ट्रॉफिक अल्सर के उपचार के लिए जेल ड्रेसिंग। ट्राफिक अल्सर के उपचार में ड्रेसिंग और मलहम के प्रभावी उपयोग के लिए नियम। यह क्या है

ट्रॉफिक अल्सर का उपचार विभिन्न तरीकों से किया जाता है। अनगिनत संख्या में मलहम और दवाएं दी जाती हैं। उनमें से अधिकांश की प्रभावशीलता सिद्ध नहीं हुई है, लाभ बहुत संदिग्ध हैं। इसके अलावा, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन, वैक्यूम थेरेपी और कई अन्य जैसे तरीकों की प्रभावशीलता व्यावहारिक रूप से सिद्ध नहीं हुई है।

ट्रॉफिक अल्सर का उपचार भी एक बहुत ही लाभदायक व्यवसाय है। एक दशक से अधिक समय से, चिकित्सा उद्योग पारंपरिक ड्रेसिंग को बदलने के लिए विशेष ड्रेसिंग की एक विशाल श्रृंखला की पेशकश कर रहा है: शोषक, जेल, एंटीसेप्टिक, आदि। स्वतंत्र अध्ययनों से पता चला है कि उनमें से कोई भी सबसे सस्ती और सरल ड्रेसिंग से बेहतर नहीं है।

ट्रॉफिक अल्सर के उपचार के कई लक्ष्य हैं:

• सबसे पहले, एडिमा को खत्म करना आवश्यक है, यह काफी हद तक उपचार की सफलता को निर्धारित करता है।
• सामयिक उपचार का उद्देश्य अल्सर के उपचार में तेजी लाना है, और इसमें अल्सर के आसपास की त्वचा की देखभाल और जिल्द की सूजन को खत्म करना भी शामिल है।
• ट्रॉफिक अल्सर की वापसी (रिलैप्स) की रोकथाम

ट्रॉफिक अल्सर का संपीड़न उपचार

संपीड़न चिकित्सा ट्रॉफिक अल्सर और शिरापरक अपर्याप्तता के लिए "स्वर्ण मानक" उपचार है। हिप्पोक्रेट्स के समय से ज्ञात यह सबसे प्रभावी उपचार पद्धति है, लेकिन इसकी प्रभावशीलता कई आधुनिक अध्ययनों से साबित हुई है। कोक्रेन लाइब्रेरी की हालिया समीक्षा (द सबसे बड़ा और सबसे आधिकारिक चिकित्सा डेटाबेस) ने स्पष्ट रूप से दिखाया कि ट्रॉफिक अल्सर इसके बिना संपीड़न चिकित्सा के साथ तेजी से ठीक हो जाते हैं।

संपीड़न चिकित्सा के लिए कई विकल्पों का उपयोग करके ट्रॉफिक अल्सर का उपचार संभव है:

• लोचदार संपीड़न
• गैर-लोचदार संपीड़न
• आंतरायिक (आंतरायिक) वायवीय संपीड़न

ट्रॉफिक अल्सर के साथ, संपीड़न चिकित्सा सूजन को कम करती है, शिरापरक बहिर्वाह में सुधार करती है, उपचार को बढ़ावा देती है और दर्द को कम करती है। 24 सप्ताह के लिए संपीड़न उपचार ने 30-60% ट्रॉफिक अल्सर को ठीक करना संभव बना दिया। उपचार के वर्ष के दौरान, 70-85% ट्रॉफिक अल्सर ठीक हो गए। अल्सर ठीक हो जाने के बाद, संपीड़न चिकित्सा रोग की वापसी को रोकने में मदद करती है। हालांकि, संपीड़न उपचार में भी मतभेद हैं - निचले छोरों की धमनियों के रोग, दिल की विफलता।

लोचदार संपीड़न नहीं। इस प्रकार का संपीड़न चलने के दौरान उच्च कार्य दबाव प्रदान करता है, जब मांसपेशियां सक्रिय रूप से काम कर रही होती हैं। हालांकि, इस बात के प्रमाण हैं कि आराम करने पर संपीड़न अपर्याप्त है। गैर-लोचदार संपीड़न विकल्पों में उन्ना की पट्टी, जस्ता जिलेटिन पट्टी, या बस कम-लोचदार संपीड़न पट्टियाँ शामिल हैं। यह विधि लंबे समय से जानी जाती है, इसकी प्रभावशीलता संदेह से परे है। हालांकि, कोक्रेन लाइब्रेरी के विश्लेषण से पता चला है कि लोचदार और गैर-लोचदार सामग्री का संयुक्त उपयोग अकेले उनमें से किसी एक की तुलना में बेहतर प्रभाव प्रदान करता है। कम लोचदार पट्टी का नुकसान सूजन कम होने के बाद अपर्याप्त संपीड़न है और निचले पैर का व्यास कम हो जाता है।

लोचदार संपीड़न

लोचदार संपीड़न का अंतर अंग के बदलते व्यास के लिए पट्टी का अनुकूलन और आंदोलन और आराम दोनों के दौरान आवश्यक दबाव बनाए रखना है। लोचदार पट्टियाँ या बुना हुआ कपड़ा इस्तेमाल किया जा सकता है: गोल्फ, स्टॉकिंग्स, चड्डी। संपीड़न स्टॉकिंग्स को एक दबाव ढाल प्रदान करना चाहिए - पैर और पिंडली क्षेत्र में सख्त संपीड़न, और घुटने और जांघ क्षेत्र में कम संपीड़न। ट्रॉफिक अल्सर के साथ, निचले पैर में दबाव कम से कम 30-40 मिमी एचजी होना चाहिए। कला।, और अधिमानतः लगभग 60 मिमी एचजी। कला। बुना हुआ कपड़ा रात में हटा दिया जाना चाहिए। आपको इसे 6 महीने में 1 बार या अधिक बार बदलना होगा, क्योंकि समय के साथ यह अपने गुणों को खो देता है।

इलास्टिक बैंडेज (बैंडेजिंग) कंप्रेशन स्टॉकिंग्स का एक विकल्प है। पट्टी लगाने के लिए लोचदार पट्टियों का उपयोग किया जाता है। हाल के एक मेटा-विश्लेषण से पता चला है कि लोचदार संपीड़न कम लोचदार संपीड़न की तुलना में अधिक प्रभावी है। उच्च संपीड़न को प्राथमिकता दी जाती है। एक बहुपरत पट्टी लगाना बेहतर है जो लोचदार और गैर-लोचदार सामग्री को जोड़ती है। ट्राफिक अल्सर के इस तरह के उपचार का नुकसान यह है कि बैंडिंग के लिए कुछ ज्ञान, कौशल और अनुभव की आवश्यकता होती है। रोगी और चिकित्सा कर्मचारी एक पट्टी लगाते हैं हमेशा सही नहीं होता है।

आंतरायिक वायवीय संपीड़न

आंतरायिक या आंतरायिक वायवीय संपीड़न एक पंप के संचालन द्वारा किया जाता है जो रोगी के पैरों पर पहने जाने वाले कफ में हवा को पंप करता है। निरंतर संपीड़न की तुलना में आंतरायिक संपीड़न कम प्रभावी है। इसके अलावा, इसके लिए महंगे उपकरण की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, काफी लंबे समय तक स्थिरीकरण की आवश्यकता होती है। इस पद्धति का उपयोग अक्सर अपाहिज रोगियों में और स्थायी संपीड़न के लिए contraindications के मामले में किया जाता है।

निचले अंगों की उन्नत स्थिति

निरंतर संपीड़न के साथ अंगों की ऊंची स्थिति ट्रॉफिक अल्सर की देखभाल का मानक है। सूजन को कम करने, माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करने और अल्सर के उपचार में तेजी लाने के लिए पैरों को हृदय के स्तर से ऊपर उठाया जाता है। यदि दिन में कम से कम 30 मिनट 4 बार किया जाए तो निचले छोरों की ऊँची स्थिति प्रभावी होती है। रोजमर्रा की जिंदगी में इस तरह के शासन का पालन करना काफी मुश्किल है।

ड्रेसिंग सामग्री। 42 यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों के एक मेटा-विश्लेषण ने दूसरों पर कुछ ड्रेसिंग का कोई फायदा नहीं दिखाया। इसके अलावा, महंगी हाइड्रोकार्बन ड्रेसिंग ने पारंपरिक सस्ते ड्रेसिंग की तुलना में अल्सर के उपचार में तेजी नहीं लाई। महंगी ड्रेसिंग के लाभों के स्पष्ट संकेतों के बिना, ड्रेसिंग चयन को उपयोग में आसानी और लागत द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए।

निर्वात उपचार

वैक्यूम थेरेपी में ट्रॉफिक अल्सर के क्षेत्र में नकारात्मक दबाव बनाना शामिल है। यह आपको अल्सर की गहराई और क्षेत्र को कम करने की अनुमति देता है। सभी प्रकार के घावों के लिए वैक्यूम थेरेपी का उपयोग किया जा सकता है। हालांकि, कोई स्पष्ट नैदानिक ​​​​सबूत नहीं है कि विधि अभी तक उपचार को तेज करती है। उपलब्ध आंकड़े ट्रॉफिक अल्सर के उपचार के लिए वैक्यूम थेरेपी की सिफारिश करने के लिए अपर्याप्त हैं। इसके अलावा, इस प्रकार के उपचार को संपीड़न के साथ नहीं जोड़ा जा सकता है।

चिकित्सा उपचार

पेंटोक्सिफायलाइन(ट्रेंटल) प्लेटलेट एकत्रीकरण का अवरोधक है। यह रक्त की चिपचिपाहट को कम करता है, जो बदले में माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करता है। अध्ययनों से पता चला है कि पेंटोक्सिफाइलाइन 400 मिलीग्राम की खुराक पर दिन में तीन बार ट्रॉफिक अल्सर के उपचार के परिणामों में सुधार करता है। यह दवा प्रभावी है, फिर से, केवल संपीड़न चिकित्सा के संयोजन में। इसके दुष्प्रभावों में आंतों की अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं - मतली, उल्टी, दस्त, भूख न लगना, नाराज़गी। इसके अलावा, Pentoxifylline क्षिप्रहृदयता को भड़का सकता है, इसका उपयोग हृदय रोग के रोगियों में सावधानी के साथ किया जाना चाहिए। ट्रॉफिक अल्सर के लिए मोनोथेरेपी के रूप में ट्रेंटल की प्रभावशीलता सिद्ध नहीं हुई है।

एस्पिरिनप्रति दिन 300 मिलीग्राम की खुराक पर, संपीड़न उपचार के संयोजन में, उपचार को तेज करता है और अल्सर के आकार को कम करता है। ट्रॉफिक अल्सर के साथ, अल्सर ठीक होने के बाद भी लगातार एस्पिरिन लेने की सिफारिश की जाती है, अगर कोई साइड इफेक्ट और contraindications नहीं हैं।

इलोप्रोस्टएक सिंथेटिक प्रोस्टेसाइक्लिन है, एक वैसोडिलेटर है जो प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकता है। एक अध्ययन में, इलोप्रोस्ट, संपीड़न के साथ संयोजन में, प्लेसीबो की तुलना में ट्रॉफिक अल्सर के उपचार को तेज करता है। हालांकि, दवा महंगी है। इसके लाभों के आंकड़े ट्रॉफिक अल्सर के उपचार में नियमित उपयोग के लिए इसकी सिफारिश करने के लिए पर्याप्त नहीं हैं। घरेलू अभ्यास में, एक ही समूह वाज़ाप्रोस्तान की दवा का अधिक बार उपयोग किया जाता है। यह धमनी मूल के अल्सर (निचले छोरों के गंभीर इस्किमिया) में प्रभावी है। शिरापरक अल्सर में इसके उपयोग पर भी अपर्याप्त डेटा है।

जस्ता- विरोधी भड़काऊ कार्रवाई के साथ एक सूक्ष्मजीव। 6 छोटे अध्ययनों सहित एक हालिया मेटा-विश्लेषण में ट्रॉफिक अल्सर के उपचार में इस दवा के मौखिक उपयोग से कोई लाभ नहीं मिला।

एंटीसेप्टिक्स और एंटीबायोटिक्सएक जीवाणु संक्रमण अक्सर एक ट्रॉफिक अल्सर के साथ होता है और इसके उपचार को रोकता है। हालांकि, कोक्रेन लाइब्रेरी की हालिया समीक्षा में प्रणालीगत एंटीबायोटिक दवाओं से कोई लाभ नहीं मिला। कुछ सामयिक एंटीसेप्टिक्स जैसे कि बेताडाइन, बैक्ट्रोबैन (मुपिरोसिन) अल्सर के उपचार को तेज कर सकते हैं, हालांकि, इस समय पर्याप्त डेटा नहीं है। ट्रॉफिक अल्सर के लिए मौखिक एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग केवल तभी किया जाता है जब संक्रमण चमड़े के नीचे के ऊतक और हड्डी के ऊतकों (ऑस्टियोमाइलाइटिस) में चला जाता है, जो अत्यंत दुर्लभ है।

हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी

हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी को ट्रॉफिक अल्सर के लिए एक अतिरिक्त उपचार के रूप में भी प्रस्तावित किया गया है। इसमें विरोधी भड़काऊ और एंटीसेप्टिक प्रभाव होता है। मधुमेह के पैर में इस पद्धति के सफल उपयोग के प्रमाण हैं, हालांकि, शिरापरक ट्राफिक अल्सर के उपचार के लिए प्रभावशीलता इतनी स्पष्ट नहीं है।

शल्य चिकित्सा

तथाकथित तीव्र ट्राफिक अल्सर (3 महीने तक पुराने) 70-80% मामलों में रूढ़िवादी उपचार के साथ ठीक हो जाते हैं। जबकि पुराने अल्सर उपचार के 6 महीने के भीतर केवल 20% मामलों में ही ठीक हो जाते हैं। ऐसी स्थितियों में, जब रूढ़िवादी उपचार वांछित प्रभाव नहीं देता है, तो उपचार के लिए शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण पर विचार करने की सलाह दी जाती है। ट्रॉफिक अल्सर के सर्जिकल उपचार में गैर-व्यवहार्य ऊतकों को हटाना शामिल है। यह सर्जिकल उपकरणों (कैंची या क्यूरेट) के साथ-साथ एंजाइम की तैयारी का उपयोग करके किया जा सकता है। यहां तक ​​​​कि लार्वा का उपयोग करने वाले जैविक तरीकों का भी अध्ययन किया गया है (जैसा कि फिल्म "ग्लेडिएटर" में है)। हालांकि, केवल कुछ उच्च गुणवत्ता वाले अध्ययन हैं जो सीधे सर्जिकल मलबे के प्रभाव और इस तरह के उपचार के विभिन्न तरीकों का विश्लेषण करते हैं। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि शिरापरक ट्रॉफिक अल्सर को शायद ही कभी व्यापक छांटने वाले ऊतकों की आवश्यकता होती है, रोगी को धमनी अपर्याप्तता के लिए सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए।

त्वचा प्रत्यारोपण।

स्किन ग्राफ्टिंग का उपयोग बड़े और लगातार ट्राफिक अल्सर के लिए किया जाता है। ऑटोट्रांसप्लांटेशन रोगी की अपनी त्वचा के एक हिस्से का प्रत्यारोपण है। एलोट्रांसप्लांटेशन - किसी अन्य व्यक्ति (दाता) की त्वचा का प्रत्यारोपण। मानव त्वचा समकक्ष (कृत्रिम चमड़ा) भी हैं। लगातार नरम ऊतक शोफ के मामले में त्वचा ग्राफ्टिंग प्रभावी नहीं है, जो शिरापरक ट्राफिक अल्सर में काफी आम है। परिणाम बेहतर होते हैं यदि शिरापरक अपर्याप्तता के कारण को हटा दिए जाने के बाद त्वचा का भ्रष्टाचार किया जाता है। हालांकि, कोक्रेन लाइब्रेरी में कुछ उच्च गुणवत्ता वाले अध्ययन हैं जो त्वचा ग्राफ्टिंग के सकारात्मक परिणामों का समर्थन करते हैं।

ट्रॉफिक अल्सर के लिए ऑपरेशन

ट्रॉफिक अल्सर के उपचार में सर्जिकल हस्तक्षेप के कई लक्ष्य हैं: शिरापरक भाटा का उन्मूलन, उपचार में तेजी और ट्रॉफिक अल्सर की पुनरावृत्ति (वापसी) की रोकथाम।

निम्नलिखित विकल्प संभव हैं:

सैफनस नस का पृथक्करण

छिद्रित नसों का खुला या एंडोस्कोपिक विच्छेदन

छिद्रित नसों का पृथक्करण

इलियाक नस स्टेंटिंग

फैली हुई नसों को हटाना: फ्लेबेक्टोमी, मिनीफ्लेबेक्टोमी, स्ट्रिपिंग

वैरिकाज़ नसों, सहायक नदियों और वेधकर्ताओं का काठिन्य।

ट्रॉफिक अल्सर के सर्जिकल उपचार पर बड़ी संख्या में अध्ययनों के बावजूद, उनमें से कुछ को ही गुणात्मक कहा जा सकता है। एक अध्ययन में, संपीड़न चिकित्सा की तुलना में, सैफनस नसों के पृथक्करण ने एक वर्ष के भीतर रिलेप्स की संख्या को लगभग आधे से कम कर दिया।

एक अन्य अध्ययन में, सर्जिकल उपचार ने ठीक होने वाले अल्सर की संख्या में 88% तक की वृद्धि की, 10 महीनों में केवल 13% पुनरावृत्ति के साथ। साथ ही, इस बात का कोई सबूत नहीं है कि सर्जिकल उपचार ट्रॉफिक अल्सर के उपचार को तेज करता है और दवा उपचार से बेहतर है।

उपचार के तरीके	टिप्पणियाँ
रूढ़िवादी उपचार संपीड़न चिकित्सा (लोचदार और गैर-लोचदार पट्टियाँ, बुना हुआ कपड़ा)	दक्षता सिद्ध हुई है। मुख्य उपचार है
ऊंचा पैर की स्थिति	प्रभावी अगर 30 मिनट के लिए दिन में 4 बार या अधिक बार लगाया जाए। संपीड़न के साथ मिलाएं
बैंडेज	किसी भी प्रकार की ड्रेसिंग सरल और सस्ती से बेहतर साबित नहीं हुई है।
यांत्रिक उपचार	स्थानीय वैक्यूम थेरेपी प्रभावकारिता सिद्ध नहीं हुई
दवाइयाँ
पेंटोक्सिफायलाइन (ट्रेंटल)	अंतःशिरा रूप से प्रशासित होने पर संभावित रूप से प्रभावी (डेटा पर्याप्त नहीं है)
एस्पिरिन	संपीड़न चिकित्सा के साथ संयोजन में प्रभावी, प्रति दिन 300 मिलीग्राम खुराक
इलोप्रोस्ट (प्रोस्टाग्लैंडीन)	महंगी दवा जिंक की तैयारी प्रभावशीलता साबित नहीं हुई
एंटीबायोटिक्स / एंटीसेप्टिक्स	सहवर्ती संक्रामक जटिलताओं के लिए निर्धारित
हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी	प्रभावशीलता साबित नहीं हुई
शल्य चिकित्सा घाव का सर्जिकल उपचार	अधिक शोध की आवश्यकता
त्वचा प्रत्यारोपण	अधिक शोध की आवश्यकता
कृत्रिम चमड़े	संपीड़न के साथ संयोजन में संभवतः प्रभावी
सर्जिकल हस्तक्षेप	उन्नत मामलों में प्रभावी। अल्सर की पुनरावृत्ति की संभावना को कम करें

निष्कर्ष

इस प्रकार, हम कह सकते हैं कि ट्रॉफिक अल्सर के लिए पारंपरिक और गैर-पारंपरिक चिकित्सा के अधिकांश मौजूदा तरीकों का वास्तव में अनुचित रूप से उपयोग किया जाता है। रिफ्लक्स को खत्म करने के उद्देश्य से केवल कम्प्रेशन थेरेपी और सर्जिकल हस्तक्षेप, जो पुनरावृत्ति को रोकते हैं, वास्तव में प्रभावी हैं। आधुनिक प्रौद्योगिकियां एक खुले ट्रॉफिक अल्सर के साथ भी सर्जिकल उपचार की अनुमति देती हैं।

संक्रमण के न्यूनतम जोखिम वाले छोटे चीरों के माध्यम से आरएफए, ईवीएलटी और स्क्लेरोजिंग जैसे हस्तक्षेप किए जाते हैं। उपचार के प्रारंभिक चरण में भाटा का उन्मूलन अल्सर के उपचार के लिए आदर्श परिस्थितियों का निर्माण करेगा और भविष्य में रोग की पुनरावृत्ति को रोकेगा। वैरिकाज़ नसों के माध्यम से पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज के उन्मूलन के बाद, संपीड़न चिकित्सा सामने आती है। संपीड़न का सही ढंग से उपयोग करना अत्यंत महत्वपूर्ण है। मुख्य मानदंड एडिमा का उन्मूलन है। एक नियम के रूप में, संपीड़न होजरी को तुरंत लागू नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि अंग की मात्रा में कमी के बाद दबाव अपर्याप्त होगा। अक्सर, एडिमा इतनी स्पष्ट होती है कि निचले पैर की मात्रा लगभग 2 गुना कम हो सकती है, इसलिए एडिमा को बैंडिंग (पट्टी) द्वारा समाप्त किया जाना चाहिए, और फिर बुना हुआ कपड़ा उठाकर।

तो, पहला कदम लोचदार और बेलोचदार पट्टियों को लागू करना होना चाहिए। और संयोजन में। यह महत्वपूर्ण है कि पट्टी सही ढंग से लगाई जाए, निचले पैर के निचले तीसरे हिस्से में दबाव लगभग 60 मिमी एचजी होना चाहिए। कला। दबाव ढाल भी महत्वपूर्ण है - पैर पर और निचले पैर के निचले तीसरे हिस्से में, संपीड़न मजबूत होना चाहिए, धीरे-धीरे कमर की ओर कम होना चाहिए। सूजन समाप्त होने के बाद, आप निटवेअर (घुटने के मोज़े या मोज़ा) उठा सकते हैं। उस समय, जब सूजन कम होने लगेगी, अल्सर से प्रचुर मात्रा में स्राव दिखाई देगा, पट्टियां बहुत गीली हो जाएंगी। इस स्तर पर, विशेष शोषक ड्रेसिंग का उपयोग उचित है। जब दानेदार ऊतक प्रकट होता है, तो अल्सर से खून बह सकता है। इस अवधि के दौरान, साधारण मलम ड्रेसिंग का उपयोग करना उचित है। उनका उपयोग जेल या कोलाइडल ड्रेसिंग के साथ भी किया जाता है, जिसे क्रमशः कम बार बदला जा सकता है, नाजुक दानेदार ऊतक को कम नुकसान पहुंचाता है।

अल्सर के पूर्ण उपचार में कई हफ्तों से लेकर कई महीनों तक का समय लग सकता है। यदि चल रही गतिविधियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ कोई सकारात्मक गतिशीलता नहीं है, तो अनसुलझे भाटा के स्रोत की खोज के लिए डुप्लेक्स स्कैनिंग को दोहराया जाना चाहिए, अक्सर ये छिद्रित नसें होती हैं। अल्सर के आसपास की त्वचा की देखभाल और सामान्य स्वच्छता भी महत्वपूर्ण है। पैर को अल्सर सहित दिन में 1-2 बार साबुन के पानी से धोना चाहिए। ऊतक की चोट से बचने के लिए, नरम स्पंज के साथ ऐसा करना बेहतर होता है। उसके बाद, अल्सर और उसके आसपास की त्वचा को एंटीसेप्टिक घोल से धोना चाहिए। यदि जिल्द की सूजन या एक्जिमा के लक्षण हैं, तो अल्सर के आसपास की त्वचा पर संयुक्त विरोधी भड़काऊ, जीवाणुरोधी और एंटिफंगल मलहम लगाया जाना चाहिए। अल्सर ठीक होने के बाद, आपको कम से कम स्टॉकिंग्स को यथासंभव लंबे समय तक संपीड़न स्टॉकिंग्स पहनना चाहिए। यह सूजन को रोकेगा, लिपोडर्माटोस्क्लेरोसिस को कम करेगा और उपचार के परिणाम को मजबूत करेगा।

हमारे क्लिनिक में ट्रॉफिक अल्सर के उपचार का नैदानिक ​​उदाहरण।

एक प्रदर्शन के रूप में, मैं अपने एक मरीज का परिचय कराना चाहता हूं जो कई वर्षों के असफल उपचार के बाद आया था। जैसा कि अक्सर होता है, महिला ने बहुत सारे विभिन्न मलहमों की कोशिश की (उनके अनुसार 40 से अधिक!), महंगी दवाएं लीं और विभिन्न ड्रेसिंग खरीदीं। लेजर थेरेपी के बिना नहीं, जोंक के साथ उपचार, साथ ही लोक उपचार की एक श्रृंखला। इस समय के दौरान, ट्रॉफिक अल्सर केवल बढ़े, और इसके उपचार के समय तक, एक व्यापक अल्सरेटिव सतह ने निचले पैर की पूरी आंतरिक सतह पर कब्जा कर लिया, और बाहरी सतह के साथ कई छोटे अल्सर भी थे। वीडियो प्रारूप में इस रोगी के उपचार के बारे में एक छोटी सी प्रस्तुति।

इस नैदानिक ​​मामले के बारे में अधिक जानकारी:

डायग्नोस्टिक्स के दौरान, यह पाया गया कि अल्सर का अंतर्निहित कारण महान सफ़ीन नस का वैरिकाज़ शिरापरक ट्रंक था, गहरी नसें कुछ हद तक फैली हुई थीं, लेकिन वाल्वों के स्पष्ट व्यवधान के बिना। चिकित्सीय रणनीति को पैर क्षेत्र में तेजी से फैली हुई छिद्रित नसों को ध्यान में रखते हुए बनाया गया था। वे वैरिकाज़ नसों के लिए मानक उपचार के बाद अल्सर को ठीक नहीं होने देते हैं।

ग्रेट सैफेनस नस के मानक रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन के अलावा, हमने कई प्रमुख प्रीफोरेंट नसों को चिह्नित किया है, जैसा कि नीचे दिए गए चित्र में है।


छिद्रों को खत्म करने के लिए, हम लंबे समय से एक विशेष आरएफ स्टाइललेट कैथेटर का उपयोग कर रहे हैं, जो नीचे दिखाया गया है, लेकिन हाल ही में मैं लेजर पसंद करता हूं, मुझे साइनोएक्रिलेट गोंद के साथ एक बहुत ही सकारात्मक अनुभव है (हम वर्तमान में इस तकनीक पर वैज्ञानिक कार्य कर रहे हैं, परिणाम जो हम प्रकाशन के लिए तैयार कर रहे हैं)।

ऑपरेशन के दौरान, हमने 3 छिद्रित नसों को संसाधित किया, हस्तक्षेप स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया गया था और इसमें शिरा के पर्क्यूटेनियस पंचर (भेदी) शामिल थे, इसके लुमेन में एक स्टाइल कैथेटर की नियुक्ति, आसपास के ऊतकों की रक्षा के लिए एक पानी "अवरोध" का निर्माण। और 80 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर रेडियोफ्रीक्वेंसी उपचार।

इसके बाद, एक जटिल बहु-परत ड्रेसिंग लागू की गई, जो अल्सरेटिव सतहों के माध्यम से जारी तरल पदार्थ की एक बड़ी मात्रा को अवशोषित करना चाहिए और संक्रमण का विरोध करना चाहिए।

संपीड़न बनाने के लिए, एक विशेष Circeit उत्पाद का उपयोग किया गया था। कम खिंचाव वाली लोचदार सामग्री से निर्मित, सर्केट लोचदार पट्टियों के लिए एक बढ़िया प्रतिस्थापन है और संपीड़न स्टॉकिंग्स की तुलना में इसे लगाना बहुत आसान है। हम जितनी बार संभव हो सर्कैट का उपयोग करते हैं, क्योंकि जो लोग मोटापे या हाथों के जोड़ों के आर्थ्रोसिस के कारण अपने पैरों को खुद भी पट्टी नहीं कर सकते थे, वे भी इसे सही तरीके से पहन और पहन सकते हैं। और ट्रॉफिक अल्सर वाले रोगियों में अक्सर ऐसी सहवर्ती स्थितियां होती हैं।



रोगी के साथ हमारे प्रयासों का परिणाम लगभग 1.5 महीने के बाद सभी ट्राफिक रोगों का पूर्ण उपचार था। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऐसे क्षेत्र के अल्सर का उपचार अक्सर ऐसे शब्दों में और शेव थेरेपी, त्वचा हाइड्रोट्रांसप्लांटेशन के आक्रामक तरीकों के उपयोग के बिना सफल नहीं होता है।

वे औद्योगिक देशों की वयस्क आबादी के 2% में होते हैं। शिरापरक एटियलजि के अल्सर सभी त्वचा ट्रॉफिक विकारों के 70-75% के लिए जिम्मेदार हैं। शिरापरक ट्रॉफिक अल्सर वाले रोगियों के जीवन की गुणवत्ता दर्द सिंड्रोम (80% रोगियों में), इसके कारण होने वाली अनिद्रा (74% में), स्वच्छता प्रक्रियाओं से जुड़ी महत्वपूर्ण घरेलू असुविधाओं (90% में) और चयन से नकारात्मक रूप से प्रभावित होती है। आरामदायक जूते (78% में)। यूरोपीय समुदाय के देशों में, एक आउट पेशेंट के आधार पर 1 ट्रॉफिक अल्सर को बंद करने की लागत 800-1500 यूरो है; रूस में, पॉलीक्लिनिक में शिरापरक ट्रॉफिक अल्सर के 1 मामले के इलाज के लिए प्रत्यक्ष लागत 10-15 हजार रूबल तक पहुंच जाती है, और अस्पताल में -> 20 हजार रूबल। .

वर्तमान में, यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है शिरापरक ट्रॉफिक अल्सर का उपचार. चिकित्सीय अभ्यास में थर्मोब्लेशन विधियों की शुरूआत के बाद ( रेडियोफ्रीक्वेंसी विस्मरणऔर अंतःस्रावी लेजर जमावट - ईवीएलके) पैथोलॉजिकल शिरापरक भाटा को खत्म करने के लिए, पहले चरण में सर्जिकल हस्तक्षेप करना संभव हो गया, और फिर जटिल रूढ़िवादी उपचार, जिसमें एक आर्द्र वातावरण में अल्सरेटिव दोषों के उपचार के लिए विशेष घाव ड्रेसिंग के स्थानीय अनुप्रयोग शामिल हैं। यह भी मौलिक रूप से महत्वपूर्ण है कि शिरापरक ट्रॉफिक अल्सर वाले अधिकांश रोगियों का इलाज एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है, जो क्रॉस- और नोसोकोमियल संक्रमण से बचा जाता है, उपचार की लागत को कम करता है और रोगी को अनुशासित करता है। चिकित्सीय उपायों का परिसर घाव प्रक्रिया की प्रकृति से निर्धारित होता है।

इसके आवश्यक घटक:

• पैथोलॉजिकल रिफ्लक्स का सर्जिकल उन्मूलन;
• चिकित्सा और सुरक्षात्मक शासन;
• प्रभावित अंग का संपीड़न;
• प्रणालीगत और स्थानीय चिकित्सा।

वी. फालंगा के अनुसार, शिरापरक अल्सर के स्थानीय उपचार के लिए एक आधुनिक रणनीति उनके गीले उपचार की अवधारणा पर आधारित होनी चाहिए, जिसमें प्राकृतिक के समान अनुकूल जलवायु का निर्माण शामिल है; यह ऑटोलिटिक घाव की सफाई, फाइब्रोब्लास्ट्स और केराटिनोसाइट्स के प्रसार और स्थानीय सेलुलर प्रतिरक्षा के संरक्षण को उत्तेजित करता है। आधुनिक हाई-टेक ड्रेसिंग को आर्द्र वातावरण में उपचार प्रदान करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। प्रस्तुत नैदानिक ​​उदाहरण आधुनिक घाव ड्रेसिंग हाइड्रोक्लीन प्लस और हाइड्रो टैक (पॉल हार्टमैन, जर्मनी) का उपयोग करने के अनुभव का उपयोग करता है, जो ऐसी स्थितियां पैदा करते हैं।

रोगी पी., 56 वर्षीय, ने मई 2016 में बाएं पैर की भीतरी सतह पर लंबे समय तक ठीक न होने वाले ट्रॉफिक अल्सर की उपस्थिति, पैर की त्वचा की रंजकता और सूजन, के क्षेत्र में गंभीर दर्द की उपस्थिति के कारण चिकित्सा सहायता मांगी। अल्सर, पैर और पैर की लगातार सूजन। इतिहास में - वैरिकाज़ रोग 20 वर्षों के भीतर; सर्जिकल उपचार से परहेज किया। त्वचा पिग्मेंटेशन के फोकस की उपस्थिति> 3 साल पहले नोट की गई; भविष्य में, बाएं पैर की त्वचा की चोट के बाद, एक ट्रॉफिक अल्सर का गठन किया गया था, जो निवास के स्थान पर एक पॉलीक्लिनिक में एक आउट पेशेंट के आधार पर मलहम और घाव ड्रेसिंग के साथ इलाज योग्य नहीं था। पिछले 3 महीनों में, अल्सर के क्षेत्र में वृद्धि और दर्द में वृद्धि की ओर रुझान था।

वस्तुत: स्थिति संतोषजनक है। रोगी का वजन अधिक है (बॉडी मास इंडेक्स - 42.1 किग्रा / मी 2), त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली हल्के गुलाबी रंग की होती है। परिधीय लिम्फ नोड्स बढ़े हुए नहीं हैं। दृश्य विकृति के बिना मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम। फेफड़ों में वेसिकुलर श्वास। दिल की आवाजें सुरीली होती हैं। नाड़ी - 72 प्रति मिनट, लयबद्ध। बीपी - 140/90 मिमी एचजी। कला। पेट नरम और दर्द रहित होता है।

स्थानीय स्थिति. निचले छोर हल्के गुलाबी होते हैं, पैरों और पैरों की एक स्पष्ट सूजन होती है। दोनों पिंडलियों पर, त्वचा का हाइपरपिग्मेंटेशन और लिपोडर्माटोस्क्लेरोसिस होता है, जो टखनों से पिंडली के ऊपरी तीसरे भाग तक फैला होता है और एक गोलाकार चरित्र होता है। निचले तीसरे में बाएं निचले पैर की पूर्वकाल सतह पर, एक फाइब्रिन कोटिंग के साथ त्वचा का एक अनियमित आकार का अल्सरेटिव दोष और कम सीरस-प्यूरुलेंट डिस्चार्ज के साथ परिगलन के क्षेत्रों का निर्धारण किया जाता है। अल्सर का क्षेत्रफल 11.2 सेमी2 है।

आसपास की त्वचा थोड़ी हाइपरमिक, सूखी, हाइपरकेराटोसिस नोट की जाती है, पैल्पेशन पर मध्यम दर्द होता है (चित्र 1)। जोड़ों में सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलनों को संरक्षित किया जाता है, पूर्ण रूप से किया जाता है। निचले छोरों की मुख्य धमनियों पर धड़कन अलग-अलग होती है, जो सभी स्तरों पर निर्धारित होती है। रक्त और मूत्र परीक्षण पैथोलॉजी के बिना होते हैं, ग्लाइसेमिया सामान्य है।

05/27/16 से निचले छोरों की धमनियों और नसों की द्वैध स्कैनिंग: सतही और गहरी नसें निष्क्रिय होती हैं, सेंसर द्वारा संकुचित होने पर पूरी तरह से संकुचित होती हैं; उनमें रक्त प्रवाह चरणबद्ध है, थ्रोम्बोटिक समावेशन का पता नहीं चला है। पैरों के ऊपरी तीसरे के स्तर तक ऊर्ध्वाधर शिरा-शिरापरक भाटा की उपस्थिति के साथ दाएं और बाएं महान सफ़ीन शिरा (जीएसवी) के ट्रंक का वैरिकाज़ परिवर्तन और वाल्वुलर अपर्याप्तता है। बाईं ओर मुंह में जीएसवी का व्यास 10 मिमी है, जांघ पर यह 8 मिमी है, मुंह पर दाईं ओर 9 मिमी है, और जांघ पर 7 मिमी है। कॉकेट की छिद्रित नसों के साथ वाल्वुलर अपर्याप्तता और क्षैतिज शिरापरक भाटा फर्श से 23 सेमी की दूरी पर, दाईं ओर - फर्श से 17 सेमी की दूरी पर आंतरिक सतह के साथ बाएं पैर पर प्रकट हुई थी। दोनों छोटी सफ़ीन नसों (व्यास - 3 मिमी) का वाल्वुलर तंत्र सुसंगत है।

क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर शिरापरक भाटा की उपस्थिति के रूप में ट्रॉफिक विकारों के विकास के रोगजनन को ध्यान में रखते हुए, प्रीऑपरेटिव तैयारी के बाद, ईवीएलके ऑपरेशन स्थानीय संज्ञाहरण के तहत 14 जून, 2016 को रिफ्लक्स (डायोड) को खत्म करने के लिए किया गया था। लेजर "LAMI", तरंग दैर्ध्य - 1040 एनएम, पल्स मोड, पावर - 17 W, आवेग - 900 ms, अंतराल - 100 ms) बाएं GSV के ट्रंक के पैर के मध्य तीसरे के स्तर से सेफेनोफेमोरल फिस्टुला तक। कुल ऊर्जा 4.1 kJ है (चित्र 2)।

34-46 मिमी एचजी के टखने के दबाव के साथ संपीड़न होजरी (कमर में मोजा) निर्धारित किया गया था। कला। (संपीड़न का III वर्ग); 5 दिनों के लिए निरंतर संपीड़न, फिर - केवल दिन में स्टॉकिंग्स का उपयोग।

ड्रेसिंग को ईवीएलटी प्रक्रिया के बाद लक्ष्य शिरा की स्थिति की अनिवार्य अल्ट्रासाउंड निगरानी के साथ शिरापरक परिसंचरण विघटन (छवि 3) के स्रोत के रूप में ऊर्ध्वाधर शिरापरक भाटा के उन्मूलन को सत्यापित करने के लिए किया गया था।

घाव की प्रक्रिया की पुरानी प्रकृति और ऊतक परिगलन के क्षेत्रों के साथ फाइब्रिन की उपस्थिति के कारण, हाइड्रोक्लीन प्लस ड्रेसिंग का उपयोग करके स्थानीय चिकित्सा शुरू की गई थी। यह विकल्प ड्रेसिंग के मुख्य गुणों और उनकी नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता, लंबे समय तक रिंगर के समाधान की रिहाई और घाव के निर्वहन के साथ-साथ अवशोषण के कारण था। इसी समय, सक्रिय पुनर्जलीकरण और फाइब्रिन को हटाने, मैट्रिक्स मेटालोप्रोटीज की एकाग्रता में कमी को नोट किया जाता है, जो बाह्य मैट्रिक्स के विनाश को रोकता है। नतीजतन, स्थानीय प्रतिरक्षा सक्रिय हो जाती है, विकास कारकों के कार्यों को संरक्षित किया जाता है, एंजियोजेनेसिस और आगे के उत्थान को उत्तेजित किया जाता है।

हाइड्रोक्लीन प्लस ड्रेसिंग - सुपर शोषक; यह 72 घंटों तक एक नम घाव के वातावरण को बनाता है और बनाए रखता है और साथ ही नेक्रोसिस और फाइब्रिन के दर्द रहित हटाने में सक्रिय रूप से योगदान देता है, पॉलीहेक्सानाइड की सामग्री के कारण लंबे समय तक घाव एक्सयूडेट को अवशोषित करता है, एक व्यापक स्पेक्ट्रम के साथ एक एंटीसेप्टिक कार्रवाई, ड्रेसिंग के अंदर ऊतक माइक्रोफ्लोरा को प्रभावी ढंग से निष्क्रिय करना; इस तरह, सफाई तेज हो जाती है, माइक्रोबियल लोड कम हो जाता है और घाव भरने को उसके सभी चरणों में प्रोत्साहित किया जाता है। ड्रेसिंग की हाइड्रोफोबिक कोटिंग चिपकने से रोकती है, जो इसे घाव की प्रक्रिया को नियंत्रित करने और अल्सर की सतह से पूरी तरह से दर्द रहित रूप से हटाने के लिए उपयोग करने की अनुमति देती है; ड्रेसिंग की आवृत्ति सप्ताह में 2-3 बार होती है (चित्र 4)।

हाइड्रोथेरेपी के उपयोग के परिणामस्वरूप, फाइब्रिन और नेक्रोटिक ऊतकों से अल्सर का क्रमिक शुद्धिकरण नोट किया गया था; अल्सर का निचला भाग त्वचा के स्तर तक बढ़ गया और अच्छी तरह से परिभाषित दानों से ढक गया (चित्र 5)। एक्सयूडीशन काफी कम हो गया, घाव के आसपास की सूजन पूरी तरह से बंद हो गई। रोगी ने दर्द से राहत का उल्लेख किया, जिसने उसे एनाल्जेसिक लेना बंद करने की अनुमति दी।

10वें दिन से, 6 दिनों में 1 बार की ड्रेसिंग आवृत्ति पर हाइड्रो टीएसी ड्रेसिंग के साथ स्थानीय उपचार जारी रखा गया, जिससे उपचार की दर में तेजी आई, अल्सर के क्षेत्र में एक प्रगतिशील कमी और अल्सर की सतह के उपकलाकरण प्रदान किया गया। हाइड्रो टीएसी ड्रेसिंग ने घाव के बिस्तर में इष्टतम नमी बनाए रखना और ट्रॉफिक अल्सर (छवि 6) के आगे उपकलाकरण के लिए स्थितियां बनाना संभव बना दिया।

जैसा कि नैदानिक ​​उदाहरण द्वारा दिखाया गया है, ऊर्ध्वाधर शिरा-शिरापरक भाटा के उन्मूलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ 1 महीने के लिए हाइड्रोक्लीन प्लस और हाइड्रो टीएसी हाइड्रोएक्टिव ड्रेसिंग के लगातार उपयोग के साथ आर्द्र वातावरण में घावों के उपचार ने पूर्ण सफाई प्राप्त करना संभव बना दिया। और घाव की सतह का सक्रिय उपकलाकरण, जिसने रोगी के जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार किया (चित्र 7)।

पैथोलॉजिकल शिरापरक भाटा के उन्मूलन के बाद स्थानीय उपचार आउट पेशेंट सर्जन द्वारा किया जा सकता है, अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं है।

तो, हाइड्रोक्लीन प्लस और हाइड्रो टीएसी घाव ड्रेसिंग शिरापरक ट्रॉफिक अल्सर के उपचार में अत्यधिक प्रभावी हैं। उनकी अभिनव संरचना शिरापरक परिसंचरण विघटन की पृष्ठभूमि के खिलाफ पुराने घावों के एटियोपैथोजेनेसिस पर आधुनिक विचारों से मेल खाती है, घाव से एक्सयूडेट और विषाक्त घटकों को निकालने, उच्च आर्द्रता बनाए रखने और उचित गैस विनिमय सुनिश्चित करने की अनुमति देती है। साथ ही, घाव क्षेत्र में एक इष्टतम तापमान शासन बनाए रखा जाता है, माध्यमिक संक्रमण को रोका जाता है, एक अप्रिय गंध समाप्त हो जाती है, और रोगी के लिए ड्रेसिंग परिवर्तन व्यावहारिक रूप से दर्द रहित होते हैं।

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ट्राफिक अल्सर के लिए नैपकिन तीन मुख्य प्रकार के होते हैं: एंटीसेप्टिक, पुनर्योजी और शोषक। ड्रेसिंग का चुनाव त्वचा पर घाव की स्थिति और आकार, रोगी की भलाई पर निर्भर करता है। नैपकिन का उपयोग घर पर किया जा सकता है, क्योंकि उन्हें लगाने की प्रक्रिया सरल है, लेकिन खरीदने से पहले, आपको उपयुक्त प्रकार की सामग्री का चयन करने के लिए डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

प्रभाव और संरचना का सिद्धांत

अल्सरेटिव घावों की देखभाल बिल्कुल क्यों करें? ऊतकों में बिगड़ा हुआ ट्राफिज्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होकर, वे त्वचा के एक छोटे से क्षेत्र को प्रभावित करते हैं, लेकिन अपर्याप्त रक्त परिसंचरण के कारण, उनमें प्रतिरक्षा रक्षा और पुनर्जनन की प्रक्रियाएं बाधित होती हैं। समय के साथ, अल्सर चौड़ाई और गहराई में बढ़ने लगते हैं, वे रोगजनकों के लिए एक आश्रय बन जाते हैं, क्योंकि शरीर इस क्षेत्र की अच्छी तरह से रक्षा नहीं करता है।

रोगजनकों के विकास से ऊतकों में विषाक्तता होती है और उनकी मृत्यु, परिगलन शुरू हो जाती है। उन्नत मामलों में, जब त्वचा और मांसपेशियों के ऊतकों के बड़े क्षेत्र क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो अंग को काटना आवश्यक होता है, क्योंकि कोशिकाओं के क्षय उत्पाद पूरे शरीर को जहर देने लगते हैं।

ट्रॉफिक अल्सर के लिए ड्रेसिंगविभिन्न समस्याओं को हल करें (प्रकार के आधार पर):

• ऊतक कीटाणुरहित - वाइप्स में बाहरी उपयोग के लिए एंटीसेप्टिक्स होते हैं, जो घाव में सूक्ष्मजीवों को खत्म करते हैं और नए को प्रवेश करने से रोकते हैं;
• ऊतक पुनर्जनन में तेजी लाने - सामग्री को एक घटक के साथ लगाया जाता है जो कोशिका विभाजन और बहाली को तेज करता है, जो आपको घाव को जल्दी से ठीक करने की अनुमति देता है;
• एक सोखने वाला प्रभाव होता है - पोंछे एक एंटीसेप्टिक के साथ लगाए जाते हैं, और उनकी सामग्री घाव से बड़ी मात्रा में एक्सयूडेट, मवाद और अन्य स्राव को अवशोषित करने में सक्षम होती है।

ट्रॉफिक अल्सर के इलाज के लिए चांदी के साथ एंटीसेप्टिक पोंछे या ड्रेसिंग का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां घाव में संक्रमण होता है, सूजन हो जाती है, जिससे रोगी की सामान्य भलाई बिगड़ जाती है।

घाव भरने वाले ड्रेसिंग का उपयोग तब भी किया जाता है जब त्वचा पर दोष छोटा होता है, संक्रमण के कोई लक्षण नहीं होते हैं और प्रचुर मात्रा में निर्वहन होता है। ऐसे मामलों में, ट्रॉफिक अल्सर को ठीक करने के लिए पोंछे घाव को तेजी से भरने में मदद करते हैं, और वे इसे बाहरी क्षति से भी बचाते हैं।

जब घाव में संक्रमण विकसित हो जाता है, मवाद या एक्सयूडेट के सक्रिय निर्वहन को उत्तेजित करता है, तो Adsorbent ड्रेसिंग सामग्री की आवश्यकता होती है। ट्रॉफिक अल्सर के लिए नमक ड्रेसिंग का उपयोग अक्सर उनकी उपलब्धता के कारण किया जाता है, लेकिन अगर त्वचा में गंभीर रूप से सूजन हो जाती है, तो रोगी के शरीर का तापमान बढ़ जाता है और नशा के लक्षण दिखाई देते हैं, तो उनका उपयोग नहीं किया जा सकता है।

मतभेद

ऐसी दवाओं के लिए व्यावहारिक रूप से कोई मतभेद नहीं हैं, संसेचन के घटकों और विकृति विज्ञान के चरम रूपों के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया को छोड़कर, जब सर्जन के अलावा, कोई भी मदद नहीं कर सकता है।

दुष्प्रभाव

साइड इफेक्ट पैरों पर ट्रॉफिक अल्सर के इलाज के लिए ड्रेसिंग के अनुचित उपयोग का परिणाम है। वे असामयिक ड्रेसिंग, बहुत तंग पट्टी, नैपकिन के परिवर्तन के दौरान बाँझपन का पालन न करने के कारण विकसित होते हैं। अवांछनीय परिणामों में शामिल हैं:

• मवाद या एक्सयूडेट का बढ़ा हुआ स्राव;
• ऊतक सूजन, खुजली;
• एक दाने की उपस्थिति, कांटेदार गर्मी;
• ट्रॉफिक अल्सर के क्षेत्र में सूजन;
• अंग की सूजन;
• पट्टी पहनते समय बेचैनी।

आवेदन का तरीका

सबसे पहले, आपको दोष के क्षेत्र में त्वचा को साबुन से अच्छी तरह से धोने की जरूरत है, फिर आप इसे क्लोरहेक्सिडिन के घोल से धो सकते हैं, एक सूखे, साफ कपड़े से दाग सकते हैं। यदि घाव से बहुत अधिक स्राव निकलता है, तो प्रक्रिया बंद होने तक उन्हें एक बाँझ पट्टी के साथ निकालना आवश्यक है। प्रारंभिक देखभाल के बाद, त्वचा पर एक पैच लगाया जाता है, इसे संरचना (पैकेज पर इंगित) के आधार पर 24-28 घंटों तक रखा जा सकता है।

वाइप्स से पैरों के छालों के इलाज के लिए पट्टियों पर थोड़ा और ध्यान देने की जरूरत है। प्रक्रिया ऊपर वर्णित योजना के अनुसार शुरू होती है, त्वचा को साफ और सुखाया जाना चाहिए। उसके बाद, घाव पर एक नैपकिन लगाया जाता है, और इसे एक बाँझ पट्टी के साथ तय किया जाना चाहिए, इसे जगह में रखने के लिए इसे उपाय की परिधि से परे फैलाना चाहिए।

लोकप्रिय टूल का अवलोकन

आपको अपने दम पर बाहरी देखभाल उत्पादों का चयन नहीं करना चाहिए और उनके साथ ट्रॉफिक अल्सर का इलाज नहीं करना चाहिए, इसलिए नीचे दी गई जानकारी केवल जानकारी के लिए प्रस्तुत की गई है, खरीद के लिए सिफारिशें उपस्थित त्वचा विशेषज्ञ द्वारा दी जाएंगी।

सड़न रोकनेवाली दबा

प्रोटिओक्स - एंटीसेप्टिक प्रभाव वाले पैरों पर ट्रॉफिक अल्सर के लिए नैपकिन, जिसमें ट्रिप्सिन और मेक्सिडोल होता है। पहला घटक एक एंजाइम है जो रोगजनक सूक्ष्मजीवों के प्रोटीन घटक को नष्ट कर देता है, और दूसरा एक कीटाणुनाशक गुण वाला पदार्थ है, यह ऊतकों में रक्त परिसंचरण में भी सुधार करता है। प्रोटीन वाइप्स अक्सर निर्धारित किए जाते हैं क्योंकि वे संक्रमण से लड़ने में अत्यधिक प्रभावी होते हैं, और सेल्यूलोज बैकिंग घाव से निर्वहन को अवशोषित करता है, पहनने के दौरान आराम प्रदान करता है।

Biaten - ट्रॉफिक अल्सर के लिए चांदी के साथ नैपकिन, एक स्पष्ट एंटीसेप्टिक प्रभाव होता है, क्योंकि इस धातु के परमाणु रोगजनक सूक्ष्मजीवों की महत्वपूर्ण गतिविधि को रोकते हैं। सब्सट्रेट शोषक सामग्री से बना है, इसलिए उनका उपयोग रोने वाले घावों के लिए किया जाता है।

"एक्टिवटेक्स" ट्रॉफिक अल्सर के लिए पैच का एक ब्रांड है, संसेचन (फुरगिन, क्लोरहेक्सिडिन और अन्य) में एक अलग सक्रिय संघटक के साथ विभिन्न प्रकार के उत्पाद हैं। इस तरह के उपकरण को पहनना अधिक सुविधाजनक है, क्योंकि यह त्वचा पर अच्छी तरह से तय होता है और इसे पट्टी से पट्टी की आवश्यकता नहीं होती है।

पुनः जेनरेट करने

ट्रॉफिक अल्सर के लिए "हार्टमैन" पट्टियाँ घाव भरने में तेजी लाती हैं, ऊतक पोषण में सुधार करती हैं, सूजन और सूजन से राहत देती हैं। ब्रांड में विभिन्न सक्रिय अवयवों के साथ पोंछे हैं, उनकी पसंद त्वचा दोष और उसके आकार की स्थिति पर निर्भर करती है।

एक्टिवटेक्स - एक एंटीसेप्टिक घटक युक्त घाव ड्रेसिंग - क्लोरहेक्सिडिन और विटामिन ई और सी, जो सेल पुनर्जनन को तेज करते हैं और उनके विनाश को रोकते हैं।

शोषक

शोषक पोंछे (सेतुविट ई, वोस्कोप्रान, बायटेन, ब्रानोलिंड और अन्य) का एक ही प्रभाव होता है, उनमें सब्सट्रेट में सेल्यूलोज, लवण और इसी तरह के घटक होते हैं जो पानी के अणुओं को आकर्षित करते हैं। अक्सर संसेचन में एंटीसेप्टिक घटक (क्लोरहेक्सिडिन, मिरामिस्टिन, फ़्यूरिगन और अन्य) होते हैं।

ट्रॉफिक अल्सर के उपचार के लिए ड्रेसिंग बाहरी चिकित्सा का एक आवश्यक घटक है, क्योंकि सतही घाव की देखभाल के बिना यह लगातार संक्रमण और चोटों के संपर्क में रहेगा, जिससे उपचार प्रक्रिया खराब हो जाएगी। त्वचा की बाहरी जांच के बाद डॉक्टर द्वारा एंटीसेप्टिक, पुनर्योजी या शोषक पोंछे का चयन किया जाता है, क्योंकि खरीदते समय घाव के आकार, गहराई, संक्रमण की उपस्थिति और अन्य मापदंडों को ध्यान में रखना आवश्यक है।

ट्रॉफिक अल्सर के लिए दवाओं के बारे में उपयोगी वीडियो

दवा के साथ घावों पर ड्रेसिंग को ठीक करने के लिए ट्रॉफिक अल्सर से प्लास्टर का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। उत्पादों का चिपकने वाला आधार सुरक्षित रूप से बन्धन है, क्षतिग्रस्त क्षेत्र को गंदगी, धूल और पानी से कवर करता है, और द्वितीयक संक्रमण से बचाता है। पैच अल्सर को ठीक करने की अनुमति देते हैं, सूजन के क्षेत्र में हवा की मुफ्त पहुंच प्रदान करते हैं। उत्पादों में जेल या फिल्म कोटिंग होती है, और इसमें रोगाणुरोधी और पुनर्योजी घटक भी होते हैं।

रचना क्या है?

पैरों पर घावों को ठीक करने के लिए, मलहम का उपयोग किया जाता है, बाहरी रूप से एक सामान्य चिकित्सा उत्पाद के समान, लेकिन महान चिपकने वाली "क्षमताओं" के साथ संपन्न होता है। लंबे समय तक पहना। शॉवर लेते समय इस्तेमाल किया जा सकता है। पैच ही हो सकता है:

• हाइड्रोजेल एक सॉरशन जेल के रूप में होता है, जो एक पारदर्शी झिल्ली पर सुरक्षित रूप से तय होता है। ऐसा उत्पाद न केवल घाव में नमी बनाए रखता है, बल्कि अतिरिक्त एक्सयूडेट को भी अवशोषित करता है, जिससे इष्टतम उपचार की स्थिति मिलती है।
• एपिडर्मल, यानी केवल क्षतिग्रस्त क्षेत्र को हानिकारक प्रभावों से बचाने के लिए, घाव के किनारों को एक साथ लाने के लिए, जो कसने को तेज करता है। पट्टियों को ठीक करने के लिए आवश्यक।
• औषधीय पदार्थों के साथ एंडर्मेटिक। यह खराब त्वचा पर उपचारात्मक प्रभाव डालता है।
• डायडर्मेटिक, जिसमें दवा त्वचा में प्रवेश करती है, गहरा प्रभाव प्रदान करती है।
• चांदी के पुलों के साथ गाइड के रूप में सेवा कर रहे हैं। गहरे निशान के स्थान पर त्वचा की बहाली में तेजी लाना आवश्यक है।

ट्रॉफिक अल्सर के उपचार के लिए पैच की संरचना में निम्नलिखित घटक शामिल हैं:

पॉलीयुरेथेन फिल्म ऐसी ड्रेसिंग के आधार के रूप में कार्य करती है।

• आधार के लिए:
  • पॉलीयुरेथेन फिल्म;
  • सिंथेटिक इलास्टोमेर;
  • सोडियम कार्बोक्सिमिथाइलसेलुलोज (कसैले);
  • हीड्रोस्कोपिक पदार्थों के रूप में हाइड्रोजेल और प्रोपलीन ग्लाइकोल।
• औषधीय घटक:
  • चांदी के आयन;
  • फरगिन;
  • मेक्सिडोल;
  • प्रोपोलिस
• अतिरिक्त पदार्थ:
  • सोडियम एल्गिनेट (एक एंटासिड के रूप में);
  • खनिज तेल।

वो कैसे काम करते है?

पैरों पर ट्रॉफिक अल्सर के उपचार के लिए पैच, उनकी संरचना के कारण, सूजन के क्षेत्र में सूक्ष्मजीवों, गंदगी और पानी के प्रवेश से बचने में मदद करते हैं। जब एक एंटीसेप्टिक के साथ मिलाया जाता है, तो हाइड्रोजेल स्टिकर उपयोगी पुनर्जनन और एनाल्जेसिक घटकों को छोड़ता है जो त्वचा में प्रवेश करते हैं और ऊतकों में कार्य करते हैं। पैच में एक विशेष जेल होता है, जिसकी बदौलत ऊतकों को ऑक्सीजन मिलती है, और अल्सर में एक नम वातावरण बनता है। यह उपकलाकरण और दानेदार बनाने की प्रक्रिया शुरू करता है, और नेक्रोटिक या प्यूरुलेंट फिलिंग से सफाई को भी तेज करता है। स्वयं चिपकने वाली ड्रेसिंग को हटाने के बाद, त्वचा पर हाइड्रोक्लोइड जेल की एक परत बनी रहती है, इसे पानी से धोना चाहिए और फिर अल्सर पर पैच के प्रभाव का मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

पैच बाँझ है और घर पर इस्तेमाल किया जा सकता है। उपकरण घावों से क्षय उत्पादों को हटाता है, एनेस्थेटिज़ करता है और ऊतकों में इम्युनोग्लोबुलिन की मात्रा को कम करता है, जो अल्सर का कारण हैं।

आवेदन

उपचार के बाद घाव पर ड्रेसिंग चिपका दी जाती है।

हीलिंग हाइड्रोजेल पैच का उपयोग तब किया जाता है जब ड्रेसिंग प्रक्रियाओं को पूरा करना और दैनिक ड्रेसिंग बदलना असंभव हो, दीर्घकालिक चिकित्सीय प्रभाव सुनिश्चित करने के लिए या ड्रेसिंग को ठीक करने के लिए। घाव की सतहों को एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है, जिसके बाद उस पर एक स्वयं-चिपकने वाला लेप लगाया जाता है, जिसे 2-5 दिनों तक हटाया नहीं जा सकता है। आवश्यक अवधि के आने पर, पैच हटा दिया जाता है और ऊतकों को फिर से एक निस्संक्रामक के साथ इलाज किया जाता है। जेल चिपकने वाला कोटिंग जलन पैदा नहीं करता है, आसानी से हटा दिया जाता है, त्वचा के लिए लगभग अगोचर है और पानी, उच्च आर्द्रता या उच्च परिवेश के तापमान के रूप में बाहरी परेशानियों के लिए प्रतिरोधी है।

ट्राफिक अल्सर के लिए पैच के प्रकार क्या हैं?

पैर के अल्सर के लिए स्थानीय घाव भरने के उपचार में विभिन्न अतिरिक्त घटक हो सकते हैं। सतह कीटाणुरहित करने के लिए, चांदी, क्लोरहेक्सिडिन, प्रोपोलिस के साथ तैयारी का उपयोग किया जाता है। लोकप्रिय पैच हैं:

• "हाइड्रोफिल्म";
• "हाइड्रोकोल";
• "इवांस";
• "प्लास्टोफिक्स";
• "कॉम्फिल प्लस";
• ओमिफिक्स इलास्टिक।

अल्सर के लिए नैपकिन और ड्रेसिंग

विशेष ड्रेसिंग में क्लोरहेक्सिडिन हो सकता है।

जब प्रचुर मात्रा में निर्वहन या बहुत सारे मृत ऊतक देखे जाते हैं, तो पैरों पर ट्रॉफिक अल्सर के इलाज के लिए पैच और ड्रेसिंग या नैपकिन के संयोजन के साथ इसका उपयोग करने की भी सिफारिश की जाती है। उनमें से कुछ को पहले एक एंटीसेप्टिक या पानी से सिक्त किया जाना चाहिए। रचना में ऐसे घटक होते हैं:

• मेक्सिडोल;
• फरगिन;
• मिरामिस्टिन;
• क्लोरहेक्सिडिन;
• डेरिनैट;
• ट्रिप्सिन;
• चांदी;
• ट्राइग्लिसराइड्स।

रोने वाले घावों के लिए नमक ड्रेसिंग की सिफारिश की जाती है। यदि घावों में बड़ी मात्रा में नेक्रोटिक ऊतक होते हैं, तो मलहम पोंछे की सिफारिश की जाती है। कोलेजन ड्रेसिंग त्वचा की सबसे तेजी से चिकित्सा और बहाली के लिए उपयुक्त हैं। विश्वसनीय निर्धारण के लिए उन्हें मलहम के साथ एक साथ लागू करें। प्रभावी साधनों में लोकप्रिय निम्नलिखित हैं:

कोलेजन ड्रेसिंग की मदद से घाव तेजी से ठीक होने लगेगा।

• "हार्टमैन";
• "कोलेटेक्स";
• "प्रोटिओक्स टीएम";
• "मल्टीफर्म";
• "ब्रानोडिंड एन";
• "एविटेक्स";
• वोस्कोप्रान;

ट्राफिक लेग अल्सर के उपचार में आमतौर पर रूढ़िवादी तरीके और सर्जरी शामिल हैं। रूढ़िवादी तरीकों में, विभिन्न एंटीसेप्टिक और घाव भरने वाले पदार्थों के साथ लगाए गए विशेष पोंछे का उपयोग व्यापक है। फायदों में से, यह उपयोग में आसानी के साथ-साथ इस तथ्य पर भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि चिकित्सा की इस पद्धति से कोई असुविधा नहीं होती है।

प्रभावी और उनकी विशेषताओं की सूची

पैरों पर ट्रॉफिक अल्सर के खिलाफ नैपकिन एक विस्तृत श्रृंखला में प्रस्तुत किए जाते हैं, इसलिए प्रत्येक नैदानिक ​​​​मामले के लिए उपचार के लिए सबसे इष्टतम उपाय चुनने का अवसर होता है। ट्रॉफिक अल्सर के लिए उपचार की इस पद्धति का निस्संदेह लाभ उपयोग में आसानी है, साथ ही विभिन्न प्रकार के दूषित पदार्थों और प्युलुलेंट-नेक्रोटिक द्रव्यमान से घाव की सतह को गुणात्मक रूप से साफ करने की उनकी क्षमता है। आइए विचार करें कि पैरों पर ट्रॉफिक अल्सर और उनकी क्रिया के तंत्र के उपचार के लिए कौन से उपाय मौजूद हैं।

सड़न रोकनेवाली दबा

पैरों पर ट्रॉफिक अल्सर की उपस्थिति में उपयोग किए जाने वाले लगभग सभी मेडिकल वाइप्स में जीवाणुरोधी गुण होते हैं। उनमें विभिन्न एंटीसेप्टिक घटक शामिल हैं। उदाहरण के लिए, जैसे:

• क्लोरहेक्सिडिन, उर्फ ​​मिरामिस्टिन।
• फुरगिन।
• पदार्थ चांदी से संतृप्त।

जीवाणुरोधी पदार्थों के अलावा, वाइप्स में ऐसे घटक भी होते हैं जो ऊतक की मरम्मत और पुनर्जनन की प्रक्रियाओं को उत्तेजित करते हैं। अक्सर आप प्रोपोलिस, डेरिनैट या मेक्सिडोल के साथ चिकित्सीय पोंछे पा सकते हैं।

फार्मेसियों में, आप इस उपकरण के लिए विभिन्न विकल्प पा सकते हैं। सबसे आम में से कुछ एक्टिवटेक्स, कोलेटेक्स, प्रोटेरक्स, हार्टमैन, मल्टीफर्म हैं। प्रत्येक प्रकार के नैपकिन की अपनी विशेषताएं होती हैं, जबकि उनके आवेदन का सिद्धांत थोड़ा भिन्न हो सकता है। एक्टिवटेक्स को पैरों पर ट्रॉफिक अल्सर के खिलाफ डिज़ाइन किया गया है, ये वाइप्स औषधीय पदार्थों और एक जेल जैसी संरचना वाले बहुलक के साथ लगाए गए मेडिकल निटवेअर के आधार पर बनाए जाते हैं। Activetex श्रृंखला के तीन प्रकार के उत्पाद हैं। वे संरचना में एक दूसरे से भिन्न होते हैं, और तदनुसार, उनके उपयोग का प्रभाव अलग होगा। उदाहरण के लिए:

1. एक्टिवटेक्स एक्स। मुख्य सक्रिय संघटक क्लोरहेक्सिडिन है। यही कारण है कि पैरों पर ट्रॉफिक अल्सर के इलाज के लिए वाइप्स के नाम पर इंडेक्स एक्स जोड़ा जाता है। क्लोरहेक्सिडिन को न केवल एक एंटीसेप्टिक के रूप में जाना जाता है, इसके अतिरिक्त गुणों में से एक हेमटॉमस और खरोंच को खत्म करने की प्रक्रिया को तेज करने की क्षमता है।
2. एक्टिवटेक्स एफ। मुख्य घटक फरगिन है। इस पदार्थ में कई रोगजनक सूक्ष्मजीवों के खिलाफ उच्च गतिविधि है और यह उनके प्रजनन को दबाने में सक्षम है। नतीजतन, न केवल रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के प्रवेश से एक बाधा उत्पन्न होती है, बल्कि सशर्त रूप से रोगजनक सूक्ष्मजीवों के विकास पर एक निवारक प्रभाव भी होता है।
3. एक्टिवटेक्स एचएफ। पैरों में रोग संबंधी परिवर्तनों के उपचार के लिए ये सबसे प्रभावी चिकित्सीय पोंछे हैं। नाम के आधार पर, यह स्पष्ट है कि रचना में एंटीसेप्टिक पदार्थ दोनों शामिल हैं - फरागिन और क्लोरहेक्सिडिन दोनों। इसके लिए धन्यवाद, उपचार के परिणामस्वरूप, पैरों पर घावों को गंदगी से साफ करना और उपचार प्रक्रिया को तेज करना संभव है।

लगभग सभी वाइप्स में एंटीबैक्टीरियल गुण होते हैं।

एट्रौमन, जिसे ड्रेसिंग वाइप्स के रूप में जाना जाता है, ने भी खुद को ट्रॉफिक लेग अल्सर के इलाज के रूप में साबित किया है। उनका उपयोग रोग प्रक्रिया के दौरान किसी भी स्तर पर किया जा सकता है। एक एंटीसेप्टिक के रूप में, चांदी से संतृप्त पदार्थों का उपयोग किया जाता है। उपकरण उपचार में सुविधाजनक है, क्योंकि इसमें तटस्थ और फैटी एसिड होते हैं। इसके लिए धन्यवाद, इन वाइप्स का उपयोग करना आसान है और संवेदनशील त्वचा वाले लोगों के लिए भी असुविधा नहीं होती है।
हार्टमैन का उपयोग पैरों पर ट्राफिक अल्सर को पट्टी करने के लिए भी किया जाता है। श्रृंखला में कई विकल्प शामिल हैं। लेकिन, संरचना में अंतर के बावजूद, सभी पोंछे पैरों पर विकृति के मुख्य लक्षणों का प्रभावी ढंग से सामना करते हैं।

शोषक

एंटीसेप्टिक वाइप्स और ड्रेसिंग के अलावा, पैरों पर ट्रॉफिक अल्सर के इलाज के लिए विभिन्न शोषक सामग्रियों का उपयोग किया जाता है। उपचार में यह दिशा भी आवश्यक है, खासकर एक्सयूडीशन की अवस्था में। घाव से प्रचुर मात्रा में स्राव होने पर नैपकिन का उपयोग किया जाता है। साथ ही, वे एक्सयूडेट को अवशोषित करते हैं और घाव को संक्रमण से बचाते हैं। उदाहरण बायटेन, वोस्कोप्रान, त्सेतुवित, ब्रानोलिंड हैं।

मरम्मत उत्तेजक

अधिकांश वाइप्स में ऐसे गुण होते हैं जो ऊतक पुनर्जनन को तेज करते हैं।

यह ज्ञात है कि पैरों पर ट्रॉफिक अल्सर के साथ, मुख्य समस्या उपचार की दीर्घकालिक कमी है। इस संबंध में, दवाओं का उपयोग दिखाया गया है जो क्षतिग्रस्त ऊतकों के पुनर्जनन की प्रक्रियाओं को सक्रिय कर सकते हैं। वे पोंछे या पैच के रूप में उपलब्ध हैं, और उनकी कोटिंग आमतौर पर एक लक्ष्य या फिल्म पदार्थ द्वारा दर्शायी जाती है। उनमें से कुछ में एक विशेष शोषक पैड होता है जो अतिरिक्त नमी को नैपकिन के नीचे बनने से रोकता है। विभिन्न परतों की उपस्थिति के कारण, उत्पाद नमी को पट्टी के नीचे प्रवेश करने की अनुमति नहीं देता है, लेकिन साथ ही ऑक्सीजन प्रदान करता है, जिससे उपचार की प्रभावशीलता बढ़ जाती है। पैरों पर ट्रॉफिक अल्सर से इस प्रकार के नैपकिन में सबसे प्रसिद्ध निम्नलिखित प्रतिनिधि हैं:

• बाँझ।
• अग्रिम।
• प्लास्टोफिक्स।
• हाइड्रोफिल्म।
• ऑम्निफिक्स।

पैरों पर ट्राफिक घावों और अल्सर के इलाज के लिए नैपकिन की सीमा काफी विस्तृत है। उन्हें तीन बड़े समूहों में विभाजित किया जा सकता है - एंटीसेप्टिक, नमी-अवशोषित और उत्तेजक उपचार। उन सभी का उपयोग उपचार के विभिन्न चरणों में किया जाता है। इसलिए, उपयोग करने से पहले, आपको हमेशा अपने डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। आवेदन की विधि के लिए, यह दवा के प्रकार पर निर्भर करता है। उनमें से ज्यादातर 24-48 घंटों के लिए त्वचा के प्रभावित क्षेत्र पर लगाए जाते हैं। यदि आवश्यक हो और संकेत हैं, तो आप अधिक बार बदल सकते हैं। लेकिन, फिर से, उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्णय लिया जाता है।