राथमिक घाव के एक सहायक कोड का उपयोग किया जाता है।

क्रोनिक पाइथोरैक्स के प्रकार:

1. सीमित
   • एपिकल - फेफड़े के शीर्ष के क्षेत्र में
   • बेसल - डायाफ्रामिक सतह पर
   • मीडियास्टिनल - मीडियास्टिनम का सामना करना पड़ रहा है
   • पार्श्विका - अंग की पार्श्व सतह को प्रभावित करती है
2. असीमित
   • छोटा
   • संपूर्ण
   • उप-योग

रोग के प्रकार, रोगी की आयु और उसके शरीर की अन्य व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर, उपचार का चयन किया जाता है। थेरेपी का उद्देश्य श्वसन प्रणाली के सामान्य कामकाज को बहाल करना है।

एनकैप्सुलेटेड फुफ्फुस एम्पाइमा

एक प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया का एक सीमित रूप फुफ्फुस आसंजनों से घिरे फुफ्फुस गुहा के एक निश्चित हिस्से में स्थानीयकरण द्वारा विशेषता है। एनकैप्सुलेटेड फुफ्फुस एम्पाइमा बहु-कक्षीय और एकल-कक्षीय (एपिकल, इंटरलोबार, बेसल, पार्श्विका) हो सकता है।

एक नियम के रूप में, इस प्रजाति में एक तपेदिक व्युत्पत्ति होती है, इसलिए यह फुस्फुस के पार्श्व भाग में या सुपरफ़्रैग्मैटिक रूप से विघटित हो जाती है। बसा हुआ पाइथोरैक्स एक्सयूडेटिव है, और फुफ्फुस चादरों के बीच आसंजनों तक ही सीमित है। पैथोलॉजी में तीव्र से पुरानी सूजन का संक्रमण शामिल है और लक्षणों के साथ है जैसे:

• प्रतिरक्षा प्रणाली के सुरक्षात्मक गुणों में तेज कमी।
• संयोजी ऊतकों और बड़े पैमाने पर आसंजनों की संरचना में अपक्षयी परिवर्तन।
• एक्सपेक्टोरेशन के साथ तेज खांसी।
• छाती में दर्द।

निदान के लिए, संचित द्रव और एक एक्स-रे का पता लगाने के लिए एक अल्ट्रासाउंड स्कैन किया जाता है। रोग का कारण निर्धारित करने के लिए, फुफ्फुस पंचर किया जाता है। उपचार अस्पताल की सेटिंग में होता है और सख्त बिस्तर पर आराम की आवश्यकता होती है। चिकित्सा के लिए, कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन, विभिन्न फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं और एक विशेष आहार निर्धारित किया जाता है।

जटिलताओं और परिणाम

किसी भी बीमारी का अनियंत्रित कोर्स गंभीर जटिलताओं की ओर ले जाता है। फुस्फुस का आवरण में एक शुद्ध प्रक्रिया के परिणाम पूरे जीव की स्थिति को पैथोलॉजिकल रूप से प्रभावित करते हैं। घातक परिणाम सभी मामलों का लगभग 30% है और यह रोग के रूप और इसके मूल कारण पर निर्भर करता है।

बहुत बार, प्युलुलेंट फुफ्फुस एक जीर्ण रूप लेता है, जो एक लंबे पाठ्यक्रम और दर्दनाक लक्षणों की विशेषता है। छाती की दीवार के माध्यम से बाहर या फेफड़ों में मवाद की एक सफलता एक फिस्टुला के गठन की ओर ले जाती है जो फुफ्फुस गुहा को फेफड़ों या बाहरी वातावरण से जोड़ती है। लेकिन सबसे खतरनाक परिणाम सेप्सिस है, यानी संचार प्रणाली में संक्रमण का प्रवेश और विभिन्न अंगों में प्युलुलेंट-भड़काऊ फॉसी का गठन।

इसके आकार के बावजूद, पाइथोरैक्स के कई गंभीर परिणाम हैं। जटिलताएं सभी अंगों और प्रणालियों से प्रकट होती हैं। लेकिन अक्सर ये ब्रोन्कोप्लेयुरल फिस्टुलस, मल्टीपल ऑर्गन फेल्योर, ब्रोन्किइक्टेसिस, सेप्टिकोपाइमिया होते हैं। इस रोग के कारण फेफड़े में छिद्र हो सकता है और छाती की दीवार के कोमल ऊतकों में मवाद जमा हो सकता है।

चूंकि प्युलुलेंट एक्सयूडेट अपने आप नहीं घुलता है, मवाद फेफड़ों के माध्यम से ब्रोंची में या छाती और त्वचा के माध्यम से टूट सकता है। यदि प्युलुलेंट सूजन टूट जाती है, तो यह खुले प्योपोन्यूमोथोरैक्स का रूप ले लेती है। इस मामले में, इसका कोर्स एक माध्यमिक संक्रमण से जटिल होता है, जिसे नैदानिक ​​पंचर के दौरान या ड्रेसिंग के दौरान लाया जा सकता है। लंबे समय तक दमन से प्यूरुलेंट पेरिटोनिटिस और पेरिकार्डिटिस, सेप्सिस, अंगों के अमाइलॉइड अध: पतन और मृत्यु हो जाती है।

फुफ्फुस एम्पाइमा का निदान

प्युलुलेंट फुफ्फुस को पहचानने के लिए कई विधियों का उपयोग किया जाता है। फुफ्फुस शोफ का निदान रोग के लक्षणों पर आधारित है और, एक नियम के रूप में, मुश्किल नहीं है।

प्रारंभिक अवस्था में रोग का पता लगाने, इसकी व्यापकता और प्रकृति का निर्धारण करने के लिए मुख्य तरीकों पर विचार करें:

1. रक्त और मूत्र का विश्लेषण - ल्यूकोसाइट सूत्र में एक महत्वपूर्ण बदलाव के साथ स्पष्ट ल्यूकोसाइटोसिस दिखाएं।
2. फुफ्फुस द्रव का विश्लेषण - आपको रोगज़नक़ की पहचान करने और एक्सयूडेट की प्रकृति का निर्धारण करने की अनुमति देता है। शोध के लिए सामग्री फुफ्फुस पंचर - थोरैकोसेंटेसिस का उपयोग करके प्राप्त की जाती है।
3. रेडियोग्राफी - रोग की विशेषता में परिवर्तन की पहचान करने के लिए प्रयोग किया जाता है। चित्र कालापन दिखाता है, जो शुद्ध सामग्री के प्रसार और मीडियास्टिनल अंगों के स्वस्थ पक्ष में विस्थापन से मेल खाता है।
4. अल्ट्रासाउंड और सीटी - प्युलुलेंट तरल पदार्थ की मात्रा निर्धारित करें और आपको फुफ्फुस पंचर के लिए जगह को स्पष्ट करने की अनुमति दें।
5. प्लुरोफिस्टुलोग्राफी - एक्स-रे, जो प्युलुलेंट फिस्टुलस की उपस्थिति में किया जाता है। एक एक्स-रे कंट्रास्ट एजेंट को परिणामी छेद में इंजेक्ट किया जाता है और तस्वीरें ली जाती हैं।

विश्लेषण

वाद्य निदान विधियों के अलावा, रोग का पता लगाने के लिए प्रयोगशाला वाले का भी उपयोग किया जाता है। रोगज़नक़, एम्पाइमा के चरण और भड़काऊ प्रक्रिया की अन्य विशेषताओं को निर्धारित करने के लिए विश्लेषण आवश्यक हैं।

प्युलुलेंट फुफ्फुस का पता लगाने के लिए विश्लेषण:

• रक्त और मूत्र का सामान्य विश्लेषण।
• फुफ्फुस द्रव का विश्लेषण।
• महाप्राण द्रव की जांच।
• जीवाणु अनुसंधान।
• ग्राम स्टेन स्मीयर बैक्टीरियोस्कोपी।
• पीएच का निर्धारण (7.2 से नीचे पाइथोरैक्स के साथ)

प्रयोगशाला निदान उपचार के सभी चरणों में किया जाता है और आपको चयनित चिकित्सा की प्रभावशीलता को ट्रैक करने की अनुमति देता है।

वाद्य निदान

पायोइन्फ्लेमेटरी रोग के प्रभावी उपचार के लिए बहुत अधिक शोध की आवश्यकता है। सूजन की प्रकृति, इसके स्थानीयकरण, प्रसार के चरण और पाठ्यक्रम की अन्य विशेषताओं को निर्धारित करने के लिए वाद्य निदान आवश्यक है।

बुनियादी वाद्य तरीके:

• पॉलीपोजिशनल फ्लोरोस्कोपी - घाव का स्थानीयकरण करता है, फेफड़े के पतन की डिग्री, मीडियास्टिनल विस्थापन की प्रकृति, एक्सयूडेट की मात्रा और अन्य रोग परिवर्तनों को निर्धारित करता है।
• लेटरोस्कोपी - प्रभावित गुहा के ऊर्ध्वाधर आयामों को निर्धारित करता है और एक्सयूडेट से भरे अंग के बेसल भागों की स्थिति का आकलन करना संभव बनाता है।

मवाद से फुफ्फुस गुहा को निकालने के बाद टोमोग्राफी की जाती है। यदि अंग को उसके आयतन के से अधिक कहा जाता है, तो प्राप्त परिणामों की व्याख्या करना कठिन है। इस मामले में, एक जल निकासी और एक एस्पिरेटर टोमोग्राफी तंत्र से जुड़े होते हैं।

• प्लुरोग्राफी तीन अनुमानों में फेफड़ों का एक स्नैपशॉट है। आपको गुहा के आकार, तंतुमय परतों की उपस्थिति, अनुक्रमक और फुफ्फुस दीवारों की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है।
• ब्रोंकोस्कोपी - फेफड़ों और ब्रोन्कियल ट्री के ट्यूमर के घावों का पता लगाता है, जो कैंसर से जटिल हो सकते हैं।
• फाइब्रोब्रोंकोस्कोपी - ब्रोंची और श्वासनली में भड़काऊ प्रक्रिया की प्रकृति का एक विचार देता है, जो फुफ्फुस एम्पाइमा के तीव्र रूप में होता है।

रेंटजेनोग्राम पर फुस्फुस का आवरण का एम्पाइमा

श्वसन प्रणाली की सूजन के निदान के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण और उपलब्ध तरीकों में से एक एक्स-रे है। रेंटजेनोग्राम पर फुस्फुस का आवरण एक छाया की तरह दिखता है, जो अक्सर फेफड़े के निचले हिस्सों में स्थित होता है। यह संकेत अंग में द्रव की उपस्थिति को इंगित करता है। यदि फेफड़े के निचले लोब में बड़े पैमाने पर घुसपैठ होती है, तो एक्स-रे प्रभावित पक्ष पर लापरवाह स्थिति में लिया जाता है। इस प्रकार, एक्सयूडेट छाती की दीवार के साथ वितरित किया जाता है और चित्र में स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।

यदि रोग ब्रोंकोप्लुरल फिस्टुला द्वारा जटिल है, तो फुफ्फुस गुहा में हवा का संचय देखा जाता है। छवि प्रवाह की ऊपरी सीमा दिखा सकती है और फेफड़े के पतन की डिग्री का आकलन कर सकती है। रेडियोग्राफी में महत्वपूर्ण परिवर्तन - चिपकने वाली प्रक्रिया। निदान के दौरान, एक शुद्ध गुहा की पहचान करना हमेशा संभव नहीं होता है, क्योंकि यह फेफड़े और फुस्फुस दोनों में हो सकता है। यदि श्वसन प्रणाली के विनाश के साथ प्युलुलेंट फुफ्फुसावरण होता है, तो रेंटजेनोग्राम पर एक विकृत पैरेन्काइमा दिखाई देता है।

विभेदक निदान

चूंकि फुस्फुस का आवरण में प्युलुलेंट प्रक्रिया एक माध्यमिक बीमारी है, इसकी पहचान के लिए विभेदक निदान अत्यंत महत्वपूर्ण है।

तीव्र एम्पाइमा अक्सर निमोनिया की जटिलता है। यदि अध्ययन के दौरान मीडियास्टिनम के विस्थापन का पता चलता है, तो यह पाइथोरैक्स को इंगित करता है। इसके अलावा, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का आंशिक विस्तार और उभार, तालु पर दर्द और कमजोर श्वास है। टोमोग्राफी, पंचर और मल्टीएक्सियल फ्लोरोस्कोपी महत्वपूर्ण हैं।

फुफ्फुस में एक शुद्ध प्रक्रिया इसकी एक्स-रे और नैदानिक ​​​​तस्वीर में एक फोड़े के समान है। ब्रोंकोग्राफी का उपयोग भेदभाव के लिए किया जाता है। अध्ययन के दौरान, ब्रोन्कियल शाखाओं का दमन और उनकी विकृति निर्धारित की जाती है।

• फेफड़े की एटेलेक्टैसिस

निदान इस तथ्य से जटिल है कि रोग का अवरोधक रूप फुफ्फुस गुहा में प्रवाह के साथ हो सकता है और फुफ्फुस द्रव के साथ फेफड़े के हिस्से का संपीड़न हो सकता है। विभेदन के लिए, फुफ्फुस गुहा के ब्रोन्कोस्कोपी और पंचर का उपयोग किया जाता है।

ऑन्कोलॉजी को फुफ्फुसीय क्षेत्र के परिधीय छायांकन और छाती की दीवार में संक्रमण की विशेषता है। प्युलुलेंट फुफ्फुस का पता लगाने के लिए, फेफड़े के ऊतकों की एक ट्रान्सथोरेसिक बायोप्सी की जाती है।

• फुफ्फुस का विशिष्ट घाव

हम तपेदिक और माइकोटिक घावों के बारे में बात कर रहे हैं, जब पैथोलॉजी एम्पाइमा से पहले होती है। सही निदान करने के लिए, एक्सयूडेट अध्ययन, पंचर बायोप्सी, थोरैकोस्कोपी और सीरोलॉजिकल परीक्षण किए जाते हैं।

ऊपर वर्णित रोगों के अलावा, डायाफ्रामिक हर्निया और अल्सर के साथ भेदभाव के बारे में मत भूलना।

फुफ्फुस एम्पाइमा का उपचार

फेफड़ों में शुद्ध प्रक्रिया को खत्म करने के लिए, केवल आधुनिक और प्रभावी तरीकों का उपयोग किया जाता है। फुफ्फुस शोफ का उपचार श्वसन प्रणाली और शरीर के सामान्य कामकाज को बहाल करने के उद्देश्य से है। चिकित्सा का मुख्य कार्य फुफ्फुस गुहा को शुद्ध सामग्री से खाली करना है। बिस्तर पर आराम के सख्त पालन के साथ अस्पताल में उपचार किया जाता है।

रोग को रोकने के लिए एल्गोरिदम:

• जल निकासी या पंचर द्वारा मवाद से फुस्फुस को साफ करना। जितनी जल्दी प्रक्रिया की गई थी, जटिलताओं का जोखिम उतना ही कम था।
• एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग। दवा लेने के सामान्य पाठ्यक्रम के अलावा, फुफ्फुस गुहा को फ्लश करने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है।
• बिना असफल हुए, रोगी को विटामिन थेरेपी, इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग और डिटॉक्सिफिकेशन उपचार निर्धारित किया जाता है। प्रोटीन की तैयारी, रक्त पराबैंगनी विकिरण, हेमोसर्शन का उपयोग करना संभव है।
• वसूली की प्रक्रिया में, शरीर की सामान्य वसूली के लिए आहार, उपचारात्मक जिम्नास्टिक, फिजियोथेरेपी, मालिश और अल्ट्रासाउंड थेरेपी का संकेत दिया जाता है।
• यदि रोग एक उन्नत जीर्ण रूप में आगे बढ़ता है, तो उपचार शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है।

फुफ्फुस एम्पाइमा का औषधीय उपचार

एक प्युलुलेंट-भड़काऊ बीमारी का उपचार एक लंबी और जटिल प्रक्रिया है। चिकित्सा की प्रभावशीलता काफी हद तक उपयोग की जाने वाली दवाओं द्वारा निर्धारित की जाती है। विकार के रूप, पाठ्यक्रम की प्रकृति, मूल कारण और रोगी के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर दवाओं का चयन किया जाता है।

उपचार के लिए, निम्नलिखित दवाएं निर्धारित हैं:

• एमिनोग्लाइकोसाइड्स - एमिकैसीन, जेंटामाइसिन
• पेनिसिलिन - बेंज़िलपेनिसिलिन, पाइपरसिलिन
• टेट्रासाइक्लिन - डॉक्सीसाइक्लिन
• सल्फोनामाइड्स - सह-ट्राइमोक्साज़ोल
• सेफलोस्पोरिन - सेफैलेक्सिन, सेफ्टाज़िडाइम
• लिंकोसामाइड्स - क्लिंडामाइसिन, लिनकोमाइसिन
• क्विनोलोन्स / फ्लोरोक्विनोलोन - सिप्रोफ्लोक्सासिन
• मैक्रोलाइड्स और एज़ालाइड्स - ओलियंडोमाइसिन

प्यूरुलेंट सामग्री की आकांक्षा के लिए, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, कार्बापेनम और मोनोबैक्टम का उपयोग करके एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाती है। संभावित रोगजनकों को ध्यान में रखते हुए और बैक्टीरियोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स के परिणामों के आधार पर एंटीबायोटिक्स को यथासंभव तर्कसंगत रूप से चुना जाता है।

• प्याज के रस को शहद के साथ 1:1 के अनुपात में मिलाएं। भोजन के बाद उत्पाद को दिन में 2 बार 1-2 बड़े चम्मच लें। दवा में संक्रामक विरोधी गुण होते हैं।
• ताजा चेरी से गड्ढों को हटा दें और मांस काट लें। भोजन के बाद दवा दिन में 2-3 बार गिलास लेनी चाहिए।
• जैतून के तेल को गर्म करके प्रभावित हिस्से पर मलें। आप एक तेल सेक कर सकते हैं और इसे रात भर छोड़ सकते हैं।
• शहद और काली मूली के रस को बराबर मात्रा में मिला लें। एजेंट को 1-2 बड़े चम्मच दिन में 3 बार लें।
• एक गिलास मुसब्बर का रस, एक गिलास वनस्पति तेल, लिंडेन फूल, सन्टी कलियाँ और एक गिलास लिंडन शहद लें। सूखी सामग्री के ऊपर उबलता पानी डालें और इसे पानी के स्नान में 20-30 मिनट के लिए पकने दें। तैयार जलसेक में शहद और मुसब्बर जोड़ें, अच्छी तरह मिलाएं और वनस्पति तेल जोड़ें। दवा भोजन से पहले 1-2 चम्मच दिन में 2-3 बार ली जाती है।

पुरुलेंट फुफ्फुस

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य देखभाल विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​प्रोटोकॉल - 2015

फिस्टुला के बिना पाइथोरैक्स (J86.9), फिस्टुला के साथ प्योथोरैक्स (J86.0)

पल्मोनोलॉजी, थोरैसिक सर्जरी, सर्जरी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

विशेषज्ञ परिषद
REM पर RSE "रिपब्लिकन सेंटर
स्वास्थ्य विकास "
स्वास्थ्य मंत्रालय
और सामाजिक विकास
कजाकिस्तान गणराज्य
दिनांक 10 दिसंबर 2015
प्रोटोकॉल नंबर 19

प्रोटोकॉल का नाम:वयस्कों में फुस्फुस का आवरण के एम्पाइमा

फुफ्फुस की सूजन (प्युलुलेंट फुफ्फुस)- आंत या पार्श्विका फुफ्फुस परतों की सीमित या फैलाना सूजन, फुफ्फुस (शारीरिक, शारीरिक) गुहा में प्यूरुलेंट एक्सयूडेट के संचय के साथ होती है और साथ में प्युलुलेंट नशा, गंभीर अतिताप और, अक्सर, श्वसन विफलता के लक्षण होते हैं।

जीर्ण फुफ्फुस एम्पाइमा- स्थूल और लगातार रूपात्मक परिवर्तनों के साथ अवशिष्ट फुफ्फुस गुहा में एक प्युलुलेंट-विनाशकारी प्रक्रिया, जो आवधिक एक्ससेर्बेशन के साथ एक लंबे पाठ्यक्रम की विशेषता है।

प्रोटोकॉल कोड:

आईसीडी 10 कोड:
J86.0 - फिस्टुला के साथ प्योथोरैक्स
J86.9 - फिस्टुला के बिना प्योथोरैक्स

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:
ऑल्ट - अळणीने अमिनोट्रांसफेरसे
एएसटी - एस्पर्टेट एमिनोट्रांसफ़रेस
एपीटीटी - सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय
HIV - एड्स वायरस
के - पोटेशियम
ना - सोडियम
सीए - कैल्शियम
डीएन - श्वसन संकट
यह श - संक्रामक विषाक्त झटका
एलिसा - लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख
सीटी - सीटी स्कैन
आईएनआर - अंतरराष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात
एमआरआई - चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग
यूएसी - सामान्य रक्त विश्लेषण
ओएएम - सामान्य मूत्र विश्लेषण
ओईपी - तीव्र फुफ्फुस एम्पाइमा
टीटी - थोरैकोटॉमी
टीएस - थोरैकोस्कोपी
ईएसआर एरिथ्रोसाइट्स की अवसादन दर
अल्ट्रासाउंड - अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया
एफबीएस - फाइब्रोब्रोंकोस्कोपी
एफईजीडीएस - फाइब्रोएसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी
वह पी - जीर्ण फुफ्फुस एम्पाइमा
ईसीजी - विद्युतहृद्लेख
ईपी - फुफ्फुस एम्पाइमा
ईएफएफजीएस - एंडोस्कोपिक एसोफैगोगैस्ट्रोस्कोपी
इकोसीजी - इकोकार्डियोग्राफी

प्रोटोकॉल विकास तिथि: 2015 वर्ष।

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:थोरैसिक सर्जन, सामान्य सर्जन, चिकित्सक, संक्रामक रोग विशेषज्ञ, पल्मोनोलॉजिस्ट, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर, डॉक्टर और आपातकालीन चिकित्सा सहायक, सामान्य चिकित्सक।

स्तर I	कम से कम एक ठीक से डिज़ाइन किए गए यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण या मेटा-विश्लेषण से साक्ष्य
स्तर II	एक विश्लेषणात्मक समूह या केस-कंट्रोल अध्ययन (अधिमानतः एक केंद्र से), या अनियंत्रित परीक्षणों से नाटकीय परिणामों से पर्याप्त यादृच्छिकरण के बिना कम से कम एक अच्छी तरह से डिज़ाइन किए गए नैदानिक ​​​​परीक्षण से साक्ष्य
स्तर III	नैदानिक ​​​​अनुभव के आधार पर प्रतिष्ठित शोधकर्ताओं की राय से प्राप्त साक्ष्य
एक कक्षा	सिफारिशें जिन्हें बहुक्षेत्रीय विशेषज्ञ समूह के कम से कम 75% प्रतिशत के समझौते द्वारा अनुमोदित किया गया है
कक्षा बी	सिफारिशें जो कुछ हद तक विवादास्पद थीं और समझौते के अनुरूप नहीं थीं
कक्षा सी	सिफारिशें जो समूह के सदस्यों के बीच वास्तविक विवाद का कारण बनीं

वर्गीकरण

1. नैदानिक ​​वर्गीकरण:

फुफ्फुस एम्पाइमा के कई वर्गीकरण हैं।

एटियलॉजिकल आधार से	रोगजनक आधार पर	फेफड़े के ऊतकों को नुकसान की प्रकृति से	बाह्य वातावरण और ब्रोन्कियल ट्री के साथ एम्पाइमा गुहा के संचार की प्रकृति से	गुहा के स्थानीयकरण के अनुसार,	प्रचलन से
गैर विशिष्ट	पैरा- और मेटान्यूमोनिक	फेफड़े के ऊतकों के विनाश के बिना एम्पाइमा (सीधी)	बंद एम्पाइमा	शिखर-संबंधी	संपूर्ण
विशिष्ट	पश्चात की	फेफड़े के ऊतकों के विनाश के साथ एम्पाइमा (जटिल)	ब्रोन्कोप्लुरल, ब्रोंकोप्लेउरोथोरेसिक और प्लुरोथोरेसिक फिस्टुला के साथ एम्पाइमा	इंटरलोबार	आम (फैलाना)
मिला हुआ	घाव			पैरामीडियास्टिनल;	सीमित
	मेटास्टेटिक			पार्श्विका
	संपर्क * (संक्रमणकालीन)			बेसल और उनके संयोजन
	सहानुभूति ** (सहानुभूतिपूर्ण, संपार्श्विक) फुफ्फुस एम्पाइमा

* संपर्क में शामिल हैं:
- मीडियास्टिनल फोड़े की सफलता के कारण एम्पाइमा;
** सहानुभूति के लिए:
- सबफ्रेनिक फोड़े के साथ एम्पाइमा
सीमित एम्पाइमा के साथ, फुफ्फुस गुहा की एक दीवार प्रक्रिया में शामिल होती है, व्यापक (फैलाना) एम्पाइमा के साथ, फुफ्फुस गुहा की दो या अधिक दीवारें प्रक्रिया में शामिल होती हैं, कुल एम्पाइमा के साथ, संपूर्ण फुफ्फुस गुहा एक रोग द्वारा कवर किया जाता है। प्रक्रिया - डायाफ्राम से फुफ्फुस के गुंबद तक।

फेफड़े के संपीड़न की डिग्री के अनुसार, फेफड़े के पतन के तीन डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

नैदानिक ​​प्रकार के अनुसार, वहाँ हैं :

तीखा

अर्धजीर्ण

विषाक्त

जीर्ण एम्पाइमा

इन रूपों को भेद करना उचित है, लेकिन तीव्र एम्पाइमा के जीर्ण अवस्था में संक्रमण के स्पष्ट संकेतों की कमी के कारण बहुत मुश्किल है।
फुफ्फुस एम्पाइमा के प्रकार:
· तीव्र (बीमारी की अवधि 8 सप्ताह तक);
जीर्ण (बीमारी की अवधि 8 सप्ताह से अधिक है)।
तीव्र और पुरानी फुफ्फुस एम्पाइमा को समूहों में विभाजित किया गया है:
एक्सयूडेट की प्रकृति से:
- पुरुलेंट;
- सड़ा हुआ;
- अवायवीय।
माइक्रोफ्लोरा की प्रकृति से:
- विशिष्ट (तपेदिक, एक्टिनोमाइकोटिक, सिफिलिटिक, आदि);
- निरर्थक (स्टैफिलोकोकल, स्ट्रेप्टोकोकल, न्यूमोकोकल, एनारोबिक, आदि);
- मिश्रित वनस्पतियों के कारण।
मूल से:
- मुख्य;
- माध्यमिक।
बाहरी वातावरण के साथ संचार की प्रकृति से:
- बाहरी वातावरण के साथ संचार नहीं करना (एम्पाइमा उचित);
- बाहरी वातावरण (प्योपोन्यूमोथोरैक्स) के साथ संचार करना।
प्रक्रिया की व्यापकता से:
- मुक्त एम्पाइमा (कुल, उप-योग, छोटा);
- सीमित (एनकैप्सुलेटेड) एम्पाइमा:
- पार्श्विका (पैराकोस्टल)
- बेसल (डायाफ्राम और फेफड़े की सतह के बीच)
- इंटरलोबार या इंटरलोबार (इंटरलोबार सल्कस में)
- शिखर या शिखर (फेफड़े के शीर्ष के ऊपर)
- मीडियास्टिनल (मीडियास्टिनम के निकट)
गुहाओं की संख्या से:
- एकल कक्ष;
- बहु-कक्ष (फुफ्फुस गुहा में शुद्ध संचय आसंजनों द्वारा अलग किए जाते हैं)।
जटिलताओं की उपस्थिति से:
- जटिल नहीं;
- जटिल;
- छाती की दीवार का कफ;
- विपरीत फेफड़े की आकांक्षा निमोनिया;
- प्युलुलेंट पेरिकार्डिटिस;
- मायोकार्डिटिस;
- पूति;
- पसलियों के तीव्र अस्थिमज्जा का प्रदाह;
- इंटरकोस्टल धमनी और छाती की दीवार के अन्य जहाजों से कटाव रक्तस्राव;
- रक्तस्राव के साथ हाइपोक्सिक पेट के अल्सर;
- फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म;
- अनासारका के साथ हाइपोप्रोटीनेमिया;
- contralateral सहज न्यूमोथोरैक्स;
- हेमोप्टाइसिस या फुफ्फुसीय रक्तस्राव।
नैदानिक ​​पाठ्यक्रम के अनुसार:
- एम्पाइमा गुहा की हिंसक पीप सूजन या / और फेफड़ों में भड़काऊ प्रक्रिया के तेज होने के कारण गंभीर नशा के साथ आगे बढ़ना;
- मध्यम नशा के साथ आगे बढ़ना;
- "मिटाए गए" नैदानिक ​​​​तस्वीर और रोगी की मुआवजा स्थिति के साथ।

नैदानिक ​​तस्वीर

लक्षण, पाठ्यक्रम

नैदानिक ​​मानदंड:

शिकायतें और इतिहास:एक नियम के रूप में, ईपी प्राथमिक रोग (निमोनिया, फेफड़े के फोड़े, फुफ्फुस) के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर आरोपित है, जिसमें से यह एक जटिलता थी।

शिकायतें:
पक्ष में गंभीर, चुभने वाला दर्द (दर्द का स्थानीयकरण पैथोलॉजिकल (प्यूरुलेंट) एक्सयूडेट के स्थान की शारीरिक विशेषताओं और चिपकने वाली (रेशेदार डोरियों) प्रक्रिया (सुप्राफ्रेनिक, इंटरलोबार, रिब-मीडियास्टिनल, आदि) के गठन पर निर्भर करता है। , सांस लेने और खांसने से बढ़ जाना;
क्षीणता;
· भूख में कमी;
· कमजोरी;
· बार-बार सूखी, जुनूनी, दर्दनाक खांसी, कुछ मामलों में (ब्रोंकोप्लुरल फिस्टुला की उपस्थिति में) थूक या मवाद निकलता है;
आवर्तक बुखार;
· गंभीर नशा के लक्षण: सूखी खांसी, शरीर का तापमान 39-40 0, क्षिप्रहृदयता;
· बार-बार, अधूरी (उथली) सांस लेना;
सांस लेने में कठिनाई;
छाती की दीवार फिस्टुला (यदि कोई हो) से पुरुलेंट डिस्चार्ज;
लंबे समय तक और बढ़ते नशे के साथ उल्टी होना।

इतिहास:
रोगियों के इतिहास में स्थानांतरित तीव्र एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण का संकेत है। कुछ मामलों में, फुफ्फुस को रूढ़िवादी तरीके से "ठीक" किया गया था, दूसरों में स्वीकृत ऑपरेशनों में से एक किया गया था, जिसके बाद छाती की दीवार का एक गैर-उपचारात्मक फिस्टुला बना रहा, जिससे थोड़ी मात्रा में मवाद निकल गया।
यदि ईपी का संदेह है, तो रोग छाती के एक या दूसरे आधे हिस्से में गंभीर छुरा घोंपने के दर्द से शुरू होता है, जो सांस लेने और खांसने से बढ़ जाता है (साक्ष्य स्तर III, सिफारिश की ताकत ए)।

शारीरिक परीक्षा:
· छाती का पीछे हटना, इंटरकोस्टल स्पेस का सिकुड़ना, काइफोस्कोलियोसिस, छाती के संबंधित आधे हिस्से के श्वसन भ्रमण पर प्रतिबंध;
सुस्ती का निर्धारण टक्कर द्वारा किया जाता है, श्वसन ध्वनियाँ तेजी से कमजोर होती हैं या बाहर नहीं की जाती हैं;
उंगलियों के नाखून phalanges का मोटा होना (एक लंबी, सुस्त प्रक्रिया के साथ);
· जिगर और तिल्ली का बढ़ना;
· कोमल ऊतकों की त्वचा और चमड़े के नीचे की परतें हाइपरमिक हो सकती हैं, एडिमा और स्थानीय व्यथा नोट की जाती हैं;
दर्द और सांस की तकलीफ के कारण मजबूर स्थिति;
एक लंबी और उपेक्षित प्रक्रिया के साथ, मस्तिष्क नशा के लक्षण देखे जा सकते हैं: मानसिक विकार, सिरदर्द, चिड़चिड़ापन;
लंबे समय तक और बढ़ते नशा के साथ, सायनोसिस, डीएन, झटका होता है;
स्पाइरोग्राफी - श्वसन क्षमता, श्वसन विफलता की डिग्री, रक्त की आपूर्ति, यकृत और गुर्दे की विफलता का आकलन करने में मदद करता है।

निदान

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची:

आउट पेशेंट स्तर पर किए गए बुनियादी (अनिवार्य) नैदानिक ​​​​परीक्षाएं:
यूएसी;
ओएएम;
· जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (कुल प्रोटीन, यूरिया, क्रिएटिनिन, कुल बिलीरुबिन, एएलटी, एएसटी, ग्लूकोज);


कार्डियक पैथोलॉजी को बाहर करने के लिए ईसीजी;
· सादा छाती का एक्स-रे (UD-V);
· बेरियम के साथ अन्नप्रणाली और पेट की कंट्रास्ट रेडियोग्राफी (फ्लोरोस्कोपी) (खड़ी स्थिति में);
ईएफएफजीएस (यूडी-वी)।

एक आउट पेशेंट के आधार पर किए गए अतिरिक्त नैदानिक ​​​​परीक्षाएं:
छाती का सीटी स्कैन;
उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड।

नियोजित अस्पताल में भर्ती होने का हवाला देते हुए परीक्षाओं की न्यूनतम सूची: अस्पताल के आंतरिक नियमों के अनुसार, स्वास्थ्य के क्षेत्र में अधिकृत निकाय के वर्तमान आदेश को ध्यान में रखते हुए।

बुनियादी (अनिवार्य) नैदानिक ​​​​परीक्षाएं रोगी के स्तर पर की जाती हैं(आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के मामले में, नैदानिक ​​​​परीक्षाएं की जाती हैं जो बाह्य रोगी स्तर पर नहीं की जाती हैं):
यूएसी;
ओएएम;
· जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (कुल प्रोटीन, एल्ब्यूमिन, यूरिया, क्रिएटिनिन, बिलीरुबिन, एएलटी, एएसटी, ग्लूकोज, के, ना, सीए);
कोगुलोलॉजी (एपीटीटी, पीटी, पीटीआई, आईएनआर, फाइब्रिनोजेन ए, फाइब्रिनोजेन बी, ब्लड क्लॉटिंग टाइम);
· सामग्री को खाली करने के लिए फुफ्फुस गुहा का पंचर;
पंचर का नैदानिक ​​और साइटोलॉजिकल विश्लेषण;
वनस्पतियों को निर्धारित करने के लिए पंचर बुवाई;
थूक (या गले की सूजन) की सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा;
· एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता का निर्धारण;
· AB0 प्रणाली के अनुसार रक्त समूह का निर्धारण;
रक्त के आरएच कारक का निर्धारण;
एचआईवी के लिए रक्त परीक्षण;
उपदंश के लिए रक्त परीक्षण;
रक्त सीरम में HBsAg का निर्धारण;
रक्त सीरम में हेपेटाइटिस सी वायरस (एचसीवी) के लिए कुल एंटीबॉडी का निर्धारण;
ईसीजी;
ब्रोंकोस्कोपी;
फिस्टुलोग्राफी;
· टीएस;
· दो अनुमानों (यूडी-वी) में छाती के अंगों की सर्वेक्षण रेडियोग्राफी;
श्वसन क्षमता का आकलन करने के लिए स्पाइरोग्राफी।

अतिरिक्त नैदानिक ​​​​परीक्षाएं रोगी के स्तर पर की जाती हैं(आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने की स्थिति में, बाह्य रोगी स्तर पर नैदानिक ​​परीक्षण नहीं किए जाते हैं):
· प्रक्रिया की व्यापकता को स्पष्ट करने के लिए छाती के अंगों का सीटी स्कैन, आसपास के अंगों और बाहरी वातावरण के साथ संचार, सीमित (सिफारिश की डिग्री - ए);
श्वसन विफलता में वृद्धि के साथ-साथ फुफ्फुस गुहा के जल निकासी, जीवाणुरोधी दवाओं के प्रशासन, फिस्टुला को बंद करने के साथ फेफड़े के पतन या एटेलेक्टासिस के मामलों में नैदानिक ​​​​टीएस;
· उदर गुहा और छोटे श्रोणि का अल्ट्रासाउंड (श्रोणि में मुक्त द्रव के मामले में, बहाव, पॉलीसेरोसाइटिस के साथ तस्वीर में परिवर्तन);
· फुफ्फुस गुहाओं का अल्ट्रासाउंड (यूडी-वी);
ईएफजीडीएस एक ट्रेकोओसोफेगल या प्लुरो-गैस्ट्रिक फिस्टुला (यूडी-वी) की उपस्थिति में;
· उदर अंगों की सर्वेक्षण रेडियोग्राफी (पेट की गुहा और छोटे श्रोणि में मुक्त गैस और रोग संबंधी बहाव को बाहर करने के लिए);
ईसीजी;
इकोसीजी (घाव के स्थानीयकरण को ध्यान में रखते हुए और मीडियास्टिनल स्पेस में पैथोलॉजिकल इफ्यूजन का बहिष्कार और एक पेरिकार्डियल-फुफ्फुस फिस्टुला का पता लगाना);
· उदर अंगों का एमआरआई (फुफ्फुस और उदर गुहा या उदर गुहा के खोखले अंग के बीच एक नालव्रण की उपस्थिति के मामलों में, साथ ही अगर पेरिटोनिटिस का संदेह है)।

एम्बुलेंस आपात स्थिति के चरण में किए गए नैदानिक ​​​​उपाय:नहीं किए जाते हैं।

वाद्य अनुसंधान:
· छाती के अंगों का सादा एक्स-रे: जब पारभासी होता है, तो प्रभावित पक्ष पर एक मोटी सतह के साथ एक निचोड़ा हुआ फेफड़ा, हवा से भरी गुहा, तल पर द्रव का एक क्षैतिज स्तर होता है। फिस्टुला के बिना क्रोनिक इनकैप्सुलेटेड फुफ्फुस एम्पाइमा में, स्पष्ट घने किनारों के साथ एक सजातीय तीव्र पार्श्विका कालापन होता है;
फिस्टुलोग्राफी के दौरान, सीमाएं, गुहा की स्थिति, एक फिस्टुला की उपस्थिति निर्धारित की जाती है, गुहा के स्थानीयकरण का विश्लेषण किया जाता है और आगे की रणनीति तय की जाती है;
छाती का सीटी स्कैन : फुफ्फुस गुहा में एक संपीड़ित फेफड़े, द्रव (विभिन्न घनत्व के) और हवा की उपस्थिति, मीडियास्टिनल अंगों का स्वस्थ पक्ष में विस्थापन, साथ ही एक सेलुलर संरचना के साथ किस्में, मूरिंग लाइनों और पुलों की उपस्थिति आपको अनुमति देती है रोगी में स्थानीयकरण, क्षति के स्तर और श्वसन विफलता की डिग्री को सटीक रूप से निर्धारित करता है, साथ ही नियोजित सर्जिकल हस्तक्षेप के स्तर और मात्रा को निर्धारित करना संभव बनाता है;
ब्रोन्कोग्राफी के दौरान, रोग प्रक्रिया का स्थानीयकरण, आसपास के ऊतकों और गुहाओं के साथ संबंध निर्धारित किया जाता है, ब्रोन्कियल ट्री की स्थिति का आकलन किया जाता है;
अंतर्निहित पसली के शीर्ष किनारे के साथ मध्य स्कैपुलर रेखा के साथ 7-8 इंटरकोस्टल स्पेस में फुफ्फुस पंचर आपको घाव गुहा की सामग्री की प्रकृति का आकलन करने की अनुमति देता है;
ब्रोंकोस्कोपी आपको मवाद के संचय के सटीक स्थानीयकरण को निर्धारित करने, गुहा को साफ करने और प्रभावित क्षेत्र की बायोप्सी करने की अनुमति देता है;
· टीएस फुफ्फुस गुहा, फुफ्फुस आसंजनों की प्रकृति का आकलन करने, फुफ्फुसावरणीय नालव्रण के मुंह की पहचान करने और जल निकासी को लक्षित करने में मदद करता है।

विशेषज्ञ परामर्श के लिए संकेत:
· पल्मोनोलॉजिस्ट के साथ परामर्श: डीएन की डिग्री, फेफड़े की कार्यक्षमता, साथ ही प्रीऑपरेटिव एंटीबायोटिक थेरेपी का निर्धारण करने के लिए।
· एक एनेस्थिसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर के साथ परामर्श: सर्जिकल उपचार, प्रीऑपरेटिव तैयारी, एनेस्थीसिया विधि का चुनाव के मुद्दे को हल करने के लिए।
· एक हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ परामर्श: मीडियास्टिनम के घाव को बाहर करने के लिए, एक फिस्टुला की उपस्थिति और ऑपरेशन के लिए मतभेद को बाहर करने के लिए या उपचार के रूढ़िवादी तरीके का चयन करते समय कार्डियोट्रॉफिक और उत्तेजक दवाओं को निर्धारित करने के लिए।
· उदर सर्जन के साथ परामर्श: उदर गुहा की समानांतर रूढ़िवादी चिकित्सा या स्वच्छता के लिए, उदर अंगों की गुहा या स्वयं गुहा में एक फिस्टुलस मार्ग की उपस्थिति में।
· क्लिनिकल फार्माकोलॉजिस्ट का परामर्श: ऑपरेशन से पहले, ऑपरेशन के दौरान और बाद में और पूरे उपचार के दौरान जीवाणुरोधी और सहायक, साथ देने वाली दवाओं के साथ एक पर्याप्त चिकित्सा का चयन करने के लिए।
· एक चिकित्सक का परामर्श: एक उपयुक्त सहवर्ती विकृति की उपस्थिति में।

प्रयोगशाला निदान

प्रयोगशाला अनुसंधान:
यूएसी: ल्यूकोसाइटोसिस बाईं ओर ल्यूकोसाइट फॉर्मूला की शिफ्ट के साथ, ईएसआर 40-70 मिमी / घंटा तक;
· जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: एल्ब्यूमिन के स्तर में कमी, हाइपोकोलेस्ट्रोलेमिया, प्रोथ्रोम्बिन, ट्रांसएमिनेस और फाइब्रिनोजेन के स्तर में कमी के कारण हाइपोप्रोटीनेमिया;
सामान्य मूत्र विश्लेषण: माइक्रोहेमेटुरिया, सिलिंड्रुरिया, ल्यूकोसाइटुरिया, बैक्टीरियूरिया, हाइपो-आइसोस्टेनुरिया मनाया जाता है।

विभेदक निदान

विभेदक निदान:

तालिका 1 ईपी का विभेदक निदान

नाउज़लजी	विशिष्ट सिंड्रोम / लक्षण	विभेदक परीक्षण
फुफ्फुस का एम्पाइमा	सिलाई दर्द, घाव की तरफ भारीपन, शरीर की मजबूर स्थिति, सूखी खांसी, फाइब्रिल बुखार, छाती की दीवार पर फिस्टुला से मवाद का निकलना।	सीटी - फुफ्फुस गुहा में एक संपीड़ित फेफड़े, द्रव (विभिन्न घनत्व के) और हवा की उपस्थिति, मीडियास्टिनल अंगों का स्वस्थ पक्ष में विस्थापन, साथ ही एक सेलुलर संरचना के साथ किस्में, मूरिंग लाइनों और पुलों की उपस्थिति।
सीरस फुफ्फुस	कम फाइब्रिल तापमान, सांस लेने में कठिनाई, छाती में सुस्त दर्द, एक्रोसायनोसिस।	फेफड़ों की सादा रेडियोग्राफी - अव्यक्त फुफ्फुस घाव, स्वस्थ दिशा में फेफड़े की जकड़न, एक्सयूडेट की पारदर्शिता और तीव्रता, फुफ्फुस गुहा से सकल विकृत परिवर्तनों की अनुपस्थिति।
केसियस निमोनिया	नशा सिंड्रोम और रोग के ब्रोन्कोपल्मोनरी अभिव्यक्तियाँ व्यक्त की जाती हैं। शरीर का तापमान 39-40 डिग्री सेल्सियस तक, स्थिर। एनोरेक्सिया तक भूख में कमी, अपच के लक्षण और वजन कम होना भी नोट किया जाता है। मरीजों को सीने में दर्द, सांस लेने में तकलीफ, कफ के साथ खांसी, कभी-कभी जंग लगे रंग या पीप रंग के रंग की शिकायत होती है। विपुल पसीना, सियानोटिक त्वचा।	एक्स-रे चित्र: पूरे लोब या पूरे फेफड़े को प्रभावित करता है और प्रक्रिया द्विपक्षीय है, बड़ी संख्या में गुहाओं की उपस्थिति के साथ, फेफड़े का विनाश, डायाफ्राम के गुंबद की उच्च स्थिति
फेफड़े का गैंग्रीन	तेज बुखार, सीने में दर्द, सांस लेने में तकलीफ, त्वचा का पीलापन और सायनोसिस, पसीना, प्रगतिशील वजन घटाने, दुर्गंधयुक्त कफ	फेफड़ों की रेडियोग्राफी - लोब के भीतर व्यापक अपारदर्शिता (विषम घनत्व की क्षय गुहा) आसन्न लोब या पूरे फेफड़े में फैलने की प्रवृत्ति के साथ। सीटी - बड़े गुहाओं में, विभिन्न आकारों के ऊतक अनुक्रमक निर्धारित किए जाते हैं। थूक की सूक्ष्म जांच: डायट्रिच प्लग, फेफड़े के ऊतकों के परिगलित तत्व, लोचदार फाइबर की अनुपस्थिति।
रिब फ्रैक्चर या इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया	तीव्र दर्द, सांस लेने से बढ़ जाना, शारीरिक रूप से सामान्य स्वास्थ्य की स्थिति, एक स्पष्ट क्लिनिक की अनुपस्थिति।	ओजीके की रेडियोग्राफी - रिब (पसलियों) की संरचना में बदलाव की उपस्थिति; एनाल्जेसिक निर्धारित करते समय, कोई अन्य रोगसूचकता नहीं होती है।
एसोफैगल पैथोलॉजी, सीवीएस	दिल की धड़कन का उल्लंघन, लय, नाड़ी, ठंडा पसीना, क्षिप्रहृदयता, संवहनी ऐंठन, रक्तचाप बढ़ जाता है। अन्नप्रणाली की विकृति के साथ - डिस्पैगिया, रेगुर्गिटेशन या उल्टी, एक ऐंठन प्रकृति का दर्द, मेसोगैस्ट्रियम या मीडियास्टिनम में अधिक स्थानीयकृत।	ईसीजी, मायोग्राफी, रेडियोपैक जांच या बेरियम निलंबन के साथ अन्नप्रणाली की जांच, ईएफजीडीएस। इको सीजी।
सबफ्रेनिक फोड़ा	दर्द अक्सर सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में होता है, स्व-राहत, बुखार अनुपस्थित हो सकता है, ल्यूकोसाइटोसिस मध्यम है, बिना सूत्र को बदले।	उदर गुहा के कब्जे के साथ छाती के अंगों का सादा एक्स-रे। सीटी - डायाफ्राम और दो गुहाओं के बीच संबंध के संबंध में रोग प्रक्रिया के सटीक स्थानीयकरण को इंगित करता है।
मीडियास्टिनम के ट्यूमर, छाती गुहा (इविंग का सारकोमा, पीएनईटी, मेसोथेलियोमा, फुफ्फुस में एमटीएस)	दर्द कभी-कभार, अस्थिर और एनाल्जेसिक से राहत देने वाला हो सकता है। डीएन को समय-समय पर अंगों में रुकावट के साथ एक बड़ी ट्यूमर मात्रा के साथ देखा जाता है। ट्यूमर का नशा। अनियंत्रित बुखार।	बायोप्सी - थोरैकोस्कोपी के दौरान ट्यूमर कोशिकाओं का पता लगाना। यूएसी, बी / एक्सएसी में पैथोलॉजिकल कोशिकाओं की उपस्थिति - फेरिटिन, एलडीएच, एएलपी के स्तर में परिवर्तन।

विदेश में इलाज

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

उपचार के लक्ष्य:
· सूजन के स्रोत का उन्मूलन (एक्सयूडेट, फुफ्फुस चादरें, फिस्टुला);
रक्त गणना का सामान्यीकरण।

उपचार रणनीति:
· एन के लिए उपचार की मुख्य विधि स्थानीय उपचार है (फुफ्फुस गुहा का क्षरण) (साक्ष्य का स्तर II, सिफारिश की ताकत - ए);
जब ईपी के निदान की पुष्टि हो जाती है, तो जटिल उपचार की शुरुआत के साथ अस्पताल की सेटिंग में आपातकालीन उपचार का संकेत दिया जाता है;
· बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के लिए सामग्री के नमूने के साथ फुफ्फुस पंचर और गुहा सामग्री की निकासी;
· सभी मामलों में प्रीऑपरेटिव तैयारी, प्रक्रिया के सामान्यीकरण के जोखिम को ध्यान में रखते हुए, जटिलताओं को बाहर करने और आसपास के अंगों और ऊतकों को नुकसान को कम करने के साथ-साथ संज्ञाहरण की सुविधा के लिए।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान:

आउट पेशेंट सर्जरी- फुफ्फुस पंचर।

इनपेशेंट सर्जरी:
फेफड़े के सड़न के साथ फुफ्फुसावरण;
फुफ्फुस गुहा की स्वच्छता;
· कुल या सबटोटल एकतरफा घाव में विपरीत मुख्य ब्रोन्कस का प्रारंभिक इंटुबैषेण।
सर्जरी के लिए संकेत:
निदान के क्षण से प्रारंभिक टीएस, जो संक्रामक जटिलताओं के विकास के जोखिम को कम करता है, प्रक्रिया का सामान्यीकरण, प्युलुलेंट प्रक्रिया में आसपास की संरचनाओं की भागीदारी (साक्ष्य का स्तर - III, सिफारिश की ताकत - बी);
गुहा के गहन अध्ययन के लिए टीटी, फोकस के विघटन और कट्टरपंथी उन्मूलन, इसके बाद फुफ्फुस गुहा की स्वच्छता की उपस्थिति में:
- एक चलने वाली प्रक्रिया या छाती में आसंजन और सकल विकृत परिवर्तन;
- फिस्टुलस मार्ग।
सर्जरी के लिए मतभेद:
· प्रक्रिया के प्रसार और सामान्यीकरण के रूप में जटिलताएं;
पूति;
· यह श;
· द्विपक्षीय हार;
· डीवी III डिग्री से अधिक है।
सर्जिकल उपचार के विकल्प:
थोरैकोस्कोपी;
· थोरैकोटॉमी।
खुली विधि (टीटी)प्रभावित पक्ष पर 6-8 इंटरकोस्टल स्पेस (कभी-कभी 2-3 पसलियों के उच्छेदन के साथ) में इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के साथ एक विस्तृत चीरा द्वारा किया जाता है। पहुंच में आसानी, सर्जनों की अधिकतम गतिविधि, निष्पादन की गति और छाती के आधे हिस्से के पूर्ण पुनरुत्थान के लिए इस प्रकार का ऑपरेशन उप-योग या कुल घावों के लिए बेहतर है।
बंद विधि (टीएस)इसका उपयोग अधिक सीमित प्रक्रियाओं के लिए किया जाता है, 2 से 5 ट्रोकार्स से 10 मिमी पंचर करके, इनकैप्सुलेटेड और शुरू किया जाता है। खुले दृष्टिकोण की तुलना में, टीएस बेहतर कॉस्मेटिक परिणाम प्रदान करता है, अस्पताल में रहने की अवधि को कम करता है, पोस्टऑपरेटिव दर्द को कम करता है और रिकवरी में तेजी लाता है, जबकि पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के जोखिम को भी कम करता है। (सिफारिश शक्ति - बी);
स्टेपलर का उपयोग पारंपरिक विधि का उपयोग करने की तुलना में फेफड़े के लोब के स्टंप या फेफड़े के हिलम के स्टंप को अधिक विश्वसनीय रूप से बंद करता है। (सिफारिश शक्ति - सी);
प्राथमिक टांके के साथ ऑपरेशन को पूरा करने का संकेत सभी मामलों में दिया जाता है, यदि परिगलन किया जाता है, तो फिस्टुला के गठन का कोई खतरा नहीं होता है, और छाती गुहा के दबाव को भी ध्यान में रखा जाता है। (साक्ष्य का स्तर - II, सिफारिश की ताकत - बी)।
फुफ्फुस गुहा का जल निकासी गुहा में दबाव बहाल करने के लिए, अतिरिक्त निर्वहन (रक्तस्रावी सीरस, प्युलुलेंट) की निकासी, दवाओं के उपयोग और प्रशासन की संभावना के लिए, सभी मामलों में हवा की निकासी की सिफारिश की जाती है।
पोस्टऑपरेटिव अवधि में गिरावट, तत्काल जटिलताओं के उद्भव के मामले में बार-बार संशोधन और मलबे के साथ रेथोराकोटॉमी की सिफारिश की जाती है।

गैर-दवा उपचार:
तरीका:मोड 1 (बिस्तर);
आहार:आहार 7 (कैलोरी से भरपूर)।

दवा से इलाज
जीवाणुरोधी चिकित्सा।पश्चात घाव की सूजन के लिए और पश्चात की भड़काऊ प्रक्रियाओं की रोकथाम के लिए, जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, मेथिसिलिन प्रतिरोधी स्टैफिलोकोकस ऑरियस का पता लगाने / उच्च जोखिम के मामले में बी-लैक्टम या वैनकोमाइसिन से एलर्जी के मामले में सेफ़ाज़ोलिन या जेंटामाइसिन का उपयोग किया जाता है। स्कॉटिश इंटरकॉलेजिएट दिशानिर्देशों और अन्य की सिफारिशों के अनुसार, इस प्रकार की सर्जरी के लिए एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस की जोरदार सिफारिश की जाती है। एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस के उद्देश्य से आईटीटी के एंडोस्कोपिक हटाने के मामलों में, यह निर्धारित है निम्नलिखित दवाओं में से एक ... पीयोइन्फ्लेमेटरी जटिलताओं की स्थिति में, विभिन्न समूहों के एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन (2-3) को वरीयता दी जानी चाहिए। पेरिऑपरेटिव प्रोफिलैक्सिस के लिए एंटीबायोटिक दवाओं की सूची में परिवर्तन अस्पताल में सूक्ष्मजीवविज्ञानी निगरानी को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए।

एनाल्जेसिक थेरेपी।गैर-मादक और मादक दर्दनाशक दवाएं (ट्रामाडोल या केटोप्रोफेन या केटोरोलैक; पेरासिटामोल)। NSAIDs को दर्द से राहत के लिए मौखिक रूप से दिया जाता है। पोस्टऑपरेटिव दर्द से राहत के लिए NSAIDs को ऑपरेशन के अपेक्षित अंत से 30-60 मिनट पहले अंतःशिरा में शुरू किया जाना चाहिए। केटोरोलैक (संभवतः इंट्रामस्क्युलर प्रशासन) के अपवाद के साथ, सीरम में दवा सांद्रता की परिवर्तनशीलता और इंजेक्शन के कारण दर्द के कारण पोस्टऑपरेटिव दर्द से राहत के लिए एनएसएआईडी के इंट्रामस्क्युलर प्रशासन का संकेत नहीं दिया गया है। NSAIDs अल्सरेटिव घावों और जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव के इतिहास वाले रोगियों में contraindicated हैं। इस स्थिति में, पसंद की दवा पेरासिटामोल होगी, जो जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली को प्रभावित नहीं करती है। आपको NSAIDs को एक दूसरे के साथ नहीं जोड़ना चाहिए। ट्रामाडोल और पैरासिटामोल का संयोजन प्रभावी है।

आउट पेशेंट दवा उपचार:नहीं किया गया।

रोगी दवा उपचार:

एन / ए	आईएनएन नाम	खुराक	बहुलता	प्रशासन मार्ग	उपचार की अवधि	ध्यान दें	उद
1	मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड	1% -1 मिली	हर 6 घंटे	में / एम	1-2 दिन		में
2	ट्राइमेपरिडीन	2% - 1 मिली	हर 4-6 घंटे	में / एम	1-2 दिन	पोस्टऑपरेटिव अवधि में दर्द से राहत के लिए नारकोटिक एनाल्जेसिक	में
3	ketoprofen	300 मिलीग्राम, रखरखाव - 150-200 मिलीग्राम / दिन 100 मिलीग्राम 100-200 मिलीग्राम 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 100-150 मिलीलीटर में	2-3 बार	के भीतर में / एम	दो - तीन दिन	गैर-मादक दर्दनाशक	लेकिन
4	Ketorolac	10-30 मिलीग्राम,	दिन में 4 बार (हर 6-8 घंटे में)	आई / एम, आई / वी, अंदर	5 दिनों से अधिक नहीं, बच्चों के लिए 2 दिन, 5-7 दिनों से अधिक नहीं।	तीव्र और गंभीर दर्द के उपचार के लिए गैर-मादक दर्दनाशक	लेकिन
5	ट्रामाडोल	100 मिलीग्राम - 2 मिली	2-3 बार	में / एम	2-3 दिनों के भीतर	पश्चात की अवधि में मिश्रित प्रकार की क्रिया का एनाल्जेसिक	लेकिन
6	एम्पीसिलीन	0.25-0.5 ग्राम (वयस्क), 0.25-0.5 ग्राम	दिन में 4-6 बार हर 6-8 घंटे	के भीतर, में / एम	5-10 दिनों से 2-3 सप्ताह या उससे अधिक तक	सेमीसिंथेटिक ब्रॉड-स्पेक्ट्रम पेनिसिलिन के समूह के एंटीबायोटिक	लेकिन
7	ceftazidime	0.5-2 ग्राम	दिन में 2-3 बार	मैं / एम, मैं / वी	7-14 दिन	तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन	लेकिन
8	सेफ्ट्रिएक्सोन	1-2 ग्राम या 0.5-1 ग्राम	1 बार / दिन 2 बार / दिन	मैं / एम, मैं / वी	7-14 दिन	तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन	लेकिन
9	cefotaxime	1 ग्राम गंभीर मामलों में 1 ग्राम	दिन में २ बार 3-4 बार	मैं / एम, मैं / वी	7-14 दिन	तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन	लेकिन
10	सेफेपिम	0.5-1 ग्राम 2 ग्राम तक (गंभीर संक्रमण के लिए	2-3 बार	मैं / एम, मैं / वी	7-10 दिन या अधिक	चौथी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन	लेकिन
11	Cefoperazone	2-4 ग्राम (वयस्क), गंभीर संक्रमण के साथ: 8 ग्राम (वयस्क); 50-200 मिलीग्राम / किग्रा (बच्चे)	2 बार / दिन	मैं / एम, मैं / वी	7-10 दिन	तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन	लेकिन
12	एमिकासिन	10-15 मिलीग्राम / किग्रा।	2-3 बार	मैं / वी, मैं / एम	अंतःशिरा प्रशासन के साथ - 3-7 दिन, इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के साथ - 7-10 दिन।	एंटीबायोटिक - एमिनोग्लाइकोसाइड्स	लेकिन
13	जेंटामाइसिन	गंभीर संक्रमण के लिए 0.4 मिलीग्राम / किग्रा, 0.8-1 मिलीग्राम / किग्रा	2-3 बार	मैं / वी, मैं / एम	7-8 दिन	एंटीबायोटिक - एमिनोग्लाइकोसाइड्स	में
14	सिप्रोफ्लोक्सासिं	250mg-500mg	2 बार	के भीतर	7-10 दिन		में
15	लिवोफ़्लॉक्सासिन	250-750 मिलीग्राम 250-750 मिलीग्राम	दिन में एक बार	अंदर, अंतःशिरा, धीरे-धीरे हर 24 घंटे में (250-500 मिलीग्राम की खुराक 60 मिनट के भीतर, 750 मिलीग्राम - 90 मिनट के भीतर) प्रशासित की जाती है।	7-10 दिन	बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के मामले में, प्रशासन के नियम के समायोजन की आवश्यकता होती है	लेकिन
16	मेरोपेनेम	500 मिलीग्राम, नोसोकोमियल संक्रमण के लिए - 1 ग्राम	हर 8 घंटे	मैं / वी	7-10 दिन	एंटीबायोटिक्स - कार्बापेनेम्स	लेकिन
17	azithromycin	500 मिलीग्राम / दिन	दिन में एक बार	के भीतर	3 दिन	एंटीबायोटिक्स - एज़ेलाइड्स	लेकिन
18	क्लेरिथ्रोमाइसिन	250-500 मिलीग्राम प्रत्येक	दिन में २ बार	के भीतर	दस दिन	मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक्स	लेकिन
19	metronidazole	500 मिलीग्राम,	हर 8 घंटे	के भीतर में / गैर-निरंतर (जेट) या ड्रिप इंजेक्शन - 5 मिली / मिनट।	7-10 दिन	जीवाणुरोधी एजेंट, नाइट्रोइमिडाज़ोल का व्युत्पन्न	में
20	फ्लुकोनाज़ोल	१५० मिलीग्राम	दिन में एक बार	के भीतर	एक बार	माइकोसिस की रोकथाम और उपचार के लिए एंटिफंगल एजेंट	लेकिन
21	नाद्रोपेरिन	0.3 मिली	दिन में एक बार	मैं / वी, एस / सी	7 दिन	प्रत्यक्ष-अभिनय थक्कारोधी (घनास्त्रता की रोकथाम के लिए)। सर्जरी के बाद संयोजन या दूसरे एंटीबायोटिक के साथ बढ़ाया जाना चाहिए	लेकिन
22	पोवीडोन आयोडीन	10% समाधान	दैनिक	के बाहर	जरुरत के अनुसार	त्वचा के उपचार के लिए एंटीसेप्टिक, undiluted समाधान, जल निकासी प्रणाली 10 या 100 बार पतला	में
23	chlorhexidine	0.05% जलीय घोल		के बाहर	एक बार		लेकिन
24	इथेनॉल	समाधान 70%;		के बाहर	एक बार	ऑपरेटिंग क्षेत्र के उपचार के लिए एंटीसेप्टिक, सर्जन के हाथ	लेकिन
25	हाइड्रोजन पेरोक्साइड	3% समाधान		के बाहर	जरुरत के अनुसार	उपचार के लिए एंटीसेप्टिक	में
26	सोडियम क्लोराइड	0.9% - 400 मिली	1-2 बार	चौथी ड्रिप	संकेत के आधार पर	जलसेक के लिए समाधान, जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के नियामक और एसिड-बेस बैलेंस	लेकिन
27	डेक्सट्रोज	5%, 10% - 400 मिली, 500 मिली; घोल ४०% ampoule में ५ मिली, १० मिली	एक बार	चौथी ड्रिप	संकेत के आधार पर	हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोवोल्मिया, नशा, निर्जलीकरण के साथ जलसेक के लिए समाधान	लेकिन
28	अमीनोप्लाज्मल	10% (5%) घोल - 20 (40) मिली / किग्रा / दिन तक	एक बार	चौथी ड्रिप	रोगी की स्थिति के आधार पर	पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए साधन	बी
29	इंफेज़ोल	जलसेक के लिए समाधान, 10-25 मिलीलीटर / किग्रा शरीर का वजन	एक बार	चौथी ड्रिप	संकेतों के अनुसार	पैरेंट्रल पोषण उत्पाद, प्रोटीन और अमीनो एसिड	में

आपातकालीन आपातकालीन देखभाल के स्तर पर प्रदान किया गया चिकित्सा उपचार: नहीं किया गया।

अन्य प्रकार के उपचार इनपेशेंट स्तर पर प्रदान किए जाते हैं:
· यूएचएफ;
· मैग्नेटोथेरेपी;
· वैद्युतकणसंचलन;
· बायोप्ट्रॉन।

उपचार प्रभावशीलता संकेतक:
· ईपी क्लिनिक का अभाव (रूढ़िवादी उपचार के साथ);
· प्राथमिक इरादे से सर्जिकल घाव का उपचार, प्रारंभिक पश्चात की अवधि में पोस्टऑपरेटिव घाव की सूजन और बाद की अवधि में फिस्टुला के लक्षणों की अनुपस्थिति;
· बुखार, दर्द और अन्य लक्षणों की अनुपस्थिति जो पश्चात की अवधि के एक जटिल पाठ्यक्रम का संकेत देती है।

उपचार में प्रयुक्त तैयारी (सक्रिय तत्व)

एज़िथ्रोमाइसिन (एज़िथ्रोमाइसिन)

एमिकैसीन (एमिकैसीन)

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए अमीनो एसिड + अन्य दवाएं (मल्टीमिनरल)

एम्पीसिलीन

हाइड्रोजन पेरोक्साइड

जेंटामाइसिन

डेक्सट्रोज

केटोप्रोफेन (केटोप्रोफेन)

केटोरोलैक (केटरोलैक)

क्लेरिथ्रोमाइसिन

लिवोफ़्लॉक्सासिन

मेरोपेनेम

मेट्रोनिडाजोल (मेट्रोनिडाजोल)

अफ़ीम का सत्त्व

नाद्रोपेरिन कैल्शियम

सोडियम क्लोराइड

पोविडोन - आयोडीन (पोविडोन - आयोडीन)

ट्रामाडोल (ट्रामाडोल)

ट्राइमेपरिडीन

फ्लुकोनाज़ोल (फ्लुकोनाज़ोल)

chlorhexidine

Cefepime

Cefoperazone

सेफ़ोटैक्सिम (सेफ़ोटैक्सिम)

ceftazidime

सेफ्ट्रिएक्सोन

सिप्रोफ्लोक्सासिन (सिप्रोफ्लोक्सासिन)

इथेनॉल

अस्पताल में भर्ती

अस्पताल में भर्ती के प्रकार के संकेत के साथ अस्पताल में भर्ती होने के संकेत।

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:
· स्थापित निदान: तीव्र फुफ्फुस एम्पाइमा;
· ES की उपस्थिति के बारे में एक उचित धारणा।

नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:
· फुफ्फुस, क्रुपस निमोनिया, हाइड्रो-, न्यूमोथोरैक्स (फेफड़ों की एक्स-रे तस्वीर की "पुनर्प्राप्ति" के 2 सप्ताह बाद) की असफल रूढ़िवादी चिकित्सा के बाद की स्थिति।

प्रोफिलैक्सिस

निवारक कार्रवाई

माध्यमिक रोकथाम:शीघ्र निदान, समय पर अस्पताल में भर्ती और शल्य चिकित्सा उपचार।

आगे की व्यवस्था:
· सर्जरी के दिन या पहले दिन प्रारंभिक सक्रियता।
· आंत्र पोषण - पहले दिन से पीना, तरल भोजन - आंतों के क्रमाकुंचन की उपस्थिति और गैसों के पारित होने के साथ। श्वसन गतिविधि में सुधार, डी-इंट्यूबेशन।
· नासोगैस्ट्रिक ट्यूब को हटाना (यदि स्थापित हो) - सर्जरी के दिन।
· संकेत के अनुसार जलसेक चिकित्सा, जीवाणुरोधी चिकित्सा, सहवर्ती रोगों का उपचार करना।
कम आणविक भार हेपरिन के साथ थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं और माइक्रोकिरकुलेशन विकारों की रोकथाम।
· नियंत्रण जल निकासी को हटाना - 2-4 दिनों के लिए निर्वहन की अनुपस्थिति में या मात्रा और सीरस सामग्री में कमी।
· टीएस के बाद पोस्टऑपरेटिव घाव से टांके हटाना - 5 वें दिन, टीटी के बाद - 10-12 दिनों पर।
· एक सीधी पोस्टऑपरेटिव अवधि के मामले में अस्पताल से छुट्टी मिलने के 1-2 सप्ताह के भीतर छुट्टी दी जाती है, इस अवधि के लिए इसे काम से मुक्त किया जाता है और शैक्षणिक संस्थानों का दौरा किया जाता है।
लक्षणों की उपस्थिति पर ध्यान दें - बुखार, सांस की तकलीफ, कमजोरी, खांसी, दर्द, थूक का उत्पादन।
डिस्चार्ज और सूजन के लिए घाव की जांच।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. आरसीएचआरएच एमएचएसडी आरके, 2015 की विशेषज्ञ परिषद की बैठकों का कार्यवृत्त
   1. प्रयुक्त साहित्य की सूची: १) यू.एफ. इसाकोव, ई। एल। स्टेपानोव, वी। आई। गेरास्किन - बच्चों में थोरैसिक सर्जरी के लिए गाइड, नंबर 164 - 167, मॉस्को 1978। 2) यू.एम. पैंट्सरेवा, सी 125-128, मॉस्को 1988 द्वारा संपादित "क्लिनिकल सर्जरी" चिकित्सकों के लिए संदर्भ गाइड 3) पी.एन. नापलकोव, ए.वी. स्मिरनोव, एम.जी. श्राइबर - सर्जिकल रोग, 142-147, मॉस्को 1976 4) ऑपरेटिव सर्जरी और स्थलाकृतिक शरीर रचना, वी.वी. कोवानोव द्वारा संपादित, एस 312-318। मास्को 1978 5) बिसेनकोव एल.एन. - थोरैसिक सर्जरी, 2004। 6) पॉड्स वी.आई., पुगाचेव ए.जी. - पीडियाट्रिक थोरैसिक सर्जरी, 1975। 7) कोलेनिकोव आई.एस. - फेफड़े का गैंग्रीन और प्योपोन्यूमोथोरैक्स, 1983। 8) बकुलेव ए.एन., आर.एस. कोलेसनिकोव - प्युलुलेंट फेफड़ों के रोगों का सर्जिकल उपचार, 1961। 9) वी.के. गोस्तिशचेव - ऑपरेटिव प्युलुलेंट सर्जरी, 1996। 10) स्पासोकुकोत्स्की एस.आई. 1938; कोलेसोव वी.आई. 1955; पॉड्स वी.आई., 1967, लुकोम्स्की जी.आई. 1976; कबानोव ए.एन., सिटको एल.ए. 1985.11) www.http: //free-medbook.ru 12) www.med.ru/patient/diseases/353 13) www.http: //diseases.academic.ru/1168

जानकारी

योग्यता डेटा वाले प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:
१) एशमुरातोव तैमूर शेरखानोविच - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, जेएससी "नेशनल साइंटिफिक सेंटर फॉर सर्जरी के नाम पर" एक। सिजगनोव "बोर्ड के उप अध्यक्ष।
2) Zharylkapov Nurlan Serikovich - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, JSC "नेशनल साइंटिफिक सेंटर ऑफ़ सर्जरी के नाम पर एक। सिज़गनोवा ”, वक्ष शल्य चिकित्सा विभाग के डॉक्टर।
3) कोलोस अनातोली इवानोविच - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, जेएससी "नेशनल साइंटिफिक मेडिकल सेंटर", मुख्य शोधकर्ता।
4) मेडुबेकोव उलुगबेक शाल्खरोविच - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, जेएससी "नेशनल साइंटिफिक सेंटर ऑफ सर्जरी के नाम पर एक। साइज़गनोव ", वैज्ञानिक और नैदानिक ​​​​कार्य के लिए बोर्ड के उपाध्यक्ष।
५) सतबायेवा एल्मिरा मराटोवना - आरईएम में रिपब्लिकन स्टेट एंटरप्राइज के मेडिकल साइंसेज के उम्मीदवार "कजाख नेशनल मेडिकल यूनिवर्सिटी का नाम एस.डी. Asfendiyarov "क्लिनिकल फार्माकोलॉजी विभाग के प्रमुख।

एक ऐसी स्थिति जिसमें सरकारी अधिकारी का निर्णय उसकी व्यक्तिगत रूचि से प्रभावित हो:लापता।

समीक्षक:
1) पिश्चिक वादिम ग्रिगोरिविच - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, सेंट पीटर्सबर्ग में मुख्य थोरैसिक सर्जन, थोरैसिक सर्जरी सर्विस के प्रमुख केबी 122 का नाम एल.जी. सोकोलोव।
2) तुगनबेकोव टर्लीबेक उमित्ज़ानोविच - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, जेएससी "मेड। अस्ताना विश्वविद्यालय "सर्जिकल रोग विभाग के प्रमुख नंबर 2।

प्रोटोकॉल के संशोधन की शर्तें:इसके प्रकाशन के 3 साल बाद और इसके लागू होने की तारीख से और / या उच्च स्तर के साक्ष्य के साथ नए तरीकों की उपस्थिति में प्रोटोकॉल का संशोधन।

संलग्न फाइल

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