Rosszindulatú szifilisz. Szifilisz: jelek, minden szakasz megnyilvánulása, diagnózis, kezelés. A szifilisszel járó bőrmegnyilvánulások és kiütések típusai

Másodlagos időszak. Ez az időszak az első általános kiütések megjelenésével kezdődik (átlagosan 2,5 hónappal a fertőzés után), és a legtöbb esetben 2-4 évig tart. A másodlagos időszak időtartama egyéni, és a beteg immunrendszerének jellemzői határozzák meg. A másodlagos időszakban a szifilisz hullámszerű lefolyása a legkifejezettebb, vagyis a betegség manifeszt és látens periódusainak váltakozása.

A humorális immunitás intenzitása ebben az időben szintén maximális, ami immunkomplexek kialakulásához, gyulladás kialakulásához és a szöveti treponemák tömeges halálához vezet. Egyes kórokozók antitestek hatására bekövetkező halálát a másodlagos szifilisz 1,5-2 hónapon belüli fokozatos gyógyulása kíséri. A betegség látens stádiumba megy át, melynek időtartama változhat, de átlagosan 2,5-3 hónap.

Az első visszaesés körülbelül 6 hónappal a fertőzés után következik be. Az immunrendszer a kórokozók következő szaporodására ismét az antitestek szintézisének fokozásával reagál, ami a szifilisz gyógyulásához és a betegség látens stádiumba való átmenetéhez vezet. A szifilisz hullámszerű lefolyását a sápadt treponema és a beteg immunrendszere közötti kapcsolat sajátosságai okozzák.

Harmadidőszak. Ez az időszak azoknál a betegeknél alakul ki, akik egyáltalán nem részesültek kezelésben, vagy nem kezelték őket megfelelően, általában 2-4 évvel a fertőzés után.

A szifilisz későbbi szakaszaiban a sejtes immunitás reakciói kezdenek vezető szerepet játszani a betegség patogenezisében. Ezek a folyamatok kellően kifejezett humorális háttér nélkül mennek végbe, mivel a humorális válasz intenzitása csökken a treponemák számának csökkenésével a szervezetben.

A szifilisz rosszindulatú lefolyása. A rosszindulatú szifilisznek minden időszakban megvannak a maga sajátosságai.

Az elsődleges periódusban fekélyes chancres figyelhető meg, hajlamos a nekrózisra (gangrenizáció) és a perifériás növekedésre (phagedenizmus), a nyirokrendszer reakciója nincs, a teljes időszak 3-4 hétre lerövidíthető.

A másodlagos időszakban a kiütések fekélyesedésre hajlamosak, papulo-pustuláris szifilidek figyelhetők meg. A betegek általános állapota zavart, láz, mérgezési tünetek jelentkeznek. Gyakran az idegrendszer és a belső szervek nyilvánvaló elváltozásai vannak. Néha folyamatos recidíva van, látens időszakok nélkül.

A harmadlagos szifilisz rosszindulatú szifiliszben korán megjelenhet: egy évvel a fertőzés után (a betegség vágtató lefolyása). A rosszindulatú szifiliszben szenvedő betegek szerológiai reakciói gyakran negatívak, de a kezelés megkezdése után pozitívvá válhatnak.

A szifilisz klasszikus lefolyásában vannak három klinikai periódus: elsődleges, másodlagos és harmadlagos, amelyek egymást követően helyettesítik egymást. Első klinikai tünet betegségek - fekély, vagy primer szklerózis - 3-4 hét múlva jelentkezik. fertőzés után azon a helyen, amelyen keresztül a treponema behatolt az emberi testbe. A Chancre leggyakrabban a nemi szerveken lokalizálódik, bár gyakran más lokalizációkat is észlelnek, beleértve az orális és az anális.

Lappangási időszak

A fertőzés pillanatától a primer szklerózis sápadt treponema megjelenésének helyén való megjelenésig eltelt időt ún. lappangási időszak. Néha 8-15 napra csökken, vagy 108-190 napra meghosszabbodik. Rövidülését a kankrok bipoláris elrendezése figyeli meg. A test gyorsabban telítődik a két góc treponémáival, ami felgyorsítja a fertőzés általánossá válását és a szervezet immunológiai változásainak kialakulását. A lappangási idő meghosszabbodása akkor következik be, ha a beteg a lappangási idő alatt antibiotikumot kap interkurrens betegségek miatt. Általánosan elfogadott időtartama 3-4 hét. A lappangási idő 10-11 napra való lerövidülése és 60-92 napra való meghosszabbodása a betegek legfeljebb 2%-ánál fordul elő. V. A. Rakhmanov (1967) szerint a 3 hétnél rövidebb inkubációs időszakot a betegek 14% -ánál észlelték, 86% -ánál több mint 3 hét, 15% -ánál pedig 41-50 nap. Ezért összhangban Utasítások a szifilisz kezelésére és megelőzésére A Fehérorosz Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma által jóváhagyott (1995) alapján az azonosítatlan fertőzésforrással járó akut gonorrhoeában szenvedő betegeket, akik állandó lakóhellyel és munkahelyük van, alapos klinikai és szerológiai vizsgálatnak és megfigyelésnek vetik alá (a kezelést követően). gonorrhoea) 6 hónapig, és ha ezek megállapítása lehetetlen, hosszú távú ambulanciás megfigyelést végeznek megelőző antiszifilitikus kezelésben, egy penicillin kúra erejéig kórházban.

Elsődleges szifilisz

Attól a pillanattól kezdve, hogy megjelenik a kemény chancre, a szifilisz elsődleges időszaka(Syphilis primaria, Syphilis I, Lues I), amely addig folytatódik, amíg többszörös szifilitikus kiütések nem jelennek meg a bőrön és a nyálkahártyákon. Ez az időszak tart 6-8 hét 5-8 nappal a chancre megjelenése után a regionális nyirokcsomók növekedni kezdenek ( konkrét bubo, vagy regionális scleradenitis), és 3-4 hét elteltével az összes nyirokcsomó növekedése tapasztalható - specifikus polyadenitis. A közelmúltban a betegek 4,4-21%-ánál hiányzott a regionális scleradenitis. (Fournier a betegek 0,06%-ánál nem találta meg. Rikor ezt írta: „Nincs kemény chancre bubo nélkül.”) Harmadik tünet elsődleges szifilisz - szifilitikus lymphangitis(kevésbé gyakori, jelenleg a férfiak 20%-ánál regisztrálják).

A szifilisz elsődleges periódusában, különösen annak vége felé (a másodlagos friss szifilisz kiütéseinek megjelenése előtt) a betegek gyakran tapasztalnak rossz közérzetet, álmatlanságot, fejfájást, étvágytalanságot, ingerlékenységet, csontfájdalmat (különösen éjszaka), néha akár 38-39 °C.

A szifilisz elsődleges időszaka osztva elsődleges szeronegatív amikor a standard szeroreakciók még mindig negatívak, és elsődleges szeropozitív amikor a standard szeroreakciók pozitívvá válnak, ami körülbelül 3-4 héttel az elsődleges szifilóma kialakulása után következik be. Úgy gondolják, hogy még akkor is, ha az egyik reakció (például Wasserman, Kahn, Sachs-Vitebsky) 3, 2 vagy akár 1 alkalommal pozitív, akkor ebben az esetben a páciens elsődleges szeropozitív szifiliszt diagnosztizál.

Másodlagos szifilisz

A szifilisz másodlagos időszaka(Syphilis secundaria. Syphilis II, Lues II) 6-8 héttel a kemény chancre megjelenése után, vagy 9-10 héttel a fertőzés után fordul elő, és klinikailag elsősorban a bőrön és a nyálkahártyán lévő elváltozások formájában jelentkezik. roseolous, papuláris, pustuláris kiütések. Ez hatással van a belső szervekre (máj, vese), ideg- és csontrendszerre. A másodlagos időszak több hete fennálló kiütései spontán eltűnnek anélkül, hogy hegeket hagynának, és beáll a betegség látens időszaka. Ha nem kezelik, egy idő után betegség kiújulása(visszatérés) - a bőrön és a nyálkahártyán újra megjelennek a másodlagos időszakra jellemző kiütések. A szifilisz ezen szakaszát nevezik másodlagos visszatérő(Syphilis II recidiva). Ezt követően a betegség látens időszaka ismét előfordulhat. Másodlagos visszatérő szifilisz esetén a kiütések a betegség minden későbbi visszatérésével kisebbek, maguk a kiütések pedig halványabbak, nagyobbak, monomorfabbak, aszimmetrikusak és csoportosulnak (körök, ívek, oválisok, füzérek formájában). A szifilisz másodlagos periódusa kezelés nélkül átlagosan 3-4 évig tart.

Harmadlagos szifilisz

Ha a beteget nem vagy nem megfelelően kezelik, akkor 3-4 év múlva (később gyakrabban) a szifilisz harmadlagos időszaka(Syphilis tertiaria, Syphilis III, Lues III). Ugyanakkor jellemző a tuberkulózis és a göbös szifilidek kialakulása. Morfológiai elemek a bőrön, a nyálkahártyákon, a bőr alatti zsírszövetben, a csontokban, a belső szervekben és az idegrendszerben képződnek. A bomlás során kialakuló gumók és gumik destruktív elváltozásokat okozhatnak az érintett szervekben és szövetekben. A szifilisz lefolyását ebben az időszakban az jellemzi hullámszerű amikor az aktív megnyilvánulások fázisait a fertőzés látens vagy látens megnyilvánulási fázisai váltják fel. A harmadlagos szifilisz sok évig tarthat. A harmadlagos szifilisz kialakulásában fontos szerepet játszanak a traumák (fizikai, pszichológiai), krónikus fertőzések, mérgezések (alkoholizmus), súlyos szomatikus betegségek (malária, tuberkulózis stb.).

A harmadlagos szifilisz visszaesései ritkák, és hosszú látens időszak után jelentkeznek. Feltételezhető, hogy az évek során a sápadt treponema száma a szervekben és szövetekben fokozatosan csökken. Ez magyarázza a visszaesések ritkaságát és korlátait, valamint a harmadlagos szifiliszben szenvedő betegek alacsony fertőzőképességét.

Ugyanakkor a kísérleti vizsgálatok megállapították, hogy a harmadlagos elemekben található halvány treponemák teljesen megőrzik patogenitásukat. A szeroreakciók a betegek 25-35%-ánál negatívak.

Egyes betegeknél (kezeletlen vagy nem megfelelően kezelt) a betegség a harmadidőszakot megkerülve vagy azzal kombinálva a belső szervek, a mozgásszervi rendszer károsodása valamint a központi idegrendszer súlyos gyulladásos-degeneratív elváltozásaihoz (taxes dorsalis, progresszív bénulás). Általában hosszú nyugalmi időszak után alakulnak ki. Patogenezisük még nem teljesen ismert. Az idegrendszer károsodása gyakran társul a belső szervek (szív, aorta, máj) szifilitikus elváltozásaival. Sokkal ritkábban a progresszív bénulás és a háti fülek a bőr és a nyálkahártyák harmadlagos szifilidjével kombinálódnak.

A szifilisz atipikus formái

A szifilisz leírt klasszikus lefolyása mellett sokkal ritkábban fordul elő atipikus megnyilvánulások.

Szifilisz chancre nélkül. A szifilitikus fertőzés kialakulása az elsődleges szifilóma kialakulása nélkül akkor következik be, amikor a halvány treponema behatol az emberi testbe, megkerülve a bőrt és a nyálkahártyákat. Ez mély vágások, injekciók esetén fordulhat elő, amikor a kórokozó közvetlenül a véráramba kerül (transzfúziós szifilisz). A fertőzés után 2-2,5 hónappal a betegség a másodlagos időszak tüneteivel jelentkezik. Gyakran prodromális jelenségek előzik meg őket (láz, fejfájás, csont- és ízületi fájdalom). A betegség további lefolyása normális.

Rosszindulatú szifilisz. A szifilitikus fertőzés kialakulásának és lefolyásának sajátossága ebben a formában a legtöbb esetben a szervezet gyengülésével és kimerülésével, reaktivitásának csökkenésével jár. Klinikailag a rosszindulatú szifilisz akutsága és súlyossága különbözteti meg. Egyes betegeknél az elsődleges szifilóma perifériás növekedésre hajlamos. Az elsődleges időszak gyakran lerövidül. A másodlagos időszakban az általános súlyos jelenségek és a magas testhőmérséklet hátterében pustuláris szifilidek képződnek a bőrön, főként ektimák és rúpiák. Az új elemek kiütése folyamatosan, látens hézagok nélkül jelentkezik. A bőrön kívül a nyálkahártyák (mély fekélyek), a csontok, a herék (orchitis) és más szervek és szövetek is részt vehetnek a folyamatban. A belső szervek és az idegrendszer ritkán érintett, de a bennük kialakult kóros folyamat nehézkes. A nyirokcsomók változásai gyakran hiányoznak, és a standard szeroreakciók negatívak. A betegség kitörése több hónapig is elhúzódhat.

Látens szifilisz, nem meghatározott. A szifiliszt gyakran csak pozitív szerológiai reakciók alapján diagnosztizálják, klinikai megnyilvánulások és anamnesztikus adatok hiányában. Az ilyen betegek szexuális partnerei (házastársai) az állandó és hosszan tartó szexuális kapcsolatok ellenére legtöbbször egészségesek, fertőzetlenek maradnak. Ezt az állapotot látens szifilisznek nevezik, nem meghatározott.

A gyakorlatban vannak olyan esetek, amikor a szifiliszben szenvedő betegek először csak a harmadidőszakban derült ki a múltban erre vonatkozó hivatkozások hiányában. Vannak megfigyelések, amikor a „tiszta” nemi anamnézissel rendelkező emberek, munkájuk jellegéből adódóan, folyamatosan és hosszú ideig szifilisz miatti vérszeros vizsgálaton vesznek részt, a következő vizsgálat során váratlanul a betegség késői formáit fedezik fel, beleértve a háti füleket és a vaszkuláris szifiliszt. Az ilyen megfigyelések megerősítik a betegség kezdetben tünetmentes lefolyásának lehetősége.

M. V. Milic (1972, 1980) szerint a kórokozó szervezetbe jutását követően egy hosszú távú tünetmentes szifilisz időszaka léphet fel. Ebben az esetben a fertőzés után a beteg megkerüli a betegség korai aktív formáit. Feltételezhető, hogy ezekben az esetekben a szifilisz aktív formájában szenvedő beteg szexuális partnerének szervezetébe bejutott treponemák bizonyos kedvezőtlen körülmények miatt azonnal L-formákká alakulnak át, ami meghatározza a klinika hiányát és a a szerotesztek negativitása. Kedvező körülmények között az L-formák visszaállnak eredeti állapotukba, és a szifilisz késői formáinak kialakulását idézik elő. Az ilyen betegeket véletlenül fedezik fel a szerológiai vizsgálat során, és betegnek diagnosztizálják. látens nem meghatározott szifilisz. 70-90%-uk tagadja az aktív szifiliszt a múltban. A késői veleszületett szifiliszben szenvedő betegek 71% -ánál a korai veleszületett szifilisz korábbi megnyilvánulásait nem állapították meg, ami a veleszületett szifilisz fertőzésének hosszú távú tünetmentes lefolyásának lehetőségét jelzi.

M. V. Milic (1972) úgy véli a szerzett szifilisz lefolyásának három változata:

1. normál rendezés;
2. hosszú ideig tünetmentes;
3. öngyógyító esetek.

Meg kell jegyezni a sápadt treponema képességét terhesség alatt anyáról magzatra terjed a placentán keresztül.

===================================

A szifiliszt a Treponema pallidum nevű baktérium okozza.

A fertőzés leggyakrabban szexuális érintkezés útján történik, valamivel ritkábban vérátömlesztéssel vagy terhesség alatt, amikor a baktérium anyáról gyermekre kerül. A baktériumok a bőrön vagy a nyálkahártyán lévő apró vágások vagy horzsolások révén juthatnak be a szervezetbe. A szifilisz elsődleges és másodlagos stádiumában, néha pedig a korai látencia időszakában fertőző.

A szifilisz nem terjed ugyanazon WC-vel, fürdőkáddal, ruházattal vagy edényekkel, kilincseken és medencéken keresztül.

Hogyan terjed a szifilisz?

A szifilisz fő átviteli módja szexuális. A betegséget a treponema hordozójával való védettség nélküli szexuális érintkezés útján továbbítják.

A fertőzés oka nemcsak hüvelyi, hanem anális és orális-hüvelyi érintkezés is lehet. A szifilisz átvitelének második módja - háztartás a modern világban kevésbé gyakori.

Elméletileg ugyanazon személyes higiéniai cikkek, ágynemű, felsőruházat használatával fertőződhet meg egy beteg személlyel. Az ilyen fertőzéses esetek azonban rendkívül ritkák, mivel a betegség fő kórokozója rendkívül instabil a környezeti feltételekhez.

jelek

1. Azon a helyen, ahol a mikroorganizmus behatolt az emberi testbe, megjelenik az elsődleges szifilóma - az úgynevezett kemény chancre. Úgy néz ki, mint egy kis (legfeljebb egy centiméter átmérőjű) ovális vagy kerek alakú, enyhén emelt szélű, fájdalommentes erózió.
   Férfiaknál a fitymán vagy a péniszmakk környékén, nőknél a nagy- és kisajkakon, a méhnyakon, valamint a végbélnyílás közelében és a végbél nyálkahártyáján, ritkábban a hason található. szemérem és comb. Vannak extraszexuális lokalizációk is - az ujjakon (gyakrabban nőgyógyászoknál, laboránsoknál), valamint az ajkakon, a nyelven, a mandulákon (speciális forma a chancre-amigdalit).
2. Egy héttel a szifiloid után megjelenik a betegség következő tünete - regionális limfadenitis. A chancre lokalizációjával a genitális területen a változatlan bőr alatt az inguinalis régióban fájdalommentes mozgékony képződmények jelennek meg, amelyek mérete, forma és állaga babra vagy mogyoróra emlékeztet. Ezek megnagyobbodott nyirokcsomók. Ha az elsődleges szifilóma az ujjakon található, akkor a könyökhajlat területén lymphadenitis jelenik meg, a szájüreg nyálkahártyájának károsodásával - submandibularis és áll, ritkábban - nyaki és occipitalis. De ha a chancre a végbélben vagy a méhnyakon található, akkor a lymphadenitis észrevétlen marad - a medenceüregben található nyirokcsomók megnövekednek.
3. A harmadik, primer szifiliszre jellemző tünet férfiaknál gyakrabban fordul elő: fájdalommentes zsinór jelenik meg a háton és a pénisz gyökerénél, néha enyhe megvastagodásokkal, érintésre fájdalommentesen. Így néz ki a szifilitikus lymphadenitis.

Néha a szokatlan erózió megjelenése szorongást okoz a betegben, orvoshoz fordul és megfelelő kezelést kap. Néha az elsődleges elem észrevétlen marad (például amikor a nyaki régióban lokalizálódik).

De nem olyan ritka, hogy egy kis méretű fájdalommentes seb nem válik okává az orvoshoz való fordulásnak. Figyelmen kívül hagyják, és néha bekenik ragyogó zölddel vagy kálium-permanganáttal, majd egy hónap múlva megkönnyebbülten felsóhajtanak - a fekély eltűnik.

Ez azt jelenti, hogy az elsődleges szifilisz szakasza elmúlt, és helyébe másodlagos szifilisz lép.

Ha nem kezelik, harmadlagos szifilisz alakul ki a másodlagos szifiliszben szenvedők 30%-ánál. A fertőzöttek egynegyede harmadlagos szifiliszben hal meg. Rendkívül fontos, hogy legalább ebben a szakaszban felismerjék a szifilisz jeleit nőknél és férfiaknál.

A harmadlagos szifilisz jelei:

• Férfiaknál a harmadlagos szifiliszt a gumók és az íny megjelenésével diagnosztizálják. A gumók meglehetősen kis méretűek, és meglehetősen sok képződik belőlük a testen. Az ínyek egyediek, meglehetősen nagyok és mélyen a szövetekben. Ezek a formációk nem tartalmaznak olyan nagy számú treponemát, így a másik személy megfertőzésének kockázata sokkal alacsonyabb, mint a másodlagos szifilisz esetén.
• Harmadlagos formában a nőknél a szifilisz első jelei a dudorok és az íny, mint a férfiaknál. Mind a gumók, mind a fogínyek végül fekélyekké válnak, amelyekből a gyógyulás után hegek maradnak. Ezek a hegek hátrányosan befolyásolják a szervek és szövetek állapotát, súlyosan deformálják őket. Fokozatosan a szervek funkciói megsérülnek, ami végül halálhoz vezethet. Ha a szifilisz fertőzés szexuális partnertől származik, akkor a kiütés elsősorban a nemi szervek területén (a hüvelyen stb.)
• Gyermekeknél a harmadlagos szifilisz a bőrt, a belső szerveket és az idegrendszert speciális tuberkulákkal - szifiliszekkel - érinti. A szifilidek a gyermek testének a treponemákkal szembeni túlérzékenységének kialakulása miatt jönnek létre, amelyek feleslegben találhatók a gyermek testében.

A harmadlagos szifilisz évtizedekig tarthat. A páciens mentális őrültség, süketség, látásvesztés, különféle belső szervek bénulása miatt szenvedhet. A harmadlagos szifilisz egyik legfontosabb tünete a páciens pszichéjében bekövetkezett jelentős változás.

A szifiliszben szenvedő nőket érdekli az a kérdés, hogy lehetséges-e egészséges terhesség a betegség után. Az orvosok azonban nem tudnak határozott választ adni, mivel minden a szifilisz kezelésének szakaszától és időszerűségétől függ. A szifilisz korai felismerése és a gyors terápia biztosítja, hogy a jövőben ne legyen szövődmény. A nőgyógyász segít meghatározni a fogantatás biztonságos időpontját.

Amikor a szifiliszt a harmadlagos fejlődés szakaszában (a belső szervek károsodásának kezdete) határozzák meg, az orvos ragaszkodik a terhesség megszakításához, hogy elkerülje a gyermek súlyos következményeit. Ebben az esetben a kedvező eredmény kizárt.

A szifilisz fertőzés után bizonyos időnek el kell telnie, mielőtt a betegség első jelei megjelennek. A lappangási idő általában 2-6 hétig tart, a fertőzés bejárati kapujának helyétől, a szervezetbe került kórokozók számától, az immunrendszer állapotától, a kísérő betegségektől és számos egyéb tényezőtől függően.

A szifilisz első jelei átlagosan 3-4 hét után észlelhetők, de néha ez az időszak akár 6 hónapig is elhúzódhat.
.

Az esetek túlnyomó többségében a betegség kezdetét az elsődleges szifilisz - kemény chancre - megjelenése jelzi. Ez egy kicsi, fájdalommentes fekély, kerek vagy ovális alakú, kemény alappal.

Lehet vöröses vagy nyers hús színű, sima aljú és enyhén emelkedett szélű. Mérete néhány millimétertől 2-3 centiméterig változik.

Leggyakrabban az átmérője körülbelül egy milliméter.
.

A szifilisz egy nemi úton terjedő betegség, amely mindkét nemnél hasonló módon fordul elő. Az egyetlen különbség az, hogy az elsődleges szifiliszt gyakrabban diagnosztizálják férfiaknál, míg a másodlagos és látens formát a nőknél.

Férfiaknál

A szifilisz kezelésének megkezdése előtt érdemes tudni, hogyan nyilvánul meg a szifilisz. Tehát a szifilisz legfontosabb tünete a páciensben kemény, sűrű chancre és a nyirokcsomók méretének jelentős növekedésében nyilvánul meg.

A férfiaknál a szifilisz leggyakrabban a péniszt és a herezacskót érinti - a betegség a külső nemi szerveken nyilvánul meg, elsősorban negatív tünetek formájában. Nőknél a betegség leggyakrabban a kisajkakat, a hüvelyt és a nyálkahártyákat érinti.

Ha a szexuális partnerek orális, illetve anális szexet folytatnak, fertőzést, majd a végbélnyílás kerületét, a szájüreget, a torok nyálkahártyáját, valamint a mellkasi és a nyaki bőrt károsítja.

A betegség lefolyása hosszú, ha nem kezelik időben, akkor a negatív tünetek hullámzó megnyilvánulása, a patológia aktív formájának és a látens lefolyásának változása különbözik.

Az elsődleges szifilisz attól a pillanattól kezdődik, amikor az elsődleges szifilóma megjelenik a sápadt spirocheták - kemény chancre - bevezetésének helyén. A kemény chancre egy magányos, lekerekített erózió vagy fekély, amelynek tiszta, egyenletes szélei és fényes kékes-vörös alja van, fájdalommentes és nem gyulladt. A chancre nem növekszik meg, kevés savós tartalommal rendelkezik, vagy filmmel, kéreggel van borítva, melynek alján sűrű, fájdalommentes beszivárgás található. A kemény chancre nem reagál a helyi antiszeptikus terápiára.

A szifilisz első jele a fájdalommentes, kemény sánc kialakulása a nőknél a szeméremajkakon, vagy a férfiaknál a pénisz fején. Alapja sűrű, szélei simaak, alja barna-vörös.

Lappangási periódusban a betegségnek nincsenek klinikai tünetei, a szifilisz elsődleges tüneteire kemény chancre, a másodlagos (3-5 évig tartó) - foltok a bőrön jellemzőek. A betegség harmadlagos aktív szakasza a legsúlyosabb, az idő előtti kezelés halálhoz vezet. A beteg csontszövete elpusztul, az orr „beesik”, a végtagok deformálódnak.

Elsődleges jelek

A szervezetben az elsődleges és másodlagos szakaszban bekövetkező szinte minden változás visszafordítható, még akkor is, ha a belső szerveket érinti. De ha a kezelés késik, a betegség késői stádiumba kerülhet, amikor minden megnyilvánulása súlyos problémává válik, és a beteg halálához vezethet.

Reverzibilis megnyilvánulások

Ezek közé tartoznak az elsődleges szifilisz tünetei - egy kemény chancre, valamint a másodlagos - foltos és csomós kiütések, kopaszság, a Vénusz nyaklánca. Mindezek a megnyilvánulások - elhelyezkedésüktől függetlenül - általában eltűnnek a kezelés után, és legtöbbször nem hagynak nyomokat. Még a korai neurosifilisz agyhártyagyulladása is gyógyítható.

Visszafordíthatatlan megnyilvánulások

Ezek közé tartozik a másodlagos szifilisz gennyes megnyilvánulása, valamint a harmadlagos tünet. A gennyes elváltozások mérete és mélysége változó - a kis pustuláktól a nagy fekélyekig.

Amikor a fekélyek áthaladnak, ugyanolyan méretű hegeket hagynak. A gumók és a gumik veszélyesebb képződmények. Megsemmisítésükkor károsítják a környező szöveteket, eltorzítják a beteget, sőt rokkanttá is tehetik.

Mi mást tehet vagy nem okozhat szifilisz az áldozat testében? Próbáljuk meg "szűrni" a mítoszokat a valós tényektől.

A szifilisz hatással van a hajra?

Igen, igen, de nem mindig. A haj általában a betegség második évében szenved, amikor ismétlődő kiütések alakulnak ki.

A hajkárosodás többféle kopaszságban nyilvánul meg. A legjellemzőbb a "kis fokális" alopecia - kerek vagy szabálytalan alakú kis területek (gócok) formájában az occipitalis vagy parietális-temporális régióban.

Ugyanakkor ezeken a területeken a szőr nem hullik ki teljesen, és az összkép a "molyok által megevett szőrméhez" hasonlít.
.

A szifilisz második típusa a "diffúz" kopaszság, vagyis az egész fejbőr egységes elváltozása. Ez a jel nemcsak a szifiliszben, hanem sok más betegségben is megtalálható (a fejbőr pyoderma, szisztémás lupus erythematosus, seborrhea és mások).

Az alopecia kombinált változatai is léteznek, beleértve a diffúz és a kis fokális típusokat egyidejűleg.

Ezenkívül a fejbőrön lévő kiütéseket gyakran zsíros kéreg borítja, és nagyon hasonlít a seborrheához.

A szifilisz megnyilvánulása által okozott összes hajváltozás átmeneti és a kezelés után gyorsan eltűnik.

A szemöldököt vagy a szempillát érintheti a szifilisz?

Igen, ők tudják. A másodlagos időszakban a szemöldök és a szempilla, valamint a fej szőrzete kihullhat. Növekedésük fokozatosan helyreáll, de egyenetlenül történik. Ennek eredményeként a különböző hosszúságú szőrszálak lépcsőzetes vonalat alkotnak. Ezt a jelenséget az orvostudományban "Pincus-tünetnek" nevezik.

A fogakat érinti a szifilisz?

- A szifiliszre a fogak veresége nem jellemző, de előfordulhat, ha az ember születésétől fogva beteg. A fogak kóros állapota veleszületett szifiliszben az elülső metszőfogak deformációjában nyilvánul meg: a rágóélek elvékonyodnak és félhold alakú bevágást képeznek. Az ilyen fogakat Hutchinson-nak nevezik, és általában a veleszületett vaksággal és süketséggel kombinálják.

Az akne lehet a szifilisz tünete?

Ők tudnak. A másodlagos időszak kiütéseinek egyik formája pustulák formájában nyilvánul meg, amelyek nagyon emlékeztetnek a szokásos fiatalkori pattanásokra. Akneszerű pustuláris szifilideknek nevezik őket. Az ilyen "pattanások" általában a homlokon, a nyakon, a háton és a vállakon találhatók.

Meglehetősen nehéz megkülönböztetni őket a közönséges pattanásoktól.

Szifiliszre gyanakodnia kell, ha:

• a kiütések nem felelnek meg a tulajdonos életkorának - pl. ezek nem fiatalkori kiütések;
• időszakosan megjelennek és eltűnnek (a másodlagos szifilisz visszaesései);
• a beteg gyakran más fertőző betegségekben nyilvánul meg - a pustuláris szifilidek általában gyengült immunitású személyeknél jelentkeznek.

Vannak váladékok a nemi szervekből szifilisz esetén?

A betegség klasszikus első megnyilvánulása a kemény chancre (elsődleges szifilóma) megjelenése és a nyirokcsomók növekedése.

A kemény chancre egy kerek vagy ovális alakú fekély vagy eróziós góc, világos szélekkel. Általában vörös színű (a nyers hús színe), és savós folyadékot választ ki, ami "lakkos megjelenést" kölcsönöz neki.

A szifiliszben szenvedő kemény chancre allokációk sok szifilisz kórokozót tartalmaznak, még akkor is megtalálhatók ott, amikor a vérvizsgálat nem mutat kórokozó jelenlétét a szervezetben. Az elsődleges szifilóma alapja szilárd, szélei enyhén emelkedtek („csészealj alakúak”).

A kemény chancre általában nem okoz fájdalmat vagy egyéb zavaró tüneteket.

Lappangási időszak

A szifilisz megfelelő kezelésének kiválasztása előtt tudnia kell, hogy a betegség melyik szakaszában alakul ki. Maga a betegség 4 szakaszból áll - ezeket részletesebben megvizsgáljuk. A betegség kezelése minden szakaszában lehetséges, az utolsó kivételével, amikor minden szerv és rendszer érintett, és nem lehet helyreállítani - az egyetlen különbség a tanfolyam időtartama és intenzitása.

A szifilisz tünetei az inkubációs, látens időszak alatt nem nyilvánulnak meg - ebben az esetben a betegséget nem külső megnyilvánulásai alapján diagnosztizálják, hanem a PCR-technikával végzett elemzések eredményei alapján. Az inkubációs időszak időtartama 2-4 hét, ezt követően a betegség átmegy az elsődleges szifilisz stádiumába.

A szifilisz elsődleges stádiuma és tünetei

Mindenkinek tudnia kell, hogyan nyilvánul meg a betegség - minél hamarabb diagnosztizálják, minél hamarabb kezdik meg a szifilisz kezelését, annál nagyobb az esély a sikeres gyógyulásra.

Hogyan nyilvánul meg a szifilisz férfiakban? A betegség jeleinek leírása előtt érdemes beszélni az inkubációs időszakról. Körülbelül három hétig tart. De vannak olyan esetek is, amikor ez az időszak körülbelül néhány hónapról háromra nő. Nyolc nap elteltével is megjelenhet anélkül, hogy a betegség súlyosságára utaló különleges tüneteket mutatna.

Mennyi idő alatt jelenik meg a szifilisz a férfiaknál? Figyelembe kell venni a kérdést, hogy ha a lappangási idő alatt valaki bármilyen típusú antibiotikumot használt, a tünetek megjelenése hosszabb ideig késhet. Ez akkor is előfordul, ha egy férfinak nemi fekélye van.

Az inkubációs időszak nem kevésbé veszélyes másokra és szexuális partnerekre, mint egy kifejezett betegség.

A szifilisz lefolyása hosszan hullámzó, a betegség aktív és látens megnyilvánulási időszakai váltakoznak. A szifilisz kialakulásában olyan időszakokat különböztetnek meg, amelyek különböznek a szifilidek csoportjában - a bőrkiütések és eróziók különféle formáiban, amelyek a halvány spirocheták szervezetbe való bejutása következtében jelentkeznek.

A fertőzés pillanatától kezdődik, átlagosan 3-4 hétig tart. A sápadt spirocheták a nyirok- és keringési utakon keresztül terjednek az egész szervezetben, elszaporodnak, de a klinikai tünetek nem jelentkeznek.

A szifiliszben szenvedő beteg nem tud a betegségéről, pedig már fertőző. A lappangási idő lerövidíthető (akár több napig) és meghosszabbítható (több hónapig).

A megnyúlás akkor következik be, ha olyan gyógyszereket szed, amelyek valamelyest inaktiválják a szifilisz kórokozóit.

Átlagosan 4-5 hét, egyes esetekben a szifilisz lappangási ideje rövidebb, néha hosszabb (akár 3-4 hónap). Általában tünetmentes.

A lappangási idő megnőhet, ha a beteg más fertőző betegségek miatt antibiotikumot szedett. Az inkubációs időszak alatt a vizsgálati eredmények negatív eredményt mutatnak.

A fertőzés és a szifilisz első jeleinek megjelenése közötti idő a személy immunitásától és a baktériumok átvitelének módjától függ. Általában ez egy hónap elteltével történik, de a megnyilvánulások korábban vagy később jelentkezhetnek, vagy teljesen hiányozhatnak.

A szifilisz legelső látható tünete a fekély, amely azon a helyen jelenik meg, ahol a szifilisz baktériumok behatoltak. Ezzel párhuzamosan a közelben található nyirokcsomó begyullad, majd a nyirokerek. Az orvosoknál ez a szakasz az elsődleges időszakban kiemelkedik.

6-7 hét elteltével a fekély eltűnik, de a gyulladás átterjed az összes nyirokcsomóra, kiütés jelentkezik. Így kezdődik a második időszak. 2-4 évig tart.

Kemény chancre a nemi szerveken

Ezalatt a szifilisz aktív megnyilvánulásaival járó periódusok tünetmentes látens lefolyással váltakoznak. Különböző típusú és formájú kiütések jelennek meg és tűnnek el többször a páciens arcán és testén, minden nyirokcsomó begyullad, és egyes belső szervek érintettek. Ha ezeket a megnyilvánulásokat továbbra is figyelmen kívül hagyják, és a személy nem részesül kezelésben, akkor a szifilisz a végső szakaszba - a harmadlagosba - áramlik.

A szifilisz szisztémás betegségként írható le, amely az egész testet érinti. Külső megnyilvánulásai gyakran hasonlóak más betegségekéhez, ezért a pontos diagnózis érdekében a klinikai kép tanulmányozása mellett elengedhetetlen a laboratóriumi bőrvizsgálatok elvégzése a szifilisz kórokozójának azonosítására és vérvételre. Wasserman reakciója.

Az, hogy egy adott betegnél milyen szifilisz jelei jelennek meg, számos tényezőtől függ. Az immunrendszer állapota, életkora, életmódja és egyéb egyéni jellemzők számítanak.

A szifilisz három klinikai periódusban fordul elő:

• elsődleges időszak,
• másodlagos
• és harmadlagos, amelyeket egy körülbelül 3 hetes szinte tünetmentes időszak előz meg.

Harmadik szakasz

Korunkban minden sápadt treponemával fertőzött személy gyorsan és hatékonyan kaphat megfelelő és hatékony kezelést. Csak néhányan jutnak át a szifilisz minden stádiumán. Kezelés nélkül az ember iszonyatos kínokban él 10 vagy akár 20 évig, ami után meghal.Az alábbiakban röviden ismertetjük a szifilisz stádiumait. A lappangási időszak stádiuma

Művésznév	Ideiglenes határok	A tünetek leírása
Lappangási időszak	A fertőzés pillanatától 189 napig.	Ebben az időszakban objektíven nincsenek megnyilvánulások a páciens testében. Ha a fertőzés egyszerre több helyre kerül a szervezetben, akkor ez 1-2 hétre rövidíti le a lappangási időt. Ha egy fertőzött személy antibiotikumot szed, például influenza vagy torokfájás miatt, akkor az inkubációs időszak akár hat hónapig is elhúzódhat. Ennek az időszaknak a vége az első tünet - kemény chancre és a nyirokcsomók gyulladása - megjelenésével következik be. Ha a kórokozó közvetlenül a vérbe került, akkor az elsődleges szifilisz stádiuma nem nyilvánul meg, és a betegség azonnal átmegy a másodlagos stádiumba.

Az elsődleges szifilisz stádiuma

veleszületett szifilisz

Ha a fertőzés egy fertőzött anyától származó magzati fejlődés során következik be, akkor veleszületett szifiliszről beszélnek. Ez az egyik legveszélyesebb és legsúlyosabb forma, mivel a legtöbb esetben a gyermek születése előtt vagy közvetlenül utána meghal. De bizonyos esetekben túléli, és már szifiliszben fertőzötten születik.

A tünetek közvetlenül a születés után vagy csecsemőkorban (korai szifilisz) vagy évekkel később, 10-15 éves korban jelentkezhetnek. De leggyakrabban a gyermekek már fertőzés jeleivel születnek. Azt, hogy mely rendszerek fognak szenvedni, nehéz előre megjósolni.

Jellemző jellemzői az alacsony születési súly, a beesett orrnyereg, a nagy fej, a petyhüdt és sápadt bőr, a vékony végtagok, a disztrófia, az érrendszer patológiái, valamint a máj, a vese, a tüdő és a belső elválasztású mirigyek számos jellegzetes elváltozása.

Ennek a betegségnek a tünetei rendkívül változatosak, és szinte minden szervrendszert érinthetnek.

A várandós újszülöttkori szifilisz a fertőzött terhes nők 40%-ánál magzati elhalálozást okoz (halvaszületés vagy röviddel a születés utáni halál), ezért minden terhes nőt az első szülés előtti vizit alkalmával szifiliszre szűrni kell.

A diagnózist általában a terhesség harmadik trimeszterében megismétlik. Ha fertőzött gyermekek születnek és túlélik, komoly problémákkal, köztük fejlődési késleltetéssel fenyegetnek.

Szerencsére a szifilisz a terhesség alatt kezelhető.

A szifilisz terhesség alatt is átterjedhet, fertőzött anyától 10-16 hetesen babájáig. Gyakori szövődményei a spontán vetélések és a magzati halálozás a szülés előtt. A veleszületett szifilisz az időbeli kritériumok és a tünetek szerint korai és késői csoportra oszlik.

korai veleszületett szifilisz

Az egyértelmű súlyhiányos, ráncos és petyhüdt bőrű gyerekek kis idősekre hasonlítanak. A koponya és arcrészének deformációja ("olimpiai homlok") gyakran társul agyvízkórral, agyhártyagyulladással.

Keratitis van - a szem szaruhártya gyulladása, szempillák és szemöldökvesztés látható. 1-2 éves gyermekeknél szifilitikus kiütés alakul ki, amely a nemi szervek, a végbélnyílás környékén, az arcon és a torok, a száj, az orr nyálkahártyáján lokalizálódik.

A gyógyuló kiütések hegeket képeznek: a száj körül fehér sugaraknak tűnő hegek a veleszületett lues jelei.

Szifilitikus pemphigus - hólyagos kiütés, amelyet újszülöttnél figyeltek meg néhány órával vagy nappal a születés után. A tenyéren, a láb bőrén, az alkar ráncaiban lokalizálódik - a kéztől a könyökig, a törzsön.

Másodlagos szifilisz

Ez a szakasz a fertőzés pillanatától számított 2,5-3 hónap elteltével alakul ki, és két-négy évig tart. Hullámzó kiütések jellemzik, amelyek egy-két hónap alatt maguktól eltűnnek, nem hagynak nyomot a bőrön. A pácienst nem zavarja a viszketés vagy a láz, leggyakrabban bőrkiütés jelentkezik

• roseolous - lekerekített rózsaszín foltok formájában;
• papuláris - rózsaszín, majd kékes-vörös csomók, amelyek formájukban és méretükben lencsére vagy borsóra emlékeztetnek;
• pustuláris - sűrű alapon elhelyezkedő pustulák, amelyek kifekélyesedhetnek és sűrű kéreggel borulhatnak, és gyógyuláskor gyakran heget hagynak.
  A kiütések különböző elemei egyidejűleg megjelenhetnek, például papulák és pustulák, de bármilyen típusú kiütés nagyszámú spirochetát tartalmaz, és nagyon fertőző. A kiütések első hulláma (másodlagos friss szifilisz) általában a legfényesebb, bőséges, generalizált lymphadenitis kíséretében. A későbbi kiütések (másodlagos visszatérő szifilisz) halványabbak, gyakran aszimmetrikusak, ívek, irritációnak kitett helyeken füzérek formájában vannak elrendezve (ágyéki redők, szájnyálkahártya és nemi szervek).

Ezenkívül másodlagos szifilisz esetén előfordulhatnak:

• Hajhullás (alopecia). Lehet gócos - amikor a halántékon és a fej hátsó részén, a szempillákon és a szemöldökön egy fillér nagyságú kopasz foltok jelennek meg, a szakáll ritkábban érintett, és lehet diffúz, amikor a hajhullás egyenletesen jelentkezik az egész fejben.
• Szifilitikus leukoderma. Leggyakrabban a nyakon, ritkábban a háton, a hát alsó részén, a hason és a végtagokon jelennek meg a leggyakrabban az oldalsó megvilágításban látható, legfeljebb centiméteres fehéres foltok.

A kiütésekkel ellentétben a másodlagos szifilisz ezen megnyilvánulásai nem tűnnek el spontán.

Sajnos, ha a másodlagos friss szifilisz élénk megnyilvánulásai nem kényszerítették a beteget arra, hogy segítséget kérjen (és embereink gyakran készek önállóan kezelni az ilyen „allergiát”, akkor a kevésbé kifejezett visszaeséseket még inkább észre sem veszik. Aztán a fertőzés pillanatától számított 3-5 év elteltével beáll a szifilisz harmadlagos időszaka - de ez egy másik cikk témája.

Így a sápadt spirocheta nem okoz különösebb gondot gazdájának fájdalom, viszketés vagy mérgezés, valamint kiütések formájában, annál is inkább hajlamos arra, hogy magától elmúljon, sajnos nem mindenki válik okává az orvosi segítség igénybevételére.

Eközben az ilyen betegek fertőzőek, és a fertőzés nem szexuális érintkezés útján terjedhet. Közös edények, ágyneműk, törölközők – és most az elsődleges elem az új fertőzöttre néz értetlenül.

A szifilisz manapság az orvostudomány rendkívül fontos problémája, mivel ez a betegség kihat a társadalmi szférára, gyermekvállalási képtelenséghez, fogyatékossághoz, mentális zavarokhoz és a betegek halálához vezethet.

Egy idő után az elsődleges chancre hegesedése után nincsenek klinikai megnyilvánulások. 2-3 hónap elteltével másodlagos szifilidek jelennek meg, ezúttal az egész testen. Meglehetősen bőségesek, változatos formájúak, és a test bármely részén elhelyezkedhetnek, beleértve a tenyeret és a lábfejet is.

Hogy milyen kiütések jelennek meg, nehéz megmondani. Lehetnek csak vöröses vagy rózsaszínes foltok (roseola), papulák (gócok) vagy pustulák (folyékony hólyagok), pustulák.

A másodlagos szifilisz ritka, de jellemző tünete a Vénusz nyaklánca és diadémája – a nyakon vagy a fejbőrön lévő szifiliszlánc.

Néha vannak alopecia gócok - hajhullás. Leggyakrabban a fejbőr szenved, ritkábban a szempillák, a szemöldökök, a hónalj és a lágyéki régió.

A másodlagos szifilisz klinikai megnyilvánulásai nem állandóak. Néhány héttel a megjelenés után sápadttá válik, amíg teljesen el nem tűnik. Ezt gyakran a betegség eltűnésének tekintik, de ez csak átmeneti megkönnyebbülés. Hogy meddig fog tartani, sok tényezőtől függ.

A szifilisz jellemzően visszaeső lefolyású. A tünetmentes időszakokat a betegség nyilvánvaló megnyilvánulásai váltják fel. A kiütés megjelenik, majd eltűnik. A visszaeséseket a mechanikai irritációnak kitett helyeken elhalványultabb kiütések jellemzik.

Egyéb klinikai tünetek is megjelenhetnek - fejfájás, gyengeség, enyhe láz, ízületi és izomfájdalom.

Nehéz megmondani, mennyi ideig tart a betegség másodlagos szakasza. Kezelés nélkül 2-3-tól több tíz évig is eltarthat.

Ebben a szakaszban a beteg a leginkább fertőző. Az elkülöníthető kiütések, különösen a síró, nagyszámú kórokozót tartalmaznak. Ebben az esetben fennáll az egy házban élők otthoni fertőzésének lehetősége.

A betegség ilyen megnyilvánulásairól készült fotó senkiben nem okoz pozitív érzelmeket. A másodlagos stádium körülbelül az első chancre megjelenése és eltűnése utáni nyolcadik héten következik be. Ha most nem teszünk semmit, akkor a másodlagos időszak körülbelül öt évig tarthat.

- emelkedett hőmérséklet;

- fejfájás;

- csökkent étvágy;

- szédülés;

- fokozott fáradtság és rossz közérzet;

- a megfázáshoz hasonló orrfolyás és köhögés jelenléte;

A másodlagos szifilisz a fertőzés után 2-4 hónappal kezdődik, és 2-5 évig tarthat. A fertőzés általánossá válása jellemzi.

Ebben a szakaszban a beteg minden rendszere és szerve érintett: ízületek, csontok, idegrendszer, vérképzőszervek, emésztés, látás, hallás. A másodlagos szifilisz klinikai tünete a bőrön és a nyálkahártyákon megjelenő kiütések, amelyek mindenütt jelen vannak (szekunder szifilisz).

A kiütést testfájdalmak, fejfájás, láz kísérheti, és megfázáshoz hasonlíthat.

A kiütések rohamosan jelentkeznek: 1,5-2 hónapig tartanak, kezelés nélkül eltűnnek (szekunder látens szifilisz), majd újra megjelennek. Az első kiütést a színek bősége és élénksége jellemzi (másodlagos friss szifilisz), a későbbi ismétlődő kiütések halványabb színűek, kevésbé gyakoriak, de nagyobb méretűek és hajlamosak összeolvadni (másodlagos visszatérő szifilisz).

A relapszusok gyakorisága és a másodlagos szifilisz látens periódusainak időtartama eltérő, és a test immunológiai reakcióitól függ, amelyek a halvány spirocheták szaporodására reagálnak.

A másodlagos időszak szifilisz hegesedés nélkül eltűnik, és különféle formái vannak - roseola, papulák, pustulák.

A szifilitikus roseolák kis, lekerekített rózsaszín (halványrózsaszín) színű foltok, amelyek nem emelkednek a bőr és a nyálkahártya hám felszíne fölé, nem hámlik le és nem okoznak viszketést, rányomva elsápadnak és eltűnnek. egy kis idő. Roseolous kiütés másodlagos szifilisszel a betegek 75-80% -ánál figyelhető meg. A roseola képződését az erek rendellenességei okozzák, ezek az egész testben, elsősorban a törzsön és a végtagokon, az arc területén - leggyakrabban a homlokon - találhatók.

A másodlagos periódus körülbelül 5-9 héttel a kemény chancre kialakulása után kezdődik, és 3-5 évig tart. A szifilisz fő tünete ebben a szakaszban a bőr megnyilvánulásai (kiütés), amely szifilitikus bakterémiával jelentkezik; széles szemölcsök, leukoderma és alopecia, körömkárosodás, szifilitikus mandulagyulladás.

Generalizált lymphadenitisről van szó: a csomópontok sűrűek, fájdalommentesek, a felettük lévő bőr normál hőmérsékletű ("hideg" szifilitikus limfadenitis). A legtöbb beteg nem észlel különösebb eltérést a közérzetben, de a hőmérséklet 37-37,50 fokra emelkedhet, orrfolyás és torokfájás jelentkezhet.

Ezen megnyilvánulások miatt a másodlagos szifilisz fellépése összetéveszthető egy közönséges megfázással, de ebben az időben a lues minden testrendszert érint.

A kiütések (másodlagos friss szifilisz) fő jelei:

• A képződmények sűrűek, a szélek tiszták;
• A forma helyes, lekerekített;
• Nem hajlamos az összeolvadásra;
• Ne hámozza le a közepén;
• A látható nyálkahártyákon és a test teljes felületén található, még a tenyéren és a lábakon is;
• Nincs viszketés és fájdalom;
• Kezelés nélkül tűnjön el, ne hagyjon hegeket a bőrön vagy a nyálkahártyán.

A bőrgyógyászatban a bőrkiütések morfológiai elemeire külön elnevezéseket alkalmaztak, amelyek változatlanok maradhatnak, vagy bizonyos sorrendben átalakulhatnak. A listán az első egy folt (macula), amely a tuberkulózis (papula) stádiumába kerülhet, hólyag (vesicula), amely erózió képződésével nyílik meg, vagy tályoggá (pustula) alakul át, és amikor a A folyamat mélyen fekélybe terjed.

A felsorolt ​​elemek mindegyike nyomtalanul eltűnik, ellentétben az eróziókkal (gyógyulás után először folt képződik) és a fekélyekkel (az eredmény hegesedés). Így a bőrön lévő nyomok alapján kideríthető, hogy mi volt az elsődleges morfológiai elem, vagy megjósolható a már meglévő bőrmegnyilvánulások kialakulása, kimenetele.

A másodlagos friss szifilisz első jelei a bőrben és a nyálkahártyákban előforduló számos pontos vérzés; bőséges kiütések lekerekített rózsaszín foltok (roseolák) formájában, szimmetrikusak és fényesek, véletlenszerűen elhelyezkedő - roseolous kiütések. 8-10 hét elteltével a foltok elsápadnak és kezelés nélkül eltűnnek, a friss szifilisz pedig másodlagos látens szifiliszbe megy át, ami exacerbációkkal és remissziókkal jelentkezik.

Az exacerbációs stádiumra (rekurrens szifilisz) jellemző, hogy a kiütés elemeinek preferált lokalizációja a karok és lábak extensor felületének bőrén, a redőkben (ágyék, emlőmirigyek alatt, fenék között) és a fenék között. nyálkahártyák.

A foltok sokkal kisebbek, színük halványabb. A foltok papuláris és pustuláris kiütéssel kombinálódnak, ami gyakrabban figyelhető meg legyengült betegeknél.

A remisszió idején a bőr összes megnyilvánulása eltűnik. A visszatérő időszakban a betegek különösen fertőzőek, akár háztartási kapcsolatokon keresztül is.

A másodlagos akut szifiliszben a kiütés polimorf: egyidejűleg foltokból, papulákból és pustulákból áll. Az elemek csoportosulnak és egyesülnek, gyűrűket, füzéreket és félíveket alkotnak, amelyeket lencseszerű szifilideknek neveznek.

Eltűnésük után pigmentfoltok maradnak. Ebben a szakaszban a szifilisz külső tünetek alapján történő diagnosztizálása nehéz a nem szakember számára, mivel a másodlagos visszatérő szifilisz szinte bármilyen bőrbetegséghez hasonló lehet.

Lencseszerű kiütések másodlagos visszatérő szifiliszben

Pustuláris (pustuláris) kiütések másodlagos szifiliszrel

Csak az inkubációs időszak vége után tudhatja meg, hogyan néz ki a szifilisz. Összességében a betegségnek négy szakasza van, amelyek mindegyikét saját tünetei jellemzik.

A hosszú lappangási idő 2-6 hétig tart, de előfordulhat, hogy a betegség évekig nem alakul ki, különösen, ha a beteg antibiotikumot szedett, fertőző megfázás miatt kezelték. Jelenleg a laboratóriumi vizsgálatok nem adnak megbízható eredményt.

Nincs olyan sok olyan tulajdonság, amely az ember nemétől függ. A nemi különbségek a következőkhöz vezethetnek:

• az észlelés időpontjával;
• fertőzés kockázatával;
• maga a betegség jellemzői;
• komplikációkkal;
• valamint a betegség eltérő társadalmi jelentőségű nemenként.

Hogy mennyi idő után jelenik meg a szifilisz, ez nem a nemtől, hanem az adott személy testének jellemzőitől függ. De a nők betegségét gyakran később diagnosztizálják - már a másodlagos időszakban, körülbelül 3 hónappal a fertőzés után. Ennek az az oka, hogy a hüvelyben vagy a méhnyakon megjelenő kemény chancre általában észrevétlen marad.

Azt is tartják, hogy a nőknél nagyobb a fertőzés kockázata. Ha a bőrön és a nyálkahártyán mikrokárosodások vannak, akkor a betegség átvitelének valószínűsége többszörösére nő. A szexuális érintkezés minden fajtája közül a legtraumatikusabb az anális. Az anális közösülésben részt vevő nők gyakran passzív szerepet töltenek be. De meg kell jegyezni, hogy a homoszexuális férfiak is veszélyben vannak.Az átviteli útvonalakról és a fertőzés kockázatairól egy speciális anyagban olvashat bővebben.

A tanfolyam jellemzőit, komplikációit és társadalmi jelentőségét minden nem esetében külön-külön megvizsgáljuk.

Hogyan diagnosztizálják a szifiliszt?

Egy ilyen súlyos betegség diagnosztizálása során nem szabad diagnosztizálnia magát, még akkor sem, ha a jellegzetes tünetei és jelei egyértelműen kifejeződnek. A helyzet az, hogy a nyirokcsomók kiütése, megvastagodása, megnagyobbodása más betegségekben is megnyilvánulhat jellegzetes tünetként.

Ez az oka annak, hogy magát a betegséget az orvosok diagnosztizálják a páciens vizuális vizsgálatával, a test jellegzetes tüneteinek azonosításával és laboratóriumi vizsgálatokkal.

A betegség átfogó diagnosztizálása során a beteg a következőkön megy keresztül:

1. Bőrgyógyász és venereológus vizsgálata. Ezek a szakemberek megvizsgálják a beteget, nemi szerveit és nyirokcsomóit, bőrét, anamnézist vesznek, és laboratóriumi vizsgálatokra utalják.
2. Treponema azonosítása a belső tartalomban, az ínyfolyadékban és a chancreban PCR-rel, közvetlen immunfluoreszcenciával és sötétmezős mikroszkóppal.

Ezenkívül az orvosok különféle vizsgálatokat végeznek:

• nem treponemális - ebben az esetben a laboratóriumban a vér összetételében kimutatják a vírus elleni antitestek, valamint az általa elpusztított szöveti foszfolipidek jelenlétét. Ez Wassermann reakciója, VDRL és mások.

• treponemális, amikor a vérben egy ilyen kórokozó ellen antitestek jelenlétét vagy hiányát diagnosztizálják. Ezek a RIF, RPHA, ELISA, egy tanulmány az immunoblot szintjéről.

Ezenkívül az orvosok műszeres vizsgálati módszereket is előírnak az ínyek felkutatására - ez egy ultrahang, MRI, CT és röntgenfelvételek segítségével végzett vizsgálat.

Lehetséges következmények

A patológia mindkét nemben és minden korban súlyos következményekkel jár:

• a belső szervek meghibásodása vagy deformációja;
• belső vérzések;
• visszafordíthatatlan változások a megjelenésben;
• végzetes kimenetel.

Egyes esetekben a szifilisz a kezelés után is megjelenhet: újrafertőzés vagy gátlástalan terápia esetén.

Leggyakrabban a szifilisz elhanyagolt formájának következő következményei figyelhetők meg:

1. Az agy érintett, és ez hozzájárul mind a felső, mind az alsó végtag bénulásának előrehaladásához. Mentális zavarok is megfigyelhetők. Néha a demencia előrehalad, és nem kezelhető.
2. A gerincvelő sérülésekor a járás megzavarodik, a térben való tájékozódás elveszik. A legsúlyosabb eset az, amikor a beteg egyáltalán nem tud mozogni.
3. A keringési rendszer érintett, elsősorban a nagy erek.

A kezelt szifilisz következményei általában az immunitás csökkenése, az endokrin rendszer problémái és a különböző súlyosságú kromoszómakárosodások. Ezenkívül a sápadt treponema kezelése után egy nyomnyi reakció marad a vérben, amely az élet végéig nem szűnik meg.

Ha a szifiliszt nem észlelik és nem kezelik, akkor a harmadlagos (késői) stádiumba léphet, amely a legpusztítóbb.

A késői stádiumú komplikációk a következők:

1. Fogíny, nagy fekélyek a testben vagy a bőrön. Ezen ínyek egy része „feloldódik” anélkül, hogy nyomokat hagyna; a többi helyén szifiliszfekélyek képződnek, amelyek a szövetek, köztük a koponyacsontok meglágyulásához és pusztulásához vezetnek. Kiderül, hogy az ember egyszerűen elevenen elrohad.
2. Az idegrendszer károsodása (rejtett, akut generalizált, szubakut (bazális) agyhártyagyulladás, syphiliticus hydrocephalus, korai meningovascularis szifilisz, meningomyelitis, neuritis, gerincvelő, bénulás stb.);
3. Neurosyphilis, amely az agyat vagy az agyat borító membránt érinti.

Ha a treponema fertőzés a terhesség alatt történt, akkor a fertőzés következményei olyan gyermeknél jelentkezhetnek, aki az anyja méhlepényén keresztül halvány treponemát kap.

A szifilisz sok más betegség leple alatt fordul elő - és ez a fertőzés másik veszélye. Az alattomos nemi betegség minden szakaszában – még későn is – úgy tesz, mintha valami más lenne.

Itt található a szifiliszhez leginkább hasonló betegségek listája. De vegye figyelembe, hogy ez egyáltalán nem teljes. A szifilisz differenciáldiagnózisa (azaz hogyan lehet megkülönböztetni más betegségektől) nehéz feladat. Ennél a páciensnél részletes interjút készítenek, alapos vizsgálatot végeznek, és ami a legfontosabb, laboratóriumi vizsgálatokat írnak elő.

Lehetetlen önállóan diagnosztizálni egy fénykép vagy a megnyilvánulások leírása alapján. Bármilyen gyanú esetén fel kell venni a kapcsolatot egy venereológussal - korunkban ez anonim módon is megtehető.

	A betegség jellemzői
Lágyfekély	külsőleg hasonló szilárd "testvéréhez", de egy másik nemi kórokozó okozza. Elég ritka betegség.
intim herpesz	hasonló a kis többszörös chancre. Ugyanakkor szinte mindig viszketés figyelhető meg, ami nem fordul elő szifilitikus fekélyekben.
Nemi limfogranuloma	hasonló megnyilvánulásai a kemény chancre, de sokkal ritkábban, mint a szifilisz
Furuncle	amikor másodlagos fertőzés csatlakozik, a kemény chancre felpuffad, és normál kelésnek tűnhet
Genitális trauma	úgy néz ki, mint egy fekély, és ha a bőr redőiben van, szifilitikus fekélyhez hasonlít	Bartholinitis nőknél	a szeméremajkak duzzanata és vörössége formájában nyilvánul meg. Az elsődleges szifilisztől eltérően - fájdalmas	Balanoposthitis vagy phimosis férfiaknál	megnyilvánulásai hasonlóak a fitymán megjelenő fekélyekhez és kiütésekhez. Ez az eset fájdalommentes lefolyásban különbözik az elsődleges szifilisztől.	közös panaritium	Az elsődleges szifilisz legtöbb megnyilvánulásával ellentétben a chancroid panaritium fájdalmas, és nagyon nehéz megkülönböztetni a szokásos panaritiumtól	Angina	egyoldalú fájdalommentes lefolyás jellemzi

	A betegség jellemzői
Az egész testen kiterjedt kiütés	allergiás és fertőző folyamatok (fertőző mononukleózis, kanyaró, rubeola, skarlát és mások)
Pikkelysömör	az egész testben elterjedt pikkelyes plakkok, autoimmun örökletes (nem fertőző) betegség
Lichen planus	nagyon hasonlít a pikkelysömörhöz, szintén nem fertőző betegség
Széles szemölcsök	hasonlítanak a genitális szemölcsökre (vírusos betegség) és az aranyérre
Pustularis szifilitikus elváltozások	hasonlítanak a közönséges aknéra vagy pyodermára	Alopecia vagy alopecia	multifaktoriális betegség, gyakran örökletes (utóbbi esetben az életkorral, fokozatosan alakul ki, és nem gyógyul magától)	Angina	a szifilisz megnyilvánulása a mandulák vereségében (kétoldali elváltozás)	Aftás szájgyulladás	a szájnyálkahártya károsodása apró sebek kialakulásával, a másodlagos szifilisz megnyilvánulása lehet	Bogarak a sarkokban	megjelenésének oka bakteriális, vírusos vagy gombás, és a másodlagos szifilisz egyik eleme is	A hang rekedtsége	a gégegyulladás klasszikus megnyilvánulása, másodlagos szifilisz esetén jelentkezhet a hangszálak károsodásával

A szifilisz kezelése

Az immunrendszer veresége miatt a betegség károsíthatja a nő egészségét. Ezért a diagnózisnak és a kezelésnek azonnalinak kell lennie. A betegség stádiumától függően a kezelési rendet meghatározzák.

A szifilisz stádiuma	Kezelési rend
Elsődleges	A betegnek a penicillin-csoport gyógyszerének injekcióit írják fel. A kórokozó elleni küzdelem további eszközei az antihisztaminok. A terápia időtartamát az orvos határozza meg (átlagosan 16 nap).
Másodlagos	Az injekciók időtartama megnő. Pozitív eredmények hiányában a Penicillin, Ceftriaxone, Doxycycline alkalmazása javasolt
Harmadlagos	A harmadlagos szifilisz a bioquinol mellett a penicillin-csoport gyógyszereinek alkalmazását jelenti

Figyelem! Szifilisz gyanúja esetén az öngyógyítás szigorúan tilos. A saját felírt antibiotikumok szedése csak a tüneteket tompítja, de nem lesz káros hatással a kórokozóra.

Videó - A szifilisz következményei, szövődményei és megelőzése

A hatékony gyógyszerekkel végzett modern kezelés lehetővé teszi, hogy a beteg időben történő gyógyulásáról beszéljünk, de csak akkor, ha a betegség nem lépett át lefolyásának utolsó szakaszába, amikor számos szerv, csont és ízület tönkremegy és érintett, amelyeket nem lehet helyreállítani.

A patológia kezelését kizárólag szakképzett venereológus végezheti orvosi kórházban, a vizsgálat, a beteginterjúk, valamint a laboratóriumi és műszeres vizsgálatok eredményei alapján.

Tehát a szifilisz otthoni kezelése, saját és népi módszereinkkel, receptjeinkkel elfogadhatatlan. Érdemes emlékezni arra, hogy ez a betegség nem csak a SARS, amely málnás forró teával gyógyítható - ez egy nagyon súlyos fertőző időszak, amely belülről pusztítja el a szervezetet.

A betegség első gyanúja, tünetei esetén azonnal forduljon orvoshoz, végezze el a vizsgálatot és az előírt kezelést.

A szifilisz kezelése megbízható diagnózis felállítása után kezdődik, amelyet laboratóriumi vizsgálatok igazolnak. A szifilisz kezelését egyedileg választják ki, komplex módon hajtják végre, a helyreállítást laboratóriumban kell meghatározni.

A szifilisz kezelésének modern módszerei, amelyek ma a venereológia birtokában vannak, lehetővé teszik, hogy a kezelés kedvező prognózisáról beszéljünk, feltéve, hogy a terápia helyes és időszerű, amely megfelel a betegség stádiumának és klinikai megnyilvánulásainak.

De csak a venereológus választhat racionális és elegendő terápiát mennyiségi és időbeli szempontból. A szifilisz öngyógyítása elfogadhatatlan.

A kezeletlen szifilisz látens, krónikus formává válik, és a beteg epidemiológiailag veszélyes marad.

A szifilisz kezelésének alapja a penicillin sorozatú antibiotikumok alkalmazása, amelyekre a halvány spirocheta nagyon érzékeny. Penicillin-származékokkal szembeni allergiás reakciók esetén az eritromicin, tetraciklinek, cefalosporinok alternatívájaként javasolt.

Késői szifilisz esetén ezen túlmenően jódot, bizmutot, immunterápiát, biogén stimulánsokat és fizioterápiát írnak elő.

Fontos a szexuális kapcsolat kialakítása a szifiliszben szenvedő beteggel, elengedhetetlen az esetlegesen fertőzött szexuális partnerek megelőző kezelése. A kezelés végén minden korábban szifiliszben szenvedő beteg orvosi megfigyelés alatt marad a szerológiai reakciók komplexének teljes negatív eredményéig.

A szifilisz fő kezelése az antibiotikum-terápia. Jelenleg, mint korábban, a penicillin-sorozat antibiotikumát használják (rövid és elhúzódó penicillinek vagy durant penicillin gyógyszerek).

Abban az esetben, ha ez a fajta kezelés hatástalan, vagy a beteg egyéni intoleranciája van erre a gyógyszercsoportra, tartalék csoport gyógyszereit írják fel (makrolidok, fluorokinolonok, azitromicinek, tetraciklinek, sztreptomicinek stb.).

) Megjegyzendő, hogy a szifilisz korai szakaszában az antibakteriális kezelés a leghatékonyabb, és teljes gyógyuláshoz vezet.
.

A kezelőorvos a kezelés során módosíthatja a sémát, és szükség esetén egy második antibiotikum-kezelést írhat elő.

A beteg gyógyulásának fontos kritériuma a kontroll szerológiai reakciók lefolytatása.

Az antibakteriális szerrel párhuzamosan a páciens immunstimuláló terápiát ír elő. A nem specifikus kezelés is kötelező (vitaminterápia, biogén stimulánsok injekciója, piroterápia és ultraibolya besugárzás).

A kezelés alatt tilos bármilyen szexuális érintkezés, mivel ez a szexuális partner fertőzéséhez vagy a beteg újbóli fertőzéséhez vezethet.

Megjegyzés: ha nem tervezett szexuális kapcsolat történt egyéni védőfelszerelés használata nélkül (vagy az óvszer integritásának megsértése esetén), a szakértők olyan profilaktikus injekció beadását javasolják, amely majdnem 100%-ban megakadályozza a szifilisz kialakulását.

Az antibiotikumok a szifilisz kezelésének fő eszközei. A halvány treponema rendkívül érzékeny a penicillinre.

Egy terápiás tanfolyam (2-2,5 hónap) a betegség kialakulásának kezdeti szakaszában elég ahhoz, hogy teljesen megszabaduljon a fertőzéstől. Penicillin intolerancia esetén eritromicint, tetraciklint stb. A szifilisz kiegészítő terápiájaként vitaminok és immunmoduláló gyógyszerek bevitele javasolt.

A betegség előrehaladott formájával a kezelési időszak akár egy évig is elhúzódhat. A várt felépülés után a páciensnek egy második testvizsgálaton kell átesnie, és bizonyos teszteken kell átesnie a terápia sikerének megítéléséhez.

Emlékeztetni kell arra, hogy az emberi szervezet nem képes immunitást kialakítani a szifilisz ellen, mint például a bárányhimlő ellen, ezért még a teljes gyógyulás után is lehetséges az újbóli fertőzés ezzel a fertőzéssel.

A szifilisz kezelését a betegség klinikai stádiumainak és a betegek gyógyszerekkel szembeni érzékenységének figyelembevételével végzik. A szeronegatív korai szifilisz könnyebben kezelhető, a betegség késői változatainál a legmodernebb terápia sem képes megszüntetni a szifilisz következményeit - hegeket, szervi működési zavarokat, csontdeformitásokat, idegrendszeri zavarokat.

A szifilisz kezelésének két fő módszerét alkalmazzák: folyamatos (tartós) és szakaszos (kurzus). Ennek során kontroll vizelet- és vérvizsgálatra van szükség, figyelemmel kísérik a betegek közérzetét, a szervrendszerek munkáját. Előnyben részesítik a komplex terápiát, amely magában foglalja:

• Antibiotikumok (szifilisz specifikus kezelése);
• Általános erősítés (immunmodulátorok, proteolitikus enzimek, vitamin- és ásványianyag-komplexek);
• Tüneti szerek (fájdalomcsillapítók, gyulladáscsökkentők, hepatoprotektorok).

Rendelje hozzá a táplálkozást a teljes fehérjék arányának növelésével és korlátozott mennyiségű zsírral, csökkentse a fizikai aktivitást. Tilos a szex, a dohányzás és az alkoholfogyasztás.

A pszichotrauma, a stressz és az álmatlanság hátrányosan befolyásolja a szifilisz kezelését.

A nők és férfiak esetében a szifilisz kezelésének átfogónak és egyéninek kell lennie. Ez az egyik legfélelmetesebb szexuális úton terjedő betegség, amely súlyos következményekkel jár, ha nem kezelik megfelelően, ezért semmi esetre sem szabad otthon öngyógyítani.

A szifilisz kezelésének alapja az antibiotikumok, ezeknek köszönhetően a kezelés hatékonysága megközelítette a 100%-ot. A beteg ambuláns ellátása lehetséges, átfogó és egyéni kezelést előíró orvos felügyelete mellett.

Napjainkban a penicillin-származékokat kellő dózisban (benzilpenicillin) alkalmazzák szifilitikus terápiára. A kezelés idő előtti leállítása elfogadhatatlan, a teljes kúrát be kell fejezni.

A kezelőorvos belátása szerint további antibiotikum-kezelés is előírható - immunmodulátorok, probiotikumok, vitaminok, fizioterápia stb. A kezelés alatt minden szexuális kapcsolat és alkoholfogyasztás szigorúan ellenjavallt férfiaknak vagy nőknek.

A kezelés befejezése után kontrollvizsgálatokon kell átmenni. Ezek lehetnek kvantitatív, nem treponemális vérvizsgálatok (például RW kardiolipin antigénnel).

Nyomon követés

Miután szifilisz miatt kezelték, orvosa a következőket fogja kérni Öntől:

• rendszeresen végezzen vérvizsgálatot, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a szervezet pozitívan reagál a penicillin szokásos adagjára;
• kerülje a szexuális érintkezést, amíg a kezelés be nem fejeződik, és a vérvizsgálatok azt mutatják, hogy a fertőzés teljesen meggyógyult;
• tájékoztassa partnereit a betegségről, hogy ők is diagnosztikán és szükség esetén kezelésen vegyenek részt;
• végezzen HIV-tesztet.

Diagnosztika

Ha szifilisz fertőződik meg, az okok mindig háttérbe szorulnak. Ebben a helyzetben a legfontosabb a betegség stádiumának, típusának és formájának helyes diagnosztizálása.

A szifilisz legpontosabb diagnosztizálásához általában a fertőzött személyt treponemális vagy szerológiai tesztek elvégzésére ajánlják fel, amelyek alapján az orvos teljes képet kap a betegségről, és optimális kezelési rendet dolgoz ki.

Hogyan kell szifiliszre kivizsgáltatni? Ha a beteg fertőzés gyanúja jelentkezik, az orvos meghatározott eljárást követ. Kezdetben az orvos vizuális vizsgálatot végez a betegen, hogy elemezze a szifilisz külső klinikai megnyilvánulásait a szervezetben.

Ehhez a nyirokcsomókat szondázzák, megvizsgálják a szájüreget, a nemi szervek nyálkahártyáját, a hajszálakat és a nasopharynxet. Ha nem találnak tünetet, mint például szifilisz a bőrön és a nyálkahártyákon, a vizsgálat befejeződik, és a beteget vizsgálatra a laboratóriumba küldik.

Az elemzések treponemális és nem treponemális típusúak, a betegség stádiumától és attól függően, hogy mennyi ideig jelenik meg a szifilisz a fertőzés után. A treponemális tesztek kevésbé hatékonyak a betegség másodlagos és harmadlagos stádiumában, mivel elsősorban a spirocheta baktériumok kimutatásán alapulnak a vérben.

A nem treponemális tesztekkel kimutathatóak a fertőzés terjesztőjére, a spirochetára reagáló, kórosan nagy mennyiségben felszabaduló antitestek a fertőzött személy szervezetében.

A Treponema pallidum baktériumok mikrobiológiai elemzéssel is kimutathatók és kimutathatók egy fertőzött személytől származó chancre tampon alapján. A bőr fekélyes elváltozásai általában nagyszámú káros mikroorganizmust tartalmaznak, amelyeket egy bizonyos festési módszerrel és színezett üvegen történő vizsgálattal könnyű észrevenni.

Vegye figyelembe, hogy a szifilisz elsődleges megnyilvánulásainak elemzését közvetlenül a fekélyek felületéről vett kenetek alapján végzik. A fekélyekben nagyszámú veszélyes baktérium található, amelyeket mikroszkóp alatt könnyen azonosítani lehet.

A szifilisz diagnosztikai intézkedései közé tartozik a beteg alapos vizsgálata, anamnézis felvétele és klinikai vizsgálatok elvégzése:

1. A szifilisz kórokozójának kimutatása és azonosítása bőrkiütések savós váladékának mikroszkópos vizsgálatával. De a bőrön és a nyálkahártyán lévő jelek hiányában, valamint "száraz" kiütések jelenlétében ennek a módszernek az alkalmazása lehetetlen.
2. A szerológiai reakciók (nem specifikus, specifikus) szérummal, vérplazmával és agy-gerincvelői folyadékkal készülnek - ez a legmegbízhatóbb módszer a szifilisz diagnosztizálására.

A szifilisz diagnózisa közvetlenül attól függ, hogy melyik szakaszban található. Ez a páciens tünetein és a kapott vizsgálatokon alapul.

A primer stádium esetén a kemény kankrok és a nyirokcsomók vizsgálata alá esik. A következő szakaszban megvizsgálják a bőr érintett területeit, a nyálkahártyák papuláit.

Általában bakteriológiai, immunológiai, szerológiai és egyéb kutatási módszereket alkalmaznak a fertőzés diagnosztizálására. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a betegség bizonyos szakaszaiban a szifiliszre vonatkozó tesztek eredménye negatív lehet a betegség jelenlétében, ami megnehezíti a fertőzés diagnosztizálását.

A diagnózis megerősítésére specifikus Wasserman-reakciót hajtanak végre, de ez gyakran hamis elemzési eredményeket ad. Ezért a szifilisz diagnosztizálásához egyszerre több típusú tesztet kell alkalmazni - RIF, ELISA, RIBT, RPGA, mikroszkópia, PCR elemzés.

Az orvos tudja, hogyan lehet felismerni a szifiliszt különböző aktív és krónikus stádiumokban. Ha betegségre gyanakszik, forduljon dermatovenereológushoz.

Az első vizsgálatkor kemény sáncot, nyirokcsomókat, másodlagos vizsgálatnál a bőr érintett területeit, a nyálkahártya papuláit vizsgáljuk. A szifilisz diagnosztizálására bakteriológiai, immunológiai, pozitív szerológiai és egyéb vizsgálatokat alkalmaznak.

A megerősítéshez egy specifikus Wassermann-reakciót hajtanak végre, amely a fertőzés 100%-os eredményét mutatja. A szifilidekre adott álpozitív reakciók nem zárhatók ki.

Lehetséges szövődmények

A szifilisz lefolyását pusztító jelleg jellemzi, mivel számos belső szervet és rendszert érint. Ezenkívül időben történő kezelés hiányában a szifilisz a legveszélyesebb szövődményekhez vezethet - halálhoz. Ha egy nő sápadt treponemával fertőződött meg, de megtagadta a kezelést, vagy az inkubációs időszak valamilyen okból meghosszabbodott, akkor a következő szövődmények nagyon valószínűek:

• a neurosifilisz (agykárosodás) kialakulása az idegrendszer pusztulásához és a látás teljes (néha részleges) elvesztéséhez vezet;
• a betegség előrehaladott stádiuma az ízületek és a csontok károsodásához vezet;
• neurosifilisz esetén az agyhártyagyulladás kialakulása;
• bénulás;
• a magzat fertőzése a terhesség alatt.

Gondosan! Ha a sápadt treponemát nem blokkolják időben, akkor a harmadlagos szifilisz visszafordíthatatlan folyamatokhoz vezethet (fekélyes képződmények a belső szerveken), és ennek eredményeként halálhoz vezethet.

Terhes anyák és újszülöttek

A szifiliszben fertőzött anyákat a vetélés és a koraszülés veszélye fenyegeti. Fennáll annak a veszélye is, hogy a szifiliszben szenvedő anya magzatára adja a betegséget. Ezt a fajta betegséget veleszületett szifilisznek nevezik (amint azt fentebb tárgyaltuk).

Ha a gyermek veleszületett szifiliszben szenved, és nem észlelik, előrehaladott szifilisz alakulhat ki. Ez problémákat okozhat:

• csontváz;
• fogak;
• szemek;
• fülek;
• agy.

neurológiai problémák

A szifilisz számos problémát okozhat az idegrendszerben, többek között:

• stroke ;
• agyhártyagyulladás;
• halláskárosodás;
• a fájdalom és a hőmérséklet érzésének elvesztése;
• szexuális diszfunkció férfiaknál (impotencia);
• vizelet inkontinencia nőknélés férfiaknál;
• hirtelen, villámló fájdalmak.

Szív- és érrendszeri problémák

Ezek közé tartozhatnak az aneurizmák és az aorta – a szervezet fő artériája – és más vérerek gyulladása. A szifilisz a szívbillentyűket is károsíthatja.

HIV fertőzés

A szifilisz megelőzése

A mai napig az orvosok és a tudósok még nem találtak fel olyan speciális vakcinákat, amelyek hatékonyak lennének a szifilisz megelőzésében. Ha a beteg korábban átesett ezen a nemi úton terjedő fertőzésen, megfertőződhet, és újra megkaphatja. Ennek eredményeként csak a megelőző intézkedések segítenek elkerülni a fertőzést, és ezáltal megakadályozni a belső szervek és testrendszerek károsodását.

Először is ki kell zárni a promiszkuitást ellenőrizetlen partnerrel, különösen óvszer nélkül. Ha volt ilyen szex, azonnal kezelje a nemi szerveket antiszeptikummal, és keresse fel orvosát megelőző vizsgálat és vizsgálat céljából.

Ha egyszer szifiliszben szenved, az nem jelenti azt, hogy az ember védve van tőle. Miután meggyógyult, újra megváltoztathatja.

Elég megérteni, hogy nem mindenki tudja, hogy jelenleg a fertőzés hordozója, és ha a páciens rendszeres szexuális életet él, az orvosok azt javasolják, hogy rendszeresen végezzenek magasan szakosodott orvosi vizsgálatokat, végezzenek STD-tesztet, ezáltal kimutatják a betegséget. korai szakaszai.áramlatok.

A kezelést követően a betegeket orvosi megfigyelés alatt kell tartani (a szifilisz minden formájára az utasításokban meghatározott megfelelő időszak áll rendelkezésre). Az ilyen módszerek egyértelmű ellenőrzést biztosítanak az antiszifilitikus terápia sikeres lefolytatása felett.

A beteg minden szexuális és háztartási kapcsolatát feltétlenül azonosítani, meg kell vizsgálni és fertőtleníteni kell, hogy megakadályozzuk a fertőzés lakossági terjedésének lehetőségét.
.

A szifiliszben szenvedő betegeknek az orvosi megfigyelés teljes ideje alatt tartózkodniuk kell a nemi érintkezéstől, továbbá tilos véradónak lenni.

Az állami megelőző intézkedések a következők:

• A lakosság (14 év felettiek) éves orvosi vizsgálata, amely véradást biztosít az RMP számára.
• A veszélyeztetett személyek (drogosok, homoszexuálisok és prostituáltak) szifiliszének rendszeres szűrése.
• Terhes nők vizsgálata a veleszületett szifilisz megelőzése érdekében.

Azok a terhes nők, akik korábban szifiliszben szenvedtek, és akiket már töröltek a nyilvántartásból, további megelőző kezelést írnak elő.

Megtekintések száma: 1143

Meghatározás. Szifilisz (szifilisz, Lues)- sápadt treponema által okozott gyakori fertőző betegség, amely az ember minden szervét és szövetét érinti, amelyek között leggyakrabban a bőr és a nyálkahártyák találhatók.

29.1. A SYPHILIS TANULMÁNYÁNAK TÖRTÉNETE

A "szifilisz" szó először Girolamo Fracastoro, a veronai kiváló olasz tudós, orvos, filozófus és költő versében jelent meg. (Girolamo Fracastoro)"Sifilisz, vagy a francia betegség" (Syphilis sive morbo Gillico), Velencében jelent meg 1530-ban. A vers hőse, a pásztor Szifilusz után, akit az istenek nemiszervi betegséggel büntettek disznóval való barátságáért (Sys- malac, philos- szerető), a betegség a "szifilisz" nevet kapta. Egy másik változat szerint Niobe Siphilus fiának Ovidius által említett nevéből származik.

A szifilisz első hivatalos említése Gisper spanyol orvos és költő munkája. A 15. század végén elsöprő szifiliszjárvány okai. és a 16. század eleje. Európa számos országa nincs kellően tisztázva. Egyes szerzők (az úgynevezett amerikanisták) úgy vélik, hogy a szifilisz csak Amerika felfedezése után jelent meg Európában, mások (az európaiak) úgy vélik, hogy ez a betegség az ősidők óta létezik Európában.

A szifilisz „amerikai” eredetű változatának hívei szerint az európai szifiliszjárvány idején az orvosok nem ismerték ezt a betegséget. Az egyik fő bizonyítéknak a spanyol orvos, Diaz Isla (Dias de Isla) (1537) leírását tekintik az „új betegség” barcelonai járványáról; jelezte, hogy Kolumbusz Kristóf legénységéből kezelt embereket. A tengerészek állítólag Haiti szigetének helyi lakosaitól fertőződtek meg, utóbbiak pedig állatiaskodást folytató lámáktól (a lámák spirocetózisa régóta ismert és bizonyított). Spanyolország kikötővárosaiban a Kolumbusz-expedíció visszatérése után először kezdték rögzíteni a szifilisz eseteit. Ezután a fertőzés Európa-szerte terjedt, VIII. Károly francia király zsoldos csapatai (landsknechts) segítségével, aki csapatainak Rómába vonulása után Nápolyt ostrom alá vette. A kortársak szerint Rómában, ahol legfeljebb 14 000 spanyol prostituált élt, a landsknechek "korlátlan kicsapongásnak" hódoltak. A szörnyűség miatt

A hadsereget sújtó betegség "a király kénytelen volt feloldani Nápoly ostromát és elengedni a katonákat; ez utóbbiakkal a fertőzés Európa számos országára terjedt, ami járványt, egyes források szerint szifiliszjárványt okozott. Így , ezen elmélet szerint Amerika a szifilisz szülőhelye (Haiti szigete).

Az európai népek körében ősidők óta fennálló szifilisz változat védelmezői szerint a szifilisz megnyilvánulásaként a szájban és a gégeben kialakuló tályogok és fekélyek, alopecia, szemgyulladás, genitális szemölcsök ismerhetők fel, mint a Hippokratész által leírt . Az orr-elváltozások és a nemi szervek betegségei közötti ok-okozati összefüggést Dioscarides, Galenus, Aeginai Pál, Celsus és mások értekezései említik Plutarch és Archigen a szifiliszhez hasonló csontsérüléseket figyeltek meg. Areteus és Avicenna ismerteti a lágy szájpadlás és a nyelv fekélyeit, néhány primer syphilomához hasonló elváltozást, széles condylomákat és pustuláris szifiliszeket.

A XVI. század elejére. a szifilisz szinte az egész európai kontinensen ismertté vált. Elterjedését elősegítették a feltörekvő kapitalizmus korszakának társadalmi eltolódásai: a városok növekedése, a kereskedelmi kapcsolatok fejlődése, a hosszú háborúk és a tömeges népmozgások. A szifilisz gyorsan elterjedt a tengeri kereskedelmi útvonalakon és Európán kívül is. Ebben az időszakban a betegség különösen súlyos volt. Fracastoro rámutatott a bőr, a nyálkahártyák, a csontok kifejezett destruktív elváltozásaira, a lesoványodásra, a hosszú ideig nem gyógyuló fagénes többszörös és mély fekélyekre, az arc és a végtagok daganataira, depresszióra. "Ez a súlyos betegség érinti és elpusztítja a húst, eltöri és a csontok bomlásához vezet, elszakítja és tönkreteszi az idegeket" (Díaz Isla).

A szifilisz Európa-szerte elterjedt, ahogy fentebb említettük, a háborúkkal együtt, szörnyű árnyékként kísérve a hadseregeket. Ezért ennek a betegségnek a jegyében az emberek negatív hozzáállásukat a szomszédos ország népei felé tették, ahonnan, ahogyan azt hitték, ez a betegség származik. Tehát a szifiliszt a spanyolok és a franciák, az olaszok és a portugálok, a németek és a törökök, a lengyelek betegségének nevezték, sőt Kínából származó betegségnek, a Liu Kiu-szigetekről származó betegségnek, valamint a St. Job, St. Maine betegségének, Mobius stb. Csak a "szifilisz" név nem érintette a nemzeti büszkeséget és a szenteket, és a gyakorlatban a mai napig megmaradt.

A szifilisz eredetének legmodernebb nézőpontját az úgynevezett "afrikanisták" képviselik. Elméletük szerint a trópusi treponematosisok kórokozói és a nemi szifilisz kórokozói ugyanannak a treponémának a változatai. A treponematosis eredetileg trópusi szifiliszként alakult ki Közép-Afrikában élő primitív embereknél. A treponematosisok további fejlődése szorosan összefügg az emberi társadalom evolúciójával. Amikor az első embertelepülések megjelentek a száraz és hűvösebb éghajlatú területeken, a treponematosis bejel formájában ment végbe, a városok megjelenésével pedig, amikor a kórokozó háztartási úton történő közvetlen átvitelének lehetősége korlátozott volt, a treponematosis átalakult nemi szifilisz.

Így jelenleg nincs egységes álláspont a szifilisz eredetéről. Ezzel kapcsolatban érdekes M. V. Milic véleménye, aki úgy véli, hogy a szifilisz az emberrel szinte egyidőben jelent meg a Földön, és eredetére vonatkozó különféle elméletek csak arra kényszerítenek bennünket, hogy figyeljünk az e kérdésben rendelkezésre álló történelmi információkra.

29.2. ETIOLÓGIA

A szifilisz kórokozója a Treponema pallidum (Treponema pallidum a rendhez tartozik Spirochaetales)- enyhén festődő spirális mikroorganizmus, 8-14 szabályos, alakban és méretben azonos fürtökkel, amelyek megmaradnak a halvány treponéma bármilyen mozgása során, és akkor is, ha sűrű részecskék közé kerül (eritrociták, porszemcsék stb.). A sápadt treponema négyféle mozgása létezik:

1) transzlációs (előre és hátra);

2) forgó;

3) hajlítás, beleértve a ringatást, az inga- és ostorszerű hajlítást (az első penicillin injekciók hatására);

4) összehúzódó (hullámos, görcsös). Megfigyelt néha dugóhúzó (csavar alakú)

mozgás az első három kombinációjának köszönhető.

A sápadt treponema keresztirányú osztódással reprodukálódik két vagy több részre. Kedvezőtlen körülmények között (antitestek, antibiotikumok stb. hatása) L-formák, ciszták képződnek, utóbbiakból megfelelő körülmények fennállása esetén ismét spirális formák alakulhatnak ki.

A sápadt treponemák nem ellenállnak a különféle külső hatásoknak. Az optimális hőmérséklet számukra 37 °C. 40-42 °C-on 3-6 órán belül elpusztulnak, 55 °C-on 15 percen belül. Az emberi testen kívül, a biológiai szubsztrátumokban a treponemák rövid ideig (száradás előtt) életképesek maradnak. Az antiszeptikus szerek gyorsan a halálát okozzák.

29.3. A FERTŐZÉS FELTÉTELEI ÉS ÚTJAI

A szifilisz fertőzés érintkezés útján történik - gyakrabban közvetlen, ritkábban közvetett. A közvetlen érintkezés általában nemi érintkezésben, néha csókban nyilvánul meg. A vizsgálati és kezelési eljárások során az orvosoknak tisztában kell lenniük a foglalkozási fertőzés lehetőségével a pácienssel való közvetlen érintkezés során.

A közvetett érintkezés különböző, fertőző anyaggal szennyezett tárgyakon keresztül történik (kanalak, bögrék, cigarettacsikkek, főként nőgyógyászati ​​és fogorvosi gyakorlatban használt orvosi műszerek).

A szifilisz bőrön és nyálkahártyán megjelenő minden megnyilvánulását szifilisznek nevezik. Egészséges ember számára fertőzőek azok a szifilidek, amelyek teljesen vagy részben hámmentesek. Ezekben az esetekben a bőr vagy a nyálkahártya felszínén halvány treponemák jelennek meg. Bizonyos körülmények között fertőző lehet a szoptató anya teje, a spermiumok, a méhnyaki csatorna váladéka, a vér, beleértve a menstruációs vért is. Néha halvány treponemákat találnak szifiliszben szenvedő betegeknél egyes dermatózisok bőrkiütéseinek elemeiben, például a herpesz hólyagok és a dermatitisz vezikulák tartalmában.

A stratum corneum áthatolhatatlan a sápadt treponemával szemben, ezért a szifilisz bőrön keresztüli fertőzése csak akkor következik be, ha annak integritása megsérül, ami szemmel láthatatlan, mikroszkopikus lehet.

29.4. ÁLTALÁNOS PATOLÓGIA

A bőrön vagy nyálkahártyán áthatoló sápadt treponema gyorsan átterjed az oltás helyén túlra. A kísérletben a nyirokcsomókban, a vérben, az agyszövetben néhány óra elteltével, sőt még az is megtalálhatók

perccel a fertőzés után. Emberben a helyi treponemicid szerekkel végzett személyes profilaxis csak 2-6 órán belül indokolt. A sápadt treponema a szervezetben a nyirokrendszeren és az ereken keresztül terjed, azonban fakultatív anaerobok lévén csak a nyirokrendszerben szaporodnak, amely 200-szor kevesebb oxigént tartalmaz, mint az artériás vér, és 100-szor kevesebb, mint a vénás vér.

A szifilisz lefolyása hosszú. Több időszakot különböztet meg: inkubációs, elsődleges, másodlagos és harmadlagos időszakot.

Lappangási időszak Ez az időszak a fertőzés pillanatától a betegség első tüneteinek megjelenéséig. A szifilisz időtartama körülbelül egy hónap. Időseknél és legyengült betegeknél ez hosszabb, nagyszámú halvány treponemát vezet be több "fertőzés kapujába" - kevésbé hosszú. A lappangási idő jelentős meghosszabbodása (legfeljebb 6 hónap) az antibiotikumok alkalmazása eredményeként a sápadt treponemára ható bármely egyidejű betegség esetén, olyan dózisokban, amelyek nem elegendőek ezek megszüntetésére. Az inkubációs idő hasonló megnyúlása figyelhető meg abban az esetben, ha a fertőzés forrása antibiotikumot szed. Ritka esetekben a lappangási idő 10 napig lerövidül.

Az inkubációs periódusban a nyirokszövetben szaporodó halvány treponemák behatolnak a vérbe, így az ilyen vér közvetlen transzfúziója szifilisz kialakulását okozhatja a recipiensben. A citráttartalmú vérben a halvány treponemák elhalnak ötnapos tartósítás során.

Figyelembe kell venni, hogy már a fertőzést követő első napokban a perineurális nyirokterekben is kimutathatók halvány treponemák, ezért valószínűleg az idegrostok mentén mozognak, majd korai behatolással a központi idegrendszerbe.

Így az inkubációs időszak végére a fertőzés általánosan elterjedt.

Elsődleges időszak A szifilisz a sápadt treponema, egyfajta erózió vagy fekély megjelenésével kezdődik az oltás helyén, amelyet elsődleges szifilomának vagy kemény chancre-nek neveznek. Az elsődleges periódusra jellemző második tünet a regionális lymphadenitis (egyidejű bubo), amely a kezelést követő 5-7 (legfeljebb 10) napon belül alakul ki.

fekély. Az elsődleges időszak időtartama körülbelül 7 hét. Első felét a Wasserman-reakció negatív eredményei jellemzik, és elsődleges szeronegatív szifilisznek nevezik. 3-4 hét elteltével a reakció pozitív lesz, a szifilisz pedig szeropozitív lesz. Ugyanakkor poliadenitis alakul ki - az összes perifériás nyirokcsomó növekedése. A legjellemzőbb a hátsó nyaki és cubitalis csomópontok veresége; Szinte patognomonikus a peripapilláris csomópontok veresége, de ritka.

A primer periódus vége előtt 1-2 héttel eléri a maximumot a nyirokrendszerben szaporodó halvány treponemák száma, amelyek a mellkasi nyirokvezetéken keresztül tömegesen hatolnak be a vénába a kulcscsontba, vérmérgezést okozva. Egyes betegeknél a vérmérgezést láz, fejfájás, csont- és ízületi fájdalmak kísérik. Ezeket a jelenségeket prodromálisnak, azaz a betegség részletes klinikai képét megelőzőnek tekintjük. A szifilitikus prodromát a hőmérséklet és a betegek általános állapota közötti eltérés jellemzi: magas hőmérsékleten meglehetősen kielégítően érzik magukat. A sápadt treponemák tömeges elterjedése az egész szervezetben a bőrön és a nyálkahártyán kiterjedt kiütések megjelenéséhez, valamint a belső szervek (máj, vese), idegrendszer, csontok és ízületek károsodásához vezet. Ezek a tünetek jelzik a szifilisz másodlagos időszakának kezdetét.

Hangsúlyozni kell, hogy az elsődleges periódus nem a kemény kancre feloldásával ér véget, hanem a másodlagos szifilidek előfordulásával. Emiatt egyes betegeknél a kemény chancre, különösen a fekélyes gyógyulása már a másodlagos periódusban befejeződik, míg másoknál az eróziós sáncnak még a primer periódus közepén van ideje feloldódni: 3-4 héttel azután. a megjelenése.

Egyes esetekben az elsődleges szifilisz megnyilvánulásai hiányozhatnak, és 10-11 héttel a fertőzés után azonnal másodlagos szifilisz alakul ki. Ez annak köszönhető, hogy a halvány treponema közvetlenül a véráramba kerül, megkerülve a bőrt vagy a nyálkahártyát - vérátömlesztés során, vágás vagy injekció következtében. Az ilyen szifiliszt fej nélkülinek nevezik.

Másodlagos időszak A szifilisz foltos, papuláris és pustuláris szifiliszben nyilvánul meg. Jelenlegi időtartama 3-5 év. másodlagos időszak

jellemző az aktív klinikai megnyilvánulások (friss és visszatérő szifilisz) váltakozása a látens (látens) szifilisz időszakaival. A sápadt treponemák általános elterjedésével járó kezdeti kiütések prevalenciája különbözik, és másodlagos friss szifilisznek felelnek meg. Időtartama 4-6 hét. A betegség utólagos, határozatlan ideig kialakuló, korlátozott bőrelváltozásokkal kísért kitörései jellemzik a másodlagos visszatérő szifiliszt. A másodlagos látens szifiliszt csak specifikus szerológiai reakciók segítségével mutatják ki.

A relapszusok kialakulásának oka a sápadt treponema terjedése a nyirokcsomókból, amelyben fennmaradnak és szaporodnak a szifilisz látens időszakában. A szifilidek megjelenését az integumentary epithelium bizonyos területein különféle exogén tényezők segítik elő, amelyek károsítják a bőrt (napégés, tetoválás, tégelyek) vagy a nyálkahártyákat (szuvas fogak, dohányzás). Leggyakrabban a súrlódásnak kitett nemi szervek és végbélnyílás bőre érintett.

A friss és visszatérő szifilisz differenciáldiagnózisa gyakran nagy nehézségeket okoz. Ez két körülményre vezethető vissza. Azokban az esetekben, amikor egy friss, másodlagos szifiliszben szenvedő betegnek kiterjedt kiütései vannak, például a törzsön lévő roseolákból és a végbélnyílásban lévő papulákból, az előbbi hamarabb elmúlik, mint az utóbbi, és a vizsgálat időpontjában bőrelváltozások jelentkezhetnek. korlátozott (a végbélnyílásban), azaz a visszatérő szifiliszre jellemző. A második körülmény az, hogy a friss szifilisz jelenleg néha nagyon rosszul manifesztálódik, és így a visszatérőt szimulálja.

A másodlagos időszakban a belső szervek, elsősorban a máj, a vese, a mozgásszervi (periostitis, ízületi gyulladás) és az idegrendszer (agyhártyagyulladás) elváltozásai is előfordulnak.

Harmadidőszak a szifiliszben szenvedő betegek körülbelül 50%-ában alakul ki, és az íny és a gumók kialakulása jellemzi. Általában harmadlagos szifiliszt figyeltek meg átlagosan 15 évvel a fertőzés után. A mai adatok szerint azonban leggyakrabban 3-5 éves betegségben alakul ki. Néha előfordulhat az első évben a másodlagos periódus többszöri, egymást követő visszaesése után ("gallopáló szifilisz"). A harmadlagos szifilidek fertőzőképessége alacsony.

A harmadlagos időszakot a belső szervek (szív- és érrendszer, máj stb.), idegrendszer, csontok és ízületek súlyosabb elváltozásai jellemzik. A különböző sérülések provokatív szerepet játszanak a csontíny és az ízületi betegségek kialakulásában. A harmadlagos szifiliszre, valamint a szekunder szifiliszre jellemző a klinikai relapszusok (aktív harmadlagos szifilisz) váltakozása a remissziókkal (látens tercier szifilisz). A harmadlagos szifilidek kialakulásának oka nyilvánvalóan nem a halvány treponema hematogén szétterjedése, hanem helyi aktivációja. Ezt az álláspontot bizonyítja egyrészt az a tény, hogy a harmadlagos periódusban a vér rendkívül ritka esetekben fertőző, másrészt a tuberkulózisos szifilisz tendenciája a periférián történő növekedésre.

Lappangó szifilisz. Gyakran előfordul, hogy a szifilisz diagnózisát először csak véletlenszerűen észlelt pozitív szerológiai reakciók alapján állapítják meg. Ha nem lehet kideríteni a korábbi klinikai kép természetét, akkor nagy nehézségekbe ütközik annak a kérdésnek a eldöntése, hogy melyik időszakhoz tartozik ez a látens szifilisz. Ez lehet az elsődleges időszak (a kemény chancre és a kísérő bubo már megszűnt, és a másodlagos szifilisz még nem jelent meg), a látens időszak, amely felváltotta a másodlagos friss vagy visszatérő szifiliszt, a harmadlagos szifilisz látens időszaka.

Mivel a látens szifilisz periodizációja nem mindig lehetséges, korai, késői és differenciálatlan (meghatározatlan) csoportra osztják. A korai látens szifilisz az elsődleges időszakra és a másodlagos (legfeljebb 2 éves fertőzési időtartammal), késői - a másodlagos időszak végére és a harmadlagos időszakra utal.

A korai látens szifilisz diagnózisát a következő kritériumok szerint állapítják meg: a partnernél a szifilisz aktív megnyilvánulásai vannak, a Wasserman-reakcióban magas a reaginok titere, anamnesztikus adatok az ön- vagy gonorrhoea kezeléséről, viszonylag gyors negatív szerológiai reakciók a kezelést követően. a szifilisz kezelés vége.

A szifilisz lefolyásának jellemzői. Az első jellemző a szifilisz aktív és látens megnyilvánulásainak rendszeres váltakozása, a második - a klinikai kép megváltozása az időszakok megváltoztatásakor. Ezek a tulajdonságok annak köszönhetőek, hogy a szifiliszben szenvedő betegek szervezetében specifikus immunreakciók - immunitás és allergia - fejlődnek ki. A szifilisz aktív és látens időszakának váltakozása, jellemző az első

lefolyásának sajátossága az immunitás állapotának köszönhető. A szifilisz immunitása fertőző, nem steril természetű: csak akkor létezik, ha a szervezetben fertőzés van, intenzitása a halvány treponemák számától függ, és ezek megszűnésével az immunitás megszűnik. A fertőző immunitás kialakulásának kezdete a szifiliszben a kemény chancre kialakulását követő 8-14. napra esik. A sápadt treponema reprodukciójával, amely másodlagos szifilidek megjelenéséhez vezet, az immunitás intenzitása növekszik, és végül eléri a maximumot, biztosítva a halálukat. A szifilisz feloldódik, lappangó időszak kezdődik. Ugyanakkor az immunitás intenzitása csökken, aminek következtében a látens időszakban a korábbi szifilidek helyén és a nyirokcsomókban maradó halvány treponemák aktiválódnak, szaporodnak és visszaesést okoznak. Az immunitás feszültsége ismét növekszik, és a szifilisz lefolyásának teljes ciklusa megismétlődik. Idővel a testben a sápadt treponemek száma csökken, így az immunitás emelkedési hullámai fokozatosan kisebbek, azaz a humorális válasz intenzitása csökken.

Így a sejtes immunitás reakciói vezető szerepet játszanak a szifilisz patogenezisében, ahogy kialakul.

A szifilisz leírt szakaszos lefolyása mellett néha megfigyelhető hosszú tünetmentes lefolyása, amely sok év után a belső szervek vagy az idegrendszer szifiliszének kialakulásával végződik. Egyes esetekben az ilyen szifiliszt véletlenül diagnosztizálják a késői látens időszakban ("ismeretlen szifilisz"). A betegség hosszú távú tünetmentes lefolyásának lehetősége nyilvánvalóan számos egészséges ember vérszérumában található normál immobilizin trepo-neosztatikus (a treponem létfontosságú aktivitását elnyomó) tulajdonságainak köszönhető. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a szifiliszben szenvedő betegek szérumában lévő immobilizinek különböznek a normál immobilizinektől. Előbbiek specifikus immunantitestek, utóbbiak normál szérumglobulin fehérjék.

A szifilisz klinikai képének átalakulásának oka a periódusok megváltoztatásakor (a szifilisz lefolyásának második jellemzője) korábban a sápadt treponemák biológiai tulajdonságainak megváltozását tartották. Később azonban bebizonyosodott, hogy a másodlagos szifiliszben szenvedő beteg bőrébe kemény kankrából vett sápadt treponema beoltása papulát és az oltóanyagot okoz.

harmadlagos szifiliszben szenvedő beteg bőrébe történő behatolás - tuberkulózis kialakulása. Másrészt egy egészséges ember másodlagos vagy harmadlagos szifiliszben szenvedő betegtől való fertőzésének eredménye egy kemény chancre képződése. Így a szifilisz klinikai képének jellege egy adott időszakban nem a sápadt treponema tulajdonságaitól, hanem a páciens testének reaktivitásától függ. Sajátos megnyilvánulása allergiás reakció (késleltetett típusú túlérzékenység), amely fokozatosan, de folyamatosan fokozódik.

Kezdetben a szervezet a halvány treponema bevezetésére perivaszkuláris infiltrátum képződésével reagál, amely főleg limfocitákból és plazmasejtekből áll. Az allergia fokozódásával megváltozik a sápadt treponemára adott sejtválasz, és ennek következtében megváltozik a szifilisz klinikai képe.

A másodlagos szifilideket limfocitákból, plazmasejtekből és hisztiocitákból álló infiltrátum jellemzi. A harmadlagos periódusban, amikor a sápadt treponema iránti érzékenység eléri legnagyobb súlyosságát, tipikus fertőző granuloma alakul ki (nekrózis az infiltrátum közepén, amely limfocitákból, plazmából, epithelioidból és óriássejtekből áll), melynek klinikai megnyilvánulásai a tuberkulózis, ill. gumma.

Azokban az esetekben, amikor az immunválasz elnyomódik (éhségtől erősen legyengült, krónikus betegségektől kimerült embereknél), úgynevezett rosszindulatú szifilisz alakulhat ki. Pusztító fekélyes-kortikális szifilidek (rúpiák, ekthymák) jellemzik; a papulo-pustuláris, fekélyes-kortikális és más másodlagos szifiliszek ismételt kiütései sok hónapig látens időközök nélkül (tehát a rosszindulatú szifilisz egyik szinonimája a galopp szifilisz); elhúzódó láz, fogyás (vészes szifilisz). Előfordulhat az elsődleges periódus lerövidülése, a nyirokcsomók hiánya vagy gyenge reakciója.

Újrafertőzés és felülfertőzés szifiliszben. Az újrafertőzés és felülfertőzés újrafertőződést jelent. A különbség közöttük az, hogy az újrafertőződés egy korábban szifiliszben szenvedő újbóli fertőzése következtében alakul ki, a felülfertőződés pedig a szifiliszben szenvedő beteg újbóli fertőzésének eredményeként. Az újbóli fertőzés a szifilisz gyógyulását követően az immunitás megszűnése miatt lehetséges.

A felülfertőzés rendkívül ritkán alakul ki, mivel a beteg fertőző immunitása megakadályozza. Csak a lappangási időszakban és az elsődleges időszak első két hetében lehetséges, amikor az immunitás intenzitása még jelentéktelen; harmadlagos periódusban és késői veleszületett szifiliszben, mivel olyan kevés fertőzési góc van, hogy nem tudják fenntartani az immunitást, és végül, amikor az immunitás megbomlik az elégtelen kezelés következtében, ami az antigén tulajdonságok elnyomásához vezet. sápadt treponema, valamint a helytelen táplálkozás, az alkoholizmus és más legyengítő krónikus betegségek következtében.

Az újrafertőzést és a felülfertőzést meg kell különböztetni a szifilisz visszaesésétől. Az újrafertőződés bizonyítéka egyrészt egy új fertőzési forrás azonosítása, másrészt a szifilisz új generációjának klasszikus lefolyása, amely a megfelelő lappangási időszak után kemény chancre képződésével kezdődik (mástól eltérően az első, hely) és regionális lymphadenitis, valamint újrafertőződés esetén - és a korábban negatív szerológiai reakciók pozitivitása a reaginok titerének növekedésével. Ezenkívül további adatokra van szükség az újrafertőződés bizonyításához, ami azt jelzi, hogy a szifilisz első diagnózisa megbízható volt, a beteg teljes körű kezelésben részesült, és a vér és a cerebrospinális folyadék szerológiai reakciói végül negatívak voltak.

Egyes esetekben az újrafertőződés nem csak az elsődleges, hanem a másodlagos, ideértve a látens időszakban is kisebb kritériumok alapján állapítható meg, de ezt nagyon körültekintően kell megközelíteni.

29.5. A SYPHILIS OSZTÁLYOZÁSA

Ossza ki veleszületett szifilisz, korai szifilisz, késői szifilisz, valamint egyéb és nem meghatározott formákat.

Mivel ez az osztályozás főként statisztikai mutatók feldolgozására és elemzésére szolgál, a szifilisz klinikai képét a lefolyásáról szóló hagyományos elképzelések szerint fogjuk figyelembe venni.

29.6. KLINIKAI KÉP A SYPHILIS ELSŐDLEGES IDŐSZAKÁRÓL

A kemény kancre jellemzői: fájdalommentesség, a fekély sima, egyenletes alja nyers hús vagy romlott zsír színű, gyulladás hiánya, tömítés jelenléte az alján porcos lemez vagy csomó formájában sűrűség. A kemény chancre átmérője általában 10-20 mm, de létezik úgynevezett törpekankré - 2-5 mm és óriás - 40-50 mm (lásd a színt, beleértve a 37. ábrát). Óriási sáncok általában a szeméremtesten, a hason, a herezacskóban, a belső combokon és az állon találhatók. A chancres néhány jellemzője lokalizációtól függően megfigyelhető: a pénisz frenulumán megnyúlnak és könnyen vérzik az erekció során, a frenulum oldalán rosszul láthatóak és gyakorlatilag nincs tömítésük; a húgycső chancre mindig kemény és könnyen vérzik; a chancre lokalizációjával a húgycsőben enyhe fájdalom figyelhető meg, különösen tapintásra. Nőknél a húgycsőnyílás régiójában a chancrek mindig sűrűek, míg a vulvo-hüvelyredőben a tömörödés nem kifejezett (lásd a színt is beleértve, 38. ábra).

Ritka esetekben chancre-amigdalitisz fordul elő, amelyet a palatinus mandula megvastagodása és megnagyobbodása jellemez erózió vagy fekélyesedés nélkül, és fájdalommal és nyelési nehézséggel jár. Rendkívül ritka az íny, a kemény és lágy szájpadlás, a garat elváltozása. Az extraszexuális chancreok közül a kézfejek érdemelnek figyelmet, amelyeket férfiaknál gyakrabban észlelnek, főleg a jobb kézen. A Chancre panaritium izolálva van (lásd a színt beleértve, 39. ábra), míg az ujj kékes-vörösnek, duzzadtnak, ütősnek, duzzadtnak tűnik, a betegek éles, „lövő” fájdalmakat tapasztalnak, a falanx hátsó felületén egy nekrotikus-gennyes váladékkal borított aljú fekély. A végbélnyílás körüli sáncok úgy néznek ki, mint a repedések. A végbél üregei a végbélben jelentkező fájdalomban nyilvánulnak meg röviddel a székletürítés előtt és egy ideig azt követően, valamint a székletürítés üveges jellegében.

A kemény chancre speciális fajtái közé tartoznak még:

1) "égés" (combustiform), amely egy erózió, amely hajlamos a perifériás növekedésre.

gyenge tömörítés az alapnál; az erózió növekedésével határai elvesztik szabályos körvonalaikat, az alja vörössé, szemcséssé válik;

2) Folmann-balanitis - az elsődleges szifilóma ritka típusa, amelyet sok kis, részben összeolvadó, élesen elhatárolt erózió jellemez, anélkül, hogy a pénisz makkján vagy a külső szeméremajkakon észrevehető tömörödés lenne.

3) genitális herpeszre emlékeztető herpetiform kemény chancre.

A regionális scleradenitis Rikor szerint "a chancre hűséges társa, változatlanul elkíséri és árnyékként követi". A scleradenitis a kemény sánc megjelenése utáni 5-7. napon alakul ki, és a fájdalom és gyulladás hiánya, fás sűrűség jellemzi. Általában a nyirokcsomók egy csoportja azonnal megnövekszik, de egyikük nagyobb mérettel emelkedik ki.

A nemi szervek kemény chancre-ját inguinalis lymphadenitis kíséri (jelenleg nem minden betegnél fordul elő lágyéki lymphadenitis), azonban amikor a chancre a méhnyakon (valamint a végbélben) lokalizálódik, a kismedencei nyirokcsomók reagálnak, így a kapcsolódó bubo ezekben az esetekben nem határozható meg hagyományos kutatási módszerekkel.sikerül.

Néha bonyolult kemény kankrok figyelhetők meg (alkoholizmusban, tuberkulózisban, maláriában, C hipovitaminózisban és más, a szervezetet gyengítő betegségekben szenvedő betegeknél). A társuló streptococcus, staphylococcus, difteroid vagy egyéb fertőzés következtében a környező bőrsarok hiperémia, duzzanata alakul ki, a váladék gennyessé válik, fájdalmassá válik. A férfiak nemi szervein ez balanitis és balanoposthitis (a pénisz fejének és fitymájának gyulladása) formájában nyilvánul meg. A fityma duzzanata esetén phimosis alakulhat ki (lásd a színt, beleértve a 40. ábrát), míg a péniszmakk nem szabadulhat fel. A meztelen fej mögötti fityma duzzanata esetén néha parafimózis lép fel (lásd a színt, beleértve a 41. ábrát). Ennek eredménye lehet a fej gangrénája. A legsúlyosabb szövődmény, amely főként fuzospirilis fertőzés hozzáadásával alakul ki, a kemény chancre gangrenizációja, amely piszkos szürke vagy fekete varasodás képződésében nyilvánul meg a felületén, és általában lázzal, hidegrázással, fejfájással, általános

gyengeség (gangrénás kemény chancre). A varasodás elutasításakor kiterjedt fekély képződik. Egyes esetekben a gangréna folyamat hosszan tartó, progresszív lefolyású, a chancre túlterjedésével (phagenic hard chancre).

Bonyolult kemény kankroknál a regionális nyirokcsomók fájdalmasak, a felettük lévő bőr gyulladásossá válhat.

Az elsődleges periódus végén polyadenitis alakul ki.

Megkülönböztető diagnózis hard chancre a következő betegségek esetén történik: balanitis és balanoposthitis, genitális herpesz, scabies ecthyma, chancreform pyoderma, gonococcus és trichomonas fekélyek, lágy chancre, tuberkulózisos fekély, diftériasejtes fekély, akut venereális fekély, fix toxicosquaderma, bőrgyulladás rák. A differenciáldiagnózis alapja a klinikai kép jellemzői, az anamnézis adatok, a halvány treponema kimutatása és a szerológiai reakciók eredményei.

29.7. KLINIKAI KÉP A SZEKunder

SZIFILIS IDŐSZAK

A szifilisz másodlagos periódusának klinikai megnyilvánulásait elsősorban a bőr és a látható nyálkahártyák károsodása, valamint kisebb mértékben a belső szervek, a motoros apparátus és az idegrendszer elváltozásai jellemzik. A bőrön a másodlagos szifilisz megnyilvánulásai közé tartozik a foltos, papuláris és pustuláris szifilisz, valamint a szifilisz alopecia és a pigment szifilisz. Minden másodlagos szifilidnek a következő közös jellemzői vannak.

1. Különös szín. Csak a legelején élénk rózsaszín színűek. A jövőben színük stagnáló vagy barnás árnyalatot kap, elhalványul ("unalmas", a francia szifilidológusok képi kifejezésével).

2. Fókusz. A szifilitikus kiütések elemei általában nem egyesülnek egymással, hanem elhatárolódnak egymástól.

3. Polimorfizmus. Gyakran előfordul egyidejűleg különböző másodlagos szifilidek, például foltos és papuláris vagy papuláris és pustuláris kiütések (igazi polimorfizmus), vagy a kiütések változatosak az elemek miatt.

a fejlődés különböző szakaszaiban (evolúciós, vagy hamis polimorfizmus).

4. Jóindulatú lefolyás. Általános szabály, hogy a másodlagos szifilisz, a rosszindulatú szifilisz ritka eseteit kivéve, hegek vagy egyéb tartós nyomok hagyása nélkül megszűnik; kiütéseiket nem kísérik általános állapotbeli zavarok és szubjektív rendellenességek, különösen viszketés, amely különféle bőrbetegségek gyakori tünete.

5. Akut gyulladásos jelenségek hiánya.

6. A legtöbb szifilisz gyors eltűnése specifikus terápia hatására.

7. Eróziós és fekélyes másodlagos szifilidek rendkívül magas fertőzőképessége.

A másodlagos időszak első kiütését (másodlagos friss szifilisz) a kiütések bősége, a szimmetria és az elemek kis mérete jellemzi. Másodlagos visszatérő szifilisz esetén a kiütések gyakran a bőr különálló területeire korlátozódnak, hajlamosak csoportosulni, íveket, gyűrűket, füzéreket alkotnak, az elemek száma minden következő visszaeséssel csökken.

Foltos szifilisz (szifilitikus roseola, lásd a 42. ábrát is beleértve) egy hiperémiás folt, amely a finom rózsaszíntől (barack színű) a mélyvörösig, morbilliformig terjed, de leggyakrabban halvány rózsaszínű, "fakult". Az evolúciós polimorfizmus miatt a roseolák eltérő rózsaszínűek lehetnek ugyanabban a betegben. Megnyomásakor a roseola teljesen eltűnik, de amikor a nyomás megszűnik, újra megjelenik. A körülbelül 1,5 hete fennálló roseola diaszkópiája barnás színt mutat az eritrociták lebomlása és a hemosziderin képződése miatt. A roseola körvonalai lekerekítettek vagy oválisak, homályosak, mintha finoman szakadtak volna. A foltok egymástól elszigeteltek, fokálisak, nem hajlamosak összeolvadásra és hámlásra. A Roseola sem állagában, sem textúrájában nem különbözik a környező bőrtől, és még a feloldás során sem hámlik (ami megkülönbözteti a legtöbb más dermatózis gyulladásos elemeitől). A roseola mérete 2-10-15 mm. A Roseola tisztábbá válik, ha az emberi testet levegővel hűtjük, valamint a beteg penicillinnel történő kezelésének kezdetén (ebben az esetben a roseola olyan helyeken is megjelenhet, ahol az injekció beadása előtt nem volt), és amikor 3-5 ml 1%-os oldatot adunk a betegnek.

a nikotinsav tolvajja ("gyulladás" reakciója). Az ismétlődő roseola a fertőzés pillanatától számított 4-6 hónapos kortól 1-3 évig jelenik meg. A nemi szerveken ritkán figyelhető meg, és alig észrevehető. A rózsás szifilisz differenciáldiagnózisát a következő dermatózisokkal végzik: foltos toxikoderma, rózsaszín zuzmó, "márvány" bőr, pityriasis versicolor, laposfejű harapásból származó foltok, rubeola, kanyaró.

Papuláris szifilisz Sűrű konzisztenciájú papulák képviselik, amelyek elszigetelten helyezkednek el, néha csoportosulva vagy gyűrű alakúak. Színük a halvány rózsaszíntől a barnásvörösig (réz) és kékesvörösig terjed. A papulákat nem kísérik szubjektív érzetek, azonban harang alakú szondával vagy gyufával történő megnyomásuk akut fájdalmat okoz (Yadasson-tünet). A papulák feloldódásának időszakában egy rövid ideig tartó hámlás figyelhető meg, amely után az őket körülvevő kanos corolla (Biette gallérja) megmarad. A papuláris szifilidek 1-2 hónapig léteznek, fokozatosan megszűnnek, és barnás pigmentációt hagynak maguk után.

A papulák méretétől függően lentikuláris, miliáris és nummuláris szifilideket különböztetnek meg.

1. Lencse alakú (lencse alakú) papuláris szifilisz (Syphilis papulosa lenticularis)- a papuláris szifilisz leggyakoribb típusa, amely a szifilisz másodlagos friss és másodlagos visszatérő időszakában egyaránt előfordul. A lencsés papula egy kerek csomó, csonka csúcsú ("plató"), 0,3-0,5 cm átmérőjű, vörös. A papula felülete sima, kezdetben fényes, majd vékony átlátszó pikkelyekkel borított, a „Biett collar” típusra jellemző a hámlás, míg a pikkelyek finom rojtként keretezik a papulát a kerülete körül. Másodlagos friss szifilisz esetén nagyszámú papula fordul elő a test bármely részén, gyakran a homlokon (corona veneris). Az arcon seborrhea jelenlétében zsíros pikkelyek borítják őket. (papulae seborrhoicae). Másodlagos visszatérő szifilisz esetén a papulák csoportosulnak, és díszes füzéreket, íveket, gyűrűket képeznek. (syphilis papulosa gyrata, syphilis papulosa orbicularis).

A lencseszerű szifilisz differenciáldiagnózisát a következő dermatózisokkal végezzük: guttate para-psoriasis, lichen planus, psoriasis vulgaris, papulo-nekrotikus bőrtuberculosis.

2. Miliáris papuláris szifilisz (Syphilis papulosa milliaris seu lichen syphiliticum) 1-2 mm átmérőjű papulák jellemzik, amelyek a faggyús szőrtüszők szájánál helyezkednek el. A csomók kerek vagy kúp alakúak, sűrű szerkezetűek, pikkelyekkel vagy kanos tüskékkel borítják. A papulák színe halvány rózsaszín, kissé kiemelkednek az egészséges bőr hátteréből. A kiütések a törzsön és a végtagokon (extensor felületeken) lokalizálódnak. Gyakran a feloldódás után heg marad, különösen a csökkent testellenállású egyéneknél. Néhány beteg aggódik a viszketés miatt; elemek nagyon lassan oldódnak fel, még a kezelés hatására is. A katonai szifilisz a másodlagos szifilisz ritka megnyilvánulása.

Differenciáldiagnózist kell végezni scrofulous zuzmóval, trichophytidákkal.

3. Érmeszerű (nummuláris) papuláris szifilid (Syphilis papulosa nummularis, discoides) 2-2,5 cm nagyságú, kissé lapított, félgömb alakú dermális papulákban nyilvánul meg A papulák színe barnás vagy kékes-vörös, körvonaluk lekerekített. Az érme alakú papulák általában kis számban jelennek meg másodlagos visszatérő szifiliszben szenvedő betegeknél, gyakran más másodlagos szifiliszekkel (leggyakrabban lencseszerű, ritkábban roseolous és pustuláris szifiliszekkel) csoportosítva. Az érmeszerű papulák felszívódásával kifejezett pigmentáció marad meg. Vannak esetek, amikor sok apró papula van egy érme alakú papula körül, amely egy felrobbanó kagylóhoz hasonlít - robbanó szifilisz, corymbiform szifilisz (szifilisz papulosa co-rimbiphormis). Még kevésbé gyakori az úgynevezett kokárda-szifilisz. (szifilisz papulosa en cocarde), amelyben egy nagy, érme alakú papula helyezkedik el a gyűrűs közepén vagy az egyesült kis papuláris elemekből származó infiltrátum corolla veszi körül. Ugyanakkor egy kis normál bőrcsík marad a központi papula és az infiltrátum corolla között, aminek következtében a morfológiai elem kokárdára emlékeztet.

A fenék, a szeméremajkak, a pénisz és a herezacskó közötti redőkben elhelyezkedő papulákat az izzadság és a súrlódás irritálja, aminek következtében a periféria mentén nőnek, és az őket borító stratum corneum macerálódik és kilökődik (eróziós, síró papulák ). A jövőben vegetatív-

kationok (vegetatív papulák), és végül összeolvadnak egymással, folyamatos plakkot képezve, amelynek felülete karfiolra emlékeztet - széles condylomák (lásd a színt, beleértve a 43. ábrát).

Sajátos klinikai kép jellemzi a tenyér- és talpszifilideket, amelyek az elmúlt évtizedben egyre gyakoribbá váltak. Ezekben az esetekben a papulák csak a bőrön keresztül láthatóak vörös-barna, feloldódásuk után - sárgás, jól körülhatárolható foltok, amelyeket Biett gallérja vesz körül. Néha kanos papulák figyelhetők meg a tenyéren és a talpon, amelyek nagyon emlékeztetnek a tyúkszemre, élesen elhatárolva az egészséges bőrtől.

Pustuláris szifilidek a másodlagos szifilisz ritka megnyilvánulása. Különböző szerzők szerint a pustularis szifilidek gyakorisága 2-10% között van, és legyengült betegeknél fordul elő. A pustuláris szifilisznek a következő klinikai megnyilvánulásai vannak: akne (acne syphilitica), impetiginous (impetigo syphilitica), himlő (varicella syphilitica, lásd col. be, ábra. 44), szifilitikus ekthyma (ecthyma syphiliticum, lásd col. be, ábra. 45), szifilitikus rúpia (rupia syphilitica).

Dermatosis differenciáldiagnózisában, amellyel a pustularis szifilidek hasonlóak, fontos kritérium egy egyértelműen körülhatárolható rézvörös infiltrációs görgő jelenléte a pustuláris elemek perifériáján.

Szifilitikus alopecia (lásd a színt beleértve, 46. ábra) kicsi fokális és diffúz (ez utóbbi ma már gyakoribb), a betegség 3-5 hónapjában nyilvánul meg. Kisfókuszú alopecia a szőrtüsző sápadt treponema által okozott közvetlen károsodása, diffúz alopecia - mérgezés következtében - alakul ki.

A kis fokális alopeciás bőr nem gyulladt és nem hámlik le, a follikuláris apparátus megmarad. Leginkább a halántékon és a fej hátulján található sok, átlagosan 1,5 cm-es kopasz folt, amelyek mérete nem nő, és nem olvad össze. Az érintett területek szőrzete molylepte szőrre hasonlít.

Diffúz alopecia esetén egyenletes hajritkulást tapasztalunk.

A szifilitikus alopecia differenciáldiagnózisát különböző eredetű alopecia, valamint a fejbőr gombás fertőzései esetén kell elvégezni.

Pigmentáris szifilid (szifilitikus leukoderma,

lásd col. be, ábra. 47) a fertőzés után 3-6 hónappal, ritkábban a betegség második felében alakul ki, és általában a nyak hátsó részén és oldalán lokalizálódik. Kezdetben a bőr hiperpigmentációja jelenik meg, majd világos foltok jelennek meg a hátterén. Kerek alakúak, megközelítőleg egyforma méretűek, nem hámlanak le, nem okoznak szubjektív érzetet, nem nőnek a periféria mentén és nem olvadnak össze egymással. Néha a foltok olyan közel vannak egymáshoz, hogy hálós, csipkés mintát hoznak létre.

A szifilitikus leukodermát gyakrabban figyelik meg nőknél, gyakran alopeciával kombinálva, de ezzel ellentétben sok hónapig fennáll, és nehezen kezelhető. A leukodermát az idegrendszer károsodásával járó szifilisz megnyilvánulásaként tekintik, amelyet trofikus rendellenességek okoznak a pigmentképződés megsértése (hiper- és hipopigmentáció) formájában. Azt is hangsúlyozni kell, hogy leukoderma jelenlétében a betegeknél rendszerint a cerebrospinális folyadék patológiás változásai is megfigyelhetők.

Differenciáldiagnózist kell végezni másodlagos leukodermával, amely a pityriasis versicolor-ban szenvedő betegek napsugárzása után következik be.

A nyálkahártyák másodlagos szifilidjei. A szájnyálkahártya másodlagos szifilidjének kialakulását elősegíti a fűszeres ételek, erős italok, dohányzás, valamint a bőséges mikroflóra visszaélése.

A roseolous szifiliszt általában nem diagnosztizálják, mivel szinte lehetetlen látni a halvány roseolákat a nyálkahártya élénk rózsaszín színű hátterében. A foltos szifilisz azonban szifilitikus mandulagyulladás formájában is megnyilvánulhat, amelyet a lágyszájpad szabad széle közelében letörő, éles határú lilás-kék erythema és nagyon enyhe, az objektív adatoknak nem megfelelő fájdalomérzet jellemez. .

A nyálkahártyákon lévő szifilitikus papulák fokozatosan megnedvesednek, így felületük macerálódik, megduzzad, opálszínűvé válik, majd erodálódik. Az eróziós (síró) papula három zónából áll: középen - erózió, körülötte - opálgyűrű, és a periféria mentén - stagnáló-hiperémiás.

A papulák nyállal és táplálékkal való hosszan tartó irritációja a perifériás növekedést és plakkokká való összeolvadást okozhat.

Az eróziós papulákat meg kell különböztetni az aftáktól, amelyek kezdeti eleme egy kis hólyag, amely gyorsan megnyílik egy élesen fájdalmas seb kialakulásával, amelyet fényes hiperémia keskeny corolla veszi körül. A tövében nincs beszivárgás. Az alját diftéria borítja.

A nyálkahártya rendkívül ritka pustuláris szifilisz fájdalmas, tesztszerű, élénkvörös színű duzzanat formájában nyilvánul meg, amely fekély kialakulásával szétesik.

A belső szervek szifilitikus elváltozásai ban ben

a másodlagos időszak bármely belső szervben megfigyelhető, de a leggyakoribbak a szifilitikus hepatitis, a gastritis, a nephrosonephritis és a szívizomgyulladás. A legtöbb esetben a visceropathia klinikailag nem kifejezett, ráadásul patognomóniás jelei sincsenek, ami gyakran diagnosztikai hibákhoz vezet.

A csontok és ízületek szifilitikus elváltozásai a másodlagos időszakban általában a fájdalomra korlátozódnak. Jellemzőek az éjszakai csontfájdalmak, gyakrabban az alsó végtagok hosszú csöves csontjaiban, valamint ízületi fájdalom a térd-, váll- és egyéb ízületekben. Kevésbé gyakori a periostitis, osteoperiostitis és hydrarthrosis.

Az idegrendszer szifilitikus elváltozásai a szifilisz korai formáiban főként látens, aszimmetrikus agyhártyagyulladás, vascularis elváltozások (korai meningovascularis neurosyphilis) és autonóm diszfunkciók formájában nyilvánulnak meg.

29.8. KLINIKAI KÉP A TERCIÁRIS SYPHILISRÓL

A bőr harmadlagos szifilidjei. A harmadlagos szifilidek morfológiai szubsztrátja specifikus gyulladás - egy fertőző granuloma - terméke. Klinikai megnyilvánulásaik a bőrben - gumiszerű és tuberkulózisos szifilisz - a gyulladásos folyamat fejlődési mélységében különböznek egymástól: a bőr alatti szövetben gummák képződnek, magában a bőrben pedig gumók képződnek. Fertőzőképességük alacsony.

Gumma (lásd a színt, beleértve a 48. ábrát) egy dió méretű, sűrű konzisztenciájú csomó.

a bőr szintje felett, tapintásra fájdalommentes, a környező szövetekhez nem forrasztva. A felette lévő bőr először nem változik, majd kékes-vörös lesz. A gumma későbbi kialakulása különböző módon történhet.

Leggyakrabban a gumiszerű csomópont középen meglágyul, és néhány csepp ragasztóváladék felszabadulásával nyílik meg. A keletkező hiba gyorsan megnövekszik, és tipikus gumifekélysé válik. Fájdalommentes, a környező normál bőrtől élesen elhatárolja a sűrű, szét nem bomló gumiszerű infiltrátum hengere, szélei átlátszóak, alját nekrotikus tömegek borítják. Az ínyfekély hónapokig, másodlagos fertőzéssel és irritációval alultáplált betegeknél akár évekig is fennáll. Az ínyfekély gyógyulása után egy nagyon jellegzetes heg marad. Középen, az egykori hiba helyén sűrű, érdes; a periférián, a feloldódott infiltrátum helyén - érzékeny, atrófiás. Gyakran a perifériás részt a központi rész húzza össze, és a heg csillagszerű megjelenést kölcsönöz.

Más esetekben a gumicsomó fekély nélkül megszűnik, és a heg mélyen képződik. A bőr csak kissé beesett. A gumicsomó kialakulásának harmadik lehetséges eredménye a rostos szövetekkel való helyettesítése, kalcium-sókkal való impregnálása és kapszulázása. A csomópont szinte fás sűrűségűvé válik, simává, gömbölyűvé válik, mérete csökken, és ebben a formában korlátlan ideig létezik.

A gumik általában egyedülállóak. Leggyakrabban az alsó lábszár elülső felületén alakulnak ki. A gumifekélyek néha összeolvadnak egymással.

Tuberkuláris szifilid jellemzi a bőr korlátozott területein a kisméretűtől a nagy borsóig terjedő, csoportosított sűrű, kékesvörös, fájdalommentes gumók kiütése, amelyek a dermisz különböző mélységein fordulnak elő, és nem egyesülnek egymással. A gumók kialakulásának kettős következménye lehet: vagy feloldódnak, és cicatricialis atrófiát hagynak maguk után, vagy kifekélyesednek. A fekélyek fájdalommentesek, a környező egészséges bőrtől élesen elhatárolják a fel nem oldott infiltrátum sűrű görgőjét, szélük átlátszó, alja elhalt. Ezt követően kéreg boríthatja őket. A fekélyek gyógyulása hegesedéssel végződik. A tuberkulózis szifilisznek négy fajtája van: csoportos, serpiginous, diffúz és törpe.

Mert csoportos tuberkulózisos szifilisz a gumók elhelyezkedése egymástól elszigetelt, és ezzel összefüggésben gócos kerek hegek kialakulása, melyek mindegyikét pigmentált szegély veszi körül.

Serpiginous tuberkulózisos szifilisz különbözik a lézió egyenetlen perifériás növekedésében az új gumók kiütése miatt. Mivel a régi gumók között is megjelennek, részleges összeolvadásuk következik be, aminek következtében a fókusz gyógyulása után heg képződik, amelyet normál bőrcsíkok (mozaik heg) hatolnak át. A gumók fekélyesedése esetén a serpiginous syphilis fókuszában három zóna azonosítható. A központi zóna egy mozaik heg, amelyet egy fekélyes zóna követ, a periféria mentén pedig a friss gumók zónája. A serpiginous tuberkulózisos szifilid fókuszának nagy, csipkézett körvonalai vannak.

Diffúz tuberkulózisos szifilisz (tuberkuláris szifilisz platformmal) ritka. A gumók egymáshoz való szoros illeszkedésének eredményeként jön létre, és úgy néz ki, mint egy összefüggő plakk. A gyógyulás után mozaik heg marad.

Mert törpe tuberkuláris szifilisz jellemző a csoportos, kis méretű kiütés a kölesszemtől a gumós tűfejig, amely csak hegekben különbözik a miliáris papuláris szifilisz elemeitől.

A nyálkahártyák harmadlagos szifilidjei. A nyálkahártyákon (szájpadlás, orr, garat, nyelv) a harmadlagos szifilisz vagy egyedi ínycsomók formájában, vagy diffúz ínyinfiltráció formájában nyilvánul meg. A folyamat általában az alatta lévő csontokban és porcokban kezdődik, sokkal ritkábban magában a nyálkahártyában.

A nyálkahártyán lokalizált ínyekre ugyanazok a jellemzők, mint a bőr ínyére. Bomlásuk gyakran a szájpadlás vagy az orrsövény perforációjához vezet. A perforációk fájdalommentesek.

A kemény szájpad perforációja, amely csak szifilisz esetén figyelhető meg, azt a tényt okozza, hogy a fonáció megzavarodik (a hang nazálissá válik) és a nyelési aktus - az étel a perforáción keresztül jut be az orrüregbe. A kemény szájpad diffúz gumiszerű beszűrődésének fekélyesedése esetén több perforáció képződik. Emiatt a gyógyulás után "rács heg" marad.

A lágy szájpadlás diffúz gumiszerű beszivárgása fonációs zavart és nyelési nehézséget okoz, hegesedéssel

előfordulhat a lágyszájpad összeolvadása a garat hátsó falával, ami a garat szűküléséhez vezet.

Az orrsövény a csont és a porcrészek határán perforált (a tuberkulózisos lupus csak a porcszövetet pusztítja el). Az orrsövény jelentős roncsolódása, különösen a vomerrel együtt roncsolódása okozza a nyereg orrot.

A nyelv veresége harmadlagos szifiliszben a formában nyilvánul meg csomós glossitis(gummanyelv) ill intersticiális szklerotizáló glossitis(diffúz gumiszerű infiltráció). Ez utóbbi esetben a nyelv először térfogatnövekedik, majd az izomrostok sorvadásával járó hegesedés következtében mérete csökken, megkeményedik, ami mobilitása és ezzel összefüggésben nehezítettségéhez vezet. eszik és beszél.

Csontok és ízületek harmadlagos szifilisz. A harmadlagos szifilisz csontkárosodása osteoperiostitis vagy osteomyelitis formájában nyilvánul meg. Diagnózisuk során vezető szerepet játszik a radiográfia. Leggyakrabban a sípcsont szenved, ritkábban - az alkar, a kulcscsont és a koponya csontjai.

Az oszteoperiostitis korlátozott és diffúz lehet. A korlátozott osteoperiostitis egy íny, amely kialakulása során vagy elcsontosodik, vagy szétesik, és tipikus ínyfekélysé alakul át. A diffúz osteoperiostitis a diffúz ínyinfiltráció következménye; csontosodással végződik diffúz kallusz kialakulásával.

Osteomyelitis esetén az íny vagy elcsontosodik, vagy szekveszter képződik benne. A szekveszter körüli roentgenogramon jól látható az osteosclerosis zóna, azaz a nem szétesett gumiszerű infiltrátum zóna. Néha a szekvesztrálás gumifekély kialakulásához vezet.

A szifilisz harmadlagos periódusában az ízületek károsodása egyes esetekben az ízületi membrán és az ízületi táska diffúz ínyinfiltrációja miatt következik be (hydrarthrosis), más esetekben ehhez társul a csont epifízisében az íny kialakulása (osteoarthritis). Leggyakrabban a térd-, könyök- vagy csuklóízületek érintettek. A gyulladásos folyamatot az ízületi üregbe való effúzió kíséri, ami annak térfogatának növekedéséhez vezet. A hydrarthrosis klinikai képe erre korlátozódik, osteoarthritisben azonban a csontok és porcok roncsolódása következtében az ízület deformitása is kialakul. Megkülönböztetni-

Mind a hydrarthrosis, mind az osteoarthritis harmadlagos szifiliszben jellemző jellemzője a fájdalom szinte teljes hiánya és az ízület motoros funkcióinak megőrzése.

A belső szervek károsodása a szifilisz harmadlagos periódusában íny- vagy ínyinfiltráció kialakulása, disztrófiás folyamatok és anyagcserezavarok jellemzik őket.

A szív- és érrendszer leggyakoribb elváltozásai szifilitikus mesaortitis, a máj fokális vagy miliáris gumihepatitis, a vesék amiloid nephrosis, nephrosclerosis és gumiszerű folyamatok formájában. A tüdő, a gyomor és a belek elváltozásai különálló fogíny képződésében vagy diffúz ínyinfiltrációban fejeződnek ki.

A belső szervek szifilitikus elváltozásainak diagnosztizálását a szifilisz egyéb megnyilvánulásai és a szerológiai reakciók, a röntgen adatok alapján végezzük, gyakran próbakezelés után.

Az idegrendszer szifilisz. A késői neurosifilisz klinikai formái közül a legelterjedtebbek a progresszív bénulás, a háti fülek, az agyi ínygyulladás.

29.9. KLINIKAI KÉP A VELEZETETT SYPHILISRÓL

A veleszületett szifilisz a beteg anyától származó magzat fertőzésének eredményeként alakul ki. A méhen belüli fertőzés lehetősége a méhlepény és ennek következtében a placenta keringésének kialakulása után jelenik meg, vagyis a terhesség harmadik hónapjának végére - a negyedik hónap elejére. A congenitalis szifilisz patogenezise nagymértékben függ a magzat immunválaszától, és kisebb mértékben a treponema pallidum citodestruktív hatásától.

A szifiliszben szenvedő nők terhessége különböző módon végződik: abortusz (orvosi), újszülöttek halála (átlagosan körülbelül 25%), koraszülés, aktív szifiliszben szenvedő gyermek születése és látens szifiliszben szenvedő beteg születése (átlagosan 12). %) és végül egészséges gyermek születése (az esetek 10-15%-ában). A terhesség ilyen vagy olyan kimenetelét a szifilitikus fertőzés aktivitásának mértéke határozza meg. Azok a nők, akik a terhesség alatt vagy egy évvel a szifilisz megjelenése előtt kapnak szifiliszt, nagy valószínűséggel megfertőződnek a magzattal.

Az ICD-10 szerint megkülönböztetik a korai veleszületett szifilisz, amely legfeljebb két éves korban jelentkezik, és a késői, amely a gyermek születése után két évvel vagy később jelentkezik. A korai és késői veleszületett szifilisz tüneti és látens lehet, ami a klinikai megnyilvánulások hiányát jelenti, pozitív szerológiai reakciókkal és a cerebrospinális folyadék vizsgálatának negatív eredményeivel.

A hazai besorolás szerint megkülönböztetik: magzati szifilisz; korai veleszületett szifilisz, amely magában foglalja a csecsemők szifiliszét; és korai gyermekkori szifilisz, késői veleszületett szifilisz, látens veleszületett szifilisz.

Magzati szifilisz a terhesség 6-7. holdhónapjában (legkorábban 5-én) bekövetkezett halálával ér véget. Az elhalt magzat csak a 3-4. napon születik, ezért a magzatvízben macerálódik.

Veleszületett szifilisz csecsemőkorban (egy évig) a klinikai kép sajátosságaival összefüggésben megkülönböztetett. A szifilisz aktív megnyilvánulásaival született gyermekek nem életképesek, és gyorsan meghalnak. A szifilisz bőrön jelentkező klinikai megnyilvánulásai, amelyek a születés után a gyermek életének első hónapjaiban alakulnak ki, másodlagos szifilisz (nem mindig találhatók meg). A szerzett szifiliszre jellemző tipikus másodlagos szifiliszeken kívül azonban a csecsemők szifiliszében patognomonikus tünetek figyelhetők meg. A papuláris szifilisz mint diffúz papuláris bőrinfiltrációés a nyálkahártyák. A tenyér, a talp, a fenék bőre megvastagodik, sötétvörös lesz, feszül, fényes; az infiltrátum feloldásával nagylemezes hámlás lép fel. Hasonló folyamat alakul ki a száj körül és az állon. A száj aktív mozgása (sírás, szívás) hatására mély repedések keletkeznek, amelyek sugárirányban eltérnek a szájnyílástól. Gyógyulásuk után a lineáris hegek egy életre megmaradnak (Robinson-Fournier hegek). Az orrnyálkahártya diffúz papuláris beszűrődése orrfolyás kíséretében (specifikus nátha) gennyes-véres kéreg képződésével, ami nagymértékben megnehezíti az orrlégzést. Egyes esetekben az orrsövény pusztulása és az orr deformációja (nyereg orr) fordul elő. Néha diffúz papuláris beszűrődés alakul ki a gége nyálkahártyájában, ami rekedtséget, aphoniat, sőt a gége szűkületét is okozza.

A csecsemőkori szifilisz patognomóniás tünetei közé tartozik még szifilitikus pemphigus. Jellemzője a borsótól a cseresznyéig terjedő méretű hólyagok kialakulása, amelyek savós vagy savós-gennyes váladékkal vannak feltöltve, néha vérkeverékkel, és keskeny barnásvörös korolla veszi körül. A buborékok szinte nem nőnek a periférián, és nem egyesülnek egymással. Először is (és határozottan!) a kézfejen és a talpon jelennek meg. Tartalmukban halvány treponemák találhatók. A hólyagkiütéssel egyidejűleg belső szervek elváltozásai is kialakulnak, amihez a beteg gyermek általános súlyos állapota társul. A szifilitikus pemphigust meg kell különböztetni a staphylococcus pemphigustól (az újszülött pemphigusától), amelyben a tenyér és a talp érintetlenek maradnak, a hólyagok kifejezett perifériás növekedésre és összeolvadásra hajlamosak, az általános állapot csak a kiütés megjelenése után zavart meg.

A csecsemőkori veleszületett szifilisz patognomonikus megnyilvánulásai közé tartozik osteochondritis, a hosszú csőszerű csontok, gyakrabban a felső végtagok porcikájával határos metaphysisben fejlődik ki. Egy adott infiltrátum összeomlása következtében az epiphysis elválik a diaphysistől. Az egyidejűleg fellépő elviselhetetlen fájdalmak nem teszik lehetővé a gyermeknek az érintett végtag legkisebb mozgását sem, ami bénulásra utalhat, ezért indokolja ennek a folyamatnak a nevét - "Parro pszeudo-bénulása".

A központi idegrendszernek, valamint a látószervnek is vannak különféle elváltozásai, ez utóbbira a legspecifikusabb a chorioretinitis.

Veleszületett szifilisz korai gyermekkorban (1-2 éves korig) fő klinikai jellemzőiben nem különbözik a másodlagos visszatérő szifilisztől.

Jelenleg nem minden gyermeknél vannak a korai veleszületett szifiliszre jellemző bőrtünetek, de túlnyomórészt idegrendszeri, csontozati, látószervi és belső szervek elváltozásai észlelhetők.

Késői veleszületett szifilisz (2 év után). A harmadlagos szifilisz tünetei és ezen kívül számos szervben és szövetben bekövetkező speciális elváltozások jellemzik. Egyes elváltozások patognomonikusak a veleszületett szifilisznél, és annak feltétlen vagy megbízható jelei, mások nem csak a veleszületett szifiliszben figyelhetők meg, ezért csak valószínű jeleiként szolgálnak. Ezen kívül vannak olyan disz-

a belső elválasztású mirigyek specifikus károsodásából származó trófeák.

A feltétlen jelek közül a Hutchinson-hármas megkülönböztethető:

1) Getginson fogai: felső középső metszőfogak, eltérő méretűek, a normálnál kisebbek, hordó vagy csavarhúzó formájúak, a vágóélhez keskenyedőek, a vágóélen félhold alakú bevágás;

2) parenchymalis keratitis, könnyezésben, fényfóbiában, blefarospasmusban, a szaruhártya elhomályosodásában nyilvánul meg, ami a látás romlásához vagy elvesztéséhez vezet;

3) labirintus süketség, gyulladás és bevérzések okozzák a labirintus területén, a hallóideg degeneratív elváltozásaival kombinálva.

A lehetséges jelek a következők:

1) szablya sípcsontja a sípcsont előrefelé ívelésének következménye (a diagnózist röntgenfelvétellel kell megerősíteni);

2) Robinson-Fournier sugárzó hegek a szájnyílás körül;

3) gluteális koponya, a frontális és a parietális csontok osteoperiostitisének és a korlátozott hydrocephalusnak a következményeként kialakuló;

4) szifilitikus chorioretinitis;

5) fogdeformitások(pénztárca alakú és hordó alakú fogak);

6) szifilitikus üldözés;

7) az idegrendszer károsodása.

A disztrófiák közé tartozik a kulcscsont szegycsontvégének megvastagodása (ausitidiánus tünet), a xiphoid folyamat hiánya, magas (lándzsás, gótikus) szájpadlás, a kisujjak megrövidülése stb.

A fent leírt tünetek mellett a késői veleszületett szifiliszre a zsigeri szervek, különösen a máj és a lép, a szív- és érrendszer, az idegrendszer és az endokrin rendszer elváltozásai jellemzőek.

Diagnosztika A veleszületett szifilisz a klinikai kép, a szerológiai reakciók adatai és a cerebrospinális folyadék vizsgálata, az anya története alapján történik.

29.10. A SYPHILIS LABORATÓRIUMI DIAGNÓZISE

A szifilisz laboratóriumi diagnózisa magában foglalja a halvány treponema azonosítását és szerológiai vizsgálatokat.

A sápadt treponema kimutatásának legjobb módja a mikroszkóp sötét területén végzett kutatási módszer, amely lehetővé teszi

A treponema élő állapotban megfigyelhető, szerkezetének és mozgásának minden jellemzőjével.

A kutatáshoz szükséges anyagmintavétel főként kemény chancre és eróziós papulák felszínéről történik. Először sóoldattal kell megtisztítani a különféle szennyeződésektől és a korábban használt külső gyógyszerektől. A mintavétel előtt a kemény chancre (vagy más szifilisz) felületét gézzel megszárítjuk, majd a bal kéz két ujjával (gumikesztyűben) befogjuk és oldalról enyhén kinyomjuk az infiltrátumot, majd az eróziót finoman megsimogatjuk. hurokkal vagy vattacsomóval, amíg a szövetfolyadék meg nem jelenik (vér nélkül). A kapott folyadék egy cseppjét hurok segítségével egy vékony üveglemezre visszük, amelyet előzőleg alkohol és éter keverékével zsírtalanítottak, ugyanannyi sóoldattal elkeverjük és vékony fedőlemezzel lefedjük. Az élő treponemákkal készített készítményt a sötét látómezőben mikroszkóppal vizsgálják. Megszerzéséhez ki kell cserélni a mikroszkópban lévő kondenzátort egy speciális, úgynevezett paraboloid kondenzátorra, és a felső lencséjére (a tárgylemez alá) csepp cédrusolajat vagy desztillált vizet kell csepegtetni. Paraboloid kondenzátor hiányában egy közönséges kondenzátor használható, ha az alsó lencséjének felső felületére vastag fekete papírkört erősítenek úgy, hogy a lencse széle mentén 2-3 mm-es rés maradjon. . A kör elmozdulásának elkerülése érdekében a vágás során négy kiemelkedést kell hagyni, amelyek a lencse fémvázának támaszkodnak.

Különös nehézségek merülnek fel a patogén treponema és a treponema-szaprofiták megkülönböztetésében, amelyeknek megvannak a saját jellegzetességei:

T. refringens, az urogenitális traktus anyagában található, sokkal vastagabb, fürtjei durvák, szélesek, egyenetlenek, végei hegyesek, fénye világosabb, enyhén aranysárga árnyalatú. A mozgások ritkák, szabálytalanok;

T. microdentium, szájüregből származó kenetek mikroszkópos vizsgálatával kimutatható, rövidebb és vastagabb, mint a sápadt treponema, kevesebb a fürtje (4-7), kissé hegyesek, szögletesek, világosabbak, ritkák a hajlító mozgások.

Emlékeztetni kell arra, hogy a vérkeveréket tartalmazó szövetfolyadék mikroszkópos vizsgálata során az elemzés értelmezése nehézkes lehet az egyenetlen vastagságú fibrinszálak esetében.

nos, jelentős hosszúság és nagy fürtök. Az ilyen formációk a folyadékáramlástól függően passzívan mozognak. Nem szabad megfeledkeznünk a trópusi betegségekben előforduló treponemákról sem (G. carateum, T. pertenue).

A rögzített (száraz) kenetek tanulmányozásához Romanovsky-Giemsa festést kell alkalmazni. Ebben az esetben minden spirocheta lilára fest és csak T. palli-dum rózsaszín színt vesz fel.

A szifilisz szerológiai diagnózisa

A szerodiagnosztikát a következő célokra használják: a szifilisz klinikai diagnózisának megerősítése, a látens szifilisz diagnózisa, a kezelés hatékonyságának ellenőrzése, a szifiliszben szenvedő betegek gyógyulásának meghatározása.

A szervezet immunválasza sejtes (makrofágok, T-limfociták) és humorális mechanizmusokat (specifikus Ig szintézise) egyaránt magában foglal. Az antiszifilitikus antitestek megjelenése az immunválasz általános mintázatának megfelelően történik: eleinte IgM termelődik, a betegség kialakulásával az IgG szintézis kezd uralkodni; Az IgA viszonylag kis mennyiségben termelődik. Az IgE és IgD szintézisének kérdése jelenleg nem teljesen ismert. A specifikus IgM a fertőzés után 2-4 héttel jelenik meg, és körülbelül 6 hónap után eltűnik a kezeletlen betegeknél; korai szifilisz kezelésében - 1-2 hónap múlva, késői - 3-6 hónap után. Az IgG általában a fertőzés után 4 héttel jelenik meg, és általában magasabb titert ér el, mint az IgM. Az ebbe az osztályba tartozó antitestek a beteg klinikai gyógyulása után is hosszú ideig fennmaradhatnak.

A sápadt treponema antigén szerkezete lipoprotein antigéneket (az inkubációs periódus végén a szervezetben képződnek ellenanyagok) és poliszacharid jellegű antigéneket tartalmaz. A szöveti sejtek pusztulása következtében nagyszámú lipid jellegű anyag jelenik meg a páciens szervezetében, elsősorban a mitokondriális membránok lipidjei. Úgy tűnik, szerkezetük megegyezik a sápadt treponema lipid antigénjeivel, és az autoantigének tulajdonságaival rendelkeznek. Az ellenük lévő antitestek a páciens testében körülbelül 2-3 héttel a kemény chancre kialakulása után jelennek meg.

Oroszországban a szifilisz laboratóriumi diagnózisát az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának rendeletével összhangban végzik? 87, 2001. március 26-án kelt „A szifilisz szerológiai diagnózisának javításáról”. A rendelet jóváhagyta a „Szűrő- és diagnosztikai vizsgálatok megállapítása szifiliszre” című útmutatót.

A szifilisz modern szerodiagnózisa nem-treponemális és treponemális tesztek kombinációján alapul.

Nem treponemális vizsgálatok korai antitestek kimutatása lipoid jellegű antigének, például kardiolipin, koleszterin, lecitin ellen. Nem treponemális teszteket használnak az elsődleges szűréshez, kvantitatív változatban pedig a titer meghatározásával a kezelés hatékonyságának nyomon követésére a szérum antitesttiter csökkenésének dinamikája alapján. A szifilisz diagnózisához a nem-treponemális teszt pozitív eredményét treponemális teszttel kell megerősíteni.

A nem treponemális tesztek közé tartozik a cardiolipin antigénnel végzett mikroprecipitációs teszt (RMP), amelyet plazmával vagy inaktivált vérszérummal, vagy ennek analógja RPR / RPR (gyors reakció plazmával) kvalitatív és kvantitatív változatban végeznek.

Treponemális tesztek fajspecifikus antigének elleni specifikus antitestek kimutatása Treponema pallidum. Ide tartozik az immunfluoreszcens reakció (RIF), a halvány treponema immobilizációs reakció (RIT), a passzív hemagglutinációs reakció (RPHA), az enzim immunoassay (ELISA). A szifilisz diagnózisának megerősítésére szolgálnak. Az ELISA, RPHA és RIF érzékenyebbek, mint a RIT; ugyanakkor az ELISA, RPHA, RIF a szenvedés és a gyógyult szifilisz után sok éven át pozitív marad, néha egész életen át. Tekintettel arra, hogy az ELISA és az RPHA fokozottan érzékeny, specifikusabb és reprodukálhatóbb módszerek, szűrő- és megerősítő tesztként is használhatók.

1. Immunfluoreszcens reakció (RIF).

A reakció elve az, hogy az antigént, amely a Nichols törzs halvány treponémája, amelyet nyúl orchitisből nyernek, üveglemezen szárítanak és acetonnal fixálnak, feldolgozzák a tesztszérummal. Mosás után a készítményt lumineszcens szérummal kezeljük humán immunglobulinok ellen. Fluoreszcens komplex (anti-humán immunglobulin + fluoreszcein-izotiocianát) kötődik az emberhez

immunglobulin a sápadt treponema felszínén, és fluoreszcens mikroszkóppal azonosítható. A szifilisz szerodiagnózisához a RIF számos módosítását használják:

de) immunfluoreszcens reakció abszorpcióval (RIF-absz.). A csoportos antitesteket a vizsgált szérumból ultrahanggal elpusztított kulturális treponemák segítségével távolítják el, ami élesen növeli a reakció specifitását. Mivel a tesztszérum csak 1:5 arányban van hígítva, a módosítás megőrzi nagy érzékenységét. RIF-abs. a fertőzést követő 3. hét elején válik pozitívvá (kemény chancre megjelenése előtt vagy azzal egyidejűleg), és a szifilisz korai szerodiagnózisának módszere. Gyakran a szérum pozitív marad a korai szifilisz teljes körű kezelése után is több évvel, késői szifiliszben szenvedő betegeknél pedig évtizedekig.

A RIF-absz. beállításának jelzései:

A treponemalis tesztek hamis pozitív eredményének kizárása;

Szifiliszre jellemző klinikai tünetekkel rendelkező személyek vizsgálata, de a nem treponemális tesztek negatív eredményeivel;

b) reakció IgM-RIF-abs. Fentebb említettük, hogy a korai szifiliszben szenvedő betegeknél az IgM a betegség első heteiben jelenik meg, amelyek ebben az időszakban a szérum specifikus tulajdonságainak hordozói. A betegség későbbi szakaszában az IgG kezd uralkodni. Ugyanez az immunglobulin osztály felelős a hamis pozitív eredményekért is, mivel a csoportos antitestek szaprofita treponemákkal (szájüreg, nemi szervek stb.) végzett hosszú távú immunizálás eredménye. Az Ig osztályok külön vizsgálata különösen érdekes a veleszületett szifilisz szerodiagnózisában, amelyben a gyermek szervezetében szintetizált antitreponemális antitesteket szinte kizárólag az IgM képviseli, az IgG pedig túlnyomórészt anyai eredetű. Reakció IgM-RIF-abs. alapja, hogy a második fázisban egy anti-IgM konjugátumot használnak az immunglobulinok keverékét tartalmazó anti-humán fluoreszcens globulin helyett.

A reakció elkészítésének jelzései a következők:

Veleszületett szifilisz diagnózisa (a reakció megszünteti az anyai IgG-t, amely átjut a placentán, és hamis

élő eredmény RIF-abs. ha a gyermek nem szenved aktív szifiliszben); korai szifilisz kezelési eredményeinek értékelése: IgM-RIF-abs teljes körű kezelésével. negatív; ban ben) reakció 19SIgM-RIF-abs. Ez a RIF-módosítás a nagyobb 19SIgM molekulák előzetes elválasztásán alapul a tesztszérum kisebb 7SIgG molekuláitól. Ez az elválasztás gélszűréssel történhet. Kutatás a RIF-abs reakcióban. csak a 19SIgM frakciót tartalmazó szérum kiküszöböli a lehetséges hibaforrásokat. A reakciótechnika (különösen a vizsgált szérum frakcionálása) azonban bonyolult és időigényes, ami komolyan korlátozza gyakorlati felhasználásának lehetőségét.

2. Halvány treponemák immobilizációs reakciója (RIBT,

RIT).

A reakció elve az, hogy ha a beteg szérumát élő patogén halvány treponemák szuszpenziójával keverik komplement jelenlétében, a halvány treponemák mobilitása elveszik. Az ebben a reakcióban kimutatott antitestek a késői antitestekhez tartoznak, és a betegség 10. hónapjára érik el a maximumot. Ezért a reakció nem alkalmas a korai diagnózisra. Másodlagos szifilisz esetén azonban a reakció az esetek 95% -ában pozitív. Harmadlagos szifilisz esetén a RIT az esetek 95-100%-ában pozitív eredményt ad. Belső szervek, központi idegrendszer, veleszületett szifilisz esetén a pozitív RIT eredmények százalékos aránya megközelíti a 100-at. A teljes körű kezelés eredményeként negatív RIT nem mindig fordul elő; a válasz sok évig pozitív maradhat. A reakciók beállítására vonatkozó indikációk ugyanazok, mint a RIF-abs esetében. Az összes lebegésteszt közül a RIT a legösszetettebb és legidőigényesebb.

3. Enzim immunoassay (ELISA).

A módszer elve az, hogy egy szilárd fázisú hordozó felületét (polisztirol vagy akril panelek üregei) halvány treponema antigénekkel töltik fel. Ezután a vizsgált szérumot bevezetjük az ilyen lyukakba. A halvány treponema elleni antitestek jelenlétében a szérumban antigén + antitest komplex képződik, amely a hordozó felületéhez kapcsolódik. A következő szakaszban egy enzimmel (peroxidázzal vagy alkalikus foszfatázzal) jelölt fajellenes (humán immunglobulinok elleni) szérumot öntünk a lyukakba. Jelzett antitestek (konjugátum)

kölcsönhatásba lépnek az antigén + antitest komplexummal, új komplexet képezve. Ennek kimutatására a szubsztrát és az indikátor (tetrametilbenzidin) oldatát öntjük a lyukakba. Az enzim hatására a szubsztrát színe megváltozik, ami a reakció pozitív eredményét jelzi. Szenzitivitását és specificitását tekintve a módszer közel áll a RIF-abs-hoz. Az ELISA indikációi ugyanazok, mint a RIF-abs esetében. A válasz automatizálható.

4. A passzív hemagglutináció (RPHA) reakciója.

A reakció elve az, hogy formalinizált eritrocitákat használnak antigénként, amelyeken a halvány treponema antigénjei felszívódnak. Ha ilyen antigént adnak a páciens szérumához, az eritrociták összetapadnak - hemagglutináció. A reakció specifitása és érzékenysége magasabb a sápadt treponema elleni antitestek kimutatására szolgáló más módszerekhez képest, feltéve, hogy az antigén jó minőségű. A reakció a fertőzés utáni 3. héten válik pozitívvá, és a gyógyulás után még sok évig fennmarad. Ehhez a reakcióhoz egy mikromódszert, valamint egy automatizált mikrohemagglutinációs reakciót fejlesztettek ki.

A szifilisz különféle szűréseihez a következő szerológiai diagnosztikai módszerek javasoltak:

1) donorok vizsgálata (ELISA vagy RPGA kötelező az MCI-vel, RPR-rel kombinálva);

2) szifilisz gyanújának kezdeti vizsgálata (RMP vagy RPR kvalitatív és kvantitatív változatban, pozitív eredmény esetén bármely treponemális teszttel történő megerősítés);

3) a kezelés hatékonyságának nyomon követése (nem treponemális tesztek kvantitatív készítményben).

29.11. A SYPHILISES BETEGEK KEZELÉSÉNEK ALAPELVEI

A szifiliszben szenvedő betegek speciális kezelését csak a klinikai diagnózis laboratóriumi módszerekkel történő megerősítése után írják elő. A diagnózis felállítása a releváns klinikai megnyilvánulások, a kórokozó kimutatása és a beteg szerológiai vizsgálatának eredménye alapján történik. A szifilitikus fertőzés jelenlétének megerősítése nélkül antiszifilitikus gyógyszereket megelőző kezelésre, profilaktikus kezelésre és próbakezelésre is felírnak.

Megelőző kezelést végeznek a szifilisz megelőzése érdekében azoknál a személyeknél, akik szexuális és szoros háztartási kapcsolatban álltak a szifilisz korai stádiumában szenvedő betegekkel.

A javallatok szerint megelőző kezelést végeznek terhes nők, szifiliszben szenvedők, illetve szifiliszben szenvedők, valamint az ilyen nőktől született gyermekek számára.

Próbakezelés írható elő, ha a belső szervek, az idegrendszer, az érzékszervek, a mozgásszervi elváltozás gyanúja merül fel, ha a diagnózis meggyőző laboratóriumi adatokkal nem igazolható, és a klinikai kép nem teszi lehetővé a kóros betegség jelenlétének kizárását. szifilitikus fertőzés.

A nem diagnosztizált fertőzésforrással rendelkező gonorrhoeás betegeknek szifilisz szerológiai vizsgálata javasolt.

Az agy-gerincvelői folyadék vizsgálatát diagnosztikai célokra olyan betegeknél végzik, akiknél az idegrendszer károsodásának klinikai tünetei vannak; Ajánlott a betegség látens, késői formáiban és másodlagos szifiliszben is, amely alopecia és leukoderma formájában jelentkezik. A szifilisz miatt nem kezelt anyák gyermekeinek liquorológiai vizsgálata is javasolt.

A neurológus konzultációra a beteg releváns panaszai és neurológiai tünetek (paresztézia, végtagzsibbadás, lábgyengeség, hátfájás, fejfájás, szédülés, kettőslátás, progresszív látás- és hallásvesztés) esetén kerül sor. , arc aszimmetria

satöbbi.).

A szifiliszben szenvedő beteg kezelésekor és a penicillin intolerancia anamnesztikus jelei esetén megelőző kezelés során alternatív (tartalék) kezelési módszert kell választani a beteg számára.

Penicillinre adott sokkallergiás reakció esetén a kezelőhelyiségben sokk elleni elsősegélynyújtó készlet szükséges.

A szifilisz fő kezeléseként különféle penicillinkészítményeket használnak.

Ambuláns alapon külföldi durant penicillin készítményeket használnak - extencillint és retarpent, valamint hazai analógjukat - a bicillin-1-et. Ezek egykomponensű készítmények, amelyek a penicillin dibenzil-etilén-diamin sóját képviselik. Egyszeri beadásuk 2,4 millió egység dózisban biztosítja a treponema megőrzését.

a penicillin cid koncentrációja 2-3 hétig; Az extencillin és a retarpen injekciókat hetente 1 alkalommal, a bicillin-1 injekciót 5 napon belül egyszer adják be. Ambuláns kezelésben a bicillin-3 és a bicillin-5 is alkalmazható. A háromkomponensű hazai bicillin-3 dibenzil-etilén-diamint, novokaint és a penicillin nátriumsóit 1:1:1 arányban tartalmazza. Ennek a gyógyszernek az injekcióit 1,8 millió egység dózisban hetente kétszer adják be. A kétkomponensű bicillin-5 dibenzil-etilén-diamint és a penicillin novokain sóiból áll, 4:1 arányban. Ennek a gyógyszernek az injekcióit 1 500 000 egység dózisban 4 napon belül egyszer adják be.

Közepes időtartamú készítmények - hazai prokain- penicillin új sója és külföldi prokain-penicillin - 0,6-1,2 millió egység dózisban történő beadásuk után a penicillin 12-24 óráig marad a szervezetben. Ezeket a gyógyszereket intramuszkulárisan naponta 1-2 alkalommal alkalmazzák. A Durant és a közepes időtartamú gyógyszereket intramuszkulárisan adják be, a fenék felső külső negyedében, kétlépcsős.

Álló körülmények között a penicillin nátriumsóját használják, amely az antibiotikum magas kezdeti koncentrációját biztosítja a szervezetben, de meglehetősen gyorsan ürül. A könnyű használat és a nagy hatékonyság szempontjából optimális a penicillin nátriumsójának napi 4-szeri adagolása 1 millió NE adagban.

A gyermekek kezelésére szolgáló penicillinkészítmények kiszámítását a gyermek testtömegének megfelelően végezzük: 6 hónapos korban a penicillin nátriumsóját 100 ezer U / kg arányban használják 6 hónap után. - 50 ezer U / kg. A novokain-só (prokain-penicillin) napi adagját és a durant készítmények egyszeri adagját 50 ezer egység / testtömeg-kg arányban használják.

Az Orosz Föderációban a szifilisz kezelését és megelőzését szigorúan az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma által jóváhagyott utasítások szerint végzik. Hatályos-e jelenleg a rendelet az országban? Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2003. július 25-én kelt 328. sz. „A szifiliszben szenvedő betegek kezelésére vonatkozó protokoll jóváhagyásáról” és az Egészségügyi Minisztérium által 1998 decemberében jóváhagyott iránymutatások? 98/273, amelyben a A szifilisz kezelésére és megelőzésére javasolt módszerek új elveken és megközelítéseken alapulnak:

1) a járóbeteg-kezelési módszerek prioritása;

2) a kezelés időtartamának csökkentése;

3) kizárás a nem specifikus és immunterápiás módszerek kötelező készletéből;

4) a különböző penicillin-készítmények (duráns, közepesen tartós és oldható) kijelölésének differenciált megközelítése a betegség stádiumától függően;

5) különböző penicillin-készítmények differenciált beadása terhes nőknek a terhesség első és második felében a magzat optimális higiéniájának megteremtése érdekében;

6) a neurosifilisz kezelésében azoknak a módszereknek a prioritása, amelyek elősegítik az antibiotikum vér-agy gáton való bejutását;

7) a klinikai és szerológiai ellenőrzés időtartamának csökkentése.

A szifilisz benzilpenicillin-készítményekkel és más antibiotikum-csoportokkal történő kezelésének különféle módszereinek alkalmazására utaló jel a szifilisz diagnózisának felállítása bármely időszakban. A benzilpenicillin-készítmények a fő hatóanyagok a szifilisz minden formájának kezelésében.

A szifilisz kezelésére szolgáló penicillin-készítmények alkalmazásának ellenjavallata lehet az egyéni intolerancia.

Ha a penicillin-készítmények használatának ellenjavallata van, alternatív gyógyszereket írnak fel, amelyeket az útmutató megfelelő szakaszában jeleznek, és deszenzitizáló terápiát végeznek.

Klinikai és szerológiai kontroll a kezelés befejezése után

Azokat a felnőtteket és gyermekeket, akik a szifilisz korai stádiumában szenvedő betegekkel való szexuális vagy szoros háztartási érintkezés után megelőző kezelésben részesültek, a kezelés után 3 hónappal egyetlen klinikai és szerológiai vizsgálatnak vetik alá.

Az elsődleges szeronegatív szifiliszben szenvedő betegek 3 hónapig kontroll alatt állnak.

Azok a szifilisz korai formáiban szenvedő betegek, akiknél a nem-treponemális teszt pozitív eredménnyel zárult a kezelés előtt, klinikai és szerológiai kontroll alatt állnak, amíg teljesen negatívak nem lesznek, majd további 6 hónapig, amely alatt két vizsgálat szükséges. A klinikai és szerológiai kontroll időtartamát a kezelés eredményeitől függően egyénileg kell meghatározni.

A szifilisz késői formáiban szenvedő betegek számára, akiknél a kezelés utáni nem-treponemális tesztek gyakran pozitívak maradnak

telnyben három éves klinikai és szerológiai kontrollt biztosítanak. A regisztráció törlésére vagy az ellenőrzés kiterjesztésére vonatkozó döntés egyéni alapon történik. A kontroll megfigyelés során a nem-treponemális vizsgálatokat 6 havonta egyszer végezzük a második és harmadik évben. A treponemális szeroreakciókat (RIF, ELISA, RPHA, RIT) évente egyszer vizsgálják.

A neurosifiliszben szenvedő betegeket, függetlenül a stádiumtól, három évig monitorozni kell. A kezelés eredményeit a fent jelzett időpontokban végzett vérszérum szerológiai vizsgálatokkal, valamint kötelező liquorológiai vizsgálattal követik nyomon.

A szerorezisztenciát mutató szifilisz korai formáiban szenvedők három évig klinikai és szerológiai ellenőrzés alatt állnak. A szifiliszben szenvedő anyáktól született gyermekeket, akiknek nem volt veleszületett szifiliszük, 1 évig klinikai és szerológiai ellenőrzésnek kell alávetni, függetlenül attól, hogy részesültek-e megelőző kezelésben vagy sem.

Azokat a gyermekeket, akik mind a korai, mind a késői veleszületett szifilisz miatt specifikus kezelésben részesültek, klinikai és szerológiai megfigyelés alatt állnak ugyanazon elv szerint, mint azokat a felnőtteket, akik a szerzett szifilisz korai vagy késői stádiumában részesültek kezelésben, de legalább egy éven belül.

Azok a gyermekek, akiket szerzett szifilisz miatt kezeltek, ugyanúgy klinikai és szerológiai megfigyelés alatt állnak, mint a felnőttek.

Klinikai vagy szerológiai visszaesés esetén a betegeket háziorvos, neuropatológus, szemész, fül-orr-gégész szakorvosi vizsgálatnak vetik alá; célszerű gerincpunkciót végezni. A kezelést a másodlagos és látens szifiliszre előírt módszerek szerint végezzük, több mint 6 hónapos felírással.

A teljes kezelés utáni szifiliszben a szerorrezisztencia olyan állapot, amelyben a reagin titer nem csökken 4-szer vagy többször a kardiolipin antigénnel végzett nem treponemális tesztekben. Ezekben az esetekben további kezelést írnak elő a megfelelő módszerek szerint.

Ha egy évvel a teljes körű kezelés után a nem-treponemális tesztek nem lettek negatívak, de a reaginok titere négyszeres vagy több alkalommal csökken, akkor ezeket az eseteket figyelembe vesszük.

késleltetett negatívként kezelik, és további kezelés nélkül is megfigyelhetők.

A klinikai és szerológiai megfigyelés végén a betegek teljes szerológiai és indikációi szerint klinikai kivizsgálása történik (háziorvosi, neurológus, szemész, fül-orr-gégész vizsgálata).

Neurosifilisz miatt kezelt betegeknél javasolt a CSF-vizsgálat a nyilvántartásból való törléskor.

A veleszületett szifilisz miatt kezelésben részesült gyermekek regisztrációjának törlésekor vizsgálat javasolt, beleértve a gyermekorvossal, neuropatológussal, szemészrel, fül-orr-gégészrel való konzultációt és nem treponemális vizsgálatokat.

A gyógyulás kritériumaiként a következőket kell figyelembe venni:

1) a kezelés hasznossága és az aktuális ajánlásoknak való megfelelése;

2) klinikai vizsgálati adatok (a bőr és a nyálkahártyák vizsgálata, ha indokolt, a belső szervek és az idegrendszer állapota);

3) dinamikus laboratóriumi (szerológiai és adott esetben liquorológiai) vizsgálat eredményei.

A szifiliszben szenvedő betegek a kórházból való elbocsátást követően gyermekintézményekben, vendéglátó-ipari egységekben, valamint ambuláns kezelésben részesülők dolgozhatnak - a betegség összes klinikai megnyilvánulásának eltűnése után.

A szerzett szifilisz miatt kezelésben részesült gyermekek a klinikai megnyilvánulások eltűnése után gyermekintézményekbe kerülnek.

- Ez egy nemi betegség, amelynek hosszan hullámzó lefolyása van, és minden szervet érint. A betegség klinikája a fertőzés helyén kialakuló kemény chancre (primer szifilóma) előfordulásával, a regionális, majd a távoli nyirokcsomók növekedésével kezdődik. Jellemzője a szifilitikus kiütések megjelenése a bőrön és a nyálkahártyákon, amelyek fájdalommentesek, nem viszketnek, láz nélkül haladnak. A jövőben minden belső szerv és rendszer érintett lehet, ami visszafordíthatatlan változásokhoz és akár halálhoz is vezethet. A szifilisz kezelését venereológus végzi, szisztémás és racionális antibiotikum-terápián alapul.

Általános információ

(Lues) - fertőző betegség, amely hosszú, hullámos lefolyású. A test károsodásának mértékét tekintve a szifilisz szisztémás betegségekre utal, és a fő átviteli útvonal szerint - nemi betegségekre. A szifilisz az egész szervezetet érinti: a bőrt és a nyálkahártyákat, a szív- és érrendszert, a központi idegrendszert, az emésztőrendszert, a mozgásszervi rendszert. A kezeletlen vagy rosszul kezelt szifilisz évekig tarthat, váltakozva az exacerbáció és a látens (látens) lefolyás. Az aktív időszakban a szifilisz a bőrön, a nyálkahártyákon és a belső szerveken jelentkezik, a látens időszakban gyakorlatilag nem jelentkezik.

A szifilisz az összes fertőző betegség (beleértve az STI-ket is) között az első helyen áll az előfordulási gyakoriság, a fertőzőképesség, az egészségkárosodás mértéke, valamint a diagnózis és a kezelés bizonyos nehézségei tekintetében.

A szifilisz kórokozójának jellemzői

A szifilisz kórokozója a pallidum spirochete mikroorganizmus (treponema - Treponema pallidum). A sápadt spirocheta ívelt spirál alakú, különböző módon (transzlációs, forgási, hajlítási és hullámszerű) mozgásra képes, keresztirányú osztással reprodukálódik, halvány rózsaszín színű anilinfestékekkel fest.

A sápadt spirocheta (treponema) az emberi szervezetben a nyirokutakban és a nyirokcsomókban találja meg az optimális feltételeket, ahol aktívan szaporodik, a vérben nagy koncentrációban a másodlagos szifilisz stádiumában jelenik meg. A mikroba meleg és párás környezetben (optimális t = 37°C, nedves fehérneműben akár több napig) sokáig megmarad, alacsony hőmérsékletnek is ellenáll (a holttestek szöveteiben 1-2 napig életképes ). A halvány spirocéta szárításkor, melegítéskor (55 ° C - 15 perc múlva, 100 ° C - azonnal), fertőtlenítőszerekkel, savakkal, lúgokkal való kezeléskor meghal.

A szifiliszben szenvedő beteg bármely betegségi időszakban fertőző, különösen az elsődleges és másodlagos szifilisz időszakában, amelyet a bőrön és a nyálkahártyán megnyilvánulások kísérnek. A szifilisz egy egészséges ember és egy beteg érintkezése útján terjed titkok (sperma közösülés során, tej - szoptató nőknél, nyál csók közben) és vér (közvetlen vérátömlesztés során, műtétek során - egészségügyi személyzettől, közös veszélyes borotva használatával). , közös fecskendő – drogosoktól). A szifilisz fő átviteli útja szexuális úton történik (az esetek 95-98%-a). Ritkábban figyelhető meg a fertőzés közvetett módja a háztartásban - nedves háztartási tárgyakon és személyes tárgyakon keresztül (például beteg szülőktől gyermekekig). Vannak olyan esetek, amikor a szifilisz méhen belüli átvitele egy beteg anyától származó gyermekre. A fertőzés szükséges feltétele a sápadt spirocheták elegendő számú patogén formájának jelenléte a páciens titkaiban, valamint partnere nyálkahártyája és bőre hámjának integritásának megsértése (mikrotraumák: sebek, karcolások, horzsolások).

A szifilisz időszakai

A szifilisz lefolyása hosszan hullámzó, a betegség aktív és látens megnyilvánulási időszakai váltakoznak. A szifilisz kialakulásában olyan időszakokat különböztetnek meg, amelyek különböznek a szifilidek csoportjában - a bőrkiütések és eróziók különféle formáiban, amelyek a halvány spirocheták szervezetbe való bejutása következtében jelentkeznek.

• Lappangási időszak

A fertőzés pillanatától kezdődik, átlagosan 3-4 hétig tart. A sápadt spirocheták a nyirok- és keringési utakon keresztül terjednek az egész szervezetben, elszaporodnak, de a klinikai tünetek nem jelentkeznek. A szifiliszben szenvedő beteg nem tud a betegségéről, pedig már fertőző. A lappangási idő lerövidíthető (akár több napig) és meghosszabbítható (több hónapig). A megnyúlás akkor következik be, ha olyan gyógyszereket szed, amelyek valamelyest inaktiválják a szifilisz kórokozóit.

• Elsődleges szifilisz

6-8 hétig tart, jellemzője az elsődleges szifilóma vagy kemény chancre halvány spirochetáinak behatolási helyén való megjelenése, majd a közeli nyirokcsomók megnagyobbodása.

• Másodlagos szifilisz

2-5 évig tarthat. A belső szervek, szövetek és testrendszerek veresége, általános kiütések megjelenése a nyálkahártyákon és a bőrön, kopaszság. A szifilisz ezen szakasza hullámokban halad, az aktív megnyilvánulási időszakokat tünetmentes időszakok váltják fel. Vannak másodlagos friss, másodlagos visszatérő és látens szifilisz.

A látens (látens) szifilisznek nincsenek bőrmegnyilvánulásai a betegségnek, a belső szervek és az idegrendszer specifikus elváltozásának jelei, csak laboratóriumi vizsgálatok határozzák meg (pozitív szerológiai reakciók).

• Harmadlagos szifilisz

Ma már ritka, kezelés hiányában fordul elő évekkel a lézió után. A belső szervek és rendszerek, különösen a központi idegrendszer visszafordíthatatlan rendellenességei jellemzik. Ez a szifilisz legsúlyosabb időszaka, amely rokkantsághoz és halálhoz vezet. A bőrön és a nyálkahártyákon megjelenő gümők és csomók (íny) észlelése, amelyek szétesve eltorzítják a beteget. Az idegrendszer szifiliszére oszthatók - neuroszifiliszre és zsigeri szifiliszre, amelyben a belső szervek (az agy és a gerincvelő, a szív, a tüdő, a gyomor, a máj, a vesék) károsodnak.

A szifilisz tünetei

Elsődleges szifilisz

Az elsődleges szifilisz attól a pillanattól kezdődik, amikor az elsődleges szifilóma megjelenik a sápadt spirocheták - kemény chancre - bevezetésének helyén. A kemény chancre egy magányos, lekerekített erózió vagy fekély, amelynek tiszta, egyenletes szélei és fényes kékes-vörös alja van, fájdalommentes és nem gyulladt. A chancre nem növekszik meg, kevés savós tartalommal rendelkezik, vagy filmmel, kéreggel van borítva, melynek alján sűrű, fájdalommentes beszivárgás található. A kemény chancre nem reagál a helyi antiszeptikus terápiára.

A Chancre a bőr és a nyálkahártyák bármely részén (anális régió, szájüreg - ajkak, szájzugok, mandulák; emlőmirigy, alhas, ujjak), de leggyakrabban a nemi szerveken található. Általában férfiaknál - a fejen, a fitymán és a pénisz szárán, a húgycső belsejében; nőknél - a szeméremajkakon, a perineumon, a hüvelyen, a méhnyakon. A chancre mérete kb 1 cm, de lehet törpe is - mákos és óriás (d = 4-5 cm). A nyirokcsomók többszörösek is lehetnek, számos kisebb bőr- és nyálkahártya-elváltozás esetén a fertőzés idején, esetenként bipolárisak (a péniszen és az ajkakon). Amikor chancre jelenik meg a mandulákon, olyan állapot lép fel, amely a torokfájáshoz hasonlít, amikor a hőmérséklet nem emelkedik, és a torok szinte nem fáj. A chancre fájdalommentessége lehetővé teszi, hogy a betegek ne vegyék észre, és ne tulajdonítsanak jelentőséget. A fájdalmat a végbélnyílás redőjében résszerű sánc, valamint az ujjak körömfalanxán lévő chancre - panaritium különbözteti meg. Az elsődleges szifilisz időszakában szövődmények (balanitis, gangrenizáció, fimózis) léphetnek fel egy másodlagos fertőzés következtében. A szövődménymentes chancre mérettől függően 1,5-2 hónap alatt gyógyul, néha a másodlagos szifilisz jeleinek megjelenése előtt.

A kemény chancre megjelenése után 5-7 nappal a hozzá legközelebb eső (általában inguinalis) nyirokcsomók egyenetlen növekedése és tömörödése alakul ki. Lehet egy- vagy kétoldali, de a csomópontok nem gyulladtak, fájdalommentesek, tojásdad alakúak és elérhetik a csirketojás méretét. Az elsődleges szifilisz időszakának vége felé specifikus polyadenitis alakul ki - a bőr alatti nyirokcsomók többségének növekedése. A betegek rossz közérzetet, fejfájást, álmatlanságot, lázat, ízületi fájdalmat, izomfájdalmat, neurotikus és depressziós rendellenességeket tapasztalhatnak. Ez a szifilisz-septicémiához kapcsolódik - a szifilisz kórokozójának terjedése a keringési és nyirokrendszeren keresztül a lézióból az egész szervezetben. Egyes esetekben ez a folyamat láz és rossz közérzet nélkül megy végbe, és a szifilisz elsődleges stádiumából a másodlagos betegbe való átmenetet nem veszi észre.

Másodlagos szifilisz

A másodlagos szifilisz a fertőzés után 2-4 hónappal kezdődik, és 2-5 évig tarthat. A fertőzés általánossá válása jellemzi. Ebben a szakaszban a beteg minden rendszere és szerve érintett: ízületek, csontok, idegrendszer, vérképzőszervek, emésztés, látás, hallás. A másodlagos szifilisz klinikai tünete a bőrön és a nyálkahártyákon megjelenő kiütések, amelyek mindenütt jelen vannak (szekunder szifilisz). A kiütést testfájdalmak, fejfájás, láz kísérheti, és megfázáshoz hasonlíthat.

A kiütések rohamosan jelentkeznek: 1,5-2 hónapig tartanak, kezelés nélkül eltűnnek (szekunder látens szifilisz), majd újra megjelennek. Az első kiütést a színek bősége és élénksége jellemzi (másodlagos friss szifilisz), a későbbi ismétlődő kiütések halványabb színűek, kevésbé gyakoriak, de nagyobb méretűek és hajlamosak összeolvadni (másodlagos visszatérő szifilisz). A relapszusok gyakorisága és a másodlagos szifilisz látens periódusainak időtartama eltérő, és a test immunológiai reakcióitól függ, amelyek a halvány spirocheták szaporodására reagálnak.

A másodlagos időszak szifilisz hegek nélkül eltűnik, és különféle formái vannak - roseola, papulák, pustulák.

A szifilitikus roseolák kis, lekerekített rózsaszín (halványrózsaszín) színű foltok, amelyek nem emelkednek a bőr és a nyálkahártya hám felszíne fölé, nem hámlik le és nem okoznak viszketést, rányomva elsápadnak és eltűnnek. egy kis idő. Roseolous kiütés másodlagos szifilisszel a betegek 75-80% -ánál figyelhető meg. A roseola képződését az erek rendellenességei okozzák, ezek az egész testben, elsősorban a törzsön és a végtagokon, az arc területén - leggyakrabban a homlokon - találhatók.

A papuláris kiütés a bőr felszíne felett kiálló, lekerekített göbös formáció, élénk rózsaszín színű, kékes árnyalattal. A papulák a törzsön helyezkednek el, nem okoznak szubjektív érzeteket. Hasas szondával megnyomva azonban éles fájdalom jelentkezik. Szifilisz esetén a homlok szélén zsíros pikkelyekkel rendelkező papulák kiütése alkotja az úgynevezett "Vénusz koronáját".

A szifilitikus papulák növekedhetnek, összeolvadhatnak egymással és plakkokat képezhetnek, nedvesedhetnek. A síró erozív papulák különösen fertőzőek, és a szifilisz ebben a stádiumban nemcsak szexuális érintkezéssel, hanem kézfogással, csókkal és szokásos háztartási cikkek használatával is könnyen átadható. A szifilisszel járó pustuláris (pustuláris) kiütések hasonlóak az aknéhoz vagy a csirke kiütéshez, kéreggel vagy pikkelyekkel borítva. Általában immunszupprimált betegeknél fordul elő.

A szifilisz rosszindulatú lefolyása legyengült betegeknél, valamint drogosoknál, alkoholistáknál és HIV-fertőzötteknél is kialakulhat. A rosszindulatú szifiliszt a papulo-pustuláris szifilisz fekélyesedése, folyamatos visszaesések, az általános állapot megsértése, láz, mérgezés és fogyás jellemzi.

A másodlagos szifiliszben szenvedő betegek szifiliszes (eritémás) mandulagyulladást (élesen kifejezett kipirosodás a mandulákon, fehéres foltokkal, rossz közérzettel és lázzal nem kísérve), szifiliszes rohamokat az ajkak sarkában, szájszifiliszt tapasztalhatnak. Általános enyhe rossz közérzet jelentkezik, amely a közönséges megfázás tüneteihez hasonlíthat. A másodlagos szifiliszre jellemző a generalizált lymphadenitis gyulladás és fájdalom jelei nélkül.

A másodlagos szifilisz időszakában bőrpigmentációs zavarok (leukoderma) és hajhullás (alopecia) jelentkeznek. A szifilitikus leukoderma a nyakon, a mellkason, a hason, a háton, a hát alsó részén és a hónalj különböző bőrterületeinek pigmentációjának elvesztésében nyilvánul meg. A nyakon, nőknél gyakrabban, "Vénusz nyaklánc" jelenhet meg, amely apró (3-10 mm) elszíneződött foltokból áll, amelyeket sötétebb bőrterületek vesznek körül. Hosszú ideig (néhány hónapig vagy akár évig) változás nélkül fennállhat, a folyamatos antiszifilitikus kezelés ellenére. A leukoderma kialakulása az idegrendszer szifilitikus elváltozásával jár, a vizsgálat során a cerebrospinális folyadék kóros elváltozásait figyelik meg.

A hajhullást nem kíséri viszketés, hámlás, természeténél fogva előfordul:

• diffúz - a hajhullás jellemző a normál kopaszságra, a fejbőrön, a temporális és a parietális régióban fordul elő;
• kis fokális - a szifilisz élénk tünete, hajhullás vagy elvékonyodás kis gócokban, amelyek véletlenszerűen helyezkednek el a fejen, a szempillákon, a szemöldökön, a bajuszon és a szakállon;
• vegyes - diffúz és kis fokális egyaránt megtalálható.

A szifilisz időben történő kezelésével a hajszál teljesen helyreáll.

A másodlagos szifilisz bőrmegnyilvánulásai a központi idegrendszer, a csontok és ízületek, valamint a belső szervek elváltozásait kísérik.

Harmadlagos szifilisz

Ha a szifiliszben szenvedő beteget nem kezelték, vagy a kezelés nem volt megfelelő, akkor néhány évvel a fertőzés után harmadlagos szifilisz tünetei jelentkeznek. A szervek és rendszerek súlyos megsértése következik be, a beteg megjelenése eltorzul, rokkanttá válik, súlyos esetekben haláleset valószínű. Az utóbbi időben a harmadlagos szifilisz előfordulása a penicillinnel történő kezelés miatt csökkent, és a fogyatékosság súlyos formái is megritkultak.

A harmadlagos aktív (megnyilvánulások jelenlétében) és a harmadlagos látens szifilisz kiosztása. A harmadlagos szifilisz megnyilvánulásai néhány infiltrátum (gumó és íny), amelyek hajlamosak a bomlásra, valamint a szervek és szövetek pusztító elváltozásai. A bőrön és a nyálkahártyán a beszűrődések a betegek általános állapotának megváltoztatása nélkül alakulnak ki, nagyon kevés halvány spirocétát tartalmaznak, és gyakorlatilag nem fertőzőek.

A lágy és kemény szájpadlás, a gége, az orr nyálkahártyáján kialakuló, fekélyesedő gumók és ínygyulladás nyelési, beszéd-, légzési zavarokhoz vezet (kemény szájpad perforációja, orr „elégtelensége”). A csontokra, ízületekre, erekre, belső szervekre terjedő nyúlós szifilisz vérzést, perforációt, cicatriális deformitást okoz, megzavarja működésüket, ami halálhoz vezethet.

A szifilisz minden stádiuma a belső szervek és az idegrendszer számos progresszív elváltozását okozza, legsúlyosabb formája harmadlagos (késői) szifiliszben alakul ki:

• neurosifilisz (meningitis, meningovasculitis, syphiliticus neuritis, neuralgia, parézis, epilepsziás rohamok, tabes dorsalis és progresszív bénulás);
• szifilitikus osteoperiostitis, osteoarthritis,

  A szifilisz diagnózisa

  A szifilisz diagnosztikai intézkedései közé tartozik a beteg alapos vizsgálata, anamnézis felvétele és klinikai vizsgálatok elvégzése:

  1. A szifilisz kórokozójának kimutatása és azonosítása bőrkiütések savós váladékának mikroszkópos vizsgálatával. De a bőrön és a nyálkahártyán lévő jelek hiányában, valamint "száraz" kiütések jelenlétében ennek a módszernek az alkalmazása lehetetlen.
  2. A szerológiai reakciók (nem specifikus, specifikus) szérummal, vérplazmával és agy-gerincvelői folyadékkal készülnek - ez a legmegbízhatóbb módszer a szifilisz diagnosztizálására.

  A nem specifikus szerológiai reakciók a következők: RPR - gyors plazma reagin reakció és RW - Wasserman reakció (kompliment kötő reakció). Hagyja meghatározni a sápadt spirocheta - reagins elleni antitesteket. Tömeges vizsgálatokhoz használják (klinikákban, kórházakban). Néha hamis pozitív eredményt adnak (pozitív szifilisz hiányában), ezért ezt az eredményt specifikus reakciók megerősítik.

  A specifikus szerológiai reakciók a következők: RIF - immunfluoreszcens reakció, RPHA - passzív hemagglutinációs reakció, RIBT - halvány treponema immobilizációs reakció, RW treponemális antigénnel. Fajspecifikus antitestek meghatározására szolgál. A RIF és RPGA nagyon érzékeny tesztek, már az inkubációs időszak végén pozitívvá válnak. A látens szifilisz diagnosztizálására és a hamis pozitív reakciók felismerésére használják.

  A szerológiai reakciók pozitív mutatói csak az elsődleges periódus második hetének végén lesznek, így a szifilisz elsődleges periódusa két szakaszra oszlik: szeronegatív és szeropozitív.

  A kezelés hatékonyságának értékelésére nem specifikus szerológiai reakciókat alkalmaznak. A szifiliszben szenvedő betegek specifikus szerológiai reakciói egy életen át pozitívak maradnak, és nem használják a kezelés hatékonyságának tesztelésére.

  A szifilisz kezelése

  A szifilisz kezelése megbízható diagnózis felállítása után kezdődik, amelyet laboratóriumi vizsgálatok igazolnak. A szifilisz kezelését egyedileg választják ki, komplex módon hajtják végre, a helyreállítást laboratóriumban kell meghatározni. A szifilisz kezelésének modern módszerei, amelyek ma a venereológia birtokában vannak, lehetővé teszik, hogy a kezelés kedvező prognózisáról beszéljünk, feltéve, hogy a terápia helyes és időszerű, amely megfelel a betegség stádiumának és klinikai megnyilvánulásainak. De csak a venereológus választhat racionális és elegendő terápiát mennyiségi és időbeli szempontból. A szifilisz önkezelése elfogadhatatlan! A kezeletlen szifilisz látens, krónikus formává válik, és a beteg epidemiológiailag veszélyes marad.

  A szifilisz kezelésének alapja a penicillin sorozatú antibiotikumok alkalmazása, amelyekre a halvány spirocheta nagyon érzékeny. Penicillin-származékokkal szembeni allergiás reakciók esetén az eritromicin, tetraciklinek, cefalosporinok alternatívájaként javasolt. Késői szifilisz esetén ezen túlmenően jódot, bizmutot, immunterápiát, biogén stimulánsokat és fizioterápiát írnak elő.

  Fontos a szexuális kapcsolat kialakítása a szifiliszben szenvedő beteggel, elengedhetetlen az esetlegesen fertőzött szexuális partnerek megelőző kezelése. A kezelés végén minden korábban szifiliszben szenvedő beteg orvosi megfigyelés alatt marad a szerológiai reakciók komplexének teljes negatív eredményéig.

  A szifilisz megelőzése érdekében donorok, terhes nők, gyermek-, élelmiszer- és egészségügyi intézmények dolgozói, kórházi betegek vizsgálata történik; kockázati csoportok képviselői (drogosok, prostituáltak, hajléktalanok). A donorok által adományozott vért szükségszerűen megvizsgálják szifiliszre és konzervre.