मधुमेह के लिए एंटीबायोटिक्स: अनुमोदित दवाएं और शरीर पर उनका प्रभाव। मधुमेह अपवृक्कता - कारण, लक्षण, अवस्था और उपचार मधुमेह अपवृक्कता के लिए नई दवा

"स्वीट सिकनेस" वाले रोगियों में संक्रामक जटिलताएं बहुत आम हैं। पैथोलॉजिकल फोकस के समय पर उन्मूलन के लिए सक्रिय रोगाणुरोधी चिकित्सा को जल्दी से शुरू करना आवश्यक है। कई रोगियों में रुचि है कि मधुमेह के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का क्या उपयोग किया जा सकता है।

यह तुरंत स्पष्ट किया जाना चाहिए कि दवाओं के इस समूह को केवल उपस्थित चिकित्सक की देखरेख में और उनकी नियुक्ति के साथ ही लिया जाना चाहिए। सामान्य चयापचय प्रक्रिया को बदल देता है। ज्यादातर मामलों में, अपेक्षाकृत स्वस्थ शरीर में दवा का प्रभाव उससे भिन्न हो सकता है।

ऐसी बारीकियों के बारे में बहुत कम लोग जानते हैं। इसलिए, अवांछनीय पक्ष प्रतिक्रियाएं अक्सर "मीठी बीमारी" के लिए रोगाणुरोधी एजेंटों का उपयोग करने के बाद दिखाई देती हैं।

एंटीबायोटिक्स और मधुमेह

दवाओं के प्रत्यक्ष उपयोग से पहले, उन सभी जोखिमों का अध्ययन करना आवश्यक है जो दवाओं का उपयोग करते समय रोगी की प्रतीक्षा में हो सकते हैं।

इसमें शामिल है:

1. रोग का विघटित पाठ्यक्रम।
2. बुढ़ापा।
3. पहले से ही देर से गठित (सूक्ष्म- और मैक्रोएंगियोपैथी, रेटिनोपैथी, नेफ्रो- और न्यूरोपैथी)।
4. रोग की अवधि (˃10 वर्ष)।
5. प्रतिरक्षा प्रणाली के कुछ घटकों और पूरे जीव के काम में परिवर्तन की उपस्थिति (न्यूट्रोफिल, फागोसाइटोसिस और केमोटैक्सिस की गतिविधि में कमी)।

जब डॉक्टर इन सभी पहलुओं को ध्यान में रखता है, तो वह रोगी के लिए आवश्यक दवा को अधिक सटीक रूप से स्थापित करने और कई अवांछनीय परिणामों को रोकने में सक्षम होगा।

इसके अलावा, किसी को निम्नलिखित महत्वपूर्ण बिंदुओं के बारे में नहीं भूलना चाहिए:

1. मधुमेह मेलेटस के लिए विभिन्न एंटीबायोटिक दवाओं का हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं (और सीरम ग्लूकोज को कम करने वाली गोलियां) की प्रभावशीलता पर अलग-अलग प्रभाव पड़ता है। तो, सल्फोनामाइड्स और मैक्रोलाइड्स एंजाइमों को रोकते हैं जो दवाओं के सक्रिय पदार्थों के टूटने के लिए जिम्मेदार होते हैं। नतीजतन, अधिक सक्रिय यौगिक रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, और उनके काम का प्रभाव और अवधि बढ़ जाती है। रिफैम्पिसिन, इसके विपरीत, हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं के प्रभाव की गुणवत्ता को रोकता है।
2. माइक्रोएंगियोपैथी छोटे पोत काठिन्य की ओर ले जाती है। इसलिए, हमेशा की तरह, मांसपेशियों में इंजेक्शन के साथ नहीं, अंतःशिरा इंजेक्शन के साथ एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू करने की सलाह दी जाती है। आवश्यक खुराक के साथ शरीर की संतृप्ति के बाद ही कोई दवा के मौखिक रूपों पर स्विच कर सकता है।

एंटीबायोटिक्स का उपयोग कब करें?

सूक्ष्मजीव संभावित रूप से शरीर के लगभग सभी क्षेत्रों को संक्रमित कर सकते हैं।

सबसे अधिक प्रभावित:

• मूत्र प्रणाली;
• त्वचा की त्वचा;
• निचला श्वसन पथ।

मूत्र पथ के संक्रमण (यूटीआई) नेफ्रोपैथी के गठन के कारण होते हैं। वृक्क बाधा 100% तक अपने कार्य का सामना नहीं करती है और बैक्टीरिया इस प्रणाली की संरचनाओं पर सक्रिय रूप से हमला करते हैं।

यूटीआई के उदाहरण:

• पेरिनियल वसा ऊतक फोड़ा;
• पायलोनेफ्राइटिस;
• पैपिलरी नेक्रोसिस;
• सिस्टिटिस।

इस मामले में मधुमेह मेलेटस के लिए एंटीबायोटिक्स निम्नलिखित सिद्धांतों के लिए जिम्मेदार हैं:

1. प्रारंभिक अनुभवजन्य चिकित्सा के लिए दवा का व्यापक स्पेक्ट्रम होना चाहिए। जब तक सटीक रोगज़नक़ की पहचान नहीं हो जाती, तब तक सेफलोस्पोरिन और फ्लोरोक्विनोलोन का उपयोग किया जाता है।
2. यूटीआई के जटिल रूपों के लिए उपचार की अवधि सामान्य से लगभग 2 गुना अधिक है। सिस्टिटिस - 7-8 दिन, पायलोनेफ्राइटिस - 3 सप्ताह।
3. यदि रोगी की नेफ्रोपैथी बढ़ती है, तो गुर्दे के उत्सर्जन समारोह की लगातार निगरानी करना आवश्यक है। इसके लिए क्रिएटिनिन क्लीयरेंस और ग्लोमेरुलर फिल्ट्रेशन रेट को नियमित रूप से मापा जाता है।
4. यदि उपयोग किए गए एंटीबायोटिक से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो आपको इसे बदलने की आवश्यकता है।

त्वचा और कोमल ऊतकों में संक्रमण

ऐसा घाव सबसे अधिक बार स्वयं प्रकट होता है:

• फुरुनकुलोसिस;
• बड़ा फोड़ा;
• मधुमेह पैर सिंड्रोम;
• फासिसाइटिस।

सबसे पहले, लक्षणों को खत्म करने के लिए, ग्लाइसेमिया को सामान्य करना आवश्यक है। यह बढ़ी हुई रक्त शर्करा है जो रोग की प्रगति का कारण बनती है और नरम ऊतक पुनर्जनन की प्रक्रिया को धीमा कर देती है।

चिकित्सा के अतिरिक्त सिद्धांत बने हुए हैं:

1. पूर्ण आराम सुनिश्चित करना और घायल अंग (जब मधुमेह के पैर की बात आती है) को अधिकतम उतारना सुनिश्चित करना।
2. शक्तिशाली रोगाणुरोधी दवाओं का उपयोग। तीसरी पीढ़ी के सबसे अधिक निर्धारित सेफलोस्पोरिन, कार्बापेनम, संरक्षित पेनिसिलिन। दवा का चुनाव रोगज़नक़ की संवेदनशीलता और रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करता है। उपचार के दौरान की अवधि कम से कम 14 दिन है।
3. सर्जिकल प्रक्रियाओं का उपयोग (मृत ऊतक को हटाने या प्युलुलेंट फ़ॉसी की निकासी)।
4. महत्वपूर्ण संकेतों की निरंतर निगरानी। प्रक्रिया के सक्रिय प्रसार के साथ, अंग को हटाने का सवाल उठ सकता है।

श्वसन पथ के संक्रमण

संयुक्त नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल की मानक योजना के अनुसार सहवर्ती निमोनिया या ब्रोंकाइटिस के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। आपको संरक्षित पेनिसिलिन (एमोक्सिक्लेव) से शुरू करना चाहिए, आगे स्थिति के अनुसार। एक्स-रे द्वारा फेफड़ों की स्थिति की लगातार निगरानी करना महत्वपूर्ण है। अतिरिक्त रोगसूचक चिकित्सा का उपयोग किया जाता है।

मधुमेह मेलिटस के लिए जीवाणुरोधी दवाओं को निर्धारित करने के लिए डॉक्टर से बहुत ध्यान और देखभाल की आवश्यकता होती है। चूंकि रोगाणु हमेशा "मीठी बीमारी" के साथ मानव शरीर पर सक्रिय रूप से हमला करते हैं, इसलिए विभिन्न प्रोबायोटिक्स और दवाओं के उपयोग पर विचार करना उचित है जो अपने स्वयं के माइक्रोफ्लोरा की मृत्यु को रोकते हैं।

इस दृष्टिकोण के साथ, अधिकांश आक्रामक दवाओं के दुष्प्रभावों को बेअसर करना संभव होगा।

मधुमेह अपवृक्कता मधुमेह मेलेटस के इलाज के लिए सबसे कठिन और खतरनाक जटिलताओं में से एक है। बहुत बार, पैथोलॉजी के विकास की शुरुआत में, लक्षण हल्के होते हैं। इसलिए, रोग के पहले लक्षणों की समय पर पहचान करने और मधुमेह के रोगी का सही उपचार सुनिश्चित करने में सक्षम होना अत्यंत महत्वपूर्ण है।

मधुमेह अपवृक्कता गुर्दे, दृष्टि के अंगों और तंत्रिका तंत्र की विकृति है जो उन्नत प्रकार 1 और 2 मधुमेह के साथ होती है। सामान्य तौर पर, अंतःस्रावी तंत्र के काम में गड़बड़ी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रक्त वाहिकाओं को नुकसान के परिणामस्वरूप जटिलता विकसित होती है। मधुमेह अपवृक्कता वयस्कों और बच्चों दोनों में विकसित हो सकती है। लेकिन अक्सर यह विकृति पुरुषों में, साथ ही टाइप 1 मधुमेह के रोगियों में दिखाई देती है, जो किशोरावस्था और यौवन में विकसित हुई थी।

मधुमेह अपवृक्कता का रोगजनन सीधे निम्नलिखित कारकों पर निर्भर करता है:

• रोगी में मधुमेह मेलेटस के विकास की अवधि;
• शरीर में कार्बोहाइड्रेट चयापचय के उल्लंघन में कठिनाइयाँ;
• वंशानुगत कारक;
• मधुमेह में उच्च रक्तचाप की उपस्थिति और हृदय प्रणाली के काम में समस्या।

इसके अलावा, मधुमेह मेलेटस की जटिलताओं के विकास को जननांग प्रणाली के संक्रमण, अधिक वजन, धूम्रपान द्वारा बढ़ावा दिया जाता है।

पैथोलॉजी के विकास में योगदान देने वाला मुख्य कारक रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि है। तो ग्लूकोज के स्तर में लगातार उछाल के साथ, शरीर की जैव रासायनिक प्रक्रियाओं का पुनर्गठन होता है। शरीर में, रक्त और वृक्क ग्लोमेरुली की प्रोटीन संरचनाओं का ग्लाइकेशन, या गैर-एंजाइमी ग्लाइकोलाइसिस होता है। इस प्रक्रिया के दौरान, भोजन के साथ अंतर्ग्रहण किए गए कार्बोहाइड्रेट प्रोटीन अणुओं के साथ जुड़ जाते हैं। यह आगे की क्षति के साथ रक्त वाहिकाओं के रुकावट में योगदान देता है।

नेफ्रॉन में विशेष रूप से बड़ी संवहनी क्षति होती है। गुर्दे के इस हिस्से में कई केशिका ग्लोमेरुली होते हैं, जो ग्लाइकेशन के विकास के दौरान सबसे पहले क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। ग्लोमेरुली के अंदर रक्तचाप काफी बढ़ जाता है। फिर हाइपरफिल्ट्रेशन की घटना होती है, जिसमें प्राथमिक मूत्र त्वरित दर से उत्पन्न होता है, शरीर से सक्रिय रूप से प्रोटीन को फ्लश करता है।

वृक्क ग्लोमेरुली के हाइपरफिल्ट्रेशन की प्रक्रिया में, जिन तंतुओं से वे बने होते हैं, उन्हें संयोजी वाले द्वारा बदल दिया जाता है। इस वजह से, गुर्दे के निस्पंदन के स्तर और ग्लोमेरुली के अवरोधन में कमी आती है। अंततः, पुरानी गुर्दे की विफलता विकसित होती है।

सामान्य लक्षण

इसके विकास की दर के संदर्भ में, रोग को धीरे-धीरे प्रगति के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। इस मामले में, रोग की रोगसूचक तस्वीर पैथोलॉजी के विकास के चरण पर निर्भर करती है।

जटिलताओं की शुरुआत के बाद से लंबे समय तक, मधुमेह अपवृक्कता में कोई बाहरी लक्षण नहीं होते हैं। इस मामले में, यह देखा जा सकता है:

• गुर्दे की ग्लोमेरुली में वृद्धि;
• ग्लोमेरुलर निस्पंदन प्रक्रियाओं का त्वरण;
• गुर्दे में रक्त प्रवाह और दबाव में वृद्धि।

वृक्क ग्लोमेरुली के ऊतकों में पहला संरचनात्मक परिवर्तन मधुमेह मेलेटस की शुरुआत के 3-5 साल बाद देखा जा सकता है। इसी समय, मूत्र में उत्सर्जित एल्ब्यूमिन की मात्रा आदर्श से विचलित नहीं होती है और 30 मिलीग्राम / दिन से कम होती है।

जटिलताओं के विकास की शुरुआत से 5 साल बाद, मधुमेह मेलेटस वाले रोगी के सुबह के मूत्र में माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया नियमित रूप से देखा जाता है। बायोमटेरियल में एल्ब्यूमिन के संकेतक 30-300 मिलीग्राम / दिन या मूत्र के पहले भाग में 20-200 मिलीलीटर से अधिक की सीमा में हैं।

मधुमेह अपवृक्कता के स्पष्ट लक्षण मधुमेह मेलिटस वाले रोगी में जटिलताओं की शुरुआत के 15-20 साल बाद दिखाई देते हैं। इसमें शामिल है:

• लगातार प्रोटीनमेह, जिसमें मूत्र में प्रति दिन 300 मिलीग्राम से अधिक की प्रोटीन सामग्री देखी जाती है;
• गुर्दे में रक्त का प्रवाह कमजोर हो जाता है;
• ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर तीव्रता से घट जाती है;
• रोगी में उच्च रक्तचाप लगातार देखा जाता है, और इसे ठीक करना मुश्किल होता है;
• रोगी को नियमित ऊतक शोफ होता है।

उच्च रक्तचाप मधुमेह अपवृक्कता के लक्षणों में से एक है

हालांकि, इस स्तर पर, रक्त में क्रिएटिनिन और यूरिया का स्तर सामान्य सीमा के भीतर होता है या कभी-कभी थोड़ा बढ़ जाता है।

रोग के अंतिम चरण में, एक मधुमेह रोगी में निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

• मूत्र में प्रोटीन की नियमित उच्च सामग्री, अधिक बार एल्ब्यूमिन;
• अत्यंत कम ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर, रेंज 15-30 मिली / मिनट और उससे कम;
• रक्त में यूरिया और क्रिएटिनिन का लगातार उच्च स्तर;
• स्पष्ट शोफ की लगातार उपस्थिति;
• एनीमिया का विकास;
• मूत्र में ग्लूकोज का स्तर काफी कम हो जाता है;
• मधुमेह के रोगी का रक्त शर्करा स्तर स्वस्थ व्यक्ति के स्तर तक पहुंच जाता है;
• मूत्र में अंतर्जात इंसुलिन की एक बड़ी मात्रा उत्सर्जित होती है;
• बहिर्जात इंसुलिन के लिए रोगी की आवश्यकता काफी कम हो जाती है;
• रक्तचाप नियमित रूप से उच्च होता है;
• कठिनाई, अक्सर दर्दनाक, पाचन होता है।

इसके साथ ही, प्रोटीन चयापचय के उत्पादों द्वारा शरीर का स्व-विषाक्तता शुरू हो जाता है, जो कि गुर्दे की विकृति के कारण उसमें रह रहे हैं।

पैथोलॉजी और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के विकास के चरण

मधुमेह अपवृक्कता के विकास के कई चरण होते हैं। इसके अलावा, मॉर्गनसेन के आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण के अनुसार, मधुमेह अपवृक्कता के प्रारंभिक चरण को मधुमेह मेलेटस की शुरुआत का क्षण माना जाता है।

रोग के विकास के चरण हैं:

1. गुर्दे की शिथिलता का चरण। नेफ्रोपैथी का पहला चरण मधुमेह की शुरुआत से लगभग 2-5 साल तक रहता है। यह चरण गुर्दे की अतिवृद्धि और हाइपरफिल्ट्रेशन के साथ है।
2. गुर्दे के ऊतकों में संरचनात्मक परिवर्तन के विकास का चरण। चरण 2-5 साल बाद मधुमेह मेलिटस की शुरुआत से शुरू होता है। रोग के प्रतिगमन की प्रक्रिया में, केशिकाओं के तहखाने की झिल्ली का मोटा होना होता है।
3. माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया का चरण या नेफ्रोपैथी की शुरुआत। इस चरण में रोग के प्रतिगमन की अवधि मधुमेह मेलेटस की शुरुआत से 10 साल तक है। माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में वृद्धि देखी गई है।
4. गंभीर नेफ्रोपैथी, या मैक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया का चरण। मोटे तौर पर रोगी मधुमेह की शुरुआत के 10-20 साल बाद इस अवधि में प्रवेश करता है। चरण रोगी में धमनी उच्च रक्तचाप, प्रोटीनमेह के साथ-साथ ग्लोमेरुली के 75% तक काठिन्य और शरीर से प्रोटीन के गहन उत्सर्जन के साथ होता है।
5. स्टेज यूरीमिक, या टर्मिनल। रोग का यह चरण मधुमेह की शुरुआत के लगभग 15-20 साल बाद या प्रोटीनूरिया की शुरुआत के 5-7 साल बाद शुरू होता है। इस स्तर पर, नाइट्रोजन उत्सर्जन समारोह का उल्लंघन होता है, ग्लोमेरुली के 100% तक काठिन्य, साथ ही ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में तेज कमी होती है।

मधुमेह अपवृक्कता के पहले 3 चरण, यदि ठीक से इलाज किया जाता है, तो पूर्ण या आंशिक प्रतिगमन के लिए उत्तरदायी हैं। समय पर पता लगाने और सही चिकित्सा के साथ, धीमा करना संभव है, और कभी-कभी रोग के चौथे चरण के आगे के विकास को पूरी तरह से रोक देता है, स्पष्ट नेफ्रोपैथी। रोग का अंतिम चरण अपरिवर्तनीय है और रोगी के जीवन समर्थन के लिए कार्डिनल साधनों के उपयोग की आवश्यकता होती है।

निदान के तरीके

मधुमेह मेलेटस की जटिलता का शीघ्र निदान, जैसे कि मधुमेह अपवृक्कता, रोग के समय पर और प्रभावी उपचार की शुरुआत के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है। पैथोलॉजी की पहचान करने के लिए, निम्नलिखित विश्लेषण किए जाते हैं:

• रक्त रसायन;
• सामान्य रक्त विश्लेषण;
• मूत्र का जैव रासायनिक विश्लेषण;
• सामान्य मूत्र विश्लेषण;
• गुर्दे की फ़िल्टरिंग क्षमता निर्धारित करने के लिए रेहबर्ग का परीक्षण। परीक्षण रक्त और मूत्र के जैव रासायनिक और सामान्य विश्लेषण के संयोजन के साथ किया जाता है;
• मूत्र को केंद्रित करने के लिए गुर्दे की क्षमता का आकलन करने के लिए ज़िम्नित्सकी का परीक्षण। इसे करने के लिए दिन में 8 अलग-अलग चिन्हित कंटेनरों में रोगी के मूत्र को एकत्र किया जाता है। इस मामले में, दैनिक बायोमैटेरियल की मात्रा और उसके घनत्व दोनों का विश्लेषण किया जाता है;
• गुर्दे, या यूएसडीजी के जहाजों की डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी। आपको रक्त वाहिकाओं की स्थिति और ऊतकों में रक्त परिसंचरण की शुद्धता निर्धारित करने की अनुमति देता है।

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण - मधुमेह अपवृक्कता के निदान के तरीकों में से एक

जटिलताओं के विकास के प्रारंभिक चरणों में, जब पैथोलॉजी के कोई स्पष्ट लक्षण नहीं होते हैं, तो मुख्य निदान पद्धति, जिस पर प्राथमिक ध्यान दिया जाता है, रेबर्ग परीक्षण है।

मधुमेह के रोगियों में हर साल सुबह के मूत्र में एल्ब्यूमिन और क्रिएटिनिन का अनुपात निर्धारित किया जाता है। साथ ही, मूत्र में एल्ब्यूमिन की दैनिक सामग्री आवश्यक रूप से निर्धारित होती है। डायनामिक्स में डेटा एकत्र करना, आदर्श से संकेतकों के छोटे विचलन का पता लगाना और पैथोलॉजी के विकास की शुरुआत की पहचान करना संभव बनाता है।

मधुमेह अपवृक्कता के लिए शरीर की जांच करते समय, अन्य गुर्दे की बीमारियों का विभेदक निदान करना अत्यंत महत्वपूर्ण है, जिसमें शामिल हैं:

• क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस;
• क्षय रोग;
• जीर्ण और तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस।

इन विकृतियों की पहचान करने के लिए, वनस्पतियों के लिए मूत्र का एक बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन (बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर), गुर्दे की अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) और उत्सर्जन यूरोग्राफी की जाती है। दुर्लभ मामलों में, जब नेफ्रोपैथी या लगातार हेमट्यूरिया के अचानक विकास का संदेह होता है, तो गुर्दे के ऊतकों की एक सुई-सुई आकांक्षा बायोप्सी की जाती है।

उपचार के तरीके

रोग की गंभीरता के आधार पर पैथोलॉजी का उपचार निम्नलिखित तरीकों से किया जा सकता है:

• दवाओं की मदद से;
• डायलिसिस;
• शल्य चिकित्सा द्वारा।

रोग के प्रारंभिक चरणों में चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य मधुमेह न्यूरोपैथी के विकास को रोकना है, और इसके लिए मधुमेह मेलेटस और इसकी सभी जटिलताओं का इलाज करना आवश्यक है।

दवाई

प्रारंभिक अवस्था में मधुमेह अपवृक्कता के उपचार का मुख्य आधार दवाओं का उपयोग है। इसके अलावा, टर्मिनल चरण में सहायता के रूप में दवाओं का सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है।

उपचार के दौरान, दवाओं का उपयोग किया जाता है जो हृदय प्रणाली के सही कामकाज को सुनिश्चित करते हैं, रक्त शर्करा और रक्तचाप को सामान्य करते हैं। मुख्य दवाएं एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधकों और एंजियोटेंसिन रिसेप्टर विरोधी (एआरए) के समूह से हैं।

ACE समूह से, दवाओं का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है:

• एनालाप्रिल;
• रामिप्रिल;
• ट्रैंडोलैप्रिल।

Enalapril - मधुमेह अपवृक्कता के उपचार के लिए एक दवा

एआरए समूह की मुख्य दवाएं हैं:

• इबेसार्टन;
• वाल्सर्टन;
• लोसार्टन।

इन दवाओं का उपयोग सामान्य रक्तचाप पर भी किया जाता है, लेकिन हाइपोटेंशन के विकास को रोकने के लिए कम खुराक पर।

माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया के चरण से शुरू होकर, दवाओं का उपयोग किया जाता है जो रक्त लिपिड स्पेक्ट्रम को सामान्य करते हैं, जिसमें एल-आर्जिनिन, स्टैटिन और फोलिक एसिड शामिल हैं। टर्मिनल चरण में, एंटीज़ोथर्मल दवाओं और शर्बत का उपयोग आवश्यक रूप से किया जाता है। पैथोलॉजी के किसी भी स्तर पर दवाओं का चुनाव केवल उपस्थित चिकित्सक द्वारा व्यक्तिगत आधार पर किया जाता है।

डायलिसिस

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में सक्रिय कमी के साथ, जिसके संकेतक 15 मिलीलीटर / मिनट और उससे कम के स्तर तक पहुंचते हैं, रोगी को गुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपी की आवश्यकता होती है। डायलिसिस का उपयोग रक्त को शुद्ध करने के लिए किया जाता है। प्रक्रिया दो तरीकों से की जा सकती है:

1. हेमोडायलिसिस। एक कृत्रिम फ़िल्टरिंग झिल्ली "कृत्रिम किडनी" के साथ एक विशेष उपकरण का उपयोग करके रक्त शुद्धिकरण किया जाता है। प्रकोष्ठ क्षेत्र में प्रक्रिया को अंजाम देने के लिए, गुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपी की शुरुआत से 2-3 महीने पहले, एक विशेष ट्यूब, एक धमनीविस्फार नालव्रण, शल्य चिकित्सा द्वारा डाला जाता है। यह उपकरण शिरा को धमनी से जोड़ता है। प्रक्रिया को अस्पताल के एक विशेष विभाग में सप्ताह में 3 दिन 4 घंटे के लिए किया जाता है।
2. पेरिटोनियल डायलिसिस। फ़िल्टरिंग झिल्ली के रूप में रोगी के पेरिटोनियम का उपयोग करके रक्त की शुद्धि। डायलिसिस घर पर ही किया जा सकता है। हालांकि, विधि को लागू करने के लिए, डायलिसिस समाधान को इंजेक्ट करने के लिए रोगी के उदर गुहा में एक विशेष पेरिटोनियल कैथेटर डाला जाता है। रक्त शोधन की प्रक्रिया प्रतिदिन 3-5 बार की जाती है।

इस घटना में कि आवधिक कृत्रिम रक्त शोधन की विधि अप्रभावी है, रोगी को शल्य चिकित्सा उपचार निर्धारित किया जा सकता है।

शल्य चिकित्सा

शल्य चिकित्सा की दृष्टि से, मधुमेह अपवृक्कता के उपचार की विधि में दाता गुर्दा का प्रत्यारोपण शामिल है। ऑपरेशन के दौरान, आप संबंधित या कैडवेरिक किडनी का उपयोग कर सकते हैं। इसके लिए मुख्य शर्तें हैं दाता अंग की अच्छी स्थिति, साथ ही रक्त समूहों के पत्राचार और दाता और रोगी के आरएच कारक।

गुर्दा प्रत्यारोपण मधुमेह अपवृक्कता के उपचारों में से एक है

प्रत्यारोपण इलियाक क्षेत्र में किया जाता है। अंग को नए शरीर में जड़ लेने के लिए, रोगी को ऐसी दवाएं दी जाती हैं जो शरीर की प्रतिरक्षा सुरक्षा को दबा देती हैं। कुछ मामलों में, अंत-चरण मधुमेह अपवृक्कता वाले टाइप 1 मधुमेह मेलिटस वाले रोगियों को एक साथ गुर्दा और अग्न्याशय प्रत्यारोपण निर्धारित किया जाता है।

मधुमेह अपवृक्कता के उपचार में आहार की भूमिका

मधुमेह अपवृक्कता के किसी भी चरण में, रोगियों के लिए एक विशेष आहार का पालन करना महत्वपूर्ण है। उसी समय, आहार में आहार पोषण के लिए स्वीकार्य और निषिद्ध खाद्य पदार्थों की सूची रोग के चरण के आधार पर भिन्न हो सकती है।

पैथोलॉजी के विकास की शुरुआत में मधुमेह अपवृक्कता वाले रोगी के आहार में, माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया के चरण तक, पशु प्रोटीन की खपत का आंशिक प्रतिबंध शामिल है। इस मामले में, रोगी को मधुमेह रोगियों के लिए आहार नियमों का पालन करना चाहिए, जो रक्त में ग्लूकोज के स्थिर स्तर को सुनिश्चित करते हैं।

तो भोजन में खपत प्रोटीन की मात्रा एक व्यक्ति के लिए दैनिक कैलोरी सेवन के 12% से अधिक नहीं होनी चाहिए। वजन के बराबर में, रोगी के वजन के 1 ग्राम प्रति 1 किलो प्रोटीन की अधिकतम मात्रा हो सकती है। यदि मधुमेह अपवृक्कता वाले मधुमेह को उच्च रक्तचाप है, तो उच्च नमक सामग्री वाले खाद्य पदार्थों को उसके मेनू से बाहर रखा जाता है। मसालेदार मशरूम, खीरे, टमाटर और गोभी पर प्रतिबंध है, मछली और खनिज पानी का उपयोग सीमित है। खाना पकाने में उपयोग किए जाने वाले नमक सहित प्रतिदिन खपत किए गए नमक की कुल मात्रा 3 ग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए।

प्रोटीनूरिया के चरण में, एक कम प्रोटीन वाला आहार दिखाया जाता है जिसमें प्रति दिन खपत प्रोटीन की अधिकतम मात्रा की गणना सूत्र द्वारा की जाती है: 0.7 ग्राम प्रति 1 किलो रोगी वजन। पैथोलॉजी के टर्मिनल चरण में संक्रमण को रोकने के लिए इस आहार का अनुपालन अनिवार्य है। एक मधुमेह रोगी द्वारा प्रतिदिन सेवन किए जाने वाले नमक की अधिकतम मात्रा 2 ग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए। मधुमेह अपवृक्कता से पीड़ित व्यक्ति के लिए सही समाधान नमक मुक्त आहार पर स्विच करना है।

प्रोफिलैक्सिस

मधुमेह अपवृक्कता के लिए निवारक उपायों में सभी चिकित्सा नुस्खों के साथ-साथ नियमित जांच का कड़ाई से पालन शामिल है।

पैथोलॉजी के विकास की रोकथाम रक्त में ग्लूकोज के स्तर की स्व-निगरानी, ​​​​शरीर के आवधिक निदान और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट-डायबिटोलॉजिस्ट द्वारा व्यवस्थित परीक्षा द्वारा की जाती है।

पूर्वानुमान

पैथोलॉजी के विकास में प्रतिवर्ती चरण माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया और पैथोलॉजी के सभी चरण हैं जो इससे पहले होते हैं। पैथोलॉजी का समय पर पता लगाने के साथ-साथ सही उपचार और रोगी द्वारा सभी चिकित्सा सिफारिशों का कड़ाई से पालन करने से, रोगी के लिए रोग का निदान अनुकूल होता है।

प्रोटीनुरिया के चरण में, केवल रोगी की स्थिति को बनाए रखना और क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ) के विकास को रोकना संभव है। रोग का अंतिम चरण तक बढ़ना अत्यंत खतरनाक है और यहां तक ​​कि जीवन के साथ असंगत भी है। इस स्तर पर रोगियों की जीवित रहने की दर हेमोडायलिसिस और गुर्दा प्रत्यारोपण के उपयोग से बढ़ जाती है।

मधुमेह प्रतिरक्षा प्रणाली को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, इसलिए रोगी अधिक बार बीमार हो जाता है। मधुमेह के लिए एंटीबायोटिक्स का उपयोग चरम मामलों में किया जाता है जब रोगाणुरोधी उपचार की आवश्यकता होती है। प्रतिरक्षा अवरोध कम हो जाता है, इसलिए रोगी का शरीर सभी रोगजनक वायरस के प्रति प्रतिक्रिया करता है। ऐसी गंभीर दवाओं की नियुक्ति विशेष रूप से डॉक्टर द्वारा की जाती है, बिगड़ा हुआ चयापचय प्रक्रियाओं के मामले में, प्रभाव अपेक्षित से विपरीत होता है या बिल्कुल भी प्राप्त नहीं होता है।

एंटीबायोटिक्स का उपयोग कब किया जाता है?

मधुमेह रोगी का शरीर कमजोर होता है, इसलिए संक्रमण शरीर के किसी भी हिस्से को प्रभावित कर सकता है। जब किसी बीमारी का निदान किया जाता है, तो तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। अधिक बार, ऐसी विकृति की उपस्थिति में एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं:

• त्वचा संबंधी रोग;
• मूत्र प्रणाली में संक्रमण;
• निचले श्वसन पथ के रोग।

सबसे पहले, प्रभाव बढ़े हुए भार वाले अंगों पर होता है। गुर्दे 100% तक अपने कार्यों का सामना नहीं करते हैं, इसलिए संक्रामक घावों से नेफ्रोपैथी हो सकती है। एंटीबायोटिक्स और मधुमेह ऐसी अवधारणाएं हैं जिन्हें सावधानी के साथ जोड़ा जाता है। नियुक्ति चरम मामलों में होती है जब हाइपोग्लाइसीमिया का खतरा होता है। बीमारी का तीव्र कोर्स अस्पताल में डॉक्टर की देखरेख में होना चाहिए।

श्वसन पथ विकृति

रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति को ध्यान में रखते हुए, उपस्थित चिकित्सक द्वारा एंटीबायोटिक उपचार निर्धारित किया जाता है।

टाइप 2 मधुमेह के लिए एंटीबायोटिक्स मानक आहार के अनुसार निर्धारित किए जाते हैं। इसका कारण ब्रोंकाइटिस या निमोनिया है। एक्स-रे निगरानी नियमित रूप से की जाती है, क्योंकि रोग का कोर्स शुरू में कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा जटिल होता है। उपचार में, संरक्षित पेनिसिलिन का उपयोग किया जाता है: "एज़िथ्रोमाइसिन", "ग्राममिडीन" रोगसूचक चिकित्सा के साथ संयोजन में। उपयोग करने से पहले, निर्देशों का ध्यानपूर्वक अध्ययन करें, चीनी सामग्री पर ध्यान दें। उच्च रक्तचाप के साथ, एक decongestant प्रभाव वाले एंटीबायोटिक्स निषिद्ध हैं। वे प्रोबायोटिक्स और आहार की खुराक के साथ सेवन को जोड़ते हैं जो माइक्रोफ्लोरा को संरक्षित करते हैं और प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं को रोकते हैं, खासकर टाइप 1 मधुमेह रोगियों में।

त्वचा में संक्रमण

लक्षणों को खत्म करने के लिए, मधुमेह रोगियों को शर्करा के स्तर पर ध्यान देना चाहिए, क्योंकि उच्च मूल्य उपचार में हस्तक्षेप करता है और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रभाव को रोकता है। त्वचा के सबसे आम संक्रामक रोग:

• फुरुनकुलोसिस और कार्बुनकल;
• नेक्रोटाइज़ींग फेसाइटीस।

मधुमेह पैर

मधुमेह के पैर का इलाज करते समय, एक लंबी और दर्दनाक उपचार प्रक्रिया के लिए तैयार रहना चाहिए। अंगों पर ब्लीडिंग अल्सर बनते हैं, जिन्हें गंभीरता के 2 समूहों में विभाजित किया जाता है। निदान के लिए, अलग किए गए अनुक्रम से नमूने लिए जाते हैं, पैर का एक्स-रे किया जाता है। मधुमेह के पैर के लिए एंटीबायोटिक्स स्थानीय और मौखिक प्रशासन द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। यदि अंग विच्छेदन का खतरा बढ़ जाता है, तो आउट पेशेंट उपचार का उपयोग किया जाता है: "सेफैलेक्सिन", "एमोक्सिसिलिन"। दवाओं को रोग के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ जोड़ा जा सकता है। पाठ्यक्रम उपचार 2 सप्ताह के लिए किया जाता है। चिकित्सा एक व्यापक तरीके से की जाती है और इसमें कई चरण होते हैं:

• चीनी बीमारी के लिए मुआवजा;
• निचले छोरों के भार को कम करना;
• घावों का नियमित उपचार;
• प्युलुलेंट-नेक्रोटिक घाव के साथ अंग विच्छेदन, अन्यथा घातक परिणाम।

फुरुनकुलोसिस और फासिसाइटिस का उपचार

फुरुनकुलोसिस उपचार आहार।

फुरुनकुलोसिस और कार्बुनकल आवर्तक रोग। भड़काऊ प्रक्रिया खोपड़ी पर स्थानीयकृत होती है। यह तब होता है जब कार्बोहाइड्रेट चयापचय में गड़बड़ी होती है और चिकित्सीय आहार का पालन नहीं किया जाता है, यह त्वचा की गहरी परतों में प्युलुलेंट-नेक्रोटिक घावों के साथ होता है। जीवाणुरोधी उपचार: "ऑक्सासिलिन", "एमोक्सिसिलिन", उपचार का कोर्स 1-2 महीने है।

नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस के साथ, तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है, क्योंकि पूरे शरीर में संक्रमण फैलने का उच्च जोखिम होता है। कंधे, सामने की जांघ और पेट की दीवार के कोमल ऊतक प्रभावित होते हैं। उपचार व्यापक तरीके से किया जाता है, जीवाणुरोधी चिकित्सा केवल सर्जरी के अतिरिक्त है।

आधुनिक दुनिया में मधुमेह ने लंबे समय से एक गैर-संक्रामक महामारी के रूप में बदनामी हासिल की है।

एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के रोगियों में, हाल के वर्षों में यह रोग काफी कम हो गया है - दोनों 30 और 20 वर्ष की आयु के।

यदि जटिलताओं में से एक, नेफ्रोपैथी, 5-10 वर्षों के बाद प्रकट हो सकती है, तो जब यह अक्सर निदान के समय पहले ही कहा जाता है।

मधुमेह अपवृक्कता का निदान कार्बोहाइड्रेट और लिपिड के चयापचय में खराबी के परिणामस्वरूप गुर्दे में फिल्टर तत्वों (ग्लोमेरुली, नलिकाएं, धमनियां, धमनी) को नुकसान का संकेत देता है।

मधुमेह रोगियों में नेफ्रोपैथी के विकास का मुख्य कारण रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि है।

प्रारंभिक अवस्था में, रोगी विकसित होता है सूखापन, मुंह में अप्रिय स्वाद, सामान्य कमजोरी और भूख में कमी.

साथ ही लक्षणों में - उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में वृद्धि, रात में बार-बार पेशाब करने की इच्छा होना।

नेफ्रोपैथी भी नैदानिक ​​​​विश्लेषणों में परिवर्तन से प्रकट होती है: हीमोग्लोबिन स्तर में कमी, मूत्र का विशिष्ट गुरुत्व, क्रिएटिनिन का बढ़ा हुआ स्तर, आदि। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, खुजली, एडिमा और उच्च रक्तचाप के काम में गड़बड़ी।

जरूरी!

यदि किसी रोगी को मधुमेह का निदान किया जाता है, तो गुर्दे की स्थिति की निगरानी के लिए क्रिएटिनिन के लिए रक्त परीक्षण (ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर की गणना के साथ) और वर्ष में कम से कम एक बार सामान्य मूत्र परीक्षण करना आवश्यक है!

विभेदक निदान

निदान को सही ढंग से स्थापित करने के लिए, डॉक्टर को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि मधुमेह के कारण गुर्दे ठीक से काम नहीं कर रहे हैं, न कि अन्य बीमारियों के कारण।

रोगी को क्रिएटिनिन के लिए रक्त परीक्षण, एल्ब्यूमिन के लिए मूत्र, माइक्रोएल्ब्यूमिन और क्रिएटिनिन लेना चाहिए।

मधुमेह अपवृक्कता के निदान के लिए बुनियादी संकेतक एल्बुमिनुरिया और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (इसके बाद जीएफआर) हैं।

इसके अलावा, यह मूत्र में एल्ब्यूमिन (प्रोटीन) के उत्सर्जन में वृद्धि है जो रोग के प्रारंभिक चरण को इंगित करता है।

प्रारंभिक अवस्था में जीएफआर ऊंचा मान भी दिखा सकता है जो रोग के बढ़ने के साथ कम हो जाता है।

जीएफआर की गणना फ़ार्मुलों का उपयोग करके की जाती है, कभी-कभी रीबर्ग-तारेव परीक्षण के माध्यम से।

आम तौर पर, जीएफआर 90 मिली / मिनट / 1.73 एम 2 के बराबर या उससे अधिक होता है। गुर्दे की नेफ्रोपैथी का निदान एक रोगी को किया जाता है यदि उसके पास 3 महीने या उससे अधिक के लिए जीएफआर का स्तर कम हो और मूत्र के सामान्य नैदानिक ​​विश्लेषण में असामान्यताएं हों।

रोग के 5 मुख्य चरण हैं:

इलाज

नेफ्रोपैथी के खिलाफ लड़ाई में मुख्य लक्ष्य सामान्य रूप से मधुमेह प्रबंधन से जुड़े हुए हैं। इसमें शामिल है:

1. रक्त शर्करा के स्तर को कम करना;
2. रक्तचाप का स्थिरीकरण;
3. कोलेस्ट्रॉल के स्तर का सामान्यीकरण।

नेफ्रोपैथी से निपटने के लिए दवा

मधुमेह अपवृक्कता के दौरान उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए अच्छी तरह से सिद्ध एसीई अवरोधक.

वे आम तौर पर कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम पर अच्छा प्रभाव डालते हैं और देर से चरण नेफ्रोपैथी के जोखिम को कम करते हैं।

कभी-कभी रोगियों को सूखी खांसी के रूप में दवाओं के इस समूह की प्रतिक्रिया होती है।, तो एंजियोटेंसिन-द्वितीय रिसेप्टर ब्लॉकर्स को वरीयता दी जानी चाहिए। वे थोड़े अधिक महंगे हैं, लेकिन उनके पास कोई मतभेद नहीं है।

एसीई इनहिबिटर और एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स का एक ही समय में उपयोग करना असंभव है।

जीएफआर में कमी के साथ, रोगी को इंसुलिन और एंटीहाइपरग्लाइसेमिक दवाओं की खुराक को समायोजित करने की आवश्यकता होती है। यह केवल सामान्य नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर एक डॉक्टर द्वारा किया जा सकता है।

हेमोडायलिसिस: संकेत, प्रभावशीलता

कभी-कभी दवा उपचार वांछित परिणाम नहीं देता है और जीएफआर 15 मिली / मिनट / एम 2 से नीचे आता है, तो रोगी को गुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपी निर्धारित की जाती है।

इसके अलावा, उसकी गवाही में शामिल हैं:

• रक्त में पोटेशियम के स्तर में स्पष्ट वृद्धि, जो दवा से कम नहीं होती है;
• शरीर में द्रव प्रतिधारण, जिसके गंभीर परिणाम हो सकते हैं;
• प्रोटीन-ऊर्जा कुपोषण के दृश्य लक्षण।

पेरिटोनियल डायलिसिस और किडनी प्रत्यारोपण के साथ रिप्लेसमेंट थेरेपी के मौजूदा तरीकों में से एक हेमोडायलिसिस है।

रोगी की मदद करने के लिए, वह एक विशेष उपकरण से जुड़ा होता है जो एक कृत्रिम किडनी का कार्य करता है - यह रक्त और पूरे शरीर को शुद्ध करता है।

उपचार की यह विधि इनपेशेंट विभागों में उपलब्ध है, क्योंकि रोगी को लगभग 4 घंटे, सप्ताह में 3 बार उपकरण के पास होना चाहिए।

हेमोडायलिसिस आपको रक्त को फ़िल्टर करने, शरीर से विषाक्त पदार्थों और जहरों को निकालने और रक्तचाप को सामान्य करने की अनुमति देता है।

संभावित जटिलताओं में रक्तचाप को कम करना, संक्रमण शामिल हैं।

हेमोडायलिसिस के लिए मतभेद हैं:गंभीर मानसिक विकार, तपेदिक, कैंसर, दिल की विफलता, स्ट्रोक, कुछ रक्त रोग, 80 वर्ष से अधिक उम्र के। लेकिन बहुत गंभीर मामलों में, जब किसी व्यक्ति का जीवन एक धागे से बंधा होता है, तो हेमोडायलिसिस के लिए कोई मतभेद नहीं होते हैं।

हेमोडायलिसिस आपको अस्थायी रूप से गुर्दा समारोह को बहाल करने की अनुमति देता है, सामान्य तौर पर, यह जीवन को 10-12 साल तक बढ़ाता है।अधिकतर, डॉक्टर किडनी प्रत्यारोपण से पहले इस उपचार को अस्थायी उपचार के रूप में उपयोग करते हैं।

आहार और रोकथाम

नेफ्रोपैथी वाले रोगी को इलाज के लिए हर संभव लीवर का उपयोग करने के लिए बाध्य किया जाता है। एक उचित रूप से चयनित आहार न केवल इसमें मदद करेगा, बल्कि शरीर की सामान्य स्थिति में भी सुधार करेगा।

ऐसा करने के लिए, रोगी को चाहिए:

• जितना हो सके प्रोटीन खाद्य पदार्थों का सेवन करें (विशेषकर पशु मूल के);
• खाना पकाने के दौरान नमक के उपयोग को सीमित करें;
• रक्त में पोटेशियम के निम्न स्तर के साथ, इस तत्व से भरपूर खाद्य पदार्थों को आहार में शामिल करें (केला, एक प्रकार का अनाज, पनीर, पालक, आदि);
• मसालेदार, स्मोक्ड, मसालेदार, डिब्बाबंद भोजन छोड़ दें;
• उच्च गुणवत्ता वाले पेयजल का उपयोग करें;
• भिन्नात्मक भोजन पर स्विच करें;
• उच्च कोलेस्ट्रॉल वाले खाद्य पदार्थों के आहार को सीमित करें;
• "सही" कार्बोहाइड्रेट को वरीयता दें।

कम प्रोटीन वाला आहार- नेफ्रोपैथी के रोगियों के लिए बुनियादी। यह वैज्ञानिक रूप से सिद्ध हो चुका है कि आहार में बड़ी मात्रा में प्रोटीन भोजन का सीधा नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव होता है।

रोग के विभिन्न चरणों में, आहार की अपनी विशेषताएं होती हैं। माइक्रोएल्ब्यूमिनरिया के लिए, कुल आहार में प्रोटीन 12-15% होना चाहिए, अर्थात शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 1 ग्राम से अधिक नहीं.

यदि रोगी उच्च रक्तचाप से पीड़ित है, तो आपको दैनिक नमक का सेवन 3-5 ग्राम (यह लगभग एक चम्मच है) तक सीमित करने की आवश्यकता है। भोजन में नमक नहीं डाला जा सकता, दैनिक कैलोरी सामग्री 2500 कैलोरी से अधिक नहीं है.

प्रोटीनुरिया के चरण मेंप्रोटीन का सेवन कम करना चाहिए 0.7 ग्राम प्रति किलोग्राम वजन, और नमक - प्रति दिन 2-3 ग्राम तक।आहार से, रोगी को उच्च नमक सामग्री वाले सभी खाद्य पदार्थों को बाहर करना चाहिए, चावल, दलिया और सूजी, गोभी, गाजर, आलू और कुछ प्रकार की मछलियों को वरीयता देना चाहिए। रोटी केवल नमक रहित हो सकती है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के चरण में आहारप्रोटीन का सेवन कम करने का सुझाव देता है प्रति दिन 0.3 ग्राम और फास्फोरस वाले खाद्य पदार्थों के आहार में प्रतिबंध।यदि रोगी "प्रोटीन भुखमरी" महसूस करता है, तो उसे आवश्यक आवश्यक अमीनो एसिड के साथ दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

कम प्रोटीन वाला आहार प्रभावी होने के लिए (अर्थात, यह गुर्दे में स्क्लेरोटिक प्रक्रियाओं की प्रगति को रोकता है), उपस्थित चिकित्सक को कार्बोहाइड्रेट चयापचय के लिए स्थिर क्षतिपूर्ति प्राप्त करनी चाहिए और रोगी में रक्तचाप को स्थिर करना चाहिए।

कम प्रोटीन वाले आहार के न केवल फायदे हैं, बल्कि इसकी सीमाएं और नुकसान भी हैं।रोगी को व्यवस्थित रूप से एल्ब्यूमिन के स्तर, ट्रेस तत्वों, रक्त में लिम्फोसाइटों और एरिथ्रोसाइट्स की पूर्ण संख्या की निगरानी करनी चाहिए। और उपरोक्त संकेतकों के आधार पर एक खाद्य डायरी भी रखें और नियमित रूप से अपने आहार को समायोजित करें।

- वृक्क वाहिकाओं में विशिष्ट रोग परिवर्तन जो दोनों प्रकार के मधुमेह मेलेटस में होते हैं और ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस की ओर ले जाते हैं, गुर्दे के निस्पंदन कार्य में कमी और पुरानी गुर्दे की विफलता (सीआरएफ) का विकास होता है। डायबिटिक नेफ्रोपैथी चिकित्सकीय रूप से माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया और प्रोटीनुरिया, धमनी उच्च रक्तचाप, नेफ्रोटिक सिंड्रोम, यूरीमिया के लक्षण और पुरानी गुर्दे की विफलता द्वारा प्रकट होती है। मधुमेह अपवृक्कता का निदान मूत्र में एल्ब्यूमिन के स्तर, अंतर्जात क्रिएटिनिन की निकासी, रक्त के प्रोटीन और लिपिड स्पेक्ट्रम, गुर्दे के अल्ट्रासाउंड के डेटा, वृक्क वाहिकाओं के अल्ट्रासाउंड के निर्धारण पर आधारित है। मधुमेह अपवृक्कता के उपचार में, आहार, कार्बोहाइड्रेट में सुधार, प्रोटीन, वसा चयापचय, एसीई और एआरए अवरोधकों का सेवन, विषहरण चिकित्सा, यदि आवश्यक हो, हेमोडायलिसिस, गुर्दा प्रत्यारोपण का संकेत दिया जाता है।

सामान्य जानकारी

मधुमेह अपवृक्कता टाइप 1 और 2 मधुमेह मेलिटस की देर से होने वाली जटिलता है और इस रोग के रोगियों में मृत्यु के मुख्य कारणों में से एक है। मधुमेह (मधुमेह मैक्रोएंजियोपैथिस और माइक्रोएंजियोपैथिस) में विकसित होने वाली बड़ी और छोटी रक्त वाहिकाओं को नुकसान सभी अंगों और प्रणालियों, मुख्य रूप से गुर्दे, आंखों और तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहुंचाता है।

मधुमेह मेलेटस वाले 10-20% रोगियों में मधुमेह अपवृक्कता देखी जाती है; कुछ हद तक अधिक बार, नेफ्रोपैथी इंसुलिन-निर्भर प्रकार की बीमारी के पाठ्यक्रम को जटिल बनाती है। मधुमेह अपवृक्कता का निदान अक्सर पुरुष रोगियों में और टाइप 1 मधुमेह वाले व्यक्तियों में किया जाता है जो यौवन के दौरान विकसित होते हैं। मधुमेह अपवृक्कता (क्रोनिक रीनल फेल्योर का चरण) के विकास का चरम तब देखा जाता है जब मधुमेह 15-20 साल तक रहता है।

मधुमेह अपवृक्कता के कारण

मधुमेह अपवृक्कता गुर्दे की वाहिकाओं में पैथोलॉजिकल परिवर्तन और केशिका छोरों (ग्लोमेरुली) के ग्लोमेरुली के कारण होती है जो एक निस्पंदन कार्य करते हैं। एंडोक्रिनोलॉजी में माना जाने वाला मधुमेह अपवृक्कता के रोगजनन के विभिन्न सिद्धांतों के बावजूद, हाइपरग्लेसेमिया इसके विकास का मुख्य कारक और ट्रिगर है। मधुमेह अपवृक्कता कार्बोहाइड्रेट चयापचय संबंधी विकारों के लिए लंबे समय तक अपर्याप्त क्षतिपूर्ति के कारण होती है।

मधुमेह अपवृक्कता के चयापचय सिद्धांत के अनुसार, लगातार हाइपरग्लेसेमिया धीरे-धीरे जैव रासायनिक प्रक्रियाओं में परिवर्तन की ओर जाता है: वृक्क ग्लोमेरुली के प्रोटीन अणुओं के गैर-एंजाइमी ग्लाइकोसिलेशन और उनकी कार्यात्मक गतिविधि में कमी; पानी-इलेक्ट्रोलाइट होमियोस्टेसिस का उल्लंघन, फैटी एसिड का चयापचय, ऑक्सीजन परिवहन में कमी; ग्लूकोज उपयोग के पॉलीओल मार्ग की सक्रियता और गुर्दे के ऊतकों पर विषाक्त प्रभाव, वृक्क वाहिकाओं की पारगम्यता में वृद्धि।

मधुमेह अपवृक्कता के विकास में हेमोडायनामिक सिद्धांत धमनी उच्च रक्तचाप और अंतःस्रावी रक्त प्रवाह के विकारों को मुख्य भूमिका प्रदान करता है: अंतर्वाह और बहिर्वाह धमनी के स्वर में असंतुलन और ग्लोमेरुली के अंदर रक्तचाप में वृद्धि। लंबे समय तक उच्च रक्तचाप ग्लोमेरुली में संरचनात्मक परिवर्तन की ओर जाता है: पहले, प्राथमिक मूत्र के त्वरित गठन और प्रोटीन की रिहाई के साथ हाइपरफिल्ट्रेशन के लिए, फिर ग्लोमेरुली के पूर्ण रोड़ा के साथ एक संयोजी ऊतक (ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस) के साथ वृक्क ग्लोमेरुलस ऊतक के प्रतिस्थापन के लिए, ए उनकी निस्पंदन क्षमता में कमी और पुरानी गुर्दे की विफलता का विकास।

आनुवंशिक सिद्धांत मधुमेह अपवृक्कता वाले रोगी में आनुवंशिक रूप से निर्धारित पूर्वगामी कारकों की उपस्थिति पर आधारित है, जो चयापचय और हेमोडायनामिक विकारों में प्रकट होता है। मधुमेह अपवृक्कता के रोगजनन में, तीनों विकासात्मक तंत्र शामिल होते हैं और एक दूसरे के साथ निकटता से बातचीत करते हैं।

मधुमेह अपवृक्कता के जोखिम कारक धमनी उच्च रक्तचाप, लंबे समय तक अनियंत्रित हाइपरग्लेसेमिया, मूत्र पथ के संक्रमण, वसा चयापचय संबंधी विकार और अधिक वजन, पुरुष सेक्स, धूम्रपान और नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं का उपयोग हैं।

मधुमेह अपवृक्कता के लक्षण

मधुमेह अपवृक्कता एक धीरे-धीरे बढ़ने वाली बीमारी है, इसकी नैदानिक ​​​​तस्वीर रोग परिवर्तनों के चरण पर निर्भर करती है। डायबिटिक नेफ्रोपैथी के विकास में, माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया, प्रोटीनुरिया और क्रोनिक रीनल फेल्योर के अंतिम चरण को प्रतिष्ठित किया जाता है।

लंबे समय से, मधुमेह अपवृक्कता बिना किसी बाहरी अभिव्यक्ति के स्पर्शोन्मुख है। मधुमेह अपवृक्कता के प्रारंभिक चरण में, गुर्दे के ग्लोमेरुली (हाइपरफंक्शनल हाइपरट्रॉफी) के आकार में वृद्धि होती है, वृक्क रक्त प्रवाह में वृद्धि होती है, और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) में वृद्धि होती है। मधुमेह मेलिटस की शुरुआत के कई सालों बाद, गुर्दे के ग्लोमेरुलर तंत्र में प्रारंभिक संरचनात्मक परिवर्तन देखे जाते हैं। ग्लोमेर्युलर निस्पंदन की उच्च मात्रा बनी रहती है, मूत्र में एल्ब्यूमिन का उत्सर्जन सामान्य मूल्यों से अधिक नहीं होता है (<30 мг/сут).

प्रारंभिक मधुमेह अपवृक्कता पैथोलॉजी की शुरुआत के 5 साल से अधिक समय बाद विकसित होती है और निरंतर माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया (> 30-300 मिलीग्राम / दिन या सुबह के मूत्र भाग में 20-200 मिलीग्राम / एमएल) द्वारा प्रकट होती है। रक्तचाप में समय-समय पर वृद्धि हो सकती है, खासकर शारीरिक परिश्रम के साथ। मधुमेह अपवृक्कता वाले रोगियों की भलाई में गिरावट रोग के बाद के चरणों में ही देखी जाती है।

नैदानिक ​​​​रूप से स्पष्ट मधुमेह अपवृक्कता टाइप 1 मधुमेह मेलेटस में 15-20 वर्षों के बाद विकसित होती है और लगातार प्रोटीनमेह (मूत्र प्रोटीन स्तर -> 300 मिलीग्राम / दिन) की विशेषता होती है, जो घाव की अपरिवर्तनीयता का संकेत देती है। गुर्दे का रक्त प्रवाह और जीएफआर कम हो जाता है, और धमनी उच्च रक्तचाप स्थायी हो जाता है और इसे ठीक करना मुश्किल हो जाता है। नेफ्रोटिक सिंड्रोम विकसित होता है, जो हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, परिधीय और गुहा शोफ द्वारा प्रकट होता है। क्रिएटिनिन और रक्त यूरिया का स्तर सामान्य या थोड़ा ऊंचा होता है।

मधुमेह अपवृक्कता के अंतिम चरण में, गुर्दे के निस्पंदन और एकाग्रता कार्यों में तेज कमी होती है: बड़े पैमाने पर प्रोटीनमेह, कम जीएफआर, रक्त में यूरिया और क्रिएटिनिन के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि, एनीमिया का विकास, स्पष्ट शोफ . इस स्तर पर, हाइपरग्लाइसेमिया, ग्लूकोसुरिया, अंतर्जात इंसुलिन का मूत्र उत्सर्जन और बहिर्जात इंसुलिन की आवश्यकता को काफी कम किया जा सकता है। नेफ्रोटिक सिंड्रोम बढ़ता है, रक्तचाप उच्च मूल्यों तक पहुंच जाता है, अपच संबंधी सिंड्रोम, यूरीमिया और पुरानी गुर्दे की विफलता चयापचय उत्पादों द्वारा शरीर के आत्म-विषाक्तता और विभिन्न अंगों और प्रणालियों को नुकसान के संकेतों के साथ विकसित होती है।

मधुमेह अपवृक्कता का निदान

मधुमेह अपवृक्कता का शीघ्र निदान महत्वपूर्ण है। डायबिटिक नेफ्रोपैथी के निदान को स्थापित करने के लिए, एक जैव रासायनिक और सामान्य रक्त परीक्षण, मूत्र का जैव रासायनिक और सामान्य विश्लेषण, रेबर्ग का परीक्षण, ज़िम्नित्सकी का परीक्षण और गुर्दे की वाहिकाओं का अल्ट्रासाउंड किया जाता है।

डायबिटिक नेफ्रोपैथी के शुरुआती चरणों के मुख्य मार्कर माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर हैं। मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों की वार्षिक जांच में, मूत्र में एल्ब्यूमिन के दैनिक उत्सर्जन या सुबह के हिस्से में एल्ब्यूमिन / क्रिएटिनिन अनुपात की जांच की जाती है।

डायबिटिक नेफ्रोपैथी का प्रोटीनुरिया के चरण में संक्रमण मूत्र के सामान्य विश्लेषण में प्रोटीन की उपस्थिति या मूत्र में एल्ब्यूमिन के उत्सर्जन से 300 मिलीग्राम / दिन से ऊपर निर्धारित होता है। रक्तचाप में वृद्धि है, नेफ्रोटिक सिंड्रोम के लक्षण। मधुमेह अपवृक्कता के अंतिम चरण का निदान करना मुश्किल नहीं है: बड़े पैमाने पर प्रोटीनमेह और जीएफआर में कमी (30-15 मिली / मिनट से कम) के अलावा, रक्त में क्रिएटिनिन और यूरिया के स्तर में वृद्धि (एज़ोटेमिया), एनीमिया , एसिडोसिस, हाइपोकैल्सीमिया, हाइपरफॉस्फेटेमिया, हाइपरलिपिडिमिया, चेहरे की एडिमा और पूरे शरीर को जोड़ा जाता है।

अन्य गुर्दे की बीमारियों के साथ मधुमेह अपवृक्कता का विभेदक निदान करना महत्वपूर्ण है: पुरानी पाइलोनफ्राइटिस, तपेदिक, तीव्र और पुरानी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस। इस प्रयोजन के लिए, माइक्रोफ्लोरा के लिए मूत्र की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा, गुर्दे का अल्ट्रासाउंड, उत्सर्जन यूरोग्राफी की जा सकती है। कुछ मामलों में (शुरुआती और तेजी से बढ़ते प्रोटीनमेह के साथ, नेफ्रोटिक सिंड्रोम का अचानक विकास, लगातार हेमट्यूरिया), निदान को स्पष्ट करने के लिए गुर्दे की एक महीन-सुई आकांक्षा बायोप्सी की जाती है।

मधुमेह अपवृक्कता उपचार

मधुमेह अपवृक्कता के उपचार का मुख्य लक्ष्य रोग की आगे की प्रगति को पुरानी गुर्दे की विफलता को रोकना और देरी करना है, जिससे हृदय संबंधी जटिलताओं (कोरोनरी धमनी रोग, रोधगलन, स्ट्रोक) के विकास के जोखिम को कम किया जा सके। मधुमेह अपवृक्कता के विभिन्न चरणों के उपचार में सामान्य रक्त शर्करा, रक्तचाप, खनिज, कार्बोहाइड्रेट, प्रोटीन और लिपिड चयापचय के उल्लंघन के लिए सख्त नियंत्रण है।

मधुमेह अपवृक्कता के उपचार में पहली पसंद की दवाएं एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधक हैं: एनालाप्रिल, रामिप्रिल, ट्रैंडोलैप्रिल और एंजियोटेंसिन रिसेप्टर विरोधी (एआरए): इर्बिसार्टन, वाल्सर्टन, लोसार्टन, जो प्रणालीगत और इंट्राग्लोमेरुलर रोगों को सामान्य करते हैं। दवाओं को सामान्य रक्तचाप पर भी खुराक में निर्धारित किया जाता है जिससे हाइपोटेंशन का विकास नहीं होता है।

माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया के चरण से शुरू होकर, एक कम प्रोटीन, नमक मुक्त आहार का संकेत दिया जाता है: पशु प्रोटीन, पोटेशियम, फास्फोरस और नमक का सेवन सीमित करना। हृदय रोगों के विकास के जोखिम को कम करने के लिए, डिस्लिपिडेमिया को कम वसा वाले आहार और रक्त लिपिड स्पेक्ट्रम (एल-आर्जिनिन, फोलिक एसिड, स्टैटिन) को सामान्य करने वाली दवाओं के माध्यम से ठीक किया जाना चाहिए।

डायबिटिक नेफ्रोपैथी के अंतिम चरण में, डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी, डायबिटीज मेलिटस उपचार में सुधार, सॉर्बेंट्स का सेवन, एंटी-एज़ोटेमिक एजेंट, हीमोग्लोबिन के स्तर का सामान्यीकरण, ओस्टियोडिस्ट्रॉफी की रोकथाम की आवश्यकता होती है। गुर्दा की कार्यक्षमता में तेज गिरावट के मामले में, रोगी के हेमोडायलिसिस, निरंतर पेरिटोनियल डायलिसिस या दाता गुर्दा प्रत्यारोपण द्वारा शल्य चिकित्सा उपचार के बारे में सवाल उठाया जाता है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

समय पर निर्धारित पर्याप्त उपचार के साथ माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया मधुमेह अपवृक्कता का एकमात्र प्रतिवर्ती चरण है। प्रोटीनुरिया के स्तर पर, रोग की प्रगति को क्रोनिक रीनल फेल्योर तक रोकना संभव है, जबकि डायबिटिक नेफ्रोपैथी के अंतिम चरण तक पहुंचने से जीवन के साथ असंगत स्थिति हो जाती है।

वर्तमान में, मधुमेह अपवृक्कता और परिणामी जीर्ण गुर्दे की विफलता प्रतिस्थापन चिकित्सा के लिए प्रमुख संकेत हैं - हेमोडायलिसिस या गुर्दा प्रत्यारोपण। मधुमेह अपवृक्कता के कारण सीआरएफ 50 वर्ष से कम उम्र के टाइप 1 मधुमेह के रोगियों में होने वाली सभी मौतों में से 15% के लिए जिम्मेदार है।

मधुमेह अपवृक्कता की रोकथाम में एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट-मधुमेह विशेषज्ञ द्वारा मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों का व्यवस्थित अवलोकन, चिकित्सा का समय पर सुधार, ग्लाइसेमिया के स्तर की निरंतर आत्म-निगरानी, ​​​​उपस्थित चिकित्सक की सिफारिशों का पालन करना शामिल है।