Klinikai irányelvek a bronchitis kezelésére. A méréseket speciális eszközzel - spirométerrel

C a krónikus bronchitis (CB) exacerbációjában szenvedő betegek kezelésének optimális taktikájának kiválasztásához célszerű külön kiemelni az ún. "Fertőző" és "Nem fertőző" a krónikus bronchitis súlyosbodása, amely megfelelő terápiás megközelítést igényel. A krónikus hörghurut fertőző exacerbációja a légúti dekompenzáció olyan epizódjaként definiálható, amely nem társul objektíven dokumentált egyéb okokkal, és elsősorban tüdőgyulladással.

A krónikus bronchitis fertőző exacerbációjának diagnózisa magában foglalja az alábbi klinikai, radiológiai, laboratóriumi, műszeres és egyéb betegvizsgálati módszerek alkalmazása:

A páciens klinikai vizsgálata;

A hörgők átjárhatóságának vizsgálata (FEV 1 szerint);

Mellkasröntgen (kivéve tüdőgyulladást);

A köpet citológiai vizsgálata (neurofilek, hámsejtek, makrofágok számának számlálása);

A köpet Gram-festése;

Laboratóriumi vizsgálatok (leukocitózis, neutrofil eltolódás, fokozott ESR);

Köpet bakteriológiai vizsgálata.

Ezek a módszerek lehetővé teszik egyrészt a szindrómaszerű betegségek (tüdőgyulladás, daganatok stb.) kizárását, másrészt a krónikus hörghurut súlyosságának és exacerbációjának meghatározását.

A krónikus bronchitis exacerbációjának klinikai tünetei

Fokozott köhögés;

A kiválasztott köpet mennyiségének növekedése;

A köpet jellegének megváltozása (megnövekedett gennyes köpet);

Fokozott légszomj;

A bronchiális obstrukció klinikai tüneteinek erősítése;

Az egyidejű patológiák dekompenzációja (szívelégtelenség, artériás magas vérnyomás, diabetes mellitus stb.);

Láz.

Ezen jelek mindegyike izolálható vagy kombinálható egymással, valamint eltérő súlyosságúak, ami jellemzi az exacerbáció súlyosságát, és lehetővé teszi a kórokozók etiológiai spektrumának előzetes javaslatát. Egyes jelentések szerint összefüggés van az izolált mikroorganizmusok és a hörgők átjárhatóságának mutatói között a krónikus hörghurut súlyosbodásában szenvedő betegeknél. A hörgőelzáródás mértékének növekedésével a Gram-negatív mikroorganizmusok aránya növekszik a Gram-pozitív mikroorganizmusok csökkenésével a krónikus bronchitis súlyosbodásában szenvedő betegek köpetében.

A fennálló tünetek számától függően a krónikus hörghurut súlyosbodásának különböző típusait különböztetjük meg, amelyek fontos prognosztikai értékre tesznek szert, és meghatározhatják a krónikus bronchitis exacerbációjában szenvedő betegek kezelésének taktikáját (1. táblázat).

A krónikus bronchitis fertőző exacerbációjában az empirikus antibiotikum terápia (AT) a fő kezelési módszer. Bebizonyosodott, hogy az AT elősegíti a krónikus hörghurut súlyosbodásának tüneteinek gyorsabb enyhítését, az etiológiailag jelentős mikroorganizmusok felszámolását, a remisszió időtartamának meghosszabbítását és a krónikus bronchitis későbbi súlyosbodásával kapcsolatos költségek csökkentését.

Antibakteriális gyógyszer kiválasztása a krónikus bronchitis súlyosbodásához

Az antibakteriális gyógyszer kiválasztásakor figyelembe kell venni:

Klinikai helyzet;

A gyógyszer aktivitása a betegség fertőző exacerbációjának fő (valószínűleg ebben a helyzetben) kórokozói ellen;

Figyelembe véve az antibiotikum-rezisztencia valószínűségét ebben a helyzetben;

A gyógyszer farmakokinetikája (behatolás a köpetbe és a hörgőváladékba, felezési idő stb.);

más gyógyszerekkel való interakció hiánya;

Optimális adagolási rend;

Minimális mellékhatások;

Költségmutatók.

A CB empirikus antibiotikum-terápiájának (AT) egyik irányelve a klinikai helyzet, i.e. a CP exacerbációjának változata, az exacerbáció súlyossága, a bronchiális obstrukció jelenléte és súlyossága, az AT-re adott rossz válasz különböző tényezői stb. A fenti tényezők figyelembevétele lehetővé teszi számunkra, hogy előzetesen feltételezzük egy vagy másik mikroorganizmus etiológiai jelentőségét a krónikus bronchitis súlyosbodásának kialakulásában.

A klinikai helyzet azt is lehetővé teszi, hogy felmérjük a mikroorganizmusok antibiotikum-rezisztenciájának valószínűségét egy adott betegben (pneumococcusok penicillin rezisztenciája, termékek H. influenzae(laktamáz), amely az egyik iránymutató lehet a kezdeti antibiotikum kiválasztásánál.

A penicillinrezisztencia kockázati tényezői pneumococcusokban

7 éves korig és 60 év feletti kor;

Klinikailag jelentős társbetegségek (szívelégtelenség, diabetes mellitus, krónikus alkoholizmus, máj- és vesebetegség);

Gyakori és hosszan tartó előzetes antibiotikum terápia;

Gyakori kórházi kezelések és idősotthonokban (internátusban) való tartózkodás.

Az antibiotikum optimális farmakokinetikai tulajdonságai

Jó behatolás a köpetbe és a hörgőváladékba;

A gyógyszer jó biohasznosulása;

a gyógyszer hosszú felezési ideje;

Más gyógyszerekkel való interakció hiánya.

A krónikus bronchiális asztma exacerbációira leggyakrabban felírt aminopenicillinek közül az optimális biohasznosulás az amoxicillin, amelyet a JSC "Sintez" védjegy alatt gyárt. Amosin® , JSC "Sintez", Kurgan, amely ebben a tekintetben előnyökkel rendelkezik az ampicillinnel szemben, amelynek biológiai hozzáférhetősége meglehetősen alacsony. Szájon át szedve az amoxicillin ( Amosin® ) nagy aktivitást mutat a fő mikroorganizmusokkal szemben, etiológiailag a krónikus bronchitis súlyosbodásával jár. Str. Pneumoniae, H. influenzae, M. cattharalis). A gyógyszer 0,25, 0,5 g-os 10-es és 0,25-ös 20-as kapszulákban kapható.

Egy randomizált kettős-vak és kettős placebo-kontrollos vizsgálatban az amoxicillin hatékonyságát és biztonságosságát hasonlították össze napi kétszer 1 g-os adagban (1. csoport) és 0,5 g-os napi háromszori adagban (2. csoport) 395 krónikus betegség súlyosbodásával küzdő betegen. hörghurut. A kezelés időtartama 10 nap volt. A klinikai hatékonyságot a kezelés befejezése után 3-5 nappal, 12-15 nappal és 28-35 nappal értékelték. Az ITT-populáció körében (amely nem fejezte be teljesen a vizsgálatot) az 1. és 2. csoportba tartozó betegek klinikai hatékonysága 86,6%, illetve 85,6% volt. Ugyanakkor a PP populációban (a vizsgálat befejezése a protokoll szerint) - 89,1%, illetve 92,6%. Klinikai visszaesést az ITT és RR populációban az 1. csoportban 14,2% és 13,4%, a 2. csoportban pedig 12,6% és 13,7% figyeltek meg. Az adatok statisztikai feldolgozása megerősítette mindkét terápiás séma összehasonlítható hatékonyságát. Az ITT populáció 1. és 2. csoportjában a bakteriológiai hatékonyság 76,2%-ban és 73,7%-ban volt megfigyelhető.

amoxicillin ( Amosin® ) jól tolerálható, kivéve a béta-laktám antibiotikumokkal szembeni túlérzékenységet. Ezenkívül gyakorlatilag nincs klinikailag jelentős kölcsönhatása a krónikus hörghurutban szenvedő betegeknek felírt egyéb gyógyszerekkel, sem az exacerbációval, sem az egyidejű patológiával kapcsolatban.

Az antitestekre adott rossz válasz kockázati tényezői a krónikus hörghurut súlyosbodása során

Idős és szenilis kor;

A hörgők átjárhatóságának súlyos megsértése;

Akut légzési elégtelenség kialakulása;

Egyidejű patológia;

A krónikus hörghurut gyakori korábbi exacerbációi (évente több mint 4 alkalommal);

A kórokozó természete (antibiotikum-rezisztens törzsek, Ps. aeruginosa).

A CP és AT taktika súlyosbításának fő lehetőségei

Egyszerű krónikus bronchitis:

a betegek életkora 65 évnél fiatalabb;

Az exacerbációk gyakorisága kevesebb, mint 4 évente;

FEV 1 több mint az esedékesség 50%-a;

A fő etiológiailag jelentős mikroorganizmusok: Utca. pneumoniae H. influenzae M. cattarhalis(lehetséges rezisztencia a b-laktámokkal szemben).

Első vonalbeli antibiotikumok:

Aminopenicillinek (amoxicillin Amosin® )) 0,5 g x 3-szor belül, ampicillin 1,0 g x 4-szer naponta belül). Az ampicillin és az amoxicillin összehasonlító jellemzői ( Amosin® ) a 2. táblázatban látható.

Makrolidok (azitromicin (Azithromycin - AKOS, JSC "Sintez", Kurgan) 0,5 g naponta az első napon, majd 0,25 g naponta 5 napig, klaritromicin 0,5 g x 2-szer naponta szájon át ...

A tetraciklinek (doxiciklin 0,1 g naponta kétszer) alkalmazhatók olyan régiókban, ahol alacsony a pneumococcus rezisztencia.

Alternatív antibiotikumok:

Védett penicillinek (amoxicillin / klavulánsav 0,625 g 8 óránként szájon át, ampicillin / szulbaktám (Sultasin®, JSC Sintez, Kurgan) 3 g x 4 naponta),

Légúti fluorokinolonok (sparfloxacin 0,4 g naponta egyszer, levofloxacin 0,5 g naponta egyszer, moxifloxacin 0,4 g naponta egyszer).

Komplikált krónikus bronchitis:

65 év feletti életkor;

Az exacerbációk gyakorisága több mint 4-szer egy évben;

A köpet térfogatának és gennyességének növekedése az exacerbációk során;

FEV 1 kevesebb, mint az esedékesség 50%-a;

Kifejezettebb exacerbációs tünetek;

A fő etiológiailag jelentős mikroorganizmusok: ugyanaz, mint az 1+ csoportban Utca. aureus+ gram-negatív flóra ( K. pneumoniae), gyakori rezisztencia a b-laktámokkal szemben.

Első vonalbeli antibiotikumok:

Védett penicillinek (amoxicillin / klavulánsav 0,625 g 8 óránként orálisan, ampicillin / szulbaktám 3 g x 4-szer naponta i.v.);
1-2 generációs cefalosporinok (cefazolin 2 g x 3-szor naponta i.v., cefuroxim 0,75 g x 3-szor naponta i.v.
„Légzőszervi” fluorokinolonok antipneumococcus hatással (sparfloxacin 0,4 g naponta egyszer, moxifloxacin 0,4 g per os, levofloxacin 0,5 g per os szájon át).

Alternatív antibiotikumok:

3. generációs cefalosporinok (cefotaxim 2 g x 3-szor naponta i.v., ceftriaxon 2 g naponta egyszer i.v.).

Krónikus gennyes bronchitis:

Bármilyen életkorban;

A gennyes köpet állandó ürítése;

Gyakori kísérő betegségek;

A bronchiectasis gyakori jelenléte;

FEV 1 kevesebb, mint 50%;

Súlyos exacerbációs tünetek, gyakran akut légzési elégtelenség kialakulásával;

A fő etiológiailag jelentős mikroorganizmusok: ugyanaz, mint a 2+ csoportban Enterobactericae, P. aeruginosa.

Első vonalbeli antibiotikumok:

3. generációs cefalosporinok (cefotaxim 2 g x 3-szor naponta iv, ceftazidim 2 g x 2-3 naponta i/v, ceftriaxon 2 g naponta egyszer i/v);
Légúti fluorokinolonok (levofloxacin 0,5 g naponta egyszer, moxifloxacin 0,4 g naponta egyszer).

Alternatív antibiotikumok:

"Gram-negatív" fluorokinolonok (ciprofloxacin 0,5 g x 2-szer orálisan vagy 400 mg i/v x 2-szer naponta);

4 generációs cefalosporinok (cefepim 2 g x 2-szer naponta i.v.);

Antipseudomonális penicillinek (piperacillin 2,5 g x 3-szor naponta i.v., ticarcillin / klavulánsav 3,2 g x 3-szor naponta i.v.);

Meropenem 0,5 g x 3-szor naponta i.v.

A CB súlyosbodása esetén a legtöbb esetben az antibiotikumokat szájon át kell beadni. Az antibiotikumok parenterális alkalmazásának indikációi a következők :

A gyomor-bél traktusból;

A CB-betegség súlyos exacerbációja;

Gépi szellőztetés szükségessége;

Az orális antibiotikumok alacsony biológiai hozzáférhetősége;

A betegek meg nem felelése.

Az AT időtartama a krónikus bronchitis exacerbációiban 5-7 nap. Bebizonyosodott, hogy az 5 napos kúrák nem kevésbé hatékonyak, mint az antibiotikumok hosszan tartó alkalmazása.

Azokban az esetekben, amikor az első vonalbeli antibiotikumok alkalmazása nem okoz hatást, a köpet vagy a BALF bakteriológiai vizsgálatát végzik el, és alternatív gyógyszereket írnak fel, figyelembe véve az azonosított kórokozó érzékenységét.

A krónikus bronchitis AT exacerbációinak hatékonyságának értékelésekor a fő kritériumok a következők :

Azonnali klinikai hatás (az exacerbáció klinikai tüneteinek regressziója, a hörgők átjárhatóságának mutatóinak dinamikája;

Bakteriológiai hatékonyság (egy etiológiailag jelentős mikroorganizmus felszámolásának elérése és időzítése);

Hosszú távú hatás (a remisszió időtartama, a későbbi exacerbációk gyakorisága és súlyossága, kórházi kezelés, antibiotikumok szükségessége);

Farmakoökonómiai hatás, figyelembe véve a gyógyszerköltség / kezelés hatékonysági mutatóját.

A 3. táblázat összefoglalja a krónikus bronchitis exacerbációinak kezelésére használt orális antibiotikumok főbb jellemzőit.

Irodalom:

1 Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CP, Hershfield ES, Harding GK, Nelson NA. Antibiotikum terápia krónikus obstruktív tüdőbetegség exacerbációiban. Ann. Gyakornok. Med. 1987; 106; 196-204

2 Allegra L, Grassi C, Grossi E, Pozzi E. Ruolo degli antidioticinel trattamento delle riacutizza della bronchite cronica. Ital.J. Chest Dis. 1991; 45; 138-48

3 Saint S, Bent S, Vittinghof E, Grady D. Antibiotikumok krónikus obstruktív tüdőbetegség exacerbációiban. Egy metaanalízis. JAMA. 1995; 273; 957-960

4. P Adams S.G, Melo J., Luther M., Anzueto A. – Az antibiotikumok a COPD akut exacerbációjában szenvedő járóbetegeknél alacsonyabb relapszusaránnyal járnak. Láda, 2000, 117, 1345-1352

5. Georgopoulos A., Borek M., Ridi W. - Randomizált, kettős vak, kettős álvizsgálat, amely az 1 g bd amoxicillin és az 500 mg tds amoxicillin hatékonyságát és biztonságosságát hasonlítja össze a krónikus bronchitis akut exacerbációinak kezelésében, JAC 2001, 47, 67-76

6. Langan C., Clecner B., Cazzola C. M. és mtsai. Rövid távú cefuroxim-axetil-terápia krónikus bronchitis akut exacerbációinak kezelésére. Int J Clin Pract 1998; 52: 289-97.),

7. Wasilewski M.M., Johns D., Sides G.D. Az ötnapos diritromicin-terápia ugyanolyan hatékony, mint a 7 napos eritromicin-terápia a krónikus hörghurut akut exacerbációiban. J Antimicrob Chemother 1999; 43, 541-8.

8. Hoepelman I. M., Mollers M. J., van Schie M. H. és mtsai. Rövid (3 napos) durva azitromicin tabletta a 10 napos amoxicillin-klavulánsav (ko-amoxiklav) kúrával szemben az alsó légúti fertőzésekben szenvedő felnőttek kezelésében és a hosszú távú kimenetelre gyakorolt hatás. Int J. Antimicrob Agents 1997; 9: 141-6.)

9. R.G. Masterton, C.J. Burley,. Véletlenszerű, kettős vak vizsgálat, amely az 5 és 7 napos orális levofloxacin kezelési rendjét hasonlítja össze krónikus bronchitis akut exacerbációjában szenvedő betegeknél International Journal of Antimicrobial Agents, 2001; 18: 503-13.)

10. Wilson R, Kubin R, Ballin I és mtsai. Öt napos moxifloxacin-terápia a 7 napos klaritromicin-terápiával összehasonlítva a krónikus bronchitis akut exacerbációinak kezelésére. J Antimicrob Chemother 1999; 44:501-13)

		Rowe B.H., Spooner C.H., Duchrame F.M. et al. Kortikoszteroidok a
	az asztma akut exacerbációját követő visszaesések megelőzése // The Cochrane
	Könyvtár. - Oxford: Update Software, 2000. - 3. kiadás. Keresés dátuma 1997;
	elsődleges források Cochrane Airways Review Group Register of Trials, Asth-
	ma, és Wheeze RCT Register.
		Higgenbottam T.W., Britton J., Lawrence D. A Pulmi-
	cort Respules versus orális szteroidok: Prospektív klinikai vizsgálat az akut asztmában.
	ma (kilátások). Felnőtt kutatócsoport. A porlasztott budezonid összehasonlítása és
	prednizolon súlyos asztma súlyosbodásában felnőtteknél // Biodrugs. - 2000. -
	Vol. 14. - P. 247–254.
		Nahum A., Tuxen D.T. Az asztma kezelése az intenzív osztályon
	egység // Evidence Based Asthma Management / Eds J.M. FitzGerald et al. -
	Hamilton: Decker, 2000. 245-261.
		Behbehani N. A., Al-Mane F. D., Yachkova Y. et al. myopathia követ-
	gépi lélegeztetés akut súlyos asztmában: az izomlazítás szerepe
	hangyák és kortikoszteroidok // Mellkas. - 1999. - Vol. 115. - P. 1627-1631.
		Georgopoulos D., Burchardi H. Ventilációs stratégiák felnőtt betegeknél
	asthmaticus állapottal // Eur. Respir. Hétfő - 1998. - Vol. 3, N 8. -

		Keenan S.P., Brake D. A non-invazív bizonyítékokon alapuló megközelítése
	lélegeztetés akut légzési elégtelenségben // Crit. Care Clin. - 1998. - Vol. 14. -

		Rowe B. H., Bretzlaff J. A., Bourdon C. et al. Magnézium-szulfát a
	az akut asztma akut asztmás exacerbációinak sürgősségi kezelése
	osztály // The Cochrane Library. - Oxford: Szoftverfrissítés, 2000. -

	Próbák nyilvántartása, áttekintő cikkek, tankönyvek, szakértők, elsődleges szerzők
	tanulmányokat és kézzel keresett hivatkozásokat tartalmazott.
		Nannini L.J., Pendino J.C., Corna R.A. et al. Magnézium-szulfát mint a
	hordozó porlasztott szalbutamolhoz akut asztmában // Am. J. Med. - 2000. -
	Vol. 108. - P. 193-197.
	Vol. 108. - P. 193-197.
		Boonyavoroakui C., Thakkinstian A., Charoenpan P. Intravénás mag-
hörgő-	Nézium-szulfát akut súlyos asztmában // Respirológia. - 2000. - Vol. 5. -
hörgő-	36. USP Therapy Asthma. Az Egyesült Államok Gyógyszerkönyve

		Picado C. Az asztma súlyos exacerbációjának osztályozása; javaslat //
	Eur. Respir. J. - 1996. - 1. évf. 9. - P. 1775-1778.
		Grant I. Súlyos akut vagy akut súlyos asztma // BMJ. - 1983. -
	Vol. 287 .-- 87. o.
Súlyosbodás	tion, Inc., 1997.
Súlyosbodás		Neville E., Gribbin H., Harisson B.D.W. Akut súlyos asztma // Respir.

	Med. - 1991. - 1. évf. 85. - P. 163–474.

	Atópiás dermatitis / Szerk. A.G. Chuchalin. - M .: Atmoszféra, 2002.

AKUT BRONCHITIS

Az akut bronchitis (OB) a hörgők túlnyomórészt fertőző gyulladásos betegsége, amely köhögéssel (száraz vagy köpet) nyilvánul meg, és legfeljebb 3 hétig tart.

ICD-10: J20 Akut bronchitis. Rövidítés: AZ - akut bronchitis.

Járványtan

Az akut bronchitis (OB) epidemiológiája közvetlenül kapcsolódik az influenza és más légúti vírusos betegségek epidemiológiájához. A tipikus csúcs előfordulási arány általában december végén és március elején van. Az oroszországi OB epidemiológiájáról speciális tanulmányokat nem végeztek.

Profilaxis

egy . Figyelni a személyes higiéniai szabályok betartása V: A gyakori kézmosás minimálisra csökkenti a szem-kéz, orr-kéz érintkezést. Indoklás: A legtöbb vírus ezen az érintkezési úton terjed. Bizonyíték: Speciális tanulmányok ezekről a megelőző intézkedésekről a gyermekek nappali ellátásában

és felnőttek bizonyították nagy hatékonyságukat.

2. Az influenza elleni éves profilaxis csökkenti az influenza előfordulását

mindkettő előfordulása.

Éves influenza elleni védőoltás javallatai: minden 50 év feletti krónikus betegségben szenvedő, életkortól függetlenül zárt csoportban hosszú távú aszpirin terápiában részesülő gyermekek és serdülők második és harmadik csoportban

terhesség trimeszterében az influenzajárvány időszakában.
terhesség trimeszterében az influenzajárvány időszakában.
A hatékonyság bizonyítéka
Sok multicentrikus randomizált vizsgálat
kutatások kimutatták az oltási kampányok hatékonyságát. Még
aránya 50%-kal, a kórházi kezelés pedig 40%-kal.
idős legyengült betegeknél, amikor az immunogenitás és a hatékonyság
a vakcina hatékonysága csökken, az oltás csökkenti a mortalitást

A középkorúak védőoltása csökkenti az influenzaepizódok és a kapcsolódó rokkantság számát.

Az egészségügyi személyzet vakcinázása az idős betegek halálozásának csökkenéséhez vezet.

3 . Drogmegelőzés A járvány idején alkalmazott vírusellenes szerek csökkentik a C influenza gyakoriságát és súlyosságát.

A gyógyszeres profilaxis indikációi

Bizonyított járványos időszakban, nem immunizált, magas influenzaveszélyes személyeknél - rimantadine (100 mg naponta kétszer per os) vagy amantadin (100 mg naponta kétszer per os) szedése.

Időseknél és veseelégtelenségben szenvedő betegeknél az amantadin adagját napi 100 mg-ra csökkentik az esetleges neurotoxicitás miatt.

Hatékonyság. A megelőzés az egyének 80%-ánál hatásos. Szűrés: nincs adat.

Osztályozás

Nincs általánosan elfogadott osztályozás. Más akut légúti betegségekkel analóg módon etiológiai és funkcionális osztályozási jelek különböztethetők meg.

Etiológia (1. táblázat). Általában 2 fő típusa van az OB-nak: vírusos és bakteriális, de egyéb (ritkább) etiológiai változatok (toxikus, égési sérülés) is lehetségesek; ritkán figyelhetők meg elszigetelten, rendszerint a szisztémás érintettség összetevői, és a megfelelő betegségeken belül figyelembe veszik.

	Asztal 1 . Az akut bronchitis etiológiája

	Kórokozók	Specifikus tulajdonságok



	Influenza A vírus	Nagyobb járványok 3 év alatt 1 alkalommal, izgalmas
		egész országok; klinikailag a leggyakoribb ok
		súlyos influenza; a betegség súlyos lefolyása és
		magas mortalitás járványok idején
		magas mortalitás járványok idején

	Influenza B vírus	Járványok 5 év alatt 1 alkalommal, járványok ritkábban és ritkábban
		súlyosabb lefolyású, mint az influenza A vírusfertőzésnél

	Parainfluenza (1-3 típus)
		összefüggő
		összefüggő
	Adenovírusok	Elszigetelt esetek, epidemiológiailag nem

	A táblázat vége. egy



Pneumococcusok	Középkorúaknál vagy időseknél
	Váratlan kezdés
	Felső légúti sérülés jelei

Mycoplasma	30 év felettieknél
	A felső légutak károsodásának jelei be
	korai szakaszaiban
	Száraz köhögés
Bordetella pertussis	Elhúzódó köhögés
	Dohányzók és krónikus bronchitisben szenvedők

Moraxella catarrhalis	Krónikus bronchitis és immunhiányos személyek

Funkcionális osztályozás Az OB, figyelembe véve a betegség súlyosságát, nem alakult ki, mivel a szövődménymentes OB általában sztereotip módon megy végbe, és nem igényel súlyossági osztályozás formájában történő megkülönböztetést.

Diagnosztika

Az "akut bronchitis" diagnózisa legfeljebb 3 hétig tartó akut köhögés jelenlétében történik (függetlenül a köpet jelenlététől), tüdőgyulladás és krónikus tüdőbetegségek jeleinek hiányában, amelyek köhögést okozhatnak.

A diagnózis klinikai, a diagnózis pedig kizárásos.

Az OB klinikai szindrómáját különböző fertőző ágensek (elsősorban vírusok) okozzák. Ugyanezek a szerek más klinikai szindrómákat is okozhatnak, amelyek az OB-vel egyidejűleg jelentkeznek. Az alábbiakban összefoglaló adatok (2. táblázat) találhatók, amelyek az OB-s betegek fő tüneteit jellemzik.

táblázatban megadva. Az OB 2 különböző klinikai tünete arra utal, hogy a köhögő betegek gondos differenciáldiagnózisára van szükség.

A betegséggel összefüggő elhúzódó köhögés lehetséges okai -

légzőszervek: bronchiális asztma krónikus bronchitis

krónikus fertőző tüdőbetegségek, különösen tuberkulózis sinusitis orrfolyás utáni csepp szindróma gastrooesophagealis reflux sarcoidosis kötőszöveti betegségek és kezelésük köhögése azbestosis, szilikózis

Farmer tüdeje a gyógyszerek mellékhatásai (ACE-gátlók,

Akut hörghurut

2. táblázat. Az akut bronchitis klinikai tüneteinek előfordulása felnőtt betegeknél

		Gyakoriság (%)

	Panaszok és anamnézis



A köpet kiürítése


Torokfájás
Gyengeség

Fejfájás

A nyálkahártya áramlása az orrból a felső légutakba





	zihálás

	Gennyes orrfolyás
	Izom fájdalom
	Láz

	Izzadó

	Sinus fájdalom

	Fájdalmas légzés

	Mellkasi fájdalom

	Nyelési nehézség
	A garat duzzanata

	Fizikális vizsgálat

	A garat vörössége

	Nyaki lymphadenopathia

	Távoli zihálás


	A sinus tapintásra való érzékenysége
	Gennyes orrfolyás

	Fülek torlódása

	A mandulák duzzanata

	Testhőmérséklet > 37,8 °C
	Testhőmérséklet > 37,8 °C

	Hosszú lejárat

	A légzési hangok csillapítása

	Nedves zihálás
	Nedves zihálás
	A mandulák duzzanata

β-blokkolók, nitrofuránok) tüdőrák mellhártyagyulladás

szív elégtelenség.

Modern standard módszerek (klinikai, radiológiai

ical, funkcionális, laboratóriumi) meglehetősen egyszerűvé teszik a differenciáldiagnosztika elvégzését.

Elhúzódó köhögés artériás magas vérnyomásban és szívbetegségben szenvedő betegeknél

■ ACE-gátlók. Ha a beteg ACE-gátlót szed, nagyon valószínű, hogy ez a gyógyszer okozza a köhögést. Alternatív megoldás egy másik ACE-gátló kiválasztása vagy az angiotenzin II receptor antagonistákra való átállás, amelyek általában nem okoznak köhögést.

■ β-blokkolók(beleértve a szelektívet is) köhögést is okozhat, különösen azoknál a betegeknél, akik hajlamosak atópiás reakciókra vagy a hörgők túlérzékenységére.

■ Szív elégtelenség... Meg kell vizsgálni a beteget szívelégtelenség szempontjából. Az enyhe szívelégtelenség első jele az éjszakai köhögés. Ebben az esetben az első lépés a mellkas röntgenfelvétele.

Hosszan tartó köhögés kötőszöveti betegségekben szenvedő betegeknél

■ Fibrózisos alveolitis- a köhögés egyik lehetséges oka (néha rheumatoid arthritissel vagy szklerodermával kombinálva). Az első lépés a mellkas röntgenfelvétele. Jellemző lelet a tüdőfibrózis, de korai stádiumban radiológiailag láthatatlan is lehet, bár a tüdő diffúziós kapacitása, ami az alveolusok oxigéncseréjét tükrözi, már csökkenhet, a dinamikus spirometria pedig restriktív elváltozásokat tárhat fel.

■ A kábítószerek hatása. Köhögést okozhat gyógyszerexpozíció (arany gyógyszerek, szulfaszalazin, penicillamin, metotrexát mellékhatása).

Hosszan tartó köhögés dohányosoknál. A legvalószínűbb ok az elhúzódó akut bronchitis vagy krónikus hörghurut. Emlékeztetni kell a rák lehetőségére a középkorú betegeknél, különösen az 50 év felettieknél. Ki kell deríteni, hogy a betegnek hemoptysis-e van-e.

Akut hörghurut

Elhúzódó köhögés bizonyos szakmákban

Azbesztózis. Mindig emlékezni kell az azbesztózis lehetőségére, ha a páciens azbeszttel dolgozott.Először mellkasröntgen és spirometria történik (korlátozó elváltozásokat észlel).Azbesztózis gyanúja esetén szakemberrel kell konzultálni.

Farmer's Lung. Mezőgazdasági dolgozóknál gazdatüdő (penészes széna hatására kialakuló túlérzékeny tüdőgyulladás) vagy bronchiális asztma gyanúja merülhet fel Először mellkasröntgen, otthoni PSV mérés, spirometria (beleértve a hörgőtágítókkal végzett vizsgálatot is) szükséges konzultálni szakemberrel.

Foglalkozási bronchiális asztma köhögéssel kezdődő embereknél különböző szakmáknál kialakulhat vegyi anyagok, oldószerek (izocianátok, formaldehid, akrilvegyületek stb.) kitettsége autójavító műhelyekben, vegytisztítókban, műanyaggyártásban, fogászati laboratóriumokban, fogorvosi rendelőkben, stb stb.

Elhúzódó köhögés atópiás, allergiás vagy acetilszalicilsavval szembeni túlérzékeny betegeknél

A legvalószínűbb diagnózis a bronchiális asztma.

A leggyakoribb tünetek az átmeneti légszomj és a nyálkaképződés.

Elsődleges vizsgálatok: PSV mérése otthoni spirometriával és vizsgálat hörgőtágítókkal, lehetőség szerint - a hörgőfa hiperreaktivitásának meghatározása (inhalált hisztamin vagy metakolin-hidroklorid provokációja), inhalált GCS hatásának felmérése.

Hosszan tartó köhögés és láz gennyes köpéssel

Szükséges a tuberkulózis gyanúja, tüdőbetegségben szenvedő betegeknél pedig az atipikus mikobaktériumok által okozott atipikus tüdőfertőzés kialakulásának lehetősége. A vasculitis ilyen megnyilvánulásokkal kezdődhet (például periarteritis nodosa, Wegener granulomatosis). Emlékeztetni kell az eozinofil tüdőgyulladásra is.

Elsődleges vizsgálatok: mellkas röntgen kenet és köpettenyésztés, teljes vérkép, vérszérum C-reaktív fehérje tartalmának meghatározása (vasculitis esetén emelkedhet).

Az elhúzódó köhögés egyéb okai

■ Szarkoidózis. A krónikus köhögés lehet a pulmonalis sarcoidosis egyetlen megnyilvánulása. Az elsődleges vizsgálatok a következők: mellkasröntgen (portális nyirokcsomók hiperplázia, parenchymás infiltrátumok) szérum ACE-szint.

■ Nitrofuránok (szubakut tüdőreakció nitrofuránokra): kérdezze meg a pácienst, hogy szubakut eozinofília esetén húgyúti fertőzések megelőzésére szedett-e nitrofuránt.

■ Mellhártyagyulladás. A köhögés lehet a mellhártyagyulladás egyetlen megnyilvánulása. Az etiológia azonosításához el kell végezni: alapos objektív vizsgálatot, a mellhártya szúrását és biopsziáját.

■ Gastrooesophagealis reflux- a krónikus köhögés gyakori oka, amely a köhögő emberek 40%-ánál fordul elő. Sok ilyen beteg refluxtünetekre panaszkodik (gyomorégés vagy savanyú íz a szájban). A gastrooesophagealis refluxos köhögésben szenvedők 40%-ánál azonban nem jelentkeznek reflux tünetei.

■ Postnazális csepegtető szindróma(postnazális csepegtető szindróma - orrnyálka szivárgása a légutakba). A posztnazális csepegtetés diagnózisa gyanítható azoknál a betegeknél, akiknél az orrjáratokból a torkon lefolyó nyálkahártya érzése vagy gyakori szükségük van a torok köhögéssel történő „tisztítására”. A legtöbb betegnél az orrfolyás nyálkás vagy nyálkahártya-gennyes. A posztnazális csepegtetés allergiás természete miatt az eozinofilek általában az orrváladékban találhatók. Az orr utáni csepegtetés általános lehűlést, allergiás és vazomotoros rhinitist, arcüreggyulladást, irritáló környezeti tényezőket és gyógyszereket (például ACE-gátlókat) okozhat.

Megkülönböztető diagnózis

Az OB differenciáldiagnózisában a legfontosabbak a tüdőgyulladás, a bronchiális asztma, az akut és krónikus sinusitis.

■ Tüdőgyulladás. Alapvetően fontos az OB és a pneumatikus megkülönböztetése

	sok, mivel ez a lépés határozza meg az információ célját
	sok, mivel ez a lépés határozza meg az információ célját
	intenzív antibiotikum terápia. Lent (3. táblázat) vezet
	a köhögő betegeknél megfigyelt tüneteket javallattal adjuk
	tüdőgyulladás diagnosztikai értékük.
	■ Bronchiális asztma... Azokban az esetekben, amikor bronchiális asztma az

	a köhögés oka, a betegeknek általában vannak epizódjai
	lehelet. Fütyülés meglététől vagy hiányától függetlenül
A testhőmérséklet több mint 37,8 ° С
Pulzusszám > 100 percenként

Légzési frekvencia > 25 percenként

Száraz zihálás

Nedves zihálás



Egofónia

Pleurális súrlódási zörej

Az ütőhangszerek tompasága

légzés, bronchiális asztmában szenvedő betegeknél a külső légzés működésének vizsgálatakor β2 -agonisták, vagy metakolin tesztek során reverzibilis bronchiális obstrukciót találunk. Azonban a β2-agonistákkal végzett tesztek 33%-a és a metakolinnal végzett tesztek 22%-a lehet álpozitív. Ha a funkcionális teszt álpozitív eredményének gyanúja merül fel, a bronchiális asztma diagnosztizálásának legjobb módja egy hétig tartó próbaterápia β2-agonisták segítségével, amely bronchiális asztma jelenlétében leállítja vagy jelentősen csökkenti a köhögés súlyosságát. .

A pertussis az akut köhögés nem gyakori, de epidemiológiailag fontos oka. A szamárköhögés jellemzői: legalább 2 hétig tartó köhögés, köhögési rohamok jellegzetes belégzési "kiáltással" és ezt követő hányás egyéb nyilvánvaló ok nélkül. A szamárköhögés diagnózisában

laboratóriumilag bizonyított szamárköhögés.

A gyermekkorukban szamárköhögés ellen immunizált felnőttek gyakran nem mutatnak klasszikus pertussis fertőzést.

Anamnesztikus és klinikai adatok jelenléte a szamárköhögés ellen (szervezeti vagy vallási okokból) nem immunizált gyermekekkel való érintkezésről.

A megfelelő diagnózis érdekében azonosítsa a fertőző ágensekkel érintkezők kockázati csoportjait.

A serdülőkorban és gyermekkorban végzett védőoltás ellenére a szamárköhögés továbbra is járványveszélyt jelent egyes gyermekeknél és gyermekeknél a szuboptimális immunizálás miatt.

serdülőknél és a pertussis immunitás fokozatos (az immunizálást követő 8-10 éven belüli) csökkenése miatt.

Az alábbiakban (4. táblázat) mutatjuk be az akut bronchitis fő differenciáldiagnosztikai jeleit.

4. táblázat. Az akut bronchitis differenciáldiagnózisa

Betegség	A fő jelek

A légzőrendszer súlyos krónikus gyulladása obstruktív hörghurut alakul ki az idő előtti vagy nem megfelelő kezelés következtében a betegség akut stádiuma.

A betegséget szerkezeti változások és a hörgők légzési funkcióinak károsodása kíséri.

A krónikus folyamat korai szakaszában a változások alkalmasak a teljes gyógyulásra.

Előrehaladott esetekben a kóros folyamat visszafordíthatatlanná válik.

- a hörgőfa diffúz gyulladása, amelyet a nyálkahártya tartós ödémája és fokozott köpet termelés jellemez.

A hörgőjáratokban felhalmozódó köpet elzárja a levegő útját.

A betegség akut formája az ARVI nem megfelelő kezelésének eredményeként alakul ki vagy a szennyezett levegő hörgőinek hosszan tartó kitettsége esetén.

Az akut obstruktív bronchitis nem hatékony kezelése krónikus formába való átmenetet vált ki.

Az ICD 10 szerint a krónikus bronchitis az obstruktív tüdőbetegségek közé tartozik, ezért a COPD-vel azonos J44-es kóddal rendelkezik.

A WHO szakértői a bronchitis formáját krónikusnak tekintik, ha a betegség több mint 2 hónapig tart, és évente több mint 2 alkalommal súlyosbodik.

A krónikus forma fejlődési szakaszai

A betegség kialakulása több szakaszon megy keresztül:

A légutak állandó köpettel való feltöltésének eredménye a légutak falának szerkezeti változása.

A hörgőváladékot termelő savós mirigyek hipertrófiásak. Az utolsó szakaszban a "kopasz hörgő" szindróma alakul ki, amelyet a hörgő csillók teljes halála okoz.

A tüdőben a gázcsere megzavarása a hörgőcsatornák elzáródása következtében fokozatosan pneumoszklerózis kialakulásához vezet.

Osztályozás

A betegség kialakulását súlyossága szerint osztályozzák. Az osztályozás a kialakult inspiráció mennyiségén alapul - FEV:

könnyen: FEV az egészséges légzőrendszer normájának 70%-a;
átlagos: 50-69%;
nehéz: 50% vagy kevesebb.

A hörgőkben képződött köpet jellege szerint a betegség a következő típusokra oszlik:

Catarrhal- a legenyhébb forma diffúz gyulladással.
hurutos-gennyes- a gyulladást gennyképződés kíséri.
Gennyes obstruktív- a betegnek gennyes köpetje van.

A későbbi szakaszokban a gyulladásos folyamat a hörgők és a tüdő mély szöveteit érinti, a szövetek szerkezeti változásai visszafordíthatatlanokká válnak, a betegség COPD-vé fejlődik.

Gyulladás okai

A kórtörténet elsődleges és másodlagos okokat tartalmaz. Az elsődlegesek a gyulladás ösztönzésére szolgálnak, a másodlagosak pedig hozzájárulnak a betegség progressziójához:

Elsődleges okok:

A másodlagos okok, amelyek hozzájárulnak a gyulladás kialakulásához irritáló anyagok hatására, az emberi egészségi állapothoz és életkörülményeihez kapcsolódnak.

A betegség kialakulását felgyorsító hajlamosító tényezők a következők:

allergiás reakciókra való hajlam;
legyengült immunitás;
genetikai hajlam;
gyakori megfázás;
kedvezőtlen éghajlati viszonyok között élnek.

Videó konzultáció: Az obstruktív bronchitis okai.

Dr. Komarovsky felsorolja az obstruktív bronchitis okait. Javaslatok, következtetések, tanácsok.

Tünetek

A betegség kialakulásának fő jele a lassan progresszív obstrukció, fokozatosan növekvő légzési elégtelenséggel.

A kóros folyamat körülbelül 40-50 év alatt éri el csúcspontját.

Ekkor a hörgők szűkülése már nem alkalmas a hörgőtágítók szokásos hatásainak.

A COB időszakos exacerbációkkal és remissziókkal folytatódik. Az exacerbáció tünetei:

fejfájás;
köhögés gennyes nyálkahártya köpettel;
hidegrázás, láz;
hányinger, szédülés.

A remisszió során a következő klinikai megnyilvánulások figyelhetők meg:

A COB későbbi szakaszaiban olyan vizuális jelek jelennek meg, amelyek még a laikusok számára is észrevehetők:

a légzőizmok mozgása;
a nyaki vénák duzzanata;
duzzadt mellkas;
kék bőr;
élek vízszintes elrendezése.

Az oxigénéhezés más szervek károsodását okozza, és ezzel együtt járó tüneteket okoz:

Nyomásugrások, szívritmuszavarok, az ajkak kéksége a szív- és érrendszer károsodásával;
Alsó hátfájás, a lábak duzzanata a húgyúti rendszer károsodásával;
A tudatzavarok, a figyelmetlenség, a memóriavesztés, a hallucinációk, a látás romlása a központi idegrendszer károsodásának bizonyítéka;
Étvágytalanság, fájdalom az epigasztrikus régióban a gyomor-bél traktus megsértésével.

FONTOS! A krónikus hipoxia a szervezet állapotának további romlásához vezet, fokozatosan kialakulnak a máj, a vese, a keringési rendszer krónikus betegségei.

Diagnosztika

A COB-t helyi terapeuták vagy pulmonológusok diagnosztizálják és kezelik.

A diagnózis a beteg vizsgálatán és a test állapotával kapcsolatos panaszok elemzésén alapul.

A kezdeti diagnózis felállításának fő módja az tüdőhallgatás speciális hangszerekkel.

A diagnózist alátámasztó jelek:

a tüdő ütögetésekor a hang dobozos;
nehéz légzés a betegség kezdetén, fütyülés a tüdőben, amikor gyulladás alakul ki;
szimmetrikus hangremegés a korai szakaszban, a hang gyengülése - a későbbiekben.

A diagnózis megerősítéséhez az orvos a következő vizsgálatokat írja elő:

inhalációs tesztek - hörgőtágító belélegzése az elzáródás visszafordíthatóságának megállapítására;
vérvizsgálat sav-bázis egyensúlyra és gázösszetételre;
mellkas röntgen;
spirometria - a tüdő térfogatának mérése a belégzés és a kilégzés ütemezésével;
bronchográfia;

A mérték értékeléséhez tanulmányozzák a külső légzés funkcióját - FVD.

A vizsgálat előtt a dohányzó betegeknek felajánlják, hogy egy napra hagyjanak fel rossz szokásával, tilos a kávé, erős tea és alkoholfogyasztás, valamint a fizikai aktivitás kerülése.

30 perccel az eljárás előtt a betegnek teljes fizikai és pszichológiai pihenésben kell lennie.

A méréseket speciális eszközzel - spirométerrel - végzik.

A pácienst egy karfás székre ültetik, és mély lélegzetet követően felajánlják neki, hogy lélegezzen ki a készülékbe.

A mutatók csökkenése minden kilégzéssel krónikus obstruktív bronchitis jelenlétét jelzi.

Kezelés

A COB kezelése összetett, gyógyszerszedésből, fizioterápiás eljárásokból és légzőgyakorlatokból áll.

Az enyhe vagy közepes fokú betegség kezelése járóbeteg alapon történik.

A betegnek 15-30 napos betegszabadságot adnak ki. Az exacerbáció súlyos szakasza a beteg kórházi kezelését igényli.

Gyógyszer

A COB kezelésére szolgáló gyógyszerek fő csoportja a hörgőtágítók:

Ipratropium-bromid, "Salmeterol", "Formoterol" - inhalációs készítmények, amelyek helyreállítják a nyálkahártyát;
A "fenoterol" ("Salbutamol", "Terbutaline") a súlyosbodás időszakában a gyulladás enyhítésére szolgál.

A terápia fontos része a köptetők alkalmazása.... A gyógyszerek összetevői elvékonyítják a váladékot, elősegítik a nyálkahártya sejtek regenerálódását.

A legnépszerűbb gyógyszerek ebben a csoportban:

"karbocisztein";
"Fluimucil";
"Lazolvan";
brómhexin;
"Herbion".

Az akut stádiumban a gyulladást makrolid-, cefalosporin- vagy penicillin-csoport antibiotikumokkal távolítják el.

Egyes esetekben a betegek vírusellenes gyógyszereket írnak fel: Acyclovir, Cernilton, Arbidol.

Az immunitás fenntartása érdekében az orvosi komplexum immunmodulátorokat tartalmaz: "Immunal", "Imudon", "Bronchomunal", "IRS-19", "Echinatsin".

FONTOS! A remisszió időszakában a sós levegő jótékony hatással van a betegek légzőrendszerének állapotára. Ezért a hörghurutban szenvedő betegeknek ajánlott évente a tengerpartra menni, valamint a sókamrában végzett eljárásokra (haloterápia).

Fizikoterápia

A hörghurut kezelésében a fizioterápiás eljárások célja a köpetkiválasztás serkentése és a légzésfunkció javítása.

A következő technikákat alkalmazzák:

Az eljárások és a tanfolyam időtartama a betegség stádiumától és a beteg általános állapotától függ.

Hagyományos módszerek

A krónikus hörghurut kezelésének hagyományos módszerei kiegészítik a gyógyszerek bevitelét, segítik a gyógyulás felgyorsítását.

A betegek véleménye szerint a következő népi jogorvoslatok a leghatékonyabbak:

Profilaxis

A krónikus obstruktív bronchitis kialakulásának megelőzésének fő feltételei az akut légúti fertőzések és a betegség akut formáinak időben történő kezelése, valamint a légzőrendszerre gyakorolt negatív hatások kockázati tényezőinek minimalizálása.

Leszokni a dohányzásról, keményedés, egészséges életmód fenntartása, kiegyensúlyozott táplálkozás - ez az alapja a betegségek megelőzésének.

A gyenge légzőrendszerrel rendelkezőknek ügyelniük kell az élet- és munkakörülményekre.

Javasoljuk a helyiségben napi nedves tisztítást, szellőztetést.

Tartsa fenn az optimális páratartalmat.

Ha a hörgők gyulladását a környezet vagy a munkakörülmények váltják ki, érdemes lakó- és munkahelyet váltani.

professzor L.I. Komornyik
Az I.M.-ről elnevezett MMA Sechenov

A krónikus bronchitis (CB) exacerbációjában szenvedő betegek optimális kezelési taktikájának kiválasztásához célszerű külön kiemelni az ún. "Fertőző" és "Nem fertőző" a krónikus bronchitis súlyosbodása, amely megfelelő terápiás megközelítést igényel. A krónikus hörghurut fertőző exacerbációja a légúti dekompenzáció olyan epizódjaként definiálható, amely nem társul objektíven dokumentált egyéb okokkal, és elsősorban tüdőgyulladással.

A krónikus bronchitis fertőző exacerbációjának diagnosztikája magában foglalja a következő klinikai, radiológiai, laboratóriumi, műszeres és egyéb betegvizsgálati módszerek alkalmazását:

- a beteg klinikai vizsgálata;

- a hörgők átjárhatóságának vizsgálata (FEV 1 szerint);

- mellkasröntgen (tüdőgyulladás kizárása);

- a köpet citológiai vizsgálata (neurofilek, hámsejtek, makrofágok számának számlálása);

- A köpet Gram-festése;

- laboratóriumi vizsgálatok (leukocitózis, neutrofil eltolódás, fokozott ESR);

- a köpet bakteriológiai vizsgálata.

Ezek a módszerek lehetővé teszik egyrészt a szindrómás-hasonló betegségek (tüdőgyulladás, daganatok stb.) kizárását, másrészt a krónikus hörghurut súlyosságának és súlyosbodásának típusának meghatározását.

A krónikus bronchitis exacerbációjának klinikai tünetei

- az elválasztott köpet mennyiségének növekedése;

- a köpet jellegének megváltozása (a köpet gennyességének növekedése);

- a bronchiális obstrukció fokozott klinikai tünetei;

- az egyidejű patológiák dekompenzációja (szívelégtelenség, artériás magas vérnyomás, diabetes mellitus stb.);

Antibakteriális gyógyszer kiválasztása a krónikus bronchitis súlyosbodásához

Az antibakteriális gyógyszer kiválasztásakor figyelembe kell venni:

- a gyógyszer aktivitása a betegség fertőző exacerbációjának fő (valószínűleg ebben a helyzetben) kórokozói ellen;

- az antibiotikum-rezisztencia valószínűségének figyelembevétele ebben a helyzetben;

- a gyógyszer farmakokinetikája (behatolás a köpetbe és a hörgőváladékba, felezési idő stb.);

- más gyógyszerekkel való interakció hiánya;

- optimális adagolási rend;

- minimális mellékhatások;

A penicillinrezisztencia kockázati tényezői pneumococcusokban

- 7 éves korig és 60 év felett;

- klinikailag jelentős egyidejű patológia (szívelégtelenség, diabetes mellitus, krónikus alkoholizmus, máj- és vesebetegség);

- gyakori és hosszú távú korábbi antibiotikum terápia;

- gyakori kórházi kezelések és gondozási helyeken (internátusban) való tartózkodás.

Az antibiotikum optimális farmakokinetikai tulajdonságai

- Jól behatol a köpetbe és a hörgőváladékba;

- a gyógyszer jó biohasznosulása;

- a gyógyszer hosszú felezési ideje;

- más gyógyszerekkel való interakció hiánya.

A krónikus bronchiális asztma exacerbációira leggyakrabban felírt aminopenicillinek közül az optimális biohasznosulás az amoxicillin, amelyet a JSC "Sintez" védjegy alatt gyárt. Amosin® , JSC "Sintez", Kurgan, amely ebben a tekintetben előnyökkel rendelkezik az ampicillinnel szemben, amelynek biológiai hozzáférhetősége meglehetősen alacsony. Szájon át szedve az amoxicillin ( Amosin® ) nagy aktivitást mutat a fő mikroorganizmusokkal szemben, etiológiailag a krónikus bronchitis súlyosbodásával jár. Str. Pneumoniae, H. influenzae, M. cattharalis). A gyógyszer 0,25, 0,5 g-os 10-es és 0,25-ös 20-as kapszulákban kapható.

Egy randomizált kettős-vak és kettős placebo-kontrollos vizsgálatban az amoxicillin hatékonyságát és biztonságosságát hasonlították össze napi kétszer 1 g-os adagban (1. csoport) és 0,5 g-os napi háromszori adagban (2. csoport) 395 krónikus betegség súlyosbodásával küzdő betegen. hörghurut. A kezelés időtartama 10 nap volt. A klinikai hatékonyságot 3-5 nappal, 12-15 nappal és 28-35 nappal a kezelés befejezése után értékelték. Az ITT-populáció körében (amely nem fejezte be teljesen a vizsgálatot) az 1. és 2. csoportba tartozó betegek klinikai hatékonysága 86,6%, illetve 85,6% volt. Ugyanakkor a PP populációban (a vizsgálat befejezése a protokoll szerint) - 89,1%, illetve 92,6%. Klinikai visszaesést az ITT és RR populációban az 1. csoportban 14,2% és 13,4%, a 2. csoportban pedig 12,6% és 13,7% figyeltek meg. Az adatok statisztikai feldolgozása megerősítette mindkét terápiás séma összehasonlítható hatékonyságát. Az ITT populáció 1. és 2. csoportjában a bakteriológiai hatékonyság 76,2%-ban és 73,7%-ban volt megfigyelhető.

amoxicillin ( Amosin® ) jól tolerálható, kivéve a béta-laktám antibiotikumokkal szembeni túlérzékenységet. Ezenkívül gyakorlatilag nincs klinikailag jelentős kölcsönhatása a krónikus hörghurutban szenvedő betegeknek felírt egyéb gyógyszerekkel, sem az exacerbációval, sem az egyidejű patológiával kapcsolatban.

Az antitestekre adott rossz válasz kockázati tényezői a krónikus hörghurut súlyosbodása során

- Idős és szenilis kor;

- a hörgők átjárhatóságának súlyos megsértése;

- akut légzési elégtelenség kialakulása;

- a krónikus hörghurut gyakori korábbi exacerbációi (évente több mint 4 alkalommal);

- a kórokozó természete (antibiotikum-rezisztens törzsek, Ps. aeruginosa).

A CP és AT taktika súlyosbításának fő lehetőségei

Egyszerű krónikus bronchitis:

- a betegek életkora 65 évnél fiatalabb;

- az exacerbációk gyakorisága kevesebb, mint 4 évente;

- FEV 1 több mint az esedékesség 50%-a;

- a fő etiológiailag jelentős mikroorganizmusok: Utca. pneumoniae H. influenzae M. cattarhalis(lehetséges rezisztencia a b-laktámokkal szemben).

Első vonalbeli antibiotikumok:

Aminopenicillinek (amoxicillin Amosin® )) 0,5 g x 3-szor belül, ampicillin 1,0 g x 4-szer naponta belül). Az ampicillin és az amoxicillin összehasonlító jellemzői ( Amosin® ) a 2. táblázatban látható.

Makrolidok (azitromicin (Azithromycin - AKOS, JSC Sintez, Kurgan) 0,5 g naponta az első napon, majd 0,25 g naponta 5 napig, klaritromicin 0,5 g x 2 naponta belül ...

A tetraciklinek (doxiciklin 0,1 g naponta kétszer) alkalmazhatók olyan régiókban, ahol alacsony a pneumococcus rezisztencia.

Védett penicillinek (amoxicillin / klavulánsav 0,625 g 8 óránként szájon át, ampicillin / szulbaktám (Sultasin®, JSC Sintez, Kurgan) 3 g x 4 naponta),

Légúti fluorokinolonok (sparfloxacin 0,4 g naponta egyszer, levofloxacin 0,5 g naponta egyszer, moxifloxacin 0,4 g naponta egyszer).

Komplikált krónikus bronchitis:

- 65 év feletti életkor;

- az exacerbációk gyakorisága több mint 4-szer egy évben;

- a köpet mennyiségének és gennyességének növekedése az exacerbációk során;

- FEV 1 kevesebb, mint az esedékesség 50%-a;

- az exacerbáció kifejezettebb tünetei;

- a fő etiológiailag jelentős mikroorganizmusok: ugyanaz, mint az 1+ csoportban Utca. aureus+ gram-negatív flóra ( K. pneumoniae), gyakori rezisztencia a b-laktámokkal szemben.

Első vonalbeli antibiotikumok:

· Védett penicillinek (amoxicillin / klavulánsav 0,625 g 8 óránként szájon át, ampicillin / szulbaktám 3 g x 4 naponta i / v);

· 1-2 generáció cefalosporinjai (cefazolin 2 g x 3-szor naponta i/v, cefuroxim 0,75 g x 3 naponta i/v;

· „Légzőszervi” fluorokinolonok antipneumococcus hatással (sparfloxacin 0,4 g naponta egyszer, moxifloxacin 0,4 g per os, levofloxacin 0,5 g per os szájon át).

3. generációs cefalosporinok (cefotaxim 2 g x 3-szor naponta i.v., ceftriaxon 2 g naponta egyszer i.v.).

Krónikus gennyes bronchitis:

- gennyes köpet állandó ürítése;

- gyakori egyidejű patológia;

- bronchiectasis gyakori jelenléte;

- az exacerbáció súlyos tünetei, gyakran akut légzési elégtelenség kialakulásával;

- a fő etiológiailag jelentős mikroorganizmusok: ugyanaz, mint a 2+ csoportban Enterobactericae, P. aeruginosa.

Első vonalbeli antibiotikumok:

· A 3. generációs cefalosporinok (cefotaxim 2 g x 3-szor naponta i/v, ceftazidim 2 g x 2-3 naponta i/v, ceftriaxon 2 g naponta egyszer i/v);

Légúti fluorokinolonok (levofloxacin 0,5 g naponta egyszer, moxifloxacin 0,4 g naponta egyszer).

"Gram-negatív" fluorokinolonok (ciprofloxacin 0,5 g x 2-szer orálisan vagy 400 mg i/v x 2-szer naponta);

4 generációs cefalosporinok (cefepim 2 g x 2-szer naponta i.v.);

Antipseudomonális penicillinek (piperacillin 2,5 g x 3-szor naponta i.v., ticarcillin / klavulánsav 3,2 g x 3-szor naponta i.v.);

Meropenem 0,5 g x 3-szor naponta i.v.

A CB súlyosbodása esetén a legtöbb esetben az antibiotikumokat szájon át kell beadni. Az antibiotikumok parenterális alkalmazásának indikációi a következők :

- a gyomor-bél traktus rendellenességei;

- krónikus bronchitis súlyos súlyosbodása;

- gépi szellőztetés szükségessége;

- orális antibiotikum alacsony biohasznosulása;

Az AT időtartama a krónikus bronchitis exacerbációiban 5-7 nap. Bebizonyosodott, hogy az 5 napos kúrák nem kevésbé hatékonyak, mint az antibiotikumok hosszabb ideig tartó alkalmazása.

Az AT hatékonyságának értékelésekor a krónikus hörghurut súlyosbodása esetén a fő kritériumok a következők:

- közvetlen klinikai hatás (az exacerbáció klinikai tüneteinek regressziójának sebessége, a hörgők átjárhatóságának mutatóinak dinamikája);

- bakteriológiai hatékonyság (egy etiológiailag jelentős mikroorganizmus kiirtásának elérése és időzítése);

- hosszú távú hatás (a remisszió időtartama, a későbbi exacerbációk gyakorisága és súlyossága, kórházi kezelés, antibiotikum-szükséglet);

- farmakoökonómiai hatás, figyelembe véve a gyógyszerköltség / kezelés hatékonysági mutatóját.

A 3. táblázat összefoglalja a krónikus bronchitis exacerbációinak kezelésére használt orális antibiotikumok főbb jellemzőit.

1 Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CP, Hershfield ES, Harding GK, Nelson NA. Antibiotikum terápia krónikus obstruktív tüdőbetegség exacerbációiban. Ann. Gyakornok. Med. 1987; 106; 196-204

2 Allegra L, Grassi C, Grossi E, Pozzi E. Ruolo degli antidioticinel trattamento delle riacutizza della bronchite cronica. Ital.J. Chest Dis. 1991; 45; 138–48

3 Saint S, Bent S, Vittinghof E, Grady D. Antibiotikumok krónikus obstruktív tüdőbetegség exacerbációiban. A meta – elemzés. JAMA. 1995; 273; 957-960

4. P Adams S.G, Melo J., Luther M., Anzueto A. – Az antibiotikumok a COPD akut exacerbációjában szenvedő járóbetegeknél alacsonyabb relapszusaránnyal járnak. Láda, 2000, 117, 1345-1352

6. Langan C., Clecner B., Cazzola C. M. és mtsai. Rövid távú cefuroxim-axetil-terápia krónikus bronchitis akut exacerbációinak kezelésére. Int J Clin Pract 1998; 52: 289-97.),

7. Wasilewski M.M., Johns D., Sides G.D. Az ötnapos diritromicin-terápia ugyanolyan hatékony, mint a 7 napos eritromicin-terápia krónikus hörghurut akut exacerbációi esetén. J Antimicrob Chemother 1999; 43, 541-8.

A hörghurut a hörgőhártya vírusok (légúti, adenovírusok), baktériumok, fertőzések, allergének és egyéb fizikai-kémiai tényezők által okozott gyulladásából eredő specifikus betegsége. A betegség lehet krónikus vagy akut. Az első esetben a hörgőfa károsodása figyelhető meg, ami a légutak diffúz változása irritáló szerek hatására (nyálkahártya változásai, káros anyagok, szklerotikus változások a hörgők falában, e szerv diszfunkciója, stb.). Az akut hörghurutot a hörgőhártya akut gyulladása jellemzi fertőző vagy vírusos elváltozás, hipotermia vagy csökkent immunitás következtében. Ezt a betegséget gyakran gombák és kémiai tényezők (festékek és lakkok, oldatok stb.) okozzák.

Ez a betegség bármely életkorú betegnél előfordul, de leggyakrabban a 30-50 éves munkaképes korosztályra esik az előfordulási csúcs. A WHO ajánlásai szerint a krónikus hörghurut diagnózisát azután állapítják meg, hogy a beteg súlyos köhögésre panaszkodik, amely 18 hónapig vagy tovább tart. A betegség ezen formája gyakran a tüdőváladék összetételének megváltozásához vezet, amely hosszú ideig megmarad a hörgőkben.

A betegség krónikus formájának kezelése a mucolitikumok kijelölésével kezdődik, figyelembe véve azok hatásának sajátosságait:

Tapadást befolyásoló készítmények. Ebbe a csoportba tartozik a "Lazolvan", "Ambraxol" "Bromhexin". Ezeknek a gyógyszereknek az összetétele a mucoltin anyagot tartalmazza, amely elősegíti a váladék gyors kiürülését a hörgőkből. A köhögés intenzitásától és időtartamától függően a mucolitikumokat napi 70-85 mg-os adagban írják fel. Ezeknek a gyógyszereknek a szedése köpet hiányában vagy kis mennyiségben eltelt, légszomj és bakteriális szövődmények nélkül javasolt.
Antioxidáns tulajdonságokkal rendelkező gyógyszerek - "Brómhexin-bromid" és aszkorbinsav. Napi 4-5 inhalációt írnak elő, a kezelés után a "Bromhexin" vagy a "Mukaltin" tabletták mukolitikumokkal történő megerősítő terápiáját hajtják végre. Hozzájárulnak a váladék cseppfolyósításához, valamint befolyásolják annak rugalmasságát és viszkozitását. Az adagot a kezelőorvos egyedileg választja ki.
A nyálka szintézisét befolyásoló gyógyszerek (a készítményben karbociszteint tartalmaznak).

Kezelési szabványok

A krónikus bronchitis kezelése a tünetek szerint történik:

Kezelés: mukolitikumok "Bromhexin", "Mucoltin" tablettákban; inhaláció "Bromhexie bromide" 1 ampulla + aszkorbinsav 2 g (3-4 alkalommal naponta).

Heves köhögés, amely visszértágulatot okoz a nyakon és az arc duzzadását.

Kezelés: oxigénterápia, vízhajtók, nyálkaoldók.

Kezelés: fertőző exacerbáció során - makrolid antibiotikumok (klaritromicin, azitromicin, eritromicin); az exacerbáció lecsengése után - antiszeptikus gyógyszerek inhalációban immunterápiával kombinálva "Bronchowax", Ribumunil "," Bronchomunal " vakcinákkal.

Kezelés: mukolitikumok "Bromhexin", "Lazolvan"; exacerbáció esetén - inhaláció porlasztón keresztül mucolitikumokkal, kortikoszteroidokkal kombinálva enterálisan; ha a konzervatív kezelés hatástalan - bronchoszkópia.

Kezelés: antikoagulánsok kijelölése, előrehaladott esetekben - 250-300 ml vér vérzése, amíg az elemzés eredményei normalizálódnak.

A betegség akut formában a hörgők nyálkahártyájának gyulladása következtében jelentkezik fertőző vagy vírusos elváltozással. Felnőtteknél a súlyosbodott forma kezelését nappali kórházban vagy otthon, kisgyermekeknél pedig ambulánsan végzik. Vírusos etológiával vírusellenes gyógyszereket írnak fel: "Interferon" (inhalációban: 1 ampullát tisztított vízzel hígítanak), "Interferon-alfa-2a", "Rimantadin" (az első napon 0,3 g, a következő napokon a gyógyulásig 0,1 g) szájon át. A gyógyulás után terápiát végeznek az immunrendszer C-vitaminnal történő megerősítésére.

Akut betegség esetén, fertőzés hozzáadásával, antibakteriális terápiát (antibiotikumok intramuszkulárisan vagy tablettákban) írnak fel napi 250 mg cefuroxim, 0,5 mg ampicillin naponta kétszer, eritromicin 250 mg naponta háromszor. " Mérgező gőzök vagy savak belélegzése esetén 5%-os, tisztított vízzel hígított aszkorbinsav belélegzése javasolt. Szintén látható az ágynyugalom és a bőséges meleg (nem forró!) ital, a mustártapasz, a dobozok és a melegítő kenőcsök. Láz esetén 250 mg acetilszalicilsav vagy 500 mg paracetomol beadása javasolt. háromszor egy nap. A mustártapaszokkal végzett terápia csak a hőmérséklet csökkenése után lehetséges.

A bronchitis az egyik leggyakoribb betegség. Mind az akut, mind a krónikus esetek a légúti patológia csúcsán állnak. Ezért magas színvonalú diagnózist és kezelést igényelnek. A vezető szakemberek tapasztalatait összegezve regionális és nemzetközi szinten is készülnek a megfelelő klinikai irányelvek a bronchitis kezelésére. Az ellátási normáknak való megfelelés a bizonyítékokon alapuló orvoslás fontos szempontja, amely optimalizálja a diagnosztikai és kezelési beavatkozásokat.

Okok és mechanizmusok

Egyetlen ajánlás sem teljes a patológia okainak figyelembevétele nélkül. Ismeretes, hogy a bronchitis fertőző és gyulladásos természetű. Az akut folyamat leggyakoribb kórokozói a vírusrészecskék (influenza, parainfluenza, légúti syncytialis, adeno-, korona- és rhinovírusok), nem pedig a baktériumok, ahogy korábban gondoltuk. A szezonális járványokon kívül más mikrobák szerepe is meghatározható: szamárköhögés, mycoplasma és chlamydia. A pneumococcus, a moraxella és a Haemophilus influenzae azonban csak olyan betegeknél okozhat akut hörghurutot, akik légúti műtéten estek át, beleértve a tracheostomiát is.

A krónikus gyulladás kialakulásában a fertőzés döntő szerepet játszik. A hörghurut azonban másodlagos eredetű, a helyi védőfolyamatok megsértésének hátterében. Az exacerbációt elsősorban a bakteriális flóra váltja ki, és a hörghurut elhúzódó lefolyását a következő tényezők okozzák:

Dohányzó.
Foglalkozásköri veszélyek.
Légszennyeződés.
Gyakori megfázás.

Ha akut gyulladásban a nyálkahártya duzzanata és fokozott nyálkaképződés jelentkezik, akkor a krónikus folyamat központi láncszeme a mukociliáris clearance, a szekréciós és a védőmechanizmusok megsértése. A patológia hosszú lefolyása gyakran obstruktív elváltozásokhoz vezet, amikor a nyálkahártya megvastagodása (infiltrációja), a köpet stagnálása, a hörgőgörcs és a tracheobronchiális dyskinesia miatt akadályok keletkeznek a levegő normál áthaladása előtt a légutakon. Ez funkcionális károsodáshoz vezet a tüdőemphysema további kialakulásával.

A bronchitist fertőző ágensek (vírusok és baktériumok) provokálják, és a krónikus lefolyás olyan tényezők hatására alakul ki, amelyek megsértik a légúti epitélium védő tulajdonságait.

Tünetek

A klinikai információk elemzése lehetővé teszi a patológia felvetését a kezdeti szakaszban. Az orvos felméri az anamnézist (panaszok, a betegség kezdete és lefolyása), és fizikális vizsgálatot végez (vizsgálat, auskultáció, ütőhangszerek). Így képet kap a tünetekről, amelyek alapján előzetes következtetést von le.

Az akut bronchitis önmagában vagy az ARVI hátterében (leggyakrabban) fordul elő. Utóbbi esetben érdemes odafigyelni a hurutos szindrómára orrfolyással, torokfájással, torokfájással, mérgezéssel járó lázzal. De hamarosan a hörgők károsodásának jelei vannak:

Intenzív köhögés.
Kevés nyálkás köpet ürítése.
Kilégzési nehézlégzés (elsősorban légzési nehézség).

Még mellkasi fájdalmak is megjelenhetnek, amelyek természeténél fogva a köhögés során fellépő izomtúlterheléssel járnak. A légszomj csak kis hörgők érintettsége esetén jelentkezik. Az ütőhangszerek hangja, mint a hangremegés, nem változik. Az auskultáció során nehéz légzést és száraz zihálást (zümmögést, sípolást) mutatnak ki, amelyek az akut gyulladás megszűnésének időszakában nedvesek.

Ha a köhögés több mint 3 hónapig tart, akkor minden okunk van a krónikus hörghurut gyanújára. Köpet (nyálkás vagy gennyes) váladékozás kíséri, ritkábban terméketlen. Eleinte ez csak reggel figyelhető meg, de aztán a légzésszám növekedése a felhalmozódott váladék kiürüléséhez vezet. Az elhúzódó kilégzéssel járó nehézlégzés az obstruktív rendellenességek megjelenésekor társul.

Az exacerbáció stádiumában a testhőmérséklet emelkedése, izzadás, gyengeség figyelhető meg, a köpet mennyisége nő, gennyessége nő, és a köhögés intenzitása nő. A krónikus bronchitis gyakorisága meglehetősen kifejezett, a gyulladás különösen az őszi-téli időszakban és az időjárási körülmények éles változásaival aktiválódik. A külső légzés funkciója minden betegnél egyedi: van, akinél sokáig elfogadható szinten marad (nem obstruktív bronchitis), míg másoknál korán jelentkezik légszomj lélegeztetési zavarokkal, ami a remissziós időszakokban is fennáll.

A vizsgálat során krónikus légzési elégtelenségre utaló jelek láthatók: a mellkas kitágulása, a bőr sápadtsága akrocianózissal, az ujjak terminális falánjainak megvastagodása ("dobverő"), a körmök megváltozása ("óraszemüveg"). A cor pulmonale kialakulását a lábak és a lábfej duzzanata, a nyaki vénák duzzanata jelezheti. Egyszerű krónikus hörghurut esetén az ütőhangszerek nem adnak semmit, és a kapott hang dobozos árnyalata alapján obstruktív változások feltételezhetők. Az auscultatory képet nehéz légzés és diffúz száraz zihálás jellemzi.

Hörghurut feltételezhető klinikai tünetek alapján, amelyeket kihallgatás, vizsgálat és egyéb fizikai módszerekkel (ütőhangszerek, auskultáció) észlelnek.

További diagnosztika

A klinikai irányelvek olyan diagnosztikai intézkedések listáját tartalmazzák, amelyekkel megerősíthető az orvos feltételezése, meghatározható a patológia természete és kórokozója, valamint azonosítható a páciens testében fellépő egyidejű rendellenességek. Egyéni alapon a következő vizsgálatok írhatók elő:

Általános vérvizsgálat.
Vérbiokémia (akut fázis indikátorok, gázösszetétel, sav-bázis egyensúly).
Szerológiai vizsgálatok (kórokozók elleni antitestek).
A nasopharynx és a köpet öblítésének elemzése (citológia, tenyésztés, PCR).
Mellkas röntgen.
Spirográfia és pneumotachometria.
Bronchoszkópia és bronchográfia.
Elektrokardiográfia.

A külső légzés funkciójának tanulmányozása kulcsfontosságú szerepet játszik a krónikus folyamatban a hörgők vezetési zavarainak meghatározásában. Ebben az esetben két fő mutatót értékelnek: a Tiffno-indexet (az 1 másodperc alatti kényszerkilégzési térfogat és a tüdő létfontosságú kapacitásának aránya) és a csúcskilégzési áramlási sebességet. Radiográfiailag egyszerű hörghurut esetén csak a pulmonalis mintázat növekedése figyelhető meg, de az elhúzódó elzáródást tüdőtágulás, a mezők átlátszóságának növekedése és a rekeszizom alacsony állása kíséri.

Kezelés

A bronchitis diagnosztizálása után az orvos azonnal megkezdi a kezelést. Ezek tükröződnek a klinikai irányelvekben és szabványokban is, amelyek irányítják a szakembereket bizonyos módszerek felírásakor. A gyógyszeres kezelés központi szerepet játszik az akut és krónikus gyulladások kezelésében. Az első esetben a következő gyógyszereket használják:

Vírusellenes (zanamivir, oseltamivir, rimantadine).
Köhögéscsillapítók (acetilcisztein, ambroxol).
Lázcsillapító (paracetamol, ibuprofen).
Köhögéscsillapítók (oxeladin, glaucin).

A gyógyszerek utolsó csoportja csak intenzív köhögés esetén alkalmazható, amelyet más módon nem lehet megállítani. És emlékezni kell arra, hogy nem gátolhatják a mukociliáris clearance-t, és kombinálhatók olyan gyógyszerekkel, amelyek növelik a nyálkakiválasztást. Antibiotikumot csak olyan esetekben alkalmaznak, ha a betegség bakteriális eredete egyértelműen bizonyított, vagy fennáll a tüdőgyulladás kialakulásának veszélye. A hörghurut utáni ajánlásokban vitaminterápia, immunotróp szerek, a rossz szokások elutasítása és a keményedés jelzi.

Az akut bronchitist olyan gyógyszerekkel kezelik, amelyek befolyásolják a fertőző ágenst, a betegség mechanizmusait és az egyes tüneteket.

A krónikus patológia kezelése különböző megközelítéseket foglal magában az exacerbáció és a remisszió időszakában. Az első irány a légúti fertőzésektől való fertőtlenítésének szükségessége miatt következik be, és magában foglalja az ilyen gyógyszerek kijelölését:

Antibiotikumok (penicillinek, cefalosporinok, fluorokinolonok, makrolidok).
Mucolitikumok (brómhexin, acetilcisztein).
Antihisztaminok (loratadin, cetirizin).
Hörgőtágítók (szalbutamol, fenoterol, ipratropium-bromid, aminofillin).

A hörgőgörcsöt megszüntető gyógyszerek nemcsak az exacerbációban játszanak fontos szerepet, hanem a krónikus gyulladások alapterápiájaként is. De az utóbbi esetben előnyben részesítik az elhúzódó formákat (szalmeterol, formoterol, tiotropium-bromid) és a kombinált gyógyszereket (Berodual, Spiolto Respimat, Anoro Ellipta). Súlyos obstruktív bronchitisben teofillineket adnak hozzá. Ugyanebben a betegpopulációban inhalációs kortikoszteroidok, például flutikazon, beklometazon vagy budezonid javallt. A hörgőtágítókhoz hasonlóan ezeket is hosszú távú (alap) terápiára használják.

A légzési elégtelenség jelenléte oxigénterápiát igényel. Az ajánlott intézkedések körébe tartozik az influenza elleni védőoltás is, hogy megelőzze az exacerbációkat. A rehabilitációs programban fontos helyet foglalnak el az egyénileg kiválasztott légzőgyakorlatok, a kalóriadús és dúsított étrend. Az egyes emphysemás bullák megjelenése pedig műtéti eltávolításukra utalhat, ami jótékony hatással van a lélegeztetési paraméterekre és a betegek állapotára.

A bronchitis egy nagyon gyakori légúti betegség. Akut vagy krónikus formában halad, de mindegyiknek megvannak a maga sajátosságai. A hörgőgyulladás diagnosztizálásának módszereit és kezelési módszereit tükrözik az orvost irányító nemzetközi és regionális ajánlások. Utóbbiak az orvosi ellátás minőségének javítása érdekében jöttek létre, sőt néhányat a gyakorlatba is bevezettek jogszabályi szinten megfelelő szabványok formájában.

A krónikus obstruktív hörghurut irányelvei orvosok - terapeuták számára

Meghatározás: A krónikus obstruktív hörghurut (COB) a hörgők krónikus diffúz gyulladásával jellemezhető betegség, amely az obstruktív tüdőszellőztetés és gázcsere progresszív károsodásához vezet, és köhögéssel, légszomjjal és köpettermeléssel nyilvánul meg, amely nem jár más szervek és rendszerek károsodásával. .

A krónikus obstruktív bronchitist és a tüdőtágulatot krónikus obstruktív tüdőbetegségnek (COPD) nevezik.

A krónikus obstruktív bronchitist progresszív légúti elzáródás és fokozott hörgőszűkület jellemzi a nem specifikus ingerekre válaszul. A COB-ban lévő akadály tárolása innen történik visszafordíthatatlan és visszafordítható alkatrészek . Visszafordíthatatlan a komponenst a tüdő rugalmas kollagénbázisának pusztulása és a fibrózis, a hörgőcsövek alakváltozása és eltüntetése határozza meg. Megfordítható a komponens gyulladás következtében jön létre a hörgők simaizmainak összehúzódásával és a nyálka túlzott elválasztásával.

A főzőlap fejlesztésének három feltétel nélküli kockázati tényezője ismert:

Súlyos veleszületett alfa-1-antitripszin hiány,

A levegőben lévő por és gázok megnövekedett szintje foglalkozási veszélyekkel és kedvezőtlen környezeti állapottal jár.

Vannak sok valószínű tényező: passzív dohányzás, légúti vírusfertőzések, társadalmi-gazdasági tényezők, életkörülmények, alkoholfogyasztás, életkor, nem, családi és genetikai tényezők, légúti túlérzékenység.

A főzőlap diagnosztikája.

A COB diagnózisa a betegség fő klinikai tüneteinek azonosításán alapul, figyelembe véve a hajlamosító kockázati tényezőket, ill.

hasonló tünetekkel járó tüdőbetegségek kizárása.

A betegek többsége erős dohányos. Az anamnézisben gyakran vannak légúti betegségek, főleg télen.

A betegség fő tünetei, amelyek miatt a beteg orvoshoz kell fordulnia, a fokozódó légszomj, amelyet köhögés kísér, esetenként köpet-képződéssel és sípoló légzéssel.

Légszomj - nagyon széles tartományban változhat: a szokásos fizikai aktivitás során fellépő levegőhiány érzésétől a súlyos légzési elégtelenségig. A légszomj általában fokozatosan alakul ki. COB-ban szenvedő betegeknél a légszomj a fő oka az életminőség romlásának.

Köhögés - túlnyomóan produktív. A kiválasztott köpet mennyisége és minősége a gyulladásos folyamat súlyosságától függően változhat. A nagy mennyiségű köpet azonban nem jellemző a COP-re.

Diagnosztikai relevancia objektív vizsgálat COP esetén jelentéktelen. A fizikai változások a légúti elzáródás mértékétől, a tüdőemphysema súlyosságától függenek. A klasszikus jelek az egyszeri belégzéssel vagy kényszerített kilégzéssel járó zihálás, ami a légutak szűkületére utal. Ezek a jelek azonban nem tükrözik a betegség súlyosságát, és hiányuk nem zárja ki a COB jelenlétét a betegben. Egyéb jelek, mint például a légzés gyengülése, a mellkasi mozgás korlátozása, további izmok részvétele a légzésben, központi cianózis szintén nem mutatják a légúti elzáródás mértékét.

A betegség folyamatos progressziója - a COP legfontosabb jele. A COB-ban szenvedő betegek klinikai tüneteinek súlyossága folyamatosan növekszik. A FEV 1 újrameghatározását a betegség progressziójának meghatározására használják. A FEV1 csökkenése több mint 50 ml-rel. évente bizonyíték a betegség progressziójára.

Az életminőség - egy integrált mutató, amely meghatározza a beteg alkalmazkodását a betegség jelenlétéhez, és azt a képességét, hogy a beteg számára a társadalmi-gazdasági helyzetéhez kapcsolódó szokásos funkciókat (munkahelyen és otthon) tudja ellátni. Az életminőség meghatározásához speciális kérdőíveket használnak.

A bronchitis egy olyan betegség, amely a hörgők nyálkahártyájának gyulladását jelenti, amelyet különféle belső és külső tényezők okoznak, amelyek az embert érintik. A betegségnek többféle formája és fokozata van, attól függően, hogy az orvos eldönti, milyen ajánlásokat kell adni a hörghurut kezelésére a betegnek a teljes gyógyulás érdekében.

Akut hörghurut

Az akut patológiát az orvostudományban korlátozott gyulladásos folyamatként határozzák meg, amely a légutakban fordul elő. A betegség fő tünete a köhögés. Az akut bronchitis legfeljebb 3 hétig tart. De ha bizonyos tényezőknek vannak kitéve, az elhúzódó köhögés akár 6 hétig is eltarthat. Az ICD-10 nemzetközi dokumentumban a patológiát J20 - J22 kóddal jelölik. Itt ismertetjük az akut hörghurut fő kórokozóit, és bemutatjuk az orvosoknak szóló főbb ajánlásokat.

Osztályozás

A hörgők patológiájának okai akut formában az influenza, a vírusos betegségek okaihoz kapcsolódnak. A légúti betegségeket és a hörghurutot gyakran az őszi-téli időszakban rögzítik. A vírusok az összes betegséget okozó tényező 80%-át teszik ki. A vírusfertőzést klinikai vizsgálatok kimutatják és megerősítik. Megállapították, hogy az akut bronchitist leggyakrabban a következő vírusok okozzák:

rhinosyncytialis;
koronavírus;
rhinovírus;
adenovírus;
parainfluenza;
influenza A és B törzsek.

A betegséget kiváltó másik gyakori tényező a bakteriális fertőzés. A betegség kórokozói: chlamydia, pneumococcus, mycoplasma, haemophilus influenzae.

Orvosi kutatások bizonyítják, hogy az akut periódusban fellépő hörgőgyulladás az ötödik leggyakoribb köhögéssel kezdődő betegség. A klinikát kellőképpen tanulmányozták, ami lehetővé teszi a betegség helyes diagnosztizálását és ajánlások megfogalmazását az akut bronchitis kezelésére.

Okok és klinikai kép

Amikor egy fertőzés érinti az emberi testet, a betegség elsődleges és másodlagos patológiaként alakulhat ki. Előfordulását a következő ok-okozati tényezők befolyásolják:

környezetileg kedvezőtlen körülmények között élni vagy dolgozni;
a nyálkahártya károsodása vírusos vagy bakteriális fertőzés behatolása miatt;
allergiás reakciók, amikor az allergének bejutnak a légutakba;
vegyi anyagoknak vagy gőzöknek való kitettség a hörgők nyálkahártyáján.

A pulmonológiai nemzetközi klinikai protokollokban meghatározzák a betegek akut bronchitisének fő klinikai képét. Természetesen a hörghurut minden beteg emberben különböző módon nyilvánul meg, de vannak alapvető tünetek, amelyek alapján az orvos meghatározza a hörghurutot.

A hőmérséklet-emelkedés valószínűleg drámai. Attól függően, hogy melyik kórokozó érinti az emberi szervezetet, a hipertermia hirtelen, fokozatosan, hosszú ideig, rövid időn belül stb.

Köhögés. A betegség első napjaiban száraz, könnyező köhögés. 3-5 nap múlva megnedvesítik, a beteg állapota javul. Ez a betegség fő tünete. A köhögéssel együtt a köpet ürülni kezd, eltávolítva a kóros mikroorganizmusokat a hörgőkből, felszabadítva a szűkült légutakat.
Általános mérgezés. A beteg rosszul érzi magát, sokat izzad, néha belázasodik. A fejfájás gyakran fordul elő akut hörghurut esetén.
zihálás. Amikor a betegség első látható tünetei jelentkeznek, a zihálás jelenléte lehetővé teszi a patológia osztályozását. Az auskultáció során az ember légzése nehéz lesz, sípoló légzéssel a nagy kaliberű hörgők területén.

Fontos: Csak orvos hallgathatja meg a zihálást, az adatok alapján megfelelő diagnózist állíthat fel.

Diagnosztika

Az akut hörghurut jelenlétének laboratóriumi úton történő meghatározására alapvető diagnosztikai tesztek listája található. Nem szükséges az összes ajánlott vizsgálatot átadni, néhányuk kiegészítő a diagnózis megkülönböztetéséhez.

Általános vérvizsgálat. Kötelező 75 év feletti betegek számára, mivel ebben az életkorban fennáll a légzési elégtelenség kialakulásának veszélye. Akkor javasolt megtenni, ha a köhögés 3 héten belül nem múlik el, tüdőgyulladás gyanúja merül fel, a hőmérséklet folyamatosan emelkedik. Az elemzés segít a pontos differenciáldiagnózis felállításában.
Fluorográfia. A diagnózis megerősítésére nevezték ki. A jelzések ugyanazok, mint a vérvizsgálatnál.
Köpetelemzés. Lehetővé teszi annak meghatározását, hogy mely baktériumok vannak a bakteriális váladékban. A vetés egyértelművé teszi az antibiotikumok egy adott csoportjának kijelölését.

A köpet mikroszkópos vizsgálata Grammal.
Spirográfia. Bronchiális asztma gyanúja esetén írják fel.
Radiográfia. Megmutatja a hörgők mintáját, lehetővé téve a betegség alakjának pontos meghatározását.
EKG. Lehetővé teszi a szívizom munkájában bekövetkező változások diagnosztizálását a hörgők elhúzódó gyulladásos folyamata következtében.

A gyermekek és felnőttek bronchitisének kezelésére vonatkozó klinikai ajánlások fizikális vizsgálat adataitól függenek: testhőmérséklet mérések, diffúz száraz zihálás jelenléte. Az általános vérvizsgálat az eritrociták ülepedési sebességének megnövekedett értékét, enyhe leukocitózist mutathat.

A helyes diagnózis felállításához ki kell zárni a gyomor-bél traktus és az ENT szervek patológiáinak jelenlétét.

Olyan tünetek jelenlétében, mint a köhögés (de nincs fokozott légzés, légszomj, asztmás rohamok), orrfolyás vagy orrdugulás, hipertermia, a diagnózis - akut bronchitis. Felnőtteknél és gyermekeknél a bronchitis kezelésére vonatkozó ajánlások a következők:

Gyógyszermentes kezelés. A hörghurut nem gyógyszeres kezelésével kapcsolatos ajánlásokat egy illetékes szakembertől kaphat. A jobb köpetkiürítéshez, a mérgezés megnyilvánulásának csökkentése érdekében napi szinten kell tartani a hidratáltságot - igyon meg legfeljebb 3 liter gyümölcsitalokat, vizet, teát. Biztosítson a beteg számára ágynyugalmat, tisztaságot és páratartalmat. Kerülje a hörgőket irritáló tényezők jelenlétét - füst, por, nagyon nedves és hideg levegő, erős szagok.

hörghurut jelei

Antibiotikumok Közvetlenül a patológia tüneteinek megjelenése után az antibiotikum-terápiát nem írják elő. Még ha a köpet zöld, nem ez az oka ennek a kezelésnek. Az antibiotikumok felírásának alapos indoka kell, hogy legyen: ha a kezelésnek nincs hatása, 7 napon túli hipertermiával és mérgezéssel, 65 év feletti betegeknél ezekkel a tünetekkel. A kezeléshez antibakteriális gyógyszereket írnak fel, amelyek aktívak a pneumococcusok, a mycoplasma, a chlamydia, a Haemophilus influenzae elpusztításában. Gyakran az aminopenicillin-csoport gyógyszereit választják. De ha a beteg allergiás erre a csoportra, a védett aminopenicillinek, makrolidok vagy cefalosporinok 2. és 3. generációjának kombinációját írják elő. Átlagosan 5-7 napig adják a gyógyszereket egyszerre.
Mukoaktív gyógyszerek. Ezek vékonyító, nyálkaoldó vagy reflex hatású köptető gyógyszerek. Gyakran ambroxol, acetilcisztein, karbocisztein, bizolvon. A gyógynövénykészítmények reflexhatásúak, például Pectolvan, Gerbion, Pertussin stb.

Hörgőtágítók. Különösen fiatal betegek számára írják fel őket, ha gyermekeknél obstruktív bronchitist diagnosztizálnak. A hörgőtágító gyógyszerek hatásosak a hörgő hiperreaktivitásban. Több csoport gyógyszerei: béta-2-antagonisták, antikolinerg szerek, hormonális gyógyszerek. Ezek közül a Salbutamol, Berodual, Ipratropium bromid aktívan használatos.
Vírusellenes szerek. A gyakorlatiak nem érvényesek. Talán az Ingavirin, neuraminidáz inhibitorok alkalmazása.
Köhögéscsillapító gyógyszerek. A betegség első napjaiban alkalmazzák, amikor nincs köpet, száraz, csapkodó köhögés kíséri az embert. Ha a köhögés nedves, köhögéscsillapító és nyálkaoldó szerek egyidejű alkalmazása tilos.

Krónikus bronchitis

A krónikus bronchitis gyermekeknél és felnőtteknél fokozatosan alakul ki. A hörgőfa szerkezetének változásai kísérik, míg a légutak nyálkahártyája és a hörgők fala megváltozik. Krónikus hörghurutról van szó, amely több mint 3 hónapig tart 2 évig. A diagnózis felállításához ki kell zárnia számos egyéb olyan betegséget, amelyek elhúzódó köhögést okozhatnak.

Veszélyezett csoportok

A krónikus hörghurut kialakulása az állandó negatív külső hatásoknak köszönhető. A betegség megnyilvánulásának gyakori okai a következők:

passzív és aktív dohányzás;
ózon;
légszennyeződés;
a vegyszerek hatása a hörgők nyálkahártyájára;
gyakori légúti fertőzések gyermekkorban.

A tünetek eleinte úgy jelentkeznek, mint az akut hörghurutnál, de aztán a betegség lefolyását nehezíti a légszomj, az arc, a köröm színének megváltozása. A betegség későbbi szakaszaiban az arc és a körmök is megváltoznak.

A patológia diagnózisa

Mivel ezt a fajta betegséget gyakran krónikus hörghurut jelenlétében diagnosztizálják gyermekeknél, a kezelés hatékony lesz, ha betartják az ajánlásokat. A differenciáldiagnózis meghatározásához a következőket kell elvégezni:

auskultáció - krónikus patológiában az orvos száraz zihálást hallgat;
általános vérvizsgálat - a leukoformulában nincsenek nyilvánvaló változások;
köpetvizsgálat - genny található a köpetben;
spirográfia - a tüdő létfontosságú kapacitásának funkciói, a FEV csökken;
Röntgen - a képen a tüdő egyértelműen fokozott rajzai láthatók, a szervi emphysema megkérdőjelezhető;
vizelet elemzése - elhúzódó hörgő patológiával a gyulladásos folyamat befolyásolhatja a vesék működését, funkcióikat az elemzés után értékelik.

Ezenkívül előírhatják a gyomor-bél traktus, a fül-orr-gégészeti szervek vizsgálatát. Az orvostudományok doktora, A. Myasnikov (2017-es interjú) gyakran beszél arról, hogy a hörghurut kezelésénél más szervek vizsgálata előtt szükséges. A savasság, arcüreggyulladás és egyéb okok miatt a beteg hónapokig köhög, de az írástudatlan kezelés nem vezet javuláshoz.

A krónikus hörghurut összetéveszthető obstruktív szindrómával, asztmával, hörgőgyulladással, idegen testtel, tüdőgyulladással. Ezért nagyon fontos, hogy a vizsgát időben letenjék.

Kezelési alapelvek

Ha a csecsemők gyakran hörghurutban szenvednek, és hajlamosak az allergiás reakciókra is, fennáll a veszélye annak, hogy a betegség akut formája krónikussá válik. A hörgők krónikus gyulladása rendkívül nehezen kezelhető, különösen kisgyermekeknél és dohányosoknál. A terápiás beavatkozások megkezdéséhez minden irritáló tényezőt el kell távolítani.

A kezelés fő elvei a következők:

a betegség tüneteinek intenzitásának csökkenése;
exacerbációk megelőzése;
a tüdőfunkció maximális támogatása;
az emberi tevékenység, az életminőség növelése.

Nyomtatók. A hörgők nyálkahártya rétegének védőberendezésének kezelése a csillók aktivitásának helyreállítása a kóros nyálka légutakon keresztül kifelé történő mozgásához. Bakteriális szövődmények megelőzése. Olyan gyógynövénykészítményeket használnak, amelyek serkentik a váladék kiválasztását, valamint mesterséges nyálkaoldó szereket, amelyek vékonyítják és eltávolítják a váladékot.
Antibiotikumok A betegség krónikus lefolyásának súlyosbodására írják fel. Gyakran felírt makrolidok a legújabb generációk, a generációs amoxicillin és klavulánsav, kombinálva mucolitikumok. A vizsgálati eredményektől függően cefalosporinokkal és fluorokinolonokkal történő kezelés lehetséges.
Hörgőtágítók. Olyan gyógyszerek, amelyek kiterjesztik a hörgők szűk lumenét. Főleg inhalálásra használják. A kóros folyamat gyors leállítására gyakran hormonális szereket írnak fel.

Ha a beteg nem érzi jobban magát, kórházba kerül. Hatékony kezeléssel minden tünetnek el kell tűnnie.