चक्रीय अवसादरोधी। एंटीडिप्रेसेंट: कौन सा बेहतर है? निधियों की समीक्षा। ट्रैंक्विलाइज़र और एंटीडिपेंटेंट्स में क्या अंतर है

एंटीडिप्रेसेंट क्या हैं? यह शब्द अपने लिए बोलता है। यह अवसाद का मुकाबला करने के उद्देश्य से दवाओं के एक समूह को संदर्भित करता है। लेकिन उनके आवेदन का दायरा उनके नाम से जितना समझा जा सकता है, उससे कहीं अधिक व्यापक है। अवसाद के अलावा, वे भय, चिंता और उदासी की भावना से लड़ने में सक्षम हैं, भूख और नींद को सामान्य करते हैं और भावनात्मक स्थिति को दूर करते हैं। उनमें से कुछ का उपयोग बेडवेटिंग और धूम्रपान से निपटने के लिए किया जाता है। इसके अलावा, पुराने दर्द के लिए दर्द निवारक के रूप में एंटीडिपेंटेंट्स का उपयोग किया जाता है। एंटीडिप्रेसेंट से संबंधित बड़ी संख्या में दवाएं हैं, जिनकी सूची लगातार बढ़ रही है।

एंटीडिप्रेसेंट कैसे काम करते हैं?

ये दवाएं विभिन्न तंत्रों के माध्यम से मस्तिष्क के न्यूरोट्रांसमीटर सिस्टम पर कार्य करती हैं। न्यूरोट्रांसमीटर विशेष पदार्थ होते हैं जो तंत्रिका कोशिकाओं के बीच विभिन्न "सूचनाओं" के हस्तांतरण के लिए आवश्यक होते हैं। न केवल किसी व्यक्ति की भावनात्मक पृष्ठभूमि और मनोदशा, बल्कि सभी तंत्रिका गतिविधि भी न्यूरोट्रांसमीटर के अनुपात और सामग्री पर निर्भर करती है।

एंटीडिप्रेसेंट न्यूरोट्रांसमीटर के अनुपात और मात्रा को सामान्य करने में मदद करते हैं, इस प्रकार अवसादग्रस्तता की स्थिति के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को समाप्त करना। इसलिए, उनका कोई स्थानापन्न प्रभाव नहीं है, बल्कि एक नियामक है, इसलिए, मौजूदा राय के विपरीत व्यसनी नहीं.

अभी भी ऐसा कोई एंटीडिप्रेसेंट नहीं है जो पहली गोली से असर कर सके। परिणाम देखने के लिए, इसमें काफी लंबा समय लगता है, जो अक्सर दवा को समय से पहले बंद कर देता है।

एक एंटीडिप्रेसेंट चुनना

ऐसी दवा इतनी हानिरहित नहीं है, क्योंकि बड़ी संख्या में contraindications और साइड इफेक्ट्स हैं... इसके अलावा, एक अवसादग्रस्तता राज्य के लक्षण एक अधिक गंभीर बीमारी के विकास का संकेत दे सकते हैं, उदाहरण के लिए, एक ब्रेन ट्यूमर, और एंटीडिपेंटेंट्स के अनियंत्रित सेवन के परिणामस्वरूप, स्थिति केवल खराब हो सकती है। इसलिए, सही निदान स्थापित होने के बाद ही एक डॉक्टर को इन दवाओं को लिखना चाहिए।

आवेदन विशेषताएं

ऐसी दवाओं को आमतौर पर खुराक में धीरे-धीरे वृद्धि की आवश्यकता होती है जब तक कि यह प्रभावी न हो। इसके बाद, कुछ समय के लिए एंटीडिप्रेसेंट लेना चाहिए, और फिर वे भी धीरे-धीरे रद्द होने लगते हैं। इस उपचार के लिए धन्यवाद, साइड इफेक्ट की उपस्थिति से बचने के साथ-साथ अचानक वापसी के मामले में रोग की पुनरावृत्ति से बचना संभव है।

कोई तत्काल एंटीडिपेंटेंट्स नहीं हैं। आप 1 - 2 दिनों में डिप्रेशन से छुटकारा नहीं पा सकते हैं। इसलिए, दवाएं लंबे समय तक निर्धारित की जाती हैं, और उनके सेवन का परिणाम आमतौर पर उपयोग के दूसरे सप्ताह में दिखाई देता है, और कुछ मामलों में, बहुत बाद में। यदि उपचार शुरू होने के एक महीने बाद भी स्वास्थ्य में कोई सकारात्मक परिवर्तन नहीं होता है, तो दवा को दूसरे के साथ बदल दिया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान और स्तनपान के दौरान लगभग सभी एंटीडिप्रेसेंट प्रतिबंधित हैं। वे शराब की खपत के साथ असंगत हैं। इसके अलावा, उनकी विशेषता सीधे एंटीडिप्रेसेंट की तुलना में सक्रिय या शामक प्रभाव की प्रारंभिक अभिव्यक्ति है। कभी-कभी दवा चुनते समय इस गुण को आधार के रूप में लिया जाता है।

लगभग सभी एंटीडिपेंटेंट्स का ऐसा अप्रिय दुष्प्रभाव होता है जैसे यौन रोग... यह खुद को कामेच्छा में कमी, स्तंभन दोष, एनोर्गास्मिया के रूप में प्रकट करता है। एंटीडिपेंटेंट्स के साथ उपचार के दौरान ऐसी जटिलता सभी में नहीं होती है, लेकिन किसी भी मामले में, ऐसा उल्लंघन पूरी तरह से क्षणिक है।

इस प्रकार, उपस्थित चिकित्सक द्वारा एंटीडिपेंटेंट्स को व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए, जो एक ही समय में किसी विशेष दवा का चयन करते समय विभिन्न कारकों को ध्यान में रखते हैं। इसके बाद, आपको सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवा से परिचित होना चाहिए - ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट.

ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट निर्धारित करना

इस तरह की दवा का उपयोग निम्नलिखित बीमारियों के इलाज के लिए किया जाता है:

• आतंक के हमले;
• विभिन्न एटियलजि के दर्द के लक्षण;
• माइग्रेन;
• नियमित सिरदर्द;
• अनियंत्रित जुनूनी विकार।

इसके अलावा, वे नींद संबंधी विकारों के इलाज में प्रभावी हैं। इस दवा की महान लोकप्रियता मस्तिष्क की रासायनिक प्रक्रियाओं पर इसके प्रभावी प्रभाव के कारण है। यह कड़ाई से व्यक्तिगत रूप से निर्धारित है। ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के उपयोग की ख़ासियत यह है कि उन्हें पहले छोटी खुराक में निर्धारित किया जाता है, धीरे-धीरे आवश्यक एकाग्रता में वृद्धि होती है।

यह याद रखना चाहिए कि अवसाद को ठीक किया जाना चाहिए। अनुपचारित विकृति थोड़ी देर के बाद फिर से प्रकट हो सकती है, क्योंकि सुधार का मतलब उपचार नहीं है। यदि उपचार के बाद किसी व्यक्ति को एक विश्राम होता है, तो चिकित्सा का अगला कोर्स पिछले एक से अधिक लंबा होना चाहिए।

ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट हर किसी के लिए काम नहीं कर सकते हैं। इसका कारण उनकी कार्रवाई की अवधि है। कुछ रोगियों, विशेष रूप से आत्महत्या की प्रवृत्ति वाले, इन दवाओं से राहत का अनुभव नहीं करते हैं। के अतिरिक्त, ओवरडोज घातक हो सकता है... वे कुछ पुरानी बीमारियों में भी contraindicated हैं।

ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स में शामिल हैं:

• लोफेप्रैमीन;
• डॉक्सेलिन;
• मियांसेरिन;
• इमिप्रामाइन;
• ट्रैज़ोडोन।

हालांकि कोई आदर्श दवाएं नहीं हैं, यह ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट हैं जो स्थायी परिणाम प्राप्त करने की सबसे अधिक संभावना है।

ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स की प्रभावशीलता

आंकड़ों के अनुसार, 10 में से 7 मामलों में इस दवा का उपयोग करते समय, इसे लेने के थोड़े समय के बाद भी स्थिति में उल्लेखनीय सुधार होता है। वे रोगियों को विभिन्न तरीकों से प्रभावित करते हैं, जो जीव की व्यक्तिगत विशेषताओं के कारण होता है। लेकिन मनोचिकित्सा में, ऐसा एक नियम है: अवसाद जितना गंभीर होगा, ऐसी दवाओं की प्रभावशीलता उतनी ही अधिक होगी, बशर्ते उन्हें लंबे समय तक लिया जाए।

अक्सर ऐसा होता है कि एक या दो हफ्ते तक ट्राईसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट लेने वाला मरीज और नतीजा न देखकर उनका इस्तेमाल करना बंद कर देता है। डॉक्टर इलाज शुरू करने के 4 से 6 सप्ताह पहले ऐसा करने की सलाह देते हैं। यदि अवसाद की स्थिति सिरदर्द और नींद की गड़बड़ी के साथ होती है, तो रोगी तुरंत सकारात्मक परिणाम महसूस करेगा। सेवन शुरू होने के एक सप्ताह बाद नींद सामान्य हो जाती है और दर्द कम हो जाता है।

उपचार का कोर्स और इस दवा की नियुक्ति सख्ती से व्यक्तिगत होनी चाहिए। अवसाद का प्रत्येक मामला व्यक्तिगत है और इसके लिए सूक्ष्म निदान, गहन विश्लेषण और शरीर की विशेषताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है, जिसमें उम्र, लिंग और रोगी की सामान्य स्थिति शामिल है।

ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के उपयोग के जोखिम

जैसा कि चिकित्सा आंकड़ों से पता चलता है, ट्राइसाइक्लिक समूह की दवाओं के साथ इलाज किए जाने वाले अधिकांश रोगियों को साइड इफेक्ट का अनुभव नहीं होता है या वे मामूली विचलन का अनुभव कर सकते हैं जो बहुत जल्दी गुजरते हैं। हालांकि, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के निम्नलिखित दुष्प्रभाव ध्यान देने योग्य हैं:

• कब्ज;
• बहुत ज़्यादा पसीना आना;
• शुष्क मुंह;
• मामूली दृश्य हानि।

आमतौर पर, रोगी इन लक्षणों के विकसित होने के बाद भी इस दवा को लेना जारी रखते हैं। कुछ सुस्त और नींद से भरे महसूस कर सकते हैं। ट्राइसाइक्लिक दवाओं के साथ उपचार के 1-2 सप्ताह बाद ऐसे दुष्प्रभाव अपने आप गायब हो जाते हैं। इस दवा के साथ यौन ड्राइव विकार, स्खलन विकार और संभोग करने में असमर्थता आम है।

अवसादरोधी दवाओं की लत

काफी व्यापक धारणा है कि ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट नशे की लत हो सकती है। यह सच नहीं है। ऐसा दवाओं को ट्रैंक्विलाइज़र के रूप में वर्गीकृत नहीं किया जाता हैइसलिए, व्यसन में योगदान न करें। उपचार का कोर्स धीरे-धीरे बंद कर दिया जाता है, खुराक को 3 से 4 सप्ताह में कम कर दिया जाता है।

ट्राइसाइक्लिक ड्रग्स को अचानक छोड़ना अस्वीकार्य है... यह एक वापसी सिंड्रोम का कारण बन सकता है, जो चिड़चिड़ापन, चक्कर आना, दस्त, नींद की गड़बड़ी, ऐंठन पेट दर्द आदि की विशेषता है। वापसी सिंड्रोम बहुत दुर्लभ है और 2 से 3 सप्ताह के बाद अपने आप दूर हो जाता है।

इस प्रकार, एंटीडिप्रेसेंट दवाएं हैं जो अवसाद से लड़ने में मदद करती हैं। लेकिन इसके अलावा, वे भावनात्मक तनाव का सामना करते हैं, भय और चिंता को खत्म करते हैं और नींद को सामान्य करते हैं। उन्हें डॉक्टर के पर्चे के बिना नहीं लिया जा सकता है, क्योंकि यह गंभीर जटिलताएं पैदा कर सकता है.

एंटीडिपेंटेंट्स के इस समूह में एंटीडिप्रेसेंट प्रभाव वाली पहली दवाएं शामिल हैं, जिन्हें पिछली शताब्दी के 50 के दशक में संश्लेषित किया गया था। उनकी संरचना के कारण उन्हें "ट्राइसाइक्लिक" नाम मिला, जो एक ट्रिपल कार्बन रिंग पर आधारित है। इनमें इमीप्रामाइन, एमिट्रिप्टिलाइन, नॉर्ट्रिप्टिलाइन शामिल हैं। ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट न्यूरॉन्स द्वारा उनके अवशोषण को कम करके हमारे मस्तिष्क में न्यूरोट्रांसमीटर जैसे सेरोटोनिन और नॉरपेनेफ्रिन की एकाग्रता को बढ़ाते हैं। इस समूह में दवाओं की कार्रवाई अलग है: उदाहरण के लिए, एमिट्रिप्टिलाइन का शामक प्रभाव होता है, और इसके विपरीत, इमिप्रामाइन का उत्तेजक प्रभाव होता है।

टीसीए अन्य समूहों की तुलना में तेजी से कार्य करते हैं, और कुछ मामलों में, प्रवेश शुरू होने के कुछ दिनों के भीतर मूड में सकारात्मक बदलाव देखे जा सकते हैं, हालांकि सभी व्यक्तिगत और कभी-कभी स्थिर परिणाम प्रवेश के कुछ महीनों के बाद ही देखे जाते हैं। चूंकि दवाएं अन्य न्यूरोट्रांसमीटर को अवरुद्ध करती हैं, इसलिए वे कई अवांछित दुष्प्रभावों का कारण बनती हैं। इनमें से सबसे आम हैं सुस्ती, उनींदापन, शुष्क मुँह (85%), कब्ज (30%)। पसीना (25%), चक्कर आना (20%), हृदय गति में वृद्धि, शक्ति में कमी, कमजोरी, मतली, पेशाब करने में कठिनाई भी होती है। चिंता और चिंता की भावनाएँ प्रकट हो सकती हैं। टीसीए लेते समय, कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों से पीड़ित लोगों के साथ-साथ संपर्क लेंस पहनने वालों के लिए समस्याएं उत्पन्न हो सकती हैं (आमतौर पर "किरकिरा आंखें" की भावना होती है)।

ये दवाएं कम कीमत की हैं। टीसीए का ओवरडोज घातक हो सकता है। इस दवा का उपयोग अक्सर आत्मघाती उद्देश्यों के लिए किया जाता है।

मोनोमाइन ऑक्सीडेज इनहिबिटर (MAOI)।

MAOI एंजाइम मोनोआमोक्सीडेज की क्रिया में हस्तक्षेप करते हैं, जो तंत्रिका अंत में निहित है। यह एंजाइम सेरोटोनिन और नॉरपेनेफ्रिन जैसे न्यूरोट्रांसमीटर को नष्ट कर देता है, जो हमारे मूड को प्रभावित करते हैं। आमतौर पर, MAOI उन लोगों के लिए निर्धारित किए जाते हैं जिन्होंने ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के साथ सुधार नहीं किया है। उन्हें अक्सर असामान्य अवसाद के लिए भी निर्धारित किया जाता है, एक विकार जिसके लक्षण विशिष्ट अवसाद के विपरीत होते हैं (एक व्यक्ति सोता है और बहुत खाता है, सुबह नहीं, बल्कि शाम को बुरा लगता है)। इसके अलावा, क्योंकि MAOI में शामक प्रभाव के बजाय उत्तेजक प्रभाव होता है, इसलिए उन्हें डिस्टीमिया, एक मामूली अवसाद के उपचार के लिए TCAs पर पसंद किया जाता है। सकारात्मक प्रभाव कुछ हफ्तों के बाद होता है। सबसे आम दुष्प्रभाव चक्कर आना, रक्तचाप में उतार-चढ़ाव, वजन बढ़ना, नींद की गड़बड़ी, शक्ति में कमी, हृदय गति में वृद्धि, उंगलियों में सूजन है।

MAOI और अन्य दवाओं के बीच अंतर यह है कि उन्हें लेते समय कुछ खाद्य पदार्थों का सेवन नहीं करना चाहिए। यह एक असामान्य सूची है: वृद्ध चीज, खट्टा क्रीम, क्रीम, केफिर, खमीर, कॉफी, स्मोक्ड मीट, अचार, मछली और सोया उत्पाद, रेड वाइन, बीयर, फलियां, सौकरकूट और मसालेदार गोभी, पके अंजीर, चॉकलेट, जिगर। ऐसी कई दवाएं भी हैं जो MAOI के साथ संयुक्त नहीं हैं। इसलिए, एंटीडिपेंटेंट्स के इस वर्ग को अत्यधिक सावधानी के साथ प्रशासित किया जाना चाहिए। इसके अलावा, अन्य एंटीडिपेंटेंट्स के साथ चिकित्सा एमएओ के उन्मूलन के दो सप्ताह से पहले शुरू नहीं होनी चाहिए।

नियालामिड (न्यूरल)।अपरिवर्तनीय एमएओ अवरोधक। फिलहाल इसका इस्तेमाल कम ही किया जाता है। एक स्पष्ट उत्तेजक प्रभाव के साथ "छोटा" एंटीडिप्रेसेंट। इसका उपयोग सुस्ती, थकान, एनाडोनिया, सुस्ती के साथ उथले अवसाद के लिए किया जाता है। एनाल्जेसिक प्रभाव की उपस्थिति के कारण, इसका उपयोग नसों के दर्द में दर्द सिंड्रोम के इलाज के लिए भी किया जाता है।

पिरिंडोल (पाइराज़िडोल)। मोक्लोबेमाइड (ऑरोरिक्स)।

एंटीड्रिप्रेसेंट्स - एसएसआरआई।

यह एंटीडिपेंटेंट्स के एक वर्ग का नाम है जो अन्य दो पिछले समूहों की दवाओं की तुलना में कम साइड इफेक्ट के कारण लोकप्रिय हो गया है। लेकिन SSRIs में एक खामी है - एक उच्च कीमत।

इन दवाओं की कार्रवाई एक न्यूरोट्रांसमीटर - सेरोटोनिन के साथ मस्तिष्क की आपूर्ति बढ़ाने पर आधारित है, जो हमारे मूड को नियंत्रित करता है। SIZOS को क्रिया के तंत्र के संबंध में उनका नाम मिला - वे सिनैप्स में सेरोटोनिन के फटने को रोकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप इस मध्यस्थ की एकाग्रता बढ़ जाती है। अवरोधक अन्य मध्यस्थों को प्रभावित किए बिना सेरोटोनिन पर कार्य करते हैं, और इसलिए लगभग दुष्प्रभाव पैदा नहीं करते हैं। इस समूह में फ्लुओक्सेटीन, पैरॉक्सिटाइन, फ्लुवोक्सामाइन और सेराट्रलाइन (ज़ोलॉफ्ट) शामिल हैं। इसके विपरीत, SSRIs लेते समय लोगों का वजन थोड़ा कम हो जाता है। इसलिए, यह अधिक खाने, जुनूनी राज्यों के लिए निर्धारित है। उन्हें द्विध्रुवी अवसाद के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है, क्योंकि वे उन्मत्त अवस्थाओं का कारण बन सकते हैं, साथ ही रोगग्रस्त यकृत वाले लोगों के लिए, क्योंकि SSRIs के जैव रासायनिक परिवर्तन यकृत में होते हैं।

दुष्प्रभाव: चिंता, अनिद्रा, सिरदर्द, मतली, दस्त।

अन्य एंटीडिपेंटेंट्स हैं। ये बुप्रोपियन (वेलब्यूट्रिन), ट्रैज़ोडोन और वेनालाफैक्सिन और रेमरॉन हैं।

Anxiolytics (ट्रैंक्विलाइज़र) और हिप्नोटिक्स.

Anxiolytics दवाओं का एक बड़ा समूह है, जिसका मुख्य औषधीय प्रभाव चिंता को खत्म करने की क्षमता है।

अन्य प्रभाव:

शामक

सोना

मांसपेशियों को आराम देने वाला

एंटीफोबिक

सब्जी स्थिरीकरण

निरोधी।

इस संबंध में, इसका उपयोग नींद संबंधी विकारों, मनो-सक्रिय पदार्थों की लत, मिर्गी और अन्य ऐंठन स्थितियों, कई न्यूरोलॉजिकल रोगों के साथ-साथ कई दैहिक और मनोदैहिक विकारों के लिए किया जाता है, विशेष रूप से इस्केमिक हृदय रोग, उच्च रक्तचाप, पेप्टिक अल्सर, ब्रोन्कियल अस्थमा में। और बहुत सारे। इसके अलावा, उनका उपयोग सर्जन द्वारा पूर्व-दवा एजेंटों के रूप में किया जाता है।

उनकी रासायनिक संरचना के अनुसार, चिंताजनक दो बड़े समूहों में विभाजित हैं:

वी एन्ज़ोदिअज़ेपिनेस , जिसमें चिकित्सा पद्धति में आज उपयोग किए जाने वाले अधिकांश ट्रैंक्विलाइज़र शामिल हैं;

वी गैर-बेंजोडायजेपाइन डेरिवेटिव बुशपिरोन, ऑक्सिडिन, फेनिबट, आदि।

उनकी ताकत से, अर्थात्, शामक और चिंता-विरोधी प्रभावों की गंभीरता, इन दवाओं को पारंपरिक रूप से विभाजित किया जाता है:

§ सीसनी, जिसमें शामिल हैं, विशेष रूप से, क्लोनाज़ेपम, अल्प्रोज़ोल, फेनाज़ेपम, ट्रायज़ोलम, एस्टाज़ोलम।

§ मध्यम शक्ति -उदाहरण के लिए, डायजेपाम, ट्रैनक्सन, लॉराज़ेपम, क्लोर्डियाज़ेपॉक्साइड।

§ कमज़ोर -उदाहरण के लिए, ऑक्साज़ेपम, मेडाज़ेपम, ऑक्सिलिडाइन और अन्य।

अंत में, दवाओं के इस समूह की एक और बहुत महत्वपूर्ण विशेषता औसत आधा जीवन है, जिसके संबंध में उन्हें इसमें विभाजित किया गया है:

· अल्पकालिक या अल्पायु वाली दवाएं (24 घंटे या उससे कम की सशर्त सीमा), उदाहरण के लिए, अल्प्राजोलम, ट्रायज़ोलम, एस्टाज़ोलम, लॉराज़ेपम, ग्रैंडैक्सिन, मेडज़ेपम, फेनाज़ेपम, ऑक्साज़ेपम।

लंबे समय तक रहने वाले, या लंबे आधे जीवन वाली दवाएं - उदाहरण के लिए, क्लोनाज़ेपम, क्लोराज़ेपेट, डायजेपाम, नाइट्राज़ेपम, आदि।

ट्रैंक्विलाइज़र की नियुक्ति के लिए नियम:

1. उपचार क्रमिक वृद्धि के साथ न्यूनतम संभव खुराक से शुरू होता है, चिकित्सा के अंत में खुराक को समान रूप से धीरे-धीरे कम किया जाना चाहिए; रोगी को साइड इफेक्ट के बारे में पहले से चेतावनी दी जानी चाहिए, विशेष रूप से प्रवेश के पहले दिनों में (मांसपेशियों में छूट, सुस्ती, धीमी प्रतिक्रिया, ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई)।

2. व्यसन बनने के खतरे से बचने के लिए, दवा की थोड़ी मात्रा के लिए नुस्खा लिखा जाना चाहिए और डॉक्टर को हर 2 सप्ताह में कम से कम एक बार रोगी की जांच करनी चाहिए।

3. यदि आपको लंबे पाठ्यक्रम (2-3 महीने या अधिक) की आवश्यकता है, उदाहरण के लिए, जीएडी के साथ, दवाओं और उनकी खुराक को बदला जाना चाहिए, 3-4 सप्ताह से अधिक के लिए लगातार उच्च खुराक में दवा का नीरस प्रशासन अस्वीकार्य है ; लंबे आधे जीवन वाली दवाओं को प्राथमिकता दी जाती है।

4. लगातार निगरानी महत्वपूर्ण है ताकि नशीली दवाओं के दुरुपयोग और निर्भरता के पहले लक्षणों को याद न करें।

5. लगातार याद रखें कि ट्रैंक्विलाइज़र किसी भी तरह से रामबाण नहीं है, बल्कि चिंता विकारों के इलाज के तरीकों में से एक है और इसका उपयोग केवल तभी किया जाना चाहिए जब गैर-दवा उपचार विफल हो गए हों।

एंटीडिप्रेसन्ट

एंटीडिपेंटेंट्स के नुस्खे का मुख्य संकेत विभिन्न एटियलजि के मूड (अवसाद) में लगातार कमी है। इस समूह में ऐसे फंड शामिल हैं जो रासायनिक संरचना और क्रिया के तंत्र दोनों में महत्वपूर्ण रूप से भिन्न हैं (तालिका 15.3)। साइकोफार्माकोलॉजिकल अध्ययनों में, एंटीडिपेंटेंट्स का प्रभाव मोनोमाइन मध्यस्थ प्रणालियों (मुख्य रूप से नॉरपेनेफ्रिन और सेरोटोनिन) के गुणन से जुड़ा होता है। हालांकि, यह संभव है कि प्रभाव

तालिका 15.3। अवसादरोधी दवाओं के प्रमुख वर्ग

रिसेप्टर सिस्टम के गहन अनुकूली पुनर्गठन द्वारा समझाया गया है, क्योंकि किसी भी एंटीडिप्रेसेंट का प्रभाव अपेक्षाकृत धीरे-धीरे विकसित होता है (उपचार की शुरुआत से 10-15 दिनों से पहले नहीं)। कुछ साइकोस्टिमुलेंट्स (फेनामाइन, सिडनोफेन) और एल-ट्रिप्टोफैन (सेरोटोनिन का एक अग्रदूत) का भी अल्पकालिक अवसादरोधी प्रभाव होता है।

ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (TCAs) वर्तमान में अवसाद के इलाज के लिए सबसे अधिक उपयोग किए जाते हैं। रासायनिक संरचना के संदर्भ में, वे फेनोथियाज़िन के करीब हैं। सबसे शक्तिशाली दवाएं एमिट्रिप्टिलाइन और इमीप्रामाइन (मेलिप्रामाइन) हैं। इन दवाओं का अवसादरोधी प्रभाव अपेक्षाकृत धीरे-धीरे विकसित होता है, मनोदशा में वृद्धि और आत्म-दोष के विचारों का गायब होना उपचार शुरू होने के लगभग 10-14 दिनों बाद मनाया जाता है। प्रशासन के बाद पहले दिनों में, अतिरिक्त प्रभाव अधिक स्पष्ट होते हैं। विशेष रूप से, एमिट्रिप्टिलाइन को एक स्पष्ट शामक, विरोधी चिंता, कृत्रिम निद्रावस्था, और मेलिप्रामाइन के लिए विशेषता है - एक सक्रिय, विघटनकारी प्रभाव (तालिका 15.4)। उसी समय, एम-एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव विकसित होता है, शुष्क मुंह से प्रकट होता है, कभी-कभी आवास, कब्ज और मूत्र प्रतिधारण के उल्लंघन से। शरीर के वजन में वृद्धि, रक्तचाप में कमी या वृद्धि अक्सर देखी जाती है। टीसीए का उपयोग करते समय खतरनाक जटिलताएं कार्डियक अतालता, अचानक कार्डियक अरेस्ट हैं। ये दुष्प्रभाव 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों (विशेष रूप से कोरोनरी हृदय रोग, कोण-बंद मोतियाबिंद, प्रोस्टेट एडेनोमा) के लिए उनके सेवन को सीमित करते हैं। अपवाद अज़ाफेन और गेरफ़ोनल हैं, जिनका उपयोग किसी भी उम्र में काफी सुरक्षित माना जाता है। टीसीए की कार्रवाई के साथ नैदानिक ​​​​प्रभाव की एक बड़ी समानता लुडियोमिल (मैप्रोटिलिन) और शामक एंटीड्रिप्रेसेंट मियांसेरिन (लेरिवॉन) में पाई जाती है। टीसीए के प्रतिरोध के मामलों में, वे अधिक प्रभावी हो सकते हैं।

तालिका 15.4। अवसादरोधी कार्रवाई वाली दवाओं में शामक और मनो-उत्तेजक प्रभावों की गंभीरता

शामक

संतुलित

उत्तेजक

फ्लूरोएसीज़िन

लुडिओमिल

अपरिवर्तनीय अवरोधक

Herfonal

डॉक्सपिन

ऐमिट्रिप्टिलाइन

सिडनोफेन

मियांसेरिन

पायराज़िडोल

ऑरोरिक्स

अमोक्सापिन

क्लोमिप्रामाइन

Wellbutrin

वेनलाफैक्सिन

फ्लुक्सोटाइन

trazodone

डेसिप्रामाइन

नोर्ट्रिप्टीलीन

ओपिप्रामोल

मेलिप्रामाइन सेफेड्रिन बेथोल इंकज़ान हेप्ट्रल

गैर-चयनात्मक अपरिवर्तनीय MAO अवरोधकों की खोज ftivazide समूह से तपेदिक रोधी दवाओं के संश्लेषण के संबंध में की गई थी। रूस में, केवल नियालामाइड (nu-redal) का उपयोग किया जाता है। दवा का एक मजबूत सक्रिय प्रभाव होता है। एंटीडिप्रेसेंट प्रभाव ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स की ताकत में तुलनीय है, लेकिन कुछ हद तक तेजी से विकसित होता है। डिटॉक्सिफाइंग लीवर एंजाइम के निषेध के कारण होने वाली महत्वपूर्ण विषाक्तता के कारण दवा का उपयोग सीमित है, साथ ही अधिकांश साइकोट्रोपिक दवाओं (ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, रिसर्पाइन, एड्रेनालाईन, साइकोस्टिमुलेंट्स, कुछ न्यूरोलेप्टिक्स) और टाइरामाइन (पनीर, फलियां, स्मोक्ड) युक्त खाद्य पदार्थों के साथ असंगति के कारण सीमित है। मीट, चॉकलेट और एनएस।) असंगति नियालामाइड के विच्छेदन के 2 सप्ताह तक बनी रहती है और उच्च रक्तचाप के मुकाबलों, भय के साथ, और कभी-कभी हृदय ताल के उल्लंघन से प्रकट होती है।

चौगुनी एंटीडिप्रेसेंट (पाइराज़िडोल) और अन्य चयनात्मक MAO अवरोधक (befol) कम से कम साइड इफेक्ट के साथ सुरक्षित एंटीडिप्रेसेंट हैं और चिंता-विरोधी और सक्रिय प्रभावों का एक सफल (मनोचिकित्सक) संयोजन है। किसी भी उम्र के रोगियों में उपयोग की जाने वाली किसी भी मनोदैहिक दवाओं के साथ संगत। हालांकि, उनकी एंटीडिप्रेसेंट गतिविधि ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स की तुलना में काफी कम है।

चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (फ्लुओक्सेटीन, सेराट्रलाइन, पैक्सिल) अपेक्षाकृत नए एजेंट हैं। उनकी प्रभावशीलता ट्राइसाइक्लिक एंटीडिपेंटेंट्स की तुलना में है: अवसाद के लक्षणों का गायब होना उपचार शुरू होने के 2-3 सप्ताह बाद शुरू होता है। दुष्प्रभाव शुष्क मुँह तक सीमित हैं, कभी-कभी मतली, चक्कर आना। उनका उपयोग किसी भी उम्र के रोगियों में किया जाता है। विशेष प्रभावों में भूख दमन (मोटापे के उपचार में प्रयुक्त) शामिल हैं। दवाओं के इस समूह के महत्वपूर्ण लाभ उपयोग में आसानी हैं (ज्यादातर मामलों में, प्रति दिन 1 या 2 गोलियों की एक खुराक अधिकतम प्रभाव के लिए पर्याप्त है) और आश्चर्यजनक रूप से कम विषाक्तता (दवा की 100 गुना खुराक लेने के मामले हैं) जीवन के लिए जोखिम के बिना)। अपरिवर्तनीय एमएओ अवरोधकों के साथ असंगत।

हाल के वर्षों में, जुनूनी भय और आतंक हमलों के इलाज के लिए एंटीडिपेंटेंट्स का तेजी से उपयोग किया गया है। चयनात्मक सेरोटोनिन तेज अवरोधक और क्लोमीप्रामाइन (एनाफ्रेनिल) चिंता के हमलों के खिलाफ विशेष रूप से प्रभावी हैं।

अवसाद के उपचार के लिए एक स्पष्ट उत्तेजक प्रभाव वाली दवाओं के उपयोग से चिंता बढ़ सकती है और आत्महत्या का खतरा बढ़ सकता है। मतिभ्रम-भ्रम के लक्षणों वाले रोगियों में एंटीडिपेंटेंट्स का उपयोग मनोविकृति के तेज होने के जोखिम से जुड़ा है और इसलिए एंटीसाइकोटिक्स के उपयोग के साथ संयोजन में सावधानी से किया जाना चाहिए।

ट्रैंक्विलाइज़र (चिंताजनक)

ट्रैंक्विलाइजिंग (चिंताजनक) प्रभाव को दवाओं के इस समूह की चिंता, आंतरिक तनाव और चिंता को प्रभावी ढंग से रोकने की क्षमता के रूप में समझा जाता है। यद्यपि यह प्रभाव सोना आसान बना सकता है, हालांकि, इसे नींद की गोलियों का पर्याय नहीं माना जाना चाहिए, क्योंकि रोगियों के बेहोश करने की क्रिया हमेशा उनींदापन के साथ नहीं होती है - कभी-कभी, इसके विपरीत, गतिविधि बढ़ जाती है।

क्लोरीन-आयन रिसेप्टर कॉम्प्लेक्स, जिसमें GABA रिसेप्टर, बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर और क्लोरीन चैनल शामिल हैं, को वर्तमान में ट्रैंक्विलाइज़र के अनुप्रयोग का बिंदु माना जाता है। हालांकि ट्रैंक्विलाइज़र के मुख्य प्रतिनिधि बेंजोडायजेपाइन हैं, क्लोरीन-आयन कॉम्प्लेक्स (GABAergic, barbiturates, आदि) को प्रभावित करने वाली किसी भी दवा को ट्रैंक्विलाइज़र माना जा सकता है। बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर्स के लिए ट्रैंक्विलाइज़र का अत्यधिक चयनात्मक ट्रॉपिज़्म, एक तरफ, साइड इफेक्ट की एक छोटी संख्या और दूसरी ओर, साइकोट्रोपिक गतिविधि का एक संकीर्ण स्पेक्ट्रम निर्धारित करता है। मुख्य उपाय के रूप में ट्रैंक्विलाइज़र का उपयोग केवल सबसे हल्के विक्षिप्त विकारों के लिए किया जा सकता है। स्थितिजन्य चिंता और तनाव की स्थिति में स्वस्थ लोगों द्वारा इनका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। तीव्र मनोविकृति से राहत के लिए (उदाहरण के लिए, सिज़ोफ्रेनिया में), ट्रैंक्विलाइज़र अप्रभावी हैं - एंटीसाइकोटिक्स निर्धारित करना बेहतर है।

यद्यपि व्यवहार में प्रत्येक दवा (तालिका 15.5) की कार्रवाई के स्पेक्ट्रम की कुछ विशेषताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है, विभिन्न ट्रैंक्विलाइज़र के प्रभाव में महत्वपूर्ण समानताएं होती हैं, और ज्यादातर मामलों में, एक दवा को दूसरे के साथ प्रतिस्थापित करना। पर्याप्त खुराक से राज्य में महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होता है।

एक चिंताजनक एजेंट को निर्धारित करते समय, अक्सर इसकी फार्माकोकाइनेटिक विशेषताओं (अवशोषण दर, आधा जीवन, लिपोफिलिसिटी) को ध्यान में रखना आवश्यक होता है। अधिकांश दवाओं का प्रभाव तेजी से विकसित होता है (तत्काल अंतःशिरा प्रशासन के साथ, 30-40 मिनट के बाद मौखिक प्रशासन के साथ), दवा के प्रभाव को गर्म पानी में घोलकर या जीभ के नीचे एक गोली ले कर तेज किया जा सकता है। सबसे लंबे समय तक चलने वाली क्रिया केटोप्रतिस्थापित हैं

बेंजोडायजेपाइन (तालिका 15.6) - रेडडॉर्म, एलेनियम, सिबज़ोन, फ्लुराज़ेपम। उनके उपयोग के बाद, रोगियों को लंबे समय तक उनींदापन, सुस्ती, चक्कर आना, गतिभंग, स्मृति हानि का अनुभव हो सकता है। बुजुर्ग रोगियों में, शरीर से बेंजोडायजेपाइन के उन्मूलन में मंदी आमतौर पर देखी जाती है, और संचयी घटनाएं हो सकती हैं। इस मामले में, हाइड्रॉक्सी-प्रतिस्थापित बेंजोडायजेपाइन (ऑक्साज़ेपम, लॉराज़ेपम) अधिक आसानी से सहन किए जाते हैं। ट्राईजोल डेरिवेटिव (अल्प्राजोलम, ट्राईजोलम) और नया कृत्रिम निद्रावस्था वाला इमोवन और भी तेज और अधिक अल्पकालिक है। दिन में मजबूत ट्रैंक्विलाइज़र का उपयोग कार्य क्षमता में गिरावट के साथ जुड़ा हुआ है, इसलिए, "दिन के समय" का एक समूह

तालिका 15.5. ट्रैंक्विलाइज़र के मुख्य वर्ग

तालिका 15.6. बेंजोडायजेपाइन की रासायनिक संरचना

डेरिवेटिव

जेड-हाइड्रॉक्सी-

डेरिवेटिव

ट्राईज़ोल और

imidazole

डेरिवेटिव

क्लोरडाएज़पोक्साइड

ऑक्साजेपाम

अल्प्राजोलम

डायजेपाम

Lorazepam

triazolam

फ्लुराज़ेपम

टेमाजेपाम

एस्टाज़ोलम

नाइट्राजेपाम

ब्रोटिज़ोलम

रोहिप्नोलो

midazolam

फेनाज़ेपम

क्लोराज़ेपेट

ट्रैंक्विलाइज़र, जिसका शामक प्रभाव बहुत कमजोर होता है (नोसेपम, क्लोराज़ेपेट, मेबिकर) या यहां तक ​​कि एक हल्के सक्रिय प्रभाव (मेज़ापम, ट्रायॉक्साज़िन, ग्रैंडैक्सिन) के साथ भी। गंभीर चिंता के मामले में, सबसे शक्तिशाली दवाओं को चुना जाना चाहिए (अल्प्राजोलम, फेनाज़ेपम, लॉराज़ेपम, डायजेपाम)।

ट्रैंक्विलाइज़र कम विषैले होते हैं, अधिकांश दवाओं के साथ अच्छी तरह से संयोजित होते हैं, और उनके दुष्प्रभाव कम होते हैं। बुजुर्गों में मांसपेशियों को आराम देने वाला प्रभाव विशेष रूप से स्पष्ट होता है, और इसलिए खुराक कम होनी चाहिए, रोगी जितना बड़ा होगा। बेन-ज़ोडायजेपाइन मायस्थेनिया ग्रेविस के लिए निर्धारित नहीं हैं। दूसरी ओर, मांसपेशियों को आराम देने वाले प्रभाव का उपयोग दर्दनाक मांसपेशियों की ऐंठन (ऑस्टियोचोन्ड्रोसिस, सिरदर्द) के लिए किया जा सकता है। किसी भी ट्रैंक्विलाइज़र का उपयोग प्रतिक्रिया की गंभीरता को बढ़ाता है और वाहन चलाते समय अस्वीकार्य है। ट्रैंक्विलाइज़र के लंबे समय तक (2 महीने से अधिक) उपयोग के साथ, निर्भरता बन सकती है (विशेषकर डायजेपाम, फेनाज़ेपम, नाइट्राज़ेपम का उपयोग करते समय)।

कई बेंजोडायजेपाइनों में एक निरोधी प्रभाव (नाइट्राज़ेपम, फेनाज़ेपम, डायजेपाम) होता है, लेकिन इन दवाओं का स्पष्ट शामक प्रभाव मिर्गी के इलाज के लिए उनके व्यापक उपयोग को रोकता है। मिर्गी के दौरे की प्रभावी और सुरक्षित रोकथाम के लिए, लंबे समय तक प्रभाव वाली दवाएं, एक स्पष्ट शामक प्रभाव से रहित (क्लोनाज़ेपम, क्लोराज़ेपेट, क्लोबज़म) अक्सर उपयोग की जाती हैं।

ट्रैंक्विलाइजिंग प्रभाव दैहिक चिकित्सा में उपयोग की जाने वाली कई दवाओं और अन्य मध्यस्थ प्रणालियों पर कार्य करने में पाया जाता है - एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स (ऑक्सीलिडाइन), एंटीहिस्टामाइन (एटारैक्स, डिपेनहाइड्रामाइन, डोनरमिल), कुछ एम-कोलिनोलिटिक ड्रग्स (एमिसिल)। बुशपिरॉन ट्रैंक्विलाइज़र के एक नए वर्ग का पहला प्रतिनिधि है, जिसकी क्रिया संभवतः सेरोटोनर्जिक रिसेप्टर्स से जुड़ी है। इसका प्रभाव धीरे-धीरे विकसित होता है (प्रशासन के 1-3 सप्ताह बाद), कोई मांसपेशियों को आराम देने वाला और उत्साहवर्धक प्रभाव नहीं होता है, यह निर्भरता का कारण नहीं बनता है।

साइकोस्टिमुलेंट्स

इस समूह में विभिन्न रासायनिक संरचनाओं के एजेंट शामिल हैं जो डिपो में उपलब्ध मध्यस्थों की रिहाई के कारण सक्रियण, बढ़ी हुई दक्षता का कारण बनते हैं। व्यवहार में पेश की गई पहली दवा फेनामाइन (एम्फ़ैटेमिन) थी, हालाँकि, निर्भरता पैदा करने की अपनी स्पष्ट प्रवृत्ति के कारण, फेनामाइन को रूस में दवाओं की सूची में शामिल किया गया था (देखें खंड 18.2.4)। वर्तमान में, सिडनोकार्ब का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है, इस समूह की अन्य दवाएं सिडनोफेन, कैफीन हैं। मनोचिकित्सा में, साइकोस्टिमुलेंट्स का उपयोग बेहद सीमित रूप से किया जाता है। संकेत हल्के अवसादग्रस्तता वाले राज्य और सिज़ोफ्रेनिया में उदासीन-एबुलिक राज्य हैं। साइकोस्टिमुलेंट्स का एंटीडिप्रेसेंट प्रभाव अल्पकालिक है। दवा के प्रत्येक उपयोग के बाद, स्वस्थ होने के लिए पूर्ण आराम की आवश्यकता होती है - अन्यथा, सहनशीलता बढ़ जाती है, इसके बाद व्यसन का निर्माण होता है। साइकोस्टिमुलेंट्स (फेनामाइन, फेप्रानोन) भूख को कम करते हैं। साइड इफेक्ट्स में अनिद्रा, बढ़ी हुई चिंता और चिंता, भ्रम और मतिभ्रम वाले रोगियों में मनोविकृति का बढ़ना शामिल है।

29. नॉर्मोटिमिक्स और एंटी-मैनिक ड्रग्स।

दवाओं के इस समूह की सबसे महत्वपूर्ण संपत्ति पैथोलॉजिकल मिजाज (मानदंड प्रभाव) को सुचारू करने, समाप्त करने और रोकने की क्षमता है, साथ ही हाइपोमेनिया और उन्माद की स्थिति को रोकने के लिए, जिसके संबंध में इन दवाओं का उपयोग रोकने के लिए किया जाता है द्विध्रुवी विकार और स्किज़ोफेक्टिव डिसऑर्डर के चरण, साथ ही उन्मत्त अवस्थाओं का इलाज करने के लिए। ... इन दवाओं के निवारक प्रभाव की उपस्थिति के लिए, उन्हें लंबे समय तक लिया जाना चाहिए - 1-1.5 वर्ष या उससे अधिक।

इस समूह में कार्बोनेट और अन्य लिथियम लवण, साथ ही कार्बामाज़ेपिन, वैल्प्रोइक एसिड की तैयारी, लैमोट्रीजीन आदि शामिल हैं।

लिथियम कार्बोनेट।इसका एक स्पष्ट विरोधी उन्मत्त प्रभाव है, साथ ही साथ चरणबद्ध भावात्मक और स्किज़ोफेक्टिव मनोविकारों के मामले में एक अलग रोगनिरोधी प्रभाव है। आधा जीवन औसतन 22-32 घंटे है।

उपचार विधि और खुराक: 2-3 खुराक में प्रति दिन 300-600 मिलीग्राम। फिर रक्त प्लाज्मा में लिथियम की सामग्री निर्धारित की जाती है और परिणाम के आधार पर, एक और खुराक का चयन किया जाता है। उन्मत्त अवस्थाओं को रोकते समय, प्लाज्मा में लिथियम की सांद्रता 0.6-1.2 mmol / l होनी चाहिए - उच्च सांद्रता विषाक्त और खतरनाक होती है, और 0.4 से नीचे की खुराक पर चिकित्सीय प्रभाव नहीं होता है। इसके लिए प्रति दिन 600-900-1200 मिलीग्राम खुराक की आवश्यकता होती है। खुराक में वृद्धि के साथ चिकित्सा की शुरुआत में निर्धारण सप्ताह में 1-2 बार दोहराया जाता है, जब वांछित एकाग्रता तक पहुंच जाता है - साप्ताहिक, बाद में - महीने में एक बार। समय-समय पर किडनी के कार्य (वर्ष में दो बार, यूरिनलिसिस और ब्लड यूरिया) की जांच करना आवश्यक है।

दुष्प्रभाव: हल्का कंपकंपी, पॉल्यूरिया, पॉलीडिप्सिया, कुछ वजन बढ़ना, सुस्ती, विशेष रूप से चिकित्सा की शुरुआत में। उल्टी, उनींदापन, मांसपेशियों की कमजोरी, बड़े पैमाने पर झटके की उपस्थिति नशा का संकेत देती है और चिकित्सा को बंद करने की आवश्यकता होती है।

कार्बामाज़ेपिन (फिनलेप्सिन, टेग्रेटोल)।एक प्रसिद्ध एंटीपीलेप्टिक दवा। निरोधी गतिविधि के अलावा, इसमें एक उन्मत्त और रोगनिरोधी प्रभाव भी होता है, और इसलिए इसका उपयोग उन्माद को दूर करने और भावात्मक और स्किज़ोफेक्टिव विकारों में रखरखाव उपचार के लिए किया जाता है। उपचार की शुरुआत से 7-10 दिनों के भीतर उन्मत्त विरोधी प्रभाव विकसित होता है। लगभग 70-80% मामलों में इसका निवारक प्रभाव पड़ता है। इसका कोई अवसादरोधी प्रभाव नहीं है।

खुराक: उन्माद को रोकते समय, प्रारंभिक खुराक 400 मिलीग्राम है, भोजन के बाद 2-3 खुराक में प्रति दिन औसतन 600-800 मिलीग्राम है; रोगनिरोधी चिकित्सा के साथ, सेवन प्रति दिन 200 मिलीग्राम से शुरू होता है, फिर खुराक को हर 4-5 दिनों में 100 मिलीग्राम बढ़ाकर 3 विभाजित खुराक में प्रति दिन 400 से 1000 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में किया जाता है, जो सहिष्णुता पर निर्भर करता है। सबसे अधिक बार, रखरखाव उपचार के लिए खुराक प्रति दिन 400-600 मिलीग्राम है। मानदंड कि सही खुराक हासिल की गई है, रोगी में बहुत हल्के उनींदापन की घटना है, दवा लेने के बाद थोड़े समय के लिए मांसपेशियों में छूट, यदि यह अधिक स्पष्ट है, तो दवा की खुराक कम की जानी चाहिए।

दुष्प्रभाव: उनींदापन, सुस्ती, ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई, मांसपेशियों में कमजोरी, मतली, चक्कर आना, चलने में झिझक, कभी-कभी हेपेटाइटिस और रक्त की तस्वीर में परिवर्तन।

डेपाकिन (डेपाकिन-क्रोनो, कनवल्सोफिन, कोवुलेक्स)।वैल्प्रोइक एसिड या उसके लवण - सोडियम वैल्प्रोएट, कैल्शियम वैल्प्रोएट, आदि। जब छोटी आंत में मौखिक रूप से लिया जाता है, तो वैल्प्रोएट से वैल्प्रोइक एसिड बनता है, जो सक्रिय संघटक है। प्रवेश की शुरुआत से 5-7 दिनों में उन्मत्त विरोधी प्रभाव विकसित होता है। इसका कोई प्रत्यक्ष अवसादरोधी प्रभाव नहीं है।

खुराक: यह भोजन के बाद निर्धारित किया जाता है, प्रति दिन 150-300 मिलीग्राम प्रति दिन 2 या 3 खुराक से शुरू होता है, खुराक में क्रमिक वृद्धि के साथ हर 2-3 दिनों में 150-300 मिलीग्राम होता है। प्रोफिलैक्सिस के लिए सामान्य खुराक प्रति दिन 600 से 1200 मिलीग्राम है, उन्माद के उपचार के लिए खुराक थोड़ी अधिक है (प्रति दिन 800-1800 मिलीग्राम)।

दुष्प्रभाव: मतली, उल्टी, कभी-कभी बालों का झड़ना, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया। उनींदापन और मांसपेशियों की कमजोरी आमतौर पर नहीं होती है।

लैमोट्रीजीन (लैमिक्टल)।कार्रवाई का तंत्र न्यूरॉन्स के सोडियम और कैल्शियम चैनलों को अवरुद्ध करने और अतिरिक्त ग्लूटामेट के निषेध से जुड़ा है। इसका उपयोग द्विध्रुवी विकार के निवारक उपचार में किया जाता है, खासकर जब अवसादग्रस्तता के चरण प्रबल होते हैं।

दुष्प्रभाव: उनींदापन, सिरदर्द, कंपकंपी, त्वचा लाल चकत्ते।

खुराक: निवारक प्रभाव के आधार पर, 1 या 2 खुराक में प्रति दिन 100 से 300-400 मिलीग्राम तक।

कुछ समय पहले तक, इस समूह में केवल लिथियम लवण (कार्बोनेट या ऑक्सीब्यूटाइरेट) शामिल थे। प्रारंभिक रूप से उन्माद के उपचार के लिए प्रस्तावित, लिथियम लवण का उपयोग टीआईआर और सिज़ोफ्रेनिया में उन्मत्त और अवसादग्रस्तता दोनों चरणों को रोकने के लिए किया जाता है। इन निधियों का नुकसान छोटी चिकित्सीय चौड़ाई है। ओवरडोज के मामले में, पॉल्यूरिया, हाथ कांपना, अपच, मुंह में अप्रिय स्वाद, उनींदापन, सिरदर्द और थायरॉयड ग्रंथि की शिथिलता तेजी से विकसित होती है। इसलिए, रक्त प्लाज्मा में इसकी सामग्री का निर्धारण करके लिथियम की खुराक की साप्ताहिक निगरानी की जानी चाहिए। आमतौर पर 0.6-0.9 mmol / l भावात्मक चरणों की रोकथाम के लिए पर्याप्त है। तीव्र उन्माद के उपचार के लिए, एकाग्रता को 1.2 मिमीोल / एल तक बढ़ाया जा सकता है, हालांकि, हाल के वर्षों में उन्माद के इलाज के लिए एंटीसाइकोटिक्स (हैपोरिडोल) का तेजी से उपयोग किया गया है। लिथियम लेते समय, आपको दवा की एकाग्रता में अवांछित उतार-चढ़ाव से बचने के लिए नमक और तरल के साथ-साथ ड्यूरिसिस के सेवन की सख्ती से निगरानी करनी चाहिए।

लिथियम की क्रिया के समान एक क्रिया कई साल पहले कुछ निरोधी दवाओं - कार्बामाज़ेपिन (टेग्रेटोल, फिनलेप्सिन) और वैल्प्रोइक एसिड लवण (डेपाकिन, कोनवलेक्स) में पाई गई थी। इन दवाओं में अधिक चिकित्सीय चौड़ाई होती है, शामक प्रभाव पड़ता है, लेकिन लिथियम की तुलना में उनकी प्रभावशीलता पर बहस होती है।

नूट्रोपिक्स।

नूट्रोपिक्स (पर्यायवाची: न्यूरोमेटाबोलिक उत्तेजक, सेरेब्रोप्रोटेक्टर्स) दवाओं का एक समूह है जो मस्तिष्क के चयापचय, उच्च मस्तिष्क कार्यों (स्मृति, सीखने, सोच) में सुधार करता है और आक्रामक पर्यावरणीय कारकों (सदमे, नशा, आघात) के प्रभाव के लिए तंत्रिका तंत्र के प्रतिरोध को बढ़ाता है। , संक्रमण)।

इन दवाओं के साथ चिकित्सा के प्रभाव में, स्मृति में सुधार होता है, दक्षता बढ़ जाती है, सीखने की प्रक्रिया तेज हो जाती है, जागने का स्तर बढ़ जाता है, मानसिक और शारीरिक शक्ति कम हो जाती है, एक्स्ट्रामाइराइडल और न्यूरोलॉजिकल लक्षण कमजोर हो जाते हैं।

उनका उपयोग मस्तिष्क के कई कार्बनिक और रोगसूचक मानसिक विकारों के उपचार में किया जाता है जो एक दर्दनाक, संवहनी, संक्रामक और विषाक्त प्रकृति के होते हैं।

उपचार के मतभेद और जटिलताएं इस समूह के लिए व्यावहारिक रूप से कोई दवा नहीं है। चिड़चिड़ापन, नींद की गड़बड़ी, अपच संबंधी विकार (मतली, अधिजठर दर्द, लंबे समय तक पिरासेटम का उपयोग करने वाले व्यक्तियों में दस्त) हो सकता है।

9 मिनट पढ़ने के लिए। 16.08 को पोस्ट किया गया।

ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (TCAs) 1950 के दशक में अवसाद के लिए एक रासायनिक उपचार के रूप में विकसित किए गए थे। इन दवाओं को उनकी विशिष्ट रासायनिक संरचना के लिए जाना जाता है, जिसमें परमाणुओं के तीन छल्ले होते हैं, यही वजह है कि उन्हें ट्राइसाइक्लिक कहा जाता है। शोधकर्ताओं ने पहली विशिष्ट एंटीसाइकोटिक दवा, थोरज़िन (अमिनाज़िन) के डेरिवेटिव का अध्ययन शुरू करने के बाद ट्राइसाइक्लिक विकसित किया था। प्रयोगों के कारण पहले ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट का विकास हुआ - imipramine.

Imipramine मूल रूप से अवसादग्रस्तता के लक्षणों का इलाज करने का इरादा नहीं था, लेकिन यह उन्माद का कारण बना। इसने शोधकर्ताओं को यह विश्वास दिलाया कि इसके कुछ अवसादरोधी प्रभाव हो सकते हैं। परीक्षण में, इमिप्रामाइन को अवसाद वाले लोगों में एक मजबूत अवसादरोधी प्रतिक्रिया प्रदान करने के लिए पाया गया है। इसने एंटीडिप्रेसेंट दवाओं के एक नए वर्ग, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (TCAs) का उत्पादन किया।

टीसीए का व्यापक रूप से अवसाद के उपचार में उपयोग किया जाता है और इसे बहुत प्रभावी माना जाता है। उन दिनों में जब टीसीए को मंजूरी दी गई थी, उन्हें प्रथम-पंक्ति उपचार विकल्प माना जाता था। वे आज भी अवसाद के इलाज के लिए उपयोग किए जाते हैं, लेकिन उन्हें दूसरी पंक्ति की दवाएं माना जाता है। के बाद और।

उन्हें अभी भी कई लोगों द्वारा अत्यधिक प्रभावी माना जाता है, लेकिन डॉक्टर और रोगी नई दवाओं को पसंद करते हैं क्योंकि उनके कम दुष्प्रभाव होते हैं और उन्हें सुरक्षित माना जाता है। टीसीए को आमतौर पर पूर्व-उपचार विकल्प के रूप में निर्धारित किया जाता है।

ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट सूची

नीचे टीसीए की कई सूचियां दी गई हैं, जिन्हें उनके कामकाज के सिद्धांत के अनुसार समूहीकृत किया गया है। जबकि कुछ टीसीए प्रभावित करते हैं और उसी तरह, अन्य उनमें से एक को प्रभावित करने की अधिक संभावना रखते हैं। इसके अलावा, ऐसे अन्य भी हैं जो किसी भी न्यूरोट्रांसमीटर को प्रभावित नहीं करते हैं। उन्हें "एटिपिकल" टीसीए के रूप में सूचीबद्ध किया गया है।

संतुलित TCAs: सेरोटोनिन और नॉरपेनेफ्रिन

नीचे ट्राईसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स की एक सूची दी गई है जो सेरोटोनिन और नॉरपेनेफ्रिन पर समान रूप से कार्य करते हैं।

एमिट्रिप्टिलाइन (एमिसोल, एलिवेल)... यह सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला टीसीए है। 1961 में मर्क द्वारा बनाया गया। इसे प्रभावित करने के अलावा, यह अल्फा -1 और एसिटाइलकोलाइन रिसेप्टर्स को भी प्रभावित करता है।

एमिट्रिप्टाइलॉक्साइड (एमीऑक्साइड, एंबिवलॉन, इक्विलिब्रिन)... 1970 के दशक में यूरोप में एमिट्रिप्टाइलॉक्साइड दिखाई दिया। यह एमिट्रिप्टिलाइन की तरह काम करता है क्योंकि यह इसका मेटाबोलाइट है। हालांकि, यह तेजी से और कम साइड इफेक्ट के साथ काम करता है।

ब्यूट्रिप्टिलाइन (एवाडिन)... 1974 में यूरोप में Butriptyline दिखाई दिया। यह एमिट्रिप्टिलाइन के समान है, लेकिन इसके काफी कम दुष्प्रभाव और मतभेद हैं। यह एक शक्तिशाली एंटीहिस्टामाइन और एंटीकोलिनर्जिक दवा के रूप में कार्य करता है, और अल्फा -1 रिसेप्टर और 5-एचटी 2 रिसेप्टर का हल्का एगोनिस्ट भी है। यह सेरोटोनिन को बहुत कम हद तक प्रभावित करता है।

डोसुलेपिन (प्रोटियाडेन)... मुख्य रूप से ऑस्ट्रेलिया, न्यूजीलैंड और दक्षिण अफ्रीका में उपयोग किया जाता है। सेरोटोनिन और नॉरपेनेफ्रिन पर कार्य करने के अलावा, इसमें एंटीकोलिनर्जिक और एंटीहिस्टामाइन गुण भी होते हैं और अल्फा -1 रिसेप्टर को ब्लॉक करते हैं।

डॉक्सिपिन (सिनेकवन, स्पेक्ट्रा)... प्रमुख अवसाद, चिंता विकारों और अनिद्रा के इलाज के लिए दुनिया भर में उपयोग किया जाता है। इसे एक दवा भी माना जाता है जिसका उपयोग पित्ती और गंभीर खुजली के इलाज के लिए किया जा सकता है।

मेलिट्रासीन (एडेप्टोल)... पूरे यूरोप और जापान में अवसाद और चिंता विकारों के इलाज के लिए उपयोग किया जाता है। कार्रवाई की विधि इमिप्रामाइन और एमिट्रिप्टिलाइन दवाओं के समान है। तेजी से काम करता है और इसके कम दुष्प्रभाव होते हैं।

नाइट्रोक्साज़ेपाइन (सिंटामिल)... 1982 में अवसाद के इलाज के लिए भारत में बेचा गया। कई अन्य टीसीए की तरह, इसका उपयोग बचपन में बिस्तर गीला करने के इलाज के लिए भी किया जा सकता है। यह दवा इमिप्रामाइन के समान है, लेकिन इसके कम दुष्प्रभाव हैं (विशेष रूप से, एंटीकोलिनर्जिक)।

Noxiptyline (एगेडल, एलरोनन)... Noxiptyline और Dibenzoxin को जोड़ती है। यह मूल रूप से 1970 के दशक में यूरोप में जारी किया गया था और इसे सबसे प्रभावी TCAs में से एक माना जाता था।

प्रोपिजेपाइन (वाग्रान)... 1970 के दशक में फ्रांस में रिलीज़ हुई। इस दवा के औषध विज्ञान पर कई दस्तावेज नहीं हैं।

ट्राईसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स जो सेरोटोनिन को प्रभावित करते हैं

नीचे टीसीए की एक सूची है जो नॉरपेनेफ्रिन की तुलना में सेरोटोनिन को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाती है।

क्लोमीप्रामाइन (एनाफ्रेनिल, क्लोफ्रेनिल)... 1960 के दशक में विकसित और पहले TCA Imipramine से लिया गया। यह नॉरपेनेफ्रिन की तुलना में 200 गुना अधिक सेरोटोनिन के पुन: ग्रहण को रोकता है। इसके अलावा, यह हिस्टामाइन एच 1 रिसेप्टर, अल्फा -1 एड्रीनर्जिक रिसेप्टर और विभिन्न एसिटाइलकोलाइन रिसेप्टर्स में एक विरोधी के रूप में भी कार्य करता है।

डाइमेथेक्राइन (ईस्टोनिल)... पूरे यूरोप में प्रमुख अवसाद का इलाज करने के लिए प्रयोग किया जाता है। इसका इस्तेमाल पहले जापान में किया जाता था। इमीप्रैमिन की तुलना में कम प्रभावी। इसका लीवर पर प्रभाव होने के कारण बहुत कम ही इस्तेमाल किया जाता है।

इमिप्रामाइन (डेप्रिनोल, टोफ्रेनिल, इमिज़िन)... यह खोजा गया पहला TCA है और 1950 के दशक से उपयोग में है। इसका उपयोग अवसाद का इलाज करने के लिए किया जाता है, लेकिन कभी-कभी नींद के दौरान डेल्टा मस्तिष्क तरंगों को कम करने की क्षमता के कारण इसे बेडवेटिंग के लिए निर्धारित किया जाता है। यद्यपि इस दवा में बहुत मजबूत सेरोटोनिन रीपटेक अवरोधक गुण हैं, इसका कई अन्य न्यूरोट्रांसमीटर पर प्रभाव पड़ता है, जिनमें शामिल हैं: नोरेपीनेफ्राइन, (डी 1 और डी 2 रिसेप्टर्स पर बहुत कम सीमा तक), एसिटाइलकोलाइन (एंटीकोलिनर्जिक), एड्रेनालाईन (प्रतिपक्षी), और हिस्टामाइन (प्रतिपक्षी) ...

इमिप्रामाइन ऑक्साइड (एलेप्सिन)... 1960 के दशक में बनाया गया और यूरोप में इस्तेमाल किया गया। सेरोटोनिन को प्रभावित करने के अलावा, यह एक विरोधी के रूप में एड्रेनालाईन, हिस्टामाइन और एसिटाइलकोलाइन रिसेप्टर्स पर भी कार्य करता है। यह इमिप्रामाइन के समान कार्य करता है क्योंकि यह एक मेटाबोलाइट है और इसकी संरचना समान है। हालांकि, इमिप्रामाइन ऑक्साइड तेजी से और कम साइड इफेक्ट के साथ काम करता है।

पिपोफेज़िन (अज़ाफेन)... 1960 के दशक में अवसाद के इलाज के लिए स्वीकृत और रूस में इस्तेमाल किया गया। इस दवा में एंटीहिस्टामिनिक गुण भी होते हैं क्योंकि कई लोग एक साइड इफेक्ट के रूप में बेहोश करने की क्रिया का अनुभव करते हैं। इसके अलावा, इसमें एंटीकोलिनर्जिक और एड्रीनर्जिक प्रभाव होते हैं।

ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स जो नॉरपेनेफ्रिन को लक्षित करते हैं

ये टीसीए हैं जो सेरोटोनिन से अधिक नोरेपीनेफ्राइन को प्रभावित करते हैं। कई अधिक उत्तेजक होते हैं, जो चिंता को भी बढ़ा सकते हैं। वे भावनात्मक उत्तेजना के निचले स्तर वाले लोगों के लिए उपयुक्त हैं।

Demexiptyline (Deparone, Tinoran)... फ्रांस में प्रयुक्त। अधिक व्यापक रूप से प्रलेखित डेसिप्रामाइन के समान कार्य करता है।

डेसिप्रामाइन (नॉरप्रैमीन, पेटिलिल)... प्रमुख अवसाद का इलाज करने के लिए प्रयोग किया जाता है, लेकिन न्यूरोपैथिक दर्द और कुछ एडीएचडी लक्षणों के इलाज के लिए उपयोगी पाया गया है। डेसिप्रामाइन महिलाओं में स्तन कैंसर के बढ़ते जोखिम से जुड़ा है और इसे जीनोटॉक्सिक माना जाता है। इसमें इमिप्रामाइन दवा का सक्रिय मेटाबोलाइट होता है।

डिबेंजेपाइन (नोवेरिल)... केवल यूरोपीय देशों में उपलब्ध है। मुख्य रूप से एक नॉरपेनेफ्रिन रीपटेक इनहिबिटर के रूप में कार्य करता है, लेकिन इसमें महत्वपूर्ण एंटीहिस्टामाइन गुण भी होते हैं। यह माना जाता है कि यह इमिप्रामाइन के समान है, लेकिन कम दुष्प्रभाव और प्रभावशीलता की समान डिग्री के साथ।

लोफेप्रैमीन (गैमनिल)... 1983 में पेश किया गया। यह एसिटाइलकोलाइन रिसेप्टर्स का अपेक्षाकृत कमजोर विरोधी है। यह अन्य टीसीए की तुलना में कम सुखदायक और सुरक्षित माना जाता है।

मेटाप्रामाइन (प्रोडास्टेन)... यह 1980 के दशक के मध्य में फ्रांस में दिखाई दिया। NMDA रिसेप्टर विरोधी के रूप में बहुत कम प्रभाव पड़ता है। यह दवा एक एनाल्जेसिक के रूप में भी काम करती है, इसलिए कुछ डॉक्टर दर्द से राहत के लिए इसे लिख सकते हैं। इसमें अन्य टीसीए की तरह एंटीकोलिनर्जिक गुण नहीं होते हैं।

नॉर्ट्रिप्टिलाइन (पामेलर)... यह दूसरी पीढ़ी का टीसीए है जिसका उपयोग अवसाद के लिए और कभी-कभी बचपन में बिस्तर गीला करने के लिए किया जाता है। इसके उत्तेजक गुणों के कारण, इसका उपयोग कभी-कभी पुरानी थकान, न्यूरोपैथिक दर्द और एडीएचडी के इलाज के लिए किया जाता है।

प्रोट्रिप्टिलाइन (विवाक्टिल)... अवसाद के साथ-साथ एडीएचडी का इलाज करने के लिए प्रयोग किया जाता है। यह दवा अपने उत्तेजक प्रभावों के लिए जानी जाती है और ताक़त को बढ़ावा देती है, यही वजह है कि इसे कभी-कभी नार्कोलेप्सी के लिए उपयोग किया जाता है।

एटिपिकल ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स

एटिपिकल टीसीए सबसे अलग तरीके से काम करते हैं और इनमें अद्वितीय गुण होते हैं। अन्य TCAs के विपरीत, जो मुख्य रूप से नॉरपेनेफ्रिन, सेरोटोनिन या दोनों के संयोजन पर ध्यान केंद्रित करते हैं, ये दवाएं 5-HT2 रिसेप्टर्स, डोपामाइन, सिग्मा -1 रिसेप्टर्स या ग्लूटामेट रिसेप्टर्स पर कार्य कर सकती हैं।

एमिनेप्टिन (सर्वेक्षक)... 1960 के दशक में विकसित और फ्रांस में 1978 में स्वीकृत। इसके उत्साहपूर्ण उत्तेजक प्रभाव के कारण, लोग इसे मनोरंजन के लिए उपयोग करने लगे और इसका दुरुपयोग करने लगे। 1999 में, लीवर खराब होने की रिपोर्ट के बाद, दवा को बाजार से वापस ले लिया गया था।

इप्रिंडोल (प्रोंडोल, गलाटूर, टेरट्रान)... 1967 से यूरोप में उपयोग किया जाता है। मुख्य रूप से 5-HT2 रिसेप्टर विरोधी के रूप में कार्य करता है जिसमें सेरोटोनिन और नॉरपेनेफ्रिन पर न्यूनतम प्रभाव होता है।

ओपिप्रामोल (प्रमोलोन, इंसिडॉन)... इसका उपयोग विभिन्न यूरोपीय देशों में चिंता विकारों और अवसाद के उपचार के लिए किया जाता है, क्योंकि इसके मजबूत चिंताजनक और शांत करने वाले प्रभाव होते हैं। ओपिप्रामोल मुख्य रूप से सिग्मा -1 रिसेप्टर एगोनिस्ट के रूप में और कुछ हद तक सिग्मा -2 रिसेप्टर एगोनिस्ट के रूप में कार्य करता है। SSRIs और SNRIs की तुलना में, इस दवा के कम दुष्प्रभाव हैं।

क्विनुप्रामाइन (किनुप्रिल, एडेप्रिम)... यूरोप में उपयोग किया जाता है। मुख्य रूप से एसिटाइलकोलाइन रिसेप्टर विरोधी के रूप में कार्य करता है और एच 1 रिसेप्टर में हिस्टामाइन विरोधी के रूप में भी कार्य करता है। 5-HT2 रिसेप्टर को एक हल्के प्रतिपक्षी के रूप में प्रभावित करता है।

तियानिप्टाइन (कोक्सिल, स्टैब्लोन)... 1960 के दशक में विकसित और अवसाद का इलाज करने के लिए प्रयोग किया जाता है, लेकिन कुछ मामलों में यह चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम के इलाज के लिए निर्धारित है। Tianeptine ग्लूटामेट रिसेप्टर्स AMPA और NMDA, और दोनों की गतिविधि को प्रभावित करता है। शोधकर्ताओं ने यह भी नोट किया कि यह म्यू और डेल्टा ओपिओइड रिसेप्टर में एक एगोनिस्ट के रूप में कार्य करता है।

Trimipramine (हर्फोनल, सुरमोंटिल)... 5-HT2 रिसेप्टर विरोधी और H1 रिसेप्टर विरोधी के रूप में अवसाद का इलाज करने के लिए उपयोग किया जाता है। यह अपने शामक प्रभावों के लिए जाना जाता है, और कुछ मामलों में, यह दवा अनिद्रा और चिंता के उपचार के लिए उपयुक्त है। यह अद्वितीय माना जाता है कि यह एकमात्र ऐसी दवा है जो नींद के चरणों को प्रभावित नहीं करती है।

निष्कर्ष

क्या ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स अवसाद के लिए दूसरी पंक्ति के उपचार के रूप में वर्गीकरण की योग्यता पर चर्चा कर रहे हैं। एसएसआरआई, एसएनआरआई, और नए एटिपिकल एंटीडिपेंटेंट्स को टीसीए की तुलना में सबसे सुरक्षित, कम से कम साइड इफेक्ट और अधिक प्रभावी माना जाता है। हालांकि, बहुत से लोग दवाओं के इन वर्गों के प्रति अनुत्तरदायी हैं, और उनके लिए ट्राइसाइक्लिक वर्ग आदर्श हो सकता है।

कुछ सबूत हैं कि ट्राइसाइक्लिक उन लोगों का बेहतर इलाज कर सकता है जिनके पास अवसाद से जुड़ी महत्वपूर्ण उदासीन विशेषताएं हैं। ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट वर्ग का परीक्षण अक्सर तभी किया जाता है जब रोगी को नई दवा वर्गों से अवसादग्रस्तता के लक्षणों में कोई सुधार नहीं हुआ हो। यह मानते हुए कि कोई व्यक्ति प्रारंभिक दुष्प्रभावों को सहन कर सकता है, टीसीए एंटीडिपेंटेंट्स के रूप में बहुत प्रभावी हो सकते हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इन दवाओं का उपयोग कभी-कभी अवसाद के अलावा अन्य स्थितियों के लिए भी किया जाता है, जैसे कि एडीएचडी, पुराना दर्द, अनिद्रा और रात में एन्यूरिसिस।

अवसाद की समस्या का सामान्य चिकित्सा महत्व सामान्य आबादी में अवसादग्रस्तता विकारों के व्यापक प्रसार, लंबे समय तक चलने की प्रवृत्ति और जीर्णता, और एक उच्च आत्मघाती जोखिम से निर्धारित होता है। अवसादग्रस्तता विकारों वाले रोगियों की संख्या में वृद्धि का समाज के जीवन और स्वास्थ्य के सामाजिक-मनोवैज्ञानिक और आर्थिक पहलुओं पर प्रभाव बढ़ रहा है।

नैदानिक ​​​​और महामारी विज्ञान के अध्ययनों के अनुसार, सामान्य चिकित्सा पद्धति में 20-40% रोगियों में अवसादग्रस्तता की स्थिति देखी जाती है। सहवर्ती अवसादग्रस्तता विकारों का दैहिक रोगों के पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर की असामान्य प्रकृति और दैहिक विकृति के रूप में अवसाद की अभिव्यक्तियों के "मास्किंग" के कारण सामान्य चिकित्सा पद्धति में अवसाद की पहचान अक्सर मुश्किल होती है। इस संबंध में, कई रोगी लंबे समय तक मनोचिकित्सकों की दृष्टि के क्षेत्र में नहीं आते हैं, योग्य चिकित्सा देखभाल प्राप्त नहीं करते हैं। एक उदास रोगी द्वारा एक सामान्य चिकित्सक को प्रारंभिक रेफरल अपवाद के बजाय नियम है।

अवसादरोधी चिकित्सा अवसादग्रस्तता की स्थिति के लिए मुख्य उपचार है। इसके साथ ही, सामान्य चिकित्सा नेटवर्क के रोगियों को एंटीडिप्रेसेंट निर्धारित करने का आधार चिंता-फ़ोबिक, जुनूनी-बाध्यकारी और सोमैटोफ़ॉर्म मानसिक विकारों की एक विस्तृत श्रृंखला है।

एंटीडिप्रेसेंट (थाइमोएनेलेप्टिक्स) ऐसी दवाएं हैं जो परिवर्तित अवसादग्रस्तता प्रभाव को सामान्य करती हैं, अवसाद के कारण होने वाले वैचारिक, मोटर और सोमाटो-वनस्पति विकारों को कम करने में मदद करती हैं। आधुनिक एंटीडिपेंटेंट्स का नैदानिक ​​​​प्रभाव मस्तिष्क के सेरोटोनर्जिक और नॉरएड्रेनाजिक सिस्टम के कार्यों में सुधार पर आधारित है।

एंटीडिपेंटेंट्स की साइकोट्रोपिक गतिविधि के स्पेक्ट्रम में, थाइमोएनेलेप्टिक (एंटीडिप्रेसेंट) प्रभाव के साथ, उत्तेजक, शामक और चिंताजनक प्रभाव प्रतिष्ठित हैं। उत्तेजक प्रभाव मानसिक गतिविधि की सक्रियता, मोटर की कमी और वैचारिक निषेध में महसूस किया जाता है। भावनात्मक तनाव, चिंता, भय को कम करने में चिंताजनक प्रभाव प्रकट होता है। मानसिक गतिविधि और मोटर कौशल के निषेध में शामक क्रिया व्यक्त की जाती है। दवा चुनते समय, साइकोट्रोपिक गतिविधि के स्पेक्ट्रम के साथ, एंटीडिपेंटेंट्स / टेबल के सोमाटोरेगुलेटरी प्रभावों को ध्यान में रखना आवश्यक है। 1 /।

तालिका एक
एंटीडिप्रेसेंट के सोमाटोरेगुलेटरी प्रभाव

नैदानिक ​​प्रभाव	दवाओं
एंटीनोसेप्टिव (दर्द दहलीज को बढ़ाने की क्षमता)	टीसीए (एमिट्रिप्टिलाइन, क्लॉमिप्रैमीन, आदि); SSRIs (फ्लुओक्सेटीन, सीतालोप्राम, सर्टेलिन, आदि)
Antiulcer (अल्सर उपचार को बढ़ावा देता है)
Antibulimic (भूख का कमजोर होना और खाने के व्यवहार का सामान्यीकरण); एंटीएनोरेटिक (भूख में वृद्धि और खाने के व्यवहार का सामान्यीकरण)	SSRIs (फ्लुओक्सेटीन, सर्टालाइन); TCAs (एमिट्रिप्टिलाइन, क्लोमीप्रामाइन); नासा (मिर्ताज़ापाइन)
हेपेटोट्रोपिक (पुरानी हेपेटाइटिस की अभिव्यक्तियों में कमी); ब्रोन्कोडायलेटरी	एडेमेटोनिन (हेप्ट्रल); टीसीए (एमिट्रिप्टिलाइन, इमीप्रैमीन); सीवीडी (टियानिप्टाइन)
Antidiuretic (मूत्राशय की खिंचाव की क्षमता में वृद्धि)	TCA (एमिट्रिप्टिलाइन, इमीप्रामाइन, आदि)

एंटीडिपेंटेंट्स के वर्गीकरण और वर्गीकरण के लिए विभिन्न दृष्टिकोण हैं। एंटीडिपेंटेंट्स की रासायनिक संरचना की ख़ासियत के आधार पर वर्गीकरण में दवाओं के निम्नलिखित समूहों का आवंटन शामिल है।

1. मोनोसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स: फ्लुओक्सेटीन, फ्लुवोक्सामाइन, मिल्नटेसेप्रान और अन्य;
2. बाइसिकल एंटीडिप्रेसेंट: सेर्टालिन, पैरॉक्सिटाइन, सीतालोप्राम, ट्रैज़ोडोन, आदि।
3. ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स: इमीप्रामाइन, एमिट्रिप्टिलाइन, ट्रिमिप्रामाइन, डेसिप्रामाइन, डॉक्सपिन, टियानिप्टाइन, आदि;
4. टेट्रासाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स: मियांसेरिन, मेप्रोटिलिन, लुडियोमिल, मिर्ताज़ापाइन, लिराज़िडोल, आदि;
5. बेंजामाइड्स के डेरिवेटिव: मोक्लोबेमाइड;
6. हाइड्राज़िन के व्युत्पन्न: फेनिलज़ीन, नियालामाइड, आदि।

फार्माकोडायनामिक सिद्धांत पर आधारित वर्गीकरण में एंटीडिपेंटेंट्स के निम्नलिखित समूहों का आवंटन शामिल है।

1. प्रीसानेप्टिक जब्ती के अवरोधक।
१.१. जैव रासायनिक क्रिया के व्यापक स्पेक्ट्रम के नॉरएड्रेनाजिक एंटीड्रिप्रेसेंट्स और एंटीड्रिप्रेसेंट्स: इमीप्रैमीन, एमिट्रिप्टिलाइन, क्लॉमिप्रैमीन, ट्रिमिप्रैमीन, डेसिप्रैमीन, डॉक्सपिन, मेप्रोटिलिन, मियांसेरिन, मिर्ताज़ापिन, ट्रैज़ोडोन, नेफज़ोडोन, वेनालाफैक्सिन, मिल्नटेसेप्रान।
१.२. सेरोटोनर्जिक एंटीडिप्रेसेंट्स: फ्लुओक्सेटीन। Fluvoxamine, citalopram, sertalin, paraxetine।
१.३. डोपामिनर्जिक एंटीडिप्रेसेंट्स: बुप्रोपियन।
2. मोनोमाइन ऑक्सीडेज (MAO) के अवरोधक।
२.१. अपरिवर्तनीय एमएओ अवरोधक: फेनिलज़ीन, नियालामाइड, आईप्रोनियाज़िड, आदि।
२.२. प्रतिवर्ती MAO अवरोधक: पाइराज़िडोल, मोक्लोबेमाइड, आदि।
3. एटिपिकल एंटीडिप्रेसेंट (कार्रवाई की अपर्याप्त ज्ञात तंत्र वाली दवाएं): टियानिप्टाइन, एडेमेटोनिन, ऑक्सिलिडाइन, आदि।

एंटीडिपेंटेंट्स के नैदानिक ​​​​वर्गीकरणों में, सबसे व्यापक रूप से शामक और उत्तेजक प्रभावों के साथ दवाओं के आवंटन के साथ-साथ एक बहुसंख्यक संतुलित क्रिया (तालिका 2) के साथ दवाओं के एक समूह के साथ पी। किलगोल्ज़ की सुविधाजनक और सरल वर्गीकरण थी।

तालिका 2
सामान्य चिकित्सा पद्धति में उपयोग किए जाने वाले मुख्य अवसादरोधी दवाओं का नैदानिक ​​वर्गीकरण

अवसाद की सिंड्रोम संबंधी संरचना एक एंटीडिप्रेसेंट चुनने में निर्णायक महत्व रखती है। अवसाद के एक नीरस और उदासीन संस्करण के साथ, उत्तेजक प्रभाव की प्रबलता वाली दवाओं के नुस्खे का संकेत दिया जाता है, अवसाद के एक चिंताजनक संस्करण के साथ - शामक कार्रवाई की प्रबलता वाली दवाएं।

आधुनिक दृष्टिकोण से, दिया गया नैदानिक ​​वर्गीकरण कमियों के बिना नहीं है, क्योंकि यह एंटीडिपेंटेंट्स के शामक और चिंताजनक प्रभावों के बीच अंतर नहीं करता है। इस बीच, कई नई पीढ़ी के एंटीडिप्रेसेंट - चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (एसएसआरआई), चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक उत्तेजक (एसएसओएसआर) व्यावहारिक रूप से शामक गुणों से रहित हैं, लेकिन एक स्पष्ट चिंताजनक प्रभाव है।

उपयोग के संकेत।

1. अवसादग्रस्तता विकार। 1.1 आवर्तक और द्विध्रुवी विकार के भीतर अवसादग्रस्तता प्रकरण। 1.2 डायस्टीमिया 1.3 मनोवैज्ञानिक अवसाद। 1.4 लक्षणात्मक अवसाद 1.4.1. कार्बनिक अवसाद 1.4.2 सोमाटोजेनिक अवसाद 1.4.3 मनोवैज्ञानिक पदार्थों के उपयोग से जुड़े अवसाद 1.4.4 महिलाओं के प्रजनन चक्र से जुड़े अवसाद।
2. चिंता-अवसादग्रस्तता विकार। मिश्रित चिंता-अवसादग्रस्त अवस्था।
3. चिंता-फ़ोबिक विकार। ३.१ आतंक विकार ३.२. सामाजिक भय
4. जुनूनी-बाध्यकारी विकार।
5. सोमाटोफॉर्म और मनोदैहिक विकार। 5.1 नोसोजेनिक प्रतिक्रियाएं। ५.२ अंग न्यूरोसिस। 5.3. मनोदैहिक रोग।
6. खाने के विकार। एनोरेक्सिया नर्वोसा और बुलिमिया नर्वोसा।

दुष्प्रभाव।

एंटीडिप्रेसेंट थेरेपी के अवांछनीय दुष्प्रभाव काफी विविध हैं और मुख्य रूप से दवाओं के फार्माकोडायनामिक गुणों से जुड़े हैं।

साइड इफेक्ट अक्सर चिकित्सा के प्रारंभिक चरणों में दिखाई देते हैं और 3-4 सप्ताह तक बने रहते हैं, आगे के विपरीत विकास से गुजरते हैं।

एंटीडिपेंटेंट्स के साइड इफेक्ट के लिए जोखिम समूह वृद्ध आयु वर्ग के रोगियों और विघटित दैहिक विकृति वाले व्यक्तियों से बना है, जो चिकित्सा के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि दिखाते हैं।

सबसे अधिक बार, एंटीडिप्रेसेंट थेरेपी के साथ, एंटीकोलिनर्जिक (आवास का उल्लंघन, शुष्क श्लेष्मा झिल्ली, मतली, आंतों की प्रायश्चित के कारण कब्ज, दस्त, मूत्र प्रतिधारण) और न्यूरोटॉक्सिक (सिरदर्द, चक्कर आना, कंपकंपी, डिसरथ्रिया) दुष्प्रभाव देखे जाते हैं। एंटीकोलिनर्जिक और न्यूरोटॉक्सिक दुष्प्रभाव आमतौर पर हेट्रोसायक्लिक एंटीडिपेंटेंट्स की मध्यम से उच्च खुराक के साथ देखे जाते हैं।

शरीर के वजन पर चिकित्सा का प्रभाव महत्वपूर्ण हो सकता है। ऐसे मामलों में जहां शरीर के वजन में वृद्धि की ओर ले जाने वाली चिकित्सा मधुमेह मेलिटस से पीड़ित रोगी को निर्धारित की जाती है, तो इस तरह के दुष्प्रभाव से शारीरिक स्थिति में गंभीर गिरावट आ सकती है।

निस्संदेह रुचि आंतरिक अंगों की कार्यात्मक स्थिति पर एंटीडिपेंटेंट्स के संभावित नकारात्मक प्रभाव पर डेटा है। कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव (हृदय की लय और चालन में गड़बड़ी) के जोखिम की डिग्री के अनुसार, एंटीडिपेंटेंट्स को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है। कार्डियोटॉक्सिक कार्रवाई की कम संभावना पहले समूह की दवाओं की विशेषता है - टियानिप्टाइन, मियांसेरिन। कार्डियोटॉक्सिक कार्रवाई की संभावना की एक मध्यम डिग्री ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स - लुडियोमिल, मोक्लोबेमाइड के उपयोग से जुड़ी है।

हेपेटोटॉक्सिक कार्रवाई के जोखिम की डिग्री के अनुसार एंटीडिपेंटेंट्स का वितरण निम्नानुसार है। हेपेटोटॉक्सिक एक्शन (पैरॉक्सिटाइन, सीतालोप्राम, मियांसेरिन, टियानिप्टाइन) के कम जोखिम वाले पहले समूह की दवाएं सामान्य खुराक में सहवर्ती विकृति वाले रोगियों को निर्धारित की जा सकती हैं। दूसरे समूह की दवाएं (एमिट्रिप्टिलाइन, ट्रैज़ोडोन, फ्लुओक्सेटीन, मोक्लोबेमाइड) रोगियों को कम दैनिक खुराक में निर्धारित की जानी चाहिए। तीसरे समूह में एंटीडिपेंटेंट्स होते हैं जिनमें हेपेटोटिक एक्शन (सर्टेलिन) का उच्च जोखिम होता है, जो यकृत रोग वाले मरीजों में contraindicated हैं। हेपेटोट्रोपिक प्रभाव के संबंध में एक विशेष स्थान एक न्यूरोमेटाबोलिक उत्तेजक द्वारा थायमोएनेलेप्टिक क्रिया के साथ कब्जा कर लिया जाता है - एडेमेटोनिन / टैबलेट। 1 /।

क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ) वाले रोगियों को एंटीडिप्रेसेंट निर्धारित करते समय, उत्सर्जन प्रणाली के कार्य पर दवाओं के प्रभाव को ध्यान में रखना आवश्यक है। सामान्य खुराक में, क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों को मेलिपामाइन, एमिट्रिप्टिलाइन, मियांसेरिन, सेर्टलिन, मोक्लोबेमाइड निर्धारित किया जा सकता है; कम खुराक पर, पेरॉक्सेटिन, सीतालोप्राम, और ट्रैज़ोडोन। फ्लुओक्सेटीन का प्रशासन क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों में contraindicated है।

पहली पंक्ति की दवाएं।

सामान्य चिकित्सा पद्धति में उपयोग के लिए प्रथम-पंक्ति दवाओं की सिफारिश की जा सकती है। इस समूह में विभिन्न रासायनिक संरचनाओं (तालिका 3) के एंटीडिप्रेसेंट शामिल हैं, जो अवसाद के रोगजनन के बारे में आधुनिक विचारों को ध्यान में रखते हुए विकसित किए गए हैं, जो सहिष्णुता और सुरक्षा की आवश्यकताओं को पूरा करते हैं। पहली पंक्ति की दवाओं में उच्च स्तर की न्यूरोकेमिकल चयनात्मकता होती है।

पहली पंक्ति की दवाएं निम्नलिखित सामान्य गुण साझा करती हैं:
1. न्यूरोट्रोपिक और सोमाटोट्रोपिक प्रभावों की अनुपस्थिति या न्यूनतम गंभीरता, जो आंतरिक अंगों की शिथिलता का कारण बन सकती है या दैहिक विकृति को बढ़ा सकती है;
2. सोमाटोट्रोपिक दवाओं के साथ अवांछित बातचीत की कम संभावना;
3. ओवरडोज के मामले में उच्च सुरक्षा सूचकांक;
4. व्यवहार विषाक्तता के संकेतों की अनुपस्थिति या न्यूनतम गंभीरता;
5. सादगी और उपयोग में आसानी।

प्रथम-पंक्ति एंटीडिपेंटेंट्स के निस्संदेह लाभों में निश्चित खुराक (एसएसआरआई और एसएसओजेडएस) के साथ उपचार की संभावना या अनुमापन की न्यूनतम आवश्यकता (एसएनआरआई और एचएएसएसए) शामिल हैं।

चयनात्मक नॉरपेनेफ्रिन रीपटेक इनहिबिटर (एसएनआरआई) का नॉरएरेनर्जिक रिसेप्टर उपप्रकारों में से एक पर चयनात्मक प्रभाव पड़ता है - अल्फा -2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स। इसके हल्के थायमोनलेप्टिक प्रभाव, अच्छी सहनशीलता और खुराक में आसानी के कारण, आउट पेशेंट अभ्यास में मियांसेरिन का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। हेट्रोसायक्लिक एंटीडिपेंटेंट्स में निहित एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव न्यूनतम है - दवा व्यावहारिक रूप से हृदय प्रणाली के मुख्य संकेतकों को प्रभावित नहीं करती है। चिकित्सा के दौरान, आमतौर पर सोमाटोट्रोपिक दवाओं के साथ कोई महत्वपूर्ण अवांछनीय बातचीत नहीं होती है। इस संबंध में, मियांसेरिन का व्यापक रूप से मनोवैज्ञानिक और सोमैटोजेनिक अवसाद के उपचार में उपयोग किया जाता है, वृद्धावस्था के रोगियों में दैहिक अंतर्जात अवसाद।

चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (SSRIs)। SSRIs का चिकित्सीय प्रभाव सिनैप्टिक फांक से प्रीसानेप्टिक न्यूरॉन में सेरोटोनिन के रिवर्स प्रवेश के निषेध के साथ जुड़ा हुआ है। SILZS समूह की दवाएं सेरोटोनिन रिसेप्टर्स के एक उपप्रकार को चुनिंदा रूप से प्रभावित करती हैं - 5HT-1।

SSRI फ्लुओक्सेटीन, नीरस या उदासीन प्रभाव की प्रबलता के साथ एडायनामिक अवसाद के उपचार में पसंद की दवा है। दूसरी ओर, फ्लुवोक्सामाइन, चिंताजनक प्रभाव से प्रभावित अवसादग्रस्तता स्थितियों के उपचार में सबसे प्रभावी है। इस समूह की अन्य दवाएं - सेर्टालिन, पैरॉक्सिटाइन, सीतालोप्राम - का चिंता-उत्तेजित अवसादों और अवसादों में ऊर्जा, मोटर और वैचारिक निषेध की प्रबलता के साथ चिकित्सीय प्रभाव होता है।

SSRIs का व्यापक रूप से नोसोजेनिक (सोमैटोजेनिक और साइकोजेनिक) अवसाद, डिस्टीमिया, कार्बनिक मस्तिष्क घावों में अवसादग्रस्तता विकारों के उपचार में उपयोग किया जाता है। इसके साथ ही, SSRI समूह की दवाएं चिंता-फ़ोबिक विकारों - पैनिक अटैक, सोशल फ़ोबिया के उपचार में काफी उच्च दक्षता दिखाती हैं।

SSRIs व्यावहारिक रूप से एड्रीनर्जिक और कोलीनर्जिक सिस्टम को प्रभावित नहीं करते हैं। SSRI थेरेपी के साइड इफेक्ट अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं। हालांकि, इन दवाओं के दुष्प्रभावों को कम करके नहीं आंका जाना चाहिए। चिकित्सा के अवांछनीय प्रभावों में, सबसे अधिक बार जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकार, भूख न लगना, मतली, कम अक्सर उल्टी, दस्त और कब्ज होते हैं।

एक और बल्कि गंभीर दुष्प्रभाव यौन रोग है। SSRI समूह (फ्लुओक्सेटीन, फ़्लूवोक्सामाइन, पैरॉक्सिटाइन) से एंटीडिप्रेसेंट का उपयोग कई अवांछनीय प्रभावों का कारण बनता है - निर्माण का कमजोर होना, स्खलन में देरी, आंशिक या पूर्ण एनोर्गास्मिया।

फ्लुओक्सेटीन निर्धारित करते समय, यह याद रखना चाहिए कि चिकित्सा के पहले दिनों में, अधिकांश रोगियों में चिंता में वृद्धि देखी जाती है।

SSRIs साइटोक्रोम p-450 प्रणाली के सक्रिय अवरोधक हैं, जो अधिकांश दवाओं के चयापचय के लिए जिम्मेदार हैं। कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (डिगॉक्सिन), बीटा-ब्लॉकर्स (प्रोप्रोनलॉन), अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स (वारफारिन), प्रोकेनेटिक्स (सिप्राज़ाइड), एंटीहिस्टामाइन (टेरफेनडाइन, एस्टेमिज़ोल) के साथ एसएसआरआई के संयोजन सबसे प्रतिकूल हैं।

SSRIs की श्रृंखला में Citalopram एक विशेष स्थान रखता है। चयनात्मकता की उच्च डिग्री अन्य दवाओं की तुलना में, साइड इफेक्ट और चिकित्सा की जटिलताओं की संभावना को न्यूनतम निर्धारित करती है।

चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक उत्तेजक (SSOZS)। Tianeptine एक जटिल रासायनिक संरचना के साथ एक ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट है, जो सेरोटोनिन री-ड्रग इनहिबिटर के विपरीत, सेरोटोनिन के जब्ती की सुविधा प्रदान करता है। टियानिप्टाइन की एक महत्वपूर्ण विशेषता इसकी हल्की, संतुलित प्रकृति की क्रिया है। इसी समय, चिंता की छूट दिन के दौरान उनींदापन के साथ नहीं होती है, गतिविधि और ध्यान का उल्लंघन होता है।

टियानिप्टाइन का पुनर्वितरण प्रभाव - अवसाद से जुड़े अस्वाभाविक लक्षणों पर प्रभाव - निस्संदेह रुचि का है। यह आपको अवसादग्रस्तता प्रभाव से जुड़ी गतिविधि और ऊर्जा के नुकसान की भावना को जल्दी और प्रभावी ढंग से रोकने की अनुमति देता है।

शामक कार्रवाई की अनुपस्थिति, साइड एंटीकोलिनर्जिक और कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव, गंभीर दैहिक विकृति वाले विभिन्न आयु समूहों के रोगियों के उपचार में दवा का व्यापक रूप से उपयोग करने की अनुमति देता है।

प्रतिवर्ती एमएओ अवरोधकडायस्टीमिया के उपचार के लिए सामान्य चिकित्सा पद्धति में पाइराज़िडोल और मोक्लोबेमाइड का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है - एक विक्षिप्त स्तर की लंबे समय तक अवसादग्रस्तता की स्थिति। मोक्लोबेमाइड को एटिपिकल डिप्रेशन के उपचार में पसंद की दवा माना जाता है, अवसादग्रस्तता की स्थिति का एक विशेष समूह जो अवसादग्रस्तता प्रभाव की परिवर्तनशीलता की विशेषता है, ड्राइव और महत्वपूर्ण कार्यों के तनाव में वृद्धि - हाइपरसोमनिया और हाइपरफैगिया।

प्रतिवर्ती MAO अवरोधकों का लाभ एंटीकोलिनर्जिक दुष्प्रभावों की अनुपस्थिति है, सोमाटोट्रोपिक दवाओं के साथ चिकित्सीय रूप से महत्वपूर्ण बातचीत। हालांकि, रक्तचाप में वृद्धि करने की उनकी क्षमता के कारण धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में एमएओ अवरोधकों के समूह की दवाओं का सावधानी से उपयोग किया जाना चाहिए।

डबल-एक्टिंग ड्रग्स।दोहरे अभिनय वाले एंटीडिप्रेसेंट जो दोनों न्यूरोट्रांसमीटर सिस्टम में सिनैप्टिक ट्रांसमिशन को शक्तिशाली बनाकर कार्य करते हैं, उनमें सेलेक्टिव नॉरपेनेफ्रिन और सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (एसएनआरआई) और नॉरएड्रेनर्जिक सेलेक्टिव सेरोटोनर्जिक एंटीडिप्रेसेंट्स (एचएसीसीए) शामिल हैं।

आज तक, एक दैहिक क्लिनिक में NaCCA mirtazapine के उपयोग में काफी अनुभव जमा हुआ है। Mirtazapine एक संतुलित क्रिया के साथ एक प्रभावी अवसादरोधी है, जिसका विभिन्न स्तरों के अवसाद और मनोविकृति संबंधी संरचना में चिकित्सीय प्रभाव होता है।

अन्य एंटीडिपेंटेंट्स की तुलना में दवा का निस्संदेह लाभ तेजी से चिकित्सीय प्रभाव है। पहले से ही चिकित्सा के पहले दिनों में, स्पष्ट चिंताजनक प्रभाव के कारण, चिंता और संबंधित सोमाटो-वनस्पति और डिस्सोमनिक विकार कम हो जाते हैं। दवा का सक्रिय प्रभाव 2-3 सप्ताह की चिकित्सा से ही थाइमोएनेलेप्टिक प्रभाव के समानांतर स्पष्ट रूप से प्रकट होना शुरू हो जाता है।

Mirtazapine आमतौर पर रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट थेरेपी की तुलना में बहुत कम बार, एंटीकोलिनर्जिक दुष्प्रभाव देखे जाते हैं। अधिकांश SSRIs के विपरीत, mirtazapine यौन रोग, जठरांत्र संबंधी विकारों का कारण नहीं बनता है।

दूसरी पंक्ति की दवाएं।

दूसरी पंक्ति के एंटीडिपेंटेंट्स / टैब। 3 /, जो अवसादग्रस्तता की स्थिति के उपचार में पर्याप्त रूप से उच्च दक्षता रखते हैं, दैहिक स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकते हैं, सोमाटोट्रोपिक दवाओं के साथ अवांछनीय बातचीत में प्रवेश कर सकते हैं, एंटीडिप्रेसेंट लेने से गंभीर दुष्प्रभाव होते हैं।

टेबल तीन
सामान्य चिकित्सा पद्धति में उपयोग के लिए एंटीडिपेंटेंट्स की अनुशंसित दैनिक खुराक

दवाओं	खुराक
पहली पंक्ति की दवाएं
SBOZN
मियांसेरिन (लेरिवोन)	60 - 90 मिलीग्राम / दिन
एसएसआरआई
फ्लुओक्सेटीन (प्रोज़ैक)	20 मिलीग्राम / दिन
सर्टालिन (ज़ोलॉफ्ट)	50 मिलीग्राम / दिन
पैरॉक्सिटाइन (पैक्सिल)	20 मिलीग्राम / दिन
फ्लुवोक्सामाइन (फेवरिन)	100 - 200 मिलीग्राम / दिन
सीतालोप्राम (सिप्रामिल)	20 - 40 मिलीग्राम / दिन
SSOZS
तियानेप्रिन (कोक्सिल)	37.5 मिलीग्राम / दिन
ओआईएमएओ - ए
पायराज़िडोल	75 - 100 मिलीग्राम / दिन
मोक्लोबेमाइड (ऑरोरिक्स)	300 - 450 मिलीग्राम / दिन
नासा
Mirtazapine (रेमरॉन)	15 - 60 मिलीग्राम / दिन
SSRIs और N
मिलासीप्रान (ixel)	100 - 400 मिलीग्राम / दिन
दूसरी पंक्ति की दवाएं
टीसीए
इमिज़िन (मेलिप्रामाइन)	50-75 मिलीग्राम / दिन
एमिट्रिप्टिलाइन (ट्रिप्टिसोल)	50-75 मिलीग्राम / दिन
क्लोमीप्रामाइन (एनाफ्रेनिल)	50-75 मिलीग्राम / दिन
SBOZN
मेप्रोटिलिन (लुडियोमिल)	75-100 मिलीग्राम / दिन

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पहली पंक्ति की दवाओं के फायदे दैहिक क्लिनिक में दूसरी पंक्ति की दवाओं के उपयोग की संभावना को बाहर नहीं करते हैं। हालांकि, इन दवाओं के उपयोग के लिए विशेष प्रशिक्षण और अनुभव की आवश्यकता होती है, क्योंकि साइड इफेक्ट और चिकित्सा की जटिलताओं की उच्च संभावना को देखते हुए।

ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट(टीसीए) में सार्वभौमिक मनोदैहिक गतिविधि है, जो अवसादग्रस्तता और चिंता विकारों की एक विस्तृत श्रृंखला को प्रभावित करती है। टीसीए का नैदानिक ​​प्रभाव नॉरपेनेफ्रिन और सेरोटोनिन के पुन: ग्रहण के अंधाधुंध निषेध पर आधारित है। दैहिक क्लिनिक में टीसीए का उपयोग अवांछित दुष्प्रभावों से जुड़ी कई सीमाओं से जुड़ा है। दवाओं के इस समूह में निहित व्यवहारिक विषाक्तता के कारण टीसीए थेरेपी दैनिक सामाजिक और व्यावसायिक गतिविधि पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकती है। व्यवहार विषाक्तता (सुस्ती, उनींदापन, मोटर अवरोध) की घटनाओं को कम करने के लिए, सामान्य चिकित्सा पद्धति में उपयोग के लिए दवाओं / टेबल की छोटी और मध्यम खुराक की सिफारिश की जाती है। 3 /।

टीसीए के एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव कई रोगियों के लिए मुश्किल होते हैं और अक्सर उपचार से इनकार करने या उपचार के उल्लंघन का कारण होते हैं।

इस समूह की दवाओं को निर्धारित करते समय, उनके कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव की संभावना को ध्यान में रखना आवश्यक है - एक नकारात्मक आयनोट्रोपिक प्रभाव, इंट्राकार्डियक चालन में गिरावट।

इसके अलावा, टीसीए अक्सर सोमाटोट्रोपिक दवाओं - थायराइड और स्टेरॉयड हार्मोन, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (डिगॉक्सिन), एंटीरियथमिक ड्रग्स (वेरापामिल), बीटा-ब्लॉकर्स (प्रोप्रोनलोल), एंटीकोआगुलंट्स (वारफारिन) के साथ अवांछनीय बातचीत में प्रवेश करते हैं।

साहित्य:

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ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट ड्रग्स हैं जिनमें एक अणु में 3 रिंग होते हैं और उनसे जुड़े रेडिकल होते हैं। विभिन्न पदार्थ कट्टरपंथी हो सकते हैं। एंटीडिपेंटेंट्स के वर्गीकरण में, इस समूह को मोनोअमाइन के न्यूरोनल रीपटेक के गैर-चयनात्मक अवरोधक के रूप में जाना जाता है।

कारवाई की व्यवस्था

मुख्य तंत्र अभिनय न्यूरोट्रांसमीटर के फटने को रोकना है; वे प्रीसानेप्टिक झिल्ली पर कार्य करते हैं। इससे सिनैप्टिक फांक में उनका संचय होता है और सिनैप्टिक ट्रांसमिशन की सक्रियता होती है।

टीसीए-अवरुद्ध न्यूरोट्रांसमीटर में शामिल हैं:

• सेरोटोनिन;
• नॉरपेनेफ्रिन;
• डोपामिन;
• फेनिलथाइलामाइन।

एंटीडिप्रेसेंट मोनोमाइन (न्यूरोट्रांसमीटर) के टूटने को रोकते हैं, मोनोमाइन ऑक्सीडेज पर कार्य करते हैं, रिवर्स संश्लेषण को रोकते हैं। वे अवसादग्रस्तता और भावात्मक अवस्थाओं की शुरुआत के उत्प्रेरक के रूप में कार्य करते हैं, जो तब प्रकट होता है जब सिनैप्टिक फांक को मोनोअमाइन की अपर्याप्त आपूर्ति होती है।

कक्षा के अंदर, उन्हें इसमें विभाजित किया गया है:

1. तृतीयक अमाइन। इस समूह के TCAs का मोनोअमाइन (नॉरपेनेफ्रिन, सेरोटोनिन) के पुन: ग्रहण पर संतुलित प्रभाव पड़ता है। उन्हें शामक और विरोधी चिंता, अवसादरोधी गतिविधि और इसके अनुसार, कई दुष्प्रभावों की विशेषता है।
2. माध्यमिक अमाइन। टीसीए तृतीयक अमाइन की तुलना में कम प्रभावी हैं, लेकिन अधिक उत्तेजक हैं। वे मुख्य रूप से नॉरपेनेफ्रिन, मोनामाइन के तेज में असंतुलन से प्रतिष्ठित हैं। साइड इफेक्ट कम स्पष्ट हैं।
3. एटिपिकल ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स। उनके अणु की संरचना TCA से मेल खाती है, लेकिन क्रिया का तंत्र अलग या शास्त्रीय TCA के समान है। यह चिकित्सीय अभ्यास में लक्षित उपयोग वाली दवाओं का एक बड़ा समूह है।
4. हेटरोसायक्लिक एंटीडिपेंटेंट्स। रासायनिक संरचना, चार-चक्र सूत्र, क्रिया का तंत्र ट्राइसाइक्लिक से मेल खाता है।

इस समूह की मुख्य विशेषताएं हैं:

1. थाइमोलेप्टिक प्रभाव, जो रोगी के भावात्मक क्षेत्र में विकारों की गंभीरता में कमी में व्यक्त किया जाता है। रिसेप्शन रोगी की मनोदशा, मनोवैज्ञानिक स्थिति में सुधार करता है।
2. साइकोमोटर और दैहिक प्रभाव।
3. एनाल्जेसिक क्रिया।
4. निरोधी क्रिया।
5. संज्ञानात्मक क्षेत्र पर उनका नॉट्रोपिक प्रभाव पड़ता है।
6. उत्तेजक प्रभाव।
7. एंटीहिस्टामाइन प्रभाव।

दवा लेते समय अनुकूली परिवर्तन न्यूरोट्रांसमीटर के संचय के बाद होते हैं। चिकित्सीय प्रभाव दवाओं (मौखिक रूप से या पैरेन्टेरली) लेने की विधि की परवाह किए बिना होता है, प्रभाव की शुरुआत के लिए, 3-10 दिन पर्याप्त होते हैं।

नियुक्ति के लिए संकेत

किसी व्यक्ति के मनोदैहिक क्षेत्र का उल्लंघन और उन स्थितियों की घटना जो इन स्थितियों की जटिलताओं के रूप में रोगों के विकास में योगदान करती हैं। सबसे आम बीमारियां हैं:

1. विभिन्न एटियलजि के अवसादग्रस्तता राज्य। कभी-कभी वे न्यूरोलेप्टिक्स या अन्य साइकोट्रोपिक दवाओं के उपचार के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं।
2. एक प्रतिक्रियाशील प्रकृति के न्यूरोसिस और विक्षिप्त अवस्था।
3. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के काम में कार्बनिक विकार। इनमें अल्जाइमर रोग जैसे विकार शामिल हैं, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के जहाजों में अमाइलॉइड सजीले टुकड़े के जमाव के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं। ट्राइसाइक्लिक उनके गठन की दर को कम करते हैं और एक नॉट्रोपिक प्रभाव डालते हैं।
4. सिज़ोफ्रेनिया और गंभीर अवसाद में चिंता।

एंटीडिपेंटेंट्स के उपयोग के लिए कॉमरेडिडिटीज के सावधानीपूर्वक इतिहास की आवश्यकता होती है। इस औषधीय समूह के दुष्प्रभावों की एक विस्तृत श्रृंखला है।

ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स की सूची

एंटीडिपेंटेंट्स के समूह में 2,466 दवाएं शामिल हैं, जिनमें से केवल 16 ट्राइसाइक्लिक हैं। उन्हें सक्रिय संघटक के अनुसार वर्गीकृत किया गया है।

नई पीढ़ी के एंटीडिप्रेसेंट सबसे आम हैं:

• ट्रैज़ाडोन;
• फ्लुओक्सेटीन;
• फ्लक्सोनिल;
• सरटालिन।

दवाएं और ओवर-द-काउंटर दवाएं जिन्हें खरीदा जा सकता है:

• डेप्रिम;
• नोवो-पासाइट;
• पर्सन एट अल।

इस दवा समूह की दवाओं के लिए फार्मेसियों में कीमतें निर्माता, दवा की गुणवत्ता, इसके गुणों और फार्मेसी से वितरण की विशेषताओं पर निर्भर करती हैं। कुछ दवाओं में मादक पदार्थ होते हैं और नुस्खे द्वारा बेची जाती हैं।

दुष्प्रभाव

लंबे समय तक उपयोग के परिणामस्वरूप दवाओं के उपयोग से निम्नलिखित उल्लंघन हो सकते हैं:

• कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव - लय, चालन, आदि की गड़बड़ी;
• टेराटोजेनिक क्रिया;
• वनस्पति विकार (शुष्क मुंह, चक्कर आना, आवास की गड़बड़ी, आदि);
• रक्त गणना में परिवर्तन (ईोसिनोफिलिया, ल्यूकोसाइटोसिस);
• स्खलन, पेशाब आदि का उल्लंघन।