ऊपरी छोरों के संवहनी इस्किमिया। तीव्र अंग ischemia: यह क्या है, कारण, उपचार, लक्षण, संकेत ऊपरी अंग ischemia लक्षण

निबंध सारऊपरी अंगों के क्रोनिक इस्किमिया विषय पर दवा पर

IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII III IIIIIIIIIIIIIIIIIIIII IIIIllllllllllim tlltllllllllilJIIIIIIIII Illllltlllltlllftli IIIIIIIIIUI 1) 11111

पांडुलिपि के रूप में यूडीसी ६१६-००५- ४ + ६१७-७५ + ६१६-०७१ + ६१५-०८९

ऊपरी अंगों का क्रोनिक इस्किमिया

(क्लिनिक, निदान और शल्य चिकित्सा उपचार) 14.00.44 - हृदय शल्य चिकित्सा

इंस्टीट्यूट ऑफ सर्जरी एआई। ए. वी. विश्नेव्स्की

सुल्तानोव जावली दावरोनोविच

मास्को - 1996

काम का सामान्य विवरण

समस्या की तात्कालिकता। ऊपरी अंगों की पुरानी धमनी अपर्याप्तता अपेक्षाकृत दुर्लभ है और, कई लेखकों (हेलिन आरई- एट अल, 1981। गॉर्डन आर।, गैरेट एच .. 1984) के अनुसार, अंग के शेमिया के सभी मामलों में 0.5Z .. और धमनियों पर सर्जिकल चीरों का 0.9Z।

नैदानिक ​​​​विधियों में सुधार, सर्जिकल तकनीक, साथ ही एंजियोसर्जरी में सटीक तकनीक के आवेदन का व्यापक दायरा सबसे छोटी धमनियों पर सर्जिकल हस्तक्षेप की अनुमति देगा और परिधीय अवरोधों के सर्जिकल सुधार की संभावना को खोलेगा। वर्तमान में, दुनिया के कई वैज्ञानिक चरम सीमाओं की धमनियों के बाहर के घावों की समस्या में लगे हुए हैं और इस समस्या के लिए समर्पित साहित्य में अधिक से अधिक संदेश दिखाई देते हैं (कुज़्मीचेव फीट। हां, 198?, गैम्बरिन बीएल, 1987, वोलोडोस) HA, 1 ° 80. Drvk NF, 1989, Kagnaes B .. 198?, Jones NF "et al, 1987, 1989, Guzman-Stein G. Etal, 1989, -Guimberteau JC et al। 1989 हालांकि, डिस्टल के अधिकांश रोगी पुनरोद्धार के संदर्भ में ऑक्लूजन धमनियों को अप्रमाणिक माना जाता है और अंग विच्छेदन की आवृत्ति बहुत अधिक रहती है - 15-202 (रैप जेड। एट अल, 1986, हिल्स 3. एल। एट अल। 1987)।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि क्रोनिक ब्राचियल इस्किमिया की समस्या आज तक अकिओचक्रुरगोव के करीबी ध्यान के पक्ष में बनी हुई है। साहित्य में पर्याप्त संचार नहीं है। ऊपरी छोरों के इस्किमिया का ओस्वे-कवाश क्लिनिक, रोड़ा घाव के स्थानीयकरण के स्तर पर निर्भर करता है। ऊपरी अंग में संपार्श्विक परिसंचरण का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है।

ऊपरी छोरों की पुरानी रक्ताल्पता के विकास के लिए कई एटियलॉजिकल कारण हैं। हालांकि, उन्हें व्यवस्थित नहीं किया जाता है, कुछ प्रकार की बीमारियों पर दूसरों से अलगाव में चर्चा की जाती है (पोक्रोव्स्की एबी, 1979, टोकमाचेव वी.वी. एट अल। 1980, गुयेन हान ज़ा, 1980। चोर एचए, 1988, स्पिरिडोनोव एए.1989, फ़ोकिन फीट। ए एट अल। 1995, ली एएम एट अल। 1987, फरीना सी। एट अल। 1983। एडवर्ड्स एचएच एट अल। 1994)। कोई व्यापक दृष्टिकोण नहीं है। ब्राचियोसेफेलिक धमनियों के समीपस्थ छिद्रों के मामले में, उपलब्ध कार्य रक्त की बहाली के विभिन्न पहलुओं के लिए समर्पित है।

मस्तिष्क की मुख्य धमनियों के माध्यम से वर्तमान एस। ग्रोज़ोव्स्की वी.एल., 1984। पोक्रोव्स्की एफआई.वी। एट अल।, 1988, गुलमुरादोव टी.जी., 1988। शुल्त्स आर.डी. एट अल, 1389, सिन फीट। वाई।, 1993)। हालाँकि, ब्रेकियल-होफ्ट एंडीमिया के मुद्दों को उनमें द्वितीयक महत्व दिया जाता है। रोड़ा के मध्य और बाहर के स्तरों का अपर्याप्त रूप से विकसित शल्य चिकित्सा उपचार, जिसका सबूत बर्गक्विस्ट डी. एट अल की कुछ टिप्पणियों के आधार पर पृथक रिपोर्टों से है। 1983। रिस्टर आई.एच .. 1983। कुप्टा पी।, 1994)। हाल के वर्षों में, साहित्य में, सटीक तकनीक (स्लावलान S.fi., 1983, Magnaes B., 198?, Dones N.F. et al, 1989) का उपयोग करके पालियर धमनी मेहराब के पुनर्निर्माण की संभावनाओं पर अलग-अलग रिपोर्टें दी गई हैं। हालांकि, हाथ के पामर धमनी मेहराब के पूर्ण विलोपन के साथ, व्यावहारिक रूप से पुनरोद्धार के सर्जिकल तरीके विकसित नहीं किए गए हैं। अब तक, छाती से बाहर निकलने पर न्यूरोवास्कुलर बंडल (एसएसएनपी) के अतिरिक्त संपीड़न के शल्य चिकित्सा उपचार के मुद्दे विवादास्पद बने हुए हैं।

अंत में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अधिकांश वैज्ञानिक कार्य इस समस्या के व्यक्तिगत पहलुओं के पुनरुद्धार की खोज के परिणामों को दर्शाते हैं। इसलिए, यह स्पष्ट हो जाता है कि विभिन्न प्रकार की पुनर्निर्माण सर्जरी के लिए संकेतों का विकास, ऊपरी छोरों की धमनियों को नुकसान के विभिन्न स्तरों पर पुनरोद्धार के नए प्रकार के पुनर्निर्माण और गैर-मानक तरीके, उनकी प्रभावशीलता का अध्ययन, रक्तस्राव का विश्लेषण और दीर्घकालिक पश्चात के परिणाम, उपचार के परिणामों में सुधार के लिए व्यावहारिक सिफारिशों का विकास बहुत प्रासंगिकता और व्यावहारिक प्रासंगिकता है।

उद्देश्य और अनुसंधान के उद्देश्य। इस काम का उद्देश्य नैतिकता, क्षति के स्तर और संपार्श्विक परिसंचरण की स्थिति के आधार पर ब्राचलाल गतिविधि के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की ख़ासियत का अध्ययन करना था। ऊपरी छोरों की धमनियों के घावों के विभिन्न स्तरों पर पुनरोद्धार के पुनर्निर्माण और गैर-मानक बीजाणुओं के प्रभावी तरीके विकसित करना।

इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए, हम अपने लिए निम्नलिखित कार्य निर्धारित करते हैं:

1. स्थानीयकरण के स्तर और ऊपरी छोरों की धमनियों के घाव की प्रकृति के आधार पर, ब्राचियल इस्किमिया की विशेषताओं का अध्ययन करना।

2. अल्ट्रासोनिक डॉप्लरोग्राफी, रियोवासोग्राफी के तरीकों द्वारा ऊपरी अंग में संपार्श्विक परिसंचरण के मार्गों का अध्ययन करना। ऑक्सीजन माप और एंजियोग्राफी।

3. सर्जरी और सर्जिकल रणनीति के पुनर्निर्माण के तरीकों को विकसित करने के लिए: सबक्लेवियन धमनी के विभिन्न खंडों के घावों के साथ: ऊपरी छोरों की धमनियों की मध्य धमनियां और प्रकोष्ठ और हाथ की धमनियां।

4. ऊपरी अंगों की धमनियों को नुकसान के बाहर के रूपों में माइक्रोसर्जिकल तकनीकों का उपयोग करके ऊपरी अंग पर अधिक से अधिक ओमेंटम के ऑटोट्रांसप्लांटेशन और हाथ की सबकोकल नसों के स्रोतों के धमनीकरण की प्रभावशीलता का अध्ययन करना।

5. ऊपरी छोरों की धमनियों के अतिरिक्त संपीड़न के उन्नत रूपों के मामले में संचालन के तरीकों में अंतर "" के लिए संकेत विकसित करना।

6. सर्जिकल उपचार के तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों का अध्ययन करना।

RIBOTI की वैज्ञानिक नवीनता। पहली बार, एक रोगी की नैदानिक ​​सामग्री पर, "ऊपरी छोरों की धमनियों को नुकसान के विभिन्न स्तरों पर ब्रैकियल इस्किमिया के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति की ख़ासियत का अध्ययन किया गया था, प्रमुख संपार्श्विक वाहिकाओं और कारक जो ब्राचियल आइविमिया की मोटाई को प्रभावित करते थे, वे थे निर्धारित।

ईटियोलॉजी और वसा की डिग्री के आधार पर, पहली बार ऊपरी छोरों के क्रोनिक आइवीमिया का विस्तृत वर्गीकरण दिया गया है।

पहली बार, घाव के स्थानीयकरण के स्तर के आधार पर, ऊपरी छोरों के पुनरोद्धार के तरीकों में अंतर के संकेत व्यवस्थित और विकसित किए गए हैं।

पहली बार, उनमें से किसी एक के बंद होने की स्थिति में प्रकोष्ठ धमनियों की बहाली की आवश्यकता को वैज्ञानिक रूप से प्रमाणित किया गया है।

बाड़ लगाने के विभिन्न स्तरों पर पुनरोद्धार के कई मौलिक रूप से नए पुनर्निर्माण और गैर-मानक तरीके विकसित किए गए हैं और उनकी उच्च दक्षता साबित हुई है।

पहली बार, निकटतम और का तुलनात्मक विश्लेषण

ऊपरी छोरों की धमनियों के विभिन्न खंडों के सुधार वाले रोगियों में सर्जिकल उपचार के परिणाम।

कार्य का व्यावहारिक महत्व। ऊपरी छोरों के धमनी घावों वाले रोगियों में क्लिनिक और संपार्श्विक परिसंचरण के अध्ययन के आधार पर, उपचार पद्धति की पसंद को अनुकूलित करने के लिए ऊपरी छोरों के क्रोनिक इस्किमिया का एक विस्तृत वर्गीकरण प्रस्तावित किया गया है।

अल्ट्रासाउंड डॉपलर पद्धति का उपयोग करके उंगलियों और हाथ की धमनियों में रक्त के प्रवाह को मापने की एक विधि विकसित और प्रस्तावित की गई है।

संचालन के कई नए पुनर्निर्माण और गैर-मानक तरीके विकसित किए गए हैं और व्यवहार में लाए गए हैं।

पहली बार, पुनरोद्धार के गैर-मानक तरीकों, विकसित और अभ्यास में पेश किए गए, अंग विच्छेदन के विकल्प के रूप में, ऊपरी अंग और डिस्टल धमनी बिस्तर के पूर्ण विस्मरण के साथ रोगियों के सबसे भारी दल को बचाना संभव बना दिया, पुनर्निर्माण जिनमें से अशुभ माना जाता था।

APPROBATION1 शोध प्रबंध के बुनियादी प्रावधान: अखिल-संघ सम्मेलन में "नैदानिक ​​​​परीक्षा और रोगियों को तिरस्कृत करने वाले रोगियों का शल्य चिकित्सा उपचार" (मास्को यारोस्लाव, 1986); ताजिक एसएसआर (लुनानबे, 1988) के रेडियोलॉजिस्ट और रेडियोलॉजिस्ट के रिपब्लिकन सम्मेलन में; तड़ख.एसएसआर (दुशांबे, 1989) के युवा वैज्ञानिकों और विशेषज्ञों के रिपब्लिकन वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन में; उज्बेकिस्तान और सीआईएस देशों के एंजियोसर्जनों के संगोष्ठी में "महाधमनी मेहराब की शाखाओं की गैर-विशिष्ट महाधमनी-धमनीशोथ और इसके सर्जिकल उपचार" "(ताशकंद, 1993); रिपब्लिकन सम्मेलन में" पुनर्निर्माण और पुनर्निर्माण सर्जरी के प्रश्न "(ताशकंद, 1994); एएसएन तदविकिस्तान के गठन के 3- 1 वर्ष के लिए समर्पित एक वैज्ञानिक सम्मेलन में (डुवन्बे। 1994); टाड -1 इकिस्तान के सर्जनों के रिपब्लिकन सम्मेलन में "जटिल कोलेसिस्टिटिस और गनशॉट घावों के निदान और शल्य चिकित्सा उपचार के वास्तविक मुद्दे" ( टरसुनज़ादे, 1994); टैड के 43वें वार्षिक वैज्ञानिक सम्मेलन में- "ज़स्क स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी "डायग्नोस्टिक्स, उपचार, पुनर्वास के सामयिक मुद्दे" (डुवनबे। 1995); दिल की उत्तेजना और इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी पर द्वितीय पैन-स्लाविक "केकडुनारोड्नया कांग्रेस" में

टीएसए "कार्डियोस्टिम" (सेंट पीटर्सबर्ग, 1995)।

निबंध का दायरा और संरचना। शोध प्रबंध में एक परिचय, 5 अध्याय, निष्कर्ष, निष्कर्ष, व्यावहारिक सिफारिशें और संदर्भों की एक सूची शामिल है। टंकण पाठ के 285 पृष्ठों पर काम तैयार किया गया है और 91 अंकों और 38 तालिकाओं के साथ चित्रित किया गया है। संदर्भों की सूची में रूसी में 156 और विदेशी भाषाओं में 254 कार्य शामिल हैं।

प्रस्तुत कार्य के बारे में बुनियादी डेटा।

रोगियों की नैदानिक ​​​​विशेषताएं। यह अध्ययन क्रोनिक अपर लिम्ब इस्किमिया वाले 163 रोगियों के परीक्षा और सर्जिकल उपचार के परिणामों के विश्लेषण पर आधारित है, जिन्होंने 179 "ऑपरेशन किया था। सभी रोगियों को रिपब्लिकन सेंटर फॉर कार्डियोवास्कुलर के संवहनी सर्जरी, पुनर्निर्माण और प्लास्टिक सर्जरी के विभागों में देखा गया था। और जनवरी 1985 से पल्मोनरी सर्जरी। . से दिसंबर 1995 तक,

63 रोगियों में से मुआचिन ने 113 (69, जेडएल। केनाशन 50 (30.7 / सी) को हराया। इन रोगियों की आयु 8 से 85 वर्ष (औसत 44 + 2.6) के बीच थी।

एटियलॉजिकल कारणों से, सभी रोगियों को सशर्त रूप से 2 समूहों में विभाजित किया गया था: कार्बनिक घाव (129 रोगी - 79.12) और छाती से बाहर निकलने पर न्यूरोवास्कुलर बंडल (सीएचयू) का अतिरिक्त संपीड़न (34 रोगी - 20.9 / 0.

कार्बनिक घावों का एटियलजि तालिका 1 में प्रस्तुत किया गया है।

वक्ष से बाहर निकलने पर एसएनपी के अतिरिक्त संपीड़न के कारण थे: 10 C29.4Z में एक अतिरिक्त ग्रीवा पसली) रोगी, स्केलेनस सिंड्रोम - S में (23.5;<), косто-клавнкулярный синдрск - у ib (4?,12).

ऊपरी छोरों की पुरानी हाइपेचिया की अवधि 2 महीने से 5 साल तक होती है।

NZDG को एंजियोग्राफी के परिणामों के अनुसार, सभी रोगियों को 4 ग्रुला-टी (तालिका 2) में विभाजित किया गया था। 3 समूहों के लर्वख में जैविक घावों वाले रोगी शामिल थे, जो अपने स्वभाव से हराते थे

तालिका एक,

ऊपरी छोरों की धमनियों में कार्बनिक चोटों की एटियलजि।

रोगों

मैं "मात्रा! एक्स में कीमत के लिए! बी-एक्स! बी-एक्स की संख्या

atherosclerosis

गैर-विशिष्ट महाधमनी-धमनीशोथ ट्रोकबैंगाइटिस का विस्मरण रेनॉड की बीमारी पोस्टज़म्बोलिक ओक्लेसिया धमनी आघात के परिणाम:

ए) अभिघातज के बाद का रोड़ा

ग) स्टेनोजोआ या धमनी रोड़ा के साथ अभिघातजन्य लता धमनीविस्फार

32.5 13.2 5.4 4.6 1.6

कुल 129 100

तालिका 2।

ऊपरी छोरों की धमनियों की प्रकृति और घाव।

प्रति! घायल समूहों की प्रकृति!

बी-एक्स . की संख्या

समीपस्थ घाव: ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक और सबक्लेविकुलर धमनी रोड़ा के मध्यम स्तर: सबमीक्यूलर और ब्रेकियल धमनी

दूरस्थ घाव: प्रकोष्ठ और हाथ की धमनियां

छाती से बाहर निकलने पर एसएनपी का असाधारण संपीड़न

एटिऑलॉजिकल कारणों की परवाह किए बिना, 3 शारीरिक स्तरों पर घाव। चौथे समूह में छाती से बाहर निकलने पर एसएनपी के अतिरिक्त संपीड़न वाले रोगी शामिल थे।

Occlg "अन्य धमनी घाटियों के अनियमित घाव 64 (39.2X) रोगियों में पाए गए, जिनमें मस्तिष्क की एक्स्ट्राक्रानियल धमनियां शामिल हैं - 38 में, महाधमनी-रिश्वत खंड - 19 में, निचले छोरों की धमनियां - 7 में, गुर्दे की धमनियों के साथ वैसोरेनल उच्च रक्तचाप का विकास - 8 में, सीलिएक ट्रंक और बेहतर ब्रा धमनियों - 2 में। 32 रोगियों में विभिन्न सहवर्ती रोगों का पता चला था।

अनुसंधान की विधियां।

1. ऑब्स्क्लिनिकल परीक्षा। 2. एंजियोलॉजिकल परीक्षा।

"3. रियोवासोग्राफी (आरजेडजी)। - अध्ययन एकल-चैनल पेओरपाफा सीएचआरजी -2 एम (यूएसएसआर) और एक दो-चैनल आरओटी" बायोसेट -6000 "(जीडीआर) रियोग्राफ का उपयोग करके एस-एनईके रिकॉर्डिंग डिवाइस के साथ किया गया था। सिस्टोलिक वक्र (एनाक्रोट) के उदय की प्रकृति और समय पर ध्यान दिया, इसके शीर्ष, वक्र के अवरोही भाग का समय (कटक्रोट)। रियोग्राफिक इंडेक्स (आरआई) की गणना आरजेडएच आयाम के अनुपात से की गई थी अंशांकन संकेत।

4. प्रतिबाधा रियोप्लेथिस्मोग्राफी (टेट्रापोलर रियोग्राफी)। रोगियों के अध्ययन के लिए, "ब्लोएडिका" (इटली) से डिवाइस बी-एनईके द्वारा माउंट किए गए एक रेसग्राफ आरजी -02 का उपयोग किया गया था। Tetrapolaris reografiv एक क्षतिग्रस्त और स्वस्थ अंग से एक बूंद पैर की अंगुली से किया गया था। उंगलियों के विशिष्ट रक्त प्रवाह (ईसीपी) की गणना की गई। इस पद्धति का उपयोग मुख्य रूप से ऊपरी अंग धमनियों के परिधीय अवरोध वाले रोगियों में किया जाता था। विधि आपको हाथों और उंगलियों में रक्त परिसंचरण की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देती है।

5. ऑक्सीजन सेवन का स्थायी माप - Tc Po2।

अध्ययन एक विश्लेषक "TSN - 222" का उपयोग करके किया गया था

फर्म "रेडियोसेटर" (हॉलैंड) एक कमरे में आसपास की हवा के तापमान के साथ 22 डिग्री के क्षेत्र में वाइन में 22-26 की सांस लेने की दर के साथ नहीं। माप। "पहले आराम से किया गया था, और एक भौतिक भार के बाद उपक्रम।

हाथ और उंगलियों के ऊतकों की गंभीरता।

6. अल्ट्रासोनिक डॉप्लरोग्राफी एसयूजेडडीजी)। यह अध्ययन मीयाबा (स्वीडन) के एसडी-100 उपकरणों और सोनिस्कैसजी (इंग्लैंड) के वरासन 41 उपकरणों पर 5-10 मेगाहर्ट्ज की आवृत्तियों के साथ अल्ट्रासोनिक कंपन के ट्रांसड्यूसर के साथ किया गया था। दोनों ऊपरी छोरों की धमनियों के सभी सममित स्तरों पर रैखिक आवेग रक्त प्रवाह वेग को मापा गया था। अल्ट्रासाउंड की मदद से, संपार्श्विक परिसंचरण की स्थिति का आकलन किया गया था, इसके स्रोतों की पहचान की गई थी।

इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी (ईजेडजी)। इस पद्धति का उपयोग केवल उन रोगियों में किया गया था जिनमें पेरिऑपरेटिव कैरोटिड धमनी परमिट का संदेह था और नतास के परीक्षण द्वारा आईमिया के लिए मस्तिष्क की सहनशीलता का आकलन किया गया था। इसके लिए, एक 10-चैनल EZG RTB 21 "MesNcog" - (हंगरी) का उपयोग किया गया था।

8. एंजियोग्राफी। एक एंजियोग्राफिक कॉम्प्लेक्स टीयूआर - 1500 डी पर एक्स-रे कंट्रास्ट अनुसंधान विधियों को अंजाम दिया गया (पूर्वी जर्मनी), एओटी सीरियोग्राफ के साथ आपूर्ति की गई। तीन मुख्य तरीकों का इस्तेमाल किया गया था: सेल्डिंगर के अनुसार महाधमनी चाप के ट्रांसकोकल प्रतिगामी ट्रांसफेमोरल कैथीटेराइजेशन पेंटरोग्राफी, सबक्लेवियन धमनी के चयनात्मक कैथीटेराइजेशन आर्थ्रोस्कोपी, हाथ और उंगलियों के एंजियोआर्किटेक्टोनिक्स के दृश्य के साथ खुली ब्रेकियल धमनी धमनीविज्ञान।

प्राप्त आंकड़ों का सांख्यिकीय प्रसंस्करण माध्य और सापेक्ष स्वतंत्र मूल्यों के लिए स्टायोडेंट मानदंड और एक सहसंबंध विश्लेषण के साथ एक टैंक में निर्धारित करके किया गया था।

काम की मुख्य सामग्री।

1. क्लिनिकल तस्वीर और क्रोनिक अपर लिम्ब आईमिया का निदान।

ब्रेकियल विकिरण के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का अध्ययन करते समय, सभी एलोबन रोगियों, परीक्षा के वस्तुनिष्ठ डेटा, रक्त वाहिकाओं के तालमेल और गुदाभ्रंश को ध्यान में रखा गया था। इसके अलावा, ऊपरी छोरों की धमनियों को नुकसान के स्तर के आधार पर, प्रत्येक समूह में नैदानिक ​​लक्षणों और अतिरिक्त शोध विधियों के परिणामों का अलग-अलग अध्ययन किया गया था।

देखे गए मरीजों में निम्नलिखित लक्षण सामने आए।

ऊपरी छोरों के संकेत: ठंड लगना, पारेषण, स्थानीय हवा और पानी के तापमान पर अतिसंवेदनशीलता, ठंड लगना, सुन्नता, उंगलियों में अजीबता और जकड़न, शारीरिक गतिविधि करते समय दर्द और थकान, मांसपेशियों में तनाव, वजन कम होना, आराम करने पर दर्द, पीलापन, हाइपरमिया। साइनसनोस्ट, हाथ और उंगलियों की सूजन, ट्राफिक अल्सर की उपस्थिति, कोइ और गैंग्रीन के परिगलन के क्षेत्र। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कुछ लक्षणों की अभिव्यक्ति ivemia की गंभीरता पर निर्भर करती है।

163 रोगियों में ब्राचियल इस्किमिया की नैदानिक ​​तस्वीर के विश्लेषण के आधार पर, संपार्श्विक परिसंचरण का अध्ययन, इस्किमिया की गंभीरता को प्रभावित करने वाले कारक, और गैर-आक्रामक और आक्रामक अनुसंधान विधियों के ऐसे परिणामों के आधार पर, हमने क्रोनिक अपर लिम्ब इस्किमिया का एक वर्गीकरण विकसित किया है। ए.वी. पोक्रोव्स्की (1930) द्वारा महाधमनी और धमनियों के रोगों के वर्गीकरण पर आधारित क्रोनिक ब्राचियल एनीमिया के रोगियों के उपचार और रणनीति के चुनाव को अनुकूलित करने के लिए एटियलजि और गंभीरता द्वारा।

एटियलजि द्वारा "

मैं जन्मजात:

फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया

पैथोलॉजिकल यातना

पी. अधिग्रहित:

1. गैर-भड़काऊ उत्पत्ति:

एथेरोस्क्लेरोसिस विस्मरण

पोस्टीबोलिक स्क्लेसिया

Raynaud की बीमारी

संवहनी चोट के परिणाम

ए) अभिघातजन्य रोड़ा या स्टेनोसिस के बाद

बी) एक बंधे हुए पोत की बीमारी

सी) अभिघातजन्य झूठी धमनीविस्फार के बाद

छाती से बाहर निकलने पर एसएनपी का अतिरिक्त संपीड़न

ए) अतिरिक्त "आईनो" किनारे

बी) स्केलेनस सिंड्रोम

बी) हड्डी-क्लैविक्युलर सिंड्रोम

डी) पेक्टोरलिस माइनर सिंड्रोम

2. भड़काऊ उत्पत्ति:

ट्रोबैंगाइटिस को खत्म करना

गैर-विशिष्ट महाधमनी-धमनीशोथ

इस्किमिया की गंभीरता के अनुसार:

मैं डिग्री: ए) स्पर्शोन्मुख। उसी समय, रोगियों में इस्किमिया के कोई लक्षण नहीं होते हैं, लेकिन धमनियों में चोट के वस्तुनिष्ठ संकेत होते हैं, जैसे: धमनी के प्रक्षेपण में सिस्टोलिक मम, नाड़ी का कमजोर होना, रक्त प्रवाह में कमी, बी) की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ इस्किमिया यह ठंड, पारेषण, सुन्नता, ठंडक के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि की विशेषता है।

ग्रेड II: इस्किमिया और पोजिशनल इस्किमिया व्यायाम करें। यह दर्द, सुन्नता, ठंड लगना, कमजोरी की विशेषता है। शारीरिक परिश्रम के साथ और एक निश्चित हाथ के तालमेल के साथ तेजी से थकान (हाथ को ऊपर उठाने और पीछे ले जाने पर)।

III डिग्री: आराम पर इस्किमिया। यह आराम से दर्द, लगातार ठंडे स्नैप, हाथ की उंगलियों की सुन्नता, मांसपेशियों की ताकत में कमी, कंधे की कमर, कंधे और अग्रभाग की मांसपेशियों की हाइपोट्रॉफी, उंगलियों में अजीबता की भावना की विशेषता है।

1यू डिग्री: ए) ट्रॉफिक अल्सर, प्रीगैंग्रीन। यह आराम से गंभीर दर्द, सूजन, उंगलियों और हाथों का सियानोसिस, संवेदनशीलता में कमी, सीमित गति, ट्रॉफिक अल्सर की उपस्थिति, उंगलियों पर दर्दनाक दरारें की विशेषता है। एक नियम के रूप में, ये विकार प्रतिवर्ती हैं, बी) गैंग्रीन। यह गैंग्रीन, उंगलियों या हाथ के नरम ऊतक परिगलन की उपस्थिति की विशेषता है। ये परिवर्तन अपरिवर्तनीय हैं और अक्सर नेक्रक्टोमी और छोटे विच्छेदन की आवश्यकता होती है।

एंजियोग्राफी और यूएसडीजी के परिणामों के अनुसार, ऊपरी छोरों की धमनियों के समीपस्थ खंडों में निम्न प्रकार के घावों का पता चला था (तालिका "3)। ब्रैकियोसेफेलिक ट्रंक (बीसीएस) और पहले खंड के रोड़ा वाले 9 रोगी एक अक्षुण्ण कशेरुका धमनी (24 रोगियों) के साथ उपक्लावियन धमनी, ब्राचियल इस्किमिया का क्लिनिक I डिग्री के अनुरूप है, अर्थात, शारीरिक परिश्रम के दौरान हीमिया प्रकट होता है।

टेबल तीन

ऊपरी अंग धमनियों के समीपस्थ खंडों के घावों की प्रकृति और स्थानीयकरण।

एन पी / पी! घावों की प्रकृति और स्थानीयकरण (बी-एक्स की संख्या)

ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक रोड़ा

सबक्लेवियन के 1-सेगमेंट का स्टेनोसिस और रोड़ा

क) अक्षुण्ण कशेरुका धमनी के साथ

बी) ५५५ के बिना कशेरुका धमनी का स्टेनोसिस या रोड़ा

ग) थ्रोम्बो-एम्बोलिक जटिलताओं के साथ सबक्लेवियन धमनी का स्टेनोसिस

उपक्लावियन धमनी (कशेरुकी धमनी से बाहर) के आई-सेगमेंट का रोड़ा एक्सिलरी धमनी के साथ संयोजन में सबक्लेवियन धमनी के III-खंड का रोड़ा

वोनोचनप धमनियां। इसलिए, रोगियों में सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता की नैदानिक ​​​​तस्वीर प्रबल हुई। अल्ट्रासाउंड स्कैन के परिणामों के अनुसार, रक्त प्रवाह की तीव्रता की विषमता का गुणांक औसतन 482 था। Tc Po2 - 40 मिमी Hg। इन आंकड़ों से संकेत मिलता है कि हालांकि ऊपरी अंग इस्किमिया की नैदानिक ​​​​तस्वीर मामूली रूप से व्यक्त की जाती है, फिर भी, रक्त प्रवाह में कमी महत्वपूर्ण है, और बाद वाला स्पष्ट रूप से अपर्याप्त है, खासकर शारीरिक परिश्रम के साथ,

सबक्लेवियन धमनी के पहले खंड के घावों वाले 7 रोगियों में, एंजियोग्राफी और यूएसएलजी के अनुसार, कशेरुक धमनी के रोड़ा या हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोसिस का पता चला था, जबकि कोई "अभी भी सिंड्रोम" नहीं था। चोरी सिंड्रोम वाले रोगियों में लीक की तुलना में आर्म इस्किमिया के नैदानिक ​​लक्षण स्पष्ट रूप से स्पष्ट थे। ब्राचियल इस्मिया ग्रेड 11-1II के अनुरूप है। रक्त प्रवाह विषमता का गुणांक 55 ° था। आरआई में कमी भी अधिक स्पष्ट और राशि थी

अधिकांश रोगी 0.2-0.4,। Тс о2 में औसतन 34 का नाम Hg था। और शारीरिक परिश्रम के बाद काफी उखड़ गए।

5 में से 15 मरीजों में? सबक्लेवियन धमनी (कशेरुकी धमनी के मुंह से बाहर) का स्थापित रोड़ा I खंड। इस उपसमूह के रोगियों में, गैर-विशिष्ट महाधमनी-धमनीशोथ वाले रोगियों की प्रधानता थी। इन रोलर्स में ऊपरी अंग के जामिया को उच्च गंभीरता की विशेषता थी। मुख्य संपार्श्विक पोत के रुकावट के कारण, कशेरुक धमनी, "अभी भी सिंड्रोम" अनुपस्थित था। अधिकांश रोगियों में, इस्किमिया मामूली शारीरिक परिश्रम या आराम (111 डिग्री) पर होता है। अल्ट्रासोनिक अल्ट्रासाउंड स्कैन में रक्त प्रवाह वेग की विषमता का गुणांक औसतन 597 .. с о2 - 36 th.Hg है, शारीरिक परिश्रम के बाद यह औसतन 29 th.Hg तक कम हो गया।

इसके अलावा, एक्सिलरी धमनी के साथ संयोजन में उपक्लावियन धमनी के बाहर के हिस्से के रोड़ा के साथ 4 रोगियों का निदान किया गया था। इसी समय, न केवल कशेरुका धमनी, बल्कि उपक्लावियन और एक्सिलरी धमनियों के बाहर के हिस्से की सभी शाखाओं को संपार्श्विक परिसंचरण से बाहर रखा गया है। सभी रोगियों में आराम करने वाले केवीमिया (ग्रेड III-IU) थे। यूएसडीजी के आंकड़ों के अनुसार, धमनियों में रक्त का प्रवाह BOX की तुलना में अधिक कम था। с о2 25-30 Hg था।

सभी 5 में से 7 रोगियों (12.5 / 1) में महत्वपूर्ण रुचि थी? ऊपरी अंग धमनियों के समीपस्थ खंडों की ओक्लास्टिक चोटों के साथ, जिसमें डक्टल धमनी बिस्तर में थ्रोम्बोएस्बॉलिक स्तरीकरण था। इनमें से, सी ने सबक्लेवियन धमनी के खंड I के रोड़ा का खुलासा किया, बाकी में हेमोडायनामिक रूप से महत्वहीन स्टेनोज़ थे। इन सभी रोगियों में प्रीगैंग्रीन या उंगलियों के गैंग्रीन (आईयूए - आईयूबी डिग्री) के साथ गंभीर इसमिया की तस्वीर थी।

इस प्रकार, ऊपरी अंग इस्किमिया की नैदानिक ​​तस्वीर स्तर, स्थानीयकरण, रोड़ा प्रक्रिया की लंबाई और उनकी जटिलताओं पर निर्भर करती है। जब बीसीएस प्रभावित होता है, तो ऊपरी अंग में रक्त परिसंचरण के संपार्श्विक मुआवजे के लिए अनुकूल "स्थितियां होती हैं, हालांकि यह मस्तिष्क के रक्त के प्रवाह को सही कॉमसिस और कशेरुका धमनियों के माध्यम से चोरी करके होता है।

सबएक्लिकुलर धमनी (पीसीजे) के विभिन्न खंडों के घावों के मामले में, ब्राचियल आईनिया का क्लिनिक अलग-अलग तरीकों से प्रकट नहीं हुआ। उदाहरण के लिए, जब पीसीजे का पहला खंड क्षतिग्रस्त हो गया था, तो गोल चक्कर रक्त परिसंचरण कशेरुका धमनी की स्थिति पर संपार्श्विक रक्त प्रवाह के मुख्य स्रोत के रूप में निर्भर करता था। जब, कशेरुका धमनी के रोड़ा या तेज स्टेनोसिस के कारण, कोई "एसटीएनएल सिंड्रोम" नहीं था, तो आईमिया की गंभीरता बढ़ गई, और रोगसूचकता अधिक स्पष्ट हो गई। इस मामले में, संपार्श्विक परिसंचरण का स्रोत साइटोसियल ट्रंक, आरोही शिरा धमनी, पारस कैरोटिड धमनी और पीसीजे के द्वितीय खंड की अन्य शाखाएं थीं। इस मामले में, इन जहाजों के माध्यम से मस्तिष्क रक्त प्रवाह का "मध्यस्थ चोरी सिंड्रोम" था।

इस्किमिया की गंभीरता रोड़ा की प्रगति से काफी प्रभावित थी। तो, पीकेजे ​​और सबकोस्टल धमनी के एक साथ रोड़ा वाले रोगियों में, और बाद की शाखाओं के माध्यम से रक्त के प्रवाह के बंद होने के कारण, आराम पर इपीमिया का उल्लेख किया गया था।

सभी 163 रोगियों में से 32 में, ऊपरी अंग धमनियों के अचेतन-ब्रेकियल खंड के घाव देखे गए (समूह II)। उसी समय, स्पष्ट ब्राचियल एनीमिया ने ऊपरी अंग को रक्त की आपूर्ति में इस खंड की महत्वपूर्ण भूमिका की गवाही दी। Etiologically, हर्बल वाहिकाओं के प्रभाव वाले रोगियों में प्रमुखता होती है।

इस समूह के सभी रोगियों में ऊपरी अंग इस्किमिया की नैदानिक ​​​​तस्वीर स्पष्ट की गई थी और शारीरिक परिश्रम या 8 आराम के दौरान दर्द के रूप में प्रकट हुई थी ", सुन्नता, कोल्ड स्नैप, पेरेस्टेसिया। , फोरआर्म्स और एक आकर्षक, नो-ईआई चरित्र था। मैं १८ रोगियों (५६,३२) को आराम से इवेकिया था, और उनमें से ११ को ट्रॉफिक अल्सर, पूर्व-गैंग्रीन और उंगलियों के गैंग्रीन की घटनाएं थीं।

RVG के अनुसार, सभी रोगियों ने रोग के प्रकार के आधार पर RI org 0.1 से 0.5 में कमी दिखाई। यूएसडीजी परिणामों ने डिस्टल धमनियों में रक्त प्रवाह की तीव्रता में तेज कमी दिखाई। इसी समय, रक्त प्रवाह की विषमता की डिग्री 61 से 77X (औसत 67.22) तक थी। Tc Po2 के परिणाम पर निर्भर करते हैं

लेड इस्किमिया, जबकि 8 से 40 मिमी एचजी से उतार-चढ़ाव होता है।

एंजियोग्राफी के परिणामों के आधार पर, हमने 5 प्रकार की चोट की पहचान की - कंधे की एक पेटेंट गहरी धमनी के साथ एक्सिलरी धमनी का पृथक रोड़ा। इनमें से 5 मरीजों में इस तरह की चोट पाई गई। उनमें ब्रैकियल इस्सिमिया का क्लिनिक * ऑय्सिकल लोड (I st) के साथ प्रकट हुआ। Тс о2 में 30-40 मिमी एचजी की सीमा में उतार-चढ़ाव आया।

पी-प्रकार का घाव - जिसमें उप-धमनी धमनी की चोट को बाहु धमनी के साथ जोड़ा गया था और कंधे की गहरी धमनी काम नहीं करती थी। 4 रोगियों में बाथरूम प्रकार की क्षति देखी गई। हाथ के घाव की नैदानिक ​​​​तस्वीर इसकी गंभीरता से चिह्नित थी - यह III और 1U डिग्री के अनुरूप थी। सभी रोगियों में हाथ के ऊतकों में टीसी पीओ 2 महत्वपूर्ण स्तर के नीचे मारा - 8 से 25 मिमी एचजी तक। रोगियों के तीसरे समूह में इस्किमिया के ताएश को कंधे की गहरी धमनी के मुंह के रुकावट द्वारा समझाया गया है। कंधे की कमर में सबक्लेवियन (अनुप्रस्थ धमनी वी, सबस्कैपुलरिस धमनी) और सबक्लेवियन धमनी (धमनियों, सुप्रास्कैपुलर हड्डी की परिधि, पार्श्व थोरैसिक से सबस्कैपुलरिस धमनी) की शाखाओं के साथ अन्य धमनी संबंधी एनास्टोमोसेस रक्त परिसंचरण की भरपाई के लिए अपर्याप्त थे।

III-प्रकार की पिटिंग, जिसमें cx का पता चला था।: गहरी धमनी के गैर-युग्मन के साथ ब्रेकियल धमनी के समीपस्थ खंड का अंतराल; III और 11) डिग्री Tc Po2 15-20 मिमी Hg के बराबर था पाइमिया की गंभीरता रोगियों की इस श्रेणी में कंधे की गहरी धमनी के मुंह के रुकावट और बेहतर उलनार संपार्श्विक धमनी द्वारा समझाया गया है, जो कि संपार्श्विक वाहिकाओं को जकड़े हुए हैं।

टाइप IV चोट, जो अधिक अनुकूल प्रतीत होती है, 11 सोलॉइड्स में नोट की गई थी। इन रोगियों में एक एंजियोग्राम ने ब्रेकियल धमनी के खंडीय रोड़ा और गहरी ब्राचियल धमनी के मुंह का खुलासा किया। इस्मिया की नैदानिक ​​तस्वीर कम इजपा-याय थी, उनमें से 9 में यह शारीरिक परिश्रम (I-1 सेंट) के दौरान खुद को प्रकट करता था। 2 रोगियों में, आराम के समय दर्द और प्रीगैंग्रीन के रूप में गंभीर आइवेकिया, ए.आर. की अनुमानित चोट के कारण था-

प्रकोष्ठ का टेरिया। с Ро2 हाथ के स्तर पर 30 MHg से अधिक था,

सी-टाइप पॉइज़निंग - प्रकोष्ठ की दोनों धमनियों में रक्त के प्रवाह के कट-ऑफ के साथ ब्रेकियल धमनी के द्विभाजन का रोड़ा और धनुष और उलनार की आवर्तक धमनियों में रुकावट किस पर थी? बीमार। यह उन रोगियों की सबसे कठिन टुकड़ी है जिन्हें हाथ की गंभीर इस्किमिया - प्रीगैंग्रीन हुआ है। सभी रोगियों में Tc Po2 का क्षेत्र 25 mHg था। इन रोगियों में संपार्श्विक परिसंचरण आवर्तक धमनियों के कार्य की अपर्याप्तता के कारण तेजी से सीमित है, जो कंधे की गहरी धमनी प्रणाली को प्रकोष्ठ की धमनी से जोड़ने वाली मुख्य संपार्श्विक वाहिकाएं हैं। पॉड-ह्यूमरल-ब्रेकियल सेगमेंट की चोटों के लिए मुख्य संपार्श्विक वाहिकाएं कोहनी मोड़ के क्षेत्र में इसकी शाखाओं और आवर्तक धमनियों के साथ कंधे की गहरी धमनी हैं।

ऊपरी छोरों (समूह III) की धमनियों के बाहर के घावों के साथ, 40 रोगियों को देखा गया। इस समूह में 40 में से 0 मरीजों को माइल्ड इस्किमिया था, यानी। इन रोगियों ने सक्रिय भड़कना नहीं दिखाया, लेकिन उन्होंने स्तब्ध हो जाना, ठंड लगना, ठंड लगना, पारेषण और मामूली सुस्ती का उल्लेख किया। उनका दर्द C1 b डिग्री नहीं देखा गया)। प्रकोष्ठ की धमनियों में से एक पर नाड़ी का पता नहीं चला था।

"40 में से 15 रोगियों में, हैंड इस्किमिया अधिक वायरल था। काटने वाले कीड़े के लक्षणों के अलावा, उन्हें शारीरिक परिश्रम (ग्रेड II) के दौरान अंग के बाहर के हिस्सों में दर्द होता था।

2 रोगियों में, हाथ के लक्षण आराम से देखे गए। अन्य १? हमारे द्वारा देखे गए रोगियों में रोगी सबसे अधिक tzlykn आकस्मिक थे। हाथ और उंगलियों की सबसे गंभीर डिग्री - III a और 10 6 डिग्री सभी रोगियों में नोट की गई थी।

एंजियोग्राफी के परिणामों के अनुसार, प्रकोष्ठ धमनियों में से एक के घाव 21 रोगियों में प्रकट हुए, दोनों प्रकोष्ठ धमनियों - 12 में; हाथ और उंगलियों की धमनियां - 6 सोलकिख में।

इस समूह में मानक अनुसंधान विधियों में से एक USDG था, जिसे 30 रोगियों में किया गया था। उलार धमनी के ऊपरी और मध्य तिहाई के ओशोज़ियामन वाले रोगियों में

बाहर के तीसरे में, LBFV के साथ ६ से १० सेकंड/सेकंड तक एक फ्लश रक्त प्रवाह दर्ज किया गया था, और एक तिहाई के रोके जाने से, रक्त प्रवाह दर्ज नहीं किया गया था। निचले तीसरे में मार्ग और डिस्टल चैनल से दोनों प्रकोष्ठ धमनियों के रोड़ा के साथ लड़ाकों में, कम रक्त प्रवाह 6-8 सेमी / सेकंड की गति से निर्धारित किया गया था। प्रकोष्ठ की दोनों धमनियों, पामर धमनी मेहराब और डिजिटल धमनियों में ट्रोइबैंगस्टोई के विस्मरण वाले 7 रोगियों में, रक्त प्रवाह दर्ज नहीं किया गया था।

ऊतकों में ऑक्सीजन तनाव का ट्रांसक्यूटेनियस माप एक अधिक जानकारीपूर्ण तरीका था। केवल उलनार धमनियों के नुकसान वाले रोगियों में, बाकी की उंगलियों पर Tc Po2 35 से 55 mi.pT.CT तक होता है। प्रकोष्ठ, हाथ और उंगलियों की दोनों धमनियों में रुकावट वाले सभी रोगियों में आराम के समय Tc Po2 में तेज कमी देखी गई। और आँख 8 से 25 MHg के बीच थी, औसतन - 16.7 MHg।

धमनी अपर्याप्तता का पता लगाने के लिए उलनार धमनी रोड़ा वाले 18 रोगियों में, कंकड़ में रक्त प्रवाह माप टेट्रापोलर रियोग्राफी विधि का उपयोग करके किया गया था। यी ने एक स्वस्थ और रोगग्रस्त हाथ की उंगलियों के माध्य विशिष्ट रक्त प्रवाह (MSF) का तुलनात्मक अध्ययन किया। एक स्वस्थ हाथ की उंगलियों का औसत पीसीएल औसतन 5.49 + 0.2 वी आईएल / 100 ग्राम / मिनट था। यह संकेतक "गले में दर्द पर 2.8 × 4 0.41 मिली / 100, जी / नी।, प्रतिशत के संदर्भ में, यह एक स्वस्थ हाथ के औसत एमसीएल का 522 है। ये डेटा, स्पष्ट रूप से पुरानी धमनी अपर्याप्तता की घटना का संकेत देते हैं। हाथ की उंगलियां, अल्सर धमनी के अभिघातजन्य रोड़ा के परिणामस्वरूप।

इस प्रकार, ऊपरी अंग धमनियों के बाहर के घावों वाले रोगियों में, जब प्रकोष्ठ धमनियों में से एक का रोड़ा होता है, तो संपार्श्विक परिसंचरण के विकास के कारण संचार अपघटन नहीं होता है। उन मामलों को छोड़कर जब प्रकोष्ठ धमनी के रोड़ा को पामर धमनी मेहराब के रोड़ा या हाथ के धमनी मेहराब के जन्मजात खुलेपन के साथ जोड़ा जाता है। अन्य सभी मामलों में, जब प्रकोष्ठ की दोनों धमनियां, पामर धमनी मेहराब और डिजिटल धमनियां बंद हो जाती हैं, तो रक्त परिसंचरण के मुआवजे की संभावनाएं या तो तेजी से सीमित होती हैं या पूरी तरह से अनुपस्थित होती हैं, और हाथ की इस्किमिया हमेशा महत्वपूर्ण होती है।

समूह 10 में छाती से बाहर निकलने पर एसआईपी के अतिरिक्त संपीड़न के साथ, 34 रोगियों को देखा गया। नैदानिक ​​​​तस्वीर का अध्ययन करते समय, हमने लक्षणों के 2 समूहों की पहचान की: धमनी अपर्याप्तता और तंत्रिका संबंधी विकार। एक नियम के रूप में, हमारे रोगियों में, लक्षणों के इन 2 समूहों को एक दूसरे के साथ जोड़ा गया था। मैं 23 रोगियों "सभी 34 में से, संपीड़न के कारणों की परवाह किए बिना, 6 मूल रूप से समान लक्षण देखे गए थे। इन रोगियों में, शारीरिक आराम में न्यूरोलॉजिकल लक्षण प्रबल थे, और हाथ को ऊपर उठाने और अपहरण करते समय, धमनी अपर्याप्तता के लक्षण (I! डिग्री) ) दिखाई दिया। सभी 34 में से 11 रोगियों (32, 32) में धमनी संबंधी जटिलताएं थीं, जिनमें माध्यमिक रेनॉड सिंड्रोम - वी। घनास्त्रता और डिस्टल धमनियों में एम्बोलिज्म - 3 रोगियों में शामिल हैं।

निदान के लिए, हमने एक विशेष कार्यात्मक परीक्षण (एडसॉक परीक्षण) का उपयोग किया। सभी 34 मरीजों में यह टेस्ट पॉजिटिव आया था।

कंधे की कमर की हड्डी की विभिन्न विसंगतियों के निदान के लिए एक अधिक जानकारीपूर्ण विधि, यूपी-शिरा कशेरुकाओं की एपोफिसोयेगाली, डिम्बग्रंथि पसलियों, पसलियों की विसंगतियाँ "एक्स-रे थीं। इस मामले में, 5 सेमी से अधिक लंबी अतिरिक्त शिरा पसलियों की उपस्थिति थी 10 रोगियों में पता चला। इस लंबाई की एक अतिरिक्त शिरा पसली ने निस्संदेह यूएस संपीड़न में मुख्य भूमिका निभाई "। येनिगेई लंबाई (5 सेमी से कम), तथाकथित अल्पविकसित ग्रीवा पसली, हड्डी-क्लैविक्युलर सिंड्रोम वाले 5 रोगियों में पाई गई थी। इस तरह की पसली आमतौर पर सबक्लेवियन धमनी के संपीड़न का कारण नहीं बनती है, लेकिन रोग के तंत्रिका संबंधी घटक का कारण बनती है।

और हड्डी-क्लैविहुलैजिक सिंड्रोम वाले रोगियों के 1C, पहली पसली के आर्च के उच्च खड़े होने के एक्स-रे संकेत सामने आए, कि 1 थोरैसिक कशेरुका के शरीर के पार्श्व प्रक्षेपण में kvchitsy का vn-B8 स्तर था ; आई-रिब का हाइपरप्लासिया और चाप की त्रिज्या में कमी थी, जो कि कॉस्टल-क्लफ्ट गैप के योग के संकेत हैं।

अन्य शोध विधियों को हाथों की सामान्य स्थिति और दोनों में किया गया। Zdson परीक्षण करते समय। तो, हाथों की सामान्य स्थिति में आरवीजी के साथ आरआई सूचकांकों ने रक्त प्रवाह में कमी का संकेत नहीं दिया, और परीक्षण के दौरान, सभी के लिए आरआई में 0.2-0.3 की तेज कमी आई।

बाहों को संरेखित करें। डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी ने सामान्य हाथ फँसाने में एसआईपी के अतिरिक्त संपीड़न के जटिल रूपों के साथ 23 रोगियों में परिधीय धमनियों में रक्त के प्रवाह से कोई विचलन प्रकट नहीं किया, और परीक्षण के दौरान, धमनियों में रक्त प्रवाह दर्ज नहीं किया गया था।

तालिका 4 सभी समूहों में रोगियों के वितरण को आईवीमिया की गंभीरता के आधार पर दर्शाती है।

तालिका 4

ivemia की गंभीरता के आधार पर रोगियों का वितरण।

क्षति की प्रकृति और स्तर

एनीमिया की डिग्री

------- मात्रा

1 और कला।! बी-आह! बी;

समीपस्थ

घाव मध्यम स्तर

घाव Dpstal "घावों अतिरिक्त संपीड़न एसएनपी

४० ९ १ "१ १! 5 ! .3 5?

4 1 मैं: 13! 1 32

६ १५ २ * "४ १: पी! 1 \ 4 40

२३ ८ "! 3! 34

कुल 6 92 3 34 8 163

तालिका 4 के अनुसार, गंभीर आइवीमिया वाले रोगियों की सबसे बड़ी संख्या उप-ह्युमरल-ब्रेकियल सेगमेंट और फंडस घावों के घावों वाले समूहों में देखी गई थी।

विभिन्न स्तरों पर ब्रैकियल आइविमिया की नैदानिक ​​तस्वीर के अध्ययन और ऊपरी छोरों की धमनियों के घाव की प्रकृति के आधार पर, एंजियोआर्किटेक्टोनिक्स का अध्ययन और एंजियोग्राफी, संपार्श्विक रक्तस्राव और अल्ट्रासाउंड, आरजेडजी द्वारा इजेमिया की डिग्री के परिणाम। टेट्रापोलर रियोग्राफी और ऑक्सीजन घाव के ट्रांसकोरल माप, हमने प्रमुख क्षेत्रों की तुलना में हेमोडायनामिक क्षेत्रों की पहचान की। संपार्श्विक वाहिकाओं, कारक जो ivemia की गंभीरता को प्रभावित करते हैं। n ^ और समीपस्थ घावों के ऐसे क्षेत्र बाहर के हिस्से हैं

"इस क्षेत्र के मुख्य संपार्श्विक पथ (कशेरुकी धमनी, मुड़-नस और कोस्टल-नस चड्डी) अवरुद्ध हैं। सबमिनियो-ब्राचियल सेगमेंट के विकृतियों के मामले में, कंधे की गहरी धमनी का स्तर और ब्रेकियल धमनी का द्विभाजन डिस्टल घावों में, हाथ की पामर धमनी मेहराब कशेरुका धमनी, कंधे की गहरी धमनी, रेडियल और उलनार आवर्तक धमनियां और संपार्श्विक वाहिकाओं के साथ पाल्मर धमनी मेहराब में कशेरुका धमनी के संपार्श्विक वाहिकाओं, रेडियल और उलनार आवर्तक धमनियां शामिल हैं। पाल्मार धमनी मेहराब।

ऊपरी अंगों की पुरानी घटना का सर्जिकल उपचार।

समीपस्थ घाव (समूह I)। समीपस्थ घावों में ऊपरी छोरों के पुनरोद्धार के संकेत, विभिन्न कम-दर्दनाक एक्सट्रैथोरेसिक उपकरणों की शुरूआत और स्विचिंग ऑपरेशन के लिए धन्यवाद, अब विस्तारित हो गए हैं। इस्किमिया, सर्जिकल उपचार के रोड़ा या प्रारंभिक अभिव्यक्तियों (I डिग्री) के एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के साथ, हम विचार करते हैं। केवल सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता की उपस्थिति में संकेत दिया गया है। "चोरी सिंड्रोम" के कारण या जब जटिलताएं हों। अन्य मामलों में, आईवीमिया के II, III और IV डिग्री की उपस्थिति में, सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए कोई contraindication नहीं होने पर, पुनर्निर्माण सर्जरी हमेशा इंगित की जाती है।

तालिका 5 ऊपरी अंगों की धमनियों के समीपस्थ घावों वाले रोगियों में किए गए सर्जिकल हस्तक्षेपों के प्रकार दिखाती है।

समीपस्थ घावों वाले रोगियों में पुनर्निर्माण का प्रकार रोड़ा के स्तर और लंबाई के साथ-साथ तिजोरी से प्रभावित महाधमनी चाप की संख्या पर निर्भर करता है। तालिका 3 डी इस समूह के रोगियों में ऑपरेटिव आईएमएस-एसटी के प्रकार दिखाती है। केवल 9 रोगियों में इंट्राकल पुनर्निर्माण के तरीके किए गए थे। उनके लिए संकेत ट्रंक के बीसी का रोड़ा और ब्राचीसेफेलिक धमनियों के कई घाव थे, जब कोई स्थिति नहीं थी

तालिका 5

ऊपरी अंग धमनियों के समीपस्थ घावों वाले रोगियों में सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार।

एन पी / पी! "1 प्रकार का" परिचालन प्रभाव * मात्रा! संचालन! जी में

1 इंट्राटोरैसिक तरीके सी एन - 9) 15.8

बीसी स्टेम प्रोस्थेटिक्स 5

Aorto-ssna-subclavic

शंटिंग 3.

एओर्टो-बिकारोटिड-सबक्लिनिकल

■ डेटिंग 1

2 एक्स्ट्राटोरैकल तरीके (l * 36) 63.1

सबक्लेवियन धमनी आरोपण

21

नींद-ढेलेदार "पूर्ववत करना 5

क्रॉस-कनेक्ट-टू-कनेक्ट

ठाठ "पूर्ववत 2; !

स्लीपी-शोल्डर "उद्धरण डी ए>

उपक्लाविक-कंधे "उद्धरण - 6 (2)

3 अवजत्रुकी धमनी का उच्छेदन

प्रत्यक्ष प्रोस्थेटिक्स 10 17.7

4 धमनी थ्रोम्बेक्टोमी 2 3.5

केवल 5? 100

नोट: डिस्टल एनास्टोमोसिस के IV-फिस्टल बी के साथ ऑपरेशन की संख्या कोष्ठक में इंगित की गई है।

एक्स्ट्राथोरेसिक रिवास्कुलराइजेशन विधियों को करने के लिए। जब ट्रंक का बीसी क्षतिग्रस्त हो गया था, तो हमने एक स्टर्नोगोमिक दृष्टिकोण का उपयोग किया और पुनर्निर्माण में प्रत्यक्ष या महाधमनी-कैरोटीड-सबक्लेवियन द्विभाजन प्रोस्थेटिक्स (5 रोगियों) के साथ अनाम ट्रंक का उच्छेदन शामिल था। कई अवरोधों के मामले में, स्तरित प्रकार के पुनर्निर्माण का उपयोग किया गया था: महाधमनी-कैरोटीड-उप-लिम्फोइड, महाधमनी-बिका-उप-क्लिनिकल "अनटाइटिंग" (4 रोगी)। जब थे

बाईं ओर कैरोटिड और सबक्लेवियन धमनियों के घावों के लिए, हमने 4 इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के साथ कम दर्दनाक - बाएं तरफा थोरैकोटॉमी दृष्टिकोण का उपयोग किया।

सबक्लेवियन धमनी के पृथक घावों में, हमने एक्स्ट्राथोरेसिक गनिंग या स्विचिंग पुनर्निर्माण विधियों (36 रोगियों) का उपयोग किया। इस प्रकार के ऑपरेशन के लिए एक पूर्वापेक्षा एक अक्षुण्ण "दाता" धमनी की उपस्थिति थी। पुनर्निर्माण का प्रकार घाव के स्थानीयकरण के स्तर पर भी निर्भर करता है। तो, सबक्लेवियन धमनी (कशेरुक के समीप) के 1 खंड के रोड़ा के मामले में, सबक्लेवियन धमनी का आरोपण मुख्य रूप से बाएं ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक (21 रोगियों) के निर्माण के साथ किया गया था।

जब सबक्लेवियन धमनी के II और III खंडों में रोड़ा स्थानीयकृत किया गया था, तो कैरोटिड-उप-विभागीय और कैरोटिड-विलाप का प्रदर्शन किया गया था। सबपर्सनल ब्रेकियल "उद्धरण (13 रोगी)। ऐसे मामलों में जहां ipsilateral कैरोटिड धमनी क्षतिग्रस्त हो गई थी, विपरीत उपक्लावियन धमनी का उपयोग "दाता" (क्रॉस सबक्लेवियन - सबक्लेवियन इम्प्लांटेशन) के रूप में किया गया था। उपनैदानिक ​​धमनी के खंडीय रोड़ा के मामले में, प्रभावित खंड को प्रत्यक्ष प्रोस्थेटिक्स से बचाया गया था। इस प्रकार का ऑपरेशन केवल 10 रोगियों में किया गया था। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि परिधीय संवहनी प्रतिरोध को कम करने के लिए अपर्याप्त डिस्टल बेड वाले 3 रोगियों में, हमने विकसित विधि का उपयोग किया (यौगिकीकरण प्रस्ताव K 1507 के लिए अनुमोदित, 80-IR TGIU दिनांक 6.05.94 g द्वारा जारी किया गया) - एक का अधिरोपण डिस्टल एनास्टोमोसिस के क्षेत्र में एफएलबी फिस्टुला। - . ...

औसत रोड़ा स्तर (एसपी समूह)।

"तालिका 6" ऊपरी अंग धमनियों के सबमिनुअल-पीजीचेवी खंड के घावों वाले रोगियों में किए गए सर्जिकल हस्तक्षेपों के प्रकार दिखाती है।

त्रिक धमनी के पृथक घावों में और बाहु धमनी के साथ संयोजन में, मुख्य प्रकार का पुनर्निर्माण बाईपास ग्राफ्टिंग था - सबक्लेविकुलर ब्राचियल या कैरोटिड ब्रेकियल ग्राफ्टिंग (8 रोगी)।

इसके विभाजन से पहले ब्रेकियल अर्जेरिया के एक पृथक घाव वाले 15 रोगियों में, प्रभावित खंड को किसके साथ बचाया गया था

तालिका 6

समूह II के रोगियों में ऊपरी अंग धमनियों के सबलिकेल-ब्राचियल सेगमेंट के रोड़ा के साथ ऑपरेटिव हस्तक्षेप देखें।

पी / पी के लिए "। परिचालन हस्तक्षेप की प्रकृति संख्या

संचालन

१ ! सबक्लेवियन-ब्राचियल ऑटोवेनस!

! (उद्धृत! 7 (1)

२! कैरोटिड ब्राचियल ऑटोवेनस "उद्धरण! 1

3! न्यूटोवेको शोल्डर प्रोस्थेटिक्स!

धमनियां! "15

4 ! शोल्डर-बीम या शोल्डर-एल्बो ऑटो-!

शिरापरक बाईपास सर्जरी! 3 (3)

5 ! 9-आकार के ऑटोवेनस प्रोस्थेटिक्स!

ब्रेकियल धमनी द्विभाजन! 6.

नोट: डिस्टल एनास्टोमोसिस के क्षेत्र में एवी फिस्टुला लगाने के साथ संचालन की संख्या कोष्ठक में इंगित की गई है।)

प्रत्यक्ष प्रोस्थेटिक्स। 9 3 रोगियों में, बाहु धमनी के घाव को प्रकोष्ठ की धमनियों में से एक के घाव के साथ जोड़ा गया था। उनकी सर्जरी हुई - शोल्डर-बीम। सटीक तकनीक का उपयोग करके डिस्टल एनास्टोमोसिस के क्षेत्र में IV-fnsguln लगाने के साथ ब्राचियो-उलनार ऑटोवेनस वेन इम्प्लांटेशन। सबसे कठिन समूह में ब्रैकियल धमनी के द्विभाजन के रोड़ा वाले रोगी शामिल थे। परमाणु में, दो धमनियों को एक साथ बहाल करना आवश्यक हो गया, प्रकोष्ठ, जो सामान्य तीन तरीकों से कुछ तकनीकी कठिनाइयों से जुड़ा है। इसलिए। सबसे पहले, एनास्टोमोसेस की संख्या बढ़ जाती है: दूसरे, जहाजों के छोटे व्यास को बहाल किया जा रहा है। इस समस्या का इष्टतम दहाड़ नवी द्वारा प्रस्तावित मूल विधि थी - 8-होल ऑटोवेनस प्रोस्थेटिक्स, ब्रेकियल धमनी का द्विभाजन (दूध उपज /। रेस पर। प्री। योगी सीएच 1506 दिनांक 05/06/94 वीओआईआर टीजीएन 9 द्वारा जारी)। खाने का फायदा

इस विधि का आधार इसके चारों ओर लूप है कि यह तैयार किए गए का उपयोग करता है। एक ऑटोवेनस ग्राफ्ट पर शारीरिक द्विभाजन, अतिरिक्त सम्मिलन की कोई आवश्यकता नहीं है। इस कृत्रिम अंग की लंबाई हमेशा पर्याप्त होती है। इस प्रयोजन के लिए, रोगग्रस्त या स्वस्थ अंग की नस को जोड़कर क्यूबिटल का उपयोग किया जाता था। स्वस्थ क्षेत्रों के भीतर बाहु धमनी के द्विभाजन के बाद, लिया गया ऑटोविन उलट जाता है, मुख्य ट्रंक को ब्रोचियल धमनी के साथ और शाखाओं को उलनार और रेडियल धमनियों के साथ जोड़ दिया जाता है। इस तरह के ऑपरेशन का इस्तेमाल हमने अपने 5 मरीजों में किया था।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रोगियों के इस समूह में सभी मामलों में, निचले अंग या ऊपरी अंग के क्यूबिटल क्षेत्र से लिया गया एक ऑटोविन एक संवहनी ग्राफ्ट के रूप में कार्य करता है।

ऊपरी छोरों (समूह III) की धमनियों के बाहर के घाव। डिस्टल घावों के लिए सर्जिकल पुनरोद्धार एंजियोसर्जरी में एक जटिल समस्या है। यह इस तथ्य के कारण है। कि, प्रत्यक्ष पुनर्निर्माण के दौरान उच्च परिधीय संवहनी प्रतिरोध के कारण, थ्रोम्बस के गठन का जोखिम अधिक रहता है, डिस्टल बेड अक्सर अपर्याप्त होता है, और छोटे-व्यास वाली धमनियों की बहाली के लिए विशेष उपकरण और तकनीकी कौशल की आवश्यकता होती है। ,

घाव के दिए गए स्थानीयकरण के साथ, हमारे द्वारा उपयोग की जाने वाली पुनरोद्धार विधियों को 2 समूहों में विभाजित किया जा सकता है: I - मानक, np-mie विधियाँ, II - गैर-मानक, पुनरोद्धार के अप्रत्यक्ष तरीके। प्रत्यक्ष तरीकों के लिए मुख्य संकेत पर्याप्त आहार धमनी बिस्तर की उपस्थिति है, इस प्रकार के संचालन के लिए शर्तों की अनुपस्थिति में फीट, पुनरोद्धार के गैर-मानक तरीके दिखाए जाते हैं,

तालिका 7 डिस्टल घावों वाले रोगियों द्वारा किए गए सर्जिकल हस्तक्षेपों के प्रकार दिखाती है।

यह नोट किया गया था कि अभिघातजन्य occ-lxiachias वाले रोगियों में, धमनियों की बहाली में कुछ तकनीकी विशेषताएं थीं। चोट के 5-6 महीने बाद, धमनियों की बहाली के दौरान, प्रभावित धमनी के विस्मरण द्वारा निरंतर क्लि स्टेनोसिस से जुड़ी तकनीकी कठिनाइयाँ उत्पन्न हुईं। 3 कनेक्शन जिनके साथ, धमनी की बहाली से पहले, हम आवेदन करते हैं

III रोगों के रोगियों में ऑपरेटिव के प्रकार - डिस्गल्नी घावों के साथ इन्फ्लूएंजा

एन पी / पी! परिचालन amevagelstv के प्रकार! मात्रा

1 बी-एक्स संचालन

1 ऑटोवेनस एल्बो प्रोस्थेटिक्स

या रेडियल धमनियां 20 20

2 शोल्डर-उलनार ऑटोवेनस

रिंचिंग 3 3

रिंचिंग 2 पी एस

4 जेड-कट ऑटोवेनस प्रोटीजेशन

बाहु धमनी का द्विभाजन 3 "3

5 बोल्मोगो का मुफ्त ऑटोट्रैवलंटेशन

ऊपरी अंग पर omentum 6 .10

चमड़े के नीचे की उत्पत्ति के 6 आंतरिककरण

हाथ की नसें 6. 12

कुल 40 50

क्या आखिरी ऑटोवेनस प्लास्टिक के साथ ऊगार्टी माइक्रोकैथेटर की मदद से बैलूनिंग एंजियोडिलाटेसिव। प्रकोष्ठ धमनियों में से एक को रोके जाने के लिए मुख्य प्रकार का ऑपरेशन ऑटोवेनस प्रोस्थेटिक्स के साथ स्नेह था।

धातु खंड के संरक्षण के साथ दोनों प्रकोष्ठ धमनियों का समावेश 5 रोगियों में नोट किया गया था। ऐसे मामलों में, सर्जन को दोनों धमनियों में रक्त के प्रवाह को बहाल करने, या उनमें से एक को बहाल करने के लिए खुद को सीमित करने के कार्य का सामना करना पड़ा। बेशक, मामले को व्यक्तिगत रूप से संपर्क करना आवश्यक है। उन स्थितियों की उपस्थिति में जब घनास्त्रता का जोखिम कम होता है, प्रकोष्ठ की दोनों धमनियों को बारीक रूप से बहाल करें। इसलिए। ५ में से ३ रोगियों में, हम कृत्रिम अंग द्वारा एच-आकार के ऑटोवेनोज़ के साथ दोनों धमनियों को बहाल करने में सक्षम थे। सर्जिकल पुनरोद्धार के मामले में सबसे कठिन समूह में 7 रोगी शामिल थे, जिनके पास था

डिस्टल बेड के विस्मरण के साथ दोनों प्रकोष्ठ धमनियों के ओक्लेसिया की साइट, यानी। गैर-कार्यशील पामर धमनी मेहराब।

इन सभी रोगियों को ऊपरी छोरों के जहाजों के थ्रोम्बोएंगाइटिस ओब्लिटिरुवदम था। इन रोगियों में, डिस्टल धमनी बिस्तर के विस्मरण के कारण, प्रत्यक्ष पुनर्निर्माण के लिए कोई शर्त नहीं थी। Naai ने एक गैर-मानक, अप्रत्यक्ष विधि विकसित की। रोगियों की इस श्रेणी के लिए पुनरोद्धार। 10 ऊपरी अंगों पर 3 रोगियों को माइक्रोसर्जिकल विधि द्वारा रोगग्रस्त ओमेंटम खंडों का मुफ्त एडॉट-प्रत्यारोपण किया गया। यह विधि "अनैच्छिक विच्छेदन से चरमपंथियों को बचाने का एकमात्र तरीका था। नेटोड ऊतक के आसपास और उनके जहाजों के संगठन पर बढ़ने के लिए ओमेंटम ऊतक की ख़ासियत पर आधारित था, इस प्रकार यह सुनिश्चित करता था कि कोई फसल आपूर्ति नहीं थी। असंक्रमित ऊतक।

पिछले ६ में, सभी ४० अल्सर केवल डिजिटल धमनियों और पामर मेहराब को नुकसान पहुंचा। सभी रोगी रेयो रोग से पीड़ित थे। Ia सील ने एक अलग तरह का गैर-मानक ro-vascularization किया - नाव की नसों की उत्पत्ति का धमनीकरण दोनों तरफ साफ है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रकोष्ठ और हाथ की धमनियों पर सभी ऑपरेशन ऑप्टिकल आवर्धन के तहत किए गए थे।

छाती (यूयू समूह) से बाहर निकलने पर एसआईपी का एक्स्ट्रावास्कुलर संपीड़न। सर्जिकल उपचार के संकेत रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता, स्पष्ट न्यूरोलॉजिकल लक्षण और द्वितीय के ऊपरी छोरों की पुरानी अनुपस्थिति और गंभीरता की अधिक डिग्री की उपस्थिति थे।

तालिका 8 मुक्त 1U समूह में किए गए सर्जिकल हस्तक्षेपों के प्रकार दिखाती है,

अस्थि-क्लैविक्युलर सिंड्रोम (16 रोगियों) वाले रोगियों में, मुख्य प्रकार का ऑपरेशन 1-रिब का उच्छेदन था; दो रोगियों में, स्केलेनोटॉमी किया गया था, -

हड्डी-क्लैविक्युलर सिंड्रोम के साथ काम के शुरुआती चरणों में, आई-रिब के स्नेह के लिए, सुप्राक्लेविकुलर दृष्टिकोण का मुख्य रूप से उपयोग किया गया था, जिसका उपयोग हमारे 6 रोगियों में किया गया था, और परिणाम का विश्लेषण करने के बाद, हमने इस पहुंच से इनकार कर दिया, और में अंतिम गाइड केवल ट्रांसएक्सिलरी दृष्टिकोण का उपयोग किया गया था। तथा

टेबल बी

छाती छोड़ने से पहले एसएनपी के संपीड़न द्वारा अतिरिक्त थैली वाले रोगियों में ऑपरेटिव हस्तक्षेप के प्रकार।

एन एन / एन! व्यवसाय से बाहर की तरह ¡qty! मात्रा

मैं बी-एक्स संचालन

१ ! ट्रांसएक्सिलरी 1-रिब लस 1 8: 12 (8)

२! सुप्राक्लेविकुलर दृष्टिकोण की 1 पसली का उच्छेदन! ६ मैं ६

3! गौण ग्रीवा पसली का उच्छेदन! दस! दस

4 < Скаленотсшия! 10 ! 12

कुल 34 "40

नोट: यह कोष्ठकों में इंगित किया गया है कि चयनात्मक शिरा-वक्षीय सहानुभूति 8 मामलों में की गई थी।

हमने इस पद्धति को 8 रोगियों (12 ऑपरेशन) में लागू किया। इस पद्धति का लाभ यह है: सबसे पहले, यह पहुंच कम दर्दनाक है, तंत्रिका चड्डी को नुकसान का कोई खतरा नहीं है: दूसरे, न केवल धमनी, बल्कि तंत्रिकाओं और उपक्लावियन को भी पसली का उच्छेदन पर्याप्त रूप से किया जाता है। नस को रेशेदार लड़ाइयों से मुक्त किया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो पुनर्निर्माण जहाजों को करना तकनीकी रूप से आसान है: इस पहुंच के तीसरे में, कठिनाइयों के बिना, माध्यमिक रेनॉड सिंड्रोम के साथ एक ओजुनो-थोरैसिक सहानुभूति प्रदर्शन करना आवश्यक है, जो कि आपका है)। इसके अलावा, जब 1 पसली को हटा दिया जाता है, तो रोग की पुनरावृत्ति को बाहर रखा जाता है। इस पद्धति का उपयोग करते हुए, 8 रोगियों ने पसलियों के 12 विच्छेदन किए। उन रोगियों में से 9 जिनमें अतिरिक्त दबाव का निदान माध्यमिक रेनॉड सिंड्रोम के रूप में किया गया था। सीनो-थोरैसिक सिपात्ज़कटोवना अत्यधिक आवश्यक है। इस प्रकार, माध्यमिक रेनॉड सिंड्रोम वाले 4 रोगियों ने प्रीलव नवी विधि (प्रमाणित प्री-लोकेशन K 1594, VSIR TSUZ दिनांक 02.29.96 द्वारा देखा गया) के अनुसार दोनों तरफ पसली और चयनात्मक सीनो-ब्रेस्ट सिपेटेक्टोमी के कट को काट दिया।

जैसा कि आप जानते हैं, तारकीय शिरा सहानुभूति नोड को पूरी तरह से हटाने के साथ, लगातार हॉर्नर सिंड्रोम विकसित होता है, जो ऑपरेशन के बाद रोगी में बहुत अधिक चिंता का कारण बनता है। इसके विपरीत

अन्य तरीकों का Ilot। "पूरी तरह से हटाने, नोड के निचले पोलिस का उच्छेदन - नाक तकनीक द्वारा सहानुभूति के बाद, यह सिंड्रोम नहीं देखा जाता है।

1-रिब के उच्छेदन के लिए सुप्राक्लेविक्युलर पहुंच गिर गई है (¡। एस रोगियों में आम नहीं है। इस पद्धति का नुकसान यह है: ज़ो-ने; पूर्व, यह पहुंच दर्दनाक है, और पसलियों का शिखर उच्छेदन दिखाई नहीं देता है ; दूसरे, ब्रेकियल प्लेक्सस के तंत्रिका स्टोलोसिस को नुकसान पहुंचाने का जोखिम है। I तीसरा, इस पहुंच से ऐइनो-थोरैसिक सहानुभूति का उत्पादन करना असंभव है। 5 सीए से अधिक की लंबाई के साथ एक अतिरिक्त पीन रिब पाया गया था ३४ रोगियों में से १०। धमनी अपर्याप्तता और और अधिक मात्रा में tyayestya nvemin, और उनकी प्राप्ति yizza पंजा फिर से एक vssg oubzoene s बनाने के लिए फारसी किनारे पर तय किया जाना चाहिए; ए?, एनिया। इसलिए, हम पसंद करते हैं 1 पसली का ट्रांसहाशर्नस उच्छेदन करने के लिए एनस सिंड्रोम।

यानापज़ सर्जिकल उपचार के दीर्घकालिक परिणामों के आसपास के क्षेत्र में प्रत्येक समूह में अलग से प्रदर्शन किया गया था,

5 के बीच 8 प्रारंभिक पश्चात की अवधि? समीपस्थ घावों वाले रोगियों की मृत्यु 3 (5.2L। 2 अस्पताल, जिनमें से सर्जरी के इंट्राथोरेसिक तरीके किए गए थे। उनमें से एक "एवोस के विस्फोट के कारण समीपस्थ सम्मिलन से रक्तस्राव के परिणामस्वरूप सर्जरी के 3 घंटे बाद मर गया। , और वह ऑपरेशन के 1.5 महीने बाद एरोसिस ब्लीडिंग से मृत्यु हो गई। तीसरे मरीज की सोनस में पेडिकल धमनी के आरोपण के लिए सर्जरी हुई और ऑपरेशन के चौथे दिन एक तीव्र रोधगलन विकसित हुआ, जिसके कारण घातक परिणाम हुआ। 30 मरीज जिन्हें पीटा गया था सर्जरी के एक्स्ट्राथोरेसिक तरीके से, 2 विकसित अग्नाशयी घनास्त्रता के साथ आवर्तक हाथ हानि। दोनों रोगियों को फिर से संचालित किया गया

दोहराया और पर्याप्त रक्त प्रवाह बहाल।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रत्यक्ष एनास्टोमोसेस करते समय घनास्त्रता नहीं देखी गई थी। घनास्त्रता के दोनों मामलों को प्लास्टिक सामग्री की आवश्यकता वाले अंतःशिरा सर्जरी के बाद नोट किया गया था।

इस समूह के 2 रोगियों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए जिन्हें ऊपरी अंग धमनियों के थ्रोम्बेम्बोलिज्म के लिए क्लिनिक में भर्ती कराया गया था। थ्रोम्बोम्बोलिज़्म सबक्लेवियन धमनी के स्टेनोसिस के कारण होता है। सामरिक प्रतिक्रिया की अनुमति दी गई थी। बार-बार थ्रोम्बेक्टोमी असफल रही, और हर बार बार-बार घनास्त्रता हुई। इसके बाद, दोनों रोगियों के हाथ का उच्च विच्छेदन हुआ। इस समूह में कुल मिलाकर 12.22 में स्तरीकरण हुआ, 87.82 रोगियों में अच्छे परिणाम प्राप्त हुए।

समूह II में, 32 रोगियों में कोई मृत्यु नहीं हुई। प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, 2 रोगियों (6,22) को वुंट थ्रॉम्बोसिस और आईवेमिया की पुनरावृत्ति का पता चला था। दोनों मरीजों का समय पर ऑपरेशन किया गया और रक्त प्रवाह बहाल हो गया। इस प्रकार, पोस्टऑपरेटिव ब्लाइवेम में पी-ग्रुप के सभी 1002 रोगियों में अच्छे परिणाम संरक्षित किए गए।

तीसरे समूह में, 40 रोगियों में, ऑपरेशन के प्रकार के आधार पर प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव लेमिनेशन का विश्लेषण किया गया था। पुनर्निर्माण के प्रत्यक्ष तरीकों (38 ऑपरेशन) के बाद, 3 मामलों में घनास्त्रता हुई, और ऑपरेशन के बाद 1 रोगी में, आईमिया प्रीऑपरेटिव स्तर पर बना रहा। घनास्त्रता का कारण उलनार धमनी के समीपस्थ और बाहर के खंड में विस्तारित स्टेनोसिस था, जिसे सर्जरी के दौरान पर्याप्त रूप से समाप्त नहीं किया गया था।

पोस्टऑपरेटिव ब्लाइएक में पुनरोद्धार के गैर-मानक तरीकों के साथ 22 सर्जरी में से, 1 (4.52) ऊपरी छोरों के ओब-साहित्यिक संवहनी थ्रोम्बोएन्जाइटिस के रोगी का असंतोषजनक परिणाम था।

तो, प्रारंभिक पश्चात की अवधि में 111-समूह में, 44 (6B2) मामलों में एक अच्छा परिणाम नोट किया गया था, संतोषजनक - 1 (22) में और असंतोषजनक - 5 (102) मामलों में।

34 रोगियों में 40 ऑपरेशन के आईपी समूह में, 5 (12.52) मामलों में शुरुआती जटिलताओं का उल्लेख किया गया था। आदि ऑपरेशन के दौरान तकनीकी त्रुटियों के परिणामों से ओट्सस्क जटिलताओं। साकिन भारी गधे थे, और उनमें से तंत्रिका को नुकसान था

ब्रेकियल प्लेक्सस को पकड़ना, जो पहली पसली के उच्छेदन के ऑपरेशन के बाद हड्डी-क्लैविक्युलर सिंड्रोम वाले 1 रोगी में विकसित हुआ और सुप्राक्लेविकुलर दृष्टिकोण के साथ ए-वें रिब को हटा दिया गया। शेष 4 रोगियों में, फुफ्फुस के गुंबद को आंशिक क्षति, ब्राचीओप्लेक्सेंट की घटना जैसी जटिलताएं थीं। माध्यमिक रेनॉड सिंड्रोम वाले रोगियों में, सबसे अच्छा हेमोडायनामिक प्रभाव प्राप्त किया गया था जब बीटर को चयनात्मक seino-थोरैसिक सिन-पैथोलॉजी किया गया था। इस समूह में, प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, 37 (92.5 / 0, संतोषजनक - 2 (52) में और असंतोषजनक - i (2.52) मामलों में एक अच्छा परिणाम नोट किया गया था।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रारंभिक पश्चात की अवधि में सभी जटिलताएं और साइटें सर्जिकल तकनीक के कारण थीं, इसलिए, एक नज़र में, सभी ऑपरेशनों के प्रदर्शन की संपूर्णता, इस क्षेत्र की शारीरिक विशेषताओं का सटीक ज्ञान, लंबाई आई-रिब के स्टंप की, सहानुभूति तंत्रिकाओं की सही पहचान महत्वपूर्ण है फाइबर और गांठें।

ऊपरी अंग धमनियों के घावों के साथ सभी 4 समूहों के सोलोवी में पश्चात के परिणामों का तुलनात्मक विश्लेषण तालिका 9 में प्रस्तुत किया गया है।

सभी 173 ऑपरेशनों के सभी समूहों में, 19 (10.62) ऑपरेशनों के बाद शुरुआती जटिलताओं को नोट किया गया, जिसमें 3 घातक मामले 4.7 "/. शामिल हैं। थ्रोम्बोटिक जटिलताओं का समय पर निदान और पुनर्संचालन महत्वपूर्ण हैं। इस प्रकार, 8 मामलों में बार-बार ऑपरेशन ने रक्त के प्रवाह को बहाल किया थ्रोम्बोस्ड वाहिकाओं।

पोस्टऑपरेटिव अवधि के बीवीडीजे विश्लेषण से पता चला है कि अच्छे परिणाम 92.83 थे! संतोषजनक - 1.7 /।, असंतोषजनक - 4.5K। ..

इस तरह के सर्जिकल उपचार के दीर्घकालिक परिणामों का अलग-अलग प्रत्येक समूह में अलग-अलग अध्ययन किया गया।

समीपस्थ घावों वाले रोगियों के -समूह में, S महीने से 5 वर्ष की अवधि में 50 रोगियों को जोड़ा गया। सबसे अच्छा भूवैज्ञानिक प्रभाव पुनर्निर्माण विधियों द्वारा इंट्राथोरेसिक एनाल्जेसिया वाले रोगियों में देखा गया था, और एक्स्ट्राथोरेसिक प्रजातियों वाले रोगियों में - एक सोनअप में एक सबक्लेवियन धमनी के आरोपण के दौरान। बाद में

तालिका 9

ऊपरी अंग धमनियों के घावों वाले सभी 4 समूहों के रोगियों में तत्काल पश्चात के परिणामों का तुलनात्मक विश्लेषण।

निकटतम पी / ओ परिणाम

समूह संख्या मात्रा

बी-एक्स ऑप। अच्छा एन एक्स संतुष्ट। और एक्स असंतुष्ट (मृत्यु एन एक्स! एन एक्स)

मैं समीपस्थ- \ 1

नी चकित। ५७ ५७ ५२ (९१.३) - २ (३.५ लीटर, "३ (५.२)

मध्यम स्तर (1

ओक्लेसिया 32 32 32 (100) -

बाहर का

40 50 44 (88) 1 (2) 5 (10) को हराया! -

एक्स्ट्रावाज़।

संपीड़न मैं 1

एसएनपी ३४ ४० ३७ (९२.५) "२ (५) १ (२.५)! -

165(92,1)! 3 (1.7)! 8 (4,5)!.3(1,7)

इन रोगियों में ऑपरेशन ने पुनरोद्धार वाले अंग में रक्त के प्रवाह को सामान्य कर दिया, आईडी ढाल अनुपस्थित था। फॉलो-अप के केवल ५ वर्षों में, ५० रोगियों में से, इस्मिया की पुनरावृत्ति ३ में नोट की गई थी (कोई रोगी नहीं। दीर्घकालिक परिणाम अंतर्निहित बीमारी (एथेरोस्क्लेरोसिस, गैर-विशिष्ट महाधमनी-धमनीशोथ, आदि) की प्रगति से प्रभावित थे। पोत पुनर्निर्माण के स्तर तक दूर।

1-वर्ष के टैबलवडेनिल (चित्र 1) के दौरान कोरल परिणामों के बीमांकिक वक्र ने 382 रोगियों में 3 साल के बाद - 95.85; में अपनी अवधारण को दिखाया। और ५वें वर्ष के अंत तक वे घटकर ३२.८% हो गए,

11 समूहों में "सुपरह्यूमरल-ब्राचियल सेगमेंट के घावों वाले रोगियों, डिस्टेंसिंग परिणामों का अध्ययन 2 में किया गया था? मरीजों। कुल मिलाकर, अवलोकन अवधि के दौरान, 2 (7.77) रोगियों में ऊना का घनास्त्रता विकसित हुआ। उनमें से 1 में, घनास्त्रता और इस्किमिया की पुनरावृत्ति का कारण एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति और डिस्टल बेड का विस्मरण था दूसरे रोगी में, ऑपरेशन के बाद, घाव का दमन नोट किया गया था, और घनास्त्रता का कारण संभवतः वेंट का सिकाट्रिकियल संपीड़न था।

अच्छे परिणामों का एक संचयी विश्लेषण किया गया था, और साथ ही, अवलोकन के पहले वर्ष के दौरान, सभी 1002 रोगियों में, 3 साल बाद - Y-95.92 में और 5 साल बाद - 87.92 रोगियों में अच्छे परिणाम संरक्षित किए गए थे। बीमांकिक विधि (छवि 2) के कब्जे की अवधि के दौरान, कोरल परिणामों की पर्याप्त स्थिरता का पता चला था।

दूरस्थ घावों वाले रोगियों के समूह III में, 32 रोगियों में दीर्घकालिक परिणाम देखे गए। नियंत्रण के विभिन्न अवधियों में, 3 (9.42) रोगियों में लंट थ्रॉम्बोसिस और इस्किमिया की पुनरावृत्ति विकसित हुई। इनमें से 1 रोगी, रेनॉड रोग के लिए दोनों हाथों की शिरापरक शिराओं के धमनीविस्फार के बाद, 3 वर्ष के बाद एक हाथ पर इस्मिया का पुनरावर्तन नोट किया गया था। उलनार के ऑटोवेनस प्लास्टिसिन के बाद दूसरा रोगी और रेडियल धमनियों का तीसरा रोगी।

ऊपरी छोरों के जहाजों के थ्रोम्बोएंगाइटिस ओब्लिटरन वाले 6 रोगियों में किए गए गैर-मानक संचालन पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, और ऊपरी छोरों पर अधिक से अधिक ओमेंटम का मुफ्त ऑटोट्रांसप्लांटेशन किया गया था। इनमें से केवल 1 रोगी को पश्चात की अवधि में असंतोषजनक परिणाम मिला, जिसे बाद में "विच्छिन्न" कर दिया गया। शेष 5 रोगियों (9 पुनरोद्धारित अंग) के 5 वर्षों से अधिक के लिए अच्छे परिणाम थे (उनमें से 2 में 8 और 10 वर्ष थे)। ..

अच्छे परिणामों के संचयी विश्लेषण में "5 वर्षों तक, यह पाया गया कि 1 वर्ष के दौरान अच्छे परिणाम, अवलोकन 1002 थे। 3 वर्षों के बाद - 96.62। और 5 वर्षों के बाद, यह संकेतक घटकर 86.32 हो गया। .3) की स्थिरता अच्छे परिणाम पर्याप्त स्थिरता का संकेत देते हैं, हालांकि समूह I और II की तुलना में कुछ कम।

एक्सट्रावासल वाले रोगियों के 10वें समूह में

जी-ग्रुप के रोगियों में अच्छे परिणामों की वर्तमान स्थिरता वक्र

95,8 95,8 92.8 92,8

अवलोकन के वर्ष

2-3 3-4 4-5 वर्ष

पी-ग्रुप के रोगियों में अच्छे परिणामों की वर्तमान स्थिरता वक्र

100. 60 60. 40 20

"---------------87,9

5आरटीजी 1-2 2-3। 3-4 4-5 वर्ष की योग्यता

वर्तमान "ग्रुप III के रोगियों में अच्छे परिणामों की स्थिरता वक्र

बीएम-1जी 1-2 2-3

अवलोकन के वर्ष

वेव IY-ग्रुप के लिए अच्छे परिणामों का वर्तमान स्थिरता वक्र

6,5 86,5 86,5 86,5

और P17 2-3 3-3 ^ ज़्लेट

अवलोकन के वर्ष

रिज केज से बाहर निकलने पर, आईई 34 के साथ 25 रोगियों में दीर्घकालिक परिणाम प्राप्त किए गए थे। कोरस प्रभाव 1-रिब और चयनात्मक शिरा-स्तन सियापेटेक्टोमी के ट्रांसएक्सिलरी स्नेह के ऑपरेशन के बाद प्राप्त किया गया था। कुल मिलाकर, 3 (122) रोगियों में इग्मिया की पुनरावृत्ति देखी गई। जैसा कि बीमांकिक एटियलजि (चित्र 4) के लिए अच्छे परिणामों के संचयी विश्लेषण द्वारा दिखाया गया है, 5 साल की अनुवर्ती अवधि के अंत तक अच्छे परिणामों की पर्याप्त स्थिरता है, 86.52 रोगियों में इस्किमिया की पुनरावृत्ति नहीं थी।

सभी समूहों में, सभी 163 में से 134 रोगियों में दीर्घकालिक परिणामों का अध्ययन किया गया था। जैसा कि अच्छे परिणामों के सामान्य संचयी विश्लेषण (तालिका 10) द्वारा दिखाया गया है, संपूर्ण अवलोकन अवधि में, 11 (6.72) रोगियों को आईमिया से राहत मिली थी। अवलोकन के विभिन्न अवधियों में, विभिन्न सहवर्ती रोगों से 5 रोगियों की मृत्यु हो गई। "अवलोकन के पहले वर्ष के दौरान अच्छे परिणाम 98.52 रोगियों में रहे, 3 साल बाद उनकी संख्या 94.32 थी, और 5 बच्चों के अंत तक यह संकेतक घटकर 89.42 हो गया। .

इस प्रकार, क्रोनिक ब्राचियल इस्किमिया के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति के अध्ययन से पता चला है कि इसकी ताकत स्थानीयकरण के स्तर, चोट की सीमा और मुख्य संपार्श्विक वाहिकाओं की स्थिति पर निर्भर करती है। उपयोग की गई शोध विधियां उद्देश्यपूर्ण और अत्यधिक सूचनात्मक रूप से ऊपरी अंग में रक्त परिसंचरण की डिग्री को जहर देती हैं, इस्किमिया की गंभीरता का आकलन करने की अनुमति देती हैं, और शीर्ष रूप से रोड़ा के स्तर को स्थापित करती हैं। ऑपरेशन के बाद दीर्घकालिक परिणामों के विश्लेषण के परिणामस्वरूप, हमारे द्वारा उपयोग किए जाने वाले ऊपरी छोरों के पुनरोद्धार के विभिन्न पुनर्निर्माण और गैर-मानक तरीकों की उच्च दक्षता साबित हुई। संपार्श्विक परिसंचरण के क्लिनिक के अध्ययन के परिणामस्वरूप, तकनीक या शल्य चिकित्सा के अन्य तरीकों के संकेत, प्लास्टिक सामग्री का सही विकल्प, शल्य चिकित्सा के विकसित नए तरीकों, शल्य चिकित्सा तकनीक में सुधार, और अंत में, उपयोग पीली और मध्यम व्यास की धमनियों के उपचार में सटीक तकनीक ने मृत्यु दर को काफी कम करने और ऊपरी अंगों के क्रोनिक इस्सिमिया वाले रोगियों के सर्जिकल उपचार के परिणामों में सुधार करने की अनुमति दी।

तालिका 10

05SH kaayalyatiamya अच्छे परिणाम और रोगियों का विश्लेषण

ऊपरी अंगों के पुराने इज़ीनी के साथ सभी 4 समूह।

एक्स से एक्स + 1 . तक अवलोकन अवधि

अवधि I की समाप्ति

= Р1 Р2 ।

6 एओएस, - 1 वर्ष 25 1 3 23.5 0.052 0.358 0.338

1 वर्ष - 2 वर्ष 21, 2 1 20.5 0.037 0.303 0.865

2 - 3 वर्ष जी 18 1 3 15 0 1.000 0.865

3 4 याग? 14 2 13 0 1.000 0.865

4 - 5 वर्ष 12 - 3 10.5 0 1.000 0.855

अजीब संकेतन:

1.x - अवलोकन अवधि की शुरुआत तक होरोएन परिणाम। ओह - ऊपरी छोरों के इस्मिया की पुनरावृत्ति की संख्या। , 11x - रोगी दृष्टि से ओझल हो गए। उनका अवलोकन से चमकना है।

बीएक्स - रिलैप्स के जोखिम वाले रोगियों की प्रभावी संख्या सीएक्स - रिलेप्स की सापेक्ष संख्या।

Px अवलोकन अवधि में अच्छे परिणामों की सापेक्ष संख्या है। - - अवलोकन अवधि के अंत तक अच्छे परिणाम वाले रोगियों की सापेक्ष संख्या।

1. नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और ब्रैकियल इस्किमिया की गंभीरता घाव के स्थानीयकरण के स्तर, प्रमुख संपार्श्विक वाहिकाओं की स्थिति और डिस्टल धमनी बिस्तर के सीधे अनुपात में हैं। ऊपरी छोरों की धमनियों के भूगतिकीय रूप से जिम्मेदार क्षेत्रों के घावों के मामले में, ब्राचियल इस्किमिया III और IU डिग्री से मेल खाती है।

2. ऊपरी अंग धमनियों के समीपस्थ खंडों का स्टेनोसिस और रोड़ा डिस्टल धमनी बिस्तर में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का खतरा पैदा करता है, जिसे 12.5Z टिप्पणियों में देखा गया है।

3. अतिरिक्त शोध विधियां - यूएसडीजी। आरवीजी, टीसी पीओ2 और एंजियोग्राफी संपार्श्विक परिसंचरण की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देते हैं, ब्राचियल इस्किमिया की गंभीरता और सर्जिकल सुधार की तर्कसंगत विधि चुनने में बहुत महत्व है।

4. जब प्रकोष्ठ की धमनियों में से एक को बंद कर दिया जाता है, तो एक नियम के रूप में, हाथ की अव्यक्त संचार अपर्याप्तता होती है, जैसा कि हाथ की उंगलियों के औसत सीपीएल के -5.49 + 0.28 मिली / 100 ग्राम / से गिरने से स्पष्ट होता है। न्यूनतम से 2.87 + 0.41 मिली / 100 ग्राम / मिनट "

5. एस। छाती से बाहर निकलने पर एसएनपी के अतिरिक्त संपीड़न वाले रोगियों में, 23 मामलों में, धमनी संबंधी जटिलताएं देखी जाती हैं। थ्रोम्बोम्बोलिज़्म और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म सहित - 8.82 मामले,

6. सर्जरी के लिए संकेत ब्रैकियल इस्किमिया II की उपस्थिति हैं। III, IU डिग्री, और I डिग्री के साथ - चूसना-डिस्टो-सेरेब्रल अपर्याप्तता के नैदानिक ​​​​संकेत।

7. ऊपरी छोरों के पुनरोद्धार के प्रत्यक्ष तरीकों का चुनाव घाव की प्रकृति और स्थानीयकरण पर निर्भर करता है: समीपस्थ चोटों के मामले में, पसंद के तरीके मतदान के एक्स्ट्राथोरेसिक तरीके हैं, जिसमें मध्यम स्तर के रोड़ा, ऑटोवेनस चाची हैं।

8. डिस्टल आर्टरी बेड की अपर्याप्तता के मामले में, डिस्टल एनास्टोमोसिस के क्षेत्र में IV-फिस्टुला का जमाव ग्राफ्ट के माध्यम से उच्च रक्त प्रवाह को बनाए रखने में योगदान देता है।

9. ब्रेकियल धमनी के द्विभाजन के अलग-अलग अवरोधों के साथ, पुनर्निर्माण के लिए पसंद की विधि 9-आकार की ऑटोवेनोसिस है।

नए प्रोस्थेटिक्स।

10. पुनरोद्धार के गैर-मानक तरीकों के संकेत हाथ के पामर धमनी मेहराब का पूर्ण विलोपन हैं (ऊपरी अंग के लिए एक रोगग्रस्त ओमेंटम का मुफ्त ऑटोलॉगस प्रत्यारोपण और हाथ की शिरापरक प्रणालियों के स्रोतों का धमनीकरण)।

11. छोटे और मध्यम व्यास की धमनियों पर सर्जिकल हस्तक्षेप में सटीक तकनीक के उपयोग से सर्जिकल उपचार के परिणामों में काफी सुधार होता है।

12. और एसएनपी के एक्सट्रावासलिस संपीड़न वाले रोगियों में - आई-रिब के ट्रांसएक्सिलरी स्नेह के बाद सबसे अच्छे परिणाम प्राप्त हुए, और माध्यमिक रेनॉड सिंड्रोम वाले रोगियों में - चयनात्मक आयिनो-थोरैसिक सहानुभूति के संयोजन में आई-रिब के ट्रांसएक्सिलरी स्नेह।

13. 5 वर्षों के लिए अनुवर्ती टिप्पणियों से पता चलता है कि ऊपरी अंग धमनियों के समीपस्थ खंडों के पुनर्निर्माण के बाद, 92.82 रोगियों में अच्छे परिणाम संरक्षित किए गए थे, रोड़ा का औसत स्तर - 87.95 में! डिस्टल घाव - ८६.३२ में से १, अतिरिक्त दबाव - ८६.५२ रोगियों में।

1. क्रोनिक अपर लिम्ब इस्किमिया के प्रस्तावित वर्गीकरण का उपयोग इस्किमिया की गंभीरता का आकलन करने और उपचार की रणनीति चुनने के लिए किया जा सकता है।

2. ऊपरी छोरों की धमनियों के बाहर के घावों के मामले में, संपार्श्विक परिसंचरण की स्थिति का आकलन करने के लिए और एक पुनरोद्धार विधि की पसंद के लिए, "हाथ और उंगलियों की धमनियों में रक्त के प्रवाह को मापने की सलाह दी जाती है" यूएसजी विधि।

3. सर्जिकल सुधार की एक विधि चुनते समय, स्थानीयकरण के स्तर और घाव की सीमा, मुख्य संपार्श्विक वाहिकाओं की स्थिति "और थ्रोम्बोटिक जटिलताओं की उपस्थिति" को ध्यान में रखना आवश्यक है।

4. बाहु धमनी के अलग-अलग पश्चकपाल द्विभाजन में, पसंद की विधि वाई-आकार की ऑटोवेनस प्रोस्थेटिक्स है।

5. प्रकोष्ठ की धमनियों में से एक के बंद होने की स्थिति में, बैलून एंजियोडिलेशन का उपयोग करके इसे बहाल करने की सलाह दी जाती है।

सी। हाथ के इस्किमिया के खतरे के साथ हाथ के अग्र भाग और पामर धमनी मेहराब की धमनियों के पूर्ण विस्मरण के साथ, पुनरोद्धार के गैर-मानक तरीके दिखाए जाते हैं: अधिक से अधिक ओमेंटम का ऑटोट्रांसप्लांटेशन और सैफेनस नसों के स्रोतों का धमनीकरण हाथ, विच्छेदन के विकल्प के रूप में।

7. धमनियों का पुनर्निर्माण करते समय - प्रकोष्ठ और हाथ, एक सटीक तकनीक का उपयोग किया जाना चाहिए।

8. आरएनपी के अतिरिक्त संपीड़न के साथ। माध्यमिक रेनॉड सिंड्रोम द्वारा जटिल, चयनात्मक सर्विकोथोरेसिक सहानुभूति के साथ 1-रिब का एक ट्रांसएक्सिलरी लकीर करने की सलाह दी जाती है।

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ऑर्डर ८७२ सर्कुलेशन ६० वॉल्यूम २.५ पी.एल. GECHATL I6.Iw.96 दुशांबे के लिए पहली छपाई पर हस्ताक्षर किए गए

लैटिन occlusio से अनुवादित - छिपाना। चिकित्सा में, शब्द का प्रयोग संवहनी धैर्य के उल्लंघन के बारे में बात करते समय किया जाता है। मुख्य धमनियों के बंद होने के साथ, उन अंगों या शरीर के कुछ हिस्सों में रक्त की आपूर्ति में तीव्र या पुरानी गड़बड़ी होती है, जिसमें इन वाहिकाओं द्वारा रक्त पहुंचाया जाता था। धमनी रोड़ा घनास्त्रता या एम्बोलिज्म के कारण हो सकता है।

बड़े जहाजों के तीव्र एम्बोलिज्म में आमतौर पर तत्काल शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है, इसलिए धमनी के बंद होने के चार से छह घंटे बाद, धमनी के बाहर के हिस्सों में घनास्त्रता, और फिर नसों में, प्रभावित अंग के कार्य को पूरी तरह से बहाल करना मुश्किल हो जाता है या अंग

मुख्य कारण और स्थान

एम्बोली द्वारा सबसे अधिक बार (95%) बड़े जहाजों को रोके जाने के कारण हृदय रोग हैं: बाइसीपिड, ट्राइकसपिड, महाधमनी और फुफ्फुसीय वाल्व के जन्मजात और अधिग्रहित दोष; आलिंद फिब्रिलेशन, रोधगलन, हृदय धमनीविस्फार, अन्तर्हृद्शोथ। कम बार (5%) - धमनियों में रक्त के थक्के अनियिरिस्मिक रूप से परिवर्तित वाहिकाओं से आते हैं, शरीर के दर्दनाक रूप से क्षतिग्रस्त हिस्सों के जहाजों से।

सबसे अधिक बार, ऊरु धमनी एम्बोलिज्म होता है (45%), इलियाक और पॉप्लिटियल धमनियां घावों की आवृत्ति में अगली होती हैं, 8% मामलों में, महाधमनी द्विभाजन का एम्बोलिज्म होता है। हाथों के जहाजों, निचले पैर के जहाजों, मेसेंटेरिक जहाजों का एम्बोलिज्म दुर्लभ है।

महान वाहिकाओं के तीव्र रोड़ा का एक अन्य कारण घनास्त्रता है, जो एथेरोस्क्लेरोसिस, एंडोकार्डिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ या दर्दनाक चोट के परिणामस्वरूप परिवर्तित धमनी के क्षेत्र में होता है। लंबे समय तक एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी घावों के साथ, संपार्श्विक विकसित होने का समय होता है, इसलिए प्रभावित अंग या अंग इस्किमिया की लंबी अवधि के साथ कार्यों को बहाल कर सकते हैं।

रोधगलन के लक्षण

रोड़ा के लक्षण बाधित होने वाली धमनी पर निर्भर करते हैं। निचले छोरों के जहाजों का एम्बोलिज्म सबसे आम है। अंग संवहनी रोड़ा के लक्षण हैं:

• अत्याधिक पीड़ा
• पीलापन,
• फिर सायनोसिस,
• त्वचा की मार्बलिंग;
• प्रभावित अंग का तापमान कम करना।

चरम सीमाओं के आलिंद के रोड़ा के नैदानिक ​​रूप से विश्वसनीय लक्षणों में से एक घाव की साइट के लिए एक नाड़ी के बाहर की अनुपस्थिति है। पेरेस्टेसिया पक्षाघात का लगाव अक्सर गैंग्रीन की बात करता है। इस विकृति के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण शोध पद्धति एंजियोग्राफी है।

उपचार के तरीके

छोरों के जहाजों की धमनियों के रोड़ा के इलाज का सबसे प्रभावी तरीका सर्जरी है, यह अक्सर पहले छह घंटों में किया जाता है। उसके बाद, contraindications की अनुपस्थिति में, हेपरिन थेरेपी और उस बीमारी का उपचार किया जाता है जो एम्बोलिज्म या घनास्त्रता का कारण बनता है। इस घटना में कि संवहनी सर्जरी को contraindicated है, अंग धमनी रोड़ा का रूढ़िवादी उपचार सीमित है। हेपरिन, एंटीप्लेटलेट एजेंट, एंटीस्पास्मोडिक्स, रोगसूचक दवाएं लागू करें।
मेसेंटेरिक वाहिकाओं के रोड़ा के साथ, बेहतर मेसेंटेरिक धमनी अधिक बार प्रभावित होती है (90%), कम अक्सर अवर मेसेंटेरिक धमनी। रोड़ा के लक्षण पेट दर्द, सदमा और दस्त हैं। रोग का उपचार केवल ऑपरेटिव है। एक उच्च पश्चात मृत्यु दर है।

जीर्ण धमनी अवरोधों के साथ, इस पोत द्वारा सुगन्धित क्षेत्र में रक्त के प्रवाह में कमी होती है। स्टेनोसिस की साइट पर बाहर के अंगों और ऊतकों की आपूर्ति कई कारणों पर निर्भर करती है: स्टेनोसिस की डिग्री (पोत का 50% या अधिक संकुचन), परिधीय प्रतिरोध (परिधीय प्रतिरोध जितना अधिक होगा, सुगंधित ऊतक कम प्रभावित होंगे), रक्त प्रवाह और चिपचिपाहट। भौतिकी के नियमों के अनुसार, पोत के संकीर्ण होने के स्थान के बाद रक्त का लामिना प्रवाह अशांत हो जाता है, इसलिए संकुचन के पीछे, पोत के फैलाव का एक खंड दिखाई देता है, और इसमें रक्त के थक्के बनते हैं। अंगों और इसे आपूर्ति किए गए ऊतकों में धमनी के पुराने रोड़ा के साथ, संपार्श्विक परिसंचरण को विकसित होने का समय होता है। संपार्श्विक परिसंचरण रक्त प्रवाह के लिए पूरी तरह से क्षतिपूर्ति करने में सक्षम नहीं है, अंगों और ऊतकों को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के संकेत पहले खुद को भार के तहत महसूस करते हैं, जिसकी सहनशीलता समय के साथ कम हो जाती है।
पुरानी धमनी अवरोधों के परिणाम हैं: एंजियोपैथी, एंजियोन्यूरोपैथी और एंजियोऑर्गनोपैथी। एंजियोऑर्गोपैथियों के लिए, उपचार के सर्जिकल तरीकों का मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है। प्रारंभिक चरणों में एंजियोपैथियों और एंजियोन्यूरोपैथी के साथ, रूढ़िवादी चिकित्सा की जाती है, प्रभाव की अनुपस्थिति में, सहानुभूति का उपयोग किया जाता है।

सबसे अधिक बार, एथेरोस्क्लेरोसिस को तिरछा करना, कम अक्सर अंतःस्रावीशोथ और थ्रोम्बोएंगाइटिस को तिरछा करना, महान धमनियों के पुराने रोड़ा की ओर जाता है।

तीव्र इस्केमिक हृदय रोग के कारण और रोकथाम के उपाय

तीव्र कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) एक सामान्य बीमारी है जो वृद्धावस्था में पुरुषों और महिलाओं में होती है। इस बीमारी का खतरा यह है कि यह स्पर्शोन्मुख हो सकता है, केवल कुछ मामलों में हृदय में दर्द प्रकट होता है। तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया व्यापक रोधगलन का कारण बनता है, जो अक्सर घातक होता है। इसलिए, पैथोलॉजी के लक्षणों को जानने और समय पर उपचार के उपाय करने के लिए तुरंत डॉक्टर से परामर्श करने की सिफारिश की जाती है।

कारण

इस्केमिक मायोकार्डियल रोग खराब रक्त आपूर्ति के कारण प्रकट होता है। इस स्थिति को इस तथ्य से समझाया जाता है कि हृदय की मांसपेशियों को आवश्यकता से कम ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है।

रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन होता है:

1. वाहिकाओं के अंदरूनी हिस्से को नुकसान के मामले में: एथेरोस्क्लेरोसिस, ऐंठन या रक्त के थक्के।
2. बाहरी विकृति: टैचीकार्डिया, धमनी उच्च रक्तचाप।

मुख्य जोखिम कारक हैं:

• सेवानिवृत्ति की उम्र;
• पुरुष आबादी;
• धूम्रपान;
• मादक पेय पीना;
• वंशानुगत प्रवृत्ति;
• मधुमेह;
• उच्च रक्तचाप;
• अधिक वज़न।

ज्यादातर मामलों में, तीव्र कोरोनरी हृदय रोग सेवानिवृत्ति से पहले और उससे अधिक उम्र के लोगों में होता है। दरअसल, समय के साथ, वाहिकाएं अपनी लोच खो देती हैं, उनमें सजीले टुकड़े बन जाते हैं और चयापचय प्रक्रियाएं बाधित हो जाती हैं। अक्सर, पुरुषों में पैथोलॉजी होती है, क्योंकि महिलाओं में हार्मोनल स्तर में बदलाव उन्हें हृदय इस्किमिया से बचाता है। हालांकि, जब स्थायी रजोनिवृत्ति होती है, तो हृदय रोग का खतरा बढ़ जाता है।

खराब जीवनशैली भी कोरोनरी हृदय रोग के विकास को प्रभावित करती है। बड़ी मात्रा में वसायुक्त खाद्य पदार्थों का सेवन, सोडा, शराब रक्त वाहिकाओं की स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।

रोग की अभिव्यक्ति

तीव्र और पुरानी इस्केमिक हृदय रोग का मुख्य लक्षण छाती में दर्द और सांस की तकलीफ है। यदि धमनियां धीरे-धीरे अवरुद्ध हो जाती हैं तो रोग तुरंत प्रकट नहीं हो सकता है। ऐसे मामले हैं जब यह प्रक्रिया अचानक शुरू होती है, यानी तीव्र रोधगलन विकसित होता है।

रोग के सामान्य लक्षण:

• बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में ऐंठन;
• कठिनता से सांस लेना;
• बहुत ज़्यादा पसीना आना;
• उल्टी और मतली;

• सिर चकराना;
• कार्डियोपाल्मस;
• चिंता;
• अचानक खांसी।

इस्किमिया का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम मुख्य रूप से धमनी को नुकसान की डिग्री पर निर्भर करता है। व्यायाम के दौरान अक्सर एनजाइना पेक्टोरिस होता है। उदाहरण के लिए, एक व्यक्ति सीढ़ियों पर चढ़ गया और थोड़ी दूरी पर दौड़ा, छाती में दर्द हो रहा था।

कार्डियक इस्किमिया के सामान्य लक्षण हैं:

• बाईं ओर सीने में दर्द, बाहों और पीठ तक फैल सकता है;
• तेज चलने पर सांस फूलना।

इसलिए दिल का दौरा पड़ने की स्थिति में आपको तुरंत किसी चिकित्सा संस्थान से संपर्क करना चाहिए। यदि इस्किमिया का इलाज नहीं किया जाता है, तो दिल की विफलता के लक्षण हो सकते हैं। सिंड्रोम को सियानोटिक त्वचा, पैरों की एडिमा की विशेषता है, धीरे-धीरे छाती गुहा, पेरिटोनियम में द्रव मनाया जाता है। कमजोरी और सांस की तकलीफ दिखाई देती है।

वर्गीकरण

तीव्र कोरोनरी हृदय रोग स्वयं को विभिन्न रूपों में प्रकट कर सकता है। इसलिए, यह निर्धारित करना महत्वपूर्ण है कि सही उपचार निर्धारित करने के लिए लक्षण किस हद तक संबंधित हैं।

रोगों के रूप जिनमें कोरोनरी धमनी रोग विकसित होता है:

1. अचानक हृदय या कोरोनरी मौत।
2. तीव्र फोकल मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी।

पहले मामले में दिल का काम अचानक बंद हो जाता है। आमतौर पर, दौरे की शुरुआत के तुरंत बाद मृत्यु होती है। यह रोग दिल का दौरा पड़ने के एक घंटे के भीतर होता है यदि चिकित्सा देखभाल प्रदान नहीं की जाती है। जोखिम क्षेत्र में हृदय रोगों से पीड़ित लोग, वेंट्रिकुलर अतालता के साथ कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगी, बिगड़ा हुआ रक्तचाप और चयापचय, और धूम्रपान करने वाले शामिल हैं।

अचानक हृदय की मृत्यु कोरोनरी वाहिकाओं के गंभीर संकुचन के कारण होती है। नतीजतन, निलय अपना कार्य असमान रूप से करते हैं, इस वजह से, मांसपेशियों के तंतु सिकुड़ते हैं, और रक्त की आपूर्ति बाधित होती है, बाद में यह बंद हो जाती है। कार्डिएक अरेस्ट भी इसका कारण है।

हृदय की मांसपेशी की डिस्ट्रोफी जैव रासायनिक असामान्यताओं और चयापचय संबंधी विकारों के प्रभाव में विकसित होती है। यह विकृति एक अलग बीमारी नहीं है, लेकिन अन्य बीमारियों के विकास के साथ स्पष्ट लक्षणों में प्रकट होती है।

वे दो समूहों में विभाजित हैं:

1. हृदय रोग (मायोकार्डिटिस, कार्डियोमायोपैथी, कार्डियक इस्किमिया)।
2. रक्त और तंत्रिका तंत्र के विभिन्न विकृति (एनीमिक स्थिति, टॉन्सिलिटिस, विषाक्तता)।

बुजुर्ग लोग और एथलीट अक्सर फोकल डिस्ट्रोफी से पीड़ित होते हैं। रोग को अधिक काम के समान लक्षणों की विशेषता है। आमतौर पर, सांस की तकलीफ, हृदय गति में वृद्धि और दर्द शारीरिक या भावनात्मक तनाव के दौरान होता है। समय पर इलाज से मरीज की स्थिति में सुधार होगा।

मायोकार्डियल इंफार्क्शन को अक्सर पुरुष रोग के रूप में जाना जाता है। यह एथेरोस्क्लेरोसिस और बढ़े हुए रक्तचाप के कारण विकसित होता है।

पैथोलॉजी की अभिव्यक्ति को प्रभावित करने वाले अतिरिक्त कारक हैं:

• धूम्रपान;
• शराब का सेवन;
• शारीरिक गतिविधि की कमी।

मृत्यु आमतौर पर तीव्र इस्किमिया की शुरुआत के 18 घंटे बाद हो सकती है। समय पर इलाज से किसी की जान बचाई जा सकती है।

मायोकार्डियल रोधगलन के कारण कोरोनरी वाहिकाओं की रुकावट, एथेरोस्क्लोरोटिक संचय के क्षेत्र में संरचनाएं हैं। नतीजतन, ऑक्सीजन मायोकार्डियल कोशिकाओं तक पहुंचना बंद कर देता है। हृदय की मांसपेशी आधे घंटे के लिए महत्वपूर्ण होती है, और फिर धीरे-धीरे मरना शुरू हो जाती है। इसलिए, पुनर्जीवन चिकित्सा की आवश्यकता है।

निवारण

तीव्र रूप में गंभीर जटिलताओं को बाहर करने के लिए कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले मरीजों की सालाना जांच की जानी चाहिए और आवश्यक चिकित्सा प्राप्त करनी चाहिए।

जिन लोगों को रोधगलन हुआ है, उन्हें अपने स्वास्थ्य के प्रति सावधान रहना चाहिए और एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करना चाहिए। शराब और धूम्रपान जैसी बुरी आदतों को छोड़ना जरूरी है। स्वास्थ्य को बनाए रखने के लिए मध्यम दैनिक शारीरिक गतिविधि की सिफारिश की जाती है। तनावपूर्ण स्थितियों से बचना और अवसादग्रस्तता की स्थिति को बाहर करना आवश्यक है।

सरल नियमों के अनुपालन से जीवन को लम्बा करने में मदद मिलेगी और द्वितीयक दिल के दौरे के विकास को रोका जा सकेगा, जो घातक हो सकता है।

यह जानना महत्वपूर्ण है!

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1982 में, "निचले छोरों के गंभीर इस्किमिया" शब्द को आराम से दर्द, परिगलन, ट्रॉफिक अल्सर के साथ रोगों को परिभाषित करने के लिए पेश किया गया था।

संवहनी क्षति ट्राफिक विकारों के लिए प्रारंभिक तंत्र है जो ऊतक मृत्यु की ओर ले जाती है।

• पैरों के संवहनी रोग
• वर्गीकरण
• तीव्र इस्किमिया
• क्रोनिक इस्किमिया
• रोग विकास
• उपचार और रोकथाम
• ऊपरी अंग पैथोलॉजी
• वर्गीकरण
• निदान, चिकित्सा, रोकथाम
• आप मदद के लिए कहाँ जा सकते हैं?

पैरों के संवहनी रोग

निचले छोरों का इस्किमिया ऐंठन या धमनियों में रुकावट से शुरू होता है। पैथोलॉजी के लिए अग्रणी कई कारक हैं:

• अंतःस्रावी विकार;
• संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस;
• घनास्त्रता;
• धमनियों की सूजन।

जहाजों में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन के साथ, सजीले टुकड़े बनते हैं, जिससे जहाजों के लुमेन का संकुचन होता है। जब होमोस्टैसिस में गड़बड़ी होती है, तो धमनियों में रक्त के थक्के बन सकते हैं, जो रक्त के मुक्त प्रवाह में बाधा डालते हैं।

जब एक थ्रोम्बस पोत के लुमेन के एक तिहाई से अधिक को बंद कर देता है, तो हाइपोक्सिया विकसित होता है। रक्त के थक्के दीवारों को तोड़ सकते हैं और पूरे रक्तप्रवाह में फैल सकते हैं।

इस अनबाउंड सब्सट्रेट को एम्बोलस कहा जाता है। एम्बोलिज्म का खतरा यह है कि रक्त के थक्के के गठन से दूर किसी भी अंग में पोत की रुकावट हो सकती है। तीव्र इस्किमिया का खतरा भड़काऊ प्रक्रियाओं के साथ बढ़ जाता है जो वासोस्पास्म की ओर ले जाते हैं।

वर्गीकरण

छोरों का इस्किमिया तीव्र और पुराना है। रोगी की स्थिति का आकलन करने और पर्याप्त उपचार निर्धारित करने के लिए, लक्षणों और ट्राफिक विकारों के अनुसार वर्गीकरण किया जाता है।

तीव्र इस्किमिया

क्रोनिक इस्किमिया

रोग विकास

निचले छोरों का इस्किमिया विकसित होता है और प्रक्रिया की गंभीरता के आधार पर आगे बढ़ता है। तीव्र इस्किमिया दो सप्ताह के भीतर विकसित होता है। ट्राफिक विकारों की दर थ्रोम्बस के स्थानीयकरण, एंजियोस्पाज्म और संपार्श्विक रक्त प्रवाह के गठन पर निर्भर करती है, जो कुछ समय के लिए ऑक्सीजन की कमी की भरपाई कर सकती है।

यदि रोगी प्रारंभिक अवस्था में मदद मांगता है, तो रक्त प्रवाह की पूर्ण बहाली संभव है।

रक्त वाहिकाओं की ऐंठन या रुकावट के 6 घंटे के भीतर, अपरिवर्तनीय ऊतक परिवर्तन ट्रॉफिक विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं। एंडोटॉक्सिकोसिस, हेमोडायनामिक गड़बड़ी विकसित होती है, औरिया प्रकट होता है।

कुछ मामलों में, संपार्श्विक परिसंचरण के गठन के साथ, इस्किमिया एक महत्वपूर्ण स्तर पर रह सकता है, जो रोगी को अंग को बचाने की अनुमति देता है।

क्रोनिक इस्किमिया लंबे समय तक विकसित होता है। लंबे समय तक चलने वाले रोगी को अंग में सुन्नता, ठंड लगना, बछड़े की मांसपेशियों में खराश, आक्षेप दिखाई देता है। यदि अनुपचारित किया जाता है, तो रोगी आंतरायिक अकड़न विकसित करता है। भविष्य में, ट्रॉफिक विकार शामिल हो जाते हैं, गैर-चिकित्सा अल्सर दिखाई देते हैं, आराम से दर्द, ठंडे छोर।

रोगी को तीव्र धड़कते हुए दर्द का अनुभव होता है जो पारंपरिक दर्दनाशक दवाओं से राहत नहीं देता है।

जरूरी! गंभीर इस्किमिया गैंग्रीन की ओर ले जाता है, जिसमें विच्छेदन अपरिहार्य है।

उपचार और रोकथाम

तीव्र इस्किमिया में, उपचार रक्त प्रवाह को बहाल करना है। लक्षणों और कारणों के आधार पर ड्रग थेरेपी या सर्जरी की जाती है।

ड्रग थेरेपी के साथ, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो वासोस्पास्म को रोकती हैं, हेमोडायनामिक्स में सुधार करती हैं और थ्रोम्बस के गठन को रोकती हैं।

मरीजों को एंटीकोआगुलंट्स, एनाल्जेसिक, एंटीस्पास्मोडिक्स, फाइब्रिनोलिसिस एक्टिवेटर्स, ड्रग्स जो रक्त रियोलॉजी और ट्रॉफिज्म में सुधार करते हैं, निर्धारित किए जाते हैं। तीव्र इस्किमिया के कारण को खत्म करने के लिए, सर्जिकल उपचार निर्धारित है।

ब्लड सर्कुलेशन की समस्या से बचने के लिए आपको धूम्रपान और शराब का सेवन बंद कर देना चाहिए। आंकड़ों के अनुसार, निष्क्रिय धूम्रपान करने वालों में भी हृदय प्रणाली की समस्याओं का खतरा दोगुना हो जाता है।

संवहनी प्रणाली पर भार को कम करने के लिए, रक्तचाप का एक इष्टतम स्तर बनाए रखने, वजन की निगरानी करने और अपने आहार को समायोजित करने की सिफारिश की जाती है। चरम पर शीतदंश, धमनी उच्च रक्तचाप या जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस के लक्षणों की उपस्थिति के मामले में, एक चिकित्सक की देखरेख में दवा उपचार करना आवश्यक है।

ऊपरी अंग पैथोलॉजी

ऊपरी अंग इस्किमिया लेग इस्किमिया की तुलना में बहुत कम आम है। धमनी वाहिकाओं को नुकसान के परिणामस्वरूप रोग होता है। तीव्र और जीर्ण इस्किमिया के जोखिम कारक हैं:

• एथेरोस्क्लेरोसिस;
• महाधमनीशोथ;
• थ्रोम्बोएंगाइटिस ओब्लिटरन्स;
• धमनी घनास्त्रता;
• सदमा;
• औषधीय संवहनी घाव;
• न्यूरोवास्कुलर बंडल का संपीड़न;
• महाधमनी चाप की शाखाओं का रोड़ा।

वर्गीकरण

क्रोनिक इस्किमिया के कई चरण हैं।

वर्गीकरण:

• I. रक्त प्रवाह का मुआवजा;
• द्वितीय. सापेक्ष मुआवजा;
• III. आराम पर अपर्याप्त परिसंचरण;
• चतुर्थ। व्यक्त ट्राफिक विकार।

चरणों द्वारा तीव्र इस्किमिया का वर्गीकरण:

• तनाव: स्पर्शोन्मुख;
• I. संवेदनशीलता और आंदोलन का संरक्षण;
• द्वितीय. संवेदनशीलता और आंदोलन का विकार (पलेजिया, पैरेसिस);
• III. उच्चारण ट्राफिक परिवर्तन, मांसपेशियों में संकुचन, शोफ।

निदान, चिकित्सा, रोकथाम

उपचार निर्धारित करने से पहले, इस्किमिया के कारण का पता लगाएं। निदान रोगी की शिकायतों, न्यूरोलॉजिकल परीक्षणों और रक्त वाहिकाओं की स्थिति के अध्ययन पर आधारित है।

मरीजों को एक्स-रे परीक्षा (एंजियोग्राफी), वॉल्यूमेट्रिक स्फिग्मोग्राफी, अल्ट्रासाउंड डोप्लोग्राफी, डिजिटल धमनी कैथीटेराइजेशन निर्धारित किया जाता है।

तीव्र और पुरानी इस्किमिया का उपचार उन रोगों पर निर्भर करता है जो पोत के रुकावट या ऐंठन का कारण बनते हैं, संचार अपघटन की डिग्री, सहवर्ती विकृति, आयु, अवधि, डिग्री और इस्किमिया की प्रकृति। तीव्र इस्किमिया के लिए सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है। तीव्र धमनी रुकावट में, एंटीकोआगुलंट्स के तत्काल प्रशासन के साथ उपचार शुरू होता है।

क्रोनिक इस्किमिया वाले मरीजों का इलाज जटिल एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी से किया जाता है। हेपरिन, पेंटोक्सिफाइलाइन, रेओप्लिग्लुकिन, एंटीप्लेटलेट एजेंट (एस्पिरिन), बी विटामिन, निकोटिनिक एसिड, एंटीहिस्टामाइन, विरोधी भड़काऊ और दर्द निवारक लिखिए। अतिरंजना के साथ, अंग जुटाने का संकेत दिया जाता है। सूक्ष्म अवधि में, चिकित्सीय अभ्यासों के एक सेट की सिफारिश की जाती है।

रोग के विकास को रोकने के लिए, आपको कोलेस्ट्रॉल के स्तर को नियंत्रित करना चाहिए, समय-समय पर थक्के के लिए रक्त दान करना चाहिए, ऐसे रोगों का इलाज करना चाहिए जो इस्किमिया को भड़का सकते हैं।

आप मदद के लिए कहाँ जा सकते हैं?

• क्या आपको अक्सर दिल के क्षेत्र (दर्द, झुनझुनी, कसना) में परेशानी होती है?

इस्किमिया एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी घावों के कारण ऊतकों को रक्त वितरण में कमी या समाप्ति है, जो ऑक्सीजन के लिए कोशिकाओं की जरूरतों और इसके वितरण के बीच एक बेमेल की ओर जाता है। प्रकार के आधार पर, स्थानीयकरण से संवहनी घावों का एक तीव्र या पुराना रूप होता है - मस्तिष्क, हृदय और चरम।

घटना के लिए मुख्य स्थिति मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह की स्थिति का प्रतिबंध है, जिससे हाइपोक्सिया और कोशिका मृत्यु होती है। परिणाम मस्तिष्क रोधगलन या इस्केमिक स्ट्रोक है। सबराचनोइड और इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव के साथ, यह स्ट्रोक के तीव्र रूपों से संबंधित है।

सेरेब्रल इस्किमिया दो प्रकार के होते हैं:

• फोकल - मस्तिष्क के एक छोटे से क्षेत्र के घाव;
• व्यापक - बड़े क्षेत्र शामिल हैं।

सेरेब्रल वैस्कुलर रोग कई बीमारियों या विकारों से जुड़ा होता है, अर्थात्:

1. रक्त वाहिकाओं की ऐंठन। रक्त वाहिकाओं में ऐंठन, रक्त प्रवाह में बाधा, सेरेब्रल इस्किमिया की ओर जाता है। एक समान रोगजनन तब होता है जब एक पोत ट्यूमर द्वारा निचोड़ा जाता है।
2. वाहिकाओं में एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े। एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े, यहां तक ​​​​कि सबसे छोटे वाले, धमनियों के संकुचन का कारण बनते हैं और थ्रोम्बस के गठन में योगदान करते हैं। बड़े रक्त के थक्के रक्त प्रवाह को पूरी तरह से अवरुद्ध कर सकते हैं।
3. रक्त के थक्के (थ्रोम्बी)। बड़े रक्त के थक्के रक्त प्रवाह को पूरी तरह से अवरुद्ध कर सकते हैं।
4. दिल के दौरे के परिणामस्वरूप निम्न रक्तचाप।
5. जन्मजात हृदय दोष मस्तिष्क में रक्त के पूर्ण प्रवाह को रोकते हैं, और हृदय गुहाओं में रक्त के जमाव की स्थिति भी पैदा करते हैं।
6. सिकल सेल एनीमिया एक असामान्य, बढ़ी हुई रक्त कोशिका है जो रक्त के थक्के बनाने के लिए एक साथ चिपक जाती है।
7. मस्तिष्क ट्यूमर।

सेरेब्रल इस्किमिया और दिल के दौरे के बीच एक कड़ी है। यह रक्तचाप में गिरावट के कारण है। बेहद कम, अपर्याप्त ऊतक ऑक्सीकरण बनाता है। दिल के दौरे में बिगड़ा हुआ परिसंचरण मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह को धीमा करने और एक थक्का बनाने के लिए पर्याप्त है। यह अन्य गैर-दिल के दौरे की घटनाओं के परिणामस्वरूप भी हो सकता है।

सेरेब्रल इस्किमिया: लक्षण

मस्तिष्क में बिगड़ा हुआ संवहनी परिसंचरण के छह मुख्य लक्षण हैं, वे इस प्रकार हैं:

• एक हाथ, पैर या शरीर के आधे हिस्से में अचानक कमजोरी;
• बिगड़ा हुआ बोलना या समझना;
• सिर के किसी भी क्षेत्र में तेज दर्द;
• चक्कर आना, उल्टी, अस्थिरता, संतुलन की हानि, विशेष रूप से अन्य लक्षणों के साथ संयुक्त होने पर;
• दृष्टि की अचानक कमी या हानि।

विशेष रूप से, सभी लक्षण अचानक शुरू होते हैं। एनजाइना पेक्टोरिस, उच्च रक्तचाप, हृदय वाल्व के घावों के इतिहास पर विशेष ध्यान दिया जाता है।

पूर्वगामी पृष्ठभूमि:

• तनावपूर्ण स्थिति;
• अत्यधिक शारीरिक परिश्रम;
• शराब पीना;
• गर्म स्नान, सौना।

अल्पकालिक इस्किमिया प्रतिवर्ती हो सकता है। इस मामले में, सभी लक्षण गायब हो जाते हैं, आंदोलन और भाषण बहाल हो जाते हैं। लगातार परिवर्तन (स्ट्रोक) निम्न प्रकार के होते हैं:

• थ्रोम्बोटिक (मस्तिष्क धमनी घनास्त्रता के कारण);
• एम्बोलिक (हृदय की गुहा या अंगों के जहाजों से रक्त के थक्के के अलग होने के परिणामस्वरूप);
• हाइपोपरफ्यूज़न - हृदय दोष और अन्य हृदय रोगों के कारण रक्त की आपूर्ति में कमी।

फोकल सेरेब्रल इस्किमिया

यह प्रकार तब होता है जब रक्त के थक्के से धमनी अवरुद्ध हो जाती है। नतीजतन, मस्तिष्क के एक विशिष्ट क्षेत्र में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है और इस फोकस में कोशिका मृत्यु हो जाती है। इसका कारण थ्रोम्बिसिस या एम्बोलिज्म है।

व्यापक सेरेब्रल इस्किमिया

यह अपर्याप्त रक्त प्रवाह या पूर्ण समाप्ति के कारण मस्तिष्क परिसंचरण का उल्लंघन है। यह अक्सर गंभीर अतालता की उपस्थिति में, कार्डियक अरेस्ट के कारण होता है। यदि थोड़े समय के भीतर पूर्ण परिसंचरण बहाल हो जाता है, तो लक्षण जल्दी से गायब हो जाते हैं।

यदि बहुत लंबे समय के बाद रक्त परिसंचरण बहाल हो जाता है, तो मस्तिष्क क्षति अपरिवर्तनीय होगी। देर से ठीक होने से रीपरफ्यूजन सिंड्रोम होता है - इस्केमिक ऊतक को रक्त की आपूर्ति की बहाली के परिणामस्वरूप ऊतक क्षति।

इस्केमिया उपचार

न्यूरोलॉजिस्ट सहायता प्रदान करने में शामिल हैं। इस्केमिक स्ट्रोक के उपचार के लिए, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो रक्त के थक्के को नष्ट करती हैं और रक्त की आपूर्ति को बहाल करती हैं। Alteplase एक दवा है जिसका उपयोग तीव्र सेरेब्रल इस्किमिया के उपचार में किया जाता है। इसे साढ़े चार घंटे के भीतर प्रशासित किया जाता है। इसके अलावा, चिकित्सा का उद्देश्य रक्तचाप को बनाए रखना है, जो मस्तिष्क रक्त की आपूर्ति को बहाल करेगा। दौरे के इलाज और रोकथाम के लिए एंटीकॉन्वेलेंट्स निर्धारित हैं।

यह हृदय की मांसपेशियों के ऊतकों को ऑक्सीजन की अपर्याप्त आपूर्ति है। कभी-कभी "हाइपोक्सिया" शब्द का उपयोग किया जाता है - मायोकार्डियम में ऑक्सीजन के स्तर में कमी, ये विनिमेय अवधारणाएं हैं। इस्किमिया की स्थिति में हृदय सामान्य रूप से कार्य करने में असमर्थ होता है। दिल की विफलता जो ऑक्सीजन की कमी के परिणामस्वरूप होती है उसे कार्डियोजेनिक शॉक कहा जाता है।

विकास के कई कारण हैं। सबसे आम में से एक मायोकार्डियल कोशिकाओं को ऑक्सीजन की आपूर्ति में कमी है। हाइपोपरफ्यूज़न - रक्त प्रवाह की मात्रा में कमी, यह कोरोनरी हृदय रोग का मुख्य कारण है। इसके कारण उत्पन्न होता है:

• कम रक्त दबाव;
• दिल की धड़कन रुकना;
• बड़ी रक्त हानि।

अल्पकालिक मायोकार्डियल इस्किमिया, जिसे मस्तिष्क का एनजाइना पेक्टोरिस कहा जाता है - एक क्षणिक इस्केमिक हमला या "मिनी-स्ट्रोक"।

अन्य कारण:

• फेफड़ों की बीमारी के कारण कम ऑक्सीजन का स्तर;
• रक्त में हीमोग्लोबिन में गिरावट (ऑक्सीजन हीमोग्लोबिन वहन करती है);
• रक्त के थक्कों द्वारा रक्त वाहिकाओं में रुकावट।

इस्किमिया के विकास का एक अन्य कारण हृदय की मांसपेशियों के जहाजों का वासोस्पास्म है, जब धमनी का संकुचन एक महत्वपूर्ण स्तर तक पहुंच जाता है, और रक्त का प्रवाह रुक जाता है। रक्त प्रवाह की मात्रा मायोकार्डियम की जरूरतों को पूरा नहीं करती है। "ऑक्सीजन भुखमरी" हृदय की मांसपेशी में होती है।

कार्डिएक इस्किमिया की तुलना पैर की ऐंठन से की जा सकती है जो दिन के अंत में परिश्रम के बाद होती है और अपर्याप्त ऑक्सीजन और पोषक तत्वों के सेवन के कारण होती है। मायोकार्डियम, किसी भी मांसपेशी की तरह, इसे काम करने के लिए निरंतर रक्त की आपूर्ति की आवश्यकता होती है। यदि ऑक्सीजन की आपूर्ति जरूरतों को पूरा करने के लिए अपर्याप्त है, तो इस्किमिया होता है, जो सीने में दर्द और अन्य लक्षणों से प्रकट होता है।

अक्सर, अतिरिक्त शारीरिक परिश्रम, उत्तेजना, तनाव, भोजन का सेवन, ठंड के संपर्क में आने पर हमले होते हैं। इन मामलों में, हृदय को ऑक्सीजन की अतिरिक्त खुराक की आवश्यकता होती है। यदि आराम के 10 मिनट के भीतर या दवा लेने के बाद हमला रुक जाता है, तो व्यक्ति को "स्थिर कोरोनरी धमनी रोग" होता है। कोरोनरी धमनी की बीमारी उस बिंदु तक बढ़ सकती है जहां आराम करने पर भी हमला होता है। स्पर्शोन्मुख प्रकार मधुमेह वाले सभी लोगों में होता है।

1. अस्थिर एनजाइना - आराम से या न्यूनतम शारीरिक परिश्रम के साथ होता है, स्थिर एनजाइना से दिल के दौरे तक एक संक्रमणकालीन अवस्था। अतिरिक्त लक्षण दिखाई देते हैं, सामान्य दवाएं मदद नहीं करती हैं, हमले अधिक लगातार और लंबे होते हैं। यह एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम की विशेषता है, और राहत के लिए अधिक गहन चिकित्सा की आवश्यकता होती है।
2. छोटा फोकल रोधगलन - इस प्रकार के दिल के दौरे से ईसीजी में महत्वपूर्ण बदलाव नहीं होते हैं। हालांकि, रक्त में जैव रासायनिक मार्कर इंगित करते हैं कि मायोकार्डियम में क्षति हुई है। रुकावट अस्थायी या आंशिक हो सकती है, इसलिए क्षति की डिग्री अपेक्षाकृत कम है।
3. एसटी-एलिवेशन मायोकार्डियल इंफार्क्शन। ये बड़े-फोकल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परिवर्तन हैं। दिल का दौरा रक्त की आपूर्ति में लंबे समय तक रुकावट के कारण होता है। नतीजतन, मायोकार्डियम का एक बड़ा क्षेत्र क्षतिग्रस्त हो जाता है, ईसीजी परिवर्तन होते हैं, साथ ही प्रमुख जैव रासायनिक मार्करों के स्तर में वृद्धि होती है।

सभी तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के लिए तत्काल निदान और उपचार की आवश्यकता होती है।

अनावश्यक रक्त संचार

यह नई वाहिकाओं का विकास है जिसके माध्यम से रुकावट स्थल के आसपास रक्त की आपूर्ति संभव है। एक हमले के दौरान, ऐसे संपार्श्विक विकसित हो सकते हैं, लेकिन बढ़े हुए भार या तनाव के साथ, नई धमनियां मायोकार्डियम को आवश्यक मात्रा में ऑक्सीजन युक्त रक्त की आपूर्ति करने में असमर्थ होती हैं।

एनजाइना कोरोनरी धमनी की बीमारी का सबसे आम लक्षण है। इस रोग को अक्सर सीने में बेचैनी, भारीपन, जकड़न या जलन के रूप में वर्णित किया जाता है। कोरोनरी धमनी रोग से जुड़े अन्य लक्षण इस प्रकार हैं:

• तेजी से, असमान श्वास (डिस्पेनिया);
• पैल्पिटेशन (नाड़ी की हानि या छाती के पीछे कांपना महसूस करना);
• दिल की धड़कन (टैचीकार्डिया);
• चक्कर आना;
• बड़ी कमजोरी;
• पसीना आना;
• मतली।

इनमें से कोई भी लक्षण डॉक्टर को देखने का एक कारण है, खासकर यदि ये लक्षण पहली बार दिखाई देते हैं या अधिक बार हो जाते हैं।

कोरोनरी सिंड्रोम उपचार

1. यदि दिल का दर्द 5 मिनट से अधिक समय तक रहता है और किसी भी अन्य लक्षण के साथ जोड़ा जाता है, तो आपको तुरंत एक डॉक्टर को देखना चाहिए। दिल का दौरा जल्दी से इलाज, यह मायोकार्डियल क्षति की मात्रा को कम करेगा।
2. सक्रिय रक्तस्राव न होने पर एस्पिरिन, एस्पिरिन की एक गोली (325 मिलीग्राम) धीरे-धीरे चबानी चाहिए। सेरेब्रल इस्किमिया के लक्षणों के मामले में न लें।
3. परामर्श करें कि क्या ये लक्षण थोड़े समय के लिए दिखाई देते हैं और 5 मिनट के भीतर गायब हो जाते हैं। हर बार जब आपके हमले अधिक बार और लंबे हो जाते हैं तो किसी विशेषज्ञ को देखें।

ऊपरी अंगों का तीव्र इस्किमिया सभी संवहनी रोगों का 10-15% है। सबसे आम कारण 90% एम्बोलिज्म है। दूसरा कारण एथेरोस्क्लेरोसिस है, हालांकि यह प्रकार निचले छोरों के ऊतकों के इस्किमिया के लिए अधिक विशिष्ट है। सबक्लेवियन या एक्सिलरी धमनी से रक्त के थक्के अधिक बार ब्रेकियल धमनी में प्रवेश करते हैं। शरीर रचना के कारण दाहिने हाथ का एम्बोलिज़ेशन, बाएं की तुलना में अधिक बार होता है।

ऊपरी अंगों के इस्किमिया के कारण

एम्बोलिज्म तीव्र ऊपरी अंग इस्किमिया का सबसे आम कारण है। मुख्य स्त्रोत:

• 58 से 93% मामलों में कार्डियक एम्बोली;
• दिल की अनियमित धड़कन;
• हृदय दोष;
• गठिया;
• इस्केमिक हृदय रोग, रोधगलन;
• अन्तर्हृद्शोथ;
• दिल का एन्यूरिज्म;
• दिल की धड़कन रुकना।

अन्य कारण:

• घनास्त्रता 5 से 35% मामलों में होती है;
• एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका;
• महाधमनी चाप का एथेरोमा;
• एक्सिलरी-फेमोरल ग्राफ्ट;
• धमनीशोथ;
• ऑन्कोलॉजिकल एम्बोलिज्म;
• रेशेदार - पेशी अपविकास;
• सबक्लेवियन या एक्सिलरी धमनी के एन्यूरिज्म।

कम सामान्य कारणों में संयोजी ऊतक विकार (स्क्लेरोडर्मा), विकिरण धमनीशोथ और स्टेरॉयड थेरेपी के प्रभाव शामिल हैं।

ऊपरी अंग इस्किमिया लक्षण

तीव्र चरण में, निदान मुश्किल नहीं है। शुरूआती लक्षणों को कम किया जाता है, यह अल्सर धमनी के चारों ओर संपार्श्विक के अच्छी तरह से विकसित नेटवर्क के कारण होता है। ऊपरी अंग के तीव्र इस्किमिया के लिए, 6 मुख्य विशेषताएं विशेषता हैं:

• एक तेज दर्द लक्षण;
• त्वचा का पीलापन;
• संवेदी हानि (पैरास्थेसिया);
• आंदोलन विकार;
• रेडियल धमनी में कोई नाड़ी नहीं;
• हाइपोथर्मिया (कोल्ड स्नैप)।

सबसे आम लक्षण हाथ की ठंडी त्वचा और उंगलियों की ताकत और मोटर गतिविधि में कमी है। गैंग्रीन और दर्द तभी प्रकट होता है जब रुकावट कोहनी के जोड़ के ऊपर हो। एक या दो अंगुलियों के इस्केमिक लक्षणों को माइक्रोएम्बोलिज़्म कहा जाता है।

निचले छोरों का तीव्र इस्किमिया

यह विकृति विज्ञान विच्छेदन या मृत्यु के उच्च जोखिम से जुड़ा है। यदि ऊपरी अंगों की विकृति आबादी के युवा हिस्से को प्रभावित करती है, तो निचले अंगों का इस्किमिया वृद्धावस्था के रोगियों में गंभीर बीमारियों का अंतिम परिणाम है।

लक्षण और नैदानिक ​​लक्षण तीव्रता में बहुत भिन्न होते हैं। गंभीर मामलों में, अंग तत्काल विच्छेदन के अधीन है। पहले संकुचित धमनी के घनास्त्रता के मामले में, लक्षण कम नाटकीय होते हैं। उन्हें केवल आंतरायिक अकड़न के साथ दर्द की विशेषता है। विच्छेदन के जोखिम को कम करने के लिए, खतरा पैदा होने के बाद जल्दी से रक्त की आपूर्ति बहाल करना महत्वपूर्ण है।

निचले छोरों के इस्किमिया के कारण

एम्बोलिज्म के सबसे आम स्रोत हैं:

• अतालता, रोधगलन;
• इडियोपैथिक कार्डियोमायोपैथी;
• कृत्रिम वाल्व;
• आमवाती माइट्रल वाल्व रोग;
• इंट्राकेवेटरी कार्डियक ट्यूमर (myxomas);
• अंडाकार खिड़की खोलें;
• फंगल और बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस।

गैर-हृदय स्रोत:

• एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका;
• महाधमनी विच्छेदन
• ताकायासु की धमनीशोथ;
• संपीड़न सिंड्रोम; हाइपरकोएग्युलेबल सिंड्रोम।

निचले अंग इस्किमिया के नैदानिक ​​लक्षण

इस्किमिया की गंभीरता का आकलन करने के लिए सभी संकेतों का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन किया जाता है। मुख्य लक्षणों की विशेषताएं:

1. दर्द बहुत गंभीर, तीव्र, निरंतर और पैरों और पैर की उंगलियों में स्थानीय होता है। इसकी तीव्रता घाव की गंभीरता से संबंधित नहीं है। मधुमेह मेलिटस वाले मरीजों में दर्द संवेदनशीलता कम हो गई है।
2. पैलोर - इस्केमिक अंग सियानोसिस के बाद के संक्रमण के साथ पीला हो जाता है, जो कि रक्त वाहिकाओं से हीमोग्लोबिन की रिहाई के कारण होता है।
3. नाड़ी की कमी। विपरीत पैर के समान स्तर पर नाड़ी की तुलना करके रुकावट के स्तर को निर्धारित करने के लिए सिस्टोलिक दालों के तालमेल का उपयोग किया जाता है।
4. पेरेस्टेसिया - इस्किमिया द्वारा क्षतिग्रस्त तंत्रिका जड़ों के साथ चालन में रुकावट।
5. पक्षाघात पैर के मोटर कार्य का नुकसान है, जो मोटर तंत्रिका तंतुओं के इस्केमिक विनाश से जुड़ा है।

अंग इस्किमिया का उपचार

यदि अंग व्यवहार्य हैं, तो रोगियों की निगरानी की जानी चाहिए और रूढ़िवादी तरीके से इलाज किया जाना चाहिए। उपचारित गतिविधियाँ इस प्रकार हैं:

• आसव चिकित्सा। रिंगर के घोल का आसव, डेक्सट्रांस, जो रक्त के रियोलॉजिकल गुणों को प्रभावित करता है;
• दर्द से राहत - एनाल्जेसिक, ओपियेट्स;
• हेपरिन चिकित्सा;
• थक्कारोधी।

उपचार एक पूर्ण रक्त गणना, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स के नियंत्रण में किया जाता है। यदि ऊतक व्यवहार्य नहीं हैं, तो रोगी तुरंत सर्जरी के लिए तैयार हो जाता है। सायनोसिस की अनुपस्थिति और मोटर फ़ंक्शन के संरक्षण का अर्थ है ऊतक जीवन शक्ति का संरक्षण। इस मामले में, थ्रोम्बोलिसिस के बाद एंजियोग्राफी की जाती है।

• 1 नैदानिक ​​और औषधीय समूह
• 2 रचना और रिलीज का रूप
• 3 संकेत और मतभेद
• 4 दबाव में "नेबिलेट" के उपयोग के निर्देश
  • 4.1 क्रोनिक हार्ट फेल्योर (CHF)
• 5 साइड इफेक्ट
• 6 ओवरडोज के लक्षण
• 7 नेबलेट संगतता
• 8 "नेबिलेट" के उपयोग के लिए विशेष निर्देश
• 9 रिसेप्शन की विशेषताएं
  • 9.1 गर्भावस्था और बच्चों के दौरान
  • 9.2 गुर्दे और यकृत की विकृति के साथ
• "नेबलेट" के 10 एनालॉग्स

अनुभवी डॉक्टरों के लिए भी दबाव की दवा खोजना मुश्किल हो सकता है। दवा "नेबलेट" (नेबलेट, मूल देश - जर्मनी) बीटा-ब्लॉकर्स के बीच एक उन्नत विकास है, जो पूरी तरह से धमनी उच्च रक्तचाप से निपटता है। दवा के उपयोग के निर्देश, जो प्रत्येक घटक के गुणों की संरचना और विवरण का वर्णन करते हैं, उपयोगकर्ता को चुनिंदा रूप से और लंबे समय तक हृदय की मांसपेशियों के रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करने की क्षमता से अवगत कराते हैं, जो तुलना में बेहतर प्रभाव प्रदान करता है। एक ही समूह के एनालॉग्स।

नैदानिक ​​और औषधीय समूह

उच्च रक्तचाप के लिए दवा "नेबिलेट" का अंतरराष्ट्रीय गैर-मालिकाना नाम (आईएनएन) "नेबिवोलोल" है। इस श्रृंखला की दवाएं बीटा-ब्लॉकर्स से संबंधित हैं - ऐसी दवाएं जो हृदय की मांसपेशियों के विशिष्ट रिसेप्टर्स के कामकाज को रोकती हैं और इनमें गुण होते हैं:

• डेक्सट्रोरोटेटरी मोनोमर की उपस्थिति के कारण बीटा-1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के संबंध में प्रतिस्पर्धात्मकता और चयनात्मकता।
• वासोडिलेशन (रक्त वाहिकाओं को फैलाने की क्षमता), क्योंकि दवा में लीवरोटेटरी घटक होते हैं जो चयापचय चक्रों में आर्गिनिन और नाइट्रिक ऑक्साइड के साथ बातचीत कर सकते हैं, जो एक शक्तिशाली एंटीऑक्सिडेंट है।

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रचना और रिलीज का रूप

दवा टैबलेट के रूप में उपलब्ध है (टैबलेट का वजन 5 मिलीग्राम है)। मुख्य सक्रिय संघटक नेबिवोलोल हाइड्रोक्लोराइड है, एक सफेद पाउडर जिसमें विभिन्न कार्यात्मक क्षमताओं के साथ दो मोनोमर्स (डेक्सट्रोरोटेटरी और लेवोरोटेटरी) होते हैं। रचना में सहायक तत्वों के रूप में संरक्षक और स्टेबलाइजर्स शामिल हैं।

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संकेत और मतभेद

पुरानी दिल की विफलता के लिए दवा का उपयोग किया जाता है।

दवा उत्पाद "नेबिलेट" में उपयोग के लिए निम्नलिखित संकेत हैं:

• अस्पष्टीकृत उत्पत्ति का धमनी उच्च रक्तचाप, जब लगातार और लंबे समय तक उच्च रक्तचाप मनाया जाता है;
• पुरानी दिल की विफलता (CHF);
• इस्किमिया;
• एनजाइना के हमलों की रोकथाम।

सार "नेबलेट" की नियुक्ति के लिए कई प्रकार के मतभेद देता है:

• घटक घटकों के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया;
• जिगर की कार्यक्षमता में कमी;
• तीव्र एचएफ (दिल की विफलता);
• सीएफ़एफ़ मुआवजे की कमी;
• एवी (एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक) 2 और 3 बड़े चम्मच ।;
• ब्रोंची की स्पास्टिक संकुचन;
• दमा;
• शरीर का "अम्लीकरण";
• हृदय गति में कमी;
• कम रक्त दबाव;
• परिधीय वाहिकाओं में रक्त प्रवाह की विकृति।

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दबाव में "नेबिलेट" के उपयोग के निर्देश

दवा की दैनिक खुराक एक टैबलेट है।

"नेबिलेट" लेने की खुराक और विशेषताएं अलग-अलग विकृति में भिन्न होती हैं। सहवर्ती विकृति भी नशीली दवाओं के उपयोग के यांत्रिकी में अंतर करती है। आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगी 1 टेबल ले सकते हैं। प्रति दिन "नेबिलेटा"। इसे हर दिन एक ही समय पर पीने की सलाह दी जाती है। भोजन के साथ गोलियां लेना मना नहीं है। दवा 10-14 दिनों के बाद मदद करती है, और लगभग एक महीने के बाद एक अच्छा काल्पनिक प्रभाव देखा जाता है। बढ़े हुए दबाव के साथ, पुरुषों और महिलाओं के लिए खुराक समान है। कोर्स कई महीनों का है।

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क्रोनिक हार्ट फेल्योर (CHF)

"नेबिलेट" लेने का संकेत केवल तभी दिया जाता है जब पिछले 1.5 महीनों में सीएफ़एफ़ की वृद्धि नहीं हुई हो। प्रवेश की शुरुआत के समय तक, रोगी के पास अन्य हाइपोटोनिक दवाओं, "डिगॉक्सिन", एसीई अवरोधक, कैल्शियम ब्लॉकर्स ("एम्लोडिपाइन"), मूत्रवर्धक और एंजियोटेंसिन रिसेप्टर विरोधी लेने के लिए बिल्कुल स्थापित मानदंड होने चाहिए। नेबिलेट की अधिकतम अनुशंसित खुराक प्रति दिन 10 मिलीग्राम है। प्रत्येक अतिरिक्त खुराक को उपस्थित चिकित्सक द्वारा कड़ाई से नियंत्रित किया जाता है, क्योंकि हाइपोटेंशन प्रभाव की अनुपस्थिति और हृदय गति से प्रतिकूल घटनाएं, मायोकार्डियल चालन की गड़बड़ी और दिल की विफलता के बढ़े हुए लक्षण दोनों देखे जा सकते हैं। यदि आवश्यक हो, एक चरणबद्ध (क्रमिक, 7 दिनों के भीतर 2 बार) प्रारंभिक खुराक में कमी की जाती है। गंभीर स्थितियों (टैचीकार्डिया, अतालता) की स्थिति में, दवा को अचानक रद्द कर दिया जाता है। यह निम्नलिखित शर्तों के लिए भी आवश्यक है:

• फुलमिनेंट हाइपोटेंशन;
• कंजेस्टिव पल्मोनरी एडिमा;
• दिल का झटका;
• हृदय गति में रोगसूचक कमी।

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दुष्प्रभाव

ब्रैडीकार्डिया दवा लेने का एक साइड इफेक्ट हो सकता है।

दवा के नकारात्मक प्रभाव सभी अंगों को प्रभावित करते हैं। यह रिसेप्टर्स पर उनके प्रत्यक्ष प्रभाव के कारण है। Nebilet लेते समय शरीर पर होने वाले दुष्प्रभाव इस प्रकार हैं:

• कार्डियोवास्कुलर सिस्टम:
  • हृदय गति में कमी (ब्रैडीकार्डिया);
  • एवी ब्लॉक;
  • अतालता;
  • क्षिप्रहृदयता;
  • चरम सीमाओं की धमनी-शिरापरक आपूर्ति के उल्लंघन में मध्यवर्ती लंगड़ापन में वृद्धि।
• श्वसन प्रणाली:
  • सांस की तकलीफ;
  • ब्रोंकोस्पज़म।
• मस्तिष्क और इंद्रियां:
  • अनिद्रा;
  • रात का आतंक;
  • अवसादग्रस्तता की स्थिति;
  • गर्भाशय ग्रीवा;
  • चक्कर आना;
  • संवेदनशीलता का उल्लंघन;
  • बेहोशी;
  • दृष्टि का बिगड़ना।
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंग:
  • दस्त;
  • पेट की सामान्य गतिविधि का उल्लंघन;
  • कठिन और दर्दनाक पाचन।
• चमड़ा:
  • एरिथेमेटस दाने;
  • Psoriatic घटना को मजबूत करना।
• मूत्र तंत्र:
  • नपुंसकता;
  • सूजन।

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ओवरडोज के लक्षण

यदि दवा की खुराक पार हो गई है, तो ब्रोंकोस्पज़म शुरू हो सकता है।

"नेबिलेट" को आदर्श से अधिक लेने पर, निम्नलिखित स्थितियाँ देखी जाती हैं:

• ब्रैडीकार्डिया (हृदय गति में गिरावट);
• रक्तचाप को महत्वपूर्ण संख्या में कम करना;
• ब्रोन्कोस्पास्म;
• तीव्र हृदय विफलता (दिल की विफलता)।

गैस्ट्रिक लैवेज द्वारा ओवरडोज को समाप्त कर दिया जाता है। वे सक्रिय कार्बन, सफेद मिट्टी, एंटरोसगेल और अन्य शर्बत स्वीकार करते हैं। जुलाब भी निर्धारित हैं। इन गतिविधियों और ड्रग थेरेपी के साथ मिलकर रक्त शर्करा के स्तर को नियंत्रित किया जाता है। गहन देखभाल की आवश्यकता हो सकती है।

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नेबलेट संगतता

उपकरण का उपयोग स्वतंत्र रूप से (मोनोथेरेपी) और अन्य दवाओं के संयोजन में किया जाता है जो रक्तचाप को सामान्य करते हैं। हालांकि, "हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड" के साथ संयुक्त होने पर रक्तचाप में कमी तेजी से प्राप्त होती है। बेहतर है कि नेबिलेट को शराब के साथ न मिलाएं। इससे पैथोलॉजिकल मेटाबॉलिक चेन का उदय हो सकता है और विषाक्त यौगिकों के संचय का कारण बन सकता है। दवाओं के साथ बातचीत जैसे:

• पहले समूह की एंटीरैडमिक दवाएं:
  • लिडोकेन;
  • "हाइड्रोक्विनिडीन"।
• कोशिकाओं में कैल्शियम ले जाने वाले चैनलों के विरोधी:
  • वेरापमिल;
  • "निफेडिपिन"।
• कार्रवाई के केंद्रीय तंत्र के साथ उच्चरक्तचापरोधी दवाएं:
  • क्लोनिडाइन;
  • "मेथिल्डोपा"।

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"नेबिलेट" के उपयोग के लिए विशेष निर्देश

कम सामान्यतः, अतालता तब होती है जब दवा को संज्ञाहरण के साथ जोड़ा जाता है।

संवेदनाहारी जोड़तोड़ (संज्ञाहरण, इंटुबैषेण) के दौरान उच्च रक्तचाप के लिए दवा का उपयोग अतालता के जोखिम को बेहतर ढंग से समाप्त करता है। लेकिन नियोजित सर्जिकल हस्तक्षेप से एक दिन पहले, इसका उपयोग बंद कर देना चाहिए। कोरोनरी धमनी रोग (इस्केमिक हृदय रोग) के रोगी, यदि आवश्यक हो, तो लगभग आधे महीने में धीरे-धीरे नेबाइलेट की गोलियां लेना बंद कर दें। इस अवधि के दौरान, समान क्रियाविधि वाली अन्य दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए।

"नेबिलेट" मधुमेह रोगियों के लिए contraindicated नहीं है, लेकिन लंबे समय तक उपयोग के साथ यह हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षणों को मुखौटा करना शुरू कर देता है, किसी को सावधानी के साथ और उपस्थित चिकित्सक की सख्त निगरानी में कार्य करना चाहिए।

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स्वागत की विशेषताएं

गर्भावस्था और बच्चों के दौरान

Nebilet के बच्चों पर पड़ने वाले असर के बारे में कोई अध्ययन नहीं किया गया है। गर्भावस्था और दुद्ध निकालना के दौरान, इसका इलाज करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि दवा भ्रूण और बच्चे को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है, और जन्मजात विकृतियों की घटना को जन्म दे सकती है। "नेबिलेट" केवल तभी लिखिए जब लाभ संभावित जोखिम से अधिक हो।

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गुर्दे और यकृत की विकृति के साथ

बुजुर्ग लोगों के लिए, दवा की खुराक को सावधानीपूर्वक और व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

गुर्दे के विघटन के साथ, प्रारंभिक खुराक 2.5 मिलीग्राम / दिन है। एक अपवाद के रूप में, महत्वपूर्ण संकेतों के संदर्भ में, खुराक को 5 मिलीग्राम तक बढ़ाया जाता है। यकृत विकृति वाले रोगियों में शरीर पर दवा के प्रभाव का अध्ययन नहीं किया गया है, इसलिए, इन श्रेणियों में इसका सेवन अवांछनीय है। बुजुर्ग रोगियों के लिए, खुराक अनुमापन व्यक्तिगत आधार पर होता है। इस घटना में कि साइड इफेक्ट होते हैं, डॉक्टर खुराक को कम कर देता है।

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"नेबलेट" के एनालॉग्स

कार्रवाई के समान तंत्र और अपेक्षित दवा प्रभाव वाली दवाओं में, बीटा-ब्लॉकर्स के समूह से एक विकल्प, बिनेलोल, सबसे पहले नशे में है। यह एनालॉग क्रोएशिया में निर्मित होता है और इसकी लागत लगभग एक तिहाई कम होती है। और साथ ही, "नेबिलेट", "नेबिलेट प्लस", "नेवोटेन्ज़", "कोंकोर" के बजाय, रूसी एनालॉग "नेबिवोलोल" और "नेबिवेटर" का उपयोग किया जाता है। इन सभी दवाओं के लिए एक नुस्खे की आवश्यकता होती है। उनके बीच एकमात्र अंतर यह है कि विकल्प में सक्रिय पदार्थ की अलग-अलग सांद्रता होती है, और दवा को उनके साथ तभी बदला जा सकता है जब खुराक को समायोजित किया जाए।

एक टिप्पणी

उपनाम

विलंबित इस्किमिया से गैंग्रीन या मृत्यु हो सकती है

इस्किमिया मानव शरीर के कुछ हिस्सों में रक्त के प्रवाह में देरी की विशेषता वाली बीमारी है और यह सीधे रक्त वाहिकाओं और शरीर के ऊतकों के हाइपोक्सिया के क्षेत्र में समस्याओं से संबंधित है। प्राचीन यूनानियों ने इसे "अंडरब्लड" कहा। पहले, इस्किमिया वृद्ध लोगों के लिए अतिसंवेदनशील था, आज यह अक्सर युवा लोगों में पाया जाता है।

रोग के लक्षण

विभिन्न प्रकार के रोग विभिन्न लक्षणों के साथ होते हैं।

कार्डिएक इस्किमिया

• दबाव में कमी;
• क्षिप्रहृदयता;
• एक्सट्रैसिस्टोल - हृदय निलय के अतिरिक्त संकुचन;
• सूजन;
• रक्त शर्करा में वृद्धि;
• सांस की तकलीफ;
• छाती में दर्द;
• एक अवस्था जब वह इसे गर्मी में फेंकता है, फिर ठंड में;
• बाएं हाथ में दर्द और कमजोरी;
• पसीना आना

सेरेब्रल इस्किमिया

• दृष्टि में कमी;
• सिर चकराना;
• गंभीर सिरदर्द;
• टिनिटस;
• पैरों में कमजोरी;
• स्मृति हानि;
• भाषण की समस्याएं;
• हवा की कमी - तेजी से सांस लेना;
• नींद संबंधी विकार।

आंतों की इस्किमिया

• जी मिचलाना;
• पेटदर्द;
• दस्त;
• उलटी करना;
• मल में खून।

निचला अंग इस्किमिया

• मांसपेशियों में दर्द न केवल आंदोलन के दौरान, बल्कि आराम के दौरान भी होता है, खासकर रात में;
• अस्थायी लंगड़ापन - बछड़ों में दर्द के कारण विराम के लिए रुकने की आवश्यकता;
• पैरों की सूजन;
• प्रारंभिक अवस्था में, पैरों पर त्वचा का पीलापन, गंभीर स्थिति में, ट्रॉफिक अल्सर का निर्माण।

अपने दम पर इस्किमिया के प्रकार को सटीक रूप से निर्धारित करना असंभव है। यदि कोई भी लक्षण दिखाई देता है, तो आपको तुरंत एक डॉक्टर के पास जाना चाहिए जो रोग का निदान करता है और सही उपचार निर्धारित करता है।

निदान और उपचार

निदान

1. बाहरी परीक्षा, नैदानिक ​​​​संकेतों की पहचान।
2. भलाई के बारे में शिकायतों के बारे में एक रोगी का साक्षात्कार करना।
3. रक्त और मूत्र का प्रयोगशाला विश्लेषण।
4. सीटी स्कैन।
5. कोरोनरी एंजियोग्राफी (एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े का पता लगाता है, जो इस्किमिया की उपस्थिति का संकेत देता है)।

इलाज

• मुख्य चिकित्सा:
  • दवा उपचार - दवाएं जो ऐंठन को दूर करती हैं, रक्त वाहिकाओं की दीवारों को मजबूत करती हैं, रक्त की चिपचिपाहट को कम करती हैं, एक संपार्श्विक नेटवर्क के विकास को बढ़ावा देती हैं, आदि;
  • फिजियोथेरेपी - चिकित्सा स्नान, इलेक्ट्रोस्लीप, माइक्रोवेव, मैग्नेटोथेरेपी, लेजर विकिरण, आदि;
  • सर्जिकल हस्तक्षेप - धमनी में फ्रेम (स्टेंट) स्थापित करके रक्त परिसंचरण का सामान्यीकरण, या बाईपास सर्जरी - एक कृत्रिम पोत का आरोपण।
• इस्किमिया के लिए सहायक हर्बल दवा:
  • टकसाल, वाइबर्नम और समुद्री हिरन का सींग का काढ़ा और चाय;
  • ओक छाल के काढ़े के आधार पर हृदय क्षेत्र पर संपीड़ित करता है;
  • एडोनिस, नागफनी का आसव;
  • सूखी सरसों की ट्रे।

पोषण

इस्किमिया के उपचार की प्रक्रिया में, समय-समय पर उपवास के दिनों के साथ उचित पोषण का पालन करना भी महत्वपूर्ण है।

स्वस्थ आहार

• कम वसा वाले डेयरी उत्पाद - केफिर, पनीर, दही, पनीर, दूध;
• आहार मांस - टर्की, चिकन, खरगोश, वील, खेल;
• मछली और समुद्री भोजन;
• सब्जी सूप;
• अनाज - एक प्रकार का अनाज, दलिया, बिना पॉलिश किए चावल, गेहूं का दलिया;
• मिठाई से - जेली और मूस;
• साबुत भोजन बेकरी उत्पाद;
• नट - बादाम, अखरोट;
• हर्बल काढ़े, बेरी और फलों की खाद;
• सब्जियां और फल;
• जड़ी बूटियों और मसालों से - अजमोद, अजवाइन, डिल, सहिजन, काली मिर्च, सरसों को मॉडरेशन में;
• खनिज पानी, कमजोर चाय;
• गाजर का रस, जो इस्किमिया के लिए विशेष रूप से उपयोगी है, क्योंकि यह विषाक्त पदार्थों के रक्त को अच्छी तरह से साफ करता है और कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े को घोलता है।

सभी व्यंजन स्टीम्ड या उबला हुआ, बेक किया हुआ या दम किया हुआ होना चाहिए; तला नहीं जा सकता।

इस्किमिया के लिए क्या प्रयोग नहीं किया जाना चाहिए?

• तला हुआ और वसायुक्त मांस, वसायुक्त मछली, उच्च वसा वाले डेयरी उत्पाद, आदि;
• सफेद रोटी और पेस्ट्री;
• मजबूत शोरबा;
• तले हुए आलू;
• मेयोनेज़;
• किसी भी प्रकार के वनस्पति तेल और मार्जरीन;
• चीनी;
• शराब;
• मशरूम;
• मिठाई जैसे कैंडीज, कैंडीड फल, केक, पेस्ट्री, बन्स, आदि;
• चीनी की खपत को यथासंभव कम करने या आहार से इसे पूरी तरह से समाप्त करने की सलाह दी जाती है;
• गर्म सॉस;
• नमकीन मछली, आदि

इस्किमिया के विकास को रोकने के लिए, डॉक्टर निवारक उपायों की सलाह देते हैं।

निवारण

1. बुरी आदतों को छोड़ना - शराब और धूम्रपान।
2. ताजी हवा में अधिक टहलें।
3. खेलकूद के लिए जाएं या कम से कम सुबह व्यायाम करें।
4. तनावपूर्ण स्थितियों से बचें।
5. जठरांत्र संबंधी मार्ग और हृदय के रोगों का समय पर उपचार करें।

आपके स्वास्थ्य के लिए यह दृष्टिकोण इस्किमिया को रोकने में मदद करेगा या सर्जरी के बाद पुनर्वास उपायों के रूप में एक अच्छी मदद के रूप में काम करेगा।

इस्किमिया एक गंभीर बीमारी है जो एक पल में खुद को प्रकट नहीं करती है, यह हमेशा दर्द से संकेत नहीं देती है, जिस पर हम तुरंत ध्यान देते हैं। रोग की एक उन्नत स्थिति के साथ, गंभीर परिणाम हो सकते हैं, इसलिए, यदि आप अपने आप में इस्किमिया का कोई खतरनाक लक्षण पाते हैं, तो आपको एक विशेषज्ञ से परामर्श करना चाहिए। इस्किमिया की स्व-औषधि में देरी या प्रयास करने से अंततः स्ट्रोक, गैंग्रीन और निचले छोरों का विच्छेदन या मृत्यु हो सकती है।

निचले छोरों के लिम्फोस्टेसिस के लक्षणों और उपचार के कारण

निचले छोरों के लिम्फोस्टेसिस जैसी बीमारी कई कारणों से हो सकती है और रोगी की विकलांगता का कारण बन सकती है। लिम्फोस्टेसिस लसीका प्रणाली को नुकसान है, जिससे द्रव (लिम्फ) के बहिर्वाह का उल्लंघन होता है। पैरों या बाहों को नुकसान के परिणामस्वरूप, लसीका अब उनमें सामान्य रूप से प्रसारित नहीं हो सकता है और इन ऊतकों में जमा होना शुरू हो जाता है। इस घटना से अंगों की गंभीर सूजन हो जाती है, जिस पर त्वचा थोड़ी देर बाद काफी घनी हो जाती है।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, इस बीमारी में लसीका वाहिकाओं की बिगड़ा हुआ धैर्य होता है, जो सीधे शरीर के ऊतकों में शुरू होता है। लसीका, प्रोटीन और अन्य जैविक रूप से सक्रिय घटकों से भरा एक तरल, इन लसीका वाहिकाओं के माध्यम से चलता है। यह लिम्फ लगभग सभी शरीर के ऊतकों को छोड़ देता है, लिम्फ नोड्स के माध्यम से चलता है, जहां इसे प्रतिरक्षा कोशिकाओं द्वारा संसाधित किया जाता है और शिरापरक बिस्तर में प्रवेश करता है।

लिम्फोस्टेसिस - रोग के कारण

यह रोग होने के कारणों से दो प्रकार का होता है:

1. जन्मजात

निचले और ऊपरी छोरों के लिम्फोस्टेसिस का यह रूप बचपन में ही प्रकट हो जाता है। इसका विकास लसीका प्रणाली की अशांत संरचना में निहित है, जिसमें कुछ लसीका वाहिकाओं का अविकसित होना या अनुपस्थिति, साथ ही साथ उनका विस्तार भी शामिल है। कुछ परिवारों में, लगभग सभी रिश्तेदार अंगों को प्रभावित करने वाले इस रोग से पीड़ित होते हैं।

2. अधिग्रहित

यह रोग लसीका वाहिकाओं के उल्लंघन और उनमें द्रव के ठहराव के कारण शुरू होता है। चूंकि हर कोई नहीं जानता कि लिम्फोस्टेसिस क्या है और यह क्यों होता है, यह जानने योग्य है कि निचले छोरों का लिम्फोस्टेसिस सबसे आम है, जिसके कारण इस प्रकार हैं:

• पुरानी शिरापरक या दिल की विफलता;
• पैर की चोट या जलन;
• गुर्दे की बीमारी;
• त्वचा पर भड़काऊ प्रक्रियाएं;
• प्रोटीन की कम मात्रा;
• एंडोक्राइन सिस्टम पैथोलॉजी;
• लिम्फ नोड्स को नुकसान पहुंचाने वाली सर्जरी;
• पैरों की गतिहीनता;
• कैंसर की वृद्धि जो लिम्फ नोड्स के संपीड़न की ओर ले जाती है;

निचले छोरों के प्राथमिक और माध्यमिक लिम्फोस्टेसिस भी होते हैं, जो सीधे रोग के कारणों से संबंधित होते हैं। और यदि लसीका प्रणाली के अशांत कार्य के कारण पहले रूप का उदय होता है, तो दूसरे प्रकार का लिम्फोस्टेसिस विभिन्न रोगों या आघात के परिणामस्वरूप होता है।

निचले छोरों के लिम्फोस्टेसिस - रोग के लक्षण

निचले अंगों के लिम्फोस्टेसिस के लक्षण सीधे इसके चरण से संबंधित होते हैं। इस रोग के 3 चरण हैं:

1. हल्का - प्रतिवर्ती शोफ (लिम्फेडर्मा)

इस रोग का मुख्य लक्षण टखने में हल्की सूजन है, जो उंगलियों के आधार पर, मेटाटार्सल हड्डियों के बीच होती है। सबसे पहले, यह नरम, दर्द रहित होता है, जो अक्सर शाम को प्रकट होता है। एडिमा के ऊपर की त्वचा पीली होती है और एक तह बन सकती है।

रात के आराम के बाद, सूजन पूरी तरह से गायब हो जाती है या बहुत कम हो जाती है। इन एडिमा की उपस्थिति के मुख्य कारणों में शारीरिक गतिविधि में वृद्धि, लंबी सैर भी हो सकती है, खासकर चलने के लंबे प्रतिबंध के बाद। उपरोक्त सभी लक्षणों को रोग के प्रारंभिक चरण में ठीक किया जा सकता है, इसलिए समय पर डॉक्टर से परामर्श करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। आखिरकार, सही ढंग से चयनित चिकित्सीय तरीके पैरों के लिम्फोस्टेसिस, साथ ही ऊपरी छोरों के लिम्फोस्टेसिस को रोकने में मदद करेंगे।

2. मध्यम - अपरिवर्तनीय शोफ (फाइब्रेडेमा)

रोग के इस चरण में, निम्नलिखित लक्षण प्रकट होते हैं:

• सूजन अधिक घनी हो जाती है - त्वचा पर दबाने के बाद, फोसा लंबे समय तक बना रहता है;
• एडिमा पैर से निचले पैर तक जाती है और स्थिर हो जाती है;
• पैर की विकृति है, इसे मोड़ना पहले से ही काफी मुश्किल है;
• दर्द, भारीपन और ऐंठन की भावना प्रभावित अंगों में दिखाई देती है, जो अक्सर पैर और बछड़े की मांसपेशियों में होती है;
• त्वचा का रंग नीला हो जाता है, गाढ़ा हो जाता है और मोटा हो जाता है, इसे अब एक तह में एकत्र नहीं किया जा सकता है।

3. गंभीर अवस्था - एलिफेंटिएसिस

रोग के इस स्तर पर, लगातार एडिमा के परिणामस्वरूप, पैर की मात्रा काफी बढ़ जाती है, इसकी आकृति बहुत चिकनी हो जाती है। प्रभावित अंग अब सामान्य रूप से चलने में सक्षम नहीं है। इसके अलावा, प्रभावित पैर पर, ऑस्टियोआर्थराइटिस, ट्रॉफिक अल्सर, एक्जिमा, एरिज़िपेलस जैसी सूजन की घटना की उम्मीद की जा सकती है।

जो कोई भी इस बात में रुचि रखता है कि यह किस प्रकार की बीमारी है और निचले छोरों के लिम्फोस्टेसिस का खतरा क्या है, यह याद रखना चाहिए कि कठिन परिस्थितियों में, सेप्सिस से मृत्यु हो सकती है। लिम्फोस्टेसिस को ठीक किया जा सकता है या नहीं और इसका इलाज कहां किया जा सकता है, इस बारे में और चिंता न करने के लिए, आपको रोग के सामान्य लक्षणों को जानना होगा, जो इंगित करते हैं कि इस बीमारी का विकास संभव है:

• अंगों की सूजन;
• माइग्रेन की शुरुआत;
• जोड़ों में दर्द;
• सुस्ती और कमजोरी;
• मजबूत वजन बढ़ना;
• ध्यान में गिरावट;
• कफ के साथ खांसी;
• जीभ पर सफेद लेप।

नैदानिक ​​​​परीक्षा और लिम्फोस्टेसिस की रोकथाम

बिगड़ा हुआ लसीका जल निकासी वाले किसी भी रोगी की जांच, डॉक्टर रोगी के निचले छोरों की एक दृश्य परीक्षा से शुरू होता है। उसके बाद ही, विशेषज्ञ आवश्यक परीक्षा निर्धारित करता है, जो सटीक निदान करने में मदद करता है। इसमें शामिल है:

• एक जैव रासायनिक और सामान्य रक्त परीक्षण का वितरण;
• नसों की स्कैनिंग, जिसके कारण शिरापरक अपर्याप्तता जैसे निदान को बाहर करना संभव है;
• पैल्विक अंगों और उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड, जो घाव के आकार और इसकी सटीक संरचना का आकलन करने में मदद करता है;
• लिम्फोग्राफी - यदि आवश्यक हो तो सौंपा गया है और इस समय लसीका वाहिकाओं की स्थिति को दर्शाता है।

यदि प्रारंभिक चरण में लिम्फोस्टेसिस का निदान किया गया था, तो रोगी को एक संवहनी सर्जन के साथ पंजीकृत किया जाता है, जो समय-समय पर चिकित्सीय उपचार निर्धारित करता है। इसके अलावा, रोगी को निवारक उपायों का पालन करने की सलाह दी जाती है, जिसमें शामिल हैं:

• आहार का पालन;
• खुद के वजन पर नियंत्रण;
• पैरों की स्वच्छता;
• पैरों पर घर्षण और घावों का समय पर उपचार।

लिम्फोस्टेसिस वाले रोगी का आहार नमक, पशु वसा और सरल कार्बोहाइड्रेट का सेवन सीमित करना है। इस मामले में, आहार में शामिल होना चाहिए:

• दुग्ध उत्पाद;
• दूध;
• वनस्पति तेल;
• अनाज - गेहूं, जई और एक प्रकार का अनाज दलिया;
• फलियां;
• मांस उत्पादों।

इसके अलावा, इस बीमारी के रोगियों को सही लसीका प्रवाह बनाए रखने और इष्टतम दबाव बनाने के उद्देश्य से संपीड़न अंडरवियर पहनना चाहिए। उनके जूते और पतलून आरामदायक होने चाहिए, जो प्रभावित अंगों को अनावश्यक आघात से बचाएंगे, क्योंकि वे बहुत जल्दी सूजन हो जाते हैं।

निचले छोरों के लिम्फोस्टेसिस - रोग का उपचार

अपने आप पैर के लिम्फोस्टेसिस से छुटकारा पाना असंभव है। डॉक्टर को आवश्यक रूप से रोगी की स्थिति की निगरानी करनी चाहिए, जिससे रोगी में विकलांगता को रोका जा सके। लिम्फोस्टेसिस वाले रोगी में रोग के विकास को रोकने के लिए, उपचार व्यापक होना चाहिए और इसमें चिकित्सा और शारीरिक उपाय शामिल होने चाहिए।

इस बीमारी के उपचार का मुख्य लक्ष्य पैर से लसीका के बहिर्वाह में सुधार करना है। यह रूढ़िवादी उपचार की मदद से किया जाता है, और यदि यह अप्रभावी है, तो सर्जरी का उपयोग किया जाता है।

लिम्फोस्टेसिस का उपचार रोग के कारणों के उन्मूलन के साथ शुरू होता है। उदाहरण के लिए, यदि यह ट्यूमर द्वारा रक्त वाहिकाओं के दबने के कारण होता है, तो पहले इसे हटा दिया जाता है, और फिर, रूढ़िवादी तरीकों से, लसीका प्रवाह में सुधार होता है। कार्डियक या रीनल पैथोलॉजी पर भी यही बात लागू होती है - सबसे पहले, इन स्थितियों को ठीक किया जाता है, जिसके बाद अंगों से लसीका के बहिर्वाह में सुधार होता है। वैरिकाज़ नसों के साथ, वे पहले इस समस्या के कारणों की तलाश करते हैं, और फिर वे इसके उन्मूलन में लगे होते हैं।

लिम्फोस्टेसिस थेरेपी

निचले छोरों के लिम्फोस्टेसिस के चिकित्सा उपचार में दवाओं की नियुक्ति शामिल है जैसे:

• दवाएं जो ऊतकों में माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करती हैं - Phlebodia, Detralex, Vasoket, आदि;
• दवाएं जो शिरापरक स्वर को बढ़ाती हैं और लसीका जल निकासी में सुधार करती हैं - Troxevasin, Venoruton और Paroven - वे रोग के प्रारंभिक चरण में प्रभावी हैं;
• मूत्रवर्धक दवाएं हैं जो शरीर से तरल पदार्थ को निकालने में मदद करती हैं, लेकिन उन्हें केवल एक विशेषज्ञ की सिफारिश पर ही लिया जाना चाहिए ताकि स्वास्थ्य को नुकसान न पहुंचे।

यदि उपरोक्त दवाओं ने बीमारी से निपटने में मदद नहीं की, तो सर्जन बिगड़ा हुआ लसीका बहिर्वाह को ठीक करना शुरू कर देते हैं। सर्जिकल हस्तक्षेप का सार यह है कि लसीका के पारित होने के लिए विशेष, अतिरिक्त पथ बनाए जाते हैं। इस तरह के उपचार के परिणामस्वरूप, लिम्फोस्टेसिस के पुराने चरण से पीड़ित रोगी की स्थिति में काफी सुधार होता है।

सर्जरी की तैयारी में लसीका वाहिकाओं में एक विशेष डाई की शुरूआत होती है, जो नेत्रहीन रूप से उनके स्थान, साथ ही विस्तार को निर्धारित करेगी। ऑपरेशन के दौरान:

• लसीका के बहिर्वाह के लिए अतिरिक्त रास्ते बनते हैं;
• मांसपेशियों की सुरंगें बनाई जाती हैं जो लसीका वाहिकाओं को निचोड़ने की अनुमति नहीं देती हैं;
• अतिरिक्त वसा ऊतक हटा दिया जाता है।

ऑपरेशन के अंत में, डॉक्टर रोगी को विरोधी भड़काऊ और वेनोटोनिक दवाओं के साथ-साथ लसीका जल निकासी मालिश और व्यायाम चिकित्सा निर्धारित करता है।

पूरक उपचार

लिम्फोस्टेसिस के उपचार में चिकित्सा और सर्जिकल हस्तक्षेप के अलावा, अतिरिक्त उपचार उपायों का उपयोग किया जाता है, जिसमें निम्न शामिल हैं:

• पेशेवर मालिश;
• हिरुडोथेरेपी।

1. मालिश
   लसीका जल निकासी मालिश इस बीमारी के उपचार का एक अनिवार्य घटक है। मैनुअल जोड़तोड़ के साथ, एक अनुभवी विशेषज्ञ वाहिकाओं के संकुचन को प्राप्त करता है जिसके माध्यम से लसीका चलता है। इस क्रिया के लिए धन्यवाद, यह स्थिर नहीं होता है, बल्कि आवश्यक दिशा में आगे बढ़ता है। इस प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, एडिमा की मात्रा काफ़ी कम हो जाती है।
   हार्डवेयर मसाज का भी उपयोग किया जाता है, इसका दूसरा नाम न्यूमोकम्प्रेशन है। लेकिन एक सकारात्मक परिणाम, इस मामले में, केवल तभी संभव होगा जब एक लोचदार पट्टी के साथ पट्टी लगाई जाए, जिसे डॉक्टर द्वारा चुना जाना चाहिए।
2. व्यायाम चिकित्सा
   तैरना, "स्कैंडिनेवियाई" चलना, विशेष जिमनास्टिक - यह सब भी लिम्फोस्टेसिस के उपचार में शामिल किया जाना चाहिए। यह आवश्यक है क्योंकि लसीका की गति सीधे मांसपेशियों के संकुचन से संबंधित होती है, जबकि एक गतिहीन जीवन केवल इस समस्या को बढ़ा देगा। व्यायाम संपीड़न चड्डी या स्टॉकिंग्स में किया जाना चाहिए।
3. हिरुडोथेरेपी
   जोंक, जो रोगी के शरीर में सक्रिय पदार्थों का स्राव करता है, लसीका वाहिकाओं के कार्य को बेहतर बनाने में मदद करता है। इससे रोगियों के स्वास्थ्य की स्थिति में काफी सुधार होता है, साथ ही उनकी गतिविधि में भी वृद्धि होती है। उपचार के दौरान, 3-5 जोंक उन जगहों पर रखे जाते हैं जो एकत्रित लसीका वाहिकाओं के साथ-साथ बड़ी नसों के अनुरूप होते हैं। उपचार का कोर्स 10 सत्र है, सप्ताह में 2 बार।

हाथ की गैंग्रीन उंगलियों, हाथ या अंग के बड़े हिस्से के परिगलन की स्थिति है, जो रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन या विभिन्न चोटों (यांत्रिक या थर्मल) के कारण होती है। गैंग्रीन का अर्थ है अंग के एक हिस्से की मृत्यु और मृत ऊतक को हटाने की आवश्यकता है, हालांकि, विच्छेदन की मात्रा को कम करना और हाथ के कार्य को संरक्षित करना तभी संभव है जब रक्त की आपूर्ति की गड़बड़ी समाप्त हो जाए। सौभाग्य से, रोगी अक्सर रोग के पहले लक्षणों पर आते हैं और सर्जनों के पास समय पर सहायता प्रदान करने का अवसर होता है।

इनोवेटिव वैस्कुलर सेंटर में अनोखा उपचार

हमारे क्लिनिक के विशेषज्ञों के पास हाथ के गैंग्रीन या क्रिटिकल इस्किमिया के मामले में रक्त परिसंचरण की माइक्रोसर्जिकल बहाली के अनूठे तरीके हैं। इस तरह की विकृति के उपचार में, हम पुनरोद्धार की पर्याप्तता के सिद्धांत का पालन करते हैं और विकृति विज्ञान के विकास के कारणों का सटीक निर्धारण करते हैं। कभी-कभी केवल रक्त के थक्के को हटाने या बाईपास सर्जरी से रक्त प्रवाह को बहाल करना संभव नहीं होता है। हाथ के गैंग्रीन के विकास का एक सामान्य कारण कंधे की कमर की धमनियों का संपीड़न या क्षति है। जब इस तरह की विकृति का पता चलता है, तो हम इस स्तर पर हस्तक्षेप करते हैं। हमारे सर्जनों को ऊपरी अंग के इस्किमिया और गैंग्रीन के ऑपरेशन का व्यापक अनुभव है - इस विकृति वाले 100 से अधिक रोगियों का ऑपरेशन किया गया है।

कारण और जोखिम कारक

ऊपरी अंग धमनी रोड़ा रोग

• ऊपरी छोरों की धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस जहाजों में एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े का विकास है।
• अंतःस्रावीशोथ रक्त वाहिकाओं की सूजन की बीमारी है, जिससे उनकी रुकावट होती है।
• थोरैसिक आउटलेट सिंड्रोम - इस स्थान की जन्मजात संकीर्णता के साथ पहली पसली और हंसली के बीच उपक्लावियन धमनी का संपीड़न।
• ऊपरी अंग की धमनियों का एम्बोलिज्म एक थ्रोम्बस द्वारा एक धमनी का तीव्र रुकावट है जो हृदय की गुहाओं से रक्त प्रवाह या बड़ी धमनियों के फैलाव के साथ आता है।
• स्पास्टिक रोग (रेनॉड रोग) उंगलियों और हाथों की छोटी धमनियों की लगातार ऐंठन है, जिससे उनका क्रमिक अतिवृद्धि होता है।

धमनियां ऑक्सीजन और पोषक तत्वों से भरपूर रक्त को हृदय से शरीर के बाकी हिस्सों तक ले जाती हैं। कुछ संवहनी रोगों में, धमनियां संकुचित या अवरुद्ध हो जाती हैं, जो धीरे-धीरे या अचानक विकसित हो सकती हैं। क्रमिक विकास के साथ, हाथ की पुरानी धमनी अपर्याप्तता हो सकती है, जिससे हाथ में दर्द, उंगलियों के अल्सर और उनकी मृत्यु के दौरान दर्द होता है। तीव्र रुकावट के साथ, अंग (इस्केमिक गैंग्रीन) की तेजी से मृत्यु विकसित हो सकती है। इस मामले में, रक्त परिसंचरण को बहाल करने के लिए एक तत्काल ऑपरेशन की आवश्यकता होती है, अन्यथा एक बड़े विच्छेदन की संभावना अधिक होती है।

हाथ की दर्दनाक गैंग्रीन

ऊपरी अंग की गंभीर चोटों से संवहनी बंडलों को नुकसान होता है, लगातार ऊतक शोफ। एडिमा द्वारा ऊतकों का संपीड़न, विशेष रूप से प्लास्टर कास्ट में, रक्त परिसंचरण में तेज कमी और हाथ के कोमल ऊतकों की मृत्यु का कारण बन सकता है।

गहरी जलन और एक द्वितीयक संक्रमण के जुड़ने से कोमल ऊतकों और अंग के एक हिस्से की मृत्यु हो सकती है, जिसके लिए बाद में विच्छेदन की आवश्यकता होती है। उंगलियों और हाथ के शीतदंश के समान परिणाम होते हैं।

नसों के बजाय धमनियों में दवाओं के गलत इंजेक्शन से हाथ के गैंग्रीन का विकास संभव है, यह विशेष रूप से नशा करने वालों में आम है। इस मामले में रोग का कोर्स परिगलन और सामान्य नशा के तेजी से विकास के साथ है।

गैंग्रीन के प्रकार

ड्राई गैंग्रीन: यह प्रकार मधुमेह रोगियों और ऑटोइम्यून विकारों वाले लोगों के साथ-साथ हाथों की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस में अधिक आम है। संक्रमण आमतौर पर शुष्क गैंग्रीन का मुख्य कारण नहीं होता है। हालांकि, एक माध्यमिक संक्रमण और शुष्क परिगलन के विघटन को संलग्न करना संभव है।

खराब रक्त परिसंचरण (इस्किमिया) के परिणामस्वरूप, ऊतक मृत्यु और सूखना होता है। शुष्क गैंग्रीन सूखे ऊतक होते हैं, त्वचा पूरी तरह से मरने से पहले भूरे या गहरे नीले रंग से काले रंग में बदल जाती है। स्व-उपचार शायद ही कभी हो सकता है जब मृत ऊतक को खारिज कर दिया जाता है, लेकिन अक्सर स्टंप के गठन की आवश्यकता होती है।

गीला गैंग्रीन: यह प्रकार तब विकसित होता है जब एक द्वितीयक संक्रमण जुड़ा होता है। सेप्सिस के उच्च जोखिम के कारण गीले गैंग्रीन का पूर्वानुमान खराब होता है। जलने की चोट या आघात जहां अंग को कुचल दिया गया है या संकुचित किया गया है, प्रभावित क्षेत्रों में रक्त की आपूर्ति को भी काट सकता है, जिससे गैंग्रीन हो सकता है। इस प्रकार के गैंग्रीन से संक्रमण बहुत तेजी से पूरे शरीर में फैल सकता है, जिससे रोगी की जान को खतरा होता है।

गैस गैंग्रीन: बैक्टीरिया के कारण होता है जो ऊतकों में गैस पैदा करता है। यह सबसे गंभीर रूप है और मुख्य रूप से बैक्टीरिया क्लोस्ट्रीडियम परफ्रिंजेंस के कारण होता है। जैसे-जैसे स्थिति बिगड़ती है, त्वचा पीली और भूरी हो जाती है, और दबाने पर यह फट जाती है। त्वरित चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है, क्योंकि रोगी दो दिनों के भीतर मर सकता है। ज्यादातर अक्सर बंदूक की गोली के घावों के साथ विकसित होता है। त्वचा को मामूली नुकसान होने पर भी मधुमेह विकसित हो सकता है।

लक्षण और संकेत

गंभीर हाथ इस्किमिया के लक्षण:

• आराम करने पर या थोड़े से परिश्रम से हाथ और उंगलियों में दर्द।
• सक्रिय आंदोलनों में कठिनाई
• उंगलियों और हाथों में संवेदनशीलता में कमी
• पीली त्वचा, ढह गई नसें

शुष्क गैंग्रीन लक्षण:

• सूखी, झुर्रीदार और काली त्वचा
• अंग की ठंडक और सुन्नता,
• प्रभावित क्षेत्र में सनसनी की कमी
• मवाद और दुर्गंध से भरा घाव।

गीला गैंग्रीन लक्षण:

• उच्च बुखार
• रक्तचाप में कमी
• प्रभावित क्षेत्र में सूजन और तेज दर्द
• छाले या घाव, दुर्गंधयुक्त हो सकते हैं,
• गैंग्रीन क्षेत्र पर त्वचा का मलिनकिरण,
• प्रभावित क्षेत्र (गैस गैंग्रीन के साथ) में त्वचा पर दबाने पर दरारें पड़ना।

जटिलताओं

• पुनर्निर्माण सर्जरी की आवश्यकता वाले बड़े घाव
• विच्छेदन (हाथ या उंगली),
• पूति
• मौत

गैंग्रीन के जानलेवा स्थिति में बदलने से पहले उसका इलाज शुरू कर देना बहुत जरूरी है। प्रारंभिक उपचार कुछ हद तक गैंग्रीन से होने वाले नुकसान को कम करने में मदद कर सकता है। रोग को रोकने के लिए:

• अपने मधुमेह को नियंत्रित करें
• ज़ख्मों का अच्छे से इलाज करो,
• उंगलियों का काला पड़ना या हाथ में दर्द होने पर डॉक्टर से अपॉइंटमेंट लेकर कसें नहीं।

गैंग्रीन, अगर अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो संक्रमण रक्तप्रवाह में फैल सकता है और जानलेवा सेप्सिस का कारण बन सकता है। सूखी तोपखाने में आत्म-विच्छेदन के मामले काफी दुर्लभ हैं जिन्हें शल्य चिकित्सा उपचार से बचने के कारक के रूप में ध्यान में रखा जाता है।

मुख्य परिणाम:

• स्वस्थ ऊतकों के भीतर विच्छेदन - सामान्य सर्जनों द्वारा किया जाता है, किसी भी कार्यक्षमता को बनाए रखने की अनुमति नहीं देता है।
• घावों के प्लास्टिक के बंद होने के बाद नेक्रोटॉमी - रक्त प्रवाह की बहाली के बाद किया जाता है और आपको जितना संभव हो सके अंग को संरक्षित करने की अनुमति देता है, क्योंकि केवल मृत ऊतक हटा दिया जाता है
• सेप्सिस और रोगी की मृत्यु - तब होती है जब रोगी हाथ के गैंग्रीन के अधिकांश मामलों में शल्य चिकित्सा उपचार से इंकार कर देता है।
• स्व-विच्छेदन - स्टंप के बाद के स्व-उपचार के साथ मृत ऊतक की अस्वीकृति आर्म गैंग्रीन का एक अत्यंत दुर्लभ लेकिन संभावित परिणाम है।

क्लिनिक में उपचार के लाभ

हाथ के गैंग्रीन से पीड़ित 100 से अधिक रोगियों के सफल उपचार का अनुभव

रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए माइक्रोसर्जिकल ऑपरेशन

थ्रोम्बोलिसिस - हाथों की धमनियों में रक्त के थक्कों का घुलना

हाथ पर पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी।

निदान

हाथ के शुष्क गैंग्रीन का निदान इसके कारणों की स्थापना, ऊतक क्षति की डिग्री और सीमाओं और संक्रामक एजेंट के निर्धारण पर आधारित है।

इस्केमिक गैंग्रीन के कारणों का निर्धारण करने के लिए जोखिम कारकों (मधुमेह, दवा इंजेक्शन, आघात का इतिहास) की पहचान करने के लिए रोगी के सावधानीपूर्वक साक्षात्कार की आवश्यकता होती है। साक्षात्कार करते समय, रोग की अवधि स्थापित करना संभव है, जो एक सटीक निदान के निर्धारण में योगदान देता है।

हाथों की धमनियों की अल्ट्रासाउंड एंजियोस्कैनिंग और इकोकार्डियोग्राफी

आपको ऊपरी अंग के जहाजों की धैर्य का आकलन करने, अवरुद्ध क्षेत्रों की पहचान करने और संपार्श्विक बाईपास मार्गों के साथ रक्त प्रवाह के मुआवजे की डिग्री की पहचान करने की अनुमति देता है। अंतर्वाह धमनियों (सबक्लेवियन और एक्सिलरी) का अध्ययन किसी को थोरैसिक आउटलेट के सिंड्रोम में धमनियों के संपीड़न पर संदेह करने की अनुमति देता है, जिससे धमनियों के धमनीविस्फार की पहचान की जा सकती है जिससे प्रकोष्ठ की धमनियों का एम्बोलिज्म होता है।

दिल का अल्ट्रासाउंड (इकोकार्डियोग्राफी) हाथ की तीव्र धमनी अपर्याप्तता के विकास के साथ किया जाना चाहिए, क्योंकि मुख्य कारणों में से एक रक्त के थक्के को हृदय से धमनी (एम्बोलिज़्म) में स्थानांतरित करना हो सकता है।

ऊपरी अंग धमनियों की मल्टीस्पिरल कंप्यूटेड टोमोग्राफी

गैंग्रीन के लिए ऊपरी अंग की धमनियों पर ऑपरेशन की योजना बनाते समय यह मुख्य निदान पद्धति है। एमएससीटी धमनी अपर्याप्तता के विकास के कई कारणों की पहचान करने के लिए, त्रि-आयामी छवि में धमनियों की धैर्य का आकलन करना संभव बनाता है। MSCT डेटा की मदद से, हम I रिब और हंसली के बीच के अंतराल में सबक्लेवियन धमनी के संपीड़न को सटीक रूप से निर्धारित कर सकते हैं, धमनीविस्फार और एथेरोस्क्लोरोटिक घावों को अच्छी तरह से ट्रैक किया जाता है, प्रभावित ऊतकों में रक्त परिसंचरण का विस्तार से आकलन करना संभव है। इस्किमिया द्वारा और रक्त परिसंचरण को बहाल करने का तरीका निर्धारित करना।

प्रस्तुत कंप्यूटर एंजियोग्राम दिल से एक एम्बोलस द्वारा उलनार धमनी की रुकावट को दर्शाता है, जो दिल का दौरा पड़ने के बाद बनता है। रक्त परिसंचरण का अच्छा मुआवजा दिखाई देता है, इसलिए ऐसे रक्त के थक्के को हटाने के लिए तत्काल सर्जरी की आवश्यकता नहीं होती है।

कंप्यूटेड एंजियोग्राफी में धमनियों में पंचर की आवश्यकता नहीं होती है, कॉन्टेस्ट को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है और इसकी उपस्थिति की गणना कंप्यूटर का उपयोग करके की जाती है। लाभ धमनियों का अच्छा विवरण, संवहनी बिस्तर की त्रि-आयामी तस्वीर का अध्ययन करने की क्षमता है। नुकसान एक स्थिर तस्वीर है, जो जहाजों के माध्यम से रक्त की गति की प्रकृति का आकलन करने की अनुमति नहीं देता है।

ऊपरी छोरों की धमनियों की एंजियोग्राफी

पहले, एंजियोग्राफी गंभीर इस्किमिया और गैंग्रीन वाले रोगियों में हाथ की धमनियों की स्थिति के अध्ययन में निश्चित निदान पद्धति थी। कैथेटर को बांह में निर्देशित करने के लिए इसे अन्य धमनियों (जैसे, ऊरु) के माध्यम से पहुंच की आवश्यकता होती है। एक कंट्रास्ट एजेंट को कैथेटर के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है, जो धमनी के आंतरिक लुमेन को पेंट करता है और एक्स-रे मशीन के नीचे स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। एंजियोग्राफी आपको वास्तविक समय में धमनियों की सहनशीलता का आकलन करने, धमनीविस्फार और संकुचन की पहचान करने, रक्त प्रवाह के बाईपास मार्गों के कामकाज की डिग्री का आकलन करने की अनुमति देती है। चूंकि एंजियोग्राफी एक धमनी पंचर के माध्यम से की जाने वाली प्रक्रिया है, इसमें जटिलताओं का कुछ जोखिम होता है। इसलिए, हमारे क्लिनिक में, इंट्रावास्कुलर हस्तक्षेप करने के लिए गैर-इनवेसिव डायग्नोस्टिक तकनीकों को करने के बाद ही इसका उपयोग किया जाता है। एंजियोग्राफी के बाद, एंजियोप्लास्टी और धमनियों की रुकावटों के स्टेंटिंग का उपयोग करना, रक्त के थक्कों को हटाना या थ्रोम्बोलिसिस द्वारा रक्त के थक्कों को भंग करना संभव है।

निदान विधियों के बारे में अधिक जानकारी:

हाथ के गैंग्रीन का उपचार ऊपरी अंग की कार्यात्मक जटिलता के साथ-साथ रोगी और चिकित्सक की इच्छा के कारण अपने कार्य को यथासंभव संरक्षित करने के कारण कुछ कठिनाइयां प्रस्तुत करता है।

हाथ के गैंग्रीन के उपचार के मुख्य उद्देश्य:

• जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं की रोकथाम - सेप्सिस, एकाधिक अंग विफलता।
• अंग में सामान्य रक्त परिसंचरण की बहाली और स्वस्थ ऊतकों से गैंग्रीन को अलग करना।
• मृत ऊतक को हटाना - नेक्रक्टोमी।
• त्वचा की अखंडता को बहाल करना।
• अंग समारोह बहाल करना।

आइए इन कार्यों पर अधिक विस्तार से विचार करें।

गैंग्रीन के लिए जल्द से जल्द संभव हस्तक्षेप द्वारा खतरनाक जटिलताओं की रोकथाम हासिल की जाती है। गंभीर नशा और जीवन के लिए खतरे के मामले में, प्राथमिक विच्छेदन उपचार का मुख्य तरीका हो सकता है, लेकिन इसका उपयोग केवल वास्तविक खतरे के मामले में किया जा सकता है। सौभाग्य से, यह स्थिति दुर्लभ है। तीव्र इस्किमिया के विकास के साथ, रक्त प्रवाह की शुरुआत के तुरंत बाद रक्त शोधन (हेमोफिल्ट्रेशन) के तरीकों को लागू करना आवश्यक है।

हाथ में रक्त परिसंचरण की बहाली संवहनी सर्जरी विधियों द्वारा प्राप्त की जाती है। यह रक्त के थक्कों को हटाना हो सकता है - थ्रोम्बेक्टोमी, धमनी के अवरुद्ध क्षेत्रों के बाईपास बाईपास ग्राफ्टिंग, इंट्रावास्कुलर एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग, विशेष दवाओं के चयनात्मक प्रशासन का उपयोग करके धमनियों में रक्त के थक्कों का विघटन - एंजियोग्राफिक कैथेटर का उपयोग करके थ्रोम्बोलाइटिक्स। एक सफल ऑपरेशन के बाद, गैंग्रीन की प्रगति रुक ​​जाती है और आप बिना किसी बड़े विच्छेदन के अगले चरण में आगे बढ़ सकते हैं।

मृत ऊतक को हटाना - नेक्रक्टोमी। आमतौर पर, हम रक्त प्रवाह की बहाली और जीवित लोगों से मृत ऊतकों के स्पष्ट प्रतिबंध के बाद इस चरण का सहारा लेते हैं। हम स्वस्थ ऊतक के साथ सीमा पर मृत ऊतक को हटाने के सिद्धांत का पालन करते हैं। यह हाथ के कार्य के अधिकतम संरक्षण की अनुमति देता है।

मृत ऊतक को हटाने के बाद, त्वचा को बहाल करने के लिए ऑपरेशन की बारी है। बड़े घावों को बंद करने के लिए, प्लास्टिक सर्जरी विधियों का उपयोग किया जाता है, जिसमें स्थानीय ऊतकों वाले प्लास्टिक से लेकर संवहनी पेडिकल पर फ्लैप की ग्राफ्टिंग तक शामिल है।

हाथ या सभी अंगुलियों के एक महत्वपूर्ण हिस्से के परिगलन के साथ, रोगी को हाथ के कार्य को बहाल करने के लिए इलाज किया जाना चाहिए। यह मेटाकार्पल हड्डियों और हाथ पर अन्य पुनर्निर्माण कार्यों का फालैंगाइजेशन हो सकता है।

उपचार विधियों के बारे में अधिक जानकारी:

उपचार के परिणाम

रोगी को दाहिने हाथ की 3 अंगुलियों के गैंग्रीन के साथ हाथ और प्रकोष्ठ की धमनियों के घनास्त्रता की पृष्ठभूमि के खिलाफ भर्ती कराया गया था। हाथ की धमनियों को बायपास करने के लिए एक जटिल माइक्रोसर्जिकल ऑपरेशन किया गया, इसके बाद इंट्राऑपरेटिव थ्रोम्बोलिसिस किया गया। बिना किसी अंग-विच्छेद के हाथ और उसके कार्य को पूरी तरह से संरक्षित करना संभव था।

बाएं शिरापरक ऊरु-इलियाक खंड के घनास्त्रता में सफल थ्रोम्बोलिसिस का मामला प्रस्तुत किया गया है। मॉस्को के एक अस्पताल में 14 दिनों तक मरीज का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया गया। हालांकि, गंभीर शिरापरक अपर्याप्तता, एडिमा और पैर का सायनोसिस बना रहा। 12.08.2019 बाईं ओर पिंडली में चोट लगी है। हड्डी में चोट के निशान नहीं मिले हैं। चोट लगने के बाद, चलते समय मैं बाएं टखने के जोड़ में दर्द को लेकर चिंतित था। 06.09.2019 से रोगी को बाएं पैर और पैर में "फटने" की भावना, बाएं निचले अंग की सूजन दिखाई देने लगी। 06.09.2019 शहर के अस्पताल में भर्ती। वी.वी. वेरेसेवा ने बाएं तरफा इलियोफेमोरल फेलोबोथ्रोमोसिस के निदान के साथ। रूढ़िवादी चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी ने कोई सुधार नहीं देखा, बाएं निचले अंग में दर्द और सूजन बनी रही।

गीले मधुमेह गैंग्रीन के मामले में पैर बचाव का एक अनूठा मामला प्रस्तुत किया गया है। रोगी ने रक्त प्रवाह को बहाल करने, गैंग्रीन को हटाने और पैर को बहाल करने के लिए कई ऑपरेशन किए। नतीजतन, मैं एक निराशाजनक स्थिति में अपना पैर बचाने में कामयाब रहा।

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कीमत

उपचार मानकों की अनुमानित लागत

विशेषज्ञ परामर्श

एक प्रमुख संवहनी सर्जन का स्वागत (परामर्श) संवहनी सर्जन का परामर्श - धमनियों और नसों के संदिग्ध रोगों वाले रोगियों के एक विशेष विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा। संवहनी सर्जन से परामर्श करने की प्रक्रिया में, धमनियों या नसों के अल्ट्रासाउंड के रूप में अतिरिक्त परीक्षाओं की आवश्यकता हो सकती है।
संवहनी सर्जन की नियुक्ति (परामर्श), प्राथमिक धमनियों और नसों के रोगों का निदान करने और संवहनी विकृति के इलाज के लिए एक विधि का चयन करने के लिए एक संवहनी सर्जन का परामर्श किया जाता है।
एक संवहनी सर्जन का स्वागत (परामर्श), दोहराया गया यह उपचार (रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा) के बाद रोगी की स्थिति का आकलन करने के लिए किया जाता है। दूसरे परामर्श के साथ, अतिरिक्त निदान या उपचार के तरीकों की पेशकश की जा सकती है।

अल्ट्रासाउंड निदान

विकिरण निदान

ओपन वैस्कुलर सर्जरी की लागत

पहली पसली का उच्छेदन हंसली और पहली पसली के बीच ऊपरी अंग के न्यूरोवास्कुलर बंडल के संपीड़न के साथ पहली पसली को हटाने के लिए सर्जरी। ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है जेनरल अनेस्थेसिया
कैरोटिड सबक्लेवियन शंटिंग आम कैरोटिड धमनी से सबक्लेवियन धमनी तक एक शंट बनाने के लिए एक ऑपरेशन। इसका उपयोग सबक्लेवियन धमनी के 1 खंड के रुकावट के लिए किया जाता है, यदि रोगी को हाथ में कमजोरी और सबक्लेवियन-वर्टेब्रल चोरी सिंड्रोम विकसित होता है। जेनरल अनेस्थेसिया
थ्रोम्बोइम्बोलेक्टोमी पोत तक पहुंचकर और उसके लुमेन में एक विशेष गुब्बारा कैथेटर पेश करके धमनियों और संवहनी शंट से रक्त के थक्कों को खुले तौर पर हटाने का संचालन, जो थक्के से होकर गुजरता है और, मुद्रास्फीति और निष्कर्षण के बाद, थक्का को हटा देता है। एपिड्यूरल एनेस्थीसिया
सहायक ग्रीवा पसली को हटाना ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत ऊपरी छिद्र (छाती से बाहर निकलने पर न्यूरोवास्कुलर बंडल के संपीड़न का सिंड्रोम) के सिंड्रोम के साथ किया जाता है। जेनरल अनेस्थेसिया

प्लास्टिक सर्जरी की लागत

मस्कुलोक्यूटेनियस फ्लैप्स का माइक्रोसर्जिकल ट्रांसप्लांटेशन गैंग्रीन या दबाव अल्सर के बाद सतही ऊतकों में व्यापक दोषों को बंद करने के लिए माइक्रोसर्जिकल ऑपरेशन। इसका तात्पर्य वाहिकाओं पर एक पूर्ण ऊतक फ्लैप के प्रत्यारोपण से है, जो आपूर्ति करने वाली धमनियों और नसों को बंद करने के लिए घाव के क्षेत्र में एक माइक्रोस्कोप के तहत टांके लगाए जाते हैं।
विस्थापित मस्कुलोक्यूटेनियस फ्लैप और हड्डी के हस्तक्षेप का उपयोग करके पैर की सहायक सतहों का पुनर्निर्माण प्लास्टर पैर या पैर की हड्डी के दोषों को बंद करने के लिए विस्थापित मांसपेशियों या त्वचा के फ्लैप का उपयोग करके जटिल पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी।
जटिलता की पहली श्रेणी की पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी - बिना लामबंदी के स्थानीय ऊतकों को बंद करने के साथ अल्सर और घावों का छांटना। पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी में घाव की सर्जिकल सफाई और स्थानीय ऊतकों का उपयोग करके इसे बंद करना या स्प्लिट फ्लैप के साथ मुक्त त्वचा ग्राफ्टिंग शामिल है।
जटिलता की दूसरी श्रेणी की पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी आसपास के ऊतकों को जुटाने का उपयोग करके त्वचा दोषों को बंद करने के लिए पुनर्निर्माण सर्जरी।
जटिलता की तीसरी श्रेणी की पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी, निचले पैर के जटिल घावों के लिए मांसपेशियों के फ्लैप और हड्डी के उच्छेदन का उपयोग स्प्लिट स्किन ग्राफ्ट्स का उपयोग करके मांसपेशियों के फ्लैप को जुटाकर, हड्डियों को काटकर घावों को बंद करने के लिए सर्जरी।

एंडोवास्कुलर संवहनी हस्तक्षेप की लागत

सबक्लेवियन धमनी की एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग इस ऑपरेशन में, एक पतली तार कलाई या कमर में एक पंचर के माध्यम से अवरुद्ध अवजत्रुकी धमनी के क्षेत्र में पारित की जाती है। फिर उस क्षेत्र को एक गुब्बारे से फुलाया जाता है और एक स्टेंट लगाया जाता है। ऑपरेशन स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है और 1 दिन के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।
कैथेटर थ्रोम्बोलिसिस - रक्त के थक्कों का विघटन धमनियों और नसों में रक्त के थक्कों को घोलने की प्रक्रिया एक विशेष एंजियोग्राफिक कैथेटर को घनास्त्रता की साइट पर स्थापित करने के बाद की जाती है, जिसके माध्यम से थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान को भंग करने वाली दवा को संक्रमित किया जाता है। यह अक्सर छोटी धमनियों के लंबे समय तक घनास्त्रता के लिए उपयोग किया जाता है, जब कोई रक्त के थक्कों के क्रमिक पुनर्जीवन और छोटी धमनियों की धैर्य की बहाली पर भरोसा कर सकता है। इसका उपयोग गहरी शिरापरक घनास्त्रता और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए किया जा सकता है।
रोटारेक्स स्ट्राब तकनीक का उपयोग करके धमनी से थ्रोम्बस को हटाना एक विशेष रोटारेक्स जांच का उपयोग करके धमनियों में रक्त के थक्कों को हटाना। यह एक न्यूनतम इनवेसिव विधि है जिसमें धमनियों तक सर्जिकल पहुंच की आवश्यकता नहीं होती है।	लोड हो रहा है ...