सातवां सम्मेलन अभी भी वक्ताओं और विषयों के संदर्भ में सेंट पीटर्सबर्ग के लिए एक महत्वपूर्ण घटना है। पुराने दर्द से पीड़ित नागरिकों के जीवन स्तर में सुधार के लिए न्यूरोलॉजिस्ट, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट और अन्य विशेषज्ञों के काम में दर्द से राहत के नवीन न्यूनतम इनवेसिव तरीकों की शुरूआत पर विचार करें।
हम पुराने दर्द के उपचार के लिए पारंपरिक तरीकों के उपयोग पर विशेष ध्यान देंगे। दवा की संभावित जटिलताओं और पुराने दर्द सिंड्रोम के पारंपरिक उपचार पर विचार करें।
हम सम्मेलन के तीसरे दिन मास्टर कक्षाओं को समर्पित करेंगे। प्रतिभागियों को अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे नेविगेशन के मार्गदर्शन में उपचार के पारंपरिक तरीकों के उपयोग में व्यावहारिक कौशल प्राप्त होगा।
प्राप्त ज्ञान एक चिकित्सक को पुराने दर्द सिंड्रोम वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए अंतरराष्ट्रीय मानकों के अनुसार चिकित्सा निर्धारित करने की अनुमति देगा। प्राप्त सिफारिशें रोगियों में जटिलताओं के जोखिम को कम करेंगी और उपचार की प्रभावशीलता में वृद्धि करेंगी।
आदरपूर्वक,
सम्मेलन के वैज्ञानिक निदेशक
इवानोव मराट दिमित्रिच
प्रारंभिक कार्यक्रम
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प्रतिभागियों का पंजीकरण, स्वागत कॉफी ब्रेक |
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सम्मेलन का उद्घाटन। शुभकामना। |
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दर्द तंत्र। इते गुर-एरी |
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एक विशेषता के रूप में दर्द का इलाज। इते गुर-एरी |
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एक दर्द क्लिनिक का संगठन। पोर्टन्यागिन आई.वी. |
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पारंपरिक दर्द प्रबंधन में सुरक्षा मुद्दे वोलोशिन ए.जी. |
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सिर और चेहरे के दर्द के पारंपरिक उपचार की संभावनाएं ताशलीकोव वी। |
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दर्द सिंड्रोम के उपचार में कार्यात्मक न्यूरोसर्जरी इसागुलियन ई.डी. |
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दर्द की फार्माकोथेरेपी। ए.ए. तोरोपोवा |
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बच्चों में पुराना दर्द। उलरिच जी.ई |
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ऑन्कोलॉजी में दर्द। ए.ई. करेलोवी |
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चर्चा क्लब।इंटरवेंशनल दर्द प्रबंधन की जटिलताओं। मॉडरेटर: वी। ताशलीकोव, ए। वोलोशिन ए.ई. करेलोवी इसागुलियन ई। डी। पोर्टन्यागिन आई.वी. |
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प्रतिभागियों का पंजीकरण। कॉफी ब्रेक का स्वागत है। |
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संचालित रीढ़ IV Volkov . का जटिल उपचार |
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सिरदर्द के उपचार में न्यूरोमॉड्यूलेशन Tashlykov V |
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गर्भाशय ग्रीवा का सिरदर्द Portnyagin I.V. |
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मायोफेशियल दर्द सिंड्रोम फाइब्रोमायल्गिया। इवानोव एम.डी. |
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पुराने दर्द सिंड्रोम के उपचार में बोल्टुलिन थेरेपी। ई. एम. समोरुकोवा |
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स्पाइनल पैथोलॉजी का पारंपरिक उपचार - पहलू दर्द सिंड्रोम पी.जी. जेनोव |
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स्पाइनल पैथोलॉजी का पारंपरिक उपचार - रेडिकुलर दर्द सिंड्रोम पीजी जेनोव |
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स्पाइनल पैथोलॉजी का पारंपरिक उपचार - डिस्कोजेनिक दर्द सिंड्रोम वोल्कोव आई.वी. |
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रीढ़ की हड्डी में उत्तेजना, व्यावहारिक अनुभव। टॉल्स्टख ए.एस. |
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शव सामग्री, एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड नेविगेशन का उपयोग करके दर्द उपचार क्लिनिक में व्यावहारिक प्रशिक्षण। समूह: 20 लोगअधिक जानकारी >>> |
28 अप्रैल - 10.00 से 15.00 बजे तक ब्रेन-रिंग "स्यूडोरैडिकल हैंड सिंड्रोम"
स्थान:
तंत्रिका रोगों का क्लिनिक। ए.या. कोज़ेवनिकोव 1MGMU उन्हें। I.M.Sechenov, मास्को, सेंट। रोसोलिमो डी 11, बिल्डिंग 1, फ्लोर 2 लेक्चर रूम; यात्रा: मेट्रो स्टेशन "पार्क कल्चर"।
श्रोताओं का पंजीकरण - क्लिनिक संग्रहालय (द्वितीय तल) में 8-45 से।
चक्र में प्रशिक्षण के लिए दस्तावेजों का निष्पादन आईपीओ लैप्टेवा ऐलेना एवगेनिवेना के कार्यप्रणाली द्वारा किया जाता है, कार्य फोन - 8495 6091400 (एक्सट। 2198)
भीड़। दूरभाष. 8 926 063 68 54
ईमेल मेल
फोन पूछताछ:
8 916 073 3223 मिखेवा नतालिया अलेक्सेवना
ईमेल: इस ईमेल पते की सुरक्षा स्पैममबोट से की जा रही है। इसे देखने के लिए आपको जावास्क्रिप्ट सक्षम करना होगा। "> इस ईमेल पते की सुरक्षा स्पैममबोट से की जा रही है। इसे देखने के लिए आपको जावास्क्रिप्ट सक्षम करना होगा।
पी आर ओ जी आर ए एम एम ए 2 9 सी आई के एल ए
16 अप्रैल (सोमवार) एल्गोलोजी का परिचय
8.45 - 9.00 कक्ष 401 (चौथी मंजिल) में छात्रों का पंजीकरण और कागजी कार्रवाई
9.00 - 11.00 दर्द की फिजियोलॉजी और पैथोफिजियोलॉजी। निदान और उपचार के तरीके। बारिनोव ए.एन.
11.00 - 11.10 ब्रेक
11.10 - 13.30 मास्टर क्लास "दर्द के निदान और उपचार के पारंपरिक तरीके।" बारिनोव ए.एन. (समूह 1), मखिनोव के.ए. (समूह 2), डी.ओ. रोझकोव (समूह 4), शोर यू.एम. (समूह 3)
13.30 -14.00 पीठ दर्द - वर्तमान यूरोपीय दिशानिर्देशों का एक सिंहावलोकन। वी.आई. रोमनेंको
14.00-14.30 दोपहर का भोजन
14.30-16.00 मास्टर-क्लास "मस्कुलोस्केलेटल दर्द के उपचार के पारंपरिक तरीके"। ईगोरोव ओ.ई. (समूह 1), डी.ओ. रोझकोव (समूह 3), एन.वी. वखनीना (समूह २), बारिनोव ए.एन. (समूह ३)
16.00 - 16.30 सरवाइकोजेनिक दर्द सिंड्रोम: निदान और उपचार। वखनीना एन.वी.
16.30 - 17.00 इंटरवेंशनल थेरेपी की जटिलताओं के लिए प्राथमिक चिकित्सा। बारिनोव ए.एन.
17.00 - 18.00 डमी पर कार्यशाला "दर्द उपचार के पारंपरिक तरीके"। बारिनोव ए.एन., मखिनोव के.ए., मानिखिन डी.एस., रोझकोव डी.ओ.
17 अप्रैल (मंगलवार) कंकाल-मांसपेशियों में दर्द का उपचार
9.00 - 10.00 पैल्विक दर्द। कोक्सीगोडायनिया। मखिनोव के.ए. कमरा 401 (चौथी मंजिल)
10.00 -12.00 मास्टर क्लास "ईएमजी-, एक्स-रे, सीटी- और अल्ट्रासाउंड-नेविगेशन का उपयोग करके पीठ दर्द और श्रोणि दर्द के उपचार के पारंपरिक तरीके" ईगोरोव ओ.ये। (समूह 3), डीओ रोझकोव (समूह 2), मखिनोव के.ए. (समूह १), बारिनोव ए.एन. (समूह ४)
12.00 - 13.00 कंधे के दर्द का निदान और उपचार। बारिनोव ए.एन. कमरा 235 (दूसरी मंजिल)
13.00-14.30 केएनबी का दोपहर का भोजन / नैदानिक सम्मेलन: "पैराप्रोटीनेमिक पोलीन्यूरोपैथी"
14.30-15.30 परास्नातक कक्षा। एक न्यूरोलॉजिस्ट के अभ्यास में जोड़ों का दर्द: इंटरवेंशनल थेरेपी और किनेसियोथेरेपी। रोझकोव डी.ओ. कमरा 235 (दूसरी मंजिल)
15.30 - 15.40 ब्रेक
15.40- 18.00 मास्टर वर्ग: "अल्पकालिक मनोवैज्ञानिक हस्तक्षेप: सम्मोहन चिकित्सा"। पुराने दर्द वाले रोगियों में प्रक्रिया का प्रदर्शन, कृत्रिम निद्रावस्था में मार्गदर्शन पर व्यावहारिक अभ्यास। एफ़्रेमोव ए.वी.
18 अप्रैल (बुधवार) वार्षिक वैज्ञानिक-व्यावहारिक सम्मेलन "पीठ दर्द - एक अंतःविषय समस्या 2018"
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8.30-9.00 |
सम्मेलन प्रतिभागियों का पंजीकरण |
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9.00-12.00 |
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12.00-12.30 |
रात का खाना |
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1 2 . 3 0-14.00 |
विचार - विमर्श रेडिकुलोपैथी - इलाज या संचालन? अध्यक्ष: शिक्षाविद एन.एन. यखनो समय सीमा - ४० मिनट की रिपोर्ट, ५ मिनट की चर्चा
तंत्रिका रोग और न्यूरोसर्जरी विभाग आई.एम. उन्हें। सेचेनोव, मास्को
तंत्रिका रोग और न्यूरोसर्जरी विभाग आई.एम. उन्हें। सेचेनोव, मास्को |
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14.00-14.30 |
परास्नातक कक्षा
क्रोनिक डोरसाल्जिया के लिए सीबीटी और माइंडफुलनेस थेरेपी |
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14.30-17.30 |
विचार - विमर्श पारंपरिक पीठ दर्द उपचार - स्थान और अवसर। यह पीठ दर्द और पारंपरिक उपचार विधियों पर आरओआईबी समितियों के तत्वावधान में किया जाता है। अध्यक्ष प्रो. वी. ए. परफेनोव समय सीमा - 25 मिनट की रिपोर्ट, 10 मिनट की चर्चा
मौलिक और अनुप्रयुक्त दर्द समस्याओं की प्रयोगशाला, जनरल पैथोलॉजी और पैथोफिज़ियोलॉजी के अनुसंधान संस्थान, मॉस्को "पीठ दर्द के पारंपरिक उपचार की परिभाषा और स्थान - एक पैथोफिज़ियोलॉजिस्ट की स्थिति"
दर्द क्लिनिक सीईएलटी, मॉस्को "पीठ दर्द का पारंपरिक उपचार - एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की स्थिति"
सेंटर फॉर न्यूरोसर्जरी के नाम पर रखा गया शिक्षाविद एन.एन. बर्डेंको, मास्को "पीठ दर्द का पारंपरिक उपचार - एक न्यूरोसर्जन की स्थिति"
तंत्रिका रोग और न्यूरोसर्जरी विभाग, आई.एम. उन्हें। सेचेनोव "पीठ दर्द का पारंपरिक उपचार - एक न्यूरोलॉजिस्ट की स्थिति"
एलएलसी "मेडियूरकंसल्ट" "पीठ दर्द का पारंपरिक उपचार - एक वकील की स्थिति" |
19 अप्रैल (गुरुवार) संपर्क एनाटॉमी
मानव शरीर रचना विभाग में सेंट। मोखोवाया, मकान ११, भवन १० को 10.00 से 15.00 बजे तक आयोजित किया जाएगा
जैविक तैयारी पर इंटरवेंशनल तकनीकों के आवेदन पर न्यूरोएनाटॉमिक मास्टर क्लास
20 अप्रैल (शुक्रवार) पारस्परिक तरीकों के तालमेल और कानूनी पहलू
09.00 - 9.40 "मनोचिकित्सा और पुराने दर्द की मनोचिकित्सा"रोमानोव डी.वी.
9.40 - 10.30 मास्टर-क्लास "पुराने दर्द में मनोवैज्ञानिक हस्तक्षेप: संकेत और संभावनाएं" गोलोवाचेवा वी.А.
10.30-13.00 मास्टर क्लास "दर्द उपचार के पारंपरिक तरीके" ईगोरोव ओ.ई. (समूह 4), मखिनोव के.ए. (समूह 3), बारिनोव ए.एन. (ग्रुप 2), शोर यू.एम. (1 समूह)
13.00-13.30 लंच
13.30-14.10 "दर्द सिंड्रोम के मनोवैज्ञानिक पहलू। मनोचिकित्सा कार्य के लिए बुनियादी दृष्टिकोण" ज़ुरावस्काया एन.यू।
14.10-15.00 मास्टर क्लास "दर्द के उपचार के न्यूनतम इनवेसिव और मनोचिकित्सात्मक तरीकों का संयोजन" बरिनोव एएन, ज़ुरावस्काया एन.यू।, पुष्करेव डीएफ।
15.00 - 15.40 जैविक प्रतिक्रिया (बायोफीडबैक थेरेपी)। ई. एन. कोस्त्रीगिना
15.40 -16.20 कॉमरेड रोगियों में इंटरवेंशनल थेरेपी। मखिनोव के.ए.
16.20 - 16.30 ब्रेक
16.30 - 18.00 कार्यशाला"इंटरवेंशनल थेरेपी के कानूनी पहलू"। अलेक्सेव ए.वी.
09.00 - 10.30 पुराने सिरदर्द: वर्गीकरण, विभेदक निदान, उपचार के दृष्टिकोण। सर्गेव ए.वी.
10.30 - 10.40 ब्रेक
10.40 - 11.10 सिरदर्द के रोगजनन में स्नायु घटक। रोझकोव डी.ओ.
11.10-12.00 मास्टर-क्लास: "सिरदर्द का पारंपरिक उपचार" सर्गेव ए.वी., बारिनोव ए.एन., मखिनोव के.ए., रोझकोव डी.ओ.
12.00-14.30 मास्टर क्लास: "क्रोनिक माइग्रेन की बोटुलिनम थेरेपी"। अर्टेमेंको ए.आर.
14.30-15.00 लंच
15.00 - 15.40 चेहरे का दर्द। मिंगाज़ोवा एल.आर.
15.40 - 17.00 मास्टर क्लास: "चेहरे के दर्द के इलाज के पारंपरिक तरीके"। मिंगज़ोवा एल.आर., मखिनोव के.ए., बारिनोव ए.एन.
17.00 - 18.00 मनोचिकित्सक की स्थिति से सिर और चेहरे के दर्द की साइकोफार्माकोथेरेपी। पेटेलिन डी.एस.
22 अप्रैल (रविवार) सुरंग और स्यूडोरैडिकुलर सिंड्रोम
09.00-10 .30 टनल सिंड्रोम का निदान और उपचार। अख्मेदज़ानोवा एल.टी.
10.30 - 11.30 टनल सिंड्रोम का न्यूरोसर्जिकल उपचार। एव्ज़िकोव जी.यू.
11.30-11.40 ब्रेक
11.40-12.10 अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स और न्यूरोपैथिस, प्लेक्सोपैथिस, एन्थेसोपैथिस, टेंडिनाइटिस और आर्टिकुलर सिंड्रोम के उपचार के पारंपरिक तरीकों का नेविगेशन। वुयत्सिक एन.बी.
12.10-14.00 मास्टर क्लास "अल्ट्रासाउंड नेविगेशन का उपयोग कर दर्द सिंड्रोम की पारंपरिक चिकित्सा" वुयत्सिक एनबी, बारिनोव एएन, मखिनोव केए, रोझकोव डीओ
14.00-14.30 दोपहर का भोजन
14.30-17.00 रुमेटोलॉजी में दर्द प्रबंधन के पारंपरिक तरीके। झिलयेव ई.वी.
17.00-17.10 ब्रेक
17.10-18.00 स्थानीय इंजेक्शन थेरेपी, ड्रग-ड्रग इंटरैक्शन के लिए एजेंटों का औषध विज्ञान। दर्द की तर्कसंगत फार्माकोथेरेपी। डेविडोव ओ.एस., बारिनोव ए.एन.
28 अप्रैल (शनिवार)- ब्रेन-रिंग "स्यूडोरैडिकल हैंड सिंड्रोमेस"
वी "मेडिकल डी हॉस्पिटल"रीढ़ की बीमारियों के कारण होने वाले दर्द सिंड्रोम से निपटने के लिए एक मौलिक रूप से नई पद्धति का उपयोग करना शुरू किया - दर्द और दर्द सिंड्रोम का पारंपरिक उपचार.
नसों को बंद करना Cosman G4 रेडियो फ्रीक्वेंसी जनरेटर के माध्यम से उत्पादित - वोल्गा क्षेत्र और आसपास के क्षेत्रों में एकमात्र।
विधि का सार दर्द की शुरुआत के लिए जिम्मेदार संवेदी तंत्रिकाओं को चुनिंदा रूप से प्रभावित करना है।
विशेष रूप से सुसज्जित ऑपरेटिंग कमरे में, एक्स-रे नियंत्रण के तहत, संवेदी तंत्रिकाओं का पता लगाया जाता है और विभिन्न तरीकों का उपयोग करके उन्हें बंद कर दिया जाता है। प्रक्रिया की जाती है एककई बार, एनाल्जेसिक प्रभाव कई वर्षों (3 या अधिक) तक रहता है।
किस तरह का दर्द दूर किया जा सकता है?
चौथी पीढ़ी के जनरेटर का उपयोग "मेडिकल डी सेंटर" के न्यूरोसर्जन द्वारा रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस और स्पोंडिलोआर्थ्रोसिस के जटिल उपचार में किया जाता है। सेराटोव और एंगेल्स के निवासियों में बीमारियों का यह समूह आम है। आधुनिक उपकरणों के उपयोग से रीढ़ और जोड़ों में दर्द का उपचार उपचार के परिणामों में काफी सुधार कर सकता है और विकलांगता की अवधि को कम कर सकता है। इसकी मदद से, एक न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रिया की जाती है - ग्रीवा, वक्ष और काठ के स्तर पर पहलू जोड़ों का निषेध, साथ ही पंचर इंट्राडिस्कल हस्तक्षेप। ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के लिए जनरेटर सिस्टम का उपयोग भी प्रभावी है, जो कुछ मामलों में रोगियों को अधिक जटिल सर्जिकल उपचार से बचने की अनुमति देता है। उपलब्ध कार्यों की विस्तृत श्रृंखला के साथ दर्द सिंड्रोम और न्यूरोसर्जरी के उपचार के लिए उच्च प्रदर्शन, सुरक्षा और उपकरणों की गुणवत्ता।
एक हर्नियेटेड डिस्क को हटाना
चेहरे की नसों के विनाश के रूप में एक हर्नियेटेड डिस्क को हटाने के लिए सर्जरी संभव है। दूसरे शब्दों में, यह एक न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल हस्तक्षेप है जो इंटरवर्टेब्रल जोड़ों में दर्द रिसेप्टर्स को निष्क्रिय करता है। कॉसमैन रेडियो फ्रीक्वेंसी जनरेटर के लिए धन्यवाद, प्रभावित क्षेत्र इतना छोटा है कि यह आस-पास स्थित संवेदी और मोटर तंत्रिकाओं को प्रभावित नहीं करता है। ऑपरेशन के तीस मिनट के भीतर बिस्तर पर आराम की आवश्यकता होती है, और वसूली की अवधि, काफी तेज, 5 से 7 दिनों तक रहती है, संभावित जटिलताओं की आवृत्ति शून्य हो जाती है।आघात के कारण दर्द
अक्सर ऐसा होता है कि रोगी पीठ दर्द की शिकायत करता है, जिससे वह अपनी तीव्रता और अवधि से थक जाता है। डॉक्टर रोगी की जांच करता है और उसमें दर्द का एक स्पष्ट जैविक कारण नहीं पाता है। रोगी को नाकाबंदी और ड्रग थेरेपी निर्धारित की जाती है, हालांकि, जल्द ही वह फिर से दर्द से राहत की शिकायत के साथ डॉक्टर के पास जाता है। दवाओं के बार-बार उपयोग का सहारा नहीं लेने के लिए जिनका पर्याप्त दीर्घकालिक प्रभाव नहीं होता है, यह कॉसमैन जनरेटर का उपयोग करके तंत्रिका विनाश की विधि का उपयोग करने के लायक है। विधि आपको विनाश के क्षेत्र को स्थानीय बनाने और व्यवहार में, इसे एक तंत्रिका तक सीमित करने की अनुमति देती है, जबकि परिणाम बहुत कम प्रतिशत दिखाते हैं।ट्राइजेमिनल और ओसीसीपिटल नसों सहित नसों का दर्द
ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया (ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया) एक पुरानी बीमारी है जो ट्राइजेमिनल तंत्रिका को प्रभावित करती है, जो ट्राइजेमिनल तंत्रिका की शाखाओं के संक्रमण क्षेत्रों में तीव्र पैरॉक्सिस्मल दर्द से प्रकट होती है।
ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया का उपचार दर्द सिंड्रोम की तीव्रता को कम करने के उद्देश्य से किया जाता है। नसों के विनाश की विधि के आगमन से पहले, डॉक्टरों ने विभिन्न दवाओं के साथ दीर्घकालिक उपचार निर्धारित किया, जिनमें से खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाना था। ऐसी दवाएं लेने के कुछ दिनों बाद ही, कुछ रोगियों ने दर्द सिंड्रोम में 3-4 घंटे की कमी देखी। तंत्रिकाशूल के खिलाफ लड़ाई में इस तरह की चिकित्सा कम दक्षता की होती है, और रोगी को दवा के नियम का पालन करना चाहिए और संभावित दुष्प्रभावों की निगरानी करनी चाहिए।
कॉस्मैन जनरेटर पर तंत्रिका विनाश की आधुनिक विधिआपको विभिन्न प्रकार के नसों के दर्द से प्रभावी ढंग से लड़ने की अनुमति देता है, और उपचार एक दिन में होता है और रोगी को कई वर्षों तक थकावट, तेज और तेज दर्द से राहत देता है।
यह काम किस प्रकार करता है
आरएफ जनरेटर विभिन्न आवृत्तियों के विद्युत प्रवाह की आपूर्ति की अनुमति देता है। यह संकेतक तंत्रिका तंतुओं (संवेदी या मोटर) के प्रकार के आधार पर समायोजित किया जाता है और 2-100 हर्ट्ज की सीमा के अनुरूप हो सकता है।
इस मामले में, तंत्रिका को 80 डिग्री सेल्सियस तक गर्म किया जाता है, और इसमें प्रक्रियाएं विकसित होती हैं जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कॉर्टिकल भागों में दर्द आवेगों के प्रवाह को रोकने के साथ-साथ न्यूरोपैथिक दर्द के विकास को रोकने की अनुमति देती हैं।
उपलब्ध कार्यों की विस्तृत श्रृंखला के साथ उच्च प्रदर्शन, सुरक्षा और दर्द प्रबंधन और न्यूरोसर्जरी उपकरण की गुणवत्ता। सेराटोव और एंगेल्स के निवासियों के लिए "मेडिकल डि सेंटर" में अमेरिकी उपकरण "कॉसमैन जी4" एक किफायती मूल्य पर दर्द का इलाज है।
कैसी है प्रक्रिया
प्रक्रिया करने के लिए, रोगी को 1 दिन के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाता है - सुबह अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, प्रक्रिया दिन के पहले भाग के दौरान की जाती है।
दृश्य एक्स-रे नियंत्रण (सी-आर्म) के तहत, नरम ऊतकों के एक पंचर के माध्यम से रोगी के पेट पर स्थिति में, सुई को पहलू तंत्रिका की शाखाओं के पारित होने के क्षेत्र में डाला जाता है। सुई डालने के बाद, उच्च आवृत्ति वाले विद्युत आवेग जुड़े हुए इलेक्ट्रोड के माध्यम से वितरित किए जाते हैं। ऊतक प्रसंस्करण के दौरान सुइयों का ताप तापमान 80 ° C होता है, जिससे तंत्रिका का जमाव होता है। सर्जिकल हस्तक्षेप की अवधि व्यक्तिगत है, लेकिन प्रक्रिया में संज्ञाहरण की आवश्यकता नहीं होती है; रोगी पूरे उपचार के दौरान सचेत रहता है।
मैमोलिया
कैंसर रोगियों में क्रोनिक पेन सिंड्रोम के उपचार के लिए पारंपरिक तरीके
वी.वी. ब्रायुजिन
उन्हें गुरोंत करता है। एन.एन. ब्लोखिन रशियन एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज, मॉस्को
संपर्क: व्लादिमीर Vasilyevich Bryuzgin [ईमेल संरक्षित]
कैंसर रोगियों में पुराने दर्द सिंड्रोम के उपचार के लिए गैर-आक्रामक तरीकों का उपयोग 80-90% रोगियों में प्रभावी होता है। अन्यथा, आक्रामक, पारंपरिक दर्द निवारक तकनीकों का उपयोग किया जाना चाहिए। इनमें neuroablative और neuromodulatory उपचार शामिल हैं। न्यूरोएब्लेशन को सर्जिकल, रासायनिक या थर्मल विधियों द्वारा दर्द आवेगों के संचरण के मार्गों के भौतिक रुकावट के रूप में परिभाषित किया गया है और इसमें लाइटिक और अन्य प्रकार की नाकाबंदी शामिल है। न्यूरोमॉड्यूलेशन ओपिओइड और अन्य रासायनिक एजेंटों के इंट्रास्पाइनल या इंट्रावेंट्रिकुलर प्रशासन के परिणामस्वरूप दर्द आवेग संचरण मार्गों का एक गतिशील और कार्यात्मक दमन है।
मुख्य शब्द: ऑन्कोलॉजी, दर्द, दर्द से राहत, इंटरवेंशनल तकनीक
कैंसर रोगियों में पुराने दर्द सिंड्रोम के लिए हस्तक्षेप उपचार
एन.एन. ब्लोखिन रूसी कैंसर अनुसंधान केंद्र, रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी, मास्को
80-90% कैंसर रोगियों में पुराने दर्द सिंड्रोम के लिए गैर-इनवेसिव उपचार से लाभ होता है। अन्य मामलों में एनाल्जेसिया के लिए आक्रामक, हस्तक्षेप प्रक्रियाओं का उपयोग किया जाना चाहिए। इनमें neuroablative और neuromodulatory उपाय शामिल हैं। न्यूरोएब्लेशन को सर्जिकल, रासायनिक या थर्मल विधि द्वारा दर्दनाक आवेग संचरण मार्गों के भौतिक निलंबन के रूप में परिभाषित किया गया है और इसमें लाइटिक और अन्य ब्लॉक शामिल हैं। न्यूरोमॉड्यूलेशन ओपिओइड और अन्य रसायनों के इंट्रास्पाइनल या इंट्रावेंट्रिकुलर प्रशासन द्वारा दर्द आवेग मार्गों का गतिशील और कार्यात्मक दमन है।
मुख्य शब्द: ऑन्कोलॉजी, दर्द, एनाल्जेसिया, हस्तक्षेप प्रक्रियाएं
क्रोनिक दर्द सिंड्रोम (सीएचएस) के उपचार में डब्ल्यूएचओ "एनाल्जेसिक लैडर" के सिद्धांतों का उपयोग 80-90% से अधिक रोगियों में प्रभाव नहीं देता है। इससे यह निष्कर्ष निकलता है कि रोगियों की एक निश्चित श्रेणी है, जिन्हें कैंसर के दर्द के पारंपरिक उपचार से मदद मिल सकती है, जो आक्रामक हस्तक्षेप पर आधारित है। उन मामलों के लिए हस्तक्षेप प्रक्रियाओं की एक विस्तृत श्रृंखला विकसित की गई है जहां एनाल्जेसिक सीढ़ी में शामिल दवाओं के संयोजन का उपयोग करके दर्द को नियंत्रित नहीं किया जा सकता है।
कैंसर के दर्द को नियंत्रित करने के लिए पारंपरिक तरीकों के उपयोग के लिए योग्य विशेषज्ञों की भागीदारी, इन विधियों के उपयोग के लिए उपकरणों के विकास और रोगियों के अवलोकन की आवश्यकता होती है। जो मरीज इंटरवेंशनल उपचार के उम्मीदवार हैं, उन्हें विशेष देखभाल और अनुवर्ती कार्रवाई की आवश्यकता होती है। एंडोस्कोपिस्ट और रेडियोलॉजिस्ट की भागीदारी के साथ अधिकांश प्रक्रियाएं एनेस्थिसियोलॉजी या न्यूरोसर्जरी विभाग में की जाती हैं। ऑन्कोलॉजिकल की राहत के तरीकों का उपयोग करने के लिए
दर्द के लिए विशेष प्रशिक्षण और शर्तों की आवश्यकता होती है जो निरंतर निगरानी की अनुमति देती हैं।
अधिकांश विधियों का उद्देश्य तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करना है। इस संबंध में, प्रक्रिया से ठीक पहले की गई एक्स-रे परीक्षा का बहुत महत्व है, जिसका उद्देश्य दर्द के कारण की पहचान करना है, साथ ही चिकित्सीय के उपयोग के परिणामस्वरूप विकसित होने वाली जटिलताओं को रोकना है। तरीका। उद्देश्य दर्द आकलन को सत्यापित करना भी महत्वपूर्ण है जो उचित हस्तक्षेप पद्धति का चयन करने में मदद करेगा। इसके अलावा, रोगी की भावनात्मक और मनोवैज्ञानिक स्थिति को निर्धारित करना आवश्यक है। इस तरह की जांच से डॉक्टर को यह तय करने में मदद मिलेगी कि क्या इंटरवेंशनल ट्रीटमेंट करना है और थेरेपी का एक विशिष्ट तरीका चुनना है। आवश्यक विधि चुनते समय, दर्द के तंत्र को निर्धारित करना आवश्यक है - नोसिसेप्टिव या न्यूरोपैथिक। पारंपरिक तरीके केवल तभी निर्धारित किए जाते हैं जब अधिक रूढ़िवादी दर्द प्रबंधन विधियां अप्रभावी हों। आमतौर पर WHO की सीढ़ी का उपयोग तब किया जाता है जब वे अप्रभावी साबित हो जाते हैं
इसमें सूचीबद्ध सभी दवाएं इंटरवेंशनल तरीकों के इस्तेमाल पर विचार कर रही हैं। हालांकि, कुछ मामलों में, पहले के चरणों में प्रक्रियाओं का उपयोग करना संभव है। प्रक्रियाओं के लिए उम्मीदवारों में सेप्सिस या कोगुलोपैथी जैसे सामान्य मतभेद नहीं होने चाहिए।
पारंपरिक तरीकों को 2 श्रेणियों में बांटा गया है: न्यूरोब्लेटिव और न्यूरोमॉड्यूलेटरी। न्यूरोएब्लेशन को सर्जिकल, रासायनिक या थर्मल विधियों द्वारा दर्द संचरण मार्गों के शारीरिक रुकावट के रूप में परिभाषित किया गया है। न्यूरोमॉड्यूलेशन ओपिओइड के इंट्रास्पाइनल या इंट्रावेंट्रिकुलर प्रशासन के परिणामस्वरूप, या उत्तेजना के माध्यम से दर्द आवेगों के संचरण के मार्गों का एक गतिशील और कार्यात्मक दमन है। neuroablation और neuromodulation की तुलना शायद ही उचित है। पारंपरिक दर्द उपचार के आवेदन के लिए एल्गोरिदम में, सभी विधियों के अपने संकेत होते हैं और जटिल दृष्टिकोण में एक निश्चित स्थान पर कब्जा कर लेते हैं।
न्यूरोमॉड्यूलेशन
१९७९ में जे.के. वांग एट अल। पहली बार कैंसर रोगियों में दर्द के उपचार में मॉर्फिन के इंट्राथेकल बोलस इंजेक्शन के उपयोग की प्रभावशीलता को दिखाया। टी.एल. यक्ष और टी.ए. रूडी ने रीढ़ की हड्डी में दमन तंत्र को संशोधित करने के रूप में इंट्रास्पाइनल ओपिओइड प्रशासन से दर्द से राहत के लिए एक शारीरिक तर्क प्रस्तुत किया। अभ्यास में स्पाइनल ओपिओइड की शुरूआत के साथ, दवाओं के कैथेटर प्रशासन के तरीकों और उपकरणों में सुधार जारी है। ओपिओइड के इंट्रास्पाइनल प्रशासन के मुख्य मार्ग एपिड्यूरल और इंट्राथेकल हैं। विशेष प्रणालियों का उपयोग करके स्पाइनल ओपिओइड के प्रशासन के कई संभावित लाभ हैं: ओपिओइड की बहुत कम खुराक पर्याप्त दर्द से राहत बनाए रखने और एनाल्जेसिया की अवधि को बढ़ाने की अनुमति देती है। ओपिओइड के प्रशासन के रीढ़ की हड्डी के मार्ग के साथ, मौखिक और पैरेंट्रल उपयोग के संभावित दुष्प्रभावों के विकास की संभावना काफी कम हो जाती है। बेहोश करने की क्रिया कम स्पष्ट होती है, जो रोगियों को अधिक सक्रिय और नियंत्रित अवस्था में रखने की अनुमति देती है। ओपिओइड के प्रशासन के मार्ग का चयन करने के लिए सावधानीपूर्वक नैदानिक मूल्यांकन की आवश्यकता होती है। संभावित जटिलताओं को रोकने के दृष्टिकोण से भी यह महत्वपूर्ण है, जिनमें से कुछ दवा प्रशासन की विधि के गलत चुनाव के कारण हो सकते हैं। रोगियों की जांच करते समय, सामान्य और मानसिक स्थिति, जीवन प्रत्याशा, प्रकृति और दर्द की उत्पत्ति, त्वचा की स्थिति जैसे कारकों पर ध्यान दिया जाता है।
प्रभावित क्षेत्र के ऊपर, रोगी का परिवेश। स्पाइनल ओपिओइड के उपयोग की सफलता मुख्य रूप से रोगियों के सही चयन पर निर्भर करती है।
स्पाइनल ओपिओइड डिलीवरी सिस्टम का उपयोग निम्नलिखित मामलों में किया जाता है:
मौखिक प्रशासन और अन्य कम आक्रामक तरीकों के उपयोग की अक्षमता या अपर्याप्तता;
अन्य तरीकों की तुलना में दर्द से राहत और जीवन की गुणवत्ता का बेहतर प्रावधान;
रोगी की सामान्य और मानसिक स्थिति की स्थिरता;
रीढ़ की हड्डी के प्रशासन की महान आर्थिक व्यवहार्यता।
स्पाइनल ओपिओइड प्रशासन के लिए अंतर्विरोधों में कम प्लेटलेट काउंट, रक्तस्राव विकार, स्थानीय संक्रमण, शारीरिक असामान्यताएं शामिल हैं जो दर्द मूल्यांकन (चयापचय एन्सेफैलोपैथी), संरचनात्मक असामान्यताएं, न्यूरोडीजेनेरेटिव विकार और व्यवहार संबंधी असामान्यताएं (नशीली दवाओं की लत, मानसिक विकार) और दर्द के उपयोग को रोकती हैं। अधिक दवाएं प्राप्त करने, अधिक ध्यान और चिकित्सा ध्यान देने के कारण।
रोगियों के चयन में जीवन प्रत्याशा का बहुत महत्व है। अल्प जीवन प्रत्याशा वाले रोगियों में परिष्कृत सॉफ्टवेयर-नियंत्रित पंपों के उपयोग की सलाह दिए जाने की संभावना नहीं है। इस श्रेणी के रोगियों में विशेष बंदरगाहों वाले कैथेटर का उपयोग पर्याप्त प्रतीत होता है। कई महीनों से लेकर कई वर्षों तक की जीवन प्रत्याशा वाले रोगियों में पंपों का उपयोग प्रभावी हो सकता है। स्पाइनल ओपिओइड प्रशासन की नैदानिक प्रभावशीलता निम्नलिखित कारकों पर निर्भर करती है:
जीवन प्रत्याशा, दर्द की उत्पत्ति, उम्र, शरीर के वजन, रीढ़ की हड्डी की नहर की संरचनात्मक विशेषताओं सहित रोगी की विशेषताएं;
प्रशासन के मार्ग का चुनाव - इंट्राथेकल या एपिड्यूरल;
दवाओं के भौतिक और रासायनिक गुण;
प्रशासन तकनीक - बोलस या दीर्घकालिक जलसेक;
प्रशासन प्रणाली की विशेषताएं आंतरिक या बाहरी हैं;
सिस्टम लागत।
स्पाइनल ओपिओइड प्रशासन से सभी दर्द दूर नहीं होते हैं। ओपिओइड के प्रभाव के आधार पर प्रशासन का मार्ग और दवाओं का चुनाव भिन्न होता है। अकेले ओपिओइड का उपयोग
मैमोलिया
मैमोलिया
न्यूरोपैथिक दर्द के लिए प्रभावी होने की संभावना नहीं है, भारी वस्तुओं को उठाते समय अचानक दर्द, हड्डी में दर्द, दबाव दर्द। हालांकि, एक मरीज को कभी भी ओपिओइड-प्रतिरोधी नहीं माना जाना चाहिए। न्यूरोपैथिक दर्द वाले कई रोगी स्पाइनल ओपिओइड प्रशासन का जवाब देते हैं। दर्द के विशिष्ट स्रोत और दर्द से राहत की डिग्री के बीच कोई संबंध नहीं है। स्पाइनल कैनाल की पूरी जांच आवश्यक है। एपिड्यूरल स्पेस या रीढ़ की हड्डी या तंत्रिकाओं के संपीड़न में वॉल्यूमेट्रिक फ़ोकस की पहचान करना संभव है। आवश्यक उपकरण संचालित करने और संबंधित कार्यों को करने के लिए रोगी और चिकित्सा कर्मियों की क्षमता का भी आकलन किया जाना चाहिए।
इंट्रास्पाइनल एनाल्जेसिया एपिड्यूरल और इंट्राथेकल मार्गों द्वारा किया जाता है। एपिड्यूरल प्रशासन के संभावित लाभों में उपयुक्त स्थानीकरण, रीढ़ की हड्डी में द्रव के रिसाव का कोई जोखिम और संबंधित रीढ़ की हड्डी में सिरदर्द शामिल हैं। प्रशासन के इस मार्ग के लिए दवाओं की सीमा व्यापक है, जो उन दवाओं के उपयोग की अनुमति देती है जो एनाल्जेसिक प्रभाव को बढ़ाने के लिए ओपिओइड के वर्ग से संबंधित नहीं हैं। हालांकि, एपिड्यूरल प्रशासन के साथ, कैथेटर से जुड़ी जटिलताओं की घटना इंट्राथेकल स्पेस में इसकी स्थापना की तुलना में बहुत अधिक है। काफी महत्वपूर्ण मामलों में, एपिड्यूरल स्पेस में कैथेटर की नोक के आसपास फाइब्रोसिस विकसित होता है और परिणामस्वरूप, कैथेटर अवरुद्ध हो जाता है। एक नियम के रूप में, एपिड्यूरल फाइब्रोसिस का विकास 2-3 महीनों के बाद मनाया जाता है। एपिड्यूरल स्पेस में ड्यूरा मेटर और फाइब्रोटिक प्रतिक्रियाओं का मोटा होना ड्यूरा मेटर में कैनेटीक्स के विघटन और छद्म सहिष्णुता के विकास के परिणामस्वरूप खुराक बढ़ाने की आवश्यकता का कारण बन सकता है। कुछ रोगियों में, एपिड्यूरल इंजेक्शन की पृष्ठभूमि पर, जलन दर्द होता है। यह सनसनी फाइब्रोसिस, सूजन, या एपिड्यूरल स्पेस के संक्रमण की उपस्थिति के कारण हो सकती है। इस तरह का दर्द कभी-कभी इतना असहनीय होता है कि रोगी अंतर्निहित बीमारी के कारण होने वाले दर्द से पीड़ित होना पसंद करते हैं और सिस्टम को हटाने की आवश्यकता होती है। इंजेक्शन के दौरान जलन दर्द की शुरुआत और फाइब्रोसिस का विकास ओपिओइड के प्रति प्रतिक्रिया करने वाले रोगियों में प्रशासन के इंट्राथेकल मार्ग को चुनने के मुख्य कारण हैं। इंट्राथेकल प्रशासन के लाभों में कैथेटर बाधा का कम जोखिम, इंजेक्शन से जुड़ा कोई फाइब्रोसिस या जलन दर्द, कैथेटर विस्थापन का कम जोखिम, लंबी और अधिक तीव्र दर्द राहत, और कम ओपियोइड खुराक शामिल है। सामान्य तौर पर, इंट्राथेकल प्रशासन के लिए खुराक उससे 10% कम है
एपिड्यूरल के लिए। ओपिओइड के इंट्राथेकल प्रशासन के साथ, स्पाइनल सिस्टम के उपयोग से जुड़ी जटिलताओं की घटना कम होती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इंट्राथेकल थेरेपी की शुरुआत में मतली, उल्टी और मूत्र प्रतिधारण सहित दुष्प्रभाव अधिक स्पष्ट होते हैं। प्रारंभ में, केवल ओपिओइड को अंतःस्रावी रूप से प्रशासित किया गया था, लेकिन प्रशासन के इस मार्ग का उपयोग अब बुपीवाकेन और अन्य दवाओं के लिए भी किया जाता है। इंट्राथेकल प्रशासन के कई नुकसान हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव का रिसाव और पोस्टस्पाइनल सिरदर्द हो सकता है। यदि किसी भी कारण से दवाओं के इंट्राथेकल प्रशासन के लिए प्रत्यारोपित प्रणाली को हटा दिया जाता है, तो मस्तिष्कमेरु द्रव फिस्टुला विकसित हो सकता है। यह जटिलता दुर्लभ है और सावधानीपूर्वक उपचार की आवश्यकता है।
इंट्रास्पाइनल तैयारी
आदर्श रूप से, इंट्रास्पाइनल उपयोग के लिए एक दवा को दीर्घकालिक एनाल्जेसिक प्रभाव प्रदान करना चाहिए, कोई या न्यूनतम दुष्प्रभाव नहीं, लंबे समय तक चिकित्सा के दौरान रीढ़ की हड्डी में कोई विषाक्तता नहीं, इंजेक्शन के दौरान कोई दर्द नहीं होना चाहिए, और मौजूदा डिलीवरी सिस्टम के साथ भी संगत होना चाहिए। लंबे समय तक चलने वाली कार्रवाई, उच्च गुणवत्ता वाले एनाल्जेसिया, उपलब्धता और अपेक्षाकृत कम लागत के कारण मॉर्फिन पसंद की दवा बनी हुई है। कई अन्य दवाओं का उपयोग इंट्रास्पाइनल प्रशासन के लिए भी किया जाता है, जैसे कि बुपीवाकेन, कीटो-रोल, क्लोनिडाइन, मिडाज़ोलम और ड्रॉपरिडोल। कई प्रकार की दवा वितरण प्रणालियाँ वर्तमान में उपयोग में हैं। उन्हें निम्नलिखित समूहों में वर्गीकृत किया जा सकता है:
पर्क्यूटेनियस इम्प्लांटेबल एपिड्यूरल कैथेटर्स;
चमड़े के नीचे की सुरंग एपिड्यूरल या इंट्राथेकल कैथेटर;
बंदरगाह से जुड़े प्रत्यारोपित एपिड्यूरल या इंट्राथेकल कैथेटर;
प्रत्यारोपित इंट्राथेकल हैंड पंप;
प्रत्यारोपित इंट्राथेकल
या एपिड्यूरल इन्फ्यूजन पंप;
बाहरी पंप।
पर्क्यूटेनियस एपिड्यूरल कैथेटर्स मुख्य रूप से तीव्र इंट्रा- और पोस्टऑपरेटिव दर्द और प्रसूति अभ्यास में उपयोग किए जाते हैं। इसके अलावा, उनका उपयोग विधि और उपयोग की विधि की प्रभावशीलता के साथ-साथ कई दिनों की जीवन प्रत्याशा वाले रोगियों में निर्धारित करने के लिए एक स्थायी कैथेटर के आरोपण से पहले किया जाता है। हालांकि, लंबे समय तक उपयोग की विश्वसनीयता और सुरक्षा की रिपोर्टें हैं।
पर्क्यूटेनियस कैथेटर्स का उपयोग। यदि एक स्थायी कैथेटर स्थापित करने से पहले एक पर्क्यूटेनियस कैथेटर का उपयोग किया जाता है, तो कैथीटेराइजेशन फ्लोरोस्कोपिक मार्गदर्शन के तहत किया जाता है। कैथेटर को बाहरी जलसेक पंप से जोड़ा जा सकता है। इसे स्थापित करना और हटाना आसान है, जो कि विधि का एक फायदा और नुकसान दोनों है। एपिड्यूरल सबक्यूटेनियस या इंट्राथेकल कैथेटर्स के फायदों में खराब सामान्य स्वास्थ्य और कम जीवन प्रत्याशा वाले रोगियों के लिए सम्मिलन में आसानी, परक्यूटेनियस कैथेटर्स की तुलना में संक्रमण का कम जोखिम, एक गैर-चिकित्सा पेशेवर द्वारा इंजेक्शन लगाने और बाहरी पंप को जोड़ने की क्षमता शामिल है। चमड़े के नीचे की सुरंग एपिड्यूरल और इंट्राथेकल कैथेटर्स के नुकसान में मिसलिग्न्मेंट या माइग्रेशन, कैथेटर की किंकिंग और रुकावट, संक्रमण, ड्रेसिंग के साथ त्वचा में जलन और त्वचा की सफाई में समस्याएं शामिल हैं। बंदरगाहों से जुड़े पूरी तरह से प्रत्यारोपित एपिड्यूरल या इंट्राथेकल कैथेटर लंबे समय तक स्थिर हो सकते हैं और संक्रमण का कम जोखिम पैदा कर सकते हैं। इस प्रकार के कैथेटर के नुकसान में त्वचा के बार-बार पंचर की आवश्यकता, किंकिंग और कैथेटर की रुकावट शामिल है। पोर्ट को हटाने या बदलने के लिए अतिरिक्त सर्जरी की आवश्यकता होती है। पोर्ट को पंचर करने के लिए, विशेष सुइयों का उपयोग किया जाता है, जबकि 1 पोर्ट के माध्यम से किए जा सकने वाले इंजेक्शन की संख्या सीमित होती है। पूरी तरह से इम्प्लांटेबल इन्फ्यूजन सिस्टम में एक यांत्रिक पंप की तुलना में मस्तिष्कमेरु द्रव और प्लाज्मा में मॉर्फिन के निचले स्तर को बनाए रखने का लाभ होता है जिसका उपयोग केवल बोलस इंजेक्शन के लिए किया जा सकता है। वे लंबे समय तक स्थिर रहते हैं और न केवल ऑन्कोलॉजिकल मूल के दर्द का अनुभव करने वाले रोगियों के उपचार में उपयोग किया जा सकता है। इम्प्लांटेबल इंस्यूजन पंप के प्रकार उन उपकरणों से लेकर होते हैं जिनमें इन्फ्यूजन सॉल्यूशन की नियंत्रित प्रवाह दर से लेकर प्रोग्राम किए गए पंप तक होते हैं। सॉफ्टवेयर नियंत्रित पंप गैर-कैंसर रोगियों के लिए अधिक उपयुक्त हैं। कम जीवन प्रत्याशा वाले कैंसर रोगियों के लिए, वे बहुत महंगे हो सकते हैं, हालांकि, जैसा कि कुछ अध्ययनों से पता चला है, ये उपकरण केवल 3 महीने के उपयोग के बाद लागत प्रभावी हो जाते हैं, यहां तक कि कैंसर रोगियों में भी। बाहरी पोर्टेबल इन्फ्यूजन सिस्टम की अधिक से अधिक किस्में हैं - अपेक्षाकृत सस्ते सिरिंज उपकरणों से लेकर एक साधारण "ऑन डिमांड" सिस्टम से लेकर महंगे प्रोग्रामेबल तक
mykh - बदली प्लास्टिक टैंक के साथ। रोगी या देखभाल करने वाले घर पर बाहरी उपकरणों को आसानी से संचालित कर सकते हैं, जिसमें कैथेटर पट्टियां बदलना, दवा जलाशय, पंप नियंत्रण और दुष्प्रभाव शामिल हैं। यदि उपचार लंबे समय तक किया जाता है, तो ये आवश्यकताएं एक समस्या हो सकती हैं।
स्पाइनल ड्रग डिलीवरी सिस्टम का उपयोग करते समय दुष्प्रभाव और जटिलताएं
जलसेक प्रणालियों के उपयोग से जुड़ी जटिलताओं और ओपिओइड के दुष्प्रभावों पर अलग से चर्चा की जानी चाहिए। साइड इफेक्ट जो ओपिओइड उपयोग के अन्य तरीकों के साथ रिपोर्ट किए गए हैं, रीढ़ की हड्डी के प्रशासन के साथ भी देखे जाते हैं। वे ओपिओइड खुराक (मूत्र प्रतिधारण, प्रुरिटस, पसीना, बेहोश करने की क्रिया) से स्वतंत्र हो सकते हैं या खुराक पर निर्भर हो सकते हैं (मतली, उल्टी, डिस्फोरिया, उत्साह, केंद्रीय अवसाद, हाइपोटेंशन और टैचीफिलेक्सिस)। लंबे समय तक उपयोग के साथ, खुराक में वृद्धि की आवश्यकता होती है। प्रत्येक खुराक वृद्धि को सहिष्णुता के विकास के परिणाम के रूप में मानना गलत है, व्यक्ति को सच्ची और छद्म सहनशीलता के बीच अंतर करना चाहिए। कैंसर के दर्द के साथ, नोसिसेप्टिव उत्तेजना में लगातार वृद्धि होती है। लंबी अवधि के उपचार के दौरान खुराक बढ़ाने की आवश्यकता रोग की प्रगति, समय के साथ ओपिओइड के लिए दर्द प्रतिरोधी में वृद्धि, या एपिड्यूरल या सबराचनोइड स्पेस में परिवर्तन की उपस्थिति के कारण हो सकती है। इन घटनाओं को आमतौर पर छद्म सहिष्णुता माना जाता है। विभिन्न अध्ययनों ने दर्द से राहत के अलावा ओपिओइड के अन्य औषधीय प्रभावों के प्रति सहिष्णुता विकसित करने की संभावना को दिखाया है; यह चयनात्मक सहिष्णुता रोगी के लिए फायदेमंद है। मॉर्फिन के प्रति सहिष्णुता विकसित करने के मामले में, लाइसिन एसिटाइलसैलिसिलेट, कैल्सीटोनिन, सोमैटोस्टैटिन, ओस्ट्रोटाइड, ड्रॉपरिडोल जैसे पदार्थों का उपयोग किया जा सकता है। इंजेक्शन पोर्ट के माध्यम से इंजेक्शन लगाने पर दवा का आकस्मिक ओवरडोज श्वसन अवसाद का कारण बन सकता है। खुजली केवल इंट्रा-स्पाइनल इंजेक्शन के दौरान देखी जाती है। उन रोगियों में मतली और उल्टी कम होती है, जो पहले से ही ओपिओइड प्राप्त कर चुके हैं, उन रोगियों की तुलना में जिन्होंने इन दवाओं का उपयोग नहीं किया है। ये लक्षण आमतौर पर जलसेक के साथ कम हो जाते हैं। 20-40% रोगियों (मुख्य रूप से पुरुष) में मूत्र प्रतिधारण होता है। यह लक्षण पहले 2 दिनों में विशेष रूप से आम है और मूत्राशय कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता हो सकती है। एक नियम के रूप में, इन दुष्प्रभावों को पूर्व-
मैमोलिया
मैमोलिया
उपचार को छोटा करना और कुछ दिनों के भीतर गायब हो जाना। यह माना जाता है कि साइड इफेक्ट और सहनशीलता का खतरा अतिरंजित है।
जटिलताओं का विकास कई कारकों के कारण हो सकता है जो प्रणाली की पसंद, प्रशासन के मार्ग और दवाओं के प्रशासन की विधि पर निर्भर नहीं करते हैं। जलसेक प्रणाली की असामान्यताओं को समय से संबंधित जटिलताओं में विभाजित किया जा सकता है, कैथेटर डालने का स्थान, सिस्टम के कुछ घटक और दुर्लभ।
समय से जुड़ी जटिलताएं जल्दी होती हैं (सर्जिकल साइट पर रक्तस्राव, हेमटॉमस जो एक सुरंग जलसेक प्रणाली की स्थापना के दौरान उत्पन्न हुए हैं, एपिड्यूरल हेमटॉमस, प्रारंभिक अवधि में संक्रमण, मस्तिष्कमेरु द्रव का रिसाव, रीढ़ की हड्डी में सिरदर्द, एडिमा) और देर से (रुकावट कैथेटर, पोर्ट या पंप, कैथेटर की किंकिंग और विस्थापन, पंप की खराबी या विफलता, लंबे समय में संक्रमण का विकास, इंजेक्शन स्थल पर फाइब्रोसिस और जलन दर्द)।
कैथेटर साइट पर जटिलताएं एपिड्यूरल (इंजेक्शन साइट पर जलन दर्द, हेमेटोमा, फोड़ा, कैथेटर के चारों ओर रेशेदार झिल्ली का गठन) और इंट्राथेकल (मस्तिष्कमेरु द्रव रिसाव, ड्यूरा मेटर फिस्टुला, सिरदर्द, मेनिन्जाइटिस) हो सकती हैं।
सिस्टम घटकों से जुड़ी जटिलताएं कैथेटर, पोर्ट या पंप के सम्मिलन के कारण हो सकती हैं। पहले में कैथेटर का क्लॉटिंग, किंकिंग, ट्विस्टिंग, विस्थापन, रोड़ा और माइग्रेशन शामिल है, बाद वाला - पोर्ट बाधा, झिल्ली रिसाव, पंप को यांत्रिक क्षति, खराबी, कैथेटर डिस्कनेक्शन।
दुर्लभ जटिलताओं में त्वचा परिगलन की घटना और पर्क्यूटेनियस और उपचर्म सुरंग उपकरणों के लिए त्वचा की प्रतिक्रियाओं का विकास शामिल है।
कुछ जटिलताओं को सिस्टम को हटाए बिना हल किया जा सकता है, लेकिन संक्रमण, कैथेटर रोड़ा या विस्थापन, बंदरगाह या पंप की खराबी जैसी जटिलताओं को गंभीरता से लिया जाना चाहिए। दवा वितरण प्रणाली से जुड़े संक्रमण आमतौर पर कैथेटर निकास, बंदरगाह या पंप की साइट पर होते हैं। कैथेटर के निकास स्थल पर सतही संक्रमण 6% रोगियों में देखा जाता है। एपिड्यूरल फोड़ा और मेनिन्जाइटिस की घटना इंजेक्शन साइट से जुड़ी होती है। एपिड्यूरल संक्रमण और एपिड्यूरल फोड़ा हेमटोजेनस प्रसार या दवा के प्रशासन के दौरान शुरू की गई बंदरगाह स्थापना की साइट पर सतही संक्रमण के विकास के कारण हो सकता है। ज्यादातर मामलों में मेनिनजाइटिस इंट्राथेकल कैथेटर प्लेसमेंट के साथ विकसित होता है।
कई अध्ययनों से पता चला है कि इंट्राथेकल कैथेटर के साथ संक्रमण की घटना लगभग 4% है, और एपिड्यूरल के साथ - 9%। सिस्टम रोड़ा बंदरगाह, पंप या कैथेटर में रुकावट के कारण हो सकता है। कैथेटर की रुकावट, बदले में, थक्का बनने, कैथेटर की नोक के आसपास फाइब्रोसिस के विकास, इंजेक्शन के घोल में विदेशी कणों की उपस्थिति और कैथेटर के सिकुड़ने के कारण होती है। कैथेटर का विस्थापन भी एक जरूरी समस्या है। पूरी तरह से प्रत्यारोपित प्रणाली वाले रोगियों में, कैथेटर के विस्थापन के लिए पूरे सिस्टम को हटाने की आवश्यकता होती है। कुछ उपाय करने की संभावना के बावजूद, यह जटिलता एक गंभीर समस्या है। पूर्वव्यापी विश्लेषण से पता चला है कि लगभग 8% रोगियों में कैथेटर विस्थापन होता है। हैंडपंप या पंप की खराबी में वाल्व की विफलता भी संभव है। इन मामलों में, पंप को हटा दिया जाना चाहिए।
इस प्रकार, स्पाइनल ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन के लिए सिस्टम का उपयोग रोगी को न्यूनतम नुकसान के साथ इष्टतम लाभ के सिद्धांत पर आधारित होना चाहिए। डब्ल्यूएचओ तीन-चरण एनाल्जेसिक सीढ़ी 80-90% मामलों में प्रभावी है; इसका मतलब है कि 10-20% रोगियों को दर्द से राहत के लिए अन्य हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। कैंसर के दर्द के उपचार में पारंपरिक तरीकों के उचित अनुप्रयोग के लिए नए का विकास और मौजूदा कार्यप्रणाली दृष्टिकोण और एल्गोरिदम में सुधार का बहुत महत्व है।
कैंसर के दर्द के उपचार में न्यूरोब्लेटिव तरीके
100 से अधिक वर्षों से कैंसर के दर्द के उपचार में न्यूरोब्लेटिव विधियों का उपयोग किया गया है। इमेजिंग तकनीकों की शुरूआत, एंडोस्कोपिक सर्जरी ने इन विधियों की सटीकता और दक्षता को बढ़ाना संभव बना दिया है। नई, अधिक प्रभावी दवाओं के विकास, उनके प्रशासन के तरीके (ओपिओइड का पर्क्यूटेनियस उपयोग), साथ ही साथ लंबे समय तक काम करने वाले ओपिओइड और सहायक दवाओं के उपयोग ने इस तथ्य को जन्म दिया है कि न्यूरोब्लेटिव विधियों का कम बार उपयोग किया जाता है। हालांकि, वे अभी भी बेलगाम दर्द के उपचार में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। "एनाल्जेसिक सीढ़ी" में संकेतित सभी दर्दनाशक दवाओं के अप्रभावी होने के बाद इन विधियों का उपयोग उचित हो गया। इसके अलावा, यह आवश्यक है कि रोगी की जीवन प्रत्याशा छोटी हो और दर्द शरीर के एक हिस्से में स्थानीयकृत हो। दैहिक या आंत के दर्द के लिए न्यूरोब्लेटिव विधियों के उपयोग का संकेत दिया जाता है। न्यूरोपैथिक दर्द के लिए, उनका उपयोग सहानुभूति पथ को अवरुद्ध करने के लिए किया जाता है। इस तथ्य के बावजूद कि आमतौर पर न्यूरोब्लेटिव तरीके निर्धारित किए जाते हैं
जैसा कि सभी सीढ़ी एनाल्जेसिक की अपर्याप्तता स्थापित की गई है, कुछ स्थितियों में उन्हें पहले चरण में उपयोग करना संभव है। ट्राइजेमिनल तंत्रिका के संक्रमण के कारण होने वाले स्थानीय दर्द को या तो न्यूरोलाइटिक नाकाबंदी या गैसर नोड के रेडियोफ्रीक्वेंसी थर्मोकोएग्यूलेशन द्वारा राहत दी जा सकती है। इसके अलावा, प्रक्रिया के पहले चरणों में, आसपास की शारीरिक संरचनाओं के विनाश से पहले, सौर जाल या आंतरिक नसों की नाकाबंदी की जा सकती है। न्यूरोब्लेटिव विधियों के लाभ: न्यूरोमॉड्यूलेशन की तुलना में कम गहन अनुवर्ती निगरानी, उच्च लागत-प्रभावशीलता, कम जीवन प्रत्याशा वाले रोगियों का उपयोग करने की संभावना। नुकसान: मोटर फ़ंक्शन के स्थायी नुकसान का संभावित जोखिम; पेरेस्टेसिया और डाइस्थेसिया (अधिक बार मनाया जाता है); एक उच्च योग्य चिकित्सक की भागीदारी की आवश्यकता, केवल स्थानीय दर्द के साथ प्रदर्शन करने की संभावना।
न्यूरोलाइटिक चालन नाकाबंदी
न्यूरोलाइटिक दवाएं ऐसे रसायन होते हैं जो तंत्रिकाओं को नुकसान पहुंचाते हैं; इनमें 50-100% अल्कोहल, 5-15% फिनोल, ग्लिसरीन और हाइपरटोनिक सेलाइन सॉल्यूशन शामिल हैं। सबसे पुराना न्यूरोलाइटिक एजेंट अल्कोहल है, जिसे सोलर प्लेक्सस, गैसर नॉट, सिम्पैथेटिक चेन या इंट्राथेली को ब्लॉक करने के लिए दिया जाता है। शराब का उपयोग कई सांद्रता में किया जाता है - 50 से 100% तक। शराब चुनिंदा रूप से नसों को नष्ट नहीं करती है। 5 से 15% की सांद्रता में हाइपरबेरिक घोल के रूप में ग्लिसरॉल के घोल में फिनोल का अधिक बार उपयोग किया जाता है। यह तंत्रिका पर भी कार्य करता है न कि चुनिंदा रूप से, हालांकि, फिनोल का प्रभाव शराब के प्रभाव से अधिक प्रतिवर्ती होता है। ग्लिसरीन का उपयोग केवल परिधीय नसों की नाकाबंदी के लिए किया जाता है, लेकिन इसकी क्रिया की अवधि कम होती है।
ट्राइजेमिनल नाड़ीग्रन्थि का न्यूरोलिसिस
ट्राइजेमिनल नर्व नोड (गैसर नोड) की नाकाबंदी के लिए फोरामेन ओवले के माध्यम से पूर्ण अल्कोहल के पर्क्यूटेनियस इंजेक्शन की विधि का पहली बार 1912 में एफ। हार्टेल द्वारा उपयोग किया गया था। बाद में, इस प्रक्रिया को रेडियोफ्रीक्वेंसी जमावट के माध्यम से किया जाने लगा, जिसकी तकनीक का वर्णन डब्ल्यू.एच. स्वीट एंड जे.जी. 1974 में वेप्सिक, और गैस-सीरम नोड के पीछे के क्षेत्र में ग्लिसरॉल के इंजेक्शन द्वारा। त्रिपृष्ठी नाड़ीग्रन्थि नाकाबंदी आमतौर पर अज्ञातहेतुक तंत्रिकाशूल के लिए की जाती है, लेकिन इस तकनीक का उपयोग इस क्षेत्र में घातक ट्यूमर की उपस्थिति से जुड़े माध्यमिक दर्द के उपचार में भी किया जाता है। क्षेत्रीय शारीरिक रचना के विनाश से पहले प्रारंभिक चरणों में विधि को लागू करने से सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त होते हैं
ट्यूमर द्वारा सूक्ष्मजीव। इसकी क्रिया की अवधि कई महीनों से लेकर कई वर्षों तक होती है। प्रक्रिया फ्लोरोस्कोपिक नियंत्रण के तहत की जाती है। फ्लोरोस्कोप अंडाकार उद्घाटन को देखना आसान बनाता है; एक न्यूरोलाइटिक समाधान (शराब या फिनोल), जिसकी मात्रा 1 मिलीलीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए, को छोटे भागों में प्रशासित किया जाता है। अन्यथा, समाधान मस्तिष्क के तने में प्रवेश कर सकता है और गंभीर जटिलताएं पैदा कर सकता है। वर्तमान में, न्यूरोलाइटिक समाधानों के बजाय, रेडियोफ्रीक्वेंसी एक्सपोज़र का अधिक बार उपयोग किया जाता है। यह विधि तंत्रिका पर प्रभाव का अधिक सटीक स्थानीयकरण प्रदान करती है और मस्तिष्क स्टेम में न्यूरोलाइटिक समाधान के प्रवेश से जुड़ी जटिलताओं के विकास से बचाती है। ट्राइजेमिनल नाड़ीग्रन्थि का न्यूरोलिसिस जटिलताओं के साथ हो सकता है। किसी भी मामले में, न्यूरोलिसिस के परिणामस्वरूप, चेहरे की सुन्नता विकसित होती है। प्रक्रिया से पहले रोगी को इसके बारे में बाद में सूचित करना आवश्यक है। रोगी इस घटना को एक जटिलता के रूप में नहीं, बल्कि जोखिम के परिणामस्वरूप देख सकता है। ट्राइजेमिनल तंत्रिका की ऑप्टिक शाखा के विनाश के परिणामस्वरूप, कॉर्नियल रिफ्लेक्स का नुकसान संभव है।
इंटरकोस्टल तंत्रिका ब्लॉक
1922 में प्रकाशित पाठ्यपुस्तक जी। लाबा में, इंटरकोस्टल नसों की नाकाबंदी की तकनीक का विस्तृत विवरण दिया गया है, जो आज व्यावहारिक रूप से अपरिवर्तित है। दर्द के लिए इंटरकोस्टल तंत्रिका ब्लॉक सबसे प्रभावी उपचार है। इसका उपयोग फ्रैक्चर वाली पसलियों और कैंसर मेटास्टेस से दर्द को दूर करने के लिए किया जाता है। आमतौर पर, प्रक्रिया रोगी के पेट के बल लेटने के साथ की जाती है, जिससे पसलियों की पहचान पीठ से इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के तालमेल से होती है। शास्त्रीय दृष्टिकोण में, इंटरकोस्टल तंत्रिका की नाकाबंदी को पीछे की ओर, कॉस्टल कोण में, पार्श्व-कशेरुकी मांसपेशी समूह के पार्श्व में किया जाता है। फ्लोरोस्कोप का उपयोग इस प्रक्रिया को बहुत सुविधाजनक बनाता है। सुई को पसली के निचले किनारे में पूरी तरह से डाला जाता है और नीचे की ओर बढ़ाया जाता है। स्थानीय संज्ञाहरण को पूर्व-करने की सिफारिश की जाती है, उदाहरण के लिए, 2% लिडोकेन समाधान। फिर आप 6-8% फिनोल, 3-5 मिली दर्ज कर सकते हैं। मुख्य जटिलताओं में न्यूमोथोरैक्स का विकास और रक्त वाहिका में समाधान का प्रवेश है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रक्रिया के सावधानीपूर्वक कार्यान्वयन से न्यूमोथोरैक्स का खतरा कम हो जाता है।
इंट्राथेकल और एपिड्यूरल न्यूरोलाइटिक ब्लॉक
1931 से इंट्राथेकल न्यूरोलिसिस का उपयोग किया गया है, जब ए.एम. डोग्लियोटी। हाल के वर्षों में, ऐसी जटिलताओं के विकास के जोखिम के कारण अल्कोहल और फिनोल का इंट्राथेकल प्रशासन कम आम हो गया है।
मैमोलिया
मैमोलिया
एनआईआई, मोटर और संवेदी कार्यों के नुकसान के रूप में। प्रक्रिया का उद्देश्य शराब या फिनोल के न्यूरोलाइटिक समाधान के साथ तंत्रिका के पीछे की संवेदी जड़ को सींचना है। रोगी की स्थिति के आधार पर, समाधान के छोटे हिस्से इंजेक्ट किए जाते हैं: हाइपोबैरिक अल्कोहल का उपयोग करते समय, रोगी दर्दनाक पक्ष के साथ स्थिति लेता है, और जब फिनोल इंजेक्ट किया जाता है, तो नीचे। गंभीर जटिलताओं की घटना को रोकने के लिए, प्रक्रिया को एक उच्च योग्य विशेषज्ञ द्वारा किया जाना चाहिए। फिनोल को एपिड्यूरल रूप से भी प्रशासित किया जा सकता है। हाल ही में, फ्लोरोस्कोपिक नियंत्रण के तहत प्रक्रिया को अंजाम दिया गया है: पहले, जड़ की ओर बढ़ते हुए कैथेटर की नोक की कल्पना करना आवश्यक है, फिर फिनोल के 6% जलीय घोल को इंजेक्ट करें। इस मामले में जटिलताओं का जोखिम (संवेदी या मोटर फ़ंक्शन का नुकसान) इंट्राथेकल प्रशासन की तुलना में कम है।
पिट्यूटरी न्यूरोएडेनोलिसिस
कई मेटास्टेस के विकास से जटिल थायराइड या स्तन कैंसर जैसे हार्मोन-निर्भर ट्यूमर वाले रोगियों में, कुछ मामलों में, पिट्यूटरी ग्रंथि का न्यूरोडेनोलिसिस संभव है। पहली बार इस प्रक्रिया को 1970 के दशक में जी. मोट्स द्वारा अंजाम दिया गया था। हस्तक्षेप फ्लोरोस्कोपिक नियंत्रण के तहत किया जाता है। रोगी एक लापरवाह स्थिति में है। सुई को पिट्यूटरी ग्रंथि में नाक और पच्चर के आकार की गुहा के माध्यम से डाला जाता है। पिट्यूटरी ग्रंथि को नष्ट करने के लिए सुई की स्थिति स्पष्ट करने के बाद, 0.5-6 मिलीलीटर शुद्ध शराब इंजेक्ट की जाती है। इस हेरफेर की सबसे आम जटिलताओं में सिरदर्द, हाइपोथायरायडिज्म, एड्रेनल हाइपोफंक्शन और डायबिटीज इन्सिपिडस हैं। हाल ही में, प्रक्रिया का शायद ही कभी उपयोग किया गया है।
न्यूरोलाइटिक दवाओं के साथ सहानुभूति तंत्रिकाओं की नाकाबंदी
सहानुभूति तंत्रिका तंत्र और कई सीएचडी के बीच एक संबंध स्थापित किया गया है, जिसमें कैंसर में सीएचडी भी शामिल है। सहानुभूति तंत्रिका ब्लॉक का उपयोग एक न्यूरोपैथिक सिंड्रोम की उपस्थिति में कैंसर के दर्द के उपचार में किया जा सकता है जो सर्जरी, कीमोथेरेपी, विकिरण चिकित्सा, या ब्रेकियल या लुंबोसैक्रल प्लेक्सस की घुसपैठ के साथ-साथ क्षति से उत्पन्न होने वाले आंत के दर्द के परिणामस्वरूप विकसित हुआ है। पेट के अंगों को। कैंसर रोगियों में न्यूरोपैथिक दर्द सिंड्रोम के उपचार के लिए, तारकीय, वक्ष या काठ का नाड़ीग्रन्थि की नाकाबंदी का उपयोग किया जाता है, और ऊपरी और निचले पेट की गुहा के अंगों को नुकसान के परिणामस्वरूप विकसित होने वाले आंत के दर्द को खत्म करने के लिए, नाकाबंदी की नाकाबंदी आंत, सौर, हाइपोगैस्ट्रिक और अनपेक्षित नोड्स निर्धारित हैं।
तारकीय नाड़ीग्रन्थि नाकाबंदी
तारकीय गाँठ की चयनात्मक नाकाबंदी का वर्णन पहले एच। सेलहेम द्वारा किया गया था, और फिर एम। कप्पिस (1923) और एफ। ब्रम और एफ। मंडल (1924) द्वारा किया गया था। कैंसर रोगियों के लिए स्टेलेट गैंग्लियन की नाकाबंदी का संकेत दिया जाता है यदि उनके ऊपरी अंग में जलन का दर्द होता है। वक्ष सहानुभूति नाकाबंदी के साथ संयुक्त होने पर प्रक्रिया की प्रभावशीलता काफी बढ़ जाती है। प्रक्रिया को पोस्टहेरपेटिक न्यूराल्जिया के लिए भी संकेत दिया गया है। एक contraindication पिछले contralateral pneumonectomy है, जिसमें न्यूमोथोरैक्स का खतरा बढ़ जाता है। इसके अलावा, इस प्रक्रिया को उन रोगियों में contraindicated है जिन्हें हाल ही में रोधगलन हुआ है। कई तकनीकों का विकास किया गया है जो रोगी की पीठ और पेट पर स्थिति में उपयोग की जाती हैं। पहले, प्रक्रिया को आँख बंद करके किया जाता था, लेकिन अब फ्लोरोस्कोपिक नियंत्रण का उपयोग किया जाता है। नाड़ीग्रन्थि कशेरुक शरीर के जंक्शन और Cw की अनुप्रस्थ प्रक्रिया में स्थित है। सुई को संकेतित बिंदु पर लाया जाता है। सबसे पहले, स्थानीय संज्ञाहरण किया जाता है, और यदि यह प्रभावी है, तो एक न्यूरोलाइटिक समाधान इंजेक्ट किया जाता है। वर्तमान में, उच्च आवृत्ति वाले थर्मोकोएग्यूलेशन का उपयोग करके स्टेलेट नोड की नाकाबंदी की जाती है। स्टेलेट गैंग्लियन नाकाबंदी की दो प्रमुख जटिलताओं में न्यूमोथोरैक्स का विकास और रीढ़ की हड्डी की नहर में समाधान का प्रवेश है। एक अन्य प्रकार की जटिलता का सामना करना पड़ा, जो हॉर्नर सिंड्रोम के बने रहने की संभावना है। जब न्यूरोलिसिस फ्लोरोस्कोपिक नियंत्रण के तहत किया जाता है, तो जटिलताओं का संभावित जोखिम न्यूनतम हो जाता है।
सहानुभूति न्यूरोलिसिस Tp-Tsh
पहले, Tp-Tsh सहानुभूति शल्य चिकित्सा द्वारा की जाती थी। विज़ुअलाइज़ेशन विधियों के विकास के साथ, यह प्रक्रिया बहुत अधिक बार हो गई है। 1979 में, एच। विल्किंसन ने न्यूनतम जटिलताओं के साथ रेडियोफ्रीक्वेंसी थर्मोकोएग्यूलेशन की तकनीक का वर्णन किया। सहानुभूति तंत्रिका तंत्र द्वारा मध्यस्थता वाले दर्द के लिए Tp-Tsh स्तर पर सहानुभूति नाकाबंदी का संकेत दिया गया है। श्वसन विफलता और वक्ष महाधमनी धमनीविस्फार contraindications हैं। प्रक्रिया फ्लोरोग्राफिक नियंत्रण के तहत रोगी के पेट के बल लेटकर की जाती है। 2-3 मिलीलीटर फिनोल को सहानुभूति सर्किट में आपूर्ति की जाती है, या रेडियोफ्रीक्वेंसी थर्मोकोएग्यूलेशन किया जाता है। मुख्य जटिलता न्यूमोथोरैक्स का विकास है। कभी-कभी इंटरकोस्टल न्यूरिटिस होता है। इस मामले में, मुख्य प्रदर्शन से पहले संवेदी और मोटर उत्तेजना की जाती है।
आंतरिक तंत्रिका ब्लॉक
पहली बार, पूर्वकाल पर्क्यूटेनियस दृष्टिकोण द्वारा आंत की तंत्रिका की नाकाबंदी की विधि का वर्णन किया गया था
1914 में एम. कर्र1बी. सौर जाल की नाकाबंदी से मदद नहीं करने वाले रोगियों के उपचार में आंत की तंत्रिका की नाकाबंदी की प्रभावशीलता की मान्यता ने इस तकनीक में रुचि में वृद्धि की है। आंतरिक तंत्रिका की नाकाबंदी पेट और अग्न्याशय सहित ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग (जीआईटी) के अंगों की हार में दर्द को प्रभावी ढंग से कम करती है। प्रक्रिया को फ्लोरोस्कोपिक नियंत्रण में लेटे हुए रोगी के साथ किया जाता है। एकतरफा दर्द के साथ, आंतरिक तंत्रिका एक ही तरफ अवरुद्ध होती है, लेकिन दर्द मुख्य रूप से द्विपक्षीय होता है, इसलिए नाकाबंदी 2 तरफ से की जाती है। 1-सुई तकनीक के लिए, पूर्ण शराब की छोटी (5-8 मिलीलीटर) खुराक का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। कई शोधकर्ताओं के अनुसार, फिनोल (6-10%) के उपयोग की तुलना में एक न्यूरोलाइटिक एजेंट के रूप में शराब का उपयोग नाकाबंदी की अवधि के संदर्भ में अधिक प्रभावी है। काफी संकीर्ण स्थान में आंत की नसों का स्थान रेडियो फ्रीक्वेंसी एक्सपोज़र के उपयोग की अनुमति देता है। आंत की तंत्रिका को अवरुद्ध करने के लिए, सुई डाली जाती है ताकि यह TX1-TX11 कशेरुक शरीर की पार्श्व सतह के मध्य तीसरे से जुड़ जाए। रेडियोफ्रीक्वेंसी एक्सपोज़र संवेदनशीलता के परीक्षण उत्तेजना के बाद किया जाता है, जिसके दौरान रोगी को अधिजठर क्षेत्र में उत्तेजना की पुष्टि करनी चाहिए। एक आंतरिक तंत्रिका ब्लॉक प्रक्रिया में छोटी, बड़ी और गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं। अपेक्षाकृत हल्की जटिलताओं में हाइपोटेंशन और डायरिया शामिल हैं, जो आमतौर पर प्रतिवर्ती होते हैं। जब फ्लोरोग्राफिक नियंत्रण के तहत प्रक्रिया की जाती है, तो न्यूमोथोरैक्स जैसी मध्यम जटिलताओं की संभावना और प्रतिवर्ती नहीं होती है। पैरापलेजिया जैसी गंभीर जटिलताएं दुर्लभ हैं।
सौर जाल ब्लॉक
1914 में एम. कप्पिस ने परक्यूटेनियस सोलर प्लेक्सस नाकाबंदी की तकनीक पेश की। इसके बाद, नाकाबंदी के कार्यान्वयन के अन्य तरीके विकसित किए गए, उदाहरण के लिए, पश्च, ट्रांसआर्टिक, इंट्राडिस्कल और पूर्वकाल दृष्टिकोण। पेट के अंगों का संक्रमण रीढ़ की हड्डी के अग्रपार्श्विक सींग में शुरू होता है, सहानुभूति श्रृंखला के रास्ते में, स्पिनोवेंट्रल मार्ग सफेद संचार शाखाओं में शामिल हो जाते हैं। उदर गुहा के आंतरिक अंगों से दर्द आवेगों को अभिवाही तंत्रिकाओं द्वारा प्रेषित किया जाता है, जो रीढ़ की हड्डी का हिस्सा होते हैं, लेकिन सहानुभूति तंत्रिकाओं के साथ होते हैं। सौर जाल डायाफ्राम के ठीक सामने, महाधमनी और एपि-गैस्ट्रिया के पूर्वकाल में स्थित है। यह
प्रीगैंग्लिओनिक आंत की नसों के तंतुओं द्वारा निर्मित, वेगस तंत्रिका की पैरासिम्पेथेटिक प्रीगैंग्लिओनिक शाखाएं, फ्रेनिक और वेगस नसों की कुछ संवेदी शाखाएं और सहानुभूति पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर। इन नोड्स की पोस्टगैंग्लिओनिक नसें बृहदान्त्र, मलाशय और श्रोणि अंगों के अनुप्रस्थ और बाएं हिस्सों के एक हिस्से के अपवाद के साथ उदर गुहा के सभी अंगों को संक्रमित करती हैं। सौर जाल की नसों को संक्रमित करने वाली आंत की संरचनाओं से उत्पन्न होने वाले किसी भी दर्द को सौर जाल को अवरुद्ध करके प्रभावी ढंग से नियंत्रित किया जा सकता है। इन संरचनाओं में अग्न्याशय, यकृत, पित्ताशय की थैली, ओमेंटम, मेसेंटरी और पेट से अनुप्रस्थ बृहदान्त्र तक पाचन तंत्र का हिस्सा शामिल है। सौर जाल की नाकाबंदी से पेट के मोटर कार्य में वृद्धि होती है। यह पुराने एनाल्जेसिक-प्रेरित कब्ज वाले रोगियों के लिए फायदेमंद हो सकता है। दस्त के अलग-अलग मामले थे, कम अक्सर मतली और उल्टी। हालांकि, आंतों में रुकावट वाले रोगियों के लिए सोलर प्लेक्सस ब्लॉक की सिफारिश नहीं की जाती है। आमतौर पर 50-100% अल्कोहल का उपयोग न्यूरोलिसिस के लिए किया जाता है। अतीत में, इस प्रक्रिया को आँख बंद करके किया जाता था, हालाँकि कुछ क्लीनिकों में यह प्रथा आज भी कायम है। जटिलताओं के विकास से बचने के लिए, फ्लोरोस्कोपिक नियंत्रण के तहत नाकाबंदी करने की सिफारिश की जाती है। प्रक्रिया 1 या 2 सुइयों के साथ transaortally किया जाता है। अनुभवी डॉक्टरों को शायद ही कभी जटिलताएं होती हैं। महत्वपूर्ण अंगों के स्थान की निकटता के साथ-साथ बड़ी मात्रा में न्यूरोलाइटिक्स की शुरूआत के साथ, दुष्प्रभाव और जटिलताएं विकसित हो सकती हैं। मामूली जटिलताओं में हाइपोटेंशन, दस्त और पीठ दर्द शामिल हैं। ये जटिलताएं कुछ ही दिनों में गायब हो जाती हैं। मध्यम जटिलताओं में नोड के पास के अंगों को यांत्रिक या रासायनिक क्षति और ऊरु पुडेंडल तंत्रिका की जलन शामिल है। गंभीर जटिलताओं में रीढ़ की हड्डी की नसों के पास सुई के गलत संरेखण के कारण पैरापलेजिया, सबराचनोइड इंजेक्शन, एक रक्त वाहिका में एक न्यूरोलाइटिक समाधान का इंजेक्शन, गुर्दे की क्षति, ट्यूमर सिस्ट वेध और पेरिटोनिटिस शामिल हैं। मौजूदा जोखिम और जटिलताओं की संभावना के बावजूद, सौर जाल नाकाबंदी, अगर सही ढंग से किया जाता है, तो न्यूरोलिसिस करने के लिए सबसे प्रभावी तरीकों में से एक है। अलग-अलग मामलों में दर्द से राहत मिलने का समय अलग-अलग होता है। अधिकांश रोगियों में, दर्द तुरंत और पूरी तरह से गायब हो जाता है, दूसरों में, यह कई दिनों में धीरे-धीरे कमजोर हो जाता है। दोहराया गया
मैमोलिया
मैमोलिया
प्रक्रियाएं आपको फिर से दर्द से राहत पाने की अनुमति देती हैं। प्रभाव कई महीनों तक रहता है।
हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस न्यूरोलिसिस
पैल्विक क्षेत्र में सहानुभूति पथ को बाधित करने का पहला प्रयास 19वीं शताब्दी के अंत में किया गया था। (१८९९) एम. जाबौली और जी. रग्गी। 1990 में आर। प्लेनेर्ट एट अल। हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस नाकाबंदी की विधि का वर्णन किया। सुपीरियर हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस एओर्टिक प्लेक्सस का एओर्टिक प्लेक्सस एओर्टिक प्लेक्सस के नीचे रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में जारी है। यह लगभग विशेष रूप से सहानुभूति तंत्रिका तंतुओं द्वारा बनता है। सुपीरियर हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस का संरचनात्मक स्थानीयकरण, इसकी संरचना में सहानुभूति तंत्रिका तंतुओं की प्रबलता और श्रोणि अंगों से अधिकांश दर्द संकेतों के संचरण में उनकी भूमिका इस संरचना को पेल्विक अंगों में उत्पन्न होने वाले कैंसर के दर्द में न्यूरोलिसिस के लिए एक आदर्श लक्ष्य बनाती है। प्रक्रिया को पार्श्व दृष्टिकोण से किया जा सकता है, 2 सुइयों के साथ, एलवी-एसआई स्तर तक पहुंचने की कोशिश कर रहा है। यह फ्लोरोस्कोपी के नियंत्रण में अंतःस्रावी रूप से भी किया जाता है। इस तकनीक के उपयोग से पैल्विक अंगों के घातक ट्यूमर वाले रोगियों में लंबे समय तक दर्द से राहत मिलती है।
अयुग्मित नाड़ीग्रन्थि की नाकाबंदी
पेरिनेम में दर्द को दूर करने के लिए किए गए अनपेक्षित नाड़ीग्रन्थि की नाकाबंदी पर पहली रिपोर्ट आर। प्लेनेर्ट एट अल द्वारा प्रकाशित की गई थी। सन 1990 में। अयुग्मित नाड़ीग्रन्थि सहानुभूति ट्रंक का सबसे निचला नोड है। अयुग्मित तंत्रिका का न्यूरोलिसिस आपको श्रोणि क्षेत्र में एक घातक ट्यूमर के विकास से जुड़े पेरिनेम में सहानुभूति ट्रंक द्वारा समर्थित आंत के दर्द और दर्द को दूर करने की अनुमति देता है। प्रक्रिया का संकेत तब दिया जाता है जब कोलोस्टॉमी के साथ रोगियों में टेनसमस जैसी दर्दनाक संवेदनाएं होती हैं, स्थानीय दर्द में जलन होती है, हालांकि, सहानुभूति तंत्रिकाओं को अवरुद्ध करने के अन्य तरीकों का उपयोग करते समय दर्द से राहत की अवधि इससे कम होती है। इस प्रक्रिया को करने के लिए कई तकनीकों का विकास किया गया है, जिसमें पार्श्व और ट्रांस-डिस्क दृष्टिकोण शामिल हैं। उन सभी को फ्लोरोस्कोपिक नियंत्रण की आवश्यकता होती है। संभावित जटिलताओं में मलाशय का एक पंचर, तंत्रिका जड़ और मलाशय गुहा में न्यूरोलाइटिक का प्रवेश, और तंत्रिका जड़ में इंजेक्शन के परिणामस्वरूप न्यूरिटिस शामिल हैं।
कैंसर के दर्द के उपचार में रेडियोफ्रीक्वेंसी थर्मोकोएग्यूलेशन
दर्द के इलाज में विद्युत प्रवाह का उपयोग कोई नई बात नहीं है। प्रत्यक्ष धारा के लिए पर्क्यूटेनियस एक्सपोजर की पहली रिपोर्ट, जिसे एक्सटिंगुइशर में डाली गई सुई के माध्यम से दिया गया था
सेरोव गैंग्लियन, ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया से राहत के लिए एम। किर्श्नेर द्वारा प्रकाशित किया गया था
तब से, इस प्रक्रिया के लिए तकनीक और उपकरण लगातार विकसित और बेहतर किए गए हैं। 1965 में एस. मुलान एट अल।
और एच.एल. रोसोमॉफ़ एट अल। एकतरफा कैंसर दर्द के लिए पर्क्यूटेनियस लेटरल कॉर्डोटॉमी करने की प्रक्रिया का वर्णन किया। कई वर्षों बाद, १९७४ में, डब्ल्यू.एच. स्वीट एंड जे.जी. ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के इलाज के लिए वेप्सिक ने रेडियोफ्रीक्वेंसी करंट का इस्तेमाल किया। 1975 में, शीली ने खंडीय नसों की पिछली मुख्य शाखा के माध्यम से संक्रमण के संचरण को बाधित करने के लिए एक रेडियो आवृत्ति जांच का उपयोग किया। 1977 में उमात्सु ने पृष्ठीय जड़ नाड़ीग्रन्थि के लिए पर्क्यूटेनियस रेडियोफ्रीक्वेंसी एक्सपोज़र की तकनीक का वर्णन किया। छोटे व्यास इलेक्ट्रोड (22 गेज) के विकास ने आरएफ एक्सपोजर की सुरक्षा में सुधार किया है। हाल के वर्षों में, Skuijter नई विधियों के विकास में एक मान्यता प्राप्त अग्रणी रहा है, उदाहरण के लिए, स्पंदित रेडियो आवृत्तियों का उपयोग।
रेडियो फ़्रीक्वेंसी एक्सपोज़र 500,000 हर्ट्ज की आवृत्ति के साथ विद्युत प्रवाह को वैकल्पिक करके किया जाता है। जब जनरेटर चालू किया जाता है, तो सर्किट में एक विद्युत प्रवाह उत्पन्न होता है, जो प्रतिरोध के रूप में कार्य करते हुए शरीर के ऊतकों से होकर गुजरता है। जब करंट प्रतिरोध से होकर गुजरता है, तो ऊष्मा उत्पन्न होती है। इलेक्ट्रोड के अंत में उच्चतम वर्तमान घनत्व वाले क्षेत्रों में, हीटिंग अधिकतम तक पहुंच जाता है। रेडियो फ्रीक्वेंसी करंट की क्रिया के कारण होने वाले ताप के परिणामस्वरूप, सीमित घाव उत्पन्न होते हैं, जो चयनात्मक तंत्रिका नाकाबंदी की अनुमति देता है। तंत्रिका ऊतक पर गर्मी का विनाशकारी प्रभाव 45 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर देखा जाता है। आमतौर पर, हीटिंग का उपयोग 60 डिग्री सेल्सियस तक किया जाता है। वर्तमान में, रेडियोफ्रीक्वेंसी थर्मोकोएग्यूलेशन की विधि का उपयोग विभिन्न गैर-घातक और घातक दर्द सिंड्रोम के उपचार में किया जाता है। रेडियोफ्रीक्वेंसी थर्मोकोएग्यूलेशन की विधि के आवेदन की शुरुआत एस। मुलान एट अल द्वारा परक्यूटेनियस लेटरल कॉर्डोटॉमी की प्रक्रिया के विकास के द्वारा की गई थी। और एच.एल. रोसोमॉफ़ एट अल। ...
कैंसर के दर्द के उपचार में उपयोग किए जाने वाले मुख्य प्रकार के रेडियोफ्रीक्वेंसी थर्मोकोएग्यूलेशन हैं:
पर्क्यूटेनियस कॉर्डोटॉमी;
गैसर के नाड़ीग्रन्थि का रेडियोफ्रीक्वेंसी थर्मोकोएग्यूलेशन;
पर्क्यूटेनियस राइजोटॉमी;
पर्क्यूटेनियस रेडियोफ्रीक्वेंसी सिम्पैथेक्टोमी।
पर्क्यूटेनियस कॉर्डोटॉमी। वर्तमान में
परक्यूटेनियस सरवाइकल कॉर्डोटॉमी ऑन्कोलॉजिकल के उपचार में उपयोग की जाने वाली सबसे महत्वपूर्ण न्यूरोब्लेटिव तकनीकों में से एक है
दर्द। हालांकि, हाल के वर्षों में, यह कम आम हो गया है। इंट्रास्पाइनल विधियों को व्यवहार में लाने के बाद, परक्यूटेनियस कॉर्डोटॉमी के लिए संदर्भित रोगियों की संख्या में काफी कमी आई है। दुनिया में कुछ ही लोग इस ऑपरेशन को अंजाम देते हैं। हालांकि, कॉर्डोटॉमी अभी भी कैंसर रोगियों में गंभीर दर्द के प्रबंधन में एक भूमिका निभाता है। पर्क्यूटेनियस कॉर्डोटॉमी का लक्ष्य एंटेरोलेटरल क्वाड्रंट में स्पिनोथैलेमिक मार्ग को बाधित करना है, जो रीढ़ की हड्डी का मुख्य आरोही नोसिसेप्टिव मार्ग है। C1-C11 स्तर पर ग्रीवा रीढ़ में कॉर्डोटॉमी किया जाता है - उस स्थान पर जहां पार्श्व स्पिनोथैलेमिक पथ के तंतु अग्रपार्श्विक चतुर्थांश में केंद्रित होते हैं, जो आपको वांछित क्षेत्रों को सटीक रूप से प्रभावित करने की अनुमति देता है: लुंबोसैक्रल खंडों से निकलने वाले तंतु हैं पश्चपात्र चतुर्भुज में स्थित है, जबकि वक्ष और ग्रीवा तंत्रिकाओं के तंतु - उदर। कॉर्डोटॉमी बिना एनेस्थीसिया के किया जाता है, और रोगी डॉक्टर को रीढ़ की हड्डी में इलेक्ट्रोड की स्थिति की लगातार निगरानी करने में मदद करता है। प्रक्रिया फ्लोरोस्कोपिक मार्गदर्शन के तहत की जा सकती है। सबसे पहले, एक कंट्रास्ट एजेंट को सबराचनोइड स्पेस में इंजेक्ट किया जाता है ताकि इसकी ऊपरी और निचली सीमाओं की कल्पना की जा सके, साथ ही साथ शशविद डीवीएमएशश भी। हाल ही में, कंप्यूटेड टोमोग्राफी के नियंत्रण में कॉर्डोटॉमी करने की तकनीक व्यापक हो गई है। पर्क्यूटेनियस कॉर्डोटॉमी केवल घातक एटियलजि के एकतरफा दर्द की उपस्थिति में इंगित किया जाता है। अंतर्विरोध द्विपक्षीय दर्द और दर्द के स्तर से परे की घटना है> Cy, रोगी की जीवन प्रत्याशा> 1 वर्ष के साथ, साथ ही बिगड़ा हुआ फुफ्फुसीय कार्य और कशेरुक और एपिड्यूरल मेटास्टेस की उपस्थिति। परक्यूटेनियस कॉर्डोटॉमी अक्सर गंभीर जटिलताओं से जुड़ा होता है। पिरामिड पथ के बहुत करीब व्यायाम करने से गतिशीलता के नुकसान का खतरा होता है। पक्षाघात का विकास भी संभव है। प्रक्रिया के बाद पहले 48 घंटों में, क्षणिक मूत्र प्रतिधारण हो सकता है। एक विशिष्ट सिंड्रोम के मामलों का वर्णन किया गया है जिसमें रोगी जागते समय अपने दम पर सांस ले सकता है, लेकिन नींद के दौरान उसकी सांस रुक जाती है। सबसे अप्रिय जटिलता डायस्थेसिया है, जिसमें रोगी को शरीर के उस तरफ एक अप्रिय अनुभूति होती है जिसमें दर्द पहले स्थानीयकृत था। यह अनुभूति आमतौर पर कुछ महीनों के बाद दिखाई देती है। परक्यूटेनियस कॉर्डोटॉमी सभी परक्यूटेनियस न्यूरोएब्लेशन तकनीकों में सबसे खतरनाक है और इसे केवल एक बहुत ही अनुभवी विशेषज्ञ द्वारा ही किया जा सकता है।
ट्राइजेमिनल नोड के लिए पर्क्यूटेनियस रेडियोफ्रीक्वेंसी एक्सपोजर। आमतौर पर, ट्राइजेमिनल तंत्रिका को नुकसान से जुड़े दर्द के लिए, गैसर नाड़ीग्रन्थि का न्यूरोलिसिस किया जाता है। हालांकि, आरएफ एक्सपोजर को न्यूरोलिसिस की तुलना में कम जोखिम भरा माना जाता है। फिनोल या ग्लिसरीन का उपयोग करते समय मस्तिष्क के तने में घोल के प्रवेश करने का खतरा होता है, जिसके गंभीर परिणाम होते हैं, जैसे कि मतली और उल्टी, जो कई दिनों तक नहीं रुकती है। थर्मोकोएग्यूलेशन आपको तंत्रिका पर अधिक सटीक रूप से कार्य करने की अनुमति देता है। आमतौर पर, कैंसर रोगियों में, ट्राइजेमिनल तंत्रिका की सभी 3 शाखाएं प्रभावित होती हैं, और उन सभी को थर्मोकैग्यूलेशन से गुजरना पड़ता है। प्रक्रिया की तकनीक न्यूरोलिसिस के समान है। तंत्रिका क्षतिग्रस्त होने से पहले, रोगी को संवेदी उत्तेजना का जवाब देने में सक्षम होना चाहिए। ट्राइजेमिनल तंत्रिका की शाखाओं को स्थानीयकृत करने के लिए, 50 हर्ट्ज की धारा के साथ उत्तेजना का उपयोग किया जाता है। उसके बाद, रोगी को शामक का उपयोग किया जाता है और तंत्रिका की सभी 3 शाखाओं को प्रभावित करता है। इस प्रक्रिया से उत्पन्न होने वाली जटिलताएं न्यूरोलिसिस के समान होती हैं।
पृष्ठीय जड़ नाड़ीग्रन्थि का पर्क्यूटेनियस आइसोटॉमी। डायग्नोस्टिक ब्लॉक के सफल समापन के बाद ही पृष्ठीय नाड़ीग्रन्थि का आंशिक राइजोटॉमी किया जा सकता है। पहले इसके लिए न्यूरोलाइटिक्स का उपयोग किया जाता था, अब उनके उपयोग में तेजी से गिरावट आई है। मुख्य समस्या सुई लगाने के दौरान और रेडियोफ्रीक्वेंसी थर्मोकोएग्यूलेशन के कार्यान्वयन के दौरान तंत्रिका जड़ को नुकसान है। इस संबंध में, यह प्रक्रिया केवल तभी की जाती है जब अन्य सभी विधियां अप्रभावी हों।
पर्क्यूटेनियस लम्बर और थोरैसिक रेडियोफ्रीक्वेंसी सिम्पैथेक्टोमी। कैंसर रोगियों में दर्द के उपचार में, काठ और वक्ष सहानुभूति पथ के रेडियोफ्रीक्वेंसी थर्मोकोएग्यूलेशन का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। आमतौर पर, दर्द के लिए, सहानुभूति मार्गों की भागीदारी के साथ और उत्पन्न होने के साथ, एक नियम के रूप में, कीमोथेरेपी या रेडियोथेरेपी के प्रभाव में, न्यूरोलाइटिक्स का उपयोग किया जाता है। निष्कर्ष
उपचार के पारंपरिक तरीके कैंसर रोगियों के एक निश्चित समूह में सीएचडी के उपचार में स्पष्ट रूप से परिभाषित और लाभकारी भूमिका निभाते हैं। इन तकनीकों के उपयोग का अनुकूलन काफी हद तक ऐसी प्रक्रियाओं को करने वाले विशेषज्ञों की तैयारी, उनके तकनीकी उपकरण, रोगियों के आगे नियंत्रण और अवलोकन की संभावना पर निर्भर करता है। ये सभी परिस्थितियाँ मिलकर कैंसर रोगियों के एक महत्वपूर्ण समूह के दर्द को दूर करना संभव बनाती हैं, जिन्हें दवा के दर्द से राहत के पारंपरिक तरीकों से मदद नहीं मिलती है।
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पीटर्सबर्ग आपको बताएगा कि दर्द को कैसे दूर किया जाए
4-6 अक्टूबर को, 7 वां अखिल रूसी वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन "पुराने दर्द के उपचार के पारंपरिक तरीके" होटल सेंट पीटर्सबर्ग में होगा, जहां रूसी विशेषज्ञ और विदेशी सहयोगी चर्चा करेंगे कि कैसे जल्दी और प्रभावी ढंग से इस स्थिति को कम किया जाए। क्रोनिक पेन सिंड्रोम से पीड़ित मरीजों...
आयोजन के अंतर्राष्ट्रीय अतिथि इज़राइल के चिकित्सा विशेषज्ञ होंगे। उनमें से एक, इताई गुर-एरी, तेल हाशोमर में शेबा मेडिकल सेंटर में दर्द क्लिनिक के निदेशक हैं। पुराने दर्द के निदान और उपचार के इज़राइली तरीकों को दुनिया भर में व्यापक रूप से जाना जाता है, लेकिन सभी क्लीनिकों में विदेशी डॉक्टरों को अनुभव का आदान-प्रदान करने या विदेश में अध्ययन करने के लिए विशेषज्ञों को भेजने की क्षमता नहीं है। रूस में, मेडिकल होल्डिंग मेडिका ने पुराने दर्द के उपचार के क्षेत्र में शैक्षिक मिशन पर काम किया, न केवल आवश्यक ज्ञान के साथ दर्द उपचार क्लिनिक में अपने स्वयं के विशेषज्ञों को प्रदान करने में कामयाब रहा, बल्कि अन्य डॉक्टरों के लिए एक अनूठा अवसर भी प्रदान किया। दर्द चिकित्सा के तरीकों के व्यावहारिक अनुप्रयोग के क्षेत्र में नवीनतम उपलब्धियों से परिचित होने के लिए क्षेत्र। विशेषज्ञों की सूची जो निश्चित रूप से इस कार्यक्रम में भाग लेने के लिए उपयोगी और दिलचस्प पाएंगे, असामान्य रूप से विस्तृत है, क्योंकि दर्द लगभग हर बीमारी का एक सहवर्ती घटक हो सकता है। परंपरागत रूप से, सम्मेलन के मेहमानों के बीच, कई एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर्स, न्यूरोलॉजिस्ट, सर्जन, ट्रूमेटोलॉजिस्ट, आर्थोपेडिस्ट, डेंटिस्ट और रुमेटोलॉजिस्ट होते हैं, यानी ऐसे विशेषज्ञ जिन्हें रोगी में दर्द का सामना करने की अधिक संभावना होती है।
एक नियम के रूप में, जिन रोगियों का दर्द सिंड्रोम एक पुरानी अवस्था में बदल गया है, और दवाएँ लेने से अब पर्याप्त राहत नहीं मिलती है, वे विशेष दर्द उपचार क्लीनिक की ओर रुख करते हैं। रूस में हर साल अधिक से अधिक ऐसे रोगी होते हैं, जो विभिन्न स्रोतों के अनुसार, ४० से ६५% आबादी तक पहुंचते हैं, लेकिन विशेष उपचार केंद्रों की संख्या को एक तरफ गिना जा सकता है। तो, आज हमारे देश में उनकी संख्या पूरे देश में दसियों में है, जबकि संयुक्त राज्य अमेरिका में - हजारों में। लेकिन परोक्ष रूप से, स्वयं रोगियों के अलावा, उनके रिश्तेदार, जो किसी प्रियजन की स्थिति को कम करना नहीं जानते हैं, अक्सर दर्द का शिकार हो जाते हैं।
वैसे, मेडिका दर्द उपचार क्लिनिक ऐसे पहले विशेष केंद्रों में से एक है, जो 2014 में सेंट पीटर्सबर्ग में खोला गया था। इसकी विशिष्ट विशेषता रोगियों के लिए एक व्यापक, व्यक्तिगत दृष्टिकोण है। विशेषज्ञ दर्द के स्रोत का सटीक निर्धारण करने और साथ ही अंतर्निहित बीमारी के लिए चिकित्सा के साथ ही उपचार करते हैं। सम्मेलन में, क्लिनिक के डॉक्टर अपनी चिकित्सा पद्धति के अपने सफल अनुभव को साझा करेंगे: एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर इवानोव एम।, न्यूरोलॉजिस्ट-सेफालगोलॉजिस्ट ए। टोरोपोवा, न्यूरोसर्जन वोल्कोव आई। और बोटुलिनम थेरेपिस्ट ई। समोरुकोवा।
इस वर्ष कार्यक्रम का कार्यक्रम "पुरानी दर्द चिकित्सा के पारंपरिक तरीकों और रोगी प्रबंधन के अंतरराष्ट्रीय मानकों" के लिए समर्पित होगा। स्पीकर सिरदर्द और पीठ दर्द, बच्चों में पुराने दर्द, कैंसर में दर्द और दर्द सिंड्रोम के अन्य रूपों के निदान और उपचार में नवीनतम शोध के बारे में बात करेंगे। सैद्धांतिक पहलू सम्मेलन के 2 दिनों के लिए समर्पित होंगे। तीसरे दिन, जो लोग चाहते हैं वे एक व्यावहारिक मास्टर क्लास में भाग लेने में सक्षम होंगे, जहां वे संरचित मॉडल का उपयोग करके न्यूनतम इनवेसिव हस्तक्षेपों के दौरान अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के सिद्धांतों से खुद को परिचित करने में सक्षम होंगे।
इस साल यह सम्मेलन सातवीं बार होगा। साल-दर-साल, रूस में पुराने दर्द के उपचार के क्षेत्र में उनकी उपस्थिति का बढ़ता प्रतिशत और ज्ञान की कमी परियोजना के सामाजिक महत्व के मुख्य संकेतक हैं, जो इसके आगे के विकास और सुधार के पक्ष में बोलते हैं।
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