रोगियों का आंत्र और पैरेंट्रल पोषण। आंत्र और पैरेंट्रल पोषण। क्रियात्मक जरूरत। एंटरल फीडिंग रेजिमेंस

उचित पोषण का संगठन हमेशा रोगी के तेजी से ठीक होने में योगदान देता है। यह इस तथ्य के कारण है कि रोगजनक रूप से परिवर्तित अंगों की सेलुलर बहाली के लिए आवश्यक पर्याप्त मात्रा में पदार्थ शरीर में प्रवेश करना शुरू कर देते हैं। यदि आवश्यक हो, तो आप पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का उपयोग कर सकते हैं। यदि पाचन तंत्र के कार्यों को संरक्षित किया जाता है, तो रोगियों के आंत्र पोषण का उपयोग किया जाता है।

अस्पतालों में भर्ती मरीजों में 20-40% ने पोषण कम कर दिया है। महत्वपूर्ण रूप से, अस्पताल में भर्ती होने की अवधि के दौरान कुपोषण के बिगड़ने की प्रवृत्ति स्पष्ट रूप से स्पष्ट होती है। वर्तमान में, मानव पोषण के स्तर का आकलन करने के लिए कोई "स्वर्ण मानक" नहीं है: सभी दृष्टिकोण परिणाम ("क्या हुआ") की विशेषता रखते हैं, न कि व्यक्तिगत पोषण संबंधी पैरामीटर। चिकित्सकों को प्रोटीन की कमी वाले रोगी की पहचान करने, मूल्यांकन करने और उपचार करने में मदद करने के साथ-साथ विशिष्ट पोषक तत्वों के लिए अन्य पोषक तत्वों की कमी की आवश्यकता होती है।

1 महीने में वजन घटाना 10 से अधिक%।

बॉडी मास इंडेक्स 20 किग्रा / एम 2 से कम।

5 दिनों से अधिक समय तक खाने में असमर्थता।

सहायक भोजन के कार्यान्वयन की तकनीक

एंटरल ट्यूब फीडिंग

एक ट्यूब के माध्यम से छोटे घूंट में असिस्टेड एंटरल ट्यूब फीडिंग। गंभीर द्रव हानि, विपुल एंटरोस्टॉमी और लघु आंत्र सिंड्रोम वाले रोगियों के लिए, पुनर्जलीकरण चिकित्सा के कई तरीके विकसित किए गए हैं। विशेष पोषण मिश्रण में एक पोषक तत्व (उदाहरण के लिए, प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट या फैटी), मौलिक (मोनोमेरिक), बहुलक, और एक विशिष्ट विकृति के उपचार के लिए भी तैयारी शामिल है।

एक ट्यूब या एंटरोस्टॉमी के माध्यम से भोजन। जब जठरांत्र संबंधी मार्ग कार्यशील रहता है, लेकिन रोगी निकट भविष्य में मुंह से भोजन नहीं कर सकता है या नहीं कर पाएगा, तो यह दृष्टिकोण महत्वपूर्ण लाभ प्रदान करता है। कई तकनीकें हैं: नासोगैस्ट्रिक, नासोजेजुनल, गैस्ट्रोस्टोमी, जेजुनोस्टॉमी। चुनाव डॉक्टर के अनुभव, रोग का निदान, पाठ्यक्रम की अनुमानित अवधि और रोगी के लिए अधिक उपयुक्त है पर निर्भर करता है।

नरम नासोगैस्ट्रिक ट्यूब को कई हफ्तों तक नहीं हटाया जा सकता है। यदि भोजन 4-6 सप्ताह से अधिक समय तक करना है, तो पर्क्यूटेनियस एंडोस्कोपिक गैस्ट्रोस्टोमी का संकेत दिया जाता है।

ट्यूब के जरिए मरीज को खाना खिलाना

कभी-कभी गैस्ट्रोपेरिसिस या अग्नाशयशोथ के रोगियों के लिए नासोजेजुनल ट्यूब के माध्यम से दूध पिलाना निर्धारित किया जाता है, लेकिन यह विधि आकांक्षा के खिलाफ सुरक्षा की गारंटी नहीं देती है, और ट्यूब की शुरूआत में त्रुटियां संभव हैं। पोषक तत्व मिश्रण को ड्रिप के रूप में प्रशासित करना हमेशा बेहतर होता है, न कि बोलस के रूप में (एक बोलस भाटा या दस्त का कारण बन सकता है)। ट्यूब के माध्यम से रोगी को दूध पिलाने की निगरानी नर्सों द्वारा की जानी चाहिए।

यदि एंटरोस्टॉमी आवश्यक है, तो आमतौर पर परक्यूटेनियस एंडोस्कोपिक गैस्ट्रोस्टोमी की विधि को वरीयता दी जाती है, हालांकि वे अक्सर गैस्ट्रोस्टोमी के सर्जिकल थोपने या एक्स-रे नियंत्रण के तहत लगाने का सहारा लेते हैं। एक ईजुनल ट्यूब को मौजूदा गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब के माध्यम से या एक स्व-सर्जिकल पहुंच प्रदान करके एक गाइडवायर के माध्यम से डाला जा सकता है।

गैस्ट्रोस्टोमी सम्मिलन की एंडोस्कोपिक पद्धति के व्यापक उपयोग ने स्ट्रोक सहित प्रगतिशील न्यूरोमस्कुलर पैथोलॉजी जैसे अक्षम रोगों वाले रोगियों की देखभाल की सुविधा प्रदान की है। प्रक्रिया अपेक्षाकृत लगातार जटिलताओं से जुड़ी है, इसलिए यह आवश्यक है कि इसे एक अनुभवी विशेषज्ञ द्वारा किया जाए।

आंत्र पोषण

एक बीमार व्यक्ति अधिक खाता है यदि भोजन के दौरान उसकी मदद की जाती है, और इस घटना में कि उसे वह खाने का अवसर मिलता है जो वह चाहता है। रोगी की इच्छा है कि रिश्तेदार और दोस्त उसके लिए भोजन लाएँ, उसका खंडन नहीं किया जाना चाहिए।

एंटरल न्यूट्रिशन को प्राथमिकता दी जानी चाहिए, क्योंकि तैयारी जिसमें सभी पोषक तत्व शामिल होंगे, अभी तक विकसित नहीं हुए हैं। इसके अलावा, कुछ खाद्य घटक केवल प्रवेश मार्ग से मानव शरीर में प्रवेश कर सकते हैं (उदाहरण के लिए, कोलन म्यूकोसा के लिए शॉर्ट-चेन फैटी एसिड बैक्टीरिया द्वारा फाइबर और हाइड्रोकार्बन के टूटने से आपूर्ति की जाती है)।

समाधान के प्रशासन के लिए प्रणालियों के जीवाणु संदूषण से जुड़ी जटिलताओं से माता-पिता का पोषण भरा हुआ है

मां बाप संबंधी पोषण

परिधीय या केंद्रीय नसों के माध्यम से प्रवेश। माता-पिता का पोषण, यदि गलत तरीके से किया जाता है, तो जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं के विकास से भरा होता है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए आधुनिक दवाओं का उपयोग करते समय, परिधीय नसों में स्थापित कैथेटर का उपयोग केवल थोड़े समय (2 सप्ताह तक) के लिए किया जा सकता है। कैथीटेराइजेशन प्रक्रिया की संपूर्णता, सभी सड़न रोकनेवाला नियमों का पालन और नाइट्रोग्लिसरीन पैच के उपयोग से जटिलताओं के जोखिम को कम किया जा सकता है। यदि केंद्रीय कैथेटर को परिधीय दृष्टिकोण के माध्यम से डाला जाना है, तो क्यूबिटल फोसा के स्तर पर हाथ की औसत दर्जे की सेफेनस नस का उपयोग करें (हाथ के पार्श्व सफेनस नस के माध्यम से कैथेटर डालने से बचें, क्योंकि यह एक्सिलरी नस से जुड़ता है) एक तीव्र कोण पर, जिससे कैथेटर को इस बिंदु से आगे ले जाना मुश्किल हो सकता है) ...

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के सिद्धांत

ऐसी स्थितियों में जहां पोषक तत्वों को अवशोषित करने में सक्षम आंत का एक बहुत छोटा खंड होता है (छोटी आंत लंबाई में 100 सेमी से कम या संरक्षित कोलन के साथ 50 सेमी से कम होती है), पैरेंट्रल पोषण आवश्यक है। निम्नलिखित रोगियों में पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के सिद्धांतों का वर्णन करता है।

यह आंतों में रुकावट के लिए संकेत दिया जाता है, सिवाय जब एंडोस्कोपिक रूप से अन्नप्रणाली या ग्रहणी के संकुचित हिस्से के माध्यम से आंत्र पोषण के लिए एक ट्यूब पारित करना संभव है।

यह गंभीर सेप्सिस के लिए संकेत दिया जाता है, अगर यह आंतों में रुकावट के साथ होता है।

छोटी आंत का एक बाहरी फिस्टुला प्रचुर मात्रा में निर्वहन के साथ, जो आंत में भोजन के आत्मसात करने की प्रक्रिया को तेजी से सीमित करता है, पैरेंट्रल पोषण को आवश्यक बनाता है।

पुरानी आंतों के छद्म अवरोध वाले मरीजों को पैरेंट्रल पोषण की आवश्यकता होती है।

पोषक तत्वों की जरूरतों और आहार विकल्पों की गणना

जब रोगी के शरीर का तापमान 1 डिग्री सेल्सियस बढ़ जाता है, तो जरूरतें 10% बढ़ जाती हैं। रोगी की शारीरिक गतिविधि को ध्यान में रखना आवश्यक है। तदनुसार, वे गणना में परिवर्तन करते हैं:

• अचेतन - बेसल चयापचय।
• कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन के साथ: -15%।
• होश में, बिस्तर के भीतर गतिविधि: + 10%।
• वार्ड के भीतर शारीरिक गतिविधि: + 30%।

यदि रोगी के शरीर के वजन को बढ़ाना आवश्यक है, तो प्रति दिन एक और 600 किलो कैलोरी जोड़ें।

प्रोटीन पैरेंट्रल न्यूट्रिशन

प्रति दिन ग्राम (जी एन) में नाइट्रोजन से औसत प्रोटीन आवश्यकता की गणना की जाती है:

• प्रति दिन 9 ग्राम एन - पुरुषों के लिए;
• प्रति दिन 7.5 ग्राम एन - महिलाओं के लिए;
• प्रति दिन 8.5 ग्राम एन - गर्भवती महिलाओं के लिए।

रोगियों को पूर्ण प्रोटीन पैरेंट्रल पोषण प्रदान करना आवश्यक है। बीमारी के दौरान व्यक्ति की ऊर्जा लागत अक्सर बढ़ जाती है। तो, नाइट्रोजन के प्रावधान में अधिकतम, यानी। हर 100 किलो कैलोरी के लिए 1 ग्राम एन, जलन, सेप्सिस और अन्य विकृति वाले रोगियों की जरूरत होती है, जो कि अपचय में वृद्धि की विशेषता है। यूरिया के साथ नाइट्रोजन के उत्सर्जन की निगरानी करके स्थिति को नियंत्रित किया जाता है।

कार्बोहाइड्रेट

ग्लूकोज लगभग हमेशा प्रमुख ऊर्जा स्रोत होता है। यह रक्त कोशिकाओं, अस्थि मज्जा, गुर्दे और अन्य ऊतकों के लिए आवश्यक है। मस्तिष्क के कामकाज के लिए ग्लूकोज मुख्य ऊर्जा सब्सट्रेट है। ग्लूकोज समाधान के जलसेक की दर आमतौर पर 4 मिली / किग्रा प्रति मिनट से अधिक नहीं रहती है।

वसा

लिपिड इमल्शन ऊर्जा और आवश्यक फैटी एसिड के आपूर्तिकर्ताओं के रूप में कार्य करते हैं, जिसमें लिनोलेइक और लेनोलेनिक एसिड शामिल हैं। कोई भी कैलोरी के प्रतिशत का सटीक रूप से नाम नहीं दे सकता है जो वसा के रूप में शरीर में प्रवेश करना चाहिए, लेकिन उनका मानना ​​​​है कि सभी कैलोरी का कम से कम 5% लिपिड द्वारा प्रदान किया जाना चाहिए। अन्यथा, फैटी एसिड की कमी विकसित होगी।

इलेक्ट्रोलाइट्स की आवश्यकता

आवश्यक सोडियम आयनों के मिलीमीटर की संख्या शरीर के वजन से निर्धारित होती है और इसे आधारभूत आंकड़ा माना जाता है। इसमें आपको पंजीकृत नुकसान जोड़ने की जरूरत है।

पोटेशियम की बुनियादी आवश्यकता भी किलोग्राम में शरीर के वजन को ध्यान में रखते हुए निर्धारित की जाती है - मिलीमोल / 24 घंटे की संख्या। इसमें परिकलित नुकसान जोड़े जाते हैं:

• कैल्शियम - 5-10 मिमी प्रति दिन।
• मैग्नीशियम - 5-10 मिमी प्रति दिन।
• फॉस्फेट - प्रति दिन 10-30 मिमीोल।
• विटामिन और खनिज।

पश्चात की अवधि में, प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, इलेक्ट्रोलिसिस और विटामिन के लिए शरीर की आवश्यकता को एंटरल मार्ग द्वारा प्रदान किया जाता है, जिसमें पेट या ग्रहणी, गैस्ट्रो - या जेजुनोस्टॉमी, और पैरेन्टेरल में पेश की गई ट्यूब के माध्यम से खिलाना शामिल है - मुख्य रूप से अंतःशिरा मार्ग द्वारा। आंत्र पोषण हमेशा पूरा होता है, इसलिए, थोड़े से अवसर पर, वे मौखिक पोषण पर स्विच करते हैं, कम से कम आंशिक रूप से।

पश्चात की अवधि में आंत्र पोषण को प्रभावित अंगों के अधिकतम बख्शते को सुनिश्चित करना चाहिए, विशेष रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग पर संचालन के दौरान, सूजन और नशा के प्रतिरोध को बढ़ाता है, और सर्जिकल घाव के सबसे तेज़ उपचार को बढ़ावा देता है। पेट के अंगों पर बड़े ऑपरेशन के बाद, 1-2 दिनों के लिए भूख निर्धारित की जाती है (मुंह को धोने की अनुमति है)। भविष्य में, वे धीरे-धीरे सबसे कोमल भोजन (तरल, अर्ध-तरल, शुद्ध) देना शुरू करते हैं, जिसमें पर्याप्त मात्रा में तरल, आसानी से पचने योग्य प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, खनिज लवण और विटामिन होते हैं।

पेट फूलना रोकने के लिए दूध और वनस्पति फाइबर को बाहर रखा जाता है।

दिन के दूसरे भाग से दूसरे दिन पेट के उच्छेदन के बाद, इसे घूंट में 250 मिलीलीटर तरल पीने की अनुमति है। तीसरे दिन 2 गिलास तरल (फल पेय, शोरबा, पानी) और एक कच्चा अंडा दें। चौथे दिन से, दूध के व्यंजनों के अपवाद के साथ तालिका संख्या लाख निर्धारित की जाती है।

पेट को पूरी तरह से हटाने के बाद, 3-4 दिनों के लिए पैरेंट्रल न्यूट्रिशन किया जाता है। निप्पल जांच छोड़ते समय, पेरिस्टलसिस की बहाली के 2-3 वें दिन से तरल पदार्थ का आंत्र प्रशासन निर्धारित किया जाता है। 4-5 दिनों से, रोगी को आंत्र पोषण में स्थानांतरित कर दिया जाता है। वहीं, पहले दिन उन्हें 1 चम्मच 200 मिलीलीटर उबला हुआ पानी पीने को दें। भविष्य में, उन रोगियों के लिए अनुशंसित योजना के अनुसार भोजन का विस्तार किया जाता है, जो गैस्ट्रिक स्नेह से गुजर चुके हैं।

पित्त पथ पर जटिल ऑपरेशन के बाद, इसे पहले दिन पीने की अनुमति है। 2 दिनों से एक टेबल नंबर 5 ए नियुक्त करें।

बृहदान्त्र के उच्छेदन के बाद, ऑपरेशन के बाद पहले दिन रोगी को छोटे घूंट में पीने की अनुमति दी जाती है। दूसरे दिन से, तालिका संख्या 0 रोटी के बिना निर्धारित है (श्लेष्म मसला हुआ सूप, कमजोर शोरबा, जेली, गुलाब का जलसेक, दूध के साथ चाय)। 5 वें दिन, रोगी को सफेद ब्रेडक्रंब के साथ सर्जिकल टेबल नंबर 1 में स्थानांतरित कर दिया जाता है। इन योजनाओं को कभी-कभी पश्चात की अवधि के आधार पर बदल दिया जाता है।

विशेष संकेतों के अनुसार एंटरल ट्यूब फीडिंग की जाती है। इसका उपयोग रोगियों की पोस्टऑपरेटिव तैयारी की एक विधि के रूप में किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, पाइलोरोडोडोडेनल स्टेनोसिस के साथ, संकीर्ण क्षेत्र के लिए जांच के एंडोस्कोपिक मार्ग के बाद, अधिमानतः जेजुनम ​​​​के प्रारंभिक भाग में; पेट को पूरी तरह से हटाने के बाद; पेट के उच्छेदन के बाद, ग्रहणी स्टंप के टांके की विफलता से जटिल।

प्रीऑपरेटिव तैयारी की अवधि के दौरान, जांच आहार काफी विस्तृत हो सकता है: क्रीम, शोरबा, अंडे, खट्टा क्रीम, रस, पनीर दूध से पतला।

ऑपरेशन के बाद, उदाहरण के लिए, गैस्ट्रेक्टोमी, ऑपरेशन के दौरान किए गए निप्पल जांच के माध्यम से दूसरे दिन एनास्टोमोसिस के नीचे जेजुनम ​​​​में 60 मिलीलीटर हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान और 20 मिलीलीटर वैसलीन तेल इंजेक्ट किया जाता है। 30 मिनट के बाद, जब पेरिस्टलसिस दिखाई देता है, 2 कच्चे अंडे पेश किए जाते हैं, एक और 3 घंटे के बाद - 250 मिलीलीटर शोरबा और 50 ग्राम मक्खन। 3 घंटे के बाद - दो अंडे, क्रीम (दूध) 250 मिली तक। 3 घंटे के बाद - 250 मिली फ्रूट ड्रिंक (खाद, सूखे खुबानी जलसेक)।

इस प्रकार, पहले से ही आंत्र पोषण के पहले दिन (गैस्ट्रेक्टोमी के बाद दूसरे दिन), रोगी को 850 मिलीलीटर तरल पदार्थ प्राप्त होता है। 3-4 वें दिन, एक साथ इंजेक्शन वाले तरल की मात्रा को 300 - 350 मिलीलीटर तक बढ़ाया जा सकता है। केवल एक दिन में, 1.5-2 लीटर तक प्रशासित किया जाता है, अन्य बातों के अलावा, एनपिट - विशेष रूप से विकसित भोजन मिश्रण जो कि आंत्र पोषण के लिए उपयोग किया जाता है।

यदि रोगी सामान्य रूप से नहीं खा सकता है या यदि मौखिक पोषण शरीर की चयापचय आवश्यकताओं को पूरा नहीं करता है, तो पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का संकेत दिया जाता है। माता-पिता का पोषण तब पूरा हो सकता है जब यह शरीर की दैनिक ऊर्जा आवश्यकता और पानी, इलेक्ट्रोलाइट्स, नाइट्रोजन, विटामिन, और अपूर्ण की आवश्यकता प्रदान करता है, जब शरीर में कुछ पोषक तत्वों की कमी को चुनिंदा रूप से भर दिया जाता है। सामान्य नैदानिक ​​स्थितियों में, जब ऑक्सीजन की खपत से वास्तविक चयापचय के स्तर को जल्दी और सटीक रूप से निर्धारित करना संभव नहीं होता है, तो पैरेंट्रल पोषण की मात्रा निर्धारित करते समय, निम्नलिखित प्रावधानों द्वारा निर्देशित होने की सलाह दी जाती है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की प्रभावशीलता की लगातार निगरानी करना आवश्यक है। इसका मुख्य मानदंड: शरीर के वजन में परिवर्तन, नाइट्रोजन संतुलन, कुल परिसंचारी एल्ब्यूमिन की मात्रा, ए / जी अनुपात। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की पर्याप्तता के लिए सबसे अच्छा मानदंड रोगी की स्थिति है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन पर मरीजों की जांच करने की प्रक्रिया।

3. पहले 3-4 दिनों के दौरान प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी की जांच की जाती है, फिर सप्ताह में 2 बार।

6. हर 3 दिन में रक्त और मूत्र का सामान्य विश्लेषण।

7. रोगी का वजन प्रतिदिन किया जाता है: इसके लिए विशेष इलेक्ट्रॉनिक तराजू या बिस्तर के तराजू का उपयोग करें।

टिकट नंबर 10

1. PPKOVMOLPGK संकेत, सर्जरी की तैयारी, तीव्र गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव के लिए सर्जिकल उपचार की विधि का चुनाव।

पर्याप्त पोषण मानव शरीर के जीवन का आधार है और विभिन्न मूल की रोग प्रक्रियाओं के लिए बच्चे के शरीर के प्रतिरोध को सुनिश्चित करने में एक महत्वपूर्ण कारक है। तनावपूर्ण स्थितियां (सर्जरी, पॉलीट्रामा, विषाक्तता, तीव्र संक्रमण) चयापचय प्रक्रियाओं में तेज बदलाव की ओर ले जाती हैं, जिससे अपचय में वृद्धि होती है। ऑपरेशनल आघात रोगी के शरीर में महत्वपूर्ण चयापचय संबंधी विकारों का कारण बनता है: प्रोटीन-एमिनो एसिड, कार्बोहाइड्रेट और वसा चयापचय, जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, और विटामिन चयापचय के विकार।

पहले से ही 24 घंटों के बाद पोषण संबंधी सहायता के बिना, अपने स्वयं के कार्बोहाइड्रेट के भंडार व्यावहारिक रूप से पूरी तरह से समाप्त हो जाते हैं और शरीर को वसा और प्रोटीन से ऊर्जा प्राप्त होती है। चयापचय में न केवल मात्रात्मक, बल्कि गुणात्मक परिवर्तन भी होते हैं। प्रारंभिक कुपोषण वाले रोगियों में, महत्वपूर्ण भंडार विशेष रूप से कम हो जाते हैं। इसके लिए गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए सामान्य उपचार कार्यक्रम में अतिरिक्त पोषण संबंधी सहायता की आवश्यकता होती है।

पश्चात की अवधि में आंत्र समारोह की विशेषताएं। नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों में आंत्रशोथ की अनुपस्थिति में, पश्चात की अवधि में आंतों की दीवार की पारगम्यता अपरिवर्तित रह सकती है। कुछ पोषक तत्वों के लिए पारगम्यता में वृद्धि के साथ एक भड़काऊ घाव की उपस्थिति सबसे अधिक संभावना है। यह संभावित एलर्जेनिक उत्पादों के उपयोग को अवांछनीय बनाता है।

छोटे बच्चों में आंत्र उच्छेदन के साथ, जठरांत्र संबंधी मार्ग की गुहा में पदार्थों का स्राव बढ़ जाता है। स्रावित और सोखने वाले द्रव के बीच असंतुलन विशेष रूप से लवण और पानी (टर्मिनल इलियम और कोलन) के अवशोषण के लिए जिम्मेदार वर्गों के उच्छेदन के दौरान स्पष्ट होता है। स्राव के सबसे महत्वपूर्ण उल्लंघन प्रारंभिक पश्चात की अवधि में नोट किए जाते हैं, भविष्य में, इन घटनाओं की भरपाई की जा सकती है।

जेजुनम ​​​​के एक पृथक स्नेह के साथ, अनुकूलन आमतौर पर सफल होता है, कार्बोहाइड्रेट और लिपिड के अवशोषण में केवल थोड़ी कमी होती है। इलियम का पृथक स्नेह, विशेष रूप से इसके टर्मिनल खंड, पित्त लवण के अवशोषण में कमी, स्राव में वृद्धि और लिपिड अवशोषण में एक साथ कमी, सोडियम और पानी के नुकसान में वृद्धि, वसा के अवशोषण में कमी की विशेषता है। -घुलनशील विटामिन, और कार्बोहाइड्रेट के जीवाणु किण्वन में कमी।

जेजुनम ​​​​और इलियम के संयुक्त स्नेह के साथ, इलियम के स्नेह की विशेषता में परिवर्तन बढ़ जाता है, कार्बोहाइड्रेट अवशोषण में भी कमी होती है, फैटी एसिड की हानि बढ़ जाती है, और लैक्टिक एसिडोसिस का खतरा बढ़ जाता है।

पाचन और अवशोषण में परिवर्तन आंतों की गतिशीलता में परिवर्तन से निकटता से संबंधित हैं। जैसा कि आप जानते हैं, प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, साथ ही स्थानीय सूजन की उपस्थिति में, आंतों की पैरेसिस देखी जाती है। भविष्य में, सबसे कठिन मामलों में - टर्मिनल इलियम और बृहदान्त्र के उच्छेदन के साथ, आंत के माध्यम से पोषक तत्वों के पारित होने के समय का एक त्वरण नोट किया जाता है। मार्ग के उच्छेदन त्वरण का अर्थ सामान्य मोटर गतिविधि की सक्रियता नहीं है, बल्कि केवल आंत की लंबाई को छोटा करना और स्राव में वृद्धि के जवाब में क्रमाकुंचन की सक्रियता को दर्शाता है।

पोषण संबंधी सहायता गहन चिकित्सा के अत्यधिक प्रभावी तरीकों की श्रेणी से संबंधित है और इसका उद्देश्य गंभीर (या अत्यंत गंभीर) स्थिति में रोगियों में, शरीर के वजन में कमी और प्रोटीन संश्लेषण में कमी, इम्युनोडेफिशिएंसी, इलेक्ट्रोलाइट और ट्रेस तत्व असंतुलन के विकास को रोकना है। विटामिन और अन्य पोषक तत्वों की कमी।

पोषाहार सहायता से तात्पर्य नियमित भोजन के अलावा अन्य विभिन्न तरीकों से पर्याप्त पोषण प्रदान करने की प्रक्रिया से है।

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 330 दिनांक 05.08.2003 के अनुसार। "रूसी संघ के चिकित्सा संस्थानों में चिकित्सा पोषण में सुधार के उपायों पर", उपयोग किए जाने वाले पोषण संबंधी सहायता के प्रकारों में शामिल हैं:

आंत्र पोषण;

मां बाप संबंधी पोषण;

मानक आहार की प्रणाली;

आंत्र पोषण मिश्रण का उपयोग करके चिकित्सा पोषण।

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पिछले दो दशकों में एंटरल और पैरेंट्रल न्यूट्रिशन में प्रगति से सर्जिकल रोगियों के पोषण में रुचि को प्रेरित किया गया है। इस पथ पर सबसे महत्वपूर्ण मील का पत्थर निस्संदेह 1968 में डुड्रिक और उनके सहयोगियों द्वारा नैदानिक ​​​​अभ्यास में पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की शुरूआत थी, जिसने डॉक्टरों को पोषण के साथ कम किए गए रोग के पाठ्यक्रम की ख़ासियत पर ध्यान देने के लिए मजबूर किया। पोषण संबंधी जरूरतों के मुद्दों को वर्तमान समय तक लगातार संशोधित किया जा रहा है क्योंकि विभिन्न प्रकार की विकृति के उपचार की समस्याएं विकसित हो रही हैं।

संयुक्त राज्य अमेरिका में, कुपोषण की सबसे अधिक घटनाएं रोगियों में होती हैं, जो निस्संदेह उनके ठीक होने पर नकारात्मक प्रभाव डालती हैं। पोषण में विशेष रूप से गंभीर परिवर्तन, विशेष रूप से प्रोटीन की कमी, अक्सर चोटों और प्रमुख सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद होते हैं।

वयस्कों की तुलना में बच्चों के पोषण संबंधी मुद्दे एक जटिल समस्या है, जो बढ़ते जीव की जरूरतों की विशेष विशिष्टता से जुड़ी है, जो शिशुओं में सबसे अधिक स्पष्ट है। इसलिए, यह कम आयु वर्ग के बच्चे हैं जिन्हें यह अध्याय समर्पित किया जाएगा।

क्रियात्मक जरूरत

जल जीव के अस्तित्व के लिए नितांत आवश्यक है और महत्व में ऑक्सीजन के बाद दूसरे स्थान पर है। पानी की कमी से कुछ ही दिनों में मौत हो जाती है। शिशुओं के शरीर में इसकी सामग्री वयस्कों की तुलना में अधिक है (शरीर के वजन का 75%, वयस्कों में - 65%) (चित्र 2-एल)।

चावल। 2-1. बच्चे के बढ़ने के साथ-साथ शरीर में पानी की कुल मात्रा (OBT - कुल शरीर का लिंग) और बाह्य द्रव (ECF) कम हो जाती है, ICF की मात्रा बढ़ जाती है।

पानी का मुख्य भंडार जीवों के तरल पदार्थों में निहित है, लेकिन इसका एक हिस्सा भोजन और ऊतकों की ऑक्सीकरण प्रक्रियाओं द्वारा प्रदान किया जाता है। एक शिशु को एक वयस्क की तुलना में शरीर के वजन के प्रति यूनिट काफी अधिक पानी की आवश्यकता होती है। यदि हम प्रति 100 कैलोरी प्राप्त पानी पर भरोसा करते हैं, तो बच्चों और वयस्कों के लिए आवश्यक मात्रा समान होगी (तालिका 2-1)।

तालिका 2-1। दैनिक द्रव आवश्यकताएँ

एक स्वस्थ बच्चे में दैनिक तरल पदार्थ का सेवन शरीर के वजन के 10-15% के बराबर होता है, जबकि एक वयस्क में केवल 2-4% एमटी। इसके अलावा, बच्चों द्वारा खाए गए भोजन में वयस्कों के भिखारी की तुलना में बहुत अधिक पानी होता है। फल और सब्जियां, जो आमतौर पर बच्चे के आहार में शामिल होती हैं, उनमें लगभग 90% पानी होता है। हालांकि, बच्चों द्वारा प्राप्त तरल पदार्थ का केवल 0.5-3% ही शरीर में बरकरार रहता है, जबकि लगभग 50% गुर्दे द्वारा, 3-10% जठरांत्र संबंधी मार्ग से और 40-50% अगोचर नुकसान का हिस्सा होता है।

किलोकलरीज। उम्र और कई अन्य परिस्थितियों (तालिका 2-2) के आधार पर बच्चों की ऊर्जा की जरूरत काफी भिन्न होती है। एक संतुलित आहार में 15% प्रोटीन, 35% वसा और 50% कार्बोहाइड्रेट शामिल होना चाहिए। एक वयस्क को उत्पादित नाइट्रोजन के प्रत्येक ग्राम के लिए 150 गैर-प्रोटीन कैलोरी की आवश्यकता होती है।

तालिका 2-2। ऊर्जा और प्रोटीन आवश्यकताएँ

तनाव और आघात की स्थितियों में प्रोटीन की आवश्यकता बढ़ जाती है, लेकिन यह अभी भी ज्ञात नहीं है कि इस अनुपात में गैर-प्रोटीन कैलोरी का नाइट्रोजन से क्या अनुपात होना चाहिए। अध्ययनों ने एक बात निश्चित रूप से दिखाई है - छोटे बच्चों में बड़े ऑपरेशन के बाद, यह अनुपात कम से कम 230: 1 होना चाहिए।

प्रोटीन। शिशुओं में प्रोटीन की आवश्यकता न केवल शरीर को बनाए रखने, बल्कि बढ़ने की आवश्यकता से निर्धारित होती है। प्रोटीन एक वयस्क के शरीर के वजन का 20%, नाइट्रोजन - एक छोटे बच्चे में 2% मीट्रिक टन और एक वयस्क में 3% होता है।

शरीर में नाइट्रोजन की मात्रा में सबसे अधिक वृद्धि जीवन के पहले वर्ष के दौरान होती है। प्रोटीन का पोषण मूल्य न केवल नाइट्रोजन, बल्कि अमीनो एसिड की सामग्री से भी निर्धारित होता है। ज्ञात २० अमीनो अम्लों में से ९ आवश्यक हैं, अर्थात शिशु के लिए आवश्यक (तालिका २-३)।

तालिका 2-3। तात्विक ऐमिनो अम्ल


यदि सभी आवश्यक अमीनो एसिड एक ही समय में आपूर्ति नहीं की जाती है तो शरीर में नए ऊतक नहीं बन सकते हैं। उनमें से एक की भी अनुपस्थिति एक नकारात्मक नाइट्रोजन और प्रोटीन संतुलन की ओर ले जाती है। स्वस्थ बच्चों में कुल प्लाज्मा प्रोटीन का स्तर 60 से 75 ग्राम / लीटर तक होता है, नवजात शिशुओं और समय से पहले के शिशुओं में थोड़ा कम होता है।

कार्बोहाइड्रेट। अधिकांश ऊर्जा आवश्यकताएं कार्बोहाइड्रेट द्वारा प्रदान की जाती हैं, जिनमें से भंडार में मुख्य रूप से यकृत और मांसपेशियों में ग्लाइकोजन होता है। हालांकि, चूंकि एक शिशु में जिगर और मांसपेशियों का सापेक्ष द्रव्यमान एक वयस्क की तुलना में काफी कम होता है, इसलिए वयस्कों की तुलना में ग्लाइकोजन स्टोर काफी कम हो जाते हैं। ग्लाइकोजन को यकृत में ग्लूकोज में परिवर्तित किया जाता है और फिर ऊतकों में परिवर्तित किया जाता है, या तो अवायवीय रूप से लैक्टिक एसिड या एरोबिक से कार्बन डाइऑक्साइड और पानी में। एरोबिक चयापचय एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेट (एटीपी) के रूप में काफी अधिक ऊर्जा पैदा करता है।

वसा महत्वपूर्ण गैर-प्रोटीन कैलोरी स्टोर का दूसरा रूप है। वसा, दोनों शरीर में और भिखारी से आने वाले, मुख्य रूप से साधारण लिपिड से बने होते हैं, मुख्य रूप से ग्रिग्लिसराइड्स। प्राकृतिक वसा में संतृप्त और असंतृप्त दोनों प्रकार के फैटी एसिड होते हैं।

मानव शरीर लिनोलिक एसिड को संश्लेषित नहीं करता है, इसलिए इसे अपरिहार्य माना जाता है और, तदनुसार, भोजन में निहित होना चाहिए। इसकी कमी विशिष्ट चकत्ते और छीलने के साथ त्वचा के रूखेपन और मोटे होने से प्रकट होती है। यदि कोई बच्चा 1-2% कैलोरी लिनोलिक एसिड के रूप में प्राप्त करता है, तो उसकी कमी नहीं होती है।

शरीर के लिए लिनोलेनिक एसिड की आवश्यकता का प्रश्न विवादास्पद बना हुआ है, हालांकि जो बच्चे ७८% लिनोलिक एसिड और केवल ०.५% लिनोलेनिक एसिड युक्त वसा इमल्शन के साथ लंबे समय तक पैरेंट्रल पोषण पर हैं, वे तंत्रिका संबंधी विकारों का कारण बन सकते हैं, जिन्हें रोका जा सकता है। 54% लिनोलिक एसिड, एसिड और 8% लिनोलेनिक युक्त इमल्शन की शुरूआत।

खनिज और विटामिन। एक तेजी से बढ़ते बच्चे को एक वयस्क की तुलना में अधिक खनिजों की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से फास्फोरस और कैल्शियम। भ्रूण के शरीर में खनिजों की सामग्री कम होती है, जन्म के समय तक, वे शरीर के वजन का केवल 3% बनाते हैं, धीरे-धीरे पूरे बचपन में बढ़ते हैं। इसी समय, खनिजों की निरपेक्ष और सापेक्ष मात्रा दोनों में वृद्धि होती है, परिणामस्वरूप, एक वयस्क में, नवजात शिशु की तुलना में उनमें से 40 गुना अधिक होते हैं, जबकि एक वयस्क के शरीर का वजन केवल 23 गुना अधिक होता है। नवजात शिशु का एम.टी. प्रत्येक ग्राम प्रोटीन के लिए, शरीर लगभग 0.3 ग्राम खनिजों का भंडार करता है।

शरीर द्वारा आवश्यक सबसे महत्वपूर्ण इलेक्ट्रोलाइट्स कैल्शियम, मैग्नीशियम, पोटेशियम, सोडियम, फास्फोरस, सल्फर, क्लोरीन (तालिका 2-4) हैं। आयरन, आयोडीन और कोबाल्ट विभिन्न कार्बनिक परिसरों के हिस्से के रूप में शरीर में मौजूद होते हैं। सूक्ष्मजीवों के लिए, उनमें से कुछ के चयापचय में भागीदारी की प्रकृति ज्ञात है, उदाहरण के लिए, फ्लोरीन, तांबा, जस्ता, मैंगनीज। इसी समय, शरीर के लिए सेलेनियम, सिलिकॉन, बोरॉन, निकल, एल्यूमीनियम, आर्सेनिक, मोलिब्डेनम और स्ट्रोंटियम की आवश्यकता होती है, लेकिन उनकी विशिष्ट चयापचय क्रिया अच्छी तरह से समझ में नहीं आती है (तालिका 2-5)।

सामान्य सेलुलर चयापचय के लिए विटामिन न्यूनतम मात्रा में आवश्यक होते हैं। उनकी आपूर्ति पूरी या आंशिक रूप से बाहर से की जानी चाहिए। बी विटामिन विभिन्न जैव रासायनिक प्रतिक्रियाओं में कोएंजाइम के रूप में कार्य करते हैं, जबकि अन्य विटामिनों की विशिष्ट प्रकार की क्रिया अभी भी अच्छी तरह से ज्ञात नहीं है। वसा में घुलनशील विटामिन में ए, डी, के और ई, पानी में घुलनशील विटामिन - थायमिन, राइबोफ्लेविन, फोलिक एसिड, विटामिन शामिल हैं। बारह बजे। पाइरिडोक्सिन, निकोटिनिक एसिड, बायोटिन, पैंटोथेनिक एसिड और विट। C. चूंकि किसी व्यक्ति के पास वसा में घुलनशील विटामिनों का भंडार होता है, इसलिए उनका अत्यधिक सेवन विभिन्न विकारों का कारण बन सकता है। इसके अलावा, वसा में घुलनशील विटामिन की कमी वसा के खराब अवशोषण के कारण होती है (तालिका 2-6)।

एन.एस. एशक्राफ्ट, टी.एम. धारक

कृत्रिम पोषणआज अस्पताल में रोगियों के लिए बुनियादी प्रकार के उपचारों में से एक है। व्यावहारिक रूप से चिकित्सा का कोई क्षेत्र नहीं है जिसमें इसे लागू नहीं किया जाएगा। सर्जिकल, गैस्ट्रोएंटरोलॉजिकल, ऑन्कोलॉजिकल, नेफ्रोलॉजिकल और जेरियाट्रिक रोगी आबादी के लिए कृत्रिम पोषण (या कृत्रिम पोषण सहायता) का उपयोग सबसे महत्वपूर्ण है।

पोषण संबंधी सहायता- पोषण चिकित्सा (एंटरल और पैरेंट्रल न्यूट्रिशन) के तरीकों का उपयोग करके शरीर की पोषण संबंधी स्थिति के विकारों की पहचान करने और उन्हें ठीक करने के उद्देश्य से चिकित्सीय उपायों का एक सेट। यह सामान्य भोजन सेवन के अलावा अन्य तरीकों का उपयोग करके शरीर को खाद्य पदार्थ (पोषक तत्व) प्रदान करने की प्रक्रिया है।

“मरीज के लिए भोजन उपलब्ध कराने में डॉक्टर की विफलता को उसे भूखा मरने के निर्णय के रूप में देखा जाना चाहिए। एक समाधान जिसके लिए ज्यादातर मामलों में बहाना खोजना मुश्किल होगा "- अरविद व्रेटलिंड ने लिखा।

समय पर और पर्याप्त पोषण सहायता संक्रामक जटिलताओं और रोगियों की मृत्यु दर को काफी कम कर सकती है, रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकती है और उनके पुनर्वास में तेजी ला सकती है।

कृत्रिम पोषण संबंधी सहायता तब पूर्ण हो सकती है, जब रोगी की सभी (या अधिकतर) पोषण संबंधी आवश्यकताओं को कृत्रिम रूप से, या आंशिक रूप से प्रदान किया जाता है, यदि एंटरल और पैरेंट्रल मार्गों द्वारा पोषक तत्वों की शुरूआत सामान्य (मौखिक) पोषण के अतिरिक्त है।

कृत्रिम पोषण सहायता के लिए कई संकेत हैं। सामान्य तौर पर, उन्हें किसी भी बीमारी के रूप में वर्णित किया जा सकता है जिसमें रोगी की पोषक तत्वों की आवश्यकता को स्वाभाविक रूप से पूरा नहीं किया जा सकता है। आमतौर पर ये जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग होते हैं, जो रोगी को ठीक से खाने की अनुमति नहीं देते हैं। इसके अलावा, चयापचय संबंधी समस्याओं वाले रोगियों के लिए कृत्रिम पोषण आवश्यक हो सकता है - गंभीर हाइपरमेटाबोलिज्म और अपचय, पोषक तत्वों की उच्च हानि।

अंगूठे का नियम "7 दिन या 7% वजन घटाने" व्यापक रूप से जाना जाता है। इसका मतलब है कि कृत्रिम पोषण उन मामलों में किया जाना चाहिए जब रोगी 7 दिनों या उससे अधिक समय तक स्वाभाविक रूप से नहीं खा सकता है, या यदि रोगी शरीर के अनुशंसित वजन का 7% से अधिक खो चुका है।

पोषण संबंधी सहायता की प्रभावशीलता के मूल्यांकन में निम्नलिखित संकेतक शामिल हैं: पोषण की स्थिति के मापदंडों की गतिशीलता; नाइट्रोजन संतुलन की स्थिति; अंतर्निहित बीमारी का कोर्स, सर्जिकल घाव की स्थिति; रोगी की स्थिति की सामान्य गतिशीलता, अंग की शिथिलता की गंभीरता और पाठ्यक्रम।

कृत्रिम पोषण सहायता के दो मुख्य रूप हैं: एंटरल (ट्यूब) और पैरेंटेरल (इंट्रावास्कुलर) पोषण।

• उपवास के दौरान मानव चयापचय की विशेषताएं

  बाहर से पोषक तत्वों की आपूर्ति की समाप्ति के जवाब में शरीर की प्राथमिक प्रतिक्रिया ग्लाइकोजन और ग्लाइकोजन स्टोर्स को ऊर्जा स्रोत (ग्लाइकोजेनोलिसिस) के रूप में उपयोग करना है। हालांकि, शरीर में ग्लाइकोजन का भंडारण आमतौर पर बड़ा नहीं होता है और पहले दो से तीन दिनों के भीतर समाप्त हो जाता है। भविष्य में, शरीर के संरचनात्मक प्रोटीन (ग्लूकोनोजेनेसिस) ऊर्जा का सबसे आसान और सबसे सुलभ स्रोत बन जाते हैं। ग्लूकोनेोजेनेसिस की प्रक्रिया में, ग्लूकोज पर निर्भर ऊतक केटोन निकायों का उत्पादन करते हैं, जो प्रतिक्रिया प्रतिक्रिया के अनुसार बेसल चयापचय को धीमा कर देते हैं और ऊर्जा स्रोत के रूप में लिपिड स्टोर्स के ऑक्सीकरण को शुरू करते हैं। धीरे-धीरे, शरीर कार्य करने के प्रोटीन-बचत मोड में चला जाता है, और ग्लूकोनोजेनेसिस फिर से शुरू होता है जब वसा भंडार पूरी तरह से समाप्त हो जाता है। इसलिए, यदि उपवास के पहले दिनों में प्रति दिन 10-12 ग्राम प्रोटीन की हानि होती है, तो चौथे सप्ताह में - स्पष्ट बाहरी तनाव की अनुपस्थिति में केवल 3-4 ग्राम।

  गंभीर रूप से बीमार रोगियों में, तनाव हार्मोन - कैटेकोलामाइन, ग्लूकागन का एक शक्तिशाली रिलीज होता है, जिसका एक स्पष्ट कैटोबोलिक प्रभाव होता है। इस मामले में, उत्पादन बाधित होता है या एनाबॉलिक प्रभाव वाले ऐसे हार्मोन की प्रतिक्रिया होती है जैसे वृद्धि हार्मोन और इंसुलिन अवरुद्ध हो जाता है। जैसा कि अक्सर गंभीर परिस्थितियों में होता है, प्रोटीन को तोड़ने और शरीर को नए ऊतक बनाने और घावों को ठीक करने के लिए सब्सट्रेट प्रदान करने के लिए अनुकूली प्रतिक्रिया नियंत्रण से बाहर हो जाती है और पूरी तरह से विनाशकारी हो जाती है। कैटेकोलामाइनमिया ऊर्जा स्रोत के रूप में वसा का उपयोग करने के लिए शरीर के संक्रमण को धीमा कर देता है। इस मामले में (गंभीर बुखार, पॉलीट्रॉमा, जलन के साथ), प्रति दिन 300 ग्राम तक संरचनात्मक प्रोटीन जलाया जा सकता है। इस स्थिति को ऑटोकैनिबेलिज्म कहा जाता था। ऊर्जा लागत में 50-150% की वृद्धि होती है। कुछ समय के लिए, शरीर अमीनो एसिड और ऊर्जा के लिए अपनी जरूरतों को बनाए रख सकता है, हालांकि, प्रोटीन का भंडार सीमित है और 3-4 किलो संरचनात्मक प्रोटीन की हानि अपरिवर्तनीय मानी जाती है।

  टर्मिनल राज्यों में अनुकूली प्रतिक्रियाओं से भुखमरी के लिए शारीरिक अनुकूलन के बीच मूलभूत अंतर यह है कि पहले मामले में, ऊर्जा की मांग में एक अनुकूली कमी नोट की जाती है, और दूसरे में, ऊर्जा की खपत में काफी वृद्धि होती है। इसलिए, आक्रामक अवस्था के बाद, एक नकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन से बचा जाना चाहिए, क्योंकि प्रोटीन की कमी अंततः मृत्यु की ओर ले जाती है, जो तब होता है जब शरीर के कुल नाइट्रोजन का 30% से अधिक खो जाता है।

  • उपवास के दौरान और गंभीर स्थिति में जठरांत्र संबंधी मार्ग

    शरीर की गंभीर स्थितियों में, अक्सर ऐसी स्थितियाँ उत्पन्न हो जाती हैं जिनमें जठरांत्र संबंधी मार्ग का पर्याप्त छिड़काव और ऑक्सीजनकरण बाधित होता है। यह बिगड़ा हुआ बाधा समारोह के साथ आंतों के उपकला की कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाता है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (उपवास के दौरान) के लुमेन में लंबे समय तक पोषक तत्वों की अनुपस्थिति में गड़बड़ी बढ़ जाती है, क्योंकि म्यूकोसल कोशिकाएं मुख्य रूप से सीधे चाइम से पोषण प्राप्त करती हैं।

    रक्त परिसंचरण का कोई भी केंद्रीकरण पाचन तंत्र को नुकसान पहुंचाने वाला एक महत्वपूर्ण कारक है। रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण के साथ, आंत और पैरेन्काइमल अंगों के छिड़काव में कमी आती है। गंभीर परिस्थितियों में, प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स को बनाए रखने के लिए एड्रीनर्जिक दवाओं के लगातार उपयोग से यह और बढ़ जाता है। समय के संदर्भ में, सामान्य आंतों के छिड़काव की बहाली महत्वपूर्ण अंगों के सामान्य छिड़काव की बहाली से पीछे है। आंतों के लुमेन में काइम की अनुपस्थिति एंटीऑक्सिडेंट और उनके अग्रदूतों के एंटरोसाइट्स में प्रवेश को बाधित करती है और रीपरफ्यूजन घावों को बढ़ाती है। लीवर, ऑटोरेगुलेटरी मैकेनिज्म के कारण, रक्त के प्रवाह में कमी से कुछ हद तक कम होता है, लेकिन इसका छिड़काव भी कम हो जाता है।

    उपवास के दौरान, माइक्रोबियल ट्रांसलोकेशन विकसित होता है, अर्थात्, जठरांत्र संबंधी मार्ग के लुमेन से श्लेष्म बाधा के माध्यम से रक्त या लसीका प्रवाह में सूक्ष्मजीवों का प्रवेश होता है। मूल रूप से, एस्चेरिहिया कोलाई, एंटरोकोकस और जीनस कैंडिडा के बैक्टीरिया अनुवाद में शामिल हैं। कुछ निश्चित मात्रा में, माइक्रोबियल ट्रांसलोकेशन हमेशा मौजूद होता है। सबम्यूकोसा में घुसने वाले बैक्टीरिया को मैक्रोफेज द्वारा पकड़ लिया जाता है और प्रणालीगत लिम्फ नोड्स में ले जाया जाता है। जब वे रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, तो वे यकृत में कुफ़्फ़र की कोशिकाओं द्वारा पकड़ लिए जाते हैं और नष्ट हो जाते हैं। आंतों के माइक्रोफ्लोरा के अनियंत्रित विकास और इसकी सामान्य संरचना में परिवर्तन (यानी, डिस्बिओसिस के विकास के साथ), बिगड़ा हुआ म्यूकोसल पारगम्यता और बिगड़ा हुआ स्थानीय आंतों की प्रतिरक्षा के साथ एक स्थिर संतुलन गड़बड़ा जाता है। यह साबित हो चुका है कि गंभीर रूप से बीमार रोगियों में माइक्रोबियल ट्रांसलोकेशन होता है। यह जोखिम कारकों (जलन और गंभीर आघात, प्रणालीगत व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स, अग्नाशयशोथ, रक्तस्रावी आघात, पुनर्संयोजन की चोट, ठोस खाद्य पदार्थों का बहिष्कार, आदि) से बढ़ जाता है और अक्सर गंभीर रूप से बीमार रोगियों में संक्रामक रोग का कारण होता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, अस्पताल में भर्ती होने वालों में से 10% नोसोकोमेटल संक्रमण विकसित करते हैं। यह 2 मिलियन लोग हैं, 580 हजार मौतें और इलाज की लागत लगभग 4.5 बिलियन डॉलर है।

    आंतों के अवरोध समारोह के विकार, श्लेष्म झिल्ली के शोष और बिगड़ा हुआ पारगम्यता में व्यक्त, गंभीर रूप से बीमार रोगियों में काफी जल्दी विकसित होते हैं और पहले से ही उपवास के चौथे दिन व्यक्त किए जाते हैं। कई अध्ययनों ने म्यूकोसल शोष को रोकने के लिए प्रारंभिक आंत्र पोषण (प्रवेश से पहले 6 घंटे) के लाभकारी प्रभाव को दिखाया है।

    आंत्र पोषण की अनुपस्थिति में, न केवल आंतों के श्लेष्म का शोष होता है, बल्कि तथाकथित आंत से जुड़े लिम्फोइड ऊतक (जीएएलटी) का शोष भी होता है। ये पीयर्स पैच, मेसेंटेरिक लिम्फ नोड्स, एपिथेलियम के लिम्फोसाइट्स और बेसमेंट मेम्ब्रेन हैं। आंतों के माध्यम से सामान्य पोषण बनाए रखने से पूरे शरीर में एक स्वस्थ प्रतिरक्षा प्रणाली को बनाए रखने में मदद मिलती है।

• पोषाहार समर्थन सिद्धांत

  कृत्रिम पोषण के सिद्धांत के संस्थापकों में से एक, ए। रैटलिंड ने पोषण संबंधी समर्थन के सिद्धांत तैयार किए:

  • समयबद्धता।

    कृत्रिम पोषण जितनी जल्दी हो सके शुरू किया जाना चाहिए, पोषण संबंधी विकारों के विकास से पहले भी। आप प्रोटीन-ऊर्जा कुपोषण के विकास की प्रतीक्षा नहीं कर सकते, क्योंकि कैशेक्सिया को ठीक करने की तुलना में रोकना बहुत आसान है।

  • इष्टतमता।

    कृत्रिम पोषण तब तक किया जाना चाहिए जब तक कि पोषण की स्थिति स्थिर न हो जाए।

  • पर्याप्तता।

    पोषण को शरीर की ऊर्जा जरूरतों को पूरा करना चाहिए और पोषक तत्वों की संरचना में संतुलित होना चाहिए और रोगी की जरूरतों को पूरा करना चाहिए।

• आंत्र पोषण

  एंटरल न्यूट्रीशन (ईएन) एक प्रकार की पोषण चिकित्सा है जिसमें पोषक तत्वों को मौखिक रूप से या गैस्ट्रिक (इंट्राटेस्टिनल) ट्यूब के माध्यम से प्रशासित किया जाता है।

  आंत्र पोषण कृत्रिम पोषण का एक रूप है और इसलिए, प्राकृतिक मार्गों से नहीं किया जाता है। आंत्र पोषण के लिए, एक या किसी अन्य पहुंच की आवश्यकता होती है, साथ ही साथ पोषण मिश्रण की शुरूआत के लिए विशेष उपकरण भी होते हैं।

  कुछ लेखक केवल मौखिक पोषण के तरीकों का उल्लेख करते हैं जो मौखिक गुहा को बायपास करते हैं। अन्य में नियमित भोजन के अलावा अन्य मिश्रणों के साथ मौखिक पोषण शामिल है। इस मामले में, दो मुख्य विकल्प प्रतिष्ठित हैं: ट्यूब फीडिंग - एक ट्यूब या रंध्र में एंटरल मिश्रण की शुरूआत, और "सिपिंग" (सिप फीडिंग) - छोटे घूंट में एंटरल फीडिंग के लिए एक विशेष मिश्रण का मौखिक सेवन (आमतौर पर एक ट्यूब के माध्यम से) )

  • आंत्र पोषण के लाभ

    पैरेंट्रल न्यूट्रिशन पर एंटरल न्यूट्रिशन के कई फायदे हैं:

    • आंत्र पोषण अधिक शारीरिक है।
    • आंत्र पोषण अधिक किफायती है।
    • आंत्र पोषण व्यावहारिक रूप से जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं का कारण नहीं बनता है, सख्त बाँझपन शर्तों के अनुपालन की आवश्यकता नहीं होती है।
    • आंत्र पोषण शरीर को आवश्यक सबस्ट्रेट्स के साथ अधिक से अधिक प्रदान करना संभव बनाता है।
    • आंत्र पोषण जठरांत्र संबंधी मार्ग में एट्रोफिक प्रक्रियाओं के विकास को रोकता है।
  • आंत्र पोषण के लिए संकेत

    ईपी के लिए संकेत लगभग सभी स्थितियां हैं जब एक कामकाजी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट वाले रोगी के लिए सामान्य, मौखिक तरीके से प्रोटीन और ऊर्जा की जरूरतों को पूरा करना असंभव है।

    वैश्विक प्रवृत्ति सभी मामलों में आंत्र पोषण का उपयोग है जब यह संभव है, यदि केवल इसलिए कि इसकी लागत पैरेंट्रल पोषण की तुलना में बहुत कम है, और प्रभावशीलता अधिक है।

    पहली बार, एंटरल न्यूट्रिशन के संकेत स्पष्ट रूप से ए। रैटलिंड, ए। शेनकिन (1980) द्वारा तैयार किए गए थे:

    • जब रोगी भोजन नहीं कर सकता (चेतना की कमी, बिगड़ा हुआ निगलने, आदि) तो आंत्र पोषण का संकेत दिया जाता है।
    • जब रोगी को भोजन नहीं करना चाहिए (तीव्र अग्नाशयशोथ, जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव, आदि)।
    • जब रोगी खाना नहीं खाना चाहता (एनोरेक्सिया नर्वोसा, संक्रमण, आदि) तो एंटरल न्यूट्रिशन का संकेत दिया जाता है।
    • जब सामान्य पोषण जरूरतों (आघात, जलन, अपचय) के लिए पर्याप्त नहीं होता है, तो आंत्र पोषण का संकेत दिया जाता है।

    रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के "एंटरल न्यूट्रिशन के संगठन के लिए निर्देश ..." के अनुसार, एंटरल न्यूट्रिशन के उपयोग के लिए निम्नलिखित नोसोलॉजिकल संकेत प्रतिष्ठित हैं:

    • प्रोटीन-ऊर्जा कुपोषण जब प्राकृतिक मौखिक मार्ग से पोषक तत्वों का पर्याप्त सेवन प्रदान करना असंभव है।
    • नियोप्लाज्म, विशेष रूप से सिर, गर्दन और पेट में स्थानीयकृत।
    • केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकार: कोमा, सेरेब्रोवास्कुलर स्ट्रोक या पार्किंसंस रोग, जिसके परिणामस्वरूप पोषण संबंधी विकार विकसित होते हैं।
    • कैंसर के लिए विकिरण और कीमोथेरेपी।
    • जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग: क्रोहन रोग, कुअवशोषण सिंड्रोम, लघु आंत्र सिंड्रोम, पुरानी अग्नाशयशोथ, अल्सरेटिव कोलाइटिस, यकृत और पित्त पथ के रोग।
    • पूर्व और प्रारंभिक पश्चात की अवधि में पोषण।
    • आघात, जलन, तीव्र विषाक्तता।
    • पश्चात की अवधि की जटिलताओं (जठरांत्र संबंधी मार्ग के नालव्रण, सेप्सिस, एनास्टोमोसेस टांके की अक्षमता)।
    • संक्रामक रोग।
    • मानसिक विकार: एनोरेक्सिया नर्वोसा, गंभीर अवसाद।
    • तीव्र और पुरानी विकिरण चोटें।
  • आंत्र पोषण के लिए मतभेद

    एंटरल न्यूट्रिशन एक ऐसी तकनीक है जिस पर गहन शोध किया जा रहा है और इसका उपयोग रोगियों के तेजी से विविध समूह में किया जा रहा है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट पर ऑपरेशन वाले रोगियों में, सदमे की स्थिति से ठीक होने के तुरंत बाद रोगियों में, और यहां तक ​​​​कि अग्नाशयशोथ के रोगियों में अनिवार्य उपवास के बारे में रूढ़िवादिता का टूटना है। नतीजतन, आंत्र पोषण के लिए पूर्ण मतभेदों पर कोई सहमति नहीं है।

    आंत्र पोषण के लिए पूर्ण मतभेद:

    • चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट झटका।
    • आंतों का इस्किमिया।
    • पूर्ण आंत्र रुकावट (इलस)।
    • रोगी या उसके अभिभावक को आंत्र पोषण से इंकार करना।
    • लगातार गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव।

    आंत्र पोषण के सापेक्ष मतभेद:

    • आंशिक आंत्र रुकावट।
    • गंभीर, अदम्य दस्त।
    • 500 मिलीलीटर / दिन से अधिक के निर्वहन के साथ बाहरी छोटी आंत के नालव्रण।
    • तीव्र अग्नाशयशोथ और अग्नाशयी पुटी। हालांकि, ऐसे संकेत हैं कि जांच की बाहर की स्थिति और मौलिक आहार के उपयोग के साथ तीव्र अग्नाशयशोथ वाले रोगियों में भी आंत्र पोषण संभव है, हालांकि इस मुद्दे पर कोई सहमति नहीं है।
    • एक सापेक्ष contraindication आंत में भोजन (मल) के बड़े अवशिष्ट मात्रा (वास्तव में, आंतों के पैरेसिस) की उपस्थिति भी है।
  • आंत्र पोषण के लिए सामान्य सिफारिशें
    • जितनी जल्दी हो सके आंत्र पोषण दिया जाना चाहिए। नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से भोजन का संचालन करें, अगर इसके लिए कोई मतभेद नहीं हैं।
    • 30 मिली / घंटा की दर से एंटरल फीडिंग शुरू करनी चाहिए।
    • अवशिष्ट मात्रा को 3 मिली / किग्रा के रूप में निर्धारित करना आवश्यक है।
    • हर 4 घंटे में जांच की सामग्री को महाप्राण करना आवश्यक है और यदि अवशिष्ट मात्रा 3 मिली / घंटा से अधिक नहीं है, तो धीरे-धीरे खिला दर को तब तक बढ़ाएं जब तक कि गणना की गई (25-35 किलो कैलोरी / किग्रा / दिन) न हो जाए।
    • ऐसे मामलों में जहां अवशिष्ट मात्रा 3 मिली / किग्रा से अधिक हो, तो प्रोकेनेटिक उपचार निर्धारित किया जाना चाहिए।
    • यदि 24-48 घंटों के बाद, उच्च अवशिष्ट मात्रा के कारण, रोगी को पर्याप्त रूप से खिलाना अभी तक संभव नहीं है, तो एक अंधा विधि (एंडोस्कोपिक या एक्स-रे नियंत्रण के तहत) द्वारा इलियम में एक जांच डाली जानी चाहिए।
    • एंटरल फीडिंग नर्स को यह सुझाव दिया जाना चाहिए कि यदि वह इसे ठीक से प्रशासित करने में असमर्थ है, तो इसका मतलब है कि वह रोगी को उचित देखभाल प्रदान नहीं कर सकती है।
  • एंटरल फीडिंग कब शुरू करें

    साहित्य "प्रारंभिक" पैरेंट्रल पोषण के लाभों का उल्लेख करता है। डेटा दिया गया है कि कई चोटों वाले रोगियों में, प्रवेश के पहले 6 घंटों में, स्थिति के स्थिरीकरण के तुरंत बाद आंत्र पोषण शुरू किया गया था। नियंत्रण समूह की तुलना में, जब प्रवेश के 24 घंटों के बाद खिलाना शुरू हुआ, तो आंतों की दीवार की पारगम्यता का कम स्पष्ट उल्लंघन और कम स्पष्ट कई अंग विकार नोट किए गए थे।

    कई पुनर्जीवन केंद्रों में, निम्नलिखित रणनीति अपनाई गई है: एंटरल फीडिंग जल्द से जल्द शुरू होनी चाहिए - न केवल रोगी की ऊर्जा खपत को तुरंत फिर से भरने के उद्देश्य से, बल्कि आंत में परिवर्तन को रोकने के लिए, जिसे एंटरल द्वारा प्राप्त किया जा सकता है। अपेक्षाकृत कम मात्रा में भोजन के साथ पोषण शुरू किया गया। ...

    प्रारंभिक आंत्र पोषण का सैद्धांतिक औचित्य।

    आंत्र पोषण की कमी फलस्वरूप होता है:
    श्लेष्मा शोष।	पशु प्रयोगों में सिद्ध।
    छोटी आंत का अत्यधिक उपनिवेशण।	आंत्र पोषण इसे प्रयोगात्मक रूप से रोकता है।
    पोर्टल परिसंचरण में बैक्टीरिया और एंडोटॉक्सिन का स्थानांतरण।	मनुष्यों में, जलन, आघात और गंभीर परिस्थितियों में श्लेष्म झिल्ली की पारगम्यता का उल्लंघन होता है।

  • एंटरल फीडिंग रेजिमेंस

    आहार का चुनाव रोगी की स्थिति, अंतर्निहित और सहवर्ती विकृति विज्ञान और चिकित्सा संस्थान की क्षमताओं से निर्धारित होता है। ईपी की विधि, मात्रा और गति का चुनाव प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है।

    आंत्र पोषण के निम्नलिखित तरीके हैं:

    • एक स्थिर दर पर भोजन।

      गैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से भोजन 40-60 मिली / घंटा की दर से आइसोटोनिक मिश्रण से शुरू होता है। यदि सहन किया जाता है, तो वांछित दर तक पहुंचने तक फ़ीड दर को हर 8-12 घंटे में 25 मिली / घंटा बढ़ाया जा सकता है। जेजुनोस्टॉमी ट्यूब के माध्यम से खिलाते समय, मिश्रण के प्रशासन की प्रारंभिक दर 20-30 मिली / घंटा होनी चाहिए, खासकर तत्काल पश्चात की अवधि में।

      मतली, उल्टी, आक्षेप या दस्त के मामले में, प्रशासन की दर या समाधान की एकाग्रता को कम करना आवश्यक है। उसी समय, खिलाने की दर और पोषक तत्व मिश्रण की एकाग्रता में एक साथ परिवर्तन से बचा जाना चाहिए।

    • चक्रीय भोजन।

      10-12 घंटे की रात की अवधि तक लगातार ड्रिप धीरे-धीरे "निचोड़ा" जाता है। रोगी के लिए सुविधाजनक ऐसा भोजन गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब के माध्यम से किया जा सकता है।

    • आवधिक, या सत्र भोजन।

      4-6 घंटे के सत्र में भोजन केवल दस्त, malabsorption सिंड्रोम और जठरांत्र संबंधी मार्ग पर संचालन के इतिहास की अनुपस्थिति में किया जाता है।

    • बोलस खिला।

      सामान्य भोजन सेवन की नकल करता है, इसलिए यह जठरांत्र संबंधी मार्ग को अधिक स्वाभाविक रूप से कार्य करने की अनुमति देता है। यह केवल ट्रांसगैस्ट्रिक दृष्टिकोण के साथ किया जाता है। मिश्रण को दिन में 3-5 बार 30 मिनट के लिए 240 मिलीलीटर से अधिक की दर से ड्रिप या सिरिंज में इंजेक्ट किया जाता है। प्रारंभिक बोल्ट 100 मिलीलीटर से अधिक नहीं होना चाहिए। अच्छी सहनशीलता के साथ, इंजेक्शन की मात्रा प्रतिदिन 50 मिलीलीटर बढ़ाई जाती है। बोलस फीडिंग के साथ डायरिया अधिक आम है।

    • आमतौर पर, यदि रोगी को कई दिनों तक भोजन नहीं मिला है, तो मिश्रण का निरंतर ड्रिप जलसेक समय-समय पर बेहतर होता है। लगातार 24 घंटे के पोषण का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां पाचन और अवशोषण के कार्यों की सुरक्षा के बारे में संदेह होता है।
  • एंटरल फॉर्मूला

    आंत्र पोषण के लिए मिश्रण का चुनाव कई कारकों पर निर्भर करता है: रोग और रोगी की सामान्य स्थिति, रोगी के पाचन तंत्र के विकारों की उपस्थिति, आवश्यक आंत्र पोषण आहार।

    • एंटरल मिश्रण के लिए सामान्य आवश्यकताएं।
      • एंटरल मिश्रण में पर्याप्त ऊर्जा घनत्व (कम से कम 1 किलो कैलोरी / एमएल) होना चाहिए।
      • एंटरल मिश्रण लैक्टोज और ग्लूटेन से मुक्त होना चाहिए।
      • एंटरल मिश्रण में कम ऑस्मोलैरिटी (300-340 mosm / l से अधिक नहीं) होनी चाहिए।
      • एंटरल मिश्रण में कम चिपचिपापन होना चाहिए।
      • आंत्र मिश्रण आंतों की गतिशीलता को अधिक उत्तेजित नहीं करना चाहिए।
      • एंटरल फॉर्मूला में पोषण सूत्र की संरचना और निर्माता के साथ-साथ पोषक तत्वों (प्रोटीन) के आनुवंशिक संशोधन की उपस्थिति के संकेत के बारे में पर्याप्त जानकारी होनी चाहिए।

    किसी भी टीपीएस मिश्रण में रोगी की दैनिक तरल आवश्यकता को पूरा करने के लिए पर्याप्त पानी नहीं होता है। दैनिक तरल पदार्थ की आवश्यकता आमतौर पर 1 मिली प्रति किलो कैलोरी अनुमानित होती है। 1 किलो कैलोरी / एमएल के ऊर्जा मूल्य वाले अधिकांश सूत्रों में लगभग 75% आवश्यक पानी होता है। इसलिए, द्रव प्रतिबंध के संकेतों के अभाव में, रोगी द्वारा खपत किए गए अतिरिक्त पानी की मात्रा कुल पोषण का लगभग 25% होना चाहिए।

    वर्तमान में, प्राकृतिक उत्पादों से तैयार या शिशु आहार के लिए अनुशंसित मिश्रणों का उपयोग उनके असंतुलन और वयस्क रोगियों की जरूरतों के लिए अपर्याप्त होने के कारण आंत्र पोषण के लिए नहीं किया जाता है।

  • आंत्र पोषण की जटिलताओं

    जटिलताओं की रोकथाम आंत्र पोषण के नियमों का सख्त पालन है।

    गंभीर रूप से बीमार रोगियों में इसके व्यापक उपयोग के मुख्य सीमित कारकों में से एक आंत्र पोषण की जटिलताओं की उच्च घटना है। जटिलताओं की उपस्थिति से आंत्र पोषण की लगातार समाप्ति होती है। आंत्र पोषण की जटिलताओं की इतनी अधिक घटनाओं के लिए काफी उद्देश्यपूर्ण कारण हैं।

    • जठरांत्र संबंधी मार्ग सहित शरीर के सभी अंगों और प्रणालियों को नुकसान के साथ, रोगियों की एक गंभीर श्रेणी में आंत्र पोषण किया जाता है।
    • आंत्र पोषण केवल उन रोगियों के लिए आवश्यक है जो पहले से ही विभिन्न कारणों से प्राकृतिक पोषण के प्रति असहिष्णुता रखते हैं।
    • आंत्र पोषण प्राकृतिक पोषण नहीं है, बल्कि कृत्रिम, विशेष रूप से तैयार मिश्रण है।
    • आंत्र पोषण की जटिलताओं का वर्गीकरण

      आंत्र पोषण की निम्नलिखित प्रकार की जटिलताएं हैं:

      • संक्रामक जटिलताएं (आकांक्षा निमोनिया, साइनसिसिस, ओटिटिस मीडिया, गैस्ट्रोएंटेरोस्टोमी के दौरान घाव का संक्रमण)।
      • गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल जटिलताओं (दस्त, कब्ज, सूजन, regurgitation)।
      • चयापचय संबंधी जटिलताएं (हाइपरग्लेसेमिया, चयापचय क्षारमयता, हाइपोकैलिमिया, हाइपोफॉस्फेटेमिया)।

      इस वर्गीकरण में एंटरल फीडिंग की तकनीक से जुड़ी जटिलताएं शामिल नहीं हैं - स्व-निष्कर्षण, प्रवास, और फीडिंग ट्यूब और ट्यूब की रुकावट। इसके अलावा, पुनरुत्थान के रूप में इस तरह की एक जठरांत्र संबंधी जटिलता आकांक्षा निमोनिया जैसी संक्रामक जटिलता के साथ मेल खा सकती है। सबसे लगातार और महत्वपूर्ण लोगों के साथ शुरू।

      साहित्य विभिन्न जटिलताओं की घटनाओं को इंगित करता है। डेटा के व्यापक फैलाव को इस तथ्य से समझाया गया है कि किसी विशेष जटिलता को निर्धारित करने के लिए कोई एकल नैदानिक ​​मानदंड नहीं है और जटिलताओं के प्रबंधन के लिए कोई एकल प्रोटोकॉल नहीं है।

      • उच्च अवशिष्ट मात्रा - 25% -39%।
      • कब्ज - 15.7% लंबे समय तक एंटरल फीडिंग के साथ, कब्ज की आवृत्ति 59% तक बढ़ सकती है।
      • अतिसार - 14.7% -21% (2 से 68%)।
      • सूजन - 13.2% -18.6%
      • उल्टी - 12.2% -17.8%।
      • पुनरुत्थान - 5.5%।
      • आकांक्षा निमोनिया - 2%। विभिन्न लेखकों के अनुसार, आकांक्षा निमोनिया की आवृत्ति 1 से 70 प्रतिशत तक इंगित की जाती है।
  • आंत्र पोषण के साथ बाँझपन के बारे में

    पैरेंट्रल न्यूट्रिशन पर एंटरल न्यूट्रिशन के फायदों में से एक यह है कि यह जरूरी नहीं कि बाँझ हो। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि, एक ओर, एंटरल फीडिंग फॉर्मूला सूक्ष्मजीवों के लिए एक आदर्श प्रजनन स्थल है और दूसरी ओर, गहन देखभाल इकाइयों में बैक्टीरिया के आक्रमण के लिए सभी स्थितियां हैं। खतरा दोनों पोषक तत्वों के मिश्रण से सूक्ष्मजीवों के साथ रोगी के संक्रमण की संभावना है, और परिणामी एंडोटॉक्सिन के साथ विषाक्तता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एंटरल पोषण हमेशा ऑरोफरीनक्स के जीवाणुनाशक बाधा को छोड़कर किया जाता है और, एक नियम के रूप में, एंटरल मिश्रण को गैस्ट्रिक रस के साथ इलाज नहीं किया जाता है, जिसमें जीवाणुनाशक गुण होते हैं। संक्रमण के विकास के साथ आने वाले अन्य कारकों के रूप में, एंटीबायोटिक चिकित्सा, प्रतिरक्षा का दमन, सहवर्ती संक्रामक जटिलताओं आदि को कहा जाता है।

    जीवाणु संदूषण को रोकने के लिए सामान्य सिफारिशें 500 मिलीलीटर से अधिक नहीं के तैयार साइट पर मिश्रण की मात्रा का उपयोग करना है। और उनका उपयोग 8 घंटे से अधिक नहीं (बाँझ कारखाने के समाधान के लिए - 24 घंटे)। व्यावहारिक रूप से साहित्य में जांच, बैग, ड्रॉपर के प्रतिस्थापन की आवृत्ति पर प्रयोगात्मक रूप से प्रमाणित सिफारिशें नहीं हैं। यह उचित लगता है कि ड्रॉपर और बैग के लिए यह हर 24 घंटे में कम से कम एक बार होना चाहिए।

• मां बाप संबंधी पोषण

  पैरेंट्रल न्यूट्रिशन (पीएन) एक विशेष प्रकार की प्रतिस्थापन चिकित्सा है, जिसमें शरीर में ऊर्जा, प्लास्टिक की लागत को फिर से भरने और चयापचय प्रक्रियाओं के सामान्य स्तर को बनाए रखने के लिए शरीर में पोषक तत्वों को पेश किया जाता है, जठरांत्र संबंधी मार्ग को सीधे शरीर के आंतरिक वातावरण में छोड़ दिया जाता है। एक नियम, संवहनी बिस्तर में) ...

  पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का सार शरीर को सामान्य जीवन के लिए आवश्यक सभी सबस्ट्रेट्स प्रदान करना है, प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट, वसा, पानी-इलेक्ट्रोलाइट, विटामिन चयापचय और एसिड-बेस बैलेंस के नियमन में भाग लेना।

  • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का वर्गीकरण
    • पूर्ण (कुल) पैरेंट्रल न्यूट्रिशन।

      पूर्ण (कुल) पैरेंट्रल पोषण प्लास्टिक और ऊर्जा सब्सट्रेट के लिए शरीर की दैनिक आवश्यकता की संपूर्ण मात्रा प्रदान करता है, साथ ही साथ चयापचय प्रक्रियाओं के आवश्यक स्तर को बनाए रखता है।

    • अधूरा (आंशिक) पैरेंट्रल न्यूट्रिशन।

      अधूरा (आंशिक) पैरेंट्रल पोषण सहायक है और इसका उद्देश्य उन अवयवों की कमी को चुनिंदा रूप से भरना है, जिनका सेवन या आत्मसात करना प्रवेश मार्ग द्वारा प्रदान नहीं किया जाता है। अपूर्ण पैरेन्टेरल पोषण को पूरक पोषण माना जाता है यदि इसका उपयोग ट्यूब या पोषक तत्वों के मौखिक प्रशासन के संयोजन में किया जाता है।

    • मिश्रित कृत्रिम पोषण।

      मिश्रित कृत्रिम पोषण उन मामलों में आंत्र और पैरेंट्रल पोषण का एक संयोजन है जहां उनमें से कोई भी प्रमुख नहीं है।

  • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के मुख्य कार्य
    • पानी-इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस बैलेंस की बहाली और रखरखाव।
    • शरीर को ऊर्जा और प्लास्टिक सबस्ट्रेट्स प्रदान करना।
    • शरीर को सभी आवश्यक विटामिन, मैक्रो- और माइक्रोलेमेंट्स प्रदान करना।
  • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन कॉन्सेप्ट्स

    पीपी की दो मुख्य अवधारणाएं विकसित की गई हैं।

    1. "अमेरिकी अवधारणा" - एस। ड्यूड्रिक (1966) के अनुसार हाइपरलिमिनेशन की प्रणाली - का तात्पर्य इलेक्ट्रोलाइट्स और नाइट्रोजन स्रोतों के साथ कार्बोहाइड्रेट के समाधान के अलग-अलग परिचय से है।
    2. ए. रैटलिंड (1957) द्वारा बनाई गई "यूरोपीय अवधारणा" का तात्पर्य प्लास्टिक, कार्बोहाइड्रेट और वसायुक्त सबस्ट्रेट्स के अलग-अलग परिचय से है। एक और हालिया संस्करण "थ्री इन वन" अवधारणा (सोलसन सी, जॉयक्स एच।; 1974) है, जिसके अनुसार सभी आवश्यक पोषक तत्व (एमिनो एसिड, मोनोसेकेराइड, वसा इमल्शन, इलेक्ट्रोलाइट्स और विटामिन) प्रशासन से पहले मिश्रित होते हैं। सड़न रोकनेवाला परिस्थितियों में एकल कंटेनर।

       हाल के वर्षों में, कई देशों ने एक प्लास्टिक बैग में सभी सामग्रियों को मिलाने के लिए 3 लीटर कंटेनरों का उपयोग करके सभी में एक पैरेंट्रल पोषण पद्धति को लागू करना शुरू कर दिया है। यदि समाधान "तीन में एक" मिश्रण करना असंभव है, तो प्लास्टिक और ऊर्जा सबस्ट्रेट्स का जलसेक समानांतर में किया जाना चाहिए (अधिमानतः वी-आकार के एडाप्टर के माध्यम से)।

       हाल के वर्षों में, अमीनो एसिड और वसा इमल्शन के तैयार मिश्रण का उत्पादन किया गया है। इस पद्धति के लाभ पोषक तत्वों वाले कंटेनरों के न्यूनतम हेरफेर हैं, उनका संक्रमण कम हो जाता है, और हाइग्लाइसीमिया और हाइपरोस्मोलर गैर-केटोजेनिक कोमा का जोखिम कम हो जाता है। नुकसान: वसा कणों का आसंजन और बड़े ग्लोब्यूल्स का निर्माण जो रोगी के लिए खतरनाक हो सकता है, कैथेटर रोड़ा की समस्या हल नहीं होती है, यह ज्ञात नहीं है कि इस मिश्रण को रेफ्रिजरेटर में सुरक्षित रूप से कब तक रखा जा सकता है।

  • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के बुनियादी सिद्धांत
    • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की समय पर शुरुआत।
    • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का इष्टतम समय (सामान्य ट्राफिक स्थिति की बहाली तक)।
    • पेश किए गए पोषक तत्वों की मात्रा और उनके आत्मसात की डिग्री के संदर्भ में पैरेंट्रल पोषण की पर्याप्तता (संतुलन)।
  • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन रूल्स
    • पोषक तत्वों को एक ऐसे रूप में प्रशासित किया जाना चाहिए जो कोशिकाओं की चयापचय आवश्यकताओं के लिए पर्याप्त हो, यानी एंटरल बैरियर को पार करने के बाद रक्तप्रवाह में पोषक तत्वों के प्रवेश के समान। तदनुसार: अमीनो एसिड के रूप में प्रोटीन, वसा - वसा पायस, कार्बोहाइड्रेट - मोनोसेकेराइड।
    • पोषक तत्व सब्सट्रेट की शुरूआत की उचित दर का सख्त पालन आवश्यक है।
    • प्लास्टिक और ऊर्जावान सबस्ट्रेट्स को एक ही समय में पेश किया जाना चाहिए। सभी आवश्यक पोषक तत्वों का उपयोग करना अनिवार्य है।
    • अत्यधिक ऑस्मोलर समाधान (विशेषकर 900 mOsm / L से अधिक) का आसव केवल केंद्रीय नसों में डाला जाना चाहिए।
    • पीएन के लिए आसव सेट हर 24 घंटे में बदले जाते हैं।
    • एक पूर्ण पीपी प्रदर्शन करते समय, मिश्रण में ग्लूकोज केंद्रित करना अनिवार्य है।
    • एक स्थिर रोगी के लिए तरल पदार्थ की आवश्यकता 1 मिली / किलो कैलोरी या 30 मिली / किग्रा शरीर के वजन के बराबर होती है। पैथोलॉजिकल स्थितियों में, पानी की आवश्यकता बढ़ जाती है।
  • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए संकेत

    पैरेंट्रल न्यूट्रिशन करते समय, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि बहिर्जात मार्ग द्वारा पोषक तत्वों की आपूर्ति को रोकने या प्रतिबंधित करने की स्थिति में, सबसे महत्वपूर्ण अनुकूली तंत्र खेल में आता है: कार्बोहाइड्रेट, शरीर में वसा और के मोबाइल भंडार का खर्च। अमीनो एसिड में प्रोटीन का गहन टूटना उनके बाद कार्बोहाइड्रेट में रूपांतरण के साथ। इस तरह की चयापचय गतिविधि, पहले समीचीन होने के कारण, महत्वपूर्ण गतिविधि को सुनिश्चित करने के लिए डिज़ाइन की गई, बाद में सभी जीवन प्रक्रियाओं के पाठ्यक्रम पर बहुत नकारात्मक प्रभाव डालती है। इसलिए, यह सलाह दी जाती है कि शरीर की जरूरतों को अपने स्वयं के ऊतकों के टूटने के कारण नहीं, बल्कि पोषक तत्वों के बहिर्जात सेवन के कारण पूरा किया जाए।

    पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के उपयोग का मुख्य उद्देश्य मानदंड एक स्पष्ट नकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन है, जिसे एंटरल रूट द्वारा ठीक नहीं किया जा सकता है। पुनर्जीवन रोगियों में औसत दैनिक नाइट्रोजन हानि 15 से 32 ग्राम है, जो ऊतक प्रोटीन के 94-200 ग्राम या मांसपेशियों के ऊतकों के 375-800 ग्राम के नुकसान से मेल खाती है।

    पीपी के लिए मुख्य संकेतों को कई समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

    • एक स्थिर रोगी में कम से कम 7 दिनों के लिए या एक क्षीण रोगी में कम समय में मौखिक या आंत्र भोजन सेवन की असंभवता (संकेतों का यह समूह आमतौर पर जठरांत्र संबंधी मार्ग की शिथिलता से जुड़ा होता है)।
    • गंभीर हाइपरमेटाबोलिज्म या प्रोटीन का महत्वपूर्ण नुकसान, जब केवल एंटरल पोषण पोषण संबंधी कमियों से निपटने की अनुमति नहीं देता है (एक उत्कृष्ट उदाहरण जले हुए रोग है)।
    • आंतों के पाचन "आंत्र आराम आहार" को अस्थायी रूप से बाहर करने की आवश्यकता (उदाहरण के लिए, अल्सरेटिव कोलाइटिस में)।
    • पूर्ण पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए संकेत

      कुल पैतृक पोषण सभी मामलों में इंगित किया जाता है जब स्वाभाविक रूप से या एक ट्यूब के माध्यम से खाना असंभव है, जो कि अपचय में वृद्धि और उपचय प्रक्रियाओं के निषेध के साथ-साथ एक नकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन के साथ होता है:

      • प्रीऑपरेटिव अवधि में, जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों में पूर्ण या आंशिक भुखमरी के लक्षणों वाले रोगियों में बिगड़ा हुआ पाचन और पुनर्जीवन के साथ कार्यात्मक या जैविक क्षति के मामलों में।
      • पेट के अंगों या इसके जटिल पाठ्यक्रम (एनास्टोमोसेस विफलता, फिस्टुलस, पेरिटोनिटिस, सेप्सिस) पर व्यापक ऑपरेशन के बाद पश्चात की अवधि में।
      • अभिघातज के बाद की अवधि में (गंभीर जलन, कई चोटें)।
      • प्रोटीन के बढ़ते टूटने या इसके संश्लेषण के उल्लंघन (हाइपरथर्मिया, यकृत, गुर्दे की विफलता, आदि) के साथ।
      • पुनर्जीवन के रोगी, जब रोगी लंबे समय तक होश में नहीं आता है या जठरांत्र संबंधी मार्ग की गतिविधि तेजी से बाधित होती है (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घाव, टेटनस, तीव्र विषाक्तता, कोमा, आदि)।
      • संक्रामक रोगों (हैजा, पेचिश) के साथ।
      • एनोरेक्सिया, उल्टी, खाने से इनकार के मामलों में न्यूरोसाइकिएट्रिक रोगों के साथ।
  • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए मतभेद
    • पीपी के लिए पूर्ण मतभेद
      • सदमे की अवधि, हाइपोवोल्मिया, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी।
      • पर्याप्त आंत्र और मौखिक पोषण की संभावना।
      • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के घटकों से एलर्जी की प्रतिक्रिया।
      • रोगी (या उसके अभिभावक) का इनकार।
      • ऐसे मामले जिनमें पीपी रोग के पूर्वानुमान में सुधार नहीं करता है।

      इनमें से कुछ स्थितियों में, पीपी के तत्वों का उपयोग रोगियों की जटिल गहन देखभाल के दौरान किया जा सकता है।

    • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए कुछ दवाओं के उपयोग में बाधाएं

      पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए कुछ दवाओं के उपयोग में बाधाएं अंतर्निहित और सहवर्ती रोगों के कारण शरीर में होने वाले रोग परिवर्तनों को निर्धारित करती हैं।

      • यकृत या गुर्दे की विफलता के साथ, अमीनो एसिड मिश्रण और वसा पायस को contraindicated है।
      • हाइपरलिपिडिमिया, लिपोइड नेफ्रोसिस, पोस्ट-ट्रॉमेटिक फैट एम्बोलिज्म के लक्षण, तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन, सेरेब्रल एडिमा, डायबिटीज मेलिटस के मामले में, पश्चात की अवधि के पहले 5-6 दिनों में और रक्त के जमावट गुणों के उल्लंघन में, वसा पायस हैं। contraindicated।
      • एलर्जी रोगों के रोगियों में सावधानी बरतनी चाहिए।
  • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन प्रदान करना
    • आसव तकनीक

      पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की मुख्य विधि संवहनी बिस्तर में ऊर्जा, प्लास्टिक सबस्ट्रेट्स और अन्य अवयवों की शुरूआत है: परिधीय नसों में; केंद्रीय नसों में; पुनरावर्तित गर्भनाल नस में; शंट के माध्यम से; इंट्रा-धमनी।

      पैरेंट्रल न्यूट्रिशन करते समय, इन्फ्यूजन पंप, इलेक्ट्रॉनिक ड्रॉपलेट रेगुलेटर का उपयोग किया जाता है। जलसेक 24 घंटों के भीतर एक निश्चित दर पर किया जाना चाहिए, लेकिन प्रति मिनट 30-40 बूंदों से अधिक नहीं। परिचय की इस दर पर, नाइट्रोजन युक्त पदार्थों के साथ एंजाइम सिस्टम का कोई अधिभार नहीं होता है।

    • अभिगम

      वर्तमान में, निम्नलिखित एक्सेस विकल्पों का उपयोग किया जाता है:

      • एक परिधीय शिरा (एक प्रवेशनी या कैथेटर का उपयोग करके) के माध्यम से, आमतौर पर इसका उपयोग तब किया जाता है जब 1 दिन तक की अवधि के भीतर या अतिरिक्त पीएन के साथ पैरेंट्रल पोषण शुरू किया जाता है।
      • अस्थायी केंद्रीय कैथेटर के साथ केंद्रीय शिरा के माध्यम से। केंद्रीय नसों में, सबक्लेवियन नस को प्राथमिकता दी जाती है। आंतरिक जुगुलर और ऊरु शिराओं का आमतौर पर कम उपयोग किया जाता है।
      • केंद्रीय शिरा के माध्यम से रहने वाले केंद्रीय कैथेटर का उपयोग करना।
      • वैकल्पिक संवहनी और अतिरिक्त संवहनी दृष्टिकोण (जैसे, पेरिटोनियल गुहा) के माध्यम से।
  • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन रिजीम
    • संस्कृति मीडिया का चौबीसों घंटे परिचय।
    • विस्तारित जलसेक (18-20 घंटों के भीतर)।
    • चक्रीय आहार (8-12 घंटे से अधिक जलसेक)।
  • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की तैयारी
    • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन उत्पादों के लिए बुनियादी आवश्यकताएं

      पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के सिद्धांतों के आधार पर, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन उत्पादों को कई बुनियादी आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए:

      • एक पौष्टिक प्रभाव होने के लिए, अर्थात्, इसकी संरचना में शरीर के लिए आवश्यक सभी पदार्थ पर्याप्त मात्रा में और एक दूसरे के साथ उचित अनुपात में होते हैं।
      • शरीर को तरल पदार्थ से भर दें, क्योंकि शरीर के निर्जलीकरण के साथ कई स्थितियां होती हैं।
      • उपयोग किए गए साधनों में एक विषहरण और उत्तेजक प्रभाव होना अत्यधिक वांछनीय है।
      • उपयोग किए गए एजेंटों का एक प्रतिस्थापन और सदमे-विरोधी प्रभाव वांछनीय है।
      • यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि उपयोग किए गए साधन हानिरहित हैं।
      • एक महत्वपूर्ण घटक उपयोग में आसानी है।
    • पैरेंट्रल पोषण उत्पादों के लक्षण

      माता-पिता के पोषण के लिए पोषक तत्वों के समाधान के सही उपयोग के लिए, उनकी कुछ विशेषताओं का मूल्यांकन करना आवश्यक है:

      • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए समाधानों की ऑस्मोलैरिटी।
      • समाधान का ऊर्जा मूल्य।
      • अधिकतम जलसेक की सीमाएं - जलसेक की दर या दर।
      • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की योजना बनाते समय, ऊर्जा सब्सट्रेट, खनिज और विटामिन की आवश्यक खुराक की गणना उनकी दैनिक आवश्यकता और ऊर्जा खपत के स्तर के आधार पर की जाती है।
    • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के घटक

      पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के मुख्य घटकों को आमतौर पर दो समूहों में विभाजित किया जाता है: ऊर्जा दाता (कार्बोहाइड्रेट समाधान - मोनोसेकेराइड और अल्कोहल और वसा इमल्शन) और प्लास्टिक सामग्री दाता (एमिनो एसिड समाधान)। पैरेंट्रल पोषण उत्पादों में निम्नलिखित घटक होते हैं:

      • पैरेंट्रल पोषण के लिए कार्बोहाइड्रेट और अल्कोहल ऊर्जा के मुख्य स्रोत हैं।
      • सोर्बिटोल (20%) और जाइलिटोल का उपयोग ग्लूकोज और वसा इमल्शन के साथ अतिरिक्त ऊर्जा स्रोतों के रूप में किया जाता है।
      • वसा सबसे कुशल ऊर्जा सब्सट्रेट है। वसा पायस के रूप में पेश किए जाते हैं।
      • प्रोटीन - ऊतकों, रक्त, प्रोटीओहोर्मोन के संश्लेषण, एंजाइमों के निर्माण के लिए सबसे महत्वपूर्ण घटक हैं।
      • खारा समाधान: सरल और जटिल, पानी-इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस बैलेंस को सामान्य करने के लिए पेश किए जाते हैं।
      • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन कॉम्प्लेक्स में विटामिन, ट्रेस तत्व, एनाबॉलिक हार्मोन भी शामिल हैं।
    अधिक जानकारी: औषधीय समूह - पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए साधन।
  • रोगी की स्थिति का आकलन यदि आवश्यक हो तो पैरेंट्रल न्यूट्रिशन करना आवश्यक है

    पैरेंट्रल न्यूट्रिशन करते समय, रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं, रोग की प्रकृति, चयापचय, साथ ही शरीर की ऊर्जा आवश्यकताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है।

    • पोषण का मूल्यांकन और पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की पर्याप्तता की निगरानी।

      इसका उद्देश्य कुपोषण के प्रकार और सीमा और पोषण संबंधी सहायता की आवश्यकता का निर्धारण करना है।

      हाल के वर्षों में पोषाहार की स्थिति का आकलन ट्राफिक या ट्रॉफोलॉजिकल स्थिति के निर्धारण के आधार पर किया जाता है, जिसे शारीरिक विकास और स्वास्थ्य का संकेतक माना जाता है। ट्राफिक अपर्याप्तता इतिहास, सोमैटोमेट्रिक, प्रयोगशाला और नैदानिक ​​और कार्यात्मक संकेतकों के आधार पर स्थापित की जाती है।

      • सोमाटोमेट्रिक संकेतक सबसे आसानी से उपलब्ध हैं और इसमें शरीर के वजन, कंधे की परिधि, त्वचा की मोटाई और बॉडी मास इंडेक्स गणना के माप शामिल हैं।
      • प्रयोगशाला परीक्षण।

        सीरम एल्ब्युमिन। 35 ग्राम / लीटर से नीचे की कमी के साथ, जटिलताओं की संख्या 4 गुना बढ़ जाती है, मृत्यु दर 6 गुना बढ़ जाती है।

        सीरम ट्रांसफरिन। इसकी कमी आंत के प्रोटीन की कमी को इंगित करती है (आदर्श 2 ग्राम / लीटर या अधिक है)।

        मूत्र में क्रिएटिनिन, यूरिया, 3-मिथाइलहिस्टिडाइन (3-एमजी) का उत्सर्जन। मूत्र में उत्सर्जित क्रिएटिनिन और 3-एमजी में कमी मांसपेशियों में प्रोटीन की कमी का संकेत देती है। 3-एमजी / क्रिएटिनिन अनुपात उपचय या अपचय की ओर चयापचय प्रक्रियाओं की दिशा और प्रोटीन की कमी को ठीक करने में पैरेंट्रल पोषण की प्रभावशीलता को दर्शाता है (4.2 μM 3-MG के मूत्र में उत्सर्जन 1 ग्राम मांसपेशी प्रोटीन के टूटने से मेल खाता है)।

        रक्त और मूत्र में ग्लूकोज की एकाग्रता को नियंत्रित करना: मूत्र में शर्करा की उपस्थिति और रक्त में ग्लूकोज की एकाग्रता में 2 ग्राम / लीटर से अधिक की वृद्धि के लिए इंसुलिन की खुराक में इतनी वृद्धि की आवश्यकता नहीं है जितनी कि प्रशासित ग्लूकोज की मात्रा में कमी।

      • नैदानिक ​​​​और कार्यात्मक संकेतक: ऊतक ट्यूरर में कमी, दरारें, एडिमा, आदि की उपस्थिति।
  • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के संचालन पर नियंत्रण

    पूर्ण पीएन के दौरान होमोस्टैसिस संकेतकों की निगरानी के लिए मानदंड एम्स्टर्डम में 1981 में निर्धारित किए गए थे।

    चयापचय की स्थिति, संक्रामक जटिलताओं की उपस्थिति और पोषण दक्षता पर निगरानी की जाती है। रोगियों में शरीर के तापमान, नाड़ी की दर, रक्तचाप और श्वसन दर जैसे संकेतकों को प्रतिदिन मापा जाता है। अस्थिर रोगियों में मुख्य प्रयोगशाला मापदंडों का निर्धारण मुख्य रूप से दिन में 1-3 बार किया जाता है, पूर्व और पश्चात की अवधि में पोषण के साथ सप्ताह में 1-3 बार, लंबे समय तक पीपी के साथ - प्रति सप्ताह 1 बार।

    विशेष महत्व पोषण की पर्याप्तता को दर्शाने वाले संकेतकों से जुड़ा है - प्रोटीन (यूरिया नाइट्रोजन, सीरम एल्ब्यूमिन और प्रोथ्रोम्बिन समय), कार्बोहाइड्रेट (

    वैकल्पिक - पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का उपयोग केवल तभी किया जाता है जब एंटरल न्यूट्रिशन असंभव हो (आंतों के फिस्टुलस के साथ महत्वपूर्ण डिस्चार्ज, शॉर्ट बाउल सिंड्रोम या कुअवशोषण, आंतों में रुकावट, आदि)।

    पैरेंट्रल न्यूट्रिशन एंटरल न्यूट्रिशन की तुलना में कई गुना अधिक महंगा है। इसे करते समय, बाँझपन का सख्त पालन और सामग्री की शुरूआत की दर की आवश्यकता होती है, जो कुछ तकनीकी कठिनाइयों से जुड़ा होता है। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन पर्याप्त संख्या में जटिलताओं से जुड़ा है। ऐसे संकेत हैं कि पैरेंट्रल न्यूट्रिशन उनकी अपनी प्रतिरक्षा को दबा सकता है।

    किसी भी मामले में, पूर्ण आंत्रेतर पोषण के दौरान, आंतों का शोष होता है - निष्क्रियता से शोष। म्यूकोसा का शोष इसके अल्सरेशन की ओर जाता है, स्रावी ग्रंथियों के शोष से बाद में एंजाइमी कमी, पित्त का ठहराव, अनियंत्रित वृद्धि और आंतों के माइक्रोफ्लोरा की संरचना में परिवर्तन, आंतों से जुड़े लिम्फोइड ऊतक का शोष होता है।

    आंत्र पोषण अधिक शारीरिक है। इसे बाँझपन की आवश्यकता नहीं है। एंटरल फॉर्मूला में सभी आवश्यक तत्व होते हैं। आंत्र पोषण की आवश्यकता की गणना और इसके कार्यान्वयन की विधि पैरेंट्रल पोषण की तुलना में बहुत सरल है। आंत्र पोषण एक सामान्य शारीरिक स्थिति में जठरांत्र संबंधी मार्ग को बनाए रखने में मदद करता है और गंभीर रूप से बीमार रोगियों में उत्पन्न होने वाली कई जटिलताओं को रोकता है। आंत्र पोषण आंतों में रक्त परिसंचरण में सुधार करता है और आंत्र सर्जरी के बाद एनास्टोमोसेस के सामान्य उपचार को बढ़ावा देता है। इस प्रकार, जब भी संभव हो, पोषण संबंधी सहायता पद्धति का चुनाव आंत्र पोषण की ओर झुकना चाहिए।