पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया झुंड की एक जटिलता है। पोस्ट-रक्तस्रावी रक्ताल्पता: तीव्र और जीर्ण रूपों का उपचार पोस्ट-रक्तस्रावी रक्ताल्पता: तीव्र और जीर्ण रूपों का उपचार

एक वयस्क के स्वास्थ्य के लिए खतरा पैदा करने वाली न्यूनतम रक्त हानि 500 ​​मिली है। लक्षण संवहनी बिस्तर के तेजी से खाली होने, प्लाज्मा की हानि के कारण तीव्र संवहनी अपर्याप्तता की घटना के कारण होते हैं। एरिथ्रोसाइट्स के नुकसान के कारण बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के साथ, जब हृदय गति में वृद्धि के कारण मुआवजा नहीं रह जाता है, तो हाइपोक्सिया विकसित होता है।

रोग का निदान कारण, रक्तस्राव की दर, रक्त की हानि की मात्रा और चिकित्सा की पर्याप्तता पर निर्भर करता है। 50% से अधिक बीसीसी के नुकसान के साथ, पूर्वानुमान खराब है।

तीव्र पोस्ट-रक्तस्रावी रक्ताल्पता के कारण

रक्त की हानि के संभावित कारण तीव्र पोस्ट-हेमोरेजिक एनीमिया का कारण बनते हैं:

• सदमा;
• शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान;
• पाचन तंत्र के रोग (अल्सर, ट्यूमर, बवासीर, अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों);
• हेमोस्टेसिस के विकार;
• अस्थानिक गर्भावस्था ;
• मासिक धर्म की अनियमितता;
• गर्भाशय में नियोप्लाज्म;
• फेफड़ों के रोग और अन्य।

एक्यूट पोस्ट-हेमोरेजिक एनीमिया के लक्षण

संवहनी विकार: धमनी और शिरापरक दबाव में गिरावट, त्वचा का पीलापन और श्लेष्मा झिल्ली, क्षिप्रहृदयता, सांस की तकलीफ। इन परिवर्तनों की गंभीरता रक्त की हानि की डिग्री से संबंधित नहीं है, क्योंकि रक्त की हानि के कारण चोट से दर्द के जवाब में पतन अक्सर होता है।

खून की कमी के पहले मिनटों में, रक्त की मात्रा में कमी के कारण हीमोग्लोबिन की मात्रा अपेक्षाकृत अधिक हो सकती है। संवहनी बिस्तर में ऊतक द्रव के प्रवेश के कारण, रक्तस्राव बंद होने पर भी ये संकेतक कम हो जाते हैं। हेमटोक्रिट, एक नियम के रूप में, सामान्य सीमा के भीतर है, क्योंकि एरिथ्रोसाइट्स और आयरन दोनों एक साथ खो जाते हैं (नॉरमोक्रोमिक एनीमिया)। दूसरे दिन, रेटिकुलोसाइट्स का स्तर बढ़ जाता है, जो चौथे-सातवें दिन (हाइपररेजेनरेटिव एनीमिया) अधिकतम तक पहुंच जाता है।

स्थिति की गंभीरता न केवल खोए हुए रक्त की मात्रा से, बल्कि रक्त की हानि की दर से भी निर्धारित होती है। स्रोत का बहुत महत्व है: पाचन तंत्र से रक्तस्राव बुखार, नशा के लक्षण, रक्त में यूरिया के स्तर में वृद्धि (क्रिएटिनिन की सामान्य सामग्री के साथ) के साथ हो सकता है; गुहा से रक्तस्राव, यहां तक ​​कि छोटे रक्त की हानि के साथ, अंग संपीड़न आदि के लक्षण पैदा कर सकता है।

एक्यूट पोस्ट-हेमोरेजिक एनीमिया का निदान

रक्तस्रावी एनीमिया का निदान तीव्र रक्त हानि के बारे में जानकारी पर आधारित होना चाहिए। बाहरी रक्तस्राव के साथ, निदान आमतौर पर मुश्किल नहीं होता है। आंतरिक रक्तस्राव और पतन के साथ, स्थिति के अन्य कारणों को बाहर रखा जाना चाहिए।

तीव्र पोस्ट-रक्तस्रावी रक्ताल्पता का उपचार

रक्तस्राव को रोकने के साथ उपचार शुरू होता है। 80 ग्राम / एल से नीचे हीमोग्लोबिन के स्तर में तेजी से कमी, 25% से नीचे हेमटोक्रिट, 50 ग्राम / एल से नीचे प्लाज्मा प्रोटीन को आधान चिकित्सा (रक्त आधान) का आधार माना जाता है। एरिथ्रोसाइट्स का नुकसान एक तिहाई के लिए पर्याप्त है। डॉक्टर का प्राथमिक कार्य कोलाइडल विलयनों को आधान करके परिसंचारी रक्त की मात्रा को बहाल करना है। यदि पॉलीग्लुसिनॉल और जिलेटिनॉल उपलब्ध नहीं हैं, तो ग्लूकोज का घोल डाला जा सकता है।

Rheopolyglyukin और इसके एनालॉग्स का उपयोग संभावित नवीनीकरण या चल रहे रक्तस्राव की स्थितियों में नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि वे एंटीप्लेटलेट एजेंटों के गुणों का प्रदर्शन कर सकते हैं - रक्त जमावट को कम करने के लिए। एरिथ्रोसाइट्स को बदलने के लिए, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान को आधान किया जाता है। इस मामले में संकेत स्पष्ट रूप से बड़े पैमाने पर रक्त की हानि (1 लीटर से अधिक), त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के पीलेपन का संरक्षण, सांस की तकलीफ और क्षिप्रहृदयता, प्लाज्मा विकल्प की मदद से रक्त की मात्रा को प्रसारित करने की बहाली के बावजूद है।

ताजा जमे हुए प्लाज्मा और प्लाज्मा विकल्प खो जाने की तुलना में बड़ी मात्रा में और एरिथ्रोसाइट्स - बहुत कम मात्रा में संक्रमित होते हैं। पूरे रक्त या एरिथ्रोसाइट्स के बड़े पैमाने पर आधान सदमे से जुड़े माइक्रोस्टेसिस की उपस्थिति को तेज करते हैं और डीआईसी के विकास में योगदान करते हैं।

एल्ब्यूमिन और खारा समाधान के साथ छोटे रक्त की कमी की भरपाई की जाती है। लाल रक्त कोशिकाओं की अनुपस्थिति में पूरा रक्त आधान किया जाता है। यदि डिब्बाबंद रक्त नहीं है, तो ताजा साइट्रेट रक्त (अभी तैयार किया गया) या प्रत्यक्ष आधान का उपयोग किया जाता है। अत्यधिक आवश्यकता के बिना, ऐसे रक्त में माइक्रोक्लॉट्स की उपस्थिति के कारण इसे करना अत्यधिक अवांछनीय है। 1 लीटर से कम के सर्जिकल रक्त हानि के मामले में, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान आमतौर पर आधान नहीं किया जाता है।

तीव्र अवधि की समाप्ति के बाद, लोहे की तैयारी, समूह बी, सी, ई के विटामिन निर्धारित किए जाते हैं। एनीमिया के लक्षण गायब होने के बाद, आधा खुराक में लोहे की तैयारी एक और 6 महीने के लिए निर्धारित की जाती है।

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पोस्ट-रक्तस्रावी एनीमिया- एक ऐसी स्थिति जो रक्त की मात्रा में कमी के परिणामस्वरूप विकसित होती है, जिसके परिणामस्वरूप इस प्रकार के एनीमिया को "खून की कमी के कारण एनीमिया" कहा जाता है।

एक्यूट पोस्ट-हेमोरेजिक एनीमिया

तीव्र पोस्ट-हेमोरेजिक एनीमिया एक ऐसी स्थिति है जो रक्त की एक महत्वपूर्ण मात्रा के तेजी से नुकसान के परिणामस्वरूप विकसित होती है। रोग के रोगजनन के बावजूद, शरीर में एनीमिया के साथ, ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाएं बाधित होती हैं और हाइपोक्सिया होता है। एनीमिया की डिग्री रक्त की हानि की गति और मात्रा पर निर्भर करती है, अस्तित्व की नई स्थितियों के लिए शरीर के अनुकूलन की डिग्री।

तीव्र रक्त हानि का कारण चोट के कारण पोत की दीवारों की अखंडता का उल्लंघन हो सकता है, विभिन्न रोगों (पेट और आंतों के अल्सर, ट्यूमर, तपेदिक, फुफ्फुसीय रोधगलन, पैरों की वैरिकाज़ नसों, रोग संबंधी प्रसव) में रोग प्रक्रिया को नुकसान हो सकता है। ), केशिका पारगम्यता में परिवर्तन (रक्तस्रावी प्रवणता) या हेमोस्टैटिक प्रणाली (हीमोफिलिया) में उल्लंघन। इन परिवर्तनों के परिणाम, इसके कारण चाहे जो भी हों, एक ही प्रकार के होते हैं।

व्यापक रक्तस्राव के प्रमुख लक्षण तीव्र परिसंचारी रक्त मात्रा (बीसीसी) की कमी और बिगड़ा हुआ होमियोस्टेसिस हैं। बीसीसी की कमी के विकास के जवाब में, इसकी भरपाई के लिए अनुकूलन तंत्र सक्रिय होते हैं।

खून की कमी के बाद पहले क्षण में, पतन के लक्षण देखे जाते हैं: गंभीर कमजोरी, रक्तचाप में गिरावट, पीलापन, चक्कर आना, बेहोशी, क्षिप्रहृदयता, ठंडा पसीना, उल्टी, सायनोसिस, आक्षेप। एक अनुकूल परिणाम के मामले में, रक्त के श्वसन समारोह में कमी और ऑक्सीजन भुखमरी के विकास के कारण वास्तविक एनीमिक लक्षण दिखाई देते हैं।

रक्त की हानि के लिए शरीर की सामान्य प्रतिक्रिया हेमटोपोइजिस की सक्रियता की विशेषता है। हाइपोक्सिया के जवाब में, गुर्दे द्वारा ईपीओ का संश्लेषण और स्राव बढ़ जाता है, जिससे एरिथ्रोपोएसिस में वृद्धि होती है और अस्थि मज्जा के एरिथ्रोपोएटिक फ़ंक्शन में वृद्धि होती है। एरिथ्रोब्लास्ट की संख्या तेजी से बढ़ जाती है। बड़े रक्त के नुकसान के साथ, ट्यूबलर हड्डियों के पीले अस्थि मज्जा को अस्थायी रूप से एक सक्रिय द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है - लाल, एक्स्ट्रासेरेब्रल हेमटोपोइजिस के फॉसी दिखाई देते हैं।

मुख्य पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोग के पाठ्यक्रम के कई चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

प्रतिवर्त चरणपरिधीय वाहिकाओं की ऐंठन के साथ, जो संवहनी बिस्तर की मात्रा में कमी की ओर जाता है। प्रारंभ में, त्वचा के जहाजों, चमड़े के नीचे के ऊतकों और मांसपेशियों में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है। पूरे अंगों और प्रणालियों में रक्त का पुनर्वितरण होता है - रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण किया जाता है, जो बीसीसी की कमी की भरपाई करने में मदद करता है। परिसंचरण से परिधीय वाहिकाओं को बंद करके, महत्वपूर्ण अंगों (मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी, मायोकार्डियम, अधिवृक्क ग्रंथियों) में रक्त प्रवाह बना रहता है। वासोस्पास्म की ओर ले जाने वाला प्रतिपूरक तंत्र अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा कैटेकोलामाइन की अतिरिक्त रिहाई पर आधारित होता है, जिसका एक दबाव प्रभाव होता है। गुर्दे के अपर्याप्त रक्त परिसंचरण के साथ, जक्सटाग्लोमेरुलर उपकरण (जेजीए) की कोशिकाओं द्वारा रेनिन का स्राव बढ़ जाता है। रेनिन के प्रभाव में, यकृत में एंजियोटेंसिनोजेन बनता है, जो वाहिकाओं को संकुचित करता है, अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा एल्डोस्टेरोन के स्राव को उत्तेजित करता है, जो गुर्दे के समीपस्थ नलिकाओं में सोडियम पुन: अवशोषण को सक्रिय करता है। सोडियम के लिए, पानी रक्त प्लाज्मा में वापस आ जाता है। सोडियम की अवधारण से नलिकाओं में पानी का पुन: अवशोषण बढ़ जाता है और पेशाब में कमी आती है। एल्डोस्टेरोन का स्राव हयालूरोनिडेस को सक्रिय करता है, जो हाइलूरोनिक एसिड के डीपोलीमराइज़ेशन का कारण बनता है, एकत्रित नलिकाओं के तहखाने की झिल्ली में छिद्र बनते हैं और पानी गुर्दे के मज्जा के अंतरालीय ऊतक में चला जाता है। इस तरह शरीर में पानी जमा हो जाता है। वृक्क रक्त प्रवाह में कमी और कॉर्टिकल परत से मज्जा तक जक्सटाग्लोमेरुलर शंट के प्रकार से इसकी गति ग्लोमेरुली के जहाजों की ऐंठन के कारण होती है, जिसे संचलन से बाहर रखा गया है। हार्मोनल परिवर्तन और गुर्दे के रक्त प्रवाह में कमी के परिणामस्वरूप, गुर्दे के ग्लोमेरुली में निस्पंदन बंद हो जाता है और मूत्र का निर्माण बाधित हो जाता है। इन परिवर्तनों से ग्लोमेरुली में रक्तचाप (बीपी) में बाद में 40 मिमी एचजी से नीचे गिरावट के साथ मूत्र उत्पादन में तेज कमी आती है। कला।

रिफ्लेक्स चरण, विभिन्न स्रोतों के अनुसार, 8-12 घंटे तक रहता है और शायद ही कभी अधिक होता है।

प्रयोगशाला संकेतक ... संवहनी बिस्तर की कुल मात्रा में कमी इस तथ्य की ओर ले जाती है कि, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान की मात्रा में पूर्ण कमी के बावजूद, रक्त की मात्रा की प्रति यूनिट हीमोग्लोबिन और एरिथ्रोसाइट सूचकांक प्रारंभिक आंकड़ों तक पहुंचते हैं और एनीमेशन की डिग्री को प्रतिबिंबित नहीं करते हैं, हेमटोक्रिट मूल्य नहीं बदलता है, जबकि बीसीसी तेजी से कम हो जाता है। रक्त की हानि के तुरंत बाद, अव्यक्त एनीमिया होता है, ल्यूकोसाइट्स की संख्या शायद ही कभी 9.0-10.0 x 10 9 / l से अधिक हो। ल्यूकोपेनिया और न्यूट्रोपेनिया अधिक आम हैं। रक्तस्राव की अवधि के दौरान, प्लेटलेट्स की अधिक खपत के कारण, जो इसे रोकने के लिए जुटाए जाते हैं, उनकी सामग्री कम हो सकती है।

मुआवजा चरण (हाइड्रैमिक)रक्त की हानि के 2-3 घंटे बाद विकसित होता है, जो अंतरालीय द्रव के एकत्रीकरण और रक्तप्रवाह में इसके प्रवेश की विशेषता है। ये परिवर्तन परिसंचारी रक्त के तुरंत "पतले" होने का कारण नहीं बनते हैं। खून की कमी के तुरंत बाद, "अव्यक्त एनीमिया" होता है। रक्तस्राव के बाद की अवधि डिपो से एरिथ्रोसाइट्स की रिहाई और बीसीसी में वृद्धि के साथ होती है, इसके बाद रक्त की चिपचिपाहट में कमी और इसके रियोलॉजी में सुधार होता है। इस अनुकूली तंत्र को "ऑटोहेमोडायल्यूशन रिएक्शन" कहा जाता है। इस प्रकार, केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स और माइक्रोकिरकुलेशन की बहाली के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं।

हेमोडायल्यूशन चरणरक्त हानि के आकार और अवधि के आधार पर, यह कई घंटों से लेकर कई दिनों तक रह सकता है। यह पोत की दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि की विशेषता है, जो रक्तप्रवाह में ऊतक द्रव के प्रवेश की ओर जाता है। ऊतक द्रव का प्रवाह बीसीसी को पुनर्स्थापित करता है और रक्त की मात्रा की प्रति यूनिट हीमोग्लोबिन और एरिथ्रोसाइट्स की मात्रा में एक साथ समान कमी में योगदान देता है।

शरीर आसानी से बीसीसी के 10-15%, बीसीसी के 25% तक - मामूली हेमोडायनामिक गड़बड़ी के साथ रक्त की कमी को सहन करता है। 25% से अधिक रक्त की हानि के साथ, उनके स्वयं के अनुकूलन तंत्र अस्थिर हो जाते हैं। लगभग 50% परिसंचारी लाल रक्त कोशिकाओं का नुकसान घातक नहीं है। इसी समय, परिसंचारी प्लाज्मा की मात्रा में 30% की कमी जीवन के साथ असंगत है।

बड़े रक्त हानि के साथ परिधीय वाहिकाओं (ऑटोहेमोडायल्यूशन की कमी) की लंबे समय तक ऐंठन से केशिका रक्त प्रवाह बिगड़ा हो सकता है।

जब रक्तचाप 80 मिमी एचजी से नीचे गिर जाता है। कला। रक्त केशिकाओं में जमा हो जाता है, इसके आंदोलन की गति धीमी हो जाती है, जिससे एरिथ्रोसाइट्स (कीचड़ सिंड्रोम) और ठहराव से समुच्चय का निर्माण होता है। केशिका रक्त प्रवाह में परिवर्तन के परिणामस्वरूप, माइक्रोक्लॉट्स का गठन होता है, जो माइक्रोकिरकुलेशन के उल्लंघन की ओर जाता है, बाद में रक्तस्रावी सदमे के विकास और अंगों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन के साथ।

प्रयोगशाला संकेतक ... खून की कमी के 1-2 दिन बाद विकसित होने वाला एनीमिया नॉर्मोक्रोमिक प्रकृति का है: रंग सूचकांक 1.0 के करीब है। हीमोग्लोबिन के साथ एरिथ्रोसाइट्स की संतृप्ति और एक एरिथ्रोसाइट में इसकी एकाग्रता शरीर में लोहे के भंडार की उपस्थिति पर निर्भर करती है। रेटिकुलोसाइट्स की संख्या में वृद्धि तीसरे दिन से होती है, अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस की सक्रियता के परिणामस्वरूप, अधिकतम 4-7 दिनों तक पहुंच जाती है। यदि दूसरे सप्ताह की शुरुआत तक रेटिकुलोसाइट्स की संख्या कम नहीं होती है, तो यह चल रहे रक्तस्राव का संकेत दे सकता है। हाइड्रैमिक चरण की ऊंचाई पर, रक्त में मैक्रो-एरिथ्रोसाइट शिफ्ट अधिकतम तक पहुंच जाता है, लेकिन यह तेजी से व्यक्त नहीं होता है, और एरिथ्रोसाइट्स का औसत व्यास 7.4-7.6 माइक्रोन से अधिक नहीं होता है।

एनीमिया की गंभीरता का निदान हीमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइट्स, रेटिकुलोसाइट्स, आयरन मेटाबॉलिज्म (सीरम आयरन, टीआईबीसी, प्लाज्मा फेरिटिन, आदि की एकाग्रता) के संकेतकों द्वारा किया जाता है।

परिधीय रक्त के हेमटोलॉजिकल मापदंडों में सबसे बड़ा परिवर्तन आमतौर पर रक्त की हानि के 4-5 दिनों के बाद देखा जाता है। ये परिवर्तन अस्थि मज्जा तत्वों के सक्रिय प्रसार के कारण होते हैं। हेमटोपोइजिस (एरिथ्रोपोएसिस) की गतिविधि के लिए मानदंड रेटिकुलोसाइट्स की संख्या के परिधीय रक्त में 2-10% या उससे अधिक, पॉलीक्रोमैटोफाइल की वृद्धि है। रेटिकुलोसाइटोसिस और पॉलीक्रोमैटोफिलिया, एक नियम के रूप में, समानांतर में विकसित होते हैं और एरिथ्रोकैरियोसाइट्स के बढ़े हुए उत्थान और रक्त में उनके प्रवेश का संकेत देते हैं। रक्तस्राव के बाद लाल रक्त कोशिकाओं का आकार थोड़ा बढ़ जाता है (मैक्रोसाइटोसिस)। एरिथ्रोब्लास्ट दिखाई दे सकते हैं। रक्तस्राव के बाद 5-8 दिन पर, मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस आमतौर पर होता है (12.0-20.0 x 10 9 / एल तक) और पुनर्जनन के अन्य संकेतक - स्टैब शिफ्ट (कम अक्सर मायलोसाइट्स के लिए)। लगातार ल्यूकोसाइटोसिस एक संबद्ध संक्रमण की उपस्थिति में होता है। प्लेटलेट काउंट 300-500 x 10 9 / l तक बढ़ जाता है। कभी-कभी, 1 मिलियन तक थ्रोम्बोसाइटोसिस कई दिनों तक देखा जाता है, जो एक बड़े रक्त हानि का संकेत देता है।

कम खून की कमी के साथ, जमा लोहा अस्थि मज्जा में प्रवेश करता है, जहां इसका सेवन हीमोग्लोबिन के संश्लेषण के लिए किया जाता है। सीरम आयरन में वृद्धि की डिग्री रिजर्व आयरन के स्तर, एरिथ्रोपोएसिस की गतिविधि और प्लाज्मा ट्रांसफरिन की एकाग्रता पर निर्भर करती है। एकल तीव्र रक्त हानि के साथ, प्लाज्मा में सीरम आयरन के स्तर में क्षणिक कमी होती है। बड़ी मात्रा में खून की कमी के साथ, सीरम आयरन कम रहता है। रिजर्व आयरन की कमी के साथ साइडरोपेनिया और आयरन की कमी वाले एनीमिया का विकास होता है। एनीमिया की डिग्री रक्त हानि की मात्रा और दर, रक्तस्राव के क्षण से समय, डिपो अंगों में लौह भंडार, और एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन की प्रारंभिक संख्या से प्रभावित होती है।

ऊतक हाइपोक्सिया, जो रक्त की हानि के दौरान विकसित होता है, शरीर में अंडर-ऑक्सीडाइज्ड चयापचय उत्पादों के संचय और एसिडोसिस की ओर जाता है, जिसमें पहले एक मुआवजा चरित्र होता है। प्रक्रिया की प्रगति रक्त पीएच में 7.2 और उससे कम की कमी के साथ असम्बद्ध एसिडोसिस के विकास के साथ होती है। अंतिम चरण में, क्षारमयता अम्लरक्तता में शामिल हो जाती है। फेफड़ों के हाइपरवेंटिलेशन और प्लाज्मा बाइकार्बोनेट के बंधन के परिणामस्वरूप कार्बन डाइऑक्साइड (pCO 2) का तनाव काफी कम हो जाता है। श्वसन भागफल बढ़ता है। हाइपरग्लेसेमिया विकसित होता है, एंजाइम एलडीएच और एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज की गतिविधि बढ़ जाती है, जो यकृत और गुर्दे को नुकसान की पुष्टि करता है। सीरम में, सोडियम और कैल्शियम की एकाग्रता कम हो जाती है, पोटेशियम, मैग्नीशियम, अकार्बनिक फास्फोरस और क्लोरीन की सामग्री बढ़ जाती है, बाद की एकाग्रता एसिडोसिस की डिग्री पर निर्भर करती है और इसके अपघटन के साथ घट सकती है।

कुछ बीमारियों में, तरल पदार्थ के एक बड़े नुकसान के साथ (अल्सरेटिव कोलाइटिस के साथ दस्त, गैस्ट्रिक अल्सर के साथ उल्टी, आदि), एक प्रतिपूरक हाइड्रोमिक प्रतिक्रिया अनुपस्थित हो सकती है।

क्रोनिक पोस्ट-हेमोरेजिक एनीमिया

हाइपोक्रोमिक नॉर्मोसाइटिक एनीमिया, जो लंबे समय तक मध्यम रक्त हानि के साथ होता है, उदाहरण के लिए, पुरानी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव (पेट के अल्सर, ग्रहणी संबंधी अल्सर, बवासीर, आदि के साथ), साथ ही स्त्री रोग और मूत्र संबंधी रोगों के साथ, नीचे अनुभाग में वर्णित किया जाएगा। आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया"।

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पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया रक्त की तस्वीर में और पूरे शरीर की स्थिति में परिवर्तन का एक जटिल है, जो तीव्र या पुरानी रक्त हानि की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया एक जीवन-धमकी वाली स्थिति है और इसके लक्षणों के साथ होता है जैसे: त्वचा का पीलापन, सांस की गंभीर कमी, आंखों में तेज कालापन, महत्वपूर्ण। गंभीर मामलों में, चेतना की हानि और सदमे की स्थिति का विकास संभव है।

पोस्ट-हेमोरेजिक एनीमिया के साथ, शरीर में रक्त परिसंचरण की मात्रा काफी कम हो जाती है। समानांतर में, रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं का स्तर गिर जाता है। विकृति की एक विस्तृत विविधता इस विकार के विकास को जन्म दे सकती है: किसी भी आंतरिक अंगों के रोग, रक्तस्राव, चोटों और आघात से जटिल, और न केवल। एनीमिया की प्रकृति तीव्र या पुरानी हो सकती है।

रक्तस्रावी एनीमिया के बाद हेमोडायनामिक्स की लंबी अवधि की गड़बड़ी उनके आगे के डिस्ट्रोफी के साथ स्पष्ट अंग ऊतकों की ओर ले जाती है। गंभीर मामलों में, पोस्ट-हेमोरेजिक एनीमिया घातक हो सकता है।

तीव्र रक्त हानि के परिणामस्वरूप तीव्र रक्तस्रावी एनीमिया विकसित होता है। यह आंतरिक या बाहरी रक्तस्राव के साथ होता है। यह बड़े पैमाने पर और उच्च गति की विशेषता है। संवहनी दीवारों को नुकसान अक्सर यांत्रिक होता है। इसके अलावा, बड़ी रक्त वाहिकाएं प्रभावित होती हैं। इसके अलावा, तीव्र पोस्ट-हेमोरेजिक एनीमिया चोटों की पृष्ठभूमि के खिलाफ या सर्जरी के बाद दिल की गुहाओं से खून बह रहा हो सकता है। दिल का दौरा दिल की दीवारों के कक्षों के टूटने के साथ, महाधमनी धमनीविस्फार का टूटना, फुफ्फुसीय धमनी और इसकी बड़ी शाखाओं की अखंडता का उल्लंघन - यह सब एनीमिया के आगे विकास के साथ तीव्र रक्त हानि का कारण बन सकता है। अन्य जोखिम कारकों में शामिल हैं: प्लीहा का टूटना, एपिडीडिमिस की अखंडता को नुकसान, उदाहरण के लिए, जब इसमें जीवन शुरू होता है।

सामान्य तौर पर, लंबे समय तक मासिक धर्म के साथ भी, गर्भाशय गुहा से किसी भी तरह का रक्तस्राव तीव्र पोस्ट-रक्तस्रावी एनीमिया के विकास को जन्म दे सकता है। इस संबंध में खतरनाक, पाचन तंत्र के रोग, विशेष रूप से, और।

नवजात अवधि के दौरान बच्चों में, पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया भी विकसित हो सकता है, जो अक्सर जन्म की चोटों की पृष्ठभूमि के खिलाफ या प्लेसेंटल रक्तस्राव के साथ प्रकट होता है।

क्रोनिक पोस्ट-हेमोरेजिक एनीमिया निम्नलिखित विकारों के साथ विकसित होता है:

जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों में मामूली, लेकिन नियमित रक्तस्राव।

बार-बार नाक बहना।

रक्तस्रावी बवासीर।

आवर्तक गुर्दे से रक्तस्राव।

डीआईसी और हीमोफिलिया। इन स्थितियों को रक्त के थक्के बनने की प्रक्रिया के उल्लंघन की विशेषता है।

शुष्क मुंह।

शरीर के तापमान में गिरावट, जो ऊपरी और निचले छोरों के क्षेत्र में विशेष रूप से ध्यान देने योग्य है।

चिपचिपा और ठंडे पसीने का प्रवेश।

इसकी ताकत में कमी के साथ धड़कन में वृद्धि।

रक्तचाप में गिरावट।

यदि एक वर्ष से कम उम्र के बच्चे में रक्तस्राव विकसित होता है, तो उसके लिए एक वयस्क की तुलना में सहना अधिक कठिन होगा।

यदि बहुत अधिक रक्त की कमी हो, और रक्त वाहिकाओं के बिस्तर से जल्दी बाहर निकल जाए, तो पीड़ित का पतन हो सकता है। हाइपोटेंशन अत्यधिक स्पष्ट होगा, नाड़ी मुश्किल से दिखाई दे रही है, या यह पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकती है। श्वास उथली हो जाती है, और उल्टी और दौरे के एपिसोड आम हैं। ज्यादातर मामलों में, मानव चेतना अनुपस्थित है।

गंभीर एनीमिया घातक हो सकता है, जो आंतरिक अंगों के तीव्र हाइपोक्सिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। हृदय और श्वसन केंद्र का काम रुक जाता है।

अलग से, पुरानी रक्त हानि के लक्षण, जिसमें हल्का एनीमिया विकसित होता है, को नामित किया जाना चाहिए।

यह निम्नलिखित उल्लंघनों की विशेषता है:

त्वचा रूखी और फटी-फटी हो जाती है।

त्वचा पर किसी भी घाव को ठीक होने में बहुत लंबा समय लगता है और यह फट भी सकता है।

त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन बहुत स्पष्ट नहीं है, लेकिन इसे नोटिस नहीं करना मुश्किल है।

नाखून भंगुर हो जाते हैं, छूट जाते हैं।

बाल बेजान हो जाते हैं, झड़ने लगते हैं।

दिल एक बढ़ी हुई लय में काम करता है, जो अक्सर टूट जाता है।

पसीना बढ़ता है।

शरीर का तापमान लंबे समय तक सबफ़ेब्राइल निशान के स्तर पर बना रह सकता है।

रोगी को अक्सर मुंह में छाले होते हैं, संभवत: दांतेदार दांतों का बनना।

ऐसे लक्षणों की स्पष्ट गंभीरता नहीं होती है और यह समय-समय पर रोगी को परेशान कर सकते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि शरीर प्रतिपूरक तंत्र को ट्रिगर करता है और अपनी क्षमताओं के चरम पर काम करता है। हालांकि, जल्दी या बाद में, वे समाप्त हो जाएंगे।

पोस्ट-हेमोरेजिक एनीमिया का निदान रोगी की शिकायतों पर सवाल उठाने और उसकी जांच करने से शुरू होता है। डॉक्टर को रोगी के रक्तचाप को मापना चाहिए, उसकी श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा की प्रकृति का आकलन करना चाहिए। यदि चिकित्सक को रोगी में इस तरह के निदान पर संदेह है, तो वह उसे परीक्षाओं की एक श्रृंखला के लिए संदर्भित करेगा।

प्रयोगशाला परीक्षण इस प्रकार होंगे:

हीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिकाओं के स्तर को निर्धारित करने के लिए एक रक्त परीक्षण, जिसे कम किया जाएगा।

रक्त रसायन।

अपने दैनिक मात्रा के नियंत्रण के साथ मूत्र का विश्लेषण।

परिसंचारी रक्त की कुल मात्रा का निर्धारण।

अस्थि मज्जा पंचर केवल तभी किया जाता है जब निदान संदेह में रहता है। पोस्ट-हेमोरेजिक एनीमिया के कारण को स्थापित करना अनिवार्य है। इसके लिए, छोटे श्रोणि के आंतरिक अंगों और अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा, एफजीडीएस, कोलोनोस्कोपी, सिग्मोइडोस्कोपी और एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम लिया जाता है। पत्नियों को स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाना चाहिए।

रोगी पर चिकित्सीय प्रभाव की योजना इस बात पर निर्भर करती है कि वास्तव में रक्तस्रावी एनीमिया के विकास का क्या कारण है। पता चला रक्तस्राव को जल्द से जल्द रोक दिया जाना चाहिए। यदि रक्त की हानि बाहरी रक्तस्राव के कारण होती है, तो घाव पर एक टूर्निकेट या पट्टी लगाई जाती है, जहाजों और क्षतिग्रस्त ऊतकों और अंगों को सीवन करना संभव है। पीड़ित को तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

यदि खून की कमी बहुत अधिक है, तो निम्नलिखित उपाय दिखाए जाते हैं:

एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान, प्लाज्मा और प्लाज्मा विकल्प का आधान (Reopolyglyukin, Gemodez, Polyglyukin)। यह उपाय तुरंत किया जाना चाहिए, क्योंकि बड़ी रक्त हानि मृत्यु के उच्च जोखिम से जुड़ी है।

प्रेडनिसोलोन (एक हार्मोनल दवा) तब दी जाती है जब रोगी सदमे की स्थिति विकसित करता है।

एल्ब्यूमिन, ग्लूकोज, सेलाइन के घोल - इन सभी पदार्थों को शरीर में नमक संतुलन को बहाल करने के लिए रोगी को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

लोहे के भंडार को फिर से भरने के लिए सोरबिफर ड्यूरुल्स या फेरोप्लेक्स के इंजेक्शन का उपयोग किया जा सकता है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि उनका उपयोग एलर्जी की प्रतिक्रिया की उच्च संभावना से जुड़ा है।

गंभीर एनीमिया के लिए रक्त की बड़ी खुराक की आवश्यकता होती है। डॉक्टर इस प्रक्रिया को ब्लड ट्रांसप्लांट कहते हैं। यदि, कुल रक्त की मात्रा की बहाली के बाद, रोगी का रक्तचाप सामान्य हो जाता है, और इसकी गुणात्मक संरचना में सुधार होता है, तो यह इंगित करता है कि चिकित्सा को सही ढंग से चुना गया था। रोगी की भलाई में सुधार करने के लिए, उसे बी विटामिन निर्धारित किया जाता है।

रोगसूचक उपचार का उद्देश्य हृदय और रक्त वाहिकाओं, मस्तिष्क, यकृत और गुर्दे के साथ-साथ हाइपोक्सिया से प्रभावित अन्य अंगों के कामकाज को बहाल करना होना चाहिए।

विलंबित चिकित्सा में रोगी के आहार का पालन करना शामिल है, जिसका उद्देश्य रक्त की गुणवत्ता संरचना को बहाल करना है। ऐसा करने के लिए, आपको कम वसा वाले लाल मांस, यकृत, अंडे, किण्वित दूध पेय, सब्जियां और फल, पनीर, मछली खाने की आवश्यकता होगी। आपको प्रतिदिन कम से कम 2 लीटर पानी पीना चाहिए, गुलाब का काढ़ा उपयोगी होता है।

खोए हुए रक्त की मात्रा जितनी अधिक होगी, ठीक होने का पूर्वानुमान उतना ही खराब होगा। क्या होगा अगर कोई व्यक्ति एक बार में हार जाता है? कुल रक्त की मात्रा का हिस्सा है, तो हाइपोवोलेमिक शॉक विकसित होने की संभावना बहुत अधिक है। क्या खून की कमी के बराबर होना चाहिए? भागों, तो पीड़ित जीवित नहीं रह पाएगा। बशर्ते कि एनीमिया पुरानी रक्त हानि के साथ विकसित हो, तो अक्सर रक्तस्राव के स्रोत का पता चलने और समाप्त होने के बाद इसे बेअसर किया जा सकता है।

शिक्षा: 2013 में उन्होंने कुर्स्क स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी से स्नातक किया और डिप्लोमा "जनरल मेडिसिन" प्राप्त किया। 2 साल के बाद, "ऑन्कोलॉजी" विशेषता में निवास पूरा किया। 2016 में एन.आई. पिरोगोव के नाम पर नेशनल मेडिकल एंड सर्जिकल सेंटर में स्नातकोत्तर की पढ़ाई पूरी की।

क्रोनिक पोस्ट-हेमोरेजिक एनीमिया एक ऐसी घटना है जो बार-बार और कम रक्त हानि के कारण होती है। यह, बदले में, शरीर में लोहे की कमी के साथ-साथ एरिथ्रोसाइट्स में कमी और हीमोग्लोबिन की एकाग्रता में कमी का कारण बनता है।

यह स्थिति तीन प्रकारों में विभाजित है:

1. एक्यूट पोस्ट-हेमोरेजिक एनीमिया में बड़ी मात्रा में रक्त की हानि होती है।
2. माध्यमिक लोहे की कमी से एनीमिया जो खून की कमी के बाद होता है।
3. दुर्लभ मामलों में, जन्मजात एनीमिया होता है, यह गर्भ में अजन्मे बच्चों में देखा जाता है।

माध्यमिक लोहे की कमी वाले एनीमिया को अक्सर क्रोनिक पोस्ट-हेमोरेजिक एनीमिया के रूप में जाना जाता है।

क्रोनिक पोस्ट-हेमोरेजिक एनीमिया के विकास के कारण

छोटा लेकिन नियमित रक्तस्राव एक व्यक्ति के साथ कई वर्षों तक रह सकता है, जिससे एनीमिया विकसित हो सकता है। यह ऐसी स्थितियों के कारण होता है:

क्रोनिक या आयरन की कमी वाले एनीमिया से आयरन और हीमोग्लोबिन की तीव्र कमी हो जाती है। सामान्य कामकाज के लिए, शरीर को 135-160 ग्राम / एल की सीमा में हीमोग्लोबिन स्तर की आवश्यकता होती है, पुरुष शरीर में और महिला में 120-140 ग्राम / लीटर। एक बच्चे के शरीर में हीमोग्लोबिन उसकी उम्र के अनुसार 150 से 200 ग्राम/लीटर के बीच होता है। तो लक्षण:

1. क्रोनिक पोस्ट-हेमोरेजिक एनीमिया के पहले लक्षण चक्कर आना और आंखों के सामने ब्लैकहेड्स का दिखना है। एक व्यक्ति जल्दी थक जाता है और इस पृष्ठभूमि के खिलाफ उसकी त्वचा पीली हो जाती है, पतली और शुष्क हो जाती है।
2. अगला लक्षण रोगी द्वारा भूख न लगना है, उसे मतली है, जबकि मल में गड़बड़ी है - दस्त कब्ज की जगह लेता है और इसके विपरीत। इस अवधि के दौरान, रोगी के हृदय में बाहरी आवाजें आ सकती हैं।
3. रोग के विकास के साथ, त्वचा की स्थिति खराब हो जाती है, यह पतली और परतदार हो जाती है। रोग के एक ही चरण में, बाल खराब और भंगुर हो जाते हैं, और नाखून छूट जाते हैं।
4. रक्ताल्पता की गंभीर अवस्था में रोगी के स्वाद की धारणा भंग हो जाती है, वह बाहर से अखाद्य चीजें खाने लगता है, जैसे चाक। वह गंधों को अपर्याप्त रूप से मानता है, क्योंकि घ्राण और स्वाद कलिकाएं ठीक से काम करना बंद कर देती हैं। इस स्तर पर, रोगी के दांत तेजी से खराब होने लगते हैं और क्षरण विकसित होता है।
5. रक्तचाप दर्द से कम हो जाता है।

क्रोनिक पोस्ट-हेमोरेजिक एनीमिया का निदान

रक्त परीक्षण का उपयोग करके इस प्रकार के एनीमिया का निदान करता है। इसी समय, रक्त चित्र को एरिथ्रोसाइट्स, माइक्रोसाइट्स और स्किज़ोसाइट्स की संख्या और स्थिति के अनुसार संकलित किया जाता है। रोगी की स्थिति के कारणों को स्थापित किया जाना चाहिए, इसके लिए अल्ट्रासाउंड उपकरण का उपयोग करके उसके आंतरिक अंगों की स्थिति निर्धारित की जाती है।

इसके अलावा, रोगी की जांच संकीर्ण विशेषज्ञों द्वारा की जाती है, यह एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, एक प्रोक्टोलॉजिस्ट, एक हेमेटोलॉजिस्ट, महिलाओं के लिए एक स्त्री रोग विशेषज्ञ और एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट है, निदान के लिए ऐसा दृष्टिकोण, उच्च स्तर की संभावना के साथ, कारण स्थापित करने की अनुमति देता है। रोग।

रक्तस्रावी रक्ताल्पता का उपचार

हालांकि, इस विकृति के उपचार में सबसे महत्वपूर्ण बिंदु शरीर में लोहे की बहाली है। आखिरकार, १० से १५ मिली तक खून की मामूली कमी भी शरीर को उस लोहे की मात्रा से वंचित कर देती है जो २४ के भीतर भोजन के साथ उसमें प्रवेश कर जाती है। इस संबंध में, रोगी को न केवल लोहे से युक्त कई तैयारी निर्धारित की जाती है, बल्कि समूह बी के विटामिन का एक परिसर भी होता है। यह सोरबिफर, ड्यूरुल्स, फेरोप्लेक्स या फेन्युल्स हो सकता है। उपस्थित चिकित्सक द्वारा सभी दवाएं निर्धारित की जाती हैं, वह रोगी की स्थिति के आधार पर खुराक की गणना भी करता है और इस तथ्य पर कि एक वयस्क को प्रति दिन लगभग 100 -150 मिलीग्राम की आवश्यकता होती है। ग्रंथि।

यदि रोगी की स्थिति गंभीर है, तो उसे "फेरलाटम", "फाल्टोफर" या "लिक्फेर" जैसी दवाओं के इंजेक्शन निर्धारित किए जाते हैं। वह रक्त आधान जैसी प्रक्रिया से भी गुजरता है, जबकि सभी प्लाज्मा को आधान नहीं किया जाता है, बल्कि केवल एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान होता है।

समानांतर में, रोगी को एक विशेष आहार निर्धारित किया जाता है जिसमें आयरन और विटामिन से भरपूर खाद्य पदार्थ शामिल होते हैं। पशु और वनस्पति प्रोटीन युक्त उत्पाद भी निर्धारित हैं।

प्रत्येक रोगी के लिए आहार की गणना व्यक्तिगत रूप से की जाती है। इसमें आवश्यक रूप से लीन बीफ, चिकन अंडे, केफिर, पनीर, बकरी पनीर शामिल हैं। गोमांस जिगर, समुद्री मछली, कैवियार, साथ ही सेम, मटर, एक प्रकार का अनाज, दलिया और अखरोट का उपयोग करना अनिवार्य है।

आहार में ताजी सब्जियों, फलों और जामुनों की उपस्थिति अनिवार्य है, वे शरीर द्वारा लोहे को तेजी से और बेहतर तरीके से अवशोषित करने में मदद करते हैं। ये संतरे, कीनू, नींबू, ख़ुरमा, रसभरी और काले करंट हो सकते हैं।

इस तरह के पोषण को शरीर में उचित चयापचय को जल्दी से बहाल करना चाहिए। लेकिन यह महत्वपूर्ण है कि यह भिन्नात्मक और एकाधिक हो। आदर्श रूप से, रोगी को दिन में 7 बार छोटे हिस्से में खाना चाहिए। शराब और सिगरेट सख्त वर्जित है।

बच्चों में पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया का उपचार

इन सब बातों को ध्यान में रखते हुए बच्चों में एक्यूट और क्रॉनिक पोस्ट-हेमोरेजिक एनीमिया का इलाज अस्पताल में डॉक्टर की लगातार निगरानी में किया जाता है। सबसे पहले, रक्तस्राव का कारण समाप्त हो जाता है। फिर रक्त आधान किया जाता है, और जितनी बार आवश्यक हो, एक बार नहीं।

तेजी से अवशोषण के लिए इंजेक्शन सहित आयरन युक्त आवश्यक रूप से निर्धारित तैयारी। एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए, आहार में आयरन और विटामिन से भरपूर विशेष पोषण मिश्रण शामिल किए जाते हैं।

हालत सामान्य होने के बाद भी इलाज जारी है। कभी-कभी चिकित्सा 6 महीने तक चलती है, क्योंकि बच्चों का चयापचय लगातार बदल रहा है और वे तेजी से विकास के चरण में हैं।

एक नियम के रूप में, बच्चे के शरीर में लोहे के स्तर की बहाली से सकारात्मक रोग का निदान होता है, और भविष्य में यह आदर्श से विचलन के बिना बढ़ता है। उपचार एक बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है, लेकिन वह अन्य संकीर्ण विशेषज्ञों द्वारा उपलब्ध कराए गए आंकड़ों पर निर्भर करता है।

पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया के लिए पूर्वानुमान

सामान्य तौर पर, रक्तस्रावी एनीमिया के बाद का पूर्वानुमान सकारात्मक है। लेकिन केवल सही और सक्षम चिकित्सा की शर्त के तहत, जिसमें पुराने रक्तस्राव को समाप्त करना शामिल है, भले ही इसके लिए सर्जिकल ऑपरेशन की आवश्यकता हो।

रक्तस्रावी एनीमिया की रोकथाम

रक्तस्रावी एनीमिया एक वयस्क या बच्चे के शरीर में विकसित नहीं होने के लिए, रक्त की हानि के कारण होने वाली बीमारियों का समय पर इलाज करना आवश्यक है। लेकिन एक कठिनाई है - इनमें से अधिकांश किसी व्यक्ति के लिए किसी का ध्यान नहीं जाने के लिए अधिक फायदेमंद होते हैं, वह अच्छा महसूस कर सकता है जबकि उसके शरीर में परजीवियों की एक कॉलोनी बढ़ती है या गुर्दे की पथरी जमा हो जाती है। इस संबंध में, वर्ष में कम से कम एक बार नियमित रूप से पूर्ण चिकित्सा परीक्षा से गुजरना आवश्यक है। इसमें आंतरिक अंगों का अध्ययन, परजीवियों की उपस्थिति के लिए विश्लेषण, साथ ही रक्त की गुणवत्ता की निगरानी शामिल होनी चाहिए। अर्थात् - इसमें लोहे और एरिथ्रोसाइट्स की सामग्री।

पोस्ट-हेमोरेजिक एनीमिया पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का एक सेट है जो रक्त की एक निश्चित मात्रा के नुकसान के कारण शरीर में विकसित होता है: इसमें लोहा होता है, और रक्त की कमी के साथ यह अपर्याप्त हो जाता है। यह दो प्रकारों में विभाजित है: तीव्र और जीर्ण।

आईसीडी-10 कोड

क्रोनिक पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया में निम्नलिखित आईसीडी -10 कोड - डी 50.0, और तीव्र - डी 62 है। ये विकार पोषण संबंधी रक्ताल्पता के अंतर्गत पाए जाते हैं। लोहे की कमी से एनीमिया"।

लैटिन शब्द "एनीमिया" को "रक्तहीन" के रूप में परिभाषित करता है, जिसका शाब्दिक अर्थ है। इसके अलावा, शब्द का अनुवाद "एनीमिया" के रूप में किया जा सकता है, जिसका अर्थ है हीमोग्लोबिन की कमी। और "रक्तस्रावी" का अनुवाद "रक्तस्राव के साथ" के रूप में किया जाता है, उपसर्ग "पोस्ट" का अर्थ है "बाद"।

रक्तस्रावी एनीमिया क्या है, इसके बारे में जानकारी समय पर इसके विकास का पता लगाने और आवश्यक सहायता प्रदान करने की अनुमति देगी।

रक्तस्रावी एनीमिया के बाद रोगजनन

पैथोजेनेसिस पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के विकास का एक निश्चित क्रम है, जो पोस्ट-हेमोरेजिक एनीमिया की घटना की विशेषताओं का न्याय करना संभव बनाता है।

पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया की गंभीरता हीमोग्लोबिन की सामग्री और इसकी कमी के कारण ऊतक हाइपोक्सिया की गंभीरता से निर्धारित होती है, लेकिन एनीमिया के लक्षण और इसके लक्षण विशेषताएं न केवल इस संकेतक से जुड़ी हैं, बल्कि अन्य लोगों के साथ भी हैं जो रक्त की कमी के साथ घटती हैं:

• लौह सामग्री;
• पोटैशियम;
• मैग्नीशियम;
• तांबा।

आयरन की कमी संचार प्रणाली को विशेष रूप से नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है, जिसमें नए रक्त तत्वों का उत्पादन मुश्किल होता है।

गंभीर विकारों के विकास के जोखिम के बिना खोए जा सकने वाले रक्त की न्यूनतम मात्रा 500 मिली है।

दाता इस राशि से अधिक के बिना रक्तदान करते हैं। एक स्वस्थ मानव शरीर समय के साथ पर्याप्त वजन के साथ खोए हुए तत्वों को पूरी तरह से बहाल कर देता है।

जब पर्याप्त रक्त नहीं होता है, तो छोटी रक्त वाहिकाएं कमी की भरपाई करने और रक्तचाप को सामान्य स्तर पर रखने के लिए सिकुड़ जाती हैं।

शिरापरक रक्त की कमी के कारण, पर्याप्त मिनट रक्त प्रवाह बनाए रखने के लिए हृदय की मांसपेशी अधिक सक्रिय रूप से काम करना शुरू कर देती है - रक्त की मात्रा जो हृदय द्वारा प्रति मिनट बाहर फेंकी जाती है।

शिरापरक रक्त किस रंग को पढ़ा जा सकता है?

पढ़ें हृदय की मांसपेशी होती है

खनिजों की कमी के कारण हृदय की मांसपेशियों की कार्यप्रणाली ख़राब हो जाती है, हृदय गति कम हो जाती है, नाड़ी कमजोर हो जाती है।

शिराओं और धमनियों के बीच एक धमनी शिरापरक शंट (फिस्टुला) उत्पन्न होता है, और रक्त प्रवाह केशिकाओं को छुए बिना एनास्टोमोज के माध्यम से जाता है, जिससे त्वचा, पेशी प्रणाली और ऊतकों में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण होता है।

एक धमनीशिरापरक शंट का गठन जो रक्त को केशिकाओं तक पहुंचने से रोकता है

यह प्रणाली मस्तिष्क और हृदय में रक्त के प्रवाह का समर्थन करने के लिए मौजूद है, जो उन्हें गंभीर रक्त हानि के साथ भी कार्य करना जारी रखने की अनुमति देती है।

अंतरालीय द्रव जल्दी से प्लाज्मा (रक्त का तरल भाग) की कमी की भरपाई करता है, लेकिन माइक्रोकिरकुलेशन विकार बने रहते हैं। यदि रक्तचाप बहुत अधिक गिर जाता है, तो छोटी वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह की गति कम हो जाएगी, जिससे घनास्त्रता हो सकती है।

रक्तस्रावी एनीमिया के गंभीर चरण में, छोटे रक्त के थक्के बनते हैं, जो छोटे जहाजों को रोकते हैं, जिससे गुर्दे के ऊतकों में धमनी ग्लोमेरुली की खराबी हो जाती है: वे तरल पदार्थ को ठीक से फ़िल्टर नहीं करते हैं, और उत्सर्जित मूत्र की मात्रा कम हो जाती है, और शरीर में हानिकारक तत्व जमा हो जाते हैं।

यह लीवर में रक्त संचार को भी कमजोर करता है। यदि आप एक्यूट पोस्ट-हेमोरेजिक एनीमिया का समय पर इलाज शुरू नहीं करते हैं, तो इससे लीवर फेल हो जाएगा।

रक्तस्रावी एनीमिया के बाद, यकृत रक्त की कमी से ग्रस्त है

ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी से कम ऑक्सीकृत तत्वों का संचय होता है जो मस्तिष्क को जहर देते हैं।

एसिडोसिस विकसित होता है: अम्लीय वातावरण की प्रबलता की ओर एसिड-बेस बैलेंस का उल्लंघन।यदि रक्तस्रावी एनीमिया गंभीर है, तो क्षार की मात्रा कम हो जाती है, और एसिडोसिस के लक्षण बढ़ जाते हैं।

रक्त की कमी के साथ, प्लेटलेट्स का स्तर कम हो जाता है, लेकिन यह जमावट प्रक्रियाओं को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है: अन्य पदार्थों की सामग्री जो जमावट को प्रभावित करती है, प्रतिवर्त रूप से बढ़ जाती है।

समय के साथ, जमावट के तंत्र सामान्य हो जाते हैं, लेकिन थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम विकसित होने का खतरा होता है।

कारण

रक्तस्रावी एनीमिया के विकास को प्रभावित करने वाला मुख्य कारक रक्त की कमी है, जिसके कारण भिन्न हो सकते हैं।

एक्यूट पोस्ट-हेमोरेजिक एनीमिया

यह एक विकार है जो अत्यधिक रक्त हानि के कारण तेजी से विकसित होता है। यह एक खतरनाक स्थिति है जिसके लिए उपचार की त्वरित शुरुआत की आवश्यकता होती है।

तीव्र एनीमिया के कारण:

क्रोनिक पोस्ट-हेमोरेजिक एनीमिया

एक ऐसी स्थिति जो लंबे समय तक व्यवस्थित रक्त हानि के साथ विकसित होती है। खून की कमी हल्की होने पर यह लंबे समय तक किसी का ध्यान नहीं जा सकता है।

क्रोनिक एनीमिया के कारण:

इसके अलावा, विटामिन सी की कमी के कारण रक्तस्रावी एनीमिया विकसित होता है।

विचारों

पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया न केवल पाठ्यक्रम की प्रकृति (तीव्र या पुरानी) से विभाजित है, बल्कि अन्य मानदंडों से भी विभाजित है।

रक्त में हीमोग्लोबिन की मात्रा से एनीमिया की गंभीरता का आकलन किया जाता है।

इसकी सामग्री के आधार पर, एनीमिया को इसमें विभाजित किया गया है:

• आसान।एनीमिया की हल्की गंभीरता के साथ, हीमोग्लोबिन में लोहे की कमी होने लगती है, इसका उत्पादन बिगड़ा हुआ है, लेकिन एनीमिया के लक्षण व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित हैं। हीमोग्लोबिन 90 ग्राम/लीटर से नीचे नहीं गिरता है।
• औसत।मध्यम गंभीरता के लक्षण मध्यम रूप से व्यक्त किए जाते हैं, हीमोग्लोबिन की एकाग्रता 70-90 ग्राम / लीटर होती है।
• अधिक वज़नदार।गंभीर मामलों में, गंभीर अंग विकार होते हैं, दिल की विफलता विकसित होती है, बालों, दांतों और नाखूनों की संरचना बदल जाती है। हीमोग्लोबिन सामग्री 50-70 ग्राम / लीटर है।
• अत्यंत गंभीर डिग्री।यदि हीमोग्लोबिन का स्तर 50 ग्राम/लीटर से कम हो तो जान का खतरा होता है।

आईसीडी में शामिल कुछ विकृति भी हैं:

• रक्त की कमी के कारण नवजात और भ्रूण में जन्मजात रक्ताल्पता (कोड P61.3);
• क्रोनिक पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया, जो द्वितीयक आयरन की कमी (कोड D50.0) है।

लक्षण

तीव्र रक्ताल्पता

रक्तस्रावी एनीमिया के तीव्र रूप में लक्षण बहुत तेज़ी से बढ़ते हैं और रक्त की हानि की गंभीरता पर निर्भर करते हैं।

निरीक्षण किया:

बड़े पैमाने पर खून की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्तचाप में कमी को हेमोरेजिक शॉक कहा जाता है। रक्तचाप में गिरावट की तीव्रता रक्त की हानि की गंभीरता पर निर्भर करती है।

निम्नलिखित लक्षण भी मौजूद हैं:

• तचीकार्डिया;
• त्वचा ठंडी और पीली होती है, मध्यम से गंभीर डिग्री के साथ इसमें एक सियानोटिक (नीला) रंग होता है;
• बिगड़ा हुआ चेतना (मूर्ख, कोमा, चेतना की हानि);
• कमजोर नाड़ी (यदि चरण गंभीर है, तो इसे केवल मुख्य जहाजों पर ही महसूस किया जा सकता है);
• उत्सर्जित मूत्र की मात्रा को कम करना।

रक्तस्रावी रक्ताल्पता और रक्तस्रावी आघात के लक्षण इसके साथ जुड़े हुए हैं रक्त हानि का कारण बनने वाली बीमारी में निहित लक्षण:

• अल्सर के साथ, काले या लाल रंग के मल देखे जाते हैं;
• प्रभाव क्षेत्र में सूजन (यदि घायल हो);
• जब फेफड़ों में धमनियां फट जाती हैं, तो चमकीले लाल रंग के खून के साथ खांसी होती है;
• गर्भाशय से रक्तस्राव के साथ जननांगों से तीव्र खूनी निर्वहन।

नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर, अप्रत्यक्ष संकेतों से रक्तस्राव के स्रोत का पता चलता है।

तीव्र पोस्टहेमोरेजिक सिंड्रोम के चरण

एक्यूट पोस्ट-हेमोरेजिक सिंड्रोम में विकास के तीन चरण होते हैं।

नाम	विवरण
पलटा-संवहनी चरण	प्लाज्मा और एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान का स्तर गिर जाता है, प्रतिपूरक प्रक्रियाएं सक्रिय हो जाती हैं, दबाव कम हो जाता है, दिल की धड़कन तेज हो जाती है।
हाइड्रेमिया चरण	यह खून की कमी के कई घंटे बाद विकसित होता है और 2 से 3 दिनों तक रहता है। अंतरकोशिकीय द्रव वाहिकाओं में द्रव की मात्रा को पुनर्स्थापित करता है। लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन की सामग्री कम हो जाती है।
अस्थि मज्जा चरण	यह ऑक्सीजन की कमी के कारण खून की कमी के 4-5 दिनों के बाद विकसित होता है। रक्त में, हेमेटोपोइटिन और रेटिकुलोसाइट्स का स्तर, एरिथ्रोसाइट्स की अग्रदूत कोशिकाएं बढ़ जाती हैं। प्लाज्मा में आयरन की मात्रा कम हो जाती है।

दो से तीन महीने या उससे अधिक समय के बाद खून की कमी के बाद शरीर पूरी तरह से ठीक हो जाता है।

जीर्ण रूप के लक्षण

क्रोनिक रक्तस्राव धीरे-धीरे पोस्ट-हेमोरेजिक एनीमिया की ओर जाता है, जो धीरे-धीरे विकसित होता है, और इसके लक्षण हीमोग्लोबिन की कमी की गंभीरता से निकटता से संबंधित हैं।

निरीक्षण किया:

रक्तस्रावी एनीमिया वाले लोगों में कम प्रतिरक्षा होती है और अक्सर संक्रामक रोग विकसित होते हैं।

निदान

तीव्र रक्त हानि के मामले में, रोगी रोगी के उपचार में रहता है ताकि जोखिमों का आकलन किया जा सके और समय पर सहायता प्रदान की जा सके।

रक्तस्रावी एनीमिया के बाद के प्रयोगशाला निदान बार-बार किए जाते हैं, और परिणाम विकार की अवस्था और गंभीरता के आधार पर भिन्न होते हैं।

तीव्र एनीमिया के प्रयोगशाला संकेत:

• पहले दो घंटों में, प्लेटलेट्स की सांद्रता बढ़ जाती है, और एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन को सामान्य स्तर पर रखा जाता है;
• 2-4 घंटों के बाद, प्लेटलेट्स की अधिकता बनी रहती है, रक्त में न्यूट्रोफिलिक ग्रैन्यूलोसाइट्स बढ़ते हैं, लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन की एकाग्रता कम हो जाती है, रंग सूचकांक के अनुसार, एनीमिया को नॉरमोक्रोमिक (मान सामान्य है) के रूप में परिभाषित किया गया है;
• 5 दिनों के बाद, रेटिकुलोसाइट्स में वृद्धि होती है, लोहे का स्तर अपर्याप्त होता है।

मुझे कौन से परीक्षण करने की आवश्यकता है?

एक सामान्य रक्त परीक्षण पास करना आवश्यक है, पुरानी एनीमिया के मामले में, यह एलीप्टोसाइट्स की सामग्री को प्रकट करता है, परिधीय रक्त में लिम्फोसाइट्स बढ़ जाते हैं, लेकिन कुल सेलुलर संरचना में कम हो जाते हैं।

आयरन, कैल्शियम, कॉपर की कमी का पता चलता है।मैंगनीज की मात्रा अधिक होती है।

उसी समय, रक्तस्राव के कारण को निर्धारित करने के लिए परीक्षण किए जाते हैं: हेल्मिंथियासिस और गुप्त रक्त, कोलोनोस्कोपी, यूरिनलिसिस, अस्थि मज्जा परीक्षा, अल्ट्रासाउंड परीक्षा, एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के लिए मल परीक्षा।

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इलाज

उपचार के पहले चरण में तीव्र रक्तस्रावी रक्ताल्पता के लिए रक्त की हानि के कारण को समाप्त करने और सामान्य रक्त मात्रा की बहाली की आवश्यकता होती है।

घावों, रक्त वाहिकाओं को सीवन करने के लिए ऑपरेशन किए जाते हैं, निम्नलिखित दवाएं निर्धारित हैं:

• कृत्रिम रक्त के विकल्प। रोगी की स्थिति के आधार पर उन्हें ड्रिप या जेट द्वारा डाला जाता है;
• सदमे के विकास के साथ, स्टेरॉयड (प्रेडनिसोलोन) के उपयोग का संकेत दिया जाता है;
• सोडा समाधान एसिडोसिस को समाप्त करता है;
• छोटी वाहिकाओं में रक्त के थक्कों को खत्म करने के लिए एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग किया जाता है।
• यदि रक्त की हानि एक लीटर से अधिक हो जाती है, तो दाता को रक्त आधान की आवश्यकता होती है।

क्रोनिक एनीमिया का उपचार, गंभीर बीमारियों से नहीं बढ़ता, एक आउट पेशेंट के आधार पर होता है। आयरन, विटामिन B9, B12 और C युक्त खाद्य पदार्थों को शामिल करके पोषण संबंधी सुधार दिखाया गया है।

समानांतर में, अंतर्निहित बीमारी का उपचार किया जाता है, जिसके कारण पैथोलॉजिकल परिवर्तन होते हैं।

पूर्वानुमान

यदि, व्यापक रक्त हानि के बाद, रोगी जल्दी से अस्पताल पहुंचा और रक्त के स्तर को बहाल करने और रक्तस्राव को समाप्त करने के उद्देश्य से चिकित्सा प्रक्रियाओं की पूरी श्रृंखला प्राप्त की, तो रोग का निदान अनुकूल है, जब तक कि रक्त की हानि अत्यधिक स्पष्ट न हो।

पुरानी प्रकार की विकृति को उस बीमारी का इलाज करके सफलतापूर्वक समाप्त कर दिया जाता है जिसके कारण यह होता है। रोग का निदान सहवर्ती रोगों की गंभीरता और एनीमिया की उपेक्षा की डिग्री पर निर्भर करता है।जितनी जल्दी कारण की पहचान की जाती है और उपचार शुरू किया जाता है, अनुकूल परिणाम की संभावना उतनी ही अधिक होती है।

वीडियो: एनीमिया। एनीमिया का इलाज कैसे किया जाता है?