A műtét és az onkológia európai klinikájában súlyos szomatikus és rákos betegségekkel szenvedő betegeket kezelünk. Minden beteg megkapja a legjobb orvosi ellátást a nyugati szabványok szintjén, és még akkor is, ha lehetetlen radikálisan megoldani a problémát, minden lehetséges a személy jólétének javítása és az életének kiterjesztése.
Az egyik súlyos szövődmények számos betegség is hasvízkór, ami néha nagyon ellenálló a konzervatív kezelés és ebben az esetben kénytelenek invazív manipulációk.
Ascites provokálja kimondott légzési kudarcot és fájdalmat a hasüregben, és ezért szükség van megszabadulni tőle.
Az európai klinika orvosai elsajátították az ascitesek és az itt megadott személyek kezelésének legmodernebb módjait, amelyek az állapotuk gyors normalizálására számíthatnak, nemcsak az alapul szolgáló betegséghez képest, hanem az összes rendelkezésre álló komplikációhoz.
Az ascites kialakulása
Egy kis mennyiségű folyadék van az egészséges személy hasüregében, de folyamatosan eltávolítja a nyirokcsomók rendszerét. Ha az ASCIS térfogata nem haladja meg az 500 ml-t, akkor nem szubjektíven érezhető. Számos betegség esetén annak fejlesztése olyan intenzív, hogy a folyadék mennyisége meghaladhatja a 10 liter. Aztán beszélnek a hangsúlyozott asciteről.
Az ilyen ascitesek a szívelégtelenség során alakulhatnak ki, amikor a szív nehézségeket tapasztal a rendelkezésre álló vérmennyiség szivattyúzásával, például az infarktus utáni cardioszklerózis vagy a myocarditis hátterében.
Ebben a helyzetben a kezelésre való összpontosítás a szívizációmunka a szív glikozidok általi, a nitrátok, vizelethajtó, ACE-inhibitorok, stb.
A máj cirrhosisja által okozott portál hipertónia elkerülhetetlenül az ascitesekhez vezet. A máj erőssége újjászületett, vannak kötőszövet növekedése benne, és ez a portál véna rendszerének megsértéséhez vezet. A főbetegség kezelésére és a hasüreg szúrásának elvégzésére szolgál, és a vérnyomás ellenőrzése alatt diuretikumot adnak.
Néha a vesék rendellenességei is az asciteket is provokálhatnak. Ebben az esetben a fő fejlődés mechanizmusa a fehérje elvesztéséhez és az onkotikus nyomásváltozáshoz kapcsolódik a véráramban. Ezt a vese patológiára kell kezelni.
A hasüregben a peritonean és más rákos rákok craccomatosisja provokálhat az effúzió kialakulását, néha nagyon jelentős mennyiségeket ér el.
A konzervatív terápia csak lassulást ad a folyamatban és az ideiglenes megkönnyebbülésben. A rák megszabadulása érdekében sebészi művelet szükséges, és ha a beteg nem prekurzor, akkor a hasfal lyukasztása a kapott folyadék eltávolításával történik.
A sebészeti művelet mellett befolyásolja az onkológiai folyamatot rádió megfelelő és kemoterápia.
Invazív kezelési módszerek Ascite
A hasüreg szúrását általában egy nagy aszcitikus folyadékkal végzik. A folyamatot általában az eljárási irodában végzik. Az orvosát veszi, és segíti a nővér.
Az elülső hasfal lyukasztása nem történik meg egy kiejtett ragasztófolyamat, a bél tálja, a sérülések és a hasüregben lévő sérülések során. A manipulációt egy fémes trokár segítségével végezzük, amely egy szeleppel ellátott csíkos és csőből áll.
Az ilyen berendezések sok különböző formaterülete van, de a fő pont az, hogy a sávot behelyezzük a csőbe, és a hasüregbe való behatolás után a sávot eltávolítjuk, és a proximális csöves kimenetet a hasüreggel kommunikáljuk.
A tervezett szúrás területét először 1% Novocaine vagy 2% lidocain infiltrált. Miután az érzéstelenítés hatással volt, 2-3 cm alatt a köldöket a bőr és a szubkután aponeurosis kis metszése végzi. Ezután a trokar telepítve van ebben a helyen, és az első hasfalat szúrja be.
Amikor a Stiletta eléri a hasüreget, eltávolítjuk, és a telefont további 2-3 cm-re előrehaladják, így az eljárás során nem pihenhet puha szövetekben.
Ezt követően a szelepet kinyitják a csőben, és az aszcitikus folyadék leereszthető. A rész egy részét a laboratóriumba küldjük az üledék citológiai elemzésén. Maga a folyadék kilépési folyamata nagyon óvatosan és lassan történik.
Nagyméretű ascite esetén legfeljebb egy liter jelenik meg 5 percen belül, hogy ne okozzon erős dekompressziót a hasi hajók és a tudatvesztés miatt.
Egyidejűleg az Ascitic tartalom kimenetével az orvos asszisztense szorítja a hasát egy hosszú törülközővel, hogy kompenzálja a hasi nyomás elvesztését.
A beteg teljes eljárása (ha a jólét megengedett) az ülő helyzetben történik, egy kicsit előrehajolva, ami lehetővé teszi a tartalom hatékonyabb visszavonását. Ebben az esetben az asszisztens fenntarthatja azt a vállak mögött vagy egy feszült törülközővel.
A Laparing Acellate lehetséges szövődményei
Lehetetlen, hogy a levegő szívását a hasüregbe, mivel provokálja a mediastinal emphissee-t, amelyben a gáz beszivárog a hasi és mellkasi üregben.
Az ilyen eljárás másik szövődménye a különböző kaliberű, bélkárosodás, peritonitis véredényeinek traumatizálása, a hasfal flegmonja.
Ha a beteg nem ülhet, a lyukasztás a hátsó helyzetben vagy az oldalán történik.
Egy eljárás esetén tilos több mint 10 liter folyadék eltávolítása.
A laparocentsis nem mindig zajlik hatékonyan, és gyakran az ultrahang ellenőrzése alatt. Néha az aszcitikus folyadék gyors csökkentésével egy vízelvezetés van felszerelve, amely a trokár proximális csőjéhez és egy ideig a folyadék továbbra is kialszik.
A vízelvezetésen van egy bilincs, amely megakadályozza a légszálkát, abban az esetben, ha a folyadékot nem öntjük.
A vízelvezetésnek 25 cm-es hosszúsága van, és a hasi üreg oldalsó csatornájában halad, amely egy kis medencébe megy, ami lehetővé teszi az aszcitás maximális mennyiségét.
Radon rendszer alkalmazása az ascite során
Nyugaton az úgynevezett Radon rendszert használják, amely lényegében a folyadékkimenetű szelep vízelvezetés is.
Az ilyen rendszer jelentése olyan betegek számára segítséget nyújt a betegek számára, akiknek aszkitikus folyadékának állandó képződése nem adagoló rákos termelési rákban.
A vízelvezetés telepítése technikailag hasonló a szúráshoz. Az ultrahang vezérlése alatt az elülső hasfal gyomorja és lyukasztása is van.
Maga a műanyag elvezetés, amelynek külső vége, amelynek külső vége a bőrre rögzítve van a bőrre. Van egy daru a külső átkelés végén, amely lehetővé teszi, hogy csökkentse a folyadékot, és zárja be, ha nincs folyadék - a hasüreg tömítése.
Ascitis Aspiráció a műtét során
A találmány tárgya gyógyszer, műtét, használható a peritonitis működési kezelésében. A hasüreg folyékony formáit a dorzo-ventrális irányba ürítse ki.
A vízelvezető csövet végzi a kontúrságon keresztül a hasi vonal középső vonala 2-3 cm a kard alakú folyamat alatt és 2-3 cm felett a Lonatic Jim felett. A posztoperatív időszakban a gyomor pozíciójában van beteg. A módszer lehetővé teszi a hasüreg hatékony végrehajtását a hasüreggyulladásban. 1 il.
A találmány tárgya gyógyszer, nevezetesen a műtétre, és felhasználható peritonitis kezelésére.
A peritonitis kezelése továbbra is komoly problémát jelent a gyakorlati gyógyszer számára, amelyhez a posztoperatív időszakban számos szövődmény kialakítása a 13,5-41,3% -tól (Sulta VP és mások. Lamostomia a közös peritonitis komplex kezelésében. - Kuban Tudományos orvosi iskola, 1998, 1-2, P.29) és magas mortalitás. Számos szerző szerint eléri a 60-90% -ot (shalimov A.a. és mások. Akut peritonitis. Kijev: Naukova Dumka, 1981, 1981, 287. o., Grinev M.V. és munkatársai. Néhány mechanizmus a toxikus-szeptikus sokk fejlődéséhez a peritonitis során . - Tez. Dokl. A sebészek 8. 8.-os-orosz kongresszusa. Krasnodar, 1995, 582. o.).
A peritonitis kezelésére gyakori a működési beavatkozás végrehajtása, általában a medián laparotomia (SKRIPNICHENKO D.F. A hasüreg sürgősségi műtétje révén. Kijev: Egészség, 1986, 29. o.). A művelet során előállították: megszünteti a peritonitis forrását, a hasüreg, a gyomor-bél traktus dekompresszióját, a hasüreg vízelvezetését.
Számos módja van a hasüreg lefolytatására gézzel, gumi, csőszerű vízelvezetéssel, vízelvezető eszközök kombinált alkalmazási módszereivel. A vízelvezetést a hasüregből nagy mikrobiális szennyeződéssel rendelkező patrobiális szennyeződések kiáramlásának kedvező feltételei (a peritoneum Kazansky VI betegségeinek) kiáramlása érdekében kedvező feltételeket biztosítanak. Petrovsky BV, 1960, T.5, T.5, p. 689; Shaposhnikov V.I. Az akut peritonitis etiopatogenetikai kezelése. Temryuk, 1991, 59. o.). Azonban az alapvető különbségek hasüregének vízelvezetésének minden analógja nem rendelkezik, és nem biztosítja a kóros folyadékformák megfelelő kiáramlását (stateliev vs és mások. A peritonitis peritonitis kezelésére szolgáló perfúzió és infúzió. - Sebészet , 1974, N 4, C.3-9) vezet a peritonitis progressziójához, a komplikációk kialakulásához, és arra kényszerülnek, hogy relaparotómiát igénybe vehessenek az esetek 4,9-6,1% -ában a peritonitisben (Sultin VP és mások. Lamostomia A közös peritonitis komplex kezelése. - Kuban tudományos orvosi közlemény, 1998, N 1-2, C.26. Nem oldottam meg a megfelelő kiáramlás problémáit és a vízelvezetés, a ventilátor, a membrán vízelvezető (Nesterov M. A. és mások, 1989) különböző módosításait. Nifanthev és munkatársai, 1989), az aktív törekvés módszerei, az áramlási mosási vízelvezetés.
Van egy módszer a hasüreg elvezetésére, a sebészeti beavatkozás során elvégzett műtéti beavatkozás során, miután megszünteti a gyulladás, a hasüreg rehabilitációját. A hasüreg a 4. kesztyű-tubuláris vízelvezetést elvezeti mind a távollét, mind az Iliac-lumbális területek területén. A csövek végei a nap, a szubiapragmal térben vannak felszerelve, a kis medence ürege. A hasüregből származó izzadás aktív törekvése az antibiotikumok és az antiszeptikumok bevezetésével kombinálva van (SKRIPNICHENKO D. F. A hasüreg sürgősségi műtétje. Kijev: Egészség, 1986, 288. o.). Ezt a módszert a hasüregnek a peritonitisben a prototípusra elfogadják. A vízelvezetés helyzetét a rajzban mutatjuk be.
Ennek a módszernek a hátránya, hogy a hasüreg a hasüregben a peritonitis során nem elegendő hatékonyság a vízelvezető eszközök posztoperatív időszakában. Az adateledelek távolítják el a hasüregből a patológiás exudátumot részben, és hozzájárulnak a hasüregben lévő maradék üregek kialakulásához.
A hasüreg szerkezetének anatómiai jellemzői, a bél-mesentéria, a hasüreg torzításának helye és tájolása, a zsebek térbeli orientációja és a peritoneumok és táskái a páciens klasszikus helyzetében A hátoldalon nem teszi lehetővé a peritoneum által alkotott összes üregből a peritoneum által alkotott üregeket a prototípus elhelyezésével. A hasüreg vízelvezetésének hiányát a peritonitisben is megerősítik, hogy a peritonitis kezelésének új módszereinek fejlesztése továbbra is a hasüreg megfelelő vízelvezetését hajtja végre. A peritonitis kezelésének módszereit javítják a tervezett vagy programozható laparotomia (VK Hotel és mások) teljesítésével. Laparostomia közös peritonitis. - Sebészeti Bulletin, 1991, N 2, S.; Marchenko NV A hasüreg ismételt módosításának módja a hasüreg A kiömlött purulens peritonitis kezelése. - Dis. Cand. Med. Sciences. Krasnodar, 1995).
A találmány célkitűzései a peritonitis kezelésének eredményeinek javítása: a posztoperatív szövődmények számának csökkenése, az ismételt működési beavatkozások száma és a posztoperatív mortalitás csökkenése.
A találmány lényege a hasüreg vízelvezetésének elvégzéséhez a hasi középvonalon keresztül a csíkos csövön keresztül, a kard alakú folyamat alatti és 2-3 cm feletti 2-3 cm-re A posztoperatív időszakban a posztoperatív időszakban a posztoperatív időszakban való kezelés a gyomorban van. Korábban ez a módszer a vízelvezető cső elvezetésére az egész hasüregnek anatómiailag képtelen volt, mivel a peritoneális üreg elsődleges pontján végezték el, és nem nyújtott megfelelő és hatékony vízelvezetést (a beteg helyzetében A hát, ezek a pontok a felső). A vízelvezető csövet a has fehér vonalára helyeztük a bélhurok és a héj egyik oldalán és a parietális peritoneum között a másikval, mivel a posztoperatív időszakban a páciens pozíciót kap, megfelelően leereszti a folyékony klasztereket a hasüreg a dorzo-ventrális irányban. A komplexumban ez a jel indokolta a vízelvezető cső tartását a has fehér vonalán. A gyomor helyzetében az elülső hasfal gyengéd rook formájában lesz, amelyek szélei a közvetlen hasi izmok vetületében a peritoneum képviseled, és a fehér hah vonal vetülete megfelel a legalacsonyabb pontoknak a hasüreg.
A hasüreg a test belső üregei, és nátrium-testüreg. A hasüreget belsejében egy serous héj - peritoneum. A peritoneum zárt levél, a bellék finom falakja, számos hajtás, különböző mélyülő és kiemelkedés. A belső szerveket lefedő viscerális peritoneális, amelynek különböző hozzáállása van ezeknek a szerveknek. Bizonyos esetekben a periton teljesen a testet úgy érzi, hogy a test egy mesentery, másokban - három oldalról, harmadszor - csak elöl. A vékony és nagyvárosok öblítése a hasüreg hátsó falához van rögzítve. A hasüreg legfelső emeletén 7 zsebét a peritoneum alkotja: vak táska lép, a felső tengelykapcsoló táska, a felső tengelykapcsoló táska, a szívüreg zseb, a splenikus reversal, a duodenal-spley lép, a gasztrointesztinális csapdázás, a mirigy táska alsó bemenete. A hasüreg alsó emeletén 6 zsebek vagy pultok: az Intersigm alakú visszhang, a duodenal-tekkiskishkishchye, a felső ileal-vak zseb, az alsó Iliac-lejtő zseb, a diplocked zseb vagy a fossa mögött, az ágyak mögött -szerelvény. A hasüregben a következő zsákok megkülönböztetnek: a könyök, a jobb máj, a bal máj, a hasnyálmirigy; Két mesenterikus szinusz - jobb és balra. A hasüregben két csatorna van - a jobb és bal (Frauchi v.kh. topográfiai anatómiája és a has és a medence működési műtétje. Kazan, 1966, 80-105).
A patológiás körülmények között az összes leírt zseb, táska, a hascsatornák által létrehozott csatornák, a hasüreg összes kitérője tartalmazhat különböző exudátum felhalmozódását. A felhasznált elvezetési módszerek nem teszik lehetővé a peritoneum formációinak anatómiai szerkezetének jellemzőit, hogy teljesen kiürítsük a patológiás exudátumot. A festékfesték testein végzett vizsgálatok, majd a festőanyag eltávolítása, amelyet jelenleg különböző vízelvezető eszközök segítségével hagyhatunk jóvá, megengedték, hogy megerősítsék azokat az adatokat, amelyek a hasüregből az emberi test hagyományos helyzetében történő eltávolításának lehetetlenné váltak A hátoldalon, még a hasnyálat leginkább dorzal pontján keresztül történő vízelvezetésen keresztül is, ami ritka a gyakorlatban, mivel a hátsó és az ágyéki területek erőteljes izmos tömbjével konjugálódik a vízelvezetéssel. Nem sikerült hatékonyan, és aktív törekvést végez. Tehát 9 zseb 13 meglévő, 2 zsák 4 meglévő, jobb mesenter sinus, részben jobb és bal oldali csatornák, a kis medence ürege gyakorlatilag nem ürül. A vékonybél által végzett interghesess szóközök nem ürülnek ki, ami az Interhetel-tályogok gyakori fejlődéséhez vezet. A festék hasüregével végzett vizsgálatok az emberi test későbbi elhelyezésével (a halottak testén végzett vizsgálatokat végeztek) a gyomor helyzetére lehetővé tették, hogy megmutassák, hogy a hasüreg nagyobb pontja ebben a helyzetben van Egy szegmens a has fehér vonalakjának vetületében 2-3 cm-re a kard alakú folyamat mellek alatt és 2-3 cm felett a hosszú csukló felett. Ez volt az oka annak, hogy a hasüreg későbbi vízelvezetésének ellenõrzésének helyét választotta. Tanulmányok lehetővé tették, hogy megerősítsék a hasüreg folyékony klaszterének teljes vízelvezetési adatait a dorzo-ventrális irányban a Peritoneum minden anatómiai formájából, kivéve a tömítés üregét táska. Meg kell jegyezni, hogy az utóbbiban a peritonitis során ritkán megfigyelhető, de szükség esetén a mirigy táska vízelvezetése lehetséges, ha szükséges, a gasztrointesztinális kötegen lévő lyukon keresztül további vízelvezetés végrehajtásával lehetséges.
Gyakorlatilag az eljárás a következőképpen történik. A hasüreg-gyulladás forrása, a hasüreg alapos higiálása, és bármilyen más manipulációt (bél-intubációk, beágyazott interoste, a retroperitoneális tér katéterezésének stb.) Végezze el a vízelvezető szilikoncső kialakítását a hasi vonal a laparotomus szakasz vetületében. A vízelvezető csövet a hasi vonal középső vonalának és a laparothy-seb fölötti és alatti, hogy a vékonybél és a nagymirigy egyik oldalán lévő hurkok és a másik oldalon lévő parietális peritoneum között helyezzük el. A beteg helyzetével a gyomorban a vízelvezető cső, amely alacsonyabb pozíciót foglal el, mint a bélhurkok, nincs nyomása rájuk, és gyakorlatilag kiküszöböli az ágynemű kialakulását. Ez lehetővé teszi, hogy jelentősen meghosszabbítsa a tartózkodás időzítését a hasüregben. Maga a vízelvezetésnek egyetlen könnyű szilikoncsőnek kell lennie, amelynek belső átmérője 8-10 mm, elegendő vastagságú (legalább 1,5 mm) falakkal, hogy megakadályozza az aktív törekvés alkalmazása során való ragasztást. Az oldalsó lyukakat a hasüregben helyezkedik el egymás mellett, a hasüregben. Az oldalsó nyílások átmérője legalább 5 mm. Ez lehetővé teszi, hogy a hasüregből a hasüregből a hasüregből való evakuálása jelentős mennyiségű fibrint. Szükség esetén különösen a vádlott üregek elvezetésére szolgál, a további vízelvezető csövek vízelvezetése lehetséges. A bőr hasára rögzített vízelvezetés. Ha szükséges, annak érdekében, hogy fokozza a hatást vízelvezető folyékony képződmények kerülete körül vízelvezető csövek, azt lehet megállapítani kesztyűt vízelvezetést. A jövőben a beteg egy speciálisan modellezett ágyra kerül a gyomor helyzetében. Ebben a helyzetben és a további kezelésben. A kötszerek elvégzéséhez más eljárások rövid időre elismerik a beteg pultját. A páciens fordításának kritériuma a "Visszafelé" hagyományos pozícióra a további kezelésre a peritonitis jelenségeinek enyhítése.
A klinikai helyeslése javasolt módszer elvezetését a hasüreget végeztük 23 beteg halad peritonite alapján a tanszék általános sebészet, a Kuban Orvosi Akadémia a szétválasztása gennyes műtét regionális klinikai kórház a Krasnodar Terület.
Példák: Br B. 36 év, az IB 17299, fordította a krími Központi Kerületi Kórház a Krasznodar terület a szétválasztása gennyes műtét a regionális klinikai kórházban, ahol kezelték a 05.09. Szeptember 23-án, 1999-ben, a diagnózis: a közös fibrin-gennyes hashártyagyulladás után behatol a zúzás érintő sérülések a hasüregben. 07.09. A sebesült seb sebének ellentmondásának gyanúja miatt relaparotomiát állítottak elő. A purulens exudátum felhalmozódása a hasi szárnyakban, a máj alatt, a lép területén, a vékonybél és a kis medence hurkjai között. A vastagbél varrásainak fizetésképtelensége nem található. A hasüreget ultrahangos kavitációval alkalmazzuk, és a kis bél hurok, egy nagymirigy és az elülső hasfal közötti egyszemélyes szilikoncső hasüregének vízelvezetését alkalmazzák, szigorúan a fehér hasavonal vetületében. A vízelvezető cső végeit a laparoto-sealján kívül hosszabbítja meg a szegycsont kardja alatt, és a Lona visszavonulása 2 cm-től az utóbbitól. A laparothy sebet eltávolítható aponeurotikus varratokkal fedjük le. A bőr ritka, széleskörű csomópontokat szabott ki. A pácienst további kezelésre fordítják az intenzív ellátó egységbe, ahol egy speciális matracon helyezkednek el. Állandó törekvés a vízelvezető csőből, amelynek periódusos vízelvezető mosás antiszeptikus oldatokkal van beállítva.
A posztoperatív időszakban a kezelést a beteg helyzetében a gyomorban az első 5 nap során végeztük. Az öltözködést az oldalán lévő páciens helyzetében végeztük. Intenzív infúziós terápia, fertőtlenítő terápia, poliantibiotikus terápia, immunterápia, intesztinális perisztalista stimuláció, fájdalomcsillapító terápia történt a peritonitis kezelő komplexben. A műtét után a harmadik napon a plazmfermetezist hajtották végre. Az első két nap alatt a hasi üregből befecskendezett antiszpályák mennyisége elérte az 500 ml-t naponta. A harmadik napon a szétválasztott elválasztott mennyiség 200 ml-re csökkent, és az ötödik nap végére megszűnt. A harmadik napon a bél-perisztalista megjelent, a negyedik napon volt egy független szék. 5 napig a beteg átkerült a "hátsó helyzetbe". További posztoperatív időszak zökkenőmentesen haladt. A csőszerű vízelvezetés 6 napig eltávolított. A varratokat 14 napig eltávolították, mivel a sebet eltávolítható aponeurotikus varratokkal borították. Gyógyítás az elsődleges feszültségben. A beteg kielégítő állapotban 16 nappal a járóbeteg-kezelésre kerül kielégítő állapotban.
Br R. 31, IB 17299, július 25, 1999-ben kórházba Belorechensk Központi Kerületi Kórház, a diagnózis: akut hasnyálmirigy-gyulladás. Ezt konzervatívan kezelték. 1999. augusztus 25. Az állam romlásával kapcsolatban a Krasnodar terület Krasnodar területét fordította le a regionális klinikai kórházba. Jelenlétére vonatkozó gennyes pancreatitis, kiömlött gennyes fibrines peritonitis sürgősségi bizonysága végeztük: a medián laparotomia, a szekvesztermolekulája és necritectomy a hasnyálmirigy, a fenntartás a mirigy táska és a hasüregbe. A művelet a bal oldali hipochondriumban lévő bursomentopancratomiás és a keresztvágó szilikon egyfényes vízelvezető cső átfedésével végződött a laparothy által a hasi fehér vonalon keresztül, 3 cm-rel a mellkasi folyamat alatt a szegycsont és a 3 cm-rel a Lonum Colust felett. A vízelvezető csövet a bél zsanérok és a mirigy az egyik oldalon és a parietális peritoneum között helyezzük el. A laparothy sebet eltávolítható aponeurotikus varratokkal fedjük le. A bőr ritka, széleskörű csomópontokat szabott ki.
A posztoperatív időszakban a pácienst egy speciális matracon lévő hasra helyeztük, egy komplex, többkomponensű terápiát végeztünk, az áramlású vízelvezetés aktív aspirációval a hasüregből. A vízelvezető helyzetben lévő kezelést 6 napig végeztük, az öltözéket akkor végeztük, amikor a pácienst oldalán elforgatták. A jelenség terápiájának hátterében a peritonitis 6 napig megáll. A hasüregelvezetést 7 napig eltávolítjuk, a pácienst a "hátoldalon" hagyományos helyzetben további kezelésre fordítják. További posztoperatív időszak zökkenőmentesen haladt. A relaparotomia betegnek nem volt szüksége. A varratokat 14 napig eltávolítottuk, az elsődleges feszültségben gyógyulva. A jövőben a kezelést elvégezték, irányították a vízelvezetésbe és egy elutasítás a Burssomentopangotostostostost öltözködése során. A hasnyálmirigy kislépcsőinek levonása és a szűkös szűkös purulens elválasztott szűkös purulén elhelyezése a mirigy táskától a művelet után négy héttel figyelték meg. A vízelvezető zsinórok megváltoztak és üregét mossák. A sebe a bursoomentopancratostio zónában gyógyult másodlagos feszültség. A páciens kielégítő állapotban kerül kielégítő állapotban a műtét utáni 35 napon belül.
Ennek a módszernek a klinikai eredményeit kielégítőnek tekintik, amelyet a kiömlött peritonitis 23 beteg kezelésére szolgáló eljárás sikeres használata támogat.
A találmány szerinti orvosi és társadalmi érték egy olyan módszer kialakításában áll, amely megfelelően a hasüreg a hasüreggyulladásban, és csökkenti a posztoperatív szövődmények mennyiségét, az ismételt működési beavatkozásokat és csökkenti a posztoperatív mortalitást.
A hasüreg elvezetésének módja a hasüreggyulladással, azzal jellemezve, hogy a DORZO-ventrális irányban lévő folyékony formációk elvezetésének biztosítása érdekében az átáramló csövet a 2-3 felső vonal közepén lévő rekesznyíláson keresztül végezzük cm a kard alakú folyamat és a 2-3 cm felett a sávcsukló felett, és a posztoperatív időszakban a beteg a gyomorhelyzetben helyezkedik el.
A hasüreg vízelvezetése
A peritonitis, a peritonitis pusztító appendicitis esetén a bél elzáródásának reszekciója általában a hasüreg elvezetését eredményezi. Annak érdekében, hogy a posztoperatív seb a szövődmények nélkül gyógyuljon, a vízelvezetést nem végezzük át, hanem a műtő melletti további bemetszésen keresztül. A peritonitis súlyos formái, négy vízelvezető (jobb és bal és bal és jobb, jobb és jobb és jobb cselejt-régiói a kis medence alján) bevezetésre kerülnek a hasüregbe). A felső vízelvezetést antibiotikum-oldatok bevezetésére vagy a hasüreg mosására használják a művelet első napján; Az alacsonyabb az antibiotikum-oldatok bevezetésére, valamint a kis medencében felhalmozódó folyadék eltávolítása. A vízelvezetés bármely módjával soha nem kötötte el a vízelvezetést, és hagyja őket kötszereken. A vízelvezetést a kapacitáshoz kell csatlakoztatni, amelyek a páciens alatt helyezkednek el egy kis negatív nyomás érdekében, amely hozzájárul a folyadék legjobb evakuálásához a hasüregből. 0,5-0,7 cm átmérőjű vízelvezetéssel a hasüreg tartalma rosszabb, mint a 0,3-0,4 cm belső átmérőjű vízelvezetés. A gumi leggyakoribb vízelvezető csövek a leggyakoribbak. Azonban, mivel a tapasztalatok megmutatták, elég gyorsan megállnak, mivel az idegen testeket fibrin, tüskék, bél zsanérok és tálat szállítják. Az elmúlt évtizedben a szintetikus anyagokból (polietilénből, poliklórinil) vízelvezető csövek széles körben elterjedtek, amelyek mellett a hasüreg kiáramlása 4-6 napig folytatódhat. Amikor a hasüreget az újszülöttek végén az oldalsó szörnökként leeresztik, 1-2 oldalsó lyukakat vágnak ki, az idősebb gyermekeknél - akár 5-7 oldalsó lyukakig.
Jelenleg egy másik módszer a hasüreg elvezetésére, amelyet "törekvésnek" neveznek [Vladimir A. I. et al., 1979]. Ebben az esetben egy folyamatos poliklórinil-katétert, csak körülbelül 1-1,5 m hosszúságú, szokásos módon, körülbelül 1,5-2 cm-es külön szakaszon keresztül, a középiskola a felső ileal tengelyhez. A hasfal lyukasztása ferde irányban van, így a katéter nem foglalkozik. A katéter végét további oldali lyukakkal a kis medence alján helyezzük el. A katéternek zökkenőmentesnek kell lennie az iliac csont belső felületére. Jobb, ha a leukoplerer 2-3 csíkkal rögzítjük az axilláris depresszió felé. Annak érdekében, hogy a katéter ne eltolódott, szorosan szomszédos tengelykapcsoló született, amely a hasfal bejáratánál egy piercing varrás bőrére van rögzítve. Ezután egy rövid csővel a katéter egy ilyen hasonló átmérőjű, és 60-70 cm-es tartályba esik a páciens szintjén.
Ha a katéter megfelelően és jól működik, akkor a folyadék eltávolítására használható a hasüregből, amikor folyik.
Az orvosi nővér feladatait, a hasüreg vízelvezetésének bármilyen formáját, gondosan figyelje a vízelvezetés funkcióját. Nagyon fontos a posztoperatív szövődmények kialakulásához. Ha a vízelvezetés nem eléggé működik, akkor a folyadék felhalmozódik a hasüregben, amely fertőzött, az interferett, szubiaphragmal, hangolt tályogok és kis medencei tályogok kialakulásának alapja. Ugyanakkor a hasüregben lévő folyadék a működési seb régióinak eltérését eredményezheti. Ha a folyadék az első napon, miután a vízelvezető művelet nem hagyja el, azt jelenti, hogy ferde vagy rostos fibrin. A további kezelés meghatározásához nagy jelentőséggel bír a vízelvezetés lefolyó folyadék jellege (átlátszó, sáros, vér, purulens keverékével).
2. Működés széles körben elterjedt peritonitis:
A hozzáférés mindig egy medián laparotómiája, amely lehetővé teszi a hasüreg minden részlegének teljes körű felülvizsgálatát és rehabilitációját. A peritonitis homályos okával a közepes medián laparotómiát általában használják, majd a működés során a felfedezéstől függően növeli a hozzáférést felfelé vagy lefelé.
A peritonitis forrása - a gyulladt szerv eltávolítása (például: H / folyamat, epehólyag) vagy buborékbuborék (béltörés, húgybuborék)
Higiénia és WC hasüreg. Egyszer, ezekre a célokra, agresszív antiszeptikumok (Summa, mosópor stb.) E célokra használták, a sebész cselekedetei durvaak voltak (megtisztították a peritoneumot és a fibrint kemény kefével). Az ilyen megközelítés a mesothelium károsodásához vezetett, és csak súlyosbítja a peritonitis áramlását. Jelenleg gyengéd módszereket használnak - a hasüreget nagy mennyiségű meleg izotóniás oldattal mossuk "tiszta vízzel", de az effúzió és a fibrin csak lágyan eltávolításra kerül a peritoneum kár nélkül.
A hasüreg vízelvezetése. Ehhez használható 1 dotrogery. Tehát a helyi peritonitisben lévő gangréni appendicitis, egy "szivar" vízelvezetés a jobb Iliac régióban általában telepítve van. A kiömlött purulens peritonitokkal a vízelvezetés egyszerre telepíthető: a jobb és bal oldali szubiapragmatikus terek, a kis medencében, a jobb és a bal oldali csatornák szerint.
A vízelvezetés oldalsó lyukakkal ellátott csöveket használhat, de a csövek a peritonitis során gyorsan eltömődnek a fibrin vérrögökkel vagy a "ragasztott" belső szervekkel. Ennek eredményeként gyakran 1-2 nappal a művelet után, a csőszerű vízelvezetés megszűnik.
A "szivaros vízelvezetés" vagy a gumi-gézelvezetés a géz és a kesztyű gumi designja akár 15 cm hosszú. A vízelvezetés még a műtét során is előállítható. Sebészeti kesztyűt veszünk, az ujjakat levágják tőle, a fennmaradó gumi hengerek hossza. A kapott 15 gumi lemezen 10 cm-es méretben ugyanazt a gézszapotot fektetik, majd "tekercs" formájában csavarták. A képződött henger egy szivarcsatorna, amely a hasüregben lévő lyukon keresztül van felszerelve a vízelvezetéshez.
A "szivarcsatorna", amelyen keresztül a csőszerű vízelvezetés telepítve van, számos hagyományos gumi gézelvezető. Nagyszámú folyadékfizetés, epe, vér.
A lenyűgöző vízelvezetés nem más, mint egy gerenda (a lat. - fashin) csövek, amelyek egymáshoz kapcsolódnak és a hasüregbe vannak felszerelve. Jelenleg - elfelejtett és ritkán használt.
A mozi vízelvezetéseket 3-4 nap elteltével szorítják, és 5-6 nap elteltével eltávolítjuk. Szükség esetén új vízelvezetéseket telepítenek az anesztézia alatt.
Hosszú ideig, a peritoniális dialízis vagy peritoneális üreges lavászt a peritonitis elindított formák kezelésére használták. A lényege, hogy a hasüregben 4 csövet (2 feletti és 2) telepítették, a hasüreg zavarba jött. A posztoperatív időszakban a folyadékot (dialízis) általában a felső csöveken keresztül injektáljuk, az izotóniás oldatot antibiotikumok hozzáadásával csepegtetjük. A folyadék a hasüreget mossuk, és az alsó csöveken átáramolták, legfeljebb 10 liter dializátumot alkalmaztak naponta. Jelenleg a módszert nem használják, mivel jelentősen hátrányos helyzetűek: a folyadék bizonyos csatornák mentén mozog, és jelentős terek vannak, ahol a bélhurok ragasztottak, nem mossák; Még mindig nagy mennyiségű fehérje és mások elvesztése van. Ezért ma a peritonitis kezelésére, a mérgező és a terminál szakaszban) használja a "nyitott módja a hasüreg fenntartásának":
Állandó higiénia (kifejezés: állandó - folyamatosan folytatódik). Egyéb nevek: A tervezett vagy szoftver relaparotomia, "relaparotomia program" módszere. A módszer lényege a következő: a peritonitis forrásának megszüntetése és a hasi üreg megmosása után "szorosan", a vízelvezetés nélkül, de a beágyazás úgy van kialakítva, hogy a hasüreg könnyen nyitható legyen. Ezen célokra a vastag hosszú ligatúrákat általában az első hasi falhoz használják az összes rétegen keresztül, és összekötik őket a "Bantas" -hez, miután a beteg napja ismét a műtőbe kerül, a varratok feloldódnak, és a hasüreg ismét van Rehabilitációnak van kitéve, a fibrinált küzdelmeket megsemmisítik, és a fibrin eltávolítva, a hasüreg, gyenge antiszeptikumokkal mossuk. Ezután a varratok kötődnek. Az eljárást ismét megismételjük 1-2 nap elteltével, általában 2-3 relaparotomiát hajtunk végre. Egy bizonyos időszakban speciális eszközöket használtak ehhez: "Ventrophila". Ezek a műanyag eszközök lyukakkal és horgokkal varrtak a laparothy seb széleihez, majd a lavasan ligatúrák húzásával. Kevésbé gyakran használják a cipzárakat, mint a "cipzár" és a "Reurenik" (tépőzár), a rögzítéssel a folyamatos lavasan varrással az aponeurózis széleihez, kevésbé valószínű, hogy a seb bőrélei. De jelenleg a bonyolult szövődmények miatt bekövetkező összetett eszközök gyakorlatilag nem használják.
Laparostoma, vagy nyílt lapostomia A peritonitis lefolytatásának legszükségesebb módja az, hogy az első hasi falon lévő medián seb a művelet végén egyáltalán nem záródik le. A seb szélei közelebb kerülnek a varratokhoz, hogy megakadályozzák a belépő részecskék leesését, és egy polietilén levélből zárva vannak, nagyszámú lyukkal, amelyek a hasból származnak, a polietilén halmozott géz tetején, amelyek a búvárkodás során változnak.
A módszert csak a legnehezebb esetekben használják, a Lapostomia számára való jelzés lehet a hasfal belépésének lehetetlensége, mivel a sebbek szélei, a bél szélei, vagy amikor meghiúsulnak a hasüregből való teljes eltávolításához.
P.S. Meg kell jegyezni, hogy a szakirodalomban nagyszámú eltérő kifejezés van, amely nyílt módszereket jelez a peritonitis kezelésére, néha kicserélik egymást. Például a "Lapostatomy" kifejezés kijelölheti a nyílt végű hasüreg összes ismert módszerét.
Ezenkívül a gasztrointesztinális traktusok súlyos parirírjainak szenvedései gyakran előfordulnak, hogy a bél közvetlenül a működési táblázatban kell kirakodni a sztesztinális sztómák és a bélrendszeri intubációk kialakítása formájában.
A letöltés folytatásához egy képet kell gyűjtenie:
A peritoneális vízelvezetés
A vízelvezetés problémája a leginkább releváns a hasi műtétben. Ennek az az oka, először - komplex architectonics a hasi szervek, másrészt - a jelenleg meglévő belvíz korlátozott alkalmazások, a harmadik - a kérdés a hasi vízelvezető eljárások relevánsak.
Különösen világosan, a hasüreg vízelvezetésének problémája a "gonosz zseni a hasi műtét" - peritonitis kezelésében. Ez a betegek számának növekedése és a posztoperatív mortalitás nagy aránya. Sajnos a műtéten még nincsenek meghatározva a kritériumok, amelyek meghatározzák az egyik vagy egy másik módszer célszerűségét és bizonyságtételét egy adott klinikai helyzetben.
A leggyakrabban használt csőszerű vízelvezetést használják. Nagy jelentőséggel bír, ha csőszerű vízelvezetéseket használ, a vízelvezetés reaktív tulajdonságai lejátszásra kerülnek - a peritoneum interakciójának reakciója vízelvezetéssel. A használata gumi, teflon, polychlorvinyl, polietilén csövek gyakran vezet gyulladásos válasz, a gyors eltömődése fibrin, irritáció a környező szövetek, a kialakulását mind aszeptikus gyulladást és a adhéziók és tályogok.
A vízelvezetés működésének időzítésének kérdése nagy jelentőséggel bír a peritonitis kezelésében. Ezt elsősorban a betegség nyomása, a hosszú távú vízelvezető funkció szükségessége és a vízelvezetés képessége, hogy ellenálljon a bakteriális terjesztésnek, valamint a peritonitis okának. E tekintetben a legkedvezőtlenebbek a gumi csatornák, amelyek 6-48 óra. A poliklórinil-elvezetés akár 7 napig is működik. A leghatékonyabbak a fluoroplasztikus csövek szilikonnal, amelynek hatása 17 napig folytatódik)
Betöltés ...