Az artériás hipertónia osztályozása szakaszok szerint. Az esszenciális hipertónia besorolása a WHO szerint. A vérnyomás célértékei a magas vérnyomás kezelésében

Jelentős számban artériás hipertónia esetei az úgynevezett "borderline artériás hipertónia" (PAH) előzi meg, bár ez utóbbi nem mindegyike okozza a magas vérnyomás kialakulását.

Diagnózis borderline artériás hipertónia akkor állapítják meg, ha a szisztolés vérnyomás (BP) szintje nem haladja meg a 150 Hgmm -et. Művészet. diasztolés - 94 Hgmm. Művészet. és 2-3 hétig ismételt mérésekkel vérnyomáscsökkentő kezelés alkalmazása nélkül a normál vérnyomás értékek is kiderülnek.

A diagnózis során esszenciális artériás hipertóniaés lényeges szakasza a másodlagos AH -val való differenciálás: vese-, endokrin-, agyi genezis. Az AH ezen űrlapok hiányában jön létre.

A WHO besorolása szerint megkülönböztetjük az artériás hipertónia stádiumait. Az első szakasz alatt a vérnyomás emelkedését értjük. A második szakaszt nemcsak a vérnyomás emelkedése, hanem a célszervek károsodása is jellemzi (a bal kamra hipertrófiájának jelenléte, a szemfenék, a vesék változásai). A harmadik szakaszban különböző szervek arteriolosclerosisát adják hozzá. Ezenkívül az artériás magas vérnyomást az artériás nyomás szintje szerint osztják fel: amikor a szisztolés vérnyomás értéke nem magasabb 179 Hgmm -nél. Művészet. és diasztolés 105 Hgmm. Művészet. enyhe magas vérnyomást diagnosztizálnak; szisztolés vérnyomással 180-499 Hgmm. Művészet. és diasztole és cheskom 106-114 Hgmm, st. - mérsékelt magas vérnyomás; 200 Hgmm feletti szisztolés vérnyomással. Művészet. és diasztolés több mint 115 Hgmm. Művészet. - magas AH, a szisztolés vérnyomás több mint 160 Hgmm. Művészet. és a diasztolés 90 Hgmm alatt van. Művészet. izolált szisztolés hipertóniát diagnosztizálnak.

WHO besorolás vérnyomás tekintetében elterjedt Európában és az Egyesült Államokban. A randomizált vizsgálatok nagy részét a diasztolés vérnyomás szintjére tekintettel végezték. De az elmúlt évek járványügyi tanulmányai kimutatták a szisztolés vérnyomás értékének és szintjének fontosságát. Nagy száma miatt a kardiovaszkuláris szövődmények kockázata hipertóniás betegeknél ugyanolyan magas, mint magas diasztolés vérnyomás esetén. Meg kell jegyezni, hogy az "enyhe" magas vérnyomás kifejezés egyáltalán nem felel meg ennek az állapotnak a prognosztikai jelentéséhez. Az enyhe magas vérnyomás aránya 70% az esszenciális artériás hipertónia minden formája között. De az enyhe magas vérnyomás érinti a cerebrovascularis balesetben szenvedő betegek több mint 60% -át (Arabidze G. G. 1995).

Artériás hipertónia lassan fejlődik, gyakran több mint 10 évig. A hipertóniás betegek kis részén rosszindulatú formára való áttérés lehetséges, amikor fibrinózus-nekrotikus elváltozások alakulnak ki az arteriolákban. Szív- és veseelégtelenség csatlakozik, vakság, súlyos korai fogyatékosság lép fel. A várható élettartam ebben a formában kevesebb, mint 5 év. A rosszindulatú magas vérnyomás nyilvánvalóan az elsődleges vaszkulitisz következménye is lehet.

Annak ellenére, hogy a túlsúlyos szövődmények a késői szakaszban, még a jelenléte enyhe és mérsékelt artériás hipertónia... számos hosszú távú kooperatív vizsgálat adatai szerint a normotóniához képest többször megnöveli a súlyos szövődmények és az érelmeszesedés gyakoriságát. Ez azt jelenti, hogy a magas vérnyomás legenyhébb formáit is kezelni kell.

Az artériás hipertónia osztályozásának és kezelésének új megközelítései. 1999 Az Egészségügyi Világszervezet és a Nemzetközi Hipertónia Társaság iránymutatásai

B. A. Sidorenko, D. V. Preobrazhensky, M. K. Peresypko

Az Orosz Föderáció elnökének közigazgatási osztályának orvosi központja, Moszkva

Az artériás hipertónia (AH) a leggyakoribb kardiovaszkuláris szindróma a világ számos országában. Például az Egyesült Államokban a magas vérnyomás (BP) a felnőtt lakosság 20-40% -ánál fordul elő, a 65 év feletti korcsoportokban a magas vérnyomás a fehérek 50% -ánál és a fekete faj 70% -ánál fordul elő. A magas vérnyomás minden esetének több mint 90-95% -a magas vérnyomás. Más betegeknél alapos klinikai és műszeres vizsgálattal különféle másodlagos (tüneti) magas vérnyomás diagnosztizálható. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az esetek 2/3 -ában a másodlagos magas vérnyomást a vese parenchima károsodása okozza (diffúz glomerulonephritis, diabéteszes nephropathia, policisztás vesebetegség stb.), Ami azt jelenti, hogy potenciálisan gyógyíthatatlan. A vese hipertónia kezelése általában nem különbözik a magas vérnyomás kezelésétől.

Következésképpen a hipertóniás betegek túlnyomó többségében hosszú távú gyógyszeres terápiát végeznek, függetlenül attól, hogy a megnövekedett vérnyomás pontos oka ismert-e vagy sem.

A magas vérnyomású betegek hosszú távú prognózisa három tényezőtől függ: 1) a vérnyomás emelkedésének mértéke, 2) a célszerv károsodása és 3) az egyidejű betegségek. Ezeket a tényezőket tükrözni kell a magas vérnyomásban szenvedő beteg diagnózisában.

1959 óta az Egészségügyi Világszervezet (WHO) szakértői időről időre ajánlásokat tesznek közzé a magas vérnyomás diagnosztizálására, osztályozására és kezelésére vonatkozóan, epidemiológiai és klinikai vizsgálatok eredményei alapján. 1993 óta ilyen ajánlásokat készítenek a WHO szakértői a Nemzetközi Hipertónia Társasággal (International Society of Hypertension) együttműködve. 1998. szeptember 29 -től október 1 -jéig a japán Fukuoka városban tartották a WHO és az MTF szakértőinek 7. találkozóját, melyen jóváhagyták a magas vérnyomás kezelésére vonatkozó új ajánlásokat. Ezeket az ajánlásokat 1999 februárjában tették közzé. Ezért a szakirodalomban a magas vérnyomás kezelésére vonatkozó új ajánlásokat általában 1999–1999-es WHO-ISH irányelvek írják a magas vérnyomás kezelésére (1999-es WHO-ISH irányelvek a magas vérnyomás kezelésére).

A WHO-IOG 1999 ajánlásaiban a magas vérnyomás a szisztolés vérnyomás 140 Hgmm-es szintjét jelenti. Művészet. vagy több, és (vagy) a diasztolés vérnyomás szintje 90 Hgmm. Művészet. vagy több, azoknál az embereknél, akik nem kapnak vérnyomáscsökkentő gyógyszereket. Tekintettel a vérnyomás nagy, spontán ingadozására, a magas vérnyomás diagnózisát a vérnyomás többszöri mérésének eredményein kell alapulnia, amikor orvoshoz fordultak.

A WHO-MTF szakértői új megközelítéseket javasoltak a magas vérnyomás osztályozására. Az új besorolás azt javasolja, hogy hagyják abba az "enyhe", "mérsékelt" és "súlyos" hipertónia formák használatát, amelyeket például a WHO-MTF 1993 ajánlásaiban használtak. a magas vérnyomásban szenvedő betegek vérnyomását, most olyan kifejezések használata javasolt, mint a betegség 1., 2. és 3. fokozatai. Meg kell jegyezni, hogy az 1999 -es besorolás szigorította a magas vérnyomás különböző súlyosságainak megkülönböztetésének kritériumait (1. táblázat).

1. táblázat: A magas vérnyomás súlyosságának kritériumainak összehasonlítása a WHO és az MTF szakértői 1993 -as (1996) és 1999 -es besorolásában

Osztályozás 1993 (1996)

Hipertóniás betegség. A magas vérnyomás osztályozása.

Hipertónia diagnózis(esszenciális, primer artériás hipertónia) a másodlagos (tüneti) artériás hipertónia kizárásának módszerével jön létre. Az "esszenciális" meghatározása azt jelenti, hogy a magas vérnyomás tartósan magas vérnyomása ennek az artériás hipertóniának a lényege (fő tartalma). A rutin vizsgálat során nem észlelnek olyan változásokat más szervekben, amelyek artériás hipertóniához vezethetnek.

Az esszenciális artériás hipertónia gyakorisága az összes artériás hipertónia 95% -át teszi ki (a speciális kórházakban végzett betegek alapos vizsgálatával ez az érték 75% -ra csökken).

Genetikai szempontok.

- Családi történelem. Lehetővé teszi a poligén jellegű magas vérnyomás örökletes hajlamának azonosítását.

- Számos genetikailag meghatározott rendellenesség van a sejtmembránok szerkezetében és működésében, mind a gerjeszthető, mind a nem gerjeszthető típusúak a Na + és a Ca2 + szállításával kapcsolatban.

A magas vérnyomás etiológiája.

- A magas vérnyomás fő oka: ismétlődő, általában elhúzódó pszicho-érzelmi stressz. A stresszreakciónak kifejezett negatív érzelmi jellege van.

- A magas vérnyomás fő kockázati tényezői (a hipertónia kialakulását elősegítő állapotok) az ábrán láthatók.

A magas vérnyomás kialakulását befolyásoló tényezők

A Na + feleslegének (többek között) két fontos hatása van:

- A folyadék sejtekbe történő szállításának és duzzanatának erősítése. Az erek falának sejtjeinek duzzanata megvastagodásukhoz, lumenük szűküléséhez, az erek merevségének növekedéséhez és értágító képességük csökkenéséhez vezet.

- Az érfalak és a szív myocitáinak érzékenységének növelése az érösszehúzó tényezőkkel szemben.

- A neurotranszmittereket és más vérnyomást szabályozó biológiailag aktív anyagokat érzékelő membránreceptorok működésének zavarai. Ez megteremti a feltételeket a hipertóniás tényezők hatásainak dominanciájához.

- Az endothelsejtek (nitrogén -monoxid, prosztaciklin, PgE) általi értágító szerek szintézisét szabályozó gének expressziójának megsértése.

Környezeti tényezők. A legfontosabbak a foglalkozási veszélyek (például állandó zaj, a figyelem megerőltetésének szükségessége); életkörülmények (beleértve a közműveket); mérgezés (különösen alkohol, nikotin, kábítószer); agyi trauma (zúzódások, agyrázkódások, elektromos traumák stb.).

A szervezet egyedi jellemzői.

- Kor. Az életkor előrehaladtával (különösen 40 év után) a különböző exo- és endogén hatásokkal szembeni hipertóniás reakciók dominálnak, amelyeket az agy diencephalic-hypothalamicus régiója közvetít (részt vesznek a vérnyomás szabályozásában).

- Megnövekedett testsúly, magas szérum koleszterinszint, túlzott renin termelés.

- A CVS ingerre adott reakciójának jellemzői. Ezek a különféle hatásokra adott hipertóniás reakciók dominanciájában állnak. Még a kisebb érzelmi (különösen negatív) hatások, valamint a környezeti tényezők is jelentősen növelik a vérnyomást.

A magas vérnyomás osztályozása

Oroszországban elfogadták a magas vérnyomás osztályozását (WHO besorolás, 1978), amelyet a táblázat mutat be

Asztal. A magas vérnyomás osztályozása

I. fokú magas vérnyomás - a vérnyomás 160/95 Hgmm -nél nagyobb növekedése. nincs szerves elváltozás a szív- és érrendszerben

A magas vérnyomás II. Szakasza - a vérnyomás 160/95 Hgmm -nél nagyobb növekedése. kombinálva a célszervek (szív, vese, agy, a szemfenék erek) elváltozásaival, amelyeket artériás magas vérnyomás okoz, de anélkül, hogy azok funkcióit károsítanák

A magas vérnyomás III. Stádiuma - artériás magas vérnyomás, kombinálva a célszervek (szív, vese, agy, szemfenék) károsodásával és funkcióik károsodásával

Az esszenciális artériás hipertónia formái.

- Határ. Fiatal és középkorú embereknél megfigyelt esszenciális artériás hipertónia típusa, amelyet a vérnyomás ingadozása jellemez a normától 140 / 90-159 / 94 Hgmm-ig. A vérnyomás normalizálása spontán történik. Az esszenciális artériás hipertóniára jellemző célszervi károsodás jelei hiányoznak. A borderline artériás hipertónia az egyének körülbelül 20-25% -ában fordul elő; 20-25% -uk ekkor esszenciális artériás hipertóniát alakít ki, 30% -uk határokon átnyúló artériás hipertóniában szenved hosszú évekig vagy egész életükben, a vérnyomás többi része idővel normalizálódik.

- Hiperadrenerg. Jellemzője a sinus tachycardia, az instabil vérnyomás a szisztolés komponens túlsúlyával, izzadás, arcpír, szorongás, lüktető fejfájás. A betegség kezdeti időszakában nyilvánul meg (a betegek 15% -ában a jövőben is fennáll).

-Hiperhidratáció (nátrium-, térfogatfüggő). Az arc, paraorbitalis területek duzzanata nyilvánul meg; a vizeletmennyiség ingadozása átmeneti oliguriával; szimpatolitikumok használatakor - nátrium- és vízvisszatartás; sápadt bőr; állandó robbanó fejfájás.

- Rosszindulatú. Gyorsan progresszív betegség, a vérnyomás nagyon magas értékekre való emelkedése, látásromlással, encephalopathia, tüdőödéma, veseelégtelenség kialakulásával. A rosszindulatú esszenciális artériás hipertónia gyakran tüneti artériás hipertóniával alakul ki.

Ma sokat írnak és beszélnek a magas vérnyomásról (HD) és annak az emberi élet minőségére gyakorolt hatásáról. Ezt a krónikus betegséget valóban érdemes megtanulni mindarról, amit a modern orvostudomány ismer, mert egyes becslések szerint a bolygó felnőtt lakosságának mintegy 40% -a szenved tőle.

A legnagyobb aggodalmat az okozza, hogy az elmúlt években folyamatosan fennáll a tendencia e betegség "megfiatalodására". A hipertónia súlyosbodását hipertóniás krízisek formájában manapság 40 éves, sőt 30 éves korban is tapasztaljuk. Mivel a probléma a felnőttek szinte minden korosztályát érinti, a magas vérnyomásnak nevezett patológia ismerete relevánsnak tűnik.

A "magas vérnyomás" kifejezés a mindennapi életben egy másik fogalmat helyettesít - az artériás hipertóniát (AH), de nem teljesen egyenértékűek. Bár mindkettő olyan kóros állapotokat jelöl, amelyeket a vérnyomás (BP) 140 mm fölötti szisztolés (SBP) és 90 mm fölötti diasztolés (DBP) mutatók jellemeznek.

De az orvosi forrásokban a magas vérnyomást hipertóniaként határozzák meg, amelyet nem okoznak szomatikus betegségek vagy más nyilvánvaló okok, amelyek tüneti hipertóniát okoznak.

Ezért arra a kérdésre, hogy mi a magas vérnyomás, mit jelent, a válasznak az elsődlegesnek kell lennie, vagy (meghatározatlan etiológiájú) artériásnak. Ez a kifejezés széles körben elterjedt az európai és amerikai orvosi körökben, és a szindróma prevalenciája meghaladja a magas vérnyomás diagnózisának 90% -át. Minden más formánál és a szindróma általános meghatározásánál helyesebb az artériás hipertónia kifejezést használni.

Mi okozhatja az emberi fejlődést?

A magas vérnyomás patogenezisének (okai és keletkezési mechanizmusai) kétértelműsége ellenére számos provokáló tényező és potenciális aspektusa ismert.

Rizikó faktorok

Az egészséges érrendszer normális vérnyomása a komplex érszűkítő és értágító mechanizmusok kölcsönhatásának köszönhetően megmarad.

A magas vérnyomást az érszűkítő tényezők kóros aktivitása vagy az értágító rendszerek elégtelen aktivitása váltja ki, amelyek kölcsönös kompenzációs működésük megsértése miatt következnek be.

A hipertónia provokáló aspektusait két kategóriába soroljuk:

neurogén - az arteriolák tónusára gyakorolt közvetlen hatás miatt az idegrendszer szimpatikus részén keresztül;
humorális (hormonális) - az anyagok (renin, norepinefrin, mellékvesekéreg hormonok) intenzív termelésével jár, vazopresszoros (érszűkítő) tulajdonságokkal.

Még nem sikerült pontosan megállapítani, hogy miért nem sikerül a vérnyomás -szabályozás, ami magas vérnyomást eredményez. A kardiológusok azonban a magas vérnyomás kialakulásának kockázati tényezőit nevezik, amelyeket sokéves kutatás során határoztak meg:

genetikai hajlam a szív- és érrendszeri betegségekre;
a sejtmembránok veleszületett patológiája;
egészségtelen függőségek - dohányzás, alkoholizmus;
neuropszichikus túlterhelés;
alacsony fizikai aktivitás;
a só túlzott jelenléte a menüben;
megnövekedett derékbőség, ami anyagcserezavarokra utal;
magas testtömeg -index (BMI)> 30;
magas plazma koleszterin értékek (általában több mint 6,5 mmol / l).

A lista nem teljes lista mindarról, ami embereknél magas vérnyomást okozhat. Ezek csak a patológia fő okai.

A magas vérnyomás fenyegető következménye a célszervek (TOM) károsodásának nagy valószínűsége, ezért fordulnak elő olyan típusú betegségek, mint ezt a szervet érintő hipertóniás szívbetegség, vese hipertónia és mások.

Osztályozási táblázatok szakasz és fokozat szerint

Mivel a terápiás rendszer kiválasztására különböző klinikai irányelvek vonatkoznak a magas vérnyomás különböző formáira, a betegséget szakaszok és súlyosság szerint osztályozzák. A fokokat a vérnyomás számai határozzák meg, a szakaszokat pedig a szerves károsodás skála.

A magas vérnyomás tapasztaltan kifejlesztett osztályozását szakaszok és fokok szerint a táblázatok tartalmazzák.

Asztal 1.A magas vérnyomás osztályozása fok szerint.

A magas vérnyomás súlyosságát magasabb mutató szerint osztályozzák, például ha az SBP kisebb, mint 180, és a DBP több, mint 110 Hgmm, akkor ez a 3. fokú magas vérnyomás.

2. táblázat.A magas vérnyomás osztályozása szakaszok szerint.

A GB fejlesztési szakaszai	Meghatározó tényezők	Beteg panaszok	A szakaszok klinikai jellemzői
1. szakasz	A POM hiányzik	Ritkán előforduló fejfájás (cefalalgia), elalvási nehézség, csengés vagy zaj a fejben, ritkán kardiális ("szív") fájdalom	Az EKG szinte változatlan, a szívteljesítmény kizárólag a megnövekedett motorterheléssel nő, a hipertóniás krízisek rendkívül ritkák
2. szakasz	1 vagy több sérülés a sebezhető szervekben	A cefalalgiák gyakoribbá válnak, angina rohamok vagy légszomj jelentkeznek a fizikai megterheléstől, gyakran szédülnek, gyakrabban jelentkeznek krízisek, gyakran kialakul nikturia - gyakoribb, mint nappal, éjszakai vizelés	Az EKG -n a szív bal szélétől balra eltolódás, a szívteljesítmény szintje nem nő jelentősen az optimális fizikai megterhelés mellett, az impulzushullám sebessége nő
3. szakasz	Veszélyes kapcsolódó (párhuzamos) klinikai állapotok (ACS) megjelenése	Agy- és vesebetegségek, ischaemiás szívbetegségek, szívelégtelenség tünetei	Katasztrófák az érintett szervek edényeiben, a stroke és a percmennyiség csökkenése, magas TPR
Rosszindulatú GB		Kritikusan magas vérnyomásértékek - több mint 120 mm az "alacsonyabb" mutatónál	Határozott változások az artériák falában, szöveti ischaemia, veseelégtelenséget eredményező szervkárosodás, jelentős látásromlás és egyéb funkcionális károsodás

A táblázatban használt OPSS rövidítése a teljes perifériás vaszkuláris ellenállás.

A bemutatott táblázatok hiányosak lennének további összefoglaló lista nélkül - a magas vérnyomás osztályozása szakaszok, a szív és az erek szövődményeinek mértéke és kockázata szerint (CVC).

3. táblázat.A kardiovaszkuláris szövődmények kockázatának osztályozása hipertóniában

A megfelelő vérnyomáscsökkentő terápia időben történő kiválasztásához és az agyi vagy kardiovaszkuláris balesetek megelőzéséhez szükséges a magas vérnyomás fokának és stádiumának megállapítása.

ICD kód 10

A magas vérnyomás variációinak sokféleségét megerősíti az a tény is, hogy az ICD 10 kódjait 4 fejléc határozza meg az I10 -től az I13 -as pozícióig:

I10 - esszenciális (primer) magas vérnyomás, az ICD 10 ezen kategóriája magában foglalja a magas vérnyomást 1, 2, 3 evőkanál. és rosszindulatú GB;
I11 - magas vérnyomás szívkárosodással (hipertóniás szívbetegség);
I12 - hipertóniás betegség, vesekárosodással;
Az I13 hipertóniás betegség, amely a szívet és a vesét érinti.

A vérnyomás emelkedésében megnyilvánuló állapotok összessége az I10-I15 rovatok, beleértve a tüneti magas vérnyomást.

Ma a vérnyomáscsökkentő terápia 5 alapvető gyógyszercsoporton alapul a magas vérnyomás kezelésére:

vízhajtók - vizelethajtó hatású gyógyszerek;
szartánok - angiotenzin II receptor blokkolók, ARB -k;
CCB - kalciumcsatorna -blokkolók;
ACE -gátlók - angiotenzin -konvertáló enzim inhibitorok, ACE;
BB - béta -blokkolók (háttér -AF vagy ischaemiás szívbetegség függvényében).

A felsorolt gyógyszercsoportok randomizált klinikai vizsgálatokon mentek keresztül, és nagy hatékonyságot mutattak a CVC kialakulásának megakadályozásában.

A hipertónia kezelésére szolgáló modern módszerek további eszközei gyakran a gyógyszerek új generációi-központilag ható alfa-adrenomimetikumok, renin inhibitorok és I1-imidazolin receptor agonisták. Ezekre a gyógyszercsoportokra vonatkozóan nem végeztek mélyreható vizsgálatokat, azonban megfigyelési vizsgálatuk indokolta, hogy bizonyos indikációk esetén választott gyógyszereknek tekintik őket.

A legjobb eredményeket a kombinált terápiás módszerek és a különböző farmakoterápiás osztályok gyógyszerei mutatják. Az ACE -gátlók és a diuretikumok kombinációját a magas vérnyomás kezelésének "arany" standardjának tekintik.

Sajnos a standard kezelés nem mindenki számára megfelelő. Érdemes megvizsgálni a kábítószer -használat jellemzőinek táblázatát, figyelembe véve az ellenjavallatokat és egyéb szempontokat, annak érdekében, hogy minden beteg esetében egyedileg értékeljük a magas vérnyomás megfelelő gyógyszeres kezelésének kiválasztásának összetettségét.

4. táblázat: A magas vérnyomás kezelésére használt gyógyszerek csoportjai (ábécé sorrendben).

Farmakoterápiás csoport	Feltétel nélküli ellenjavallatok	Óvatosan használja
BCC - dihidropiridin -származékok	-	Tachyarrhythmiás ritmuszavarok, CHF
Nem dihidropiridin eredetű CCB-k	Csökkent bal kamrai ejekció, CHF, AV blokk 2-3 evőkanál.	-
BRA (szartánok)	Veseartéria szűkület, gyermekvállalás, hiperkalémia	Reprodukciós képesség (gyermekvállalás) betegeknél
Bétablokkolók	Bronchiális asztma, AV blokk 2-3 evőkanál.	COPD (kivéve a hörgőtágító hatású BB -t), csökkent glükóztolerancia (IGT), metabolikus szindróma (MS), edzés és sportolás
Az aldoszteron antagonista osztály diuretikumai	Krónikus vagy akut veseelégtelenség, hiperkalémia
Diuretikum tiazid osztály	Köszvény	Terhesség, hypo- és hyperkalemia, NTG, MS
ACEI	Angioödéma, veseartéria -szűkület, hiperkalémia, gyermekvállalás	A betegek reproduktív képessége

A magas vérnyomás kezelésére alkalmas gyógyszer kiválasztását mind a besorolásán, mind a párhuzamos betegségek és egyéb árnyalatok figyelembevételén kell alapulnia.

Életmód magas vérnyomással

Fontolja meg, hogy milyen gyógyszerek relevánsak a magas vérnyomás esetén, amelyet súlyosbítanak az egyidejű betegségek, a sérülékeny szervek károsodása és különleges kóros helyzetek:

mikroalbuminuriában és veseelégtelenségben szenvedő betegeknél a szartánok és az ACE -gátlók megfelelőek;
ateroszklerotikus változásokkal - ACE és CCB inhibitorok;
bal kamrai hipertrófiával (a magas vérnyomás gyakori következményei) - szartánok, CCB és ACE -gátlók;
olyan személyeknek, akiknél mikroütés történt, a felsorolt vérnyomáscsökkentő szerek bármelyikét mutatják;
a korábban szívrohamban szenvedő személyeket ACE-gátlóval, béta-blokkolókkal, szartánokkal írják fel;
az egyidejű CHF az aldoszteron-antagonisták, vízhajtók, béta-blokkolók, szartánok és ACE-gátlók alkalmazását javasolja a magas vérnyomás kezelésében;
stabil angina pectoris esetén CCB-k és béta-blokkolók ajánlottak;
aorta aneurizmával - béta -blokkolók;
a paroxizmális AF () szartánok, ACE-gátlók és béta-blokkolók vagy aldoszteron antagonisták használatát igényli (CHF jelenlétében);
A GB-t állandó AF-vel kezelik béta-blokkolókkal és nondihidropiridin CCB-kkel;
a perifériás artériák károsodása esetén a CCB és az ACE -inhibitorok relevánsak;
a magas vérnyomás terápiájában izolált szisztolés hipertóniában szenvedő betegeknél és időseknél ajánlott vízhajtók, CCB -k és sartánok alkalmazása;
metabolikus szindrómával - szartánok, CCB -k, ACE -gátlók és diuretikumokkal való kombinációjuk;
cukorbetegséggel a magas vérnyomás hátterében - CCB, ACE -gátlók, szartánok;
terhes nők kezelhetik a magas vérnyomást Nifedipine (CCB), Nebivolol vagy Bisoprolol (béta-blokkolók), Methyldopa (alfa-adrenerg agonista) alkalmazásával.

A 2018 júniusában Barcelonában megtartott Kardiológiai Kongresszus eredményei alapján megállapított klinikai irányelvek szerint a béta-blokkolókat kizárták a magas vérnyomás kezelésére szolgáló első vonalbeli gyógyszerek listájáról, ahol korábban jelen voltak. Most a béta-blokkolók használatát indokoltnak tekintik egyidejű vagy koszorúér-betegség esetén.

A vérnyomás célértékek a vérnyomáscsökkentő kezelésben részesülő személyeknél is megváltoztak:

a 65 év alatti betegeknél az ajánlott SBP értékek 130 Hgmm. Art., Ha jól tolerálják;
a DBP célpontja 80 Hgmm. minden beteg számára.

A vérnyomáscsökkentő terápia eredményeinek megszilárdításához szükséges a gyógyszeres kezelés kombinálása nem gyógyszeres módszerekkel - az élet javítása, az étrend és a fizikai aktivitás korrekciója.

A túlsúly és a hasi elhízás, amelyek általában a metabolikus szindróma jelenlétére utalnak, a hipertónia kialakulásának fő okainak listájában szerepelnek. Ezen kockázati tényezők eltávolítása jelentősen hozzájárul a magas vérnyomás kezeléséhez.

A legnagyobb hatékonyságot a só mennyiségének jelentős csökkenése mutatja - akár 5 g naponta. A magas vérnyomású táplálkozás alapja a zsír és a cukor korlátozása, a gyorsétterem, az uzsonna és az alkohol kerülése, valamint a koffeint tartalmazó italok mennyiségének csökkentése.

A magas vérnyomású étrend nem igényli az állati eredetű termékek teljes elhagyását. Ügyeljen arra, hogy sovány húst és halat, tejtermékeket, gabonaféléket használjon. Az étrend nagyobb százalékát zöldségeknek, gyümölcsöknek, gyógynövényeknek és gabonaféléknek kell adni. Célszerű teljesen eltávolítani a menüből a szénsavas italokat, kolbászokat, füstölt húsokat, konzerveket és süteményeket. Az egészséges táplálkozáson alapuló nem gyógyszeres kezelés a fő tényező a magas vérnyomás sikeres kezelésében.

Milyen hatással van a szívre?

A hipertóniás szívbetegségek gyakori következménye a bal kamrai hipertrófia - a szívizom méretének kóros növekedése az LV régióban. Miért történik ez? A vérnyomás emelkedését az artériák szűkülete okozza, ami miatt a szív fokozott módban kénytelen működni, hogy biztosítsa a szervek és saját vérellátását. A megnövekedett terhelés melletti munka erősíti a szívizom méretének növekedését, de a szívizom (szívkoszorúerek) érrendszerének mérete nem nő azonos ütemben, így a szívizom oxigén- és tápanyaghiányt tapasztal.

A központi idegrendszer válasza a kompenzációs mechanizmusok elindítása, amelyek felgyorsítják a pulzusszámot és az érszűkületet. Ez egy ördögi kör kialakulását idézi elő, ami gyakran előfordul a magas vérnyomás progressziójával, mert minél tovább tart a megemelkedett vérnyomás, annál hamarabb szívizom hipertrófál. A kiút ebből a helyzetből a magas vérnyomás időben történő és megfelelő kezelése.

Megelőzési csalólap

A magas vérnyomás kialakulásának megelőzésére szolgáló megelőző intézkedések nemcsak a magas kockázatú csoportba (öröklődő tényezők, káros munkakörülmények, elhízás) tartozók számára hasznosak, hanem minden felnőtt számára is.

A magas vérnyomás megelőzéséről szóló emlékeztető a következő pontokat tartalmazza:

a maximális sómennyiség legfeljebb 5-6 g naponta;
a napi rutin megszervezése és betartása a reggeli kelés, étkezés és lefekvés meghatározott idejével;
a fizikai aktivitás növekedése a napi reggeli gyakorlatok, a gyaloglás a friss levegőn, a személyes telken végzett munka, úszás vagy kerékpározás miatt;
az éjszakai alvás normája 7-8 óra;
a normál súly fenntartása, elhízással - súlycsökkentő tevékenységek;
a Ca, K és Mg tartalmú élelmiszerek prioritása - tojássárgája, alacsony zsírtartalmú túró, hüvelyesek, petrezselyem, sült burgonya stb.
elengedhetetlen feltétel a függőségek megszabadulása: alkoholos, nikotin;

Súlycsökkentő intézkedések - az elfogyasztott kalóriák gondos kiszámítása, a zsírbevitel ellenőrzése (< 50-60 г в сутки), 2/3 которого должны быть растительного происхождения, сокращение количества цельномолочных продуктов в меню, сахара, меда, сдобы, шоколадных изделий, риса и манки.

A magas vérnyomás megelőzése érdekében rendszeres vérnyomásmérés, időszakos orvosi vizsgálat és az észlelt kóros állapotok időben történő kezelése javasolt.

Hasznos videó

Ha többet szeretne megtudni a magas vérnyomásról, nézze meg ezt a videót:

következtetéseket

A magas vérnyomás fogalmát az orvosi szakirodalomban az elsődleges, vagy esszenciális artériás hipertónia, azaz a megmagyarázhatatlan genezis GB -jára használják.
A primer hipertónia prevalenciája az összes hipertónia esetének 90% -a.
A hipertónia polietológiai betegség, mivel egyszerre több provokáló tényező okozza.

Mi az osztályozás? Miért rendkívül fontos megérteni ennek a patológiának a veszélyét egy modern ember számára? Vannak, akik úgy vélik, hogy az állandóan emelkedett vérnyomásszámok ártalmatlanok az egészségre, és csak akkor kell kórházba menniük, ha "mérlegen kívül" vannak. Ez alapvetően téves vélemény, ezért a hipertóniás betegségek megelőzésében nagy segítséget jelent az, ha tudjuk, hogy a világszervezetek adatai szerint ma milyen osztályozás létezik, a betegség mely stádiumait különböztetik meg és hogyan kezelik.

Mi a probléma lényege

A hipertónia az egyik leggyakoribb szív- és érrendszeri betegség. Egyre gyakrabban osztályozzák a magas vérnyomás új fokozatát és stádiumát.

A statisztikák szerint a különböző országokban a magas vérnyomás az aktív népesség 10-20% -ában szenved. Ezek a számok világméretű trendek. Az ilyen diagnózissal rendelkező betegek felét nem kezelik. Az ilyen patológia veszélye az, hogy stroke -hoz vagy szívrohamhoz vezet. A betegség kialakulásának valószínűsége az életkor előrehaladtával jelentősen megnő. A betegség fiatal korban fogyatékossághoz vezet.

Az Egészségügyi Világszervezet legfrissebb adatai azt mutatják, hogy még a serdülők is kezdenek megbetegedni az artériás magas vérnyomásban. A patológiára leginkább hajlamosak azok az emberek, akik hajlamosak a gyakori stresszre, negatív érzelmekre. A modern besorolás szerint a hipertónia különböző fokozatait, formáit, a kóros folyamat stádiumait és további szövődményeit különböztetjük meg.

Az egészségügyi intézmények ajánlásai szerint a magas vérnyomást az okoktól függetlenül úgy kell érteni, mint a vérnyomásnak a normához viszonyított növekedését. Az elsődleges vagy esszenciális hipertónia független patológia. A mai napig a megjelenésének okai még nem tisztázottak teljesen. A másodlagos magas vérnyomás különböző szakaszai alakulnak ki a szív, a vesék, a belső elválasztású mirigyek meglévő betegségeinek hátterében.

A betegség krónikus. A nyomás folyamatos növekedése jellemzi. Ez azt jelenti, hogy a szív és az erek számára mindig fokozott a kockázat, mivel folyamatosan fokozott terheléssel dolgoznak.

A magas vérnyomás osztályozásával kapcsolatos nézetek kialakítása

A betegséget több mint egy évszázada vizsgálták az orvosok. Ez idő alatt az artériás hipertónia stádiumok és típusok szerinti besorolása változott. A szakértők másképp vizsgálták megjelenésének okait, klinikai tüneteit, vérnyomásszintjét és stabilitásának jellemzőit stb. Némelyikük már rég elavult.

A legmodernebb a WHO vérnyomás -mutatók szerinti besorolása. Szokás az ilyen vérnyomás -mutatókat normálisnak és eltéréseknek tekinteni:

120/80 mm. rt. Művészet. - a legjobb mutató;
120/80 és 129/84 között - a norma mutatói;
határjelzők - 130/85 - 139/89 mm. rt. utca;
140/90 és 159/99 mm között. rt. Művészet. - bizonyíték arra, hogy a beteg 1. fokú magas vérnyomásban szenved;
2. fokú artériás hipertónia esetén a tonométer mutatója 160/100 és 179/109 mm között változik. rt. Művészet .;
ha egy személy nyomása nagyobb, mint 180/110 mm. rt. Art., 3. fokú magas vérnyomást diagnosztizáltak nála.

A múlt század 20 -as éveiben az orvosok a patológiát "sápadt" és "vörös" -re osztották. Alakját a beteg arcszínétől függően határozták meg. Ha hideg végtagjai és sápadt arca volt, akkor diagnosztizálták az úgynevezett sápadt típust. Éppen ellenkezőleg, amikor az erek kitágultak, a páciens arca vörös lett, ami azt jelenti, hogy "vörös" típusú betegség alakult ki. Ez a besorolás nem vette figyelembe a betegség stádiumát és mértékét, és a kezelést helytelenül írták fel.

A 30 -as évek óta. megkülönböztetni a jóindulatú és rosszindulatú formákat. A jóindulatú a betegség lefolyásának ilyen változata volt, amikor lassan haladt előre. És ha a betegség gyorsan fejlődött vagy fiatal korban kezdődött, akkor rosszindulatú formát diagnosztizáltak.

Ezt követően a hipertónia besorolását többször felülvizsgálták. Ma a szakaszokat a vérnyomás változásának nagyságától és stabilitásától függően különböztetjük meg. Az artériás hipertónia WHO -besorolása így néz ki:

borderline magas vérnyomás - annak első foka (a tonométer mutatója nem haladja meg a 159/99 mm -t);
mérsékelt (2. fok) - nyomásnövekedés 179/109 mm -ig;
súlyos (3. fok) - a vérnyomás több mint 180/110 mm -re emelkedik.

Néhány osztályozóban a táblázat kiegészül egy negyedik szakasszal. Nála a vérnyomás magasabb, mint 210/110 mm. rt. Művészet. Ezt a szakaszt nagyon nehéznek tartják.

A magas vérnyomás szakaszai, formái

Egy ilyen betegségnek nemcsak fokozata van. Az orvosok megkülönböztetik a betegség folyamatának szakaszait is, a test szerveinek károsodásától függően:

Ha a beteg 1. stádiumú hipertóniában szenved, enyhe és rövid vérnyomásemelkedést észlel. Nincs panasz. A szív és az erek munkája nem zavart.
Az artériás hipertónia 2. szakaszában a vérnyomás tartós emelkedése figyelhető meg. A bal kamra egyre jobban megnagyobbodik. A retinát ellátó erek helyi szűkületét diagnosztizálják. Más kóros elváltozást nem regisztráltak.
Az artériát 3 minden szerv kifejezett károsodása jellemzi:

szívelégtelenség, angina pectoris, szívroham;
krónikus veseelégtelenség;
az agyi keringés akut rendellenességei - stroke, hipertóniás encephalopathia, egyéb keringési rendellenességek;
vérzés a szem alján, a szem idegének duzzanata;
a perifériás erek károsodása;
aorta aneurizma.

Az artériás hipertónia egy másik osztályozása is létezik, figyelembe véve a vérnyomás növelésének lehetőségeit. Ebben a tekintetben a patológia következő formáit különböztetjük meg:

szisztolés (ebben az esetben csak a "felső" nyomás emelkedik, és a diasztolés nyomás normális lehet);
diasztolés (a diasztolés nyomás emelkedik, míg a "felső" 140 Hgmm alatt marad);
szisztolés-diasztolés (ilyen betegnél, függetlenül a magas vérnyomás mértékétől, mindkét típusú nyomás egyformán nő);
labilis forma (a betegben a nyomás csak rövid ideig emelkedik, és gyorsan elmúlik).

A fenti modern osztályozás szinte minden szempontot figyelembe vesz a tonométer mutatók növekedésével kapcsolatban. Attól függően, hogy az adott beteg milyen stádiumban van, megfelelő kezelést írnak elő. Nem veszi figyelembe a hipertónia megnyilvánulásának más árnyalatait.

Az artériás hipertónia néhány megnyilvánulása

A WHO által elfogadott artériás hipertónia osztályozása nem veszi figyelembe a betegség egyéb megnyilvánulásait és formáit. Ez azt jelenti, hogy "elkülönülnek" a patológia fenti szakaszaitól és formáitól. A hipertónia megnyilvánulásainak táblázatát némileg kiegészítik.

Az artériás hipertónia legsúlyosabb következménye a hipertóniás válság. Az artériákban a nyomás kritikus értékekre emelkedik. Leggyakrabban ez akkor fordul elő, ha a beteget 3. diagnosztizálják. A tartósan magas vérnyomás miatt a következő szövődmények alakulnak ki:

az agy vérkeringése zavart;
az intrakraniális nyomás meredeken emelkedik;
az agy oxigén éhezése növekszik;
szédülés és erős fejfájás jelenik meg.

Mindezt hányinger, hányás kíséri. Hiperkinetikus típusú betegség esetén az ember diasztolés nyomása jelentősen emelkedik. A hipokinetikus formát éppen ellenkezőleg, az "alacsonyabb" nyomás növekedése jellemzi. Ha a betegnél a betegség eukinetikus formája alakul ki, a tonométer mindkét száma egyszerre növekszik.

Az artériás hipertónia bizonyos fokát bonyolíthatja az úgynevezett refrakter hipertónia. Ebben az esetben a betegség nem reagál a gyógyszeres kezelésre. Néha a beteg állapota nem javul, még akkor sem, ha 3 -nál több gyógyszert vett be.

A betegség ezen formája összezavarható, és a pontatlan diagnózis miatt a gyógyszeres kezelés hatástalan lesz. A 2. vagy 3. stádiumú refrakter hipertónia akkor is előfordulhat, ha a beteg nem felel meg minden orvos előírásának.

Végül megkülönböztetünk fehér köpenyes hipertóniát. Ebben az esetben a személy magas vérnyomását figyelik meg, amikor kórházban van az orvosi eljárások során. Ebben az esetben szokás állítani a nyomás iatrogén növekedését. Ártalmatlannak tűnhet, de benne van a ravaszság. Az ilyen betegnek figyelnie kell életmódjára, és orvosi vizsgálaton kell átesnie.

Az artériás hipertónia kockázati tényezői

A magas vérnyomás bármely szakaszában vannak bizonyos kockázati tényezők. Hatásuk nagymértékben növeli a veszélyes szövődmények kialakulásának valószínűségét egy személyben. Melyek a fő tényezők, amelyek hozzájárulnak az artériás hipertónia kialakulásához? Ezt az információt mindenkinek el kell fogadnia, akinek többször volt magas vérnyomása, az okoktól függetlenül:

Életkor (55 év feletti férfiak és 65 év feletti nők). Kedvezőtlen öröklődés esetén különös figyelmet kell fordítani a férfiakra és legfeljebb 55 évre.
Dohányzó. Minden cigarettahasználónak emlékeznie kell arra, hogy rossz szokása a legfontosabb tényező a betegség kialakulásában.
Fokozott koleszterinszint. A 6,5 mmol / l feletti összes koleszterinszint minden beteg esetében kritikus. Ugyanezek a mutatók vonatkoznak a HDL-C-re 4 mmol /felett, és a HDL-C-re 1 mmol felett a férfi betegeknél és 1,2-re a nőknél.
A szív- és érrendszeri betegségek szegény családi kórtörténete (különösen az 55 év alatti férfiak és a 65 év alatti nők esetében).
Hasi elhízás (ha a férfiak derékbősége 102 cm -nél nagyobb, vagy nőknél 88 cm).
A C-reaktív fehérje jelenléte nagyobb, mint 1 mg / dL.
Csökkent cukortűrés.
Fizikai inaktivitás.
Fibrinogén tartalom növekedése a vérben.

Az ilyen kockázati tényezők különösen akkor relevánsak, ha a betegnél 1. fokú magas vérnyomást diagnosztizálnak. Ha a betegség másodfokú, akkor különös figyelmet kell fordítani a következő mutatókra:

bal kamra hipertrófia;
Az artéria falának mérete vagy az ateroszklerotikus növekedések ultrahang jelei;
a szérum kreatinin szintjének növekedése - több mint 115 μmol / l férfiaknál és 107 μmol / l felett nőknél;
a mikroalbuminuria jelenléte napi 30-300 mg.

A 3. stádiumú hipertónia egyéb kockázati tényezői a következők:

65 évnél idősebb nőknél és 55 évnél fiatalabb férfiaknál;
diszlipidémia;
kedvezőtlen családtörténet;
cerebrovaszkuláris patológiák - ischaemiás vagy vérzéses stroke, az agyi keringés átmeneti diszfunkciói;
miokardiális infarktus;
cukorbetegség okozta vesebetegség;
súlyos proteinuria;
súlyos fokú veseelégtelenség;
a perifériás artériák károsodása;
a látóideg duzzanata.

A rosszindulatú hipertónia jellemzői

A 3-A vagy 3-B fokú hipertónia rosszindulatú lefolyású lehet. Ennek oka a beteg életmódja, pszichológiai stressze és kedvezőtlen környezeti helyzete. A rosszindulatú magas vérnyomás nagyon veszélyes betegség, ha nem kezelik, az okozott szövődmények halálosak lehetnek.

A rosszindulatú hipertónia fő jellemzői a következők:

Meredeken megnövekedett nyomás. A diasztolés értékek elérhetik a 220 -at, vagy akár meg is haladhatják azt.
Változások a szemfenéken. Ez jelentősen rontja a látást. Súlyos esetekben teljes vakság lép fel.
A vesék meghibásodása.
A migrén kialakul.
A betegek gyengének, nagyon fáradtnak érzik magukat.
Néha csökken a súly, az étvágy.
Az ájulás gyakran előfordul.
Az emésztőrendszer munkája megszakad - a betegek hányingertől, hányástól szenvednek.
Éjszaka a vérnyomás éles ugrását rögzítik.

A rosszindulatú magas vérnyomást a következő betegségek okozzák:

Pheochromocytoma. Ez egy kóros folyamat a mellékvesekéregben. A gyulladás hatására olyan anyagok képződnek a szervezetben, amelyek hirtelen vérnyomásemelkedést váltanak ki.
Parenchymás betegségek.
A vese erek állapotának megsértése. Emiatt ennek a szervnek a véráramlása jelentősen romlik, ami miatt a beteg úgynevezett renovascularis hipertóniát alakít ki.

Ennek a magas vérnyomásnak a kockázati tényezői a következők:

hosszú távú dohányzás (veszélyeztetettek azok a betegek, akik naponta több mint egy csomag cigarettát szívnak);
alkohollal való visszaélés;
endokrin rendellenességek;
terhesség (ennek hátterében rosszindulatú lefolyású terhesség alakulhat ki);
túlmunka és hosszan tartó fizikai aktivitás;
stressz, érzelmi összeomlás.

Mindezen állapotok kezelése csak orvos felügyelete mellett történhet.

Vese magas vérnyomás

Ha egy betegnél artériás hipertóniát diagnosztizálnak, minden fajtájának osztályozása nagyon nehéz lehet. Ez akkor fordul elő, ha a magas vérnyomást a vesék rossz működése okozza. A betegek bizonyos kategóriáiban a szisztolés és a diasztolés vérnyomás emelkedése hosszú ideig megfigyelhető. A minősített segítség abban áll, hogy a beteg a vesék komplex kezelésén megy keresztül, hogy stabilizálja az összes mutatót.

Ez a patológia a kiválasztó rendszer normál működésének megváltozásával alakul ki. Az ödémára hajlamos személyek leginkább hajlamosak az ilyen típusú hipertóniára. Ezután a bomlástermékeket, sókat és egyéb anyagokat nem távolítják el a vérből.

A szervezetben a krónikus folyadékvisszatartás miatt kiváltott összetett folyamatok miatt a vesét tápláló artériák lumenje szűkül a betegben. Ugyanakkor csökken a prosztaglandinok szintézise, amelyek fő funkciója az artériák normál tónusának fenntartása. Ezért ilyen betegeknél a vérnyomás folyamatosan emelkedik.

A vérnyomás szabályozásában rendkívül fontos a mellékvesekéreg normális működése. Ha szakaszosan működik, akkor a szervezet hormonális egyensúlya megzavarodik. Ez pedig folyamatosan magas vérnyomáshoz vezet.

Az ilyen magas vérnyomás megkülönböztető tünetei:

fiatal kor;
a beteg nyomása hirtelen emelkedik, anélkül, hogy függne a korábbi érzelmi vagy fizikai stressztől;
a nyomás emelkedésének aszimmetriája;
a lábak duzzanata;
a szem edényeinek hiperémiája (esetleg vérzés a szem retinájában);
a látóideg súlyos elváltozásai.

Az ilyen betegség terápiája az alapbetegség kezelésével jár. Gyógyszereket írnak fel a renin termelésének lelassítására.

A hipertónia meglehetősen összetett besorolású. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy egy ilyen patológia kialakulásának tényezői rendkívül változatosak. A klinikai megnyilvánulások, a betegség megnyilvánulási formái tőlük és a patogenezistől függenek. A magas vérnyomás mértékétől és stádiumától függetlenül a beteg terápiájának megkezdése előtt átfogó diagnózist írnak elő a beteg számára, és csak ezt követően írhatók fel speciálisan kiválasztott gyógyszerek. Minden beteg esetében a gyógyszerek komplex beadása egyéni lesz, az artériás magas vérnyomás mindegyik a maga módján halad.

Az artériás magas vérnyomás cukorbetegségben meglehetősen gyakran alakul ki. Alapvetően a nyomás növekedése akkor következik be, ha olyan szövődmény, mint a nephropathia jelenik meg a krónikus glikémia hátterében.

A cukorbetegek hipertóniája veszélyes, mert látásvesztéshez, veseelégtelenséghez, szélütéshez vagy szívrohamhoz vezethet. A nemkívánatos következmények előfordulásának megelőzése érdekében fontos a vérnyomás időben történő normalizálása.

A magas vérnyomás gyengéd és hatékony módja a hipertóniás beöntés. Az eljárás gyors hashajtó hatású, eltávolítja a felesleges folyadékot a szervezetből, és csökkenti a koponyaűri nyomást. Mielőtt azonban ilyen manipulációkhoz folyamodna, tanulmányoznia kell azok végrehajtásának jellemzőit, és meg kell ismernie az ellenjavallatokat.

Mi a hipertóniás beöntés?

Az orvostudományban egy speciális megoldást hipertóniásnak neveznek. Ozmotikus nyomása nagyobb, mint a normál vérnyomás. A terápiás hatás az izotóniás és a hipertóniás oldatok kombinálásával érhető el.

Amikor kétféle folyadékot egyesítenek, féligáteresztő membrán választja el egymástól (az emberi szervezetben ezek a sejtek, a belek, az erek membránjai), a víz a fiziológiás oldatból a koncentrációgradiens mentén kerül a nátrium-oldatba. Ez a fiziológiai elv az alapja a beöntések orvosi gyakorlatban történő alkalmazásának.

A vérnyomás stabilizálására szolgáló eljárás elve hasonló a hagyományos beöntés beállításához. Ez a bélben lévő oldattal való feltöltődés, majd a bélmozgások során a folyadék kiválasztása.

Az ilyen manipuláció hatékony különböző etiológiájú súlyos ödéma és székrekedés esetén. A hipertóniás beöntés előállításához gyakran Esmark bögrét használnak. Lehetőség van egy speciális fűtőpárna használatára tömlővel és heggyel.

A magas vérnyomású beöntés eltávolítja a felesleges vizet a szervezetből, ami miatt vérnyomáscsökkentő hatás érhető el, és az aranyér megszűnik. Ezenkívül az eljárás segít a koponyaűri nyomás normalizálásában.

A hipertóniás beöntés előnyei:

összehasonlító biztonság;
egyszerű végrehajtás;
magas terápiás hatékonyság;
egyszerű recept.

Sok orvos elismeri, hogy a magas vérnyomású beöntés sokkal gyorsabban csökkenti a vérnyomást, mint az orális vérnyomáscsökkentő gyógyszerek. Ez annak köszönhető, hogy a gyógyászati oldat azonnal felszívódik a belekbe, majd belép a véráramba.

A megoldások típusai és elkészítésük módszerei

Cukorszint

A megbeszélés szerint a beöntéseket alkoholos (pszichotróp anyagokat eltávolító), tisztító (bélbetegségek megjelenésének megakadályozása) és terápiás célokra osztják. Ez utóbbi magában foglalja a gyógyászati oldatok bevezetését a szervezetbe. Ezenkívül különféle olajokat lehet használni az eljáráshoz, amelyek különösen hatékonyak a székrekedésben.

A hipertóniás beöntést különböző oldatokkal végezzük, de gyakran magnézium -szulfátot és magnézium -szulfátot használnak. Ezek az anyagok minden gyógyszertárban megvásárolhatók. Szinte azonnal növelik az ozmotikus nyomást, lehetővé téve számukra a felesleges víz eltávolítását a testből. A beteg állapota a terápiás manipuláció végrehajtása után 15 perccel normalizálódik.

A hipertóniás oldat otthon is elkészíthető. Erre a célra készítsen 20 ml desztillált vagy forralt vizet (24-26 ° C), és oldjon fel benne egy evőkanál sót.

Figyelemre méltó, hogy a sóoldat elkészítése során jobb zománcból, kerámiából vagy üvegből készült edényeket használni. Ez megakadályozza az agresszív nátrium reakcióját az anyagokkal.

Mivel a só irritálja a bélnyálkahártyát, hatásának lágyítása érdekében adjon hozzá az oldathoz:

glicerin;
gyógynövényes főzetek;
növényi olajok.

A magas vérnyomású beöntés tápoldatának elkészítéséhez felnőtt számára vazelint, napraforgót vagy finomított olívaolajat használnak. Adjunk hozzá 2 nagy evőkanál olajat 100 ml tiszta vízhez.

Indikációk és ellenjavallatok

A vérnyomás -mutatók normalizálása érdekében izotóniás és hipertóniás oldatokkal tisztítják. A beöntés azonban más fájdalmas állapotok esetén is hatásos lehet.

Tehát az eljárás súlyos és atóniás székrekedésre, fokozott koponyaűri vagy intraokuláris nyomásra, különböző etiológiák mérgezésére javallt. Ezenkívül a manipulációt dysbiosis, sigmoiditis, proktitis esetén írják fel.

Hipertóniás beöntés végezhető szív- és veseödéma, aranyér, bél helminthiasis esetén. A diagnosztikai vizsgálatok vagy műtétek előtt egy másik eljárást írnak elő.

A hipertóniás béltisztító módszer ellenjavallt:

hipotenzió;
vérzés a gyomor -bél traktusban;
rosszindulatú formációk, polipok, az emésztőrendszerben lokalizálva;
hashártyagyulladás vagy vakbélgyulladás;
gyulladásos folyamatok az anorektális zónában (fistulák, repedések, fekélyek, tályogok jelenléte az anorektális zónában);
a végbél prolapsusa;
súlyos szívelégtelenség;
az emésztőrendszer fekélye.

Ezenkívül a hipertóniás beöntési módszer ellenjavallt hasmenés, különböző etiológiájú hasi fájdalom, nap- vagy hő túlmelegedés, valamint a víz- és elektrolit -egyensúly zavara esetén.

A beöntés kezelésének előkészítése és technikája

A hipertóniás oldat elkészítése után gondosan fel kell készülnie az eljárásra. Kezdetben fel kell töltenie egy beöntést-körtét, Esmark bögréjét vagy Janet fecskendőjét.

Szüksége lesz egy széles tálra vagy tálra is, amelyet az ürítéshez használhat. A terápiás manipuláció kényelmes elvégzéséhez orvosi olajos kendőt, kesztyűt, etanolt, vazelint kell vásárolnia.

A kanapét, amelyen a beteg feküdni fog, olajruhával borítják, és felül - lepedővel. Az előkészítő szakasz befejezése után folytassa az eljárás azonnali végrehajtásával.

A magas vérnyomású beöntés beállításának algoritmusa nem bonyolult, ezért a manipuláció mind a klinikán, mind otthon elvégezhető. Az eljárás előtt ajánlott bélmozgást végezni.

Először is a gyógyászati oldatot 25-30 fokos hőmérsékletre kell felmelegíteni. Egy egyszerű hőmérővel szabályozhatja a hőmérsékletet. Ezután a beteg bal oldalán fekszik az ágyon, térdét behajlítja, és a hashártyához húzza.

A hipertóniás beöntés beállításának technikája:

A nővér vagy a tisztító eljárást végző személy kesztyűt vesz fel, vazelinnel kenje meg a beöntés hegyét, és illessze be az anális területre.
Körkörös mozdulatokkal a csúcsot a végbélbe kell vinni 10 cm mélységig.
Ezenkívül fokozatosan hipertóniás oldatot vezetnek be.
Amikor a beöntés üres, a páciensnek fel kell gurulnia a hátára, ami segít megőrizni az oldatot körülbelül 30 percig.

A kanapé mellett, ahol a beteg fekszik, mosdót kell helyeznie. Gyakran a székletürítés 15 perccel az eljárás befejezése után jelentkezik. Ha a hipertóniás beöntést helyesen végezték el, akkor nem lehet kellemetlen érzés alatt és után.

Az eljárás után mindig kezelni kell a használt eszköz kézidarabját vagy csövét. Ebből a célból a készletet 60 percig áztatják 3%-os kloramin -oldatban.

A tisztító, hipertóniás, szifon, táplálkozási, gyógyászati és olajos beöntés beállítását csak orvosi környezetben végezzük. Mivel a terápiás manipulációhoz speciális rendszerre van szükség, amely gumit, üvegcsövet és tölcsért tartalmaz. Ezenkívül a táplálkozási beöntés mindenképpen ellenjavallt, mivel glükóz van jelen az oldatban.

Ha hipertóniás beöntést adnak a gyermekeknek, akkor számos árnyalatot kell figyelembe venni:

Az oldat koncentrációja és térfogata csökken. Ha nátrium -kloridot használnak, akkor 100 ml folyadékra lesz szükség, és magnézium -szulfát használata esetén 50 ml vízre van szükség.
Az eljárás során a gyermeket azonnal hátra kell fektetni.
A szokásos beöntés vagy körte használatával végzett manipulációk technikája hasonló a fent leírtakhoz, de szifon beöntés használatakor az algoritmus más.

Mellékhatások

Az ilyen típusú beöntés után, mint minden orvosi manipulációnál, számos mellékhatás jelentkezhet. Negatív reakciók jelennek meg a tisztító beöntés gyakori használatával.

Tehát az eljárás bélgörcsökhöz és fokozott perisztaltikához vezethet, ami hozzájárul a befecskendezett oldat és a széklet késleltetéséhez a szervezetben. Ebben az esetben a bélfalak megfeszülnek, és az intraabdominális nyomás nő. Ez a krónikus gyulladás súlyosbodását okozza a kismedencében, a tapadások megszakadásához és gennyes váladékuk behatolásához a hashártyába.

A nátrium -oldat irritálja a beleket, ami elősegíti a mikroflóra kimosását. Ennek eredményeként krónikus vastagbélgyulladás vagy dysbiosis alakulhat ki.

A hipertóniás beöntés módját a cikk videója írja le.

Az idézethez: Preobrazhensky D.V. ÚJ KÖZLEMÉNYEK AZ ARTERIAL HYPERTENSION KEZELÉSÉHEZ // RMZH. 1999. 9. sz. P. 2

1959 óta az Egészségügyi Világszervezet (WHO) szakértői epidemiológiai és klinikai vizsgálatok eredményei alapján ajánlásokat tettek közzé a magas vérnyomás diagnosztizálására, osztályozására és kezelésére vonatkozóan. 1993 óta ilyen ajánlásokat készítenek a WHO szakértői a Nemzetközi Hipertónia Társasággal együttműködve. A japán Fukuoka városában 1998. szeptember 29 -től október 1 -jéig tartották a WHO és a Nemzetközi Hipertónia Társaság (IHP) szakértői hetedik találkozóját, melyen jóváhagyták a magas vérnyomás kezelésére vonatkozó új ajánlásokat. Ezeket az irányelveket 1999 februárjában tették közzé (1999-es WHO-ISH irányelvek a magas vérnyomás kezelésére-1999 WHO-ISH irányelvek a magas vérnyomás kezelésére). Az alábbiakban összefoglaljuk azok főbb pontjait.

VAL VEL Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) 1959 szakértője ajánlásokat tesz közzé a magas vérnyomás diagnosztizálására, osztályozására és kezelésére, epidemiológiai és klinikai vizsgálatok eredményei alapján. 1993 óta az ilyen ajánlásokat a WHO szakértői készítették el a Nemzetközi Hipertónia Társasággal (Intern a a hipertónia társadalma). A japán Fukuoka városában 1998. szeptember 29 -től október 1 -ig tartották a WHO és a Nemzetközi Hipertónia Társaság (IHP) szakértői hetedik találkozóját, melyen jóváhagyták a magas vérnyomás kezelésére vonatkozó új ajánlásokat. Ezeket az irányelveket 1999 februárjában tették közzé (1999-es WHO-ISH irányelvek a magas vérnyomás kezelésére-1999 WHO-ISH irányelvek a magas vérnyomás kezelésére). Az alábbiakban összefoglaljuk azok főbb pontjait.

Az artériás hipertónia meghatározása és osztályozása

Az 1999. évi WHO-IOG iránymutatások szerint az artériás magas vérnyomást 140 mm Hg-mal egyenlő szisztolés vérnyomás (BP) szintként értjük. Művészet. vagy több, és (vagy) a diasztolés vérnyomás szintje 90 Hgmm. Művészet. vagy több, azoknál az embereknél, akik nem kapnak vérnyomáscsökkentő gyógyszereket. Tekintettel a vérnyomás jelentős spontán ingadozására, a magas vérnyomás diagnózisát a vérnyomás többszöri mérésének eredményein kell alapulnia, amikor többször orvoshoz fordultak.
1. táblázat: A vérnyomás osztályozása

AD osztály *	BP, Hgmm Művészet.
AD osztály *	szisztolés	diasztolés
Optimális vérnyomás	< 120	< 80
Normál vérnyomás	< 130	< 85
Megnövekedett normál vérnyomás	130-139	85-89
Artériás hipertónia
1. fok ("puha")	140-159	90-99
Alcsoport: határvonal	140-149	90-94
2. fok ("mérsékelt")	160-179	100-109
3. fok ("súlyos")	én 180	én 110
Elszigetelt c isztolikus magas vérnyomás	én 140	< 90
Alcsoport: határvonal	140-149	< 90
* Ha a szisztolés és a diasztolés vérnyomás mutatói különböző osztályokba tartoznak, akkor a beteg vérnyomásszintjét magasabb osztályba sorolják.

A szisztolés és a diasztolés vérnyomás szintjétől függően az artériás hipertónia három fokát különböztetjük meg ( ). A WHO-MTF 1999-es besorolásában az artériás hipertónia 1., 2. és 3. fokozata megfelel az "enyhe", "mérsékelt" és "súlyos" hipertónia kifejezéseknek, amelyeket például a WHO-MTF 1993-as ajánlásaiban használtak.
Az 1993-as ajánlásokkal ellentétben az új ajánlások azt mutatják, hogy az idősek artériás magas vérnyomásának és az izolált szisztolés magas vérnyomás kezelésének megközelítésének meg kell egyeznie a középkorú emberek klasszikus magas vérnyomás kezelésének módszereivel.

Hosszú távú előrejelzés értékelés

1962 -ben a WHO szakértői ajánlása szerint először javasolták az artériás hipertónia három szakaszának megkülönböztetését, a célszervi károsodás jelenlététől és súlyosságától függően. Sok éven át azt hitték, hogy a célszervi károsodásban szenvedő betegeknél a vérnyomáscsökkentő kezelésnek intenzívebbnek kell lennie, mint az ilyen szervek károsodása nélküli betegeknél.
A WHO-MTF szakértői által az artériás hipertónia új besorolása nem írja elő a magas vérnyomás során a stádiumok kiosztását. Az új ajánlások szerzői felhívják a figyelmet a Framingham-tanulmány eredményére, amely kimutatta, hogy az artériás hipertóniában szenvedő betegeknél a szív- és érrendszeri szövődmények kialakulásának kockázata 10 éves megfigyelési időszak alatt nemcsak a vérnyomás emelkedésének mértékétől és a célszervi károsodás súlyossága, de más tényezők is: a kockázat és a kapcsolódó betegségek. Végül is ismert, hogy az olyan klinikai állapotok, mint a diabetes mellitus, az angina pectoris vagy a pangásos szívelégtelenség kedvezőtlenebb hatással vannak az artériás hipertóniában szenvedő betegek prognózisára, mint a megnövekedett vérnyomás vagy a bal kamra hipertrófia mértéke.
Az artériás hipertóniában szenvedő betegek terápiájának kiválasztásakor ajánlott figyelembe venni minden olyan tényezőt, amely befolyásolhatja a prognózist ().
A terápia megkezdése előtt minden artériás hipertóniában szenvedő betegnek fel kell mérnie a kardiovaszkuláris szövődmények abszolút kockázatát, és a négy kockázati kategória valamelyikéhez kell rendelnie, a szív- és érrendszeri betegségek, a célszervi károsodás és az egyidejű betegségek kockázati tényezőinek meglététől vagy hiányától függően ().

A vérnyomáscsökkentő terápia célja

Az artériás hipertóniában szenvedő beteg kezelésének célja a kardiovaszkuláris szövődmények kockázatának lehető legnagyobb csökkentése. Ez azt jelenti, hogy nemcsak a megemelkedett vérnyomás csökkentésére, hanem minden más reverzibilis kockázati tényezőre (dohányzás, hiperkoleszterinémia, cukorbetegség), valamint az egyidejű betegségek kezelésére is szükség van. Fiatal és középkorú betegeknél, valamint cukorbetegségben szenvedő betegeknél, ha lehetséges, a vérnyomást az "optimális" vagy "normál" szinten kell tartani (130/85 Hgmm-ig). Idős betegeknél a vérnyomást legalább a "normál" szintre kell csökkenteni (140/90 Hgmm -ig; lásd).
2. táblázat Az artériás magas vérnyomás prognosztikai tényezői

A. A szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezői
I. Kockázatértékelésre használják
... Szisztolés és diasztolés vérnyomás (artériás hipertónia 1-3 fok)
... 55 év feletti férfiak
... 65 év feletti nők
... Dohányzó
... A szérum összes koleszterinszintje meghaladja a 6,5 mmol / l értéket(250 mg / dl)
... Cukorbetegség
... Korai szív- és érrendszeri betegségek családtörténete
II. Egyéb tényezők, amelyek káros hatással vannak az előrejelzésen
... Csökkent magas lipoprotein koleszterinszint sűrűség
... Emelkedett lipoprotein koleszterinszint
kis sűrűségű
... Mikroalbuminuria (30-300 mg / nap) cukorbetegségben
... Csökkent glükóztolerancia
... Elhízottság
... Passzív életmód
... Fokozott fibrinogén szint
... Nagy kockázatú társadalmi-gazdasági csoport
... Nagy kockázatú etnikai csoport
... Nagy kockázatú földrajzi régió
B. A célszervek károsodása
... Bal kamra hipertrófia (amint azt elektrokardiográfiával, echokardiográfiával vagy mellkasröntgennel látják)
... Proteinuria (> 300 mg / nap) és / vagy a plazma kreatinin-koncentráció enyhe emelkedése (1,2-2,0 mg / dl)
... A carotis ateroszklerotikus elváltozások ultrahang vagy röntgen angiográfiai jelei,
csípő- és femoralis artériák, aorta
... A retina artériák generalizált vagy fokális szűkülete
C. Egyidejű klinikai állapotok
Az agy érbetegsége
... Ischaemiás stroke
... Hemorrhagiás stroke
... Átmeneti agyi érbaleset
Szívbetegség
... Miokardiális infarktus
... Angina pectoris
... A koszorúerek revaszkularizációja
... Pangásos szívelégtelenség
Vesebetegség
... Diabéteszes nephropathia
... Veseelégtelenség (plazma kreatininszint 2,0 mg / dl felett)
Érbetegség
... Boncoló aneurizma
... Artériás elváltozás klinikai megnyilvánulásokkal
Súlyos hipertóniás retinopátia
... Vérzés vagy váladék
... A látóideg mellbimbójának duzzanata

Jegyzet. A célszervek elváltozásai a WHO szakértői 1996 -os besorolása szerint a magas vérnyomás II. Stádiumának felelnek meg, az egyidejű klinikai állapotok pedig a betegség III.

Tehát a magas és nagyon magas kockázatú betegek csoportjaiban a gyógyszeres kezelést azonnal el kell kezdeni. Az átlagos kockázatú betegek csoportjában ( ) a magas vérnyomás kezelése életmódváltással kezdődik. Ha a nem farmakológiai hatások 3-6 hónapon belül nem vezetnek a vérnyomás 140/90 Hgmm alá csökkenéséhez. Art., Ajánlott vérnyomáscsökkentő gyógyszereket felírni.
Az alacsony kockázatú csoportban a kezelést nem gyógyszeres módszerekkel is megkezdik, de a megfigyelési időszak 6-12 hónapra emelkedik. Ha 6-12 hónap elteltével a vérnyomás 150/95 Hgmm szinten marad. Művészet. vagy magasabb, indítsa el a gyógyszeres terápiát (séma).
A vérnyomáscsökkentő terápia intenzitása attól is függ, hogy a beteg melyik kockázati csoportba tartozik. Minél magasabb a szív- és érrendszeri szövődmények általános kockázata, annál fontosabb a vérnyomás megfelelő szintre ("optimális", "normál" vagy "magas normál") történő csökkentése és más kockázati tényezők elleni küzdelem. A számítások azt mutatják, hogy azonos mértékű artériás hipertónia esetén a magas és nagyon magas kockázatú betegek vérnyomáscsökkentő terápiájának hatékonysága sokkal magasabb, mint az alacsony kockázatú betegeknél. Így vérnyomáscsökkentő terápia, amely átlagosan 10/5 Hgmm -rel csökkenti a vérnyomást. Az Art. Lehetővé teszi, hogy 1000 betegévente kevesebb mint 5 súlyos kardiovaszkuláris szövődményt akadályozzon meg alacsony kockázatú betegeknél, és több mint 10 szövődményt a nagyon magas kockázatú betegeknél.

Életmódváltás

Életmódváltást kell javasolni minden artériás hipertóniában szenvedő betegnek, bár jelenleg nincs közvetlen bizonyíték arra, hogy a nem farmakológiai beavatkozások a vérnyomás csökkentésével csökkentik a szív- és érrendszeri szövődmények kockázatát. Bebizonyosodott, hogy a nem gyógyszeres módszerek a vérnyomás csökkentése mellett csökkentik a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek iránti igényt és növelik azok hatékonyságát, valamint segítenek más kockázati tényezők leküzdésében.
3. táblázat. A szív- és érrendszeri szövődmények kockázati szintje különböző fokú artériás hipertóniában szenvedő betegeknél a prognózis meghatározása érdekében *

Kockázati tényezők (a magas vérnyomás kivételével) és kórtörténet	Az artériás hipertónia kockázati szintje
	1. melegség (enyhe magas vérnyomás) AD 140-159 / 90- 99 Hgmm Művészet.
Nincs más tényező kockázat	Rövid	Átlagos	Magas
1-2 egyéb tényező kockázat	Átlagos	Átlagos	Nagyon magas
3 vagy több más rizikó faktorok, POM vagy cukor cukorbetegség	Magas	Magas	Nagyon magas
Összefüggő betegség**	Nagyon Magas	Nagyon magas	Nagyon magas
* Tipikus példák az agyi stroke vagy szívroham kialakulásának kockázatára 10 év alatt: alacsony kockázat - kevesebb, mint 15%; az átlagos kockázat körülbelül 15-20%; magas kockázat - körülbelül 20-30%; nagyon magas kockázat - 30% vagy magasabb. * . POM - a célszervek károsodása ( 2).

A dohányzásról való leszokás különösen fontos. Úgy tűnik, hogy a dohányzás abbahagyása a leghatékonyabb nem gyógyszeres módszer a szív- és érrendszeri és nem szív- és érrendszeri betegségek kockázatának csökkentésére hipertóniás betegeknél.
Az elhízott betegeket tanácsolni kell, hogy legalább 5 kg -mal csökkentsék testsúlyukat. Ez a testsúlyváltozás nemcsak a vérnyomás csökkenését okozza, hanem jótékony hatással van más kockázati tényezőkre is, mint például az inzulinrezisztencia, a diabetes mellitus, a hiperlipidémia és a bal kamrai hipertrófia. A fogyás vérnyomáscsökkentő hatása fokozódik a fizikai aktivitás egyidejű növelésével, korlátozva az asztali só és az alkoholos italok fogyasztását.
Bizonyíték van arra, hogy a rendszeres mértékletes ivás ( napi 3 pohárral) csökkenti a szívkoszorúér -betegség (CHD) kockázatát. Ugyanakkor megállapították, hogy a populációkban a vérnyomás szintje (vagy az artériás hipertónia prevalenciája) lineárisan függ az elfogyasztott alkohol mennyiségétől. Kiderült, hogy az alkohol gyengíti a vérnyomáscsökkentő terápia hatását, és a nyomáscsökkentő hatása 1-2 hétig tart. Emiatt az artériás hipertóniában szenvedő, alkoholt fogyasztó betegeknek azt kell tanácsolni, hogy korlátozzák az alkoholfogyasztást (férfiaknál napi 20-30 ml-nél, nőknél legfeljebb 10-20 ml-nél). Az alkohollal visszaélő betegeket tájékoztatni kell az agyvérzés magas kockázatáról.
A randomizált vizsgálatok eredményei azt mutatták, hogy az étrendi nátriumbevitel napi 180-ról 80-100 mmol-ra történő csökkentése a szisztolés vérnyomás átlagosan 4-6 Hgmm-es csökkenéséhez vezet. Művészet. Már a táplálékból származó nátriumbevitel kis mértékű korlátozása (napi 40 mmol) is jelentősen csökkenti a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szükségességét. előkészületek. A magas vérnyomásban szenvedő betegeknek azt kell tanácsolniuk, hogy az étrendi nátriumbevitelt napi 100 mmol -ra korlátozzák, ami napi 6 g -nál kevesebb nátrium -kloridnak felel meg.

Az artériás hipertóniában szenvedő betegeknek csökkenteniük kell a hús és a zsíros ételek fogyasztását, ugyanakkor növelniük kell a hal, gyümölcs és zöldség fogyasztását. Az ülő életmódot folytató betegeknek azt kell tanácsolni, hogy rendszeresen gyakoroljanak a szabadban (heti 3-4 alkalommal 30-45 perc). A gyors gyaloglás és úszás hatékonyabb, mint a futás, és körülbelül 4-8 Hgmm-rel csökkenti a szisztolés vérnyomást. Művészet. Ezzel szemben az izometrikus edzés (például súlyemelés) növelheti a vérnyomást.

Drog terápia

A fő vérnyomáscsökkentő gyógyszerek a vízhajtók, b -adrenerg blokkolók, kalcium antagonisták, angiotenzin konvertáló enzim (ACE) inhibitorok, AT blokkolók 1 -angiotenzin receptorok és a 1 -adrenerg blokkolók. A világ néhány országában a rezerpint és a metildopát gyakran használják az artériás magas vérnyomás kezelésére.
A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek különböző osztályai közel azonos mértékben csökkentik a vérnyomást, de eltérnek a mellékhatások jellegétől.
4. táblázat: Ajánlások a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek kiválasztásához

Gyógyszerek csoportja	Javallatok		Ellenjavallatok
Gyógyszerek csoportja	Kötelező	Lehetséges	kötelező	lehetséges
Vizelethajtók	Szív elégtelenség Pontosság + Idősek életkor + szisztolés magas vérnyomás	Cukorbetegség	Köszvény	Diszlipidémia Szexuálisan aktív férfiak
b-blokkolók	Angina + utána miokardiális infarktus + tachiaritmia	Szív elégtelenség Pontosság + terhes ség + cukor di- felbujt	Bronchiális asztma és krónikus ob- szerkezeti betegség tüdőbetegség + szívblokk *	Diszlipidémia + Sportolók és fizikusok rally aktív beteg + vereség perifériás ar- terium
ACE -gátlók	Szív elégtelenség Pontosság + diszfunkció- bal kamra ka + szívroham után szívizom + diabéteszes nephropathia		Terhesség + hiperkalémia	Kétoldalas üveg veseartéria betegség riy
Cal antagonisták ció	Angina + szegény- new age + Systo- személyes magas vérnyomás (****)	Perifériás vereség ric artériák	Szívblokk **	Pangásos szív kudarc***
a1 blokkolók	A pre-hipertrófia prosztata	A tolerancia megsértése glükóz tolerancia + Diszlipidémia		Ortosztatikus hy- potonia
AT blokkolók 1 - Angiotenzin receptorok	Köhögés, hívott ACE -gátlók	Szív elégtelenség- Pontosság	Terhesség + Kétoldalas üveg veseartéria betegség ry + hiperkalémia
* Atrioventricularis blokk II - III fok. II. - III. Fokú atrioventrikuláris blokk verapamil- vagy diltiazem -kezelés alatt. * Verapamil vagy diltiazem. **** Valójában izolált szisztolés hipertóniában szenvedő betegeknél csak a dihidropiridin -kalcium -antagonisták, és különösen a nitrendipin van jótékony hatással. Ami a verapamilt és a diltiazemet illeti, hatásosságukat és biztonságosságukat izolált szisztolés magas vérnyomás esetén, amennyire ismert, nem vizsgálták kontrollált vizsgálatok során. (Kb. Szerzők).

Több tucat randomizált, kontrollált vizsgálat bizonyította, hogy a diuretikumokkal és β-blokkolókkal végzett hosszú távú terápia képes megelőzni a kardiovaszkuláris szövődményeket artériás hipertóniában szenvedő betegeknél. Sokkal kevesebb bizonyíték van a kalcium-antagonisták és az ACE-gátlók jótékony hatására a hosszú távú prognózisra. Eddig nincs kellően meggyőző bizonyíték arra, hogy az 1 -adrenerg blokkolók és AT blokkolók 1 -Az angiotenzin receptorok javíthatják az artériás hipertóniában szenvedő betegek hosszú távú prognózisát. Mindazonáltal feltételezhető, hogy az artériás hipertóniában szenvedő betegeknél a vérnyomáscsökkentő terápia prognózisra gyakorolt jótékony hatása elsősorban az elért vérnyomáscsökkenés mértékétől függ, nem pedig a gyógyszer osztályától.
A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek fő csoportjainak mindegyike rendelkezik bizonyos előnyökkel és hátrányokkal, amelyeket figyelembe kell venni a gyógyszer kiválasztásakor a kezdeti terápiához ().
A kezdeti terápiában alacsony dózisú vérnyomáscsökkentő gyógyszereket javasolnak a mellékhatások minimalizálása érdekében. Azokban az esetekben, amikor az első gyógyszer alacsony dózisa jó vérnyomáscsökkentő hatást okoz, tanácsos növelni a gyógyszer adagját a vérnyomás kívánt szintre csökkentése érdekében. Ha az első vérnyomáscsökkentő gyógyszer hatástalan vagy rosszul tolerálható, akkor ne növelje az adagját, hanem adjon hozzá egy másik, más hatásmechanizmusú gyógyszert. Az egyik gyógyszert mással is helyettesítheti.

Rövidítések: SBP, systological BP; DBP - diasztolés vérnyomás;
AH - artériás hipertónia;
POM - a célszervek károsodása; SCS - egyidejű klinikai állapotok

A HOT (Hypertension Optimal Treatment) vizsgálatban jól bevált a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek felírásának lépcsőzetes rendszere. A kezdeti terápia során a kalcium -antagonista felodipin elnyújtott formáját alkalmazták 5 mg / nap dózisban. A második szakaszban egy ACE -gátló vagy b -adrenerg blokkoló. A harmadik fokon a felodipin retard napi adagját 10 mg -ra emelték. A negyedik lépésben megduplázták az ACE -gátló dózisát ill b-adrenerg blokkolót, és az ötödiknél szükség esetén diuretikumot adtak hozzá.
A legjobb, ha hosszú ideig ható vérnyomáscsökkentő gyógyszereket használ, amelyek napi egyszeri 24 órás vérnyomás-szabályozást biztosítanak. Példák a hosszú hatású vérnyomáscsökkentő gyógyszerekre: b β-blokkolók, például a betaksolol és a metoprolol retard, az ACE-gátlók, mint a perindopril, a trandolapril és a foszinopril, a kalcium-antagonisták, például az amlodipin, a verapamil és a felodipin retard, ilyen AT-blokkolók 1-angiotenzin receptorok, mint a valzartán és az irbezartán. 24 órán belül szabályozza a vérnyomást hosszú hatású adrenerg blokkoló doxazozin.
A hosszú hatású gyógyszerek előnye, hogy javítják az artériás hipertóniában szenvedő betegek kezeléshez való ragaszkodását, és csökkentik a vérnyomás ingadozását a nap folyamán. A vérnyomáscsökkentő terápiát feltételezik,amely a nap folyamán egyenletesebben csökkenti a vérnyomást, hatékonyabban megakadályozza a kardiovaszkuláris szövődmények kialakulását és a célszervek károsodását artériás hipertóniában szenvedő betegeknél.
Vizelethajtók . A diuretikumok továbbra is az egyik legértékesebb vérnyomáscsökkentő gyógyszercsoport. Ezek lényegesen olcsóbbak, mint más vérnyomáscsökkentő gyógyszerek. A diuretikumok nagyon hatékonyak és általában jól tolerálhatók, ha kis dózisban (legfeljebb 25 mg hidroklorotiazid vagy más gyógyszerek ekvivalens dózisa) adják be őket. Kontrollált vizsgálatok kimutatták, hogy a diuretikumok képesek megelőzni az olyan súlyos kardiovaszkuláris szövődményeket, mint az agyvérzés és a szívkoszorúér -betegség. Egy 5 éves randomizált vizsgálatban a SHEP (S y sztolikus hipertónia az idősek programjában), amelyben a kezdeti terápiában chlorthalidont alkalmaztak, az agyi stroke és a koszorúér -szövődmények incidenciája a vizsgálati csoportban 36% -kal, illetve 27% -kal volt alacsonyabb, mint a kontrollcsoportban. ezért úgy gondolják, hogy a diuretikumokat különösen javallott idős, izolált szisztolés magas vérnyomásban szenvedő betegek kezelésére.
b -Adrenoblokkolók . A b-blokkolók olcsó, hatékony és biztonságos vérnyomáscsökkentő gyógyszerek. Alkalmazhatók artériás hipertónia monoterápiájára, valamint diuretikumokkal, a dihidropiridin-sorozat kalcium-antagonistáival és a-adrenerg blokkolóival kombinálva. Bár a szívelégtelenség egyértelműen ellenjavallat a béta-blokkolók szokásos adagolásánál, bizonyos β-blokkolók (különösen a biszoprolol, karvedilol és metoprolol) jótékony hatása bizonyos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél bizonyított. alacsony szint a terápia kezdetén. Nem szabad adni b - adrenerg blokkolók krónikus obstruktív tüdőbetegségben és perifériás artériás betegségben szenvedő betegeknek.
ACE -gátlók. Az ACE -gátlók hatékony és biztonságos vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, amelyek költsége jelentősen csökkent az elmúlt években. A randomizált vizsgálatokban az ilyen ACE -gátlók, mint a kaptopril, lizinopril, enalapril, ramipril, foszinopril hatékonyságát és biztonságosságát a legjobban tanulmányozták. Azt találták, hogy az ACE-gátlók és különösen hatékonyan csökkentik a szívelégtelenségben szenvedő betegek halálozását, és megakadályozzák a nefropátia progresszióját inzulinfüggő diabetes mellitusban (I. típus). Az ACE -gátlók leggyakoribb mellékhatása a száraz köhögés, a legveszélyesebb az angioödéma, amely azonban rendkívül ritka.
Kalcium antagonisták. Minden kalcium antagonista magas vérnyomáscsökkentő hatékonysággal és jó toleranciával rendelkezik. A kalcium -antagonisták (különösen a nitrendipin) képessége bizonyítottan megakadályozza az agyi stroke kialakulását idős, izolált szisztolés magas vérnyomásban szenvedő betegeknél. Hosszú hatású kalcium-antagonistákat (pl. Amlodipin, verapamil és felodipin retard) kell túlnyomórészt alkalmazni, és lehetőség szerint kerülni kell a rövid hatású gyógyszereket.
AT blokkolók 1 -angiotenzin receptorok... AT blokkolók 1 Az angiotenzin receptorok számos tulajdonsággal rendelkeznek, amelyek közelebb hozzák őket az ACE -gátlókhoz. Különösen ezek, mint az ACE -gátlók, különösen hasznosak szívelégtelenségben szenvedő betegeknél. Az AT blokkolók előnye 1 -angiotenzin receptorok (például, például valzartán, irbezartán, lozartán, stb.) az ACE -gátlók előtt alacsony a mellékhatások előfordulási gyakorisága. Például nem okoznak köhögést. Még mindig nincs elegendő bizonyíték az AT -blokkolók képességére 1 -angiotenzin receptorok a kardiovaszkuláris szövődmények fokozott kockázatának csökkentésére hipertóniás betegeknél.
a 1 -Adrenoblokkolók. a 1 -Az adrenerg blokkolók hatékony és biztonságos vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, azonban még mindig nincs elegendő bizonyíték arra, hogy képesek megakadályozni a kardiovaszkuláris szövődmények kialakulását az artériás hipertóniában szenvedő betegeknél. Fő mellékhatás a 1 -adrenergikus blokkolók - ortosztatikus hipotenzió, amely különösen kifejezett az idős betegeknél. Ezért a kezelés kezdetén az 1 -adrenerg blokkolók fontosak a vérnyomás méréséhez a beteg helyzetében, nem csak ülve, hanem állva is. a 1 -Az adrenerg blokkolók hasznosak lehetnek magas vérnyomás kezelésében diszlipidémiában vagy csökkent glükóztoleranciában szenvedő betegeknél. A kezelés során 1 -az adrenerg blokkolóknak előnyben kell részesíteniük a doxazozint, amelynek vérnyomáscsökkentő hatása a gyógyszer bevétele után akár 24 óráig is fennáll, mielőtt rövid hatású prazozint alkalmaznak.

Vérlemezke- és koleszterincsökkentő terápia

Tekintettel arra, hogy az artériás hipertóniában szenvedő betegeknél a kardiovaszkuláris szövődmények magas általános kockázata nemcsak a megnövekedett vérnyomással, hanem más tényezőkkel is összefügg, nem elegendő önmagában vérnyomáscsökkentő gyógyszereket használni a kockázat csökkentése érdekében.
A HOT randomizált vizsgálat kimutatta, hogy hatékony vérnyomáscsökkentő terápiában részesülő hipertóniás betegeknél kis adagokat adtak hozzá aszpirin(75 mg / nap) jelentősen csökkentheti a súlyos kardiovaszkuláris szövődmények kockázatát (15%-kal), beleértve a miokardiális infarktust (36%-kal).
Számos randomizált vizsgálat bizonyította a statin csoport koleszterincsökkentő gyógyszereinek magas hatékonyságát a koszorúér-betegség elsődleges és másodlagos megelőzésében azoknál az egyéneknél, akiknek különböző a koleszterinszintje a vérben. A legjobban tanulmányozott hatásosság és biztonságosság sztatinok, például lovasztatin, pravasztatin és szimvasztatin hosszú távú használatával. Ígéretesnek tűnik az atorvasztatin és a cerivastatin alkalmazása, amelyek a koleszterinszint-csökkentő hatás súlyosságát tekintve felülmúlják a többi sztatint.
Az ezekben a vizsgálatokban kapott adatok lehetővé teszik az aszpirin és a sztatinok (vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel együtt) alkalmazását az artériás hipertóniában és a szívkoszorúér -betegség magas kockázatában szenvedő betegek kezelésében. Így a WHO-MTF magas vérnyomás kezelésére vonatkozó új ajánlásaiban a magas vérnyomásban szenvedő betegek értékelésének és kezelésének kissé eltérő megközelítéseit javasolják, mint az 1993-as ajánlásokban. A WHO-MTF szakértői felhívják a figyelmet a a kardiovaszkuláris rendszer általános kockázata - érrendszeri szövődmények, és nem csak a célszervek állapota. E tekintetben a kezelésnek a magas vérnyomás és más módosítható kockázati tényezők csökkentésére is irányulnia kell. Meghatározták a vérnyomáscsökkentő terápia célját, azaz a vérnyomás 130/85 Hgmm alatti tartását. Művészet. fiatal és középkorú, cukorbetegségben szenvedő betegeknél, 140/90 Hgmm alatti szinten. Művészet. idős betegeknél. Blokkolók
Az AT 1 -angiotenzin receptorok szerepelnek az artériás hipertónia kezelésére szolgáló első vonalbeli gyógyszerek számában.