थोरैसिक महाधमनी धमनीविस्फार। पैथोलॉजी के लक्षण, निदान और उपचार। महाधमनी विदारक धमनीविस्फार हृदय निदान के महाधमनी धमनीविस्फार

महाधमनी धमनीविस्फार को इसमें बनने वाले लुमेन को कॉल करने की प्रथा है, जो जहाजों के सामान्य व्यास (या अधिक) से दोगुना है। केंद्रीय खोल के लोचदार फाइबर (तंतु) के विनाश के परिणामस्वरूप एक दोष प्रकट होता है, जिसके परिणामस्वरूप शेष रेशेदार ऊतक लंबा हो जाता है, जिससे जहाजों के व्यास का विस्तार होता है और उनकी दीवारों का तनाव होता है। जैसे-जैसे रोग बढ़ता है और लुमेन का आकार बढ़ता है, महाधमनी धमनीविस्फार के टूटने की संभावना होती है।

महाधमनी धमनीविस्फार का वर्गीकरण

सर्जरी में, महाधमनी धमनीविस्फार के कई वर्गीकरणों पर विचार किया जाता है: उत्पत्ति के आधार पर, खंडों का स्थानीयकरण, नैदानिक ​​पाठ्यक्रम की प्रकृति, धमनीविस्फार थैली की संरचना और आकार।

स्थानीयकरण द्वारा, निम्न प्रकार के वक्ष महाधमनी धमनीविस्फार प्रतिष्ठित हैं:

• आरोही महाधमनी का धमनीविस्फार;
• वलसाल्वा का साइनस;
• चाप क्षेत्र;
• अवरोही भाग;
• उदर और वक्ष क्षेत्र।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आरोही महाधमनी का व्यास सामान्य रूप से लगभग 3 सेमी होना चाहिए, और अवरोही महाधमनी - 2, 5। उदर महाधमनी, बदले में, 2 सेमी से अधिक नहीं होनी चाहिए। महाधमनी धमनीविस्फार के आयामों पर विचार किया जाता है महत्वपूर्ण यदि वे सामान्य मूल्यों से लगभग 2 गुना अधिक हो जाते हैं।

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के स्थानीयकरण के अनुसार, निम्न हैं:

• सुपररेंटल एन्यूरिज्म (आउटगोइंग शाखाओं के साथ उदर महाधमनी के ऊपरी भाग से संबंधित);
• इन्फ्रारेनल महाधमनी धमनीविस्फार (महाधमनी को सामान्य इलियाक धमनियों में विभाजित किए बिना);
• कुल।

उत्पत्ति के आधार पर, निम्नलिखित पर विचार किया जाता है:

• अधिग्रहित धमनीविस्फार (गैर-भड़काऊ, भड़काऊ, अज्ञातहेतुक);
• जन्मजात।

आकार के अनुसार एन्यूरिज्म का वर्गीकरण:

• पवित्र - दीवार के सीमित उभार के रूप में प्रस्तुत किया जाता है (महाधमनी व्यास का आधा भी नहीं लेता है);
• धमनियों के श्रोणि क्षेत्र में इलियाक, पार्श्व, विस्तार और अवरोही में विभाजित;
• फ्यूसीफॉर्म महाधमनी धमनीविस्फार - पूरे परिधि या उसके खंड के हिस्से के साथ महाधमनी की दीवार के खिंचाव के परिणामस्वरूप होता है;

थैली की संरचना के अनुसार, धमनीविस्फार भिन्न होते हैं:

• झूठी महाधमनी धमनीविस्फार, या स्यूडोएन्यूरिज्म (दीवार में निशान ऊतक होते हैं)।
• सच (इस तरह के एन्यूरिज्म की संरचना दीवार की संरचना के समान होती है)।

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के आधार पर, निम्नलिखित पर विचार किया जाता है:

• महाधमनी धमनीविस्फार विदारक;
• स्पर्शोन्मुख धमनीविस्फार;
• जटिल;
• ठेठ।

शब्द "जटिल एन्यूरिज्म" का अर्थ है थैली का टूटना, जो एक नियम के रूप में, विपुल आंतरिक रक्तस्राव और बाद में हेमटॉमस के गठन के साथ होता है। धमनीविस्फार का घनास्त्रता, जिसे धीमा या रक्त प्रवाह की पूर्ण समाप्ति की विशेषता है, इस स्थिति में बाहर नहीं किया जाता है।

सबसे खतरनाक घटनाओं में से एक को धमनी का विदारक धमनीविस्फार कहा जाता है। इस मामले में, रक्त आंतरिक झिल्ली में लुमेन से होकर गुजरता है, जो महाधमनी की दीवारों की परतों के बीच प्रवेश करता है और दबाव के प्रभाव में वाहिकाओं के माध्यम से फैलता है। इस प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, महाधमनी धमनीविस्फार का स्तरीकरण होता है।

महाधमनी धमनीविस्फार के बारे में आपको क्या जानने की जरूरत है?

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, सभी एन्यूरिज्म को जन्मजात और अधिग्रहित में विभाजित किया गया है। पूर्व का विकास एक वंशानुगत प्रकृति (रेशेदार डिसप्लेसिया, मार्फन सिंड्रोम, एलर्स-डानलोस सिंड्रोम, जन्मजात इलास्टिन की कमी और एर्डहाइम सिंड्रोम) की महाधमनी की दीवारों के रोगों की विशेषता है।

एक्वायर्ड एन्यूरिज्म विशिष्ट (सिफलिस, तपेदिक) और गैर-विशिष्ट महाधमनी (स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण और आमवाती बुखार) से जुड़ी चल रही भड़काऊ प्रक्रियाओं के साथ-साथ सर्जरी के बाद उत्पन्न होने वाले फंगल संक्रमण और संक्रमण के परिणामस्वरूप होता है।

एक गैर-भड़काऊ धमनीविस्फार के लिए, इसकी घटना के मुख्य कारण एथेरोस्क्लेरोसिस, पिछले प्रोस्थेटिक्स और दोषों की उपस्थिति हैं जो टांके लगाने के बाद बनते हैं।

महाधमनी को यांत्रिक क्षति की भी संभावना है। इस मामले में, दर्दनाक एन्यूरिज्म होता है।

व्यक्ति की उम्र, धमनी उच्च रक्तचाप की उपस्थिति, शराब का सेवन, धूम्रपान को नजरअंदाज नहीं करना चाहिए। इस मामले में, संवहनी धमनीविस्फार विकसित होने की संभावना भी अधिक होती है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार का विवरण

पेट की महाधमनी धमनीविस्फार 60 वर्ष से अधिक आयु के पुरुषों में सबसे अधिक बार देखा जाता है। विशेष रूप से, नियमित उच्च रक्तचाप और धूम्रपान से रोग विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है।

उदर महाधमनी का एक धमनीविस्फार सुस्त, दर्द और धीरे-धीरे बढ़ते पेट दर्द के रूप में प्रकट होता है। अप्रिय संवेदनाएं, एक नियम के रूप में, नाभि के बाईं ओर उठती हैं और पीठ, त्रिकास्थि और पीठ के निचले हिस्से में फैलती हैं। यदि ऐसे लक्षणों का पता लगाया जाता है, तो आपको डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए, अन्यथा पेट की महाधमनी धमनीविस्फार फट सकता है।

अप्रत्यक्ष लक्षणों में शामिल हैं:

• तेज वजन घटाने;
• डकार;
• कब्ज 3 दिनों तक रहता है;
• पेशाब का उल्लंघन;
• गुर्दे की शूल के हमले;
• अंगों में आंदोलन विकार।

साथ ही, उदर धमनीविस्फार के साथ, बिगड़ा हुआ परिसंचरण के कारण चाल की समस्या हो सकती है।

थोरैसिक महाधमनी धमनीविस्फार। रोग का विवरण

आरोही महाधमनी के धमनीविस्फार के साथ, रोगी छाती और हृदय में तेज दर्द की शिकायत करते हैं। यदि लुमेन में काफी वृद्धि हुई है, तो बेहतर वेना कावा निचोड़ने की संभावना है, जिसके परिणामस्वरूप चेहरे, हाथ, गर्दन और माइग्रेन पर एडिमा हो सकती है।

महाधमनी चाप धमनीविस्फार के कई अन्य लक्षण हैं। दर्द कंधे के ब्लेड के क्षेत्र में और उरोस्थि के पीछे स्थानीयकृत है। वक्ष क्षेत्र की महाधमनी धमनीविस्फार सीधे आसन्न अंगों के संपीड़न से संबंधित है।

जिसमें:

• अन्नप्रणाली पर मजबूत दबाव होता है, जिसके कारण निगलने की प्रक्रिया बाधित होती है और रक्तस्राव होता है;
• रोगी को सांस की तकलीफ महसूस होती है;
• विपुल लार और मंदनाड़ी है;
• आवर्तक तंत्रिका का संपीड़न सूखी खाँसी और आवाज में कर्कशता की विशेषता है।

जब पेट के हृदय भाग को निचोड़ा जाता है, तो ग्रहणी में दर्द, मतली, उल्टी, पेट में बेचैनी, पेट में दर्द होता है।

एक अवरोही महाधमनी धमनीविस्फार गंभीर सीने में दर्द, सांस की तकलीफ, एनीमिया और खांसी से जुड़ा हुआ है।

कहां जाएं और बीमारी की पहचान कैसे करें?

हृदय की महाधमनी धमनीविस्फार का निदान कई विधियों का उपयोग करके किया जाता है। सबसे अधिक इस्तेमाल में से एक रेडियोग्राफी है। प्रक्रिया 3 चरणों में की जाती है। रेडियोग्राफी के कार्यान्वयन में मुख्य बात अन्नप्रणाली के लुमेन का पूरा प्रदर्शन है। तस्वीर में, अवरोही धमनी के एन्यूरिज्म बाएं फेफड़े में फैल जाते हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अधिकांश रोगियों में अन्नप्रणाली का थोड़ा सा विस्थापन दिखाई देता है। बाकी में, कैल्सीफिकेशन मनाया जाता है - एन्यूरिज्म थैली में लवण के रूप में कैल्शियम का एक स्थानीय संचय।

उदर धमनीविस्फार के लिए, इस मामले में, रेडियोग्राफी कैल्सीफिकेशन और शमोरल हर्निया की उपस्थिति को दर्शाता है।

धमनीविस्फार के निदान में हृदय महाधमनी के अल्ट्रासाउंड का भी बहुत महत्व है। अध्ययन आपको आरोही लुमेन, अवरोही, साथ ही महाधमनी चाप, उदर केशिकाओं के आकार की पहचान करने की अनुमति देता है। अल्ट्रासाउंड महाधमनी से फैली रक्त वाहिकाओं की स्थिति, साथ ही दीवार क्षेत्र में परिवर्तन दिखा सकता है।

सीटी परिणामी धमनीविस्फार के आकार को भी निर्धारित कर सकती है और पेट की धमनी धमनीविस्फार के कारण को प्रकट कर सकती है।

यदि आकार 5 सेमी से कम है तो महाधमनी धमनीविस्फार के टूटने की संभावना न्यूनतम है। आमतौर पर, इस मामले में, इस बीमारी का इलाज उन दवाओं से किया जाता है जिनका उपयोग उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए किया जाता है। इनमें बीटा ब्लॉकर्स शामिल हैं। ये दवाएं हृदय की शक्ति को कम करती हैं, दर्द से राहत देती हैं और रक्तचाप को सामान्य करती हैं।

डॉक्टर उच्च कोलेस्ट्रॉल के स्तर का इलाज करने के लिए दवाएं भी लिख सकते हैं। उन्हें मृत्यु और स्ट्रोक के जोखिम को कम करने के लिए दिखाया गया है।

यदि धमनीविस्फार 5 सेमी से अधिक के आकार तक पहुंच गया है, तो डॉक्टर सबसे अधिक संभावना एक ऑपरेशन लिखेंगे, क्योंकि इसके टूटने और घनास्त्रता के गठन की संभावना है। सर्जिकल हस्तक्षेप में इसके स्थानीयकरण की साइट के एन्यूरिज्म और आगे के प्रोस्थेटिक्स को हटाने में शामिल है।

यदि डॉक्टर महाधमनी धमनीविस्फार का पता लगाता है, तो, सबसे अधिक संभावना है, वह जीवन के सामान्य तरीके में आमूल-चूल परिवर्तन की सिफारिश करेगा। सबसे पहले, आपको बुरी आदतों को छोड़ देना चाहिए, विशेष रूप से: धूम्रपान और शराब पीना।

महाधमनी धमनीविस्फार की रोकथाम में ऐसे खाद्य पदार्थ खाना शामिल है जो हृदय के लिए अच्छे हों (कीवी, सौकरकूट, खट्टे फल) और हृदय गति बढ़ाने के लिए व्यायाम करें।

लक्षण

उदर महाधमनी धमनीविस्फार लक्षण

सबसे अधिक बार, यह विकृति उदर गुहा में होती है। और यह रोग मुख्य रूप से 60 वर्ष और उससे अधिक आयु के धूम्रपान करने वाले पुरुषों से प्रभावित होता है। मुश्किल मामलों में, उदर महाधमनी के कई धमनीविस्फार बनते हैं। इस मामले में लक्षण अधिक स्पष्ट हैं।

बर्तन की दीवारें उभारने पर रोगी क्या महसूस कर सकता है?सूजन, कब्ज और अपच, वजन कम होना। बड़े धमनीविस्फार के साथ, अधिजठर क्षेत्र में एक स्पंदनात्मक गठन महसूस किया जा सकता है।

जब विस्तार आसपास की नसों और ऊतकों पर दबाव डालता है, तो एडिमा, मूत्र पथ की शिथिलता और यहां तक ​​कि पैर की पैरेसिस भी दिखाई दे सकती है। लेकिन अक्सर, पेट की महाधमनी धमनीविस्फार के साथ, पहला संकेत दर्द का हमला होता है। वे अप्रत्याशित रूप से होते हैं, अक्सर पीठ के निचले हिस्से, कमर या पैरों तक विकिरण करते हैं। दर्द कई घंटों तक बना रहता है और दवा का जवाब देना मुश्किल होता है। जब धमनीविस्फार सूजन हो जाता है, तो तापमान बढ़ सकता है। कभी-कभी नीली और ठंडी उंगलियां देखी जाती हैं।

एक थोरैसिक महाधमनी धमनीविस्फार के लक्षण

यदि महाधमनी चाप के क्षेत्र में पोत का विस्तार स्थानीयकृत है तो रोग का निदान करना सबसे आसान है। लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं।

सबसे अधिक बार, रोगी छाती और पीठ में धड़कते हुए दर्द की शिकायत करते हैं। जहां महाधमनी बढ़े हुए हैं, उसके आधार पर दर्द गर्दन, कंधों या पेट के ऊपरी हिस्से तक फैल सकता है। इसके अलावा, पारंपरिक दर्द निवारक इसे हटाने में मदद नहीं करते हैं।

यदि एन्यूरिज्म ब्रोंची पर दबाव डालता है तो सांस की तकलीफ और सूखी खांसी भी देखी जाती है। कभी-कभी पोत का विस्तार तंत्रिका जड़ों पर दबाव डालता है। फिर निगलते समय दर्द महसूस होता है, खर्राटे आते हैं और स्वर बैठना होता है।

महाधमनी के विस्तार और आरोही महाधमनी के धमनीविस्फार के साथ रक्त के प्रवाह को धीमा करने के कारण, प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट अक्सर देखी जाती है।

एक बड़े धमनीविस्फार के साथ, दृश्य निरीक्षण पर भी इज़ाफ़ा देखा जा सकता है। उरोस्थि में एक छोटी सी धड़कते हुए सूजन होती है। गर्दन की नसें भी सूज सकती हैं।

दिल के महाधमनी धमनीविस्फार के लक्षण

इस जगह में धमनी की विकृति लंबे समय तक खुद को प्रकट नहीं कर सकती है। रोगी को हृदय में बहुत कम दर्द होता है, जो गोलियों से ठीक हो जाता है। अन्य लक्षण: सांस की तकलीफ, खांसी और सांस की तकलीफ भी दिल की विफलता की अभिव्यक्तियों के लिए गलत हो सकती है। अक्सर, ईसीजी के दौरान एनजाइना पेक्टोरिस के गंभीर हमले के बाद ही बीमारी का निदान किया जाता है।

मस्तिष्क के महाधमनी धमनीविस्फार के लक्षण

छोटे एक्सटेंशन किसी भी तरह से खुद को प्रकट नहीं करते हैं। सिरदर्द हो सकता है, लेकिन समान लक्षणों वाले रोगी शायद ही कभी डॉक्टर के पास जाते हैं। इस बीमारी का पता बड़े एन्यूरिज्म से लगाया जा सकता है, जब यह आसपास की नसों और ऊतकों पर दबाव डालता है। इस मामले में, रोगी निम्नलिखित संवेदनाओं का अनुभव करता है:

दर्द न केवल सिर में, बल्कि नेत्रगोलक में भी स्थानीयकृत होते हैं;

धुंधली दृष्टि हो सकती है;

कभी-कभी चेहरे की त्वचा की संवेदनशीलता का नुकसान विकसित होता है।

धमनीविस्फार के विच्छेदन या टूटना के लक्षण

कई मामलों में, बीमारी का निदान तभी किया जाता है जब जटिलताएं दिखाई देती हैं। बड़े फ्यूसीफॉर्म इज़ाफ़ा के मामले में, धमनीविस्फार का विच्छेदन होता है। यह उदर महाधमनी में अधिक आम है। रक्तचाप बढ़ने पर छोटे सेकुलर एन्यूरिज्म फट सकते हैं। ऐसी जटिलताओं के साथ क्या लक्षण देखे जाते हैं?

पहला संकेत तेज दर्द है। यह धीरे-धीरे एक जगह से पूरे सिर या उदर गुहा में फैलता है। थोरैसिक एन्यूरिज्म में दर्द को अक्सर दिल का दौरा समझ लिया जाता है।

रोगी का रक्तचाप तेजी से गिरता है। सदमे की स्थिति के संकेत हैं: व्यक्ति पीला हो जाता है, अभिविन्यास खो देता है, सवालों का जवाब नहीं देता है, घुटना शुरू हो जाता है।

एक टूटा हुआ धमनीविस्फार किसी भी समय रोगी में हो सकता है। और समय पर चिकित्सा देखभाल के अभाव में यह स्थिति अक्सर रोगी की मृत्यु में समाप्त हो जाती है। इसलिए, भलाई और परेशान करने वाले लक्षणों में किसी भी गिरावट को नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए।

निदान

महाधमनी धमनीविस्फार की पहचान कैसे करें, यदि कुछ मामलों में यह स्पर्शोन्मुख रूप से विकसित होता है और किसी परीक्षा या शव परीक्षा के दौरान गलती से पाया जाता है, लेकिन मृत्यु का कारण नहीं है? कुछ मामलों में महाधमनी धमनीविस्फार के विशिष्ट लक्षण होते हैं और सभी प्रकार की जटिलताओं को जन्म देते हैं जो किसी व्यक्ति के जीवन को खतरे में डालते हैं। यह रोग ज्यादातर बुजुर्गों में देखा जाता है। यह संवहनी दीवारों की उम्र से संबंधित विकृति, उच्च रक्तचाप या चयापचय संबंधी विकारों की उपस्थिति के कारण होता है।

दो प्रकार के एन्यूरिज्म होते हैं, जो मानव शरीर में उनके स्थान में भिन्न होते हैं:

• थोरैसिक महाधमनी धमनीविस्फार - वक्ष क्षेत्र में स्थित है;
• उदर महाधमनी धमनीविस्फार - उदर गुहा में स्थित है।

इन एन्यूरिज्म को उनके आकार, मापदंडों और जटिलताओं से अलग किया जाता है। महाधमनी धमनीविस्फार के लक्षण रोग के पाठ्यक्रम और सर्जिकल हस्तक्षेप की तकनीक को निर्धारित करते हैं। 5 में से 2 मामलों में आंतरिक रक्तस्राव के रूप में जटिलता घातक होती है।

निदान की स्थापना

कई कारणों से महाधमनी विदारक धमनीविस्फार का निदान मुश्किल है:

• महाधमनी धमनीविस्फार के लक्षणों की निगरानी नहीं की जाती है;
• लक्षण अन्य स्थितियों के अनुरूप होते हैं (उदाहरण के लिए, खांसी और छाती की परेशानी फुफ्फुसीय रोग के साथ होती है); चिकित्सा पद्धति में पैथोलॉजी दुर्लभ है।

यदि रोग के लक्षण हैं, तो आपको चिकित्सक या हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श करने की आवश्यकता है। वे एक प्रारंभिक परीक्षा आयोजित करेंगे, जिसके परिणामों के आधार पर परीक्षाएं सौंपी जाती हैं। अनुसंधान के बाद, महाधमनी धमनीविस्फार के निदान की अक्सर पुष्टि की जाती है।

महाधमनी धमनीविस्फार का निदान कैसे किया जाता है?

विदारक महाधमनी धमनीविस्फार का निदान कुछ वाद्य अनुसंधान विधियों का उपयोग करके किया जाता है:

• शारीरिक परीक्षा जटिल परीक्षा विधियों का उपयोग किए बिना प्रारंभिक डेटा (शिकायत) एकत्र करने का कार्य करती है। महाधमनी धमनीविस्फार के निदान में बाहरी परीक्षा, टक्कर (टैपिंग), तालमेल (जांच), गुदाभ्रंश (स्टेथोस्कोप के साथ सुनना) और दबाव माप शामिल हैं। विशिष्ट लक्षणों का पता लगाने के बाद, विदारक महाधमनी धमनीविस्फार का और निदान निर्धारित किया जाता है;
• एक्स-रे छाती और पेट के आंतरिक अंगों को दिखाते हैं। चित्र स्पष्ट रूप से महाधमनी चाप के फलाव या उसके विस्तार को दर्शाता है। धमनीविस्फार के मापदंडों की पहचान करने के लिए, एक विपरीत एजेंट को पोत में इंजेक्ट किया जाता है। खतरे और आघात के कारण, महाधमनी विदारक धमनीविस्फार का ऐसा निदान विशेष संकेतों के लिए निर्धारित है;
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी का उपयोग हृदय की मांसपेशियों की गतिविधि को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। महाधमनी धमनीविस्फार का एक ईसीजी इस स्थिति को कोरोनरी धमनी रोग से अलग करने में मदद कर सकता है। एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, जो धमनीविस्फार का कारण बनता है, कोरोनरी वाहिकाएं प्रभावित होती हैं, जिससे दिल का दौरा पड़ सकता है। महाधमनी धमनीविस्फार की पहचान कैसे करें? कार्डियोग्राम पर, आप हृदय प्रणाली के इस विकृति के अनुरूप महाधमनी धमनीविस्फार के विशिष्ट लक्षणों को ट्रैक कर सकते हैं;
• चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग और कंप्यूटेड टोमोग्राफी धमनीविस्फार के सभी आवश्यक मापदंडों को निर्धारित करना संभव बनाता है - पोत की दीवारों का स्थान, आकार, आकार और मोटाई। महाधमनी विदारक धमनीविस्फार का पैथोग्नोमोनिक सीटी-संकेत दीवार का मोटा होना और पोत के लुमेन का तेज विस्तार दर्शाता है। इन आंकड़ों के आधार पर, एक संभावित उपचार निर्धारित किया जाता है;
• अल्ट्रासाउंड परीक्षा - उदर महाधमनी धमनीविस्फार की अल्ट्रासाउंड परीक्षा सबसे आम निदान विधियों में से एक है। यह रक्त प्रवाह की गति और पोत की दीवारों को परिसीमित करने वाले मौजूदा एडीज को निर्धारित करने में मदद करता है;
• प्रयोगशाला परीक्षणों में एक सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, साथ ही मूत्र भी शामिल है। परीक्षणों द्वारा महाधमनी धमनीविस्फार का निदान कैसे करें? वे महाधमनी धमनीविस्फार के निम्नलिखित लक्षणों को प्रकट करते हैं: ल्यूकोसाइट्स की संख्या में कमी या वृद्धि, संक्रामक रोगों के तीव्र या जीर्ण रूप की विशेषता जो महाधमनी धमनीविस्फार के गठन से पहले होती है। अखंडित न्यूट्रोफिल की संख्या में भी वृद्धि देखी गई है। रक्त के थक्के में वृद्धि प्लेटलेट्स के स्तर में वृद्धि, जमावट कारकों में परिवर्तन के रूप में प्रकट होती है और धमनीविस्फार गुहा में रक्त के थक्कों के संभावित गठन का संकेत देती है। उच्च कोलेस्ट्रॉल का स्तर पोत में एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े की उपस्थिति का संकेत देता है। मूत्र के नमूने में रक्त की थोड़ी मात्रा हो सकती है।

महाधमनी धमनीविस्फार के सूचीबद्ध लक्षण इस बीमारी के विशिष्ट लक्षण नहीं हैं और सभी रोगियों में नहीं पाए जाते हैं।

इलाज

सावधानीपूर्वक किए गए नैदानिक ​​​​उपायों और "महाधमनी धमनीविस्फार" के निदान के साथ, घटनाओं के विकास के लिए कई विकल्प हैं। विकल्पों में से एक संवहनी सर्जन द्वारा गतिशील अवलोकन हो सकता है, दूसरा महाधमनी धमनीविस्फार का सीधा उपचार है।

गतिशील अवलोकन और एक्स-रे परीक्षा केवल उस स्थिति में दिखाई जाती है जब रोग स्पर्शोन्मुख और प्रकृति में गैर-प्रगतिशील होता है, धमनीविस्फार छोटा (1-2 सेमी तक) होता है। एक नियम के रूप में, ऐसा निदान एक चिकित्सा आयोग या काम पर एक चिकित्सा परीक्षा पास करने के परिणामस्वरूप किया जाता है। यह दृष्टिकोण केवल निरंतर निगरानी और संभावित जटिलताओं (एंटीहाइपरटेन्सिव और एंटीकोआगुलेंट थेरेपी) की निरंतर रोकथाम की स्थिति में संभव है। प्रभावी विशिष्ट दवाओं की कमी के कारण महाधमनी धमनीविस्फार के चिकित्सा उपचार का उपयोग नहीं किया जाता है।

यद्यपि साइबेरियाई जड़ी-बूटियों की प्रभावशीलता के बारे में कुछ कथन हैं, विभिन्न डिल इन्फ्यूजन और एन्यूरिज्म के उपचार में अन्य चीजें, लोक उपचार के साथ उपचार अभी भी पूरी तरह से अप्रभावी और अप्रमाणित है, और इसका उपयोग पोस्टऑपरेटिव पुनर्वास की प्रक्रिया में या एक के रूप में किया जा सकता है। गैर-विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस की अपरंपरागत विधि। ऐसी प्रक्रियाओं के लिए

अन्य मामलों में, केवल सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है।

सर्जिकल उपचार कब नहीं किया जाता है?

सर्जरी के लिए मतभेद हैं:

• कोरोनरी परिसंचरण का तीव्र उल्लंघन - दिल के दौरे का इतिहास, जो पिछले तीन महीनों के दौरान ईसीजी पर परिलक्षित होता है;
• मस्तिष्क परिसंचरण के तीव्र विकार न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति के साथ - स्ट्रोक और स्ट्रोक के बाद की स्थिति;
• श्वसन विफलता या सक्रिय तपेदिक की उपस्थिति,
• गुर्दे की विफलता की उपस्थिति, गुप्त और मौजूदा दोनों।
• किसी व्यक्ति का सचेत इनकार और बिना सर्जरी के ठीक होने की उम्मीद।

सर्जिकल उपचार काफी विविध है और सीधे एन्यूरिज्म के प्रकार, उसके स्थान, कार्डियोलॉजिकल अस्पताल या केंद्र की क्षमताओं और संवहनी सर्जन की योग्यता पर निर्भर करता है। इस तथ्य के बावजूद कि काफी कुछ तकनीकें हैं (नीचे वर्णित हैं), धमनीविस्फार वाले प्रत्येक रोगी को ऑपरेशन से पहले प्रीऑपरेटिव तैयारी प्राप्त होती है। इसमें निम्नलिखित शामिल हैं: ऑपरेशन से लगभग 20-24 घंटे पहले, विशिष्ट एंटीबायोटिक चिकित्सा, स्टेफिलोकोसी और एस्चेरिचिया कोलाई के प्रति संवेदनशील, की जाती है। साथ ही ऑपरेशन से पहले मरीज को खाने से परहेज करना चाहिए और कोशिश करनी चाहिए कि ऑपरेशन से 10-12 घंटे पहले कुछ भी न खाएं।

स्थानीयकरण के आधार पर, निम्नलिखित बाहर खड़ा है:

• सीधे महाधमनी चाप के धमनीविस्फार (हृदय गुहा को छोड़कर), थोरैकोएब्डॉमिनल महाधमनी धमनीविस्फार,
• आरोही धमनीविस्फार (जिसमें से कोरोनरी धमनियां निकलती हैं) महाधमनी,
• उदर गुहा की महाधमनी का धमनीविस्फार। महाधमनी धमनीविस्फार का संचालन, या बल्कि तकनीक, सीधे उपरोक्त वर्गीकरण पर निर्भर करता है।

वक्ष और आरोही महाधमनी के धमनीविस्फार का उपचार।

वक्ष महाधमनी और आरोही खंड के धमनीविस्फार वाले रोगियों के सर्जिकल उपचार को इसमें विभाजित किया गया है:

• कट्टरपंथी हस्तक्षेप - उनके मामले में, कृत्रिम सामग्री से बने कृत्रिम अंग के साथ इसके प्रतिस्थापन के साथ धमनीविस्फार गुहा के सीमांत उच्छेदन और उच्छेदन का उपयोग किया जाता है।
• उपशामक - एक कृत्रिम अंग के साथ वक्ष महाधमनी को पकड़ना। ऐसा ऑपरेशन केवल उन मामलों में किया जाता है जहां एक कट्टरपंथी ऑपरेशन करना संभव नहीं होता है और साथ ही एन्यूरिज्म के टूटने का खतरा होता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यदि एक विदारक महाधमनी धमनीविस्फार का उपचार आवश्यक है, तो आपातकालीन ऑपरेशन किए जाते हैं, और तत्काल ऑपरेशन तब किए जाते हैं जब धमनीविस्फार मेलेना, बढ़े हुए दर्द सिंड्रोम और हेमोप्टीसिस की उपस्थिति से जटिल होता है।

सीमांत कट्टरपंथी लकीर को सैक्युलर (सैकुलर) एन्यूरिज्म के साथ किया जाता है और बशर्ते कि यह महाधमनी के त्रिज्या के एक तिहाई से अधिक पर कब्जा कर लेता है। इस तरह के ऑपरेशन का सार स्थानीय रक्त प्रवाह के अस्थायी समाप्ति के बाद दो मंजिलों में टांके के साथ धमनीविस्फार थैली को हटाने और महाधमनी की दीवार को टांके लगाने में शामिल है।

महाधमनी के माध्यम से रक्त के प्रवाह को रोकने के लिए स्पर्शरेखा लकीर प्रदान नहीं करती है - अन्यथा, ऑपरेशन तकनीक समान है।

एंडोप्रोस्थेटिक्स के साथ रेडिकल रिसेक्शन किया जाता है यदि एन्यूरिज्म फ्यूसीफॉर्म है और महाधमनी परिधि के एक तिहाई या आधे से अधिक पर कब्जा कर लेता है।

इसकी तकनीक, सिद्धांत रूप में, सीमांत उच्छेदन से भिन्न नहीं होती है, केवल उस क्षण को छोड़कर जब रिसेक्टेड एन्यूरिज्म के स्थान पर एक एंडोप्रोस्थेसिस स्थापित किया जाता है - कृत्रिम अंग के आरोपण के बाद, रक्त प्रवाह चालू होता है और यदि धैर्य पर्याप्त है, तो कृत्रिम अंग को एन्यूरिज्म की दीवार से ही जोड़ दिया जाता है।

आरोही महाधमनी के धमनीविस्फार का संचालन या तो एक साथ या अलग से किया जाता है यदि महाधमनी वाल्व अपर्याप्त है। एक चरण के ऑपरेशन में, एक बायोमेकेनिकल महाधमनी वाल्व एंडोप्रोस्थेसिस के सिरों में से एक में लगाया जाता है। ऐसे मामलों में जहां कोई महाधमनी अपर्याप्तता नहीं है और केवल आरोही महाधमनी प्रभावित होती है, कठोर (स्थिर) फ्रेम के साथ एक विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए कृत्रिम अंग, तथाकथित संयुक्त कृत्रिम अंग का उपयोग किया जाता है। इस पद्धति का सार यह है कि महाधमनी में एक चीरा के बाद, इस तरह के एक उत्खनन को महाधमनी के अप्रभावित किनारों तक ले जाया जाता है और बाहर से विशिष्ट ब्रैड्स के साथ तय किया जाता है। फिर महाधमनी की दीवार को प्रत्यारोपित एंडोप्रोस्थेसिस के ऊपर कसकर सीवन किया जाता है। इसका लाभ यह है कि यह तकनीक मुख्य वाहिकाओं के माध्यम से रक्त प्रवाह की अनुपस्थिति के समय को 25-30 मिनट तक कम कर सकती है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार उपचार।

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के सर्जिकल उपचार का उपयोग महाधमनी के दो बार से अधिक या 4 सेमी से अधिक के व्यास के साथ धमनीविस्फार वृद्धि के लिए किया जाता है। उपचार सभी उम्र के रोगियों के लिए और धमनीविस्फार के किसी भी स्थानीयकरण के लिए संकेत दिया जाता है।

मुख्य चरणों के अलावा, प्रीऑपरेटिव तैयारी में सहवर्ती विकृति का अनिवार्य सुधार शामिल है जो सर्जिकल हस्तक्षेप (एथेरोस्क्लेरोसिस, धमनी उच्च रक्तचाप, अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस और अन्य) को जटिल कर सकता है। इन्फ्रारेनल एन्यूरिज्म को मध्य लैपरोटोमिक दृष्टिकोण के साथ संचालित किया जाता है; सुपररेनल और कुल एन्यूरिज्म के लिए, बाएं तरफा थोरैकोफ्रेनोलुम्बोटॉमी लैपरोटॉमी का उपयोग नौवें इंटरकोस्टल स्पेस के साथ किया जाता है। ऑपरेशन कई तरीकों का उपयोग करके किया जा सकता है:

• धमनीविस्फार को हटा दिया जाता है और थैली को हटा दिया जाता है, और फिर या तो महाधमनी प्रतिस्थापन या बाईपास सर्जरी की जाती है।
• धमनीविस्फार को हटा दिया जाता है, लेकिन थैली को हटाया नहीं जाता है, और एक कृत्रिम अंग को उसके स्थान पर रखा जाता है या बाईपास ग्राफ्टिंग किया जाता है।
• उदर महाधमनी धमनीविस्फार के एंडोप्रोस्थेटिक्स: फ्रेम पर एक एंडोप्रोस्थेसिस स्थापित किया जाता है (इसे एन्यूरिज्म लकीर के साथ या बिना जोड़ा जा सकता है)।
• महाधमनी धमनीविस्फार स्टेंटिंग का उपयोग तब किया जाता है जब सर्जरी का खतरा बढ़ जाता है और पश्चात की जटिलताओं का खतरा होता है। इस तरह के ऑपरेशन का सार स्थानीय (अधिक बार) या सामान्य संज्ञाहरण के तहत एक खुला स्टैंड स्थापित करना है, जो धमनीविस्फार थैली के पास पहुंचने पर खुलता है और इस तरह इसे रक्तप्रवाह से बंद कर देता है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के ऑपरेशन के बाद, रोगियों को प्रक्रिया की "घातकता", निदान और उपचार के दौरान उत्पन्न होने वाली जटिलताओं, सर्जरी की मात्रा और रोगी की सामान्य स्थिति के आधार पर पुनर्वास दिखाया जाता है। मूल रूप से, पुनर्वास में उचित पोषण, बुरी आदतों को छोड़ना, एक स्वस्थ जीवन शैली और मध्यम शारीरिक गतिविधि शामिल है।

धमनीविस्फार के सबसे लगातार स्थानीयकरण के अलावा, एक और रूप प्रतिष्ठित है: हृदय की महाधमनी का धमनीविस्फार। इस तरह के स्थानीयकरण के साथ उपचार दिखाया गया है, एक नियम के रूप में, 6 सेमी से अधिक धमनीविस्फार विस्तार के मामलों में सर्जिकल, रूढ़िवादी चिकित्सा की असंभवता और प्रक्रिया की सक्रिय प्रगति।

ऐसे मामलों में जहां किसी भी स्थानीयकरण के महाधमनी धमनीविस्फार के साथ माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता होती है, एमके प्लास्टिक किया जाता है। ऐसी अंतर्निहित बीमारी के साथ महाधमनी धमनीविस्फार के मामले में, माइट्रल वाल्व को सामान्य संज्ञाहरण के तहत एक कृत्रिम प्रत्यारोपण से बदल दिया जाता है। हृदय की मांसपेशियों के बंद होने के साथ हृदय-फेफड़े की मशीन का उपयोग करके इस तरह के ऑपरेशन किए जाते हैं।

दवाएं

बीमारी का इलाज दवा से नहीं किया जाता है, लेकिन सर्जरी के बाद रोकथाम और पुनर्वास होता है। कुछ विटामिन, दवाएं ली जा रही हैं। इसके बारे में लिखें। शल्य चिकित्सा के माध्यम से उपचार का संदर्भ दें।

लोक उपचार

लोक उपचार के साथ महाधमनी धमनीविस्फार का उपचार

महाधमनी विच्छेदन और टूटे हुए धमनीविस्फार के लिए तत्काल सर्जरी की आवश्यकता होती है। रोग के प्रारंभिक चरण में, यदि यह खतरनाक जटिलताओं के बिना आगे बढ़ता है, तो लोक उपचार के साथ उदर महाधमनी धमनीविस्फार की रोकथाम और उपचार प्रभावी हो जाएगा।

प्रभावी लोक उपचार

महाधमनी धमनीविस्फार के वैकल्पिक उपचार से व्यक्ति की भलाई को सामान्य करने और रक्त वाहिकाओं को मजबूत करने में मदद मिलेगी। हर्बल इन्फ्यूजन बहुत प्रभावी और टॉनिक हैं।

• नागफनी सबसे सस्ता और प्रभावी उपाय है। प्राचीन काल से, मानव जाति इस पौधे के अद्भुत गुणों को जानती है। नागफनी के फलों और पत्तियों में कई महत्वपूर्ण विटामिन होते हैं, और शरीर से खराब पदार्थों (लवण, भारी धातु, आदि) को निकालने में भी सक्षम होते हैं। हृदय विकारों के लिए सबसे प्रभावी नागफनी। काढ़े और जलसेक रक्त परिसंचरण में सुधार करने, रक्तचाप को सामान्य करने में मदद करेंगे। एक साधारण औषधीय जलसेक तैयार करने के लिए, उबलते पानी (3 गिलास) के साथ कुचल सूखे नागफनी जामुन (4 बड़े चम्मच) डालना आवश्यक है और इसे अच्छी तरह से पकने दें।
• विबर्नम जलसेक - इसमें विरोधी भड़काऊ गुण होते हैं, सांस की तकलीफ से लड़ता है, और संवहनी ऐंठन और उच्च रक्तचाप के लिए भी उपयोगी है। इस पौधे के फलों में बड़ी मात्रा में विटामिन सी होता है, जिसकी शरीर को जरूरत होती है, खासकर बीमारी के दौरान। इसलिए, उदर महाधमनी धमनीविस्फार के रूप में इस तरह के उल्लंघन के साथ, लोक उपचार के साथ उपचार में इस चमत्कारी जलसेक को शामिल करना आवश्यक है। बेशक, वाइबर्नम रामबाण नहीं है, लेकिन जटिल उपचार से केवल फायदा होगा। जलसेक तैयार करने के लिए, सूखे जामुन को उबलते पानी से डाला जाता है और 3, 5 घंटे के लिए संक्रमित किया जाता है।
• Celandine - धमनीविस्फार के विकास के सबसे सामान्य कारण - एथेरोस्क्लेरोसिस के खिलाफ लड़ाई में अच्छी तरह से मदद करता है। इस पौधे की पत्तियों, तनों और फूलों को सुखाया जाता है और फिर उबलते पानी में डाला जाता है। रोजाना 50 ग्राम जलसेक पीने की सलाह दी जाती है।
• डिल जलसेक समान रूप से उपयोगी है। डिल रक्तचाप को कम करने में मदद करता है, सिरदर्द से राहत देता है और हृदय के काम पर लाभकारी प्रभाव डालता है। जलसेक के लिए, आप घास और बीज दोनों का उपयोग कर सकते हैं। 1 छोटा चम्मच डिल को उबलते पानी (लगभग 200 मिलीलीटर) के साथ डाला जाता है और एक घंटे के लिए संक्रमित किया जाता है। लोक उपचार के साथ महाधमनी धमनीविस्फार के उपचार को एक स्वस्थ जीवन शैली और संतुलित आहार के साथ जोड़ा जाना चाहिए। शारीरिक और मानसिक तनाव से बचना चाहिए।

सूचीबद्ध विधियों के साथ उपचार शुरू करने से पहले, आपको डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

जानकारी केवल संदर्भ के लिए है और कार्रवाई के लिए एक गाइड नहीं है। स्व-दवा न करें। रोग के पहले लक्षणों पर, अपने चिकित्सक को देखें।

PRAKZHIYUKPGSHMUEVYAIU

यूडीसी 616.132-007.64-035.7-071

एओर्टिक रिलैक्सिंग एन्यूरिज्म के निदान में कठिनाइयाँ और त्रुटियाँ

में और। दादाजी, पीएच.डी., एसोसिएट प्रोफेसर; मैं एक। सेराफिनोविच, पीएच.डी., एसोसिएट प्रोफेसर

ईई "ग्रोडनो स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी"

विदारक महाधमनी धमनीविस्फार के निदान में त्रुटियों के कारणों का विश्लेषण किया गया था। संदिग्ध विदारक महाधमनी धमनीविस्फार के लिए एक नैदानिक ​​खोज एल्गोरिथ्म विकसित किया गया था। मुख्य शब्द: महाधमनी, धमनीविस्फार, विच्छेदन, खोज।

महाधमनी विदारक धमनीविस्फार वाले रोगियों में नैदानिक ​​त्रुटियों के कारणों का विश्लेषण किया गया। महाधमनी विदारक धमनीविस्फार के संदेह के मामले में नैदानिक ​​खोज के एल्गोरिथ्म पर काम किया गया था। मुख्य शब्द: महाधमनी, धमनीविस्फार, विच्छेदन, खोज।

व्यवहार में, एक डॉक्टर अक्सर गंभीर बीमारियों का सामना करता है जिसके लिए तत्काल विभेदक निदान की आवश्यकता होती है। इनमें शामिल हैं, सबसे पहले, महाधमनी विदारक धमनीविस्फार (आरएए)।

महाधमनी विच्छेदन समीपस्थ में विभाजित है (आरोही महाधमनी शामिल है) और बाहर का (आरोही महाधमनी शामिल नहीं है) - अंजीर। एक।

इस दुर्जेय रोग का आजीवन निदान महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है। विदारक धमनीविस्फार की नैदानिक ​​तस्वीर काफी हद तक स्थानीयकरण और प्रक्रिया की लंबाई, प्रक्रिया में महाधमनी से फैली धमनी वाहिकाओं की भागीदारी की डिग्री, आसन्न अंगों के संपीड़न, और आसपास के ऊतकों और गुहाओं में रक्त की सफलता पर निर्भर करती है। यह रोग की महत्वपूर्ण परिवर्तनशीलता और विभिन्न नैदानिक ​​सिंड्रोम के गठन को निर्धारित करता है।

चावल। 1. महाधमनी विच्छेदन का वर्गीकरण।

विदारक महाधमनी धमनीविस्फार के शीघ्र निदान की समस्या न केवल उच्च मृत्यु दर के कारण, बल्कि इस विकृति के प्रसार में वृद्धि की प्रवृत्ति के कारण भी प्रासंगिक बनी हुई है। और साथ ही, चिकित्सक इस बीमारी से पर्याप्त रूप से परिचित नहीं हैं, जो नैदानिक ​​और पैथोएनाटोमिकल निदान के बीच विसंगतियों के बड़े प्रतिशत की व्याख्या करता है।

इस कार्य का उद्देश्य विदारक महाधमनी धमनीविस्फार की शीघ्र पहचान में सुधार करना है।

सामग्री और अनुसंधान के तरीके

11 साल (1993-2003) के लिए, ग्रोड्नो में टीएमओ -2 के चिकित्सीय और शल्य चिकित्सा विभागों में विदारक महाधमनी धमनीविस्फार के साथ 46 से 83 वर्ष की आयु के 28 रोगियों को देखा गया था। इनमें 20 पुरुष और 8 महिलाएं थीं। रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर का गहन विश्लेषण किया गया था, आम तौर पर स्वीकृत प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक (ईसीजी), अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे) और रोगियों के ऑटोप्सी प्रोटोकॉल के डेटा का अध्ययन किया गया था।

आरोही महाधमनी के विदारक धमनीविस्फार का निदान 12 रोगियों में किया गया था, महाधमनी चाप

2 में, अवरोही खंड - 4 में, उदर खंड

7. 3 रोगियों में, धमनीविस्फार के विकास के बिना महाधमनी के सुपरवाल्वुलर टूटना का पता चला था।

घातक परिणाम 25 रोगियों में हुआ। उन सभी का पैथोलॉजिकल और एनाटोमिकल परीक्षण किया गया। 3 रोगियों में, आरोही महाधमनी का विदारक धमनीविस्फार बाद में जीर्ण हो गया। हमारे अवलोकनों में मृत्यु का तात्कालिक कारण हृदय की कमीज (9 रोगियों) की गुहा में विदारक धमनीविस्फार की सफलता थी, बाएं फुफ्फुस

DEDUL वत्सलाव इवानोविच - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर, प्रमुख। संकाय चिकित्सा विभाग इवान एंटोनोविच सेराफिनोविच - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, संकाय चिकित्सा विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर

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लोब (6 रोगी), पोस्टीरियर मीडियास्टिनम (3 रोगी), रेट्रोपरिटोनियल ऊतक (6 रोगी), पेरिटोनियल गुहा (1 रोगी)।

16 रोगियों में इंट्राविटल विदारक धमनीविस्फार का निदान किया गया था। बाकी रोगियों में, मायोकार्डियल रोधगलन (5 रोगी), फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म (3 रोगी), तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना (1 रोगी) को गलती से मान लिया गया था।

परिणाम और चर्चा

विदारक धमनीविस्फार के चरण I की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, सभी मामलों में दर्द हावी है। दर्द अचानक आराम करने पर और थोड़े से शारीरिक प्रयास के बाद केवल 4 रोगियों में हुआ। prodromal अवधि अनुपस्थित थी। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि महाधमनी की दीवार के विच्छेदन से जुड़ा एक बहुत व्यापक दर्दनाक क्षेत्र है। दर्द अक्सर (78.6% रोगियों में) न केवल छाती, बल्कि पीठ, इंटरस्कैपुलर स्पेस, पेट और काठ को भी कवर करता है। गर्दन, कंधे, जबड़े, ऊपरी और निचले छोरों, कमर क्षेत्र में दर्द का विकिरण नोट किया गया था। 3 रोगियों में, दर्द रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के साथ काठ क्षेत्र तक चला गया, जिसे महाधमनी के साथ हेमेटोमा के प्रसार द्वारा समझाया गया है। अधिकांश व्यक्तियों (85.7%) में, यह फाड़, फाड़, जल रहा था और अत्यधिक तीव्रता तक पहुंच गया था। ये दर्द आमतौर पर बार-बार दवा इंजेक्शन और न्यूरोलेप्टानल्जेसिया के प्रतिरोधी होते हैं। यह भी विशेषता है कि दर्द सिंड्रोम की अधिकतम गतिविधि रोग की शुरुआत में ही नोट की गई थी, अर्थात। महाधमनी की आंतरिक परत के टूटने के समय।

यहाँ हमारा अवलोकन है। रोगी श। 53 वर्षीय को ग्रोड्नो के दूसरे क्लिनिकल अस्पताल के सर्जिकल विभाग में एक एम्बुलेंस डॉक्टर के रेफरल पर एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र में तीव्र, "डैगर" दर्द, इंटरस्कैपुलर स्पेस में विकिरण, मतली, बार-बार उल्टी की शिकायत के साथ भर्ती कराया गया था। , गंभीर सामान्य कमजोरी ...

13.12.1993 को लगभग 2200 बजे वह अचानक बीमार पड़ गई। रोगी लगभग एक घंटे तक आधा मुड़ा हुआ था (वह एक कुत्ते को स्नान में धो रहा था)। धड़ के तेज विस्तार के साथ, xiphoid प्रक्रिया में अचानक असहनीय दर्द दिखाई दिया, जिसने जल्द ही एक करधनी चरित्र प्राप्त कर लिया, पूरे छाती और पेट की गुहा में तरल पदार्थ फैलने की भावना। तीव्र अग्नाशयशोथ के निदान के साथ एक एम्बुलेंस डॉक्टर को सर्जिकल विभाग में पहुंचाया गया।

20 वर्षों से, वह नियमित रूप से ग्रेड III धमनी उच्च रक्तचाप, टाइप 2 मधुमेह मेलिटस, सिस्टिक-डीजेनरेटेड स्ट्रमा का इलाज नहीं कर रहे हैं।

भर्ती करने पर, सामान्य स्थिति गंभीर थी। चेहरे की त्वचा, दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली, बैंगनी-नीला रंग। 1 मिनट में 20 श्वास। फेफड़ों में दोनों तरफ वेसिकुलर श्वसन होता है। पल्स 90 बीट प्रति मिनट, तनावपूर्ण, लयबद्ध। सापेक्ष हृदय मंदता की सीमाएं दोनों दिशाओं में विस्थापित होती हैं। संवहनी बंडल की चौड़ाई डॉक्टर द्वारा ड्यूटी पर निर्धारित नहीं की गई थी। दिल के गुदाभ्रंश पर, एलथ टोन की मफलिंग, महाधमनी के ऊपर इथ टोन का उच्चारण, दिल के आधार पर स्पष्ट सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, जो गर्दन के दाहिने आधे हिस्से में किया गया था, निर्धारित किया गया था। बीपी 220/100 मिमी एचजी। कला।, पेट सूजा हुआ नहीं है, सममित है, सांस लेने की क्रिया में भाग लेता है। अधिजठर में, पेट की दीवार में तेज दर्द और कठोरता का पता चला।

प्रयोगशाला डेटा - कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं। एक्स-रे परीक्षा ने डायाफ्राम के "उल्लंघन" के साथ एसोफेजेल उद्घाटन के एक हर्निया के लक्षण प्रकट किए।

12/14/93, उदर गुहा के ऊपरी मध्य रेखा लैपो-राटोमी, संशोधन और जल निकासी बनाया। एक गला घोंटने वाले हिटाल हर्निया के निदान को खारिज कर दिया गया था। इसके बाद, पश्चात घाव के क्षेत्र में गैर-तीव्र दर्द, सामान्य कमजोरी परेशान।

1000 12/18/93 में स्थिति में तेज गिरावट आई, जब ब्रेस्टबोन के पीछे तेज दर्द बाएं कॉलरबोन, गर्दन के बाएं आधे हिस्से, जबड़े, छाती के बाएं आधे हिस्से, सांस की तकलीफ, घोरपन के विकिरण के साथ अचानक फिर से शुरू हो गया। बाएं फुफ्फुस गुहा में द्रव के संकेत हैं। वक्ष महाधमनी के एक विदारक धमनीविस्फार का निदान किया गया था। इकोकार्डियोग्राफी और बार-बार एक्स-रे परीक्षा (महाधमनी की छाया का विस्तार, इसका समोच्च स्पष्ट और असमान है) द्वारा निदान की पुष्टि की गई थी।

रोगी को विनियस विश्वविद्यालय के कार्डियोलॉजी क्लिनिक में स्थानांतरित कर दिया गया था, जहां प्रोस्थेटिक्स के साथ थोरैसिक महाधमनी के विदारक धमनीविस्फार का शोधन किया गया था। हालांकि, ऑपरेशन के तीसरे दिन, एक घातक परिणाम था।

गंभीर सीने में दर्द सिंड्रोम के लिए मुख्य रूप से तीव्र रोधगलन के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता होती है। वक्ष महाधमनी के विदारक धमनीविस्फार वाले अधिकांश रोगियों को संदिग्ध तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता के साथ अस्पताल में भर्ती कराया गया था। इन मामलों में, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि हालांकि कुछ मामलों में रोधगलन में दर्द अचानक भी हो सकता है, रोग की प्रारंभिक अवधि में यह इतना तीव्र नहीं होता है। इसके लिए अधिक विशिष्ट

प्रकवद्कुयुकम्मुसव्राचू*

रोग दर्द में धीरे-धीरे वृद्धि। इसके अलावा, एंजाइनल स्थिति में रोगियों के विपरीत, महाधमनी विच्छेदन की अवधि के दौरान रोगी अक्सर मोटर बेचैनी की स्थिति में होते हैं। पहले दर्दनाक हमले के बाद, कभी-कभी अल्पकालिक राहत मिलती थी, जिसके बाद दर्द उसी बल के साथ फिर से शुरू हो जाता था। महाधमनी की दीवार के विच्छेदन की लहरदार प्रक्रिया के कारण दर्द में कसाव और सहजता होती है। यह विशेषता है कि विदारक महाधमनी धमनीविस्फार के साथ सबसे गंभीर सीने में दर्द तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के विकास के साथ नहीं थे। महाधमनी विदारक धमनीविस्फार के विकास के पहले चरण में रक्तचाप हमेशा उच्च था। महाधमनी के बाहरी टूटने के साथ हाइपोटेंशन विकसित हुआ। यह इन रोगियों और खतरनाक में नोट नहीं किया गया था, अतालता के चिकित्सा सुधार की आवश्यकता थी।

हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि विदारक महाधमनी धमनीविस्फार वाले रोगियों में, कोरोनरी परिसंचरण का सही उल्लंघन संभव है, जो हमारे 3 रोगियों में नोट किया गया था। इन मामलों में, रोधगलन के विकास को हृदय की कोरोनरी धमनियों के मुंह के महाधमनी हेमेटोमा के संपीड़न द्वारा समझाया नहीं जा सकता है, क्योंकि यह 2 रोगियों में विदारक उदर धमनीविस्फार के साथ विकसित हुआ है, और 1 रोगी में विदारक धमनीविस्फार के साथ विकसित हुआ है। अवरोही महाधमनी।

यहाँ हमारा अवलोकन है। रोगी के., 72 वर्ष, को 2225 में 2225 में ग्रोड्नो के दूसरे क्लिनिकल अस्पताल की गहन देखभाल इकाई में भर्ती कराया गया था, जिसमें पूर्ववर्ती क्षेत्र में तीव्र, जलन दर्द, बाएं हाथ और इंटरस्कैपुलर में विकिरण की शिकायत थी। क्षेत्र, गंभीर सामान्य कमजोरी, चक्कर आना ...

वह 2100 में 1.2.96 को गंभीर रूप से बीमार हो गई, जब उरोस्थि के ऊपरी हिस्से में असहनीय दर्द अचानक प्रकट हुआ, हवा की कमी की भावना।

20 वर्षों के लिए, रोगी का रक्तचाप उच्च संख्या तक बढ़ जाता है, समय-समय पर छाती के पीछे दर्द के बारे में चिंतित होता है, नियमित रूप से इलाज नहीं किया जाता था।

प्रवेश पर, सामान्य स्थिति गंभीर थी, होठों का सायनोसिस। रोगी उत्तेजित होता है, बिस्तर पर उछलता है। 1 मिनट में सांसों की संख्या 20 होती है। फेफड़ों में, वेसिकुलर श्वास, निचले पार्श्व क्षेत्रों में अश्रव्य छोटे बुदबुदाहट। महाधमनी विन्यास का दिल। संवहनी बंडल की चौड़ाई निर्धारित नहीं की गई थी। दिल की आवाज़ें मफल, अतालता, आलिंद फिब्रिलेशन के नॉरमोसिस्टोलिक रूप हैं। पल्स 56 बीट प्रति मिनट, अतालता, असमान। पल्स डेफिसिट 16 1 मिनट में। बीपी 100/60 मिमी एचजी। कला। पैल्पेशन पर पेट नरम, दर्द रहित होता है। जिगर + 3 सेमी।

पूर्ण रक्त गणना - कोई विकृति नहीं। ईसीजी - आलिंद फिब्रिलेशन, III में पैथोलॉजिकल क्यू वेव, और "यूबी, II, यू1 - यू4। इन लीड्स में, एसटी सेगमेंट आइसोइलेक्ट्रिक लाइन के ऊपर होता है। एनामेनेस्टिक, क्लिनिकल और ईसीजी डेटा को ध्यान में रखते हुए, रिससिटेटर और थेरेपिस्ट ऑन कर्तव्य निदान आईएचडी: संयुक्त बड़े फोकल एंटेरो-लोअर लेफ्ट वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल इंफार्क्शन, कार्डियोजेनिक शॉक द्वारा जटिल।

कार्य निदान के अनुसार, उपचार निर्धारित किया गया था: एनाल्जेसिक, जिसमें मादक, IV स्ट्रेप्टोकिनेज, हेपरिन, रियोपॉलीग्लुसीन, डोपामाइन, प्रेडनिसोलोन, "ध्रुवीकरण" मिश्रण शामिल हैं।

छाती के बाईं ओर दर्द प्रकृति में लहरदार था: 2-3 घंटों के लिए इसे एक मादक दर्दनाशक दवा के साथ बंद कर दिया गया था, जिसके बाद यह फिर से शुरू हो गया। मरीज की हालत धीरे-धीरे बिगड़ती गई। सामान्य कमजोरी और सुस्ती बढ़ गई। त्वचा का पीलापन, होठों का सियानोसिस, रक्तचाप 90/55 - 70/40 मिमी एचजी की सीमा में था। कला।, डोपामाइन समाधान के अंतःशिरा ड्रिप के बावजूद।

अस्पताल में रहने के दूसरे दिन 1100 3.02.96 पर मरीज की मौत हो गई।

पैथोलॉजिकल और शारीरिक निदान: एथेरोस्क्लेरोसिस - एथेरोस्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े के अल्सरेशन के साथ एक स्पष्ट महाधमनी, उनके लुमेन के स्टेनोसिस के साथ हृदय की धमनियां। सही कोरोनरी धमनी का घनास्त्रता। हृदय के दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल-पार्श्व दीवार का तीव्र रोधगलन। प्लीहा धमनी घनास्त्रता। तिल्ली रोधगलन। 10वीं वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर इसकी बाहरी दीवार के टूटने के साथ महाधमनी की दीवार का विच्छेदन। आंतरिक रक्तस्राव। द्विपक्षीय हेमोथोरैक्स (दाएं फुफ्फुस गुहा में 1000 मिलीलीटर, तरल रक्त के 1300 मिलीलीटर और बाईं ओर इसके थक्के)। हेमोपेरिटोनियम (पेट की गुहा में 350 मिलीलीटर तरल रक्त)।

इस मामले में, विदारक महाधमनी धमनीविस्फार को विवो में मान्यता नहीं दी गई थी, क्योंकि उपस्थित चिकित्सकों की राय में, नैदानिक ​​तस्वीर तीव्र रोधगलन के निदान के अनुरूप थी।

महाधमनी की दीवार का विच्छेदन महाधमनी से फैली धमनियों के लुमेन के रुकावट के साथ हो सकता है। इन मामलों में दर्द सिंड्रोम इन जहाजों के माध्यम से रक्त प्राप्त करने वाले अंगों को खराब रक्त आपूर्ति के संकेतों के साथ होता है। महाधमनी चाप के विच्छेदन से कैरोटिड धमनियों के माध्यम से रक्त के प्रवाह में गड़बड़ी हो सकती है, जिससे मस्तिष्क रोधगलन का विकास होता है। हमारे रोगियों में से एक में अंतर्निहित बीमारी के लिए इस तरह की जटिलता को गलत समझा गया, जिसने आगे की नैदानिक ​​​​खोज को रोक दिया। इस मामले में इस ओर कोई ध्यान नहीं दिया गया

शुआ और डॉक्टर को बांधना

पल, ईसीजी पर पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की अनुपस्थिति में छाती में गंभीर दर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक न्यूरोलॉजिकल लक्षण परिसर के विकास के रूप में।

महाधमनी धमनीविस्फार के विच्छेदन के दूसरे चरण की शुरुआत में, रोगियों की स्थिति तेजी से बिगड़ गई: महत्वपूर्ण अंगों के संपीड़न का लक्षण था, शरीर के ऊपरी हिस्से में सायनोसिस, सांस की तकलीफ, जो उपस्थिति का कारण है। फुफ्फुसीय सहित इस बीमारी के विभिन्न "मास्क"। तो, हमारे 3 रोगियों में, फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म को गलती से मृत्यु का कारण माना गया था।

7 रोगियों में उदर महाधमनी का विदारक धमनीविस्फार देखा गया। उन सभी को गलत निदान के साथ अस्पताल में भर्ती कराया गया था। क्लिनिक में, 5 रोगियों में सही आजीवन निदान स्थापित किया गया था। 1 रोगी में, क्लिनिक में कम समय (1 घंटे से कम) रहने के कारण सही निदान नहीं किया गया था। और साथ ही, किसी अन्य रोगी में सही निदान स्थापित नहीं किया गया था, हालांकि रोगी 12 दिनों के लिए शल्य चिकित्सा विभाग में था और पेट की गुहा में दो बार शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप किया गया था।

यहाँ हमारा अवलोकन है। रोगी डी., 66 वर्षीय, को 2 अक्टूबर 1993 को ग्रोड्नो के दूसरे नैदानिक ​​अस्पताल के शल्य विभाग में पेट के निचले हिस्से में लगातार, समय-समय पर बढ़ते दर्द, शुष्क मुँह और चक्कर आने की शिकायत के साथ भर्ती कराया गया था। 2 सप्ताह के लिए बीमार, जब पेट के निचले हिस्से में समान दर्द हो, तरल हरे रंग का मल साफ करें। उन्होंने चिकित्सा सहायता नहीं ली, कुछ गोलियां और मादक पेय (एक बीमार पुराना शराबी) लिया। 10/1/93 तीव्र आंतों के संक्रमण के निदान के साथ ग्रोड्नो संक्रामक रोग अस्पताल ले जाया गया। संक्रामक रोग क्लीनिक में रहने के दूसरे दिन दोपहर में अचानक मरीज के पेट में दर्द असहनीय हो गया। मरीज वार्ड के आसपास दौड़ा, खिड़की से कूदने की कोशिश की। सर्जन को मेसेंटेरिक पोत घनास्त्रता का संदेह था, और इसलिए रोगी को शल्य चिकित्सा विभाग में स्थानांतरित कर दिया गया था। ड्यूटी सर्जन और थेरेपिस्ट ने एब्डोमिनल इस्किमिया, क्रोहन डिजीज और एक्यूट एपेंडिसाइटिस के बीच डिफरेंशियल डायग्नोस्टिक्स का प्रदर्शन किया। अस्पष्ट निदान के कारण 10/3/93। 705 में, एक लैपरोटॉमी किया गया था, भयावह रूप से परिवर्तित परिशिष्ट को हटा दिया गया था। ऑपरेशन के 7वें दिन, पेट के दाहिने आधे हिस्से में एक अज्ञात मूल के ट्यूमर जैसा गठन सामने आया। 11.10.93 रिलापारो-टोमिया प्रदर्शन किया, पेट के अंगों का संशोधन। एक रेट्रोपरिटोनियल हेमेटोमा का निदान किया गया था। समर्थक-

रेट्रोपरिटोनियल ऊतक के डेनो जल निकासी। मरीज को गहन चिकित्सा इकाई में स्थानांतरित कर दिया गया। मरीज की हालत धीरे-धीरे बिगड़ती गई। सांस की तकलीफ, सामान्य कमजोरी, खांसी, क्षिप्रहृदयता तेज। 13.10.93 बाईं पोपलीटल धमनी का घनास्त्रता था। ईसीजी ने बाएं वेंट्रिकल की निचली दीवार में सिकाट्रिकियल परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ बार-बार रोधगलन के लक्षण दिखाए। रक्त में, न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस बाईं ओर एक बदलाव के साथ, नॉर्मोक्रोमिक एनीमिया, ईएसआर में वृद्धि हुई। 1.10.93 से मल बुवाई करते समय। पृथक साल्मोनेला एंटरिटिडिस।

जीवाणुरोधी, विषहरण चिकित्सा, ताजा जमे हुए प्लाज्मा का आधान, प्रोटीज अवरोधक किए गए, एंटी-एंजिनल दवाएं निर्धारित की गईं। 14.10.93 को मरीज की मौत हो गई।

नैदानिक ​​निदान - साल्मोनेला सेप्सिस। डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमी - एपेंडेक्टोमी (3.10.93)। पेट के अंगों के संशोधन के साथ रिलैपरोटॉमी, रेट्रोपरिटोनियल ऊतक की जल निकासी (10/14/93)। धमनी उच्च रक्तचाप III डिग्री, जोखिम 4. महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस। जटिलताओं: डीआईसी सिंड्रोम। फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, दाहिने फेफड़े के निचले लोब का रोधगलन-निमोनिया। बाईं सबक्लेवियन धमनी का घनास्त्रता। बाएं वेंट्रिकल की अवर-पार्श्व दीवारों के रोधगलन के विकास के साथ कोरोनरी धमनी घनास्त्रता। तीव्र यकृत विफलता।

पैथोलॉजिकल और शारीरिक निदान: कैल्सीफिकेशन के साथ एथेरोस्क्लेरोसिस का उच्चारण, महाधमनी की अभिव्यक्ति, इलियाक धमनियों; हृदय और मस्तिष्क की स्टेनोज़िंग धमनी। उदर महाधमनी के विदारक धमनीविस्फार। दाएं तरफा रेट्रोपरिटोनियल हेमेटोमा (रक्त का थक्का द्रव्यमान 900 ग्राम)। बाएं वेंट्रिकल के अवर-पार्श्व और पूर्वकाल की दीवारों के बड़े-फोकल रोधगलन। बाईं ऊरु शिरा का घनास्त्रता।

छोटी और बड़ी आंत की सामग्री की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच से कोई रोगजनक वनस्पति का पता नहीं चला।

इस मामले में गलत निदान के मुख्य कारण:

1. पृष्ठभूमि की बीमारियों को ध्यान में नहीं रखा गया - रक्तचाप में दीर्घकालिक वृद्धि, महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस, पुरानी शराब।

2. पेट दर्द की गलत व्याख्या।

3. उदर महाधमनी के विदारक धमनीविस्फार के संबंध में उपस्थित चिकित्सकों में सतर्कता का अभाव।

4. मल की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के आंकड़ों का पुनर्मूल्यांकन।

विदारक धमनीविस्फार और महाधमनी के टूटने का सही निदान दर्द सिंड्रोम के सावधानीपूर्वक विवरण और एक स्पष्ट

व्यावहारिक मुव्ज़ और चू

इन रोगियों में इसकी विशेषताओं का अध्ययन, पृष्ठभूमि रोगों की पहचान (रक्तचाप में दीर्घकालिक वृद्धि, महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस, पुरानी शराब), पूर्ण नैदानिक ​​​​परीक्षा (गतिशीलता में संवहनी बंडल की चौड़ाई का निर्धारण, पहचान और सही व्याख्या) महाधमनी के ऊपर बड़बड़ाहट, रोग के परिधीय संवहनी "मास्क" की खोज), ईसीजी परिवर्तनों की सही व्याख्या, समय पर एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड परीक्षा।

नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषताओं के गहन विश्लेषण के आधार पर, नैदानिक ​​​​और रोग संबंधी और शारीरिक निदान के बीच विसंगति के कारणों का अध्ययन, हमने संदिग्ध विदारक महाधमनी धमनीविस्फार के लिए नैदानिक ​​खोज के लिए एक एल्गोरिथ्म विकसित किया है।

निस्संदेह, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, विदारक धमनीविस्फार के विभेदक निदान के लिए आगे के अध्ययन, विकास और सुधार की आवश्यकता है।

1. महाधमनी विदारक धमनीविस्फार कई बीमारियों (महाधमनी एथेरोस्क्लेरोसिस, धमनी उच्च रक्तचाप, पुरानी शराब, मार्फन सिंड्रोम, आदि) की एक प्रतिकूल रूप से प्रतिकूल जटिलता है।

2. क्लिनिकल और पैथोलॉजिकल और एनाटोमिकल डायग्नोसिस के बीच विसंगति का सबसे आम कारण, विच्छेदन महाधमनी धमनीविस्फार, एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड अनुसंधान विधियों के असामयिक उपयोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषताओं की चिकित्सकों द्वारा एक अस्पष्ट समझ है।

साहित्य

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संदिग्ध विदारक महाधमनी धमनीविस्फार के लिए नैदानिक ​​खोज के लिए एल्गोरिथ्म

रोग की शुरुआत में अधिकतम दर्द सिंड्रोम ^

रीढ़ के साथ दर्द का प्रवासन;

तीव्र बाएं निलय विफलता के लक्षण;

चिकित्सा सुधार की आवश्यकता वाले खतरनाक अतालता;

धमनी दबाव;

इस्किमिया, क्षति, परिगलन के ईसीजी संकेत

हां हां नहीं नहीं

बढ़ी हुई संख्या

तीव्र रोधगलन

आरएए अनुमान

जोखिम कारकों का स्पष्टीकरण (महाधमनी एथेरोस्क्लेरोसिस, धमनी उच्च रक्तचाप, सिफलिस का इतिहास, पुरानी शराब, गैर-विशिष्ट महाधमनी, मार्फन सिंड्रोम।)

उद्देश्यपूर्ण नैदानिक ​​​​परीक्षा (द्वितीय इंटरकोस्टल स्पेस में संवहनी बंडल की चौड़ाई का निर्धारण, महाधमनी के ऊपर पैथोलॉजिकल बड़बड़ाहट का पता लगाना, आरएए के परिधीय संवहनी "मास्क" की खोज - नाड़ी विषमता, व्यक्तिगत धमनियों के धड़कन का गायब होना, लक्षणों की उपस्थिति आंतरिक अंगों के संपीड़न के);

रा संभावित है

छाती का एक्स - रे

महाधमनी की लक्षित परीक्षा के साथ मीडियास्टिनम की टोमोग्राफी

दिल की अल्ट्रासाउंड परीक्षा, महाधमनी

महाधमनी (संकेतों के अनुसार)

पीएए सिद्ध

शल्य चिकित्सा

रूढ़िवादी उपचार

6. पेट्रोव्स्की बी.वी. एक्सफ़ोलीएटिंग एन्यूरिज्म // बीएमई। - तीसरा संस्करण। -

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महाधमनी विदारक धमनीविस्फार के निदान में कठिनाइयाँ और त्रुटियाँ W.I. डेदुल, आई.ए. सेराफिनोविच ग्रोड्नो स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी महाधमनी विदारक धमनीविस्फार के साथ 28 रोगियों में नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा विधियों का विश्लेषण किया गया था। इस रोग की नैदानिक ​​त्रुटियों के सबसे सामान्य कारणों का पता चला और तीव्र असहनीय छाती के दर्द वाले रोगियों में नैदानिक ​​खोज की इष्टतम योजना विकसित की गई।

यह रोग एक सर्जिकल पैथोलॉजी है, जो महिलाओं की तुलना में पुरुषों में 4 गुना अधिक आम है।

रोगियों की औसत आयु 64 वर्ष है, प्रसार प्रति 100,000 जनसंख्या पर 2-4 मामले हैं। 50% रोगियों में, पैथोलॉजी तत्काल मृत्यु की ओर ले जाती है, 20% तक अस्पताल ले जाने के दौरान मृत्यु हो जाती है।

महाधमनी का विच्छेदन (विच्छेदन) इसकी दीवार का पृथक्करण है, साथ में आंतरिक और मध्य चादरों की टुकड़ी। टुकड़ी का परिणाम दो-चैनल रक्त प्रवाह मार्ग में होता है। रक्त का एक हिस्सा संरक्षित स्वस्थ दीवार (सच्चे पथ) के साथ चलता है, भाग - महाधमनी की मध्य और बाहरी दीवारों (झूठे पथ) द्वारा बनाई गई पैथोलॉजिकल नहर में।

आईसीडी -10 कोड: I71.0.1।

महाधमनी विच्छेदन और महाधमनी विच्छेदन धमनीविस्फार के बीच अंतर क्या है?ये परिभाषाएँ सामान्य शब्दावली में समानार्थी हैं। हालांकि, विच्छेदन धमनीविस्फार की जटिलता हो सकता है, या यह अपने आप विकसित हो सकता है।

विकास के कारण और तंत्र

रोग के कारण:

• संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया;
• आनुवंशिक सिंड्रोम (एहलर्स, मार्फाना);
• उपदंश;
• हाइपरटोनिक रोग;
• धूम्रपान;
• लत।

फाइबरिंग एक प्राथमिक कारक की क्रिया के कारण होने वाले पुराने संरचनात्मक परिवर्तनों का परिणाम है। संवहनी दीवार में अपरिवर्तनीय प्रक्रियाएं विकसित होती हैं, जिससे इसकी खिंचाव होती है - डिस्ट्रोफी, कैल्सीफिकेशन, कोलेजन फाइबर का विनाश।

प्रभावित क्षेत्र आसानी से सूक्ष्म आघात है। छोटे-छोटे दोषों के माध्यम से महाधमनी के मध्य अस्तर के नीचे प्रवेश करते हुए, रक्त धीरे-धीरे दीवार की परतों को धकेलता है और एक अंधी नहर का निर्माण करता है। रक्त प्रवाह के उच्च वेग के कारण, चैनल उत्तरोत्तर बड़ा होता जाता है और टूट जाता है।

विदारक महाधमनी धमनीविस्फार का वर्गीकरण

पाठ्यक्रम के अनुसार:

• तीव्र महाधमनी विच्छेदन - 2 सप्ताह तक;
• सबस्यूट - 2-12 सप्ताह;
• जीर्ण महाधमनी विदारक धमनीविस्फार - 3 महीने से अधिक।

स्टैनफोर्ड वर्गीकरण:

• टाइप ए - आरोही खंड और मेहराब का घाव;
• टाइप बी - अवरोही खंड की हार।

महाधमनी विच्छेदन के साथ एन्यूरिज्म का डेबेकी वर्गीकरण:

• टाइप 1 - पूरी लंबाई के साथ स्तरीकरण;
• टाइप 2 - आरोही खंड और मेहराब के भीतर फैला हुआ;
• टाइप 3 - अवरोही खंड की हार।

DeBakey महाधमनी विच्छेदन के प्रकार बनाम स्टैनफोर्ड विदारक धमनीविस्फार का वर्गीकरण:

लक्षण और संकेत

विशिष्ट लक्षण:

• तीव्र पीठ या पेट दर्द;
• बढ़ा हुआ दबाव;
• चेहरे और गर्दन की लाली;
• दिल के काम में रुकावट की भावना;
• न्यूरोलॉजिकल लक्षण (पक्षाघात, संवेदी हानि);
• बेहोशी;
• मूत्र का गायब होना;
• आवाज की कर्कशता।

अतिरिक्त कम सामान्य लक्षण:

• उल्टी, मतली;
• चक्कर आना;
• बेहोशी;
• मल का गायब होना;
• आंतों का शूल;
• त्वचा की ठंडक और पीलापन;
• अचानक मौत।

दर्द की प्रकृति

तीव्रता में, दर्द एक तीव्र दिल के दौरे के समान होता है और अक्सर रोगी को स्थिर कर देता है। चरित्र - असहनीय, फाड़, काटने वाला। उदर क्षेत्र के विच्छेदन के साथ, दर्द शूटिंग कर रहा है।

स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम

पुराने विच्छेदन (10-15% मामलों) वाले रोगियों के लिए एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम विशिष्ट है। चेतना की तत्काल हानि भी दर्द रहित पाठ्यक्रम की ओर ले जाती है।

स्थान के आधार पर क्लिनिक

आरोही विभाग

पैथोलॉजी कोरोनरी धमनियों के तीव्र इस्किमिया की ओर ले जाती है। लक्षण:

• गर्दन, जबड़े, दांतों तक विकिरण सिरदर्द;
• बढ़ा हुआ दबाव;
• ब्रेस्टबोन के पीछे दर्द, एनाल्जेसिक से राहत नहीं;
• दिल की धड़कन रुकना।

यह मीडियास्टिनम के संपीड़न का कारण बनता है, जिसका परिणाम है। कोरोनरी सिंड्रोम बाद में मौजूद हो जाता है। आमतौर पर, बाएं वेंट्रिकल की दीवार प्रभावित होती है।

आप आरोही महाधमनी धमनीविस्फार के बारे में सभी महत्वपूर्ण जानकारी प्राप्त कर सकते हैं।

महाधमनी आर्क

हार से आम कैरोटिड और सबक्लेवियन धमनियों का तीव्र इस्किमिया होता है। लक्षण:

• बढ़ा हुआ दबाव;
• सिरदर्द;
• न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ;
• बिगड़ा हुआ दृष्टि, श्रवण, भाषण;
• बाहरी उत्तेजनाओं (मूर्खता, सुन्नता) के प्रति प्रतिक्रिया की कमी;
• अवरोही पक्षाघात।

एक स्ट्रोक तेजी से विकसित होता है। अधिकांश रोगियों में, लक्षण न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियों तक सीमित होते हैं, जिससे निदान में देरी होती है।

आप महाधमनी चाप धमनीविस्फार के बारे में सभी विवरण जानेंगे।

अवरोही खंड - छाती और उदर गुहा

छाती गुहा की आपूर्ति करने वाली धमनियों के इस्किमिया के कारण लक्षण होते हैं:

• छाती में दर्द;
• तचीकार्डिया;
• बढ़ा हुआ दबाव;
• चेतना की गड़बड़ी;
• खांसी;
• स्वर बैठना;
• प्रेरणा की ऊंचाई पर दर्द।

दर्द की एक अवरोही प्रकृति है।पार्श्विका रक्तगुल्म रीढ़ की हड्डी की जड़ों को संकुचित करता है, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस या फुफ्फुस के हमले का अनुकरण करता है, और रोगी को हिलने-डुलने और गहरी सांस लेने से बचने के लिए मजबूर करता है।

लक्षण उदर क्षेत्र की शाखाओं के इस्किमिया के कारण होते हैं:

• पीठ, पेट में शूटिंग दर्द;
• पीठ के निचले हिस्से में सूजन;
• पेशाब में कमी;
• मल विकार;
• पैरों की संवेदनशीलता और पीली त्वचा का गायब होना।

चेतना के नुकसान के साथ पहला लक्षण अचानक पैरेसिस या पैरों का पक्षाघात हो सकता है। पुराने स्तरीकरण के साथ, गैंग्रीन विकसित हो सकता है।

अलग-अलग लेखों में आपको एन्यूरिज्म - और कैविटी के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी मिलेगी।

डायग्नोस्टिक एल्गोरिथम

निदान में इतिहास, परीक्षा, उद्देश्य और प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा लेना शामिल है।

तरीका	दक्षता	परिणाम
पूछताछ और निरीक्षण	50%	इतिहास - एथेरोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तचाप। जांच करने पर - त्वचा का मार्बल पीलापन, तेजी से सांस लेना, पसीना आना, गर्दन की नसों में सूजन।
वस्तुनिष्ठ परीक्षा	45-50%	नाड़ी की कमी, क्षिप्रहृदयता। टक्कर - फुफ्फुस बहाव, हृदय की सापेक्ष सुस्ती में वृद्धि। पैल्पेशन पर - एक घनी दर्दनाक सूजन। ऑस्कुलेटरी - निरंतर संवहनी बड़बड़ाहट।
एक्स-रे	80-82%	महाधमनी के समोच्च में परिवर्तन, हृदय की छाया में वृद्धि, मीडियास्टिनम का विस्थापन और विस्तार, महाधमनी की आंतरिक परत को बाहरी से अलग करना।
ईसीजी	80-87%	विदारक महाधमनी धमनीविस्फार के साथ ईसीजी संकेत - आर तरंग का बढ़ा हुआ आयाम, एसटी खंड का अवसाद, नकारात्मक टी तरंग।
प्रयोगशाला डेटा	43-45%	एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस 12-13 हजार / एमएल तक, बिलीरुबिन और एलडीएच में वृद्धि, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, फाइब्रिनोजेन के स्तर में कमी
	80%	महाधमनी के झूठे लुमेन, पार्श्विका रक्तगुल्म, रक्त regurgitation, hemopericardium, सहवर्ती महाधमनी अपर्याप्तता।
आर्टोग्राफी	78-88%	झूठी विकृत लुमेन, संवहनी दीवार के दोलन प्रालंब, रक्त regurgitation, थ्रोम्बस गठन।
सीटी स्कैन	94%	पार्श्विका रक्तगुल्म, झूठी रक्त प्रवाह चैनल, नरम ऊतक शोफ, परिधीय धमनी ऐंठन, रक्तस्राव, घनास्त्रता, कैल्सीफिकेशन।
एनएमआर	98%	लुमेन का अंडाकार आकार, घनास्त्रता, रक्तगुल्म, रक्तस्राव, "दो चोटियों" का लक्षण - दो चोटियों के साथ एक अंगूठी के आकार का थ्रोम्बस।

विभेदक निदान

विभेदक निदान के साथ किया जाता है:

• फुफ्फुस;
• न्यूमोथोरैक्स;
• न्यूमोनिया;
• तीव्र दिल का दौरा;
• थ्रोम्बोम्बोलिज़्म;
• अन्नप्रणाली का टूटना;
• गुरदे का दर्द;
• अंतड़ियों में रुकावट;
• अल्सर का छिद्र;
• ओस्टियोचोन्ड्रोसिस;

एक स्तरीकरण वाला क्लिनिक एक बड़े-फोकल रोधगलन जैसा दिखता है:

• ब्रेस्टबोन के पीछे दर्द हो सकता है;
• एनाल्जेसिक के साथ बंद नहीं होता है;
• जब आप व्यायाम करना बंद कर देते हैं तो गायब नहीं होता है;
• 15 मिनट से अधिक समय तक रहता है।

तीव्र हृदय दर्द के विकास और ईसीजी पर दिल के दौरे के संकेतों की अनुपस्थिति के साथ, स्तरीकरण की सबसे अधिक संभावना है।

महाधमनी विच्छेदन का उपचार

तत्काल देखभाल

प्राथमिक चिकित्सा के लिए संकेत:

• दबाव में अचानक वृद्धि या कमी;
• तेज तेज दर्द (उरोस्थि के पीछे, पीठ में, पेट में);
• पेट पर दृश्यमान धड़कन की उपस्थिति;
• बेहोशी।

क्रियाओं का एल्गोरिथ्म:

• रोगी को स्थानांतरित करें और सुरक्षित स्थान पर रखें, ऊपरी, तंग कपड़ों से छुटकारा पाएं;
• एंबुलेंस बुलाओ;
• ताजी हवा की आपूर्ति प्रदान करें;
• यदि रोगी होश में है, तो एक एनाल्जेसिक का सुझाव दें;
• अपने पैरों पर हीटिंग पैड रखें।

आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करना

एम्बुलेंस टीम करती है:

• ऑक्सीजन थेरेपी;
• दर्द से राहत (फेंटेनल, डायजेपाम);
• दबाव और श्वसन का नियंत्रण (एस्मोलोल, निफेडिपिन, नाइट्रेट्स);
• समाधान का आसव;
• संकेतों के अनुसार - पुनर्जीवन।

संदिग्ध विच्छेदन अस्पताल परिवहन के लिए एक सीधा संकेत है। प्रारंभिक निदान तब किया जाता है जब:

• दवाओं की अप्रभावीता;
• प्रगतिशील पाठ्यक्रम;
• ढहने;
• नैदानिक ​​​​मृत्यु।

संवहनी सर्जन द्वारा सभी रोगियों का तत्काल मूल्यांकन किया जाना चाहिए। द्वारा प्रदर्शित:

• रक्त समूह का निर्धारण;
• नैदानिक ​​और जैव रासायनिक रक्त और मूत्र परीक्षण;
• कोगुलोग्राम;
• एक्स-रे;
• महाधमनी;

क्या नहीं कर सकते है:

• रोगी को चिकित्सीय अस्पताल ले जाना;
• कमजोर दर्दनाशक दवाओं का प्रयोग करें;
• वैसोडिलेटर्स लागू करें;
• ईसीजी के परिणाम सामान्य होने पर एंटीकोआगुलंट्स लिखिए;
• अनियंत्रित रूप से रक्त के विकल्प का परिचय दें।

अनुवर्ती उपचार - शल्य चिकित्सा और रोग का निदान

सर्जरी के लिए संकेत:

• आरोही महाधमनी में प्रक्रिया का स्थानीयकरण;
• महाधमनी की बाहरी झिल्ली की अखंडता का उल्लंघन;
• आंतरिक अंगों का इस्किमिया;
• रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता।

हस्तक्षेप के प्रकार:

• महाधमनी वाल्व सुधार के साथ आरोही महाधमनी प्रतिस्थापन;
• एंडोवास्कुलर स्टेंटिंग;
• ट्रांसल्यूमिनल स्टेंट प्लेसमेंट।

निष्पादन तकनीक:

1. जेनरल अनेस्थेसिया।
2. कार्डियोपल्मोनरी बाईपास कनेक्शन।
3. उदर (छाती) गुहा खोलना।
4. एन्यूरिज्म का अलगाव और उद्घाटन।
5. थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान को हटाना।
6. विच्छेदित क्षेत्र का उच्छेदन।
7. महाधमनी के सिरों तक कृत्रिम अंग की स्थापना और टांके लगाना।
8. गुहा की परत-दर-परत टांके।

60-70% मामलों में ऑपरेशन सफलतापूर्वक पूरे हो जाते हैं। पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अनुकूल है। जीवन की अवधि और गुणवत्ता पश्चात की अवधि और पुनर्वास पर निर्भर करती है। डिस्चार्ज होने के बाद, मरीजों को डिस्पेंसरी में जीवन के लिए पंजीकृत किया जाता है।

• जोखिम कारकों का उन्मूलन;
• पर्याप्त दवा चिकित्सा;
• जमावट नियंत्रण;
• 120-130 पर 80 मिमी एचजी पर दबाव बनाए रखना;
• नैदानिक ​​परीक्षण।

महाधमनी विच्छेदन के साथ कैसे रहें?

मरीजों को साल में दो बार संवहनी सर्जन से परामर्श करने की सलाह दी जाती है। रोगनिरोधी परीक्षा में परीक्षण, एक्स-रे, ईसीजी और अल्ट्रासाउंड की डिलीवरी शामिल है। यदि संकेत दिया गया है, तो किसी को सर्जिकल हस्तक्षेप से इनकार नहीं करना चाहिए।

• तनाव, चोट, पेशेवर खेल का उन्मूलन;
• नमक, चीनी, वसा में कम आहार;
• नींद का सामान्यीकरण;
• बुरी आदतों का उन्मूलन;
• सहवर्ती रोगों का उपचार;
• संक्रमण की रोकथाम।

पैथोलॉजी गंभीर जीवन-धमकाने वाले परिणामों की ओर ले जाती है... इस कारण से, रोगियों को उनकी विकलांगता का निर्धारण करने के लिए निर्देशित किया जा सकता है। महत्वपूर्ण कौशल के उल्लंघन की डिग्री के अनुसार, एक या दूसरे समूह की स्थापना की जाती है। उपचार के बाद अधिकांश नियोजित रोगी काम करने में सक्षम रहते हैं और उन्हें समूह 3 को सौंपा जाता है।

महाधमनी विच्छेदन धमनीविस्फार के प्राकृतिक इतिहास की एक जीवन-धमकाने वाली जटिलता है। जब पैथोलॉजी के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। रोग का समय पर निदान और शल्य चिकित्सा सुधार रोगियों के जीवन को बचाने, उनकी काम करने की क्षमता और स्वास्थ्य को बनाए रखने का आधार है।

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संवहनी सर्जरी। महाधमनी विच्छेदन:

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महाधमनी धमनीविस्फार की जटिलताओं

महाधमनी धमनीविस्फारबिना किसी लक्षण या विकार के लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख हो सकता है। हालांकि, आपको हमेशा उन जटिलताओं पर विचार करना होगा जो एन्यूरिज्म का कारण बन सकती हैं। सबसे खतरनाक, निश्चित रूप से, एक टूटा हुआ धमनीविस्फार है, जिस पर अलग से चर्चा की जानी चाहिए। हालांकि, अंतराल के अलावा, कुछ अलग उल्लंघन भी हैं। लक्षणों की तरह, वे दो मुख्य कारणों से होते हैं - बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह और आसन्न शारीरिक संरचनाओं का संपीड़न।

समय पर उपचार के अभाव में, महाधमनी धमनीविस्फार के रोगियों को निम्नलिखित जटिलताओं का अनुभव हो सकता है:

• खून के थक्के।एन्यूरिज्म की कैविटी में, चाहे वह फ्यूसीफॉर्म हो या सैक्युलर, सामान्य रक्त प्रवाह गड़बड़ा जाता है। इसमें अशांति पैदा होती है, जिससे रक्त के थक्के बन सकते हैं। इस मामले में थ्रोम्बस चिपके प्लेटलेट्स होंगे। धमनीविस्फार की गुहा में होने के कारण, थ्रोम्बस विशेष रूप से रक्त प्रवाह में हस्तक्षेप नहीं करता है। हालांकि, धमनीविस्फार छोड़ने के बाद, थ्रोम्बस एक छोटे व्यास के जहाजों में फंस सकता है। यह अनुमान लगाना लगभग असंभव है कि घनास्त्रता कहाँ होगी। एक मस्तिष्क धमनी (इस्केमिक स्ट्रोक की तस्वीर के साथ), गुर्दे, यकृत और चरम सीमाओं की धमनियां अवरुद्ध हो सकती हैं। घनास्त्रता संबंधित अंग में धमनी रक्त के प्रवाह को रोकता है, जिससे तेजी से ऊतक मृत्यु हो जाती है। घनास्त्रता अक्सर रोगी की मृत्यु के साथ समाप्त होती है। समस्या यह है कि धमनीविस्फार किसी भी तरह से प्रकट नहीं हो सकता है, और रोगी रोग की उपस्थिति से अनजान है। उसी समय, रक्त प्रवाह में गड़बड़ी पहले से मौजूद है, और एक स्ट्रोक, उदाहरण के लिए, रोग की पहली (और अक्सर अंतिम) अभिव्यक्ति होगी।
• न्यूमोनिया।निमोनिया वक्ष महाधमनी के एक धमनीविस्फार के परिणामस्वरूप हो सकता है, यदि उत्तरार्द्ध ब्रोंची को संकुचित करता है या श्वासनली पर दबाता है। आम तौर पर, वायुमार्ग का उपकला एक निश्चित मात्रा में बलगम को स्रावित करता है, जो ब्रांकाई को साफ करता है और हवा को नम करता है। संपीड़न इस तथ्य की ओर जाता है कि बलगम फेफड़ों के एक निश्चित हिस्से में जमा हो जाता है। यहां संक्रमण के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनती हैं। अगर यह वहां पहुंच जाता है, तो निमोनिया हो जाता है।
• पित्त नलिकाओं का संपीड़न।ऊपरी उदर महाधमनी में एन्यूरिज्म कई अलग-अलग अंगों के साथ सह-अस्तित्व में है। उदाहरण के लिए, एक बड़ा एन्यूरिज्म पित्ताशय की थैली से ग्रहणी तक चलने वाली पित्त नलिकाओं को चुटकी बजा सकता है। इसी समय, सबसे पहले, पित्ताशय की थैली से पित्त का बहिर्वाह बाधित होता है, और दूसरी बात, पाचन प्रक्रिया बिगड़ जाती है। कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ का खतरा बढ़ जाता है, और रोगी को दस्त, कब्ज, पेट फूलना हो सकता है।
• हृदय रोग का खतरा।एक बड़ा थोरैसिक महाधमनी धमनीविस्फार तंत्रिका प्लेक्सस को संकुचित कर सकता है जो हृदय को नियंत्रित करता है। इस वजह से, रोगियों को कभी-कभी लगातार ब्रैडीकार्डिया या टैचीकार्डिया होता है। इसके अलावा, थोरैसिक महाधमनी में ही दबाव अक्सर बढ़ जाता है, जो बाएं वेंट्रिकल पर अतिरिक्त तनाव पैदा करता है। नतीजतन, हृदय के महाधमनी वाल्व या हृदय की मांसपेशी में अपरिवर्तनीय परिवर्तन हो सकते हैं। धमनीविस्फार को हटाने और दबाव के सामान्य होने के बाद भी, हृदय के काम में गड़बड़ी बनी रह सकती है।
• निचले छोरों का इस्किमिया।इस्किमिया को ऊतकों का ऑक्सीजन भुखमरी कहा जाता है। इन्फ्रारेनल महाधमनी धमनीविस्फार (गुर्दे की धमनियों की उत्पत्ति के नीचे स्थित) के कारण धमनी रक्त कम मात्रा में निचले छोरों में प्रवेश कर सकता है। ऑक्सीजन की कमी से कोशिका पुनर्जनन में गिरावट आती है। शीतदंश, ट्राफिक अल्सर (पोषण की कमी के कारण) और अन्य नरम ऊतक क्षति का खतरा बढ़ जाता है। इस मामले में, एन्यूरिज्म एक उत्तेजक कारक की भूमिका निभाएगा।

महाधमनी धमनीविस्फार टूटना

एक टूटा हुआ एन्यूरिज्म अब तक की सबसे खतरनाक जटिलता है। यह टूटने का जोखिम है जो समस्या के लिए जल्द से जल्द अवसर पर शल्य चिकित्सा समाधान की आवश्यकता की व्याख्या करता है। क्योंकि धमनीविस्फार की दीवारें पोत के अन्य हिस्सों की तुलना में पतली और कम लोचदार होती हैं, यहां तक ​​​​कि रक्तचाप या चोट में मामूली वृद्धि भी टूट सकती है। टूटने के परिणाम लगभग हमेशा घातक होते हैं। महाधमनी का एक बड़ा व्यास होता है, और थोड़े समय में रक्त की एक महत्वपूर्ण मात्रा इसके माध्यम से गुजरती है। धमनीविस्फार के फटने पर बनने वाले दोष के माध्यम से, रक्त मुक्त छाती या उदर गुहा (एन्यूरिज्म के स्थान के आधार पर) में प्रवेश करना शुरू कर देता है। बड़े पैमाने पर आंतरिक रक्तस्राव अक्सर डॉक्टरों को रोगी को ऑपरेशन कक्ष में ले जाने का भी समय नहीं देता है।

एक मौजूदा महाधमनी धमनीविस्फार का टूटना निम्नलिखित कारकों द्वारा ट्रिगर किया जा सकता है:

चोट और गिरना;

कुछ दवाएं लेना (विशेषकर वे जो रक्तचाप बढ़ाते हैं);

मनो-भावनात्मक तनाव।

विदारक महाधमनी धमनीविस्फार अधिक बार और तेजी से टूटते हैं, क्योंकि उनकी दीवार कम टिकाऊ होती है। हालांकि, यहां तक ​​​​कि इस तरह की संरचनाएं शायद ही कभी आराम से टूटती हैं।

जब महाधमनी धमनीविस्फार टूट जाता है, तो रोगी को निम्नलिखित लक्षणों का अनुभव हो सकता है:

• अचानक कमजोरी;
• अचानक दर्द;
• त्वचा का तेजी से सफेद होना;
• पेट की त्वचा पर एक काले धब्बे की उपस्थिति (पेट या रेट्रोपरिटोनियल गुहा में बड़ी मात्रा में रक्त के संचय के साथ)।

एक टूटे हुए महाधमनी धमनीविस्फार वाले रोगी को महत्वपूर्ण प्रक्रियाओं को बनाए रखने के लिए रक्तस्राव और पुनर्जीवन उपायों को समाप्त करने के लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

महाधमनी धमनीविस्फार का निदान

वक्ष या उदर महाधमनी धमनीविस्फार का निदान कई कारणों से बहुत मुश्किल हो सकता है। सबसे पहले, रोग अक्सर किसी भी लक्षण के साथ प्रकट नहीं होता है, और यहां तक ​​\u200b\u200bकि एक डॉक्टर की निवारक यात्रा हमेशा किसी भी असामान्यता को प्रकट नहीं करती है। दूसरा, महाधमनी धमनीविस्फार के लक्षण कई अन्य बीमारियों के समान हैं। सूखी खाँसी या छाती में बेचैनी जैसी सामान्य शिकायतों की उपस्थिति, सबसे पहले, अन्य विकृति के बारे में सोचती है। तीसरा, महाधमनी धमनीविस्फार ही चिकित्सा पद्धति में इतना सामान्य नहीं है, इसलिए कई डॉक्टर रोगी की पहली शिकायतों का विश्लेषण करते समय इसके बारे में नहीं सोचते हैं।

यदि आपको महाधमनी धमनीविस्फार पर संदेह है, तो आपको अपने परिवार के चिकित्सक या हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श करना चाहिए। यह वे हैं जो सक्षम रूप से प्रारंभिक परीक्षा आयोजित कर सकते हैं और आगे के परीक्षण और परीक्षाएं निर्धारित कर सकते हैं। ज्यादातर मामलों में वक्ष या उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के लिए एक लक्षित खोज सफल होती है। डॉक्टर स्वयं गठन का पता लगाने का प्रबंधन करते हैं, साथ ही सभी आवश्यक डेटा (आकार, प्रकार, आकार, आदि) एकत्र करते हैं।

महाधमनी धमनीविस्फार का निदान करते समय, निम्नलिखित शोध विधियों को निर्धारित किया जा सकता है:

• शारीरिक जाँच;
• एक्स-रे परीक्षा;
• चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) और कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी);
• प्रयोगशाला परीक्षण।

महाधमनी धमनीविस्फार के लिए शारीरिक परीक्षा

एक रोगी की जांच करने का उद्देश्य अतिरिक्त परीक्षा विधियों को शामिल किए बिना जानकारी एकत्र करना है। डॉक्टर आदर्श से दृश्य उल्लंघन और विचलन की पहचान करने की कोशिश करता है। यह परीक्षा कभी-कभी उच्च स्तर की संभावना के साथ, अतिरिक्त धन को आकर्षित किए बिना, सही निदान करने के लिए संभव बनाती है।

शारीरिक परीक्षण के दौरान, निम्नलिखित शोध विधियों का उपयोग किया जाता है:

• दृश्य निरीक्षण।महाधमनी धमनीविस्फार के साथ नेत्रहीन बहुत कम जानकारी प्राप्त की जा सकती है। छाती के आकार में कोई भी परिवर्तन अत्यंत दुर्लभ है और केवल उन मामलों में जब रोगी कम से कम कई वर्षों तक वक्ष महाधमनी के एक बड़े धमनीविस्फार के साथ रहता है। बड़े आकार के उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार के साथ, कभी-कभी धड़कन देखी जा सकती है, जो पूर्वकाल पेट की दीवार को प्रेषित होती है। इसके अलावा, जब एन्यूरिज्म पेट की दीवार पर फट जाता है, तो कभी-कभी बैंगनी धब्बे देखे जा सकते हैं - बड़े पैमाने पर आंतरिक रक्तस्राव का संकेत। हालांकि, यह लक्षण लगभग कभी भी पूर्वकाल पेट की दीवार (आमतौर पर किनारे पर) पर प्रकट नहीं होता है, क्योंकि महाधमनी रेट्रोपरिटोनियलली (आंतों, पेट और अन्य अंगों से पश्च पेरिटोनियल पत्ती से अलग) स्थित है, और रक्तस्राव मुख्य रूप से रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में होता है। .
• टक्कर।पर्क्यूशन में कान द्वारा विभिन्न अंगों की सीमाओं को निर्धारित करने के लिए शरीर की गुहाओं का पर्क्यूशन होता है। उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार के साथ, इस तरह से गठन के अनुमानित आकार और स्थान को निर्धारित करना संभव है। अक्सर टक्कर ध्वनि की सुस्ती का क्षेत्र "संवहनी बंडल" के क्षेत्र के साथ मेल खाता है। फिर टक्कर के आंकड़ों के मुताबिक इस जोन का विस्तार किया जाएगा। इसके अलावा, वक्ष महाधमनी के एक बड़े धमनीविस्फार के साथ, हृदय या मीडियास्टिनम की सीमाओं को थोड़ा विस्थापित किया जा सकता है। उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के साथ, टक्कर कम जानकारीपूर्ण है, क्योंकि पोत उदर गुहा की पिछली दीवार के साथ गुजरता है। इस मामले में पैल्पेशन अधिक जानकारीपूर्ण होगा।
• पैल्पेशन।पसली के पिंजरे के कारण वक्ष गुहा की अनुभूति लगभग असंभव है, इसलिए, थोरैसिक महाधमनी धमनीविस्फार के निदान में पैल्पेशन का उपयोग लगभग कभी नहीं किया जाता है। उदर गुहा के धमनीविस्फार के साथ, हृदय के साथ समय पर धड़कते हुए द्रव्यमान का पता लगाना अक्सर संभव होता है। यह धमनीविस्फार की उपस्थिति के बारे में स्पष्ट रूप से बोलता है, क्योंकि इस तरह के गठन अन्य बीमारियों में नहीं पाए जाते हैं। इसके अलावा, पल्स डिटेक्शन को पैल्पेशन के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। यदि अलग-अलग हाथों या कैरोटिड धमनियों पर नाड़ी की आवृत्ति या भरना अलग-अलग है, तो यह महाधमनी चाप धमनीविस्फार की उपस्थिति का संकेत दे सकता है। ऊरु धमनियों में कमजोर या अनुपस्थित धड़कन (या अलग-अलग पैरों में अलग-अलग आवृत्तियां) एक इन्फ्रारेनल एन्यूरिज्म का संकेत दे सकती हैं।
• गुदाभ्रंश।स्टेथोफोनेंडोस्कोप (श्रोता) के साथ सुनना एक बहुत ही सामान्य और मूल्यवान निदान पद्धति है। उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार के साथ, धमनीविस्फार के प्रक्षेपण स्थल पर स्टेथोस्कोप लगाने से, आप रक्त प्रवाह का बढ़ा हुआ शोर सुन सकते हैं। वक्ष महाधमनी के धमनीविस्फार के साथ, रोग परिवर्तन भिन्न हो सकते हैं - महाधमनी के ऊपर दूसरे स्वर का एक धातु उच्चारण, बोटकिन के बिंदु पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, आदि।
• दबाव का मापन।सबसे अधिक बार, धमनीविस्फार के रोगियों में उच्च रक्तचाप (बढ़ा हुआ दबाव) पाया जाता है। बड़े महाधमनी चाप धमनीविस्फार के साथ, विभिन्न हाथों पर दबाव भिन्न हो सकता है (अंतर 10 मिमी एचजी से अधिक है)।

यदि शारीरिक परीक्षण के दौरान लक्षणात्मक लक्षण पाए जाते हैं, तो चिकित्सक निदान की पुष्टि के लिए अन्य नैदानिक ​​उपाय लिखेंगे।

महाधमनी धमनीविस्फार के लिए एक्स-रे

पेट या छाती के लिए एक्स-रे सबसे आम इमेजिंग तकनीक है। ऊतकों से गुजरने वाली एक्स-रे, उनके द्वारा अलग-अलग तरीकों से विलंबित होती हैं। इस तरह चित्र में सीमाएँ दिखाई देती हैं। वे विभिन्न घनत्व वाले क्षेत्रों (अंगों, ऊतकों, संरचनाओं) के बारे में बात करते हैं। एक थोरैसिक महाधमनी धमनीविस्फार में, कोई अक्सर धमनीविस्फार गुहा के किनारों में से एक (उदाहरण के लिए, महाधमनी चाप का उभार), या पोत के पूरे विस्तार को देख सकता है। यह छवि की गुणवत्ता और एन्यूरिज्म के स्थान पर निर्भर करता है।

साथ ही, एक्स-रे का उपयोग करके कंट्रास्ट (एओर्टोग्राफी) के साथ अध्ययन करना संभव है। इस मामले में, एक विशेष पदार्थ को महाधमनी में इंजेक्ट किया जाता है, जो चित्र में पोत को तीव्रता से दाग देता है। इस प्रकार, डॉक्टर को पोत और उसकी मुख्य शाखाओं की स्पष्ट सीमाएं प्राप्त होती हैं। एन्यूरिज्म का आकार और आकार और उसका स्थान अच्छी तरह से परिभाषित है। व्यवहार में, हालांकि, विपरीत अध्ययन का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। सबसे पहले, यह एक आक्रामक (दर्दनाक) प्रक्रिया है, क्योंकि एक विशेष कैथेटर को ऊरु धमनी के माध्यम से महाधमनी में डाला जाना चाहिए। इस वजह से, रक्तस्राव, संक्रमण आदि का खतरा होता है। दूसरे, धमनीविस्फार (विशेषकर विदारक) की उपस्थिति में, अध्ययन के दौरान टूटने का एक उच्च जोखिम होता है। इसलिए, यह प्रक्रिया केवल विशेष संकेतों के लिए की जाती है।

महाधमनी धमनीविस्फार के लिए अल्ट्रासाउंड

अल्ट्रासाउंड परीक्षा ऊतकों के माध्यम से ध्वनि तरंगों के पारित होने पर आधारित है। प्रतिबिंबित, इन तरंगों को एक विशेष सेंसर द्वारा कब्जा कर लिया जाता है, और कंप्यूटर, प्राप्त जानकारी के आधार पर, एक ऐसी छवि बनाता है जो डॉक्टर के लिए समझ में आता है। चिकित्सा पद्धति में, महाधमनी धमनीविस्फार के लिए, अल्ट्रासाउंड सबसे आम नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं में से एक है। ऐसा इसलिए है क्योंकि डॉपलर मोड में अल्ट्रासाउंड मशीन रक्त प्रवाह वेग को भी माप सकती है। धमनीविस्फार के मामले में यह जानकारी बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि वे प्रवाह में अशांति पैदा करते हैं, और कुछ वाहिकाओं को पर्याप्त मात्रा में रक्त नहीं मिलता है।

महाधमनी धमनीविस्फार के रोगियों के लिए अल्ट्रासाउंड के निम्नलिखित लाभ हैं:

• अपेक्षाकृत कम लागत;
• रोगी परीक्षा के लिए दर्द रहित और सुरक्षित;
• तत्काल परिणाम;
• अध्ययन की अवधि केवल 10 - 15 मिनट है;
• एन्यूरिज्म के आकार और आकार को निर्धारित करने की क्षमता;
• धमनीविस्फार की कुछ जटिलताओं का पता लगाने की संभावना;
• महाधमनी और उसकी शाखाओं में रक्त के प्रवाह का आकलन करने की क्षमता;
• रक्त के थक्कों के गठन का पता लगाने की क्षमता।

सामान्य तौर पर, उदर महाधमनी धमनीविस्फार के निदान में अल्ट्रासाउंड अधिक सामान्य है। पेट की दीवार पतली होती है, और डॉक्टर को जो चित्र मिलता है वह अधिक सटीक होता है। वक्ष महाधमनी के धमनीविस्फार की जांच करते समय, हृदय और फेफड़ों के कई विकृति का भी पता लगाया जा सकता है, जो उपचार के लिए भी महत्वपूर्ण है। अल्ट्रासाउंड तरंगों का उपयोग करके छाती गुहा की जांच करने की एक विधि को इकोकार्डियोग्राफी (इकोकार्डियोग्राफी) कहा जाता है।

महाधमनी धमनीविस्फार के लिए एमआरआई और सीटी

चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग और कंप्यूटेड टोमोग्राफी उनके संचालन के संदर्भ में अलग-अलग नैदानिक ​​​​तरीके हैं, लेकिन सामान्य तौर पर उनमें बहुत कुछ होता है। दोनों प्रक्रियाएं बहुत जानकारीपूर्ण हैं, लेकिन महंगी भी हैं, इसलिए वे सभी रोगियों के लिए निर्धारित नहीं हैं। अक्सर इन शोध विधियों का उपयोग महाधमनी धमनीविस्फार को हटाने के लिए नियोजित ऑपरेशन से पहले किया जाता है। ऐसे में शिक्षा के बारे में ज्यादा से ज्यादा जानकारी जुटाना जरूरी है।

एमआरआई करते समय, परमाणु चुंबकीय अनुनाद की एक विशेष संपत्ति का उपयोग किया जाता है। रोगी को एक शक्तिशाली विद्युत चुम्बकीय क्षेत्र में रखकर छवि प्राप्त की जाती है, जिसमें कंप्यूटर हाइड्रोजन नाभिक की गति का पता लगाता है। एक उच्च-सटीक छवि बनती है, जो न केवल धमनीविस्फार का बड़ा आकार दिखाती है, बल्कि इसकी दीवारों की मोटाई भी दिखाती है। रोगी के लिए रोग का निदान करते समय और सर्जिकल उपचार का निर्णय लेते समय यह सब बहुत महत्वपूर्ण है। परीक्षा में लगभग 15 से 20 मिनट का समय लगता है, जिसके दौरान रोगी हिल नहीं सकता।

एमआरआई में निम्नलिखित मतभेद हैं:

• कान प्रत्यारोपण और अंतर्निर्मित श्रवण यंत्र;
• सर्जरी के बाद धातु के पिन या प्लेटों की उपस्थिति;
• एक पेसमेकर की उपस्थिति;
• कुछ प्रकार के हृदय वाल्व कृत्रिम अंग।

एमआरआई का एक महत्वपूर्ण लाभ यह है कि यह प्रक्रिया व्यक्ति को व्यक्तिगत वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह का आकलन करने की अनुमति देती है, न कि केवल धमनीविस्फार की एक छवि प्राप्त करने के लिए। डॉक्टर संचार विकारों का आकलन करने में सक्षम हैं और कई संबंधित विकारों पर संदेह करते हैं।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी के साथ, एक छवि प्राप्त करने की विधि कुछ अलग है। रेडियोग्राफी के मामले में, यह शरीर के विभिन्न ऊतकों में एक्स-रे के अवशोषण में अंतर के बारे में है। आधुनिक टोमोग्राफ में, विकिरण स्रोत कई छवियों को लेते हुए, रोगी के चारों ओर घूमता है। कंप्यूटर तब परिणाम का अनुकरण करता है। परिणाम अत्यधिक सटीक स्लाइस की एक श्रृंखला है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी के परिणामों के आधार पर एक अनुभवी डॉक्टर न केवल महाधमनी की संरचना में परिवर्तन का पता लगा सकता है, बल्कि उनके आकार, स्थिति और अन्य विशेषताओं को भी निर्धारित कर सकता है। कंट्रास्ट का उपयोग करने की क्षमता सीटी को और भी अधिक जानकारीपूर्ण बनाती है। पोत में एक कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत आपको रोगी के जहाजों का एक कंप्यूटर मॉडल 3 डी प्रारूप में प्राप्त करने की अनुमति देती है। छवियों की श्रृंखलाबद्ध श्रृंखला के बावजूद, प्रक्रिया के दौरान एक्स-रे विकिरण की तीव्रता कम रहती है। इस प्रक्रिया के लिए एक पूर्ण contraindication गर्भावस्था है (भ्रूण के लिए खतरा है)।

महाधमनी धमनीविस्फार के लिए ईसीजी

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी एक सस्ता और दर्द रहित परीक्षण है जो हृदय की विद्युत गतिविधि को मापता है। यदि आपको वक्ष या उदर महाधमनी के धमनीविस्फार पर संदेह है, तो कई कारणों से इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम लेने की सिफारिश की जाती है। सबसे पहले, सीने में दर्द के रोगियों में, यह एंगाइनल दर्द (कोरोनरी आर्टरी डिजीज) से महाधमनी को अलग करने में मदद करेगा, जिसे आसानी से भ्रमित किया जा सकता है। दूसरा, एथेरोस्क्लेरोसिस, जो महाधमनी धमनीविस्फार का सबसे आम कारण है, अक्सर कोरोनरी वाहिकाओं को प्रभावित करता है, जिससे दिल का दौरा पड़ने का खतरा बढ़ जाता है। उपचार शुरू करने से पहले ईसीजी का उपयोग करके इन असामान्यताओं की पहचान करना उचित है। तीसरा, कभी-कभी ईसीजी पर, आप विशिष्ट परिवर्तन देख सकते हैं जो महाधमनी धमनीविस्फार की विशेषता है। साथ ही, इस अध्ययन की मदद से कभी-कभी हृदय के काम में बदलाव का पता लगाया जाता है, जो कि एन्यूरिज्म की जटिलताएं हैं। धमनीविस्फार को हटाने के लिए ऑपरेशन से पहले और दौरान, ईसीजी लगातार लिया जाता है।

ईसीजी के मुख्य लाभ अध्ययन की गति (एक मानक प्रक्रिया लगभग 10 मिनट तक चलती है), रोगी के लिए सुरक्षा (प्रक्रिया में कोई पूर्ण मतभेद नहीं है) और तत्काल परिणाम हैं। परिणामी रिकॉर्ड की सावधानीपूर्वक एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच की जानी चाहिए, जो इसका उपयोग हृदय के काम के बारे में विभिन्न प्रकार की जानकारी प्राप्त करने के लिए कर सकता है।

प्रयोगशाला परीक्षण

ज्यादातर मामलों में, महाधमनी धमनीविस्फार वाले रोगियों में रक्त परीक्षण या मूत्रालय विशिष्ट परिवर्तन नहीं दिखाएगा। धमनीविस्फार का पता चलने के बाद धमनीविस्फार के गठन के संभावित कारण की पहचान करने के लिए एक मानक सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण निर्धारित किया जाता है।

महाधमनी धमनीविस्फार वाले रोगियों में, प्रयोगशाला परीक्षणों में निम्नलिखित परिवर्तनों का पता लगाया जा सकता है:

• ल्यूकोसाइट्स के स्तर में बदलाव।इसे कुछ संक्रमणों के साथ देखा जा सकता है, जो बदले में, एन्यूरिज्म के विकास का कारण होते हैं। ल्यूकोसाइट्स का स्तर आमतौर पर तीव्र संक्रामक प्रक्रियाओं में बढ़ जाता है और पुराने में घट जाता है। पुराने मामलों में, ल्यूकोसाइट सूत्र में अखंडित न्यूट्रोफिल का अनुपात भी बढ़ जाता है।
• रक्त के थक्के में परिवर्तन।धमनीविस्फार गुहा में रक्त के थक्के बनने पर प्लेटलेट्स के स्तर, जमावट कारकों और कई अन्य संकेतकों का अध्ययन अक्सर बदल जाता है।
• ऊंचा कोलेस्ट्रॉल का स्तर।हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर में 5 मिमीोल / एल या उससे अधिक की वृद्धि है। सबसे अधिक बार, यह महाधमनी के एथेरोस्क्लोरोटिक घाव को इंगित करता है। परोक्ष रूप से, यह ट्राइग्लिसराइड्स या कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (भले ही कुल कोलेस्ट्रॉल सामान्य हो) के बढ़े हुए स्तर से भी संकेत मिलता है।
• मूत्र के विश्लेषण में, दुर्लभ मामलों में, रक्त अशुद्धियों (माइक्रोहेमेटुरिया) का पता लगाया जा सकता है, जो एक विशिष्ट विश्लेषण में पाए जाते हैं।

हालाँकि, ये सभी परिवर्तन वैकल्पिक हैं, वे रोग के सभी चरणों में नहीं पाए जाते हैं और सभी रोगियों में नहीं होते हैं।

महाधमनी धमनीविस्फार उपचार

महाधमनी धमनीविस्फार के उपचार में लगभग हमेशा सर्जरी शामिल होती है। विकृत पोत की दीवार दवाओं की मदद से अपने आकार को बहाल नहीं कर सकती है। इसी समय, बड़े पैमाने पर आंतरिक रक्तस्राव के साथ टूटने का लगातार खतरा होता है। इसलिए, सबसे पहले, रोगी की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है, सर्जिकल उपचार के दायरे और संभावना का आकलन किया जाता है, और प्रारंभिक दवा (रूढ़िवादी) चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

टूटे हुए एन्यूरिज्म की रोकथाम उपचार का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। इसमें जीवनशैली में बदलाव, खान-पान, मरीज की कुछ आदतों में बदलाव शामिल हैं। निवारक उपायों का अनुपालन रोगी को शल्य चिकित्सा उपचार के लिए बेहतर तैयारी करने की अनुमति देगा (यह स्तरीकरण या टूटने के कारण तत्काल नहीं होगा, बल्कि योजनाबद्ध होगा)।

धमनीविस्फार गठन और टूटना की रोकथाम में निम्नलिखित सिफारिशें शामिल हैं:

• एन्यूरिज्म के विकास को रोकने और पहले से मौजूद थोरैसिक एओर्टिक एन्यूरिज्म के व्यास में वृद्धि में देरी के लिए धूम्रपान बंद करना शायद सबसे महत्वपूर्ण उपाय है;
• रक्तचाप का सामान्यीकरण (दवाओं की मदद से);
• शरीर के वजन का सामान्यीकरण, यदि आवश्यक हो तो पोषण विशेषज्ञ की मदद से;
• एथेरोस्क्लेरोसिस को रोकने के लिए कम कोलेस्ट्रॉल वाले आहार का पालन करना;
• गंभीर शारीरिक गतिविधि से इनकार;
• मनो-भावनात्मक तनाव की रोकथाम (शामक के उपयोग तक)।

यह देखते हुए कि महाधमनी धमनीविस्फार के कारण भिन्न हो सकते हैं, अन्य निवारक उपायों की आवश्यकता हो सकती है। वे परीक्षा के बाद उपस्थित चिकित्सक द्वारा रोगी को निर्धारित और समझाया जाता है।

महाधमनी धमनीविस्फार के लिए दवाएं

महाधमनी धमनीविस्फार जैसी बीमारी का प्राकृतिक पाठ्यक्रम धमनीविस्फार के व्यास में एक स्थिर और प्रगतिशील वृद्धि है, जिसके बाद इसका टूटना होता है। फिलहाल, दवा में पर्याप्त रूप से विश्वसनीय दवाएं नहीं हैं जो महाधमनी की दीवार में अपक्षयी प्रक्रियाओं के विकास और धमनीविस्फार के आगे विकास को रोक सकती हैं। तदनुसार, प्रभावित क्षेत्र की लकीर (हटाने) और उसके प्रतिस्थापन के साथ केवल सर्जिकल हस्तक्षेप ही पर्याप्त उपचार हो सकता है।

लेकिन निम्नलिखित मामलों में, धमनीविस्फार के विकास में यथासंभव देरी करने और रोग के लक्षणों को कम करने के लिए दवाओं का सहारा लेना आवश्यक है:

• वक्ष महाधमनी धमनीविस्फार वाले रोगी के गतिशील अवलोकन की अवधि के दौरान महाधमनी में पैथोलॉजिकल क्षेत्र के एक छोटे व्यास (5 सेमी तक) के साथ।
• गंभीर सहवर्ती रोगों में, जब ऑपरेशन से जोखिम धमनीविस्फार के टूटने के जोखिम से अधिक हो जाता है। इन स्थितियों में कोरोनरी परिसंचरण के तीव्र विकार, मस्तिष्क परिसंचरण के तीव्र विकार, हृदय की विफलता II - III डिग्री शामिल हैं।
• सर्जरी की तैयारी में।

प्रत्येक रोगी के लिए, उपस्थित चिकित्सक गठन के प्रकार और आकार के साथ-साथ रोगी के लक्षणों और शिकायतों के आधार पर अपने स्वयं के उपचार आहार का चयन करता है। हालांकि, दवाओं के कई समूह हैं जो सबसे अधिक निर्धारित हैं।

वक्ष या उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के लिए, निम्नलिखित प्रभाव के साथ दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं:

• दवाएं जो हृदय गति (हृदय गति) को कम करती हैं;
• रक्तचाप कम करने के लिए दवाएं;
• दवाएं जो कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करती हैं।

हृदय गति को कम करने के लिए, बीटा-ब्लॉकर्स का सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है, जो हृदय के संक्रमण को प्रभावित करते हैं। बीटा-ब्लॉकर्स के उपयोग के लिए मतभेद के मामले में, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स के समूह से वेरापामिल निर्धारित किया जा सकता है। हृदय गति को 50 - 60 बीट प्रति मिनट तक धीमा करना आवश्यक है। यह महाधमनी की दीवारों पर भार को काफी कम करता है और जटिलताओं की संभावना को कम करता है।

महाधमनी धमनीविस्फार के रोगियों में हृदय गति कम करने के लिए दवाएं

दवा का नाम	रचना और रिलीज का रूप	खुराक और प्रशासन का तरीका
प्रोप्रानोलोल (एनाप्रिलिन, ओबज़िदान)	गोलियाँ 10 मिलीग्राम, 40 मिलीग्राम	प्रारंभिक खुराक 20 मिलीग्राम है, औसत खुराक 40 - 80 मिलीग्राम 2 - 3 बार एक दिन है।
मेटोप्रोलोल (एगिलोक, बेटालोक, कोर्विटोल)	गोलियाँ 25 मिलीग्राम, 50 मिलीग्राम, 100 मिलीग्राम	50 या 100 मिलीग्राम दिन में 1-2 बार।
बिसोप्रोलोल (कॉनकोर, कोरोनल, कॉर्डिनोर्म)	गोलियाँ 2.5 मिलीग्राम, 5 मिलीग्राम, 10 मिलीग्राम	दैनिक खुराक एक बार में 2.5 से 10 मिलीग्राम तक है।
नेबिवोलोल (नेबलेट, नेवोटेन्ज़)	गोलियाँ 2.5 मिलीग्राम, 5 मिलीग्राम, 10 मिलीग्राम	दिन में एक बार 2.5 मिलीग्राम, 5 मिलीग्राम या 10 मिलीग्राम।
वेरापामिल (आइसोप्टीन, फिनोप्टिन)	गोलियाँ 40 मिलीग्राम, 80 मिलीग्राम	40 - 80 मिलीग्राम दिन में 3 बार।

महाधमनी की दीवार में तनाव को दूर करने के लिए रक्तचाप को भी कम करना चाहिए। इन उद्देश्यों के लिए, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, एसीई इनहिबिटर (एंजियोटेंसिन-कनवर्टिंग एंजाइम इनहिबिटर) का उपयोग किया जाता है। प्रत्येक रोगी के लिए, उपस्थित चिकित्सक उस समूह की दवाओं का चयन करता है जो उसके लिए सबसे उपयुक्त हैं। कुछ मामलों में, दवाओं का संयोजन संभव है। नियुक्ति उन कारणों पर निर्भर करती है जो उच्च रक्तचाप का कारण बनते हैं।

महाधमनी धमनीविस्फार के रोगियों में रक्तचाप कम करने के लिए दवाएं

दवा का नाम	रचना और रिलीज का रूप	खुराक और प्रशासन का तरीका
amlodipine (नॉरवस्क, टेनॉक्स)	5 मिलीग्राम और 10 मिलीग्राम की गोलियां	दैनिक खुराक एक बार 5 मिलीग्राम या 10 मिलीग्राम है।
एनालाप्रिल (रेनिटेक, बर्लिप्रिल)	गोलियाँ 5 मिलीग्राम, 10 मिलीग्राम, 20 मिलीग्राम	5 मिलीग्राम, 10 मिलीग्राम, 20 मिलीग्राम दिन में 2 बार।
लिसीनोप्रिल (डायरोटन, लाइसिनोटोन)	गोलियाँ 5 मिलीग्राम, 10 मिलीग्राम, 20 मिलीग्राम	5 मिलीग्राम, 10 मिलीग्राम, 20 मिलीग्राम एक बार।
Ramipril (हर्टिल, ट्रिटेस)	गोलियाँ 2.5 मिलीग्राम, 5 मिलीग्राम, 10 मिलीग्राम	दिन में एक बार 2.5 मिलीग्राम, 5 मिलीग्राम, 10 मिलीग्राम।
perindopril (प्रीटेरियम)	गोलियाँ 2 मिलीग्राम, 4 मिलीग्राम, 8 मिलीग्राम, 10 मिलीग्राम	दिन में एक बार 2-10 मिलीग्राम।

एथेरोस्क्लेरोसिस तेजी से एन्यूरिज्म वृद्धि के लिए एक जोखिम कारक है, जो पोत की दीवार को कमजोर करने में योगदान देता है। समय पर उपचार लंबे समय तक प्रक्रिया की प्रगति में देरी कर सकता है। स्टैटिन, फाइब्रेट्स, पित्त अम्ल अनुक्रमकों के समूह से प्रयुक्त दवाएं। परीक्षण के परिणामों द्वारा निर्देशित, डॉक्टर किसी विशेष रोगी के उपचार के लिए दवा का चयन करता है।

महाधमनी धमनीविस्फार के रोगियों में कोलेस्ट्रॉल कम करने के लिए दवाएं

दवा का नाम	रचना और रिलीज का रूप	खुराक और प्रशासन का तरीका
Simvastatin (वज़िलिप, सिमगल)	गोलियाँ 10 मिलीग्राम, 20 मिलीग्राम, 40 मिलीग्राम	एक बार में 10 - 80 मिलीग्राम, शाम को एक बार लिया जाता है।
एटोरवास्टेटिन (एटोरवॉक्स, एटोरिस)	गोलियाँ 10 मिलीग्राम, 20 मिलीग्राम, 40 मिलीग्राम	शाम को एक बार में 10 - 80 मिलीग्राम।
रोसुवास्टेटिन (क्रेस्टर, रोसार्ट)	गोलियाँ 10 मिलीग्राम, 20 मिलीग्राम, 40 मिलीग्राम	10 - 80 मिलीग्राम 1 बार शाम को।
फेनोफिब्रेट (ट्राइकोर, लिपेंटिल)	145 मिलीग्राम, 160 मिलीग्राम, 200 मिलीग्राम, 250 मिलीग्राम . की गोलियां	145 - 250 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार।
कोलेस्टारामिन		12 - 16 ग्राम प्रति दिन 3 - 4 खुराक में।

रोगी में महाधमनी धमनीविस्फार या सहवर्ती विकारों की विभिन्न जटिलताओं के लिए, अन्य दवाओं की आवश्यकता हो सकती है। उदाहरण के लिए, यदि एक प्रणालीगत संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक महाधमनी धमनीविस्फार प्रकट होता है, तो एंटीबायोटिक उपचार के एक कोर्स की आवश्यकता होती है जो रोगजनक सूक्ष्म जीव के खिलाफ प्रभावी होता है। विभिन्न विटामिन कॉम्प्लेक्स, संवहनी दीवार को मजबूत करने के लिए दवाएं, रक्त के थक्कों के खिलाफ दवाएं भी निर्धारित की जा सकती हैं। हालांकि, कोई समान उपचार मानक नहीं हैं। रोगी में पाए जाने वाले विकारों के आधार पर विशेषज्ञ को स्थिति द्वारा निर्देशित किया जाता है। डॉक्टर की सलाह के बिना उपरोक्त दवाओं के साथ स्व-दवा बहुत खतरनाक है। अनुचित खुराक चयन धमनीविस्फार के टूटने को तेज कर सकता है या अन्य आंतरिक अंगों पर अत्यधिक तनाव डाल सकता है।

महाधमनी धमनीविस्फार का सर्जिकल उपचार

महाधमनी धमनीविस्फार की उपस्थिति पहले से ही इस समस्या को खत्म करने के लिए एक ऑपरेशन के लिए एक संकेत है। सर्जरी, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, इन रोगियों के लिए एकमात्र प्रभावी उपचार है। सर्जिकल उपचार किया जाएगा या नहीं यह इस बात पर निर्भर करता है कि रोगी के पास क्या मतभेद हैं। वक्ष और उदर महाधमनी दोनों के धमनीविस्फार को हटाने का ऑपरेशन बहुत बड़ा और जटिल है। गंभीर पुरानी बीमारियों वाले कुछ रोगियों में, ऑपरेशन का जोखिम संभावित लाभ से अधिक हो सकता है। ऐसे मामलों में, ऑपरेशन नहीं किया जाता है।

वर्तमान में, महाधमनी धमनीविस्फार के सर्जिकल उपचार के लिए निम्नलिखित मतभेद हैं:

• दिल के जहाजों में तीव्र संचार संबंधी विकार;
• संचार विफलता II या III डिग्री;
• मस्तिष्क के जहाजों में रक्त परिसंचरण के साथ गंभीर समस्याएं (यदि संबंधित न्यूरोलॉजिकल समस्याएं हैं);
• जांघ की कम से कम गहरी धमनियों के पर्याप्त पुनरोद्धार की असंभवता (ऑपरेशन के बाद अपर्याप्त रक्त परिसंचरण होगा)।

तीन महीने के लिए एक स्थिर इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के साथ एक स्थगित मायोकार्डियल इंफार्क्शन या छह सप्ताह पहले एक स्ट्रोक (तंत्रिका संबंधी विकारों की अनुपस्थिति में) contraindications नहीं हैं। ऐसे रोगियों को धमनीविस्फार के शल्य चिकित्सा हटाने से गुजरना पड़ सकता है।

सामान्य तौर पर, प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में, शल्य चिकित्सा उपचार की संभावना और इसकी योजना पर अलग से विचार किया जाता है। ऑपरेशन की अवधि और इसकी जटिलता धमनीविस्फार के प्रकार, उसके स्थान और जटिलताओं की उपस्थिति से प्रभावित होती है।

मतभेद का पता लगाने और रोगी की एक पूर्ण प्रीऑपरेटिव परीक्षा के लिए, निम्नलिखित प्रक्रियाएं निर्धारित हैं:

• श्वसन प्रणाली (स्पाइरोग्राफी) की स्थिति की विस्तृत परीक्षा;
• गुप्त गुर्दे की विफलता को बाहर करने के लिए गुर्दे की स्थिति का आकलन;
• निचले छोरों की रक्त वाहिकाओं, साथ ही कोरोनरी धमनियों और फुफ्फुसीय परिसंचरण की धमनियों की स्थिति का आकलन करना अनिवार्य है;
• स्टेफिलोकोसी और एस्चेरिचिया कोलाई के खिलाफ निर्धारित एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता का निर्धारण (ये सूक्ष्मजीव अक्सर पश्चात की जटिलताओं का कारण बनते हैं)।

धमनीविस्फार के प्रकार के बावजूद, पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं को रोकने के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा अग्रिम में (आमतौर पर सर्जरी से 24 घंटे पहले) निर्धारित की जाती है। दिन के दौरान, रोगजनक (रोगजनक) बैक्टीरिया के गुणन को रोकने के लिए रक्त में एंटीबायोटिक की पर्याप्त मात्रा दिखाई देती है।

वर्तमान में, महाधमनी धमनीविस्फार के शल्य चिकित्सा उपचार के लिए कई विकल्प हैं:

• क्लासिक सर्जिकल हस्तक्षेप।एक क्लासिक हस्तक्षेप को सामान्य संज्ञाहरण और ऊतकों के विस्तृत विच्छेदन के साथ बड़े पैमाने पर पेट के ऑपरेशन के रूप में समझा जाता है। लक्ष्य महाधमनी के हिस्से को धमनीविस्फार से निकालना और इसे बदलना है (आमतौर पर कृत्रिम अंग के साथ)। नतीजतन, महाधमनी के माध्यम से रक्त प्रवाह पूरी तरह से बहाल हो जाता है। इस तरह के ऑपरेशन का बड़ा नुकसान इसका आघात है। सर्जरी के दौरान और बाद में जटिलताओं का एक उच्च जोखिम है। जटिलताओं की अनुपस्थिति में भी, रोगी, एक नियम के रूप में, लंबे समय तक ठीक हो जाता है और लंबे समय तक काम करने की क्षमता खो देता है।
• एंडोवास्कुलर सर्जरी।एंडोवास्कुलर सर्जरी को विधियों के एक सेट के रूप में समझा जाता है जिसमें बड़े पैमाने पर ऊतक विच्छेदन नहीं होता है। सभी आवश्यक उपकरणों को अन्य वाहिकाओं (अक्सर ऊरु धमनी के माध्यम से) के माध्यम से धमनीविस्फार में लाया जाता है। धमनीविस्फार के प्रकार और आकार के आधार पर, हस्तक्षेप के लिए कई विकल्प हैं। कभी-कभी पोत के लुमेन में एक विशेष प्रबलिंग जाल स्थापित किया जाता है, जो गठन के विकास या स्तरीकरण को रोकता है। छोटे आकार के त्रिक धमनीविस्फार के साथ, कभी-कभी वे मुंह को "भरने" का सहारा लेते हैं। वर्तमान में, एंडोवास्कुलर एक्सेस के माध्यम से जोड़तोड़ की एक विस्तृत श्रृंखला है। हालांकि, उन सभी को, एक नियम के रूप में, छोटे त्रिक धमनीविस्फार के लिए किया जाता है, जब टूटने का कोई गंभीर खतरा नहीं होता है।

यदि हम धमनीविस्फार विच्छेदन, टूटना या अन्य जटिलताओं के बारे में बात कर रहे हैं, या डॉक्टरों के अनुसार टूटने का जोखिम बहुत अधिक है, तो केवल पारंपरिक सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है। यह महाधमनी तक अधिक व्यापक पहुंच प्रदान करता है, आपको समस्या को अधिक मज़बूती से समाप्त करने और पोत के अन्य कमजोर क्षेत्रों, यदि कोई हो, की अच्छी तरह से जांच करने की अनुमति देता है। साथ ही, बड़े और विशाल फ्यूसीफॉर्म एन्यूरिज्म के लिए शास्त्रीय सर्जरी ही एकमात्र उपचार विकल्प है।

महाधमनी धमनीविस्फार का वैकल्पिक उपचार

चूंकि धमनीविस्फार के इलाज की मुख्य विधि सर्जरी है, कोई भी लोक उपचार इस बीमारी को पूरी तरह से ठीक नहीं कर सकता है। उनका उपयोग केवल निवारक रोगसूचक उपचार के रूप में संभव है। उदाहरण के लिए, कुछ लोक उपचारों का अच्छा शांत प्रभाव पड़ता है (तनाव को रोकने के लिए महत्वपूर्ण), जबकि अन्य रक्तचाप को कम करते हैं। हालांकि, ज्यादातर मामलों में, अधिक स्पष्ट और तेज कार्रवाई के साथ अधिक प्रभावी फार्मास्युटिकल एनालॉग होते हैं। contraindications की उपस्थिति में या दवा असहिष्णुता के मामले में लोक उपचार की ओर मुड़ना उचित है।

निम्नलिखित लोक उपचार कभी-कभी दवा उपचार के विकल्प के रूप में उपयोग किए जाते हैं:

• डिल जलसेक। 400 मिलीलीटर उबलते पानी में एक बड़ा चमचा बारीक कटा हुआ डिल डालें। इस भाग को 3 भागों में बाँटकर दिन में पियें।
• नागफनी का आसव।लाल नागफनी के फलों को सुखाकर काट लें। जलसेक तैयार करने के लिए, आपको परिणामस्वरूप पाउडर के दो चम्मच चाहिए। 300 मिलीलीटर उबलते पानी के साथ पाउडर डालें और आधे घंटे के लिए छोड़ दें। तिहाई में विभाजित करें और भोजन से 30 मिनट पहले सेवन करें।
• लेवकोय पीलिया का आसव।यह अर्क दो बड़े चम्मच पीलिया से तैयार किया जाता है। 150 मिलीलीटर उबला हुआ पानी डालें। दिन में 5 बार 15 मिली पिएं। स्वाद को बेहतर बनाने के लिए आप तैयार जलसेक में चीनी मिला सकते हैं।
• एल्डरबेरी शोरबा।इस शोरबा को तैयार करने के लिए, आपको साइबेरियाई बड़बेरी जड़ की आवश्यकता है। 200 मिलीलीटर पानी उबालें, इसमें कटी हुई बड़बेरी की जड़ डालें, इसे धीमी आंच पर 15 मिनट तक उबलने दें। गर्मी से निकालें और एक और 30 मिनट के लिए छोड़ दें। परिणामस्वरूप शोरबा तनाव, एक गिलास पकवान में डालना। एक चम्मच दिन में 3 बार पियें।

यह समझा जाना चाहिए कि ऊपर सुझाए गए उपायों में से किसी का भी सबसे महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं होगा - एन्यूरिज्म के विकास को धीमा करना। पारंपरिक चिकित्सा का उपयोग करते समय, केवल सांस की तकलीफ या सूजन जैसे रोग के लक्षणों की अस्थायी राहत संभव है। इसलिए, फाइटो-रेसिपी पर निर्भर रहना पूरी तरह से अस्वीकार्य है। एक पूर्ण इलाज केवल डॉक्टरों तक समय पर पहुंच और सर्जिकल उपचार की गारंटी दे सकता है।

महाधमनी धमनीविस्फार के लिए पूर्वानुमान

महाधमनी धमनीविस्फार वाले रोगियों के लिए रोग का निदान कई अलग-अलग कारकों पर निर्भर करता है। वे रोगी के प्रवेश पर उनकी पहचान करने की कोशिश करते हैं ताकि यह समझ सकें कि उपचार की कितनी तत्काल आवश्यकता है। धमनीविस्फार का प्रकार और आकार यथासंभव सटीक रूप से निर्धारित किया जाता है। उसके बाद, उपस्थित चिकित्सक (आमतौर पर एक सर्जन) आगे के शोध और उपचार के लिए एक अनुमानित योजना तैयार करता है।

निम्नलिखित कारक और संकेतक महाधमनी धमनीविस्फार के पूर्वानुमान को प्रभावित करते हैं:

• एन्यूरिज्म का आकार।एक नियम के रूप में, विदारक धमनीविस्फार सबसे खतरनाक हैं। सबसे अच्छा रोग का निदान अक्सर धुरी के आकार के सच्चे धमनीविस्फार के लिए होता है, जिसकी दीवारें अधिक टिकाऊ होती हैं।
• गठन का कारण।एथेरोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देने वाले एन्यूरिज्म अधिक धीरे-धीरे बढ़ते हैं। उपदंश के साथ, रोग का निदान बदतर है, क्योंकि रोग जो महाधमनी की दीवार तक पहुंच गया है, पहले से ही देर से चरण में है, और अन्य अंग प्रभावित हो सकते हैं। जन्मजात संयोजी ऊतक रोगों में, रोग का निदान आमतौर पर खराब होता है, क्योंकि कोई प्रभावी उपचार नहीं होता है।
• एन्यूरिज्म का आकार।बड़े एन्यूरिज्म से अधिक लक्षण पैदा होने और टूटने की संभावना अधिक होती है। उनके लिए पूर्वानुमान और भी बुरा होगा।
• रोगी की आयु।एथेरोस्क्लोरोटिक एन्यूरिज्म आमतौर पर 40 से अधिक उम्र के लोगों में विकसित होता है। इसके अलावा, उन्हें विभिन्न सहवर्ती रोग हो सकते हैं - इस्केमिक हृदय रोग, गुर्दे या यकृत की समस्याएं, आदि। यह सब सर्जिकल उपचार के लिए एक रिश्तेदार या पूर्ण contraindication बन सकता है। पूर्वानुमान, निश्चित रूप से खराब हो रहा है।
• रोग का चरण।हाल के हफ्तों में ताजा एन्यूरिज्म का पूर्वानुमान खराब होता है क्योंकि डॉक्टरों के पास टूटने के खतरे का आकलन करने में कठिन समय होता है। सबस्यूट एन्यूरिज्म का पूर्वानुमान बेहतर होता है।
• एन्यूरिज्म का स्थान।यह कहना मुश्किल है कि कौन सा एन्यूरिज्म अधिक खतरनाक है - वक्ष या उदर महाधमनी। दोनों ही मामलों में, टूटना सबसे अधिक बार रोगी की मृत्यु का कारण बनता है। एक महत्वपूर्ण कारक यह है कि महाधमनी की कौन सी शाखाएं एन्यूरिज्म से प्रभावित होती हैं। यह काफी हद तक सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और जटिलता को निर्धारित करता है (विशेषकर जब प्रोस्थेटिक्स की बात आती है)। सबसे खराब पूर्वानुमान वक्ष और उदर गुहा दोनों में स्थित कई महाधमनी धमनीविस्फार के लिए होगा।

सामान्य तौर पर, सर्जिकल उपचार के बिना महाधमनी धमनीविस्फार को एक खराब रोग का निदान माना जाता है। धमनीविस्फार की उपस्थिति घातक आंतरिक रक्तस्राव के साथ इसके टूटने की संभावना को इंगित करती है। निवारक तरीकों और ड्रग थेरेपी की संभावनाएं असीमित नहीं हैं। यदि रोगी का सफल शल्य चिकित्सा उपचार हुआ है, तो रोग का निदान अनुकूल है। सर्जरी के बाद धमनीविस्फार या अन्य जटिलताओं का पुन: गठन संभव है, लेकिन वे इतना गंभीर खतरा पैदा नहीं करते हैं। इस मामले में, रोग का निदान स्वयं रोगी पर अधिक निर्भर करेगा (क्या वह ईमानदारी से डॉक्टरों के नुस्खे का पालन करेगा)।

क्या महाधमनी धमनीविस्फार विकलांगता देता है?

एक विकलांगता समूह को एक चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा द्वारा सौंपा जाता है, जिसमें कई क्षेत्रों के विशेषज्ञ शामिल होते हैं। सिद्धांत रूप में, प्रत्येक मामले को व्यक्तिगत रूप से माना जाता है। समूह प्राप्त करने का मुख्य मानदंड कार्य क्षमता है - स्वास्थ्य को गंभीर नुकसान के बिना विभिन्न भारों को करने की क्षमता और रोजमर्रा की जिंदगी में स्वयं सेवा करने की क्षमता। यदि रोगी काम करने या अपनी देखभाल करने में असमर्थ है, तो डॉक्टर स्थिति की गंभीरता का आकलन करते हैं और विकलांगता समूह का निर्धारण करते हैं।

वक्ष या उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के साथ, सबसे पहले, विकलांगता का कोई सवाल ही नहीं है। सबसे पहले, आपको उपचार के एक पूर्ण पाठ्यक्रम से गुजरना होगा, जिसमें इस विकृति का सर्जिकल सुधार शामिल है। दूसरे शब्दों में, जब तक डॉक्टरों के पास उपचार के विकल्प हैं, रोगी को चिकित्सीय और सामाजिक परीक्षण के लिए रेफर नहीं किया जाता है।

सर्जिकल उपचार के बाद, एक निश्चित समय बीतना चाहिए - आमतौर पर छह महीने से 1 - 2 साल तक। इस अवधि के दौरान, रोगी पुनर्वास केंद्रों का दौरा करता है, जो स्वास्थ्य को बहाल करने के लिए हर संभव प्रयास करते हैं। जटिलताओं या बीमारी (या सर्जरी) के गंभीर परिणामों की अनुपस्थिति में, रोगी को स्वस्थ माना जाता है। बेशक, विकलांगता समूह प्राप्त करने का प्रश्न फिर नहीं उठता।

यदि रोगी, पुनर्वास के एक कोर्स के बाद, ऑपरेशन या बीमारी के गंभीर परिणामों से छुटकारा नहीं पाता है, तो उसे एक चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा के लिए भेजा जाता है। पेट या वक्ष महाधमनी के एक धमनीविस्फार के साथ, ऐसे परिणाम हो सकते हैं, उदाहरण के लिए, दिल की विफलता, कुछ अंगों को रक्त की आपूर्ति में गिरावट। कभी-कभी जिन बीमारियों के कारण एन्यूरिज्म (मारफान सिंड्रोम और कई अन्य जन्मजात बीमारियां) विकसित होती हैं, और रोगी को एन्यूरिज्म के कारण नहीं, बल्कि अंतर्निहित विकृति के कारण एक समूह प्राप्त होता है। मार्फन सिंड्रोम में, उदाहरण के लिए, जोड़ों में कमजोरी, गंभीर दृष्टि दोष और हृदय दोष होता है। चिकित्सा और सामाजिक विशेषज्ञता इन अभिव्यक्तियों पर समग्र रूप से विचार करेगी।

असंचालित महाधमनी धमनीविस्फार भी एक विकलांगता समूह प्राप्त करने का एक कारण बन सकता है। उदाहरण के लिए, यदि रोगी को एन्यूरिज्म है, लेकिन सर्जरी (हृदय, फेफड़े, गुर्दे, यकृत और अन्य सहवर्ती विकृति के विकार) के लिए गंभीर मतभेद हैं। यह सब डॉक्टरों को भ्रमित करता है, क्योंकि शल्य चिकित्सा द्वारा समस्या को हल करना असंभव हो जाता है। ऑपरेशन से जोखिम बहुत अधिक हो जाता है। चूंकि रोगी को लगातार धमनीविस्फार टूटने और अन्य जटिलताओं के जोखिम के बारे में सोचना पड़ता है, इसलिए उसे बार-बार डॉक्टरों के पास जाने और नियमित रूप से विभिन्न दवाएं लेने के लिए मजबूर होना पड़ता है। यही कारण हो सकता है कि उसे मेडिकल और सामाजिक जांच के लिए भेजा जाए।

उपयोग करने से पहले, आपको एक विशेषज्ञ से परामर्श करना चाहिए।

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महाधमनी विदारक धमनीविस्फार का निदान नैदानिक ​​​​डेटा के आधार पर प्रारंभिक निदान के साथ शुरू होता है, जिसे इस जीवन-धमकी की स्थिति की पहचान में एक अत्यंत महत्वपूर्ण चरण माना जाता है। वर्तमान में उपलब्ध वाद्य निदान विधियों में महाधमनी, कंट्रास्ट सीटी, एमआरआई, ट्रान्सथोरेसिक या ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी (तालिका 1) शामिल हैं।

सबसे पहले, वाद्य निदान की सबसे महत्वपूर्ण विशेषता सूचीबद्ध अध्ययनों में से किसी का उपयोग करके विदारक महाधमनी धमनीविस्फार के निदान की पुष्टि या बहिष्करण करने की आवश्यकता है। दूसरा, नैदानिक ​​अध्ययन स्पष्ट रूप से दिखाना चाहिए कि क्या आरोही महाधमनी विच्छेदन क्षेत्र में शामिल है, या क्या विच्छेदन अवरोही महाधमनी और महाधमनी चाप तक सीमित है। तीसरा, अध्ययन के दौरान, विदारक धमनीविस्फार की शारीरिक विशेषताओं को स्थापित करना आवश्यक है, अर्थात्: लंबाई, प्रवेश और वापसी प्रवेश बिंदु, झूठे लुमेन में एक थ्रोम्बस की उपस्थिति, के क्षेत्र में महाधमनी शाखाओं की भागीदारी विच्छेदन, पेरिकार्डियल इफ्यूजन की उपस्थिति या अनुपस्थिति और कोरोनरी धमनी की भागीदारी की डिग्री। दुर्भाग्य से, केवल एक शोध पद्धति का कार्यान्वयन सभी आवश्यक जानकारी प्रदान नहीं करता है। निदान जल्दी और मज़बूती से किया जाना चाहिए, अधिमानतः आसानी से उपलब्ध और गैर-आक्रामक तरीकों का उपयोग करना।

प्रयोगशाला अध्ययनों के परिणामों के अनुसार, यह पाया गया कि दो-तिहाई रोगियों में हल्के या मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस विकसित होते हैं, रक्तस्राव या झूठे लुमेन में रक्त के संचय के कारण एनीमिया देखा जा सकता है। रक्त डी-डिमर में एक स्पष्ट वृद्धि संभव है, विशेष रूप से एक तीव्र विदारक धमनीविस्फार की विशेषता, पीई के विशिष्ट स्तर तक पहुंचना। महाधमनी विदारक धमनीविस्फार मीडिया की चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं को गंभीर नुकसान पहुंचाता है, जिससे मायोसिन भारी श्रृंखलाओं सहित चिकनी मायोसाइट्स के संरचनात्मक प्रोटीन के रक्तप्रवाह में रिहाई होती है। धमनी उच्च रक्तचाप के परिणामस्वरूप सबसे आम ईसीजी संकेत एलवी हाइपरट्रॉफी है। 55% रोगियों में तीव्र ईसीजी परिवर्तन होते हैं और एसटी खंड के अवसाद, टी तरंग में परिवर्तन, कुछ मामलों में, एसटी खंड के उन्नयन से प्रकट हो सकते हैं। हेमेटोमा या इंटिमल फ्लैप के कारण कोरोनरी धमनी के खुलने की क्षमता में कमी के कारण 1-2% रोगियों में एमआई होता है।

तालिका नंबर एक

महाधमनी विच्छेदन के निदान के लिए रेडियोलॉजिकल तकनीकों की तुलनात्मक उपयोगिता

लक्षण	ट्रांसशिप- जलीय इकोकार्डियोग्राफी	सीटी स्कैन	एमआरआई	महाधमनी- ग्राफऔर मैं
संवेदनशीलता
विशेषता
बंडल के प्रकार का निर्धारण
अंतरंग फ्लैप की पहचान
महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता
पेरीकार्डिनल एफ़्यूज़न
संवहनी शाखाओं की भागीदारी
कोरोनरी धमनी की भागीदारी

स्रोत: एरबेल आर।, अल्फोंसो एफ।, बोइल्यू सी। एट अल। कार्डियोलॉजी के यूरोपीय समाज के महाधमनी विच्छेदन पर टास्क फोर्स। महाधमनी विच्छेदन का निदान और प्रबंधन // यूरो। हार्ट जे. - 2001. - वॉल्यूम। 22 .-- पी। 1642-1681।

छाती का एक्स-रे आपातकालीन विभाग में तीव्र सीने में दर्द वाले रोगी की जांच करने के मुख्य तरीकों में से एक है। इसके अलावा, एक पारंपरिक छाती एक्स-रे पर महाधमनी में पैथोलॉजिकल परिवर्तन 56% रोगियों में एक प्रकल्पित विदारक महाधमनी धमनीविस्फार के साथ पाए जाते हैं।

महाधमनी विच्छेदन का सुझाव देने वाली क्लासिक रेडियोग्राफिक विशेषता मीडियास्टिनल छाया का इज़ाफ़ा है। अन्य लक्षण भी हो सकते हैं: महाधमनी के विन्यास में परिवर्तन, महाधमनी चाप पर एक सीमित कूबड़ के आकार का फलाव, बाएं उपक्लावियन धमनी की उत्पत्ति के लिए महाधमनी बल्ब का विस्तार, महाधमनी की दीवार का मोटा होना (द्वारा मूल्यांकन किया गया) महाधमनी छाया की चौड़ाई), जो इंटिमा के सामान्य कैल्सीफिकेशन के साथ-साथ महाधमनी बल्ब में कैल्सीफिकेशन के क्षेत्र के विस्थापन के अनुरूप नहीं है।

विदारक प्रकार ए एन्यूरिज्म के साथ, ट्रान्सथोरासिक इकोकार्डियोग्राफी की संवेदनशीलता लगभग 60% है, विशिष्टता 83% है; विधि भी एके की कमी, फुफ्फुस बहाव और पेरिकार्डियल बहाव, कार्डियक टैम्पोनैड की उपस्थिति का पता लगाने की अनुमति देती है। रंग डॉपलर मैपिंग के साथ इकोसीजी आपको सामान्य शोध तकनीक में निहित सीमाओं को दूर करने की अनुमति देता है (प्रवेश स्थल का निर्धारण करते समय अंतरंग फ्लैप को निर्धारित करने में संवेदनशीलता 94-100% है - 77-87%)। इसके अलावा, विशिष्टता 77-97% के भीतर है। थोरैसिक महाधमनी की उत्कृष्ट इमेजिंग के अलावा, ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी पेरीकार्डियम की उत्कृष्ट छवियां और एके फ़ंक्शन का मूल्यांकन प्रदान करती है।

इस शोध पद्धति का एक महत्वपूर्ण लाभ इसकी उपलब्धता है, जो रोगी के बिस्तर पर त्वरित निदान की अनुमति देता है। इस कारण से, ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी विशेष रूप से संचार संबंधी विकारों और संदिग्ध विदारक महाधमनी धमनीविस्फार वाले रोगियों की जांच के लिए उपयोगी है।

MSCT का उपयोग कई अस्पतालों में किया जाता है और आमतौर पर आपातकालीन मामलों में इसका उपयोग किया जाता है। यह शोध पद्धति विच्छेदन के क्षेत्र में पार्श्व शाखाओं की भागीदारी सहित महाधमनी की शारीरिक विशेषताओं के बारे में पूरी जानकारी प्रदान करती है, और दोनों कोरोनरी धमनियों के छिद्रों और समीपस्थ भागों को प्रदर्शित करना संभव बनाती है। विदारक धमनीविस्फार के निदान में, इस शोध पद्धति की संवेदनशीलता 83-100% है, विशिष्टता 90-100% है।

यादृच्छिक अध्ययनों के परिणामों के आधार पर, कार्डिएक एमआरआई ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी और सीटी की तुलना में अधिक सटीक तरीका है (महाधमनी धमनीविस्फार को विच्छेदित करने की विशिष्टता 100% है)। प्रवेश स्थल की स्थापना के संबंध में, एमआरआई की संवेदनशीलता 85% है, और विशिष्टता 100% है। विदारक धमनीविस्फार के निदान के लिए, महाधमनी का अब उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि इस शोध पद्धति की संवेदनशीलता और विशिष्टता अन्य कम आक्रामक लोगों की तुलना में कम है।

सच्चे और झूठे लुमेन के विपरीत के समान डिग्री के मामले में, साथ ही बाद के घनास्त्रता की एक महत्वपूर्ण डिग्री के साथ, जो विपरीत के प्रवाह को रोकता है, झूठे-नकारात्मक परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं। महाधमनी एक आक्रामक प्रक्रिया है, जिसके परिणाम सर्जन के अनुभव पर निर्भर करते हैं। यह इंट्राम्यूरल महाधमनी हेमटॉमस का पता लगाने की अनुमति नहीं देता है और इसके लिए नेफ्रोटॉक्सिक कंट्रास्ट एजेंट के उपयोग की आवश्यकता होती है। कोरोनरी एंजियोग्राफी निर्णय लेने के लिए अतिरिक्त जानकारी प्रदान नहीं करती है और सामान्य तौर पर, टाइप ए एन्यूरिज्म को विदारक करने के लिए संकेत नहीं दिया जाता है।

महाधमनी विच्छेदन की अंतर्राष्ट्रीय रजिस्ट्री के एक बड़े अध्ययन में, 33% रोगियों में पहला नैदानिक ​​अध्ययन 61% सीटी में, 2% एमआरआई में और 4% एंजियोग्राफी में ट्रान्सथोरेसिक और ट्रान्ससोफेगल इकोकार्डियोग्राफी था। दूसरा नैदानिक ​​अध्ययन 56% रोगियों में ट्रान्सथोरेसिक और ट्रान्ससोफेगल इकोकार्डियोग्राफी, 18% में सीटी, 9% में एमआरआई और 17% में एंजियोग्राफी था। इस प्रकार, विदारक धमनीविस्फार के निदान के लिए, औसतन 1.8 विधियों का उपयोग किया गया था।

क्रिस्टोफ़ ए। निएनाबेर, इब्राहिम अकिन, रायमुंड एरबेल और एक्सल हैवरिच

महाधमनी के रोग। दिल और महाधमनी में चोट लगना