फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं के शरीर का उपचार। फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म: पैथोफिज़ियोलॉजी, नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार दोनों फुफ्फुसीय धमनियों की खंडीय शाखाओं का दूरभाष

पल्मोनरी एम्बोलिज्म, या पीई - फुफ्फुसीय धमनी के किसी भी हिस्से के थ्रोम्बस या एम्बोलस द्वारा तीव्र रुकावट (रोड़ा)। यह एक गंभीर बीमारी है जो कई मामलों में मानव जीवन के लिए खतरा है। अस्पताल में भर्ती मरीजों में अचानक मौत का यह सबसे आम कारण है। दुर्भाग्य से, यह आमतौर पर जितना माना जाता है, उससे कहीं अधिक व्यापक है - पैथोलॉजिकल अध्ययनों के आंकड़ों के अनुसार, लगभग 60% पीई रोगियों के जीवन के दौरान अपरिचित रहते हैं और केवल मरणोपरांत निदान किया जाता है।

आप इस बारे में जानेंगे कि फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता क्यों होती है, इसके साथ क्या लक्षण होते हैं, साथ ही इस बीमारी के निदान और उपचार के सिद्धांत, आप हमारे लेख से सीखेंगे।

पीई . में रक्त के थक्कों या एम्बोली के स्रोत

पीई के लिए प्रमुख जोखिम कारकों में से एक निचले छोरों की नसों के रोग हैं।

सबसे अधिक बार, पीई पृष्ठभूमि या अवर वेना कावा के खिलाफ विकसित होता है - एक थ्रोम्बस पोत की दीवार से टूट जाता है और रक्त प्रवाह के साथ फुफ्फुसीय धमनी में प्रवेश करता है, इसकी एक या अधिक शाखाओं को बंद कर देता है।

3-4% मामलों में, स्रोत दाहिने आलिंद या ऊपरी छोरों की नसों में घनास्त्रता है।

प्रत्येक 10वें रोगी में, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के स्रोत का पता नहीं लगाया जा सकता है।

स्थानीयकरण के बावजूद, सबसे खतरनाक तथाकथित अस्थायी रक्त के थक्के हैं - वे पोत की दीवार से जुड़े केवल एक किनारे हैं, और दूसरा किनारा स्वतंत्र रूप से इसके लुमेन में स्थित है, जैसे कि यह दोलन करता है, इसमें तैरता है।

पहले से प्रवृत होने के घटक

पीई के 80% मामले एक माध्यमिक विकृति है जो तब होता है जब एक रोगी के पास एक या (अधिक बार) कई पूर्वगामी कारक होते हैं। इन सभी कारकों को विशेषज्ञों द्वारा रोगी से स्वतंत्र और आश्रित में विभाजित किया जाता है, अर्थात्, जिन्हें वह नियंत्रित कर सकता है ताकि इस दुर्जेय विकृति को अपने आप में विकसित करने के जोखिम को कम किया जा सके।

स्वतंत्र कारक

य़े हैं:

• या अन्य ट्यूबलर हड्डियां;
• कूल्हे या घुटने की रिप्लेसमेंट सर्जरी;
• बड़े पेट के ऑपरेशन;
• कोई लेप्रोस्कोपिक सर्जरी;
• गंभीर, भारी चोटें;
• रीढ़ की हड्डी में चोट;
• एंटीथ्रोम्बिन 3, प्रोटीन सी या एस की वंशानुगत कमी;
• रक्त में फाइब्रिनोजेन की कमी;
• एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर की उपस्थिति;
• कीमोथेरेपी;
• लंबे समय तक बिस्तर पर आराम (3 दिन या अधिक) या शरीर की गतिहीन स्थिति (बस या हवाई जहाज से यात्रा);
• उम्र 60 और उससे अधिक।

मानव-निर्भर कारक

सूची में शामिल हैं:

• (सीएचएफ);
• पुरानी श्वसन विफलता (डीएन);
• पक्षाघात के साथ;
• प्राणघातक सूजन;
• मौखिक (हार्मोनल) गर्भनिरोधक लेना;
• थ्रोम्बोफिलिया;
• एरिथ्रेमिया;
• पैरॉक्सिस्मल रीनल हीमोग्लोबिनुरिया;
• गर्भावस्था की अवधि, प्रसव;
• पहले स्थानांतरित संवहनी थ्रोम्बेम्बोलिज्म;
• अधिक वज़न;
• या अन्य;
• धूम्रपान।

वर्गीकरण

फुफ्फुसीय धमनी के किस हिस्से में थ्रोम्बस स्थित है, इसके आधार पर पीई के निम्नलिखित प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

• बड़े पैमाने पर (एक थ्रोम्बस मुख्य ट्रंक या पोत की मुख्य शाखाओं के लुमेन को रोकता है);
• लोबार या खंडीय शाखाओं का रोड़ा;
• फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं का रोड़ा।

फुफ्फुसीय वाहिकाओं की कितनी मात्रा को रक्तप्रवाह प्रणाली से बाहर रखा गया है, इसके आधार पर, रोग के 4 रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• यदि फुफ्फुसीय वाहिकाओं के से कम प्रभावित होते हैं, तो यह पीई का एक छोटा रूप है (केवल सांस की तकलीफ से प्रकट होता है या लक्षणों के बिना आगे बढ़ता है);
• यदि फेफड़ों के जहाजों का 30-50% प्रभावित होता है, तो यह पीई का एक सबमैसिव या सबमैक्सिमल रूप है (रोगी सांस की तकलीफ के बारे में चिंतित है, दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के कुछ लक्षण पाए जाते हैं);
• यदि आधे से अधिक जहाजों को रक्त प्रवाह से काट दिया जाता है, तो फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता बड़े पैमाने पर होती है (रोगी चेतना खो देता है, उसकी नाड़ी तेज हो जाती है, विकसित होती है, कार्डियोजेनिक शॉक, तीव्र दाएं वेंट्रिकुलर विफलता);
• यदि फुफ्फुसीय धमनी का 75% से अधिक प्रभावित होता है, तो रोगी की तुरंत मृत्यु हो जाती है - यह पीई का एक घातक रूप है।

पाठ्यक्रम की गंभीरता के आधार पर, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के 3 डिग्री होते हैं - हल्के, मध्यम और गंभीर।

लक्षण, नैदानिक ​​तस्वीर

• फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का अधिकांश हिस्सा निचले छोरों की गहरी शिरा घनास्त्रता के कारण होता है।
• इस रोग से ग्रस्त लोगों की औसत आयु 62 वर्ष है।
• ऑपरेशन के बाद, घनास्त्रता का अधिकतम जोखिम 2 सप्ताह तक रहता है, फिर यह थोड़ा कम हो जाता है, लेकिन घनास्त्रता अगले 2-3 महीनों के लिए अपेक्षित है।
• थ्रोम्बोम्बोलिज़्म आमतौर पर गहरी शिरा घनास्त्रता के 3-7 दिनों के बाद विकसित होता है।
• पीई अक्सर गहरी शिरापरक घनास्त्रता वाले व्यक्तियों में स्पर्शोन्मुख होता है।
• पीई, लक्षणों के साथ, 10 में से 1 मामले में पहले घंटे के भीतर रोगी की मृत्यु के साथ समाप्त होता है।
• उनमें से आधे जिन्हें पीई हुआ है लेकिन वे थक्कारोधी नहीं ले रहे हैं, उनमें 90 दिनों के भीतर थ्रोम्बोइम्बोलिज्म का दूसरा प्रकरण विकसित होगा।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के मुख्य लक्षण नीचे प्रस्तुत किए गए हैं:

• सांस की तकलीफ (यह प्रमुख लक्षण है जो 80% रोगियों में होता है);
• सीने में दर्द, खांसने, छींकने, चलते समय (फुफ्फुस की रोग प्रक्रिया में भागीदारी का संकेत देता है) या एनजाइना पेक्टोरिस (रेट्रोस्टर्नल) के प्रकार से बढ़ जाता है;
• खांसी;
• बेहोशी या हल्कापन।

वस्तुनिष्ठ रूप से, यह हृदय गति में वृद्धि (प्रति मिनट 100 से अधिक धड़कन), (प्रति मिनट 20 से अधिक श्वसन गति), रक्तचाप में कमी, कम अक्सर - नीली त्वचा (सायनोसिस), शरीर के तापमान में वृद्धि से ज्वर का पता चलता है। मान (38.5 डिग्री सेल्सियस से अधिक), निचले छोरों या अन्य स्थानीयकरण की गहरी शिरा घनास्त्रता का संकेत देता है।

नैदानिक ​​सिद्धांत

पीई का ईसीजी दाएं वेंट्रिकुलर अधिभार के लक्षण दिखाएगा।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का निदान रोगी की शिकायतों, उसके जीवन और बीमारी के इतिहास (पूर्ववर्ती कारकों की उपस्थिति), वस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा (टैचीपनिया, टैचीकार्डिया, हाइपोटेंशन और अन्य संकेत), प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों पर आधारित है।

रोगी को सौंपा जा सकता है:

• रक्त की गैस संरचना का विश्लेषण (ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में कमी);
• डी-डिमर के स्तर के लिए एक रक्त परीक्षण (यह फाइब्रिन के विनाश का एक उत्पाद है; रक्त में इसका स्तर बढ़ जाता है यदि रक्तप्रवाह में एक तीव्र थ्रोम्बस होता है; इस पदार्थ की एक सामान्य एकाग्रता फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के निदान का खंडन करती है, लेकिन बढ़ी हुई एकाग्रता इसकी पुष्टि नहीं करती है, लेकिन केवल इसे संभव बनाती है, क्योंकि अतिरिक्त फाइब्रिन और इसके क्षरण की सक्रिय प्रक्रियाएं अन्य बीमारियों में भी होती हैं, विशेष रूप से, संक्रमण, गैर-संक्रामक भड़काऊ प्रक्रियाओं, घातक नवोप्लाज्म में);
• (छवियों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन निर्धारित किए जाते हैं, लेकिन वे निरर्थक हैं; एटेलेक्टासिस (फेफड़े के एक हिस्से का पतन), फुफ्फुस गुहा में बहाव और अन्य परिवर्तनों का पता लगाया जा सकता है; अध्ययन पीई की पुष्टि नहीं करता है, लेकिन अन्य कारणों को बाहर करने की अनुमति देता है रोगी के लक्षणों के बारे में);
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, या (दाएं वेंट्रिकुलर अधिभार के संकेत पाए जाते हैं - 1-4 चेस्ट लीड में टी वेव का उलटा, 1 चेस्ट लीड में हाई आर वेव, उसके बंडल के दाहिने बंडल की नाकाबंदी - पूर्ण या अपूर्ण);
• (सही वेंट्रिकल की संरचना और कार्यों के उल्लंघन के संकेत पाए जाते हैं);
• संपीड़न अल्ट्रासोनोग्राफी (70% एक गहरी शिरा थ्रोम्बस का निदान करने की अनुमति देता है);
• सीटी वेनोग्राफी (10 में से 9 मामलों में शिरापरक थ्रोम्बस का पता लगाता है);
• वेंटिलेशन-छिड़काव स्किन्टिग्राफी (रक्तप्रवाह में रेडियोधर्मी टेक्नेटियम की शुरूआत और बाद में एक्स-रे परीक्षा; थ्रोम्बोम्बोलिज़्म को बाहर करने के लिए एक विश्वसनीय विधि);
• मल्टीडेटेक्टर सीटी (नैदानिक ​​​​मानक);
• फुफ्फुसीय धमनी की सर्पिल सीटी एंजियोग्राफी (आपको फुफ्फुसीय धमनी में छोटे रक्त के थक्कों को भी सत्यापित करने की अनुमति देती है);
• (आपको 1-2 मिमी रक्त के थक्कों का पता लगाने और पीई के अप्रत्यक्ष संकेतों को प्रकट करने की अनुमति देता है - फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं के साथ विपरीत एजेंट के प्रवाह को धीमा करना, फेफड़े के एक अलग क्षेत्र में रक्त के प्रवाह को कम करना, और अन्य); कुछ रोगियों में अंतःशिरा में रेडियोपैक पदार्थ की शुरूआत दवा के लिए संभावित एलर्जी प्रतिक्रिया के कारण घातक हो सकती है; विधि अत्यधिक जानकारीपूर्ण है, लेकिन निदान की पुष्टि करने के लिए संकेतों के अनुसार इसका सख्ती से उपयोग किया जाता है।

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की गंभीरता

पल्मोनरी एम्बोलिज्म खतरनाक है क्योंकि इससे मरीज की अचानक मौत हो सकती है। इसका जोखिम पहले 30 दिनों के दौरान सबसे बड़ा होता है और जब रोगी के पास कई जोखिम कारक होते हैं। इसमे शामिल है:

• सदमे, सिस्टोलिक रक्तचाप 90 मिमी एचजी से नीचे। कला। या इसे 40 मिमी एचजी से अधिक घटाएं। कला। 15 मिनट में;
• इको-केजी या सीटी-दिल के दाएं वेंट्रिकल की शिथिलता के लक्षण;
• रक्त में कार्डियक ट्रोपोनिन टी और आई का पता लगाना (हृदय की मांसपेशियों को नुकसान का संकेत)।

उपचार सिद्धांत

यदि फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का संदेह है, तो गहन देखभाल इकाई में तुरंत उपचार शुरू किया जाना चाहिए। रोगी निर्धारित है:

• सख्त बिस्तर आराम;
• गंभीर मामलों में - यांत्रिक वेंटिलेशन;
• ऑक्सीजन थेरेपी (ऑक्सीजन साँस लेना);
• जलसेक चिकित्सा (रक्त की चिपचिपाहट को कम करने और रक्तचाप बढ़ाने के लिए खारा और अन्य रक्त विकल्प का जलसेक);
• थ्रोम्बोलिसिस (ड्रग्स यूरोकाइनेज, स्ट्रेप्टोकिनेज, अल्टेप्लेस, टेनेक्टेप्लेस; रक्त के थक्कों को प्रभावित करते हैं, जिससे उनका विनाश होता है; पीई के पहले घंटों और दिनों में थ्रोम्बोलिसिस सबसे प्रभावी है, आगे, इसकी प्रभावशीलता कम);
• एंटी-शॉक ड्रग्स (डोबुटामाइन, डोपामाइन, नॉरपेनेफ्रिन, एड्रेनालाईन और अन्य; रक्तचाप में वृद्धि);
• (हेपरिन, फ्रैक्सीपिरिन, वार्फरिन; पुनः थक्के के जोखिम को कम कर सकता है);
• दवाएं जो रक्त वाहिकाओं को पतला करती हैं (प्रोस्टेसाइक्लिन, लेवोसिमेंडन, सिल्डेनाफिल; फुफ्फुसीय धमनी दबाव को कम);
• दर्द निवारक, या एनाल्जेसिक (फेंटेनल, प्रोमेडोल, मॉर्फिन; दर्दनाक सदमे के विकास को रोकें या इसे राहत दें);
• एंटीबायोटिक्स (दिल का दौरा निमोनिया के विकास के साथ)।

बड़े पैमाने पर थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के मामले में, साथ ही थ्रोम्बोलिसिस की अपर्याप्त दक्षता के मामलों में, रोगी को शल्य चिकित्सा से थ्रोम्बस से हटा दिया जाता है या इसके कैथेटर विखंडन का प्रदर्शन किया जाता है। यदि फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की पुनरावृत्ति होती है, तो व्यक्ति को कावा फिल्टर की आवश्यकता होती है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

गैर-बड़े पैमाने पर थ्रोम्बोम्बोलिज़्म और रोगी को पर्याप्त चिकित्सा देखभाल के समय पर प्रावधान के साथ, जीवन के लिए रोग का निदान अनुकूल है। गंभीर सहवर्ती विकृति, देर से चिकित्सा हस्तक्षेप से रोग का निदान काफी बिगड़ जाता है।

यदि पहले थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के बाद रोगी को थक्कारोधी चिकित्सा नहीं मिलती है, तो पहले 3 महीनों के भीतर फिर से शुरू होने का एक उच्च जोखिम होता है। तदनुसार, सही ढंग से प्रशासित थक्कारोधी चिकित्सा आवर्तक थ्रोम्बोइम्बोलिज्म की संभावना को 2 गुना से अधिक कम कर देती है।

पीई की घटना को रोकने के लिए, किसी विशेष रोगी में निर्धारित उत्तेजक कारकों को तुरंत समाप्त करना आवश्यक है: वैरिकाज़ नसों, और अन्य (ऊपर पढ़ें)।

पीई की रोकथाम के लिए एक अन्य तरीका अवर वेना कावा में एक फिल्टर, एक कावा फिल्टर की स्थापना है। वे अस्थायी हैं (सर्जरी की अवधि के लिए स्थापित, प्रसव या अन्य स्थितियों में जो थ्रोम्बस के गठन में योगदान करते हैं) और स्थायी (वे पहले से ही निदान की गई गहरी शिरा घनास्त्रता के साथ स्थापित होते हैं, एक थ्रोम्बस टूटने के खतरे के साथ)। एक बार फिल्टर में, थ्रोम्बस को कुचल दिया जाता है और फिर रोगी द्वारा लिए गए थक्कारोधी द्वारा आसानी से भंग कर दिया जाता है।

सहानुभूति की संभावित दुर्जेय जटिलताओं में से एक बड़े जहाजों का घनास्त्रता है।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म हृदय प्रणाली की विकृति के कारण अचानक मृत्यु के सबसे सामान्य कारणों में से एक है। यह प्रति 100,000 जनसंख्या पर 1 मामले की आवृत्ति के साथ होता है और केवल 30% मामलों में विवो में इसका निदान किया जाता है।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म (या पीई) एक थ्रोम्बस द्वारा मुख्य ट्रंक या फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं के पूर्ण या आंशिक रूप से बंद होने और फेफड़ों के संवहनी बिस्तर में रक्त की मात्रा में तेज कमी के साथ एक स्थिति है।

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के साथ, एक शिरापरक थ्रोम्बस जो गहरी नसों में दिखाई देता है (अधिक बार निचले छोरों की नसों में) फुफ्फुसीय धमनी के लुमेन को बंद कर देता है और फेफड़े के एक विशिष्ट क्षेत्र (या पूरे फेफड़े) में कम रक्त प्रवाहित होता है। हृदय सिकुड़ना बंद कर देता है, और फेफड़े का प्रभावित हिस्सा गैस विनिमय में भाग नहीं लेता है, और रोगी हाइपोक्सिया विकसित करता है। इस स्थिति के परिणामस्वरूप कोरोनरी रक्त प्रवाह में कमी, बाएं वेंट्रिकुलर विफलता, रक्तचाप में कमी, या फुफ्फुसीय एटेलेक्टासिस होता है। पीई अक्सर कार्डियोजेनिक शॉक के विकास की ओर जाता है।

निम्नलिखित कारक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का कारण बन सकते हैं:

• शिरापरक पोत की दीवारों को फेलबिटिस और चोटों के साथ नुकसान;
• रक्त प्रणाली के वंशानुगत रोगों में रक्त के थक्के में वृद्धि, दवाएं लेना (हार्मोनल गर्भनिरोधक, आदि), पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां;
• ऊतकों के लंबे समय तक संपीड़न, लंबे समय तक बिस्तर पर आराम, लंबी उड़ानों और यात्राओं के साथ रक्त प्रवाह वेग का स्थानीय धीमा होना।

जोखिम समूह में व्यक्तियों की निम्नलिखित श्रेणियां शामिल हो सकती हैं:

लक्षण

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की नैदानिक ​​तस्वीर घनास्त्रता के पैमाने पर निर्भर करती है:

• गैर-विशाल फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता: यदि फुफ्फुसीय धमनियां 30% रक्त के थक्कों से प्रभावित होती हैं, कुछ समय तक रोगी में घाव के कोई लक्षण नहीं होते हैं, तो सांस की तकलीफ, बलगम में खून के साथ खांसी, छाती में दर्द और बुखार , एक्स-रे से "त्रिकोणीय छाया" का पता चलता है - मृत्यु का स्थान (दिल का दौरा) फेफड़े;
• सबमासिव पीई: यदि 30-50% फुफ्फुसीय धमनियां प्रभावित होती हैं, तो रोगी को पीलापन, सांस की तकलीफ, तेजी से सांस लेने, कान, नाक, होंठ और उंगलियों का सियानोसिस, चिंता, दिल की धड़कन, रक्तचाप कम नहीं हो सकता है, प्रकट होता है। , जो लेटने की कोशिश करते समय अधिक स्पष्ट हो जाता है;
• बड़े पैमाने पर पीई: यदि 50% से अधिक फुफ्फुसीय धमनियां प्रभावित होती हैं, तो रोगी का रक्तचाप तेजी से कम हो जाता है, सांस की तकलीफ बढ़ जाती है और बेहोशी होती है, और तेजी से मृत्यु हो सकती है।

पीई के सबसे आम लक्षण तेजी से सांस लेना है। एक नियम के रूप में, वे अचानक प्रकट होते हैं और लेटने की कोशिश करते समय रोगी की स्थिति खराब हो जाती है। फुफ्फुसीय धमनी घनास्त्रता छाती क्षेत्र और हेमोप्टीसिस में दर्द या परेशानी के साथ हो सकती है। बड़े पैमाने पर और विनम्र पीई के साथ, होंठ, कान, नाक का सायनोसिस एक कच्चा लोहा छाया तक पहुंच सकता है।

निदान

पीई का निदान केवल अस्पताल की सेटिंग में ही किया जा सकता है। रोगी को निम्नलिखित शोध विधियों को सौंपा जा सकता है:

• रक्त के डी-डिमर का विश्लेषण;
• छाती का एक्स - रे;
• फेफड़े की स्किंटिग्राफी;
• इको-केजी;
• निचले छोरों की नसों का अल्ट्रासाउंड;
• एक विपरीत एजेंट के साथ सीटी;
• एंजियोपल्मोनोग्राफी।

इलाज

पीई उपचार में निम्नलिखित गतिविधियां शामिल हैं:

• रोगी की जान बचाना;
• रक्त परिसंचरण की बहाली;
• बार-बार फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की रोकथाम।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लक्षणों के मामले में, रोगी को पूर्ण आराम प्रदान किया जाना चाहिए और गहन देखभाल इकाई में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए कार्डियोलॉजिकल "एम्बुलेंस" की टीम को कॉल करना चाहिए।

आपातकालीन देखभाल के परिसर में निम्नलिखित गतिविधियां शामिल हो सकती हैं:

1. केंद्रीय शिरा का आपातकालीन कैथीटेराइजेशन और रियोपॉलीग्लुसीन या ग्लूकोज-नोवोकेन मिश्रण का जलसेक।
2. हेपरिन, डाल्टेपैरिन या एनोक्सापारिन का अंतःशिरा प्रशासन।
3. मादक दर्दनाशक दवाओं (मॉरिन, प्रोमेडोल, फेंटेनल, ड्रॉपरिडोल, लेक्सिर) के साथ दर्द से राहत।
4. ऑक्सीजन थेरेपी।
5. थ्रोम्बोलाइटिक्स का प्रशासन (ऊतक प्लास्मोजेन एक्टीवेटर, स्ट्रेप्टोकिनेस, यूरोकाइनेज)।
6. अतालता के संकेतों के साथ, एंटीरैडमिक दवाएं प्रशासित की जाती हैं (डिगॉक्सिन, मैग्नीशियम सल्फेट, एटीपी, निफिडिपिन, पैनांगिन, लिसिनोप्रिल, रामिप्रिल, आदि)।
7. सदमे प्रतिक्रियाओं के मामले में, रोगी को गिरोकोर्टिसोन या प्रेडनिसोलोन और एंटीस्पास्मोडिक्स (पापावरिन, यूफिलिन, नो-शपा) का इंजेक्शन लगाया जाता है।

यदि रूढ़िवादी तरीके से पीई को खत्म करना असंभव है, तो रोगी एक विशेष कैथेटर के माध्यम से फुफ्फुसीय एम्बोलेक्टोमी या इंट्रावास्कुलर एम्बोक्टोमी से गुजरता है, जिसे हृदय के कक्षों और फुफ्फुसीय धमनी में डाला जाता है।

आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के बाद, रोगी को माध्यमिक रक्त के थक्कों की रोकथाम के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं:

• कम आणविक भार हेपरिन: नाद्रोपेरिन, डाल्टेपैरिन, एनोक्सापारिन;
• अप्रत्यक्ष थक्कारोधी: वारफारिन, फेनइंडियन, सिनकुमार;
• थ्रोम्बोलाइटिक्स: स्ट्रेप्टोकिनेज, यूरोकाइनेज, अल्टेप्लेस।

ड्रग थेरेपी की अवधि आवर्तक पीई की संभावना पर निर्भर करती है और व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। इन थक्कारोधी दवाओं को लेते समय, रोगी को दवा के संभावित खुराक समायोजन के लिए नियमित रूप से रक्त परीक्षण करना चाहिए।

कुछ मामलों में, ड्रग थेरेपी शुरू होने के कुछ घंटों के भीतर रोगी की स्थिति में एक महत्वपूर्ण सुधार होता है, और 1-2 दिनों के बाद, रक्त के थक्कों का पूर्ण लसीका (विघटन) होता है। उपचार की सफलता का पूर्वानुमान अवरुद्ध फुफ्फुसीय वाहिकाओं की संख्या, एम्बोलस के आकार, पर्याप्त उपचार की उपस्थिति और फेफड़ों और हृदय के गंभीर सहवर्ती रोगों से निर्धारित होता है जो पीई के पाठ्यक्रम को जटिल कर सकते हैं। फुफ्फुसीय धमनी ट्रंक के पूर्ण रुकावट के साथ, रोगी की मृत्यु तुरंत होती है।

पीई कैसे उत्पन्न होता है, इस पर एक संक्षिप्त शैक्षिक वीडियो:

चैनल वन, कार्यक्रम "लिविंग हेल्दी" ऐलेना मालिशेवा के साथ "पल्मोनरी एम्बोलिज्म" विषय पर

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ, एक थ्रोम्बस ऑक्सीजन के लिए हृदय से फेफड़ों तक शिरापरक रक्त ले जाने वाली धमनी को बंद कर देता है।

एम्बोलिज्म अलग है (उदाहरण के लिए, गैस - जब पोत हवा के बुलबुले से भरा होता है, बैक्टीरिया - सूक्ष्मजीवों के थक्के के साथ पोत के लुमेन को बंद करना)। आमतौर पर, फुफ्फुसीय धमनी का लुमेन पैरों, बाहों, श्रोणि या हृदय की नसों में रक्त के थक्के द्वारा अवरुद्ध हो जाता है। रक्त प्रवाह के साथ, यह थक्का (एम्बोलस) फुफ्फुसीय परिसंचरण में स्थानांतरित हो जाता है और फुफ्फुसीय धमनी या इसकी एक शाखा को अवरुद्ध कर देता है। यह फेफड़ों के एक हिस्से में रक्त के प्रवाह को बाधित करता है, जो कार्बन डाइऑक्साइड के लिए ऑक्सीजन के आदान-प्रदान को प्रभावित करता है।

यदि फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता गंभीर है, तो मानव शरीर को कम ऑक्सीजन प्राप्त होती है, जो रोग के नैदानिक ​​लक्षणों का कारण बनती है। ऑक्सीजन की गंभीर कमी के साथ, मानव जीवन के लिए तत्काल खतरा है।

पीई की समस्या को कार्डियोलॉजिस्ट, कार्डियक सर्जन, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट सहित विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों द्वारा निपटाया जाता है।

पीई कारण

पैथोलॉजी पैरों में गहरी शिरा घनास्त्रता (डीवीटी) के कारण विकसित होती है। इन नसों में रक्त का थक्का टूट सकता है, फुफ्फुसीय धमनी की यात्रा कर सकता है और इसे अवरुद्ध कर सकता है। वाहिकाओं में घनास्त्रता के गठन के कारणों का वर्णन विरचो के त्रय द्वारा किया गया है, जिससे वे संबंधित हैं:

1. रक्त प्रवाह का उल्लंघन।
2. संवहनी दीवार को नुकसान।
3. रक्त के थक्के में वृद्धि।

1. रक्त प्रवाह का उल्लंघन

पैरों की नसों में रक्त प्रवाह विकारों का मुख्य कारण व्यक्ति की निष्क्रियता है, जिससे इन वाहिकाओं में रक्त का ठहराव होता है। यह आमतौर पर कोई समस्या नहीं है: जैसे ही कोई व्यक्ति चलना शुरू करता है, रक्त प्रवाह बढ़ जाता है और रक्त के थक्के नहीं बनते हैं। हालांकि, लंबे समय तक स्थिरीकरण से रक्त परिसंचरण में महत्वपूर्ण गिरावट और गहरी शिरा घनास्त्रता का विकास होता है। ऐसी स्थितियां होती हैं:

• एक झटके के बाद;
• सर्जरी या चोट के बाद;
• अन्य गंभीर बीमारियों के साथ जो किसी व्यक्ति को लेटने का कारण बनती हैं;
• हवाई जहाज से लंबी उड़ानों पर, कार या ट्रेन से यात्रा करने पर।

2. संवहनी दीवार को नुकसान

यदि पोत की दीवार क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो इसका लुमेन संकुचित या अवरुद्ध हो सकता है, जिससे रक्त का थक्का बन जाता है। आघात से रक्त वाहिकाओं को नुकसान हो सकता है - सर्जरी के दौरान हड्डी का फ्रैक्चर। सूजन (वास्कुलिटिस) और कुछ दवाएं (जैसे कैंसर कीमोथेरेपी दवाएं) संवहनी दीवार को नुकसान पहुंचा सकती हैं।

3. रक्त के थक्के में वृद्धि

पल्मोनरी एम्बोलिज्म अक्सर उन बीमारियों वाले लोगों में विकसित होता है जिनमें रक्त सामान्य से अधिक आसानी से थक जाता है। ऐसी बीमारियों में शामिल हैं:

• घातक नियोप्लाज्म, कीमोथेरेपी दवाओं का उपयोग, विकिरण चिकित्सा।
• दिल की धड़कन रुकना।
• थ्रोम्बोफिलिया एक वंशानुगत बीमारी है जिसमें किसी व्यक्ति के रक्त में रक्त के थक्के बनने की प्रवृत्ति बढ़ जाती है।
• एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम प्रतिरक्षा प्रणाली की एक बीमारी है जो रक्त की मोटाई में वृद्धि का कारण बनती है, जिससे रक्त के थक्के बनने में आसानी होती है।

अन्य कारक जो पीई के जोखिम को बढ़ाते हैं

ऐसे अन्य कारक हैं जो पीई के विकास के आपके जोखिम को बढ़ाते हैं। इसमे शामिल है:

1. आयु 60 से अधिक।
2. पिछली गहरी शिरा घनास्त्रता।
3. एक ऐसे रिश्तेदार का होना जिसे अतीत में गहरी शिरा घनास्त्रता हो चुकी हो।
4. अधिक वजन या मोटापा होना।
5. गर्भावस्था: पीई का जोखिम प्रसव के बाद 6 सप्ताह तक बढ़ जाता है।
6. धूम्रपान।
7. गर्भनिरोधक गोलियां या हार्मोन थेरेपी लेना।

विशिष्ट लक्षण

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता में, लक्षण इस प्रकार हैं:

• सीने में दर्द, आमतौर पर तीव्र और गहरी सांस लेने के साथ बदतर।
• खूनी कफ के साथ खांसी (हेमोप्टाइसिस)।
• सांस की तकलीफ - आराम करने पर भी व्यक्ति को सांस लेने में कठिनाई हो सकती है और शारीरिक परिश्रम से सांस की तकलीफ बढ़ जाती है।
• शरीर के तापमान में वृद्धि।

अवरुद्ध धमनी के आकार और फेफड़ों के ऊतकों की मात्रा के आधार पर जिसमें रक्त प्रवाह बिगड़ा हुआ है, महत्वपूर्ण संकेत (रक्तचाप, हृदय गति, ऑक्सीजन संतृप्ति और श्वसन दर) सामान्य या असामान्य हो सकते हैं।

पीई के क्लासिक संकेतों में शामिल हैं:

• तचीकार्डिया - हृदय गति में वृद्धि;
• तचीपनिया - श्वसन दर में वृद्धि;
• रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति में कमी, जो सायनोसिस की ओर जाता है (त्वचा के रंग में परिवर्तन और श्लेष्मा झिल्ली नीला हो जाता है);
• हाइपोटेंशन - रक्तचाप में गिरावट।

रोग का आगे विकास:

1. शरीर हृदय गति और सांस लेने की दर को बढ़ाकर ऑक्सीजन की कमी की भरपाई करने की कोशिश करता है।
2. इससे कमजोरी और चक्कर आ सकते हैं क्योंकि अंगों, विशेष रूप से मस्तिष्क में ठीक से काम करने के लिए पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं है।
3. एक बड़ा रक्त का थक्का फुफ्फुसीय धमनी में रक्त के प्रवाह को पूरी तरह से अवरुद्ध कर सकता है, जिसके परिणामस्वरूप व्यक्ति की तत्काल मृत्यु हो सकती है।

चूंकि फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के अधिकांश मामले पैरों में संवहनी घनास्त्रता के कारण होते हैं, इसलिए डॉक्टरों को इस बीमारी के लक्षणों पर विशेष ध्यान देना चाहिए, जिसमें शामिल हैं:

• निचले छोरों में से एक में दर्द, सूजन और कोमलता।
• घनास्त्रता की साइट पर गर्म त्वचा और लाली।

निदान

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का निदान रोगी की शिकायतों, चिकित्सा परीक्षण और अतिरिक्त परीक्षा विधियों के उपयोग के आधार पर स्थापित किया जाता है। कभी-कभी फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का निदान करना बहुत मुश्किल होता है, क्योंकि इसकी नैदानिक ​​तस्वीर बहुत विविध और अन्य बीमारियों के समान हो सकती है।

निदान को स्पष्ट करने के लिए, कार्य करें:

1. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी।
2. डी-डिमर के लिए रक्त परीक्षण एक ऐसा पदार्थ है जिसका स्तर शरीर में घनास्त्रता की उपस्थिति में बढ़ जाता है। डी-डिमर के सामान्य स्तर पर, फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म अनुपस्थित है।
3. रक्त में ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड के स्तर का निर्धारण।
4. छाती का एक्स - रे।
5. वेंटिलेशन छिड़काव स्कैन - फेफड़ों में गैस विनिमय और रक्त प्रवाह का अध्ययन करने के लिए प्रयोग किया जाता है।
6. पल्मोनरी एंजियोग्राफी - कंट्रास्ट का उपयोग करके फेफड़ों के जहाजों की एक्स-रे परीक्षा। इस जांच से आप फुफ्फुसीय धमनी में एम्बोली की पहचान कर सकते हैं।
7. कंप्यूटेड टोमोग्राफी या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का उपयोग करके पल्मोनरी एंजियोग्राफी।
8. निचले छोरों की नसों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा।
9. इकोकार्डियोस्कोपी दिल की अल्ट्रासाउंड परीक्षा है।

उपचार के तरीके

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के उपचार के लिए रणनीति का चुनाव चिकित्सक द्वारा रोगी के जीवन के लिए तत्काल खतरे की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर किया जाता है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता में, उपचार मुख्य रूप से एंटीकोआगुलंट्स की मदद से किया जाता है - दवाएं जो रक्त के थक्के को कमजोर करती हैं। वे थक्के को आकार में बढ़ने से रोकते हैं, जिससे शरीर उन्हें धीरे-धीरे घुल जाता है। एंटीकोआगुलंट्स आगे रक्त के थक्कों के जोखिम को भी कम करते हैं।

गंभीर मामलों में, रक्त के थक्के को खत्म करने के लिए उपचार आवश्यक है। यह थ्रोम्बोलाइटिक्स (रक्त के थक्कों को तोड़ने वाली दवाएं) या सर्जरी के साथ किया जा सकता है।

थक्का-रोधी

थक्कारोधी को अक्सर रक्त को पतला करने वाली दवा कहा जाता है, लेकिन उनमें वास्तव में रक्त को पतला करने की क्षमता नहीं होती है। वे रक्त के थक्के कारकों को प्रभावित करते हैं, जिससे रक्त के थक्कों को आसानी से रोका जा सकता है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए उपयोग किए जाने वाले मुख्य थक्कारोधी हेपरिन और वारफेरिन हैं।

हेपरिन को अंतःशिरा या चमड़े के नीचे के इंजेक्शन का उपयोग करके शरीर में इंजेक्ट किया जाता है। इस दवा का उपयोग मुख्य रूप से पीई उपचार के प्रारंभिक चरणों में किया जाता है, क्योंकि इसकी क्रिया बहुत जल्दी विकसित होती है। हेपरिन निम्नलिखित दुष्प्रभाव पैदा कर सकता है:

• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• सरदर्द;
• खून बह रहा है।

फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म वाले अधिकांश रोगियों को कम से कम 5 दिनों के लिए हेपरिन उपचार की आवश्यकता होती है। फिर उन्हें ओरल वारफेरिन की गोलियां दी जाती हैं। इस दवा की क्रिया अधिक धीरे-धीरे विकसित होती है, यह हेपरिन प्रशासन की समाप्ति के बाद दीर्घकालिक प्रशासन के लिए निर्धारित है। इस दवा को कम से कम 3 महीने तक लेने की सलाह दी जाती है, हालांकि कुछ रोगियों को लंबे समय तक इलाज की आवश्यकता होती है।

चूंकि वार्फरिन रक्त जमावट को प्रभावित करता है, रोगियों को नियमित रूप से एक कोगुलोग्राम (रक्त जमावट परीक्षण) को मापकर इसके प्रभाव की सावधानीपूर्वक निगरानी करने की आवश्यकता होती है। ये परीक्षण एक आउट पेशेंट के आधार पर किए जाते हैं।

वारफेरिन के साथ उपचार की शुरुआत में, आपको सप्ताह में 2-3 बार परीक्षण करने की आवश्यकता हो सकती है, इससे दवा की उचित खुराक निर्धारित करने में मदद मिलती है। उसके बाद, कोगुलोग्राम निर्धारित करने की आवृत्ति प्रति माह लगभग 1 बार होती है।

विभिन्न कारक प्रभावित करते हैं कि वार्फरिन कैसे काम करता है, जिसमें आहार, अन्य दवाएं और यकृत कार्य शामिल हैं।

वर्तमान में, नए और सुरक्षित मौखिक थक्कारोधी को नैदानिक ​​​​अभ्यास में पेश किया गया है - रिवरोक्सैबन, डाबीगेट्रान, एपिक्सबैन। ये दवाएं वारफारिन की तुलना में अधिक सुरक्षित हैं, इसलिए जो रोगी इन्हें लेते हैं उन्हें रक्त जमावट की बारीकी से निगरानी करने की आवश्यकता नहीं होती है। उनका नुकसान उनकी बहुत अधिक लागत है।

उपचार जो फुफ्फुसीय धमनी से रक्त के थक्के को हटाता है

गंभीर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता रोगी के लिए जीवन के लिए खतरा है। इसलिए, ऐसे मामलों में, उपचार का उद्देश्य एक थ्रोम्बस को खत्म करना है जो पोत के लुमेन को अवरुद्ध करता है। इसके लिए थ्रोम्बोलिसिस या सर्जरी का सहारा लिया जा सकता है।

थ्रंबोलाइसिस

थ्रोम्बोलिसिस कुछ दवाओं की मदद से रक्त के थक्कों का टूटना है। सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले अल्टेप्लेस, स्ट्रेप्टोकिनेज या यूरोकाइनेज हैं। हालांकि, थ्रोम्बोलाइटिक्स के उपयोग के साथ, मस्तिष्क रक्तस्राव सहित खतरनाक रक्तस्राव के विकास का काफी अधिक जोखिम होता है।

कार्यवाही

कभी-कभी फुफ्फुसीय धमनी से रक्त के थक्के को शल्य चिकित्सा द्वारा निकालना संभव होता है। इस ऑपरेशन को एम्बोलेक्टोमी कहा जाता है। यह एक गंभीर शल्य प्रक्रिया है जो हृदय के पास, छाती गुहा में की जाती है। यह केवल विशेष चिकित्सा संस्थानों में कार्डियक सर्जन या थोरैसिक सर्जन द्वारा किया जाता है। क्रिटिकल पल्मोनरी एम्बोलिज्म वाले रोगियों के लिए एम्बोलेक्टोमी को अंतिम उपाय माना जाता है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के उपचार के नए तरीके

• कैथेटर-निर्देशित थ्रोम्बोलिसिस एक दवा का प्रशासन है जो रक्त के थक्कों को सीधे अवरुद्ध फुफ्फुसीय धमनी में घोल देता है।
• कैथेटर एम्बोलेक्टोमी रक्त वाहिकाओं के माध्यम से फुफ्फुसीय धमनी में डाली गई एक छोटी कैथेटर के साथ रक्त के थक्के को हटाने या विखंडन है।

कुछ रोगियों में कावा फिल्टर का आरोपण किया जाता है - विशेष फिल्टर जो अवर वेना कावा में रखे जाते हैं ताकि नए रक्त के थक्कों को पैरों से फुफ्फुसीय धमनी में प्रवेश करने से रोका जा सके।

निवारण

यदि किसी व्यक्ति को रक्त के थक्कों का खतरा बढ़ जाता है, तो आप इसे निम्न तरीकों से कम कर सकते हैं:

1. एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग।
2. कम्प्रेशन होजरी पहनना जिससे पैरों में रक्त का प्रवाह बेहतर होता है।
3. गतिशीलता और शारीरिक गतिविधि में वृद्धि।
4. धूम्रपान छोड़ने के लिए।
5. पौष्टिक भोजन।
6. स्वस्थ वजन बनाए रखना।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए पूर्वानुमान

पल्मोनरी एम्बोलिज्म एक जानलेवा बीमारी है। रोगियों में रोग का निदान कई कारकों पर निर्भर करता है - सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, समय पर निदान और उपचार की शुद्धता।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता वाले लगभग 10% रोगी रोग की शुरुआत के एक घंटे के भीतर मर जाते हैं, 30% बाद में बार-बार फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता से मर जाते हैं।

मृत्यु दर भी पीई के प्रकार पर निर्भर करती है। जीवन-धमकाने वाले फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ, जो रक्तचाप में गिरावट की विशेषता है, मृत्यु दर 30-60% तक पहुंच जाती है।

मुझे फुफ्फुसीय धमनी का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म है, मैं अभी आधे साल से 150 मिलीलीटर उत्पाद पी रहा हूं। अब सिरदर्द शुरू हो गया, मैंने 20 किलो वजन कम किया। इन छह महीनों के लिए। मैंने सभी अच्छे परीक्षण किए, मेरे साथ क्या हो रहा था, मुझे नहीं पता कि सर्गचस्की के डॉक्टरों ने अपने कंधे उचकाए, क्या करना है और कहाँ जाना है पता नहीं मैं निज़नी नोवगोरोड में अस्पताल में था। डॉक्टरों ने सेमाशको को बताया कि वे समूह में शामिल होंगे, और निज़नी नोवगोरोड क्षेत्र के सर्गच में, उन्होंने उन्हें काम पर नहीं रखा।

ऐलेना के अनुसार, डॉक्टरों को थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का कारण स्थापित करना था, और उपचार के प्रभावी होने के लिए, जटिल उपचार की आवश्यकता होती है। ऐसा करने के लिए, आपको विभिन्न संकीर्ण-प्रोफ़ाइल विशेषज्ञों के परामर्श से गुजरना होगा, उदाहरण के लिए, कार्डियक सर्जन और कार्डियोलॉजिस्ट। पीई (अधिक वजन, धूम्रपान, हार्मोन का सेवन, आदि) के जोखिम को बढ़ाने वाले कारकों को खत्म करना भी महत्वपूर्ण है, और इसके विपरीत, शारीरिक गतिविधि को थोड़ा बढ़ाने की कोशिश करें। आवर्तक पीई के विकास को हृदय और श्वसन प्रणाली के पुराने रोगों के साथ-साथ ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी की उपस्थिति से सुगम होता है, इसलिए, यदि संभव हो तो विशेषज्ञ परामर्श अक्सर होना चाहिए।

यदि फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का एक प्रकरण स्थानांतरित किया गया है, या जोखिम कारक हैं, तो इस विकृति के प्रति सतर्कता को अधिकतम किया जाना चाहिए।

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फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का उपचार और रोकथाम

अचानक मृत्यु के मुख्य कारणों में से एक फेफड़ों में रक्त के प्रवाह की तीव्र हानि है। पल्मोनरी एम्बोलिज्म उन स्थितियों को संदर्भित करता है जो अधिकांश मामलों में शरीर के जीवन की अप्रत्याशित समाप्ति की ओर ले जाती हैं। फुफ्फुसीय घनास्त्रता का इलाज करना बेहद मुश्किल है, इसलिए, घातक स्थिति को रोकने के लिए यह इष्टतम है।

फेफड़ों में धमनी चड्डी का अचानक रोड़ा

फेफड़े शिरापरक रक्त को ऑक्सीजन से संतृप्त करने का एक महत्वपूर्ण कार्य करते हैं: मुख्य महान पोत, जो फेफड़ों के धमनी नेटवर्क की छोटी शाखाओं में रक्त लाता है, दाहिने हृदय से प्रस्थान करता है। फुफ्फुसीय धमनी घनास्त्रता फुफ्फुसीय परिसंचरण के सामान्य कामकाज की समाप्ति का कारण बन जाती है, जिसके परिणामस्वरूप बाएं हृदय कक्षों में ऑक्सीजन युक्त रक्त की अनुपस्थिति और तीव्र हृदय विफलता के तेजी से बढ़ते लक्षण होंगे।

देखें कि रक्त का थक्का कैसे बनता है और फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की ओर जाता है

जीवित रहने की संभावना अधिक होती है यदि एक फुफ्फुसीय थक्का निकल गया है और एक छोटे कैलिबर धमनी शाखा अवरोध का कारण बनता है। यह बहुत बुरा है अगर फेफड़ों में रक्त का थक्का उतर जाता है और अचानक मृत्यु सिंड्रोम के साथ हृदय की रुकावट को भड़काता है। मुख्य उत्तेजक कारक कोई सर्जिकल हस्तक्षेप है, इसलिए, प्रीऑपरेटिव डॉक्टर के नुस्खे का सख्ती से पालन करना आवश्यक है।

आयु बहुत महत्वपूर्ण है (40 वर्ष से कम उम्र के लोगों में, सर्जरी के दौरान फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म अत्यंत दुर्लभ है, लेकिन एक वृद्ध व्यक्ति के लिए, जोखिम बहुत अधिक है - फुफ्फुसीय धमनी में घातक रुकावट के सभी मामलों में से 75% तक होता है) बुजुर्ग रोगियों में)।

रोग की एक अप्रिय विशेषता निदान में देरी है - अचानक मृत्यु के सभी मामलों में से 50-70% मामलों में, फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की उपस्थिति केवल पोस्टमॉर्टम परीक्षा में पाई गई थी।

फुफ्फुसीय ट्रंक की तीव्र रुकावट: क्या कारण है

फेफड़े में रक्त के थक्कों या फैटी एम्बोली की उपस्थिति को रक्त प्रवाह द्वारा समझाया जाता है: सबसे अधिक बार, थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान के गठन का प्राथमिक ध्यान हृदय या पैरों की शिरापरक प्रणाली की विकृति है। फुफ्फुसीय प्रणाली के महान जहाजों के रोड़ा घावों के मुख्य कारण:

• किसी भी प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप;
• गंभीर फेफड़ों की बीमारी;
• वाल्व तंत्र के विभिन्न प्रकार के दोषों के साथ जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष;
• फुफ्फुसीय वाहिकाओं की संरचना में विसंगतियाँ;
• दिल की तीव्र और पुरानी इस्किमिया;
• हृदय कक्षों (एंडोकार्डिटिस) के अंदर सूजन संबंधी विकृति;
• अतालता के गंभीर रूप;
• वैरिकाज़ नसों के जटिल रूप (नसों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस);
• हड्डी की चोटें;
• गर्भ और प्रसव।

एक खतरनाक स्थिति की घटना के लिए बहुत महत्व है, जब फेफड़ों में रक्त का थक्का बन गया है और फट गया है, ये कारक हैं:

• आनुवंशिक रूप से पूर्व निर्धारित रक्त के थक्के विकार;
• रक्त रोग जो तरलता के बिगड़ने में योगदान करते हैं;
• मोटापे और अंतःस्रावी विकारों के साथ चयापचय सिंड्रोम;
• 40 से अधिक उम्र;
• प्राणघातक सूजन;
• चोट की पृष्ठभूमि के खिलाफ लंबे समय तक गतिहीनता;
• दवाओं के निरंतर और दीर्घकालिक प्रशासन के साथ हार्मोन थेरेपी का कोई भी प्रकार;
• तम्बाकू धूम्रपान।

फुफ्फुसीय धमनी घनास्त्रता तब होती है जब रक्त का थक्का शिरापरक तंत्र में प्रवेश करता है (90% मामलों में, फेफड़ों में रक्त के थक्के अवर वेना कावा के वास्कुलचर से दिखाई देते हैं), इसलिए, एथेरोस्क्लोरोटिक रोग का कोई भी रूप किसी भी तरह से जोखिम को प्रभावित नहीं करता है। दाहिने वेंट्रिकल से फैले ट्रंक के रुकावट के कारण।

जीवन के लिए खतरा रोड़ा के प्रकार: वर्गीकरण

एक शिरापरक थक्का फुफ्फुसीय परिसंचरण में कहीं भी परिसंचरण को बाधित कर सकता है। फेफड़ों में थ्रोम्बस के स्थान के आधार पर, निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• मुख्य धमनी ट्रंक की रुकावट, जिसमें ज्यादातर मामलों में अचानक और अपरिहार्य मृत्यु होती है (60-75%);
• फुफ्फुसीय लोब में रक्त प्रवाह प्रदान करने वाली बड़ी शाखाओं का रोड़ा (मृत्यु की संभावना 6-10%);
• फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म (दुखद परिणाम का न्यूनतम जोखिम)।

घाव की मात्रा प्रागैतिहासिक रूप से महत्वपूर्ण है, जिसे 3 विकल्पों में विभाजित किया गया है:

1. बड़े पैमाने पर (रक्त प्रवाह की लगभग पूर्ण समाप्ति);
2. सबमासिव (रक्त परिसंचरण और गैस विनिमय के साथ समस्याएं फेफड़े के ऊतकों की संपूर्ण संवहनी प्रणाली के 45% या अधिक में होती हैं);
3. फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं का आंशिक घनास्त्रता (गैस विनिमय से बहिष्करण संवहनी बिस्तर के 45% से कम है)।

लक्षणों की गंभीरता के आधार पर, 4 प्रकार के पैथोलॉजिकल ब्लॉकेज को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. बिजली तेज (फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के सभी लक्षण और लक्षण 10 मिनट में प्रकट होते हैं);
2. तीव्र (रोड़ा की अभिव्यक्तियाँ तेजी से बढ़ रही हैं, बीमार व्यक्ति के जीवन को पहले लक्षणों के क्षण से पहले दिनों तक सीमित कर रही है);
3. सबस्यूट (धीरे-धीरे प्रगतिशील कार्डियोपल्मोनरी विकार);
4. जीर्ण (दिल की विफलता के लक्षण विशिष्ट हैं, जिसमें हृदय के पंपिंग फ़ंक्शन के अचानक बंद होने का जोखिम न्यूनतम होता है)।

फुलमिनेंट थ्रोम्बोम्बोलिज़्म फुफ्फुसीय धमनी का एक बड़ा रोड़ा है, जिसमें मृत्यु मिनटों के भीतर होती है।

यह कल्पना करना बहुत मुश्किल है कि कोई व्यक्ति बीमारी के तीव्र रूप के साथ कितने समय तक जीवित रह सकता है, जब सभी आवश्यक आपातकालीन चिकित्सा और नैदानिक ​​​​प्रक्रियाएं 24 घंटों में की जानी चाहिए और एक घातक परिणाम को रोका जाना चाहिए।

सबसे अच्छी जीवित रहने की दर सबस्यूट और क्रोनिक प्रकारों में होती है, जब अस्पताल में इलाज कराने वाले अधिकांश रोगी दुखद परिणाम से बच सकते हैं।

खतरनाक रोड़ा के लक्षण: अभिव्यक्तियाँ क्या हैं

पल्मोनरी एम्बोलिज्म, जिसके लक्षण अक्सर निचले छोरों के शिरापरक रोगों से जुड़े होते हैं, 3 नैदानिक ​​​​रूपों के रूप में आगे बढ़ सकते हैं:

1. पैरों के शिरापरक नेटवर्क के क्षेत्र में जटिल वैरिकाज़ नसों की प्रारंभिक उपस्थिति;
2. थ्रोम्बोफ्लिबिटिस या फ़्लेबोथ्रोमोसिस की पहली अभिव्यक्तियाँ फेफड़ों में रक्त प्रवाह की तीव्र गड़बड़ी के दौरान होती हैं;
3. पैरों में शिरापरक विकृति का संकेत देने वाले कोई बाहरी परिवर्तन और लक्षण नहीं हैं।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के विभिन्न लक्षणों की एक बड़ी संख्या को 5 मुख्य लक्षण परिसरों में विभाजित किया गया है:

सबसे खतरनाक स्थितियां तब होती हैं जब एक फुफ्फुसीय थ्रोम्बस बंद हो जाता है और पोत के लुमेन को पूरी तरह से अवरुद्ध कर देता है जो मानव शरीर के महत्वपूर्ण अंगों को प्रदान करता है। इस मामले में, जीवित रहने की संभावना न्यूनतम है, भले ही अस्पताल में समय पर चिकित्सा देखभाल प्रदान की गई हो।

मस्तिष्क विकारों के लक्षण

दाएं वेंट्रिकल से फैले मुख्य ट्रंक के रोड़ा घावों में मस्तिष्क संबंधी विकारों की मुख्य अभिव्यक्तियाँ निम्नलिखित लक्षण हैं:

• भयानक सरदर्द;
• बेहोशी और चेतना के नुकसान के साथ चक्कर आना;
• ऐंठन सिंड्रोम;
• शरीर के एक तरफ आंशिक पैरेसिस या पक्षाघात।

मनो-भावनात्मक समस्याएं अक्सर मृत्यु के भय, घबराहट, अनुचित कार्यों के साथ बेचैन व्यवहार के रूप में उत्पन्न होती हैं।

हृदय संबंधी लक्षण

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के अचानक और खतरनाक लक्षणों में हृदय की विफलता के निम्नलिखित लक्षण शामिल हैं:

• गंभीर सीने में दर्द;
• तेजी से दिल धड़कना;
• रक्तचाप में तेज गिरावट;
• सूजी हुई गर्दन की नसें;
• हल्कापन।

अक्सर, छाती के बाईं ओर तेज दर्द मायोकार्डियल रोधगलन के कारण होता है, जो फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का मुख्य कारण बन गया है।

श्वसन संबंधी विकार

थ्रोम्बोम्बोलिक अवस्था में फुफ्फुसीय विकार निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होते हैं:

• सांस की तकलीफ बढ़ रही है;
• भय और घबराहट की उपस्थिति के साथ घुटन की भावना;
• साँस लेते समय सीने में तेज दर्द;
• हेमोप्टीसिस के साथ खांसी;
• त्वचा में सियानोटिक परिवर्तन।

फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं के थ्रोम्बोइम्बोलिज्म में सभी अभिव्यक्तियों का सार आंशिक फुफ्फुसीय रोधगलन है, जिसमें श्वसन कार्य आवश्यक रूप से बिगड़ा हुआ है।

एब्डोमिनल और रीनल सिंड्रोम में आंतरिक अंगों से जुड़े विकार सामने आते हैं। विशिष्ट शिकायतें निम्नलिखित होंगी:

• पेट में तीव्र दर्द;
• सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द का अधिमान्य स्थानीयकरण;
• कब्ज और गैस के निर्वहन की समाप्ति के रूप में आंतों (पैरेसिस) का विघटन;
• पेरिटोनिटिस के विशिष्ट लक्षणों का पता लगाना;
• पेशाब की अस्थायी समाप्ति (औरिया)।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लक्षणों की गंभीरता और अनुकूलता के बावजूद, पुनर्जीवन तकनीकों के उपयोग के साथ जितनी जल्दी हो सके चिकित्सा शुरू करना आवश्यक है।

निदान: क्या जल्दी पहचानना संभव है

अक्सर फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म सर्जरी या सर्जिकल हेरफेर के बाद होता है, इसलिए डॉक्टर निम्नलिखित अभिव्यक्तियों पर ध्यान देंगे जो सामान्य पश्चात की अवधि के लिए असामान्य हैं:

• निमोनिया के बार-बार एपिसोड या निमोनिया के लिए मानक उपचार की कोई प्रतिक्रिया नहीं;
• अनुचित बेहोशी की स्थिति;
• कार्डियक थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ एनजाइना पेक्टोरिस के हमले;
• अज्ञात मूल का तेज बुखार;
• कोर पल्मोनेल लक्षणों की अचानक शुरुआत।

दिल के दाहिने वेंट्रिकल से फैली मुख्य ट्रंक की रुकावट से जुड़ी एक गंभीर स्थिति के निदान में निम्नलिखित अध्ययन शामिल हैं:

• सामान्य नैदानिक ​​विश्लेषण
• रक्त जमावट प्रणाली (कोगुलोग्राम) का आकलन;
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी;
• छाती का एक सिंहावलोकन एक्स-रे;
• डुप्लेक्स इकोोग्राफी;
• फेफड़े की स्किंटिग्राफी;
• छाती के जहाजों की एंजियोग्राफी;
• निचले छोरों के शिरापरक जहाजों की फेलोग्राफ़ी;
• इसके विपरीत का उपयोग कर टोमोग्राफिक परीक्षा।

कोई भी परीक्षा विधि सटीक निदान करने में सक्षम नहीं है, इसलिए, केवल तकनीकों का जटिल अनुप्रयोग फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लक्षणों की पहचान करने में मदद करेगा।

आपातकालीन उपचार

एम्बुलेंस टीम के स्तर पर आपातकालीन सहायता में निम्नलिखित कार्यों को हल करना शामिल है:

1. तीव्र कार्डियोपल्मोनरी विफलता से मृत्यु की रोकथाम;
2. फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त प्रवाह में सुधार;
3. फुफ्फुसीय संवहनी रोड़ा के आवर्तक एपिसोड को रोकने के लिए निवारक उपाय।

डॉक्टर सभी दवाओं का उपयोग करेंगे जो घातक जोखिम को खत्म करने में मदद करेंगे, और जितनी जल्दी हो सके अस्पताल पहुंचने की कोशिश करेंगे। केवल अस्पताल में ही आप पल्मोनरी थ्रोम्बेम्बोलिज्म वाले व्यक्ति के जीवन को बचाने की कोशिश कर सकते हैं।

सफल चिकित्सा का आधार खतरनाक लक्षणों की शुरुआत के बाद पहले घंटों में निम्नलिखित उपचार विधियों का कार्यान्वयन है:

• थ्रोम्बोलाइटिक दवाओं की शुरूआत;
• थक्कारोधी के उपचार में उपयोग;
• फेफड़ों के जहाजों में रक्त परिसंचरण में सुधार;
• श्वसन समर्थन;
• रोगसूचक चिकित्सा।

निम्नलिखित मामलों में सर्जिकल उपचार का संकेत दिया गया है:

• मुख्य फुफ्फुसीय ट्रंक की रुकावट;
• रक्तचाप में गिरावट के साथ रोगी की स्थिति में तेज गिरावट;
• ड्रग थेरेपी से प्रभाव की कमी।

सर्जिकल उपचार की मुख्य विधि थ्रोम्बेक्टोमी है। दो प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग किया जाता है - हृदय-फेफड़े की मशीन के उपयोग के साथ और अवर वेना कावा के जहाजों के माध्यम से रक्त के प्रवाह को अस्थायी रूप से बंद करने के साथ। पहले मामले में, डॉक्टर एक विशेष तकनीक का उपयोग करके पोत में बाधा को दूर करेगा। दूसरे में, विशेषज्ञ ऑपरेशन के दौरान निचले शरीर में रक्त के प्रवाह को काट देगा और जितनी जल्दी हो सके थ्रोम्बेक्टोमी करेगा (ऑपरेशन का समय 3 मिनट तक सीमित है)।

चुनी गई चिकित्सा रणनीति के बावजूद, वसूली की पूरी गारंटी नहीं दी जा सकती है: मुख्य फुफ्फुसीय ट्रंक के रोड़ा वाले सभी रोगियों में से 80% तक सर्जरी के दौरान या बाद में मर जाते हैं।

रोकथाम: मौत को कैसे रोका जाए

थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के मामले में, इष्टतम उपचार विकल्प परीक्षा और उपचार के सभी चरणों में गैर-विशिष्ट और विशिष्ट निवारक उपायों का उपयोग है। गैर-विशिष्ट गतिविधियों में से, निम्न अनुशंसाओं का उपयोग करते समय सबसे अच्छा प्रभाव होगा:

• किसी भी चिकित्सा प्रक्रिया के लिए संपीड़न होजरी (मोज़ा, चड्डी) का उपयोग;
• किसी भी नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय जोड़तोड़ और संचालन के बाद प्रारंभिक सक्रियण (आप लंबे समय तक झूठ नहीं बोल सकते हैं या पश्चात की अवधि में लंबे समय तक मजबूर मुद्रा नहीं ले सकते हैं);
• हृदय रोग विज्ञान के लिए चिकित्सा के पाठ्यक्रमों के साथ हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निरंतर अवलोकन;
• पूर्ण धूम्रपान समाप्ति;
• वैरिकाज़ नसों की जटिलताओं का समय पर उपचार;
• मोटापे में वजन घटाने;
• अंतःस्रावी समस्याओं का सुधार;

विशिष्ट रोकथाम के उपाय हैं:

• आपके डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाओं का लगातार सेवन जो घनास्त्रता के जोखिम को कम करता है;
• थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के उच्च जोखिम के साथ कावा फिल्टर का उपयोग;
• विशेष फिजियोथेरेपी तकनीकों का उपयोग (आंतरायिक न्यूमोकम्प्रेशन, विद्युत मांसपेशी उत्तेजना)।

सफल प्रोफिलैक्सिस का आधार प्रीऑपरेटिव चरण में डॉक्टर की सिफारिशों का सटीक और सख्त कार्यान्वयन है: अक्सर प्राथमिक तरीकों की अनदेखी (होजरी संपीड़न से इनकार) एक घातक जटिलता के विकास के साथ रक्त के थक्के के गठन और पृथक्करण का कारण बन जाता है।

पूर्वानुमान: जीवन की संभावनाएं क्या हैं

फुफ्फुसीय ट्रंक के रुकावट के साथ नकारात्मक परिणाम जटिलता के एक पूर्ण रूप के कारण होते हैं: इस मामले में, जीवन के लिए रोग का निदान सबसे खराब है। पैथोलॉजी के अन्य रूपों के साथ, जीवित रहने की संभावना है, खासकर यदि निदान समय पर किया जाता है और उपचार जल्द से जल्द शुरू किया जाता है। हालांकि, एक अनुकूल परिणाम के साथ भी, फेफड़ों के जहाजों के तीव्र रोड़ा के बाद, सांस की गंभीर कमी और दिल की विफलता के साथ पुरानी फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के रूप में अप्रिय परिणाम बन सकते हैं।

दाएं वेंट्रिकल से बड़ी धमनी का पूर्ण या आंशिक रोड़ा किसी भी चिकित्सा हस्तक्षेप के बाद अचानक मृत्यु के मुख्य कारणों में से एक है। चिकित्सा और नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं की तैयारी के चरण में किसी विशेषज्ञ की सलाह का उपयोग करके, दुखद परिणाम को रोकना बेहतर है।

फुफ्फुसीय धमनी और उसकी शाखाओं का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म। इलाज

पीई का इलाज चुनौतीपूर्ण है। रोग अप्रत्याशित रूप से होता है, तेजी से बढ़ता है, जिसके परिणामस्वरूप चिकित्सक के पास रोगी के उपचार की रणनीति और पद्धति का निर्धारण करने के लिए कम से कम समय होता है। सबसे पहले, पीई के लिए कोई मानक उपचार नियम नहीं हो सकता है। विधि का चुनाव एम्बोलस के स्थानीयकरण, बिगड़ा हुआ फुफ्फुसीय छिड़काव की डिग्री, बड़े और फुफ्फुसीय परिसंचरण में हेमोडायनामिक विकारों की प्रकृति और गंभीरता से निर्धारित होता है। दूसरे, पीई का उपचार केवल फुफ्फुसीय धमनी में एम्बोलस के उन्मूलन तक सीमित नहीं हो सकता है। एम्बोलिज़ेशन के स्रोत को भी नज़रअंदाज़ नहीं किया जाना चाहिए।

तत्काल देखभाल

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए आपातकालीन उपायों को मोटे तौर पर तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1) पीई के पहले मिनटों में रोगी के जीवन को बनाए रखना;

2) घातक प्रतिवर्त प्रतिक्रियाओं का उन्मूलन;

3) एम्बोलस का उन्मूलन।

रोगियों की नैदानिक ​​​​मृत्यु के मामलों में जीवन समर्थन मुख्य रूप से पुनर्जीवन द्वारा किया जाता है। प्राथमिक उपायों में प्रेसर एमाइन की मदद से पतन के खिलाफ लड़ाई, एसिड-बेस अवस्था में सुधार और प्रभावी ऑक्सीजन बैरोथेरेपी शामिल हैं। उसी समय, देशी स्ट्रेप्टोकिनेज दवाओं (स्ट्रेप्टोडकेस, स्ट्रेप्टेस, एवेलिसिन, सेलेज़, आदि) के साथ थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी शुरू करना आवश्यक है।

धमनी में स्थित एम्बोलस रिफ्लेक्स प्रतिक्रियाओं का कारण बनता है, जिसके कारण गंभीर हेमोडायनामिक विकार अक्सर गैर-बड़े पैमाने पर पीई के साथ होते हैं। दर्द सिंड्रोम को खत्म करने के लिए, गुदा के 50% समाधान के 4-5 मिलीलीटर और ड्रॉपरिडोल या सेडक्सन के 2 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। आवश्यकतानुसार दवाओं का उपयोग किया जाता है। गंभीर दर्द सिंड्रोम के साथ, एनाल्जेसिया ड्रॉपरिडोल या सेडक्सेन के संयोजन में दवाओं की शुरूआत के साथ शुरू होता है। एनाल्जेसिक प्रभाव के अलावा, यह मृत्यु के भय की भावना को दबाता है, कैटेकोलामाइनमिया, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग और हृदय की विद्युत अस्थिरता को कम करता है, रक्त और माइक्रोकिरकुलेशन के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करता है। धमनीविस्फार और ब्रोन्कोस्पास्म को कम करने के लिए, एमिनोफिललाइन, पैपावरिन, नो-शपा, प्रेडनिसोलोन का उपयोग सामान्य खुराक में किया जाता है। एम्बोलस (रोगजनक उपचार का आधार) का उन्मूलन थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी द्वारा प्राप्त किया जाता है, पीई के निदान के तुरंत बाद शुरू होता है। कई रोगियों में उपलब्ध थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के सापेक्ष मतभेद इसके उपयोग में बाधा नहीं हैं। मृत्यु की उच्च संभावना उपचार के जोखिम को सही ठहराती है।

थ्रोम्बोलाइटिक दवाओं की अनुपस्थिति में, प्रति घंटे 1000 यू की खुराक पर हेपरिन के निरंतर अंतःशिरा प्रशासन का संकेत दिया जाता है। दैनिक खुराक ईडी है। प्रशासन की इस पद्धति के साथ, पीई की पुनरावृत्ति बहुत कम होती है, और पुन: घनास्त्रता को अधिक मज़बूती से रोका जाता है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के निदान को स्पष्ट करते समय, फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह रोड़ा की डिग्री, एम्बोलस का स्थानीयकरण, उपचार की एक रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा पद्धति का चयन किया जाता है।

रूढ़िवादी उपचार

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के उपचार की रूढ़िवादी विधि वर्तमान में मुख्य है और इसमें निम्नलिखित उपाय शामिल हैं:

1. थ्रोम्बोलिसिस प्रदान करना और आगे थ्रोम्बस गठन को रोकना।

2. फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप को कम करना।

3. फुफ्फुसीय और दाहिनी हृदय विफलता का मुआवजा।

4. धमनी हाइपोटेंशन का उन्मूलन और रोगी को पतन से हटाना।

5. फेफड़ों के रोधगलन और इसकी जटिलताओं का उपचार।

सबसे विशिष्ट रूप में फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के रूढ़िवादी उपचार की योजना निम्नानुसार प्रस्तुत की जा सकती है:

1. रोगी का पूरा आराम, रोगी की लापरवाह स्थिति में सिर ऊपर उठा हुआ होता है और पतन की अनुपस्थिति में समाप्त होता है।

2. सीने में दर्द और गंभीर खांसी के लिए, एनाल्जेसिक और एंटीस्पास्मोडिक्स का प्रशासन।

3. ऑक्सीजन साँस लेना।

4. पतन के मामले में, तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के लिए चिकित्सीय उपायों का पूरा परिसर किया जाता है।

5. हृदय की कमजोरी के मामले में, ग्लाइकोसाइड निर्धारित हैं (स्ट्रॉफैंथिन, कोरग्लिकॉन)।

6. एंटीहिस्टामाइन: डिपेनहाइड्रामाइन, पिपोल्फेन, सुप्रास्टिन, आदि।

7. थ्रोम्बोलाइटिक और थक्कारोधी चिकित्सा। थ्रोम्बोलाइटिक दवाओं (स्ट्रेप्टेस, एवेलिसिन, स्ट्रेप्टोडकेस) का सक्रिय सिद्धांत हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस - स्ट्रेप्टोकिनेज का चयापचय उत्पाद है, जो प्लास्मिनोजेन को सक्रिय करके, इसके साथ एक जटिल बनाता है, जो प्लास्मिन की उपस्थिति को बढ़ावा देता है, जो सीधे थ्रोम्बस में फाइब्रिन को भंग कर देता है। थ्रोम्बोलाइटिक दवाओं को आमतौर पर ऊपरी छोरों की परिधीय नसों में से एक में या सबक्लेवियन नस में इंजेक्ट किया जाता है। लेकिन बड़े पैमाने पर और सबमैसिव थ्रोम्बेम्बोलिज़्म के साथ, सबसे इष्टतम फुफ्फुसीय धमनी को छोड़कर थ्रोम्बस के क्षेत्र में सीधे उनका परिचय है, जो फुफ्फुसीय धमनी की जांच करके और कैथेटर को एक्स-रे तंत्र के नियंत्रण में लाकर प्राप्त किया जाता है। थ्रोम्बस थ्रोम्बोलाइटिक दवाओं का सीधे फुफ्फुसीय धमनी में परिचय थ्रोम्बोम्बोलिक क्षेत्र में उनकी इष्टतम एकाग्रता बनाता है। इसके अलावा, जांच के दौरान, फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह को जल्द से जल्द बहाल करने के लिए एक ही समय में थ्रोम्बोम्बोली के विखंडन या सुरंग बनाने का प्रयास किया जाता है। स्ट्रेप्टेस प्रशासन से पहले, निम्नलिखित रक्त मापदंडों को प्रारंभिक डेटा के रूप में निर्धारित किया जाता है: फाइब्रिनोजेन, प्लास्मिनोजेन, प्रोथ्रोम्बिन, थ्रोम्बिन समय, रक्त जमावट समय, रक्तस्राव की अवधि। दवा प्रशासन का क्रम:

1. अंतःस्रावी धारा में 5000 आईयू हेपरिन और 120 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन इंजेक्ट किया गया।

2. शारीरिक समाधान के 150 मिलीलीटर में पतला स्ट्रेप्टेस (परीक्षण खुराक) का एक ईडी 30 मिनट के लिए अंतःशिर्ण रूप से इंजेक्ट किया जाता है, जिसके बाद ऊपर सूचीबद्ध रक्त मापदंडों की फिर से जांच की जाती है।

3. एलर्जी की प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति में, जो दवा की अच्छी सहनशीलता और नियंत्रण मापदंडों में एक मध्यम परिवर्तन को इंगित करता है, स्ट्रेप्टेस की चिकित्सीय खुराक का प्रशासन ०,००० यू / एच, हेपरिन १००० यू / एच की दर से शुरू होता है। , नाइट्रोग्लिसरीन 30 माइक्रोग्राम / मिनट। जलसेक के लिए समाधान की अनुमानित संरचना:

नाइट्रोग्लिसरीन का 1% घोल

0.9% सोडियम क्लोराइड घोल

समाधान को 20 मिली / घंटा की दर से अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।

4. स्ट्रेप्टेस के प्रशासन के दौरान, 120 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन को हर 6 घंटे में अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। स्ट्रेप्टेस प्रशासन की अवधि (24-96 घंटे) व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

सूचीबद्ध रक्त मापदंडों की निगरानी हर चार घंटे में की जाती है। उपचार के दौरान, 0.5 ग्राम / एल से नीचे फाइब्रिनोजेन में कमी, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स% से नीचे, थ्रोम्बिन समय में बेसलाइन की तुलना में छह गुना वृद्धि से ऊपर, थक्के के समय में परिवर्तन और रक्तस्राव की अवधि तीन गुना से अधिक बढ़ जाती है। प्रारंभिक डेटा की तुलना में अनुमति नहीं है। एक सामान्य रक्त परीक्षण दैनिक या संकेतों के अनुसार किया जाता है, प्लेटलेट्स हर 48 घंटे में निर्धारित किए जाते हैं और थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की शुरुआत के पांच दिनों के भीतर, एक सामान्य यूरिनलिसिस - दैनिक, एक ईसीजी - दैनिक, छिड़काव फेफड़े की स्किंटिग्राफी - संकेतों के अनुसार। स्ट्रेप्टेस की चिकित्सीय खुराक ईडी और अधिक से लेकर है।

स्ट्रेप्टोडकेस के साथ उपचार में दवा की चिकित्सीय खुराक का एक साथ प्रशासन शामिल है, जो दवा का ईडी है। जमावट प्रणाली के समान मापदंडों की निगरानी स्ट्रेप्टेस के साथ उपचार में की जाती है।

थ्रोम्बोलाइटिक्स के साथ उपचार के अंत में, रोगी को हेपरिन की रखरखाव खुराक के साथ उपचार के लिए स्थानांतरित किया जाता है, प्रति दिन 000 यू, अंतःशिरा या चमड़े के नीचे 3-5 दिनों के लिए थक्के के समय और रक्तस्राव की अवधि के नियंत्रण में।

हेपरिन प्रशासन के अंतिम दिन, अप्रत्यक्ष थक्कारोधी (पेलेंटन, वारफारिन) निर्धारित किए जाते हैं, जिसकी दैनिक खुराक का चयन किया जाता है ताकि प्रोथ्रोम्बिन सूचकांक (40-60%) के भीतर रखा जाए, अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात (एमएचओ) 2.5 है। अप्रत्यक्ष थक्कारोधी के साथ उपचार, यदि आवश्यक हो, लंबे समय तक (तीन से छह महीने या उससे अधिक तक) जारी रह सकता है।

थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के लिए पूर्ण मतभेद:

1. अशांत चेतना।

2. इंट्राक्रैनील और रीढ़ की हड्डी की संरचनाएं, धमनीविस्फार धमनीविस्फार।

3. सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के लक्षणों के साथ धमनी उच्च रक्तचाप के गंभीर रूप।

4. फुफ्फुसीय रोधगलन के कारण हेमोप्टाइसिस को छोड़कर, किसी भी स्थानीयकरण का रक्तस्राव।

6. रक्तस्राव के संभावित स्रोतों की उपस्थिति (पेट या आंतों का अल्सर, 5 से 7 दिनों के भीतर सर्जरी, महाधमनी के बाद की स्थिति)।

7. हाल ही में स्थानांतरित स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण (तीव्र गठिया, तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, सेप्सिस, लंबी एंडोकार्टिटिस)।

8. हाल ही में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट।

9. पिछला रक्तस्रावी स्ट्रोक।

10. रक्त जमावट प्रणाली के ज्ञात विकार।

11. पिछले 6 हफ्तों में अस्पष्टीकृत सिरदर्द या धुंधली दृष्टि।

12. पिछले दो महीनों के भीतर क्रानियोसेरेब्रल या स्पाइनल ऑपरेशन।

13. तीव्र अग्नाशयशोथ।

14. सक्रिय तपेदिक।

15. महाधमनी विदारक धमनीविस्फार का संदेह।

16. प्रवेश के समय तीव्र संक्रामक रोग।

थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के सापेक्ष मतभेद:

1. गैस्ट्रिक अल्सर और 12 ग्रहणी संबंधी अल्सर का तेज होना।

2. इस्केमिक या एम्बोलिक स्ट्रोक का इतिहास।

3. प्रवेश के समय अप्रत्यक्ष थक्कारोधी लेना।

4. गंभीर चोट या सर्जरी दो सप्ताह से अधिक पहले, लेकिन दो महीने से अधिक नहीं;

5. क्रोनिक अनियंत्रित धमनी उच्च रक्तचाप (डायस्टोलिक रक्तचाप 100 मिमी एचजी से अधिक। कला।)।

6. गंभीर गुर्दे या यकृत हानि।

7. सबक्लेवियन या आंतरिक गले की नस का कैथीटेराइजेशन।

8. इंट्राकार्डियक थ्रोम्बी या वाल्वुलर वनस्पति।

महत्वपूर्ण संकेतों के लिए, बीमारी के जोखिम और चिकित्सा के जोखिम के बीच एक विकल्प बनाया जाना चाहिए।

थ्रोम्बोलाइटिक और थक्कारोधी दवाओं के उपयोग के साथ सबसे आम जटिलताएं रक्तस्राव और एलर्जी प्रतिक्रियाएं हैं। इन दवाओं के उपयोग के नियमों के सावधानीपूर्वक कार्यान्वयन के लिए उनकी रोकथाम कम हो गई है। यदि थ्रोम्बोलाइटिक्स के उपयोग से जुड़े रक्तस्राव के संकेत हैं, तो अंतःशिरा ड्रिप प्रशासित किया जाता है:

• 50% घोल का एप्सिलॉन-एमिनोकैप्रोइक एसिड एमएल;
• प्रति 200 मिलीलीटर खारा फाइब्रिनोजेन;
• कैल्शियम क्लोराइड - 10% घोल का 10 मिली;
• ताजा जमे हुए प्लाज्मा। इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन:
• हीमोफोबिनएमएल;
• vikasolml 1% घोल।

यदि आवश्यक हो, ताजा साइट्रेट रक्त के आधान का संकेत दिया जाता है। एलर्जी की प्रतिक्रिया के मामले में, प्रेडनिसोलोन, प्रोमेडोल, डिपेनहाइड्रामाइन प्रशासित किया जाता है। हेपरिन के लिए मारक प्रोटामाइन सल्फेट है, जिसे 10% समाधान के 5-10 मिलीलीटर की मात्रा में प्रशासित किया जाता है।

नवीनतम पीढ़ी की दवाओं के बीच, ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर्स (एल्टप्लेस, एक्टिलिस, रेटावेज़) के एक समूह को नोट करना आवश्यक है, जो फाइब्रिन से जुड़कर सक्रिय होते हैं और प्लास्मिनोजेन के प्लास्मिन में संक्रमण में योगदान करते हैं। इन दवाओं का उपयोग करते समय, केवल थ्रोम्बस में फाइब्रिनोलिसिस बढ़ता है। Alteplase को योजना के अनुसार 100 मिलीग्राम की खुराक पर प्रशासित किया जाता है: 1-2 मिनट के लिए 10 मिलीग्राम का बोल्ट प्रशासन, फिर पहले घंटे के दौरान - 50 मिलीग्राम, अगले दो घंटों में - शेष 40 मिलीग्राम। 1990 के दशक के उत्तरार्ध से नैदानिक ​​​​अभ्यास में उपयोग किए जाने वाले रेटावेस का और भी अधिक स्पष्ट लिटिक प्रभाव है। इसके आवेदन के दौरान अधिकतम लिटिक प्रभाव प्रशासन के बाद पहले 30 मिनट के भीतर प्राप्त किया जाता है (10 आईयू + 10 आईयू अंतःशिरा)। ऊतक प्लास्मिनोजेन सक्रियकों का उपयोग करते समय रक्तस्राव की आवृत्ति थ्रोम्बोलाइटिक्स का उपयोग करते समय काफी कम होती है।

रूढ़िवादी उपचार तभी संभव है जब रोगी कई घंटों या दिनों के लिए अपेक्षाकृत स्थिर रक्त परिसंचरण प्रदान करने की क्षमता बनाए रखता है (छोटी शाखाओं का दबंग एम्बोलिज्म या एम्बोलिज्म)। ट्रंक और फुफ्फुसीय धमनी की बड़ी शाखाओं के एम्बोलिज्म के साथ, रूढ़िवादी उपचार की प्रभावशीलता केवल 20-25% है। इन मामलों में, पसंद की विधि सर्जिकल उपचार है - फुफ्फुसीय एम्बोलोथ्रोम्बेक्टोमी।

शल्य चिकित्सा

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए पहला सफल ऑपरेशन 1924 में एफ। ट्रेंडेलनबर्ग के छात्र एम। किरचनर द्वारा किया गया था। कई सर्जनों ने फुफ्फुसीय धमनी से एम्बोलोथ्रोम्बेक्टोमी का प्रयास किया, लेकिन ऑपरेशन के दौरान मरने वाले रोगियों की संख्या उन लोगों की तुलना में बहुत अधिक थी जो इसे कर चुके थे। १९५९ में के. वोस्सचुल्टे और एन. स्टिलर ने इस ऑपरेशन को ट्रांसस्टर्नल एक्सेस द्वारा खोखले नसों के अस्थायी रोड़ा की स्थितियों में करने का प्रस्ताव दिया। तकनीक ने व्यापक मुफ्त पहुंच प्रदान की, हृदय तक तेजी से पहुंच और दाएं वेंट्रिकल के खतरनाक फैलाव को समाप्त किया। एम्बोलेक्टोमी के सुरक्षित तरीकों की खोज ने सामान्य हाइपोथर्मिया (पी। एलीसन एट अल।, 1960), और फिर कृत्रिम परिसंचरण (ई। शार्प, 1961; डी। कूली एट अल।, 1961) का उपयोग किया। समय की कमी के कारण सामान्य हाइपोथर्मिया व्यापक नहीं हुआ है, लेकिन कृत्रिम परिसंचरण के उपयोग ने इस बीमारी के उपचार में नए क्षितिज खोले हैं।

हमारे देश में, वेना कावा रोड़ा की स्थितियों के तहत एम्बोलेक्टोमी की तकनीक विकसित की गई और बी.सी. द्वारा सफलतापूर्वक उपयोग की गई। सेवलिव एट अल। (1979)। लेखकों का मानना ​​​​है कि पल्मोनरी एम्बोलेक्टोमी उन लोगों के लिए संकेतित है, जिन्हें तीव्र कार्डियोपल्मोनरी विफलता या फुफ्फुसीय परिसंचरण के गंभीर पोस्टमबोलिक उच्च रक्तचाप के विकास से मृत्यु का खतरा है।

वर्तमान में, बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए एम्बोलेक्टोमी के इष्टतम तरीके हैं:

1 अस्थायी वेना कावा रोड़ा की शर्तों के तहत ऑपरेशन।

2. फुफ्फुसीय धमनी की मुख्य शाखा के माध्यम से एम्बोलेक्टोमी।

3. कृत्रिम परिसंचरण की स्थितियों में सर्जिकल हस्तक्षेप।

पहली तकनीक का उपयोग ट्रंक या फुफ्फुसीय धमनी की दोनों शाखाओं के बड़े पैमाने पर एम्बोलिज्म के लिए किया जाता है। एक प्रमुख एकतरफा घाव के मामले में, फुफ्फुसीय धमनी की संबंधित शाखा के माध्यम से एम्बोलेक्टोमी अधिक उचित है। बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के मामले में कृत्रिम परिसंचरण के तहत एक ऑपरेशन के लिए मुख्य संकेत फेफड़ों के संवहनी बिस्तर का एक व्यापक डिस्टल रोड़ा है।

ईसा पूर्व सेवलिव एट अल। (1979 और 1990) एम्बोलोथ्रोम्बेक्टोमी के लिए निरपेक्ष और सापेक्ष संकेतों में अंतर करते हैं। वे पूर्ण संकेतों का उल्लेख करते हैं:

• ट्रंक और फुफ्फुसीय धमनी की मुख्य शाखाओं के थ्रोम्बेम्बोलिज्म;
• लगातार हाइपोटेंशन के साथ फुफ्फुसीय धमनी की मुख्य शाखाओं का थ्रोम्बेम्बोलिज्म (50 मिमी एचजी से नीचे फुफ्फुसीय धमनी में दबाव के साथ)

सापेक्ष संकेत फुफ्फुसीय धमनी की मुख्य शाखाओं के स्थिर हेमोडायनामिक्स और फुफ्फुसीय धमनी और दाहिने दिल में गंभीर उच्च रक्तचाप के साथ थ्रोम्बोम्बोलिज़्म हैं।

वे एम्बोलेक्टोमी के लिए मतभेदों पर विचार करते हैं:

• खराब रोग के साथ गंभीर सहवर्ती रोग, जैसे कि कैंसर;
• हृदय प्रणाली के रोग, जिसमें ऑपरेशन की सफलता संदिग्ध है, और इसका जोखिम उचित नहीं है।

बड़े पैमाने पर एम्बोलिज्म से मरने वाले रोगियों में एम्बोलेक्टोमी की संभावनाओं के पूर्वव्यापी विश्लेषण से पता चला है कि सफलता की उम्मीद केवल 10-11% मामलों में ही की जा सकती है, और यहां तक ​​​​कि सफलतापूर्वक किए गए एम्बोलेक्टोमी के साथ, पुन: एम्बोलिज्म की संभावना को बाहर नहीं किया जाता है। इसलिए, समस्या को हल करने में रोकथाम मुख्य फोकस होना चाहिए। TELA एक घातक स्थिति नहीं है। शिरापरक घनास्त्रता के निदान के आधुनिक तरीकों से थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के जोखिम की भविष्यवाणी करना और इसकी रोकथाम करना संभव हो जाता है।

फुफ्फुसीय धमनी (ईआरडीएलए) के एंडोवास्कुलर रोटरी डिसबस्ट्रक्शन की विधि, टी। श्मिट्ज़-रोड, यू। जेन्सेन्स, एन.एन. द्वारा प्रस्तावित। शिल्ड एट अल। (1998) और B.Yu द्वारा काफी बड़ी संख्या में रोगियों में उपयोग किया जाता है। बोब्रोव (2004)। फुफ्फुसीय धमनी की मुख्य और लोबार शाखाओं के एंडोवास्कुलर रोटरी डिबॉस्ट्रक्शन को बड़े पैमाने पर थ्रोम्बोम्बोलिज़्म वाले रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है, विशेष रूप से इसके रोड़ा रूप में। ईआरडीएलए को टी. शमित्ज़-रोड (1998) द्वारा विकसित एक विशेष उपकरण का उपयोग करके एंजियोपल्मोनोग्राफी के दौरान किया जाता है। विधि का सिद्धांत फुफ्फुसीय धमनियों में बड़े पैमाने पर थ्रोम्बोम्बोली का यांत्रिक विनाश है। यह थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी या पूर्ववर्ती थ्रोम्बोलिसिस के contraindications या अप्रभावीता के मामले में उपचार का एक स्वतंत्र तरीका हो सकता है, जो इसकी प्रभावशीलता को काफी बढ़ाता है, इसके कार्यान्वयन के समय को कम करता है, थ्रोम्बोलाइटिक दवाओं की खुराक को कम करता है और जटिलताओं की संख्या को कम करने में मदद करता है। ईआरडीएलए को फुफ्फुसीय ट्रंक में एक सवार एम्बोलस की उपस्थिति में contraindicated है, जो टुकड़ों के प्रवास के कारण फुफ्फुसीय धमनी की मुख्य शाखाओं के रोड़ा के जोखिम के साथ-साथ गैर-ओक्लूसिव और परिधीय रूप के एम्बोलिज्म वाले रोगियों में होता है। फुफ्फुसीय धमनी की शाखाएँ।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की रोकथाम

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की रोकथाम दो दिशाओं में की जानी चाहिए:

1) पश्चात की अवधि में परिधीय शिरापरक घनास्त्रता की घटना की रोकथाम;

2) पहले से ही गठित शिरापरक घनास्त्रता के साथ, थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान को अलग करने और फुफ्फुसीय धमनी में उनके फेंकने को रोकने के लिए उपचार करना आवश्यक है।

निचले छोरों और श्रोणि की नसों के पश्चात घनास्त्रता को रोकने के लिए, दो प्रकार के निवारक उपायों का उपयोग किया जाता है: गैर-विशिष्ट और विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस। गैर-विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस में बिस्तर में हाइपोडायनेमिया का मुकाबला करना और अवर वेना कावा प्रणाली में शिरापरक परिसंचरण में सुधार करना शामिल है। परिधीय शिरापरक घनास्त्रता की विशिष्ट रोकथाम में एंटीप्लेटलेट एजेंटों और थक्कारोधी का उपयोग शामिल है। विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस थ्रोम्बोटिक रोगियों के लिए इंगित किया गया है, गैर-विशिष्ट - बिना किसी अपवाद के सभी के लिए। शिरापरक घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम अगले व्याख्यान में विस्तार से वर्णित है।

पहले से ही गठित शिरापरक घनास्त्रता के साथ, एंटीएम्बोलिक प्रोफिलैक्सिस के सर्जिकल तरीकों का उपयोग किया जाता है: इलियोकैवल सेगमेंट से थ्रोम्बेक्टोमी, अवर वेना कावा का प्लिकेशन, महान नसों का बंधन और एक कावा फिल्टर का आरोपण। सबसे प्रभावी निवारक उपाय, जिसका पिछले तीन दशकों में नैदानिक ​​अभ्यास में व्यापक रूप से उपयोग किया गया है, एक कावा फिल्टर का आरोपण है। 1967 में के. मोबिन-उद्दीन द्वारा प्रस्तावित अम्ब्रेला फिल्टर सबसे व्यापक था। फिल्टर के उपयोग के वर्षों के दौरान, बाद के विभिन्न संशोधनों को प्रस्तावित किया गया है: "ऑवरग्लास", साइमन का नितिनोल फिल्टर, "बर्ड्स नेस्ट", ग्रीनफील्ड स्टील छानना प्रत्येक फ़िल्टर के अपने फायदे और नुकसान हैं, लेकिन उनमें से कोई भी उनके लिए सभी आवश्यकताओं को पूरी तरह से पूरा नहीं करता है, जो आगे की खोजों की आवश्यकता को निर्धारित करता है। "ऑवरग्लास" फिल्टर का लाभ, जिसका उपयोग 1994 से नैदानिक ​​अभ्यास में किया गया है, एक उच्च एम्बोलिज्म ट्रैपिंग गतिविधि और अवर वेना कावा को छिद्रित करने की कम क्षमता है। कावा फिल्टर के आरोपण के लिए मुख्य संकेत:

• अवर वेना कावा, इलियाक और ऊरु नसों में एम्बोलिज्म (फ्लोटिंग) थ्रोम्बी, जटिल या सीधी पीई;
• बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता;
• बार-बार फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, जिसका स्रोत स्थापित नहीं किया गया है।

कई मामलों में, कावा फिल्टर इम्प्लांटेशन नस सर्जरी के लिए बेहतर होता है:

• गंभीर सहवर्ती रोगों और सर्जरी के उच्च जोखिम वाले बुजुर्ग और बुजुर्ग रोगियों में;
• उन रोगियों में जिन्होंने हाल ही में उदर गुहा, छोटे श्रोणि और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के अंगों की सर्जरी की है;
• इलियोकैवल और इलियो-फेमोरल सेगमेंट से थ्रोम्बेक्टोमी के बाद घनास्त्रता की पुनरावृत्ति के साथ;
• उदर गुहा और उदर स्थान में प्युलुलेंट प्रक्रियाओं वाले रोगियों में;
• स्पष्ट मोटापे के साथ;
• 3 महीने से अधिक की गर्भावस्था के दौरान;
• पीई द्वारा जटिल इलियोकैवल और इलियो-फेमोरल सेगमेंट के पुराने गैर-ओक्लूसिव थ्रॉम्बोसिस के साथ;
• पहले से स्थापित कावा फिल्टर (कमजोर निर्धारण, प्रवासन का खतरा, आकार का गलत विकल्प) से जटिलताओं की उपस्थिति में।

कावा फिल्टर स्थापित करने की सबसे गंभीर जटिलता निचले छोरों की पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता के विकास के साथ अवर वेना कावा का घनास्त्रता है, जो विभिन्न लेखकों के अनुसार, 10-15% मामलों में मनाया जाता है। हालांकि, संभावित पीई के जोखिम के लिए भुगतान करने के लिए यह एक छोटी सी कीमत है। जब रक्त के थक्के जमने के गुण खराब होते हैं, तो कावा फिल्टर ही अवर वेना कावा (IVC) के घनास्त्रता का कारण बन सकता है। फिल्टर इम्प्लांटेशन (3 महीने के बाद) के बाद देर से घनास्त्रता की घटना एम्बोली के कब्जे और संवहनी दीवार और बहने वाले रक्त पर फिल्टर के थ्रोम्बोजेनिक प्रभाव के कारण हो सकती है। इसलिए, वर्तमान में, कई मामलों में, अस्थायी कावा फ़िल्टर स्थापित करने की परिकल्पना की गई है। रक्त जमावट प्रणाली के विकारों का पता लगाने के लिए एक स्थायी कावा फिल्टर लगाने की सलाह दी जाती है जो रोगी के जीवन के दौरान पीई पुनरावृत्ति का जोखिम पैदा करता है। अन्य मामलों में, 3 महीने तक के लिए अस्थायी कावा फ़िल्टर स्थापित करना संभव है।

एक कावा फिल्टर का प्रत्यारोपण थ्रोम्बस गठन और थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की प्रक्रिया को पूरी तरह से हल नहीं करता है, इसलिए, रोगी के पूरे जीवन में निरंतर दवा की रोकथाम की जानी चाहिए।

चल रहे उपचार के बावजूद, स्थगित फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का एक गंभीर परिणाम फुफ्फुसीय परिसंचरण के गंभीर उच्च रक्तचाप के विकास के साथ मुख्य ट्रंक या फुफ्फुसीय धमनी की मुख्य शाखाओं की पुरानी रोड़ा या स्टेनोसिस है। इस स्थिति को क्रॉनिक पोस्टम्बोलिक पल्मोनरी हाइपरटेंशन (CPEPH) कहा जाता है। बड़ी धमनियों के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के बाद इस स्थिति की घटना 17% है। CPEPH का प्रमुख लक्षण सांस की तकलीफ है, जो आराम करने पर भी हो सकता है। रोगी अक्सर सूखी खांसी, हेमोप्टाइसिस, दिल के दर्द से परेशान रहते हैं। दाहिने दिल की हेमोडायनामिक अपर्याप्तता के परिणामस्वरूप, यकृत का बढ़ना, गले की नसों का विस्तार और धड़कन, जलोदर और पीलिया मनाया जाता है। अधिकांश चिकित्सकों के अनुसार, CPEPH के लिए रोग का निदान बेहद खराब है। ऐसे रोगियों की जीवन प्रत्याशा, एक नियम के रूप में, तीन से चार वर्ष से अधिक नहीं होती है। फुफ्फुसीय धमनियों के पोस्टमबोलिक घावों की एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ, सर्जरी का संकेत दिया जाता है - इंटिमोथ्रोम्बेक्टोमी। हस्तक्षेप का परिणाम रोग की अवधि (रोड़ा की अवधि 3 वर्ष से अधिक नहीं है), छोटे सर्कल में उच्च रक्तचाप का स्तर (100 मिमी एचजी तक सिस्टोलिक दबाव) और डिस्टल पल्मोनरी की स्थिति से निर्धारित होता है। धमनी बिस्तर। पर्याप्त सर्जिकल हस्तक्षेप से गंभीर सीपीईपीएच का प्रतिगमन प्राप्त किया जा सकता है।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म चिकित्सा विज्ञान और व्यावहारिक स्वास्थ्य देखभाल में सबसे महत्वपूर्ण समस्याओं में से एक है। वर्तमान में इस बीमारी से होने वाली मृत्यु दर को कम करने की पूरी संभावनाएं हैं। कोई इस राय के साथ नहीं रख सकता है कि TELA कुछ घातक और अपरिहार्य है। संचित अनुभव इसके विपरीत बताता है। आधुनिक नैदानिक ​​​​विधियाँ परिणाम की भविष्यवाणी करना संभव बनाती हैं, और समय पर और पर्याप्त उपचार सफल परिणाम देता है।

एम्बोलिज्म के मुख्य स्रोत के रूप में फ्लेबोथ्रोमोसिस के निदान और उपचार के तरीकों में सुधार करना, पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता वाले रोगियों की सक्रिय रोकथाम और उपचार के स्तर को बढ़ाने के लिए, जोखिम वाले कारकों वाले रोगियों की पहचान करना और उन्हें समय पर ढंग से साफ करना आवश्यक है। .

एंजियोलॉजी पर चयनित व्याख्यान। ई.पी. कोहन, आई.के. ज़वरिना

घाव के खंडों द्वारा चरम की गहरी शिरा घनास्त्रता के क्लिनिक पर विचार करना उचित है, क्योंकि प्रत्येक मामले में शिरापरक हेमोडायनामिक विकारों की अपनी विशेषताएं होती हैं जो रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर निर्धारित करती हैं।

संवहनी सिवनी संवहनी सर्जरी की रीढ़ है। एन.एन. बर्डेंको ने लिखा: "यदि हम एक शारीरिक दृष्टिकोण से अपने सभी सर्जिकल ऑपरेशनों का मूल्यांकन करते हैं, तो संवहनी सिवनी का संचालन, पहले स्थानों में से एक है।" पोत की दीवार पर लगाया जाने वाला सिवनी संवहनी कहलाता है। यह सी हो सकता है।

आधुनिक वाद्य विधियों के उपयोग ने चिकित्सक की नैदानिक ​​क्षमताओं का काफी विस्तार किया है, जिससे रोग प्रक्रिया की प्रकृति और पाठ्यक्रम के गहन विश्लेषण और मूल्यांकन की अनुमति मिलती है, और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि रोग के प्रारंभिक चरण में संवहनी विकारों की पहचान करने के लिए, जब नैदानिक लक्षण प्रकट नहीं होते हैं।

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फुफ्फुसीय अंतःशल्यता

फुफ्फुसीय अंतःशल्यता(पीई) उच्च मृत्यु दर के साथ सबसे गंभीर और विनाशकारी तीव्र संवहनी रोगों में से एक है।
पीई - प्रणालीगत परिसंचरण के शिरापरक तंत्र में, दाहिने आलिंद में या हृदय के दाहिने वेंट्रिकल में गठित थ्रोम्बस द्वारा फेफड़े के धमनी बिस्तर की रुकावट।

महामारी विज्ञान।पीई पर कोई घरेलू आंकड़े नहीं हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका में, सालाना ६३,००० रोगियों में इसका निदान किया जाता है, जिनमें से २००,००० मर जाते हैं; यह मृत्यु दर के कारणों में तीसरे स्थान पर है।
40-70% रोगियों में विवो में फुफ्फुसीय धमनियों के बड़े पैमाने पर एम्बोलिक घावों का भी निदान नहीं किया जाता है।

एटियलजि।पीई का कारण शिरापरक थ्रोम्बस का अलग होना और फुफ्फुसीय धमनी के हिस्से या पूरे बिस्तर का रुकावट है।
ज्यादातर मामलों में, एम्बोलिज्म का स्रोत अवर वेना कावा या निचले छोरों और श्रोणि की नसों में स्थित होता है, कम अक्सर दिल के दाहिने कक्षों और ऊपरी छोरों की नसों में।
कभी-कभी थ्रोम्बेम्बोलिज्म सही एट्रियल थ्रोम्बिसिस का कारण बन सकता है, जो एट्रियल फाइब्रिलेशन और फैली हुई कार्डियोमायोपैथी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।
ट्राइकसपिड एंडोकार्टिटिस और एंडोकार्डियल पेसिंग के साथ फुफ्फुसीय संवहनी बिस्तर का एम्बोलिज़ेशन भी संभव है, जो दाहिने दिल के घनास्त्रता से जटिल है।

रोगजनन।फेलोथ्रोमोसिस की घटना के लिए अनुकूल स्थितियां दिल की विफलता, चोटों (ऑपरेटिंग सहित), ऑन्कोलॉजिकल, प्युलुलेंट-सेप्टिक, न्यूरोलॉजिकल और अन्य बीमारियों के साथ होती हैं, विशेष रूप से बेड रेस्ट में।
आमतौर पर पीई फ्लोटिंग (फ्लोटिंग) थ्रोम्बी के साथ होता है, जो स्वतंत्र रूप से पोत के लुमेन में स्थित होते हैं और उनके बाहर के हिस्से में एक ही निर्धारण बिंदु होता है।
रक्त के प्रवाह के साथ, ऐसे थ्रोम्बस को आसानी से धोया जा सकता है और फुफ्फुसीय परिसंचरण में लाया जा सकता है।
एक आच्छादित थ्रोम्बोटिक घाव, जिसमें रक्त के थक्के शिरा की दीवार पर काफी लंबाई तक मजबूती से चिपके रहते हैं, एम्बोलिज्म से जटिल नहीं होते हैं। सिद्धांत रूप में, किसी भी स्थानीयकरण के घनास्त्रता से थ्रोम्बोम्बोलिज़्म हो सकता है, इस बीच, बड़े पैमाने पर पीई का स्रोत, जिसे फुफ्फुसीय ट्रंक और / या मुख्य फुफ्फुसीय धमनियों को एम्बोलिक क्षति के रूप में समझा जाता है, 65% मामलों में इलियोकावल खंड का घनास्त्रता है, घनास्त्रता 35% में पॉप्लिटेल-फेमोरल सेगमेंट।
प्रभावित क्षेत्र में फेफड़े के पैरेन्काइमा में परिवर्तन रक्त प्रवाह की तेजी से बहाली के साथ साधारण क्षणिक इस्किमिया के रूप में प्रकट हो सकता है।
अधिक बड़े पैमाने पर या लंबे समय तक रोड़ा के साथ, रक्तस्रावी फुफ्फुसीय रोधगलन विकसित हो सकता है, इसके बाद एक सड़न रोकनेवाला भड़काऊ प्रतिक्रिया (रोधगलन-निमोनिया) हो सकता है।

पीई के लिए एक फुफ्फुस प्रतिक्रिया तंतुमय फुफ्फुस, रक्तस्रावी फुफ्फुस, या transudative फुफ्फुस बहाव हो सकता है।
फुफ्फुसीय धमनी रोड़ा आंशिक रूप से या पूरी तरह से छोटे सर्कल में रक्त के प्रवाह को अवरुद्ध करता है, छोटे सर्कल और ब्रोंकोस्पज़म के सामान्यीकृत वासोस्पास्म का कारण बनता है। नतीजतन, तीव्र पीएएच, दाहिने दिल का अधिभार, अतालता विकसित होती है।
वेंटिलेशन और फेफड़ों के छिड़काव में तेज गिरावट के कारण अपर्याप्त ऑक्सीजन युक्त रक्त का दाएं से बाएं शंटिंग हो जाता है।
वासोस्पैस्टिक प्रतिक्रियाओं के संयोजन में सीओ और हाइपोक्सिमिया में तेज गिरावट से मायोकार्डियम, मस्तिष्क, गुर्दे और अन्य अंगों के इस्किमिया हो जाते हैं। बड़े पैमाने पर तीव्र पीई में मृत्यु का कारण वीएफ हो सकता है, जो दाएं वेंट्रिकल और मायोकार्डियल इस्किमिया के तीव्र अधिभार के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँविविध, निम्नलिखित पांच सिंड्रोम से लक्षणों के विभिन्न संयोजनों द्वारा दर्शाए जा सकते हैं: फुफ्फुसीय-फुफ्फुस, हृदय, उदर, मस्तिष्क और वृक्क।

फुफ्फुसीय फुफ्फुस सिंड्रोम ब्रोन्कोस्पास्म, सांस की तकलीफ, खांसी, हेमोप्टीसिस, फुफ्फुस घर्षण, फुफ्फुस बहाव के लक्षण, छाती के एक्स-रे में परिवर्तन द्वारा प्रकट होता है।

कार्डिएक सिंड्रोम में सीने में दर्द, क्षिप्रहृदयता, हाइपोटेंशन, सीवीपी में वृद्धि, ग्रीवा नसों की सूजन, सायनोसिस, उच्चारण II टोन और फुफ्फुसीय धमनी पर बड़बड़ाहट (सिस्टोलिक और डायस्टोलिक), पेरिकार्डियल घर्षण शोर, ईसीजी परिवर्तन शामिल हैं।
ऑर्थोपनिया असामान्य है और रोगी आमतौर पर एक क्षैतिज स्थिति में रहते हैं।

एब्डोमिनल सिंड्रोम (पेट के दाहिने ऊपरी चतुर्थांश में दर्द) प्रतिक्रियाशील फुफ्फुस के साथ डायाफ्राम के दाहिने गुंबद की जलन और (या) यकृत कैप्सूल के खिंचाव के कारण होता है जो तीव्र दाएं वेंट्रिकुलर विफलता में विकसित होता है।

सेरेब्रल (चेतना की हानि, आक्षेप, पैरेसिस) और वृक्क (औरिया) सिंड्रोम अंग इस्किमिया और हाइपोक्सिया की अभिव्यक्ति हैं।

घटना की घटती आवृत्ति के क्रम में, पीई के मुख्य लक्षण निम्नलिखित क्रम में स्थित हैं:
1) तचीकार्डिया;
2) सीने में दर्द;
3) सांस की तकलीफ;
4) हेमोप्टीसिस;
5) शरीर के तापमान में वृद्धि;
6) गीला घरघराहट;
7) सायनोसिस;
8) खांसी;
9) फुफ्फुस घर्षण शोर;
10) पतन।

निदान।संदिग्ध फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता वाले रोगी की जांच करते समय, डॉक्टर को निम्नलिखित कार्यों को हल करना चाहिए:
1) फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की उपस्थिति की पुष्टि करें, क्योंकि इस बीमारी के इलाज के तरीके काफी आक्रामक हैं और सख्त उद्देश्य आधार के बिना इसका उपयोग नहीं किया जाना चाहिए;
2) फुफ्फुसीय संवहनी बिस्तर के एम्बोलिक घावों की मात्रा और फुफ्फुसीय और प्रणालीगत परिसंचरण में हेमोडायनामिक विकारों की गंभीरता का आकलन करने के लिए;
3) थ्रोम्बोम्बोली के स्थानीयकरण का निर्धारण करें, खासकर जब यह संभव सर्जिकल हस्तक्षेप की बात आती है;
4) एम्बोलिज़ेशन के स्रोत को स्थापित करने के लिए, जो कि एम्बोलिज्म की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए एक विधि चुनने के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है।

प्रयोगशाला नैदानिक ​​​​विधियाँ रक्त में - मध्यम हाइपरकोएग्यूलेशन में थूक में साइडरोफेज की उपस्थिति का पता लगाने की अनुमति देती हैं।

बड़े पैमाने पर पीई के साथ ईसीजी पर, आप तीव्र एलएस के लक्षण देख सकते हैं: मी जिन-व्हाइट सिंड्रोम (एस 1 क्यू 3 टी 3), संक्रमण क्षेत्र का विस्थापन (वी 5-6 में नकारात्मक टी के साथ संयोजन में वी 5-6 में गहरा एस), कारण 50 मिमी एचजी से अधिक छोटे सर्कल परिसंचरण में दबाव में वृद्धि के लिए। कला। कोरोनरी धमनियों के कार्बनिक घावों वाले बुजुर्ग रोगियों में ईसीजी परिवर्तनों की व्याख्या करने में कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं।
इसी समय, ईसीजी अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति पीई की उपस्थिति को बाहर नहीं करती है।

छाती के अंगों के रेडियोग्राफ फेफड़े की जड़ का इज़ाफ़ा दिखा सकते हैं,
फैलाना या स्थानीय ओलिजेमिया के लक्षण और घाव के किनारे डायाफ्राम के गुंबद के उच्च खड़े होने के साथ-साथ फुफ्फुसीय रोधगलन, फुफ्फुस बहाव, बेसल एटेलेक्टासिस, हृदय की छाया का विस्तार।

प्लेन चेस्ट एक्स-रे आपको एम्बोलिज्म, फेफड़े की विकृति के अलावा अन्य लक्षणों को बाहर करने की अनुमति देता है, जो रोगसूचकता में इसके समान है। शिरापरक अंतर्वाह पथों के चौड़ीकरण के साथ दाहिने हृदय का फैलाव, अवरोध के किनारे डायाफ्राम की उच्च स्थिति और फुफ्फुसीय संवहनी पैटर्न की कमी एम्बोलिक घाव की विशाल प्रकृति का संकेत देती है।
एक तिहाई रोगियों में एम्बोलिज्म का कोई रेडियोग्राफिक संकेत नहीं होता है।

फुफ्फुसीय रोधगलन की क्लासिक त्रिकोणीय छाया बहुत कम (2% से कम) पाई जाती है, बहुत अधिक बार इसमें एक बड़ा बहुरूपता होता है।
अल्ट्रासोनिक और रेडियोन्यूक्लाइड अनुसंधान विधियां अधिक जानकारीपूर्ण हैं।

इकोकार्डियोग्राफी आपको वाल्व तंत्र और बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की विकृति को बाहर करने के लिए, तीव्र दवाओं की घटना का पता लगाने की अनुमति देती है।
इसकी मदद से, फुफ्फुसीय परिसंचरण के उच्च रक्तचाप की गंभीरता को निर्धारित करना, दाएं वेंट्रिकल की संरचनात्मक और कार्यात्मक स्थिति का आकलन करना, हृदय गुहाओं और मुख्य फुफ्फुसीय धमनियों में थ्रोम्बोम्बोली का पता लगाना, खुली अंडाकार खिड़की की कल्पना करना संभव है, जो प्रभावित कर सकती है। हेमोडायनामिक विकारों की गंभीरता और विरोधाभासी अन्त: शल्यता का कारण।

हालांकि, एक नकारात्मक इकोकार्डियोग्राम किसी भी तरह से फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के निदान को रोकता नहीं है। निचले छोरों की नसों की अल्ट्रासाउंड एंजियोस्कैनिंग से एम्बोलिज़ेशन के स्रोत का पता लगाना संभव हो जाता है।
इसी समय, स्थानीयकरण, लंबाई और थ्रोम्बोटिक रोड़ा की प्रकृति, पुन: एम्बोलिज्म के खतरे की उपस्थिति या अनुपस्थिति के बारे में व्यापक जानकारी प्राप्त करना संभव है।
इलियोकावल खंड की कल्पना करने में कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं, जो आंतों की गैस से बाधित हो सकती हैं।

997C-लेबल वाले एल्ब्यूमिन मैक्रोस्फेयर के अंतःशिरा प्रशासन के बाद किए गए छिड़काव फेफड़े की स्कैनिंग को पीई की जांच के लिए सबसे पर्याप्त विधि के रूप में मान्यता प्राप्त है।

रोगी की स्थिर स्थिति के साथ, यह विधि अन्य वाद्य अध्ययनों से आगे होनी चाहिए।

कम से कम दो अनुमानों (पूर्वकाल और पश्च) में किए गए स्किन्टिग्राम पर बिगड़ा हुआ फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह की अनुपस्थिति थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के निदान को पूरी तरह से बाहर करती है।
छिड़काव दोषों की उपस्थिति की व्याख्या अस्पष्ट रूप से की जाती है।
एम्बोलिज्म के लिए एक अत्यधिक संभावित मानदंड फेफड़ों में रक्त के प्रवाह की एक खंडीय अनुपस्थिति है, जो सादे छाती के एक्स-रे में परिवर्तन के साथ नहीं है।
यदि स्किन्टिग्राम पर छिड़काव दोषों का कोई सख्त विभाजन और बहुलता नहीं है, तो पीई का निदान संभव नहीं है (उल्लंघन बैक्टीरिया निमोनिया, एटेलेक्टासिस, ट्यूमर, तपेदिक और अन्य कारणों से हो सकता है), लेकिन यह संभव है कि एंजियोग्राफिक सत्यापन की आवश्यकता हो।

व्यापक एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन, जिसमें दाहिने दिल की जांच, एंजियोगुलमोनोग्राफी और रेट्रोग्रेड इलियोकावोग्राफी शामिल है, "स्वर्ण मानक" बना हुआ है और संदिग्ध फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के मामले में सभी नैदानिक ​​​​समस्याओं को स्पष्ट रूप से हल करने की अनुमति देता है।

एंजियोग्राफी सभी मामलों में पूरी तरह से इंगित की जाती है जब फेफड़े के जहाजों के बड़े पैमाने पर एम्बोलिक घाव को बाहर नहीं किया जाता है (संदिग्ध स्कैन डेटा सहित) और एक उपचार पद्धति का विकल्प तय किया जा रहा है। गैर-आक्रामक तरीकों का उपयोग करके प्राप्त जानकारी के गहन विश्लेषण के बाद, निदान के अंतिम चरण में, यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है, तो एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन करना बेहतर होता है। यदि बिगड़ती नैदानिक ​​और हेमोडायनामिक स्थिति के कारण डॉक्टर की कार्रवाई समय पर सीमित हो जाती है, तो किसी को तुरंत सबसे विश्वसनीय एंजियोग्राफिक निदान का सहारा लेना चाहिए।

दुर्भाग्य से, अब तक, आपातकालीन एंजियोग्राफी केवल विशेष संवहनी सर्जरी केंद्रों में ही संभव है।

प्रवाहतीव्र, लक्षणों की अचानक शुरुआत के साथ, और हमेशा, यहां तक ​​​​कि एक अनुकूल परिणाम के मामले में उनके तेजी से गायब होने के साथ, घातक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की धमकी।
आवर्तक पाठ्यक्रम आम है।
पूर्वानुमानहमेशा गंभीर।

इलाज।मुख्य बात यह है कि रोग के तीव्र चरण में रोगी की मृत्यु को रोकने के लिए और लंबे समय में क्रोनिक कोर पल्मोनेल के विकास को रोकना है।
उपचार के कार्यों में शामिल हैं:
1) हेमोडायनामिक्स का सामान्यीकरण;
2) फुफ्फुसीय धमनियों की धैर्य की बहाली;
3) रोग की पुनरावृत्ति की रोकथाम।

तीव्र फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का उपचारसशर्त रूप से तीन चरणों में विभाजित किया जा सकता है।
चरण 1। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के पहले संदेह पर, हेपरिन की 10-15 हजार इकाइयों को तुरंत / में इंजेक्ट करना आवश्यक है और उसके बाद ही अधिक विस्तृत परीक्षा के लिए आगे बढ़ें। इस नियम का एकमात्र अपवाद ऐसे मामले हो सकते हैं जब संदेह हो या हो बाहरी या आंतरिक रक्तस्राव।
संकेतों के अनुसार, शामक, ऑक्सीजन, एनाल्जेसिक निर्धारित किए जाते हैं, जिसके बाद वे अधिक विस्तृत परीक्षा और उपचार के लिए आगे बढ़ते हैं।
कम-आणविक-भार वाले हेपरिन (डाल्टेपेरिन सोडियम, नेड्रोपैरिन सोडियम, एनोक्सीपैरिन सोडियम) का व्यापक रूप से उपयोग करने की सलाह दी जाती है, जो पारंपरिक अनियंत्रित हेपरिन की तुलना में खुराक में आसान होते हैं, रक्तस्रावी जटिलताओं का कारण बनने की संभावना कम होती है, और प्लेटलेट फ़ंक्शन पर कम प्रभाव पड़ता है।
चमड़े के नीचे इंजेक्शन लगाने पर उनकी लंबी कार्रवाई और उच्च जैवउपलब्धता होती है, इसलिए, चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए कम आणविक भार हेपरिन को पेट की त्वचा के नीचे दिन में 2 बार इंजेक्ट किया जाता है।
उनके उपयोग के लिए हेमोस्टेसिस प्रणाली की स्थिति की लगातार प्रयोगशाला निगरानी की आवश्यकता नहीं होती है। हेपरिन थेरेपी की अवधि 5-10 दिन है।
हेपरिन की खुराक को कम करने से पहले, अप्रत्यक्ष थक्कारोधी निर्धारित किए जाते हैं, जो पर्याप्त खुराक का चयन करने के बाद, रोगी को फ्लेबोथ्रोमोसिस और पीई की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए कम से कम 6 महीने का समय लेना चाहिए।

चरण 2। जब निदान की पुष्टि हो जाती है, तो फाइब्रिनोलिटिक एजेंट निर्धारित किए जाते हैं (स्ट्रेप्टोकिनेस का अंतःशिरा ड्रिप या इसके डेरिवेटिव 100,000 यू / एच पर), वासोएक्टिव ड्रग्स (वेरापामिल - 2-4 मिलीलीटर 0.25% समाधान फुफ्फुसीय धमनी में दबाव को कम करने के लिए अंतःशिरा ड्रिप), एंटी-एसिडोटिक दमा के सिंड्रोम के विकास के साथ थेरेपी (3-5% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के 100-200 मिलीलीटर अंतःशिरा में), 2.4% एमिनोफिललाइन समाधान के 10 मिलीलीटर और 3% प्रेडनिसोलोन समाधान के 3-4 मिलीलीटर अंतःशिरा में। रक्त जमावट के समय के नियंत्रण में, हेपरिन 5-10 हजार इकाइयों को दिन में 4 बार देना जारी रखें।

ज्यादातर मामलों में एम्बोलिक रोड़ा के परिधीय स्थानीयकरण में थ्रोम्बोलाइटिक्स का उपयोग जोखिम / लाभ अनुपात के संदर्भ में उचित नहीं है।
उनके फुफ्फुसीय रक्तचाप का परिमाण खतरनाक स्तर तक नहीं पहुंचता है, एक अनुकूल परिणाम आमतौर पर संदेह में नहीं होता है।
इसी समय, रक्तस्रावी और एलर्जी संबंधी जटिलताओं का जोखिम बहुत अधिक है, और थ्रोम्बोलाइटिक दवाओं की लागत काफी अधिक है।

बड़े पैमाने पर पीई के साथ, अधिकांश नैदानिक ​​स्थितियों में थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी का संकेत दिया जाता है।
फुफ्फुसीय परिसंचरण (50 मिमी एचजी से अधिक) में महत्वपूर्ण उच्च रक्तचाप के साथ गंभीर फुफ्फुसीय छिड़काव विकार वाले मरीजों के लिए यह बिल्कुल जरूरी है।
थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी उन मामलों में भी उचित है जहां घाव की मात्रा अपेक्षाकृत कम है, लेकिन फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का उच्चारण किया जाता है। इस तरह की विसंगति पिछले कार्डियोपल्मोनरी पैथोलॉजी और उम्र से संबंधित विशेषताओं के कारण हो सकती है, जो शरीर की अनुकूली क्षमताओं की सीमा की ओर ले जाती है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, गंभीर एलर्जी प्रतिक्रियाओं की लगातार घटना के बावजूद स्ट्रेप्टोकिनेज की तैयारी का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।
यह प्रति घंटे 100,000 इकाइयों की खुराक पर निर्धारित है।
चिकित्सीय थ्रोम्बोलिसिस की अवधि आमतौर पर 2-3 दिन होती है। स्ट्रेप्टोकिनेज के प्रभाव में, फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह की बहाली की प्रक्रिया में एक महत्वपूर्ण त्वरण होता है, जो सही वेंट्रिकल के खतरनाक हेमोडायनामिक अधिभार के समय को कम करता है।

इसी समय, थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के दौरान बड़े पैमाने पर पीई वाले रोगियों में मृत्यु दर में कमी का कोई ठोस सबूत नहीं है, हालांकि हमारे कई अवलोकन अंतर्जात फाइब्रिनोलिसिस के सक्रियकर्ताओं के जीवन-बचत प्रभाव का संकेत देते हैं।

Urokinase में एंटीजेनिक गुणों की कमी होती है, लेकिन इसकी उच्च लागत के कारण इसका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। जेनेटिक इंजीनियरिंग विधियों (एल्टप्लेस) का उपयोग करके प्राप्त ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टीवेटर के उपयोग पर चिकित्सकों ने बड़ी उम्मीदें लगाईं।
यह माना जाता था कि ये दवाएं रक्तस्रावी जटिलताओं के जोखिम के बिना संगठन की घटनाओं के साथ भी थ्रोम्बोम्बोली को नष्ट करने में सक्षम होंगी, जो स्ट्रेप्टोकिनेज थेरेपी के दौरान काफी बार होती हैं।
दुर्भाग्य से, उम्मीदें पूरी तरह से उचित नहीं थीं।
इन दवाओं को एक संकीर्ण "चिकित्सीय खिड़की" की विशेषता है।
अनुशंसित खुराक अक्सर पर्याप्त प्रभावी नहीं होते हैं, लेकिन उनकी वृद्धि रक्तस्रावी जटिलताओं की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि से भरी होती है।

चरण 3. चरण I और II के प्रभाव की अनुपस्थिति में, एम्बोलेक्टॉमी (बीमारी की शुरुआत से 2 घंटे से अधिक नहीं) का सवाल उठाया जाता है - तीव्र पीई के साथ, मुख्य शिरा के बंधन या "छाता" फिल्टर की स्थापना अवर वेना कावा में - इसके आवर्तक रूप के साथ।

बड़े पैमाने पर पीई वाले रोगियों की स्थिति में प्रगतिशील गिरावट के लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की भी आवश्यकता हो सकती है। एम्बोलेक्टोमी को फुफ्फुसीय ट्रंक या इसकी दोनों मुख्य शाखाओं के थ्रोम्बेम्बोलिज्म वाले मरीजों के लिए संकेत दिया जाता है, जिसमें फुफ्फुसीय छिड़काव की अत्यधिक गंभीर डिग्री होती है, जिसमें स्पष्ट हेमोडायनामिक विकार होते हैं।
इनमें लगातार प्रणालीगत हाइपोटेंशन, वैसोप्रेसर्स की शुरूआत के लिए दुर्दम्य, या 60 मिमी एचजी से ऊपर दाएं वेंट्रिकल में सिस्टोलिक दबाव का स्तर शामिल है। कला।
अंत डायस्टोलिक दबाव की उच्च संख्या के साथ। ऐसी स्थितियों में, थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी से भी रोगी के जीवित रहने की संभावना बहुत कम होती है।
सर्जरी का जोखिम मुख्य रूप से युवा लोगों में उचित है।

वर्तमान में तीन अलग-अलग पल्मोनरी एम्बोलेक्टोमी तकनीकों का उपयोग किया जाता है।
अस्थायी वेना कावा रोड़ा की स्थितियों के तहत एम्बोलेक्टोमी के लिए जटिल तकनीकी सहायता की आवश्यकता नहीं होती है, और आपात स्थिति में इसे एक अनुभवी सामान्य सर्जन द्वारा सफलतापूर्वक किया जा सकता है।

इस तरह के हस्तक्षेप के सबसे खतरनाक चरणों में से एक प्रेरण संज्ञाहरण है, जब ब्रैडीकार्डिया, हाइपोटेंशन और एसिस्टोल हो सकते हैं। हेमोडायनामिक विकारों का बढ़ना इस तथ्य के कारण है कि तेजी से फैला हुआ दाहिना दिल यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान होने वाले अंतःस्रावी दबाव में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव के प्रति बेहद संवेदनशील है।

वेना कावा को जकड़ने के बाद एम्बोली को हटाने के लिए सभी जोड़तोड़ 3 मिनट से अधिक नहीं रहना चाहिए, क्योंकि यह अंतराल उन रोगियों के लिए महत्वपूर्ण है जो गंभीर प्रारंभिक हाइपोक्सिया की स्थिति में संचालित होते हैं।
दुर्भाग्य से, इस तरह के ऑपरेशन के साथ बहुत अधिक मृत्यु दर (90% तक) होती है।

ट्रांसिस्टर्नल एक्सेस के उपयोग के साथ कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के तहत एम्बोलेक्टोमी करना इष्टतम है।
एंसिलरी वेनोआर्टियल परफ्यूजन सर्जरी के पहले चरण में शुरू किया जाना चाहिए (एनेस्थीसिया के शामिल होने से पहले!) ऊरु वाहिकाओं को कैन्युलेट करके।

कार्डियोपल्मोनरी बाईपास गंभीर हेमोडायनामिक विकारों वाले रोगियों में एम्बोलेक्टोमी को काफी हद तक सुरक्षित करने की अनुमति देता है।
फिर भी, ऐसे हस्तक्षेपों के बाद मृत्यु दर 50% तक पहुंच जाती है।
यदि हम यह याद रखें कि निराश्रित रोगियों का एक-एक पल अपनी जान बचाने में सफल हो जाता है, तो इस परिणाम को असंतोषजनक नहीं कहा जा सकता।
सापेक्ष संकेतों के अनुसार, एकतरफा घाव के साथ, संबंधित फुफ्फुसीय धमनी को जकड़ने की शर्तों के तहत, पार्श्व थोरैकोटॉमी पहुंच से संवहनी बिस्तर के सर्जिकल डीबॉस्ट्रक्शन को करना संभव है। अब पल्मोनरी एम्बोलिज्म थेरेपी में वारफेरिन के उपयोग के बारे में कुछ शब्द।

जिन मरीजों की सर्जरी होनी है, उन्हें सर्जरी से 2-3 दिन पहले वारफेरिन से इलाज शुरू कर देना चाहिए।
तीव्र घनास्त्रता के मामले में, वारफेरिन के साथ उपचार को हेपरिन की नियुक्ति के साथ पूरक किया जाना चाहिए जब तक कि मौखिक थक्कारोधी चिकित्सा का प्रभाव पूरी तरह से प्रकट न हो जाए (उपचार के 3-5 दिनों से पहले नहीं)। वारफारिन की प्रारंभिक खुराक प्रति दिन 2.5-5 मिलीग्राम है। Warfarin की दैनिक खुराक दिन में एक बार और एक ही समय पर लेनी चाहिए।
दवा मौखिक रूप से ली जाती है।
यदि आवश्यक हो, तो गोली या उसके हिस्से को चबाकर पानी से धो सकते हैं।
प्रोथ्रोम्बिन समय या अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात (एमएचओ) के निर्धारण के आधार पर, आगे की खुराक को व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है।
प्रोथ्रोम्बिन समय को प्रारंभिक से 2-4 गुना बढ़ाया जाना चाहिए, और रोग, घनास्त्रता के जोखिम, रक्तस्राव के जोखिम और रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर INR 2.2-4.4 तक पहुंचना चाहिए।

शिरापरक घनास्त्रता और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के निवारक उपचार के लिए 2-3 रुपये की आवश्यकता होती है।
चिकित्सा शुरू करने से पहले, INR संकेतक निर्धारित किया जाता है (प्रोथ्रोम्बिन समय के अनुरूप, थ्रोम्बोप्लास्टिन संवेदनशीलता गुणांक को ध्यान में रखते हुए)।
भविष्य में, नियमित रूप से, हर 4-8 सप्ताह में, प्रयोगशाला नियंत्रण किया जाता है।
उपचार की अवधि रोगी की नैदानिक ​​​​स्थिति पर निर्भर करती है। उपचार तुरंत रद्द किया जा सकता है।

निवारण।पीई की प्राथमिक रोकथाम अवर वेना कावा प्रणाली में शिरापरक घनास्त्रता को रोकने के उपायों का एक समूह है। गैर-विशिष्ट (भौतिक) उपाय बिना किसी अपवाद के सभी रोगियों पर लागू होते हैं।
वे निचले छोरों के लोचदार संपीड़न, बिस्तर पर आराम की अवधि में कमी, और रोगियों की जल्द से जल्द संभव सक्रियता में शामिल हैं।
लंबे समय तक बिस्तर पर रहने के लिए मजबूर व्यक्तियों में, सबसे सरल सिमुलेटर का उपयोग करने की सलाह दी जाती है जो चलने, चिकित्सीय अभ्यासों के साथ-साथ निचले छोरों के आंतरायिक न्यूमोकंप्रेशन का अनुकरण करते हैं।
ऐसी रोकथाम में सभी विशिष्टताओं के डॉक्टरों को शामिल किया जाना चाहिए।
पोस्टऑपरेटिव शिरापरक घनास्त्रता के उच्च जोखिम वाले रोगियों में प्रति दिन 40 मिलीग्राम 1 बार की खुराक पर एनोक्सापारिन सोडियम का रोगनिरोधी उपयोग अनियंत्रित हेपरिन की तुलना में 2 गुना अधिक प्रभावी है।
आप पॉलीग्लुसीन या रियोपॉलीग्लुसीन 400 मिली IV इन्फ्यूजन प्रति दिन 1 बार भी इस्तेमाल कर सकते हैं।
एंटीप्लेटलेट एजेंट और एंटीकोआगुलंट्स (डिपाइरिडामोल, टिक्लोपेडिन 0.25 2 बार एक दिन, मेलिक 0.075 ग्राम दिन में एक बार, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड 0.025 ग्राम 1-2 बार एक दिन) और ड्रग्स उत्तेजक फाइब्रिनोलिसिस (0.05-ओडी जी के अनुसार निकोटिनिक एसिड दिन में 3 बार और इसके डेरिवेटिव)।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की माध्यमिक रोकथाम विकसित फ्लेबोथ्रोमोसिस या फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ की जाती है।
यह पीई के उपचार का एक अभिन्न अंग है, क्योंकि रोगी अक्सर बीमारी के दोबारा होने से मर जाते हैं।
इस प्रयोजन के लिए, चिकित्सीय खुराक में प्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स निर्धारित किए जाते हैं।
हालांकि, वे केवल घनास्त्रता के प्रसार को रोकते हैं और पहले से बने फ्लोटिंग थ्रोम्बस को अलग करने से रोकने में असमर्थ हैं।

ऐसे मामलों में, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की रोकथाम के लिए शल्य चिकित्सा विधियों का सहारा लेना आवश्यक है।
इष्टतम विधि सीधे वृक्क शिराओं के छिद्रों के नीचे विभिन्न डिजाइनों के कैवाफिल्टर का अप्रत्यक्ष ट्रांसवेनस इम्प्लांटेशन है।
नैदानिक ​​​​स्थिति के आधार पर, उसी उद्देश्य के लिए, एक यांत्रिक सिवनी, थ्रोम्बेक्टोमी, और महान नसों के बंधन के साथ अवर वेना कावा का आवेदन करना संभव है।
इस तरह के ऑपरेशन, पर्याप्त निदान के अधीन, सामान्य सर्जिकल अस्पतालों में संभव हैं।

TELA एक चिकित्सा शब्द का संक्षिप्त नाम है। यह फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का नाम है। यह इसके ट्रंक और शाखाओं की फुफ्फुसीय धमनी में एक एम्बोलस (थ्रोम्बस) द्वारा रुकावट है, जो अचानक होता है। वेंट्रिकल में दाईं ओर या अलिंद में एक थ्रोम्बस बनता है। यह रक्त प्रवाह के एक बड़े चक्र की नसों में भी बन सकता है। रक्त के थक्के को रक्त प्रवाह के साथ लाया जाता है। रुकावट के परिणामस्वरूप, फेफड़ों के ऊतकों में रक्त का प्रवाह बंद हो जाता है। पल्मोनरी एम्बोलिज्म, क्लिनिकल तस्वीर, निदान, उपचार, जिसकी रोकथाम नीचे वर्णित है, एक बहुत ही गंभीर बीमारी है। तेजी से विकसित होने वाली बीमारी के परिणामस्वरूप मृत्यु हो सकती है।

तेला: घटना के कारण

रोग के विकास के सबसे सामान्य कारण हो सकते हैं:

• सहायक नदियों का घनास्त्रता और अवर वेना कावा;
• एक सामान्यीकृत प्रक्रिया जो प्रकृति में सेप्टिक है;
• हृदय रोग, जो फुफ्फुसीय धमनी सहित जहाजों में एम्बोलिज्म और रक्त के थक्कों के गठन की ओर ले जाते हैं, उदाहरण के लिए, इस्केमिक हृदय रोग, माइट्रल स्टेनोसिस के साथ अपने सक्रिय चरण में गठिया, अलिंद फिब्रिलेशन, संक्रामक एटियलजि के एंडोकार्डिटिस, कार्डियोमायोपैथी, गैर- आमवाती मायोकार्डिटिस);
• ऑन्कोलॉजिकल रोग (उदाहरण के लिए, फेफड़े, पेट, अग्न्याशय का कैंसर);
• निचले पैर में स्थित डीवीटी (गहरी शिरा घनास्त्रता), अक्सर थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के साथ; अक्सर शिरापरक घनास्त्रता (सतही और गहरा) विकसित होता है;
• थ्रोम्बोफिलिया, यानी इंट्रावास्कुलर थ्रोम्बिसिस, जो तब होता है जब हेमोस्टेसिस सिस्टम में विकार होते हैं);
• एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम, जब प्लेटलेट्स, तंत्रिका ऊतक और एंडोथेलियल कोशिकाओं के फॉस्फोलिपिड्स के प्रति एंटीबॉडी बनते हैं।

: क्लिनिक

रोग होता है:

1. बिजली तेज (सबसे तेज)। इस मामले में, थ्रोम्बस तुरंत और पूरी तरह से धमनी के मुख्य ट्रंक और उसकी दोनों शाखाओं को बंद कर देता है। श्वास तुरंत रुक जाती है, पतन हो जाता है और वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन होता है। मौत मिनटों में हो सकती है।
2. तीखा। ऐसे में धमनी की शाखाओं में रुकावट तेजी से बढ़ जाती है। हमला अचानक होता है, और लक्षण तेजी से बढ़ते हैं। हृदय, श्वसन और मस्तिष्क की अपर्याप्तता विकसित होती है। प्रक्रिया 5 दिनों तक चल सकती है, फुफ्फुसीय रोधगलन के रूप में जटिलताएं हो सकती हैं।
3. लंबे समय तक (सबस्यूट)। इस मामले में, फुफ्फुसीय धमनी की मध्यम और बड़ी शाखाओं में घनास्त्रता का गठन होता है और कई फुफ्फुसीय रोधगलन होता है। प्रक्रिया में कई सप्ताह तक का समय लगता है। यह धीरे-धीरे आगे बढ़ता है और दाएं निलय और श्वसन विफलता के साथ होता है। माध्यमिक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म अक्सर होता है, और इस मामले में लक्षण अधिक बढ़ जाते हैं। अक्सर हमला मौत में समाप्त होता है।
4. आवर्तक (क्रोनिक)। इस मामले में, धमनी की लोबार शाखाओं का आवर्तक घनास्त्रता प्रकट होता है। बार-बार होने वाले फुफ्फुसीय रोधगलन और फुफ्फुस, जो अक्सर द्विपक्षीय होते हैं, विकसित हो सकते हैं। धीरे-धीरे, रक्त प्रवाह के छोटे चक्र का उच्च रक्तचाप बढ़ता है और दाएं निलय की विफलता विकसित होती है। यह, एक नियम के रूप में, ऑन्कोलॉजिकल रोगों और हृदय और रक्त वाहिकाओं के विकृति की उपस्थिति में ऑपरेशन के बाद होता है।

थ्रोम्बोम्बोलिज़्मनिदान

निदान करते समय, मुख्य बात फेफड़ों के जहाजों में रक्त के थक्कों के स्थान का निर्धारण करना और उनकी क्षति की डिग्री का आकलन करना है। उसी समय, रिलेप्स को रोकने के लिए, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के विकास के मुख्य कारण की पहचान करना अभी भी आवश्यक है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का निदान करना बहुत कठिन है, इसलिए रोगियों को एक डॉक्टर की देखरेख में अस्पताल में होना चाहिए। जिन लोगों पर पीई विकसित होने का संदेह है, उनकी जांच इस प्रकार की जाती है:

• एनामनेसिस एकत्र किया जाता है, पीई या डीवीटी के विकास की डिग्री, नैदानिक ​​लक्षणों का आकलन किया जाता है,
• मूत्र और रक्त के जैव रासायनिक और सामान्य विश्लेषण करें, रक्त की गैस संरचना की जांच करें, प्लाज्मा में डी-डिमर (शिरापरक थ्रोम्बी का निदान), कोगुलोग्राम,
• मायोकार्डियल रोधगलन, दिल की विफलता और पेरिकार्डिटिस को बाहर करने के लिए, एक ईसीजी किया जाता है (गतिशीलता में),
• न्यूमोथोरैक्स, प्राथमिक निमोनिया, ट्यूमर, फुफ्फुस और पसली के फ्रैक्चर को बाहर करने के लिए, छाती क्षेत्र का एक्स-रे किया जाता है,
• फुफ्फुसीय धमनी में बढ़े हुए रक्तचाप का पता लगाने के लिए, हृदय की गुहाओं में घनास्त्रता की उपस्थिति और हृदय की मांसपेशियों के दाहिने हिस्से में अधिभार, इकोकार्डियोग्राफी की जाती है,
• यदि फेफड़े के ऊतकों के माध्यम से रक्त का छिड़काव बिगड़ा हुआ है, तो इसका मतलब है कि पीई के कारण रक्त का प्रवाह कम हो जाता है या बिल्कुल नहीं होता है, इसलिए फेफड़े की स्किंटिग्राफी की जाती है,
• थ्रोम्बस के आकार और उसके स्थान को निर्धारित करने के लिए, एंजियोपल्मोनोग्राफी की जाती है, और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के विकास के कारण की पहचान करने के लिए, कंट्रास्ट फ़्लेबोग्राफी और नसों (परिधीय) की अल्ट्रासोनोग्राफी की जाती है।

फुफ्फुसीय अंतःशल्यता: इलाज

जिन लोगों को फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता विकसित होने का संदेह होता है, उन्हें गहन देखभाल में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

यदि रोगी की स्थिति अत्यावश्यक है, तो पुनर्जीवन योजना के सभी उपाय किए जाते हैं।

रोग के बाद के उपचार का उद्देश्य फेफड़ों में पुराने उच्च रक्तचाप के विकास को रोकने के लिए फुफ्फुसीय परिसंचरण को सामान्य करना है।

सख्त बिस्तर आराम मनाया जाना चाहिए। रक्त की चिपचिपाहट को कम करने और रक्तचाप को बनाए रखने के लिए, बड़े पैमाने पर जलसेक चिकित्सा की जाती है।

प्रारंभिक चरण में, थ्रोम्बस को जल्द से जल्द भंग करने और रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी निर्धारित की जाती है। फिर, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, हेपरिन चिकित्सा की जाती है। यदि रोधगलन निमोनिया होता है, तो एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित है।

बड़े पैमाने पर पीई के विकास के साथ, और यदि थ्रोम्बोलिसिस अप्रभावी है, तो सर्जिकल थ्रोम्बोइम्बोलेक्टोमी किया जाता है, अर्थात थ्रोम्बस को हटा दिया जाता है। एम्बोलेक्टोमी के विकल्प के रूप में, थ्रोम्बोम्बोलिक कैथेटर विखंडन किया जाता है।

तेला: फिर से आना

पीई को रोकने के लिए, अवर वेना कावा में एक विशेष फिल्टर लगाया जाता है।

यदि रोगी की समय पर सहायता की जाती है और सभी आवश्यक चिकित्सीय उपाय किए जाते हैं, तो रोग का निदान अनुकूल होता है। यदि फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की पृष्ठभूमि के खिलाफ हृदय और श्वसन संबंधी विकार व्यक्त किए जाते हैं, तो इन मामलों में मृत्यु दर तीस प्रतिशत से ऊपर है।

आधे से अधिक रोग उन लोगों में होते हैं जिन्हें एंटीकोआगुलंट्स नहीं मिला है। यदि एंटीकोआगुलेंट थेरेपी सही ढंग से और समय पर की जाती है, तो रिलेप्स का जोखिम आधा हो जाता है। थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के विकास को रोकने के लिए, समय पर थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का निदान और उपचार शुरू करना आवश्यक है।

तेला: रोकथाम

इसमें सर्जरी के बाद तुरंत बिस्तर पर आराम करना, पैरों के विकासशील थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का निदान और उपचार करना शामिल है। जो लोग दिल की विफलता, मोटापे से पीड़ित हैं, जिन्होंने घातक ट्यूमर पाया है और छोटे श्रोणि और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में अंगों पर सर्जरी की है, साथ ही जो लोग स्थिर हैं, उन्हें रोकने के लिए कम आणविक भार हेपरिन की शुरूआत से गुजरना चाहिए। यह। यदि थ्रोम्बोम्बोलिज़्म में पुनरावर्तन के गुण हैं, तो नस में एक फिल्टर डालना आवश्यक है।