Subfebrile hőmérséklet mcb 10. Ismeretlen eredetű láz - leírás, okok, tünetek (jelek), diagnózis, kezelés. A láz mechanizmusai

A testhőmérséklet emelkedése számos betegség fontos tünete, de bizonyos esetekben nem lehet pontosan kideríteni a láz eredetét.

Ezt tudnod kell az ICD 10 szerint ismeretlen eredetű láznak R50 kódja van... A tizedik felülvizsgálatú betegségek nemzetközi osztályozását a gyakorló orvosok használják az orvosi dokumentáció elkészítéséhez. Az ismeretlen eredetű láz súlyos kóros állapotnak minősül, amely időben történő diagnosztizálást és megfelelő kezelést igényel, ezért a testhőmérséklet hosszan tartó emelkedése esetén orvoshoz kell fordulni, és átfogó vizsgálatot kell végezni.

A betegség klinikai képe és jellemzői

A láz leggyakoribb oka egy fertőzés vagy gyulladás az emberi szervezetben. Az ismeretlen eredetű láznál (lng) azonban sokszor a magas hőmérséklet az egyetlen tünet, a beteg már nem aggódik semmiért. Ezt fontos megérteni a hőmérséklet-emelkedés soha nem indokolatlan ezért a pontos diagnózis felállítása érdekében számos további vizsgálatot kell végezni, és a beteget dinamikus megfigyelés alatt kell tartani.

Az ilyen betegségek hátterében tisztázatlan etiológiájú subfebrilis állapot alakulhat ki:

• atipikus vagy látens lefolyású fertőző betegségek;
• rosszindulatú daganatok kialakulása;
• szisztémás kötőszöveti betegségek;
• a központi idegrendszer patológiája.

A testhőmérséklet emelkedése lehet a fenti patológiák egyetlen megnyilvánulása a korai szakaszban. Az R50-es lázkód diagnosztizálása és használata akkor lehetséges, ha a 38 fok feletti hőmérsékletet 3 hete vagy tovább figyelték, és a hagyományos kutatási módszerek nem segítettek a hipertermia pontos okának megállapításában.

Megkülönböztető diagnózis

Az ICD 10-ben az ismeretlen eredetű láz az általános tünetek és jelek szekciójába tartozik, ami azt jelenti, hogy számos különböző etiológiájú betegségben előfordulhat. Az orvos feladata a hipertermia gyakori és ritka okainak kizárása.

A hipertermiás szindróma a testhőmérséklet meredek emelkedése 37 fok felett, és gyermekeknél gyakran különböző intenzitású rohamok kísérik: a könnyű akaratlan mozgásoktól a súlyos görcsökig. Ez a folyamat az emberi test hőszabályozásának meghibásodásához kapcsolódik, amelyért az agy egy része - a hipotalamusz - felelős.

Normális esetben egy személy testhőmérsékletének 35,9 és 37,2 ° C között kell lennie. Ez a mutató mindenki számára egyedi. Az immunrendszer munkája miatt emelkedik, amely ellenáll a bakteriális vagy vírusos fertőzéseknek. Néha a szervezet hosszú ideig hőugrással reagál, de nem lehet kideríteni az okot. Ezt a jelenséget az orvostudományban "hipertermiás szindrómának" vagy ismeretlen eredetű láznak nevezik (ICD kód 10 - R50).

A tünet sajátossága az etiológia tisztázásának nehézsége. A megemelkedett testhőmérséklet 20 vagy több napig is fennállhat, míg a különböző típusú orvosi vizsgálatok és vizsgálatok nem biztos, hogy a várt eredményt adják.

Okok és tünetek

Leggyakrabban a hipertermiát gyermekeknél figyelik meg, amikor a szervezetet vírusfertőzések károsítják, vagy amikor a test túlmelegszik (amikor a gondoskodó szülők túlzásba esnek a gyermek öltöztetésével). Felnőtteknél a hipertermiás szindrómát szélütés, különböző vérzések, daganatképződés okozhatja. A lázat a következők is kiválthatják:

• a belső szervek és rendszerek meghibásodása;
• a monoamin-oxidáz (MOA) enzim használata túlzott hőfelhalmozódást okozhat a szervezetben;
• a szervezet válasza a mikrobiális antigénekre;
• érzéstelenítés átadása;
• a szervi funkciók helyreállítása a klinikai halál után.

A hipertermiás szindrómát gyakran hallucinációk és delírium kíséri. Eltérő súlyosság esetén a bőr elfehéredése vagy márványmintázat felvétele érgörcs, szívritmuszavar, légszomj, hidegrázás, szapora légzés (oxigén éhség miatt) miatt.

Felnőtt betegeknél a láz a fenti megnyilvánulásokkal nyilvánulhat meg egy krónikus betegség súlyosbodásának hátterében. Érzéstelenítés hatására hipertermia és görcsök léphetnek fel az érzéstelenítő injekció beadásának kezdetétől számított 1-1,5 óra elteltével, és vérnyomás-emelkedéssel, tachycardiával és az izomtónus folyamatos emelkedésével járhatnak.

A korai gyermekkorú betegek a hőátadás megsértését szenvedik, a hőmérséklet 41 ° C-ra emelkedik, és gyors szívveréssel és légszomjjal, a bőr sápadtságával, a vizelet mennyiségének csökkenésével, izgatottsággal, sav-bázis egyensúly kíséri. , görcsök, véralvadás az erekben.

A hipertermiás szindróma veszélyes megnyilvánulásai a kiszáradás, az agyödéma és az Ombredann-szindróma kialakulása.

Ez utóbbi egy év alatti gyermekeknél a sebészeti beavatkozást követő bizonyos idő elteltével (10 órától 3 napig) alakul ki. A hőszabályozás rosszindulatú megsértésének oka az érzéstelenítők hatása a gyermek testére (különösen a hipotalamuszra) szöveti traumával kombinálva, ami pirogének felhalmozódásához vezet.

Idősebb gyermekeknél a hőszabályozás megsértése a következők miatt alakul ki:

A hipertermiás szindróma tüneteivel biztosítani kell a betegnek minden olyan állapotot, amely hozzájárul a testhőmérséklet csökkenéséhez és az állapot enyhítéséhez. Az ellátással párhuzamosan hívjunk orvost. A hipertermiás szindróma okának kiderítéséhez az egész szervezet alapos diagnózisát és a betegség megfelelő kezelését kell elvégezni.

Típusok

A gyermekek lázának két fő típusa van:

Rózsaszín vagy piros

Ezt a típust a bőr rózsaszín árnyalata és egyenletesen forró test jellemzi. Ebben a helyzetben le kell hűteni a beteget (vetkőzni, hideg vízbe mártott szalvétával vagy törülközővel letörölni). Ezután bőséges meleg italt kell adni a betegnek, és lázcsillapító gyógyszert kell adni.

A szakemberek ezt a fajta lázat prognosztikailag kedvezőnek tartják.

fehér

Ezt a fajta lázat a bőr sápadtsága és aszimmetrikus hipertermia jellemzi, amelyben a test meleg, a végtagok pedig hidegek maradnak. A test fehér színe vaszkuláris görcs jelenlétét jelzi. Ebben az állapotban szükséges a test felmelegítése bőséges forró italokkal és pakolásokkal. Az erek kitágulása után a láz vörössé válik.

A fehérláz a betegség kóros megnyilvánulása, amely sürgősségi kezelést igényel.

BNO 10. OSZTÁLY XVIII. A KLINIKAI ÉS LABORATÓRIUMI VIZSGÁLATOKBAN FELTÉTELEZETT TÜNETEK, JELEK ÉS A NORMÁTÓL VALÓ ELTÉRÉSEK, NEM MINŐSÍTETTEK MÁS ROVATBA (R50-R99)

ÁLTALÁNOS TÜNETEK ÉS JELEK (R50-R69)

R50 Ismeretlen eredetű láz

Kizárva: ismeretlen eredetű láz (idő alatt):
szülés ( O75.2)
újszülött ( P81.9)
szülés utáni láz NOS ( O86.4)

R50,0 Láz hidegrázás. Rigor láz
R50,8 Tartós láz
R50,9 A láz időszakos. Hipertermia NOS. Pyrexia NOS
Nem tartalmazza: érzéstelenítés miatti rosszindulatú hipertermia ( T88.3)

R51 Fejfájás

Arcfájdalom
Nem tartalmazza: atipikus arcfájdalom ( G50.1)
migrén és egyéb fejfájás szindrómák ( G43-G44)
trigeminus neuralgia ( G50.0)

R52 Máshova nem sorolt ​​fájdalom

Ide tartozik: olyan fájdalom, amely nem tulajdonítható egyetlen szervnek vagy testrésznek sem
Kizárva: krónikus fájdalom-személyiség szindróma ( F62.8)
fejfájás ( R51)
fájdalom):
gyomor ( R10. -)
vissza ( M54.9)
emlőmirigy ( N64.4)
mellek ( R07.1-R07.4)
fül ( H92.0)
medence terület ( H57.1)
közös ( M25.5)
végtagok ( M79.6)
ágyéki ( M54.5)
a medence és a gát területe ( R10.2)
pszichogén ( F45.4)
váll ( M75.8)
gerinc ( M54. -)
torok ( R07.0)
nyelv ( K14.6)
fogászati ​​( K08.8)
vesekólika ( N23)
R52,0Éles fájdalom
R52.1Állandó kezelhetetlen fájdalom
R52.2Újabb állandó fájdalom
R52.9 Fájdalom, nem meghatározott. Generalizált fájdalom NOS

R53 Rossz közérzet és fáradtság

Aszténia NOS
Gyengeség:
NOS
krónikus
neurotikus
Általános fizikai kimerültség
Letargia
Fáradtság
Kizárva: gyengeség:
veleszületett ( P96.9)
szenilis ( R54)
kimerültség és fáradtság (ami miatt) (valamint):
idegrendszeri leszerelés ( F43.0)
túlzott stressz ( T73.3)
veszély ( T73.2)
hőhatás ( T67. -)
neuraszténia ( F48.0)
terhesség ( O26.8)
szenilis aszténia ( R54)
fáradtság szindróma ( F48.0)
vírusos betegség után ( G93.3)

R54 Öregség

Szenilis kor)
Öregség) a pszichózis említése nélkül
Szenilis:
asthenia
gyengeség
Nem tartalmazza: szenilis pszichózis ( F03)

R55 Ájulás [szinkóp] és összeomlás

Rövid távú eszméletvesztés és látásvesztés
Eszméletvesztés
Nem tartalmazza: neurocirkulációs aszténia ( F45.3)
ortosztatikus hipotenzió ( I95.1)
neurogén ( G90.3)
sokk:
NOS ( R57.9)
kardiogén ( R57,0)
bonyolítja vagy kíséri:
abortusz, méhen kívüli vagy moláris terhesség ( O00 -O07 , O08.3 )
szülés és szülés ( O75.1)
műtét utáni ( T81.1)
Stokes-Adams támadás ( I45.9)
ájulás:
sinus carotis ( G90.0)
termikus ( T67.1)
pszichogén ( F48.8)
eszméletvesztés NOS ( R40.2)

R56 Máshova nem sorolt ​​görcsök

Nem tartozik ide: görcsök és paroxizmális rohamok (az alábbi esetekben):
disszociatív ( F44.5)
epilepszia ( G40-G41)
újszülött ( P90)

R56,0 Láz rohamok
R56.8 Egyéb és nem meghatározott rohamok. Paroxizmális roham (motoros) NOS. Roham (görcsös) NOS

R57 Sokk, máshová nem sorolt

Nem tartalmazza: sokk (okot):
érzéstelenítés ( T88.2)
anafilaxiás (a miatt):
NOS ( T78.2)
élelmiszerrel kapcsolatos mellékhatások ( T78.0)
tejsavó ( T80.5)
szövődményes vagy kísérő abortusz, méhen kívüli vagy moláris terhesség ( O00-O07, O08.3)
elektromos áramnak való kitettség ( T75.4)
villámcsapás következtében ( T75.0)
szülészeti ( O75.1)
műtét utáni ( T81.1)
mentális ( F43.0)
szeptikus ( A41.9)
traumás ( T79.4)
toxikus sokk szindróma ( A48.3)

R57,0 Kardiogén sokk
R57.1 Hipovolémiás sokk
R57.8 Más típusú sokk. Endotoxikus sokk
R57.9 Meghatározatlan sokk. A perifériás keringés elégtelensége NOS

R58 Máshova nem sorolt ​​vérzés

Vérzés NOS

R59 Megnagyobbodott nyirokcsomók

Tartalmazza: duzzadt mirigyek
Kizárva: lymphadenitis:
NOS ( I88.9)
fűszeres ( L04. -)
krónikus ( I88.1)
mesenterialis (akut) (krónikus) ( I88.0)

R59,0 Lokalizált nyirokcsomó-megnagyobbodás
R59.1 A nyirokcsomók általános megnagyobbodása. Lymphadenopathia NOS

Nem tartalmazza: a humán immundeficiencia vírus [HIV] által okozott betegség, amely tartósan generalizált lymphadenopathiában nyilvánul meg. B23.1)
R59.9 Nyirokcsomó megnagyobbodás, nem meghatározott

R60 Ödéma, máshol nem osztályozott

Kizárva: ascites ( R18)
magzati vízkór NOS ( P83.2)
hidrothorax ( J94.8)
ödéma:
angioneurotikus ( T78.3)
agyi ( G93.6)
születési sérülés ( P11.0)
terhesség alatt ( O12.0)
örökletes ( Q82.0)
gége ( J38.4)
alultápláltság esetén ( E40-E46)
orrgarat ( J39.2)
újszülött ( P83.3)
garat ( J39.2)
tüdő ( J81)

R60,0 Lokalizált ödéma
R60.1 Generalizált ödéma
R60,9Ödéma, nem meghatározott. Folyadékvisszatartás NOS

R61 Hyperhidrosis

R61,0 Lokalizált hyperhidrosis
R61.1 Generalizált hyperhidrosis
R61.9 Meghatározatlan hyperhidrosis. Túlzott izzadás. Éjjeli izzadás

R62 A várható normális élettani fejlődés hiánya

Nem tartalmazza: késleltetett pubertás ( E30.0)

R62,0 Késleltetett fejlődési szakaszok. A fiziológiai fejlődési szakasznak megfelelő készségek késése
Képesség késés:
beszélgetés
séta
R62.8 A várható normális fiziológiai fejlődés egyéb késleltetései
Hiba:
hízás
növekedés
Infantilizmus NOS. Elégtelen növekedés. Késleltetett fizikai fejlődés
Kizárva: HIV-betegség miatti fejlődési késés ( B22.2)
a fizikai fejlődés elmaradása az alultápláltság miatt ( E45)
R62.9 A várható normális élettani fejlődés hiánya, nem részletezett

R63 Tünetek és jelek táplálék és folyadék fogyasztása esetén

Nem tartalmazza: bulimia NOS ( F50.2)
szervetlen eredetű étkezési zavarok ( F50. -)
alultápláltság ( E40-E46)

R63,0Étvágytalanság. Étvágytalanság
Kizárva: anorexia nervosa ( F50.0)
pszichogén étvágytalanság ( F50.8)
R63.1 polidipsia. Túlzott szomjúság
R63.2 Polifágia. Túlzott étvágy. Túlevés NOS
R63.3 Etetési és etetési nehézségek. Etetési problémák NOS
Nem tartozik ide: újszülött táplálásával kapcsolatos problémák ( P92. -)
nem organikus étkezési zavar csecsemő- és gyermekkorban ( F98.2)
R63.4 Rendellenes fogyás
R63.5 Rendellenes súlygyarapodás
Kizárva: túlzott súlygyarapodás terhesség alatt ( O26.0)
elhízás ( E66. -)
R63.8Étel- és folyadékbevitellel kapcsolatos egyéb tünetek és jelek

R64 Cachexia

Nem tartalmazza: HIV-betegség következtében kialakuló soványság szindróma ( B22.2)
rosszindulatú cachexia ( C80)
táplálkozási őrület ( E41)

R68 Egyéb általános tünetek és jelek

R68,0 Hipotermia, amely nem társul alacsony környezeti hőmérséklethez
Kizárva: hipotermia (indukált):
NOS (véletlen) ( T68)
érzéstelenítés ( T88.5)
alacsony környezeti hőmérséklet ( T68)
újszülött ( P80. -)
R68.1 A csecsemők nem specifikus tünetei. A gyermek túlzott sírása. Izgatott gyerek
Kizárva: újszülöttkori agyi ingerlékenység ( P91.3)
fogzási szindróma ( K00.7)
R68.2 Szájszárazság, nem meghatározott
Nem tartozik ide: szájszárazság, amelyet:
a test kiszáradása ( E86)
szárazság szindróma [Sjogren] ( M35.0)
a nyálmirigyek csökkent szekréciója ( K11.7)
R68.3 Dobtörő ujjak. Klubkörmök
Kizárva: ez egy veleszületett állapot ( Q68.1)
R68.8 Egyéb meghatározott általános tünetek és jelek

R69 A betegség ismeretlen és nem meghatározott okai

Fájdalom NOS. Nem diagnosztizált betegség a hely vagy az érintett rendszer meghatározása nélkül

A NORMÁTÓL VALÓ VÁLTOZÁSOK, VÉREMUTATÁS ESETÉN,
MEGÁLLAPÍTOTT DIAGNÓZIS HIÁNYÁBAN (R70-R79)

Kizárva: eltérések a normától (at):
O28. -)
koaguláció ( D65— D68)
lipidek ( E78. -)
vérlemezkék ( D69. -)
máshova osztályozott leukociták ( D70-D72)
máshová besorolt ​​vérdiagnosztikai vizsgálatok során feltárt eltérések – lásd az Alfabetikus Indexet
vérzéses és hematológiai rendellenességek a magzatban és az újszülöttben P50-P61)

R70 Felgyorsult eritrocita ülepedés és plazma [vér] viszkozitási rendellenességek

R70,0 Felgyorsult eritrocita ülepedés
R70.1 Plazma [vér] viszkozitási anomáliája

R71 Vörösvérsejt-rendellenesség

Vörösvérsejt rendellenességek:
morfológiai NOS
térfogati NOS
Anizocitózis. Poikilocytosis
Nem tartalmazza: vérszegénység ( D50-D64)
policitémia:
jóindulatú (családi) ( D75.0)
újszülött ( P61.1)
másodlagos ( D75.1)
igaz ( D45)

R72 Máshová nem sorolt ​​leukocita-rendellenesség

Rendellenes leukocita differenciálódás NOS
Nem tartalmazza: leukocitózis ( D72.8)

R73 Emelkedett vércukorszint

Kizárva: diabetes mellitus ( E10-E14)
terhesség, szülés és szülés után
időszak ( O24. -)
újszülöttkori betegségek ( P70.0-P70.2)
műtét utáni hypoinsulinaemia ( E89.1)

R73,0 A glükóz tolerancia teszt eredményeinek eltérései
Cukorbetegség:
kémiai
rejtett
Csökkent glükóz tolerancia. Prediabetes
R73.9 Hiperglikémia, nem meghatározott

R74 Rendellenes szérum enzimszintek

R74,0 A transzamináz- vagy tejsav-hidrogenáz-tartalom nem specifikus növekedése
R74.8 Egyéb nem specifikus eltérések a szérumenzimekben
Rendellenes szint:
savas foszfatáz
alkalikus foszfatáz
amiláz
lipáz [triacilglicerolipáz]
R74.9 Nem meghatározott enzimek rendellenes szérumszintje

R75 Humán immunhiány vírus [HIV] laboratóriumi kimutatása

Hiányos HIV-teszt gyermekeknél
Nem tartalmazza: vírus által okozott tünetmentes fertőzési állapot
humán immunhiány [HIV] ( Z21)
humán immunhiány vírus [HIV] betegség ( B20-B24)

R76 Egyéb eltérések a szérum immunoassay alapján

R76,0 Az antitestek magas titere
Kizárva: izoimmunizálás terhesség alatt ( O36.0-O36.1)
hatás a magzatra vagy az újszülöttre ( P55. -)
R76.1 Rendellenes reakció a tuberkulin tesztre. A Mantoux-reakció kóros eredményei
R76.2 Hamis pozitív szerológiai teszt szifiliszre. Wasserman hamis pozitív reakciója
R76.8 Egyéb meghatározott eltérések a szérum immunoassay során
NOS immunglobulinok magas szintje
R76.9 Rendellenesség a szérum immunoassay során, nem meghatározott

R77 Egyéb kóros plazmafehérjék

Nem tartozik ide: változások a plazmafehérje anyagcserében ( E88.0)

R77,0 Rendellenes albumin
R77.1 Eltérés a globulin normától. Hyperglobulinemia NOS
R77.2 Rendellenes alfa-fetoprotein
R77.8 A plazmafehérjék egyéb meghatározott eltérései
R77.9 A plazmafehérjék abnormalitása, nem meghatározott

R78 A vérben általában nem jelenlévő gyógyszerek és egyéb anyagok kimutatása

Nem tartalmazza: a szerhasználattal összefüggő mentális és viselkedési zavarokat
(F10-F19)

R78,0 Véralkohol kimutatás
Ha szükséges tisztázni az alkoholkoncentrációt, használjon további külső okok kódját ( Y90. -)
R78.1 Az opiátok kimutatása a vérben
R78.2 Kokain kimutatása a vérben
R78.3 A hallucinogén kimutatása a vérben
R78.4 Egyéb gyógyszerek kimutatása a vérben
R78.5 Pszichotróp anyagok kimutatása a vérben
R78.6 Szteroid hatóanyag kimutatása a vérben
R78.7 A vér nehézfém-tartalmának rendellenességeinek kimutatása
R78.8 Egyéb meghatározott anyagok kimutatása, amelyek általában nincsenek jelen a vérben
A vér lítiumszintjének rendellenességeinek kimutatása
R78.9 Nem meghatározott anyag kimutatása, amely általában nincs jelen a vérben

R79 Egyéb rendellenes vérkémia

Kizárva: a víz-só vagy sav-bázis egyensúly megsértése ( E86-E87)
tünetmentes hiperurikémia ( E79.0)
hiperglikémia NOS ( R73.9)
hipoglikémia NOS ( E16.2)
újszülött ( P70.3-P70.4)
a jogsértést jelző konkrét mutatók:
aminosav anyagcsere ( E70-E72)
szénhidrát anyagcsere ( E73-E74)
lipid anyagcsere ( E75. -)

R79,0 A vér ásványianyag-tartalmának rendellenességei
Eltérések a tartalmi normától:
kobalt
réz
mirigy
magnézium
ásványok NKDR
cink-
Kizárva: eltérés a lítiumtartalom normájától ( R78.8)
ásványianyag-anyagcsere zavarok ( E83. -)
újszülöttkori hypomagnesemia ( P71.2)
táplálkozással összefüggő ásványianyag-hiány ( E58-E61)
R79.8 Egyéb meghatározott eltérések a vér kémiájában. A vérgáz-egyensúly megsértése
R79,9 Rendellenes vérkémiai, nem meghatározott

A NORMÁTÓL VALÓ ELÉRÉSEK, A VIZELEM VIZSGÁLATÁVAL FELTÉTLENÜL,
MEGÁLLAPÍTOTT DIAGNÓZIS HIÁNYÁBAN (R80-R82)

O28. -)
máshová sorolt ​​vizeletdiagnosztikai vizsgálatokban azonosított rendellenességek
- lásd az Indexet
a jogsértést jelző konkrét mutatók:
aminosav anyagcsere ( E70-E72)
szénhidrát anyagcsere ( E73-E74)

R80 Izolált proteinuria

Albuminuria NOS
Proteinuria Bence Jones
Proteinuria NOS
Nem tartalmazza: proteinuria:
terhesség alatt ( O12.1)
meghatározott morfológiai lézióval izolált ( N06. -)
ortosztatikus ( N39.2)
kitartó ( N39.1)

R81 Glycosuria

Nem tartalmazza: vese glikozuria ( E74.8)

R82 Egyéb kóros leletek a vizeletvizsgálat során

Nem tartalmazza: hematuria ( R31)

R82,0 Hiluria
Nem tartalmazza: filariális hyluria ( B74. -)
R82.1 Myoglobinuria
R82.2 Epe pigmentek a vizeletben
R82.3 Hemoglobinuria
Kizárva: hemoglobinuria:
a NEC külső okainak következtében fellépő hemolízis ( D59.6)
paroxizmális éjszakai [Markiafava-Micheli] ( D59.5)
R82.4 Acetonuria. Ketonuria
R82.5 Megnövekedett gyógyszerek, gyógyszerek és biológiai anyagok tartalma a vizeletben
Emelkedett vizeletszint:
katekolaminok
indolecetsav
17-ketoszteroidok
szteroidok
R82.6 Elsősorban nem gyógyászati ​​célból lenyelt anyagok kóros vizeletszintje
Rendellenes nehézfém-tartalom a vizeletben
R82.7 A vizelet mikrobiológiai vizsgálatával azonosított rendellenességek
Pozitív kultúrakutatás
R82.8 A vizelet citológiai és szövettani vizsgálata során azonosított rendellenességek
R82.9 Egyéb és nem meghatározott eltérések a vizeletvizsgálat során
Sejtek és öntvények a vizeletben. Crystalluria. Melanuria

A SZERVEZET EGYÉB FOLYADÉKOK, ANYAGOK ÉS SZÖVETEK TANULMÁNYOZÁSÁNAK A NORMÁTÓL ÉSZLELŐ VÁLTOZÁSOK MEGÁLLAPÍTOTT DIAGNÓZIS HIÁNYÁBAN (R83-R89)

Kizárva: a normától való eltérések, amikor:
az anya szülés előtti vizsgálata ( O28. -)
kutatás:
vér, megállapított diagnózis hiányában ( R70-R79)
vizelet, megállapított diagnózis hiányában ( R80-R82)
a diagnosztika során azonosított normától való eltérések
máshová sorolt ​​tanulmányok
- lásd az Indexet

Az alábbiakban a címsorokban használt negyedik karakter szerinti osztályozás látható ( R83-R89):

0 Rendellenes enzimszint
.1 Rendellenes hormonszint
.2 Egyéb gyógyszerek, gyógyszerek és biológiai anyagok rendellenes tartalma
.3 Főleg nem gyógyászati ​​célból lenyelt anyagok rendellenes tartalma
.4 Immunológiai vizsgálatok által azonosított rendellenességek
.5 Mikrobiológiai vizsgálatok során azonosított rendellenességek
Pozitív tenyésztési eredmények
.6 Citológiai vizsgálatokkal azonosított rendellenességek
A kenetvizsgálat során azonosított rendellenességek
írta Papanicolaou
.7 Szövettani vizsgálatokkal azonosított rendellenességek
.8 Egyéb rendellenességek . A kromoszómavizsgálatok során azonosított rendellenességek
.9 Meghatározatlan rendellenességek

R83 A cerebrospinális folyadék vizsgálatának eltérései

R84 Rendellenes leletek a légzőszervekből és a mellkasból származó gyógyszerek vizsgálatakor

• hörgőmosások
• orrfolyás
• pleurális folyadék
• váladék
• torok törlőkendők

Nem tartalmazza: véres köpet ( R04.2)

R85 Rendellenes leletek az emésztőrendszerből és a hasüregből származó készítmények vizsgálatakor

A vizsgálat során azonosított eltérések a normától:
peritoneális folyadék
nyál
Kizárva: változások a székletben ( R19.5)

R86 A férfi nemi szervekből származó készítmények vizsgálata során azonosított rendellenességek

A vizsgálat során azonosított eltérések a normától:
a prosztata váladéka
sperma és magfolyadék
Rendellenes spermium
Kizárva: azoospermia ( N46)
oligospermia ( N46)

R87 Rendellenes leletek a női nemi szervekből származó készítmények vizsgálatakor

A vizsgálat során azonosított eltérések a normától:
váladékok és kenetek:
méhnyak
hüvely
szeméremajak
Nem tartalmazza: carcinoma in situ ( D05-D07.3)
diszplázia:
méhnyak ( N87. -)
hüvely ( N89.0-N89.3)
szeméremtest ( N90.0-N90.3)

R89 Más szervekből, rendszerekből és szövetekből származó készítmények vizsgálata során azonosított rendellenességek

A vizsgálat során azonosított eltérések a normától:
mellbimbó váladékozás
ízületi folyadék
sebváladék

VÁLTOZÁSOK A NORMÁTÓL A DIAGNOSZTIKA ELKÉRÉSE ESETÉN ÉSZREVÉTEL
KÉPEK ÉS TANULMÁNYOK TELEPÍTETT DIAGNOSZTIKA NÉLKÜL (R90-R94)

Tartalmazza: azonosított nem specifikus rendellenességek (címen):
számítógépes axiális tomográfia [CAT vizsgálat]
mágneses rezonancia képalkotás [MRI]
pozitronemissziós tomográfia (PET)
termográfia
ultrahang [echogram] vizsgálat
Röntgen vizsgálat
Kizárva: az anya szülés előtti vizsgálata során azonosított rendellenességek ( O28. -)
a diagnosztikai vizsgálatok során megállapított normától való eltérések, máshová sorolva
- lásd az Indexet

R90 Rendellenes leletek a központi idegrendszer diagnosztikai képalkotásán

R90,0 Intrakraniális volumetrikus elváltozás
R90,8 Egyéb rendellenességek a központi idegrendszer diagnosztikai képalkotásában. Megváltozott echoencephalogram

R91 Rendellenes leletek a tüdő diagnosztikai képalkotásán

Pénzbeli vereség a NOS
Tüdőtömítés NOS

R92 Rendellenes leletek az emlő diagnosztikai képalkotásán

R93 Rendellenes leletek a diagnosztikai képalkotás során más szervekben vagy testterületeken

R93,0 A koponya és a fej vizsgálata során a diagnosztikus kép készítése során azonosított, máshova nem sorolt ​​eltérések a normától
Nem tartalmazza: intracranialis volumetrikus elváltozás ( R90,0)
R93.1 A szív- és koszorúér-keringés vizsgálata során diagnosztikus kép készítése során feltárt normától való eltérések
Módosított:
echokardiogram NOS
a szív árnyéka
R93.2 A normától való eltérések, amelyeket a máj és az epeutak vizsgálata során diagnosztikai kép készítésekor azonosítottak. Kontraszt hiánya az epehólyagban
R93.3
emésztőrendszer
R93.4 A normától való eltérések, amelyeket a húgyúti szervek vizsgálata során diagnosztikai kép megszerzésekor azonosítanak
Kitöltési hiba:
Hólyag
vese
húgyvezeték
Nem tartalmazza: vese hipertrófia ( N28.8)
R93.5 Diagnosztikai kép készítése során azonosított rendellenességek a has egyéb területeinek vizsgálata során, beleértve a retroperitoneális teret is
R93.6 A normától való eltérések, amelyeket a végtagok vizsgálata során diagnosztikus kép készítésekor azonosítanak
Nem tartozik ide: a bőr és a bőr alatti szövet változásai ( R93.8)
R93.7 A normától való eltérések, amelyek a diagnosztikai kép megszerzésekor derültek ki más osztályok tanulmányozása során
vázizom rendszer
Kizárva: a koponya diagnosztikai képének elkészítésekor észlelt változások ( R93,0)
R93.8 A normától való eltérések, amelyek a test egyéb finomított struktúráinak vizsgálata során diagnosztikai kép készítése során derültek ki. Radiológiai változások a bőrben és a bőr alatti szövetben
A mediastinum elmozdulása

R94 A funkcionális vizsgálat kóros lelete

Tartalmazza: abnormális eredmények:
radioizotópos kutatás
szcintigráfia

R94,0 A központi idegrendszer funkcionális vizsgálatai során azonosított normától való eltérések
Változott elektroencefalogram [EEG]
R94.1 A perifériás idegrendszer funkcionális vizsgálatai során azonosított normától való eltérések és
egyéni érzékek
Módosított:
elektromiogram [EMG]
elektrookulogram [EOG]
elektroretinogram [ERG]
válasz az idegi stimulációra
vizuális inger potenciál
[PZR]
R94.2 A tüdő funkcionális vizsgálatai során azonosított rendellenességek
Csökkent:
a tüdő szellőzőképessége
a tüdő létfontosságú kapacitása
R94.3 A szív- és érrendszer funkcionális vizsgálatai során azonosított normától való eltérések
Módosítva(k):
elektrokardiogram (EKG)
elektrofiziológiai intrakardiális vizsgálatok mutatói
fotokardiogram
vektoros kardiogram
R94.4 A vesefunkció vizsgálata során azonosított rendellenességek. Kóros vesefunkciós vizsgálati eredmények
R94.5 A májfunkció vizsgálata során azonosított rendellenességek
R94.6 A pajzsmirigy működésének vizsgálata során azonosított rendellenességek
R94.7 A normától való eltérések, amelyeket más endokrin mirigyek működésének vizsgálata során azonosítottak
Nem tartalmazza: kóros glükóz tolerancia vizsgálati eredmények ( R73,0)
R94.8 A normától való eltérések, amelyeket más szervek és rendszerek funkcionális vizsgálatai során azonosítottak
A változás:
alap anyagcsere sebesség
hólyagfunkciós vizsgálati eredmények
a lépfunkció állapotára vonatkozó teszteredmények függvénye

BIZTONSÁGOSAN KIJELÖLT ÉS ISMERETLEN HALÁLOKOK (R95-R99)

Kizárva: ismeretlen okból magzati halál ( P95)
szülészeti halál NOS ( O95)

R95 Hirtelen csecsemőhalál

R96 Egyéb, ismeretlen okból bekövetkezett hirtelen halál

Kizárva: hirtelen szívhalál, a leírás szerint ( I46.1)
egy csecsemő hirtelen halála ( R95)

R96,0 Azonnali halál
R96.1 Halál, amely kevesebb, mint 24 órával a tünetek megjelenése után következik be, és nincs más magyarázata
Halál, amelyről ismert, hogy nem volt erőszakos vagy azonnali, és amelynek oka nem állapítható meg
Halál betegség jelei nélkül

R98 Halál tanúk nélkül

Holttest felfedezése olyan körülmények között, amelyek lehetetlenné teszik a halál okának megállapítását. Holttestet találni

Subfebrilis állapot (ICD-10 kód - R50) - a testhőmérséklet enyhe emelkedése, amely legalább néhány hétig tart. A hőmérséklet 37-37,9 fok között emelkedik. Amikor a mikrobák bejutnak az emberi szervezetbe, az a hőmérséklet emelkedésével és különféle tünetekkel reagál, a progresszív betegségtől függően.

Különösen gyakran télen, a fertőzések felerősödésének időszakában szembesülhetnek ezzel a problémával az emberek. A mikroorganizmusok megpróbálnak bejutni az emberi szervezetbe, de hiába, lenyomják az immungátat. És ez a fajta ütközés enyhe hőmérséklet-emelkedést, más szóval elhúzódó subfebrilis állapotot okozhat.

A fertőző betegségekben a hőmérséklet legfeljebb 7-10 napig figyelhető meg egy betegnél. Ha a mutatók hosszú ideig késnek, orvoshoz kell fordulni, mert csak ő tudja megállapítani a szervezetben előforduló súlyos fertőző vagy nem fertőző betegségek jelenlétét.

Miután felvette a kapcsolatot a szakemberrel a hosszan tartó hőmérséklet-emelkedésről, a betegség klinikai megnyilvánulásaihoz képest, a leghatékonyabb kezelést írják elő. Ha a hőmérséklet csökken, az azt jelenti, hogy a kezelést helyesen választották ki, és a subfebrilis láz eltűnik. Ha a hőmérséklet nem csökken, akkor korrigálni kell a beteg kezelését.

Az elhúzódó subfebrilis állapot enyhén emelkedett testhőmérséklet, amely hónapokig, néha évekig tart. Különböző életkorú embereknél figyelhető meg, az egyéves gyermekektől az idősekig. A nőknél ez a probléma háromszor gyakrabban fordul elő, mint a férfiaknál, és a súlyosbodás csúcsa húsz-negyven éves korban következik be.

A gyermekek subfebrilis állapota hasonló módon megy végbe, azonban előfordulhat, hogy nincs klinikai megnyilvánulása.

Etiológia

A hosszan tartó hőmérséklet-emelkedés különböző etiológiájú:

• hormonális változások a terhesség alatt;
• a fizikai aktivitás hiánya;
• legyengült immunitás;
• termoneurózis;
• fertőzések jelenléte a szervezetben;
• rákos megbetegedések;
• autoimmun jellegű betegségek jelenléte;
• Elérhetőség ;
• Elérhetőség ;
• Elérhetőség ;
• gyulladásos folyamatok a szervezetben;
• endokrin rendszer betegségei;
• hosszú távú gyógyszerbevitel;
• bélbetegség;
• pszichogén tényező;

Az alacsony fokú láz leggyakoribb oka a gyulladásos folyamat lefolyása a szervezetben, amelyet számos fertőző betegség okoz:

Az ilyen típusú hipertermia esetén további panaszok merülnek fel az egészségi állapottal kapcsolatban, de lázcsillapító gyógyszerek szedése esetén ez sokkal könnyebbé válik.

A fertőző természetű subfebrilis állapot a következő krónikus patológiák súlyosbodásával nyilvánul meg a szervezetben:

• a méh függelékeinek gyulladása;
• nem gyógyuló fekélyek időseknél, betegeknél.

A fertőzés utáni subfebrilis állapot a betegség gyógyulása után egy hónapig is fennállhat.

Gyakori probléma a toxoplazmózissal járó láz is, amely macskáktól is elkapható. Egyes, nem hőkezelt élelmiszerek (hús, tojás) szintén szennyeződés forrásává válhatnak.

A rosszindulatú daganatok jelenléte a szervezetben szintén subfebrilis állapotokat okoz az endogén pirogének - az emberi test hőmérsékletének növekedését kiváltó fehérjék - vérbe való bejutása miatt.

A lomha hepatitis B, C miatt lázas állapot is megfigyelhető.

Egy bizonyos gyógyszercsoport bevétele során megfigyelték a test hőmérsékletének növekedését:

• tiroxin készítmények;
• antibiotikumok;
• antipszichotikumok;
• antihisztaminok;
• antidepresszánsok;
• antiparkinson;
• narkotikus fájdalomcsillapítók.

A VSD-vel járó subfebrilis állapot gyermekeknél, tinédzsereknél és felnőtteknél jelentkezhet örökletes tényező vagy a szülés során elszenvedett sérülések miatt.

Osztályozás

A hőmérsékleti görbe változásától függően a betegség következő formáit különböztetjük meg:

• időszakos láz (a testhőmérséklet váltakozó csökkenése és emelkedése több mint 1 fokkal több napon keresztül);
• visszaeső láz (1 fokot meghaladó hőmérséklet-ingadozás 24 órán keresztül);
• tartós láz (hosszú ideig tartó és egy foknál kisebb hőmérséklet-emelkedés);
• hullámszerű láz (perzisztáló és elmúló láz váltakozása normál hőmérséklettel).

Az ismeretlen eredetű subfebrilis állapot a következő típusokra osztható:

• klasszikus - a betegség olyan formája, amelyet nehéz diagnosztizálni;
• kórház - a kórházi kezelés pillanatától számított egy napon belül megnyilvánul;
• a hőmérséklet emelkedése a vérben az immunrendszerért felelős enzimek csökkenése miatt;
• - kapcsolódó láz (, mycobacteriosis).

A kezelést olyan orvosok felügyelete mellett kell elvégezni, akik képesek diagnosztizálni a betegséget és előírni a leghatékonyabb kezelést.

Tünetek

Az elhúzódó subfebrilis állapotot a következő tünetek jellemzik:

• étvágytalanság;
• gyengeség;
• a gyomor-bél traktus megzavarása;
• bőrpír;
• gyors légzés;
• fokozott izzadás;
• kiegyensúlyozatlan érzelmi állapot.

A fő tünet azonban a hosszú ideig tartó magas hőmérséklet jelenléte.

Diagnosztika

A szakképzett szakember időben történő látogatása csökkenti a probléma lehetséges szövődményeinek kockázatát.

A találkozó során az orvos köteles:

• elemzi a beteg klinikai képét;
• megtudja a beteg panaszait;
• ellenőrizze a pácienssel a krónikus betegségek jelenlétét;
• megtudja, hogy mely szerveken végeztek-e sebészeti beavatkozást;
• végezze el a beteg általános vizsgálatát (a bőr, a nyálkahártyák, a nyirokcsomók vizsgálata);
• a szívizom, a tüdő meghallgatására.

Ezenkívül a hőmérséklet okának megállapítása nélkül a betegeket az alábbi vizsgálatok elvégzésére bízzák:

• általános vérvizsgálat;
• általános vizeletelemzés;
• vérkémia;
• köpet vizsgálata;
• tuberkulin teszt;
• szerológiai vérvizsgálat;
• radiográfia;
• ultrahang diagnosztika;
• CT vizsgálat;
• echokardiográfia.

Különböző irányú szakemberek konzultációjára lesz szükség (bizonyos betegségek jelenlétének megerősítésére vagy cáfolatára), nevezetesen:

• neurológus;
• hematológus;
• onkológus;
• fertőző betegségek specialistája;
• reumatológus;
• ftisziáter.

Ha az orvos nem kap elegendő kutatási eredményt, akkor az amidopirin-teszt kiegészítő vizsgálatát és elemzését végzik el, azaz mindkét hónaljban és a végbélben egyidejűleg mérik a hőmérsékletet.

Kezelés

A kezelés célja a subfebrilis állapotot kiváltó mögöttes tényező megszüntetése.

• az ambuláns kezelési rend betartása;
• sok folyadék fogyasztása;
• kerülje a hipotermiát;
• ne igyon hideg italokat;
• figyelje a mérsékelt fizikai aktivitást;
• a megfelelő táplálkozás betartása.

Ezenkívül a hőmérséklet jelentős emelkedésével a klinikus gyulladásgátló gyógyszereket ír fel, például:

• Antigrippin;
• TeraFlu;
• Maximális;
• Fervex.

A betegek számára előnyös a friss levegőn töltött idő, a hidroterápia, a fizioterápia. A jelzések szerint, ha a subfebrile hőmérséklet idegi alapon jelentkezik, nyugtatók írhatók fel.

Profilaxis

Az elhúzódó subfebrilis állapot megelőzése érdekében javasolt:

• elkerülni ;
• megszervezni a napi rutint;
• tartsa be a megfelelő táplálkozást;
• végezzen mérsékelt fizikai aktivitást (gyakorlat);
• napi 8 órát aludni;
• kerülje a túlmelegedést, a test hipotermiáját.

A betegség kezdeti megnyilvánulásainál a szakember időben történő látogatása a leghatékonyabb megelőző intézkedés lesz.

Orvosi szempontból minden helyes a cikkben?

Csak akkor válaszoljon, ha bizonyított orvosi ismeretekkel rendelkezik

"Holnap, mint ma, lesznek betegek, holnap, mint ma, orvosokra lesz szükség, mint ma, az orvos megtartja papságát, és ezzel együtt rettenetes, egyre növekvő felelősségét."

"A láz hasznos, mivel a tűz akkor hasznos, ha felmelegszik és nem ég."

F. Wismont

Miután a német klinikus CR.A. Wunderlich rámutatott a testhőmérséklet mérésének fontosságára, a hőmérő a betegségek tárgyiasításának és számszerűsítésének néhány egyszerű módszerévé vált.

Testhőmérséklet egyensúlyt teremt a szervezetben (anyagcsere-folyamatok eredményeként) kialakuló hőképződés és a test felszínén, különösen a bőrön (90-95%), valamint a tüdőn keresztül történő hőátadás között. széklet és vizelet.

A hőmérést általában előre törölt hónaljban, 5-10 percig végezzük, naponta legalább kétszer 7 és 17 órakor (a norma 36-37 ° C). Szükség esetén a testhőmérsékletet a nap folyamán 1-3 óránként mérik. A hőmérséklet mérhető az ágyéki redőben, a szájüregben (normál - 37,2 ° C), rektálisan (normál - 37,7 ° C).

A testhőmérséklet emelkedésével a szimpatikus idegrendszer domináns izgalma (ergotróp átrendeződés), ennek csökkenésével a paraszimpatikus idegrendszer (trofotróp átrendeződés) figyelhető meg. A pulzusszámnak a hőmérséklethez viszonyított eltérését kiegészítő diagnosztikai jellemzőként használják.

Normál megfelelésük mellett a hőmérséklet 1 ° C-os növekedése a pulzusszám 10-12 ütemű percenkénti növekedésével jár (Liebermeister szabálya).

A testhőmérséklet növekedésének következő fokozatait kell megkülönböztetni:

1. Szubnormális (idős embereknél és erősen legyengülteknél figyelhető meg) - 35-36 ° C.

2. Normál - 36-37 ° C.

3. Subfebrile - 37-38 ° C.

4. Közepesen magas - 38-39 ° C.

5. Magas - 39-40 ° C.

6. Túlzottan magas - 40 ° C felett, amely magában foglalja különösen a magas lázat (41 ° C felett), ami kedvezőtlen prognosztikai jel.

Egyes esetekben a magas testhőmérséklet viszonylag alacsony pulzusszámmal jár. Ezt a jelenséget relatív bradycardiának nevezik, és jellemző a szalmonellózisra, a chlamydia fertőzésekre, a rickettsialis fertőzésekre, a légiós betegségre, a gyógyszerlázra és a szimulációra.

1.1. LÁZ

Minden ember évente legalább egyszer szenved valamilyen betegségben, amelyet testhőmérséklet-emelkedés kísér.

Az orvos feladata ebben a helyzetben a láz okának meghatározása, és szükség esetén megfelelő kezelés előírása.

A láz legkorábbi és legrövidebb meghatározását egy i.sz. 2. századi római orvos adta. e. Pergamoni Galenus, M. Aurelius és Komod császárok egykori személyes orvosa „természetellenes láznak” nevezte.

A láz modern meghatározása:

A láz a testhőmérséklet 38 C feletti emelkedése pirogén ingereknek való kitettség következtében, amely az összes testrendszer működésének megzavarásával jár együtt. A testhőmérséklet napi ingadozásától függően a láznak 6 típusát különböztetjük meg.

1. Állandó (febris continua)- a napi ingadozások nem haladják meg az 1 ° С-ot; tífuszra, szalmonellózisra, jersiniosisra, tüdőgyulladásra jellemző.

2. Hashajtó, vagy elengedő (remittens láz)- a napi hőmérséklet-ingadozások 1 ° С és 2 ° С között vannak, de a testhőmérséklet nem éri el a normát; gennyes betegségekre, bronchopneumoniára, tuberkulózisra jellemző.

3. Szakaszos, vagy időszakos (szakaszos láz)- a hőmérséklet-emelkedés időszakai helyesen váltakoznak a norma időszakaival; maláriára jellemző.

4. Fárasztó vagy hektikus (febris hectica)- a napi ingadozás 2-4 ° C, és kimerítő izzadással jár; súlyos tuberkulózis, szepszis, gennyes betegségek esetén megy végbe.

5. Fordított típus, vagy perverz (febris inversus)- amikor a reggeli testhőmérséklet magasabb, mint az esti; tuberkulózisban, szeptikus állapotokban figyelhető meg.

6. Helytelen (febris irregularis)- különböző szabálytalan napi ingadozások a hőmérsékleti görbében minden rendszeresség nélkül; számos betegségben fordul elő, mint például influenza, mellhártyagyulladás stb.

Ezenkívül a hőmérsékleti görbe jellege szerint a láz 2 formáját különböztetjük meg.

1. Visszaváltható (a láz kiújul)- 39-40 °C-ig magas lázas és 2-7 napig tartó lázas periódusok helyes változásában különbözik, jellemző a visszaeső lázra.

2. Hullámos (febris undulans)- a hőmérséklet fokozatos emelkedése magas számokig és fokozatos csökkenése subfebrilis vagy normál számokig jellemző; brucellózissal, limfogranulomatózissal fordul elő.

A láz időtartama a következőképpen oszlik meg.

1. Villámgyors - több órától 2 napig.

2. Akut - 2-15 nap.

3. Szubakut 15 naptól 1,5 hónapig.

4. Krónikus - 1,5 hónap felett.

A láz alatt a következő időszakokat különböztetjük meg.

1. A hőmérséklet-emelkedés szakasza (stadion incrementi).

2. Maximális emelkedés szakasza (stadionfastidium).

3. A hőmérséklet csökkenés szakasza (stadion decrementi), amely során 2 lehetőség lehetséges:

A testhőmérséklet kritikus csökkenése (válság) - a hőmérséklet gyors csökkenése néhány órán belül (súlyos tüdőgyulladással, maláriával);

Litikus esés (lízis) - a hőmérséklet fokozatos csökkenése több napon keresztül (tífusz, skarlát, tüdőgyulladás kedvező lefolyása).

Hipertermia

Nem minden testhőmérséklet-emelkedés láz. Okozhatja normál reaktivitás vagy élettani folyamatok (fizikai aktivitás, túlevés, érzelmi-lelki stressz), a hőtermelés és a hőátadás egyensúlyának felborulása. Ezt a testhőmérséklet-emelkedést hipertermiának nevezik.

A hipertermiát a mikrokeringés és az anyagcsere-rendellenességek (hőguta, tirotoxikózis, klimaxos "hőhullámok"), bizonyos mérgek okozta mérgezés, valamint gyógyszerek (koffein, efedrin, hipoozmoláris oldatok) alkalmazásakor okozhatja a termoreguláció nem megfelelő átstrukturálása. Hő és napszúrás esetén a perifériás receptorok reflexhatásai mellett lehetőség nyílik a hősugárzás közvetlen befolyásolására az agykéreg hőmérsékletére, ami a központi idegrendszer szabályozó funkciójának későbbi megzavarását eredményezi.

A láz mechanizmusai

A láz közvetlen oka a pirogének. Bejuthatnak a szervezetbe kívülről - exogén (fertőző és nem fertőző) vagy belsejében - endogén (sejtszövet). Minden pirogén anyag

biológiailag aktív struktúrák, amelyek képesek a hőmérsékleti homeosztázis szabályozási szintjének átalakítására, ami láz kialakulásához vezet.

A pirogéneket elsődleges (etiológiai tényezők) és másodlagos (patogenetikai tényezők) csoportokra osztják.

Az elsődleges pirogének közé tartoznak a különböző Gram-pozitív és Gram-negatív baktériumok sejtmembránjának endotoxinjai (lipopoliszacharidok, fehérjeanyagok), különféle mikrobiális és nem mikrobiális eredetű antigének, mikroorganizmusok által kiválasztott exotoxinok. Kialakulhatnak a testszövet mechanikai károsodásával (zúzódások), nekrózissal, például szívinfarktussal (MI), aszeptikus gyulladással, hemolízissel, és csak lázat indítanak el. Az elsődleges pirogének hatására a szervezetben endogén pirogének képződnek - citokinek, amelyek alacsony molekulatömegű fehérjék, amelyek részt vesznek az immunológiai reakciókban. Leggyakrabban ezek a monokinek - interleukin-1 (IL-1) és limfokinek - interleukin-6 (IL-6), tumor nekrózis faktor (Tumor Necrosis Factor, TNF), ciliáris neurotróf faktor (Ciliary Neurotrophic Factor, CNTF) és α- interferon (Interferon-α, IFN-α). A citokinek szintézisének növekedése a mikrobák és gombák által kiválasztott termékek hatására, valamint a szervezet sejtjei által vírusfertőzéskor, gyulladás és szövetromlás során következik be.

Az endogén pirogének hatására a foszfolipázok aktiválódnak, aminek eredményeként az arachidonsav szintetizálódik. A belőle képződő prosztaglandinok E 2 (PgE 2) a ciklikus-3",5"-adenozin-monofoszfáton keresztül hatnak a hipotalamusz hőmérséklet-beállítására.

Emlékezik! Az acetilszalicilsav és más NSAID-ok lázcsillapító hatása a ciklooxigenáz aktivitásának elnyomásának és a prosztaglandinok szintézisének gátlásának köszönhető.

A láz biológiai jelentősége

A láz, mint a szervezet fertőzésekre adott gyulladásos válaszának egyik összetevője, nagyrészt védő hatású. Hatása alatt fokozódik az interferonok, a TNF szintézise, ​​nő a polinukleáris sejtek baktericid aktivitása és a limfociták reakciója a mitogénnel, csökken a vas és a cink szintje a vérben.

A citokinek fokozzák a fehérjék szintézisét a gyulladás akut fázisában, serkentik a leukocitózist. Általában a hőmérséklet hatása serkenti a limfociták - 1-es típusú T-helperek (Th-1) - immunválaszát, ami szükséges a G osztályú immunglobulinok (IgG), antitestek és immunmemóriasejtek megfelelő termeléséhez. Számos baktérium és vírus elveszíti szaporodási képességét részben vagy teljesen, amikor a testhőmérséklet emelkedik.

Ha azonban a testhőmérséklet 40 °C-ra és magasabbra emelkedik, a láz védő funkciója megszűnik, és az ellenkező hatás lép fel: nő az anyagcsere sebessége, nő az O 2 fogyasztása és a CO 2 felszabadulása, nő a folyadékveszteség. , és további terhelés jön létre a szívre és a tüdőre.

Ismeretlen eredetű láz

Egy helyi terapeuta számára jól meg kell értenie, mi az ismeretlen eredetű láz (LDL), és mi az elhúzódó subfebrilis állapot.

Az ICD-10 szerint az LNP R50 kóddal rendelkezik, és a következőket tartalmazza:

1) láz hidegrázással, rigor mortis;

2) tartós láz;

3) a láz instabil.

R.G. szerint Petesdorf és P.B. A Beeson, az ismeretlen eredetű láz, a testhőmérséklet 38,3 °C feletti ismétlődő emelkedése több mint 3 hétig, ha ennek oka egy hét kórházi vizsgálat után nem tisztázott.

Asztal 1.

1.2. SUBFEBRILITÁS

A testhőmérséklet 38 ° C-ra történő emelkedését subfebrilis állapotnak nevezik.

A krónikus subfebrilis állapot a testhőmérséklet "ok nélküli" emelkedése, amely több mint 2 hétig tart, és gyakran ez a beteg egyetlen panasza.

1926-ban hazánk terapeutáinak egész kongresszusa foglalkozott az elhúzódó subfebrilis állapot okaival. Aztán a legtöbb tudós kategorikusan azzal érvelt, hogy a hőmérséklet növekedését csak fertőzés okozhatja. Azt a tényt, hogy az elhúzódó subfebrilis állapot nemcsak bármely betegség tünete lehet, hanem önálló jelentése is lehet, az orvostudomány nem állapította meg azonnal. Volt idő, amikor az orvosok ragaszkodtak ahhoz, hogy csak egy krónikus fertőzés okozta tartós hőmérséklet-emelkedést. A betegeket hónapokig ágyba fektették. Vagy egy másik nézőpont: a subfebrilis állapot oka a fogakba fészkelődő fertőzés. Az orvostudomány történetében egy különös esetet írnak le, amikor egy tinédzser lány összes fogát eltávolították, de a subfebrilis állapot nem szűnt meg.

Vannak alacsony subfebrilis állapotok (37,1 ° C-ig) és magasak (38,0 ° C-ig).

A subfebrilis állapottal jellemezhető betegségeket az alábbiak szerint kell csoportosítani:

1. Gyulladásos elváltozásokkal járó betegségek. 1.1. Fertőző és gyulladásos subfebrilis állapot.

1.1.1. Alacsony tünet (tünetmentes) krónikus fertőzés gócai:

Tonsillogén;

Odontogén;

Otogén;

A nasopharynxben lokalizálódik;

Urogenitális;

Az epehólyagban lokalizálódik;

Bronchogén;

Endokardiális stb.

1.1.2. A tuberkulózis megfoghatatlan formái:

A mesenterialis nyirokcsomókban;

A bronchopulmonalis nyirokcsomókban;

A tuberkulózis egyéb extrapulmonális formái (urogenitális, csont).

1.1.3. A ritkább, specifikus fertőzések formáit nehéz felismerni:

A brucellózis egyes formái;

A toxoplazmózis egyes formái;

A fertőző mononukleózis egyes formái, beleértve a granulomatosus hepatitissel járó formákat is.

1.2. Patoimmun-gyulladásos természetű subfebrilis állapot (olyan betegségekben fordul elő, amelyek átmenetileg csak subfebrilis állapotot mutatnak, a patogenezis egyértelmű patoimmun komponensével):

bármilyen jellegű krónikus hepatitis;

Gyulladásos bélbetegség (fekélyes vastagbélgyulladás (NUC), Crohn-betegség);

Szisztémás kötőszöveti betegségek;

A rheumatoid arthritis fiatalkori formája, spondylitis ankylopoetica.

1.3. Subfebrilis állapot paraneoplasztikus reakcióként:

Lymphogranulomatosis és más limfómák;

Ismeretlen lokalizációjú rosszindulatú daganatok esetén (vese, belek, nemi szervek stb.).

2. Betegségek, amelyeket általában nem kísérnek a gyulladásos vérparaméterek változásai [eritrocita ülepedés (ESR), fibrinogén, a2-globulinok, C-reaktív fehérje (CRP)]:

Neurocirkulációs dystonia (NCD);

fertőzés utáni termoneurózis;

Hipotalamusz szindróma károsodott hőszabályozással;

hyperthyreosis;

Nem fertőző eredetű subfebrilis állapot egyes belső betegségekben;

Krónikus vashiányos vérszegénység esetén, Hiánymentes vérszegénység;

Gyomorfekély és nyombélfekély esetén;

Hamis subfebrilis állapot: alapvetően szimulációs eseteket jelent hisztériás, pszichopátiás betegeknél; ez utóbbi azonosításához figyelni kell a testhőmérséklet és a pulzusszám eltérésére, a normál végbélhőmérséklet jellemző.

3. Fiziológiás subfebrilis állapot:

Menstruáció előtti;

Alkotmányos.

1.3. A LÁZÁLLAPOTOK DIFFERENCIÁLDIAGNOSZTIKÁJA

A lázas állapotok differenciáldiagnózisa az orvostudomány egyik legnehezebb területe. Ezeknek a betegségeknek a spektruma meglehetősen kiterjedt, és magában foglalja a terapeuta, fertőző szakorvos, sebész, onkológus, nőgyógyász és más szakorvosok kompetenciájához kapcsolódó betegségeket, de mindenekelőtt ezek a betegek a helyi terapeutához fordulnak.

A subfebrilis állapot megbízhatóságának bizonyítéka

Szimuláció gyanúja esetén tanácsos a páciens testhőmérsékletét orvosi személyzet jelenlétében mindkét hónaljban megmérni, és ezzel egyidejűleg számítani a mellkas pulzusszámát és légzési frekvenciáját (RR).

Ha a subfebrilis állapot megbízható tényező, akkor a diagnózist az epidemiológiai és klinikai jellemzők értékelésével kell kezdeni.

a beteg jellemzői. A subfebrilis állapotnak számos oka lehet, ezért az egyes betegek vizsgálati iránya csak egy konkrét klinikai esetben körvonalazható.

Ha ezt az elvet pontosan betartjuk, akkor az összetett diagnosztikai problémák első pillantásra könnyen megoldhatónak bizonyulnak, és egyszerű diagnózisok felállításához vezetnek.

Az első lépés a teljes kórtörténet összegyűjtése, beleértve a múltbeli betegségekre, valamint a társadalmi és foglalkozási tényezőkre vonatkozó információkat is.

Nagyon fontos, hogy adatokat szerezzünk az utazásokról, a személyes hobbiról, az állatokkal való érintkezésről, valamint a korábbi műtéti beavatkozásokról és bármilyen anyag beviteléről, beleértve az alkoholt is.

Emlékezik! Tisztázandó kérdések subfebrilis állapotú, anamnézis felvételével rendelkező betegtől:

1. Mi a testhőmérséklet?

2. A testhőmérséklet-emelkedést mérgezési tünetek kísérték?

3. A testhőmérséklet-emelkedés időtartama.

4. Epidemiológiai előzmények:

- betegkörnyezet, érintkezés fertőző betegekkel;

- külföldön tartózkodni, utazásról visszatérni;

- a járványok és a vírusfertőzések kitörésének ideje;

- érintkezés állatokkal.

5. Kedvenc hobbi.

6. Háttérbetegségek.

7. Operatív beavatkozások.

8. Korábbi gyógyszerszedés.

Ezután gondosan fizikális vizsgálatot végeznek. Általános vizsgálat, tapintás, ütés, auskultáció, szervek és rendszerek vizsgálata történik. A kiütés jelenléte gyakran a fertőző betegségek markere, amely a terapeuta leggyorsabb reagálását igényli (2. táblázat).

A gyógyszeres kezelés során fellépő, egyértelmű időbeli jellemzők nélküli változatos kiütések (például csalánkiütés, viszketéssel) a gyógyszerallergia lehetséges jele. Általános szabály, hogy a gyógyszer abbahagyásakor javulás tapasztalható.

2. táblázat. A kiütések differenciáldiagnózisa

A kiütések lokalizációja és természete	Megjelenés napja	Klinikai kép	Betegség
Erythema kiürülés hámlással Gyakori bőrpír, amely nyomás hatására elsápad, az arcon kezdődik és a törzsre és a végtagokra terjed ki. A nasolabialis háromszög jellegzetes sápadtsága. A bőr "csiszolópapírnak" tűnik		Anémia. Fejfájás. A nyelvet először fehér bevonat borítja, majd pirosra válik. A betegség 2. hetében - peeling	skarlát
A fejbőrtől, arctól, mellkastól, háttól indul. Kis-papuláris, majd hólyagos-papuláris. Minden elem lehet egyszerre			Bárányhimlő
Makulopapuláris kiütés, amely főként az arcon, a nyakon, a háton, a fenéken és a végtagokon lokalizálódik. A kiütés gyorsan eltűnik (Forchheimer-tünet)		Gyakori lymphadenopathia.	Rubeola
Foltos-papulás, enyhén emelkedett. A kiütés a fej hajvonalától lefelé terjed, majd az arcra, a mellkasra, a törzsre, a végtagokra	2. nap csöpögéssel 6. napig	Belskoy-Filatov-Koplik foltok az orcák nyálkahártyáján. Kötőhártya-gyulladás. Katarrális jelenségek. Gyengeség
A kiütés kis-papuláris (kanyarószerű) jellege: apró foltos, rózsás, papuláris petechiális. A kiütés elemei 1-3 napig tartanak, és nyom nélkül eltűnnek. Új kiütések általában nem jelentkeznek		Lymphadenopathia. Torokgyulladás. Hepatosplenomegalia	Fertőző mononukleózis
Roseolous kiütés, amely gyorsan petechiálissá válik. A csepegés tarka természete a "csillagos ég" egy fajtája. A törzs oldalfelületein kezdődik, majd a végtagok hajlító felületein, ritkán az arcon		Mámor. Splenomegalia. "Nyúl" szeme	Tífusz
Rózsaszín foltok és 4 mm átmérőjű papulák, nyomásra halványak. Elsősorban a hason, a mellen jelenik meg		Fejfájás. Myalgia. Hasi fájdalom. Hepatosplenomegalia. Bradycardia. Sápadtság. Megvastagodott nyelvvirágzás, szélein élénkpiros	tífusz. Paratífusz

Emlékezik! Szakorvosi konzultáció ezekben az esetekben kötelező.

A vizsgálat során a garatmandulák állapota is számít (3. táblázat).

Emlékezik! Az első alkalommal észlelt elváltozások a mandulákban kötelező a Lefler-bacillus vizsgálata (tampon az orrból és a garat nyálkahártyájából).

Emellett a következő szervek és rendszerek részéről is lehetségesek elváltozások.

Ízületek- duzzanat és fájdalom (bursitis, ízületi gyulladás, osteomyelitis).

Emlőmirigy- daganat tapintásos kimutatása, fájás, mellbimbóváladékozás.

Tüdő- nedves orrhangok hallhatók (tüdőgyulladás esetén lehetséges), légzésgyengülés (mellhártyagyulladás).

Szív- zajok auskultáció során (esetleg bakteriális endocarditis, myocarditis, pitvari myxoma).

Gyomor- a hasi szervek növekedésének, fájdalomnak tapintással való feltárása, a daganatszerű képződmények kimutatása fontos.

Urogenitális terület: nőknél - kóros váladék a méhnyakból; férfiaknál - váladékozás a húgycsőből.

Végbél- kóros szennyeződések a székletben, további képződmények, vér jelenléte a digitális vizsgálat során.

A neurológiai vizsgálat a központi idegrendszeri (CNS) fertőzés jeleit mutathatja, mint például agyhártyagyulladás vagy fokális neurológiai rendellenességek.

Laboratóriumi és műszeres diagnosztika

A laboratóriumi és műszeres diagnosztikát a táblázat tartalmazza. 4.

Emlékezik! A kezdeti diagnózis nem más, mint egy tudományos hipotézis, amelyet további kutatási módszerek segítségével kell megerősíteni vagy kizárni.

3. táblázat. Lázas betegek mandula elváltozásainak differenciáldiagnózisa

A mandulák változásainak természete	Diagnózis	Végzett tevékenységek
Nagyított, hiperémiás, nincs rajtaütés	hurutos torokfájás	Kontroll több napig. Kizárja a lacunáris és a follikuláris anginát
Felületükön megnagyobbodott, hiperémiás, szürkésfehér foltok - duzzadt tüszők	Follikuláris mandulagyulladás. Adenovírus fertőzés (ha együtt jár a garat hátsó falának jellegzetes szemcsézettségével)	Fül-orr-gégész konzultáció
Megnagyobbodott, hiperémiás, a résekben lerakódások vannak, spatulával könnyen eltávolítható	Lacunar angina	Fül-orr-gégész konzultáció
Fehéres plakkok, az uvulára, a garat hátsó részére terjedő, nehezen lekaparható, eltávolításuk után vérző felületek, kellemetlen édeskés szag	Diftéria	Torok tampon a kórokozó kimutatására. Kórházi ellátás egy egészségügyi intézmény fertőző osztályán
Lerakódás a megváltozott mandulákon, de könnyen eltávolítható	skarlát	Antitoxikus anti-karlatin szérum beadása. Antibiotikum terápia. Kórházi ellátás egy egészségügyi intézmény fertőző osztályán
Megnagyobbodott, sárgás virágú	Fertőző mononukleózis	Az 1. hét végétől pozitív Paul-Bunnel reakció. Kórházi ellátás egy egészségügyi intézmény fertőző osztályán
A fekélyek szennyezett bevonattal rendelkeznek.	Az elsődleges hatás kialakulása szifiliszben	Fül-orr-gégész konzultáció. Beutaló a dermatovenerológiai rendelőbe. Torokkenőcs. Vér az RW-n
Fekélyképződés	Akut leukémia	Kötelező klinikai vérvizsgálat

4. táblázat. Laboratóriumi és műszeres vizsgálatok lázas állapotokban

Kötelező kutatás	Kiegészítő kutatás
	laboratórium	non-invazív instrumentális	invazív instrumentális
Teljes vérkép leukocitaszámmal	Szerológiai reakciók vírusos hepatitisre	Az orrmelléküregek röntgenfelvétele	Bőr biopszia
A máj és a vese működésének biokémiai mutatói	Szerológiai reakciók Epstein-Barr vírus fertőzésekre	Számítógépes tomográfia (CT), mágneses rezonancia képalkotás (MRI) az agyban	Máj biopszia
Vérkultúra (3-szoros)	Az antinukleáris antitestek (ANA) meghatározása	Echokardiográfia	Trepanobiopszia csípő-
Szifilisz szerológiai vizsgálatok	Rheumatoid faktor, LE sejtek, C-reaktív fehérje meghatározása	Az alsó végtagok vénáinak Doppler vizsgálata	Nyirokcsomó biopszia
Tejsavófehérje elektroforézis	Szerológiai reakciók CMP vírusfertőzésekre	Ventilációs perfúziós tüdőszcintigráfia	Lumbális punkció
Intradermális Mantoux teszt	Szerológiai vizsgálatok HIV-fertőzések kimutatására	A felső gyomor-bél traktus (GIT) röntgenkontraszt vizsgálata és irrigoszkópia	Diagnosztikai laparoszkópia
Mellkasi fluorográfia Elektrokardiogram (EKG) Általános vizelet elemzés Szérumminta lefagyasztása	Szerológiai reakciók Wright-Heddleson	A has és a medence CT és MRI vizsgálata Kiválasztó urográfia Sima radiográfia és csontszcintigráfia	Tanulmány szívburok, pleurális, ízületi ascitikus folyadékok

A differenciáldiagnosztikai keresés szakaszai a nozológiának megfelelően

Krónikus mandulagyulladás viszonylag ritkán okoz subfebrilis állapotot. A panaszok hiányozhatnak, vagy csak a kínos érzésre, idegen testre csökkenhetnek a torokban. Lehetséges neurológiai fájdalom, amely a nyakba és a fülbe sugárzik. Letargia és csökkent teljesítmény is megfigyelhető. A subfebrile hőmérsékletet általában este észlelik.

A vizsgálat kimutatja a palatinus ívek hiperémiáját és megvastagodását, a mandulák növekedését, valamint a krónikus mandulagyulladás szklerotizáló formájában - a mandulák sorvadását. Ugyanakkor a mandulák meglazulnak. A rések kiszélesednek. Gennyes dugók derülnek ki.

A beteget 3-5 napig ellenőrizni kell, és ha nyeléskor panasz van torokfájásra, akkor ez a follikuláris vagy lacunáris torokfájás stádiuma lehet. Ha a lefolyás nem komplikált (mandula tályog), feltételezhető, hogy a fül-orr-gégész és a járóbeteg-terapeuta együttműködik.

Influenza akut megjelenés jellemzi. A láz a betegség első napján éri el maximumát (39-40°C), szövődménymentes influenza esetén általában 1-5 napig tart. A klinikán az intoxikációs szindróma, a tracheitis, a hurutos jelenségek hangsúlyosak, hemorrhagiás szindróma lehetséges.

Adenovírus fertőzés testhőmérséklet-emelkedés kíséri enyhe hidegrázás. A láz 1-3 hétig is fennállhat. A hőmérsékleti görbe állandó, és néha 2 hullámformájú. Jellegzetesek a kötőhártya-gyulladás, a lymphadenopathia, a betegség hosszú, hullámos lefolyása.

Az influenza és az adenovírus fertőzést (szövődmények hiányában) helyi terapeuta kezeli ambulánsan.

Nál nél odontogén gócos fertőzés gyakran alacsony fokú lázat regisztrálnak reggel (legfeljebb 11-12 óráig), mivel éjszaka a legkedvezőbb feltételek jönnek létre a toxinok felszívódásához a vérben. Jellemző az éjszakai alvás utáni rossz közérzet. Este a testhőmérséklet gyakran normális.

Odontogén krónikus sinusitis kísérheti gyengeség, rossz közérzet, subfebrilis állapot, este jelentkező fejfájás, esetenként egyoldalú. Tudomásul veszik

orrlégzési nehézség, kellemetlen érzés a nasopharynxben és a gégeben. Egy- vagy kétoldali nyálkahártya-gennyes vagy gennyes nátha van, kellemetlen szagú váladékkal. Az odontogén arcüreggyulladást gyakran fogfájás kíséri.

Vizsgálatkor az orcák és a szemhéjak duzzanata néha megfigyelhető, az elváltozás oldalán lévő maxilláris sinus tapintása fájdalmas. A diagnózis tisztázása érdekében az orrmelléküregek fluoroszkópiája (sötétedés az érintett oldalon), ultrahang vizsgálat (ultrahang), fül-orr-gégész konzultációja javasolt a diagnózis tisztázásához és a további kezelési taktika kiválasztásához.

Subfebrilis állapot kísérheti krónikus parodontitis, gyakrabban apikális. Fájdalom jelentkezik a beteg fog megnyomásakor, hiperémia és az íny nyálkahártyájának duzzanata a beteg fog közelében, fájdalom a tapintásra. Gyakran subfebrilis állapot figyelhető meg a fogászati ​​ciszták felszaporodásával, amelyek háromszor gyakrabban találhatók a felső állkapocsban. Gyakran előfordul, hogy a fogászati ​​ciszták nyálkahártyáját sinusitissel kombinálják.

Fogorvosi vizsgálat szükséges. Röntgenfelvétel készül a felső és az alsó állkapocsról.

Amikor at krónikus középfülgyulladás a külső hallójáratból állandó vagy időszakos váladékozás van, és a dobhártya és a dobüreg mediális fala közötti összenövések kialakulása esetén halláskárosodás. Vannak még szédülés, fejfájás. Időszakos subfebrilis állapot lehetséges, különösen szövődmények esetén.

Subfebrilis állapot esetén ki kell zárni krónikus urogenitális fertőzés, különösen krónikus salpingoophoritis, pyelonephritis, prosztatagyulladás.

Krónikus salpingo-oophoritis a nők egyik leggyakoribb gyulladásos betegsége. Ennek a betegségnek az oka gyakran az urogenitális traktust érintő fertőző és nemi betegségek: chlamydia, gonorrhoea, mycoplasma fertőzés, urogenitális herpesz. A folyamat súlyosbodása hipotermia, menstruáció vagy túlmunka során következik be.

A betegek sajgó, tompa alhasi fájdalomra, lázra, gyakori hangulati ingadozásokra, csökkent munkaképességre panaszkodnak.

Krónikus salpingo-oophoritisben tartós petevezeték meddőség alakul ki.

A diagnosztikához nőgyógyász konzultáció szükséges további vizsgálat és kezelés céljából.

Krónikus pyelonephritis- viszonylag gyakori oka annak, hogy a betegek a klinikára menjenek. A nőknél ez a betegség sokkal gyakoribb, mint a férfiaknál. A nők legfeljebb 30%-a tapasztal életében legalább egyszer húgyúti fertőzést (UTI).

A diagnózis megbízhatósága a vizeletgyűjtés helyes módszerétől és a laboratóriumba történő szállítás sebességétől függ.

A krónikus pyelonephritis gyakran fokozatosan, fokozatosan alakul ki.

A panaszok hiányozhatnak vagy általános jellegűek (gyengeség, fokozott fáradtság), enyhe láz, hidegrázás, ágyéki fájdalom, vizeletürítési zavar, a vizelet színének és jellegének megváltozása (polyuria, nocturia) zavaró lehet; a vérnyomás emelkedés (BP) eleinte átmeneti, majd stabillá és jelentősen kifejezettté válik.

Diagnózis nem obstruktív (elsődleges) akut pyelonephritisáltalában nem nehéz. Az endoszkópos (kromocisztoszkópia) és a műszeres (ultrahang, intravénás urográfia, CT) kutatási módszerek nagy diagnosztikus jelentőséggel bírnak (az általános vizeletvizsgálat és a Nechiporenko szerinti vizeletvizsgálat mellett). Ezt a betegcsoportot a poliklinika terapeutájának és urológusának kell megfigyelnie.

Krónikus epehólyag-gyulladás többször gyakoribb nőknél, különösen elhízás esetén, valamint egyéb hajlamosító tényezők (vírusos hepatitis, cholelithiasis (GSD), ritka, rendszertelen táplálkozás, acholikus gyomorhurut) jelenlétében.

Nem kizárt a fájdalommentes (látens) lefolyás, amelyet subfebrilis állapot kísér, de ez a lehetőség meglehetősen ritka. Általában vannak fájdalmak a jobb hypochondriumban, amelyek természetét nagymértékben meghatározza az egyidejű epehólyag-gyulladásos diszkinézia. Ha pericholecystitis alakul ki, a fájdalom tartós lehet. Felerősítik a tempós séta, futás, remegés. Nem ritkák a dyspeptikus tünetek (hányinger, keserűség a szájban, böfögés), aszténiás vagy asthenovegetatív szindróma.

Néha előfordulnak ízületi fájdalmak, visszatérő csalánkiütés, amelyet a mikrobiális szenzibilizáció okoz, majd az érzékenység növekedése és az exogén tényezők hatására.

Objektív vizsgálat során a tapintásra jellemző fájdalom a jobb hypochondriumban. A húgyhólyag ütögetéssel vagy rázással történő közvetlen irritációjával kapcsolatos tünetek (Kera, Obraztsova-Murphy, Grekov-Ortner) még a remissziós fázisban is pozitívak.

Laboratóriumi diagnosztikai módszerek: az általános vérvizsgálat nem túl informatív. A biokémiai vérvizsgálat akut fázisának mutatói, a glikoproteinek növekedése az epében (B rész) duodenális intubációval jelezhetik a gyulladásos folyamat aktivitását az epehólyagban. Duodenális intubáció, epehólyag-epe kioltása (meggyőzőbb Escherichia coli, Proteus, enterococcus kioltása), epehólyag-epe biokémiai vizsgálatai, kolecisztográfia, ultrahang igazolhatja a diagnózist.

A krónikus kolecisztitisz kifejezetlen súlyosbodásával járóbeteg-kezelés megengedett.

Krónikus bronchitis. Ennél a betegségnél kiemelt figyelmet kell fordítani a kockázati tényezőkre: légszennyezettség, dohányzás, foglalkozási veszélyek, öröklődés.

A betegek lázra, légszomjra, zihálással és köpetürítéssel járó köhögésre panaszkodnak. Objektív vizsgálat segít a diagnózisban (részvétel a segédizmok légzésében, tachypnea, nehéz légzés gyengülés jeleivel, száraz zihálás a kilégzés végén) és a mellkasi szervek fluorográfiája.

A tüdőgyulladásban fellépő lázat köhögés, mérgezés, mellhártya fájdalom, a tüdőszövet tömörödésének fizikai jelei (ütőhangok rövidülése, hörgőlégzés, hörgőfónia, hangremegés, helyi nedves, finom bugyborékoló remegés, crepitus) kísérik. A végső diagnózist a vér, a köpet klinikai elemzése, a külső légzés (FVD) funkciójának vizsgálata, a mellkasi szervek röntgenfelvétele, a vér gázösszetételének meghatározása után állapítják meg.

Komplikációmentes lefolyás esetén a tüdőgyulladás és a krónikus bronchitis súlyosbodása ambulánsan kezelhető.

A subfebrile állapot megnyilvánulása lehet reuma(reumás láz). Az elsődleges reumás szívbetegség elsősorban gyermek- és serdülőkorban fordul elő.

Figyelembe veszik az epidemiológiai adatokat (a beteg streptococcus környezete, a betegség összefüggése korábbi torokfájással vagy egyéb

streptococcus fertőzés). Egy ilyen fertőzés után (a lappangási idő 1-3 hétig tart) egy idő után motiválatlan fáradtság, alacsony láz, izzadás, ízületi tünetek (arthralgia, ritkábban ízületi gyulladás) és izomfájdalmak jelentkeznek. A subfebrilis állapot gyakrabban figyelhető meg a reuma szubakut, elhúzódó, folyamatosan visszatérő lefolyása mellett, az I-II st. aktivitásával.

A reuma diagnosztizálásához a legfontosabb az aktuális reumás szívbetegség jeleinek azonosítása. A reumás folyamat egyéb jelei (chorea, vasculitis, mellhártyagyulladás, iritis, bőr alatti reumás csomók, gyűrűs erythema stb.) ma már ritkák, főleg fiatal betegeknél és III. aktivitást, amikor a hőmérséklet eléri a lázas számjegyeket.

A perifériás vérben leukocitózis figyelhető meg a képlet balra tolásával, az ESR növekedésével. A CRP megjelenése, a sziálsavak, a fibrinogén, valamint a 2- és 7-globulinok, a ceruloplazmin (> 0,25 g / l), a szeromukoid (> 0,16 g / l) szintjének növekedése, valamint a antistreptohialuronidáz (ASH) titerek, antistreptokináz (ASK) - több mint 1:300, anti-streptococcus antitestek, anti-O-sztreptolizin (ASL-O) - több mint 1:250.

Egy sor módszert alkalmaznak a szívkárosodás természetének tisztázására is (EKG, mellkasröntgen, EchoCG, a szívizom kontraktilis funkciójának vizsgálata).

Fekvőbeteg-kezelés szükséges, majd a poliklinikai terapeuta megfigyelése.

Fertőző endocarditis (IE) a poliklinika háziorvosi praxisában sokkal gyakrabban kezdtek találkozni, mint korábban, és a diagnózis nehézségei a legkevésbé sem csökkentek.

Az első orvoslátogatáskor és még 2-3 hónapig tartó megfigyelés esetén is ritkán ismerik fel ezt a betegséget. A helyes diagnózist az esetek túlnyomó többségében későn állítják fel, amikor a szív- és érrendszerben már kifejezett változások következnek be. Ennek a körülménynek az is oka lehet, hogy az elmúlt években jelentős változásokat figyeltek meg ebben a betegségben.

Célszerű a betegséget kórházban kezelni, de szükséges időben diagnosztizálni a poliklinikán.

A betegség hirtelen kezdődhet és fokozatosan fejlődhet. A legkorábbi és vezető tünet a testhőmérséklet emelkedése, ami miatt a beteg orvoshoz fordul.

A láz sokféle és hosszúságú lehet. Napokig tart, hetekig hullámzó vagy állandó jellegű, egyes betegeknél csak a nap egy bizonyos szakaszában emelkedik, a többi órákban normális marad, főleg a szokásos mérés óráiban (reggel és este). ). Ezért IE gyanúja esetén az orvosnak javasolnia kell a betegnek, hogy végezzen 3-4-szeres hőmérőt a nap folyamán több napon keresztül.

Az antibiotikumok korai és különösen véletlenszerű felírása nemcsak elhomályosíthatja a betegség klinikai képét, hanem negatív vérkultúrát is okozhat.

Ha az emelkedett hőmérséklet 7-10 napig fennáll, a tüdőgyulladás, a testhőmérséklet-emelkedéssel járó egyéb gyulladásos folyamatok kizárása után javasolt a beteg gondos vizsgálata, bakteriológiai vérvizsgálat elvégzése.

IE gyanúja esetén a betegség pillanatától kezdve érdemes minél korábban vért venni vértenyészethez, sokszor még azelőtt, hogy a beteget antibiotikummal kezelnék.

A betegség olyan megnyilvánulásait, mint a hidegrázás vagy hidegrázás szinte minden elsődleges IE-ben szenvedő betegnél megfigyelték. Meg kell jegyezni a fej, a nyak, a test felső felének fokozott izzadását. Az izzadás, amely a hőmérséklet csökkenése idején jelentkezik, nem enyhíti a beteg állapotát. Csökken a munkaképesség, romlik az étvágy, csökken a testsúly.

Az ilyen betegeknél ki kell deríteni, hogy nem esett-e át náluk röviddel a jelen betegség kialakulása előtt olyan műtéti beavatkozás, amely során fertőzés kerülhetett volna be; vasculitis jelenléte, splenomegalia, a hemoglobin csökkenése, az ESR tartós növekedése.

A beteg kórházi elhelyezése szükséges, és a kórházból való kibocsátás után a betegeket folyamatosan ellenőrizni kell egy körzeti terapeutának vagy egy poliklinika kardiológusának.

Ha a beteg szenved szívbetegség szabálytalan ritmussal, a lázas szindróma megjelenése a tüdőartéria kis ágai tromboembóliájának megnyilvánulása lehet. Ennek oka leggyakrabban a krónikus thrombophlebitis, a posztoperatív időszak (különösen hosszan tartó ágynyugalom esetén).

A betegek mellkasi fájdalmakra, súlyos légszomjra panaszkodnak.

A vizsgálati tervnek tartalmaznia kell: klinikai és biokémiai vérvizsgálatokat, EKG-t, EchoCG-t, 24 órás Holter EKG-monitorozást, mellkasröntgenet, pulmonalis angiográfiát, radioizotópos tüdővizsgálatot.

Szívizomgyulladás. Az ilyen betegek anamnézisében van utalás az átvitt fertőzésekre. A betegek szívfájdalmakra, légszomjra, gyengeségre, adynamiára panaszkodnak. A fizikális vizsgálat során felhívják a figyelmet a szívcsúcs feletti szisztolés zörejre és annak méretének növekedésére. Szükséges klinikai és biokémiai vérvizsgálatok elvégzése, akut fázis indikátorok, EKG, EchoCG tanulmányozása. Az ilyen betegek kardiológiai kórházba kerülnek további vizsgálatra és kezelésre, majd helyi terapeuta és kardiológus felügyelete következik.

Ha a subfebrilis állapotot nem specifikus krónikus fertőzés gócokkal való társítására tett kísérlet nem vezetett specifikus diagnosztikai döntéshez, akkor ki kell zárni tuberkulózis, főleg e tekintetben megterhelő (akár minimális) történelemmel. Az elmúlt években a fertőzés előfordulása világszerte meredeken emelkedett. A tuberkulózisban a testhőmérséklet emelkedése hosszú ideig megfigyelhető, anélkül, hogy a folyamatot bármely szervben lokalizálná.

A betegek teljesítménycsökkenésről, izzadásról, fejfájásról panaszkodnak. A folyamat menete egyhangú és egyhangú, az egészségi állapot nyáron javul. Leggyakrabban a tüdőt a mikobaktériumok érintik. Eleinte a köhögés száraz vagy kis mennyiségű köpet jelentkezik. Ezt az állapotot gyakran gyakori akut légúti betegségnek tekintik.

A tüdőtuberkulózis kimutatásának fő módszerei a betegek köpetének és mellkasának mikroszkópos vizsgálata, a Perquet-Mantoux reakció, valamint a hörgőtükrözés során végzett mosások vizsgálata.

A gasztrointesztinális traktus szerveit ritkán érinti a tuberkulózis, de extrém polimorfizmus figyelhető meg (gyakrabban a belek vesznek részt a folyamatban). A has tapintása a jobb csípőtájban és a köldök közelében fájdalmas, a mesenterialis nyirokcsomók növekedésével tapinthatóak. Ebben az esetben szükség van a hasi szervek felmérésére és ultrahangjára,

meszesedett nyirokcsomók, meszesedések találhatók; laparoszkópia, diagnosztikai laparotomia.

Különösen emlékeztetni kell arra, hogy a tuberkulózis az urogenitális rendszert érinti. A méh függelékeinek tuberkulózisa esetén a petevezetékek általában érintettek. A petefészkek ritkán érintettek. Perifokális adhéziós változások, pelvioperitonitis jellemzőek. Az anamnézisben általában vannak információk az átvitt tuberkulózisról, gyakran mellhártyagyulladás, peritonitis tüneteivel. Jellemző a menstruációs funkció zavara, algomenorrhoea, meddőség. Az ilyen betegeket ftiziáterrel kell konzultálni.

Nál nél brucellózis figyelembe veszi a járványtörténetet: az állatokkal való érintkezést (birka, kecske), a nyers hús- és tejfogyasztást, az állati eredetű alapanyagok feldolgozásában való részvételt, valamint a betegség téli-tavaszi szezonalitását. Hosszan tartó testhőmérséklet-emelkedés jellemzi, hidegrázás és heves izzadás kíséretében, jó láztűrés, ízületi fájdalom, hörghurut, tüdőgyulladás tünetei.

A vér általános elemzése során normocitózist és leukopeniát, limfocitózist észlelnek. Az 5. napon pozitív Wright-Heddleson agglutinációs reakció lép fel, az 1:200 titer diagnosztikusnak tekinthető.

A maláriában szenvedő beteg kórtörténetében endémiás területen való tartózkodásra utaló jelek szerepelnek, és a profilaxis elégtelen. Vérátömlesztés esetén a fertőzés ritka. A betegség első napján (különösen trópusi malária esetén) a láz állandó vagy kóros lehet. Ezután rendszeres időközönként paroxizmálissá válik. A hemolitikus szindrómával kapcsolatban sárgaság lép fel. Számos lázroham után hepatosplenomegalia figyelhető meg.

Az általános klinikai vérvizsgálat hemolitikus vérszegénység, neutrofilia jeleit tárja fel, valamint biokémiai vérvizsgálat - az indirekt bilirubinszint növekedése. A vérmalária Plasmodium vizsgálatát vastag cseppben és vékony kenetben Romanovsky-Giemsa folttal ismételten elvégezzük, mind lázas időszakban, mind anélkül.

A toxoplazmózis klinikai megnyilvánulásai polimorfizmusban különböznek. Tífuszos formában a betegség 4-7. napján maculopapuláris kiütés jelentkezik az egész testben. Gyakran előfordul limfadenopátia és hepatosplenomegalia. A betegség nehéz. Az agyvelőgyulladással

a központi idegrendszer elváltozásai (encephalitis, meningitis) uralják a klinikai képet. Megjelenik a fertőző betegségekkel foglalkozó szakemberrel folytatott konzultáció és a fertőző betegségek kórházában történő kórházi kezelés.

Fertőző mononukleózis az Epstein-Barr vírus okozta. A testhőmérséklet emelkedése, a garatmandulák gyulladása, a nyirokcsomók növekedése és az atipikus mononukleáris sejtek és heterofil antitestek megjelenése a vérben nyilvánul meg. A lappangási idő fiataloknál 4-6 hét. A prodromális időszak, amely alatt fáradtság, rossz közérzet, izomfájdalom figyelhető meg, 1-2 hétig tarthat. Ezután láz, torokfájás, megduzzadt nyirokcsomók (gyakrabban a hátsó nyaki és occipitalis érintettek), lépmegnagyobbodás (legfeljebb 2-3 hétig). A nyirokcsomók szimmetrikusak, fájdalmasak, mozgékonyak. A betegek 5%-ánál makulopapuláris kiütés jelentkezik a törzsön és a karokon. Fertőző mononukleózis gyanúja esetén szerológiai vizsgálat szükséges: az M osztályú immunglobulinok (IgM) elleni heterofil antitestek meghatározása, az Epstein-Barr vírus elleni specifikus antitestek titerének meghatározása.

Krónikus vírusos hepatitis. Ritka esetekben ez a betegség hipertermiával, mint vezető tünettel fordulhat elő, néha a máj jelentős megnagyobbodása nélkül.

Valószínű továbbá, hogy dyspepsia (rossz étvágy, hányinger, hányás, tompa fájdalom a májban, epigasztrikus régióban), ízületi fájdalom (ízületi fájdalom, csont- és izomfájdalom), asthenovegetatív (teljesítménycsökkenés, gyengeség, fejfájás, alvászavar) és hurutos szindrómák, viszketés lehetséges.

A diagnózis alapja a májfunkciós vizsgálatok, vérvétel, vizeletvizsgálat, ausztrál antigén (HBsAg) kimutatása, májvizsgálat, kétes esetekben laparoszkópia és májbiopszia.

colitis ulcerosa (NIC), amely a vég- és vastagbél nyálkahártyájának ismeretlen eredetű, elhalásos gyulladása, minden korosztályt érint, de gyakrabban (1,5-szer) a 20-40 éves nőket.

A betegek naponta akár 20-szor vagy többször is gennyel, vérrel és néha nyálkával kevert többszörös laza székletre, tenezmusra, görcsös fájdalmakra panaszkodnak az egész hasban. A tipikus fájdalom a székletürítés előtt fokozódik, és a székletürítés után enyhül. Az étkezés is fokozza a fájdalmat. Szinte minden beteg nő

Gyengeségtől, fogyástól szenvednek, érzékenyek, nyüszítenek. A bőr, a nyálkahártyák sápadtsága és szárazsága, a bőr turgorának éles csökkenése, tachycardia, hipotenzió, csökkent vizeletkibocsátás, hepatosplenomegalia jelentkezik. A vastagbél tapintásra fájdalmas, dübörög. Jellemző az erythema nodosum előfordulása. Előfordulhat iritis, kötőhártya-gyulladás, blepharitis.

A diagnózishoz általános vérvizsgálatot kell végezni, amely meghatározza a vashiány vagy a B 12 -hiányos vérszegénység, leukocitózis jeleit a képlet balra való eltolódásával; biokémiai vérvizsgálat (segít a fehérje- és elektrolit-anyagcsere, a máj- és vesekárosodás mértékének megállapításában); scatológiai vizsgálat (a gyulladásos és destruktív folyamat mértékét tükrözi, élesen pozitív Tribule-teszt lehetséges, a székletben oldható fehérjék meghatározása); a széklet bakteriológiai vizsgálata (a vérhas és egyéb bélfertőzések kizárására). Ha a vérhas elleni terápia hatástalan, akkor endoszkópiára és a nyálkahártya biopsziájának mikroszkópiájára van szükség.

Crohn-betegség a bél krónikus progresszív granulomatózisos gyulladása. Gyakrabban a kóros folyamat a vékonybelet érinti. A bélelváltozások megnyilvánulása magában foglalja a következő panaszokat: hasi fájdalom, hasmenés, elégtelen felszívódási szindróma, anorektális régió károsodása (sipolyok, repedések, tályogok). Extraintestinalis tünetek közé tartozik a láz, vérszegénység, fogyás, ízületi gyulladás, erythema nodosum, atrófiás szájgyulladás és szemkárosodás.

A felmérés algoritmusa a következőket tartalmazza:

Általános klinikai vérvizsgálat (vérszegénység, leukocitózis, fokozott

Biokémiai vérvizsgálat, amely a fehérje-, zsír- és elektrolit-anyagcsere megsértését tükrözi (hipoalbuminémia, hipolipidémia, hipoglikémia, hipokalcémia);

Székletelemzés (mikroszkópos, kémiai és bakteriológiai vizsgálat);

kolonoszkópia;

Biopsziák.

Megjelenített kórházi kezelés a gasztroenterológiai osztályon. A differenciáldiagnosztikai keresés során nem szabad megfeledkezni a szisztémás kötőszöveti betegségekről - reumás

idiopátiás ízületi gyulladás (RA). A tipikus ízületi szindrómát több hónapig tartó prodromális periódus előzheti meg jellegzetes vándorló ízületi fájdalommal (általában kisízületekben), időszakos testhőmérséklet-emelkedéssel és általános tünetekkel (fogyás, teljesítmény-, étvágycsökkenés).

A diagnosztika alapos a kórelőzmény, a panaszok, az objektív elemzési adatok, a laboratóriumi vizsgálatok (akut fázis reakciók jelenléte), a rheumatoid faktor (RF) meghatározása, az érintett ízületek radiográfiás vizsgálatán (korai megbízható tünet - csontritkulás) alapul. tobozmirigy), ultrahang, EKG.

Az RA-gyanús betegek teljes körűen kivizsgálhatók a poliklinikán. Ambuláns kezelés során a beteget az aktív gyulladásos folyamat csökkenéséig (kb. 1-2 hónapig) elengedik a munkából.

Azokat a betegeket, akik először jelentkeznek RA-gyanúval, nagy aktivitással, speciális osztályon kell kórházba helyezni.

Az izolált láz a szisztémás lupus erythematosus kezdete lehet. Ha egy fiatal nőnél lázcsillapítókra érzékeny és az antibiotikumokkal szemben teljesen rezisztens láz lép fel, különösen leukopeniával kombinálva, mindig szükséges a lupus erythematosus sejtek jelenlétére vonatkozó vérvizsgálat. (Lupus Erythematosus sejtek- LE sejtek), dezoxiribonukleinsav (DNS) elleni antitestek, antinukleáris faktor.

Periarteritis nodosa néha izolált tartós lázzal is kezdődik. De ez az időszak általában rövid, és a szisztémás elváltozásokat korábban észlelik, mint más diffúz kötőszöveti betegségekben.

Idiopátiás spondylitis ankylopoetica(spondylitis ankylopoetica) az ízületek, főként a gerincoszlop krónikus szisztémás gyulladásos megbetegedése, amely a csigolyaközi ízületek ankilózisa, syndesmophyták képződése és a gerincszalagok meszesedése miatt mozgáskorlátozott. A szív, a vesék és a szemek érintettek lehetnek. Létrehozott egy örökletes hajlam.

A kezdeti szakaszban a lumbosacralis régióban jelentkező fájdalmas fájdalom panaszai, amelyek a hosszan tartó egy pozícióban tartózkodásból erednek,

zhenia, gyakrabban éjszaka, különösen reggel. A testtartás és a járás megsértése történik, amely megváltozik: a beteg mozog, szélesre tárja a lábát, és ringató mozdulatokat végez a fejével.

Diagnosztikailag ezt a betegséget a vérben bekövetkezett változások - anémia, az ESR növekedése, a 2-globulinok, a CRP növekedése, a keringő immunkomplexek (CIC) és a G osztályú immunglobulinok (IgG) növekedése - igazolják. Amikor a fluoroszkópia sacroiliitist, a sacroiliacalis ízület ankylosisát, az intervertebralis ízületek károsodását tárja fel.

Nál nél rosszindulatú daganatok bizonyos esetekben az endogén pirogének termelődése kellően nagy mennyiségben történik, még kis daganatméret esetén is. A hipertermiás hatás gyakorlatilag a betegség egyetlen klinikai megnyilvánulása lehet.

Az úgynevezett hőmérsékletfüggő daganatok csoportjába tartozik a hypernephrom, lymphoma, gyomorrák, akut leukémia. Gyakran lázas szindróma fordul elő különböző daganatok áttétekkel a csontban. A láz egy gyorsan növekvő daganat leépülésével is összefüggésbe hozható, de ezekben az esetekben kifejezetten helyi tünetek jelentkeznek. A citosztatikumok gátolhatják a tumor endogén pirogének termelődését.

A diagnosztikai keresést minden irányban el kell végezni.

Nál nél lymphogranulomatosisés non-Hodgkin limfómák a láz súlyossága nem függ a betegség morfológiai változatától. Fiatal és középkorúakban a lymphogranulomatosis hasi formáját gondosan kizárjuk, hasi szervek ultrahangvizsgálata, alsó limfoangiográfia javasolt.

Hosszan tartó subfebrilis állapot esetén a betegség által okozott humán immunhiány vírus (HIV), amely továbbra is rosszul kontrollált fertőzés, és egyre inkább világjárvány jellegűvé válik (mivel Oroszországban nőtt a kábítószer-fogyasztók száma). Ennek hátterében nehéz felismerni az ún. opportunista fertőzéseket, amelyek atipikusak. Például a Pneumocystis tüdőgyulladás a szerzett immunhiányos szindróma (AIDS) leggyakoribb szövődménye. Még egy meglehetősen masszív tüdőelváltozás esetén is megnyilvánulhat alacsony lázzal, ritka reggeli köhögéssel, általános gyengeséggel és mérsékelt légszomjjal.

Ne feledkezz meg róla szifiliszés mások szexuális úton terjedő betegségek, amelyek előfordulása az elmúlt években 10-szeresére nőtt.

Ha a subfebrilis állapot megbízható tény, és a beteg gondos kikérdezése és vizsgálata, valamint a kezdeti vizsgálat során alkalmazott laboratóriumi és műszeres módszerek nem adnak meggyőző tényezőt a lehetséges okának megállapítása mellett, akkor célszerű először mindenekelőtt az NDC bevonása a differenciáldiagnosztika körébe. tirotoxikózis.

A szervezet autonóm funkcióinak szabályozásának legfontosabb központja, az ideg- és endokrin rendszer kölcsönhatási helye a hipotalamusz. A hipotalamusz idegközpontjai szabályozzák az anyagcserét, biztosítva a homeosztázist és a hőszabályozást.

Pszichovegetatív szindróma (PVS) orvosaink "vegetatív dystonia" néven ismertebbek. Rendkívül nehéz megkülönböztetni a páciens szervi patológiás szomatikus panaszait az autonóm diszfunkció okozta panaszoktól.

1. A beteg aktív kikérdezése lehetővé teszi a tényleges panaszok mellett más szervekben, rendszerekben fellépő jogsértések azonosítását, az ún. poliszisztémás autonóm rendellenességek:

1) az idegrendszer részéről - nem szisztémás szédülés, instabilitás érzése, szédülés, szédülés, remegés, izomrángások, reszketés, paresztézia, fájdalmas izomgörcsök;

2) a szív- és érrendszer részéről - tachycardia, extrasystole, kellemetlen érzés a mellkasban, cardialgia, artériás hiper vagy hipotenzió, disztális acrocyanosis, Raynaud-jelenség, hő- és hideghullámok;

3) a légzőrendszer részéről - levegőhiány érzése, légszomj, fulladás érzése, légszomj, "csomó" a torokban, légzéskiesés érzése, automatizmus, ásítás;

4) a gyomor-bélrendszerből - hányinger, hányás, szájszárazság, böfögés, puffadás, dübörgés, székrekedés, hasmenés, hasi fájdalom;

5) a hőszabályozó rendszer részéről - nem fertőző subfebrilis állapot (éjszaka gyakran normalizálódik a hőmérséklet, amikor 3 ponton mérik a hőmérsékletet - tipikus aszimmetria, nem szűnik meg antibiotikum terápia hatására), időszakos hidegrázás, diffúz ill. helyi hyperhidrosis;

6) az urogenitális rendszerből - pollakiuria, cystalgia, viszketés és fájdalom az anogenitális zónában.

2. A páciens panaszai a következőkhöz kapcsolódnak:

alvászavarok (dysszomnia);

Normál élethelyzetekkel szembeni ingerlékenység (például fokozott zajérzékenység);

Folyamatos fáradtság érzése;

Figyelemzavar;

Az étvágy megváltozása;

Neuroendokrin rendellenességek.

3. A betegpanaszok intenzitásának megjelenése vagy súlyosbodása összefügg a jelenlegi pszichogén helyzet dinamikájával.

4. Pszichofarmakológiai szerek hatása alatti panaszok csökkentése. A PVS-t leggyakrabban a nők érintik.

A hőszabályozás megsértése hipotalamusz keletkezése a subfebrilis állapot kialakulásával daganatokkal, sérülésekkel, fertőző és érrendszeri folyamatokkal figyelhető meg ezen a területen. Jellemző a bőr termoaszimmetriája. A beteg általános állapota még magas hőmérsékleten sem szenved jelentősen. Lehetséges hipertermiás krízisek éles paroxizmális hőmérséklet-emelkedéssel. Ebben az esetben a hipotalamusz szindróma egyéb megnyilvánulásai gyakran előfordulnak, például szimpatikus-mellékvese krízisek vérnyomás-emelkedéssel, tachycardia, hidegrázás, légszomj és félelemérzet.

A diagnózis tisztázásához neurológiai vizsgálat (agyi CT stb.) neurológus részvételével szükséges.

A hőszabályozás megsértése állandó subfebrilis állapot mellett, amely nem alkalmas fájdalomcsillapító gyógyszerek hatására, akkor fordul elő, ha tirotoxikózis. Ez egy olyan szindróma, amelyet a pajzsmirigyhormonok feleslegének a célszövetre gyakorolt ​​hatása okoz.

A betegek ingerlékenységre, érzelmi labilitásra, álmatlanságra, végtagremegésre, izzadásra, gyakori székletürítésre, hőérzékenységre, testsúlycsökkenésre panaszkodnak a szokásos étvágy ellenére, légszomjra, szívdobogásérzésre. A fiataloknál a neurológiai tünetek, az időseknél a szív- és érrendszeri tünetek dominálnak.

A vizsgálat során a bőr meleg, a tenyér forró, a szőr vékony, az ujjak és a nyelv hegye remeg. Jellemző a meredt vagy ijedt tekintet, szemtünetek, sinus tachyarrhythmia, pitvarfibrilláció, kardiomegalia.

A diagnózist segítik: kifejezett tünetek, laboratóriumi és műszeres módszerek, mint a pajzsmirigyhormonok - trijódtironin (T3), tetrajódtironin (T4), pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH), ultrahang, MRI - vérvizsgálat. Célszerű endokrinológushoz fordulni.

Elég gyakran tartós subfebrilis állapot kíséri sok hemolitikus anémia, valamint vashiányés p-hiányos vérszegénységben.

A vérszegénységben szenvedő betegek diagnosztikai programja magában foglalja az általános klinikai vérvizsgálatot, a retikulociták vizsgálatát, a perifériás vérkenet mikroszkópos vizsgálatát, a szervezet vastartalékainak meghatározását, csontvelő-punkciót (fontos a sideroblasztok számának csökkenése), biokémiai vérvizsgálat, általános vizeletvizsgálat, okkult széklet vérvizsgálat, esophagogastroduodenoscopia (EGDS), szigmoidoszkópia.

Az ilyen betegek ambuláns kezelését általában hematológus szakorvosok végzik, és a körzeti orvosok követik ajánlásaikat.

Peptikus fekély (PUD) idült, visszatérő, progresszióra hajlamos betegség, a gyomor vagy a nyombél érintettsége a kóros folyamatban (a nyálkahártya fekélyes defektusai képződnek). A PU bármely életkorú emberben előfordul.

A betegek hasi fájdalomra, dyspepsiára, subfebrilis állapotra panaszkodnak.

A diagnosztikához vizsgálatok szükségesek: általános vérvizsgálat, általános vizeletvizsgálat, széklet - rejtett vér, gyomorszekréció vizsgálata, biokémiai vérvizsgálat, EGD biopsziával, gyomor és nyombél röntgenvizsgálata . Sebész konzultációra van szükség.

A subfebrilis szindróma esetenként gyógyszerhatással jár, és egyik megnyilvánulása lehet az ún gyógyszeres betegség.

A lázat okozó gyógyszerek fő csoportjai:

Antimikrobiális szerek (penicillinek, cefalosporinok, tetraciklinek, szulfonamidok, nitrofuránok, izoniazid, pirazinamid, amfotericin-B, eritromicin, norfloxacin);

Szív- és érrendszeri gyógyszerek (α-metildopa, kinidin, prokainamid, kaptopril, heparin, nifedipin);

Gasztrointesztinális szerek (cimetidin, fenolftaleint tartalmazó hashajtók);

A központi idegrendszerre ható gyógyszerek (fenobarbitál, karbamazepin, haloperidol);

Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (acetilszalicilsav, tolmetin);

Citosztatikumok (bleomicin, aszparagináz, prokarbazin);

Egyéb gyógyszerek (antihisztaminok, levamizol, jodid stb.). A mérgezés általában nem kifejezett. Még a magas lázat is jól tolerálják. Allergiás kiütések jelennek meg a bőrön.

A vér általános klinikai elemzése során leukocitózist, eozinofíliát, felgyorsult ESR-t, a biokémiai elemzésben - dysproteinemiát - észlelnek. A láz gyógyászati ​​genezisének legmeggyőzőbb bizonyítéka a testhőmérséklet gyors (általában akár 48 órával) normalizálódása a gyógyszer megvonása után.

A subfebrilis állapot tünet lehet premenstruációs szindróma ma. Általában 7-10 nappal a következő menstruáció előtt, a neuro-vegetatív rendellenességek növekedésével együtt, a testhőmérséklet emelkedése figyelhető meg. A menstruáció kezdetével, az általános állapot javulásával a hőmérséklet normalizálódik.

A nőknél gyakran állandó subfebrilis állapot figyelhető meg menopauza idején. Patológiás menopauza esetén a legjellemzőbb "hőhullámok" jellemző hőérzettel, akár napi 20 alkalommal is előfordulhatnak. Fejfájás, hidegrázás, ízületi panaszok, pulzus- és vérnyomás labilitás, klimaxos alvászavar jelei is jelentkeznek.

Jellemzőek a következő panaszok: instabil hangulat, melankólia, szorongás, fóbiák, ritkábban - felfokozott hangulati epizódok az exaltáció elemeivel.

Nőgyógyász-endokrinológus konzultációra van szükség; tesztek segítségével értékelik a petefészkek funkcionális állapotát, a vérben lévő gonadotrop hormonok szintjét.

NAK NEK fiziológiás subfebrilis állapotok Ide tartoznak a subfebrilis állapot rövid távú epizódjai, amelyeket gyakorlatilag egészséges egyéneknél figyeltek meg fizikai túlterhelés után, túlzott besugárzás következtében. Általában nem okoznak diagnosztikai nehézségeket.

Az állandó, általában alacsony subfebrilis állapotra való hajlam örökletes lehet, és gyakorlatilag egészséges embereknél alkalmanként megfigyelhető - ez az ún. alkotmányos"Szokásos" subfebrilis állapot. Általában gyermekkortól kezdve regisztrálják. A subfebrilis állapot ezen változatában szenvedő egyéneknek nincsenek panaszai és a laboratóriumi paraméterek változásai.

Így a lázas beteg az egyik legnehezebb diagnosztikai probléma az ambuláns gyakorlatban. Ennek a problémának a legfontosabb gyakorlati vonatkozása az antimikrobiális terápia kijelöléséről szóló döntés olyan helyzetekben, amikor a beteg kezdeti kezelése során a láz oka nem tisztázott.

Tekintettel arra, hogy a láz leggyakrabban vírusos eredetű, az ambuláns gyakorlatban a betegség első napjaiban tartózkodni kell a lázcsillapítók alkalmazásától, egészen a betegség lefolyásának felméréséig vagy az etiológiai ok tisztázásáig, mivel a láz mesterséges csökkentése. a testhőmérséklet gátolja a szervezetben okozott károsodások kompenzációjának számos evolúciósan beépült mechanizmusát, mint például a fagocitózist, a prosztaglandinok, interleukinek, interferon szintézisét, gátolja az oxidatív folyamatokat, a véráramlást, a vázizmok tónusát és aktivitását.

Emlékezik! L 38 °C-nál alacsonyabb testhőmérsékletű láz nem igényel kezelést, kivéve a magas kockázatú betegeket, súlyos háttérpatológiát vagy annak dekompenzációját:

Kezelési módszerek	Alkalmazási mód	Jegyzetek (szerkesztés)
Paracetamol	650 mg 3-4 óránként	Májkárosodás esetén csökkentse az adagot
Acetilszalicilsav	650 mg 3-4 óránként	Gyermekeknél a Reye-szindróma veszélye miatt ellenjavallt, gyomorhurutot, vérzést okozhat
Ibuprofen	200 mg 6 óránként	Rosszindulatú daganatok miatti láz esetén hatásos, gyomorhurutot, vérzést okozhat
Dörzsölje le hideg vízzel	A szükségből	Az alkohollal való dörzsölésnek nincs előnye a vízzel való dörzsöléssel szemben
Hideg pakolások	A hiperpirexiához szükséges	Miután a testhőmérséklet 39,5 ° C-ra csökkent, a szokásos kezelési módszereket alkalmazzák. A bőr érgörcsöt okozhat

Emlékezik! Az elhúzódó láz a kórházi kezelés indikációja. A beteg kezelésének helye a legvalószínűbb diagnózistól függ. A prognózis az alapbetegségtől függ.

Tekintse át az I. fejezet kérdéseit

1. Adja meg a láz modern definícióját!

2. Adja meg a subfebrilis állapot definícióját!

3. Milyen kérdéseket kell tisztázni egy subfebrilis állapotú betegnek az anamnézis felvételekor?

4. Adja meg az ismeretlen eredetű láz definícióját!

5. Mi a láz kialakulásának mechanizmusa?

6.Mihez kell kezdeni a lázas beteg értékelésénél?

7. Nevezze meg a lázas állapotú laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat!

8. Melyek a leggyakoribb lázzal járó betegségek?

9. Meséljen a subfebrilis betegek poliklinikán történő kezelésének taktikájáról!

10. Hogyan kezelik a lázat?

11. Mik a javallatok a lázzal járó kórházi kezelésre?