एंडोमेट्रियल एडेनोमैटोसिस गर्भाशय के कैंसर का एक वास्तविक जोखिम है। एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया का असामान्य रूप: क्या रोग कैंसर में बदल सकता है? गर्भाशय एडेनोमैटोसिस उपचार

एडेनोमैटोसिस और एडिनोमायोसिस, इन दोनों बीमारियों के नाम लगभग एक जैसे लगते हैं, लेकिन वास्तव में ये दो पूरी तरह से अलग विकृति हैं। केवल एक चीज जो उन्हें एकजुट करती है वह है शरीर जिसे वे किसी न किसी रूप में प्रभावित करते हैं।

उदाहरण के लिए, एडेनोमायोसिस एंडोमेट्रियोसिस का एक रूप है जिसमें एंडोमेट्रियम गर्भाशय के सबम्यूकोसल और पेशी परत में बढ़ता है। एडेनोमैटोसिस को गर्भाशय की एक विशेष स्थिति भी कहा जाता है, जो कैंसर के ट्यूमर के विकास से पहले होती है। दोनों रोगों के लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।

एडेनोमायोसिस के साथ, एंडोमेट्रियल ऊतक की सक्रिय वृद्धि होती है, लेकिन इसे सौम्य माना जाता है, हालांकि इस मामले में, कोशिकाएं अन्य ऊतकों की संरचनाओं में प्रवेश करती हैं। यह प्रक्रिया मायोमेट्रियम की सूजन के साथ होती है। एडेनोमायोसिस को आंतरिक गर्भाशय एंडोमेट्रियोसिस भी कहा जाता है।

और साथ ही, डॉक्टरों का कहना है कि एंडोमेट्रियोसिस और एडिनोमायोसिस बिल्कुल एक ही चीज नहीं हैं। इन दो स्थितियों के बीच कुछ अंतर हैं, जो एडेनोमायोसिस को एक अलग विकृति के रूप में भेद करना संभव बनाता है, न कि केवल एंडोमेट्रियोसिस के एक विशेष रूप के रूप में।

पहला अंतर यह है कि, अन्य अंगों और ऊतकों में फैलते हुए, एंडोमेट्रियम मौजूद रहता है, गर्भाशय में स्थित एंडोमेट्रियम के समान कानूनों का पालन करता है।

स्रोत: vrachmatki.ru

मायोमेट्रियम में एंडोमेट्रियम के प्रवेश की प्रक्रिया गंभीर सूजन के साथ होती है, जो अंततः गर्भाशय के ऊतकों के विनाश और एडेनोमैटोसिस में संक्रमण का कारण बन सकती है, जो कि बहुत ही प्रारंभिक स्थिति है।

एडेनोमायोसिस तीन रूपों में से एक ले सकता है: फैलाना, गांठदार और मिश्रित। उदाहरण के लिए, एक फैलाना रूप के साथ, एंडोमेट्रियल ऊतक की जेबें बनती हैं, जो विभिन्न गहराई पर मायोमेट्रियम में प्रवेश कर सकती हैं।

उपेक्षित रूपों के साथ, छोटी श्रोणि की ओर जाने वाली ऐसी जेबों के स्थान पर फिस्टुला का निर्माण होता है। एडिनोमायोसिस के गांठदार रूप के साथ, मुख्य रूप से ग्रंथियों के उपकला का अतिवृद्धि होता है।

इस मामले में, तरल से भरी बड़ी संख्या में नोड्स का निर्माण होता है। पहले मामले में, जेब के गठन के साथ, एडेनोमायोसिस पूरे गर्भाशय में फैलता है। एक गांठदार रूप के साथ, एंडोमेट्रियल ऊतक के फॉसी में एक स्पष्ट चित्रण होता है। इस मामले में, पैथोलॉजी का इलाज करना बहुत आसान है।

एडिनोमैटोसिस

एडेनोमैटोसिस के साथ एक पूरी तरह से अलग तस्वीर देखी जाती है। इस मामले में, एंडोमेट्रियम बनाने वाली कोशिकाओं की अनियंत्रित वृद्धि होती है। उसी एडेनोमायोसिस के साथ, एंडोमेट्रियल कोशिकाओं में अध: पतन के लिए उच्च स्तर की संवेदनशीलता होती है।

इस मामले में, डॉक्टरों को एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया से निपटना पड़ता है। इस विकृति के साथ, एक ग्रंथि और फैलाना रूप भी प्रतिष्ठित है। फैलाना रूप में, हाइपरप्लासिया गर्भाशय के पूरे श्लेष्म झिल्ली को कवर करता है। इस मामले में, रोग ग्रंथि रूप की तुलना में बहुत अधिक धीरे-धीरे आगे बढ़ता है और कम बार कैंसर में बदल जाता है।

विसरित रूप में, कोशिकाओं का एक त्वरित विभाजन होता है, और साथ ही उनकी संरचना लगभग पूरी तरह से बदल जाती है। ग्रंथियों के हाइपरप्लासिया के साथ, गर्भाशय मोटा हो जाता है और आकार में बढ़ जाता है। एडिनोमैटोसिस के इस रूप की एक विशेषता परतों के बीच स्पष्ट अंतर का गायब होना है, जो एक स्वस्थ गर्भाशय में मौजूद होता है।

कारण

एडेनोमायोसिस के साथ गर्भाशय की आसन्न परतों में एंडोमेट्रियम बढ़ने के कारणों का अभी भी पता नहीं चला है, हालांकि इस विकृति का अध्ययन लंबे समय से चल रहा है। विभिन्न आयु वर्ग की महिलाओं में इस विकृति का पता लगाया जा सकता है। लेकिन अधिक से अधिक डॉक्टरों का मानना ​​है कि एंडोमेट्रियम की वृद्धि हार्मोनल स्तर में बदलाव के कारण होती है, जबकि रोगी की प्रतिरक्षा प्रणाली लगभग हमेशा कमजोर होती है।

कम अक्सर, एडेनोमायोसिस के कारणों में, वंशानुगत प्रवृत्ति, मासिक धर्म चक्र में रोग परिवर्तन, अधिक वजन और कठिन प्रसव के कारण उत्पन्न होने वाली समस्याओं का उल्लेख किया गया है। रोग के प्रत्येक विशिष्ट मामले में, डॉक्टरों को इस विकृति के कारणों का पता लगाने के लिए पूरी तरह से जांच करनी होगी।

एडेनोमैटोसिस, सबसे पहले, तब होता है जब हार्मोन संतुलन एस्ट्रोजन में वृद्धि की ओर बदल जाता है। इस हार्मोन के प्रभाव में, मासिक धर्म चक्र विफल हो जाता है, गर्भाशय रक्तस्राव प्रकट होता है, बांझपन विकसित होता है। एडिनोमैटोसिस में, डॉक्टर सबसे पहले एटिपिकल कोशिकाओं की तलाश करते हैं ताकि इस प्रकार ऊतक के पतित होने की क्षमता का आकलन किया जा सके।

लक्षण

एडिनोमायोसिस के साथ, मासिक धर्म के दौरान रक्तस्राव में अधिक वृद्धि होती है, साथ ही उनकी अवधि में वृद्धि होती है, हालांकि मासिक धर्म के बीच गर्भाशय रक्तस्राव के मामले भी होते हैं। और पहली और दूसरी बीमारी से एनीमिया विकसित हो सकता है। केवल एडेनोमैटोसिस के साथ, इसकी उपस्थिति को रक्तस्राव द्वारा समझाया जाता है जो कि मासिक धर्म के दौरान होता है।

एनीमिया कमजोरी, उनींदापन की ओर जाता है। रक्त में हीमोग्लोबिन की कमी के साथ त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन होता है। उसी कारण से, प्रदर्शन कम हो जाता है।

एडेनोमायोसिस के साथ, मासिक धर्म से कुछ दिन पहले, खूनी निर्वहन दिखाई देता है, वही निर्वहन मासिक धर्म की समाप्ति के बाद हो सकता है। एडेनोमायोसिस के साथ, दर्द सिंड्रोम का उच्चारण किया जाता है। मासिक धर्म से पहले दर्द काफी बढ़ जाता है और उनके पूरा होने के बाद पूरी तरह से गायब हो जाता है। एडिनोमायोसिस के सभी लक्षण रोग के बाद के चरणों में प्रकट होने लगते हैं, जब रोग प्रक्रिया पूरे गर्भाशय में पर्याप्त रूप से फैल जाती है।

एडेनोमैटोसिस का पता लगाना एडेनोमायोसिस की तुलना में बहुत अधिक कठिन है। इस मामले में, आपको रोगी की पूरी व्यापक जांच करनी होगी। इस विकृति से उत्पन्न होने वाले लक्षण प्रकृति में अप्रत्यक्ष होते हैं और निदान करते समय पुष्टि की आवश्यकता होती है।

एडेनोमैटोसिस के लक्षणों में, सबसे पहले, पेट के निचले हिस्से में दर्द की उपस्थिति का उल्लेख किया जाता है। इस विकृति के लिए, अवधियों के बीच स्पॉटिंग की उपस्थिति विशेषता है। लेकिन ऐसा डिस्चार्ज गर्भाशय से जुड़ी कई विकृतियों का लक्षण है। इसलिए, निदान करने के लिए उनकी उपलब्धता स्पष्ट रूप से पर्याप्त नहीं है।

अनियमित मासिक चक्र के बारे में भी यही कहा जा सकता है। चिंता का एक अतिरिक्त कारण अतिरिक्त वजन की उपस्थिति हो सकती है, महिलाओं के शरीर के लिए अप्रभावित स्थानों पर बालों का बढ़ना।

एडेनोमैटोसिस का एक और अप्रत्यक्ष संकेत रक्त में इंसुलिन के स्तर में वृद्धि हो सकता है। इसलिए, अल्ट्रासाउंड और एंडोमेट्रियल हिस्टोलॉजी के बाद एक सटीक निदान स्थापित किया जाता है। समानांतर में, डॉक्टर गर्भाशय की श्लेष्म परत की उपलब्ध मोटाई का निर्धारण करते हैं और हाइपरप्लासिया के प्रकार की पहचान करते हैं। साथ ही ब्लड शुगर लेवल की भी जांच की जाती है।

इलाज

एडिनोमैटोसिस के उपचार में मुख्य दवाएं जेस्टजेन और मौखिक संयुक्त गर्भनिरोधक हैं। लेकिन सभी मामलों में नहीं, रूढ़िवादी उपचार वांछित प्रभाव देता है। फिर हाइपरप्लास्टिक एपिथेलियम के ऑपरेटिव उन्मूलन को अंजाम दें।

एडेनोमायोसिस के उपचार में इसकी घटना के कारणों को भी ध्यान में रखना चाहिए। साथ ही, उपचार को पैथोलॉजी की पुनरावृत्ति को रोकना चाहिए। थेरेपी अल्ट्रासाउंड के परिणाम प्राप्त करने के साथ-साथ एटिपिकल कोशिकाओं की उपस्थिति के लिए श्लेष्म झिल्ली की जांच के बाद शुरू होती है।

एडेनोमायोसिस बहुत जल्दी पुराना हो जाता है, इसलिए उपचार की रणनीति अच्छी तरह से सोची जानी चाहिए। दवाओं की पसंद एडेनोमायोसिस के रूप और पैथोलॉजी के फॉसी के प्रसार की डिग्री पर निर्भर करती है। उपचार के लिए, हार्मोनल दवाओं का चयन किया जाता है। गंभीर मामलों में, सर्जिकल उपचार किया जाता है।

विवरण:

पारिवारिक पॉलीएंडोक्राइन एडेनोमैटोसिस (एसपीईए) एक बीमारी है जो दो या दो से अधिक अंतःस्रावी ग्रंथियों में ट्यूमर के विकास की विशेषता है, अधिक बार अग्न्याशय और पैराथायरायड ग्रंथि (स्रोत - मुख्य कोशिकाओं) के लैंगरहैंस के आइलेट्स में।

लक्षण:

एसपीईए के 3 प्रकार हैं:
- टाइप I (वोर्मर्स सिंड्रोम, 131100, 1C13, जीन MEN1, R) :): पैराथायरायड ग्रंथियां, लैंगरहैंस अग्न्याशय के आइलेट्स और पिट्यूटरी ग्रंथि शामिल हैं
- लगभग 90% रोगियों में होता है (उनमें से एक चौथाई में - सभी पैराथायरायड ग्रंथियों का हाइपरप्लासिया)
- अग्न्याशय के आइलेट ऊतक के ट्यूमर 80% रोगियों में पाए जाते हैं (आमतौर पर गैस्ट्रिनोमा, ग्लूकागोनोमा या इंसुलिनोमा)
- 65% मामलों में देखा गया
- पैंक्रियाटिक गैस्ट्रिनोमा के कारण होने वाले पेट के अल्सर।
- टाइप II (सिप्पल सिंड्रोम, # 171400, 10qll.2, ओंकोजीन आरईटी,, आर): मेडुलरी वाले रोगी के किसी भी रिश्तेदार में रोग का संदेह होना चाहिए
- मेडुलरी थायरॉयड कार्सिनोमा सभी रोगियों में पाया जाता है
- लगभग 40% रोगियों में देखा गया। ट्यूमर आमतौर पर द्विपक्षीय होते हैं, कभी-कभी घातक। अधिकांश फियोक्रोमोसाइटोमा अभिव्यक्तियाँ थायराइड कैंसर के लक्षणों की तुलना में बाद में होती हैं।
- 60% रोगियों में पैराथायरायड ग्रंथियों का हाइपरप्लासिया होता है।
- टाइप III (# 162300, 10qll.2, ऑन्कोजीन आरईटी, आर)) को टाइप II का एक प्रकार माना जाता है (कभी-कभी इसे टाइप लिब कहा जाता है, फिर सिप्पल सिंड्रोम को टाइप IIa कहा जाता है)
- टाइप II SPEA की तरह, मेडुलरी थायरॉयड ग्रंथि और फियोक्रोमोसाइटोमा विकसित होते हैं। सबसे विशिष्ट विशेषताएं कंकाल की विकृति और कई श्लेष्मा झिल्ली हैं
- SPEA III कम उम्र (अधिक बार 20 वर्ष तक) में प्रकट होता है और बहुत अधिक आक्रामक रूप से आगे बढ़ता है; जल्द से जल्द संभव निदान आवश्यक है।

घटना के कारण:

रोग का एक वंशानुगत एटियलजि है।

इलाज:

उपचार के लिए निर्धारित हैं:

SPEA I
हाइपरपरैथायराइड अवस्था को समाप्त करने के लिए पहला कदम है। नतीजतन, गैस्ट्रिन स्राव को कम किया जा सकता है, जो पेट के अल्सर के उपचार का पक्षधर है। सबटोटल पैराथाइरॉइडेक्टॉमी की आवश्यकता होती है, क्योंकि यह रोग आमतौर पर सभी चार ग्रंथियों के हाइपरप्लासिया के साथ होता है। यदि हाइपरगैस्ट्रिनेमिया उपचार का जवाब नहीं देता है, तो गैस्ट्रिन-उत्पादक ट्यूमर को हटा दिया जाना चाहिए। यदि अग्न्याशय के ट्यूमर को हटाया नहीं जा सकता है, और एच 2-ब्लॉकर्स के उपयोग से अल्सर ठीक नहीं होता है, तो गैस्ट्रिक लकीर या गैस्ट्रेक्टोमी की जाती है। पिट्यूटरी ट्यूमर को ट्रांसस्फेनोइडल हाइपोफिसेक्टॉमी द्वारा हटा दिया जाता है।

स्पी II
थायरॉयड ग्रंथि का मेडुलरी कार्सिनोमा (उपचार प्रीकैंसर [सी-कोशिकाओं के हाइपरप्लासिया] के चरण में प्रभावी है, कुल थायरॉयडेक्टॉमी का संकेत दिया गया है)। अधिवृक्क ग्रंथि के मज्जा भाग के फियोक्रोमोसाइटोमा या हाइपरप्लासिया: सबसे पहले, उनका इलाज किया जाता है (थायरॉयडेक्टॉमी से पहले), अन्यथा, थायरॉयड ग्रंथि पर ऑपरेशन करते समय, एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट संभव है। हाइपरपैराथायरायडिज्म का इलाज कुल थायरॉयडेक्टॉमी से किया जा सकता है।

एसपीईए III। थेरेपी टाइप II के समान है। चूंकि टाइप III विशेष रूप से आक्रामक है, प्रारंभिक और कट्टरपंथी उपचार आवश्यक है।

एटिपिकल एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया (AGE)सरल हाइपरप्लासिया और एंडोमेट्रियम के प्रारंभिक अत्यधिक विभेदित एडेनोकार्सिनोमा के बीच एक सीमा रेखा के रूप में माना जा सकता है। गर्भाशय म्यूकोसा के इलाज की सामग्री पर एक रोगविज्ञानी द्वारा इन हाइपरप्लास्टिक परिवर्तनों का विभेदक निदान अक्सर बहुत मुश्किल होता है।

यह कोई संयोग नहीं है कि शुरू में गर्भाशय म्यूकोसा के स्क्रैपिंग के आधार पर स्थापित एडेनोकार्सिनोमा का निदान वास्तव में था उम्र.

ऐतिहासिक रूप से, एजीई की चिकित्सा के लिए चिकित्सीय दृष्टिकोण में महत्वपूर्ण विकास हुआ है।, जिसे सशर्त रूप से चार चरणों में विभाजित किया जा सकता है। पहले चरण मेंचिकित्सक इन रोगियों की निगरानी की संभावना के बारे में राय रखते थे, खुद को रोगसूचक चिकित्सा तक सीमित रखते थे।

यह अवस्थाएक "हैंड्स-ऑफ" रणनीति के रूप में वर्णित किया जा सकता है। कुछ तोमर में, इस दृष्टिकोण को रोग की प्रगति के संकेतों के बिना एजीई की स्थिर स्थिति की लंबी अवधि के अवलोकन द्वारा उचित ठहराया गया था। लेकिन सबसे महत्वपूर्ण बात जो "लाईसेज़-फेयर" के इस दृष्टिकोण को निष्पक्ष रूप से निर्धारित करती है, वह प्रभावी हार्मोनल दवाओं की कमी है जो एंडोमेट्रियल एपिथेलियम के प्रसार को रोक सकती हैं।

दूसरा चरणउपचार रणनीति के लिए एक कट्टरपंथी दृष्टिकोण की विशेषता है, जब किसी भी उम्र के एजीई वाले रोगियों का उपचार मानक था और हिस्टरेक्टॉमी का प्रदर्शन किया जाता था, जिसे अक्सर ओओफोरेक्टोमी द्वारा पूरक किया जाता था। साथ ही, हटाए गए नमूने में अक्सर एजीई नहीं पाया जाता था, जिससे ऑपरेशन की व्यवहार्यता पर संदेह होता था, खासकर प्रजनन आयु के रोगियों में।

चरण तीनअत्यधिक सक्रिय सिंथेटिक प्रोजेस्टिन और संयुक्त एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टिन (गर्भनिरोधक) दवाओं के नैदानिक ​​​​अभ्यास में उपस्थिति से संकेत मिलता है। इस स्तर पर, एजीई के साथ हार्मोन थेरेपी व्यापक हो गई। उसी समय, यह माना जाता था कि ऑपरेशन पृष्ठभूमि में फीका पड़ जाता है, उपयुक्त होने के कारण, मुख्य रूप से, हार्मोनल उपचार की विफलता के मामले में।

चौथा चरणरोगी की उम्र और एजीई के रूपात्मक रूप के आधार पर हार्मोन थेरेपी और सर्जरी के व्यक्तिगत उपयोग की विशेषता है। उपचार की रणनीति का वैयक्तिकरण विशेष रूप से प्रजनन अवधि में इंगित किया जाता है, जब उपचार का उद्देश्य न केवल अंग को संरक्षित करना होता है, बल्कि मासिक धर्म और जनन संबंधी कार्य भी होते हैं।

आयु उपचार

AGE के साथ रोगियों के उपचार की योजना बनाते समययह याद रखना महत्वपूर्ण है कि एंडोमेट्रियल स्क्रैपिंग की सामग्री में निर्धारित असामान्य परिवर्तन केवल पहले से मौजूद एंडोमेट्रियल एडेनोकार्सिनोमा की पृष्ठभूमि के रूप में काम कर सकते हैं। इस प्रकार, सर्जिकल माइक्रोप्रेपरेशन के अध्ययन में, एजीई को 12% मामलों (40 वर्ष की आयु तक) और 40% (50 वर्ष के बाद) में एडेनोकार्सिनोमा के साथ जोड़ा गया था।

निदान के स्पष्टीकरण को हिस्टेरोस्कोपी (हिस्टेरोग्राफी) और लक्षित बायोप्सी करके सुगम बनाया जाता है।

किसी भी उम्र की अवधि में एटिपिकल एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के उपचार के लिए एक पर्याप्त तरीका है चिकित्सा.

प्रोजेस्टिन थेरेपी

प्रोजेस्टिन थेरेपीगर्भाशय गुहा के श्लेष्म झिल्ली में एट्रोफिक परिवर्तनों के बाद के विकास के साथ, आक्रामक कैंसर के लिए एटिपिकल हाइपरप्लासिया के संक्रमण को रोकने, संरचनात्मक और सेलुलर भेदभाव, स्रावी परिवर्तन और एंडोमेट्रियम के विलुप्त होने को रोकने के उद्देश्य से है।

हाल के अध्ययनों से पता चला है प्रोजेस्टिन के लिए एंडोमेट्रियल संवेदनशीलता बढ़ाने के लिए टेमोक्सीफेन की क्षमता, प्रोजेस्टिन के लिए साइटोप्लाज्मिक रिसेप्टर्स के संश्लेषण को बढ़ाने की क्षमता के कारण (विष्णव्स्की ए.एस., एट अल।, 1993)। इन आंकड़ों ने उपचार के पहले चरण में पहले से ही आरजीएच के लिए प्रोजेस्टिन थेरेपी आहार में टेमोक्सीफेन को शामिल करने की आवश्यकता को प्रमाणित करना संभव बना दिया।

संयुक्त प्रोजेस्टिन थेरेपी रेजिमेंट।

संयुक्त प्रोजेस्टिन थेरेपी की दो-चरणीय योजना सबसे प्रभावी प्रतीत होती है।

1. पहले चरण में, 6 महीने तक चलने वाला, एक प्रोजेस्टिन को निरंतर मोड में प्रशासित किया जाता है (हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन कैप्रोनेट 500 मिलीग्राम सप्ताह में 3 बार, इंट्रामस्क्युलर रूप से, या मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट (प्रोवेरा) प्रति दिन 250 मिलीग्राम, मुंह से, 20 मिलीग्राम प्रति की खुराक पर टैमोक्सीफेन के साथ संयोजन में। दिन, उपचार के पहले चरण के दौरान) ग्रंथियों के उपकला में असामान्य परिवर्तनों को समाप्त करने के लिए, कोशिकाओं की प्रोलिफ़ेरेटिव गतिविधि को कम करने और गर्भाशय गुहा के श्लेष्म झिल्ली के शोष की स्थिति में संक्रमण को कम करने के लिए। चिकित्सकीय रूप से, यह रक्तस्राव की समाप्ति और उपचार की पूरी अवधि के लिए लगातार एमेनोरिया की स्थापना में प्रकट होता है। दो महीने के उपचार के बाद (ओपीके 12.0 ग्राम, प्रोवेरा - 14.0 ग्राम की कुल खुराक), गर्भाशय श्लेष्म के नैदानिक ​​​​इलाज की आवश्यकता होती है। यदि एटिपिकल हाइपरप्लासिया के तत्व स्क्रैपिंग में रहते हैं, तो प्रोजेस्टिन के प्रति अपर्याप्त संवेदनशीलता के बारे में एक निष्कर्ष निकाला जाता है और सर्जिकल उपचार के संकेत के सवाल पर चर्चा की जाती है। यदि एजीई के तत्व वापस आ गए हैं, तो प्रोजेस्टिन थेरेपी 6 महीने तक जारी रहती है: ओपीके 500 मिलीग्राम सप्ताह में 2 बार - तीसरे और चौथे महीने, और सप्ताह में एक बार 500 मिलीग्राम - 5 वें और 6 वें महीने।

प्रोवेरा क्रमशः तीसरे और चौथे महीने के लिए सप्ताह में 250 मिलीग्राम 3 बार और 5 वें और 6 वें महीने के लिए सप्ताह में 250 मिलीग्राम 2 बार निर्धारित किया जाता है। Tamoxifen की खुराक वही रहती है - प्रति दिन 20 मिलीग्राम।

एजीई के उपचार के लिए इस दृष्टिकोण के परिणामस्वरूप, 80-85% रोगियों में एक इलाज प्राप्त करना संभव है, जिसके परिणामस्वरूप एजीई का एक पूर्ण प्रतिगमन, स्रावी परिवर्तन, और फिर श्लेष्म झिल्ली का शोष प्राप्त होता है। . प्रजनन अवधि (46 वर्ष तक) में रोगियों में एजीई के हिस्टोलॉजिकल रूप से सिद्ध प्रतिगमन के बाद उपचार के दूसरे चरण में, मुख्य कार्य सही मासिक धर्म चक्र बनाना है।

इस प्रयोजन के लिए: - रोगी, मासिक धर्म जैसी प्रतिक्रिया के 5 वें दिन से, जो पिछले प्रोजेस्टिन इंजेक्शन के 8-10 दिनों के बाद हो सकता है, को गर्भनिरोधक द्वारा निर्धारित संयुक्त (एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टिन) गर्भनिरोधक दवाओं के साथ चक्रीय उपचार में स्थानांतरित किया जाता है। 4-6 चक्रों के लिए आहार। इस मामले में, लगातार एमेनोरिया के संरक्षण के लिए उच्च प्रोजेस्टिन गतिविधि (मिक्रोगिनॉन, रिगेविडॉन) के साथ दूसरी पीढ़ी की दवाओं को वरीयता दी जाती है।

1. युवागर्भावस्था में रुचि रखने वाले, उपचार के दूसरे चरण में, ओव्यूलेशन उत्तेजक (क्लोमीफीन साइट्रेट, जीएन-आरजी के एनालॉग्स) का उपयोग दिखाया गया है। इस उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था की शुरुआत, गर्भाशय श्लेष्म पर इसके प्राकृतिक प्रोजेस्टोजेनिक प्रभाव के साथ, एजीई की पुनरावृत्ति की संभावना को रोकता है। प्रोजेस्टिन की वापसी।

पॉलीसिस्टिक अंडाशय के साथयुवा रोगियों में, एजीई के लिए इलाज प्राप्त करने के बाद, अंडाशय के मासिक धर्म चक्र को बहाल करने और रोग की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए अंडाशय के पच्चर के आकार का लकीर करने की सलाह दी जाती है।

हाल ही में, ठोस नैदानिक ​​डेटा प्राप्त किया गया है कि एंटीस्ट्रोजन टैमोक्सीफेनएंडोमेट्रियल कैंसर की प्रोजेस्टिन के प्रति संवेदनशीलता में काफी वृद्धि कर सकता है। इसलिए, कुछ असाधारण मामलों में ( रोगी की कम उम्र या पेरिमेनोपॉज़ में जटिल दैहिक विकृति वाले रोगी में सर्जिकल उपचार के उच्च जोखिम की उपस्थिति), उपचार के पहले दो महीनों के बाद लगातार AGE के साथ, उपचार के अगले दो (तीसरे और चौथे) महीनों के दौरान, Tamoxifen (प्रति दिन 20 मिलीग्राम, मौखिक रूप से) के संयोजन में प्रोजेस्टिन थेरेपी जारी रखना संभव है। यदि उपचार के चौथे महीने तक, श्लेष्म झिल्ली के स्क्रैपिंग की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के दौरान, AGE निर्धारित नहीं किया जाता है, तो हार्मोन थेरेपी पांचवें और छठे महीने तक जारी रहती है। यदि एजीई के तत्व बने रहते हैं, तो शल्य चिकित्सा उपचार के मुद्दे की फिर से जांच की जाती है।

नतीजतन, रोगी की उम्र के आधार पर, दूसरे चरण में हार्मोन थेरेपी को संशोधित किया जाता है, लेकिन इसका एकमात्र लक्ष्य है - AGE को ठीक करना, इसलिए, यह दीर्घकालिक (10-12 महीने) होना चाहिए। हार्मोन थेरेपी के तीन महीने के परिणामस्वरूप उपचार के प्रभाव की अनुपस्थिति में, उपांगों के साथ गर्भाशय के विलुप्त होने का संकेत दिया जाता है (३५ वर्ष से कम उम्र की युवा महिलाओं में, डिम्बग्रंथि संरक्षण संभव है).

आयु के रोगियों के उपचार के दीर्घकालिक (5-वर्ष) परिणामों का पता Ya.V. Bokhman, LV Arsenova और AA Nikonov (1992) के काम में लगाया गया, जो कि अनुसंधान संस्थान ऑन्कोलॉजी, मंत्रालय के ऑन्कोगाइनेकोलॉजिकल विभाग में किया गया था। आरएसएफएसआर का स्वास्थ्य, जिसमें कई महत्वपूर्ण पहलुओं पर विचार किया जाता है। आयु के लिए हार्मोन थेरेपी की प्रभावशीलता का उपचार और मूल्यांकन। लेखकों का अनुभव एजीई के 220 रोगियों के अवलोकन पर आधारित है। इस संख्या में से, १०४ में संरचनात्मक गतिभंग (औसत आयु ४३.९ वर्ष), और ११६ - सेलुलर आयु (औसत आयु ४७.२ वर्ष) के साथ था। जैसा कि लेखक नोट करते हैं, "संरचनात्मक एटिपिया को ग्रंथियों के एक करीबी फोकल या फैलाना व्यवस्था की विशेषता है, उनके बीच स्ट्रोमा की संकीर्ण परतों के साथ। हिस्टोलॉजिकल सेक्शन में, ग्रंथियों की स्पष्ट यातना और उनकी ट्रेलेइक ब्रांचिंग उनके संयोजनों के विचित्र रूप, उपकला के नवोदित होने, झूठे पैपिला और क्रिब्रस संरचनाओं के गठन से प्रकट होती है। ”

सेलुलर एटिपिया"अक्सर संरचनात्मक के साथ संयुक्त और कमजोर, मध्यम और गंभीर में बांटा गया है। माइक्रोस्कोपिक परीक्षा सेलुलर और परमाणु एटिपिया के साथ ग्रंथियों के उपकला की बड़ी कोशिकाओं की पहचान करती है। ग्रंथियों को अस्तर करने वाला उपकला कोशिकाओं के स्थान की ध्रुवीयता के उल्लंघन के साथ बहु-पंक्ति और बहु-स्तरित है। नाभिक को हाइपोक्रोमिक (मध्यम गतिभंग के साथ) या हाइपरक्रोमिक (गंभीर के साथ) के रूप में परिभाषित किया गया है।

नाभिक और मोटे अनाज वाले क्रोमैटिन की बहु-पंक्ति व्यवस्था, साइटोप्लाज्म का ईोसिनोफिलिक रंग एटिपिया की गंभीरता के साथ बढ़ता है। गंभीर संरचनात्मक और सेलुलर एटिपिया के संयोजन के साथ, तथाकथित झूठे पैपिला, स्ट्रोमा से रहित और उपकला कोशिकाओं के ढेर से मिलकर निर्धारित होते हैं। एजीई की रूपात्मक तस्वीर का यह विस्तृत विवरण असाधारण जटिलता की पुष्टि करता है कि एक रोगविज्ञानी एजीई और अत्यधिक विभेदित एंडोमेट्रियल एडेनोकार्सिनोमा के विभेदक निदान में सामना करता है।

लेखकों की सामग्री के आधार पर, यह दिखाया गया था कि प्रजनन आयु में AGE अक्सर ग्रंथियों के हाइपरप्लासिया (79.5%) की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में - शोष ​​(68.4%)। संचालित रोगियों में, महत्वपूर्ण मामलों में, डिम्बग्रंथि स्ट्रोमल हाइपरप्लासिया (70.0%) और कूपिक सिस्ट (45.0%) निर्धारित किए गए थे। इन आंकड़ों को हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म के रूपात्मक मार्कर और रोग की उत्पत्ति में इसकी भूमिका के अप्रत्यक्ष संकेतक के रूप में माना जा सकता है।

एजीई के लिए हार्मोन थेरेपी के पांच साल के परिणाम, रोग के रूपात्मक रूप के आधार पर, तालिका में प्रस्तुत किए जाते हैं। ६.२ (बोखमन वाई.वी. एट अल।, १९९२)।

रोग के रूपात्मक रूप के आधार पर, AGE के रोगियों में प्रोजेस्टिन थेरेपी के दीर्घकालिक (5-वर्ष) परिणाम

ध्यान दें: मैं - एंडोमेट्रियम का नैदानिक ​​​​प्रभाव और रूपात्मक सामान्यीकरण; II - नैदानिक ​​​​प्रभाव की अनुपस्थिति में एंडोमेट्रियम का रूपात्मक सामान्यीकरण; III - नैदानिक ​​और रूपात्मक प्रभाव की कमी।

जैसा कि एजीई के उपचार के परिणामों से देखा जा सकता है, पर्याप्त रूप से निष्पादित प्रोजेस्टिन थेरेपी उपचार का एक प्रभावी तरीका है जो स्थिर वसूली सुनिश्चित करता है (5 साल के इलाज का 77.6%), और युवा रोगियों में, प्रजनन कार्य का संरक्षण। लेखकों द्वारा निगरानी की गई प्रजनन आयु के ८६ रोगियों में से १७ (१९.८%) में गर्भावस्था हुई।

हार्मोनल उपचार की प्रभावशीलता की कमी का मुख्य कारण AGE मायोमेट्रियम और अंडाशय में जैविक परिवर्तन हैं। सबसे पहले, यह सहवर्ती गर्भाशय फाइब्रॉएड के प्रतिकूल प्रभाव पर ध्यान दिया जाना चाहिए, खासकर अगर नोड्स का सबम्यूकोस स्थान निर्धारित किया जाता है। इंट्राम्यूरल फाइब्रॉएड के साथ, प्रोजेस्टिन प्रशासन भी अप्रभावी हो सकता है।

यह प्रोजेस्टिन की बड़ी खुराक के लंबे समय तक प्रशासन के साथ मायोमेट्रियम के स्वर में कमी के कारण है, जो रूपात्मक रूप से ऊतक शोफ द्वारा प्रकट होता है, और चिकित्सकीय रूप से रक्तस्राव द्वारा। एजीई के लिए प्रोजेस्टिन थेरेपी की अप्रभावीता का एक अन्य कारण अंडाशय में जैविक परिवर्तन (टेकोमा, स्ट्रोमल हाइपरप्लासिया, थेका-फॉलिक्युलर सिस्ट) हो सकता है। इसलिए, यदि हार्मोन थेरेपी असफल होती है, तो किसी को गर्भाशय और अंडाशय में जैविक परिवर्तनों की तलाश करनी चाहिए और शल्य चिकित्सा उपचार के लिए अधिक व्यापक संकेत देना चाहिए।

प्रोजेस्टिन थेरेपी की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के मानदंड इसके कार्यान्वयन के दो महीने (8 सप्ताह) और प्रोजेस्टिन की पर्याप्त खुराक हैं। यदि, उपचार के इस समय के बाद और प्रोजेस्टिन की संकेतित खुराक प्राप्त करने के बाद, AGE के तत्व बने रहते हैं और (या) एपिसोडिक रक्तस्राव जारी रहता है, तो हार्मोन थेरेपी को अप्रभावी माना जाना चाहिए और सर्जिकल उपचार के मुद्दे को हल किया जाना चाहिए।

AGE . के रोगियों का उपचारकिसी भी उम्र में एंडोमेट्रियल एडेनोकार्सिनोमा (हिस्टेरोग्राफी या हिस्टेरोस्कोपी द्वारा पुष्टि), सहवर्ती गर्भाशय फाइब्रॉएड या डिम्बग्रंथि ट्यूमर की अनुपस्थिति में विश्वास के साथ प्रोजेस्टिन की नियुक्ति के साथ शुरू होना चाहिए। युवा महिलाओं में सफल उपचार के मामले में, यह दृष्टिकोण आपको मासिक धर्म समारोह और मातृत्व की संभावना को बनाए रखने की अनुमति देता है। वृद्ध रोगियों में, हार्मोनल उपचार सर्जरी के जोखिम से बचा जाता है, जो कि बड़ी मात्रा में सर्जरी और सहवर्ती रोगों को देखते हुए महत्वपूर्ण हो सकता है।

सामान्य तौर पर, मेनोमेट्रोरेजिया द्वारा जटिल हाइपरप्लास्टिक एंडोमेट्रियल प्रक्रियाओं वाले रोगियों के उपचार में प्रोजेस्टिन थेरेपी विधियों की उच्च दक्षता पर ध्यान दिया जाना चाहिए। अधिकांश नैदानिक ​​स्थितियों में, प्रोजेस्टिन थेरेपी न केवल गर्भाशय रक्तस्राव के रोगियों और सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता को दूर करने की अनुमति देती है, बल्कि गर्भाशय श्लेष्म को सामान्य करने में भी मदद करती है, जिसे संक्षेप में एंडोमेट्रियल कैंसर की रोकथाम के रूप में माना जा सकता है।

दूसरे शब्दों में, प्रोजेस्टिन थेरेपी की मदद से, हाइपरप्लास्टिक एंडोमेट्रियल प्रक्रियाओं वाले रोगियों के चिकित्सा पुनर्वास का मुख्य कार्य महसूस किया जाता है - अंग का संरक्षण और उसका सामान्य कार्य।

पेरी- और पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में एंडोमेट्रियम के ग्रंथियों के हाइपरप्लासिया के लिए प्रोजेस्टिन थेरेपी, गर्भाशय रक्तस्राव से जटिल, प्रजनन अवधि में इन स्थितियों की चिकित्सा के समान ही उचित है।

इन रोगियों में, बाहर करना महत्वपूर्ण है एंडोमेट्रियल कैंसर और हार्मोन-उत्पादक डिम्बग्रंथि ट्यूमर ... गर्भाशय गुहा के श्लेष्म झिल्ली और गर्भाशय और उसके उपांगों के अल्ट्रासाउंड के अलग-अलग नैदानिक ​​​​इलाज के बाद, दूसरे चरण में, दवा की पसंद और उपचार के आहार का सवाल तय किया जाता है।

यदि एमेनोरिया एक वर्ष से कम समय तक रहता है और इस अवधि के बाद चक्रीय गर्भाशय रक्तस्राव होता है, तो अनुक्रमिक प्रकार (क्लिमोनोर्म, क्लाइमेन, फेमोस्टोन 1/10, 2/10) के एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टिन संयोजनों की नियुक्ति, 6-8 चक्रों तक चलने वाली होनी चाहिए। पर्याप्त चिकित्सा माना जाता है।

यदि गर्भाशय रक्तस्राव होता है 1 वर्ष से अधिक समय तक लंबे समय तक एमेनोरिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, परीक्षा के बाद, "शुद्ध" प्रोजेस्टिन (प्रोवेरा, नॉरकोलट, लिवियल) को प्रशासन के एक निरंतर मोड में, 3-4 महीनों के लिए निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। आईयूडी "मिरेना" की शुरूआत बहुत प्रभावी है।.

रोगियों के दिए गए समूह के लिए पर्याप्त उपचार आहार और दवा चुनने में मदद करता है ("चक्रीय" या "निरंतर" दवा के नुस्खे की सिफारिश करने के अर्थ में) एफएसएच की सामग्री द्वारा गोनैडोट्रोपिक गतिविधि के स्तर का निर्धारण (तालिका 6.3)।

गोनैडोट्रोपिक गतिविधि (एफएसएच) के स्तर के आधार पर पेरी- और पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में मेट्रोरहागिया के प्रोजेस्टिन थेरेपी के लिए एक दवा का विकल्प

यदि एफएसएच मान 15 आईयू / एल से कम है, तो यह माना जा सकता है कि इस रोगी में "रजोनिवृत्ति तंत्र" अभी तक नहीं बना है, देर से प्रजनन अवधि बनी हुई है, और एक चक्रीय योजना उसके लिए पर्याप्त हार्मोन थेरेपी होगी। उच्च एफएसएच मूल्यों (15-20 आईयू / एल से अधिक) का निर्धारण करते समय, यह माना जा सकता है कि "रजोनिवृत्ति तंत्र" पहले ही बन चुका है, और निरंतर मोड में "शुद्ध" प्रोजेस्टिन का सेवन पर्याप्त उपचार होगा इस रोगी के लिए आहार।

एंडोमेट्रियल एडेनोमैटोसिस को एटिपिकल (फोकल या डिफ्यूज़) एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया कहा जाता है, जो वास्तव में, एक पूर्व-कैंसर स्थिति है।

एक पूर्व-कैंसर प्रक्रिया एक निश्चित विकृति है, जो अलग-अलग संभावना के साथ, कैंसर में बदल सकती है। प्रीकैंसरस हाइपरप्लास्टिक प्रक्रिया में रिवर्स डेवलपमेंट की संभावना होती है, केवल 10% वास्तव में ऑन्कोलॉजी में बदल जाता है। डॉक्टरों द्वारा गर्भाशय के एडेनोमैटोसिस को बहुत गंभीरता से लिया जाना चाहिए।

रोग का विवरण

हार्मोनल डिसफंक्शन सीधे एंडोमेट्रियम में हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं से संबंधित है। इस मामले में, गर्भाशय रक्तस्राव और बांझपन अक्सर होता है। वे इस कारण से प्रकट होते हैं कि हाइपरएस्ट्रोजेनिज़्म है। एंडोमेट्रियम में एस्ट्रोजन की एक अतिरिक्त मात्रा मात्रात्मक और गुणात्मक संरचनात्मक परिवर्तनों की ओर ले जाती है, जो इसकी आंतरिक संरचनाओं के विकास और मोटाई को उत्तेजित करती है। तो गर्भाशय ग्रीवा का एडेनोमैटोसिस है।

हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं कई प्रकार की होती हैं, जो शरीर में इन प्रक्रियाओं को लागू करने वाली कोशिकाओं के प्रकार पर निर्भर करती हैं:

ग्लैंडुलर हाइपरप्लासिया;

फैलाना हाइपरप्लासिया;

फोकल हाइपरप्लासिया।

आइए उनमें से प्रत्येक पर अधिक विस्तार से विचार करें।

ग्लैंडुलर हाइपरप्लासिया

जब ग्रंथियों की संरचना में वृद्धि होती है, तो एंडोमेट्रियम के ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया विकसित होते हैं। कभी-कभी यह ग्रंथियों के लुमेन में सिस्टिक-विस्तारित संरचनाओं की ओर जाता है, फिर ग्रंथि-सिस्टिक हाइपरप्लासिया का निदान किया जाता है। एंडोमेट्रियम में, एटिपिकल कोशिकाएं दिखाई देती हैं और बढ़ती हैं, जो एडेनोमैटोसिस की विशेषता है।

यह समझना महत्वपूर्ण है कि बिगड़ा हुआ मस्तिष्क समारोह के मामले में, खासकर अगर हाइपोथैलेमस पीड़ित है, साथ ही कमजोर प्रतिरक्षा, और ग्रंथि हाइपरप्लासिया के मामले में कैंसर होता है। इसके अलावा, उम्र की परवाह किए बिना।

फैलाना हाइपरप्लासिया

कुछ मामलों में, एंडोमेट्रियम की पूरी सतह पर हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं का प्रसार होता है, फिर विशेषज्ञ फैलाना हाइपरप्लासिया की पहचान करते हैं। यही है, एक फैलाना हाइपरप्लास्टिक प्रक्रिया फैलाना एडेनोमैटोसिस की ओर ले जाती है।

फोकल हाइपरप्लासिया

इसके अलावा, हाइपरप्लासिया का एक फोकल रूप है। एंडोमेट्रियोइड ऊतक का प्रसार एक सीमित क्षेत्र में होता है। फिर यह वृद्धि गर्भाशय गुहा में गायब हो जाती है, जो एक पॉलीप के समान हो जाती है। फोकल एडेनोमैटोसिस एक पॉलीप है जिसमें एटिपिकल कोशिकाएं होती हैं।

गर्भाशय के एडेनोमैटोसिस का इलाज मुख्य रूप से एक शल्य चिकित्सा पद्धति द्वारा किया जाता है। आगे का पूर्वानुमान कई कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है:

रोगी की आयु;

हार्मोनल विकारों की प्रकृति;

सहवर्ती न्यूरोएंडोक्राइन रोग;

प्रतिरक्षा की स्थिति।

कुछ महिलाएं इस सवाल में रुचि रखती हैं कि गर्भाशय एडेनोमैटोसिस और एंडोमेट्रियल एडेनोमैटोसिस में क्या अंतर है? आखिरकार, यह एक ही असामान्य प्रक्रिया है। शब्द "गर्भाशय एडेनोमैटोसिस" पूरी तरह से सही नहीं है, क्योंकि एटिपिया केवल आंतरिक परत को प्रभावित करता है, जो एंडोमेट्रियम है। और गर्भाशय में ही कई परतें होती हैं।

फाइब्रोसिस और एडेनोमैटोसिस

निदान के रूप में रेशेदार एडेनोमैटोसिस मौजूद नहीं है। फाइब्रोसिस एक विकृति है जिसमें संयोजी ऊतक बढ़ता है, एडेनोमैटोसिस - ग्रंथि ऊतक बढ़ता है। पैथोलॉजी में एक मिश्रित चरित्र भी हो सकता है, जिसे फाइब्रोसिस्टिक हाइपरप्लासिया कहा जाएगा।

एडेनोमैटोसिस न केवल गर्भाशय में हो सकता है। यह स्तन ग्रंथियों में होता है, लेकिन वास्तव में ये रोग प्रक्रियाएं पूरी तरह से अलग हैं। स्तन ग्रंथियों का एडेनोमैटोसिस रेक्लस रोग है, जब छोटे अल्सर का एक सौम्य गठन होता है। हमने गर्भाशय ग्रीवा के एडेनोमैटोसिस पर विचार किया है। यह क्या है यह स्पष्ट हो गया है।

एंडोमेट्रियल एडेनोमैटोसिस के कारण क्या हैं?

एटिपिकल सेलुलर परिवर्तन के कारण वही कारक हैं जो एंडोमेट्रियम में हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं को भड़काते हैं। एडेनोमैटोसिस के विश्वसनीय कारण ज्ञात नहीं हैं। बेशक, उत्तेजक कारकों का लगातार अध्ययन किया जा रहा है, लेकिन अभी तक यह निश्चित रूप से कहना असंभव है कि एंडोमेट्रियम में एटिपिकल प्रक्रिया का ट्रिगर तंत्र वास्तव में क्या है। लेकिन जितनी अधिक प्रतिकूल परिस्थितियां होती हैं, विकृति विज्ञान के विकास की संभावना उतनी ही अधिक होती है।

एंडोमेट्रियल एडेनोमैटोसिस के सभी उत्तेजक कारकों में पहला स्थान हार्मोनल विफलता है। पूरे मानव शरीर का न्यूरोहुमोरल नियमन बाधित होता है। एस्ट्रोजेन और जेस्टजेन गर्भाशय में शारीरिक चक्रीय परिवर्तनों में शामिल होते हैं। सबसे पहले, एस्ट्रोजेन के लिए धन्यवाद, आंतरिक श्लेष्म परत में वृद्धि होती है। लेकिन जेनेजेन्स का काम एंडोमेट्रियम की वृद्धि को समय पर रोकना होता है और उसकी अस्वीकृति हो जाती है।

एस्ट्रोजन की अत्यधिक मात्रा के साथ, एंडोमेट्रियम की वृद्धि अनियंत्रित रूप से होती है। Hyperestrogenism कई कारणों से हो सकता है:

अंडाशय का हार्मोनल कार्य बिगड़ा हुआ है;

एनोव्यूलेशन होता है;

चक्र एकल चरण बन जाता है;

एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया होता है।

पॉलीसिस्टिक अंडाशय के साथ, एनोव्यूलेशन पुराना है। यह भी हाइपरप्लासिया के विकास के लिए एक प्रकार का उत्तेजक कारक है। अगर कोई महिला हार्मोनल ड्रग्स को अनियंत्रित रूप से लेती है, तो इससे हार्मोनल लेवल प्रभावित हो सकता है। इससे एंडोमेट्रियम में हाइपरप्लास्टिक प्रक्रिया शुरू हो जाएगी।

यदि शरीर में हाइपरएस्ट्रोजेनिज़्म और न्यूरोएंडोक्राइन विकार दोनों हैं, तो एडिनोमैटोसिस विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है। सामान्य वजन और रक्तचाप वाली महिला की तुलना में मोटापे और उच्च रक्तचाप वाली महिला को एंडोमेट्रियल कैंसर होने का खतरा 10 गुना अधिक होता है।

हाइपरएस्ट्रोजेनिज़्म किन अन्य कारणों से विकसित हो सकता है? अक्सर, यकृत और पित्त पथ के रोग इस विकृति की ओर ले जाते हैं, क्योंकि यह यकृत है जो एस्ट्रोजेन का उपयोग करता है।

तो, गर्भाशय की आंतरिक परत की अनियंत्रित वृद्धि होती है, जिससे एटिपिकल कोशिकाओं का निर्माण होता है। यह एंडोमेट्रियल एडेनोमैटोसिस है। सर्वाइकल एडिनोमेटोसिस के निदान के लिए उपचार क्या है? इस पर और बाद में।

एंडोमेट्रियल एडेनोमैटोसिस के लक्षण

एक नियम के रूप में, एडेनोमैटोसिस के कोई स्पष्ट लक्षण नहीं हैं, क्योंकि एटिपिकल कोशिकाओं को केवल एक प्रयोगशाला विधि द्वारा पता लगाया जा सकता है। सबसे पहले, एक हाइपरप्लास्टिक प्रक्रिया का पता लगाया जाता है, जिसके बाद इसकी प्रकृति को स्पष्ट करना आवश्यक है।

हाइपरप्लासिया के कुछ लक्षण हैं जिन पर आपको निश्चित रूप से ध्यान देना चाहिए:

रक्तस्राव की प्रकृति बदल गई है - मासिक धर्म प्रचुर मात्रा में हो जाता है, रक्त चक्र के बाहर दिखाई देता है;

मासिक धर्म से पहले और दौरान पेट के निचले हिस्से और पीठ के निचले हिस्से में दर्द महसूस होना;

चयापचय सिंड्रोम की अभिव्यक्ति - अधिक वजन, अत्यधिक पुरुष-पैटर्न बाल विकास, रक्त में इंसुलिन के स्तर में वृद्धि;

प्रजनन क्षमता बिगड़ा है - बच्चे को गर्भ धारण करना और सहन करना असंभव है;

मास्टोपाथी की उपस्थिति;

जननांग प्रणाली की सूजन;

संभोग के दौरान दर्द, उसके बाद खून बहना।

क्या अल्ट्रासाउंड द्वारा गर्भाशय एडेनोमैटोसिस का पता लगाया जाता है?

अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग की मदद से एंडोमेट्रियम की मोटाई और संरचना का निर्धारण किया जाता है। इस शोध के साथ अच्छी तरह से मुकाबला करता है। कौन सी हाइपरप्लास्टिक प्रक्रिया देखी जाती है - फोकल या डिफ्यूज़ - यह स्कैन दिखाएगा। नतीजतन, यदि फैलाना हाइपरप्लासिया का पता लगाया जाता है, तो फैलाना एडेनोमैटोसिस की उपस्थिति का अनुमान लगाया जा सकता है। सेंसर का उपयोग करके इसकी कल्पना करना असंभव है, क्योंकि कोई विशिष्ट विशेषताएं नहीं हैं।

गर्भाशय के फोकल एडेनोमैटोसिस का पता लगाना आसान है, क्योंकि इसे पॉलीप के रूप में देखा जाता है। यद्यपि कोशिकीय परिवर्तनों की प्रकृति की भी पहचान नहीं की जा सकती है। अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग द्वारा एटिपिया का पता नहीं लगाया जा सकता है।

गर्भाशय म्यूकोसा की एक स्क्रैपिंग की जाती है, जिसके बाद इस सामग्री को हिस्टोलॉजिकल जांच के लिए भेजा जाता है। एडिनोमैटोसिस के लिए यह निदान पद्धति बहुत महत्वपूर्ण है। कोशिका की संरचना, इसका संरचनात्मक परिवर्तन, साथ ही यह किस हद तक और गंभीरता से असामान्य है, इसका अध्ययन किया जाता है। यदि एटिपिया का पता नहीं चला है, तो यह हाइपरप्लासिया के एक सौम्य पाठ्यक्रम को इंगित करता है।

गर्भाशय गुहा का सर्जिकल इलाज अक्सर किया जाता है, और फिर परिणामी सामग्री की जांच की जाती है। गर्भाशय म्यूकोसा की कुल निकासी के दौरान दृश्य नियंत्रण के लिए हिस्टोरोस्कोपी द्वारा इसकी मदद की जा सकती है।

गर्भाशय के एडेनोमैटोसिस: उपचार

एक महिला में एडेनोमैटोसिस की उपस्थिति बांझपन का कारण हो सकती है, लेकिन यहां तक ​​\u200b\u200bकि रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक सफल गर्भाधान के साथ, समय से पहले गर्भावस्था की समाप्ति हो सकती है।

उपचार में मुख्य रूप से यंत्रवत् रूप से परिवर्तित एंडोमेट्रियम को हटाना शामिल है। इस प्रकार, पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के स्रोत को शल्य चिकित्सा द्वारा समाप्त कर दिया जाता है, इसके अलावा, ऊतकीय परीक्षा के लिए एक स्क्रैपिंग प्राप्त की जाती है। जब परिणाम प्राप्त होते हैं, तो इसके आधार पर, एक चिकित्सा योजना निर्धारित की जाती है।

हार्मोन थेरेपी और सर्जरी व्यक्तिगत आधार पर निर्धारित की जाती है। यदि लड़की छोटी है, तो विशेषज्ञ हार्मोनल दवाओं के उपचार तक सीमित हैं। एक रोगी जो रजोनिवृत्ति के करीब की उम्र में है, हार्मोन थेरेपी के साथ, एक कट्टरपंथी सर्जिकल ऑपरेशन से गुजरता है - गर्भाशय और उपांगों को हटाना। यह एडेनोमैटोसिस के कैंसर में बदलने की संभावना को काफी कम कर देता है। आप एक महिला की जान बचा सकते हैं।

यह समझना महत्वपूर्ण है कि एडिनोमैटोसिस का शीघ्र निदान सबसे वांछनीय है, इस मामले में ऑन्कोलॉजी का जोखिम न्यूनतम है। इसलिए, नियमित रूप से स्त्री रोग विशेषज्ञ का दौरा करना, एक व्यापक परीक्षा से गुजरना और सभी आवश्यक परीक्षण करना आवश्यक है। हमने इस लेख में गर्भाशय के एंडोमेट्रियम के एडेनोमैटोसिस की जांच की। अपनी सेहत का ख्याल रखें!

ग्रंथियों के हाइपरप्लासिया, पॉलीपोसिस और एडिनोमैटोसिस के रूप में एंडोमेट्रियम के फोकल प्रोलिफेरेट्स पूर्व-कैंसर की स्थिति को संदर्भित करते हैं। बाहरी और अंतर्जात कार्सिनोजेनिक कारकों के संपर्क में आने की स्थिति में, उनकी पृष्ठभूमि पर एक ट्यूमर बनता है।

मासिक धर्म वाली महिलाओं में, एंडोमेट्रियम की प्रारंभिक स्थितियां अक्सर मासिक धर्म की अनियमितताओं जैसे मेनो- और मेट्रोरहागिया, खूनी निर्वहन और रक्तस्राव - रजोनिवृत्ति में प्रकट होती हैं।

स्त्री रोग संबंधी परीक्षा आमतौर पर सामान्य शारीरिक संबंधों से कोई विचलन निर्धारित नहीं करती है; कभी-कभी एडेनोमैटोसिस के साथ, गर्भाशय के शरीर में कुछ वृद्धि होती है, मुख्य रूप से ऐंटरोपोस्टीरियर आकार और इसकी दीवारों के संघनन में।

गर्भाशय के शरीर की पूर्व-कैंसर स्थितियों का विभेदक निदानगर्भाशय गुहा (एक ब्राउन सिरिंज के साथ आकांक्षा), हिस्टेरोग्राफी और गर्भाशय गुहा से स्क्रैपिंग की ऊतकीय परीक्षा (एमटी कुनित्सा, 1966) से स्मीयरों की साइटोलॉजिकल परीक्षा का उपयोग करके किया जाता है।

पूरे मासिक धर्म चक्र के दौरान एंडोमेट्रियम के हाइपरप्लासिया और एडेनोमैटोसिस के मामलों में गर्भाशय गुहा से एक स्मीयर की एक साइटोलॉजिकल परीक्षा में और रजोनिवृत्ति में, पृथक एंडोमेट्रियल कोशिकाओं और उनके समूहों का निर्धारण किया जाता है। इसी समय, कोशिकाओं के आकार में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव और नाभिक में विभिन्न परिवर्तन होते हैं। नाभिक अक्सर हाइपरक्रोमिक होते हैं, कभी-कभी विशाल आकार तक बढ़ जाते हैं। दो नाभिक और एटिपिकल मिटोस वाली कोशिकाएं होती हैं।

एंडोमेट्रियल पॉलीपोसिस के साथ, कई पृथक कोशिकाओं और महत्वपूर्ण बहुरूपता वाले कोशिकाओं के समूह निर्धारित किए जाते हैं। हालांकि, कोशिका नाभिक में परिवर्तन महत्वहीन हैं और एंडोमेट्रियल कैंसर की तरह विविध नहीं हैं।

एंडोमेट्रियम की पूर्ववर्ती स्थितियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ संबंधित भड़काऊ प्रक्रिया सेलुलर संरचना में महत्वपूर्ण विचलन में योगदान करती है, जो निदान को जटिल बनाती है। ऐसे मामलों में, उद्देश्यपूर्ण रूप से उत्पादित स्क्रैपिंग की हिस्टेरोग्राफी और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा करना आवश्यक है।

हाइपरप्लासिया और एडेनोमैटोसिस वाली महिलाओं में आयोडोलिपोल या डायोडोन के 2-4 मिलीलीटर की शुरूआत के साथ हिस्टेरोग्राफी (2 अनुमानों में नियंत्रण में - एटरोपोस्टीरियर और लेटरल) के साथ, श्लेष्म झिल्ली की एक असमान सतह छवियों में निर्धारित होती है, इसके विपरीत किनारों छाया दांतेदार, विकृत होती है, और छाया स्वयं विषम होती है। एंडोमेट्रियल पॉलीपोसिस के साथ, पॉलीप का आकार और इसका स्थानीयकरण निर्धारित किया जा सकता है। कुछ मामलों में, एकान्त पॉलीप या कई ट्यूमर की उपस्थिति स्थापित करना संभव है।

एंडोमेट्रियम की पूर्ववर्ती स्थितियों की रूपात्मक विशेषताओं को हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के परिणामस्वरूप निर्धारित किया जाता है। एंडोमेट्रियम के ग्लैंडुलर और ग्लैंडुलर-सिस्टिक हाइपरप्लासिया को श्लेष्म झिल्ली का मोटा होना, अक्सर पॉलीपस वृद्धि के साथ, तेजी से मुड़ और फैली हुई ग्रंथियों की संख्या में वृद्धि की विशेषता है। पॉलीप्स एकल-परत ग्रंथियों के उपकला से ढके होते हैं, इसमें फैली हुई गुहाएं होती हैं, एंडोमेट्रियम का स्ट्रोमा एडेमेटस होता है। एडिनोमैटोसिस में, ग्रंथियों का उपकला बहु-पंक्ति है और पैपिलरी विकास बनाता है, परिवर्तन मुख्य रूप से प्रकृति में फोकल होते हैं। एडेनोमैटोसिस को अक्सर एंडोमेट्रियम के ग्रंथियों के हाइपरप्लासिया के साथ जोड़ा जाता है।

एंडोमेट्रियम की प्रारंभिक स्थितियों के लिए उपचारगर्भाशय गुहा की सभी दीवारों को स्क्रैप करके शुरू करना चाहिए।

एंडोमेट्रियम में हाइपरप्लास्टिक प्रक्रिया की हिस्टोलॉजिकल पुष्टि हार्मोन थेरेपी का आधार है। एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया पूर्ण या सापेक्ष हाइपरेक्स्ट्रोजेनिज्म और कॉर्पस ल्यूटियम की विफलता का परिणाम है। इसलिए, एंडोमेट्रियम की पूर्व-कैंसर स्थितियों के उपचार में प्रोजेस्टिन का उपयोग उचित है। सिंथेटिक प्रोजेस्टिन और, विशेष रूप से, ऑक्सीप्रोजेस्टेरोन कैप्रोनेट का उपयोग करने का अनुभव, ग्रंथियों, ग्रंथियों के पॉलीपोसिस, सिस्टिक और एडिनोमेटस एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के रोगियों में प्रोजेस्टिन थेरेपी के अच्छे प्रभाव को इंगित करता है।

ऑक्सीप्रोजेस्टेरोन कैप्रोनेट की एकल और पाठ्यक्रम खुराक का चुनाव रोगी की उम्र, एंडोमेट्रियम में रूपात्मक परिवर्तनों की प्रकृति और गंभीरता से निर्धारित होता है। तो, एंडोमेट्रियम के ग्रंथियों के हाइपरप्लासिया के साथ प्रसव उम्र की महिलाओं में, मासिक धर्म चक्र के 12 वें या 14 वें दिन महीने में एक बार 12.5% ​​​​हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन कैप्रोनेट के 1 मिलीलीटर का प्रशासन करने के लिए पर्याप्त है; उपचार का कोर्स 5-6 महीने तक रहता है।

पॉलीपोसिस के साथ एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के मामले में, प्रसव उम्र में एक सिस्टिक या एडिनोमेटस प्रकृति के, दवा की खुराक बढ़ाई जानी चाहिए: 12.5% ​​​​समाधान के 1 या 2 मिलीलीटर को महीने में 2 बार (12 तारीख को) इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है। मासिक धर्म चक्र का 19वां या 14वां और 21वां दिन, चक्र की लंबाई पर निर्भर करता है)। एंडोमेट्रियल डिसप्लेसिया की प्रकृति के आधार पर, क्लाइमेक्टेरिक और रजोनिवृत्त अवधि में महिलाओं को 5-6 महीने के लिए सप्ताह में 1 या 2 बार हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन कैप्रोनेट के 1-2 मिलीलीटर 12.5% ​​समाधान के साथ इंजेक्शन लगाया जाता है, फिर खुराक धीरे-धीरे कम हो जाता है (हर 2 महीने में आधा)।

उपचार के परिणामस्वरूप, ग्रंथियों में स्रावी और फिर एट्रोफिक परिवर्तन होते हैं। प्रजनन आयु की महिलाओं में, सामान्य मासिक धर्म चक्र बहाल हो जाता है, और चरमोत्कर्ष और रजोनिवृत्ति की अवधि में, रक्तस्राव की समाप्ति नोट की जाती है। कुछ मामलों में, मुख्य रूप से रजोनिवृत्ति में, एण्ड्रोजन का उपयोग किया जा सकता है।

एंडोमेट्रियम की पूर्व कैंसर स्थितियों का उपचार रोकथाम के महत्वपूर्ण उपायों में से एक है