विभिन्न रोगों में मनोभ्रंश के लक्षण। ब्रेन डिमेंशिया क्या है? संवहनी बूढ़ा मनोभ्रंश

मनोभ्रंश मस्तिष्क रोगों की एक व्यापक श्रेणी है जो व्यक्ति के दैनिक जीवन को प्रभावित करने वाले तरीकों से सोचने और याद रखने की क्षमता में दीर्घकालिक और अक्सर धीरे-धीरे गिरावट का कारण बनता है। अन्य सामान्य लक्षणों में भावनात्मक समस्याएं, भाषण समस्याएं और प्रेरणा में कमी शामिल है। विषय की चेतना प्रभावित नहीं होती है। निदान किए जाने के लिए, विषय की सामान्य मानसिक कार्यप्रणाली में बदलाव और उम्र बढ़ने के साथ अपेक्षित लोगों से महत्वपूर्ण विचलन होना चाहिए। इन बीमारियों का मरीजों की देखभाल करने वालों पर भी खासा असर पड़ता है। डिमेंशिया का सबसे आम प्रकार अल्जाइमर रोग है, जो 50% से 70% मामलों में होता है। अन्य सामान्य प्रकारों में वैस्कुलर डिमेंशिया (25%), डिफ्यूज़ लेवी बॉडी डिजीज (15%), और फ्रंटोटेम्पोरल डिमेंशिया शामिल हैं। कम आम मामलों में नॉर्मोटेंसिव हाइड्रोसिफ़लस, सिफलिस, और क्रुट्ज़फेल्ट-जैकोब रोग, अन्य शामिल हैं। एक व्यक्ति को एक से अधिक प्रकार के मनोभ्रंश हो सकते हैं। मामलों के एक छोटे से हिस्से में परिवार शामिल होते हैं। डायग्नोस्टिक एंड स्टैटिस्टिकल मैनुअल ऑफ मेंटल डिसऑर्डर-5 में, डिमेंशिया को अलग-अलग डिग्री की गंभीरता के साथ एक न्यूरोकॉग्निटिव बीमारी के रूप में पुनर्वर्गीकृत किया गया था। निदान आमतौर पर नैदानिक ​​इतिहास और संज्ञानात्मक परीक्षण पर आधारित होता है, नैदानिक ​​इमेजिंग और रक्त परीक्षण के साथ अन्य संभावित कारणों का पता लगाने के लिए उपयोग किया जाता है। संक्षिप्त मानसिक स्थिति पैमाना सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला संज्ञानात्मक परीक्षण है। मनोभ्रंश को रोकने के उपायों में उच्च रक्तचाप, धूम्रपान, मधुमेह और मोटापे जैसे जोखिम कारकों को कम करने के प्रयास शामिल हैं। बीमारी के लिए सामान्य आबादी की सामूहिक जांच की सिफारिश नहीं की जाती है। डिमेंशिया का कोई इलाज नहीं है। डेडपेज़िल जैसे चोलिनेस्टरेज़ अवरोधक व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं और हल्के से मध्यम रोग में उपयोगी हो सकते हैं। हालाँकि, समग्र लाभ नगण्य हो सकता है। डिमेंशिया से पीड़ित लोगों और उनकी देखभाल करने वालों के लिए ऐसी कई चीज़ें हैं जो उनके जीवन को बेहतर बना सकती हैं। संज्ञानात्मक और व्यवहारिक हस्तक्षेप उपयुक्त हो सकते हैं। शिक्षण और दैनिक जीवन की गतिविधियों के लिए भावनात्मक समर्थन प्रदान करने से संभावित रूप से परिणामों में सुधार हो सकता है। एंटीसाइकोटिक्स के साथ मनोभ्रंश से जुड़ी व्यवहार संबंधी समस्याओं या मनोविकार का उपचार आम है लेकिन आमतौर पर इसकी सिफारिश नहीं की जाती है क्योंकि वे अक्सर थोड़ा लाभ प्रदान करते हैं और मृत्यु के जोखिम को बढ़ाते हैं। दुनिया भर में 36 मिलियन लोग डिमेंशिया से पीड़ित हैं। लगभग 10% लोग अपने जीवन में किसी समय इस बीमारी का विकास करते हैं। यह उम्र के साथ और अधिक सामान्य हो जाता है। 65-74 आयु वर्ग के लगभग 3% लोगों में मनोभ्रंश है, 75 और 84 वर्ष की आयु के 19% और 85 वर्ष से अधिक आयु के लगभग आधे लोग हैं। 2013 में मनोभ्रंश के कारण लगभग 1.7 मिलियन लोगों की मृत्यु हुई, जो 1990 में 0.8 मिलियन से अधिक थी। जैसे-जैसे अधिक लोग लंबे समय तक जीवित रहते हैं, सामान्य जनसंख्या में मनोभ्रंश अधिक आम होता जा रहा है। यह बुजुर्गों में विकलांगता का सबसे आम कारण है। इसके परिणामस्वरूप प्रति वर्ष 604 बिलियन अमरीकी डालर की आर्थिक लागत आती है।

संकेत और लक्षण

डिमेंशिया मस्तिष्क की सोचने, तर्क करने और स्पष्ट रूप से याद रखने की क्षमता को प्रभावित करता है। सबसे अधिक प्रभावित क्षेत्रों में स्मृति, नेत्र संबंधी सोच, भाषण, ध्यान और कार्यकारी कार्य (समस्या समाधान) शामिल हैं। अधिकांश प्रकार के मनोभ्रंश धीमे और क्रमिक होते हैं। जब तक कोई व्यक्ति बीमारी के लक्षण दिखाता है, मस्तिष्क में प्रक्रिया लंबे समय से चल रही हो सकती है। यह उन रोगियों के लिए संभव है जो एक ही समय में दो प्रकार के डिमेंशिया से ग्रस्त हैं। डिमेंशिया वाले लगभग 10% लोगों में मिश्रित डिमेंशिया के रूप में जाना जाता है, जो आम तौर पर अल्जाइमर रोग और अन्य प्रकार के डिमेंशिया का संयोजन होता है, जैसे फ्रंटोटेम्पोरल या वैस्कुलर डिमेंशिया। अतिरिक्त शारीरिक और व्यवहार संबंधी समस्याएं जो डिमेंशिया वाले लोगों में आम हैं, उनमें शामिल हैं:

असंतोष और आवेग

अवसाद और / या चिंता

चिंता

असंतुलन

• भाषण और भाषा में कठिनाई

  खाने या निगलने में परेशानी

  भ्रमपूर्ण विचार (विश्वासियों को अक्सर उनके लिए प्रवण होते हैं) या मतिभ्रम

  स्मृति विकृतियाँ (यह मानना ​​कि एक स्मृति पहले से ही है जब यह नहीं है, यह विश्वास करना कि एक पुरानी स्मृति एक नई है, दो यादों का संयोजन, या स्मृति में लोगों को भ्रमित करना)

  भटकना या बेचैनी

जब मनोभ्रंश से पीड़ित लोगों को उनके साधनों से परे परिस्थितियों में रखा जाता है, तो वे अचानक मिजाज से आँसू या क्रोध ("तबाही प्रतिक्रिया") का अनुभव कर सकते हैं। मनोभ्रंश वाले 20-30% लोगों को अवसाद प्रभावित करता है, जबकि लगभग 20% चिंता से ग्रस्त हैं। मनोविकृति (अक्सर उत्पीड़न का भ्रम) और बेचैनी/आक्रामकता भी अक्सर मनोभ्रंश से जुड़ी होती है। अंतर्निहित मनोभ्रंश की परवाह किए बिना इनमें से प्रत्येक विषय का मूल्यांकन और उपचार किया जाना चाहिए।

मनोभ्रंश के शुरुआती चरणों में, रोग के संकेत और लक्षण सूक्ष्म हो सकते हैं। मनोभ्रंश के शुरुआती चरण को हल्का संज्ञानात्मक हानि (MCI) कहा जाता है। एमसीआई से पीड़ित लोगों में से 70% को किसी न किसी समय डिमेंशिया हो जाएगा। एमसीआई के साथ, विषय के मस्तिष्क में परिवर्तन लंबे समय तक नहीं रहे, लेकिन रोग के लक्षण पहले से ही प्रकट होने लगे हैं। हालाँकि, ये समस्याएँ अभी इतनी गंभीर नहीं हैं कि किसी व्यक्ति के दैनिक जीवन पर प्रभाव डालें। यदि वे दैनिक जीवन को प्रभावित करते हैं, तो यह डिमेंशिया का संकेत है। एमसीआई वाले व्यक्ति के मिनी मेंटल स्टेटस असेसमेंट (एमएमएसई) पर 27 और 30 तक के स्कोर हैं, जो सामान्य हैं। उन्हें याददाश्त और शब्दों के चयन में कुछ समस्या हो सकती है, लेकिन वे रोज़मर्रा की समस्याओं को हल कर सकते हैं और अपने जीवन को अच्छी तरह से जी सकते हैं।

प्राथमिक अवस्था

मनोभ्रंश के प्रारंभिक चरण में, एक व्यक्ति ऐसे लक्षण दिखाना शुरू कर देता है जो दूसरों के लिए ध्यान देने योग्य होते हैं। इसके अलावा, लक्षण दैनिक जीवन को प्रभावित करने लगते हैं। एमएमएसई पर आमतौर पर एक व्यक्ति के स्कोर 20 से 25 के बीच होते हैं। लक्षण डिमेंशिया के प्रकार पर निर्भर करते हैं। व्यक्ति को अधिक कठिन कामों और घर के कामों में कठिनाई होने लगती है। व्यक्ति आमतौर पर खुद की देखभाल करना जारी रख सकता है, लेकिन गोलियां लेना या कपड़े धोना जैसी चीजें भूल सकता है और उसे संकेत या रिमाइंडर की आवश्यकता हो सकती है। शुरुआती मनोभ्रंश के लक्षणों में आमतौर पर स्मृति संबंधी कठिनाइयाँ शामिल होती हैं, लेकिन इसमें शब्द खोजने की समस्याएँ (एमनेस्टिक वाचाघात) और योजना और संगठनात्मक कौशल (कार्यकारी कार्य) के साथ समस्याएँ भी शामिल हो सकती हैं। किसी व्यक्ति की हानि को निर्धारित करने का एक अच्छा तरीका यह पूछना है कि क्या वे स्वतंत्र रूप से अपने वित्तीय संसाधनों को संभालने में सक्षम हैं। यह अक्सर पहली चीजों में से एक है जो समस्याग्रस्त हो जाती है। अन्य संकेतों में नई जगहों पर गायब हो जाना, गतिविधियों की पुनरावृत्ति, व्यक्तित्व परिवर्तन, सामाजिक अलगाव और काम में कठिनाई शामिल हो सकते हैं। डिमेंशिया वाले व्यक्ति की जांच करते समय, यह विचार करना महत्वपूर्ण है कि पांच या दस साल पहले वह व्यक्ति कैसे कार्य करने में सक्षम था। कामकाज के नुकसान का आकलन करते समय विषय के शैक्षिक स्तर को ध्यान में रखना भी महत्वपूर्ण है। उदाहरण के लिए, एक एकाउंटेंट जो चेकबुक का भुगतान नहीं कर सकता है, उस व्यक्ति की तुलना में अधिक चिंता का विषय होगा जिसने हाई स्कूल पूरा नहीं किया है या जिसने कभी अपने वित्त का प्रबंधन नहीं किया है। अल्जाइमर डिमेंशिया का प्रमुख लक्षण स्मृति दुर्बलता है। अन्य लक्षणों में शब्द चयन और भटकाव की समस्याएं शामिल हैं। अन्य प्रकार के डिमेंशिया में, जैसे कि लेवी बॉडीज के साथ डिमेंशिया और फ्रंटोटेम्पोरल डिमेंशिया, व्यक्तित्व परिवर्तन और व्यवस्थित करने और योजना बनाने में कठिनाई शुरुआती संकेत हो सकते हैं।

मध्यवर्ती चरण

जैसे-जैसे मनोभ्रंश बढ़ता है, मनोभ्रंश के शुरुआती चरणों में पहली बार देखे गए लक्षण बदतर हो जाते हैं। गिरावट की डिग्री प्रत्येक व्यक्ति के लिए अलग है। मॉडरेट डिमेंशिया वाले व्यक्ति का एमएमएसई रेंज में 6-17 का स्कोर होता है। उदाहरण के लिए, यदि कोई व्यक्ति अल्जाइमर डिमेंशिया से पीड़ित है, तो मध्यवर्ती चरणों में, लगभग सभी नई जानकारी जल्दी से भुला दी जाएगी। समस्या को हल करने में व्यक्ति गंभीर हानि दिखा सकता है, और सामाजिक निर्णय भी आमतौर पर बिगड़ा हुआ है। आम तौर पर, विषय अपने घर के बाहर कार्य नहीं कर सकता है, और आम तौर पर अकेला नहीं छोड़ा जाना चाहिए। विषय साधारण घरेलू काम करने में सक्षम हो सकता है, लेकिन अधिक नहीं, और साधारण अनुस्मारक से परे व्यक्तिगत देखभाल और स्वच्छता के साथ सहायता की आवश्यकता होती है।

देर से मंच

उन्नत मनोभ्रंश वाले लोग आमतौर पर तेजी से पीछे हट जाते हैं और उन्हें अपनी अधिकांश या सभी स्व-देखभाल गतिविधियों में सहायता की आवश्यकता होती है। उन्नत डिमेंशिया वाले लोगों को आम तौर पर व्यक्तिगत सुरक्षा के लिए 24 घंटे की निगरानी की आवश्यकता होती है और यह सुनिश्चित करने के लिए कि बुनियादी ज़रूरतें पूरी होती हैं। उपेक्षित छोड़ दिया गया, उन्नत मनोभ्रंश वाला व्यक्ति भटक सकता है और गिर सकता है, अपने आस-पास के सामान्य खतरों से अनजान हो सकता है जैसे कि गर्म चूल्हा, स्नान करने की आवश्यकता को पूरा नहीं कर सकता है, या अपने मूत्राशय या आंत्र को नियंत्रित करने में असमर्थ हो सकता है (असंयम ). खाने की आवृत्ति में परिवर्तन होते हैं, और उन्नत मनोभ्रंश वाले लोगों को शुद्ध भोजन, गाढ़े तरल पदार्थ और खाने में सहायता की आवश्यकता हो सकती है। भूख इतनी कम हो सकती है कि व्यक्ति बिल्कुल भी खाना नहीं चाहेगा। हो सकता है कि व्यक्ति बिस्तर से उठना न चाहे, या ऐसा करने में पूर्ण सहायता की आवश्यकता हो सकती है। लोग अब परिचित लोगों को नहीं पहचान सकते। वे नींद की आदतों में बदलाव दिखा सकते हैं या सोने में परेशानी हो सकती है।

कारण

प्रतिवर्ती कारण

आसानी से प्रतिवर्ती मनोभ्रंश के चार मुख्य कारण हैं: हाइपोथायरायडिज्म, कमी, लाइम रोग और न्यूरोसाइफिलिस। स्मृति कठिनाई वाले सभी लोगों को हाइपोथायरायडिज्म और विटामिन बी 12 की कमी के लिए परीक्षण किया जाना चाहिए। लाइम रोग और न्यूरोसाइफिलिस के लिए, परीक्षण किया जाना चाहिए यदि किसी व्यक्ति में इन रोगों के जोखिम कारक हैं।

अल्जाइमर रोग

अल्जाइमर रोग डिमेंशिया का सबसे आम रूप है। सबसे आम लक्षण अल्पकालिक स्मृति हानि और शब्दों को खोजने में कठिनाई है। अल्ज़ाइमर से पीड़ित लोगों को दृष्टि-स्थानिक संकेतों (उदाहरण के लिए, वे बार-बार खो सकते हैं), तर्क, शब्द-बाध्यकारी और समझ की समस्या भी होती है। समझ से तात्पर्य है कि किसी व्यक्ति को पता चल सकता है कि उसे स्मृति समस्या है या नहीं। अल्जाइमर रोग के सामान्य शुरुआती लक्षणों में पुनरावृत्ति, गायब होना, वित्त पर नज़र रखने में कठिनाई, भोजन तैयार करने में परेशानी, विशेष रूप से नए या जटिल खाद्य पदार्थ, दवाएँ लेना भूल जाना और शब्दों को खोजने में परेशानी शामिल हैं। अल्जाइमर रोग से सबसे ज्यादा प्रभावित मस्तिष्क का क्षेत्र हिप्पोकैम्पस है। मस्तिष्क के अन्य क्षेत्र जो शोष दिखाते हैं उनमें लौकिक और पार्श्विका लोब शामिल हैं। यद्यपि यह पैटर्न अल्जाइमर रोग का संकेत है, अल्जाइमर रोग में मस्तिष्क की क्षति पर्याप्त परिवर्तनशील है कि मस्तिष्क स्कैन वास्तव में निदान में योगदान नहीं कर सकता है।

संवहनी मनोभ्रंश

वैस्कुलर डिमेंशिया डिमेंशिया के कम से कम 20% मामलों को कवर करता है, जो डिमेंशिया के दूसरे सबसे आम कारण का प्रतिनिधित्व करता है। यह स्ट्रोक सहित मस्तिष्क को नुकसान पहुंचाने वाली रक्त वाहिकाओं की बीमारी या चोट के कारण होता है। इस प्रकार के मनोभ्रंश के लक्षण इस बात पर निर्भर करते हैं कि मस्तिष्क में आघात कहाँ हुआ है और वाहिकाएँ बड़ी हैं या छोटी। एकाधिक घाव समय के साथ प्रगतिशील डिमेंशिया का कारण बन सकते हैं, जबकि संज्ञानात्मक कार्य (यानी हिप्पोकैम्पस, थैलेमस) के लिए महत्वपूर्ण क्षेत्र में स्थित एक घाव संज्ञानात्मक कार्य में नाटकीय गिरावट का कारण बन सकता है। वैस्कुलर डिमेंशिया वाले लोगों की ब्रेन इमेजिंग अलग-अलग आकार के कई अलग-अलग स्ट्रोक दिखा सकती है। ऐसे लोगों में धमनी रोग जैसे तम्बाकू धूम्रपान, उच्च रक्तचाप, आलिंद फिब्रिलेशन, उच्च कोलेस्ट्रॉल या मधुमेह, या रक्त वाहिका रोग के अन्य लक्षण जैसे पिछले रोधगलन या टॉन्सिलिटिस के जोखिम कारक हैं।

लेवी बॉडीज के साथ डिमेंशिया

लेवी बॉडी डिमेंशिया (डीएलबी) एक डिमेंशिया है जिसके प्राथमिक लक्षण दृश्य मतिभ्रम और "पार्किंसनिज़्म" हैं। पार्किंसनिज़्म एक ऐसा शब्द है जो पार्किंसंस रोग की विशिष्ट विशेषताओं वाले व्यक्ति का वर्णन करता है। इनमें कंपकंपी, गतिहीन मांसपेशियां और अभिव्यक्तिहीन चेहरा शामिल हैं। डीएलबी में दृश्य मतिभ्रम आम तौर पर लोगों और / या जानवरों के काफी ज्वलंत दृश्य होते हैं जो अक्सर तब होते हैं जब विषय सो जाता है या जाग जाता है। अन्य प्रमुख लक्षणों में ध्यान, संगठन, समस्या समाधान और योजना (कार्यकारी कार्य) के साथ समस्याएं, और बिगड़ा हुआ दृश्य-स्थानिक कार्य शामिल हैं। फिर से, इमेजिंग अध्ययनों से डीएलबी की उपस्थिति का पता नहीं चल सकता है, लेकिन कुछ विशेषताएं विशेष रूप से सामान्य हैं। डीएलबी वाला व्यक्ति अक्सर गामा सीटी स्कैन पर ओसीसीपिटल अंडरपरफ्यूजन या पीईटी स्कैन पर ओसीसीपिटल हाइपोमेटाबोलिज्म दिखाता है। एक नियम के रूप में, डीएलबी का निदान मुश्किल नहीं है, और यदि यह जटिल नहीं है, तो मस्तिष्क स्कैन आवश्यक नहीं है।

फ्रंटोटेम्पोरल डिमेंशिया

फ्रंटोटेम्पोरल डिमेंशिया (FTD) एक ऐसा डिमेंशिया है, जिसकी विशेषता मौलिक व्यक्तित्व परिवर्तन और बोलने में कठिनाई है। सामान्य तौर पर, FTD वाले लोग अपेक्षाकृत जल्दी सामाजिक वापसी और बीमारी की समझ की कमी दिखाते हैं। स्मृति समस्याएं इस प्रकार की बीमारी की मुख्य विशेषता नहीं हैं। FTD के तीन मुख्य प्रकार हैं। पहले के मुख्य लक्षण व्यक्तित्व और व्यवहार के क्षेत्र में हैं। इसे FTD (bv-FTD) का व्यवहार रूप कहा जाता है और यह सबसे आम है। बीवी-एफटीडी में, व्यक्ति व्यक्तिगत स्वच्छता में परिवर्तन प्रदर्शित करता है, सोच में अनम्य हो जाता है, शायद ही कभी पता चलता है कि कोई समस्या है, सामाजिक रूप से पीछे हट जाता है, और अक्सर भूख में नाटकीय वृद्धि प्रदर्शित करता है। विषय सामाजिक रूप से अपर्याप्त भी हो सकता है। उदाहरण के लिए, विषय यौन प्रकृति की अनुचित टिप्पणियां कर सकता है, या अश्लील साहित्य का खुले तौर पर उपयोग कर सकता है जो उन्होंने पहले नहीं किया है। सबसे आम संकेतों में से एक उदासीनता या किसी भी चीज़ के बारे में चिंता की कमी है। उदासीनता, हालांकि, विभिन्न प्रकार के डिमेंशिया में एक आम लक्षण है। अन्य दो प्रकार के एफटीडी में भाषण की समस्याएं उनके मुख्य लक्षण के रूप में शामिल हैं। दूसरे प्रकार को सिमेंटिक डिमेंशिया या डिमेंशिया का अस्थायी रूप (टीवी-एफटीडी) कहा जाता है। इस प्रकार की मुख्य विशेषता शब्दों के अर्थ का नुकसान है। यह चीजों के जटिल नामों से शुरू हो सकता है। एक व्यक्ति कई बार समान रूप से वस्तुओं के अर्थ को भी भूल सकता है। उदाहरण के लिए, एक पक्षी, एक कुत्ते और एक हवाई जहाज को चित्रित करते समय, एफटीडी वाला एक विषय उन्हें उसी तरह आकर्षित कर सकता है। शास्त्रीय परीक्षण में, रोगी को एक पिरामिड की छवि दिखाई जाती है, और फिर ताड़ के पेड़ और चीड़ के पेड़ की छवि दिखाई जाती है। विषय से पूछा जाता है कि कौन सा पेड़ पिरामिड के लिए सबसे उपयुक्त है। TV-FTD वाला व्यक्ति प्रश्न का उत्तर देने में असमर्थ है। अंतिम प्रकार के FTD को प्रगतिशील गतिहीन वाचाघात (PNFA) कहा जाता है। यह मुख्य रूप से भाषण के उच्चारण की समस्या है। रोग से पीड़ित लोगों को सही शब्द खोजने में समस्या होती है, लेकिन ज्यादातर उन्हें उच्चारण के लिए आवश्यक मांसपेशियों के समन्वय में कठिनाई का सामना करना पड़ता है। अंततः, पीएनएफए वाले लोग केवल मोनोसैलिक शब्दों का उपयोग कर सकते हैं या पूरी तरह मूक हो सकते हैं। व्यवहार संबंधी लक्षण टीवी-एफटीडी और पीएनएफए दोनों के साथ हो सकते हैं, लेकिन हल्के होते हैं और बीवी-एफटीडी की तुलना में बाद में होते हैं। इमेजिंग अध्ययन मस्तिष्क के ललाट और लौकिक लोब का संपीड़न दिखाते हैं।

प्रगतिशील सुपरन्यूक्लियर पाल्सी

प्रोग्रेसिव सुप्रान्यूक्लीयर पाल्सी (पीएसपी) डिमेंशिया का एक रूप है, जिसमें आंखों के हिलने-डुलने में समस्या होती है। सामान्य तौर पर, समस्याएं आंखों को ऊपर और/या नीचे ले जाने में कठिनाई से शुरू होती हैं (ऊर्ध्वाधर टकटकी पक्षाघात)। क्योंकि आंखों को ऊपर की ओर ले जाने में कठिनाई कभी-कभी प्राकृतिक उम्र बढ़ने के साथ हो सकती है, नीचे की ओर आंख की गति के साथ समस्याएँ PSP की कुंजी हैं। पीएसपी के अन्य प्रमुख लक्षणों में पीछे की ओर गिरना, संतुलन की समस्या, धीमी चाल, गतिहीन मांसपेशियां, चिड़चिड़ापन, उदासीनता, सामाजिक अलगाव और अवसाद शामिल हैं। व्यक्ति के पास कुछ "फ्रंटल लोब संकेत" भी हो सकते हैं जैसे दृढ़ता, लोभी पलटा, और उपयोगकर्ता व्यवहार (जैसे ही कोई आइटम देखता है उसका उपयोग करने की आवश्यकता होती है)। पीएसपी वाले लोग अक्सर खाने और निगलने में प्रगतिशील कठिनाई दिखाते हैं, और अंततः समान रूप से बोलने की क्षमता दिखाते हैं। कठोरता और गति धीमी होने के कारण, PSP को कभी-कभी पार्किंसंस रोग समझ लिया जाता है। मस्तिष्क इमेजिंग पर, पीएसपी वाले लोगों का मध्य मस्तिष्क संकुचित (एट्रोफाइड) हो जाता है, जिसमें छवि पर कोई अन्य सामान्य मस्तिष्क विकृति दिखाई नहीं देती है।

कॉर्टिकोबेसल अध: पतन

कॉर्टिकोबेसल अध: पतन मनोभ्रंश का एक दुर्लभ रूप है जो कई अलग-अलग प्रकार की न्यूरोलॉजिकल समस्याओं की विशेषता है जो समय के साथ बिगड़ती जाती हैं। इसका कारण यह है कि यह रोग मस्तिष्क को न केवल कई क्षेत्रों में, बल्कि अलग-अलग मात्रा में प्रभावित करता है। विशिष्ट विशेषताओं में से एक केवल एक अंग का उपयोग करने में कठिनाई है। लक्षण, जो कॉर्टिकोबेसल अध: पतन के अलावा किसी भी स्थिति में काफी दुर्लभ है, को "विदेशी अंग" कहा जाता है। एक विदेशी अंग उस विषय का एक अंग है जो अपने आप कार्य करता है, यह रोगी के मस्तिष्क द्वारा नियंत्रित किए बिना चलता है। अन्य सामान्य लक्षणों में एक या एक से अधिक अंगों (मायोक्लोनस) की झटकेदार गतिविधियां शामिल हैं, जिनमें लक्षण एक अंग से दूसरे अंग (असममित) में भिन्न होते हैं, मुंह की मांसपेशियों को एक साथ हिलाने में असमर्थता के कारण बोलने में कठिनाई, अंगों में सुन्नता और झुनझुनी, और दृष्टि या धारणा के एक पक्ष की अज्ञानता। अनदेखी करते समय, एक व्यक्ति समस्या को प्रस्तुत करने वाले शरीर के अलावा शरीर के विपरीत पक्ष को ध्यान में नहीं रखता है। उदाहरण के लिए, एक व्यक्ति को एक तरफ दर्द महसूस नहीं हो सकता है, या चित्र का केवल आधा भाग पेंट कर सकता है। इसके अलावा, विषय के प्रभावित अंग गतिहीन हो सकते हैं या मांसपेशियों के संकुचन को प्रदर्शित कर सकते हैं जो अजीब दोहराव वाले आंदोलनों (डायस्टोनिया) का कारण बनते हैं। कॉर्टिकोबेसल अध: पतन से सबसे अधिक प्रभावित मस्तिष्क का क्षेत्र पश्च ललाट लोब और पार्श्विका लोब है। हालाँकि, मस्तिष्क के अन्य क्षेत्र भी प्रभावित हो सकते हैं।

तेजी से प्रगतिशील मनोभ्रंश

Creutzfeldt-Jakob रोग आमतौर पर डिमेंशिया का कारण बनता है जो कि प्रायन्स के कारण हफ्तों से लेकर महीनों तक बिगड़ जाता है। धीरे-धीरे प्रगतिशील मनोभ्रंश के कारण कुछ मामलों में तेजी से प्रगतिशील रोग में भी मौजूद हैं: अल्जाइमर रोग, लेवी बॉडीज के साथ मनोभ्रंश, फ्रंटोटेम्पोरल लोबार अध: पतन (कॉर्टिकोबेसल अध: पतन और प्रगतिशील सुपरन्यूक्लियर पाल्सी सहित)। दूसरी ओर, एन्सेफैलोपैथी या प्रलाप अपेक्षाकृत धीरे-धीरे विकसित हो सकता है और डिमेंशिया जैसा दिखता है। संभावित कारणों में मस्तिष्क संक्रमण (वायरल एन्सेफलाइटिस, सबएक्यूट स्क्लेरोसिंग ल्यूकोएन्सेफलाइटिस, व्हिपल सिंड्रोम) या सूजन (लिम्बिक एन्सेफलाइटिस, हाशिमोटो एन्सेफैलोपैथी, सेरेब्रल वैस्कुलिटिस) शामिल हैं; लिम्फोमा या ग्लियोमा जैसे ट्यूमर; दवा विषाक्तता (जैसे, आक्षेपरोधी); चयापचय संबंधी कारण जैसे यकृत की विफलता या गुर्दे की विफलता; क्रोनिक सबड्यूरल हेमेटोमा।

अन्य राज्य

ऐसी कई अन्य चिकित्सा और न्यूरोलॉजिकल स्थितियां हैं जिनमें बीमारी के अंत में ही डिमेंशिया होता है। उदाहरण के लिए, पार्किंसंस रोग से विकसित मनोभ्रंश रोगियों का अनुपात, काफी परिवर्तनशील संख्याओं के बावजूद, इसी समूह से संबंधित है। जब मनोभ्रंश पार्किंसंस रोग से विकसित होता है, तो अंतर्निहित कारण लेवी बॉडी डिमेंशिया या अल्जाइमर रोग, या दोनों हो सकते हैं। गौण पार्किंसंस सिंड्रोम, प्रगतिशील सुपरन्यूक्लियर पाल्सी, और कॉर्टिकोबेसल अध: पतन में संज्ञानात्मक हानि भी देखी जाती है (हालांकि एक ही अंतर्निहित विकृति फ्रंटोटेम्पोरल लोबार अध: पतन के नैदानिक ​​​​सिंड्रोम का कारण बन सकती है)। मस्तिष्क की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां संज्ञानात्मक कार्य पर दीर्घकालिक प्रभाव डाल सकती हैं, जिसमें बेहेट की बीमारी, मल्टीपल स्केलेरोसिस, सारकॉइडोसिस, सजोग्रेन सिंड्रोम और सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस शामिल हैं। हालांकि तीव्र पोर्फिरीया भ्रम और मनोरोग संकट के प्रकरणों का कारण बन सकता है, मनोभ्रंश इन दुर्लभ बीमारियों की एक असामान्य विशेषता है।

ऊपर वर्णित लोगों के अलावा, वंशानुगत स्थितियां जो डिमेंशिया (अन्य लक्षणों के साथ) पैदा कर सकती हैं उनमें शामिल हैं:

अलेक्जेंडर रोग

कैनावन रोग

सेरेब्रोटेंडन ज़ैंथोमैटोसिस

डेंटाटो-रूब्रो-पल्लीडो-लुईस एट्रोफी

घातक पारिवारिक अनिद्रा

अस्थिर एक्स-लिंक्ड कंपकंपी / गतिभंग सिंड्रोम

ग्लूटारासिड्यूरिया टाइप 1

क्रैबे-बेनेके रोग

मेपल सिरप मूत्र रोग

नीमन-पिक रोग प्रकार सी

न्यूरोनल सेरॉइड लिपोफसिनोसिस

neuroacanthocytosis

कार्बनिक अम्लीयता

पेलिसियस-मर्ज़बैकर रोग

मूत्र चक्र विकार

सैनफिलिपो सिंड्रोम टाइप बी

स्पाइनल-सेरेबेलर एटैक्सिया टाइप 2

मध्यम संज्ञानात्मक हानि

हल्के संज्ञानात्मक हानि (एमसीआई) का मूल रूप से मतलब है कि व्यक्ति को स्मृति और सोचने में कठिनाई होती है लेकिन निदान की गारंटी देने के लिए पर्याप्त गंभीर नहीं है। एमएमएसई पर विषयों के स्कोर 25-30 रेंज में हैं। एमसीआई के लगभग 70% लोग किसी न किसी रूप में डिमेंशिया विकसित कर लेते हैं। एमसीआई मूल रूप से दो श्रेणियों में बांटा गया है। पूर्व में मुख्य रूप से मुख्य रूप से मेमोरी (एमनेस्टिक एमसीआई) शामिल है। दूसरी श्रेणी उन विकारों द्वारा प्रस्तुत की जाती है जो स्मृति हानि (गैर-एमनेस्टिक एमसीआई) को कवर नहीं करते हैं। मुख्य रूप से स्मृति समस्याओं वाले लोगों में, विकार अल्जाइमर रोग में विकसित होता है। एक अलग प्रकार के एमसीआई वाले लोगों में, विकार डिमेंशिया के अन्य रूपों में विकसित हो सकता है। एमसीआई का निदान अक्सर मुश्किल होता है क्योंकि संज्ञानात्मक परीक्षण के परिणाम सामान्य हो सकते हैं। निदान करने के लिए अक्सर अधिक गहन न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल परीक्षण की आवश्यकता होती है। सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले मानदंड को पीटरसन मानदंड कहा जाता है और इसमें शामिल हैं:

किसी व्यक्ति या विषय की स्मृति या अन्य (विचार-प्रसंस्करण) शिकायतें जो रोगी को अच्छी तरह से जानते हैं।

समान उम्र और शिक्षा के स्तर के व्यक्ति की तुलना में व्यक्ति को स्मृति समस्याएं या अन्य संज्ञानात्मक हानि होनी चाहिए।

उल्लंघन इतना गंभीर नहीं होना चाहिए कि व्यक्ति के दैनिक जीवन को प्रभावित करे।

व्यक्ति को डिमेंशिया नहीं होना चाहिए।

लगातार संज्ञानात्मक हानि

विभिन्न प्रकार की मस्तिष्क क्षति स्थायी संज्ञानात्मक हानि का कारण बन सकती है जो समय के साथ खराब नहीं होती है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट या तो मस्तिष्क के सफेद पदार्थ (फैलाना अक्षीय चोट) या अधिक स्थानीय क्षति (न्यूरोसर्जरी के समान) को सामान्य नुकसान पहुंचा सकती है। मस्तिष्क को रक्त या ऑक्सीजन की आपूर्ति में अस्थायी कमी से हाइपोक्सिक-इस्केमिक चोट लग सकती है। स्ट्रोक (इस्केमिक स्ट्रोक, या इंट्रासेरेब्रल, सबराचोनॉइड, सबड्यूरल या एक्स्ट्राड्यूरल ब्लड लॉस) या संक्रमण (मेनिन्जाइटिस और/या एन्सेफलाइटिस) मस्तिष्क को प्रभावित करते हैं, लंबे समय तक मिर्गी के दौरे और तीव्र हाइड्रोसिफ़लस भी संज्ञानात्मक कार्य पर दीर्घकालिक प्रभाव डाल सकते हैं। अत्यधिक शराब के सेवन से एल्कोहलिक डिमेंशिया, वेर्निक एन्सेफैलोपैथी और/या कोर्साकॉफ सिंड्रोम हो सकता है।

धीरे-धीरे प्रगतिशील मनोभ्रंश

मनोभ्रंश, जो धीरे-धीरे शुरू होता है और कई वर्षों में उत्तरोत्तर बिगड़ता जाता है, आमतौर पर एक न्यूरोडीजेनेरेटिव बीमारी के कारण होता है - जो केवल या मुख्य रूप से मस्तिष्क के न्यूरॉन्स को प्रभावित करने वाली स्थितियों के माध्यम से इन कोशिकाओं में कार्य की क्रमिक लेकिन अपरिवर्तनीय हानि का कारण बनता है। अधिक शायद ही कभी, एक गैर-अपक्षयी स्थिति का मस्तिष्क कोशिकाओं पर दुष्प्रभाव हो सकता है जो स्थिति के उपचार से प्रतिवर्ती या अपरिवर्तनीय हो सकता है। मनोभ्रंश के कारण उस उम्र पर निर्भर करते हैं जिस उम्र में लक्षण दिखाई देने लगे थे। बुजुर्ग आबादी में (आमतौर पर इस संदर्भ में 65 वर्ष से अधिक आयु), डिमेंशिया के अधिकांश मामले अल्जाइमर रोग, वैस्कुलर डिमेंशिया, या दोनों के कारण होते हैं। लेवी बॉडी डिमेंशिया एक और आम तौर पर देखा जाने वाला रूप है, जो फिर से एक या दोनों अन्य स्थितियों के साथ हो सकता है। कुछ मामलों में हाइपोथायरायडिज्म मुख्य लक्षण के रूप में धीरे-धीरे प्रगतिशील संज्ञानात्मक हानि का कारण बनता है, जो उपचार के साथ पूरी तरह से उलटा हो सकता है। सामान्य दबाव हाइड्रोसिफ़लस, हालांकि अपेक्षाकृत दुर्लभ है, इसकी पहचान करना महत्वपूर्ण है क्योंकि उपचार स्थिति के अन्य लक्षणों को बढ़ने और बिगड़ने से रोक सकता है। हालांकि, महत्वपूर्ण संज्ञानात्मक सुधार असामान्य है। 65 वर्ष की आयु से पहले मनोभ्रंश काफी कम आम है। अल्जाइमर रोग अभी भी सबसे आम मामले का प्रतिनिधित्व करता है, लेकिन रोग के स्पर्शोन्मुख रूप इस आयु वर्ग के अधिकांश मामलों को कवर करते हैं। फ्रंटोटेम्पोरल लोबार अध: पतन और हंटिंगटन रोग शेष अधिकांश मामलों के लिए जिम्मेदार है। वैस्कुलर डिमेंशिया भी होता है, लेकिन बदले में अंतर्निहित बीमारियों से जुड़ा हो सकता है (एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम, सेरेब्रल ऑटोसोमल डोमिनेंट आर्टेरियोपैथी के साथ सबकोर्टिकल इन्फार्क्ट्स और ल्यूकोएन्सेफेलोपैथी, MELAS, होमोसिस्टीनुरिया, मोयामोया और बिन्सवैंगर रोग)। बार-बार सिर में चोट लगने वाले लोग, जैसे कि मुक्केबाज़ या फ़ुटबॉल खिलाड़ी, क्रोनिक ट्रॉमाटिक एन्सेफैलोपैथी (जिसे बॉक्सर डिमेंशिया भी कहा जाता है) के लिए जोखिम होता है। यह युवा वयस्कों (40 वर्ष से कम आयु) के लिए दुर्लभ है, जिनके पास पहले न्यूरोलॉजिकल डिसऑर्डर की अन्य विशेषताओं के बिना या शरीर में कहीं और बीमारी के सबूत के बिना डिमेंशिया विकसित करने की सामान्य मानसिक क्षमता थी। इस आयु वर्ग में प्रगतिशील संज्ञानात्मक हानि के अधिकांश मामले मनोरोग, शराब या अन्य दवाओं या चयापचय संबंधी विकार के कारण होते हैं। हालांकि, कुछ आनुवंशिक विकार इस उम्र में सच्चे न्यूरोडीजेनेरेटिव डिमेंशिया का कारण बन सकते हैं। उनमें पारिवारिक अल्जाइमर रोग, SCA17 (प्रमुख वंशानुक्रम) शामिल हैं; एड्रेनोलुकोडिस्ट्रॉफी (एक्स क्रोमोसोम से जुड़ा हुआ); टाइप 3 गौचर सिंड्रोम, मेटैक्रोमैटिक ल्यूकोडिस्ट्रॉफी, नीमन-पिक टाइप सी रोग, पैंटोथेनेट किनासे-संबंधित न्यूरोडीजेनेरेशन, टे-सैक्स रोग और विल्सन-कोनोवलोव रोग (सभी अप्रभावी)। विल्सन-कोनोवलोव रोग विशेष रूप से महत्वपूर्ण है क्योंकि उपचार के माध्यम से संज्ञानात्मक कार्य में सुधार किया जा सकता है। किसी भी उम्र में, स्मृति हानि या अन्य संज्ञानात्मक लक्षणों की शिकायत करने वाले रोगियों का एक महत्वपूर्ण अनुपात न्यूरोडीजेनेरेटिव बीमारी की तुलना में अवसाद से पीड़ित होने की अधिक संभावना है। विटामिन की कमी और पुराने संक्रमण भी किसी भी उम्र में हो सकते हैं; वे आमतौर पर अन्य प्रकार के अपक्षयी मनोभ्रंश का कारण बनते हैं। इनमें विटामिन बी 12, फोलेट, या नियासिन की कमी के साथ-साथ क्रिप्टोकोकल मेनिन्जाइटिस, एचआईवी, लाइम रोग, प्रगतिशील मल्टीफोकल ल्यूकोएन्सेफेलोपैथी, सबएक्यूट स्क्लेरोसिंग ल्यूकोएन्सेफलाइटिस, सिफलिस और व्हिपल सिंड्रोम सहित संक्रमण के मामले शामिल हैं।

निदान

जैसा कि ऊपर देखा जा सकता है, डिमेंशिया के कई विशिष्ट प्रकार और कारण होते हैं, अक्सर थोड़े अलग लक्षणों के साथ। हालांकि, लक्षण काफी समान हैं कि केवल लक्षणों से एक प्रकार के डिमेंशिया का निदान करना आमतौर पर मुश्किल होता है। मस्तिष्क स्कैनिंग तकनीकों द्वारा निदान की सहायता की जा सकती है। कई मामलों में, मस्तिष्क बायोप्सी के अपवाद के साथ, निदान पूरी तरह से निश्चित नहीं हो सकता है, लेकिन इसकी शायद ही कभी सिफारिश की जाती है (हालांकि यह शव परीक्षा में किया जा सकता है)। पुराने विषयों में, संज्ञानात्मक परीक्षण या डिमेंशिया के प्रारंभिक निदान का उपयोग करके संज्ञानात्मक हानि के लिए सामान्य स्क्रीनिंग परिणामों में सुधार नहीं करती है। हालांकि, स्क्रीनिंग टेस्ट 65 से अधिक उम्र के लोगों के लिए याददाश्त की शिकायत के लिए फायदेमंद पाए गए हैं। आम तौर पर, निदान की पुष्टि के लिए लक्षणों को कम से कम छह महीने तक मौजूद रहना चाहिए। कम अवधि के संज्ञानात्मक शिथिलता को प्रलाप कहा जाता है। इसी तरह के लक्षणों के कारण डिलेरियम को आसानी से डिमेंशिया समझ लिया जाता है। प्रलाप की अचानक शुरुआत, परिवर्तनशील पाठ्यक्रम, छोटी अवधि (अक्सर घंटों से हफ्तों तक) की विशेषता है, और यह मुख्य रूप से एक शारीरिक (या चिकित्सा) विकार से जुड़ा है। इसकी तुलना में, मनोभ्रंश की एक लंबी अवधि, धीरे-धीरे शुरुआत (स्ट्रोक या चोट के मामलों को छोड़कर), धीरे-धीरे मानसिक गिरावट और लंबी अवधि (महीनों से साल) होती है। अवसाद और मनोविकृति सहित कुछ मानसिक विकार ऐसे लक्षणों के साथ उपस्थित हो सकते हैं जिन्हें प्रलाप और मनोभ्रंश से अलग किया जाना चाहिए। इसलिए, मनोभ्रंश की परिभाषा में अवसाद के परीक्षण शामिल होने चाहिए, जैसे कि न्यूरोसाइकिएट्रिक इन्वेंटरी या जेरिएट्रिक डिप्रेशन स्केल। इसका उपयोग इस धारणा के कारण किया जाता है कि कोई व्यक्ति जो स्मृति शिकायतों के साथ आता है, उदास है, लेकिन पागल नहीं है (क्योंकि यह माना जाता है कि डिमेंशिया वाले रोगी आम तौर पर उनकी स्मृति समस्याओं से अनजान होते हैं)। इस घटना को स्यूडोडेमेंटिया कहा जाता है। हालांकि, हाल के वर्षों में यह पाया गया है कि याददाश्त की शिकायत वाले कई बुजुर्ग लोग वास्तव में हल्के संज्ञानात्मक हानि, मनोभ्रंश के प्रारंभिक चरण से पीड़ित हैं। हालांकि, स्मृति समस्याओं वाले वृद्ध वयस्कों के लिए विकल्पों की सूची में अवसाद अभी भी उच्च स्थान पर है।

संज्ञानात्मक परीक्षण

कई छोटे परीक्षण (5-15 मिनट) हैं जो मनोभ्रंश की जांच में काफी विश्वसनीय हैं। जबकि कई परीक्षणों का अध्ययन किया गया है, मिनी मानसिक स्थिति आकलन (एमएमएसई) वर्तमान में सबसे अच्छी तरह से शोधित और व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, हालांकि कुछ बेहतर विकल्प हो सकते हैं। अन्य उदाहरणों में संक्षिप्त मानसिक योग्यता स्केल (AMTS), संशोधित न्यूनतम मानसिक स्थिति स्केल (3MS), संज्ञानात्मक परीक्षण उपकरण (CASI), मार्ग-निर्माण परीक्षण और क्लॉक-ड्राइंग परीक्षण शामिल हैं। MOCA (मॉन्ट्रियल कॉग्निटिव असेसमेंट स्केल) जांच के लिए एक काफी विश्वसनीय परीक्षण है और 35 भाषाओं में इंटरनेट पर मुफ्त में उपलब्ध है। एमएमएसई की तुलना में हल्के संज्ञानात्मक हानि का पता लगाने में एमओसीए कुछ हद तक बेहतर है। डिमेंशिया की पहचान करने का एक अन्य तरीका सूचना देने वाले (रिश्तेदार या परिवार के अन्य सदस्य) से व्यक्ति के दिन-प्रतिदिन के संज्ञानात्मक कार्यों के बारे में एक प्रश्नावली पूरी करने के लिए कहना है। मुखबिर प्रश्नावली संक्षिप्त संज्ञानात्मक परीक्षणों के लिए पूरी जानकारी प्रदान करती है। शायद इस प्रकार की सबसे प्रसिद्ध प्रश्नावली बुजुर्गों में संज्ञानात्मक गिरावट (IQCODE) पर मुखबिर प्रश्नावली है। अल्जाइमर केयरगिवर प्रश्नावली एक अन्य उपकरण है। यह अल्जाइमर के लिए लगभग 90% सटीक है और एक देखभालकर्ता द्वारा ऑनलाइन या कार्यालय में किया जा सकता है। दूसरी ओर, जनरल प्रैक्टिशनर का संज्ञानात्मक क्षमता का आकलन रोगी की परीक्षा और मुखबिर के साक्षात्कार दोनों को जोड़ता है। यह विशेष रूप से प्राथमिक चिकित्सा सेटिंग्स में उपयोग के लिए डिज़ाइन किया गया है। विभिन्न प्रकार के मनोभ्रंश से जुड़े हानि के कार्यात्मक पैटर्न को निर्धारित करने के लिए, नैदानिक ​​​​न्यूरोसाइकोलॉजिस्ट संज्ञानात्मक परीक्षण की एक पूरी श्रृंखला के बाद नैदानिक ​​​​परामर्श प्रदान करते हैं, जो अक्सर कई घंटों तक चलता है। स्मृति, कार्यकारी कार्य, प्रसंस्करण गति, ध्यान और भाषा कौशल के साथ-साथ भावनात्मक और मनोवैज्ञानिक समायोजन के परीक्षण उपयुक्त हैं। ये परीक्षण अन्य कारणों को दूर करने में मदद करते हैं और समय के साथ या पिछली संज्ञानात्मक क्षमताओं के आधार पर तुलनात्मक संज्ञानात्मक गिरावट का निर्धारण करते हैं।

प्रयोगशाला परीक्षण

इलाज योग्य मामलों को रद्द करने के लिए नियमित रक्त परीक्षण भी आमतौर पर किया जाता है। इन परीक्षणों में विटामिन बी 12, फोलिक एसिड, थायरॉयड उत्तेजक हार्मोन (टीएसएच), सी-रिएक्टिव प्रोटीन, सीबीसी, इलेक्ट्रोलाइट्स, कैल्शियम, किडनी के कार्य और लीवर एंजाइम शामिल हैं। असामान्यताएं विटामिन की कमी, संक्रमण, या अन्य समस्याओं का संकेत दे सकती हैं जो अक्सर वृद्ध लोगों में भ्रम या भटकाव का कारण बनती हैं। समस्या इस तथ्य से जटिल हो जाती है कि प्रारंभिक डिमेंशिया वाले लोगों में भ्रम पैदा करने की सबसे अधिक संभावना है, इसलिए ऐसी समस्याओं का "उलट" अंततः केवल अस्थायी हो सकता है। शराब और अन्य डिमेंशिया पैदा करने वाली दवाओं के लिए परीक्षण परिणाम ला सकता है।

VISUALIZATION

सीटी स्कैन या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) स्कैन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, हालांकि ये परीक्षण उन लोगों में डिमेंशिया से जुड़े चयापचय परिवर्तनों को कवर नहीं करते हैं जो न्यूरोलॉजिकल परीक्षा पर महत्वपूर्ण न्यूरोलॉजिकल समस्याएं (जैसे पक्षाघात या कमजोरी) नहीं दिखाते हैं। सीटी या एमआरआई नॉरमोटेंसिव हाइड्रोसिफ़लस का संकेत हो सकता है, मनोभ्रंश का एक संभावित प्रतिवर्ती मामला, और अन्य प्रकार के मनोभ्रंश से संबंधित जानकारी प्रदान कर सकता है, जैसे कि दिल का दौरा (स्ट्रोक), जो संवहनी मनोभ्रंश का संकेत है। कार्यात्मक न्यूरोइमेजिंग तकनीक, गामा टोमोग्राफी और पीईटी, दीर्घकालिक संज्ञानात्मक शिथिलता की पहचान करने में अधिक उपयोगी हैं क्योंकि उनके पास नैदानिक ​​​​परीक्षा या संज्ञानात्मक परीक्षण के रूप में मनोभ्रंश का निदान करने की समान क्षमता है। अल्जाइमर रोग मनोभ्रंश से एक संवहनी मामले (यानी, बहु-रोधगलितांश मनोभ्रंश) को अलग करने के लिए गामा टोमोग्राफी की क्षमता नैदानिक ​​​​परीक्षा द्वारा भेदभाव से बेहतर है। एक हालिया अध्ययन ने विशेष रूप से अल्जाइमर रोग में विभिन्न प्रकार के मनोभ्रंश के पूर्वानुमानात्मक निदान में रेडियोधर्मी अनुरेखक (PIB-PET) के रूप में कार्बन-11 पिट्सबर्ग कंपाउंड बी का उपयोग करके पीईटी इमेजिंग के मूल्य को स्थापित किया। ऑस्ट्रेलिया में शोध में पाया गया कि PIB-PET भविष्यवाणी करने में 86% सटीक था कि हल्के संज्ञानात्मक हानि वाले रोगियों में दो साल के भीतर अल्जाइमर विकसित होगा। मिशिगन विश्वविद्यालय में 66 रोगियों पर किए गए एक अन्य अध्ययन में, PET अध्ययनों में या तो PIB या अन्य रेडियोधर्मी अनुरेखक, कार्बन-11 डाइहाइड्रोटेट्राबेनज़ीन (DTBZ) का उपयोग किया गया था, और एक चौथाई से अधिक हल्के संज्ञानात्मक हानि या हल्के रोगियों के लिए अधिक सटीक निदान प्राप्त किया गया था। मनोभ्रंश। .

निवारण

मुख्य लेख: मनोभ्रंश की रोकथाम जीवन शैली में बदलाव और दवाओं सहित कई तरह के निवारक उपाय प्रस्तावित किए गए हैं, हालांकि कोई भी प्रभावी साबित नहीं हुआ है। वृद्ध लोगों में जो अन्यथा स्वस्थ हैं, कम्प्यूटरीकृत संज्ञानात्मक प्रशिक्षण स्मृति में सुधार कर सकता है; हालाँकि, यह ज्ञात नहीं है कि क्या यह मनोभ्रंश के विकास को रोकता है।

नियंत्रण

ऊपर सूचीबद्ध उपचार योग्य प्रकारों के अपवाद के साथ, मनोभ्रंश का कोई इलाज नहीं है। चोलिनेस्टरेज़ इनहिबिटर का उपयोग अक्सर बीमारी के शुरुआती दौर में किया जाता है; हालाँकि, समग्र लाभ नगण्य है। संज्ञानात्मक और व्यवहारिक हस्तक्षेप उपयुक्त हो सकते हैं। शिक्षा और देखभाल करने वालों को भावनात्मक समर्थन प्रदान करना समान रूप से महत्वपूर्ण है। प्रशिक्षण कार्यक्रम दैनिक गतिविधियों के लिए उपयोगी होते हैं और संभावित रूप से मनोभ्रंश को कम करते हैं।

मनोचिकित्सा

मनोचिकित्सा जिसे मनोभ्रंश के उपचार के रूप में देखा जाता है, में अंतर्निहित साक्ष्य के साथ संगीत चिकित्सा, स्मरण चिकित्सा के लिए सशर्त साक्ष्य, देखभाल करने वालों के लिए कुछ हद तक लाभकारी संज्ञानात्मक पुनर्विचार, पहचान चिकित्सा के लिए अस्पष्ट साक्ष्य और मानसिक व्यायाम के लिए सशर्त साक्ष्य शामिल हैं। वयस्क दिवस देखभाल केंद्र और नर्सिंग होम में विशेष देखभाल इकाइयां अक्सर डिमेंशिया वाले लोगों के लिए विशेष देखभाल प्रदान करती हैं। एडल्ट डे केयर सेंटर रोगियों को पर्यवेक्षण, मनोरंजन, भोजन और सीमित चिकित्सा देखभाल प्रदान करते हैं, और देखभाल करने वालों के लिए मनोरंजन प्रदान करते हैं। इसके अलावा, घर पर देखभाल व्यक्तिगत सहायता और घर पर देखभाल प्रदान कर सकती है, जिससे बीमारी बढ़ने पर अधिक व्यक्तिगत ध्यान देने की आवश्यकता होती है। मानसिक स्वास्थ्य नर्स रोगियों के मानसिक स्वास्थ्य में महत्वपूर्ण योगदान दे सकती हैं। क्योंकि मनोभ्रंश ग्रहणशील और अभिव्यंजक भाषा में परिवर्तन के साथ-साथ योजना बनाने और समस्याओं को हल करने की क्षमता के कारण संवाद करने की सामान्य क्षमता को कम कर देता है, बेचैन व्यवहार अक्सर मनोभ्रंश वाले व्यक्ति के लिए संचार का एक रूप होता है, संभावित कारण के लिए एक सक्रिय खोज के साथ दर्द के रूप में, शारीरिक बीमारी, या अत्यधिक जलन चिंता को कम करने में सहायक हो सकती है। इसके अलावा, डिमेंशिया वाले लोगों के व्यवहार को समझने के लिए "एबीसी व्यवहार विश्लेषण" का अनुप्रयोग एक उपयोगी उपकरण हो सकता है। इसमें पिछले जीवन (ए), व्यवहार (बी), और परिणाम (सी) की जांच शामिल है ताकि समस्या की पहचान की जा सके और आगे के एपिसोड को रोका जा सके जो व्यक्ति को गलत समझा जाता है।

दवाएं

आज तक, मनोभ्रंश को रोकने या ठीक करने के लिए कोई दवा नहीं दिखाई गई है। ड्रग्स का उपयोग व्यवहारिक और संज्ञानात्मक लक्षणों के इलाज के लिए किया जा सकता है लेकिन अंतर्निहित रोग प्रक्रिया को प्रभावित नहीं करता है। एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़ इनहिबिटर जैसे कि डेडपेज़िल अल्जाइमर और पार्किंसंस डिमेंशिया, लेवी बॉडी डिमेंशिया या वैस्कुलर डिमेंशिया के लिए उपयोगी हो सकता है। हालांकि, साक्ष्य की गुणवत्ता कम है और लाभ महत्वपूर्ण नहीं है। दवाओं के इस परिवार के एजेंटों के बीच कोई अंतर नहीं है। अल्पसंख्यक लोगों में, साइड इफेक्ट्स में ब्रेडीकार्डिया और सिंकोप शामिल हैं। मनोभ्रंश के लक्षणों के लिए एंटीसाइकोटिक्स निर्धारित करने से पहले व्यवहार के अंतर्निहित कारण का निर्धारण करना आवश्यक है। एंटीसाइकोटिक्स का उपयोग डिमेंशिया के इलाज के लिए तभी किया जाना चाहिए जब गैर-दवा उपचार विफल हो गया हो और रोगी के कार्य स्वयं या दूसरों के लिए खतरनाक हों। कुछ मामलों में आक्रामक व्यवहार अन्य हल करने योग्य समस्याओं का परिणाम है जो दवा को अनावश्यक बना सकता है। क्योंकि मनोभ्रंश से पीड़ित लोग आक्रामक, उपचार के लिए प्रतिरोधी और अन्यथा विघटनकारी हो सकते हैं, कुछ स्थितियों में एंटीसाइकोटिक्स को उपचार माना जाता है। इन दवाओं के खतरनाक दुष्प्रभाव होते हैं, जिनमें रोगी में स्ट्रोक और मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है। सामान्य तौर पर, डिमेंशिया वाले लोगों में एंटीसाइकोटिक दवाओं को बंद करने से समस्याएं नहीं होती हैं, भले ही दवाएं लंबे समय तक ली गई हों। एन-मिथाइल-डी-एस्पार्टेट (एनएमडीए) रिसेप्टर ब्लॉकर्स जैसे मेमेंटाइन उपयोगी हो सकते हैं, लेकिन एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़ इनहिबिटर की तुलना में साक्ष्य कम स्पष्ट हैं। कार्रवाई के उनके विभिन्न तंत्रों के कारण, मेमेंटाइन और एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़ इनहिबिटर का संयोजन में उपयोग किया जा सकता है, लेकिन लाभ महत्वपूर्ण नहीं है। एंटीडिप्रेसेंट: डिप्रेशन अक्सर डिमेंशिया से जुड़ा होता है और संज्ञानात्मक और व्यवहार संबंधी हानि की डिग्री को खराब करता है। एंटीडिप्रेसेंट अल्जाइमर रोग के रोगियों में अवसाद के संज्ञानात्मक और व्यवहार संबंधी लक्षणों के इलाज में प्रभावी हैं, लेकिन अन्य प्रकार के मनोभ्रंश में उनके उपयोग के प्रमाण अविश्वसनीय हैं। संज्ञानात्मक हानि और गिरने के जोखिम के कारण डिमेंशिया में डायजेपाम जैसे बेंजोडायजेपाइन के उपयोग से बचने की सिफारिश की जाती है। इस समूह के लोगों के लिए प्रभावशीलता के बहुत कम प्रमाण हैं। इस बात का कोई विश्वसनीय प्रमाण नहीं है कि फोलेट या विटामिन बी12 संज्ञानात्मक समस्याओं वाले रोगियों में परिणामों में सुधार करता है।

दर्द

जैसे-जैसे लोगों की उम्र बढ़ती है, वे अधिक से अधिक स्वास्थ्य समस्याओं का विकास करते हैं, अधिकांश समस्याएं इस तथ्य से जुड़ी होती हैं कि उम्र बढ़ने से एक महत्वपूर्ण दर्द होता है; इस प्रकार, 25% से 50% वृद्ध लोग लगातार दर्द से पीड़ित हैं। मनोभ्रंश से ग्रस्त वृद्ध लोगों में रोगों की समान घटनाएं दिखाई देती हैं जो मनोभ्रंश के बिना वृद्ध लोगों के रूप में दर्द का कारण बनती हैं। बुजुर्गों की जांच में अक्सर दर्द को नजरअंदाज कर दिया जाता है, अक्सर अनुचित तरीके से मूल्यांकन किया जाता है, खासकर मनोभ्रंश के रोगियों में, क्योंकि वे दूसरों को यह बताने में असमर्थ हो जाते हैं कि उन्हें दर्द हो रहा है। मानव देखभाल की समस्या के अलावा, अनुपचारित दर्द कार्यात्मक जटिलताओं को वहन करता है। बुजुर्गों में गिरने के लिए एक योगदान कारक होने के साथ दर्द से संबंधित बातचीत के साथ लगातार दर्द बिगड़ा हुआ महत्वाकांक्षा, उदास मनोदशा, नींद की गड़बड़ी, खराब भूख, और संज्ञानात्मक हानि में वृद्धि कर सकता है। हालांकि डिमेंशिया वाले लोगों में लगातार दर्द का संचार, निदान और उपचार करना मुश्किल होता है, लेकिन लगातार दर्द को दूर न किए जाने से इस कमजोर आबादी के लिए कार्यात्मक, शारीरिक और जीवन की गुणवत्ता संबंधी जटिलताएं पैदा होती हैं। स्वास्थ्य पेशेवरों के पास अक्सर मनोभ्रंश वाले लोगों में दर्द की पहचान करने, सही आकलन करने और ठीक से प्रबंधन करने का कौशल और समय नहीं होता है। परिवार के सदस्य और दोस्त डिमेंशिया से पीड़ित व्यक्ति के दर्द को पहचानना और उसकी सराहना करना सीखकर उसकी देखभाल में महत्वपूर्ण योगदान दे सकते हैं। शैक्षिक संसाधन (जैसे अंडरस्टैंडिंग पेन एंड डिमेंशिया वर्कशॉप) और अनुभवात्मक मूल्यांकन उपकरण उपलब्ध हैं।

खाने में कठिनाइयाँ

डिमेंशिया वाले लोगों को खाने में कठिनाई हो सकती है। जब भी संभव हो, खाने की समस्याओं के लिए अनुशंसित प्रतिक्रिया एक देखभालकर्ता है जो रोगी को खाने में सहायता करता है। जो लोग भोजन निगल नहीं सकते उनकी मदद करने का एक अन्य तरीका भोजन प्राप्त करने के तरीके के रूप में गैस्ट्रोस्टोमी फीडिंग ट्यूब का उपयोग करना है। हालांकि, रोगी के आराम और कार्यात्मक स्थिति के साथ-साथ आकांक्षा, निमोनिया और मृत्यु के जोखिम को कम करने के संदर्भ में, मौखिक खिला सहायता लगभग एक फीडिंग ट्यूब के बराबर है। ट्यूब फीडिंग को चिंता, भौतिक-रासायनिक प्रतिबंधों के बढ़ते उपयोग और बिगड़ते दबाव अल्सर के साथ जोड़ा गया है। दूध पिलाने वाली नलियों से तरल पदार्थ का अधिभार, दस्त, पेट में दर्द, स्थानीय जटिलताएं, आमने-सामने बातचीत कम हो सकती है और इससे आकांक्षा का खतरा बढ़ सकता है। प्रगतिशील मनोभ्रंश वाले लोगों पर इस प्रक्रिया का लाभकारी प्रभाव नहीं देखा गया। एक फीडिंग ट्यूब का उपयोग करने के जोखिमों में चिंता, रोगी द्वारा ट्यूब को हटाने की संभावना या अन्यथा इसे रोकने के लिए भौतिक या रासायनिक स्थिरीकरण का उपयोग करना, या दबाव अल्सर का विकास शामिल है। 1% की मृत्यु दर सीधे प्रक्रिया से संबंधित है, साथ ही साथ 3% की गंभीर जटिलता दर भी है।

वैकल्पिक चिकित्सा

प्रभावशीलता के लिए जिन अन्य उपचारों पर शोध किया गया है उनमें असंगत साक्ष्य के साथ अरोमाथेरेपी और अनिश्चित साक्ष्य के साथ मालिश शामिल हैं।

रोगसूचक चिकित्सा

मनोभ्रंश की प्रगतिशील या टर्मिनल प्रकृति में, रोगसूचक चिकित्सा रोगियों और देखभाल करने वालों को यह समझने में मदद कर सकती है कि उन्हें क्या उम्मीद करनी चाहिए, शारीरिक और मानसिक क्षमताओं के नुकसान से कैसे निपटना है, और सरोगेट निर्णय लेने सहित रोगियों की इच्छाओं और लक्ष्यों के लिए योजना बनाना और लाभ या गर्भनिरोधक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन और जीवन समर्थन में इच्छाओं की चर्चा। क्योंकि क्षमता में गिरावट क्षणिक हो सकती है, और क्योंकि अधिकांश लोग डिमेंशिया वाले लोगों को अपने निर्णय लेने की अनुमति देते हैं, डिमेंशिया के उन्नत चरणों तक सहायक देखभाल की सिफारिश की जाती है।

महामारी विज्ञान

2010 में दुनिया भर में मनोभ्रंश के मामलों की संख्या 35.6 मिलियन थी। उम्र के साथ घटना में काफी वृद्धि होती है, डिमेंशिया के साथ 65 वर्ष से अधिक आयु के 5% लोग और 85 वर्ष से अधिक आयु के 20-40% लोग प्रभावित होते हैं। मनोभ्रंश से पीड़ित लगभग दो-तिहाई लोग निम्न और मध्यम आय वाले देशों में रहते हैं, जहाँ दरों के आसमान छूने का अनुमान है। 65 वर्ष और उससे अधिक आयु के पुरुषों की तुलना में महिलाओं में घटना थोड़ी अधिक है। 2013 में, मनोभ्रंश के कारण लगभग 1.7 मिलियन लोगों की मृत्यु हुई, जो 1990 में 0.8 मिलियन से अधिक थी।

कहानी

19वीं शताब्दी के अंत तक, डिमेंशिया एक व्यापक नैदानिक ​​अवधारणा थी। इसमें मानसिक दुर्बलता और किसी भी प्रकार की मनोसामाजिक अक्षमता शामिल थी, जिसमें ठीक की जा सकने वाली स्थितियाँ भी शामिल थीं। उस समय मनोभ्रंश केवल किसी को संदर्भित करता था जो सोचने की क्षमता खो देता था, और मानसिक विकार के मनोविकार के लिए समान रूप से विस्तारित होता था, "जैविक" रोग जैसे सिफलिस जो मस्तिष्क को नष्ट कर देता है, और वृद्धावस्था से जुड़े मनोभ्रंश, जिसे "धमनीकाठिन्य" के लिए जिम्मेदार ठहराया गया था। . प्राचीन काल से चिकित्सा ग्रंथों में मनोभ्रंश का उल्लेख किया गया है। सबसे पुराने संदर्भों में से एक 7वीं शताब्दी ईसा पूर्व का है। और भौतिक विज्ञानी और गणितज्ञ पाइथागोरस से संबंधित है, जिन्होंने एक व्यक्ति के जीवन काल को छह अलग-अलग चरणों में विभाजित किया है, जो 0-6 (प्रारंभिक बचपन), 7-21 (युवा), 22-49 (युवा), 50-62 (युवा) हैं। मध्य आयु), 63 -79 (वृद्धावस्था) और 80- (वृद्धावस्था)। उन्होंने अंतिम दो चरणों को "वृद्धावस्था" के रूप में वर्णित किया, मानसिक और शारीरिक गिरावट की अवधि, और अंतिम चरण तब होता है जब "मृत्यु की वास्तविकता लंबे समय के बाद तत्काल आसपास के क्षेत्र में होती है, जिसके लिए, सौभाग्य से, कुछ व्यक्ति मानव जाति में तब आते हैं जब प्रारंभिक शैशवावस्था की मूर्खता से मन कमजोर हो जाता है। 550 ईसा पूर्व में एथेनियन राजनेता और कवि सोलन ने तर्क दिया कि किसी व्यक्ति के बयानों को अमान्य किया जा सकता है यदि उसे उन्नत उम्र के कारण कारण का नुकसान हुआ हो। चीनी चिकित्सा ग्रंथों में भी बीमारी का उल्लेख है, और "मनोभ्रंश" के पात्रों का शाब्दिक अनुवाद "कमजोर दिमाग वाले बूढ़े आदमी" के रूप में किया जाता है। अरस्तू और प्लेटो ने वृद्धावस्था में मानसिक टूटने की बात की, लेकिन उन्होंने स्पष्ट रूप से इसे एक अपरिहार्य प्रक्रिया के रूप में देखा जो सभी वृद्ध लोगों को प्रभावित करती है और जिसे किसी भी तरह से रोका नहीं जा सकता। उत्तरार्द्ध ने तर्क दिया कि बूढ़े लोग किसी भी जिम्मेदार पदों के लिए अनुपयुक्त हैं, क्योंकि "दिमाग का कोई तेज नहीं है जो उनके युवाओं में निहित था, जो राय, कल्पना, विचार की शक्ति और स्मृति की अभिव्यक्ति की विशेषता थी। जैसे-जैसे उनकी उम्र बढ़ती है, वे धीरे-धीरे मूर्ख हो जाते हैं और मुश्किल से अपना कार्य कर पाते हैं। तुलनात्मक रूप से, रोमन राजनेता सिसरो ने आधुनिक चिकित्सा दृष्टिकोण के अनुरूप सबसे अधिक दृष्टिकोण रखा कि मानसिक हानि बूढ़े लोगों के लिए अपरिहार्य नहीं थी और "केवल उन बूढ़े लोगों को प्रभावित करती है जो कमजोर इच्छाशक्ति वाले थे।" उन्होंने कहा कि जो लोग मानसिक रूप से सक्रिय रहते हैं और नई चीजें सीखने के इच्छुक रहते हैं, वे डिमेंशिया में देरी कर सकते हैं। हालांकि, मनोभ्रंश पर सिसरो के परिप्रेक्ष्य, जबकि प्रगतिशील, सदियों से अरस्तू के चिकित्सा ग्रंथों के वर्चस्व वाली दुनिया में काफी हद तक नजरअंदाज कर दिया गया था। रोमन साम्राज्य के अगले चिकित्सकों, जैसे गैलेन और सेलसस ने अरस्तू के बयानों को दोहराया, हालांकि उन्होंने चिकित्सा विज्ञान में कुछ नए कार्यों को जोड़ा। बीजान्टिन चिकित्सकों ने कभी-कभी मनोभ्रंश का वर्णन किया, और कम से कम सात सम्राट जिनकी जीवन प्रत्याशा 70 वर्ष से अधिक थी, को संज्ञानात्मक गिरावट के संकेत के रूप में दर्ज किया गया था। कांस्टेंटिनोपल में डिमेंशिया या पागलपन से पीड़ित लोगों के लिए विशेष अस्पताल और घर थे, लेकिन यह स्वाभाविक रूप से उन सम्राटों तक विस्तारित नहीं था जो कानून से बाहर थे और जिनके स्वास्थ्य की स्थिति सार्वजनिक रूप से प्रकट नहीं की जा सकती थी। इसके अलावा, लगभग 1700 के आसपास के पश्चिमी चिकित्सा ग्रंथों में सेनेइल डिमेंशिया के कुछ रिकॉर्ड हैं। कुछ संदर्भों में से एक 13 वीं शताब्दी का है और यह भिक्षु रोजर बेकन का है, जो वृद्धावस्था को मूल पाप की सजा मानते थे। यद्यपि उन्होंने अरस्तू के मौजूदा दावों को दोहराया कि लंबे जीवन काल के परिणामस्वरूप मनोभ्रंश अपरिहार्य था, उन्होंने अत्यधिक प्रगतिशील दावे को आगे बढ़ाया कि मस्तिष्क हृदय के बजाय स्मृति और विचार का केंद्र है। कवियों, नाटककारों और अन्य लेखकों ने अक्सर वृद्धावस्था में मानसिक क्षमताओं के नुकसान का उल्लेख किया है। शेक्सपियर ने हेमलेट और किंग लियर समेत अपने कुछ कार्यों में उनका उल्लेख किया है। बुजुर्गों में डिमेंशिया को सेनेइल डिमेंशिया या सेनेइल पागलपन कहा जाता था, और किसी विशिष्ट बीमारी के कारण उम्र बढ़ने की सामान्य और कुछ हद तक अपरिहार्य विशेषता के रूप में माना जाता था। उसी समय, 1907 में, प्रारंभिक शुरुआत के साथ एक विशिष्ट जैविक मनोभ्रंश प्रक्रिया, जिसे अल्जाइमर रोग कहा जाता है, का वर्णन किया गया था। यह मस्तिष्क में कुछ सूक्ष्म परिवर्तनों से जुड़ा हुआ है, लेकिन इसे मध्य आयु की एक दुर्लभ बीमारी माना गया था क्योंकि निदान की गई पहली रोगी एक 50 वर्षीय महिला थी। 19वीं शताब्दी के दौरान, चिकित्सक आम तौर पर इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि बुजुर्गों में मनोभ्रंश सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस का परिणाम था, हालांकि इस विचार के बीच मतभेद थे कि यह या तो मस्तिष्क की आपूर्ति करने वाली मुख्य धमनियों के अवरोध के कारण था या जहाजों के छोटे स्ट्रोक के कारण था। सेरेब्रल कॉर्टेक्स। 20वीं शताब्दी के पूर्वार्द्ध में यह दृष्टिकोण मुख्यधारा की चिकित्सा राय बना रहा, लेकिन 1960 के दशक में न्यूरोडीजेनेरेटिव रोगों के बीच की कड़ी पर सवाल उठाए गए और उम्र से संबंधित संज्ञानात्मक हानि की पहचान की गई। 1970 के दशक में, चिकित्सा समुदाय ने इस धारणा का समर्थन किया कि संवहनी मनोभ्रंश पहले की तुलना में कम आम था, और यह कि अल्जाइमर रोग वृद्धावस्था में अधिकांश मानसिक विकारों के लिए जिम्मेदार था। हालांकि, बाद में यह तर्क दिया गया कि डिमेंशिया अक्सर दो बीमारियों का संयोजन होता है। उम्र बढ़ने से जुड़ी अन्य बीमारियों की तरह, मनोभ्रंश 20वीं सदी से पहले इस तथ्य के कारण अपेक्षाकृत असामान्य था कि यह 80 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में सबसे आम था, एक जीवनकाल जो पूर्व-औद्योगिक समय में असामान्य था। इसके विपरीत, द्वितीय विश्व युद्ध के बाद पेनिसिलिन के उपयोग से बड़े पैमाने पर समाप्त होने तक सिफिलिटिक डिमेंशिया विकसित दुनिया में व्यापक था। द्वितीय विश्व युद्ध के बाद जीवन प्रत्याशा में महत्वपूर्ण वृद्धि के कारण विकसित देशों में 65 से अधिक लोगों की संख्या तेजी से बढ़ने लगी। जबकि 1945 से पहले बुजुर्गों की आबादी औसतन 3-5% थी, 2010 में, जर्मनी और जापान में 20% से अधिक के साथ, 65 से अधिक 10-14% लोग आम थे। 1994 में अल्जाइमर रोग पर जनता का ध्यान काफी बढ़ गया, जब पूर्व अमेरिकी राष्ट्रपति रोनाल्ड रीगन ने घोषणा की कि वह इस बीमारी से पीड़ित हैं। 1913-1920 की अवधि के दौरान, सिज़ोफ्रेनिया को स्पष्ट रूप से हमारे समय के समान ही व्यक्त किया गया था, और डिमेंशिया प्रीकोशियस शब्द का उपयोग कम उम्र में सेनील डिमेंशिया के विकास का वर्णन करने के लिए किया गया था। आखिरकार, दोनों अवधारणाएं इस तरह से विलीन हो गईं कि 1952 तक डॉक्टरों ने डिमेंशिया प्रैकॉक्स (प्रारंभिक मनोभ्रंश) और सिज़ोफ्रेनिया शब्दों का परस्पर उपयोग किया। मानसिक विकार के लिए डिमेंशिया प्रैकॉक्स की अवधारणा इंगित करती है कि एक प्रकार का मानसिक विकार जैसे सिज़ोफ्रेनिया (व्यामोह और संज्ञानात्मक गिरावट सहित) वृद्धावस्था के सभी लोगों में होने की उम्मीद की जा सकती है (पैराफ्रेनिया देखें)। लगभग 1920 के बाद, डिमेंशिया शब्द का उपयोग सिज़ोफ्रेनिया के रूप में समझा जाने के लिए किया जाने लगा, जबकि सेनेइल डिमेंशिया की अवधारणा ने शब्द के अर्थ को "स्थायी, अपरिवर्तनीय मानसिक विकार" तक सीमित करने में मदद की। इसने आधुनिक समय में अवधारणा के अधिक विशिष्ट उपयोग की शुरुआत को चिह्नित किया। 1976 में, न्यूरोलॉजिस्ट रॉबर्ट काट्ज़मैन ने सेनील डिमेंशिया और अल्जाइमर रोग के बीच संबंध की पुष्टि की। काट्ज़मैन ने तर्क दिया कि सेनील डिमेंशिया (परिभाषा के अनुसार) के अधिकांश मामले 65 वर्ष की आयु के बाद होते हैं, यह पैथोलॉजिकल रूप से 65 वर्ष की आयु से पहले देखे गए अल्जाइमर रोग के समान है, इसलिए, उनके साथ अलग व्यवहार नहीं किया जाना चाहिए। उन्होंने इस तथ्य के संबंध में उल्लेख किया कि "सीनील डिमेंशिया" को एक बीमारी नहीं माना गया था, बल्कि उम्र बढ़ने की प्रक्रिया का हिस्सा था, कि लाखों उम्र बढ़ने वाले रोगी अल्जाइमर रोग में समानता दिखाते हैं, जिससे सेनील डिमेंशिया को सिर्फ माने जाने के बजाय एक बीमारी के रूप में निदान किया जाना चाहिए। एक सामान्य उम्र बढ़ने की प्रक्रिया... काट्ज़मैन इस प्रकार दिखाते हैं कि 65 वर्ष की आयु के बाद होने वाली अल्जाइमर रोग व्यापक है, दुर्लभ नहीं है, और 4 या 5 रोगियों में से एक घातक है, भले ही यह शायद ही कभी रिपोर्ट किया गया हो। 1976 में मृत्यु प्रमाण पत्र में। कभी भी सामान्य नहीं होता है और हमेशा एक विशिष्ट रोग प्रक्रिया का परिणाम होता है, और सामान्य उम्र बढ़ने की प्रक्रिया का हिस्सा नहीं होता है। एक लंबी चर्चा के बाद, 65 वर्ष से अधिक आयु के लोगों के लिए अल्जाइमर प्रकार (एसडीएटी) के सेनील डिमेंशिया का निदान प्रस्तावित किया गया था, जबकि अल्जाइमर रोग का निदान 65 वर्ष से कम आयु के लोगों के लिए किया गया था, जिनके पास समान विकृति थी। अंततः, हालांकि, यह सहमति हुई कि आयु सीमा फर्जी थी और यह कि अल्जाइमर रोग उन लोगों के लिए एक उचित अवधारणा है, जो बीमारी में देखी गई विशिष्ट मस्तिष्क विकृति से पीड़ित हैं, भले ही निदान किए गए व्यक्ति की उम्र कुछ भी हो। एक उपयोगी खोज यह थी कि यद्यपि अल्जाइमर रोग की घटनाओं में उम्र के साथ वृद्धि होती है (75 वर्ष की आयु में 5-10% से 90 वर्ष की आयु में 40-50% तक), ऐसी कोई उम्र नहीं है जिस पर यह सभी में विकसित हो, इस प्रकार, यह एक नहीं है उम्र बढ़ने की प्रक्रिया का अपरिहार्य परिणाम, चाहे बीमारी किसी भी उम्र में हो। इसका प्रमाण कई प्रलेखित शताब्दी (110+ तक जीवित रहने वाले लोग) द्वारा प्रदान किया गया है, जिन्होंने महत्वपूर्ण संज्ञानात्मक हानि नहीं दिखाई। इस बात के कुछ प्रमाण हैं कि मनोभ्रंश के 80 और 84 वर्ष की आयु के बीच विकसित होने की संभावना सबसे अधिक होती है, और जो लोग बीमारी विकसित किए बिना समय पर इस बिंदु से गुजरते हैं, उनमें रोग विकसित होने का जोखिम कम होता है। महिलाओं में मनोभ्रंश की घटनाएं पुरुषों की तुलना में अधिक होती हैं, हालांकि यह उनकी लंबी जीवन प्रत्याशा और उस उम्र तक पहुंचने की अधिक संभावना के कारण हो सकता है जिस पर रोग आमतौर पर विकसित होता है। इसके अलावा, 1952 के बाद, सिज़ोफ्रेनिया जैसे मानसिक विकारों को कार्बनिक मस्तिष्क सिंड्रोम की श्रेणी से बाहर रखा गया था और इस प्रकार (परिभाषा के अनुसार) "मनोभ्रंश" (मनोभ्रंश) के संभावित कारणों से बाहर रखा गया था। उसी समय, हालांकि, सेनेइल डिमेंशिया का पारंपरिक कारण - "धमनीकाठिन्य" - अब एक संवहनी कारण (मामूली स्ट्रोक) के कारण होने वाले डिमेंशिया के समूह में वापस आ गया है। आज तक, इसे बहु-रोधगलितांश मनोभ्रंश, या संवहनी मनोभ्रंश की अवधारणा द्वारा नामित किया गया है। 21वीं सदी में, कई अन्य प्रकार के डिमेंशिया को अल्जाइमर रोग और वैस्कुलर डिमेंशिया से अलग किया गया है (ये दो सबसे आम प्रकार हैं)। यह भेदभाव मस्तिष्क के ऊतकों, रोगसूचकता, और गामा टोमोग्राफी और पीईटी मस्तिष्क स्कैन जैसे रेडियो आइसोटोप मेडिकल इमेजिंग में मस्तिष्क चयापचय गतिविधि के विभिन्न पैटर्नों की पैथोलॉजिकल परीक्षा पर आधारित है। मनोभ्रंश के विभिन्न रूपों में अलग-अलग रोग का निदान (बीमारी का अपेक्षित परिणाम) होता है, और महामारी संबंधी जोखिम कारकों के एक सेट में भी भिन्न होता है। अल्जाइमर रोग सहित उनमें से कई का कारण स्पष्ट नहीं है, हालांकि कई सिद्धांत हैं जैसे कि सामान्य उम्र बढ़ने की प्रक्रिया के हिस्से के रूप में प्रोटीन सजीले टुकड़े का संचय, सूजन (या तो जीवाणु रोगजनकों या जहरीले रसायनों के संपर्क में), और असामान्य शर्करा का स्तर, रक्त और दर्दनाक मस्तिष्क की चोट।

सेनेइल (सेनेइल) डिमेंशिया उच्च तंत्रिका गतिविधि का एक लगातार विकार है जो बुजुर्ग लोगों में विकसित होता है और इसके साथ अर्जित कौशल और ज्ञान के नुकसान के साथ-साथ सीखने की क्षमता में कमी आती है।

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उच्च तंत्रिका गतिविधि में ऐसी प्रक्रियाएं शामिल होती हैं जो मानव केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के उच्च भागों में होती हैं (वातानुकूलित और बिना शर्त सजगता, उच्च मानसिक कार्य)। उच्च तंत्रिका गतिविधि की मानसिक प्रक्रियाओं में सुधार सैद्धांतिक (सीखने की प्रक्रिया के दौरान) और अनुभवजन्य (प्रत्यक्ष अनुभव प्राप्त करते समय, व्यवहार में प्राप्त सैद्धांतिक ज्ञान का परीक्षण) तरीकों से होता है। उच्च तंत्रिका गतिविधि सेरेब्रल कॉर्टेक्स और सबकोर्टेक्स में होने वाली न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल प्रक्रियाओं से जुड़ी होती है।

समय पर पर्याप्त उपचार रोग प्रक्रिया की प्रगति को धीमा कर सकता है, सामाजिक अनुकूलन में सुधार कर सकता है, स्व-देखभाल कौशल बनाए रख सकता है और जीवन को लम्बा खींच सकता है।

सेनेइल डिमेंशिया आमतौर पर 65 वर्ष से अधिक आयु वर्ग में देखा जाता है। आंकड़ों के अनुसार, इस आयु वर्ग के 16% लोगों में 5% और हल्के - गंभीर मनोभ्रंश का निदान किया जाता है। विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा प्रदान की गई जानकारी के अनुसार, आने वाले दशकों में सेनेइल डिमेंशिया के रोगियों की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि होने की उम्मीद है, जो मुख्य रूप से जीवन प्रत्याशा में वृद्धि, चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में पहुंच और सुधार के कारण है। जो गंभीर मस्तिष्क क्षति की स्थिति में भी मृत्यु से बचना संभव बनाता है।

कारण और जोखिम कारक

प्राथमिक सेनेइल डिमेंशिया का मुख्य कारण एक कार्बनिक मस्तिष्क घाव है। माध्यमिक सेनील डिमेंशिया किसी भी बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है या एक पॉलीटियोलॉजिकल चरित्र हो सकता है। इसी समय, रोग के प्राथमिक रूप का हिस्सा सभी मामलों में 90% होता है, क्रमशः 10% रोगियों में द्वितीयक सेनील डिमेंशिया होता है।

सेनेइल डिमेंशिया के विकास के जोखिम कारकों में शामिल हैं:

• आनुवंशिक प्रवृतियां;
• प्रणालीगत परिसंचरण के विकार;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के संक्रामक रोग;
• मस्तिष्क के रसौली;
• चयापचयी विकार;
• अंतःस्रावी रोग;
• बुरी आदतों की उपस्थिति;
• भारी धातुओं के साथ जहर (विशेष रूप से, जस्ता, तांबा, एल्यूमीनियम);
• दवाओं का तर्कहीन उपयोग (विशेषकर एंटीकोलिनर्जिक्स, न्यूरोलेप्टिक्स, बार्बिटुरेट्स);
• बेरीबेरी (विशेष रूप से, विटामिन बी 12 की कमी);
• अधिक वजन।

रोग के रूप

सेनेइल डिमेंशिया प्राथमिक और माध्यमिक में बांटा गया है।

मेमोरी डिसऑर्डर एट्रोफिक सेनेइल डिमेंशिया का मुख्य लक्षण है।

मस्तिष्क क्षति की डिग्री के आधार पर, रोग निम्नलिखित रूपों में आगे बढ़ता है:

• हल्के सेनेइल डिमेंशिया(सामाजिक गतिविधि में कमी, स्वयं सेवा करने की क्षमता बनाए रखना);
• मध्यम सेनेइल डिमेंशिया(उपकरण और उपकरणों का उपयोग करने में कौशल का नुकसान, अकेलेपन को लंबे समय तक सहन करने में असमर्थता, स्वयं सेवा करने की क्षमता बनाए रखना);
• गंभीर बूढ़ा मनोभ्रंश(रोगी का पूर्ण अनुकूलन, स्वयं सेवा करने की क्षमता का नुकसान)।

एटिऑलॉजिकल कारक के आधार पर, सेनील डिमेंशिया के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं:

• atrophic(मस्तिष्क के न्यूरॉन्स का प्राथमिक घाव);
• संवहनी(मस्तिष्क को खराब रक्त आपूर्ति की पृष्ठभूमि के खिलाफ तंत्रिका कोशिकाओं को माध्यमिक क्षति);
• मिला हुआ.

सेनेइल डिमेंशिया की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ सामाजिक गतिविधियों में मामूली कमी से लेकर अन्य लोगों पर रोगी की लगभग पूर्ण निर्भरता तक भिन्न होती हैं। सेनील डिमेंशिया के कुछ लक्षणों की प्रबलता इसके रूप पर निर्भर करती है।

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एट्रोफिक सेनील डिमेंशिया

मेमोरी डिसऑर्डर एट्रोफिक सेनेइल डिमेंशिया का मुख्य लक्षण है। अल्पकालिक स्मृति के नुकसान से रोग के हल्के रूप प्रकट होते हैं। रोग के गंभीर मामलों में, दीर्घकालिक स्मृति का उल्लंघन, समय और स्थान में भटकाव भी होता है। कुछ मामलों में, रोगियों के भाषण में गड़बड़ी होती है (सरलीकृत और खराब, भूले हुए शब्दों के बजाय कृत्रिम रूप से बनाए गए शब्दों का उपयोग किया जा सकता है), एक ही समय में कई उत्तेजनाओं का जवाब देने और एक पाठ में ध्यान रखने की क्षमता खो जाती है। संरक्षित आत्म-आलोचना के साथ, रोगी अपनी बीमारी को छिपाने का प्रयास कर सकते हैं।

ड्रग थेरेपी मुख्य रूप से अनिद्रा, अवसाद, मतिभ्रम, प्रलाप, दूसरों के प्रति आक्रामकता के लिए संकेत दिया जाता है।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के दौरान, व्यक्तित्व परिवर्तन और व्यवहार संबंधी विकार होते हैं, हाइपरसेक्सुअलिटी असंयम, चिड़चिड़ापन, उदासीनता, अत्यधिक संदेह, संपादन की प्रवृत्ति और रोगी में नाराजगी के संयोजन में प्रकट होती है। आसपास की वास्तविकता के प्रति एक आलोचनात्मक दृष्टिकोण में कमी आती है और किसी की स्थिति, नारेबाजी और लापरवाही दिखाई देती है या बढ़ जाती है। रोगियों में मानसिक गतिविधि की गति धीमी हो जाती है, तार्किक रूप से सोचने की क्षमता खो जाती है, भ्रमपूर्ण विचारों का निर्माण संभव है, मतिभ्रम, भ्रम की घटना। कोई भी व्यक्ति भ्रम तंत्र में शामिल हो सकता है, लेकिन अधिक बार वे रिश्तेदार, पड़ोसी, सामाजिक कार्यकर्ता और रोगी के साथ बातचीत करने वाले अन्य व्यक्ति होते हैं। सेनेइल डिमेंशिया वाले मरीज़ अक्सर अवसाद, अशांति, चिंता, क्रोध, दूसरों के प्रति उदासीनता विकसित करते हैं। रोग की शुरुआत से पहले मनोरोगी लक्षणों की उपस्थिति के मामले में, रोग प्रक्रिया की प्रगति के साथ उनका विस्तार नोट किया जाता है। पिछले शौक में धीरे-धीरे रुचि खो दी, स्वयं सेवा करने की क्षमता, अन्य लोगों के साथ संवाद करने की क्षमता। कुछ रोगियों में संवेदनहीन और अनिश्चित कार्यों की प्रवृत्ति होती है (उदाहरण के लिए, वस्तुओं को एक स्थान से दूसरे स्थान पर ले जाना)।

रोग के बाद के चरणों में, व्यवहार संबंधी विकार और भ्रम मानसिक क्षमताओं में स्पष्ट कमी के कारण समतल हो जाते हैं, रोगी निष्क्रिय और उदासीन हो जाते हैं, वे दर्पण में प्रतिबिंब को देखते हुए खुद को पहचान नहीं पाते हैं।

गंभीर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ सेनील डिमेंशिया वाले रोगियों की देखभाल के लिए, एक पेशेवर नर्स की सेवाओं का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की आगे की प्रगति के साथ, स्वतंत्र रूप से चलने, भोजन चबाने की क्षमता खो जाती है, यही कारण है कि निरंतर पेशेवर देखभाल की आवश्यकता होती है। कुछ रोगियों में, मिर्गी के दौरे या बेहोशी के समान एकल दौरे संभव हैं।

एट्रोफिक रूप में सेनेइल डिमेंशिया लगातार प्रगति कर रहा है और मानसिक कार्यों के पूर्ण विघटन की ओर जाता है। निदान के बाद, रोगी की औसत जीवन प्रत्याशा लगभग 7 वर्ष है। मृत्यु अक्सर सहवर्ती दैहिक रोगों की प्रगति या जटिलताओं के विकास के परिणामस्वरूप होती है।

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संवहनी बूढ़ा मनोभ्रंश

वास्कुलर सेनील डिमेंशिया के पहले लक्षण वे कठिनाइयाँ हैं जो रोगी ध्यान केंद्रित करने की कोशिश करते समय अनुभव करता है, असावधानी। तब थकान, भावनात्मक अस्थिरता, अवसाद की प्रवृत्ति, सिरदर्द और नींद संबंधी विकार दिखाई देते हैं। नींद की अवधि 2-4 घंटे या इसके विपरीत, दिन में 20 घंटे तक हो सकती है।

एट्रोफिक डिमेंशिया वाले मरीजों की तुलना में बीमारी के इस रूप में स्मृति विकार कम स्पष्ट होते हैं। पोस्ट-स्ट्रोक वैस्कुलर डिमेंशिया में, नैदानिक ​​​​तस्वीर फोकल विकारों (पक्षाघात, पक्षाघात, भाषण विकार) का प्रभुत्व है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ रक्तस्राव के आकार और स्थान या बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति वाले क्षेत्र पर निर्भर करती हैं।

सेनील डिमेंशिया वाले रोगी को रोग के गंभीर रूपों में ही मनोरोग क्लीनिक में रखने की सलाह दी जाती है, अन्य सभी मामलों में यह आवश्यक नहीं है।

क्रोनिक संचार विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक रोग प्रक्रिया के विकास के मामले में, मनोभ्रंश के लक्षण प्रबल होते हैं, एक ही समय में, न्यूरोलॉजिकल लक्षण कम स्पष्ट होते हैं और आमतौर पर गैट में परिवर्तन (लंबाई में कमी, फेरबदल) द्वारा दर्शाए जाते हैं। आंदोलनों का धीमा होना, चेहरे के भावों की कमी और बिगड़ा हुआ आवाज कार्य।

निदान

रोग के विशिष्ट लक्षणों के आधार पर सेनील डिमेंशिया का निदान स्थापित किया जाता है। रोगी के साथ बातचीत, रिश्तेदारों के साक्षात्कार और अतिरिक्त अध्ययन आयोजित करने के दौरान स्मृति विकारों का निर्धारण किया जाता है। यदि सेनेइल डिमेंशिया का संदेह है, तो जैविक मस्तिष्क क्षति (एग्नोसिया, वाचाघात, एप्रेक्सिया, व्यक्तित्व विकार, आदि) का संकेत देने वाले लक्षणों की उपस्थिति, सामाजिक और पारिवारिक अनुकूलन का उल्लंघन और प्रलाप के संकेतों की अनुपस्थिति निर्धारित की जाती है। संगणित टोमोग्राफी या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग द्वारा कार्बनिक मस्तिष्क घावों की उपस्थिति की पुष्टि की जाती है। छह महीने या उससे अधिक समय तक इन संकेतों की उपस्थिति से सेनेइल डिमेंशिया के निदान की पुष्टि की जाती है।

सहवर्ती रोगों की उपस्थिति में, अतिरिक्त अध्ययनों का संकेत दिया जाता है, जिसकी मात्रा मौजूदा नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर निर्भर करती है।

विभेदक निदान कार्यात्मक और अवसादग्रस्तता छद्म मनोभ्रंश के साथ किया जाता है।

सेनील डिमेंशिया का उपचार

सेनील डिमेंशिया के उपचार में रोग की प्रगति को धीमा करने और मौजूदा विकारों को ठीक करने के उद्देश्य से मनोसामाजिक और ड्रग थेरेपी शामिल है।

संरक्षित आत्म-आलोचना के साथ, रोगी अपनी बीमारी को छिपाने का प्रयास कर सकते हैं।

ड्रग थेरेपी, सबसे पहले, अनिद्रा, अवसाद, मतिभ्रम, प्रलाप, दूसरों के प्रति आक्रामकता के लिए संकेत दिया जाता है। सेरेब्रल सर्कुलेशन, न्यूरोमेटाबोलिक उत्तेजक, विटामिन कॉम्प्लेक्स में सुधार करने वाली दवाओं का सेवन दिखाया गया है। चिंता की स्थिति में ट्रैंक्विलाइज़र का उपयोग किया जा सकता है। एक अवसादग्रस्त राज्य के विकास के मामले में, एंटीडिपेंटेंट्स निर्धारित हैं। सेनेइल डिमेंशिया के संवहनी रूप में, एंटीहाइपेर्टेन्सिव एजेंटों का उपयोग किया जाता है, साथ ही दवाएं जो रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करने में मदद करती हैं।

ड्रग थेरेपी के अलावा, मनोचिकित्सा विधियों का उपयोग किया जाता है, जिसका उद्देश्य रोगी को सामाजिक रूप से स्वीकार्य व्यवहारिक प्रतिक्रियाओं में वापस करना है। सेनेइल डिमेंशिया के हल्के रूपों वाले रोगी को सक्रिय सामाजिक जीवन जीने की सलाह दी जाती है।

बुरी आदतों की अस्वीकृति के साथ-साथ सहवर्ती रोगों के उपचार का कोई छोटा महत्व नहीं है। इसलिए, एक स्ट्रोक की पृष्ठभूमि पर मनोभ्रंश के विकास के साथ, दूसरे स्ट्रोक के विकास के जोखिम को कम करने के लिए कई उपाय करने की सिफारिश की जाती है (सही अतिरिक्त वजन, रक्तचाप को नियंत्रित करना, चिकित्सीय अभ्यास करना)। सहवर्ती हाइपोथायरायडिज्म के साथ, पर्याप्त हार्मोनल थेरेपी का संकेत दिया जाता है। यदि ब्रेन ट्यूमर का पता चलता है, तो मस्तिष्क पर दबाव कम करने के लिए रसौली को हटा दिया जाता है। सहवर्ती मधुमेह मेलेटस की उपस्थिति में, रक्त शर्करा के स्तर को नियंत्रित करना आवश्यक है।

घर पर सेनील डिमेंशिया वाले रोगी की देखभाल करते समय, उन वस्तुओं से छुटकारा पाने की सिफारिश की जाती है जो खतरनाक हो सकती हैं, साथ ही अनावश्यक चीजें जो रोगी को घर के चारों ओर ले जाने में बाधा उत्पन्न करती हैं, बाथरूम को हैंड्रिल आदि से लैस करें।

विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा प्रदान की गई जानकारी के मुताबिक, आने वाले दशकों में सेनेइल डिमेंशिया वाले मरीजों की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि होने की उम्मीद है।

गंभीर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ सेनील डिमेंशिया वाले रोगियों की देखभाल के लिए, एक पेशेवर नर्स की सेवाओं का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। यदि घर पर रोगी के लिए आरामदायक स्थिति बनाना संभव नहीं है, तो उसे ऐसे बोर्डिंग हाउस में रखा जाना चाहिए जो इस तरह के रोगियों की देखभाल करता हो। सेनील डिमेंशिया वाले रोगी को रोग के गंभीर रूपों में ही मनोरोग क्लीनिक में रखने की सलाह दी जाती है, अन्य सभी मामलों में यह आवश्यक नहीं है, और यह रोग प्रक्रिया की प्रगति को भी बढ़ा सकता है।

संभावित जटिलताओं और परिणाम

सेनेइल डिमेंशिया की मुख्य जटिलता सामाजिक बहिष्कार है। सोचने और याददाश्त की समस्या के कारण रोगी अन्य लोगों से संपर्क करने का अवसर खो देता है। लैमिनार नेक्रोसिस के साथ पैथोलॉजी के संयोजन के मामले में, जिसमें न्यूरोनल मौत और ग्लिअल टिश्यू का प्रसार देखा जाता है, संवहनी रुकावट और कार्डियक अरेस्ट संभव है।

पूर्वानुमान

सेनेइल डिमेंशिया के लिए पूर्वानुमान निदान की समयबद्धता और उपचार की शुरुआत, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति पर निर्भर करता है। समय पर पर्याप्त उपचार रोग प्रक्रिया की प्रगति को धीमा कर सकता है, सामाजिक अनुकूलन में सुधार कर सकता है, स्व-देखभाल कौशल बनाए रख सकता है और जीवन को लम्बा खींच सकता है।

निवारण

सेनेइल डिमेंशिया के विकास को रोकने के लिए, यह अनुशंसा की जाती है:

• पर्याप्त शारीरिक और बौद्धिक भार;
• बुजुर्गों का समाजीकरण, उन्हें व्यवहार्य कार्य में शामिल करना, अन्य लोगों के साथ संचार, जोरदार गतिविधि;
• मौजूदा बीमारियों का पर्याप्त उपचार;
• शरीर की सुरक्षा को मजबूत करना: संतुलित आहार, बुरी आदतों को छोड़ना, ताजी हवा में नियमित सैर करना।

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मनोभ्रंश मनोभ्रंश का एक अधिग्रहित रूप है। इस स्थिति में, मानसिक कार्यों का स्पष्ट उल्लंघन होता है। संज्ञानात्मक क्षमताओं और स्मृति में लगातार कमी के साथ-साथ मरीजों को रोजमर्रा और सामाजिक कौशल का नुकसान होता है। बहुधा, मनोभ्रंश वृद्धावस्था में विकसित होता है; बहुत आम है, लेकिन इसके एकमात्र कारण से बहुत दूर है।

महत्वपूर्ण:याददाश्त कमजोर होने का मतलब यह नहीं है कि डिमेंशिया विकसित होना शुरू हो गया है। याद रखने की क्षमता में कमी कई कारणों से हो सकती है। हालांकि, ऐसे मामलों में, एक न्यूरोलॉजिस्ट या मनोचिकित्सक से परामर्श करना अनिवार्य है।

इस विकृति के उपचार के लिए प्रभावी उपाय अभी तक विकसित नहीं हुए हैं।. रोगियों को रोगसूचक उपचार निर्धारित किया जाता है, जो उन्हें एक निश्चित सुधार प्राप्त करने की अनुमति देता है।

डिमेंशिया के कारण और पैथोलॉजी का वर्गीकरण

डिमेंशिया का प्रत्यक्ष कारण विभिन्न रोगों और रोग स्थितियों के कारण मस्तिष्क के कुछ क्षेत्रों में तंत्रिका कोशिकाओं की हार है।

यह प्रगतिशील मनोभ्रंश के बीच अंतर करने के लिए प्रथागत है, जो प्रक्रिया के एक अपरिवर्तनीय पाठ्यक्रम की विशेषता है, और ऐसी स्थितियाँ जो उनके समान हैं, लेकिन उपचार योग्य हैं (एन्सेफैलोपैथिस)।

प्रगतिशील मनोभ्रंश में शामिल हैं:

• संवहनी;
• फ्रंटोटेम्पोरल;
• मिला हुआ;
• लेवी निकायों के साथ मनोभ्रंश।

टिप्पणी:मनोभ्रंश का विकास अक्सर बार-बार मस्तिष्क की चोटों का परिणाम होता है (उदाहरण के लिए, पेशेवर मुक्केबाज़ों में)।

अल्जाइमर रोगअधिक बार बुजुर्गों और बुढ़ापे में विकसित होता है। पैथोलॉजी का सटीक कारण अभी तक पहचाना नहीं गया है। माना जाता है कि आनुवंशिक प्रवृत्ति एक भूमिका निभाती है। रोगियों के मस्तिष्क में, ज्यादातर मामलों में, प्रोटीन (बीटा-एमिलॉइड) और न्यूरोफिब्रिलेटरी टेंगल्स के पैथोलॉजिकल डिपॉजिट पाए जाते हैं।

संवहनी मनोभ्रंशमस्तिष्क की रक्त वाहिकाओं में पैथोलॉजिकल परिवर्तन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं, और बदले में, स्ट्रोक और कई अन्य बीमारियों के परिणामस्वरूप दिखाई देते हैं।

उन्नत मनोभ्रंश वाले कुछ लोगों के मस्तिष्क में असामान्य प्रोटीन यौगिक होते हैं - तथाकथित। लेवी बॉडीज. वे पार्किंसंस और अल्जाइमर रोग से पीड़ित रोगियों में पाए जाते हैं।

फ्रंटोटेम्पोरल डिमेंशिया- यह उच्च तंत्रिका गतिविधि के गंभीर विकारों का एक पूरा समूह है, जिसके कारण ललाट और लौकिक लोब में एट्रोफिक परिवर्तन होते हैं। यह मानव मस्तिष्क के ये क्षेत्र हैं जो भाषण, व्यक्तिगत और व्यवहार संबंधी विशेषताओं की धारणा के लिए जिम्मेदार हैं।

पर मिश्रित मनोभ्रंशकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र में गड़बड़ी पैदा करने वाले कई कारकों का एक साथ पता लगाया जाता है। विशेष रूप से, संवहनी विकृति और लेवी निकाय समानांतर में मौजूद हो सकते हैं।

प्रगतिशील मनोभ्रंश के साथ रोग:

• हनटिंग्टन रोग;
• क्रूट्सफेल्ड जेकब रोग।

पार्किंसंस रोगन्यूरॉन्स की क्रमिक मृत्यु के कारण; यह अक्सर मनोभ्रंश के साथ होता है, लेकिन 100% मामलों में नहीं।

हनटिंग्टन रोगवंशानुगत रोगों के अंतर्गत आता है। आनुवंशिक उत्परिवर्तन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की व्यक्तिगत संरचनाओं की कोशिकाओं में एट्रोफिक परिवर्तन की ओर जाता है। ज्यादातर मामलों में उच्चारण संबंधी विकार 30 साल के बाद दिखाई देते हैं।

कारण क्रूट्सफेल्ड जेकब रोगपैथोलॉजिकल प्रोटीन यौगिकों के शरीर में उपस्थिति - प्रियन। उनकी उपस्थिति वंशानुगत हो सकती है। रोग लाइलाज है, और औसतन 60 वर्ष की आयु तक रोगियों की मृत्यु हो जाती है।

उपचार योग्य एन्सेफैलोपैथी के कारण हो सकते हैं:

• संक्रामक और ऑटोइम्यून उत्पत्ति की विकृति;
• औषधीय दवाओं के प्रति प्रतिक्रिया;
• (तीव्र और जीर्ण);
• चयापचयी विकार;
• अंतःस्रावी विकृति;
• दुर्लभ राज्य;
• अवदृढ़तानिकी रक्तगुल्म;
• जलशीर्ष (सामान्य इंट्राकैनायल दबाव के साथ);
• हाइपोक्सिया (एनोक्सिया)।

एक गंभीर पाठ्यक्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ डिमेंशिया के लक्षण प्रकट हो सकते हैं संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियां. मनोभ्रंश के लक्षण भी अक्सर खुद को महसूस करते हैं जब प्रतिरक्षा प्रणाली अपने स्वयं के तंत्रिका कोशिकाओं पर हमला करती है, उन्हें विदेशी मानती है। उदाहरण के लिए, ऑटोइम्यून पैथोलॉजी का एक महत्वपूर्ण उदाहरण माना जाता है।

व्यक्तित्व परिवर्तन और संज्ञानात्मक हानिअंतःस्रावी ग्रंथियों (उदाहरण के लिए, थायरॉयड ग्रंथि) के विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित करने में सक्षम। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गतिविधि कम शर्करा के स्तर, कैल्शियम और सोडियम की कमी या अधिकता के साथ-साथ खराब अवशोषण से नकारात्मक रूप से प्रभावित होती है।

हाइपोविटामिनोसिस (विशेष रूप से), निर्जलीकरण (निर्जलीकरण), कुछ दवाएं लेने, दवाओं और शराब का सेवन करने से मनोभ्रंश के लक्षणों का पता चलता है। तंत्रिका तंत्र के लिए अत्यधिक गंभीर परिणाम का कारण बनता है . नशा और कमी की स्थिति के पर्याप्त उपचार के साथ, कई मामलों में स्थिति में महत्वपूर्ण सुधार या पूर्ण वसूली प्राप्त करना संभव है।

हाइपोक्सिया- यह तंत्रिका कोशिकाओं की ऑक्सीजन भुखमरी है। यह सीओ (कार्बन मोनोऑक्साइड) विषाक्तता, रोधगलन, और गंभीर अस्थमा के दौरे के कारण हो सकता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

मनोभ्रंश के लक्षण और उनके संयोजन उल्लंघन के कारणों के आधार पर भिन्न हो सकते हैं।

पैथोलॉजी के सभी अभिव्यक्तियों को दो बड़े समूहों में विभाजित किया जा सकता है - संज्ञानात्मक विकार और मानसिक विकार।

विशिष्ट संज्ञानात्मक विकारों में शामिल हैं:

मनोवैज्ञानिक विकार:

• , उदास अवस्था;
• चिंता या भय की असम्बद्ध भावना;
• व्यक्तित्व परिवर्तन;
• समाज में अस्वीकार्य व्यवहार (स्थायी या एपिसोडिक);
• पैथोलॉजिकल उत्तेजना;
• पागल भ्रम (अनुभव);
• मतिभ्रम (दृश्य, श्रवण, आदि)।

जैसे-जैसे मनोभ्रंश बढ़ता है, यह महत्वपूर्ण कौशल के नुकसान का कारण बनता है और कई अंगों और प्रणालियों के विकारों की ओर जाता है।

मनोभ्रंश के परिणाम:

• कुपोषण (गंभीर विकार के साथ, रोगी भोजन को चबाने और निगलने की क्षमता खो देते हैं);
• (निमोनिया खाद्य कणों की आकांक्षा का परिणाम है);
• स्वयं की सेवा करने में असमर्थता;
• सुरक्षा की दृष्टि से खतरा;
• मृत्यु (अक्सर गंभीर संक्रामक जटिलताओं के कारण)।

निदान

उच्च मानसिक कार्यों में सोच, भाषण, स्मृति और पर्याप्त रूप से अनुभव करने की क्षमता शामिल है। यदि उनमें से कम से कम दो इतने प्रभावित हैं कि यह सीधे रोगी के जीवन को प्रभावित करता है, तो डिमेंशिया का निदान किया जा सकता है।

परीक्षा के पहले चरण में, न्यूरोलॉजिस्ट रोगी और उसके रिश्तेदारों के साथ बात करते हुए, एनामनेसिस एकत्र करता है।

संज्ञानात्मक कार्य का आकलन करने के लिए विभिन्न प्रकार के न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षणों का उपयोग किया जाता है।इनकी मदद से आप याद रखने की क्षमता, तार्किक तर्क और एकाग्रता में बदलाव की पहचान कर सकते हैं। रोगी के भाषण पर विशेष ध्यान दिया जाता है।

न्यूरोलॉजिकल परीक्षा से मोटर कार्यों, दृश्य धारणा और संवेदनशीलता में विचलन का पता चलता है। रोगी की सजगता का आकलन किया जाता है, और संतुलन बनाए रखने की उसकी क्षमता का अध्ययन किया जाता है।

प्रयोगशाला रक्त परीक्षण मनोभ्रंश के कुछ संभावित कारणों की पहचान करने में मदद करते हैं. एक संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया के संकेत और तंत्रिका तंत्र के कुछ अपक्षयी विकृति के विशिष्ट मार्कर मस्तिष्कमेरु द्रव में पाए जा सकते हैं।

निदान को सत्यापित करने के लिए, कई अतिरिक्त (न्यूरोइमेजिंग) अध्ययनों की आवश्यकता होती है - विभिन्न प्रकार की टोमोग्राफी:

• पॉज़िट्रॉन उत्सर्जन।

सीटी और एमआरआई नियोप्लाज्म, हेमटॉमस, हाइड्रोसिफ़लस, साथ ही संचार संबंधी विकारों (रक्तस्रावी या इस्केमिक सहित) के संकेतों का पता लगा सकते हैं।

पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी की मदद से, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में चयापचय की तीव्रता निर्धारित की जाती है और पैथोलॉजिकल प्रोटीन के जमाव का पता लगाया जाता है। विधि अल्जाइमर रोग की उपस्थिति को स्पष्ट या खंडन करना संभव बनाती है।

टिप्पणी:व्यक्तिगत मानसिक विकारों और ओलिगोफ्रेनिया के साथ मनोभ्रंश के विभेदक निदान के लिए मनोरोग परामर्श आवश्यक है।

डिमेंशिया का इलाज

वर्तमान में, अधिकांश प्रकार के डिमेंशिया को लाइलाज माना जाता है। हालांकि, इस विकार की अभिव्यक्तियों के एक महत्वपूर्ण हिस्से को नियंत्रित करने के लिए उपचार विधियों का विकास किया गया है।

मनोभ्रंश के लिए चिकित्सा उपचार

फार्माकोथेरेपी रोगियों की स्थिति में अस्थायी सुधार में योगदान करती है.

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में न्यूरोट्रांसमीटर के स्तर को बढ़ाने के लिए जो संज्ञानात्मक क्षमताओं और स्मृति में सुधार करते हैं, रोगियों को चोलिनेस्टरेज़ इनहिबिटर के समूह से दवाएं लेते हुए दिखाया गया है।

इन दवाओं में शामिल हैं:

• गैलेंटामाइन (व्यापार नाम - रज़ादीन);
• डोनेपेज़िल (एरिसेप्ट);
• रिवास्टिग्माइन (एक्सेलॉन)।

उनकी नियुक्ति के संकेत अल्जाइमर, साथ ही संवहनी मनोभ्रंश हैं। चिकित्सा के दौरान, अवांछनीय प्रभाव संभव हैं - अपच संबंधी विकार और आंतों की शिथिलता ()।

न्यूरोट्रांसमीटर ग्लूटामेट का स्तर ड्रग नमेंडा (मेमेंटाइन) को बढ़ाने की अनुमति देता है।

मनोभ्रंश से पीड़ित एक रोगी की गवाही के अनुसार, दवाओं का मुकाबला करने और अतिसंवेदनशीलता के लिए निर्धारित किया जाता है। कुछ मामलों में, कोर्सवर्क की आवश्यकता होती है।

महत्वपूर्ण:भूलने की बीमारी के कारण अधिक मात्रा या छूटी हुई खुराक से बचने के लिए सभी दवाएं रिश्तेदारों और दोस्तों की देखरेख में ली जानी चाहिए। डॉक्टर के पर्चे के बिना दवाएं लेना अस्वीकार्य है!

मनोभ्रंश के उपचार में गैर-औषधीय सहायता

दुर्घटनाओं को रोकने के लिए, आपको अपने घर को सुरक्षित बनाने की आवश्यकता है। शोर और अन्य बाहरी उत्तेजनाओं के स्तर को कम करने की सिफारिश की जाती है जो एकाग्रता में हस्तक्षेप कर सकते हैं। जिन वस्तुओं से रोगी गलती से खुद को या दूसरों को नुकसान पहुँचा सकता है, उन्हें छिपाया जाना चाहिए।

समय और स्थान में भटकाव से निपटने के लिए एक निश्चित दैनिक दिनचर्या के पालन में मदद मिलेगी। अपेक्षाकृत जटिल कार्यों को कई क्रमिक सरल कार्यों में विभाजित किया जाना चाहिए।

टिप्पणी:डेटा प्राप्त किया गया है जो दवाओं के नियमित उपयोग के साथ अल्जाइमर रोग के विकास में मंदी का संकेत देता है। लेकिन एक राय है कि यह जैविक रूप से सक्रिय यौगिक हृदय और रक्त वाहिकाओं की गंभीर बीमारियों से पीड़ित लोगों में मृत्यु दर को बढ़ाता है।

नियमित खपत से डिमेंशिया विकसित होने का जोखिम बहुत कम हो जाता है, जो विशेष रूप से समुद्री मछली में प्रचुर मात्रा में होता है। यह सुझाव देने के सबूत हैं कि आहार समायोजन करने से डिमेंशिया की प्रगति धीमी हो सकती है।

शांत संगीत सुनना और पालतू जानवरों (विशेष रूप से बिल्लियों) के साथ संवाद करने से रोगियों को चिंता कम करने और उनके मूड में सुधार करने में मदद मिलती है।

अरोमाथेरेपी और सामान्य आराम की मालिश मनो-भावनात्मक स्थिति के स्थिरीकरण में योगदान करती है।

कला चिकित्सा जैसी तकनीक की प्रभावशीलता सिद्ध हो चुकी है। इसमें ड्राइंग, मॉडलिंग और अन्य प्रकार की रचनात्मकता शामिल हो सकती है। कक्षाओं के दौरान, प्रक्रिया पर विशेष ध्यान दिया जाता है, न कि परिणाम पर, जिसका रोगी की भावनात्मक स्थिति पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

प्लिसोव व्लादिमीर, मेडिकल कमेंटेटर

(मनोभ्रंश) एक स्थिति है (अक्सर प्रगतिशील), जिसमें व्यक्ति की विचार प्रक्रियाओं में लगातार हानि होती है।

यह स्मृति के नुकसान, बुनियादी कौशल, क्षमताओं और ज्ञान की हानि और इसके परिणामस्वरूप पूर्ण गिरावट में व्यक्त किया गया है।

रोग स्वतंत्र नहीं है, लेकिन केवल कुछ न्यूरोलॉजिकल और मानसिक विकृतियों का एक लक्षण माना जाता है। यह मस्तिष्क की संरचना के पूर्ण और अपरिवर्तनीय विनाश की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है और इसे पूरी तरह से ठीक नहीं किया जा सकता है।

डिमेंशिया जरूरी नहीं कि उम्र के साथ प्रकट हो, और हाल के वर्षों में यह अधिक से अधिक "युवा" हो गया है।"प्रारंभिक मनोभ्रंश" शब्द का अर्थ है 35 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में रोग की शुरुआत, और कभी-कभी थोड़े छोटे।

सौभाग्य से, पैथोलॉजी बहुत आम नहीं है: दुनिया में लगभग 48 मिलियन रोगी पंजीकृत हैं, और युवा लोग इस आंकड़े का केवल 15-20% हिस्सा बनाते हैं।

पूरी तरह से धूम्रपान, शराब, एक सक्षम आहार का पालन करना, खेल खेलना या कोई अन्य शारीरिक गतिविधि करना, आप न केवल युवाओं को लम्बा खींच सकते हैं, बल्कि कई भयानक बीमारियों से भी खुद को सुरक्षित रख सकते हैं।

डिमेंशिया को दरकिनार करने से मस्तिष्क के नियमित प्रशिक्षण में मदद मिलेगी।

यह क्रॉसवर्ड पहेलियाँ हल करना, कविताएँ याद करना, बौद्धिक और तर्क खेल, पहेलियाँ आदि हो सकता है।

शरीर में वजन, रक्तचाप, कोलेस्ट्रॉल और ग्लूकोज के स्तर की निगरानी करना महत्वपूर्ण है।

यदि मनोभ्रंश वंशानुगत कारणों से नहीं होता है, तो ये सिफारिशें इससे बचने में मदद करेंगी:

1. बुरी आदतों से इंकार करने से बीमारी का खतरा काफी कम हो जाता है।
2. उचित पोषण, शारीरिक शिक्षा, परहेज़ न केवल एक सक्रिय जीवन का विस्तार करेगा, बल्कि शरीर की सुरक्षा को भी बढ़ाएगा।
3. मस्तिष्क का व्यायाम उतना ही महत्वपूर्ण है जितना कि शरीर का व्यायाम।
4. नियमित रूप से सभी आवश्यक परीक्षण पास करने से आप समय रहते किसी भी बीमारी का पता लगा सकते हैं।

मनोभ्रंश (लैटिन से अनुवादित - "मनोभ्रंश") तंत्रिका तंत्र का एक गंभीर विकृति है। रोग का मुख्य कारण मस्तिष्क को जैविक क्षति है, और मुख्य विशेषता बुद्धि में तेज कमी है। पैथोलॉजी के लक्षण घाव के कारण, गंभीरता, उसके स्थान और आकार के कारण होते हैं। लेकिन मनोभ्रंश के सभी मामलों में व्यक्तित्व के पूर्ण विघटन तक उच्च तंत्रिका गतिविधि के लगातार विकारों की विशेषता होती है।

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कारण

डिमेंशिया का मुख्य कारण मस्तिष्क की कोशिकाओं का अध: पतन या उनकी मृत्यु है।

रोग के विकास को भड़काने वाले कारक भी हैं:

शायद ही कभी, संक्रामक प्रक्रियाएं डिमेंशिया के कारण होती हैं:

• वायरल एन्सेफलाइटिस।
• एक्वायर्ड इम्यूनो डिफिसिएंसी सिंड्रोम।
• क्रोनिक मैनिंजाइटिस।
• न्यूरोसाइफिलिस और अन्य।

कभी-कभी कई कारण एक साथ रोग के विकास में योगदान करते हैं। एक उदाहरण बुढ़ापा मिश्रित मनोभ्रंश है।

अल्जाइमर रोग - लक्षण, चरण, कारण और उपचार

वर्गीकरण

कार्बनिक घाव के स्थान के आधार पर, मनोभ्रंश के कई प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

1. 1. कॉर्टिकल। सेरेब्रल कॉर्टेक्स (अल्जाइमर रोग) को नुकसान के परिणामस्वरूप होता है।
2. 2. सबकोर्टिकल। Subcortical संरचनाओं (पार्किंसंस रोग) के विकृति विज्ञान में मुश्किल।
3. 3. कॉर्टिकल-सबकोर्टिकल। यह संवहनी विकारों पर आधारित रोगों के लिए विशिष्ट है।
4. 4. मल्टीफोकल। इसकी विशेषता मस्तिष्क के सभी हिस्सों की हार और इसके साथ जुड़े स्पष्ट न्यूरोलॉजिकल क्लिनिकल चित्र हैं।

मनोभ्रंश के मुख्य रूपों का वर्गीकरण:

प्रपत्र	लक्षण
लकुनार। पैथोलॉजी के इस रूप को बुद्धि के लिए जिम्मेदार मस्तिष्क संरचनाओं को नुकसान पहुंचाने के साथ-साथ भावनात्मक क्षेत्र का मामूली उल्लंघन भी कहा जाता है। ऐसे में मरीज को अपनी स्थिति के बारे में पता होता है। यह अल्जाइमर रोग के शुरुआती चरणों में निहित है।	अल्पकालिक स्मृति का उल्लंघन; मनोदशा में परिवर्तन; आंसूपन; संवेदनशीलता का बढ़ना
कुल। यह व्यक्तित्व के पूर्ण विघटन की विशेषता है। कारण मस्तिष्क के ललाट की हार है, जो संवहनी और एट्रोफिक रोगों के साथ-साथ ट्यूमर का कारण बनता है।	बौद्धिक और संज्ञानात्मक गतिविधि का उल्लंघन; आध्यात्मिक मूल्यों का लुप्त होना; महत्वपूर्ण हितों की हानि, शर्म और कर्तव्य की भावना; पूर्ण सामाजिक कुरूपता

गंभीरता के आधार पर, डिमेंशिया प्रतिष्ठित है:

1. 1. हल्की डिग्री। यह बौद्धिक गतिविधि के मामूली उल्लंघनों और अपने स्वयं के राज्य की समझ के संरक्षण की विशेषता है। व्यावहारिक रूप से रोग की उपस्थिति रोगी के जीवन को प्रभावित नहीं करती है।
2. 2. मध्यम। इस मामले में, बीमारी के बारे में बुद्धि और महत्वपूर्ण जागरूकता में कमी आई है। रोगी शायद ही घरेलू उपकरणों, टेलीफोन का उपयोग कर सकते हैं और उन्हें अन्य लोगों से देखभाल की आवश्यकता होती है।
3. 3. गंभीर डिग्री। यह व्यक्तित्व के पूर्ण विघटन की विशेषता है। मरीजों को निरंतर देखभाल की आवश्यकता होती है, क्योंकि वे जीवन के लिए आवश्यक प्राथमिक क्रियाओं को करने में असमर्थ होते हैं।

बुजुर्गों (प्रीसेनाइल) और सेनील (सीनील) उम्र के सामान्य प्रकार के मनोभ्रंश:

1. 1. एट्रोफिक, या अल्जाइमर। तंत्रिका कोशिकाओं के प्राथमिक अध: पतन के दौरान होता है।
2. 2. संवहनी। यह एक द्वितीयक घाव है, जो मस्तिष्क की रक्त वाहिकाओं के विकृति पर आधारित है।
3. 3. मिश्रित। प्राथमिक और माध्यमिक मस्तिष्क के घाव शामिल हैं।

मनोभ्रंश की घटना पर उम्र का बहुत बड़ा प्रभाव पड़ता है। परिपक्व अवधि में, घटना 1% से अधिक नहीं होती है, और 80 वर्षों के बाद यह आंकड़ा 20% तक पहुंच जाता है।



सामान्य लक्षण

मनोभ्रंश का सबसे विशिष्ट लक्षण बिगड़ा हुआ संज्ञानात्मक कार्य है, साथ ही भावनात्मक और व्यवहार संबंधी विकार भी हैं। पैथोलॉजी धीरे-धीरे विकसित होती है और खुद को अंतर्निहित बीमारी की तीव्रता या दृश्यों के परिवर्तन के साथ प्रकट करती है।

डिमेंशिया के मुख्य लक्षण:

1. 1. संज्ञानात्मक (संज्ञानात्मक) कार्य का उल्लंघन। इसमे शामिल है:
• स्मृति विकार। गंभीरता के आधार पर, अल्पकालिक और दीर्घकालिक दोनों हानियों को परेशान किया जा सकता है। अक्सर भ्रम होता है - झूठी यादें। एक हल्की डिग्री स्मृति की एक मध्यम हानि की विशेषता है और हाल के दिनों की घटनाओं को भूलने के साथ है। गंभीर रूप नई जानकारी के तेजी से नुकसान के साथ है, जिसमें प्रियजनों के नाम का नुकसान, खुद का नाम और व्यक्तिगत भटकाव शामिल है।
• ध्यान विकार। एक विषय से दूसरे विषय पर स्विच करने की क्षमता का नुकसान या जो हो रहा है उसमें रुचि की कमी।
• उच्च कार्यों के विकार:
  • वाचाघात एक भाषण विकार है।
  • अप्राक्सिया एक विशिष्ट लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए कार्य करने में असमर्थता है।
  • एग्नोसिया संरक्षित चेतना के साथ धारणा (दृश्य, श्रवण, स्पर्श) का विकार है।
1. 2. लौकिक और स्थानिक अभिविन्यास का उल्लंघन।
2. 3. आचरण और व्यक्तित्व का विकार। चरित्र का परिवर्तन व्यक्ति में निहित लक्षणों के क्रमिक सुदृढ़ीकरण से प्रकट होता है, उदाहरण के लिए, ऊर्जा फुर्ती, मितव्ययिता - लालच में बदल जाती है। उत्तरदायित्व खो जाता है, स्वार्थ, संघर्ष, संदेह, यौन पुनरुत्थान विकसित होता है।
3. 4. सोच का विकार। एक विशिष्ट विशेषता इसका निषेध है, तार्किक रूप से तर्क करने, समस्याओं को हल करने और सामान्यीकरण करने की क्षमता में कमी। प्राय: वाणी की कमी और भ्रांतिपूर्ण विचार होते हैं।
4. 5. महत्वपूर्ण अनुपात को कम करना। यह रोगी की खुद की और उसके आसपास की दुनिया की धारणा को निर्धारित करता है। यह संभव है कि किसी की अपनी बौद्धिक हीनता के बारे में जागरूकता की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक चिंता-अवसादग्रस्तता विकार उत्पन्न हो सकता है।
5. 6. भावनात्मक अशांति। इसमें बड़ी विविधता और परिवर्तनशीलता है। अक्सर होता है:
• अवसाद।
• चिड़चिड़ापन।
• आक्रामकता।
• चिंता।
• आंसू।
• द्वेष।
• हर चीज के प्रति असंवेदनशीलता।
• उन्मत्त राज्यों।
• लापरवाही।
• उल्लास।
1. 7. धारणा का विकार। यह दृश्य, श्रवण मतिभ्रम और भ्रम की उपस्थिति से व्यक्त किया गया है।



नैदानिक ​​किस्में

डिमेंशिया के लक्षण और इलाज अलग-अलग हो सकते हैं। यह पैथोलॉजी के प्रकार पर निर्भर करता है।

अंतर करना:

1. 1. अल्जाइमर रोग में मनोभ्रंश।
2. 2. संवहनी विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ।
3. 3. लेवी बॉडीज के साथ सेनील डिमेंशिया।
4. 4. अल्कोहलिक डिमेंशिया।
5. 5. मिर्गी।

अल्जाइमर रोग में मनोभ्रंश

अल्जाइमर डिमेंशिया सेनेइल डिमेंशिया का एक सामान्य रूप है। यह वास्तविक जैविक घावों का 35-60% हिस्सा है। पुरुषों की तुलना में महिलाओं में यह बीमारी अधिक बार होती है।

अल्जाइमर प्रकार के मनोभ्रंश के लिए पूर्वगामी कारक:

1. 1. उम्र करीब 80 साल।
2. 2. वंशानुगत प्रवृत्ति।
3. 3. उच्च रक्तचाप।
4. 4. रक्त में लिपिड का अत्यधिक स्तर।
5. 5. एथेरोस्क्लेरोसिस।
6. 6. मधुमेह।
7. 7. गतिहीन जीवन शैली।
8. 8. मोटापा।
9. 9. विभिन्न एटियलजि का क्रोनिक हाइपोक्सिया।
10. 10. दर्दनाक मस्तिष्क की चोट।
11. 11. शिक्षा का निम्न स्तर।
12. 12. जीवन भर बौद्धिक खोज का अभाव।

रोग के चरण के आधार पर मनोभ्रंश के लक्षण भिन्न होते हैं:

अवस्था	लक्षण
प्रारंभिक (प्रथम संकेत)	हाल की घटनाओं की याददाश्त में तेज कमी; किसी की स्थिति के बारे में जागरूकता के कारण चिंता और व्याकुलता
तैनात	स्मृति हानि की प्रगति, जिसमें केवल महत्वपूर्ण घटनाओं को सहेजा जाता है; झूठी यादें; रोगी की उसकी स्थिति की आलोचना का नुकसान; उदासीनता, संदेह, घबराहट और संघर्ष के रूप में भावनात्मक-वाष्पशील विकार; क्षति का प्रलाप - चोरी के आसपास के लोगों का आरोप, उसकी मृत्यु की इच्छा, और इसी तरह; यौन मुक्ति; लोलुपता की प्रवृत्ति; आवारगी; फुर्ती
अधिक वज़नदार	भ्रमपूर्ण प्रणाली का पतन; व्यवहार संबंधी विकारों का गायब होना; पूर्ण उदासीनता; भूख और प्यास की कमी; स्थिरीकरण को पूरा करने की प्रवृत्ति के साथ आंदोलन विकार

इस प्रकार के मनोभ्रंश का निदान नैदानिक ​​प्रस्तुति पर आधारित है और संवहनी मनोभ्रंश से भिन्नता का सुझाव देता है। अक्सर ऐसा मरीज की मौत के बाद ही किया जा सकता है।

उपचार में लक्षणों का प्रबंधन और रोगी की स्थिति को स्थिर करना शामिल है। अंतर्निहित बीमारी की अनिवार्य चिकित्सा सहित यह एक जटिल प्रक्रिया है। पैथोलॉजी के चरण के आधार पर, विभिन्न दवाओं का उपयोग किया जाता है:

1. 1. शुरुआती दौर में:
• जिन्कगो बिलोबा अर्क (होम्योपैथिक उपचार)।
• नुट्रोपिक दवाएं (सेरेब्रोलिसिन, पिरासिटाम)।
• दवाएं जो मस्तिष्क में रक्त परिसंचरण में सुधार करती हैं (निकरगोलिन)।
• डोपामाइन रिसेप्टर उत्तेजक (पिरिबेडिल)।
• Actovegin।
• फॉस्फेटिडिलकोलाइन।
1. 2. उन्नत चरण में, रोगियों के सामाजिक अनुकूलन में सुधार के लिए एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़ इनहिबिटर (डोनेपेज़िल) की सिफारिश की जाती है।

अल्जाइमर प्रकार का डिमेंशिया एक लगातार प्रगतिशील बीमारी है। इसका परिणाम गंभीर विकलांगता और रोगी की मृत्यु है। औसतन, रोग 10 वर्षों में विकसित होता है। पैथोलॉजी की प्रगति की दर उस उम्र पर निर्भर करती है जिस पर यह दिखाई दिया - यह जितना छोटा होता है, उतनी ही तेजी से रोग तेज होता है।

संवहनी मनोभ्रंश

अल्जाइमर प्रकार के मनोभ्रंश के बाद एक संवहनी प्रकृति का मनोभ्रंश दूसरे स्थान पर है। यह सभी प्रकार की पैथोलॉजी का लगभग 20% बनाता है।

संवहनी मनोभ्रंश के सामान्य कारणों और जोखिम कारकों में शामिल हैं:

संवहनी प्रकृति के मनोभ्रंश की नैदानिक ​​​​तस्वीर में शामिल हैं:

1. 1. एकाग्रता का उल्लंघन।
2. 2. गतिविधि के एक विषय से दूसरे में स्विच करने की जटिलता।
3. 3. बुद्धि का धीमा होना।
4. 4. जीवन को व्यवस्थित करने में कठिनाइयाँ, उदाहरण के लिए, योजनाएँ बनाना।
5. 5. सूचना के विश्लेषण में समस्याएँ।
6. 6. भावनात्मक विकार, जो मूड में बार-बार परिवर्तन या अवसाद तक इसकी कमी में प्रकट होते हैं।
7. 7. न्यूरोलॉजिकल लक्षण:
   1. स्यूडोबुलबार सिंड्रोम, जिसमें शामिल हैं:
      1. डिसरथ्रिया आर्टिक्यूलेशन का उल्लंघन है।
      2. 8. डिस्फोनिया - आवाज के रंग में बदलाव।
      3. 9. डिस्पैगिया - निगलने का उल्लंघन।
      4. 10. अप्राकृतिक हँसी और रोना।
8. चाल विकार।
9. घटी हुई मोटर गतिविधि, खराब चेहरे के भाव और इशारों, धीमी गति से होती है।

संवहनी मनोभ्रंश का उपचार मस्तिष्क में रक्त परिसंचरण को बहाल करने के उद्देश्य से है। Actovegin, Piracetam, Donepezil, Cerebrolysin के साथ रोगजनक चिकित्सा की भी सिफारिश की जाती है।

रक्तस्रावी और इस्केमिक स्ट्रोक की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित डिमेंशिया द्वारा एक अलग स्थान पर कब्जा कर लिया गया है। वे घाव के स्थान के आधार पर मस्तिष्क कोशिकाओं की महत्वपूर्ण मृत्यु और गंभीर फोकल लक्षणों की विशेषता हैं। पोस्ट-स्ट्रोक डिमेंशिया को विभिन्न प्रकार के क्लीनिकों की विशेषता है और यह पोत को नुकसान की डिग्री, शरीर की प्रतिपूरक क्षमताओं, मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति के क्षेत्र, चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता और समयबद्धता पर निर्भर करता है।

लेवी बॉडीज के साथ सेनेइल डिमेंशिया

लेवी बॉडीज के साथ सेनील डिमेंशिया (सीनील डिमेंशिया) एक एट्रोफिक-डीजेनेरेटिव प्रक्रिया है, जिसकी पहचान सेरेब्रल कॉर्टेक्स और विशिष्ट इंट्रासेल्युलर फॉर्मेशन - लेवी बॉडीज की सबकोर्टिकल संरचनाओं में संचय है।

पैथोलॉजी के विकास के कारण और तंत्र पूरी तरह से ज्ञात नहीं हैं। यह विरासत में मिला है। यह बीमारी सभी सेनेइल डिमेंशिया के लगभग 15-20% के लिए जिम्मेदार है। बहुत बार, रोगियों को गलती से संवहनी मनोभ्रंश या पार्किंसंस रोग का निदान किया जाता है।

लेवी बॉडीज के साथ डिमेंशिया के लक्षण:

लक्षणों की विशेषताएं:

1. 1. छोटे उतार-चढ़ाव - ध्यान केंद्रित करने और कार्य को पूरा करने में अस्थायी अक्षमता।
2. 2. बड़े उतार-चढ़ाव - लोगों, स्थानों, वस्तुओं की मान्यता का उल्लंघन। कभी-कभी अंतरिक्ष में भटकाव और भ्रम होता है।
3. 3. दृश्य भ्रम और मतिभ्रम।
4. 4. नींद के दौरान व्यवहार संबंधी विकार (अचानक हिलना, चोट लगना)।
5. वनस्पति विकार:
   • ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन - शरीर की स्थिति को क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर में बदलते समय रक्तचाप में तेज गिरावट।
   • अतालता।
   • बेहोशी।
   • कब्ज़।
   • मूत्रीय अवरोधन।

लेवी बॉडीज के साथ सेनेइल डिमेंशिया के लिए थेरेपी में शामिल हैं:

1. 1. एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़ इनहिबिटर - डोनेपेज़िल।
2. 2. एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स - क्लोज़ापाइन।
3. 3. लेवोडोपा छोटी खुराक में - पार्किंसनिज़्म के लक्षणों के लिए उपयोग किया जाता है।

लेवी बॉडीज के साथ डिमेंशिया तेजी से बढ़ने वाली बीमारी है। इसे विकसित होने में लगभग 4-5 साल लगते हैं।

शराबी मनोभ्रंश

यह मस्तिष्क पर लंबे समय तक शराब के संपर्क में रहने से विकसित होता है। कभी-कभी बीमारी शराब के 20 से अधिक वर्षों से पहले होती है।

ऑर्गेनिक पैथोलॉजी के कारण एंडोटॉक्सिन, लिवर डैमेज, वैस्कुलर डिजीज और अन्य के अप्रत्यक्ष प्रभाव भी हैं। आम तौर पर, शराब के अंतिम चरण से पीड़ित सभी लोग मस्तिष्क में एट्रोफिक प्रक्रियाएं विकसित करते हैं।

इस प्रकार के मनोभ्रंश में मानसिक विकारों का क्लिनिक:

1. 1. बुद्धि में कमी :
   1. 2. याददाश्त कमजोर होना।
   2. 2. एकाग्रता में कमी।
   3. 3. अमूर्त सोच और अन्य का नुकसान।
1. 2. व्यक्तित्व का ह्रास:
   1. भावनात्मक अशिष्टता।
   2. 3. सामाजिक बंधनों का विनाश।
   3. 4. आदिम सोच।
   4. 5. महत्वपूर्ण मूल्यों की हानि।

पूर्वानुमान अनुकूल है। वर्ष के दौरान शराब पीने से पूर्ण इनकार के साथ, मनोभ्रंश वापस आ जाता है और जैविक मस्तिष्क क्षति सुचारू हो जाती है।

मिरगी मनोभ्रंश

अंतर्निहित बीमारी के एक गंभीर पाठ्यक्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ इस प्रकार का मनोभ्रंश विकसित होता है। यह एंटीपीलेप्टिक दवाओं के लंबे समय तक उपयोग, दौरे के दौरान आघात, हाइपोक्सिया आदि से भी प्रभावित होता है।

एपिलेप्टिक डिमेंशिया के लक्षण:

1. 1. सोचने का निषेध।
2. 2. याददाश्त कमजोर होना।
3. 3. शब्दावली की कमी।
4. 4. व्यक्तिगत व्यक्तित्व लक्षणों में परिवर्तन की पृष्ठभूमि के खिलाफ घटी हुई बुद्धि:
   1. स्वार्थ।
   2. 5. प्रतिशोध।
   3. 6. वीभत्सता।
   4. 7. कट्टरता।
   5. 8. संदेह।
   6. 9. झगड़ालू।
   7. 10. पांडित्य।

एपिलेप्टिक डिमेंशिया एक निरंतर प्रगतिशील बीमारी है। एक गंभीर पाठ्यक्रम में, द्वेष गायब हो जाता है, लेकिन चापलूसी और पाखंड बना रहता है, साथ ही उदासीनता और हर चीज के प्रति उदासीनता।

बचपन के डिमेंशिया के लक्षण

डिमेंशिया ज्यादातर वयस्कों में होता है। बच्चों में, यह कुछ विकृतियों के लक्षण के रूप में कार्य करता है:

1. 1. ओलिगोफ्रेनिया।
2. 2. सिज़ोफ्रेनिया।
3. 3. अन्य मानसिक विकार।

डिमेंशिया के लक्षण हैं:

1. 1. मानसिक क्षमताओं में कमी, संस्मरण के उल्लंघन से प्रकट, अपने स्वयं के नाम को पुनर्स्थापित करने में असमर्थता तक।
2. 2. याददाश्त से कुछ जानकारी का खो जाना।
3. 3. स्थानिक और लौकिक भटकाव।
4. 4. पहले अर्जित कौशल का नुकसान।
5. 5. वाणी का भंग होना या उसकी पूर्ण हानि होना।
6. 6. सुस्ती।
7. 7. अनियंत्रित शौच और पेशाब।

चोट या संक्रमण की पृष्ठभूमि पर 2-3 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे में होने वाली लगातार बौद्धिक अक्षमता को इसके विशिष्ट लक्षणों के साथ जैविक मनोभ्रंश माना जाता है:

• सोच और आलोचना की कमी;
• स्मृति और ध्यान की गंभीर गिरावट;
• भावनात्मक गड़बड़ी;
• वृत्ति की विकृति (बढ़ी हुई या विकृत आकर्षण, अत्यधिक आवेग, भय की कमी और आत्म-संरक्षण की वृत्ति का कमजोर होना;
• एक विशिष्ट स्थिति के साथ बच्चे के व्यवहार की असंगति;
• रिश्तेदारों से लगाव की कमी;
• बच्चे की पूर्ण उदासीनता।

निदान

मनोभ्रंश के निदान के लिए स्पष्ट मानदंड हैं:

1. 1. स्मृति विकार (दीर्घकालिक और अल्पकालिक)।
2. 2. निम्नलिखित विकृति में से एक की उपस्थिति:
   1. अमूर्त सोच का धीरे-धीरे नुकसान।
   2. 3. घटी हुई धारणा आलोचना।
   3. 4. वाचाघात।
   4. 5. अप्राक्सिया।
   5. 6. एग्नोसिया।
   6. 7. व्यक्तित्व लक्षणों में परिवर्तन (आक्रामकता, अशिष्टता, शर्म की कमी)।
1. 3. सामाजिक कुरूपता।
2. 4. मतिभ्रम, लौकिक, स्थानिक और व्यक्तिगत भटकाव की अनुपस्थिति - जहाँ तक रोगी की स्थिति निदान के समय अनुमति देती है।
3. 5. एनामनेसिस और वाद्य निदान के आधार पर एक कार्बनिक घाव की उपस्थिति।

रोग का सटीक निर्धारण करने के लिए, छह महीने तक सभी संकेतों की उपस्थिति आवश्यक है। अन्यथा, एक काल्पनिक निष्कर्ष निकाला जाता है।

डिप्रेसिव स्यूडोडेमेंशिया के संबंध में डिफरेंशियल डायग्नोसिस किया जाता है। यह एक जटिल प्रक्रिया है जिसके लिए रोगी की दीर्घकालिक निगरानी की आवश्यकता होती है।

इलाज

वर्तमान में, मनोभ्रंश, विशेष रूप से बुढ़ापा के लिए कोई प्रभावी उपचार नहीं है। मुख्य चिकित्सा का उद्देश्य रोगी की देखभाल करना, लक्षणों से राहत देना, सहवर्ती विकृति को समाप्त करना और अधिकतम गतिविधि के साथ दैनिक आहार का पालन करना है।

अनिद्रा और मतिभ्रम के मामले में केवल साइकोट्रोपिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं। उनका स्वागत nootropics और ट्रैंक्विलाइज़र तक सीमित है।

पूर्वानुमान

मनोभ्रंश की नैदानिक ​​तस्वीर और रोग का निदान अंतर्निहित कारण पर निर्भर करता है जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्बनिक घाव की घटना में योगदान देता है।

अपेक्षाकृत अनुकूल परिणाम देखा जाता है यदि अंतर्निहित बीमारी विकास के लिए प्रवण नहीं होती है। इस मामले में, उचित उपचार के साथ, रोगी की स्थिति में महत्वपूर्ण सुधार संभव है।

सामान्य प्रकार के मनोभ्रंश (संवहनी और अल्जाइमर प्रकार) के साथ, प्रगति की प्रवृत्ति होती है। उपचार केवल व्यक्तिगत और सामाजिक कुरूपता की प्रक्रिया को धीमा करता है, रोगी के जीवन को लम्बा खींचता है, अप्रिय लक्षणों से राहत देता है।

तेजी से प्रगतिशील अंतर्निहित बीमारी के मामले में, एक अत्यंत प्रतिकूल पूर्वानुमान का उल्लेख किया गया है। पैथोलॉजी के पहले लक्षणों की शुरुआत के कुछ वर्षों या महीनों के भीतर रोगी की मृत्यु हो जाती है। मौत का कारण सहरुग्णताएं हैं जो अंगों और प्रणालियों के केंद्रीय विनियमन के उल्लंघन के परिणामस्वरूप विकसित होती हैं।