1. Az immunállapot fogalma
2.
3.
4. Az immunállapot felmérésének módszerei
1. Az emberi immunrendszer egészének funkcionális aktivitásának állapota létfontosságú a szervezet számára, és ezt a fogalom jelöli "immunis állapot".
Immun állapot - azt az immunrendszer szerveinek funkcionális aktivitásának állapotának mennyiségi és minőségi jellemzői és az antimikrobiális védekezés néhány nem specifikus mechanizmusa.
Az immunállapot és a különböző antigénekre adott normál immunválasz képességének megsértése az úgynevezett immunhiányos állapotok (immunhiányos állapotok), akik osztoznak.
Elsődleges (veleszületett, örökletes);
Másodlagos (szerzett).
2. Elsődleges humán immunhiány- a szervezet genetikailag meghatározott képtelensége az immunitás egyik vagy másik kapcsolatának megvalósítására. Nem sokkal a születés után jelennek meg, általában recesszív módon öröklődnek.
Elsődleges immunhiányos állapotok kifejeződhetnek az immunrendszer B- és T-rendszerének és az immunválasz segédsejtjeinek (antitest-termelő és sejtes formák) elváltozásaiban, vagy kombinálhatók is, de mindegyik ún. különleges, ellentétben a nem specifikus védőfaktorok örökletes hibáival - fagocitózis, komplementrendszer stb.
Az elsődleges immunhiányos állapotok legjellemzőbb klinikai megnyilvánulásai a visszatérő fertőzések felső légutak és emésztőrendszer, pyoderma, ízületi gyulladás, osteomyelitis.
Elégtelenség esetén humorális immunitásérvényesül bakteriális fertőzések; meghibásodás esetén sejtes - vírusos és gombás.
3. Másodlagos immunhiányos állapotok károsodott immunreguláció és egyéb kóros folyamatok következményeként alakulnak ki, kíséri limfopeniaés hipogammaglobulinémia.
Másodlagos immunhiányok az alábbi körülményekhez kapcsolódik:
Elhalasztott fertőző betegségek (kanyaró, influenza, lepra, candidiasis);
szomatikus (nefrotikus szindrómával);
onkológiai (lymphoreticularis daganatok) betegségek;
Égési sérülések;
Súlyos sérülések;
Főbb sebészeti beavatkozások;
Bizonyos terápiás hatások (röntgensugárzás, daganatok sugárterápiája, kortikoszteroidok, citosztatikumok és immunszuppresszánsok szövet- és szervtranszplantáció esetén, thymectomia, splenectomia stb.).
Krónikus limfocitás leukémia, myeloma, makroglobulin és a vele járó betegségek esetén fehérje elvesztése túlnyomórészt szenved B-immunrendszer.
lymphogranulomatosis, Hodgkin-kór, lepra, vírusfertőzések esetén - T-rendszer.
Az öregség kifejezett T-immunhiány.
4. Az immunhiányos állapotok azonosításához szükségessé válik az immunrendszer funkcionális aktivitásának mutatóinak felmérése, azaz immunállapot. Az immunállapot felmérése több szakaszból áll:
klinikai laboratórium, ami magában foglalja:
Immunológiai anamnézis gyűjtése és értékelése (fertőző betegségek gyakorisága, lefolyásuk jellege, a hőmérsékleti reakció súlyossága, krónikus fertőzési gócok jelenléte, oltásokra vagy gyógyszeradagolásra adott reakciók);
Általános klinikai vérvizsgálat eredményeinek értékelése (granulociták, monociták, limfociták tartalma);
Baktérium- és vírushordozó bakteriológiai, virológiai és/vagy szerológiai vizsgálatainak azonosítása;
laboratóriumi és immunológiai. Ebben a szakaszban az immunológiai laboratóriumban vizsgálatokat végeznek, amelyek célja valójában az immunrendszer (immunsejtek) funkcionális aktivitásának kvalitatív és kvantitatív értékelése. Ehhez számos tesztet (készletet) fejlesztettek ki, amelyek 1. (indikatív) és 2. (analitikai) szintű tesztekre vannak felosztva.
1. szintű tesztek jelzésértékűek, és lehetővé teszik az immunrendszer súlyos megsértésének azonosítását.
Ezek tartalmazzák a meghatározást:
A limfociták teljes és relatív száma;
Főbb alpopulációk (T- és B-sejtek);
A leukociták fagocita aktivitása;
Különböző osztályú immunglobulinok koncentrációi a vérszérumban.
Az adatokból meghatározzuk a limfociták teljes (abszolút) és relatív számát klinikai vérvizsgálat. A T- és B-limfociták tartalmát beleszámolják immunfluoreszcens reakciók, jelölt monoklonális fluoreszcens szérum felhasználásával, hogy specifikus felületi antigén markerek, CD szimbólumokkal jelölve (klaszter differenciálódás). Több tucat ilyen antigén marker létezik, de némelyikük egy adott sejttípusra jellemző:
CD3 receptor - minden T-limfocita;
CD19, 20, 21, 72 receptorok - B-limfociták;
CD4 receptorok - T-helper sejtek;
CD8 receptorok - T-szuppresszorok;
CD16 receptorok - NK-sejtek (természetes gyilkos sejtek).
Hozzáférhetőbb és egyszerűbb, de kevésbé pontos és elavult rozettázás módja. Azon alapul, hogy a B-limfociták az egerek vörösvértesteit adszorbeálhatják a felszínükön, a T-limfociták pedig a juhok vörösvértesteit (NK-sejtek is alkothatják). Egy limfocita vörösvértestekkel tapadt hozzá - ez konnektor, színesben számolják Romanovsky-Giemsa szerint a limfociták és a megfelelő eritrociták keverékéből készült kenet.
A vér neutrofilek fagocitikus aktivitásának értékeléséhez határozza meg a fagocita sejtek százalékaés fagocita index(az egy leukocita által elnyelt mikrobiális sejtek átlagos száma).
A különböző G, M, A és E osztályú immunglobulinok koncentrációját (szintjét) a vérszérumban a gélben kicsapott reakciók (radiális immundiffúzió Mancini szerint) anti-globulin szérummal IgG-re, IgM-re, IgA-ra, IgE-re, de ez a módszer meglehetősen nagy hibát ad a meghatározásban: ± 15%.
2. szintű tesztek lehetővé teszi az immunrendszer állapotának mélyebb elemzését és az 1. szintű tesztek segítségével azonosított hibák természetének tisztázását. Ide tartozik például az immunglobulinok (különösen az IgG, szekréciós IgA) és a B-limfociták, a szabályozó és effektor sejtek egyes alosztályainak meghatározása.
Továbbá, használata enzim immunoassay és radioimmun módszerekkel meghatározhatja az egyed koncentrációját citokinek - az immunválasz típusát meghatározó fő szabályozó molekulák.
Például az interleukin-2 az immunrendszer lényeges összetevője én erős válasz bármilyen antigénre, beleértve a mikrobiálisakat is, mivel biztosítja a T-limfociták proliferációját és differenciálódását.
Az immunológiai állapot vizsgálatának célja az immunrendszer elégtelenségének gyanúja esetén: krónikus vagy gyakran manifesztálódó fertőző betegségek, súlyos fertőzések, krónikus gyulladásos gócok jelenléte, kötőszöveti betegségek, autoimmun folyamatok stb. Ezekben az esetekben immunológushoz kell fordulni. Az orvos immunitást ír elő. A vizsgálat eredményei szerint, amelynek dekódolását a kezelőorvos készíti el.
Az immunállapot felmérése szűrővizsgálatokkal történik. A standard teszt magában foglalja a neutrofilek, leukociták, vérlemezkék és limfociták abszolút számának megszámlálását, a szérum immunglobulinok (IgG, IgA és IgM) koncentrációját, valamint a késleltetett típusú túlérzékenység bőrtesztjét. A mutatók eltérései a szervezet normális reakciói lehetnek kóros vagy fiziológiai tényezők hatására, de az immunrendszer kimerülését vagy túlzott aktiválódását is tükrözik.
Az immunállapot részletesebb vizsgálatával meghatározható az immunrendszer funkcionális aktivitása, valamint a humorális és sejtes kapcsolatok mennyisége.
Mi mutatja az immunállapotot
Ez a fajta kutatás lehetővé teszi, hogy információkat tudjon meg az immunrendszer kapcsolatainak állapotáról. Primer és másodlagos immunhiányos betegségek, limfoproliferatív, autoimmun, hematológiai, fertőző betegségek diagnosztizálására használják. A vizsgálat az immunrendszer alábbi rendellenességeit tárhatja fel: elégtelensége vagy immunhiánya, hiperreaktivitás, autoimmun reakciók.
A csökkent aktivitás az immunrendszer összetevőinek számának csökkenése vagy aktivitásuk hiánya következtében alakul ki. A túlműködő immunrendszer az azt okozó betegség súlyos lefolyásához vezethet. Autoimmun reakciókban az immunrendszer megtámadja saját szöveteit. Ezt a folyamatot a testszövetek antigénjeivel szembeni tolerancia lebomlásának eredményeként figyelik meg.
Az immunogramban a normától való eltérések az immunrendszer bizonyos részeinek szerzett vagy veleszületett hibáját jellemzik.
Az immunológiai állapot lehetővé teszi a diagnózis tisztázását, a szükséges kezelési taktika meghatározását. Az immunitás munkájában észlelt eltérések esetén a páciens speciális gyógyszereket ír elő (immunstimulánsok, immunszuppresszánsok, immunmodulátorok).Szubsztitúciós terápia (szérumok, leukocitatömeg, immunglobulinok, interferonok beadása) végezhető.
Az ember immunállapota az immunrendszer (IS) állapotának átfogó jellemzője, pontosabban ezek mennyiségi és minőségi mutatói az IS összes szervezetének aktivitásának és a szervezet védekezésének néhány más mechanizmusának (vírusellenes és antimikrobiális).
Ha az IS meghibásodik, azonnal meg kell vizsgálni egy személy immunállapotát, hogy meghatározzuk az összes hibás kapcsolatot, és kidolgozzuk a korrekciós tervet. Ennek a lépésnek a jelentősége olyan nagy, hogy emberi élet megmentéséről lehet beszélni.
Egy személy immunállapotának meghatározásához immunogramot kell végezni. És azt is meg kell jegyezni, hogy egy gyermek vagy egy felnőtt immunállapota a sejtes és humorális immunitástól függ, az állapotuk tükrözi az ember immunállapotának állapotát.
Szervezetünk számára az IS különböző láncszemei egyformán fontosak, és csak közös erőfeszítésük nyújthat teljes védelmet a kívülről érkező idegen testek behatolása ellen.
Az emberi immunállapot humorális kapcsolata a vírusos és bakteriális fertőzések kórokozója ellen azonnal felveszi a harcot a szervezetbe jutás után. Az ilyen típusú immunitás összes reakcióját a B-limfociták biztosítják, és a vérszérumban zajlanak. És ez a mechanizmus olyan egyszerű, mint amennyire hatékony: amikor a B-limfociták "idegen"-et azonosítanak, azonnal plazmasejtekké szintetizálódnak, amelyek antitesteket - immunglobulinokat - termelnek. Ezenkívül ezek az immunglobulinok blokkolják az "idegen" (antigének) aktivitását, és eltávolítják azokat a szervezetből.
Az immunglobulinok többek között katalizátorként működnek más immunológiai jellegű reakciókban, és ezáltal az ember immunállapotát is megfelelő szinten tartják.
Néha, amikor egy személy immunállapotát diagnosztizálják, biopsziát készítenek a csecsemőmirigyről, a csontvelőről és a nyirokcsomókról. Ez a limfoid tüszők szerkezetének meghatározására szolgál, ha rosszindulatú daganatok gyanúja merül fel.
A gyermek immunállapotát meghatározó legfontosabb tényező az öröklődés. Vannak úgynevezett "káros" génjeink is, amelyek különféle rákos megbetegedések kialakulását provokálják. Tehát a gyermek immunstátuszának meghatározásakor ezt figyelembe kell venni, ezért a gyermekek kezelésének vállalásakor ismerni kell a szülők IP-jének állapotát, miben voltak betegek, milyen krónikus betegségeik vannak és a jelenlegi további. Tudni kell azt is, hogy a gyermek immunállapota nagyban függ az életkortól, ugyanis a gyermek 16-17 éves koráig nő fel, formálódik nemileg, és mindez nem tudja nem befolyásolni az immunállapotát. Egyébként oldalunk más oldalain részletesebben olvashat a gyermekek IP kialakulásának időszakairól. Fontos tudni, hogy a gyermek immunállapota nagymértékben függ szülei egészségi állapotától (és ezt a fiatal anyáknak és apáknak is tudniuk kell, vállalva a felelősséget a gyermekvállalásért), valamint a gyermek növekedésének és kialakulásának időszakától. test.
Ma egy csodálatos gyógyszer jelent meg - a Transfer Factor, amelynek egyszerűen nincs analógja a világon. Ez egy univerzális immunokorrektor, amelynek nincs mellékhatása, és minden korosztály és állapotú emberek számára ajánlott: csecsemők, nagyon idősek, szoptatós anyák és terhes nők. Ha már rendelkezik ezzel a gyógyszerrel, nyugodt lehet gyermeke immunállapotát illetően. Összehasonlítva sok immunmodulátort és immunstimulánst, feltétel nélkül csak a Transfer Factort ajánlhatjuk.
Humán immunállapot, értékelési módszerekFő kérdések
1. Az immunállapot és annak zavarai.
2. Immunpatológiai szindrómák.
3. Immunológiai tesztek 1. és 2. szint.
4. Az immunogramok értékelésének szabályai.
5. A limfociták értékelésének módszerei.
1
Immun állapot
Az immunállapot egy mennyiségi ésaz állam minőségi jellemzője
a szervek funkcionális aktivitása
immunrendszer és néhány
nem specifikus mechanizmusok
antimikrobiális védelem.
2Az immunállapotot a hatékonyság határozza meg
valamint az összes rendszer munkájának következetessége és
immunitási kapcsolatok - makrofágok,
komplement, citokinek, T- és B-limfociták,
a fő hisztokompatibilitási rendszer.
Az orvostudomány patológiával foglalkozó ága
emberi a diszfunkciók szempontjából
az immunrendszert klinikainak nevezik
immunológia.
3
Az immunállapot vizsgálata a következőket tartalmazza:
1) a vércsoport és az Rh-faktor meghatározása;2) általános vérvizsgálat részletes leukogrammal ill
képlet;
3) az immunglobulinok mennyiségének meghatározása;
4) a limfociták vizsgálata;
5) a neutrofilek fagocita aktivitásának vizsgálata.
Immunpatológiai diagnózishoz
feltételeket hajtanak végre: immunológiai anamnézis gyűjtése,
beállítás klinikai laboratóriumi, műszeres és
immunológiai vizsgálatok.
4Anamnézis felvétel
Az interjú során határozza meg a valószínűséget
immunpatológiai szindróma, a fő
vannak:
- fertőző szindróma;
- allergiás és autoimmun szindrómák;
- elsődleges immunhiány;
- másodlagos immunhiány;
- immunproliferatív szindróma.
5- lehetséges egyén mérlegelése
jellemzők (életkor, kísérő
betegségek) és a mutatók ingadozása
(fiziológiai és kóros - recepció
étkezés, edzés, napszak,
stresszorok hatása stb.);
- a regionális normák figyelembevételével;
6Az immunogram értékelésének általános szabályai:
- átfogó elemzés, nem pedig egy értékelése
indikátor;
- elemzés kombinálva klinikai és
anamnesztikus adatok;
- a mutatók éles eltolódásainak értékelése (nem
kevesebb, mint a norma 20%-a);
- dinamikai elemzés;
- elemzés nem csak (és nem is annyira)
abszolút adatok és arányok
mutatók (különösen a Th / Ts index);
7R.V. Petrov et al. kétlépcsős megközelítést hozott létre
immunállapot felmérése, mely szerint
az immunológiai tesztek tesztekre oszlanak
az első és a második szint.
Első lépésben egyszerű módszerekkel
feltárja a "durva" hibákat a fagocitózisban, sejtekben
és humorális immunitás.
Az első szintű tesztek a következők:
- limfociták számának meghatározása a vérben (absz., rel.);
- a T- és B-limfociták számának meghatározása;
- az IgG, IgM, IgA Ig osztályok szintjének meghatározása;
- a leukociták fagocita aktivitásának meghatározása;
- a komplement titerének meghatározása.
Az eredmények elemzését figyelembe véve határozza meg
további kutatási taktika.
8
Leukociták
A norma 3,5-8,8 4 109 / l. A leukociták számának növekedése -ez leukocitózis, a csökkenés leukopenia. Leukocitózis
fiziológiásra és kórosra osztják.
fiziológiás leukocitózis lehet táplálékfelvétel,
fizikai munka, hideg-meleg fürdőzés,
terhesség, szülés, menstruáció előtti időszak.
A kóros leukocitózis fertőző
betegségek (tüdőgyulladás, agyhártyagyulladás, általános szepszis és
stb.), sejtkárosodással járó fertőző betegségek
az immunrendszert. De vannak kivételek is. Például,
néhány fertőző betegség fordul elő
leukopenia (tífusz, brucellózis, malária,
rubeola, kanyaró, influenza, vírusos hepatitis az akut fázisban).
9
Limfociták
Norma: abszolút tartalom - 1,2-3,0 109 / l, de gyakrabbana vér klinikai elemzésében a százalékot jelzik
a limfociták tartalma.
Ez a szám 19-37%.
A limfocitózis krónikus formában fordul elő
limfocitás leukémia, krónikus sugárbetegség,
bronchiális asztma, thyreotoxicosis, néhány
fertőző betegségek (szamárköhögés, tuberkulózis),
a lép eltávolításakor.
A fejlődési rendellenességek lymphopeniához vezetnek
limfoid rendszer, vírusos fertőzések,
ionizáló sugárzás, autoimmun betegségek
(szisztémás lupus erythematosus), endokrin betegségek
(Cushing-kór, hormonális gyógyszerek szedése),
AIDS.
10
T-limfociták
Norma: relatív tartalom 50–90%, abszolút - 0,8-2,5 109 / l.
A T-limfociták száma növekszik
allergiás betegségek, alatt
gyógyulás, tuberkulózissal. Csökken
a T-limfociták tartalma akkor fordul elő, amikor
krónikus fertőzések, immunhiányos betegségek,
daganatok, stressz, trauma, égési sérülések,
az allergia egyes formái, szívinfarktus.
11
T-segítők
Norma: relatív tartalom - 30-50%, abszolút - 0,6-1,6 109 / l.
A T-helperek tartalma növekszik azzal
fertőzések, allergiás betegségek,
autoimmun betegség
(rheumatoid arthritis stb.). Csökken
a T-helperek tartalma akkor fordul elő, amikor
immunhiányos állapotok, AIDS,
citomegalovírus fertőzés.
12
B-limfociták
Norma: relatív tartalom - 10-30%, abszolút - 0,1-0,9 109 / l-ben.
A megnövekedett tartalom akkor jelentkezik, ha
fertőzések, autoimmun betegségek,
allergia, limfocitás leukémia.
A B-limfociták számának csökkenése
immunhiányban találtak,
daganatok.
13
Fagociták (neutrofilek)
Tevékenységüket olyan módszerekkel értékelik, amelyekmeghatározzák a sejtek azon részét, amely önmagukban kialakulhat
fagoszóma.
A neutrofilek emésztőképességének felmérése
használja az NBT tesztet (az NBT egy nitro kék festék
tetrazólium).
Az NST-teszt normája 10-30%. Fagocita aktivitás
a leukocitaszám emelkedése akut bakteriális fertőzésekben,
veleszületett immunhiányokkal csökken, krónikus
fertőzések, autoimmun betegségek, allergiák, vírusos
fertőzések, AIDS.
A fagociták aktivitását az ún
fagocitaszám (általában a sejt 5-10
mikrobiális részecskék), az aktív fagociták száma, az index
a fagocitózis teljessége (1,0-nál nagyobbnak kell lennie).
14
Limfocita kutatási módszerek
Felszíni CD antigének vizsgálataalapján:
rozettaképzés módszerei;
áramlási citometriai módszer;
immunfluoreszcencia módszerek;
enzim immunoassay.
A funkcionális tesztek értékelési módszereket tartalmaznak
limfociták proliferatív aktivitása a T- és
B - mitogének (RBTL - blast reakció
limfociták átalakulása), szintézis
mononukleáris citokinek.
15A T-sejtek számának meghatározásához használja
vörösvértestekkel történő rozettálás módszere
ram.
A módszer a CD2 receptor kapcsolatán alapul
a kos eritrocita membrán fehérjéi. Nál nél
limfociták keverése birka eritrocitáival
rozetta formájú formák alakulnak ki.
A rozettaképző sejtek száma (E-POK)
megfelel a T-limfociták számának (CD2 +
sejtek).
A B-sejtek számának meghatározásához használja a
EAC-aljzatok. A limfociták keverednek
szarvasmarha eritrociták, feldolgozva
komplement és a vörösvértestek elleni antitestek.
A modern módszer az áramlási citometria.
16Kritikus az
immunregulációs számítás
CD4 / CD8 index (segítő-elnyomó arány).
A CD8+ T-szuppresszorok, a Tkillera pedig az NK-sejtek része.
A CD4+ sejteket a HRT T-helperjei és T-induktorai, monocitái, T-sejtjei hordozzák.
1718
Az immuncitometria alapelve:
Fluoreszkáló jelzésű MCAa vizsgált sejt átmegy vele
folyadék áramlik át a kapillárison.
A patakot lézersugár keresztezi.
A készülék rögzíti a visszaverődőt
sejtfelszíni jel által
az „igen/nem” elv.
Az áthaladó lézer cseréjével
meghatározzuk a hullámparamétereket és
a ketrec mérete (egyenes és oldalsó
fényszórás).
A lézersugár indukálja
MCA fluoreszcenciája a felületen
cellákról, amelyek információt adnak
bizonyos receptorok jelenléte
szerkezetek.
Az összegzés eredményeként
információkat a teljes lakosság körében
cellák, a készülék pontos
mennyiségi és minőségi
a sejt állapotának elemzése
populációk.
19A szabványos MCA panel lehetővé teszi a definiálást
a következő CD-markerek: CD3 (T-sejtek), CD4 (Thelper-sejtek), CD8 (T-citotoxikus), CD20 (B-sejtek),
CD16 (NK-sejtek), CD14 (monociták/makrofágok), CD25
(IL-2 receptor).
20Kutatási módszerek a fő
az immunrendszer összetevőit vették
szűrésre is osztva és
bevetve.
Az immunitás B-rendszerének értékelése során
a szűrővizsgálatok tartalmazzák a meghatározást
CD19+ és CD20+ sejtek száma, IgG, IgM és IgA,
telepített - robbantásos átalakulás
(RBTL) a lakonos és a S. aureus mitogénjére,
A B-limfociták felszíni markerei.
21
Immunglobulinok Jg
Immunglobulin A. Norma: 0,6-4,5 g / l.JgA emelkedik akut fertőzések, autoimmun
betegségek (gyakrabban a tüdőben vagy a belekben), nephropathiák.
A JgA csökkenése krónikus betegségekben fordul elő (különösen
légzőrendszer és gyomor-bél traktus), gennyes
folyamatok, tuberkulózis, daganatok, immunhiányos állapotok.
Immunglobulin E. Norm: 0-0,38 mg / l. Száma
JgЕ örökletes allergiás reakciók esetén,
a légzőrendszer gomba által okozott allergiás elváltozásai
Aspergillus, helminthikus invázió
A JgE csökkenése krónikus fertőzésekkel, szedéssel fordul elő
sejtosztódást gátló gyógyszerek, veleszületett
immunhiányos betegségek.
22Immunglobulin M. Norm: 0,6-3,4 g / l.
A JgM tartalom a
bronchiális asztma, fertőzések (akut és
krónikus), exacerbációkkal, autoimmun
betegségek (különösen a reumás
ízületi gyulladás). JgМ csökken az elsődleges és
másodlagos immunhiányok.
Immunglobulin G. Norm: 6,0-17,6 g / l.
A JgG mennyisége megnő a vérben, amikor
allergiák, autoimmun betegségek,
múltbeli fertőzések.
A JgG tartalom csökkenése akkor következik be, amikor
primer és másodlagos immunhiányok.
232. szintű tesztek - az immunrendszer állapotának mélyebb elemzése
elemző módszerekkel végzett: értékelési módszerek
a T- és B-limfociták, fagociták funkcionális aktivitása,
segédsejtek, természetes ölősejtek, rendszerelemek
kiegészíti stb.
immunfenotipizálási tesztek a relatív és
a T-, B-, NK-limfociták populációinak és alpopulációinak abszolút száma;
limfociták aktiválási markerei;
a fagocitózis és a receptor apparátus különböző stádiumainak értékelése
fagocita sejtek;
az immunglobulinok fő osztályainak és alosztályainak meghatározása;
keringő immunkomplexek;
komplement komponensek koncentrációjának meghatározása a vérszérumban
(C3, C4, C5, C1 inhibitor);
a limfociták különböző alpopulációinak funkcionális aktivitása;
a T- és B-limfociták proliferatív aktivitásának értékelése;
az interferon állapotának tanulmányozása;
bőrtesztek stb.
24A fenti normák mindegyike
az immunállapot mutatói
kissé különbözik különböző
immunológiai laboratóriumok. Ez
függ a diagnosztikai technikától és
használt reagenseket. De az immunis
rendszer, mint bármely más rendszer
szervezetben rendellenességek lehetnek
bármilyen linket. Így
immunhiányok.
25Hangsúlyozni kell, hogy egy teljes elemzés
immunogram csak a klinikai kezeléssel kombinálva lehetséges
a beteg állapota és története.
A jellegzetes eltolódások hiánya az immunogramban
súlyos klinikai tüneteket kell figyelembe venni
az immunrendszer atipikus reakciója, amely az
a betegség súlyosbító jele.
A kapott betegadatokat összehasonlítják az átlaggal
adott analitra a régióban kapott értékeket
a beteg lakóhelye. Átlagos statisztika
régiónként változnak, és vonatkoznak rájuk
éghajlati és földrajzi viszonyok, környezeti feltételek,
életkörülmények.
Figyelembe kell venni a beteg életkorát és cirkadiánját is
ritmusok.
12.3. Az immunállapot és annak értékelése
Az immunállapot az egyén immunrendszerének szerkezeti és funkcionális állapota, amelyet klinikai és laboratóriumi immunológiai paraméterek határoznak meg.
Az immunstátusz (syn. Immune profile, immunoreactivity) tehát az immunrendszer anatómiai és funkcionális állapotát jellemzi, vagyis azt, hogy egy adott időpontban egy adott antigénre reagál.
Az immunrendszer jelenléte egy személyben automatikusan magában foglalja az immunválasz képességét, de az azonos antigénre adott immunválasz erőssége és formája különböző emberekben nagyon eltérő lehet. Az antigén bejutása a szervezetbe az egyik személynél túlnyomórészt antitest-termelést okoz, a másikban - túlérzékenység kialakulását, a harmadikban - főleg az immunológiai tolerancia kialakulását stb. Az azonos antigénre adott immunválasz különböző egyénekben nem csak eltérő lehet. formában, de és erősség szerint, vagyis a súlyosság foka szerint, például az antitestek szintje, a fertőzésekkel szembeni rezisztencia stb.
Az immunreaktivitás szempontjából nemcsak az egyes egyének különböznek egymástól, hanem ugyanannál a személynél az immunreaktivitás is ingadozhat életének különböző szakaszaiban. Így a felnőtt és a gyermek, különösen az újszülött vagy az első életév, amikor az immunrendszer funkcionálisan még éretlen, immunállapota jelentősen eltér. Gyermekeknél könnyebb az immunológiai tolerancia kiváltása, náluk alacsonyabb a szérum antitestek titere az immunizálás során. A fiatalok és az idősek immunállapota is eltérő. Ez részben a csecsemőmirigy állapotának köszönhető, amelyet az immunrendszer "biológiai órájának" tekintenek. A csecsemőmirigy életkorral összefüggő involúciója a T-sejtes válaszok lassú kihalásához vezet az öregedéssel, csökken a „saját” és „másik” felismerésének képessége, ezért idős korban különösen a rosszindulatú daganatok gyakorisága. magasabb. A ... val
A növekedés növeli az autoantitestek kimutatásának gyakoriságát is, amivel kapcsolatban az öregedést időnként krónikusan zajló autoagressziónak tekintik.
Az immunállapot nemcsak az életkortól függ, hanem a bioritmustól függő napi ingadozásoktól is. Ezek az ingadozások a hormonszint változásaiból és egyéb okokból erednek. Így az immunállapot értékelésénél figyelembe kell venni az immunológiai paraméterek jelentős egyéni variabilitását, még a normában is.
Az immunrendszer filogenetikailag fiatal (az idegrendszerrel és az endokrin rendszerrel együtt), és nagyon labilis a különféle külső hatásokra. Szinte minden, még a legjelentéktelenebb külső hatás az emberi szervezetre az immunrendszer állapotának megváltozásához vezet. A következő tényezők befolyásolják az immunitás állapotát:
éghajlati és földrajzi;
társadalmi;
környezeti (fizikai, kémiai és biológiai);
"Orvosi" (gyógyszerek hatása, műtét, stressz stb.).
Az éghajlati és földrajzi tényezők közül az immunállapotot a hőmérséklet, a páratartalom, a napsugárzás, a nappalok hossza stb. befolyásolja. Például a fagocita reakciók és a bőrallergiás tesztek kevésbé kifejezettek az északi régiók lakosainál, mint a délieknél. Az Epstein-Barr vírus fehér emberekben fertőző betegséget okoz - mononukleózist, a Negroid fajhoz tartozó emberekben - onkopatológiát (Burkitt limfóma), a sárga fajhoz tartozó emberekben pedig teljesen eltérő onkopatológiát (nasopharyngealis karcinóma), és csak férfiakban. Az afrikaiak kevésbé hajlamosak a diftériára, mint az európai lakosság.
Az immunállapotot befolyásoló társadalmi tényezők közé tartozik a táplálkozás, az életkörülmények, a foglalkozási veszélyek stb. A kiegyensúlyozott és racionális táplálkozás fontos, hiszen a szintézishez szükséges anyagokat a szervezet táplálékkal látja el.
immunglobulinok, immunkompetens sejtek felépítése és működésük. Különösen fontos, hogy az étrend tartalmazzon esszenciális aminosavakat és vitaminokat, különösen az A-t és a C-t.
Az életkörülmények jelentős hatással vannak a szervezet immunállapotára. A rossz életkörülmények között élés az általános fiziológiai reaktivitás, illetve az immunreaktivitás csökkenéséhez vezet, ami gyakran a fertőző betegségek szintjének emelkedésével jár.
A foglalkozási veszélyek nagymértékben befolyásolják az immunállapotot, hiszen az ember élete jelentős részét munkában tölti. A szervezetet károsan befolyásoló és az immunreaktivitást csökkentő ipari tényezők közé tartozik az ionizáló sugárzás, a vegyszerek, a mikrobák és salakanyagaik, a hőmérséklet, a zaj, a rezgés stb. A sugárforrások ma már nagyon elterjedtek a különböző iparágakban (energia, bányászat, stb.). vegyi, űrhajózási stb.).
A gyakorlatban elterjedt nehézfémek sói, aromás, alkilező vegyületek és egyéb vegyszerek, köztük mosó-, fertőtlenítőszerek, peszticidek, peszticidek károsan befolyásolják az immunállapotot. A vegyipari, petrolkémiai, kohászati stb. iparágak dolgozói érzékenyek az ilyen foglalkozási veszélyekre.
A mikrobák és anyagcseretermékeik (leggyakrabban fehérjék és komplexeik) a biotechnológiai iparágak dolgozóiban, amelyek az antibiotikumok, vakcinák, enzimek, hormonok, takarmányfehérje stb. előállításához kapcsolódnak, károsan befolyásolják a szervezet immunállapotát.
Az olyan tényezők, mint az alacsony vagy magas hőmérséklet, zaj, rezgés, elégtelen fény csökkenthetik az immunreaktivitást, közvetetten hatnak az immunrendszerre az immunrendszerrel szorosan összefüggő ideg- és endokrin rendszeren keresztül.
Az ember immunállapotára globális hatást gyakorolnak a környezeti tényezők, mindenekelőtt a környezet radioaktív anyagokkal való szennyezése (az atomreaktorok kiégett fűtőelemei, a radionuklidok balesetek során történő kiszivárgása a reaktorokból), a növényvédő szerek széles körű felhasználása a mezőgazdaságban, a kibocsátások vegyipari vállalkozások és járművek, biotechnológiai ipar.
Az immunállapotot különböző diagnosztikai és terápiás orvosi manipulációk, gyógyszeres terápia, stressz befolyásolja. A radiográfia és a radioizotópos szkennelés indokolatlan és gyakori alkalmazása befolyásolhatja az immunrendszert. Az immunreaktivitás megváltozása trauma és műtét után. Sok gyógyszernek, köztük az antibiotikumoknak is lehetnek immunszuppresszív mellékhatásai, különösen, ha hosszú ideig szedik. A stressz zavarokhoz vezet az immunrendszer T-rendszerének működésében, elsősorban a központi idegrendszeren keresztül.
Annak ellenére, hogy az immunológiai paraméterek normál körülmények között változnak, az immunállapotot laboratóriumi vizsgálatok elvégzésével lehet meghatározni, beleértve a nem specifikus rezisztencia, a humorális (B-rendszer) és a celluláris (T-rendszer) faktorok állapotának felmérését. .
Az immunállapot felmérése a klinikán történik szerv- és szövetátültetések, autoimmun betegségek, allergiák esetén, különböző fertőző és szomatikus betegségek immunhiányos állapotának kimutatására, az immunrendszer zavaraihoz kapcsolódó betegségek kezelésének hatékonyságának nyomon követésére. Az immunállapot felmérése a laboratórium adottságaitól függően leggyakrabban a következő mutatók egy sorának meghatározásán alapul:
általános klinikai vizsgálat;
a természetes ellenállási tényezők állapota;
humorális immunitás;
sejtes immunitás;
további vizsgálatok.
Általános klinikai vizsgálaton figyelembe veszi a beteg panaszait, anamnézisét, klinikai
kémiai tünetek, általános vérvizsgálat eredménye (beleértve a limfociták abszolút számát), biokémiai vizsgálat adatai.
Az orvos megismerkedése a pácienssel általában az útlevéladatok (életkor) és a panaszok megismerésével kezdődik. Az orvos már ebben a szakaszban megismerheti a beteg szakmáját, munkatapasztalatát (a foglalkozási veszélyek meglétét). Az elhangzott panaszok közül figyelmet kell fordítani a visszatérő opportunista fertőzésekre, allergiákra.
A páciens vizsgálatakor figyelmet fordítanak a bőr és a nyálkahártyák tisztaságára, amelyeken az opportunista fertőzések, allergiák megnyilvánulásai is kimutathatók.
A tapintás és az ütőhangszerek során figyelmet fordítanak az immunrendszer központi (csecsemőmirigy) és perifériás (nyirokcsomók, lép) szerveinek állapotára, méretére, a környező szövetekkel való tapadásra, tapintási fájdalomra.
Az ütőhangszerek és az auskultáció során a belső szervek károsodásával járó opportunista fertőzésekre jellemző tüneteket rögzítik.
A vizsgálat klinikai szakasza általános vérvizsgálattal zárul, amely képet ad az immunkompetens sejtek állapotáról (limfociták, fagociták abszolút száma).
A természeti újratényezők állapotának értékelésekorellenállás meghatározza a fagocitózist, a komplementet, az interferon státuszt, a kolonizációs rezisztenciát. A fagociták funkcionális aktivitását mobilitásuk, adhéziójuk, abszorpciójuk, a sejtek degranulációja, a befogott részecskék intracelluláris elpusztulása és hasítása, valamint a reaktív oxigénfajták képződése határozza meg. Erre a célra olyan teszteket használnak, mint a fagocita index meghatározása, NBT-teszt (nitro blue tetrazólium), kemilumineszcencia stb. A komplement rendszer állapotát a hemolízis reakcióban határozzák meg (az eredményt 50%-os hemolízis veszi figyelembe ). Az interferon állapotát sejttenyészetben az interferon szintjének titrálásával lehet kimutatni.
feron a vérszérumban. A kolonizációs rezisztenciát a test különböző biotópjainak (leggyakrabban a vastagbél) diszbiózisának mértéke határozza meg.
Humorális immunitás a G, M, A, D, E osztályú immunglobulinok vérszérumbeli szintje, a specifikus antitestek mennyisége, az immunglobulinok katabolizmusa, azonnali túlérzékenység, a perifériás vér B-limfociták indikátora, a blastos transzformáció határozza meg B-limfociták B-sejtes mitogének és egyéb tesztek hatására ...
A különböző osztályokba tartozó immunglobulinok vérszérumbeli koncentrációjának meghatározására általában Mancini-féle radiális immundiffúziót alkalmaznak. A szérumban található specifikus antitestek (vércsoportok izohemagglutininjei, oltás után képződő antitestek, természetes antitestek) titerét különböző immunológiai reakciókban (agglutináció, RPHA, ELISA és egyéb tesztek) határozzák meg. Az immunglobulinok katabolizmusának meghatározására radioizotóp jelöléseket használnak. A B-limfociták számát a perifériás vérben a sejtek specifikus receptorainak meghatározásával határozzuk meg monoklonális antitestek segítségével (klaszteranalízis), vagy rozettaképződés reakciójával (EAC-ROCK eritrociták antitestek jelenlétében és komplement rozettákat alkotnak B-limfocitákkal). ). A B-limfociták funkcionális állapotát a blaszt-transzformációs reakcióban a sejtek mitogénekkel, például tuberkulinnal, lakonákkal stb. történő stimulálásával határozzák meg. Optimális körülmények között a B-limfociták mitogénekkel történő tenyésztéséhez a blasztokká való átalakulás sebessége elérheti a 80%-ot. . A blastokat mikroszkóp alatt, speciális hisztokémiai festési módszerekkel, vagy radioaktív jelöléssel számolják meg – tríciummal jelölt timidint a sejt DNS-ébe beépítve.
Sejtes immunitás a T-limfociták számával, valamint a perifériás vérben lévő T-limfociták szubpopulációival, a T-limfociták T-sejt-mitogének hatására bekövetkező blast transzformációjával, a csecsemőmirigy hormonok meghatározásával, a szekretált citokinek szintjével, valamint mint allergénekkel végzett bőrpróbák beállítása, kontaktszenzibilizáció dinitroklór-benzollal. Az allergiás bőrtesztek beállításához antigéneket használnak, amelyekre általában szenzibilizációt kell végezni, például a tuberkulinos Mantoux tesztet. A szerv képessége-
a dinitroklór-benzollal történő érintkezésérzékenység primer immunválasz kiváltását idézheti elő.
A perifériás vérben lévő T-limfociták számának meghatározására az E-ROC rozetta reakciót alkalmazzuk, mivel a kos eritrocitái spontán rozetták képződnek a T-limfocitákkal, és az EA-ROC rozetta reakcióval határozzuk meg a vérsejtek számát. T-limfocita szubpopulációk. A rozettálási reakciókat azért alkalmazzák, mert a T-helper membránon az immunglobulin M Fc-fragmensének receptora, a T-szuppresszor membránon pedig az immunglobulin G Fc-fragmensének receptora található, ezért a T. -a segítő sejtek az IgM osztályba tartozó vörösvértest-ellenes antitestekkel asszociált eritrocitákkal, a szuppresszorok pedig az IgG osztályba tartozó vörösvértest-ellenes antitestekkel asszociált eritrocitákkal. A T-limfociták differenciálódását szolgáló rozettaképződési reakciók azonban átadták a helyét egy pontosabb és korszerűbb módszernek a T-limfociták populációinak és szubpopulációinak meghatározására - a limfocita receptorok elleni monoklonális antitestek felhasználásán alapuló klaszteranalízisre. A T-limfocita szubpopulációk számának meghatározása után kiszámítjuk a segítők és szuppresszorok, azaz a T4 / T8 limfociták arányát, ami általában körülbelül 2.
A T-limfociták blaszttranszformációját, azaz funkcionális aktivitásukat T-sejt-mitogénekkel, például con-canavalin A-val vagy fitohemagglutininnel végzett stimuláció határozza meg. A mitogének hatására az érett limfociták limfoblasztokká alakulnak, amelyek mikroszkóp alatt megszámlálhatók, vagy radioaktív jelöléssel kimutathatók.
A csecsemőmirigy működési állapotának felmérésére leggyakrabban az al1-thimozin és timulin szintjének meghatározását alkalmazzák, amelyek a thymus stroma hámsejtjeinek működését tükrözik.
A szekretált immuncitokinek (interleukinek, mielopeptidek stb.) szintjének meghatározására enzimes immunoassay-t alkalmaznak, amely két különböző citokin epitóp elleni monoklonális antitestek felhasználásán alapul. Erre a célra a leukociták migrációjának gátlásának reakcióját is használhatja.
Mint további vizsgálatok Az immunállapot felmérésére olyan tesztek alkalmazhatók, mint a vérszérum baktericid aktivitásának meghatározása, a komplement C3-, C4-komponenseinek titrálása, a vérszérum C-reaktív fehérje tartalmának meghatározása, reumás faktorok meghatározása és egyéb. autoantitestek.
12.1. táblázat. Vizsgálatok az immunállapot felmérésére
|
1. szintű tesztek |
2. szintű tesztek |
|
1. A T- és B-limfociták számának, morfológiájának meghatározása perifériás vérben (absz. és%) |
1. A limfoid szervek hisztokémiai elemzése |
|
2. Klaszteranalízis vagy EAC rozettálás |
2. Mononukleáris sejtek felszíni markereinek elemzése monoklonális antitestek felhasználásával |
|
3. M osztályú szérum immunglobulinok meghatározása (J, A, D, E |
3. B- és T-limfopiták blast-transzformációja |
|
4. Leukociták fagocita aktivitásának meghatározása |
4. A citotoxicitás meghatározása |
|
5. Bőrallergiás gesztusok |
5. Az immunhiányhoz kapcsolódó enzimek aktivitásának meghatározása |
|
6. A nyirokszervek, valamint egyéb belső szervek (elsősorban a tüdő) radiográfiája és fluoroszkópiája klinikai indikációtól függően |
6. Citokinek szintézisének és szekréciójának meghatározása |
|
7. A csecsemőmirigy hormonok meghatározása |
|
|
8. A fagociták légúti robbanásszerű elemzése |
|
|
9. Komplement komponensek meghatározása |
|
|
10. Vegyes sejttenyészetek elemzése |
Így az immunállapot felmérése nagyszámú laboratóriumi vizsgálat alapján történik, amelyek lehetővé teszik az immunrendszer humorális és celluláris kapcsolatainak, valamint a nem specifikus rezisztencia tényezőinek állapotának felmérését. Nyilvánvaló, hogy az alkalmazott vizsgálatok egy része nehezen kivitelezhető, drága immunkémiai reagenseket, korszerű laboratóriumi berendezéseket és magasan képzett személyzetet igényel, ezért korlátozott számú laboratóriummal kivitelezhető. Ezért R.V. Petrov javaslatára minden tesztet két csoportra osztanak: az 1. és 2. szintű tesztekre. Az 1. szintű tesztek bármely alapellátási klinikai immunológiai laboratóriumban elvégezhetők, és kifejezetten immunpatológiás egyének elsődleges kimutatására szolgálnak. A pontosabb diagnózis érdekében 2. szintű teszteket használnak. Az 1. és 2. szintű tesztek listája a táblázatban található. 12.1.
| " |
Betöltés ...