असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव

समस्या की तात्कालिकता।

मासिक धर्म अनियमितताओं का वर्गीकरण।

एटियलजि।

एनएमसी के नैदानिक ​​मानदंड।

रणनीति, रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा उपचार के सिद्धांत।

रोकथाम, पुनर्वास।

प्राथमिक और माध्यमिक मासिक धर्म की अनियमितताओं के केंद्र में, मुख्य भूमिका हाइपोथैलेमिक कारकों से संबंधित है, योजना के अनुसार: यौवन अपनी पूर्ण अनुपस्थिति (प्रीमेनार्क में) से लुलिबेरिन स्राव की लय के गठन की प्रक्रिया है, जिसके बाद क्रमिक होता है एक वयस्क महिला की लय स्थापित होने तक आवेगों की आवृत्ति और आयाम में वृद्धि। प्रारंभिक चरण में, आरजी-एचटी स्राव का स्तर मेनार्चे की शुरुआत के लिए, फिर ओव्यूलेशन के लिए, और बाद में एक पूर्ण कॉर्पस ल्यूटियम के गठन के लिए अपर्याप्त है। महिलाओं में मासिक धर्म की अनियमितता के माध्यमिक रूप, कॉर्पस ल्यूटियम अपर्याप्तता, एनोव्यूलेशन, ओलिगोमेनोरिया, एमेनोरिया के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ते हुए, एक रोग प्रक्रिया के चरणों के रूप में माना जाता है, जिनमें से अभिव्यक्तियाँ लुलिबेरिन (लेएनडेकर जी।, 1983) के स्राव पर निर्भर करती हैं। . एचटी स्राव की लय को बनाए रखने में, प्रमुख भूमिका एस्ट्राडियोल और प्रोजेस्टेरोन की होती है।

इस प्रकार, गोनैडोट्रोपिन (एचटी) के संश्लेषण को हाइपोथैलेमिक जीएनआरएच और परिधीय डिम्बग्रंथि स्टेरॉयड द्वारा सकारात्मक और नकारात्मक प्रतिक्रिया के तंत्र द्वारा नियंत्रित किया जाता है। नकारात्मक प्रतिक्रिया का एक उदाहरण एस्ट्राडियोल के स्तर में कमी के जवाब में मासिक धर्म चक्र की शुरुआत में एफएसएच स्राव में वृद्धि है। एफएसएच के प्रभाव में, कूप वृद्धि और परिपक्वता होती है: ग्रैनुलोसा कोशिकाओं का प्रसार; ग्रैनुलोसा कोशिकाओं की सतह पर एलएच रिसेप्टर्स का संश्लेषण; एस्ट्रोजेन से एण्ड्रोजन के चयापचय में शामिल एरोमाटेस का संश्लेषण; एलएच के साथ संयोजन में ओव्यूलेशन को बढ़ावा देना। एलएच के प्रभाव में, एण्ड्रोजन को कूप की थीका कोशिकाओं में संश्लेषित किया जाता है; प्रमुख कूप के ग्रैनुलोसा कोशिकाओं में एस्ट्राडियोल का संश्लेषण; ओव्यूलेशन की उत्तेजना; ल्यूटिनाइज्ड ग्रैनुलोसा कोशिकाओं में प्रोजेस्टेरोन का संश्लेषण। ओव्यूलेशन तब होता है जब एस्ट्राडियोल का अधिकतम स्तर प्रीवुलेटरी फॉलिकल में पहुंच जाता है, जो एक सकारात्मक प्रतिक्रिया तंत्र के माध्यम से, पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा एलएच और एफएसएच के प्रीवुलेटरी रिलीज को उत्तेजित करता है। ओव्यूलेशन एलएच चोटी के 10-12 घंटे बाद या एस्ट्राडियोल शिखर के 24-36 घंटे बाद होता है। ओव्यूलेशन के बाद, ग्रैनुलोसा कोशिकाएं प्रोजेस्टेरोन-स्रावित एलएच के प्रभाव में, कॉर्पस ल्यूटियम के गठन के साथ ल्यूटिनाइजेशन से गुजरती हैं।

कॉर्पस ल्यूटियम का संरचनात्मक गठन ओव्यूलेशन के 7 वें दिन तक पूरा हो जाता है, इस अवधि के दौरान रक्त में सेक्स हार्मोन की एकाग्रता में लगातार वृद्धि होती है।

चक्र के दूसरे चरण में ओव्यूलेशन के बाद, बेसल स्तर (मासिक धर्म चक्र के 4-5 वें दिन) की तुलना में रक्त में प्रोजेस्टेरोन की एकाग्रता में 10 गुना वृद्धि होती है। प्रजनन संबंधी विकारों का निदान करने के लिए, रक्त में हार्मोन की एकाग्रता चक्र के दूसरे चरण में निर्धारित की जाती है: प्रोजेस्टेरोन और एस्ट्राडियोल, इन हार्मोनों की संयुक्त क्रिया ब्लास्टोसिस्ट आरोपण के लिए एंडोमेट्रियम की तैयारी प्रदान करती है; सेक्स स्टेरॉयड-बाइंडिंग ग्लोब्युलिन (PSGS), जिसका संश्लेषण यकृत में इंसुलिन, टेस्टोस्टेरोन और एस्ट्राडियोल के प्रभाव में होता है। एल्ब्यूमिन सेक्स स्टेरॉयड के बंधन में शामिल है। रक्त हार्मोन के अध्ययन के लिए प्रतिरक्षाविज्ञानी विधि स्टेरॉयड हार्मोन के सक्रिय रूपों के निर्धारण पर आधारित है जो प्रोटीन से जुड़े नहीं हैं।

मासिक धर्म संबंधी विसंगतियाँ प्रजनन विकारों का सबसे आम रूप हैं।

असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव (एएमबी) - मासिक धर्म या पैथोलॉजिकल मासिक धर्म रक्तस्राव के बाहर किसी भी खूनी गर्भाशय निर्वहन को कॉल करने के लिए प्रथागत है (मासिक धर्म की पूरी अवधि के लिए रक्त की हानि के मामले में 80 मिलीलीटर से अधिक की अवधि के लिए 7-8 दिनों से अधिक) .

एएमके प्रजनन प्रणाली या दैहिक रोगों के विभिन्न विकृति के लक्षण हो सकते हैं। सबसे अधिक बार, गर्भाशय रक्तस्राव निम्नलिखित बीमारियों और स्थितियों का नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति है:

गर्भावस्था (गर्भाशय और अस्थानिक, साथ ही ट्रोफोब्लास्टिक रोग)।

गर्भाशय मायोमा (सेंट्रिपिटल नोड ग्रोथ के साथ सबम्यूकोस या इंटरस्टीशियल मायोमा)।

ऑन्कोलॉजिकल रोग (गर्भाशय का कैंसर)।

जननांग अंगों (एंडोमेट्रैटिस) की सूजन संबंधी बीमारियां।

हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं (एंडोमेट्रियम और एंडोकर्विक्स के पॉलीप्स)।

एंडोमेट्रियोसिस (एडियोमायोसिस, बाहरी जननांग एंडोमेट्रियोसिस)

गर्भनिरोधक उपयोग (आईयूडी)।

एंडोक्रिनोपैथिस (क्रोनिक एनोव्यूलेशन सिंड्रोम - पीसीओएस)

दैहिक रोग (यकृत रोग)।

10. रक्त के रोग, जिसमें कोगुलोपैथी (थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेथी, वॉन विलेब्रांड रोग, ल्यूकेमिया) शामिल हैं।

11. अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव।

निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव (UBH) - मासिक धर्म समारोह का उल्लंघन, गर्भाशय रक्तस्राव (मेनोरेजिया, मेट्रोरहागिया) द्वारा प्रकट होता है, जिसमें जननांगों में कोई स्पष्ट परिवर्तन नहीं होते हैं। उनका रोगजनन मासिक धर्म चक्र के हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी विनियमन के कार्यात्मक विकारों पर आधारित है, जिसके परिणामस्वरूप हार्मोन स्राव की लय और स्तर में परिवर्तन, एंडोमेट्रियम के चक्रीय परिवर्तनों के एनोव्यूलेशन और व्यवधान का गठन होता है।

इस प्रकार, डीएमसी गोनैडोट्रोपिक हार्मोन और डिम्बग्रंथि हार्मोन की लय और उत्पादन के उल्लंघन पर आधारित है। DMC हमेशा गर्भाशय में रूपात्मक परिवर्तनों के साथ होता है।

DMC हमेशा अपवर्जन का निदान है

स्त्री रोग संबंधी रोगों की सामान्य संरचना में, DMK 15-20% है। डीएमसी के ज्यादातर मामले मेनोपॉज से 5-10 साल पहले या मेनार्चे के बाद होते हैं, जब प्रजनन प्रणाली अस्थिर होती है।

मासिक धर्म का कार्य सेरेब्रल कॉर्टेक्स, सुप्रा-हाइपोथैलेमिक संरचनाओं, हाइपोथैलेमस, पिट्यूटरी ग्रंथि, गर्भाशय अंडाशय द्वारा नियंत्रित किया जाता है। यह दोहरी प्रतिक्रिया के साथ एक जटिल प्रणाली है, इसके सामान्य कामकाज के लिए, सभी लिंक का अच्छी तरह से समन्वित कार्य आवश्यक है।

अंतःस्रावी तंत्र के कामकाज के तंत्र में मुख्य बिंदु, जो मासिक धर्म चक्र को नियंत्रित करता है, ओव्यूलेशन है, अधिकांश डीएमसी एनोव्यूलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं।

डीएमसी मासिक धर्म समारोह की सबसे आम विकृति है, एक आवर्तक पाठ्यक्रम की विशेषता है, बिगड़ा हुआ प्रजनन कार्य, गर्भाशय और स्तन ग्रंथियों में हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं का विकास। बार-बार होने वाली डीएमके से सामाजिक गतिविधि में कमी आती है और महिला के जीवन की गुणवत्ता में गिरावट आती है, साथ में मानसिक (न्यूरोस, अवसाद, नींद की गड़बड़ी) और शारीरिक असामान्यताएं (सिरदर्द, कमजोरी, एनीमिया के कारण चक्कर आना) होती हैं।

डीएमके एक पॉलीएटियोलॉजिकल बीमारी है, जो हानिकारक कारकों के प्रभाव के लिए प्रजनन प्रणाली की एक विशेष प्रकार की प्रतिक्रिया है।

महिला की उम्र के आधार पर गर्भाशय रक्तस्राव को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. किशोर या यौवन संबंधी रक्तस्राव - यौवन के दौरान लड़कियों में।

2. 40-45 साल की उम्र में प्रीमेनोपॉज़ल ब्लीडिंग।

3. रजोनिवृत्ति - 45-47 वर्ष;

4. पोस्टमेनोपॉज़ल - मेनोपॉज़ के एक साल या उससे अधिक समय बाद मेनोपॉज़ की महिलाओं में ब्लीडिंग, सबसे आम कारण यूटेराइन ट्यूमर है।

मासिक धर्म समारोह की स्थिति से:

अत्यार्तव

रक्तप्रदर

मेनोमेट्रोरेजिया

डीएमसी की एटियलजि और रोगजनन जटिल और बहुआयामी।

डीएमसी के कारण:

मनोवैज्ञानिक कारक और तनाव

मानसिक और शारीरिक थकान

तीव्र और पुराना नशा और व्यावसायिक खतरे

छोटे श्रोणि की सूजन प्रक्रियाएं

अंतःस्रावी ग्रंथियों की शिथिलता।

रोगजनन में निम्नलिखित तंत्र गर्भाशय रक्तस्राव में शामिल हैं:

1. मायोमा, एंडोमेट्रियोसिस, सूजन संबंधी बीमारियों के साथ गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि का उल्लंघन;

एंडोमेट्रियम की संवहनी आपूर्ति में गड़बड़ी, जिसके कारण एंडोमेट्रियम की हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं, हार्मोनल विकार हो सकते हैं;

हेमोस्टैटिक प्रणाली में दोष वाले रोगियों में थ्रोम्बस गठन का उल्लंघन, विशेष रूप से माइक्रोकिरुलेटरी-प्लेटलेट लिंक में, सामान्य एंडोमेट्रियम की तुलना में कम संख्या में थ्रोम्बी के गठन के साथ-साथ फाइब्रिनोलिटिक सिस्टम की सक्रियता के परिणामस्वरूप;

अंडाशय की हार्मोनल गतिविधि में कमी या अंतर्गर्भाशयी कारणों से एंडोमेट्रियल पुनर्जनन में व्यवधान।

गर्भाशय रक्तस्राव के 2 बड़े समूह हैं:

ओव्यूलेटरी (प्रोजेस्टेरोन में गिरावट के कारण) . अंडाशय में परिवर्तन के आधार पर, निम्नलिखित 3 प्रकार के डीएमसी प्रतिष्ठित हैं:

ए। चक्र के पहले चरण को छोटा करना;

बी। चक्र के दूसरे चरण का छोटा होना - हाइपोल्यूटिनिज्म;

वी चक्र के दूसरे चरण का लंबा होना हाइपरल्यूटिनिज्म है।

एनोवुलेटरी गर्भाशय रक्तस्रावएस्ट्रोजन में गिरावट के कारण (कूपिक दृढ़ता और कूपिक गतिभंग) .

स्टेरॉयड हार्मोन के स्तर में गिरावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भाशय रक्तस्राव हमेशा होता है।

ओवुलेटरी गर्भाशय रक्तस्राव के लिए क्लिनिक:

रक्तस्राव हो सकता है जिससे एनीमिया हो सकता है;

मासिक धर्म से पहले रक्तस्राव हो सकता है;

मासिक धर्म के बाद खोलना;

चक्र के बीच में स्पॉटिंग हो सकती है;

गर्भपात और बांझपन।

स्त्री रोग: पाठ्यपुस्तक / बीआई बैसोव एट अल।; ईडी। जी.एम. सेवलीवा, वी.जी. ब्रुसेंको। - चौथा संस्करण।, रेव। और जोड़। - 2011 ।-- 432 पी। : बीमार।

अध्याय 6. यौवन काल का गर्भाशय रक्तस्राव

अध्याय 6. यौवन काल का गर्भाशय रक्तस्राव

यौवन काल (गर्भाशय से रक्तस्राव) का गर्भाशय रक्तस्राव - पहले मासिक धर्म के क्षण से 18 साल तक स्टेरॉयड हार्मोन के बिगड़ा हुआ चक्रीय उत्पादन के साथ किशोर लड़कियों में एंडोमेट्रियल अस्वीकृति के विचलन के कारण होने वाला पैथोलॉजिकल रक्तस्राव। बचपन की सभी स्त्रीरोग संबंधी बीमारियों में मैनुअल ट्रांसमिशन 20-30% होता है।

एटियलजि और रोगजनन।मैनुअल ट्रांसमिशन के केंद्र में हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-डिम्बग्रंथि प्रणाली के चक्रीय कामकाज का उल्लंघन है। नतीजतन, रिलीज करने वाले हार्मोन, एफएसएच और एलएच के स्राव की लय बदल जाती है, अंडाशय में फॉलिकुलोजेनेसिस बाधित हो जाता है और परिणामस्वरूप, गर्भाशय से रक्तस्राव होता है।

अंडाशय में डिसहोर्मोनल परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कई रोमों की वृद्धि और परिपक्वता शुरू होती है, जो गतिभंग से गुजरती हैं। शरीर में उनके विकास की प्रक्रिया में, सापेक्ष हाइपरएस्ट्रोजेनिज़्म,वे। एस्ट्रोजन का स्तर सामान्य स्तर से अधिक नहीं होता है, लेकिन कॉर्पस ल्यूटियम अनुपस्थित होता है, इसलिए गर्भाशय केवल एस्ट्रोजेन के प्रभाव में होता है। हार्मोनल डिसफंक्शन भी एक कूप की दृढ़ता का कारण बन सकता है, और इसलिए कॉर्पस ल्यूटियम नहीं बनता है। वहीं, एंडोमेट्रियम पर असर डालने वाले एस्ट्रोजन का स्तर सामान्य से काफी ज्यादा होता है - पूर्ण हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म।

कूपिक सिस्ट अक्सर अंडाशय (82.6%) में बनते हैं, कम बार - कॉर्पस ल्यूटियम (17.4%) के सिस्ट। सापेक्ष या पूर्ण हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म के बावजूद, गर्भाशय के श्लेष्म झिल्ली को समय पर (मासिक धर्म के दिनों में) खारिज नहीं किया जाता है और हाइपरप्लास्टिक परिवर्तन से गुजरता है - ग्रंथि-सिस्टिक हाइपरप्लासिया विकसित होता है। श्लेष्म झिल्ली में कोई स्राव चरण नहीं होता है, इसकी अत्यधिक वृद्धि से कुपोषण और अस्वीकृति होती है। समय के साथ विपुल रक्तस्राव या खिंचाव के साथ अस्वीकृति हो सकती है।

आवर्तक मैनुअल ट्रांसमिशन के साथ, एटिपिकल हाइपरप्लासिया संभव है।

मैनुअल ट्रांसमिशन वाली लड़कियों में बिगड़ा हुआ हार्मोनल विनियमन मानसिक और शारीरिक तनाव, अधिक काम, प्रतिकूल रहने की स्थिति, हाइपोविटामिनोसिस, थायरॉयड ग्रंथि की शिथिलता और (या) अधिवृक्क प्रांतस्था द्वारा सुगम होता है। मैनुअल ट्रांसमिशन के विकास में दोनों तीव्र और पुरानी संक्रामक बीमारियां (खसरा, काली खांसी, चिकनपॉक्स, कण्ठमाला, रूबेला, तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण और विशेष रूप से लगातार टोनिलिटिस, पुरानी टोनिलिटिस) का बहुत महत्व है। इसके अलावा, गर्भावस्था के दौरान मां में जटिलताएं महत्वपूर्ण हो सकती हैं।

गर्भावस्था, प्रसव, माता-पिता के संक्रामक रोग, कृत्रिम खिला।

नैदानिक ​​तस्वीर 14-16 दिनों से 1.5-6 महीने की अवधि के लिए मासिक धर्म में देरी के बाद जननांग पथ से रक्तस्राव की उपस्थिति होती है। इस तरह की मासिक धर्म अनियमितता कभी-कभी मेनार्चे के तुरंत बाद दिखाई देती है, कभी-कभी पहले 2 वर्षों के भीतर। 1/3 लड़कियों में, उन्हें दोहराया जा सकता है। रक्तस्राव विपुल हो सकता है और एनीमिया, कमजोरी और चक्कर आना हो सकता है। यदि ऐसा रक्तस्राव कई दिनों तक जारी रहता है, तो प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट के प्रकार का रक्त का थक्का जमने का विकार दूसरी बार हो सकता है, और फिर रक्तस्राव और भी अधिक बढ़ जाता है। कुछ रोगियों में, रक्तस्राव मध्यम हो सकता है, एनीमिया के साथ नहीं, बल्कि 10-15 दिनों या उससे अधिक समय तक रहता है।

मैनुअल ट्रांसमिशन कैलेंडर और हड्डी की उम्र के साथ-साथ माध्यमिक यौन विशेषताओं के विकास पर निर्भर नहीं करता है।

निदानहेमोस्टेसिस के बाद प्रजनन प्रणाली में परिवर्तन के स्तर और प्रकृति के निर्धारण के आधार पर मैनुअल ट्रांसमिशन किया जाता है।

निदान इतिहास डेटा (मासिक धर्म में देरी) और जननांग पथ से रक्तस्राव की उपस्थिति पर आधारित है। एनीमिया की उपस्थिति और रक्त जमावट प्रणाली की स्थिति प्रयोगशाला अनुसंधान (नैदानिक ​​​​रक्त परीक्षण, कोगुलोग्राम, प्लेटलेट काउंट सहित, सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिक समय, रक्तस्राव समय और जमावट समय; जैव रासायनिक रक्त परीक्षण) द्वारा निर्धारित की जाती है। हार्मोन का स्तर (एफएसएच, एलएच, प्रोलैक्टिन, एस्ट्रोजेन, प्रोजेस्टेरोन, कोर्टिसोल, टेस्टोस्टेरोन, टीएसएच, टी 3, टी 4) रक्त सीरम में निर्धारित किया जाता है, और कार्यात्मक निदान परीक्षण किए जाते हैं। एक विशेषज्ञ से परामर्श करना उचित है - एक न्यूरोलॉजिस्ट, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ (फंडस स्थिति, देखने के रंग क्षेत्रों का निर्धारण)। मासिक धर्म के बीच, बेसल तापमान को मापने की सिफारिश की जाती है। एकल-चरण मासिक धर्म चक्र के साथ, बेसल तापमान नीरस होता है।

अंडाशय और एंडोमेट्रियम की स्थिति का आकलन करने के लिए, अल्ट्रासाउंड किया जाता है, एक बरकरार हाइमन के साथ - एक रेक्टल सेंसर का उपयोग करके।

जो लोग यौन रूप से सक्रिय हैं, उनके लिए पसंद की विधि योनि जांच का उपयोग है। मैनुअल ट्रांसमिशन वाले रोगियों में इकोग्राम पर, रक्तस्राव के बीच की अवधि में अंडाशय की मात्रा में वृद्धि की एक मामूली प्रवृत्ति का पता चलता है। एक स्थायी कूप के नैदानिक ​​​​और इकोग्राफिक संकेत: एक या दोनों अंडाशय में स्पष्ट आकृति के साथ 2 से 5 सेमी के व्यास के साथ एक गोल आकार का प्रतिध्वनि-नकारात्मक गठन।

रक्तस्राव को रोकने के बाद, प्रजनन की नियामक प्रणाली के प्रमुख घाव का यथासंभव सटीक पता लगाना आवश्यक है। इस प्रयोजन के लिए, माध्यमिक यौन विशेषताओं के विकास और हड्डी की उम्र, शारीरिक विकास का आकलन किया जाता है, तुर्की काठी के प्रक्षेपण के साथ खोपड़ी के एक्स-रे का उपयोग किया जाता है; इकोईजी, ईईजी; संकेतों के अनुसार - सीटी या एमआरआई (पिट्यूटरी ट्यूमर को बाहर करने के लिए); अधिवृक्क ग्रंथियों और थायरॉयड ग्रंथि की इकोोग्राफी।

अल्ट्रासाउंड, विशेष रूप से डॉपलर के साथ, गतिशीलता में किए जाने की सलाह दी जाती है, क्योंकि एट्रेटिक और लगातार रोम, एक परिपक्व कूप, ओव्यूलेशन और एक कॉर्पस ल्यूटियम के गठन की कल्पना करना संभव है।

विभेदक निदानमैनुअल ट्रांसमिशन मुख्य रूप से एक प्रारंभिक और अपूर्ण गर्भपात के साथ किया जाता है, जिसे अल्ट्रासाउंड की मदद से बाहर करना आसान है। यौवन के दौरान गर्भाशय रक्तस्राव न केवल कार्यात्मक है; वे अन्य बीमारियों के लक्षण भी हो सकते हैं। पहले स्थानों में से एक पर इडियोपैथिक ऑटोइम्यून थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा (वेरलहोफ रोग) का कब्जा है। प्लेटलेट्स के खिलाफ शरीर में निर्मित स्वप्रतिपिंड रक्त जमावट के सबसे महत्वपूर्ण कारकों को नष्ट कर देते हैं और रक्तस्राव का कारण बनते हैं। यह जन्मजात विकृति छूट और गिरावट की अवधि के साथ होती है। वेरलहोफ की बीमारी वाली लड़कियां बचपन से ही नाक से खून बहने, कटने और खरोंच से खून बहने, दांत निकालने के बाद पीड़ित होती हैं। वेरलहोफ रोग के रोगियों में बहुत पहले मासिक धर्म रक्तस्राव में बदल जाता है, जो एक विभेदक निदान संकेत के रूप में कार्य करता है। रोगियों की त्वचा पर, एक नियम के रूप में, कई खरोंच, पेटीचिया दिखाई देते हैं। रोगियों का इतिहास और प्रकटन वर्लहोफ रोग के निदान को स्थापित करने में मदद करता है। रक्त परीक्षण के आधार पर निदान स्पष्ट किया जाता है: प्लेटलेट्स की संख्या में कमी<70-100 г/л, увеличение времени свертывания крови, длительность кровотечения, изменение показателей коагулограммы. Иногда определяется не только тромбоцитопения (пониженное число тромбоцитов), но и тромбастения (функциональная неполноценность тромбоцитов). При выявлении болезни Верльгофа и других заболеваний крови лечение осуществляется совместно с гематологами. Используемые при этом большие дозы дексаметазона могут приводить к аменорее на период лечения.

एमकेपीपी आंतरिक जननांग अंगों में सूजन संबंधी परिवर्तनों का परिणाम हो सकता है, जिसमें एंडोमेट्रियम के तपेदिक घाव, गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय शरीर का कैंसर (दुर्लभ) शामिल हैं।

इलाजगर्भाशय रक्तस्राव 2 चरणों में किया जाता है। पहले चरण में, हेमोस्टेसिस किया जाता है, दूसरे में - आवर्तक रक्तस्राव को रोकने और मासिक धर्म चक्र को विनियमित करने के उद्देश्य से चिकित्सा।

हेमोस्टेसिस की विधि चुनते समय, रोगी की सामान्य स्थिति और रक्त की हानि की मात्रा को ध्यान में रखना आवश्यक है। हल्के रक्तहीनता (एचबी स्तर> 100 ग्राम / एल, हेमटोक्रिट> 30%) और अल्ट्रासाउंड परीक्षा के अनुसार एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया की अनुपस्थिति वाले मरीजों का इलाज रोगसूचक हेमोस्टेटिक चिकित्सा के साथ किया जाता है। गर्भाशय को कम करने वाले एजेंटों को लिखिए: ऑक्सीटोसिन, हेमोस्टैटिक दवाएं (एटमज़िलेट, ट्रैनेक्सैमिक एसिड, एस्कोरुटिन )। फिजियोथेरेपी के साथ इस थेरेपी के संयोजन द्वारा एक अच्छा हेमोस्टैटिक प्रभाव प्रदान किया जाता है - ग्रीवा सहानुभूति नोड्स के क्षेत्र में लागू साइनसोइडल मॉड्यूलेटेड धाराएं (3-5 दिनों के लिए प्रति दिन 2 प्रक्रियाएं), साथ ही साथ एक्यूपंक्चर या इलेक्ट्रोपुन-कटुरा के साथ .

यदि रोगसूचक हेमोस्टैटिक थेरेपी अप्रभावी है, तो हार्मोनल हेमोस्टेसिस को मोनोफैसिक संयुक्त एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टेशनल ड्रग्स (रिगेविडॉन *, मार्वेलन *, रेगुलेशन *, आदि) के साथ किया जाता है, जो हर घंटे 1 टैबलेट (5 से अधिक टैबलेट नहीं) निर्धारित किए जाते हैं। रक्तस्राव बंद हो जाता है, एक नियम के रूप में, 1 दिन के भीतर। फिर खुराक धीरे-धीरे प्रति दिन 1 टैबलेट तक कम हो जाती है। उपचार का कोर्स 10 दिनों (लघु कोर्स) या 21 दिनों तक जारी रहता है। मासिक धर्म निर्वहन

एस्ट्रोजेन-प्रोजेस्टोजेन का सेवन बंद करने के बाद, वे मध्यम होते हैं और 5-6 दिनों के भीतर समाप्त हो जाते हैं।

लंबे समय तक और विपुल रक्तस्राव के साथ, जब एनीमिया और हाइपोवोल्मिया के लक्षण होते हैं, कमजोरी, चक्कर आना, एचबी स्तरों के साथ<70 г/л и гематокрите <20% показан хирургический гемостаз - раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии с тщательным гистологическим исследованием соскоба. Во избежание разрывов девственную плеву обкалывают 0,25% раствором прокаина с 64 ЕД гиалуронида-зы (лидаза *). Пациенткам с нарушением свертывающей системы крови раздельное диагностическое выскабливание не проводится. Гемостаз осуществляют комбинированными эстроген-гестагенными препаратами, при необходимости (по рекомендации гематологов) - в сочетании с глюкокор-тикостероидами.

इसके साथ ही रूढ़िवादी या सर्जिकल उपचार के साथ, एक पूर्ण एंटीनेमिक थेरेपी करना आवश्यक है: लोहे की तैयारी (माल्टोफ़र , फेनुल ♠ अंदर, वेनोफ़र ♠ अंतःशिरा); फोलिक एसिड के साथ साइनोकोबाला-मिन (विटामिन बी 12 ); पाइरिडोक्सिन (विटामिन बी 6 ) अंदर, एस्कॉर्बिक एसिड (विटामिन सी ♠), रुटोसाइड (रुटिन ♠)। अंतिम उपाय के रूप में (एचबी स्तर<70 г/л, гематокрит <25%) переливают компоненты крови - свежезамороженную плазму и эритроцитную массу.

रोगसूचक और हेमोस्टैटिक उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ पूर्ण हेमोस्टेसिस के बाद रक्तस्राव की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, चक्रीय विटामिन थेरेपी करने की सलाह दी जाती है: चक्र के 5 वें से 15 वें दिन तक 3 महीने के लिए, फोलिक एसिड निर्धारित है - 1 टैबलेट दिन में 3 बार, ग्लूटामिक एसिड - 1 टैबलेट दिन में 3 बार, पाइरिडोक्सिन - 5% घोल, 1 मिली इंट्रामस्क्युलर, विटामिन ई - 300 मिलीग्राम हर दूसरे दिन, और चक्र के 16 वें से 25 वें दिन तक - एस्कॉर्बिक एसिड - 0.05 जी 2-3 दिन में एक बार, थायमिन (विटामिन बी 1 ) - 5% घोल, 1 मिली इंट्रामस्क्युलर। मासिक धर्म समारोह के नियमन के लिए, लिथियम, पाइरिडोक्सिन, प्रोकेन, वैद्युतकणसंचलन के एंडोनासल वैद्युतकणसंचलन का भी उपयोग किया जाता है। हार्मोनल हेमोस्टेसिस के बाद रक्तस्राव की रोकथाम में मोनोफैसिक संयुक्त एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टेशनल ड्रग्स (नोविनेट *, मेर्सिलॉन *, लॉगेस्ट *, जेस *) लेना शामिल है - 1 टैबलेट प्रत्येक, मासिक धर्म चक्र के पहले दिन (21 दिनों के भीतर), या जेस्टजेन से शुरू होता है। - डाइड्रोजेस्टेरोन (ड्युफा-स्टोन *) १६वें से २५वें दिन तक १०-२० मिलीग्राम प्रति दिन २-३ महीने के लिए, इसके बाद चक्रीय विटामिन थेरेपी। इलाज के बाद एंडोमेट्रियम की हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के साथ-साथ हार्मोनल हेमोस्टेसिस के रोगियों को रिलेप्स से रोका जाना चाहिए। इसके लिए, एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टोजन दवाएं या शुद्ध प्रोजेस्टोजेन निर्धारित हैं (अंडाशय में परिवर्तन के आधार पर - एट्रेसिया या कूप दृढ़ता)। सामान्य स्वास्थ्य सुधार के उपाय, सख्त, अच्छा पोषण, संक्रमण के केंद्र की स्वच्छता का बहुत महत्व है।

यौवन काल (गर्भाशय से रक्तस्राव) का गर्भाशय रक्तस्राव - पहले मासिक धर्म के क्षण से 18 साल तक सेक्स स्टेरॉयड हार्मोन के बिगड़ा हुआ चक्रीय उत्पादन के साथ किशोर लड़कियों में एंडोमेट्रियल अस्वीकृति के विचलन के कारण होने वाला पैथोलॉजिकल रक्तस्राव।

आईसीडी-10 कोड

N92.2 यौवन के दौरान अत्यधिक मासिक धर्म

N93.8 अन्य निर्दिष्ट असामान्य गर्भाशय और योनि से रक्तस्राव

महामारी विज्ञान

बचपन और किशोरावस्था के स्त्रीरोग संबंधी रोगों की संरचना में यौवन के दौरान गर्भाशय रक्तस्राव की आवृत्ति 10 से 37.3% तक भिन्न होती है। सभी किशोरियों में से 50% से अधिक स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास यौवन के दौरान गर्भाशय रक्तस्राव से जुड़े होते हैं। यौवन के दौरान सभी योनि रक्तस्राव का लगभग 95% मैनुअल ट्रांसमिशन के कारण होता है। ज्यादातर, किशोर लड़कियों में मासिक धर्म के बाद पहले 3 वर्षों के दौरान गर्भाशय से रक्तस्राव होता है।

यौवन के दौरान गर्भाशय रक्तस्राव के कारण

यौवन के दौरान गर्भाशय से रक्तस्राव का मुख्य कारण मेनार्चे के करीब (3 वर्ष तक) की उम्र में प्रजनन प्रणाली की अपरिपक्वता है। गर्भाशय रक्तस्राव के साथ किशोर लड़कियों में अंडाशय और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्र का नकारात्मक प्रतिक्रिया दोष होता है। यौवन की विशेषता एस्ट्रोजन के स्तर में वृद्धि से उनमें एफएसएच स्राव में कमी नहीं होती है, जो बदले में एक साथ कई रोम के विकास और विकास को उत्तेजित करता है। एफएसएच के सामान्य से अधिक स्राव को बनाए रखना एक कारक के रूप में कार्य करता है जो एक साथ परिपक्व होने वाले कैविटी फॉलिकल्स की भीड़ से एक प्रमुख कूप के चयन और विकास को रोकता है।

ओव्यूलेशन की कमी और कॉर्पस ल्यूटियम द्वारा प्रोजेस्टेरोन के बाद के उत्पादन से एंडोमेट्रियम सहित लक्षित अंगों पर एस्ट्रोजेन का निरंतर प्रभाव पड़ता है। जब प्रोलिफ़ेरेटिंग एंडोमेट्रियम गर्भाशय गुहा से अधिक हो जाता है, तो कुछ क्षेत्रों में ट्राफिक गड़बड़ी होती है, इसके बाद स्थानीय अस्वीकृति और रक्तस्राव होता है। लंबे समय तक प्रोलिफ़ेरेटिंग एंडोमेट्रियम में प्रोस्टाग्लैंडीन के बढ़े हुए उत्पादन द्वारा रक्तस्राव का समर्थन किया जाता है। ओव्यूलेशन की लंबे समय तक अनुपस्थिति और प्रोजेस्टेरोन के प्रभाव से यौवन के दौरान गर्भाशय से रक्तस्राव का खतरा काफी बढ़ जाता है, जबकि एक आकस्मिक ओव्यूलेशन भी एंडोमेट्रियम को अस्थायी रूप से स्थिर करने और रक्तस्राव के बिना इसकी अस्वीकृति को पूरा करने के लिए पर्याप्त है।

यौवन के दौरान गर्भाशय रक्तस्राव के लक्षण

यौवन के दौरान गर्भाशय रक्तस्राव के लिए निम्नलिखित मानदंड प्रतिष्ठित हैं।

• मासिक धर्म चक्र के छोटा होने (21-24 दिनों से कम) या लंबा (35 दिनों से अधिक) की पृष्ठभूमि के खिलाफ योनि से रक्तस्राव की अवधि 2 या 7 दिनों से कम है।
• सामान्य मासिक धर्म की तुलना में 80 मिली से अधिक रक्त की हानि या विषयगत रूप से अधिक स्पष्ट।
• इंटरमेंस्ट्रुअल या पोस्टकोटल ब्लीडिंग की उपस्थिति।
• एंडोमेट्रियम की संरचनात्मक विकृति का अभाव।
• गर्भाशय रक्तस्राव की शुरुआत के दौरान एनोवुलेटरी मासिक धर्म चक्र की पुष्टि (मासिक धर्म चक्र के 21-25 वें दिन शिरापरक रक्त में प्रोजेस्टेरोन की एकाग्रता 9.5 एनएमओएल / एल से कम है, मोनोफैसिक बेसल तापमान, एक प्रीवुलेटरी कूप की अनुपस्थिति के अनुसार) इकोोग्राफी के लिए)।

फार्म

यौवन के दौरान गर्भाशय रक्तस्राव का आधिकारिक रूप से स्वीकृत अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण विकसित नहीं किया गया है। किशोर लड़कियों के साथ-साथ प्रजनन आयु की महिलाओं में गर्भाशय रक्तस्राव के प्रकार का निर्धारण करते समय, गर्भाशय रक्तस्राव (पॉलीमेनोरिया, मेट्रोरहागिया और मेनोमेट्रोरेजिया) की नैदानिक ​​​​विशेषताओं को ध्यान में रखा जाता है।

• मेनोरेजिया (हाइपरमेनोरिया) को मासिक धर्म की एक संरक्षित लय वाले रोगियों में गर्भाशय रक्तस्राव कहा जाता है, जिसमें रक्तस्राव की अवधि 7 दिनों से अधिक होती है, रक्त की हानि 80 मिलीलीटर से अधिक होती है और प्रचुर मात्रा में रक्तस्राव में रक्त के थक्के होते हैं, की उपस्थिति मासिक धर्म के दिनों में हाइपोवोलेमिक विकार और मध्यम लोहे की कमी वाले एनीमिया और गंभीर की उपस्थिति।
• पॉलीमेनोरिया - गर्भाशय रक्तस्राव जो नियमित रूप से छोटे मासिक धर्म चक्र (21 दिनों से कम) की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।
• मेट्रोरहागिया और मेनोमेट्रोरेजिया गर्भाशय रक्तस्राव है जिसमें लय नहीं होती है, जो अक्सर ओलिगोमेनोरिया के अंतराल के बाद होती है और कम या मध्यम रक्तस्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्तस्राव में आवधिक वृद्धि की विशेषता होती है।

यौवन के दौरान गर्भाशय रक्तस्राव का निदान

यौवन के दौरान गर्भाशय रक्तस्राव का निदान नीचे सूचीबद्ध रोगों को छोड़कर किया जाता है।

• गर्भावस्था की सहज समाप्ति (यौन सक्रिय लड़कियों में)।
• गर्भाशय के रोग (फाइब्रॉएड, एंडोमेट्रियल पॉलीप्स, एंडोमेट्रैटिस, धमनी-शिरापरक एनास्टोमोसेस, एंडोमेट्रियोसिस, अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक की उपस्थिति, अत्यंत दुर्लभ एडेनोकार्सिनोमा और गर्भाशय सार्कोमा)।
• योनि और गर्भाशय ग्रीवा की विकृति (आघात, विदेशी शरीर, नियोप्लास्टिक प्रक्रियाएं, एक्सोफाइटिक मौसा, पॉलीप्स, योनिशोथ)।
• डिम्बग्रंथि रोग (पॉलीसिस्टिक अंडाशय, समय से पहले थकावट, ट्यूमर और ट्यूमर जैसी संरचनाएं)।
• रक्त के रोग [वॉन विलेब्रांड की बीमारी और हेमोस्टेसिस के अन्य प्लाज्मा कारकों की कमी, वेरलहोफ रोग (इडियोपैथिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा), ग्लाइंट्समैन-नेगेली, बर्नार्ड-सोलियर, गौचर, ल्यूकेमिया, अप्लास्टिक एनीमिया, आयरन की कमी से एनीमिया]।
• अंतःस्रावी रोग (हाइपोथायरायडिज्म, हाइपरथायरायडिज्म, एडिसन या कुशिंग रोग, हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया, जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया का पोस्टप्यूबर्टल रूप, अधिवृक्क ट्यूमर, खाली तुर्की सैडल सिंड्रोम, टर्नर सिंड्रोम का मोज़ेक संस्करण)।
• प्रणालीगत रोग (यकृत रोग, पुरानी गुर्दे की विफलता, हाइपरस्प्लेनिज्म)।
• आईट्रोजेनिक कारण - आवेदन त्रुटियां: खुराक और प्रशासन के नियमों का पालन न करना, महिला सेक्स स्टेरॉयड युक्त दवाओं का अनुचित नुस्खा, और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी), एंटीप्लेटलेट एजेंटों और एंटीकोआगुलंट्स की उच्च खुराक में लंबे समय तक उपयोग। साइकोट्रोपिक ड्रग्स, एंटीकॉन्वेलेंट्स और वारफेरिन, कीमोथेरेपी।

इतिहास और शारीरिक परीक्षा

• इतिहास संग्रह।
• शारीरिक परीक्षा।
  • आयु मानकों के साथ टैनर के अनुसार शारीरिक विकास और यौवन की डिग्री की तुलना।
  • वैजिनोस्कोपी और परीक्षा डेटा योनि, मौसा, लाइकेन प्लेनस, योनि और गर्भाशय ग्रीवा के नियोप्लाज्म में एक विदेशी शरीर की उपस्थिति को बाहर करना संभव बनाता है। योनि म्यूकोसा, एस्ट्रोजन संतृप्ति की स्थिति का आकलन करें।
    • हाइपरएस्ट्रोजेनिज़्म के लक्षण: योनि म्यूकोसा का स्पष्ट तह, रसीला हाइमन, गर्भाशय ग्रीवा का बेलनाकार आकार, सकारात्मक पुतली लक्षण, रक्त स्राव में बलगम की प्रचुर धारियाँ।
    • हाइपोएस्ट्रोजेनिमिया योनि के हल्के गुलाबी श्लेष्मा झिल्ली की विशेषता है; इसकी तह खराब रूप से व्यक्त की जाती है, हाइमन पतला होता है, गर्भाशय ग्रीवा उप-शंक्वाकार या शंक्वाकार होता है, बलगम के बिना रक्तस्राव होता है।
• मासिक धर्म कैलेंडर (मेनोसाइक्लोग्राम) का आकलन।
• रोगी की मनोवैज्ञानिक विशेषताओं का स्पष्टीकरण।

प्रयोगशाला अनुसंधान

• हीमोग्लोबिन की एकाग्रता को निर्धारित करने के लिए एक सामान्य रक्त परीक्षण, यौवन के दौरान गर्भाशय रक्तस्राव वाले सभी रोगियों में प्लेटलेट्स की संख्या की जाती है।
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: रक्त में ग्लूकोज, क्रिएटिनिन, बिलीरुबिन, यूरिया, सीरम आयरन, ट्रांस-फेरिन की सांद्रता का अध्ययन।
• हेमोस्टियोग्राम (सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स, सक्रिय पुनर्गणना समय का निर्धारण) और रक्तस्राव के समय का आकलन रक्त जमावट प्रणाली के सकल विकृति को बाहर करने की अनुमति देता है।
• यौन सक्रिय लड़कियों में रक्त में कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के β-सबयूनिट का निर्धारण।
• रक्त में हार्मोन की एकाग्रता का अध्ययन: टीएसएच और मुक्त टी थायरॉयड ग्रंथि के कार्य को स्पष्ट करने के लिए; पीसीओएस को बाहर करने के लिए एस्ट्राडियोल, टेस्टोस्टेरोन, डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन सल्फेट, एलएच, एफएसएच, इंसुलिन, सी-पेप्टाइड; 17-हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन, टेस्टोस्टेरोन, डिहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन सल्फेट, जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया को बाहर करने के लिए कोर्टिसोल स्राव की सर्कैडियन लय; हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया को बाहर करने के लिए प्रोलैक्टिन (कम से कम 3 बार); गर्भाशय रक्तस्राव की एनोवुलेटरी प्रकृति की पुष्टि करने के लिए 21 दिन (28-दिवसीय मासिक धर्म चक्र के साथ) या 25 दिन (32-दिवसीय मासिक धर्म चक्र के साथ) सीरम प्रोजेस्टेरोन।
• पीसीओएस और अधिक वजन के लिए कार्बोहाइड्रेट सहिष्णुता परीक्षण (बॉडी मास इंडेक्स 25 किग्रा / मी 2 और अधिक है)।

वाद्य अनुसंधान

• क्लैमाइडिया, सूजाक, माइकोप्लाज्मोसिस का निदान करने के लिए योनि की दीवारों से स्क्रैप करके प्राप्त सामग्री की योनि (ग्राम धुंधला) और पीसीआर से एक स्मीयर की माइक्रोस्कोपी की जाती है।
• पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड आपको गर्भावस्था, गर्भाशय की विकृति (दो सींग वाले, काठी वाले गर्भाशय), गर्भाशय शरीर की विकृति और एंडोमेट्रियम (एडेनोमायोसिस, गर्भाशय मायोमा, पॉलीप्स या) को बाहर करने के लिए गर्भाशय के आकार और एंडोमेट्रियम की स्थिति को स्पष्ट करने की अनुमति देता है। हाइपरप्लासिया, एडेनोमैटोसिस और एंडोमेट्रियल कैंसर, एंडोमेट्रैटिस, एंडोमेट्रियल रिसेप्टर दोष, आदि। अंतर्गर्भाशयी synechiae), अंडाशय के आकार, संरचना और मात्रा का मूल्यांकन करते हैं, कार्यात्मक अल्सर (कूपिक, कॉर्पस ल्यूटियम सिस्ट, गर्भाशय रक्तस्राव के प्रकार से मासिक धर्म की अनियमितताओं को भड़काते हैं) को बाहर करते हैं। दोनों मासिक धर्म चक्र की अवधि को छोटा करने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, और मासिक धर्म की प्रारंभिक देरी की पृष्ठभूमि के खिलाफ 2-4 सप्ताह तक कॉर्पस ल्यूटियम के अल्सर के साथ) और गर्भाशय के उपांगों में वॉल्यूमेट्रिक संरचनाएं।
• किशोरों में डायग्नोस्टिक हिस्टेरोस्कोपी और गर्भाशय गुहा के इलाज का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है और एंडोमेट्रियम की स्थिति को स्पष्ट करने के लिए उपयोग किया जाता है जब एंडोमेट्रियल पॉलीप्स या ग्रीवा नहर के अल्ट्रासाउंड संकेतों का पता लगाया जाता है।

अन्य विशेषज्ञों से परामर्श के लिए संकेत

• एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के साथ परामर्श का संकेत दिया जाता है यदि थायरॉयड विकृति का संदेह है (हाइपोथायरायडिज्म या हाइपरथायरायडिज्म के नैदानिक ​​​​लक्षण, फैलाना इज़ाफ़ा या थायरॉयड ग्रंथि के नोड्यूल्स)।
• मासिक धर्म के साथ यौवन के दौरान गर्भाशय रक्तस्राव की शुरुआत में एक हेमटोलॉजिस्ट के साथ परामर्श आवश्यक है, लगातार नाक से खून बहने के संकेत, पेटीचिया और हेमटॉमस की घटना, कटौती, घावों और सर्जिकल जोड़तोड़ के साथ रक्तस्राव में वृद्धि, जब रक्तस्राव के समय में वृद्धि का पता चलता है।
• लंबे समय तक लगातार सबफ़ब्राइल स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ यौवन के दौरान गर्भाशय रक्तस्राव के लिए एक फ़ेथिसियाट्रिशियन के साथ परामर्श का संकेत दिया जाता है, चक्रीय रक्तस्राव, अक्सर दर्द के साथ, मूत्र पथ के निर्वहन में एक रोगजनक संक्रामक एजेंट की अनुपस्थिति में, सामान्य रक्त में सापेक्ष या पूर्ण लिम्फोसाइटोसिस परीक्षण, सकारात्मक ट्यूबरकुलिन नमूने।
• गुर्दे, यकृत, फेफड़े, हृदय प्रणाली आदि के रोगों सहित पुरानी प्रणालीगत बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ यौवन के दौरान गर्भाशय रक्तस्राव के मामले में एक चिकित्सक से परामर्श किया जाना चाहिए।

विभेदक निदान

यौवन के दौरान गर्भाशय रक्तस्राव के विभेदक निदान का मुख्य उद्देश्य रोग के विकास को भड़काने वाले मुख्य एटियलॉजिकल कारकों को स्पष्ट करना है। नीचे सूचीबद्ध रोग हैं जिनसे यौवन के दौरान गर्भाशय रक्तस्राव को अलग किया जाना चाहिए।

• यौन सक्रिय किशोरों में गर्भावस्था की जटिलताओं। सबसे पहले, शिकायतों और इतिहास के आंकड़ों को स्पष्ट किया जाता है, जो गर्भपात के बाद बाधित गर्भावस्था या रक्तस्राव को बाहर करना संभव बनाता है, जिसमें यौन संपर्क से इनकार करने वाली लड़कियां भी शामिल हैं। मासिक धर्म में 35 दिनों से अधिक की देरी के बाद रक्तस्राव अधिक बार होता है, कम अक्सर मासिक धर्म चक्र को 21 दिनों से कम समय के लिए या अपेक्षित मासिक धर्म के करीब के समय में छोटा होता है। इतिहास में, एक नियम के रूप में, पिछले मासिक धर्म में संभोग के संकेत हैं। मरीजों ने स्तन ग्रंथियों के उभार, मतली की शिकायत की। रक्त स्राव, आमतौर पर प्रचुर मात्रा में, थक्केदार, ऊतक के टुकड़ों के साथ, अक्सर दर्दनाक। सकारात्मक गर्भावस्था परीक्षण (रोगी के रक्त में कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के β-सबयूनिट का निर्धारण)।
• रक्त जमावट प्रणाली के दोष। रक्त जमावट प्रणाली में दोषों को बाहर करने के लिए, पारिवारिक इतिहास (माता-पिता में रक्तस्राव की प्रवृत्ति) और जीवन इतिहास (नाक से खून बहना, सर्जिकल प्रक्रियाओं के दौरान लंबे समय तक रक्तस्राव का समय, पेटीचिया और हेमटॉमस की लगातार और अनुचित घटना) का पता लगाया जाता है। गर्भाशय रक्तस्राव, एक नियम के रूप में, मेनोरेजिया का चरित्र है, जो मेनार्चे से शुरू होता है। परीक्षा डेटा (त्वचा का पीलापन, चोट लगना, पेटीचिया, हथेलियों और ऊपरी तालू का प्रतिष्ठित रंग, हिर्सुटिज़्म, स्ट्राइ, मुंहासे, विटिलिगो, मल्टीपल बर्थमार्क, आदि) और प्रयोगशाला अनुसंधान विधियाँ (कोगुलोग्राम, पूर्ण रक्त गणना, थ्रोम्बोलेस्टोग्राम, एकाग्रता निर्धारण) रक्त जमावट के मुख्य कारक) हेमोस्टेसिस प्रणाली की विकृति की पुष्टि करने की अनुमति देते हैं।
• गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय शरीर के पॉलीप्स। गर्भाशय से रक्तस्राव आमतौर पर चक्रीय होता है, जिसमें छोटे, हल्के रंग के अंतराल होते हैं; निर्वहन मध्यम है, अक्सर बलगम की किस्में के साथ। अल्ट्रासाउंड अक्सर विभिन्न आकारों के हाइपरेचोइक संरचनाओं के साथ एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया (10-15 मिमी रक्तस्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ एंडोमेट्रियल मोटाई) का खुलासा करता है। निदान की पुष्टि हिस्टेरोस्कोपी के डेटा और दूरस्थ एंडोमेट्रियल गठन के बाद के हिस्टोलॉजिकल परीक्षा द्वारा की जाती है।
• एडिनोमायोसिस। एडेनोमायोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ यौवन का गर्भाशय रक्तस्राव गंभीर कष्टार्तव की विशेषता है, मासिक धर्म से पहले और बाद में एक विशेषता भूरे रंग के टिंट के साथ लंबे समय तक रक्तस्राव। निदान की पुष्टि मासिक धर्म चक्र और हिस्टेरोस्कोपी (गंभीर दर्द सिंड्रोम वाले रोगियों में और ड्रग थेरेपी के प्रभाव की अनुपस्थिति में) के पहले और दूसरे चरण में अल्ट्रासाउंड के परिणामों से होती है।
• पैल्विक अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां। एक नियम के रूप में, गर्भाशय रक्तस्राव प्रकृति में चक्रीय है, हाइपोथर्मिया के बाद होता है, असुरक्षित, विशेष रूप से आकस्मिक या यौन संभोग (संभोग) यौन सक्रिय किशोरों में संभोग, पुरानी श्रोणि दर्द के तेज होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ। निचले पेट में दर्द से परेशान, डिसुरिया, अतिताप, मासिक धर्म के बाहर विपुल पैथोलॉजिकल ल्यूकोरिया, रक्तस्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक तेज, अप्रिय गंध प्राप्त करना। जब एक रेक्टो-पेट परीक्षा में गर्भाशय के उपांगों के क्षेत्र में बढ़े हुए नरम गर्भाशय, पेस्टी ऊतक का पता चलता है; किया जा रहा शोध आमतौर पर दर्दनाक होता है। बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा डेटा (ग्राम दाग के साथ स्मीयरों की माइक्रोस्कोपी, पीसीआर का उपयोग करके यौन संचारित संक्रमण की उपस्थिति के लिए योनि स्राव की जांच, योनि के पीछे के फोर्निक्स से सामग्री की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा) निदान को स्पष्ट करने में मदद करती है।
• योनी में चोट या योनि में एक विदेशी शरीर। निदान के लिए, एनामनेसिस डेटा और vulvovaginoscopy के परिणामों की आवश्यकता होती है।
• पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम। पीसीओएस विकसित करने वाले रोगियों में यौवन के दौरान गर्भाशय रक्तस्राव के साथ, मासिक धर्म में देरी, अत्यधिक बालों के विकास, चेहरे, छाती, कंधों, पीठ, नितंबों और जांघों पर मुँहासे की शिकायतों के साथ, ऑलिगोमेनोरिया की प्रगतिशील मासिक धर्म अनियमितताओं के साथ बाद में मासिक धर्म के संकेत हैं। प्रकार।
• अंडाशय के हार्मोन-उत्पादक संरचनाएं। यौवन के दौरान गर्भाशय से रक्तस्राव एस्ट्रोजन-उत्पादक ट्यूमर या डिम्बग्रंथि ट्यूमर का पहला लक्षण हो सकता है। अंडाशय की मात्रा और संरचना के निर्धारण और शिरापरक रक्त में एस्ट्रोजन की एकाग्रता के साथ जननांगों के अल्ट्रासाउंड के बाद निदान का स्पष्टीकरण संभव है।
• थायराइड की शिथिलता। यौवन के दौरान गर्भाशय रक्तस्राव, एक नियम के रूप में, उपनैदानिक ​​या नैदानिक ​​हाइपोथायरायडिज्म वाले रोगियों में होता है। मरीजों को ठंड लगना, सूजन, वजन बढ़ना, याददाश्त कम होना, उनींदापन, अवसाद की शिकायत होती है। हाइपोथायरायडिज्म में, थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा और संरचनात्मक विशेषताओं के निर्धारण के साथ पैल्पेशन और अल्ट्रासाउंड इसकी वृद्धि को प्रकट कर सकता है, और रोगियों की परीक्षा - शुष्क उप-त्वचा की उपस्थिति, चिपचिपा ऊतक, चेहरे की सूजन, बढ़े हुए जीभ, ब्रैडीकार्डिया, वृद्धि गहरी कण्डरा सजगता के विश्राम के समय में। थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक स्थिति को स्पष्ट करने के लिए, रक्त में टीएसएच, मुक्त टी 4 की सामग्री निर्धारित करना संभव है।
• हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया। यौवन के दौरान गर्भाशय रक्तस्राव के कारण के रूप में हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया को बाहर करने के लिए, निपल्स से निर्वहन की प्रकृति के स्पष्टीकरण के साथ स्तन ग्रंथियों की जांच और तालमेल, रक्त में प्रोलैक्टिन सामग्री का निर्धारण, खोपड़ी की हड्डियों के एक्स-रे के लक्षित अध्ययन के साथ तुर्की काठी या मस्तिष्क के एमआरआई का आकार और विन्यास दिखाया गया है। यौवन के दौरान गर्भाशय रक्तस्राव वाले रोगियों में डोपामिनोमिमेटिक दवाओं के साथ परीक्षण उपचार, हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया के परिणामस्वरूप, 4 महीने के भीतर मासिक धर्म की लय और प्रकृति को बहाल करने में मदद करता है।

यौवन के दौरान गर्भाशय रक्तस्राव का उपचार

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत:

• प्रचुर मात्रा में (विपुल) गर्भाशय रक्तस्राव जो दवा चिकित्सा के साथ बंद नहीं होता है।
• हीमोग्लोबिन एकाग्रता (70-80 ग्राम / एल से नीचे) और हेमटोक्रिट (20% से नीचे) में जीवन-धमकी में कमी।
• सर्जिकल उपचार और रक्त आधान की आवश्यकता।

यौवन के दौरान गर्भाशय रक्तस्राव का गैर-दवा उपचार

सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता वाली स्थितियों को छोड़कर, यौवन के दौरान गर्भाशय रक्तस्राव वाले रोगियों में गैर-दवा चिकित्सा की सलाह की पुष्टि करने वाला कोई डेटा नहीं है।

यौवन के दौरान गर्भाशय रक्तस्राव के लिए ड्रग थेरेपी

यौवन के दौरान गर्भाशय रक्तस्राव के लिए दवा उपचार के सामान्य लक्ष्य हैं:

• तीव्र रक्तस्रावी सिंड्रोम से बचने के लिए रक्तस्राव रोकना।
• मासिक धर्म चक्र और एंडोमेट्रियम की स्थिति का स्थिरीकरण और सुधार।
• एंटीनेमिक थेरेपी।

निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

उपचार के पहले चरण में, प्लास्मिनोजेन के प्लास्मिन (ट्रानेक्सैमिक और एमिनोकैप्रोइक एसिड) में संक्रमण के अवरोधकों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। रक्त प्लाज्मा की फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि में कमी के कारण रक्तस्राव की तीव्रता कम हो जाती है। जब तक रक्तस्राव पूरी तरह से बंद नहीं हो जाता, तब तक अत्यधिक रक्तस्राव के साथ दिन में 3-4 बार ट्रानेक्सैमिक एसिड को मौखिक रूप से 5 ग्राम की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। शायद पहले घंटे के दौरान दवा के 4-5 ग्राम का अंतःशिरा प्रशासन, फिर 8 घंटे के लिए 1 ग्राम / घंटा की खुराक पर दवाओं का ड्रिप प्रशासन। कुल दैनिक खुराक 30 ग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए। एस्ट्रोजेन का उपयोग, संभावना थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं का उच्च स्तर है। मासिक धर्म के पहले से चौथे दिन तक दिन में 4 बार 1 ग्राम की खुराक में दवा का उपयोग करना संभव है, जिससे रक्त की हानि की मात्रा 50% कम हो जाती है।

मेनोरेजिया के रोगियों में रक्त की हानि में उल्लेखनीय कमी NSAIDs, मोनोफैसिक COCs और danazol के उपयोग से देखी गई है।

• गंभीर प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं (मतली, आवाज का मोटा होना, बालों का झड़ना और बढ़ा हुआ चिकनापन, मुँहासे और हिर्सुटिज़्म की उपस्थिति) के कारण यौवन के दौरान गर्भाशय रक्तस्राव वाले रोगियों में डैनज़ोल का उपयोग बहुत कम किया जाता है।
• NSAIDs (इबुप्रोफेन, डाइक्लोफेनाक, इंडोमेथेसिन, निमेसुलाइड, आदि) एराकिडोनिक एसिड के चयापचय को प्रभावित करते हैं, एंडोमेट्रियम में प्रोस्टाग्लैंडीन और थ्रोम्बोक्सेन के उत्पादन को कम करते हैं, मासिक धर्म के दौरान रक्त की हानि की मात्रा को 30-38% तक कम करते हैं। मेनोरेजिया के दिनों में इबुप्रोफेन को हर 4-6 घंटे (दैनिक खुराक 1200-3200 मिलीग्राम) में 400 मिलीग्राम की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। हालांकि, दैनिक खुराक में वृद्धि से प्रोथ्रोम्बिन समय और रक्त में लिथियम आयनों की एकाग्रता में अवांछनीय वृद्धि हो सकती है। NSAIDs की प्रभावशीलता अमीनोकैप्रोइक एसिड और COCs की तुलना में है। हेमोस्टेटिक थेरेपी की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, एनएसएआईडी और हार्मोनल थेरेपी का संयुक्त उपयोग उचित है। हालांकि, इस प्रकार की संयोजन चिकित्सा हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया, जननांग अंगों की संरचनात्मक असामान्यताओं और थायरॉयड विकृति वाले रोगियों में contraindicated है।
• आधुनिक प्रोजेस्टोजेन के साथ कम खुराक वाली मौखिक गर्भ निरोधकों (150 एमसीजी की खुराक पर डिसोगेस्ट्रेल, 75 एमसीजी की खुराक पर जेस्टोडीन, 2 मिलीग्राम की खुराक पर डायनेजेस्ट) का उपयोग अक्सर विपुल और एसाइक्लिक गर्भाशय रक्तस्राव वाले रोगियों में किया जाता है। COCs की संरचना में एथिनिल एस्ट्राडियोल एक हेमोस्टैटिक प्रभाव प्रदान करता है, और प्रोजेस्टोजेन स्ट्रोमा और एंडोमेट्रियम की बेसल परत को स्थिर करते हैं। रक्तस्राव को रोकने के लिए, केवल मोनोफैसिक COCs निर्धारित हैं।
  • गर्भाशय रक्तस्राव वाले रोगियों में हेमोस्टेटिक उद्देश्यों के लिए सीओसी के उपयोग के लिए कई योजनाएं हैं। निम्नलिखित योजना की अक्सर सिफारिश की जाती है: 1 टैबलेट दिन में 4 बार 4 दिनों के लिए, फिर 1 टैबलेट दिन में 3 बार 3 दिनों के लिए, फिर 1 टैबलेट दिन में 2 बार, फिर 1 टैबलेट एक दिन में दूसरे पैकेज के अंत तक। दवाई। रक्तस्राव के बाहर, मासिक धर्म चक्र को विनियमित करने के लिए, COCs को 3-6 चक्र, प्रति दिन 1 टैबलेट (21 दिन का सेवन, 7 दिन की छुट्टी) के लिए निर्धारित किया जाता है। हार्मोन थेरेपी की अवधि प्रारंभिक लोहे की कमी वाले एनीमिया की गंभीरता और हीमोग्लोबिन सामग्री की वसूली की दर पर निर्भर करती है। इस मोड में COCs का उपयोग कई गंभीर दुष्प्रभावों से जुड़ा है: रक्तचाप में वृद्धि, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, मतली और उल्टी, एलर्जी। इसके अलावा, एक उपयुक्त एंटीनेमिक थेरेपी के चयन में कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं।
  • पूर्ण हेमोस्टेसिस की शुरुआत से पहले हर 4 घंटे में आधा टैबलेट की खुराक में कम खुराक वाले मोनोफैसिक सीओसी के उपयोग पर एक विकल्प माना जा सकता है, क्योंकि रक्त में दवा की अधिकतम एकाग्रता मौखिक प्रशासन के 3-4 घंटे बाद पहुंच जाती है। दवा और अगले 2-3 घंटों में काफी कम हो जाती है। यह 60 से 90 एमसीजी तक है, जो परंपरागत रूप से इस्तेमाल किए जाने वाले उपचार के मुकाबले 3 गुना कम है। बाद के दिनों में, COCs की दैनिक खुराक कम हो जाती है - प्रति दिन आधा टैबलेट। दैनिक खुराक में 1 टैबलेट की कमी के साथ, हीमोग्लोबिन एकाग्रता को ध्यान में रखते हुए, दवा लेना जारी रखने की सलाह दी जाती है। एक नियम के रूप में, सीओसी सेवन के पहले चक्र की अवधि 21 दिनों से कम नहीं होनी चाहिए, जो हार्मोनल हेमोस्टेसिस की शुरुआत से 1 दिन से गिना जाता है। दवा लेने के पहले 5-7 दिनों में, एंडोमेट्रियम की मोटाई में अस्थायी वृद्धि संभव है, जो निरंतर उपचार के साथ रक्तस्राव के बिना वापस आती है।
  • भविष्य में, मासिक धर्म की लय को विनियमित करने और गर्भाशय रक्तस्राव की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, COCs को मानक योजना के अनुसार निर्धारित किया जाता है (21-दिवसीय पाठ्यक्रम उनके बीच 7-दिवसीय ब्रेक के साथ)। वर्णित योजना के अनुसार दवा लेने वाले सभी रोगियों में, प्रवेश की शुरुआत से 12-18 घंटों के भीतर रक्तस्राव की समाप्ति और साइड इफेक्ट के अभाव में अच्छी सहनशीलता थी। रोगजनक रूप से, छोटे पाठ्यक्रमों में COCs का उपयोग उचित नहीं है (मॉड्यूलेटेड चक्र के दूसरे चरण में प्रत्येक में 10 दिन या 3 महीने तक के 21-दिन के आहार में)।
• यदि जीवन-धमकाने वाले रक्तस्राव की गिरफ्तारी में तेजी लाने के लिए आवश्यक है, तो पसंद की पहली पंक्ति की दवाएं संयुग्मित एस्ट्रोजेन हैं जिन्हें हर 4-6 घंटे में 25 मिलीग्राम की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है जब तक कि रक्तस्राव पूरी तरह से बंद न हो जाए, जो पहले दिन के दौरान होता है। हर 4-6 घंटे में 0.625-3.75 माइक्रोग्राम की खुराक पर संयुग्मित एस्ट्रोजेन के एक टैबलेट फॉर्म का उपयोग करना संभव है, जब तक कि रक्तस्राव पूरी तरह से बंद न हो जाए, अगले 3 दिनों में धीरे-धीरे खुराक में कमी के साथ 0.675 मिलीग्राम / दिन या एस्ट्राडियोल की खुराक के अनुसार। 4 मिलीग्राम / दिन की प्रारंभिक खुराक के साथ एक समान योजना के लिए ... रक्तस्राव को रोकने के बाद, प्रोजेस्टोजन निर्धारित किए जाते हैं।
• बाहरी रक्तस्राव, मासिक धर्म चक्र को विनियमित करने के लिए, संयुग्मित एस्ट्रोजेन को मौखिक रूप से 0.675 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर या एस्ट्राडियोल को 2 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर 21 दिनों के लिए 12-14 दिनों के लिए प्रोजेस्टेरोन के अनिवार्य जोड़ के साथ निर्धारित किया जाता है। संशोधित चक्र का दूसरा चरण।
• कुछ मामलों में, विशेष रूप से एस्ट्रोजेन के उपयोग के लिए गंभीर प्रतिकूल प्रतिक्रिया, असहिष्णुता या मतभेद वाले रोगियों में, केवल प्रोजेस्टेरोन को निर्धारित करना संभव है। प्रोजेस्टेरोन की कम खुराक की कम प्रभावकारिता को प्रचुर गर्भाशय रक्तस्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ नोट किया गया था, मुख्य रूप से मासिक धर्म चक्र के दूसरे चरण में मेनोरेजिया के साथ। भारी रक्तस्राव वाले मरीजों को प्रोजेस्टेरोन की उच्च खुराक (मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट 5-10 मिलीग्राम, माइक्रोनाइज़्ड प्रोजेस्टेरोन 100 मिलीग्राम, या डाइड्रोजेस्टेरोन 10 मिलीग्राम), या जीवन के लिए खतरा रक्तस्राव के लिए हर 2 घंटे में, या भारी रक्तस्राव के लिए दिन में 3-4 बार दिखाया जाता है। लेकिन खून बहना बंद होने तक जीवन के लिए खतरा नहीं है। रक्तस्राव को रोकने के बाद, दवाओं को दिन में 2 बार, 2 गोलियां 10 दिनों से अधिक समय तक नहीं दी जाती हैं, क्योंकि लंबे समय तक प्रशासन के कारण बार-बार रक्तस्राव हो सकता है। प्रोजेस्टोजेन की वापसी की प्रतिक्रिया, एक नियम के रूप में, विपुल रक्तस्राव से प्रकट होती है, जिसे अक्सर रोगसूचक हेमोस्टेसिस के उपयोग की आवश्यकता होती है। मेनोरेजिया में मासिक धर्म चक्र को विनियमित करने के लिए, मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन 5-10-20 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर निर्धारित किया जा सकता है, डायड्रोजेस्टेरोन - प्रति दिन 10-20 मिलीग्राम की खुराक पर, या माइक्रोनाइज़्ड प्रोजेस्टेरोन - 300 मिलीग्राम की खुराक पर दूसरे चरण में प्रति दिन (ल्यूटियल अपर्याप्तता चरणों के मामले में), या मासिक धर्म चक्र के 5 वें से 25 वें दिन तक दवा के प्रकार के अनुसार क्रमशः 20, 20 और 300 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर (साथ में) ओवुलेटरी मेनोरेजिया)। एनोवुलेटरी गर्भाशय रक्तस्राव वाले रोगियों में, एस्ट्रोजेन के निरंतर उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ मासिक धर्म चक्र के दूसरे चरण में प्रोजेस्टोजेन निर्धारित किया जाना चाहिए। निरंतर एस्ट्रोजन थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ महीने में 12 दिनों के लिए 200 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में माइक्रोनाइज़्ड रूप में प्रोजेस्टेरोन का उपयोग करना संभव है।

हार्मोनल हेमोस्टेसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ निरंतर रक्तस्राव एंडोमेट्रियम की स्थिति को स्पष्ट करने के लिए हिस्टेरोस्कोपी के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है।

यौवन के दौरान गर्भाशय से रक्तस्राव वाले सभी रोगियों को आयरन की कमी वाले एनीमिया के विकास को रोकने के लिए आयरन सप्लीमेंट दिखाए जाते हैं। प्रति दिन 100 मिलीग्राम फेरस आयरन की खुराक पर एस्कॉर्बिक एसिड के साथ फेरस सल्फेट के उपयोग की उच्च दक्षता साबित हुई है। रक्त में हीमोग्लोबिन की एकाग्रता को ध्यान में रखते हुए फेरस सल्फेट की दैनिक खुराक का चयन किया जाता है। लोहे की कमी वाले एनीमिया के लिए लोहे की तैयारी के सही चयन की कसौटी एक रेटिकुलोसाइटिक संकट का विकास है (प्रशासन की शुरुआत के 7-10 दिनों के बाद रेटिकुलोसाइट्स की संख्या में 3 गुना वृद्धि)। एंटीनेमिक थेरेपी कम से कम 1-3 महीने तक की जाती है। सहवर्ती जठरांत्र संबंधी विकृति वाले रोगियों में सावधानी के साथ लोहे के लवण का उपयोग किया जाना चाहिए।

यौवन के दौरान गर्भाशय रक्तस्राव (एमसीबी) - कार्यात्मक विकार जो मेनार्चे के बाद पहले तीन वर्षों के दौरान होते हैं, जो होमोस्टैसिस को बनाए रखने वाले कार्यात्मक प्रणालियों की समन्वित गतिविधि में विचलन के कारण होते हैं, जो कारकों के एक परिसर के प्रभाव में उनके बीच सहसंबंधों के उल्लंघन में प्रकट होते हैं।

समानार्थी शब्द

यौवन के दौरान गर्भाशय रक्तस्राव, निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव, किशोर गर्भाशय रक्तस्राव।

आईसीडी-10 कोड
N92.2 यौवन में भारी मासिक धर्म (मासिक धर्म की शुरुआत के साथ विपुल रक्तस्राव, यौवन चक्रीय रक्तस्राव - मेनोरेजिया, यौवन चक्रीय रक्तस्राव - मेट्रोरहागिया)।

महामारी विज्ञान

बचपन और किशोरावस्था के स्त्रीरोग संबंधी रोगों की संरचना में आईसीपीपी की आवृत्ति 10 से 37.3% तक होती है।
किशोर लड़कियों के स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाने का एक सामान्य कारण मैनुअल ट्रांसमिशन है। वे यौवन के दौरान सभी गर्भाशय रक्तस्राव का 95% हिस्सा भी खाते हैं। ज्यादातर, किशोर लड़कियों में मासिक धर्म के बाद पहले तीन वर्षों के दौरान गर्भाशय से रक्तस्राव होता है।

स्क्रीनिंग

स्वस्थ रोगियों, विशेष रूप से उत्कृष्ट छात्रों और उच्च शैक्षिक स्तर (व्यायामशाला, गीत, पेशेवर कक्षाएं, संस्थान, विश्वविद्यालय) के संस्थानों के छात्रों के बीच मनोवैज्ञानिक परीक्षण की मदद से रोग की जांच करने की सलाह दी जाती है। मैनुअल ट्रांसमिशन के विकास के लिए जोखिम समूह में शारीरिक और यौन विकास में विचलन वाली किशोर लड़कियों को शामिल किया जाना चाहिए, प्रारंभिक मासिक धर्म, मासिक धर्म के साथ भारी मासिक धर्म।

वर्गीकरण

ICIE का कोई आधिकारिक रूप से स्वीकृत अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण नहीं है।

अंडाशय में कार्यात्मक और रूपात्मक परिवर्तनों के आधार पर, निम्न हैं:

• अंडाकार गर्भाशय रक्तस्राव;
• एनोवुलेटरी गर्भाशय रक्तस्राव।

यौवन में, सबसे आम एनोवुलेटरी एसाइक्लिक रक्तस्राव एट्रेसिया के कारण होता है या, कम अक्सर, रोम की दृढ़ता।

गर्भाशय रक्तस्राव की नैदानिक ​​​​विशेषताओं के आधार पर, निम्न प्रकारों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

• मेनोरेजिया (हाइपरमेनोरिया) - मासिक धर्म की संरक्षित लय वाले रोगियों में गर्भाशय से रक्तस्राव, 7 दिनों से अधिक समय तक रक्तस्राव और 80 मिलीलीटर से अधिक रक्त की हानि के साथ। ऐसे रोगियों में, प्रचुर मात्रा में रक्त स्राव में रक्त के थक्के की एक छोटी संख्या, मासिक धर्म के दिनों में हाइपोवोलेमिक विकारों की उपस्थिति और मध्यम से गंभीर लोहे की कमी वाले एनीमिया के लक्षण आमतौर पर देखे जाते हैं।
• पॉलीमेनोरिया - गर्भाशय रक्तस्राव जो नियमित रूप से छोटे मासिक धर्म चक्र (21 दिनों से कम) की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।
• मेट्रोरहागिया और मेनोमेट्रोरेजिया गर्भाशय रक्तस्राव है जिसमें लय नहीं होती है, जो अक्सर ओलिगोमेनोरिया की अवधि के बाद होती है और कम या मध्यम रक्तस्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्तस्राव में आवधिक वृद्धि की विशेषता होती है।

रक्त प्लाज्मा में एस्ट्राडियोल की एकाग्रता के स्तर के आधार पर, मैनुअल ट्रांसमिशन को निम्न प्रकारों में विभाजित किया जाता है:

• हाइपोएस्ट्रोजेनिक;
• नॉर्मोएस्ट्रोजेनिक।

मैनुअल ट्रांसमिशन की नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला सुविधाओं के आधार पर, विशिष्ट और असामान्य रूप हैं।

एटियलजि

एमकेपीपी एक बहुक्रियात्मक रोग है; इसका विकास यादृच्छिक कारकों के एक जटिल और जीव की व्यक्तिगत प्रतिक्रियाशीलता की बातचीत पर निर्भर करता है। उत्तरार्द्ध जीनोटाइप और फेनोटाइप दोनों द्वारा निर्धारित किया जाता है, जो प्रत्येक व्यक्ति के ओटोजेनेसिस की प्रक्रिया में बनता है। मैनुअल ट्रांसमिशन की घटना के लिए जोखिम कारक के रूप में, अक्सर तीव्र मनोवैज्ञानिक या लंबे समय तक मनोवैज्ञानिक तनाव, निवास के स्थान पर प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियों, हाइपोविटामिनोसिस जैसी स्थितियों को बुलाया जाता है। आहार की कमी, मोटापा और शरीर के वजन की कमी भी मैनुअल ट्रांसमिशन के लिए ट्रिगर कारक के रूप में काम कर सकती है। इन प्रतिकूल कारकों को कारण के रूप में नहीं, बल्कि उत्तेजक घटना के रूप में मानना ​​अधिक सही है। रक्तस्राव की घटना में अग्रणी और सबसे संभावित भूमिका विभिन्न प्रकार के मनोवैज्ञानिक अधिभार और तीव्र मनोवैज्ञानिक आघात (70% तक) की है।

रोगजनन

किशोरों में होमोस्टैसिस असंतुलन तनाव के प्रति गैर-विशिष्ट प्रतिक्रियाओं के विकास से जुड़ा है, अर्थात। कुछ परिस्थितियां (संक्रमण, भौतिक या रासायनिक कारक, सामाजिक और मनोवैज्ञानिक समस्याएं), जो शरीर के अनुकूली संसाधनों के तनाव की ओर ले जाती हैं। सामान्य अनुकूलन सिंड्रोम के कार्यान्वयन के लिए एक तंत्र के रूप में, हार्मोनल विनियमन की मुख्य धुरी सक्रिय होती है - "हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-एड्रेनल ग्रंथियां"। कार्यात्मक प्रणालियों के नियामक (केंद्रीय और परिधीय) और प्रभावकारी घटकों की एक संतुलित बहुपरत बातचीत शरीर के बाहरी या आंतरिक वातावरण में परिवर्तन के लिए एक सामान्य अनुकूली प्रतिक्रिया की विशेषता है। व्यक्तिगत प्रणालियों के बीच हार्मोनल इंटरैक्शन उनके बीच संबंध प्रदान करते हैं। कारकों के एक समूह के संपर्क में आने पर, उनकी तीव्रता या अवधि के संदर्भ में, अनुकूलन की सामान्य परिस्थितियों को पार करते हुए, इन कनेक्शनों को बाधित किया जा सकता है। इस प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, होमोस्टैसिस प्रदान करने वाली प्रत्येक प्रणाली एक तरह से या किसी अन्य अलगाव में काम करना शुरू कर देती है, और उनकी गतिविधि के बारे में अभिवाही जानकारी विकृत हो जाती है। यह, बदले में, नियंत्रण कनेक्शन में व्यवधान और स्व-नियमन के प्रभावकारी तंत्र के बिगड़ने की ओर जाता है। और, अंत में, सिस्टम के स्व-विनियमन तंत्र की लंबे समय से मौजूद निम्न गुणवत्ता, किसी भी कारण से सबसे कमजोर, इसके रूपात्मक परिवर्तनों की ओर ले जाती है।

डिम्बग्रंथि शिथिलता का तंत्र गोनैडोलिबरिन के साथ पिट्यूटरी ग्रंथि की अपर्याप्त उत्तेजना है और यह सीधे रक्त में एलएच और एफएसएच की एकाग्रता में कमी और एलएच के स्तर में लगातार वृद्धि या स्राव में अराजक परिवर्तन दोनों से संबंधित हो सकता है। गोनैडोट्रोपिन।

नैदानिक ​​तस्वीर

मैनुअल ट्रांसमिशन की नैदानिक ​​तस्वीर बहुत विषम है। अभिव्यक्तियाँ उस स्तर (केंद्रीय या परिधीय) पर निर्भर करती हैं जिस पर स्व-नियमन विकार उत्पन्न हुए हैं।
यदि मैनुअल ट्रांसमिशन (हाइपो, नॉर्मो या हाइपरएस्ट्रोजेनिक) के प्रकार को निर्धारित करना असंभव है या नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला डेटा के बीच कोई संबंध नहीं है, तो हम एक असामान्य रूप की उपस्थिति के बारे में बात कर सकते हैं।

मैनुअल ट्रांसमिशन के विशिष्ट पाठ्यक्रम में, नैदानिक ​​तस्वीर रक्त में हार्मोन के स्तर पर निर्भर करती है।

• हाइपरएस्ट्रोजेनिक प्रकार: बाह्य रूप से, ऐसे रोगी शारीरिक रूप से विकसित दिखते हैं, लेकिन मनोवैज्ञानिक रूप से वे निर्णय और कार्यों में अपरिपक्वता दिखा सकते हैं। विशिष्ट रूप के लक्षणों में गर्भाशय के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि और आयु मानदंड के सापेक्ष रक्त प्लाज्मा में एलएच की एकाग्रता, साथ ही अंडाशय में एक असममित वृद्धि शामिल है। हाइपरएस्ट्रोजेनिक प्रकार के मैनुअल ट्रांसमिशन के विकास की सबसे बड़ी संभावना यौवन की शुरुआत (11-12 वर्ष) और अंत (17-18 वर्ष) में होती है। एटिपिकल रूप 17 वर्ष की आयु तक हो सकते हैं।
• नॉर्मोएस्ट्रोजेनिक प्रकार एंथ्रोपोमेट्रिक डेटा और माध्यमिक यौन विशेषताओं के विकास की डिग्री के अनुसार बाहरी संकेतों के सामंजस्यपूर्ण विकास से जुड़ा है। गर्भाशय का आकार उम्र के मानदंड से कम है, इसलिए, ऐसे मापदंडों के साथ, रोगियों को अक्सर हाइपोएस्ट्रोजेनिक प्रकार के लिए संदर्भित किया जाता है। सबसे अधिक बार, इस प्रकार का मैनुअल ट्रांसमिशन 13 से 16 वर्ष की आयु के रोगियों में विकसित होता है।
• हाइपोएस्ट्रोजेनिक प्रकार सबसे अधिक बार किशोर लड़कियों में पाया जाता है। आमतौर पर, ऐसे रोगी एक नाजुक संविधान के होते हैं, जो माध्यमिक यौन विशेषताओं के विकास की डिग्री में उम्र के मानदंड से काफी पीछे होते हैं, लेकिन मानसिक विकास के उच्च स्तर के होते हैं। गर्भाशय सभी आयु समूहों में उम्र के मानदंड से काफी पीछे है, एंडोमेट्रियम पतला है, अंडाशय सममित हैं और मात्रा में सामान्य मूल्यों से थोड़ा अधिक है।

रक्त प्लाज्मा में कोर्टिसोल का स्तर मानक मूल्यों से बहुत अधिक है। हाइपोएस्ट्रोजेनिक प्रकार के साथ, मैनुअल ट्रांसमिशन लगभग हमेशा एक विशिष्ट रूप में आगे बढ़ते हैं।

निदान

मैनुअल ट्रांसमिशन के निदान के लिए मानदंड:

• मासिक धर्म चक्र के छोटा होने (21-24 दिनों से कम) या लंबा (35 दिनों से अधिक) की पृष्ठभूमि के खिलाफ योनि से रक्तस्राव की अवधि 2 से कम या 7 दिनों से अधिक है;
• सामान्य मासिक धर्म की तुलना में 80 मिली से अधिक रक्त की हानि या विषयगत रूप से अधिक स्पष्ट;
• इंटरमेंस्ट्रुअल या पोस्टोइटल रक्तस्राव की उपस्थिति;
• एंडोमेट्रियम की संरचनात्मक विकृति की कमी;
• गर्भाशय रक्तस्राव की अवधि के दौरान एनोवुलेटरी मासिक धर्म चक्र की पुष्टि (मासिक धर्म चक्र के 21-25 वें दिन शिरापरक रक्त में प्रोजेस्टेरोन का स्तर 9.5 एनएमओएल / एल से कम है, मोनोफैसिक बेसल तापमान, एक प्रीवुलेटरी कूप की अनुपस्थिति के अनुसार इकोोग्राफी के लिए)।

रिश्तेदारों के साथ बातचीत के दौरान (अधिमानतः मां के साथ), रोगी के पारिवारिक इतिहास के विवरण का पता लगाना आवश्यक है।
वे माँ के प्रजनन कार्य की विशेषताओं, गर्भावस्था और प्रसव के दौरान, नवजात अवधि के दौरान, मनोदैहिक विकास और विकास दर का मूल्यांकन करते हैं, रहने की स्थिति, आहार संबंधी आदतों, पिछले रोगों और संचालन का पता लगाते हैं, शारीरिक और मनोवैज्ञानिक पर डेटा नोट करते हैं। तनाव, भावनात्मक तनाव।

शारीरिक परीक्षा

एक सामान्य परीक्षा आयोजित करना, विकास और शरीर के वजन को मापना, चमड़े के नीचे के वसा के वितरण का निर्धारण करना, वंशानुगत सिंड्रोम के संकेतों पर ध्यान देना आवश्यक है। टान्नर के यौन विकास (स्तन ग्रंथियों के विकास और बालों के विकास को ध्यान में रखते हुए) सहित, उम्र के मानदंडों के साथ रोगी के व्यक्तिगत विकास के अनुपालन का निर्धारण करें।
मैनुअल ट्रांसमिशन वाले अधिकांश रोगियों में, ऊंचाई और शरीर के वजन में एक स्पष्ट अग्रिम (त्वरण) देखा जा सकता है, लेकिन सापेक्ष कम वजन को बॉडी मास इंडेक्स (किलो / एम 2) (11-18 वर्ष की आयु के रोगियों के अपवाद के साथ) के संदर्भ में नोट किया जाता है। .

युवावस्था की शुरुआत में जैविक परिपक्वता की दर में अत्यधिक त्वरण को वृद्धावस्था समूहों में विकास में मंदी से बदल दिया जाता है।

जांच करने पर, आप तीव्र या पुरानी एनीमिया (त्वचा का पीलापन और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली) के लक्षण पा सकते हैं।

हिर्सुटिज़्म, गैलेक्टोरिया, थायरॉयड ग्रंथि का बढ़ना अंतःस्रावी विकृति के लक्षण हैं। अंतःस्रावी तंत्र के कामकाज में महत्वपूर्ण विचलन की उपस्थिति, साथ ही मैनुअल ट्रांसमिशन वाले रोगियों की प्रतिरक्षा स्थिति में होमोस्टेसिस के सामान्य उल्लंघन का संकेत हो सकता है।

लड़की के मासिक धर्म कैलेंडर (मासिक धर्म) का विश्लेषण करना महत्वपूर्ण है। उनके आंकड़ों के अनुसार, कोई भी मासिक धर्म समारोह के गठन, पहले रक्तस्राव से पहले मासिक धर्म चक्र की प्रकृति, रक्तस्राव की तीव्रता और अवधि का न्याय कर सकता है।

मेनार्चे के साथ रोग की शुरुआत अधिक बार कम आयु वर्ग (10 वर्ष तक) में देखी जाती है, लड़कियों में मेनार्चे के 11-12 साल बाद, रक्तस्राव से पहले अनियमित मासिक धर्म अधिक बार देखा जाता है, और 13 वर्ष से अधिक उम्र की लड़कियों में - नियमित मासिक धर्म चक्र। प्रारंभिक मेनार्चे से मैनुअल ट्रांसमिशन की संभावना बढ़ जाती है।

एट्रेसिया और फॉलिकल्स की दृढ़ता के साथ आईसीपीपी की नैदानिक ​​तस्वीर का विकास बहुत विशिष्ट है। फॉलिकल्स, मासिक धर्म की तरह या मासिक धर्म की तुलना में अधिक प्रचुर मात्रा में होने पर, रक्तस्राव अगले माहवारी के 1-3 सप्ताह की देरी के बाद होता है, जबकि फॉलिक्युलर एट्रेसिया के साथ, देरी 2 से 6 महीने तक होती है और यह कम और लंबे समय तक रक्तस्राव से प्रकट होता है। . एक ही समय में, विभिन्न स्त्रीरोग संबंधी रोगों में समान रक्तस्राव पैटर्न और एक ही प्रकार की मासिक धर्म अनियमितताएं हो सकती हैं। मासिक धर्म के कुछ समय पहले और तुरंत बाद जननांग पथ से खून बहना एंडोमेट्रियोसिस, एंडोमेट्रियल पॉलीप, क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस, जीजीई का लक्षण हो सकता है।

मनोवैज्ञानिक परीक्षण और मनोचिकित्सक के परामर्श से रोगी की मनोवैज्ञानिक स्थिति को स्पष्ट करना आवश्यक है। यह सिद्ध हो चुका है कि अवसादग्रस्तता विकारों और सामाजिक शिथिलता के लक्षण मैनुअल ट्रांसमिशन के विशिष्ट रूपों की नैदानिक ​​तस्वीर में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। रोगियों में तनाव और हार्मोनल चयापचय के बीच संबंध की उपस्थिति न्यूरोसाइकिक क्षेत्र में प्राथमिक विकारों की संभावना का सुझाव देती है।

स्त्री रोग संबंधी परीक्षा भी महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान करती है। बाहरी जननांग अंगों की जांच करते समय, जघन बाल विकास रेखाएं, भगशेफ का आकार और आकार, लेबिया मेजा और लेबिया मिनोरा, मूत्रमार्ग का बाहरी उद्घाटन, हाइमन की विशेषताएं, वेस्टिबुल के श्लेष्म झिल्ली का रंग योनि, जननांग पथ से निर्वहन की प्रकृति का आकलन किया जाता है।

वैजिनोस्कोपी आपको योनि म्यूकोसा, एस्ट्रोजन संतृप्ति की स्थिति का आकलन करने और योनि, जननांग मौसा, लाइकेन प्लेनस, योनि और गर्भाशय ग्रीवा के नियोप्लाज्म की उपस्थिति को बाहर करने की अनुमति देता है।

हाइपरएस्ट्रोजेनिज़्म के लक्षण: योनि म्यूकोसा का स्पष्ट तह, रसदार हाइमन, बेलनाकार गर्भाशय ग्रीवा, सकारात्मक पुतली लक्षण, रक्त स्राव में बलगम की प्रचुर मात्रा में धारियाँ।

हाइपोएस्ट्रोजेनिमिया के लक्षण: योनि का म्यूकोसा हल्के गुलाबी रंग का होता है, तह खराब रूप से व्यक्त होता है, हाइमन पतला होता है, गर्भाशय ग्रीवा उप-शंक्वाकार या शंक्वाकार होता है, बलगम के बिना रक्तस्राव होता है।

प्रयोगशाला अनुसंधान

संदिग्ध मैनुअल ट्रांसमिशन वाले मरीजों को निम्नलिखित अध्ययनों से गुजरना पड़ता है।

• हीमोग्लोबिन स्तर, प्लेटलेट काउंट, रेटिकुलोसाइट काउंट के निर्धारण के साथ पूर्ण रक्त गणना। एक हेमोस्टियोग्राम (एपीटीटी, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स, सक्रिय पुनर्गणना समय) और रक्तस्राव के समय का आकलन रक्त जमावट प्रणाली की एक सकल विकृति को बाहर कर देगा।
• यौन सक्रिय लड़कियों में रक्त सीरम में β-hCG का निर्धारण।
• योनि की दीवारों को खुरचने में स्मीयर (ग्राम दाग) की माइक्रोस्कोपी, बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा और क्लैमाइडिया, गोनोरिया, मायकोप्लास्मोसिस, यूरियाप्लाज्मोसिस का पीसीआर निदान।
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (ग्लूकोज, प्रोटीन, बिलीरुबिन, कोलेस्ट्रॉल, क्रिएटिनिन, यूरिया, सीरम आयरन, ट्रांसफ़रिन, कैल्शियम, पोटेशियम, मैग्नीशियम के स्तर का निर्धारण) क्षारीय फॉस्फेट, एएसटी, एएलटी की गतिविधि।
• पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम और अधिक वजन (बॉडी मास इंडेक्स 25 और ऊपर) के लिए कार्बोहाइड्रेट सहिष्णुता परीक्षण।
• थायरॉयड ग्रंथि के कार्य को स्पष्ट करने के लिए थायराइड हार्मोन (TSH, मुक्त T4, AT से थायरॉयड पेरोक्सीडेज) के स्तर का निर्धारण; पीसीओएस को बाहर करने के लिए एस्ट्राडियोल, टेस्टोस्टेरोन, डीएचईएएस, एलएच, एफएसएच, इंसुलिन, स्पेप्टाइड; 17-ओपी, टेस्टोस्टेरोन, डीएचईएएस, ओएचसीआई को बाहर करने के लिए कोर्टिसोल की सर्कैडियन लय; हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया को बाहर करने के लिए प्रोलैक्टिन (कम से कम 3 बार); चक्र के 21 वें दिन (28 दिनों के मासिक धर्म के साथ) या 25 वें दिन (32 दिनों के मासिक धर्म के साथ) सीरम प्रोजेस्टेरोन गर्भाशय रक्तस्राव की एनोवुलेटरी प्रकृति की पुष्टि करने के लिए।

प्रारंभिक यौवन में रोग के पहले चरण में, हाइपोथैलेमो-पिट्यूटरी प्रणाली के सक्रियण से एलएच (मुख्य रूप से) और एफएसएच की आवधिक रिहाई होती है, रक्त प्लाज्मा में उनकी एकाग्रता सामान्य स्तर से अधिक होती है। देर से यौवन में, और विशेष रूप से आवर्तक गर्भाशय रक्तस्राव के साथ, गोनैडोट्रोपिन का स्राव कम हो जाता है।

वाद्य अनुसंधान के तरीके

कभी-कभी हड्डी की उम्र निर्धारित करने और विकास की भविष्यवाणी करने के लिए बाएं हाथ और कलाई का एक्स-रे लिया जाता है।
मैनुअल ट्रांसमिशन वाले अधिकांश रोगियों को कालानुक्रमिक की तुलना में जैविक उम्र में अग्रिम रूप से निदान किया जाता है, खासकर कम आयु समूहों में। जैविक आयु विकास की दर का एक मौलिक और बहुआयामी संकेतक है, जो जनसंख्या मानक की पृष्ठभूमि के खिलाफ जीव की रूपात्मक स्थिति के स्तर को दर्शाता है।

खोपड़ी का एक्स-रे हाइपोथैलेमो-पिट्यूटरी क्षेत्र के ट्यूमर के निदान के लिए एक सूचनात्मक तरीका है, सेला टरिका को विकृत करना, मस्तिष्कमेरु द्रव की गतिशीलता का आकलन करना, इंट्राक्रैनील हेमोडायनामिक्स, हार्मोनल असंतुलन के कारण ऑस्टियोसिंथेसिस विकार, स्थानांतरित इंट्राकैनायल भड़काऊ प्रक्रियाएं।

पैल्विक अंगों की इकोोग्राफी आपको गर्भावस्था, आकार, संरचना और अंडाशय की मात्रा, गर्भाशय की विकृतियों (दो सींग वाले, काठी वाले गर्भाशय), गर्भाशय और एंडोमेट्रियम के शरीर की विकृति को बाहर करने के लिए गर्भाशय और एंडोमेट्रियम के आकार को स्पष्ट करने की अनुमति देती है। (एडेनोमायोसिस, एमएम, पॉलीप्स या हाइपरप्लासिया, एडेनोमैटोसिस और एंडोमेट्रियल कैंसर, एंडोमेट्रैटिस, अंतर्गर्भाशयी सिनेचिया), अंडाशय के आकार, संरचना और मात्रा का मूल्यांकन करते हैं, गर्भाशय के उपांगों में कार्यात्मक अल्सर और वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं को बाहर करते हैं।

किशोरों में डायग्नोस्टिक हिस्टेरोस्कोपी और गर्भाशय गुहा के इलाज का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है और एंडोमेट्रियम की स्थिति को स्पष्ट करने के लिए उपयोग किया जाता है जब एंडोमेट्रियल या सरवाइकल कैनाल पॉलीप्स के इकोग्राफिक संकेतों का पता लगाया जाता है।

पुरानी बीमारियों और अंतःस्रावी रोगों वाले रोगियों में संकेत के अनुसार थायरॉयड ग्रंथि और आंतरिक अंगों का अल्ट्रासाउंड किया जाता है।

विभेदक निदान

यौवन के दौरान गर्भाशय रक्तस्राव के विभेदक निदान का मुख्य लक्ष्य मुख्य एटियलॉजिकल कारकों को स्पष्ट करना है जो मैनुअल ट्रांसमिशन के विकास को भड़काते हैं।

विभिन्न स्थितियों और बीमारियों के साथ विभेदक निदान किया जाना चाहिए।

• यौन सक्रिय किशोरों में गर्भावस्था की जटिलता। यौन संपर्क से इनकार करने वाली लड़कियों सहित गर्भपात के बाद बाधित गर्भावस्था या रक्तस्राव को बाहर करने की अनुमति देने वाली शिकायतें और इतिहास डेटा। रक्तस्राव 35 दिनों से अधिक की थोड़ी देरी के बाद अधिक बार होता है, कम अक्सर जब मासिक धर्म चक्र 21 दिनों से कम समय के लिए छोटा होता है या अपेक्षित मासिक धर्म के करीब होता है। इतिहास में, एक नियम के रूप में, पिछले मासिक धर्म में संभोग के संकेत हैं। मरीजों ने स्तन ग्रंथियों, मतली के उत्थान पर ध्यान दिया। रक्त स्राव, एक नियम के रूप में, थक्कों के साथ प्रचुर मात्रा में, ऊतक के टुकड़ों के साथ, अक्सर दर्दनाक होता है। गर्भावस्था परीक्षण के परिणाम सकारात्मक हैं (रोगी के रक्त सीरम में β-hCG का निर्धारण)।
• रक्त जमावट प्रणाली के दोष (वॉन विलेब्रांड रोग और हेमोस्टेसिस के अन्य प्लाज्मा कारकों की कमी, वेरलहोफ रोग, ग्लान्ज़मैन थ्रॉम्बोसिस, बर्नार्ड-सोलियर, गौचर)। रक्त जमावट प्रणाली में दोषों को बाहर करने के लिए, पारिवारिक इतिहास डेटा (माता-पिता में रक्तस्राव की प्रवृत्ति) और जीवन इतिहास (नाक से खून बहना, सर्जिकल प्रक्रियाओं के दौरान लंबे समय तक रक्तस्राव का समय, पेटीचिया और हेमटॉमस की लगातार और अनुचित घटना) का पता लगाया जाता है। हेमोस्टैटिक प्रणाली के रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित गर्भाशय रक्तस्राव, एक नियम के रूप में, मेनार्चे के साथ मेनोरेजिया का चरित्र है। परीक्षा डेटा (त्वचा का पीलापन, चोट लगना, पेटीचिया, हथेलियों का पीला रंग और ऊपरी तालू, हिर्सुटिज़्म, स्ट्राइ, मुंहासे, विटिलिगो, मल्टीपल बर्थमार्क, आदि) और प्रयोगशाला अनुसंधान विधियाँ (हेमोस्टैसोग्राम, पूर्ण रक्त गणना, थ्रोम्बोलेस्टोग्राम, का निर्धारण) मुख्य जमावट कारक ) हेमोस्टेसिस प्रणाली के विकृति विज्ञान की उपस्थिति की पुष्टि करने की अनुमति देते हैं।
• अन्य रक्त रोग: ल्यूकेमिया, अप्लास्टिक एनीमिया, आयरन की कमी से एनीमिया।
• गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय शरीर के पॉलीप्स। गर्भाशय रक्तस्राव, एक नियम के रूप में, छोटे प्रकाश अंतराल के साथ चक्रीय है, निर्वहन मध्यम है, अक्सर बलगम के रस्सियों के साथ। इकोग्राफिक परीक्षा के दौरान, एचपीई का अक्सर निदान किया जाता है (रक्तस्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ एंडोमेट्रियम की मोटाई 10-15 मिमी है), विभिन्न आकारों के हाइपरेचोइक संरचनाओं के साथ। निदान की पुष्टि हिस्टेरोस्कोपी डेटा और दूरस्थ एंडोमेट्रियल गठन के बाद के ऊतकीय परीक्षण की मदद से की जाती है।
• एडिनोमायोसिस। एडेनोमायोसिस की पृष्ठभूमि पर मैनुअल ट्रांसमिशन के लिए, गंभीर कष्टार्तव विशेषता है, मासिक धर्म से पहले और बाद में भूरे रंग के टिंट के साथ लंबे समय तक रक्तस्राव। मासिक धर्म चक्र और हिस्टेरोस्कोपी (गंभीर दर्द सिंड्रोम वाले रोगियों में और ड्रग थेरेपी के प्रभाव की अनुपस्थिति में) के पहले और दूसरे चरण में इकोोग्राफी डेटा का उपयोग करके निदान की पुष्टि की जाती है।
• पीआईडी। एक नियम के रूप में, गर्भाशय रक्तस्राव प्रकृति में चक्रीय है, हाइपोथर्मिया के बाद होता है, यौन सक्रिय किशोरों में असुरक्षित संभोग, पुरानी श्रोणि दर्द, निर्वहन के तेज होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ। मरीजों को पेट के निचले हिस्से में दर्द, डिसुरिया, अतिताप, मासिक धर्म के बाहर विपुल पैथोलॉजिकल ल्यूकोरिया की शिकायत होती है, रक्तस्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक तेज अप्रिय गंध प्राप्त करना। रेक्टो-एब्डॉमिनल परीक्षा के साथ, बढ़े हुए नरम गर्भाशय को पल्पेट किया जाता है, गर्भाशय के उपांगों के क्षेत्र में ऊतकों की चिपचिपाहट निर्धारित की जाती है, अध्ययन आमतौर पर दर्दनाक होता है। बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा का डेटा (ग्राम के अनुसार स्मीयरों की माइक्रोस्कोपी, एसटीआई की उपस्थिति के लिए योनि स्राव का पीसीआर निदान, योनि के पीछे के फोर्निक्स से बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर) निदान को स्पष्ट करने में मदद करता है।
• योनी में चोट या योनि में एक विदेशी शरीर। निदान के लिए, एनामेनेस्टिक डेटा को स्पष्ट करना और vulvovaginoscopy का संचालन करना आवश्यक है।
• पीसीओएस। पीसीओएस के साथ लड़कियों में मैनुअल ट्रांसमिशन के साथ, मासिक धर्म में देरी, बालों के अत्यधिक विकास, चेहरे, छाती, कंधों, पीठ, नितंबों और कूल्हों पर साधारण मुँहासे की शिकायतों के साथ, ऑलिगोमेनोरिया प्रकार की प्रगतिशील मासिक धर्म अनियमितताओं के साथ देर से मासिक धर्म के संकेत हैं।
• हार्मोन-उत्पादक संरचनाएं। एमकेपीपी एस्ट्रोजेन-उत्पादक ट्यूमर या डिम्बग्रंथि ट्यूमर का पहला लक्षण हो सकता है। शिरापरक रक्त में एस्ट्रोजन के स्तर और अंडाशय की मात्रा और संरचना के विनिर्देश के साथ जननांग अंगों के अल्ट्रासाउंड का निर्धारण करने के बाद निदान का सत्यापन संभव है।
• थायराइड की शिथिलता। MKPP, एक नियम के रूप में, उपनैदानिक ​​या नैदानिक ​​हाइपोथायरायडिज्म वाले रोगियों में होता है। हाइपोथायरायडिज्म की पृष्ठभूमि पर मैनुअल ट्रांसमिशन वाले मरीजों को ठंड लगना, सूजन, वजन बढ़ना, याददाश्त कम होना, उनींदापन, अवसाद की शिकायत होती है। हाइपोथायरायडिज्म में, थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा और संरचनात्मक विशेषताओं के निर्धारण के साथ पैल्पेशन और अल्ट्रासाउंड इसकी वृद्धि को प्रकट कर सकता है, और रोगियों की परीक्षा - शुष्क उप-त्वचा की उपस्थिति, चेहरे की सूजन, ग्लोसोमेगाली, ब्रैडीकार्डिया, विश्राम में वृद्धि गहरी कण्डरा सजगता का समय। थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक स्थिति को स्पष्ट करने के लिए, शिरापरक रक्त में टीएसएच, मुक्त टी 4 की सामग्री निर्धारित करना संभव है।
• हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया। हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया को मैनुअल ट्रांसमिशन के कारण के रूप में बाहर करने के लिए, निपल्स से निर्वहन की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए स्तन ग्रंथियों की जांच और तालमेल करना आवश्यक है, शिरापरक रक्त में प्रोलैक्टिन की सामग्री का निर्धारण करने के लिए, खोपड़ी की एक्स-रे परीक्षा तुर्की काठी या मस्तिष्क के एमआरआई के आकार और विन्यास के लक्षित अध्ययन के साथ हड्डियों को दिखाया गया है।
• अन्य अंतःस्रावी रोग (एडिसन रोग, कुशिंग रोग, पश्च-यौवन VHKN, अधिवृक्क ट्यूमर, खाली तुर्की सैडल सिंड्रोम, टर्नर सिंड्रोम का मोज़ेक संस्करण)।
• प्रणालीगत रोग (यकृत रोग, पुरानी गुर्दे की विफलता, हाइपरस्प्लेनिज्म)।
• आईट्रोजेनिक कारण (महिला सेक्स हार्मोन और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स युक्त दवाएं लेने में त्रुटियां, एनएसएआईडी, एंटीप्लेटलेट एजेंटों और एंटीकोआगुलंट्स, साइकोट्रोपिक ड्रग्स, एंटीकॉन्वेलेंट्स और वारफेरिन, कीमोथेरेपी की उच्च खुराक का लंबे समय तक उपयोग)।

किशोरों में मैनुअल ट्रांसमिशन और गर्भाशय रक्तस्राव सिंड्रोम के बीच अंतर करना आवश्यक है। गर्भाशय रक्तस्राव सिंड्रोम लगभग उसी नैदानिक ​​​​और पैरामीट्रिक विशेषताओं के साथ हो सकता है जैसे मैनुअल ट्रांसमिशन के साथ। हालांकि, गर्भाशय रक्तस्राव के सिंड्रोम को पैथोफिजियोलॉजिकल और नैदानिक ​​​​विशिष्ट संकेतों की विशेषता है, जिन्हें निवारक उपायों को निर्धारित करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।

अन्य विशेषज्ञों से परामर्श करने के लिए संकेत

यदि थायरॉयड पैथोलॉजी (हाइपो या हाइपरथायरायडिज्म के नैदानिक ​​लक्षण, फैलाना इज़ाफ़ा या थायरॉयड ग्रंथि के नोड्यूल्स) का संदेह है, तो एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के साथ परामर्श आवश्यक है।

एक हेमटोलॉजिस्ट के साथ परामर्श - मेनार्चे के साथ एक मैनुअल ट्रांसमिशन की शुरुआत के साथ, लगातार नकसीर के संकेत, पेटीचिया और हेमटॉमस की घटना, कटौती, घाव और सर्जिकल जोड़तोड़ के साथ रक्तस्राव में वृद्धि, रक्तस्राव के समय के विस्तार की पहचान।

एक चिकित्सक के साथ परामर्श - लंबे समय तक लगातार सबफ़ब्राइल स्थिति की पृष्ठभूमि पर मैनुअल ट्रांसमिशन के साथ, चक्रीय रक्तस्राव, अक्सर दर्द के साथ, मूत्रजननांगी पथ के निर्वहन में एक रोगजनक संक्रामक एजेंट की अनुपस्थिति, सामान्य रक्त परीक्षण में सापेक्ष या पूर्ण लिम्फोसाइटोसिस, एक ट्यूबरकुलिन परीक्षण के सकारात्मक परिणाम।

एक चिकित्सक का परामर्श - पुरानी प्रणालीगत बीमारियों की पृष्ठभूमि पर मैनुअल ट्रांसमिशन के साथ, जिसमें गुर्दे, यकृत, फेफड़े, हृदय प्रणाली आदि के रोग शामिल हैं।

एक मनोचिकित्सक या मनोचिकित्सक के साथ परामर्श सभी रोगियों के लिए मैनुअल ट्रांसमिशन के साथ स्थिति को ठीक करने के लिए संकेत दिया जाता है, दर्दनाक स्थिति की विशेषताओं, नैदानिक ​​​​टाइपोलॉजी और बीमारी के प्रति व्यक्तित्व की प्रतिक्रिया को ध्यान में रखते हुए।

उदाहरण निदान तैयार करना

N92.2 यौवन के दौरान भारी मासिक धर्म (रजोनिवृत्ति या यौवन संबंधी मेनोरेजिया के साथ भारी रक्तस्राव)
या प्यूबर्टल मेट्रोरहागिया)।

उपचार के उद्देश्य

यौवन के दौरान गर्भाशय रक्तस्राव के उपचार के सामान्य लक्ष्य हैं:

• तीव्र रक्तस्रावी सिंड्रोम से बचने के लिए रक्तस्राव रोकना;
• मासिक धर्म चक्र और एंडोमेट्रियम की स्थिति का स्थिरीकरण और सुधार;
• एंटीनेमिक थेरेपी;
• रोगियों और सहवर्ती रोगों की मानसिक स्थिति में सुधार।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

मरीजों को निम्नलिखित स्थितियों के साथ अस्पताल में भर्ती कराया जाता है:

• विपुल (विपुल) गर्भाशय रक्तस्राव, जिसे ड्रग थेरेपी द्वारा रोका नहीं जाता है;
• हीमोग्लोबिन (70-80 ग्राम / एल से नीचे) और हेमटोक्रिट (20% से नीचे) में जानलेवा कमी;
• सर्जिकल उपचार और रक्त आधान की आवश्यकता।

चिकित्सा उपचार

उपचार के पहले चरण में गर्भाशय रक्तस्राव वाले रोगियों में, प्लास्मिनोजेन के प्लास्मिन (ट्रानेक्सैमिक एसिड या एमिनोकैप्रोइक एसिड) के संक्रमण के अवरोधकों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। दवाएं रक्त प्लाज्मा की फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि को कम करके रक्तस्राव की तीव्रता को कम करती हैं। Tranexamic एसिड को चिकित्सा के पहले घंटे के दौरान 4-5 ग्राम की खुराक पर मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है, फिर हर घंटे 1 ग्राम जब तक रक्तस्राव पूरी तरह से बंद नहीं हो जाता। शायद 1 घंटे के लिए 4-5 ग्राम दवा का अंतःशिरा प्रशासन, फिर 8 घंटे के लिए 1 ग्राम प्रति घंटे का ड्रिप प्रशासन। कुल दैनिक खुराक 30 ग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए। बड़ी खुराक लेते समय, इंट्रावस्कुलर जमावट सिंड्रोम विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है , एस्ट्रोजन थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की एक उच्च संभावना है। मासिक धर्म के पहले से चौथे दिन तक दिन में 4 बार 1 ग्राम की खुराक में दवा का उपयोग करना संभव है, जिससे रक्त की हानि की मात्रा 50% कम हो जाती है।

यह विश्वसनीय रूप से सिद्ध हो चुका है कि एनएसएआईडी, मोनोफैसिक सीओसी और डैनाज़ोल के उपयोग से मेनोरेजिया के रोगियों में रक्त की हानि काफी कम हो जाती है। स्पष्ट साइड प्रतिक्रियाओं (मतली, आवाज का मोटा होना, बालों का झड़ना और बढ़ी हुई चिकनाई, मुँहासे और हिर्सुटिज़्म की उपस्थिति) के कारण मैनुअल ट्रांसमिशन वाली लड़कियों में डैनज़ोल का उपयोग बहुत कम किया जाता है। NSAIDs (ibuprofen, nimesulide), COX1 और COX2 की गतिविधि को दबाकर, एराकिडोनिक एसिड के चयापचय को नियंत्रित करते हैं, एंडोमेट्रियम में पीजी और थ्रोम्बोक्सेन के उत्पादन को कम करते हैं, मासिक धर्म के दौरान रक्त की हानि की मात्रा को 30-38% तक कम करते हैं।

मेनोरेजिया के दिनों में इबुप्रोफेन 400 मिलीग्राम हर 4-6 घंटे (दैनिक खुराक - 1200-3200 मिलीग्राम) पर निर्धारित किया जाता है। निमेसुलाइड 50 मिलीग्राम दिन में 3 बार निर्धारित किया जाता है। दैनिक खुराक में वृद्धि से प्रोथ्रोम्बिन समय में अवांछनीय वृद्धि हो सकती है और सीरम लिथियम सामग्री में वृद्धि हो सकती है।

NSAIDs की प्रभावशीलता अमीनोकैप्रोइक एसिड और COCs की तुलना में है।

हेमोस्टेटिक थेरेपी की प्रभावशीलता को बढ़ाने के लिए, एनएसएआईडी और हार्मोनल थेरेपी का एक साथ प्रशासन उचित और उचित है। अपवाद हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया, जननांगों की संरचनात्मक विसंगतियों और थायरॉयड विकृति वाले रोगी हैं।

मिथाइल एर्गोमेट्रिन को एथमसाइलेट के साथ संयोजन में निर्धारित किया जा सकता है, लेकिन अगर एंडोमेट्रियल पॉलीप या एमएम का संदेह है, तो रक्त के निर्वहन में वृद्धि और निचले पेट में दर्द की घटना की संभावना के कारण मेथिलर्जोमेट्रिन को निर्धारित करने से बचना बेहतर है।

फिजियोथेरेपी को वैकल्पिक तरीकों के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है: ऑटो-स्तनीकरण, पेरी-ओकुलर ज़ोन का कंपन, कैल्शियम क्लोराइड के साथ वैद्युतकणसंचलन, ऊपरी ग्रीवा सहानुभूति गैन्ग्लिया क्षेत्र का गैल्वनीकरण, कम आवृत्ति वाले स्पंदित धाराओं के साथ गर्भाशय ग्रीवा की विद्युत उत्तेजना, स्थानीय या लेजर थेरेपी , एक्यूपंक्चर।

कुछ मामलों में, हार्मोन थेरेपी का उपयोग किया जाता है। हार्मोनल हेमोस्टेसिस के लिए संकेत:

• रोगसूचक चिकित्सा से प्रभाव की कमी;
• लंबे समय तक रक्तस्राव के साथ मध्यम या गंभीर एनीमिया;
• गर्भाशय के कार्बनिक रोगों की अनुपस्थिति में आवर्तक रक्तस्राव।

तीसरी पीढ़ी के प्रोजेस्टोजेन (डिसोगेस्ट्रेल या जेस्टोडीन) युक्त कम खुराक वाली COCs, विपुल और चक्रीय गर्भाशय रक्तस्राव वाले रोगियों में सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं हैं। COCs की संरचना में एथिनिल एस्ट्राडियोल एक हेमोस्टैटिक प्रभाव प्रदान करता है, और प्रोजेस्टोजेन स्ट्रोमा और एंडोमेट्रियम की बेसल परत को स्थिर करते हैं। रक्तस्राव को रोकने के लिए, केवल मोनोफैसिक COCs का उपयोग किया जाता है।

गर्भाशय रक्तस्राव वाले रोगियों में हेमोस्टेटिक उद्देश्यों के लिए सीओसी के उपयोग के लिए कई योजनाएं हैं। सबसे लोकप्रिय निम्नलिखित हैं: 1 टैबलेट दिन में 4 बार 4 दिनों के लिए, फिर 1 टैबलेट दिन में 3 बार 3 दिनों के लिए, फिर 1 टैबलेट दिन में 2 बार, फिर 1 टैबलेट दिन में दूसरे पैकेज के अंत तक। दवाई। मासिक धर्म को नियमित करने के उद्देश्य से बाहरी रक्तस्राव COCs के चक्र 3 चक्रों के लिए निर्धारित हैं प्रति दिन 1 टैबलेट (लेने के 21 दिन, 7 दिन की छुट्टी)। अवधि हार्मोन थेरेपी प्रारंभिक लोहे की कमी वाले एनीमिया की गंभीरता और स्तर की वसूली की दर पर निर्भर करती है हीमोग्लोबिन। इस आहार में COCs का उपयोग कई गंभीर दुष्प्रभावों से जुड़ा है: रक्तचाप में वृद्धि, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, मतली, उल्टी, एलर्जी।

कम खुराक वाली मोनोफैसिक COCs (Marvelon .) के उपयोग की उच्च दक्षता©, रेगुलॉन ©, रिगेविडॉन ©, जेनाइन ©) पूर्ण हेमोस्टेसिस होने तक हर 4 घंटे में 1/2 टैबलेट। इस योजना के तहत नियुक्ति पर आधारित है सबूत है कि रक्त में COCs की अधिकतम सांद्रता मौखिक प्रशासन के 3-4 घंटे बाद पहुंच जाती है दवा और अगले 2-3 घंटों में काफी कम हो जाती है एथिनिल एस्ट्राडियोल की कुल हेमोस्टेटिक खुराक यह 60 से 90 एमसीजी तक होता है, जो परंपरागत रूप से इस्तेमाल की जाने वाली खुराक से कम है। बाद के दिनों में, कमी की जाती है दवा की दैनिक खुराक प्रति दिन 1/2 टैबलेट है। एक नियम के रूप में, पहले COC चक्र की अवधि नहीं होनी चाहिए हार्मोनल हेमोस्टेसिस की शुरुआत से पहले दिन से 21 दिनों से कम हो। COCs लेने के पहले 5-7 दिन संभव हैं एंडोमेट्रियम की मोटाई में अस्थायी वृद्धि, जो निरंतर उपचार के साथ रक्तस्राव के बिना वापस आती है।

भविष्य में, मासिक धर्म की लय को विनियमित करने और गर्भाशय रक्तस्राव की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, दवा COCs लेने की मानक योजना के अनुसार निर्धारित हैं (उनके बीच 7 दिनों के अंतराल के साथ 21 दिनों के लिए पाठ्यक्रम)। सभी बीमारों के लिए वर्णित योजना के अनुसार दवा लेना, साइड इफेक्ट की अनुपस्थिति में अच्छी सहनशीलता का उल्लेख किया गया था। यदि आवश्यक हो, पसंद की पहली पंक्ति की दवाओं के साथ एक जीवन-धमकी देने वाले रोगी के खून बहने का त्वरित रोक संयुग्मित एस्ट्रोजेन को पूरी तरह से बंद होने तक हर 4-6 घंटे में 25 मिलीग्राम की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है खून बह रहा है अगर यह पहले दिन के दौरान होता है। टैबलेट फॉर्म का उपयोग करना संभव है संयुग्मित एस्ट्रोजेन 0.625-3.75 एमसीजी हर 4-6 घंटे में जब तक रक्तस्राव पूरी तरह से बंद नहीं हो जाता, तब तक धीरे-धीरे अगले 3 दिनों में खुराक को कम करके प्रति दिन 1 टैबलेट (0.675 मिलीग्राम) या युक्त तैयारी प्राकृतिक एस्ट्रोजेन (एस्ट्राडियोल), एक समान योजना के अनुसार प्रति दिन 4 मिलीग्राम की प्रारंभिक खुराक के साथ। रक्तस्राव रोकने के बाद प्रोजेस्टोजेन निर्धारित हैं।

रक्तस्राव के बाहर, मासिक धर्म चक्र को विनियमित करने के लिए, प्रति दिन 0.675 मिलीग्राम की 1 गोली 21 दिनों के लिए निर्धारित की जाती है सिम्युलेटेड चक्र के दूसरे चरण में 12-14 दिनों के भीतर जेनेजेन को अनिवार्य रूप से जोड़ना।

कुछ मामलों में, विशेष रूप से गंभीर प्रतिकूल प्रतिक्रिया, असहिष्णुता या contraindications वाले रोगियों में एस्ट्रोजेन का उपयोग, संभवतः प्रोजेस्टोजेन की नियुक्ति।

भारी रक्तस्राव वाले रोगियों में, प्रोजेस्टोजेन की उच्च खुराक (मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन 5-10 मिलीग्राम, माइक्रोनाइज़्ड प्रोजेस्टेरोन 100 मिलीग्राम या डाइड्रोजेस्टेरोन 10 मिलीग्राम) हर 2 घंटे या दिन में 3 बार एक दिन तक रक्तस्राव रोकना। मेनोरेजिया के साथ, मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन प्रति दिन 5-20 मिलीग्राम प्रति दिन निर्धारित किया जा सकता है चरण (एनएलएफ के मामलों में) या मासिक धर्म चक्र के 5 वें से 25 वें दिन तक प्रति दिन 10 मिलीग्राम (ओवुलेटरी मेनोरेजिया के मामलों में)।

एनोवुलेटरी गर्भाशय रक्तस्राव वाले रोगियों में, दूसरे चरण में प्रोजेस्टोजेन निर्धारित किया जाना चाहिए। एस्ट्रोजेन के निरंतर उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ मासिक धर्म चक्र। माइक्रोनाइज़्ड का उपयोग करना संभव है निरंतर एस्ट्रोजन थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ महीने में 12 दिन 200 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में प्रोजेस्टेरोन। फॉलो-अप की दृष्टि से मासिक धर्म चक्र प्रोजेस्टोजेन का विनियमन (प्राकृतिक माइक्रोनिज्ड प्रोजेस्टेरोन 100 मिलीग्राम दिन में 3 बार, डाइड्रोजेस्टेरोन 10 मिलीग्राम 2 बार एक दिन) चक्र के दूसरे चरण में 10 दिनों के लिए निर्धारित है। हार्मोनल हेमोस्टेसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ निरंतर रक्तस्राव हिस्टेरोस्कोपी के उद्देश्य से एक संकेत है एंडोमेट्रियम की स्थिति का स्पष्टीकरण।

मैनुअल ट्रांसमिशन वाले सभी रोगियों को के विकास को रोकने और रोकने के लिए लोहे की तैयारी की नियुक्ति दिखायी जाती है लोहे की कमी से एनीमिया। एस्कॉर्बिक एसिड के साथ संयोजन में आयरन सल्फेट के उपयोग की उच्च दक्षता साबित हुई है। एसिड, रोगी को प्रति दिन 100 मिलीग्राम लौह लौह प्रदान करता है (सोरबिफर ड्यूरुल्स ©)।

रक्त सीरम में हीमोग्लोबिन के स्तर को ध्यान में रखते हुए फेरस सल्फेट की दैनिक खुराक का चयन किया जाता है। एक मानदंड के रूप में लोहे की कमी वाले एनीमिया के लिए फेरोथेरेपी का सही चयन और पर्याप्तता, एक रेटिकुलोसाइटिक संकट की उपस्थिति, वे। आयरन युक्त दवा लेने के 7-10 वें दिन रेटिकुलोसाइट्स की संख्या में 3 या अधिक गुना वृद्धि।

एंटीनेमिक थेरेपी कम से कम 1-3 महीने की अवधि के लिए निर्धारित है। लौह लवण का प्रयोग सावधानी से करना चाहिए सहवर्ती जठरांत्र विकृति वाले रोगी। इस विकल्प के अलावा, फेनुलस हो सकता है©, टार्डिफेरॉन ©, फेरोप्लेक्स ©, FerroFolgamma ©.

शल्य चिकित्सा

लड़कियों में हिस्टेरोस्कोप के नियंत्रण में शरीर और गर्भाशय ग्रीवा के श्लेष्म झिल्ली को अलग-अलग स्क्रैप किया जाता है बहुत मुश्किल से ही। सर्जिकल उपचार के संकेत हो सकते हैं:

• तीव्र विपुल गर्भाशय रक्तस्राव जो दवा चिकित्सा के साथ बंद नहीं होता है;
• एंडोमेट्रियल और / या ग्रीवा पॉलीप्स के नैदानिक ​​​​और अल्ट्रासाउंड संकेतों की उपस्थिति।

यदि ओवेरियन सिस्ट (एंडोमेट्रियोइड, डर्मोइड फॉलिक्युलर या सिस्ट येलो) को हटाना आवश्यक है शरीर तीन महीने से अधिक समय तक बना रहता है) या क्षेत्र में वॉल्यूमेट्रिक गठन वाले रोगियों में निदान का स्पष्टीकरण गर्भाशय के उपांग, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी का संकेत दिया जाता है।

अनुमानित विफलता समय

एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ, रोग स्थायी विकलांगता का कारण नहीं बनता है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता के कारण 10 से 30 दिनों तक विकलांगता की संभावित अवधि हो सकती है लंबे समय तक या भारी रक्तस्राव की पृष्ठभूमि के साथ-साथ अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता के खिलाफ लोहे की कमी से एनीमिया सर्जिकल या हार्मोनल हेमोस्टेसिस के लिए।

आगे का परिचय

यौवन के दौरान गर्भाशय से रक्तस्राव वाले मरीजों को 1 बार लगातार फॉलो-अप की आवश्यकता होती है मासिक धर्म चक्र के स्थिरीकरण से एक महीने पहले, आप नियंत्रण परीक्षा की आवृत्ति को प्रति बार 1 बार तक सीमित कर सकते हैं 3-6 महीने पैल्विक अंगों की इकोोग्राफी हर 6-12 महीने में कम से कम एक बार की जानी चाहिए।

3-6 महीने के बाद इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी। सभी रोगियों को मासिक धर्म कैलेंडर बनाए रखने के नियमों में प्रशिक्षित किया जाना चाहिए। और रक्तस्राव की तीव्रता का आकलन, जो चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करने की अनुमति देगा। मरीजों को इष्टतम शरीर के वजन के सुधार और रखरखाव की सलाह के बारे में सूचित किया जाना चाहिए (जैसा कि)
कमी और अधिक वजन), काम और आराम का सामान्यीकरण।

रोगी के बारे में जानकारी

यौवन के दौरान गर्भाशय रक्तस्राव की शुरुआत और सफल उपचार की रोकथाम के लिए, यह आवश्यक है:

• काम और आराम व्यवस्था का सामान्यीकरण;
• अच्छा पोषण (आहार में मांस के अनिवार्य समावेश के साथ, विशेष रूप से वील);
• सख्त और शारीरिक शिक्षा (आउटडोर खेल, जिमनास्टिक, स्कीइंग, स्केटिंग, तैराकी, नृत्य, योग)।

पूर्वानुमान

ज्यादातर लड़कियों-किशोर नशीली दवाओं के उपचार के लिए अनुकूल प्रतिक्रिया देते हैं, और पहले वर्ष के दौरान उनके पास होता है पूर्ण अंडाकार मासिक धर्म चक्र और सामान्य मासिक धर्म बनते हैं। मैनुअल ट्रांसमिशन के लिए पूर्वानुमान, हेमोस्टेसिस प्रणाली की विकृति या प्रणालीगत पुरानी बीमारियों के साथ जुड़ा हुआ है, मौजूदा विकारों के लिए मुआवजे की डिग्री पर निर्भर करता है। लड़कियाँ, अतिरिक्त शरीर के वजन को संरक्षित करना और मैनुअल ट्रांसमिशन के पुनरावर्तन में एंडोमेट्रियल कैंसर के विकास के लिए जोखिम समूह में 15-19 आयु वर्ग को शामिल किया जाना चाहिए।

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यौवन काल (गर्भाशय से रक्तस्राव) का गर्भाशय रक्तस्राव - पहले मासिक धर्म के क्षण से 18 साल तक स्टेरॉयड हार्मोन के बिगड़ा हुआ चक्रीय उत्पादन के साथ किशोर लड़कियों में एंडोमेट्रियल अस्वीकृति के विचलन के कारण होने वाला पैथोलॉजिकल रक्तस्राव। वे बचपन के सभी स्त्रीरोग संबंधी रोगों के 20-30% के लिए जिम्मेदार हैं।

एटियलजि और रोगजनन

मैनुअल ट्रांसमिशन के केंद्र में हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-डिम्बग्रंथि प्रणाली के चक्रीय कामकाज का उल्लंघन है। नतीजतन, रिलीज करने वाले हार्मोन, एफएसएच और एलएच के स्राव की लय बदल जाती है, अंडाशय में फॉलिकुलोजेनेसिस बाधित हो जाता है और परिणामस्वरूप, गर्भाशय से रक्तस्राव होता है।

अंडाशय में डिसहोर्मोनल परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कई रोमों की वृद्धि और परिपक्वता शुरू होती है, जो गतिभंग से गुजरती हैं। उनकी वृद्धि की प्रक्रिया में, शरीर में सापेक्ष हाइपरएस्ट्रोजेनिज़्म मनाया जाता है, अर्थात। एस्ट्रोजन का स्तर सामान्य स्तर से अधिक नहीं होता है, लेकिन कॉर्पस ल्यूटियम अनुपस्थित होता है, इसलिए गर्भाशय केवल एस्ट्रोजेन के प्रभाव में होता है। हार्मोनल डिसफंक्शन भी एक कूप की दृढ़ता का कारण बन सकता है, और इसलिए कॉर्पस ल्यूटियम नहीं बनता है। इसी समय, एस्ट्रोजेन का स्तर, जो एंडोमेट्रियम पर प्रभाव डालता है, सामान्य से काफी अधिक है - पूर्ण हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म।

कूपिक सिस्ट अक्सर अंडाशय में बनते हैं, कम बार - कॉर्पस ल्यूटियम के सिस्ट। सापेक्ष या पूर्ण हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म के बावजूद, गर्भाशय के श्लेष्म झिल्ली को समय पर (मासिक धर्म के दिनों में) खारिज नहीं किया जाता है और हाइपरप्लास्टिक परिवर्तन से गुजरता है - ग्रंथि-सिस्टिक हाइपरप्लासिया विकसित होता है। श्लेष्म झिल्ली में कोई स्राव चरण नहीं होता है, इसकी अत्यधिक वृद्धि से कुपोषण और अस्वीकृति होती है। समय के साथ विपुल रक्तस्राव या खिंचाव के साथ अस्वीकृति हो सकती है।

यौवन के दौरान आवर्तक गर्भाशय रक्तस्राव के साथ, एटिपिकल हाइपरप्लासिया संभव है।

मैनुअल ट्रांसमिशन वाली लड़कियों में बिगड़ा हुआ हार्मोनल विनियमन मानसिक और शारीरिक तनाव, अधिक काम, प्रतिकूल रहने की स्थिति, हाइपोविटामिनोसिस, थायरॉयड ग्रंथि की शिथिलता और (या) अधिवृक्क प्रांतस्था द्वारा बढ़ावा दिया जाता है। यौवन के दौरान गर्भाशय रक्तस्राव के विकास में तीव्र और पुरानी दोनों संक्रामक रोग (खसरा, काली खांसी, कण्ठमाला, रूबेला, तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण और विशेष रूप से लगातार पुरानी टॉन्सिलिटिस) का बहुत महत्व है। इसके अलावा, गर्भावस्था, प्रसव, माता-पिता के संक्रामक रोग, कृत्रिम खिला के दौरान मां में जटिलताएं महत्वपूर्ण हो सकती हैं।

लक्षण

नैदानिक ​​​​तस्वीर में 14-16 दिनों से 1.5-6 महीने की अवधि के लिए मासिक धर्म में देरी के बाद जननांग पथ से रक्तस्राव की उपस्थिति होती है। इस तरह की मासिक धर्म अनियमितता कभी-कभी मेनार्चे के तुरंत बाद दिखाई देती है, कभी-कभी पहले 2 वर्षों के भीतर। 1/3 लड़कियों में, उन्हें दोहराया जा सकता है। रक्तस्राव विपुल हो सकता है और कमजोरी, चक्कर आना हो सकता है। यदि ऐसा रक्तस्राव कई दिनों तक जारी रहता है, तो प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट के प्रकार का रक्त का थक्का जमने का विकार दूसरी बार हो सकता है, और फिर रक्तस्राव और भी अधिक बढ़ जाता है। कुछ रोगियों में, रक्तस्राव मध्यम हो सकता है, एनीमिया के साथ नहीं, बल्कि 10-15 दिनों या उससे अधिक समय तक रहता है।

यौवन के दौरान गर्भाशय रक्तस्राव कैलेंडर और हड्डी की उम्र के साथ-साथ माध्यमिक यौन विशेषताओं के विकास पर निर्भर नहीं करता है।

यौवन के दौरान गर्भाशय रक्तस्राव का निदान

यह हेमोस्टेसिस के बाद प्रजनन प्रणाली में परिवर्तन के स्तर और प्रकृति के निर्धारण के आधार पर किया जाता है।

निदान इतिहास डेटा (मासिक धर्म में देरी) और जननांग पथ से रक्तस्राव की उपस्थिति पर आधारित है। एनीमिया की उपस्थिति और रक्त जमावट प्रणाली की स्थिति प्रयोगशाला अनुसंधान (नैदानिक ​​​​रक्त परीक्षण, कोगुलोग्राम, प्लेटलेट काउंट सहित, सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिक समय, रक्तस्राव समय और जमावट समय; जैव रासायनिक रक्त परीक्षण) द्वारा निर्धारित की जाती है। हार्मोन का स्तर (FSH, LH, प्रोलैक्टिन, एस्ट्रोजेन, प्रोजेस्टेरोन, कोर्टिसोल, टेस्टोस्टेरोन, TSH, T3, T4) रक्त सीरम में निर्धारित किया जाता है, और कार्यात्मक निदान परीक्षण किए जाते हैं। विशेषज्ञों से परामर्श करना उचित है -, (निधि की स्थिति, देखने के रंग क्षेत्रों का निर्धारण)। मासिक धर्म के बीच, बेसल तापमान को मापने की सिफारिश की जाती है। एकल-चरण मासिक धर्म चक्र के साथ, बेसल तापमान नीरस होता है।

अंडाशय और एंडोमेट्रियम की स्थिति का आकलन करने के लिए, यह एक रेक्टल सेंसर का उपयोग करके, एक बरकरार हाइमन के साथ किया जाता है।

जो लोग यौन रूप से सक्रिय हैं, उनके लिए पसंद की विधि योनि जांच का उपयोग है। यौवन के दौरान गर्भाशय रक्तस्राव वाले रोगियों में इकोग्राम पर, रक्तस्राव के बीच की अवधि में अंडाशय की मात्रा में वृद्धि की एक मामूली प्रवृत्ति का पता चलता है। एक स्थायी कूप के नैदानिक ​​​​और इकोग्राफिक संकेत: एक या दोनों अंडाशय में स्पष्ट आकृति के साथ 2 से 5 सेमी के व्यास के साथ एक गोल आकार का प्रतिध्वनि-नकारात्मक गठन।

रक्तस्राव को रोकने के बाद, प्रजनन की नियामक प्रणाली के प्रमुख घाव का यथासंभव सटीक पता लगाना आवश्यक है। इस प्रयोजन के लिए, माध्यमिक यौन विशेषताओं के विकास और हड्डी की उम्र, शारीरिक विकास का आकलन किया जाता है, तुर्की काठी के प्रक्षेपण के साथ खोपड़ी के एक्स-रे का उपयोग किया जाता है; इकोईजी, ईईजी; संकेतों के अनुसार - सीटी या एमआरआई (पिट्यूटरी ट्यूमर को बाहर करने के लिए); अधिवृक्क ग्रंथियों और थायरॉयड ग्रंथि की इकोोग्राफी।

अल्ट्रासाउंड, विशेष रूप से डॉपलर के साथ, गतिशीलता में किए जाने की सलाह दी जाती है, क्योंकि एट्रेटिक और लगातार रोम, एक परिपक्व कूप, ओव्यूलेशन और एक कॉर्पस ल्यूटियम के गठन की कल्पना करना संभव है।

विभेदक निदानयौवन के दौरान गर्भाशय रक्तस्राव मुख्य रूप से शुरुआत और अपूर्ण के साथ किया जाता है, जिसे अल्ट्रासाउंड की मदद से बाहर करना आसान है। यौवन के दौरान गर्भाशय रक्तस्राव न केवल कार्यात्मक है; वे अन्य बीमारियों के लक्षण भी हो सकते हैं। पहले स्थानों में से एक पर इडियोपैथिक ऑटोइम्यून थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा (वेरलहोफ रोग) का कब्जा है। प्लेटलेट्स के खिलाफ शरीर में निर्मित स्वप्रतिपिंड रक्त जमावट के सबसे महत्वपूर्ण कारकों को नष्ट कर देते हैं और रक्तस्राव का कारण बनते हैं। यह जन्मजात विकृति छूट और गिरावट की अवधि के साथ होती है। वेरलहोफ की बीमारी वाली लड़कियां बचपन से ही नाक से खून बहने, कटने और खरोंच से खून बहने, दांत निकालने के बाद पीड़ित होती हैं। वेरलहोफ रोग के रोगियों में बहुत पहले मासिक धर्म रक्तस्राव में बदल जाता है, जो एक विभेदक निदान संकेत के रूप में कार्य करता है। रोगियों की त्वचा पर, एक नियम के रूप में, कई खरोंच, पेटीचिया दिखाई देते हैं। रोगियों का इतिहास और प्रकटन वर्लहोफ रोग के निदान को स्थापित करने में मदद करता है। रक्त परीक्षण के आधार पर निदान स्पष्ट किया जाता है: प्लेटलेट्स की संख्या में कमी<70-100 г/л, увеличение времени свертывания крови, длительность кровотечения, изменение показателей коагулограммы. Иногда определяется не только тромбоцитопения (пониженное число тромбоцитов), но и тромбастения (функциональная неполноценность тромбоцитов). При выявлении болезни Верльгофа и других заболеваний крови лечение осуществляется совместно с . Используемые при этом большие дозы дексаметазона могут приводить к аменорее на период лечения.

यौवन के दौरान गर्भाशय से रक्तस्राव आंतरिक जननांग अंगों में सूजन संबंधी परिवर्तनों का परिणाम हो सकता है, जिसमें एंडोमेट्रियम के तपेदिक घाव, गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय शरीर का कैंसर (दुर्लभ) शामिल हैं।

इलाज

गर्भाशय रक्तस्राव का उपचार 2 चरणों में किया जाता है। पहले चरण में, हेमोस्टेसिस किया जाता है, दूसरे में - आवर्तक रक्तस्राव को रोकने और मासिक धर्म चक्र को विनियमित करने के उद्देश्य से चिकित्सा।

हेमोस्टेसिस की विधि चुनते समय, रोगी की सामान्य स्थिति और रक्त की हानि की मात्रा को ध्यान में रखना आवश्यक है। हल्के रक्तहीनता (एचबी स्तर> 100 ग्राम / एल, हेमटोक्रिट> 30%) और अल्ट्रासाउंड परीक्षा के अनुसार एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया की अनुपस्थिति वाले मरीजों का इलाज रोगसूचक हेमोस्टेटिक चिकित्सा के साथ किया जाता है। गर्भाशय को कम करने वाले एजेंटों को लिखिए: ऑक्सीटोसिन, हेमोस्टैटिक दवाएं (एटमज़िलेट, ट्रैनेक्सैमिक एसिड, एस्कोरुटिन)। फिजियोथेरेपी के साथ इस चिकित्सा के संयोजन द्वारा एक अच्छा हेमोस्टैटिक प्रभाव प्रदान किया जाता है - ग्रीवा सहानुभूति नोड्स के क्षेत्र में लागू साइनसोइडल मॉड्यूलेटेड धाराएं (3-5 दिनों के लिए प्रति दिन 2 प्रक्रियाएं), साथ ही साथ एक्यूपंक्चर या इलेक्ट्रोपंक्चर के साथ।

यदि रोगसूचक हेमोस्टैटिक चिकित्सा अप्रभावी है, तो हार्मोनल हेमोस्टेसिस को मोनोफैसिक संयुक्त एस्ट्रोजन-जेस्टेजेनिक दवाओं (रिगेविडॉन, मार्वेलन, रेगुलेशन, आदि) के साथ किया जाता है, जो हर घंटे 1 टैबलेट (5 टैबलेट से अधिक नहीं) निर्धारित किए जाते हैं। रक्तस्राव बंद हो जाता है, एक नियम के रूप में, 1 दिन के भीतर। फिर खुराक धीरे-धीरे प्रति दिन 1 टैबलेट तक कम हो जाती है। उपचार का कोर्स 10 दिनों (लघु कोर्स) या 21 दिनों तक जारी रहता है। एस्ट्रोजेन-प्रोजेस्टोजेन का सेवन बंद करने के बाद मासिक धर्म का निर्वहन मध्यम होता है और 5-6 दिनों के भीतर समाप्त हो जाता है।

लंबे समय तक और विपुल रक्तस्राव के साथ, जब एनीमिया और हाइपोवोल्मिया के लक्षण होते हैं, कमजोरी, चक्कर आना, एचबी स्तरों के साथ<70 г/л и гематокрите <20% показан хирургический гемостаз — раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии с тщательным исследованием соскоба. Во избежание разрывов девственную плеву обкалывают 0,25% раствором прокаина с 64 ЕД гиалуронидазы (лидаза). Пациенткам с нарушением свертывающей системы крови раздельное диагностическое выскабливание не проводится. Гемостаз осуществляют комбинированными эстроген-гестагенными препаратами, при необходимости (по рекомендации гематологов) — в сочетании с глюкокортикостероидами.

साथ ही रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा उपचार के साथ, एक पूर्ण एंटीनेमिक थेरेपी करना आवश्यक है: लौह की तैयारी (माल्टोफर, फेनुल अंदर, वेनोफर अंतःशिरा); फोलिक एसिड के साथ साइनोकोबालामिन (विटामिन बी 12); पाइरिडोक्सिन (विटामिन बी 6) मुंह से, एस्कॉर्बिक एसिड (विटामिन सी), रुटोसाइड (रूटिन)। अंतिम उपाय के रूप में (एचबी स्तर<70 г/л, гематокрит <25%) переливают компоненты крови — свежезамороженную плазму и эритроцитную массу.

रोगसूचक और हेमोस्टैटिक उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ पूर्ण हेमोस्टेसिस के बाद रक्तस्राव की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, चक्रीय विटामिन थेरेपी करने की सलाह दी जाती है: चक्र के 5 वें से 15 वें दिन तक 3 महीने के लिए, फोलिक एसिड निर्धारित है - 1 टैबलेट दिन में 3 बार, ग्लूटामिक एसिड - 1 टैबलेट दिन में 3 बार, पाइरिडोक्सिन - 5% घोल, 1 मिली इंट्रामस्क्युलर, विटामिन ई - 300 मिलीग्राम हर दूसरे दिन, और चक्र के 16 वें से 25 वें दिन तक - एस्कॉर्बिक एसिड - 0.05 जी 2-3 बार दिन, थायमिन (विटामिन बी 1) - 5% घोल, 1 मिली इंट्रामस्क्युलर। मासिक धर्म समारोह के नियमन के लिए, लिथियम, पाइरिडोक्सिन, प्रोकेन, वैद्युतकणसंचलन के एंडोनासल वैद्युतकणसंचलन का भी उपयोग किया जाता है। हार्मोनल हेमोस्टेसिस के बाद रक्तस्राव की रोकथाम में मोनोफैसिक संयुक्त एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टेशनल ड्रग्स (नोविनेट, मेर्सिलॉन, लॉगेस्ट, जेस) - 1 टैबलेट प्रत्येक, मासिक धर्म चक्र के पहले दिन से शुरू होता है (21 दिनों के भीतर), या प्रोजेस्टोजेन - डाइड्रोजेस्टेरोन (ड्युफास्टन) ) २-३ महीने के लिए १६ से २५ वें दिन प्रति दिन १०-२० मिलीग्राम, इसके बाद चक्रीय विटामिन थेरेपी। इलाज के बाद एंडोमेट्रियम की हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के साथ-साथ हार्मोनल हेमोस्टेसिस के रोगियों को रिलेप्स से रोका जाना चाहिए। इसके लिए, एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टोजन दवाएं या शुद्ध प्रोजेस्टोजेन निर्धारित हैं (अंडाशय में परिवर्तन के आधार पर - एट्रेसिया या कूप दृढ़ता)। सामान्य स्वास्थ्य सुधार के उपाय, सख्त, अच्छा पोषण, संक्रमण के केंद्र की स्वच्छता का बहुत महत्व है।

सही और समय पर उपचार और यौवन के दौरान गर्भाशय रक्तस्राव की पुनरावृत्ति की रोकथाम प्रजनन प्रणाली के सभी भागों के चक्रीय कामकाज में योगदान करती है।

लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन