पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस, रुमेटीइड गठिया और जोड़ों और रीढ़ की अन्य बीमारियां, दर्द और सूजन के साथ होती हैं।

ख़ासियतें:इस समूह की सभी दवाएं एक समान सिद्धांत पर कार्य करती हैं और तीन मुख्य प्रभाव पैदा करती हैं: एनाल्जेसिक, विरोधी भड़काऊ और ज्वरनाशक।

विभिन्न दवाओं के अलग-अलग डिग्री के ये प्रभाव होते हैं, इसलिए कुछ दवाएं संयुक्त रोगों के दीर्घकालिक उपचार के लिए बेहतर अनुकूल होती हैं, अन्य मुख्य रूप से एनाल्जेसिक और ज्वरनाशक दवाओं के रूप में उपयोग की जाती हैं।

सबसे आम दुष्प्रभाव हैं:एलर्जी प्रतिक्रियाएं, मतली, पेट में दर्द, कटाव और जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली के अल्सर।

मुख्य मतभेद:व्यक्ति नया असहिष्णुता, गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर का तेज होना।

रोगी के लिए महत्वपूर्ण जानकारी:

एक स्पष्ट एनाल्जेसिक प्रभाव और साइड इफेक्ट्स (डाइक्लोफेनाक, केटोरोलैक, निमेसुलाइड और अन्य) की एक महत्वपूर्ण संख्या वाली दवाओं का उपयोग केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्देशित के रूप में किया जा सकता है।

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के बीच, तथाकथित "चयनात्मक" दवाओं के एक समूह को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो जठरांत्र संबंधी मार्ग से कम बार दुष्प्रभाव होते हैं।

यहां तक ​​कि ओवर-द-काउंटर दर्द निवारक दवाओं का भी लंबे समय तक उपयोग नहीं किया जा सकता है। यदि उन्हें अक्सर आवश्यकता होती है, तो सप्ताह में कई बार, रुमेटोलॉजिस्ट या न्यूरोलॉजिस्ट की सिफारिशों के अनुसार डॉक्टर की जांच और उपचार आवश्यक है।

कुछ मामलों में, इस समूह में दवाओं के लंबे समय तक उपयोग के साथ, पेट की रक्षा करने वाले प्रोटॉन पंप अवरोधकों के अतिरिक्त सेवन की आवश्यकता होती है।

याद रखें, स्व-दवा जीवन के लिए खतरा है, किसी भी दवा के उपयोग के बारे में सलाह के लिए अपने चिकित्सक से परामर्श करें।

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, जिन्हें संक्षेप में एनएसएआईडी या एनएसएआईडी (दवाएं) कहा जाता है, दुनिया भर में व्यापक रूप से उपयोग की जाती हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका में, जहां आंकड़े जीवन की सभी शाखाओं को कवर करते हैं, यह अनुमान लगाया जाता है कि हर साल अमेरिकी डॉक्टर एनएसएआईडी के लिए 70 मिलियन से अधिक नुस्खे लिखते हैं। अमेरिकी प्रति वर्ष NSAIDs की 30 बिलियन से अधिक खुराक पीते हैं, इंजेक्शन लगाते हैं और धब्बा लगाते हैं। यह संभावना नहीं है कि हमारे हमवतन उनसे पिछड़ रहे हैं।

इसकी सभी लोकप्रियता के साथ, अधिकांश NSAIDs अपनी उच्च सुरक्षा और अत्यंत कम विषाक्तता द्वारा प्रतिष्ठित हैं। यहां तक ​​​​कि जब उच्च खुराक में उपयोग किया जाता है, तो जटिलताओं की संभावना बहुत कम होती है। क्या हैं ये चमत्कारी उपाय?

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं दवाओं का एक बड़ा समूह हैं जिनके एक साथ तीन प्रभाव होते हैं:

• दर्द निवारक;
• ज्वरनाशक;
• सूजनरोधी।

शब्द "गैर-स्टेरायडल" इन दवाओं को स्टेरॉयड से अलग करता है, जो हार्मोनल दवाएं हैं जिनमें विरोधी भड़काऊ प्रभाव भी होते हैं।

अन्य एनाल्जेसिक के बीच एनएसएआईडी को अनुकूल रूप से अलग करने वाली संपत्ति लंबे समय तक उपयोग के साथ व्यसन की अनुपस्थिति है।

इतिहास में एक भ्रमण

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं की "जड़ें" दूर के अतीत में वापस जाती हैं। हिप्पोक्रेट्स, जो 460-377 में रहते थे। ईसा पूर्व, दर्द से राहत के लिए विलो छाल के उपयोग की सूचना दी। थोड़ी देर बाद, 30 ई.पू. में। सेल्सियस ने अपने शब्दों की पुष्टि की और कहा कि विलो छाल सूजन के लक्षणों को कम करने में उत्कृष्ट है।

एनाल्जेसिक छाल का अगला उल्लेख केवल 1763 में मिलता है। और केवल 1827 में, रसायनज्ञ विलो से उस पदार्थ को अलग करने में सक्षम थे जो हिप्पोक्रेट्स के दिनों में प्रसिद्ध हो गया था। विलो छाल में सक्रिय संघटक ग्लाइकोसाइड सैलिसिन निकला, जो गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का अग्रदूत है। 1.5 किलो छाल से, वैज्ञानिकों को 30 ग्राम शुद्ध सैलिसिन मिला।

1869 में, पहली बार, सैलिसिन, सैलिसिलिक एसिड का अधिक प्रभावी व्युत्पन्न प्राप्त किया गया था। यह जल्द ही स्पष्ट हो गया कि यह गैस्ट्रिक म्यूकोसा को नुकसान पहुंचाता है, और वैज्ञानिकों ने नए पदार्थों की सक्रिय खोज शुरू की। 1897 में, जर्मन रसायनज्ञ फेलिक्स हॉफमैन और बायर कंपनी ने फार्माकोलॉजी में एक नए युग की शुरुआत की, जिसमें जहरीले सैलिसिलिक एसिड को एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड में बदलने का प्रबंधन किया गया, जिसे एस्पिरिन कहा गया।

लंबे समय तक, एस्पिरिन एनएसएआईडी समूह का पहला और एकमात्र प्रतिनिधि बना रहा। 1950 के बाद से, फार्माकोलॉजिस्ट ने सभी नई दवाओं को संश्लेषित करना शुरू कर दिया है, जिनमें से प्रत्येक पिछले एक की तुलना में अधिक प्रभावी और सुरक्षित थी।

एनएसएआईडी कैसे काम करते हैं?

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं प्रोस्टाग्लैंडीन नामक पदार्थों के उत्पादन को रोकती हैं। वे सीधे दर्द, सूजन, बुखार, मांसपेशियों में ऐंठन के विकास में शामिल हैं। अधिकांश एनएसएआईडी गैर-चुनिंदा रूप से दो अलग-अलग एंजाइमों को अवरुद्ध करते हैं जो प्रोस्टाग्लैंडीन उत्पादन के लिए आवश्यक होते हैं। उन्हें साइक्लोऑक्सीजिनेज - COX-1 और COX-2 कहा जाता है।

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का विरोधी भड़काऊ प्रभाव काफी हद तक निम्न के कारण होता है:

• संवहनी पारगम्यता में कमी और उनमें माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार;
• विशेष पदार्थों की कोशिकाओं से रिहाई में कमी जो सूजन को उत्तेजित करती है - सूजन मध्यस्थ।

इसके अलावा, NSAIDs सूजन के केंद्र में ऊर्जा प्रक्रियाओं को अवरुद्ध करते हैं, जिससे यह "ईंधन" से वंचित हो जाता है। भड़काऊ प्रक्रिया में कमी के परिणामस्वरूप एनाल्जेसिक (दर्द से राहत) प्रभाव विकसित होता है।

गंभीर दोष

यह NSAIDs के सबसे गंभीर नुकसानों में से एक के बारे में बात करने का समय है। तथ्य यह है कि COX-1, हानिकारक प्रोस्टाग्लैंडीन के उत्पादन में भाग लेने के अलावा, एक सकारात्मक भूमिका भी निभाता है। यह प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण में भाग लेता है, जो अपने स्वयं के हाइड्रोक्लोरिक एसिड द्वारा गैस्ट्रिक म्यूकोसा के विनाश को रोकता है। जब अंधाधुंध COX-1 और COX-2 अवरोधक काम करते हैं, तो वे प्रोस्टाग्लैंडीन को पूरी तरह से अवरुद्ध कर देते हैं - दोनों "खराब" जो सूजन का कारण बनते हैं और "अच्छे" जो पेट की रक्षा करते हैं। तो गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर के विकास के साथ-साथ आंतरिक रक्तस्राव को भड़काती हैं।

लेकिन परिवार और विशेष दवाओं के बीच एनएसएआईडी हैं। ये सबसे आधुनिक गोलियां हैं जो चुनिंदा रूप से COX-2 को ब्लॉक कर सकती हैं। साइक्लोऑक्सीजिनेज टाइप 2 एक एंजाइम है जो केवल सूजन में शामिल होता है और कोई अतिरिक्त भार नहीं उठाता है। इसलिए, इसे अवरुद्ध करना अप्रिय परिणामों से भरा नहीं है। चयनात्मक COX-2 ब्लॉकर्स गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल समस्याओं का कारण नहीं बनते हैं और अपने पूर्ववर्तियों की तुलना में अधिक सुरक्षित होते हैं।

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं और बुखार

NSAIDs में एक पूरी तरह से अनूठी संपत्ति होती है जो उन्हें अन्य दवाओं से अलग करती है। वे ज्वरनाशक हैं और बुखार के इलाज के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है। यह समझने के लिए कि वे इस क्षमता में कैसे काम करते हैं, हमें यह याद रखना चाहिए कि शरीर का तापमान क्यों बढ़ता है।

प्रोस्टाग्लैंडीन E2 के स्तर में वृद्धि के कारण बुखार विकसित होता है, जो हाइपोथैलेमस के भीतर न्यूरॉन्स (गतिविधि) की तथाकथित फायरिंग की दर को बदल देता है। अर्थात्, हाइपोथैलेमस - डाइएनसेफेलॉन में एक छोटा सा क्षेत्र - और थर्मोरेग्यूलेशन को नियंत्रित करता है।

ज्वरनाशक गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, जिन्हें एंटीपीयरेटिक्स भी कहा जाता है, COX एंजाइम को रोकते हैं। यह प्रोस्टाग्लैंडीन के उत्पादन को रोकता है, जिसके परिणामस्वरूप हाइपोथैलेमस में न्यूरॉन्स की गतिविधि के निषेध में योगदान होता है।

वैसे, यह पाया गया कि इबुप्रोफेन में सबसे स्पष्ट ज्वरनाशक गुण हैं। इस मामले में इसने अपने निकटतम प्रतिद्वंदी पेरासिटामोल को पीछे छोड़ दिया।

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का वर्गीकरण

और अब आइए यह पता लगाने की कोशिश करें कि कौन सी दवाएं गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं से संबंधित हैं।

आज, इस समूह की कई दर्जन दवाएं ज्ञात हैं, लेकिन उनमें से सभी रूस में पंजीकृत और उपयोग नहीं की जाती हैं। हम केवल उन दवाओं पर विचार करेंगे जिन्हें घरेलू फार्मेसियों में खरीदा जा सकता है। NSAIDs को उनकी रासायनिक संरचना और क्रिया के तंत्र के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है। पाठक को जटिल शब्दों से भयभीत न करने के लिए, हम वर्गीकरण का एक सरलीकृत संस्करण प्रस्तुत करते हैं, जिसमें हम केवल सबसे प्रसिद्ध नाम प्रस्तुत करते हैं।

तो, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं की पूरी सूची को कई उपसमूहों में विभाजित किया गया है।

सैलिसिलेट

सबसे परिष्कृत समूह जिसके साथ NSAIDs का इतिहास शुरू हुआ। एकमात्र सैलिसिलेट जो आज भी उपयोग किया जाता है वह एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड या एस्पिरिन है।

प्रोपियोनिक एसिड डेरिवेटिव

इनमें कुछ सबसे लोकप्रिय गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं शामिल हैं, विशेष रूप से दवाओं में:

• आइबुप्रोफ़ेन;
• नेप्रोक्सन;
• केटोप्रोफेन और कुछ अन्य दवाएं।

एसिटिक एसिड डेरिवेटिव

कोई कम प्रसिद्ध एसिटिक एसिड डेरिवेटिव नहीं हैं: इंडोमेथेसिन, केटोरोलैक, डाइक्लोफेनाक, एसिक्लोफेनाक और अन्य।

चयनात्मक COX-2 अवरोधक

सबसे सुरक्षित गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं में नवीनतम पीढ़ी की सात नई दवाएं शामिल हैं, लेकिन उनमें से केवल दो रूस में पंजीकृत हैं। उनके अंतर्राष्ट्रीय नाम याद रखें - सेलेकॉक्सिब और रोफ़ेकोक्सीब।

अन्य गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं

अलग उपसमूहों में पाइरोक्सिकैम, मेलॉक्सिकैम, मेफेनैमिक एसिड, निमेसुलाइड शामिल हैं।

पेरासिटामोल में बहुत कमजोर विरोधी भड़काऊ गतिविधि है। यह मुख्य रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में COX-2 को अवरुद्ध करता है और इसमें एक एनाल्जेसिक के साथ-साथ एक मध्यम ज्वरनाशक प्रभाव होता है।

NSAIDs का उपयोग कब किया जाता है?

आमतौर पर, दर्द के साथ तीव्र या पुरानी सूजन का इलाज करने के लिए NSAIDs का उपयोग किया जाता है।

हम उन बीमारियों को सूचीबद्ध करते हैं जिनके लिए गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• आर्थ्रोसिस;
• सूजन या कोमल ऊतकों की चोट के कारण मध्यम दर्द;
• ओस्टियोचोन्ड्रोसिस;
• पीठ दर्द;
• सरदर्द;
• तीव्र गठिया;
• कष्टार्तव (मासिक धर्म का दर्द);
• मेटास्टेस के कारण हड्डी में दर्द;
• पश्चात दर्द;
• पार्किंसंस रोग में दर्द;
• बुखार (शरीर के तापमान में वृद्धि);
• अंतड़ियों में रुकावट;
• गुरदे का दर्द।

इसके अलावा, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग उन बच्चों के इलाज के लिए किया जाता है जिनकी डक्टस आर्टेरियोसस जन्म के 24 घंटों के भीतर बंद नहीं होती है।

यह अद्भुत एस्पिरिन!

पूरी दुनिया को हैरान करने वाली दवाओं के लिए एस्पिरिन को सुरक्षित रूप से जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। बुखार कम करने और माइग्रेन का इलाज करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली सबसे आम गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ गोलियां असामान्य दुष्प्रभाव दिखाती हैं। यह पता चला कि COX-1 को अवरुद्ध करके, एस्पिरिन उसी समय थ्रोम्बोक्सेन A2 के संश्लेषण को रोकता है, एक पदार्थ जो रक्त के थक्के को बढ़ाता है। कुछ वैज्ञानिक अनुमान लगाते हैं कि ऐसे अन्य तंत्र हैं जिनके द्वारा एस्पिरिन रक्त की चिपचिपाहट को प्रभावित करता है। हालांकि, उच्च रक्तचाप, एनजाइना पेक्टोरिस, कोरोनरी हृदय रोग और अन्य हृदय रोगों के लाखों रोगियों के लिए, यह इतना महत्वपूर्ण नहीं है। उनके लिए, यह बहुत अधिक महत्वपूर्ण है कि कम खुराक में एस्पिरिन हृदय संबंधी दुर्घटनाओं - दिल का दौरा और स्ट्रोक को रोकने में मदद करता है।

अधिकांश विशेषज्ञ 45-79 आयु वर्ग के पुरुषों और 55-79 आयु वर्ग की महिलाओं के लिए रोधगलन और स्ट्रोक को रोकने के लिए कम खुराक वाली कार्डियक एस्पिरिन की सलाह देते हैं। एस्पिरिन की खुराक आमतौर पर एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है: एक नियम के रूप में, यह प्रति दिन 100 से 300 मिलीग्राम तक होती है।

कई साल पहले, वैज्ञानिकों ने पाया कि एस्पिरिन ने कैंसर के समग्र जोखिम और मृत्यु को कम किया। यह प्रभाव मलाशय के कैंसर के लिए विशेष रूप से सच है। अमेरिकी डॉक्टर सलाह देते हैं कि उनके मरीज कोलोरेक्टल कैंसर के विकास को रोकने के लिए एस्पिरिन को ठीक से लें। उनकी राय में, लंबे समय तक एस्पिरिन उपचार के कारण होने वाले दुष्प्रभावों का जोखिम ऑन्कोलॉजिकल से अभी भी कम है। वैसे, आइए NSAIDs के दुष्प्रभावों पर करीब से नज़र डालें।

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के दिल के जोखिम

एस्पिरिन, अपने एंटीप्लेटलेट प्रभाव के साथ, समूह में साथियों की पतली पंक्ति से बाहर खड़ा है। आधुनिक COX-2 अवरोधकों सहित अधिकांश गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं मायोकार्डियल रोधगलन और स्ट्रोक के जोखिम को बढ़ाती हैं। हृदय रोग विशेषज्ञों ने चेतावनी दी है कि जिन रोगियों को हाल ही में दिल का दौरा पड़ा है, उन्हें एनएसएआईडी लेना बंद कर देना चाहिए। आंकड़ों के अनुसार, इन दवाओं के उपयोग से अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस विकसित होने की संभावना लगभग 10 गुना बढ़ जाती है। शोध के आंकड़ों के मुताबिक इस लिहाज से नेप्रोक्सन को सबसे कम खतरनाक माना जाता है।

9 जुलाई, 2015 को, सबसे आधिकारिक अमेरिकी दवा नियंत्रण संगठन, एफडीए ने एक आधिकारिक चेतावनी जारी की। यह गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग करने वाले रोगियों में स्ट्रोक और दिल के दौरे के बढ़ते जोखिम के बारे में बात करता है। बेशक, एस्पिरिन इस स्वयंसिद्ध के लिए एक सुखद अपवाद है।

पेट पर गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का प्रभाव

NSAIDs का एक अन्य ज्ञात दुष्प्रभाव गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल है। हम पहले ही कह चुके हैं कि यह COX-1 और COX-2 के सभी अंधाधुंध अवरोधकों की औषधीय कार्रवाई से निकटता से संबंधित है। हालांकि, एनएसएआईडी न केवल प्रोस्टाग्लैंडीन के स्तर को कम करते हैं और इस तरह गैस्ट्रिक म्यूकोसा को सुरक्षा से वंचित करते हैं। दवा के अणु स्वयं जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली के प्रति आक्रामक व्यवहार करते हैं।

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मतली, उल्टी, अपच, दस्त, गैस्ट्रिक अल्सर, रक्तस्राव के साथ, प्रकट हो सकता है। एनएसएआईडी के गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल साइड इफेक्ट विकसित होते हैं, इस पर ध्यान दिए बिना कि दवा शरीर में कैसे प्रवेश करती है: गोलियों के रूप में मौखिक, इंजेक्शन के रूप में इंजेक्शन, या सपोसिटरी के रूप में मलाशय।

उपचार जितना लंबा चलेगा और NSAIDs की खुराक जितनी अधिक होगी, पेप्टिक अल्सर रोग विकसित होने का जोखिम उतना ही अधिक होगा। इसकी घटना की संभावना को कम करने के लिए, कम से कम अवधि के लिए सबसे कम प्रभावी खुराक लेना समझ में आता है।

हाल के अध्ययनों से पता चलता है कि एनएसएआईडी लेने वाले 50% से अधिक लोगों में, छोटी आंत की परत क्षतिग्रस्त हो जाती है।

वैज्ञानिक ध्यान दें कि एनएसएआईडी समूह की दवाएं गैस्ट्रिक म्यूकोसा को विभिन्न तरीकों से प्रभावित करती हैं। तो, पेट और आंतों के लिए सबसे खतरनाक दवाएं इंडोमेथेसिन, केटोप्रोफेन और पाइरोक्सिकैम हैं। और इस संबंध में सबसे हानिरहित इबुप्रोफेन और डाइक्लोफेनाक हैं।

अलग से, मैं आंतों की झिल्लियों के बारे में कहना चाहूंगा, जिनका उपयोग गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ गोलियों को कवर करने के लिए किया जाता है। निर्माताओं का दावा है कि इस तरह के कवरेज से एनएसएआईडी की जठरांत्र संबंधी जटिलताओं के जोखिम को कम करने या यहां तक ​​कि समाप्त करने में मदद मिलती है। हालांकि, अनुसंधान और नैदानिक ​​अभ्यास से पता चलता है कि यह सुरक्षा वास्तव में काम नहीं करती है। अधिक प्रभावी गैस्ट्रिक म्यूकोसा को नुकसान की संभावना हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन को अवरुद्ध करने वाली दवाओं के एक साथ सेवन को कम करती है। प्रोटॉन पंप अवरोधक - ओमेप्राज़ोल, लैंसोप्राज़ोल, एसोमप्राज़ोल और अन्य - गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के समूह से दवाओं के हानिकारक प्रभाव को कुछ हद तक कम करने में सक्षम हैं।

सीट्रामोन के बारे में एक शब्द कहो ...

Citramon सोवियत फार्माकोलॉजिस्ट के विचार-मंथन का उत्पाद है। प्राचीन समय में, जब हमारे फार्मेसियों की सीमा हजारों दवाओं तक नहीं थी, फार्मासिस्ट एक उत्कृष्ट एनाल्जेसिक-एंटीप्रेट्रिक फॉर्मूला लेकर आए थे। उन्होंने "एक बोतल में" गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं, ज्वरनाशक दवाओं के एक परिसर को जोड़ा और कैफीन के साथ संयोजन को मसाला दिया।

आविष्कार बहुत सफल निकला। प्रत्येक सक्रिय संघटक ने एक दूसरे की क्रिया को मजबूत किया। आधुनिक फार्मासिस्टों ने पारंपरिक नुस्खा को थोड़ा संशोधित किया है, एंटीपीयरेटिक फेनासेटिन को सुरक्षित पैरासिटामोल के साथ बदल दिया है। इसके अलावा, कोको और साइट्रिक एसिड, जिसने वास्तव में सिट्रामोन को नाम दिया था, को सिट्रामोन के पुराने संस्करण से हटा दिया गया था। XXI सदी की दवा में एस्पिरिन 0.24 ग्राम, पेरासिटामोल 0.18 ग्राम और कैफीन 0.03 ग्राम होता है। और थोड़ी संशोधित संरचना के बावजूद, यह अभी भी दर्द में मदद करता है।

हालांकि, बेहद सस्ती कीमत और बहुत उच्च दक्षता के बावजूद, Citramon की अलमारी में इसका विशाल कंकाल है। डॉक्टरों ने लंबे समय से पता लगाया है और पूरी तरह से साबित कर दिया है कि यह जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली को गंभीर रूप से नुकसान पहुंचाता है। इतना गंभीर कि "सिट्रामोन अल्सर" शब्द साहित्य में भी दिखाई दिया।

इस स्पष्ट आक्रामकता का कारण सरल है: एस्पिरिन के हानिकारक प्रभाव को कैफीन की गतिविधि से बढ़ाया जाता है, जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन को उत्तेजित करता है। नतीजतन, गैस्ट्रिक म्यूकोसा, जो प्रोस्टाग्लैंडीन सुरक्षा के बिना बना हुआ है, हाइड्रोक्लोरिक एसिड की एक अतिरिक्त मात्रा के संपर्क में है। इसके अलावा, यह न केवल भोजन के सेवन के जवाब में उत्पन्न होता है, जैसा कि होना चाहिए, बल्कि रक्त में सिट्रामोन के अवशोषण के तुरंत बाद भी होता है।

हम जोड़ते हैं कि "सिट्रामोन", या जैसा कि उन्हें कभी-कभी कहा जाता है, "एस्पिरिन अल्सर" बड़े होते हैं। कभी-कभी वे विशाल तक "बढ़ते" नहीं हैं, लेकिन उन्हें मात्रा में लिया जाता है, पेट के विभिन्न हिस्सों में पूरे समूहों में बस जाता है।

इस रिट्रीट का नैतिक सरल है: इसके सभी लाभों के बावजूद, Citramon के साथ इसे ज़्यादा मत करो। परिणाम बहुत गंभीर हो सकते हैं।

NSAIDs और ... लिंग

2005 में, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी) अप्रिय दुष्प्रभावों के गुल्लक में पहुंचीं। फिनिश वैज्ञानिकों ने एक अध्ययन किया है जिसमें पता चला है कि NSAIDs (3 महीने से अधिक) के लंबे समय तक उपयोग से स्तंभन दोष का खतरा बढ़ जाता है। याद रखें कि इस शब्द के तहत डॉक्टरों का मतलब इरेक्टाइल डिसफंक्शन से है, जिसे लोकप्रिय रूप से नपुंसकता कहा जाता है। तब यूरोलॉजिस्ट और एंड्रोलॉजिस्ट ने इस प्रयोग की बहुत उच्च गुणवत्ता में आराम नहीं लिया: यौन क्रिया पर दवाओं के प्रभाव का आकलन केवल पुरुष की व्यक्तिगत भावनाओं के आधार पर किया गया था और विशेषज्ञों द्वारा इसकी जाँच नहीं की गई थी।

हालांकि, 2011 में, आधिकारिक "जर्नल ऑफ यूरोलॉजी" ने एक अन्य अध्ययन का डेटा प्रकाशित किया। इसने गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं और स्तंभन दोष के साथ उपचार के बीच एक लिंक का भी पता लगाया। फिर भी, डॉक्टरों का तर्क है कि यौन क्रिया पर एनएसएआईडी के प्रभाव के बारे में निश्चित निष्कर्ष निकालना जल्दबाजी होगी। इस बीच, वैज्ञानिक सबूत की तलाश में हैं, पुरुषों के लिए गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ दीर्घकालिक उपचार से बचना अभी भी बेहतर है।

NSAIDs के अन्य दुष्प्रभाव

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ उपचार की गंभीर समस्याओं के साथ, हमने इसका पता लगा लिया। आइए कम आम प्रतिकूल घटनाओं पर चलते हैं।

बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह

NSAIDs भी गुर्दे के दुष्प्रभावों की अपेक्षाकृत उच्च घटनाओं से जुड़े हैं। प्रोस्टाग्लैंडिंस वृक्क ग्लोमेरुली में रक्त वाहिकाओं के विस्तार में शामिल होते हैं, जो गुर्दे में सामान्य निस्पंदन बनाए रखने में मदद करता है। जब प्रोस्टाग्लैंडीन का स्तर गिरता है - और यह इस प्रभाव पर है कि गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं की कार्रवाई आधारित है - गुर्दे का कार्य बाधित हो सकता है।

गुर्दे की बीमारी वाले लोगों को निश्चित रूप से गुर्दे के दुष्प्रभावों का सबसे बड़ा खतरा होता है।

-संश्लेषण

अक्सर, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ दीर्घकालिक उपचार के साथ प्रकाश संवेदनशीलता में वृद्धि होती है। यह ध्यान दिया जाता है कि इस दुष्प्रभाव में पाइरोक्सिकैम और डाइक्लोफेनाक सबसे अधिक शामिल हैं।

विरोधी भड़काऊ दवाएं लेने वाले लोग त्वचा के लाल होने, चकत्ते या अन्य त्वचा प्रतिक्रियाओं के साथ सूर्य के प्रकाश पर प्रतिक्रिया कर सकते हैं।

अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं भी उनकी एलर्जी प्रतिक्रियाओं के लिए जानी जाती हैं। वे एक दाने, प्रकाश संवेदनशीलता, खुजली, क्विन्के की एडिमा और यहां तक ​​​​कि एनाफिलेक्टिक सदमे के रूप में प्रकट हो सकते हैं। सच है, बाद वाला प्रभाव अत्यंत दुर्लभ है और इसलिए संभावित रोगियों को डराना नहीं चाहिए।

इसके अलावा, एनएसएआईडी लेने से सिरदर्द, चक्कर आना, उनींदापन और ब्रोन्कोस्पास्म हो सकता है। शायद ही कभी, इबुप्रोफेन चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम का कारण बनता है।

गर्भावस्था में गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं

अक्सर गर्भवती महिलाओं के सामने दर्द से राहत का सवाल उठता है। क्या गर्भवती माताएं NSAIDs का उपयोग कर सकती हैं? दुर्भाग्यवश नहीं।

इस तथ्य के बावजूद कि गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ समूह की दवाओं का टेराटोजेनिक प्रभाव नहीं होता है, अर्थात, वे बच्चे में स्थूल विकृतियों का कारण नहीं बनते हैं, फिर भी वे नुकसान पहुंचा सकते हैं।

तो, ऐसे डेटा हैं जो भ्रूण में डक्टस आर्टेरियोसस के संभावित समय से पहले बंद होने का संकेत देते हैं, अगर उसकी मां ने गर्भावस्था के दौरान एनएसएआईडी लिया। इसके अतिरिक्त, कुछ अध्ययन एनएसएआईडी के उपयोग और समय से पहले प्रसव के बीच एक कड़ी दिखाते हैं।

फिर भी, गर्भावस्था के दौरान अभी भी चयनित दवाओं का उपयोग किया जाता है। उदाहरण के लिए, एस्पिरिन को अक्सर उन महिलाओं को हेपरिन के साथ निर्धारित किया जाता है, जिन्हें गर्भावस्था के दौरान एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडीज पाया गया है। हाल ही में, पुराने और शायद ही कभी इस्तेमाल किए जाने वाले इंडोमेथेसिन ने गर्भावस्था के विकृति के उपचार के लिए दवा के रूप में विशेष लोकप्रियता हासिल की है। इसका उपयोग प्रसूति में पॉलीहाइड्रमनिओस और समय से पहले जन्म के खतरे के साथ किया जाने लगा। हालांकि, फ्रांस में, स्वास्थ्य मंत्रालय ने गर्भावस्था के छठे महीने के बाद एस्पिरिन सहित गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के उपयोग पर प्रतिबंध लगाने का एक आधिकारिक आदेश जारी किया।

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हम पहले से ही NSAIDs की ताकत और कमजोरियों को जानते हैं। अब आइए जानें कि दर्द के लिए कौन सी विरोधी भड़काऊ दवाएं सबसे अच्छी हैं, जो सूजन के लिए हैं, और कौन सी बुखार और सर्दी के लिए हैं।

एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल

दिन के उजाले को देखने वाला पहला एनएसएआईडी, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, अभी भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। एक नियम के रूप में, इसका उपयोग किया जाता है:

• शरीर के तापमान को कम करने के लिए।

  कृपया ध्यान दें कि एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड 15 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए निर्धारित नहीं है। यह इस तथ्य के कारण है कि वायरल रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ बचपन के बुखार के मामले में, दवा रेये सिंड्रोम के विकास के जोखिम को काफी बढ़ा देती है, एक दुर्लभ यकृत रोग जो जीवन के लिए खतरा है।

  एक ज्वरनाशक एजेंट के रूप में एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की वयस्क खुराक 500 मिलीग्राम है। तापमान बढ़ने पर ही गोलियां ली जाती हैं।

• कार्डियोवैस्कुलर दुर्घटनाओं की रोकथाम के लिए एक एंटीप्लेटलेट एजेंट के रूप में। कार्डियोएस्पिरिन की खुराक प्रति दिन 75 मिलीग्राम से 300 मिलीग्राम तक हो सकती है।

एक ज्वरनाशक खुराक में, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड एस्पिरिन (जर्मन निगम बायर के निर्माता और ट्रेडमार्क स्वामी) नाम से खरीदा जा सकता है। घरेलू उद्यम बहुत सस्ती गोलियों का उत्पादन करते हैं, जिन्हें एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड कहा जाता है। इसके अलावा, फ्रांसीसी कंपनी ब्रिस्टल मायर्स उप्सारिन उप्सा पुतली टैबलेट का उत्पादन करती है।

कार्डियोएस्पिरिन के रिलीज के कई नाम और रूप हैं, जिनमें एस्पिरिन कार्डियो, एस्पिनेट, एस्पिकोर, कार्डियास्क, थ्रोम्बो एसीसी और अन्य शामिल हैं।

आइबुप्रोफ़ेन

इबुप्रोफेन सापेक्ष सुरक्षा और बुखार और दर्द को प्रभावी ढंग से कम करने की क्षमता को जोड़ती है, यही वजह है कि इस पर आधारित दवाएं बिना डॉक्टर के पर्चे के बेची जाती हैं। एक ज्वरनाशक एजेंट के रूप में, इबुप्रोफेन का उपयोग नवजात शिशुओं के लिए भी किया जाता है। यह अन्य गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं की तुलना में बुखार को कम करने के लिए बेहतर साबित हुआ है।

इसके अलावा, इबुप्रोफेन सबसे लोकप्रिय ओवर-द-काउंटर एनाल्जेसिक में से एक है। एक विरोधी भड़काऊ एजेंट के रूप में, इसे इतनी बार निर्धारित नहीं किया जाता है, फिर भी, दवा रुमेटोलॉजी में काफी लोकप्रिय है: इसका उपयोग संधिशोथ, पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस और अन्य संयुक्त रोगों के इलाज के लिए किया जाता है।

इबुप्रोफेन के सबसे लोकप्रिय व्यापार नामों में इबुप्रोम, नूरोफेन, एमआईजी 200 और एमआईजी 400 शामिल हैं।

नेपरोक्सन

नेपरोक्सन 16 वर्ष से कम उम्र के बच्चों और किशोरों के साथ-साथ गंभीर हृदय विफलता वाले वयस्कों में उपयोग के लिए निषिद्ध है। अक्सर, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ नेप्रोक्सन की दवाओं का उपयोग सिरदर्द, दांत दर्द, आवर्तक, जोड़ों और अन्य प्रकार के दर्द के लिए दर्द निवारक के रूप में किया जाता है।

रूसी फार्मेसियों में, नेप्रोक्सन को नलगेज़िन, नेप्रोबिन, प्रोनैक्सन, सैनप्रोक्स और अन्य नामों से बेचा जाता है।

ketoprofen

केटोप्रोफेन की तैयारी विरोधी भड़काऊ गतिविधि द्वारा प्रतिष्ठित है। यह आमवाती रोगों में दर्द और सूजन को दूर करने के लिए व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। केटोप्रोफेन टैबलेट, मलहम, सपोसिटरी और इंजेक्शन के रूप में उपलब्ध है। लोकप्रिय दवाओं में स्लोवाक कंपनी लेक द्वारा निर्मित केटोनल लाइन है। जोड़ों के लिए जर्मन जेल फास्टम भी प्रसिद्ध है।

इंडोमिथैसिन

पुरानी गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं में से एक, इंडोमेथेसिन हर दिन जमीन खो रहा है। इसमें मामूली एनाल्जेसिक गुण और हल्के विरोधी भड़काऊ गतिविधि है। हाल के वर्षों में, प्रसूति में "इंडोमेथेसिन" नाम अधिक से अधिक बार लगता है - गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम करने की इसकी क्षमता साबित हुई है।

Ketorolac

एक स्पष्ट एनाल्जेसिक प्रभाव के साथ एक अद्वितीय गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवा। केटोरोलैक की एनाल्जेसिक क्षमता कुछ कमजोर मादक दर्दनाशक दवाओं की तुलना में है। दवा का नकारात्मक पक्ष इसकी असुरक्षितता है: यह गैस्ट्रिक रक्तस्राव का कारण बन सकता है, गैस्ट्रिक अल्सर को भड़का सकता है, साथ ही साथ यकृत की विफलता भी हो सकती है। इसलिए, केटोरोलैक का उपयोग सीमित समय के लिए किया जा सकता है।

फार्मेसियों में, केटोरोलैक को केतनोव, केटलगिन, केटोरोल, टोराडोल और अन्य नामों से बेचा जाता है।

डाईक्लोफेनाक

डिक्लोफेनाक सबसे लोकप्रिय गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवा है, जो पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस, गठिया और अन्य संयुक्त विकृति के उपचार में "स्वर्ण मानक" है। इसमें उत्कृष्ट विरोधी भड़काऊ और एनाल्जेसिक गुण हैं और इसलिए इसका व्यापक रूप से रुमेटोलॉजी में उपयोग किया जाता है।

डिक्लोफेनाक के रिलीज के कई रूप हैं: टैबलेट, कैप्सूल, मलहम, जैल, सपोसिटरी, ampoules। इसके अलावा, दीर्घकालिक प्रभाव प्रदान करने के लिए डाइक्लोफेनाक पैच विकसित किए गए हैं।

डाइक्लोफेनाक के बहुत सारे एनालॉग हैं, और हम उनमें से केवल सबसे प्रसिद्ध को सूचीबद्ध करेंगे:

• वोल्टेरेन स्विस कंपनी नोवार्टिस की मूल दवा है। उच्च गुणवत्ता और समान रूप से उच्च कीमत में कठिनाइयाँ;
• डिक्लाक - हेक्सल कंपनी से जर्मन दवाओं की एक पंक्ति, स्वीकार्य लागत और सभ्य गुणवत्ता दोनों का संयोजन;
• जर्मनी में बने डिक्लोबर्ल, बर्लिन केमी कंपनी;
• Naklofen - KRKA कंपनी से स्लोवाक की तैयारी।

इसके अलावा, घरेलू उद्योग गोलियों, मलहम और इंजेक्शन के रूप में डाइक्लोफेनाक के साथ कई सस्ती गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उत्पादन करता है।

सेलेकॉक्सिब

एक आधुनिक गैर-स्टेरायडल भड़काऊ दवा जो चुनिंदा रूप से COX-2 को अवरुद्ध करती है। एक उच्च सुरक्षा प्रोफ़ाइल और स्पष्ट विरोधी भड़काऊ गतिविधि रखता है। इसका उपयोग संधिशोथ और अन्य संयुक्त रोगों के लिए किया जाता है।

मूल सेलेकॉक्सिब का विपणन सेलेब्रेक्स (फाइजर द्वारा) नाम से किया जाता है। इसके अलावा, फार्मेसियों में अधिक किफायती Dilaxa, Coxib और Celecoxib हैं।

मेलोक्सिकैम

रुमेटोलॉजी में इस्तेमाल किया जाने वाला एक लोकप्रिय एनएसएआईडी। पाचन तंत्र पर इसका हल्का प्रभाव पड़ता है, इसलिए इसे अक्सर पेट या आंतों के रोगों के इतिहास वाले रोगियों के इलाज के लिए पसंद किया जाता है।

गोलियों या इंजेक्शन में मेलॉक्सिकैम लिखिए। Meloxicam तैयारी Melbek, Melox, Meloflam, Movalis, Exsen-Sanovel और अन्य।

nimesulide

अक्सर, निमेसुलाइड का उपयोग मध्यम दर्द निवारक के रूप में, और कभी-कभी एक ज्वरनाशक एजेंट के रूप में किया जाता है। कुछ समय पहले तक, फार्मेसियों में बच्चों का निमेसुलाइड बेचा जाता था, जिसका उपयोग तापमान कम करने के लिए किया जाता था, लेकिन आज यह 12 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए सख्त वर्जित है।

निमेसुलाइड के व्यापार नाम: अपोनिल, निसे, निमेसिल (आंतरिक उपयोग के लिए एक समाधान की तैयारी के लिए पाउडर के रूप में एक जर्मन मूल तैयारी) और अन्य।

अंत में, आइए मेफेनामिक एसिड के लिए कुछ पंक्तियाँ समर्पित करें। इसे कभी-कभी एक ज्वरनाशक एजेंट के रूप में प्रयोग किया जाता है, लेकिन यह अन्य गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं की प्रभावशीलता में काफी कम है।

NSAIDs की दुनिया वास्तव में अपनी विविधता में अद्भुत है। और साइड इफेक्ट के बावजूद, ये दवाएं सबसे महत्वपूर्ण और आवश्यक हैं, जिन्हें बदला या अनदेखा नहीं किया जा सकता है। जो कुछ बचा है वह उन अथक फार्मासिस्टों को श्रद्धांजलि देना है जो नए फॉर्मूले बनाना जारी रखते हैं और तेजी से सुरक्षित एनएसएआईडी के साथ इलाज किया जाता है।

आज एनएसएआईडी दवाओं का एक गतिशील रूप से विकासशील वर्ग है। यह इस दवा समूह के अनुप्रयोगों की विस्तृत श्रृंखला के कारण है, जिसमें ज्वरनाशक और एनाल्जेसिक गतिविधि है।

NSAIDs - दवाओं का एक पूरा समूह

NSAIDs एंजाइम साइक्लोऑक्सीजिनेज (COX) की क्रिया को अवरुद्ध करते हैं, एराकिडोनिक एसिड से प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण को रोकते हैं। शरीर में प्रोस्टाग्लैंडीन सूजन के मध्यस्थ हैं, दर्द संवेदनशीलता सीमा को कम करते हैं, लिपिड पेरोक्सीडेशन को रोकते हैं और न्यूट्रोफिल एकत्रीकरण को रोकते हैं।
NSAIDs के मुख्य प्रभावों में शामिल हैं:

• सूजनरोधी। सूजन के एक्सयूडेटिव चरण को दबाएं, और, कुछ हद तक, प्रोलिफ़ेरेटिव। डिक्लोफेनाक, इंडोमेथेसिन इस प्रभाव के लिए सबसे शक्तिशाली दवाओं का प्रतिनिधित्व करते हैं। लेकिन ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की तुलना में विरोधी भड़काऊ प्रभाव कम स्पष्ट होता है।
  प्रैक्टिकल डॉक्टर एक वर्गीकरण का उपयोग करते हैं जिसके अनुसार सभी एनएसएआईडी में विभाजित होते हैं: उच्च विरोधी भड़काऊ गतिविधि वाले एजेंट और कमजोर विरोधी भड़काऊ गतिविधि वाले एजेंट एस्पिरिन, इंडोमेथेसिन, डिक्लोफेनाक, पाइरोक्सिकैम, इबुप्रोफेन और कई अन्य में उच्च गतिविधि होती है। इस समूह में बड़ी संख्या में विभिन्न दवाएं शामिल हैं। पेरासिटामोल, मेटामिज़ोल, केटोरोलैक और कुछ अन्य में कम विरोधी भड़काऊ गतिविधि होती है। समूह छोटा है।
• दर्द निवारक। डिक्लोफेनाक, केटोरालक, मेटामिज़ोल, केटाप्रोफेन में सबसे अधिक स्पष्ट है। निम्न और मध्यम तीव्रता के दर्द के लिए उपयोग किया जाता है: दंत, मांसपेशी, सिरदर्द। गुर्दा शूल में प्रभावी, क्योंकि नहीं । मादक दर्दनाशक दवाओं (मॉर्फिन समूह) की तुलना में, वे श्वसन केंद्र को दबाते नहीं हैं, व्यसन का कारण नहीं बनते हैं।
• ज्वरनाशक। सभी दवाओं में यह गुण अलग-अलग डिग्री तक होता है। लेकिन यह बुखार की उपस्थिति में ही प्रकट होता है।
• एंटीएग्रीगेटरी। यह थ्रोम्बोक्सेन के संश्लेषण को दबाकर खुद को प्रकट करता है। यह प्रभाव एस्पिरिन में सबसे अधिक स्पष्ट है।
• प्रतिरक्षादमनकारी। यह केशिकाओं की दीवारों की पारगम्यता के बिगड़ने के कारण दूसरे रूप में प्रकट होता है।

NSAIDs के उपयोग के लिए संकेत

मुख्य संकेत हैं:

• आमवाती रोग। गठिया, संधिशोथ, एंकिलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस, गाउटी और सोरियाटिक गठिया, रेइटर रोग शामिल हैं। इन रोगों में, रोगजनन को प्रभावित किए बिना, एनएसएआईडी का उपयोग रोगसूचक है। यही है, एनएसएआईडी समूह की दवाएं लेने से संधिशोथ में विनाशकारी प्रक्रिया के विकास को धीमा नहीं किया जा सकता है, जोड़ों की विकृति को रोका जा सकता है। लेकिन रोग के शुरुआती चरणों में दर्द, जोड़ों में अकड़न की शिकायत रोगियों की कम आम हो जाती है।
• एक गैर आमवाती प्रकृति के मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के रोग। इसमें चोटें (चोट, मोच), मायोसिटिस, टेंडोवैजिनाइटिस शामिल हैं। उपरोक्त बीमारियों के लिए, एनएसएआईडी का उपयोग इंजेक्शन के रूप में मौखिक रूप से किया जाता है। और बाहरी एजेंट (मलहम, क्रीम, जैल), जिनमें इस समूह के सक्रिय पदार्थ होते हैं, बहुत प्रभावी होते हैं।
• तंत्रिका संबंधी रोग। लुंबागो, कटिस्नायुशूल, मायालगिया। दवा के विमोचन के विभिन्न रूपों (मरहम और गोलियां, इंजेक्शन और जेल, आदि) के संयोजन अक्सर एक ही समय में निर्धारित किए जाते हैं।
• गुर्दे,. एनएसएआईडी समूह की तैयारी सभी प्रकार के शूल के लिए प्रभावी है, क्योंकि चिकनी कोशिका पेशी संरचनाओं के अतिरिक्त ऐंठन का कारण न बनें।
• विभिन्न एटियलजि के दर्द के लक्षण। पश्चात की अवधि में दर्द, दांत दर्द और सिरदर्द से राहत।
• कष्टार्तव। NSAIDs का उपयोग प्राथमिक कष्टार्तव में दर्द को दूर करने और खून की कमी को कम करने के लिए किया जाता है। नेपरोक्सन और इबुप्रोफेन का अच्छा प्रभाव पड़ता है, जिन्हें मासिक धर्म की पूर्व संध्या पर और फिर तीन दिन लेने की सलाह दी जाती है। इस तरह के लघु पाठ्यक्रम अवांछित प्रभावों को होने से रोकते हैं।
• बुखार। 38.5 डिग्री सेल्सियस से अधिक के शरीर के तापमान पर एंटीपीयरेटिक दवाओं को लेने की सलाह दी जाती है।
• घनास्त्रता की रोकथाम। एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड का उपयोग रक्त के थक्कों को रोकने के लिए कम खुराक में किया जाता है। यह कोरोनरी हृदय रोग के विभिन्न रूपों में दिल के दौरे, स्ट्रोक को रोकने के लिए निर्धारित है।

प्रतिकूल प्रभाव और मतभेद

NSAID दवाओं पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है:

1. और आंत
2. यकृत
3. गुर्दा
4. खून
5. तंत्रिका तंत्र

एनएसएआईडी लेने से पेट सबसे अधिक पीड़ित होता है। यह मतली, दस्त, अधिजठर क्षेत्र में दर्द और अन्य अपच संबंधी शिकायतों से प्रकट होता है। ऐसा एक सिंड्रोम भी है - एनएसएआईडी गैस्ट्रोपैथी, जिसकी घटना सीधे एनएसएआईडी के उपयोग से संबंधित है। पेट के अल्सर के इतिहास वाले बुजुर्ग रोगी जो एक साथ ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड दवाएं ले रहे हैं, विशेष रूप से विकृति विज्ञान का खतरा होता है।

एनएसएआईडी अलग-अलग दवाएं हैं, लेकिन उनका प्रभाव समान है!

उच्च खुराक में दवाओं के लंबे समय तक उपयोग के साथ-साथ दो या दो से अधिक एनएसएआईडी लेने पर एनएसएआईडी गैस्ट्रोपैथी विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है। गैस्ट्रिक म्यूकोसा की रक्षा के लिए, लैंसोप्राज़ोल, एसोमेप्राज़ोल और अन्य प्रोटॉन पंप अवरोधकों का उपयोग किया जाता है। यह गंभीर विषाक्त हेपेटाइटिस के रूप में हो सकता है, या यह रक्त में ट्रांसएमिनेस के स्तर में वृद्धि के साथ क्षणिक शिथिलता के रूप में प्रकट हो सकता है।

इंडोमिथैसिन, फेनिलबुटाज़ोन, एस्पिरिन लेने पर लीवर सबसे अधिक प्रभावित होता है। गुर्दे की ओर से, वृक्क नलिकाओं को नुकसान के परिणामस्वरूप मूत्र उत्पादन में कमी, तीव्र गुर्दे की विफलता और नेफ्रोटिक सिंड्रोम विकसित हो सकते हैं। सबसे बड़ा खतरा इबुप्रोफेन, नेप्रोक्सन द्वारा दर्शाया गया है।

रक्त में, जमावट प्रक्रियाओं का उल्लंघन होता है, एनीमिया होता है। रक्त प्रणाली से होने वाले दुष्प्रभावों के मामले में डिक्लोफेनाक, पाइरोक्सिकैम, ब्यूटाडियन खतरनाक हैं। अक्सर, एस्पिरिन, इंडोमेथेसिन लेने पर तंत्रिका तंत्र से अवांछनीय प्रभाव होते हैं। और वे सिरदर्द, टिनिटस, मतली और कभी-कभी उल्टी, मानसिक विकारों से प्रकट होते हैं। एनएसएआईडी लेना इस मामले में contraindicated है:

• या आंत
• गर्भावस्था और दुद्ध निकालना
• ब्रोन्कियल अस्थमा की उपस्थिति
• मिरगी, पार्किंसनिज़्म, मानसिक विकार
• रक्तस्रावी प्रवणता, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया
• धमनी उच्च रक्तचाप और दिल की विफलता (सभी दवा समूह नहीं)
• व्यक्तिगत दवा असहिष्णुता

NSAIDs का उपयोग चिकित्सा के लगभग सभी क्षेत्रों में किया जाता है। यह उनके कई प्रभावों के कारण है: विरोधी भड़काऊ, ज्वरनाशक और दर्द निवारक। NSAIDs रोगसूचक रोगियों की पीड़ा को कम करते हैं, उनके जीवन की गुणवत्ता में सुधार करते हैं और उन्हें आराम की स्थिति देते हैं।

एस्पिरिन NSAID समूह का प्रतिनिधि है। वीडियो में मानव शरीर को इसके लाभ और हानि के बारे में:

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चावल। 1.एराकिडोनिक एसिड चयापचय

पीजी में बहुमुखी जैविक गतिविधि है:

ए) हैं भड़काऊ प्रतिक्रिया मध्यस्थ:स्थानीय वासोडिलेशन, एडिमा, एक्सयूडीशन, ल्यूकोसाइट्स के प्रवास और अन्य प्रभावों (मुख्य रूप से पीजी-ई 2 और पीजी-आई 2) का कारण;

6) रिसेप्टर्स को संवेदनशील बनानादर्द मध्यस्थों (हिस्टामाइन, ब्रैडीकाइनिन) और यांत्रिक प्रभावों के लिए, दर्द की सीमा को कम करना;

वी) थर्मोरेग्यूलेशन के हाइपोथैलेमिक केंद्रों की संवेदनशीलता में वृद्धिरोगाणुओं, वायरस, विषाक्त पदार्थों (मुख्य रूप से पीजी-ई 2) के प्रभाव में शरीर में गठित अंतर्जात पाइरोजेन (इंटरल्यूकिन -1 और अन्य) की कार्रवाई के लिए।

हाल के वर्षों में, यह पाया गया है कि कम से कम दो साइक्लोऑक्सीजिनेज आइसोनिजाइम हैं जो एनएसएआईडी द्वारा बाधित हैं। पहला आइसोनिजाइम, COX-1 (COX-1), प्रोस्टाग्लैंडीन के उत्पादन को नियंत्रित करता है, जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा, प्लेटलेट फ़ंक्शन और गुर्दे के रक्त प्रवाह की अखंडता को नियंत्रित करता है, और दूसरा आइसोनिजाइम, COX-2, के संश्लेषण में शामिल है। सूजन के दौरान प्रोस्टाग्लैंडीन। इसके अलावा, COX-2 सामान्य परिस्थितियों में अनुपस्थित है, लेकिन कुछ ऊतक कारकों के प्रभाव में बनता है जो एक भड़काऊ प्रतिक्रिया (साइटोकिन्स और अन्य) शुरू करते हैं। इस संबंध में, यह माना जाता है कि NSAIDs का विरोधी भड़काऊ प्रभाव COX-2 के निषेध के कारण होता है, और उनकी अवांछनीय प्रतिक्रियाएं COX के निषेध के कारण होती हैं, साइक्लोऑक्सीजिनेज के विभिन्न रूपों के लिए चयनात्मकता के संदर्भ में NSAIDs का वर्गीकरण प्रस्तुत किया जाता है। में। COX-1 / COX-2 को अवरुद्ध करने के संदर्भ में NSAIDs की गतिविधि का अनुपात उनकी संभावित विषाक्तता का न्याय करना संभव बनाता है। यह मान जितना कम होगा, COX-2 के संबंध में दवा उतनी ही अधिक चयनात्मक होगी और इस प्रकार, कम जहरीली होगी। उदाहरण के लिए, मेलॉक्सिकैम के लिए यह 0.33, डाइक्लोफेनाक - 2.2, टेनोक्सिकैम - 15, पाइरोक्सिकैम - 33, इंडोमेथेसिन - 107 है।

तालिका 2।साइक्लोऑक्सीजिनेज के विभिन्न रूपों के लिए चयनात्मकता द्वारा एनएसएआईडी का वर्गीकरण
(ड्रग थेरेपी परिप्रेक्ष्य, 2000, परिवर्धन के साथ)

NSAIDs की कार्रवाई के अन्य तंत्र

विरोधी भड़काऊ प्रभाव लिपिड पेरोक्सीडेशन के निषेध, लाइसोसोमल झिल्ली के स्थिरीकरण (ये दोनों तंत्र सेलुलर संरचनाओं को नुकसान को रोकते हैं), एटीपी के गठन में कमी (भड़काऊ प्रतिक्रिया की ऊर्जा आपूर्ति कम हो जाती है), न्यूट्रोफिल के निषेध के साथ जुड़ा हो सकता है। एकत्रीकरण (उनसे भड़काऊ मध्यस्थों की रिहाई परेशान है), रुमेटीइड गठिया के रोगियों में रुमेटी कारक के उत्पादन को रोकना। एनाल्जेसिक प्रभाव कुछ हद तक रीढ़ की हड्डी () में दर्द आवेगों के संचालन के उल्लंघन से जुड़ा होता है।

मुख्य प्रभाव

विरोधी भड़काऊ प्रभाव

NSAIDs मुख्य रूप से एक्सयूडीशन चरण को दबा देते हैं। सबसे शक्तिशाली दवाएं -,, - प्रसार चरण (कोलेजन संश्लेषण को कम करने और संबंधित ऊतक सख्त) पर भी कार्य करती हैं, लेकिन एक्सयूडेटिव चरण की तुलना में कमजोर होती हैं। NSAIDs व्यावहारिक रूप से परिवर्तन के चरण को प्रभावित नहीं करते हैं। विरोधी भड़काऊ गतिविधि के संदर्भ में, सभी एनएसएआईडी ग्लुकोकोर्टिकोइड्स से नीच हैं, जो एंजाइम फॉस्फोलिपेज़ ए 2 को रोककर, फॉस्फोलिपिड्स के चयापचय को रोकता है और प्रोस्टाग्लैंडीन और ल्यूकोट्रिएन दोनों के गठन को बाधित करता है, जो सूजन के सबसे महत्वपूर्ण मध्यस्थ भी हैं ()।

एनाल्जेसिक प्रभाव

यह कमजोर और मध्यम तीव्रता के दर्द के साथ अधिक हद तक खुद को प्रकट करता है, जो मांसपेशियों, जोड़ों, टेंडन, तंत्रिका चड्डी में स्थानीयकृत होते हैं, साथ ही सिरदर्द या दांत दर्द के साथ भी होते हैं। गंभीर आंत दर्द के साथ, अधिकांश एनएसएआईडी कम प्रभावी होते हैं और मॉर्फिन समूह (मादक दर्दनाशक दवाओं) की दवाओं के एनाल्जेसिक प्रभाव की ताकत में कम होते हैं। साथ ही, कई नियंत्रित अध्ययनों ने शूल और पश्चात दर्द के साथ काफी उच्च एनाल्जेसिक गतिविधि दिखाई है। यूरोलिथियासिस के रोगियों में होने वाले गुर्दे के दर्द में एनएसएआईडी की प्रभावशीलता काफी हद तक गुर्दे में पीजी-ई 2 उत्पादन के निषेध, गुर्दे के रक्त प्रवाह में कमी और मूत्र निर्माण से जुड़ी होती है। यह रुकावट की जगह के ऊपर गुर्दे की श्रोणि और मूत्रवाहिनी में दबाव में कमी की ओर जाता है और लंबे समय तक चलने वाला एनाल्जेसिक प्रभाव प्रदान करता है। मादक दर्दनाशक दवाओं पर NSAIDs का लाभ यह है कि वे श्वसन केंद्र को निराश न करें, उत्साह और नशीली दवाओं पर निर्भरता का कारण न बनें, और शूल के साथ, यह भी मायने रखता है कि वे एक स्पस्मोडिक प्रभाव नहीं है.

ज्वरनाशक प्रभाव

NSAIDs केवल बुखार के लिए काम करते हैं। सामान्य शरीर का तापमान प्रभावित नहीं होता है, जो "हाइपोथर्मिक" दवाओं (क्लोरप्रोमाज़िन और अन्य) से भिन्न होता है।

विरोधी एकत्रीकरण प्रभाव

प्लेटलेट्स में COX-1 के निषेध के परिणामस्वरूप, अंतर्जात प्रोएग्रेगेंट थ्रोम्बोक्सेन का संश्लेषण दब जाता है। इसमें सबसे मजबूत और सबसे लंबी एंटीएग्रीगेटरी गतिविधि है, जो अपरिवर्तनीय रूप से प्लेटलेट की पूरे जीवन काल (7 दिन) के लिए एकत्र होने की क्षमता को रोकती है। अन्य NSAIDs का एंटीएग्रीगेटरी प्रभाव कमजोर और प्रतिवर्ती है। चयनात्मक COX-2 अवरोधक प्लेटलेट एकत्रीकरण को प्रभावित नहीं करते हैं।

प्रतिरक्षादमनकारी प्रभाव

यह मध्यम रूप से व्यक्त किया जाता है, लंबे समय तक उपयोग के साथ खुद को प्रकट करता है और इसमें "माध्यमिक" चरित्र होता है: केशिका पारगम्यता को कम करके, एनएसएआईडी इम्यूनोकोम्पेटेंट कोशिकाओं के लिए एंटीजन से संपर्क करना और सब्सट्रेट के साथ एंटीबॉडी के संपर्क को मुश्किल बनाते हैं।

फार्माकोकाइनेटिक्स

सभी NSAIDs जठरांत्र संबंधी मार्ग में अच्छी तरह से अवशोषित होते हैं। वे लगभग पूरी तरह से प्लाज्मा एल्ब्यूमिन से बंधते हैं, कुछ अन्य दवाओं को विस्थापित करते हैं (अध्याय देखें), और नवजात शिशुओं में - बिलीरुबिन, जिससे बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी का विकास हो सकता है। इस संबंध में सबसे खतरनाक सैलिसिलेट और हैं। अधिकांश एनएसएआईडी जोड़ों के श्लेष द्रव में अच्छी तरह से प्रवेश करते हैं। NSAIDs को यकृत में चयापचय किया जाता है, गुर्दे के माध्यम से उत्सर्जित किया जाता है।

उपयोग के संकेत

1. आमवाती रोग

गठिया (आमवाती बुखार), संधिशोथ, गठिया और सोरियाटिक गठिया, एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस (एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस), रेइटर सिंड्रोम।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि संधिशोथ में, NSAIDs केवल प्रदान करते हैं रोगसूचक प्रभावरोग के पाठ्यक्रम को प्रभावित किए बिना। वे प्रक्रिया की प्रगति को रोकने, छूट का कारण और संयुक्त विकृतियों के विकास को रोकने में सक्षम नहीं हैं। साथ ही, NSAIDs रुमेटीइड गठिया के रोगियों को जो राहत देती है वह इतनी महत्वपूर्ण है कि उनमें से कोई भी इन दवाओं के बिना नहीं कर सकता। बड़े कोलेजनोज़ (सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, स्क्लेरोडर्मा, और अन्य) के साथ एनएसएआईडी अक्सर अप्रभावी होते हैं।

2. मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के गैर-आमवाती रोग

ऑस्टियोआर्थराइटिस, मायोसिटिस, टेंडोवैजिनाइटिस, आघात (घरेलू, खेल)। अक्सर, इन स्थितियों में, एनएसएआईडी (मलहम, क्रीम, जैल) के स्थानीय खुराक रूपों का उपयोग प्रभावी होता है।

3. तंत्रिका संबंधी रोग।नसों का दर्द, कटिस्नायुशूल, कटिस्नायुशूल, लम्बागो।

4. गुर्दे, यकृत शूल।

5. दर्द सिंड्रोमसिरदर्द और दांत दर्द, पोस्टऑपरेटिव दर्द सहित विभिन्न एटियलजि।

6. बुखार(एक नियम के रूप में, शरीर के तापमान पर 38.5 डिग्री सेल्सियस से ऊपर)।

7. धमनी घनास्त्रता की रोकथाम।

8. कष्टार्तव।

एनएसएआईडी का उपयोग प्राथमिक कष्टार्तव में पीजी-एफ 2ए के हाइपरप्रोडक्शन के कारण बढ़े हुए गर्भाशय स्वर से जुड़े दर्द को दूर करने के लिए किया जाता है। एनाल्जेसिक प्रभाव के अलावा, NSAIDs रक्त की हानि की मात्रा को कम करते हैं।

उपयोग और विशेष रूप से इसके सोडियम नमक के साथ एक अच्छा नैदानिक ​​प्रभाव देखा गया। NSAIDs को दर्द की पहली उपस्थिति में 3-दिन के पाठ्यक्रम में या मासिक धर्म की पूर्व संध्या पर निर्धारित किया जाता है। अल्पकालिक उपयोग को देखते हुए प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं दुर्लभ हैं।

मतभेद

NSAIDs जठरांत्र संबंधी मार्ग के कटाव और अल्सरेटिव घावों में contraindicated हैं, विशेष रूप से तीव्र चरण में, गंभीर यकृत और गुर्दे की शिथिलता, साइटोपेनिया, व्यक्तिगत असहिष्णुता, गर्भावस्था। यदि आवश्यक हो, तो सबसे सुरक्षित (लेकिन बच्चे के जन्म से पहले नहीं!) छोटी खुराक हैं ()।

वर्तमान में, एक विशिष्ट सिंड्रोम की पहचान की गई है - एनएसएआईडी गैस्ट्रोडोडोडेनोपैथी()। यह केवल आंशिक रूप से श्लेष्म झिल्ली पर NSAIDs (उनमें से अधिकांश कार्बनिक अम्ल हैं) के स्थानीय हानिकारक प्रभाव से जुड़ा हुआ है और मुख्य रूप से दवाओं की प्रणालीगत कार्रवाई के परिणामस्वरूप COX-1 आइसोनिजाइम के निषेध के कारण है। इसलिए, NSAIDs के प्रशासन के किसी भी मार्ग के साथ गैस्ट्रोटॉक्सिसिटी हो सकती है।

गैस्ट्रिक म्यूकोसा की हार 3 चरणों में होती है:
1) श्लेष्म झिल्ली में प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण का निषेध;
2) सुरक्षात्मक बलगम और बाइकार्बोनेट के प्रोस्टाग्लैंडीन-मध्यस्थता उत्पादन में कमी;
3) कटाव और अल्सर की उपस्थिति, जो रक्तस्राव या वेध से जटिल हो सकती है।

नुकसान अक्सर पेट में स्थानीयकृत होता है, मुख्यतः एंट्रम या प्रीपाइलोरिक क्षेत्र में। एनएसएआईडी गैस्ट्रोडोडोडेनोपैथी में नैदानिक ​​लक्षण लगभग 60% रोगियों, विशेष रूप से बुजुर्गों में अनुपस्थित हैं, इसलिए कई मामलों में निदान फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी के साथ स्थापित किया जाता है। साथ ही, अपच संबंधी शिकायतों वाले कई रोगियों में म्यूकोसल क्षति का पता नहीं चलता है। एनएसएआईडी गैस्ट्रोडोडोडेनोपैथी में नैदानिक ​​लक्षणों की अनुपस्थिति दवाओं के एनाल्जेसिक प्रभाव से जुड़ी है। इसलिए, रोगियों, विशेष रूप से बुजुर्ग मरीजों, जो एनएसएआईडी के लंबे समय तक उपयोग के साथ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से प्रतिकूल घटनाओं का अनुभव नहीं करते हैं, उन्हें एनएसएआईडी गैस्ट्रोडोडोडेनोपैथी (रक्तस्राव, गंभीर एनीमिया) की गंभीर जटिलताओं के विकास के जोखिम के समूह के रूप में माना जाता है और विशेष रूप से सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है , इंडोस्कोपिक अनुसंधान सहित (1)।

गैस्ट्रोटॉक्सिसिटी के जोखिम कारक: 60 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाएं, धूम्रपान, शराब का सेवन, अल्सर का पारिवारिक इतिहास, सहवर्ती गंभीर हृदय रोग, ग्लूकोकार्टिकोइड्स का सहवर्ती उपयोग, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स, एंटीकोआगुलंट्स, लंबे समय तक एनएसएआईडी थेरेपी, बड़ी खुराक या दो या दो से अधिक एनएसएआईडी का एक साथ उपयोग। सबसे बड़ी गैस्ट्रोटॉक्सिसिटी है, और ()।

NSAIDs की सहनशीलता में सुधार के तरीके।

I. दवाओं का एक साथ प्रशासनजठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली की रक्षा करना।

नियंत्रित नैदानिक ​​परीक्षणों के अनुसार, पीजी-ई 2, मिसोप्रोस्टोल का एक सिंथेटिक एनालॉग अत्यधिक प्रभावी है, जिसके उपयोग से पेट और ग्रहणी दोनों में अल्सर के विकास को रोका जा सकता है। संयोजन दवाएं उपलब्ध हैं जिनमें एनएसएआईडी और मिसोप्रोस्टोल शामिल हैं (नीचे देखें)।

टेबल तीन।गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (पीओ .) के एनएसएआईडी-प्रेरित अल्सर के खिलाफ विभिन्न दवाओं का सुरक्षात्मक प्रभाव चैंपियन जी.डी.एट अल।, 1997 () परिवर्धन के साथ)

+ निवारक प्रभाव
0 निवारक प्रभाव की कमी
– प्रभाव निर्दिष्ट नहीं
* नवीनतम आंकड़ों के अनुसार, फैमोटिडाइन उच्च खुराक पर प्रभावी है

प्रोटॉन पंप अवरोधक ओमेप्राज़ोल में मिसोप्रोस्टोल के समान प्रभावकारिता होती है, लेकिन बेहतर सहनशील होती है, तेजी से भाटा, दर्द और पाचन विकारों को समाप्त करती है।

एच 2 ब्लॉकर्स ग्रहणी संबंधी अल्सर के गठन को रोक सकते हैं, लेकिन आम तौर पर पेट के अल्सर के लिए अप्रभावी होते हैं। हालांकि, इस बात के प्रमाण हैं कि फैमोटिडाइन की उच्च खुराक (दिन में दो बार 40 मिलीग्राम) गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर दोनों की घटनाओं को कम करती है।

चावल। 2.एनएसएआईडी गैस्ट्रोडोडोडेनोपैथी की रोकथाम और उपचार के लिए एल्गोरिदम।
द्वारा लोएब डी.एस.एट अल।, १९९२ () परिवर्धन के साथ।

साइटोप्रोटेक्टिव ड्रग सुक्रालफेट पेट के अल्सर के विकास के जोखिम को कम नहीं करता है, और ग्रहणी संबंधी अल्सर पर इसके प्रभाव को पूरी तरह से निर्धारित नहीं किया गया है।

द्वितीय. NSAIDs का उपयोग करने की रणनीति बदलनाजिसमें (ए) खुराक में कमी शामिल है; (बी) पैरेंट्रल, रेक्टल या स्थानीय प्रशासन में स्विच करना; (सी) आंत्र-घुलनशील खुराक रूपों को लेना; (डी) prodrugs (जैसे, सुलिंदैक) का उपयोग। हालांकि, इस तथ्य के कारण कि एनएसएआईडी गैस्ट्रोडोडोडेनोपैथी एक प्रणालीगत प्रतिक्रिया के रूप में इतनी अधिक स्थानीय प्रतिक्रिया नहीं है, ये दृष्टिकोण समस्या का समाधान नहीं करते हैं।

III. चयनात्मक NSAIDs का उपयोग।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, दो साइक्लोऑक्सीजिनेज आइसोनिजाइम हैं जो एनएसएआईडी द्वारा अवरुद्ध हैं: सीओएक्स -2, जो सूजन में प्रोस्टाग्लैंडीन के उत्पादन के लिए जिम्मेदार है, और सीओएक्स -1, जो प्रोस्टाग्लैंडीन के उत्पादन को नियंत्रित करता है, जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा की अखंडता को बनाए रखता है। , गुर्दे का रक्त प्रवाह, और प्लेटलेट कार्य। इसलिए, चयनात्मक COX-2 अवरोधकों को कम प्रतिकूल प्रतिक्रिया का कारण बनना चाहिए। ऐसी पहली दवाएं हैं और। रुमेटीइड गठिया और पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के रोगियों में किए गए नियंत्रित अध्ययनों से पता चला है कि वे प्रभावशीलता में उनसे बेहतर सहनशील हैं, और उनसे कम नहीं हैं ()।

एक रोगी में पेट के अल्सर के विकास के लिए एनएसएआईडी को समाप्त करने और अल्सर रोधी दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है। NSAIDs का निरंतर उपयोग, उदाहरण के लिए, संधिशोथ में, मिसोप्रोस्टोल के समवर्ती प्रशासन और नियमित एंडोस्कोपिक निगरानी की पृष्ठभूमि के खिलाफ ही संभव है।

द्वितीय... NSAIDs का वृक्क पैरेन्काइमा पर सीधा प्रभाव पड़ सकता है, जिससे बीचवाला नेफ्रैटिस(तथाकथित "एनाल्जेसिक नेफ्रोपैथी")। इस संबंध में सबसे खतरनाक फेनासेटिन है। गंभीर गुर्दे की विफलता के विकास तक गंभीर गुर्दे की क्षति संभव है। इसके परिणामस्वरूप एनएसएआईडी के उपयोग के साथ तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास सख्ती से एलर्जी बीचवाला नेफ्रैटिस।

नेफ्रोटॉक्सिसिटी के लिए जोखिम कारक: 65 वर्ष से अधिक आयु, यकृत का सिरोसिस, पिछले गुर्दे की विकृति, परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी, NSAIDs का लंबे समय तक उपयोग, मूत्रवर्धक का सहवर्ती उपयोग।

हेमटोटॉक्सिसिटी

पाइराज़ोलिडाइन और पाइराज़ोलोन के लिए सबसे विशिष्ट। उनका उपयोग करते समय सबसे दुर्जेय जटिलताएं हैं अप्लास्टिक एनीमिया और एग्रानुलोसाइटोसिस।

कोगुलोपैथी

NSAIDs प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकते हैं और यकृत में प्रोथ्रोम्बिन के गठन को रोककर एक मध्यम थक्कारोधी प्रभाव डालते हैं। नतीजतन, रक्तस्राव विकसित हो सकता है, अधिक बार जठरांत्र संबंधी मार्ग से।

हेपटोटोक्सिसिटी

ट्रांसएमिनेस और अन्य एंजाइमों की गतिविधि में परिवर्तन को नोट किया जा सकता है। गंभीर मामलों में, पीलिया, हेपेटाइटिस।

अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं (एलर्जी)

चकत्ते, क्विन्के की एडिमा, एनाफिलेक्टिक शॉक, लिएल और स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम, एलर्जिक इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस। पाइराज़ोलोन और पाइराज़ोलिडाइन के उपयोग के साथ त्वचीय अभिव्यक्तियाँ अधिक सामान्य हैं।

श्वसनी-आकर्ष

एक नियम के रूप में, यह ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में और अधिक बार एस्पिरिन लेते समय विकसित होता है। इसके कारण एलर्जी तंत्र हो सकते हैं, साथ ही पीजी-ई 2 के संश्लेषण का निषेध भी हो सकता है, जो एक अंतर्जात ब्रोन्कोडायलेटर है।

गर्भावस्था का लम्बा होना और प्रसव में देरी

यह प्रभाव इस तथ्य के कारण है कि प्रोस्टाग्लैंडीन (पीजी-ई 2 और पीजी-एफ 2ए) मायोमेट्रियम को उत्तेजित करते हैं।

दीर्घकालिक उपयोग के लिए नियंत्रण उपाय

जठरांत्र पथ

मरीजों को जठरांत्र संबंधी मार्ग के नुकसान के लक्षणों के बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए। हर 1-3 महीने में एक मल मनोगत रक्त परीक्षण () किया जाना चाहिए। यदि संभव हो, तो समय-समय पर फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी करें।

उन रोगियों में एनएसएआईडी के साथ रेक्टल सपोसिटरी का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, जिनकी ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग पर सर्जरी हुई है, और उन रोगियों में जो एक साथ कई दवाएं प्राप्त कर रहे हैं। उनका उपयोग मलाशय या गुदा की सूजन और हाल ही में एनोरेक्टल रक्तस्राव के बाद नहीं किया जाना चाहिए।

तालिका 4. NSAIDs के दीर्घकालिक प्रशासन के लिए प्रयोगशाला नियंत्रण

गुर्दा

एडिमा की उपस्थिति की निगरानी करना, रक्तचाप को मापना, विशेष रूप से उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में आवश्यक है। क्लिनिकल यूरिन टेस्ट हर 3 हफ्ते में एक बार किया जाता है। हर 1-3 महीने में सीरम क्रिएटिनिन के स्तर को निर्धारित करना और इसकी निकासी की गणना करना आवश्यक है।

यकृत

NSAIDs के लंबे समय तक प्रशासन के साथ, जिगर की क्षति के नैदानिक ​​​​लक्षणों की तुरंत पहचान करना आवश्यक है। हर 1-3 महीने में, यकृत समारोह की निगरानी की जानी चाहिए, ट्रांसएमिनेस की गतिविधि निर्धारित की जानी चाहिए।

hematopoiesis

नैदानिक ​​​​अवलोकन के साथ, हर 2-3 सप्ताह में एक बार नैदानिक ​​रक्त परीक्षण किया जाना चाहिए। पाइराज़ोलोन और पाइराज़ोलिडाइन डेरिवेटिव () को निर्धारित करते समय विशेष नियंत्रण की आवश्यकता होती है।

उद्देश्य और खुराक के लिए नियम

दवा पसंद का वैयक्तिकरण

प्रत्येक रोगी के लिए, सर्वोत्तम सहनशीलता वाली सबसे प्रभावी दवा का चयन किया जाना चाहिए। इसके अलावा, यह हो सकता है कोई एनएसएआईडी, लेकिन एक विरोधी भड़काऊ के रूप में, समूह I से एक दवा निर्धारित करना आवश्यक है। यहां तक ​​​​कि एक रासायनिक समूह के एनएसएआईडी के लिए रोगियों की संवेदनशीलता व्यापक रूप से भिन्न हो सकती है, इसलिए दवाओं में से एक की अप्रभावीता अभी तक पूरे समूह की अप्रभावीता का संकेत नहीं देती है।

रुमेटोलॉजी में एनएसएआईडी का उपयोग करते समय, विशेष रूप से एक दवा को दूसरे के साथ बदलते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि विरोधी भड़काऊ प्रभाव का विकास एनाल्जेसिक से समय में पिछड़ जाता है... उत्तरार्द्ध को पहले घंटों में नोट किया जाता है, जबकि विरोधी भड़काऊ - नियमित सेवन के 10-14 दिनों के बाद, और बाद में या ऑक्सीकैम की नियुक्ति के साथ - 2-4 सप्ताह में।

मात्रा बनाने की विधि

इस रोगी के लिए कोई भी नई दवा पहले निर्धारित की जानी चाहिए। सबसे छोटी खुराक में... अच्छी सहनशीलता के साथ, दैनिक खुराक 2-3 दिनों के बाद बढ़ा दी जाती है। NSAIDs की चिकित्सीय खुराक एक विस्तृत श्रृंखला में हैं, और हाल के वर्षों में अधिकतम खुराक पर प्रतिबंध बनाए रखते हुए सर्वोत्तम सहिष्णुता (,) की विशेषता वाली दवाओं की एकल और दैनिक खुराक में वृद्धि की प्रवृत्ति रही है। कुछ रोगियों में, चिकित्सीय प्रभाव केवल तभी प्राप्त होता है जब एनएसएआईडी की बहुत अधिक खुराक का उपयोग किया जाता है।

प्राप्ति का समय

लंबे कोर्स की नियुक्ति के साथ (उदाहरण के लिए, रुमेटोलॉजी में), NSAIDs भोजन के बाद लिया जाता है। लेकिन एक त्वरित एनाल्जेसिक या एंटीपीयरेटिक प्रभाव प्राप्त करने के लिए, उन्हें भोजन से 30 मिनट पहले या भोजन के 2 घंटे बाद, 1/2-1 गिलास पानी से धोना बेहतर होता है। इसे 15 मिनट तक लेने के बाद, ग्रासनलीशोथ के विकास को रोकने के लिए बिस्तर पर न जाने की सलाह दी जाती है।

NSAIDs लेने का क्षण रोग के लक्षणों की अधिकतम गंभीरता (दर्द, जोड़ों में जकड़न) के समय से भी निर्धारित किया जा सकता है, अर्थात दवाओं के कालानुक्रमिक विज्ञान को ध्यान में रखते हुए। इस मामले में, आप आम तौर पर स्वीकृत योजनाओं (दिन में 2-3 बार) से विचलित हो सकते हैं और दिन के किसी भी समय एनएसएआईडी लिख सकते हैं, जो अक्सर आपको कम दैनिक खुराक के साथ अधिक चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति देता है।

गंभीर सुबह की जकड़न के साथ, जल्दी से जल्दी अवशोषित एनएसएआईडी लेने की सलाह दी जाती है (जागने के तुरंत बाद) या रात में लंबे समय तक काम करने वाली दवाएं लिखनी चाहिए। जठरांत्र संबंधी मार्ग में अवशोषण की सबसे बड़ी गति और, इसलिए, प्रभाव की अधिक तीव्र शुरुआत, पानी में घुलनशील ("चमकदार") के पास होती है।

मोनोथेरापी

निम्नलिखित कारणों से दो या दो से अधिक NSAIDs का एक साथ उपयोग उचित नहीं है:
- ऐसे संयोजनों की प्रभावशीलता निष्पक्ष रूप से सिद्ध नहीं हुई है;
- ऐसे कई मामलों में, रक्त में दवाओं की एकाग्रता में कमी होती है (उदाहरण के लिए, एकाग्रता कम हो जाती है,,,), जिससे प्रभाव कमजोर हो जाता है;
- अवांछनीय प्रतिक्रियाओं के विकास का जोखिम बढ़ जाता है। एनाल्जेसिक प्रभाव को बढ़ाने के लिए किसी अन्य एनएसएआईडी के साथ संयोजन में उपयोग करने की संभावना एक अपवाद है।

कुछ रोगियों में, दो एनएसएआईडी दिन के अलग-अलग समय पर निर्धारित किए जा सकते हैं, उदाहरण के लिए, सुबह और दोपहर में तेजी से अवशोषित एनएसएआईडी, और शाम को लंबे समय तक काम करने वाला एनएसएआईडी।

दवाओं का पारस्परिक प्रभाव

अक्सर, एनएसएआईडी प्राप्त करने वाले रोगियों को अन्य दवाएं निर्धारित की जाती हैं। इस मामले में, एक दूसरे के साथ उनकी बातचीत की संभावना को ध्यान में रखना जरूरी है। इसलिए, NSAIDs अप्रत्यक्ष थक्कारोधी और मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों के प्रभाव को बढ़ा सकते हैं... एक ही समय में, वे एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स के प्रभाव को कमजोर करते हैं, एंटीबायोटिक्स-एमिनोग्लाइकोसाइड्स, डिगॉक्सिन की विषाक्तता को बढ़ाते हैंऔर कुछ अन्य दवाएं, जो महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​महत्व की हैं और कई व्यावहारिक सिफारिशों () को शामिल करती हैं। एनएसएआईडी और मूत्रवर्धक के एक साथ प्रशासन को, यदि संभव हो तो, एक तरफ, मूत्रवर्धक प्रभाव के कमजोर होने और दूसरी ओर, गुर्दे की विफलता के विकास के जोखिम को देखते हुए बचा जाना चाहिए। सबसे खतरनाक ट्रायमटेरिन के साथ संयोजन है।

एनएसएआईडी के साथ एक साथ दी जाने वाली कई दवाएं, बदले में, उनके फार्माकोकाइनेटिक्स और फार्माकोडायनामिक्स को प्रभावित कर सकती हैं:
– एल्यूमीनियम युक्त एंटासिड(अल्मागेल, मालोक्स और अन्य) और कोलेस्टारामिन NSAIDs के अवशोषण को कमजोर करता हैजठरांत्र संबंधी मार्ग में। इसलिए, ऐसे एंटासिड के सहवर्ती प्रशासन के लिए NSAIDs की खुराक में वृद्धि की आवश्यकता हो सकती है, और कोलेस्टारामिन और NSAIDs के प्रशासन के बीच कम से कम 4 घंटे के अंतराल की आवश्यकता होती है;
– सोडियम बाइकार्बोनेट NSAIDs के अवशोषण को बढ़ाता हैजठरांत्र संबंधी मार्ग में;
– NSAIDs के विरोधी भड़काऊ प्रभाव ग्लूकोकार्टिकोइड्स और "धीमी गति से अभिनय" (मूल) विरोधी भड़काऊ दवाओं द्वारा बढ़ाया जाता है(सोने की तैयारी, एमिनोक्विनोलिन);
– NSAIDs के एनाल्जेसिक प्रभाव को मादक दर्दनाशक दवाओं और शामक द्वारा बढ़ाया जाता है।

NSAIDs का अस्वीकृत आवेदन

गैर-पर्चे के उपयोग के लिए, विश्व अभ्यास में कई वर्षों से,,, और उनके संयोजनों का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है। हाल के वर्षों में,,, और बिना पर्ची के मिलने वाले उपयोग के लिए अनुमति दी गई है।

तालिका 5.अन्य दवाओं के प्रभाव पर NSAIDs का प्रभाव।
ब्रूक्स पी.एम. द्वारा, डे आर.ओ. 1991 () परिवर्धन के साथ

संकेत:सर्दी, सिरदर्द और दांत दर्द, मांसपेशियों और जोड़ों के दर्द, पीठ दर्द, कष्टार्तव के लिए एनाल्जेसिक और ज्वरनाशक प्रभाव प्रदान करने के लिए।

रोगियों को चेतावनी देना आवश्यक है कि एनएसएआईडी का केवल एक रोगसूचक प्रभाव होता है और इसमें जीवाणुरोधी या एंटीवायरल गतिविधि नहीं होती है। इसलिए, यदि बुखार, दर्द, सामान्य स्थिति का बिगड़ना बना रहता है, तो उन्हें डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

व्यक्तिगत तैयारी के लक्षण

व्यक्त विरोधी भड़काऊ गतिविधि के साथ एनएसएआईडी

इस समूह से संबंधित NSAIDs का चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है, इसलिए वे पाते हैं विस्तृत आवेदनसबसे पहले विरोधी भड़काऊ एजेंटों के रूप में, वयस्कों और बच्चों में आमवाती रोगों सहित। कई दवाओं का भी उपयोग किया जाता है दर्दनाशक दवाओंतथा ज्वरनाशक.

एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल
(एस्पिरिन, एस्प्रो, कोलफारिटा)

एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड सबसे पुराना एनएसएआईडी है। नैदानिक ​​परीक्षणों में, यह आमतौर पर उस मानक के रूप में कार्य करता है जिसके विरुद्ध प्रभावकारिता और सहनशीलता के लिए अन्य NSAIDs की तुलना की जाती है।

एस्पिरिन बायर (जर्मनी) द्वारा प्रस्तावित एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड का एक व्यापारिक नाम है। समय के साथ इस दवा से इसकी इतनी पहचान हो गई है कि अब इसे दुनिया के ज्यादातर देशों में जेनेरिक के रूप में इस्तेमाल किया जाता है।

फार्माकोडायनामिक्स

एस्पिरिन का फार्माकोडायनामिक्स निर्भर करता है रोज की खुराक:

छोटी खुराक - 30-325 मिलीग्राम - प्लेटलेट एकत्रीकरण के निषेध का कारण;
औसत खुराक - 1.5-2 ग्राम - एक एनाल्जेसिक और ज्वरनाशक प्रभाव है;
बड़ी खुराक - 4-6 ग्राम - एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव है।

4 ग्राम से अधिक की खुराक पर, एस्पिरिन यूरिक एसिड (यूरिकोसुरिक प्रभाव) के उत्सर्जन को बढ़ाता है; जब कम खुराक में प्रशासित किया जाता है, तो इसके उत्सर्जन में देरी होती है।

फार्माकोकाइनेटिक्स

जठरांत्र संबंधी मार्ग में अच्छी तरह से अवशोषित। एस्पिरिन के अवशोषण को गोली को कुचलने और गर्म पानी के साथ लेने के साथ-साथ "चमकदार" गोलियों का उपयोग करके बढ़ाया जाता है, जो लेने से पहले पानी में घुल जाते हैं। एस्पिरिन का आधा जीवन केवल 15 मिनट है। पेट, यकृत और रक्त के श्लेष्म झिल्ली के एस्टरेज़ की कार्रवाई के तहत, एस्पिरिन से सैलिसिलेट को साफ किया जाता है, जिसमें मुख्य औषधीय गतिविधि होती है। रक्त में सैलिसिलेट की अधिकतम सांद्रता एस्पिरिन लेने के 2 घंटे बाद विकसित होती है, इसका आधा जीवन 4-6 घंटे है। यह यकृत में चयापचय होता है, मूत्र में उत्सर्जित होता है, और मूत्र पीएच में वृद्धि के साथ (उदाहरण के लिए, एंटासिड निर्धारित करने के मामले में), उत्सर्जन बढ़ाया जाता है। एस्पिरिन की बड़ी खुराक का उपयोग करते समय, चयापचय एंजाइमों को संतृप्त करना और सैलिसिलेट के आधे जीवन को 15-30 घंटे तक बढ़ाना संभव है।

बातचीत

ग्लूकोकार्टिकोइड्स एस्पिरिन के चयापचय और उत्सर्जन को तेज करते हैं।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में एस्पिरिन का अवशोषण कैफीन और मेटोक्लोप्रमाइड द्वारा बढ़ाया जाता है।

एस्पिरिन गैस्ट्रिक अल्कोहल डिहाइड्रोजनेज को रोकता है, जिससे शरीर में इथेनॉल के स्तर में वृद्धि होती है, यहां तक ​​​​कि इसके मध्यम (0.15 ग्राम / किग्रा) उपयोग () के साथ भी।

प्रतिकूल प्रतिक्रिया

गैस्ट्रोटॉक्सिसिटी।यहां तक ​​​​कि जब कम खुराक में उपयोग किया जाता है - 75-300 मिलीग्राम / दिन (एक एंटीप्लेटलेट एजेंट के रूप में) - एस्पिरिन गैस्ट्रिक म्यूकोसा को नुकसान पहुंचा सकता है और क्षरण और / या अल्सर के विकास को जन्म दे सकता है, जो अक्सर रक्तस्राव से जटिल होते हैं। रक्तस्राव का जोखिम खुराक पर निर्भर है: जब 75 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर प्रशासित किया जाता है, तो यह 300 मिलीग्राम की खुराक से 40% कम होता है, और 150 मिलीग्राम () की खुराक से 30% कम होता है। यहां तक ​​​​कि थोड़ा, लेकिन लगातार खून बह रहा कटाव और अल्सर से मल (2-5 मिली / दिन) में रक्त की व्यवस्थित हानि हो सकती है और लोहे की कमी वाले एनीमिया का विकास हो सकता है।

आंतों की कोटिंग के साथ खुराक रूपों में थोड़ा कम गैस्ट्रोटॉक्सिसिटी मनाया जाता है। एस्पिरिन लेने वाले कुछ रोगी इसके गैस्ट्रोटॉक्सिक प्रभाव के लिए अनुकूलन विकसित कर सकते हैं। यह माइटोटिक गतिविधि में स्थानीय वृद्धि, न्यूट्रोफिलिक घुसपैठ में कमी और रक्त प्रवाह में सुधार () पर आधारित है।

रक्तस्राव में वृद्धिप्लेटलेट एकत्रीकरण के उल्लंघन और यकृत में प्रोथ्रोम्बिन संश्लेषण के निषेध के कारण (बाद वाला - 5 ग्राम / दिन से अधिक एस्पिरिन की खुराक के साथ), इसलिए, एंटीकोआगुलंट्स के साथ संयोजन में एस्पिरिन का उपयोग खतरनाक है।

अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं:त्वचा पर चकत्ते, ब्रोन्कोस्पास्म। एक विशेष नोसोलॉजिकल रूप बाहर खड़ा है - फर्नांड-विडाल सिंड्रोम ("एस्पिरिन ट्रायड"): नाक के पॉलीपोसिस और / या परानासल साइनस, ब्रोन्कियल अस्थमा और पूर्ण एस्पिरिन असहिष्णुता का एक संयोजन। इसलिए, ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में एस्पिरिन और अन्य एनएसएआईडी की सिफारिश बहुत सावधानी के साथ की जाती है।

रिये का लक्षण- वायरल संक्रमण (फ्लू, चिकनपॉक्स) वाले बच्चों को एस्पिरिन निर्धारित करते समय विकसित होता है। यह खुद को गंभीर एन्सेफैलोपैथी, सेरेब्रल एडिमा और जिगर की क्षति के रूप में प्रकट करता है, जो पीलिया के बिना आगे बढ़ता है, लेकिन उच्च स्तर के कोलेस्ट्रॉल और यकृत एंजाइम के साथ। बहुत अधिक मृत्यु दर (80% तक) देता है। इसलिए, आपको जीवन के पहले 12 वर्षों के दौरान बच्चों में तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण के लिए एस्पिरिन का उपयोग नहीं करना चाहिए।

अधिक मात्रा या विषाक्तताहल्के मामलों में, यह "सैलिसिलिज्म" के लक्षणों के साथ प्रकट होता है: टिनिटस (सैलिसिलेट के साथ "संतृप्ति" का संकेत), बहरापन, सुनवाई हानि, सिरदर्द, दृश्य हानि, कभी-कभी मतली और उल्टी। गंभीर नशा के साथ, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और जल-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय के विकार विकसित होते हैं। सांस की तकलीफ (श्वसन केंद्र की उत्तेजना के परिणामस्वरूप), एसिड-बेस अवस्था का उल्लंघन (पहले, कार्बन डाइऑक्साइड के नुकसान के कारण श्वसन क्षारीयता, फिर ऊतक चयापचय के निषेध के कारण चयापचय एसिडोसिस), पॉल्यूरिया, अतिताप, निर्जलीकरण . मायोकार्डियम द्वारा ऑक्सीजन की खपत बढ़ जाती है, दिल की विफलता और फुफ्फुसीय एडिमा विकसित हो सकती है। 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चे सैलिसिलेट के विषाक्त प्रभाव के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं, जिसमें, वयस्कों की तरह, यह एसिड-बेस अवस्था और तंत्रिका संबंधी लक्षणों के स्पष्ट विकारों से प्रकट होता है। नशा की गंभीरता एस्पिरिन की खुराक () पर निर्भर करती है।

जब 150-300 मिलीग्राम / किग्रा लिया जाता है, तो हल्के से मध्यम नशा का उल्लेख किया जाता है, 300-500 मिलीग्राम / किग्रा की एक खुराक से गंभीर विषाक्तता होती है, और 500 मिलीग्राम / किग्रा से अधिक की खुराक संभावित रूप से घातक होती है। सहायता के उपायमें दिखाया गया है।

तालिका 6.बच्चों में तीव्र एस्पिरिन विषाक्तता के लक्षण। (एप्लाइड थेरेप्यूटिक्स, 1996)

तालिका 7.एस्पिरिन नशा के लिए राहत के उपाय।

• गस्ट्रिक लवाज
• सक्रिय कार्बन की शुरूआत - 15 ग्राम तक
• बहुत सारे तरल पदार्थ (दूध, जूस) पीना - 50-100 मिली / किग्रा / दिन तक
• पॉलीओनिक हाइपोटोनिक समाधानों का अंतःशिरा प्रशासन (1 भाग 0.9% सोडियम क्लोराइड और 2 भाग 10% ग्लूकोज)
• पतन के मामले में, कोलाइडल समाधानों का अंतःशिरा प्रशासन
• एसिडोसिस के साथ - अंतःशिरा सोडियम बाइकार्बोनेट। रक्त पीएच निर्धारित करने से पहले प्रशासन करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, खासकर औरिया वाले बच्चों में
• पोटेशियम क्लोराइड का अंतःशिरा प्रशासन
• पानी से फिजिकल कूलिंग, अल्कोहल से नहीं!
• रक्तशोषण
• प्रतिस्थापित रक्त आधान
• गुर्दे की विफलता के लिए, हेमोडायलिसिस

संकेत

किशोर गठिया सहित संधिशोथ के उपचार के लिए एस्पिरिन पसंद की दवाओं में से एक है। हाल के रुमेटोलॉजी दिशानिर्देश यह सलाह देते हैं कि रुमेटीइड गठिया के लिए विरोधी भड़काऊ चिकित्सा एस्पिरिन के साथ शुरू की जानी चाहिए। इस मामले में, हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि उच्च खुराक लेने पर इसका विरोधी भड़काऊ प्रभाव प्रकट होता है, जिसे कई रोगियों द्वारा खराब रूप से सहन किया जा सकता है।

एस्पिरिन को अक्सर एनाल्जेसिक और ज्वरनाशक के रूप में प्रयोग किया जाता है। नियंत्रित नैदानिक ​​परीक्षणों से पता चला है कि एस्पिरिन कैंसर के दर्द सहित कई दर्द स्थितियों के लिए प्रभावी हो सकता है ()। एस्पिरिन और अन्य NSAIDs के एनाल्जेसिक प्रभाव की तुलनात्मक विशेषताएं प्रस्तुत की गई हैं

इस तथ्य के बावजूद कि इन विट्रो में अधिकांश एनएसएआईडी में प्लेटलेट एकत्रीकरण को बाधित करने की क्षमता होती है, एस्पिरिन का सबसे व्यापक रूप से क्लिनिक में एक एंटीप्लेटलेट एजेंट के रूप में उपयोग किया जाता है, क्योंकि नियंत्रित नैदानिक ​​परीक्षणों में इसकी प्रभावशीलता एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल रोधगलन, क्षणिक मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाओं और के लिए सिद्ध हुई है। कुछ अन्य रोग। मायोकार्डियल रोधगलन या इस्केमिक स्ट्रोक का संदेह होने पर एस्पिरिन तुरंत निर्धारित किया जाता है। उसी समय, एस्पिरिन का नसों में थ्रोम्बस गठन पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है, इसलिए इसका उपयोग सर्जरी में पोस्टऑपरेटिव थ्रोम्बिसिस को रोकने के लिए नहीं किया जाना चाहिए, जहां हेपरिन पसंद की दवा है।

यह पाया गया कि कम खुराक (325 मिलीग्राम / दिन) में लंबे समय तक व्यवस्थित (दीर्घकालिक) सेवन के साथ, एस्पिरिन कोलोरेक्टल कैंसर की घटनाओं को कम करता है। सबसे पहले, एस्पिरिन के रोगनिरोधी उपयोग को कोलोरेक्टल कैंसर के जोखिम वाले लोगों के लिए संकेत दिया गया है: पारिवारिक इतिहास (कोलोरेक्टल कैंसर, एडेनोमा, एडिनोमेटस पॉलीपोसिस); बृहदान्त्र की सूजन संबंधी बीमारियां; स्तन, डिम्बग्रंथि, एंडोमेट्रियल कैंसर; कोलन कैंसर या एडेनोमा ()।

तालिका 8.एस्पिरिन और अन्य NSAIDs के एनाल्जेसिक प्रभाव की तुलनात्मक विशेषताएं।
चिकित्सा पत्र से पसंद की दवाएं, १९९५

मात्रा बनाने की विधि

वयस्क:गैर आमवाती रोग - 0.5 ग्राम दिन में 3-4 बार; आमवाती रोग - प्रारंभिक खुराक दिन में 4 बार 0.5 ग्राम है, फिर इसे हर हफ्ते 0.25-0.5 ग्राम प्रति दिन बढ़ाया जाता है;
एक एंटीप्लेटलेट एजेंट के रूप में - एक बार में 100-325 मिलीग्राम / दिन।

संतान:गैर-आमवाती रोग - 1 वर्ष से कम - 10 मिलीग्राम / किग्रा दिन में 4 बार, एक वर्ष में - 10-15 मिलीग्राम / किग्रा दिन में 4 बार;
आमवाती रोग - शरीर के वजन के साथ 25 किग्रा - 80-100 मिलीग्राम / किग्रा / दिन, 25 किग्रा से अधिक वजन के साथ - 60-80 मिलीग्राम / किग्रा / दिन।

रिलीज फॉर्म:

- 100, 250, 300 और 500 मिलीग्राम की गोलियां;
- "जल्दी घुलने वाली गोलियाँ" एएसपीआरओ-500... संयोजन दवाओं में शामिल एल्कासेल्टज़र, एस्पिरिन सी, एस्प्रो-सी फोर्ट, सिट्रामोन पीऔर दूसरे।

लाइसिन मोनोएसिटाइल सैलिसिलेट
(एस्पिज़ोल, लास्पाल)

प्रतिकूल प्रतिक्रिया

फेनिलबुटाज़ोन का व्यापक उपयोग इसकी लगातार और गंभीर प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं को सीमित करता है, जो 45% रोगियों में होता है। अस्थि मज्जा पर दवा का सबसे खतरनाक अवसादग्रस्तता प्रभाव, जिसके परिणामस्वरूप हेमटोटॉक्सिक प्रतिक्रियाएं- अप्लास्टिक एनीमिया और एग्रानुलोसाइटोसिस, जो अक्सर घातक होते हैं। 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में, लंबे समय तक उपयोग के साथ, महिलाओं में अप्लास्टिक एनीमिया का खतरा अधिक होता है। हालांकि, युवा लोगों द्वारा अल्पकालिक उपयोग के साथ भी, घातक अप्लास्टिक एनीमिया विकसित हो सकता है। ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, पैन्टीटोपेनिया और हेमोलिटिक एनीमिया भी नोट किए जाते हैं।

इसके अलावा, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (इरोसिव और अल्सरेटिव घाव, रक्तस्राव, दस्त), एडिमा, त्वचा पर चकत्ते, अल्सरेटिव स्टामाटाइटिस, बढ़े हुए लार ग्रंथियों, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकारों के साथ शरीर में द्रव प्रतिधारण से अवांछनीय प्रतिक्रियाएं होती हैं। सुस्ती, आंदोलन, कंपकंपी), रक्तमेह, प्रोटीनमेह, जिगर की क्षति।

फेनिलबुटाज़ोन में कार्डियोटॉक्सिसिटी है (दिल की विफलता वाले रोगियों में, यह तेज हो सकता है) और तीव्र फुफ्फुसीय सिंड्रोम का कारण बन सकता है, जो सांस की तकलीफ और बुखार से प्रकट होता है। कई रोगियों में ब्रोन्कोस्पास्म, सामान्यीकृत लिम्फैडेनोपैथी, त्वचा पर चकत्ते, लिएल और स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम के रूप में अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं होती हैं। फेनिलबुटाज़ोन और विशेष रूप से इसके मेटाबोलाइट ऑक्सीफेनबुटाज़ोन पोर्फिरीया को बढ़ा सकते हैं।

संकेत

Phenylbutazone के रूप में इस्तेमाल किया जाना चाहिए अन्य दवाओं की अप्रभावीता के मामले में बैकअप NSAIDs, थोड़े समय में।एंकिलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस, गाउट के साथ सबसे बड़ा प्रभाव देखा जाता है।

चेतावनी

फेनिलबुटाज़ोन और इससे युक्त संयोजन तैयारी का उपयोग न करें ( रियोपाइराइट, पिराबुटोलव्यापक नैदानिक ​​अभ्यास में एनाल्जेसिक या ज्वरनाशक के रूप में।

जीवन-धमकाने वाली हेमटोलॉजिकल जटिलताओं की संभावना को देखते हुए, रोगियों को उनकी शुरुआती अभिव्यक्तियों के बारे में चेतावनी देना और पाइराज़ोलोन और पाइराज़ोलिडाइन () को निर्धारित करने के नियमों का सख्ती से पालन करना आवश्यक है।

तालिका 9.फेनिलबुटाज़ोन और पाइराज़ोलिडाइन और पाइराज़ोलोन के अन्य डेरिवेटिव के उपयोग के नियम

1. एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स के निर्धारण के साथ एक संपूर्ण इतिहास, नैदानिक ​​और प्रयोगशाला परीक्षा के बाद ही लिखिए। हेमटोटॉक्सिसिटी के थोड़े से संदेह पर इन अध्ययनों को दोहराया जाना चाहिए।
2. निम्नलिखित लक्षणों के प्रकट होने पर मरीजों को तत्काल उपचार बंद करने और तत्काल चिकित्सा सहायता के बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए:
   • बुखार, ठंड लगना, गले में खराश, स्टामाटाइटिस (एग्रानुलोसाइटोसिस के लक्षण);
   • अपच, अधिजठर दर्द, असामान्य रक्तस्राव और चोट लगना, रुका हुआ मल (एनीमिया के लक्षण);
   • त्वचा लाल चकत्ते, खुजली;
   • महत्वपूर्ण वजन बढ़ना, एडिमा।
3. प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए एक साप्ताहिक पाठ्यक्रम पर्याप्त है। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो दवा को रद्द कर दिया जाना चाहिए। 60 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में, फेनिलबुटाज़ोन का उपयोग 1 सप्ताह से अधिक समय तक नहीं किया जाना चाहिए।

फेनिलबुटाज़ोन हेमटोपोइएटिक विकारों, जठरांत्र संबंधी मार्ग के कटाव और अल्सरेटिव घावों (उनके इतिहास सहित), हृदय रोगों, थायरॉयड विकृति, बिगड़ा हुआ यकृत और गुर्दे के कार्य, एस्पिरिन और अन्य एनएसएआईडी से एलर्जी वाले रोगियों में contraindicated है। यह प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस के रोगियों की स्थिति को खराब कर सकता है।

मात्रा बनाने की विधि

वयस्क: 3-4 विभाजित खुराकों में प्रारंभिक खुराक 450-600 मिलीग्राम / दिन है। चिकित्सीय प्रभाव तक पहुंचने के बाद, रखरखाव खुराक का उपयोग किया जाता है - 1-2 खुराक में 150-300 मिलीग्राम / दिन।
बच्चों में 14 के तहत लागू नहीं है।

रिलीज फॉर्म:

- 150 मिलीग्राम की गोलियां;
- मरहम, 5%।

क्लोफ़सन ( पर्कलुज़ोन)

फेनिलबुटाज़ोन और क्लोफ़ेक्सैमाइड का इक्विमोलर यौगिक। Clofhexamide में मुख्य रूप से एनाल्जेसिक और कम विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है, जो फेनिलबुटाज़ोन के प्रभाव को पूरक करता है। Clofezon की सहनशीलता कुछ हद तक बेहतर है। प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं कम बार विकसित होती हैं, लेकिन सावधानी बरतनी चाहिए ()।

उपयोग के संकेत

उपयोग के लिए संकेत for . के समान हैं

मात्रा बनाने की विधि

वयस्क: 200-400 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार मुंह या मलाशय से।
संतान 20 किलो से अधिक के शरीर के वजन के साथ: 10-15 मिलीग्राम / किग्रा / दिन।

रिलीज फॉर्म:

- 200 मिलीग्राम कैप्सूल;
- 400 मिलीग्राम की सपोसिटरी;
- मरहम (1 ग्राम में 50 मिलीग्राम क्लोफ़ेज़ोन और 30 मिलीग्राम क्लोफ़ेक्सैमाइड होता है)।

इंडोमेटासिन
(इंडोसाइड, इंडोबीन, मेटिंडोल, एल्मेटासिन)

इंडोमिथैसिन सबसे शक्तिशाली NSAIDs में से एक है।

फार्माकोकाइनेटिक्स

रक्त में अधिकतम एकाग्रता पारंपरिक अंतर्ग्रहण के 1-2 घंटे के भीतर और लंबे समय तक ("मंद") खुराक रूपों को लेने के बाद 2-4 घंटे के भीतर विकसित होती है। भोजन का सेवन अवशोषण को धीमा कर देता है। मलाशय के प्रशासन के साथ, यह कुछ हद तक खराब अवशोषित होता है और रक्त में अधिकतम एकाग्रता अधिक धीरे-धीरे विकसित होती है। आधा जीवन 4-5 घंटे है।

बातचीत

इंडोमेथेसिन, अन्य एनएसएआईडी से अधिक, गुर्दे के रक्त प्रवाह को कम करता है, इसलिए यह मूत्रवर्धक और एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के प्रभाव को काफी कमजोर कर सकता है। पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक ट्रायमटेरिन के साथ इंडोमेथेसिन का संयोजन बहुत खतरनाक है, क्योंकि यह तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास को भड़काता है।

प्रतिकूल प्रतिक्रिया

इंडोमेथेसिन का मुख्य नुकसान प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं (35-50% रोगियों में) का लगातार विकास है, और उनकी आवृत्ति और गंभीरता दैनिक खुराक पर निर्भर करती है। 20% मामलों में, प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के कारण दवा रद्द कर दी जाती है।

सबसे विशेषता न्यूरोटॉक्सिक प्रतिक्रियाएं:सिरदर्द (मस्तिष्क शोफ के कारण), चक्कर आना, बहरापन, प्रतिवर्त गतिविधि का निषेध; गैस्ट्रोटॉक्सिसिटी(एस्पिरिन से अधिक); नेफ्रोटोक्सिटी(गुर्दे और दिल की विफलता के लिए इस्तेमाल नहीं किया जाना चाहिए); अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं(संभावित क्रॉस-एलर्जी के साथ)।

संकेत

इंडोमिथैसिन एंकिलॉजिंग स्पॉन्डिलाइटिस और एक्यूट गाउट के लिए विशेष रूप से प्रभावी है। यह व्यापक रूप से संधिशोथ और सक्रिय गठिया में उपयोग किया जाता है। किशोर संधिशोथ में, यह एक आरक्षित दवा है। कूल्हे और घुटने के जोड़ों के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस में इंडोमिथैसिन के उपयोग का व्यापक अनुभव है। हालांकि, यह हाल ही में दिखाया गया है कि ऑस्टियोआर्थराइटिस के रोगियों में, यह आर्टिकुलर कार्टिलेज के विनाश को तेज करता है। इंडोमिथैसिन के लिए उपयोग का एक विशेष क्षेत्र नियोनेटोलॉजी है (नीचे देखें)।

चेतावनी

अपने शक्तिशाली विरोधी भड़काऊ प्रभाव के कारण, इंडोमेथेसिन संक्रमण के नैदानिक ​​​​लक्षणों को मुखौटा कर सकता है; इसलिए, संक्रमण वाले रोगियों में इसका उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

मात्रा बनाने की विधि

वयस्क:प्रारंभिक खुराक दिन में 3 बार 25 मिलीग्राम है, अधिकतम 150 मिलीग्राम / दिन है। खुराक को धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है। रिटार्ड टैबलेट और रेक्टल सपोसिटरी दिन में 1-2 बार निर्धारित की जाती हैं। कभी-कभी उनका उपयोग केवल रात में किया जाता है, और दूसरा एनएसएआईडी सुबह और दोपहर में निर्धारित किया जाता है। मरहम बाहरी रूप से लगाया जाता है।
संतान: 3 विभाजित खुराक में 2-3 मिलीग्राम / किग्रा / दिन।

रिलीज फॉर्म:

- आंत्र लेपित गोलियाँ, 25 मिलीग्राम; - 75 मिलीग्राम मंदबुद्धि गोलियां; - 100 मिलीग्राम की सपोसिटरी; - मरहम, 5 और 10%।

नियोनेटोलॉजी में इंडोमिथैसिन का उपयोग

इंडोमिथैसिन का उपयोग अपरिपक्व शिशुओं में पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस के औषधीय बंद करने के लिए किया जाता है। इसके अलावा, 75-80% दवा आपको डक्टस आर्टेरियोसस को पूरी तरह से बंद करने और सर्जरी से बचने की अनुमति देती है। इंडोमिथैसिन का प्रभाव पीजी-ई 1 के संश्लेषण के अवरोध के कारण होता है, जो डक्टस आर्टेरियोसस को खुला रखता है। समय से पहले III-IV डिग्री वाले बच्चों में सर्वोत्तम परिणाम देखे गए हैं।

डक्टस आर्टेरियोसस को बंद करने के लिए इंडोमिथैसिन संकेत:

1. 1750 . से पहले जन्म का वजन
2. गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी - सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता, कार्डियोमेगाली।
3. 48 घंटों के भीतर पारंपरिक चिकित्सा की अप्रभावीता (द्रव प्रतिबंध, मूत्रवर्धक, कार्डियक ग्लाइकोसाइड)।

मतभेद:संक्रमण, जन्म आघात, कोगुलोपैथी, गुर्दे की विकृति, नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस।

प्रतिकूल प्रतिक्रिया:मुख्य रूप से गुर्दे की ओर से - रक्त प्रवाह में गिरावट, क्रिएटिनिन और रक्त यूरिया में वृद्धि, ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी, मूत्रल।

मात्रा बनाने की विधि

0.2-0.3 मिलीग्राम / किग्रा के अंदर हर 12-24 घंटे में 2-3 बार। एक प्रभाव की अनुपस्थिति में, इंडोमेथेसिन का आगे उपयोग contraindicated है।

सुलिन्दक ( क्लिनोरिलि)

फार्माकोकाइनेटिक्स

यह एक "प्रोड्रग" है, यकृत में यह एक सक्रिय मेटाबोलाइट में बदल जाता है। रक्त में सुलिंदैक के सक्रिय मेटाबोलाइट की अधिकतम सांद्रता अंतर्ग्रहण के 3-4 घंटे बाद देखी जाती है। सुलिंदैक का आधा जीवन 7-8 घंटे है, और सक्रिय मेटाबोलाइट का आधा जीवन 16-18 घंटे है, जो दीर्घकालिक प्रभाव और इसे दिन में 1-2 बार लेने की संभावना प्रदान करता है।

प्रतिकूल प्रतिक्रिया

मात्रा बनाने की विधि

वयस्क:अंदर, मलाशय और इंट्रामस्क्युलर रूप से - एक खुराक (इंजेक्शन) में 20 मिलीग्राम / दिन।
संतान:खुराक स्थापित नहीं।

रिलीज फॉर्म:

- 20 मिलीग्राम की गोलियां;
- 20 मिलीग्राम के कैप्सूल;
- 20 मिलीग्राम की सपोसिटरी।

लोर्नोक्सिकम ( सेफ़ोकामी)

ऑक्सीकैम समूह से एनएसएआईडी - क्लोर्टेनोक्सिकैम। निषेध के संदर्भ में, COX अन्य ऑक्सिकैम से बेहतर है, और लगभग उसी हद तक COX-1 और COX-2 को ब्लॉक करता है, जो चयनात्मकता के सिद्धांत के आधार पर NSAIDs के वर्गीकरण में एक मध्यवर्ती स्थान रखता है। एक स्पष्ट एनाल्जेसिक और विरोधी भड़काऊ प्रभाव है।

लोर्नोक्सिकैम के एनाल्जेसिक प्रभाव में दर्द आवेगों की पीढ़ी का उल्लंघन और दर्द की धारणा का कमजोर होना (विशेषकर पुराने दर्द में) होता है। जब अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, तो दवा अंतर्जात ओपिओइड के स्तर को बढ़ाने में सक्षम होती है, जिससे शरीर के शारीरिक एंटीनोसाइसेप्टिव सिस्टम को सक्रिय किया जाता है।

फार्माकोकाइनेटिक्स

यह जठरांत्र संबंधी मार्ग में अच्छी तरह से अवशोषित होता है, भोजन कुछ हद तक जैव उपलब्धता को कम करता है। अधिकतम प्लाज्मा सांद्रता 1-2 घंटे के बाद देखी जाती है। जब इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, तो अधिकतम प्लाज्मा स्तर 15 मिनट के बाद देखा जाता है। यह श्लेष द्रव में अच्छी तरह से प्रवेश करता है, जहां इसकी सांद्रता प्लाज्मा के 50% तक पहुंच जाती है, और यह लंबे समय तक (10-12 घंटे तक) इसमें रहता है। यह यकृत में चयापचय होता है, आंतों (मुख्य रूप से) और गुर्दे के माध्यम से उत्सर्जित होता है। आधा जीवन 3-5 घंटे है।

प्रतिकूल प्रतिक्रिया

लोर्नोक्सिकैम "पहली पीढ़ी" ऑक्सिकैम (पाइरोक्सिकैम, टेनोक्सिकैम) की तुलना में कम गैस्ट्रोटॉक्सिक है। यह आंशिक रूप से छोटे आधे जीवन के कारण है, जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा में पीजी के सुरक्षात्मक स्तर को बहाल करने के अवसर पैदा करता है। नियंत्रित अध्ययनों में, यह पाया गया कि लोर्नोक्सिकैम इंडोमेथेसिन के प्रति सहिष्णुता में बेहतर है और व्यावहारिक रूप से डाइक्लोफेनाक से कम नहीं है।

संकेत

- दर्द सिंड्रोम (तीव्र और पुराना दर्द, जिसमें कैंसर भी शामिल है)।
जब अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, तो 8 मिलीग्राम की खुराक पर लोर्नोक्सिकैम मेपरिडीन (घरेलू प्रोमेडोल के करीब) के एनाल्जेसिक प्रभाव की गंभीरता के मामले में कम नहीं है। जब पोस्टऑपरेटिव दर्द वाले रोगियों में मौखिक रूप से लिया जाता है, तो 8 मिलीग्राम लोर्नोक्सिकैम लगभग 10 मिलीग्राम केटोरोलैक, 400 मिलीग्राम इबुप्रोफेन और 650 मिलीग्राम एस्पिरिन के बराबर होता है। गंभीर दर्द सिंड्रोम के लिए, लोर्नोक्सिकैम का उपयोग ओपिओइड एनाल्जेसिक के संयोजन में किया जा सकता है, जो बाद की खुराक को कम कर देता है।
- आमवाती रोग (संधिशोथ, सोरियाटिक गठिया, पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस)।

मात्रा बनाने की विधि

वयस्क:
दर्द सिंड्रोम के साथ - अंदर - दिन में 8 मिलीग्राम x 2 बार; 16 मिलीग्राम की लोडिंग खुराक संभव है; आई / एम या आई / वी - 8-16 मिलीग्राम (8-12 घंटे के अंतराल के साथ 1-2 खुराक); रुमेटोलॉजी में - दिन में 4-8 मिलीग्राम x 2 बार।
खुराक बच्चों के लिए 18 वर्ष से कम उम्र के स्थापित नहीं हैं।

रिलीज फॉर्म:

- 4 और 8 मिलीग्राम की गोलियां;
- 8 मिलीग्राम की शीशियां (एक इंजेक्शन समाधान की तैयारी के लिए)।

मेलोक्सिकैम ( Movalis)

यह NSAIDs की एक नई पीढ़ी का प्रतिनिधि है - चयनात्मक COX-2 अवरोधक। इस गुण के कारण मेलॉक्सिकैम सूजन के गठन में शामिल प्रोस्टाग्लैंडीन के गठन को चुनिंदा रूप से रोकता है... साथ ही, यह COX-1 को बहुत कमजोर रूप से रोकता है, इसलिए प्रोस्टाग्लैंडिन के संश्लेषण पर इसका कम प्रभाव पड़ता है जो गुर्दे के रक्त प्रवाह, पेट में सुरक्षात्मक श्लेष्म का उत्पादन और प्लेटलेट एकत्रीकरण को नियंत्रित करता है।

रुमेटीइड गठिया के रोगियों में नियंत्रित अध्ययनों से पता चला है कि विरोधी भड़काऊ गतिविधि की ताकत के संदर्भ में, मेलॉक्सिकैम अवर नहीं है, और, लेकिन काफी कम जठरांत्र संबंधी मार्ग और गुर्दे से अवांछनीय प्रतिक्रियाओं का कारण बनता है ().

फार्माकोकाइनेटिक्स

मौखिक जैव उपलब्धता 89% है और यह भोजन के सेवन पर निर्भर नहीं करता है। रक्त में अधिकतम सांद्रता 5-6 घंटे में विकसित हो जाती है। संतुलन की एकाग्रता 3-5 दिनों में बनाई जाती है। आधा जीवन 20 घंटे है, जो दवा को दिन में एक बार निर्धारित करने की अनुमति देता है।

संकेत

संधिशोथ, पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस।

मात्रा बनाने की विधि

वयस्क:अंदर और इंट्रामस्क्युलर रूप से 7.5-15 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार।
बच्चों मेंदवा की प्रभावकारिता और सुरक्षा का अध्ययन नहीं किया गया है।

रिलीज फॉर्म:

- 7.5 और 15 मिलीग्राम की गोलियां;
- 15 मिलीग्राम के ampoules।

नबूमेटन ( रेलाफेन)

मात्रा बनाने की विधि

वयस्क: 400-600 मिलीग्राम दिन में 3-4 बार, मंद तैयारी - 600-1200 मिलीग्राम दिन में 2 बार।
संतान: 2-3 विभाजित खुराकों में 20-40 मिलीग्राम / किग्रा / दिन।
1995 के बाद से, संयुक्त राज्य अमेरिका में, इबुप्रोफेन को 2 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में ओवर-द-काउंटर उपयोग के लिए अनुमोदित किया गया है, जिसमें बुखार और दर्द के साथ 7.5 मिलीग्राम / किग्रा दिन में 4 बार, अधिकतम 30 मिलीग्राम / किग्रा है। / दिन।

रिलीज फॉर्म:

- 200, 400 और 600 मिलीग्राम की गोलियां;
- 600, 800 और 1200 मिलीग्राम की "मंदबुद्धि" गोलियां;
- क्रीम, 5%।

नेपरोक्सन ( नेप्रोसिन)

सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले NSAIDs में से एक। यह विरोधी भड़काऊ गतिविधि में बेहतर है। विरोधी भड़काऊ प्रभाव धीरे-धीरे विकसित होता है, अधिकतम 2-4 सप्ताह के बाद। इसका एक मजबूत एनाल्जेसिक और एंटीपीयरेटिक प्रभाव है। एंटीएग्रीगेटरी प्रभाव केवल तभी प्रकट होता है जब दवा की उच्च खुराक निर्धारित की जाती है। यूरिकोसुरिक प्रभाव नहीं है।

फार्माकोकाइनेटिक्स

मौखिक प्रशासन और मलाशय प्रशासन के बाद अच्छी तरह से अवशोषित। रक्त में अधिकतम सांद्रता अंतर्ग्रहण के 2-4 घंटे बाद देखी जाती है। आधा जीवन लगभग 15 घंटे है, जो इसे दिन में 1-2 बार निर्धारित करना संभव बनाता है।

प्रतिकूल प्रतिक्रिया

गैस्ट्रोटॉक्सिसिटी की तुलना में कम है, और। नेफ्रोटॉक्सिसिटी, एक नियम के रूप में, केवल गुर्दे की विकृति और हृदय की विफलता वाले रोगियों में देखी जाती है। एलर्जी की प्रतिक्रिया संभव है, क्रॉस-एलर्जी के मामलों का वर्णन पी।

संकेत

यह व्यापक रूप से गठिया, एंकिलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस, वयस्कों और बच्चों में संधिशोथ के लिए उपयोग किया जाता है। ऑस्टियोआर्थराइटिस के रोगियों में, यह प्रोटीयोग्लाइकेनेस एंजाइम की गतिविधि को रोकता है, आर्टिकुलर कार्टिलेज में अपक्षयी परिवर्तनों को रोकता है, जिसकी तुलना अनुकूल रूप से की जाती है। स्त्री रोग संबंधी प्रक्रियाओं में इसका व्यापक रूप से एनाल्जेसिक के रूप में उपयोग किया जाता है, जिसमें पोस्टऑपरेटिव और प्रसवोत्तर दर्द शामिल है। कष्टार्तव, पैरानियोप्लास्टिक बुखार के लिए उच्च दक्षता का उल्लेख किया गया था।

मात्रा बनाने की विधि

वयस्क: 500-1000 मिलीग्राम / दिन 1 से 2 खुराक में मुंह से या मलाशय से। सीमित अवधि (2 सप्ताह तक) के लिए दैनिक खुराक को 1500 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है। तीव्र दर्द सिंड्रोम (बर्साइटिस, टेंडोवैजिनाइटिस, डिसमेनोरिया) में पहली खुराक - 500 मिलीग्राम, फिर हर 6-8 घंटे में 250 मिलीग्राम।
संतान: 2 विभाजित खुराकों में 10-20 मिलीग्राम / किग्रा / दिन। एक ज्वरनाशक के रूप में - प्रति खुराक 15 मिलीग्राम / किग्रा।

रिलीज फॉर्म:

- 250 और 500 मिलीग्राम की गोलियां;
- 250 और 500 मिलीग्राम की सपोसिटरी;
- 250 मिलीग्राम / 5 मिलीलीटर युक्त निलंबन;
- जेल, 10%।

नेपरोक्सिन-सोडियम ( जिंदा, अप्रानैक्स)

संकेत

के रूप में लागू दर्दनाशकतथा ज्वर हटानेवाल... त्वरित प्रभाव के लिए, इसे पैरेन्टेरली रूप से प्रशासित किया जाता है।

मात्रा बनाने की विधि

वयस्क:अंदर, 0.5-1 ग्राम दिन में 3-4 बार, इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा, 2-5 मिलीलीटर 50% घोल में दिन में 2-4 बार।
संतान: 5-10 मिलीग्राम / किग्रा दिन में 3-4 बार। हाइपरथर्मिया के मामले में 50% समाधान के रूप में अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से: 1 वर्ष तक - 0.01 मिली / किग्रा, 1 वर्ष से अधिक - प्रति इंजेक्शन जीवन का 0.1 मिली / वर्ष।

रिलीज फॉर्म:

- 100 और 500 मिलीग्राम की गोलियां;
- 25% समाधान के 1 मिलीलीटर के ampoules, 50% समाधान के 1 और 2 मिलीलीटर;
- बूँदें, सिरप, मोमबत्तियाँ।

अमीनोफेनज़ोन ( एमिडोपाइरिन)

कई वर्षों से इसका उपयोग एनाल्जेसिक और ज्वरनाशक के रूप में किया जाता रहा है। से ज्यादा जहरीला। अधिक बार गंभीर एलर्जी त्वचा प्रतिक्रियाओं का कारण बनता है, खासकर जब सल्फोनामाइड्स के साथ जोड़ा जाता है। वर्तमान में एमिनोफेनाज़ोन उपयोग और उत्पादन के लिए निषिद्ध, चूंकि खाद्य नाइट्राइट्स के साथ बातचीत करते समय, यह कार्सिनोजेनिक यौगिकों के निर्माण का कारण बन सकता है।

इसके बावजूद, अमीनोफेनज़ोन युक्त दवाएं ( ओमाज़ोल, एनापिरिन, पेंटलगिन, पिराबुटोल, पाइरानल, पिरकोफेन, रेओपिरिन, थियोफ़ेड्रिन एन).

प्रोपीफेनाज़ोन

इसका एक स्पष्ट एनाल्जेसिक और एंटीपीयरेटिक प्रभाव है। यह जठरांत्र संबंधी मार्ग में तेजी से अवशोषित होता है, रक्त में अधिकतम एकाग्रता अंतर्ग्रहण के 30 मिनट बाद विकसित होती है।

अन्य पाइराज़ोलोन डेरिवेटिव की तुलना में, यह सबसे सुरक्षित है। इसका उपयोग करते समय, एग्रानुलोसाइटोसिस का विकास नोट नहीं किया गया था। दुर्लभ मामलों में, प्लेटलेट्स और ल्यूकोसाइट्स की संख्या में कमी होती है।

यह एक मोनोप्रेपरेशन के रूप में उपयोग नहीं किया जाता है, यह संयुक्त तैयारी का एक हिस्सा है सेरिडोनतथा प्लिवल्गिन.

फेनासेटिन

फार्माकोकाइनेटिक्स

जठरांत्र संबंधी मार्ग में अच्छी तरह से अवशोषित। यह यकृत में चयापचय होता है, आंशिक रूप से एक सक्रिय मेटाबोलाइट में बदल जाता है। अन्य फेनासेटिन मेटाबोलाइट्स जहरीले होते हैं। आधा जीवन 2-3 घंटे है।

प्रतिकूल प्रतिक्रिया

फेनासेटिन अत्यधिक नेफ्रोटॉक्सिक है। यह गुर्दे में इस्केमिक परिवर्तनों के कारण ट्यूबलोइन्टरस्टीशियल नेफ्रैटिस का कारण बन सकता है, जो पीठ दर्द, पेचिश के लक्षण, हेमट्यूरिया, प्रोटीनुरिया, सिलिंडुरिया ("एनाल्जेसिक नेफ्रोपैथी", "फेनासेटिन किडनी") द्वारा प्रकट होते हैं। गंभीर गुर्दे की विफलता के विकास का वर्णन किया गया है। अन्य एनाल्जेसिक के साथ संयोजन में लंबे समय तक उपयोग के साथ नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव अधिक स्पष्ट होते हैं, जो अक्सर महिलाओं में देखे जाते हैं।

फेनासेटिन मेटाबोलाइट्स मेथेमोग्लोबिन और हेमोलिसिस के गठन का कारण बन सकते हैं। दवा में कार्सिनोजेनिक गुण भी होते हैं: इससे मूत्राशय के कैंसर का विकास हो सकता है।

कई देशों में, फेनासेटिन उपयोग के लिए प्रतिबंधित है।

मात्रा बनाने की विधि

वयस्क: 250-500 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार।
बच्चों मेंलागू नहीं होता।

रिलीज फॉर्म:

यह विभिन्न संयोजन तैयारियों का हिस्सा है: गोलियाँ पिरकोफेन, सेडलगिन, टेओफेड्रिन नंबरमोमबत्ती सेफेकॉन.

खुमारी भगाने
(कैलपोल, लेकाडोल, मेक्सलेन, पैनाडोल, एफेराल्गान)

पेरासिटामोल (कुछ देशों में एक सामान्य नाम है एसिटामिनोफ़ेन) एक सक्रिय मेटाबोलाइट है। फेनासेटिन की तुलना में, यह कम विषैला होता है।

परिधीय ऊतकों की तुलना में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण को अधिक दबा देता है। इसलिए, इसमें मुख्य रूप से "केंद्रीय" एनाल्जेसिक और ज्वरनाशक प्रभाव होता है और इसमें बहुत कमजोर "परिधीय" विरोधी भड़काऊ गतिविधि होती है। उत्तरार्द्ध केवल ऊतकों में पेरोक्साइड यौगिकों की कम सामग्री के साथ प्रकट हो सकता है, उदाहरण के लिए, पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस में, तीव्र नरम ऊतक चोट में, लेकिन आमवाती रोगों में नहीं।

फार्माकोकाइनेटिक्स

मौखिक और मलाशय में लेने पर पैरासिटामोल अच्छी तरह से अवशोषित हो जाता है। रक्त में अधिकतम एकाग्रता अंतर्ग्रहण के बाद 0.5-2 घंटे के भीतर विकसित होती है। शाकाहारियों में, जठरांत्र संबंधी मार्ग में पेरासिटामोल का अवशोषण काफी कमजोर होता है। दवा को 2 चरणों में यकृत में चयापचय किया जाता है: सबसे पहले, साइटोक्रोम पी-450 एंजाइम सिस्टम की कार्रवाई के तहत, मध्यवर्ती हेपेटोटॉक्सिक मेटाबोलाइट्स बनते हैं, जिन्हें ग्लूटाथियोन की भागीदारी के साथ साफ किया जाता है। प्रशासित पेरासिटामोल का 5% से कम गुर्दे द्वारा अपरिवर्तित उत्सर्जित होता है। आधा जीवन 2-2.5 घंटे है। कार्रवाई की अवधि 3-4 घंटे है।

प्रतिकूल प्रतिक्रिया

पेरासिटामोल को सबसे सुरक्षित NSAIDs में से एक माना जाता है। तो, इसके विपरीत, यह रेये के सिंड्रोम का कारण नहीं बनता है, इसमें गैस्ट्रोटॉक्सिसिटी नहीं है, प्लेटलेट एकत्रीकरण को प्रभावित नहीं करता है। इसके विपरीत और एग्रानुलोसाइटोसिस और अप्लास्टिक एनीमिया का कारण नहीं बनता है। पेरासिटामोल से एलर्जी की प्रतिक्रिया दुर्लभ है।

हाल ही में, डेटा प्राप्त किया गया है कि प्रति दिन 1 टैबलेट (प्रति जीवन 1000 या अधिक टैबलेट) से अधिक पेरासिटामोल के लंबे समय तक उपयोग के साथ, गंभीर एनाल्जेसिक नेफ्रोपैथी विकसित होने का जोखिम, अंत-चरण गुर्दे की विफलता (), दोगुना हो जाता है। यह पेरासिटामोल मेटाबोलाइट्स के नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव पर आधारित है, विशेष रूप से पैरामीनोफेनॉल, जो वृक्क पपीली में जमा हो जाता है, एसएच-समूहों को बांधता है, जिससे उनकी मृत्यु तक गंभीर शिथिलता और कोशिका संरचना होती है। इसी समय, एस्पिरिन का व्यवस्थित उपयोग इस तरह के जोखिम से जुड़ा नहीं है। इस प्रकार, पेरासिटामोल एस्पिरिन की तुलना में अधिक नेफ्रोटॉक्सिक है और इसे "पूरी तरह से सुरक्षित" दवा नहीं माना जाना चाहिए।

आपको इसके बारे में भी याद रखना चाहिए हेपटोटोक्सिसिटीपेरासिटामोल जब बहुत बड़ी (!) खुराक में लिया जाता है। वयस्कों में 10 ग्राम से अधिक या बच्चों में 140 मिलीग्राम / किग्रा से अधिक की खुराक पर इसकी एक खुराक से गंभीर जिगर की क्षति के साथ विषाक्तता होती है। इसका कारण ग्लूटाथियोन के भंडार में कमी और पेरासिटामोल चयापचय के मध्यवर्ती उत्पादों का संचय है, जिसमें हेपेटोटॉक्सिक प्रभाव होता है। विषाक्तता के लक्षणों को 4 चरणों () में विभाजित किया गया है।

तालिका 10.पैरासिटामोल नशा के लक्षण। (मर्क मैनुअल, 1992 के अनुसार)

इसी तरह की तस्वीर साइटोक्रोम पी-450 एंजाइमों के साथ-साथ शराबियों (नीचे देखें) के संकेतकों के सहवर्ती उपयोग के मामले में दवा की सामान्य खुराक लेते समय देखी जा सकती है।

सहायता के उपायपेरासिटामोल के साथ नशा के लिए में प्रस्तुत किया जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पेरासिटामोल विषाक्तता के मामले में मजबूर ड्यूरिसिस अप्रभावी है और यहां तक ​​​​कि खतरनाक, पेरिटोनियल डायलिसिस और हेमोडायलिसिस अप्रभावी हैं। किसी भी मामले में आपको एंटीहिस्टामाइन, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, फेनोबार्बिटल और एथैक्रिनिक एसिड का उपयोग नहीं करना चाहिए, जो साइटोक्रोम P-450 के एंजाइम सिस्टम पर एक उत्प्रेरण प्रभाव डाल सकता है और हेपेटोटॉक्सिक मेटाबोलाइट्स के गठन को बढ़ा सकता है।

बातचीत

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में पेरासिटामोल का अवशोषण मेटोक्लोप्रमाइड और कैफीन द्वारा बढ़ाया जाता है।

लीवर एंजाइम इंड्यूसर (बार्बिट्यूरेट्स, रिफैम्पिसिन, डिपेनिन और अन्य) पेरासिटामोल के हेपेटोटॉक्सिक मेटाबोलाइट्स के टूटने को तेज करते हैं और लीवर के खराब होने के जोखिम को बढ़ाते हैं।

तालिका 11.पैरासिटामोल नशा के लिए सहायता के उपाय

• गस्ट्रिक लवाज।
• अंदर सक्रिय कार्बन।
• उल्टी प्रेरित करना।
• एसिटाइलसिस्टीन (एक ग्लूटाथियोन दाता है) - अंदर 20% समाधान।
• अंतःशिरा ग्लूकोज।
• विटामिन के 1 (फाइटोमेनाडियोन) - 1-10 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर, देशी प्लाज्मा, रक्त जमावट कारक (प्रोथ्रोम्बिन समय में 3 गुना वृद्धि के साथ)।

इसी तरह के प्रभाव उन लोगों में देखे जा सकते हैं जो नियमित रूप से शराब का सेवन करते हैं। चिकित्सीय खुराक (2.5-4 ग्राम / दिन) में उपयोग किए जाने पर भी उनके पास पेरासिटामोल की हेपेटोटॉक्सिसिटी होती है, खासकर अगर इसे शराब के बाद थोड़े समय के लिए लिया जाता है ()।

संकेत

पैरासिटामोल को वर्तमान में माना जाता है व्यापक उपयोग के लिए प्रभावी एनाल्जेसिक और ज्वरनाशक... यह मुख्य रूप से अन्य एनएसएआईडी के लिए contraindications की उपस्थिति में अनुशंसित है: ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में, अल्सर के इतिहास वाले व्यक्तियों में, वायरल संक्रमण वाले बच्चों में। एनाल्जेसिक और ज्वरनाशक गतिविधि के संदर्भ में, पेरासिटामोल करीब है।

चेतावनी

पेरासिटामोल का उपयोग बिगड़ा हुआ जिगर और गुर्दा समारोह के साथ-साथ यकृत समारोह को प्रभावित करने वाली दवाओं को लेने वाले रोगियों में सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।

मात्रा बनाने की विधि

वयस्क: 500-1000 मिलीग्राम दिन में 4-6 बार।
संतान: 10-15 मिलीग्राम / किग्रा दिन में 4-6 बार।

रिलीज फॉर्म:

- 200 और 500 मिलीग्राम की गोलियां;
- सिरप 120 मिलीग्राम / 5 मिलीलीटर और 200 मिलीग्राम / 5 मिलीलीटर;
- 125, 250, 500 और 1000 मिलीग्राम की सपोसिटरी;
- 330 और 500 मिलीग्राम की "चमकदार" गोलियां। संयोजन दवाओं में शामिल सोरिडोन, सोलपेडिन, टोमापिरिन, सिट्रामोन पीऔर दूसरे।

केटोरोलैक ( Toradol, Ketrodol)

दवा का मुख्य नैदानिक ​​​​मूल्य इसका शक्तिशाली एनाल्जेसिक प्रभाव है, जिस हद तक यह कई अन्य एनएसएआईडी से आगे निकल जाता है।

यह पाया गया है कि 30 मिलीग्राम केटोरोलैक, इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित, लगभग 12 मिलीग्राम मॉर्फिन के बराबर है। इसी समय, मॉर्फिन और अन्य मादक दर्दनाशक दवाओं (मतली, उल्टी, श्वसन अवसाद, कब्ज, मूत्र प्रतिधारण) की प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं बहुत कम आम हैं। केटोरोलैक के उपयोग से दवा निर्भरता का विकास नहीं होता है।

केटोरोलैक में एंटीपीयरेटिक और एंटीग्रेगेटरी प्रभाव भी होते हैं।

फार्माकोकाइनेटिक्स

लगभग पूरी तरह से और जल्दी से जठरांत्र संबंधी मार्ग में अवशोषित, मौखिक जैव उपलब्धता 80-100% है। रक्त में अधिकतम एकाग्रता मौखिक प्रशासन के 35 मिनट बाद और इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के 50 मिनट बाद विकसित होती है। यह गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होता है। आधा जीवन 5-6 घंटे है।

प्रतिकूल प्रतिक्रिया

सबसे अधिक बार नोट किया गया गैस्ट्रोटॉक्सिसिटीतथा रक्तस्राव में वृद्धिविरोधी कार्रवाई के कारण।

परस्पर क्रिया

ओपिओइड एनाल्जेसिक के साथ संयुक्त होने पर, एनाल्जेसिक प्रभाव बढ़ाया जाता है, जिससे उन्हें कम खुराक में उपयोग करना संभव हो जाता है।

स्थानीय एनेस्थेटिक्स (लिडोकेन, बुपिवाकाइन) के संयोजन में केटोरोलैक का अंतःशिरा या इंट्रा-आर्टिकुलर प्रशासन आर्थ्रोस्कोपी और ऊपरी अंग की सर्जरी के बाद दवाओं में से केवल एक का उपयोग करने से बेहतर दर्द से राहत प्रदान करता है।

संकेत

इसका उपयोग विभिन्न स्थानीयकरण के दर्द सिंड्रोम को दूर करने के लिए किया जाता है: गुर्दे का दर्द, आघात में दर्द, तंत्रिका संबंधी रोगों में, कैंसर के रोगियों में (विशेषकर हड्डी मेटास्टेसिस में), पश्चात और प्रसवोत्तर अवधि में।

मॉर्फिन या फेंटेनाइल के संयोजन में सर्जरी से पहले केटोरोलैक का उपयोग करने की संभावना का प्रमाण है। यह आपको पोस्टऑपरेटिव अवधि के पहले 1-2 दिनों में ओपिओइड एनाल्जेसिक की खुराक को 25-50% तक कम करने की अनुमति देता है, जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट फ़ंक्शन की तेजी से वसूली, कम मतली और उल्टी के साथ होता है, और अस्पताल में रहने को कम करता है रोगियों की ()।

इसका उपयोग ऑपरेटिव दंत चिकित्सा और आर्थोपेडिक चिकित्सा प्रक्रियाओं में दर्द से राहत के लिए भी किया जाता है।

चेतावनी

केटोरोलैक का उपयोग लंबे समय तक ऑपरेशन से पहले रक्तस्राव के उच्च जोखिम के साथ नहीं किया जाना चाहिए, साथ ही ऑपरेशन के दौरान रखरखाव संज्ञाहरण के लिए, प्रसव के दौरान दर्द से राहत के लिए, रोधगलन में दर्द से राहत के लिए।

केटोरोलैक का उपयोग करने का कोर्स 7 दिनों से अधिक नहीं होना चाहिए, और 65 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों में सावधानी के साथ दवा निर्धारित की जानी चाहिए।

मात्रा बनाने की विधि

वयस्क:मुंह से हर 4-6 घंटे में 10 मिलीग्राम; उच्चतम दैनिक खुराक 40 मिलीग्राम है; उपयोग की अवधि 7 दिनों से अधिक नहीं है। इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा - 10-30 मिलीग्राम; उच्चतम दैनिक खुराक - 90 मिलीग्राम; उपयोग की अवधि 2 दिनों से अधिक नहीं है।
संतान:अंतःशिरा पहली खुराक - 0.5-1 मिलीग्राम / किग्रा, फिर हर 6 घंटे में 0.25-0.5 मिलीग्राम / किग्रा।

रिलीज फॉर्म:

- 10 मिलीग्राम की गोलियां;
- 1 मिली का ampoules।

संयुक्त तैयारी

एनएसएआईडी, अन्य दवाओं के अलावा, कई संयुक्त तैयारी का उत्पादन किया जाता है, जो अपने विशिष्ट गुणों के कारण, एनएसएआईडी के एनाल्जेसिक प्रभाव को बढ़ा सकते हैं, उनकी जैव उपलब्धता को बढ़ा सकते हैं और प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के जोखिम को कम कर सकते हैं।

सेरिडोन

और कैफीन से मिलकर बनता है। दवा में एनाल्जेसिक का अनुपात 5: 3 है, जिस पर वे सहक्रियात्मक के रूप में कार्य करते हैं, क्योंकि इस मामले में पेरासिटामोल प्रोपीफेनाज़ोन की जैव उपलब्धता को डेढ़ गुना बढ़ा देता है। कैफीन सेरेब्रल वैस्कुलर टोन को सामान्य करता है, इस्तेमाल की गई खुराक में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को उत्तेजित किए बिना रक्त प्रवाह को तेज करता है, इसलिए यह सिरदर्द के लिए एनाल्जेसिक के प्रभाव को बढ़ाता है। इसके अलावा, यह पेरासिटामोल के अवशोषण में सुधार करता है। सामान्य तौर पर, सेरिडोन को उच्च जैवउपलब्धता और एनाल्जेसिक प्रभाव के तेजी से विकास की विशेषता है।

संकेत

विभिन्न स्थानीयकरण के दर्द सिंड्रोम (सिरदर्द, दांत दर्द, आमवाती रोगों में दर्द, कष्टार्तव, बुखार)।

मात्रा बनाने की विधि

1-2 गोलियां दिन में 1-3 बार।

रिलीज़ फ़ॉर्म:

- 250 मिलीग्राम पेरासिटामोल, 150 मिलीग्राम प्रोपीफेनाज़ोन और 50 मिलीग्राम कैफीन युक्त गोलियां।

अल्का सेल्ज़र दर्द निवारक

सामग्री: साइट्रिक एसिड, सोडियम बाइकार्बोनेट। यह बेहतर ऑर्गेनोलेप्टिक गुणों के साथ एस्पिरिन का एक अच्छी तरह से अवशोषित घुलनशील खुराक रूप है। सोडियम बाइकार्बोनेट पेट में मुक्त हाइड्रोक्लोरिक एसिड को बेअसर करता है, एस्पिरिन के अल्सरोजेनिक प्रभाव को कम करता है। इसके अलावा, यह एस्पिरिन के अवशोषण को बढ़ा सकता है।

इसका उपयोग मुख्य रूप से सिरदर्द के लिए किया जाता है, खासकर पेट में उच्च अम्लता वाले व्यक्तियों में।

मात्रा बनाने की विधि

रिलीज़ फ़ॉर्म:

- 324 मिलीग्राम एस्पिरिन, 965 मिलीग्राम साइट्रिक एसिड और 1625 मिलीग्राम सोडियम बाइकार्बोनेट युक्त "चमकदार" गोलियां।

फोर्टलगिन सी

दवा एक चमकता हुआ टैबलेट है, प्रत्येक में 400 मिलीग्राम और 240 मिलीग्राम एस्कॉर्बिक एसिड होता है। यह एक एनाल्जेसिक और ज्वरनाशक के रूप में प्रयोग किया जाता है।

मात्रा बनाने की विधि

1-2 गोलियां दिन में चार बार तक।

प्लिवलगिन

यह गोलियों के रूप में उपलब्ध है, जिनमें से प्रत्येक में 210 मिलीग्राम और 50 मिलीग्राम कैफीन, 25 मिलीग्राम फेनोबार्बिटल और 10 मिलीग्राम कोडीन फॉस्फेट होता है। दवा के एनाल्जेसिक प्रभाव को मादक एनाल्जेसिक कोडीन और फेनोबार्बिटल की उपस्थिति से बढ़ाया जाता है, जिसका शामक प्रभाव होता है। कैफीन की भूमिका ऊपर चर्चा की गई है।

संकेत

विभिन्न स्थानीयकरण का दर्द (सिरदर्द, दांत, मांसपेशियों, जोड़ों, नसों का दर्द, कष्टार्तव), बुखार।

चेतावनी

लगातार उपयोग के साथ, विशेष रूप से अधिक खुराक पर, आप थका हुआ, नींद महसूस कर सकते हैं। दवा निर्भरता का विकास संभव है।

मात्रा बनाने की विधि

1-2 गोलियां दिन में 3-4 बार।

रेओपिरिन (पिराबुटोल)

रचना में शामिल हैं ( एमिडोपाइरिन) तथा ( ब्यूटाडियन) यह कई वर्षों से व्यापक रूप से एक एनाल्जेसिक के रूप में उपयोग किया जाता है। हालांकि, वह कोई दक्षता लाभ नहीं हैआधुनिक NSAIDs से पहले और प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की गंभीरता में उनसे काफी आगे निकल जाता है। विशेष रूप से हेमटोलॉजिकल जटिलताओं के विकास का उच्च जोखिमइसलिए, उपरोक्त सभी सावधानियों () का पालन करना और अन्य एनाल्जेसिक का उपयोग करने का प्रयास करना आवश्यक है। जब इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, तो फेनिलबुटाज़ोन इंजेक्शन स्थल पर ऊतकों को बांधता है और खराब अवशोषित होता है, जो सबसे पहले, प्रभाव के विकास में देरी करता है और दूसरी बात, घुसपैठ, फोड़े और कटिस्नायुशूल तंत्रिका घावों के लगातार विकास का कारण है।

वर्तमान में, अधिकांश देशों में फेनिलबुटाज़ोन और एमिनोफेनाज़ोन से युक्त संयोजन दवाओं का उपयोग प्रतिबंधित है।

मात्रा बनाने की विधि

वयस्क: 1-2 गोलियों के अंदर दिन में 3-4 बार, इंट्रामस्क्युलर रूप से 2-3 मिलीलीटर दिन में 1-2 बार।
बच्चों मेंलागू नहीं होता।

रिलीज फॉर्म:

- 125 मिलीग्राम फेनिलबुटाज़ोन और एमिनोफेनाज़ोन युक्त गोलियां;
- 5 मिली ampoules जिसमें 750 मिलीग्राम फेनिलबुटाज़ोन और एमिनोफेनाज़ोन होता है।

बरलगिन

यह एक संयोजन है ( गुदा) दो एंटीस्पास्मोडिक्स के साथ, जिनमें से एक, पिटोफेनोन, का मायोट्रोपिक प्रभाव होता है, और दूसरा, फेनपाइवरिनियम, में एट्रोपिन जैसा प्रभाव होता है। इसका उपयोग चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन (गुर्दे का दर्द, यकृत शूल, और अन्य) के कारण होने वाले दर्द को दूर करने के लिए किया जाता है। एट्रोपिन जैसी गतिविधि वाली अन्य दवाओं की तरह, यह ग्लूकोमा और प्रोस्टेट एडेनोमा में contraindicated है।

मात्रा बनाने की विधि

अंदर, 1-2 गोलियां दिन में 3-4 बार, इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा, दिन में 2-3 बार 3-5 मिली। 1-1.5 मिली प्रति मिनट की दर से अंतःशिरा में प्रशासित।

रिलीज फॉर्म:

- 500 मिलीग्राम मेटामिज़ोल, 10 मिलीग्राम पिटोफेनोन और 0.1 मिलीग्राम फेनपाइवरिनियम युक्त गोलियां;
- 5 मिली ampoules में 2.5 ग्राम मेटामिज़ोल, 10 मिलीग्राम पिटोफेनोन और 0.1 मिलीग्राम फेनपाइवरिनियम होता है।

ARTROTEK

इसमें मिसोप्रोस्टोल (पीजी-ई 1 का सिंथेटिक एनालॉग) भी शामिल है, जिसके समावेश का उद्देश्य डाइक्लोफेनाक की प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति और गंभीरता को कम करना है, विशेष रूप से गैस्ट्रोटॉक्सिसिटी में। आर्थ्रोटेक संधिशोथ और पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस में डाइक्लोफेनाक के रूप में प्रभावी है, और इसके उपयोग के दौरान कटाव और पेट के अल्सर का विकास बहुत कम आम है।

मात्रा बनाने की विधि

वयस्क: 1 गोली दिन में 2-3 बार।

रिलीज़ फ़ॉर्म:

- 50 मिलीग्राम डाइक्लोफेनाक और 200 मिलीग्राम मिसोप्रोस्टोल युक्त गोलियां।

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