बच्चों में निमोनिया के इलाज के लिए मानदंड। बच्चों में सामुदायिक-अधिग्रहित निमोनिया: निदान और उपचार। बच्चों में निमोनिया

बच्चों में तीव्र निमोनिया फेफड़े के ऊतकों का एक संक्रामक और भड़काऊ घाव है, जो अचानक किसी अन्य बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ या स्वतंत्र रूप से होता है और तापमान में वृद्धि के साथ-साथ निचले श्वसन पथ को नुकसान के लक्षणों के साथ होता है। निमोनिया एक प्रकार का निमोनिया है जो फेफड़ों के ऊतकों की सूजन की तीव्र शुरुआत की विशेषता है, मुख्य रूप से एक जीवाणु प्रकृति का, जो अस्पताल के बाहर विकसित होता है, तापमान में वृद्धि और निचले श्वसन पथ को नुकसान के लक्षणों के साथ होता है, जो एक्स-रे पर दिखाई दे रहे हैं।

विनाशकारी निमोनिया फेफड़े के ऊतकों की एक फोकल या मिश्रित सूजन है, जो ज्यादातर मामलों में स्टेफिलोकोसी, इन्फ्लूएंजा और पैरेन्फ्लुएंजा वायरस, न्यूमोकोकी के कारण होता है, और फेफड़े के ऊतकों के परिगलन और शुद्ध विनाश की विशेषता है। इस प्रकार का निमोनिया बच्चों में होने वाले कुल निमोनिया का 10% है।

तीव्र समुदाय उपार्जित निमोनिया या विनाशकारी निमोनिया का एंटीबायोटिक दवाओं के बिना उपचार असंभव है, इसलिए समय पर इसकी घटना का निदान करना और तुरंत इसका इलाज शुरू करना बहुत महत्वपूर्ण है। संदिग्ध निमोनिया वाले 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को सही चरण-दर-चरण उपचार के लिए अस्पताल में अनिवार्य रूप से अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

एटियलजि द्वारा, वहाँ हैं:

रूपात्मक विशेषताओं द्वारा:

• लोबार;
• फोकल;
• बहुखंडीय;
• फोकल-ड्रेनेज;
• खंडीय;
• बीचवाला।

प्रवाह के साथ:

• सुस्त (6 सप्ताह से अधिक);
• तीव्र (6 सप्ताह तक)।

गंभीरता से:

• अधिक वज़नदार;
• मध्यम गंभीरता;
• फेफड़ा।

जटिलताओं (विनाशकारी निमोनिया) के आधार पर:

• फुफ्फुस - फुफ्फुस;
• फुफ्फुसीय - गुहा संरचनाएं (बुला) या फोड़ा;
• संयुक्त - न्यूमोथोरैक्स (बुला के टूटने और फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने वाली हवा के परिणामस्वरूप बनता है), पियोथोरैक्स (फुफ्फुस गुहा में शुद्ध सामग्री का संचय, हमेशा एक माध्यमिक प्रकृति का), प्योपोन्यूमोथोरैक्स (फुफ्फुस गुहा में हवा के साथ मवाद का संचय) एक शुद्ध फोकस के टूटने के परिणामस्वरूप);
• संक्रामक विषाक्त झटका।

एटियलजि

सूजन प्रक्रिया का कारण बनने वाले सूक्ष्मजीव का प्रकार बच्चे की उम्र और उसकी शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं के साथ-साथ बच्चे के श्वसन पथ के सामान्य माइक्रोफ्लोरा की संरचना पर निर्भर करता है। एक सूक्ष्मजीव या वायरस के प्रवेश और जीवाणुरोधी दवाओं के साथ पिछले उपचार की शर्तें भी महत्वपूर्ण हैं। सहवर्ती रोगों का प्रतिरक्षा पर बहुत प्रभाव पड़ता है, जो बच्चे के शरीर के प्रतिरोध को बढ़ाता है और सूजन की शुरुआत के लिए एक उत्कृष्ट मिट्टी बनाता है।

प्रारंभिक नवजात अवधि (जीवन के सातवें दिन तक) में नवजात शिशुओं में निमोनिया के मुख्य प्रेरक कारक ई.कोली, एस.गैलेक्टिया, एल.मोनोसाइटोजेन्स हैं।

जीवन के 7 दिनों से लेकर 6 महीने तक की उम्र के लिए - ई. कोलाई, एस.गैलेक्टिया, एल.मोनोसाइटोजेन्स, एस.ऑरियस, सी.ट्रैकोमैटिस और वायरस।

जीवन के पहले 6 महीनों में बच्चों को 2 प्रकार के सामुदायिक-अधिग्रहित निमोनिया होते हैं: विशिष्ट और असामान्य। पूर्व उच्च तापमान की पृष्ठभूमि और एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के खिलाफ होते हैं, और बाद वाले खुद को कम लक्षणों और सबफ़ब्राइल या सामान्य तापमान के साथ प्रकट कर सकते हैं।

आकांक्षा वाले बच्चे (भोजन के मलबे का अंतर्ग्रहण या श्वसन पथ में उल्टी), सिस्टिक फाइब्रोसिस, प्रतिरक्षा प्रणाली की विकृति और जिन बच्चों का एक तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण वाले बच्चे से संपर्क होता है, वे आमतौर पर बीमार होते हैं। उनके प्रेरक एजेंट हैं: ई। कोलाई और अन्य ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीव, स्टेफिलोकोसी, एम। कैटरलिस, न्यूमोकोकी और एच। इन्फ्लूएंजा।
एटिपिकल निमोनिया सी. ट्रैकोमैटिस, न्यूमोसिस्टिस जीरोवेसी, कभी-कभी एम. होमिनिस और यू.यूरियालिटिकम के कारण होता है। इस प्रकार का निमोनिया सबसे अधिक बार तब होता है जब कोई बच्चा प्रसव के दौरान, समय से पहले के शिशुओं में और एचआईवी संक्रमित बच्चों में संक्रमित होता है।

6 महीने से 5 साल तक - एस निमोनिया (सबसे अधिक बार), कम हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा टाइप बी और स्टेफिलोकोकस ऑरियस। अक्सर इस उम्र में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की जटिलताएं विनाश और फुफ्फुस होती हैं। एटिपिकल से - एम। न्यूमोनिया (15% रोगियों में), सी। न्यूमोनिया - 3-7% में। इस उम्र में वायरस में आरएस वायरस, इन्फ्लूएंजा और पैरेन्फ्लुएंजा वायरस, रिनो- और एडेनोवायरस शामिल हैं। अक्सर वायरल निमोनिया बैक्टीरिया से जटिल होता है।

5 वर्ष की आयु के बाद के बच्चों में, न्यूमोकोकी सबसे अधिक बार निमोनिया का कारण बनता है, इसके बाद एटिपिकल माइक्रोफ्लोरा (एम। न्यूमोनिया और सी। न्यूमोनिया), बहुत कम ही - पाइोजेनिक स्ट्रेप्टोकोकस होता है।

जो बच्चे निमोनिया की शुरुआत से पहले स्वस्थ थे, उनमें ज्यादातर मामलों में S.pneumoniae के कारण होने वाला निमोनिया प्रमुख होता है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के सबसे दुर्लभ प्रेरक एजेंट हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, स्टैफिलोकोकस ऑरियस और क्लेबसिएला न्यूमोनिया, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा हैं।

समुदाय उपार्जित निमोनिया

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के पाठ्यक्रम के दो प्रकार हैं: जटिल और जटिल। दूसरा विकल्प अधिक सामान्य है और इसका एक स्थिर पाठ्यक्रम है: पहले 2 दिनों के बाद तापमान सामान्य हो जाता है (उचित उपचार के साथ), निचले श्वसन पथ के नुकसान के लक्षण एक या डेढ़ सप्ताह के बाद गायब हो जाते हैं, और एक्स-रे 15 दिन-1 महीने के बाद लक्षण दूर हो जाते हैं। पहला विकल्प तापमान में लंबी वृद्धि (लगभग 5 दिन) द्वारा प्रतिष्ठित है, श्वसन पथ के निचले हिस्से को नुकसान के लक्षण एक सप्ताह से अधिक समय तक बने रहते हैं, विभिन्न जटिलताएं दिखाई देती हैं - फुफ्फुस, विनाश, संक्रामक-विषाक्त झटका और अन्य।

मृत्यु का एक खतरनाक संकेत बैक्टीरिया है, जो एक्यूट रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम (एआरडीएस) का कारण बनता है।

एआरडीएस के लक्षण:

1. अंगों में माइक्रोकिरकुलेशन का उल्लंघन, त्वचा का मुरझाना, मूत्र उत्पादन में कमी।
2. ऑक्सीजन थेरेपी की शुरुआत में त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का सियानोसिस।
3. तचीपनिया (श्वसन दर में वृद्धि)।
4. बिगड़ा हुआ चेतना।
5. रक्त के नैदानिक ​​विश्लेषण में - ल्यूकोसाइटोसिस / ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया।
6. संतृप्ति (रक्त में ऑक्सीजन का प्रतिशत) 92% से कम है।

अस्पताल में बच्चों के इलाज के लिए संकेत

1. एक गंभीर स्थिति, जो प्रकट होती है: बच्चे की त्वचा का सायनोसिस, सांस की तकलीफ, श्वसन आंदोलनों की आवृत्ति में वृद्धि, 92% से नीचे संतृप्ति, रक्तचाप में कमी, भड़काऊ प्रक्रिया की जटिलताएं, नशा के कारण गंभीर निर्जलीकरण और बढ़ी हुई सांस, भूख में तेज कमी।
2. गंभीर सहवर्ती विकृति विज्ञान की पृष्ठभूमि के खिलाफ निमोनिया।
3. बच्चे की उम्र 3 साल तक।
4. 2 दिनों के भीतर एंटीबायोटिक चिकित्सा की प्रभावशीलता में कमी।
5. अपर्याप्त रहने की स्थिति।

घातक परिणामों की संभावना योग्य चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने के समय, बच्चे की उम्र, सहरुग्णता और सामाजिक जीवन स्थितियों पर निर्भर करती है।

निदान

इलाज

यदि कोई बच्चा अस्पताल की निगरानी में है और उसे सहवर्ती गंभीर बीमारियां हैं, या पिछले 3 महीनों में एंटीबायोटिक के साथ इलाज किया गया है, तो उसे संरक्षित पेनिसिलिन - क्लैवुलैनिक एसिड के साथ एमोक्सिसिलिन या सल्बैक्टम के साथ एम्पीसिलीन निर्धारित किया जाता है। मैक्रोलाइड्स के साथ Cefuroxime axetil का भी उपयोग किया जाता है, Ceftriaxone, cefotaxime का उपयोग गहन देखभाल इकाई में किया जाता है।

अस्पताल में बच्चों में एंटीबायोटिक चिकित्सा प्रवेश के 2 घंटे के भीतर शुरू कर देनी चाहिए। गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती होने पर - एक घंटे के भीतर।

एंटीबायोटिक्स को स्टेपवाइज थेरेपी के अनुसार निर्धारित किया जाता है - पहले इसे अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, फिर इसे गोलियों या अन्य रूपों (एक ही दवा) के रूप में मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है।

दवा को अंदर ले जाने के लिए संक्रमण तब किया जाता है जब बच्चे की स्थिति स्थिर हो जाती है, शरीर का तापमान सामान्य हो जाता है, अक्सर उपचार के 2-3 दिनों में।

गंभीर निमोनिया के लिए, उपचार के लिए दो एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन का उपयोग किया जाता है।

यदि 24-48 घंटों के बाद एंटीबायोटिक लेने से कोई प्रभाव नहीं देखा जाता है, तो इसे किसी अन्य समूह की दवा से बदल दिया जाता है जो रोग के किसी विशेष मामले में सबसे उपयुक्त होता है।

निमोनिया के लिए उपचार के सामान्य पाठ्यक्रम में 7-14 दिन लगते हैं, जो निमोनिया का कारण बनने वाले रोगज़नक़ की गंभीरता और विशेषताओं पर निर्भर करता है।

उपचार में, तरल पदार्थ के नुकसान की भरपाई पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से एक बच्चे में उच्च तापमान और सांस की तकलीफ के साथ। इस मामले में, वर्तमान रोग संबंधी नुकसान के द्रव को द्रव की सामान्य शारीरिक आवश्यकता में जोड़ा जाएगा, जिसे कुल में जोड़ा जाना चाहिए और फिर से भरना चाहिए।

यदि बच्चा नहीं पी सकता है, तो उसे रक्त के ड्यूरिसिस, हेमटोक्रिट और इलेक्ट्रोलाइट संरचना के नियंत्रण में अंतःशिरा जलसेक के साथ फिर से भरना होगा।

तापमान को कम करने के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं यदि यह 38.5 डिग्री सेल्सियस से ऊपर है, कुछ वैज्ञानिक इसे पहले से ही कम करने की सलाह देते हैं जब तापमान 38 से ऊपर हो जाता है। ज्वर के दौरे के इतिहास वाले बच्चों में, यह तापमान सीमा और कम हो सकती है। एंटीपीयरेटिक दवाएं एंटीबायोटिक थेरेपी की प्रभावशीलता का निदान करना मुश्किल बनाती हैं।
एक मजबूत अनुत्पादक खांसी के साथ, एम्ब्रोक्सोल का उपयोग किया जाता है।

ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम में, शॉर्ट-एक्टिंग बीटा-2-एगोनिस्ट का उपयोग किया जाता है।

बचपन में विनाशकारी निमोनिया

एक संक्रामक या वायरल एजेंट के प्रवेश के मार्ग: एरोजेनिक, ब्रोन्कोजेनिक, हेमटोजेनस (माध्यमिक प्रकृति का)।

एक तीव्र श्वसन वायरल रोग की उपस्थिति के साथ-साथ ब्रोंची और फेफड़ों की दबी हुई स्थानीय सुरक्षा की उपस्थिति से प्रवेश की सुविधा होती है।

ऊतक क्षति के कारण, एडिमा, लालिमा और सूजन होती है, जो ब्रोंची और ब्रोन्किओल्स के कार्य को बाधित करती है, जिससे ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम हो सकता है।

फिर फेफड़े के ऊतकों में माइक्रोकिरकुलेशन गड़बड़ा जाता है, इसके बाद ब्रोंची और फेफड़ों के जहाजों के घनास्त्रता और माइक्रोएम्बोलिज़्म का विकास होता है। यह प्रक्रिया पर्याप्त रक्त परिसंचरण को बाधित करती है, फंसे हुए सूक्ष्मजीव विषाक्त पदार्थों और एंजाइमों को छोड़ते हैं, जो आगे बैक्टीरिया के विनाश में योगदान करते हैं।

विनाशकारी प्रक्रिया के चरण

1. पूर्व-विनाश का चरण - किसी भी प्रकार के शुद्ध-विनाशकारी निमोनिया की शुरुआत में होता है। यह पैरेन्काइमा की भड़काऊ घुसपैठ के साथ है।
2. तीव्र चरण भड़काऊ और प्युलुलेंट प्रक्रियाओं का एक स्पष्ट रोगसूचकता है।
3. सबस्यूट चरण एक प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रकृति के लक्षणों में कमी और फेफड़े के प्रभावित क्षेत्र का परिसीमन है।
4. जीर्ण अवस्था - तीव्र प्युलुलेंट परिवर्तनों का पूरा होना।

विनाश के विकास में योगदान करने वाले कारक

• लोबार घुसपैठ;
• सिन्यूमोनिक फुफ्फुसावरण;
• तस्वीर में "जमे हुए" घुसपैठ;
• 15 * 109 / एल से अधिक के नैदानिक ​​रक्त परीक्षण में ल्यूकोसाइट्स में वृद्धि;
• रोगी की कम उम्र;
• ग्रे त्वचा का रंग;
• रोग की शुरुआत के 72 घंटे बाद एंटीबायोटिक चिकित्सा की शुरुआत;
• सीने में दर्द की उपस्थिति।

विनाशकारी सूक्ष्मजीव

1. अवायवीय और एरोबिक।
2. इन्फ्लुएंजा और पैरेन्फ्लुएंजा वायरस।
3. न्यूमोकोकस।
4. एरोबिक्स के विभिन्न संघ।
5. हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा।
6. क्लेबसिएला या स्यूडोमोनास एरुगिनोसा।
7. लीजियोनेला, प्रोटीन, स्टेफिलोकोकस और अन्य।

रोग के लक्षण

घुसपैठ-विनाशकारी रूप खुद को तीव्रता से प्रकट करता है, आमतौर पर तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्युलुलेंट और सेप्टिक प्रक्रियाओं की प्रबलता, तापमान और हृदय गति में वृद्धि के साथ आगे बढ़ता है। यह सांस की तकलीफ और नासोलैबियल त्रिकोण के सायनोसिस की भी विशेषता है। चित्र में यह मध्यम घुसपैठ के रूप में प्रकट होता है, जिसमें कई छोटे ज्ञान के साथ स्पष्ट रूपरेखा नहीं होती है।

पुरुलेंट लोबिटिस में एक प्युलुलेंट और सेप्टिक घटक और गंभीर श्वसन विफलता के साथ एक बहुत ही गंभीर कोर्स होता है। एक्स-रे पर, इसे उत्तल सीमाओं और तीव्र फुफ्फुस के साथ फेफड़े के लोबों में से एक के कुल कालेपन के रूप में देखा जाता है।

तस्वीर में पुरुलेंट लोबिटिस।

फेफड़े का फोड़ा तेज बुखार और ठंड लगना, गंभीर नशा और सांस की विफलता के साथ होता है। यदि फोड़ा ब्रोन्कस के साथ संचार करता है, तो टाइम्पेनाइटिस तब होता है जब छाती को फोकस के क्षेत्र पर टैप किया जाता है। एक्स-रे छवि पर, यह स्पष्ट किनारों के साथ अंधेरे के गोल फोकस के रूप में दिखाई देता है। यदि ब्रोन्कस से जुड़ा होता है, तो उसके ऊपर एक तरल स्तर और हवा होती है।

प्योथोरैक्स - प्यूरुलेंट फुफ्फुस के साथ संयोजन में निमोनिया। इसी समय, बच्चे की सामान्य स्थिति बहुत कठिन है, नशा और I-II डिग्री की गंभीरता का अपर्याप्त श्वसन कार्य स्पष्ट रूप से प्रकट होता है। छाती को थपथपाते समय, विशिष्ट एलिस-डामोइसो लाइन के साथ या फेफड़े के प्रभावित क्षेत्र की लगभग पूरी सतह पर एक छोटी ध्वनि सुनाई देती है। मीडियास्टिनम के दूसरी तरफ विस्थापन के साथ फेफड़े के ऊपरी हिस्से के प्रक्षेपण में स्पष्ट आकृति के साथ रेडियोग्राफिक रूप से दिखाई देने वाला कालापन।

छाती में तनाव के कारण प्योपोन्यूमोथोरैक्स सबसे कठिन है। यह होठों और पेरियोरल क्षेत्र के सायनोसिस में प्रकट होता है, सतही तेजी से 55-75 प्रति मिनट तक सांस लेता है। घाव के किनारे पर छाती की सांस लेने की गति कम होना। ऊपरी और मध्य वर्गों में छाती को टैप करते समय, टायम्पेनाइटिस सुनाई देता है, निचले वाले में, टक्कर की आवाज़ कम हो जाती है। श्वास कभी-कभी गंभीर रूप से कमजोर हो जाती है। रेंटजेनोग्राम पर: फुफ्फुस गुहा में तरल पदार्थ के साथ हवा, जो फेफड़े को निचोड़ती है और घाव के विपरीत पक्ष में मीडियास्टिनम को विस्थापित करती है।

एक्स-रे पर न्यूमोथोरैक्स।

न्यूमोथोरैक्स वाले बच्चों को निम्न श्रेणी का बुखार, सांस लेने में तकलीफ और मध्यम नशा होता है। ऐसे बच्चों में, सूजन की तरफ छाती की श्वसन गति कम हो जाती है, जब छाती को थपथपाया जाता है, तो प्रभावित हिस्से पर टायम्पेनाइटिस प्रकट होता है। फेफड़ों के पूरे क्षेत्र में ऑस्केलेटरी श्वास कमजोर हो जाती है, कई सूखी और गीली घरघराहट के साथ ब्रोन्कोफ़ोनिया होता है। एक्स-रे पर: फुस्फुस का आवरण विनाशकारी परिवर्तनों के क्षेत्र में मोटा होता है, मध्य और निचले फुफ्फुसीय क्षेत्रों के प्रक्षेपण में - वायु एनकैप्सुलेशन, जो निचले और मध्य लोब को संकुचित करता है, मीडियास्टिनम विपरीत दिशा में विस्थापित हो जाता है।

स्पष्ट नैदानिक ​​​​लक्षणों के बिना बुलस रूप आगे बढ़ता है, एक अनुकूल पाठ्यक्रम होता है और सूजन के अंत का संकेत देता है। एक्स-रे पर यह स्वस्थ फेफड़ों के ऊतकों के बीच में स्पष्ट आकृति के साथ विभिन्न व्यास की पतली दीवारों के साथ बहुत सी वायु गुहाओं की तरह दिखता है।
तीव्र प्युलुलेंट विनाश का मुख्य लक्षण भड़काऊ प्रक्रिया में फुस्फुस का आवरण की समयपूर्व भागीदारी और पैरान्यूमोनिक फुफ्फुस का गठन है।

निदान

इलाज

बच्चों के लिए उपचार व्यापक होना चाहिए। इसका मुख्य कार्य विनाशकारी फोकस का पुनर्गठन है, अर्थात प्रभावी ब्रोन्कियल जल निकासी का संगठन। इसके लिए ब्रोंकोसेक्रेटोलिटिक और म्यूकोलिटिक के साथ एक्सपेक्टोरेंट का उपयोग किया जाता है। म्यूकल्टिन एसिटाइलसिस्टीन और थर्मोप्सिस, एम्ब्रोबीन के साथ expectorant मिश्रण के साथ मिलकर सबसे अच्छा मदद करता है।

आक्रामक तकनीक

इंट्राप्लुरल फाइब्रिनोलिसिस एक ऐसी प्रक्रिया है जो 0.9% NaCl के 40 मिलीलीटर में 40,000 IU की खुराक पर तीन दिनों के लिए दिन में दो बार स्ट्रेप्टोकिनेस या यूरोकाइनेज पेश करके फुफ्फुस के दूसरे चरण में की जाती है।

यदि बच्चे में फुफ्फुस के लक्षण हैं, तो उसे निदान फुफ्फुस पंचर की आवश्यकता होगी। यदि पंचर भी अपेक्षित हैं, तो माइक्रोथोराकोसेंटेसिस किया जाता है और गुहा में एक छोटा कैथेटर छोड़ दिया जाता है, जो गहन आकांक्षा प्रदान करता है।

प्योथोरैक्स, पायोपन्यूमोथोरैक्स और न्यूमोथोरैक्स के उपचार की मुख्य विधि सक्रिय आकांक्षा के माध्यम से गुहा का जल निकासी है। जल निकासी से पहले फुफ्फुस पंचर होना महत्वपूर्ण है।

6-7 इंटरकोस्टल स्पेस में मध्य एक्सिलरी लाइन के साथ ड्रेनेज किया जाता है। ड्रेनेज ट्यूब रखने के बाद, उसके स्थान की शुद्धता का निदान करने के लिए एक एक्स-रे लिया जाना चाहिए।

यदि जल निकासी और फाइब्रिनोलिसिस का कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो वे वीडियो-सहायता प्राप्त थोरैकोस्कोपिक उपचार का सहारा लेते हैं, जो प्युलुलेंट और फाइब्रिन घटक से फुफ्फुस गुहा की प्रभावी स्वच्छता सुनिश्चित करता है, उपचार की प्रभावशीलता को तेज करता है, और एंटीबायोटिक उपचार की अवधि को छोटा करता है। इस तरह के उपचार के दौरान, थूक का सक्रिय निष्कर्षण अनिवार्य है।

यदि 2 या 3 दिनों के लिए कोई सकारात्मक गतिशीलता नहीं है, तो लक्ष्य के मुंह के कैथीटेराइजेशन के साथ ब्रोंकोस्कोपी का उपयोग करें, लोबार ब्रोन्कस। इस मामले में, एक ब्रोन्कस पाया जाता है, जो मोटी श्लेष्म और प्युलुलेंट सामग्री के साथ बाधित होता है। इसमें एसिटाइलसिस्टीन या एंब्रोबीन का घोल डाला जाता है।

एंटीबायोटिक चिकित्सा

जिन बच्चों में बीमारी का पता अपेक्षाकृत जल्दी लग गया था, उन्हें बीटा-लैक्टम - एमोक्सिसिलिन या एमोक्सिक्लेव निर्धारित किया जाता है। यदि एंटीबायोटिक चिकित्सा कई दिनों तक की जाती है, तो बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं को एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ जोड़ा जाता है।

ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों के संक्रमण के उच्च जोखिम के कारण अस्पताल में लंबे समय तक उपचार के बाद, 3-4 पीढ़ियों के सेफलोस्पोरिन को 2-3 पीढ़ियों के एमिनोग्लाइकोसाइड्स - टोब्रामाइसिन, एमिकासिन के साथ जोड़ा जाता है।

यदि बीमारी का कोर्स लंबा है, तो बच्चे को कई आक्रामक जोड़तोड़ (पंचर, जल निकासी, श्वासनली इंटुबैषेण) के अधीन किया गया था, फिर एनारोबिक माइक्रोफ्लोरा को नष्ट करने के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा में मेट्रोनिडाजोल भी जोड़ा जाता है।

कार्बापेनम (थियानम या मेरोनेम) तब निर्धारित किया जाता है जब उपरोक्त सभी दवाएं एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए अप्रभावी होती हैं।

जटिल उपचार की शुरुआत से 2-4 दिनों के भीतर विनाश के नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्तियों को कम करके एंटीबायोटिक चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन किया जाता है।

रोग की सकारात्मक गतिशीलता के आधार पर एंटीबायोटिक्स को धीरे-धीरे वापस ले लिया जाता है।

रद्द करने की शर्तें: नशा और श्वसन विफलता में उल्लेखनीय कमी, तापमान में सामान्य या सबफ़ब्राइल (38.0 डिग्री तक) मूल्यों में लगातार गिरावट, नैदानिक ​​​​रक्त परीक्षण के मुख्य संकेतकों का सामान्यीकरण, भौतिक और वाद्य डेटा।

मजबूत एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कभी-कभी एंटिफंगल एजेंटों और प्रोबायोटिक्स को निर्धारित करना आवश्यक होता है। एंटीबायोटिक चिकित्सा की समाप्ति के 3 दिनों के बाद एंटिफंगल को बंद कर दिया जाता है, और प्रोबायोटिक्स को कई हफ्तों तक जारी रखा जाता है, कभी-कभी लगभग 1 महीने तक भी।

पुनर्वास और चिकित्सा परीक्षा

पुनर्वास रोग के तीव्र चरण में शुरू होता है (नशे में उल्लेखनीय कमी और बच्चे के शरीर के तापमान में कमी के बाद)। वे श्वास अभ्यास और जिम्नास्टिक से शुरू करते हैं, उन्हें विभिन्न प्रकार की मालिश के साथ जोड़ते हैं। कुछ विशेषज्ञ भौतिक चिकित्सा उपचारों का उपयोग करने की सलाह देते हैं।

विभाग में 2 सप्ताह से 1 माह तक के बच्चों का इलाज किया जाता है। वहीं, इस समय का डेढ़ सप्ताह प्रारंभिक पुनर्वास में चला जाता है।

बच्चे की परीक्षा की आवृत्ति - छुट्टी के बाद पहले 6 महीनों के लिए तिमाही में एक बार, फिर - हर छह महीने में एक बार। 1 3 महीने के बाद सभी बच्चों का एक्स-रे लिया जाता है।

वीडियो: निमोनिया - डॉ. कोमारोव्स्की का स्कूल

सामुदायिक-अधिग्रहित निमोनिया फेफड़ों में एक भड़काऊ परिवर्तन है जो एक चिकित्सा संस्थान की दीवारों के बाहर उत्पन्न हुआ है। इस प्रकार की बीमारी के लिए नोसोकोमियल रूप की तुलना में, रोगजनकों, लक्षणों और उपचार की रणनीति की एक विशेष सूची है। दाएं तरफा, बाएं तरफा, ऊपरी-लोब, निचला-लोब, फोकल, खंडीय - उच्च-गुणवत्ता वाले निदान इन रूपों को पहचानने और उनका इलाज करने में मदद करेंगे। वर्गीकरण बीमारी के लिए चिकित्सा चुनने में मदद करेगा: नैदानिक ​​​​और आईसीडी 10 के अनुसार।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का एटियलजि श्वसन पथ के जीवाणु संक्रमण के कारण होता है। बच्चों में 20% मामलों में, रोग न्यूमोकोकस (स्ट्रेप्टोकोकस निमोनिया) के कारण होता है। वयस्कों में, मिश्रित वनस्पतियों के कारण दाएं तरफा निचले लोब की सूजन अधिक आम है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के सामान्य प्रेरक कारक:

• माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया;
• क्लैमिडिया निमोनिया;
• क्लेबसिएला निमोनिया;
• हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा;
• इशरीकिया कोली;
• स्टेफिलोकोकस। औरियस;
• स्ट्रेप्टोकोकस प्योगेनेस;
• क्लैमिडिया सिटासी;
• कॉक्सिएला बर्नेटी;
• लेजिओनेला न्यूमोफिला।

रोग का एटियलजि उपचार को प्रभावित करता है। रोग के प्रारंभिक चरण में एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से श्वसन विफलता और मृत्यु को रोका जा सकता है। पर्याप्त दवाओं को निर्धारित करने के लिए, रोग के प्रेरक एजेंट की पहचान करना महत्वपूर्ण है।

बच्चों में पैथोलॉजी के उपचार की सरलता के बावजूद, व्यवहार में डॉक्टरों को गंभीर कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है।

फेफड़े के ऊतकों में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का रोगजनन जीवाणु एजेंट के प्रकार और इसके विषाक्त पदार्थों की क्रिया के तंत्र पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा में प्युलुलेंट फ़ॉसी के विकास को भड़काता है, जो तापमान में वृद्धि का कारण बनता है और अपर्याप्त या विलंबित उपचार होने पर घातक हो जाता है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया बच्चों और बुजुर्गों, मजबूत और कमजोर प्रतिरक्षा वाले लोगों में अलग-अलग तरीकों से होता है।

यदि रोग को निमोनिया द्वारा उकसाया जाता है, तो अधिकांश रोगियों में, जब प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत किया जाता है, तो शरीर स्वतंत्र रूप से जीवाणु एजेंट से मुकाबला करता है। जीवाणुरोधी दवाओं की आड़ में, इलाज 7-10 दिनों में होता है।

बुजुर्गों में, न्यूमोकोकस लंबे समय तक और लंबे समय तक दाएं तरफा निचले-लोब निमोनिया का कारण बनता है। रोग के गंभीर पाठ्यक्रम का रोगजनन श्वसन पथ के स्थानीय सुरक्षात्मक कारकों (वायुकोशीय मैक्रोफेज की अनुपस्थिति, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस) की कमजोरी के कारण होता है।

क्लैमाइडियल समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया, क्लैमिडिया न्यूमोनिया (10 से 15% तक प्रसार दर) द्वारा उकसाया जाता है, बार-बार रिलेप्स और क्रोनिक कोर्स के लिए प्रवण होता है। यह जीवाणुरोधी एजेंटों के साथ खराब रूप से ठीक किया जाता है।

रोग का एटियलजि केवल जीवाणु एजेंटों के कारण नहीं है। सर्दियों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया वायरस के कारण होता है - कोरोनावायरस, इन्फ्लूएंजा, हंटवायरस, आरसी वायरस। ऐसे निमोनिया का क्लासिक कोर्स 14 दिनों से अधिक नहीं होता है। जीवाणुरोधी उपचार का वायरस पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, लेकिन डॉक्टर बैक्टीरिया के संक्रमण को बाहर करने के लिए दवाएं लिखते हैं।

उपचार चुनते समय, किसी को मिश्रित संक्रमण की संभावना के बारे में नहीं भूलना चाहिए, जब अन्य जीवाणु रोगजनक एक रोग एजेंट में शामिल हो जाते हैं।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का प्रेरक एजेंट श्वसन पथ में कैसे प्रवेश करता है:

• एरोसोल (वायुजनित) तरीका - रोगाणुओं के साथ हवा में साँस लेना;
• आकांक्षा - पेट की सामग्री को उल्टी या निगलने पर, नासॉफिरिन्क्स को आबाद करने वाले रोगाणुओं के श्वसन पथ में प्रवेश करना;
• रक्त के साथ (हेमटोजेनस) - अंगों में संक्रमण की उपस्थिति में;
• संपर्क - सूजन (अग्नाशयी फोड़ा) की उपस्थिति में पड़ोसी अंगों से।

संस्कृति पर पाए जाने वाले कुछ सूक्ष्मजीव ऊपरी श्वसन पथ की सूजन का कारण नहीं बनते हैं। उनकी पहचान केवल ऑरोफरीनक्स के संदूषण को इंगित करती है - कैंडिडा एसपीपी।, निसेरियासपीपी।, एंटरोकोकसस्प।

रोग के एटियलॉजिकल कारक को निर्धारित करने की जटिलता को देखते हुए, हम सभी रोगियों को उम्र, लक्षणों और रोगजनकों द्वारा निमोनिया के कारण के आधार पर श्रेणियों में विभाजित करने का प्रस्ताव करते हैं (तालिका 1 देखें)।

समूह	लक्षण	संदिग्ध रोगजनकों
1	सहवर्ती रोगों की अनुपस्थिति में 55 वर्ष से कम आयु के रोगियों में हल्के पाठ्यक्रम का समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया	एम. न्यूमोनिया एस. न्यूमोनिया सी. न्यूमोनिया
2	आउट पेशेंट: समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया, हल्के पाठ्यक्रम के 55 वर्ष की आयु तक जटिलताओं और माध्यमिक बीमारियों के साथ	एच. इन्फ्लुएंजा एस निमोनिया। एस. ऑरियस सी. निमोनिया एंटरोबैक्टीरियासी
3	चिकित्सीय विभागों के रोगियों में मध्यम पाठ्यक्रम के समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया	एच. इन्फ्लूएंजा। ऑरियस एंटरोबैक्टीरियासी सी। न्यूमोनिया एस। न्यूमोनिया
4	फुफ्फुसीय विभाग में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता के साथ गंभीर समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया (नैदानिक ​​​​संकेतों के अनुसार)	लेजिओनेला एसपीपी। एसपीनिमोनिया एंटरोबैक्टीरियासी एस ऑरियस

वायुकोशीय एसिनी की सूजन का रोगजनन

माइकोप्लाज्मस और क्लैमाइडियल समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया बच्चों में निमोनिया के अधिकांश मामलों के लिए जिम्मेदार है। ICD 10 के अनुसार, रोग के इन रूपों को एक अलग श्रेणी में आवंटित किया जाता है, इसलिए, उन्हें विशेष दवाओं के नुस्खे की आवश्यकता होती है।

क्लैमिडिया न्यूमोनिया और माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया बैक्टीरिया बच्चों में फुफ्फुसीय एल्वियोली में सूजन परिवर्तन के 30% मामलों का कारण बनते हैं। बुढ़ापे में, उनके पता लगाने की आवृत्ति नगण्य है।

इन सूक्ष्मजीवों के प्रभाव में, प्रजनन आयु की महिलाओं में बाएं तरफा निचले-लोब भड़काऊ परिवर्तन देखे जाते हैं। रोग के ऐसे रूप पुराने हैं और बार-बार होने वाले रिलैप्स की विशेषता है। क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा और लेगियोनेला का केवल समय पर निदान ही रोग प्रक्रिया के जीर्णता को रोक देगा।

हम पाठकों का ध्यान आकर्षित करते हैं: न्यूमोकोकस और हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा (अफनासेव-फेफीफर) प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया, फुफ्फुस, मेनिन्जाइटिस जैसी जटिलताओं का कारण बनते हैं। Moraxella (Branhamella) catarrhalis के साथ संयोजन में, स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया प्युलुलेंट जटिलताओं के विकास की ओर जाता है। पर्याप्त उपचार के बिना, यह उम्मीद करना मुश्किल है कि इन जीवाणु एजेंटों द्वारा उकसाए गए फेफड़े के ऊतकों की सूजन अपने आप दूर हो जाएगी।

निमोनिया का नैदानिक ​​वर्गीकरण:

• आकांक्षा;
• घर;
• बाह्य रोगी;
• प्रतिरक्षा प्रणाली में दोष वाले व्यक्तियों में।

वयस्कों में एस्पिरेशन फॉर्म उल्टी के दौरान गैस्ट्रिक सामग्री के अंतर्ग्रहण के कारण होता है। इसका निदान मुश्किल नहीं है, क्योंकि इस विकृति वाले रोगियों को श्वसन विफलता के कारण गहन देखभाल इकाई में भर्ती कराया जाता है।

रक्षा प्रणाली के विकृति वाले लोगों में, एक मिश्रित संक्रमण देखा जाता है (कई जीवाणु एजेंटों का संयोजन)।

ICD 10 के अनुसार वर्गीकरण (अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 10 संशोधन):

• वायरल (J12);
• स्ट्रेप्टोकोकल (J13);
• हीमोफिलिक (J14);
• अवर्गीकृत जीवाणु (J15);
• अवर्गीकृत गैर-बैक्टीरियल (J16);
• रोग में निमोनिया (J17);
• प्रेरक एजेंट (J18) निर्दिष्ट किए बिना।

उपरोक्त प्रकार के वर्गीकरण (नैदानिक ​​और आईसीडी) को ध्यान में रखते हुए, डॉक्टर समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का निदान तैयार करते हैं। इसमें निमोनिया की निम्नलिखित विशेषताएं भी शामिल हैं:

1. नैदानिक ​​​​और रूपात्मक रूप (लोबार, फोकल);
2. एक्स-रे चित्र (निचला लोब, खंडीय, कुल);
3. कोर्स (हल्का, मध्यम, भारी);
4. श्वसन विफलता की उपस्थिति / अनुपस्थिति।

निदान का एक उदाहरण: समुदाय-अधिग्रहित बाईं ओर का निचला लोब हल्का गंभीरता का निमोनिया, DN 0 (J17)।

सूजन के लक्षण या घर पर संक्रमित होने का तरीका

बच्चों में सामुदायिक-अधिग्रहित निमोनिया अधिक तीव्र होता है। यह विकृत प्रतिरक्षा प्रणाली के कारण है। निमोनिया के लक्षण सांकेतिक (क्लासिक) हैं, इसलिए मेडिकल छात्रों को डॉक्टर निमोनिया के रोगियों को मुख्य रूप से बचपन में दिखाते हैं।

निमोनिया के मुख्य लक्षण हैं:

• खांसी;
• तापमान में वृद्धि;
• थूक अलगाव;
• सीने में दर्द;
• कमजोरी;
• रात में अत्यधिक पसीना आना।

यह समझा जाना चाहिए कि सामुदायिक-अधिग्रहित पॉलीसेगमेंटल निमोनिया फोकल निमोनिया की तुलना में अधिक तीव्र होता है, चाहे वह बच्चों में हो या वयस्कों में। इस रूप में तत्काल चिकित्सा की आवश्यकता होती है, क्योंकि यह जल्दी से श्वसन विफलता की ओर जाता है।

संदिग्ध निमोनिया के रोगियों की जांच करते समय, चिकित्सक सहायक (एक फोनेंडोस्कोप का उपयोग करके) निम्नलिखित लक्षणों को निर्धारित करता है:

• टक्कर ध्वनि का छोटा होना;
• ब्रोन्कियल श्वास;
• आवाज कांपना और ब्रोंकोफोनिया में वृद्धि;
• छोटे-छोटे बुदबुदाते हुए।

उपरोक्त संकेत सांकेतिक नहीं हैं। रोग का निदान रोग संबंधी सिंड्रोम की पूरी सूची की पहचान नहीं करने पर आधारित है। रोगी में 2-3 लक्षण खोजने और उसे छाती के एक्स-रे में भेजने के लिए पर्याप्त है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के प्रेरक एजेंट एक उत्कृष्ट क्लिनिक का कारण बनते हैं, इसलिए, रेडियोग्राफी का उपयोग फेफड़े के ऊतकों की सूजन की पहचान करने और उपचार की गतिशीलता का आकलन करने के लिए किया जाता है।

विभेदक निदान रोग के प्रारंभिक चरणों में फुफ्फुसीय एल्वियोली की संदिग्ध सूजन के साथ किया जाता है। निम्नलिखित रोगों के साथ पैथोलॉजी की तुलना करें:

• फेफड़ों का तपेदिक घाव। जीवाणु सूजन से इसे अलग करने के लिए, ज़ीहल-नेल्सन के अनुसार माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की उपस्थिति के लिए स्पुतम स्मीयर पास करना आवश्यक है;
• घातक नियोप्लाज्म (एडेनोमा, लिम्फोमा, मेटास्टेसिस, प्राथमिक कैंसर);
• प्रतिरक्षा प्रणाली के विकृति विज्ञान की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोग (निमोनाइटिस, ल्यूपस नेफ्रैटिस, ग्रैनुलोमैटोसिस, ब्रोंकियोलाइटिस को तिरछा करना, एलर्जी एस्परगिलोसिस);
• फुफ्फुसीय रोधगलन और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता;
• अन्य रोग (फोकल न्यूमोपैथी, सारकॉइडोसिस, एस्पिरेशन, कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर)।

विभेदक निदान को किसी व्यक्ति द्वारा दवाओं के उपयोग, रक्त ईोसिनोफिलिया की उपस्थिति, हेल्मिंथिक आक्रमणों को भी ध्यान में रखना चाहिए।

यह समझा जाना चाहिए कि समुदाय-अधिग्रहित बाएं तरफा निचला लोब निमोनिया दाएं तरफा निमोनिया के लक्षणों में भिन्न होता है। बच्चों और वयस्कों में इस बीमारी के लक्षण अलग-अलग होते हैं।

यदि छवि ऊपरी लोब निमोनिया दिखाती है, तो रेडियोलॉजिस्ट सबसे अधिक संभावना है कि वह व्यक्ति को एक चिकित्सक के परामर्श के लिए भेजेगा, क्योंकि यह स्थानीयकरण माइकोबैक्टीरियम के लिए विशिष्ट है।

गुणात्मक निदान शरीर में रोग परिवर्तनों के कई विशिष्ट लक्षणों पर आधारित है। उनमें से, फेफड़ों के एक्स-रे निदान का बहुत महत्व है। यह आपको न केवल रोग के रूपात्मक रूपों (फोकल, खंडीय, बहुखंडीय) को स्थापित करने की अनुमति देता है, बल्कि जटिलताओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति की पहचान करने के लिए भी अनुमति देता है।

निमोनिया के उपचार के लिए रोग के प्रेरक एजेंट के साथ-साथ जीवाणुरोधी दवाओं की कार्रवाई के प्रति संवेदनशीलता को ध्यान में रखना आवश्यक है।

आदर्श रूप से, प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी में रोगज़नक़ की एंटीबायोटिक संवेदनशीलता की पहचान करना आवश्यक है। इन उद्देश्यों के लिए, थूक का जीवाणुविज्ञानीय टीका पोषक माध्यम पर किया जाता है। सूक्ष्मजीव के उपनिवेशों की वृद्धि के बाद, उनके बगल में कई एंटीबायोटिक दवाओं वाली प्लेटें स्थित हैं। जहां बैक्टीरिया का कल्चर बढ़ना बंद हो जाता है, वहां दवा के प्रति उसकी संवेदनशीलता नोट की जाती है।

बच्चों में एंटीबायोटिक संवेदनशीलता परीक्षण रोग का सफलतापूर्वक इलाज करने का सबसे अच्छा तरीका है। निमोनिया के उपचार में इसका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि सूक्ष्मजीवों की संस्कृति पोषक माध्यम पर लगभग 2 सप्ताह तक बढ़ती है। इस अवधि के दौरान पर्याप्त चिकित्सा के बिना, रोगी श्वसन विफलता से मर जाएगा। ऐसा होने से रोकने के लिए, प्रारंभिक चरणों में अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाती है। 2 सप्ताह के भीतर, यह बीमारी का इलाज करता है, इसलिए एंटीबायोटिक संवेदनशीलता परीक्षण की तर्कसंगतता गायब हो जाती है।

बच्चों में फेफड़ों की सूजन के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है, रोग के रूप की परवाह किए बिना (फोकल, पॉलीसेग्मेंटल, राइट-साइडेड, लेफ्ट-साइडेड, लोअर लोब, अपर लोब)। वयस्कों में, हल्के लक्षणों का इलाज आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है। बच्चों में, संभावना के कारण, जटिलताओं का तेजी से विकास संभव है, इसलिए उन्हें फेफड़े के ऊतकों की सूजन के पहले लक्षणों पर अस्पताल में रखा जाता है।

होम थेरेपी

फेफड़े के ऊतकों की सूजन के आउट पेशेंट उपचार में निम्नलिखित प्रक्रियाएं शामिल हैं:

1. सभी रोगियों को 2 समूहों में विभाजित किया गया है: सहवर्ती विकृति के बिना 55 वर्ष तक और इस उम्र के बाद;
2. रोगियों के पहले समूह को एमोक्सिसिलिन (दिन में 3 बार, 0.5 ग्राम) लेवोफ़्लॉक्सासिन (3 बार 0.5 ग्राम), एज़िथ्रोमाइसिन (दिन में एक बार 0.25 ग्राम) के उपयोग के साथ एक संयुक्त आहार निर्धारित किया जाता है;
3. दूसरे समूह को सहवर्ती रोगों का इलाज करने की आवश्यकता है। जीवाणुरोधी दवाओं में से, पैरेन्टेरल एजेंट प्राथमिक महत्व के हैं: पेनिसिलिन (1.2 ग्राम 2 बार एक दिन), एमोक्सिसिलिन (1.2 ग्राम दिन में 3 बार), सेफुरोक्साइम (0.75 ग्राम 3 बार), एज़िथ्रोमाइसिन (1 बार 0, 25 ग्राम), लिवोफ़्लॉक्सासिन (0.5 ग्राम 1 बार)

उपरोक्त उपचार की औसत अवधि 10-14 दिन है। समय को स्थानांतरित किया जा सकता है यदि प्रारंभिक निदान में जटिलताओं या सहवर्ती रोगों की उपस्थिति का पता नहीं चलता है, और उपचार के चरण में उन्होंने रोग के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम को बढ़ा दिया है।

अतिरिक्त लक्षण बच्चों में निमोनिया के इलाज का समय खराब कर सकते हैं:

• श्वसन विफलता (प्रति मिनट 20 से अधिक सांसें);
• मजबूत रक्त ल्यूकोसाइटोसिस (ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि);
• रेंटजेनोग्राम पर उपचार की कमजोर गतिशीलता।

रोग का अनिश्चित एटियलजि रोग के इलाज के समय को कम कर देता है, जो दवाओं के सही चयन को जटिल बनाता है।

बच्चों में निमोनिया का रोगी उपचार

छोटे बच्चों में, पैथोलॉजी की गंभीरता के आधार पर इनपेशेंट उपचार निर्धारित किया जाता है। बच्चे की स्थिति का आकलन करने के लिए, निम्नलिखित निदान किए जाते हैं:

• 2 अनुमानों में छाती का एक्स-रे (10 वर्ष के बाद के बच्चों में)। रेडियोलॉजिस्ट मध्यम और गंभीर पाठ्यक्रम के अभाव में प्रीस्कूलरों के लिए केवल एक फेफड़े का स्कैन (ललाट प्रक्षेपण में) करना पसंद करते हैं;
• ग्राम द्वारा थूक माइक्रोस्कोपी;
• सूक्ष्मजीवों की एंटीबायोटिक संवेदनशीलता का निर्धारण;
• बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के लिए रक्त लेना।

बच्चों में इनपेशेंट थेरेपी मुख्य रूप से पैरेंट्रल एंटीबैक्टीरियल एजेंटों के साथ निम्नलिखित योजना के अनुसार की जाती है:

• पेनिसिलिन 2 मिलियन यूनिट दिन में लगभग 5 बार;
• एम्पीसिलीन - 1-2 ग्राम 4-6 बार;
• Ceftriaxone - 1-2 ग्राम 1 बार;
• गंभीर मामलों में, डॉक्टर क्लैरिथ्रोमाइसिन या फ्लोरोक्विनोलोन मिलाते हैं।

बच्चों में फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा की सूजन के लिए चिकित्सा की अवधि 7-10 दिन है। रोग के गंभीर रूप के साथ, वे 14 दिनों तक लंबे होते हैं। यदि किसी बच्चे में समुदाय-अधिग्रहित लेफ्ट-साइड लोअर लोब निमोनिया एक असामान्य संक्रमण (क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा, लेगियोनेला) से शुरू होता है, तो पैथोलॉजी से छुटकारा पाने का समय 21 दिनों तक बढ़ सकता है।

निम्नलिखित लक्षण मौजूद होने पर वयस्कों और बच्चों दोनों में एंटीबायोटिक चिकित्सा बंद कर दी जाती है:

• लगातार सबफ़ब्राइल स्थिति (38 डिग्री तक का तापमान)। दवा बुखार;
• रेंटजेनोग्राम पर अवशिष्ट परिवर्तन;
• कमजोर खांसी;
• एरिथ्रोसाइट अवसादन दर में वृद्धि;
• पसीना और कमजोरी।

निवारक उपाय कैसे किए जाते हैं?

फेफड़ों में सूजन संबंधी परिवर्तनों की रोकथाम में निम्नलिखित उपाय शामिल हैं:

• अच्छा पोषक;
• काम और आराम का सामान्यीकरण;
• सख्त;
• संक्रमण के foci का उपचार;
• शारीरिक शिक्षा और खेल;
• जुकाम का इलाज;
• लंबे समय तक और अक्सर बीमार बच्चों का टीकाकरण;
• बुरी आदतों से इनकार (शराब, धूम्रपान, ड्रग्स);
• स्वस्थ जीवनशैली।

किसे टीका लगवाना चाहिए

निमोनिया के रोगजनकों के खिलाफ एक टीका 55 वर्ष से अधिक उम्र के व्यक्तियों, बुजुर्गों, श्वसन और हृदय अंगों के पुराने रोगों के साथ दिया जाना चाहिए।

लोगों के निम्नलिखित समूहों में दाएं तरफा निचला लोब निमोनिया अक्सर होता है:

• मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस के साथ;
• मधुमेह;
• हीमोग्लोबिनोपैथी;
• गुर्दे की बीमारी।

यदि 10 महीने से 18 वर्ष तक के बच्चों और किशोरों में वर्ष में कई बार फेफड़ों में दाहिनी ओर या बाएं तरफा भड़काऊ परिवर्तन होते हैं, तो यह टीका लगाना तर्कसंगत है। यह शरीर को सामान्य रोगजनकों के अनुकूल होने की अनुमति देगा।

फ्लू महामारी से पहले टीकाकरण करना इष्टतम है - नवंबर में।

अंत में, हम ध्यान दें कि वायुकोशीय एसिनी की फोकल सूजन भी एक खतरनाक स्थिति है जो श्वसन विफलता की ओर ले जाती है। इसकी शुरुआती पहचान और उपचार से लोगों की जान बचाई जा सकती है।

फेफड़ों की बीमारी के लक्षणों को नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है। अगर ये दिखाई दें तो तुरंत डॉक्टर को दिखाएं। यदि वह एक्स-रे की सिफारिश करता है, तो उन्हें खारिज नहीं किया जाना चाहिए।

उच्च गुणवत्ता वाली रोकथाम फेफड़ों के ऊतकों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन को रोक सकती है!

सामुदायिक-अधिग्रहित निमोनिया सबसे आम श्वसन संक्रमणों में से एक है। बहुधा यह रोग विभिन्न संक्रमणों से मृत्यु का कारण होता है। यह लोगों की प्रतिरोधक क्षमता में कमी और एंटीबायोटिक दवाओं के लिए रोगजनकों की तेजी से लत के परिणामस्वरूप होता है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया क्या है?

यह निचले श्वसन तंत्र का एक संक्रामक रोग है। बच्चों और वयस्कों में सामुदायिक-अधिग्रहित निमोनिया ज्यादातर मामलों में पिछले वायरल संक्रमण की जटिलता के रूप में विकसित होता है। निमोनिया का नाम इसकी घटना की स्थितियों की विशेषता है। एक व्यक्ति घर पर बीमार हो जाता है, बिना किसी चिकित्सा संस्थान के संपर्क के।

एक वयस्क में निमोनिया

वयस्कों को अक्सर शरीर में बैक्टीरिया के प्रवेश के परिणामस्वरूप निमोनिया हो जाता है, जो रोग के प्रेरक एजेंट हैं। वयस्कों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया भौगोलिक क्षेत्रों और सामाजिक आर्थिक संबंधों से स्वतंत्र है।

निमोनिया क्या है?

यह रोग पारंपरिक रूप से तीन प्रकारों में विभाजित है:

1. माइल्ड निमोनिया सबसे बड़ा समूह है। उसका इलाज घर पर आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है।
2. रोग मध्यम गंभीरता का है। इस प्रकार के निमोनिया का इलाज अस्पताल में किया जाता है। इस समूह की ख़ासियत यह है कि अधिकांश रोगियों को पुरानी बीमारियां होती हैं।
3. निमोनिया का गंभीर रूप। उसका इलाज केवल अस्पताल में, गहन चिकित्सा इकाई में किया जाता है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया है:

• फोकल। फेफड़ों के एक छोटे से क्षेत्र में सूजन आ जाती है।
• खंडीय। एक बार में अंग के एक या कई हिस्सों की हार की विशेषता।
• हिस्सेदारी। अंग का कुछ हिस्सा क्षतिग्रस्त हो गया है।
• कुल। पूरा फेफड़ा प्रभावित होता है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया एकतरफा और द्विपक्षीय, दाएं तरफ और बाएं तरफ है।

लक्षण

• शरीर का तापमान बढ़ जाता है।
• ठंड लगना और कमजोरी दिखाई देती है।
• दक्षता और भूख में कमी।
• पसीना आता है, खासकर रात में।
• सिरदर्द, जोड़ और मांसपेशियां।
• बीमारी गंभीर होने पर चेतना भ्रमित होती है और अभिविन्यास गड़बड़ा जाता है।
• छाती क्षेत्र में दर्द।
• हरपीज दिखाई दे सकता है।

• पेट दर्द, दस्त और उल्टी।
• सांस की तकलीफ जो व्यायाम के दौरान होती है। जब कोई व्यक्ति आराम पर होता है, तो ऐसा नहीं होता है।

कारण

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया तब विकसित होता है जब रोगाणु एक कमजोर मानव शरीर में प्रवेश करते हैं जो सूजन का कारण बनता है। रोग के कारण इस प्रकार हैं:

• शरीर का हाइपोथर्मिया।
• विषाणु संक्रमण।
• सहवर्ती रोग: मधुमेह मेलेटस, हृदय, फेफड़े और अन्य।
• कमजोर प्रतिरक्षा।
• मादक पेय पदार्थों का अत्यधिक सेवन।
• लंबे समय तक बिस्तर पर आराम।
• स्थानांतरित संचालन।
• बुढ़ापा।

रोग के प्रेरक कारक

• न्यूमोकोकी (अक्सर रोग का कारण)।
• स्टेफिलोकोसी।
• एटिपिकल रोगजनकों: माइकोप्लाज्मा और क्लैमाइडिया।
• क्लेबसिएला।
• वायरस।
• न्यूमोसिस्ट।
• इशरीकिया कोली।
• हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा।

निदान

जांच के दौरान बुखार, सीने में दर्द, कफ के साथ खांसी जैसे रोग के नैदानिक ​​लक्षणों की पहचान और मूल्यांकन करना बहुत जरूरी है। इसलिए, यदि किसी व्यक्ति को समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया है, तो प्रत्येक रोगी के लिए एक चिकित्सा इतिहास अनिवार्य रूप से शुरू किया जाता है। इसमें डॉक्टर मरीज की सारी शिकायतें और अप्वाइंटमेंट लिखता है। निदान की पुष्टि करने के लिए, एक विकिरण परीक्षा की जाती है: छाती का एक्स-रे। समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हैं:

• म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के स्त्राव के साथ खांसी, जिसमें रक्त की धारियाँ मौजूद होती हैं।
• सांस लेने और खांसने के दौरान सीने में दर्द।
• बुखार और सांस की तकलीफ।
• कांपती हुई आवाज।
• घरघराहट।

कभी-कभी लक्षण रोग के विशिष्ट लक्षणों से भिन्न होते हैं, जिससे सही निदान करना और उपचार की विधि निर्धारित करना मुश्किल हो जाता है।

विकिरण परीक्षा

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया होने पर रोगी को एक्स-रे सौंपा जाता है। विकिरण विधि द्वारा निदान में इसके सामने छाती गुहा के अंगों का अध्ययन शामिल है। चित्र ललाट और पार्श्व प्रक्षेपण में लिया गया है। जैसे ही वह डॉक्टर की तलाश करता है, रोगी का एक्स-रे परीक्षण होता है, और उसके बाद जीवाणुरोधी एजेंटों के साथ उपचार शुरू होने के आधे महीने बाद। लेकिन इस प्रक्रिया को पहले किया जा सकता है यदि उपचार के दौरान जटिलताएं उत्पन्न हुई हों या रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर में काफी बदलाव आया हो।

एक्स-रे परीक्षा के दौरान समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का मुख्य लक्षण फेफड़े के ऊतकों का संघनन है, चित्र में एक कालापन निर्धारित किया जाता है। यदि संघनन के कोई लक्षण नहीं हैं, तो निमोनिया नहीं है।

निचला लोब दाएं तरफा निमोनिया

कई रोगी अस्पताल जाते हैं जब वे सांस की तकलीफ, बलगम के साथ खांसी, 39 डिग्री तक बुखार, पसली के नीचे दाईं ओर झुनझुनी सनसनी के साथ दर्द जैसे लक्षणों के बारे में चिंतित होते हैं। रोगी की शिकायतों को सुनने के बाद, डॉक्टर उसकी जांच करता है, सुनता है और जहां आवश्यक हो जांच करता है। यदि संदेह है कि रोगी को समुदाय-अधिग्रहित दाएं तरफा निमोनिया है, जो एक नियम के रूप में, बहुत अधिक बार होता है (यही कारण है कि हम इस पर विशेष ध्यान देते हैं), उसे एक पूर्ण परीक्षा सौंपी जाती है:

• प्रयोगशाला परीक्षण: सामान्य, नैदानिक ​​और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, मूत्र और थूक विश्लेषण।
• वाद्य अध्ययन, जिसमें छाती का एक्स-रे, फाइबरऑप्टिक ब्रोंकोस्कोपी और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम शामिल हैं। एक्स-रे छवि पर काला पड़ने का रूप आपको निदान को स्पष्ट करने की अनुमति देता है, और फाइब्रोस्कोपी - सूजन की प्रक्रिया में ब्रोन्ची और श्वासनली की भागीदारी को प्रकट करने के लिए।

यदि सभी परीक्षणों के परिणाम पुष्टि करते हैं कि रोगी को समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया है, तो चिकित्सा इतिहास पूरक है। चिकित्सा शुरू करने से पहले, सभी संकेतकों के अध्ययन के परिणाम रोगी के कार्ड में दर्ज किए जाते हैं। उपचार के दौरान आवश्यकतानुसार समायोजन करने के लिए यह आवश्यक है।

प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन फेफड़े के निचले दाएं लोब की सूजन दिखा सकते हैं। यह एक और केस हिस्ट्री है। समुदाय-अधिग्रहित निचला लोब निमोनिया - यह निदान होगा। जब यह ठीक से स्थापित हो जाता है, तो डॉक्टर एक उपचार निर्धारित करता है जो प्रत्येक रोगी के लिए अलग-अलग होता है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का इलाज कैसे किया जाता है?

इस तरह के निदान वाले मरीजों का इलाज अस्पताल और घर दोनों में किया जा सकता है। यदि रोगी को समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया है, तो उपचार के स्थान की परवाह किए बिना, रोग का इतिहास शुरू किया जाना चाहिए। आउट पेशेंट उपचार पर मरीजों को पारंपरिक रूप से दो समूहों में बांटा गया है। पहले समूह में 60 वर्ष से कम आयु के लोग शामिल हैं जिन्हें सहवर्ती रोग नहीं हैं। दूसरा - 60 से अधिक या सहवर्ती रोगों वाले लोग (किसी भी उम्र के)। जब किसी व्यक्ति को समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया होता है, तो जीवाणुरोधी दवाओं के साथ उपचार किया जाता है।

पहले समूह के रोगियों के लिए, निम्नलिखित निर्धारित हैं:

• 0.5-1 ग्राम या "एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट" की खुराक में "एमोक्सिसिलिन" - एक बार में 0.625 ग्राम। दिन के दौरान 3 बार स्वीकार किया।
• इन दवाओं का एक विकल्प हो सकता है: "क्लेरिथ्रोमाइसिन" या "रॉक्सिथ्रोमाइसिन" क्रमशः 0.5 ग्राम और 0.15 ग्राम की खुराक के साथ। दिन में दो बार लें। "एज़िथ्रोमाइसिन" निर्धारित किया जा सकता है, जिसे दिन में एक बार 0.5 ग्राम की मात्रा में लिया जाता है।
• यदि संदेह है कि रोग एक असामान्य रोगज़नक़ के कारण होता है, तो डॉक्टर क्रमशः "लेवोफ़्लॉक्सासिन" या "मोक्सीफ़्लॉक्सासिन" 0.5 ग्राम और 0.4 ग्राम लिख सकते हैं। दोनों दवाएं दिन में एक बार ली जाती हैं।

यदि दूसरे समूह के रोगियों को समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया है, तो निम्नलिखित दवाओं का उपयोग करके उपचार किया जाता है:

• "एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट" को दिन में तीन बार 0.625 ग्राम या दिन में दो बार 1 ग्राम पर निर्धारित किया जाता है, "सेफुरोक्साइम" को 0.5 ग्राम की मात्रा में दिन में दो बार एक बार लिया जाना चाहिए।
• वैकल्पिक दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं: "लेवोफ़्लॉक्सासिन" या "मोक्सीफ़्लोक्सासिन" क्रमशः 0.5 ग्राम और 0.4 ग्राम, दिन में एक बार मुंह से। "Ceftriaxone" 1-2 ग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से भी, दिन में एक बार निर्धारित किया जाता है।

बच्चों में रोग का उपचार

उम्र के आधार पर बीमारी के विकास के एक जटिल रूप वाले बच्चों में सामुदायिक-अधिग्रहित निमोनिया का इलाज निम्नलिखित दवाओं के साथ किया जाता है:

• 6 महीने से कम उम्र के बच्चों को निर्धारित किया जाता है: "जोसामाइसिन" सप्ताह में दो बार 20 मिलीग्राम प्रति किलोग्राम शरीर के वजन की दर से। शायद "एज़िथ्रोमाइसिन" - दैनिक दर शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 5 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए, उपचार की अवधि 5 दिन है।
• 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को "एमोक्सिसिलिन" मुंह से 25 मिलीग्राम / किग्रा दिन में दो बार निर्धारित किया जाता है, उपचार की अवधि 5 दिन है। वे क्रमशः 20-40 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर "एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट" शरीर के वजन के 40-50 मिलीग्राम प्रति किलोग्राम या "सेफुरोक्सिन एक्सेटिल" के संदर्भ में लिख सकते हैं। दोनों दवाएं दिन में दो बार ली जाती हैं, उपचार की अवधि 5 दिन है।
• 5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों को सुबह और शाम 25 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर "एमोक्सिसिलिन" निर्धारित किया जाता है। यदि एटिपिकल निमोनिया का संदेह है, तो योजना के अनुसार "जोसामाइसिन" को एक सप्ताह के लिए 40 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन या "एज़िथ्रोमाइसिन" तक बढ़ाएं: 1 दिन - 10 मिलीग्राम / किग्रा, फिर 5 मिलीग्राम / किग्रा पांच दिनों के लिए। यदि उपचार में कोई सकारात्मक परिणाम नहीं मिलता है, तो आप "एमोक्सिसिलिन" को दिन में एक बार 50 मिलीग्राम / किग्रा की दर से बदल सकते हैं।

रोग को रोकने के लिए निवारक उपाय

न्यूमोकोकल और इन्फ्लूएंजा के टीकों का उपयोग करके समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की रोकथाम की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो उन्हें एक साथ प्रशासित किया जाता है, केवल अलग-अलग हाथों में। इस प्रयोजन के लिए, 23-वैलेंट असंबद्ध टीके का उपयोग किया जाता है। यह पेश किया गया है:

• 50 साल से अधिक उम्र के लोग।
• नर्सिंग होम में रहने वाले व्यक्ति।
• वयस्क और फेफड़े, हृदय और रक्त वाहिकाओं की पुरानी बीमारियों वाले बच्चे या निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत।
• बच्चे और किशोर (छह महीने से बड़े होने तक) लंबे समय तक एस्पिरिन ले रहे हैं।
• 2-3 तिमाही की गर्भवती महिलाएं।
• डॉक्टर, नर्स और अन्य अस्पताल और डिस्पेंसरी कर्मचारी।
• परिचर्या कर्मचारी।
• उन लोगों के परिवार के सदस्य जो जोखिम में हैं।
• गृह देखभाल प्रदाता।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की रोकथाम है:

• एक सही जीवन शैली, जिसमें शारीरिक व्यायाम, ताजी हवा में नियमित रूप से लंबी सैर, सक्रिय आराम शामिल है।
• प्रोटीन, विटामिन और माइक्रोलेमेंट्स की एक सामान्यीकृत सामग्री के साथ एक संतुलित स्वस्थ आहार।
• बच्चों और वयस्कों के लिए वार्षिक फ्लू टीकाकरण, जो ठंड के मौसम की शुरुआत से पहले दिया जाता है। फ्लू बहुत बार एक जटिलता है। एक व्यक्ति निमोनिया से बीमार हो जाता है, जो मुश्किल है।
• हाइपोथर्मिया और ड्राफ्ट के बिना जीवन।
• कमरे की दैनिक सफाई और प्रसारण।
• बार-बार हाथ धोना और नाक के मार्ग को धोना।
• एआरवीआई के रोगियों के साथ संपर्क की सीमा।
• संक्रमण के बड़े पैमाने पर फैलने की अवधि के दौरान, शहद और लहसुन का सेवन करें। वे उत्कृष्ट इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग एजेंट हैं।
• यदि आप या आपका बच्चा फ्लू से बीमार हैं, तो स्व-चिकित्सा न करें, बल्कि डॉक्टर को बुलाएँ।

आज, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया व्यापक और संभावित रूप से जीवन के लिए खतरा बना हुआ है।

यह रोग न केवल वयस्कों में बल्कि बच्चों में भी आम है। प्रति 1000 स्वस्थ लोगों में निमोनिया के 3 से 15 मामले हैं। संख्या की यह सीमा रूसी संघ के क्षेत्रों में रोग के विभिन्न प्रसार के कारण है। 64 वर्ष की आयु के बाद होने वाली 90% मौतें समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के कारण होती हैं।

यदि किसी रोगी को 50% मामलों में निमोनिया का निदान किया जाता है, तो डॉक्टर उसे अस्पताल में भर्ती करने का निर्णय लेंगे, क्योंकि इस बीमारी से जटिलताओं और मृत्यु का जोखिम बहुत अधिक है।

तो समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया क्या है?

सामुदायिक-अधिग्रहित निमोनिया फेफड़ों में एक तीव्र संक्रामक प्रक्रिया है जो एक चिकित्सा संस्थान के बाहर या अस्पताल में भर्ती होने के 48 घंटों के भीतर उत्पन्न होती है, या उन लोगों में विकसित होती है जो 14 दिनों या उससे अधिक समय तक चिकित्सा अवलोकन इकाइयों में नहीं रहे हैं। रोग निचले श्वसन पथ के संक्रमण (बुखार, खांसी, सांस की तकलीफ, थूक, सीने में दर्द) के लक्षणों के साथ है। रेडियोलॉजिकल रूप से, यह फेफड़ों में परिवर्तन के "ताजा" फॉसी द्वारा विशेषता है, बशर्ते अन्य संभावित निदान को बाहर रखा गया हो।

लक्षण

निमोनिया का निदान करना मुश्किल है क्योंकि इस बीमारी के लिए कोई विशिष्ट लक्षण या लक्षणों का संयोजन नहीं है। समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की पहचान गैर-विशिष्ट लक्षणों और शारीरिक परीक्षण के संयोजन से की जाती है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लक्षण:

• बुखार;
• कफ के साथ या बिना खांसी;
• सांस लेने में दिक्क्त;
• छाती में दर्द;
• सरदर्द;
• सामान्य कमजोरी, अस्वस्थता;
• हेमोप्टाइसिस;
• रात में भारी पसीना आना।

कम आम:

• मांसपेशियों और जोड़ों का दर्द;
• मतली उल्टी;
• दस्त;
• बेहोशी।

बुजुर्ग लोगों में, ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम के लक्षण स्पष्ट नहीं होते हैं, सामान्य लक्षण पहले आते हैं: उनींदापन, नींद की गड़बड़ी, भ्रम, पुरानी बीमारियों का गहरा होना।

निमोनिया से पीड़ित छोटे बच्चों में निम्नलिखित लक्षण मौजूद होते हैं:

• तापमान में वृद्धि;
• सायनोसिस;
• सांस की तकलीफ;
• नशा के सामान्य लक्षण (सुस्ती, अशांति, नींद की गड़बड़ी, भूख, स्तन इनकार);
• खांसी (हो सकती है या नहीं भी हो सकती है)।

बड़े बच्चों में, लक्षण वयस्कों के समान होते हैं: अस्वस्थता, कमजोरी, बुखार, ठंड लगना, खांसी, सीने में दर्द, पेट में दर्द, सांस लेने की दर में वृद्धि। यदि 6 महीने से अधिक उम्र के बच्चे को बुखार नहीं है, तो नवीनतम नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों के अनुसार समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया से इंकार किया जा सकता है।

निमोनिया की उपस्थिति में 6 महीने से कम उम्र के बच्चों में तापमान में वृद्धि की अनुपस्थिति संभव है यदि प्रेरक एजेंट सी। ट्रैकोमैटिस है।

वयस्कों और बच्चों में उपचार

मुख्य उपचार एंटीबायोटिक चिकित्सा है। आउट पेशेंट और इनपेशेंट उपचार के पहले चरणों में, यह अनुभवजन्य रूप से किया जाता है, अर्थात, डॉक्टर रोग के प्रेरक एजेंट के बारे में केवल अपनी धारणाओं के आधार पर एक दवा निर्धारित करता है। यह रोगी की उम्र, सहवर्ती विकृति विज्ञान, रोग की गंभीरता, रोगी के एंटीबायोटिक दवाओं के स्वतंत्र उपयोग को ध्यान में रखता है।

कम्युनिटी-अक्वायर्ड निमोनिया का हल्‍के डिग्री का इलाज टेबलेट तैयार करके किया जाता है।

सहवर्ती रोगों के बिना 60 वर्ष से कम आयु के व्यक्तियों में एक विशिष्ट पाठ्यक्रम के साथ फेफड़े के निमोनिया का इलाज करते समय, एमोक्सिसिलिन और मैक्रोलाइड्स (एज़िथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन) के साथ चिकित्सा शुरू की जा सकती है। यदि पेनिसिलिन से एलर्जी या निमोनिया के असामान्य पाठ्यक्रम का इतिहास है, या पेनिसिलिन का प्रभाव नहीं देखा गया है, तो मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक दवाओं को वरीयता दी जानी चाहिए।

सहवर्ती रोगों वाले 60 वर्ष से अधिक आयु के रोगी संरक्षित पेनिसिलिन (एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट, एमोक्सिसिलिन / सल्बैक्टम) के साथ उपचार शुरू करते हैं। वैकल्पिक रूप से, श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ़्लॉक्सासिन, मोक्सीफ़्लोक्सासिन, जेमीफ़्लोक्सासिन) के समूह से एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

गंभीर समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लिए कई एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, उनमें से कम से कम 1 को पैतृक रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए। मैक्रोलाइड्स के साथ संयोजन में तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन के साथ उपचार शुरू होता है। कभी-कभी एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट निर्धारित किया जाता है। वैकल्पिक रूप से, श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन का उपयोग तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन के संयोजन में किया जाता है।

निमोनिया से पीड़ित प्रत्येक रोगी को थूक की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच करानी चाहिए। इसके परिणामों के आधार पर, एक एंटीबायोटिक का चयन किया जाता है जो ज्ञात रोगज़नक़ के प्रति संवेदनशील होता है।

यदि लेगियोनेला निमोनिया का संदेह है, तो पैरेंट्रल रिफैम्पिसिन को जोड़ा जाना चाहिए।

यदि निमोनिया स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के कारण होता है, तो सेफिपाइम, या सेफ्टाजिडाइम, या कार्बोपेनेम्स के साथ सिप्रोफ्लोक्सासिन या एमिनोग्लाइकोसाइड्स के संयोजन का उपयोग किया जाता है।

माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया के कारण होने वाले निमोनिया के लिए मैक्रोलाइड्स, या श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन, या डॉक्सीसाइक्लिन सबसे अच्छे हैं।

क्लैमाइडिया न्यूमोनिया में इस बीमारी का इलाज फ्लोरोक्विनोलोन, मैक्रोलाइड्स और डॉक्सीसाइक्लिन से भी किया जाता है।

बच्चों में एंटीबायोटिक चिकित्सा के सिद्धांत एंटीबायोटिक समूहों में भिन्न होते हैं। कई दवाएं उनके लिए contraindicated हैं।

एक एंटीबायोटिक का चयन भी संभवतः तब तक किया जाता है जब तक कि रोग का कारण बनने वाले सूक्ष्मजीव की पहचान नहीं हो जाती।

3 महीने से 5 साल तक के बच्चों में हल्के से मध्यम निमोनिया के साथ, संरक्षित पेनिसिलिन (एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट, एमोक्सिसिलिन / सल्बैक्टम, एम्पीसिलीन / सल्बैक्टम) अंदर निर्धारित हैं। समान आयु वर्ग के गंभीर मामलों में, वे समान होते हैं, लेकिन 2-3 दिनों के लिए माता-पिता के रूप में, इसके बाद टैबलेट रूपों में संक्रमण होता है। "सॉल्टैब" उपसर्ग के साथ एंटीबायोटिक्स अधिक प्रभावी होते हैं।

यदि एक हीमोफिलिक संक्रमण का संदेह है, तो एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट को एमोक्सिसिलिन की एक उच्च सामग्री के साथ चुना जाता है (14: 1 से 3 महीने से 12 साल और 16: 1 से 12 साल)।

5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, एमोक्सिक्लेव के साथ चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में, मैक्रोलाइड्स (जोसामाइसिन, मिडकैमाइसिन, स्पिरैमाइसिन) को उपचार में जोड़ा जा सकता है।

बच्चों में फ्लोरोक्विनोलोन का उपयोग 18 वर्ष की आयु तक contraindicated है।उनके उपयोग की संभावना को केवल एक जीवन-धमकी की स्थिति में डॉक्टरों की एक परिषद द्वारा अनुमोदित किया जाना चाहिए।

3 महीने से कम उम्र के बच्चों में अन्य एंटीबायोटिक्स का क्या उपयोग किया जा सकता है? यदि निमोनिया एंटरोबैक्टीरिया के कारण होता है, तो अमीनोग्लाइकोसाइड्स को संरक्षित पेनिसिलिन में जोड़ा जाता है। इस उम्र के बच्चों में एमोक्सिसिलिन के अलावा, एम्पीसिलीन और बेंज़िलपेनिसिलिन को पैरेन्टेरली इस्तेमाल किया जा सकता है। गंभीर मामलों में जहां प्रतिरोधी बैक्टीरिया मौजूद हैं, कार्बापेनम, डॉक्सीसाइक्लिन, सेफोटैक्सिम या सेफ्ट्रिएक्सोन का उपयोग किया जा सकता है।

एंटीबायोटिक चिकित्सा नियम

• जितनी जल्दी जीवाणुरोधी उपचार शुरू किया जाता है, रोगी का पूर्वानुमान उतना ही बेहतर होता है;
• वयस्कों और बच्चों दोनों में एंटीबायोटिक्स लेने की अवधि 5 दिनों से कम नहीं होनी चाहिए;
• हल्के निमोनिया और तापमान के लंबे समय तक सामान्य होने के साथ, उपचार को समय से पहले 3-4 दिनों के लिए बंद किया जा सकता है;
• एंटीबायोटिक उपचार की औसत अवधि 7-10 दिन है;
• यदि निमोनिया क्लैमाइडिया या माइकोप्लाज्मा के कारण होता है, तो उपचार 14 दिनों तक बढ़ाया जाता है;
• एंटीबायोटिक दवाओं का इंट्रामस्क्युलर प्रशासन अव्यावहारिक है, क्योंकि उनकी उपलब्धता अंतःशिरा प्रशासन की तुलना में कम है;
• उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन केवल 48-72 घंटों के बाद किया जा सकता है;
• दक्षता मानदंड: तापमान में कमी, नशा में कमी;
• एक्स-रे तस्वीर एक मानदंड नहीं है जिसके द्वारा उपचार की अवधि निर्धारित की जाती है।

बच्चों की आबादी में, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया एक जीवाणु के कारण नहीं, बल्कि एक वायरस के कारण हो सकता है। ऐसे मामलों में, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग कोई परिणाम नहीं देगा, लेकिन केवल रोग का निदान खराब होगा। यदि वायरल रोग (विशेष रूप से इन्फ्लूएंजा) की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों के 1-2 दिन बाद निमोनिया विकसित होता है, तो एंटीवायरल दवाओं के साथ उपचार शुरू किया जा सकता है: ओसेल्टामिविर, ज़ानामिविर, यूमिफेनोविर, इनोसिन प्रानोबेक्स, रिमांटाडाइन।

गंभीर मामलों में, रोगज़नक़ से लड़ने के अलावा, नशा, उच्च तापमान, ऑक्सीजन थेरेपी, विटामिन थेरेपी और म्यूकोलाईटिक उपचार को खत्म करने के लिए जलसेक चिकित्सा की जाती है।

वयस्कों और बच्चों में सबसे आम म्यूकोलाईटिक एंब्रॉक्सोल है। यह न केवल कफ को द्रवीभूत करता है और इसके उत्सर्जन की सुविधा प्रदान करता है, बल्कि फेफड़ों के ऊतकों में एंटीबायोटिक दवाओं के बेहतर प्रवेश को भी बढ़ावा देता है। यह एक नेबुलाइज़र के माध्यम से सबसे अच्छा उपयोग किया जाता है। बच्चे जन्म से भी ब्रोमहेक्सिन का उपयोग कर सकते हैं। 2 वर्ष की आयु से, ACC की अनुमति है, 1 वर्ष से - Fluimucil। 1 महीने की उम्र से बच्चों के लिए कार्बोसिस्टीन की अनुमति है।

पूर्वानुमान

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लिए रोग का निदान आम तौर पर अच्छा होता है। लेकिन 30-50% मामलों में गंभीर निमोनिया घातक हो सकता है। रोग का निदान बिगड़ जाता है अगर:

• 70 से अधिक व्यक्ति;
• रोगी कृत्रिम वेंटिलेशन पर है;
• सेप्सिस है;
• निमोनिया द्विपक्षीय है;
• हृदय गति में वृद्धि या कमी के साथ अतालता है;
• रोगज़नक़ - स्यूडोमोनास एरुगिनोसा;
• प्रारंभिक एंटीबायोटिक उपचार अप्रभावी है।

यदि पृष्ठभूमि में या सर्दी की बीमारी के बाद उच्च तापमान होता है, तो आपको निश्चित रूप से डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए और फेफड़ों का एक्स-रे लेना चाहिए।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का पता लगाना कि यह क्या है

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया - यह क्या है? यह सवाल कई लोगों को चिंतित करता है। दरअसल, निमोनिया अपने आप में काफी गंभीर बीमारी मानी जाती है जो जानलेवा भी हो सकती है। और कम ही लोग सोचते हैं कि इसे सामुदायिक उपार्जित और नोसोकोमियल रोगों में विभाजित किया जा सकता है। समुदाय-अधिग्रहित या समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया वही निमोनिया (निमोनिया) है, जो केवल एक चिकित्सा संस्थान की दीवारों के बाहर होता है। और यह रोगजनकों और उपचार विधियों की सूची में नोसोकोमियल निमोनिया से अलग है।

सामुदायिक-अधिग्रहित निमोनिया सबसे आम तीव्र संक्रमणों में से एक है। आंकड़े बताते हैं कि लगभग 12% मामले 18 वर्ष से अधिक उम्र के युवाओं में होते हैं। और 25 से 45% मामले वृद्ध लोगों में होते हैं। ऐसे कई मामले भी हैं जब तीव्र सामुदायिक-अधिग्रहित निमोनिया रोगियों की मृत्यु का कारण बन गया। इसी समय, यह ध्यान दिया जाता है कि एक युवा और मध्यम आयु में यह केवल 3% तक कम होता है, लेकिन 60 वर्षों के बाद यह कुल मामलों की संख्या के 15 से 30% तक बढ़ जाता है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की एटियलजि और रोगजनन

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया (अर्थात, इस बीमारी की स्थिति और कारण) के एटियलजि, एक नियम के रूप में, ऊपरी श्वसन पथ में मौजूद प्राकृतिक माइक्रोफ्लोरा से जुड़े होते हैं। ऐसा माना जाता है कि कोई भी सूक्ष्मजीव, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का प्रेरक एजेंट, जिसमें उच्च स्तर की रोगजनकता होती है, वहां से निचले श्वसन पथ में प्रवेश कर सकता है। इन रोगजनकों में स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया और हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, साथ ही लेजिओनेला, स्टैफिलोकोकस, माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया और क्लेबसिएला शामिल हैं।

सामुदायिक-अधिग्रहित निमोनिया यांत्रिक कारकों के परिणामस्वरूप विकसित होता है जो निचले श्वसन पथ को विभिन्न प्रकार के संक्रमणों से बचाने के लिए आवश्यक होते हैं। यह क्या है परिभाषित करना बहुत आसान है। इनमें आंतरिक प्रक्रियाएं शामिल हैं, उदाहरण के लिए, ब्रोंची में श्लेष्म झिल्ली पर सिलिअटेड एपिथेलियम में स्थित वायुगतिकीय निस्पंदन और सिलिया का दोलन। इनमें ऐसी परिचित घटनाएं भी शामिल हैं जब कोई व्यक्ति छींकता और खांसता है। इन कारकों में मानव शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली का कार्य भी शामिल है।

चिकित्सा पद्धति के आधार पर, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के विकास के लिए चार तंत्र हैं। पहले में नासॉफिरिन्क्स में निहित स्राव की आकांक्षा शामिल है। इसके साथ, ऑरोफरीनक्स से सूक्ष्मजीव निचले श्वसन पथ में प्रवेश करते हैं। दूसरे तंत्र में दूषित एरोसोल के माध्यम से रोगाणुओं का परिचय शामिल है। एयर कंडीशनर और पाइपलाइनों के माध्यम से संदूषण के ज्ञात मामले हैं। तीसरे तंत्र में एक अन्य संक्रामक फोकस (एक्स्ट्रापल्मोनरी) से सूक्ष्मजीवों का प्रवेश शामिल है। और फेफड़ों के संक्रमण का अंतिम तंत्र किसी अन्य अंग में स्थित संक्रामक फॉसी से सूक्ष्मजीवों का स्थानांतरण है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया कैसे प्रकट होता है?

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया शरीर के उच्च तापमान के साथ होता है, थूक के साथ खांसी की उपस्थिति। लगभग हमेशा इसके साथ छाती में दर्द और सांस की तकलीफ होती है, जो निमोनिया के साथ अधिक बार ठीक हो जाती है। किसी भी निमोनिया के निदान की मुख्य विधि एक्स-रे परीक्षा है। एक नियम के रूप में, यह फेफड़ों में परिवर्तन के foci की सटीक पहचान कर सकता है। इसलिए साल में एक बार फ्लोरोग्राफी कराना बहुत जरूरी है। समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के प्रमुख लक्षणों के अलावा, अन्य अक्सर होते हैं, उदाहरण के लिए:

• कमजोरी की भावना जो बिना किसी स्पष्ट कारण के होती है;
• उच्च थकान, तनाव की अनुपस्थिति में भी;
• फेफड़ों में प्रभावित क्षेत्रों पर संक्षिप्त टक्कर ध्वनियों की उपस्थिति;
• विशिष्ट श्वास, स्थानीय ब्रोन्कियल की उपस्थिति;
• क्रेपिटस की उपस्थिति या छोटे बुदबुदाहट की लकीरों का फोकस;
• आवाज कांपना और ब्रोंकोफोनिया में वृद्धि।

इन सभी लक्षणों और संकेतों को समग्र और आंशिक रूप से पहचाना जा सकता है। यह सब रोगी की उम्र, शरीर में अन्य बीमारियों की उपस्थिति और निमोनिया की गंभीरता पर निर्भर करता है।

फेफड़ों में घावों की व्यापकता द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, जिनका पता रेडियोग्राफी के बाद ही चलता है।

साथ ही, यह शोध पद्धति एक अनुभवी डॉक्टर को बीमारी के गतिशील पाठ्यक्रम का आकलन करने और उपचार के लिए सही पाठ्यक्रम चुनने में मदद करती है। और चिकित्सा के पूरी तरह से पूर्ण पाठ्यक्रम के बाद, पूर्ण वसूली सुनिश्चित करने के लिए उसी निदान पद्धति का उपयोग किया जाता है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का उपचार

निमोनिया के लिए सक्षम और प्रभावी उपचार केवल एक अनुभवी चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जा सकता है। इसे अस्पताल और घर दोनों में किया जा सकता है। निमोनिया के रोगियों को अस्पताल में भर्ती करने का निर्णय रोगी की उम्र और रोग की गंभीरता के आधार पर किया जाता है। यह ध्यान दिया जाता है कि बच्चों और युवाओं में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का इलाज पुरानी पीढ़ी की तुलना में तेजी से किया जाता है। और यह मजबूत प्रतिरक्षा की उपस्थिति के कारण है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि ऐसे समय होते हैं जब ऐसी बीमारी पूरी तरह से ठीक नहीं हो पाती है।

यह आमतौर पर मनुष्यों में अन्य गंभीर बीमारियों की उपस्थिति से जुड़ा होता है: मधुमेह मेलेटस, ऑन्कोलॉजी, गुर्दे और हृदय रोग। इसमें वे बुजुर्ग भी शामिल हैं जो धूम्रपान करते हैं या शराब से पीड़ित हैं। इसलिए इस बीमारी से बचने के लिए हेल्दी लाइफस्टाइल अपनाना बहुत जरूरी है। वयस्कों और बच्चों में सामुदायिक-अधिग्रहित निमोनिया के लिए लगभग समान उपचार की आवश्यकता होती है। ऐसा करने के लिए, एंटीबायोटिक्स लेना और सहायक चिकित्सा, रोगसूचक और इम्यूनोमॉड्यूलेटरी उपचार करना आवश्यक है।

इस मामले में, संकेतक की एक निश्चित सूची के आधार पर, डॉक्टर किसी स्तर पर एंटीबायोटिक दवाओं का सेवन रद्द कर सकता है। महत्वपूर्ण संकेतकों में से एक आमतौर पर शरीर के तापमान का प्रतिरोध होता है जब यह 37.5 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं होता है। इसके साथ ही कमजोरी और खांसी भी रह सकती है, जो निमोनिया के बाद 2 महीने तक बनी रह सकती है, खासकर अगर मरीज धूम्रपान करता है। घरघराहट और बढ़ी हुई ईएसआर की उपस्थिति एंटीबायोटिक चिकित्सा के उन्मूलन में बाधा नहीं है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि निमोनिया के लिए यह संकेतक विशिष्ट नहीं है, और उपचार के बाद एक महीने के भीतर घरघराहट को नोट किया जा सकता है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का इलाज कैसे किया जाता है?

अक्सर चिकित्सीय अभ्यास में, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया जैसी विकृति का निदान किया जाता है, जिसका उपचार घर पर किया जा सकता है। सबसे अधिक बार, रोग में एक संक्रामक एटियलजि होता है।

निमोनिया वयस्कों और बच्चों दोनों में होता है। अक्सर यह एक और गंभीर विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, उदाहरण के लिए, एचआईवी संक्रमण। निमोनिया का जोखिम काफी हद तक सामाजिक कल्याण के स्तर, जीवनशैली, प्रतिरक्षा, काम करने की स्थिति, बीमार लोगों के संपर्क पर निर्भर करता है। दुनिया भर में हर साल इस बीमारी के सैकड़ों हजारों नए मामलों का निदान किया जाता है। गंभीर निमोनिया, विशेष रूप से छोटे बच्चों में, यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए तो यह घातक हो सकता है। समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के एटियलजि, नैदानिक ​​​​तस्वीर और उपचार क्या हैं?

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की विशेषताएं

वर्तमान में, निमोनिया फेफड़े या दोनों फेफड़ों के ऊतकों की सूजन है, जिसमें अंग के एल्वियोली और बीचवाला ऊतक प्रक्रिया में शामिल होते हैं। निमोनिया समुदाय-अधिग्रहित और नोसोकोमियल है। पहले मामले में, एक तीव्र संक्रामक विकृति होती है जो अस्पताल के बाहर या अस्पताल में भर्ती होने की शुरुआत से 48 घंटे से कम समय के बाद उत्पन्न होती है। रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर, निम्न प्रकार के निमोनिया प्रतिष्ठित हैं: फोकल, खंडीय, लोबार, कुल, जल निकासी। सबसे आम लोबार निमोनिया है। ऐसे में हम बात कर रहे हैं क्रुपस निमोनिया की।

वयस्कों और बच्चों में, एक फेफड़ा और दोनों प्रभावित हो सकते हैं। 3 प्रकार की सूजन होती है: प्रतिरक्षा में कमी के साथ, इसके बिना, और आकांक्षा। फेफड़ों के निमोनिया के एक संक्रामक रूप का विकास निम्नलिखित प्रक्रियाओं पर आधारित है: ऑरोफरीनक्स में स्राव की आकांक्षा, सूक्ष्मजीवों से दूषित हवा की साँस लेना, अन्य अंगों से रोगजनक रोगाणुओं का फेफड़ों में प्रवेश और एक संक्रामक एजेंट का प्रसार रक्त के माध्यम से।

एटियलॉजिकल कारक

यदि सूजन अस्पताल के बाहर विकसित होती है, तो इसके कई कारण हो सकते हैं। रोग के सबसे आम कारण हैं:

• एक वायरल संक्रमण की उपस्थिति;
• बीमार लोगों के साथ संपर्क;
• हाइपोथर्मिया (सामान्य और स्थानीय);
• श्लेष्मा निकासी का उल्लंघन;
• पुराने संक्रमण के foci की उपस्थिति (सेप्टिक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, एंडोकार्डिटिस, यकृत फोड़ा);
• छाती के घावों को भेदना;
• प्रतिरक्षा में कमी (एचआईवी संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ);
• आयनकारी विकिरण और विषाक्त पदार्थों के संपर्क में;
• एलर्जी के संपर्क में;
• गंभीर दैहिक विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ शरीर का कमजोर होना और कम होना।

निमोनिया के खतरे को बढ़ाने वाले रोग गुर्दे, हृदय, फेफड़े, ट्यूमर और मिर्गी के रोग हैं। जोखिम समूह में 60 वर्ष से अधिक आयु के लोग और बच्चे शामिल हैं। समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के प्रेरक एजेंट अलग हैं। सबसे अधिक बार, वे न्यूमोकोकी, माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, क्लेबसिएला, लेजिओनेला हैं। बहुत कम बार, रोग वायरस और कवक द्वारा उकसाया जाता है।

इस विकृति के विकास के लिए जोखिम कारक पुरानी शराब, धूम्रपान, सीओपीडी की उपस्थिति, ब्रोंकाइटिस, सामूहिक भीड़ (नर्सिंग होम, स्कूलों, किंडरगार्टन, बोर्डिंग स्कूलों में), बिना रेत वाले मौखिक गुहा, कृत्रिम वेंटिलेशन सिस्टम (एयर कंडीशनर) के साथ संपर्क हैं। ) एक अलग समूह में, आकांक्षा प्रकार के निमोनिया को अलग करना आवश्यक है। इस स्थिति में, वे तब उत्पन्न होते हैं जब विदेशी वस्तुएं ब्रांकाई में प्रवेश करती हैं। यह भोजन, उल्टी हो सकता है। कम सामान्यतः, सूजन का कारण फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं का थ्रोम्बेम्बोलिज्म होता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लक्षणों में शामिल हैं:

• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• लाभदायक खांसी;
• छाती में दर्द;
• काम करते समय या आराम करते समय सांस की तकलीफ;
• भूख की कमी;
• कमजोरी;
• अस्वस्थता;
• बढ़ा हुआ पसीना।

कभी-कभी निमोनिया रोगी द्वारा किसी का ध्यान नहीं जाता है और संयोग से (एक्स-रे परीक्षा के दौरान) पता लगाया जाता है। उपरोक्त सभी लक्षण रोग के विशिष्ट रूप की विशेषता हैं। समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया असामान्य हो सकता है। इसी समय, रोग का क्रमिक विकास होता है, सूखी खांसी, सिरदर्द और मांसपेशियों में दर्द, गले में खराश की उपस्थिति होती है। फेफड़ों की सूजन हल्की, मध्यम या गंभीर हो सकती है। हल्की डिग्री के लिए, शरीर का हल्का नशा (38 डिग्री सेल्सियस तक तापमान में वृद्धि), सामान्य दबाव, आराम करने पर सांस की तकलीफ नहीं होती है। फेफड़ों की जांच करने पर एक छोटा सा फोकस मिलता है।

मध्यम गंभीरता के साथ, पसीना, कमजोरी नोट की जाती है, तापमान 39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, दबाव थोड़ा कम हो जाता है, और श्वसन दर बढ़ जाती है। तेज बुखार, भ्रम, सायनोसिस, आराम से सांस की तकलीफ ये सभी गंभीर समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लक्षण हैं। क्रुपस निमोनिया का सबसे अधिक बार निदान किया जाता है। यह शरीर के तापमान में वृद्धि, ठंड लगना के बाद तीव्रता से होता है। उसे सांस की गंभीर कमी, खांसी की विशेषता है। पहले इसे सुखाया जाता है, फिर कफ निकलता है। इसमें जंग लगी टिंट है। लक्षण एक सप्ताह से अधिक समय तक रह सकते हैं। फोकल समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का कोर्स अधिक क्रमिक है।

नैदानिक ​​उपाय

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के निदान में शामिल हैं:

• रोग के विकास के बारे में रोगी या उसके रिश्तेदारों का विस्तृत सर्वेक्षण;
• जीवन का इतिहास;
• फेफड़ों का गुदाभ्रंश;
• अल्ट्रासाउंड;
• इकोकार्डियोग्राफी;
• एक्स-रे परीक्षा।

रेडियोग्राफी सबसे विश्वसनीय निदान पद्धति है। इस मामले में, फोकल या फैलाना अंधेरा (कम अक्सर कुल), फेफड़ों की जड़ों का विस्तार पाया जाता है। रोगज़नक़ को स्पष्ट करने के लिए एक थूक परीक्षण भी आयोजित किया जाता है। गुदाभ्रंश की प्रक्रिया में, फुफ्फुसीय ध्वनि की सुस्ती, क्रेपिटस, घरघराहट का पता चलता है। अतिरिक्त निदान विधियों में सीटी, एमआरआई, ब्रोंकोस्कोपी, बायोप्सी, यूरिनलिसिस और रक्त में एंटीबॉडी का पता लगाना शामिल है। एक रक्त परीक्षण सूजन के लक्षण दिखा सकता है।

निमोनिया का इलाज

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के साथ, उपचार व्यापक होना चाहिए। सूजन के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ, घर पर उपचार किया जा सकता है। गंभीर मामलों में, अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है। यह छोटे बच्चों पर भी लागू होता है।

निमोनिया का इलाज मुख्य रूप से जीवाणुरोधी दवाओं के साथ किया जाता है। रोगी की स्थिति, उसकी उम्र और रोगज़नक़ के प्रकार के आधार पर चिकित्सक द्वारा दवाओं का चयन किया जाता है। एंटीबायोटिक्स केवल निमोनिया के जीवाणु रूप के खिलाफ प्रभावी होंगे। समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लिए पसंद की दवाएं संरक्षित पेनिसिलिन (एमोक्सिक्लेव, एमोक्सिसिलिन, एम्पीसिलीन), सेफलोस्पोरिन (सेफ़ाज़ोलिन), मैक्रोलाइड्स (रोवामाइसिन) हैं। दवाओं को मौखिक रूप से या इंजेक्शन (इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा) प्रशासित किया जा सकता है।

उपचार तत्काल है। आपको सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन के परिणामों की प्रतीक्षा नहीं करनी चाहिए। रोग के गंभीर मामलों में, मैक्रोलाइड्स (मैक्रोपेन, सुमामेड, एज़िथ्रोमाइसिन) और फ्लोरोक्विनोलोन के साथ सेफलोस्पोरिन का संयोजन संभव है। गंभीर निमोनिया के लिए, Cefotaxime या Ceftriaxone को प्राथमिकता दी जाती है। चिकित्सा की अवधि 1-2 सप्ताह है। यदि दवाएं अप्रभावी हैं, तो उन्हें दूसरों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। चिकित्सा के अंत में, एक नियंत्रण एक्स-रे परीक्षा की जाती है।

अन्य उपचार

एक सफल वसूली के लिए, उपचार के लिए ऐसे एजेंटों को शामिल करने की आवश्यकता होती है जो प्रतिरक्षा प्रणाली, expectorant दवाओं और म्यूकोलाईटिक्स, एंटीहिस्टामाइन, एंटीपीयरेटिक्स, NSAIDs को उत्तेजित करते हैं। म्यूकोलाईटिक्स और एक्सपेक्टोरेंट कफ को पतला करते हैं और इसके उत्सर्जन में सुधार करते हैं। यह श्वसन क्रिया को बेहतर बनाने में मदद करता है। इन दवाओं में ब्रोमहेक्सिन, एम्ब्रोक्सोल, एसिटाइलसिस्टीन शामिल हैं। NSAIDs में, इंडोमेथेसिन, एस्पिरिन, इबुप्रोफेन का उपयोग किया जाता है।

गंभीर श्वसन विफलता के साथ, डॉक्टर ब्रोन्कोडायलेटर्स, ऑक्सीजन थेरेपी लिख सकते हैं।

यदि वायुमार्ग बाधित है, तो ब्रोंकोस्कोपी का संकेत दिया जाता है। संक्रामक-विषाक्त सदमे के विकास के साथ, जो निमोनिया की सबसे दुर्जेय जटिलता है, जलसेक चिकित्सा, दबाव का सामान्यीकरण, सोडियम बाइकार्बोनेट (एसिडोसिस के साथ), हृदय संबंधी दवाओं और हेपरिन का प्रशासन, एंटीबायोटिक दवाओं का संकेत दिया जाता है। पर्याप्त उपचार के साथ जीवन और स्वास्थ्य के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है। बचपन में सबसे खतरनाक निमोनिया (1 वर्ष तक)।

- सूजन में फेफड़ों के श्वसन भाग की सभी संरचनात्मक और कार्यात्मक इकाइयों की भागीदारी के साथ फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा में एक तीव्र संक्रामक प्रक्रिया। बच्चों में निमोनिया नशा, खांसी, सांस की विफलता के लक्षणों के साथ होता है। बच्चों में निमोनिया का निदान विशिष्ट अनुश्रवण, नैदानिक ​​प्रयोगशाला और रेडियोलॉजिकल तस्वीर के आधार पर किया जाता है। बच्चों में निमोनिया के उपचार के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा, ब्रोन्कोडायलेटर्स, ज्वरनाशक, कफ निस्सारक, एंटीथिस्टेमाइंस की नियुक्ति की आवश्यकता होती है; संकल्प के चरण में - फिजियोथेरेपी, व्यायाम चिकित्सा, मालिश।

सामान्य जानकारी

बच्चों में निमोनिया फेफड़ों का एक तीव्र संक्रामक घाव है, जिसमें रेडियोग्राफ़ पर घुसपैठ परिवर्तन की उपस्थिति और निचले श्वसन पथ के नुकसान के लक्षण होते हैं। निमोनिया का प्रसार प्रति 1000 छोटे बच्चों पर 5-20 मामले और 3 वर्ष से अधिक उम्र के प्रति 1000 बच्चों पर 5-6 मामले हैं। मौसमी फ्लू महामारी के दौरान बच्चों में निमोनिया के मामले सालाना बढ़ जाते हैं। बच्चों में श्वसन पथ के विभिन्न घावों में निमोनिया का अनुपात 1-1.5% है। निदान और फार्माकोथेरेपी में प्रगति के बावजूद, बच्चों में निमोनिया से रुग्णता, जटिलताओं और मृत्यु दर की दर लगातार उच्च बनी हुई है। यह सब बच्चों में निमोनिया के अध्ययन को बाल रोग और बाल चिकित्सा पल्मोनोलॉजी में एक सामयिक मुद्दा बनाता है।

कारण

बच्चों में निमोनिया का एटियलजि उम्र और बच्चे के संक्रमण की स्थिति पर निर्भर करता है। नवजात शिशुओं का निमोनिया आमतौर पर अंतर्गर्भाशयी या नोसोकोमियल संक्रमण से जुड़ा होता है। बच्चों में जन्मजात निमोनिया अक्सर दाद सिंप्लेक्स वायरस टाइप 1 और 2, चिकनपॉक्स, साइटोमेगालोवायरस, क्लैमाइडिया के कारण होता है। अस्पताल में रोगजनकों में, प्रमुख भूमिका समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, एस्चेरिचिया कोलाई, क्लेबसिएला की है। समय से पहले और पूर्ण-अवधि के नवजात शिशुओं में, वायरस की एटिऑलॉजिकल भूमिका महान होती है - इन्फ्लूएंजा, आरएसवी, पैरेन्फ्लुएंजा, खसरा, आदि।

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का प्रमुख प्रेरक एजेंट न्यूमोकोकस (70-80% मामलों तक) है, कम अक्सर - हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, मोराक्सेला, आदि। पूर्वस्कूली बच्चों के लिए पारंपरिक रोगजनक हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा हैं, एस्चेरिचिया कोलाई, प्रोटीन, क्लेबसिएला, एंटरोबैक्टर, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, स्टैफिलोकोकस ऑरियस। स्कूली उम्र के बच्चों में, विशिष्ट निमोनिया के साथ, माइकोप्लाज्मा और क्लैमाइडियल संक्रमण के कारण होने वाले एटिपिकल निमोनिया की संख्या बढ़ रही है। बच्चों में निमोनिया के विकास के लिए पूर्वगामी कारक हैं समय से पहले जन्म, कुपोषण, प्रतिरक्षा की कमी, तनाव, ठंडक, संक्रमण का पुराना फॉसी (दंत क्षय, साइनसाइटिस, टॉन्सिलिटिस)।

फेफड़ों में, संक्रमण मुख्य रूप से वायुजन्य मार्ग से प्रवेश करता है। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण एम्नियोटिक द्रव की आकांक्षा के साथ संयोजन में अंतर्गर्भाशयी निमोनिया की ओर जाता है। छोटे बच्चों में एस्पिरेशन निमोनिया का विकास नासॉफिरिन्जियल स्राव के माइक्रोएस्पिरेशन, रेगुर्गिटेशन के दौरान भोजन की आदतन आकांक्षा, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स, उल्टी और डिस्पैगिया के कारण हो सकता है। संक्रमण के एक्स्ट्रापल्मोनरी फॉसी से रोगजनकों का संभावित हेमटोजेनस प्रसार। अस्पताल की वनस्पतियों के साथ संक्रमण अक्सर श्वासनली आकांक्षा और ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज, साँस लेना, ब्रोन्कोस्कोपी, यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान होता है।

जीवाणु संक्रमण का "कंडक्टर" आमतौर पर वायरस होता है जो श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली को संक्रमित करता है, उपकला और म्यूकोसिलरी निकासी के बाधा कार्य को बाधित करता है, श्लेष्म उत्पादन में वृद्धि करता है, स्थानीय प्रतिरक्षा सुरक्षा को कम करता है और टर्मिनल ब्रोंचीओल्स में रोगजनकों के प्रवेश को सुविधाजनक बनाता है। वहां, सूक्ष्मजीवों का गहन गुणन और सूजन का विकास होता है, जिसमें फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा के आसन्न क्षेत्र शामिल होते हैं। खांसी होने पर, संक्रमित थूक को बड़ी ब्रांकाई में फेंक दिया जाता है, जहां से यह अन्य श्वसन ब्रोन्किओल्स में प्रवेश करता है, जिससे नए भड़काऊ फॉसी का निर्माण होता है।

सूजन के फोकस का संगठन ब्रोन्कियल रुकावट और फेफड़े के ऊतकों के हाइपोवेंटिलेशन के क्षेत्रों के गठन से सुगम होता है। बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन, भड़काऊ घुसपैठ और बीचवाला एडिमा के कारण, गैस छिड़काव बिगड़ा हुआ है, हाइपोक्सिमिया, श्वसन एसिडोसिस और हाइपरकेनिया विकसित होता है, जो नैदानिक ​​​​रूप से श्वसन विफलता के संकेतों से प्रकट होता है।

वर्गीकरण

नैदानिक ​​​​अभ्यास में उपयोग किए जाने वाले वर्गीकरण में संक्रमण की स्थिति, बच्चों में निमोनिया के विभिन्न रूपों के एक्स-रे रूपात्मक लक्षण, गंभीरता, अवधि, रोग की एटियलजि आदि को ध्यान में रखा जाता है।

जिन स्थितियों में बच्चा संक्रमित था, उसके अनुसार बच्चों में समुदाय-अधिग्रहित (घर), नोसोकोमियल (अस्पताल) और जन्मजात (अंतर्गर्भाशयी) निमोनिया होता है। समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया घर पर, अस्पताल के बाहर, मुख्य रूप से एआरवीआई की जटिलता के रूप में विकसित होता है। नोसोकोमियल निमोनिया एक बच्चे के अस्पताल में भर्ती होने के 72 घंटे बाद और उसके डिस्चार्ज होने के 72 घंटों के भीतर होता है। बच्चों में अस्पताल निमोनिया का सबसे गंभीर पाठ्यक्रम और परिणाम होता है, क्योंकि नोसोकोमियल वनस्पतियां अक्सर अधिकांश एंटीबायोटिक दवाओं के लिए प्रतिरोध विकसित करती हैं। एक अलग समूह जन्मजात निमोनिया से बना होता है जो जन्म के बाद पहले 72 घंटों में इम्यूनोडिफ़िशिएंसी वाले बच्चों में विकसित होता है और जीवन के पहले महीने के बच्चों में नवजात निमोनिया होता है।

एक्स-रे रूपात्मक संकेतों को ध्यान में रखते हुए, बच्चों में निमोनिया हो सकता है:

• नाभीय(फोकल-संगम) - 0.5-1 सेमी के व्यास के साथ घुसपैठ के फॉसी के साथ, फेफड़े के एक या कई खंडों में स्थित, कभी-कभी द्विपक्षीय रूप से। एल्वियोली के लुमेन में सीरस एक्सयूडेट के निर्माण के साथ फेफड़े के ऊतकों की सूजन एक भयावह प्रकृति की होती है। फोकल-कंफ्लुएंट रूप में, घुसपैठ के अलग-अलग वर्ग एक बड़े फोकस के गठन के साथ विलीन हो जाते हैं, अक्सर एक पूरे हिस्से पर कब्जा कर लेते हैं।
• कमानी- सूजन और इसके एटेलेक्टासिस में फेफड़े के पूरे खंड की भागीदारी के साथ। खंडीय क्षति अक्सर बच्चों में लंबे समय तक रहने वाले निमोनिया के रूप में होती है, जिसके परिणामस्वरूप फुफ्फुसीय तंतुमयता या विकृत ब्रोंकाइटिस होता है।
• क्रुपस- हाइपरर्जिक सूजन के साथ, गर्म फ्लश, लाल यकृत, ग्रे यकृत और संकल्प के चरणों से गुजरना। भड़काऊ प्रक्रिया में फुस्फुस (फुफ्फुसीय न्यूमोनिया) की भागीदारी के साथ एक लोबार या सबलोबार स्थानीयकरण होता है।
• मध्य- फोकल या फैलाना प्रकृति के फेफड़ों के अंतरालीय (संयोजी) ऊतक की घुसपैठ और प्रसार के साथ। बच्चों में इंटरस्टिशियल निमोनिया आमतौर पर न्यूमोसिस्ट, वायरस और कवक के कारण होता है।

पाठ्यक्रम की गंभीरता के अनुसार, बच्चों में निमोनिया के जटिल और जटिल रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है। बाद के मामले में, श्वसन विफलता, फुफ्फुसीय एडिमा, फुफ्फुस, फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा का विनाश (फोड़ा, फेफड़े का गैंग्रीन), एक्स्ट्रापल्मोनरी सेप्टिक फॉसी, हृदय संबंधी विकार आदि विकसित करना संभव है।

बच्चों में होने वाले निमोनिया की जटिलताओं में संक्रामक-विषाक्त आघात, फेफड़े के ऊतकों के फोड़े, फुफ्फुस, फुफ्फुस एम्पाइमा, न्यूमोथोरैक्स, हृदय विफलता, श्वसन संकट सिंड्रोम, कई अंग विफलता, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट हैं।

निदान

बच्चों में निमोनिया के नैदानिक ​​निदान का आधार सामान्य रोगसूचकता, फेफड़ों में गुदा परिवर्तन और रेडियोलॉजिकल डेटा है। बच्चे की शारीरिक जांच से टक्कर की आवाज का छोटा होना, सांस का कमजोर होना, महीन बुदबुदाहट या रेंगने वाली घरघराहट निर्धारित होती है। बच्चों में निमोनिया का पता लगाने के लिए फेफड़ों की रेडियोग्राफी "स्वर्ण मानक" बनी हुई है, जिससे घुसपैठ या अंतरालीय भड़काऊ परिवर्तनों का पता लगाया जा सकता है।

एटिऑलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स में नाक और गले से बलगम की वायरोलॉजिकल और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षाएं, थूक की जीवाणु संस्कृति शामिल हैं; इंट्रासेल्युलर रोगजनकों का पता लगाने के लिए एलिसा और पीसीआर विधियां।

हीमोग्राम एक भड़काऊ प्रकृति (न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, बढ़ा हुआ ईएसआर) के परिवर्तनों को दर्शाता है। गंभीर निमोनिया वाले बच्चों को रक्त जैव रासायनिक मापदंडों (यकृत एंजाइम, इलेक्ट्रोलाइट्स, क्रिएटिनिन और यूरिया, सीबीएस), पल्स ऑक्सीमेट्री का अध्ययन करने की आवश्यकता होती है।

बच्चों में निमोनिया सबसे आम निदानों में से एक है; समुदाय-अधिग्रहित रूप थोड़ा कम आम है, लेकिन यह कम खतरनाक नहीं है।

विवरण

सामुदायिक-अधिग्रहित निमोनिया ऊपरी श्वसन पथ की एक तीव्र संक्रामक और सूजन की बीमारी है जो एक छोटे रोगी में अस्पताल में भर्ती होने के बाद या अस्पताल के बाहर पहले दो दिनों में होती है।

जरूरी! अक्सर, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया अनुपचारित एआरवीआई की जटिलता है।

श्वसन पथ की संरचना की ख़ासियत के कारण बच्चे इस बीमारी के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं, 5 वर्ष की आयु तक वे वयस्कों की तरह विकसित नहीं होते हैं, और अधिक कमजोर होते हैं।
छोटे बच्चों में ब्रांकाई और श्वासनली बहुत संकरी होती है, यह थूक के ठहराव में योगदान करती है, जो बदले में सूक्ष्मजीवों के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियों को खोलती है।

सभी निमोनिया को अस्पताल और समुदाय-अधिग्रहित में विभाजित किया गया है, साथ ही:

• फोकल - एक अलग क्षेत्र को प्रभावित करता है;
• खंडीय - कई क्षेत्रों को प्रभावित करता है;
• क्रुपस - पूरी तरह से लोब में से एक;
• बाएं तरफा और दाएं तरफा।

पैथोलॉजी के बारे में अधिक जानकारी नीचे दिए गए वीडियो में पाई जा सकती है।

घटना के कारण

निमोनिया सबसे अधिक वायरस, कवक और बैक्टीरिया के कारण होता है। बच्चे सबसे अधिक प्रभावित होते हैं:

• न्यूमोकोकी;
• माइकोप्लाज्मा;
• क्लैमाइडिया (फुफ्फुसीय);
• स्टेफिलोकोसी;
• स्ट्रेप्टोकोकी;
• क्लेबसिएला;
• हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा;
• कोलिबैसिलस;
• स्यूडोमोनास एरुगिनोसा;
• कवक;
• कृमि.

80% मामलों में बच्चों में सामुदायिक-अधिग्रहित निमोनिया माइकोप्लाज्मा, स्टेफिलोकोसी और न्यूमोकोकी, एडेनोवायरस के कारण होता है।

डॉक्टर कई उत्तेजक कारकों की पहचान करते हैं:

• कम प्रतिरक्षा;
• दूसरे हाथ में सिगरेट;
• जीर्ण श्वसन पथ के संक्रमण;
• हाइपोथर्मिया या अति ताप;
• मौखिक स्वच्छता की कमी;
• कम गतिविधि (विशेषकर नवजात शिशुओं के लिए);
• अनुचित पोषण;
• एविटामिनोसिस।

लक्षण

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लक्षण कारक एजेंट और बच्चे की उम्र पर निर्भर करते हैं।

मुख्य अभिव्यक्तियाँ:

• ऊंचा तापमान, 37.2 डिग्री सेल्सियस से 39 डिग्री सेल्सियस और अधिक;
• सांस की तकलीफ, तेजी से सांस लेना;
• उथली साँसें;
• भूख की कमी;
• सुस्ती;
• शालीनता;
• छाती में दर्द;
• घरघराहट;
• खांसी।

निमोनिया को एक अटूट या मुश्किल से नीचे गिराने वाले तापमान की विशेषता है, जो कुछ घंटों के बाद वापस आ जाता है। तापमान 38.8 डिग्री सेल्सियस तक पहुंचने तक डॉक्टर एंटीपीयरेटिक्स नहीं लेने की सलाह देते हैं। एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए, क्रिटिकल मार्क बहुत कम है - 37.5 C °।

निमोनिया के साथ खांसी या तो तुरंत या लगभग 5 दिनों में शुरू होती है। आमतौर पर यह सूखा होता है, उचित उपचार से यह गीला हो जाता है, और थूक के निकलने में आसानी होती है। तीव्र समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया में गीली खाँसी के साथ पीली पीली थूक होती है।

जरूरी! छोटे बच्चों में, निमोनिया का एक विशिष्ट लक्षण इंटरकोस्टल स्पेस में साँस लेने पर त्वचा का पीछे हटना भी होता है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का निदान इस तथ्य से जटिल है कि प्रारंभिक चरण सामान्य तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण के समान हो सकता है, और पहले तीन दिनों में एक गलत सुधार होता है।

दवा बंद कर दी जाती है, इस बीच रोग बढ़ता है और जटिलताएं शुरू होती हैं।

इलाज

निमोनिया के इलाज के लिए चाहे वह सामुदायिक उपार्जित हो या कोई अन्य, यह डॉक्टर की देखरेख में आवश्यक है। कुछ मामलों में, अस्पताल में भर्ती होना वैकल्पिक है और दो सप्ताह के उपचार और बिस्तर पर आराम के बाद तीव्र अवधि बीत जाती है।

लेकिन ज्यादातर मामलों में, खासकर जब 1 साल से कम उम्र के बच्चों की बात आती है, तो घरेलू उपचार को बाहर रखा जाता है।

जरूरी! निमोनिया रोगजनकों के कारण होता है जिसे केवल सही एंटीबायोटिक दवाओं से ही निपटा जा सकता है। अकेले जड़ी-बूटियाँ अपरिहार्य हैं।

दवाई

उपचार एक व्यापक तरीके से किया जाता है, एंटीबायोटिक्स, एंटीवायरल ड्रग्स, म्यूकोलाईटिक और एक्सपेक्टोरेंट ड्रग्स, एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स, साथ ही प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करने के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं, लेकिन ठीक होने के बाद।

रोगज़नक़ के आधार पर एंटीबायोटिक्स और एंटीफंगल विभिन्न समूहों की दवाएं हैं:

• पेनिसिलिन - "एम्पीसिलीन", "ऑक्सासिलिन", "एमोक्सिसिलिन";
• सेफलोस्पोरिन - सेफ़ाज़ोलिन, सेफ्ट्रिएक्सोन, सेफुरोक्साइम;
• एमिनोपेनिसिलिन - क्लावुलनेट, सल्बैक्टम;
• एज़िथ्रोमाइसिन - "सुमामेड", "एज़िट्रोक्स";
• मैक्रोलाइड्स - "एरिथ्रोमाइसिन", "स्पिरामाइसिन", "क्लैरिथ्रोमाइसिन";
• टेट्रासाइक्लिन - "डॉक्सीसाइक्लिन"।

एंटीबायोटिक्स और एंटिफंगल दवाओं का चयन contraindications की उपस्थिति के आधार पर किया जाता है, जो पता लगाए गए वायरस और बैक्टीरिया और रोगी की उम्र पर निर्भर करता है। गोलियों, निलंबन, इंजेक्शन या ड्रॉपर के रूप में निर्धारित।

म्यूकोलिटिक और एक्सपेक्टोरेंट खांसी, पतले कफ, सांस लेने को आसान बनाने में मदद करते हैं - "ब्रोमहेक्सिन", "फ्लुइमुसिल", "एम्ब्रोक्सोल", "एम्ब्रोबिन"।

रोबायोटिक्स उपचार का एक अभिन्न अंग हैं, वे माइक्रोफ्लोरा को बनाए रखने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के साथ और डिस्बिओसिस के प्रोफिलैक्सिस के रूप में निर्धारित हैं - "बिफिफॉर्म", "दही", "हिलाक फोर्ट", "बिफिडुम्बैक्टीरिन"।

जरूरी! समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लिए एंटीट्यूसिव्स निषिद्ध हैं!

साँस लेना

कुछ मामलों में अतिरिक्त उपायों के रूप में साँस लेना का संकेत दिया जाता है।

प्रक्रिया के लिए बुनियादी नियम:

• भोजन से 2 घंटे पहले या 2 घंटे बाद;
• अवधि 10 मिनट से अधिक नहीं;
• बात मत करो, प्रक्रिया को बाधित मत करो;
• खुले गले वाले कपड़े चुनें;
• मुंह से श्वास लें, नाक से श्वास छोड़ें;
• धीरे-धीरे श्वास लें, 5 सेकंड के लिए अपनी सांस रोकें, धीरे-धीरे सांस छोड़ें;
• 3 घंटे तक प्रक्रिया के बाद बाहर न जाएं;
• साँस लेने के बाद, 20 मिनट तक लेटें।

हर्बल इनहेलेशन और अन्य लोक फॉर्मूलेशन समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के साथ पूरी तरह से मदद करेंगे और दवाओं की कार्रवाई को मजबूत करेंगे।

1. केलैन्डयुला
   1 छोटा चम्मच फूल, 1 गिलास ठंडा पानी डालें, एक शांत आग पर भेजें, लगातार हिलाते हुए उबाल लें। 10 मिनट के लिए ढककर पकाएं। 5 मिनट के लिए ठंडा होने दें।
2. सोडा और समुद्री नमक
   एक गिलास उबलते पानी के लिए, 1 बड़ा चम्मच। सोडा और समुद्री नमक, घुलने तक हिलाएं। मिश्रण को एक बाउल या नेबुलाइज़र में डालें।
   आवश्यक तेल 250 मिली। जुनिपर और चीड़ के तेल की 10 बूँदें, स्प्रूस की 5 बूँदें और फ़िर प्रत्येक की, उबलते पानी लें।

जरूरी! 37.5 डिग्री सेल्सियस से ऊपर के तापमान वाले बच्चों में साँस लेना contraindicated है।

मालिश

निवारक और चिकित्सीय मालिश स्वतंत्र रूप से की जा सकती है। इस तरह के जोड़तोड़ से मदद मिलेगी:

• फेफड़ों और ब्रांकाई की मांसपेशियों को मजबूत करना;
• सांस लेने में सुधार;
• फेफड़ों के वेंटिलेशन को सामान्य करें;
• निष्कासन की सुविधा;
• निमोनिया के फोकस के पुनर्जीवन में तेजी लाएं।

डिब्बा बंद

1. बच्चे की छाती को तेल, क्रीम या पेट्रोलियम जेली से चिकनाई दें।
2. कुछ सेकंड के लिए जार को आग पर गर्म करें।
3. जार को शरीर पर रखें, एक वैक्यूम बनना चाहिए।
4. वैक्यूम को तोड़े बिना क्लॉकवाइज सर्कुलर मूवमेंट करें।
5. दूसरा चरण सभी समान है, लेकिन अब रोगी की पीठ पर।

बिंदु

मालिश कुछ बिंदुओं पर दबाकर और 2 मिनट तक मालिश करके की जाती है।

1. जुगुलर कैविटी का गहरा होना।
2. 7वें ग्रीवा कशेरुका के नीचे, पीठ पर।
3. अंगूठे और तर्जनी के बीच बारी-बारी से दोनों हाथों के बाहर की तरफ।
4. अंगूठे के फालानक्स का आधार।
5. मालिश हर दूसरे दिन की जाती है।

टक्कर

प्रक्रिया से पहले और बाद में, बच्चे की छाती और पीठ को सक्रिय रूप से रगड़ें।

1. बायीं हथेली को बच्चे की छाती पर रखें।
2. अपने दाहिने हाथ की मुट्ठी से, लयबद्ध रूप से, लेकिन बहुत सख्त नहीं, अपनी कलाई पर टैप करें।
3. सबक्लेवियन क्षेत्र में बारी-बारी से टैप करें और निचले कॉस्टल आर्च के नीचे, प्रत्येक में 3 ताली बजाएं।
4. बच्चे को उसके पेट के बल पलटें।
5. कंधे के ब्लेड के नीचे, बीच और ऊपर समान जोड़तोड़ करें।
6. दिन में 2 बार 10 मिनट तक मसाज करें।

टक्कर मालिश को ठीक से करने के तरीके के बारे में अधिक जानकारी के लिए, वीडियो देखें:

श्वास व्यायाम

नियमित व्यायाम आपके बच्चे की कमजोर श्वसन प्रणाली को शीघ्रता से बहाल करने में आपकी मदद करेगा।

बुनियादी अभ्यास

1. अपने होठों को कसकर बंद करें, अपनी नाक से गहरी सांस लें और अपने मुंह से सांस छोड़ें, जबकि आपके होंठों को खोले बिना हवा का प्रतिरोध होता है, फेफड़े तनावग्रस्त हो जाते हैं और अधिक सक्रिय रूप से काम करना शुरू कर देते हैं।
2. नाक से गहरी सांस लें, अपनी सांस को 3-5 सेकंड के लिए रोककर रखें। अपने गालों को फुलाए बिना, छोटी-छोटी फुहारों में, अपने मुँह से साँस छोड़ें।
3. व्यायाम उसी तरह किया जाता है जैसे पिछले एक, केवल किसी भी ध्वनि का उच्चारण साँस छोड़ने के धक्का में जोड़ा जाता है।

निवारण

निमोनिया एक गंभीर और खतरनाक बीमारी है इसलिए इसका इलाज बाद में करने से बेहतर है कि इसके बचाव पर ध्यान दिया जाए।

बुनियादी उपाय:

• हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, न्यूमोकोकी, पर्टुसिस और खसरा के खिलाफ टीकाकरण;
• नवजात शिशुओं को स्तनपान कराना (यह अच्छी व्यक्तिगत सुरक्षा प्रदान करेगा);
• संतुलित और पौष्टिक भोजन;
• बाहरी सैर, सक्रिय जीवन शैली;
• कमरे का नियमित वेंटिलेशन;
• बच्चे के बेडरूम में कालीनों की कमी;
• नियमित स्वास्थ्य सुधार, समुद्र का दौरा, वन क्षेत्र, पहाड़;
• बच्चे को तंबाकू के धुएं से बचाएं;
• स्वच्छता के नियमों का अनुपालन, विशेष रूप से मुंह और हाथों में;
• सर्दी और फ्लू का समय पर इलाज।