माइकोबैक्टीरिया (माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस, लेप्राई, एवियम, आदि) के कारण होने वाले संक्रमण: निदान, उपचार, रोकथाम। माइकोबैक्टीरिया माइकोबैक्टीरिया के प्रेरक एजेंट हैं:

माइकोबैक्टीरिया।

जीनस की संरचना माइकोबैक्टीरियम परिवारों माइकोबैक्टीरियासी शामिल एसिड- और अल्कोहल प्रतिरोधी एरोबिक अभी भी ग्राम-पॉजिटिवसीधा या घुमावदार रॉड के आकार का बैक्टीरिया।कभी-कभी वे फिलामेंटस या मायसेलियल संरचनाएं बनाते हैं। यह लिपिड और वैक्स की उच्च सामग्री (60% तक) की विशेषता है। Catalase- और आर्यलसल्फेटस-पॉजिटिव, लाइसोजाइम की क्रिया के लिए प्रतिरोधी... वे धीरे-धीरे या बहुत धीरे-धीरे बढ़ते हैं।

माइकोबैक्टीरिया पर्यावरण में व्यापक हैं - पानी, मिट्टी, पौधे और जानवर।

रोगजनकता के आधार पर, वास्तविक रोगजनक, विशिष्ट रोगों का कारण ( 5 समूह - एम। तपेदिक, एम। लेप्राई, एम। बोविस, एम। माइक्रोरोटी, एम। लेप्रैम्यूरियम) और एटिपिकल माइकोबैक्टीरिया।

रोगजनक माइकोबैक्टीरिया।

माइकोबैक्टीरियम यक्ष्मा (कोच की छड़ी)। मानव तपेदिक का प्रेरक एजेंट एक पुरानी संक्रामक बीमारी है जो श्वसन प्रणाली, हड्डियों, जोड़ों, त्वचा, जननांग और कुछ अन्य अंगों के घावों की विशेषता है। रोग प्राचीन काल से जाना जाता है। तपेदिक के फुफ्फुसीय रूप का वर्णन प्राचीन लेखकों (कप्पाडोसिया के अर्टेयस, हिप्पोक्रेट्स, आदि) द्वारा किया गया था, हालांकि, प्राचीन आक्रमणकारियों ने इसे संक्रमण नहीं माना, इब्न सिना ने इसे एक वंशानुगत बीमारी माना। फ्रैकास्टोरो ने सबसे पहले सीधे अपनी संक्रामक प्रकृति की ओर इशारा किया था, और सिल्वियस ने खपत के साथ फुफ्फुसीय ट्यूबरकल के संबंध को नोट किया। तपेदिक के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विविधता ने कई गलत विचारों को जन्म दिया: डी लाएनेक ने फुफ्फुसीय ट्यूबरकल को घातक नवोप्लाज्म के लिए जिम्मेदार ठहराया, विरचो ने तपेदिक प्रक्रिया के साथ केस नेक्रोसिस को नहीं जोड़ा। शहरों की वृद्धि, आबादी की भीड़भाड़ और जीवन स्तर के निम्न स्वच्छता मानक ने इस तथ्य को जन्म दिया कि 18-19 शताब्दियों में। तपेदिक ने आबादी के विभिन्न स्तरों के बीच भरपूर फसल काटी: मोजार्ट, चोपिन, नेक्रासोव, चेखव और अन्य को याद करने के लिए पर्याप्त है।

रोग की संक्रामक प्रकृति विल्मेन (1865) द्वारा सिद्ध की गई थी, और तपेदिक से निपटने के उपायों के अध्ययन और सुधार में सबसे महत्वपूर्ण चरण 24 मार्च, 1882 को बर्लिन फिजियोलॉजिकल सोसाइटी की बैठक में एटियलजि के बारे में कोच का संक्षिप्त संदेश था। तपेदिक, जिसमें उन्होंने किसी भी सूक्ष्मजीव की रोगजनकता का आकलन करने के लिए बुनियादी अभिधारणाओं-मानदंडों को रेखांकित किया।

महामारी विज्ञान... भण्डारण टैंक माइकोबैक्टीरियम यक्ष्मा - एक बीमार व्यक्ति, संक्रमण का मुख्य मार्ग एरोजेनिक है, कम अक्सर त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के माध्यम से। दुर्लभ मामलों में, भ्रूण का प्रत्यारोपण संक्रमण संभव है।

ए)माइकोबैक्टीरिया का प्रवेश हमेशा रोग प्रक्रिया के विकास का कारण नहीं बनता है, प्रतिकूल रहने और काम करने की स्थिति एक विशेष भूमिका निभाती है। वर्तमान में, घटनाओं में वृद्धि देखी गई है, जो जनसंख्या के जीवन स्तर में स्पष्ट कमी और एक ओर पोषण में सहवर्ती असंतुलन से जुड़ी है, और रोगज़नक़ की "गतिविधि" बढ़ रही है, जाहिरा तौर पर इसके कारण रोगाणुरोधी एजेंटों के उपयोग के परिणामस्वरूप प्राकृतिक प्रतिस्पर्धियों का विस्थापन।

बी)दुनिया भर में आबादी की "उम्र बढ़ने" और खराब प्रतिरक्षा के साथ पुरानी बीमारियों वाले लोगों की संख्या में कोई कम महत्व नहीं है।

वी) संक्रमण में एक विशेष भूमिका माइकोबैक्टीरियम यक्ष्मा जनसंख्या की भीड़ खेलती है: रूसी संघ में - पूर्व परीक्षण निरोध केंद्र, शरणार्थी शिविर, लोग "बेघर"।

आकृति विज्ञान और टिंक्टोरियल गुण।

1-10 * 0.2-0.6 माइक्रोन मापने वाली पतली, सीधी या थोड़ी घुमावदार छड़ें, थोड़े घुमावदार सिरों के साथ, साइटोप्लाज्म में दानेदार संरचनाएं होती हैं। आकारिकी संस्कृति की उम्र और खेती की स्थितियों के आधार पर भिन्न होती है - युवा संस्कृतियों में, छड़ें लंबी होती हैं, और पुराने लोगों में, वे सरल शाखाओं में बंट जाती हैं। कभी-कभी फॉर्म कोकॉइड संरचनाएंतथा ली-रूपसंक्रामकता बनाए रखना, साथ ही फ़िल्टर करने योग्य रूप.

गतिहीन, बीजाणु नहीं बनते, कैप्सूल की कमी होती है,लेकिन उनके पास एक ऑस्मोफोबिक ज़ोन द्वारा कोशिका की दीवार से अलग एक माइक्रोकैप्सूल होता है। एसिड प्रतिरोधी,जो कोशिका भित्ति में लिपिड और माइकोलिक एसिड की उच्च सामग्री के कारण होता है, और एसिड-स्थिर कणिकाओं का निर्माण भी करता है, जिसमें मुख्य रूप से मेटाफॉस्फेट होता है ( अनाज उड़ना),स्वतंत्र रूप से या छड़ के कोशिका द्रव्य में स्थित होता है।

ग्राम-पॉजिटिव, एनिलिन रंगों को खराब माना जाता है, ज़ीहल-नील्सन के अनुसार वे चमकीले लाल रंग में रंगे होते हैं, मच-वीस के अनुसार - वायलेट (आयोडोफिलिसिटी) में।

सांस्कृतिक गुण। एरोबिक्स,लेकिन ऐच्छिक अवायवीय परिस्थितियों में बढ़ने में सक्षम, 5-10% CO2 सामग्री तेजी से विकास में योगदान करती है। वे विभाजन से गुणा करते हैं, प्रक्रिया बहुत धीमी है, औसतन 14-18 घंटे। तापमान इष्टतम 37-38 डिग्री सेल्सियस, पीएच 7.0-7.2

(4.5 - 8.0 की सीमा में बढ़ता है)।

विकास के लिए, इसे प्रोटीन सब्सट्रेट और ग्लिसरीन, साथ ही कार्बन, क्लोरीन, फास्फोरस, नाइट्रोजन, वृद्धि कारक (बायोटिन, निकोटिनिक एसिड, राइबोफ्लेविन), आयनों (Mg, K, Na, Fe) की उपस्थिति की आवश्यकता होती है।

खेती के लिए, घने अंडा मीडिया (लेविंस्टीन-जेन्सेन, पेट्रानियानी, डोज़), सिंथेटिक और अर्ध-सिंथेटिक तरल मीडिया (सोटन का माध्यम) का उपयोग किया जाता है। तरल मीडिया पर, 5-7 वें दिन एक सूखी झुर्रीदार फिल्म (आर - आकार) के रूप में वृद्धि देखी जाती है, जो टेस्ट ट्यूब के किनारों तक बढ़ती है, माध्यम पारदर्शी रहता है। मीडिया में डिटर्जेंट युक्त (ट्वीन-८०) पूरे मीडिया में एक समान वृद्धि देते हैं। तरल मीडिया पर और अंतःकोशिकीय विकास के दौरान, विशेषता कॉर्ड फैक्टर ( trehalose-6,6-dimicolate), जिससे माइक्रोकॉलोनियों में जीवाणु कोशिकाओं का अभिसरण होता है, सर्पेन्टाइन ब्रैड्स के रूप में उनकी वृद्धि और रोगज़नक़ के विषाणु से संबंधित होती है। ठोस मीडिया पर, 14-40 वें दिन एक सूखी, झुर्रीदार क्रीम-रंग की पट्टिका के रूप में विकास का उल्लेख किया जाता है, एक उठाए हुए केंद्र के साथ कॉलोनियां, फूलगोभी जैसी, उखड़ जाती हैं, पानी से खराब रूप से गीली होती हैं और एक सुखद सुगंध होती है। संस्कृतियों को पर्यावरण से खराब तरीके से हटा दिया गया है, और छेदा जाने पर चटकना।जीवाणुरोधी दवाओं के प्रभाव में, वे नरम नम एस-कालोनियों के निर्माण से अलग हो सकते हैं या चिकनी या रंजित कॉलोनियों के रूप में विकसित हो सकते हैं। विशेष फ़ीचर माइकोबैक्टीरियम यक्ष्मा - नियासिन (नियासिन) की एक महत्वपूर्ण मात्रा को संश्लेषित करने की क्षमता, जिसका उपयोग अन्य माइकोबैक्टीरिया (नियासिन परीक्षण) के साथ इसके विभेदक निदान के लिए किया जाता है, शर्तों में से एक लेविनस्टीन-जेन्सेन माध्यम पर बुवाई की आवश्यकता है, जिसमें मैलाकाइट हरा नहीं होता है ) चूंकि डाई प्रयुक्त अभिकर्मकों के साथ प्रतिक्रिया करता है)। मीडिया पर पित्त के साथ, यह लम्बी शाखाओं वाली छड़ों द्वारा निर्मित एक धूसर, तैलीय पट्टिका बनाता है।

कोच की छड़ीयह विभिन्न प्रभावों के लिए काफी प्रतिरोधी है, यह दूध में 15-20 मिनट के बाद 60 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर मर जाता है, थूक में समान तापमान पर यह एक घंटे तक रहता है, उबालने पर यह 5 मिनट के बाद मर जाता है। सीधी धूप 45-55 मिनट के बाद कोच के बेसिलस को मार देती है, विसरित प्रकाश - 8-10 दिनों के बाद। सूखने पर (कई हफ्तों तक) अच्छी तरह से रहता है। पारंपरिक रासायनिक कीटाणुनाशक अपेक्षाकृत अप्रभावी होते हैं, 5% फिनोल समाधान मारता है माइकोबैक्टीरियम यक्ष्मा केवल 5-6 घंटों के बाद, रोगज़नक़ कई जीवाणुरोधी एजेंटों के लिए जल्दी से प्रतिरोध विकसित करने में सक्षम होता है।

घावों और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का रोगजनन।

ए)सबसे अधिक बार, संक्रमण माइकोबैक्टीरिया युक्त एरोसोल के साँस लेने के माध्यम से होता है, या दूषित उत्पादों के उपयोग के माध्यम से होता है (त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से प्रवेश संभव है)। इनहेल्ड माइकोबैक्टीरिया फागोसाइटोज वायुकोशीय और फुफ्फुसीय मैक्रोफेज और उन्हें क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में ले जाते हैं, फागोसाइटिक प्रतिक्रियाएं अधूरी होती हैं और रोगज़नक़ मैक्रोफेज के साइटोप्लाज्म में जीवित रहता है। फागोसाइट्स की गतिविधि को कम करने की क्षमता सल्फाटाइड्स द्वारा निर्धारित की जाती है, जो कॉर्ड फैक्टर के विषाक्त प्रभाव को बढ़ाते हैं और फागोसोमल-लाइसोसोमल संलयन को रोकते हैं। भड़काऊ प्रतिक्रिया आमतौर पर स्पष्ट नहीं होती है, जो कि पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर फागोसाइट्स के प्रवास को रोकने के लिए कॉर्ड फैक्टर की क्षमता से काफी हद तक मध्यस्थता होती है। प्रवेश स्थल पर, प्राथमिक प्रभाव।गतिकी में, क्षेत्रीय लसीका पथ और नोड्स के साथ, एक प्राथमिक परिसर बनता है, जो ट्यूबरकल के रूप में ग्रैनुलोमा के विकास की विशेषता है (इसलिए ट्यूबरकल,या तपेदिक)।

ग्रैनुलोमा का गठन विशेषता नहीं है और एचआरटी की सेलुलर प्रतिक्रिया है। शरीर का संवेदीकरण कई माइकोबैक्टीरियल उत्पादों की क्रिया के कारण होता है, जिन्हें पुराने कोच ट्यूबरकुलिन के रूप में जाना जाता है, जो स्थानीय और प्रणालीगत प्रभाव प्रदर्शित करता है। कुछ हद तक, ग्रेन्युलोमा का निर्माण लैक्टिक एसिड के गठन, कम पीएच मान और सीओ 2 की उच्च सांद्रता से सुगम होता है। प्रत्येक ट्यूबरकल के केंद्र में चीसी नेक्रोसिस का एक खंड होता है, जहां कोच का बेसिलस स्थित होता है। परिगलन का स्थान एपिथेलिओइड और पिरोगोव-लैंगहंस की विशाल कोशिकाओं से घिरा हुआ है। केंद्र उपकला कोशिकाओं से घिरा हुआ है, और परिधि, लिम्फोसाइट्स, प्लास्मोसाइट्स और मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं के साथ, अक्सर प्राथमिक फोकस फेफड़ों (गोना फोकस) में मनाया जाता है। ग्रैनुलोमा में, रोगज़नक़ का प्रजनन आमतौर पर धीमा हो जाता है या पूरी तरह से बंद हो जाता है।

काफी विशेषता विलंब समय"- एक ऐसी स्थिति जिसमें प्रवेश किया गया माइकोबैक्टीरिया भड़काऊ प्रतिक्रियाओं के विकास का कारण नहीं बनता है और पूरे शरीर में स्वतंत्र रूप से फैलता है।

ज्यादातर मामलों में, प्राथमिक घाव पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं

सामग्री का क्षरण, इसका कैल्सीफिकेशन और फाइब्रोसिस

पैरेन्काइमा

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर अनुपस्थित होती हैं या फ़्लू जैसे सिंड्रोम से मिलती-जुलती होती हैं, कभी-कभी प्राथमिक फ़ोकस या बढ़े हुए ब्रोन्कोपल्मोनरी लिम्फ नोड्स का रेडियोग्राफ़िक रूप से पता लगाया जा सकता है।

प्राथमिक तपेदिक को माइकोबैक्टीरिया के चयापचयों के लिए ऊतकों की उच्च संवेदनशीलता की विशेषता है, जो उनके संवेदीकरण में योगदान देता है, प्रभाव के उपचार के साथ, अतिसंवेदनशीलता गायब हो जाती है और प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं की गंभीरता बढ़ जाती है। हालांकि, इन शर्तों के तहत, प्राथमिक foci से रोगज़नक़ का प्रसार और foci का गठन, स्क्रीनिंग संभव है; वे आमतौर पर फेफड़ों, गुर्दे, जननांगों और हड्डियों में स्थानीयकृत होते हैं।

बी)शरीर की प्रतिरक्षा के कमजोर होने के साथ, फॉसी सक्रिय हो जाते हैं और एक माध्यमिक प्रक्रिया के विकास के साथ प्रगति करते हैं। रोगजनन में एक निश्चित योगदान शरीर के संवेदीकरण द्वारा किया जाता है, जो रोगी में विभिन्न प्रकार की विषाक्त-एलर्जी प्रतिक्रियाओं का कारण बनता है।

प्रारंभिक संक्रमण के 20-25 साल बाद पुनर्सक्रियन होता है। आमतौर पर यह तनाव, पोषण संबंधी विकारों और शरीर के सामान्य रूप से कमजोर होने से उकसाया जाता है। फेफड़ों, ब्रांकाई और छोटे जहाजों में, गुहाएं बनती हैं, जिससे नेक्रोटिक दही द्रव्यमान जिसमें महत्वपूर्ण मात्रा में रोगज़नक़ होते हैं, सक्रिय रूप से खांसते हैं।

चिकित्सकीय रूप से प्रतिक्रियाशील तपेदिक खांसी, बार-बार हेमोप्टाइसिस, वजन घटाने, अत्यधिक रात को पसीना, और पुराने निम्न-श्रेणी के बुखार से प्रकट होता है।

वी)अधिक दुर्लभ मामलों में, दुर्बल किशोरों और वयस्कों में, साथ ही साथ इम्युनोडेफिशिएंसी वाले रोगियों में, यह देखा गया है प्रसारित (मिलिअरी) तपेदिक,विभिन्न अंगों में ग्रेन्युलोमा के गठन की विशेषता।

सामान्यीकृत घावों का विकास अक्सर रक्तप्रवाह में ग्रेन्युलोमा सामग्री की सफलता के बाद होता है।

सामान्य अभिव्यक्तियाँ माध्यमिक तपेदिक के समान होती हैं, लेकिन मस्तिष्क और इसकी झिल्लियों के घावों को अक्सर उनमें जोड़ा जाता है, इस रूप का पूर्वानुमान सबसे प्रतिकूल है।

रूपों की विविधता ने इसके वर्गीकरण की जटिलता को जन्म दिया।

वर्तमान में, नैदानिक ​​वर्गीकरण तीन मुख्य रूपों को अलग करता है:

बच्चों और किशोरों में तपेदिक नशा।

प्राथमिक परिसर सहित श्वसन तपेदिक, आंतरिक लिम्फ नोड्स को नुकसान, फुस्फुस का आवरण, ऊपरी श्वसन पथ, फोकल, घुसपैठ, कैवर्नस, फाइब्रो-कैवर्नस, सिरोथिक फुफ्फुसीय तपेदिक, तपेदिक, आदि।

मेनिन्जेस, आंखों, जोड़ों और हड्डियों, आंतों और पेरिटोनियम, त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों के घावों सहित अन्य अंगों और प्रणालियों का क्षय रोग। मूत्र प्रणाली के अंग, आदि।

प्रयोगशाला निदान।

अनिवार्य नैदानिक ​​न्यूनतम और अतिरिक्त शोध विधियों में शामिल विधियां शामिल हैं।

ए)। बीमारी के मामले में - रोग सामग्री की माइक्रोस्कोपी(थूक, नालव्रण से स्राव, मूत्र, ब्रांकाई से पानी धोना) ज़ीहल-नीलसन के अनुसार दाग वाले स्मीयरों में, लाल एसिड-प्रतिरोधी छड़ियों का पता लगाया जा सकता है (हाल के वर्षों में, मुराहाशी-योशिदा विधि पेश की गई थी, जिससे यह संभव हो जाता है मृत और जीवित बैक्टीरिया के बीच अंतर)।

रोगज़नक़ की एक नगण्य सामग्री के साथ, उलेंगट संचय विधि का उपयोग किया जाता है - सामग्री को NaCl और NaOH के बराबर या डबल मात्रा के साथ मिलाया जाता है, हिलाया जाता है और 21 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर 30 मिनट के लिए ऊष्मायन किया जाता है। फिर सेल डिट्रिटस और बाहरी बैक्टीरिया को सेंट्रीफ्यूजेशन द्वारा हटा दिया जाता है, अवक्षेप को एसिटिक एसिड के 30% समाधान के साथ बेअसर कर दिया जाता है और स्मीयर तैयार किए जाते हैं, जो ज़्टलू-नेल्सन या क्विग्नॉन के अनुसार दागदार होते हैं।

प्लवनशीलता विधि अधिक प्रभावी है - NaOH, डिस्टिलेट, xylene (बेंजीन) का एक घोल सामग्री में पेश किया जाता है और सख्ती से हिलाया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप फोम तैरता है और माइकोबैक्टीरिया को पकड़ लेता है, इसे चूसा जाता है और स्मीयर तैयार किए जाते हैं।

गैफ्की-स्टिंकन विधि द्वारा माइकोबैक्टीरिया की आबादी का मात्रात्मक मूल्यांकन (कुछ क्षेत्रों में कैलिब्रेटेड ग्लास पर बैक्टीरिया की गिनती) प्रक्रिया की गंभीरता, उपचार की प्रभावशीलता और रोग के पूर्वानुमान का आकलन करने में एक निश्चित मूल्य है।

सबसे प्रभावी बैक्टीरियोस्कोपिक विधि है प्रतिदीप्ति माइक्रोस्कोपीजबसे एक फ्लोरोक्रोम (उदाहरण के लिए, औरामाइन-रोडामाइन) के साथ धुंधला हो जाना माइकोबैक्टीरिया (सफ़ेद-पीले रंग से सना हुआ) की एक छोटी मात्रा का भी पता लगाना संभव बनाता है, साथ ही साथ परिवर्तित सांस्कृतिक और टिंक्टोरियल गुणों के साथ भी।

बी) रोगज़नक़ का अलगाव।टीका लगाने से पहले, अध्ययन की गई सामग्री को उलेंगट या सुमोशी (15-20% एचसीएल या एच2एसओ4 घोल) के अनुसार उपचारित किया जा सकता है, परीक्षण के नमूनों को सेंट्रीफ्यूज किया जाता है, खारा से धोया जाता है और टीका लगाया जाता है, ध्यान से ठोस पोषक माध्यम (आमतौर पर लेविनस्टीन-जेन्सेन) पर रगड़ा जाता है। सादगी के लिए, नमूनों का विभिन्न एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज किया जा सकता है जो दूषित वनस्पतियों के विकास को रोकते हैं।

इस पद्धति का नुकसान परिणाम की अवधि है - 2 से 12 सप्ताह तक।

लाभ एक शुद्ध संस्कृति प्राप्त करने की संभावना है, जो इसकी पहचान करने, इसके विषैले गुणों का मूल्यांकन करने और दवाओं के प्रति संवेदनशीलता का निर्धारण करने की अनुमति देता है।

रोगज़नक़ (मूल्य) को अलग करने के त्वरित तरीके विकसित किए गए हैं, सामग्री को एक कांच की स्लाइड पर रखा जाता है, जिसे H2SO4 से उपचारित किया जाता है, खारा से धोया जाता है और साइट्रेट रक्त के साथ पूरक पोषक माध्यम में पेश किया जाता है। कांच को 3-4 दिनों के बाद हटा दिया जाता है और Tsil-Nelsen के अनुसार दाग दिया जाता है।

- "स्वर्ण मानक" - तपेदिक के निदान में - गिनी सूअरों पर जैविक परखरोगी से प्राप्त सामग्री के 1 मिलीलीटर सूक्ष्म रूप से या अंतर्गर्भाशयी संक्रमित संक्रमित। जानवरों में, एक सामान्यीकृत संक्रमण विकसित होता है, जिससे 1-2 महीने के बाद मृत्यु हो जाती है, हालांकि, रोग को पहले ट्यूबरकुलिन के साथ परीक्षण करके पहचाना जा सकता है - 3-4 सप्ताह के बाद, और लिम्फैडेनाइटिस पहले से ही 5-10 दिनों में। इनके पॉइंट्स में बड़ी संख्या में बैक्टीरिया होते हैं। हालांकि, प्रतिरोधी और परिवर्तित माइकोबैक्टीरिया की उपस्थिति ने इस नमूने की संवेदनशीलता को कम कर दिया। इसे बढ़ाने के लिए, इंट्रा-वृषण संक्रमण का उपयोग किया जाता है, या ग्लूकोकार्टिकोइड्स के प्रशासन द्वारा पशु शरीर की प्रतिरक्षा को दबा दिया जाता है।

जी। सीरोलॉजिकल अध्ययन।बड़ी संख्या में विभिन्न प्रतिक्रियाओं का प्रस्ताव किया गया है जो माइकोबैक्टीरिया के प्रतिजन और उनके प्रति एंटीबॉडी का पता लगाते हैं, उदाहरण के लिए, आरएसके, आरए। बॉयडेन के लिए आरपीजीए। एलिसा।

ई. ट्यूबरकुलिन के साथ त्वचा परीक्षणविशेष महत्व के हैं, क्योंकि वे जनसंख्या के बड़े पैमाने पर स्क्रीनिंग सर्वेक्षण की अनुमति देते हैं। विधि में छोटी खुराक (आमतौर पर 5 इकाइयाँ) की शुरूआत शामिल है।

पीपीडी-एल त्वचा के चीरों में (पिर्केट की प्रतिक्रिया), चमड़े के नीचे (कोच की प्रतिक्रिया)।

यदि परिणाम 48 घंटों के बाद (बुजुर्गों में, 72 घंटों के बाद) सकारात्मक होता है, तो इंजेक्शन स्थल पर हाइपरमिक किनारों के साथ 10 मिमी के व्यास वाला एक पप्यूल बनता है। अधिकांश देशों में, मंटौक्स परीक्षण सबसे आम है, क्योंकि पिर्केट प्रतिक्रिया के परिणाम अक्सर उनकी व्याख्या में कठिनाइयों का कारण बनते हैं।

एक सकारात्मक मंटौक्स परीक्षण प्रतिजन के साथ किसी व्यक्ति के संपर्क को इंगित करता है। माइकोबैक्टीरियम यक्ष्मा या अन्य बैक्टीरिया जो क्रॉस-रिएक्शन करते हैं। एक सकारात्मक प्रतिक्रिया को सक्रिय प्रक्रिया के संकेत के रूप में नहीं देखा जा सकता है।

5-10 मिमी के एक पप्यूले के साथ, परिणाम संदिग्ध है और परीक्षण को 10 इकाइयों की शुरूआत के साथ दोहराया जाना चाहिए।

छोटे आकार में - एक नकारात्मक परिणाम। (हमेशा प्रक्रिया की अनुपस्थिति का संकेत नहीं देता - इम्युनोडेफिशिएंसी व्यक्तियों में)।

ई. पीसीआर - निदान।

जी. अतिरिक्त प्रयोगशाला विधियां- प्रतिरक्षा स्थिति का आकलन।

बैक्टीरियोस्कोपी

(ग्राम-पॉजिटिव स्टिक्स

थूक, मूत्र, मवाद, पंचर आदि।

बैक्टीरियोस्कोपी

बैक्टीरियोस्कोपी

जैव परख

अंतर्राष्ट्रीय वैज्ञानिक नाम

माइकोबैक्टीरियम लेहमैन और न्यूमैन, 1896

वर्गीकरण विकिस्रोत पर

इमेजिस विकिमीडिया कॉमन्स पर

यह है एन सी बी आई ईओएल

माइक्रोबैक्टीरिया (माइकोबैक्टीरियासी) एक्टिनोमाइसेट्स का एक परिवार है। एकमात्र जाति - माइकोबैक्टीरियम... जीनस के कुछ सदस्य माइकोबैक्टीरियम(भूतपूर्व। एम तपेदिक, एम. लेप्री) स्तनधारियों के लिए रोगजनक (तपेदिक, माइकोबैक्टीरियोसिस, कुष्ठ रोग देखें)।

माइकोबैक्टीरिया के संरचनात्मक संगठन और शरीर क्रिया विज्ञान में माइकोलिक एसिड की विशिष्टता और महत्वपूर्ण भूमिका उन्हें एटियोट्रोपिक चिकित्सा के लिए एक उत्कृष्ट लक्ष्य बनाती है।

वे कोशिका विभाजन द्वारा गुणा करते हैं। मिट्टी में व्यापक रूप से वितरित। सैप्रोफाइटिक रूप कार्बनिक अवशेषों के खनिजकरण में शामिल हैं; कुछ ऑक्सीकरण पैराफिन और अन्य हाइड्रोकार्बन। जीवमंडल के तेल प्रदूषण का मुकाबला करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है। ...

रंजकता

जी से सांस्कृतिक अंतर के आधार पर गैर-ट्यूबरकुलस माइकोबैक्टीरिया के रनयोन के वर्गीकरण के अनुसार, माइकोबैक्टीरिया के 4 समूहों को उपनिवेशों द्वारा वर्णक के उत्पादन द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है:

फोटोक्रोमोजेनिक (समूह I) माइकोबैक्टीरिया जो अंधेरे में उगाए जाने पर रंजित नहीं होते हैं, लेकिन प्रकाश में ऊष्मायन या ऊष्मायन के बाद एक चमकीले पीले या पीले-नारंगी रंजकता प्राप्त करते हैं।

• भूतपूर्व: एम. कंसासियस, एम. मारिनम, एम. सिमिया, एम. एशियाटिकम.

स्कोटोक्रोमोजेनिक (समूह II) इस समूह में माइकोबैक्टीरिया शामिल हैं जो अंधेरे और प्रकाश दोनों में वर्णक बनाते हैं। विकास दर 30-60 दिन है।

• भूतपूर्व: एम. स्क्रोफुलेसियम, एम. गॉर्डोनै, एम. ज़ेनोपी, एम. ज़ुल्गाई.

गैर-फोटोक्रोमोजेनिक माइकोबैक्टीरिया (समूह III) इस समूह में माइकोबैक्टीरिया शामिल हैं जो वर्णक नहीं बनाते हैं या हल्के पीले रंग का रंग होता है जो प्रकाश द्वारा बढ़ाया नहीं जाता है। वे 2-3 या 5-6 सप्ताह के भीतर बढ़ते हैं।

• भूतपूर्व: एम तपेदिक, एम. एवियम, एम.इंट्रा-सेलुलर, एम. बोविसी, एम. अल्सरंस
• भूतपूर्व: एम. चेलोनै

तेजी से बढ़ने वाले माइकोबैक्टीरिया (समूह IV) इस समूह से संबंधित माइकोबैक्टीरिया को रंजित या गैर-रंजित कॉलोनियों के रूप में तेजी से विकास (7-10 दिनों तक) की विशेषता है, अधिक बार आर-रूप।

• भूतपूर्व: एम. फ्लेइस, एम. स्मेग्माटिस, एम. fortuitum

रोगजनक प्रजातियां

रोगजनक प्रजातियां मनुष्यों (तपेदिक, कुष्ठ रोग, माइकोबैक्टीरियोसिस) और जानवरों में बीमारियों का कारण बनती हैं। कुल मिलाकर, ऐसे माइकोबैक्टीरिया की 74 प्रजातियां ज्ञात हैं। वे मिट्टी, पानी और मनुष्यों के बीच व्यापक हैं।

मनुष्यों में क्षय रोग का कारण बनता है माइकोबैक्टेरियम ट्यूबरक्यूलोसिसटाइपस (मानव प्रजाति), माइकोबैक्टीरियम बोविस(गोजातीय) और माइकोबैक्टीरियम अफ़्रीकानम(मध्यवर्ती दृश्य)। ये प्रजातियां मनुष्यों के अंदर घुसने, रहने और प्रजनन करने में सक्षम हैं।

माइकोबैक्टीरिया के जीनस के प्रतिनिधि

पुरानी प्रणाली में, माइकोबैक्टीरिया को पोषक माध्यमों पर उनके गुणों और विकास दर के अनुसार वर्गीकृत किया गया था। हालाँकि, नया नामकरण क्लैडिस्टिक्स पर आधारित है।

धीमी गति से बढ़ रहा है

माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस कॉम्प्लेक्स (एमटीबीसी)

• माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस कॉम्प्लेक्स(एमटीबीसी) परिसर के प्रतिनिधि मनुष्यों और जानवरों के लिए रोगजनक हैं, और तपेदिक का कारण बनते हैं। परिसर में शामिल हैं: एम तपेदिक, मनुष्यों के लिए सबसे खतरनाक, तपेदिक के प्रेरक एजेंट के रूप में एम. बोविसी एम बोविस बीसीजी एम. अफ़्रीकानम एम. कैनेटी एम. कैप्रे एम. माइक्रोटी एम. पिन्नीपेडी

माइकोबैक्टीरियम एवियम-कॉम्प्लेक्स (मैक)

• माइकोबैक्टीरियम एवियम कॉम्प्लेक्स (मैक),जो प्रजातियां इस परिसर को बनाती हैं वे मनुष्यों और जानवरों के लिए रोगजनक हैं, अधिक बार एक्स्ट्रापल्मोनरी स्थानीयकरण की प्रसार प्रक्रियाओं का कारण बनती हैं और पहले एड्स रोगियों में मृत्यु के मुख्य कारणों में से एक थीं। परिसर में शामिल हैं: एम. एवियम एम. एवियम पैराट्यूबरकुलोसिस एम. एवियम सिल्वेटिकम एम. एवियम "होमिनिससुइस" एम. कोलम्बिएन्स

गोर्डोना-शाखा

• एम. एशियाटिकम
• एम. गॉर्डोनै

कन्सासी-शाखा

• एम. गैस्ट्रि

नॉनक्रोमोजेनिक / टेरा-शाखा

• एम. हाइबरनियाई
• एम. नॉनक्रोमोजेनिकम
• एम टेराई
• एम. ट्रिवियल

माइकोलैक्टोन-उत्पादक माइकोबैक्टीरिया

• एम. अल्सरंस
• एम. स्यूडोशॉट्सि
• एम. शॉट्सि

सिमिया-शाखा

• एम ट्रिपलेक्स
• एम. genavense
• एम. फ्लोरेंटिनम
• एम. लेंटिफ्लावम
• एम. पलस्ट्रे
• एम. कुबिके
• एम. पैरास्क्रोफुलेसियम
• एम. हीडलबर्गेंस
• एम. इंटरजेक्टम
• एम. सिमिया

अवर्गीकृत

• एम. ब्रैंडेरी
• एम. कुकी
• एम. सेलेटुम
• एम. बोहेमिकम
• एम. हीमोफिलम
• एम. ज़ुल्गाई
• एम. लेप्रैम्यूरियम
• एम. लेप्रोमैटोसिस, कुष्ठ रोग का एक अन्य (कम सामान्य) कारण
• एम. अफ़्रीकानम
• एम. बॉटनिएंस
• एम. चिमेरा
• एम. कॉन्स्पिक्यूम
• एम. डोरिकम
• एम. फार्सिनोजेन्स
• एम. हेकेशोर्नेंस
• एम. इंट्रासेल्युलर
• एम. लैकस
• एम. मारिनम
• एम मोनासेंस
• एम. मोंटेफियोरेंस
• एम. मुरले
• एम. नेब्रास्केंस
• एम. सस्केचेवानेंस
• एम. शिमोइडि
• एम. टस्किया

औसत वृद्धि समय के साथ

• एम. मध्यवर्ती

तेजी से बढ़ रहा है

हेलोना-शाखा

• एम. फोड़ा
• एम. चेलोनै
• एम. बोलेटी

Fortuitum शाखा

• एम. fortuitum
• एम। फोर्टुइटम सबस्प। एसिटामिडोलिटिकम
• एम. बोएनिकिक
• एम. पेरेग्रिनम
• एम. पोर्सिनम
• एम. सेनेगलेंस
• एम. सेप्टिकम
• एम. न्यूऑर्लियनसेंस
• एम. हौस्टनेंस
• एम. म्यूकोजेनिकम
• एम. मेरीटेंस
• एम. ब्रिस्बेनेंस
• एम. कॉस्मेटिकम

पैराफोर्टुइटम-शाखा

• एम. पैराफोर्टुइटम
• एम. ऑस्ट्रोअफ्रीकनम
• एम. डिएर्नहोफ़ेरी
• एम. होडलेरी
• एम. नियोरुम
• एम. फ्रेडरिक्सबर्गेंस

वैक्सीन-शाखा

• एम. औरुम
• एम. टीका

सीएफ शाखा

• एम. चिता
• एम. फालैक्स

अवर्गीकृत

• एम. कंफ्लुएंटिस
• एम. फ्लेवेसेंस
• एम. मेडागास्केरियन्स
• एम. फ्लेइस
• एम. स्मेग्माटिस
  • एम. गुडी
  • एम. वोलिंस्की
• एम. थर्मोरेसिस्टिबिल
• एम. गैडियम
• एम. कोमोसेंस
• एम. ओब्यूएन्से
• एम. स्पैग्नि
• एम. कृषि
• एम. आइचिएन्से
• एम. अल्वीस
• एम. अरुपेंस
• एम. ब्रुमे
• एम. कैनारियासेंस
• एम. चुबुएन्से
• एम. गर्भाधान
• एम. डुवली
• एम. हाथी
• एम. गिल्वुम
• एम. हैसियाकम
• एम. होल्सेटिकम
• एम. इम्युनोजेनम
• एम. मासिलिएंस
• एम. मोरियोकेन्स
• एम. साइकोटोलरन्स
• एम. पाइरेनिवोरन्स
• एम. वानबालेनी
• एम. पल्वरिस

अवर्गीकृत

• एम. अरोसिएंस
• एम. औबग्नेंस
• एम. कैप्रे
• एम. क्लोरोफेनोलिकम
• एम. फ्लोरोएन्थेनिवोरन्स
• एम. कुमामोटोनेंस
• एम. नोवोकास्ट्रेन्स
• एम. परमेन्स
• एम. फोकाइकम
• एम. पोरिफेरा
• एम. रोडेसिया
• एम. सियोलेंस
• एम. टोकेन्स

साहित्य

• जैविक विश्वकोश शब्दकोश। एम।, सोवियत विश्वकोश, 1989

एटिपिकल (गैर-तपेदिक, गैर-तपेदिक) माइकोबैक्टीरिया माइकोबैक्टीरियासी परिवार से संबंधित हैं और पोषक तत्वों की आवश्यकताओं, वर्णक बनाने की क्षमता, एंजाइमी गतिविधि और तपेदिक विरोधी दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के मामले में एम। तपेदिक से भिन्न हैं। इसके अलावा, एम। तपेदिक आमतौर पर एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में फैलता है, और एटिपिकल माइकोबैक्टीरिया से संक्रमण पर्यावरण के संपर्क से होता है।

महामारी विज्ञान

एटिपिकल माइकोबैक्टीरिया सर्वव्यापी हैं और मिट्टी और पानी के सैप्रोफाइटिक निवासियों के रूप में काम करते हैं, सूअरों, पक्षियों और मवेशियों में संक्रमण के रोगजनकों के अलावा, माइकोबैक्टीरिया मानव ग्रसनी के सामान्य माइक्रोफ्लोरा का हिस्सा हो सकते हैं।

कुछ एटिपिकल माइकोबैक्टीरिया में विशिष्ट पारिस्थितिक निचे होते हैं जो यह समझाने में मदद करते हैं कि वे कैसे संचरित होते हैं। इस प्रकार, मछली और अन्य ठंडे खून वाले जानवर एम। मेरिनम के लिए एक प्राकृतिक जलाशय के रूप में काम करते हैं, और संक्रमण पानी में होने वाली चोटों के बाद विकसित होता है। एम। फोर्टुइटम और एम। चेलोना अस्पताल के माइक्रोफ्लोरा के सर्वव्यापी प्रतिनिधि हैं, इसलिए वे घाव के संक्रमण या शिरापरक कैथेटर से जुड़े संक्रमण के अस्पताल के प्रकोप का कारण बनते हैं। एम। अल्सर विशेष रूप से जंगल के पानी और मिट्टी से अलग किया जाता है; यह उष्ण कटिबंध में जीर्ण त्वचा संक्रमण का प्रेरक एजेंट है। एम। एवियम माइकोबैक्टीरियम दक्षिणपूर्वी संयुक्त राज्य अमेरिका में दलदलों के अम्लीय भूरे पानी से पानी, मिट्टी और एरोसोल में प्रचुर मात्रा में पाया जाता है। इस क्षेत्र के ग्रामीण क्षेत्रों में, एम. एवियम कॉम्प्लेक्स के कारण होने वाले स्पर्शोन्मुख संक्रमण लगभग 70% लोगों द्वारा वयस्कता में प्रवेश करने तक प्रसारित होते हैं।

बच्चों में, एटिपिकल माइकोबैक्टीरिया शायद ही कभी संक्रामक एजेंट बनते हैं (ग्रीवा लिम्फैडेनाइटिस के अपवाद के साथ)। एटिपिकल माइकोबैक्टीरिया (विशेष रूप से एम। एवियम कॉम्प्लेक्स के साथ) संक्रमण सबसे आम संक्रमण हैं जो टर्मिनल अवधि में होते हैं।

रोगजनन

हिस्टोलॉजिकल रूप से, एम। तपेदिक और एटिपिकल माइकोबैक्टीरिया के कारण होने वाले संक्रमण के फॉसी अक्सर अप्रभेद्य होते हैं। दोनों ही मामलों में क्लासिक रूपात्मक अभिव्यक्ति केसियस नेक्रोसिस के साथ एक ग्रेन्युलोमा है। लेकिन एटिपिकल माइकोबैक्टीरिया के लिए, बिना परिगलन के ग्रैनुलोमा, खराब सीमांकित (बिना तालु जैसी संरचनाओं के), अनियमित या रेंगना अधिक विशेषता है। ग्रेन्युलोमा अनुपस्थित हो सकता है, तब केवल पुराने भड़काऊ परिवर्तन पाए जाते हैं। एटिपिकल माइकोबैक्टीरिया के संक्रमण वाले एड्स रोगियों में, भड़काऊ प्रतिक्रिया आमतौर पर हल्की होती है, और ऊतकों में बड़ी संख्या में हिस्टियोसाइट्स होते हैं जो एसिड-फास्ट रॉड से भरे होते हैं।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

बच्चों में, एटिपिकल माइकोबैक्टीरियल संक्रमणों की सबसे आम अभिव्यक्ति पूर्वकाल ग्रीवा या सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स का लिम्फैडेनाइटिस है; कभी-कभी, पैरोटिड, पश्च सरवाइकल, एक्सिलरी और वंक्षण लिम्फ नोड्स शामिल होते हैं। लिम्फैडेनाइटिस मुख्य रूप से 1-5 साल के बच्चों में देखा जाता है, जिन्हें अपने मुंह में मिट्टी, धूल या रुके हुए पानी से दूषित वस्तुओं को डालने की आदत होती है। डॉक्टर के पास जाने का कारण लिम्फ नोड का बढ़ना (अपेक्षाकृत तेज़ या धीमा) या एक तरफ निकट दूरी वाले लिम्फ नोड्स का समूह है; प्रणालीगत अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर अनुपस्थित हैं। प्रभावित लिम्फ नोड्स 1.5 सेमी से बड़े, घने, दर्द रहित, मोबाइल हैं, त्वचा हाइपरमिक नहीं है। उपचार के बिना, कुछ मामलों में लिम्फ नोड्स अपने मूल आकार में वापस आ सकते हैं, लेकिन ज्यादातर कुछ हफ्तों के बाद वे मुरझा जाते हैं। लिम्फ नोड के केंद्र में उतार-चढ़ाव दिखाई देता है, और इसके ऊपर की त्वचा हाइपरमिक हो जाती है और पतली हो जाती है। जल्द ही लिम्फ नोड खोला जाता है और एक त्वचा फिस्टुला बनता है, जो महीनों या वर्षों तक ठीक नहीं होता है - इस स्तर पर चित्र क्लासिक ट्यूबरकुलस लिम्फैडेनाइटिस जैसा दिखता है। एटिपिकल माइकोबैक्टीरिया के कारण बच्चों में लगभग 80% लिम्फैडेनाइटिस का प्रेरक एजेंट एम। एवियम कॉम्प्लेक्स है। शेष अधिकांश मामले एम. स्क्रोफुलासियम और एम. कान्सासी के कारण होते हैं। दुर्लभ रोगजनकों में एम। ज़ेनोपी, एम। माल्मोन्स, एम। हीमोफिलम, और एम। ज़ुल्गाई शामिल हैं।

एटिपिकल माइकोबैक्टीरिया के त्वचा संक्रमण दुर्लभ हैं। आमतौर पर, संक्रमण एम. मेरिनम से दूषित पानी के त्वचा के घाव (तैराकों में कोहनी, घुटने या पैर पर छोटा घर्षण, एक्वाइरिस्ट्स ग्रेन्युलोमा के हाथों पर घर्षण) में प्रवेश करने के बाद विकसित होता है। कुछ हफ्तों के भीतर, चोट के स्थान पर एक एकल नोड्यूल विकसित होता है - एक बादर का ग्रेन्युलोमा। आमतौर पर नोड्यूल दर्द रहित होता है, और 3-5 सप्ताह के बाद बढ़ जाता है। एक अल्सर या मस्सा सतह के साथ एक पट्टिका में बदल जाता है (त्वचा के तपेदिक के साथ एक समान तस्वीर देखी जाती है)। कभी-कभी चित्र स्पोरोट्रीकोसिस जैसा दिखता है: उपग्रह प्राथमिक नोड्यूल के पास दिखाई देते हैं, जो सतही लसीका वाहिकाओं के साथ स्थित होते हैं। लिम्फैडेनोपैथी आमतौर पर अनुपस्थित है। हालांकि ज्यादातर मामलों में संक्रमण त्वचा तक ही सीमित है, गहरे ऊतकों में प्रवेश से टेंडोवैजिनाइटिस, बर्साइटिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस या गठिया हो सकता है।

एम. अल्सर भी उष्ण कटिबंध (अफ्रीका, ऑस्ट्रेलिया, एशिया और दक्षिण अमेरिका) में रहने वाले बच्चों में त्वचा के संक्रमण का कारण बनता है। संक्रमण त्वचा में रोगज़नक़ की शुरूआत के बाद होता है और खुद को दर्द रहित हाइपरमिक नोड्यूल (सबसे अधिक बार पैरों पर) के रूप में प्रकट करता है, जिसके केंद्र में परिगलन होता है, और फिर एक अल्सर होता है। इस बीमारी को बुरुली अल्सर कहा जाता है (युगांडा के उस क्षेत्र के बाद जहां ज्यादातर मामले सामने आते हैं)। अल्सर जलमग्न किनारों, धीमी गति से बढ़ने की विशेषता है, और नरम ऊतक के व्यापक विनाश का कारण बन सकता है और माध्यमिक जीवाणु संक्रमण से जटिल हो सकता है। 6-9 महीने के भीतर। अल्सर ठीक हो सकता है या बढ़ना जारी रख सकता है, जो विकृति और संकुचन के साथ होता है।

एम। फोर्टुइटम, एम। चेलोना, और एम। फोड़ा शायद ही कभी बच्चों में संक्रमण का कारण बनता है। रोगज़नक़ की शुरूआत की साइट आमतौर पर पंचर घाव या मामूली घर्षण है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ (स्थानीयकृत कफ, दर्दनाक पिंड, या फिस्टुलस पथ के साथ फोड़ा) आमतौर पर 4-6 सप्ताह के बाद होती हैं। स्तन ग्रंथि के निप्पल के छेदने के कारण एम. फोड़ा के कारण होने वाले मास्टिटिस के एक एकल मामले का वर्णन किया गया है। एम। हीमोफिलम इम्यूनोसप्रेस्ड रोगियों में दर्दनाक चमड़े के नीचे के नोड्यूल का कारण बनता है (विशेषकर गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद); ये नोड्यूल अक्सर अल्सर और फेस्टर करते हैं।

शिरापरक कैथेटर से जुड़े संक्रमण के प्रेरक एजेंटों में, एटिपिकल माइकोबैक्टीरिया का अनुपात छोटा है, लेकिन यह बढ़ रहा है। कैथेटर सम्मिलन के दौरान इस तरह के संक्रमण बैक्टरेरिया या दमन हैं; उनमें मुख्य भूमिका एम। फोर्टुइटम, एम। चेलोना और एम। फोड़ा द्वारा निभाई जाती है।

वयस्कों में, एटिपिकल माइकोबैक्टीरिया अक्सर श्वसन प्रणाली को प्रभावित करते हैं, लेकिन यह बच्चों के लिए विशिष्ट नहीं है। फिर भी, सामान्य प्रतिरक्षा वाले बच्चों में, एम। एवियम कॉम्प्लेक्स के कारण तीव्र निमोनिया, बढ़े हुए पैराट्रैचियल या पैराब्रोन्चियल लिम्फ नोड्स द्वारा वायुमार्ग के संपीड़न के कारण लंबे समय तक खांसी या घरघराहट का वर्णन किया गया है। ब्रोंची के ग्रैनुलोमैटस सूजन के साथ संक्रमण की प्रगति के पृथक मामलों का भी वर्णन किया गया है। सिस्टिक फाइब्रोसिस वाले पुराने रोगियों में, पुराने संक्रमण के प्रेरक एजेंट एम। एवियम कॉम्प्लेक्स और एम। फोर्टुइटम कॉम्प्लेक्स के माइकोबैक्टीरिया हो सकते हैं। फेफड़ों की पुरानी बीमारियों वाले वयस्कों में, संक्रमण एम। कान्सासी, एम। ज़ेनोपी और एम। ज़ुल्गाई के कारण होता है; बच्चों में, ये रोगजनक असामान्य हैं। यह रोग धीरे-धीरे शरीर के तापमान में कमी, खांसी, रात को पसीना और सामान्य अस्वस्थता के साथ शुरू होता है। पतली दीवारों वाले गुहाओं के गठन द्वारा विशेषता, पैरेन्काइमा की घुसपैठ जिसके चारों ओर न्यूनतम व्यक्त की जाती है; कभी-कभी रेडियोलॉजिकल चित्र तपेदिक जैसा दिखता है।

कभी-कभी, आमतौर पर सर्जरी या पंचर घाव वाले रोगियों में, एटिपिकल माइकोबैक्टीरिया हड्डियों और जोड़ों के संक्रमण का कारण बन सकता है, जो एम। तपेदिक और अन्य बैक्टीरिया के कारण होता है। पैरों में पंचर घाव वाले रोगियों में, एम। फोर्टुइटम स्यूडोमोनस एरुगिनोसा या स्टैफिलोकोकस ऑरियस के कारण होने वाले संक्रमणों के समान संक्रमण का कारण बनता है।

एटिपिकल माइकोबैक्टीरिया, आमतौर पर एम। एवियम कॉम्प्लेक्स से संबंधित होते हैं, कभी-कभी इम्युनोडेफिशिएंसी के दृश्य संकेतों के बिना प्रसारित संक्रमण का कारण बनते हैं। अधिकांश बच्चों में जीन उत्परिवर्तन होते हैं जो IFN-y या IL-12 रिसेप्टर्स, या IL-12 के गठन के लिए कोड होते हैं। IFN-y के लिए रिसेप्टर्स की अनुपस्थिति में, एक गंभीर संक्रमण विकसित होता है जिसका इलाज करना मुश्किल होता है। IFN-y रिसेप्टर्स की कमी या IL-12 के संश्लेषण में शामिल जीन म्यूटेशन वाले बच्चों में संक्रमण आसान होता है और इंटरफेरॉन और एंटीमाइकोबैक्टीरियल एजेंटों के साथ इसका इलाज किया जा सकता है। IFN-y 818del4 रिसेप्टर -1 म्यूटेशन वाले बच्चों में मल्टीफोकल ऑस्टियोमाइलाइटिस की आवृत्ति सबसे अधिक होती है। उपचार के वर्षों बाद होने वाले रिलैप्स के कई विवरण हैं।

एम। एवियम कॉम्प्लेक्स के साथ प्रसारित संक्रमण, सबसे लगातार अवसरवादी संक्रमणों में से एक, विशेष रूप से एड्स के देर के चरणों में, जब सीडी 4 लिम्फोसाइटों की संख्या 100 / मिमी 3 से कम हो जाती है। प्रसारित संक्रमण, सबसे अधिक संभावना है, एम। एवियम कॉम्प्लेक्स द्वारा श्वसन पथ या जठरांत्र संबंधी मार्ग के उपनिवेशण से पहले होता है। लेकिन इस रोगज़नक़ के लिए श्वसन पथ या मल के स्राव का अध्ययन प्रसार की संभावना की भविष्यवाणी नहीं करता है। प्रसार संक्रमण के लिए, रक्त में रोगजनकों की एक उच्च सामग्री और कई अंगों को नुकसान, मुख्य रूप से लिम्फ नोड्स, यकृत, प्लीहा, अस्थि मज्जा और जठरांत्र संबंधी मार्ग के साथ लंबे समय तक बैक्टीरिया विशिष्ट हैं। थायरॉयड, अग्न्याशय, अधिवृक्क ग्रंथियां, गुर्दे, मांसपेशियां और मस्तिष्क भी शामिल हो सकते हैं। एम। एवियम कॉम्प्लेक्स के कारण एड्स में फैलने वाले संक्रमण के सबसे आम लक्षण ठंड लगना, रात को पसीना, भूख न लगना, गंभीर वजन घटाने, कमजोरी, सामान्यीकृत लिम्फैडेनोपैथी और हेपेटोसप्लेनोमेगाली के साथ बुखार हैं। पीलिया, क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि में वृद्धि, और न्यूट्रोपेनिया भी संभव है। विकिरण अध्ययन आमतौर पर फेफड़ों, मीडियास्टिनम, मेसेंटरी और रेट्रोपरिटोनियल लिम्फ नोड्स की जड़ों के लिम्फ नोड्स में एक स्पष्ट वृद्धि दिखाते हैं। रक्त या ऊतकों से एम. एवियम कॉम्प्लेक्स बोने के बाद एड्स से पीड़ित बच्चों में औसत जीवन प्रत्याशा 5-9 महीने है।

एटिपिकल माइकोबैक्टीरिया का निदान

एटिपिकल माइकोबैक्टीरिया से लिम्फैडेनाइटिस के विभेदक निदान में तीव्र बैक्टीरियल लिम्फैडेनाइटिस, ट्यूबरकुलस लिम्फैडेनाइटिस, फेलिनोसिस (प्रेरक एजेंट - बार्टोनेला हेंसेले), मोनोन्यूक्लिओसिस, टोक्सोप्लाज्मोसिस, ब्रुसेलोसिस, टुलारेमिया और घातक ट्यूमर, मुख्य रूप से लिम्फोमा शामिल हैं। 5 ट्यूबरकुलिन इकाइयों के साथ मंटौक्स परीक्षण आमतौर पर कमजोर सकारात्मक होता है (5-15 मिमी के व्यास के साथ घुसपैठ)। सीडीसी ने विभिन्न रनियन समूहों से संबंधित माइकोबैक्टीरिया के बीच अंतर करने के लिए त्वचा परीक्षण प्रतिजन विकसित किए हैं, लेकिन ये प्रतिजन अब जारी नहीं किए जा रहे हैं। एटिपिकल माइकोबैक्टीरिया वाले संक्रमणों को तपेदिक से अलग करना मुश्किल हो सकता है। लेकिन एटिपिकल माइकोबैक्टीरिया से लिम्फैडेनाइटिस के साथ, मंटौक्स परीक्षण के दौरान घुसपैठ का व्यास आमतौर पर 15 मिमी तक नहीं पहुंचता है, पूर्वकाल ग्रीवा लिम्फ नोड्स एक तरफ बढ़ जाते हैं, छाती रेडियोग्राफ सामान्य होते हैं, तपेदिक के साथ एक वयस्क रोगी के साथ कोई संपर्क नहीं होता है। तपेदिक लिम्फैडेनाइटिस के साथ, एक नियम के रूप में, पश्च ग्रीवा लिम्फ नोड्स का एक द्विपक्षीय इज़ाफ़ा होता है, मंटौक्स परीक्षण के दौरान घुसपैठ का व्यास 15 मिमी से अधिक होता है, छाती का एक्स-रे पैथोलॉजी का पता चलता है, और इसके साथ संपर्क की पहचान करना भी संभव है तपेदिक के साथ एक वयस्क रोगी। अंतिम निदान प्रभावित लिम्फ नोड्स और संस्कृति को हटाने के बाद किया जाता है।

माइकोबैक्टीरियल त्वचा संक्रमण का निदान घाव से बायोप्सी नमूना बोने पर आधारित है। एटिपिकल माइकोबैक्टीरिया के कारण होने वाले श्वसन संक्रमण का निदान मुश्किल है, क्योंकि एम। एवियम कॉम्प्लेक्स सहित कई एटिपिकल माइकोबैक्टीरिया, स्वस्थ बच्चों में मौखिक गुहा और पेट के स्राव से बोए जा सकते हैं। निश्चित निदान के लिए ब्रोन्कियल या फेफड़े की बायोप्सी के साथ ब्रोन्कोस्कोपी जैसी आक्रामक परीक्षाओं की आवश्यकता होती है। माइकोबैक्टीरिया की कोशिका भित्ति में निहित माइकोलिक एसिड और अन्य लिपिड सिलु-नेल्सन या किन्युन के अनुसार दाग होने पर उन्हें एसिड प्रतिरोध देते हैं। माइकोबैक्टीरिया का पता फ्लोरोसेंट रंगों जैसे औरमिन और रोडामाइन के साथ धुंधला करके भी लगाया जा सकता है। एम। तपेदिक का पता चलने की तुलना में ऊतकों में एटिपिकल माइकोबैक्टीरिया के धुंधला होने की संवेदनशीलता कम होती है।

एटिपिकल माइकोबैक्टीरिया के प्रसार वाले संक्रमण वाले एड्स रोगियों में रक्त संस्कृतियों की संवेदनशीलता 90-95% तक पहुंच जाती है। विशेष मीडिया पर रक्त बोना जिसमें रेडियोमेट्रिक पद्धति का उपयोग किया जाता है, एक सप्ताह के भीतर लगभग सभी रोगियों में एम। एवियम कॉम्प्लेक्स का पता लगाना संभव हो जाता है। डीएनए जांच भी बनाई जाती है, जिसकी मदद से एटिपिकल माइकोबैक्टीरिया और एम. ट्यूबरकुलोसिस के बीच अंतर करना संभव है। प्रसारित माइकोबैक्टीरियल संक्रमण के प्रारंभिक निदान के लिए एक त्वरित तरीका अस्थि मज्जा में पता लगाना है और कई एसिड-फास्ट स्टिक युक्त हिस्टियोसाइट्स के अन्य ऊतकों की बायोप्सी है।

एटिपिकल माइकोबैक्टीरिया का उपचार

एटिपिकल माइकोबैक्टीरिया के संक्रमण के लिए, रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा उपचार, साथ ही साथ उनके संयोजन दोनों का उपयोग किया जाता है। यह सबसे अच्छा है यदि रोगज़नक़ को अलग करना और इसकी संवेदनशीलता का निर्धारण करना संभव है, क्योंकि बाद वाला भिन्न होता है। एम. कान्सासी, एम. ज़ेनोपी, एम. अल्सरन्स, और एम. मालमोन्स आमतौर पर मानक एंटी-टीबी दवाओं के प्रति संवेदनशील होते हैं। M. fortuitum, M. chelonae, M. scrofulaceum और M. एवियम कॉम्प्लेक्स ज्यादातर मामलों में तपेदिक विरोधी दवाओं के प्रतिरोधी हैं; फ्लोरोक्विनोलोन और मैक्रोलाइड्स जैसे नए जीवाणुरोधी एजेंटों के प्रति उनकी संवेदनशीलता असंगत है। प्रतिरोध के विकास से बचने के लिए, एक ही समय में कई जीवाणुरोधी एजेंटों को निर्धारित करना आवश्यक है।

एटिपिकल लिम्फैडेनाइटिस के लिए पसंदीदा उपचार प्रभावित लिम्फ नोड्स का पूर्ण रूप से छांटना है। लिम्फ नोड्स हटा दिए जाते हैं जबकि वे अभी भी घने होते हैं और कैप्सूल बरकरार रहता है। आसपास के ऊतकों में संक्रमण के साथ व्यापक ब्रीच नेक्रोसिस का विकास छांटना को जटिल बनाता है, और जटिलताओं की संभावना भी बढ़ाता है (चेहरे की तंत्रिका को नुकसान, संक्रमण की पुनरावृत्ति)। आपको लिम्फ नोड्स के केवल एक हिस्से को नहीं निकालना चाहिए, क्योंकि इस मामले में, लंबे समय तक नॉन-हीलिंग फिस्टुला हो सकता है। एटिपिकल माइकोबैक्टीरिया के कारण होने वाले लिम्फैडेनाइटिस के लिए मानक एंटी-ट्यूबरकुलोसिस दवाएं अप्रभावी हैं, और लिम्फ नोड्स का पूरा छांटना उन्हें अनावश्यक बनाता है। यदि टीबी से इंकार नहीं किया जा सकता है, तो आइसोनियाजिड, रिफैम्पिसिन और पाइराजिनमाइड को तब तक दिया जाता है जब तक कि संस्कृति के परिणाम प्राप्त नहीं हो जाते। यदि एक कारण या किसी अन्य कारण से प्रभावित लिम्फ नोड्स को एक्साइज करना असंभव है, या उनका छांटना अधूरा था, या एक रिलैप्स या फिस्टुला हुआ, तो 4-6 महीने के लिए दवा उपचार की सिफारिश की जाती है। यद्यपि नियंत्रित अध्ययनों से कोई प्रकाशित डेटा नहीं है, कई अवलोकन और छोटे अध्ययन अकेले दवा के सफल उपयोग या लिम्फ नोड्स को हटाने के साथ इसके संयोजन का संकेत देते हैं। अधिकांश रिपोर्टों के अनुसार, क्लिरिथ्रोमाइसिन या एज़िथ्रोमाइसिन का उपयोग रिफैब्यूटिन या एथमब्यूटोल के साथ किया गया था।

माइकोबैक्टीरिया के कारण होने वाले त्वचा संक्रमण आमतौर पर अपने आप ठीक हो जाते हैं। एम। मेरिनम रिफैम्पिसिन, एमिकासिन, एथमब्यूटोल, सल्फोनामाइड्स, ट्राइमेथोप्रिम / सल्फामेथोक्साज़ोल और टेट्रासाइक्लिन के प्रति संवेदनशील है। इन दवाओं का संयोजन 3-4 महीने के लिए निर्धारित है। ग्लूकोकार्टिकोइड इंजेक्शन contraindicated हैं। M. fortuitum और M. chelonae के कारण होने वाले सतही संक्रमण आमतौर पर खुले जल निकासी के बाद ठीक हो जाते हैं। गहरे संक्रमण के लिए, साथ ही शिरापरक कैथेटर से जुड़े संक्रमणों के लिए, कैथेटर को हटाना और एमिकैसीन, सेफॉक्सिटिन या क्लैरिथ्रोमाइसिन के पैरेन्टेरल प्रशासन शुरू करना आवश्यक है। श्वसन संक्रमण के लिए, संवेदनशीलता परीक्षण के परिणाम प्राप्त होने तक आइसोनियाज़िड, रिफैम्पिसिन और पाइरेज़िनमाइड का संयोजन निर्धारित किया जाता है।

एम। एवियम कॉम्प्लेक्स के साथ फैलने वाले संक्रमण के मामले में, बिगड़ा हुआ IL-12 संश्लेषण या IFN-y रिसेप्टर्स की कमी वाले रोगियों को निम्नलिखित में से एक या अधिक दवाओं के साथ क्लैरिथ्रोमाइसिन या एज़िथ्रोमाइसिन का संयोजन दिखाया जाता है: रिफैब्यूटिन, क्लोफ़ाज़िमाइन, एथमब्यूटोल और फ़्लोरोक्विनोलोन . उपचार कम से कम 12 महीने तक जारी रहता है। इन विट्रो में रोगज़नक़ की संवेदनशीलता का निर्धारण महत्वपूर्ण है। उपचार के अंत के बाद, जीवन भर के लिए रिलेप्स की रोकथाम की सिफारिश की जाती है, जिसके लिए क्लैरिथ्रोमाइसिन का दैनिक सेवन निर्धारित किया जाता है। विशिष्ट आनुवंशिक दोषों की उपस्थिति इंटरफेरॉन की नियुक्ति के लिए एक संकेत है।

वयस्क एड्स रोगियों में, एज़िथ्रोमाइसिन का दैनिक रोगनिरोधी सेवन या रिफैब्यूटिन के साथ इसका संयोजन एम। एवियम कॉम्प्लेक्स के कारण होने वाले संक्रमण की घटनाओं को 50% से अधिक कम कर देता है।

लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन

गैर-तपेदिक माइकोबैक्टीरिया स्वतंत्र प्रजातियां हैं, जो पर्यावरण में व्यापक हैं, जैसे सैप्रोफाइट्स, जो कुछ मामलों में गंभीर बीमारियों का कारण बन सकते हैं - माइकोबैक्टीरियोसिस। उन्हें पर्यावरणीय माइक्रोबैक्टीरिया, माइकोबैक्टीरियोसिस के रोगजनक, अवसरवादी और एटिपिकल माइकोबैक्टीरिया भी कहा जाता है। गैर-तपेदिक माइकोबैक्टीरिया और माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस कॉम्प्लेक्स के बीच एक महत्वपूर्ण अंतर यह है कि वे व्यावहारिक रूप से एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में संचरित नहीं होते हैं।

गैर-तपेदिक माइकोबैक्टीरिया को सीमित संख्या में लक्षणों के अनुसार 4 समूहों में विभाजित किया जाता है: विकास दर, वर्णक गठन, कॉलोनी आकारिकी और जैव रासायनिक गुण।

पहला समूह - धीमी गति से बढ़ने वाली फोटोक्रोमोजेनिक (एम। कंससी और अन्य)। इस समूह के प्रतिनिधियों का मुख्य संकेत प्रकाश में वर्णक की उपस्थिति है। वे एस से आरएस-रूपों तक कालोनियों का निर्माण करते हैं, उनमें कैरोटीन क्रिस्टल होते हैं, जो उन्हें पीला रंग देते हैं। 25, 37 और 40 डिग्री सेल्सियस पर 7 से 20 दिनों की वृद्धि दर, कैटाडेस सकारात्मक।

एम। कंसासी - पीले बेसिली, पानी, मिट्टी में रहते हैं, सबसे अधिक बार फेफड़ों को संक्रमित करते हैं। इन जीवाणुओं को उनके बड़े आकार और क्रूसिफ़ॉर्म व्यवस्था से पहचाना जा सकता है। एम. कान्सासी के कारण होने वाले संक्रमणों की एक महत्वपूर्ण अभिव्यक्ति है प्रसार रोग का विकास। त्वचा और कोमल ऊतकों के घाव भी संभव हैं, टेनोसिनोवाइटिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस, लिम्फैडेनाइटिस, पेरिकार्डिटिस और मूत्र पथ के संक्रमण का विकास।

दूसरा समूह - धीमी गति से बढ़ने वाला कैथोक्रोमोजेनिक (एम। स्क्रोफुलेसम, एम। मैटमोन्स, एम। गॉर्डोने, आदि)। सूक्ष्मजीव गहरे, पीले, और हल्के नारंगी या लाल रंग की कॉलोनियों में, आमतौर पर एस-आकार की कॉलोनियों में, 37 डिग्री सेल्सियस पर बढ़ते हैं। यह गैर-तपेदिक माइकोबैक्टीरिया का सबसे बड़ा समूह है। वे प्रदूषित जल निकायों और मिट्टी से अलग-थलग हैं और मनुष्यों और जानवरों के लिए थोड़ी रोगजनकता रखते हैं।

5 साल से कम उम्र के बच्चों में सर्वाइकल लिम्फैडेनाइटिस के विकास के मुख्य कारणों में से एक एम। स्क्रोफुलासियम (अंग्रेजी स्क्रोफुला - स्क्रोफुला से) है। गंभीर सहवर्ती रोगों की उपस्थिति में, वे फेफड़ों, हड्डियों और कोमल ऊतकों को नुकसान पहुंचा सकते हैं। पानी और मिट्टी के अलावा, रोगाणुओं को कच्चे दूध और अन्य डेयरी उत्पादों से अलग किया जाता है।

M. maimoense - माइक्रोएरोफाइल, धूसर-सफेद चिकनी चमकदार अपारदर्शी गुंबद के आकार की गोल कॉलोनियाँ बनाते हैं।

प्राथमिक आइसोलेट्स 22-37 डिग्री सेल्सियस पर बहुत धीरे-धीरे बढ़ते हैं। प्रकाश के संपर्क में आने से वर्णक उत्पादन नहीं होता है। यदि आवश्यक हो, तो एक्सपोजर 12 सप्ताह तक जारी रहता है। मनुष्यों में, वे पुरानी फेफड़ों की बीमारी का कारण बनते हैं।

एम। गॉर्डोना सबसे व्यापक रूप से मान्यता प्राप्त सैप्रोफाइट्स हैं, पानी के नीचे के पानी के कैथोक्रोमोजेन्स, माइकोबैक्टीरियोसिस का कारण बहुत कम है। पानी के अलावा (एम. एक्वा के रूप में जाना जाता है), वे अक्सर मिट्टी, गैस्ट्रिक पानी से धोना, ब्रोन्कियल स्राव, या रोगियों से अन्य सामग्री से अलग होते हैं, लेकिन ज्यादातर मामलों में वे मनुष्यों के लिए गैर-रोगजनक होते हैं। साथ ही, इस प्रकार के माइकोबैक्टीरिया के कारण मेनिन्जाइटिस, पेरिटोनिटिस और त्वचा के घावों के मामले सामने आते हैं।

तीसरा समूह - धीमी गति से बढ़ने वाला नॉनक्रोमोजेनिक माइकोबैक्टीरिया (एम। एवियम कॉम्प्लेक्स, एम। गैस्लरी एम। टेरा कॉम्प्लेक्स, आदि)। वे रंगहीन S- या SR- और R- कॉलोनियों का निर्माण करते हैं, जिनमें हल्के पीले और क्रीम रंग हो सकते हैं। उन्हें बीमार जानवरों से, पानी और मिट्टी से आवंटित किया जाता है।

एम। एवियम - एम। इनरासेलुलर को एक एम। एवियम कॉम्प्लेक्स में जोड़ा जाता है, क्योंकि उनके अंतर-विशिष्ट भेदभाव कुछ कठिनाइयों को प्रस्तुत करते हैं। सूक्ष्मजीव 25-45 डिग्री सेल्सियस पर बढ़ते हैं, पक्षियों के लिए रोगजनक, मवेशियों, सूअरों, भेड़, कुत्तों के लिए कम रोगजनक और गिनी सूअरों के लिए रोगजनक नहीं। सबसे अधिक बार, ये सूक्ष्मजीव किसी व्यक्ति में फेफड़ों को नुकसान पहुंचाते हैं। त्वचा, मांसपेशियों के ऊतकों और हड्डी के कंकाल के घावों के साथ-साथ रोगों के फैलने वाले रूपों का वर्णन किया। वे अवसरवादी संक्रमणों के प्रेरक एजेंटों में से हैं जो एक्वायर्ड इम्युनोडेफिशिएंसी सिंड्रोम (एड्स) को जटिल बनाते हैं। एम। एवियम पैराट्यूबरकुलोसिस उप-प्रजाति मवेशियों में जोन्स रोग का प्रेरक एजेंट है और संभवतः मनुष्यों में क्रोहन रोग (जठरांत्र संबंधी मार्ग की पुरानी सूजन की बीमारी) है। रोगाणु संक्रमित गायों के मांस, दूध और मल में मौजूद होते हैं, और पानी और मिट्टी में भी पाए जाते हैं। मानक जल उपचार विधियां इस सूक्ष्म जीव को निष्क्रिय नहीं करती हैं।

एम। ज़ेनोपी मनुष्यों में फेफड़ों की क्षति का कारण बनता है और एड्स से जुड़े रोगों के प्रसार रूपों का कारण बनता है। वे जीनस ज़ेनोपस के मेंढकों से अलग-थलग हैं। बैक्टीरिया एक चिकनी चमकदार सतह के साथ छोटी, गैर-वर्णित कॉलोनियों का निर्माण करते हैं, जो बाद में चमकीले पीले रंग में बदल जाते हैं। थर्मोफाइल्स 22 डिग्री सेल्सियस पर नहीं बढ़ते हैं और 37 और 45 डिग्री सेल्सियस पर अच्छी तरह बढ़ते हैं। बैक्टीरियोस्कोपी के दौरान, वे बहुत पतली छड़ियों की तरह दिखते हैं, जो एक छोर पर पतली होती हैं और एक दूसरे के समानांतर (और एक तालु के रूप में) स्थित होती हैं। अक्सर ठंडे और गर्म नल के पानी से उत्सर्जित होता है, जिसमें अस्पताल के टैंकों में संग्रहित पेयजल (नोसोकोमियल प्रकोप) शामिल है। अन्य अवसरवादी माइकोबैक्टीरिया के विपरीत, वे अधिकांश तपेदिक विरोधी दवाओं की कार्रवाई के प्रति संवेदनशील होते हैं।

एम। उकेरन्स माइकोबैक्टीरियल क्यूटेनियस एन (बुरुली अल्सर) का एक एटियलॉजिकल एजेंट है, केवल 30-33 डिग्री सेल्सियस पर बढ़ता है, कॉलोनी की वृद्धि केवल 7 सप्ताह के बाद नोट की जाती है। रोगज़नक़ का अलगाव तब भी होता है जब चूहे एकमात्र पंजे के गूदे में संक्रमित हो जाते हैं। यह बीमारी ऑस्ट्रेलिया और अफ्रीका में आम है। संक्रमण का स्रोत इस माइकोबैक्टीरियोसिस के खिलाफ एक टीके के साथ एक उष्णकटिबंधीय वातावरण और बीसीजी टीकाकरण है।

चौथा समूह - तेजी से बढ़ने वाला माइकोबैक्टीरिया (एम। फोर्टुइटम कॉम्प्लेक्स, एम। फेली, एम। एक्समेगमैटिस, आदि)। उनकी वृद्धि 1-2 से 7 दिनों के भीतर कॉलोनियों के आर- या एस-रूपों के रूप में देखी जाती है। वे पानी, मिट्टी, सीवेज में पाए जाते हैं और मानव शरीर के सामान्य माइक्रोफ्लोरा के प्रतिनिधि हैं। इस समूह के बैक्टीरिया शायद ही कभी रोगियों से रोग संबंधी सामग्री से अलग होते हैं, लेकिन उनमें से कुछ नैदानिक ​​​​महत्व के होते हैं।

M. fortuitum परिसर में M. fortuitum और M. chcionae शामिल हैं, जो उप-प्रजाति हैं। वे प्रसार प्रक्रियाओं, त्वचा और पश्चात संक्रमण, और फेफड़ों के रोगों का कारण बनते हैं। इस परिसर के रोगाणु तपेदिक विरोधी दवाओं के लिए अत्यधिक प्रतिरोधी हैं।

एम स्मेग्माटिस सामान्य माइक्रोफ्लोरा का प्रतिनिधि है, यह पुरुषों में स्मेग्मा से अलग है। 45 डिग्री सेल्सियस पर अच्छी तरह से बढ़ता है। मानव रोगों के प्रेरक एजेंट के रूप में, यह एम। फोर्टुइटम कॉम्प्लेक्स के बाद तेजी से बढ़ने वाले माइकोबैक्टीरिया में दूसरे स्थान पर है। त्वचा और कोमल ऊतकों को प्रभावित करता है। तपेदिक के प्रेरक एजेंटों को मूत्र के अध्ययन में एम। स्मेग्माटिस से अलग किया जाना चाहिए।

माइकोबैक्टीरियोसिस की महामारी विज्ञान

माइकोबैक्टीरियोसिस के प्रेरक एजेंट प्रकृति में व्यापक हैं। वे मिट्टी, धूल, पीट, मिट्टी, नदी के पानी, तालाबों और स्विमिंग पूल में पाए जा सकते हैं। वे टिक्स और मछली में पाए जाते हैं, पक्षियों, जंगली और घरेलू जानवरों में बीमारियों का कारण बनते हैं, ऊपरी श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली के सामान्य माइक्रोफ्लोरा और मनुष्यों में मूत्र पथ के प्रतिनिधि हैं। गैर-तपेदिक माइकोबैक्टीरिया के साथ संक्रमण पर्यावरण से वायुजन्य रूप से होता है, त्वचा को नुकसान पहुंचाने के साथ-साथ भोजन और पानी के मार्गों से भी होता है। सूक्ष्मजीवों का मानव-से-मानव संचरण असामान्य है। ये सशर्त रूप से रोगजनक बैक्टीरिया हैं, इसलिए रोग की शुरुआत में मैक्रोऑर्गेनिज्म के प्रतिरोध में कमी और इसकी आनुवंशिक प्रवृत्ति का बहुत महत्व है। प्रभावित क्षेत्रों में ग्रैनुलोमा बनते हैं। गंभीर मामलों में, फागोसाइटोसिस अधूरा होता है, बैक्टेरिमिया व्यक्त किया जाता है, और गैर-तपेदिक माइकोबैक्टीरिया से भरे मैक्रोफेज और कुष्ठ कोशिकाओं के समान अंगों में निर्धारित होते हैं।

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माइकोबैक्टीरियोसिस के लक्षण

माइकोबैक्टीरियोसिस के लक्षण विविध हैं। श्वसन प्रणाली सबसे अधिक बार प्रभावित होती है। फुफ्फुसीय रोगविज्ञान का रोगसूचकता तपेदिक के समान है। इसी समय, त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों, घाव की सतहों, लिम्फ नोड्स, मूत्रजननांगी अंगों, हड्डियों और जोड़ों के साथ-साथ मेनिन्जेस को शामिल करने वाली प्रक्रिया के एक्स्ट्रापल्मोनरी स्थानीयकरण के अक्सर मामले होते हैं। अंग घाव तीव्र और हाल ही में दोनों शुरू हो सकते हैं, लेकिन लगभग हमेशा मुश्किल होते हैं,

मिश्रित संक्रमण (मिश्रित संक्रमण) का विकास भी संभव है, कुछ मामलों में वे द्वितीयक अंतर्जात संक्रमण के विकास का कारण हो सकते हैं।

माइकोबैक्टीरियोसिस का सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान

माइकोबैक्टीरियोसिस के निदान की मुख्य विधि बैक्टीरियोलॉजिकल है। अनुसंधान के लिए सामग्री रोग के रोगजनन और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर ली जाती है। प्रारंभ में, यह सवाल हल किया जाता है कि क्या पृथक शुद्ध संस्कृति तपेदिक या गैर-तपेदिक माइकोबैक्टीरिया के प्रेरक एजेंटों से संबंधित है। फिर अध्ययनों के एक सेट का उपयोग माइकोबैक्टीरिया के प्रकार, विषाणु की डिग्री, साथ ही साथ रनियन समूह को स्थापित करने के लिए किया जाता है। प्राथमिक पहचान विकास दर, वर्णक बनाने की क्षमता, कॉलोनी आकारिकी, और विभिन्न तापमानों पर बढ़ने की क्षमता जैसे लक्षणों पर आधारित है। इन संकेतों की पहचान करने के लिए, अतिरिक्त उपकरण और अभिकर्मकों की आवश्यकता नहीं होती है, इसलिए इनका उपयोग तपेदिक रोधी औषधालयों की बुनियादी प्रयोगशालाओं में किया जा सकता है। वैज्ञानिक संस्थानों के विशेष अधिस्थगन में जटिल जैव रासायनिक अध्ययनों का उपयोग करके अंतिम पहचान (संदर्भ पहचान) की जाती है। ज्यादातर मामलों में, जैव रासायनिक तथ्यों द्वारा उनकी पहचान को प्राथमिकता दी जाती है, जैसे कि आधुनिक आणविक आनुवंशिक तरीके श्रमसाध्य हैं, कई प्रारंभिक चरण हैं, विशेष उपकरण की आवश्यकता है, और महंगे हैं। जिगर के लिए एंटीबायोटिक संवेदनशीलता का निर्धारण बहुत महत्वपूर्ण है। माइकोबैक्टीरियोसिस के निदान के लिए निर्णायक महत्व नैदानिक, रेडियोलॉजिकल, प्रयोगशाला डेटा की उपस्थिति और गैर-तपेदिक माइकोबैक्टीरिया की शुद्ध संस्कृति के अलगाव की एक साथ गतिशीलता में कई अध्ययनों का संचालन करना है।

जीनस माइकोबैक्टीरियम (परिवार माइकोबैक्टीरियासीए, ऑर्डर एक्टिनोमाइसेटेल्स) में 100 से अधिक प्रजातियां शामिल हैं जो प्रकृति में व्यापक हैं। उनमें से ज्यादातर सैप्रोफाइट्स और अवसरवादी हैं। मनुष्यों में, तपेदिक (माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस - 92% मामलों में, माइकोबैक्टीरियम बोविस - 5%, माइकोबैक्टीरियम अफ़्रीकैनस - 3%) और कुष्ठ रोग (माइकोबैक्टीरियम लेप्राई) होता है।

माइकोबैक्टेरियम ट्यूबरक्यूलोसिस।

माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस, मनुष्यों में तपेदिक का मुख्य प्रेरक एजेंट, 1882 में आर. कोच द्वारा खोजा गया था।

क्षय रोग (तपेदिक, यक्ष्मा) एक पुरानी संक्रामक बीमारी है। रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर, श्वसन प्रणाली के तपेदिक और एक्स्ट्रापल्मोनरी रूपों (त्वचा, हड्डियों और जोड़ों, गुर्दे, आदि के तपेदिक) को अलग किया जाता है। कुछ हद तक प्रक्रिया का स्थानीयकरण मानव शरीर में माइकोबैक्टीरिया के प्रवेश के तरीकों और रोगज़नक़ के प्रकार पर निर्भर करता है।

आकृति विज्ञान, शरीर विज्ञान।माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस - ग्राम-पॉजिटिव सीधी या थोड़ी घुमावदार छड़ें 1-4 x 0.3-0.4 माइक्रोन। उच्च लिपिड सामग्री (40%) माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की कोशिकाओं को कई विशिष्ट गुण प्रदान करती है: एसिड, क्षार और अल्कोहल के प्रतिरोध, एनिलिन रंगों की कठिन धारणा (ज़ीहल-नील्सन विधि का उपयोग ट्यूबरकल बेसिली को दागने के लिए किया जाता है, इस विधि के अनुसार उन्हें गुलाबी रंग में रंगा गया है)। थूक में कोई अन्य एसिड-फास्ट सूक्ष्मजीव नहीं हो सकते हैं, इसलिए, उनका पता लगाना संभावित तपेदिक का संकेत है। फसलों में दानेदार रूप, शाखित, पाए जाते हैं मक्खी के दाने गोलाकार, अम्ल-युक्त, चने (+) के अनुसार आसानी से दागदार होते हैं। फ़िल्टर करने योग्य और एल-रूपों में संक्रमण संभव है। गतिहीन, बीजाणु और कैप्सूल न बनाएं।

प्रयोगशाला स्थितियों में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के प्रजनन के लिए, अंडे, ग्लिसरीन, आलू और विटामिन युक्त जटिल पोषक माध्यम का उपयोग किया जाता है। माइकोबैक्टीरिया एसपारटिक एसिड, अमोनियम लवण, एल्ब्यूमिन, ग्लूकोज, ट्वीन-80 के विकास को उत्तेजित करता है। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला माध्यम लोवेनस्टीन-जेन्सेन (आलू का आटा, ग्लिसरीन और नमक के साथ अंडा माध्यम) और सोटन का सिंथेटिक माध्यम (शतावरी, ग्लिसरीन, आयरन साइट्रेट, पोटेशियम फॉस्फेट होता है)। माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस धीरे-धीरे गुणा करता है। पीढ़ी की अवधि लंबी है - इष्टतम परिस्थितियों में, कोशिका विभाजन हर 14-15 घंटे में एक बार होता है, जबकि अन्य पीढ़ी के अधिकांश बैक्टीरिया 20-30 मिनट में विभाजित होते हैं। बुवाई के 8-10 दिनों के बाद वृद्धि के पहले लक्षण देखे जा सकते हैं। फिर (3-4 सप्ताह के बाद) घने मीडिया पर झुर्रीदार, असमान किनारों वाली सूखी कॉलोनियां (फूलगोभी जैसी) दिखाई देती हैं। तरल माध्यम में, एक नाजुक फिल्म शुरू में सतह पर बनती है, जो मोटी होकर नीचे तक गिरती है। साथ ही माध्यम पारदर्शी रहता है।

वे बाध्य एरोबेस हैं (बढ़े हुए वातन के साथ फेफड़ों के शीर्ष में बस जाते हैं)। बैक्टीरियोस्टैट्स (मैलाकाइट या शानदार हरा) या पेनिसिलिन को मीडिया में जोड़ा जाता है ताकि साथ के माइक्रोफ्लोरा के विकास को दबाया जा सके।

परीक्षण सामग्री में पाए जाने वाले कुछ अन्य माइकोबैक्टीरिया से माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस को अलग करने के लिए उपयोग किए जाने वाले लक्षण:

माइकोबैक्टीरियम प्रजाति	अलगाव के दौरान विकास का समय, दिन।	६८ डिग्री सेल्सियस पर ३० मिनट तक गर्म करने के बाद उत्प्रेरित गतिविधि का नुकसान	एंजाइमों की उपस्थिति			नाइट्रेट्स की वसूली
				निकोटीन एमिडेज़	नियासिनेज

पदनाम: + - एक विशेषता की उपस्थिति, - - एक विशेषता की अनुपस्थिति, ± - सुविधा अस्थिर है।

प्रतिजन।माइकोबैक्टीरियल कोशिकाओं में यौगिक, प्रोटीन, पॉलीसेकेराइड और लिपिड घटक होते हैं, जिनमें से एंटीजेनिक गुण निर्धारित होते हैं। ट्यूबरकुलिन प्रोटीड्स के साथ-साथ पॉलीसेकेराइड, फॉस्फेटाइड्स और कॉर्ड फैक्टर के खिलाफ एंटीबॉडी का निर्माण होता है। पॉलीसेकेराइड, फॉस्फेटाइड्स के प्रति एंटीबॉडी की विशिष्टता आरएसके, आरएनजीए, जेल वर्षा में निर्धारित की जाती है। एम। ट्यूबरकुलोसिस, एम। बोविस, एम। लेप्राई, और अन्य माइकोबैक्टीरिया (कई सैप्रोफाइटिक प्रजातियों सहित) की एंटीजेनिक संरचना समान है। ट्यूबरकुलिन प्रोटीन (ट्यूबरकुलिन) ने एलर्जेनिक गुणों का उच्चारण किया है।

प्रतिरोध।पर्यावरण में प्रवेश करते हुए, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस लंबे समय तक अपनी व्यवहार्यता बनाए रखता है। तो, सूखे थूक या धूल में, सूक्ष्मजीव कई हफ्तों तक जीवित रहते हैं, गीले थूक में - 1.5 महीने, रोगी (लिनन, किताबें) के आसपास की वस्तुओं पर - 3 महीने से अधिक, पानी में - एक वर्ष से अधिक; मिट्टी में - 6 महीने तक। ये सूक्ष्मजीव डेयरी उत्पादों में लंबे समय तक बने रहते हैं।

माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस अन्य जीवाणुओं की तुलना में कीटाणुनाशक की कार्रवाई के लिए अधिक प्रतिरोधी है - उन्हें नष्ट करने के लिए उच्च सांद्रता और लंबे समय तक जोखिम की आवश्यकता होती है (फिनोल 5% - 6 घंटे तक)। उबालने पर वे तुरंत मर जाते हैं, सीधी धूप के प्रति संवेदनशील होते हैं।

पारिस्थितिकी, वितरण और महामारी विज्ञान।दुनिया में 12 मिलियन लोग तपेदिक से बीमार हैं, अन्य 3 मिलियन सालाना बीमार होते हैं। प्राकृतिक परिस्थितियों में, एम। तपेदिक मनुष्यों, वानरों में तपेदिक का कारण बनता है। प्रयोगशाला जानवरों में, गिनी सूअर अत्यधिक संवेदनशील होते हैं, और खरगोश कम संवेदनशील होते हैं। खरगोश एम बोविस के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होते हैं, मवेशियों, सूअरों और मनुष्यों में तपेदिक के प्रेरक एजेंट, और गिनी सूअर कम संवेदनशील होते हैं। एम. अफ्रीकनस उष्णकटिबंधीय अफ्रीका में मनुष्यों में तपेदिक का कारण बनता है।

तपेदिक में संक्रमण का स्रोत सक्रिय तपेदिक वाले लोग और जानवर हैं, जो भड़काऊ और विनाशकारी परिवर्तनों की उपस्थिति के साथ, माइकोबैक्टीरिया (मुख्य रूप से फुफ्फुसीय रूपों) को स्रावित करते हैं। एक बीमार व्यक्ति 18 से 40 लोगों को संक्रमित कर सकता है। संक्रमण के लिए एक भी संपर्क पर्याप्त नहीं है (मुख्य स्थिति लंबे समय तक संपर्क है)। संक्रमण के लिए, संवेदनशीलता की डिग्री भी मायने रखती है।

एक बीमार व्यक्ति प्रति दिन 7 से 10 अरब माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का उत्सर्जन कर सकता है। संक्रमण का सबसे आम हवाई मार्ग, जिसमें रोगज़नक़ ऊपरी श्वसन पथ के माध्यम से शरीर में प्रवेश करता है, कभी-कभी पाचन तंत्र (पाचन मार्ग) के श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से या क्षतिग्रस्त त्वचा के माध्यम से।

रोगजनकता।माइक्रोबैक्टीरिया संश्लेषित मत करोएक्सो- और एंडोटॉक्सिन। माइक्रोबियल सेल में कई पदार्थों के कारण ऊतक क्षति होती है। इस प्रकार, तपेदिक रोगजनकों की रोगजनकता लिपिड के प्रत्यक्ष या प्रतिरक्षात्मक रूप से मध्यस्थता वाले हानिकारक प्रभाव से जुड़ी होती है ( मोम डी, मुरामाइन डाइपेप्टाइड, फ्थियोनिक एसिड, सल्फाटाइड्स ), जो नष्ट होने पर स्वयं प्रकट होता है। उनकी कार्रवाई विशिष्ट ग्रेन्युलोमा और ऊतक क्षति के विकास में व्यक्त की जाती है। ग्लाइकोलिपिड (ट्रेहलोसोडिमिकोलेट) द्वारा विषाक्त प्रभाव डाला जाता है, तथाकथित कॉर्ड फैक्टर ... यह संक्रमित जीव की कोशिकाओं के माइटोकॉन्ड्रिया को नष्ट कर देता है, श्वसन क्रिया को बाधित करता है, प्रभावित फोकस में ल्यूकोसाइट्स के प्रवास को रोकता है। माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस संस्कृतियों में एक कॉर्ड फैक्टर के साथ घुमा किस्में बनाते हैं।

तपेदिक का रोगजनन।तपेदिक एक पुराना ग्रैनुलोमैटस संक्रमण है जो बच्चों में आवृत्ति के अनुसार किसी भी ऊतक को प्रभावित कर सकता है: फेफड़े, लिम्फ नोड्स, हड्डियां, जोड़, मेनिन्जेस; वयस्कों में: फेफड़े, आंत, गुर्दे।

प्राथमिक तपेदिक (बच्चे का प्रकार) - संक्रमण कई हफ्तों तक रह सकता है। माइकोबैक्टीरिया के प्रवेश और प्रजनन के क्षेत्र में, एक भड़काऊ फोकस होता है (प्राथमिक प्रभाव एक संक्रामक ग्रेन्युलोमा है), क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में संवेदीकरण और एक विशिष्ट भड़काऊ प्रक्रिया होती है (फेफड़ों की क्षति के मामले में - छाती, ग्रसनी लिम्फोइड क्लस्टर, टॉन्सिल) - तथाकथित प्राथमिक तपेदिक परिसर बनता है (एक नियम के रूप में, दाहिने फेफड़े का निचला लोब प्रभावित होता है)। चूंकि संवेदीकरण की स्थिति विकसित होती है, संवेदी अंग में प्रजनन से ऊतक में विशिष्ट परिवर्तन होते हैं: सूक्ष्मजीव मैक्रोफेज द्वारा अवशोषित होते हैं → उनके चारों ओर एक अवरोध (फागोसोम) बनता है → लिम्फोसाइट्स इन कोशिकाओं पर हमला करते हैं (फोकस की परिधि के साथ अस्तर) → विशिष्ट ट्यूबरकल (ट्यूबरकुलम - ट्यूबरकल) बनते हैं - छोटे (व्यास 1-3 मिमी), दानेदार, सफेद या भूरे-पीले। बैक्टीरिया अंदर स्थित होते हैं, फिर सीमित बेल्ट (विशाल या एपिथेलिओइड) कोशिकाएं, फिर लिम्फोइड कोशिकाएं, फिर रेशेदार ऊतक। ट्यूबरकल कांग्लोमेरेट्स में विलय हो सकता है → संवहनी संपीड़न → संचार संबंधी विकार → सूखे पनीर जैसे टुकड़ों (केसियस नेक्रोसिस) के रूप में समूह के केंद्र में परिगलन। पोत की दीवार नेक्रोटिक → खून बह रहा हो सकता है।

परिणामस्वरूप तपेदिक हो सकता है:

लंबे समय तक बना रहता है (नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ नहीं);

रोग के एक सौम्य पाठ्यक्रम के मामले में, प्राथमिक फोकस भंग हो सकता है, प्रभावित क्षेत्र निशान (अंग समारोह परेशान नहीं होता है) या कैल्सीफाइड (गोना फॉसी बनते हैं, जो नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना जीवन के लिए बने रहते हैं)। हालांकि, यह प्रक्रिया रोगज़नक़ से जीव की पूर्ण रिहाई के साथ समाप्त नहीं होती है। लिम्फ नोड्स और अन्य अंगों में, तपेदिक के जीवाणु कई वर्षों तक बने रहते हैं, कभी-कभी जीवन भर। ऐसे लोग एक तरफ तो प्रतिरक्षित होते हैं, लेकिन दूसरी तरफ वे संक्रमित रहते हैं।

प्राथमिक फ़ोकस का नरम होना और घुसपैठ हो सकता है → इसके साथ आस-पास के ऊतकों में फ़ोकस का टूटना हो सकता है → ब्रोन्कस का टूटना हो सकता है → ब्रोन्कियल लुमेन में नेक्रोटिक ऊतक फिसल जाता है → एक चम्मच के आकार की गुहा (कैवर्ना) है बनाया।

यदि यह प्रक्रिया आंतों में या त्वचा की सतह पर होती है, तो एक तपेदिक अल्सर बन जाता है।

जीर्ण तपेदिक (वयस्क प्रकार) पुन: संक्रमण (आमतौर पर अंतर्जात) के परिणामस्वरूप होता है। प्राथमिक परिसर की सक्रियता कम शरीर प्रतिरोध के परिणामस्वरूप विकसित होती है, जो प्रतिकूल रहने और काम करने की स्थिति (खराब पोषण, कम सूर्यातप और वातन, कम गतिशीलता), मधुमेह मेलेटस, सिलिकोसिस, न्यूमोकोनियोसिस, शारीरिक और मानसिक आघात, अन्य द्वारा सुगम होती है। संक्रामक रोग, आनुवंशिक प्रवृत्ति। महिलाओं के क्रॉनिक होने की संभावना अधिक होती है। प्राथमिक तपेदिक परिसर के सक्रियण से संक्रामक प्रक्रिया का सामान्यीकरण होता है।

सामान्यीकरण रूप:

अक्सर फुफ्फुसीय (ऊपरी लोब का ऊपरी और पिछला भाग) गुहाओं के गठन के साथ, गुहाओं की दीवारों में स्टैफिलोकोकस और स्ट्रेप्टोकोकस गुणा कर सकते हैं → दुर्बल करने वाला बुखार; यदि रक्त वाहिकाओं की दीवारें मिट जाती हैं → हेमोप्टाइसिस। निशान बनते हैं। कभी-कभी जटिलताएं होती हैं: तपेदिक निमोनिया (फोकस से अचानक रिसाव के साथ) और फुफ्फुस (यदि फेफड़ों के क्षतिग्रस्त क्षेत्र फुस्फुस के करीब हैं)। इसलिए, किसी भी फुफ्फुस को तब तक एक तपेदिक प्रक्रिया के रूप में माना जाना चाहिए जब तक कि अन्यथा सिद्ध न हो जाए।

संक्रमण हेमटोजेनस और लिम्फोजेनस द्वारा फैल सकता है।

जीवाणु आस-पास के ऊतकों में फैल सकता है।

स्वाभाविक रूप से चल सकता है (गुर्दे से मूत्रवाहिनी तक)।

त्वचा में फैल सकता है।

ट्यूबरकुलस सेप्सिस विकसित हो सकता है (ट्यूबरकल से सूक्ष्मजीवों से भरी सामग्री एक बड़े बर्तन में प्रवेश करती है)।

रोगजनकों के प्रसार से विभिन्न अंगों में क्षय रोग की संभावना होती है। गंभीर नशा रोग की गंभीर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का कारण बनता है। सामान्यीकरण से जननांग प्रणाली के अंगों, हड्डियों और जोड़ों, मेनिन्जेस, आंखों को नुकसान होता है।

क्लिनिकघाव के स्थानीयकरण पर निर्भर करता है, आम है लंबे समय तक अस्वस्थता, तेजी से थकान, कमजोरी, पसीना, वजन कम होना, शाम को - सबफिब्रिल तापमान। यदि फेफड़े प्रभावित होते हैं - खांसी, फुफ्फुसीय वाहिकाओं के विनाश के साथ - थूक में रक्त।

रोग प्रतिरोधक क्षमता।माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस संक्रमण हमेशा रोग के विकास की ओर नहीं ले जाता है। संवेदनशीलता मैक्रोऑर्गेनिज्म की स्थिति पर निर्भर करती है। यह काफी बढ़ जाता है जब कोई व्यक्ति प्रतिकूल परिस्थितियों में होता है जो सामान्य प्रतिरोध (थकाऊ काम, अपर्याप्त और कुपोषण, खराब आवास की स्थिति, आदि) को कम करता है। तपेदिक प्रक्रिया और कई अंतर्जात कारकों के विकास में योगदान देता है: मधुमेह मेलेटस; कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ इलाज किए जाने वाले रोग; मानसिक बीमारी, अवसाद के साथ, और अन्य बीमारियां जो शरीर की प्रतिरोधक क्षमता को कम करती हैं। तपेदिक संक्रमण के प्रतिरोध के निर्माण में शरीर में बनने वाले एंटीबॉडी का महत्व अभी भी स्पष्ट नहीं है। यह माना जाता है कि माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के प्रति एंटीबॉडी प्रतिरक्षा के "गवाह" हैं और रोगज़नक़ पर निरोधात्मक प्रभाव नहीं डालते हैं।

सेलुलर प्रतिरक्षा का बहुत महत्व है। इसके परिवर्तनों के संकेतक रोग के पाठ्यक्रम के लिए पर्याप्त हैं (लिम्फोसाइट ब्लास्ट परिवर्तन की प्रतिक्रिया से, माइकोबैक्टीरियल एंटीजन युक्त लक्ष्य कोशिकाओं पर लिम्फोसाइटों के साइटोटोक्सिक प्रभाव, मैक्रोफेज प्रवास के निषेध की प्रतिक्रिया की गंभीरता)। माइकोबैक्टीरिया के एंटीजन के संपर्क के बाद, टी-लिम्फोसाइट्स सेलुलर प्रतिरक्षा के मध्यस्थों को संश्लेषित करते हैं, जो मैक्रोफेज की फागोसाइटिक गतिविधि को बढ़ाते हैं। टी-लिम्फोसाइट्स (थाइमेक्टोमी, एंटी-लिम्फोसाइट सेरा का प्रशासन, अन्य इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स) के कार्य के दमन के साथ, तपेदिक प्रक्रिया तेज और कठिन थी।

तपेदिक के माइक्रोबैक्टीरिया मैक्रोफेज में इंट्रासेल्युलर रूप से नष्ट हो जाते हैं। फागोसाइटोसिस उन तंत्रों में से एक है जो शरीर को माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस से मुक्त करता है, लेकिन यह अक्सर अधूरा होता है।

माइकोबैक्टीरिया के गुणन को सीमित करने में योगदान देने वाला एक अन्य महत्वपूर्ण तंत्र, फॉसी में उनका निर्धारण, टी-लिम्फोसाइट्स, मैक्रोफेज और अन्य कोशिकाओं की भागीदारी के साथ संक्रामक ग्रैनुलोमा का गठन है। यह एचआरटी की सुरक्षात्मक भूमिका की अभिव्यक्ति है।

तपेदिक में प्रतिरक्षा को पहले गैर-बाँझ कहा जाता था। लेकिन यह न केवल जीवित जीवाणुओं का संरक्षण है जो कि सुपरइन्फेक्शन के लिए एक बढ़ी हुई प्रतिरोध को बनाए रखता है, बल्कि "इम्यूनोलॉजिकल मेमोरी" की घटना भी है। तपेदिक के साथ, एचआरटी प्रतिक्रिया विकसित होती है।

प्रयोगशाला निदानतपेदिक बैक्टीरियोस्कोपिक, बैक्टीरियोलॉजिकल और जैविक तरीकों से किया जाता है। कभी-कभी एलर्जी परीक्षण का उपयोग किया जाता है।

बैक्टीरियोलॉजिकल विधि ... माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता परीक्षण सामग्री में ज़ीहल-नील्सन के अनुसार दागे गए स्मीयरों की माइक्रोस्कोपी और ल्यूमिनसेंट रंजक (सबसे अधिक बार औरामाइन) का उपयोग करके लगाया जाता है। आप सेंट्रीफ्यूजेशन, होमोजेनाइजेशन, सामग्री के प्लवनशीलता का उपयोग कर सकते हैं (दैनिक थूक का समरूपीकरण → होमोजेनेट में जाइलीन (या टोल्यूनि) मिलाना → जाइलीन फ्लोट्स, माइकोबैक्टीरिया में प्रवेश करना → यह फिल्म कांच पर एकत्र की जाती है → जाइलीन वाष्पित होती है → धब्बा प्राप्त होता है → धुंधला हो जाना, माइक्रोस्कोपी ) बैक्टीरियोस्कोपी को एक सांकेतिक विधि माना जाता है। फसलों में माइकोबैक्टीरिया का पता लगाने के लिए त्वरित विधियों का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, मूल्य (माइक्रोकॉली) विधि के अनुसार। माइक्रोकॉलोनियां कॉर्ड फैक्टर (मुख्य विषाणु कारक) की उपस्थिति को भी देखना संभव बनाती हैं, जिसके कारण इसे बनाने वाले बैक्टीरिया ब्रैड्स, चेन और बंडलों में बदल जाते हैं।

बैक्टीरियोलॉजिकल विधि तपेदिक के प्रयोगशाला निदान में मुख्य है। पृथक संस्कृतियों की पहचान की जाती है (अन्य प्रकार के माइकोबैक्टीरिया से विभेदित), रोगाणुरोधी दवाओं के प्रति संवेदनशीलता निर्धारित की जाती है। इस पद्धति का उपयोग उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए किया जा सकता है।

सीरोलॉजिकल तरीके निदान के लिए उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि एंटीबॉडी की सामग्री और प्रक्रिया की गंभीरता के बीच कोई संबंध नहीं है। अनुसंधान परियोजनाओं में इस्तेमाल किया जा सकता है।

जैविक विधि इसका उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां रोगज़नक़ को परीक्षण सामग्री से अलग करना मुश्किल होता है (अक्सर मूत्र से गुर्दे के तपेदिक के निदान में) और विषाणु का निर्धारण करने के लिए। रोगी की सामग्री प्रयोगशाला जानवरों से दूषित होती है (एम। तपेदिक के लिए अतिसंवेदनशील गिनी सूअर, एम। बोविस के लिए अतिसंवेदनशील खरगोश)। पशु की मृत्यु से 1-2 महीने पहले अवलोकन किया जाता है। 5-10 वें दिन से, आप लिम्फ नोड के पंचर की जांच कर सकते हैं।

एलर्जी परीक्षण। इन परीक्षणों को करने के लिए इसका उपयोग किया जाता है ट्यूबरकुलीन- एम। तपेदिक से तैयारी। यह पदार्थ पहली बार आर. कोच द्वारा 1890 में उबले हुए बैक्टीरिया ("पुराने ट्यूबरकुलिन") से प्राप्त किया गया था। अब, अशुद्धियों से शुद्ध और ईडी ट्यूबरकुलिन (पीपीडी - शुद्ध प्रोटीन व्युत्पन्न) में मानकीकृत का उपयोग किया जाता है। यह गर्म करके, अल्कोहल या ईथर से धोकर, फ्रीज-सूखे जीवाणुओं का छानना है। प्रतिरक्षाविज्ञानी दृष्टिकोण से, हैप्टेन टी-लिम्फोसाइटों पर नियत इम्युनोग्लोबुलिन के साथ प्रतिक्रिया करता है।

मंटौक्स परीक्षण ट्यूबरकुलिन के इंट्राडर्मल इंजेक्शन द्वारा किया जाता है। 48-72 घंटों में परिणामों के लिए लेखांकन। एक सकारात्मक परिणाम एडिमा, घुसपैठ (अवधि) और लालिमा - पपुला के रूप में एक स्थानीय भड़काऊ प्रतिक्रिया है। एक सकारात्मक परिणाम संवेदीकरण (या शरीर में माइकोबैक्टीरिया की उपस्थिति) को इंगित करता है। संवेदीकरण संक्रमण के कारण हो सकता है (संक्रमण के 6-15 सप्ताह बाद प्रतिक्रिया सकारात्मक होती है), बीमारी, टीकाकरण (एक जीवित टीका के साथ टीकाकरण में)।

तपेदिक प्रक्रिया के पाठ्यक्रम का आकलन करने के साथ-साथ पुनर्संयोजन के लिए चयन करने के लिए एक ट्यूबरकुलिन परीक्षण किया जाता है। मंटौक्स मोड़ भी महत्वपूर्ण है: सकारात्मक(एक नकारात्मक परीक्षण के बाद, सकारात्मक) - संक्रमण, नकारात्मक(एक सकारात्मक परीक्षण के बाद, नकारात्मक) - माइकोबैक्टीरिया की मृत्यु।

रोकथाम और उपचार।विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस के लिए, एक जीवित टीका का उपयोग किया जाता है बीसीजी- बीसीजी (बेसिल डी कैलमेट एट डी गुएरिन)। बीसीजी स्ट्रेन ए। कैलमेट और एम। गेरिन द्वारा पित्त के अतिरिक्त के साथ आलू-ग्लिसरीन माध्यम पर ट्यूबरकल बेसिली (एम। बोविस) के लंबे समय तक पारित होने से प्राप्त किया गया था। उन्होंने १३ वर्षों में २३० मार्ग बनाए और कम पौरुष के साथ एक संस्कृति प्राप्त की। हमारे देश में, सभी नवजात शिशुओं को वर्तमान में जीवन के 5-7 वें दिन इंट्राडर्मल विधि (कंधे के ऊपरी तीसरे भाग की बाहरी सतह) द्वारा तपेदिक के खिलाफ टीका लगाया जाता है, 4-6 सप्ताह के बाद एक घुसपैठ बनती है - पुस्टुला (छोटा निशान) ) माइकोबैक्टीरिया जड़ लेते हैं और 3 से 11 महीने तक शरीर में पाए जाते हैं। टीकाकरण सबसे कमजोर अवधि के दौरान जंगली स्ट्रीट स्ट्रेन के संक्रमण से बचाता है। नकारात्मक ट्यूबरकुलिन परीक्षण वाले व्यक्तियों को 5-7 वर्ष से 30 वर्ष की आयु तक (स्कूल के ग्रेड 1, 5-6, 10 में) अंतराल पर पुन: टीकाकरण किया जाता है। इस तरह, एक संक्रामक प्रतिरक्षा बनाई जाती है, जिसमें एक एचआरटी प्रतिक्रिया होती है।

तपेदिक के उपचार के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं, कीमोथेरेपी दवाओं, जिनके लिए रोगजनक संवेदनशील होते हैं, का उपयोग किया जाता है। ये पहली पंक्ति की दवाएं हैं: ट्यूबाज़िड, फ़्टिवाज़िड, आइसोनियाज़िड, डायहाइड्रोस्ट्रेप्टोमाइसिन, पीएएसके और दूसरी पंक्ति: एथियोनामाइड, साइक्लोसेरिन, केनामाइसिन, रिफैम्पिसिन, वियोमाइसिन। सभी तपेदिक विरोधी दवाएं बैक्टीरियोस्टेटिक रूप से कार्य करती हैं, किसी भी दवा के लिए प्रतिरोध जल्दी से विकसित होता है (क्रॉस), इसलिए, उपचार के लिए, संयुक्त चिकित्सा को कई दवाओं के साथ-साथ विभिन्न तंत्र क्रिया के साथ, दवाओं के परिसर में लगातार परिवर्तन के साथ किया जाता है।

चिकित्सीय उपायों के परिसर में डिसेन्सिटाइजिंग थेरेपी का उपयोग किया जाता है, साथ ही शरीर के प्राकृतिक रक्षा तंत्र की उत्तेजना भी होती है।

माइकोबैक्टीरियम कुष्ठ रोग।

कुष्ठ रोग (कुष्ठ) का कारक एजेंट - माइकोबैक्टीरियम लेप्राई का वर्णन जी। हैनसेन ने 1874 में किया था। लेपरा एक पुरानी संक्रामक बीमारी है जो केवल मनुष्यों में होती है। रोग प्रक्रिया के सामान्यीकरण, त्वचा को नुकसान, श्लेष्मा झिल्ली, परिधीय नसों और आंतरिक अंगों की विशेषता है।

आकृति विज्ञान, शरीर विज्ञान।माइकोबैक्टीरियम कुष्ठ - 1 से 7 माइक्रोन लंबाई में सीधी या थोड़ी घुमावदार छड़ें, व्यास में 0.2-0.5 माइक्रोन। प्रभावित ऊतकों में, सूक्ष्मजीव कोशिकाओं के अंदर स्थित होते हैं, जो घने गोलाकार गुच्छों - कुष्ठ गेंदों का निर्माण करते हैं, जिसमें बैक्टीरिया अपनी पार्श्व सतहों ("सिगरेट की छड़ें") के साथ एक दूसरे से निकटता से जुड़े होते हैं। एसिड प्रतिरोधी, ज़िहल-नीलसन विधि द्वारा लाल रंगे।

माइकोबैक्टीरियम कुष्ठ की खेती कृत्रिम पोषक माध्यमों पर नहीं की जाती है। 1960 में, पंजे के पैड में सफेद चूहों के संक्रमण के साथ एक प्रयोगात्मक मॉडल बनाया गया था, और 1971 में - आर्मडिलोस का, जिसमें माइकोबैक्टीरियम कुष्ठ के इंजेक्शन स्थल पर विशिष्ट ग्रेन्युलोमा (कुष्ठ) बनता है, और अंतःशिरा संक्रमण के साथ, ए प्रभावित ऊतकों में माइकोबैक्टीरिया के प्रजनन के साथ सामान्यीकृत प्रक्रिया विकसित होती है।

प्रतिजन।लेप्रोमा के अर्क से दो एंटीजन को अलग किया गया था: एक थर्मोस्टेबल पॉलीसेकेराइड (माइकोबैक्टीरिया के लिए समूह) और एक थर्मोलैबाइल प्रोटीन, जो कुष्ठ रोग की छड़ के लिए अत्यधिक विशिष्ट है।

पारिस्थितिकी और वितरण।कुष्ठ रोग के कारक एजेंट का प्राकृतिक जलाशय और स्रोत एक बीमार व्यक्ति है। रोगी के साथ लंबे समय तक और निकट संपर्क के साथ संक्रमण होता है।

रोगज़नक़ के गुणों और विभिन्न पर्यावरणीय कारकों के प्रभावों के संबंध का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है।

रोगज़नक़ की रोगजनकता और कुष्ठ रोग का रोगजनन।कुष्ठ रोग की ऊष्मायन अवधि औसतन 3-5 वर्ष होती है, लेकिन इसे 20-30 वर्ष तक बढ़ाया जा सकता है। यह रोग कई वर्षों में धीरे-धीरे बढ़ता है। कई नैदानिक ​​रूप हैं, जिनमें से सबसे गंभीर और महामारी खतरनाक कुष्ठ रोग है: चेहरे, अग्रभाग और पैरों पर कई घुसपैठ-लेप्रोमा बनते हैं, जिनमें बड़ी संख्या में रोगजनक होते हैं। भविष्य में, लेप्रोमा विघटित हो जाते हैं, धीरे-धीरे हीलिंग अल्सर बनते हैं। त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली, लिम्फ नोड्स, तंत्रिका चड्डी और आंतरिक अंग प्रभावित होते हैं। एक अन्य रूप - ट्यूबरकुलॉइड - चिकित्सकीय रूप से आसान और दूसरों के लिए कम खतरनाक है। इस रूप में, त्वचा प्रभावित होती है, और तंत्रिका चड्डी और आंतरिक अंग कम आम हैं। छोटे पपल्स के रूप में त्वचा पर चकत्ते एनेस्थीसिया के साथ होते हैं। घावों में कुछ रोगजनक होते हैं।

रोग प्रतिरोधक क्षमता।रोग के विकास के दौरान, इम्युनोकोम्पेटेंट कोशिकाओं, मुख्य रूप से टी-सिस्टम में तेज परिवर्तन होते हैं - टी-लिम्फोसाइटों की संख्या और गतिविधि कम हो जाती है और परिणामस्वरूप, माइकोबैक्टीरियम कुष्ठ रोग के प्रतिजनों का जवाब देने की क्षमता खो जाती है। कुष्ठ रोग वाले रोगियों में त्वचा में लेप्रोमिन की शुरूआत के लिए मित्सुडा की प्रतिक्रिया, सेलुलर प्रतिरक्षा के गहरे दमन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, नकारात्मक है। स्वस्थ व्यक्तियों में और तपेदिक कुष्ठ रोग के रोगियों में, यह सकारात्मक है। इसलिए, यह परीक्षण टी-लिम्फोसाइट घाव की गंभीरता को दर्शाता है और इसका उपयोग रोगनिरोधी के रूप में किया जाता है, जो उपचार के प्रभाव को दर्शाता है। हास्य प्रतिरक्षा बिगड़ा नहीं है। रोगियों के रक्त में, माइकोबैक्टीरियम कुष्ठ रोग के प्रति एंटीबॉडी उच्च टाइटर्स में पाए जाते हैं, लेकिन वे, जाहिरा तौर पर, एक सुरक्षात्मक भूमिका नहीं निभाते हैं।

प्रयोगशाला निदान।बैक्टीरियोस्कोपिक विधि, त्वचा के प्रभावित क्षेत्रों, श्लेष्म झिल्ली से स्क्रैपिंग की जांच करने से, एक विशिष्ट रूप के विशिष्ट रूप से स्थित माइकोबैक्टीरियम कुष्ठ रोग का पता चलता है। ज़ीहल-नीलसन के अनुसार स्मीयर दागे जाते हैं। वर्तमान में प्रयोगशाला निदान के कोई अन्य तरीके नहीं हैं।

रोकथाम और उपचार।कुष्ठ रोग की कोई विशेष रोकथाम नहीं है। कुष्ठ रोग विरोधी संस्थानों द्वारा निवारक उपायों का एक जटिल किया जाता है। कुष्ठ रोगियों का इलाज कोढ़ी कॉलोनी में तब तक किया जाता है जब तक कि क्लिनिकल रिकवरी नहीं हो जाती, और फिर आउट पेशेंट के आधार पर।

हमारे देश में, कुष्ठ रोग शायद ही कभी दर्ज किया जाता है। कुछ क्षेत्रों में ही आइसोलेटेड मामले सामने आते हैं। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, दुनिया में कुष्ठ रोग के 10 मिलियन से अधिक रोगी हैं।

कुष्ठ रोग का इलाज सल्फोन दवाओं (डायसेटाइलसल्फोन, सेलुसल्फोन, आदि) से किया जाता है। वे डिसेन्सिटाइजिंग एजेंटों, तपेदिक के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं के साथ-साथ बायोस्टिमुलेंट्स का भी उपयोग करते हैं। इम्यूनोथेरेपी के तरीके विकसित किए जा रहे हैं।