इनवेसिव इंडोस्कोपिक साइनस सिस्ट सर्जरी। मैक्सिलरी साइनस सर्जरी। एंडोस्कोपिक साइनस सर्जरी के बाद जटिलताएं

एथेरोमा (उर्फ सिस्ट) एक सौम्य पतला मूत्राशय है जिसके अंदर तरल पदार्थ होता है। आकार और स्थान क्रमशः भिन्न हो सकते हैं, और रोगियों की शिकायतें आपस में भिन्न हो सकती हैं।

यदि, फिर भी, एथेरोमा की उपस्थिति के संदेह की पुष्टि की गई थी, तो इसका निष्कासन केवल सर्जरी द्वारा किया जाता है, अर्थात साइनस के एंडोस्कोपिक ऑपरेशन द्वारा।

साइनस में एथेरोमा कैसे बनते हैं?

नाक के अंदर की परत में पूरे मानव अस्तित्व में बलगम पैदा करने वाली ग्रंथियां होती हैं। ऐसे समय होते हैं जब किसी सूजन प्रक्रिया के कारण, लौह वाहिनी काम नहीं करती है, लेकिन इसके बावजूद, सभी ग्रंथियां बलगम का उत्पादन जारी रखती हैं, जिसके परिणामस्वरूप बाहर नहीं आता है, लेकिन दबाव में अंदर जमा हो जाता है और दीवारों का विस्तार करता है। ग्रंथियां, जिसके परिणामस्वरूप, उपरोक्त साइनस एथेरोमा की घटना होती है।

साइनस सिस्ट की पहचान करना इतना आसान नहीं है। एक व्यक्ति कई वर्षों तक यह नहीं जान सकता है कि यह मौजूद है और केवल कंप्यूटेड टोमोग्राफी या साइनस की डायग्नोस्टिक एंडोस्कोपी ही एथेरोमा को पहचान सकती है।

पुटी निदान का सबसे अच्छा परिणाम कंप्यूटेड टोमोग्राफी है। यह वह है जो एथेरोमा के आकार और उसके स्थान को सटीक रूप से नाम देना संभव बनाता है, और ये बहुत महत्वपूर्ण कारक हैं। उन्हें जानकर, इस तरह के पुटी को हटाने के लिए एक विधि चुनना बहुत आसान है।

सभी नाक संरचनाओं की स्थिति और कार्यक्षमता को स्पष्ट करने के लिए डायग्नोस्टिक एंडोस्कोपी अनिवार्य है।

शिकायतें।

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, एक व्यक्ति अपना पूरा जीवन जी सकता है और सिस्ट के बारे में नहीं जान सकता है। लेकिन लक्षण अभी भी हो सकते हैं:

1. पहला और मुख्य लक्षण निरंतर या परिवर्तनशील नाक बंद है। बहती नाक नहीं है, लेकिन नाक का वायुमार्ग हवा को गुजरने नहीं देता है।

2. एथेरोमा, बढ़ रहा है, नव निर्मित, लगातार सिरदर्द पैदा कर सकता है, क्योंकि यह श्लेष्म झिल्ली के तंत्रिका बिंदुओं को छूता है।

3. ऊपरी जबड़े के क्षेत्र में अक्सर बेचैनी, दर्द की अनुभूति होती है।

4. ड्राइवर, या अन्य एथलीट, जिनकी गतिविधियां पानी से संबंधित हैं, उन्हें घुटन, तेज और दर्द का अनुभव हो सकता है।

5. नासॉफिरिन्क्स के लगातार रोग: टॉन्सिलिटिस, साइनसिसिस और अन्य हो सकते हैं क्योंकि एथेरोमा अपना स्थान बदलना शुरू कर देता है, जो वायुगतिकी के कार्य को बाधित करता है।

6. ग्रसनी के पीछे के क्षेत्र में, वैकल्पिक रूप से या हमेशा बलगम, संभवतः मवाद निकालना संभव है। जब स्थान को संशोधित किया जाता है, तो पुटी श्लेष्म झिल्ली की जलन शुरू करती है, जिससे भड़काऊ प्रक्रियाएं होती हैं।

उपरोक्त लक्षण केवल सिस्ट से संबंधित नहीं हैं, यह साधारण साइनसाइटिस हो सकता है। लेकिन ट्यूमर की अनुपस्थिति की पुष्टि करने के लिए, अतिरिक्त परीक्षण, जैसे डायग्नोस्टिक एंडोस्कोपी और कंप्यूटेड टोमोग्राफी, करने की आवश्यकता है।

एंडोस्कोपिक साइनस सर्जरी का उद्देश्य साइनस के मार्ग को बड़ा करना है। एक नियम के रूप में, परानासल साइनस नाक की सूक्ष्म गुहा में एक पतली परत के साथ कवर एक बोनी नहर के साथ खुलते हैं। उपरोक्त परानासल साइनस की जलन के बाद के उपचार को बहुत सरल करता है।
इसके अलावा, एंडोस्कोपिक तकनीकी उपकरण साइनस गुहा में विभिन्न पदार्थों को आसानी से खत्म करना संभव बनाता है, उदाहरण के लिए, पॉलीप्स या एथेरोमा।

परानासल पेट के कई रोगों के लिए एंडोस्कोपिक तकनीकी समय पर हस्तक्षेप का हालिया आधुनिकीकरण - कंप्यूटर नेविगेशन का सिद्धांत। स्थान कंप्यूटर स्क्रीन पर परानासल साइनस का एक बहुआयामी दृश्य बनाना संभव बनाता है, जो डॉक्टर के निदान और सर्जरी को पूरी तरह से सरल करता है।

औचित्य... एंडोस्कोपिक तकनीक के विकास के साथ इंट्रानैसल संरचनाओं का सर्जिकल सुधार और साइनस सर्जरी प्री-एंडोस्कोपिक राइनोलॉजी के काम की तुलना में एक नए स्तर पर पहुंच गई है। एंडोस्कोपिक राइनोसर्जरी के संस्थापक, नाक गुहा और परानासल साइनस के स्वस्थ श्लेष्म झिल्ली के अधिकतम संरक्षण के सिद्धांत के आधार पर विभिन्न तकनीकों का विकास कर रहे हैं।

एंटेचैम्बर से बड़े साइनस तक साइनसिसिस के रोगजनन की अवधारणा सर्जरी के प्रकार का चयन करते समय बाल रोग सर्जन-राइनोलॉजिस्ट की संभावनाओं का विस्तार करती है: मध्यम टर्बाइन के सामान्य विस्थापन से, छोटे बच्चों में पर्याप्त, विस्तारित एथमोइडेक्टोमी तक, जो केवल कुल साइनस पॉलीपोसिस, गंभीर सिंड्रोम संबंधी बीमारियों (कार्टाजेनर सिंड्रोम, एस्पिरिन ट्रायड, सिस्टिक फाइब्रोसिस) के लिए आवश्यक है।

लक्ष्य.

एंडोस्कोपिक नाक की सर्जरी को साइनस सर्जरी के चार मूलभूत सिद्धांतों को पूरा करना चाहिए:
सर्जरी के बाद, साइनस को अपने शारीरिक तंत्र को बनाए रखना चाहिए;
बरकरार, यदि संभव हो तो, प्राकृतिक साइनस फिस्टुला को छोड़ना आवश्यक है;
ऑपरेशन किया जाना चाहिए ताकि संचालित एनास्टोमोसिस के माध्यम से हवा की धारा सीधे संचालित साइनस की गुहा में न गिरे;
टर्बाइनों पर हस्तक्षेप से प्राकृतिक उद्घाटन के क्षेत्र में हवा के प्रवाह की सुविधा नहीं होनी चाहिए।

संकेत... ऊपरी श्वसन पथ के तीव्र और पुराने रोग, नाक गुहा के विकास में जन्मजात और अधिग्रहित विसंगतियाँ, रूढ़िवादी चिकित्सा से प्रभाव की कमी, नाक गुहा और परानासल साइनस पर पिछले सर्जिकल हस्तक्षेप।

मतभेद... नाक गुहा और परानासल साइनस में एंडोस्कोपिक ऑपरेशन के लिए मतभेद सर्जिकल हस्तक्षेप (रक्त के थक्के संकेतक, पिछले संक्रामक रोग, वंशानुगत रोग, आंतरिक अंगों के तीव्र और पुराने रोग - एक विशेषज्ञ की राय के अनुसार) के लिए एक बच्चे को तैयार करने के लिए सामान्य मानदंडों के अनुरूप हैं।

प्रशिक्षण... तैयारी प्रक्रिया में चिकित्सा इतिहास, परीक्षा, नैदानिक ​​एंडोस्कोपी, परीक्षण चिकित्सीय उपचार, इमेजिंग विधियों और प्रीऑपरेटिव अनुसंधान (एक्स-रे, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, यदि संकेत दिया गया है, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग) का अध्ययन शामिल है। प्रीऑपरेटिव अवधि में, डेंगेंस्टेन्ट्स, म्यूकोरगुलेटर्स, एंटीबायोटिक्स, सामयिक एंटीहिस्टामाइन और सिंचाई चिकित्सा दवाओं के संयोजन में सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग के कारण श्लेष्म झिल्ली की स्थिति को अधिकतम करना आवश्यक है।

कार्यप्रणाली और अनुवर्ती देखभाल... ऑपरेशन करते समय राइनोसर्जन को चार शर्तों का पालन करने के लिए बचपन की विशेषताओं की आवश्यकता होती है:
नाक गुहा के सक्रिय विकास और भविष्य के साइनस के विकास के क्षेत्रों में सर्जिकल हस्तक्षेप नहीं किया जाना चाहिए;
एंडोस्कोपिक कार्यात्मक सर्जरी की सभी संभावनाओं को समाप्त करने के बाद ही, सौंदर्य दोष के साथ बाहरी पहुंच के साथ ऑपरेशन करना संभव है;
यदि पुरानी राइनोसिनसिसिटिस में शास्त्रीय रूढ़िवादी उपचार अपर्याप्त या अप्रभावी है, तो कार्यात्मक संचालन को पहले नासॉफिरिन्क्स, नाक शंख में म्यूकोसिलरी परिवहन और वायु प्रवाह की बाधाओं को दूर करना चाहिए, और फिर आप ऑस्टियोमेटल कॉम्प्लेक्स में सर्जिकल हस्तक्षेप को बख्शने का सहारा ले सकते हैं;
सर्जिकल हस्तक्षेप करते समय, संपर्क सतहों के श्लेष्म झिल्ली को छोड़ना आवश्यक है, विशेष रूप से फ़नल के क्षेत्र में, ऑस्टियोमेटल कॉम्प्लेक्स की संरचनाएं।

ऑस्टियोमेटल कॉम्प्लेक्स में शारीरिक परिवर्तन के कारण पूर्वकाल एथमॉइड समूह और मैक्सिलरी साइनस की कोशिकाओं की हार सभी आयु समूहों में अन्य साइनस के घावों पर बच्चों में प्रबल होती है। ऑस्टियोमेटल कॉम्प्लेक्स के स्टेनोसिस में टर्बाइनेट्स (निचले और मध्य) और नाक की पार्श्व दीवार के तत्व शामिल होते हैं (बिना प्रक्रिया, जाली बुल्ला, कम अक्सर हॉलर सेल, नाक शाफ्ट कोशिकाएं), इसलिए, आवर्तक और पुरानी साइनसिसिस के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप। बच्चों को निम्नानुसार संचालन प्रस्तुत किया जाता है:
पोस्टनासल रोड़ा का उन्मूलन (एडेनोटॉमी);
टर्बाइनेट्स के क्षेत्र में हस्तक्षेप;
परानासल साइनस के प्राकृतिक एनास्टोमोसेस के निर्माण में शामिल नाक की पार्श्व दीवार के तत्वों का सुधार;
नाक सेप्टम की विकृति का उन्मूलन।

एंटेचैम्बर्स के क्षेत्र में पार्श्व दीवार की इंट्रानैसल संरचनाओं पर सीमित हस्तक्षेप के कारण बड़े साइनस की स्वच्छता के लिए एंडोनासल दृष्टिकोण बचपन में इष्टतम है, क्योंकि संचालित बच्चे का आयु वर्ग ही संचालन की मात्रा का संकेत देता है। यदि वयस्क रोगियों में सर्जरी की एक उचित और पर्याप्त मात्रा में, यहां तक ​​​​कि पुरानी प्युलुलेंट-पॉलीपस साइनसिसिस, फ्रंटाइटिस के साथ, साइनसाइटिस के बिना पूर्वकाल एथमॉइड समूह के आंशिक उद्घाटन के साथ एक इन्फंडिबुलोटॉमी हो सकता है, तो बच्चों में ऑपरेशन की मात्रा द्वारा निर्धारित किया जाता है एथमॉइड भूलभुलैया की आयु क्षमताएं और संरचना, मैक्सिलरी साइनस का स्तर और स्थिति। ...

स्फेनोइड और मैक्सिलरी साइनस के फेनेस्ट्रेशन के साथ कुल एथमोइडेक्टोमी के लिए अनसिनेट प्रक्रिया के उच्छेदन से कई ऑपरेशन किए जा सकते हैं। हालांकि, अधिकांश मामलों में, लगातार बार-बार होने वाली प्रक्रियाओं के साथ भी, पुरानी ललाट साइनसाइटिस, साइनसाइटिस, एथमॉइडाइटिस के उपचार में सकारात्मक परिणाम प्राप्त करने के लिए पूर्वकाल जाली समूह में पूर्वकाल कक्षों को खोलने के लिए पर्याप्त है।

नाक गुहा में एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप के लिए स्थानीय संज्ञाहरण एक अनिवार्य कदम है, भले ही ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया गया हो। ऑपरेशन की शुरुआत से तुरंत पहले, नाक गुहा के श्लेष्म झिल्ली को ऑक्सीमेटाज़ोलिन के साथ इलाज करने की सिफारिश की जाती है, जो लंबे समय तक एंटी-एडिमा प्रभाव प्रदान करती है। ट्यूरुंडस को ऑक्सीमेटाज़ोलिन या फिनाइलफ्राइन से सिक्त किया जाता है और एक सामयिक संवेदनाहारी को एंडोस्कोपिक नियंत्रण के तहत ऑपरेटिंग कमरे में प्रशासित किया जाता है। सतह संज्ञाहरण प्राप्त करने के तुरंत बाद, एंडोस्कोपिक साइनस ऑपरेशन के लिए एक विशेष सुई के साथ 1: 200,000 एपिनेफ्रिन समाधान के साथ 2% लिडोकेन का इंजेक्शन किया जाता है, या एक दंत सुई और सिरिंज, और एक इंसुलिन सिरिंज का उपयोग किया जाता है।

इंजेक्शन निम्नलिखित क्षेत्रों में किया जाता है:
एकतरफा प्रक्रिया (तीन इंजेक्शन) के लगाव के साथ;
मध्य टरबाइन के निर्धारण के स्थान पर;
मध्य टरबाइन की पार्श्व और औसत दर्जे की सतह में;
आगे, सर्जरी की मात्रा (नाक गुहा के नीचे, नाक सेप्टम, अवर टरबाइन) के आधार पर।

इंजेक्शन का उद्देश्य और सामयिक संज्ञाहरण की प्रक्रिया पूर्वकाल और पीछे की एथमॉइडल नसों को एनेस्थेटाइज करना है जो नाक और सेप्टम की पार्श्व दीवार के पूर्वकाल और पीछे के बेहतर हिस्सों की आपूर्ति करती है, साथ ही साथ गुजरने वाली बेसल पैलेटिन तंत्रिका की शाखाएं भी हैं। तालु के अग्रभाग से मुख्य वाहिकाओं और पार्श्व नाक की दीवार की आपूर्ति। यह महत्वपूर्ण है कि संवेदनाहारी इंजेक्शन लगाने की प्रक्रिया धीरे-धीरे की जाती है, और ऑपरेशन तब तक शुरू नहीं होता है जब तक कि संवेदनाहारी ने वांछित प्रभाव उत्पन्न नहीं किया हो। एक सामयिक संवेदनाहारी की संयुक्त क्रिया, एक इंजेक्शन स्थानीय संवेदनाहारी और एक स्थिर-विरोधी पदार्थ की सतही क्रिया, ज्यादातर मामलों में एक विश्वसनीय रक्त-मुक्त क्षेत्र प्रदान करती है।

एंडोस्कोपिक सर्जरी हर दिन अभ्यास करने वाले सर्जनों के साथ अधिक से अधिक लोकप्रिय हो रही है। विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों को एंडोस्कोपिक ऑपरेशन की तकनीकों में प्रशिक्षित किया जाता है, क्योंकि इस तरह के सर्जिकल हस्तक्षेप के निर्विवाद फायदे पहले ही बार-बार साबित हो चुके हैं। एंडोस्कोपिक सर्जरी व्यापक रूप से otorhinolaryngology में सर्जिकल हस्तक्षेप के तरीकों में से एक के रूप में उपयोग की जाती है। एंडोस्कोपिक साइनस सर्जरी साइनस की सूजन संबंधी बीमारियों के इलाज के सबसे प्रभावी तरीकों में से एक है, जो इस विशेष प्रकार की सर्जरी को पसंद करने वाले डॉक्टरों की बढ़ती संख्या का प्यार प्राप्त कर रहा है।

इंडोस्कोपिक साइनस सर्जरी के लिए संकेत और मतभेद

कार्यात्मक एंडोस्कोपिक सर्जरी की अवधारणा उनके शारीरिक कार्यों की अधिकतम बहाली के साथ नाक गुहा की संरचनाओं पर न्यूनतम सर्जिकल हस्तक्षेप पर आधारित है। एंडोस्कोपिक साइनस सर्जरी के लिए कुछ संकेत और मतभेद हैं। ऑपरेशन के लिए संकेत इस प्रकार हैं:

• तीव्र और पुरानी, ​​​​सीरस और एक्सयूडेटिव साइनसिसिस;
• सीमित पॉलीपोसिस साइनसिसिस;
• साइनस की फंगल सूजन;
• साइनस सिस्ट;
• नाक गुहा और परानासल साइनस में विदेशी निकाय;
• नाक म्यूकोसा के बुलै और हाइपरप्लासिया;
• डैक्रिओसिस्टोरिनोस्टॉमी।

निम्नलिखित स्थितियों के लिए एंडोस्कोपिक साइनस सर्जरी की सिफारिश नहीं की जाती है:

• इंट्राक्रैनील और कक्षीय राइनोजेनिक जटिलताओं;
• नाक गुहा और साइनस के घातक नवोप्लाज्म;
• परानासल साइनस के क्षेत्र में ऑस्टियोमाइलाइटिस;
• साइनस पर पिछले ऑपरेशन के बाद एनास्टोमोसिस का सिकाट्रिकियल और हड्डी का विस्मरण।

मेसर्कलिंगर के अनुसार इंडोस्कोपिक साइनस सर्जरी की तकनीक

एंडोस्कोपिक साइनस सर्जरी के लिए दो मुख्य तकनीकें हैं। मेसेर्कलिंगर तकनीक सबसे व्यापक है। इस सर्जिकल हस्तक्षेप की तकनीक में नाक की संरचनाओं को आगे से पीछे तक चरण-दर-चरण खोलना शामिल है। सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान पता चला नाक साइनस और रोग परिवर्तन क्रमिक रूप से खोले जाते हैं। चरण दर चरण, संरचनाएं निम्नलिखित क्रम में प्रकट होती हैं:

• झुकी हुई प्रक्रिया;
• जालीदार बैल;
• एथमॉइड भूलभुलैया की पूर्वकाल कोशिकाएं;
• मैक्सिलरी साइनस के इन्फंडिबुलम और एनास्टोमोसिस;
• ललाट खाड़ी;
• जाली के मध्य कोशिकाएं;
• जाली के पीछे के पिंजरे;
• फन्नी के आकार की साइनस।

विगैंड के अनुसार एंडोस्कोपिक सर्जरी करने की विधि

दूसरी सबसे आम एंडोस्कोपिक साइनस सर्जरी विगैंड तकनीक है। इस तकनीक के अनुसार, सर्जिकल हस्तक्षेप नाक गुहा के गहरे हिस्सों में शुरू होता है और पीछे से आगे की ओर बढ़ता है। सबसे पहले, स्फेनॉइड साइनस को खोला जाता है, फिर एथमॉइड भूलभुलैया के पीछे और मध्य कोशिकाओं को, फिर इन्फंडिबुलोटॉमी किया जाता है, और ऑपरेशन के अंत में, एथमॉइड भूलभुलैया की पूर्वकाल कोशिकाएं खोली जाती हैं। एंडोस्कोपिक साइनस सर्जरी की विगैंड विधि की एक विशेषता इसकी महान कट्टरता है, क्योंकि एथमॉइड भूलभुलैया कोशिकाओं का कुल उद्घाटन किया जाता है और अवर टरबाइन के तहत मैक्सिलरी साइनस पर एनास्टोमोसिस लगाया जाता है। यह साइनसाइटिस के लगभग सभी रूपों के लिए किया जाता है।

इंडोस्कोपिक साइनस सर्जरी के लाभ

अन्य प्रकार की साइनस सर्जरी की तुलना में एंडोस्कोपिक साइनस सर्जरी के विशेष लाभ हैं। सबसे पहले, केवल एक एंडोस्कोपिक ऑपरेशन पूरे ऑपरेशन के दौरान अधिकतम निरंतर दृश्य नियंत्रण की गारंटी देता है, और इस तरह सभी कार्यों की उच्च सटीकता और कार्यक्षमता सुनिश्चित करता है जो ऑपरेटिंग सर्जन करता है। इसके अलावा, एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप के साथ, न्यूनतम रक्तस्राव सुनिश्चित किया जाता है और पैथोलॉजिकल रूप से अपरिवर्तित श्लेष्म झिल्ली का संरक्षण होता है। रोगियों के लिए पश्चात की अवधि भी बहुत तेज और अधिक दर्द रहित होती है। इस प्रकार, साइनसाइटिस के लिए एंडोस्कोपिक साइनस सर्जरी सबसे प्रभावी उपचारों में से एक है।

मैक्सिलरी साइनस (मैक्सिलरी साइनस) पर ऑपरेशन एक राइनोसर्जिकल हस्तक्षेप है जो स्वच्छता के उद्देश्य से किया जाता है, नाक के मैक्सिलरी साइनस से रोग संबंधी सामग्री और विदेशी निकायों को समाप्त करता है। भड़काऊ प्रक्रिया को खत्म करने के अलावा, इस ऑपरेशन का उद्देश्य पूर्ण नाक से श्वास को बहाल करना है। सफलतापूर्वक किए गए साइनसिसिस के साथ, मैक्सिलरी साइनस के एनास्टोमोसिस के जल निकासी समारोह की पूरी बहाली होती है।

विचारों

साइनस सर्जरी के विभिन्न प्रकार हैं:

• क्लासिक कैल्डवेल-ल्यूक ऑपरेशन (ऊपरी होंठ के नीचे एक चीरा के माध्यम से किया गया);
• एंडोस्कोपिक साइनसिसिस (चीरों के बिना एंडोनासल एक्सेस द्वारा किया जाता है);
• मामूली सर्जिकल जोड़तोड़ (मैक्सिलरी साइनस का पंचर और इसका विकल्प - YAMIK साइनस कैथेटर का उपयोग करके बैलून साइनसप्लास्टी)।

संकेत

कारक और रोग जो सर्जरी के लिए प्रत्यक्ष संकेत हैं:

• पुरानी साइनसिसिस के इलाज के रूढ़िवादी तरीकों से प्रभाव की कमी;
• मैक्सिलरी साइनस सिस्ट (द्रव से भरे बुलबुले के रूप में संरचनाएं);
• साइनस के अंदर पॉलीप्स की उपस्थिति;
• नियोप्लाज्म की उपस्थिति (यदि एक घातक ट्यूमर का संदेह है, तो बायोप्सी की जाती है);
• मैक्सिलरी साइनस के विदेशी निकाय, जो दंत हस्तक्षेप (दांतों की जड़ों के टुकड़े, दंत प्रत्यारोपण के कण, भरने वाली सामग्री के कण) की जटिलता हैं;
• गुहा में रक्त के थक्कों और दाने की उपस्थिति;
• मैक्सिलरी साइनस की दीवारों को नुकसान।

मैक्सिलरी साइनस पर एक ऑपरेशन निर्धारित करने का सबसे आम कारण साइनसाइटिस है - मैक्सिलरी साइनस के श्लेष्म झिल्ली की सूजन, जिसके परिणामस्वरूप प्यूरुलेंट एक्सयूडेट का संचय होता है और श्लेष्म झिल्ली में हाइपरप्लास्टिक परिवर्तनों का गठन होता है।

मुख्य लक्षण

• नाक बंद;
• म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज;
• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• शरीर के सामान्य नशा के लक्षण (कमजोरी, उनींदापन, अस्वस्थता, सिरदर्द);
• मैक्सिलरी साइनस के प्रक्षेपण में दर्द।

प्रीऑपरेटिव तैयारी

मैक्सिलरी साइनस पर सर्जरी की तैयारी में कई वाद्य और प्रयोगशाला अध्ययन शामिल हैं। सर्जरी से पहले, आपको आवश्यकता होगी:

• परानासल साइनस की गणना टोमोग्राफी या एक्स-रे;
• राइनोस्कोपी;
• पूर्ण रक्त गणना (ल्यूकोसाइट गिनती और प्लेटलेट गिनती सहित);
• रक्त के हेमोस्टैटिक कार्य का अध्ययन - कोगुलोग्राम;
• सामान्य मूत्र विश्लेषण;
• एचआईवी, सिफलिस, वायरल हेपेटाइटिस के मार्करों की उपस्थिति के लिए विश्लेषण;
• रक्त समूह और आरएच कारक का निर्धारण।

यदि सामान्य संज्ञाहरण के तहत एक ऑपरेशन की योजना बनाई गई है, तो इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम करना और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट से परामर्श करना अतिरिक्त रूप से आवश्यक है। इस डॉक्टर द्वारा दिए गए निर्देशों का सख्ती से पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि उनके उल्लंघन के गंभीर परिणाम होते हैं।

साइनसाइटिस के लिए मतभेद:

• गंभीर दैहिक विकृति की उपस्थिति;
• रक्त के थक्के विकार (रक्तस्रावी प्रवणता, हेमोब्लास्टोसिस);
• तीव्र संक्रामक रोग;
• पुरानी बीमारियों का तेज होना;
• तीव्र साइनसिसिस (सापेक्ष contraindication)।

ऑपरेशन कैसा चल रहा है

छोटे ऑपरेशन: पंचर और उसका विकल्प - बैलून साइनसप्लास्टी

मैक्सिलरी साइनस में सबसे सरल सर्जिकल हस्तक्षेप एक पंचर (पंचर) है, जो नैदानिक ​​या चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए नासिका मार्ग की दीवार के माध्यम से किया जाता है। मैक्सिलरी साइनस ड्रेनेज की बहाली का एक और अधिक प्रगतिशील तरीका YAMIK कैथेटर का उपयोग करके बैलून साइनसप्लास्टी है। इस पद्धति का सार एक लचीले कैथेटर को शुरू करने और फुलाकर एनास्टोमोसेस के एट्रूमैटिक विस्तार में निहित है। इसके अलावा, साइनस गुहा में एक वैक्यूम बनाया जाता है, इससे संचित प्युलुलेंट एक्सयूडेट को प्रभावी ढंग से निकालना संभव हो जाता है। सफाई के बाद अगला कदम साइनस गुहा में दवाओं के समाधान की शुरूआत है। यह हेरफेर एंडोस्कोपिक उपकरणों के वीडियो नियंत्रण के तहत किया जाता है, लेकिन इसे इसके बिना भी किया जा सकता है, जो इसे अधिकांश रोगियों के लिए सुलभ बनाता है। इस पद्धति के निर्विवाद फायदे हैं:

• दर्द रहितता;
• कोई खून बह रहा नहीं;
• संरचनात्मक संरचनाओं की अखंडता को बनाए रखना;
• जटिलताओं का न्यूनतम जोखिम;
• अस्पताल में रहने की कोई आवश्यकता नहीं है।

इंडोस्कोपिक साइनसिसिस

मैक्सिलरी साइनस की दीवार की अखंडता का उल्लंघन किए बिना, यह सर्जिकल हस्तक्षेप एंडोनासल दृष्टिकोण के साथ किया जाता है। आधुनिक एंडोस्कोपिक तकनीक राइनोसर्जिकल प्रक्रियाओं के अत्यधिक कुशल प्रदर्शन की अनुमति देती है। लंबे फोकस वाले सूक्ष्मदर्शी और उच्च गुणवत्ता वाले फाइबर-ऑप्टिक प्रौद्योगिकी के उपयोग के लिए धन्यवाद, शल्य चिकित्सा क्षेत्र का उच्च-गुणवत्ता वाला दृश्य प्राप्त किया जाता है, जो स्वस्थ ऊतकों को चोट के जोखिम को कम करता है।

साइनस को साफ करने की प्रक्रिया आधुनिक राइनोसर्जिकल उपकरणों का उपयोग करके की जाती है: एक कोगुलेटर (जो ऊतकों और रक्त वाहिकाओं को सतर्क करने का कार्य करता है), एक शेवर (तात्कालिक चूषण के कार्य के साथ एक ऊतक की चक्की), संदंश और अन्य सर्जिकल उपकरण। इसके बाद ब्रॉड-स्पेक्ट्रम जीवाणुरोधी दवाओं, प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम और कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन (गंभीर एडिमा के मामले में) के साथ एंटीसेप्टिक समाधान के साथ धोने के बाद किया जाता है।

क्लासिक सर्जिकल विधि

क्लासिक कैल्डवेल-ल्यूक ऑपरेशन इंट्रोरल एक्सेस द्वारा किया जाता है। इस पद्धति के साथ सामान्य संज्ञाहरण का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।

मुख्य कदम:

1. कोमल ऊतकों के छांटने से मैक्सिलरी परानासल साइनस तक पहुंच का निर्माण।
2. पैथोलॉजिकल फोकस की स्वच्छता (पॉलीप्स, दाने, सीक्वेस्टर, विदेशी निकायों को हटाना)।
3. ऊतकीय परीक्षा के लिए सामग्री का नमूना।
4. मैक्सिलरी साइनस और निचले नासिका मार्ग के बीच एक पूर्ण संचार का गठन।
5. औषधीय समाधान के साथ गुहा की सिंचाई के लिए जल निकासी कैथेटर की स्थापना।

कट्टरपंथी साइनसिसिस की जटिलताओं:

• तीव्र रक्तस्राव के विकास की संभावना;
• ट्राइजेमिनल तंत्रिका को नुकसान;
• फिस्टुला गठन;
• नाक के श्लेष्म की गंभीर सूजन;
• सर्जिकल हस्तक्षेप की ओर से दांतों और चीकबोन्स की संवेदनशीलता का नुकसान;
• गंध की कमी हुई भावना;
• मैक्सिलरी साइनस में भारीपन और खराश की अनुभूति।

न्यूनतम इनवेसिव हस्तक्षेप (एंडोस्कोपिक साइनसिसिस, पंचर और बैलून साइनोप्लास्टी) के साथ, जटिलताएं दुर्लभ हैं।

पश्चात की अवधि

रोग की पुनरावृत्ति और विभिन्न जटिलताओं की घटना के जोखिम को कम करने के लिए कई उपाय हैं:

• पानी-नमक के घोल से नाक गुहा की सिंचाई (सिंचाई);
• डिसेन्सिटाइज़िंग थेरेपी (एंटीहिस्टामाइन लेना);
• सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का सामयिक अनुप्रयोग;
• एंटीबायोटिक चिकित्सा;
• ड्रग्स लेना जो रक्त वाहिकाओं की दीवारों को मजबूत करते हैं।

आमतौर पर, पश्चात पुनर्वास अवधि लगभग एक महीने तक रहती है। इस समय यह अवांछनीय है

• गर्म, ठंडे, मसालेदार भोजन का उपयोग;
• कठिन शारीरिक कार्य करना (विशेषकर भारोत्तोलन से संबंधित);
• स्नान और सौना का दौरा, पूल में तैरना।

आपको हाइपोथर्मिया से भी बचना चाहिए और तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण वाले रोगियों से संपर्क करना चाहिए। पुनर्वास अवधि का एक अच्छा अंत समुद्र के किनारे के रिसॉर्ट में एक सेनेटोरियम उपचार या एक नमक गुफा की यात्रा होगी। ऑपरेशन के बाद वर्ष के दौरान, आपको एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट द्वारा देखा जाना चाहिए।

वर्तमान में, एंडोस्कोपिक साइनस सर्जरी तेजी से विकसित हो रही है और पहले से ही न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी, कार्यात्मक सर्जरी आदि का दर्जा प्राप्त कर चुकी है। otorhinolaryngology में और सिर और गर्दन की सर्जरी में।

नाक गुहा और उसके परानासल साइनस की रोग स्थितियों के लिए एंडोस्कोपिक सर्जरी के लिए समर्पित अधिकांश कार्य एक भड़काऊ प्रकृति के रोगों में इसके उपयोग से संबंधित हैं। डी। कैनेडी और बी। वरिष्ठ कहते हैं कि नाक गुहा और उसके परानासल साइनस की ऐसी स्थितियों में एंडोस्कोपिक तकनीकों का उपयोग एक प्रगतिशील तरीका है जो पर्याप्त पहुंच के साथ सर्जिकल हस्तक्षेप के दायरे को सीमित करने की अनुमति देता है।

नैदानिक ​​​​विधियों में सुधार और विकास के अलावा, सामान्य रूप से एंडोस्कोपिक सर्जरी की उपलब्धियों और नाक गुहा और विशेष रूप से परानासल साइनस में सर्जिकल हस्तक्षेप की उपलब्धियों में एक महत्वपूर्ण भूमिका नए उपकरणों के निर्माण में वैज्ञानिक और तकनीकी विचारों की प्रगति द्वारा निभाई जाती है।

परानासल साइनस के निदान और उपचार के तरीकों का विकास

लेख एन. क्राउस एट अल. इसमें मैकेनिकल-फोर्स इंस्ट्रूमेंटेशन के बारे में सामान्य विचार शामिल हैं, जिसने साइनस सर्जरी में अपनी सुरक्षा और प्रभावशीलता के कारण otorhinolaryngology में लोकप्रियता हासिल की है। परानासल साइनस में यांत्रिक-बल विच्छेदन के सिद्धांतों और तकनीकों को समझना, ऐसे रोगियों का इलाज करने वाले otorhinolaryngologists के लिए उपकरण के जोखिम, स्थापना और प्रबंधन, पूर्व और पश्चात की देखभाल आवश्यक है। ब्याज के मुद्दे पर अधिक विस्तृत और महत्वपूर्ण जानकारी नीचे दिए गए कार्यों में उपलब्ध है।

यह ज्ञात है कि एंडोस्कोपिक ऑपरेशन के दौरान, त्रिविम दृष्टि और ऊतक स्थिरता के बारे में स्पर्श संबंधी जानकारी हमेशा सर्जन के लिए उपलब्ध नहीं होती है। इस कमी को दूर करने के लिए, पी। प्लिंकर्ट और एच। लोवेनहाइम ने इलेक्ट्रोमैकेनिकल सेंसर के साथ विभिन्न ऊतकों को चिह्नित करने के लिए एक तकनीक का प्रस्ताव रखा, जो उनकी गुंजयमान आवृत्तियों को निर्धारित करता है। भविष्य में, इलेक्ट्रोमैकेनिकल सेंसर को सर्जिकल उपकरण से जोड़ा जाना चाहिए, जो सर्जन को ऊतकों के स्पर्श गुणों के बारे में जानकारी प्रदान करता है। लेखकों ने इस तरह से अध्ययन किया कि सर्जरी के दौरान हटाए गए ऊतकों के घनत्व (नाक के जंतु, लिम्फ नोड्स, उपास्थि, हड्डी), साथ ही साथ खोपड़ी की विभिन्न हड्डी संरचनाएं।

अध्ययन प्रायोगिक मॉडलिंग स्थितियों के तहत और बाद में एक स्पर्श संवेदक के एक प्रोटोटाइप के साथ किए गए थे। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि ऊतक घनत्व बढ़ने के साथ गुंजयमान आवृत्तियों में वृद्धि होती है। प्रयोगात्मक मॉडल पर माप से पता चला है कि नरम ऊतकों के लिए अनुनाद आवृत्तियों 15-30 हर्ट्ज की सीमा में हैं, एथमॉइड भूलभुलैया की हड्डी सेप्टम के लिए - 240-320 हर्ट्ज, और खोपड़ी आधार की घनी हड्डी संरचनाओं के लिए - 780-930 हर्ट्ज। ऊपरी श्वसन पथ के ट्यूमर ऊतक और पाचन तंत्र के प्रारंभिक वर्गों की विशेषताएं श्लेष्मा के नीचे स्वस्थ म्यूकोसा, ट्यूमर-घुसपैठ श्लेष्म झिल्ली और ट्यूमर-घुसपैठ वाले ऊतकों के बीच अंतर करने की संभावना का संकेत देती हैं। बाद के मामलों में, ट्यूमर की अनुनाद आवृत्ति स्वस्थ श्लेष्म झिल्ली की तुलना में 1/3 अधिक थी। प्रयोग में प्राप्त परिणामों को एक सेंसर प्रोटोटाइप का उपयोग करके पुन: प्रस्तुत किया गया था। लेखक इस बात पर जोर देते हैं कि एंडोस्कोपिक ईएनटी सर्जरी में ऊतकों की स्पर्श विशेषताओं के बारे में जानकारी के उपयोग से भविष्य में सर्जरी के दौरान ऊतक संरचनाओं के भेदभाव में सुधार हो सकता है। इसके अलावा, यह न्यूनतम इनवेसिव सिर और गर्दन की सर्जरी की सुरक्षा को बढ़ाएगा।

साइनस सर्जरी में पैथोलॉजिकल टिश्यू को हटाने के उपकरणों में भी सुधार हुआ है।

इस प्रकार, जी मैकगैरी एट अल। एक माइक्रोडेब्राइडर (सूक्ष्म संदंश) की एंडोनासल सर्जरी के आविष्कार की सूचना दी, जो आपको आसपास के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचाए बिना ऊतक को सटीक और सटीक रूप से हटाने की अनुमति देता है। हालांकि, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि एक पारंपरिक उपकरण हटाए गए ऊतक को ऊतकीय परीक्षा के लिए अनुपयुक्त बना सकता है। इस समस्या को इस तथ्य से और भी स्पष्ट किया जाता है कि हमर माइक्रोडेब्राइडर में ऊतक के टुकड़ों को निकालने के लिए एक तंत्र नहीं होता है। माइक्रोडेब्राइडर का उपयोग करके, परानासल साइनस पॉलीपोसिस के लिए 21 लोगों का ऑपरेशन किया गया। हस्तक्षेप के दौरान, निकाली जाने वाली दवाओं को एक विशेष जाल में एकत्र किया गया था। उसी समय, तुलना के लिए आसपास के क्षेत्रों से ऊतक बायोप्सी की गई। सभी रोगियों में पैथोलॉजिकल निदान स्थापित किया गया था। एक मामले में, संक्रमणकालीन सेल पेपिलोमा का पता चला था, शेष 20 में - भड़काऊ पॉलीपोसिस, और उनमें से 2 में - ग्रेन्युलोमा। आघात के निशान श्वसन उपकला तक ही सीमित थे। सबपीथेलियल ऊतक प्रभावित नहीं थे, मेटाप्लास्टिक एपिथेलियम बरकरार था।

माइक्रोडेब्राइडर का उपयोग हिस्टोलॉजिकल परीक्षा को असंभव बना देता है। हटाए गए ऊतकों में मामूली "कलाकृतियां" होती हैं और उन्हें रोग निदान के लिए संरक्षित किया जाता है।

डी. बेकर ने उपकरणों को काटने की समस्या के इंजीनियरिंग पहलुओं पर चर्चा की - नरम ऊतकों के लिए "रेज़र" और हड्डी के लिए ड्रिल। उनके काम के सिद्धांतों की गहन समझ सर्जन को उपयोग किए गए उपकरणों की प्रभावशीलता को अनुकूलित करने की अनुमति देगी। इन यांत्रिक उपकरणों का उपयोग न केवल साइनस की सीमाओं के भीतर किया जा सकता है, बल्कि चिन लिपेक्टोमी (नरम ऊतकों के लिए "रेजर"), नाक की दीवार को फिर से आकार देने (हड्डी के ऊतकों के लिए ड्रिल) के लिए भी किया जा सकता है। लेखक इन और अन्य उद्देश्यों के लिए उपकरणों के डिजाइन को बदलने के मुद्दों को संबोधित करते हैं।

बच्चों के अभ्यास से संबंधित इन प्रश्नों के कुछ पहलुओं को एम. मेंडेलसोहन और एस. ग्रॉस द्वारा स्पष्ट किया गया है। उन्होंने विशेष रूप से बच्चों में नाक और साइनस सर्जरी के विभिन्न क्षेत्रों के लिए नवीनतम यांत्रिक उपकरण प्रस्तुत किए। बच्चों में शारीरिक स्थान छोटे होते हैं और महत्वपूर्ण संरचनाओं के बहुत करीब होते हैं। नरम ऊतक शेवर का लाभ एक साथ चूषण की संभावना है, जो हेरफेर सटीकता को बढ़ाता है।

जे. चाउ और जे. स्टैंकीविक्ज़ ने कक्षा और ऑप्टिक तंत्रिका को विघटित करने के लिए समान यांत्रिक उपकरणों का उपयोग किया। यह टूलकिट यथासंभव सुरक्षित, कार्यात्मक और पूर्ण रूप से संचालन करने में मदद करता है। एंडोस्कोपिक इमेजिंग की शर्तों के तहत एक माइक्रोडेब्राडर और एक ड्रिल का उपयोग कक्षीय फोड़े, नेत्र रोग, और ऑप्टिक तंत्रिका को चोट के मामले में आवश्यक जल निकासी और विघटन को प्राप्त करना संभव बनाता है।

जे बर्नस्टीन एट अल। एंडोस्कोपिक साइनस सर्जरी में उपयोग के बाद ऊतक उपचार पर माइक्रोडेब्राइडर के प्रभाव का अध्ययन किया। परानासल साइनस पर एंडोस्कोपिक ऑपरेशन के बाद अक्सर देखे जाने वाले सिनेचिया का गठन, साइनस क्षेत्र में एक्सयूडेटिव अभिव्यक्तियों का कारण बन सकता है। इस जटिलता की घटनाओं को कम करने के लिए, विभिन्न दृष्टिकोणों का उपयोग किया जाता है: सावधान और सटीक सर्जिकल तकनीक, मध्य टर्बाइनेट का आंशिक उच्छेदन, मध्य नासिका मार्ग में टैम्पोन या स्टेंट का सम्मिलन, पोस्टऑपरेटिव डिब्राइडमेंट। माइक्रोडेब्राइडर सटीक ऊतक हटाने, म्यूकोसल आघात को कम करने और कुचलने के लिए यांत्रिक रूप से घूमने वाला कतरनी उपकरण है। लेखकों ने एक माइक्रोडेब्राइडर के उपयोग के साथ किए गए परानासल साइनस पर 40 एंडोस्कोपिक ऑपरेशन का अनुभव प्रस्तुत किया। 5 महीने तक मरीजों का पालन किया गया। श्लेष्म झिल्ली की तेजी से चिकित्सा, पपड़ी और क्रस्ट्स का न्यूनतम गठन, साथ ही आसंजनों की कम आवृत्ति - सिनेचिया - का उल्लेख किया गया था। ये प्रारंभिक परिणाम क्रोनिक साइनसिसिस की सर्जरी में माइक्रोडेब्राइडर्स के एक निश्चित लाभ का सुझाव देते हैं।

W. Richtsmeier और R. Scher ने एन्डोस्कोपिक सर्जरी के दौरान सर्जिकल क्षमताओं का विस्तार करने के लिए, विशेष रूप से स्वरयंत्र और हाइपोफरीनक्स में एंगल्ड हॉपकिंस एंडोस्कोप का उपयोग किया। आमतौर पर, इन क्षेत्रों में सर्जिकल हस्तक्षेप सीधे नग्न आंखों के नीचे या एक ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप के तहत किया जाता है। 48 प्रेक्षणों का विश्लेषण किया गया, जिसमें ठोस एंडोस्कोप का उपयोग किया गया। लेखकों ने एंडोस्कोपिक प्रणालियों के महत्वपूर्ण लाभ पाए, जब वे सतहों पर काम कर रहे थे जो सर्जन की दृष्टि की रेखा में नहीं हैं, जैसे कि लैरींगोफरीनक्स की दीवारें, एपिग्लॉटिस का आधार, निलय और पश्चवर्ती छिद्र। 30 ° और 70 ° के कोणों को देखने वाले एंडोस्कोप को उपयोग करने के लिए सुविधाजनक माना जाता था, लेकिन इन मामलों में उपयुक्त उपकरण की आवश्यकता होती थी। ऊर्ध्वाधर सतहों पर घावों को हटाने के लिए, एक लचीले फाइबरऑप्टिक कंडक्टर के माध्यम से एक लेजर (टाइटेनियम फॉस्फेट ऑक्साइड) का उपयोग होता है। एंडोस्कोप भी बड़े उपकरणों के उपयोग की अनुमति देते हैं, जो इंट्रा-पेट और इंट्राथोरेसिक सर्जरी के लिए प्रस्तावित हैं, ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप के माध्यम से दृश्य को अवरुद्ध करते हैं। स्वरयंत्र और स्वरयंत्र की टेलीस्कोपिक इमेजिंग सर्जिकल प्रक्रियाओं को एंडोस्कोपिक सर्जरी के अधिक पारंपरिक रूप बनाती है।

एंडोस्कोपिक नाक की सर्जरी में एनेस्थीसिया

उपकरण प्रदान करने के अलावा, नाक गुहा और उसके परानासल साइनस की एंडोस्कोपिक सर्जरी में हस्तक्षेप के संगठन में एक निश्चित स्थान पर पर्याप्त संज्ञाहरण के मुद्दों का कब्जा है। इसका रूप - स्थानीय या सामान्य - सर्जिकल हस्तक्षेप की वस्तु के स्थानीयकरण और प्रसार और पैथोलॉजिकल फोकस के प्रकार से निर्धारित होता है।

स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग अक्सर नाक गुहा और साइनस के लिए किया जाता है। एम जोरिसन एट अल। इस तरह के संज्ञाहरण और इसके उपयोग के लिए contraindications की संभावनाओं का अध्ययन किया। परानासल साइनस में एंडोस्कोपिक सर्जिकल हस्तक्षेप करते समय, लेखक एक इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन को एक प्रणालीगत पूर्व-दवा (पेथिडीन और प्रोमेथाज़िन) के रूप में बनाते हैं और एक संवेदनाहारी (नाक में कुछ बूँदें, कोकीन के साथ स्नेहन, लिडोकेन के साथ घुसपैठ) के साथ स्थानीय उपचार करते हैं। इस तरह के संज्ञाहरण को 95% रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है। पर्याप्त संज्ञाहरण के साथ रक्त की हानि न्यूनतम है।

एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप के दीर्घकालिक परिणाम

क्रोनिक पॉलीपस साइनसिसिस में सभी परानासल साइनस में मिनी-एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप के दीर्घकालिक परिणामों और जटिलताओं का विश्लेषण आर वेबर एट अल द्वारा किया गया था। अध्ययन में 170 रोगियों को शामिल किया गया था, जिन्होंने द्विपक्षीय एंडोनासल मिनी-एंडोस्कोपिक साइनस सर्जरी या एथमोइडेक्टोमी की थी। अवलोकन अवधि 20 महीने से लेकर थी। 10 साल तक। परिणामों की ग्रेडिंग करके किया गया एक अध्ययन, अर्थात्। नैदानिक ​​​​निष्कर्षों और मूल्यांकन की जाने वाली सर्जिकल सामग्री की तुलना ने 92% मामलों में हस्तक्षेप की प्रभावशीलता को दिखाया। जटिलताओं का विश्लेषण करते समय, ड्यूरा मेटर की चोटों की आवृत्ति 2.3 से 2.55%, पेरिऑर्बिटल फॉर्मेशन - 1.4 से 3.4% तक थी। 2 मामलों में, आंतरिक कैरोटिड धमनी से रक्तस्राव हुआ था। लेखकों के अनुसार, संवहनी जटिलताओं की समस्या का सावधानीपूर्वक अध्ययन और चर्चा की जानी चाहिए। अंत में, काम इस बात पर जोर देता है कि क्रोनिक पॉलीपोसिस साइनसिसिटिस वाले 90% से अधिक रोगियों में, माइक्रोस्कोप और एंडोस्कोप का उपयोग करके एंडोनासल एथमोइडेक्टोमी के बाद संतोषजनक दीर्घकालिक परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं। ऑप्टिक तंत्रिका या आंतरिक कैरोटिड धमनी को चोट के जोखिम को कम करने के लिए, प्रीऑपरेटिव अवधि में कंप्यूटेड टोमोग्राफी करना आवश्यक है। एक विशेष प्रशिक्षण और शिक्षा कार्यक्रम की भी सिफारिश की जाती है।

डी। इनग्राम्स एट अल। प्रयोग में एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप के बाद परानासल साइनस के श्लेष्म झिल्ली के उपचार का अध्ययन किया। उन्होंने उपचार प्रक्रिया पर माइटोमिडिन सी के प्रभाव की जांच की और निष्कर्ष निकाला कि इसका फाइब्रोब्लास्ट पर एक एंटीप्रोलिफेरेटिव प्रभाव है।

वाई गुओ एट अल। मैक्सिलरी साइनस म्यूकोसा के उपकला कवर पर साइनस के कार्यात्मक एंडोस्कोपिक सर्जिकल उपचार के प्रभाव की जांच की। हमने सुप्रालेटरल दीवार के श्लेष्म झिल्ली की बायोप्सी और बोनी फोरामेन के क्षेत्र का अध्ययन किया, जो ऑपरेशन के दौरान और 6 और 12 महीनों के बाद लिया गया था। इसके बाद (औसतन, 7.6 महीने के बाद)। पूर्णांक उपकला का अध्ययन एक स्कैनिंग इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोप और एक छवि विश्लेषक के साथ किया गया था, जिसे पूर्णांक उपकला के क्षेत्र में बढ़ाया गया था, जहां श्लेष्म झिल्ली की सतह को सिलिअटेड (पूर्णांक) उपकला के साथ कवर किया गया था। क्रोनिक मैक्सिलरी साइनसिसिस (16 रोगियों) के 20 मामलों में, कार्यात्मक एंडोस्कोपिक ऑपरेशन किए गए थे। सर्जरी से पहले दाएं और बाएं तरफ सिलिअटेड एपिथेलियम की संतृप्ति क्रमशः 60.7 + 28.8 और 39.9 + 21.5% थी, मैक्सिलरी साइनस की सुप्रालेटरल दीवार के क्षेत्र में और उद्घाटन के क्षेत्र में। ऊपरी दीवार के सिलिअटेड एपिथेलियम की संतृप्ति मैक्सिलरी साइनस (पी) के उद्घाटन के क्षेत्र की तुलना में काफी अधिक थी।<0,01). После операции основная насыщенность эпителиального покрова составила 74,3+22,6% в области супралатеральной стенки и 51,3+16,1% в области отверстия верхнечелюстной пазухи, т.е. значительно превышала предоперационную (р<0,01). Исследование показало, что слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи при хронических синуситах способна регенерировать, а разрушенный реснитчатый эпителий может восстановиться до нормы с улучшением условий вентиляции и дренирования верхнечелюстной пазухи после эндоскопического хирургического вмешательства.

नाक गुहा और इसके परानासल साइनस में भड़काऊ प्रक्रियाओं के समय पर और पर्याप्त उपचार की कमी अक्सर इन संरचनाओं के पॉलीपोसिस के विकास का कारण होती है। एंडोस्कोपिक तकनीकों की प्रभावशीलता यहाँ स्पष्ट है।

आर जानकोव्स्की एट अल। फैलाना पॉलीपोसिस वाले रोगियों में एथमोइडेक्टोमी और नासिकाकरण (वायु द्रव्यमान के मार्ग को बहाल करने के लिए एक विस्तृत फिस्टुला लगाना) के कार्यात्मक परिणामों का तुलनात्मक अध्ययन किया। "नासलीकरण" से लेखकों का अर्थ है सभी अस्थि कोशिकाओं-कोशिकाओं को व्यवस्थित रूप से हटाने के साथ कट्टरपंथी एथमोइडेक्टोमी और विस्तारित एंथ्रोस्टोमी, स्फेनोइडेक्टोमी, फ्रंटोटॉमी के साथ एथमॉइड भूलभुलैया के श्लेष्म झिल्ली और मध्य टर्बनेट को हटाने (आर। जानकोव्स्की ने मार्च और के बीच 39 रोगियों पर संचालित) सितंबर 1991)... Emoidectomy कम व्यवस्थित रूप से इस्तेमाल किया गया था, लेकिन रोग प्रक्रिया के प्रसार के लिए पर्याप्त था (दूसरे लेखक, डी। पिगेट ने अक्टूबर और नवंबर 1994 के बीच 37 ऑपरेशन किए)। मई १९९४ में, तीसरे लेखक, एफ. डेक्रोक ने, अध्ययन में भाग लेने वाले रोगियों को मेल द्वारा एक प्रश्नावली भेजी: ३९ में से ३४ नासिकाकरण समूह (उम्र २८-७१, जिसमें २० अस्थमा के रोगी शामिल हैं, अनुवर्ती अवधि ३-२३६ महीने। ) और ३७ में से २९ समूह "एथमोइडेक्टोमी" (उम्र २६-५५ वर्ष, जिसमें ९ "अस्थमा के रोगी", अनुवर्ती अवधि १८-३१ महीने शामिल हैं)। सांस लेने में सुधार के मामलों की कुल संख्या 8.8 ± 0.2 नासिकाकरण के बाद और 5.9 ± 0.6 एथमोइडेक्टोमी के बाद थी। गंध की भावना में सुधार 6 महीने के बाद समूहों में समान था। सर्जरी के बाद और 36 महीने तक उसी स्तर पर रहे। नासिकाकरण के बाद (6.9 + 0.7 रोगी), जबकि एथमॉइडेक्टोमी के बाद, 24 महीनों के बाद गंध की भावना 4.2 + 1 तक बिगड़ गई।

नाक के समूह में अस्थमा के रोगियों की स्थिति में सुधार अधिक स्पष्ट था, स्टेरॉयड हार्मोन की नियुक्ति की आवश्यकता कम थी। इस अध्ययन के परिणाम बताते हैं कि नाक गुहा और उसके परानासल साइनस के पॉलीपोसिस के उपचार में, सर्जिकल हस्तक्षेप जितना अधिक कट्टरपंथी होगा, कार्यात्मक परिणाम उतने ही बेहतर होंगे।

जे। क्लॉसेक एट अल का अध्ययन। नाक गुहा और उसके परानासल साइनस के पॉलीपोसिस के उपचार के लिए भी समर्पित है। लेखक ध्यान दें कि, एंडोनासल सर्जरी में हाल की सफलताओं के बावजूद, नाक और उसके परानासल साइनस के पॉलीपोसिस को फैलाना एक बना हुआ है तत्काल समस्या। इस काम का उद्देश्य ललाट साइनस के पूर्व और पश्चात सिंचाई के साथ कट्टरपंथी पूर्ण विकसित sphenoethmoidectomy द्वारा फैलाना पॉलीपोसिस के उपचार के परिणामों का मूल्यांकन करना था। लेखकों ने नाक की रुकावट, एनोस्मिया और क्रोनिक साइनसिसिस के अन्य लक्षणों से प्रकट फैलने वाले पॉलीपोसिस वाले 50 रोगियों की जांच की। सभी रोगियों को एंडोस्कोपिक स्फेनोएथमोइडेक्टोमी से गुजरना पड़ा, जिसमें एथमॉइड भूलभुलैया कोशिकाओं का कुल उद्घाटन और स्वच्छता और इसके रोग संबंधी रूप से परिवर्तित श्लेष्म झिल्ली शामिल थे। ललाट साइनस की प्रीऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव सिंचाई की गई। कोई जटिलताएं नोट नहीं की गईं। 50 में से 39 रोगियों में, गंध की संतोषजनक भावना हासिल की गई थी। 4 रोगियों में आंशिक नाक की रुकावट मौजूद थी। एंडोस्कोपिक परीक्षा द्वारा, पॉलीपोसिस की पुनरावृत्ति को पीछे के क्षेत्र में 3% मामलों में, पूर्वकाल एथमॉइड भूलभुलैया कोशिकाओं में 23% और ललाट साइनस क्षेत्र में 50% मामलों में नोट किया गया था। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला है कि नाक गुहा और उसके परानासल साइनस के सामान्य पॉलीपोसिस के मामले में, पेरिऑपरेटिव (हस्तक्षेप से पहले और बाद में) के साथ कुल sphenoethmoidectomy, साथ ही साथ सबसे प्रभावी स्टेरॉयड हार्मोन के साथ पोस्टऑपरेटिव थेरेपी का संकेत दिया जाता है, जो मदद करता है सामान्य स्थिति और स्थानीय स्थिति में सुधार या एक स्थायी वसूली प्रदान करता है।

आर बोल्ट एट अल। (1995) ने नाक गुहा के पॉलीप्स और बच्चों में इसके परानासल साइनस के एंडोस्कोपिक सर्जिकल उपचार के परिणामों की सूचना दी। नाक के जंतु वाले 21 बच्चों पर एंडोस्कोपिक रूप से ऑपरेशन किया गया, जिन्होंने कुल 34 ऑपरेशन और 65 एकतरफा ऑपरेशन किए। प्रीऑपरेटिव अवधि के लक्षण, परीक्षा डेटा, साथ ही नाक गुहा और इसके परानासल साइनस के कार्यात्मक एंडोस्कोपिक उपचार के परिणामों का विश्लेषण किया गया था। निदान पूर्वकाल राइनोस्कोपी और कंप्यूटेड टोमोग्राफिक स्कैनिंग के आंकड़ों के आधार पर किया गया था। 24% मामलों में एक एलर्जी घटक की पहचान की गई थी। आधे बच्चों (52%) का पहले नाक के जंतु के लिए ऑपरेशन किया गया था। प्राथमिक एंडोस्कोपिक सर्जरी करने वाले बच्चों की तुलना में उनके पास उच्च रिलैप्स दर और खराब उपचार परिणाम थे। 2 साल से अधिक के अनुवर्ती रोगियों के 77% रोगियों में विषयपरक उपचार के परिणाम अच्छे थे। हालांकि, व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ परिणामों के बीच एक कमजोर संबंध था। एक तरफ ऑपरेशन किए गए 65 में से 9.2% रोगियों में मामूली जटिलताएँ देखी गईं। बच्चों में एंडोस्कोपिक ऑपरेशन के फायदे नोट किए गए हैं।

जे। ट्रिग्लिया और आर। निकोलस का काम एक ही विषय के लिए समर्पित है। लेखकों का कहना है कि बच्चों में नाक गुहा और उसके परानासल साइनस के पॉलीपोसिस अभी भी बहुत कम ज्ञात हैं और इसकी एटियलजि पर्याप्त रूप से स्पष्ट नहीं है। 11 साल के अध्ययन के आंकड़ों के आधार पर, लेखक एटिऑलॉजिकल कारकों को उजागर करते हैं और 46 बच्चों में नाक गुहा और परानासल साइनस की एंडोस्कोपिक सर्जरी की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करते हैं। कोई सर्जिकल जटिलताएं नहीं थीं। अधिकांश रोगियों ने जीवन की गुणवत्ता में सुधार, नाक की भीड़ में कमी (83%) और नाक से स्राव (61%) की सूचना दी। 24% मामलों में छोटे स्पर्शोन्मुख रिलेप्स (कई माइक्रोपोलिप्स) नोट किए गए थे, सर्जरी से पहले के समान लक्षणों के साथ बड़े रिलेप्स - 12% में। हालांकि, रेशेदार पुटी के गठन वाले रोगियों के समूह में रिलैप्स की संख्या अधिक थी। इसी समय, इनमें से 32% मामलों में बिना किसी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के छोटे रिलैप्स देखे गए, और बड़े रिलेप्स (स्पष्ट नैदानिक ​​लक्षणों के साथ) - 16% में। एंडोस्कोपिक साइनस सर्जरी की समस्याओं को एक बाल रोग विशेषज्ञ और एक पल्मोनोलॉजिस्ट के साथ मिलकर निपटा जाना चाहिए, और समाधान सावधानी से काम करना चाहिए। इन रोगियों के 3.7 वर्षों के अनुवर्ती उपचार के दीर्घकालिक परिणाम उत्साहजनक हैं।

सौम्य ट्यूमर और ऑन्कोलॉजी के उपचार में एंडोस्कोपिक ऑपरेशन

सौम्य ट्यूमर प्रक्रियाओं के एंडोस्कोपिक ट्रांसनासल सर्जिकल उपचार के लिए कई काम समर्पित हैं, विशेष रूप से, एंजियोफिब्रोमास।

एम. मित्सकविच एट अल. किशोर एंजियोफिब्रोमा को 13 वर्षीय लड़की में इंट्रानैसल एंडोस्कोपिक विधि से हटा दिया गया था। 24 महीने के भीतर। सर्जरी के बाद विश्राम के कोई संकेत नहीं थे। लेखकों के अनुसार, इंडोस्कोपिक सर्जिकल तकनीक का उपयोग कुछ सौम्य नाक के ट्यूमर, जैसे कि उल्टे पेपिलोमा के इलाज के लिए किया गया है, जबकि इससे पहले सत्यापित किशोर एंजियोफिब्रोमा के एंडोस्कोपिक हटाने की कोई रिपोर्ट नहीं मिली है। यह तकनीक उन ट्यूमर के लिए उपयुक्त है जो नाक गुहा के आकार और उसके परानासल साइनस द्वारा सीमित होते हैं, जो कि pterygopalatine फोसा में न्यूनतम फैलते हैं।

1996 की शुरुआत में, आर. कामेल ने दाहिनी ओर नाक गुहा के पीछे के हिस्सों के एंजियोफिब्रोमा के मामले की सूचना दी, नासोफरीनक्स और पर्टिगोपालाटाइन फोसा, जिसे एंडोस्कोपिक नियंत्रण के तहत ट्रांसनासल एक्सेस द्वारा जटिलताओं के बिना पूरी तरह से हटा दिया गया था। 2 वर्षों के लिए, एंडोस्कोपिक परीक्षाओं और इसके विपरीत कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) ने निरंतर ट्यूमर के विकास या पुनरावृत्ति के लक्षण प्रकट नहीं किए। लेखक ने इस दृष्टिकोण के फायदे, सीमाएं और संभावित जटिलताओं पर ध्यान दिया। यह कहा गया है कि ट्रांसनासल एंडोस्कोपिक दृष्टिकोण के लिए उपलब्ध आकार-सीमित एंजियोफिब्रोमा को एक अनुभवी सर्जन द्वारा हटाया जा सकता है।

जे क्लॉसेक एट अल। कार्यात्मक एंडोस्कोपिक सर्जरी का उपयोग करके परानासल साइनस के 109 माइसेट्स को हटाने पर प्रकाशित डेटा। इन ट्यूमर का आमतौर पर नाक एंडोस्कोपी और सीटी के व्यापक उपयोग के साथ निदान किया जाता है। सभी स्थानों के ट्यूमर दिखाई दे रहे थे, उनमें से 7 कई स्थानों (बहुकेंद्रीय विकास) में स्थित थे। सभी परानासल साइनस की भागीदारी के साथ कई नैदानिक ​​​​स्थानीयकरण नोट किए गए थे। माइक्रोकैल्सीफिकेशन के साथ विषम समावेशन, सीटी द्वारा पता लगाया गया, पर्याप्त आत्मविश्वास के साथ निदान करना संभव बनाता है, जबकि सजातीय समावेशन को हड्डी के घावों के रूप में भी माना जा सकता है। प्रभावित परानासल साइनस के व्यापक उद्घाटन और देखने के लिए, सभी मामलों में कार्यात्मक एंडोस्कोपिक एंडोस्कोपिक साइनस सर्जरी का उपयोग किया गया था, जो ट्यूमर द्वारा प्रभावित क्षेत्रों को सटीक और पूरी तरह से हटाने की अनुमति देता है। पश्चात की अवधि में, दवा उपचार निर्धारित नहीं किया गया था। 29 महीनों के लिए दीर्घकालिक परिणामों का पालन किया गया: केवल 4 रिलैप्स नोट किए गए। लेखकों के अनुसार, इस अध्ययन ने परानासल साइनस के मायसेटोमा के लिए एंडोनासल एंडोस्कोपिक सर्जरी के उपयोग में रुचि तेज कर दी है।

एक सौम्य प्रकृति की पुरानी सूजन प्रक्रियाओं के उपचार में नाक गुहा और उसके परानासल साइनस की कार्यात्मक एंडोस्कोपिक सर्जरी का उपयोग करने की बहुआयामी समस्या के विभिन्न पहलुओं की विशेषता होने के कारण, चिकित्सा के अन्य क्षेत्रों में एंडोस्कोपिक पद्धति का उपयोग करने के मुद्दे को नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है। ऑन्कोलॉजी में विशेष।

आर. कामेल के उपर्युक्त कार्य में, अध्ययन में ऊपरी जबड़े और नाक गुहा के उल्टे पैपिलोमा के 17 अवलोकन शामिल थे, जिन्हें लेखक ने दो समूहों में विभाजित किया था।

पहले समूह में मैक्सिलरी साइनस को नुकसान के 8 मामले शामिल थे, इन रोगियों को स्वस्थ ऊतकों के भीतर एंडोस्कोपिक लकीर से गुजरना पड़ा।

दूसरे समूह में नाक गुहा में विस्तार के साथ या बिना मैक्सिलरी साइनस को नुकसान के 9 मामले शामिल थे; ट्रांसनासल एंडोस्कोपिक मेडियल मैक्सिलेक्टॉमी की मात्रा में रोगियों का ऑपरेशन किया गया।

नियंत्रण अवलोकन - औसतन 43 महीने। पहले समूह में और 28 महीने। दूसरे में, दीर्घकालिक परिणामों के 2 साल से कम के अध्ययन वाले 5 मामलों को छोड़कर, बीमारी की पुनरावृत्ति का पता नहीं चला।

लेखक इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि उल्टे पेपिलोमा को शारीरिक और व्यवहारिक दृष्टिकोण से दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है, और इसके अनुसार अलग तरह से व्यवहार किया जाना चाहिए। मैक्सिलरी साइनस की भागीदारी के बिना मामलों के लिए, इंट्रानैसल एंडोस्कोपिक लकीर प्रभावी है। उन मामलों में जहां मैक्सिलरी साइनस प्रभावित होता है, ट्रांसनासल मैक्सिल्लेक्टोमी की सिफारिश की जाती है, जिसे एंडोस्कोपिक मार्गदर्शन में सुरक्षित रूप से किया जा सकता है।

एम। टुटिनो ने एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप की सीमा का विस्तार किया, जिसमें एंडोस्कोपी के अलावा, न्यूनतम क्रैनियोटॉमी भी शामिल है, जोड़तोड़ की सटीकता में सुधार करने और क्रैनियोफेशियल सर्जरी में जटिलताओं की संख्या को कम करने के लिए ओस्टियोटॉमी का संयोजन और हड्डी के टुकड़ों को हटाना। जब इंट्राक्रैनील संरचनाओं में पेश किया जाता है, तो लेखक न्यूरोसर्जिकल इंट्राक्रैनील और प्लास्टिक सर्जरी के दौरान जटिलताओं और मृत्यु दर की घटनाओं को कम करने के लिए एंडोस्कोपिक तकनीकों के व्यापक उपयोग का विरोध करता है।

परानासल साइनस के कार्यात्मक ट्रांसनासल एंडोसर्जरी को तेजी से ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी और मैक्सिलोफेशियल सर्जरी में पेश किया जा रहा है, जो इसके घटक के रूप में कई तरह से विकसित हो रहा है। स्वाभाविक रूप से, उत्पन्न होने वाली जटिलताओं के विवरण में अंतर होता है, जो आवृत्ति और गंभीरता में भिन्न होता है।

ट्रांसनासल एंडोसर्जरी की जटिलताएं

आर ग्रॉस एट अल। ध्यान दें कि स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किए गए लोगों की तुलना में सामान्य संज्ञाहरण के तहत हस्तक्षेप किए जाने पर जटिलताएं काफी गंभीर थीं। सामान्य संज्ञाहरण के तहत किए गए ऑपरेशन के साथ अनुमानित रक्त हानि भी काफी अधिक थी।

एंडोस्कोपिक साइनस सर्जरी की समस्या का एक व्यापक और अधिक विस्तृत अध्ययन एच. रुडर्ट एट अल द्वारा किया गया था। सुरक्षित सर्जिकल तकनीक के क्षेत्रों को निर्धारित करने और विकसित करने के लिए रोगियों की नैदानिक ​​विशेषताओं का विश्लेषण किया गया था। हमने कोलोन विश्वविद्यालय के सिर और गर्दन के विभागों के 1172 रोगियों (2010 के ऑपरेशन) के आंकड़ों का अध्ययन किया, जिनका 1986 से 1990 तक क्रोनिक साइनसिसिस के लिए ऑपरेशन किया गया था। निम्नलिखित पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं को देखा गया था:

ड्यूरा मेटर को नुकसान - 0.8% रोगियों में (0.5% साइड ऑपरेशन सहित);

रेट्रोबुलबार हेमटॉमस - 0.25% में (साइड ऑपरेशन सहित 0.15%);

रक्तस्राव के लिए रक्त आधान की आवश्यकता होती है - 0.8% मामलों में (साइड ऑपरेशन सहित 0.5%)।

कक्षा की मांसपेशियों, ऑप्टिक तंत्रिका या कैरोटिड धमनी में चोट के कोई मामले नहीं थे। Dacryocystorhinostomy 195 रोगियों में किया गया था (उनमें से 15% पहले नाक और उसके परानासल साइनस के क्षेत्र में संचालित किए गए थे)।

एंडोनासल तकनीक के समर्थकों को परिणामों की परिवर्तनशीलता को पहचानना चाहिए, खासकर ऐसे मामलों में जब हड्डी के गठन (साइनस की मोटी हड्डी की दीवारें) सर्जिकल गतिविधि का विषय बन जाते हैं और डॉक्टर को बड़ी तकनीकी कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है।

एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप की इस पद्धति के आवेदन के दौरान और बाद में सबसे विकट जटिलता विभिन्न प्रकार, डिग्री, अवधि और मात्रा का रक्तस्राव है।

पार्क एट अल। एंडोस्कोपिक ट्रांसनासल साइनस सर्जरी की जटिलताओं का एक प्रोटोकॉल प्रकाशित किया: आंतरिक कैरोटिड धमनी में चोट। कैवर्नस साइनस के क्षेत्र में इसे नुकसान एंडोस्कोपिक एंडोनासल साइनस सर्जरी की एक प्रसिद्ध भयानक जटिलता है। हालांकि, साहित्य में इस जटिलता की रोकथाम और उपचार के बारे में जानकारी बहुत कम है। उपरोक्त कार्य के लेखक स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान, निवारक उपायों और उपचार के दृष्टिकोण के मुद्दों पर चर्चा करते हैं।

कम दुखद परिणामों वाले ब्लीड्स का विश्लेषण डी. बार्लो एट अल द्वारा किया गया। उन्होंने पूर्वव्यापी रूप से नकसीर के 44 मामलों का विश्लेषण किया, जिन्हें न्यूबॉर्न केयर सेंटर में अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता थी। अनुसंधान ने स्वयं निम्नलिखित उद्देश्यों को निर्धारित किया:

ऐसी स्थितियों में शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत निर्धारित करने के लिए;

विभिन्न प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेपों की प्रभावशीलता की तुलना करें। इसके अलावा, अस्पताल में रहने की अवधि, जटिलताओं और प्रदान की जाने वाली सेवाओं की लागत का आकलन किया गया।

18 रोगियों में, नकसीर रोकने के रूढ़िवादी तरीके सफल रहे, 26 रोगियों में शल्य चिकित्सा का सहारा लेना पड़ा। यह पाया गया कि देर से नकसीर (p .)<0,05) и величина гематокрита менее 38% (p<0,05) являются важными показателями для реализации необходимого хирургического лечения. Повторные кровотечения после первого хирургического вмешательства отмечены в 33% случаев после эмболизации, в 33% после эндоскопической гальванокаустики, в 20% после лигирования сосудов. В то время как эмболизация, перевязка и эндоскопическая гальванокаустика приблизительно схожи по проценту неудач, такие факторы анализа, как стоимость услуг, а также экспертиза в институте, могут оказаться решающими доводами в пользу хирургического метода лечения.

नकसीर को रोकने के लिए रूढ़िवादी तरीके बहुत विविध हैं और इसमें नाक गुहाओं और नासोफरीनक्स के कई प्रकार के टैम्पोनैड तक हेमोस्टैटिक दवाओं का उपयोग शामिल है। नवीनतम प्रस्तावित तरीकों में से एक हेमोस्टैटिक स्पंज की शुरूआत है।

ए शिकानी ने पुराने संक्रमण के साथ साइनस के जीवाणु वनस्पतियों को चिह्नित करने और संक्रमण के विकास को रोकने के लिए स्पंजी ऊतक में एंटीबायोटिक दवाओं के प्रत्यक्ष प्रशासन की संभावना का आकलन करने की कोशिश की।

साइनस पर सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रक्रिया में, 89% मामलों में जीवाणु वनस्पतियों को बोया जाता है। 1 सप्ताह के बाद नाक गुहा और उसके परानासल साइनस से फसलों के साथ 67% मामलों में एक ही वनस्पति निर्धारित की जाती है। ऑपरेशन के बाद। पॉलीमीक्सिन, नियोमाइसिन और हाइड्रोकार्टिसोन के साथ साइनस में डाली गई "मेरोसेल" प्रकार की स्पंजी संरचनाओं को संतृप्त करके, इस प्रतिशत को 36 तक कम किया जा सकता है। साथ ही, ड्रेसिंग के दौरान साइनस से स्पंज हटा दिए जाने पर दर्द कम हो जाता है। यह नाक गुहा और उसके परानासल साइनस में एंडोस्कोपिक ऑपरेशन के दौरान विस्तार स्पंज का उपयोग करते समय एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करने की सलाह की पुष्टि करता है।

कक्षा के किनारे से इस क्षेत्र की एंडोस्कोपिक सर्जरी की जटिलताओं की रोकथाम और उन्मूलन के उपाय एक निश्चित मौलिकता से प्रतिष्ठित हैं। यह प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष रूप से, आसपास के क्षेत्रों में सर्जिकल जोड़तोड़ के कारण उनकी शारीरिक स्थिति में किसी भी बदलाव के लिए कक्षा की शारीरिक संरचनाओं की उच्च संवेदनशीलता के कारण है। सिर के इस हिस्से की शारीरिक संरचनाओं के स्थलाकृतिक संबंधों द्वारा कम से कम भूमिका नहीं निभाई जाती है, जो एक दूसरे के करीब हैं।

इस तथ्य के बावजूद कि नाक गुहा और उसके परानासल साइनस में एंडोस्कोपिक ऑपरेशन के दौरान नेत्र संबंधी जटिलताएं सर्वविदित हैं, वे नैदानिक ​​​​अभ्यास में दुर्लभ हैं। इसलिए, इस विषय पर कोई भी संदेश विशेषज्ञों के लिए निस्संदेह रुचि का है।

तो, आई। दुन्या एट अल। एथमॉइड भूलभुलैया में इंट्रानैसल हस्तक्षेप के बाद कक्षा से जटिलताओं की घटनाओं का अध्ययन करने के लिए, 372 टिप्पणियों का विश्लेषण किया गया था। उनमें से अधिकांश ने द्विपक्षीय संचालन किया। लेखकों को 5 नेत्र संबंधी जटिलताएं मिलीं। उनकी राय में, निम्नलिखित व्यावहारिक सिफारिशें सर्जनों को जटिलताओं से बचने में मदद कर सकती हैं:

यदि कक्षा की दीवार की अखंडता के उल्लंघन का संदेह है (दोनों सीटी डेटा के अनुसार और सर्जरी के दौरान, विशेष रूप से बार-बार सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ), अत्यधिक सावधानी बरती जानी चाहिए ताकि पेरिऑर्बिटल ऊतकों में प्रवेश न करें;

यदि कक्षा का वसायुक्त ऊतक ऑपरेटिंग क्षेत्र में गिर जाता है, तो इसे हटाने की कोशिश करते समय इसे घायल (निचोड़ा, मुड़ा हुआ) नहीं होना चाहिए;

रोगी के उपचार के दौरान, सर्जन और एनेस्थिसियोलॉजिस्ट को एक साथ मिलकर काम करना चाहिए;

शारीरिक रूपों का अच्छा ज्ञान आईट्रोजेनिक जटिलताओं से बचा जाता है;

सर्जन एक गंभीर जटिलता को रोकने में सक्षम है यदि वह इसे प्रारंभिक अवस्था में पहचानने और आवश्यक उपाय करने में सक्षम है।

यह ज्ञात है कि यदि समय पर उपाय नहीं किए जाते हैं तो कक्षा (मेनिन्जाइटिस और कैवर्नस साइनस के घनास्त्रता वी। ओफ्थाल्मिका के माध्यम से) से दुर्जेय भड़काऊ जटिलताएं कैसे हो सकती हैं। इस दृष्टिकोण से, पेरिऑर्बिटल सेल्युलाईट को गंभीर विचार की आवश्यकता होती है, हालांकि वे अक्सर स्थानीयकरण द्वारा प्रीसेप्टल क्षेत्र तक सीमित होते हैं। पर्याप्त चिकित्सीय उपायों के अभाव में, उनके साथ पोस्टसेप्टल सूजन और कक्षीय सबपरियोस्टियल फोड़े (एसपीए) हो सकते हैं। एसपीए के सर्जिकल उपचार में व्यापक जल निकासी शामिल है - बाहरी दृष्टिकोण के साथ जालीदार भूलभुलैया की कोशिकाओं को हटाना। हाल ही में, इस उद्देश्य के लिए एंडोस्कोपिक तकनीकों के उपयोग पर एक रिपोर्ट आई है।

ई. पेज और बी. वाईट्राक ने पेरिऑर्बिटल सेल्युलाइटिस के रोगियों में पोस्टसेप्टल सेल्युलाईट और ऑर्बिटल स्पा की घटनाओं और नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के साथ-साथ ऑर्बिटल स्पा में एंडोस्कोपिक तकनीकों के उपयोग की प्रभावशीलता का अध्ययन किया। 1989-1994 की अवधि में। 154 रोगियों को पेरिऑर्बिटल सेल्युलाइटिस के निदान के साथ देखा गया। उनमें से 19 में पोस्टसेप्टल सूजन का पता चला था। 14 रोगियों का शल्य चिकित्सा उपचार हुआ - बाहरी दृष्टिकोण, एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप, या दोनों के संयोजन का उपयोग करके। लेखक निम्नलिखित स्थापित करने में सक्षम थे:

पेरिऑर्बिटल सेल्युलाइटिस के कारण के रूप में परानासल साइनस पैथोलॉजी की भूमिका;

नैदानिक ​​परीक्षण के रूप में सीटी की भूमिका;

आक्रामक सक्रिय और समय पर दवा चिकित्सा की प्रभावशीलता;

बाहरी दृष्टिकोण का उपयोग करने के बाद की तुलना में कक्षीय स्पा के एंडोस्कोपिक जल निकासी के परिणाम।

इस संबंध में, इस क्षेत्र में सूजन के विकास के कारणों में से एक के रूप में रक्तस्राव का उल्लेख नहीं करना असंभव है, साथ ही उनके स्वतंत्र खतरे और परिणामों की गंभीरता को देखते हुए, दृष्टि की हानि तक, आदि।

एस. सॉसेज़ एट अल. इंट्रानैसल एंडोस्कोपिक सर्जरी के बाद कक्षीय जटिलताओं के 2 समान मामलों के साथ उनके अभ्यास में मिले। तत्काल पश्चात की अवधि में एक जटिलता उत्पन्न हुई - कक्षीय हेमेटोमा, जिसके लिए पार्श्व कैथोटॉमी द्वारा तत्काल विघटन की आवश्यकता होती है। दूसरी जटिलता कक्षीय क्षेत्र में तीव्र रक्तस्राव थी, जिसके लिए तत्काल पार्श्व कैथोटॉमी की भी आवश्यकता थी। दोनों अवलोकन एक त्वरित और सुरक्षित सर्जिकल तरीके (लेटरल कैनथोटॉमी) में इंट्राऑर्बिटल (इंट्राओकुलर) दबाव को कम करने की क्षमता प्रदर्शित करते हैं।

अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि के कारणों में न केवल रक्तस्राव हो सकता है, बल्कि विभिन्न मूल के रेट्रोबुलबार और पेरिऑर्बिटल ऊतक की सूजन भी हो सकती है। संपीडन कक्षा की सभी संरचनात्मक संरचनाओं पर लागू किया जा सकता है, विशेष रूप से तंत्रिका ऊतक पर। इसका संपीड़न, जो ऑप्टिक न्यूरोपैथी की ओर ले जाता है, थायरॉयड पैथोलॉजी के रोगियों में भी हो सकता है - थायरोटॉक्सिकोसिस, तथाकथित ग्रेव्स रोग। दूसरे शब्दों में, इस स्थिति को "थायरॉइड मूल की ऑर्बिटोपैथी" कहा जा सकता है।

इस जटिलता के उपचार के लिए, परिणामों के संदर्भ में खतरनाक, कई सर्जिकल दृष्टिकोण प्रस्तावित किए गए हैं, जिसके लिए इंट्राऑर्बिटल डीकंप्रेसन प्राप्त करना संभव है।

एस. ग्राहम और के. कार्टर ने उपकोशिका पूर्वकाल ऑर्बिटोटॉमी की तकनीक का वर्णन किया - इसकी औसत दर्जे की दीवार के एंडोस्कोपिक लकीर के साथ कक्षा के निचले भाग तक एक दृष्टिकोण। यह आपको कक्षा के नीचे के अस्थि ऊतक को औसत दर्जे का और पार्श्व को इन्फ्राऑर्बिटल कैनाल (अवर कक्षीय तंत्रिका की नहर) को हटाने की अनुमति देता है। नेत्रगोलक का समर्थन करने के लिए पूर्वकाल कक्षीय कोष को बनाए रखा जाता है।

इस संयुक्त दृष्टिकोण में कम जटिलता दर है। इसी समय, कक्षा की औसत दर्जे की दीवार की ऊंचाई (शीर्ष) में वृद्धि और इसके तल के क्षेत्र में विघटन को प्राप्त करना संभव है। लेखक एक दृष्टांत के रूप में 2 नैदानिक ​​टिप्पणियों का हवाला देते हैं, जहां यह दृष्टिकोण दृष्टि में स्थायी सुधार प्राप्त करने में सक्षम था। इस तरह के एक संयुक्त दृष्टिकोण के साथ सर्जिकल हस्तक्षेपों में थायराइड मूल के संपीड़न ऑप्टिक न्यूरोपैथी के लिए अन्य परिचालनों पर तकनीकी लाभ होता है।

विभिन्न कारणों से विकसित अंधेपन तक की जटिलताओं, विशेष रूप से आघात में, कुछ मामलों में शल्य चिकित्सा द्वारा समाप्त किया जा सकता है। कभी-कभी, अभिघातजन्य अंधेपन में, ऑप्टिक तंत्रिका के विघटन के लिए एंडोस्कोपिक तकनीकों के उपयोग द्वारा प्रभाव प्रदान किया जाता है।

परानासल साइनस सर्जरी में सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक खोपड़ी की हड्डी संरचनाओं या इसकी सामग्री के करीब के क्षेत्रों में ऑपरेशन के बाद जटिलताएं हैं - मस्तिष्क। इन क्षेत्रों में सर्जिकल हस्तक्षेप, चाहे एंडोस्कोपिक रूप से सहायता प्राप्त हो या पूरी तरह से एंडोस्कोपिक रूप से किया गया हो, शरीर रचना विज्ञान और एक असाधारण सर्जिकल तकनीक दोनों के गहन ज्ञान की आवश्यकता होती है। सर्जिकल हस्तक्षेप के इस उद्देश्य की जटिलता और महत्व को देखते हुए, पूर्ण ज्ञान और तकनीक भी विभिन्न प्रकृति और परिणामों की जटिलताओं की घटना के खिलाफ गारंटी नहीं दे सकती है। सबसे दुर्जेय में से एक मेनिन्जेस को नुकसान और मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) का रिसाव है। इस जटिलता को खत्म करने की तकनीक का सवाल कई मायनों में विवादास्पद है। अधिकांश शोधकर्ता सर्जन की पसंद, अनुभव और क्षमताओं के आधार पर या तो एंडोस्कोपिक या बाहरी - एक्स्ट्राक्रानियल दृष्टिकोण पसंद करते हैं।

टी. केली एट अल। पाठकों के निर्णय के लिए एक काम की पेशकश की, जिसका मुख्य कार्य पूर्वकाल कपाल फोसा में दोषों के क्षेत्र में सीएसएफ के बहिर्वाह से निपटने के लिए एक वैकल्पिक तकनीक बनाना था। अध्ययन का उद्देश्य लेखकों के स्वयं के अनुभव को प्रतिबिंबित करना और उनकी तकनीकों को प्रस्तुत करना है, जिन्हें अभ्यास द्वारा अधिकतम रूप से काम किया गया है। केस हिस्ट्री का विश्लेषण किया गया। 8 रोगियों के लिए ऑपरेशन के बाद दिखाई देने वाले सीएसएफ बहिर्वाह क्षेत्रों का उन्मूलन आवश्यक था। इनमें से 7 मरीज पहले प्रयास में, 1 मरीज दूसरे प्रयास में सफल हुए। अनुवर्ती अवधि के दौरान 1.5 से 4 वर्षों तक कोई जटिलता नहीं थी। किसी भी मरीज को तीव्र या विलंबित (देर से) मेनिनजाइटिस नहीं था। लेखकों का निष्कर्ष है कि पोस्टऑपरेटिव दोषों के एंडोस्कोपिक क्लोजर की तकनीक - पूर्वकाल कपाल फोसा में फिस्टुलस - एक अनुभवी सर्जन द्वारा किए जाने पर सुरक्षित और प्रभावी है।

एम. वैक्स एट अल। 1990 के बाद से स्पाइनल राइनोरिया के इलाज के आधुनिक तरीकों का अध्ययन किया। 18 टिप्पणियों में, एंडोस्कोपिक सर्जरी के दौरान 7 जटिलताएं हुईं, 3 में - पार्श्व (पार्श्व) राइनोटॉमी के साथ नाक गुहा के एक सौम्य ट्यूमर के छांटने के साथ, 1 में - माध्यमिक प्लास्टिक सर्जरी के बाद intranasal ethmoidectomy, 7 में यह अनायास विकसित हुआ। सर्जरी के दौरान 11 मरीजों में सीएसएफ फ्लो का पता चला। उनमें से 10 में, हस्तक्षेप के दौरान तुरंत प्लास्टिक दोष किया गया था, असफल रूढ़िवादी उपचार के बाद 1 रोगी को माध्यमिक प्लास्टिक की आवश्यकता थी। सहज सीएसएफ रिसाव के साथ रीढ़ की हड्डी का टूटना 7 रोगियों में हुआ। 4 रोगियों में, सीटी पर दोष का पता चला, 2 में - सिस्टर्नोग्राफी पर। एक मरीज को चुंबकीय अनुनाद सिस्टर्नोग्राफी से गुजरना पड़ा। ऑपरेशन के दौरान दोनों मामलों में सिस्टर्नोग्राफिक रूप से पहचाने गए दोष की उपस्थिति की पुष्टि की गई थी। 4 रोगियों में दोषों की मरम्मत के लिए, नाक सेप्टम म्यूकोसा से एक पेडिकल फ्लैप का उपयोग किया गया था, 7 रोगियों में - नाक सेप्टम म्यूकोसा से एक मुक्त ग्राफ्ट, 5 में - मध्य टरबाइन। 2 रोगियों में, मांसपेशी-फेशियल और फाइब्रिन स्पंज का उपयोग करके साइनस विस्मरण प्राप्त किया गया था। 8 रोगियों का एंडोस्कोपिक रूप से ऑपरेशन किया गया, बाकी ने बाहरी दृष्टिकोण का इस्तेमाल किया। 17 रोगियों में (कम से कम 1 वर्ष की अनुवर्ती अवधि) नाक गुहा से सीएसएफ का कोई रिसाव नहीं था - राइनोरिया, एक को 8 महीने के बाद बार-बार प्लास्टिक सर्जरी की आवश्यकता होती है। ऑपरेशन के बाद।

Iatrogenic चोट CSF rhinorrhea का सबसे आम कारण बनी हुई है। इस जटिलता का तत्काल निदान और सबसे कोमल दृष्टिकोण के उपयोग की आवश्यकता है। यह 95% बार सफलता सुनिश्चित करता है। एंडोस्कोपिक या बाहरी दृष्टिकोण के लिए वरीयता सर्जन के ज्ञान, अनुभव और क्षमताओं से निर्धारित होती है।

एच. वाल्टनन एट अल। एक सबोकिपिटल ध्वनिक न्यूरोमा को हटाते समय सीएसएफ रिसाव को रोकने के तरीकों की जांच की गई। अध्ययन का उद्देश्य एंडोस्कोपिक तकनीकों का उपयोग करके अस्थायी हड्डी की वायु कोशिकाओं की प्रत्यक्ष जांच की संभावना का निर्धारण करना था। यह बदले में, सबोकिपिटल ध्वनिक न्यूरोमा के संचालन के दौरान सीएसएफ बहिर्वाह की आवृत्ति को कम करने के लिए पूर्वापेक्षाएँ बना सकता है, जिसमें ऐसी जटिलता सबसे अधिक बार होती है। क्लिनिक में परमाणु चुंबकीय अनुनाद की शुरूआत के साथ, जिसने सबसे छोटे ट्यूमर - ध्वनिक न्यूरोमा के निदान में सुधार करना संभव बना दिया है, उपोकिपिटल दृष्टिकोण का तेजी से उपयोग किया जाता है। इसके उपयोग के साथ, शराब की औसत आवृत्ति 12% है, कभी-कभी 27% तक पहुंच जाती है, और सबसे आम जटिलता rhinorrhea के रूप में प्रस्तुत की जाती है।

आदर्श रूप से, इस पहुंच के साथ चीरा के दौरान खोले गए सभी वायु कोशिकाओं को सावधानीपूर्वक बंद करके इस जटिलता से बचा जा सकता है। वे विशेष रूप से अक्सर आंतरिक श्रवण नहर की पिछली दीवार के क्षेत्र में, साथ ही रेट्रोसिग्मॉइड क्षेत्र में प्रकट होते हैं। आमतौर पर, इन कोशिकाओं को विभिन्न सामग्रियों के साथ टैम्पोन किया जाता है, अधिक बार अप्रत्यक्ष रूप से, क्योंकि ऑपरेटिंग सूक्ष्मदर्शी के माध्यम से उनका दृश्य असंभव है। संभावित खतरनाक कोशिकाओं को पहचानने में असमर्थता सर्जरी के बाद शराब के विकास का एक महत्वपूर्ण कारण हो सकता है। इस अध्ययन ने सबोकिपिटल ध्वनिक न्यूरोमा के संचालन के दौरान सेरेब्रोस्पाइनल राइनोरिया के 38 मामलों की जांच की, जिसके दौरान एक पारंपरिक (इन स्थितियों के अनुकूल) तकनीक का उपयोग किया गया था। इस मामले में, आंतरिक श्रवण नहर के आसपास अस्थायी हड्डी का टैम्पोनैड किया गया था। तुलना के लिए, सभी उजागर कोशिकाओं के प्रत्यक्ष और प्रत्यक्ष दृश्य के लिए एंडोस्कोप का उपयोग करके 24 संबंधित कार्यों का विश्लेषण किया गया था। एंडोस्कोप का उपयोग करके सभी संभावित खतरनाक कोशिकाओं के स्थान का आकलन करने के बाद, उन्हें हड्डी के मोम से भर दिया गया। फिर, घाव के किनारों से ली गई चर्बी के ग्राफ्ट का उपयोग शेष दोष को भरने के लिए किया गया। पोस्टऑपरेटिव सेरेब्रोस्पाइनल राइनोरिया 38 मामलों में से 7 (18.4%) में देखा गया था जिसमें एंडोस्कोपिक तकनीक का उपयोग नहीं किया गया था। 28 एंडोस्कोपिक सर्जरी में से, सीएसएफ रिसाव का एक भी मामला नहीं था। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला है कि अस्थायी हड्डी की वायु कोशिकाओं की कल्पना करने के लिए एंडोस्कोप का उपयोग, जो अन्य तरीकों से सीधे पहुंच योग्य नहीं हैं, उप-पश्चात पहुंच द्वारा किए गए ध्वनिक न्यूरोमा के संचालन के दौरान पोस्टऑपरेटिव सीएसएफ बहिर्वाह की घटनाओं को कम कर सकते हैं।

हस्तक्षेप तकनीक के प्राप्त मानकीकरण के बावजूद, इस प्रकार की सर्जरी एक निश्चित जोखिम से जुड़ी है। जटिलताओं की अधिकांश रिपोर्टों से संकेत मिलता है कि वे न्यूनतम हैं। हालांकि, खतरनाक परिणामों को कम करने के लिए गंभीर जटिलताओं के लिए तत्काल जटिल चिकित्सा और शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है। पूर्ण प्रीऑपरेटिव परीक्षा और उसके परिणामों का सटीक मूल्यांकन, रोगी की अच्छी तैयारी, "नरम", अनुकूलित तकनीक और सर्जरी के इस क्षेत्र में नियमित अभ्यास से प्राप्त अनुभव जटिलताओं के जोखिम को कम करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।