गुप्त दस्त का इलाज. जीर्ण दस्त. सफेद चावल और आलू

तीव्र दस्त (14 दिनों से कम समय तक चलने वाला) आमतौर पर संक्रमण के कारण होता है।

किसी भी मामले में "डायरिया" शब्द के बारे में रोगी की धारणा को स्पष्टीकरण की आवश्यकता होती है (ढीला मल, शौच की आवृत्ति में वृद्धि, मल के लिए अनिवार्य आग्रह, पेट की परेशानी, मल असंयम)। "डायरिया" की अवधारणा को परिभाषित करने के लिए, वे मल वजन (पुरुषों के लिए 235 ग्राम / दिन से अधिक और महिलाओं के लिए 175 ग्राम / दिन से अधिक) जैसे संकेतक का उपयोग करते थे, लेकिन मल को तौलने की प्रक्रिया अप्रिय है, कोई नहीं यह करना चाहता है: न तो रोगी, न ही औसत चिकित्सा कर्मचारी, न ही प्रयोगशाला कर्मचारी। इसके अलावा, सामान्य मल द्रव्यमान भी ऊपरी सीमा से अधिक हो सकता है। "क्रोनिक डायरिया" की कार्यशील परिभाषा प्रतिदिन 3 से अधिक मल त्याग के साथ ढीली मल है, यदि यह 4 सप्ताह से अधिक समय तक जारी रहता है।

नैदानिक ​​दृष्टिकोण से, दस्त को पानीदार (आसमाटिक या स्रावी मूल), वसायुक्त (स्टीटोरिया) या "सूजन" मल से अलग करने की सलाह दी जाती है, लेकिन यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सभी मामलों में पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र काफी हद तक एक-दूसरे को ओवरलैप करते हैं। .

क्रोनिक डायरिया के कारण

कुअवशोषण

कार्बोहाइड्रेट के बिगड़ा हुआ अवशोषण (कुअवशोषण) के जन्मजात और अधिग्रहित कारण होते हैं।

जन्मजात कारण:

• विशिष्ट (डिसैकेराइडेज़ की कमी, ग्लूकोज-गैलेक्टोज कुअवशोषण, बिगड़ा हुआ फ्रुक्टोज अवशोषण);
• सामान्य (एबेटालिपोप्रोटीनीमिया, जन्मजात लिम्फैंगिएक्टेसिया, एंटरोकिनेज की कमी)

अर्जित कारण:

कुछ प्रकार के भोजन के प्रति अतिसंवेदनशीलता से संबंधित मुद्दों पर चर्चा करना उचित है।

यह तंत्र तब साकार होता है जब आंतों के लुमेन में अत्यधिक मात्रा में खराब अवशोषित आसमाटिक रूप से सक्रिय पदार्थ दिखाई देते हैं। मल में पानी की मात्रा मल के कुल द्रव्यमान को निर्धारित करती है और सीधे घुलनशील पदार्थों की मात्रा पर निर्भर करती है जो एक निश्चित आसमाटिक दबाव बनाते हैं। (इलेक्ट्रोलाइट संरचना खराब अवशोषित आयनों या धनायनों पर विद्युत आवेश के अनुसार बदलती है, इसलिए मल में इलेक्ट्रोलाइट्स की मात्रा निर्धारित करना शायद ही कभी समझ में आता है। दस्त।)

इस संबंध में, आसमाटिक डायरिया से संबंधित दो प्रमुख बिंदु स्पष्ट हो जाते हैं:

1. यदि रोगी भोजन से परहेज करता है या कम से कम उन खाद्य पदार्थों को खाना बंद कर देता है जिनमें खराब अवशोषित घुलनशील घटक होते हैं जो दस्त का कारण बनते हैं, तो दस्त रुक जाता है।
2. यदि आवश्यक हो, तो मल का विश्लेषण, सूत्र द्वारा निर्धारित "ऑस्मोटिक गैप" प्रकट करेगा: 2x + (यह भी आयनों की गणना से मेल खाता है)। परिणाम सामान्य फेकल ऑस्मोलैलिटी से कम होगा (आम तौर पर, मल को प्लाज्मा के लिए आइसोटोनिक माना जाता है और इसका आसमाटिक दबाव 290 mOsm/kg होता है)।

दस्त का स्रावी तंत्र

स्रावी तंत्र का एहसास तब होता है जब उपकला कोशिकाओं द्वारा आयनों का परिवहन बाधित होता है। चार संभावित रोगविज्ञान हैं:

• आयन अवशोषण का जन्मजात दोष.
• आंत के भाग का उच्छेदन.
• आंतों के उपकला के विनाश या म्यूकोसा में कोशिकाओं की संख्या में कमी के साथ म्यूकोसल क्षति को फैलाना।
• पैथोलॉजिकल मध्यस्थ (न्यूरोट्रांसमीटर, बैक्टीरियल टॉक्सिन, हार्मोन और जुलाब सहित) एडेनोसिन मोनोफॉस्फेट (एएमपी) और ग्वानोसिन मोनोफॉस्फेट (जीएमपी) के इंट्रासेल्युलर अनुपात को बदलकर आंतों की दीवार द्वारा क्लोराइड और पानी के स्राव को प्रभावित कर सकते हैं।

स्रावी दस्त के कारण

जन्मजात(माइक्रोविली के साइटोप्लाज्मिक समावेशन की बीमारी, कोट्रांसपोर्टर सीएल/एचसी03 की कमी)।

अंतर्जात:

• बैक्टीरियल एंटरोटॉक्सिन (हैजा, ईटीईएस, कैम्पिलोबैक्टर, क्लोस्ट्रीडियम, स्टैफ, ऑरियस) और हार्मोन [विलोमा, गैस्ट्रिनोमा, विलस एडेनोमा, छोटी आंत लिंफोमा]।
• उत्तेजक जुलाब: फिनोलफथेलिन, एन्थ्राक्विनोन, अरंडी के बीज का तेल (अरंडी का तेल), काजल, सेन्ना की तैयारी।
• दवाएं: एंटीबायोटिक्स, मूत्रवर्धक, थियोफिलाइन, सोडियम लेवोथायरोक्सिन, एंटीकोलिनस्टेरेज़ दवाएं, कोल्सीसिन, प्रोकेनेटिक्स, एसीई अवरोधक, एंटीडिप्रेसेंट, प्रोस्टाग्लैंडीन, सोने की तैयारी।
• विषाक्त पदार्थ: पौधे (अमनिता), ऑर्गनोफॉस्फेट, कैफीन, मोनोसोडियम ग्लूटामेट।

स्रावी दस्त की विशेषता दो गुणों से होती है:

• मल का आसमाटिक दबाव Na + + K + की सामग्री और संबंधित आयनों पर निर्भर करता है, इसके साथ आसमाटिक अंतर छोटा होता है;
• यदि व्यक्ति कुछ भी नहीं खाता है तो दस्त आमतौर पर 48-72 घंटों के बाद समाप्त हो जाता है। सूजन तंत्र (उत्सर्जन)।

सूजन और अल्सर के गठन से आंतों के लुमेन में बलगम, प्रोटीन, मवाद और रक्त दिखाई देने लगता है। दस्त, जो आंतों के म्यूकोसा में सूजन संबंधी परिवर्तनों के आधार पर होता है, अवशोषण समारोह के उल्लंघन के कारण विकसित हो सकता है।

दस्त के लिए किसी एक या दूसरे रूब्रिक को जिम्मेदार ठहराना हमेशा आसान नहीं होता है। इसका एक उदाहरण तथाकथित इस्केमिक कोलाइटिस है।

मोटर की शिथिलता

इस तथ्य का समर्थन करने वाले प्रायोगिक डेटा की एक छोटी मात्रा मौजूद है कि बढ़ी हुई आंतों की गतिशीलता दस्त के साथ हो सकती है।

ऐसा माना जाता है कि ऐसा तंत्र निम्नलिखित शर्तों के तहत लागू किया जाता है:

• आईबीएस में दस्त;
• गैस्ट्रेक्टोमी के बाद दस्त;
• मधुमेह के रोगियों में दस्त;
• पित्त अम्लों से प्रेरित दस्त;
• अतिगलग्रंथिता के साथ दस्त;
• दवा-प्रेरित दस्त (उदाहरण के लिए, एरिथ्रोमाइसिन के साथ उपचार के दौरान, जो मोटिलिन एगोनिस्ट के रूप में कार्य करता है)।

क्रोनिक डायरिया की जांच

सबसे पहले, यह पता लगाना उचित है कि रोगी को "डायरिया" और "डायरिया" शब्दों से क्या मतलब है, चाहे डायरिया तीव्र हो या पुराना।

उसके बाद, वे निम्नलिखित प्रश्नों के उत्तर खोजना शुरू करते हैं:

• कार्बनिक (उदाहरण के लिए, दस्त 3 महीने तक रहता है, शरीर का वजन कम हो जाता है, रात में दस्त की चिंता होती है, लक्षण नहीं बदलते हैं) या कार्यात्मक (जैविक विकृति विज्ञान की अभिव्यक्तियों की कमी, आईबीएस का एक लंबा इतिहास और लक्षण - रोमन वर्गीकरण के अनुसार, दस्त के कारण क्या हैं?)
• क्या दस्त कुअवशोषण सिंड्रोम (प्रचुर मात्रा में, बदबूदार, खराब रूप से फूला हुआ, हल्के रंग का मल) का प्रकटीकरण है या क्या इसकी कोई अन्य उत्पत्ति है (पानी जैसा या केवल रक्त और बलगम के साथ पतला मल)?

मल की प्रकृति और उससे जुड़े लक्षण

लगातार दस्त के साथ बड़े मल मुख्य रूप से छोटी आंत या दाहिनी बृहदान्त्र को नुकसान से जुड़े होते हैं।

रक्त के साथ मल किसी संक्रमण, ट्यूमर या सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति का संकेत देता है। यदि दस्त सुस्ती या एनोरेक्सिया से जुड़ा है, तो म्यूकोसल साइटोकिन्स की रिहाई का संदेह हो सकता है। शौचालय में हल्के रंग का तैरता हुआ मल स्टीटोरिया का संकेत देता है (तैरता हुआ मल कार्बोहाइड्रेट के एंजाइमैटिक टूटने के दौरान उत्पन्न गैस के कारण भी होता है, न कि केवल वसा के कुअवशोषण के कारण)।

विभिन्न प्रकार के दस्त से संबंधित जानकारी का विश्लेषण

सूजन आंत्र रोग, सीलिएक रोग, पेट के कैंसर के पारिवारिक इतिहास का उल्लेख करें।

पिछली गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सर्जरी जिसके कारण त्वरित पारगमन, जीवाणु अतिवृद्धि, या पित्त एसिड का कुअवशोषण हो सकता है।

प्रणालीगत बीमारियाँ जैसे मधुमेह मेलेटस, थायरॉयड रोग (गर्मी असहिष्णुता और धड़कन थायरोटॉक्सिकोसिस का संकेत दे सकते हैं), कार्सिनॉइड ट्यूमर (एक विशिष्ट लक्षण गर्म चमक है), प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा।

दवाएं (दस्त के एटियलॉजिकल कारकों की सूची के लिए पाठ और बक्से देखें), शराब, कैफीन और कार्बोहाइड्रेट जो जठरांत्र संबंधी मार्ग में अवशोषित नहीं होते हैं (उदाहरण के लिए, सोर्बिटोल अक्सर भूल जाते हैं)। गुप्त रेचक दुरुपयोग की संभावना को भी नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए; इस प्रकार, साधारण अस्पतालों में नोसोकोमियल डायरिया के 4% मामलों में और बड़े सलाहकार केंद्रों में रेफर किए गए 20% रोगियों में डायरिया का अनुकरण पाया जाता है।

विदेश यात्रा, दूषित पानी पीना, या संभावित रोगजनकों के साथ अन्य संपर्क (उदाहरण के लिए, उन लोगों में साल्मोनेला का पता लगाना जो भोजन की तैयारी को कम आंकते हैं, खेत श्रमिकों में ब्रुसेला)।

क्रोनिक अग्नाशयशोथ के लक्षण

रोगी के यौन जीवन की विशेषताओं का पता लगाना महत्वपूर्ण है। तो, प्रोक्टाइटिस विकसित होने का जोखिम गुदा मैथुन से जुड़ा है [इस मामले में एटियोलॉजिकल कारक गोनोकोकी, हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस (एचएसवी), क्लैमाइडिया, अमीबा हो सकता है]।

यह पूछना हमेशा आवश्यक होता है कि क्या कोई व्यक्ति मल असंयम से पीड़ित है। ऐसा लक्षण अपेक्षाकृत बार-बार सामने आता है (सामान्य आबादी में 2%), लेकिन बहुत कम लोग इसके बारे में स्वयं बात करना शुरू करते हैं। सकारात्मक उत्तर के मामले में, यदि हम एक महिला के बारे में बात कर रहे हैं, तो एक प्रसूति संबंधी इतिहास एकत्र किया जाना चाहिए: यदि पेरिनेम घायल हो जाता है, तो गुदा दबानेवाला यंत्र क्षतिग्रस्त हो सकता है।

खाने की आदतों और तनाव के बारे में सब कुछ सीखना महत्वपूर्ण है जो लक्षणों को बढ़ा सकते हैं। शारीरिक और मानसिक शोषण और कार्यात्मक आंत्र विकारों के बीच एक ज्ञात संबंध है।

जीवनसाथी और करीबी रिश्तेदारों की बीमारियों के बारे में सवाल पूछने की सलाह दी जाती है।

विभिन्न नैदानिक ​​श्रेणियों से संबंधित रोगियों में दस्त के सबसे संभावित कारण हैं:

तीव्र दस्त:संक्रमण, दवाएं या पोषक तत्वों की खुराक, इस्केमिक कोलाइटिस, कोप्रोस्टैसिस।

एचआईवी-नकारात्मक समलैंगिक पुरुषों में दस्त: अमीबियासिस, जिआर्डियासिस, शिगेलोसिस, कैम्पिलोबैक्टीरियोसिस, सिफलिस, गोनोरिया, क्लैमाइडिया, हर्पीस सिम्प्लेक्स।

एचआईवी पॉजिटिव रोगियों में दस्त: क्रिप्टोस्पोरिडिओसिस, माइक्रोस्पोरीडोसिस, आइसोस्पोरीडोसिस, अमीबियासिस, जिआर्डियासिस, हर्पीस, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण (सीएमवी), माइकोबैक्टीरियम एवियम-इंट्रासेल्यूलर संक्रमण, साल्मोनेलोसिस, कैम्पिलोबैक्टीरियोसिस, क्रिप्टोकॉकोसिस, हिस्टोप्लास्मोसिस, कैंडिडिआसिस, लिंफोमा, एड्स एंटरोपैथी .

उन रोगियों में क्रोनिक डायरिया जो पहले निगरानी और जांच के अधीन थे:छिपा हुआ रेचक दुरुपयोग, मल असंयम, सूक्ष्म बृहदांत्रशोथ, पहले से अज्ञात कुअवशोषण, न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर, खाद्य एलर्जी।

अस्पताल से प्राप्त दस्त.डायरिया सबसे आम नोसोकोमियल बीमारियों में से एक है (गहन देखभाल इकाई में 30-50% रोगियों में देखा जाता है)। नर्सिंग होम और अन्य स्थायी देखभाल सुविधाओं में एक तिहाई मरीज़ प्रति वर्ष कम से कम एक बार गंभीर दस्त का अनुभव करते हैं। निम्नलिखित दो श्रेणियों के मरीजों पर विशेष रूप से ध्यान देने की आवश्यकता है।

• गहन चिकित्सा इकाई में रोगियों में दस्त: दवाएं, विशेष रूप से मैग्नीशियम और सोर्बिटोल युक्त; एंटीबायोटिक-संबंधी दस्त (प्रेरक एजेंट सी. डिफिसाइल है, लेकिन कोलोनिक वनस्पतियों द्वारा कार्बोहाइड्रेट का अपर्याप्त पाचन और परिणामस्वरूप आसमाटिक दस्त का विकास; "गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट। क्लोस्ट्रीडियल घाव" देखें), आंत्र पोषण, आंतों की इस्किमिया, छद्म- रुकावट, कोप्रोस्टैसिस, विफलता गुदा दबानेवाला यंत्र।
• कैंसर रोगी और कीमोथेरेपी प्राप्त करने वाले लोग. कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा की कुछ योजनाओं के साथ, 100% मामलों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल घाव होते हैं। विकिरण आंत्रशोथ 6 Gy या अधिक की एक्सपोज़र खुराक पर विकसित होता है, और केवल श्रोणि के विकिरण के मामले में - 3-4 Gy की खुराक पर। आंत पर विषाक्त प्रभाव डालने वाली कीमोथेराप्यूटिक दवाओं में साइटोसिन, डोनोरूबिसिन, फ्लूरोरासिल, मेथोट्रेक्सेट, मर्कैप्टोप्यूरिन, इरिनोटेकन और सिस्प्लैटिन शामिल हैं। कुछ प्रकार के जैविक उपचार, जैसे कि एंटी-आईएल-2 का उपयोग, से पानी जैसा मल निकलता है। कैंसर के रोगियों में, टाइफ़लाइटिस (न्यूट्रोपेनिक एंटरोकोलाइटिस) दस्त का एक संभावित कारण है।

अतिरिक्त शोध विधियाँ

यदि आप मल का विश्लेषण नहीं करते हैं, कम से कम उस सामग्री का जो मलाशय परीक्षण के बाद दस्ताने पर रहता है, तो आप डायरिया रोग का निदान करने से नहीं रुक सकते। लक्ष्य रक्त, बलगम, वसा (स्टीटोरिया) का पता लगाना है।

क्रोनिक डायरिया के 75% मामलों में, विस्तृत इतिहास एकत्र करके, सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, मल संस्कृति, वसा के दाग के साथ मल माइक्रोस्कोपी, बायोप्सी के साथ सिग्मायोडोस्कोपी के परिणाम प्राप्त करके निदान स्थापित किया जा सकता है।

शेष अधिकांश रोगियों के समूह में, तीन प्रकार के अध्ययन हमें एक विशिष्ट निदान पर पहुंचने की अनुमति देते हैं:

• मल में वसा का मात्रात्मक निर्धारण;
• बायोप्सी के साथ कोलोनोस्कोपी;
• मल द्रव्यमान और आसमाटिक अंतर के निर्धारण के साथ उपवास प्रतिक्रिया।

पीड़ा की जैविक प्रकृति के बजाय कार्यात्मकता का संकेत देने वाले मानदंडों में रोग की अवधि (एक वर्ष से अधिक), शरीर के वजन में उल्लेखनीय कमी की अनुपस्थिति, रात में दस्त, शौच के दौरान तनाव की आवश्यकता शामिल है। यह सब मिलकर कार्यात्मक विकारों की 70% विशेषता है।

डायरिया में बुनियादी अनुसंधान

यदि डायरिया रोग के अनुकरण या जुलाब के दुरुपयोग पर संदेह करने का कारण है, तो मल को उसमें रेचक प्रभाव वाले पदार्थों की उपस्थिति निर्धारित करने के लिए विश्लेषण के लिए भेजा जा सकता है।

रक्त विश्लेषण.सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण ईएसआर, सीआरवी, लौह सामग्री, विटामिन बी 12, थायराइड हार्मोन, ग्लूकोज, यूरिया, इलेक्ट्रोलाइट्स (कैल्शियम सहित), यकृत कार्यों के जैव रासायनिक मापदंडों (एल्ब्यूमिन एकाग्रता सहित), सीरोलॉजिकल परीक्षा का पता लगाने के निर्धारण के साथ किए जाते हैं। सीलिएक रोग।

कई मामलों में, यदि निदान के लिए हिस्टोलॉजिकल परीक्षा आवश्यक है, तो यह पर्याप्त हो सकता है अवग्रहान्त्रदर्शन(कठोर या लचीला सिग्मोइडोस्कोप) कोलोनोस्कोपी के बिना। अपवाद वे स्थितियाँ हैं जब इलियम की बायोप्सी की आवश्यकता होती है या श्लेष्म झिल्ली में परिवर्तन फैलते नहीं हैं, बल्कि बृहदान्त्र के केवल कुछ हिस्सों पर कब्जा करते हैं। यदि रोगी का वजन तेजी से कम हो रहा है या मल में रक्त पाया जाता है, जो निचले जठरांत्र संबंधी मार्ग में घातक वृद्धि के दृष्टिकोण से बहुत संदिग्ध है, तो आंत की सबसे संपूर्ण जांच के साथ कोलोनोस्कोपी का संकेत दिया जाता है।

रेडियोग्राफ़निदान में भी सहायता करता है। उदर गुहा का एक अवलोकन चित्र लिया गया है, यह कोप्रोस्टैसिस, सूजन आंत्र रोग के लक्षण, अग्न्याशय में कैल्सीफिकेशन और आंतों के लूप के विस्तार को प्रकट कर सकता है।

मल में वसा का निर्धारण

मल में वसा की मात्रा का निर्धारण निदान के लिए बहुत कुछ दे सकता है, लेकिन यह अध्ययन सही ढंग से करना मुश्किल है और अक्सर करना बिल्कुल भी मुश्किल होता है:

• वयस्कों में, आंत में प्रवेश करने वाले लगभग 99% ट्राइग्लिसराइड्स अवशोषित होते हैं और केवल 90% फॉस्फोलिपिड अंतर्जात स्रोतों (पित्त, डिफ्लेटेड एंटरोसाइट्स और बैक्टीरिया) से होते हैं। नवजात शिशुओं में एक और स्थिति: उनके मल में वसा की मात्रा आहार के 10% तक पहुंच सकती है।
• आम तौर पर, मल के साथ, एक व्यक्ति प्रतिदिन अंतर्जात मूल के गैर-अवशोषित फॉस्फोलिपिड के रूप में लगभग 5-6 ग्राम वसा और भोजन से 1 ग्राम वसा छोड़ता है। एक विकृति विज्ञान के रूप में, मल के साथ 24 घंटे में 7 ग्राम से अधिक वसा के उत्सर्जन पर विचार किया जाना चाहिए। मल में वसा गुणात्मक और मात्रात्मक दोनों निर्धारण के लिए उपयुक्त है।

उपवास परीक्षण एवं आसमाटिक अंतर का निर्धारण

क्रोनिक डायरिया से निपटने में, दोनों अध्ययनों का अभ्यास में शायद ही कभी उपयोग किया जाता है, लेकिन कठिन मामलों में वे बहुत उपयोगी हो सकते हैं।

स्टीटोरिया के साथ, मल का वजन आमतौर पर 700 ग्राम/दिन से अधिक हो जाता है, लेकिन उपवास की स्थिति में यह आंकड़ा सामान्य हो जाता है। सूजन संबंधी दस्त उपवास की प्रतिक्रिया में भिन्न होता है, लेकिन, स्टीटोरिया की तरह, निदान के लिए आसमाटिक अंतर को रिकॉर्ड करने से आमतौर पर कुछ नहीं मिलता है। मल में इलेक्ट्रोलाइट सामग्री और आसमाटिक अंतर का निर्धारण करने से पानी वाले मल के मामले में दीर्घकालिक दस्त से संबंधित मुद्दों को समझने में मदद मिलती है। विश्लेषण एक स्टूल सेंट्रीफ्यूगेट के साथ किया जाता है, इसलिए, मल के एक हिस्से और 24-72 घंटों में एकत्र किए गए दोनों का मूल्यांकन करना संभव है। फेकल ऑस्मोलैलिटी रक्त प्लाज्मा ऑस्मोलैलिटी (290 mOsm / kg) के बराबर है। लेकिन यह बात केवल नए हिस्से के लिए ही सच है। समय के साथ, कार्बोहाइड्रेट के जीवाणु विघटन के परिणामस्वरूप ऑस्मोलैरिटी बढ़ जाती है। मानक से एक बड़ा विचलन (290 mOsm / kg से काफी कम मान) मल में मूत्र या पानी के मिश्रण, पेट और बृहदान्त्र के बीच संचार की उपस्थिति, कम आसमाटिक दबाव वाले तरल पदार्थों की खपत को इंगित करता है। सिद्धांत रूप में, स्रावी दस्त में सोडियम/पोटेशियम अनुपात अधिक होता है (गैर-अवशोषित इलेक्ट्रोलाइट्स आंतों के लुमेन में पानी बनाए रखते हैं) और आसमाटिक दस्त में कम होता है।

दस्त से पीड़ित रोगी की जांच में उपयोग की जाने वाली अन्य विधियाँ

कुअवशोषण के सिंड्रोम की पहचान करने के उद्देश्य से अध्ययन:

रक्त और मूत्र में हार्मोन की मात्रा का निर्धारण।निदान में, न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर द्वारा संश्लेषित कुछ हार्मोन की सामग्री का निर्धारण कभी-कभी मदद करता है। ये हैं गैस्ट्रिन, वासोएक्टिव इंटेस्टाइनल पॉलीपेप्टाइड (वीआईपी, वीआईपी), सोमैटोस्टैटिन, पैंक्रियाटिक पॉलीपेप्टाइड, कैल्सीटोनिन और ग्लूकागन। मूत्र में 5-हाइड्रॉक्सीइंडोलैसिटिक एसिड के निर्धारण से कार्सिनॉयड ट्यूमर का पता चलता है।

सूजन संबंधी दस्त में अनुसंधान

ऊपरी और निचले जठरांत्र संबंधी मार्ग की एंडोस्कोपिक जांच के अलावा, छोटी आंत की स्थिति का अध्ययन, कभी-कभी, विशेष रूप से बाल चिकित्सा अभ्यास में, इंडियम-लेबल ल्यूकोसाइट्स का उपयोग करके स्कैन करना आवश्यक हो जाता है।

आंत के माध्यम से प्रोटीन हानि पर शोध

मल में एंटीट्रिप्सिन का निर्धारण करें।

थेरेपी का उद्देश्य डायरिया सिंड्रोम को दबाना है

इस दिशा की दवाओं को हल्के या मध्यम दस्त के इलाज के लिए और गंभीर डायरिया सिंड्रोम के लिए निर्धारित दवाओं में विभाजित किया गया है। वर्तमान में उपयोग की जाने वाली अधिकांश दवाएं आंतों की गतिशीलता को कम करने के लिए डिज़ाइन की गई हैं, न कि स्राव को कम करने के लिए।

क्रोनिक डायरिया एक रोग प्रक्रिया है जो पाचन तंत्र की गंभीर बीमारियों का संकेत है।

पेट फूलना, पेट में दर्द, ऐंठन के साथ आंतों की गड़बड़ी कई हफ्तों तक रह सकती है।

क्रोनिक डायरिया में, उपचार का उद्देश्य न केवल इसकी अभिव्यक्तियों को कम करना होना चाहिए, बल्कि अंतर्निहित बीमारी पर भी ध्यान देना चाहिए। ड्रग थेरेपी के अलावा, रोगियों को एक विशेष आहार निर्धारित किया जाता है।

क्रोनिक डायरिया की एटियलजि

क्रोनिक दस्त एक महीने से अधिक समय तक रह सकता है। यदि समय रहते दस्त के कारणों का पता नहीं लगाया गया तो गंभीर जटिलताएँ विकसित हो जाएँगी जिससे शरीर की सभी प्रणालियों का काम बाधित हो जाएगा।

लगातार दस्त से निर्जलीकरण, पोषक तत्वों और आवश्यक इलेक्ट्रोलाइट्स की हानि होती है।

क्रोनिक डायरिया के कारण विविध हैं और इन्हें दो बड़े समूहों में विभाजित किया गया है: संक्रामक और गैर-संक्रामक। कुछ मामलों में, बीमारी का कारण अज्ञात रह सकता है।

रोग की सबसे आम प्रकृति संक्रामक है। आंतों की छड़ी, साल्मोनेला और अन्य रोगजनक सूक्ष्मजीवों और हेल्मिंथ के कारण गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के घाव होते हैं। इसके अलावा, वायरस के संपर्क में आने के बाद वयस्कों और बच्चों में दस्त विकसित हो सकता है।

क्रोनिक डायरिया के संक्रामक कारण:

• प्रोटोजोआ और कवक से संक्रमण - क्रिप्टोस्पोरिडियम, पेचिश अमीबा, साइक्लोस्पोर्स, माइक्रोस्पोरिडिया, जिआर्डिया;
• जीवाणु संक्रमण - एरोमोनास, ई. कोली, साल्मोनेला, कैम्पिलोबैक्टर;
• वायरल संक्रमण - रोटावायरस (पेट फ्लू)।

गैर-संक्रामक रूप का पुराना दस्त रसायनों (शराब, ड्रग्स, जहर), पाचन तंत्र की विकृति और लंबे समय तक तनाव के परिणामस्वरूप होता है।

गैर-संक्रामक दस्त के मुख्य कारण हैं:

• तीव्र और जीर्ण अग्नाशयशोथ;
• अग्न्याशय के सिस्टिक फाइब्रोसिस;
• बृहदांत्रशोथ;
• प्रोक्टाइटिस;
• जीवाणुरोधी दवाओं का अनियंत्रित सेवन;
• थायरॉयड ग्रंथि की विकृति;
• मिठास का अत्यधिक सेवन;
• सौम्य और घातक ट्यूमर;
• पित्त अम्लों का अपर्याप्त अवशोषण;
• आंतों को रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन;
• डायवर्टीकुलिटिस;
• क्रोहन रोग।

इन कारणों के अलावा, अनाज में पाए जाने वाले प्रोटीन ग्लूटेन के प्रति असहिष्णुता से पीड़ित लोगों में क्रोनिक डायरिया विकसित हो सकता है।

आंत के कार्य को बहाल करने के लिए, इस स्थिति में गेहूं और जई के आटे से बने बेकरी उत्पादों को आहार से बाहर करना पर्याप्त है।

पैथोलॉजी के लक्षण

क्रोनिक डायरिया का मुख्य लक्षण बार-बार मल त्याग करना है। दिन के दौरान, रोगी 5 से अधिक बार शौचालय जा सकता है।

आंतों की गड़बड़ी अक्सर दर्द, ऐंठन, गैस उत्पादन में वृद्धि और मल में बलगम के साथ होती है।

यदि दस्त छोटी आंत की विकृति के कारण होता है, तो मल त्याग वसायुक्त, तरल मल के साथ होगा।

बड़ी आंत की बीमारी के साथ, मल त्याग की मात्रा कम हो जाएगी, लेकिन शौचालय जाने की इच्छा अधिक बार होगी। मल में मवाद, रक्त और श्लेष्म स्राव की अशुद्धियाँ हो सकती हैं।

छोटी आंत की बीमारियों के कारण होने वाले दस्त के विपरीत, कोलोनिक गड़बड़ी के साथ दर्द भी होता है।

निचली आंतों (प्रोक्टाइटिस, कोलाइटिस) में सूजन प्रक्रियाओं में, रोगियों को बार-बार खाली करने की झूठी इच्छा का अनुभव होता है।

अन्य देखे गए लक्षण उस अंतर्निहित बीमारी से निर्धारित होते हैं जो क्रोनिक डायरिया की शुरुआत का कारण बनी। कोलोरेक्टल कैंसर के मरीजों को कमजोरी, थकान और धीरे-धीरे वजन कम होने का अनुभव होता है।

क्रोनिक डायरिया को आंतों की रुकावट से बदला जा सकता है, गंभीर मामलों में, आंतों की दीवार का टूटना विकसित होता है।

कैंसर विकृति विज्ञान के विकास के बाद के चरणों में, रोगी को गंभीर नशा का अनुभव होता है, उसे कैशेक्सिया और हाइपरथर्मिया होता है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग में होने वाली सूजन और क्रोनिक दस्त का कारण बनने के लिए, अलग-अलग गंभीरता का अतिताप और अन्य अतिरिक्त आंतों के लक्षण विशेषता हैं: स्टामाटाइटिस, आर्थ्राल्जिया, और इसी तरह।

बीमार लोगों में आंत के न्यूरोएंडोक्राइन और अंतःस्रावी विकृति के साथ, हार्मोनल विकार देखे जा सकते हैं।

लंबे समय तक दस्त के साथ, आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए, खासकर यदि विकृति गंभीर दर्द और मल में रक्त के साथ हो।

यदि समय पर उपचार शुरू नहीं किया गया, तो रोगी को निर्जलीकरण, मतली, उल्टी, बुखार और मांसपेशियों में ऐंठन होगी।

पोषक तत्वों की कमी के कारण रोगी का वजन कम हो जाएगा। क्रोनिक डायरिया का कारण बनने वाली बीमारी का सटीक कारण केवल एक डॉक्टर ही परीक्षा के परिणामों के आधार पर स्थापित कर सकता है।

क्रोनिक आंत्र विकार का निदान

डॉक्टर रोगी के साथ बातचीत के आधार पर निदान करता है, जिसमें वह रोग की अभिव्यक्तियों का पता लगाता है - दस्त कितने समय तक रहता है, क्या दर्द और ऐंठन है, पेट में सूजन और विषमता है, इत्यादि।

फिर प्रयोगशाला परीक्षण निर्धारित किए जाते हैं, जिनके परिणाम यह निर्धारित कर सकते हैं कि दस्त का इलाज कैसे किया जाए।

क्रोनिक डायरिया में, शरीर के निम्नलिखित संकेतक सबसे महत्वपूर्ण हैं:

• पूर्ण रक्त गणना;
• सीरम कैल्शियम एकाग्रता;
• बी विटामिन की एकाग्रता;
• लोहे की मात्रा;
• थायरॉयड ग्रंथि और यकृत के कामकाज का निर्धारण;
• सीलिएक रोग के लिए स्क्रीनिंग.

क्रोनिक डायरिया का कारण बनने वाले अंतर्निहित कारण के आधार पर, निदान की पुष्टि या स्पष्ट करने और सही उपचार आहार निर्धारित करने के लिए रोगियों के लिए अतिरिक्त परीक्षाएं निर्धारित की जाती हैं।

डॉक्टर लिख सकता है:

• पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड जांच;
• उदर गुहा की एक्स-रे परीक्षा;
• बायोप्सी के लिए आंतों के ऊतकों को लेने के साथ कोलोनोस्कोपी।

चूँकि क्रोनिक डायरिया एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है, बल्कि आंतरिक अंगों की विकृति का एक लक्षण है, इसलिए निदान का मुख्य लक्ष्य डायरिया के मुख्य कारण की पहचान करना है।

परीक्षा के परिणामों के आधार पर, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट यह निर्धारित करेगा कि कौन से रोग छोटी या बड़ी आंत को प्रभावित करते हैं।

मल का सूक्ष्मजीवविज्ञानी विश्लेषण आंत में सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति और रोगजनक जीवों के प्रकार को निर्धारित करने में मदद करता है।

क्रोनिक डायरिया के रोगियों की कॉप्रोलॉजिकल जांच से एमाइलोरिया, स्टीटोरिया और क्रिएटेरिया का पता चलता है।

कैंसरग्रस्त ट्यूमर और पॉलीप्स के साथ इरिगोस्कोपी के दौरान, सभी प्रकार के भरने वाले दोष पाए जाते हैं।

सिग्मायोडोस्कोपी और कोलोनोस्कोपी की मदद से, आंतों की दीवार, अल्सर, पॉलीप्स और अन्य नियोप्लाज्म की उपस्थिति और उपस्थिति की जांच करना संभव है।

यदि कोई विशेष आवश्यकता हो तो जांच के दौरान विशेषज्ञ बायोप्सी के लिए ऊतक के नमूने एकत्र करता है।

यदि आपको थायरॉयड ग्रंथि की हार्मोनल पृष्ठभूमि और विकृति विज्ञान के उल्लंघन का संदेह है, तो आपको यूरीमिया - एक मूत्र रोग विशेषज्ञ के साथ एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से परामर्श करने की आवश्यकता है।

पैथोलॉजी के उपचार की योजना

पुराने दस्त को ठीक करने या इसकी अभिव्यक्तियों को कम करने के लिए, आपको सभी आवश्यक परीक्षाओं से गुजरना होगा और अप्रिय लक्षण का कारण पता लगाना होगा।

चिकित्सीय आहार में जीवाणुरोधी दवाएं, प्रोबायोटिक्स और अधिशोषक शामिल हैं। उपचार के दौरान, रोगियों को एक विशेष आहार का पालन करना चाहिए।

जीर्ण दस्त का कारण बनने वाले सूक्ष्मजीवों को नष्ट करने के लिए जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं। उपचार के दौरान, रोगियों को रोगाणुरोधी और एंटीसेप्टिक एजेंट निर्धारित किए जाते हैं।

दवा में डोडेसिल सल्फेट और टिलिकिनोल शामिल हैं। एंटोबैन लेने का कोर्स 6-10 दिनों तक रहता है, प्रति दिन 4-6 कैप्सूल।

अगले उपाय मेक्साफॉर्म में काओलिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन, सोडियम साइट्रेट और पेक्टिन शामिल हैं। दवा एक सप्ताह के लिए दिन में तीन बार 1 गोली निर्धारित की जाती है।

सस्पेंशन डिपेंटल-एम, जिसमें मेट्रोनिडाज़ोल और फ़राज़ोलिडोन शामिल हैं, में जीवाणुनाशक गुण भी हैं। इसे 5 दिनों तक प्रत्येक भोजन के बाद 1 चम्मच लें।

प्रोबायोटिक्स की मदद से विभिन्न प्रकृति के आंतों के विकारों को प्रभावी ढंग से ठीक किया जा सकता है।

बैक्टिसुबटिल दवा में आंतों के लिए आवश्यक लाभकारी रोगाणुओं और कैल्शियम कार्बोनेट की संस्कृतियां शामिल हैं। उपाय को 1 कैप्सूल में दो बार 10 दिनों के भीतर लिया जाना चाहिए।

एंटीबायोटिक दवाओं के एक कोर्स के बाद, मरीजों को आंत में सूक्ष्मजीवों के प्राकृतिक अनुपात को बहाल करने के लिए एंटरोल, लाइनक्स और बिफिकोल निर्धारित किया जाता है।

ये दवाएं कम से कम एक महीने तक लेनी चाहिए। हिलक-फोर्टे की बूंदें, जिनमें लैक्टोबैसिली के अपशिष्ट उत्पाद होते हैं, रोगजनक बैक्टीरिया के प्रजनन को कम कर सकते हैं।

स्मेक्टा का उपयोग क्रोनिक डायरिया के इलाज के लिए एक आवरण अवशोषक के रूप में किया जाता है।

काओपेक्टेट समाधान में समान गुण होते हैं। दवा आंतों से विषाक्त पदार्थों और हानिकारक रोगाणुओं को बांधती है और हटा देती है।

उपचार सफल होने के लिए, रोगियों को आहार का पालन करना चाहिए। उचित पोषण शरीर में पोषक तत्वों की कमी को पूरा करेगा और प्राकृतिक आंतों की गतिशीलता को सामान्य करने में मदद करेगा।

नाम:दस्त जीर्ण

दस्त जीर्ण

जीर्ण दस्त- व्यवस्थित रूप से प्रचुर मल, जिसका द्रव्यमान 300 ग्राम / दिन से अधिक है, 3 सप्ताह से अधिक समय तक रहता है।

एटियलजि और रोगजनन

एक्सयूडेटिव डायरिया - उपकला को नुकसान, अल्सर के गठन, क्रिप्ट फोड़े के साथ बृहदान्त्र के जीवाणु और सूजन संबंधी रोग।

बृहदान्त्र की सूजन संबंधी बीमारियाँ - अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोहन रोग, इस्केमिक कोलाइटिस, रेडिएशन कोलाइटिस, माइक्रोस्कोपिक कोलाइटिस, डायवर्टीकुलिटिस।

संक्रामक रोग - एंटरोटॉक्सिन शिगेला, साल्मोनेला, क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल, सिइप्टोस्पोरिडियम, कैम्पिलोबैक्टर, निसेरिया गोनोरिया, यर्सिनिया, एंटामोइबा हिस्टोलिटिका, लैम्ब्लिया इंटेस्टाइनलिस, स्ट्रॉन्गिलोइड्स स्टेरकोरेलिस।

आंत के घातक नवोप्लाज्म।

इस्केमिक आंत्र रोग.

ऑस्मोटिक डायरिया आंतों के लुमेन में गैर-अवशोषित आसमाटिक रूप से सक्रिय घुलनशील कार्बोहाइड्रेट का संचय है जो वाष्पशील फैटी और लैक्टिक एसिड के गठन के साथ जीवाणु किण्वन से गुजरता है।

एंजाइमों की कमी से जुड़े रोग - प्राथमिक, माध्यमिक किण्वकविकृति: लैक्टेज की कमी, सीलिएक रोग।

पेट, अग्न्याशय, यकृत और पित्त प्रणाली की कार्यात्मक अपर्याप्तता।

आंत के शारीरिक घाव: उच्छेदन के बाद और संवहनी रोग।

प्रतिरक्षा रोग.

औषधि कुअवशोषण - मैनिटोल, सोर्बिटोल, लैक्टुलोज, पेक्टिन, एन्थ्राक्विनोन, एंटीमेटाबोलाइट्स, साइटोस्टैटिक्स, पित्त एसिड।

स्रावी दस्त C1~ के अत्यधिक स्राव, Na+, K1 के कुअवशोषण के कारण आंत में तरल पदार्थ का असामान्य स्राव है।

एंटरोटॉक्सिन विब्रियो कॉलेरी, एस्चेरिचिया सह//, बैसिलस सेरेस; सभी प्रकार के वायरस (एडेनोवायरस, क्रोनावायरस, आदि)।

हार्मोन (विपोमा, बर्नर-मॉरिसन वॉटर डायरिया, ज़ोम्श्ंगर-एलिसोस सिंड्रोम, सेरोटोनिन, सोमैटोस्टैटिनोमा, आदि)।

अन्य कारण: पित्त अम्लों का कुअवशोषण, अतिरिक्त फैटी एसिड का संचय, अज्ञातहेतुक स्रावी दस्त (C1 ~ का अतिस्राव), रेचक लेते समय दवा-प्रेरित दस्त

एजेंट (बिसाकोडिल, लैक्साकोडिल, लैक्टुलोज, फिनोलफथेलिन, अरंडी का तेल)।

मोटर डायरिया - आंत के स्पास्टिक संकुचन के कारण दस्त; उपवास के दौरान मल का सामान्यीकरण, क्रमाकुंचन को रोकने वाली दवाएं लेना और जुलाब का उन्मूलन विशेषता है।

अंतःस्रावी विकृति - हाइपरथायरायडिज्म, मेडुलरी थायरॉयड कैंसर, थायरॉयड ग्रंथि के सी-सेल एडेनोमा, कार्सिनॉइड सिंड्रोम।

आंत संबंधी न्यूरोपैथी - वेगोटॉमी, सिम्पैथेक्टोमी, डायबिटिक न्यूरोपैथी, अमाइलॉइड न्यूरोपैथी, स्क्लेरोडर्मा।

मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के रोग - ट्यूमर, सीरिंगोमीलिया, एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस, रीढ़ की हड्डी के टैब्स।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट पर बीमारियों या ऑपरेशन से जुड़ी शारीरिक क्षति: डंपिंग सिंड्रोम, शॉर्ट बाउल सिंड्रोम, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम, प्रणालीगत स्केलेरोसिस।

ड्रग एक्सपोज़र - MgSO4, P042 ~, कोलिनोमिमेटिक एजेंट युक्त एंटासिड।

नैदानिक ​​तस्वीर

बार-बार पतला मल आना, पेट में दर्द, टेनेसमस, गड़गड़ाहट की अनुभूति, आधान, सूजन, पेट फूलना, संभावित बुखार, वजन कम होना।

एक्सयूडेटिव डायरिया - पतला मल, अक्सर रक्त और मवाद के साथ।

ऑस्मोटिक डायरिया - प्रचुर मात्रा में मल (पॉलीफेकेलिया), इसमें बड़ी संख्या में अर्ध-पचाए भोजन के अवशेष (स्टीटोरिया, क्रिएटेरिया, आदि) हो सकते हैं।

स्रावी दस्त - दर्द रहित विपुल पानी जैसा दस्त (1 लीटर से अधिक)।

मोटर डायरिया - मल की मध्यम मात्रा (500 मिली / दिन तक), उनमें अपचित अवशेषों की उपस्थिति।

कुअवशोषण सिन्ड्रोम भी देखें।

प्रयोगशाला अनुसंधान विधियाँ

परिधीय रक्त विश्लेषण - कुअवशोषण सिंड्रोम के लक्षणों की पहचान: कुल प्रोटीन, एल्ब्यूमिन, कोलेस्ट्रॉल, प्लाज्मा इलेक्ट्रोलाइट्स, विटामिन बी12> डी, फोलिक एसिड, आदि। कुअवशोषण सिंड्रोम देखें।

स्काटोलॉजिकल अध्ययन

रोगजनक बैक्टीरिया को अलग करने और एंटीबायोटिक संवेदनशीलता निर्धारित करने के लिए संस्कृति। बुखार और मल में ल्यूकोसाइट्स वाले 40% रोगियों में परिणाम सकारात्मक हैं

कृमि और उनके अंडों की उपस्थिति के लिए मल की माइक्रोस्कोपी (आपको तीन बार अध्ययन की आवश्यकता होगी)

गुप्त रक्त परीक्षण

स्टीटोरिया के लिए सूडान का काला दाग

ल्यूकोसाइट्स का पता लगाने के लिए राइट स्टेन या मेथिलीन ब्लू, दस्त के आक्रामक संक्रामक कारणों का संकेत देता है। मल में ल्यूकोसाइट्स की उपस्थिति के बिना स्टैफिलोकोकस ऑरियस, क्लोस्ट्रीडियम परफिरिंगेंस और एंटामोइबा हिस्टोलिटिका को अलग किया जा सकता है। चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम, कुअवशोषण और रेचक दुरुपयोग भी सूजन के सेलुलर तत्वों की उपस्थिति का कारण नहीं बनता है।

क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल के लिए लेटेक्स एग्लूटिनेशन परीक्षण।

विशेष शोध विधियाँ

सिंचाई

रेक्टव लिमिटोस्कोपी (प्रोक्टोसिग्मॉइडोस्कोपी)

हिस्टोलॉजिकल स्तर पर आंतों की दीवार में रोग संबंधी परिवर्तनों का पता लगाने के लिए बायोप्सी। क्रमानुसार रोग का निदान

क्रियात्मक एवं जैविक विकारों का विभेदन

दस्त के कारण का पता लगाना।

इलाज:

आहार

आहार संख्या 46। क्रमाकुंचन को रोकने में मदद करता है, लुमेन में पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के स्राव को कम करता है

आंतें; यांत्रिक और रासायनिक बख्शते का सिद्धांत। तीव्र अवधि में, उन उत्पादों को बाहर करना आवश्यक होगा जो आंत के मोटर-निकासी और स्रावी कार्यों को बढ़ाते हैं

एंजाइमी कमी के लिए उन्मूलन आहार - ग्लूटेन-मुक्त, एलेक्टोज़, आदि जीवाणु उत्पाद

बक्टिसुबटिल nbsp; - 1 केप 2-3 आर/दिन भोजन से 1 घंटा पहले

एंटरोल - 1-2 कैप्स 2-4 आर / दिन, उपचार का कोर्स 3-5 दिन है। एंटीबायोटिक चिकित्सा के बाद विकसित होने वाले दस्त में विशेष रूप से प्रभावी

ख़िलक फ़ॉर-ते - 40-60 बूँदें 3 आर / दिन; 2 सप्ताह के बाद, उत्पाद की खुराक 20-30 बूँदें 3 आर / दिन तक कम कर दी जाती है और उपचार अगले 2 सप्ताह तक जारी रखा जाता है।

बिफिडुम्बैक्टेरिन, बिफिकोल, लैक्टोबैक्टीरिन, लाइनेक्स, एसिलैक्ट, नॉर्माफ्लोर पारंपरिक रूप से 1-2 महीने के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा के बाद निर्धारित किए जाते हैं।

रोगसूचक उपाय

स्मेका nbsp; - 3 ग्राम (1 पाउच) 3 आर / दिन भोजन से 15-20 मिनट पहले मैश के रूप में (पाउच की सामग्री 50 मिलीलीटर पानी में भंग कर दी जाती है) अन्य दवाओं से अलग से लिया जाना चाहिए

टैनाकोम्प 2 गोलियाँ 5 दिनों तक दिन में 3 बार

फाइटोथेरेपी - औषधीय जड़ी बूटियों का संग्रह (नीलगिरी, कैमोमाइल, एल्डर अंकुर, ओक छाल, सिनकॉफिल, बरबेरी)।

मोटर नियामक

लोपरामाइड nbsp; - तीव्र दस्त में, पहले 4 मिलीग्राम, फिर ढीले मल के प्रत्येक मामले के बाद 2 मिलीग्राम (16 मिलीग्राम / दिन से अधिक नहीं); जब सामान्य मल प्रकट हो और 12 घंटों के भीतर शौच की कोई क्रिया न हो तो उत्पाद बंद कर देना चाहिए। एहतियाती उपाय। संक्रामक दस्त, अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग के गंभीर रूपों में, विषाक्त आंतों के फैलाव, आंतों की रुकावट और बढ़े हुए एंडोटॉक्सिकोसिस के जोखिम के कारण लोपरामाइड के साथ उपचार का संकेत नहीं दिया जाता है।

ऑक्टेरोटाइड 100 एमसीजी आई/सी 3 आर/दिन - विभिन्न मूल के स्रावी और आसमाटिक दस्त के गंभीर रूप के साथ

डैलार्जिन (2 मिलीग्राम/दिन एस.सी., आई.वी.) शौच, टेनेसमस की आवृत्ति को कम करता है

कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (वेरापामिल, फ़ोरिडॉन) का उपयोग महीनों या वर्षों तक किया जाता है - आंतों के उच्छेदन के बाद या कोलन हाइपरकिनेसिया के साथ)। विभिन्न प्रकार के दस्त के लिए उपचार

स्रावी दस्त - कोलेस्टारामिन, स्राव अवरोधक (ऑक्टेरोटाइड)

ऑस्मोटिक डायरिया - अवशोषण उत्तेजक (ऑक्टेरोटाइड, फ़ोरिडॉन), एनाबॉलिक हार्मोन, पाचन एंजाइम, जटिल चयापचय चिकित्सा

एक्सयूडेटिव डायरिया - सल्फासालजीन, मेसालजीन, ग्लूकोकार्टोइकोड्स

मोटर डायरिया - गतिशीलता न्यूनाधिक: लोपरामाइड, डेब्रिडैट; मनोचिकित्सा, अंतर्निहित बीमारी का उपचार। पुनर्जलीकरण चिकित्सा मुख्य रूप से तीव्र दस्त के लिए संकेतित है; क्रोनिक में यह आवश्यक होने पर निर्धारित किया जाता है।

समानार्थी शब्द। क्रोनिक डायरिया, वायरल डायरिया, मैलाबॉस्पशन सिंड्रोम ICD-10 भी देखें

A09 दस्त और संदिग्ध संक्रामक मूल के आंत्रशोथ

K52.9 गैर-संक्रामक गैस्ट्रोएंटेराइटिस और कोलाइटिस, अनिर्दिष्ट

टिप्पणी। दवाएं जो दस्त का कारण बनती हैं: जुलाब; मैग्नीशियम लवण युक्त एंटासिड; एंटीबायोटिक्स (क्लिंडामाइसिन, लिनकोमाइसिन, एम्पीसिलीन, सेफलोस्पोरिन), एंटीरैडमिक दवाएं (क्विनिडाइन, एनाप्रिलिन), डिजिटल उत्पाद, पोटेशियम लवण युक्त दवाएं, कृत्रिम चीनी (सोर्बिटोल, मैनिटोल), चेनोडॉक्सिकोलिक एसिड, कोलेस्टारामिन। सल्फासालजीन, थक्का-रोधी।

डायरिया (दस्त) विभिन्न एटियलजि और रोगजनन का एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम है, जो पानी या मटमैले मल के निकलने के साथ बार-बार मल त्याग की विशेषता है। तीव्र और दीर्घकालिक दस्त आम है, लेकिन सटीक आंकड़े उपलब्ध नहीं हैं, क्योंकि कई मरीज़ झूठी शर्म या शर्मिंदगी के कारण डॉक्टर के पास नहीं जाते हैं, खासकर दस्त के छोटे एपिसोड के लिए।

आंत की गतिविधि के बारे में संक्षिप्त जानकारी
गैस्ट्रिक जूस द्वारा खाद्य प्रसंस्करण के बाद, खाद्य काइम को ग्रहणी में ले जाया जाता है और, लगातार मिश्रण करते हुए, छोटी आंत के माध्यम से ऐसी गति से चलता है जो गुहा और पार्श्विका (झिल्ली) पाचन और अवशोषण के लिए पोषक तत्वों का पर्याप्त जोखिम प्रदान करता है। इन प्रक्रियाओं को पेप्टाइडर्जिक तंत्रिका तंत्र और आंतों के हार्मोनल पेप्टाइड्स की भागीदारी के साथ स्वायत्त तंत्रिका तंत्र द्वारा नियंत्रित किया जाता है। छोटी आंत की चिकनी मांसपेशियों के तत्वों का संरक्षण इंट्राम्यूरल तंत्रिका तंत्र के गैन्ग्लिया द्वारा किया जाता है, और बाहरी अपवाही संक्रमण एएनएस के पैरासिम्पेथेटिक और सहानुभूति फाइबर द्वारा प्रदान किया जाता है।

सामान्य आंत्र गतिशीलता एड्रीनर्जिक और कोलीनर्जिक प्रभावों के बीच संतुलन का परिणाम है। पेप्टाइडर्जिक (न्यूरोपेप्टाइड) तंत्रिका तंत्र, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र का हिस्सा होने के नाते, इसके सहानुभूति या पैरासिम्पेथेटिक डिवीजनों में शामिल नहीं है। मुख्य रूप से ग्रहणी के इंटरमस्क्यूलर तंत्रिका जाल में स्थानीयकृत, यह मुख्य रूप से आंतों की गतिशीलता और स्राव पर निरोधात्मक प्रभाव डालता है, जो तंत्रिका और आंतों के हार्मोनल सिस्टम के बीच एक कड़ी है। वेगस तंत्रिका के अभिवाही तंतु मेडुला ऑबोंगटा में केंद्रक तक जाते हैं, और अपवाही तंतु वेगस के पृष्ठीय केंद्रक से आते हैं। दोनों नाभिक एक दूसरे के साथ और छोटी आंत की चिकनी मांसपेशियों के तत्वों के साथ बातचीत करते हैं। आंतों की हार्मोनल प्रणाली को विभिन्न प्रकार की अंतःस्रावी कोशिकाओं द्वारा दर्शाया जाता है जो भोजन और अन्य उत्तेजनाओं के जवाब में पेप्टाइड्स का उत्पादन करती हैं जिनका लक्ष्य अंगों पर सख्ती से विशिष्ट प्रभाव पड़ता है।

न्यूरोट्रांसमीटर की भूमिका बॉम्बेसिन और एन्केफेलिन द्वारा निभाई जाती है। कुछ आंतों के हार्मोनों की रिहाई को नियंत्रित करने वाला मुख्य कारक भोजन चाइम की संरचना, साथ ही छोटी आंत के माध्यम से इसके आंदोलन की गति है। अंतःपाचन अवधि में, आंत की भूखी आवधिक मोटर गतिविधि देखी जाती है, जिसके साथ पाचन ग्रंथियों (पेट, अग्न्याशय - यकृत) की स्रावी गतिविधि सहसंबद्ध होती है। यह तथाकथित फ्रंटल गतिविधि, या माइग्रेटिंग मायोइलेक्ट्रिक कॉम्प्लेक्स है। भोजन के बाद, माइग्रेटिंग मायोइलेक्ट्रिक कॉम्प्लेक्स की गतिविधि बंद हो जाती है और आंतों के हार्मोन की एकाग्रता बढ़ जाती है।

छोटी आंत 3 प्रकार के रिसेप्टर्स से सुसज्जित है:
1) आंतों के हार्मोन के लिए;
2) स्थानीय जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के लिए;
3) न्यूरोट्रांसमीटर के लिए.

रिसेप्टर्स के साथ बातचीत करते समय, "एसी-सीएमपी" प्रणाली, कैल्शियम आयन और/या "सोडियम पंप (पंप)" सक्रिय हो जाते हैं। इसके अलावा, प्रोस्टाग्लैंडिंस, पदार्थ "पी" के लिए प्रीसिनेप्टिक रिसेप्टर्स, साथ ही एम 1 और एम 3 मस्कैरेनिक रिसेप्टर्स और अन्य एगोनिस्ट और विरोधी भी हैं।

अपने ग्लाइकोकैलिक्स और छोटी आंत के एंजाइम सिस्टम के साथ एंटरोसाइट्स की एपिकल झिल्ली एक अवरोधक कार्य करती है, जो शरीर के आंतरिक वातावरण में एंटीजेनिक गुणों और विषाक्तता वाले मैक्रोमोलेक्यूल्स के प्रवेश को रोकती है।

छोटी आंत की प्रतिरक्षा प्रणाली को पीयर्स पैच द्वारा दर्शाया जाता है जो स्रावी इम्युनोग्लोबुलिन ए (एसआईजीए) और आईजीई का उत्पादन करते हैं, जो एक अतिरिक्त सुरक्षात्मक परत बनाते हैं। ग्रहणी संपूर्ण जठरांत्र संबंधी मार्ग के स्रावी और मोटर कार्यों के नियमन में केंद्रीय कड़ी है, जहां पेट की सामग्री, अग्नाशयी स्राव, पित्त और ब्रूनर ग्रंथियों का स्राव प्रवेश करता है।

पाचन एंजाइमों द्वारा पोषक तत्वों के दूरवर्ती हाइड्रोलिसिस के कारण कैविटी पाचन होता है। उनमें से कुछ घने खाद्य कणों पर स्थिर होते हैं, और एंजाइम और सब्सट्रेट भोजन चाइम के घने और तरल चरणों के बीच इंटरफेस पर बातचीत करते हैं, इसे ऑलिगो- और मोनोमर्स में विभाजित करते हैं। झिल्ली पाचन पार्श्विका (सुप्रा-एपिथेलियल) श्लेष्म परत में होता है। लगातार अस्वीकार करने वाले एंटरोसाइट्स और पार्श्विका बलगम "श्लेष्म गांठ" बनाते हैं जिसमें आंतों के एंजाइम और बलगम पर अवशोषित अग्न्याशय एंजाइम होते हैं, जो भोजन बायोपॉलिमर के एक हिस्से की हाइड्रोलिसिस सुनिश्चित करते हैं। ब्रश सीमा में, आंतों के एंजाइम (डाइपेप्टिडेज़, मोनोग्लिसराइड लाइपेज, आदि) तय होते हैं। झिल्ली हाइड्रोलिसिस के दौरान, ब्रश बॉर्डर झिल्ली के बाहरी हिस्से की सतह में निर्मित आंतों के एंजाइमों के प्रभाव में, ऑलिगो- और डिमर्स को मोनोमर्स में हाइड्रोलाइज किया जाता है।

समीपस्थ छोटी आंत का सामान्य माइक्रोफ़्लोरा असंख्य नहीं है (
योजनाबद्ध रूप से, कोई पाचन-परिवहन कन्वेयर की 4-लिंक प्रणाली की कल्पना कर सकता है:
गुहा हाइड्रोलिसिस;
बलगम परत में पार्श्विका पाचन;
झिल्ली पाचन;
एंडोसाइटोसिस द्वारा हाइड्रोलाइज्ड पोषक तत्वों (मोनोमर्स) का अवशोषण।

कार्बोहाइड्रेट को अग्न्याशय α-एमाइलेज द्वारा ओलिगोसेकेराइड में विभाजित किया जाता है, और उनका अंतिम हाइड्रोलिसिस (मोनोसेकेराइड में) आंतों के एंजाइम (सुक्रोज, γ-एमाइलेज, लैक्टेज, आइसोमाल्टेज, आदि) की मदद से दीवार के पास होता है। मोनोसेकेराइड (डी-ग्लूकोज) का पुनर्वसन एक वाहक प्रोटीन की भागीदारी से किया जाता है। माइक्रोबियल हाइड्रॉलिसिस के प्रभाव में बिना पचे कार्बोहाइड्रेट बृहदान्त्र में माइक्रोबियल दरार से गुजरते हैं। प्रोटीन को अग्नाशयी रस (ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन, इलास्टेज, कार्बोक्सीपेप्टिडेस ए और बी) के प्रोटियोलिटिक एंजाइमों द्वारा ऑलिगोपेप्टाइड्स में हाइड्रोलाइज किया जाता है, और अमीनो एसिड में उनका टूटना और अवशोषण ब्रश बॉर्डर झिल्ली पर होता है। कम आणविक भार वाले पेप्टाइड्स एंटरोसाइट झिल्ली में प्रवेश करते हैं और अमीनो एसिड में इंट्रासेल्युलर रूप से हाइड्रोलाइज्ड होते हैं। वसा को पहले छोटी आंत के लुमेन में पित्त एसिड द्वारा पायसीकृत किया जाता है और फिर अग्न्याशय लाइपेस द्वारा हाइड्रोलाइज्ड किया जाता है। लिपोलिसिस के अघुलनशील उत्पादों को पहले पानी में घुलनशील रूप में परिवर्तित किया जाता है, जिसके बाद उन्हें अवशोषित किया जाता है। वसा के हाइड्रोलिसिस के दौरान बनने वाले मुक्त फैटी एसिड और मोनोग्लिसराइड्स सक्रिय परिवहन द्वारा एंटरोसाइट्स में प्रवेश करते हैं और परिवहन प्रोटीन के साथ मिलकर एंडोप्लाज्मिक रेटिकुलम में स्थानांतरित हो जाते हैं, जहां मध्यम श्रृंखला ट्राइग्लिसराइड्स का पुनर्संश्लेषण होता है, जो फैटी युक्त ट्राइग्लिसराइड्स की तुलना में अधिक आसानी से अवशोषित होते हैं। लम्बी शृंखला वाले अम्ल।

उनमें शामिल पोषक तत्वों के हाइड्रोलिसिस उत्पादों के साथ परिवहन पुटिकाएं इंट्रासेल्युलर चयापचय में शामिल होती हैं। सक्रिय परिवहन एक ऊर्जा-निर्भर प्रक्रिया है जो इलेक्ट्रोकेमिकल और एकाग्रता ग्रेडियेंट के खिलाफ होती है और ब्रश सीमा झिल्ली पर सोडियम आयनों की उपस्थिति पर निर्भर करती है। निष्क्रिय परिवहन सरल प्रसार द्वारा और वाहक प्रोटीन की सहायता से होता है।

एटियोलॉजी, रोगजनन और वर्गीकरण
एटियलजि के अनुसार, दस्त के कई समूहों (श्रेणियों) को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।
संक्रामक दस्त:
- जीवाणु (शिगेला, साल्मोनेला, कैम्पिलोबैक्टर, यर्सिनिया, एंटरोपैथोजेनिक एस्चेरिचिया कोलाई, आदि);
- वायरल (रोटावायरस, नॉरफ़ॉक वायरस, एस्ट्रोवायरस, आदि)।

नियोप्लास्टिक प्रक्रियाओं में दस्त (छोटी आंत का घातक लिंफोमा; हार्मोनल रूप से सक्रिय ट्यूमर - गैस्ट्रिनोमा, विपोमा, कार्सिनॉइड सिंड्रोम, आदि)।
अंतःस्रावी रोगों में दस्त (मधुमेह मेलेटस, थायरोटॉक्सिकोसिस, आदि)।
आंतों के एंजाइमोपैथी के साथ दस्त (सीलिएक रोग, डिसैकराइडेज़ की कमी, आदि)।
सूजन अज्ञातहेतुक आंत्र रोगों में दस्त (अल्सरेटिव कोलाइटिस - अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोहन रोग)।
आंत के इस्केमिक घावों के साथ दस्त (इस्केमिक आंत्रशोथ और कोलाइटिस)।
आंत के औषधीय घावों के साथ दस्त (एंटीबायोटिक्स, साइटोस्टैटिक्स, जुलाब का दुरुपयोग, आदि)।
क्रोनिक व्यावसायिक नशा (सीसा, आर्सेनिक, पारा, फास्फोरस, कैडमियम, आदि) में दस्त।
पोस्टऑपरेटिव डायरिया (पोस्टगैस्ट्रेक्टोमी, पोस्टवैगोटॉमी, पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी), छोटी या बड़ी आंत के एक हिस्से के उच्छेदन के बाद (शॉर्ट बाउल सिंड्रोम), पित्त-आंतों के फिस्टुलस आदि के साथ।
विभिन्न रोगों में दस्त।
कार्यात्मक दस्त.
इडियोपैथिक डायरिया का निदान तब किया जाता है जब दस्त का कारण चिकित्सकीय रूप से स्थापित नहीं किया जा सकता है। कभी-कभी, बृहदान्त्र बायोप्सी नमूनों के हिस्टोलॉजिकल अध्ययन के साथ, सूक्ष्म बृहदांत्रशोथ का निदान स्थापित किया जाता है - लिम्फोसाइटिक, कोलेजनस, ईोसिनोफिलिक; इलियम आदि में पित्त अम्लों का प्राथमिक कुअवशोषण। अन्य मामलों में, दस्त का कारण अज्ञात रहता है।

बदले में, संक्रामक दस्त को इसमें विभाजित किया गया है:
विषजनक;
आक्रामक.

टॉक्सिनोजेनिक डायरिया में, निर्णायक भूमिका बैक्टीरियल टॉक्सिन्स (विब्रियो कोलेरा, एंटरोपैथोजेनिक एस्चेरिचिया कोली, एरोमोनास, आदि) की क्रिया की होती है; आक्रामक दस्त के साथ - एंटरोसाइट्स (शिगेला, साल्मोनेला, कैम्पिलोबैक्टर, यर्सिनिया, आदि) में प्रवेश करने वाले बैक्टीरिया द्वारा आंतों के म्यूकोसा को सीधा नुकसान।

रोगजनन के अनुसार, वे प्रतिष्ठित हैं:
अतिसक्रिय दस्त;
हाइपरोस्मोलर डायरिया;
हाइपर- और हाइपोकैनेटिक डायरिया;
हाइपरएक्सयूडेटिव दस्त.

प्रवाह के अनुसार सशर्त रूप से भेद:
तीव्र दस्त (पुरानी दस्त (>3 सप्ताह)।

हाइपरसेक्रेटरी डायरिया इसका सबसे आम रूप है, जो छोटी आंत में रोग प्रक्रियाओं के दौरान विकसित होता है, जहां पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स का स्राव उनके अवशोषण पर हावी होता है। यह हैजा, छोटी आंत के वायरल घावों, हार्मोनल रूप से सक्रिय ट्यूमर (गैस्ट्रिनोमा, विपोमा) के साथ, आंतों के लुमेन में मुक्त पित्त एसिड और लंबी श्रृंखला फैटी एसिड के अत्यधिक संचय के साथ-साथ समूह से जुलाब के दुरुपयोग के साथ होता है। एन्थ्राग्लाइकोसाइड्स (सेन्ना, बकथॉर्न, रूबर्ब तैयारी), प्रोस्टाग्लैंडीन तैयारी (मिसोप्रोस्टोल, एनप्रोस्टिल) आदि लेना। "एसी-सीएमपी" प्रणाली स्रावी दस्त के रोगजनन में भाग लेती है। माल्डिजेस्टिया और मैलाबॉस्पशन, एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता के साथ, आसमाटिक जुलाब लेना (सोर्बिटोल, मैनिटॉल, लैक्टुलोज़, पॉलीइथाइलीन ग्लाइकोल, सेलाइन जुलाब)।

हाइपर- और हाइपोकैनेटिक डायरिया अक्सर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के माध्यम से आंतों की सामग्री के पारगमन समय में कमी या शॉर्ट बाउल सिंड्रोम के मामले में आंत की लंबाई में कमी (छोटे या बड़े हिस्से के एक महत्वपूर्ण हिस्से के उच्छेदन के बाद) के कारण होता है। आंत), साथ ही गैस्ट्रेक्टोमी के बाद, पाइलोरोप्लास्टी के साथ वेगोटॉमी, छोटी आंत में अंतर-आंतों के एनास्टोमोसेस की उपस्थिति में, थायरोटॉक्सिक और डायबिटिक एंटरोपैथी, दस्त के साथ चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम, साइकोजेनिक डायरिया ("भालू का रोग")।

हाइपरेक्सुडेटिव डायरिया सूजन संबंधी अज्ञात आंत्र रोगों में होता है, जिसमें आंतों के लुमेन में बहुत अधिक बलगम और रक्त निकलता है; कुछ जीवाणु आंतों के संक्रमण (शिगेला, साल्मोनेला, कैम्पिलोबैक्टर, क्लोस्ट्रिडिया, आदि) के साथ, आंतों के तपेदिक, इस्केमिक आंत्रशोथ और कोलाइटिस, कोलोरेक्टल कैंसर और छोटी आंत के घातक लिंफोमा के साथ; आंतों के लुमेन आदि में महत्वपूर्ण मात्रा में प्रोटीन की रिहाई के साथ एक्सयूडेटिव एंटरोपैथी।

नैदानिक ​​तस्वीर
इतिहास में तीव्र दस्त के मामले में, अतीत में दस्त के एपिसोड का कोई संकेत नहीं है, और इसकी अवधि 2-3 सप्ताह से अधिक नहीं है। मरीज़ आमतौर पर सामान्य अस्वस्थता, पेट दर्द (अधिक बार बृहदान्त्र को नुकसान के साथ), एनोरेक्सिया, कभी-कभी उल्टी, बुखार की शिकायत करते हैं। स्टेफिलोकोसी के कारण होने वाली खाद्य विषाक्तता के साथ, उल्टी प्रबल होती है। जब रोगज़नक़ शिगेला या साल्मोनेला होते हैं, तो आमतौर पर उल्टी नहीं होती है। एंटरोपैथोजेनिक एस्चेरिचिया कोली, शिगेला या कैम्पिलोबैक्टर से जुड़े तीव्र संक्रामक दस्त में, बार-बार शौच करने की इच्छा होती है, टेनेसमस, रक्त और बलगम के मिश्रण के साथ विकृत कम मल आना। अल्सरेटिव कोलाइटिस और ग्रैनुलोमेटस कोलाइटिस में मल में बलगम और रक्त भी दिखाई देता है। नशा, निर्जलीकरण, पेट दर्द के दौरे, टेनेसमस के कारण तीव्र दस्त का कोर्स गंभीर हो सकता है। कुछ मामलों में, मेटाबॉलिक एसिडोसिस, ऐंठन सिंड्रोम (कैल्शियम, मैग्नीशियम, पोटेशियम की कमी के साथ) विकसित होता है। क्रोनिक आवर्तक दस्त में, तेजी से तरल या मटमैले मल के अलावा, रोगी चिंतित होते हैं: पेट फूलना, आंतों में गड़गड़ाहट और रक्ताधान, पेट में दर्द, मुख्य रूप से नाभि के आसपास, कभी-कभी पीठ पर विकिरण के साथ। दर्द खींच रहा है, दर्द हो रहा है (विस्तारित), कभी-कभी प्रकृति में स्पास्टिक, शौच और गैस निर्वहन के बाद राहत मिलती है। डायरिया सिंड्रोम के लंबे प्रगतिशील पाठ्यक्रम के साथ, शरीर का निर्जलीकरण धीरे-धीरे विकसित होता है, शरीर का वजन कम हो जाता है, ट्रॉफिक विकार प्रकट होते हैं (शुष्क त्वचा, धब्बेदारपन, भंगुरता और बालों का झड़ना, नाखून विकृति), मौखिक गुहा में परिवर्तन (आकार में वृद्धि) किनारों पर दांतों के निशान वाली जीभ, पैपिलरी शोष, ग्लोसिटिस, चेलाइटिस, स्टामाटाइटिस, दरारें और अल्सर के साथ रास्पबेरी या "पॉलिश" जीभ)। क्रोनिक डायरिया में नैदानिक ​​​​तस्वीर मुख्य रूप से खराब पाचन और कुअवशोषण सिंड्रोम के विकास से निर्धारित होती है - सभी प्रकार के चयापचय (पानी-नमक, प्रोटीन, लिपिड, कार्बोहाइड्रेट, विटामिन, आदि) के विकार के साथ कुरूपता, स्टीटोरिया, क्रिएटेरिया की उपस्थिति और अमाइलोरिया।

यह भेद करने का प्रस्ताव है:
पाचन और अवशोषण के प्राथमिक विकार:
- डिसैकराइडेज़ की कमी और सीलिएक रोग (ग्लूटेन एंटरोपैथी);
- सुक्रोज, आइसोमाल्टोज, ग्लूकोज, गैलेक्टोज का जन्मजात कुअवशोषण;
- अमीनो एसिड (ट्रिप्टोफैन, मेथिओनिन, सिस्टीन) के अवशोषण के जन्मजात विकार;
- वसा अवशोषण (एबेटालिपोप्रोटीनेमिया), साथ ही पित्त एसिड और विटामिन (बी 12, फोलिक एसिड) के जन्मजात विकार;
- खनिजों (जस्ता, मैग्नीशियम, तांबा) और इलेक्ट्रोलाइट्स के अवशोषण के जन्मजात विकार।

पाचन और अवशोषण के माध्यमिक विकार: - लघु आंत्र सिंड्रोम;
- माध्यमिक चर हाइपोगैमाग्लोबुलिनमिया;
- एक्वायर्ड इम्यूनो डिफिसिएंसी सिंड्रोम;
- माध्यमिक अंतःस्रावी एंटरोपैथी (मधुमेह, थायरोटॉक्सिक, आदि);
- एपीयूडी प्रणाली के हार्मोनल रूप से सक्रिय ट्यूमर (गैस्ट्रिनोमा, विपोमा, कार्सिनॉइड सिंड्रोम, आदि);
- आंतों का अमाइलॉइडोसिस और स्क्लेरोडर्मा;
- पुटीय तंतुशोथ;
- माध्यमिक आंतों की किण्वनविकृति (लैक्टेज, सुक्रेज़, ट्रेहलेज़, सेलोबियाज़, आदि की गतिविधि में कमी);
- अन्य।

समय के साथ, क्रोनिक डायरिया के रोगियों में वसा में घुलनशील (ए, के, ई, डी) और पानी में घुलनशील विटामिन (बी-कॉम्प्लेक्स, सी, पीपी, आदि) के खराब उपयोग के कारण पॉलीहाइपोविटामिनोसिस विकसित हो जाता है। चिकित्सकीय रूप से, हाइपोविटामिनोसिस रक्तस्रावी सिंड्रोम (मसूड़ों से खून आना, विटामिन के की कमी के साथ त्वचा में रक्तस्राव), दृश्य तीक्ष्णता में गिरावट, विशेष रूप से रात में, और हाइपरकेराटोसिस (विटामिन ए की कमी के साथ), त्वचा हाइपरपिग्मेंटेशन, ग्लोसिटिस, जीभ की नोक पर जलन से प्रकट होता है। , ऑस्टियोपोरोसिस (विटामिन ए की कमी के साथ)। डी) आदि।

क्रोनिक डायरिया की जटिलताएँ हैं: आयरन की कमी और मेगालोब्लास्टिक एनीमिया, जो आयरन के उपयोग और विटामिन बी 12 और फोलिक एसिड के अवशोषण में कमी के कारण विकसित होते हैं; अधिवृक्क अपर्याप्तता, धमनी हाइपोटेंशन और त्वचा रंजकता के साथ होती है; पुरुषों में नपुंसकता और महिलाओं में कष्टार्तव के साथ गोनाडों का हाइपोफंक्शन; डायबिटीज इन्सिपिडस के विकास के साथ पिट्यूटरी डिसफंक्शन, पॉलीडिप्सिया, पॉलीयूरिया और नॉक्टुरिया के साथ होता है।

क्रोनिक डायरिया से पीड़ित कुछ रोगियों में आंतों के माध्यम से महत्वपूर्ण मात्रा में प्रोटीन की हानि और हाइपोप्रोटीनीमिया, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया और डिस्ट्रोफिक (हाइपोप्रोटीनेमिक) एडिमा, कैशेक्सिया के विकास के साथ खाद्य असहिष्णुता और माध्यमिक एक्सयूडेटिव एंटरोपैथी विकसित होती है। आपको क्रोनिक डायरिया के रोगियों की मानसिक स्थिति पर भी ध्यान देना चाहिए: अक्सर उनमें चिंता, चिंता, अवसाद की भावना होती है। कुछ मरीज़ अपना सारा ध्यान अन्य हितों और जिम्मेदारियों की हानि के लिए शौच के कार्य के विकारों पर केंद्रित करते हैं, डॉक्टर (जो स्वाभाविक है) और दूसरों से अपनी भावनाओं और अनुभवों पर समान ध्यान देने की मांग करते हैं।

निदान
दस्त के सही कारणों का सत्यापन करना अत्यंत कठिन और कभी-कभी असंभव कार्य है। इतिहास के गहन अध्ययन की आवश्यकता है, विशेष रूप से आंतों के एंजाइमोपैथी (सीलिएक रोग, हाइपोलेक्टेसिया, आदि), नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और पाठ्यक्रम की विशेषताओं के साथ-साथ पुरानी दस्त की जटिलताओं के साथ। सबसे महत्वपूर्ण है कई प्रयोगशाला और वाद्य निदान विधियों का तर्कसंगत उपयोग, उनकी सूचना सामग्री और सही नैदानिक ​​​​व्याख्या को ध्यान में रखते हुए।

विभिन्न मूल के दस्त के कुछ विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षणों की पहचान करने की सलाह दी जाती है। तो, अग्न्याशय (क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस, कैंसर) को नुकसान के कारण होने वाले दस्त के साथ, अधिजठर दर्द पीठ या बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम (बाएं तरफ आधे-बेल्ट के रूप में) में विशिष्ट विकिरण के साथ होता है। गैस्ट्रिनोमा (ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम) के साथ - विकिरण के बिना अधिजठर क्षेत्र में स्थानीय अल्सर जैसा दर्द; क्रोहन रोग के साथ - नाभि क्षेत्र में पेट में ऐंठन दर्द। अल्सरेटिव कोलिक और स्यूडोमेम्ब्रानस कोलाइटिस में, बलगम-खूनी मल के साथ पानी जैसा दस्त देखा जाता है। बुखार अल्सरेटिव कोलिक, क्रोहन रोग, छोटी आंत के घातक लिंफोमा, व्हिपल रोग और तीव्र संक्रामक दस्त की विशेषता है। हाइपोलैक्टेसिया और सीलिएक रोग के साथ, हर बार क्रमशः डेयरी उत्पाद या उत्पाद और गेहूं, राई, जई या जौ के दाने (आटा) से बने व्यंजन लेने के बाद दस्त विकसित होता है। "ड्रम" उंगलियां अल्सरेटिव कोलिक, क्रोहन रोग, व्हिपल रोग और त्वचा के हाइपरपिग्मेंटेशन वाले रोगियों में पाई जाती हैं - अधिवृक्क अपर्याप्तता (एडिसन रोग) से जटिल कुअवशोषण सिंड्रोम के साथ, सीलिएक रोग, व्हिपल रोग के साथ। आंतों के कार्सिनॉयड सिंड्रोम के साथ, कभी-कभी वाइपोमा (वर्नर-मॉरिसन रोग) के साथ, चेहरे, गर्दन और धड़ पर लालिमा के लक्षण दिखाई देते हैं। लिम्फैडेनोपैथी छोटी आंत के घातक लिंफोमा और व्हिपल रोग की विशेषता है, और न्यूरोपैथी मधुमेह एंटरोपैथी, आंतों के अमाइलॉइडोसिस और व्हिपल रोग के पाठ्यक्रम को जटिल बना सकती है। प्रचुर मात्रा में पानी जैसा दस्त विपोमा और कार्सिनॉइड सिंड्रोम, जुलाब के दुरुपयोग के साथ होता है। एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता के साथ, जो स्टीटोरिया, क्रिएटेरिया और एमाइलोरिया के साथ होता है, एक विशिष्ट अग्नाशयी मल प्रकट होता है: प्रचुर मात्रा में, विकृत, चिपचिपा, भूरे रंग का, चमकदार ("वसायुक्त") दुर्गंधयुक्त गंध के साथ, शौचालय के पानी से खराब रूप से धोया जाता है। कम म्यूको-खूनी दस्त, लेकिन स्टीटोरिया के बिना, तब होता है जब कोलोरेक्टल क्षेत्र सूजन या ट्यूमर प्रक्रिया (अल्सरेटिव कोलिक, ग्रैनुलोमेटस कोलाइटिस; पेचिश, अमीबियासिस, कैंसर, आदि) से प्रभावित होता है। विभिन्न मूल के दस्त का प्रयोगशाला और वाद्य निदान

कुअवशोषण सिंड्रोम के मामले में, डी-ज़ाइलोज़, एल्ब्यूमिन-131 के भार के साथ एक गतिशील परीक्षण किया जाता है। जैसा कि आप जानते हैं, कुअवशोषण सिंड्रोम कई बीमारियों में होता है, इसलिए हर बार एक नोसोलॉजिकल निदान स्थापित करना आवश्यक होता है। एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मूल्य जीवाणु मीडिया पर मल की बुवाई और सूक्ष्मजीवों की संस्कृति प्राप्त करने के साथ बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा से संबंधित है। इसी समय, रोगजनक बैक्टीरिया (शिगेला, साल्मोनेला, यर्सिनिया, आदि) की संस्कृति का विकास प्राप्त होता है, बृहदान्त्र डिस्बिओसिस की III-IV डिग्री का पता स्वदेशी माइक्रोफ्लोरा (बिफिडो-, लैक्टोबैसिली) के तेज निषेध के साथ लगाया जाता है। अवसरवादी या रोगजनक सूक्ष्मजीवों (क्लोस्ट्रिडिया, प्रोटियस, क्लेबसिएला, स्टैफिलोकोकस, आदि) का प्रभुत्व।

डायरिया सिंड्रोम में मल की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के मुख्य नुकसान हैं:
परिणाम प्राप्त करने में देरी (3-5 दिनों के बाद);
हमेशा मल से उत्पन्न नहीं होने वाले बैक्टीरिया ही डायरिया सिंड्रोम का असली कारण होते हैं;
दस्त का कारण बनने वाले सभी रोगाणु जीवाणु माध्यम पर नहीं पनपते।

क्लॉस्ट्रिडियम डिफिसाइल कल्चर को आमतौर पर स्यूडोएम्ब्रामोटिक कोलाइटिस (विधि संवेदनशीलता 81-100%, विशिष्टता 84-98%) में मल से अलग किया जाता है। इसके अलावा, बैक्टीरियल कल्चर साइटोटॉक्सिसिटी टेस्ट (संवेदनशीलता 67-100%, विशिष्टता 88-96%), एंजाइम इम्यूनोएसे (संवेदनशीलता 68-100%, विशिष्टता 75-100%) या पॉलिमर चेन रिएक्शन (संवेदनशीलता 97%, विशिष्टता 100%)। हाल ही में, एलिसा परीक्षण का उपयोग करके स्वयं सूक्ष्मजीवों (क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल) के नहीं, बल्कि उनके विषाक्त पदार्थों (ए और बी) के निर्धारण को प्राथमिकता दी गई है।

छोटी आंत का अत्यधिक जीवाणु संदूषण जीवाणु मीडिया पर जेजुनम ​​​​की सामग्री के टीकाकरण द्वारा स्थापित किया जाता है, जिसे एक विशेष छोटी आंत जांच (सामान्य) का उपयोग करके निकाला जाता है
एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता में, एक परीक्षण को मान्यता दी गई है जो इलास्टेज -1 एंजाइम की मल में कमी का पता लगाता है (मोनोक्लोनल एंटीबॉडी के साथ एंजाइमैटिक इम्यूनोएसे: दैनिक आहार में 70-100 ग्राम वसा लेने पर प्रति दिन 7 ग्राम)।

क्रोनिक डायरिया सिंड्रोम के साथ होने वाले बृहदान्त्र के रोगों के लिए वाद्य निदान विधियों में से, सबसे अधिक जानकारीपूर्ण हैं: कंट्रास्ट इरिगोस्कोपी और विशेष रूप से लक्षित बायोप्सी के साथ कोलोनोस्कोपी। बायोप्सी नमूनों के रूपात्मक अध्ययन में, प्रत्यक्ष प्रकाश और (संकेतों के अनुसार) इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी का उपयोग किया जाता है। ये विधियां पेप्टिक अल्सर और बृहदान्त्र के क्रोहन रोग, स्यूडोमेम्ब्रामस कोलाइटिस, व्हिपल रोग, ट्यूबरकुलस इलियोटीफ्लाइटिस, जन्मजात और अधिग्रहित विसंगतियों, स्टेनोसिस का निदान करने की अनुमति देती हैं; बृहदान्त्र में डायवर्टीकुलोसिस और अन्य कार्बनिक रोग प्रक्रियाएं। इसी समय, कार्यात्मक आंत्र रोगों में, न तो दृष्टि से और न ही हिस्टोलॉजिकल रूप से, बड़ी आंत में परिवर्तन का पता लगाया जाता है।

सूक्ष्म बृहदांत्रशोथ (लिम्फोसाइटिक, कोलेजनस और ईोसिनोफिलिक) के मामले में, कोलोनोस्कोपी के दौरान कोई भी कार्बनिक परिवर्तन दृष्टिगत रूप से पता नहीं लगाया जाता है, और निदान बायोप्सी सामग्री की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा द्वारा स्थापित किया जाता है। छोटी आंत में कार्बनिक रोग प्रक्रियाओं का निदान करने के लिए, कंट्रास्ट फ्लोरोस्कोपी और रेडियोग्राफी का उपयोग किया जाता है, लेकिन यह कोलन इरिगोस्कोपी की तुलना में कम जानकारीपूर्ण है। छोटी आंत की लक्षित बायोप्सी एक एंडोस्कोप के माध्यम से की जाती है। व्हिपल रोग का निदान पीएएस-पॉजिटिव मैक्रोफेज का पता लगाने के आधार पर ग्रहणी या जेजुनम ​​​​के बायोप्सी नमूनों की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा द्वारा किया जाता है।

छोटी आंत में एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता और कुअवशोषण सिंड्रोम के कारण होने वाले दस्त के विभेदक निदान में, 131I के साथ लेबल किए गए ट्रायोलिएट ग्लिसरॉल और 131 के साथ लेबल किए गए ओलिक एसिड के साथ एक रेडियोन्यूक्लाइड परीक्षण का उपयोग किया जाता है। रेडियोन्यूक्लाइड के साथ लेबल किया गया ओलिक एसिड, छोटी आंत में अवशोषित नहीं होता है . माइक्रोबियल सेल और उसके मेटाबोलाइट्स (मार्कर पदार्थ) के मोनोमेरिक रासायनिक घटकों की संरचना के विश्लेषण के आधार पर, गैस क्रोमैटोग्राफी और मास स्पेक्ट्रोमेट्री का उपयोग करके मल में दस्त का कारण बनने वाले रोगाणुओं के रासायनिक निर्धारण के लिए तरीके विकसित किए गए हैं।

क्रोनिक डायरिया के संभावित कारणों के रूप में यकृत, पित्ताशय, अग्न्याशय और गुर्दे में संरचनात्मक परिवर्तनों का आकलन करने के लिए अल्ट्रासोनोग्राफी और कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग किया जाता है। तीव्र और जीर्ण दस्त के कारण इतने असंख्य और विविध हैं कि उन्हें एक अध्याय में वर्णित करना असंभव है। इस संबंध में, हम डायरिया सिंड्रोम के साथ होने वाली कुछ अपेक्षाकृत दुर्लभ बीमारियों के बारे में केवल संक्षिप्त जानकारी तक ही सीमित रहेंगे, जिनके साथ चिकित्सक पर्याप्त रूप से परिचित नहीं हैं।

इलाज
दस्त के कारणों की विविधता और इसके रोगजनन की जटिलता के कारण, प्रत्येक मामले में एटियलजि, विकास तंत्र और नैदानिक ​​लक्षणों की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, एक व्यक्तिगत, कड़ाई से विभेदित चिकित्सा निर्धारित करना आवश्यक है।

स्वास्थ्य भोजन
उपचार तालिका संख्या 4 और इसके प्रकारों के अंतर्गत एक आहार की सिफारिश की जाती है, जिसमें चिपचिपा सूप, चावल के व्यंजन, सूखे ब्रेड, बेक्ड आलू, क्रैकर इत्यादि शामिल हैं। बीयर और कॉफी, नमकीन, वसायुक्त भोजन, मसालेदार मसाले, पूरे दूध की लत दस्त को बढ़ाती है। , सब्जियों और फलों की मोटी किस्में। नमक सीमित है (प्रति दिन 8-10 ग्राम)। सीलिएक रोग के साथ, गेहूं, राई, जौ और जई के आटे और अनाज (ग्लूटेन-मुक्त आहार) से बने व्यंजन और उत्पादों को पूरी तरह से बाहर रखा जाता है, और हाइपोलैक्टेसिया के साथ - डेयरी उत्पादों को पूरी तरह से बाहर रखा जाता है।

तीव्र दस्त में, जो कष्टदायी मतली और बार-बार उल्टी के साथ होता है, 1-2 भूखे दिन बिताने की सलाह दी जाती है। इसका एक नैदानिक ​​​​मूल्य भी है: विभिन्न उत्पत्ति के कुअवशोषण सिंड्रोम के मामले में, भुखमरी की पृष्ठभूमि पर दस्त रुक जाता है, लेकिन विपोमा और गैस्ट्रिनोमा में नहीं। भविष्य में, वे उपचार तालिका संख्या 4बी में चले जाते हैं। दस्त के हल्के रूपों के साथ, हर्बल दवा मदद करती है (सौंफ़, गाजर के बीज, जुनिपर, पक्षी चेरी, ब्लूबेरी, सेंट जॉन पौधा, अजवायन की पत्ती, वर्मवुड, यारो, कैमोमाइल, पुदीना, कैलमस, एलेकंपेन, वेलेरियन रूट, मार्शमैलो)।

फार्माकोथेरेपी
संक्रामक दस्त के उपचार में, अक्सर जीवाणुरोधी एजेंटों को निर्धारित करना आवश्यक होता है: आंतों के एंटीसेप्टिक्स, 5-नाइट्रोफुरन डेरिवेटिव (फ़राज़ोलिडोन, निफुरोक्साज़ाइड, या एर्सेफ्यूरिल, आदि), 8-हाइड्रॉक्सीक्विनोलिन (क्लोरक्विनाल्डोल, नाइट्रोक्सोलिन), 5-नाइट्रोइमिडाज़ोल (मेट्रोनिडाज़ोल)। , टिनिडाज़ोल, ऑर्निडाज़ोल); गैर-फ्लोरीनयुक्त क्विनोलोन (नेग्राम, नेविग्रामन) - नेलिडिक्सिक एसिड का व्युत्पन्न।

मल का बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण 3 दिनों के बाद दस्त के माइक्रोबियल प्रेरक एजेंट को स्थापित करना संभव बनाता है, इसलिए, बीमारी के पहले दिनों में, आंतों के एंटीसेप्टिक्स (इंटेट्रिक्स, एंटरोसेडिव, आदि) के साथ अनुभवजन्य रोगाणुरोधी चिकित्सा की जाती है। फ़्लोरोक्विनोलोन (सिप्रोफ्लोक्सासिन, आदि) या रिफ़ैक्सिमिन।

शिगेला के कारण होने वाले दस्त के उपचार में, सिप्रोफ्लोक्सासिन (500 मिलीग्राम दिन में 2 बार, 5-7 दिन), निफुरोक्साज़ाइड (200 मिलीग्राम दिन में 4 बार, 5-7 दिन) या कोट्रिमोक्साज़ोल (960 मिलीग्राम 2 बार) देना बेहतर होता है। एक दिन, 5 दिन); साल्मोनेला संक्रमण के साथ - क्लोरैम्फेनिकॉल (2000 मिलीग्राम दिन में 3 बार, 14 दिन), कोट्रिमोक्साज़ोल या सिप्रोफ्लोक्सासिन; कैम्पिलोबैक्टर के साथ - डॉक्सीसाइक्लिन (प्रति दिन 100-200 मिलीग्राम, 10-14 दिन) या सिप्रोफ्लोक्सासिन (3-5 दिन); यर्सिनीओसिस के साथ - टेट्रासाइक्लिन (250 मिलीग्राम दिन में 4 बार, 5-7 दिन) या सिप्रोफ्लोक्सासिन। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि 100% मामलों में आंतों का संक्रमण और जीवाणुरोधी एजेंटों के साथ इसका उपचार अलग-अलग गंभीरता के कोलोनिक डिस्बिओसिस के विकास का कारण बनता है और एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त और इसके सबसे गंभीर (फुलमिनेंट) रूप - स्यूडोमेम्ब्रानस कोलाइटिस, का कारण बन सकता है। जिसका एजेंट क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल है। प्रथम-पंक्ति दवाओं की सिफारिश वैनकोमाइसिन (125-250 मिलीग्राम दिन में 4 बार, 7-10 दिन) या मेट्रोनिडाजोल (500 मिलीग्राम दिन में 4 बार, 7-10 दिन), और बैकीट्रैसिन (125 हजार आईयू 4 बार) को रिजर्व के रूप में की जाती है। एंटीबायोटिक। प्रति दिन, 7-10 दिन)। क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण की पुनरावृत्ति की रोकथाम औषधीय खमीर कवक सैक्रोमाइसेस बौलार्डी युक्त एंटरोल लेने से प्राप्त की जाती है: 2-4 पाउच (प्रति दिन 500-1000 मिलीग्राम, 3-4 सप्ताह)।

ट्रैवेलर्स डायरिया के लिए, जो अक्सर एंटरोपैथोजेनिक एस्चेरिचिया कोली के कारण होता है, सह-ट्रिमोक्साज़ोल, एर्सेफ्यूरिल (200 मिलीग्राम दिन में 3 बार, 5-7 दिन), टैनाकॉम्प और हाल ही में रिफैक्सिमिन निर्धारित हैं। व्हिपल रोग में सह-ट्रिमोक्साज़ोल, सिप्रोफ्लोक्सासिन, डॉक्सीसाइक्लिन, इंटेट्रिक्स और मेट्रोनिडाज़ोल प्रभावी हैं, जिन्हें प्रो- और प्रीबायोटिक्स के संयोजन में लंबी अवधि (6-10 महीने) के लिए निर्धारित किया जाता है। कुछ लेखक अतिरिक्त रूप से बुडेसोनाइड (कैप्सूल 3 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार, 5-7 दिन), नाइटाज़ॉक्सानाइड (दिन में 2 बार 500 मिलीग्राम) या एज़िथ्रोमाइसिन (600 मिलीग्राम) के साथ पैरोमोमाइसिन (1000 मिलीग्राम दिन में 2 बार) का संयोजन लेने की सलाह देते हैं। प्रति दिन)। दिन)। शिस्टोसोमियासिस में, प्राजिकेंटेल (बिल्ट्रिकिड) प्रति दिन 2-3 खुराक, 10-14 दिनों में शरीर के वजन के 40-60 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर सबसे अधिक सक्रिय होता है।

कैंडिडल डायरिया के लिए, इंटेस्टोपैन (दिन में 200 मिलीग्राम 3 बार) निर्धारित किया जाता है, और प्रसारित रूपों के साथ, एम्फोटेरिसिन बी (पॉलीन एंटीबायोटिक दवाओं के समूह से) अंतःशिरा में, 5% ग्लूकोज समाधान में 50 हजार यूनिट (अक्सर दुष्प्रभाव देता है)। अधिकांश मामलों में वायरल डायरिया (रोटावायरस, आदि) के लिए चिकित्सा उपचार की आवश्यकता नहीं होती है और यह 5-7 दिनों के भीतर अपने आप बंद हो जाता है। वायरल संक्रमण के प्रति शरीर की प्रतिरोधक क्षमता बढ़ाने के लिए, कुछ लेखक इम्यूनोमॉड्यूलेटिंग एजेंटों की नियुक्ति की सलाह देते हैं।

एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता के कारण होने वाले दस्त का इलाज अग्नाशयी एंजाइमों (क्रेओन, पैनसिट्रेट, लाइसेंसरेज़ इत्यादि) की माइक्रोएन्कैप्सुलेटेड तैयारी के साथ किया जाता है। कार्यात्मक दस्त के लिए, रोगसूचक दस्तरोधी दवा इमोडियम का उपयोग किया जाता है: प्रति खुराक 4 मिलीग्राम, फिर दस्त के प्रत्येक प्रकरण के बाद 2 मिलीग्राम। माध्यमिक दस्त (मधुमेह, थायरोटॉक्सिक, आदि) के साथ, प्रभाव प्राप्त करने के लिए सबसे महत्वपूर्ण शर्त डायरिया सिंड्रोम से जटिल अंतर्निहित बीमारी का सफल उपचार है; रोगसूचक एजेंटों का भी उपयोग किया जाता है।

क्रोनिक डायरिया के लंबे, गंभीर रूप निर्जलीकरण, शरीर के जल-इलेक्ट्रोलाइट और क्षारीय-एसिड अवस्था में गड़बड़ी और अंतर्जात नशा से जटिल होते हैं। पुनर्जलीकरण के लिए, मौखिक प्रशासन के लिए विभिन्न रचनाओं के ग्लूकोज-नमक समाधान का उपयोग किया जाता है: रिहाइड्रॉन, सिट्रोग्लुकोसोलन, आदि। इसके अतिरिक्त, जटिल कार्बोहाइड्रेट (चावल पाउडर और अन्य अनाज), एटापुलगाइट (नियोइंटेस्टोपैन) मौखिक रूप से लिया जाता है, सुबह में 4 गोलियाँ और 2 गोलियाँ दस्त के प्रत्येक प्रकरण के बाद, या टैनाकॉम्प, जिसमें एथैक्रिडीन और टैनिन-एल्ब्यूमिनेट शामिल हैं। दुर्लभ मामलों में, प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स, अमीनो एसिड मिश्रण, वसा इमल्शन, ग्लूकोज, इलेक्ट्रोलाइट्स, विटामिन, माइक्रोलेमेंट्स के उपयोग के साथ जलसेक थेरेपी (प्रति दिन 2-3 लीटर) की आवश्यकता होती है। उसी समय, प्रोटीन एनाबोलाइज़र (रेटाबोलिल, आदि) निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। सैंडोस्टैटिन (ऑक्टेरोटाइड) के बारे में कुछ शब्द कहे जाने चाहिए, जो सोमैटोस्टैटिन का एक सिंथेटिक एनालॉग है, जो हार्मोनल रूप से सक्रिय ट्यूमर (गैस्ट्रिनोमा) के कारण होने वाले दस्त में प्रभावी है। विपोमा, कार्सिनॉइड सिंड्रोम) स्रावी दस्त के प्रतिरोधी रूपों के साथ होता है; लघु आंत्र सिंड्रोम, मधुमेह एंटरोपैथी के साथ। ऑक्टेरोटाइड वीआईपी, सेरोटोनिन, गैस्ट्रिन के संश्लेषण को रोकता है, आंतों की गतिशीलता और स्राव को रोकता है। खुराक - 100 एमसीजी चमड़े के नीचे दिन में 3 बार, 7-8 दिन। तीव्र और जीर्ण दस्त के विभिन्न रूपों के उपचार की सफलता पूरी तरह से दवाओं के व्यक्तिगत एटियोट्रोपिक और रोगजनक रूप से उचित चयन की नियुक्ति पर निर्भर करती है।

- एक पॉलीएटियोलॉजिकल पैथोलॉजिकल स्थिति जिसमें 3-6 या अधिक हफ्तों तक मल त्यागने की क्रिया में दिन में 2-3 या अधिक बार तक वृद्धि होती है और साथ में विकृत मल का स्राव होता है। टेनेसमस, सूजन, गड़गड़ाहट, पेट में दर्द, अनिवार्य आग्रह और मल में रोग संबंधी अशुद्धियों की उपस्थिति के साथ हो सकता है। क्रोनिक डायरिया का निदान शिकायतों, इतिहास, परीक्षा डेटा, कंट्रास्ट रेडियोलॉजिकल तरीकों, कोलोनोस्कोपी (संभवतः बायोप्सी के साथ), मल परीक्षण और अन्य नैदानिक ​​तरीकों को ध्यान में रखकर किया जाता है। उपचार - आहार, रोगसूचक और रोगजन्य औषधि चिकित्सा।

सामान्य जानकारी

क्रोनिक डायरिया एक लक्षण जटिल है, जो अपर्याप्त रूप से निर्मित मल के पारित होने के साथ मल त्याग की आवृत्ति में वृद्धि से प्रकट होता है। क्रोनिक डायरिया आंत के संक्रामक और गैर-संक्रामक घावों, ऊपरी पाचन तंत्र, अन्य अंगों और प्रणालियों के कुछ रोगों के साथ-साथ क्रोनिक नशा और मनो-भावनात्मक विकारों के कारण होने वाली स्थितियों में होता है। विभिन्न रोगों और रोग स्थितियों में क्रोनिक डायरिया की आवृत्ति पर सामान्यीकृत सांख्यिकीय डेटा की कमी के कारण इसकी व्यापकता अज्ञात है। गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, प्रोक्टोलॉजी और चिकित्सा की अन्य शाखाओं के क्षेत्र में विशेषज्ञों द्वारा उपचार किया जाता है।

कारण

डायरिया के विकास के लिए कई तंत्र हैं: हाइपरसेरेटरी, हाइपरऑस्मोटिक, हाइपरकिनेटिक और हाइपरएक्सयूडेटिव। हाइपरसेक्रेटरी डायरिया के साथ, आंतों के लुमेन में पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स का सामान्य से अधिक तीव्र स्राव देखा जाता है। स्राव निष्क्रिय या सक्रिय हो सकता है। निष्क्रिय स्राव में वृद्धि के परिणामस्वरूप क्रोनिक डायरिया का पता दाएं वेंट्रिकुलर हृदय विफलता के कारण हाइड्रोस्टैटिक दबाव में वृद्धि, लसीका प्रणाली के कुछ रोगों और इस संरचनात्मक क्षेत्र के लसीका वाहिकाओं को नुकसान के साथ प्रणालीगत रोगों (व्हिपल रोग) के साथ लगाया जाता है। अमाइलॉइडोसिस, लिम्फोमा, लिम्फैंगिएक्टेसियास)। तीव्र सक्रिय स्राव के साथ क्रोनिक डायरिया का कारण कुछ फैटी एसिड, पित्त एसिड, रोगजनक सूक्ष्मजीवों द्वारा स्रावित विषाक्त पदार्थ (वी. हैजा, एस्चेरिचिया कोली, स्टैफिलोकोकस ऑरियस), जुलाब और पेप्टाइड हार्मोन (सेरोटोनिन, ग्लूकागन, वैसोइंटेस्टाइनल पेप्टाइड) हो सकते हैं।

हाइपरऑस्मोटिक क्रोनिक डायरिया गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के विभिन्न हिस्सों में पाचन और पोषक तत्वों के अवशोषण के विकारों के साथ विकसित होता है। इस प्रकार के क्रोनिक डायरिया को अग्न्याशय की विकृति (ट्यूमर, क्रोनिक अग्नाशयशोथ), प्रतिरोधी पीलिया, छोटी आंत की दीवार के साथ आंतों की सामग्री के संपर्क की अवधि में कमी (अग्न्याशय के एक हिस्से को हटाने के बाद की स्थिति) द्वारा उकसाया जा सकता है। छोटी आंत, एनास्टोमोसिस या इंटरइंटेस्टाइनल फिस्टुला की उपस्थिति), जन्मजात और अधिग्रहित कुअवशोषण विकार (सिंड्रोम कुअवशोषण)।

हाइपरकिनेटिक क्रोनिक डायरिया आंतों की मोटर गतिविधि के अत्यधिक न्यूरोजेनिक, हार्मोनल या औषधीय उत्तेजना के परिणामस्वरूप होता है। न्यूरोजेनिक उत्तेजना चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम, कार्यात्मक क्रोनिक डायरिया और मधुमेह एंटरोपैथी में देखी जाती है। हार्मोनल उत्तेजना थायरोटॉक्सिकोसिस, एडिसन रोग और न्यूरोएंडोक्राइन नियोप्लासिया में देखी जाती है। कुछ जुलाब लेने पर औषधीय उत्तेजना देखी जाती है। बाद वाला तंत्र क्रोनिक डायरिया के बजाय तीव्र में अधिक आम है, क्योंकि मरीज डायरिया की शुरुआत के बाद दवा की खुराक को समायोजित करते हैं। हालाँकि, कुछ मरीज़ डॉक्टर से गुप्त रूप से या उसकी सिफारिशों के विपरीत भी जुलाब का दुरुपयोग करते हैं, इसलिए विभेदक निदान के दौरान दस्त के इस कारण को बाहर रखा जाना चाहिए।

हाइपरेक्सुडेटिव क्रोनिक डायरिया आंतों की दीवार की सूजन और आंतों के लुमेन में एक्सयूडेट के बढ़ने के कारण होता है। बढ़े हुए स्राव के साथ क्रोनिक डायरिया सूजन आंत्र रोगों (अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोहन रोग), क्रोनिक संक्रमण (एक्टिनोमाइकोसिस, तपेदिक, सिफलिस), एंटरोपैथी, कोरोनरी आंत रोग, पॉलीप्स और कोलन के घातक नियोप्लाज्म में देखा जाता है। आमतौर पर क्रोनिक डायरिया उपरोक्त कई या सभी तंत्रों के संयोजन के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

जीर्ण दस्त के लक्षण

इस विकृति के मुख्य लक्षण दिन के दौरान 2-3 या अधिक बार शौच करना और अपर्याप्त रूप से निर्मित (पानी जैसा, तरल या मटमैला) मल का निकलना है। डायरिया की अवधि पर विशेषज्ञों की राय अलग-अलग है। कुछ शोधकर्ताओं का मानना ​​है कि 3 सप्ताह तक बने रहने वाले मल विकार "क्रोनिक डायरिया" का निदान करने के लिए पर्याप्त हैं, अन्य 4-6 या अधिक सप्ताह की संख्या दर्शाते हैं। सूचीबद्ध लक्षणों के साथ, रोगियों को पेट में दर्द, गड़गड़ाहट, पेट फूलना, टेनेसमस, अनिवार्य आग्रह और मल में रोग संबंधी अशुद्धियों का अनुभव हो सकता है।

छोटी आंत की विकृति में क्रोनिक डायरिया के लिए, प्रचुर मात्रा में वसायुक्त या पानी जैसा मल विशेषता है। बड़ी आंत के क्षतिग्रस्त होने पर मल की मात्रा कम हो जाती है और मल त्यागने की संख्या बढ़ जाती है, मल में अक्सर मवाद, बलगम और रक्त की अशुद्धियाँ पाई जाती हैं। कोलोनिक क्रोनिक डायरिया अक्सर दर्द के साथ होता है (कार्यात्मक डायरिया के अपवाद के साथ), छोटी आंत के दस्त के साथ दर्द आमतौर पर नहीं देखा जाता है। बड़ी आंत के निचले हिस्से के रोगों (विभिन्न एटियलजि के प्रोक्टाइटिस और रेक्टोसिग्मोइडाइटिस के साथ) के परिणामस्वरूप होने वाले क्रोनिक डायरिया में, मल और भी कम होता है, और कोलाइटिस की तुलना में शौच और भी अधिक बार होता है। मरीज झूठी इच्छाओं से परेशान रहते हैं।

शेष लक्षण उस अंतर्निहित बीमारी से निर्धारित होते हैं जो क्रोनिक डायरिया के विकास का कारण बनी। कोलोरेक्टल कैंसर में कमजोरी, थकान, भूख न लगना और वजन कम होना देखा जाता है। शायद आंत्र रुकावट या आंत के छिद्र का विकास। बाद के चरणों में, कैंसरयुक्त नशा, अतिताप और कैशेक्सिया नोट किया जाता है। क्रोनिक डायरिया के साथ सूजन आंत्र रोगों की विशेषता अलग-अलग गंभीरता (रोग की गंभीरता के आधार पर) और अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियों के अतिताप से होती है: आर्थ्राल्जिया, स्टामाटाइटिस, आदि। अंतःस्रावी और न्यूरोएंडोक्राइन विकारों में, हार्मोनल विनियमन विकारों के लक्षण देखे जाते हैं।

निदान

चूँकि क्रोनिक डायरिया एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है, बल्कि अन्य रोग स्थितियों की अभिव्यक्ति है, इसलिए निदान का मुख्य लक्ष्य डायरिया के कारणों की पहचान करना है। परीक्षा के दौरान, डॉक्टर एक इतिहास एकत्र करता है, लक्षणों की विशेषताओं का पता लगाता है और क्षति के स्तर (छोटी आंत या कोलोनिक दस्त, मलाशय के रोग) का निर्धारण करता है। क्रोनिक डायरिया के रोगी की वस्तुनिष्ठ जांच करते समय, एक विशेषज्ञ सूजन, खराश, पेट की विषमता, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट की उपस्थिति पर ध्यान आकर्षित करता है, यदि यूरीमिया के लक्षण हैं, तो नेफ्रोलॉजिस्ट से परामर्श करें, आदि।

जीर्ण दस्त का उपचार

क्रोनिक डायरिया का उपचार रोगजनक और रोगसूचक हो सकता है। रोगजनक उपचार की योजना पहचानी गई विकृति को ध्यान में रखते हुए बनाई गई है, रूढ़िवादी (दवा और गैर-दवा) और शल्य चिकित्सा तकनीकों का उपयोग करना संभव है। क्रोनिक डायरिया के मरीजों को एक विशेष आहार निर्धारित किया जाता है जिसमें गतिशीलता, किण्वन प्रक्रियाओं और गैस निर्माण को उत्तेजित करने वाले खाद्य पदार्थों का उपयोग शामिल नहीं होता है। उबले हुए मसले हुए व्यंजन की सिफारिश की जाती है।

यदि आवश्यक हो, तो जीवाणुरोधी चिकित्सा उन एजेंटों का उपयोग करके की जाती है जो डिस्बैक्टीरियोसिस (निफुरोक्साज़ाइड, टिलिकिनोल) के विकास का कारण नहीं बनते हैं। डिस्बैक्टीरियोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ पुरानी दस्त में, प्रोबायोटिक्स का उपयोग किया जाता है। सोखने, घेरने और कसने की क्रिया के रोगसूचक साधन लागू करें। गतिशीलता के नियमन के लिए, लोपरामाइड निर्धारित किया जाता है, कम अक्सर - ऑक्टेरोटाइड और कैल्शियम विरोधी। रोग का निदान दीर्घकालिक दस्त के कारण से निर्धारित होता है।