A sérv nyúlvány méretének meghatározása, felületének, konzisztenciájának és ütési adatainak felmérése.

"Köhögési sokk" tünet.

Tünet: "fecskendő jelenség".

A gyermekek köldöksérvének ragasztókötésének technikája.

A posztoperatív időszak jellemzői.

A betegeket fekvő és álló helyzetben vizsgálják. Álló helyzetben meghatározzák a sérv kiemelkedés méretét, felületének jellegét, állagát és fájdalmasságát; ütős rajta. Hanyatt fekvő helyzetben megfigyelhető, hogy a sérv kiemelkedés önmagában csökken-e vagy sem; A sérv tartalmának digitális redukcióját végezzük, majd ezt követően meghatározzuk a sérvnyílás méretét, alakját, széleinek állapotát, valamint a köhögési impulzus tüneteit.

A "köhögésnyomás" tünete a sérvzsákban található szerveken keresztül köhögéskor fellépő intraabdominalis nyomás-ingadozások átvitelén alapul. Tapintással határozzák meg a beteg álló helyzetében. Az orvos keze vagy ujjai a sérvnyúlványon helyezkednek el, a beteg köhög, lökés érezhető – a tünet pozitív.

A tünet pozitív lehet a nem szövődményes és irreducibilis sérveknél, és negatív a fojtott sérveknél.

Lágyéksérv esetén a tünetet csökkentett sérvvel is meghatározzuk, fekvő helyzetben, miután az 1. bekezdésben leírt módon az ujjbegyet a külső inguinalis gyűrűn keresztül a inguinalis csatornába helyezzük. Ebben az esetben az ujj hegyével történő lökés érzése általában ferde lágyéksérvet jelez, és a mediális oldal oldalsó felülete a spermiumzsinórhoz képest közvetlen sérvet jelez.

A sérvnyúlvány csökkentését gondosan összegyűjtött anamnézis után végezzük, melynek során kiderül, hogy vannak-e anamnesztikus jelei a sérv megsértésének vagy irreducibilitásának (éles fájdalom és a szövődménymentes sérv csökkenésének hirtelen leállása).

A páciens olyan testhelyzetet kap, amelyben a sérvnyílást körülvevő izmok a lehető legnagyobb mértékben ellazulnak, általában fekvő helyzetben vagy az alsó végtagok oldalsó részén. Csökkentik a kéz lágy, erőszakmentes mozgását a sérvnyúlvány aljától a sérvnyílás felé irányuló irányban: a másik kezével az ellenkező oldalon rögzítheti a sérvzsákot.

A köldöksérv kezelését gyermekeknél (újszülötteknél és az első két életévben) ragasztókötéssel végezzük. A cél az optimális feltételek megteremtése a köldökgyűrű eltüntetéséhez. Mindkét kéz első és második ujjával, amelyek a köldök két oldalán helyezkednek el, két függőleges "ellentétes" bőrredőt hozunk létre, amelyeket azután összeérnek, és két keresztirányú, egymással párhuzamos csíkkal rögzítenek. ragasztószalag, mindkét elülső hónaljvonal közé a köldök felett és alatt. Néhány nap múlva a csíkok helyzete metszővé változik.

A posztoperatív időszak jellemzői: a varratok eltávolítása a bőrről a 7. napon, immobilizáló öltések és műtéti hidak az öltések rögzítésére - a 6-8. napon.

A betegek hagyományos műtéti módszerekkel 3-5 napig, sebimmobilizációs módszerekkel 2-3 napig kelnek fel az ágyból.

3. Hasi sérv

A sérv nyúlvány méretének, felszínének, ütősségi adatainak meghatározása.

A sérvgyűrű méretének meghatározása.

"Köhögési sokk" tünet.

"A fecskendő jelenség".

A sérv tartalmának csökkentése.

A leukoplastor kötés felvitelének technikája köldöksérv esetén gyermekeknél.

A betegek műtét utáni felépülésének időzítése.

A betegeket fekvő és álló helyzetben vizsgálják. Álló helyzetben meghatározzák a sérv kiemelkedés méretét, felületének jellegét, állagát és fájdalmasságát; ütős rajta. Hanyattfekvésben megjegyzik, hogy a sérv kitüremkedés önmagában csökken-e vagy sem, digitálisan csökken a sérvtartalom, majd a sérvgyűrű mérete, alakja, széleinek állapota, köhögés tünete impulzus határozza meg.

A sérvnyílás méretének meghatározása csak redukálható sérveknél lehetséges (irreducibilis fojtott sérveknél a sérvnyílás meghatározása lehetetlen).

A sérv egy vagy több ujjvégével történő csökkentése után cm-ben határozzuk meg két dimenzióban, vagy a sérvgyűrű átmérőjét, alakját és a szélek állapotát.

A kutatás számára leginkább elérhetőek a sérvkapuk köldöksérveknél, epigasztrikus herniáknál és medián posztoperatív sérveknél - más lokalizációjú sérveknél.

A sérvnyílás meghatározása köldöksérv esetén a köldöküreg aljának tapintásával történik

Lágyéksérv esetén a sérvgyűrű - a külső inguinális gyűrű - vizsgálatát férfiaknál fekve, a mutató vagy a 3. ujjal végezzük;

A "köhögés szippantás" tünete a hasüregi nyomás ingadozásainak átvitelén alapul, amelyek köhögéskor jelentkeznek a hernialis zsákban található szerveken keresztül. Tapintással határozzák meg a beteg álló helyzetében. Az orvos keze vagy ujjai a sérvnyúlványon helyezkednek el, a beteg köhög, lökés érezhető – a tünet pozitív.

A tünet pozitív lehet a nem szövődményes és irreducibilis sérveknél, és negatív a fojtott sérveknél.

Lágyéksérv esetén a tünet csökkentett sérvvel is megállapítható, fekvő helyzetben, miután az ujjbegyet az 1. bekezdésben leírt módon a külső inguinalis gyűrűbe helyezzük. Ebben az esetben az ujj hegyével történő lökés érzése általában ferde lágyéksérvre utal, és a mediális oldal oldalsó felülete a spermiumzsinórhoz képest közvetlen sérvet jelez.

A sérv nyúlvány csökkentését gondosan összegyűjtött anamnézis után végezzük, amely során kiderül, hogy vannak-e a sérv sérelmére vagy irreducibilitására utaló jelek.

A páciens olyan pozíciót kap, amelyben a sérvnyílást körülvevő izmok a lehető legnagyobb mértékben ellazulnak, általában fekvő helyzetben vagy enyhén összehúzott lábakkal oldalt. A kéz lágy, erőszakmentes mozgása a sérvnyúlvány aljától a sérvnyílás felé haladva csökken: a másik kefével az ellenkező oldalról lehet rögzíteni a sérvzsákot.

A köldöksérv kezelését gyermekeknél (újszülötteknél és az első két életévben) ragasztókötéssel végezzük. A cél az optimális feltételek megteremtése a köldökgyűrű eltüntetéséhez. Mindkét kéz első és második ujja, amelyek a köldök mindkét oldalán helyezkednek el, két függőleges "szemközti" bőrredőt hoz létre, amelyeket azután összeérnek, és két keresztirányú, egymással párhuzamos ragasztószalaggal rögzítik. , mindkét elülső hónaljvonal között alkalmazva a köldök felett és alatt. Néhány nap múlva a csíkok helyzete metszővé változik.

A sérv helyreállítása után a varratokat a 7. napon eltávolítják a bőrről. Varratok rögzítése a készülékből - 6-8 napig.

A betegek hagyományos műtéti módszerekkel kelnek fel az ágyból - 3-5 napig, sebimmobilizációs módszerekkel - 2-3 napig.

Az epehólyag tapintása (Courvoisier tünete).

Jegyek a gyakorlati vizsgára.

1. számú jegy.

A Volkovich-Kocher-tünet tisztázása.

Kocher-Volkovich tünete - a fájdalom mozgása az epigasztrikus régióból a has jobb alsó negyedébe.

Tünet Kocher-Volkovich jellemző az akut vakbélgyulladásra

2. "Fröccsenő zaj" tünet.

Húzós hang a gyomorban, hanyatt fekvő helyzetben, rövid, gyors ujjmozdulatokkal az epigasztrikus régióban; gáz és folyadék jelenlétét jelzi a gyomorban, például a gyomor túlzott elválasztásával vagy a tartalmának kiürítésének késleltetésével. pylorus szűkülettel)

2. számú jegy.

A sérvgyűrű méretének meghatározása.

A sérvnyílás méretének meghatározása csak redukálható sérveknél lehetséges (irreducibilis fojtott sérveknél a sérvnyílás meghatározása lehetetlen).

A sérv egy vagy több ujjvégével történő csökkentése után meghatározzák a sérvnyílás méretét két dimenzióban vagy átmérőjét (cm-ben), valamint a széleik állapotát.

A sérvnyílások a köldök-, epigasztrikus és medián posztoperatív sérvek kutatásához leginkább, egyéb lokalizációjú sérvek esetében kevésbé hozzáférhetők.

A köldöksérvben a sérvgyűrű meghatározását a köldöküreg aljának tapintásával végezzük.

Lágyéksérv esetén a sérvnyílás (külső inguinális gyűrű) vizsgálata férfiaknál a beteg fekvő helyzetében történik, a mutató vagy a 3. ujjal a herezacskó alsó pólusán keresztül.

Ezeknek a kolegramoknak a technikája és értelmezése műtét előtt és intraoperatív.

Az endoszkópos retrográd choledochal pancreatography (ERCP) adatainak értelmezése: az intrahepatikus epeutak mérete, hepaticocholedochus, kövesség jelenléte az epehólyagban, choledochus, a distalis choledochus szűkülete, a Wirsung csatorna kontrasztja stb.

Intraoperatív kolangiográfiai technika:

b) szúrással vagy a cisztás csatornán keresztül vízoldható kontrasztanyagot (bilignost, biligrafin stb.) fecskendeznek be, kontrasztanyag beadása után a műtőasztalon kép készül.

Felmérik az epeutak morfológiai állapotát - a kövek alakja, mérete, jelenléte (sejtesség, az árnyék márványossága vagy hiánya ("néma buborék"), töltési hibák jelenléte); a cisztás csatorna hossza, kanyargóssága, a közös epeút szélessége; a kontraszt áramlása a duodenumba.

3. számú jegy.

Az epehólyag tapintása (Courvoisier tünete).

Az epehólyag tapintását a vetülete területén (a rectus abdominis izom külső széle és a bordaív metszéspontja, vagy a máj növekedése esetén kissé alacsonyabban) végezzük, ugyanabban a helyzetben. a betegtől és ugyanazon szabályok szerint, mint a máj tapintása során.

A megnagyobbodott epehólyag körte alakú vagy tojásdad alakú képződményként tapintható, melynek felületének jellege és állaga az epehólyag falának állapotától és tartalmától függ.

A közös epevezeték kő általi elzáródása esetén az epehólyag viszonylag ritkán ér el nagy méretet, mivel az ilyenkor fellépő hosszan tartó lomha gyulladásos folyamat korlátozza falainak nyújthatóságát. Gömbössé és fájdalmassá válnak. Hasonló jelenségek figyelhetők meg az epehólyag daganatával vagy a kövek jelenlétével.

A hólyag sima, rugalmas, körte alakú test formájában érezhető a hólyagból való kilépés akadályozása esetén (például kővel vagy empyémával, epehólyag-vízkórral, a hólyag összenyomódásával). gyakori epevezeték, például hasnyálmirigy-fejrák esetén – Courvoisier-Guerrier tünet).

Tünet Courvoisier (Courvoisier): a megnagyobbodott, kitágult, fájdalommentes epehólyag tapintása daganat okozta obstruktív sárgasággal kombinálva.

/ sérv

ODESSA NEMZETI ORVOSI EGYETEM

SEBÉSZETI OSZTÁLY №2

sebészetben az Orvostudományi Kar 4. éves hallgatóinak önálló munkájára

TÉMA: "HASI sérv"

módszertani értekezleten „JÓVÁHAGYVA”.

Sebészeti Osztály 2. ONMedU "_____" __________________ 20___

____. számú jegyzőkönyv ____ ____________ 20___

Külső és belső hasi sérvek és szövődményeik

A hasi sérvet (hernia abdominalis) a hasfalon, a medencefenéken, a rekeszizom természetes vagy mesterséges nyílásain keresztül a hasfalon, a test külső része alatt vagy egy másik üregbe történő kilépésének nevezik. A valódi sérv kötelező összetevői: 1) sérvnyílás; 2) sérvzsák a parietális peritoneumból; 3) a tasak herniális tartalma - hasi szervek. A belső szervek kilépését a parietális peritoneum hibáin keresztül (azaz nem fedi a hashártya) eventrációnak nevezzük.

Sérvkapu - természetes vagy mesterséges nyílás a hasfal izom-aponeurotikus rétegében vagy fasciális tokban, amelyen keresztül a sérv kiemelkedése kilép.

A sérvzsák a parietális peritoneum része, amely a sérvnyíláson átnyúlik. Megkülönbözteti a szájat - a zsák kezdeti részét, a nyakat - a tasak keskeny szakaszát, amely a csatornában található (a hasfal vastagságában), a testet - a sérvnyíláson kívüli legnagyobb részt és az alját - a zsák disztális része. A sérvzsák lehet egy- vagy többkamrás.

Sérvtartalom - a sérvzsák üregében található belső szervek. Leggyakrabban jól mozgatható szerveket tartalmaz: a nagyobb omentum, vékonybél, szigmabél. A sérvtartalom teljes mértékben a hasüregbe redukálható (redukálható sérvek), csak részben csökkenthető, nem redukálható (irreducibilis sérvek), vagy a sérvnyílásban fojtogatható (incarcerált sérvek). Ha a belső szervek nagy része hosszú ideig a sérvzsákban van, akkor az ilyen sérveket óriásinak nevezik.

Külső hasi sérv Külső hasi sérv a teljes lakosság 3-4%-ánál fordul elő. Eredetük szerint a következők:

Veleszületett

Szerzett sérvek. Ez utóbbiak az „erőfeszítésből” származó sérvekre (az intraabdominális nyomás meredek növekedése miatt), a „gyengeségből” származó sérvekre oszthatók, amelyek az izomhipotrófia, a hasfal tónusának és rugalmasságának csökkenése következtében alakulnak ki. idős és legyengült egyének).

Ezen kívül vannak még:

Posztoperatív

Traumás sérv.

Az anatómiai elhelyezkedéstől függően:

lágyéktáji,

combcsonti,

köldök,

Ágyéki,

Ischial,

obturátor,

Perineális.

Etiológia és patogenezis. Leggyakrabban a sérv 1 év alatti gyermekeknél fordul elő. A betegek száma 10 éves korig fokozatosan csökken, majd ismét növekszik, és 30-40 évvel éri el a maximumot. Az idősek és a szenilis korban szintén második csúcspont a sérvbetegek számának növekedése.

A leggyakoribbak a lágyéksérv (75%), a femorális (8%), a köldöksérv (4%) és a műtét utáni (12%). Minden más típusú sérv körülbelül 1%-ot tesz ki. A férfiaknál a lágyéksérv gyakrabban fordul elő, a nőknél a combcsont és a köldök.

A sérv kialakulásához vezető tényezők hajlamosító és termelő tényezőkre oszthatók.

A hajlamosító tényezők közé tartozik a súlyosbodó öröklődés, az életkor (például gyenge hasfal az első életévben élő gyermekeknél, a hasfal szöveteinek hypotrophiája időseknél), a nem (a medence szerkezetének sajátosságai és a combgyűrű nagy mérete) nőknél inguinális csatorna kialakulása férfiaknál), fokú kövérség, gyors fogyás, hasfal trauma, műtét utáni hegek, hasfalat beidegző idegek metszéspontja. Ezek a tényezők hozzájárulnak a hasfal gyengüléséhez, a meglévő anatómiai nyílás növekedéséhez és a sérv kiemelkedés megjelenéséhez.

A termelő tényezők az intraabdominalis nyomás növekedését okozzák. Ide tartozik a nehéz fizikai munka, a nehéz szülés, a vizelési nehézség, a székrekedés és az elhúzódó köhögés. Az intraabdominális nyomást növelő erőfeszítés lehet egyszeri és hirtelen (nehéz emelés) vagy gyakran ismétlődő (köhögés, székrekedés). A veleszületett sérv kialakulásának oka a hasfal fejletlensége a prenatális időszakban: embrionális köldöksérv (köldökzsinór sérv), a peritoneum hüvelyi folyamatának nem záródik be. Kezdetben a sérvnyílás és a sérvzsák alakul ki, később a fizikai erőfeszítés hatására a belső szervek behatolnak a sérvzsákba.

Klinikai kép és diagnózis. A betegség fő tünetei a kiemelkedés és a fájdalom a sérv területén erőlködés, köhögés, fizikai megterhelés, séta során, a beteg függőleges helyzetben. A kitüremkedés eltűnik vagy csökken (részlegesen irreducibilis sérv esetén) vízszintes helyzetben vagy kézi csökkentés után.

A kiemelkedés fokozatosan növekszik, ovális vagy lekerekített alakot kap. Az akut sérveknél, amelyek az intraabdominális nyomás éles növekedése során keletkeztek, a betegek súlyos fájdalmat éreznek a kialakuló sérv területén, hirtelen megjelenik a hasfal kiemelkedése, és ritkán. esetekben a környező szövetekbe történő bevérzés.

A pácienst függőleges és vízszintes helyzetben vizsgálják. A függőleges helyzetben végzett vizsgálat lehetővé teszi a korábban láthatatlan kiemelkedések feszítésének és köhögésének meghatározását, és nagy sérv esetén a legnagyobb méret megállapítása. A sérvnyúlvány ütése során dobhang észlelhető, ha a sérvzsákban gázokat tartalmazó bél van, és az ütőhang tompa, ha a zsákban nagy omentum vagy gázt nem tartalmazó szerv található.

Tapintással meghatározzuk a sérvtartalom konzisztenciáját (a bélhurok rugalmas-elasztikus konzisztenciájú, a nagyobb omentum lágy konzisztenciájú karéjos szerkezetű).

A páciens vízszintes helyzetében határozza meg a hernialis tasak tartalmának helyességét.

A sérvtartalomnak a sérvnyílásba szúrt ujjal történő áthelyezése után a sérvnyílás külső nyílásának méretét és alakját adjuk meg. Amikor a beteg köhög, a vizsgáló ujja a kiálló hashártya és a szomszédos szervek remegését érzi - ez a köhögési sokk tünete. Ez a tünet a nem szövődményes (csökkenthető) külső hasi sérvre jellemző. Irreducibilis sérv esetén köhögési impulzust is meghatároznak, bár a legtöbb betegnél gyengül.

Nagyméretű sérvek esetén az emésztőrendszer, a hólyag röntgenvizsgálatát (cisztográfiát) végezzük a sérvtartalom jellegének megállapítására.

Kezelés. A konzervatív kezelést köldöksérvvel végezzük gyermekeknél. Ez a pelotával ellátott kötések használatából áll, amely megakadályozza a belső szervek kilépését. Felnőtteknél korábban különféle típusú kötszereket használtak. A kötszer viselését ideiglenesen olyan betegek számára írják elő, akiket a műtét súlyos ellenjavallata miatt nem lehet operálni (krónikus szív-, tüdő-, vesebetegségek dekompenzáció stádiumában, májcirrhosis, rosszindulatú daganatok). A kötszer használata csak csökkenthető sérv esetén lehetséges. Hosszabb ideig tartó viselése a hasfal szöveteinek hypotrophiájához, a belső szervek és a sérvzsák közötti összenövések kialakulásához, azaz irreducibilis sérv kialakulásához vezethet.

A sebészeti kezelés a fő módszer a sérv olyan súlyos szövődményeinek megelőzésére, mint a sérv bezáródása, gyulladása stb.

Nem szövődményes sérveknél a sérvnyúlvány felett a szöveteket feldarabolják, a sérvnyílás széleit gondosan elkülönítik, majd a sérvzsákot elválasztják a környező szövetektől és kinyitják. A tasak tartalmát a hasüregbe toljuk, a sérvzsák nyakát összevarrjuk és bekötözzük. A zsákot levágják, és a hasfalat a sérvnyílás területén helyi szövetekkel, ritkábban alloplasztikus anyagokkal plasztikázva erősítik meg. A herniotomia helyi vagy általános érzéstelenítésben történik.

A has fehér vonalának sérvei

A has fehér vonala a széles hasizmok kötegeinek keresztezésével jön létre, és a xiphoid folyamattól a szimfízisig, illetve a test középvonaláig húzódik.

Osztályozás. A lokalizáció szerint a sérv epigasztrikus, paraumbilicalis, hypogastricus. Ebbe a szakaszba tartoznak még a xiphoid folyamat sérvei és az egyenes hasi izmok ínhidai is.

A fiatal és középkorúak sokkal gyakrabban szenvednek. Diagnosztika. Egyes esetekben a sérvek tünetmentesek lehetnek, és csak rutinvizsgálatok során észlelhetők. A betegek panaszai a nyúlvány fájdalmára csökkennek, amelyet a fizikai munka, a sérvképződmény feszültsége és tapintása súlyosbít. Számos betegnél émelygés, böfögés, gyomorégés és nehézkesség jelentkezik az epigasztrikus régióban. A has fehér vonalának rejtett epigasztrikus sérvével a sérv kiemelkedés csak a fehér vonal vastagságába lép be, anélkül, hogy áthatolna az elülső falon. A betegek súlyos fájdalomra panaszkodnak a sérv helyén, de a tapintással nem sikerül kimutatni a patológiát. A sérvben a bélhurkok és az omentum mellett a gyomor, az epehólyag, a máj és a vakbél fala is sérülhet. A klinikai kép egy adott szerv megsértésétől függ; a bélhurok megsértésénél a béljárhatatlanság képe dominál. A fehér vonal fojtott sérvével rendelkező betegek korábban keresnek orvosi segítséget, a szűk és merev sérvnyílások miatti erős fájdalom miatt. A has vizsgálata a beteg függőleges és vízszintes helyzetében történik, a hasfal ellazult és feszült izmaival. A redukálható sérveknél a sérvnyílás egyértelműen meghatározott.

A differenciáldiagnózist preperitoneális lipomával, jóindulatú daganatokkal, tumormetasztázisokkal az omentumban végezzük. Preperitoneális lipomával a képződés nem csökken a hasüregbe, rugalmas konzisztenciájú, és tapintásra fájdalmas. A lipomák, fibrolipomák fájdalommentesek, könnyen felemelkednek a bőrredőben.

Gyakran előfordul, hogy a fehér vonal sérvével rendelkező betegeknél tévesen peptikus fekélyt, gyomordaganatot, hasnyálmirigy-gyulladást diagnosztizálnak. Fordított sorrendű hibák előfordulhatnak, ha a beteget sérvvel operálják anélkül, hogy feltárnák az alapbetegséget - daganatot vagy áthatoló gyomorfekélyt.

Kezelés. A fehér vonal sérvének radikális kezelése csak műtéti úton lehetséges. A műtét indikációit nagyrészt a páciens panaszai határozzák meg. Tünetmentes irreducibilis sérvben szenvedő betegeknél a műtétet nem lehet siettetni. A gyakran fellépő fájdalom, a sérv bebörtönzése sebészi kezelés indikációja. A műtét ellenjavallata a súlyos egyidejű patológia jelenléte. Kétes esetekben, amikor a műszeres vizsgálat ellenére nem zárható ki teljesen a hasi szervek (gyomor, belek) patológiája, sérvjavítást terveznek

a hasi szervek felülvizsgálata. A sürgősségi műtét feltétlen indikációja a fojtott sérv, melynek során az aponeurosisban lévő lyukat erszényes zsinórral vagy megszakított varratokkal lezárják. A rectus hasizmok divergenciájának egyidejű sérvével a Napalkov-módszert alkalmazzák - a rectus hasizmok hüvelyeit a belső él mentén feldarabolják, majd először a szétvágott hüvelyek lapjainak belső, majd külső széleit varrják. együtt.

A xiphoid folyamat sérve. A xiphoid folyamat, a szegycsont alsó szegmense egy vagy több nyílást tartalmazhat, amelyet belülről sűrű rostos lemez zár le. Ha a lemez veleszületett vagy szerzett okok miatt hiányzik, a peritoneum vagy a preperitoneális szövet ezeken a lyukakon keresztül nyúlik ki. A sérv megjelenése a sérvnyílás merevsége miatt akut fájdalommal jár.

A diagnózis felállítása a páciens panaszai alapján, a xiphoid folyamatból mintegy kinyúló nyúlvány kimutatása alapján történik.

Kezelés. A xiphoid folyamatot kimetsszük, a sérvzsákot bekötözzük és levágjuk.

A rectus abdominis izmok ínhídjainak sérvei. Az ín jumperek az egyenes izmok mentén helyezkednek el, 3-4 mennyiségben; az egyenes izom teljes szélességét elfoglalják, és a hüvely elülső falával egyesülnek. A sérv a fehér vonal találkozásánál jelentkezik az egyenes izom ín jumpereivel, azaz a fehér vonalhoz képest oldalirányban.

A diagnózis felállítása a has tapintásával történik, figyelembe véve a kitüremkedés középvonaltól oldalsó elhelyezkedését.

Kezelés. A műveletet ugyanúgy hajtják végre, mint a has fehér vonalának sérveit. A bemetszés előnyösen keresztirányú.

Köldöksérv

A köldöksérv gyermekeknél a születés utáni első 6 hónapban fordul elő, amikor a köldökgyűrű még nem alakult ki. A köldökgyűrű kitágulása és a sérv kialakulása különböző betegségekhez járul hozzá, amelyek az intraabdominális nyomás növekedésével járnak (szamárköhögés, fimózis, vérhas). A gyermekek sérvei gyakran kis méretűek.

klinikai kép. Jellemző jelei a hasi fájdalom, a köldöktáji kiemelkedés, mely nyomás hatására megszűnik, a köldökgyűrű kitágulása. A köldöksérv gyermekeknél általában nem sérül, de ez a szövődmény sem kizárt.

Kezelés. Kisgyermekeknél az öngyógyítás 3-6 éves korig lehetséges. Konzervatív kezelést alkalmaznak, ha a sérv nem okoz aggodalmat a gyermek számára. Rendeljen masszázst, terápiás gyakorlatokat, hozzájárulva a hasfal fejlődéséhez és erősítéséhez. A köldök területére csempeszerű ragasztókötést helyeznek, amely megakadályozza, hogy a belsőségek kijöjjenek a sérvzsákba. Ha 3-5 évig az öngyógyulás nem következik be, akkor a jövőben a köldökgyűrű független összeolvadása nem következik be. Ebben az esetben sebészeti kezelés javasolt. A korábbi életkorban történő műtét indikációi a

sérv megsértése, méretének gyors növekedése. A műtét során a köldökgyűrűt erszényes varrattal (Lexer módszer) vagy külön megszakított varratokkal varrják. Nagy köldöksérv esetén a Sapezhko és Mayo módszereket alkalmazzák. A műtét során gyermekeknél meg kell őrizni a köldökét, mivel ennek hiánya pszichés traumát okozhat a gyermeknek.

A felnőttek köldöksérvei az összes külső hasi sérv körülbelül 5%-át teszik ki. Fejlődésük okai a köldöktáj veleszületett hibái, ismétlődő terhességek, amelyek a szükséges kezelési rend betartása nélkül következtek be, a fizikai gyakorlatok és a torna elhanyagolása.

klinikai kép. Jellemzője a fokozatosan növekvő méretű kiemelkedés a köldökben, hasi fájdalom edzés közben és köhögés. A köldöksérv diagnosztizálása egyszerű, mivel tünetei a sérvekre jellemzőek. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy a köldökben lévő pecsét (csomópont) a gyomorrák áttétje lehet a köldökben. Minden köldöksérvben szenvedő betegnek el kell végeznie a gyomor és a nyombél röntgenvizsgálatát vagy gasztroduodenoszkópiát, hogy azonosítsák a sérvvel összefüggő és a felső hasban fájdalmat okozó betegségeket.

A kezelés csak sebészeti - a hasfal autoplasztikája a Sapezhko vagy Mayo módszerrel.

Sapezhko módszer. Különálló varratokkal, az egyik oldalon a has fehér vonalának aponeurosisának szélét, a másik oldalon a rectus abdominis izom hüvelyének posteromedialis részét rögzítve, az izom-aponeurotikus lebenyek duplikációja jön létre a hosszanti irány. Ebben az esetben a felületesen elhelyezkedő szárnyat duplikátum formájában az aljára varrják.

Mayo módszer. Két keresztirányú bemetszés vágta ki a bőrt a köldökkel együtt. A sérvzsák izolálása és kimetszése után a sérvnyílást keresztirányban két bemetszéssel kitágítják a has fehér vonalán és az egyenes hasizmok hüvelyének elülső falán keresztül azok belső széleiig. Az aponeurosis alsó lebenyét U-alakú varratokkal varrják a felső alá, amelyet külön varratokkal duplikáció formájában az alsó szárnyhoz varrnak.

Nagy méretű herniális gyűrű esetén az elülső hasfal alloplasztikáját alkalmazzák.

Posztoperatív sérv

Osztályozás. Vannak igaz és hamis posztoperatív sérvek.

Az első esetben a posztoperatív heg helyén valódi sérv jelenik meg a hashártyából származó sérvzsákkal. Hamis sérv esetén a sérvzsák hiányzik.

A lokalizációtól függően megkülönböztetik őket: medián (felső és alsó) és laterális (felső, alsó, bal és jobb oldali). Meg kell különböztetni a visszatérő posztoperatív sérveket, mivel ezek kezelése jelenti a legnagyobb nehézséget.

Frekvencia. Leggyakrabban a sérv a felső középső laparotomiák, a jobb hypochondrium és a jobb csípőrégió ferde bemetszése után következik be, azaz epehólyag- és vakbélgyulladásos műtétek után.

Etiológia. A posztoperatív sérv leggyakrabban suppurációval, hosszan tartó tamponáddal és vízelvezetéssel bonyolult műtéti beavatkozások után alakul ki. A műtét utáni sérvek kialakulásához hozzájárul a kimerültség, a beriberi, a hypoproteinémia, a bélparesis következtében megnövekedett intraabdominalis nyomás, a köhögés stb.

Diagnosztika. Az anamnézisből tisztázódik a műtéti beavatkozás jellege és a posztoperatív időszak szövődményei. A posztoperatív heg helyén fokozatosan kiemelkedés alakul ki, fájdalom jelentkezik, különösen fizikai megterheléskor. A sérv növekedésével jelentős méretű lehet, ami rokkantsághoz vezet. A sérvzsák lehet többkamrás. A posztoperatív sérv gyakran bebörtönzött. Az omentum és a bélhurkok forrasztása a sérvzsák falaival irreducibilis sérvek kialakulásához vezet. A részben irreducibilis sérveket tovább bonyolítja a fulladás. A posztoperatív heg területének vizsgálatakor kitüremkedést határoznak meg, ami különösen feszítéskor, álló helyzetben vagy a fej és a felsőtest aktív felemelésekor figyelhető meg. Jelentős nehézségek adódhatnak az irreducibilis és fojtott sérv differenciáldiagnózisában. Ha a klinikai vizsgálat alapján nem lehet pontos diagnózist felállítani, a sérvet fojtottnak kell tekinteni.

Kezelés. A műtét ellenjavallatai ugyanazok, mint a más lokalizációjú sérveknél.

Idős és szenilis korú posztoperatív sérvben szenvedő betegeknél a szív- és érrendszer és a légzőrendszer műtét előtti előkészítése szükséges. A nagy sérvekkel rendelkező betegek speciális képzést igényelnek. Néhány nappal a műtét előtt a betegeket felemelt lábvéggel ágyba fektetik. A sérvzsák tartalmát a hasüregbe tolják, és kötéssel tartják. Egy ilyen technika lehetővé teszi a súlyos pulmonális szívelégtelenség kialakulásának megelőzését a posztoperatív időszakban.

Bármilyen méretű sérv esetén gondosan meg kell választani a sérvnyílás széleit, és a sérvzsák felnyitása és a hasüreg szerveinek áthelyezése után megszakított varratokkal próbálja meg varrni a hashártya maradványait. Az utóbbi években széles körben elterjedt a nagy sérvhibák alloplasztikus zárásának módszere. Erre a célra tantál vagy szintetikus hálót használnak. Az azonnali és hosszú távú eredmények tanulmányozása azonban az alloplasztika óvatosabb megközelítéséhez vezetett. A posztoperatív hematómák és a sebek gennyedésének megelőzése érdekében 2-3 napig le kell üríteni (lehetőleg a sebváladék aktív leszívásával).

lágyéksérv

A lágyéksérv az összes sérv 75%-át teszi ki. A lágyéksérvben szenvedő betegek 90-97%-át a férfiak teszik ki. A lágyéksérv veleszületett és szerzett.

Veleszületett inguinalis herniák. Ha a peritoneum hüvelyi folyamata teljesen sértetlen marad, akkor ürege szabadon kommunikál a peritoneális üreggel. Később kialakul a veleszületett inguinalis hernia, amelyben a hüvelyi folyamat sérvzsák. A veleszületett lágyéksérv a gyermekeknél (90%), de felnőtteknél is előfordul (kb. 10-12%).

Szerzett inguinalis hernia. Megkülönböztetni a ferde lágyéksérvet és a közvetlen. Egy ferde lágyéksérv halad át a külső inguinalis üregen, egy közvetlen a belsőn. A csatornás formánál a hernialis tasak alja eléri a lágyékcsatorna külső nyílását. A zsinórformával a sérv az inguinális csatorna külső nyílásán keresztül lép ki, és különböző magasságokban helyezkedik el a spermiumzsinór elemei között. Az inguinális-mosho-éjszakai formánál a sérv a herezacskóba ereszkedik, megnyújtja azt.

A ferde lágyéksérvnek csak a betegség kezdeti szakaszában van ferde iránya. A sérv növekedésével az inguinális csatorna belső nyílása mediális irányban kitágul, az epigasztrikus ereket befelé tolva. Minél mediálisabban tágul a sérvnyílás, annál gyengébb lesz az inguinalis csatorna hátsó fala. A hosszan tartó inguinalis-scrotális sérveknél a lágyékcsatorna közvetlen irányt kap, felületi nyílása szinte egy szintben van a belső nyílással (egyenes lefutású ferde sérv). Nagy sérvekkel a herezacskó mérete jelentősen megnő, a pénisz el van rejtve a bőr alatt, a sérv tartalma nem csökken önállóan a hasüregbe.

Közvetlen lágyéksérv lép ki a hasüregből a mediális üregen keresztül, kinyúlva a haránt fascián (a lágyékcsatorna hátsó falán). Az inguinalis csatorna külső nyílásán áthaladva a herezacskó gyökerében található a lágyékszalag felett, lekerekített formáció formájában.

Csúszó lágyéksérv akkor fordul elő, ha a sérvzsák egyik fala a peritoneummal részben fedett szerv, például a hólyag, a vakbél és a felszálló vastagbél. Ritkán hiányzik a sérvzsák, és a teljes kiemelkedést csak az elcsúszott szerv azon szegmensei alkotják, amelyeket nem takar a hashártya.

Klinikai kép és diagnózis. Az anamnézis jellemző: hirtelen fellépő sérv fizikai terheléskor vagy a sérv kiemelkedésének fokozatos kialakulása, a nyúlvány megjelenése a beteg testének függőleges helyzetében történő megerőltetéskor és a vízszintes helyzet csökkenése. A betegek aggódnak a sérvben, a hasban fellépő fájdalomtól, a járás közbeni kellemetlen érzéstől.

A páciens függőleges helyzetben történő vizsgálata képet ad az inguinalis régiók aszimmetriájáról. Ha van a hasfal kiemelkedése

mérete és alakja meghatározható. A lágyékcsatorna külső nyílásának ujjvizsgálatát a beteg vízszintes helyzetében végezzük, miután a hernialis tasak tartalmát csökkentjük. Az orvos a mutatóujjával, melynek tenyérfelülete a lágyékcsatorna hátsó fala felé néz, a hátsó fal állapotának megállapítása érdekében behatol a herezacskó bőrébe, belép a lágyékcsatorna felületi nyílásába, amely mediálisan és valamivel magasabban a szeméremcsomótól. Normális esetben a inguinális csatorna felületi nyílása férfiaknál az ujj hegyén halad át. Az inguinális csatorna hátsó falának meggyengülése esetén az ujjbegy szabadon behelyezhető a szeméremcsont vízszintes ága mögé, ami a has haránt fascia által alkotott jól körülhatárolható hátsó falnál nem valósítható meg. Határozza meg a köhögési sokk tünetét. Vizsgálja meg mindkét inguinális csatornát. Kötelező a herezacskó szerveinek vizsgálata (a spermiumzsinórok, a herék és a mellékhere tapintása).

A inguinalis hernia diagnózisa nőknél vizsgálaton és tapintáson alapul, mivel szinte lehetetlen ujjat behelyezni a lágyékcsatorna külső nyílásába. A nőknél a lágyéksérv megkülönböztethető a méh kerek ínszalagjának cisztájától, amely a lágyékcsatornában található. A sérvtől eltérően vízszintes helyzetben nem változtat a méretén, felette mindig tompa az ütőhang, a sérv felett timpanitis lehetséges.

A ferde lágyéksérv, a közvetlentől eltérően, gyakrabban fordul elő gyermekkorban és középkorban; általában a herezacskóba száll le és egyoldalú. Ferde lágyéksérv esetén az inguinalis csatorna hátsó fala jól körülhatárolható, a köhögési impulzus iránya a lágyékcsatorna mélynyílásának oldaláról érezhető. A sérvzsák áthalad a spermiumzsinór elemein, ezért objektív vizsgálat során a spermiumzsinór megvastagodása figyelhető meg a sérv oldalán.

A közvetlen lágyéksérv gyakoribb az időseknél. Lekerekített formájú herniális kiemelkedés, amely a lágyékszalag mediális részén található. A hernia ritkán ereszkedik le a herezacskóba, általában kétoldali; objektív vizsgálatkor a lágyékcsatorna hátsó fala mindig legyengül. A köhögési sokk közvetlenül a lágyékcsatorna külső nyílásán érezhető. A hernialis tasak a spermiumzsinórtól mediálisan helyezkedik el.

A csúszó lágyéksérvnek nincsenek patognomóniás jellemzői. Általában ez egy nagy sérv, széles sérvnyílással. Főleg idős vagy szenilis embereknél fordul elő. A vastagbél csúszósérvének diagnosztizálását bárium-beöntés egészíti ki.

A húgyhólyag csúszósérveinél a páciens két lépésben észlelhet vizelési zavarokat vagy vizelést: először a hólyag kiürítése, majd a sérvnyúlvány megnyomása után újabb vizelési inger jelenik meg, és a beteg ismét vizelni kezd. Ha a hólyag csúszósérvének gyanúja merül fel, katéterezést és cisztográfiát kell végezni. Ez utóbbi feltárhatja a hólyag sérvének alakját és méretét, a benne lévő kövek jelenlétét.

24205 0

Klinikai vizsgálat

Tipikus esetekben nem nehéz diagnosztizálni a fojtott sérvet. Mindenekelőtt figyelembe kell venni anamnézis, amelyből megtudható, hogy a fájdalom megjelenése előtti sérv csökkenthető és fájdalommentes volt. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a jogsértés pillanatát rendszerint erős fizikai igénybevétel előzi meg: súlyemelés, futás, ugrás vagy székelés.

Mert fojtott sérv 4 klinikai tünet jellemző:

• éles fájdalom a sérvben vagy az egész hasban;
• sérv irreducibilitása;
• a herniális kiemelkedés feszültsége és fájdalma;
• nincs köhögés átvitel.

Fájdalom- a jogsértés fő tünete. Általában az erős fizikai stressz pillanatában jelentkezik, és nem csökken, még akkor sem, ha leáll. A fájdalom olyan erős, hogy a betegnek nehéz lesz tartózkodnia a nyögéstől és a sikoltozástól. Nyugtalan, bőre elsápad, fájdalomsokk gyakran alakul ki tachycardiával, vérnyomáscsökkenéssel.

A fájdalom leggyakrabban a herniális kiemelkedés területén lokalizálódik; a bélfodor sérülésekor besugárzás figyelhető meg a has közepén és az epigasztrikus régióban. Az esetek túlnyomó többségében a fájdalom több órán keresztül nagyon erős marad addig a pillanatig, amikor a fojtott szerv elhalása következik be az intramurális idegelemek elhalásával. Néha a fájdalom szindróma görcsös jelleget ölthet, ami a bélelzáródás kialakulásához kapcsolódik.

Sérvben szenvedő idős betegeknél a kötés hosszú távú használatával kialakul a fájdalmas és egyéb kellemetlen érzések függősége a sérv területén. Az ilyen betegeknél, ha fennáll a jogsértés gyanúja, fontos azonosítani a fájdalom szindróma természetében bekövetkezett változásokat, az intenzív fájdalom megjelenésének pillanatát és más szokatlan tüneteket.

Sérv irreducibilitása- olyan jel, amely csak akkor számíthat, ha egy szabad, korábban csökkenthető sérv sérül. Ezután a páciens általában a fájdalom megjelenését a sérv felszabadulásával társítja, amely megszűnik csökkenteni. Az irreducibilis sérv megsértésének kialakulása esetén ez az anamnesztikus jel nem tájékoztató jellegű.

A fojtott sérv alábbi tüneteit észlelik, amikor a beteg fizikális vizsgálata. A betegség kezdetén a beteg állapota általában kielégítő, a testhőmérséklet normális. A hipertermia csak a fojtott szervek pusztulása és a hernia membránok másodlagos gyulladása esetén fordul elő.

A vizsgálaton sérv kiemelkedés tisztán látható, nem tűnik el és nem változtat alakot a páciens testhelyzetének megváltozásakor. Tapintással megállapítható a kiemelkedés feszültsége és éles fájdalma, különösen a sérvgyűrű területén. A sérvnyúlvány feszülése és kismértékű méretnövekedése együtt jár mind a redukálható, mind az irreducibilis sérv károsodásával. Ez a jel nagyobb jelentőséggel bír a jogsértés felismerése szempontjából, mint maga a sérv visszafordíthatatlansága. Általában a kiemelkedés nemcsak feszült, hanem élesen fájdalmas is lesz, amikor tapintással, amit gyakran maguk a betegek is észrevesznek, amikor a sérvet érzik és megpróbálják csökkenteni.

Nincs köhögés átvitel a sérv kiemelkedés területén - a jogsértés legfontosabb jele. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a sérülés pillanatában a sérvzsák leválik a szabad hasüregből, és mintegy elszigetelt formációvá válik. Ebben a tekintetben a köhögés idején fellépő intraabdominalis nyomásnövekedés nem kerül át a sérvzsák üregébe (a köhögési sokk negatív tünete). Ezt a tünetet nehéz felmérni a nagy hasi sérveknél, amelyek a hasi szervek jelentős részét tartalmazzák. Ilyen helyzetekben köhögéskor nehéz meghatározni: a köhögési impulzus átkerül a sérvre, vagy az egész hassal együtt remeg. A tünet helyes értelmezéséhez ilyen esetekben ne tegye a kezét a sérvnyúlványra, hanem mindkét kezével takarja le. A köhögési sokk pozitív tünete esetén a sebész a sérv növekedését érzi.

Ütőhangszerek a fojtott sérv felett a sérvvíz miatti tompaság állapítható meg (ha a sérvzsák bélrendszert tartalmaz, akkor a sérv első óráiban timpanitis hallható).

Gyakran jogsértés kísért egyetlen hányás, amely kezdetben reflex jellegű. Továbbá a bélelzáródás és a bél gangréna kialakulásával állandósul. A hányás zöldesbarna színűvé válik, és kellemetlen szaga van. Mivel a bél fulladása (a Richter-sérv kivételével) bonyolult akut bélelzáródás, minden rá jellemző tünet kíséri.

A vastagbél részleges megfojtása, például a csúszó lágyéksérvben a vakbél nem okoz elzáródást, de a fojtás után nem sokkal a fájdalommal együtt gyakori hamis székelési késztetés (tenezmus) jelentkezik. A húgyhólyag parietális megsértését csúszósérvben dysuriás rendellenességek kísérik: gyakori fájdalmas vizelés, hematuria.

A hosszan tartó jogsértés fejlődéshez vezet a hernialis tasak flegmonája. Szisztémás gyulladásos reakció és helyi gyulladásos jelek jelentkeznek: bőrödéma és hiperémia, súlyos fájdalom és fluktuáció a sérv kiemelkedésén.

Végül a hosszú távú jogsértés a fejlesztéssel véget ér diffúz peritonitis a gyulladásos folyamatnak a hasüregbe való átmenete vagy a fojtott bél élesen megnyúlt és elvékonyodott vezető szakaszának perforációja miatt.

A rugalmas jogsértésben rejlő képet fentebb vázoltuk. A székletsértés ugyanazokkal a fejlődési mintákkal jár, de kevésbé gyorsan halad. Különösen a széklet megsértése esetén a fájdalom szindróma nem olyan kifejezett, a mérgezés lassabban alakul ki, és a fojtott bél nekrózisa később következik be. Mindazonáltal a székletsértés ugyanolyan veszélyes, mint a rugalmasság, mivel e két jogsértés végeredménye ugyanaz. Ezért a kezelési taktika számukra ugyanaz.

A beteg fizikális vizsgálatát nagyon óvatosan kell elvégezni, mivel a jogsértés kezdeti klinikai képe hasonló a hasi szervek más akut betegségeihez. Ebben a tekintetben a hasi fájdalom esetén mindenekelőtt meg kell vizsgálni a hasfal mindazokat a „gyenge” helyeit, amelyek sérvkapuként szolgálhatnak. Ilyen vizsgálatra azért van szükség, mert időnként úgynevezett primer fojtott sérvek fordulnak elő. Ebbe a fogalomba azok a sérvek tartoznak, amelyek megjelenésükkor azonnal megsérülnek, előzetes sérvtörténet nélkül. A ritka lokalizációjú sérvek különösen gyakran vannak kitéve elsődleges sérülésnek: a félholdvonal, az ágyéki régiók, az obturátorcsatorna. A has vizsgálatakor néha meg lehet figyelni a "fröccsenő zajt", a Val-tünetet és az akut bélelzáródás egyéb tüneteit.

Laboratóriumi diagnosztika

A fojtott szerv destruktív változásainak súlyosságától függően általános vérelemzés a leukocitózis egyik vagy másik fokát mutatja, a leukocita képlet balra tolódását. Ugyanakkor ezeknek a jeleknek a hiánya közvetlenül a jogsértés után több órán keresztül nem zárja ki ezt a kóros állapotot.

Instrumentális módszerek

A fojtott sérv diagnosztikájában a műszeres vizsgálat másodlagos jelentőségű. Röntgen vizsgálat lehetővé teszi a bélelzáródás jeleinek azonosítását, ha van egy hurok a bélben a sérvzsákban. Keresztül ultrahang megkülönbözteti a fojtott sérvet a hasfal gyulladásos vagy rosszindulatú daganataitól, feltárja a vénás csomó trombózisát a nagy vena saphena szájánál (néha fojtott combcsontsérvet utánoz).

Megkülönböztető diagnózis

Sérvbezárás esetén a differenciáldiagnózist számos olyan kóros állapot esetén kell elvégezni, amelyek mind magával a sérvnyúlványhoz kapcsolódnak, mind pedig azzal közvetlenül nem kapcsolódnak. Természetesen tipikus esetekben a jogsértés diagnosztizálása nem nehéz, de előfordul, hogy számos körülmény (elsősorban fojtott sérv, hasi szervek egyidejű patológiája) miatt felismerése igen nehézkes.

Először is meg kell különböztetni a fojtott sérvet irreducibilis sérv. Nem feszült, nem fájdalmas, és jól átadja a köhögési impulzust. Emellett ritka a teljesen irreducibilis sérv, általában a sérvtartalom egy részét még sikerül korrigálni. Különleges nehézségek adódhatnak a differenciáldiagnózisban többkamrás sérv esetén, ha az egyik kamrában sérülnek. Ennek ellenére ebben az esetben a jogsértés kötelező jelei figyelhetők meg: fájdalom, feszültség és a köhögési impulzus átadásának hiánya.

A gyakorlati sebészetben néha szükségessé válik a sérv bezártságának megkülönböztetése coprostasis. Hasonló állapot főként irreducibilis sérvekkel fordul elő olyan idős betegeknél, akiknél a perisztaltika fiziológiás lelassulása és székrekedésre hajlamos. Ez a sérvzsákban található bélhurok tartalmának stagnálásához vezet, de a székletsérüléstől eltérően a coprostasis esetén a bélfodor soha nem kompressziós. A koprosztázis megnyilvánulásai fokozatosan fokozódnak, nem előzi meg fizikai stressz, lassan kialakul a fájdalom szindróma. A fájdalmak soha nem hevesek, az első helyen a széklet és a gázok visszatartása áll, a sérv nyúlvány feszülése nem fejeződik ki, a köhögési sokk tünete pozitív. A coprostasis nem igényel sebészeti kezelést, megszüntetésére hagyományos szifonos beöntést alkalmaznak. de a megoldatlan coprostasis a sérv székletbezáródásához vezethet.

A klinikai gyakorlatban van egy kóros állapot, amelyet általában a "" kifejezéssel jelölnek. hamis jogsértés". Ez az állapot külső hasi sérvben szenvedő betegeknél fordul elő, és fojtási mintára emlékeztető tünetekben nyilvánul meg, de a hasi szervek más akut betegsége okozza. Ez a helyzet a fojtott sérv hibás diagnózisának oka, miközben a betegség valódi természete rejtve marad. Leggyakrabban diagnosztikai hibák fordulnak elő bélelzáródás, hasnyálmirigy-nekrózis, különféle jellegű peritonitis, máj- és vesekólika esetén. A helytelen diagnózis helytelen műtéti taktikához vezet, különösen a sérv helyreállításához a szükséges széles laparotomia vagy a sérv felesleges sebészeti beavatkozása helyett urolithiasis vagy epekólika miatt. A beteg gondos vizsgálata garancia az ilyen hibákra. Különös figyelmet kell fordítani a sérvön kívüli fájdalomra, és gondosan ellenőrizni kell a köhögési sokk tünetét.

Az orvos olyan helyzettel is szembesülhet, hogy a sérv megsértése, mint az akut bélelzáródás valódi oka, feltáratlan marad, és a betegséget a bél hasüregbeli fojtásának következményeként tekintik. Az ilyen hiba fő oka a beteg figyelmetlen vizsgálata. Emlékeztetni kell arra, hogy a fojtott sérv nem mindig úgy néz ki, mint egy jól látható kiemelkedés az elülső hasfalon. Különösen a kezdeti lágyéksérv esetén a lágyékcsatorna belső gyűrűje sérül. Ilyenkor külsõ vizsgálat, fõleg elhízott betegeknél, nem ad eredményt, csak óvatos tapintással a hasfal vastagságában, kissé a lágyékszalag felett, kis méretû, sûrû, fájdalmas képződményt találhatunk. Nem szabad megfeledkeznünk a ritka sérvek megsértésének lehetőségéről sem: az elzárócsatorna, a félholdvonal, az ágyéki, a perineális és mások, amelyek megsértése esetén legtöbbször akut bélelzáródásról adnak képet. Itt érdemes felidézni a híres francia klinikus, A. Mondor kijelentését: "Elzáródás esetén mindenekelőtt a sérvnyílást kell megvizsgálni, és fojtott sérvet kell keresni."Éppen ezért, ha a beteg hirtelen fellépő hasi fájdalomra panaszkodik (főleg, ha bélelzáródásos tünetekkel jár), mindig ki kell zárni a sérv megsértését. Éppen ezért minden gyanús akut hasi beteg vizsgálatakor meg kell vizsgálni a sérv esetleges kilépésének anatómiai zónáit.

Ha kétségek merülnek fel a diagnózissal kapcsolatban, akkor ezeket a fojtott sérv javára kell feloldani. A sérvek kezelésében nagy tapasztalattal rendelkező sebészek a következőképpen fogalmazzák meg ezt a hozzáállást: „Kétes esetekben sokkal helyesebb a fulladás diagnózisa felé hajlani, és sürgősen megoperálni a beteget. A beteg számára kevésbé veszélyes felismerni egy jogsértést ott, ahol nincs, mint összetéveszteni a jogsértést valamilyen más betegséggel.

Példák a diagnózis megfogalmazására

Bezárt bal oldali inguinalis-scrotális sérv.
Fojtott óriás köldöksérv, heveny fulladásos bélelzáródás, sérvzsák fekális flegmonája, hasi műtéti szepszis.

A.A. Matyushenko, V.V. Andriyashkin, A.I. Kirijenko

A hirtelen köhögés a szervezet válasza bármilyen irritáló hatásra. A köhögési sokkok miatt a köhögés görcsös lehet. Ha a sokkok egymás után ismétlődnek, akkor a beteg levegőt sem tud venni.

Vannak esetek, amikor az ilyen támadások után a szív és a légzés ritmusa megzavarodik. Hányást, sőt ájulást is okozhatnak. A köhögés önmagában nem betegség. Ezek egy tünet, ami viszont valamilyen szervezeti kudarcot vagy jogsértést jelez.

Köhögés-remegés, mint a betegség tünetei

Mielőtt enyhítené a köhögési rohamot, először meg kell találnia, hogy a betegség mely tüneteinek tulajdonítható. Ha a köhögés okát nem szüntetik meg, maguk a rohamok kezelése hatástalan.

Felnőtteknél a köhögési rohamok akut légúti fertőzések, vírusos vagy bakteriális fertőzések, idegrendszeri vagy szív- és érrendszeri problémák, allergiák vagy légúti betegségek (tüdőbetegségek, bronchiális asztma, tuberkulózis) jelei lehetnek.

Vannak bizonyos jellemzők, amelyeket a köhögés leírására használnak. Ha helyesen megfejti e jelek kombinációját, megtudhatja, hogy milyen patológia okozott erős köhögési sokkot.

A köpet nélküli köhögés száraz. Gyakran a légzőrendszerrel nem összefüggő szervek patológiáinak okaként nyilvánul meg (szívbetegségek, idegrendszeri betegségek, szívburokgyulladás, külső fülgyulladás).

A nedves köhögés csak a légzőrendszer patológiáit okozhatja. Tekintettel arra, hogy a hörgőváladék képződése fokozódik, az ilyen köhögést erős köpetképződés kíséri.

Az előfordulás gyakorisága és időtartama szerint a köhögés:

• periodikus (egyszeri késztetés);
• állandó (súlyos rohamok).

A fennállás időtartama szerint meghatározzák az akut és krónikus köhögést. Az akut köhögés körülbelül 3 hónapig tart, és krónikus - több mint 3 hónapig.

Köhögési rohamot okozó tényezők (felnőtteknél):

• Allergiás és gyulladásos: ödéma, fokozott köpettermelés, a légutak nyálkahártyájának gyulladása, hörgőgörcsök.
• Termikus: a légutak károsodása vagy irritációja túl meleg vagy hideg levegő hatására.
• Mechanikus: duzzadt nyirokcsomók, daganatok megjelenése, amelyek összenyomják a légcsövet és a hörgőket, idegen testek a hallójáratban vagy a gégeben.
• Kémiai: gáznemű anyagok vagy gyógyszerek belélegzése levegővel együtt.

A köhögés gyermekeknél jelentkezik

A gyermekek köhögési rohamát nagyon óvatosan kell kezelni, mivel a kisgyermekek nem mindig tudják részletesen és helyesen leírni állapotukat és tüneteit. A gyermekek köhögését okozó leggyakoribb okok gyulladásos és mechanikai tényezők.

Ha a köhögést láz, általános gyengeség, fokozott légvételi gyakoriság, fulladás kíséri, akkor valószínűleg a megfázás az oka. Ha ezeket a tüneteket észleli gyermekénél, feltétlenül forduljon orvoshoz.

Abban az esetben, ha a rohamokat nem kísérik a fenti megnyilvánulások, de éjszaka a köhögés csak fokozódik, akkor ennek a problémának az oka lehet a fogzás közbeni erős nyálfolyás.

Hogyan lehet megszabadulni?

Mint korábban említettük, mielőtt bármilyen intézkedést megtenne, először meg kell találnia a köhögés természetét. A köhögési rohamok kezelésének fő feladata nem azok teljes kezelése, hanem csak a megkönnyebbülés.

Annak érdekében, hogy a köpet könnyebben váljon ki, és gyorsabban távozzon a tüdőből, ajánlott olyan gyógyszereket szedni, amelyek segítik a hígítást. Ezenkívül sok folyadékot kell inni, és guaifenesint tartalmazó szirupokat kell használni.

Ha a köhögés megzavarja az alvást, hányást vagy fulladást okoz, akkor ebben az esetben célszerű lenne mielőbb megszabadulni tőle. Ehhez ésszerű határokon belül köhögéscsillapító gyógyszereket használhat.

Az irritáció és a fájdalom csökkentése érdekében sóoldattal javasolt gargarizálni. Elkészítéséhez elég fél teáskanál sót egy pohár vízben hígítani.

Köhögés is előfordulhat a dohányzás miatt. Ezért, ha meg akar szabadulni a köhögéstől, akkor ezt a függőséget először is fel kell hagynia!

A száraz levegő fokozott köhögéshez is vezet. Jelentősen enyhíti állapotát, segít a levegő párásítására szolgáló háztartási készülékek használatában.

Figyelem! Ha a köhögést az alábbi tünetek kísérik, feltétlenül forduljon orvoshoz a lehető leghamarabb.

1. Megnövekedett testhőmérséklet.
2. Fogyás.
3. Általános gyengeség.
4. Fulladásos támadások.
5. Az időszakos rohamok időtartama több mint egy hét.
6. Vastag köpet vérrel.
7. Fájdalom a mellkasban.

Online tesztek

• Hajlamos vagy a mellrákra? (kérdések: 8)

  Annak érdekében, hogy önállóan eldönthesse, fontos-e Önnek genetikai vizsgálat elvégzése a BRCA 1 és BRCA 2 gének mutációinak meghatározására, kérjük, válaszoljon a teszt kérdéseire...

Fojtott sérv

Mi az a fojtott sérv -

A sérv megsértése alatt a hasüreg bármely szervének hirtelen vagy fokozatos összenyomódását értjük a sérvnyílásban, ami a vérellátás megsértéséhez és végső soron nekrózishoz vezet. Mind a külső (a has és a medencefenék falának különböző repedéseiben és hibáiban), mind a belső (a hasüreg zsebeiben és a rekeszizom nyílásaiban) sérv sérülhet.

A külső hasi sérvben szenvedő betegek 8-20%-ánál alakul ki megsértés. Ha figyelembe vesszük, hogy a "sérvhordozók" a lakosság körülbelül 2% -át teszik ki, akkor a sürgősségi műtétek gyakorlatában az ilyen patológiában szenvedő betegek teljes száma meglehetősen nagy. A betegek körében az idősek és az idősek dominálnak. Letalitásuk eléri a 10%-ot.

Mi provokálja / okai a fojtott sérvnek:

A sérv ezen szövődményének előfordulási mechanizmusa szempontjából két alapvetően különböző típusú megsértés létezik: rugalmas és széklet.

Rugalmas rögzítés A hasi zsigerek nagy térfogatának hirtelen felszabadulása után következik be egy szűk sérvnyíláson keresztül, amikor az intraabdominális nyomás erős fizikai stressz hatására hirtelen megnövekszik. A felszabaduló szervek önmagukban nem húzódnak vissza a hasüregbe. A herniális nyílás szűk gyűrűjében történő kompresszió (fojtás) következtében a fojtott szervek ischaemia lép fel, ami kifejezett fájdalomszindrómához vezet. Viszont az elülső hasfal izmainak tartós görcsöt okoz, ami súlyosbítja a sérülést. A feloldatlan rugalmassértés a sérvtartalom gyors (több órán belül, legalább 2 órán belül) elhalásához vezet.

Nál nél székletbezárás a sérvtartalom összenyomódása a sérvzsákban elhelyezkedő bélhurok vezető szakaszának éles túlcsordulása következtében következik be. Ennek a huroknak az efferens szakasza élesen lelapul, és a sérvnyílásban összenyomódik a szomszédos bélfodorral együtt. Így végül egy fojtási mintázat alakul ki, amely hasonló a rugalmas sértésnél megfigyelthez. Ugyanakkor a székletsérüléssel járó bélelhalás kialakulásához hosszabb idő (több nap) szükséges.

A rugalmas sérv előfordulásának elengedhetetlen feltétele a szűk sérvnyílások jelenléte, míg a székletbezáródás gyakran széles sérvnyílások esetén fordul elő. A széklet megsértése esetén a fizikai erőfeszítés kisebb szerepet játszik, mint a rugalmas fojtásnál; sokkal fontosabb a bélmotilitás megsértése, a perisztaltika lelassulása, ami gyakran előfordul az időseknél és a szenilis korban. Ezzel együtt a székletsérülésnél jelentős szerepe van a sérvben elhelyezkedő bélcsavarodásnak, csavarodásnak, a sérvzsák falaival való egyesülésének. Más szóval, a székletsérülés általában egy hosszú távú irreducibilis sérv szövődményeként jelentkezik.

Különféle szervek, amelyek sérv tartalma, sérülhetnek. Leggyakrabban a vékonybél vagy a nagyobb omentum területe sérül, ritkábban a vastagbél. Nagyon ritkán mezoperitoneálisan elhelyezkedő szervek sérülnek: a vakbél, hólyag, méh és függelékei stb. A legveszélyesebb a bélsérülés, mivel elhalhat, és súlyos fulladásos bélelzáródást okozhat, ami a fájdalomsokkkal együtt - progresszív mérgezést kap.

Patogenezis (mi történik?) fojtott sérv során:

A sérülés pillanatában a sérvzsákban zárt üreg képződik, amely olyan szervet vagy szerveket tartalmaz, amelyekben a vérellátás károsodott. A bélhurok, az omentum és más szervek összenyomódásának helyén ún. fojtogató barázda, amely a jogsértés megszüntetése után is jól látható marad. Általában jól látható mind az adductor és a bél efferens szakaszaiban, mind a mesenterium megfelelő részein.

Kezdetben a bél vérellátásának zavara következtében vénás pangás lép fel, ami hamarosan a bélfal összes rétegének megduzzadását okozza. Ugyanakkor a kialakult vér- és plazmaelemek diapedézise mind a fojtott bél lumenében, mind a herniális zsák üregében történik. Az ischaemiás bél zárt lumenében megindul a béltartalom bomlási folyamata, amelyet toxinok képződése jellemez. Fojtott bélhurok meglehetősen gyorsan, néhány órán belül (rugalmas sérüléssel), nekrózisnak van kitéveamely a nyálkahártyával kezdődik, majd a nyálkahártya alatti réteget, az izmos és legutolsó a savós membránt érinti. Ezt figyelembe kell venni életképességének értékelésekor.

A sérvzsák zárt üregében (transz- és váladékozás következtében) megsérüléskor felhalmozódó folyadékot ún. sérvvíz. Eleinte átlátszó és színtelen (savós transzudátum), de a kialakult elemek izzadásával a sérvvíz rózsaszínű, majd vörösesbarna színt kap. A bél nekrotikus fala már nem gátolja a mikrobiális flóra határait, aminek következtében a váladék végül gennyes karaktert kap, kolibacillus szaggal. Rögzült, de nem teljesen pontos elnevezést kapott egy hasonló gennyes gyulladás, amely a sérv késői szakaszában alakult ki, átterjedve a sérvet körülvevő szövetekre. "a sérvzsák flegmonája".

Sérülés esetén nemcsak a sérvzsákban található bélrész szenved, hanem annak a hasüregben elhelyezkedő vezető szakasza is. A bélelzáródás kialakulása következtében ezen a szakaszon béltartalom halmozódik fel, ami megfeszíti a beleket, fala élesen elvékonyodik. Továbbá az erre a kóros állapotra jellemző összes rendellenesség fellép.

A fojtogatás eredményeként a fojtási elzáródás az egyik legsúlyosabb bélelzáródási forma, különösen akkor, ha a vékonybél fojtogatva van. Ebben az esetben a korai ismételt hányás gyorsan kiszáradáshoz, a létfontosságú elektrolitok és fehérje-összetevők elvesztéséhez vezet. Ezenkívül a bélfodor idegelemeinek összenyomása súlyos fájdalom-sokk kialakulásához vezet egészen addig a pillanatig, amikor a bél és a fojtott bélfodor nekrózisa bekövetkezik. Ezek a változások és az adduktáló bél veresége nemcsak a hernialis zsák flegmonája, hanem a gennyes hashártyagyulladás kialakulásának kockázatával is jár.

Ezek a tényezők határozzák meg a fojtott sérveknél fennálló magas mortalitást, ami nemcsak a korai műtéti beavatkozás, hanem az erőteljes korrekciós posztoperatív terápia szükségességét is jelzi.

Mint különleges jogsértési típusok Vannak retrográd (W-alakú) és parietális (Richter) sérelmek, Littre-sérv.

Retrográd jogsértés jellemző, hogy a sérvzsákban legalább két viszonylag jó állapotban lévő bélhurok található, és az ezeket összekötő harmadik kacs, amely a hasüregben található, a legnagyobb változásokon megy keresztül. A vérellátás szempontjából a legrosszabb helyzetben van, mert a bélhártyája többször meghajlik, be- és kilép a sérvzsákból. Ezt a fajta megsértést ritkán figyelik meg, de a szokásosnál sokkal nehezebben megy végbe, mivel a fő kóros folyamat nem zárt sérvzsákban, hanem szabad hasüregben fejlődik ki. Ebben az esetben sokkal nagyobb a peritonitis veszélye. Retrográd megsértés esetén a sebésznek a műtét során feltétlenül meg kell vizsgálnia a hasüregben található bélhurkot.

parietális jogsértés a szakirodalomban Richter-sérv néven is ismert. Ennél a fajta megsértésnél a bél nem a lumenének teljes terjedelmében összenyomódik, hanem csak részben, általában a mesenterialis szélével szemközti területen. Ebben az esetben mechanikus bélelzáródásról nincs szó, de fennáll a bélfal elhalásának valós veszélye az ebből eredő összes következménnyel együtt. Ugyanakkor meglehetősen nehéz diagnosztizálni egy ilyen jogsértést az erős fájdalom hiánya miatt (a bél mesenteriája nem sérül). A vékonybél gyakrabban van kitéve parietális megsértésnek, azonban leírták a gyomor és a vastagbél parietális megsértésének eseteit. Ez a fajta sérv nagyméretű sérveknél soha nem fordul elő, jellemző a szűk sérvnyílású kis sérvekre (comb-, köldöksérv, hasi fehér vonal sérve).

hernia littre - Ez a Meckel-diverticulum megfojtása lágyéksérvben. Ez a patológia a szokásos parietális megsértéssel azonosítható, azzal a különbséggel, hogy a vérellátás legrosszabb körülményei miatt a divertikulum gyorsabban megy keresztül, mint a normál bélfal.

A fojtott sérv tünetei:

Hirtelen fellépő hasi fájdalom panasza esetén (főleg, ha bélelzáródás tünetei is társulnak hozzá), mindig ki kell zárni a sérv megsértését. Éppen ezért az akut has gyanújával rendelkező betegek vizsgálatakor meg kell vizsgálni a sérv lehetséges kilépésének anatómiai zónáit.

A visszaélésnek négy jellemzője van:

1) éles fájdalom a sérvben vagy az egész hasban;

2) irreducibilis sérv;

4) a köhögési impulzus átvitelének hiánya.

Fájdalom a bántalmazás fő tünete. Általában az erős fizikai stressz pillanatában jelentkezik, és nem csökken, még akkor sem, ha leáll. A fájdalom olyan erős, hogy a beteg nehezen tud ellenállni a nyöszörgésnek és sikoltozásnak. Viselkedése nyugtalan, a bőr sápadttá válik, gyakran igazi fájdalomsokk, tachycardia és vérnyomáscsökkenés alakul ki.

A fájdalom leggyakrabban a sérv nyúlványa mentén sugárzik; ha a bélfodor megsérül, besugárzás figyelhető meg a has közepén és az epigasztrikus régióban. Az esetek túlnyomó többségében a fájdalom nagyon erős marad néhány órán keresztül egészen addig a pillanatig, amikor a fojtott szerv nekrózisa következik be az intramurális idegelemek halálával. Néha a fájdalom görcsös jelleget ölthet, ami a bélelzáródás kialakulásához kapcsolódik.

Sérv irreducibilitása - olyan jel, amely csak akkor számíthat, ha egy szabad, korábban csökkenthető sérv sérül.

A herniális kiemelkedés feszültsége és méretének enyhe növekedése mind a redukálható, mind az irreducibilis sérv megsértésével jár. Ebben a tekintetben ez a tulajdonság fontosabb a jogsértés felismeréséhez, mint maga a sérv csökkenthetetlensége. Általában a kiemelkedés nemcsak feszült, hanem élesen fájdalmas is lesz, amit gyakran maguk a betegek is észrevesznek, amikor a sérvet érzik és megpróbálják csökkenteni.

Nincs köhögés átvitel a sérv kiemelkedés területén - a jogsértés legfontosabb jele. Ez összefügg azzal a ténnyel, hogy a sérülés pillanatában a sérvzsák leválik a szabad hasüregből, és mintegy elszigetelt formációvá válik. Ebben a tekintetben a köhögés idején fellépő intraabdominalis nyomásnövekedés nem kerül át a sérvzsák üregébe (a köhögési sokk negatív tünete). Ezt a tünetet nehéz felmérni a nagy hasi sérveknél, amelyek a hasi szervek jelentős részét tartalmazzák. Ilyen helyzetekben köhögéskor nehéz megállapítani, hogy köhögési impulzus kerül-e át a sérvre, vagy az egész hassal együtt remeg. A tünet helyes értelmezéséhez ilyen esetekben ne tegye a tenyerét a sérvnyúlványra, hanem mindkét kezével takarja le. A köhögési sokk pozitív tünete esetén a sebész a sérv növekedését érzi.

Ütőhangszerek a megfojtott sérv felett általában sérvvíz miatti tompulást állapítanak meg (ha a sérvzsák bélrendszert tartalmaz, akkor a fulladás első óráiban tympanitis hallható).

A jogsértést gyakran egyszeri hányás kíséri, amely eleinte reflex jellegű. A jövőben a bélelzáródás és a bél gangréna kialakulásával állandósul. A hányás zöldesbarna színt kap, kellemetlen szaggal. Mivel a bélsérülést (a Richter-sérvet kivéve) akut bélelzáródás bonyolítja, minden jellegzetes tünet kíséri.

A vastagbél részleges megsértése, például a csúszó lágyéksérvben a vakbél nem okoz elzáródást, de röviddel a sérelem után fájdalommal együtt gyakori hamis székelési késztetés (tenezmus) jelentkezik. A húgyhólyag parietális megsértését csúszósérvben dysuriás rendellenességek kísérik: gyakori fájdalmas vizelés, hematuria.

Idős betegeknél, akik évek óta sérvben szenvednek, a kötés hosszú távú használata esetén a sérv területén a fájdalmas és egyéb kellemetlen érzések jól ismert függősége alakul ki. Az ilyen betegeknél, ha fennáll a jogsértés gyanúja, fontos azonosítani a fájdalom szindróma természetében bekövetkezett változásokat, az intenzív fájdalom megjelenésének pillanatát és más szokatlan tüneteket.

A hosszan tartó jogsértés, amint már említettük, a hernialis tasak flegmonának kialakulásához vezet. Klinikailag ez szisztémás gyulladásos válasz szindrómában és jellegzetes helyi tünetekben nyilvánul meg: a bőr ödémája és hyperemia, súlyos fájdalom és fluktuáció a sérv kiemelkedésében.

Végső soron az elhúzódó jogsértés általában a diffúz peritonitis kialakulásával végződik a gyulladásos folyamatnak a hasüregbe való átmenete miatt, vagy a fojtott bél élesen megnyúlt és elvékonyodott adductor szakaszának perforációja miatt.

Fentebb egy olyan képet mutattunk be, amely főként a rugalmas jogsértésben rejlik. A székletsértés ugyanazokkal a fejlődési mintákkal rendelkezik, de kevésbé gyorsan halad. Különösen a széklet megsértésével a fájdalom szindróma nem olyan kifejezett, a mérgezés jelenségei lassabban fejlődnek ki, és a fojtott bél nekrózisa később következik be. Mindazonáltal a székletsértés ugyanolyan veszélyes, mint a rugalmas, mivel e két típusú jogsértés végeredménye azonos, így a kezelési taktika is azonos.

A fojtott sérvek külön típusai

Megfojtott lágyéksérv. A bezárt lágyéksérv az esetek 60%-ában fordul elő a jogsértések teljes számához viszonyítva, ami a sebészeti gyakorlatban a lágyéksérv legmagasabb gyakoriságának felel meg. A ferde lágyéksérv nagyobb valószínűséggel sérül, mivel a lágyékcsatorna teljes hosszán áthalad, míg a közvetlen sérv csak a distalis részén halad át.

A bebörtönzött lágyéksérv klinikai képe meglehetősen jellemző, mivel a jogsértés minden jele könnyen észrevehető. Nehézségek csak a lágyékcsatorna mély belső gyűrűjében található sérvnél jelentkeznek, amelyet csak nagyon alapos vizsgálattal lehet kimutatni. Általában ebben az esetben a hasfal vastagságában, illetve az oldalsó inguinális gödröcskék lokalizációjában sűrű, meglehetősen fájdalmas kis képződmény érezhető, ami segít a helyes diagnózis felállításában.

Meg kell különböztetni az incarcerált inguinalis herniát a lágyéki lymphadenitistől, az akut orchiepididymitistől, a here- vagy hímivarsejt-daganattól és -hidrocelétől, valamint a fojtott combsérvtől. Az első két esetben általában nincs anamnesztikus jele a korábbi sérvnek, nincs kifejezett fájdalomszindróma és hányás, és a fájdalom leggyakrabban korai testhőmérséklet-emelkedéssel jár. A helyes diagnózis felállítását a rutin fizikális vizsgálat segíti, melynek során megállapítható a lágyékcsatorna külső gyűrűjének változatlansága, horzsolások, karcolások, alsó végtag tályogok vagy prosztatagyulladás, proctitis, phlebitis megléte. aranyér csomó, amelyek az egyidejű lymphadenitis okai. Orchiepididymitis esetén mindig meg lehet határozni a megnagyobbodott, fájdalmas here és mellékhere jelenlétét.

A here és a hímzsinór onkológiai megbetegedéseit nem kísérik hirtelen fellépő klinikai tünetek, amelyek fulladásos lágyéksérvre utalnak. Az inguinalis csatorna gondos digitális vizsgálata megszünteti ezt a kóros állapotot. A herék daganata tapintásra sűrű, gyakran gumós. A hydrocele és a funiculocele tapintása fájdalommentes, ellentétben a fojtott sérvvel.

Nőknél nem mindig könnyű megkülönböztetni a lágyéksérv megsértését a combcsonttól, különösen egy kicsi, sérvnyúlvány esetén. Csak nagyon alapos és alapos vizsgálattal állapítható meg, hogy a combcsontsérv a lágyékszalag alól származik, és a lágyékcsatorna külső nyílása szabad. A preoperatív diagnózis hibája azonban itt nem döntő jelentőségű, hiszen mindkét esetben sürgős műtétre van szükség. Miután a beavatkozás során kiderült a sérvnyílás valódi lokalizációja, kiválasztják a megfelelő plasztikai módszert.

Ha nehézségekbe ütközik a méh kerek szalagjának cisztájának klinikai igazolása, a beteget sürgős műtéti beavatkozásnak kell alávetni, mivel ilyen nehéz diagnosztikai helyzetben a fojtott lágyéksérv elmaradhat.

A inguinalis hernia sérülése esetén a bőr és a bőr alatti zsírszövet disszekciója után (a metszés vetülete 2 cm-rel magasabb és párhuzamos a pu-part ínszalaggal), az alsó részen herniális zsákot izolálunk. A falát óvatosan kinyitják. A sérvzsákot nem szükséges a sérülés helye közelében feldarabolni, mivel itt a sérvtartalomhoz forrasztható.

A sérvzsák külső falának megvastagodása jobb oldali fojtogatásban szenvedő betegeknél csúszósérv jelenlétére utalhat. A vakbél sérülésének elkerülése érdekében a sérvzsák legvékonyabb falú részét annak elülső mediális felületén kell kinyitni.

Ha a műtét során izomrostokat találnak a sérvzsák belső falában, akkor a hólyagsérülésre kell gyanakodni. A dysuriás jelenségek jelenléte a betegben megerősíti ezt a gyanút. Ilyen helyzetben fel kell nyitni a sérvzsák legvékonyabb falú oldalsó részét, hogy elkerüljük a húgyhólyag iatrogén károsodását.

A sérvzsák kinyitása után a transzudátumot leszívják és tenyészetet vesznek. Rögzítse a sérv tartalmát kézzel, bontsa ki a jogsértő gyűrűt. Általában ez az inguinális csatorna külső nyílása. Ezért a rostok mentén a has külső ferde izomzatának aponeurosisát a barázdált szondán külső irányban feldaraboljuk (6.6. ábra). Ha az inguinális csatorna belső nyílásában sérülést találnak, a sértő gyűrűt a spermiumzsinórhoz képest oldalirányban is elvágják, emlékezve arra, hogy az alsó epigasztrikus erek a mediális oldalról haladnak át.

Ha szükséges, különösen a vékonybél vagy a nagyobb omentum reszekciójához, herniolaparotomiát végeznek - a inguinális csatorna hátsó falát feldarabolják, és a belső ferde és keresztirányú izmok ín részét keresztezik. A legtöbb betegnél ez a hozzáférés elegendő ahhoz, hogy vizsgálat és reszekció céljából a vékonybél és a nagyobb omentum megfelelő részét kivegyék.

Ilyen helyzetekben a hasfalon további középső bemetszést kell végezni:

1) a hasüregben kifejezett tapadási folyamat, amely megzavarja a reszekcióhoz szükséges bélszakaszok eltávolítását az inguinalis régióban lévő meglévő hozzáférésen keresztül;

2) szükséges a terminális ileum reszekciója ileotranszverzális anasztomózis bevezetésével;

3) a vakbél és a szigmabél nekrózisa kiderült;

4) a sérvzsák flegmonáját találták;

5) diffúz peritonitist és/vagy akut bélelzáródást diagnosztizáltak.

A sérvjavítás szakaszának befejezése után a sérvzsák izolálása, bekötése és eltávolítása után folytassa a műtét műanyag részével. A fojtott lágyéksérv típusától függetlenül (ferde vagy közvetlen), jobb a lágyékcsatorna hátsó falának plasztikai műtétje. A sebészeti beavatkozás kiválasztásának ilyen taktikai megközelítése patogenetikailag helyes és indokolt, mivel bármely lágyéksérv kialakulása a keresztirányú fascia szerkezeti hibáján alapul. Sürgősségi műtét esetén a legegyszerűbb és legmegbízhatóbb sérvjavítási módszereket kell alkalmazni. Ezek a feltételek teljesülnek Bassini módszer(6.7. ábra). A megemelt spermiumzsinór alatt az első három varrat a rectus abdominis izom hüvelyének szélét és a kapcsolódó izom inat a szeméremcsomó csonthártyájához és a Cooper-szalaghoz rögzíti, amely a symphysis felső felületén található. Ezután a belső ferde és keresztirányú izmok széleit varrják a keresztirányú fascia befogásával a pupart ínszalaghoz. Nem felszívódó varróanyagot használnak. A varratokat 1 cm távolságra helyezzük el egymástól. A nagy lágyékrésű plasztikai területen a szövetfeszülést a rectus abdominis izom hüvelyének elülső falának több centiméteres kimetszésével szüntetik meg. A zsinórt az újonnan létrehozott hátsó fal öltéseire kell helyezni. Ezután a külső ferde izom aponeurosisának kimetszett leveleit széltől szélig varrják. Ezzel egyidejűleg a lágyékcsatorna külső nyílása képződik, így az nem nyomja össze a spermiumzsinórt.

A lágyékcsatorna hátsó falának jelentős "megsemmisülése" esetén indokolt a módosított Bassini műtét alkalmazása - módPosztemszkij. A belső ferde és keresztirányú izmokat oldalirányban kimetsszük a lágyékcsatorna mély nyílásából, hogy a spermiumzsinórt a bemetszés felső oldalsó szöge felé mozgassák. A mediális oldalról megemelkedett spermiumzsinór alatt a belső ferde és harántizmok összefüggő ina, valamint a rectusz izom hüvelyének széle a szeméremcsomóhoz és a Cooper-féle felső szeméremszalaghoz van varrva. A lágyékszalaghoz nemcsak az izmok túlnyúló szélét és a keresztirányú fasciát rögzítik varratokkal, hanem az aponeurosis felső mediális levelét is Kimbarovsky-varratokkal (6.8. ábra). A spermiumzsinór a bőr alá kerül a bőr alatti zsír vastagságába, alatta duplikációt képezve az aponeurosis inferolaterális leveléből. Az ilyen plasztikai műtétekkel a lágyékcsatorna megszűnik.

A nőknél a lágyékcsatorna plasztikai műtétje a fent felsorolt ​​​​módszerekkel történik. Erősítse meg a hátsó falat a méh kerek szalagja alatt, vagy indokolt módon rögzítse a varratokba. Az egyenes hasizom hüvelyének elülső falán lévő hashajtó bemetszés legtöbbször nem szükséges, mert. az inguinalis rés enyhén kifejezett, a belső ferde és keresztirányú izmok szorosan szomszédosak a pupart ínszalaggal. Az inguinalis csatorna külső nyílása szorosan zárva van.

Visszatérő sérv megsértése és a természetes izom-fascialis-aponeurotikus szövetek szerkezeti „gyengesége” esetén a lágyékcsatorna hátsó falának megerősítésére szintetikus hálós tapaszt varrunk.

Megfojtott combcsontsérv átlagosan az esetek 25%-ában fordul elő az összes fojtott sérv vonatkozásában. Differenciáldiagnózist végeznek az akut femoralis lymphadenitis, a strangulált inguinalis hernia és a nagy saphena véna szája aneurizmális kiterjedésének tromboflebitise között.

Az akut lymphadenitis diagnózisának felállítását a sérv hiányára utaló anamnesztikus adatok és az objektív vizsgálat eredményei segítik. Figyelmet kell fordítani a horzsolások, fekélyek és tályogok jelenlétére az alsó végtagokon, amelyek a fertőzés bejárati kapujaként szolgáltak. Azonban néha a limfadenitist csak a beavatkozás során diagnosztizálják helyesen, amikor a combcsont-csatorna szubkután gyűrűjének (ovális fossa) területén nem sérv kiemelkedés található, hanem élesen megnagyobbodott, hiperémiás Rosenmuller-Pirogov nyirokcsomó. Ilyen esetekben a gyulladt nyirokcsomót nem szabad kimetszeni, hogy elkerüljük a hosszan tartó lymphorrhoeát és a végtag nyirokkeringésének zavarát. A beavatkozás a seb részleges varrásával zárul.

A beteg szokásos alapos fizikális vizsgálata segít azonosítani a visszafogott combcsontot, nem pedig a lágyéksérvet. A diagnózis hibája, amint azt fentebb megjegyeztük, nem alapvető, mivel a páciens valamilyen módon sürgősségi műtétre van javallott. Figyelembe kell venni a bélsérülés során kialakuló bélelzáródás jelenségeit és a hólyagsérülés okozta dysuriás rendellenességeket.

A varicothrombophlebitis diagnózisa a saphenofemoralis átmenet szintjén a legtöbb esetben nem okoz jelentős nehézségeket. Figyelembe kell venni a trombózisos folyamat helyi jeleinek jelenlétét a mögöttes saphena vénákban (hiperémia, érzékenység és zsinórszerű zsinór). A tapintható infiltrátum körvonalai és méretei nem változnak, amikor a pácienst függőleges helyzetből vízszintesbe helyezzük, a köhögési impulzus negatív. A pontos helyi diagnózis érdekében ultrahangos duplex angioszkennelést alkalmaznak színáramlási térképezéssel.

A fojtott combsérv műtéte az egyik legnehezebb technikai beavatkozás a sérvzsák nyakához való operatív hozzáférés szűkössége és a fontos anatómiai struktúrák közelsége miatt: combcsonti erek, inguinalis ínszalag.

A sértés megszüntetése a lacunaris (gimbernate) ínszalag disszekciója miatt szinte csak mediális irányban lehetséges. Itt azonban rendkívül óvatosnak kell lenni, mivel az esetek 15%-ában a lacunaris szalagot egy nagyméretű obturátor artéria perforálja, amely rendellenesen az alsó epigasztrikus artériából ered. A régebbi kézikönyvekben jelzett anatómiai változatot „halálkoronának” nevezték, hiszen ha véletlenül megsérült egy artéria, súlyos vérzés következett be, amivel nehezen lehetett megbirkózni.

Az ínszalag gondos és gondos, szigorúan vizuális ellenőrzés mellett végzett boncolása elkerüli ezt a rendkívül kellemetlen szövődményt. Ha ennek ellenére az anomális artéria sérülése történt, akkor a vérző helyet egy tampont kell megnyomni, át kell keresztezni a lágyékszalagot, izolálni az alsó epigasztrikus artériát, és azonnal meg kell kötni a fő törzsét vagy az elzáró artériát. kibocsátásáról. A lágyékszalag boncolását olyan esetekben is igénybe veszik, amikor a lécszalag boncolása önmagában nem szüntetheti meg a sérülést.

Sok sebész, aki fojtott combsérvben szenvedő betegeket operál, előnyben részesíti a femorális sérvjavítási és plasztikai módszereket. Ezeket a technikákat a femorális csatorna külső nyílása felőli megközelítése jellemzi. A sok javasolt módszer közül csak gyakorlatilag elfogadható Bassini módszer, ami a következő. A sérvzsák kimetszése után a lágyékszalagot két vagy három varrattal felvarrják a felső szeméremszalaghoz (Cooper), azaz a szeméremcsont megvastagodott periosteumához. Így a combcsatorna belső nyílása zárva van. Háromnál több öltés nem javasolt, mert ez a kifelé fekvő combvéna összenyomódásához vezethet.

A Bassini-módszer fő hátrányai: a sérvzsák nyakának izolálásának nehézsége, amellyel kapcsolatban a hosszú csonkja megmarad; technikai nehézségek a combcsatorna eltávolításának szakaszában, és különösen a bél reszekciója. Mindezek a negatív következmények elkerülhetők inguinális hozzáféréssel.

Úgy gondoljuk, hogy tanácsos többet használni Ruji-Par módszerlaveccio, mindenekelőtt a bél hosszan tartó megsértésével, amikor nagyon valószínű a reszekció szükségessége. A bemetszést, mint a lágyéksérvnél vagy hokiütő formájában, a comb felé haladva végezzük, ami megkönnyíti a sérvzsák kiválasztását. Ez utóbbit kinyitják és a sérült szervet rögzítik. A femorális csatorna külső nyílása a combon, a lacunaris szalag a megnyílt inguinális csatorna felőli oldalon van kimetszve. Miután a belső részeket a hasüregbe töltöttük, a kiválasztott sérvzsák átkerül a inguinális csatornába, áthaladva a pupart ínszalag alatt. A sérvzsákot a nyak izolálása és lekötése után kimetsszük. Varratokat alkalmaznak, a combi vénából kiindulva, a szemérem és a pupart szalagok közé. Készítsen műanyag inguinális csatornát és varrja be a sebet. A bél eltávolításához laparotomiát végeznek a lágyékcsatornán keresztül.

Megfojtott köldöksérv a sebészeti gyakorlatban az esetek 10%-ában fordul elő az összes fojtott sérv kapcsán.

A redukálható sérv hátterében fellépő jogsértés klinikai képe annyira jellemző, hogy szinte nehéz összetéveszteni egy másik patológiával. Ugyanakkor figyelembe kell venni, hogy a köldöksérv legtöbbször irreducibilis, és ezen a területen a tapadó folyamat jelenléte fájdalmat és tapadó bélelzáródást okozhat, amit esetenként tévesen a sérv megsértésének tekintenek. Az egyetlen megkülönböztető diagnosztikai jellemző a köhögés átadásának jelenléte vagy hiánya.

Kisköldöksérv esetén Richter-féle sérv lehetséges, ami ismert nehézségeket okoz a felismerésben, mivel a bélfali bezáródást nem kísérik akut bélelzáródás tünetei.

Használja az online hozzáférést a köldök kimetszésével, mert. körülötte mindig markáns elváltozások vannak a bőrön. A herniális kiemelkedés körül két határoló bemetszést ejtünk. Ebben a tekintetben a sérvzsákot nem a kupolás fenék tartományában nyitják meg, hanem valamelyest oldalt, azaz a test régiójában. Az aponeurotikus gyűrű disszekcióját mindkét irányban vízszintes vagy függőleges irányban végezzük. Ez utóbbi előnyösebb, mivel lehetővé teszi a teljes értékű középvonali laparotomiára való átállást a szükséges műtéti beavatkozás elvégzéséhez.

A hernialis zsák flegmonjával Grekov műtétet hajtanak végre (6.9. ábra). Ennek a módszernek a lényege a következő: a hasfal minden rétegén, így a hashártyán is folytatjuk a határoló bőrmetszést, így a hasfal minden rétegén, így a hashártyán is, és így a sérvet egyetlen blokkban kimetsszük a sértő gyűrűvel együtt az egészséges szöveteken belül. A hasüregbe belépve a megfojtott szervet a fojtogatáshoz közel keresztezzük, és a teljes sérvet eltávolítjuk anélkül, hogy tartalmát kiengednénk. Ha a belet megsértették, anasztomózist kell alkalmazni a vezető és a kivezető szakasz között, lehetőleg „végtől a végéig”. Ha az omentum megsérül, annak proximális szakaszára egy ligatúrát helyeznek, majd a sérvet is eltávolítják egyetlen blokkban.

Az elülső hasfal aponeurosisának plasztikai sebészeti módszerei közül vagy a Sapezhko módszert vagy a Mayo módszert alkalmazzák. Mindkét esetben az aponeurosis duplikációja jön létre U alakú és megszakított varratok alkalmazásával.

A has fehér vonalának fojtott sérve. A hasi fehér vonal sérveinek klasszikus megsértése a sebészeti gyakorlatban meglehetősen ritka. Sokkal gyakrabban fojtott sérv miatt szedik a preperitoneális zsírszövet sérelmét, amely a has fehér vonalának aponeurosisának résszerű hibáin keresztül nyúlik ki. Vannak azonban valódi megsértések is a bélhurok jelenlétével a sérvzsákban, leggyakrabban a Richter-sérv típusával.

Ezzel kapcsolatban a hasi fehér vonal sérvének feltételezett megsértése miatti sebészeti beavatkozás során gondosan ki kell bontani a hasi fehér vonal defektusán keresztül prolapsáló preperitoneális zsírszövetet. Ha sérvzsákot találunk, azt fel kell nyitni, a benne lévő szervet meg kell vizsgálni, majd a sérvzsákot ki kell vágni. Sérvzsák hiányában varratkötést helyeznek a lipoma tövére, és levágják. A sérvnyílás plasztikus lezárására általában az aponeurosis defektus egyszerű varrását alkalmazzák külön varratokkal. Ritkán, többszörös sérv jelenlétében, a has fehér vonalának plasztikai sebészetét alkalmazzák a Sapezhko módszer szerint.

Fojtott posztoperatív ventrális sérv viszonylag ritka. A nagy sérvnyílás ellenére a sérvzsák számos kamrájának egyikében a széklet, vagy sokkal ritkábban a rugalmas mechanizmus sérülhet. A fennálló kiterjedt összenövések, meghajlások és béldeformitások miatt a posztoperatív sérvek területén gyakran jelentkeznek heveny fájdalom és tapadó bélelzáródás, amelyeket a sérvbezárás következményeként tekintenek. A diagnózis ilyen hibája nem alapvető jelentőségű, mivel mindkét esetben sürgősségi műtéthez kell folyamodni.

A fojtott posztoperatív sérv műtéti beavatkozását általában altatásban végzik, ami lehetővé teszi a hasi szervek megfelelő átvizsgálását és a hasfal hibájának varrását.

A bőrmetszés határos, mivel élesen elvékonyodik a sérvnyúlványon, és közvetlenül összeforr a sérvzsákkal és az alatta lévő bélhurkokkal. A sérvzsák felnyitása után a sértő gyűrűt feldarabolják, tartalmát megvizsgálják, és az életképes szerveket a hasüregbe merítik. Egyes sebészek e manipuláció jelentős traumája miatt nem izolálják a sérvzsákot, hanem külön varratokkal varrják össze a benne lévő sérvnyílást. Kisebb hibák esetén az aponeurosis vagy az izmok széleit "éltől szélig" varrják. Hatalmas hasi sérveknél, beleértve a hasüreg tartalmának nagy részét, különösen időseknél, a sérvgyűrűt nem varrják, hanem csak bőrvarratokat helyeznek fel a műtéti sebre. A bonyolult műanyagokat, különösen az alloplasztikus anyagok felhasználásával, ilyen esetekben nem használják túl gyakran, mivel ezek nagymértékben növelik a műtéti beavatkozás kockázatát ebben a súlyos betegcsoportban.

Az alloplasztika sikerére csak az aszepszis szabályainak szigorú betartásával számíthat. A szintetikus „hálót”, ha lehetséges, úgy rögzítjük, hogy az aponeurosis széleit rávarrjuk (a beleket a sérvzsák egy részével vagy egy nagy omentummal „el kell keríteni” a szintetikus anyagtól) . Ha ez nem lehetséges, az aponeurosis külső felületére "tapaszt" varrnak. A posztoperatív seb vízelvezetése kötelező (2-3 napig aktív aspirációval). Minden betegnek széles spektrumú antibakteriális gyógyszereket írnak fel.

A sebész munkája során jogsértésekkel szembesülhet. tüske sérv léva (hold) vonal. A vele együtt lévő sérvnyílás azon a vonalon található, amely összeköti a köldököt a csípőcsont elülső felső tengelyével, közel a rectus abdominis izom hüvelyének külső széléhez. A sérvzsák szubkután és intersticiálisan is elhelyezkedhet a belső ferde izom és az aponeurosis között. Az ilyen sérv sebészeti korrekciója ferde, pararektális vagy keresztirányú megközelítésből történik.

Rendkívül ritka az ágyéki, obturátor, ischialis hernia stb. megsértése. Műtéti kezelésük alapelveit külön irányelvek rögzítik.

Fojtott belső sérvek szerény helyet foglalnak el a sürgős műtétekben. A szervek összenyomódása előfordulhat a peritoneum ráncaiban és zsebeiben a vakbél közelében, a bélfodorban, a Treitz-szalagnál, a kisebb omentumban, a méh széles szalagjának régiójában stb. rekeszsérv, az intraabdominalis zsigerek veleszületett vagy traumás eredetű rekeszizom nyílásaiban sérülnek. Gyakrabban egy ilyen sérv "hamis" jellegű, mivel nincs sérvzsák.

A megfojtott belső sérv akut bélelzáródás tüneteivel járhat (hasi fájdalommal, hányással, széklet- és gázvisszatartással, valamint egyéb klinikai és radiológiai tünetekkel). Az üreges szervek parietális megsértésének műtét előtti diagnosztizálása rendkívül nehéz. Radiológiailag a rekeszizom fojtott sérvét a gyomor vagy más szerv egy részének a mellkasi üregben a rekeszizom feletti jelenléte ismeri fel.

Általában ezt a fajta megsértést a hasüreg felülvizsgálatakor találják, amikor a beteget bélelzáródás miatt operálják. A sebészeti beavatkozás mennyiségét ebben az esetben az adott anatómiai "helyzet" és a fojtott szerv kóros elváltozásainak súlyossága határozza meg. A membrán integritásának bármilyen megsértését ki kell javítani. A transzabdominális hozzáférésből kis lyukakat varrnak, széleiket megszakított varratokkal összekötve. A kiterjedt rekeszizom defektusokat különféle graftokkal „zárják” a pleurális üreg oldaláról.

A beteg posztoperatív kezelése

Posztoperatív időszak fojtott sérv esetén sokkal nagyobb odafigyelést igényel, mint a tervezett sérvjavításnál. Ennek oka, hogy egyrészt meglehetősen súlyos állapotban kerülnek be a betegek, másrészt a betegek többségének előrehaladott életkora. Ebben a tekintetben a szokásos fájdalomcsillapítók és a műtéti területen fellépő hideg mellett a betegek felírják a szükséges kardiotróp és egyéb gyógyszereket. Megfelelő méregtelenítő terápia lefolytatása, a víz-elektrolit és a sav-bázis egyensúly megsértése elleni küzdelemhez szükséges intézkedések. A bél reszekciója esetén a betegeket 2-3 napra átvisszük a teljes parenterális táplálásra. Az antibiotikumokat az utasításoknak megfelelően írják fel. Rendkívül fontos a bél perisztaltikus aktivitásának helyreállítása.

A vénás thromboemboliás szövődmények megelőzése érdekében antikoagulánsokat és a vér reológiai tulajdonságait javító gyógyszereket alkalmaznak. A betegnek a lehető leghamarabb fel kell kelnie az ágyból, miután felvette a kötést. Már a műtét napján aktív motoros üzemmódra van szükség.

A kialakult szövődmények kezelése természetüknek megfelelően történik. A hernioplasztika nélkül végzett műtétek után 3-6 hónap múlva ismételt tervezett beavatkozásokat végeznek.

A fejezet lezárásaként fel kell ismerni, hogy csak a sérvek időben történő, tervezett műtéti eltávolítása csökkenti a sürgősségi beavatkozások számát. A szövődményes sérvet a sérülés pillanatától a lehető leghamarabb meg kell műteni. A megfelelő műtéti taktika és a műtét minden szakaszának megfelelő végrehajtási technikája hozzájárul a posztoperatív szövődmények csökkenéséhez, jó funkcionális eredményt biztosít, és megakadályozza a betegség kiújulását.

A fojtott sérv diagnózisa:

A fojtott sérv diagnózisa tipikus esetekben nem nehéz. Mindenekelőtt figyelembe kell venni az anamnézist, amelyből azonosítani lehet a betegben a sérv jelenlétét, amely a fájdalom megjelenéséig csökkenthető és fájdalommentes volt. Azt is figyelembe kell venni, hogy a jogsértés pillanatát rendszerint erős fizikai igénybevétel előzi meg: súlyemelés, futás, ugrás, székelés stb.

A beteg fizikális vizsgálatát nagyon körültekintően kell elvégezni, mivel a kezdeti jogsértés képe hasonló a hasi szervek más akut betegségeihez. Ebben a tekintetben a hasi fájdalom esetén mindenekelőtt meg kell vizsgálni a hasfal mindazokat a „gyenge” helyeit, amelyek sérvkapuként szolgálhatnak. Sürgős szükség van egy ilyen vizsgálatra, mert időnként vannak ún primer fojtott sérv. Ez a fogalom magában foglalja azokat a sérveket, amelyek közvetlenül a kezdeti megjelenésük pillanatában sérülnek, anélkül, hogy a sérv előzménye lenne. A ritka lokalizációjú sérvek különösen gyakran vannak kitéve elsődleges sérelmeknek: Spigel-vonal, ágyéki régiók, obturátorcsatorna stb.

Vizsgálatkor a sérv kiemelkedés általában jól látható, nem tűnik el és nem változtat alakot a beteg testhelyzetének megváltozásakor. Tapintásra a kiemelkedés élesen feszült és fájdalmas, különösen a sérvnyílás régiójában. Nincs átviteli köhögési impulzus. A nyúlvány ütése a bélbezárás korai szakaszában dobhártyagyulladást tárhat fel, később azonban a sérvvíz megjelenése miatt a timpanitist tompa ütőhang váltja fel. A fojtott sérv feletti auskultáció során a perisztaltika nem hallható, de a hasüreg felett gyakran észlelhető a fojtott bél vezető szakaszának fokozott perisztaltikája. A has vizsgálatakor néha fel lehet figyelni fröccsenő zajra, Val-tünetre és a bélelzáródás egyéb tüneteire. Utóbbiak jelenléte fogvatartott sérv esetén a hasüreg felméréssel végzett röntgenfelvételével is megállapítható, amelyen általában jól láthatóak a bélhurok folyadékszintjei a felettük felhalmozódó gázzal (Kloiber-csészék).

Megkülönböztető diagnózis ha egy sérv megsérül, akkor azt számos kóros állapottal kell végrehajtani, amelyek mind a sérv kiemelkedéséhez kapcsolódnak, mind pedig nem kapcsolódnak közvetlenül ahhoz. Természetesen tipikus esetekben a sérelem diagnosztizálása nem nehéz, de időnként számos körülmény (elsősorban fojtott sérv, a hasi szervek egyidejű kórképének jelenléte stb.) miatt nagyon nehéz felismerni.

Először is meg kell különböztetni fojtott sérv nemredukálható. Ez utóbbi általában nem feszült, nem fájdalmas, és jól továbbítja a köhögési impulzust. Emellett ritka a teljesen irreducibilis sérv, általában a sérvtartalom egy része még csökkenthető. Különös nehézségek adódhatnak a differenciáldiagnózisban többkamrás sérv esetén, amikor az egyik kamrában sérülés következik be. Ennek ellenére ebben az esetben a jogsértés kötelező jelei vannak: fájdalom, feszültség és a köhögési impulzus átadásának hiánya.

A gyakorlati sebészetben néha meg kell különböztetni a sérvbezárást coprostasis. Ez utóbbi állapot főleg irreducibilis sérvekkel fordul elő időseknél, akiknél a perisztaltika fiziológiás lelassulása és székrekedésre hajlamos. Ez a sérvzsákban található bélhurok tartalmának stagnálásához vezet, de a székletsérüléssel ellentétben a coprostasis soha nem nyomja össze a bélfodort. Klinikailag a coprostasis fokozatosan növekszik előzetes fizikai stressz nélkül, a fájdalom szindróma lassú kialakulásával. A fájdalmak soha nem hevesek, az első helyen a széklet és a gázok visszatartása áll, a sérv nyúlvány feszülése nem fejeződik ki, a köhögési sokk tünete pozitív. A coprostasis nem igényel sebészeti kezelést, megszüntetésére hagyományos szifonos beöntést alkalmaznak. Eközben szem előtt kell tartani, hogy a fel nem oldott caprostasis a sérv székletének megsértéséhez vezethet.

A klinikai gyakorlatban vannak olyan helyzetek, amelyeket általában a kifejezéssel emlegetnek hamis előítélet. Ez a fogalom egy olyan tünetegyüttest foglal magában, amely a jogsértés képére emlékeztet, de a hasi szervek más akut betegsége okozza. Ez a tünetegyüttes a bebörtönzött sérv téves diagnózisát okozza, miközben a betegség valódi természete rejtve marad. Leggyakrabban diagnosztikai hibák fordulnak elő fulladásos bélelzáródással, vérzéses hasnyálmirigy-nekrózissal, különböző jellegű hashártyagyulladással, máj- és vesekólikával. A téves diagnózis helytelen műtéti taktikához vezet, különösen a sérv helyreállításához a szükséges széles laparotomia helyett, vagy szükségtelen sérvjavításhoz urolithiasisban vagy epekólikában. Egy ilyen hiba ellen csak a beteg gondos, mulasztások nélküli vizsgálata jelent garanciát. Különös figyelmet kell fordítani a sérvön kívüli fájdalomra.

A klinikus olyan helyzettel is szembesülhet, amikor a sérv, mint a bélelzáródás valódi okának sérelmét nem ismerik fel, és a betegséget a bél hasüregbeli fojtásának következményeként tekintik. Az ilyen hiba fő oka a beteg figyelmetlen vizsgálata. Emlékeztetni kell arra, hogy a fojtott sérv nem mindig úgy néz ki, mint egy jól látható kiemelkedés az elülső hasfalon. Különösen a kezdeti lágyéksérv esetén a inguinális csatorna belső gyűrűje sérül. Ebben az esetben a külső vizsgálat, különösen elhízott betegeknél, nem ad eredményt; csak óvatos tapintással a hasfal vastagságában, valamivel a lágyékszalag felett mutatható ki kis méretű sűrű, fájdalmas képződmény. Nem szabad megfeledkeznünk a ritka sérvek sérülésének lehetőségéről sem: az elzárócsatorna, Spigel-vonal, ágyéki, perineális stb., amelyek megsértése esetén legtöbbször akut bélelzáródásról adnak képet. Itt érdemes felidézni a híres francia klinikus, G. Mondor kijelentését: „Amennyiben nemA belek átjárhatósága érdekében mindenekelőtt a sérvnyílást kell megvizsgálniés keress egy megfojtott sérvet."

Kétségtelen, hogy ha kétségek merülnek fel a diagnózissal kapcsolatban, akkor azokat a fojtott sérv javára kell feloldani. A sérvek kezelésében nagy tapasztalattal rendelkező sebészek a következőképpen fogalmazzák meg ezt a hozzáállást: „Kétes esetekben sokkal helyesebb a jogsértés felé hajolni és sürgősen megoperálni a beteget. A beteg számára kevésbé veszélyes felismerni a jogsértést ott, ahol nincs, mint más betegség miatt felvenni a jogsértést.

A prehospitális és fekvőbeteg szakaszban a következő műveleteket kell végrehajtani.

Prehospital szakasz:

1. A hasi fájdalom esetén a beteg célzott vizsgálata szükséges a sérv jelenlétére.

2. Sérvbezáródás vagy sérv gyanúja esetén, akár spontán csökkenése esetén is, a beteget sebészeti kórházi sürgősségi kórházi kezelésnek vetik alá.

3. Veszélyes és elfogadhatatlan a megfojtott sérvek erőszakos csökkentésére tett kísérlet.

4. Fájdalomcsillapító, fürdő, meleg vagy hideg használata fojtott sérvben szenvedő betegeknél ellenjavallt.

5. A beteget fekvő helyzetben hordágyon szállítják a kórházba.

Álló szakasz:

1. A fojtott sérv diagnózisának alapja:

a) feszült, fájdalmas és öncsökkentő sérvnyúlvány jelenléte negatív köhögési sokkkal;

b) akut bélelzáródás vagy hashártyagyulladás klinikai tünetei sérvben szenvedő betegnél.

2. Határozza meg: testhőmérsékletet és bőrhőmérsékletet a herniális kiemelkedés területén. Ha helyi gyulladás jeleit észlelik, differenciáldiagnózist végeznek a hernialis tasak flegmonája és más betegségek között (inguinalis adenophlegmon, a nagy saphena véna aneurizmikusan kitágult szájának akut thrombophlebitise).

3. Laboratóriumi vizsgálatok: teljes vérkép, vércukorszint, általános vizeletvizsgálat és egyebek a jelzések szerint.

4. Műszeres vizsgálatok: mellkasröntgen, EKG, hasüreg sima radiográfiája, indikációk szerint - hasüreg ultrahang és sérv kiemelkedés.

5. A terapeuta és az aneszteziológus konzultációi, ha szükséges - endokrinológus.

A fojtott sérv kezelése:

Sebészeti taktika egyértelműen jelzi a fojtott sérv azonnali sebészi kezelésének szükségességét, függetlenül a sérv típusától és a jogsértés időtartamától. A műtét egyetlen ellenjavallata a beteg agonális állapota. Bármilyen kísérlet a sérv csökkentésére a prehospitális stádiumban vagy a kórházban elfogadhatatlannak tűnik, mert fennáll annak a veszélye, hogy egy visszafordíthatatlan ischaemián átesett szerv a hasüregbe kerül.

Természetesen ez alól a szabály alól is vannak kivételek. Olyan kísérő betegségek miatt rendkívül súlyos állapotban lévő betegekről van szó, akiknél az orvos előtt történt jogsértés óta nem telt el több mint 1 óra. Ilyen helyzetekben a műtét lényegesen nagyobb kockázatot jelent a páciens számára, mint a sérv csökkentésére tett kísérlet. Ezért óvatosan megtehető. Ha a jogsértés óta eltelt egy kis idő, akkor a sérv csökkentése gyermekeknél is megengedhető, különösen korai életkorban, mivel a hasfal izmos aponeurotikus képződményei rugalmasabbak, mint a felnőtteknél, és sokkal kevésbé fordulnak elő destruktív változások. gyakran a visszafogott szervekben.

Egyes esetekben maguk a betegek, akik némi tapasztalattal rendelkeznek a sérv csökkentésében, a közelgő műtéttől való félelem miatt ismételten és gyakran meglehetősen durva kísérleteket tesznek a megfojtott sérv otthoni csökkentésére. Ennek eredményeként kialakul az ún képzeletbeli redukció, ami ennek a betegségnek az egyik rendkívül súlyos szövődménye. Sokkal ritkábban képzeletbeli csökkenésem egy orvos fizikai befolyásának eredménye. Felsoroljuk a "képzeletbeli csökkentés" lehetőségeit:

1. Többkamrás sérvzsákban lehetőség van a megfojtott zsigerek egyik kamrából a másikba mozgatására, amely mélyebben, leggyakrabban a preperitoneális szövetben fekszik.

2. A teljes sérvzsákot elválaszthatja a környező szövetektől, és a megfojtott zsigerekkel együtt a hasüregbe vagy a preperitoneális szövetbe helyezheti.

3. Ismertek olyan esetek, amikor a nyak elválik mind a hernialis zsák testétől, mind a parietális peritoneumtól. Ebben az esetben a megfojtott szerveket „visszaállítják” a hasüregbe vagy a preperitoneális szövetbe.

4. A fojtott bélszakadás a durva redukció következménye lehet.

A fojtott sérv tipikus klinikai tünetei „képzelt” csökkentés után megszűnnek meghatározni. Eközben a súlyos fájdalom jelenléte a sérv és a has helyének vizsgálatakor, valamint a beteg erőszakos csökkentésére irányuló kísérletekről szóló anamnesztikus információkkal kombinálva lehetővé teszi a helyes diagnózis felállítását és a beteg sürgősségi sebészeti beavatkozását.

Kétes esetekben (irreducibilis sérv, többkamrás posztoperatív sérv) a kérdést a sürgősségi műtét javára kell megoldani.

Sérvben szenvedő betegeknél a hasi szervek egyéb akut műtéti megbetegedése által okozott álsértési szindróma esetén a szükséges műtétet, majd ha hashártyagyulladás jelenség hiányában hernioplasztikát végeznek.

A fojtott sérv spontán csökkentése esetén különösen a műtéti taktikával foglalkozunk. Ha ez a kórházi kezelés előtt történt: otthon, a mentőautóban a kórházba vezető úton vagy a sürgősségi osztályon, akkor a beteget ennek ellenére kórházba kell helyezni a sebészeti osztályon.

A fennálló megdönthetetlen tény, hogy a betegség időtartama 2 óránál hosszabb, különösen akut bélelzáródás esetén, sürgősségi műtétre (medián laparotomiával) vagy diagnosztikai laparoszkópiára utal. Meg kell találni a sérült szervet, és meg kell vizsgálni annak életképességét.

Minden egyéb spontán csökkentés esetén: 1) a jogsértés időtartama 2 óránál rövidebb; 2) kétségek a megtörtént jogsértés megbízhatóságával kapcsolatban - a beteg állapotának dinamikus monitorozása szükséges. Azokban a helyzetekben, amikor a hasüreg állapota a jogsértést követő napon nem kelt riadalmat: nincsenek fájdalmak és mérgezési jelek, a beteg kórházban maradhat, és a szükséges vizsgálat után tervezett sérvnek vethető alá. javítás.

Ha a megfigyelés során a beteg testhőmérséklete megemelkedik, a hasi fájdalom továbbra is fennáll és a peritoneális irritáció tünetei jelentkeznek, sürgősségi medián laparotomiát végeznek, és a sérülékeny, nekrózisnak kitett szervet kimetszik. a műtőben, az érzéstelenítés beindítása vagy a helyi érzéstelenítés kezdete alatt. Ennek ellenére folytassa a műveletet. A sérvzsák kinyitása után (szükség esetén herniolaparotómiát végeznek) a közeli szerveket megvizsgálják. Miután megtalálták a sérült szervet, a sebbe eltávolítják, és megvizsgálják életképességét. Ha nehéz megtalálni a megfojtott szervet, laparoszkópiához folyamodnak a kinyílt sérvzsák száján keresztül. Ezután a műtétet a fojtott sérvre általánosan elfogadott szabályok szerint folytatják és fejezik be.

Preoperatív felkészítés fojtott sérv műtéti beavatkozása előtt leggyakrabban minimális: vizeletürítést kérnek, vagy katéter segítségével vizeletet távolítanak el, a műtéti terület területét leborotválják és higiénikus előkészítését végzik. Ha szükséges, ürítse ki a gyomrot egy szondával.

A tartós jogsértésben szenvedő, súlyos mérgezési tünetekkel és súlyos kísérőbetegségekkel rendelkező betegeket intenzív osztályon kell kórházba helyezni a károsodott homeosztázis megfelelő korrekciója céljából 1,5-2 órán belül (vagy a műtőasztalon történik), ami után végezzen műveletet. A sebészi beavatkozásra a beteg speciális felkészítésének szükségességéről a vezető sebész és az aneszteziológus közösen dönt. Különös figyelmet kell fordítani a szív- és érrendszer súlyos patológiájában szenvedő idős és szenilis betegekre. A készítmény jellegétől függetlenül a műtétet a lehető leghamarabb (legkésőbb a kórházi kezelést követő első 2 órában) el kell végezni, mivel minden további órával nő a bélelhalás kockázata. A műtét késleltetése a beteg vizsgálati volumenének bővítésével elfogadhatatlan.

Érzéstelenítés. Sok sebész a helyi érzéstelenítést részesíti előnyben. Úgy gondolják, hogy ez nem vezet a sérv nemkívánatos csökkenéséhez. Eközben a tapasztalat azt mutatja, hogy ez a veszély egyértelműen eltúlzott. A fojtott sérv bármely lokalizációja esetén előnyben kell részesíteni az epidurális (spinális) érzéstelenítést vagy az intubációs endotracheális érzéstelenítést.

Utóbbira sürgősen szükség van bélelzáródás vagy hashártyagyulladás miatti műtéti beavatkozások bővítése esetén.

A sebészeti beavatkozás jellemzői. A fojtott sérv sürgősségi műtétje számos alapvető különbséggel rendelkezik a tervezett sérvjavítástól. Emlékeztetni kell arra, hogy a sebész elsődleges feladata ebben az esetben a fojtott szerv lehető leggyorsabb feltárása és rögzítése, hogy megakadályozza a hasüregbe való becsúszását a sérvnyílás területén végzett későbbi manipulációk során. megszüntetve a fulladást. A bemetszés közvetlenül a sérv kiemelkedése felett történik, a sérv elhelyezkedésének megfelelően. A bőrt, a bőr alatti zsírszövetet feldarabolják, és anélkül, hogy a sérvzsákot teljesen felszabadítanák, az alját feldarabolják. Általában sárgás vagy sötétbarna sérvvizet öntenek ki. Ebben a tekintetben a sérvzsák kinyitása előtt el kell szigetelni a sebet gézszalvétával. Az asszisztens közvetlenül a sérvzsák felnyitása után veszi a megfojtott szervet (leggyakrabban a vékonybél hurkot) és a sebben tartja. Ezt követően folytathatja a műveletet, és elvághatja a jogsértő gyűrűt, vagyis a sérvnyílást (6.3. ábra). Ezt a környező szervekhez és szövetekhez képest a legbiztonságosabb irányba tegye. A visszatartott szerv kétféleképpen szabadulhat fel: az aponeurosis disszekciója vagy közvetlenül a sérvnyílás felől kezdődik, vagy a változatlan aponeurosistól ellenkező irányban a visszatartó gyűrű hegszövetei felé halad. Mindkét esetben az alatta fekvő szerv károsodásának elkerülése érdekében az aponeurosis disszekcióját úgy kell elvégezni, hogy alá hornyolt szondát helyezünk.

Ismét felidézzük a retrográd jogsértés lehetőségét. Vonatkozó, ha két vagy több bélhurok van a sérvzsákban, akkorel kell távolítani és ellenőrizni kell a közbenső hurkot, amely a hasüregben található.

A megfojtott bél felszabadítása után életképességét a következő kritériumok szerint értékelik:

1) a bélfal normál rózsaszín színű;

2) a perisztaltika jelenléte;

3) a fojtásban részt vevő bélfodor ereinek pulzációjának meghatározása.

Ha ezek a jelek mindegyike jelen van, akkor a bél életképesnek tekinthető, és elmerül a hasüregben. Kétes esetekben 100-150 ml 0,25% -os novokain oldatot fecskendeznek be a bél mesenteriumba, és a fojtott területet 10-15 percig melegítik meleg izotóniás nátrium-klorid oldattal megnedvesített szalvétával. Ha ezt követően a fenti jelek közül legalább egy hiányzik, és kétségek merülnek fel a bél életképességével kapcsolatban, akkor ez jelzi annak egészséges szöveteken belüli reszekcióját, amelyet a legtöbb esetben herniolaparotómiás hozzáféréssel hajtanak végre.

A fojtott hurkon kívül a bél vezető szakaszának 30-40 cm-ét (fojtás felett) és a kivezető nyílás 15-20 cm-ét (alatt) kell eltávolítani. Minél hosszabb a jogsértés, annál kiterjedtebbnek kell lennie a reszekciónak. Ennek az az oka, hogy a bélsérülésnél, amely lényegében a fulladási elzáródás egyik fajtája, az akadály felett elhelyezkedő vezető szakasz sokkal nagyobb mértékben szenved, mint a kivezető. Ebben a tekintetben az intesztinális anasztomózis bevezetése a fojtóhorony közelében összefügg a meghibásodás és a hashártyagyulladás kialakulásának kockázatával.

A fojtott vékonybél reszekcióját az általános sebészi szabályok szerint végezzük, először szakaszosan kipreparáljuk a mesenteriumot, és ereire lekötéseket helyezünk, majd a mobilizált bélrészt kivágjuk. Az anasztomózis a vezető és az elrabló osztályok között előnyösebb a „végtől a végéig”. Ha éles eltérés van az adduktor átmérője és a bél efferens szakaszai között, oldalirányú anasztomózist kell alkalmazni.

Ha az ileum reszekció során a disztális határ a vakbéltől 10-15 cm-nél kisebb távolságra van, akkor ileoascendo - vagy ileotranszverzális anasztomózist kell alkalmazni.

Egyes esetekben maga a fojtott bél is életképesnek tűnik, de kifejezett fojtóbarázdái vannak, amelyek helyén lokális nekrózis alakulhat ki. Ilyen helyzetben a fojtóbarázda körkörös bemerítéséhez folyamodnak csomóponti savós-izmos selyemvarratokkal, a bélátjárhatóság kötelező ellenőrzésével. A fulladásos barázda régiójában bekövetkezett mély változások esetén a beleket reszekálni kell.

Emlékeztetni kell arra, hogy a bél fojtott hurkában elsősorban a savós hártya oldaláról nem látható nyálkahártya és nyálkahártya alatti réteg érintett, melynek károsodása csak közvetett jelek alapján ítélhető meg. A szakirodalom a nyálkahártya fekélyesedésének és a vékonybél fekélyeinek perforációjának eseteit ismerteti, amelyek megsértésnek vannak kitéve. Leírják a vékonybél cicatrialis szűkületét is a megsértés után, amely a környező szervekhez forrasztja, ami később bélelzáródáshoz vezetett.

Sokkal egyszerűbb a helyzet a visszafogott omentum nekrózisával. Ebben az esetben a nekrotikus részét eltávolítják, és a proximális részt a hasüregbe helyezik. Ha a zsíros szuszpenzió sérül, a bél megfelelő részének táplálkozása zavart okozhat. Ezért reszekciókor gondosan meg kell vizsgálni a szomszédos bélfalat, és fel kell mérni életképességét.

A sebész taktikáját más szervek (petevezető, vakbél stb.) megsértése esetén az ezekben az anatómiai képződményekben bekövetkező morfológiai változások súlyossága határozza meg. Például a szigmabél nekrózisában szenvedő beteg operációja esetén jelentősen ki kell bővíteni a sebészeti beavatkozás körét, és a Hartmann műtétet egy további medián laparotomiás hozzáférésből kell elvégezni.

Miután a hasüregbe mártott egy életképes vagy reszekált szervet, amely sérülésen ment keresztül, a sérvzsákot teljesen elszigetelik a környező szövetektől, lekötik a nyaknál és kimetsszük. Kiterjedt sérv esetén, kísérőbetegségekkel terhelt időseknél és gyermekeknél nem folyamodnak a sérvzsák kimetszéséhez. Ilyenkor csak a nyaknál kötik fel és keresztezik a sérvzsákot, és annak belső felületét alkohollal bekenik, hogy a peritoneális lapok összetapadjanak.

A jövőben, a sérv típusától függően, folytassa a következővel sérvgyűrű plasztika. Ettől kezdve a műtét alapvetően nem tér el a tervezett sérvjavítástól, csakhogy fojtott sérv esetén a legegyszerűbb, legkevésbé traumás sérvplasztikai módszerek alkalmazása szükséges, amelyek nem nehezítik és nem terhelik jelentősen a műtéti beavatkozást. A mai napig feszültségmentes hernioplasztikai módszereket fejlesztettek ki különféle allograftok felhasználásával. A sürgősségi sebészeti gyakorlatban ritkán alkalmazzák, általában fojtogatott sérvben szenvedő betegeknél, akiknek nagy sérvnyílásai vannak (visszatérő inguinalis, köldök, műtét utáni stb.).

A hasfal primer plasztikai sebészete nem végezhető sérvzsák flegmonával és hashártyagyulladással (a beteg állapotának súlyossága és a gennyes szövődmények kockázata miatt), a betegeknél hosszú évek óta fennálló nagy hasi sérvekkel (a hashártyagyulladás kialakulása). súlyos légzési elégtelenség lehetséges). Ezekben az esetekben a hashártya varrása után a műtéti sebet csak részben szabad összevarrni és a bőrt összevarrni.

Az akut bélelzáródás kialakulásához vezető fojtott sérv műtéti beavatkozásának mennyiségét és sorrendjét a klinikai helyzet jellemzői és súlyossága határozza meg.

Külön kell foglalkozni a sebészeti beavatkozás elveivel a speciális típusú fojtott sérveknél. A jogsértés megállapítása csúszó sérv, a sebésznek különösen óvatosnak kell lennie, amikor a fojtott szerv életképességét értékeli azon a részén, amelyen nincs savós burkolat. Leggyakrabban a vakbél és a hólyag „lecsúszik”, és megsérül. A bélfal nekrózisa esetén median laparotomiát és a vastagbél jobb felének reszekcióját végezzük ileotransverzális anasztomózis kiszabásával. A műtét ezen szakaszának befejezése után megkezdődik a sérvnyílás műanyag lezárása. A hólyagfal nekrózisa esetén a műtét nem kevésbé nehéz, hiszen ennek reszekcióját epicystostomiával kell elvégezni.

Visszafogottal hernia littre A Meckel-divertikulumot minden esetben ki kell metszeni, függetlenül attól, hogy életképessége helyreáll-e vagy sem. A divertikulum eltávolításának szükségessége annak a ténynek köszönhető, hogy ez a rudimentum általában megfosztja saját mesenteriumától, a vékonybél szabad széléből származik, és rosszul van vérrel ellátva. Ebben a tekintetben még a rövid távú megsértése is összefügg a nekrózis veszélyével. A diverticulum eltávolításához vagy az appendectomiához hasonlóan ligatúra-erszényes-zsinór módszert alkalmaznak, vagy a bél ék alakú reszekcióját végezzük, beleértve a diverticulum alapját is.

Mikor a hernialis tasak flegmonája a művelet 2 szakaszban történik. Először egy medián laparotomiát végeznek általános érzéstelenítésben. Ezzel a komplikációval a megfojtott szerv olyan szilárdan forrasztva van a sérvnyíláshoz, hogy gyakorlatilag nem áll fenn a veszélye annak, hogy a hasüregbe csússzon. Ugyanakkor a gennyes gyulladás jelenléte a sérv területén valódi veszélyt jelent a hasüreg fertőzésére, ha a műtétet a szokásos módon, a sérvzsák felnyitásával kezdik.

A laparotomiát követően belülről közelítik meg a visszatartott szervet. Ha a bél visszafogott, akkor a fenti határokon belül mobilizálódik. Az eltávolítandó bél visszatartott részének végeit is levágjuk, apró csonkok maradnak, amelyeket szorosan összevarrunk. Az életképes bél afferens és efferens szakasza között egysoros intranoduláris varrattal anasztomózist végzünk. A vastagbél reszekciójának befejezésének kérdését egyénileg döntik el. Általában az obstruktív reszekciót kolosztómiával végezzük.

Az interintestinalis anasztomózis kialakulása után erszényes zsinórvarratot helyeznek a hashártyára a fojtott gyűrű körül (a bélcsonkokat először a hashártya alá merítik), ezáltal elhatárolják a tályogot a hasüregtől. Ezután a laparotomiás sebet összevarrják, és közvetlenül a sérv kiemelkedésének területén folytatják a beavatkozás 2. szakaszát. A bőrt, a bőr alatti zsírszövetet feldarabolják, a sérvzsák alját felnyitják, majd a sérvnyílást annyira pontosan bemetszik, hogy a megfojtott szervet eltávolítsák és eltávolítsák, beleértve a bél peritoneumon kívül hagyott vak végét is. Ezt követően a nekrotikus beleket eltávolítják, a tályog üreget kiürítik és eltömítik. A sérvnyílás plasztikájáról ezekben az esetekben nem lehet beszélni.

A sérvgyűrű javításának megtagadása természetesen a sérv kiújulásához vezet, de mindig emlékezni kell arra, hogy a sebész elsődleges feladata a beteg életének megmentése, és a kiújuló sérv műtéte ekkor már elvégezhető. tervezett módon. A feltüntetett sebészeti taktikát a sérvzsák flegmonája szinte minden esetben alkalmazzák, kivéve a megfojtott köldöksérv gennyes gyulladását, amelyben az I. I. által javasolt körkörös sérvjavítási módszert alkalmazzák. görög Ennek a módszernek a lényegét az alábbiakban a köldöksérvekkel foglalkozó részben ismertetjük.

Rendkívül súlyos állapotban lévő betegeknél, amelyek nem teszik lehetővé széles körű laparotomiát, megengedett a fojtott szerv úgynevezett exteriorizációja. Ezekben az esetekben helyi érzéstelenítésben a sérvzsákot és a sértő sérvnyílást feldarabolják, majd a bezárt nekrotikus beleket eltávolítják és a sérvzsákon kívül rögzítik. Lehetőség van a bél nekrotikus részének kimetszésére és a bélvégek duplacsövű sztómaszerűen történő rögzítésére is a seb kerületében.

Mely orvosokhoz kell fordulnia fojtott sérv esetén:

gasztroanterológus

Aggódsz valami miatt? Szeretne részletesebb információkat megtudni a fojtott sérvről, annak okairól, tüneteiről, kezelési és megelőzési módszereiről, a betegség lefolyásáról és az azt követő étrendről? Vagy vizsgálatra van szüksége? tudsz foglaljon időpontot orvoshoz– klinika Eurolaboratórium mindig az Ön szolgálatában! A legjobb orvosok megvizsgálják Önt, tanulmányozzák a külső jeleket, és segítenek a betegség tünet alapján történő azonosításában, tanácsot adnak, megadják a szükséges segítséget és diagnózist készítenek. te is tudsz hívjon orvost otthon. Klinika Eurolaboratóriuméjjel-nappal nyitva tart.

Hogyan lehet kapcsolatba lépni a klinikával:
Kijevi klinikánk telefonja: (+38 044) 206-20-00 (többcsatornás). A klinika titkára kiválasztja a megfelelő napot és órát az orvos látogatására. A koordinátáink és az irányok feltüntetve. Nézze meg részletesebben a klinika összes szolgáltatását.

(+38 044) 206-20-00

Ha korábban végzett kutatást, eredményeiket mindenképpen vigye el orvosi konzultációra. Ha a tanulmányok nem fejeződtek be, akkor a klinikánkon vagy más klinikán dolgozó kollégáinkkal mindent megteszünk.

Te? Nagyon vigyáznia kell általános egészségi állapotára. Az emberek nem figyelnek eléggé betegség tüneteiés nem veszik észre, hogy ezek a betegségek életveszélyesek is lehetnek. Sok olyan betegség van, amely eleinte nem jelentkezik a szervezetünkben, de a végén kiderül, hogy sajnos már késő kezelni őket. Minden betegségnek megvannak a maga sajátos jelei, jellegzetes külső megnyilvánulásai - az ún betegség tünetei. A tünetek azonosítása a betegségek általános diagnosztizálásának első lépése. Ehhez csak évente többször kell orvos vizsgálja meg nemcsak egy szörnyű betegség megelőzésére, hanem az egészséges lélek fenntartására is a testben és a test egészében.

Ha kérdést szeretne feltenni egy orvosnak, használja az online konzultáció rovatot, talán ott választ talál kérdéseire, és olvassa el öngondoskodási tippek. Ha érdeklik a klinikákról és orvosokról szóló vélemények, próbálja meg megtalálni a szükséges információkat a részben. Regisztráljon az orvosi portálon is Eurolaboratórium hogy folyamatosan értesüljön az oldalon található legfrissebb hírekről és információkról, amelyeket automatikusan postai úton juttatunk el Önnek.

Egyéb betegségek a gyomor-bélrendszeri betegségek csoportból:

A fogak csiszolása (koptatása).

Hasi trauma

Hasi sebészeti fertőzés

szájüregi tályog

Adentia

alkoholos májbetegség

Alkoholos májcirrózis

Alveolitis

Angina Zhensulya - Ludwig

Érzéstelenítés és intenzív terápia

A fogak ankilózisa

A fogazat anomáliái

Anomáliák a fogak helyzetében

Anomáliák a nyelőcső fejlődésében

Anomáliák a fog méretében és alakjában

Atresia

autoimmun hepatitis

Achalasia cardia

A nyelőcső achalasia

A gyomor bezoárjai

Betegség és Budd-Chiari szindróma

A máj vénás elzáródásos betegsége

Vírusos hepatitis krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél, krónikus hemodialízisben

Vírusos hepatitis G

Vírusos hepatitis TTV

Intraorális submucosalis fibrózis (orális submucosalis fibrózis)

Szőrös leukoplakia

Gastroduodenális vérzés

Hemochromatosis

Földrajzi nyelv

Hepatolentikuláris degeneráció (Westphal-Wilson-Konovalov-kór)

Hepatolienalis szindróma (hepato-lép szindróma)

Hepatorenalis szindróma (funkcionális veseelégtelenség)