1

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) वाले और बिना रोगियों में क्रॉनिक हार्ट फेल्योर (CHF) की विशेषताओं का अध्ययन किया गया। इसके लिए 75 लोगों की जांच की गई। सीओपीडी की उपस्थिति के आधार पर रोगियों को 2 समूहों में विभाजित किया गया था। पहले समूह में सीओपीडी के 38 रोगी शामिल थे, दूसरे समूह में सीओपीडी के बिना 37 रोगी शामिल थे। सहरुग्णता वाले रोगियों में व्यायाम सहनशीलता में कमी, हाइपोक्सिमिया का बढ़ना, हृदय गति में वृद्धि और फुफ्फुसीय धमनी में उच्च सिस्टोलिक दबाव होता है। सीओपीडी के रोगियों में बीटा-ब्लॉकर्स की अपर्याप्त खुराक का उल्लेख किया गया है, जो सीएफ़एफ़ के पाठ्यक्रम और प्रगति को बढ़ा सकता है। इस प्रकार, सीओपीडी के रोगियों को विशेष ध्यान देने, अधिक विस्तृत इतिहास लेने और कार्डियक पैथोलॉजी के समय पर निदान के लिए प्राप्त आंकड़ों का गहन विश्लेषण और अत्यधिक चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर्स सहित विशिष्ट चिकित्सा की नियुक्ति की आवश्यकता होती है।

पुरानी दिल की विफलता

लंबे समय तक फेफड़ों में रुकावट

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क्रोनिक हार्ट फेल्योर (CHF) और क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) बुजुर्ग रोगियों में अस्पताल में भर्ती होने के कारण प्रमुख विकृति हैं। उनका संयोजन प्रणालीगत सूजन और हाइपोक्सिया को प्रबल करता है, जो बदले में एंडोथेलियल डिसफंक्शन, धमनी कठोरता में वृद्धि, प्लेटलेट प्रतिक्रियाशीलता में वृद्धि, त्वरित एथेरोजेनेसिस, मायोकार्डियल और कंकाल की मांसपेशी कोशिकाओं के एपोप्टोसिस को जन्म देता है। एक रोगी में दोनों विकृति की उपस्थिति आवर्तक रोधगलन के रूप में प्रतिकूल घटनाओं के बढ़ते जोखिम के साथ होती है, CHF का अधिक लगातार विघटन और सीओपीडी का तेज होना। मृत्यु आमतौर पर हृदय संबंधी कारणों से होती है।

रूस में CHF की व्यापकता 7% (7.9 मिलियन लोग) है। चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट CHF 4.5% (5.1 मिलियन लोग) में होता है। रोगियों की एक साल की मृत्यु दर 12% है, और तीन साल - 36% है। . टर्मिनल CHF 2.1% मामलों (2.4 मिलियन लोगों) तक पहुंचता है। सीओपीडी के रोगियों में CHF की व्यापकता 7.2 से 20.9% तक, रूसी संघ में लगभग 13% है।

सीओपीडी के रोगियों में सीएचएफ का समय पर निदान न्यूरोह्यूमोरल मॉड्यूलेटर की नियुक्ति की अनुमति देता है, जिससे रोगियों की गुणवत्ता और जीवन प्रत्याशा में सुधार होता है।

लक्ष्य

सीओपीडी के साथ और बिना रोगियों में सीएफ़एफ़ की विशेषताओं का अध्ययन करना।

सामग्री और तरीके

लक्ष्य के अनुसार, 2013 से 2014 की अवधि में राज्य स्वास्थ्य संस्थान "सेराटोव के क्षेत्रीय नैदानिक ​​​​अस्पताल" में अस्पताल में भर्ती, CHF वाले 75 लोगों की जांच की गई, जिन्होंने अध्ययन में भाग लेने के लिए एक सूचित सहमति पर हस्ताक्षर किए। अध्ययन को सेराटोव राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय की आचार समिति द्वारा अनुमोदित किया गया था। में और। रज़ूमोव्स्की" रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के। समावेशन मानदंड पुरुष लिंग थे, 40 वर्ष से अधिक आयु और 80 वर्ष से कम, 2013 में रूसी सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी की सिफारिशों के अनुसार निदान CHF की उपस्थिति। बहिष्करण मानदंड अस्थिर कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) (मायोकार्डियल रोधगलन) की उपस्थिति थी। , तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम) शामिल होने से पहले 3 महीने से कम समय में, हृदय दोष, मायोकार्डिटिस, कार्डियोमायोपैथी, तीव्र चरण में तीव्र और पुरानी बीमारियां (सीओपीडी के अपवाद के साथ)। सीओपीडी की उपस्थिति के आधार पर रोगियों को 2 समूहों में विभाजित किया गया था। सभी रोगियों को एक माइक्रोलैब डिवाइस (माइक्रो मेडिकल लिमिटेड (ग्रेट ब्रिटेन) का उपयोग करके स्पाइरोग्राफी से गुजरना पड़ा, एक अपोजी`सीएक्स डिवाइस का उपयोग करके इकोकार्डियोग्राफी एक 2.75 मेगाहर्ट्ज जांच का उपयोग करके एक दो-आयामी इकोकार्डियोग्राम और एक स्पंदित मोड, एन-टर्मिनल में डॉपलर इकोकार्डियोग्राम की एक साथ रिकॉर्डिंग के साथ। BIOMEDICA, स्लोवाकिया द्वारा निर्मित अभिकर्मकों की एक किट का उपयोग करके मस्तिष्क नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड (BNP) का एक टुकड़ा CHF के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का मूल्यांकन किया गया था, CHF (CHCS) के लिए नैदानिक ​​​​स्थिति मूल्यांकन पैमाने, संशोधित डिस्पेनिया स्केल (mMRC), चार्लसन कॉमरेडिटी इंडेक्स इस्तेमाल किया गया।

स्टेटिस्टिका 8 पैकेज का उपयोग करके सांख्यिकीय प्रसंस्करण किया गया था। सामान्य प्रकार के वितरण के साथ सुविधाओं की गणना करने के लिए, स्वतंत्र समूहों के लिए एक टी-परीक्षण का उपयोग किया गया था। गैर-सामान्य वितरण के लिए, मान-व्हिटनी परीक्षण, येट्स सुधार के साथ 2 परीक्षण का उपयोग किया गया था। सहसंबंध विश्लेषण किया गया। p . पर समूहों के सूचकांकों में अंतर<0,05.

परिणाम

जांच किए गए मरीजों में 62 (83%) मरीज कार्डियोलॉजी विभाग के थे, जिनमें से 25 (40%) को सीओपीडी था। कार्डियोलॉजी विभाग में अस्पताल में भर्ती 13 (21%) रोगियों में पहली बार सीओपीडी का निदान किया गया था। जिन लोगों ने पहले सीओपीडी का निदान किया था, उनमें सभी रोगियों में निदान की पुष्टि की गई थी। इस प्रकार, पूर्व-अस्पताल चरण में श्वसन विकृति का एक अल्पनिदान है, और CHF वाले रोगियों में सीओपीडी का पता लगाना साहित्य डेटा से मेल खाता है।

38 (50.7%) रोगियों में, सीओपीडी का निदान स्पाइरोग्राफी (समूह 2) के दौरान किया गया था, और समूह 1 में सीओपीडी के लक्षणों के बिना 37 रोगी शामिल थे। जैसा कि तालिका 1 में दिखाया गया है, दोनों समूहों के रोगियों की आयु, आवृत्ति और धमनी उच्च रक्तचाप की अवधि, एनजाइना पेक्टोरिस का इतिहास, बॉडी मास इंडेक्स में तुलनीय थे।

तालिका नंबर एक

सीओपीडी (एम ± एस), (मी) के साथ और बिना रोगियों की सामान्य विशेषताएं।

सूचक	सीएफ़एफ़ और सीओपीडी वाले मरीज़ (एन = 38)	सीओपीडी के बिना सीएफ़एफ़ वाले मरीज़ (एन = 37)	मतभेदों की विश्वसनीयता
उम्र साल
बॉडी मास इंडेक्स, किग्रा / मी 2
सांस की तकलीफ की अवधि, वर्ष
धूम्रपान करने वालों की संख्या
सक्रिय धूम्रपान करने वाले
पैक / वर्ष, अरब। इकाइयों
धूम्रपान की अवधि, वर्ष
खांसी की अवधि, वर्ष
धमनी उच्च रक्तचाप की उपस्थिति (%)
धमनी उच्च रक्तचाप की अवधि, वर्ष
रोधगलन की उपस्थिति (%)
एनजाइना (%)
सिस्टोलिक रक्तचाप, मिमी एचजी कला।
डायस्टोलिक रक्तचाप, मिमी एचजी कला।
सीओपीडी चरण II
सीओपीडी चरण III
सीओपीडी चरण IV
हृदय गति, धड़कन प्रति मिनट।
6 मिनट की पैदल दूरी के साथ परीक्षा का परिणाम, मी
बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश,%
एसडीएलए, मिमी एचजी कला।
झटके, अंक
एमएमआरसी, डिग्री
चार्लसन कॉमरेडिटी इंडेक्स, अंक

समूह 1 (पी .) के रोगियों की तुलना में समूह 2 के रोगियों में धूम्रपान करने वालों की संख्या काफी अधिक थी<0,001). Пациенты с ХОБЛ курили дольше (p>0.05) और अधिक तीव्र (p .)<0,001), чем больные с ХСН без ХОБЛ.

सीओपीडी और सीएफ़एफ़ के मुख्य लक्षणों में से एक के रूप में डिस्पेनिया की अवधि सीओपीडी के साथ और बिना रोगियों में तुलनीय थी। उसी समय, सीओपीडी के मुख्य श्वसन लक्षणों में से एक के रूप में खांसी की अवधि श्वसन विकृति वाले रोगियों में लंबी थी (पी<0,001).

सीओपीडी और सीएफ़एफ़ के मरीज़ों को श्वसन संबंधी गंभीर समस्या थी। अधिकांश रोगी (60%) गंभीर और अत्यंत गंभीर सीओपीडी से पीड़ित थे।

रोगियों के अध्ययन किए गए समूहों में CHF की विशेषताएं तालिका 2 में प्रस्तुत की गई हैं। कॉमरेडिटी वाले रोगियों में, निचले छोरों में शोफ के रूप में CHF की ऐसी अभिव्यक्तियाँ, हाइड्रोथोरैक्स अधिक बार देखी जाती हैं।

तालिका 2

सीओपीडी (एम ± एस), (मी) के साथ और बिना जांच किए गए रोगियों में सीएचएफ की अभिव्यक्तियों की विशेषताएं।

सूचक		सीओपीडी के बिना सीएफ़एफ़	मतभेदों की विश्वसनीयता
एडिमा परिधीय
फेफड़ों में नमी के निशान (+ छाती के एक्स-रे के अनुसार फेफड़ों में शिरापरक ठहराव)
वक्षोदक
हाइड्रोपेरिकार्डियम
गर्दन की नसों का स्पंदन
जिगर इज़ाफ़ा (तालु)

सांस की तकलीफ के विभेदक निदान की समस्या का अक्सर एक कठिन समाधान होता है। सांस की तकलीफ का कारण विकृति की एक विस्तृत श्रृंखला हो सकती है: हृदय और श्वसन विफलता, एनीमिया, मोटापा, आदि। विशेष कठिनाई सीओपीडी के रोगियों में हृदय की विफलता की पहचान है। यह मुख्य रूप से वातस्फीति की उपस्थिति के कारण होता है, जो CHF की ऐसी अभिव्यक्तियों को फेफड़ों में नम, बारीक बुदबुदाती लकीरों, हृदय की टक्कर सीमाओं के विस्थापन और कुछ मामलों में, एक सरपट ताल के रूप में छिपाने में सक्षम है। और ब्रोन्कियल रुकावट, सीओपीडी की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति के रूप में, अंतरालीय फुफ्फुसीय एडिमा के कारण माध्यमिक भी हो सकती है। इस संबंध में, गंभीर हृदय विघटन वाले रोगियों में स्पाइरोग्राफी डेटा अक्सर पूरी तरह से उद्देश्यपूर्ण नहीं होता है, लेकिन सीओपीडी की अनुपस्थिति में एफईवी 1 से एफवीसी का अनुपात 0.7 से अधिक है। हमारे द्वारा जांचे गए रोगियों में, इस संकेत ने पहले समूह के 7 (19%) रोगियों में सीओपीडी को बाहर करने में मदद की।

नैदानिक ​​​​समस्या के समाधान को स्पष्ट करने के लिए, हृदय संबंधी अस्थमा की अभिव्यक्तियों के रूप में सीओपीडी वाले रोगी में विघटन के नैदानिक ​​​​संकेतों की पहचान करना संभव है - एक क्षैतिज स्थिति लेने में असमर्थता, साथ ही गले की नसों की सूजन और धड़कन . एनामनेसिस एकत्र करते समय, यह पता लगाना महत्वपूर्ण है कि क्या रोगी अंतःक्रियात्मक अवधि के दौरान सामान्य हेडबोर्ड के साथ झूठ बोलने में सक्षम है। दूसरे समूह के रोगियों में, 9 (24%) रोगियों में हृदय संबंधी अस्थमा की अभिव्यक्तियाँ देखी गईं, और 4 (11%) रोगियों में ग्रीवा नसों की धड़कन और सूजन का पता चला।

शारीरिक प्रदर्शन में कमी स्थापित की गई थी (छह मिनट की पैदल दूरी के साथ परीक्षण) (पी .)<0,001) и более выраженная гипоксемия (p<0,001) у пациентов с ХОБЛ и ХСН по сравнению с больными без респираторной патологии.

वर्तमान में, छह मिनट के वॉक टेस्ट के परिणाम का उपयोग CHF के कार्यात्मक वर्ग (FC) को स्थापित करने के लिए किया जाता है। हमारे डेटा के अनुसार, पहले समूह में, अधिकांश रोगियों (81.1%) में CHF का तीसरा FC था, 3 (8.1%) रोगियों में - दूसरा FC और 4 (10.8%) रोगियों में - चौथा FC था। दूसरे समूह में, तीसरा एफसी भी प्रबल (76.3%) था, बाकी को 4 वें एफसी (23.7%) का निदान किया गया था।

इसी समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सहवर्ती श्वसन विकृति वाले रोगियों में, विशेष रूप से गंभीर और अत्यंत गंभीर सीओपीडी में, ब्रोन्को-अवरोधक विकारों और श्वसन विफलता के गठन के कारण परीक्षा परिणाम कम हो सकता है। इससे सहवर्ती कार्डियोरेस्पिरेटरी पैथोलॉजी वाले रोगियों में CHF गंभीरता का अति निदान हो सकता है। इस मामले में, बीएनपी के एन-टर्मिनल टुकड़े के स्तर को निर्धारित करने के लिए आवश्यक अध्ययन है। सीओपीडी के मरीजों में इसका स्तर 309 पीजी/एमएल था।

सीओपीडी और सीएचएफ वाले रोगियों में, सीओपीडी के बिना रोगियों की तुलना में हृदय गति (एचआर) में वृद्धि देखी गई। वर्तमान में, आराम करने वाली हृदय गति में वृद्धि समग्र मृत्यु दर में वृद्धि, हृदय संबंधी कारणों से मृत्यु दर, हृदय संबंधी कारणों से पुन: अस्पताल में भर्ती होने की आवृत्ति और CHF के तेज होने से जुड़ी है। हृदय गति में कमी हृदय संबंधी कारणों से मृत्यु के कम जोखिम, अचानक मृत्यु और पुन: रोधगलन की संभावना से जुड़ी है। हमारे आंकड़ों के अनुसार, सीओपीडी (61%) के अधिकांश रोगियों में, हृदय गति 80 बीट प्रति मिनट (पी) से अधिक थी।<0,001 с больными без ХОБЛ). Повышение ЧСС у больных с ХОБЛ и ХСН может быть связано с активным применением бронходилататоров этой категорией пациентов, а также с недостаточным назначением бета-адреноблокаторов либо использованием их в недостаточных дозах. Так, лишь 8 (21%) пациентов с сочетанием ХОБЛ, ХСН и перенесенного инфаркта миокарда (ИМ) постоянно получали бета-блокаторы, в то время как в группе без ХОБЛ таких пациентов было 20 (54%). Бета-блокаторы ранее рекомендовались 31 (83,8 %) больному 1-й группы и 22 (57,9 %) больным 2-й группы.

बीटा-ब्लॉकर्स में, सीओपीडी और सीएफ़एफ़ वाले सभी रोगियों को 4.84 ± 2.54 मिलीग्राम / दिन की औसत खुराक पर 4.57 ± 4.96 वर्ष की प्रशासन की औसत अवधि के साथ बिसोप्रोलोल निर्धारित किया गया था। सीओपीडी के बिना रोगियों के समूह में, अधिकांश रोगियों ने 4.7 9 ± 2.25 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर बिसोप्रोलोल (17-85%) का भी उपयोग किया। 2.5 ± 1.83 वर्ष के लिए), 1 रोगी को 12.5 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर कार्वेडियोल प्राप्त हुआ। वर्ष के दौरान, 1 रोगी - मेटोप्रोलोल 100 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर सफल होता है। 3 साल के लिए, 1 रोगी - 1.25 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर नेबिवोलोल। एक वर्ष के दौरान। दोनों समूहों के रोगियों में खुराक और बिसोप्रोलोल लेने की अवधि में कोई सांख्यिकीय महत्वपूर्ण अंतर नहीं था।

सीएफ़एफ़ के साथ बीटा-ब्लॉकर्स लगातार लेने वाले रोगियों में, औसत हृदय गति 65.85±9.16 बीट प्रति मिनट थी, और सीओपीडी और सीएफ़एफ़ वाले रोगियों के समूह में - 75.77±10.2 बीट प्रति मिनट (पी)<0,01). Таким образом, у больных 2-й группы отмечена недостаточная дозировка бета-блокаторов, что, вероятно, связано с чрезмерной осторожностью врачей при назначении более высоких доз.

सीएफ़एफ़ और सीओपीडी के 17 (45%) मरीज़ थे जो लगातार ब्रोन्कोडायलेटर्स लेते थे। सबसे अधिक बार, इस समूह के रोगियों को बेरोडुअल निर्धारित किया गया था, जिसे रोगियों ने 1.82 ± 1.07 वर्षों के लिए लिया था। तीन रोगियों को लगातार 24 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर फॉर्मोटेरोल प्राप्त हुआ। 3.00 ± 1.73 वर्षों के भीतर। लगातार ब्रोन्कोडायलेटर्स लेने वाले रोगियों में औसत हृदय गति 81.24 ± 12.17 बीट प्रति मिनट थी।

सीओपीडी और सीएफ़एफ़ वाले रोगियों में रोधगलन की विशेषताओं का विश्लेषण करते समय, यह पता चला कि अधिकांश (34 रोगियों, 90%) में एंजाइनल प्रकार था, और 4 रोगियों में दर्द रहित संस्करण था। 25 (66%) रोगियों में, मायोकार्डियम में ट्रांसम्यूरल परिवर्तन नोट किए गए थे। केवल एक मरीज का दो एमआई का इतिहास था, बाकी - एक समय में एक। 27 (71%) रोगियों में पूर्वकाल की दीवार प्रभावित हुई थी, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम - 22 (58%) में, शीर्ष - 21 (55%) में, पीछे की दीवार 14 (37%) रोगियों में रोग प्रक्रिया में शामिल थी। .

सीओपीडी के बिना रोगियों के समूह में, 35 (95%) रोगियों में एक एंजिनल प्रकार था, और 2 (5%) में एक अस्थमात्मक प्रकार था। 30 (81%) रोगियों में ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल क्षति पाई गई। 23 (62%) रोगियों में एक एमआई था, 13 (35%) में दो थे, और एक रोगी का तीन एमआई का इतिहास था। 26 (70%) रोगियों में पूर्वकाल की दीवार, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम, एपेक्स प्रभावित हुए, पीछे की दीवार - 19 (51%) रोगियों में।

इस प्रकार, रोगियों के अध्ययन किए गए समूहों में ट्रांसम्यूरल परिवर्तन समान रूप से अक्सर बताए गए थे। उसी समय, सीओपीडी समूह में, एमआई के दर्द रहित रूप की उपस्थिति का उल्लेख किया गया था, जिसके लिए इस श्रेणी के रोगियों के प्रबंधन के लिए डॉक्टरों के अधिक सावधानीपूर्वक ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

सीओपीडी के रोगियों में अत्यधिक एनजाइना का पता लगाना इस तथ्य के कारण मुश्किल है कि अक्सर सांस की तकलीफ की गंभीरता रोगियों को शारीरिक गतिविधि की तीव्रता को प्राप्त करने की अनुमति नहीं देती है जो दर्द का कारण बन सकती है। एक नियम के रूप में, एक उच्च कार्यात्मक वर्ग के एनजाइना पेक्टोरिस का निदान किया जाता है, जिसकी पुष्टि हमारे अध्ययन से भी होती है, जहां 28 (74%) रोगियों में से एक स्थापित निदान के साथ, उनमें से 26 (93%) तीसरे कार्यात्मक वर्ग के अनुरूप थे, एक में - चौथे कार्यात्मक वर्ग में, और केवल एक - दूसरा एफसी। सीओपीडी की अनुपस्थिति में सीएफ़एफ़ वाले रोगियों के समूह में, 31 (84%) रोगियों में एनजाइना पेक्टोरिस का निदान किया गया था, जिनमें से 26 (70%) - 3 एफसी, 2 रोगी - 2 एफसी और 3 रोगी - 4 वें एफसी थे।

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, सीओपीडी वाले रोगी का प्रबंधन, चिकित्सा और उत्तरजीविता की प्रभावशीलता का मूल्यांकन काफी हद तक तीव्रता की आवृत्ति और इसकी गंभीरता से निर्धारित होता है। मरीजों की मौत का मुख्य कारण तेज बुखार है। ऐसा प्रत्येक प्रकरण रोग की त्वरित प्रगति, जीवन की गुणवत्ता में कमी, उपचार की लागत में वृद्धि, और CHF सहित सहवर्ती रोगों के विघटन के साथ जुड़ा हुआ है। हमने जिन सीओपीडी रोगियों की जांच की, उनमें से 12 (32%) में पिछले वर्ष के दौरान एक एक्ससेर्बेशन था, 11 (29%) रोगियों में 2 एक्ससेर्बेशन थे, तीन में 3 एक्ससेर्बेशन थे, और एक मरीज में 4 एक्ससेर्बेशन्स का इतिहास था। वहीं, 9 (24%) मरीजों में अस्पताल में भर्ती होने का कारण खुद तेज होना था। एक्ससेर्बेशन की आवृत्ति और FC CHF के बीच संबंध नोट किया गया था (r = 0.47, p<0,01), стадией ХСН (r=0,39, p<0,05), физической работоспособностью (r=-0,47, p<0,05), SaO 2 (r=-0,49, p<0,01), индексом BODE (r=0,52, p<0,01). Найденные взаимосвязи вероятнее всего обусловлены влиянием выраженности и тяжести патологического процесса в легких, усугубляющего течение и ускоряющего прогрессирование ХСН.

बाएं वेंट्रिकल का इजेक्शन अंश (ईएफ) एचएफ में हेमोडायनामिक्स के प्रमुख संकेतकों में से एक है और इसका एक बड़ा रोगनिरोधी मूल्य है: ईएफ जितना कम होगा, पूर्वानुमान उतना ही खराब होगा। हमारे डेटा के अनुसार, सीओपीडी और सीएफ़एफ़ के रोगियों में, एलवी इजेक्शन अंश सीओपीडी (पी) के बिना रोगियों की तुलना में काफी अधिक है।<0,05). Систолическая дисфункция левого желудочка (фракция выброса менее 35%) отмечалась у 6 (16%) пациентов с ХОБЛ и ХСН, у 7 (19%) больных без ХОБЛ. Фракция выброса менее 45% (используется в ряде исследований как показатель сниженной ФВ) имелась у 30 (81%) больных без ХОБЛ и у 20 (54%) пациентов с ХОБЛ и ХСН.

मध्यवर्ती EF मान (35 और 50% के बीच) वाले मरीज़ तथाकथित ग्रे ज़ोन से संबंधित हैं और उन्हें मामूली सिस्टोलिक शिथिलता के रूप में माना जाने की सिफारिश की जाती है। हमारे द्वारा जांचे गए समूह में 47 (62%) ऐसे रोगी थे: 26 (34%) रोगियों में सीओपीडी के कोई लक्षण नहीं थे, और 21 (28%) रोगियों में सीओपीडी का निदान किया गया था।

सीओपीडी के बिना 4 (11%) रोगियों में और सीओपीडी (पी) के 11 (29%) रोगियों में सामान्य इजेक्शन अंश (50% से अधिक) का पता चला था।<0,001).

सीओपीडी और सीएफ़एफ़ वाले रोगियों में फुफ्फुसीय धमनी (एसपीपीए) में सिस्टोलिक दबाव सीओपीडी (पी) के बिना रोगियों में समान संकेतक के स्तर से काफी अधिक है<0,05). У пациентов с ХОБЛ и ХСН более высокий уровень легочной гипертензии может быть связан с сочетанными механизмами ее развития. При этом, учитывая сохранную фракцию выброса ЛЖ у большинства пациентов с ХОБЛ, значимый вклад вносит формирование легочной гипертензии в рамках хронического легочного сердца.

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के कारण हाइपोक्सिया, हाइपरकेनिया और एसिडोसिस, एंडोथेलियल डिसफंक्शन जैसे कारक हैं। उत्तरार्द्ध क्रोनिक हाइपोक्सिमिया से जुड़ा हो सकता है, जिससे प्रोस्टेसाइक्लिन, प्रोस्टाग्लैंडीन ई 2, नाइट्रिक ऑक्साइड, साथ ही पुरानी सूजन जैसे वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स के उत्पादन में कमी आती है।

अन्य कारक जो फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का कारण बन सकते हैं, उनमें कम केशिका बिस्तर क्षेत्र और फुफ्फुसीय संवहनी संपीड़न शामिल हैं जो वातस्फीति में फेफड़े के पैरेन्काइमा के विनाश से जुड़े हैं, साथ ही पॉलीसिथेमिया, जो एसिटाइलकोलाइन के जवाब में एंडोथेलियम-निर्भर संवहनी छूट को दबा सकता है।

सीओपीडी के रोगियों में सहसंबंध विश्लेषण करते समय, एसपीपीए और व्यायाम सहिष्णुता (छह मिनट की पैदल दूरी के साथ परीक्षण) के बीच एक विपरीत संबंध पाया गया (आर = -0.40, पी<0,05), сатурацией (r=-0,55, p<0,01) и прямая - с длительностью одышки (r=0,39, p<0,05) и количеством баллов по ШОКС (r=0,33, p<0,05). При оценке взаимосвязей СДЛА с параметрами Эхо-КГ была выявлена ожидаемая сильная прямая связь с размером правого предсердия (ПП) (r=0,80, p<0,001), конечным диастолическим размером правого желудочка (КДР ПЖ) (r=0,80, p<0,001), толщиной передней стенки правого желудочка (ТПСПЖ) (r=0,62, p<0,001).

सीओपीडी के बिना मरीजों ने एसपीपीए और साओ 2 (आर = -0.62, पी .) के बीच समान विपरीत संबंध दिखाया<0,001), переносимостью физической нагрузки (тест с шестиминутной ходьбой) (r=-0,39, p<0,05) и прямые - с ШОКС (r=0,40, p<0,05), шкалой выраженности одышки mMRC (r=0,34, p<0,05), возрастом (r=0,40, p<0,05) и функциональным классом ХСН (r=0,39, p<0,05). Выявлены сильные прямые взаимосвязи с параметрами правых отделов сердца: с ПП (r=0,81, p<0,001), с КДР ПЖ (r=0,48, p<0,01), с ТПСПЖ (r=0,67, p<0,001).

निष्कर्ष

सीओपीडी के रोगियों में CHF का निदान काफी मुश्किल है, दोनों विकृति की नैदानिक ​​​​तस्वीर की समानता के कारण, विशेष रूप से उनके विकास के प्रारंभिक चरणों में। इसलिए, कई मायनों में, CHF का आमतौर पर गंभीर और अत्यंत गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों में निदान किया जाता है। सीओपीडी के रोगियों में एनजाइना पेक्टोरिस के निम्न एफसी की पहचान करना भी मुश्किल होता है, क्योंकि लोड के स्तर को प्राप्त करने में रोगियों की अक्षमता के कारण दर्द की उपस्थिति हो सकती है। सहरुग्णता वाले रोगियों में व्यायाम सहनशीलता में कमी, हाइपोक्सिमिया का बढ़ना, हृदय गति में वृद्धि और एसपीपीए का उच्च स्तर होता है। कुछ नैदानिक ​​और वाद्य मापदंडों की अधिक स्पष्ट गड़बड़ी फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में वृद्धि के साथ जुड़ी हुई है। दोनों समूहों के रोगियों में, बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोलिक डिसफंक्शन (EF .)< 35%). При анализе проводимой терапии отмечена недостаточная дозировка бета-блокаторов у больных с ХОБЛ, что может усугублять течение и прогрессирование ХСН. Таким образом, больные с наличием ХОБЛ требуют особого внимания, более детального сбора анамнеза и тщательного анализа полученных данных для своевременной диагностики кардиальной патологии и назначения специфической терапии, в том числе и высокоселективных бета-блокаторов.

समीक्षक:

कोशेलेवा एन.ए., डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, अस्पताल थेरेपी विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर, मेडिसिन संकाय, एसएसएमयू। में और। रज़ूमोव्स्की, सेराटोव;

निकितिना एन.एम., डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, अस्पताल थेरेपी विभाग, मेडिसिन संकाय, एसएसएमयू के एसोसिएट प्रोफेसर। में और। रज़ूमोव्स्की, सेराटोव।

ग्रंथ सूची लिंक

बोरोडकिन ए.वी., करोली एनए, रेब्रोव ए.पी. क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के साथ और बिना मरीजों में क्रॉनिक हार्ट फेल्योर की विशेषताएं // विज्ञान और शिक्षा की आधुनिक समस्याएं। - 2015. - नंबर 4;
यूआरएल: http://site/ru/article/view?id=21327 (पहुंच की तिथि: 01/31/2020)।

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संगोष्ठी "क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज इन कॉम्बिनेशन विद क्रॉनिक हार्ट फेल्योर: डायग्नोसिस एंड ट्रीटमेंट के जटिल मुद्दे"

आयोजित करता है:रिपब्लिकन मेडिकल यूनिवर्सिटी

की तिथि: 25.09.2014 से 25.09.2015 तक

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव डिजीज (COPD) और क्रॉनिक हार्ट फेल्योर (CHF) उच्च प्रसार, रुग्णता (रुग्णता किसी भी विचलन, उद्देश्य या व्यक्तिपरक, शारीरिक या मनोवैज्ञानिक कल्याण की स्थिति से) और मृत्यु दर की विशेषता है, और इसलिए एक गंभीर चिकित्सा का प्रतिनिधित्व करते हैं और सामाजिक समस्या। पिछले दो या तीन दशकों में, उनके प्रसार, एटियलजि, रोगजनन का अध्ययन करने और चिकित्सीय दृष्टिकोण निर्धारित करने में महत्वपूर्ण प्रगति हुई है।

सीओपीडी और सीएफ़एफ़ के संयोजन वाले रोगियों में व्यापकता, पाठ्यक्रम की विशेषताओं और पूर्वानुमान के साथ-साथ विभिन्न उपचारों की प्रभावशीलता का अध्ययन करने के लिए बहुत सीमित संख्या में अध्ययन समर्पित किए गए हैं। इस संबंध में, कई महत्वपूर्ण मुद्दों का अपर्याप्त अध्ययन किया जाता है, जिसमें CHF के रोगियों में सीओपीडी का निदान और इसके विपरीत; सीओपीडी और सीएफ़एफ़ सहरुग्णता की वास्तविक घटना, रोग के निदान और पर्याप्त उपचार कार्यक्रमों के चयन पर ऐसी सहरुग्णता का प्रभाव [1-6]। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि तीव्र और पुरानी हृदय विफलता (2012) के निदान और उपचार के लिए यूरोपीय एसोसिएशन ऑफ कार्डियोलॉजी की सिफारिशों में और गोल्ड (सीओपीडी के निदान और उपचार के लिए वैश्विक पहल) समीक्षा 2013 में, अवांछनीय रूप से बहुत कम ध्यान दिया गया है CHF और सहवर्ती सीओपीडी वाले रोगियों में, और CHF [ , ] की उपस्थिति में सीओपीडी के रोगियों में क्रमशः निदान, उपचार और रोग का निदान की सुविधाओं के लिए।

शब्दावली, महामारी विज्ञान, रोग का निदान।

आधुनिक सर्वसम्मति के दस्तावेजों में प्रस्तुत सीओपीडी और सीएफ़एफ़ की परिभाषा देना उचित समझा जा सकता है। "सीओपीडी एक सामान्य बीमारी है जो लगातार वायुमार्ग प्रतिबंध (ब्रोन्कियल ऑस्ट्रियन) द्वारा विशेषता है, आमतौर पर प्रगतिशील और हानिकारक कणों या गैसों (मुख्य रूप से धूम्रपान के कारण) के जवाब में वायुमार्ग में सूजन से जुड़ी होती है। तीव्रता और सहवर्ती रोग रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता में महत्वपूर्ण योगदान देते हैं। CHF को हृदय की संरचना और कार्य के उल्लंघन के साथ एक स्थिति के रूप में परिभाषित किया गया है, जिसमें यह ऑक्सीजन युक्त रक्त की इतनी मात्रा के संचलन में रिलीज प्रदान करने में सक्षम नहीं है जो ऊतकों की जरूरतों को पूरा करेगा। नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से, सीएफ़एफ़ एक सिंड्रोम है जो कम व्यायाम सहनशीलता, द्रव प्रतिधारण, प्रगतिशील प्रकृति, और सीमित जीवन प्रत्याशा की विशेषता है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में CHF और COPD के संयोजन की वास्तविक व्यापकता का अनुमान लगाना कठिन है, जिसे कई कारणों से समझाया गया है। सबसे पहले, CHF के निदान और उपचार के लिए जिम्मेदार हृदय रोग विशेषज्ञ फेफड़े के कार्य के आकलन पर अपर्याप्त ध्यान देते हैं, यही वजह है कि सहवर्ती सीओपीडी का पता लगाने की घटना कम रहती है। इसके विपरीत, पल्मोनोलॉजिस्ट, जो सीओपीडी के रोगियों के निदान और उपचार में लगे हुए हैं, सहवर्ती CHF की संभावना को कम आंकते हैं और उचित नैदानिक ​​उपाय नहीं करते हैं। दूसरे, सीएफ़एफ़ और सीओपीडी दोनों जोखिम कारकों, लक्षणों और भौतिक निष्कर्षों की एक महत्वपूर्ण समानता साझा करते हैं। तीसरा, निदान की वाद्य पुष्टि भी मुश्किल हो सकती है, विशेष रूप से, वातस्फीति और फुफ्फुसीय हाइपरफ्लिनेशन अक्सर एक इकोकार्डियोग्राफिक (इकोसीजी) अध्ययन करना मुश्किल बनाते हैं, और फुफ्फुसीय परिसंचरण में महत्वपूर्ण भीड़ अक्सर स्पिरोमेट्री में अवरोधक परिवर्तनों के विकास के साथ होती है। . सामान्य आबादी में सीओपीडी और सीएफ़एफ़ के संयोजन के वास्तविक प्रसार का आकलन करने वाले बड़े पैमाने पर महामारी विज्ञान के अध्ययन आयोजित नहीं किए गए हैं। परंपरागत रूप से, इन सहवर्ती रोगों की व्यापकता का मूल्यांकन अलग से किया गया था: केवल CHF वाले रोगियों की टुकड़ी में या केवल सीओपीडी वाले व्यक्तियों में।

एक बड़े पैमाने पर मेटा-विश्लेषण के अनुसार, जिसमें 30 लाख से अधिक लोगों की संयुक्त आबादी वाले दर्जनों अवलोकन संबंधी अध्ययन शामिल थे, दुनिया भर में सीओपीडी की व्यापकता लगभग 7% है। सामान्य आबादी में सीओपीडी से वार्षिक मृत्यु दर अपेक्षाकृत कम (लगभग 3%) है, लेकिन अस्पताल में भर्ती होने के बाद बहुत अधिक (25%) [10-12] है। विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) और विश्व बैंक के विशेषज्ञों ने ग्लोबल बर्डन ऑफ डिजीज के अध्ययन में भविष्यवाणी की है कि 2030 में सीओपीडी दुनिया भर में मृत्यु दर की समग्र संरचना में 3-4 वां स्थान लेगा।

सीओपीडी की तुलना में सीएफ़एफ़ कम आम है, और सामान्य आबादी [14-17] में 1-3% लोगों में होता है। हालांकि, CHF एक स्पष्ट रूप से नकारात्मक रोगसूचक संकेतक के साथ जुड़ा हुआ है। सामान्य आबादी में वार्षिक मृत्यु दर लगभग 5-7% है, बीमारी के विघटन के लिए अस्पताल में भर्ती होने के बाद औसत जीवन प्रत्याशा 2 वर्ष से कम है [18-20]।

विभिन्न अध्ययनों [ , ] में CHF के लिए अस्पताल में भर्ती रोगियों में सीओपीडी की पहचान दर 9 से 51% के बीच है। इसके साथ ही स्थिर CHF वाले आउट पेशेंट में 7-13% की आवृत्ति के साथ इसका पता लगाया जाता है। इस अंतर को इस तथ्य से समझाया जा सकता है कि "छद्म-अवरोधक" स्पाइरोमेट्रिक परिवर्तन CHF के विघटन के दौरान विकसित होते हैं, जो पर्याप्त CHF चिकित्सा के बाद हल होते हैं।

इसके विपरीत, सीओपीडी के रोगियों में सीएफ़एफ़ की व्यापकता की विशेषता बताते हुए, यह ध्यान दिया जा सकता है कि काफी लंबे समय के लिए सीएफ़एफ़ को मुख्य रूप से सही वेंट्रिकुलर सीएफ़एफ़ के विकास के रूप में गंभीर सीओपीडी की जटिलता के रूप में एक स्थान सौंपा गया था, अर्थात। कॉर पल्मोनाले। इस तरह के विचार मुख्य रूप से बीसवीं शताब्दी के 70 के दशक में किए गए कई छोटे अध्ययनों के परिणामों पर आधारित थे, जो बिना सहवर्ती कोरोनरी हृदय रोग के गंभीर सीओपीडी वाले अपेक्षाकृत युवा रोगियों में थे, और तदनुसार, बाएं निलय की शिथिलता। केवल हाल ही में पर्याप्त डेटा जमा किया गया है जो सीओपीडी (लगभग 25%) [22-24] में सीएफ़एफ़ के उच्च प्रसार को स्पष्ट रूप से प्रदर्शित करता है। इसी समय, इसके मूल में प्रमुख स्थान बाएं वेंट्रिकल (LV) की शिथिलता को दिया जाता है, जबकि COPD में CHF के विकास में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और कोर पल्मोनेल की भूमिका महत्वपूर्ण है, लेकिन सर्वोपरि नहीं है [25- 27].

सामान्य तौर पर, CHF और COPD के संयोजन की महामारी विज्ञान पर डेटा को सारांशित करते हुए, हम एक प्रकार का "नियम" तैयार कर सकते हैं: CHF वाले प्रत्येक पांचवें रोगी में सहवर्ती COPD होता है, और COPD वाले प्रत्येक चौथे रोगी में CHF होता है।

सीओपीडी और सीएफ़एफ़ के बीच बातचीत के रोगजनक तंत्र।

सीओपीडी और कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के बीच संबंध पूरी तरह से समझ में नहीं आ रहा है। यह माना जाता है कि जोखिम कारकों (धूम्रपान, वृद्धावस्था) की समानता, साथ ही दोनों रोगों में प्रणालीगत सूजन की उपस्थिति, सीओपीडी और सीएफ़एफ़ के समग्र पैथोफिज़ियोलॉजी में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। विशेष रूप से, गंभीर सीओपीडी वाले अधिकांश रोगियों में सी-रिएक्टिव प्रोटीन के स्तर के परिसंचारी में 2-3 गुना वृद्धि होती है, जो प्रणालीगत सूजन [28-30] के सबसे महत्वपूर्ण मार्करों में से एक है। सीओपीडी रोगियों में एलवी सिस्टोलिक डिसफंक्शन के उच्च प्रसार की व्याख्या करने वाली एक परिकल्पना यह है कि प्रणालीगत सूजन कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस और कोरोनरी हृदय रोग की प्रगति को तेज करती है। इसके अलावा, प्रो-भड़काऊ मध्यस्थों को प्रसारित करने से मायोकार्डियोसाइट्स पर सीधा साइटोटोक्सिक प्रभाव हो सकता है, और इस प्रकार मायोकार्डियल डिसफंक्शन [31-33] की प्रगति को उत्तेजित करता है।

धूम्रपान और सूजन के प्रणालीगत परिणामों के अलावा, सीओपीडी और सीएफ़एफ़ में अन्य सामान्य तंत्र हैं जो रोग की पारस्परिक प्रगति का कारण बनते हैं। दोनों रोग रेनिन-एंजियोटेंसिन सिस्टम (आरएएस) के अतिसक्रियता के साथ हैं। एंजियोटेंसिन II एक शक्तिशाली ब्रोन्कोकॉन्स्ट्रिक्टर है जो फुफ्फुसीय फाइब्रोब्लास्ट को सक्रिय कर सकता है और फुफ्फुसीय उपकला कोशिकाओं के एपोप्टोसिस को उत्तेजित कर सकता है, साथ ही फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को बढ़ा सकता है और वायुकोशीय-केशिका झिल्ली [ , ] के माध्यम से गैस विनिमय को बाधित कर सकता है। सीओपीडी के साथ सहानुभूति प्रणाली की अत्यधिक गतिविधि भी होती है, जो सीएफ़एफ़ [,] की प्रगति में एक अत्यंत महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। दोनों रोग समान रूप से सेलुलर चयापचय को प्रभावित करते हैं, लिपिड-आश्रित लोगों के साथ ग्लूकोज-निर्भर ऊर्जा प्रक्रियाओं के प्रतिस्थापन को उत्तेजित करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप प्रगतिशील मांसपेशियों की शिथिलता होती है और दोनों रोगों के अंतिम कैस्केड में कैशेक्सिया के विकास के साथ मांसपेशियों का नुकसान होता है [ , ]।

संभवतः सीएफ़एफ़ का सबसे महत्वपूर्ण फुफ्फुसीय प्रभाव फुफ्फुसीय हर्नियेशन केशिका दबाव, फुफ्फुसीय भीड़, और अंतरालीय और पेरिब्रोनिओलर एडिमा की उपस्थिति में वृद्धि हुई है। इन घटनाओं से फेफड़ों की प्रसार क्षमता में कमी आ सकती है और फुफ्फुसीय धमनी की दीवारों के अतिवृद्धि के विकास के साथ फुफ्फुसीय संवहनी बिस्तर के रीमॉडेलिंग को प्रोत्साहित किया जा सकता है [ , ]। इसके अलावा, एलवी की शिथिलता के कारण फुफ्फुसीय धमनी दबाव में एक माध्यमिक वृद्धि विकसित हो सकती है। दूसरी ओर, सीओपीडी में निहित वायुकोशीय हाइपोक्सिया और, परिणामस्वरूप, फुफ्फुसीय वाहिकासंकीर्णन फुफ्फुसीय संवहनी बिस्तर के रीमॉडेलिंग को और बढ़ाता है: 1) अपर्याप्त हवादार क्षेत्रों से फेफड़ों के बेहतर हवादार क्षेत्रों में रक्त के प्रवाह का पुनर्वितरण; 2) फुफ्फुसीय धमनियों की दीवारों की अतिरिक्त अतिवृद्धि; 3) फुफ्फुसीय परिसंचरण के उन जहाजों में संवहनी चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं का प्रसार, जो सामान्य रूप से पेशी नहीं होना चाहिए [ , ]। फेफड़ों के एक महत्वपूर्ण हिस्से को संबंधित क्षति के साथ, फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि और फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप विकसित होता है, जो इस प्रकार दाएं वेंट्रिकल पर भार में वृद्धि की ओर जाता है और दाएं वेंट्रिकल के फैलाव और अतिवृद्धि का कारण बन सकता है और अंत में, सही दिल की विफलता (कोर पल्मोनेल) [ , 38-42]।

आम हैं प्रशन निदान संयोजनों सीओपीडी तथा सीएफ़एफ़।

अक्सर, सीओपीडी और सीएचएफ का सही निदान और विभेदक निदान कुछ कठिनाइयों से जुड़ा होता है और इसके लिए विभिन्न प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन की आवश्यकता होती है। निम्नलिखित मुख्य नैदानिक ​​​​और विभेदक नैदानिक ​​​​विशेषताओं को सारांशित करता है जो सहवर्ती CHF की उपस्थिति में सीओपीडी के निदान में उपयोग किए जाते हैं।

सीओपीडी और सीएफ़एफ़ की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बहुत समान हैं [ , , , ]। दोनों ही स्थितियों में परिश्रम के दौरान सांस फूलना मुख्य शिकायत है। ज्यादातर मामलों में, दोनों रोगों के साथ, मिश्रित डिस्पेनिया होता है, CHF वाले रोगियों में, अक्सर श्वसन घटक की प्रबलता के साथ, और सीओपीडी में, श्वसन घटक। सीएफ़एफ़ वाले मरीज़ों को ऑर्थोपनिया का अनुभव हो सकता है, जो सीओपीडी की विशेषता नहीं है। CHF की एक महत्वपूर्ण लक्षण विशेषता पैरॉक्सिस्मल नोक्टर्नल डिस्पेनिया है, जो आमतौर पर एक ईमानदार स्थिति में स्पष्ट रूप से कम हो जाती है, जो अस्थमा के हमलों के साथ एक अंतर संकेत के रूप में काम कर सकती है, जिसे कभी-कभी सीओपीडी में देखा जाता है। थकान का बढ़ना भी दोनों रोगों की विशेषता है। खांसी, थूक उत्पादन और सूखी दोनों के साथ, मुख्य रूप से सीओपीडी में पाई जाती है, हालांकि, गंभीर सीएफ़एफ़ में यह असामान्य नहीं है। तीव्र हृदय विघटन के एपिसोड से घरघराहट के साथ फुफ्फुसीय रुकावट का विकास हो सकता है और साँस छोड़ना लंबे समय तक हो सकता है, जिसे कभी-कभी ब्रोन्कोस्पास्म के हमलों से अलग करना मुश्किल होता है। सीओपीडी के रोगियों और सीएफ़एफ़ के रोगियों में अवसादग्रस्तता और चिंता के लक्षण बहुत आम हैं।

फुफ्फुसीय हाइपरफ्लिनेशन की उपस्थिति के कारण हृदय और छाती की वस्तुनिष्ठ परीक्षा आमतौर पर कठिन होती है, और इसलिए इसमें न तो पर्याप्त संवेदनशीलता होती है और न ही विशिष्टता। गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों में, छाती एक विशिष्ट वातस्फीति ("बैरल के आकार का") आकार प्राप्त करती है, और टक्कर के दौरान एक बॉक्स ध्वनि देखी जाती है, जो CHF वाले रोगियों के लिए विशिष्ट नहीं है। कम बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश के साथ CHF में, पहला स्वर आमतौर पर काफी कमजोर होता है, एक प्रोटो- और या प्रीसिस्टोलिक सरपट ताल और एक उड़ने वाला पैनसिस्टोलिक बड़बड़ाहट अक्सर सुनाई देती है, जो सीओपीडी के अधिकांश रोगियों की विशेषता नहीं है।

सीओपीडी और सीएफ़एफ़ के संयोजन के निदान के लिए प्लेन चेस्ट रेडियोग्राफी एक संवेदनशील तरीका नहीं है। एक ओर, फेफड़ों की वातस्फीति और/या हाइपरइन्फ्लेशन हृदय की छाया को मुखौटा और कम कर सकते हैं, कार्डियोथोरेसिक इंडेक्स के मूल्य को कम कर सकते हैं। इसके अलावा, सीओपीडी-विशिष्ट फुफ्फुसीय संवहनी रीमॉडेलिंग और फेफड़े के ऊतकों के घनत्व में परिवर्तन के क्षेत्र दोनों ही भीड़ और अंतरालीय फुफ्फुसीय एडिमा की घटना की नकल और नकल कर सकते हैं। हालांकि, छाती गुहा में स्थानीयकृत अन्य महत्वपूर्ण विकृति का पता लगाने के लिए सादा रेडियोग्राफी एक महत्वपूर्ण और उपयोगी तरीका है। विशेष रूप से, यह एक महत्वपूर्ण स्क्रीनिंग विधि बनी हुई है, जो CHF के निदान में सहायक, लेकिन बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

CHF की उपस्थिति के पक्ष में रेडियोलॉजिकल लक्षणों को कार्डियोथोरेसिक इंडेक्स> 0.50 में वृद्धि माना जाता है, फेफड़ों में रक्त के प्रवाह के पुनर्वितरण के संकेत (संवहनी पैटर्न में वृद्धि और फेफड़ों के ऊपरी लोब में नसों के कैलिबर का बढ़ना, संभवतः जड़ का थोड़ा सा विस्तार और फेफड़ों के मध्य भागों में ऑर्थोगोनल संवहनी छाया के कैलिबर में वृद्धि), अंतरालीय शोफ के लक्षण (पैटर्न की तीव्रता, बहुरूपी पैटर्न, पैटर्न के सेलुलर विरूपण, धुंधली वाहिकाओं और ब्रांकाई, केर्ली लाइनों, फुफ्फुस रेखाएं) और वायुकोशीय शोफ (एल्वियोली में ट्रांसयूडेट के संचय के कारण कई संगम फोकल छाया) की उपस्थिति। यह साबित हो गया है कि सीओपीडी के तेज होने वाले रोगियों में सादे छाती रेडियोग्राफ़ का सावधानीपूर्वक विश्लेषण न केवल सहवर्ती CHF की उपस्थिति के निदान में सुधार कर सकता है, बल्कि नकारात्मक उत्तरजीविता रोग वाले रोगियों के एक समूह को भी स्थापित कर सकता है।

पहचाननेवालाए सीओपीडी कोमोरबिड सीएफ़एफ़ की उपस्थिति में।

सहवर्ती सीएफ़एफ़ की उपस्थिति में सीओपीडी के निदान के लिए दृष्टिकोण आम तौर पर समान होते हैं जैसे बिना कॉमरेडिटी वाले रोगियों में। सीओपीडी की उपरोक्त परिभाषा सीओपीडी में निहित दो मूलभूत पहलुओं की पहचान करती है: पहला, लगातार (यानी, स्थायी और पूरी तरह से प्रतिवर्ती नहीं) ब्रोन्कियल रुकावट, और दूसरा, रोगजनक इनहेलेशन एक्सपोज़र के साथ जुड़ाव। इस प्रकार, सही निदान के लिए उनकी उपस्थिति आवश्यक और अनिवार्य है। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव लंग डिजीज (गोल्ड 2014) के लिए ग्लोबल इनिशिएटिव की सिफारिशों के अनुसार, 40 वर्ष से अधिक उम्र के सभी रोगियों में सीओपीडी के निदान पर विचार किया जाना चाहिए, जिसमें विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ जोखिम कारकों के संपर्क में हों। यह अलग से ध्यान दिया जा सकता है कि साँस लेना जोखिम कारकों के आकलन में, धूम्रपान हावी है (10 से अधिक पैक-वर्ष, अधिक बार 20-30 पैक-वर्ष), जो कम से कम 75- में सीओपीडी के विकास में एक प्रत्यक्ष एटियलॉजिकल कारक है। 80% मरीज। सीओपीडी के शेष 20-25% रोगियों में, मुख्य कारक जोखिम घरेलू और औद्योगिक प्रदूषण (आमतौर पर जीवाश्म ईंधन दहन उत्पाद) और/या व्यावसायिक साँस लेना प्रदूषण है। 40 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में, जो विशिष्ट शिकायतें पेश करते हैं और साँस के जोखिम वाले कारकों के संपर्क में हैं, अपरिवर्तनीय ब्रोन्कियल रुकावट होने की संभावना लगभग 30-40% है। निदान को सत्यापित करने के लिए ऐसे रोगियों को आवश्यक रूप से एक स्पाइरोमेट्रिक अध्ययन करना चाहिए।

स्पाइरोमेट्री अध्ययनसीओपीडी के निदान में बाहरी श्वसन का कार्य सबसे महत्वपूर्ण और अनिवार्य चरण है। एक अनिवार्य नैदानिक ​​​​मानदंड, जिसके बिना सीओपीडी का निदान असंभव है, अपूर्ण रूप से प्रतिवर्ती ब्रोन्कियल रुकावट की उपस्थिति की पुष्टि है। अपूर्ण रूप से प्रतिवर्ती ब्रोन्कियल रुकावट को रुकावट समझा जाता है, जो ब्रोन्कोडायलेटर्स (आमतौर पर 400 माइक्रोग्राम सल्बुटामोल) की एक उच्च खुराक के उपयोग के बाद, वेंटिलेशन फ़ंक्शन संकेतकों में वृद्धि की डिग्री की परवाह किए बिना पूरी तरह से हल नहीं होता है। आमतौर पर, स्पिरोमेट्री का उपयोग रुकावट की प्रतिवर्तीता की उपस्थिति को निर्धारित करने के लिए किया जाता है, जिसमें पहले सेकंड (FEV 1) में मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता (FVC) के लिए मजबूर श्वसन मात्रा के अनुपात की गणना की जाती है।

अपूर्ण रूप से प्रतिवर्ती बाधा के लिए मानदंड एक निश्चित सीमा मान (नैदानिक ​​​​मानदंड) से कम ब्रोन्कोडायलेटर के साथ परीक्षण के बाद एफईवी 1 / एफवीसी अनुपात की दृढ़ता है [ , ]। हालांकि, अंतरराष्ट्रीय और राष्ट्रीय विशेषज्ञ समूहों और पेशेवर संघों के महत्वपूर्ण प्रयासों के बावजूद, ब्रोन्कियल रुकावट के लिए एक एकल स्पाइरोमेट्रिक मानदंड और, तदनुसार, सीओपीडी के कार्यात्मक निदान पर अभी भी कोई सहमति नहीं है।

स्वर्ण दिशानिर्देशों में प्रस्तावित ब्रोन्कियल रुकावट के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला स्पाइरोमेट्रिक मानदंड, FEV 1 / FVC का अनुपात है<0,7 (так называемый фиксированный критерий) . Его основным преимуществом является простота вычисления, однако ему присущи существенные ограничения, потому что он не принимает во внимание физиологический феномен возрастного снижения легочной функции, следствием чего является высокая частота гипердиагностики ХОБЛ у пожилых лиц и недостаточная диагностика обструктивных изменений у молодых. Зато в общих рекомендациях Американского торакального общества и Европейского респираторного общества (American Thoracic Society / European Respiratory Society (ATS/ERS 2005)) предлагается использование критерия, основанного на популяционных статистических расчетах (нижняя граница нормы, lower limit of normal – LLN) . Он сложнее вычисляется, однако его основное преимущество в том, что он является абсолютно традиционным для расчета любых норм в медицине вообще. Как и в случае нормы почти любого лабораторного или инструментального показателя, 95% относительно здорового населения имеет ОФВ 1 /ФЖЕЛ больше, чем LLN. Поэтому данный показатель лишен риска ложно-положительной диагностики ХОБЛ в старшей возрастной группе и ложно-отрицательной диагностики у молодых лиц. LLN не представлен тем или другим цифровым значением, так как сильно зависит от пола, этнической принадлежности, роста, и, главное, возраста. Чтобы наглядно проиллюстрировать взаимоотношения фиксированного критерия ОФВ 1 /ФЖЕЛ<0,7 и статистически обоснованного ОФВ 1 /ФЖЕЛ

चावल। 1. निश्चित मानदंड की तुलना एफईवी 1 / एफवीसी<0,7 и LLN, в зависимости от возраста и роста у мужчин европейской этнической принадлежности.

जैसा कि आप देख सकते हैं, एफईवी 1 / एफवीसी<0,7 (обозначен красной пунктирной линией), не зависит от демографических показателей больного, в то время как соответствующие значения ОФВ 1 /ФЖЕЛ и LLN (изогнутая плоскость серого цвета) существенно и нелинейно меняются с изменением возраста и роста. В данном случае график построен с учетом одинакового пола и этнической принадлежности (у мужчин белой расы). Если же учитывать гетерогенность этих параметров, то указанная на рисунке плоскость имеет еще более нелинейный характер, что делает несоответствие LLN фиксированному критерию 0,7 особенно подчеркнутой.

यह स्थापित किया गया है कि, विशेषज्ञों द्वारा मनमाने ढंग से चुने गए निश्चित मानदंड FEV 1 / FVC के विपरीत<0,7, использование ОФВ 1 /ФЖЕЛ

CHF के साथ संयोजन में सीओपीडी के संदर्भ में इष्टतम नैदानिक ​​​​मानदंड का चुनाव विशेष रूप से प्रासंगिक है, क्योंकि ये दोनों रोग बुजुर्गों में अधिक आम हैं। इसके अलावा, फुफ्फुसीय भीड़, कार्डियोमेगाली, फुफ्फुस बहाव, और CHF में निहित अन्य घटनाएं अतिरिक्त रूप से स्पिरोमेट्रिक मापदंडों को बदल सकती हैं, सीओपीडी की गंभीरता के निदान और मूल्यांकन को जटिल बना सकती हैं। विशेष रूप से, CHF के विघटन के दौरान, लगभग 20% रोगियों में FEV 1 / FVC में उल्लेखनीय कमी के साथ "छद्म-अवरोधक" स्पाइरोमेट्रिक परिवर्तन विकसित होते हैं। मूत्रवर्धक चिकित्सा की नियुक्ति के बाद, इन घटनाओं को ब्रोन्कोडायलेटर्स के उपयोग के बिना स्वतंत्र रूप से हल किया जाता है। FEV1/FVC सेटिंग का उपयोग करने के लाभ पर अब प्रारंभिक साक्ष्य प्रकाशित किए गए हैं

ब्रोन्कियल रुकावट के वास्तविक निदान के विपरीत, सीओपीडी के रोगियों में इसकी गंभीरता का आकलन करने के मानदंड सुसंगत हैं और लगभग चर्चा नहीं की गई है। स्वर्ण दिशानिर्देशों (2011 तक) के पिछले संस्करणों में, ब्रोन्कोडायलेशन के बाद FEV 1 के मूल्यांकन के आधार पर एक ग्रेडेशन प्रस्तावित किया गया था और व्यापक रूप से उपयोग किया गया था: FEV 1 80% के साथ - हल्का अवरोध; 50% पर एफईवी 1<80% – среднетяжелая обструкция; при 30% ≤ ОФВ 1 <50% – тяжелая обструкция и при ОФВ 1 <30% – очень тяжелая обструкция. Однако эти градации с 2011 года фактически имеют описательный или научный, но не практический интерес, так как в новой редакции GOLD (с 2011 года) эксперты фактически оставили 2 категории – тяжелая и нетяжелая (ОФВ 1 менее и более 50%, соответственно). Классификация заболевания и выбор тактики лечения базируются только на таком распределении.

व्यापक उपयोग के बावजूद, अनुमानित एफईवी 1 प्रतिशत की गणना के आधार पर बाधा की गंभीरता का आकलन करने के लिए एक दृष्टिकोण में एलएलएन की तुलना में बाधा के एक निश्चित मानदंड का उपयोग करने के समान नुकसान हो सकते हैं। सबसे पहले, यह झूठे आधार पर आधारित है कि जो कुछ होना चाहिए उसका एक निश्चित प्रतिशत सभी व्यक्तियों के लिए समान है, चाहे वह उम्र, ऊंचाई, लिंग या जातीयता की परवाह किए बिना हो। इस आधार और सच्चाई के बीच की विसंगति को एक उदाहरण द्वारा स्पष्ट किया जा सकता है: 30 वर्ष की आयु में औसत ऊंचाई वाले व्यक्ति में FEV 1 के लिए LLN देय राशि का 74% और 70 वर्ष की आयु में देय राशि का 63% हो सकता है। . दूसरे, गंभीरता श्रेणियों के वितरण के लिए उपरोक्त सभी कट-ऑफ पॉइंट ("कट-ऑफ पॉइंट") विशेषज्ञ की राय के आधार पर मनमाने ढंग से चुने जाते हैं। रुकावट की गंभीरता का आकलन करने के लिए पारंपरिक दृष्टिकोण की इन कमियों का परिणाम युवा लोगों में बिगड़ा हुआ फेफड़े के वेंटिलेशन की गंभीरता को कम करके आंका जा सकता है, और जो सीओपीडी और सीएफ़एफ़ के रोगियों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, बुजुर्गों में एक overestimation।

ब्रोन्कोडायलेशन परीक्षण।स्थापित परंपरा के अनुसार, आधी सदी से भी अधिक समय से, सीओपीडी और ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) के बीच अंतर करने वाले प्रमुख संकेतों में से एक को ब्रोन्कोडायलेटर्स के प्रभाव में ब्रोन्कियल रुकावट की प्रतिवर्तीता माना गया है। वर्तमान में, ब्रोन्कोडायलेटर टेस्ट (बीडीटी) का उपयोग करके बाधा प्रतिवर्तीता का अध्ययन नैदानिक ​​​​अभ्यास में मजबूती से स्थापित हो गया है और बीए और सीओपीडी [,] दोनों के निदान में आधुनिक आम सहमति दस्तावेजों द्वारा नियंत्रित किया जाता है। हालांकि, पिछली शताब्दी के 80 के दशक में, बीडीटी के विभेदक निदान मूल्य की उचित आलोचना की गई थी। परीक्षण के परिणाम कई अनियंत्रित कारकों (दवा, खुराक, प्राकृतिक प्रतिक्रिया परिवर्तनशीलता, विभिन्न मानकों, और अन्य) पर अत्यधिक निर्भर हैं। यह गलत निदान के लगातार मामलों की ओर जाता है, जो अपर्याप्त चिकित्सा और प्रतिकूल रोगी परिणामों की ओर जाता है।

"ब्रोन्कियल रुकावट की प्रतिवर्तीता" शब्द की एक स्पष्ट परिभाषा देना बहुत मुश्किल है। सबसे पहले, यह विभिन्न नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों में विभिन्न मानदंडों के उपयोग के कारण है, और दूसरा, आम तौर पर स्वीकृत अंग्रेजी शब्दों को अपनाने की कठिनाइयों के कारण। विशेष रूप से, सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली अवधारणा का एनालॉग - "ब्रोंकोडायलेटर रिवर्सिबिलिटी" - रूसी शब्द "ब्रोन्कियल बाधा की प्रतिवर्तीता" है। यह शब्द एक निश्चित द्वैत को वहन करता है। एक ओर, वे अवरोधक घटना के पूर्ण समाधान के साथ प्रतिवर्ती रुकावट की बात करते हैं (यदि, ब्रोन्कोडायलेटर के उपयोग के बाद, FEV 1 / FVC 0.7 या LLN से अधिक हो जाता है)। दूसरी ओर, ब्रोन्कोडायलेशन के बाद स्पाइरोमेट्रिक मापदंडों में उल्लेखनीय वृद्धि का वर्णन करने के लिए बाधा उत्क्रमण की अवधारणा का भी उपयोग किया जाता है। गोल्ड 2014 की सिफारिशों में, ब्रोन्कोडायलेशन के बाद FEV1 में 12% और ≥ 200 मिली की वृद्धि को महत्वपूर्ण माना जाता है। एटीएस / ईआरएस 2005 की सिफारिशों में, एफईवी 1 के अलावा, एफवीसी संकेतक (समान संख्या) द्वारा प्रतिवर्तीता का भी आकलन किया जा सकता है।

एक ही शब्द के परस्पर विरोधी अभिव्यक्तियों के उदाहरण के रूप में, कोई हल्के रुकावट का उदाहरण दे सकता है, जिसे बीडीटी के बाद पूरी तरह से हल किया गया था, लेकिन एफईवी 1 में वृद्धि केवल 4% और 110 मिलीलीटर थी। इस मामले में, "प्रतिवर्ती" और "अपरिवर्तनीय" बाधा दोनों के मानदंड पूरे होते हैं। इस तरह के शब्दावली संघर्षों से बचने के लिए, विदेशी साहित्य में, "ब्रोंकोडायलेटर प्रतिक्रिया" की अवधारणा का प्रयोग अक्सर फेफड़ों की मात्रा और प्रवाह में वृद्धि का वर्णन करने के लिए किया जाता है, जिसे "ब्रोंकोडायलेटर की प्रतिक्रिया" के रूप में संदर्भित किया जा सकता है [,]। इस प्रकार, आरडीटी के परिणाम हमें दो मापदंडों का वर्णन करने की अनुमति देते हैं: ब्रोन्कियल रुकावट की प्रतिवर्तीता (प्रतिवर्ती / प्रतिवर्ती नहीं) और एक ब्रोन्कोडायलेटर की प्रतिक्रिया (उच्चारण / व्यक्त नहीं)।

स्पिरोमेट्री के संबंध में सभी मौजूदा अंतरराष्ट्रीय दिशानिर्देश बताते हैं कि ब्रोन्कोडायलेटर के लिए एक स्पष्ट प्रतिक्रिया की उपस्थिति अस्थमा के निदान के लिए पर्याप्त नैदानिक ​​​​मानदंड नहीं है, जैसा कि पहले माना जाता था। यह कई कारकों के कारण है।

सबसे पहले, ब्रोन्कोडायलेटर के लिए एक स्पष्ट प्रतिक्रिया अक्सर "शुद्ध" सीओपीडी वाले रोगियों में देखी जाती है, बिना सहवर्ती अस्थमा के। सांकेतिक एक बड़े पैमाने पर यूपीएलआईएफटी अध्ययन के परिणाम हैं, जिसमें सीओपीडी के लगभग 40% रोगियों में ब्रोन्कोडायलेटर की स्पष्ट प्रतिक्रिया देखी गई थी।

दूसरे, ब्रोन्कियल रुकावट की "प्रतिवर्तीता" एक अस्थिर विशेषता है, समय के साथ परिवर्तनशील है। एक अध्ययन में पी.एम. कैल्वरली एट अल। (2003) 3 महीने के फॉलो-अप के दौरान सीओपीडी के आधे रोगियों में बार-बार रुकावट की "प्रतिवर्तीता" की स्थिति बदल गई। वातस्फीति वाले 13% रोगियों में - "प्रतिवर्तीता" में एक समान कई परिवर्तन उन रोगियों में भी प्रदर्शित किए गए थे, जिन्हें पारंपरिक रूप से ब्रोन्कोडायलेटर्स की कार्रवाई के लिए सबसे कम प्रवण माना जाता है।

इस प्रकार, संदिग्ध सीओपीडी वाले रोगी का मूल्यांकन करते समय, आरडीटी के उपयोग का मुख्य नैदानिक ​​मूल्य पूरी तरह से प्रतिवर्ती रुकावट (आमतौर पर अस्थमा की उपस्थिति के कारण) के मामलों को छोड़कर सीओपीडी निदान की गुणवत्ता में सुधार करना है।

कोमोरबिड सीओपीडी की उपस्थिति में सीएफ़एफ़ का निदान।

यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी (2102) की सिफारिशों के अनुसार, CHF का निदान CHF के व्यक्तिपरक लक्षणों और वस्तुनिष्ठ संकेतों की उपस्थिति और हृदय के संरचनात्मक और कार्यात्मक घावों (सिस्टोलिक) की उपस्थिति के वस्तुनिष्ठ साक्ष्य के आकलन पर आधारित है। और / या डायस्टोलिक शिथिलता, हृदय कक्षों का फैलाव और / या अतिवृद्धि), एक वाद्य अध्ययन (सबसे पहले - इकोकार्डियोग्राफी) का उपयोग करके प्राप्त किया गया। एक सहायक मानदंड भी सीएफ़एफ़ उपचार के लिए सकारात्मक नैदानिक ​​​​प्रतिक्रिया है।

CHF के दो मुख्य प्रकार हैं: LV के कम LV सिस्टोलिक फ़ंक्शन (इजेक्शन अंश (EF) के साथ)<40%) и с сохраненной систолической функцией ЛЖ (фракция изгнания (ФВ) ЛЖ>40%)। पहला विकल्प स्थापित करने के लिए, यह आवश्यक है: (1) विशिष्ट शिकायतें (2) CHF में निहित वस्तुनिष्ठ डेटा; (3) एलवीईएफ में एक निश्चित कमी। दूसरे विकल्प को स्थापित करने के लिए (1) शिकायतों की आवश्यकता होती है; (2) सीएफ़एफ़ में निहित वस्तुनिष्ठ डेटा; (3) एलवी फैलाव की अनुपस्थिति में संरक्षित एलवी सिस्टोलिक फ़ंक्शन की पुष्टि की; (4) एलवी अतिवृद्धि की उपस्थिति / बाएं आलिंद का फैलाव और / या डायस्टोलिक शिथिलता की उपस्थिति के इकोकार्डियोग्राफिक साक्ष्य (अधिमानतः ऊतक डॉपलर सोनोग्राफी पर आधारित)।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उपरोक्त सिफारिशों में प्रस्तुत नैदानिक ​​​​मानदंड असतत नहीं हैं, लेकिन प्रकृति में संभाव्य हैं (श्रेणियों में "संभावना कम हो जाती है" या "निदान की संभावना बढ़ जाती है") और कई मामलों में आधार प्रदान नहीं करता है नैदानिक ​​​​डेटा की समग्रता की एक स्पष्ट व्याख्या। सहवर्ती सीओपीडी की उपस्थिति में, सीएफ़एफ़ का सटीक निदान (विशेषकर संरक्षित एलवी सिस्टोलिक फ़ंक्शन वाला संस्करण) विशेष रूप से कठिन हो जाता है।

सीओपीडी के रोगियों में इकोकार्डियोग्राफी फेफड़ों के हाइपरइन्फ्लेशन की उपस्थिति के कारण खराब ध्वनिक खिड़की की उपस्थिति के कारण मुश्किल हो सकती है। अपर्याप्त इमेजिंग की घटना सीओपीडी की गंभीरता पर निर्भर करती है, और कई अध्ययनों के अनुसार, यह हल्के, गंभीर और अत्यंत गंभीर सीओपीडी वाले व्यक्तियों में क्रमशः 10%, 35% और 50% से अधिक है [ , 57 -59]। इकोकार्डियोग्राफी के साथ एक सामान्य तस्वीर आपको CHF की उपस्थिति को पूरी तरह से बाहर करने की अनुमति देती है। बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश (LVEF) का पता लगाना< 40% позволяет говорить о ХСН со сниженной ФВ ЛЖ. Постановка диагноза ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ (при ФВ ЛЖ >40% और चैम्बर फैलाव और/या एलवी मायोकार्डियल मास वृद्धि और/या एलवी डायस्टोलिक डिसफंक्शन के सबूत) की उपस्थिति कोमोरिड सीओपीडी की अनुपस्थिति में भी एक चुनौतीपूर्ण मुद्दा है। और इस सहरुग्णता की उपस्थिति जांच के सभी प्रयोगशाला और सहायक तरीकों से लक्षणों और डेटा दोनों के मूल्यांकन को और अधिक जटिल बना सकती है।

बीएनपी और एनटी-प्रोबीएनपी के स्तर का अध्ययन तीव्र या बिगड़ती सांस की तकलीफ वाले व्यक्तियों में सीएफ़एफ़ को बाहर करने के लिए उपयोगी है। मानदंड जो 98% को CHF की उपस्थिति को बाहर करने की अनुमति देता है, वह है इन पेप्टाइड्स का निम्न स्तर (NT-proBNP .)< 300 пг/мл или BNP < 100 пг/мл). У больных ХОБЛ уровни BNP от 100 до 500 пкг/мл могут свидетельствовать о наличии правожелудочковой недостаточности, левожелудочковой недостаточности или о сочетании обоих вариантов. Уровни BNP >एक रोगसूचक रोगी में 500 पीजी / एमएल को तीव्र हृदय विफलता का संकेत माना जा सकता है, जिससे उचित उपचार की शुरुआत होनी चाहिए। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड्स अक्सर झूठे सकारात्मक होते हैं, अर्थात। कम विशिष्टता और सकारात्मक भविष्य कहनेवाला मूल्य है, और इस प्रकार CHF के निदान की पुष्टि करने में केवल एक सहायक भूमिका निभाते हैं। यह अवलोकन सहवर्ती सीओपीडी की उपस्थिति में विशेष रूप से प्रासंगिक है, क्योंकि ऐसे रोगियों में नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड्स के नैदानिक ​​गुणों का बहुत सीमित अध्ययन किया गया है।

सीओपीडी के रोगियों में बाएं वेंट्रिकल की संरचना और कार्य का उल्लंघन। 2000 के दशक की शुरुआत तक, सीओपीडी वाले रोगी में सीएफ़एफ़ के लक्षणों को पारंपरिक रूप से दाहिने दिल (कोर पल्मोनेल) की अपर्याप्तता का संकेत माना जाता था। यह स्टीरियोटाइप 1970 और 1980 के दशक में प्रकाशित सीओपीडी और सीएफ़एफ़ कॉमरेडिटी के कई छोटे अध्ययनों के आंकड़ों पर आधारित था, जिसमें गंभीर सीओपीडी वाले अपेक्षाकृत युवा मरीज़ (औसत उम्र 53-68 वर्ष) और, महत्वपूर्ण रूप से, सहवर्ती कोरोनरी हृदय रोग के बिना शामिल थे। नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण LV शिथिलता 0-16% में देखी गई। इसके आधार पर, यह विचार लंबे समय तक हावी रहा कि CHF के लक्षण वाले सीओपीडी रोगियों में, बाएं निलय की शिथिलता महत्वपूर्ण भूमिका नहीं निभाती है, हालांकि, 2003 में पी.ए. मैककुलो एट अल। और बाद में 2005 में एफ.एच. रटन एट अल। पाया गया कि सीओपीडी के हर पांचवें रोगी में बाएं तरफा सीएफ़एफ़ [ , ] का निदान नहीं किया गया है। इसके बाद, बहुत सारे सबूत जमा हो गए हैं कि वास्तविक नैदानिक ​​​​अभ्यास में, सीओपीडी रोगियों में अक्सर एलवी हाइपरट्रॉफी (क्रमशः 43.2% महिलाओं और 21.4% पुरुषों में) के साथ-साथ सिस्टोलिक और डायस्टोलिक एलवी डिसफंक्शन (22% और 71% में) का निदान नहीं होता है। मामलों की, क्रमशः) [ , , 63-71]। धीरे-धीरे, अकादमिक समुदाय इस निष्कर्ष पर पहुंचा (और अब यह हावी है) कि बिगड़ा हुआ एलवी संरचना और कार्य सीओपीडी रोगियों के विशाल बहुमत में सीएफ़एफ़ लक्षणों के विकास में महत्वपूर्ण कारक हैं, क्योंकि सहवर्ती हृदय रोग सबसे आम सीओपीडी कॉमरेडिटी हैं (70% रोगियों से पहले)।

उपरोक्त, निश्चित रूप से, अग्न्याशय में संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों की भूमिका को बाहर नहीं करता है, दोनों प्रणालीगत परिसंचरण के अधिभार के लक्षणों के विकास में, और इंटरवेंट्रिकुलर इंटरैक्शन के अंतर्निहित तंत्र के माध्यम से एलवी फ़ंक्शन के बिगड़ने में [, , , ]. इसके अलावा, ऐसे कई कारक हैं जो एक साथ बाएं और दाएं दिल दोनों के काम को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं। उदाहरण के लिए, फुफ्फुसीय हाइपरइन्फ्लेशन, विशेष रूप से शारीरिक परिश्रम के दौरान, दोनों निलय के संपीड़न का प्रभाव होता है, जिससे डायस्टोलिक भरने में कमी, स्ट्रोक की मात्रा में कमी और कार्डियक आउटपुट [ , , ] होता है। दूसरी ओर, सीओपीडी के तेज होने के दौरान, दाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन का विघटन अक्सर देखा जाता है, जो प्रणालीगत भीड़ और परिधीय शोफ के विकास या गहनता की ओर जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस तरह के एपिसोड हमेशा फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में औसत दबाव में वृद्धि के साथ नहीं होते हैं, जो आरवी सिकुड़न में कमी की उत्पत्ति में अन्य कारकों की भूमिका को साबित करता है। इसके अलावा, सीओपीडी की तीव्रता अक्सर परिधीय शोफ की उपस्थिति के साथ होती है, यहां तक ​​​​कि हाइपरकेनिया और श्वसन एसिडोसिस के कारण आरवी अपघटन के संकेतों के बिना भी, जो सोडियम प्रतिधारण और द्रव प्रतिधारण के साथ होते हैं।

CHF लक्षणों वाले सीओपीडी रोगी के मूल्यांकन में क्रोनिक कोर पल्मोनेल और पल्मोनरी हाइपरटेंशन की भूमिका। 1963 में, WHO के विशेषज्ञों ने क्रॉनिक कोर पल्मोनेल (CHP) की निम्नलिखित परिभाषा दी: "कोर पल्मोनेल दाहिने वेंट्रिकल की अतिवृद्धि है जो उन बीमारियों के परिणामस्वरूप विकसित होती है जो मामलों के अपवाद के साथ फेफड़ों के कार्य और / या संरचना को ख़राब करती हैं। जहां फुफ्फुसीय परिवर्तन बाएं हृदय के प्राथमिक घावों या जन्मजात हृदय दोषों का परिणाम है"। इस तथ्य के बावजूद कि "कोर पल्मोनेल" की अवधारणा नैदानिक ​​अभ्यास में बहुत लोकप्रिय है, दी गई परिभाषा नैदानिक ​​के बजाय पैथोमॉर्फोलॉजिकल है, और नैदानिक ​​उपयोग के लिए उपयुक्त नहीं है, जिसके परिणामस्वरूप इस अवधारणा की एक बहुत व्यापक और विषम व्याख्या है। यह मानते हुए कि फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (पीएच) कोर पल्मोनेल के विकास में एक महत्वपूर्ण घटना है, और यह विभिन्न प्रकार के पीएच (न केवल फेफड़ों की बीमारियों से जुड़ा हुआ) का निदान और उपचार है, जिस पर अधिकांश आधुनिक अंतरराष्ट्रीय आम सहमति दस्तावेजों पर जोर दिया गया है, कई विशेषज्ञ ई वेइट्ज़ेनब्लम (2003) द्वारा दी गई सीएचएलएस की परिभाषा पर विचार करें: "सीएचएलएस फेफड़ों की संरचना और / या कार्य को प्रभावित करने वाले रोगों के कारण होने वाले पीएच का परिणाम है, जो हाइपरट्रॉफी और / या दाएं वेंट्रिकल (आरवी) के फैलाव के रूप में होता है। दिल की दाहिनी ओर दिल की विफलता के लक्षणों के साथ"।

पीएच सीओपीडी की एक सामान्य जटिलता है, हालांकि फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में दबाव में वृद्धि आमतौर पर हल्के से मध्यम होती है। गैर-गंभीर रुकावट वाले रोगियों के लिए, फुफ्फुसीय धमनी के दबाव में वृद्धि असामान्य है, और सीओपीडी में एफईवी 1 के साथ<50% частота клинически значимой ЛГ с развитием симптомов может достигать 5-10%. Распространенность клинически значимых проявлений ХЛС составляет 2-6 случаев на 1000 человек, а количество ежегодно регистрируемых новых случаев ХЛС – 1-3 на 10 000 человек.

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यदि पहले सीएलएस के विकास में मुख्य भूमिका पीएच के विकास के साथ पुरानी हाइपोक्सिमिया को सौंपी गई थी, बाद में अग्न्याशय के अधिभार और सही वेंट्रिकुलर विफलता के गठन और प्रणालीगत परिसंचरण में ठहराव, तो हाल के वर्षों में यह अवधारणा बढ़ती बहस का विषय रही है। विशेष रूप से, यह दिखाया गया है कि नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण भीड़ वाले सीओपीडी रोगियों की एक महत्वपूर्ण संख्या में अपेक्षाकृत संरक्षित संरचना और अग्न्याशय के कार्य के साथ केवल मामूली पीएच है। इस संबंध में, सीएलएस लक्षणों (विशेष रूप से एडेमेटस सिंड्रोम) के विकास को मुख्य रूप से हाइपरकेनिया, संबद्ध प्रणालीगत वासोडिलेशन, न्यूरोह्यूमोरल सिस्टम की सक्रियता और गुर्दे द्वारा सोडियम और जल प्रतिधारण द्वारा समझाया गया है। इसलिए, सीएलएस के निदान के लिए, नैदानिक ​​लक्षणों के मूल्यांकन में कम संवेदनशीलता और विशिष्टता है, और निदान की पुष्टि करने का आधार अग्न्याशय की संरचना और कार्य और फुफ्फुसीय परिसंचरण की स्थिति का अध्ययन है।

अग्न्याशय में पीएच और संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों का आकलन करने के लिए नियमित अभ्यास में सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली विधि इकोकार्डियोग्राफी है। विशेष रूप से, सामान्य आबादी में, डॉपलर-मूल्यांकन किए गए एलएच स्तरों को आक्रामक फुफ्फुसीय धमनी दबाव स्तरों के साथ अत्यधिक सहसंबद्ध दिखाया गया है। लेकिन, दुर्भाग्य से, सीओपीडी के रोगी इस नियम के अपवाद हैं। सबसे पहले, सीओपीडी में निहित फेफड़ों का हाइपरइन्फ्लेशन गंभीर बीमारी वाले आधे रोगियों में हृदय की पर्याप्त रूप से कल्पना करना असंभव बना देता है, यानी उन लोगों में जिन्हें अधिक बार सीएलएस होता है। दूसरे, आक्रामक "स्वर्ण मानक" की तुलना में डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी का उपयोग करके फुफ्फुसीय धमनी दबाव का अनुमान लगाने में औसत त्रुटि लगभग 10 मिमीएचजी है। . फेफड़ों के प्रत्यारोपण (मुख्य रूप से सीओपीडी के कारण) के लिए उम्मीदवारों के एक बड़े अध्ययन (एन = 374) में, डॉपलर अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके फुफ्फुसीय धमनी में सिस्टोलिक दबाव का मूल्यांकन केवल 44% रोगियों में किया जा सकता है, और इनमें से 52% मामलों में, आक्रामक अनुमान (अंतर> 10 एमएमएचजी) की तुलना में अनुमान काफी गलत थे। इसके अलावा, यह जोड़ा जाना चाहिए कि पीएच के निदान के लिए किसी भी अंतरराष्ट्रीय नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों में, केवल कार्डियक कैथीटेराइजेशन (औसत फुफ्फुसीय धमनी दबाव> 25 मिमी एचजी) के दौरान प्राप्त संकेतकों का उपयोग किया जाता है।

इकोकार्डियोग्राफी के आधार पर फुफ्फुसीय धमनी के दबाव का आकलन करने में सटीकता की कमी के कारण, यूरोपीय सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी और यूरोपीय रेस्पिरेटरी सोसाइटी के कार्यकारी समूह के विशेषज्ञ अपनी सामान्य सिफारिशों में PH के निदान और उपचार से संकेत करते हैं कि PH का निदान हो सकता है। केवल फुफ्फुसीय धमनी> 50 मिमी एचजी में सिस्टोलिक दबाव के स्तर पर निर्धारित किया जाना चाहिए, अर्थात। सामान्य नैदानिक ​​दहलीज से कम से कम दोगुना। पारंपरिक रूप से यह माना जाता है कि PH के निदान में इकोकार्डियोग्राफी का मुख्य लाभ इसका उच्च नकारात्मक भविष्य कहनेवाला मूल्य है, अर्थात यह आपको फुफ्फुसीय धमनी में कम दबाव पर उच्च आत्मविश्वास के साथ PH की उपस्थिति को बाहर करने की अनुमति देता है, लेकिन इसके द्वारा अतिरिक्त सत्यापन की आवश्यकता होती है फुफ्फुसीय धमनी में उच्च दबाव पर कार्डियक कैथीटेराइजेशन। फुफ्फुसीय धमनी। यह भी उल्लेखनीय है कि माध्य फुफ्फुसीय धमनी दबाव का उच्च स्तर (आक्रामक परीक्षा के दौरान 40 मिमी एचजी से अधिक) सीओपीडी के लिए काफी असामान्य है और हमेशा अतिरिक्त प्रेरक कारकों (ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया, बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, और) की तलाश करने की आवश्यकता होती है। अन्य)। ) बहुत ही कम (1-3%) महत्वपूर्ण PH गैर-गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों में होता है, ऐसे मामलों में इसे "अनियमित" PH कहा जाता है। PH के इस प्रकार वाले मरीजों में हल्की रुकावट होती है, फेफड़ों की प्रसार क्षमता में काफी कमी आती है, गंभीर हाइपोक्सिमिया और हाइपोकेनिया होता है, और एक अत्यंत नकारात्मक रोग का निदान होता है।

संयुक्त सीएफ़एफ़ और सीओपीडी के उपचार के लिए सामान्य दृष्टिकोण।

सीओपीडी के रोगियों में CHF का उपचार मानक दृष्टिकोणों के अनुसार किया जाना चाहिए। कम LV EF वाले अधिकांश CHF रोगियों को β-ब्लॉकर्स के लिए संकेत दिया जाता है। महत्वपूर्ण ब्रोन्कियल रुकावट के साथ भी चयनात्मक β 1-ब्लॉकर्स (नेबिवोलोल, बिसोप्रोलोल) का उपयोग काफी सुरक्षित माना जाता है। यह स्थापित किया गया है कि सीओपीडी के रोगियों में β-ब्लॉकर्स के उपयोग से एफईवी 1 में कुछ कमी हो सकती है (विशेषकर गैर-कार्डियोसेलेक्टिव एजेंटों का उपयोग करते समय), लेकिन यह घटना डिस्पेनिया में वृद्धि या गुणवत्ता में गिरावट के साथ नहीं है। जीवन का, और शायद कोई महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​महत्व नहीं है [ , , ]। इसके अलावा, अवलोकन संबंधी अध्ययनों और उनके मेटा-विश्लेषणों ने बार-बार प्रदर्शित किया है कि क्रोनिक β-ब्लॉकर्स लेने वाले रोगियों में सीओपीडी की तीव्रता कम होती है, भले ही एजेंटों की कार्डियोसेक्लेक्टिविटी की डिग्री कुछ भी हो [81-84]। सीओपीडी वाले व्यक्तियों में β-ब्लॉकर्स का उपयोग करते समय केवल एक सावधानी बरती जाती है। अत्यंत गंभीर ऑक्सीजन-निर्भर सीओपीडी वाले लोगों में हाल ही में प्रकाशित एक बड़े महामारी विज्ञान के अध्ययन में, β-ब्लॉकर्स का उपयोग रोग का निदान पर प्रतिकूल प्रभाव से जुड़ा था। सामान्य तौर पर, अन्य सभी रोगियों के लिए, नियम सत्य है: CHF में चयनात्मक β 1-ब्लॉकर्स का उपयोग करने के लाभ किसी भी संभावित जोखिम से काफी अधिक हैं।

आगे के सत्यापन की आवश्यकता वाले कई छोटे अध्ययनों में, एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक (एसीई अवरोधक) और एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी (एआरए II), जो कम एलवीईएफ के साथ सीएचएफ के उपचार के अनिवार्य घटक हैं, में एक संख्या पाई गई है। सीओपीडी में फायदेमंद "फुफ्फुसीय" प्रभावों का। वे एंजियोटेंसिन II के स्तर को कम करके ब्रोन्कियल रुकावट को प्रभावित करने में सक्षम हैं, वायुकोशीय गैस विनिमय में सुधार करते हैं, फुफ्फुसीय सूजन और फुफ्फुसीय वाहिकासंकीर्णन को कम करते हैं। सीओपीडी के रोगियों में हाल ही में प्रकाशित दो अवलोकन संबंधी अध्ययनों ने एसीई इनहिबिटर और एआरए II का न केवल कार्डियक एंडपॉइंट्स पर लाभकारी प्रभाव दिखाया, बल्कि कई महत्वपूर्ण पल्मोनरी एंडपॉइंट्स पर भी, जैसे कि सीओपीडी एक्ससेर्बेशन, अस्पताल में भर्ती और श्वसन मृत्यु दर [,]।

स्टैटिन का उपयोग कोरोनरी हृदय रोग के उपचार का एक अभिन्न अंग है, जो CHF का सबसे आम कारण है। सहवर्ती सीओपीडी की उपस्थिति लिपिड-कम करने वाली दवा या इसके आहार की पसंद को प्रभावित नहीं करती है। इसी समय, कई अध्ययनों के परिणामों के आधार पर, यह स्थापित किया गया है कि स्टैटिन का उपयोग सीओपीडी के पाठ्यक्रम पर लाभकारी प्रभाव डाल सकता है, एक्ससेर्बेशन, अस्पताल में भर्ती होने की आवृत्ति को कम करता है, फेफड़ों के कार्य की प्रगति को धीमा करता है। और मृत्यु दर में कमी [88-90]। हालांकि, इन परिणामों की पुष्टि आज तक के एकमात्र यादृच्छिक स्टेटकोप परीक्षण में नहीं की गई थी, जिसमें सिमवास्टेटिन 40 मिलीग्राम थेरेपी प्लेसबो की तुलना में एक्ससेर्बेशन की आवृत्ति में कमी से जुड़ी नहीं थी।

CHF वाले रोगियों में सीओपीडी का उपचार अंतरराष्ट्रीय सिफारिशों के अनुसार मानक होना चाहिए, क्योंकि इस बात का कोई पुख्ता सबूत नहीं है कि सहवर्ती CHF की उपस्थिति में सीओपीडी का अलग तरह से इलाज किया जाना चाहिए। सीएफ़एफ़ वाले रोगियों में सीओपीडी इनहेलेशन थेरेपी की प्रभावकारिता और सुरक्षा का विशेष यादृच्छिक अध्ययन नहीं किया गया है। इसलिए, यह विशेषज्ञ सिफारिश मुख्य रूप से व्यापक अध्ययनों के परिणामों पर आधारित है जिसमें CHF के बिना रोगियों में लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स के लंबे समय तक उपयोग और इसकी उपस्थिति के साथ न केवल हृदय संबंधी जटिलताओं की घटनाओं में वृद्धि हुई, बल्कि इसके साथ भी था मायोकार्डियल रोधगलन और कई हृदय संबंधी घटनाओं के जोखिम में कमी। घटनाएं (टॉर्च अध्ययन में फ्लूटिकासोन सैल्मेटेरोल, यूपीएलआईएफटी अध्ययन में टियोट्रोपियम) [ , ]।

इसके साथ ही, कुछ एंटीकोलिनर्जिक एजेंटों की हृदय सुरक्षा प्रोफ़ाइल पर वर्तमान में सक्रिय रूप से चर्चा की जा रही है, विशेष रूप से CHF के विकास और/या विघटन के संदर्भ में। कई मेटा-विश्लेषणों से पता चला है कि शॉर्ट-एक्टिंग एंटीकोलिनर्जिक आईप्रेट्रोपियम CHF की घटनाओं और / या गंभीरता को बढ़ा सकता है।

एक अध्ययन के अनुसार, CHF के साथ β 2-एगोनिस्ट लेने वाले रोगियों में मृत्यु दर के जोखिम और अस्पताल में भर्ती होने की आवृत्ति में वृद्धि हुई थी। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस अध्ययन की अवलोकन प्रकृति प्रासंगिक कारण संबंधों की उपस्थिति के बारे में एक आश्वस्त निष्कर्ष की अनुमति नहीं देती है। इसलिए, CHF में इस वर्ग के ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग करने से परहेज करने की आवश्यकता नहीं है। लेकिन सीओपीडी के लिए इनहेल्ड β2-एगोनिस्ट प्राप्त करने वाले गंभीर CHF वाले रोगियों की अधिक बारीकी से निगरानी करना सार्थक हो सकता है।

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क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज या सीओपीडी श्वसन विफलता से जुड़ी पुरानी फेफड़ों की बीमारियों को संदर्भित करता है। ब्रोन्कियल क्षति भड़काऊ और बाहरी उत्तेजनाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ वातस्फीति जटिलताओं के साथ विकसित होती है और इसमें एक पुरानी प्रगतिशील प्रकृति होती है।

अव्यक्त अवधियों को एक्ससेर्बेशन के साथ बदलने के लिए उपचार के लिए एक विशेष दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। गंभीर जटिलताओं के विकास का जोखिम काफी अधिक है, जिसकी पुष्टि सांख्यिकीय आंकड़ों से होती है. श्वसन अक्षमता विकलांगता और यहां तक ​​कि मृत्यु का कारण बनती है। इसलिए, इस निदान वाले रोगियों को सीओपीडी, यह क्या है और बीमारी का इलाज कैसे किया जाता है, यह जानने की जरूरत है।

सामान्य विशेषताएँ

जब निमोनिया की संभावना वाले लोगों में विभिन्न चिड़चिड़े पदार्थों के श्वसन तंत्र के संपर्क में आते हैं, तो ब्रोंची में नकारात्मक प्रक्रियाएं विकसित होने लगती हैं। सबसे पहले, डिस्टल सेक्शन प्रभावित होते हैं - एल्वियोली और फेफड़े के पैरेन्काइमा के करीब स्थित होते हैं।

भड़काऊ प्रतिक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बलगम के प्राकृतिक निर्वहन की प्रक्रिया बाधित होती है, और छोटी ब्रांकाई बंद हो जाती है। जब कोई संक्रमण जुड़ा होता है, तो सूजन मांसपेशियों और सबम्यूकोसल परतों में फैल जाती है। नतीजतन, ब्रोन्कियल रीमॉडेलिंग संयोजी ऊतकों द्वारा प्रतिस्थापन के साथ होता है।इसके अलावा, फेफड़े के ऊतक और पुल नष्ट हो जाते हैं, जिससे वातस्फीति का विकास होता है। फेफड़े के ऊतकों की लोच में कमी के साथ, अतिवृद्धि देखी जाती है - हवा सचमुच फेफड़ों को फुलाती है।

हवा के साँस छोड़ने के साथ समस्याएँ ठीक होती हैं, क्योंकि ब्रांकाई पूरी तरह से विस्तार नहीं कर सकती है। इससे गैस विनिमय का उल्लंघन होता है और साँस लेना की मात्रा में कमी आती है। सांस लेने की प्राकृतिक प्रक्रिया में बदलाव रोगियों में सीओपीडी में सांस की तकलीफ के रूप में प्रकट होता है, जो परिश्रम से काफी बढ़ जाता है।

लगातार श्वसन विफलता हाइपोक्सिया का कारण बनती है - ऑक्सीजन की कमी। सभी अंग ऑक्सीजन की कमी से ग्रस्त हैं। लंबे समय तक हाइपोक्सिया के साथ, फुफ्फुसीय वाहिकाएं और भी अधिक संकीर्ण हो जाती हैं, जिससे उच्च रक्तचाप होता है। नतीजतन, हृदय में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं - दाहिना भाग बढ़ जाता है, जिससे हृदय की विफलता होती है।

सीओपीडी को रोगों के एक अलग समूह के रूप में क्यों वर्गीकृत किया गया है?

दुर्भाग्य से, न केवल रोगियों, बल्कि चिकित्सा कर्मचारियों को भी क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज जैसे शब्द के बारे में कम जानकारी है। डॉक्टर आदतन वातस्फीति या पुरानी ब्रोंकाइटिस का निदान करते हैं। इसलिए, रोगी को यह भी एहसास नहीं होता है कि उसकी स्थिति अपरिवर्तनीय प्रक्रियाओं से जुड़ी है।

वास्तव में, सीओपीडी में, लक्षणों की प्रकृति और उपचार में छूट श्वसन विफलता से जुड़े फुफ्फुसीय विकृति के लिए संकेतों और चिकित्सा के तरीकों से बहुत अलग नहीं है। फिर क्या चिकित्सकों ने सीओपीडी को एक अलग समूह के रूप में अलग कर दिया।

चिकित्सा ने ऐसी बीमारी का आधार निर्धारित किया है - पुरानी रुकावट। लेकिन वायुमार्ग में अंतराल का संकुचन अन्य फुफ्फुसीय रोगों के दौरान भी पाया जाता है।

सीओपीडी, अस्थमा और ब्रोंकाइटिस जैसी अन्य बीमारियों के विपरीत, स्थायी रूप से ठीक नहीं किया जा सकता है। फेफड़ों में नकारात्मक प्रक्रियाएं अपरिवर्तनीय हैं।

तो, अस्थमा में, स्पिरोमेट्री ब्रोन्कोडायलेटर्स के उपयोग के बाद सुधार दिखाती है। इसके अलावा, PSV, FEV के संकेतक 15% से अधिक बढ़ सकते हैं। जबकि सीओपीडी महत्वपूर्ण सुधार प्रदान नहीं करता है।

ब्रोंकाइटिस और सीओपीडी दो अलग-अलग बीमारियां हैं। लेकिन क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज ब्रोंकाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है या एक स्वतंत्र विकृति के रूप में आगे बढ़ सकता है, ठीक उसी तरह जैसे ब्रोंकाइटिस हमेशा सीओपीडी को उत्तेजित नहीं कर सकता है।

ब्रोंकाइटिस को थूक के हाइपरसेरेटियन के साथ एक लंबी खांसी की विशेषता होती है और घाव विशेष रूप से ब्रोंची तक फैलता है, जबकि प्रतिरोधी विकार हमेशा नहीं देखे जाते हैं। जबकि सीओपीडी में थूक का पृथक्करण सभी मामलों में नहीं बढ़ता है, और घाव संरचनात्मक तत्वों तक फैल जाता है, हालांकि दोनों ही मामलों में ब्रोन्कियल रेल्स का गुदाभ्रंश होता है।

सीओपीडी क्यों विकसित होता है?

बहुत कम वयस्क और बच्चे ब्रोंकाइटिस, निमोनिया से पीड़ित होते हैं। तो फिर, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज कुछ ही लोगों में क्यों विकसित होता है। उत्तेजक कारकों के अलावा, पूर्वगामी कारक रोग के एटियलजि को भी प्रभावित करते हैं।यही है, सीओपीडी के विकास के लिए प्रेरणा कुछ ऐसी स्थितियां हो सकती हैं जिनमें फुफ्फुसीय विकृति से ग्रस्त लोग खुद को पाते हैं।

पूर्वगामी कारकों में शामिल हैं:

1. वंशानुगत प्रवृत्ति। कुछ एंजाइम की कमी का पारिवारिक इतिहास होना असामान्य नहीं है। इस स्थिति की एक आनुवंशिक उत्पत्ति होती है, जो बताती है कि भारी धूम्रपान करने वालों में फेफड़े उत्परिवर्तित क्यों नहीं होते हैं, और बच्चों में सीओपीडी बिना किसी विशेष कारण के विकसित होता है।
2. आयु और लिंग। लंबे समय से यह माना जाता था कि पैथोलॉजी 40 से अधिक पुरुषों को प्रभावित करती है। और तर्क उम्र से नहीं, बल्कि धूम्रपान के अनुभव से अधिक संबंधित है। लेकिन आज अनुभव के साथ धूम्रपान करने वाली महिलाओं की संख्या पुरुषों से कम नहीं है। इसलिए, निष्पक्ष सेक्स के बीच सीओपीडी का प्रचलन कम नहीं है। इसके अलावा, सिगरेट के धुएं में सांस लेने के लिए मजबूर महिलाओं को भी परेशानी होती है। निष्क्रिय धूम्रपान न केवल महिला, बल्कि बच्चों के शरीर को भी नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।
3. श्वसन प्रणाली के विकास के साथ समस्याएं। इसके अलावा, हम अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान फेफड़ों पर नकारात्मक प्रभाव और समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों के जन्म के बारे में बात कर रहे हैं जिनके फेफड़ों में पूर्ण प्रकटीकरण के लिए विकसित होने का समय नहीं था। इसके अलावा, बचपन में, शारीरिक विकास में अंतराल श्वसन प्रणाली की स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।
4. संक्रामक रोग। बचपन और बड़ी उम्र दोनों में संक्रामक मूल के लगातार श्वसन रोगों के साथ, यह कई बार सीओएल विकसित करने का जोखिम बढ़ाता है।
5. फेफड़ों की अतिसक्रियता। प्रारंभ में, यह स्थिति ब्रोन्कियल अस्थमा का कारण है। लेकिन भविष्य में सीओपीडी के बढ़ने की संभावना से इंकार नहीं किया जा सकता है।

लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि जोखिम वाले सभी रोगी अनिवार्य रूप से सीओपीडी विकसित करेंगे।

कुछ शर्तों के तहत रुकावट विकसित होती है, जो हो सकती है:

1. धूम्रपान। धूम्रपान करने वाले सीओपीडी के निदान वाले मुख्य रोगी हैं। आंकड़ों के अनुसार, इस श्रेणी के रोगियों की संख्या 90% है। इसलिए, यह धूम्रपान है जिसे सीओपीडी का मुख्य कारण कहा जाता है। और सीओपीडी की रोकथाम मुख्य रूप से धूम्रपान बंद करने पर आधारित है।
2. हानिकारक काम करने की स्थिति। जो लोग, अपने काम की प्रकृति से, नियमित रूप से विभिन्न मूल की धूल, रसायनों से संतृप्त हवा, और धुएं को सांस लेने के लिए मजबूर होते हैं, अक्सर सीओपीडी से पीड़ित होते हैं। खानों, निर्माण स्थलों में, कपास के संग्रह और प्रसंस्करण में, धातुकर्म, लुगदी, रासायनिक उत्पादन में, अन्न भंडार में, साथ ही सीमेंट का उत्पादन करने वाले उद्यमों में, अन्य भवन मिश्रणों में काम करने से धूम्रपान करने वालों में श्वसन संबंधी समस्याओं का विकास होता है। और धूम्रपान न करने वाले।
3. दहन उत्पादों की साँस लेना। हम जैव ईंधन के बारे में बात कर रहे हैं: कोयला, लकड़ी, खाद, पुआल। निवासी जो अपने घरों को इस तरह के ईंधन से गर्म करते हैं, साथ ही ऐसे लोग जो प्राकृतिक आग के दौरान उपस्थित होने के लिए मजबूर होते हैं, दहन उत्पादों को साँस लेते हैं जो कार्सिनोजेन्स होते हैं और श्वसन पथ को परेशान करते हैं।

वास्तव में, चिड़चिड़े स्वभाव के फेफड़ों पर कोई बाहरी प्रभाव अवरोधक प्रक्रियाओं को भड़का सकता है।

मुख्य शिकायतें और लक्षण

सीओपीडी के प्राथमिक लक्षण खांसी से जुड़े होते हैं। इसके अलावा, खांसी, अधिक हद तक, रोगियों को दिन में परेशान करती है। इसी समय, थूक का पृथक्करण नगण्य है, घरघराहट अनुपस्थित हो सकती है। दर्द व्यावहारिक रूप से परेशान नहीं करता है, बलगम बलगम के रूप में निकल जाता है।

मवाद या खांसी की उपस्थिति के साथ बलगम जो हेमोप्टीसिस और दर्द को भड़काता है, घरघराहट - एक बाद के चरण की उपस्थिति।

सीओपीडी के मुख्य लक्षण सांस की तकलीफ की उपस्थिति से जुड़े होते हैं, जिसकी तीव्रता रोग के चरण पर निर्भर करती है:

• सांस की हल्की कमी के साथ, तेज चलने की पृष्ठभूमि के साथ-साथ पहाड़ी पर चढ़ते समय सांस लेने के लिए मजबूर होना पड़ता है;
• सांस लेने में तकलीफ के कारण एक सपाट सतह पर चलने की गति को धीमा करने की आवश्यकता से सांस की मध्यम कमी का संकेत मिलता है;
• सांस की गंभीर कमी कई मिनटों तक मुक्त गति से चलने या 100 मीटर की दूरी चलने के बाद होती है;
• 4 डिग्री की सांस की तकलीफ के लिए, ड्रेसिंग के दौरान सांस लेने में तकलीफ की उपस्थिति, सरल क्रियाएं करना, बाहर जाने के तुरंत बाद विशेषता है।

सीओपीडी में इस तरह के सिंड्रोम की घटना न केवल तेज होने के चरण के साथ हो सकती है। इसके अलावा, रोग की प्रगति के साथ, सांस की तकलीफ, खांसी के रूप में सीओपीडी के लक्षण मजबूत हो जाते हैं।गुदाभ्रंश पर, घरघराहट सुनाई देती है।

श्वास संबंधी समस्याएं अनिवार्य रूप से मानव शरीर में प्रणालीगत परिवर्तनों को भड़काती हैं:

• इंटरकोस्टल वाले, शोष सहित सांस लेने की प्रक्रिया में शामिल मांसपेशियां, जो मांसपेशियों में दर्द और नसों का दर्द का कारण बनती हैं।
• वाहिकाओं में, अस्तर में परिवर्तन, एथेरोस्क्लोरोटिक घाव देखे जाते हैं। रक्त के थक्के बनने की प्रवृत्ति बढ़ जाती है।
• एक व्यक्ति को धमनी उच्च रक्तचाप, कोरोनरी रोग और यहां तक ​​कि दिल के दौरे के रूप में हृदय की समस्याओं का सामना करना पड़ता है। सीओपीडी के लिए, हृदय परिवर्तन का पैटर्न बाएं निलय अतिवृद्धि और शिथिलता से जुड़ा है।
• ऑस्टियोपोरोसिस विकसित होता है, जो ट्यूबलर हड्डियों के साथ-साथ रीढ़ की हड्डी के सहज फ्रैक्चर द्वारा प्रकट होता है। लगातार जोड़ों का दर्द, हड्डी का दर्द एक गतिहीन जीवन शैली का कारण बनता है।

प्रतिरक्षा रक्षा भी कम हो जाती है, इसलिए किसी भी संक्रमण से बचाव नहीं होता है। बार-बार सर्दी, जिसमें उच्च तापमान, सिरदर्द और संक्रामक घाव के अन्य लक्षण होते हैं, सीओपीडी में एक दुर्लभ तस्वीर नहीं है।

मानसिक और भावनात्मक विकार भी हैं। कार्य क्षमता काफी कम हो जाती है, एक अवसादग्रस्तता की स्थिति, अस्पष्टीकृत चिंता विकसित होती है।

सीओपीडी की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होने वाले भावनात्मक विकारों को ठीक करना समस्याग्रस्त है। मरीजों को एपनिया, स्थिर अनिद्रा की शिकायत होती है।

बाद के चरणों में, संज्ञानात्मक विकार भी प्रकट होते हैं, जो स्मृति, सोच और जानकारी का विश्लेषण करने की क्षमता के साथ समस्याओं से प्रकट होते हैं।

सीओपीडी के नैदानिक ​​रूप

सीओपीडी के विकास के चरणों के अलावा, जिनका उपयोग अक्सर चिकित्सा वर्गीकरण में किया जाता है,

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति के अनुसार रोग के रूप भी हैं:

1. ब्रोन्कियल प्रकार। मरीजों को खांसी होने की संभावना अधिक होती है, थूक के निर्वहन के साथ घरघराहट होती है। इस मामले में, सांस की तकलीफ कम आम है, लेकिन दिल की विफलता अधिक तेजी से विकसित होती है। इसलिए, त्वचा की सूजन और सायनोसिस के रूप में लक्षण दिखाई देते हैं, जिसने रोगियों को "ब्लू एडिमा" नाम दिया।
2. वातस्फीति प्रकार। सांस की तकलीफ में नैदानिक ​​​​तस्वीर हावी है। खांसी और थूक की उपस्थिति दुर्लभ है। हाइपोक्सिमिया और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का विकास केवल बाद के चरणों में देखा जाता है। रोगियों में, वजन तेजी से कम हो जाता है, और त्वचा गुलाबी-भूरे रंग की हो जाती है, जिसने नाम दिया - "गुलाबी पफर्स"।

हालांकि, स्पष्ट विभाजन की बात करना असंभव है, क्योंकि व्यवहार में मिश्रित प्रकार का सीओपीडी अधिक सामान्य है।

सीओपीडी का बढ़ना

बाहरी, चिड़चिड़े, शारीरिक और यहां तक ​​कि भावनात्मक सहित विभिन्न कारकों के प्रभाव में रोग अप्रत्याशित रूप से बढ़ सकता है। जल्दबाजी में खाना खाने के बाद भी घुटन हो सकती है। वहीं, एक व्यक्ति की हालत तेजी से बिगड़ रही है। बढ़ती खांसी, सांस की तकलीफ।ऐसी अवधि में सामान्य बुनियादी सीओपीडी चिकित्सा का उपयोग परिणाम नहीं देता है। अतिरंजना की अवधि के दौरान, न केवल सीओपीडी उपचार के तरीकों को समायोजित करना आवश्यक है, बल्कि उपयोग की जाने वाली दवाओं की खुराक भी है।

आमतौर पर, उपचार एक अस्पताल में किया जाता है, जहां रोगी को आपातकालीन सहायता प्रदान करना और आवश्यक जांच करना संभव होता है। यदि सीओपीडी की तीव्रता बार-बार होती है, तो जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।

तत्काल देखभाल

घुटन के अचानक हमलों और सांस की गंभीर तकलीफ के साथ तीव्रता को तुरंत बंद कर देना चाहिए। इसलिए, आपातकालीन सहायता सामने आती है।

नेबुलाइज़र या स्पेसर का उपयोग करना और ताजी हवा प्रदान करना सबसे अच्छा है।इसलिए, इस तरह के हमलों के शिकार व्यक्ति को हमेशा अपने साथ इनहेलर रखना चाहिए।

यदि प्राथमिक चिकित्सा काम नहीं करती है और घुटन बंद नहीं होती है, तो एम्बुलेंस को कॉल करना अत्यावश्यक है।

वीडियो

लंबे समय तक फेफड़ों में रुकावट

अतिरंजना के लिए उपचार के सिद्धांत

एक अस्पताल में अतिसार के दौरान क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज का उपचार निम्नलिखित योजना के अनुसार किया जाता है:

• लघु ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग सामान्य खुराक और प्रशासन की आवृत्ति में वृद्धि के साथ किया जाता है।
• यदि ब्रोन्कोडायलेटर्स का वांछित प्रभाव नहीं होता है, तो यूफिलिन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।
• यह एंटीकोलिनर्जिक दवाओं के संयोजन में बीटा-उत्तेजक के साथ सीओपीडी उपचार की तीव्रता के लिए भी निर्धारित किया जा सकता है।
• यदि थूक में मवाद मौजूद है, तो एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, कार्रवाई की एक विस्तृत स्पेक्ट्रम के साथ एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। बाकपोसेव के बिना संकीर्ण रूप से लक्षित एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करने का कोई मतलब नहीं है।
• उपस्थित चिकित्सक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स निर्धारित करने का निर्णय ले सकता है। इसके अलावा, प्रेडनिसोलोन और अन्य दवाओं को गोलियों, इंजेक्शनों में निर्धारित किया जा सकता है या इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (आईजीसीएस) के रूप में उपयोग किया जा सकता है।
• यदि ऑक्सीजन संतृप्ति काफी कम हो जाती है, तो ऑक्सीजन थेरेपी निर्धारित है। उचित ऑक्सीजन संतृप्ति सुनिश्चित करने के लिए मास्क या नाक कैथेटर का उपयोग करके ऑक्सीजन थेरेपी की जाती है।

इसके अलावा, दवाओं का उपयोग उन बीमारियों के इलाज के लिए किया जा सकता है जो सीओपीडी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती हैं।

मूल उपचार

दौरे को रोकने और रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार करने के लिए, उपायों का एक सेट लिया जाता है, जिसमें व्यवहार और दवा उपचार, औषधालय अवलोकन अंतिम नहीं है।

इस स्तर पर उपयोग की जाने वाली मुख्य दवाएं ब्रोन्कोडायलेटर्स और कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन हैं। इसके अलावा, लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं का उपयोग करना संभव है।

दवा लेने के साथ, फुफ्फुसीय धीरज के विकास पर ध्यान देना आवश्यक है, जिसके लिए साँस लेने के व्यायाम का उपयोग किया जाता है।

पोषण के संबंध में, अतिरिक्त वजन से छुटकारा पाने और आवश्यक विटामिन के साथ संतृप्ति पर जोर दिया जाता है।

बुजुर्गों के साथ-साथ गंभीर रोगियों में सीओपीडी का उपचार सहवर्ती रोगों, जटिलताओं और कम प्रतिरक्षा सुरक्षा की उपस्थिति के कारण कई कठिनाइयों से जुड़ा है। अक्सर ऐसे रोगियों को निरंतर देखभाल की आवश्यकता होती है। ऐसे मामलों में ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग घर पर किया जाता है और कभी-कभी हाइपोक्सिया और संबंधित जटिलताओं को रोकने का मुख्य तरीका होता है।

जब फेफड़े के ऊतकों को नुकसान महत्वपूर्ण होता है, तो फेफड़े के एक हिस्से को उच्छेदन के साथ कार्डिनल उपायों की आवश्यकता होती है।

कार्डिनल उपचार के आधुनिक तरीकों में रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन (एब्लेशन) शामिल हैं। ट्यूमर का पता लगाने पर आरएफए करना समझ में आता है, जब किसी कारण से ऑपरेशन संभव नहीं होता है।

निवारण

प्राथमिक रोकथाम के मुख्य तरीके सीधे व्यक्ति की आदतों और जीवन शैली पर निर्भर करते हैं। धूम्रपान बंद करना, व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरणों का उपयोग फेफड़ों में रुकावट के विकास के जोखिम को काफी कम करता है।

माध्यमिक रोकथाम का उद्देश्य एक्ससेर्बेशन को रोकना है। इसलिए, रोगी को इलाज के लिए डॉक्टरों की सिफारिशों का सख्ती से पालन करना चाहिए, साथ ही उनके जीवन से उत्तेजक कारकों को बाहर करना चाहिए।

लेकिन यहां तक ​​कि ठीक हो चुके, ऑपरेशन के मरीज भी तेज बुखार से पूरी तरह सुरक्षित नहीं हैं। इसलिए, तृतीयक रोकथाम भी प्रासंगिक है। नियमित चिकित्सा जांच से आप रोग को रोक सकते हैं और प्रारंभिक अवस्था में फेफड़ों में होने वाले परिवर्तनों का पता लगा सकते हैं।

सीओपीडी के चरण की परवाह किए बिना, और ठीक हो चुके रोगियों दोनों के लिए विशेष सेनेटोरियम में आवधिक उपचार की सिफारिश की जाती है। इतिहास में इस तरह के निदान के साथ, सेनेटोरियम को वाउचर अधिमान्य आधार पर प्रदान किए जाते हैं।

चुचलिन ए.जी.

आधुनिक समाज (सीओपीडी) में, धमनी उच्च रक्तचाप, कोरोनरी हृदय रोग और मधुमेह मेलिटस के साथ, वे पुरानी बीमारियों के प्रमुख समूह का गठन करते हैं: वे मानव विकृति के अन्य सभी रूपों का 30% से अधिक खाते हैं। विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) सीओपीडी को उच्च स्तर के सामाजिक बोझ वाले रोगों के समूह के रूप में वर्गीकृत करता है, क्योंकि यह विकसित और विकासशील दोनों देशों में व्यापक है। डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञों द्वारा 2020 तक संकलित पूर्वानुमान इंगित करता है कि सीओपीडी न केवल मानव विकृति के सबसे सामान्य रूपों में से एक बन जाएगा, बल्कि मृत्यु के प्रमुख कारणों में से एक बन जाएगा, जबकि मायोकार्डियल रोधगलन, ऑन्कोलॉजिकल रोगों आदि से होने वाली मौतों में कमी होगी। ।डी।

डब्ल्यूएचओ (स्वर्ण, 2006) द्वारा विकसित सीओपीडी की आधुनिक अवधारणा इस तथ्य पर आधारित है कि यह रोग उन बीमारियों में से एक है जिसे रोका जा सकता है और सफलतापूर्वक इलाज किया जा सकता है; अक्सर पाठ्यक्रम की गंभीरता और रोग का निदान एक्स्ट्रापल्मोनरी अभिव्यक्तियों द्वारा निर्धारित किया जाता है। मैं इस बात पर जोर देना चाहूंगा कि रोग, चिकित्सीय और निवारक कार्यक्रम काफी हद तक सहरुग्णता पर निर्भर करते हैं, जिसके खिलाफ सीओपीडी होता है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, उन रोगों के बीच अंतर करना आवश्यक है जो सीओपीडी के प्राकृतिक पाठ्यक्रम में खुद को प्रकट करते हैं। इन रोगों में हृदय रोगों, ऑस्टियोपोरोसिस और अन्य का एक समूह शामिल है। लंबे समय तक हृदय रोगों से पीड़ित रोगियों में एक अलग नैदानिक ​​​​परिदृश्य विकसित हो सकता है, जो एक अवरोधक प्रकार के फेफड़ों के वेंटिलेशन फ़ंक्शन के उल्लंघन के साथ होता है। अक्सर, इस श्रेणी के रोगियों में सांस की तकलीफ की उपस्थिति हृदय की विफलता की अभिव्यक्तियों के साथ नहीं, बल्कि श्वसन विफलता के साथ या फेफड़ों और हृदय दोनों के कम कार्य के संयुक्त प्रकटन से जुड़ी होती है। सीओपीडी और सहवर्ती रोगों की बहुत विविध नैदानिक ​​​​तस्वीर के बीच, अंतर्निहित बीमारी के उन चरणों को बाहर करना आवश्यक है, जिन पर सीओपीडी के प्रणालीगत प्रभाव के लक्षण दिखाई देते हैं। प्रकृति में असामान्य, भड़काऊ प्रक्रिया शुरू में श्वसन पथ और फेफड़े के पैरेन्काइमा में स्थानीयकृत होती है, लेकिन रोग के कुछ चरणों में, इसके प्रणालीगत प्रभाव दिखाई देते हैं। सीओपीडी के विकास और प्रगति के लिए तम्बाकू धूम्रपान एक जोखिम कारक है, लेकिन यह सहरुग्णता के एक बड़े समूह के विकास से भी जुड़ा है। धूम्रपान फेफड़ों में रोग प्रक्रियाओं की उपस्थिति और प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रियाओं के विकास के साथ जुड़ा हुआ है; प्रणालीगत ऑक्सीडेटिव तनाव; संवहनी एंडोथेलियल डिसफंक्शन; रोगनिरोधी कारकों की गतिविधि में वृद्धि; ऑन्कोजीन और अन्य प्रणालीगत प्रभावों का प्रवर्धन।

सीओपीडी में सबसे आम सहरुग्णताएं हैं: कैशेक्सिया, कंकाल की मांसपेशियों की बर्बादी और शोष, धमनी उच्च रक्तचाप, कोरोनरी हृदय रोग, हृदय की विफलता, फुफ्फुसीय परिसंचरण की वास्कुलोपैथी, श्वसन पथ के संक्रामक रोग और ऑन्कोलॉजिकल रोग। रोग का निदान सबसे प्रतिकूल होता है जब सीओपीडी को हृदय रोगों के एक समूह के साथ जोड़ा जाता है।

सीओपीडी के गंभीर रूपों वाले मरीजों में अचानक मौत का खतरा अधिक होता है। अचानक मृत्यु के विकास के कारणों में से एक हृदय संकुचन की लय का उल्लंघन है। यह नैदानिक ​​समस्या वह है जिसे वर्तमान में प्रस्तुत की तुलना में अधिक विस्तृत अध्ययन की आवश्यकता है।

सीओपीडी के रोगियों में कार्डियक अतालता के सुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर रूप काफी सामान्य नैदानिक ​​​​समस्या हैं। हालांकि, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि साहित्य में प्रस्तुत आंकड़ों में महत्वपूर्ण भिन्नता है। सीओपीडी के रोगियों में अतालता के आंकड़ों में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव को अध्ययन में भाग लेने वाले रोगियों की विभिन्न आबादी द्वारा समझाया गया है; रोग के चरण और सीओपीडी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता, साथ ही ईसीजी की रिकॉर्डिंग और निगरानी के लिए पद्धतिगत स्थितियां अलग-अलग हैं। निस्संदेह, सहवर्ती कोरोनरी हृदय रोग और वेंट्रिकुलर विफलता की उपस्थिति एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। सीओपीडी के मामलों में, अतालता के एपिसोड का एक अन्य महत्वपूर्ण कारण कुछ दवाओं के सेवन से जुड़ा है: थियोफिलाइन, डिगॉक्सिन, β-रिसेप्टर एगोनिस्ट। सीओपीडी के रोगियों में अतालता की घटना के लिए सूचीबद्ध स्थितियों का पूरा स्पेक्ट्रम इस नैदानिक ​​समस्या की पूरी तस्वीर प्राप्त करना मुश्किल बनाता है। हालांकि, हाल के वर्षों में इसके अध्ययन में कुछ प्रगति हुई है।

सीओपीडी रोगियों में अतालता की महामारी विज्ञान और मृत्यु के साथ उनके संबंध का अध्ययन डेनिश कोपेनहेगन सिटी हार्ट स्टडी में किया गया था। इस अद्वितीय महामारी विज्ञान के अध्ययन में, सीओपीडी को कार्डियक अतालता की एक उच्च घटना से जुड़ा हुआ दिखाया गया था। आलिंद फिब्रिलेशन की आवृत्ति फेफड़ों के वेंटिलेशन फ़ंक्शन के उल्लंघन के संकेतकों पर निर्भर करती है। इस प्रकार, सीओपीडी रोगियों में जिनके पास मायोकार्डियल इंफार्क्शन का कोई इतिहास नहीं था, एट्रियल फाइब्रिलेशन अक्सर एफईवी 1 के साथ दो बार हुआ<60%. Контрольной группой служили больные ХОБЛ с показателями FEV1>60% .

सीओपीडी के रोगियों में बीमारी के तेज होने के दौरान अचानक मौत अपेक्षाकृत आम है। Fuso L., RA Incalzi।, R Pistelli।, R Muzzolon।, S Valente।, G Pigliari।, F Gliozzi।, Ciappi (एक्यूटली एक्स्रेटेड क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के लिए मरीजों की मृत्यु दर की भविष्यवाणी करना। Am J Med 1995 मार्च; 98 ( 3:272-7) ने सीओपीडी की तीव्रता के दौरान 590 रोगियों के एक समूह का अध्ययन किया, जिन्हें एक विश्वविद्यालय क्लिनिक में भर्ती कराया गया था। रोग के परिणाम का पूर्वव्यापी मूल्यांकन किया गया था। मृत्यु दर 14% से अधिक थी; लॉजिस्टिक रिग्रेशन विश्लेषण ने चार स्वतंत्र कारकों की स्थापना की: आयु, एल्वियोलस - धमनी ढाल 41 मिमी एचजी, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, अलिंद फिब्रिलेशन से अधिक हो गई। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि सीओपीडी के रोगियों में अचानक मृत्यु के विकास के लिए संभावित तंत्र में मायोकार्डियल डिसफंक्शन की अलग-अलग डिग्री प्रमुख कारण हैं।

हाल के वर्षों में, रोग के विभिन्न चरणों में सीओपीडी के रोगियों में अतालता की समस्या और तेज होने की अवधि ने अधिक ध्यान आकर्षित किया है। तो, क्लेगर, आरई, आरएम, सीनियर (सीओपीडी के साथ एम्बुलेटरी रोगियों की दीर्घकालिक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक निगरानी। चेस्ट 1974; 65:483) ने पाया कि अतालता 84% देखे गए रोगियों में होती है, जिनमें वेंट्रिकुलर विकार प्रबल होते हैं (74%) , सुप्रावेंट्रिकुलर तचीकार्डिया 52% में हुआ। लेखकों ने यह भी निष्कर्ष निकाला कि एफईवी 1 में कमी दर्ज की गई अतालता एपिसोड की आवृत्ति को प्रभावित करने वाला एक कारक है।

शिह एचटी, सीआर वेब, डब्ल्यूए कॉनवे, ई पीटरसन, बी टिली (सीओपीडी में कार्डियक अतालता की आवृत्ति और महत्व। चेस्ट 1988 जुलाई; 94 (1): 44-8) के एक अन्य अध्ययन में यह दिखाया गया था कि जब गंभीर हाइपोक्सिमिया में सीओपीडी वाले रोगियों में, सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया 69% से अधिक दर्ज किया गया था, अधिक बार कार्डियक अतालता के वेंट्रिकुलर रूपों का पता लगाना संभव था - 83%। जिन रोगियों में पैरों के परिधीय शोफ, हाइपरकेनिया और कोर पल्मोनेल के अन्य लक्षण थे, लय गड़बड़ी के वेंट्रिकुलर रूप अधिक आम थे। इन टिप्पणियों ने लेखकों को यह निष्कर्ष निकालने की अनुमति दी कि सीओपीडी के रोगियों में कोर पल्मोनेल के विकास के साथ, कार्डियक अतालता के वेंट्रिकुलर रूपों के विकास की भविष्यवाणी करना संभव है, जो इस श्रेणी के रोगियों में अचानक मृत्यु का कारण हो सकता है।

हालांकि, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि सीओपीडी के रोगियों में अतालता के मुद्दे पर महामारी विज्ञान के अध्ययन स्पष्ट रूप से अपर्याप्त हैं; कई अनसुलझे मुद्दे हैं, विशेष रूप से, माध्यमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की भूमिका का व्यावहारिक रूप से अध्ययन नहीं किया गया है। उन्हीं कम अध्ययन वाले मुद्दों में हृदय रोगियों को रक्तचाप, हृदय गति और बी-ब्लॉकर्स को नियंत्रित करने के लिए निर्धारित दवाओं की भूमिका शामिल है।

सीओपीडी के रोगियों में अतालता का रोगजनन बहुक्रियात्मक है। अतालता के विकास को भड़काने वाले कारकों में, ऐसी दवाएं हैं जो सीओपीडी के रोगियों के लिए निर्धारित हैं, हृदय की स्वायत्त चालन प्रणाली की शिथिलता, कोरोनरी हृदय रोग, धमनी उच्च रक्तचाप, बाएं और दाएं निलय की शिथिलता, स्तर में वृद्धि हाइपोक्सिमिया के विकास के दौरान रक्त में कैटेकोलामाइंस का। अन्य अतालता कारकों में, हाइपोकैलिमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया और श्वसन एसिडोसिस भी संकेतित हैं।

सीओपीडी के रोगियों द्वारा ऐतिहासिक रूप से उपयोग की जाने वाली दवाओं की महत्वपूर्ण विविधता में, सबसे अधिक अध्ययन थियोफिलाइन और इसके डेरिवेटिव के अतालता प्रभाव हैं। अतालता जैसे साइनस टैचीकार्डिया, समय से पहले आलिंद संकुचन, सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, अलिंद फिब्रिलेशन, यूनिफोकल और मल्टीफोकल एट्रियल टैचीकार्डिया, वेंट्रिकुलर अतालता ज़ैंथिन डेरिवेटिव की नियुक्ति से जुड़े हैं। आलिंद और निलय अतालता दोनों की घटना सीधे रक्त सीरम में थियोफिलाइन की एकाग्रता पर निर्भर करती है। थियोफिलाइन की चिकित्सीय खिड़की 10-15 mq/L तक होती है। तम्बाकू धूम्रपान, मैक्रोलाइड्स, एंटीहिस्टामाइन दवाएं थियोफिलाइन के विषाक्त प्रभाव में योगदान कर सकती हैं। आयु, सहवर्ती रोग जैसे कोरोनरी हृदय रोग, यकृत रोग, और कुछ अन्य थियोफिलाइन के अतालता प्रभाव के विकास में एक निश्चित भूमिका निभाते हैं। बिट्टर जी., एचएस फ्राइडमैन (थियोफिलाइन की अतालता। नैदानिक ​​​​निर्धारकों का एक बहुभिन्नरूपी विश्लेषण। चेस्ट 1991 जून; 99(6): 1415 - 20) द्वारा किए गए एक अध्ययन में, सीओपीडी रोगियों के एक समूह पर लेखक, जिन्हें भर्ती कराया गया था रोग के तेज होने की अवधि में क्लिनिक, हमने रक्त सीरम में थियोफिलाइन की एकाग्रता और अतालता के एपिसोड के विकास के बीच संबंधों का अध्ययन किया। अध्ययन 100 लोगों के रोगियों के एक समूह पर किया गया था। अतालता की घटना में, कई कारकों को ध्यान में रखा गया था, जैसे कि डिगॉक्सिन की एकाग्रता, β-एगोनिस्ट, पोटेशियम एकाग्रता, और कई अन्य पैरामीटर। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि अतालता प्रभाव मुख्य रूप से थियोफिलाइन सेवन के कारण होते हैं। कार्डिएक अतालता, जिनमें से कुछ को जीवन-धमकी के रूप में वर्गीकृत किया गया था (उदाहरण के लिए, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, पॉलीटोपिक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल और अन्य रूप), यहां तक ​​​​कि थियोफिलाइन की चिकित्सीय एकाग्रता की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी विकसित हुए। सीओपीडी के तेज होने की अवधि पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, जब गंभीर रोगियों में श्वसन विफलता विकसित होती है, हाइपोक्सिमिया की अभिव्यक्तियाँ बढ़ जाती हैं, और डॉक्टर उपचार कार्यक्रमों में एमिनोफिललाइन के अंतःशिरा प्रशासन को शामिल करते हैं। इस अवधि के दौरान, एमिनोफिललाइन के अतालता प्रभाव की अभिव्यक्ति के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं। हाइपोक्सिमिया के खिलाफ लड़ाई सीओपीडी के रोगियों के लिए उपचार कार्यक्रम का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है, जो रोगी को न केवल उत्तेजना से बाहर निकलने की अनुमति देता है, बल्कि दवाओं के एक महत्वपूर्ण समूह (थियोफिलाइन सहित) से अवांछित पक्ष प्रतिक्रियाओं को भी रोकता है।

दवाओं का अगला समूह, जो सीओपीडी के रोगियों के उपचार कार्यक्रमों में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, β-रिसेप्टर एगोनिस्ट हैं। दैनिक नैदानिक ​​अभ्यास में, साल्बुटामोल का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। यह पैमाइश इनहेलेशन के रूप में निर्धारित है, 5 मिलीग्राम की खुराक पर सल्बुटामोल का एक घोल एक नेबुलाइज़र के माध्यम से साँस लिया जाता है, इसे एक समाधान के रूप में अंतःशिरा में प्रशासित किया जा सकता है। इस तथ्य को ध्यान में नहीं रखा जाता है कि एक नेबुलाइज़र के माध्यम से प्रशासित सैल्बुटामोल काफी उच्च खुराक (2.5 से 5 मिलीग्राम से) में निर्धारित किया जाता है, और विशेष रूप से गंभीर मामलों में, इसकी खुराक अधिक हो सकती है। इन खुराकों में, साइनस नोड की गतिविधि पर इसका प्रभाव प्रकट होता है: नोड परिवर्तन की गतिविधि की अवधि (समय छोटा हो जाता है) और इसकी गतिविधि को बहाल करने में लगने वाले समय के बीच का अनुपात। साल्बुटामोल एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के माध्यम से आवेग चालन के समय को बढ़ाता है, नोड की उत्तेजना के दुर्दम्य समय को कम करता है, साथ ही साथ मायोकार्डियम भी। उपरोक्त सभी हमें प्रोएरिथमिक प्रभाव वाली दवाओं के लिए सल्बुटामोल को विशेषता देने की अनुमति देते हैं। हालांकि, व्यापक नैदानिक ​​​​अभ्यास में, गंभीर हृदय अतालता का विकास सल्बुटामोल की नियुक्ति से जुड़ा नहीं है। जैसा कि क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज में बी-एगोनिस्ट की नियुक्ति पर 33 यादृच्छिक प्लेसीबो-नियंत्रित परीक्षणों के मेटा-विश्लेषण में पाया गया था, दवा के एक एकल उपयोग से दिल की धड़कन की संख्या में औसतन 9 बीट प्रति वृद्धि होती है। मिनट। अन्य प्रभावों में पोटेशियम की सांद्रता में औसतन 0.36 mmol/L और क्लोरीन की 0.18-0.54 mmol/L की कमी शामिल है। बीटा-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट हृदय पर प्रतिकूल प्रभाव से जुड़े हैं, मुख्य रूप से साइनस टैचीकार्डिया के विकास के कारण। संभावित रूप से, दवाओं के इस समूह को उन दवाओं के रूप में माना जाना चाहिए जिनके निम्नलिखित अवांछनीय प्रभाव हैं: साइनस टैचीकार्डिया, मायोकार्डियल इस्किमिया, दिल की विफलता, कार्डियक अतालता को बढ़ाएं और अचानक मृत्यु का कारण बन सकती हैं। यह विशेष रूप से जोर दिया जाना चाहिए कि एगोनिस्ट के उपरोक्त दुष्प्रभाव विशेष रूप से उन रोगियों में प्रकट होते हैं जिनमें सीओपीडी सहवर्ती हृदय रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

हाल के वर्षों में, लंबे समय से अभिनय करने वाले बी-एगोनिस्ट के दुष्प्रभावों पर ध्यान केंद्रित किया गया है। सैल्मेटेरोल सेवन के बाद अफ्रीकी अमेरिकी आबादी में अचानक मौत के मामलों की चर्चा के बाद यह चर्चा उठी। प्राप्त आंकड़ों की आधुनिक व्याख्या क्यूटी सिंड्रोम के आकलन पर आधारित है। जब क्यूटी अंतराल 0.45 एमएस से अधिक लंबा होता है, तो एगोनिस्ट का अतालता प्रभाव हो सकता है। ये परिवर्तन प्रकृति में जन्मजात हो सकते हैं या दवा लेने की प्रक्रिया में किसी व्यक्ति द्वारा प्राप्त किए जा सकते हैं। इस नैदानिक ​​​​अनुभव ने वर्तमान नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों का आधार बनाया है। एगोनिस्ट निर्धारित करते समय, ईसीजी लेने और क्यूटी अंतराल की अवधि को मापने की सिफारिश की जाती है; ऐसे मामलों में जहां क्यूटी अवधि 0.45 एमएस से अधिक है, लंबे समय तक एगोनिस्ट को निर्धारित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। ऐसे मामलों में जहां रोगियों ने नियमित रूप से दवाओं के इस समूह का उपयोग करना शुरू किया, यह अनुशंसा की जाती है कि एक महीने के बाद, ईसीजी का उपयोग करके क्यूटी अंतराल की अवधि की जांच की जाए। यदि यह ऊपर बताए गए शारीरिक मापदंडों को पार करना शुरू कर देता है, तो बी-एगोनिस्ट के आगे उपयोग को छोड़ दिया जाना चाहिए।

क्यूटी अंतराल के लंबे समय तक चलने में हृदय की स्वायत्त शिथिलता प्रकट होती है। लांग क्यूटी सिंड्रोम जन्मजात और अधिग्रहित दोनों है।

कई कारक क्यूटी लम्बाई को प्रभावित कर सकते हैं। उनमें से स्वायत्त हृदय गतिविधि की चालन प्रणाली में जन्मजात विकार वाले रोगी हैं: जेरवेल, लैंग-नील्सन, रोमानो-वार्ड सिंड्रोम; चालन गड़बड़ी के पृथक अज्ञातहेतुक मामले। अधिग्रहित लंबे समय तक क्यूटी अंतराल के मामलों में, चयापचय संबंधी विकारों (हाइपोकैलिमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया, हाइपोकैल्सीमिया, हाइपोथायरायडिज्म, एनोरेक्सिया) को बहुत महत्व दिया जाता है। कुछ दवाओं का सेवन क्यूटी अंतराल की अवधि को प्रभावित कर सकता है - क्विनिडाइन, अमियोडेरोन, सोटालोल, डिसोपाइरामाइड, साथ ही साथ रोगाणुरोधी - मैक्रोलाइड्स, पेंटामिडाइन, फ्लोरोक्विनोलोन, एंटीहिस्टामाइन, एक मनोदैहिक प्रभाव वाली दवाएं।

अपेक्षाकृत कम अध्ययन श्वसन विफलता के बीच संबंध है जो एक तरफ सीओपीडी के रोगियों में विकसित होता है, और दूसरी ओर, बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन और वेंट्रिकुलर अतालता की घटना। Incalzi RA, R Pistelli, A. Cocchi, MG Bonetti, A Giordano (कार्डियक अतालता और क्रोनिक सीओपीडी से श्वसन विफलता में बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन। चेस्ट 1990 मई; 97 (5); 1092-7) सीओपीडी के रोगियों में के बीच संबंधों की जांच की बाएं निलय समारोह और हृदय अतालता। 24 घंटे के लिए वेंट्रिकुलर अतालता की निगरानी की गई थी, अध्ययन दोहराया गया था क्योंकि श्वसन विफलता के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में सुधार हुआ था। बाएं वेंट्रिकुलर डायस्टोलिक डिसफंक्शन वेंट्रिकुलर अतालता के विकास में योगदान करने वाले कारकों में से एक है। लेखकों ने श्वसन विफलता और बाएं वेंट्रिकल के डायस्टोलिक डिसफंक्शन की अभिव्यक्तियों की गंभीरता के बीच एक सीधा संबंध पाया, जबकि रक्त गैस संकेतक, नैदानिक ​​​​तस्वीर अतालता के एपिसोड से संबंधित नहीं है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, बाएं वेंट्रिकल के डायस्टोलिक शिथिलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाले वेंट्रिकुलर अतालता के एपिसोड का अधिक विस्तृत नैदानिक ​​​​मूल्यांकन करने की सिफारिश की जाती है, क्योंकि ये अभिव्यक्तियाँ अव्यक्त मायोकार्डियल इस्किमिया, एनजाइना पेक्टोरिस के दर्द रहित रूप और ओवरलोड हो सकती हैं। कोर पल्मोनेल के निर्माण के दौरान दायां निलय। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि अतालता के विकास के साथ, श्वसन विफलता की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हमेशा बिगड़ती हैं। चेओंग टीएच, एस मैगडर, एस शापिरो, जेजी मार्टिन, आरडी लेवी (गंभीर क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज में व्यायाम के दौरान कार्डिएक अतालता। चेस्ट 1990 अप्रैल; 97 (4): 793-7) ने पाया कि सीओपीडी रोगियों में नए अतालता एपिसोड नहीं होते हैं। दुर्भाग्य से, बाद के वर्षों में, सीओपीडी के रोगियों में होने वाले कार्डियक अतालता के शोधकर्ताओं द्वारा इस विषय को संबोधित नहीं किया गया था।

सीओपीडी के रोगियों में कार्डियक अतालता के अध्ययन में मल्टीफोकल एट्रियल टैचीकार्डिया एक विशेष स्थान रखता है। कार्डियक अतालता के इस रूप की मुख्य रूपात्मक विशेषताएं "पी" तरंग की विसंगति है, कम से कम तीन रूपों में, जो बेहतर I, II, III में दर्ज की जाती है; दिल की धड़कन की संख्या 100 बीट प्रति मिनट से अधिक है, पी-पी और पी-आर, आर-आर के अंतराल अलग हैं।

मल्टीफोकल एट्रियल टैचीकार्डिया श्वसन विफलता के विकास के साथ काफी हद तक जुड़ा हुआ है, और हृदय की मांसपेशियों के कामकाज में कार्यात्मक परिवर्तन इसकी घटना से जुड़े हैं। इस प्रकार के कार्डियक अतालता की उपस्थिति के साथ सीओपीडी के पाठ्यक्रम का पूर्वानुमान प्रतिकूल माना जाता है।

सीओपीडी के रोगियों में कार्डियक अतालता के उपचार कार्यक्रमों में कई विशेषताएं हैं। उपचार कार्यक्रमों में एक महत्वपूर्ण स्थान एसिड-बेस बैलेंस के सुधार के साथ-साथ हाइपोकैलिमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया, ऑक्सीजन थेरेपी को दिया जाता है। मायोकार्डियल इस्किमिया की रोकथाम या उपचार के उद्देश्य से चिकित्सीय उपायों द्वारा एक मौलिक स्थान पर कब्जा कर लिया गया है। उन दवाओं की नियुक्ति को बाहर करना आवश्यक है जो क्यूटी अंतराल के विस्तार को प्रभावित कर सकते हैं। इन दवाओं में शामिल हैं: मैक्रोलाइड्स, एंटीफंगल, एंटीहिस्टामाइन। आमतौर पर यह सिफारिश की जाती है कि यदि ईसीजी क्यूटी अंतराल को लम्बा खींचता है तो थियोफिलाइन निर्धारित करने से मना कर दें।

विशिष्ट एंटीरैडमिक थेरेपी सीओपीडी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता, कॉमरेडिडिटी और प्रत्येक रोगी की कई व्यक्तिगत प्रतिक्रियाओं के आधार पर बहुत भिन्न होती है।

जिन रोगियों में ईसीजी लेते समय स्पर्शोन्मुख वेंट्रिकुलर अतालता दर्ज की जाती है, एक नियम के रूप में, विशेष दवाओं को निर्धारित करने की आवश्यकता नहीं होती है (कम से कम, उपचार निर्धारित करते समय एक निरोधक रणनीति का पालन करना आवश्यक है)। हेमोडायनामिक पतन के नैदानिक ​​लक्षणों के विकास के साथ, मायोकार्डियल इस्किमिया, तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता, कार्डियोवर्जन का संकेत दिया जाता है। पसंद की सबसे आम दवाएं क्लास IA एंटीरैडमिक दवाएं हैं: क्विनिडाइन, प्रोकेनामाइड और डिसोपाइरामाइड। 2006 में, अमेरिकन और यूरोपियन हार्ट एसोसिएशन ने ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के रोगियों में अलिंद फिब्रिलेशन के उपचार के लिए संयुक्त दिशानिर्देश विकसित किए। ये सिफारिशें हाइपोक्सिमिया, एसिडिमिया से निपटने के बहुत महत्व पर जोर देती हैं; कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (डिल्टियाज़ेम, वेरापामिल) के गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन समूह की नियुक्ति को वरीयता दी जाती है। सिफारिशों से संकेत मिलता है कि थियोफिलाइन, बी-एगोनिस्ट, बी-ब्लॉकर्स, एडेनोसाइन से बचा जाना चाहिए।

सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, एमियोडेरोन, डिजिटलिस, फ्लीकेनाइड की नियुक्ति की सिफारिश की जाती है। वेरापामिल के अंतःशिरा प्रशासन के साथ सबसे बड़ा एंटीरैडमिक प्रभाव प्राप्त किया गया था। मल्टीफोकल एट्रियल टैचीकार्डिया में, वेरापामिल को प्राथमिकता दी जाती है, और मेटोपोलोल की भी सिफारिश की जाती है। सभी मौजूदा बी-ब्लॉकर्स में से, मेटोप्रोलोल का ब्रोन्कियल स्मूथ मसल टोन पर सबसे कम प्रभाव पड़ता है। सीओपीडी के रोगियों में एंटीरैडमिक थेरेपी पर चर्चा करते समय, वेरापामिल की भूमिका पर जोर देना आवश्यक है, जिसे अक्सर इस श्रेणी के रोगियों में निर्धारित किया जाता है। कार्यक्रम का एक महत्वपूर्ण बिंदु उनकी नियुक्ति के प्रोटोकॉल की शर्तों की पूर्ति है। वेरापामिल को शुरू में 1 मिलीग्राम की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। एंटीरैडमिक क्रिया की प्रभावशीलता का मूल्यांकन 1-2 मिनट के बाद किया जाता है; यदि अप्रभावी है, तो खुराक को 4 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है, जिसे धीरे-धीरे पांच मिनट में प्रशासित किया जाता है। यदि एंटीरैडमिक प्रभाव नहीं हुआ है और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के साथ कोई चालन गड़बड़ी नहीं है, तो अतिरिक्त रूप से 5 मिलीग्राम की खुराक दी जा सकती है। वेरापामिल के प्रशासन के बीच का अंतराल 10 मिनट होना चाहिए, और ईसीजी निगरानी आवश्यक है। जब एक एंटीरियथमिक प्रभाव प्राप्त किया जाता है, तो 80 मिलीग्राम पर वेरापामिल प्रति ओएस निर्धारित करके चिकित्सा जारी रखी जानी चाहिए। हर 6 घंटे। वेरापामिल की नियुक्ति के लिए एक contraindication एवी नाकाबंदी, बी-ब्लॉकर्स की पिछली नियुक्ति और कैल्शियम चैनलों को अवरुद्ध करने वाली अन्य दवाएं हैं। वेरापामिल, विशेष रूप से जब अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, तो हाइपोटेंशन हो सकता है। इस अवांछनीय प्रभाव से बचने के लिए, इसे कैल्शियम ग्लूकोनेट के अंतःशिरा प्रशासन के साथ संयोजित करने की सिफारिश की जाती है, जिसे वर्पामिल की नियुक्ति से पहले प्रशासित किया जाना चाहिए।

सभी मौजूदा बी-ब्लॉकर्स में से, जैसा कि ऊपर चर्चा की गई है, मेटोप्रोलोल को वरीयता दी जानी चाहिए, जिसे दिन में दो बार 50-100 मिलीग्राम की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। प्रतिरोधी श्वसन रोग वाले रोगियों में एस्मोलोल की सुरक्षा पर डेटा जमा हो रहा है।

धमनी उच्च रक्तचाप और क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज का संयोजन नैदानिक ​​अभ्यास में काफी आम है। अक्सर संयुक्त रोगों के इन रूपों वाले रोगी एक ही आयु वर्ग का प्रतिनिधित्व करते हैं। इस श्रेणी के रोगियों के प्रबंधन में कठिनाइयाँ मुख्य रूप से इस तथ्य के कारण हैं कि कुछ एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं में ब्रोन्कोकन्सट्रक्शन का प्रभाव हो सकता है, जिससे ब्रोन्कियल अस्थमा और सीओपीडी का कोर्स बढ़ सकता है। सामान्य सिफारिशें बी-ब्लॉकर्स की बेहद सतर्क नियुक्ति पर आधारित हैं; कुछ हद तक, ये सिफारिशें एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधकों (एसीई अवरोधक) के समूह पर लागू होती हैं। धमनी उच्च रक्तचाप के विकास में हाइपोक्सिमिया की रोगजनक भूमिका पर जोर देना आवश्यक है। घरेलू साहित्य में, एन.एम. मुखर्ल्यामोव. सीओपीडी और श्वसन विफलता के लक्षणों वाले रोगियों के प्रबंधन में, धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार ऑक्सीजन साँस लेना से शुरू होना चाहिए और बाहरी श्वसन समारोह के वेंटिलेशन मापदंडों में सुधार करने का प्रयास करना चाहिए। ऑक्सीजन साँस लेना या अधिक सक्रिय श्वसन समर्थन, जो फेफड़ों का गैर-आक्रामक वेंटिलेशन है, साथ ही साथ β-एगोनिस्ट और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ संयुक्त इनहेलेशन थेरेपी, अक्सर धमनी उच्च रक्तचाप के पाठ्यक्रम को नियंत्रित करने में सकारात्मक परिणाम लाते हैं।

वर्तमान में, ब्रोन्कियल अस्थमा और सीओपीडी के रोगियों के उपचार में बी-ब्लॉकर्स की प्रभावकारिता और सुरक्षा पर व्यापक साहित्य जमा हुआ है। यदि रोगियों में प्रतिवर्ती वायुमार्ग अवरोध के लक्षण होते हैं, तो बी-ब्लॉकर्स में ब्रोन्कोकन्सट्रिक्शन प्रभाव प्रदर्शित होने की अत्यधिक संभावना होती है और, इसके अलावा, बी-रिसेप्टर एगोनिस्ट की कार्रवाई के प्रतिरोध के विकास में योगदान करते हैं। ये गुण बी-ब्लॉकर्स के पास होते हैं, जो ग्लूकोमा के उपचार में आंखों की बूंदों के रूप में निर्धारित होते हैं। चयनात्मक बी 1-ब्लॉकर्स की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता का अध्ययन किया गया है। सैलपेटर एस।, टी ऑर्मिस्टन, ई सैलपेटर (कार्डियोसेलेक्टिव बीटा - रेवेसिबल एयरवे डिजीज के रोगियों में अवरोधक का उपयोग। कोक्रेन डाटाबेस सिस्ट रेव 2001; (2): सीडी002992) ने एक मेटा-विश्लेषण किया जिसमें यादृच्छिक, प्लेसबो-नियंत्रित, अंधा से डेटा शामिल था। परीक्षण.. कार्डियोसेक्लेक्टिव बी-ब्लॉकर्स के एकल उपयोग पर डेटा, एक सेकंड में जबरन महत्वपूर्ण क्षमता पर उनके प्रभाव और शॉर्ट-एक्टिंग बी-रिसेप्टर एगोनिस्ट की प्रभावशीलता का आकलन किया गया। इस प्रकार, 19 अध्ययनों का विश्लेषण अवरोधकों की एक खुराक के साथ किया गया और 10 अध्ययनों का विश्लेषण किया गया जब दवाओं के इस समूह का लंबे समय तक उपयोग किया गया था। FEV1 में 7.9% की कमी देखी गई, लेकिन ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं को लेने के लिए एक अच्छी प्रतिक्रिया थी - 13% से अधिक। इस मेटा-विश्लेषण ने निष्कर्ष निकाला है कि कार्डियोसेक्लेक्टिव β-ब्लॉकर्स ब्रोन्कियल ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम में वेंटिलेशन फ़ंक्शन में एक महत्वपूर्ण गिरावट का कारण नहीं बनते हैं। हालांकि, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि हम रुकावट के हल्के और मध्यम गंभीरता वाले रोगियों के बारे में बात कर रहे थे। कोरोनरी हृदय रोग, धमनी उच्च रक्तचाप के रोगियों के उपचार में दवाओं के इस समूह को रखने की सलाह दी जाती है। सीओपीडी के रोगियों में बी-ब्लॉकर्स का दीर्घकालिक उपयोग श्वसन क्रिया में गिरावट के साथ नहीं था। बी-ब्लॉकर्स की नियुक्ति के बाद ब्रोन्कोकन्सट्रक्शन के विकास के लिए सटीक तंत्र को कम समझा जाता है। ब्रोन्कोस्पास्म के विकास में, तंत्रिका तंत्र के पैरासिम्पेथेटिक विभाग की भागीदारी मान ली जाती है, इसलिए, रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए ऑक्सीट्रोपियम ब्रोमाइड की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है।

एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक (एसीई अवरोधक) 20% से अधिक मामलों में सूखी, अनुत्पादक खांसी का कारण बनते हैं, और रोगियों के एक छोटे समूह में विशिष्ट अस्थमा के दौरे भी विकसित हो सकते हैं। सीओपीडी के रोगियों में धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में दवाओं के इस समूह को पहली पंक्ति की चिकित्सा नहीं माना जा सकता है।

वैकल्पिक दवाएं एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स हैं। खांसी का विकास दवाओं के इस समूह से जुड़ा नहीं है, और आईट्रोजेनिक ब्रोन्कियल अस्थमा के मामलों का वर्णन नहीं किया गया है। उनकी प्रभावशीलता और सुरक्षा के संदर्भ में, उनकी तुलना कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स से की जा सकती है।

मूत्रवर्धक दवाओं का एक और समूह है जो धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। हालांकि, लंबे समय तक उपयोग से हाइपोकैलिमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया जैसी अवांछनीय अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं, जो β-रिसेप्टर एगोनिस्ट और ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के निरंतर उपयोग से बढ़ सकती हैं। एक अन्य समस्या जो सीओपीडी के रोगियों में मूत्रवर्धक के उपयोग से बढ़ सकती है, वह है चयापचय क्षारीयता पर उनका नकारात्मक प्रभाव। चयापचय क्षार के विघटित रूप वेंटिलेशन दराज के दमन के साथ हो सकते हैं, जिससे हाइपोक्सिमिया की डिग्री में वृद्धि होती है। मूत्रवर्धक प्रभाव वाली दवाओं के मौजूदा विविध समूहों में से, हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड (25 मिलीग्राम तक) की मध्यम खुराक निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। कम खुराक तेजी से अधिक प्रभावी हो सकती है, लेकिन इसकी अवांछनीय साइड प्रतिक्रियाओं के लिए अधिक खतरनाक हो सकती है, मूत्रवर्धक प्रभाव वाली दवाओं के अन्य समूहों की कार्रवाई।

सीओपीडी रोगियों में धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में अग्रणी भूमिका कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स द्वारा ली जाती है। डायहाइड्रोपाइरीडीन के डेरिवेटिव, जैसे कि निफेडिपिन, निकार्डिन, ने व्यापक आवेदन पाया है। दवाओं के इस समूह की नियुक्ति के साथ, एक नियम के रूप में, धमनी उच्च रक्तचाप पर जल्दी से नियंत्रण स्थापित करना संभव है। ब्रोन्कियल चिकनी पेशी टोन के नियमन पर उनके सकारात्मक प्रभाव, मस्तूल कोशिका के क्षरण के निषेध के प्रभाव और बी-एगोनिस्ट के फैलाव प्रभाव के गुणन पर भी जोर दिया जाना चाहिए। धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए नैदानिक ​​​​सिफारिशों में कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स को मोनोथेरेपी के रूप में या थियाजाइड डेरिवेटिव की कम खुराक के संयोजन में शामिल करना शामिल है।

चर्चा की जाने वाली दवाओं का अंतिम समूह सहानुभूति गतिविधि वाले अवरोधकों से संबंधित है: a2-रिसेप्टर एगोनिस्ट क्लोनिडाइन, मेथिल्डोपा को इस श्रेणी के रोगियों में धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में सावधानी के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए।

इस्केमिक हृदय रोग (सीएचडी) और लंबे समय तक फेफड़ों में रुकावट (सीओपीडी) अक्सर सह-रुग्णताएं होती हैं। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, कभी-कभी यह निर्धारित करना मुश्किल होता है कि किसी विशेष रोगी में दी गई नैदानिक ​​​​स्थिति में कौन सा रोग प्रमुख है। इसकी पुष्टि बेहर एस., ए. पनोश, एच. रीशर - रीस, एम. सियोन, जेड. श्लीजिंगर, यू. गोल्डबोर्ट (एक्यूट मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन वाले 5839 लगातार रोगियों में सीओपीडी की व्यापकता और रोग का निदान) के अध्ययन से होती है। स्प्रिंट स्टडी ग्रुप एम जे मेड 1992 दिसंबर, 93(6):637-41)। इस अध्ययन का मुख्य लक्ष्य रोधगलन वाले रोगियों में सीओपीडी का निदान करना था। लेखकों ने पाया कि सीओपीडी 7% से अधिक मामलों में पाया गया था और उन रोगियों में अधिक बार देखा गया था जो तंबाकू धूम्रपान करने वाले थे। कॉमरेडिटी वाले रोगियों के एक ही समूह में, उच्च मृत्यु दर और फुफ्फुसीय हृदय रोग के विकास वाले रोगियों का उच्च प्रतिशत देखा गया। रूस में एल.आई. कोज़लोवा ने कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगियों के एक समूह पर एक अध्ययन किया, जिन्होंने लंबे समय तक बी-ब्लॉकर्स प्राप्त किया था। 10 वर्षों तक 300 से अधिक रोगियों का पालन किया गया, और कुछ का 15 वर्षों तक पालन किया गया। इस अवधि के दौरान, कार्डियोलॉजिकल कार्यक्रम के अलावा, बाहरी श्वसन के कार्य के मापदंडों का एक गतिशील अध्ययन किया गया था। लेखक इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि समय के साथ, कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले अधिकांश रोगी बाहरी श्वसन के कार्य के अवरोधक विकारों के रोगी बन गए। अक्सर बाहरी श्वसन के कार्य के उल्लंघन का उत्तेजक कारक एक सहनशील तीव्र वायरल श्वसन रोग था। मुख्य निष्कर्ष जो एल.आई. के डॉक्टरेट शोध प्रबंध में किया गया था। कोज़लोवा, यह है कि बी-ब्लॉकर्स का दीर्घकालिक उपयोग प्रतिरोधी श्वसन रोग के विकास के लिए एक जोखिम कारक हो सकता है। निस्संदेह, यह सवाल बना रहता है कि क्या फेफड़ों के वेंटिलेशन फ़ंक्शन में ये परिवर्तन श्वसन प्रणाली में पहले से मौजूद परिवर्तनों के परिणामस्वरूप होते हैं, जब बी-ब्लॉकर्स जोखिम कारकों में से एक के रूप में कार्य करते हैं, या क्या कई कारण इस तरह के लगातार विकास के अंतर्गत आते हैं। शुरू में IBS से पीड़ित रोगियों में श्वसन प्रणाली में रुकावट। फिर भी, इस तथ्य को बताना आवश्यक है कि अक्सर सीओपीडी को कोरोनरी धमनी रोग के साथ जोड़ा जाता है। एन. एम्पोसिनो इंगित करता है कि सीओपीडी वाले लगभग हर दूसरे रोगी में अलग-अलग गंभीरता की कोरोनरी धमनी की बीमारी होती है। इन आंकड़ों को उन स्थितियों में भी ध्यान में रखा जाना चाहिए जहां फेफड़े के ऊतकों को कम करने के लिए वातस्फीति वाले रोगियों को सर्जरी के लिए तैयार किया जा रहा है। यदि कोरोनरी रिजर्व का मूल्यांकन नहीं किया जाता है, तो यह संभावना नहीं है कि सर्जिकल हस्तक्षेप से वांछित सकारात्मक परिणाम प्राप्त करना संभव होगा। पाप डी.डी., एस.एफ. मैन (सीओपीडी कार्डियोवैस्कुलर रुग्णता और मृत्यु दर के लिए एक जोखिम कारक के रूप में। प्रोक एम थोरैक्स सोक 2005; 2 (1): 8-11) ने निष्कर्ष निकाला कि सीओपीडी कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में मृत्यु के जोखिम कारक को 50% तक बढ़ा देता है। वेंट्रिकुलर अतालता के साथ, अचानक मृत्यु का खतरा और भी बढ़ जाता है। एक सामान्य निष्कर्ष निकाला जाता है कि एफईवी1 में 10% की कमी से सहरुग्णता वाले रोगी में मृत्यु की संभावना 14% बढ़ जाती है। जौसिलहटी पी।, ई। वर्तियनन, पी। पुस्का (पुरानी पॉंचाइटिस के लक्षण और कोरोनरी रोग के जोखिम के लक्षण। लैंसेट 1996 अगस्त 31; 348 (9027): 567-72) द्वारा किए गए एक अध्ययन में, 20 हजार रोगियों का विश्लेषण किया गया, देखा गया 13 साल के लिए। इस अध्ययन का मुख्य निष्कर्ष यह है कि क्रोनिक ब्रोंकाइटिस से कोरोनरी रोग विकसित होने का खतरा होता है।

हाइपोक्सिमिया के विकास को एक महत्वपूर्ण भूमिका सौंपी जाती है, जो कोरोनरी धमनी रोग के पाठ्यक्रम को काफी खराब कर देता है। ऑक्सीजन संतृप्ति में 80% की कमी और 5 मिनट से अधिक समय तक हाइपोक्सिया की अवधि विशेष रूप से हानिकारक है। रोगियों का सबसे खतरनाक समूह वे हैं जिनमें हाइपोक्सिया को हाइपरकेनिया के साथ जोड़ा जाता है। रोगियों की इस श्रेणी के लिए उपचार कार्यक्रमों में आवश्यक रूप से ऑक्सीजन की नियुक्ति शामिल है। यह बार-बार दिखाया गया है कि लंबे समय तक ऑक्सीजन थेरेपी (साँस लेने का समय प्रति दिन 15 घंटे से अधिक) रोगियों की जीवित रहने की दर में काफी वृद्धि करता है। ऑक्सीजन थेरेपी के लंबे सत्रों की नियुक्ति के लिए आधुनिक संकेत:

धमनी ऑक्सीजन तनाव (पीएओ 2) 55 मिमी एचजी से कम। या ऑक्सीजन संतृप्ति (SaO2) 89% से कम। नैदानिक ​​​​संकेत: कोर पल्मोनेल, दाएं वेंट्रिकुलर अपघटन, एरिथ्रोसाइटोसिस (हेमटोक्रिट> 56%);

PaO2> 60 मिमी एचजी, संतृप्ति> 90% (लेकिन ये आंकड़े कोरोनरी धमनी रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों वाले रोगियों में हैं)। विशेष रूप से रात में, जब श्वसन क्रिया में गिरावट होती है और कोरोनरी रिजर्व में कमी होती है, तो ऑक्सीजन इनहेलेशन को निर्धारित करने की आवश्यकता पर जोर देना आवश्यक है।

कोरोनरी धमनी रोग और सीओपीडी के संयुक्त पाठ्यक्रम में ड्रग थेरेपी आंतरिक चिकित्सा के सबसे जरूरी कार्यों में से एक है। वर्तमान में, इस श्रेणी के रोगियों में दवाओं के पर्याप्त विकल्प पर कोई कठोर अध्ययन नहीं किया गया है। सीओपीडी में, सल्बुटामोल, सैल्मेटेरोल, फॉर्मोटेरोल और ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ उनके संयोजन सबसे अधिक निर्धारित हैं। सहानुभूति के समूह का मायोकार्डियल चयापचय पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है: हाइपोकैलिमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया, ऑक्सीजन ऋण। अतालता का विकास इन दवाओं की नियुक्ति से जुड़ा हुआ है, जो कि थियोफिलाइन की नियुक्ति के साथ भी हो सकता है, जैसा कि पहले ही ऊपर उल्लेख किया गया है। संयुक्त तैयारी को वरीयता दी जाती है, जिसमें बी-एगोनिस्ट और ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की छोटी खुराक शामिल होती है, और विरल प्रभाव के कारण, श्वसन पथ की चिकनी मांसपेशियों के स्वर पर उनका अधिकतम प्रभाव प्राप्त होता है। मौजूदा ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं में से, टियोट्रोपियम ब्रोमाइड में कार्डियोटॉक्सिक गुण कम से कम स्पष्ट होते हैं।

बीटा-ब्लॉकर्स, जिन्हें कोरोनरी धमनी रोग के उपचार में बुनियादी दवाओं के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, इस विशेष मामले में या तो बहुत सावधानी के साथ निर्धारित किया जाता है, या उन्हें पूरी तरह से छोड़ दिया जाता है। बी-ब्लॉकर्स की नियुक्ति की तत्काल आवश्यकता होने पर मेटोप्रोलोल को पसंद की दवा माना जाता है। नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों में, संयुक्त बी-ब्लॉकर्स (लैबेटालोल, कार्वेडिलोल) की नियुक्ति को प्राथमिकता दी जाती है।

क्रॉनिक हार्ट फेल्योर एक नैदानिक ​​समस्या है जो सीओपीडी के रोगियों में खराब रोग का निदान होने का संकेत देती है। एन। एम्पोसिनो के अनुसार, 20% से अधिक मामलों में दिल की विफलता होती है और, एक नियम के रूप में, कोरोनरी हृदय रोग, धमनी उच्च रक्तचाप, टाइप 2 मधुमेह मेलेटस और ऑस्टियोपोरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। दिल की विफलता का निदान कुछ कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है, क्योंकि यह काफी हद तक तीव्र या पुरानी श्वसन विफलता की अभिव्यक्तियों से ढका हुआ है। सीओपीडी के तेज होने के दौरान होने वाले केंद्रीय हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन की समस्या पर पहले ही ऊपर चर्चा की जा चुकी है; इस स्थिति को बाएं वेंट्रिकल के डायस्टोलिक डिसफंक्शन के विकास की विशेषता है। जाहिर है, बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन के कारण दिल की विफलता की अभिव्यक्तियां सीओपीडी वाले रोगी में पाए जाने की तुलना में अधिक आम हैं। निदान इस तथ्य से जटिल है कि श्वसन और हृदय की विफलता में, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बहुत समान हो सकती हैं। तो, प्रमुख स्थान पर सांस की तकलीफ का कब्जा है, जिसकी तीव्रता शारीरिक परिश्रम से बढ़ जाती है। एक डॉक्टर का अनुभव जो एनामनेसिस लेने की कला जानता है, उसे डिस्पेनिया की भाषा के उपकरण का उपयोग करके, इसके नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति में कुछ विशेषताओं को नोट करने में सक्षम कर सकता है। इन संकेतों में आर्थोपेडिक स्थिति, शारीरिक गतिविधि की प्रतिक्रिया, हवा की कमी की भावना और कुछ अन्य बारीकियां शामिल हैं। हालांकि, स्पष्ट नैदानिक ​​समाधान प्राप्त करने के लिए रोगियों को इस नैदानिक ​​समस्या की आवश्यकता होती है। डायग्नोस्टिक एल्गोरिथम में ऑक्सीजन पल्स का अध्ययन, छाती के अंगों की एक्स-रे परीक्षा, ईसीजी और इकोकार्डियोग्राफी शामिल है। दिल की विफलता के जैव रासायनिक मार्कर मस्तिष्क सोडियम पेप्टिक हार्मोन के स्तर का निर्धारण है, जो हृदय की विफलता वाले रोगियों के लिए अत्यधिक विशिष्ट है। इस नैदानिक ​​कार्यक्रम का कार्यान्वयन अकादमिक नहीं है। दिल की विफलता की परिभाषा और इजेक्शन अंश में कमी को एक महत्वपूर्ण रोगसूचक संकेत माना जा सकता है जो 5 साल के अस्तित्व की भविष्यवाणी कर सकता है। Triboulloy C., D. Rosinaru., H. Mahjoub., V. Soulier., F., Levy., M. Peltier., M., Slama., Z. Massy (संरक्षित इजेक्शन अंश के साथ दिल की विफलता का पूर्वानुमान: a 5 वर्षीय संभावित जनसंख्या-आधारित अध्ययन यूर हार्ट जे, 2007 दिसंबर) ने उन रोगियों के दीर्घकालिक परिणामों की जांच की, जिन्हें हृदय गति रुकने के शुरुआती साक्ष्य के साथ अस्पताल में भर्ती कराया गया था। पांच वर्षों के लिए 799 रोगियों का अवलोकन करते हुए, लेखकों ने पाया कि इस श्रेणी के रोगियों में मृत्यु दर 55% से अधिक थी। विशेष रूप से उच्च मृत्यु दर उन रोगियों में थी जिनके पास कम इजेक्शन अंश मान थे। श्वसन और दिल की विफलता के संयोजन के साथ, रोगियों की जीवन प्रत्याशा का पूर्वानुमान प्रतिकूल है। इस श्रेणी के रोगियों के उपचार में हाल के वर्षों में विकसित किए गए तरीकों में से एक गैर-आक्रामक फेफड़ों के वेंटिलेशन और दीर्घकालिक ऑक्सीजन इनहेलेशन थेरेपी का उपयोग है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, पारंपरिक चिकित्सा, जो दिल की विफलता के लिए निर्धारित है, का बेहतर प्रभाव पड़ता है, कम से कम गैर-आक्रामक वेंटिलेशन नहीं किए जाने पर रोगी के तेज होने से ठीक होने के लिए तत्काल रोग का निदान अधिक अनुकूल होता है।