Epizodikus paranoid skizofrénia. Folyamatos áramlású típus. A skizofrénia fejlődési szakaszai

Skizofrénia- meglehetősen gyakori mentális betegség. Ez a gondolkodás, az észlelés, az érzelmi és akarati zavarok és a nem megfelelő viselkedés formájában nyilvánul meg. A „skizofrénia” kifejezést E. Bleuler svájci pszichopatológus javasolta. Szó szerint azt jelenti, hogy „az elme kettészakítása” (az ógörög „σχίζω” – hasítom és „φρήν” – lélek, értelem, elme) szavakból.
A modern orvostudomány magas fejlettségi szintje ellenére még nem sikerült megállapítani ennek a betegségnek a pontos okát. A pszichiáterek hajlamosabbak a skizofrénia genetikai elméletére. Azt mondja: ha van skizofrén beteg a családban, akkor vérrokonainál nagy a kockázata ennek a patológiának a kialakulásának. Az öröklődés típusa és a betegség molekuláris genetikai alapja azonban nem ismert. A skizofrénia kialakulásában fontos szerepet játszanak a személyiségjegyek, az alacsony társadalmi státusz (szegénység, rossz életkörülmények, rosszul működő család stb.), különféle betegségek (kábítószer-függőség, alkoholizmus, krónikus szomatikus kórképek, craniocerebralis trauma, elhúzódó pszicho- traumatikus helyzetek stb.) A skizofrénia kialakulását néha stresszes hatások előzik meg, de a legtöbb betegnél a skizofrénia „spontán módon” jelentkezik.
NAK NEK a skizofrénia tipikus formái paranoiás, hebefrén, katatón és egyszerű formákat tartalmaznak.

  • Paranoid forma (F20.0) Praxisuk során a pszichiáterek leggyakrabban a skizofrénia paranoid formájával szembesülnek. E forma klinikai képében a skizofrénia főbb jelei (a gondolkodás harmóniájának romlása, autizmus, érzelmek csökkenése és ezek elégtelensége) mellett a delírium dominál. Általában hallucinációk nélküli üldöztetés tévképzeteivel, a nagyszerűség téves elképzeléseivel vagy a befolyás téves elképzeléseivel nyilvánul meg. A mentális automatizmus jelei megjelenhetnek, ha a betegek azt hiszik, hogy valaki kívülről befolyásolja saját gondolataikat és cselekedeteiket.
  • Hebefrén forma (F20.1) A skizofrénia legrosszabb formája a hebefrén. Ezt a formát a gyermekiesség és az ostoba, nevetséges izgalom megnyilvánulásai jellemzik. A betegek grimaszolnak, ok nélkül nevethetnek, majd hirtelen neheztelnek, agressziót mutatnak és mindent elpusztítanak, ami az útjukba kerül. Beszédük következetlen, tele van ismétlésekkel és általuk kitalált szavakkal, gyakran cinikus visszaélésekkel kísérve. A betegség általában serdülőkorban kezdődik (12-15 év), és gyorsan halad.
  • Kataton forma (F20.2) A skizofrénia katatón formájának klinikai képében a motoros funkciózavarok dominálnak. A betegek hosszú ideig természetellenes és gyakran kényelmetlen helyzetben vannak anélkül, hogy fáradtságot éreznének. Nem hajlandók követni az utasításokat, nem válaszolnak a kérdésekre, bár megértik a beszélgetőpartner szavait és parancsait. A mozdulatlanságot bizonyos esetekben (katalepszia, a "szellemi (lég)párna tünete" felváltja a katatón izgalom és az impulzív cselekvések rohama. Ezenkívül a betegek lemásolhatják a beszélgetőpartner arckifejezéseit, mozdulatait és nyilatkozatait.
  • Egyszerű űrlap (F20.6) A skizofrénia egyszerű formáját a rendkívül negatív tünetek, különösen az apatikus-abulikus szindróma fokozódása jellemzi. Érzelmi szegénységben, a minket körülvevő világ iránti közömbösségben, önmagunk iránti közömbösségben, kezdeményezőkészség hiányában, inaktivitásban és a körülöttünk lévő emberektől való gyorsan növekvő elszigetelődésben nyilvánul meg. Eleinte az ember megtagadja a tanulást vagy a munkát, megszakítja rokonaival és barátaival való kapcsolatát, és elkóborol. Aztán fokozatosan elveszik felhalmozott tudása, és kialakul a "skizofrén demencia".
A betegség atipikus formái - A skizofrénia atipikus formáinak klinikáján a nem szabványos, nem teljesen jellemző tünetek uralkodnak. Az atipikus formák közé tartozik a skizoaffektív pszichózis, a skizotipikus rendellenesség (neurózisszerű és változat), a lázas skizofrénia és a skizofrénia néhány egyéb formája.
  • Szkizoaffektív pszichózis- Ez egy speciális állapot, amelyet paroxizmális skizofrén (téveszmés, hallucinációs) és affektív (mániás, depressziós és vegyes) tünetek jellemeznek. Ezek a tünetek ugyanazon roham során jelentkeznek. Ugyanakkor a roham klinikai képe nem felel meg sem a mániás-depressziós pszichózis kritériumainak, sem a skizofrénia kritériumainak.
  • Neurózis-szerű lehetőség A skizotípusos rendellenesség aszténiás, hisztérikus vagy rögeszmés tünetekkel nyilvánul meg, amelyek a megfelelő neurózisok klinikájára emlékeztetnek. A neurózis azonban egy traumatikus helyzetre adott pszichogén reakció. A skizotípusos rendellenesség pedig egy olyan betegség, amely spontán módon jelentkezik, és nem felel meg a meglévő frusztráló tapasztalatoknak. Más szóval, ez nem egy stresszes helyzetre adott válasz, és az abszurditás, a megfontoltság és a valóságtól való elszigeteltség jellemzi.
  • Rendkívül ritka esetekben akut pszichotikus állapotok vannak súlyos toxikózis jeleivel, amelyet lázas skizofréniának neveznek. A betegek lázasak, fokozódnak a szomatikus rendellenességek tünetei (subkután és intraorganizált vérzések, kiszáradás, tachycardia stb.) A mentális zavarok klinikai megnyilvánulását tudatzavar, fantasztikus téveszmék megjelenése, katatóniás szindróma jellemzi. A betegek zavartak, rohannak az ágyban, értelmetlen mozdulatokat tesznek, nem tudják megmondani, kik és hol vannak. A lázas skizofréniát meg kell különböztetni a malignus neuroleptikus szindrómától. Ez egy meglehetősen ritka életveszélyes rendellenesség, amely pszichotróp szerek, leggyakrabban antipszichotikumok használatához kapcsolódik. A rosszindulatú neuroleptikus szindróma általában izommerevségben, lázban, autonóm eltolódásokban és különféle mentális zavarokban nyilvánul meg.
NAK NEK a téveszmés pszichózisok ritka formái közé tartozik krónikus téveszmék (paranoia, késői parafrénia stb.), akut átmeneti pszichózisok.
Kioszt a skizofrénia három típusa : folyamatos, periodikus (visszatérő) és paroxizmális-progresszív (bundaszerű).
  • Folyamatos skizofrénia. A skizofrénia ilyen típusú lefolyását folyamatosan fejlődő dinamika jellemzi. Progressziójának mértékétől függően rosszindulatú, közepesen progresszív és lassú lefolyást különböztetünk meg. Folyamatos kezelés mellett a skizofrénia tüneteinek súlyosbodásának és enyhülésének időszakai vannak. A teljes értékű, kiváló minőségű remissziót azonban nem figyelik meg. A klinikai és társadalmi prognózis az ilyen betegek többségénél kedvezőtlen. A betegek túlnyomó többsége fekvőbeteg kezelés alatt áll, vagy pszicho-neurológiai bentlakásos iskolákban van. Előbb-utóbb mindegyikük megkapja az első fogyatékosságcsoportot. Egyes betegeknél a betegség kezdetétől számított sok év elteltével a klinikai megnyilvánulások valamelyest csökkennek, ezért otthon maradnak, cselekvőképtelenül.
  • Időszakos (visszatérő) skizofrénia. Az ilyen típusú skizofrénia esetében a produktív mentális zavarok támadásai időszakosan fordulnak elő, és nem kísérik mélyreható személyiségváltozások. Más a számuk. Vannak, akiknek egész életük során egy rohama van, másoknak több, megint másoknak tíznél több. A skizofrénia rohamok néhány naptól több hónapig tarthatnak. Ezek azonos típusúak (hasonlóak egymáshoz) vagy különböző típusúak (egymástól eltérőek). Az intermittáló skizofrénia orvosi és társadalmi prognózisa általában meglehetősen kedvező. Ennek oka a negatív személyiségváltozások jelentéktelen súlyossága, vagy a tartós szünet vagy gyakorlati gyógyulás miatti hiányuk. A prognózis romlik a visszatérő skizofrénia súlyozásával, elhúzódásával és gyakoribbá válásával.
  • Paroxizmálisan progresszív skizofrénia. A skizofrénia leggyakoribb paroxizmális progreduált lefolyása. A tanfolyam ezen változatát a skizofrénia epizodikus rohamai jellemzik, hibás, rossz minőségű remissziókkal. Minden támadás személyiséghibához, valamint a téveszmék és hallucinációk növekedéséhez vezet. A bundás skizofrénia progressziójának mértéke és a mentális defektus mélysége változhat. Az ilyen típusú skizofrénia lefolyásának klinikai és társadalmi prognózisát a személyiségváltozások növekedési üteme, valamint a rohamok időtartama, gyakorisága és súlyossága határozza meg. A gyorsan fejlődő mentális hibával járó bunda skizofrénia prognózisa kedvezőtlen. Viszonylag kedvező prognózis lomha szőrme-szkizofrénia esetén. A nem pszichotikus rohamok ritka előfordulása jellemzi. A többi eset a jelzett szélsőséges lehetőségek köztes szakaszában van.

Ápolás a pszichiátriában: skizofrénia

Az egészségügyi személyzet magatartása a kezelés szerves részét képezi. A beteg élete egy nővér kezében van, aki bármelyik pillanatban árthat magának vagy a körülötte lévőknek.

  • Egy pszichiátriai klinika falai között az egészségügyi személyzetnek egészen más gondolkodású, összetett mentális zavarokkal küzdő emberekkel kell megküzdenie. Az alkalmazottaknak részletesen meg kell ismerniük a beteg adatait - ismerniük kell a beteg vezetéknevét, keresztnevét, családnevét és az osztály számát, ahol tartózkodik. A kezelésnek helyesnek, szeretetteljesnek és minden egyes beteg számára egyéninek kell lennie. Az ápolónő köteles "fejből" emlékezni arra, hogy a kezelőorvos milyen időpontokat adott egy vagy másik betegnek, és szigorúan be kell tartania azokat.
  • Sokan tévesen azt hiszik, hogy az elmebetegek udvarias hozzáállását nem veszik észre. Éppen ellenkezőleg, nagyon finom érzékenységük van, és nem hagyják ki a legkisebb hanglejtési változást sem, és értékelik a jó természetet. De ugyanakkor nem árt emlékezni arra is, hogy "arany középútra" van szükség, a személyzet ne legyen túl durva, se túl lágy, dühös. Szigorúan tilos a betegek közül kiemelni azokat, akik a segítséget, gondozást előnyben részesítenék, másokat azonnal elhanyagolnának.
  • Fontos a normális környezet fenntartása a klinika falain belül, mindenkinek tudnia kell a felelősségét. Hangos beszéd, kiabálás, kopogtatás nem megengedett, mivel a pszichiátriai klinikákon a betegek nyugalmának fő feltétele a béke és a csend.
  • A női személyzet ne viseljen fényes tárgyakat: ékszert, fülbevalót, gyöngyöt, gyűrűt, mert a betegek letéphetik őket. Ez különösen igaz azokra az osztályokra, ahol a betegség súlyos formáiban szenvedő betegeket kezelik.
  • A beteg állapotának éles változása, beszédében bekövetkezett változás esetén az ápoló köteles erről haladéktalanul értesíteni a kezelőt vagy az ügyeletes orvost.
  • A kollégákkal a betegek jelenlétében nem lehet beszélgetést folytatni, különös tekintettel a többi beteg állapotáról. Elfogadhatatlan nevetni vagy kezelni még egy kis iróniával, viccekkel a kórtermekben.
  • A legtöbb pszichiátriai klinikán tilos a látogatás a betegség akut szakaszában. Ezért a hozzátartozók feljegyzéseket, leveleket adnak szeretteiknek, amelyeket átadás előtt érdemes elolvasni. Ha olyan információkat tartalmaznak, amelyek súlyosbíthatják a beteg állapotát, az átadás tilos, és beszélgetést kell folytatnia a hozzátartozókkal. A dolgok, termékek átrakásakor minden csomagot alaposan meg kell vizsgálni: nem lehetnek éles, vágó, szúró tárgyak, gyufa, alkohol, tollak, gyógyszerek.
  • Az ápolónő feladata a védőnő felügyelete. Egyértelműen meg kell határoznia a végrehajtási feladatokat, és figyelemmel kell kísérnie azok végrehajtását. Az ilyen létesítményekben az állandó felügyelet fontos feltétel. Így a betegek nem tudják megsebesíteni magukat vagy társaikat, öngyilkosságot elkövetni, menekülést szervezni stb. A pszichiátriai klinikák osztályait egy percre sem szabad magukra hagyni, és a személyzet látóköréből kikerülni. Ha a beteget takaróval borítják, fel kell jönnie és ki kell nyitnia az arcát.
  • Szigorúan felügyelni kell a hőmérsékletméréseket és a gyógyszeradagolást is. Az öngyilkosság érdekében a beteg hőmérővel megsérülhet, vagy lenyelheti a hőmérőt. Ne forduljon el és ne hagyja el a szobát, amíg a beteg a nővér előtt meg nem itta.

Különböző orvosok különböző időpontokban próbálkoztak egy ilyen betegség skizofréniaként való általános minősítésére. A patológiát először 1911-ben Eugen Bleuler írta le részletesen. Ismertette a skizofrénia azon formáit és típusait, amelyekhez ma a betegséget szokás minősíteni.

A skizofrénia típusai

A betegség lefolyásának két fő típusa van, a klinikai megnyilvánulások szerint:

  • paroxizmális progreduált;
  • folyamatosan progresszív.

Paroxizmális progreduált típus

A szőrmeszerű vagy paroxizmális-progresszív skizofrénia egy köztes típusú áramlás a visszatérő és a folyamatos folyású forma között. A patológia fő jellemzője éles, görcsös klinikai megnyilvánulások. Hirtelen jelennek meg, és a támadás súlyosságától függően korlátlan ideig tarthatnak.

A skizofrénia ezen formája korai életkorban kezd kialakulni. Általában ezek óvodáskorú gyermekek, ebben az időszakban az első tünetek megjelennek. Az elszigeteltség és a társadalomtól való távolodás formájában nyilvánulnak meg, a gyermek inkább egyedül tölti az idejét. Problémáim vannak az óvodába, majd az iskolába járással.

A szőrmeszerű skizofrénia lefolyását tekintve két periódus különíthető el benne: egy fázis és egy bunda. A fázis időszakát a negatív tünetek fokozódása jellemzi, míg a kezdeti stádiumban a megjelenő tünetek nem nagyon zavarják a beteget és a körülötte lévőket. De idővel a fázis egy másik időszakba megy át - egy bundába. A produktív tünetek fokozódása jellemzi, mint például a hallucinációk, téveszmék és a katatónia megnyilvánulásai. A betegek gyakran izgatott állapotban vannak, furcsán viselkedhetnek.

A fázis és a bundák váltják egymást, az egyes időszakok lefolyása egyéni. Egyes esetekben egy állapot több évig is fennállhat anélkül, hogy egy másik felváltaná. A második változatban a bundák fázisváltása egész évben, és néha többször is előfordul. Minél tovább tart a rendellenesség, annál rövidebbek lesznek az időközök az egyik állapotból a másikba való átállás között. Ugyanakkor a pozitív tünetek kevésbé élénkek, a negatív jelek pedig egyre jobban elnyelik az emberi pszichét. Néha a produktív tulajdonságok krónikus formává válhatnak, és még a fázis alatt sem állnak meg.

A kezelés célja a negatív tünetek kialakulásának sebességének csökkentése és egy újabb lelki epizód (bunda) kialakulásának megelőzése. A kezeléshez általában több antipszichotikum kombinációját alkalmazzák, ha szükséges, antidepresszánsokat, valamint pszichoterápiát.

Folyamatosan progresszív típus

Ez a fajta betegség lefolyása különböző életkorokban alakulhat ki, két korszak a legérzékenyebb - serdülőkor és 23 év után. A férfiak gyakrabban szenvednek a patológia folyamatos lefolyásától, míg a nők hajlamosabbak a paroxizmális típusra. Ami a klinikai képet illeti, ez részben a skizofrénia formájától függ. A folyamatosan progresszív típus sajátossága, hogy a betegség a maximális súlyosságát elérve ezen a szinten marad, ha nem gyengül sokat. A remisszió ritka, és csak megfelelő és folyamatos kezelés mellett következik be. Ha a terápiát megszakítják, a helyzet minden bizonnyal romlik. Spontán remisszió, mint a paroxizmális típusban, nem figyelhető meg.

A rendellenesség általában fokozatosan, a személyiség változásaival és a kapcsolódó negatív tünetekkel kezdődik. Akarati és érzelmi elszegényedés figyelhető meg, a betegek közömbössé válnak minden iránt, ami körülötte történik. Kicsit később fokozott ingerlékenység, sőt agresszió léphet fel másokkal szemben. Ezt követően pozitív jelek csatlakoznak, hallucinációkban és delíriumban fejeződnek ki, ebben az időszakban a betegség eléri a csúcspontját. Kezelés nélkül a patológia visszafordíthatatlan skizofrén defektussal végződik. A legkedvezőtlenebb lefolyás a betegség korai kezdetén, serdülőkorban figyelhető meg. Ebben az időszakban leggyakrabban rosszindulatú paranoid vagy a folyamatos skizofrénia egyszerű formája alakul ki.

Visszatérő típus

E típus leírásai szerint a középkorú nők (20-40 év) előnye szenved tőle. A patológiát fényes és súlyos mentális epizódok megjelenése jellemzi, amelyek után elhúzódó remisszió következik be. A kötelező jelek lassan haladnak előre, a személyiség változásai csak mentális epizódok sorozata után kezdődnek. Az első vagy a második epizód utáni remisszió kezdetével a beteg teljesen egészségesnek tűnik, észrevehető változások nem figyelhetők meg. A pszichózisoknak három fejlesztési lehetősége van:

  • oneiroid catatonia, ez az állapot vagy kábulatban nyilvánul meg. A beteg hosszú ideig lehet kényelmetlen és természetellenes helyzetben, gyakran kíséri ez a némaság, vagyis a teljes csend. Ilyenkor nemcsak a test vesz fel kényelmetlen helyzetet, de nincs is arckifejezés, olyan lesz, mint egy maszk. Ezenkívül a katatónia izgalmi állapotként, sztereotip cselekvésként, impulzív agresszióként jelentkezhet. A beteg mindent összetörhet és elpusztíthat útjában;
  • A depresszív-paranoid állapot félelmekkel és szorongással járó depresszióban nyilvánul meg. Felmerül a színpadra állítás és az elítélés delíriuma, valamint a verbális illúziók. A remisszió alatt a munkaképesség megmarad, bár kissé csökken. A remissziót némileg pesszimista hátterű szorongásérzés kíséri;
  • bipoláris skizofrénia ebben az esetben a betegség lefolyását éles hangulatváltozások, érzelmi háttér jellemzi. Az öngyilkosság gyakori esetei éppen a mentális epizód kialakulásának ebben a formájában fordulnak elő. Gyakran előfordul, hogy a mániás és a depressziós állapotok váltakoznak. Ebben az állapotban a betegnek beszédzavarai vannak, a gondolatok hirtelensége és befejezetlensége, szórakozottsága és rossz alvása van.

A gyógyulás mélységében és a skizofrénia lefolyásának súlyosbodásában fontos szerepet játszik előírt terápia. Mind a gyógyszeres kezelés, mind a pszichoterápia fontos a betegekkel és hozzátartozóikkal. Minden egyes esetre saját gyógyszer-komplexumot írnak fel, attól függően, hogy mely klinikai megnyilvánulások dominálnak. A kezelés alapja minden esetben a neuroleptikus szerek, melyeket a tünetek függvényében kiegészítenek antidepresszánsokkal, nootrop szerekkel, vitaminokkal, pszichotróp anyagokkal stb.

Mentális rendellenesség, amelyet a gondolkodás és az észlelés jelentős deformációja jellemez. A tiszta tudat és az intellektuális képességek általában megmaradnak, bár idővel bizonyos kognitív hibák is kialakulhatnak. A legfontosabb pszichopatológiai jelek közé tartozik a gondolatok hangoztatása, a téveszmék és a hallási hallucinációk. Egyes betegek harmadik személyben kommentálják vagy beszélik meg magukat.

A skizofrénia következő formái vannak:

  • állandó;
  • epizodikus növekvő vagy tartós hibával;
  • paroxizmális, teljes vagy nem teljes remisszióval.

A skizofrénia diagnózisa kiterjedt, mániás megnyilvánulások jelenlétében nem történik meg, ha nincs bizonyíték arra vonatkozóan, hogy skizofrénia megnyilvánulások előzték meg az affektív zavart. A skizofrénia diagnózisa nem lehet objektív azonosított agyi betegség jelenlétében, mérgezés vagy gyógyszerelvonás során. Ha ilyen rendellenességek epilepszia vagy más agyi betegségek során alakulnak ki, az ICD-10 szerint F06.2 osztályba sorolják őket, pszichoaktív anyagok kifejlesztésében való részvétellel - F10-F19.

Folytonos áramlás

A skizofrénia folyamatos lefolyása a betegség összes esetének körülbelül 50%-át teszi ki. A produktív tünetek folyamatosan jelen vannak. Ebben az összefüggésben a negatív rendellenességek folyamatosan növekednek, spontán remisszió nem következik be, javulás csak a kezelés során lehetséges. A folyamatosan áramló skizofrénia a progresszió mértékétől függően további formákra oszlik.

Rosszindulatú (fiatalkori)

Általában a betegség gyermek- és serdülőkorban nyilvánul meg. A fő tünetek a következők:

  • nem megfelelő, érzéketlen viselkedés másokkal szemben;
  • kóros hangulati változékonyság;
  • a gondolkodás dezorganizációja.

A jelentős jelek közé tartozik a gyermek vagy serdülő logikátlan beszéde, az álfilozófiai elvont megfontolások. Mások ezeket a tüneteket gyakran a pubertás megnyilvánulásainak tekintik. A betegség korai megjelenése és a negatív tünetek gyors kialakulása miatt a prognózis általában rossz. A betegség jellemzően a személyiség gyors szétesése.

Egyszerű

A betegség serdülőkorban nyilvánulhat meg. Főleg negatív tünetekkel jár, beleértve:

  • érzelmi zsibbadás;
  • abulia;
  • anhedonia;
  • a gondolkodás megsértése.

Ez a forma gyakran krónikussá válik.

Első tünetek:

  • az iskola (munka) iránti érdeklődés hiánya;
  • magány utáni vágy;
  • hirtelen hangulatváltozások (ingerlékenység, ingerlékenység).

Általában más megnyilvánulások is jelen vannak:

  • hipochondria;
  • a logikus gondolkodás zavarai;
  • depressziós hangulat vagy motiválatlan nevetés;
  • a magasabb érzelmek megsértése;
  • érzelmi tompaság;
  • csökkent akarat.

A betegség többször előfordulhat ezen a képen, vagy más formák leple alatt támadhat.

Gebefrén

Ez a forma hasonló az egyszerűhez, de gyorsabban fejlődik. A betegség fiatal korban kezdődik, ami megnehezíti a megkülönböztetést a pubertás megnyilvánulásaitól. Fő megnyilvánulásai:

  • elképesztő makacsság;
  • szorongás;
  • szemtelenség;
  • gőg;
  • nem megfelelő viccek;
  • a szégyen hiánya;
  • gondolkodási és koncentrációs zavarok.

Paranoiás (mérsékelten progresszív)

A paranoid skizofrénia a világ legtöbb országában a leggyakoribb típus és forma. Viszonylag tartós téveszmék jellemzik, hallucinációkkal kísérve. A leggyakoribb paranoid gondolkodási zavarok a következők:

  • üldözési mánia;
  • kóros féltékenység;
  • delírium a saját tested átalakításával kapcsolatban.

Az észlelési zavarok fenyegető, parancsoló hangokban, elemi hallási hallucinációkban nyilvánulnak meg. Vannak szaglási, ízlelési, szexuális és egyéb hallucinációk is (a vizuális hallucinációk ritkák).

Skizotipikus rendellenesség (indolens forma)

Ez egy olyan szindróma, amelyet excentrikus viselkedés és gondolkodás, a skizofréniára jellemző affektív rendellenességek jellemeznek. Felnőttkorban fordul elő - 20 év után. A rendellenesség folyamatos lefolyású, változó intenzitással. Nincsenek hallucinációk, téveszmék, komoly viselkedési problémák. Néha az állapot nyilvánvaló skizofréniává alakul. A betegség veszélye a kifejező kezdet, az egyértelmű fejlődés hiányában rejlik, mint más személyiségzavaroknál. A szindróma gyakoribb azoknál az embereknél, akik genetikailag rokonok a skizofréniákkal. Úgy gondolják, hogy ez az állapot a nőtől (anyától) öröklődik, és a skizofrénia genetikai spektrumának része.

Körkörös (időszakos)

A periodikus típusú áramlást a depresszió és a hiperaktivitás vegyes bipoláris érzelmei alkotják, jelentős szorongással és félelemmel. A hipomániánál változékony viselkedés, infantilizmus van. Az egyes akut rohamok között hosszú távú remisszió figyelhető meg. De idővel depressziós téveszmés tünetek és vizuális hallucinációk lépnek fel.

Lefoglalási lehetőségek:

  • Oneurofrénia. Torz, álmodozó észlelés, oneiroid hallucinációk jellemzik. Ez az állapot gyakran megfigyelhető egy általános pszichotikus betegség kezdeti megnyilvánulásai során.
  • Schizokaria. Az állapot jellemzően a pszichotikus tünetek gyors fellépése, amely viszonylag rövid időn belül súlyosan megzavarja a beteg személyiségét mélyreható negatív tünetek miatt.

Paroxizmális (prémszerű) típusú áramlás

A formát, amely magában foglalja a skizofrénia fő típusait, a páciens viselkedésében bekövetkezett változások jellemzik. Fokozatos közelségében nyilvánul meg. Az ember elveszíti életerejét, érzelmei egy síkban igazodnak. Néha előfordulhatnak átmeneti téves gondolatok, hallucinációk, de ezek nem rendelkeznek a jellegzetes érzelmi élességgel, nem foglalnak el domináns helyet a betegség képében. A betegség tipikus kimenetele az ember fokozatos elvesztése élethelyzetéből: fia vagy lánya, diák vagy alkalmazott, barát szerepe.

A skizofrénia új tipológiája

A pszichiátria tünettanával összhangban a következőket különböztetjük meg:

  • a negatív tünetek bármely jel csökkenése vagy eltűnése, a motoros készségek lelassulása, hypobulia, apátia, lapos érzelmek következményei;
  • pozitív tünetek - téveszmék, hallucinációk, furcsa, nyugtalan viselkedés.

A negatív tünetek gyakran magának a rendellenességnek a következményei, míg a pozitív tünetek más képességek hanyatlására reagálnak.

A tünetek túlsúlyának megfelelően a betegség a következőkre oszlik:

  • I. típus;
  • típusú II.
  • pozitív skizofrénia (jól reagál a gyógyszeres terápiára);
  • negatív skizofrénia;
  • vegyes skizofrénia.

Hogyan lehet felismerni egy betegséget?

A diagnózist csak szakorvos, pszichiáter állíthatja fel. A diagnózis nagyon nehéz, mert a betegség atípusos fejlődésű, nem specifikus tünetekkel teli, könnyen összetéveszthető más mentális betegségekkel.

A rendellenesség teljes megnyilvánulását megelőző tünetek:

  • elszigeteltség önmagában (egy személy abbahagyja a kommunikációt másokkal);
  • "különös viselkedés;
  • nem megfelelő személyes higiénia;
  • éles túlzott szenvedély a filozófiai vagy vallási gondolatok iránt;
  • furcsa gondolatok;
  • érzés, hogy valaki üldöz;
  • fájdalmas gyanakvás, neheztelés;
  • kábítószerrel való visszaélés, különösen marihuána, alkohol;
  • érzelmek nélküli beszéd;
  • képtelenség koncentrálni.

Diagnosztika

A skizofrénia diagnózisa teljes pszichiátriai vizsgálaton, kórelőzményen, fizikális vizsgálaton és laboratóriumi vizsgálatokon alapul.

Pszichiátriai vizsgálat

Az orvos, pszichiáter egy sor kérdést tesz fel a betegnek a tüneteiről, rákérdez a pszichés problémák pszichiátriai és családi anamnézisére.

Előzmény, fizikális vizsgálat

Az orvos személyes és családi anamnézist vesz fel. Teljes fizikális vizsgálatot kell végezni annak ellenőrzésére, hogy vannak-e jelen lévő egészségügyi problémák, amelyek a rendellenességet okozhatják vagy fenntartják.

Laboratóriumi tesztek

Nincsenek laboratóriumi vizsgálatok a skizofrénia diagnosztizálására. A vér- és vizeletvizsgálatok kizárhatják a betegség egyéb okait. Az orvos CT-t vagy CT-vizsgálatot is rendelhet, hogy ellenőrizze az agyban a skizofréniával kapcsolatos rendellenességeket.

Eredmények

Nincs specifikus teszt vagy módszer a skizofrénia kimutatására. A diagnosztika a páciens megfigyelésén, a tőle kapott információk elemzésén alapul. A viselkedésbeli változások, a szorongásos hajlamok, a depresszió és a csökkent öngondoskodás a betegség prodromális stádiumának jelei. A diagnózis alapjául szolgáló tipikus tünetek közé tartozik a saját gondolatok hangoztatása, téveszmék, hallucinációk.

A skizofrénia folyamatos lefolyását hosszú éveken át tartó lassú, inert fejlődés jellemzi, a produktív tünetek és a kognitív károsodás fokozatos kialakulásával. A betegség teljes lefolyása során fokozatosan fokozódnak a skizofrénia negatív tünetei, amelyek már a betegség prodromális fázisában is észrevehetők.

Ezt a fajta tanfolyamot nem jellemzik remissziók, kifejezett érzelmi zavarok és oneurode állapotok.

A folyamat előrehaladásának mértéke a skizofrénia folyamatos lefolyásában különböző lehet: a lassú, enyhe személyiségváltozásoktól a malignus skizofrénia nagyjából progresszív formáiig.

A folyamatos skizofrénia lefolyásának sajátosságait érezhetően befolyásolja a betegség kialakulásának kora.

Lanya skizofrénia század 70-es éveinek hazai szerzői az agy viszonylag sekély rendellenességeként írták le, amely a polimorf, gyakran kezdetlegesen megjelenő negatív (egyes esetekben egyszerű formájú) neurózis-szerű tünetek (rögeszmés, hipochondriális, hisztérikus) vagy paranoid téveszmék. Pszichopatikus, affektív állapotok, deperszonalizációs tünetek, bár előfordulnak ilyen típusú skizofrénia esetén, itt viszonylag gyengén fejeződnek ki.

A személyes premorbid személyiségjegyek a betegség lefolyásának első stádiumában kiéleződni látszottak, majd a negatív tünetek fokozódásával eltűntek, eltorzultak. A „személyiség beszűkülése” dominál az „energiapotenciál csökkenése” felett.

Mérsékelt vagy paranoid skizofréniaáltalában 25 év felettiek. Az első szakaszban a betegség lefolyása lassú, és kezdeti időszakának időtartama eltérő lehet - 5-20 év.

A bevezetőben a szorongás rövid távú epizódjai, instabil attitűdötletek vannak. Fokozatosan fokozódik a gyanakvás, az elszigeteltség, a merevség, az érzelmi ellaposodás.

A manifeszt stádiumot az üldöztetés téveszméi, a fizikai befolyásolás, a pszeudo-hallucinációk és a mentális automatizmus szindróma jellemzi. A jövőben a skizofrénia a hallucinációs-paranoid jelenség túlsúlyával jár, egyes esetekben a hallucinózis dominál, másokban - delírium, harmadikban - vegyes állapotok. Az első változatban neurózis-szerű és pszichopatikus rendellenességek figyelhetők meg a betegség kezdetén, a másodikban - paranoia. Hullámzó lefolyású, a tünetek időszakos súlyosbodása figyelhető meg „a betegség egyik szindrómás stádiumból a másikba való átmenete során (Elgazina L.M., 1958).

A mérsékelten progresszív skizofrénia hallucinációs változatának első megnyilvánulásai verbális illúzióknak tekinthetők, kezdetlegesen hangsúlyos téveszmés értelmezéssel. A jövőben egyszerű hallucinációk jelennek meg, majd valódi verbális hallucinációk párbeszéd vagy monológ formájában, az utóbbi esetben gyakrabban felszólító jellegűek. A pszeudohallucinációk megjelenésének első jele a verbális hallucinációk kommentáló típusának tekinthető ("a hang gondolatainak és cselekedeteinek kommentálása"). A Kandinsky-Clerambault-szindróma dinamikáját egy bizonyos sorrend különbözteti meg: a nyitottság tünete; ideátori, szenesztopatikus, ideomotoros, motoros automatizmusok. A betegség klinikai képében a téveszmés deperszonalizáció jelei lehetnek. A tanfolyam utolsó szakaszában hallucinációs parafréniát figyeltek meg fantasztikus delíriumtartalommal, valószínűleg hallucinációs genezissel.

A progresszív skizofrénia téveszmés változata esetében a téveszmés kör zavarai a betegség teljes lefolyása alatt érvényesülnek, és a lefolyás szindrómás dinamikája a paranoid, paranoid és parafrén szindrómák egymás utáni változásában nyilvánul meg.

Rendszerezett paranoid delírium esetén a lefolyást lomha jelleg jellemzi: lassan kialakul a delíriumrendszer, a személyiségváltozásokat a premorbid vonások kiéleződése jellemzi. A jövőben az "érzelmi elevenség gyengülése" hátterében észrevehető merevség, pedánsság, egocentrikusság, elszigeteltség, érdeklődés elvesztése minden iránt, ami túlmutat a téves történetszálon. A betegség lefolyásának végső szakaszában a téveszmés rendszer tágulása leállt, a téveszmés tevékenység visszaesett. Az ésszerűség és az alaposság az általános passzivitás hátterében hatott. Az átmeneti exacerbációk feszült affektusként, a szeretteivel szembeni negatív hozzáállásként nyilvánultak meg.

Rosszindulatú skizofréniaáltalában gyermek- és serdülőkorban, a pubertás kríziseinek idején kezdődik. Nem olyan gyakori, és a skizofrén betegek teljes számának legfeljebb 5% -át teszi ki.

A betegség rosszindulatú lefolyásának legtöbb esete valószínűleg a „nukleáris skizofrénia” számlájára írható, amelyet az „érzelmi pusztulás” gyors fellépésével jellemeznek, a már meglévő pozitív tünetek csökkenésével.

Már a betegség lefolyásának első szakaszában a "szellemi fejlődés leállása" következik be: az új információk észlelésének lehetetlensége, a negatív tünetek egyértelmű megnyilvánulása ("energiapotenciál csökkenése", "elszegényedés"). az érzelmi szféra").

A betegség lefolyásának prodromális periódusában panaszok jelentkezhetnek a fej elnehezüléséről, a gondolatok zavaráról, a történések megértésének vagy az olvasás nehézségeiről. „A beteg eleget eszik, bár lassan és öröm nélkül,... de ha nem vigyáznak rá, ritkán kér enni. Sokat alszik, legalább szunyókál; ha azt tanácsolják neki, hogy sétáljon, bár nem szívesen, de sétál. Ha az állapotukról kérdezik őket, lassan és csendesen azt válaszolják, hogy nehéz a fejük, és általában rövid válaszokra korlátozódnak ”(Chizh V.F., 1911).

Felhívják a figyelmet a családi kapcsolatok észrevehető változására. Az otthonon kívül passzív betegek durvák és érzéketlenek a családban. A betegek általában élesen ellenséges magatartást tanúsítanak az apával szemben, és zsarnoki hozzáállást az anyával szemben, gyakran fájdalmas kötődés érzésével párosulva.

A debütálás klinikai képe egy pubertáskori krízishez hasonlít, de lefolyásának torzulása kétségtelen.

A betegség kezdetén a betegekben speciális, valóságtól elszakadt, terméketlen érdekek alakulnak ki, saját változásuk érzése keletkezik. A történések megértésére tett kísérleteket a "metafizikai mérgezés" ("filozófiai mérgezés") tünetei kísérik. A betegek bonyolult filozófiai könyveket kezdenek olvasni, nagy részeket írnak ki belőlük, miközben az utóbbiakat értelmetlen és nevetséges megjegyzésekkel kísérik. Más esetekben a fölösleges dolgok gyűjtése iránti túlértékelt szenvedély, a vágy, hogy ugyanazokat a helyeket járják be, furcsa eszközöket tervezzenek.

A megnyilvánulás "nagy"-ként manifesztálódik polimorf, szindrómailag hiányos produktív tünetekkel: affektív fluktuációk, rosszul rendszerezett téveszmék, mentális automatizmus egyéni tünetei, villogó hebefrén tünetek, katatóniás tünetek.

Gyorsan, 3-4 év elteltével rezisztens végállapotok alakulnak ki, melyekre negatív tünetek, infantilizmus jeleivel járó magatartás visszafejlődése jellemző.

A szakirodalom utal arra, hogy a rosszindulatú skizofrénia lefolyásának különböző formáit el kell különíteni: egyszerű, hebefrén, lucid catatonia, paranoid hebephrenia.

A paranoid skizofrénia a skizofrénia egy fajtája, amelyet a súlyos gondolkodási zavarok túlsúlya jellemez, parafrénia, paranoid vagy paranoid típusok formájában. A folyamatos paranoid skizofrénia a mentális zavarok egyik leggyakoribb formája.

Okoz

A skizofrénia okai nem teljesen ismertek. A kutatók úgy vélik, hogy a betegség biopszichoszociális jellegű. Kialakulását az öröklődés, a gyermekkori lelki traumák és nevelés, az alkoholizmus és a kábítószer-függőség, a szocializáció és a személyiségjegyek befolyásolják.

Tünetek

A paranoid skizofrénia durva gondolkodási zavarokon alapul. Az észlelés torzul, fokozatosan kialakul egy sajátos, logikusan felépített, szisztematikus és monotematikus delírium.

Delírium - amikor a páciens olyan következtetéseket von le, amelyek nem felelnek meg a valóságnak. Teljesen meg van győződve arról, hogy igaza van, és nézetei még a leglogikusabb érvekkel sem alkalmasak korrekcióra.

A delírium énközpontú. A páciensnek csak a személyiségével kapcsolatos gondolatai és következtetései vannak. A delírium érzelmileg színes. A gondolatok élénk érzelmeket és izgalmat váltanak ki.

A populáris kultúrában a paranoiát kizárólag az üldöztetés téveszméihez kötik. A valóságban ez nem így van. A paranoia alapja minden olyan téveszme, amely magában foglalhatja a nagyság, a találmány, a kivételes eredet, a féltékenység, a mérgezés vagy a gyógyíthatatlan fertőzéssel való fertőzés téveszméit.

A paranoid skizofrénia lassan fejlődik ki, és folyamatos az áramlása. A gondolkodási zavarok fokozatosan alakulnak ki:

  1. Kezdeti (kezdeti) periódus.
  2. Paranoid szindróma.
  3. Paranoid.
  4. Parafrén.
  5. skizofrén demencia.

A kezdeti időszakot akut észlelési zavarok és pszichopatológiai szindrómák kísérik. Leggyakrabban deperszonalizációs-derealizációs szindrómák, rögeszmés gondolkodás, gyógyíthatatlan betegség jelenlétébe vetett bizalom, ismeretlen lokalizációjú kellemetlen érzések vannak a testben.

A kezdeti időszakban a beteg visszahúzódóvá, bizalmatlanná válik. A kommunikációs és érdeklődési kör beszűkül, az érzelmek lapossá válnak. Nehéz bármiféle hatást kiváltani benne. A kezdeti időszakot hallucinációs szindrómák és neurózis-szerű állapotok kísérhetik. Az időszak 10 évtől tart.

A skizofrénia paranoid típusa paranoid szindrómaként nyilvánul meg. Ezt a szindrómát egy téveszmés elképzelés kialakulása jellemzi. A beteg azt hiszi, hogy nagy reformer, feltaláló, hogy politikai ellenségei üldözik, éjszaka megfigyelik, lehallgatják vagy lehallgatják az e-maileket.

A kifejezett delírium növeli a beteg akarati aktivitását. Például a találékonyság delíriumának hátterében az ember napokat és éjszakákat ülhet egy istállóban, és készíthet egy eszközt az időben történő mozgáshoz, vagy olyan eszközt, amely megmenti a bolygó minden emberét az éhségtől. Közigazgatási intézményeket keresnek fel azzal a kéréssel, hogy adjanak szabadalmat találmányuk és eszközük használatára, segélykéréssel zaklatják szeretteiket. Ez azt jelenti, hogy a viselkedést a káprázat tartalma határozza meg.

A következő szakasz a paranoid szindróma. Ez különbözik a paranoiás, nem szisztematikus ostobaságtól, amely sok témát érint. Általában valódi vagy pszeudo-hallucinációk kísérik. A paranoid skizofrénia ebben a szakaszában előforduló szindrómái:

  • Candida-Clerambeau szindróma. Álhallucinációkból, befolyási téveszmékből (mérgezés, erőszak, üldözés, megtévesztés, lopás) és a „kész” érzésből áll, amikor a beteg azt hiszi, hogy valaki irányítja vagy olvassa a gondolatokat a fejében, irányítja a testét vagy cselekvéseket hajt végre.
  • Hallucinációs paranoid szindróma. Hallucinációkból és téveszmékből áll.

A paranoid skizofrénia jelei a paranoid szindróma stádiumában:

  1. szorongás, izgatottság;
  2. bizalmatlanság;
  3. elidegenítés;
  4. a közelgő veszély érzése.

A következő szakasz a parafrén szindróma (paraphrenia). Ez a gondolkodás súlyos dezorganizációja. A cselekmény (nonszensz tartalom) fantasztikus és abszurd témákat tartalmaz, teljesen elszakadva a valóságtól. A parafrénia hátterében a hangulat és az akarati aktivitás nő. A beteg mindent megtesz, hogy megvalósítsa vagy kövesse a téveszmét. A parafrénia stádiumában megalománia alakulhat ki - egy téveszmés elképzelés, amikor a beteg a világ uralkodójának tartja magát, hogy különleges küldetése van ebben az életben, megmentheti az emberiséget a földönkívüli civilizációk inváziójától.

A paranoid skizofrénia kialakulásának utolsó szakasza skizofrén hiba. Ez az utolsó állapot, amelyet skizofázia kísér. Beszédzavar jellemzi, melyben nyelvtanilag helyes, de tartalma abszurd és logikátlan.

A krónikus paranoid skizofrénia egyirikus állapotokkal és érzelmi zavarokkal járhat.

Az Oneiroid a tudat megsértése, amelyben a páciens egy fantasztikus és abszurd tartalmú hallucinációs világban találja magát, amelyben a páciens is benne van. Madárrá változhat, és átrepülhet a Mars kráterei felett; vízcseppké változhat, amely ezer évre megfagy az Északi-sark mélyén. A festményeket a valósággal kevéssé összefonódó álomszerű élmények jellemzik.

Oneiroid állapotban a beteg teljesen dezorientált és inaktív. Jellemző a „kettős jelenlét” tünete: a páciens a fantasztikus hallucinációk világában van, és egyben rájön, hogy a kórházi osztály ágyán fekszik.

A paranoid skizofrénia leggyakoribb érzelmi zavarai a depresszió, a hipománia, a mánia és a dysphoria. A mentális zavarban szenvedő betegek leggyakrabban felfokozott hangulatban és fizikai aktivitásban vannak.

Diagnosztika

A paranoid skizofrénia diagnózisának kritériumai:

  • A tünetek közül legalább egy:
    • Olyan gondolatok „visszhangja”, amelyekben a páciens azt hiszi, hogy valaki gondolatokat ad a fejébe vagy olvassa azokat;
    • befolyási delírium, amikor a beteg úgy véli, hogy valaki irányítja a testet;
    • hallási hallucinációk;
    • fantasztikus vagy abszurd tartalmú nonszensz, amely túlmutat a páciensben rejlő kultúrán; például az időjárás figyelésére szolgáló készülék feltalálása.
  • Az alábbiakban felsorolt ​​tünetek közül legalább kettő:
    • a hallucinációkat delírium kíséri, és legalább egy hónapig tart;
    • töredezettség, rezonancia vagy görcsös gondolkodás, neologizmusok;
    • izgatottság vagy katatónia;
    • negatív tünetek: érzelmek ellaposodása, akaraterő csökkenése, depresszió.

A paranoid skizofrénia differenciáldiagnózisát a skizofrénia más formáival és néhány pszichopatológiai állapottal együtt végzik:

  1. Egyszerű, katatón és hebefrén skizofrénia.
  2. Szerves pszichózisok.
  3. Szerves eredetű paranoid szindrómák.
  4. Bipoláris affektív szindróma, különösen a mánia stádiumában.

Kezelés

A paranoid skizofrénia kezelésének célja:

  • megállítani a pszichopatológiai rendellenességek kialakulását;
  • gyógyszerhatás elérése;
  • stabilizálja a beteg állapotát;
  • rehabilitálja a beteget.

A paranoid skizofrénia kezelési taktikái:

  1. Nem gyógyszeres terápia: pszichoterápia, szocioterápia, munkaterápia.
  2. Drog terápia. Antipszichotikumokon alapul - olyan gyógyszereken, amelyek enyhítik a téveszmés és hallucinációs tüneteket. Ezenkívül antidepresszánsokat, szorongás- és nyugtatókat írnak fel, ha a téveszmék vagy hallucinációk izgatottsággal és alvászavarral járnak.

A betegek refrakter paranoid skizofréniában szenvedhetnek. Ez azt jelenti, hogy a téveszmék és a hallucinációk nem szűnnek meg az antipszichotikumok bevétele után. Ebben az esetben monolaterális elektrokonvulzív terápiát írnak elő.

A skizofrénia a harmadik rokkantságot okozó betegség a teljes bénulás és demencia után.

Előrejelzés: a betegek egyharmada részben felépül és szociálisan aktív lehet. A betegek egyhatoda teljesen felépül, a társadalom teljes jogú tagjává válik, munkaképessé válik. A skizofréniával diagnosztizált nők több évvel tovább élnek. Az ilyen rendellenességben szenvedőknek nagyobb az öngyilkosság kockázata, mint másoknak. A betegek körülbelül 30%-a tervezett vagy kísérelt meg öngyilkosságot.

Betöltés ...Betöltés ...