स्तनपान कराने वाली महिलाओं के लिए ड्रग थेरेपी निर्धारित करने की आवश्यकता हमारे समय में कोई दुर्लभ स्थिति नहीं है। और अगर आंशिक छूट की स्थिति में हल्की गंभीरता या पुरानी विकृति की तीव्र बीमारी के साथ, आप दवाओं के बिना सामना करने की कोशिश कर सकते हैं, फिर जिन मामलों में मां के जीवन या स्वास्थ्य को खतरा होता है, ऐसी संभावना पर चर्चा तक नहीं की जाती है। कोई भी डॉक्टर रोगी को प्यूरुलेंट मास्टिटिस और एंटीबायोटिक चिकित्सा के बिना सेप्सिस के खतरे या ब्रोमोक्रिप्टिन के बिना प्रगतिशील मैक्रोप्रोलैक्टिनोमा वाली महिला को नहीं छोड़ेगा। ऐसी स्थितियों में, यूक्रेनी डॉक्टर आमतौर पर स्तनपान से इनकार करने की सलाह देते हैं। क्या यह सिफारिश हमेशा उचित है? यह पता चला है कि नहीं। विकसित देशों में, जहां कृत्रिम भोजन को प्राकृतिक भोजन के योग्य विकल्प नहीं माना जाता है, इस औपचारिक दृष्टिकोण को लंबे समय से त्याग दिया गया है। दुद्ध निकालना को संरक्षित करने के लिए, यूरोपीय विशेषज्ञ न केवल अनुमति देते हैं, बल्कि नर्सिंग मां के लिए दवा उपचार के अधिकांश मामलों में दृढ़ता से अनुशंसा करते हैं। ऐसा करने के लिए, आपको स्तनपान के लिए दवाओं को निर्धारित करने के बुनियादी सिद्धांतों को जानने की जरूरत है, साथ ही साथ इष्टतम दवा चुनने में सक्षम होना चाहिए।
ल्यूडमिला श्टाकेलबर्ग (बर्लिन सेंटर फॉर फार्माकोविजिलेंस)
और भ्रूण विषाक्तता)।
स्तनपान के दौरान निर्धारित दवाओं की सुरक्षा का आकलन करने में डॉक्टर के लिए जानकारी के मुख्य स्रोत दवा के उपयोग के लिए निर्देश, औषधीय संदर्भ पुस्तकें, नैदानिक औषध विज्ञान और चिकित्सा पर मैनुअल हैं। ज्यादातर मामलों में, डॉक्टर के लिए स्तनपान के दौरान रोगी को पूर्ण और व्यापक परामर्श देने के लिए यह जानकारी पर्याप्त नहीं होती है। इसलिए, बर्लिन सेंटर फॉर फार्माकोविजिलेंस एंड एम्ब्रियोनिक टॉक्सिसिटी में, कई साल पहले एक कॉल सेंटर बनाया गया था, जिसका काम डॉक्टरों, साथ ही गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं को ड्रग थेरेपी पर सलाह देना है। हमारे रोगियों के लिए कौन से प्रश्न सबसे अधिक रुचिकर हैं?
2006 में केंद्र द्वारा प्राप्त कॉलों (कुल 11,286 कॉल्स) का विश्लेषण करने के बाद, हमने पाया कि लगभग 63% प्रश्न गर्भावस्था के दौरान दवा सेवन से संबंधित थे, 35% - स्तनपान के दौरान, 2% - बच्चे के पिता द्वारा ली गई दवा। सबसे अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न साइकोट्रोपिक, एंटीहिस्टामाइन, विरोधी भड़काऊ, हार्मोनल, जीवाणुरोधी और एनाल्जेसिक दवाओं की सुरक्षा के बारे में थे।
किसी विशेष दवा की सुरक्षा और स्तनपान के दौरान इसके उपयोग की संभावना का आकलन कैसे करें? बेशक, यह दवा की फार्माकोकाइनेटिक विशेषताओं द्वारा निर्धारित किया जाता है। इसके अलावा, इस मामले में, फार्माकोकाइनेटिक्स का अध्ययन तीन-घटक मॉडल के दृष्टिकोण से किया जाता है: माँ - स्तन ग्रंथि - बच्चा।
सबसे पहले, माँ के शरीर में नशीली दवाओं के सेवन के मार्ग, इसके वितरण, चयापचय और उत्सर्जन को ध्यान में रखा जाता है। एक समान रूप से महत्वपूर्ण कारक स्तन ग्रंथि में चयापचय की विशेषताएं हैं, दूध में संक्रमण की डिग्री और तंत्र (निष्क्रिय रूप से, एक वाहक की मदद से, सक्रिय रूप से)। स्तन के दूध में दवाओं का स्थानांतरण निम्नलिखित गुणों से सुगम होता है: कम आणविक भार, पृथक्करण की निम्न डिग्री, क्षारीय माध्यम, अच्छी वसा घुलनशीलता, प्रोटीन बंधन की कम डिग्री। यह याद रखना चाहिए कि बच्चे के जन्म के बाद पहले दो से तीन दिनों में, स्तन ग्रंथियों की संरचना ऐसी होती है कि बड़े आणविक भार (इम्युनोग्लोबुलिन, लिपिड, आदि) वाले पदार्थ भी दूध में प्रवेश कर सकते हैं, हालांकि यह एक मुद्रा नहीं करता है कोलोस्ट्रम की कम मात्रा के बनने से खतरा।
बच्चे के शरीर में दवा के फार्माकोकाइनेटिक्स को भी ध्यान में रखा जाता है: मौखिक जैव उपलब्धता, चयापचय, बच्चे के शरीर में वितरण, हेमटोहिस्टोलॉजिकल बाधाओं के माध्यम से प्रवेश की संभावना, उत्सर्जन मार्ग।
मौखिक प्रशासन के बाद प्रणालीगत परिसंचरण को प्राप्त करने के लिए मौखिक जैवउपलब्धता को दवा की संपत्ति के रूप में समझा जाता है। नगण्य मौखिक अवशोषण वाली दवाएं या तो व्यावहारिक रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग से अवशोषित नहीं होती हैं, या प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करने से पहले यकृत में निष्प्रभावी हो जाती हैं। लगभग शून्य मौखिक अवशोषण वाली दवाएं इंसुलिन, इन्फ्लिक्सिमैब, जेंटामाइसिन, ओमेप्राज़ोल, सेफ्ट्रिएक्सोन, हेपरिन और एनोक्सापारिन हैं।
इस प्रकार, हम स्तनपान के दौरान कम जोखिम वाली दवाओं के मुख्य गुणों को उजागर कर सकते हैं:
- छोटा आधा जीवन;
- निष्क्रिय या तेजी से उत्सर्जित मेटाबोलाइट्स;
- कम सापेक्ष खुराक;
- कम विषाक्त क्षमता;
- कम मौखिक जैव उपलब्धता।
दो सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले संकेतक, सापेक्ष शिशु खुराक और मां के दूध और बच्चे के प्लाज्मा में दवा की एकाग्रता का अनुपात, मां के लिए दवा चिकित्सा के साथ बच्चे को जोखिम का आकलन करने में मदद करता है। सापेक्ष शिशु खुराक को दवा के मातृ दैनिक खुराक के हिस्से के रूप में समझा जाता है, मां के शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम की गणना की जाती है, जो बच्चे के शरीर के वजन के आधार पर बच्चे को दिन के दौरान पूर्ण स्तनपान के साथ प्राप्त होगा।
स्तन के दूध और बच्चे के प्लाज्मा में दवा की एकाग्रता के अनुपात का उपयोग मां के प्लाज्मा की तुलना में दूध में दवा के संचय या कमजोर पड़ने का आकलन करने के लिए किया जाता है।
नर्सिंग मां के लिए ड्रग थेरेपी के साथ जोखिम को कम करने के कई तरीके हैं। कुछ मामलों में, उपचार को लंबे समय तक स्थगित करना या दवा लेने से मना करना भी संभव है। जब दवाओं को निर्धारित करने से इनकार करना संभव नहीं है, तो डॉक्टर को निश्चित रूप से स्तन के दूध में न्यूनतम संक्रमण वाली दवाओं का चयन करना चाहिए। कुछ बीमारियों के लिए, दवा के प्रशासन के रूप या विधि को बदलने के लिए इष्टतम समाधान हो सकता है, उदाहरण के लिए, टैबलेट फॉर्म के बजाय इनहेलेशन इत्यादि।
दुद्ध निकालना के दौरान ड्रग थेरेपी के सबसे महत्वपूर्ण सिद्धांतों में से एक है मां के रक्त प्लाज्मा और दूध में सक्रिय पदार्थ की चरम एकाग्रता के दौरान फीडिंग के बीच का ठहराव। यदि उपचार की अनुमति देता है, तो दवा को बच्चे की सबसे लंबी नींद की अवधि से पहले लिया जाना चाहिए, ज्यादातर मामलों में शाम को। जब मां के लिए इलाज से इनकार करना असंभव होता है, और बच्चे के लिए दवा का जोखिम स्तनपान के लाभों से अधिक होता है, तो वे या तो एक अस्थायी विराम का सहारा लेते हैं या बच्चे को मां के दूध से इनकार करते हैं।
नर्सिंग मां के लिए ड्रग थेरेपी में सबसे बड़ी सावधानी ऐसे मामलों में देखी जानी चाहिए: नवजात अवधि, समय से पहले बच्चे, बीमार बच्चे, उच्च खुराक का उपयोग या दीर्घकालिक उपचार।
मैं उन स्थितियों की ओर ध्यान आकर्षित करना चाहूंगा जिनमें स्तनपान से इनकार करने की आवश्यकता के बारे में प्रचलित राय के बावजूद, इस तरह के एक प्रमुख कदम की आवश्यकता नहीं है। हमारे अनुभव से पता चलता है कि स्तनपान को स्थानीय संज्ञाहरण, हार्मोनल गर्भ निरोधकों, ब्रोमोक्रिप्टिन, कैबर्जोलिन, टेट्रासाइक्लिन, सल्फोनामाइड्स, सह-ट्राइमोक्साज़ोल, ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स, हेपरिन और कम आणविक भार हेपरिन, मौखिक एंटीकोगुल्टेंट्स के उपयोग के साथ बनाए रखा जा सकता है। 1 मिलीग्राम सप्ताह में 3 बार)।
साहित्य डेटा और सांख्यिकीय संकेतकों का विश्लेषण हमें यह निष्कर्ष निकालने की अनुमति देता है कि डॉक्टर बच्चे के शरीर पर ड्रग थेरेपी के दुष्प्रभावों को कम करके आंकते हैं। इस प्रकार, इतो एट अल। (1993), एक नर्सिंग मां द्वारा इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं के बच्चों पर प्रभाव (बाल-मां जोड़े की संख्या - 838) का अध्ययन करने के बाद, पाया गया कि केवल 11% मामलों में एक बच्चे में हल्के लक्षण थे (एंटीबायोटिक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ - "नरम मल", साइकोट्रोपिक दवाओं का उपयोग - शामक प्रभाव, एंटीहिस्टामाइन - उत्तेजना, आदि)। किसी भी बच्चे ने मातृ औषधि चिकित्सा के किसी भी गंभीर दुष्प्रभाव का अनुभव नहीं किया।
आज साहित्य में एक सौ संदर्भों का विश्लेषण करने के बाद, माताओं का इलाज करते समय स्तनपान करने वाले शिशुओं में साइड इफेक्ट की उपस्थिति के बारे में, एंडरसन एट अल। पाया गया कि दवा के साथ लक्षणों का संभावित जुड़ाव 47 मामलों में हुआ, और 53 में - संभव। 3 मामलों में, मौतें देखी गईं, और सभी मामलों में साइकोट्रोपिक दवाओं का इस्तेमाल किया गया, और बच्चों में अतिरिक्त महत्वपूर्ण जोखिम कारक थे। मैं आपका ध्यान इस तथ्य की ओर आकर्षित करना चाहूंगा कि सौ में से 78 बच्चे 2 महीने से कम उम्र के थे (63 नवजात थे), और केवल चार बच्चे 6 महीने से अधिक उम्र के थे।
कोरेन एट अल द्वारा मातृ औषधि चिकित्सा के बाद एक बच्चे की मौत का वर्णन किया गया था। (लैंसेट, 2006)। एपिसीओटॉमी (पेरासिटामोल 1000 मिलीग्राम 2 बार एक दिन + कोडीन 60 मिलीग्राम 2 बार एक दिन) के संबंध में संवेदनाहारी चिकित्सा के बाद, माँ बेहोशी की स्थिति में थी। दूसरे दिन से, दवाओं की खुराक आधी कर दी गई, हालांकि, बच्चे ने चूसने वाले पलटा को कमजोर दिखाना शुरू कर दिया, और 7 वें दिन से - सुस्ती। 12वें दिन त्वचा का पीलापन देखा गया और 13वें दिन बच्चे की मौत बताई गई। पोस्टमॉर्टम, कोडीन के मॉर्फिन-सक्रिय मेटाबोलाइट के रक्त और दूध में एकाग्रता निर्धारित की गई थी, जो क्रमशः 70 और 87 एनजी / एमएल थी। CYP2D6 एंजाइम का एक पारिवारिक बहुरूपता बच्चे और माँ में स्थापित किया गया था, इसके बाद मॉर्फिन में कोडीन के तीव्र अल्ट्राफास्ट चयापचय का विकास हुआ।
दुद्ध निकालना के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं का सबसे समस्याग्रस्त समूह मनोदैहिक दवाएं हैं। फिर भी, सख्त चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत, कई न्यूरोसाइकिएट्रिक रोगों में स्तनपान को संरक्षित किया जा सकता है। हमारे अनुभव के आधार पर, गैबापेंटिन, वैल्प्रोएट, लेवेतिरसेटम और विगाबेट्रिन एक बच्चे के लिए सबसे सुरक्षित एंटीपीलेप्टिक दवाएं हैं।
हमारा मानना है कि जरूरत पड़ने पर एक नर्सिंग मां एंटीडिप्रेसेंट ले सकती है। कई ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स और सेलेक्टिव सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (SSRIs) की सापेक्ष खुराक कम होती है (डॉक्सपिन और फ्लुओक्सेटीन के अपवाद के साथ, जिन्हें स्तनपान के दौरान नहीं लिया जाना चाहिए)।
हमने जो डेटा जमा किया है, वह हमें यह निष्कर्ष निकालने की अनुमति देता है कि फेनोथियाज़िन, क्लोज़ापाइन, रिसपेरीडोन, क्वेटियापाइन, ओलानज़ापाइन का उपयोग एंटीसाइकोटिक्स से मोनोथेरेपी के रूप में किया जा सकता है। लिथियम की तैयारी करते समय बच्चे को स्तन के दूध से दूध पिलाने की अनुमति तभी दी जा सकती है जब माता-पिता जोर दें, क्योंकि लिथियम का आधा जीवन लंबा होता है (नवजात शिशुओं में 17-24 घंटे, 96 घंटे तक), कम आणविक भार, शून्य बंधन प्लाज्मा प्रोटीन और 100% मौखिक जैवउपलब्धता। इस मामले में, बच्चे के प्लाज्मा में लिथियम की एकाग्रता की निरंतर चिकित्सा निगरानी और नियमित निर्धारण आवश्यक है।
बेंजोडायजेपाइन को निर्धारित करते समय, कम आधे जीवन वाली दवाओं को चुना जाना चाहिए और कम खुराक में थोड़े समय के लिए उपयोग किया जाना चाहिए। सबसे अनुकूल गुण ऑक्साज़ेपम (कम वसा घुलनशीलता, 1% से कम सापेक्ष खुराक) और लोर्मेटाज़ेपम (सापेक्ष खुराक 0.04%, प्लाज्मा प्रोटीन के लिए बाध्यकारी की डिग्री 88%, निष्क्रिय मेटाबोलाइट) जैसी दवाओं के पास हैं।
स्तनपान के दौरान एंटीपीलेप्टिक्स और एंटीसाइकोटिक्स निर्धारित करते समय, ध्यान में रखने के लिए कुछ बुनियादी नियम हैं। आमतौर पर, इन दवाओं के साथ मोनोथेरेपी बच्चों द्वारा अच्छी तरह से सहन की जाती है। संयोजन चिकित्सा के मामले में, बच्चे की स्थिति की निरंतर निगरानी के साथ कड़ाई से व्यक्तिगत दृष्टिकोण का पालन किया जाना चाहिए। माँ को चेतावनी देना आवश्यक है कि यदि मामूली लक्षण दिखाई देते हैं, तो डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है और यदि संभव हो तो, बच्चे के रक्त सीरम में सक्रिय पदार्थ की एकाग्रता का निर्धारण करें।
साइकोट्रोपिक दवाओं के साथ संयोजन चिकित्सा के अलावा, लैक्टेशन के दौरान साइटोस्टैटिक्स, रेडियोन्यूक्लाइड्स और आयोडीन युक्त विपरीत एजेंटों के साथ-साथ शरीर की एक बड़ी सतह पर आयोडीन युक्त एंटीसेप्टिक्स के उपयोग के दौरान निर्धारित करना काफी समस्याग्रस्त है। प्रत्येक मामले में, निर्णय व्यक्तिगत रूप से किया जाता है, कई मामलों में स्तनपान को अस्थायी या स्थायी रूप से रोकना आवश्यक हो सकता है।
एक चिकित्सक के लिए यह जानना महत्वपूर्ण है कि नर्सिंग मां का इलाज करते समय दवाओं के सबसे अधिक निर्धारित समूहों की कौन सी दवाएं चुनी जानी चाहिए। गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं में से, इबुप्रोफेन, फ्लर्बिप्रोफेन, डाइक्लोफेनाक, मेफेनैमिक एसिड का उपयोग किया जा सकता है। वे दूध में नगण्य मात्रा में प्रवेश करते हैं, उनका आधा जीवन छोटा होता है और निष्क्रिय मेटाबोलाइट्स बनाते हैं। सैलिसिलेट्स, केटोप्रोफेन, फेनबुफेन (सक्रिय मेटाबोलाइट्स), नेप्रोक्सन, पाइरोक्सिकैम (लंबा आधा जीवन), इंडोमेथेसिन (एंटरोहेपेटिक परिसंचरण के कारण परिवर्तनीय आधा जीवन) का उपयोग अवांछनीय है।
दर्द सिंड्रोम के मामले में, स्तनपान के दौरान पसंद का साधन पेरासिटामोल (कोडीन, कैफीन के साथ संयोजन), इबुप्रोफेन, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (पृथक मामले), माइग्रेन के साथ - सुमाट्रिप्टन हो सकता है। एंटीबायोटिक चिकित्सा के प्रयोजन के लिए, पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, एरिथ्रोमाइसिन, रॉक्सिथ्रोमाइसिन निर्धारित किया जा सकता है।
शोधकर्ताओं के एक समूह ने नर्सिंग माताओं में मेट्रोनिडाजोल की सुरक्षा का अध्ययन किया। बच्चे के स्तन के दूध और प्लाज्मा में सक्रिय पदार्थ की सांद्रता का अनुपात 0.9 है। 2 ग्राम प्रति ओएस या 1.2 मिलीग्राम / दिन की लंबी अवधि की चिकित्सा की एकल खुराक लेते समय, 2-4 घंटे के बाद मापा गया दूध में सक्रिय पदार्थ की एकाग्रता औसतन 21 μg / ml थी, अधिकतम 46 μg / ml (एरिक्सन) थी , 1981; हेस्टरबर्ग, 1983; पासमोर, 1988)। सापेक्ष खुराक 20% (औसतन - 12%) से अधिक नहीं थी और मेट्रोनिडाजोल की बाल चिकित्सा खुराक के अनुरूप थी। 60 देखे गए मातृ-शिशु जोड़े में, विशिष्ट विषाक्तता का कोई मामला नहीं देखा गया। इस प्रकार, किए गए अध्ययन हमें अंतिम भोजन के बाद शाम को मेट्रोनिडाजोल का उपयोग करके स्तनपान जारी रखने की सलाह देते हैं।
एक नर्सिंग मां में ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के लिए, साँस ग्लूकोकार्टिकोइड्स, बीटा -2-एड्रेनोमेटिक्स, क्रोमोन, थियोफिलाइन का उपयोग किया जा सकता है, एलर्जी रोगों के लिए - लॉराटाडाइन, सेटीरिज़िन।
एक नर्सिंग महिला के लिए ड्रग थेरेपी निर्धारित करते समय, स्तनपान पर दवाओं के प्रभाव को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए। कई दवाएं डोपामाइन विरोधी हैं, जो प्रोलैक्टिन स्राव और दुद्ध निकालना को उत्तेजित करती हैं। इनमें एंटीसाइकोटिक्स (फेनोथियाज़िन, हेलोपरिडोल, रिसपेरीडोन, लेवोसुलपिराइड), α-मेथिल्डोपा, डोमपरिडोन, मेटोक्लोप्रमाइड, रेसरपाइन शामिल हैं। एर्गोटामाइन (ब्रोमोक्रिप्टिन, कैबर्जोलिन, लिसुराइड, मिथाइलर्जोमेट्रिन), एम्फ़ैटेमिन, मूत्रवर्धक, एस्ट्रोजेन के डेरिवेटिव का विपरीत प्रभाव पड़ता है।
उपरोक्त सभी को संक्षेप में, स्तनपान के दौरान ड्रग थेरेपी के बुनियादी सिद्धांतों को निर्धारित करना संभव है। सबसे पहले, यह याद रखना चाहिए कि स्तनपान के दौरान किसी विशेष दवा की सहनशीलता के बारे में जानकारी की कमी का मतलब यह नहीं है कि कोई खतरा नहीं है। इसके अलावा, इस तरह की चिकित्सा की सुरक्षा पर नए अध्ययन नियमित रूप से सामने आ रहे हैं, और स्तनपान कराने वाली महिलाओं में दवाओं के उपयोग की सिफारिशें समय के साथ बदल सकती हैं।
हालाँकि, आपको स्थिति को अधिक नाटकीय नहीं बनाना चाहिए। मां के दवा उपचार के दौरान बच्चों में विषाक्त प्रतिक्रियाएं बहुत कम दिखाई देती हैं और ज्यादातर मामलों में हल्की होती हैं। वर्तमान में, विशेषज्ञ इस बात पर जोर देते हैं कि स्तनपान के दौरान ब्रेक की आवश्यकता दुर्लभ है, और स्तनपान से इनकार - पृथक मामलों में। अधिकांश चिकित्सीय संकेतों के लिए, पसंद की दवाएं हैं जो स्तनपान करने वाले बच्चे के लिए व्यावहारिक रूप से सुरक्षित हैं। यदि संभव हो, तो मोनोथेरेपी की जानी चाहिए, उपचार के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, दवा को शाम को अंतिम भोजन के बाद लिया जाना चाहिए।
बर्लिन सेंटर फॉर फार्माकोविजिलेंस एंड फेटल टॉक्सिसिटी के काम के बारे में अधिक जानकारी के लिए, कृपया देखें: www.embryotox.de।
एल. स्टेकेलबर्ग
नतालिया Mishchenko . द्वारा तैयार
प्रसवोत्तर अवधि में प्रभावी और सुरक्षित फार्माकोथेरेपी के कार्यान्वयन के लिए मौलिक महत्व इन अवधि के दौरान निर्धारित दवाओं की फार्माकोकाइनेटिक विशेषताएं हैं। पी.जे. लुईस (1982) के अनुसार, गर्भवती महिलाओं में क्लिनिक में उपयोग की जाने वाली सभी दवाओं में से 2/3 का उपयोग प्रसवोत्तर अवधि में किया जाता है। स्तन के दूध में प्रवेश करने वाली दवाओं की अधिकतम मात्रा एक नर्सिंग महिला को दी जाने वाली खुराक के 1-2% से अधिक नहीं होती है, और इसलिए, संभवतः बच्चे के शरीर पर इसका प्रभाव नहीं पड़ता है।
स्तन के दूध में दवाओं और उनके मेटाबोलाइट्स का प्रवेश उन्हीं कारकों से प्रभावित होता है जैसे अन्य लिपिड झिल्ली के माध्यम से उनका मार्ग। दवा, जो एक नर्सिंग महिला के शरीर में है, स्तन ग्रंथियों के उपकला कोशिकाओं के माध्यम से दूध में प्रवेश करती है। उपकला लिपिड झिल्ली थोड़ा क्षारीय सीरम और स्तन के दूध के बीच एक बाधा है, जो थोड़ा अम्लीय है।
रक्त से स्तन के दूध में दवाओं का स्थानांतरण दवाओं के आणविक भार, उनके रासायनिक गुणों, पृथक्करण स्थिरांक, लिपिड घुलनशीलता, आयनीकरण की डिग्री (पीकेए), महिला के रक्त सीरम और स्तन के दूध के प्रोटीन के बंधन की डिग्री पर निर्भर करता है। स्तन के दूध का पीएच। मां के दूध का पीएच स्तर 6.35 से 7.65 के बीच होता है। ये उतार-चढ़ाव स्तन के दूध में दवाओं के उत्सर्जन के स्तर को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकते हैं।
निष्क्रिय प्रसार के माध्यम से कम आणविक भार वाली दवाएं स्तन के दूध में प्रवेश करती हैं; संक्रमण का एक उच्च स्तर गैर-आयनित लिपिड-घुलनशील दवाओं की विशेषता है। आंशिक रूप से आयनित दवाओं की झिल्ली से गुजरना माध्यम के पीएच और एम / पी अनुपात पर निर्भर करता है (एम स्तन के दूध में दवा की एकाग्रता है; पी प्लाज्मा में एकाग्रता है)। यह पाया गया कि एक क्षारीय [सोराडी I, 1980] की तुलना में अम्लीय प्रतिक्रिया वाली दवाओं के लिए एम / पी अनुपात कम है।
गैर-आयनित वसा-घुलनशील पदार्थ जिनमें रक्त प्लाज्मा प्रोटीन को बांधने की न्यूनतम क्षमता होती है, स्तन के दूध में बेहतर तरीके से फैलते हैं। स्तन ग्रंथि के वायुकोशीय कोशिकाओं में रक्त से दवा प्राप्त करने के लिए, इसे केशिका एंडोथेलियम, अंतरालीय द्रव और कोशिका झिल्ली से गुजरना होगा। चूंकि गैर-आयनित दवा के अणु वसा में घुलनशील होते हैं, और वसा कोशिका झिल्ली का मुख्य घटक होता है, कम आणविक भार वाली दवाएं (200 डीए से कम), गैर-आयनीकृत और लिपिड में अत्यधिक घुलनशील (उदाहरण के लिए, एंटीपायरिन) जल्दी से हो सकती हैं रक्त से स्तन के दूध में गुजरना।
तो, पीएचडी के अनुसार। ओ। एंडरसन (1979), स्तन के दूध के साथ, इंडोमेथेसिन, क्लोरैम्फेनिकॉल समूह के एंटीबायोटिक्स, बेंज़िलपेनिसिलिन, टेट्रासाइक्लिन, सल्फोनामाइड्स, नेलिडिक्सिक एसिड, नियोडिकुमारिन, रेसरपाइन, क्लोरप्रोमाज़िन और अन्य फेनोथियाज़िन डेरिवेटिव, साइकोट्रोपिक, एंटीकॉन्वेलेंट्स जैसी दवाएं बच्चे के शरीर में प्रवेश करती हैं। .
स्तन ग्रंथि में रक्त प्रवाह का स्तर, स्तन के दूध का दैनिक उत्पादन, इसकी वसा और प्रोटीन संरचना, साथ ही बच्चे को दूध पिलाने और माँ द्वारा दवा लेने के समय का संयोग जैसे कारक भी महत्वपूर्ण हैं।
अग्रणी, लेकिन हमेशा निर्णायक कारक स्तन के दूध और मातृ सीरम में दवा सांद्रता का अनुपात नहीं होता है। एक शिशु पर दवा के जोखिम का प्रतिकूल प्रभाव आमतौर पर तब देखा जाता है जब यह अनुपात 1 होता है। हालांकि, इसका मतलब यह नहीं है कि साइड इफेक्ट एक निश्चित अनुपात में होना चाहिए। स्तन के दूध में बच्चे को मिलने वाली दवा की मात्रा माँ के पाचन तंत्र में दवा के अवशोषण की डिग्री पर निर्भर करती है। उदाहरण के लिए, डिगॉक्सिन, जिसमें अपेक्षाकृत उच्च एम / पी अनुपात होता है, बच्चे के रक्त में विषाक्त सांद्रता में नहीं पाया जाता है। इसी समय, कुछ औषधीय पदार्थ जिनके लिए यह गुणांक कम है, बच्चों में प्रतिकूल प्रतिक्रिया पैदा कर सकता है।
गर्भावस्था के दौरान मां द्वारा ली गई दवाओं का भ्रूण और नवजात शिशु पर अवांछनीय प्रभाव पड़ सकता है। सामयिक उपयोग सहित किसी भी दवा को बिल्कुल सुरक्षित नहीं माना जा सकता है। आंकड़ों के अनुसार, सभी जन्मजात विसंगतियों में से कम से कम 5% दवा से जुड़ी होती हैं। प्लेसेंटा के माध्यम से दवाओं का प्रवेश उनके भौतिक-रासायनिक गुणों, प्लेसेंटा की स्थिति और प्लेसेंटल रक्त प्रवाह पर निर्भर करता है। यदि दवाओं का उपयोग करना आवश्यक है, तो यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि उनमें से अधिकांश प्लेसेंटल बाधा में प्रवेश करते हैं, और भ्रूण और भ्रूण में उनकी निष्क्रियता और उत्सर्जन की दर पर्याप्त नहीं है, जिससे उनके प्रतिकूल प्रभाव का खतरा बढ़ जाता है। भ्रूण.
भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास में, तीन महत्वपूर्ण अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो हानिकारक बाहरी और अंतर्जात कारकों की संवेदनशीलता में भिन्न होते हैं:
- गर्भावस्था का पहला सप्ताह- पूर्व आरोपण विकास का चरण। इस समय, औषधीय कारकों का विषाक्त प्रभाव प्रकट होता है, सबसे अधिक बार, भ्रूण की मृत्यु से।
- ऑर्गेनोजेनेसिस चरणजो लगभग 8 सप्ताह तक चलता है। गर्भाधान के बाद पहले 3-6 सप्ताह में भ्रूण के खराब होने का जोखिम विशेष रूप से अधिक होता है। गर्भवती महिला के इलाज में इस समय इस्तेमाल की जाने वाली दवा कर सकते हैं:
भ्रूण पर कोई दृश्य प्रभाव नहीं है;
सहज गर्भपात को प्रेरित करें;
उस अंग के विकास में एक स्थूल सुबलेथल विसंगति का कारण जो उस समय सबसे अधिक तीव्रता से विकसित हुआ जब माँ ने दवा ली (सच्चा टेराटोजेनिक प्रभाव);
इतना महत्वपूर्ण नहीं, बल्कि अपरिवर्तनीय चयापचय या कार्यात्मक हानि (अव्यक्त भ्रूणोपैथी) का कारण बनें, जो बाद में जीवन में प्रकट हो सकता है।
- गर्भावस्था के 18-22 सप्ताहजब भ्रूण में मस्तिष्क की बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि तेजी से बदलती है, तो हेमटोपोइएटिक और अंतःस्रावी तंत्र सक्रिय रूप से बनते हैं
प्रसव से ठीक पहले गर्भवती महिला को दी जाने वाली दवाएं उनके पाठ्यक्रम को प्रभावित कर सकती हैं और जीवन के पहले घंटों और दिनों में शिशुओं, विशेष रूप से समय से पहले के बच्चों में विभिन्न विकार पैदा कर सकती हैं। एक गर्भवती महिला में दवाओं के कार्यों में, भ्रूण-संबंधी, भ्रूण-संबंधी, टेराटोजेनिक और भ्रूण-विषैले होते हैं।
प्रतिकूल प्रभाव विकसित होने के संभावित जोखिम के आधार पर, दवाओं को उच्च, महत्वपूर्ण और मध्यम जोखिम समूहों (तालिका 5.1) में विभाजित किया जाता है।
तालिका 5.1. भ्रूण पर अवांछनीय क्रियाओं के विकास के जोखिम की डिग्री के आधार पर दवाओं का विभाजन।
| उच्च जोखिम वाली दवाएं | मध्यम जोखिम वाली दवाएं | मध्यम जोखिम की दवा |
| साइटोस्टैटिक्स एंटिफंगल एंटीबायोटिक्स एंटीनोप्लास्टिक एंटीबायोटिक्स इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स सेक्स हार्मोन (एण्ड्रोजन, डायथाइलस्टिलबेस्ट्रोल) | एंटीबायोटिक्स एंटीप्रोटोज़ोअल ड्रग्स (एमिनोक्विनोलिन डेरिवेटिव्स) एंटीकॉन्वेलेंट्स (फ़िनाइटोइन, कार्बामाज़ेपिन) प्रोवोपार्किन्सोनियन ड्रग्स लिथियम सॉल्ट ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (सिस्टमिक एक्शन) एनएसएआईडी हाइपोग्लाइसेमिक ओरल ड्रग्स न्यूरोलेप्टिक्स एथिल अल्कोहल एंटीकोआगुलंट्स इनडायरेक्ट एक्शन ड्रग्स बिपोडिटिन | सल्फोनामाइड्स मेट्रोनिडाजोल ट्रैंक्विलाइज़र सेक्स हार्मोन (एस्ट्रोजेन) आर्टिकाइन लिडोकेन प्रोप्रानोलोल मूत्रवर्धक |
कई देश अमेरिकी खाद्य एवं औषधि प्रशासन (एफडीए) द्वारा अनुमोदित भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव के संभावित जोखिम के अनुसार दवाओं के विभाजन को श्रेणियों में उपयोग करते हैं।
| दवा श्रेणी | भ्रूण पर प्रभाव |
| ए | पर्याप्त और कड़ाई से नियंत्रित अध्ययनों के परिणामस्वरूप, गर्भावस्था के पहले तिमाही में भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव का कोई जोखिम नहीं था और बाद की तिमाही में इस तरह के जोखिम पर कोई डेटा नहीं है। |
| वी | जानवरों में प्रजनन के अध्ययन से भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव के जोखिम का पता नहीं चला, और गर्भवती महिलाओं में पर्याप्त और कड़ाई से नियंत्रित अध्ययन नहीं हैं। |
| साथ | जानवरों में प्रजनन के अध्ययन से भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव का पता चला है, और गर्भवती महिलाओं में पर्याप्त और कड़ाई से नियंत्रित अध्ययन नहीं किया गया है, हालांकि, गर्भवती महिलाओं में दवाओं के उपयोग से जुड़े संभावित लाभ इसके उपयोग को सही ठहरा सकते हैं, इसके बावजूद संभावित जोखिम |
| डी | मानव भ्रूण पर दवाओं के प्रतिकूल प्रभाव के जोखिम का सबूत है, अनुसंधान या व्यवहार में प्राप्त किया गया है, हालांकि, गर्भवती महिलाओं में दवाओं के उपयोग से जुड़े संभावित लाभ संभावित जोखिम के बावजूद इसके उपयोग को उचित ठहरा सकते हैं। |
| एन एस | पशु परीक्षण या नैदानिक परीक्षणों ने भ्रूण के विकास संबंधी विकारों की पहचान की है और / या मानव भ्रूण पर दवा के प्रतिकूल प्रभाव के जोखिम का सबूत है, अनुसंधान या व्यवहार में प्राप्त किया गया है; गर्भवती महिलाओं में दवाओं के उपयोग से जुड़ा जोखिम संभावित लाभों से अधिक है। |
गर्भावस्था के दौरान मां से प्राप्त दवाओं के भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव के तंत्र:
भ्रूण पर सीधा प्रभाव घातक, विषाक्त या टेराटोजेनिक प्रभाव पैदा करता है;
खराब गैस विनिमय और मां और भ्रूण के बीच पोषक तत्वों के आदान-प्रदान के साथ प्लेसेंटा (वासोकोनस्ट्रिक्शन) की कार्यात्मक गतिविधि में परिवर्तन;
मातृ शरीर में जैव रासायनिक प्रक्रियाओं की गतिशीलता का उल्लंघन, जो अप्रत्यक्ष रूप से भ्रूण की शारीरिक स्थिति को प्रभावित करता है;
गर्भवती महिला के शरीर में हार्मोनल, विटामिन, कार्बोहाइड्रेट और खनिज संतुलन का उल्लंघन, भ्रूण को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।
गर्भावस्था के दौरान दवाओं को निर्धारित करते समय, निम्नलिखित बातों पर विचार किया जाना चाहिए:
गर्भावस्था के दौरान दवाओं का प्रभाव;
दवा के प्रभाव पर गर्भावस्था का प्रभाव।
अधिकांश दवाएं नाल को पार कर सकती हैं। भ्रूण में प्रवेश करने वाले पदार्थ की मात्रा मां के रक्त में इसकी एकाग्रता के समानुपाती होती है और नाल की स्थिति पर निर्भर करती है। 32-35 सप्ताह के अंत तक अपरा पारगम्यता बढ़ जाती है। लिपोफिलिक, कम आणविक भार वाली दवाएं प्लेसेंटा में बेहतर तरीके से प्रवेश करती हैं और जल्दी से भ्रूण के ऊतकों में वितरित हो जाती हैं। टेराटोजेनिक प्रभाव न केवल भ्रूण के शरीर में प्रवेश करने वाली दवा के प्रत्यक्ष प्रभाव के कारण हो सकता है, बल्कि गर्भाशय के चयापचय और रक्त की आपूर्ति के उन विकारों के कारण भी हो सकता है, जो यह मां के शरीर में हुआ था।
प्लेसेंटा से गुजरते समय कुछ दवाएं मेटाबोलाइज़ की जाती हैं, और विषाक्त अपघटन उत्पाद बन सकते हैं। एक बार गर्भनाल में, वे भ्रूण के जिगर में प्रवेश करते हैं, जहां उन्हें चयापचय भी किया जाता है। चूंकि भ्रूण में ऑक्सीडेटिव एंजाइम की गतिविधि कम हो जाती है, इसलिए दवाओं का चयापचय धीमा होता है।
बाह्य अंतरिक्ष में द्रव प्रतिधारण के कारण गर्भवती महिलाओं के विषाक्तता के साथ, एलपी का वितरण बदल जाता है। ग्लोमेरुलर निस्पंदन कम हो जाता है, यकृत चयापचय बिगड़ा होता है, उनका आधा जीवन लंबा हो जाता है, जिससे प्लाज्मा एकाग्रता में वृद्धि होती है और विषाक्त प्रभावों का संभावित विकास होता है (तालिका 5.3)।
तालिका 5.3। गर्भावस्था के दौरान दवाओं के फार्माकोकाइनेटिक्स में परिवर्तन।
| फार्माकोकाइनेटिक पैरामीटर | परिवर्तन की दिशा | ध्यान दें |
| अवशोषण | पेट से आंतों तक निकासी की धीमी दर के कारण देर से गर्भावस्था में कमी | |
| प्रोबूजेन निबंध | प्लेसेंटा में प्रवेश करने वाली दवा की गति और मात्रा को प्रभावित करता है (मां के प्रोटीन के साथ संबंध जितना करीब होगा, उतनी ही कम मात्रा भ्रूण को जाएगी) | अत्यधिक लिपोफिलिक दवाओं के लिए आवश्यक नहीं |
| वितरण मात्रा | बीसीसी और कुल शरीर के वजन में वृद्धि के कारण दवाओं के वितरण की स्पष्ट मात्रा में वृद्धि | इसका कोई नैदानिक महत्व नहीं है, क्योंकि उसी समय, निकासी बढ़ जाती है और दवा का बाध्य अंश कम हो जाता है |
| उपापचय | कम संयुग्मन और ऑक्सीकरण वृद्धि हुई सल्फेशन उच्च यकृत निष्कर्षण अनुपात के साथ दवाओं की निकासी को नहीं बदलता है | |
| पर प्रकाश डाला | बढ़े हुए ग्लोमेरुलर निस्पंदन और दवाओं का उन्मूलन, जो मुख्य रूप से गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होते हैं। देर से गर्भावस्था में, गुर्दे के रक्त प्रवाह को धीमा करना और दवा के उत्सर्जन को कम करना संभव है | गर्भावस्था के अंतिम चरणों में, गर्भवती महिला के शरीर की स्थिति दवाओं के उन्मूलन को प्रभावित करती है। |
एक गर्भवती या स्तनपान कराने वाले रोगी के दंत चिकित्सा के दौरान मां, भ्रूण, नवजात शिशु में अवांछित प्रभाव विकसित करने के जोखिम के जोखिम वाले कारक:
मैं गर्भावस्था की तिमाही;
बार-बार गर्भावस्था, विशेष रूप से एक बहुपत्नी महिला में;
गर्भवती महिला की उम्र (25 से अधिक);
बोझ प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास;
एनामनेसिस, दैहिक विकृति से बढ़ जाता है, विशेष रूप से उन्मूलन अंगों (यकृत, गुर्दे, आंतों) के रोग;
विषाक्तता के साथ आगे बढ़ने वाली गर्भावस्था;
प्लेसेंटा को पार करने और स्तन के दूध में दवाओं का उपयोग;
दवा की महत्वपूर्ण खुराक;
रोगी की न्यूरोसाइकिक स्थिति और गर्भावस्था और आगामी प्रसव के प्रति रोगी के नकारात्मक रवैये की विशेषताएं।
शारीरिक परिस्थितियों में दूध का स्राव पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि - प्रोलैक्टिन के हार्मोन द्वारा नियंत्रित होता है। इसके उत्पादन की दर हाइपोथैलेमस के न्यूरोसेकेरेटरी संरचनाओं द्वारा नियंत्रित होती है, जो विशेष पदार्थों को संश्लेषित करती है जो प्रोलैक्टिन की रिहाई को उत्तेजित (प्रोलैक्टोलिबरिन) या बाधित (प्रोलैक्टोस्टैटिन) करती है।
स्तन ग्रंथियों की रक्त आपूर्ति से स्तनपान महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित होता है, जो कुछ हद तक रक्त प्लाज्मा में सोमाटोट्रोपिन, एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिन, इंसुलिन, आदि नोरेपीनेफ्राइन जैसे हार्मोन द्वारा नियंत्रित होता है। उनकी सामग्री में वृद्धि से स्तन ग्रंथि में रक्त प्रवाह की मात्रा में कमी आती है और, परिणामस्वरूप, दूध स्राव का निषेध होता है। उत्तरार्द्ध का पृथक्करण दूध नलिकाओं के साथ स्थित मायोफिथेलियल कोशिकाओं की मदद से होता है, जिसकी गतिविधि पिट्यूटरी ग्रंथि, ऑक्सीटोसिन के पीछे के लोब के हार्मोन द्वारा नियंत्रित होती है।
स्वाभाविक रूप से, दवाएं जो अंतःस्रावी ग्रंथियों के कार्य को प्रभावित करती हैं, स्तन ग्रंथि को ट्राफिज्म और रक्त की आपूर्ति इसके लैक्टिक कार्य को उत्तेजित या बाधित कर सकती हैं।
हाइपोलैक्टिया (कम दूध उत्पादन) प्राथमिक हो सकता है (हार्मोन के अपर्याप्त उत्पादन के कारण जो स्तन ग्रंथियों के स्रावी कार्य को नियंत्रित करता है) और माध्यमिक (एक बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है)।
प्राथमिक हाइपोलैक्टिया के उपचार के लिए, आमतौर पर सिंथेटिक हार्मोन का उपयोग किया जाता है जो स्तन ग्रंथि (लैक्टिन , डेमोक्सीटोसिन, आदि) के स्रावी कार्य को उत्तेजित करते हैं, या ड्रग्स जो प्रोलैक्टिन (मेटोक्लोप्रमाइड, एमिसुलप्राइड, आदि) के स्राव को उत्तेजित करते हैं।
माध्यमिक हाइपोलैक्टिया का उपचार, एक नियम के रूप में, जटिल है और इसका उद्देश्य अंतर्निहित बीमारी और दुद्ध निकालना की बहाली है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, हाइपोलैक्टिया के उपचार में, ड्रग्स लेने के अलावा, एक नर्सिंग मां को नींद और आराम के नियम का पालन करना चाहिए, तर्कसंगत और पूरी तरह से खाना चाहिए, रोजाना कम से कम 1 लीटर दूध या किण्वित दूध उत्पादों का सेवन करना सुनिश्चित करें, विटामिन थेरेपी (विटामिन सी, पीपी, ई, बी 1, बी 2, बी 6) आदि के साथ उनके सेवन का संयोजन।
ऐसे मामलों में जहां स्तनपान को रोकना आवश्यक है, ब्रोमोक्रिप्टिन, लिसुराइड पी, मौखिक हार्मोनल गर्भ निरोधकों आदि जैसी दवाओं का उपयोग किया जाता है।
दैहिक या मानसिक बीमारियों के इलाज के लिए नर्सिंग माताओं द्वारा दवाओं के उपयोग का प्रश्न समान रूप से महत्वपूर्ण चिकित्सा समस्या है। वर्तमान में, गर्भावस्था के दौरान और स्तनपान की पूरी अवधि के दौरान पुरानी बीमारियों से पीड़ित और एक या एक से अधिक दवाओं के निरंतर सेवन की आवश्यकता वाली महिलाओं की संख्या लगातार बढ़ रही है। इस समस्या की जटिलता इस तथ्य के कारण है कि नर्सिंग माताओं द्वारा उपयोग की जाने वाली अधिकांश दवाएं दूध में उत्सर्जित होती हैं और बच्चे के शरीर पर हानिकारक प्रभाव डाल सकती हैं (इसमें उनकी मानसिक स्थिति को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करना शामिल है)।
इसके अलावा, कुछ दवाएं स्तन ग्रंथियों को रक्त की आपूर्ति, प्रोलैक्टिन, ऑक्सीटोसिन और अन्य हार्मोन के स्राव में हस्तक्षेप कर सकती हैं, जो स्तनपान को कम या पूरी तरह से दबा सकती हैं। इन दवाओं में एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन, एपिनेफ्रीन और नॉरपेनेफ्रिन, सिम्पैथोमिमेटिक इफेड्रिन, लूप डाइयुरेटिक फ़्यूरोसेमाइड, पार्किंसनिज़्म लेवोडोपा के उपचार के लिए दवा आदि शामिल हैं।
दवाएं दूध में तभी गुजरती हैं जब वे रक्त प्लाज्मा प्रोटीन से बंधी नहीं होती हैं, अर्थात। इसमें मुक्त सक्रिय अवस्था में उपस्थित होते हैं। एक नियम के रूप में, उनका सापेक्ष आणविक भार 200 से अधिक नहीं होता है। ज्यादातर मामलों में, दूध में दवा का उत्सर्जन निष्क्रिय प्रसार के माध्यम से किया जाता है। केवल गैर-आयनित कम-ध्रुवीयता वाले लिपोफिलिक दवा अणुओं में ऐसा करने की क्षमता होती है। इस तथ्य के कारण कि दूध का पीएच (6.8) रक्त प्लाज्मा (7.4) के पीएच से कम है, जिन दवाओं के अणु कमजोर आधार होते हैं, वे उन दवाओं की तुलना में दूध में जमा होने में अधिक सक्षम होते हैं जिनके अणु कमजोर एसिड होते हैं। सक्रिय परिवहन और पिनोसाइटोसिस के माध्यम से दवाओं की एक छोटी मात्रा को दूध में उत्सर्जित किया जा सकता है। इस तथ्य के कारण कि दूध एक वसा पायस है, कुछ दवाएं इसके लिपिड अंश में रक्त प्लाज्मा की तुलना में अधिक सांद्रता में जमा हो सकती हैं।
एक नियम के रूप में, दूध वाले बच्चे को मां द्वारा ली गई दवा की खुराक का 1-2% मिलता है, लेकिन दवाओं की यह मात्रा उसके शरीर पर हानिकारक प्रभाव डालने के लिए पर्याप्त है। मां के दूध में दवा की एकाग्रता के अलावा, बच्चे के जठरांत्र संबंधी मार्ग की कार्यात्मक स्थिति आवश्यक है। उच्च सांद्रता में स्तन के दूध में मौजूद दवाएं (उदाहरण के लिए, एमिनोग्लाइकोसाइड्स) व्यावहारिक रूप से बच्चे के आंतों के श्लेष्म की सामान्य अवस्था में अवशोषित नहीं होती हैं। इसके भड़काऊ परिवर्तनों के साथ, ऐसी दवाएं आंतों में सक्रिय रूप से अवशोषित होती हैं और बच्चे के शरीर पर हानिकारक प्रभाव डालती हैं।
यह स्पष्ट रूप से समझना आवश्यक है कि माँ और बच्चे के शरीर के कामकाज की कई व्यक्तिगत विशेषताएं हैं और बहुत से अज्ञात या अप्रत्याशित कारक हैं जो दूध में दवाओं के उत्सर्जन और बच्चे के जठरांत्र संबंधी मार्ग द्वारा उनके अवशोषण को प्रभावित कर सकते हैं। इसीलिए, नर्सिंग माताओं के लिए दवाएं निर्धारित करते समय, एक चिकित्सा कर्मचारी को निम्नलिखित नियम का पालन करना चाहिए: यदि संभव हो, तो एक ऐसी दवा को बदलने की कोशिश करें जो दूध में अच्छी तरह से समान प्रभाव की दवा के साथ खराब हो या उसमें बिल्कुल भी प्रवेश न करे। और बच्चे के शरीर पर कोई हानिकारक प्रभाव नहीं पड़ता है। यदि ऐसी कोई दवा मौजूद नहीं है, तो एफटी केवल उन स्थितियों में किया जाना चाहिए जहां मां के स्वास्थ्य में गिरावट से बच्चे को निर्धारित दवा की तुलना में अधिक नुकसान हो सकता है।
ऐसे मामलों में जहां दवाओं का नुस्खा आवश्यक है, बच्चे पर हानिकारक प्रभाव को कम करने के लिए, भोजन के दौरान या इसके तुरंत बाद सेवन किया जाना चाहिए, क्योंकि इससे मां के दूध में दवाओं की एकाग्रता कम हो जाती है। यदि दिन में एक बार लिया जाता है, तो शाम को दवा लेना तर्कसंगत है, और रात के समय के स्तनपान को दवा लेने से पहले व्यक्त दूध से बदल दें।
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परिचय
गर्भावस्था और दुद्ध निकालना के दौरान फार्माकोथेरेपी के मुद्दे बहुत प्रासंगिक हैं। गर्भावस्था की जटिलताओं की एक महत्वपूर्ण संख्या, साथ ही साथ एक्सट्रैजेनिटल रोग। इसके दौरान होने वाली, ड्रग थेरेपी की आवश्यकता होती है, अक्सर बहु-घटक। यही बात स्तनपान की अवधि पर भी लागू होती है।
साथ ही, कई सामान्य चिकित्सक और संकीर्ण विशिष्टताओं के डॉक्टर गर्भवती महिला, उसके अंतर्गर्भाशयी भ्रूण और स्तनपान करने वाले बच्चे के लिए कुछ दवाओं के खतरों से पूरी तरह अनजान हैं। फार्मासिस्ट भी अक्सर उपरोक्त पर विचार किए बिना दवाओं का वितरण करते हैं। इस तरह के उतावले कार्यों के परिणाम नकारात्मक हो सकते हैं। प्रजनन आयु की महिला को कोई दवा लिखने (बेचने) से पहले किसी भी विशेषता के डॉक्टर और फार्मासिस्ट (फार्मासिस्ट) के लिए यह एक अपरिवर्तनीय नियम बन जाना चाहिए, गर्भावस्था या स्तनपान की उपस्थिति या अनुपस्थिति को स्पष्ट करना अनिवार्य है। गर्भावस्था एक महिला की एक विशिष्ट स्थिति है, जिसके लिए दवाएं निर्धारित करते समय अधिक सावधानी बरतने की आवश्यकता होती है। गर्भावस्था में फार्माकोथेरेपी के साथ एक दवा निर्धारित करने के संभावित लाभ के साथ जोखिम का संतुलन एक बड़ी समस्या है।
1. गर्भावस्था के दौरान दवाओं का प्रयोग
विशेषताएं इस तथ्य से जुड़ी हैं कि दवाएं (बाद में दवाओं के रूप में संदर्भित) कार्य करती हैं: भ्रूण, प्लेसेंटा, महिला पर। प्लेसेंटा में सीमित पारगम्यता है। इसके आधार पर, औषधीय पदार्थों को तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है:
1) नाल में प्रवेश न करें, इसलिए भ्रूण को सीधे नुकसान न पहुंचाएं;
2) नाल को भेदना, लेकिन भ्रूण पर हानिकारक प्रभाव नहीं डालना;
3) नाल को भेदना और भ्रूण के ऊतकों में जमा होना, जिसके संबंध में बाद वाले को नुकसान होने का खतरा होता है।
अधिकांश दवाएं प्लेसेंटा में प्रसार और / या सक्रिय परिवहन के माध्यम से प्रवेश करती हैं।
प्रसार दर कई कारकों पर निर्भर करती है:
1) आणविक भार: 500 डी से कम आसानी से गुजरता है, 1000 डी से अधिक प्लेसेंटल बाधा में प्रवेश नहीं करता है।
2) प्लेसेंटल रक्त प्रवाह दर: रक्त प्रवाह दर जितनी अधिक होगी, दवा उतनी ही तेजी से भ्रूण में प्रवेश करेगी।
3) प्रोटीन बाइंडिंग: प्रोटीन बाइंडिंग का प्रतिशत जितना अधिक होगा, यह प्लेसेंटा में उतना ही कम प्रवेश करेगा।
4) एक महिला के स्वास्थ्य की स्थिति: हाइपोक्सिया, गर्भावस्था के विषाक्तता, अंतःस्रावी विकार, तनावपूर्ण स्थितियों के साथ नाल की पारगम्यता अधिक होती है।
5) धूम्रपान, शराब पीने से पारगम्यता बढ़ जाती है। मांसपेशियों को आराम देने वाले प्रवेश कर सकते हैं, जिसके लिए यह पारगम्य है।
2. गर्भवती महिलाओं में फार्माकोथेरेपी के सिद्धांत
गर्भवती महिलाओं के इलाज के लिए दवाओं का व्यापक उपयोग एक वस्तुनिष्ठ वास्तविकता बन गया है, जो प्रसव उम्र की महिलाओं के स्वास्थ्य में गिरावट और आदिम महिलाओं की उम्र में वृद्धि दोनों से निर्धारित होता है। निम्नलिखित हैं आम गर्भवती महिलाओं के लिए फार्माकोथेरेपी के सिद्धांत:
2) गर्भावस्था के पहले 6-8 सप्ताह में दवाएँ लेने से बचें।
3) पहले 3-4 महीनों के दवा उपचार से बचा जाना चाहिए या अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।
4) औषध उपचार के लिए औषधियों का प्रयोग करना चाहिए:
ए) प्लेसेंटा के माध्यम से कम मर्मज्ञ
बी) कम संचयी
ग) भ्रूण नहीं होना-, टेराटो-, भ्रूण-विषैले प्रभाव।
5) संभावित लाभ उस संभावित नुकसान से अधिक होना चाहिए जो दवा किसी महिला या भ्रूण को हो सकती है
पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का जोखिम इस पर निर्भर करता है:
1. दवाओं की प्रकृति, गुण, खुराक
2. महिला की उम्र
3. गर्भावस्था का समय
कई महत्वपूर्ण अवधियाँ हैं जिनमें भ्रूण की दवाओं के प्रति उच्चतम संवेदनशीलता नोट की जाती है।
आरोपण की अवधि (7-14 दिन) - गर्भाशय की दीवार में भ्रूण का परिचय
प्लेसेंटा अवधि (3-4 सप्ताह) - प्लेसेंटा बनता है
मुख्य ऑर्गोजेनेसिस (5-6 सप्ताह) की अवधि अंगों और प्रणालियों का बिछाने है।
3. भ्रूणोटॉक्सिक, टेराटोजेनिक और भ्रूणोटॉक्सिक क्रिया की अवधारणा
1. भ्रूणविषी क्रियादवाएं - फैलोपियन ट्यूब के लुमेन में या गर्भाशय गुहा में स्थित जाइगोट और ब्लास्टोसिस्ट पर पदार्थ का नकारात्मक प्रभाव। सबसे अधिक बार, परिणाम सकल विकृतियों का गठन होता है, जो गर्भपात की ओर जाता है, भ्रूण हाइपोक्सिया अक्सर होता है, कभी-कभी मृत्यु होती है, और मां में - गर्भवती महिलाओं का विषाक्तता (गर्भपात), सहज गर्भपात।
भ्रूण के विकास के प्रारंभिक चरण (पहले सप्ताह) में भ्रूण के प्रभाव को अंतर्गर्भाशयी मृत्यु के रूप में जाना जाता है। सभी या कुछ भी नहीं।
एम्ब्रियोटॉक्सिक प्रभाव किसके द्वारा लगाया जाता है
हार्मोन (उदाहरण के लिए एस्ट्रोजेन),
साइटोस्टैटिक्स (एंटीमेटाबोलाइट्स - कुछ जैव रासायनिक प्रक्रियाओं को रोकते हैं जो घातक ट्यूमर कोशिकाओं के गुणन के लिए महत्वपूर्ण हैं, अर्थात विभाजन की प्रक्रिया के लिए, माइटोसिस, डीएनए प्रतिकृति, जो भ्रूण की विभाजित कोशिकाओं को भी प्रभावित करती है),
बार्बिटुरेट्स,
सल्फा औषधि,
एंटीबायोटिक्स (प्रोटीन संश्लेषण को रोकते हैं),
· निकोटीन।
· हार्मोनल गर्भनिरोधक बहुत खतरनाक होते हैं। नियोजित गर्भावस्था से कम से कम 6 महीने पहले उन्हें बंद कर देना चाहिए।
2. टेराटोजेनिक क्रिया - भ्रूण के विकृतियों का कारण बनने के लिए दवाओं की क्षमता। यह लगभग 2 से 16 सप्ताह (सबसे गहन ऊतक भेदभाव की अवधि के दौरान) से होता है।
टेराटोजेनिक क्रिया कई परिस्थितियों पर निर्भर करती है:
1. गर्भावस्था की अवधि। सबसे गंभीर दोष, जीवन के साथ असंगत, भ्रूणजनन के प्रारंभिक चरण (पहले 56 दिन) में हानिकारक प्रभावों से उत्पन्न होते हैं। वे मस्तिष्क, हृदय प्रणाली, जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकास के घोर उल्लंघन में शामिल हैं। इस अवधि के अंत में, एक टेराटोजेनिक पदार्थ कम गंभीर दोष पैदा कर सकता है, जो अक्सर जीवन के अनुकूल होता है (हृदय, अंगों, जननांग क्षेत्र के दोष), लेकिन यह एक व्यक्ति को अक्षम बनाता है। 8 गर्भकालीन हफ्तों के बाद, जब अंगों और ऊतकों का विभेदीकरण मुख्य रूप से पूरा हो जाता है, लेकिन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का विकास, प्रजनन पथ जारी रहता है, ऊपरी होंठ और तालू संक्रमित नहीं होते हैं, एक महिला द्वारा टेराटोजेनिक पदार्थ का सेवन नाबालिग का कारण बनता है रूपात्मक दोष, जैसे ऊपरी तालू या होंठ का बंद न होना, अंगुलियों के दोष और प्रजनन पथ।
2. खुराक का आकार और टेराटोजेन के उपयोग की अवधि का बहुत महत्व है।
3. टेराटोजेनेसिस को अंगों (यकृत और गुर्दे) को नष्ट करने की शिथिलता से बढ़ावा मिलता है।
औषधीय पदार्थों का एक समूह है, जिसकी टेराटोजेनिटी सिद्ध हो चुकी है और गर्भवती महिलाओं में इसका उपयोग अस्वीकार्य है।
इसमे शामिल है:
विटामिन ए की उच्च खुराक - तालू की दरार,
डिपेनिन - एक एंटीकॉन्वेलसेंट, एंटीरैडमिक एजेंट और मांसपेशियों को आराम देने वाला (तंत्रिका कोशिका शरीर के न्यूरोनल झिल्ली का स्थिरीकरण, अक्षतंतु और सिनैप्स क्षेत्र में) - मानसिक मंदता, माइक्रोसेफली, उंगलियों के छोटे फालेंज,
एण्ड्रोजन,
एनोरेक्सिक दवाएं,
एंटीनाप्लास्टिक,
एंटीपीलेप्टिक दवाएं,
एंटीस्ट्रोजेन (क्लोमीफीन साइट्रेट, टैमोक्सी-फेन) - डाउन सिंड्रोम, तंत्रिका तंत्र की विकृतियाँ
मलेरिया रोधी,
अप्रत्यक्ष थक्कारोधी,
प्रोजेस्टोजेन,
· टेट्रासाइक्लिन टेराटोजेनिक क्रिया संभावित विकृतियाँ।
फोलिक एसिड विरोधी - ट्राइमेथोप्रिम, पाइरेमेथामाइन, उनकी संयुक्त तैयारी (बिसेप्टोल, बैक्ट्रीम) - हाइड्रोसिफ़लस
साइटोस्टैटिक्स,
शराब - सभी टेराटोजेनिक प्रभावों का 2% (शराब सिंड्रोम की घटना में योगदान, विकास की कमी, आंदोलनों का बिगड़ा हुआ समन्वय, भ्रूण का कुपोषण।)
· संदिग्ध: सल्फोनामाइड्स, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स। डायजेपाम
3. फेटोटॉक्सिक क्रिया- भ्रूण पर दवाओं की कार्रवाई के परिणामस्वरूप भ्रूण के किसी भी कार्य का उल्लंघन। 4 महीने से गर्भावस्था के अंत तक।
प्रस्तुत करना:
एनाप्रिलिन-भ्रूण ब्रैडीकार्डिया
मॉर्फिन - श्वसन केंद्र का दमन
· अमीनोग्लाइकोसाइड्स (स्ट्रेप्टोमाइसिन, जेंटामाइसिन, एमिकासिन - बैक्टीरिया राइबोसोम के 30S सबयूनिट से बांधता है और राइबोसोम में प्रोटीन के बायोसिंथेसिस को बाधित करता है, जिससे कोशिका में आनुवंशिक जानकारी के प्रवाह में रुकावट आती है)। अमीनोग्लाइकोसाइड्स प्लेसेंटा से गुजरते हैं और भ्रूण, ओटोटॉक्सिसिटी पर नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव डाल सकते हैं। अपरिवर्तनीय द्विपक्षीय जन्मजात बहरापन के विकास की खबरें हैं।
थायरोस्टैटिक्स (थियामेज़ोल, आयोडीन की तैयारी) - जन्मजात गण्डमाला, हाइपोथायरायडिज्म
· क्लोरैम्फेनिकॉल - ल्यूकोसाइट्स, एनीमिया की संख्या में कमी।
4. टेराटोजेनिक प्रभाव के जोखिम की डिग्री के अनुसार दवाओं का वर्गीकरण
गर्भावस्था टेराटोजेनिक दवा फार्माकोथेरेपी
मनुष्यों में प्राप्त आंकड़ों के आधार पर और अधिक हद तक, जानवरों में, दवाओं को भ्रूण के लिए जोखिम की डिग्री के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है। कई वर्गीकरण हैं, मैं मुख्य दूंगा।
श्रेणी बी: प्रायोगिक अध्ययनों ने टेराटोजेनिक प्रभाव प्रकट नहीं किया या जानवरों में देखी गई जटिलताएं उन बच्चों में नहीं पाई गईं जिनकी माताओं ने इस समूह (इंसुलिन, मेट्रोनिडाज़ोल) से संबंधित दवाएं लीं;
श्रेणी सी: जानवरों ने दवा के टेराटोजेनिक या भ्रूणोटॉक्सिक प्रभावों का खुलासा किया, कोई नियंत्रित परीक्षण नहीं किया गया है या दवा के प्रभाव का अध्ययन नहीं किया गया है (आइसोनियाज़िड, फ्लोरोक्विनोलोन, जेंटामाइसिन, एंटीपार्किन्सोनियन ड्रग्स, एंटीडिपेंटेंट्स);
श्रेणी एक्स: इस समूह में दवाओं के सिद्ध टेराटोजेनिक प्रभाव, गर्भावस्था से पहले और दौरान (आइसोट्रेटिनॉइन, कार्बामाज़ेपिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन) उनका उपयोग contraindicated है। यह साबित हो गया है कि श्रेणी एक्स की दवाएं पर्याप्त चिकित्सीय प्रभाव नहीं देती हैं, और उनके उपयोग का जोखिम लाभ से अधिक है।
इसके अलावा, दवाओं को निम्नानुसार वर्गीकृत किया गया है:
1. उच्च जोखिम (100%)।
2. महत्वपूर्ण जोखिम (10 सप्ताह तक) - गर्भपात और / या दोष का कारण बनता है
3. मध्यम जोखिम - शायद ही कभी, केवल पूर्वनिर्धारित स्थितियों में।
जोखिम की स्थिति:
1. गर्भावस्था की पहली तिमाही में रिसेप्शन
2. आयु<17 или >35 साल
3. उच्च खुराक निर्धारित करना।
6. गर्भवती महिलाओं में विषाक्तता के मुख्य नैदानिक रूप। फार्माकोथेरेपी के लिए दवाओं का विकल्प।
गर्भावस्था के दौरान होने वाले रोग और इसके अंत में रुक जाते हैं।
गर्भावस्था के दौरान विषाक्तता विकसित होने के अंतिम कारण स्थापित नहीं किए गए हैं। कई एटियोपैथोजेनेटिक सिद्धांतों को सामने रखा गया है, जिनमें शामिल हैं:
न्यूरोजेनिक (यह बढ़े हुए मनो-भावनात्मक तनाव, अस्थिर व्यक्तिगत जीवन आदि से जुड़ा है)
· हास्य (उनके अनुसार, प्रारंभिक विषाक्तता को विभिन्न हार्मोनल असंतुलन का प्रतिबिंब माना जाता है);
पलटा (एक अंग की विकृति के साथ, इसके तंत्रिका मार्ग चिड़चिड़े होते हैं, जो विभिन्न नैदानिक अभिव्यक्तियों के साथ रोग संबंधी आवेगों की ओर जाता है)।
वर्गीकरण:
1. प्रारंभिक विषाक्तता - पहले 20 सप्ताह
2. देर से विषाक्तता - 30 सप्ताह के बाद
प्रारंभिक गर्भावस्था में विषाक्तताइसे दो बड़े समूहों में विभाजित करने की प्रथा है - ये सामान्य और दुर्लभ हैं।
पूर्व में गर्भवती महिलाओं की उल्टी, लार आना और बाद में - जिल्द की सूजन, पीलिया, ब्रोन्कियल अस्थमा और अन्य अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं।
गर्भवती महिलाओं की उल्टी प्रारंभिक विषाक्तता के सबसे लगातार नैदानिक रूपों में से एक है। यह प्रकृति में प्रासंगिक है, भलाई के तेज व्यवधान का कारण नहीं है, उपचार की आवश्यकता नहीं है।
10% में, लक्षण बढ़ जाते हैं: रोजाना उल्टी या दिन में कई बार। मुख्य परिकल्पना: बिगड़ा हुआ तंत्रिका और अंतःस्रावी विनियमन।
हर्बल शामक - वेलेरियन, आदि।
ट्रैंक्विलाइज़र: डायजेपाम केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को सामान्य करता है, नींद में सुधार करता है और लक्षणों को खत्म करने में मदद करता है।
गंभीर मामलों में, एंटीमेटिक्स जोड़े जाते हैं: एथेपेरज़िन, ड्रॉपरिडोल। मेटोक्लोप्रमाइड contraindicated है।
आवश्यकतानुसार उपयोग करें! पाठ्यक्रमों में मत पियो!
स्प्लेनिन - यकृत के विषहरण कार्य को सामान्य करता है।
बी विटामिन, एस्कॉर्बिक एसिड।
जल-नमक चयापचय में सुधार: रिंगर-लोके समाधान, सोडियम क्लोराइड। 5% ग्लूकोज समाधान। 2.5-3 लीटर तक गंभीर विषाक्तता के साथ।
पैरेंट्रल न्यूट्रिशन: प्रोटीन की तैयारी, फैट इमल्शन। जब तक उल्टी बंद न हो जाए।
देर से विषाक्तता या वहठहराव
एडिमा की उपस्थिति, मूत्र में प्रोटीन, प्रति सप्ताह 300 ग्राम से अधिक वजन और 130/100 से अधिक रक्तचाप की विशेषता है। लक्षण जितने मजबूत होंगे, गर्भवती महिला की स्थिति उतनी ही गंभीर होगी। जेस्टोसिस का उपचार विशिष्ट स्थिति और इसकी गंभीरता की डिग्री के आधार पर किया जाता है।
नैदानिक अभिव्यक्तियाँ:
1. गर्भवती महिलाओं की जलोदर (एडिमा) - पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय के उल्लंघन के कारण द्रव का संचय। संकेत: शरीर के वजन में तेजी से वृद्धि> प्रति सप्ताह 300 ग्राम।
2. नेफ्रोपैथी:
बी) प्रोटीनमेह।
ग) उच्च रक्तचाप।
कारण: सामान्यीकृत संवहनी एंजियोस्पाज्म, जो बिगड़ा हुआ गर्भाशय परिसंचरण और भ्रूण हाइपोक्सिया की ओर जाता है; मस्तिष्क परिसंचरण में कमी, गुर्दे का रक्त प्रवाह।
3. प्रीक्लेम्पसिया - बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण (सेरेब्रल एडिमा, बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव) के कारण होने वाली स्थिति
लक्षण: सिरदर्द, धुंधली दृष्टि।
4. एक्लम्पसिया - दौरे का विकास। जटिलताओं: भ्रूण की मृत्यु। स्ट्रोक, जिगर या गुर्दे की विफलता।
इलाज:
1. खपत पानी की मात्रा सीमित करना - 1 लीटर / दिन से अधिक नहीं।
2. नमक प्रतिबंध<5 г.
3. हाइपरटोनिक ग्लूकोज समाधान, विट। सी, कोकार्बोक्सिलेज।
4. दवाएं जो संवहनी दीवार को मजबूत करती हैं - एस्कोरुटिन, कैल्शियम ग्लूकोनेट।
5. नेफ्रोपैथी, मूत्रवर्धक के लिए: थियाज़ाइड्स-हाइपोथियाज़ाइड, फ़्यूरोसेमाइड 25 मिलीग्राम / दिन 3-4 दिनों के लिए, एक ब्रेक + केसीएल।
नेफ्रोपैथी का उपचार निश्चित रूप से एक अस्पताल में किया जाता है:
1. हर्बल शामक दवाएं।
2. ट्रैंक्विलाइज़र।
3. ब्रोवकिन के अनुसार मैग्नेशिया थेरेपी: मैग्नेशिया 25% घोल 20 मिली + नोवोकेन = हर 4-6 घंटे (24 ग्राम / दिन से अधिक नहीं)।
4. वासोडिलेटर्स IV: डिबाज़ोल, एमिनोफिललाइन, नो-शपा।
5. यदि अप्रभावी है: निफ्फेडिपिन, हाइड्रोलाज़ीन इंजेक्शन।
6. लंबी अवधि के उपचार के लिए: डोपेगिट, पिंडोलोल (व्हिस्केट), प्राज़ोसिन, निफेडिपिन एसीई अवरोधक नहीं, भाई-2
7. गंभीर मामलों में - मूत्रवर्धक: लासिक्स, मैनिटोल।
8. दवाएं जो संवहनी दीवार को मजबूत करती हैं।
प्रीक्लेम्पसिया के लिए उपचार:
1. गहन देखभाल में अस्पताल में भर्ती।
2. ट्रैंक्विलाइज़र-डायजेपाम।
3. एंटीसाइकोटिक्स-ड्रॉपरिडोल।
4. ग्लूकोज 40%।
5. बिंदु 3 से नेफ्रोपैथी का उपचार देखें।
एक्लम्पसिया उपचार:
1. ऊपर अंक 1-3 देखें।
2. बरामदगी से राहत के लिए IV ऑक्सीब्यूटाइरेट।
3. फोटोओटन + नाइट्रिक ऑक्साइड 1 + ऑक्सीजन की अल्पकालिक साँस लेना।
4. हाइपोटेंसिव: एमिनोफिललाइन, डिबाज़ोल, एज़ोमेटोनियम।
5. गंभीर उच्च रक्तचाप -> अर्फोनेड, हाइग्रोनिया के साथ नियंत्रित हाइपोटेंशन।
6. चयापचय समाधान में सुधार: ग्लूकोज-नोवोकेन मिश्रण, विटामिन।
7. माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार - रियोपोलीग्लुसीन।
8. मूत्रवर्धक-लासिक्स, मैनिटोल, iv एल्ब्यूमिन।
9. हेमोडिसिस।
7. गर्भाशय के सिकुड़ा कार्य का मुख्य उल्लंघन: प्रकार और नैदानिक महत्व। मायोमेट्रियम के सिकुड़ा कार्य को ठीक करने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं की भेषज विशेषताएं।
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