घावों की प्राथमिक सर्जिकल प्रसंस्करण। सीम के प्रकार। सर्जिकल प्रसंस्करण के सामान्य लक्षण और बुनियादी सिद्धांतों ने पीएचओ क्या है

निष्पादन के संदर्भ में अंतर जल्दी, विलंबित और देर से PHO। शुरुआती पीएचओ और विलंबित पीएचओ घाव में किए जाते हैं, जब सूजन के कोई संकेत नहीं होते हैं (घाव के किनारों की कोई और एडीमा नहीं होते हैं, सवार अलग होते हैं, और यह जटिलताओं के बिना घाव चिकित्सा के लिए डिज़ाइन किया गया है; देर से पीएचओ घाव में किया जाता है जब सामान्य और सूजन के स्थानीय संकेत होते हैं (सूजन, सूक्रिंक किया गया), और यह भारी संक्रामक जटिलताओं को रोकने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

सैन्य क्षेत्र सर्जन के कैनन के साथ, चोट के बाद पहले 24 घंटों में शुरुआती पीएचओ किया जाता है; देरी - 48 घंटे तक, यदि संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम पर उपाय किए गए थे; देर से - 24 घंटों के बाद, यदि एंटीबायोटिक्स पेश नहीं किए गए थे, और 48 घंटों के बाद, यदि संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम के लिए एंटीबायोटिक्स पेश किए गए थे।
वर्तमान में, आरएएस की सर्जरी में संरक्षक की शुरूआत के संबंध में, इन समय सीमा 3-4 दिनों तक बढ़ी है।

घाव की प्राथमिक सर्जिकल प्रसंस्करण का संचालन संचालन सदमे पर नहीं किया जाता है (लेकिन अगर इसमें आउटडोर या आंतरिक रक्तस्राव को रोकना शामिल नहीं है)। अंगों के व्यापक विनाश के साथ, एक पंथ के गठन के साथ प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार सदमे को हटाने के साथ एक साथ बना दिया जाता है। प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार अंगों के घावों के माध्यम से नहीं किया जा सकता है, अगर ऊतकों (कम उड़ान की गति वाले बुलेट), जहाजों, नसों, हड्डियों को नुकसान नहीं होता है; अंत-से-अंत और छाती के अंधे घावों के साथ, यदि कोई आंतरिक रक्तस्राव नहीं है,
खुला और बढ़ते न्यूमोथोरैक्स। यह धारणा विशेष रूप से बड़ी संख्या में पीड़ितों के एक साथ आगमन के साथ तर्कसंगत है। एक अनुकूल सेटिंग में, यदि चोट से बहुत घाव नहीं है तो प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार किया जाना चाहिए। लेकिन अगर प्रसंस्करण नहीं किया जाता है, तो गहन एंटीबायोटिक थेरेपी की जाती है, और सर्जन को घायल हो गया है। चोट संक्रमण (तापमान, सूजन, घाव में दर्द की उपस्थिति) के मामूली संकेतों के लिए, देर से प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार तुरंत किया जाता है।

जिला अस्पताल की शर्तों के तहत, घाव की प्राथमिक सर्जिकल प्रसंस्करण का संचालन या तो आपातकालीन ऑपरेटिंग रूम (खुले फ्रैक्चर, व्यापक चोटों, आग्नेयास्त्रों, विघटन और अंगों को अलग करने), या शुद्ध ड्रेसिंग (घाव) में प्रदर्शन करने की सलाह दी जाती है बड़े जहाजों, नसों और आंतरिक अंगों को नुकसान के बिना नरम ऊतक)। विभाग के कार्यात्मक परिसर के काम की योजना बनाते समय, सर्जन को आपातकालीन ऑपरेटिंग रूम के अतिरिक्त प्रदान करना चाहिए, जहां पेट की तीव्र बीमारियों के बारे में संचालन किया जाता है, शुद्ध ड्रेसिंग में परिचालन की संभावना। इसलिए, यह कमरा बड़ा होना चाहिए ताकि ऑपरेटिंग टेबल, बाँझ सामग्री के लिए तालिकाएं, पैराफॉर्मल ऑक्सीकेटर में उपकरणों के सेट पर हस्ताक्षर किए जा सकते हैं। इस ड्रेसिंग ऑपरेटिंग रूम में, आप पीड़ितों को सदमे से, नैदानिक \u200b\u200bऔर छोटे उपचार के हेरफेरों के कार्यान्वयन के लिए भी प्रदान कर सकते हैं (टोरैकोटेनसिसिस, फुफ्फुसीय गुहा के पंचर, लैप्रोसेन्सिस, डायग्नोस्टिक लैप्रोटोमी, कंकाल निकास लगाव, लुम्बा पंचर, शौचालय के घाव, विशेष सहायता के चरण में पीड़ित को निकासी से पहले परिवहन immobilization, एक सामान्य स्थान और एंकल संयुक्त में फ्रैक्चर-विस्थापन, एक जिप्सम पट्टी के लगाव) में रे हड्डी फ्रैक्चर का पुनर्स्थापन। सड़क से अपने पीड़ितों और आपातकालीन शक्ति संचालन में संभावित प्रदूषण के कारण संभावित प्रदूषण के कारण आपातकालीन परिचालन के आधार पर यह सब करना अनुचित है।

बेशक, स्तन और पेट के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार, ऑपरेटिंग रूम में प्रमुखों को किया जाना चाहिए।

प्राथमिक सर्जिकल उपचार (PHO) के संचालन के लिए शर्तें।

प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार की असमान परिस्थितियों को पूर्ण संज्ञाहरण और प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार से पहले गंदगी से घाव की पूरी तरह से लॉन्डरिंग होना चाहिए।
पहले के बिना दूसरा ठीक असंभव है। स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण मांसपेशी विश्राम और सभी प्राथमिक सर्जिकल उपचार तत्वों को ध्यान से करने के लिए परिचालन पहुंच के अक्षांश प्रदान नहीं करता है।

स्थानीय संज्ञाहरण के तहत, नोवोकेन का 0.25% -0.5% समाधान घावों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार किए जा सकते हैं जो अस्पताल के उपचार के अधीन नहीं हैं (घाव जो अपने स्वयं के प्रावरणी में प्रवेश नहीं करते हैं)।
क्लिनिक की सामग्री का विश्लेषण से पता चला है कि स्थानीय संज्ञाहरण के तहत घावों की प्रसंस्करण के दौरान, प्राथमिक suppuration संज्ञाहरण के तहत प्रसंस्करण के दौरान 5 गुना अधिक होता है।

जिला अस्पताल में किस प्रकार के संज्ञाहरण को प्राथमिकता दी जानी चाहिए?

यह सब डॉक्टर-एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के अनुभव पर निर्भर करता है। बेशक, सबसे अच्छा संज्ञाहरण संज्ञाहरण है। लेकिन असंभव के कारण, कभी-कभी कम से कम, आपातकालीन के सर्वेक्षण से पीआरएच के संदर्भ में रोगी प्राप्त रोगी को इंट्यूजेशन और मांसपेशी छूट के साथ इनहेलेशन अवधि की संभावनाओं से सीमित होता है। और यह सीआरएच स्थितियों में खुले फ्रैक्चर के साथ पूर्ण और संपूर्ण प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार करने के लिए बाधाओं में से एक है।

हम अनुशंसा नहीं करते हैं कि अंगों के घावों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार, ब्रश, पैर, खुले फ्रैक्चर और विस्थापन को अंतरराज्यीय संज्ञाहरण का सहारा लेने के लिए, क्योंकि इसे एक दोहन को लागू करने की आवश्यकता होती है, जो एक तरफ, सीमाएं ऑपरेशन का समय, और दूसरी तरफ, यह ऊतक एकेमिया को बढ़ाता है, और इसके परिणामस्वरूप, संक्रामक जटिलताओं की संभावना बढ़ जाती है।

सीआरएच के तहत, आचरण संज्ञाहरण को प्राथमिकता देने की सलाह दी जाती है। यह एनेस्थेटिक मैनुअल के आपातकालीन रोगियों के लिए अन्य मानव-खतरनाक के अलावा है, जो कि पूरे ऊपरी अंग, पैर, शिन और घुटने के जोड़ पर संचालन में पूर्ण संज्ञाहरण प्रदान करता है। कंडक्टर एनेस्थेसिया का परीक्षण विधि कंधे संयुक्त और कंधे, कोहनी संयुक्त, प्रकोष्ठ और ब्रश पर संचालन में दिखाया गया है।

"क्षति सर्जरी"
वी.वी. Klyuchevsky

व्यक्तियों के घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार शल्य चिकित्सा और रूढ़िवादी उपायों का एक संयोजन है जिसका उद्देश्य घाव चिकित्सा के लिए इष्टतम स्थितियों का निर्माण करना है।

एफएचओ जटिलताओं को रोकता है जो जीवन को धमकी देते हैं (आउटडोर रक्तस्राव, श्वसन संबंधी हानि), भोजन, भाषण कार्यों की संभावना को बरकरार रखता है, व्यक्ति के विघटन, संक्रमण के विकास को रोकता है।

यदि वे एक विशेष अस्पताल (विशेष विभाग) में किसी व्यक्ति में घायल हो जाते हैं, तो वे पहले से ही रिसेप्शन कार्यालय में इलाज शुरू कर रहे हैं। अगर यह दिखाया गया है तो आश्वस्त करें। घायल रजिस्टर, चिकित्सा सॉर्टिंग और स्वच्छता प्रसंस्करण का संचालन। सबसे पहले जीवन की गवाही में सहायता (रक्तस्राव, एस्फेक्सिया, सदमे)। दूसरी जगह - मुलायम ऊतकों और चेहरे की हड्डियों के व्यापक विनाश के साथ घायल। फिर पीड़ितों को हल्का और मध्यम चोट लगी।

एनआई। पिरोगोव ने नोट किया कि रूसी एकेडमी ऑफ साइंसेज के सर्जिकल उपचार का कार्य "घाव का परिवर्तन कटा हुआ घाव में चोट लगी है।"

दंत सर्जन और मैक्सिलोफेशियल सर्जन को सैन्य चिकित्सा सिद्धांत के प्रावधानों और घावों के शल्य चिकित्सा उपचार के बुनियादी सिद्धांतों द्वारा निर्देशित किया जाता है, जिनका व्यापक रूप से महान देशभक्ति युद्ध के दौरान उपयोग किया जाता है।

उनके अनुसार, रूसी एकेडमी ऑफ साइंसेज की सर्जिकल प्रसंस्करण जल्दी, एक साथ और संपूर्ण होना चाहिए। ऊतकों के लिए रवैया बेहद सभ्य होना चाहिए।

अंतर:

घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार बन्दूक की पहली प्रसंस्करण है;

घाव की माध्यमिक सर्जिकल प्रसंस्करण घाव में दूसरा परिचालन हस्तक्षेप है, जो पहले से ही शल्य चिकित्सा उपचार रहा है। उसे ले जाया जा रहा है

पहले शल्य चिकित्सा उपचार के बावजूद, एक सूजन प्रकृति की घाव की जटिलताओं में विकसित किया गया।

सर्जिकल हस्तक्षेप की शर्तों के आधार पर अंतर:

प्रारंभिक फो (चोट के पल से 24 घंटे तक);

विलंबित फो (48 घंटे तक आयोजित);

देर से PHO (चोट के 48 घंटे बाद)।

परिभाषा एवी द्वारा। लुकेनेंको (1 99 6), फॉ एक शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप है जो एक बन्दूक घाव के उपचार के लिए इष्टतम स्थितियों को बनाने के लिए डिज़ाइन किया गया है। इसके अलावा, यह कार्य तंत्र के संपर्क में उपचारात्मक उपायों का संचालन करके ऊतकों की प्राथमिक बहाली है जो पोस्टऑपरेटिव अवधि में नेक्रोटिक ऊतकों से घाव के शुद्धि और इसके आस-पास के ऊतकों में रक्त परिसंचरण की बहाली सुनिश्चित करता है।

इन कार्यों के आधार पर, लेखक ने एक ऐसे व्यक्ति में घायल विशेष सर्जिकल सहायता के सिद्धांत तैयार किए जो सैन्य क्षेत्र सर्जरी की उपलब्धियों के साथ सैन्य चिकित्सा सिद्धांत की शास्त्रीय आवश्यकताओं के अनुपालन में एक निश्चित डिग्री के लिए डिज़ाइन किए गए हैं और आग्नेयास्त्र घावों की विशेषताओं को प्रभावित करता है आधुनिक हथियारों के साथ। इसमे शामिल है:

1) एकल चरण व्यापक पीएचओ हड्डी के टुकड़ों के निर्धारण के साथ घायल, नरम ऊतक दोषों की बहाली, घावों और आसन्न सेलुलर रिक्त स्थान के इन्फ्लूएंजा-टमिंग जल निकासी;

2) पोस्टऑपरेटिव अवधि में घायल होने का गहन चिकित्सा, जिसमें न केवल खोए हुए रक्त की भरपाई, बल्कि पानी-इलेक्ट्रोलाइट विकारों का सुधार, सहानुभूतिपूर्ण नाकाबंदी, हेमोडिल्यूशन और पर्याप्त एनाल्जेसिया द्वारा नियंत्रित;

3) पोस्टऑपरेटिव घाव के गहन चिकित्सा के उद्देश्य से अपने उपचार के लिए अनुकूल स्थितियों और घाव और स्थानीय प्रोटीलाइटिक प्रक्रियाओं में माइक्रोसाइक्यूलेशन पर लक्षित चुनिंदा प्रभाव शामिल है।

सर्जिकल उपचार से पहले, चेहरे और मौखिक गुहा के एंटीसेप्टिक (दवा) उपचार करने के लिए प्रत्येक घायल आवश्यक है। त्वचा के साथ अक्सर शुरू करें। विशेष रूप से घावों के चारों ओर त्वचा को ध्यान से संभालें। 2-3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान, एम्मोनिक अल्कोहल का 0.25% समाधान, अधिक बार - आयोडीन गैसोलीन (प्रति 1 लीटर गैसोलीन 1 जी क्रिस्टलीय आयोडीन)। आयोडीन गैसोलीन का उपयोग करना बेहतर है क्योंकि यह अच्छा है

रक्त बेक्ड रक्त, गंदगी, वसा को भंग करता है। इसके बाद, किसी भी एंटीसेप्टिक समाधान द्वारा घाव सिंचाई की जाती है, जो इस से गंदगी, छोटे मुक्त पक्षीय विदेशी निकायों की अनुमति देती है। उसके बाद, त्वचा कवर शेव, जिसके लिए कौशल और कौशल की आवश्यकता होती है, खासकर यदि नरम फ्लैप्स लटक रहे हैं। शेविंग के बाद, आप एंटीसेप्टिक समाधान द्वारा घाव और मौखिक गुहा को फिर से कुल्ला सकते हैं। इस तरह के स्वच्छता उपचार तर्कसंगत है, घायल पूर्व-एनाल्जेसिक में प्रवेश कर रहा है, क्योंकि प्रक्रिया काफी दर्दनाक है।

चेहरे और मौखिक गुहा की उपरोक्त प्रसंस्करण के बाद, त्वचा को गौज वाइप्स के साथ सूख जाती है और आयोडीन टिंचर के 1-2% संसाधित की जाती है। उसके बाद, घायल ऑपरेटिंग रूम में वितरित किया जाता है।

परिचालन हस्तक्षेप की मात्रा और प्रकृति घायल की परीक्षा के परिणामों द्वारा निर्धारित की जाती है। यह न केवल कपड़े और अधिकारियों के विनाश की डिग्री को ध्यान में रखता है, बल्कि ईएनटी अंगों, आंखों, खोपड़ी और अन्य क्षेत्रों को नुकसान पहुंचाने की संभावना भी है। अन्य विशेषज्ञों के परामर्श की आवश्यकता का सवाल, एक्स-रे परीक्षा की संभावना के बारे में, पीड़ित की स्थिति की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए।

इस प्रकार, सर्जिकल उपचार की मात्रा व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। हालांकि, यदि संभव हो, तो यह कट्टरपंथी और पूरी तरह से पूरा होना चाहिए।

कट्टरपंथी फो का सार इसके चरणों के सख्त अनुक्रम में सर्जिकल हेरफेर की अधिकतम मात्रा का तात्पर्य है:

हड्डी घाव प्रसंस्करण;

हड्डी के समीप नरम ऊतकों की प्रसंस्करण;

जबड़े के टुकड़ों का immobilization;

उप-आसपास के क्षेत्र, भाषा, मुंह की दहलीज, श्लेष्म झिल्ली पर सीमों का लगाव;

अनिवार्य घाव जल निकासी के साथ त्वचा पर सीम (संकेतों के अनुसार) का लगाव।

सर्जिकल हस्तक्षेप सामान्य संज्ञाहरण (लगभग 30% भारी क्षति के साथ घायल) या स्थानीय संज्ञाहरण (लगभग 70% घायल) के तहत किया जा सकता है।

घायल का लगभग 15%, जो एक विशेष अस्पताल (अलगाव) में दाखिला लेने के लिए फो की आवश्यकता नहीं होगी। उनके पास पर्याप्त शौचालय घाव हो सकते हैं।

संज्ञाहरण करने के बाद, नि: शुल्क दिल वाले विदेशी निकायों को घाव (भूमि, गंदगी, स्क्रैप्स, आदि) से हटा दिया जाता है, छोटी हड्डी टुकड़े, माध्यमिक-घाव के गोले (दांत टुकड़े), क्लॉट्स

रक्त। घाव को अतिरिक्त रूप से 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान के साथ इलाज किया जाता है। यदि आवश्यक हो तो वे पूरे घाव चैनल के पाठ्यक्रम के साथ एक लेखापरीक्षा करते हैं - गहरे जेब को काट लें। घाव के किनारों को बेवकूफ हुक के साथ पतला कर दिया जाता है। घाव चैनल के माध्यम से, विदेशी निकायों को हटा दें। फिर हड्डी के ऊतक की प्रसंस्करण के लिए आगे बढ़ें। ऊतकों के लिए एक सौम्य संबंध की आम तौर पर स्वीकृत अवधारणा के आधार पर, तेज हड्डी किनारों को चम्मच और एक चरित्रपूर्ण चम्मच या कटर द्वारा चिकना किया जाता है। जब जड़ों की खोज की जाती है तो हड्डी के टुकड़ों के सिरों से दांत। घाव से छोटे हड्डी के टुकड़े हटा दिए जाते हैं। नरम ऊतकों से जुड़े शर्ड्स बनाए रखते हैं और उस स्थान पर रखे गए स्थान पर रखते हैं। हालांकि, चिकित्सकों के अनुभव से पता चलता है कि हड्डी के टुकड़ों को भी हटाया जाना चाहिए, जिसका कठोर निर्धारण असंभव है। यह इस तथ्य के कारण है कि अंत में चलने वाले टुकड़े रक्त की आपूर्ति, नेक्रोटाइज और एक रूपात्मक सब्सट्रेट ऑस्टियोमाइलाइटिस बनने से वंचित हैं। इसलिए, इस चरण में, "मध्यम कट्टरपंथी" उचित माना जाना चाहिए।

उच्च गतिशील ऊर्जा वाले आधुनिक उच्च गति वाले आग्नेयास्त्रों की विशिष्टताओं को ध्यान में रखते हुए, सैन्य चिकित्सा सिद्धांत में निर्धारित प्रावधानों को एक पुनर्विचार (Schosharkov एमबी, 1 9 87) की आवश्यकता होती है। अभ्यास से पता चलता है कि नरम ऊतकों से जुड़े बड़े टुकड़े आमतौर पर मर रहे हैं, अनुक्रमकों में बदल रहे हैं। यह हड्डी के टुकड़े में अंतरराज्यीय ट्यूबलर प्रणाली के विनाश के कारण है, जिसके साथ हड्डी से प्लाज्मा की तरह तरल पदार्थ की समाप्ति और हाइपोक्सिया और संचित मेटाबोलाइट्स के कारण ऑस्टियोसाइट्स की मौत की समाप्ति के साथ है।

दूसरी तरफ, खिलाने वाले पैर और हड्डी के टुकड़े में माइक्रोक्रिक्यूलेशन परेशान होता है। अनुक्रमकों में बदलना, वे निचले जबड़े के गांठ के सिरों पर हड्डी के ऊतक नेक्रोसिस के कारण घाव में तीव्र purulent सूजन का समर्थन करते हैं।

पूर्वगामी के आधार पर, यह उचित लगता है कि निचले जबड़े के गांठों के सिरों पर हड्डी के प्रोट्रेशन को धूम्रपान और चिकनी नहीं लगता है, जैसा कि पहले अनुशंसित किया गया था, और केशिका रक्तस्राव के लिए कथित माध्यमिक नेक्रोसिस के क्षेत्र के साथ टुकड़ों के सिरों को काट दिया जाता है। यह आपको विकृत ऑस्टोजेनेसिस, सक्षम ऑस्टियोोजेस्टिस, पेरीकिसिस के प्रोटीन-नियामकों के दाने वाले व्यवहार्य ऊतकों का पर्दाफाश करने की अनुमति देता है और इसका उद्देश्य एक पूर्ण अपरिवर्तनीय osteogenesis के लिए पूर्वापेक्षाएँ बनाने का इरादा है।

निचले जबड़े के वायुकोशीय हिस्से की शूटिंग करते समय, सर्जिकल उपचार हड्डी के टूटे हिस्से को हटाने के लिए है

उन्होंने नरम ऊतकों के साथ बरकरार रखा। बोन प्रोट्रेशन्स कटर को चिकनी बनाते हैं। हड्डी के घाव को पड़ोसी क्षेत्रों से लेकर एक श्लेष्म झिल्ली के साथ बंद कर दिया जाता है। यदि यह ऐसा करने में विफल रहता है, तो यह iodoform गौज के एक टैम्पन के साथ बंद है।

ऊपरी जबड़े के गनशॉट के घावों के शल्य चिकित्सा उपचार के साथ, यदि घाव चैनल अपने शरीर के माध्यम से गुजरता है, तो उपर्युक्त के अलावा, सूचीबद्ध गतिविधियां टॉपलेस साइनस, नाक स्ट्रोक, जाली भूलभुलैया द्वारा आयोजित की जाती हैं।

गैमोर साइनस का संशोधन घाव चैनल (घाव) के माध्यम से किया जाता है, यदि यह काफी आकार है। साइनस से रक्त, विदेशी निकायों, हड्डी के टुकड़ों के थक्के को हटा दें, एक खोल से घायल। साइनस के बदले हुए श्लेष्म झिल्ली की जांच की।

एक व्यवहार्य श्लेष्म झिल्ली को हटाया नहीं जाता है, लेकिन हड्डी कोस्टर पर डाल दिया जाता है और बाद में एक आयोडोफॉर्म टैम्पन के साथ तय किया जाता है। निचले नाक के स्ट्रोक के साथ कृत्रिम रूप से लागू करना सुनिश्चित करें, जिसके माध्यम से गैमोर साइनस से आयोडोफॉर्म टैम्पोन का अंत नाक में डाल दिया जाता है। नरम ऊतकों के बाहरी घाव को आम तौर पर स्वीकार्य तकनीक के अनुसार माना जाता है और कसकर शेड, कभी-कभी प्लास्टिक "स्थानीय कपड़े" के स्वागत का सहारा लेना। यदि यह ऐसा करने में विफल रहता है, तो टुकड़े टुकड़े टुकड़े टुकड़े करें।

छोटे आकार के इनलेट खोलने के साथ, गैमोर साइनस का लेखा परीक्षा मौखिक गुहा के विपक्ष से पहुंच के साथ कैलडवेल हैच द्वारा शास्त्रीय गीमेरोटोमी के प्रकार से किया जाता है। कभी-कभी यह अतिरंजित rhinosto के माध्यम से एक छिद्रित संवहनी कैथेटर या Gaymorov में एंटीसेप्टिक समाधान के साथ धोने के लिए एक ट्यूब पेश करने के लिए सलाह दी जाती है।

यदि ऊपरी जबड़े के घाव के साथ बाहरी नाक, मध्य और ऊपरी नाक की चाल के विनाश के साथ होता है, तो जाली की हड्डी को जाली भूलभुलैया और क्षति को चोट पहुंचाना संभव है। शल्य चिकित्सा उपचार के मामले में, हड्डी के टुकड़े, रक्त के थक्के, विदेशी निकायों को ध्यान से हटाने के लिए आवश्यक है, जो बेसल मेनिंगजाइटिस को रोकने के लिए खोपड़ी के आधार से अलग घाव के मुक्त बहिर्वाह को सुनिश्चित करना आवश्यक है। यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि शराब की उपस्थिति या अनुपस्थिति। उपरोक्त सिद्धांत के अनुसार नाक की चाल के संशोधन को पूरा करें। अविभाज्य कपड़े हटा दिए जाते हैं।

नाक की हड्डियां, पुल्टर और सिंक खेले जाते हैं, नाक की चाल की पारगम्यता की जांच करें। बाद में, पॉलीक्लोरविनाइल या रबड़ ट्यूबों को दो और तीन परतों के साथ लपेटकर बाद में पेश किया जाता है। वे नाक, नाक सांस लेने और निर्धारक में संरक्षित श्लेष्म झिल्ली के निर्धारण प्रदान करते हैं

पोस्टऑपरेटिव अवधि में नाक की चाल के निशान को कम करने की चेतावनी। नाक के नरम ऊतकों पर, यदि यह संभव लगता है, तो सीम लागू करें। रिपोजिशन के बाद, नाक के हड्डी के कमजोरों को तंग गौज रोलर्स और एक चिपचिपा प्लास्टर की स्ट्रिप्स की मदद से सही स्थिति में तय किया जाता है।

यदि ऊपरी जबड़े की सतह के साथ चिड़ियाघर हड्डी और चाप के एक फ्रैक्चर के साथ होता है, तो टुकड़े के टुकड़ों के सिरों को संसाधित करने के बाद, हड्डी के टुकड़े को रोकने के लिए हड्डी सीम की मदद से या किसी अन्य तरीके से टुकड़ों को पुनर्जीवित और तय किया जाता है। गवाही के अनुसार, गाइड साइनस आयोजित किया जाता है।

एक ठोस नाक की चोटों के मामले में, जो अक्सर अलौकिक प्रक्रिया के एक बंदूकस्थ फ्रैक्चर (शूटिंग) के साथ संयुक्त होता है, एक दोष बनता है जो नाक के साथ मौखिक गुहा को सूचित करता है, मैक्सिलरी साइनस। इस स्थिति में, हड्डी के घाव को उपरोक्त सिद्धांत के अनुसार संसाधित किया जाता है, और हड्डी के घाव के दोष को पड़ोस में लिया गया एक नरम फ्लैप का उपयोग करके बंद (उन्मूलन) करने की कोशिश करनी चाहिए (स्लड्डी स्काई म्यूकोसा के अवशेष, श्लेष्म झिल्ली गाल, ऊपरी होंठ)। यदि यह संभव नहीं है, तो यह संभव है, एक सुरक्षात्मक अलग प्लास्टिक प्लेट का निर्माण दिखाया गया है।

एक आंखों की चोट के मामले में जब मौजूदा नुकसान की प्रकृति में घायल चोट मैक्सिलोफेशियल डिब्बे में प्रवेश करती है, तो इसे क्रॉस-तंत्रिका क्रॉसिंग के माध्यम से सूजन प्रक्रिया के प्रसार के कारण एक बरकरार नजर में दृष्टि हानि के खतरे के बारे में याद किया जाना चाहिए विपरीत दिशा पर। इस जटिलता की रोकथाम एक नष्ट आंखों का एक enucleation है। ऐपिस की सलाह वांछनीय है। हालांकि, सर्जन दंत चिकित्सक आंख की सतह से छोटे विदेशी निकायों को हटाने, आंखों और पलकों को कुल्ला करने में सक्षम होना चाहिए। ऊपरी जबड़े के क्षेत्र में घावों को संसाधित करते समय, अखंडता को रखें या रोज़ल प्रवाह की पेटेंसी को पुनर्स्थापित करें।

हड्डी के घाव के सर्जिकल उपचार को पूरा करने के बाद, केशिका रक्तस्राव की उपस्थिति से पहले अपने किनारों में नरम ऊतकों का आनंद लेना आवश्यक है। अधिक बार, त्वचा को घाव के किनारे से 2-4 मिमी की दूरी पर उजागर किया जाता है, वसा फाइबर कुछ हद तक बड़ा होता है।

मांसपेशी ऊतक के excision की पर्याप्तता न केवल केशिका रक्तस्राव द्वारा निर्धारित किया जाता है, बल्कि स्केलपेल को यांत्रिक रूप से परेशान करते समय व्यक्तिगत फाइबर को कम करने के लिए भी निर्धारित किया जाता है।

मृत कपड़े अधिमानतः दीवारों और घाव के नीचे से उत्पादित होते हैं, यदि इसे तकनीकी रूप से संभवतः प्रस्तुत किया जाता है और बड़े जहाजों या चेहरे की तंत्रिका की शाखाओं को नुकसान के जोखिम से जुड़ा नहीं होता है।

ऊतकों के इस तरह के उत्तेजना के बाद, चेहरे पर किसी भी घाव को अपनी अनिवार्य जल निकासी के साथ सिलवाया जा सकता है। हालांकि, नरम ऊतकों (केवल गैर-व्यय योग्य) के कोमल उत्तेजना की सिफारिशें लागू होती हैं। मुलायम ऊतकों के इलाज की प्रक्रिया में, घाव चैनल, माध्यमिक घायल गोले से विदेशी निकायों को हटाने के लिए आवश्यक है, जिसमें टूटे हुए दांतों के टुकड़े शामिल हैं।

मुंह में उपलब्ध सभी घावों को उनके आकार के बावजूद सावधानी से जांच की जानी चाहिए। विदेशी निकायों (दांत के टुकड़े, हड्डियों) नरम ऊतकों में भारी सूजन प्रक्रियाओं का कारण हो सकते हैं। हम निश्चित रूप से भाषा की जांच करते हैं, उनमें विदेशी निकायों का पता लगाने के लिए घाव चैनलों की जांच करते हैं।

अगली आय और हड्डी के टुकड़ों का immobilization। इस उद्देश्य के लिए, इमोबिलाइजेशन के समान रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा पद्धतियों (ऑस्टियोसिंथेसिस) का उपयोग गैर-शिशु फ्रैक्चर के लिए किया जाता है: विभिन्न संरचनाओं (सर्वव्यापी समेत) के टायर, शिकंजा के साथ मोटे प्लेट्स, संपीड़न-व्याकुलता सहित विभिन्न कार्यात्मक अभिविन्यास के साथ आंतरिक। हड्डी के सीम और किर्चनर के बुनाई का उपयोग अनुचित है।

जब ऊपरी जबड़े फ्रैक्चर अक्सर एडम्स विधि के अनुसार immobilization का सहारा लिया जाता है। जबड़े के हड्डी के टुकड़ों के रिपोजिशन और कठोर निर्धारण एक पुनर्वास ऑपरेशन का एक तत्व हैं। वे हड्डी के घाव से रक्तस्राव को रोकने में भी योगदान देते हैं, हेमेटोमा के गठन और घाव संक्रमण के विकास को चेतावनी देते हैं।

टायर और ऑस्टियोसिंथेसिस के उपयोग में सही स्थिति (काटने के नियंत्रण में) में टुकड़ों को ठीक करना शामिल है जो निचले जबड़े के बन्दूक दोष के तहत इसके संरक्षण में योगदान देता है। भविष्य में यह बहु-चरण हड्डी-प्लास्टिक संचालन करने के लिए आवश्यक बनाता है।

संपीड़न-व्याकुलता तंत्र का उपयोग टुकड़ों को उनके संपर्क में लाने के लिए संभव बनाता है, यह राशि में कमी के कारण मुंह में घाव को एम्बेड करने के लिए इष्टतम स्थितियां बनाता है और आपको अंत के तुरंत बाद ऑस्टियोप्लास्टी शुरू करने की अनुमति देता है फॉ। नैदानिक \u200b\u200bस्थिति के आधार पर, ऑस्टियोप्लास्टी के लिए विभिन्न विकल्पों का उपयोग करना संभव है।

जबड़े के टुकड़ों के immobilization द्वारा, घाव की चोट के लिए आगे बढ़ें। पहले भाषा के घावों पर दुर्लभ सीम लगाएं, जिसे इसकी साइड सतहों, टिप, पीठ, रूट, कम सतह पर स्थानीयकृत किया जा सकता है। सीमों को लागू किया जाना चाहिए

जीभ के शरीर के साथ, और इस पर नहीं। उप-चारों ओर के क्षेत्र का घाव टुकड़ों के immobilization, विशेष रूप से bimaxillary टायर की स्थितियों में एक बाहरी घाव के माध्यम से seams लगाया। उसके बाद, वे मुंह की दहलीज के श्लेष्म झिल्ली पर एक बहरा सीम लगाते हैं। यह सब मौखिक गुहा से बाहरी घाव को अलग करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जो घाव संक्रमण के विकास को रोकने के लिए आवश्यक है। इसके साथ-साथ, आपको नरम ऊतकों के साथ नग्न हड्डियों को कवर करने की कोशिश करनी चाहिए। अगला लाल सीमा, मांसपेशियों, subcutaneous फैटी ऊतक और त्वचा पर seams लगाया। वे बहरे या टुकड़े टुकड़े हो सकते हैं।

बीईएएफ सीम, सैन्य चिकित्सा सिद्धांत के अनुसार, पीएचओ के ऊपरी और निचले होंठ, पलकें, नाक के छेद, कान (तथाकथित प्राकृतिक छेद के आसपास) के ऊतक पर लगाया जा सकता है, जो श्लेष्म झिल्ली पर है मुंह। अन्य क्षेत्रों में, योजनाओं को सीम या अन्य (गद्दे, नोडल) की योजनाएं हैं, केवल घाव के किनारों को लाने के लिए।

बधिर सीमों के लगाव के लिए समय सीमा के आधार पर, घाव प्रतिष्ठित है:

प्रारंभिक प्राथमिक सीम (PHO आग्नेयास्त्रों के तुरंत बाद लागू);

देरी प्राथमिक सीम (फो के बाद 4-5 दिनों के बाद लागू) जहां उन्हें संसाधित या दूषित घाव किया गया था, या इसमें purent purulent सूजन के संकेतों के साथ एक घाव था, या पूरी तरह से नेक्रोटिक कपड़े को पूरी तरह से उत्पादित करना संभव नहीं था, जब होता है घटना अवधि में कोई भरोसा इष्टतम विकल्प: जटिलताओं के बिना। जब तक घाव में दानेदार ऊतक दिखाई नहीं दिया जाता है तब तक इसे लागू करें);

प्रारंभिक माध्यमिक सीम (प्रति ग्रैनुलेटिंग घाव के 7-14 दिनों तक superimposed, जो पूरी तरह से necrotic ऊतकों से साफ़ हो गया। घाव के किनारों और ऊतकों के आंदोलन के किनारों को समाप्त करना संभव है, लेकिन अनिवार्य नहीं है);

देर से माध्यमिक सीम (एक दुर्लभ घाव पर 15-30 दिनों में लगाया गया, जिनके किनारों को उपकला या पहले से ही उपकलाकृत किया जाता है और कम उठाया जाता है। घाव के उपकला किनारों को उत्पादित करना आवश्यक है और एक स्केलपेल और कैंची के साथ अभिसरण कपड़े को जरूरी है) ।

कुछ मामलों में, घाव के आकार को कम करने के लिए, विशेष रूप से बड़े लटकते मुलायम फ्लैप्स की उपस्थिति में, साथ ही सूजन ऊतक घुसपैठ के संकेत भी, एक प्लेट सीम लगाया जा सकता है।

कार्यात्मक इरादा एक योजना सीम द्वारा प्रतिष्ठित है:

भाई;

अनलोडिंग;

मार्गदर्शक;

बधिर (एक granulating घाव पर)।

चूंकि ऊतक या तो प्लेट सीम की मदद से घटता है या उनके घुसपैठ की डिग्री, धीरे-धीरे घाव के किनारों को लाने के लिए संभव है, इस मामले में सीम को "ब्रचिंग" कहा जाता है। डिट्राइटिस से घाव के पूर्ण शुद्धि के बाद, जब दानेदार घाव के किनारों को घने संपर्क में लाने के लिए संभव हो जाता है, तो। कड़ाई से घाव का आविष्कार किया गया, यह एक प्लेट सीम का उपयोग करके किया जा सकता है जो इस मामले में "डेफ सीम" के कार्य करने के लिए होगा।

इस मामले में जहां परंपरागत नोडल सीम घाव पर लागू किए गए थे, लेकिन कुछ तनाव तनाव के साथ, इसके अतिरिक्त, आप एक प्लेट सीम लागू कर सकते हैं, जो नोडल सीम के क्षेत्र में ऊतक तनाव को कम करेगा। इस स्थिति में, योजना सीम फ़ंक्शन "अनलोडिंग" करता है।

एक नई जगह या इष्टतम स्थिति में मुलायम फ्लैप को ठीक करने के लिए, जो चोट से पहले ऊतक की स्थिति को अनुकरण करता है, आप एक प्लास्टिक सीम का भी उपयोग कर सकते हैं जो "गाइड" का कार्य करेगा।

एक प्लेट सीम लगाने के लिए, एक लंबी सर्जिकल सुई का उपयोग करें, जिसके साथ एक पतली तार (या पॉलीमाइड, रेशम यार्न) घाव की पूरी गहराई (नीचे) की पूरी गहराई पर, घाव के किनारों से 2 सेमी पीछे हटाना है। तार के दोनों सिरों पर त्वचा से संपर्क करने के लिए, एक विशेष धातु प्लेट (एक बड़े बटन या पेनिसिलिन शीश से रबर ट्यूब का उपयोग किया जा सकता है), फिर 3 लीड क्रशर। उत्तरार्द्ध का उपयोग घाव के संकेत को इष्टतम स्थिति में लाने के बाद तार के सिरों को ठीक करने के लिए किया जाता है (धातु प्लेट पर स्थित ऊपरी क्रशर, पहले फ्लैटन)। पहले से ही चपटा कुचल और प्लेट के बीच स्थित मुफ्त क्रशर का उपयोग सीम तनाव को नियंत्रित करने के लिए किया जाता है, घाव के किनारों को लाता है और सूजनयुक्त edema राहत के रूप में अपने लुम को कम करने के लिए उपयोग किया जाता है।

Lovenaya, polyamide या रेशम धागा एक "धनुष" के रूप में कॉर्क असेंबली के ऊपर बंधे जा सकते हैं, जो आवश्यक होने पर खुलासा किया जा सकता है।

आधुनिक विचारों के मुताबिक, पीएचओ घावों की कट्टरपंथी का सिद्धांत, न केवल प्राथमिक क्षेत्र में ऊतकों के उत्साह का तात्पर्य है

नेक्रोसिस, बल्कि कथित माध्यमिक नेक्रोसिस के क्षेत्र में, "साइड स्ट्राइक" के कारण विकास (चोट के 72 घंटे से पहले नहीं)। फॉ के कोमल सिद्धांत, हालांकि कट्टरपंथी की मांग घोषित करता है, ऊतकों के आर्थिक उत्साह का सुझाव देता है। शुरुआती और विलंबित फो आग्नेयास्त्रों के साथ इस मामले में, ऊतकों को केवल प्राथमिक नेक्रोसिस के क्षेत्र में उजागर किया जाएगा।

व्यक्तियों के घावों के कट्टरपंथी पीएचओ आग्नेयास्त्रों ने एक्साइज्ड ऊतकों के लिए कोमल संबंधों के सिद्धांत का उपयोग करके पीएचओ घावों की तुलना में सीम की घाव की आपूर्ति और विसंगतियों की संख्या को कम करने के लिए 10 गुना कम करने की अनुमति दी है।

यह एक बार फिर से नोट किया जाना चाहिए कि जब घाव चेहरे पर एम्बेडेड हो, तो हम पहले श्लेष्म झिल्ली पर सीम लागू करते हैं, फिर मांसपेशियों, चमड़े के नीचे फैटी ऊतक और त्वचा पर। ऊपरी या निचले होंठ की चोट के मामले में, पहले मांसपेशियों को पार करें, फिर त्वचा की सीमा और लाल सीमा पर सीम लागू करें, त्वचा को सिलाई करें, और फिर होंठ की श्लेष्म झिल्ली। मुलायम ऊतकों के व्यापक दोष की उपस्थिति में, जब घाव मुंह में प्रवेश करता है, तो त्वचा मौखिक श्लेष्मा के साथ सिलाई जाती है, जो इस दोष के बाद के प्लास्टिक बंद करने के लिए अधिक अनुकूल स्थितियों का निर्माण करती है, जो काटने के क्षेत्र को काफी कम करती है -चेंज ऊतक।

पवन घावों में एक महत्वपूर्ण बात उनकी जल निकासी है। जल निकासी के 2 तरीकों का उपयोग करें।

1. आपूर्ति-प्रशीतन विधि, जब छेद के साथ छेद के साथ 3-4 मिमी व्यास के साथ एक अग्रणी ट्यूब ऊतकों में पंचर के माध्यम से ऊपरी घाव अलगाव को आपूर्ति की जाती है। 5-6 मिमी के आंतरिक व्यास के साथ निचली आपूर्ति ट्यूब को एक अलग पंचर के माध्यम से निचले घाव विभाग को भी आपूर्ति की जाती है। एंटीसेप्टिक्स या एंटीबायोटिक दवाओं के समाधान की मदद से, आग्नेयास्त्र घाव की एक लंबी लैवरी की जाती है।

2. एनआई के अनुसार दो टुकड़ों के ट्यूब के साथ बन्दूक घावों और गर्दन के साथ उपनख्वे के आसन्न फाइबर की निवारक जल निकासी। कंसन (एक अतिरिक्त पंचर के माध्यम से)। ट्यूब घाव के लिए उपयुक्त है, लेकिन इसके साथ रिपोर्ट नहीं की गई है। केशिका (ट्यूब के संकीर्ण लुमेन) के माध्यम से, वॉश समाधान (एंटीसेप्टिक) पेश किया गया है, और इसकी विस्तृत निकासी के माध्यम से धुलाई तरल पदार्थ की आकांक्षा।

व्यक्ति में घायल इलाके के इलाज पर आधुनिक विचारों के आधार पर, गहन चिकित्सा को पोस्टऑपरेटिव अवधि में दिखाया गया है, और यह उन्नत होना चाहिए। गहन थेरेपी में कई मौलिक घटक शामिल हैं (लुकेनेंको एवी, 1 99 6)।

1. Hypovolemia और एनीमिया, microcirculation विकारों का उन्मूलन। यह जलसेक द्वारा हासिल किया जाता है

ट्रांसफ्यूजन थेरेपी। पहले 3 दिनों में, यह 3 लीटर मीडिया (रक्त की तैयारी, ठोस रक्त, नमक क्रिस्टलॉयड समाधान, एल्बमिन, आदि) के लिए बहती है जो जलसेक थेरेपी के बाद के अग्रणी लिंक में हेमोडिल्यूशन होगा, जो कि बहाली के लिए बेहद महत्वपूर्ण है घायल ऊतकों में microcirculation।

2. पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया। एक अच्छा प्रभाव फेंटनिल (50-100 मिलीग्राम हर 4-6 एच) या ट्राम (50 मिलीग्राम हर 6 घंटे अंतःशिरा) की शुरूआत देता है।

3. वयस्क और निमोनिया सिंड्रोम के श्वसन संकट की रोकथाम। यह प्रभावी संज्ञाहरण, तर्कसंगत जलसेक-ट्रांसफ्यूजन थेरेपी द्वारा हासिल किया जाता है, जो रक्त के रियोलॉजिकल गुणों और फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन में सुधार करता है। श्वसन संकट वयस्क की रोकथाम में प्रस्तुतकर्ता फेफड़ों का हार्डवेयर कृत्रिम वेंटिलेशन है। इसका उद्देश्य फुफ्फुसीय इमेजिंग तरल पदार्थ की मात्रा, वेंटिलेशन और छिड़काव अनुपात के सामान्यीकरण, माइक्रोइलेक्ट्रासिस को खत्म करना है।

4. पानी-नमक चयापचय के विकारों की रोकथाम और उपचार। इसमें दैनिक जलसेक चिकित्सा की मात्रा और संरचना की गणना करने, स्रोत जल-नमक की स्थिति और ऑफ-साइट तरीके से तरल पदार्थ के नुकसान को ध्यान में रखते हुए शामिल होते हैं। तरल की खुराक की खुराक की पोस्टऑपरेटिव अवधि के पहले 3 दिनों में अधिक बार शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 30 मिलीलीटर होता है। घाव संक्रमण के मामले में, यह घायल के शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 70-80 मिलीलीटर तक बढ़ जाता है।

5. अतिरिक्त संश्लेषण और ऊर्जा सबस्ट्रेट्स के साथ शरीर के प्रावधान का उन्मूलन। पैरेंटल पोषण के साथ ऊर्जा की आपूर्ति हासिल की जाती है। पोषक तत्व मीडिया में ग्लूकोज, एमिनो एसिड, विटामिन (बी और सी), एल्बमिन, इलेक्ट्रोलाइट्स का समाधान शामिल होना चाहिए।

पोस्टऑपरेटिव घावों का गहन चिकित्सा आवश्यक है, जिसका उद्देश्य माइक्रोकिर्क्यूलेशन और स्थानीय प्रोटीलोइटिक प्रक्रियाओं के संपर्क में अपने उपचार के लिए इष्टतम स्थितियों का निर्माण करना है। इसके लिए, refuliglukin, 0.25% novocaine समाधान, रिंगर-लॉग, ट्रांतिक, संघर्ष, प्रोटीलाइटिक एंजाइम (Tripsin समाधान, Chemotripcin, आदि) का एक समाधान उपयोग किया जाता है।

विशेष शल्य चिकित्सा देखभाल के लिए एक आधुनिक दृष्टिकोण एक चेहरे में घायल हो गया था पीड़ितों के लिए गहन चिकित्सा और घाव के गहन उपचार के साथ घाव में सर्जिकल हस्तक्षेप को जोड़ता है।

आगे नसीब बड़े पैमाने पर इसके प्राथमिक शल्य चिकित्सा प्रसंस्करण पर निर्भर करता है।

घावों के उचित उपचार के बुनियादी सिद्धांत:
1. घाव में संक्रमण के विकास को रोकना,
2. शर्तों के आधार पर रक्तस्राव को कम करना
3. दोषों को बंद करना,
4. कार्यों को बहाल करना (जहां तक \u200b\u200bसंभव हो)।

घाव की प्राथमिक सर्जिकल प्रसंस्करण का उद्देश्य पीरटाइम प्राथमिक सीम लगाकर इसे बंद कर रहा है; I. पी। पावलोव ने अपने लेखन में लिखा कि कम से कम संभव समय में घाव चिकित्सा की जैविक प्रक्रिया के लिए केवल सबसे अनुकूल स्थितियां बनाई गई हैं।

कोई भी "यादृच्छिक" घाव संक्रमित माना जाना चाहिए। एक नियम के रूप में घाव संक्रमण की पेंटेंटिक अवधि 6-8 घंटे तक चलती है। घाव की प्रारंभिक प्रसंस्करण में, अपने उपचार के लिए अनुकूल स्थितियों को बनाना आवश्यक है, यह घाव के किनारे, घाव के किनारों, सीमों को लागू करने के द्वारा घाव के चक्र में त्वचा को साफ करके हासिल किया जाता है। शरीर के प्रभावित हिस्से के लिए आराम का निर्माण।

दोष त्वचा लंबे समय तक 1 सेमी जब किनारों को विसंगति दी जाती है, तो सीम जुड़े हुए हैं। घाव पर ओवरलेइंग सीम के लिए तरीके यहां केवल योजनाबद्ध रूप से देते हैं:
ए) उत्तेजना के साथ या घाव के किनारों के excision के बिना प्राथमिक सीम;
बी) प्राथमिक देरी सीम,
सी) माध्यमिक सीम।

त्वचा को संसाधित करते समय, घाव को बाँझ गौज बंद किया जाना चाहिए।
छोड़कर, दूषित कपड़े साइटें बैक्टीरियोलॉजिकल शोध को भेजी जाती हैं।

PHO के साथ उपकरण excision घाव

तेज़ छुरी एक सतत उत्तेजना घाव के एक आधे से किया जाता है, और इसके बाद ही इसके बाद के अन्य आधे हिस्से के लिए जाना संभव है, और यदि संभव हो, तो नया, स्वच्छ उपकरण। फ्रेडरिक द्वारा प्रस्तावित घाव "वन फ्लैप" का सही निष्कर्ष केवल ब्रश के छोटे घावों के साथ किया जा सकता है।

किनारे घाव केवल 1-2 मिमी की दूरी पर; त्वचा की उत्तेजना से बचा जाना चाहिए या कम से कम, इसे विशेष रूप से उंगलियों पर बेहद धीरे-धीरे उत्पादित किया जाना चाहिए। जब घाव सिलना होता है, तो घाव की गहराई में गुहा छोड़ने के बिना एक चिकनी सतह प्राप्त करने का प्रयास करना आवश्यक होता है, क्योंकि हेमेटोमा बाएं गुहा को भरता है, बैक्टीरिया के लिए अच्छी मिट्टी बनाता है। एएसपीएस की आवश्यकताओं के अनुपालन के दौरान घाव और सिलाई के दोनों उत्तेजनाओं को बनाया जाता है।

घाव की परिधि में चमड़ा मुंडा होना चाहिए, आसन्न त्वचा - कीटाणुशोधन। सर्जन बाँझ हाथ, बाँझ उपकरण और एक मुखौटा में काम करता है के साथ सर्जरी करता है। क्षतिग्रस्त अंग के लिए आराम का निर्माण बिल्कुल जरूरी है, क्योंकि आंदोलन "लिम्फ पंप" की भूमिका निभाता है, जो घाव से अलग की मात्रा में वृद्धि करता है, जो संक्रमण और घाव के उपचार में गिरावट को रोकता है।

सामान्य चिकित्सक चिकित्सक इसे टेंडन, नसों, स्मेल्टेड घाव, त्वचा दोष, जोड़ों को नुकसान, रक्तस्राव के साथ-साथ खुले फ्रैक्चर के नुकसान के इलाज के लिए नहीं लिया जाना चाहिए। ऐसे मामलों में सामान्य चिकित्सक का कार्य प्राथमिक चिकित्सा (सुरक्षात्मक दबाने वाली पट्टी, immobilization, दर्दनाक साधनों का कुटीर, एक विशेष कार्ड भरने) और एक विशेष संस्थान के साथ एक विशेष संस्थान के लिए एक रोगी भेज रहा है।

तथाकथित के मामले में तुच्छ, छोटे नुकसान, सामान्य चिकित्सक को सभी परिस्थितियों को ध्यान में रखना चाहिए। शहरी सीवेज के पाइपों के शुद्धीकरण में लगे श्रमिकों को नुकसान, चमड़े के प्रसंस्करण उद्योग में और सामान्य रूप से कार्बनिक पदार्थों को विघटित करने के साथ सामान्य संपर्क में अत्यधिक विषाक्त बैक्टीरिया से संक्रमित माना जाता है। इसमें सड़क की चोटों, साथ ही पशु चिकित्सा डॉक्टरों और चिकित्सा श्रमिकों से भी नुकसान शामिल है।

समृद्ध घाव (बी) के किनारों के बहाने के बाद तनाव के बिना सीम (ए) के पूर्ण उत्तेजना के बाद घाव सिलाई

घाव दूषित मिट्टी (गार्डनर्स, किसान), टेटनस और गैस गैंग्रीन के विकास की संभावना के संबंध में डॉक्टर को सतर्क करना चाहिए। यह याद रखना चाहिए कि ब्राइन घावों में एनारोबिक संक्रमण के लिए झुकाव होता है।

Flynn। उपचार के बाद, घाव के प्राथमिक उत्तेजना के साथ ब्रश की 618 चोटों ने केवल 5 मामलों में एक रेंगने वाले संक्रमण की घटना को देखा। सिलाई घावों के बाद, क्षतिग्रस्त ब्रश को एक कार्यात्मक लाभप्रद स्थिति में immobilized होना चाहिए। ब्रश को किसी भी गंभीर क्षति के साथ, रोगी को अस्पताल में छोड़ दिया जाता है जब तक घाव संक्रमण का खतरा हो।

प्रधान रोकथाम क्षतिग्रस्त होने पर, ब्रश रूसी एकेडमी ऑफ साइंसेज की प्राथमिक प्रसंस्करण के मुद्दे पर बैठक में अपनाए गए समाज के फैसले में निर्दिष्ट सर्जनों से अलग नहीं होता है। लगभग सभी घायल ब्रश, विशेष रूप से मिट्टी, खाद या शहरी वाहनों द्वारा दूषित घाव, साथ ही कुचल, सूजन, आग्नेयास्त्रों, टेटनस के खतरे से भरे हुए हैं। टेटनस की घटना की आवृत्ति में ऊपरी अंग को नुकसान निचले अंग के बाद दूसरे स्थान पर है। मृत्यु दर अभी भी अधिक है: जब ऊपरी अंग चोट के आधार पर टेटनस विकसित हुआ, तो यह 30-60% है।

इसलिए, के। प्रधान रोकथाम क्षति के मामले में, ब्रश को गंभीरता से इलाज किया जाना चाहिए। पूर्व-टीका वाले रोगियों को अनातोक्सिन (इंजेक्शन रैपेल) के "याद ताजा" इंजेक्शन दिया जाता है, और शेष रोगियों ने एंटीटॉक्सिन और एनाटॉक्सिन के संयुक्त इंजेक्शन का उत्पादन किया है। बेशक, टेटनस की सर्जिकल रोकथाम के बारे में भूलना असंभव है, यानी, मृतकों को हटाने, कपड़े और विदेशी निकायों के खून से सुसज्जित नहीं, जो टेटनस के तीर के घोंसले हैं। ऊतकों में, अच्छी तरह से आपूर्ति किए गए रक्त, टेटनस की छड़ें प्रजनन करने में सक्षम नहीं हैं।

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संक्रमित घावों के इलाज में मुख्य उनके प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार है। इसका लक्ष्य माइक्रोफ्लोरा में क्षतिग्रस्त, दूषित कपड़े को हटाने के लिए है और इस प्रकार घाव संक्रमण के विकास को रोकता है।

अंतर करना शीघ्रचोट के बाद पहले दिन में प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार किया गया, विलंबित- 2 दिन से अधिक, देर से- चोट के 48 घंटे बाद। पहले प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है, घाव में संक्रामक जटिलताओं को रोकने की संभावना अधिक होती है, घायल सदमे को हटा दिए जाने तक ऑपरेशन में देरी हो सकती है।

ग्रेट देशभक्ति युद्ध के दौरान, 1 941-19 45। रूसी एकेडमी ऑफ साइंसेज के 30% के सर्जिकल उपचार के संपर्क में नहीं: छोटे सतह के घाव, छोटे इनपुट और आउटलेट छेद वाले घावों के माध्यम से महत्वपूर्ण अंगों, जहाजों, कई अंधेरे घावों को नुकसान के संकेतों के बिना। शांतिपूर्ण परिस्थितियों में, यह बड़े जहाजों को नुकसान पहुंचाने और घावों को काटने के बिना ईंट-अभेद्य घावों के उपचार का उत्पादन नहीं करता है जो उपकुशल फैटी ऊतक, कई छोटी सतह घावों (उदाहरण के लिए, एक आंशिक चोट), खरोंच और घर्षणों में प्रवेश नहीं करते हैं।

प्राथमिक सर्जिकल प्रसंस्करण एक साथ और कट्टरपंथी होना चाहिए,वे। इसके दौरान कार्यकारी कपड़े पूरी तरह से हटा दिए जाने चाहिए। सबसे पहले, वे अतिरंजित हेमोस्टैटिक हार्नेस और व्यापक विखंडन घावों के साथ घायल होते हैं, घावों के साथ प्रदूषित जमीन के साथ, जिसमें एनारोबिक संक्रमण का खतरा अधिक होता है।

घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार एनाटोमिकल संबंधों की बहाली के साथ स्वस्थ ऊतकों की सीमाओं के भीतर किनारों, दीवारों और घाव के नीचे है (चित्र 64, 65, सीवी देखें)। यदि घाव संकीर्ण और गहरा है और वहां जेब हैं, तो यह पूर्व-विस्तारित है, यानी। वितरित। कपड़े की परत की मोटाई 0.5 से 1 सेमी तक भिन्न होती है। घाव के चारों ओर त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक की जांच करें और पर्याप्त के लिए संवहनी-तंत्रिका बीम के दौरान चरमपंथी धुरी के साथ त्वचा चीरा का विस्तार करें ताकि सभी अंधेरे घाव हो जेब की जांच की जा सकती है और अनौपचारिक कपड़े उत्पन्न किया जा सकता है। त्वचा के साथ-साथ विच्छेदन फासिआ और एपोन्यूरोसिस जेड-आकार या आर्कुएट कट काट लें। यह घाव का एक अच्छा निरीक्षण प्रदान करता है और अपने एडीमा के कारण मांसपेशियों के संपीड़न को कम करता है, जो कि गनशॉट घावों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

अंजीर। 64।घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार (योजना): ए - घाव के किनारों, दीवारों और नीचे की उत्तेजना; बी - प्राथमिक सीम का लगाव।

घाव के विच्छेदन के बाद कपड़ों, रक्त के थक्के, स्वतंत्र रूप से विदेशी निकायों को झूठ बोलने के स्क्रैप को हटा दें और त्वरित और दूषित कपड़े की उत्तेजना के लिए आगे बढ़ें।

स्वस्थ कपड़े के भीतर मांसपेशियों का उपयोग किया जाता है। गैर-दृश्य मांसपेशियों में काले लाल, सुस्त हैं, खंड पर खून बहते नहीं हैं और चिमटी को टैप करते समय कम नहीं होते हैं।

घाव के प्रसंस्करण में बड़े जहाजों, नसों, टेंडन को बरकरार रखा जाना चाहिए, उनकी सतह सावधानीपूर्वक दूषित कपड़े को हटा दें। घाव में स्वतंत्र रूप से झूठ बोलना छोटी हड्डी के टुकड़ों को हटा दें; तीव्र, पेरियोस्टेम से वंचित, निप्पर्स के साथ बस्टिंग के हड्डी के टुकड़ों के घाव के सिरों में बोलते हुए। यदि वाहनों, नसों, नसों, tendons द्वारा क्षति का पता चला है उनकी अखंडता बहाल। घाव प्रसंस्करण का संचालन करते समय, रक्तस्राव का एक संपूर्ण समापन आवश्यक है। यदि, घाव के सर्जिकल उपचार के साथ, गैर-दृश्य कपड़े और विदेशी निकायों को पूरी तरह से हटा दिया जाता है, घाव सिलना (प्राथमिक सीम) है।

देर सर्जिकल उपचारयह जल्द से जल्द एक ही नियम के अनुसार किया जाता है, लेकिन purulent सूजन के संकेतों में, यह विदेशी निकायों को हटाने, गंदगी से घावों का शुद्धिकरण, नेक्रोटिक ऊतकों को हटाने, खंभे, जेब, हेमेटोमा, फोड़े खोलने के लिए नीचे आता है घाव के निर्वहन के बहिर्वाह के लिए अच्छी स्थिति सुनिश्चित करें।

एक नियम के रूप में ऊतकों का समावेशन, संक्रमण के जेनरेटिज़ेशन के जोखिम के कारण नहीं किया जाता है।

रूसी एकेडमी ऑफ साइंसेज के प्राथमिक सर्जिकल प्रसंस्करण का अंतिम चरण है प्राथमिक सीम,ऊतकों की रचनात्मक निरंतरता को पुनर्जीवित करना। इसका उद्देश्य घाव के माध्यमिक संक्रमण को रोकने और प्राथमिक तनाव से घाव चिकित्सा के लिए शर्तों को बनाने के लिए है।

चोट के बाद पहले दिन में प्राथमिक सीम घाव पर लगाए। यह आमतौर पर एसेप्टिक ऑपरेशंस के दौरान परिचालन हस्तक्षेप खत्म करता है। कुछ स्थितियों के तहत, प्राथमिक सीम ने उपकुशल फोड़े, कफ और नेक्रोटिक ऊतकों के समावेशन और एंटीसेप्टिक समाधानों और प्रोटीलिटिक एंजाइमों के समाधान के साथ लंडन की लंबी अवधि की धुलाई के लिए पोस्टऑपरेटिव अवधि में अच्छी परिस्थितियों को सुनिश्चित करने के बाद पुरूष घावों को बंद कर दिया है।

प्राथमिक-विलंबित सीमरूसी एकेडमी ऑफ साइंसेज (दाने की उपस्थिति से पहले) के प्राथमिक शल्य चिकित्सा प्रसंस्करण के 5-7 दिनों के बाद उन्हें समय पर लगाया जाता है, बशर्ते घाव suppuration नहीं हुआ था। विलंबित सीम के रूप में लागू किया जा सकता है प्रावधान:संचालन घाव के किनारों पर मनाए गए सीमों के साथ खत्म हो गया और कुछ दिनों बाद उन्हें देरी, अगर घाव suppuration नहीं हुआ।

प्राथमिक सीम द्वारा सिलाई वाले घावों में, सूजन प्रक्रिया कमजोर रूप से व्यक्त की जाती है, उपचार प्राथमिक तनाव में होता है।

महान देशभक्ति युद्ध 1941-1945 में संक्रमण के विकास के खतरे के कारण रूसी एकेडमी ऑफ साइंसेज का प्राथमिक सर्जिकल उपचार पूरी तरह से पूर्ण रूप से पूर्ण नहीं था - प्राथमिक सीम को लागू किए बिना; प्राथमिक-देरी से, भेदी सीमों का उपयोग किया गया था। जब तीव्र सूजन की घटनाओं को इंगित किया गया था और दानेदार दिखाई दिया था, तो द्वितीयक सीम लगाया गया था। देर से तिथियों (12-24 घंटे) में घावों को संसाधित करते समय पीरटाइम में प्राथमिक सीम का व्यापक उपयोग, लक्षित एंटीबैक्टीरियल थेरेपी और रोगी के व्यवस्थित अवलोकन के कारण संभव है। घाव में संक्रमण के विकास के पहले संकेतों पर, आंशिक रूप से या सीम को पूरी तरह से हटा देना आवश्यक है। द्वितीय विश्व युद्ध और बाद के स्थानीय युद्धों के अनुभव ने बंदूकधारियों के घावों में प्राथमिक सीम के उपयोग की अनुपस्थिति को न केवल बाद की विशिष्टताओं के आधार पर, बल्कि चोटों के व्यवस्थित अवलोकन की अनुपस्थिति के कारण भी किया। सैन्य क्षेत्र की स्थिति और चिकित्सा निकासी के चरणों में।

रूसी एकेडमी ऑफ साइंसेज की प्राथमिक सर्जिकल प्रसंस्करण का अंतिम चरण, थोड़ी देर के लिए देरी हुई, है माध्यमिक सीम।यह suppuration का खतरा पारित होने पर स्थितियों में एक दानेदार घाव पर लगाया जाता है। द्वितीयक सीम के ओवरले का समय चोट के बाद कई दिनों से कई दिनों तक है। घाव चिकित्सा में तेजी लाने के लिए इसे लागू करें।

प्रारंभिक माध्यमिक सीम8 से 15 दिनों तक समय में घावों को दाने के लिए लागू करें। घाव के किनार आमतौर पर मोबाइल होते हैं, वे excision का उत्पादन नहीं करते हैं।

देर से द्वितीयक सीमबाद में (2 सप्ताह के बाद), घाव की किनारों और दीवारों में निशान परिवर्तन होने पर समय सीमाएं हुईं। इस तरह के मामलों में घाव के किनारों, दीवारों और नीचे का संक्षिप्तीकरण असंभव है, इसलिए वे किनारों और निशान ऊतक के excision का उत्पादन करते हैं। एक बड़ी त्वचा दोष के साथ त्वचा प्रत्यारोपण बनाते हैं।

द्वितीयक सीम के उपयोग के लिए संकेत शरीर के तापमान, रक्त संरचना, रोगी की संतोषजनक समग्र स्थिति, और घाव की तरफ से सामान्यीकरण होते हैं - इसके चारों ओर त्वचा के एडीमा और हाइपरमिया के गायब होने, पुस और नेक्रोटिक से पूर्ण शुद्धिकरण ऊतक, स्वस्थ, उज्ज्वल, रसदार दाने की उपस्थिति।

हम विभिन्न प्रकार के सीमों का उपयोग करते हैं, लेकिन सीवन के प्रकार के बावजूद बुनियादी नियमों का पालन करना आवश्यक है: घाव में बंद गुहा नहीं होना चाहिए, जेब, किनारों और घाव की दीवारों के अनुकूलन अधिकतम होना चाहिए। सीमों को हटाने योग्य होना चाहिए, न केवल गैर-प्रसारित सामग्री से, बल्कि केटगुट से भी, सिलाई घाव में नहीं रहना चाहिए, क्योंकि विदेशी निकायों की उपस्थिति बाद में घाव के लिए शर्तों को बना सकती है। प्रारंभिक माध्यमिक सीमों के साथ, दानेदार ऊतक को बनाए रखने की जरूरत है, जो उपकरण तकनीक को सरल बनाता है और ग्रैनुलेशन ऊतक के बाधा कार्य को बरकरार रखता है जो आसपास के ऊतकों में संक्रमण के प्रसार को रोकता है।

द्वितीयक सीम द्वारा एम्बेडेड घावों का उपचार और अधिपुरता के बिना उपचार करना प्राथमिक तनाव (सच्चे प्राथमिक तनाव के विपरीत) के प्रकार में उपचार के लिए किया जाता है, हालांकि घाव और रैखिक निशान को ठीक करता है, यह निशान ऊतक गठन के गठन में होता है ग्रेनुलेशन के माध्यम से।